Slide 5

Slide 6

Ang mga pangunahing bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:

1. Pagpatay ng kamalayan. Ang mga inhalational anesthetics (halothane, isoflurane, sevoflurane, nitrous oxide), pati na rin ang non-inhalational anesthetics (propofol, midazolam, diazepam, sodium thiopental, ketamine) ay ginagamit. 2. Pampawala ng sakit. Ginagamit ang narcotic analgesics (fentanyl, sufentanil, remifentanil), pati na rin ang mga regional anesthesia. 3. Pagpapahinga ng kalamnan. Ginagamit ang mga muscle relaxant (ditilin, arduan, tracrium). Nakikilala din mga espesyal na sangkap anesthesia, halimbawa, ang paggamit ng heart-lung machine sa panahon ng operasyon sa puso, hypothermia, at higit pa.

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Mga yugto (yugto) ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

1. Panahon ng pangangasiwa (induction of anesthesia, induction). 2. Ang panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam (basic anesthesia). 3. Panahon ng pag-aalis (paggising).

Slide 10

Induction anesthesia.

Ang anesthetics ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng face mask (karaniwan ay sa mga bata o may sagabal sa daanan ng hangin) gamit ang anesthesia machine o intravenously sa pamamagitan ng peripheral venous catheter. Ang anesthesia (anesthesia-respiratory) apparatus ay idinisenyo para sa bentilasyon ng mga baga, pati na rin ang pangangasiwa ng inhalational anesthetics. Ang dosis ng anesthetic ay tinutukoy ng timbang ng katawan, edad at kondisyon ng cardio-vascular system. Ang mga intravenous na gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan, maliban sa mga pasyenteng nasa panganib ng regurgitation (emerhensiyang operasyon, pagbubuntis, labis na katabaan, atbp.), Kapag ang mga anesthetics ay mabilis na ibinibigay.

Slide 11

Sa panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam, ang intravenous, inhalational o pinagsamang pangangasiwa ng anesthetics ay nagpapatuloy. Upang mapanatili ang patency ng daanan ng hangin, ginagamit ang isang endotracheal tube o laryngeal mask. Ang pamamaraan ng pagpasok ng endotracheal tube sa daanan ng hangin ay tinatawag na tracheal intubation. Upang maisakatuparan ito, kinakailangan na magkaroon ng mga endotracheal tube na may iba't ibang laki at isang laryngoscope (isang optical device na idinisenyo upang mailarawan ang larynx; ito ay binubuo ng isang hawakan at isang talim).

Slide 12

Sa panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam, ang supply ng anesthetics sa pasyente ay itinigil, pagkatapos ay nangyayari ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng kamalayan. Matapos gumising ang pasyente (tinutukoy ng kakayahang sundin ang mga simpleng utos, halimbawa, pagbubukas ng bibig), pagbawi tono ng kalamnan(tinutukoy ng kakayahang itaas ang ulo) at ang pagbabalik ng mga respiratory reflexes (natutukoy sa pagkakaroon ng isang reaksyon sa endotracheal tube, pag-ubo), ang tracheal extubation ay ginaganap (pag-alis ng endotracheal tube). Bago ang extubation, ang gas mixture ay pinapalitan ng 100% oxygen; kung kinakailangan, gamit ang isang sanitation catheter, ang mucus ay sinisipsip mula sa pharynx at tracheal tree (sa pamamagitan ng endotracheal tube). Pagkatapos ng extubation, kailangang tiyakin na ang pasyente ay nakakapagpapanatili ng sapat na paghinga at, kung kinakailangan, gumamit ng triple maneuver, isang oropharyngeal airway, at assisted ventilation. Gayundin, pagkatapos ng extubation, binibigyan ng oxygen ang pasyente sa pamamagitan ng face mask.

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Paraan ng maskara

Pamamaraan ng pangangasiwa ng drip at hardware

Slide 16

Slide 17

Non-inhalational anesthesia

Slide 18

Mga gamot na ginagamit:

Ketamine Baryturates Propofol Sodium oxybutyrate Benzodiazepines

Slide 19

Pinagsamang mga pamamaraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Slide 20

Slide 21

Lokal na kawalan ng pakiramdam

Maaaring sanhi ng kemikal at pisikal na mga kadahilanan. SA mga kadahilanan ng kemikal kasama ang paggamit ng lokal na anesthetics. Depende sa paraan ng pangangasiwa ng lokal na pampamanhid na gamot, mayroong: 1. Mababaw (terminal, aplikasyon), 2. Infiltration 3. Regional anesthesia. stem, plexus, intraosseous, intravenous, intra-arterial, ganglion (zpidural at subarachnoid anesthesia). SA pisikal na mga kadahilanan Kabilang dito ang paglamig sa lugar ng nilalayong operasyon o pinsala na may yelo o chloroethyl.

Slide 22

Mga kalamangan ng local anesthesia: a) kaligtasan; b) pagiging simple ng pamamaraan (walang paglahok ng ibang tao o kumplikadong kagamitan ang kinakailangan); c) mura. Mga disadvantages: a) imposibleng kontrolin ang mga function ng katawan sa panahon ng malawak na traumatikong operasyon, lalo na sa mga organo ng thoracic cavity; b) mahirap magsagawa ng pag-audit sa panahon ng mga operasyon sa mga organo lukab ng tiyan, dahil walang relaxation ng kalamnan; c) hindi laging posible na makamit ang kumpletong lunas sa sakit (mga operasyon sa lugar ng scar tissue, atbp.); d) sa mga pasyente na may hindi matatag na kalusugan ng isip, ang pagpapanatili ng kamalayan sa panahon ng operasyon ay hindi kanais-nais.

Slide 23

Sa klinikal na kurso ng lahat ng uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala: 1) pangangasiwa ng isang pampamanhid; 2) paghihintay (ang epekto ng isang anesthetic substance sa mga elemento ng nerve ng mga tisyu); 3) kumpletong lunas sa sakit; 4) pagpapanumbalik ng sensitivity.

