Ang mepivacaine ay isang sangkap para sa pagsasagawa lokal na kawalan ng pakiramdam, ay malawakang ginagamit sa dentistry. Nabibilang sa grupo ng amide-type na anesthetics. May malakas at mabilis na pagkilos, na tumatagal ng hanggang tatlong oras.
Ito ay mala-kristal na pulbos puti na walang amoy. Ito ay madaling natutunaw sa tubig at lumalaban sa alkaline at acid hydrolysis. Ginagamit ito para sa lahat ng uri ng local anesthesia (, terminal, atbp.).
Ang mekanismo ng pagkilos ng sangkap na ito ay naglalayong patatagin ang mga lamad ng cell. Sa pamamagitan ng pagkilos sa mga nerve endings, hinaharangan ng substansiya ang paghahatid ng mga impulses sa central nervous system, na nag-aambag sa isang pansamantalang pagkawala ng sensitivity.
Ang lahat ng mga ito ay ginagamit para sa pagtanggal ng sakit mga interbensyon sa kirurhiko sa oral cavity.
Form ng paglabas at komposisyon
Ang produkto ay inilabas sa anyo ng isang solusyon sa iniksyon. SA kahon ng karton Ang mga maliliit na ampoules na 1.7 o 1.8 ml ay nakabalot. Ang 1 mililitro ng gamot ay naglalaman ng:
- mepivacaine hydrochloride - 30 mg;
- sodium chloride - 6 mg;
- tubig para sa mga iniksyon - 1 ml.
Ang pinakasikat na gamot batay sa Mepivacaine: 
- Isocaine;
- Mepicaton;
Profile ng pharmacological
Ang gamot ay katulad sa mga katangian at pharmacokinetics nito sa Lidocaine. Nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagsipsip at mabilis na metabolismo sa atay. Hanggang sa 80% ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Tumagos sa pamamagitan ng placental barrier.
Ang sangkap ay pinalabas ng mga bato sa anyo ng mga metabolite. Hanggang sa 16% ng sangkap ay maaaring ilabas nang hindi nagbabago. Na may bahagyang alkalina na balanse sa mga tisyu, mabilis itong nag-hydrolyze, tumagos mga lamad ng cell, tumutuon sa mga receptor.
Ang pangunahing pagkakaiba mula sa maraming iba pang anesthetics ay ang kakulangan ng isang binibigkas na epekto sa vasodilation. Tinutukoy nito ang tagal ng epekto nito.
Mga pahiwatig at paghihigpit para sa paggamit
Ang Mepivacaine ay ginagamit sa dental practice sa mga sumusunod na kaso:
Angkop para sa mga pasyente na may Diabetes mellitus, kabiguan ng cardiovascular.
Ang paggamit ng gamot ay ipinagbabawal sa mga sumusunod na kaso:
- indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng anesthetic;
- hypersensitivity;
- malubhang kapansanan sa pag-andar ng atay;
- matatandang edad;
- myasthenia gravis;
- porphyria;
- pagbubuntis, paggagatas - nang may pag-iingat.
Upang maiwasan ang pagpasok ng solusyon sa sisidlan, ang isang pagsubok sa aspirasyon ay dapat gawin bago ibigay ang buong dosis. Ang Mepivacaine ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga sumusunod na kaso:
- malubhang anyo ng mga sakit sa cardiovascular;
- diabetes;
- mga sakit sa endocrine;
- pagbubuntis;
- paggagatas;
- matatandang edad;
- mga batang wala pang 12 taong gulang.
Mga tagubilin para sa paggamit
Sa dentistry, ang gamot ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:
Ang pampamanhid ay ginagamit para sa pag-alis ng sakit sa ibang mga lugar ng gamot.
- halimbawa, sa therapy ito ay ginagamit upang mapawi ang sakit;
- ang solusyon ay ginagamit para sa caudal, lumbar, transvaginal anesthesia;
- Ang paracervical blockade ay isinasagawa gamit ang 10 ml ng isang 1% na solusyon sa bawat solong iniksyon; ang pag-alis ng sakit ay maaaring ulitin nang hindi mas maaga kaysa sa isang oras at kalahati mamaya.
Mga side effect at overdose
Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod: side effects mula sa gitnang sistema ng nerbiyos:
- estado ng euphoria;
- pagkahilo;
- sakit ng ulo;
- pangkalahatang kahinaan;
- may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw;
- maulap na kamalayan;
- malungkot na pakiramdam;
- kadiliman sa mga mata;
- mga problema sa pagbigkas ng pagsasalita;
- mga karamdaman sa paglunok;
- pansamantalang pagkawala ng visual acuity;
- diplopia;
- hirap na paghinga;
- kombulsyon;
- panginginig;
- pagkawala ng malay.
Nabigo ang cardiovascular system sa mga sumusunod na paraan:
Sistema ng pagtunaw:
- pagduduwal, pagsusuka;
- hindi kusang pagdumi.
Sistema ng paghinga:
- dyspnea;
- apnea.
Mga pagpapakita ng allergy:
- pantal;
- edema ni Quincke;
- pangangati ng balat;
- mga pantal sa balat;
- angioedema;
- anaphylactic shock.
Sa kaso ng labis na dosis ng gamot, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:
- antok;
- maputlang balat;
- pagduduwal, pagsusuka;
- panginginig.
Ang matinding pagkalasing ay sinamahan hindi sinasadyang pag-ihi, pagkahulog vascular tone at may kapansanan sa microcirculation ng dugo.
Upang alisin ang mga sintomas, ginagamit ang mga short-acting tranquilizer o barbiturates.
Kabilang sa iba pa side sintomas Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng hypothermia at pagbaba ng potency.
Sa dentistry, ang anesthesia na isinagawa sa Mepivacaine ay maaaring humantong sa mga sumusunod na negatibong sintomas:
- kakulangan ng sensitivity at paresthesia ng dila, labi;
- matagal na kawalan ng pakiramdam;
- pangsanggol na bradycardia;
- pamamaga ng gilagid;
- pamumula ng mauhog lamad;
- nagpapasiklab na proseso sa lugar ng iniksyon.
Mga espesyal na pasyente
Gamitin para sa lunas sa pananakit sa mga espesyal na grupo ng mga pasyente.
Pagbubuntis
Ito ay itinatag na ang sangkap ay maaaring tumagos sa placental barrier. Ang paggamit ng gamot sa panahon ng pagbubuntis ay pinapayagan sa mga pambihirang kaso, kung ang epekto ay mga therapeutic action makabuluhang lumampas posibleng panganib mula sa iniksyon.
Maaaring makaapekto pag-unlad ng intrauterine fetus Sa panahon ng paggamit ng gamot sa panahon ng pagbubuntis, ang pangsanggol na hypoxia ay naobserbahan, at ang umaasam na ina ay nakaranas ng pagpapaliit ng arterya ng matris.
Panahon ng paggagatas
Kapag nagpapasuso, ang mga kababaihan ay pinahihintulutan na gumamit ng lunas sa sakit sa sangkap na ito, ngunit pagkatapos lamang ng ipinag-uutos na konsultasyon sa dumadating na manggagamot at kasunod na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.
Walang data sa posibleng pagtagos ng gamot sa gatas ng suso.
Presyo ng produkto at mga analogue nito
Kung kailangan mong ihinto ang paggamit ng Mepivacaine, maaari mo itong palitan ng mga sumusunod: mga katulad na gamot batay dito, na may parehong prinsipyo ng pagpapatakbo:
Ang Mepivacaine ay medyo malawak na kinakatawan sa pharmaceutical market; ang presyo ng gamot ay mula 1200 hanggang 1400 rubles bawat pakete, depende sa Pagpepresyo ng patakaran network ng parmasya.
Mepivacaine ( internasyonal na pangalan Mepivacaine) ay isang lokal na pampamanhid ng pangkat ng amide, na nagmula sa xylidine. Ang Mepivacaine ay ginagamit sa infiltration para sa peripheral transthoracic anesthesia at para sa sympathetic, regional at epidural nerve blocks sa mga surgical at dental procedure. Ito ay magagamit sa komersyo na may at walang adrenaline. Kung ikukumpara sa mepivacaine, ito ay gumagawa ng mas kaunting vasodilation at may mas mabilis na simula at mas mahabang tagal ng pagkilos.
