இந்தச் சான்றிதழானது சானடோரியம் அட்டையை மாற்றாது மற்றும் சானடோரியம் அல்லது வெளிநோயாளர் சிகிச்சையில் அனுமதிப்பதற்கான உரிமையை வழங்காது.
1. வழங்கப்பட்டது |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
முழுமையாக நிரப்பப்பட்டது |
(குடும்ப பெயர்) |
(குடும்ப பெயர்) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. பாலினம் |
2.1 ஆண் |
2.2 பெண் |
3. பிறந்த தேதி |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
("3" சின்னத்துடன் உங்களுக்குத் தேவையானதைக் குறிக்கவும்) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. முகவரி |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(நிரந்தர குடியிருப்பு முகவரி, தொலைபேசி) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பில் அடையாள எண் |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
சமூக சேவைகளைப் பெற்ற குடிமக்களுக்கு மட்டுமே முடிக்கப்பட வேண்டும் |
6. வசிக்கும் பகுதி |
7. அருகில் உள்ள பகுதி |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(பின்புறத்தில் உள்ள குறியீட்டைப் பார்க்கவும்) |
(ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு பொருளின் குறியீடு, நீங்கள் பாடங்களின் எல்லைக்கு அருகில் இருந்தால் மட்டுமே) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. வசிக்கும் இடத்தில் காலநிலை |
9. வசிக்கும் இடத்தில் காலநிலை காரணிகள் |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(பின்புறத்தில் உள்ள குறியீட்டைப் பார்க்கவும்) |
(பின்புறத்தில் உள்ள குறியீட்டைப் பார்க்கவும்) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10. நன்மை குறியீடு |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ஆதரவு தேவைப்பட்டால் "3" சின்னத்துடன் குறிக்கவும்) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11. உரிமையை சான்றளிக்கும் ஆவணம் |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
சமூக சேவைகள் |
வெளியீட்டு தேதி |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12. SNILS |
|||||||||||||||||||||||
தனிப்பட்ட தனிப்பட்ட கணக்கின் காப்பீட்டு எண் |
|||||||||||||||||||||||
14. வழக்கு வரலாறு. அல்லது வெளிநோயாளர் அட்டை |
|||||||||||||||||||||||
15. நோய் கண்டறிதல் |
ICD-10 குறியீடுகள் |
|||||||
எந்த நோய்க்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது |
||||||||
சுகாதார நிலையத்திற்கு செல்கிறது |
||||||||
அடிப்படை நோய் அல்லது |
||||||||
ஒரு நோய் |
உடன் வரும் நோய்கள் |
|||||||||||||||||
வடிவங்கள், நிலைகள், நோய்களின் போக்கின் தன்மை பற்றிய கூடுதல் தகவல்கள், இது சிறப்பு சிகிச்சைக்கு இடம் மற்றும் பருவத்தின் தேர்வை பாதிக்கிறது
18. விருப்பமான சிகிச்சை இடம் |
|||
உள்ளூர் சுகாதார நிலையம் |
|||
(உள்ளூர் சானடோரியத்தில் சிகிச்சை சிறந்தது என்றால் "3" சரிபார்க்கவும்) |
|||
ரிசார்ட்(கள்): |
|||
(சிகிச்சை விரும்பப்படும் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஓய்வு விடுதிகளைக் குறிப்பிடவும்) |
(விரும்பினால்) |
(சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படும் பருவங்களை "3" சின்னத்துடன் குறிக்கவும்) |
|||||||||||||
20. கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் |
21. துறைத் தலைவர் |
|||||||||||||
(கையொப்பம்) |
அல்லது VC இன் தலைவர் |
(கையொப்பம்) |
||||||||||||
மறுபக்கம் 2
உருட்டவும் |
உருட்டவும் |
||
ஈரப்பதமான துணை வெப்பமண்டல |
|||
கான்டினென்டல் மிதவெப்ப அட்சரேகைகள் |
அரை பாலைவன காலநிலை |
||
பாலைவன காலநிலை |
|||
மிதமான பருவமழை |
|||
இடைநிலை கடல்-கண்டம் |
காடு-புல்வெளி |
||
கூர்மையான கண்ட மிதமானது |
|||
மத்திய தரைக்கடல் |
ப்ரெட்கோர்னி |
||
சபார்டிக் |
கடலோர |
||
உலர் துணை வெப்பமண்டல |
பாடங்களின் குறியீடு இரஷ்ய கூட்டமைப்பு(ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பொருள்)
ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பொருள் |
ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பொருள் |
ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பொருள் |
|||
அடிஜியா குடியரசு |
பெல்கோரோட் பகுதி |
ரோஸ்டோவ் பகுதி |
|||
பாஷ்கார்டொஸ்தான் குடியரசு |
பிரையன்ஸ்க் பகுதி |
ரியாசான் ஒப்லாஸ்ட் |
|||
புரியாஷியா குடியரசு |
விளாடிமிர் பகுதி |
சமாரா பிராந்தியம் |
|||
அல்தாய் குடியரசு |
வோல்கோகிராட் பகுதி |
சரடோவ் பகுதி |
|||
தாகெஸ்தான் குடியரசு |
வோலோக்டா பகுதி |
சகலின் பகுதி |
|||
இங்குஷெட்டியா குடியரசு |
வோரோனேஜ் பகுதி |
Sverdlovsk பகுதி |
|||
கபார்டினோ-பால்கேரியன் குடியரசு |
இவானோவோ பகுதி |
ஸ்மோலென்ஸ்க் பகுதி |
|||
கல்மிகியா குடியரசு |
இர்குட்ஸ்க் பகுதி |
தம்போவ் பகுதி |
|||
கராச்சே-செர்கேசியா குடியரசு |
கலினின்கிராட் பகுதி |
ட்வெர் பகுதி |
|||
கரேலியா குடியரசு |
கலுகா பகுதி |
டாம்ஸ்க் பகுதி |
|||
கோமி குடியரசு |
கம்சட்கா பிரதேசம் |
துலா பகுதி |
|||
மாரி எல் குடியரசு |
டியூமன் பகுதி |
||||
மொர்டோவியா குடியரசு |
கிரோவ் பகுதி |
Ulyanovsk பகுதி |
|||
சகா குடியரசு (யாகுடியா) |
கோஸ்ட்ரோமா பகுதி |
செல்யாபின்ஸ்க் பகுதி |
|||
வடக்கு ஒசேஷியா-அலானியா குடியரசு |
குர்கன் பகுதி |
Zabaikailsky Krai |
|||
டாடர்ஸ்தான் குடியரசு |
குர்ஸ்க் பகுதி |
யாரோஸ்லாவ்ல் பகுதி |
|||
திவா குடியரசு |
மாஸ்கோ |
||||
உட்முர்ட் குடியரசு |
லிபெட்ஸ்க் பகுதி |
செயிண்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் |
|||
ககாசியா குடியரசு |
மகடன் பிராந்தியம் |
யூத தன்னாட்சி (தன்னாட்சி) பகுதி |
|||
செச்சென் குடியரசு |
மாஸ்கோ பகுதி |
Nenets Aut. மாவட்டம் |
|||
சுவாஷ் குடியரசு |
மர்மன்ஸ்க் பகுதி |
Khanty-Mansiysk தன்னாட்சிப் பகுதி மாவட்டம் |
|||
நிஸ்னி நோவ்கோரோட் பகுதி |
சுகோட்கா தன்னாட்சி குடியரசு மாவட்டம் |
||||
கிராஸ்னோடர் பகுதி |
நோவ்கோரோட் பகுதி |