Slide 24

SUPERFICIAL ANESTHESIA Ang mababaw, o terminal, anesthesia ay posible lamang sa panahon ng mga operasyon at manipulasyon sa mga mucous membrane, na pinadulas o pinatubigan ng isang anesthetic solution. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit sa ophthalmology, otolaryngology at urology. Para sa kawalan ng pakiramdam, 0.25-3% na solusyon ng dicaine, 5% na solusyon ng xicaine, 10% na solusyon ng novocaine ay ginagamit. Para sa mababaw na kawalan ng pakiramdam ng balat, ang paraan ng pagyeyelo na may chlorethyl ay ginagamit. SA klinika sa kirurhiko Ang superficial anesthesia ay kadalasang ginagamit para sa bronchological examinations (bronchoscopy, bronchography, bronchospirometry) at mga medikal na pamamaraan (endotracheal infusions mga sangkap na panggamot), pati na rin ang esophagoscopy, gastroscopy at duodenoscopy.

Slide 25

INFILTRATION ANESTHESIA Ang paraan ng infiltration anesthesia ayon kay A.V. Vishnevsky ay naging laganap. Ito ay batay sa layer-by-layer na masikip na pagpasok ng mga tisyu, na isinasaalang-alang ang pagkalat ng solusyon ng novocaine sa pamamagitan ng fascial sheaths - "mahigpit na gumagapang na paglusot". Ang mga mahihinang solusyon ng novocaine ay ginagamit - 0.25 at 0.5% na mga solusyon hanggang sa 1 o higit pang litro bawat operasyon, at ang karamihan sa solusyon ay dumadaloy sa panahon ng paghiwa, na pumipigil sa pagkalasing. Ang infiltration anesthesia ayon sa pamamaraan ng A. V. Vishnevsky ay kinabibilangan ng mga sumusunod na yugto: intradermal anesthesia kasama ang linya ng paghiwa gamit ang isang manipis na karayom ​​na may pagbuo ng isang "lemon peel"; mahigpit na pagpasok ng subcutaneous tissue; pagkatapos ng paghiwa ng balat at subcutaneous tissue, iniksyon ng novocaine sa ilalim ng aponeurosis; pagkatapos ng dissection ng aponeurosis, paglusot ng kalamnan; pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, paglusot ng parietal peritoneum. Sa anesthesia ayon kay A.V. Vishnevsky, "ang operasyon ay nagpapatuloy sa isang patuloy na pagbabago ng kutsilyo at hiringgilya. Kasama ng kumpletong kawalan ng pakiramdam, ang mahigpit na gumagapang na infiltrate ay nagbibigay din ng paghahanda ng haydroliko na tissue.

Slide 26

Panrehiyong kawalan ng pakiramdam

Mga kalamangan ng mga pamamaraan ng regional anesthesia 1. Maaasahang intraoperative anesthesia dahil sa pharmacological control ng sakit sa spinal o peripheral level. 2. Mabisang autonomic blockade na may kaunting epekto sa homeostasis, endocrine-metabolic stability, pag-iwas sa mga pathological reflexes mula sa surgical field. 3. Ang kakayahang gumamit ng kinokontrol na pagpapatahimik ng iba't ibang antas, sa halip na patayin ang kamalayan, na sapilitan kapag nagsasagawa ng general anesthesia. 4. Pagbawas panahon ng pagbawi pagkatapos ng anesthesia, pagtaas ng ginhawa ng postoperative period (kawalan ng pagduduwal, pagsusuka, pagbaba ng pangangailangan para sa narcotics, maagang pagbawi ng mental function at aktibidad ng motor). 5. Nabawasan ang insidente ng postoperative pulmonary complications, higit pa mabilis na paggaling mga function gastrointestinal tract kumpara sa kung ano ang mangyayari pagkatapos ng pinagsamang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. 6. Pagbabawas ng panganib ng deep vein thrombosis (DVT) at pulmonary embolism (PE). 7. Pagpapanatili ng pakikipag-ugnayan sa pasyente sa panahon ng operasyon. 8. Pagkatapos ng orthopedic at traumatological intervention na isinagawa sa ilalim ng regional anesthesia, ang mga kondisyon para sa immobilization ng nasirang paa ay na-optimize. 9. Ang bentahe ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam sa obstetrics ay tila mas makabuluhan: ang babae sa paggawa ay nasa sikolohikal na naroroon sa panahon ng panganganak sa mga kondisyon ng kumpletong analgesia, walang pangsanggol na depresyon, ang maagang pakikipag-ugnay sa pagitan ng ina at bagong panganak ay posible. 10. Tinatanggal ng regional anesthesia ang panganib na magkaroon ng malignant hyperthermia, na na-trigger ng mga relaxant at inhalational anesthetics. 11. Ang rehiyonal na kawalan ng pakiramdam ay may mas mababang potensyal para sa pag-udyok ng isang sistematikong nagpapasiklab na tugon at isang immunosuppressive na epekto kumpara sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. 12. Pagiging posible sa kapaligiran ng paggamit ng regional anesthesia - pagbabawas ng "polusyon" ng mga operating room. 13. Kapag gumagamit ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam, isang makabuluhang istatistikong pag-ikli ng haba ng pananatili ng mga pasyente sa ICU at ang tagal ng paggamot sa ospital ay nabanggit. Sa pangkalahatan, dapat tandaan na malawak na aplikasyon Ginagawang posible ng rehiyonal na anesthesia na makatwirang limitahan ang "lahat ng mga indikasyon" ng pinagsamang endotracheal anesthesia at sa gayon ay maiwasan ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan ng pamamaraang ito.

Slide 27

Mga pangunahing pamamaraan ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam

Peripheral blockade: Conduction anesthesia Brainstem anesthesia Plexus anesthesia Intra-osseous* Region Intravenous * Central segmental blockades: Subarachnoidal (spinal, subdural) Epidural ( epidural) caudal; panlikod; thoracic *intraosseous at intravenous regional anesthesia ay halos hindi ginagamit at kasalukuyang may interes lamang sa kasaysayan.

Slide 28

Para sa panrehiyong kawalan ng pakiramdam, ang prinsipyo ay nalalapat: mas proximal, mas epektibo, mas malayo, mas ligtas (Gileva V.M., 1995).