Komersyal na kilala bilang: mepivastezin (JEPHARM, Palestine), scandonest (Septodont, France), scandicaine, carbocaine (Caresteam Health, Inc., USA).
Ang Mepivacaine ay may mas mabilis na simula ng pagkilos at higit pa pangmatagalan kaysa sa lidocaine. Ang tagal ng pagkilos nito ay humigit-kumulang 2 oras at ito ay dalawang beses na mas epektibo kaysa sa procaine. Ginagamit para sa local anesthesia sa dentistry at spinal anesthesia. Sa isang konsentrasyon ng 3% ito ay ginawa nang walang vasoconstrictor, sa 2% na may vasoconstrictor, brand name levonordefrin, konsentrasyon 1:20000. Ang anesthetic ay inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente kung saan ang anesthetics na may vasoconstrictor ay kontraindikado.
Mepivacaine sa dentistry
Ang lokal na pampamanhid ay ginagamit sa pagpapagaling ng ngipin upang maisagawa ang mga sumusunod na uri ng kawalan ng pakiramdam sa mas mababang paa't kamay:
Mepivacaine sa dentistry
Mekanismo ng pagkilos
Tulad ng lahat ng mga gamot, ang mepivacaine ay nagdudulot ng nababaligtad na block ng nerve conduction, na binabawasan ang permeability ng nerve membrane sa sodium ions (Na+). Binabawasan nito ang rate ng depolarization ng lamad, sa gayon ang pagtaas ng threshold ng electrical excitability. Ang pagbara ay nakakaapekto sa lahat ng nerve fibers sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: autonomic, sensory, at motor, na may lumiliit na epekto bilang baligtarin ang pagkakasunod-sunod. Sa klinikal, ang pagkawala ng function ng nerve ay sumusunod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: sakit, temperatura, pagpindot, proprioception, at tono mga kalamnan ng kalansay. Para maging mabisa ang anesthesia, kailangan ang direktang pagtagos ng nerve membrane, na nakakamit sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng lokal na anesthetic solution sa subcutaneously, intradermally, o submucosally sa paligid ng nerve trunks o ganglia. Para sa mepivacaine, ang antas ng blockade ng motor ay depende sa konsentrasyon at maaaring ibuod bilang mga sumusunod:
- 0.5% ay epektibo sa pagharang sa maliliit na mababaw na nerbiyos;
- Haharangan ng 1% ang sensory at sympathetic conduction nang hindi naaapektuhan ang performance sistema ng motor;
- Ang 1.5% ay magbibigay ng malawak at madalas na kumpletong pagbara ng sistema ng motor
- Sisiguraduhin ng 2% ang kumpletong pagharang ng sistema ng motor ng anumang grupo ng mga nerbiyos.
Pharmacokinetics
Ang systemic absorption ng mepivacaine ay depende sa dosis, konsentrasyon, ruta ng pangangasiwa, tissue vascularization at antas ng vasodilation. Ang paggamit ng mga pinaghalong naglalaman ng mga vasoconstrictor ay sasalungat sa vasodilation na ginawa ng mepivacaine. Binabawasan nito ang rate ng pagsipsip, pinapahaba ang tagal ng pagkilos at pinapanatili ang hemostasis. Para sa dental anesthesia, simula ng pagkilos para sa upper at ibabang panga nangyayari sa 0.5-2 minuto at 1-4 minuto, ayon sa pagkakabanggit. tumatagal ng 10-17 minuto, at ang soft tissue anesthesia ay tumatagal ng mga 60-100 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng pang-adultong dosis. Kapag nagsasagawa ng epidural method ng pain relief, ang mepivacaine ay may epekto na 7-15 minuto at humigit-kumulang 115-150 minuto ang tagal.
Ang Mepivacaine ay tumatawid sa inunan sa pamamagitan ng passive diffusion at ipinamamahagi sa lahat ng mga tisyu na may mataas na konsentrasyon sa mga organo na may mahusay na perfused tulad ng atay, baga, puso at utak. Ang Mepivacaine ay sumasailalim sa mabilis na metabolismo sa atay at na-deactivate sa pamamagitan ng hydroxylation at N-demethylation. Tatlo ang natagpuan sa mga matatanda hindi aktibong metabolite: dalawa ay phenols, na nakahiwalay bilang glucuronide conjugates, at ang isa ay 2′, 6′-picloxidine. Humigit-kumulang 50% ng mepivacaine ay excreted sa apdo bilang metabolites na pumapasok sa enterohepatic sirkulasyon at pagkatapos ay excreted. Tanging 5-10% ng mepivacaine ay excreted hindi nagbabago sa ihi. Ang ilang metabolismo ay maaaring mangyari sa mga baga.
Maaaring mayroon ang mga bagong silang limitadong kakayahan sa metabolismo ng mepivacaine, ngunit nagagawa nilang alisin ang hindi nabagong gamot. Ang kalahating buhay ng mepivacaine ay 1.9 hanggang 3.2 oras sa mga matatanda at 8.7 hanggang 9 na oras sa mga bagong silang.
Ang lokal na ester anesthetics ay na-metabolize sa plasma ng enzyme pseudocholinesterase, at isa sa mga pangunahing metabolite ay para-aminobenzoic acid, na lumilitaw na responsable para sa mga reaksiyong alerdyi. Ang anesthetics ng grupong amide ay na-metabolize sa atay at hindi bumubuo ng para-aminobenzoic acid.
Mga pahiwatig para sa paggamit
Para sa cervical nerve block, blockade brachial plexus, blockade ng intercostal nerve. Matanda: 5-40 ml ng 1% na solusyon (50-400 mg) o 5-20 ml ng 2% na solusyon (100-400 mg). Ang pagtaas ng dosis ay hindi dapat gawin nang mas madalas kaysa sa bawat 90 minuto.
Para sa kawalan ng pakiramdam mga nerbiyos sa paligid at cupping matinding sakit. Matanda: 1-5 ml ng 1-2% na solusyon (10-100 mg) o 1.8 ml ng 3% na solusyon (54 mg). Ang pagtaas ng dosis ay hindi dapat gawin nang mas madalas kaysa sa bawat 90 minuto.
Para sa dental anesthesia sa pamamagitan ng infiltration. Matanda: 1.8 ml ng 3% na solusyon (54 mg). Ang paglusot ay dapat gawin nang dahan-dahan na may madalas na mga hangarin. Sa mga nasa hustong gulang, ang 9 ml (270 mg) ng isang 3% na solusyon ay karaniwang sapat upang takpan ang buong bibig. Ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 400 mg. Ang mga incremental na dosis ay hindi dapat ibigay nang mas madalas kaysa sa bawat 90 minuto.
Mga bata: 1.8 ml ng 3% na solusyon (54 mg). Ang paglusot ay dapat gawin nang dahan-dahan na may madalas na mga hangarin. Ang maximum na dosis ay hindi dapat lumampas sa 9 ml (270 mg) ng isang 3% na solusyon. Maaaring kalkulahin ang maximum na dosis gamit ang sumusunod na formula, batay sa panuntunan ni Clark: Pinakamataas na dosis (mg) = timbang (sa pounds) / 150 x 400 mg. 1 pound = 0.45 kilo.
Ang dosis ng lokal na anesthetics ay nag-iiba depende sa anesthetic procedure, ang lugar na anesthetic, ang vascularity ng tissue at ang bilang ng mga nerves na na-block, ang intensity ng blockade, ang kinakailangang antas ng muscle relaxation, ang nais na tagal ng anesthesia, indibidwal. mga indikasyon at pisikal na kalagayan pasyente.
Ang Mepivacaine ay nakararami na na-metabolize sa atay. Maaaring kailanganin ang mas mababang dosis ng mepivacaine administration sa mga pasyenteng may hepatic dysfunction dahil sa matagal na epekto at systemic accumulation. Hindi available ang mga partikular na rekomendasyon sa dosing.
