SINUS PLEURAL
Daripada empat sinus (costophrenic, costomediastinal anterior, costomediastinal posterior, phrenic-mediastinal), hanya dua yang sebenarnya ditentukan secara radiologi - costophrenic dan phrenic-mediastinal.
Biasanya, dalam kebanyakan kes, diafragma membentuk sudut akut dengan rusuk (dinding dada) (Rajah 50); apabila menyedut, diafragma bergerak ke bawah dan sinus terbuka (Rajah 51, 52).
Pembundaran sudut costophrenic tidak semestinya mempunyai asal keradangan (efusi, tambatan). Ini juga berlaku dengan emfisema pulmonari tanpa pleurisy dan perekatan dan disebabkan oleh fakta bahawa paru-paru, akibat kehilangan keanjalan, tidak lagi mempunyai tepi tajam yang lebih rendah (Zawadowski). Bahagian anterior dan posterior kostofrenik
Sinus membentuk tepi dalam unjuran sisi, dan bahagian posterior sinus osteofrenik jauh lebih dalam daripada yang anterior.
Sinus costomediastinal anterior dan posterior tidak kelihatan sepenuhnya pada radiograf; Sinus kardiofrenia jelas kelihatan di hadapan (Rajah 53).
Topografi sinus frenik-kardiak kanan telah dikaji oleh A.E. Prozorov. Dia percaya bahawa lintasan bayang-bayang dan menduduki sinus bukan milik vena kava inferior, seperti yang ditafsirkan dalam kebanyakan manual radiografi (Schinz et al., dll.), Bukan kawasan perikardium yang tidak berkembang (KbPeg) atau urat hepatik(Assmann), dan ligamen pulmonari kanan.
Ligamen pulmonari, sebagai pendua pleura, berasal dari bahagian bawah akar paru-paru ke kawasan basal parenchyma pulmonari. Terletak di satah hadapan dan mempunyai bentuk segi tiga, ia membahagikan bahagian bawah pleura paramediastinal kepada bahagian posterior dan anterior. Di pangkal paru-paru ia melepasi diafragma. Panjang
nasi. 51. Gambar rajah sinus kostofrenik dalam pelbagai fasa pernafasan diafragma.
a-unjuran langsung; unjuran b-sisi;
garis pepejal - jeda pernafasan; garis putus-putus bawah adalah fasa penyedutan, garis putus-putus atas adalah fasa hembusan nafas (menurut Hitzenberger).
nasi. 52. Gambar rajah sinus kostofrenik dalam pelbagai fasa pernafasan kosta.
o - unjuran langsung; b - unjuran sisi;
garis pepejal - fasa penyedutan; garis putus-putus atas ialah fasa ekspirasi; garis putus-putus bawah ialah jeda pernafasan (menurut Ho1-zknecht, Hofbauer dan Hitzenberger).
ligamen pulmonari pada mayat pada orang dewasa mencapai 6-8 cm. Di sebelah kiri ia terletak hampir sama seperti di sebelah kanan, dengan satu-satunya perbezaan ialah arah ke bawahnya mengikut garisan yang lebih menegak (Rajah 54, 55). Ia dibangunkan secara tidak sekata dan dalam sesetengahnya ia dinyatakan dengan lemah. Di sebelah kiri dalam unjuran langsung ia dilitupi oleh bayang-bayang hati. Di sebelah kanan kelihatan paling jelas
bayangannya pada saat inspirasi yang mendalam, apabila diafragma yang meratakan menegangkan ligamen pulmonari; ia hilang apabila pesakit bertukar
Bayang-bayang yang bersebelahan dengan bayang-bayang jantung dalam unjuran langsung di sebelah kanan tergolong dalam vena cava inferior (K. V. Pomeltsov). Di sebelah kiri terdapat hubungan "berikut":
Apabila menyedut, sternum bergerak ke hadapan dan sedikit ke atas. Tepi anteromedial paru-paru menembusi antara jantung dan dada. Sinus ini, seperti costomediastinal yang betul, tidak kelihatan. Sebaliknya, ruang antara jantung dan diafragma ditetapkan sebagai sinus. Walau bagaimanapun, ini bukan sinus sebenar, kerana ia tidak mewakili sebarang ruang ganti untuk paru-paru (Schinz).
Ia sering mengandungi lemak. "
Jelas kelihatan pada radiograf keras dan tomogram langsung
sudut yang dibentuk oleh bahagian paravertebral diafragma dan pos-
lampu malam Barsony dan Koppenstein memanggil sudut ini "sinus phrenico-para-vertebralis" atau "sinus paravertebralis". Pada pendapat mereka, ia sebenarnya bukan sinus pleura khas, tetapi hanya kesinambungan posterior sinus costophrenic. Schinz memanggilnya "sinus phrenico-vertebralis". Kedua-dua sinus bertumpu ke hadapan. Tahap mereka jelas kelihatan pada tomogram yang dibuat selepas pengenalan udara ke dalam tisu perinephric. Ini mendedahkan bahagian dalam bayang-bayang diafragma, memanjang ke vertebra lumbar (F. Kovacs dan Z. Žebök).
Pada radiograf langsung keras dengan keadaan biasa pada inspirasi, sinus paravertebral akut jelas kelihatan (Rajah 56). Bahagian medial, menegaknya dibentuk oleh garis tulang belakang yang disertakan, bahagian sisi, cembung ke atas, dibentuk oleh diafragma. Kedudukan resdung berbeza bagi setiap orang.
Akibatnya, tiga sinus boleh dilihat pada radiograf: kostofrenik, diafragma jantung dan berpasangan.
tulang belakang. Sinus kostofrenik dan kardiofrenia juga kelihatan semasa fluoroskopi, termasuk semasa menggunakan
sinar kekerasan biasa.