Slide 29

Lokal na pampamanhid na ginagamit para sa panrehiyong kawalan ng pakiramdam. Ang lidocaine (lignocaine, xylocaine) ay isang uri ng pamantayan kung saan inihahambing ang iba pang anesthetics. Ang lidocaine ay may medyo panandaliang analgesic effect, katamtamang potency at toxicity. Ito ay malawakang ginagamit para sa mga peripheral block at EA. Ang bupivacaine (marcaine, anecaine, carbostezin) ay isang malakas na pangpamanhid na matagal nang kumikilos. Ang bupivacaine ay ginagamit para sa lahat ng uri ng regional anesthesia - peripheral at central segmental blocks. Kapag nagsasagawa ng SA, ang marcaine, na ginagamit sa anyo ng mga iso- at hyperbaric na solusyon, ay may kaunting lokal na toxicity at kasalukuyang napiling gamot. Ang ultracaine (articaine) ay isang gamot na may maikling latent period, tulad ng lidocaine, at medyo mahaba ang pagkilos, na maihahambing sa bupivocaine. Tulad ng bupivocaine, ang ultracaine ay maaaring gamitin para sa lahat ng uri ng regional anesthesia. Ang Ropivacaine (naropin) ay ginagamit para sa pagpapadaloy (blockade ng trunks at plexuses) at epidural anesthesia. Ang kumbinasyon ng mataas na anesthetic na aktibidad, mababang systemic toxicity at ang kakayahang magdulot ng differential blockade ay ginagawang ropivacaine ang napiling gamot sa obstetric practice at para sa matagal na epidural anesthesia sa operasyon.

Slide 30

Epidural anesthesia.

Mga Bentahe: 1. Mahabang tagal ng anesthesia. Halimbawa: ang isang solong yugto na iniksyon ng 2% r-ralidocaine sa epidural space ay nagbibigay ng average na tagal ng anesthesia na 90 minuto. 2. Ang posibilidad ng postoperative analgesia ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng epidural catheter para sa postoperative analgesia. Mga disadvantages: 1. Panganib ng intravascular injection 2. Panganib ng subarachnoid injection. 3. Pagpapahaba ng oras sa pagitan ng induction at pagsisimula ng operasyon. 4.Mga kahirapan sa teknikal. Ang lumen ng epidural space ay humigit-kumulang 5 mm at ang mahusay na mga kasanayan sa manu-manong ay kinakailangan upang makilala ito. Matigas na pagbutas meninges(nangyayari sa 1–3% ng mga kaso) ay humahantong sa matinding pananakit ng ulo pagkatapos ng pagbutas. Ang dalas ng hindi sapat na kawalan ng pakiramdam, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay 3 - 17%. Gumagamit ng medyo mataas na dosis ng local anesthetic. Samakatuwid, ang mga banayad na pag-aaral sa physiological ay palaging nagpapakita ng isang tiyak na antas ng fetal depression, na nagpapalala sa pagbagay nito. In fairness, dapat tandaan na sa wastong pangangasiwa ng anesthesia, ang mga klinikal na palatandaan ng fetal depression ay bihirang makita.

Slide 31

Spinal anesthesia.

Mga kalamangan. 1. Sa panahon ng spinal anesthesia, ang mga pagpapakita ng systemic toxicity ng gamot ay napakabihirang. 2. Mas simpleng pagpapatupad. Ang hitsura ng cerebrospinal fluid ay isang mainam na sanggunian para sa pagtukoy sa posisyon ng karayom ​​3. Magandang kalidad ng kawalan ng pakiramdam. Ang spinal anesthesia, kumpara sa epidural, ay nagbibigay ng mas malalim na motor at sensory blockade, na nagpapadali sa trabaho ng surgeon 4. Mabilis na pagsisimula. Pagkatapos ng pangangasiwa ng pampamanhid, ang interbensyon ay maaaring magsimula sa loob ng 3 hanggang 4 na minuto. 6. Ang spinal anesthesia ay mas mura kaysa sa epidural at general anesthesia. Mga disadvantages: 1. Hypotension. Sa kabila ng mga hakbang sa pag-iwas, ito ay nakarehistro sa 20-60% ng mga kaso. Inalis sa pamamagitan ng pangangasiwa ng ephedrine solution. Ang pinahabang spinal anesthesia ay nag-aalis ng kawalan na ito, ngunit ang mataas na halaga ng kit at ang pagiging kumplikado ng pag-install ng catheter ay ginagawang hindi naa-access ang diskarteng ito. Dahil sa mas mataas na dalas ng mga komplikasyon sa neurological (kumpara sa single-stage), ang malawakang paggamit ng matagal na spinal anesthesia sa mga nakaraang taon ay nasuspinde sa ilang maunlad na bansa 2. Limitado ang tagal. Tulad ng nabanggit na, ang tagal ng anesthesia pagkatapos ng isang solong iniksyon ng lidocaine ay 60 - 70 minuto, na kung minsan ay talagang hindi sapat at nangangailangan karagdagang mga pamamaraan pampawala ng sakit. Ang bupivacaine ay tumatagal ng higit sa 2 oras. Ang oras na ito ay sapat na para sa interbensyon 3. Post-puncture headache. Kapag gumagamit ng maliit na diameter na karayom ​​(mula sa 22 gauge at pataas - 0.6 - 0.3 mm), ang saklaw ng post-puncture headache ay maihahambing sa dalas ng isang katulad na komplikasyon sa panahon ng epidural anesthesia, at humigit-kumulang 1 - 2%.

Slide 32

Listahan ng ginamit na panitikan

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. Anesthesiology at resuscitation. 2009 Moscow. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Tingnan ang lahat ng mga slide

Ang general anesthesia, o general anesthesia, ay isa sa ang pinaka kumplikadong mga uri pampawala ng sakit. Kasama sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ang pag-alis ng kamalayan ng pasyente. Ang iba pang mga uri ng kawalan ng pakiramdam ay hindi kasama ang sabay-sabay na malalim na pagtulog, blackout at pagpapahinga ng mga kalamnan ng buong katawan. Tingnan natin kung ano ang general anesthesia, ano ang mga pakinabang at disadvantage nito, at kung mayroon itong mga komplikasyon.

