വ്യാപനം. കാരണങ്ങൾ
ലോകമെമ്പാടും ഓരോ വർഷവും ലക്ഷക്കണക്കിന് കേസുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു പെട്ടെന്നുള്ള മരണം. വികസിത രാജ്യങ്ങളിൽ, അതിന്റെ ആവൃത്തി പ്രതിവർഷം 1000 ജനസംഖ്യയിൽ 1-2 കേസുകളാണ്, ഇത് സ്വാഭാവിക മരണത്തിന്റെ എല്ലാ കേസുകളിലും 13-15% (ചില സ്രോതസ്സുകൾ പ്രകാരം 25% വരെ) തുല്യമാണ്. സഡൻ കാർഡിയാക് ഡെത്ത് (എസ്സിഡി) കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിന്റെ ആദ്യത്തേതും പലപ്പോഴും ഒരേയൊരു പ്രകടനമാണ്, അതിൽ 50% മരണങ്ങളും പെട്ടെന്ന് സംഭവിക്കുന്നു, വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ പകുതിയിലധികം പേരും പെട്ടെന്ന് മരിക്കുന്നു.പാത്തോഫിസിയോളജി
പെട്ടെന്നുള്ള കാർഡിയാക് ഡെത്ത് റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ
ചില രൂപത്തിലുള്ള വെൻട്രിക്കുലാർ കാർഡിയാക് ആർറിഥ്മിയയുമായി പെട്ടെന്നുള്ള ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ അടുത്ത ബന്ധം അവരുടെ റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അതായത്. വെൻട്രിക്കുലാർ ഫൈബ്രിലേഷൻ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകടസാധ്യത അനുസരിച്ച് റാങ്കിംഗ്. 1971-ൽ നിർദ്ദേശിച്ച ബി. ലോണും എം. വുൾഫും ചേർന്നാണ് ഇത്തരമൊരു തരംതിരിവിനുള്ള ആദ്യ ശ്രമം നടത്തിയത്. എച്ച്എം ഇസിജിയിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയ വെൻട്രിക്കുലാർ ആർറിഥ്മിയയുടെ ഗ്രേഡേഷൻ വർഗ്ഗീകരണം. വർഗ്ഗീകരണം ഇനിപ്പറയുന്ന ഗ്രേഡേഷനുകളെ വേർതിരിക്കുന്നു:- ഗ്രേഡേഷൻ 0 - വെൻട്രിക്കുലാർ കാർഡിയാക് ആർറിഥ്മിയ ഇല്ല.
- ഗ്രേഡേഷൻ 1 - അപൂർവ്വം (മണിക്കൂറിൽ 30 ൽ കൂടരുത്) മോണോടോപിക് വെൻട്രിക്കുലാർ എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോൾ.
- ഗ്രേഡേഷൻ 2 - പതിവ് (മണിക്കൂറിൽ 30-ൽ കൂടുതൽ) മോണോടോപിക് വെൻട്രിക്കുലാർ എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോൾ.
- ഗ്രേഡേഷൻ 3 - പോളിടോപിക് വെൻട്രിക്കുലാർ എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോൾ.
- ഗ്രേഡേഷൻ 4A - തുടർച്ചയായി രണ്ട് (ജോടിയാക്കിയ) വെൻട്രിക്കുലാർ എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോളുകൾ.
- ഗ്രേഡേഷൻ 4 ബി - തുടർച്ചയായി (മൂന്നോ അതിലധികമോ) വെൻട്രിക്കുലാർ എക്ടോപിക് സങ്കോചങ്ങൾ - വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയയുടെ “ജോഗുകൾ”.
- ഗ്രേഡേഷൻ 5 - ആർ/ടി തരത്തിലുള്ള ആദ്യകാല വെൻട്രിക്കുലാർ എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോൾ.
- ബെനിൻ വെൻട്രിക്കുലാർ ആർറിഥ്മിയയിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, പലപ്പോഴും സിംഗിൾ (മറ്റ് രൂപങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം), ലക്ഷണമോ ലക്ഷണമോ ഇല്ല, എന്നാൽ ഏറ്റവും പ്രധാനമായി, ഹൃദ്രോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത വ്യക്തികളിൽ സംഭവിക്കുന്നത് ("ഇഡിയൊപാത്തിക്" വെൻട്രിക്കുലാർ ആർറിഥ്മിയ). ഈ രോഗികളുടെ പ്രവചനം അനുകൂലമാണ്, കാരണം മാരകമായ വെൻട്രിക്കുലാർ ആർറിഥ്മിയ (ഉദാ, വെൻട്രിക്കുലാർ ഫൈബ്രിലേഷൻ) ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവാണ്, സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമല്ല, കൂടാതെ, പെട്ടെന്നുള്ള ഹൃദയ മരണം തടയുന്നതിനുള്ള കാഴ്ചപ്പാടിൽ, അവർക്ക് ഒന്നും ആവശ്യമില്ല. ചികിത്സ. ആവശ്യമുള്ളത് അവയുടെ ചലനാത്മക നിരീക്ഷണമാണ്, കാരണം, ചില രോഗികളിലെങ്കിലും, പിവിസികൾ ആദ്യത്തെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനമായിരിക്കാം, ഒരു പ്രത്യേക കാർഡിയാക് പാത്തോളജിയുടെ അരങ്ങേറ്റം.
- മാരകമായ വെൻട്രിക്കുലാർ ആർറിഥ്മിയയും മുമ്പത്തെ വിഭാഗവും തമ്മിലുള്ള അടിസ്ഥാന വ്യത്യാസം അവയുടെ സംഭവത്തിന്റെ കാരണം ഓർഗാനിക് ഹൃദ്രോഗത്തിന്റെ സാന്നിധ്യമാണ്. മിക്കപ്പോഴും ഇത് വിവിധ രൂപങ്ങൾ IHD (ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടത് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ആണ്), ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം മൂലമുള്ള ഹൃദയാഘാതം, പ്രാഥമിക രോഗങ്ങൾമയോകാർഡിയം മുതലായവ പ്രത്യേകം അധിക അർത്ഥംഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷന്റെ കുറവും വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും ഉണ്ട്. വിവിധ ഗ്രേഡേഷനുകളുടെ വെൻട്രിക്കുലാർ എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോൾ ഉള്ള ഈ രോഗികളിൽ (ഒരു സാധ്യതയുള്ള ട്രിഗറിംഗ് ഘടകം വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയകൾകൂടാതെ VF) വിടിയുടെ പാരോക്സിസം, വെൻട്രിക്കുലാർ ഫ്ലട്ടർ അല്ലെങ്കിൽ വിഎഫ് എപ്പിസോഡുകൾ ഇതുവരെ ഉണ്ടായിട്ടില്ല, പക്ഷേ അവ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ എസ്സിഡിയുടെ അപകടസാധ്യത പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു. മാരകമായ വെൻട്രിക്കുലാർ ആർറിത്മിയ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്, തത്ത്വമനുസരിച്ചുള്ള ചികിത്സ പ്രാഥമിക പ്രതിരോധംവി.എസ്.എസ്.
- VT യുടെ സുസ്ഥിരമായ പാരോക്‌സിസ്‌മുകളും, വിജയകരമായ പുനർ-ഉത്തേജനം (അതായത്, പെട്ടെന്നുള്ള ആർറിഥമിക് മരണം) കാരണം VT അല്ലെങ്കിൽ VF ന്റെ എപ്പിസോഡുകൾ അനുഭവപ്പെട്ടു. ജൈവ രോഗംഹൃദയങ്ങൾ മാരകമായ വെൻട്രിക്കുലാർ ആർറിത്മിയയുടെ വിഭാഗമാണ്. ഹൃദയമിടിപ്പ്, ബോധക്ഷയം, എന്നിവയുടെ രൂപത്തിൽ ഏറ്റവും കഠിനമായ ലക്ഷണങ്ങളോടെ അവർ സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രംരക്തചംക്രമണ അറസ്റ്റ്. ഈ രോഗികളുടെ ജീവിതത്തിന്റെ പ്രവചനം അങ്ങേയറ്റം പ്രതികൂലമാണ്, അവരുടെ ചികിത്സ കഠിനമായ ആർറിഥ്മിയ ഇല്ലാതാക്കുക മാത്രമല്ല, ആയുസ്സ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുക (എസ്സിഡിയുടെ ദ്വിതീയ പ്രതിരോധം).
- സ്ഥിരതയില്ലാത്ത വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ
- സുസ്ഥിര വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ
- ഫ്ലട്ടർ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ ഫൈബ്രിലേഷൻ കാരണം ഹൃദയസ്തംഭനം.
പെട്ടെന്നുള്ള ഹൃദയ മരണം തടയൽ
വെൻട്രിക്കുലാർ VF-ന്റെ വിജയകരമായ പുനർ-ഉത്തേജനത്തിന് വിധേയരായ രോഗികളും അതുപോലെ തന്നെ ഹീമോഡൈനാമിക് അസ്വസ്ഥതകളോടെ സംഭവിക്കുന്ന VT യുടെ തുടർച്ചയായ പാരോക്സിസം ഉള്ള രോഗികളും (ഈ കാർഡിയാക് ആർറിഥ്മിയ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ നിശിത ഘട്ടത്തിന് പുറത്ത് പ്രകടമാകുകയോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ഗുരുതരമായ പശ്ചാത്തലത്തിൽ സംഭവിക്കുകയോ ചെയ്താൽ. വിട്ടുമാറാത്ത പതോളജിഹൃദയങ്ങൾ) എസ്സിഡിയുടെ ദ്വിതീയ പ്രതിരോധത്തിനുള്ള മാർഗമായി ഓട്ടോമാറ്റിക് ഇംപ്ലാന്റബിൾ കാർഡിയോവർട്ടർ-ഡിഫിബ്രിലേറ്ററുകൾ (ഐസിഡി) ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട്, ഇത് എസ്സിഡി സംഭവങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ ഈ വിഭാഗങ്ങളിലെ രോഗികളുടെ മരണനിരക്കിൽ ഗണ്യമായ കുറവ് നൽകുന്നു.അതിനാൽ, SCD യുടെ ദ്വിതീയ പ്രതിരോധത്തിനായി, ICD യുടെ ഉപയോഗം സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു:- മറ്റ് കാരണങ്ങളോ വിപരീത ഘടകങ്ങളോ ഒഴിവാക്കിയ ശേഷം, വെൻട്രിക്കുലാർ VF അല്ലെങ്കിൽ VT മൂലമുണ്ടാകുന്ന രക്തചംക്രമണ തടസ്സം അനുഭവപ്പെട്ട രോഗികൾ;
- ഓർഗാനിക് ഹൃദ്രോഗമുള്ള രോഗികൾ, അവരുടെ ഹീമോഡൈനാമിക് പ്രകടനങ്ങളുടെ തീവ്രത കണക്കിലെടുക്കാതെ, VT യുടെ സ്ഥിരമായ paroxysms;
- ബോധക്ഷയം ഉള്ള രോഗികൾ അജ്ഞാത ഉത്ഭവം EPI സമയത്ത്, നിശിതവും കഠിനവുമായ ഹീമോഡൈനാമിക് അസ്വസ്ഥതകളുള്ള VF അല്ലെങ്കിൽ VT യുടെ ഇൻഡക്ഷൻ കൈവരിച്ചാൽ.
- ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ (LVEF) ഉള്ള രോഗികൾ<35% после инфаркта миокарда (не менее чем через 40 дней), при наличии недостаточности кровообращения II–III функционального класса (ФК), по классификации NYHA, или с ФВЛЖ <30%, в те же сроки после инфаркта миокарда, при наличии недостаточности кровообращения I ФК по NYHA;
- LVEF ഉള്ള രോഗികൾ<35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II–III ФК по NYHA;
- LVEF ഉള്ള രോഗികൾ<40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ.
രക്താതിമർദ്ദമുള്ള രോഗികളിൽ, രോഗനിർണയം രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവിനെ മാത്രമല്ല ആശ്രയിക്കുന്നത്. അനുബന്ധ അപകട ഘടകങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം, പ്രക്രിയയിൽ ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങളുടെ പങ്കാളിത്തത്തിന്റെ അളവ്, അതുപോലെ തന്നെ അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകൾ എന്നിവ രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിന്റെ അളവിനേക്കാൾ കുറവല്ല, അതിനാൽ അപകടസാധ്യതയുടെ അളവ് അനുസരിച്ച് രോഗികളുടെ തരംതിരിവ് ആധുനിക വർഗ്ഗീകരണത്തിലേക്ക് അവതരിപ്പിച്ചു.
"ഘട്ടം" എന്ന പദം ഉപേക്ഷിക്കുന്നത് ഉചിതമാണ്, കാരണം പല രോഗികളിലും രോഗത്തിന്റെ വികാസത്തിന്റെ "ഘട്ടങ്ങൾ" രജിസ്റ്റർ ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല. അതിനാൽ, അവയവ നാശത്തിന്റെ തീവ്രതയാൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്ന രോഗത്തിന്റെ ഘട്ടത്തിനുപകരം, അപകടസാധ്യതയുടെ അളവ് അനുസരിച്ച് രോഗികളുടെ ഒരു വിഭജനം അവതരിപ്പിച്ചു, ഇത് ഗണ്യമായ അളവിലുള്ള വസ്തുനിഷ്ഠമായ പാരാമീറ്ററുകൾ കണക്കിലെടുക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. വ്യക്തിഗത രോഗനിർണയം വിലയിരുത്തുകയും ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ലളിതമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ മാനദണ്ഡം
|
അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ |
ലക്ഷ്യം അവയവ നാശം |
അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകൾ |
55 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള പുരുഷന്മാർ; 65 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള സ്ത്രീകൾ; |
ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി (എക്കോസിജി, ഇസിജി അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോഗ്രാഫി); പ്രോട്ടീനൂറിയ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ക്രിയേറ്റിനെമിയ 1.2-2 mg/dl; രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഫലകത്തിന്റെ അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോളജിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ; റെറ്റിന ധമനികളുടെ പൊതുവായ അല്ലെങ്കിൽ ഫോക്കൽ സങ്കോചം. |
സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗങ്ങൾ ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക്; ഹെമറാജിക് സ്ട്രോക്ക്; താൽക്കാലിക ഇസ്കെമിക് ആക്രമണം; ഹൃദ്രോഗങ്ങൾ ഹൃദയാഘാതം; ആൻജീന; കൊറോണറി റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ; ഹൃദയാഘാതം; കിഡ്നി രോഗങ്ങൾ ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതി; വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം (ക്രിയാറ്റിനിൻ 2 mg/dl-ൽ കൂടുതൽ); വാസ്കുലർ രോഗങ്ങൾ അയോർട്ടിക് അനൂറിസം വിഘടിപ്പിക്കുന്നു; പെരിഫറൽ ധമനികളുടെ രോഗലക്ഷണ ക്ഷതം; ഹൈപ്പർടോണിക് റെറ്റിനോപ്പതി രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ എക്സുഡേറ്റുകൾ; ഡിസ്ക് വീക്കം ഒപ്റ്റിക് നാഡി; പ്രമേഹം |
അവശ്യ രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ ഘട്ടങ്ങളുടെ വർഗ്ഗീകരണം (WHO ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച്)
സ്റ്റേജ്ഐ. ലക്ഷ്യ അവയവത്തിന് കേടുപാടുകൾ ഇല്ല.
സ്റ്റേജ്II. ടാർഗെറ്റ് അവയവ നാശത്തിന്റെ ഇനിപ്പറയുന്ന അടയാളങ്ങളിലൊന്നെങ്കിലും സാന്നിധ്യം:
ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി, പ്രധാനമായും എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിയിലൂടെയും അതുപോലെ റേഡിയോഗ്രാഫിയിലൂടെയും കണ്ടെത്തി (2000-ൽ മക്കോൽകിൻ വി.ഐ. പ്രകാരം, സ്പേഷ്യൽ ക്വാണ്ടിറ്റേറ്റീവ് വെക്റ്റർ കാർഡിയോഗ്രാഫിയുടെ രീതി എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിയേക്കാൾ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്);
റെറ്റിന ധമനികളുടെ പ്രാദേശികമോ പൊതുവായതോ ആയ സങ്കോചം;
മൈക്രോഅൽബുമിനൂറിയ (ആൽബുമിൻ / ദിവസം 50 മില്ലിഗ്രാമിൽ കൂടുതൽ മൂത്ര വിസർജ്ജനം), പ്രോട്ടീനൂറിയ, പ്ലാസ്മ ക്രിയേറ്റിനിൻ സാന്ദ്രതയിൽ നേരിയ വർദ്ധനവ് (12-2.0 മില്ലി / ഡിഎൽ);
അയോർട്ട, കൊറോണറി, കരോട്ടിഡ്, ഇലിയാക് അല്ലെങ്കിൽ ഫെമറൽ ധമനികളുടെ രക്തപ്രവാഹത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ ആൻജിയോഗ്രാഫിക് അടയാളങ്ങൾ.
സ്റ്റേജ്III. പ്രവർത്തനരഹിതമായ അല്ലെങ്കിൽ ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം:
ഹൃദയം: ആനിന പെക്റ്റോറിസ്, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, ഹൃദയസ്തംഭനം;
തലച്ചോറ്: ക്ഷണികമായ സെറിബ്രോവാസ്കുലർ അപകടങ്ങൾ, സ്ട്രോക്ക്, ഹൈപ്പർടെൻസീവ് എൻസെഫലോപ്പതി;
ഒക്കുലാർ ഫണ്ടസ്: പാപ്പില്ലെഡെമയോ അല്ലാതെയോ രക്തസ്രാവവും എക്സുഡേറ്റുകളും;
വൃക്ക: പ്ലാസ്മ ക്രിയേറ്റിനിൻ സാന്ദ്രത 2 mg/dl-ൽ കൂടുതൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം;
പാത്രങ്ങൾ: ഡിസെക്റ്റിംഗ് അനൂറിസം, പെരിഫറൽ ധമനികളുടെ അടഞ്ഞ നിഖേദ് ലക്ഷണങ്ങൾ.
രോഗത്തിന്റെ പേര് -« ഹൈപ്പർടോണിക് രോഗം"അല്ലെങ്കിൽ "അത്യാവശ്യ രക്തസമ്മർദ്ദം." "ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം" എന്ന പദം അതിന്റെ ഉത്ഭവം വ്യക്തമാക്കാതെ ഉപയോഗിക്കുന്നത് തെറ്റാണെന്ന് തോന്നുന്നു.
ഫ്ലോ സ്റ്റേജ് - WHO വർഗ്ഗീകരണം അനുസരിച്ച് I, II, III.
ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങളുടെ നാശത്തിന്റെ പ്രത്യേക സൂചന(ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി, ഫണ്ടസ് ആൻജിയോപ്പതി, സെറിബ്രൽ പാത്രങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ, വൃക്ക തകരാറുകൾ).
അനുബന്ധ അപകട ഘടകങ്ങളുടെ സൂചന(ഹൈപ്പർലിപിഡീമിയ, ഹൈപ്പർ യൂറിസെമിയ, പൊണ്ണത്തടി, ഹൈപ്പർഇൻസുലിനിസം).
രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിന്റെ അളവ്.
രോഗനിർണയ രൂപീകരണത്തിന്റെ ഉദാഹരണങ്ങൾ
അവശ്യ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഘട്ടം I.
അവശ്യ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, മാരകമായ കോഴ്സ്. വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭന ഘട്ടം IIB. ഹൈപ്പർടെൻസിവ് നെഫ്രോഅങ്കിയോസ്ക്ലെറോസിസ്. സ്റ്റേജ് II വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം.
ഐ.ബി.എസ്. സ്ഥിരതയുള്ള എക്സർഷണൽ ആൻജീന, IIFC. ഘട്ടം III ഹൈപ്പർടെൻഷൻ.
പദത്തിന് കീഴിൽ " ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം", "ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം"ഹൈപ്പർടെൻഷനിലും രോഗലക്ഷണ ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദത്തിലും വർദ്ധിച്ച രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ (ബിപി) സിൻഡ്രോമിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
പദങ്ങളിലെ സെമാന്റിക് വ്യത്യാസം ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്. രക്താതിമർദ്ദം" ഒപ്പം " രക്താതിമർദ്ദം"പ്രായോഗികമായി ഒന്നുമില്ല. പദോൽപ്പത്തിയിൽ നിന്ന് താഴെ പറയുന്നതുപോലെ, ഹൈപ്പർ - മുകളിലുള്ള ഗ്രീക്കിൽ നിന്ന്, ഓവർ - മാനദണ്ഡത്തിന്റെ അധികത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഒരു ഉപസർഗ്ഗം; ടെൻസിയോ - ലാറ്റിനിൽ നിന്ന് - ടെൻഷൻ; ടോണോസ് - ഗ്രീക്കിൽ നിന്ന് - ടെൻഷൻ. അങ്ങനെ, "ഹൈപ്പർടെൻഷൻ", എന്നീ പദങ്ങൾ " "ഹൈപ്പർടെൻഷൻ" എന്നതിന്റെ അർത്ഥം ഒരേ കാര്യമാണ് - "ഹൈപ്പർടെൻഷൻ".
ചരിത്രപരമായി (ജി.എഫ്. ലാങ്ങിന്റെ കാലം മുതൽ) റഷ്യയിൽ "ഹൈപ്പർടെൻസിവ് ഡിസീസ്" എന്ന പദം വികസിച്ചു, അതനുസരിച്ച്, "ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം" എന്ന പദം ഉപയോഗിക്കുന്നു; വിദേശ സാഹിത്യത്തിൽ " ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം".