Pada pendapat kami, untuk tujuan praktikal costo-diafragma
Sinus harus dibahagikan kepada tiga bahagian dan ditetapkan: sinus kostofrenik luaran, posterior dan anterior. Bahagian ini diikuti oleh Yu. N. Sokolov dan L. S. Rozenshtrauch, Barsony dan Koppenstein. Dengan pembahagian ini, pemeriksaan X-ray harus membezakan lima sinus pada setiap sisi:
kostofrenik anterior; kostofrenik posterior;
kostofrenik luaran; kardiofrenia; paravertebral.
Paru-paru dikelilingi oleh dua - dalam dan luar - lapisan membran serous, pleura, pleura. Di antara lapisan dalam dan luar pleura, jurang kapilari tertutup terbentuk, rongga pleura, pleura cavum (Rajah 623).
Di pintu paru-paru dan di bawah, pada titik peralihan lapisan parietal ke lapisan visceral, duplikasi membran serous terbentuk, yang dipanggil ligamen pulmonari, lig. pulmonale (Rajah 617, 619, 620, 621). Paru-paru hanya berada di tempat-tempat ini yang tidak ditutup dengan lapisan visceral pleura.
Lapisan parietal pleura dibahagikan secara topografi kepada beberapa bahagian (Rajah 620, 621): kubah pleura, pleura cupula, pleura kosta, pleura costalis, pleura diafragma, pleura diaphragmatica, dan pleura mediastinal, pleura mediastinalis.
Bahagian pleura parietal yang terletak di atas apeks paru-paru membentuk pleura cupula di atas yang terakhir (Rajah 620, 621). Ia diperbaiki dengan bantuan berkas tisu penghubung yang saling berkaitan dengan fascia praevertebralis dan fascia endothoracica. Di hadapan dan di sisi, kubah pleura diliputi oleh otot skala. Di bahagian atas kubah mencapai leher rusuk pertama, dari bawah - ke tahap vertebra toraks ke-3.
Kawasan pleura parietal yang meliputi permukaan dalaman rongga dada dipanggil pleura kosta, pleura costalis. Ia bercantum rapat dengan fascia endothoracica dan meliputi permukaan dalaman rusuk, otot intercostal dan bahagian sisi sternum.
Sempadan bawah pleura kosta pada kedua-dua belah sepanjang linea parasternalis mencapai pinggir bawah rusuk VI, sepanjang linea mamillaris - ke tepi bawah rusuk VII, sepanjang linea axillaris ia melintasi rusuk X, sepanjang linea scapularis ia terletak pada rusuk XI dan pada lajur tulang belakang turun ke tahap badan tepi bawah vertebra toraks XII.
Sempadan anterior pleura kosta di kedua-dua sisi, bermula di belakang sendi sternoclavicular, berjalan di sepanjang permukaan dalaman manubrium sternum, dan di kawasan angulus stemi (Lu-dovici), terletak ke dalam dari tempat itu. daripada lampiran rusuk ke-2, ia mengikuti ke tepi bawah rawan tulang rusuk ke-4.
Pada ketika ini mediastinal pleura Kedua-dua sisi dihadkan oleh kawasan berbentuk segi tiga yang diperbuat daripada timus glandule (atau pada orang dewasa - serat dan lemak longgar). Kawasan ini dipanggil trigonum thymicum.
Di bawah tulang rawan rusuk IV, tepi sempadan anterior pleura kedua-dua belah menyimpang: di sebelah kanan, sempadan pergi ke tulang rawan tulang rusuk VII dan masuk ke sempadan penyongsangan bawah pleura; di sebelah kiri, membentuk arka sedikit melengkung ke luar sepadan dengan takuk jantung paru-paru kiri, sempadan pleura melintasi rawan tulang rusuk keenam dan masuk ke sempadan bawah. Oleh itu, bahagian anterior ruang interkostal keempat dan kelima tidak diliputi oleh pleura.
Lapisan mencapah pleura mediastinal mengehadkan ruang segi tiga yang diisi oleh jantung, terletak di perikardium, perikardium. Ruang ini dipanggil trigonum pericardiacum.
Sempadan posterior pleura kosta terletak di sepanjang garis yang melalui sendi costovertebral dari leher rusuk pertama ke tengah vertebra toraks.
Bahagian lapisan parietal yang menutupi diafragma dipanggil pleura diafragma, pleura diaphragmatica (s. phrenica). Ia meliputi bahagian cembung kubah diafragma, meninggalkan lokasi perikardium yang bebas, dengan diafragma bercantum rapat.
Di tempat di mana satu bahagian pleura parietal beralih ke yang lain, sinus berpasangan terbentuk - sinus pleura, sinus pleura. Mereka terletak di tempat yang sepadan dengan tepi paru-paru, di mana sempadan paru-paru dan pleura tidak bertepatan. Apabila anda menyedut, sinus sebahagiannya diisi oleh paru-paru, dan kemudian ia terbentuk pleura daun dipisahkan antara satu sama lain; apabila menghembus nafas, paru-paru meninggalkannya, dan dalam kes ini daun bersentuhan.
Bahagian sinus yang tidak diisi oleh paru-paru walaupun dengan inspirasi maksimum dan, seolah-olah, ruang simpanan, ruang simpanan pleura rongga dipanggil volvulus - recessus; di sini daun parietal bersebelahan antara satu sama lain.
Sinus berikut dibezakan:
Sinus costophrenic, sinus phrenicocostalis (Rajah 620, 621), terbentuk di persimpangan pleura costalis ke dalam pleura diaphragmatica. Sempadan bawahnya, terletak jauh di bawah pinggir paru-paru, mewakili fundus itu sendiri. pleura rongga. Ini adalah sinus yang paling dalam dan mencapai kedalaman paling besar di sepanjang linea axillaris dextra (sehingga 9 cm). Sinus kostofrenik adalah ruang simpanan yang paling luas pleura rongga.
Di hadapan, sinus costophrenic terus ke sinus costomediastinal anterior, sinus costomediastinalis anterior, terletak di ruang antara bahagian ventral pleura costalis dan pleura mediastinalis. Di bahagian belakang, sinus costophrenic masuk ke dalam sinus costomediastinal posterior, sinus costomediastinalis posterior, terletak secara dorsal antara pleura costalis dan pleura mcdiastmalis.