Contraindications para sa paggamit
Ang mga lokal na pampamanhid ay dapat lamang na inireseta ng isang manggagamot na sinanay sa pagsusuri at paggamot ng analgesic toxicity at pamamahala ng mga seryosong emerhensiya na maaaring magresulta mula sa pangangasiwa ng isang panrehiyong pampamanhid. Bago simulan ang pangangasiwa ng gamot, kinakailangan upang matiyak ang agarang pagkakaroon ng oxygen, kagamitan para sa cardiopulmonary resuscitation, naaangkop na mga gamot, mga tauhan ng suporta para sa paggamot ng mga nakakalason na reaksyon o mga emergency na sitwasyon. Anumang pagkaantala sa tamang probisyon pangangalaga sa emerhensiya maaaring humantong sa acidosis, cardiac arrest at posibleng kamatayan.
Dapat na iwasan ang intravenous o intra-arterial administration ng mepivacaine. Ang sapilitang intravenous o intra-arterial administration ay maaaring magdulot ng cardiac arrest at nangangailangan ng matagal na resuscitation. Upang maiwasan ang intravascular na pangangasiwa ng mepivacaine sa panahon ng mga lokal na anesthetic na pamamaraan, ang aspirasyon ay dapat isagawa bago ang lokal na anesthetic administration at pagkatapos ng pagbabago ng karayom. Sa panahon ng pangangasiwa ng epidural, ang isang kontrol na dosis ay dapat munang ibigay, at ang katayuan ng CNS ng pasyente at ang cardiovascular toxicity ay dapat na subaybayan, pati na rin ang mga palatandaan ng hindi sinasadyang intrathecal administration.
Para sa anesthesia sa ulo at leeg, kabilang ang ophthalmic at pangpamanhid ng ngipin, maaaring maging sanhi ng maliliit na dosis ng lokal na anesthetics masamang reaksyon, katulad ng systemic toxicity na sinusunod sa hindi sinasadyang intravascular injection ng mas mataas na dosis.
Kailan lokal na anesthetics ginagamit para sa retrobulbar blockade sa ophthalmic surgery, ang kakulangan ng corneal sensation ay hindi dapat gawing batayan para sa pagtukoy kung ang isang pasyente ay handa na para sa operasyon. Ang kakulangan ng corneal sensation ay kadalasang nauuna sa clinically acceptable akinesia ng mga panlabas na ocular na kalamnan.
Ang mepivacaine epidural at nerve injection ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga sumusunod na katangian: impeksyon o pamamaga sa lugar ng iniksyon, bacteremia, abnormalidad ng platelet, thrombocytopenia<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.
Ang lokal na anesthetics ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may hypotension, hypovolemia o dehydration, myasthenia gravis, shock, o sakit sa puso. Ang mga pasyenteng may kapansanan sa pag-andar ng puso, lalo na ang AV block, ay maaaring hindi gaanong makabawi sa mga pagbabago sa pagganap na nauugnay sa matagal na pagpapadaloy ng AV (pagpapatagal ng pagitan ng QT) na dulot ng lokal na anesthetics.
Ang Mepivacaine ay kontraindikado sa mga pasyente na may kilalang hypersensitivity sa amide-type na local anesthetics. Ang mga matatandang pasyente, lalo na ang mga tumatanggap ng paggamot para sa hypertension, ay maaaring nasa mas malaking panganib ng hypotensive effect ng mepivacaine.
Walang pangmatagalang pag-aaral ng hayop ang isinagawa upang suriin ang potensyal na carcinogenic at mutagenic sa mga setting ng fertility. Walang data ng tao na magmumungkahi na ang mepivacaine ay mutagenic o carcinogenic.
- Contraindicated sa mga pasyente na may hypersensitivity sa amide local anesthetics o anumang iba pang bahagi ng formula ng gamot
- Malubhang sakit sa atay: cirrhosis, porphyrin disease. Ang mga pasyente na tumatanggap ng mga block na ito ay dapat na masubaybayan nang mabuti ang kanilang mga sistema ng bentilasyon at sirkulasyon, at ang mga inirerekomendang dosis ay hindi dapat lumampas sa mga pasyenteng ito.
- Para sa mga pasyente na may myasthenia gravis
Pangkalahatang pag-iingat
- Ang mga pasyente na nasa ilalim ng anesthesia ay dapat na antalahin ang pagkain hanggang sa ganap na maibalik ang sensasyon sa labi, pisngi, at dila.
- Sa mga pasyenteng pediatric, matatanda at malnourished, ang dosis ng anesthetic ay dapat bawasan
Ang mataas na dosis ng gamot ay ipinagbabawal para sa mga pasyente na may epilepsy - Gumamit ng labis na pag-iingat sa mga pasyente na may sakit sa atay dahil sa metabolismo ng amides sa atay - ito ay maaaring magdulot ng pag-unlad ng anemia
- Kapag gumagamit ng anumang uri ng lokal na pampamanhid, ang oxygen equipment at resuscitative na gamot ay dapat na magagamit para sa agarang paggamit.
- Dapat na iwasan ang pag-iniksyon sa namamaga o nahawaang lugar dahil maaari nitong baguhin ang pH at sa gayon ay mabago ang epekto ng anesthetic.
Mepivacaine sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas
Mayroong makabuluhang paglipat ng mepivacaine sa buong inunan ng ina, at ang ratio sa pagitan ng mga konsentrasyon ng gamot sa pangsanggol at mga konsentrasyon ng ina ay humigit-kumulang 0.7. Bagama't ang mga neonate ay may napakalimitadong kakayahan na mag-metabolize ng mepivacaine, lumilitaw na kaya nilang alisin ang gamot na ito. Ang kaligtasan ng mepivacaine hydrochloride sa panahon ng pagpapasuso ay hindi alam. Ang gamot ay dapat na inireseta nang may pag-iingat!
Ang Mepivacaine ay mabilis na tumatawid sa inunan at, kapag ginamit sa epidural, paracervical, caudal, o pudendal anesthesia, ay maaaring magdulot ng maternal, fetal, o neonatal toxicity. Ang mepivacaine ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga babaeng nagpapasuso dahil hindi alam kung ang mepivacaine ay excreted sa gatas.
Mga masamang reaksyon
Tulad ng lahat ng lokal na anesthetics, ang mepivacaine ay maaaring magdulot ng makabuluhang CNS at cardiovascular toxicity, lalo na kapag ang mataas na serum concentrations ay nakakamit. Ang toxicity ng CNS ay nangyayari sa mas mababang mga dosis at sa mas mababang mga konsentrasyon sa plasma kaysa sa mga nauugnay sa cardiac toxicity. Ang CNS-induced toxicity ay karaniwang nagpapakita ng mga sintomas ng stimulation tulad ng pagkabalisa, pagkabalisa, nerbiyos, disorientation, pagkalito, pagkahilo, malabong paningin, pagduduwal/pagsusuka, panginginig, at mga seizure. Kasunod nito, maaaring mangyari ang mga sintomas ng depresyon, kabilang ang pag-aantok, kawalan ng malay, at depresyon sa paghinga (na maaaring humantong sa paghinto sa paghinga).
Sa ilang mga pasyente, ang mga sintomas ng toxicity ng CNS ay maaaring banayad at panandalian. Maaaring gamutin ang mga seizure sa pamamagitan ng intravenous benzodiazepines, bagama't dapat itong gawin nang may pag-iingat dahil ang mga ahente na ito ay mga CNS depressant din.
Ang cardiac effect ng local anesthetics ay dahil sa conduction interference sa myocardium. Ang mga epekto sa puso ay sinusunod sa napakataas na dosis at kadalasang nangyayari pagkatapos ng simula ng toxicity ng CNS. Kasama sa masamang cardiovascular effect na dulot ng mepivacaine ang myocardial depression, AV block, PR prolongation, QT prolongation, atrial fibrillation, sinus bradycardia, cardiac arrhythmias, hypotension, cardiovascular collapse, at cardiac arrest.
Maaaring mangyari ang mga seizure ng ina at cardiovascular collapse kasunod ng paracervical blockade sa maagang pagbubuntis (hal., anesthesia para sa elective abortion) dahil sa mabilis na systemic absorption.
Ang mga side effect ng cardiovascular mula sa pangangasiwa ng mepivacaine ay dapat pangasiwaan sa pamamagitan ng pangkalahatang mga hakbang sa suporta sa pisyolohikal tulad ng oxygen, tinulungang bentilasyon, at mga intravenous fluid.