രക്താതിമർദ്ദം (HTN) സാധാരണയായി ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത രോഗമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഇതിന്റെ പ്രധാന പ്രകടനമാണ് ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ സിൻഡ്രോം, രക്തസമ്മർദ്ദം (ബിപി) വർദ്ധിക്കുന്നത് അറിയപ്പെടുന്ന പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകളുടെ സാന്നിധ്യവുമായി ബന്ധമില്ലാത്തതാണ്, പല കേസുകളിലും പരിഹരിക്കാവുന്ന കാരണങ്ങൾ ("ലക്ഷണ ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം") (WOK ശുപാർശകൾ, 2004).
ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ വർഗ്ഗീകരണം
I. ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ ഘട്ടങ്ങൾ:
- ഹൈപ്പർടെൻഷൻ (HD) ഘട്ടം I"ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങളിൽ" മാറ്റങ്ങളുടെ അഭാവം അനുമാനിക്കുന്നു.
- ഹൈപ്പർടെൻഷൻ (HD) ഘട്ടം IIഒന്നോ അതിലധികമോ "ടാർഗറ്റ് അവയവങ്ങളുടെ" ഭാഗത്തെ മാറ്റങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ സ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു.
- രക്താതിമർദ്ദം (HD) ഘട്ടം III അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ സ്ഥാപിച്ചു.
II. ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ ഡിഗ്രികൾ:
ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ അളവ് (രക്തസമ്മർദ്ദം (ബിപി) അളവ്) പട്ടിക നമ്പർ 1 ൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം (ബിപി), ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം (ബിപി) എന്നിവയുടെ മൂല്യങ്ങൾ വ്യത്യസ്ത വിഭാഗങ്ങളായി പെടുന്നുവെങ്കിൽ, ഉയർന്ന അളവിലുള്ള അളവ് ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ (AH) സ്ഥാപിച്ചു. പുതുതായി കണ്ടെത്തിയ ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ (എഎച്ച്) കാര്യത്തിലും ആൻറി ഹൈപ്പർടെൻസിവ് മരുന്നുകൾ കഴിക്കാത്ത രോഗികളിലും ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ (എഎച്ച്) ഏറ്റവും കൃത്യമായ അളവ് നിർണ്ണയിക്കാനാകും.
പട്ടിക നമ്പർ 1. രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ (ബിപി) അളവ് (എംഎം എച്ച്ജി) നിർണ്ണയിക്കലും വർഗ്ഗീകരണവും
വർഗ്ഗീകരണം 2017 ന് മുമ്പും 2017 ന് ശേഷവും അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു (ബ്രാക്കറ്റിൽ)| രക്തസമ്മർദ്ദം (ബിപി) വിഭാഗങ്ങൾ | സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം (ബിപി) | ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം (ബിപി) |
| ഒപ്റ്റിമൽ രക്തസമ്മർദ്ദം | < 120 | < 80 |
| സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദം | 120-129 (< 120* ) | 80-84 (< 80* ) |
| ഉയർന്ന സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദം | 130-139 (120-129* ) | 85-89 (< 80* ) |
| ഒന്നാം ഡിഗ്രി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ (മിതമായ) | 140-159 (130-139* ) | 90-99 (80-89* ) |
| രണ്ടാം ഡിഗ്രി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ (മിതമായ) | 160-179 (140-159* ) | 100-109 (90-99* ) |
| തീവ്രതയുടെ മൂന്നാം ഡിഗ്രിയുടെ AH (കഠിനമായത്) | >= 180 (>= 160* ) | >= 110 (>= 100* ) |
| ഒറ്റപ്പെട്ട സിസ്റ്റോളിക് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ | >= 140 |
III. രക്താതിമർദ്ദമുള്ള രോഗികൾക്കുള്ള റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ മാനദണ്ഡം:
I. അപകട ഘടകങ്ങൾ:
a) അടിസ്ഥാനം:
- പുരുഷന്മാർ> 55 വയസ്സ് - സ്ത്രീകൾ> 65 വയസ്സ്
- പുകവലി.
b) ഡിസ്ലിപിഡെമിയ
TC > 6.5 mmol/l (250 mg/dl)
LDL-C > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
HDL-C
c) (സ്ത്രീകൾക്ക്
ജി) വയറിലെ പൊണ്ണത്തടി: അരക്കെട്ട് ചുറ്റളവ് > പുരുഷന്മാർക്ക് 102 സെ.മീ അല്ലെങ്കിൽ സ്ത്രീകൾക്ക് > 88 സെ.മീ
d) സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ
:
> 1 mg/dl)
ഇ) :
- ഉദാസീനമായ ജീവിതശൈലി
- ഫൈബ്രിനോജൻ വർദ്ധിച്ചു
ഒപ്പം) പ്രമേഹം:
- ഫാസ്റ്റിംഗ് ബ്ലഡ് ഗ്ലൂക്കോസ്> 7 mmol/L (126 mg/dL)
- ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് അല്ലെങ്കിൽ 75 ഗ്രാം ഗ്ലൂക്കോസ് എടുത്ത് 2 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ്> 11 mmol/L (198 mg/dL)
II. ലക്ഷ്യം അവയവ നാശം (ഘട്ടം 2 രക്തസമ്മർദ്ദം):
a) ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി:
ഇസിജി: സോകോലോവ്-ലിയോൺ അടയാളം> 38 എംഎം;
കോർണൽ ഉൽപ്പന്നം > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > പുരുഷന്മാർക്ക് 125 g/m2, സ്ത്രീകൾക്ക് > 110 g/m2
ആർജി-ഗ്രാഫി നെഞ്ച്- കാർഡിയോതൊറാസിക് സൂചിക>50%
b) (ഇൻറിമ-മീഡിയ പാളിയുടെ കനം കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി >
വി)
ജി) മൈക്രോഅൽബുമിനൂറിയ: 30-300 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം; മൂത്രത്തിൽ ആൽബുമിൻ/ക്രിയാറ്റിനിൻ അനുപാതം> 22 mg/g (2.5 mg/mmol) പുരുഷന്മാർക്കും >
III. അനുബന്ധ (അനുയോജ്യമായ) ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകൾ (ഘട്ടം 3 ഹൈപ്പർടെൻഷൻ)
എ) അടിസ്ഥാനം:
- പുരുഷന്മാർ> 55 വയസ്സ് - സ്ത്രീകൾ> 65 വയസ്സ്
- പുകവലി
b) ഡിസ്ലിപിഡെമിയ:
TC > 6.5 mmol/l (> 250 mg/dl)
അല്ലെങ്കിൽ LDL-C > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
അല്ലെങ്കിൽ HDL-C
വി) ആദ്യകാല കുടുംബ ചരിത്രം ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ (സ്ത്രീകൾക്കിടയിൽ
ജി) വയറിലെ പൊണ്ണത്തടി: അരക്കെട്ട് ചുറ്റളവ് > പുരുഷന്മാർക്ക് 102 സെ.മീ അല്ലെങ്കിൽ സ്ത്രീകൾക്ക് > 88 സെ.മീ
d) സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ:
> 1 mg/dl)
ഇ) ഒരു രോഗിയുടെ രോഗനിർണയത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്ന അധിക അപകട ഘടകങ്ങൾ ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം(എജി):
- ദുർബലമായ ഗ്ലൂക്കോസ് ടോളറൻസ്
- ഉദാസീനമായ ജീവിതശൈലി
- ഫൈബ്രിനോജൻ വർദ്ധിച്ചു
ഒപ്പം) ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി
ഇസിജി: സോകോലോവ്-ലിയോൺ അടയാളം> 38 എംഎം;
കോർണൽ ഉൽപ്പന്നം > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > പുരുഷന്മാർക്ക് 125 g/m2, സ്ത്രീകൾക്ക് > 110 g/m2
നെഞ്ചിന്റെ Rg-ഗ്രാഫി - കാർഡിയോ-തൊറാസിക് സൂചിക>50%
h) ധമനിയുടെ മതിൽ കട്ടിയാകുന്നതിന്റെ അൾട്രാസൗണ്ട് അടയാളങ്ങൾ(കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി ഇൻറ്റിമ-മീഡിയ കനം >0.9 മില്ലിമീറ്റർ) അല്ലെങ്കിൽ രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഫലകങ്ങൾ
ഒപ്പം) ചെറിയ വർദ്ധനവ്സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻപുരുഷന്മാർക്ക് 115-133 µmol/l (1.3-1.5 mg/dl) അല്ലെങ്കിൽ സ്ത്രീകൾക്ക് 107-124 µmol/l (1.2-1.4 mg/dl)
വരെ) മൈക്രോഅൽബുമിനൂറിയ: 30-300 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം; മൂത്രത്തിൽ ആൽബുമിൻ/ക്രിയാറ്റിനിൻ അനുപാതം> പുരുഷന്മാർക്ക് 22 mg/g (2.5 mg/mmol), സ്ത്രീകൾക്ക്> 31 mg/g (3.5 mg/mmol)
l) സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗം:
ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക്
ഹെമറാജിക് സ്ട്രോക്ക്
താൽക്കാലിക സെറിബ്രോവാസ്കുലർ അപകടം
m) ഹൃദ്രോഗം:
ഹൃദയാഘാതം
ആനിന പെക്റ്റോറിസ്
കൊറോണറി റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ
കൺജസ്റ്റീവ് ഹാർട്ട് പരാജയം
m) വൃക്കരോഗം:
ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതി
വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം (സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ > 133 µmol/L (> 5 mg/dL) പുരുഷന്മാർക്ക് അല്ലെങ്കിൽ > 124 µmol/L (> 1.4 mg/dL) സ്ത്രീകൾക്ക്
പ്രോട്ടീനൂറിയ (> 300 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം)
O) പെരിഫറൽ ആർട്ടറി രോഗം:
അയോർട്ടിക് അനൂറിസം വിഘടിപ്പിക്കുന്നു
രോഗലക്ഷണമായ പെരിഫറൽ ആർട്ടറി രോഗം
പി) ഹൈപ്പർടെൻസിവ് റെറ്റിനോപ്പതി:
രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ എക്സുഡേറ്റുകൾ
പാപ്പില്ലെഡെമ
പട്ടിക നമ്പർ 3. ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ (എഎച്ച്) ഉള്ള രോഗികളുടെ റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ
ചുവടെയുള്ള പട്ടികയിലെ ചുരുക്കങ്ങൾ:
HP - കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത,
UR - മിതമായ അപകടസാധ്യത,
സൂര്യൻ - ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത.
മുകളിലുള്ള പട്ടികയിലെ ചുരുക്കങ്ങൾ:
എച്ച്പി - ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ സാധ്യത കുറവാണ്,
UR - ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ മിതമായ അപകടസാധ്യത,
വിഎസ് - ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത.