Antara dua sinus terakhir ialah sinus diafragma-mediastinal, Sinus phrenicomediastmalis. Ia mewakili ruang kecil yang terletak dari depan ke belakang, terbentuk pada titik peralihan pleura diaphragmatica ke dalam pleura mediastinalis.
Kehadiran takuk jantung pada bahagian paru-paru yang sepadan dengan sinus kiri costomediastinalis anterior menyebabkan, semasa inspirasi maksimum, beberapa ruang kosong dalam sinus ini tidak diisi oleh paru-paru. Sinus costomediastmalis anterior kanan, serta sinus costomediastinalis posterior kecil dan sinus phrenicomediastinalis, adalah mudah walaupun dengan penyedutan sederhana.
Selepas kematian seseorang, ruang seperti celah terbentuk di posterior sinus costomediastinalis kanan akibat penguncupan kuat esofagus dan keruntuhan paru-paru. Ia terletak di antara pleura mediastinal yang meliputi esofagus dan bahagian pleura kosta yang bersebelahan dengan tulang belakang; ruang ini dipanggil recessus mediastinovertebralis.
Paru-paru dilindungi pleura, pleura (rajah.; lihat rajah.,). Ia, seperti peritoneum, licin, berkilat membran serous, tunika serosa. Membezakan pleura parietal, pleura parietalis, Dan visceral (pulmonari), pleura visceralis (pulmonalis), di mana jurang terbentuk - rongga pleura, cavitas pleuralis diisi dengan sedikit cecair pleura.
Viseral pleura (pulmonari) secara langsung meliputi parenkim paru-paru dan, yang bercantum rapat dengannya, meluas ke kedalaman alur interlobar.
parietal pleura bercantum dengan dinding rongga dada dan terbentuk pleura kosta, pleura costalis, Dan pleura diafragma, pleura diaphragmatica, serta mengehadkan mediastinum secara lateral pleura mediastinal, pleura mediastinalis(lihat rajah.,). Di kawasan hilum paru-paru, pleura parietal masuk ke dalam pleura pulmonari, meliputi akar paru-paru dengan lipatan peralihan di hadapan dan belakang.
Di bawah akar paru-paru, lipatan peralihan pleura membentuk duplikasi - ligamen pulmonari, lig. paru-paru.
Di kawasan puncak paru-paru, pleura parietal terbentuk kubah pleura, yang di bahagian atas bersebelahan dengan kepala rusuk pertama, dan dengan permukaan anterolateralnya bersebelahan dengan otot skala.
Bahagian rongga pleura dalam bentuk sudut akut antara dua lapisan parietal, melalui satu dinding ke dinding yang lain, dipanggil sinus pleura, pleura recessus(lihat rajah.).
Sinus berikut dibezakan:
- sinus costophrenic, recessus costodiaphragmaticus, terletak di titik peralihan pleura kosta ke pleura diafragma;
- sinus costomediastinal, recessus costomediastinales, terbentuk di persimpangan pleura kosta ke dalam mediastinal; sinus anterior berada di belakang sternum, sinus posterior, kurang jelas, berada di hadapan lajur tulang belakang;
- sinus diaphragmomediastinal, recessus phrenicomediastinalis, terletak pada titik peralihan pleura mediastinal ke pleura frenik.
Sempadan bawah paru-paru tidak bertepatan dengan sempadan pleura parietal (lihat Rajah , , , ).
Sempadan bawah pleura parietal melepasi: sepanjang linea mediana anterior - pada rusuk VI-VII; sepanjang linea medioclavicularis (mamillaris) - pada rusuk VII (tepi bawah); sepanjang linea axillaris media - pada rusuk X; sepanjang linea scapularis - pada rusuk XI-XII; sepanjang linea paravertebralis - pada rusuk XII.
Oleh itu, kedalaman sinus kostofrenik adalah paling besar di sepanjang media linea axillaris.
Sempadan anterior pleura parietal kedua-dua paru-paru berjalan dari sendi sternoklavikular ke bawah di belakang manubrium dan badan sternum ke tepi bawah hujung sternum rusuk keempat. Berikut adalah pinggir anterior pleura paru-paru kanan terus turun ke persimpangan rusuk VI dengan linea mediana anterior, dan paru-paru kiri pada paras rusuk IV berpusing ke kiri dan, menggambarkan arka takik jantung, mengikuti turun ke persimpangan rusuk VII dengan linea medioclavicularis.
Pleura- membran serous paru-paru. Ia dibahagikan kepada parietal dan visceral, di antaranya terdapat rongga pleura.
Rongga pleura dengan paru-paru (a), mediastinum dengan perikardium, jantung dan besar
kapal (6).a: 1 - trakea; 2 - arteri karotid biasa kiri; 3 - arteri subclavian kiri;
4 - urat brachiocephalic kiri; 5 - 1 rusuk; 6 - lobus atas paru-paru; 7 - fascia intrathoracic;
8 - jantung (dilindungi oleh perikardium); 9 - takuk jantung (paru-paru kiri); 1 0 - uvula paru-paru kiri; 11- pleura kosta (terputus); 12 - lobus bawah paru-paru; 13 - pleura diafragma; 14 - sinus costophrenic; 15 - lobus bawah (paru-paru kanan); 16 - lobus tengah (paru-paru kanan); 17 - lobus atas paru-paru kanan; 18 - timus; 19 - urat brachiocephalic kanan; 20 - arteri subclavian kanan; 21 - kubah pleura; 22 - arteri karotid biasa kanan, b: 1 - arteri karotid biasa kiri; 2 - arteri subclavian kiri; 3 - 1 rusuk; 4 - gerbang aorta; 5 - batang pulmonari; 6 - peralihan pleura visceral ke mediastinal; 7 - perikardium; 8 - puncak jantung; 9 - uvula paru-paru kiri; 10 - pleura kosta; 11 - vena kava unggul; 12 - pleura mediastinal; 13 - batang brachiocephalic; 14 - arteri subclavian kanan; 15 - kubah pleura; 16 - trakea; 17 - arteri karotid biasa kanan.