யமலோ-நேனெட்ஸ் Aut. மாவட்டம் |
|||
கிராஸ்நோயார்ஸ்க் பகுதி |
நோவோசிபிர்ஸ்க் பகுதி |
||||
பிரிமோர்ஸ்கி க்ராய் |
ஓம்ஸ்க் பகுதி |
||||
ஸ்டாவ்ரோபோல் பகுதி |
ஓரன்பர்க் பகுதி |
||||
கபரோவ்ஸ்க் பகுதி |
ஓரியோல் பகுதி |
||||
அமுர் பகுதி |
பென்சா பகுதி |
||||
Arhangelsk பகுதி |
பெர்ம் பகுதி |
||||
அஸ்ட்ராகான் பகுதி |
பிஸ்கோவ் பகுதி |
போரில் செல்லாதவர்கள் |
இரண்டாம் உலகப் போரின் தொடக்கத்தில் மற்ற மாநிலங்களின் துறைமுகங்களில் தடுத்து வைக்கப்பட்டிருந்த போக்குவரத்துக் கடற்படைக் கப்பல்களின் குழுக்கள் |
||
கிரேட் பங்கேற்பாளர்கள் தேசபக்தி போர்(WWII) |
|||
போர் வீரர்கள் |
|||
ஜூன் 22, 1941 முதல் செப்டம்பர் 3, 1945 வரை குறைந்தபட்சம் 6 மாதங்களுக்கு, இராணுவப் பிரிவுகள், நிறுவனங்கள், இராணுவக் கல்வி நிறுவனங்களில் பணிபுரிந்த இராணுவத்தின் ஒரு பகுதியாக இல்லாத இராணுவப் பணியாளர்கள், இராணுவ வீரர்கள் சோவியத் ஒன்றியத்தின் உத்தரவுகள் அல்லது பதக்கங்களை வழங்கினர். குறிப்பிட்ட காலத்தில் சேவைக்காக |
இறந்த (இறந்த) ஊனமுற்ற போர் வீரர்களின் குடும்ப உறுப்பினர்கள், WWII பங்கேற்பாளர்கள் மற்றும் போர் வீரர்கள், WWII இல் கொல்லப்பட்டவர்களின் குடும்ப உறுப்பினர்கள் தற்காப்புக் குழுக்கள் மற்றும் உள்ளூர் வான் பாதுகாப்பு அவசரக் குழுக்களின் பணியாளர்கள், அத்துடன் இறந்தவர்களின் குடும்ப உறுப்பினர்கள் லெனின்கிராட் நகரில் உள்ள மருத்துவமனை ஊழியர்கள் மற்றும் கிளினிக்குகள் |
||
"முற்றுகையிடப்பட்ட லெனின்கிராட் குடியிருப்பாளர்" என்ற பேட்ஜ் வழங்கப்பட்ட நபர்கள் |
ஊனமுற்றவர்கள் |
||
இரண்டாம் உலகப் போரின் போது வான் பாதுகாப்பு வசதிகள், உள்ளூர் வான் பாதுகாப்பு, தற்காப்பு கட்டமைப்புகள், கடற்படை தளங்கள், விமானநிலையங்கள் மற்றும் பிற இராணுவ வசதிகளை நிர்மாணிப்பதில் செயலில் உள்ள முனைகளின் பின்புற எல்லைகள், செயலில் உள்ள முனைகளின் செயல்பாட்டு மண்டலங்கள், முன் வரிசையில் பணிபுரிந்தவர்கள். ரயில்வே மற்றும் சாலைகளின் பிரிவுகள், அத்துடன் உறுப்பினர்கள் |
ஊனமுற்ற குழந்தைகள் |
6 மாதங்களுக்கு செல்லுபடியாகும்.
நோயாளி ஒரு ஊனமுற்ற குழந்தை, குழு I ஊனமுற்ற நபர், அத்துடன் மாநில சமூக உதவிக்கு உரிமையுள்ள நபர்களாக இருந்தால், கட்டுரை 37 இன் பகுதி 4 இன் விதிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது. கூட்டாட்சி சட்டம்ஜூலை 24, 2009 தேதியிட்ட எண். 213-FZ "ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சில சட்டமன்றச் செயல்களுக்கான திருத்தங்கள் மற்றும் ஃபெடரல் சட்டத்தை ஏற்றுக்கொள்வது தொடர்பாக ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சில சட்டமன்றச் செயல்களை (சட்டமண்டலச் சட்டங்களின் விதிகள்) செல்லாததாக்குதல் "காப்பீட்டு பங்களிப்புகளில்" ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஓய்வூதிய நிதிக்கு, நிதி சமூக காப்பீடுரஷ்ய கூட்டமைப்பு, கூட்டாட்சி கட்டாய நிதி மருத்துவ காப்பீடுமற்றும் பிராந்திய கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு நிதிகள்.
6. வசிக்கும் பகுதி__________________________________________
(பின்புறத்தில் உள்ள குறியீட்டைப் பார்க்கவும்)
7. அருகிலுள்ள பகுதி____________________________________________________________
(ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு பொருளின் குறியீடு, நீங்கள் பாடங்களின் எல்லைக்கு அருகில் இருந்தால் மட்டுமே)
8. வசிக்கும் இடத்தில் காலநிலை______________________________
(பின்புறத்தில் உள்ள குறியீட்டைப் பார்க்கவும்)
9. வசிக்கும் இடத்தில் காலநிலை காரணிகள் ____________________________________________________________
(பின்புறத்தில் உள்ள குறியீட்டைப் பார்க்கவும்)
10. நன்மை குறியீடு________________________________________________
11. சமூக சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெறுவதற்கான உரிமையை சான்றளிக்கும் ஆவணம்
எண் _____ தொடர் _____ வெளியீட்டு தேதி "___"_________20___
12. SNILS (தனிப்பட்ட தனிநபர் கணக்கு காப்பீட்டு எண்)________________________
13. எஸ்கார்ட்**_______________
14. மருத்துவ வரலாறு அல்லது வெளிநோயாளர் அட்டையின் எண்ணிக்கை _______________________________________
15. நோய் கண்டறிதல்:
ICD-10 குறியீடுகள்__________________________________________
15.1 ஒரு சுகாதார நிலையத்திற்கு சிகிச்சை அனுப்பப்படும் நோய்_____________________
15.2 இயலாமையை ஏற்படுத்தும் முக்கிய நோய் அல்லது நோய்____________
______________________________
15.3. அதனுடன் வரும் நோய்கள்______________________________________________________
வடிவங்கள், நிலைகள், நோய்களின் போக்கின் தன்மை, சிறப்பு சிகிச்சையை மேற்கொள்வதற்கான இடம் மற்றும் பருவத்தின் தேர்வு ஆகியவற்றைப் பற்றிய கூடுதல் தகவல்கள்_________________________________
சானடோரியம்-ரிசார்ட் சிகிச்சைக்கான பரிந்துரையை விலக்கும் பொதுவான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை.
16. கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர்_______________
17.1. சானடோரியம்-ரிசார்ட் ____17.2. வெளிநோயாளர் விடுதி______
18. விருப்பமான சிகிச்சை இடம்
உள்ளூர் சுகாதார நிலையம்_____________________________________________ அல்லது
(உள்ளூர் சானடோரியத்தில் சிகிச்சை விருப்பமா எனில் "V"ஐச் சரிபார்க்கவும்)
அல்லது ரிசார்ட்(கள்)________________________________________________________________________
(சிகிச்சை விரும்பப்படும் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஓய்வு விடுதிகளைக் குறிப்பிடவும்)
(சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படும் பருவங்களை "V" குறியீட்டுடன் குறிக்கவும்)
(விரும்பினால்)
20. கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் _______________
(கையொப்பம்)
21. துறைத் தலைவர் ___________ அல்லது VK____________ தலைவர்
(கையொப்பம்) (கையொப்பம்)
* 6 மாதங்களுக்கு செல்லுபடியாகும்.