Maaaring may nasusunog na pandamdam sa lugar ng iniksyon. Ang dati nang umiiral na pamamaga o impeksiyon ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng malubhang epekto sa balat. Ang mga pasyente ay dapat na subaybayan para sa mga reaksyon sa lugar ng iniksyon.
Ang mga reaksiyong alerdyi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pantal, pantal, pamamaga, pangangati, atbp. maaaring magresulta mula sa pagiging sensitibo sa local anesthesia o methipaben, na ginagamit bilang pang-imbak sa ilang mga gamot.
Sa panahon ng caudal o lumbar epidural nerve blocks, maaaring mangyari ang hindi sinasadyang pagtagos ng subarachnoid space.
Sa panahon ng panganganak at panganganak, ang lokal na anesthetics ay maaaring magdulot ng iba't ibang antas ng toxicity sa ina, fetus, at neonates. Ang potensyal para sa toxicity ay nauugnay sa pamamaraan na ginawa, ang uri at dami ng gamot na ginamit, at ang pamamaraan ng pangangasiwa. Ang rate ng puso ng pangsanggol ay patuloy na susubaybayan dahil maaaring mangyari ang fetal bradycardia at maaaring nauugnay sa fetal atherosis. Maaaring magresulta ang maternal hypotension mula sa regional anesthesia, na maaaring magpagaan sa problemang ito.
Kahit na ang pampamanhid ay hindi nakakaapekto sa kakayahang magmaneho ng sasakyan, ang dentista ay dapat magpasya kung kailan ang pasyente ay maaaring magmaneho ng kotse.
Tradename
Mepivastezin
Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan
Mepivacaine
Form ng dosis
Solusyon para sa submucosal injection sa dentistry 3% 1.7 ml
Tambalan
1 ml ng solusyon ay naglalaman ng
aktibong sangkap- mepivacaine hydrochloride 30 mg,
Mga excipient: sodium hydroxide solution 9.0%, sodium chloride, tubig para sa iniksyon.
Paglalarawan
Walang kulay, transparent, non-opalescent na solusyon.
Grupo ng pharmacotherapeutic
Anesthetics. Lokal na anesthetics. Amides. Mepivacaine.
ATX code N01BB03
Mga katangian ng pharmacological
Pharmacokinetics
Ang Mepivacaine hydrochloride ay mabilis at malaki ang hinihigop. Ang plasma protein binding ay 60-78% at ang kalahating buhay ay mga 2 oras.
Dami ng pamamahagi 84 l. Ground clearance - 0.78 l/min.
Ito ay higit sa lahat ay nasira sa atay, ang mga metabolic na produkto ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato.
Pharmacodynamics
Ang Mepivastesin ay ginagamit bilang lokal na pampamanhid sa dentistry. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam (1 hanggang 3 minuto pagkatapos ng iniksyon), isang binibigkas na analgesic na epekto at magandang lokal na pagpapaubaya. Ang tagal ng pagkilos para sa pulp anesthesia ay 20 hanggang 40 minuto, at para sa soft tissue anesthesia - mula 45 hanggang 90 minuto. Ang MEPIVASTHEZINE ay isang amide-type na local anesthetic na may mabilis na pagsisimula ng anesthesia, na humahantong sa reversible inhibition ng sensitivity ng autonomic, sensory at motor nerve fibers. Ang mekanismo ng pagkilos ay upang harangan ang boltahe-gated sodium channels sa nerve fiber membrane.
Ang gamot ay madaling kumalat sa pamamagitan ng nerve fiber membrane papunta sa axoplasm bilang base. Sa loob ng axon, ito ay nagiging isang ionized cationic form (proton) at nagiging sanhi ng isang bloke ng mga channel ng sodium. Sa mababang halaga ng pH, halimbawa, sa ilalim ng mga kondisyon ng pamamaga, ang epekto ng gamot ay nabawasan, dahil ang pagbuo ng anesthetic base ay mahirap.
Mga pahiwatig para sa paggamit
Infiltration at conduction anesthesia sa dentistry:
Para sa hindi kumplikadong pagbunot ng ngipin
Kapag naghahanda ng mga carious cavity at ngipin para sa isang korona
Mga direksyon para sa paggamit at dosis
Hangga't maaari, ang pinakamaliit na dami ng solusyon na nagtataguyod ng epektibong kawalan ng pakiramdam ay dapat na inireseta.
Para sa mga matatanda, bilang panuntunan, sapat na ang isang dosis ng 1-4 ml.
Para sa mga batang may edad na 4 na taong gulang pataas na may timbang na 20 - 30 kg, sapat na ang dosis na 0.25-1 ml; para sa mga bata na tumitimbang ng 30 - 45 kg - 0.5-2 ml. Ang halaga ng gamot na ibinibigay ay dapat matukoy depende sa edad at timbang ng katawan ng bata at ang tagal ng operasyon. Ang average na dosis ay 0.75 mg mepivacaine/kg body weight (0.025 ml Mepivastasin/kg body weight).
Ang mga antas ng plasma ng Mepivacaine ay maaaring tumaas sa mga matatandang pasyente dahil sa pagbaba ng mga proseso ng metabolic at isang mas mababang dami ng pamamahagi ng gamot.
Ang panganib ng akumulasyon ng mepivacaine ay tumataas sa paulit-ulit na paggamit. Ang isang katulad na epekto ay maaaring maobserbahan kapag ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bumababa, pati na rin sa matinding kapansanan sa paggana ng atay at bato. Kaya, sa lahat ng mga naturang kaso, ang isang mas mababang dosis ng gamot (ang pinakamababang halaga para sa sapat na kawalan ng pakiramdam) ay inirerekomenda.
Ang dosis ng Mepivastezin ay dapat mabawasan sa mga pasyente na nagdurusa sa angina pectoris at atherosclerosis.
Matatanda:
Para sa mga nasa hustong gulang, ang maximum na dosis ay 4 mg mepivacaine bawat kg timbang ng katawan at katumbas ng 0.133 ml mepivastasin bawat kg timbang ng katawan. Nangangahulugan ito na ang 300 mg ng mepivacaine o 10 ml ng Mepivastezin ay sapat para sa mga pasyente na tumitimbang ng 70 kg.
Mga batang may edad na 4 na taon at mas matanda:
Ang halaga ng gamot na ibinibigay ay dapat matukoy ng edad at bigat ng katawan ng bata at ang tagal ng operasyon; huwag lumampas sa halagang katumbas ng 3 mg ng mepivacaine bawat kg ng timbang ng katawan (0.1 ml ng Mepivastasin bawat kg ng timbang ng katawan).
Ang gamot ay inilaan para sa iniksyon bilang isang lokal na pampamanhid para sa mga layunin ng ngipin.
Upang maibukod ang posibilidad ng intravascular injection, palaging kinakailangan na gumamit ng aspiration control sa dalawang projection (na may pag-ikot ng karayom na 180°), kahit na ang negatibong resulta nito ay hindi palaging nagbubukod ng hindi sinasadya o hindi natukoy na intravascular injection.
Ang rate ng iniksyon ay hindi dapat lumagpas sa 0.5 ml bawat 15 segundo, ibig sabihin, 1 kartutso bawat minuto.
Ang mga pangunahing sistematikong reaksyon na nagreresulta mula sa hindi sinasadyang intravascular injection sa karamihan ng mga kaso ay maiiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng sumusunod na pamamaraan ng pangangasiwa - pagkatapos ng iniksyon, dahan-dahang mag-iniksyon ng 0.1 - 0.2 ml at pagkatapos ng 20-30 segundo ay dahan-dahang iturok ang natitirang solusyon.
Ang mga bukas na cartridge ay hindi dapat gamitin sa ibang mga pasyente.
Ang natitira ay dapat likidahin.
Mga side effect
Bihirang (> 0.01%)
-
malabong paningin
diplopia
pakiramdam na mainit, malamig, o manhid
pagtaas sa bilis ng paghinga
antok, pagkalito, panginginig, pagkibot ng kalamnan, tonic-clonic seizure, pagkawala ng malay, coma at respiratory paralysis, respiratory arrest
tachypnea
bradypnea
-
kabiguan ng cardiovascular
metal na lasa sa bibig
pagduduwal, pagsusuka
ingay sa tenga
pagkahilo
nerbiyos, pagkabalisa
kaguluhan, pagkabalisa
Ang matinding pag-atake sa cardiovascular ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang:
-
cardiac arrest
pagbaba ng presyon ng dugo
mga kaguluhan sa pagpapadaloy
tachycardia
bradycardia
hypotension
Napakadalang (<0,01 %)
mga reaksiyong alerdyi, kabilang ang mga pantal sa balat, urticaria, mga reaksyon ng anaphylactoid, anaphylactic shock, angioedema, lagnat.