Kawasan pleura parietal:
Pleura kosta (pleuracostalis) meliputi permukaan dalam dada dan melekat ketat pada fascia intrathoracic.
· Pleura diafragma (pleuradiaphragmatica) melapisi permukaan atas diafragma.
· Pleura mediastinal (pleuramediastinalis) berfungsi sebagai dinding sisi mediastinum.
· Kubah pleura (cupulapleurae) mempunyai alur di bahagian atas di hadapan arteri subclavian (a. subclavia) daripada arteri dengan nama yang sama. Dikuatkan oleh: ligamen pleura melintang (lig. transversopleurale) - dari proses melintang vertebra serviks VII, ligamen pleura vertebra (lig.vertebrepleurale) - dari permukaan anterior badan vertebra toraks I, ligamen costopleural (lig.costepleurale) ) - terbentang dari rusuk I
Sinus pleura:
· Sinus kostofrenik (recessus costodiaphragmaticus) dibentuk oleh lapisan pleura kosta dan diafragma yang bersentuhan. Terletak secara mendatar. Apabila anda menyedut, daun bergerak berasingan, dengan tepi bawah paru-paru masuk ke sana.
· Sinus costomediastinal (recessus costomediastinalis) dibentuk oleh lapisan pleura kosta dan mediastinal, juga bersentuhan. Terletak secara menegak. Apabila menyedut, daun menyimpang, memanjang ke dalam sinus dengan tepi anterior paru-paru. Bermula dari rusuk IV di sebelah kiri, sempadan sinus memanjang ke kiri, membentuk takuk jantung.
· Sinus frenik-mediastinal (recessusphrenicomediastinalis) terletak secara mendatar dalam arah sagital pada peralihan pleura mediastinal ke diafragma.
Sinus pleura (rajah), a - potongan mendatar. 1 - pleura parietal (bahagian kosta); 2 - sinus costomedial posterior; 3 - pleura parietal (bahagian mediastinal); 4 - esofagus; 5 - perikardium; 6 - sinus costomedial anterior; 7 - aorta; 8 - saraf frenik, b - potong depan. 1 - pleura parietal (bahagian kosta); 2 - sinus kostofrenik; 3 - pleura parietal (bahagian mediastinal); 4 - perikardium; 5 - sinus phrenic-mediastinal; 6 - pleura parietal (bahagian diafragma).
Pleura, pleura, iaitu membran serous paru-paru, dibahagikan kepada visceral (pulmonari) dan parietal (parietal). Setiap paru-paru ditutup dengan pleura (pulmonari), yang di sepanjang permukaan akar masuk ke pleura parietal.
Pleura viseral (pulmonari), pleura visceralis (pulmonalls). Terbentuk ke bawah dari akar paru-paru ligamen pulmonari, lig. paru-paru
Pleura parietal (parietal), pleura parietalis, dalam setiap separuh rongga dada membentuk kantung tertutup yang mengandungi paru-paru kanan atau kiri, ditutup dengan pleura visceral. Berdasarkan kedudukan bahagian-bahagian pleura parietal, ia dibahagikan kepada pleura kosta, mediastinal dan diafragma. Pleura kosta, pleura costalis, meliputi permukaan dalaman rusuk dan ruang intercostal dan terletak terus pada fascia intrathoracic. Pleura mediastinal, pleura mediastindlis, bersebelahan dengan organ mediastinal di sisi sisi, bersatu dengan perikardium di sebelah kanan dan kiri; di sebelah kanan ia juga bersempadan dengan vena cava superior dan vena azygos, dengan esofagus, di sebelah kiri dengan aorta toraks.
Di atas, pada tahap apertur superior dada, pleura kosta dan mediastinal masuk ke dalam satu sama lain dan membentuk kubah pleura, cupula pleurae, terhad pada sisi sisi oleh otot skala. Arteri dan vena subclavian bersebelahan dengan kubah pleura secara anterior dan medial. Di atas kubah pleura adalah plexus brachial. Pleura diafragma, pleura diaphragmatica, meliputi bahagian otot dan tendon diafragma, kecuali bahagian tengahnya. Antara pleura parietal dan visceral terdapat rongga pleura, cavitas pleuralis.
Sinus pleura. Di tempat di mana peralihan pleura kosta ke dalam pleura diafragma dan mediastinal, sinus pleura, pleurdle recessus. Sinus ini adalah ruang simpanan rongga pleura kanan dan kiri.
Antara pleura kosta dan diafragma terdapat sinus kostofrenik, recessus costodiaphragmaticus. Di persimpangan pleura mediastinal dan pleura diafragma terdapat sinus diaphragmomediastinal, recessus phrenicomediastinalis. Sinus yang kurang jelas (kemurungan) terdapat di tempat di mana pleura kosta (di bahagian anteriornya) beralih ke pleura mediastinal. Di sini ia terbentuk sinus costomedial, recessus costomediastinalis.
Sempadan pleura. Di sebelah kanan adalah sempadan anterior pleura kosta kanan dan kiri dari kubah pleura ia turun di belakang sendi sternoclavicular kanan, kemudian pergi ke belakang manubrium ke tengah sambungannya dengan badan dan dari sini turun di belakang badan sternum, terletak di sebelah kiri garis tengah, ke VI rusuk, di mana ia pergi ke kanan dan melepasi sempadan bawah pleura. Pokoknya Pleura di sebelah kanan sepadan dengan garis peralihan pleura kosta ke dalam pleura diafragma.