പട്ടിക 3
|
FR, POM, SZ |
രക്തസമ്മർദ്ദം (mm Hg) |
|||
|
ഉയർന്ന സാധാരണ 130 - 139/85 - 89 |
AH 1st ഡിഗ്രി 140 - 159/90 - 99 |
AH 2nd ഡിഗ്രി 160 - 179/100 - 109 |
ഘട്ടം 3 ഹൈപ്പർടെൻഷൻ> 180/110 |
|
|
FR ഇല്ല |
അപ്രധാനം |
കുറഞ്ഞ കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
ശരാശരി അധിക അപകടം |
ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
|
1-2 FR |
കുറഞ്ഞ അധിക ** അപകടസാധ്യത |
ശരാശരി അധിക അപകടം |
ശരാശരി അധിക അപകടം |
വളരെ ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
|
≥ 3 FR, POM, MSiliSD |
ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
വളരെ ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
|
വളരെ ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
വളരെ ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
വളരെ ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
വളരെ ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
|
കുറിപ്പ്:
* പൊതുവായ ഹൃദയ അപകടസാധ്യത നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന്റെ കൃത്യത രോഗിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ, ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ, ബയോകെമിക്കൽ പരിശോധന എത്രത്തോളം പൂർണ്ണമായി നടത്തി എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. എൽവിഎച്ച്, കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ മതിൽ കട്ടിയാക്കൽ (അല്ലെങ്കിൽ ഫലകം) നിർണ്ണയിക്കാൻ കാർഡിയാക്, വാസ്കുലർ അൾട്രാസൗണ്ട് ഡാറ്റ ഇല്ലാതെ, ഹൈപ്പർടെൻഷൻ രോഗികളിൽ 50% വരെ ഉയർന്നതോ വളരെ ഉയർന്നതോ എന്നതിന് പകരം താഴ്ന്നതോ മിതമായതോ ആയ അപകടസാധ്യതയുള്ളതായി തെറ്റായി തരംതിരിക്കാം; ** ചേർക്കുക. - അധിക അപകടസാധ്യത
ഉയർന്നതും ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളതുമായ രോഗികൾ
പട്ടിക 4
* MDRD ഫോർമുല അനുസരിച്ച് GFR (ml/min/1.73 m2) = 186 x (ക്രിയാറ്റിനിൻ / 88, µmol/l) -1.154 x (പ്രായം, വർഷം) -0.203 സ്ത്രീകൾക്ക്, ഫലം 0.742 കൊണ്ട് ഗുണിക്കുന്നു
** കോക്ക്ക്രോഫ്റ്റ്-ഗോൾട്ട് ഫോർമുല അനുസരിച്ച് ക്രിയേറ്റിനിൻ ക്ലിയറൻസ് = (88 x (140 - വയസ്സ്, വർഷം) x ശരീരഭാരം, കിലോ (മില്ലി/മിനിറ്റ്)) / (72 x ക്രിയേറ്റിനിൻ, µmol/l) സ്ത്രീകൾക്ക്, ഫലം 0.85 കൊണ്ട് ഗുണിക്കുന്നു
രോഗനിർണയത്തിന്റെ രൂപീകരണം
ഒരു രോഗനിർണയം രൂപപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ, POM, ACS, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യം കഴിയുന്നത്ര പൂർണ്ണമായി പ്രതിഫലിപ്പിക്കണം. ആദ്യമായി രക്തസമ്മർദ്ദം കണ്ടെത്തിയ രോഗികളിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിന്റെ അളവ് സൂചിപ്പിക്കണം; മറ്റ് രോഗികളിൽ, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവ് രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, റഷ്യയിൽ ഇപ്പോഴും പരിഗണിക്കപ്പെടുന്ന രോഗത്തിന്റെ ഘട്ടവും സൂചിപ്പിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. വലിയ പ്രാധാന്യം. തലവേദനയുടെ മൂന്ന്-ഘട്ട വർഗ്ഗീകരണം അനുസരിച്ച്, ഘട്ടം GBI POM ന്റെ അഭാവത്തെ മുൻ‌കൂട്ടി കാണിക്കുന്നു, ഘട്ടം II തലവേദന ഒന്നോ അതിലധികമോ ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങളിലെ മാറ്റങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഘട്ടം III ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ രോഗനിർണയം ACS ന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ സ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു.
എസിഎസിന്റെ അഭാവത്തിൽ, "ഹൈപ്പർടെൻഷൻ" എന്ന പദം, അതിന്റെ ഉയർന്ന പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രാധാന്യം കാരണം, സ്വാഭാവികമായും രോഗനിർണയത്തിന്റെ ഘടനയിൽ ഒന്നാം സ്ഥാനം വഹിക്കുന്നു. എസിഎസിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, ഉയർന്ന അളവിലുള്ള അപര്യാപ്തതയോടൊപ്പമോ സംഭവിക്കുന്നത് നിശിത രൂപം, ഉദാഹരണത്തിന്, മസാലകൾ കൊറോണറി സിൻഡ്രോം(എസിഎസ്), "ഹൈപ്പർടെൻഷൻ" കാർഡിയോവാസ്കുലർ പാത്തോളജിയുടെ രോഗനിർണയത്തിന്റെ ഘടനയിൽ ആദ്യ സ്ഥാനം വഹിക്കില്ല.
രോഗനിർണയ രൂപീകരണത്തിന്റെ ഉദാഹരണങ്ങൾ:
സ്റ്റേജ് I തലവേദന. ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഡിഗ്രി 2. ഡിസ്ലിപിഡെമിയ. റിസ്ക് 2 (ഇടത്തരം).
സ്റ്റേജ് II തലവേദന. ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഡിഗ്രി 3. ഡിസ്ലിപിഡെമിയ. എൽ.വി.എച്ച്. റിസ്ക് 4 (വളരെ ഉയർന്നത്).
സ്റ്റേജ് III തലവേദന. ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ബിരുദം 2. IHD. ആൻജീന പെക്റ്റോറിസ് II എഫ്സി. റിസ്ക് 4 (വളരെ ഉയർന്നത്).
സ്റ്റേജ് I തലവേദന. ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഡിഗ്രി 1. പ്രമേഹം തരം 2. അപകടസാധ്യത 3 (ഉയർന്നത്).
ഐ.ബി.എസ്. ആൻജീന പെക്റ്റോറിസ് III എഫ്സി. പോസ്റ്റ് ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (വലിയ ഫോക്കൽ), രക്തപ്രവാഹത്തിന് കാർഡിയോസ്ക്ലെറോസിസ്. സ്റ്റേജ് III തലവേദന. ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവ് 1. റിസ്ക് 4 (വളരെ ഉയർന്നത്) ആണ്.
സ്റ്റേജ് II തലവേദന. ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഡിഗ്രി 3. ഡിസ്ലിപിഡെമിയ. എൽ.വി.എച്ച്. പൊണ്ണത്തടി II ഡിഗ്രി. ഗ്ലൂക്കോസ് ടോളറൻസ് തകരാറിലാകുന്നു. റിസ്ക് 4 (വളരെ ഉയർന്നത്).
വലത് അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥിയുടെ ഫിയോക്രോമോസൈറ്റോമ. AH 3 ഡിഗ്രി. എൽ.വി.എച്ച്. റിസ്ക് 4 (വളരെ ഉയർന്നത്).
എറ്റിയോളജി
മിക്ക ഗവേഷകരും അറിയപ്പെടുന്ന സൂത്രവാക്യം പാലിക്കുന്നു: ഹൈപ്പർടെൻസിവ് പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾക്കും ഈ സാധ്യത തിരിച്ചറിയുന്ന വിവിധ ബാഹ്യ സ്വാധീനങ്ങൾക്കും മുൻകൈയെടുക്കുന്ന പാരമ്പര്യ ഘടകങ്ങളുടെ പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ഒരു രോഗമാണ് അത്യാവശ്യ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ (ഇഎച്ച്).
81% രോഗികളിൽ, ബന്ധുക്കളിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിച്ചു. പാരമ്പര്യ ഘടകങ്ങൾ, EG യുടെ വികസനത്തിന് മുൻകൈയെടുക്കുന്നത്, രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവ് / "സ്ട്രെസ് ജീനുകൾ" / എന്ന കേന്ദ്ര നിയന്ത്രണ മേഖലയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം.
ഇജിയുടെ രൂപം ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ നിന്ന് അറിയപ്പെടുന്നു, ഇത് ജി.എഫ്. ലാങ്, മാനസിക അമിത സമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അനന്തരഫലമാണ്, അവന്റെ മാനസിക മേഖലയിൽ വികാരങ്ങളുടെ സ്വാധീനം നെഗറ്റീവ് സ്വഭാവം, മാനസിക ആഘാതം.
ടേബിൾ ഉപ്പിനോടുള്ള അമിതമായ സംവേദനക്ഷമതയുടെയും ഉപ്പ് വിശപ്പിന്റെയും പാരമ്പര്യ കാരണങ്ങൾ.
പാരമ്പര്യവും ഏറ്റെടുക്കുന്ന ഘടകങ്ങളും മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ. സാമ്പത്തികമായി വികസിത രാജ്യങ്ങളിലെ താമസക്കാർക്കിടയിൽ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന ഘടകങ്ങളിലൊന്നായി പൊണ്ണത്തടി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നാണ് ഇജി: ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ എല്ലാ കേസുകളിലും 95% ഇത് വഹിക്കുന്നു. പ്രാഥമിക ക്ഷതത്തിന്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന രക്താതിമർദ്ദം ദ്വിതീയമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. വിവിധ അവയവങ്ങൾ. ഇതനുസരിച്ച് എപ്പിഡെമോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾൽ നടത്തി വിവിധ രാജ്യങ്ങൾ, അവർ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ അനുഭവിക്കുന്ന രോഗികളിൽ 5-6% വരും.
രോഗകാരി
അറിയപ്പെടുന്നതുപോലെ, രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത് കാർഡിയാക് ബ്ലഡ് ഔട്ട്പുട്ടിന്റെയും പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ പ്രതിരോധത്തിന്റെയും അനുപാതമാണ്. ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ വികസനം ഇതിന്റെ അനന്തരഫലമായിരിക്കാം:
പ്രമോഷൻ പെരിഫറൽ പ്രതിരോധംപെരിഫറൽ പാത്രങ്ങളുടെ രോഗാവസ്ഥ മൂലമാണ്;
അതിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ തീവ്രത അല്ലെങ്കിൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ ഇൻട്രാവാസ്കുലർ അളവിൽ വർദ്ധനവ് (ശരീരത്തിൽ സോഡിയം നിലനിർത്തൽ കാരണം) കാരണം കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ടിൽ വർദ്ധനവ്;
വർദ്ധിച്ച കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ടിന്റെയും വർദ്ധിച്ച പെരിഫറൽ പ്രതിരോധത്തിന്റെയും സംയോജനം.