Ano ang anesthesia

• Ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon ay isang artipisyal na sapilitan ng malalim na pagtulog. Sa panahon nito, nangyayari ang mga sumusunod na phenomena:
• Malalim na pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos;
• Kumpletong pagkawala ng kamalayan at memorya;
• Hindi pagpapagana o makabuluhang pagbabawas ng mga reflexes;
• Kumpletong kawalan ng sensitivity ng sakit.

Ginagamit ang anesthesia upang pabagalin ang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa operasyon.

Ang kawalan ng pakiramdam ay tumutukoy sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung kinakailangan upang manhid ang anumang bahagi ng katawan, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa lokal na kawalan ng pakiramdam. Kaya, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at lokal na kawalan ng pakiramdam ay tiyak ang pagsara ng kamalayan.

Ano ang mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam?

Ang mga bahagi ng anesthesia ay mga hakbang na nakakatulong na maiwasan o mabawasan ang ilang partikular na pagbabago sa pathological. Mayroong 7 tulad ng mga sangkap sa kabuuan:

1. Kumpletong blackout. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga anesthetic agent. Ang superficial inhalation anesthesia ay kadalasang maaaring magbigay nito.
2. Analgesia, iyon ay, pinapatay ang sensitivity ng sakit.
3. Neurovegetative inhibition. Narito kami ay nagsasalita tungkol sa pagsugpo sa labis na mga tugon ng autonomic nervous system. Para sa mga traumatikong interbensyon, ang mga espesyal na antipsychotic na gamot ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam.
4. Pagpapahinga ng kalamnan. Ang modernong kawalan ng pakiramdam ay pangunahing ang paggamit ng maraming gamot na nakakatulong na makamit ang pinakamainam na antas ng pagpapahinga ng kalamnan.
5. Pagpapanatili ng kinakailangang gas exchange. Mahalaga para sa anesthesiologist na maiwasan ang hypoxia at pagtaas ng paghinga.
6. Ang pagpapanatili ng sirkulasyon ay ang pinakamahalagang bahagi ng modernong kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng lahat, sa panahon ng operasyon, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay naghihirap sa isang mas malaking lawak, at ang pag-andar ng puso at vascular tone sa isang mas mababang lawak.
7. Ang metabolic control ay ang ikapitong bahagi ng general anesthesia. Ito ang pinakamahirap kontrolin.

Tulad ng nakikita mo, ang mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay napakahalagang bahagi ng mabisang lunas sa pananakit.

Mga paraan ng pag-alis ng sakit

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng anesthesia ay nakikilala:

• Inhalation anesthesia - isang anesthetic substance ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng mask. Noong nakaraan, ang eter anesthesia ay isinasagawa sa ganitong paraan, ngayon ang iba pang mga narcotic gas ay ginagamit;
• Intravenous - ang sangkap ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng isang catheter;
• Pinagsama-sama.

Depende sa kondisyon ng respiratory tract at kakayahan ng pasyente na huminga nang normal, ang tanong ng paraan ng inhalation anesthesia ay napagpasyahan. Ang mga espesyal na aparato ay hindi ginagamit kung ang pasyente ay maaaring huminga nang mag-isa o ang operasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa kalahating oras. At kung ang paghinga ng pasyente ay hindi sapat, pagkatapos ay ginagamit ang mga endotracheal tubes. Sa ganitong mga kaso, ang isang anesthetic substance ay ibinibigay din sa intravenously. Ang multicomponent anesthesia na ito ay ang pinaka-epektibo.

Kaya, ang mga pamamaraan ng anesthesia ay nagsasangkot ng iba't ibang paraan ng pangangasiwa ng isang pampamanhid na sangkap. Sa modernong operasyon, pangunahing ginagamit ang multicomponent general anesthesia.

Anong mga sangkap ang ibinibigay para sa kawalan ng pakiramdam?

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa gamit ang mga espesyal na gamot. Ang kanilang mga aksyon ay batay sa pang-aapi walang kondisyong reflexes, kamalayan, sensitivity at pangangalaga ng mga function ng respiratory at vasomotor center. Ang anesthetics ay nahahati sa inhalation at non-inhalation. Halimbawa, ang mga huling sangkap ay ibinibigay sa panahon ng curettage ng cavity ng matris.

Ang mga inhalation agent para sa anesthesia ay fluorothan, nitrous oxide, isoflurane, sevorane, desflurane, xenon.

Ang mga ahente ng anesthesia na ito ay may mahusay na mga pakinabang, lalo na sa pinapayagan ka nitong kontrolin ang lalim ng kawalan ng pakiramdam. Ngunit ang mga disadvantages ng kanilang paggamit ay, sa partikular, ang pagkakaroon ng isang yugto ng paggulo at isang nakakalason na epekto sa cardiovascular system, depende sa gamot sa isang mas malaki o mas maliit na lawak.

Ang mga gamot sa paglanghap para sa kawalan ng pakiramdam ay ipinakilala sa katawan gamit ang anesthesia mask, pati na rin ang isang endotracheal tube. Para sa tumpak na dosis ng gamot, ginagamit ang mga espesyal na kagamitan. Ang mga kinakailangan para sa mga inhaled na gamot ay:

• mataas na aktibidad;
• isang malaking ratio sa pagitan ng konsentrasyon na kinakailangan para sa surgical anesthesia at ang konsentrasyon na nagdudulot ng paralisis ng mahahalagang sentro ng utak;
• sapat na analgesic na kakayahan;
• walang nakakalason na epekto sa mga bato at atay;
• mahabang buhay ng istante;
• walang pangangati ng respiratory tract.

Ang bawat isa sa mga paraan para sa inhalation anesthesia ay may sariling mga pakinabang o disadvantages. Ngunit sa pangkalahatan, wala sa mga malawakang ginagamit na gamot na pangpamanhid ang ganap na nakakatugon sa lahat ng kinakailangang kinakailangan. Kaya, sa partikular, ang eter anesthesia ay may binibigkas na yugto ng paggulo. Bilang karagdagan, nagdudulot ito ng pagkasira ng sirkulasyon ng tissue, pagduduwal, pagsusuka, at negatibong nakakaapekto sa puso. Hindi kasalukuyang ginagamit.