Sempadan anterior kiri pleura parietal dari kubah ia pergi, sama seperti di sebelah kanan, di belakang sendi sternoklavikular (kiri). Kemudian ia diarahkan ke belakang manubrium dan badan sternum ke tahap rawan tulang rusuk IV, terletak lebih dekat ke tepi kiri sternum; di sini, menyimpang ke sisi dan ke bawah, ia melintasi pinggir kiri sternum dan turun berhampirannya ke rawan rusuk VI, di mana ia melewati sempadan bawah pleura. Sempadan bawah pleura kosta di sebelah kiri terletak lebih rendah sedikit daripada di sebelah kanan. Di bahagian belakang, serta di sebelah kanan, pada tahap rusuk ke-12 ia menjadi sempadan posterior. Sempadan pleura posterior sepadan dengan garis posterior peralihan pleura kosta ke dalam pleura mediastinal.
Pleura viseral (pleura visceralis):
Sumber bekalan darah: rr. bronchiales aortae, rr. seni bronkiales; thoracicae internae;
Aliran keluar vena: vv. bronchiales (dalam w. azygos, hemiazygos).
Pleura parietalis (pleura parietalis):
Sumber bekalan darah: aa. intercostales posteriores (arteri intercostal posterior) dari aorta, aa. intercostales anteriores (arteri intercostal anterior) daripada seni. toracica interna;
Aliran keluar vena: dalam ay. intercostales posteriores (urat interkostal posterior mengalir) ke dalam ay. arygos, hemiazygos, v. toracica interna.
Pleura viseral:
Innervation simpatik: rr. pulmonales (daripada tr. sympathicus);
Innervation parasimpatetik: rr. bronchiales n. Vagi.
Pleura parietal:
Innervated oleh nn. intercostales, nn. Phrenici
Pleura viseral: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.
Pleura parietal: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.
3.Arteri kaki dan kaki.
Arteri tibial posterior, a. tibialis posterior, berfungsi sebagai kesinambungan arteri popliteal, melepasi saluran pergelangan kaki-popliteal.
Cawangan arteri tibialis posterior : 1. Cawangan otot rr. musculares, - ke otot kaki bawah; 2. Cawangan mengelilingi fibula g. circumflexus fibularis, membekalkan darah ke otot bersebelahan. 3. arteri peroneal, A. regopea, membekalkan darah ke otot triceps surae, otot peroneus panjang dan pendek, dibahagikan kepada cawangan terminalnya: cawangan malleolar sisi, rr. malleolares laterales, dan cawangan calcaneal, rr. calcanei, terlibat dalam pembentukan rangkaian calcaneal, rete calcaneum. Cawangan berlubang, perforan, dan cawangan penghubung, komunikan, juga berlepas dari arteri peroneal.
4. Arteri plantar medial, a. plantaris medialis, dibahagikan kepada cawangan cetek dan dalam, rr. superficidlis et profundus. Cawangan cetek memberi makan kepada otot yang menculik ibu jari kaki, dan yang dalam memberi makan kepada otot yang sama dan flexor digitorum brevis.
5. Arteri plantar sisi, a. plantaris lateralis. membentuk lengkungan plantar, arcus plantaris, pada paras pangkal tulang metatarsal, memberikan cabang kepada otot, tulang dan ligamen kaki.
Arteri metatarsal plantar, aa, berlepas dari gerbang plantar. metatarsales plantares I-IV. Arteri metatarsal plantar, seterusnya, mengeluarkan dahan yang menusuk, rr. perforantes, ke arteri metatarsal dorsal.
Setiap arteri metatarsal plantar masuk ke arteri digital plantar biasa, a. digitalis plantaris communis. Pada tahap falang utama jari, setiap arteri digital plantar biasa (kecuali yang pertama) dibahagikan kepada dua arteri digital plantar sendiri, aa. digitales plantares propriae. Arteri digital plantar biasa yang pertama bercabang menjadi tiga arteri digital plantar yang betul: ke dua sisi ibu jari dan ke bahagian medial jari II, dan arteri kedua, ketiga dan keempat membekalkan darah ke sisi jari II, III, IV dan V menghadap satu sama lain. Pada paras kepala tulang metatarsal, cawangan berlubang dipisahkan daripada arteri digital plantar biasa ke arteri digital dorsal.
Arteri tibialis anterior, a. tibidlis anterior, timbul daripada arteri popliteal dalam popliteal.
Cawangan arteri tibialis anterior:
1. Cawangan otot rr. musculares, ke otot bahagian bawah kaki.
2. Arteri berulang tibial posterior, A. hesi-rens tibialis posterior, berlepas dalam fossa popliteal, mengambil bahagian dalam pembentukan rangkaian artikular lutut, membekalkan darah ke sendi lutut dan otot popliteal.
3. Arteri berulang tibial anterior, A. tibialis anterior berulang, mengambil bahagian dalam bekalan darah ke lutut dan sendi tibiofibular, serta otot tibialis anterior dan extensor digitorum longus.
4. Arteri maleolar anterior lateral, a. malleold-ris anterior lateralis, bermula di atas malleolus sisi, membekalkan darah ke malleolus sisi, sendi buku lali dan tulang tarsal, mengambil bahagian dalam pembentukan rangkaian malleolar sisi, rete malleoldre laterale.
5. Arteri maleolar anterior medial, a. malleold-ris anterior medialis, menghantar cawangan ke kapsul sendi buku lali, mengambil bahagian dalam pembentukan rangkaian malleolar medial.
6. Arteri dorsal kaki, a. dorsdlis pedis, dibahagikan kepada cawangan terminal: 1) arteri metatarsal dorsal pertama, a. metatarsdlis dorsdlis I, dari mana tiga arteri digital dorsal timbul, aa. digitdles dorsdles, ke kedua-dua belah dorsum ibu jari dan bahagian medial jari kedua; 2) dahan plantar dalam, a. plantdris profunda, yang melalui ruang intermetatarsal pertama ke tapaknya.
Arteri dorsal kaki juga mengeluarkan arteri tarsal - sisi dan medial, aa. tarsales lateralis et medialis, ke tepi sisi dan medial kaki dan arteri arkuata, a. ag-cuata, terletak pada tahap sendi metatarsophalangeal. Arteri metatarsal dorsal I-IV, aa, memanjang dari arteri arkuata ke arah jari. metatarsel dorsales I-IV, setiap satunya pada permulaan ruang interdigital dibahagikan kepada dua arteri digital dorsal, aa. digitales dorsales, menuju ke arah belakang jari bersebelahan. Dari setiap arteri digital dorsal, cawangan berlubang memanjang melalui ruang intermetatarsal ke arteri metatarsal plantar.