Contraindications
Hypersensitivity sa amide-type na local anesthetics o allergy sa amide-type na local anesthetics
Malignant hyperthermia
Matinding abala sa paghahatid ng mga nerve impulses at cardiac conduction (hal: 2nd at 3rd degree AV block, malubhang bradycardia), mga abala sa AV conduction na hindi sinusuportahan ng isang pacemaker
Decompensated heart failure
Malubhang hypotension
Medikal na hindi makontrol na epilepsy
Porphyria
Mga iniksyon sa inflamed area
Edad ng mga bata hanggang 4 na taon.
Interaksyon sa droga
Ang β-blockers at calcium channel blockers ay nagpapataas ng pagsugpo sa myocardial conductivity at contractility. Kung ang mga sedative ay ginagamit upang mabawasan ang takot ng pasyente, ang dosis ng anesthetic ay dapat na bawasan, dahil ang huli, tulad ng mga sedative, ay nagpapahina sa central nervous system.
Sa panahon ng paggamot na may mga anticoagulants, ang panganib ng pagdurugo ay tumataas (tingnan ang seksyong "Mga espesyal na tagubilin").
Ang mga pasyente na tumatanggap ng mga antiarrhythmic na gamot ay maaaring makaranas ng mga additive side effect pagkatapos ng paggamit ng MEPIVASTHEZINE.
Ang nakakalason na synergism ay sinusunod kapag ginamit kasama ng central analgesics, sedatives, chloroform, eter at sodium thiopental.
mga espesyal na tagubilin
PARA SA PROFESSIONAL NA PAGGAMIT SA DENTAL PRACTICE LAMANG.
Bago ang iniksyon, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa balat para sa hypersensitivity sa gamot. Dapat kumuha ng anamnesis tungkol sa sabay-sabay na paggamit ng iba pang mga gamot. Kung kinakailangan, gumamit ng benzodiazepines para sa premedication. Ang gamot ay dapat ibigay nang dahan-dahan. Ang pangangasiwa ng mababang dosis ay maaaring magdulot ng hindi sapat na kawalan ng pakiramdam at humantong sa pagtaas ng antas ng gamot sa dugo bilang resulta ng akumulasyon ng gamot o mga metabolite nito.
Dapat bigyan ng babala ang mga atleta na ang gamot na ito ay naglalaman ng isang aktibong sangkap na maaaring magbigay ng positibong resulta sa panahon ng kontrol ng doping. Dahil ang amide-type na lokal na anesthetics ay pangunahing na-metabolize sa atay at pinalabas ng mga bato, ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may sakit sa atay at bato. Sa kaso ng pagkabigo sa atay, kinakailangan upang bawasan ang dosis ng mepivacaine. Ang dosis ay dapat ding bawasan sa mga kaso ng hypoxia, hyperkalemia o metabolic acidosis. Ang pagtaas ng pansin ay dapat bayaran sa mga pasyente na kumukuha ng anticoagulants (INR monitoring).
May panganib ng hindi sinasadyang pinsala sa mucous membrane dahil sa pagkagat ng labi, pisngi, o dila. Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na huwag magsagawa ng mga paggalaw ng pagnguya sa panahon ng anesthesia. Iwasan ang maling pag-iniksyon at pag-iniksyon sa nahawaan o namamagang tissue (nababawasan ang bisa ng local anesthesia).
Dapat na iwasan ang hindi sinasadyang intravascular administration (tingnan ang seksyong "Dosis at Pangangasiwa").
Ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may kasaysayan ng epilepsy, diabetes mellitus, at mga sakit sa cardiovascular, dahil mas mababa ang kanilang kakayahang mabayaran ang mga pagbabago sa pagganap na nauugnay sa pagpapahaba ng arteriovenous conduction na sanhi ng mga gamot.
Mga hakbang sa pag-iingat
Sa tuwing gagamit ng lokal na pampamanhid, ang mga sumusunod na gamot/mga hakbang sa therapy ay dapat na magagamit:
Anticonvulsant (mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga seizure, tulad ng benzodiazepines o barbiturates), muscle relaxant, atropine, vasoconstrictors, epinephrine para sa talamak na allergic o anaphylactic na reaksyon;
Mga kagamitan sa resuscitation (lalo na ang mga mapagkukunan ng oxygen) para sa artipisyal na paghinga kung kinakailangan;
Maingat at patuloy na subaybayan ang mga parameter ng cardiovascular at respiratory (kasapatan ng paghinga) at estado ng kamalayan ng pasyente pagkatapos ng bawat local anesthetic injection. Ang pagkabalisa, pagkabalisa, ingay sa tainga, pagkahilo, malabong paningin, panginginig, depresyon o antok ay ang mga unang senyales ng toxicity ng CNS (tingnan ang seksyong "Overdose").
Ang Mepivastezin ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga sumusunod na kaso:
Malubhang dysfunction ng bato
Matinding sakit sa atay
Angina pectoris
Atherosclerosis
Minarkahan ang pagbaba sa pamumuo ng dugo
Sa mga pasyente na kumukuha ng anticoagulants (hal., heparin) o acetylsalicylic acid, ang hindi sinasadyang intravascular administration sa panahon ng iniksyon ay maaaring tumaas ang posibilidad ng malubhang pagdurugo at pagdurugo (tingnan ang seksyong "Mga Pakikipag-ugnayan sa Gamot").
Mga direksyon para sa paggamit at dosis
Pagbubuntis at paggagatas
Pagbubuntis
Walang sapat na mga klinikal na pag-aaral tungkol sa paggamit ng Mepivastezin sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga pag-aaral ng hayop ay hindi nagbigay ng sapat na pananaw sa mga epekto ng paggamit sa panahon ng pagbubuntis, pag-unlad ng fetus, panganganak at postpartum development.
Ang Mepivastezin ay tumagos sa placental barrier at umabot sa fetus sa sinapupunan.
Kapag gumagamit ng Mepivastezin sa unang trimester ng pagbubuntis, ang posibilidad ng isang panganib ng mga malformations ay hindi maaaring ibukod; Sa maagang pagbubuntis, ang Mepivastezin ay dapat gamitin lamang kung hindi maaaring gamitin ang iba pang lokal na anesthetics.
Panahon ng paggagatas
Walang sapat na data sa kung anong mga dosis ang ipinapasa ng Mepivastezin sa gatas ng suso. Kung ang paggamit nito ay kinakailangan sa panahon ng paggagatas, ang pagpapasuso ay dapat na ihinto at maaaring ipagpatuloy pagkatapos ng 24 na oras.
Mga tampok ng epekto ng gamot sa kakayahang magmaneho ng sasakyan o potensyal na mapanganib na mga mekanismo
Sa mga sensitibong pasyente, pagkatapos ng iniksyon ng Mepivastezin, ang isang pansamantalang paglala ng reaksyon ay maaaring mangyari, halimbawa, sa panahon ng trapiko sa kalsada. Ang tanong kung ang isang pasyente ay pinahihintulutang magmaneho ng sasakyan o magtrabaho kasama ang mga potensyal na mapanganib na mekanismo ay napagpasyahan ng doktor nang paisa-isa sa bawat partikular na kaso.
Overdose
Sintomas: maaaring mangyari kaagad, na may hindi sinasadyang intravascular injection o sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological absorption (hal: inflamed o vascularized tissue) at sa ibang pagkakataon at mahayag bilang mga sintomas ng dysfunction ng central nervous system (metallic taste sa bibig, pagduduwal, pagsusuka, tinnitus, pagkahilo. , pagkabalisa, pagkabalisa, pagtaas ng rate ng paghinga, pag-aantok, pagkalito, panginginig, pagkibot ng kalamnan, tonic-clonic seizure, coma at respiratory paralysis) at/o mga sintomas ng vascular (pagbaba ng presyon ng dugo, pagkagambala sa pagpapadaloy, bradycardia, pag-aresto sa puso).