സാധാരണ അവസ്ഥയിൽ, കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ടിലെ വർദ്ധനവ് പെരിഫറൽ പ്രതിരോധത്തിന്റെ കുറവുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്, അതിന്റെ ഫലമായി രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നില്ല. അങ്ങനെ, രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുന്നത് ശരീരത്തിലെ പ്രസ്സർ, ഡിപ്രസർ സിസ്റ്റങ്ങളുടെ ഒപ്റ്റിമൽ അനുപാതമാണ്.
പ്രസ്സർ സിസ്റ്റത്തിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
സഹാനുഭൂതി-അഡ്രീനൽ (എസ്എഎസ്);
റെനിൻ-ആൻജിയോടെൻസിൻ (RAS);
ആൽഡോസ്റ്റിറോൺ;
antidiuretic ഹോർമോൺ സിസ്റ്റം (വാസോപ്രെസിൻ);
പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ ഫാ*, സൈക്ലിക് ന്യൂക്ലിയോടൈഡുകൾ എന്നിവയുടെ സിസ്റ്റം.
ഡിപ്രസർ സിസ്റ്റത്തിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
aortocarotid സോൺ (രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്ന റിഫ്ലെക്സുകൾ);
ഡിപ്രസർ പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ സിസ്റ്റം;
kallikrein-kinin സിസ്റ്റം;
ഏട്രിയൽ നാട്രിയൂററ്റിക് ഘടകം;
എൻഡോതെലിയം-ആശ്രിത വിശ്രമ ഘടകം.
ഹൈപ്പർടെൻഷനിൽ, പ്രസ്സർ സിസ്റ്റത്തിന്റെ വർദ്ധിച്ച പ്രവർത്തനത്തിന്റെയും ഡിപ്രസർ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നതിന്റെയും വിവിധ കോമ്പിനേഷനുകളുടെ രൂപത്തിൽ പ്രസ്സറും ഡിപ്രസർ സിസ്റ്റങ്ങളും തമ്മിൽ പൊരുത്തക്കേട് ഉണ്ട്.
പൂർണ്ണമായും വ്യക്തമല്ലാത്ത കാരണങ്ങളാൽ, ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഹൈപ്പോഥലാമിക്-പിറ്റ്യൂട്ടറി സോണിന്റെ പ്രഷർ പ്രവർത്തനം വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് കാറ്റെകോളമൈനുകളുടെ ഹൈപ്പർ പ്രൊഡക്ഷനിലേക്ക് നയിക്കുന്നു (എസ്‌എ‌എസിന്റെ വർദ്ധിച്ച പ്രവർത്തനം), നോറെപിനെഫ്രിനിന്റെ ദൈനംദിന മൂത്ര വിസർജ്ജനത്തിന്റെ വർദ്ധനവിന് തെളിവ്. ശാരീരികവും വൈകാരികവുമായ സമ്മർദ്ദത്തിന്റെ സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഇത് കൂടുതൽ വർദ്ധിക്കുന്നു.
SAS സജീവമാക്കലിന്റെ ഫലംഇനിപ്പറയുന്ന മാറ്റങ്ങൾ രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു:
പെരിഫറൽ വെനോകൺസ്ട്രക്ഷൻ ഹൃദയത്തിലേക്കുള്ള രക്തയോട്ടം വർദ്ധിക്കുന്നതിനൊപ്പം ഹൃദയത്തിന്റെ ഉൽപാദനവും;
ഹൃദയ സങ്കോചങ്ങളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് വർദ്ധിച്ച സ്ട്രോക്ക് വോളിയവുമായി സംയോജിച്ച് കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ടിൽ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു;
പെരിഫറൽ ആർട്ടീരിയോളുകളിൽ പൈ റിസപ്റ്ററുകൾ സജീവമാക്കുന്നത് കാരണം മൊത്തം പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ പ്രതിരോധം വർദ്ധിക്കുന്നു.
പ്രസ്സർ ഘടകങ്ങളിൽ RAS ന്റെ സജീവമാക്കൽ ഒരു പ്രധാന സ്ഥാനം വഹിക്കുന്നു. രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മയിലെ എടി II ന്റെ വർദ്ധിച്ച ഉള്ളടക്കം പെരിഫറൽ ആർട്ടീരിയോളുകളുടെയും മിനുസമാർന്ന പേശികളുടെയും നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന രോഗാവസ്ഥയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. മൂർച്ചയുള്ള വർദ്ധനവ്ഒ.പി.എസ്.
AT II മറ്റ് പ്രസ്സർ സിസ്റ്റങ്ങളെയും ബാധിക്കുന്നു: 1) ദാഹത്തിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് വാസോപ്രെസിൻ ഉൽപാദനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് വാസോസ്പാസ്മിനും ശരീരത്തിൽ ദ്രാവകം നിലനിർത്തുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു; 2) ആൽഡോസ്റ്റെറോണിന്റെ ഉത്പാദനം സജീവമാക്കുന്നു - അഡ്രീനൽ കോർട്ടെക്സിന്റെ ഒരു ഹോർമോൺ, ഇത് ശരീരത്തിൽ സോഡിയവും വെള്ളവും നിലനിർത്തുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു (രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ പിണ്ഡത്തിന്റെ വർദ്ധനവ്).
മിനുസമാർന്ന പേശി നാരുകളുടെ സൈറ്റോസോളിലെ Ca ++ അയോണുകളുടെ വർദ്ധിച്ച ഉള്ളടക്കമാണ് ധമനികളുടെ ദീർഘകാല രോഗാവസ്ഥയെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നത്, ഇത് സെമി-പെർമെബിൾ മെംബ്രണുകൾ വഴിയുള്ള അയോൺ ഗതാഗതത്തിന്റെ പാരമ്പര്യമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്ന സവിശേഷതകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
പ്രസ്സർ ഘടകങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തിലെ വർദ്ധനവ് അയോർട്ടിക് കമാനം, സിനോകരോട്ടിഡ് സോൺ എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള ഡിപ്രസർ ഇഫക്റ്റുകളുടെ ദുർബലപ്പെടുത്തൽ, കിനിനുകളുടെ ഉത്പാദനത്തിലെ കുറവ്, ഏട്രിയൽ നാട്രിയൂററ്റിക്, എൻഡോതെലിയം-ആശ്രിത വിശ്രമ ഘടകങ്ങളുടെ ഉത്പാദനം അപര്യാപ്തമാണ്, കുറയുന്നു. ഡിപ്രസർ ഇഫക്റ്റ് (ഇ 2, ഡി, എ), പ്രോസ്റ്റാസൈക്ലിൻ ബി എന്നിവയുള്ള പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസിന്റെ പ്രകാശനം, റെനിൻ ഇൻഹിബിറ്റർ - ഫോസ്ഫോളിപ്പിഡ് പെപ്റ്റൈഡ് ഉൽപാദനത്തിലെ കുറവ്.
രോഗനിർണയത്തിലെ ഒന്നോ അതിലധികമോ ലിങ്കുകളുടെ ആധിപത്യത്തെ ആശ്രയിച്ച്, ഹൈപ്പർഅഡ്രനെർജിക്, സോഡിയം (വോളിയം) ആശ്രിത തലവേദന രൂപങ്ങൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. അടുത്തിടെ, രോഗത്തിന്റെ കാൽസ്യം-ആശ്രിത രൂപം തിരിച്ചറിഞ്ഞു.
ക്ലിനിക്ക്
പരാതികൾ:
തലവേദന;
ശബ്ദം, ചെവിയിൽ മുഴങ്ങുന്നു;
തലകറക്കം;
ക്ഷീണം;
ഹൃദയവേദന;
ഹൃദയത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ തടസ്സങ്ങൾ.
ഹൃദയാഘാതത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന സിൻഡ്രോമുകൾ:
മയോകാർഡിയൽ ക്ഷതം സിൻഡ്രോം (ഹൈപ്പർട്രോഫി);
ആർറിഥമിക് സിൻഡ്രോം.
അവയവങ്ങൾക്കും സിസ്റ്റങ്ങൾക്കും കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്ന സിൻഡ്രോമുകൾ:
വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭനം സിൻഡ്രോം;
സെറിബ്രൽ സിൻഡ്രോം (മസ്തിഷ്കത്തിൽ രക്തസ്രാവം).
ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം:
ആദ്യത്തേതും സ്ഥിരവുമായ പരാതികൾ തലവേദന. ഇവ തലയുടെ പിൻഭാഗത്ത് അമർത്തുന്നതും മങ്ങിയതുമായ പ്രഭാത വേദനകളാണ്, സാധാരണയായി ഉച്ചയോടെ കുറയുന്നു, മിടിക്കുന്നു കത്തുന്ന വേദനകിരീടത്തിൽ, വൈകുന്നേരങ്ങളിൽ തലയുടെ മുൻഭാഗങ്ങളിലും താൽക്കാലിക ഭാഗങ്ങളിലും ഭാരം, "വ്യക്തമല്ലാത്ത," മൂടൽമഞ്ഞുള്ള, "മുഷിഞ്ഞ" തല. മാനസിക സമ്മർദ്ദവും ശാരീരിക പ്രവർത്തനവും കൊണ്ട് വേദന തീവ്രമാകുന്നു. രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവും തലവേദനയുടെ തീവ്രതയും തമ്മിൽ എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരു സമാന്തരത ഉണ്ടാകില്ല, ഒരുപക്ഷേ വേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള ധാരണ വളരെ ആത്മനിഷ്ഠമായതിനാൽ.
വർദ്ധിച്ച രക്തസമ്മർദ്ദം, തലവേദനയ്ക്ക് പുറമേ, ഒപ്പമുണ്ടാകാം ഒച്ചയും മുഴക്കവുംവി തലയും ചെവിയും, ചെവി തിരക്ക്, തലകറക്കംഛർദ്ദിയോടെ.
വിഷ്വൽ, ഓഡിറ്ററി ഉദ്ദീപനങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ഉയർന്ന ധാരണ. രൂപത്തിൽ കാഴ്ച വൈകല്യത്തെക്കുറിച്ച് രോഗികൾ പലപ്പോഴും ആശങ്കാകുലരാണ് "മൂടകൾ", മിന്നുന്ന "ഈച്ചകൾ"കാഴ്ചയുടെ മേഖലയിൽ, ഡിപ്ലോപ്പിയയും വിഷ്വൽ ഫീൽഡുകളുടെ നഷ്ടവും ഉണ്ടാകാം.
രോഗികൾ പരാതിപ്പെടുന്നു ഹൃദയ പ്രദേശത്ത് വേദന.രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതോ, നിറത്തിൽ വേദനയോ അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയഭാഗത്ത് ഭാരം അനുഭവപ്പെടുന്നതോ ആയ വേദനയുമായി അടുത്ത ബന്ധമുള്ള വേദന, വളരെക്കാലം നീണ്ടുനിൽക്കും, രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നതിനനുസരിച്ച് സാവധാനം ദുർബലമാകുന്നു.
സമ്മർദ്ദത്താൽ ഹൃദയത്തെ അമിതമായി കയറ്റുന്നത് പലപ്പോഴും പരാതികളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു ഹൃദയമിടിപ്പ്, ഹൃദയത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ തടസ്സങ്ങൾ.