Pada permukaan plantar kaki Hasil daripada anastomosis arteri, terdapat dua gerbang arteri. Salah satunya - gerbang plantar - terletak pada satah mendatar. Ia dibentuk oleh bahagian terminal arteri plantar sisi dan arteri plantar medial (kedua-duanya dari arteri tibial posterior). Arka kedua terletak pada satah menegak; ia dibentuk oleh anastomosis antara gerbang plantar dalam dan arteri plantar dalam - cabang arteri dorsal kaki.
4.Anatomi dan topografi otak tengah; bahagiannya, struktur dalamannya. Kedudukan nukleus dan laluan di otak tengah.
Otak tengah, mesencephalon, kurang rumit. Ia mempunyai bumbung dan kaki. Rongga otak tengah ialah saluran air serebrum. Sempadan atas (anterior) otak tengah pada permukaan ventralnya adalah saluran optik dan badan susu, dan di belakang - pinggir anterior pons. Di permukaan dorsal, sempadan atas (anterior) otak tengah sepadan dengan tepi posterior (permukaan) thalami, sempadan posterior (bawah) sepadan dengan tahap keluar akar. saraf troklear.
Bumbung otak tengah tectum mesencephalicum, terletak di atas saluran air serebrum. Bumbung otak tengah terdiri daripada empat ketinggian - busut. Yang terakhir dipisahkan antara satu sama lain oleh alur. Alur membujur terletak untuk membentuk katil untuk kelenjar pineal. Alur melintang memisahkan colliculi superior, colliculi superiores, dari colliculi inferior, colliculi inferiores. Dari setiap gundukan, penebalan dalam bentuk roller memanjang ke arah sisi - pemegang gundukan. Colliculus superior bumbung otak tengah (quadrigeminal) dan badan geniculate sisi melaksanakan fungsi pusat visual subkortikal. Kolikulus inferior dan badan geniculate medial adalah pusat pendengaran subkortikal.
kaki otak, pedunculi cerebri, muncul dari jambatan. Lekukan antara pedunkel serebrum kanan dan kiri dipanggil fossa interpeduncular, fossa interpeduncularis. Bahagian bawah fossa ini berfungsi sebagai tempat saluran darah menembusi tisu otak. Pada permukaan medial setiap peduncles serebrum terdapat alur oculomotor longitudinal, sulcus oculomotorus (alur medial peduncle serebrum), dari mana akar saraf oculomotor, n oculomotorius (pasangan III).
Dalam peduncle serebrum ia dirembeskan bahan hitam, substansia nigra. Substantia nigra membahagikan peduncle serebrum kepada dua bahagian: tegmentum posterior (dorsal) otak tengah, tegmentum mesencephali, dan bahagian anterior (ventral) - pangkal peduncle serebrum, dasar pedunculi cerebri. Nukleus otak tengah terletak pada tegmentum dan laluan menaik melaluinya. Pangkal pedunkel serebrum sepenuhnya terdiri daripada bahan putih, dan laluan menurun melalui sini.
Paip otak tengah(Aqueduct of Sylvius), aqueductus mesencephali (cerebri), menghubungkan rongga III ventrikel dengan IV dan mengandungi cecair serebrospinal. Pada asalnya, saluran air serebrum adalah terbitan daripada rongga pundi kencing serebrum tengah.
Di sekeliling saluran air otak tengah terdapat jirim kelabu pusat, substantia grisea centrdlis, di mana nukleus dua pasang terletak di kawasan bahagian bawah saluran air. saraf kranial. Pada tahap kolikuli superior terdapat nukleus berpasangan saraf okulomotor, nukleus nervi oculomotorii. Ia mengambil bahagian dalam pemuliharaan otot mata. Lebih ventral ialah nukleus parasimpatetik autonomik sistem saraf- nukleus aksesori saraf oculomotor, nukleus oculo-motorius accessorius.. Anterior dan sedikit di atas nukleus pasangan ketiga ialah nukleus perantaraan, nukleus interstitialis. Proses sel-sel nukleus ini mengambil bahagian dalam pembentukan saluran retikulospinal dan fasciculus longitudinal posterior.
Pada tahap kolikuli inferior di bahagian ventral jirim kelabu pusat terletak nukleus saraf troklear, nukleus n. trochlearis. Di bahagian sisi jirim kelabu pusat di seluruh otak tengah terdapat nukleus saluran otak tengah saraf trigeminal (pasangan V).
Dalam tegmentum, yang terbesar dan paling ketara dalam keratan rentas otak tengah ialah nukleus merah, nukleus ruber. Pangkal pedunkel serebrum dibentuk oleh laluan menurun. Bahagian dalaman dan luaran pangkal pedunkel serebrum membentuk serat saluran kortikal-pontine, iaitu bahagian medial pangkal diduduki oleh saluran frontal-pontine, bahagian lateral diduduki oleh temporo-parietal-occipital. -saluran pontine. Bahagian tengah pangkal peduncle serebrum diduduki oleh saluran piramid.
Gentian kortikonuklear melepasi medial, dan saluran kortikospinal melepasi secara lateral.
Di otak tengah terdapat pusat pendengaran dan penglihatan subkortikal, yang memberikan innervation kepada otot bola mata sukarela dan tidak sukarela, serta nukleus otak tengah pasangan V.
Laluan menaik (deria) dan menurun (motor) melalui otak tengah.
Tiket 33
1. Anatomi rongga perut. Linea alba, sarung rektus.
2.Paru-paru, pleura: perkembangan, struktur, tanda-tanda luaran. Sempadan.