Ang modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang pinakamahusay na paraan - Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. Ang mga ito ay halos ganap na walang contraindications.

Mga ahente na hindi nakalanghap para sa kawalan ng pakiramdam ito ay ginagamit para sa intravenous administration, mas madalas - para sa intramuscular at rectal administration. Sa ngayon, ang mga barbiturates at mga kinatawan ng iba pang mga grupo ng pharmacological ay pangunahing ginagamit. Ang pagkakaiba sa kanilang paggamit ay hindi sila nagbibigay ng yugto ng pagpukaw. Gayunpaman, imposibleng sabihin nang malinaw kung aling anesthesia ang mas mahusay - depende ito sa bawat partikular na sitwasyon. Kaya nag-apply ang anesthesiologist iba't ibang uri anesthesia depende sa uri ng operasyon, kondisyon ng pasyente, atbp.

Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam

Ang mga komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging banta sa buhay. Ang pangunahing panganib Anumang kawalan ng pakiramdam ay nangangahulugang inis (asphyxia). Ito ay palaging nauugnay sa labis na carbon dioxide at hindi sapat na supply ng oxygen sa katawan. Ang asphyxia ay nangyayari rin kapag ang trachea ay na-block ng suka. Na humahantong sa hypoxia (kakulangan ng oxygen). Ang iba pang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• Pagbara sa daanan ng hangin;
• Laryngo- at bronchospasm;
• Heart failure;
• Pagkabigla sa pagpapatakbo.

Ang non-inhalational anesthesia ay nagdudulot din ng mga komplikasyon. Kaya, halimbawa, kung ang anesthesia ay isinasagawa gamit ang Ketamine, ang pasyente sa ilalim ng anesthesia ay maaaring makaranas ng mga guni-guni at psychosis sa paggising. Ang Thiopental ay kadalasang nagiging sanhi ng mga alerdyi.

Contraindications sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang mga kontraindikasyon sa kawalan ng pakiramdam ay dapat palaging isaalang-alang kapag nagsasagawa ng anumang operasyon. Mangyaring tandaan na ang mga kontraindikasyon para sa kawalan ng pakiramdam ay kamag-anak. Nangangahulugan ito na kung ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa isang pasyente, dapat itong isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga kamag-anak na contraindications para sa kawalan ng pakiramdam ay:

• Mga operasyong umaasa sa hormone;
• Mga pathology ng cardiovascular;
• bronchial hika;
• Kondisyon pagkatapos ng hika;
• Pagkalasing sa alak.

Sa anumang kaso, palaging isinasaalang-alang ng doktor ang mga kontraindikasyon para sa kawalan ng pakiramdam upang ang operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay may kaunting mga komplikasyon hangga't maaari.

Ang non-inhalation anesthesia ay mayroon ding ilang contraindications. Kaya, ang thiopental ay kontraindikado sa mga pasyente na may bronchial hika. Ang ketamine anesthesia ay hindi ibinibigay sa mga pasyente na may sakit sa coronary mga sakit sa puso at pag-iisip.

Anesthesia para sa laparoscopy

Ang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig para sa laparoscopy. Ang isang tampok ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng laparoscopy ay ang pangangailangan para sa sapat na bentilasyon at magandang pagpapahinga ng kalamnan.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng laparoscopy, maaaring gamitin ang mga pamamaraan ng inhalation at non-inhalation anesthesia. At ang pamamaraan ng anesthesia para sa laparoscopy ay kapareho ng para sa iba pang mga interbensyon.

Ang kawalan ng pakiramdam para sa ganitong uri ng interbensyon ay ginagamit para sa matagumpay na pagsusuri at paggamot.

Ang mabisang lunas sa sakit sa panahon ng laparoscopy sa ilalim ng anesthesia ay ginagawa kapag:

• Pag-alis ng apendiks;
• Pag-alis ng gallbladder;
• Pag-alis ng mga ovarian cyst at iba pang operasyon

Ang kawalan ng pakiramdam ay kinakalkula depende sa oras ng laparoscopy. Ang kakaiba ng laparoscopy ay ang siruhano ay gumagawa ng ilang mga butas sa dingding ng tiyan, kung saan ang isang video camera at iba't ibang mga instrumento sa pagmamanipula ay ipinasok. Ang tagal ng laparoscopy ay mula 20 minuto hanggang ilang oras. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng naturang operasyon ay napakabihirang.

Mga tampok ng kawalan ng pakiramdam sa ginekolohiya

Sa ginekolohiya, sa panahon ng pagpapalaglag o uterine curettage, kinakailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Depende sa operasyon, ang multicomponent general anesthesia ay maaaring inhalational o intravenous.

Kaya, ang curettage ng uterine cavity at abortion ay isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit upang makapasok sa mga tisyu sa paligid ng cervix. Ang lokal na anesthetic block ay maayos masakit na sensasyon sa lugar ng matris.

Ang ilang mga sakit sa matris ay nangangailangan ng malalim na kawalan ng pakiramdam. Sa ganitong mga kaso, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi naiiba sa ginagamit para sa iba pang mga operasyon. Halimbawa, ang fibroids ng katawan ng matris, kapag ang matris at mga appendage ay inalis.

Ang oras na ginugugol ng pasyente sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nakasalalay sa patolohiya ng matris at mula sa limang minuto hanggang ilang oras. Ang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam ay napakabihirang.

Mga komplikasyon pagkatapos ng gynecological operations (hysterectomy, curettage, abortion, myomectomy), iba't ibang uri ng abdominal surgery (laparoscopic o bukas na operasyon) bubuo depende sa pangkalahatang kondisyon ng katawan at reaksyon nito sa kawalan ng pakiramdam.

Kaya, ang kawalan ng pakiramdam ay hindi lamang malalim na pagtulog. Ito espesyal na kondisyon katawan na dulot ng pagkilos ng mga gamot. Sa pamamagitan nito, ang kamalayan ay ganap na lumiliko, nawawala ang sensitivity ng sakit. Ang kawalan ng pakiramdam ay ang prerogative ng anesthesiologist, dahil siya lamang ang makakasigurado sa normal na kurso ng masalimuot na prosesong ito habang pinapanatili ang sigla. mahahalagang tungkulin ang katawan sa tamang antas.