** நோயாளி III டிகிரி ஊனமுற்ற குடிமகனாகவும் ஊனமுற்ற குழந்தையாகவும் இருந்தால் முடிக்க வேண்டும்.
அச்சகத்திற்கு! A4 வடிவம்.
மறுபக்கம்
ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பாடங்களின் குறியீடு (ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பொருள்)
குறியீடு | ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பொருள் |
01 | அடிஜியா குடியரசு பாஷ்கார்டோஸ்டா குடியரசு புரியாஷியா குடியரசு அல்தாய் குடியரசு தாகெஸ்தான் குடியரசு இங்குஷெட்டியா குடியரசு கபார்டினோ-பால்கேரியன் குடியரசு கல்மிகியா குடியரசு கராச்சே-செர்கேசியா குடியரசு கரேலியா குடியரசு கோமி குடியரசு மாரி எல் குடியரசு மொர்டோவியா குடியரசு சகா குடியரசு (யாகுடியா) வடக்கு ஒசேஷியா-அலானியா குடியரசு டாடர்ஸ்தான் குடியரசு திவா குடியரசு உட்முர்ட் குடியரசு ககாசியா குடியரசு செச்சென் குடியரசு சுவாஷ் குடியரசு அல்தாய் பகுதி கிராஸ்னோடர் பகுதி கிராஸ்நோயார்ஸ்க் பகுதி பிரிமோர்ஸ்கி க்ராய் ஸ்டாவ்ரோபோல் பகுதி கபரோவ்ஸ்க் பகுதி அமுர் பகுதி Arhangelsk பகுதி அஸ்ட்ராகான் பகுதி பெல்கோரோட் பகுதி பிரையன்ஸ்க் பகுதி விளாடிமிர் பகுதி வோல்கோகிராட் பகுதி வோலோக்டா பகுதி வோரோனேஜ் பகுதி இவானோவோ பகுதி இர்குட்ஸ்க் பகுதி கலினின்கிராட் பகுதி கலுகா பகுதி கம்சட்கா பகுதி கெமரோவோ பகுதி கிரோவ் பகுதி கோஸ்ட்ரோமா பகுதி குர்கன் பகுதி குர்ஸ்க் பகுதி லெனின்கிராட் பகுதி லிபெட்ஸ்க் பகுதி மகடன் பிராந்தியம் மாஸ்கோ பகுதி மர்மன்ஸ்க் பகுதி நிஸ்னி நோவ்கோரோட் பகுதி நோவ்கோரோட் பகுதி நோவோசிபிர்ஸ்க் பகுதி ஓம்ஸ்க் பகுதி ஓரன்பர்க் பகுதி ஓரியோல் பகுதி பென்சா பகுதி பெர்ம் பகுதி பிஸ்கோவ் பகுதி ரோஸ்டோவ் பகுதி ரியாசான் ஒப்லாஸ்ட் சமாரா பிராந்தியம் சரடோவ் பகுதி சகலின் பகுதி Sverdlovsk பகுதி ஸ்மோலென்ஸ்க் பகுதி தம்போவ் பகுதி ட்வெர் பகுதி டாம்ஸ்க் பகுதி துலா பகுதி டியூமன் பகுதி Ulyanovsk பகுதி செல்யாபின்ஸ்க் பகுதி சிட்டா பகுதி யாரோஸ்லாவ்ல் பகுதி மாஸ்கோ செயிண்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் யூத தன்னாட்சி (தன்னாட்சி) பகுதி அஜின்ஸ்கி புரியாட் ஆட்டோ. மாவட்டம் கோமி-பெர்மியாக் ஆட்டோ. மாவட்டம் கோரியக் ஆட்டோ. மாவட்டம் Nenets Aut. மாவட்டம் டைமிர் (டோல்கானோ-நெனெட்ஸ்) ஆட்டோ. மாவட்டம் Ust-Ordynsky Buryat தன்னாட்சி மாவட்டம். மாவட்டம் Khanty-Mansiysk தன்னாட்சிப் பகுதி மாவட்டம் சுகோட்கா தன்னாட்சி குடியரசு மாவட்டம் ஈவன்கி ஆட்டோ. மாவட்டம் யமலோ-நேனெட்ஸ் Aut. மாவட்டம் |
குறியீடு | சமூக சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெற உரிமையுள்ள குடிமக்களின் வகைகளின் பட்டியல் |
01 | போரில் செல்லாதவர்கள் |
02 | பெரும் தேசபக்தி போரில் (WWII) பங்கேற்பாளர்கள் |
03 | போர் வீரர்கள் |
04 | ஜூன் 22, 1941 முதல் செப்டம்பர் 3, 1945 வரை குறைந்தபட்சம் 6 மாதங்களுக்கு, இராணுவப் பிரிவுகள், நிறுவனங்கள், இராணுவக் கல்வி நிறுவனங்களில் பணிபுரிந்த இராணுவத்தின் ஒரு பகுதியாக இல்லாத இராணுவப் பணியாளர்கள், இராணுவ வீரர்கள் சோவியத் ஒன்றியத்தின் உத்தரவுகள் அல்லது பதக்கங்களை வழங்கினர். குறிப்பிட்ட காலத்தில் சேவைக்காக |
05 | "முற்றுகையிடப்பட்ட லெனின்கிராட் குடியிருப்பாளர்" என்ற பேட்ஜ் வழங்கப்பட்ட நபர்கள் |
06 | இரண்டாம் உலகப் போரின் போது வான் பாதுகாப்பு வசதிகள், உள்ளூர் வான் பாதுகாப்பு, தற்காப்பு கட்டமைப்புகள், கடற்படை தளங்கள், விமானநிலையங்கள் மற்றும் பிற இராணுவ வசதிகளை நிர்மாணிப்பதில் செயலில் உள்ள முனைகளின் பின்புற எல்லைகள், செயலில் உள்ள முனைகளின் செயல்பாட்டு மண்டலங்கள், முன் வரிசையில் பணிபுரிந்தவர்கள். இரயில்வே மற்றும் சாலைகளின் பிரிவுகள், அத்துடன் போக்குவரத்துக் கடற்படைக் கப்பல்களின் பணியாளர்கள் இரண்டாம் உலகப் போரின் தொடக்கத்தில் மற்ற மாநிலங்களின் துறைமுகங்களில் அடைக்கப்பட்டனர். |
07 | இறந்த (இறந்த) ஊனமுற்ற போர் வீரர்களின் குடும்ப உறுப்பினர்கள், WWII பங்கேற்பாளர்கள் மற்றும் போர் வீரர்கள், WWII இல் கொல்லப்பட்டவர்களின் குடும்ப உறுப்பினர்கள் தற்காப்புக் குழுக்கள் மற்றும் உள்ளூர் வான் பாதுகாப்பு அவசரக் குழுக்களின் பணியாளர்கள், அத்துடன் இறந்தவர்களின் குடும்ப உறுப்பினர்கள் லெனின்கிராட் நகரில் உள்ள மருத்துவமனை ஊழியர்கள் மற்றும் கிளினிக்குகள் |
08 | ஊனமுற்றவர்கள் |
09 | ஊனமுற்ற குழந்தைகள் |
நவம்பர் 22, 2004 எண் 256 தேதியிட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகத்தின் உத்தரவுக்கு பின் இணைப்பு எண் 3.