Paggamot: Kung mangyari ang mga side effect, agad na ihinto ang pagbibigay ng lokal na pampamanhid.
Mga pangunahing pangkalahatang hakbang
Diagnostics (respirasyon, sirkulasyon, kamalayan), pagpapanatili/pagpapanumbalik ng mahahalagang function ng paghinga at sirkulasyon, pagbibigay ng oxygen, intravenous access.
Mga espesyal na hakbang
Alta-presyon: Itaas ang itaas na bahagi ng katawan ng pasyente at, kung kinakailangan, bigyan ng sublingual na nifedipine.
Mga kombulsyon: Protektahan ang pasyente mula sa kaugnay na mga pasa, pinsala, kung kinakailangan, diazepam intravenously.
Hypotension: Pahalang na posisyon ng katawan ng pasyente, kung kinakailangan, intravascular infusion ng mga electrolyte solution, vasopressors (hal., intravenous epinephrine).
Bradycardia: Atropine IV.
Anaphylactic shock: Makipag-ugnayan sa isang emergency na manggagamot. Samantala, ilagay ang pasyente sa isang pahalang na posisyon at itaas ang ibabang bahagi ng katawan. Ang intensive infusion ng mga electrolyte solution, kung kinakailangan - intravenous epinephrine, intravenous glucocorticoid.
A. V. Kuzin
Kandidato ng Medical Sciences, dental surgeon sa Federal State Institution "Central Scientific Research Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery" ng Ministry of Health ng Russian Federation, consultant physician sa 3M ESPE sa pamamahala ng sakit sa dentistry
M. V. Stafeeva
dentista-therapist, pribadong pagsasanay (Moscow)
V. V. Voronkova
Kandidato ng Medical Sciences, Dentist-Therapist, Department of Therapeutic Dentistry, Clinical Diagnostic Center, First Moscow State Medical University na pinangalanan. I. M. Sechenov" ng Ministry of Health ng Russia
Kadalasan sa klinikal na kasanayan ay may pangangailangan na gumamit ng short-acting anesthetics. Mayroong maraming mga mababang-volume na pamamaraan ng ngipin na nangangailangan ng lunas sa pananakit. Ang paggamit ng long-acting anesthetics ay hindi ganap na legal, dahil ang pasyente ay umalis sa dentista na may pamamanhid sa isang tiyak na lugar ng oral cavity na tumatagal mula 2 hanggang 6 na oras.
Isinasaalang-alang ang labor at social load sa pasyente, ang paggamit ng short-acting anesthetics ay makatwiran, na maaaring mabawasan ang tagal ng pamamanhid ng malambot na tissue sa 30-45 minuto. Ngayon sa dentistry, ang mga lokal na anesthetics batay sa mepivacaine ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito.
Ang Mepivacaine ay ang tanging amide anesthetic na maaaring gamitin nang walang pagdaragdag ng isang vasoconstrictor. Karamihan sa amide anesthetics (articaine, lidocaine) ay nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng pag-iiniksyon, na humahantong sa kanilang mabilis na pagsipsip sa daluyan ng dugo. Pinaiikli nito ang tagal ng kanilang pagkilos, kaya naman ang mga dosage form ng anesthetics ay magagamit kasama ng epinephrine. Sa Russian Federation, ang lidocaine ay ginawa sa mga ampoules na walang mga vasoconstrictor, na nangangailangan ng pagbabanto nito sa epinephrine bago gamitin. Ayon sa mga modernong pamantayan ng pamamahala ng sakit sa pagpapagaling ng ngipin, ang paghahanda ng isang lokal na solusyon sa pampamanhid ng mga kawani ay isang paglabag sa pamamaraan ng anesthesia. Ang 3% na mepivacaine ay may hindi gaanong binibigkas na lokal na epekto ng vasodilator, na nagbibigay-daan sa epektibong paggamit nito sa anesthetize ng mga ngipin at malambot na mga tisyu ng oral cavity (Table No. 1).
Ang tagal ng pagkilos ng mepivacaine-containing anesthetics (mepivastezin) ay nag-iiba sa mga indibidwal na lugar ng oral cavity. Ito ay dahil sa ilang mga tampok ng pharmacological action nito at mga tampok ng anatomy ng oral cavity. Ayon sa mga tagubilin ng lokal na pampamanhid, ang tagal ng kawalan ng pakiramdam para sa pulp ng ngipin ay nasa average na 45 minuto, anesthesia para sa malambot na mga tisyu - hanggang 90 minuto. Ang mga datos na ito ay nakuha bilang isang resulta ng isang eksperimentong pag-aaral sa halos malusog na mga pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ng mga single-rooted na ngipin, pangunahin sa itaas na panga. Naturally, ang mga naturang pag-aaral ay hindi sumasalamin sa mga tunay na klinikal na kondisyon kung saan ang isang dentista ay nahaharap sa mga nagpapaalab na phenomena sa mga tisyu, talamak na sakit sa neuropathic, at ang mga indibidwal na katangian ng anatomya ng pasyente. Ayon sa mga domestic scientist, natagpuan na ang average na tagal ng dental pulp anesthesia kapag gumagamit ng 3% mepivacaine ay 20-25 minuto, at ang tagal ng soft tissue anesthesia ay depende sa dami ng anesthetic na ibinibigay at ang anesthesia technique (infiltration, conduction) at 45-60 min.
Ang isang mahalagang isyu ay ang bilis ng pagsisimula ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kaya, kapag gumagamit ng 3% mepivacaine, ang rate ng pagsisimula ng dental pulp anesthesia ay 5-7 minuto. Ang therapeutic dental treatment ay magiging pinakawalang sakit para sa pasyente mula ika-5 hanggang ika-20 minuto pagkatapos ng anesthesia. Ang kirurhiko paggamot ay magiging walang sakit mula ika-7 hanggang ika-20 minuto pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Mayroong ilang mga kakaiba sa kawalan ng pakiramdam ng ilang mga grupo ng mga ngipin na may 3% mepivacaine. Napatunayan ng maraming pag-aaral na ito ay pinaka-epektibo sa pag-alis ng sakit sa mga ngipin na nag-iisang ugat. Ang incisors ng upper at lower jaws ay anesthetized na may infiltration anesthesia na may 3% mepivacaine sa dami ng 0.6 ml. Sa kasong ito, mahalagang isaalang-alang ang topograpiya ng mga tuktok ng mga ugat ng ngipin at, nang naaayon, ang lalim ng pagsulong ng karayom ng carpule sa tisyu. Para sa kawalan ng pakiramdam ng mga canine, premolar at molars ng itaas na panga, inirerekomenda ng mga may-akda ang paglikha ng isang anesthetic depot na 0.8-1.2 ml. Ang mga mandibular premolar ay mahusay na tumutugon sa anesthesia na may 3% mepivacaine: ang submental anesthesia ay ginagawa sa iba't ibang mga pagbabago, kung saan ang isang anesthetic depot na hanggang sa 0.8 ml ay nilikha. Mahalaga pagkatapos ng submental anesthesia na ilapat ang digital pressure sa malambot na mga tisyu sa itaas ng mental foramen para sa mas mahusay na diffusion ng anesthetic. Ang infiltration anesthesia sa lugar ng mandibular molars na may 3% mepivacaine ay hindi epektibo kumpara sa articaine. Ang anesthesia ng mandibular molars na may 3% mepivacaine ay ipinapayong lamang sa mga pasyente na may contraindications sa paggamit ng articaine-containing anesthetics na may epinephrine: sa mga kasong ito, ang mandibular anesthesia (1.7 ml ng 3% mepivacaine) ay dapat isagawa. Ang mga mandibular canine ay ina-anesthetize din sa baba o mandibular anesthesia sa mga pasyente na may mga kontraindikasyon na inilarawan sa itaas.
Bilang resulta ng maraming taon ng karanasan sa klinikal na paggamit ng mepivacaine, ang mga indikasyon at klinikal na rekomendasyon para sa paggamit nito ay binuo. Siyempre, ang mepivacaine ay hindi isang "araw-araw" na pampamanhid; gayunpaman, mayroong ilang mga klinikal na kaso kung kailan ang paggamit nito ay pinakaangkop.