ശ്വാസതടസ്സം സംബന്ധിച്ച പരാതികൾ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ വികാസത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ശ്വാസം മുട്ടൽ ക്രമേണ അല്ലെങ്കിൽ ആക്രമണങ്ങളിൽ വർദ്ധിച്ചേക്കാം (ഹൃദയ ആസ്ത്മ).
ചെയ്തത് ബാഹ്യ പരിശോധനരോഗി ചിലപ്പോൾ വിളറിയതാണ് തൊലി. താഴ്ന്ന നിലയിലുള്ള vasospasm കാരണം ഇത് പലപ്പോഴും ഉയർന്ന പെരിഫറൽ പ്രതിരോധത്തിന്റെ അനന്തരഫലമാണ് കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട്. ഹൈപ്പർടെൻഷനോടൊപ്പം ഉയർന്ന കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ടും ഉണ്ടെങ്കിൽ, ചർമ്മത്തിന്റെ കാപ്പിലറികളുടെ നഷ്ടപരിഹാര വിപുലീകരണം ഹീപ്രേമിയയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള ഒരു രോഗിയുടെ ചുവന്ന മുഖം രേഖപ്പെടുത്തുന്നു.
അമിതമായ ശരീരഭാരം. നിലവിൽ, ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്സ് /ബിഎംഐ, കിലോഗ്രാം/മീ2 / = ഭാരം (കിലോഗ്രാം) / ഉയരം (മീ2) കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള ഫോർമുല അധിക ശരീരഭാരം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ വ്യാപകമാണ്.
ഹൃദയ മേഖലയുടെ പരിശോധനഅപെക്സ് ബീറ്റിന്റെ സ്ഥാനത്ത് ഒരു മാറ്റം വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. കേന്ദ്രീകൃത ഹൈപ്പർട്രോഫി ഉപയോഗിച്ച്, മാനദണ്ഡത്തിൽ നിന്ന് വ്യതിചലനങ്ങൾ ഉണ്ടാകില്ല. ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ വികാസത്തോടെ മാത്രമേ അഗ്ര പ്രേരണയുടെ ബാഹ്യ സ്ഥാനചലനം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുകയുള്ളൂ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, അഗ്ര പ്രേരണ ഇടതുവശത്തേക്ക് മാത്രമല്ല, താഴേക്കും മാറുന്നു. ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ പേശിയുടെ ഹൈപ്പർട്രോഫി ഉപയോഗിച്ച്, അഗ്രമുള്ള പ്രേരണ വ്യാപിക്കുന്നു (2 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ), ഉയർന്നതും ശക്തിപ്പെടുത്തിയതും ("ലിഫ്റ്റിംഗ്" അല്ലെങ്കിൽ "ഡോം ആകൃതിയിലുള്ളത്").
തോന്നൽ റേഡിയൽ ധമനികൾഅവരുടെ പൾസേഷന്റെ സ്വഭാവം വിലയിരുത്താൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. പൾസ് കഠിനമാകുന്നു ( പി. ദുരുസ്), മുഴുവൻ ( പി. പ്ലീനസ്), വലുത് ( പി. മാഗ്നസ്), വേഗത്തിലാകാം ( പി. സെലർ).
ചെയ്തത് താളവാദ്യംഇടത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ വർദ്ധനവ് കാരണം ഹൃദയത്തിന്റെ ഇടത് ആപേക്ഷിക മന്ദതയുടെ അതിർത്തി ഇടത്തേക്ക് മാറ്റുന്നത് നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. ഹൃദയത്തിന്റെ വ്യാസവും പിന്നീട് നീളവും വർദ്ധിക്കുന്നു. ഹൃദയത്തിന്റെ കോൺഫിഗറേഷൻ അയോർട്ടിക് ആയി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു.
ഓസ്കൾട്ടേഷൻഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി വർദ്ധിക്കുന്നതോടെ, ഹൃദയത്തിന്റെ അഗ്രത്തിലുള്ള ആദ്യത്തെ ശബ്ദത്തിന്റെ സോണോറിറ്റി കുറയുന്നു. രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിന്റെ അറിയപ്പെടുന്ന ഒരു അടയാളം അയോർട്ടയിലെ രണ്ടാമത്തെ ടോണിന്റെ ഊന്നൽ ആണ്. ഇത് ഒരു സംഗീത (ടിമ്പാനിക്) നിറം നേടുകയാണെങ്കിൽ, ഇത് രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ തീവ്രതയുടെയും ദൈർഘ്യത്തിന്റെയും തെളിവായി വർത്തിക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ അയോർട്ടിക് മതിലുകൾ കട്ടിയാകുന്നു.
ടോണോമീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് രക്തസമ്മർദ്ദം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഓസ്‌കൾട്ടേറ്ററി രീതി, വികസിപ്പിച്ചെടുത്തത് എൻ.എസ്. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന പ്രധാന രീതിയാണ് കൊറോട്ട്കോവ്.
ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധന പ്രോഗ്രാം
രക്താതിമർദ്ദമുള്ള രോഗികളുടെ പരിശോധനയുടെ ലക്ഷ്യങ്ങൾ:
രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിന്റെ സ്ഥിരത സ്ഥിരീകരിക്കുക;
രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ ദ്വിതീയ സ്വഭാവം ഒഴിവാക്കുക;
രക്തസമ്മർദ്ദത്തിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കുക;
ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങളുടെ കേടുപാടുകൾ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ, മറ്റ് അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യം വിലയിരുത്തുക;
കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ്, ഹൃദയ സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ എന്നിവയുടെ വ്യക്തിഗത അപകട നില വിലയിരുത്തുക.
പൂർണ്ണമായ ശാരീരിക പരിശോധനയിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
2-3 തവണ രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കൽ;
ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്സ് കണക്കുകൂട്ടൽ;
റെറ്റിനോപ്പതിയുടെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഫണ്ടസ് പരിശോധന;
പഠനം കാർഡിയോ-വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിന്റെ: ഹൃദയത്തിന്റെ വലിപ്പം, ടോണുകളിൽ മാറ്റം, പിറുപിറുക്കലുകളുടെ സാന്നിധ്യം; ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ; ധമനികളുടെ പാത്തോളജി;
ശ്വാസകോശ പരിശോധന (ശ്വാസം മുട്ടൽ);
പഠനം വയറിലെ അറ(വാസ്കുലർ പിറുപിറുപ്പ്, വലുതാക്കിയ വൃക്കകൾ, അയോർട്ടയുടെ പാത്തോളജിക്കൽ പൾസേഷൻ);
പെരിഫറൽ ആർട്ടറി പൾസേഷന്റെ പഠനം, എഡെമയുടെ സാന്നിധ്യം;
പഠനം നാഡീവ്യൂഹംസെറിബ്രോവാസ്കുലർ പാത്തോളജിയുടെ സാന്നിധ്യം വ്യക്തമാക്കുന്നതിന്.
ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങളുടെ നാശവും അപകട ഘടകങ്ങളും തിരിച്ചറിയാൻ നിർബന്ധിത പഠനങ്ങൾ നടത്തുന്നു:
മൂത്രത്തിന്റെ വിശകലനം;
പൊതു രക്ത വിശകലനം;
രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര;
ബയോകെമിക്കൽ രക്തപരിശോധന (പൊട്ടാസ്യം, സോഡിയം, ക്രിയേറ്റിനിൻ, ഗ്ലൂക്കോസ്, കൊളസ്ട്രോൾ, ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയുള്ള ലിപ്പോപ്രോട്ടീനുകൾ);
12 ലീഡുകളിൽ ഇ.സി.ജി.
അധിക ഗവേഷണ രീതികൾ:
നെഞ്ചിലെ അവയവങ്ങളുടെ എക്സ്-റേ പരിശോധന. പ്രാരംഭ, കേന്ദ്രീകൃത ഹൈപ്പർട്രോഫിയുടെ കാലഘട്ടത്തിൽ, ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ അഗ്രത്തിന്റെ റൗണ്ടിംഗ് മാത്രമേ കണ്ടെത്താൻ കഴിയൂ. ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ കൂടുതൽ വ്യക്തമായ ഹൈപ്പർട്രോഫി ഉപയോഗിച്ച്, അതിന്റെ അഗ്രം ചെറുതായി താഴേക്കും ഇടത്തോട്ടും താഴുന്നു, കൂടാതെ ശ്വാസകോശ മണ്ഡലത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്തിന്റെ ല്യൂമൻ കുറയുന്നു. മധ്യ പ്രൊജക്ഷനിലെ റേഡിയോഗ്രാഫിൽ, ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ 10 സെന്റീമീറ്റർ നീളവും 16 സെന്റീമീറ്റർ വരെ വലിയ വ്യാസവുമുള്ള താഴത്തെ ഇടത് കമാനത്തിൽ വ്യക്തമായ വർദ്ധനവ് കാണാം. ഹൃദയം;
ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ ECHO-CG യ്ക്ക് ഏറ്റവും ഉയർന്ന പ്രത്യേകതയും (90%) സെൻസിറ്റിവിറ്റിയും (90%) ഉണ്ട്. ഹൈപ്പർട്രോഫിയുടെ അടയാളങ്ങൾ ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തി കട്ടിയാകുന്നതും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഇന്റർവെൻട്രിക്കുലാർ സെപ്തം 10-11 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലുള്ള മൂല്യവുമാണ്;
ഫണ്ടസ് പാത്രങ്ങളുടെ പരിശോധന, മൈക്രോവാസ്കുലേച്ചറിലെ (ഹൈപ്പർടെൻസിവ് ആൻജിയോറെറ്റിനോപ്പതി) മാറ്റത്തിന്റെ അളവ് വിലയിരുത്താൻ ഒരാളെ അനുവദിക്കുന്നു;
വൃക്കകളുടെ അൾട്രാസൗണ്ട്;
ധമനികളുടെ അൾട്രാസോണോഗ്രാഫി;
ആൻജിയോഗ്രാഫി.
ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്
ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് സെക്കണ്ടറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തുന്നത്.