_________________________________________________________________________
OGRN______________________________
மருத்துவ ஆவணப் படிவம் எண். 072/U-04
சானடோரியம்-ரிசார்ட் கார்டு எண்.____
"__" இலிருந்து _________ 20__
சானடோரியம் (வெளிநோயாளி) மற்றும் ரிசார்ட் சிகிச்சைக்கான வவுச்சரை வழங்கியவுடன் வழங்கப்பட்டது.
(முழு பெயர்)
2. வழங்கியவர் _______________________________________________________________
(முழு பெயர்)
3. பாலினம் 3.1. ஆண்____3.2. பெண்___
4. பிறந்த தேதி____________
(நாள் மாதம் ஆண்டு)
6. எண் மருத்துவ வரலாறு அல்லது வெளிநோயாளர் அட்டை ___________________________
7. கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பில் அடையாள எண்___________________________
சமூக சேவைகளைப் பெறும் குடிமக்களுக்கு மட்டுமே முடிக்கப்பட வேண்டும்
எண் _____ தொடர் _____ வெளியீட்டு தேதி "___"__________20____
10. SNILS (தனிப்பட்ட தனிநபர் கணக்கு காப்பீட்டு எண்) ____________________________________
11. எஸ்கார்ட்*___________________________
(தேவையானால் "V" குறியீட்டைக் கொண்டு குறிக்கவும்)
12. வேலை செய்யும் இடம், படிப்பு _________________________________________________________
13. வகித்த பதவி, தொழில் _____________________________________________________
* நோயாளி மூன்றாம் நிலை ஊனமுற்ற குடிமகனாக இருந்தால் முடிக்க வேண்டும்.
வரி வெட்டுதல்
மறுபக்கம்
14. புகார்கள், நோயின் காலம், மருத்துவ வரலாறு, சானடோரியம் சிகிச்சை உட்பட முந்தைய சிகிச்சை___________________________________________________________________________
15. மருத்துவ, ஆய்வகம், கதிரியக்க மற்றும் பிற ஆய்வுகளின் தரவு (தேதிகள்) ____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(பெண்களுக்கு, மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் கருத்து கட்டாயம்)
16. நோய் கண்டறிதல்:
16.1. சிகிச்சைக்காக அவர் ஒரு சுகாதார நிலையத்திற்கு அனுப்பப்பட்டார் ________________________________________________________________________
16.2 இயலாமையை ஏற்படுத்தும் முக்கிய நோய் அல்லது நோய்_________
________________________________________________________________________________
16.3. அதனுடன் வரும் நோய்கள்___________________________________________________
________________________________________________________________________________
முடிவுரை
17. தலைப்பு சானடோரியம்-ரிசார்ட் அமைப்பு ___________________________________
18. சிகிச்சை 18.1. சானடோரியம்-ரிசார்ட் ________ 18.2. வெளிநோயாளர் விடுதி____
(நீங்கள் விரும்பும் ஒன்றை "V" மூலம் குறிக்கவும்)
19. காலம்__________நாட்கள்
20. டிக்கெட் எண்._________
21. கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் __________________
(கையொப்பம்)
22. துறைத் தலைவர்____________ அல்லது VC இன் தலைவர் _____________
(கையொப்பம்) (கையொப்பம்)
வெட்டு வரி
திரும்பும் கூப்பன்
ஹெல்த் ரிசார்ட் கார்டை வழங்கிய மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு திருப்பி அனுப்ப வேண்டும்
1. நோயாளி __________________________________________________________________
(முழு பெயர்)
2. சானடோரியம்-ரிசார்ட் அமைப்பான OGRN SKO___________________________ இல் இருந்தார்
3. _____ முதல் ______ ____________ வரை 20_______.
4. சேர்க்கையில் கண்டறிதல்:____________________________________________________________
ICD-10 குறியீடுகள்___________________________________________________________________________
4.1 சிகிச்சைக்கான நோய் அவர் ஒரு சுகாதார நிலையத்திற்கு அனுப்பப்படுகிறார்_____________________________________________________________________
____________________________________________
4.2 இயலாமையை ஏற்படுத்தும் முக்கிய நோய் அல்லது நோய்____________
4.3 அதனுடன் வரும் நோய்கள்______________________________________________________
___________________________________________________________________________________
5. சானடோரியத்தில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் போது கண்டறிதல்:
5.1 இயலாமையை ஏற்படுத்தும் முக்கிய நோய் அல்லது நோய்___________________________________________________________________________
5.2 அதனுடன் வரும் நோய்கள்______________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(சிகிச்சையின் வகைகள், நடைமுறைகளின் எண்ணிக்கை, அவற்றின் சகிப்புத்தன்மை)
____________________________________________________________________________________
சுகாதார ரிசார்ட் பராமரிப்பின் தரத்திலிருந்து விலகலுக்கான காரணங்கள்.
6.1 ஆம்____ 6.2. இல்லை _____
7. எபிக்ரிசிஸ் _____________________________________________________________________
(கணக்கெடுப்பு தரவு உட்பட)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
8. சிகிச்சை முடிவுகள்: குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் ____; முன்னேற்றம்____; எந்த மாற்றமும் இல்லை ____; சீரழிவு ____
(நீங்கள் விரும்பும் ஒன்றை "V" மூலம் குறிக்கவும்)
9. நடைமுறைகளை ரத்து செய்ய வேண்டிய அதிகரிப்புகளின் இருப்பு:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
11. கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் _______________
(கையொப்பம்)
12. தலைமை மருத்துவர்சானடோரியம் மற்றும் ரிசார்ட் அமைப்பு ___________
(கையொப்பம்)
அச்சகத்திற்கு! A4 வடிவம்
நவம்பர் 22, 2004 எண் 256 தேதியிட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகத்தின் உத்தரவுக்கு பின் இணைப்பு எண் 4.
ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகம்.
________________________________________________________________________
(மருத்துவ நிறுவனத்தின் பெயர், முகவரி)
OGRN குறியீடு __________________________
மருத்துவ ஆவணப் படிவம் எண். 076/U-04
குழந்தைகளுக்கான சானடோரியம்-ரிசார்ட் அட்டை எண்.____
"__" இலிருந்து _________ 20__
சானடோரியம் (வெளிநோயாளி) மற்றும் ரிசார்ட் சிகிச்சைக்கான வவுச்சரை வழங்கியவுடன் வழங்கப்பட்டது.
இந்த அட்டை இல்லாமல், சுற்றுப்பயணம் செல்லாது.
1. கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் _______________________________________________________________
2. வழங்கியவர்_______________________________________________________________
(கடைசி பெயர், முதல் பெயர், முழு புரவலன்)
3. பாலினம் 3.1. ஆண் ____ 3.2. பெண் _____
(நீங்கள் விரும்பும் ஒன்றை "V" மூலம் குறிக்கவும்)
4. பிறந்த தேதி __________________________
(நாள் மாதம் ஆண்டு)
5. முகவரி __________________________________________________________________
(நிரந்தர குடியிருப்பு முகவரி, தொலைபேசி)
6. எண் வளர்ச்சியின் வரலாறு (நோய்)________________________________________________
7. கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பில் உள்ள அடையாள எண்_____________________________________________
சமூக சேவைகளைப் பெறும் குடிமக்களுக்கு மட்டுமே முடிக்கப்பட வேண்டும்
8. நன்மை குறியீடு_____________________
9. சமூக சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெறுவதற்கான உரிமையை சான்றளிக்கும் ஆவணம்
எண் _____ தொடர் _____ வெளியீட்டு தேதி "___"__________20___
10. SNILS_________________________________
11. எஸ்கார்ட்*_______
(தேவையானால் "V" குறியீட்டைக் கொண்டு குறிக்கவும்)
12. கல்வி நிறுவனம் _________________________________________________
13. பெற்றோரின் வேலை இடம் ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
14. வரலாறு __________________________________________________________________
(பிறப்பு எடை, வளர்ச்சி அம்சங்கள்,
________________________________________________________________________________
கடந்த நோய்கள், எந்த வயதில்)
_________________________________________________________________________________
* நோயாளி ஊனமுற்ற குழந்தையாக இருந்தால் முடிக்க வேண்டும்.