Mga pasyente na may talamak na pangkalahatang sakit sa somatic. Una sa lahat, ang paggamit ng mepivacaine ay pinaka-makatwiran sa mga pasyente na may cardiovascular pathology at mga paghihigpit sa paggamit ng isang vasoconstrictor. Kung ang isang mababang-traumatic na interbensyon na tumatagal ng mas mababa sa 20-25 minuto ay binalak, may mga indikasyon para sa paggamit ng 3% mepivacaine, na hindi nakakaapekto sa mga parameter ng hemodynamic ng pasyente (BP, HR). Kung ang pangmatagalang paggamot o interbensyon ay binalak sa lugar ng mandibular molars, mula sa klinikal na pananaw, ang paggamit lamang ng articaine-containing anesthetics na may vasoconstrictor na 1:200,000 ay makatwiran.
Mga pasyente na may kasaysayan ng mga alerdyi. Mayroong isang pangkat ng mga pasyente na may bronchial hika kung saan ang paggamit ng articaine na may vasoconstrictor ay kontraindikado dahil sa panganib na magkaroon ng status asthmaticus dahil sa mga preservative na nilalaman ng carpule. Ang Mepivacaine ay hindi naglalaman ng mga preservatives (sodium bisulfite), kaya maaari itong magamit para sa mga panandaliang interbensyon sa grupong ito ng mga pasyente. Para sa mas mahabang interbensyon sa grupong ito ng mga pasyente, ipinapayong magsagawa ng paggamot sa ngipin sa mga dalubhasang institusyon sa ilalim ng gabay ng isang anesthesiologist. Ang Mepivacaine ay maaaring gamitin sa mga pasyenteng may multivalent allergy at sa mga allergic sa isang kilalang anesthetic. Ang outpatient na paggamot sa ngipin ng mga naturang pasyente ay isinasagawa pagkatapos ng pagtatapos ng isang allergist sa tolerability ng gamot. Ayon sa klinikal na karanasan ng mga may-akda ng artikulong ito, ang dalas ng mga positibong pagsusuri sa allergy para sa 3% na mepivacaine ay makabuluhang mas mababa kumpara sa iba pang mga carpulal anesthetics.
SA therapeutic dentistry Ang mepivacaine ay ginagamit sa paggamot ng mga hindi komplikadong karies: enamel caries, dentin caries. Mahalagang isaalang-alang na ang kinakailangang tagal ng kawalan ng pakiramdam ay limitado sa yugto ng paghahanda ng mga matitigas na tisyu ng ngipin. Matapos takpan ang nabuo na lukab ng malagkit na materyal, ang karagdagang pagpapanumbalik ay magiging walang sakit. Alinsunod dito, ang anumang nakaplanong invasive na paggamot ay hindi dapat lumampas sa 15 minuto pagkatapos ng simula ng kawalan ng pakiramdam. Gayundin, kapag nagpaplano ng paggamot, dapat isaalang-alang ng isa ang mababang bisa ng mepivacaine sa anesthesia ng mga canine at molars ng lower jaw na may infiltration anesthesia at may intraligamentary anesthesia ng mga ngipin ng lower jaw.
SA surgical dentistry Ang mepivacaine ay ginagamit para sa mga panandaliang interbensyon sa operasyon. Ang pinaka-epektibo ay natagpuan kapag nag-aalis ng mga ngipin na may talamak na periodontitis at kapag nag-aalis ng mga buo na ngipin para sa mga indikasyon ng orthodontic. Ang papel na ginagampanan ng mepivacaine sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng surgical dressing ay mahalaga. Kadalasan, masakit para sa mga pasyente ang pamamaraan para sa pagtanggal ng mga tahi, pagpapalit ng takip ng sugat sa socket ng ngipin, at pagpapalit ng iodoform dressing. Ang paggamit ng long-acting anesthetics ay hindi makatwiran dahil sa kasunod na pangmatagalang pamamanhid ng malambot na mga tisyu, na maaaring humantong sa pinsala sa sarili ng surgical site kapag kumakain. Sa mga kasong ito, ginagamit ang infiltration anesthesia sa dami ng 0.2-0.4 ml ng 3% mepivacaine, at para sa mga dressing pagkatapos ng malawak na interbensyon sa kirurhiko (cystectomy, pagtanggal ng mga pagbuo ng malambot na tissue, pag-alis ng apektadong ikatlong molar), isinasagawa ang conduction anesthesia. Ang paggamit ng mepivacaine sa panahon ng outpatient surgical dressing ay maaaring mabawasan ang kakulangan sa ginhawa at stress ng pasyente.
Pediatric dentistry. Ang mga short-acting anesthetics ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili kapag ginamit sa pediatric dentistry. Kapag gumagamit ng mepivacaine, ang dosis ng gamot na ito ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa mga bata. Ang mepivacaine ay mas nakakalason sa central nervous system kaysa articaine dahil mabilis itong nasisipsip sa daluyan ng dugo. Gayundin, ang clearance ng mepivacaine ay mas mataas kaysa sa clearance ng articaine sa loob ng ilang oras. Ang maximum na dosis ng 3% mepivacaine ay 4 mg/kg ng timbang ng katawan para sa isang bata na higit sa 4 na taong gulang (Talahanayan Blg. 2). Gayunpaman, sa pediatric dentistry walang mga indikasyon para sa paggamit ng naturang mataas na volume ng anesthetic. Ayon sa modernong mga pamantayan sa kaligtasan, ang dosis ng ibinibigay na 3% mepivacaine hindi dapat lumampas sa kalahati ng maximum na dosis para sa lahat ng paggamot sa ngipin. Sa paggamit na ito, ang mga kaso ng lokal na anesthetic overdose (kahinaan, antok, pananakit ng ulo) sa pediatric practice ay hindi kasama.
Kapag gumagamit ng mepivacaine, ang mga kaso ng pinsala sa sarili ng malambot na mga tisyu ng oral cavity ng isang bata pagkatapos ng paggamot sa dentista ay halos hindi kasama. Ayon sa mga istatistika, hanggang sa 25-35% ng mga batang preschool ay nasugatan ang ibabang labi pagkatapos ng paggamot sa mas mababang mga ngipin, at sa karamihan ng mga kaso ito ay nauugnay sa paggamit ng mga pang-matagalang anesthetics batay sa articaine na may vasoconstrictor. Maaaring gamitin ang short-acting local anesthetics kapag tinatakpan ang mga bitak ng ngipin, ginagamot ang mga unang anyo ng karies, at nag-aalis ng mga pansamantalang ngipin. Ang paggamit ng mepivacaine sa mga bata na may polyvalent allergy at bronchial hika ay lalong makatwiran, dahil ang gamot ay hindi naglalaman ng mga preservatives (EDTA, sodium bisulfite).
Pagbubuntis at pagpapasuso. Ang mepivacaine ay maaaring ligtas na magamit sa mga buntis na kababaihan sa panahon ng regular na sanitasyon ng oral cavity sa dentista ayon sa mga indikasyon na inilarawan sa itaas. Sa karamihan ng mga kaso, ang 3% mepivacaine ay ginagamit para sa panandaliang at minimally invasive na mga interbensyon na tumatagal ng hanggang 20 minuto. Ang ikalawang trimester ng pagbubuntis ay pinaka-kanais-nais para sa paggamot.
Ang Mepivacaine ay maaaring gamitin sa mga babaeng nagpapasuso; ito ay matatagpuan sa gatas ng ina sa mga konsentrasyon na hindi gaanong mahalaga para sa sanggol. Gayunpaman, ang pasyente ay inirerekomenda na pigilin ang pagpapakain sa bata sa loob ng 10-12 oras pagkatapos ng anesthesia na may 3% mepivacaine at para sa 2 oras pagkatapos ng anesthesia na may 4% articaine na may epinephrine, na ganap na nag-aalis ng epekto ng anesthetic sa bata.
mga konklusyon
Kaya, ang mepivacaine-containing anesthetics (Mepivastezin) ay natagpuan ang kanilang paggamit sa iba't ibang larangan ng dentistry. Para sa isang partikular na grupo ng mga pasyente, ang mga anesthetics na ito ay ang tanging mga gamot para sa lokal na kawalan ng pakiramdam dahil sa mga pangkalahatang katangian ng somatic. Bilang isang short-acting anesthetic, ang gamot ay maaaring magamit nang maayos para sa minimally invasive na panandaliang interbensyon.