3. Perkembangan vena kava superior. Aliran keluar darah dari organ kepala. sinus pepejal meninges.
4.Saraf mandibula
1.Anatomi otot perut, topografi, fungsi, bekalan darah dan pemuliharaan. Sarung otot rektus abdominis. Garis putih.
Otot serong luaran, m. obliquus abdominis externa. Mulakan: 5-12 rusuk. Lampiran: jambul iliac, sarung rektus, linea alba. Fungsi: menghembus nafas, memusingkan badan, bengkok dan condongkan tulang belakang ke tepi. Innervation Bekalan darah:aa. interkostal posterior, a. toracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.
Otot serong dalaman, m. obliquus abdominis interna. Mulakan: thoracolumbar fascia, crista iliaca, ligamen inguinal. Lampiran: 10-12 rusuk, sarung otot rektus abdominis. Fungsi: menghembus nafas, condongkan badan ke hadapan dan ke tepi. Innervation:nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Bekalan darah
Otot abdominis melintang, m. transversus abdominis. Mulakan: permukaan dalaman 7-12 rusuk, fascia thoracolumbar, crista illiaca, ligamen inguinal. Lampiran: sarung rektus. Fungsi: Mengecilkan saiz rongga perut, menarik rusuk ke hadapan dan ke arah garis tengah. Innervation:nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Bekalan darah:aa. interkostal posterior, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.
Otot rektus abdominis m. rektus abdominis. Mulakan: rabung kemaluan, berkas berserabut simfisis kemaluan. Lampiran: permukaan anterior proses xiphoid, permukaan luar rawan rusuk V-VII. Fungsi: membengkokkan badan, menghembus nafas, menaikkan pelvis. Innervation:nn. intercostales, n. iliohypogastricus. Bekalan darah:aa. interkostal posterior, aa. epigastricae inferior et superior.
otot piramidalis, m. piramid. Mulakan: tulang kemaluan, simfisis. Lampiran: linea alba. Fungsi: mengetatkan linea alba.
Otot quadratus lumborum, m. quadratus lumborum. Mulakan: jambul iliac. Lampiran: Proses melintang rusuk ke-12 bagi 1-4 vertebra lumbar. Fungsi: sengetkan tulang belakang ke tepi, hembus. Innervation: plexus lumbalis. Bekalan darah: a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.
Sarung rektus, vagina t. recti abdominis, dibentuk oleh aponeurosis tiga otot perut yang luas.
Aponeurosis otot serong dalaman abdomen berpecah kepada dua plat - anterior dan posterior. Plat anterior aponeurosis, bersama-sama dengan aponeurosis otot serong luaran, membentuk dinding anterior sarung rektus abdominis. Plat posterior, bercantum dengan aponeurosis otot abdominis melintang, membentuk dinding posterior sarung rektus abdominis.
Di bawah paras ini, aponeurosis ketiga-tiga otot perut vastus melepasi permukaan anterior otot rektus abdominis dan membentuk dinding anterior farajnya.
Bahagian tepi bawah tendon dinding belakang Sarung otot rektus abdominis dipanggil garis arcuate, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).
Garis putih, linea alba, ialah plat berserabut yang memanjang sepanjang garis tengah anterior dari proses xiphoid ke simfisis pubis. Ia dibentuk oleh gentian aponeurosis yang bersilang dari otot perut yang luas di sebelah kanan dan kiri.
2. Paru-paru: perkembangan, topografi. Struktur segmen paru-paru, acinus. Imej X-ray paru-paru.
paru-paru, pulmo. Serlahkan: permukaan diafragma bawah paru-paru, menghadap diaphragmdtica (pangkal paru-paru), puncak paru-paru, puncak pulmonis, permukaan kosta menghadap costalis (bahagian vertebra, pars vertebrdlis, permukaan kosta bersempadan dengan kolum tulang belakang), permukaan medial menghadapi medlis. Permukaan paru-paru dipisahkan oleh tepi: anterior, posterior dan inferior. hidup kelebihan utama margo anterior paru-paru kiri terdapat takuk jantung, incisura cardiaca. Takik ini terhad dari bawah uvula paru-paru kiri, lingula pulmonis sinistri.
Setiap paru-paru dibahagikan kepada saham, lobi pulmones, di mana yang kanan mempunyai tiga (atas, tengah dan bawah), kiri mempunyai dua (atas dan bawah).
celah serong, fissura obliqua, bermula di pinggir posterior paru-paru. Ia membahagikan paru-paru kepada dua bahagian: lobus atas lobus superior, yang merangkumi puncak paru-paru, dan lobus bawah, lobus inferior, termasuk pangkal dan sebahagian besar tepi posterior paru-paru. DALAM paru-paru kanan, kecuali serong, ada slot mendatar, fissura horizontalis. Ia bermula pada permukaan kosta paru-paru dan sampai ke hilum paru-paru. Celah mendatar terputus dari lobus atas lobus tengah (paru-paru kanan), lobus medius. Permukaan lobus paru-paru yang menghadap satu sama lain dipanggil "permukaan interlobar" memudarkan interlobares.
Pada permukaan medial setiap paru-paru terdapat pintu paru-paru, hilum pulmonis, di mana bronkus utama memasuki paru-paru, arteri pulmonari, saraf, dan vena pulmonari dan saluran limfa keluar. Formasi ini membentuk akar paru-paru, radix pulmonis.
DALAM hilum paru-paru bronkus utama berpecah kepada bronkus lobar, lobares bronkus, yang mana terdapat tiga di paru-paru kanan dan dua di kiri. Bronkus lobar memasuki pintu lobus dan dibahagikan kepada bronkus segmental, bronkus segmentales.