மறுபக்கம்
15. பரம்பரை _________________________________________________________________
16. தடுப்பு தடுப்பூசிகள் ________________________________________________
(தேதிகளைக் குறிப்பிடவும்)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
17. தற்போதைய நோயின் வரலாறு _____________________________________________
[எந்த வயதிலிருந்து நோய்வாய்ப்பட்டது, அம்சங்கள் மற்றும்
__________________________________________________________________________________
பாடத்தின் தன்மை, அதிகரிப்புகளின் அதிர்வெண், கடைசியாக அதிகரித்த தேதி, சிகிச்சை
____________________________________________________________________________________
சிகிச்சை (மறுபிறப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சை உட்பட)]
_____________________________________________________________________________________
18. நீங்கள் முன்பு சானடோரியம்-ரிசார்ட் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தியுள்ளீர்களா?
18.1. ஆம் ____ 18.2. எண்____18.3. எத்தனை முறை _____________
(நீங்கள் விரும்பும் ஒன்றை "V" மூலம் குறிக்கவும்)
19. முன்பு பார்வையிட்ட சானடோரியம்-ரிசார்ட் அமைப்பின் பெயர், வருகை தேதி ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
20. தற்போதைய புகார்கள் ________________________________________________
________________________________________________________________________________
21. மருத்துவ, ஆய்வகம், கதிரியக்க மற்றும் பிற ஆய்வுகளின் தரவு (தேதிகள்) _______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22. நோய் கண்டறிதல்:
ICD-10 குறியீடுகள்
22.1 அவர் ஒரு சுகாதார நிலையத்திற்கு அனுப்பப்படும் சிகிச்சைக்கான நோய்___________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22.2 இயலாமையை ஏற்படுத்தும் முக்கிய நோய் அல்லது நோய்____________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22.3 உடன் வரும் நோய்கள்
முடிவுரை
23. சானடோரியம்-ரிசார்ட் அமைப்பின் பெயர் _______________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
24. சிகிச்சை 24.1. சானடோரியம்-ரிசார்ட்____; 24.2 வெளிநோயாளர் விடுதி____
(நீங்கள் விரும்பும் ஒன்றை "V" மூலம் குறிக்கவும்)
25. பாடநெறி காலம் _____ நாட்கள்
26. டிக்கெட் எண்.____________
27. கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் _________________________________
(கையொப்பம்)
28. துறைத் தலைவர் _________________ அல்லது VC இன் தலைவர் _________________
(கையொப்பம்) (கையொப்பம்)
எல்லாப் புலங்களும் தெளிவாக நிரப்பப்பட்டு, கையொப்பங்கள் தெளிவாகத் தெரியும், முத்திரை இருந்தால் இந்த அட்டை செல்லுபடியாகும்.
திரும்பும் கூப்பன்
சானடோரியம்-ரிசார்ட் அட்டையை வழங்கிய மருத்துவ நிறுவனத்திற்குத் திருப்பி அனுப்பப்பட வேண்டும்.
1. குழந்தை __________________________________________________________________
(குழந்தையின் முழு பெயர், முதல் பெயர், புரவலன்)
2. சானடோரியம்-ரிசார்ட் அமைப்பில் இருந்தது__________________________________________
(நிறுவனத்தின் பெயர், முகவரி)
_________________________________________________________________________________
OGRN SKO_____________________
3. "____"____________ முதல் "____" __________ வரை
(நாள், மாதம்) (நாள், மாதம்)
4. சானடோரியத்தில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் போது கண்டறிதல்:
ICD-10 குறியீடுகள்___________________________________________________________________________
4.1 இயலாமையை ஏற்படுத்தும் முக்கிய நோய் அல்லது நோய்____________
_________________________________________________________________________________
4.2 இணைந்த நோய்கள் ________________________________________________
_________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(சிகிச்சையின் வகைகள், நடைமுறைகளின் எண்ணிக்கை, சகிப்புத்தன்மை)
5.1 ஆம்____5.2. இல்லை____
(உங்களுக்குத் தேவையானதை "V" சின்னத்துடன் குறிக்கவும்)
5.2 சானடோரியம்-ரிசார்ட் பராமரிப்பின் தரத்திலிருந்து விலகுவதற்கான காரணங்கள்________________________
______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
வெட்டு வரி
6. எபிக்ரிசிஸ் _____________________________________________________________________
(கணக்கெடுப்பு தரவு உட்பட)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
7. சிகிச்சை முடிவுகள்: குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் ____; முன்னேற்றம் ____; எந்த மாற்றமும் இல்லை ____; சீரழிவு ____
(நீங்கள் விரும்பும் ஒன்றை "V" மூலம் குறிக்கவும்)
8. நடைமுறைகளை ரத்து செய்ய வேண்டிய அதிகரிப்புகளின் இருப்பு
8.1 ஆம்____8.2. இல்லை____
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
10. நோயாளிகளுடன் தொடர்பு தொற்று நோய்கள் ____________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
11. முந்தைய இடைப்பட்ட நோய்கள் மற்றும் முக்கிய மற்றும் இணைந்த நோய்களின் அதிகரிப்பு ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
12. கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் ______________
(கையொப்பம்)
13. சானடோரியம்-ரிசார்ட் அமைப்பின் தலைமை மருத்துவர்_______________
(கையொப்பம்)
* அச்சிடுவதற்கு! A4 வடிவம்.
நவம்பர் 22, 2004 எண் 256 தேதியிட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகத்தின் உத்தரவுக்கு பின் இணைப்பு எண் 5.
படிவம் எண். 070/U-04 "வவுச்சரைப் பெறுவதற்கான உதவி" பூர்த்தி செய்வதற்கான வழிமுறைகள்
வவுச்சரைப் பெறுவதற்கான சான்றிதழ் பூர்வாங்க தகவல் இயல்புடையது, சானடோரியம்-ரிசார்ட் கார்டை மாற்றாது மற்றும் சானடோரியம்-ரிசார்ட் சிகிச்சைக்காக வடக்கு கஜகஸ்தான் பிராந்தியத்தில் நுழைவதற்கான உரிமையை வழங்காது, இது வெளிநோயாளர் அடிப்படையிலும் வழங்கப்படலாம்.
ஒரு வவுச்சரைப் பெறுவதற்கான சான்றிதழ் வெளிநோயாளர் கவனிப்பை வழங்கும் மருத்துவ நிறுவனங்களின் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர்களால் நிரப்பப்படுகிறது.
ஒரு வவுச்சரைப் பெறுவதற்கான சான்றிதழின் இருண்ட புலம் (உருப்படிகள் 6-13) நிரப்பப்பட்டு, சமூக சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெற உரிமையுள்ள குடிமக்களுக்கு மட்டுமே நிறுவன மற்றும் வழிமுறை அலுவலகத்தில் "L" என்ற எழுத்துடன் குறிக்கப்பட்டுள்ளது.
ஒரு வவுச்சரைப் பெறுவதற்கான சான்றிதழின் தலைப்புப் பக்கத்தில், பதிவு ஆவணத்தின்படி மருத்துவ நிறுவனத்தின் முழுப் பெயர் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
வவுச்சரைப் பெறுவதற்கான சான்றிதழ் எண் என்பது மருத்துவ நிறுவனத்தால் நிறுவப்பட்ட வவுச்சரைப் பெறுவதற்கான சான்றிதழின் தனிப்பட்ட பதிவு எண்.