Moderno interbensyon sa kirurhiko imposibleng isipin nang walang sapat na lunas sa sakit. Ang kawalan ng sakit ng mga operasyon sa kirurhiko ay kasalukuyang tinitiyak ng isang buong sangay ng medikal na agham na tinatawag na anesthesiology. Ang agham na ito ay tumatalakay hindi lamang sa mga paraan ng pag-alis ng sakit, kundi pati na rin sa mga paraan ng pagkontrol sa mga function ng katawan sa kritikal na kondisyon, na modernong anesthesia. Sa arsenal ng isang modernong anesthesiologist na tumulong sa isang siruhano, mayroong isang malaking bilang ng mga pamamaraan - mula sa medyo simple (lokal na kawalan ng pakiramdam) hanggang sa pinaka kumplikadong mga pamamaraan ng pagkontrol sa mga function ng katawan (hypothermia, kinokontrol na hypotension, artipisyal na sirkulasyon) .

Ngunit hindi palaging ganoon. Sa loob ng ilang siglo, ang mga nakakagulat na tincture ay inaalok bilang isang paraan ng paglaban sa sakit ay natigilan o sinakal pa ang mga pasyente, at ang mga nerve trunks ay tinalian ng mga tourniquet. Ang isa pang paraan ay upang bawasan ang tagal ng operasyon (halimbawa, ang N.I. Pirogov ay nag-alis ng mga bato mula sa pantog nang wala pang 2 minuto). Ngunit bago ang pagtuklas ng kawalan ng pakiramdam, ang mga operasyon sa tiyan ay hindi magagamit sa mga surgeon.

Ang panahon ng modernong operasyon ay nagsimula noong 1846, nang matuklasan ng chemist na si C. T. Jackson at dentista na si W. T. G. Morton ang anesthetic properties ng ether vapor at nagsagawa ng unang pagbunot ng ngipin sa ilalim ng general anesthesia. Maya-maya, ang surgeon na si M. Warren ay nagsagawa ng unang operasyon sa mundo (pagtanggal ng tumor sa leeg) sa ilalim ng inhalation anesthesia gamit ang eter. Sa Russia, ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng anesthesia ay pinadali ng gawain ng F. I. Inozemtsev at N. I. Pirogov. Ang mga gawa ng huli (siya ay gumanap ng halos 10 libong anesthesia sa panahon ng Crimean War) ay may napakahalagang papel. Mula noong panahong iyon, ang pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay naging maraming beses na mas kumplikado at napabuti, na nagbubukas ng mga posibilidad ng siruhano para sa hindi pangkaraniwang kumplikadong mga interbensyon. Ngunit ang tanong ay nananatiling bukas tungkol sa kung ano ang anesthesia sleep at ano ang mga mekanismo ng paglitaw nito.

Ang isang malaking bilang ng mga teorya ay iniharap upang ipaliwanag ang kababalaghan ng kawalan ng pakiramdam, na marami sa mga ito ay hindi pa nakatiis sa pagsubok ng panahon at puro historikal na interes. Ito ay, halimbawa:

1) Ang teorya ng coagulation ni Bernard(ayon sa kanyang mga ideya, ang mga gamot na ginamit upang magbuod ng kawalan ng pakiramdam ay nagdulot ng coagulation ng protoplasm ng mga neuron at isang pagbabago sa kanilang metabolismo);

2) teorya ng lipoid(ayon sa kanyang mga ideya, ang mga narcotics ay natutunaw ang mga lipid na sangkap ng mga lamad mga selula ng nerbiyos at, tumagos sa loob, nagdudulot ng pagbabago sa kanilang metabolismo);

3) teorya ng protina(ang mga gamot ay nagbubuklod sa mga protina ng enzyme ng mga selula ng nerbiyos at nagiging sanhi ng pagkagambala sa mga proseso ng oxidative sa kanila);

4) teorya ng adsorption(sa liwanag ng teoryang ito, ang mga molekula ng gamot ay na-adsorbed sa ibabaw ng mga selula at nagiging sanhi ng pagbabago sa mga katangian ng mga lamad at, dahil dito, ang pisyolohiya ng nervous tissue);

5) teorya ng noble gas;

6) teoryang neurophysiological(pinaka ganap na sumasagot sa lahat ng mga katanungan ng mga mananaliksik, nagpapaliwanag ng pag-unlad ng anesthesia na pagtulog sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga gamot sa pamamagitan ng mga phasic na pagbabago sa aktibidad ng reticular formation, na humahantong sa pagsugpo sa central nervous system).

Kaayon, isinagawa ang pananaliksik upang mapabuti ang mga pamamaraan ng local anesthesia. Ang tagapagtatag at pangunahing tagataguyod ng pamamaraang ito ng lunas sa sakit ay si A.V.

Pangpamanhid- Ito ay isang artipisyal na sapilitan ng malalim na pagtulog na may pag-alis ng kamalayan, analgesia, pagsugpo sa mga reflexes at pagpapahinga ng kalamnan. Nagiging malinaw na ang modernong anesthesia para sa surgical intervention, o anesthesia, ay isang kumplikadong multicomponent na pamamaraan, na kinabibilangan ng:

1) narcotic sleep (sanhi ng mga gamot na pampamanhid). May kasamang:

a) pag-alis ng kamalayan - kumpletong retrograde amnesia (ang mga kaganapan na nangyari sa pasyente sa panahon ng anesthesia ay naitala sa memorya);

b) nabawasan ang sensitivity (paresthesia, hypoesthesia, anesthesia);

c) analgesia mismo;

2) neurovegetative blockade. Kinakailangan na patatagin ang mga reaksyon ng autonomic nervous system sa operasyon, dahil ang autonomic na aktibidad ay hindi higit na kinokontrol ng central nervous system at hindi kinokontrol ng mga narcotic na gamot. Samakatuwid, ang bahaging ito ng kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng mga peripheral effectors ng autonomic nervous system - anticholinergics, adrenergic blockers, ganglion blockers;