Talahanayan Blg. 1. Mga tampok ng klinikal na paggamit ng 3% mepivacaine (Mepivastezin)
Talahanayan Blg. 2. Dosis ng 3% mepivacaine batay sa timbang ng pasyente (matanda/bata)
|
Timbang |
Mg |
Ml |
Mga carpool |
|
1.5 |
0.8 |
||
|
2.2 |
1.2 |
||
|
2.8 |
1.4 |
||
|
110 |
3.6 |
1.7 |
|
|
132 |
4.4 |
2.4 |
|
|
154 |
5.1 |
2.9 |
|
|
176 |
5.9 |
3.2 |
|
|
198 |
6.6 |
3.6 |
|
|
220 |
7.3 |
4.0 |
|
|
Mepivacaine 3% na walang vasoconstrictor. Pinakamataas na dosis 4.4 mg/kg; 3% na solusyon sa 1 carpule 1.8 ml (54 mg) |
|||
Lokal na pampamanhid ng katamtamang tagal ng pagkilos ng grupong amide. Nagdudulot ng reversible block ng nerve conduction sa pamamagitan ng pagbabawas ng permeability ng neuron membranes sa sodium ions. Kung ikukumpara sa lidocaine, ang mepivacaine ay nagdudulot ng mas kaunting vasodilation at may mas mabilis na simula at mas mahabang tagal ng pagkilos.
Ang systemic absorption ng mepivacaine ay depende sa dosis, konsentrasyon, ruta ng pangangasiwa, antas ng tissue vascularization, at antas ng vasodilation. Kapag anesthetizing ang mga ngipin ng itaas at mas mababang panga, ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 0.5-2 at 1-4 minuto, ayon sa pagkakabanggit. Ang kawalan ng pakiramdam ng pulp ng ngipin ay tumatagal ng 10-17 minuto, ang kawalan ng pakiramdam ng malambot na mga tisyu sa mga matatanda ay tumatagal ng 60-100 minuto. Sa epidural administration, ang epekto ng mepivacaine ay bubuo pagkatapos ng 7-15 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 115-150 minuto.
Ibinahagi sa lahat ng mga tisyu, ang pinakamataas na konsentrasyon ay nalilikha sa mga organo na may mahusay na perfused, kabilang ang atay, baga, puso at utak. Ang Mepivacaine ay sumasailalim sa mabilis na metabolismo sa atay at hindi aktibo sa pamamagitan ng hydroxylation at N-demethylation. Tatlong di-aktibong metabolite ang kilala: dalawang phenolic derivatives, na inilalabas sa anyo ng glucuronic conjugates, at 2",6"-pipcolokilide. Humigit-kumulang 50% ng pepivacaine ay excreted sa apdo bilang metabolites at sumasailalim sa enterohepatic recirculation na sinusundan ng renal excretion. 5-10% lamang ang nailalabas nang hindi nagbabago sa ihi. Ang isang tiyak na halaga ng gamot ay na-metabolize sa mga baga. Ang metabolismo ng mepivacaine sa mga bagong silang ay limitado; ang gamot ay pinalabas sa hindi nagbabagong anyo. Ang kalahating buhay ay 1.9-3.2 na oras sa mga matatanda at 8.7-9 na oras sa mga bagong silang. Tumagos sa inunan sa pamamagitan ng passive diffusion.
Mga indikasyon para sa paggamit ng gamot na Mepivacaine
Infiltration at transtracheal anesthesia, peripheral, sympathetic, regional (Beers method) at epidural nerve blockade para sa surgical at dental intervention. Hindi inirerekomenda para sa pangangasiwa ng subarachnoid.
Paggamit ng gamot na Mepivacaine
Infiltration anesthesia:
Matanda: hanggang 40 ml ng 1% na solusyon (400 mg) o 80 ml ng 0.5% na solusyon (400 mg) sa hinati na dosis sa loob ng 90 minuto.
Para sa blockade ng cervical nerves, brachial plexus, intercostal nerves:
Matanda - 5-40 ml ng 1% na solusyon (50-400 mg) o 5-20 ml ng 2% na solusyon (100-400 mg).
Paracervical blockade:
Mga matatanda hanggang sa 10 ml ng 1% na solusyon sa bawat panig. Dahan-dahang mag-iniksyon na may pagitan ng 5 minuto sa pagitan ng mga iniksyon sa kabilang panig.
Peripheral nerve block:
Matanda: 1-5 ml ng 1-2% na solusyon (10-100 mg) o 1.8 ml ng 3% na solusyon (54 mg).
Infiltration anesthesia sa dentistry: Matanda - 1.8 ml ng 3% na solusyon (54 mg). Ang paglusot ay isinasagawa nang dahan-dahan na may madalas na aspirasyon. Sa mga nasa hustong gulang, ang 9 ml (270 mg) ng 3% na solusyon ay karaniwang sapat upang ma-anesthetize ang buong oral cavity. Ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 400 mg.
Mga bata: 1.8 ml ng 3% na solusyon (54 mg). Ang paglusot ay isinasagawa nang dahan-dahan na may madalas na aspirasyon. Ang maximum na dosis ay hindi dapat lumampas sa 9 ml (270 mg) ng 3% na solusyon.
Epidural o caudal anesthesia:
Matanda - 15-30 ml ng 1% na solusyon (150-300 mg), 10-25 ml ng 1.5% na solusyon (150-375 mg) o 10-20 ml ng 2% na solusyon (200-400 mg ).
Pinakamataas na dosis:
Matanda: 400 mg bilang isang solong dosis para sa pangangasiwa sa rehiyon; ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 1000 mg.
Mga bata: 5-6 mg/kg. Para sa mga batang wala pang 3 taong gulang o tumitimbang ng mas mababa sa 13.6 kg, ang mga solusyon sa mepivacaine ay ginagamit sa mga konsentrasyon hanggang sa 2%.
Contraindications sa paggamit ng gamot na Mepivacaine
Ang pagiging hypersensitive sa amide local anesthetics, coagulopathy, sabay-sabay na paggamit ng anticoagulants, thrombocytopenia, impeksyon, sepsis, shock. Ang mga kamag-anak na contraindications ay AV blockade, nadagdagan ang tagal Q-T, malubhang sakit sa puso at atay, eclampsia, dehydration, arterial hypotension, myasthenia gravis, pagbubuntis at paggagatas.
Mga side effect ng gamot na Mepivacaine
Pagduduwal, pagsusuka, hypotension, pagkahilo, sakit ng ulo, pagkabalisa, sinus bradycardia, atrial fibrillation, pagpapahaba P-R At Q-T, AV block, pag-aresto sa puso, depresyon sa paghinga, pagsugpo sa pag-urong ng matris, fetal acidosis at bradycardia, mga reaksyon sa lugar ng pag-iniksyon, mga reaksyon ng anaphylactic, pangangati, pantal, urticaria, panginginig, mga seizure, kawalan ng pagpipigil sa ihi.
Mga espesyal na tagubilin para sa paggamit ng Mepivacaine
Ang IV, IV, at intrathecal na pangangasiwa ng mepivacaine ay ipinagbabawal.
Mga pakikipag-ugnayan sa droga Mepivacaine
Ang mga lokal na anesthetics (lalo na kapag inireseta sa malalaking dosis) ay maaaring magkaroon ng antagonistic na epekto sa neuromuscular transmission kumpara sa cholinesterase inhibitors.
Ang paggamit ng mga lokal na anesthetics na may mga blocker ng ganglion ay maaaring magpataas ng panganib ng arterial hypotension at bradycardia.
Ang mga pasyente na kumukuha ng MAO inhibitors na kasabay ng lokal na anesthetics ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng arterial hypotension.
Ang mga lokal na anesthetics ay maaaring magkaroon ng isang additive hypotensive effect sa mga pasyente na kumukuha ng mga antihypertensive agent at organic nitrates.
Listahan ng mga parmasya kung saan maaari kang bumili ng Mepivacaine:
- Saint Petersburg