வவுச்சரைப் பெறுவதற்கான சான்றிதழின் பின்புறத்தில் அமைந்துள்ள ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பாடங்களின் பட்டியலுக்கு இணங்க, நோயாளி வசிக்கும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பொருளின் குறியீடு “வசிப்பிடப் பகுதி” என்ற உருப்படியில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது.
ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் மற்றொரு பொருளின் எல்லைக்கு அருகில் அமைந்துள்ள ஒரு பிரதேசத்தில் நோயாளி வாழ்ந்தால் மட்டுமே "அருகிலுள்ள பகுதி" உருப்படி நிரப்பப்படும், இது ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் இந்த விஷயத்தின் குறியீட்டைக் குறிக்கிறது.
"குடியிருப்பு இடத்தில் காலநிலை" மற்றும் "குடியிருப்பு இடத்தில் காலநிலை காரணிகள்" பத்திகளில், வவுச்சரைப் பெறுவதற்கான சான்றிதழின் பின்புறத்தில் கொடுக்கப்பட்ட வசிக்கும் இடத்தில் உள்ள காலநிலைகளின் பட்டியலுக்கு ஏற்ப டிஜிட்டல் குறியீடுகள் குறிக்கப்படுகின்றன.
"தனிப்பட்ட தனிப்பட்ட கணக்கின் காப்பீட்டு எண் (SNILS)" என்ற பத்தியில், தனிப்பட்ட தனிப்பட்ட கணக்கின் காப்பீட்டு எண் சமூக சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெறுவதற்கான உரிமையை சான்றளிக்கும் ஆவணத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
"மருத்துவ வரலாறு அல்லது வெளிநோயாளர் அட்டையின் எண்" என்ற பத்தியில், மருத்துவ நிறுவனத்தால் நிறுவப்பட்ட இந்த ஆவணங்களின் பதிவு எண் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
"நோயறிதல்" உருப்படியானது தகவல்களின்படி ICD-10 (நோய்களின் சர்வதேச வகைப்பாடு) படி நிரப்பப்படுகிறது. மருத்துவ ஆவணங்கள்நோயின் வடிவங்கள், நிலைகள், தன்மை பற்றி.
"நோயாளி ஒரு சுகாதார நிலையத்திற்கு அனுப்பப்படும் சிகிச்சைக்கான நோய்" என்ற பத்தியில், நோயாளி ஒரு சுகாதார நிலையத்திற்கு அனுப்பப்பட்ட சிகிச்சைக்கான நோயைக் கண்டறிதல் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.
"முக்கிய நோய் அல்லது இயலாமையை ஏற்படுத்தும் நோய்" என்ற பத்தி முக்கிய நோயைக் கண்டறிவதைக் குறிக்கிறது, மேலும் ஊனமுற்றோர் மற்றும் ஊனமுற்ற குழந்தைகளுக்கு - இயலாமையை ஏற்படுத்தும் நோயைக் கண்டறிதல்.
"இணைந்த நோய்கள்" என்ற உருப்படி இணக்கமான நோய்களைக் கண்டறிவதைக் குறிக்கிறது.
"சிகிச்சைக்கு விருப்பமான இடம்" மற்றும் "சிகிச்சையின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பருவங்கள்" ஆகியவை விருப்பமானவை.
கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர், துறைத் தலைவர் அல்லது நிறுவனத்தின் தலைவரின் கையொப்பங்கள் மற்றும் மருத்துவ நிறுவனத்தின் சுற்று முத்திரை ஆகியவற்றால் சான்றிதழ் சான்றளிக்கப்படுகிறது.
நவம்பர் 22, 2004 எண் 256 தேதியிட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகத்தின் உத்தரவுக்கு பின் இணைப்பு எண் 6.
படிவம் எண். 072/U-04 "சானடோரியம் மற்றும் ரிசார்ட் கார்டு" பூர்த்தி செய்வதற்கான வழிமுறைகள்
சானடோரியம்-ரிசார்ட் சிகிச்சைக்கான வவுச்சரை நோயாளி அளித்தவுடன் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் சானடோரியம்-ரிசார்ட் அட்டை வழங்கப்படுகிறது, இது வெளிநோயாளர் அடிப்படையிலும் வழங்கப்படலாம் (இனிமேல் சானடோரியம்-ரிசார்ட் சிகிச்சை என குறிப்பிடப்படுகிறது).
சுகாதார ரிசார்ட் அட்டை;
திரும்ப கூப்பன்.
சானடோரியம்-ரிசார்ட் கார்டு வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு வழங்கும் மருத்துவ நிறுவனங்களின் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர்களால் நிரப்பப்படுகிறது.
சானடோரியம்-ரிசார்ட் கார்டின் இருண்ட புலம் (உருப்படிகள் 8-11) நிரப்பப்பட்டு, சமூக சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெறுவதற்கு உரிமையுள்ள குடிமக்களுக்கு மட்டுமே நிறுவன மற்றும் வழிமுறை அலுவலகத்தில் "L" என்ற எழுத்துடன் குறிக்கப்பட்டுள்ளது.
கடைசி பெயர், முதல் பெயர், புரவலன், பாலினம், பிறந்த தேதி, ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் நிரந்தர வதிவிடத்தின் முகவரி ஆகியவை குடிமகனின் அடையாள ஆவணத்தின்படி நிரப்பப்பட்டுள்ளன.
"மருத்துவ வரலாறு அல்லது வெளிநோயாளர் அட்டையின் எண்" என்ற பத்தியில், மருத்துவ நிறுவனத்தால் நிறுவப்பட்ட இந்த ஆவணங்களின் பதிவு எண் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
மருத்துவ காப்பீட்டிற்கான "கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பில் அடையாள எண்" என்ற பத்தியில் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கைசமர்ப்பிக்கப்பட்ட கொள்கையின் படிவத்தின் படி அடையாள எண் குறிக்கப்படுகிறது, இதில் தொடர் மற்றும் கொள்கை எண்ணுக்கு பன்னிரண்டு எழுத்துக்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.
ஜூலை 17, 1999 எண் 178-FZ "ஆன் ஸ்டேட்" இன் ஃபெடரல் சட்டத்தின் அத்தியாயம் 2 இன் படி "பயன் குறியீடு" உருப்படி நிரப்பப்பட்டுள்ளது சமூக உதவி" சமூக சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெறுவதற்கு உரிமையுள்ள குடிமக்களின் வகைகளின் பட்டியல், குறியீடுகளைக் குறிக்கும், ஒரு வவுச்சரைப் பெறுவதற்கான சான்றிதழின் பின்புறத்தில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது. முதல் குறிப்பிடத்தக்க இலக்கத்திற்கு முன் பூஜ்ஜியங்களை வைப்பதன் மூலம் குறிப்பிடப்பட்ட உருப்படி நிரப்பப்படுகிறது.
எடுத்துக்காட்டு: சமூக சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெறுவதற்கான உரிமையைக் கொண்ட ஒரு குடிமகன் இரண்டாவது வகையைச் சேர்ந்தவர் என்றால், "002" என்பது "பயன் குறியீடு" உருப்படியில் உள்ளிடப்பட்டுள்ளது.
"சமூக சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெறுவதற்கான உரிமையை சான்றளிக்கும் ஆவணம்" என்ற பத்தியில், சமர்ப்பிக்கப்பட்ட ஆவணத்தின் (எண், தொடர், தேதி) விவரங்களின்படி ஒரு நுழைவு செய்யப்படுகிறது.