3) pagpapahinga ng kalamnan. Ang paggamit nito ay naaangkop lamang para sa endotracheal anesthesia na may kontroladong paghinga, ngunit kinakailangan para sa mga operasyon sa gastrointestinal tract at mga pangunahing traumatikong interbensyon;

4) pagpapanatili ng isang sapat na estado ng mahahalagang function: gas exchange (nakamit sa pamamagitan ng tumpak na pagkalkula ng ratio ng halo ng gas na nilalanghap ng pasyente), sirkulasyon ng dugo, normal na systemic at organ na daloy ng dugo. Maaari mong subaybayan ang estado ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng presyon ng dugo, pati na rin (di-tuwirang) sa pamamagitan ng dami ng ihi na inilalabas kada oras (oras ng daloy ng ihi). Hindi ito dapat mas mababa sa 50 ml/h. Ang pagpapanatili ng daloy ng dugo sa isang sapat na antas ay nakamit sa pamamagitan ng pagtunaw ng dugo - hemodilution - sa pamamagitan ng pare-parehong intravenous infusion ng mga solusyon sa asin sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure (normal na halaga ay 60 mm ng haligi ng tubig);

5) pagpapanatili ng mga metabolic na proseso sa tamang antas. Kinakailangang isaalang-alang kung gaano karaming init ang nawawala sa pasyente sa panahon ng operasyon at magbigay ng sapat na pag-init o, sa kabaligtaran, paglamig ng pasyente.

Mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam tinutukoy ng kalubhaan ng nakaplanong interbensyon at kondisyon ng pasyente. Kung mas malala ang kondisyon ng pasyente at mas malawak ang interbensyon, mas maraming indikasyon para sa kawalan ng pakiramdam. Ang mga menor de edad na interbensyon sa medyo kasiya-siyang kondisyon ng pasyente ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Pag-uuri ng kawalan ng pakiramdam kasama ang ruta ng pagpasok ng narcotic substance sa katawan.

1. Paglanghap (isang narcotic substance sa vapor form ay ibinibigay sa respiratory system ng pasyente at kumakalat sa alveoli papunta sa dugo):

1) maskara;

2) edotracheal.

2. Sa ugat.

3. Pinagsama (bilang panuntunan, induction anesthesia na may intravenous na gamot na sinusundan ng inhalation anesthesia).

Unang yugto

Analgesia (hypnotic phase, Rausch anesthesia). Sa klinika, ang yugtong ito ay ipinakita sa pamamagitan ng unti-unting pagkalumbay ng kamalayan ng pasyente, na, gayunpaman, ay hindi ganap na nawawala sa yugtong ito. Unti-unting nagiging incoherent ang pagsasalita ng pasyente. Ang balat ng pasyente ay nagiging pula. Bahagyang tumataas ang pulso at paghinga. Ang mga mag-aaral ay pareho ang laki tulad ng bago ang operasyon at tumutugon sa liwanag. Ang pinakamahalagang pagbabago sa yugtong ito ay may kinalaman sa sensitivity ng sakit, na halos nawawala. Ang iba pang mga uri ng sensitivity ay pinapanatili. Sa yugtong ito, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay karaniwang hindi ginagawa, ngunit ang maliliit na mababaw na paghiwa at pagbabawas ng mga dislokasyon ay maaaring gawin.

Pangalawang yugto

Stage ng excitement. Sa yugtong ito, ang pasyente ay nawalan ng malay, ngunit mayroong isang pagtaas sa aktibidad ng motor at autonomic. Ang pasyente ay hindi nagbibigay ng isang account ng kanyang mga aksyon. Ang kanyang pag-uugali ay maihahalintulad sa ugali ng isang taong lasing na lasing. Ang mukha ng pasyente ay namumula, ang lahat ng kalamnan ay naninigas, at ang mga ugat sa leeg ay namamaga. Mula sa labas sistema ng paghinga Mayroong matinding pagtaas sa paghinga, at maaaring may panandaliang paghinto ng paghinga dahil sa hyperventilation. Ang pagtatago ng salivary at bronchial glands ay tumataas. Pagtaas ng presyon ng dugo at pulso. Dahil sa pagpapalakas ng gag reflex, maaaring mangyari ang pagsusuka.

Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng hindi sinasadyang pag-ihi. Ang mga mag-aaral ay lumawak sa yugtong ito, ang kanilang reaksyon sa liwanag ay napanatili. Ang tagal ng yugtong ito sa panahon ng ether anesthesia ay maaaring umabot ng 12 minuto, na may pinakamatingkad na kaguluhan sa mga pasyente na matagal nang umaabuso sa alkohol at mga adik sa droga. Ang mga kategoryang ito ng mga pasyente ay nangangailangan ng pag-aayos. Sa mga bata at kababaihan, ang yugtong ito ay halos hindi ipinahayag. Habang lumalalim ang anesthesia, unti-unting huminahon ang pasyente, at nagsisimula ang susunod na yugto ng anesthesia.

Ikatlong yugto

Stage ng anesthesia sleep (surgical). Ito ay sa yugtong ito na ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa. Depende sa lalim ng anesthesia, ang ilang mga antas ng anesthesia sleep ay nakikilala. Sa lahat ng mga ito mayroong isang kumpletong kawalan ng kamalayan, ngunit ang mga sistematikong reaksyon ng katawan ay naiiba. Dahil sa espesyal na kahalagahan ng yugtong ito ng kawalan ng pakiramdam para sa operasyon, ipinapayong malaman ang lahat ng antas nito.

Palatandaan unang antas, o ang yugto ng intact reflexes.

1. Ang mga mababaw na reflexes lamang ang wala, ang laryngeal at corneal reflexes ay napanatili.

2. Kalmado ang paghinga.

4. Ang mga mag-aaral ay medyo masikip, ang reaksyon sa liwanag ay masigla.

5. Maayos ang paggalaw ng eyeballs.

6. Mga kalamnan ng kalansay ay nasa mabuting kalagayan, samakatuwid, sa kawalan ng mga relaxant ng kalamnan, ang mga operasyon sa lukab ng tiyan sa antas na ito ay hindi ginaganap.