പട്ടിക 5
|
കാരണം |
നിർദ്ദേശിച്ച മെഡിക്കൽ ചരിത്രം |
ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഗവേഷണം |
|
പാരൻചൈമൽ വൃക്ക രോഗങ്ങൾ |
ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഒന്ന് പൊതുവായ കാരണങ്ങൾദ്വിതീയ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ. കൂടുതൽ പലപ്പോഴും വിട്ടുമാറാത്ത ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ്, വിട്ടുമാറാത്ത പൈലോനെഫ്രൈറ്റിസ്, ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതി, വൃക്കസംബന്ധമായ ക്ഷയം. ഹൈപ്പർവോളീമിയയാണ് ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ പെട്ടെന്നുള്ള കാരണം. |
കിഡ്നി അൾട്രാസൗണ്ട് IV യൂറോഗ്രാഫി വൃക്ക സിന്റിഗ്രാഫി കിഡ്നി ബയോപ്സി (സൂചിപ്പിച്ചാൽ) |
|
റിനോവാസ്കുലർ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ |
20 വയസ്സിന് മുമ്പോ 50 വയസ്സിന് ശേഷമോ രോഗം കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു, തെറാപ്പി ആരംഭിച്ചതിന് ശേഷവും സമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നത് തുടരുന്നു; കഠിനമായ രക്തസമ്മർദ്ദം (ബിപി 115-130 എംഎം എച്ച്ജി), ഡിഫ്യൂസ് രക്തപ്രവാഹത്തിന്; വൃക്കസംബന്ധമായ പാത്രങ്ങളിൽ സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ്, പ്രത്യേകിച്ച് യുവാക്കളിൽ. |
ഐസോടോപ്പ് റെനോഗ്രാഫി വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികളുടെ ഡോപ്ലറോഗ്രാഫി ആർട്ടോഗ്രഫി വൃക്കസംബന്ധമായ സിന്റിഗ്രാഫി ഒരു നെഫ്രോളജിസ്റ്റ്, ആൻജിയോസർജൻ എന്നിവരുമായി കൂടിയാലോചന |
|
ഫിയോക്രോമോസൈറ്റോമ |
മേക്കപ്പ് ചെയ്യുന്നു<1% случаев всех АГ, в 80% случаев – это одиночная, доброкачественная опухоль надпочечника, продуцирующая катехоламины. В 50% случаев АГ носит постоянный характер, когда повышение АД сопровождается головной болью, учащением сердцебиения, дрожью, потоотделением, изменением ЭКГ: гигантский отрицательный зубец Т. |
അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികളുടെ കമ്പ്യൂട്ടർ ടോമോഗ്രഫി കാറ്റെകോളമൈനുകൾക്കുള്ള പ്രതിദിന മൂത്രം ഒരു പ്രതിസന്ധി ഘട്ടത്തിൽ: ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ, രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര (വർദ്ധിച്ചു) |
|
അയോർട്ടയുടെ കോർക്റ്റേഷൻ |
തണുത്ത കാലുകൾ, ഇടവിട്ടുള്ള ക്ലോഡിക്കേഷൻ എന്നിവയുടെ പരാതികൾ ഉണ്ടാകാം. കാലുകളിലെ ബിപി താഴ്ന്നതോ കൈകളിലെ ബിപിക്ക് തുല്യമോ ആണ്. ശാരീരിക പരിശോധനയിൽ, നെഞ്ചിന്റെ ഇടതുവശത്തും പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ പ്രൊജക്ഷനിലും നെഞ്ചിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ പ്രതലത്തിൽ ഏറ്റവും നന്നായി കേൾക്കുന്ന സ്റ്റെർണൽ നോച്ചിൽ ഒരു വിറയൽ, ഒരു സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. മിക്ക കേസുകളിലും ദുർബലമായതോ ഇല്ലാത്തതോ ആയ ഫെമറൽ പൾസ് ഉണ്ട്. റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ വാരിയെല്ലുകളും അയോർട്ടയുടെ രൂപഭേദവും കാണിക്കുന്നു. അയോർട്ടിക് വാൽവ് 1/3 കേസുകളിൽ ദ്വിമുഖമാണ്. സ്വഭാവ സവിശേഷത: അത്ലറ്റിക് ബിൽഡ് "നേർത്ത" കാലുകൾ കൂടിച്ചേർന്ന്. |
നെഞ്ചിൻറെ എക്സ് - റേ എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി ആർട്ടോഗ്രഫി |
ചികിത്സ
രക്താതിമർദ്ദമുള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം - രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നത് മാത്രമല്ല, തിരിച്ചറിഞ്ഞ എല്ലാ അപകട ഘടകങ്ങളുടെയും തിരുത്തലും ഉൾപ്പെടുന്ന ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളുടെയും മരണനിരക്കിന്റെയും മൊത്തത്തിലുള്ള അപകടസാധ്യത പരമാവധി കുറയ്ക്കുന്നു.
മയക്കുമരുന്ന് ഇതര ചികിത്സയുടെ തത്വങ്ങൾ:
പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കാൻ;
അധിക ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ;
ടേബിൾ ഉപ്പ് ഉപഭോഗം കുറയ്ക്കൽ (4.5 ഗ്രാം / ദിവസം വരെ);
എത്തനോൾ ഉപഭോഗം കുറയ്ക്കൽ (പുരുഷന്മാർക്ക് പ്രതിദിനം 20-30 ഗ്രാം എത്തനോൾ, സ്ത്രീകൾക്ക് 10-20 ഗ്രാം);
ഭക്ഷണ പരിഷ്ക്കരണം (പച്ചക്കറികൾ, പഴങ്ങൾ, സീഫുഡ്, മൃഗങ്ങളുടെ കൊഴുപ്പുകളുടെ പരിമിതി എന്നിവയുടെ വർദ്ധിച്ച ഉപഭോഗം);
വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ (നടത്തം, നീന്തൽ).
മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുടെ തത്വങ്ങൾ:
ഒരു മരുന്നിന്റെ കുറഞ്ഞ ഡോസുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സ ആരംഭിക്കുക;
ഒരു മരുന്നിന്റെ (പരമാവധി ഡോസ്) ഫലം അപര്യാപ്തമാണെങ്കിൽ, മറ്റൊരു ക്ലാസിലെ മരുന്നുകളിലേക്ക് മാറുക;
പരമാവധി പ്രഭാവം നേടുന്നതിന് മരുന്നുകളുടെ സംയോജനം ഉപയോഗിക്കുന്നു.
ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം. നിർവ്വചനം. വർഗ്ഗീകരണം. റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റഫിക്കേഷൻ.
140/90 mmHg-ൽ കൂടുതൽ രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിന്റെ ഒരു സിൻഡ്രോം ആണ് ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം. രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ ഭാഗമായി ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം നിർണ്ണയിക്കാനും രോഗലക്ഷണമായ ഹൈപ്പർടെൻഷനിൽ കണ്ടെത്താനും കഴിയും.
വർഗ്ഗീകരണംധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.
ഒറ്റപ്പെട്ട സിസ്റ്റോളിക് ആർട്ടീരിയൽ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ 140 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ; 90-ൽ താഴെ
റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റഫിക്കേഷൻ
അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ: ലക്ഷ്യം അവയവ നാശം, സിസ്റ്റോളിക്, ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവ്, പുരുഷന്മാരിൽ 55 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള പ്രായം, സ്ത്രീകളിൽ 65 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള പ്രായം, പുകവലി, ഡിസ്ലിപിഡെമിയ (മൊത്തം കൊളസ്ട്രോളിന്റെ സാന്ദ്രത 6.5 mmol/l-ൽ കൂടുതലാണ്, അല്ലെങ്കിൽ LDL 4.0 mmol/l-ൽ കൂടുതലാണ്, അല്ലെങ്കിൽ HDL പുരുഷന്മാരിൽ 1.0 mmol/l-ൽ താഴെയും സ്ത്രീകളിൽ 1.2 mmol/l-ൽ താഴെയുമാണ്)*
* മൊത്തം കൊളസ്‌ട്രോളിന്റെയും എൽഡിഎലിന്റെയും ഈ അളവ് ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷനിൽ അപകടസാധ്യതയുള്ള സ്‌ട്രാറ്റിഫിക്കേഷനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.
അടുത്ത ബന്ധുക്കളിൽ ആദ്യകാല ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ (പുരുഷന്മാരിൽ 55 വയസ്സിന് താഴെയും സ്ത്രീകളിൽ 65 വയസ്സിന് താഴെയും)
വയറിലെ പൊണ്ണത്തടി (പുരുഷന്മാരിൽ അരക്കെട്ടിന്റെ ചുറ്റളവ് 102 സെന്റിമീറ്ററോ അതിൽ കൂടുതലോ, സ്ത്രീകളിൽ 88 സെന്റിമീറ്ററോ അതിൽ കൂടുതലോ)
രക്തത്തിലെ സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ സാന്ദ്രത 1 mg/dL അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ**
ലക്ഷ്യമിടുന്ന അവയവ നാശം:
ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി (ഇസിജി: സോകോലോവ്-ലിയോൺ സൂചിക 38 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ, കോർണൽ സൂചിക 2440 എംഎം/എംഎസിൽ കൂടുതൽ; എക്കോസിജി: ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയൽ മാസ് സൂചിക 125 g/m2 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലാണ്, പുരുഷന്മാരിൽ 110 g/m2 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലും)
ധമനിയുടെ മതിൽ കട്ടിയാകുന്നതിന്റെയോ രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഫലകത്തിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിന്റെയോ അൾട്രാസൗണ്ട് തെളിവുകൾ
രക്തത്തിലെ ക്രിയാറ്റിനിന്റെ സാന്ദ്രതയിൽ നേരിയ വർദ്ധനവ് (115-133 µmol/l), മൈക്രോഅൽബുമിനൂറിയ.
അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകൾ:
ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ്: ഫാസ്റ്റിംഗ് വെനസ് പ്ലാസ്മ ഗ്ലൂക്കോസ് 7.0 mmol/l അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ, സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗം: ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക്, ഹെമറാജിക് സ്ട്രോക്ക്, താൽക്കാലിക സെറിബ്രോവാസ്കുലർ അപകടം
ഹൃദ്രോഗം: മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, ആൻജീന പെക്റ്റോറിസ്, വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭനം
വൃക്കരോഗങ്ങൾ: ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപ്പതി, വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം (പുരുഷന്മാരിൽ 133 µmol/l-ൽ കൂടുതൽ രക്തത്തിലെ ക്രിയാറ്റിനിൻ സാന്ദ്രത, സ്ത്രീകളിൽ 124 µmol/l-ൽ കൂടുതൽ), പ്രോട്ടീനൂറിയ (300 മില്ലിഗ്രാമിൽ കൂടുതൽ)
പെരിഫറൽ ആർട്ടറി രോഗം
കടുത്ത റെറ്റിനോപ്പതി: രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ എക്സുഡേറ്റുകൾ, ഒപ്റ്റിക് നാഡി മുലക്കണ്ണിന്റെ വീക്കം.
2. രക്താതിമർദ്ദം: എറ്റിയോളജി, രോഗകാരി, അപകട ഘടകങ്ങൾ,.