நோயாளி வேலை செய்யும் திறனில் மூன்றாம் நிலை இயலாமை கொண்ட குடிமகனாக இருந்தால் "துணை" உருப்படி நிரப்பப்படுகிறது.
"வேலை செய்யும் இடம், படிப்பு" மற்றும் "பதவி, தொழில்" ஆகியவை நோயாளியின் வார்த்தைகளிலிருந்து நிரப்பப்படுகின்றன.
"புகார்கள், நோயின் காலம், மருத்துவ வரலாறு, முந்தைய சிகிச்சை, சானடோரியம்-ரிசார்ட் சிகிச்சை உட்பட" என்ற உருப்படி மருத்துவ ஆவணங்களின் அடிப்படையில் மற்றும் நோயாளியின் வார்த்தைகளிலிருந்து நிரப்பப்படுகிறது.
"மருத்துவ, ஆய்வகம், கதிரியக்க மற்றும் பிற ஆய்வுகளின் தரவு" என்ற உருப்படி மருத்துவ ஆவணங்களின் அடிப்படையில் ஆய்வின் தேதியின் கட்டாயக் குறிப்புடன் நிரப்பப்படுகிறது.
நோயின் படிவங்கள், நிலைகள் மற்றும் தன்மை பற்றிய மருத்துவ ஆவணங்களின் தகவலின் படி ICD-10 இன் படி "கண்டறிதல்" உருப்படி நிரப்பப்படுகிறது.
சானடோரியம்-ரிசார்ட் கார்டை வழங்கிய மருத்துவ நிறுவனத்தில் நோயாளிகளுக்கு வழங்குவதற்காக சானடோரியம்-ரிசார்ட் அமைப்பின் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் திரும்பும் கூப்பன் நிரப்பப்படுகிறது (பின்தொடர்தல் சிகிச்சையின் போக்கை முடித்த பிறகு - அந்த இடத்தில் உள்ள வெளிநோயாளர் கிளினிக்கிற்கு. குடியிருப்பு).
ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பிரதேசத்தில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட குடிமகனின் அடையாள ஆவணத்தின்படி கடைசி பெயர், முதல் பெயர், புரவலன் ஆகியவை நிரப்பப்படுகின்றன.
சானடோரியம் கார்டில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள தகவலின் படி "சேர்க்கையில் கண்டறிதல்" உருப்படி ஐசிடி -10 க்கு இணங்க நிரப்பப்படுகிறது.
"நோயாளி ஒரு சானடோரியத்திற்கு அனுப்பப்படும் சிகிச்சைக்கான நோய்" என்ற துணைப் பத்தி, நோயாளி ஒரு சுகாதார நிலையத்திற்கு அனுப்பப்பட்ட சிகிச்சைக்கான நோயைக் கண்டறிவதைக் குறிக்கிறது.
"முக்கிய நோய் அல்லது இயலாமையை ஏற்படுத்தும் நோய்" என்ற துணைப் பத்தி முக்கிய நோயைக் கண்டறிவதைக் குறிக்கிறது, மேலும் ஊனமுற்றவர்களுக்கு - இயலாமையை ஏற்படுத்தும் நோயைக் கண்டறிதல்.
துணைப் பத்தி "இணைந்த நோய்கள்" இணைந்த நோய்களைக் கண்டறிவதைக் குறிக்கிறது.
"முக்கிய நோய் அல்லது இயலாமையை ஏற்படுத்தும் நோய்" என்ற துணைப் பத்தி முக்கிய நோயைக் கண்டறிவதைக் குறிக்கிறது, மேலும் ஊனமுற்றவர்களுக்கு - இயலாமையை ஏற்படுத்தும் நோயைக் கண்டறிதல்.
துணைப் பத்தி "இணைந்த நோய்கள்" இணைந்த நோய்களைக் கண்டறிவதைக் குறிக்கிறது.
நவம்பர் 22, 2004 எண் 256 தேதியிட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகத்தின் உத்தரவுக்கு பின் இணைப்பு எண் 7.
படிவம் எண். 076/U-04 "குழந்தைகளுக்கான சானடோரியம் மற்றும் ரிசார்ட் கார்டு" பூர்த்தி செய்வதற்கான வழிமுறைகள்
குழந்தைகளுக்கான சானடோரியம்-ரிசார்ட் அட்டை, நோயாளிக்கு சானடோரியம்-ரிசார்ட் சிகிச்சைக்கான வவுச்சரை வழங்கும்போது கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் வழங்கப்படுகிறது, இது வெளிநோயாளர் அடிப்படையிலும் வழங்கப்படலாம் (இனிமேல் சானடோரியம்-ரிசார்ட் சிகிச்சை என குறிப்பிடப்படுகிறது).
ஹெல்த் ரிசார்ட் கார்டு படிவம் பின்வருவனவற்றைக் கொண்டுள்ளது:
சுகாதார ரிசார்ட் அட்டை;
திரும்ப கூப்பன்.
சானடோரியம்-ரிசார்ட் அட்டை குழந்தைகளுக்கு வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு வழங்கும் மருத்துவ நிறுவனங்களின் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர்களால் நிரப்பப்படுகிறது.
சானடோரியம்-ரிசார்ட் கார்டின் இருண்ட புலம் (உருப்படிகள் 8-11) நிரப்பப்பட்டு, சமூக சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெற உரிமையுள்ள குடிமக்கள் மத்தியில் உள்ள குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே நிறுவன மற்றும் வழிமுறை அலுவலகத்தில் "L" என்ற எழுத்துடன் குறிக்கப்பட்டுள்ளது.
சானடோரியம்-ரிசார்ட் கார்டின் தலைப்புப் பக்கத்தில் மருத்துவ நிறுவனத்தின் முழுப் பெயர் பதிவு ஆவணத்தின்படி குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
ஹெல்த் ரிசார்ட் கார்டு எண் என்பது சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நிறுவனத்தால் நிறுவப்பட்ட தனிப்பட்ட ஹெல்த் ரிசார்ட் கார்டு பதிவு எண்.
கடைசி பெயர், முதல் பெயர், புரவலன், பாலினம், பிறந்த தேதி, ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் நிரந்தர வதிவிடத்தின் முகவரி ஆகியவை குடிமகனின் அடையாள ஆவணத்தின்படி நிரப்பப்பட்டுள்ளன.
"வளர்ச்சியின் வரலாறு (நோய்)" என்ற பத்தியில், மருத்துவ நிறுவனத்தால் நிறுவப்பட்ட இந்த ஆவணத்தின் பதிவு எண் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
காப்பீட்டிற்கான "கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பில் அடையாள எண்" என்ற உருப்படியில் மருத்துவக் கொள்கைகட்டாய மருத்துவக் காப்பீடு, சமர்ப்பிக்கப்பட்ட பாலிசியின் வடிவத்திற்கு ஏற்ப அடையாள எண்ணைக் குறிக்கிறது, இதில் தொடர் மற்றும் பாலிசி எண்ணுக்கு பன்னிரண்டு எழுத்துக்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.
ஜூலை 17, 1999 எண் 178-FZ "மாநில சமூக உதவியில்" ஃபெடரல் சட்டத்தின் அத்தியாயம் 2 இன் படி "பயன் குறியீடு" உருப்படி நிரப்பப்பட்டுள்ளது. சமூக சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெறுவதற்கு உரிமையுள்ள குடிமக்களின் வகைகளின் பட்டியல், குறியீடுகளைக் குறிக்கும், ஒரு வவுச்சரைப் பெறுவதற்கான சான்றிதழின் பின்புறத்தில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது. முதல் குறிப்பிடத்தக்க இலக்கத்திற்கு முன் பூஜ்ஜியங்களை வைப்பதன் மூலம் குறிப்பிடப்பட்ட உருப்படி நிரப்பப்படுகிறது.