Bronkus lobar kanan atas, bronkus lobdris superior dexter, dibahagikan kepada apikal, posterior dan anterior bronkus segmental. Bronkus lobus tengah kanan, bronkus lobaris medius dexter, dibahagikan kepada bronkus segmental sisi dan medial. Bronkus lobar bawah kanan, bronkus lobdris inferior dexter, dibahagikan kepada superior, medial basal, anterior basal, lateral basal dan posterior basal segmental bronchi. Bronkus lobar superior kiri, bronkus lobaris superior sinister, dibahagikan kepada apikal-posterior, anterior, superior lingular dan inferior lingular segmental bronchi. Bronkus lobar bawah kiri, bronkus lobaris inferior sinister, dibahagikan kepada superior, medial (jantung) basal, anterior basal, lateral basal dan posterior basal segmental bronchi. Segmen pulmonari terdiri daripada lobulus pulmonari.
Bronkus memasuki lobus paru-paru yang dipanggil bronkus lobular, bronkus lobularis. Di dalam lobulus pulmonari, bronkus ini dibahagikan kepada bronkiol terminal, bronkioli berakhir. Dinding bronkiol terminal tidak mengandungi rawan. Setiap bronkiol terminal dibahagikan kepada bronkiol pernafasan, bronchioli respiratorii, yang mempunyai alveoli pulmonari pada dindingnya. Dari setiap bronkiol pernafasan keluar saluran alveolar, ductuli alveoldres, yang membawa alveoli dan berakhir dalam kantung alveolar, sacculi alveolares. Dinding kantung ini terdiri daripada alveoli pulmonari, alveoli pulmonis. Bronkus membentuk pokok bronkial, arbor bronchiatis. Bronkiol pernafasan memanjang dari bronkiol terminal, serta saluran alveolar, kantung alveolar dan alveoli paru-paru bentuk pokok alveolar (pulmonary acinus), arbor alveoldris. Pokok alveolar ialah unit struktur dan fungsi paru-paru.
Paru-paru: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (nodus limfa: bawah, tracheobronchial atas, bronchopulmonary, posterior dan mediastinal anterior).
Paru-paru:
Innervation simpatik: pl. Pulmonalis, cabang saraf vagus (pleksus pulmonari) rr. pulmonate - cawangan pulmonari (dari tr. sympathicus), batang bersimpati;
Innervation parasimpatetik: rr. bronchiales n. vagi (cabang bronkial saraf vagus).
paru-paru, pulmo:
Sumber bekalan darah, bandar bronchiales aortae (cawangan bronkial aorta), gg. seni bronchiales. thoracicae interna (cawangan bronkial arteri susu dalaman);
Aliran keluar vena: vv. bronchiales (dalam w. azygos, hemiazygos, pulmonales).
3.Vena cava superior, sumber pembentukan dan topografi. Azygos dan urat separa gipsi, anak sungai dan anastomosisnya.
vena kava superior, v. cava superior, terbentuk sebagai hasil gabungan urat brachiocephalic moral dan kiri di belakang persimpangan tulang rawan rusuk kanan pertama dengan sternum, mengalir ke atrium kanan. Vena azygos mengalir ke vena cava superior di sebelah kanan, dan vena mediastinal dan perikardium kecil mengalir ke kiri. Vena cava superior mengumpul darah dari tiga kumpulan vena: urat dinding dada dan sebahagian rongga perut, urat kepala dan leher, dan urat kedua-duanya. anggota atas, iaitu dari kawasan-kawasan yang dibekalkan dengan darah oleh cabang-cabang gerbang dan bahagian toraks aorta.
urat azygos, v. azygos, adalah kesinambungan dari urat lumbar menaik kanan, v. lumbalis ascendens dextra. Vena lumbar menaik kanan di sepanjang laluannya beranastomosis dengan urat lumbar kanan mengalir ke dalam vena kava inferior. Vena azygos mengalir ke vena kava superior. Di mulut vena azygos terdapat dua injap. Dalam perjalanan ke vena cava superior, vena semi-gipsi dan vena dinding posterior rongga dada mengalir ke dalam vena azygos: vena intercostal superior kanan; vena intercostal posterior IV-XI, serta urat rongga toraks: urat esofagus, urat bronkial, urat perikardial dan urat mediastinal.
urat hemizygos, v. hemiazygos, adalah kesinambungan dari urat lumbar menaik kiri, v. lumbalis ascendens sinistra. Di sebelah kanan vena hemizygos ialah bahagian toraks aorta, di belakang adalah arteri interkostal posterior kiri. Vena hemizygos mengalir ke dalam vena azygos. Vena hemizygos aksesori, yang mengalir dari atas ke bawah, mengalir ke dalam vena hemizygos, dan. hemiazygos accessoria, menerima 6-7 urat intercostal unggul, serta urat esofagus dan mediastinal. Anak sungai yang paling ketara bagi azygos dan vena semi-gipsi ialah vena intercostal posterior, setiap satunya disambungkan pada hujung anteriornya ke vena intercostal anterior, anak sungai vena mamari dalaman.
urat interkostal posterior, vv. inlercostales posteridres, terletak di ruang intercostal di sebelah arteri dengan nama yang sama dan mengumpul darah dari tisu dinding rongga dada. Vena dorsal, v., mengalir ke setiap vena interkostal posterior. dorsalis, dan urat intervertebral, v. intervertebralis. Setiap urat intervertebral mengalir cabang tulang belakang, g. spinalis, yang terlibat dalam aliran keluar darah vena dari saraf tunjang.
Pleksus vena vertebral dalaman (anterior dan posterior), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), terletak di dalam saluran tulang belakang dan diwakili oleh urat yang beranastomosis antara satu sama lain. Urat tulang belakang dan urat bahan span vertebra mengalir ke dalam plexus vertebra dalaman. Dari plexus ini, darah mengalir melalui vena intervertebral ke dalam azygos, vena semi-gyzygos separa tidak berpasangan dan aksesori dan plexus vertebral vena luaran (anterior dan posterior), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), yang terletak pada permukaan anterior vertebra. Dari plexus vertebral luaran, darah mengalir ke dalam intercostal posterior, lumbar dan vena sakral, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, serta ke dalam azygos, semi-gyzygos dan vena semi-gyzygos aksesori. Pada tahap kolum tulang belakang atas, urat plexus mengalir ke dalam urat vertebra dan oksipital, vv. vertebrata dan occipitales.