രക്താതിമർദ്ദം ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത രോഗമാണ്, ഇതിന്റെ പ്രധാന പ്രകടനമാണ് ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ സിൻഡ്രോം, പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകളുടെ സാന്നിധ്യവുമായി ബന്ധമില്ല,
ടേബിൾ ഉപ്പിന്റെ അമിതമായ ഉപഭോഗം, പൊണ്ണത്തടി, റെനിൻ-ആൻജിയോടെൻഷൻ-ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ, സഹാനുഭൂതി സംവിധാനങ്ങളുടെ വർദ്ധിച്ച പ്രവർത്തനം എന്നിവ അപകട ഘടകങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇൻസുലിൻ പ്രതിരോധം എന്ന അവസ്ഥ - ഒരു അവസ്ഥ
ഇൻസുലിൻ ടിഷ്യു സംവേദനക്ഷമതയുടെ ലംഘനമുണ്ട്. ഇതിന്റെ ഫലമായി, നഷ്ടപരിഹാരം
ഇൻസുലിൻ ഉൽപാദനവും രക്തത്തിലെ അതിന്റെ ഉള്ളടക്കവും വർദ്ധിക്കുന്നു. ഈ പ്രതിഭാസത്തെ ഹൈപ്പർ ഇൻസുലിനിസം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. , ജനിതക മുൻകരുതൽ, എൻഡോതെലിയൽ അപര്യാപ്തത (എൻഡോസ്ലിൻ, നൈട്രിക് ഓക്സൈഡ് എന്നിവയുടെ അളവിലെ മാറ്റങ്ങളായി പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു), കുറഞ്ഞ ജനനഭാരവും ഗർഭാശയ പോഷകാഹാരത്തിന്റെ സ്വഭാവവും, ന്യൂറോവാസ്കുലർ അസാധാരണത്വങ്ങളും.
പ്രധാന ഹൈപ്പർടെൻഷൻ കാരണം- ചെറിയ പാത്രങ്ങളുടെ ല്യൂമൻ കുറയ്ക്കൽ. കാമ്പിൽ രോഗകാരി: കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ടിലും പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ പ്രതിരോധത്തിലും വർദ്ധനവ്. തലച്ചോറിന്റെ ഉയർന്ന കേന്ദ്രങ്ങൾ (ഹൈപ്പോതലാമസും മെഡുള്ള ഒബ്ലോംഗറ്റയും) പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ ടോൺ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിൽ അസ്വസ്ഥതകൾ സംഭവിക്കുന്നു. വൃക്കസംബന്ധമായ ആർട്ടീരിയോളുകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ചുറ്റളവിൽ ധമനികളുടെ രോഗാവസ്ഥയാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, ഇത് ഡിസ്കൈനറ്റിക്, ഡിസ്കിർക്കുലേറ്ററി സിൻഡ്രോമുകളുടെ രൂപീകരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു. റെനിൻ-ആൻജിയോടെൻസിൻ-ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ സിസ്റ്റത്തിന്റെ ന്യൂറോഹോർമോണുകളുടെ സ്രവണം വർദ്ധിക്കുന്നു. മിനറൽ മെറ്റബോളിസത്തിൽ ഏർപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ആൽഡോസ്റ്റിറോൺ, രക്തക്കുഴലുകളിൽ ജലവും സോഡിയവും നിലനിർത്താൻ കാരണമാകുന്നു. പാത്രങ്ങളുടെ നിഷ്ക്രിയ ഭിത്തികൾ കട്ടിയാകുകയും അവയുടെ ല്യൂമൻ ഇടുങ്ങിയതാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ പ്രതിരോധം ഉറപ്പിക്കുകയും ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം മാറ്റാനാവാത്തതാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ: മാനസിക-വൈകാരിക സമ്മർദ്ദം, വർദ്ധിച്ച ഉപ്പ് ഉപഭോഗം, പാരമ്പര്യം, പ്രമേഹം, രക്തപ്രവാഹത്തിന്, പൊണ്ണത്തടി, വൃക്ക രോഗം, ആർത്തവവിരാമം, പ്രായം, മദ്യപാനം, പുകവലി, ശാരീരിക നിഷ്ക്രിയത്വം.
3 ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രവും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനകളും.
ഘട്ടം I (മിതമായ)- മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സയില്ലാതെ രക്താതിമർദ്ദം സാധാരണ നിലയിലാക്കുന്നതിലൂടെ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ ആനുകാലിക വർദ്ധനവ് (ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം - 95 എംഎം എച്ച്ജിയിൽ കൂടുതൽ). ഒരു പ്രതിസന്ധി ഘട്ടത്തിൽ, രോഗികൾ തലവേദന, തലകറക്കം, തലയിൽ ശബ്ദമുണ്ടാക്കുന്ന ഒരു തോന്നൽ എന്നിവയെക്കുറിച്ച് പരാതിപ്പെടുന്നു. ധാരാളമായി മൂത്രമൊഴിക്കുന്നതിലൂടെ പ്രതിസന്ധി പരിഹരിക്കാം. വസ്തുനിഷ്ഠമായി, മറ്റ് അവയവ പാത്തോളജികളില്ലാതെ ധമനികളുടെ സങ്കോചം, വീനലുകളുടെ വികാസം, ഫണ്ടസിലെ രക്തസ്രാവം എന്നിവ മാത്രമേ കണ്ടെത്താൻ കഴിയൂ. ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയൽ ഹൈപ്പർട്രോഫി ഇല്ല.
ഘട്ടം II (മിതമായ)- രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ സ്ഥിരതയുള്ള വർദ്ധനവ് (ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം - 105 മുതൽ 114 mm Hg വരെ). ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ പ്രതിസന്ധി വികസിക്കുന്നു; പ്രതിസന്ധി പരിഹരിച്ചതിനുശേഷം, സമ്മർദ്ദം സാധാരണ നിലയിലാകില്ല. കണ്ണിന്റെ ഫണ്ടസിലെ മാറ്റങ്ങളും ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയൽ ഹൈപ്പർട്രോഫിയുടെ അടയാളങ്ങളും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, ഇതിന്റെ അളവ് എക്സ്-റേ, എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിക് പഠനങ്ങൾ വഴി പരോക്ഷമായി വിലയിരുത്താൻ കഴിയും.
ഘട്ടം III (ഗുരുതരമായത്)- രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ സ്ഥിരതയുള്ള വർദ്ധനവ് (ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം 115 എംഎം എച്ച്ജിയിൽ കൂടുതൽ). ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിലും പ്രതിസന്ധി വികസിക്കുന്നു, ഇത് പ്രതിസന്ധി പരിഹരിച്ചതിന് ശേഷം സാധാരണ നിലയിലാകില്ല. ഘട്ടം II മായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഫണ്ടസിലെ മാറ്റങ്ങൾ കൂടുതൽ വ്യക്തമാണ്, ആർട്ടീരിയോ- ആൻഡ് ആർട്ടീരിയോലോസ്ക്ലെറോസിസ് വികസിക്കുന്നു, കാർഡിയോസ്ക്ലെറോസിസ് ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫിയിൽ ചേരുന്നു. മറ്റ് ആന്തരിക അവയവങ്ങളിൽ ദ്വിതീയ മാറ്റങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.
ക്ലിനിക് - തലവേദന - പ്രധാനമായും രാവിലെ സംഭവിക്കുന്നത്, തലകറക്കം, നടക്കുമ്പോൾ സ്തംഭനം, ചെവിയിൽ തിരക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ശബ്ദം മുതലായവ ഉണ്ടാകാം - ഈച്ചകൾ മിന്നുന്നത്, സർക്കിളുകളുടെ രൂപം, പാടുകൾ, മൂടുപടം പോലെ തോന്നൽ, കണ്ണുകൾക്ക് മുന്നിൽ മൂടൽമഞ്ഞ്, രോഗത്തിന്റെ കഠിനമായ കേസുകളിൽ - പുരോഗമനപരമായ കാഴ്ച നഷ്ടം
ഹൃദയഭാഗത്ത് വേദന മിതമായ തീവ്രമാണ്, മിക്കപ്പോഴും ഹൃദയത്തിന്റെ അഗ്രഭാഗത്ത്, വൈകാരിക സമ്മർദ്ദത്തിന് ശേഷം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും ശാരീരിക സമ്മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നില്ല; നൈട്രേറ്റുകളോട് പ്രതികരിക്കാതെ ദീർഘനേരം നീണ്ടുനിൽക്കും, പക്ഷേ സെഡേറ്റീവ് കഴിച്ചതിനുശേഷം കുറയുന്നു
ഹൃദയമിടിപ്പ്
2. വസ്തുനിഷ്ഠമായി: വർദ്ധിച്ച ശരീരഭാരം കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയും; CHF ന്റെ വികാസത്തോടെ - അക്രോസയാനോസിസ്, ശ്വാസതടസ്സം, പെരിഫറൽ എഡിമ, ഹൃദയത്തിന്റെ അതിരുകളുടെ താളവാദ്യം - മയോകാർഡിയൽ ഹൈപ്പർട്രോഫി ഉപയോഗിച്ച് ഇടതുവശത്തേക്ക് അവയുടെ വികാസം.
ഹൈപ്പർടെൻഷൻ രോഗനിർണ്ണയത്തിൽ, രോഗിയുടെ പരിശോധനയ്ക്ക് രണ്ട് തലങ്ങളുണ്ട്:
എ) ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് - പരീക്ഷാ പദ്ധതി:
1) ലബോറട്ടറി രീതികൾ: CBC, BAM, BAC (മൊത്തം ലിപിഡുകൾ, കൊളസ്ട്രോൾ, ഗ്ലൂക്കോസ്, യൂറിയ, ക്രിയേറ്റിനിൻ, പ്രോട്ടീനോഗ്രാം, ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ - പൊട്ടാസ്യം, സോഡിയം, കാൽസ്യം)
2) ഉപകരണ രീതികൾ: - ഇസിജി (മയോകാർഡിയൽ ഹൈപ്പർട്രോഫിയുടെ അളവ് വിലയിരുത്തുന്നതിന്, ഇസ്കെമിക് മാറ്റങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുക)
റിയോഎൻസെഫലോഗ്രാഫി (സെറിബ്രൽ ഹെമോഡൈനാമിക്സിന്റെ തരം നിർണ്ണയിക്കാൻ) - നെഞ്ച് എക്സ്-റേ, - ഒരു നേത്രരോഗവിദഗ്ദ്ധന്റെ ഫണ്ടസ് പരിശോധന, - സമ്മർദ്ദ പരിശോധനകൾ
സാധ്യമെങ്കിൽ, എക്കോ-സിജി, വൃക്കകളുടെ അൾട്രാസൗണ്ട്, തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ പരിശോധന, ടെട്രാപോളാർ റിയോപ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫി (ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡറിന്റെ തരം നിർണ്ണയിക്കാൻ) എന്നിവയും നടത്തുന്നത് നല്ലതാണ്.
ബി) ഇൻപേഷ്യന്റ്: രക്താതിമർദ്ദം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിനും അതിന്റെ സ്ഥിരത സ്ഥാപിക്കുന്നതിനും, അതിന്റെ ദ്വിതീയ ഉത്ഭവം ഒഴിവാക്കുന്നതിനും, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും, ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങളുടെ കേടുപാടുകൾ, അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകൾ എന്നിവയ്ക്കായി സാധ്യമായ എല്ലാ രീതികളും ഉപയോഗിച്ച് രോഗിയുടെ അധിക പരിശോധന നടത്തുന്നു.