எடுத்துக்காட்டு: சமூக சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெறுவதற்கான உரிமையைக் கொண்ட ஒரு குடிமகன் இரண்டாவது வகையைச் சேர்ந்தவர் என்றால், "002" என்பது "பயன் குறியீடு" உருப்படியில் உள்ளிடப்பட்டுள்ளது.
"சமூக சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெறுவதற்கான உரிமையை சான்றளிக்கும் ஆவணம்" என்ற பத்தியில், சமர்ப்பிக்கப்பட்ட ஆவணத்தின் (எண், தொடர், தேதி) விவரங்களின்படி ஒரு நுழைவு செய்யப்படுகிறது.
"தனிப்பட்ட தனிப்பட்ட கணக்கின் காப்பீட்டு எண் (SNILS)" என்ற பத்தியில், தனிப்பட்ட தனிப்பட்ட கணக்கின் காப்பீட்டு எண் சமூக சேவைகளின் தொகுப்பைப் பெறுவதற்கான உரிமையை சான்றளிக்கும் ஆவணத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
நோயாளி ஒரு ஊனமுற்ற குழந்தையாக இருந்தால், "துணை" உருப்படி நிரப்பப்படும்.
"கல்வி நிறுவனம்" மற்றும் "பெற்றோர் வேலை செய்யும் இடம்" என்ற உருப்படிகள் குழந்தையுடன் வரும் நபரின் வார்த்தைகளிலிருந்து நிரப்பப்படுகின்றன.
உருப்படிகள் "அனாம்னெசிஸ்", "பரம்பரை", "தடுப்பு தடுப்பூசிகள்", "தற்போதைய நோயின் அனமனிசிஸ்", "நீங்கள் முன்பு சானடோரியம்-ரிசார்ட் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தியுள்ளீர்களா", "முன்பு பார்வையிட்ட சானடோரியம்-ரிசார்ட் அமைப்பின் பெயர், வருகை தேதி", " மருத்துவ, ஆய்வகம், கதிரியக்க மற்றும் பிற ஆய்வுகளின் தரவு (தேதிகள்)" குழந்தையின் வளர்ச்சி வரலாறு (நோய்) மற்றும் பிற மருத்துவ ஆவணங்களின் அடிப்படையில் நிரப்பப்படுகிறது.
நோயின் வடிவங்கள், நிலைகள் மற்றும் தன்மை பற்றிய மருத்துவ ஆவணங்களின்படி ICD-10 இன் படி "கண்டறிதல்" உருப்படி நிரப்பப்படுகிறது.
"நோயாளி ஒரு சானடோரியத்திற்கு அனுப்பப்படும் சிகிச்சைக்கான நோய்" என்ற துணைப் பத்தி, நோயாளி ஒரு சுகாதார நிலையத்திற்கு அனுப்பப்பட்ட சிகிச்சைக்கான நோயைக் கண்டறிவதைக் குறிக்கிறது.
துணைப் பத்தி "இணைந்த நோய்கள்" இணைந்த நோய்களைக் கண்டறிவதைக் குறிக்கிறது.
சானடோரியம்-ரிசார்ட் கார்டு கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர், துறைத் தலைவர் அல்லது நிறுவனத்தின் தலைவர் மற்றும் மருத்துவ நிறுவனத்தின் சுற்று முத்திரையின் கையொப்பங்களால் சான்றளிக்கப்படுகிறது.
சானடோரியம்-ரிசார்ட் கார்டை வழங்கிய மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு வழங்குவதற்காக சானடோரியம்-ரிசார்ட் அமைப்பின் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் திரும்பும் கூப்பன் நிரப்பப்படுகிறது.
சானடோரியம் மற்றும் ரிசார்ட் அமைப்பின் முழுப் பெயர் பதிவு ஆவணத்தின்படி திரும்பும் கூப்பனின் தலைப்புப் பக்கத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
குழந்தையின் கடைசி பெயர், முதல் பெயர் மற்றும் புரவலன் ஆகியவை ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பிரதேசத்தில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட குடிமகனின் அடையாள ஆவணத்தின்படி நிரப்பப்படுகின்றன.
நோயின் வடிவங்கள், நிலைகள் மற்றும் தன்மை பற்றிய சுகாதார அமைப்பின் மருத்துவ ஆவணங்களின்படி "சானடோரியத்தில் இருந்து வெளியேற்றப்படும்போது கண்டறிதல்" என்ற உருப்படி ஐசிடி -10 இன் படி நிரப்பப்பட்டுள்ளது.
"முக்கிய நோய் அல்லது இயலாமையை ஏற்படுத்தும் நோய்" என்ற துணைப் பத்தி முக்கிய நோயைக் கண்டறிவதைக் குறிக்கிறது, மேலும் ஊனமுற்ற குழந்தைகளுக்கு - இயலாமையை ஏற்படுத்தும் நோயைக் கண்டறிதல்.
துணைப் பத்தி "இணைந்த நோய்கள்" இணைந்த நோய்களைக் கண்டறிவதைக் குறிக்கிறது.
"சிகிச்சை நிகழ்த்தப்பட்டது" பிரிவில், சானடோரியம் புத்தகத்திலிருந்து தகவல் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. சிகிச்சையின் வகைகள் அல்லது நடைமுறைகளின் எண்ணிக்கை சானடோரியம்-ரிசார்ட் பராமரிப்பின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட தரத்தை பூர்த்தி செய்யவில்லை என்றால், கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் "சானடோரியம்-ரிசார்ட் பராமரிப்பின் தரத்திலிருந்து விலகுவதற்கான காரணங்கள்" என்ற பத்தியில் காரணங்களைக் குறிப்பிடுகிறார்.
"Epicrisis" உருப்படியானது சானடோரியம்-ரிசார்ட் அமைப்பில் நோயாளி பெற்ற சிகிச்சை மற்றும் சானடோரியம் புத்தகத்தின் தரவு, மருத்துவ ஆவணங்கள் மற்றும் நோயாளியின் புறநிலை நிலை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் வெளியேற்றும் நேரத்தில் அவரது நிலை பற்றிய தகவலைக் குறிக்கிறது.
உருப்படிகள் "சிகிச்சை முடிவுகள்", "செயல்முறைகளை ரத்து செய்ய வேண்டிய தீவிரமடைதல்கள்" மற்றும் "பரிந்துரைகள்" மேலும் சிகிச்சை"Epicrisis" பத்தியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள தரவுகளின் அடிப்படையில் » நிரப்பப்படுகின்றன.
சானடோரியம்-ரிசார்ட் அமைப்பில் தங்கியிருக்கும் போது தொற்று நோயாளிகளுடன் தொடர்பு இருந்தால், நோயின் தேதி மற்றும் நோயறிதலைக் குறிக்கும் “தொற்று நோய் உள்ள நோயாளிகளுடனான தொடர்புகள்” என்ற பத்தியில் ஒரு குறிப்பு செய்யப்படுகிறது.
"இடமாற்றப்பட்ட இடைப்பட்ட நோய்கள் மற்றும் முக்கிய மற்றும் இணைந்த நோய்களின் அதிகரிப்பு" என்ற உருப்படி மருத்துவ ஆவண தரவுகளின் அடிப்படையில் நிரப்பப்படுகிறது.
திரும்பும் கூப்பன் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர், தலைமை மருத்துவர் மற்றும் சானடோரியம்-ரிசார்ட் அமைப்பின் சுற்று முத்திரையின் கையொப்பங்களால் சான்றளிக்கப்படுகிறது.