Ikalawang lebel nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita.

1. Ang mga reflexes (laryngo-pharyngeal at corneal) ay humihina at pagkatapos ay ganap na nawawala.

2. Kalmado ang paghinga.

3. Pulse at presyon ng dugo sa mga antas ng pre-anesthesia.

4. Unti-unting lumawak ang mga mag-aaral, at kasabay nito, humihina ang kanilang reaksyon sa liwanag.

5. Walang paggalaw ng eyeballs, ang mga mag-aaral ay nakatakda sa gitna.

6. Magsisimula ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay.

Ikatlong antas ay may mga sumusunod na klinikal na palatandaan.

1. Walang mga reflexes.

2. Ang paghinga ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng paggalaw ng dayapragm, samakatuwid ay mababaw at mabilis.

3. Bumababa ang presyon ng dugo, tumataas ang pulso.

4. Ang mga mag-aaral ay lumawak, at ang kanilang reaksyon sa isang karaniwang light stimulus ay halos wala.

5. Ang mga kalamnan ng kalansay (kabilang ang mga intercostal na kalamnan) ay ganap na nakakarelaks. Bilang isang resulta, ang panga ay madalas na lumubog, ang dila ay maaaring bawiin at ang paghinga ay maaaring huminto, kaya ang anesthesiologist ay palaging nagpapasulong sa panga sa panahong ito.

6. Ang paglipat ng pasyente sa antas na ito ng kawalan ng pakiramdam ay mapanganib para sa kanyang buhay, samakatuwid, kung ang ganitong sitwasyon ay lumitaw, kinakailangan upang ayusin ang dosis ng kawalan ng pakiramdam.

Ikaapat na antas dating tinatawag na agonal, dahil ang estado ng katawan sa antas na ito ay mahalagang kritikal. Maaaring mangyari ang kamatayan anumang oras dahil sa respiratory paralysis o pagtigil ng sirkulasyon ng dugo. Ang pasyente ay nangangailangan ng isang kumplikado mga hakbang sa resuscitation. Ang pagtaas ng anesthesia sa yugtong ito ay isang tagapagpahiwatig ng mababang kwalipikasyon ng anesthesiologist.

1. Ang lahat ng mga reflexes ay wala, walang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag.

2. Ang mga mag-aaral ay pinalawak nang husto.

3. Ang paghinga ay mababaw, mabilis na mabilis.

4. Tachycardia, thread-like pulse, presyon ng dugo ay makabuluhang nabawasan, maaaring hindi napansin.

5. Walang tono ng kalamnan.

Ikaapat na yugto

Nangyayari pagkatapos ihinto ang supply ng narkotiko. Mga klinikal na pagpapakita Ang yugtong ito ay tumutugma sa kabaligtaran na pag-unlad ng mga sa panahon ng paglulubog sa kawalan ng pakiramdam. Ngunit sila, bilang panuntunan, ay nangyayari nang mas mabilis at hindi gaanong binibigkas.

Mask anesthesia. Sa ganitong uri ng anesthesia, ang isang pampamanhid sa isang gas na estado ay ibinibigay sa respiratory tract ng pasyente sa pamamagitan ng isang espesyal na idinisenyong maskara. Ang pasyente ay maaaring huminga nang mag-isa, o ang pinaghalong gas ay ibinibigay sa ilalim ng presyon. Kapag nagsasagawa ng inhalation mask anesthesia, kinakailangang pangalagaan ang patuloy na patency ng mga daanan ng hangin. Mayroong ilang mga pamamaraan para dito.

2. Dinadala ang ibabang panga pasulong (pinipigilan ang pagbawi ng dila).

3. Paglalagay ng oropharyngeal o nasopharyngeal na daanan ng hangin.

Ang mask anesthesia ay medyo mahirap para sa mga pasyente na tiisin, kaya hindi ito madalas na ginagamit - para sa maliliit mga interbensyon sa kirurhiko, na hindi nangangailangan ng pagpapahinga ng kalamnan.

Mga kalamangan endotracheal anesthesia. Ito ay upang matiyak ang patuloy na matatag na bentilasyon ng mga baga at maiwasan ang pagbara ng mga daanan ng hangin na may aspirate. Ang kawalan ay ang mas mataas na pagiging kumplikado ng pagsasagawa ng pamamaraang ito (kung mayroong isang bihasang anesthesiologist, ang kadahilanan na ito ay hindi partikular na mahalaga).

Tinutukoy ng mga katangiang ito ng endotracheal anesthesia ang saklaw ng aplikasyon nito.

1. Mga operasyon na may tumaas ang panganib hangad.

2. Mga operasyon gamit ang mga relaxant ng kalamnan, lalo na ang mga thoracic, kung saan maaaring madalas na kailangan ng hiwalay na bentilasyon ng mga baga, na nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng double-lumen endotracheal tubes.

3. Mga operasyon sa ulo at leeg.

4. Mga operasyon na may pagpihit ng katawan sa gilid o tiyan nito (urological, atbp.), kung saan ang malayang paghinga ay nagiging napakahirap.

5. Pangmatagalang surgical interventions.

Sa modernong operasyon mahirap gawin nang walang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan.

Ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng intubated trachea, mga operasyon sa tiyan, lalo na sa panahon ng surgical interventions sa baga (intubation ng trachea na may double-lumen tube ay nagbibigay-daan sa bentilasyon ng isang baga lamang). Mayroon silang pag-aari ng potentiating ang epekto ng iba pang mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam, samakatuwid, kapag magkasanib na paggamit ang konsentrasyon ng anesthetic ay maaaring mabawasan. Bilang karagdagan sa kawalan ng pakiramdam, ginagamit ang mga ito sa paggamot ng tetanus at emergency na paggamot ng laryngospasm.

Upang maisagawa ang pinagsamang kawalan ng pakiramdam, maraming mga gamot ang ginagamit nang sabay-sabay. Ito ay alinman sa ilang mga gamot para sa inhalation anesthesia, o isang kumbinasyon ng intravenous at inhalation anesthesia, o ang paggamit ng anesthetic at isang muscle relaxant (para sa pagbabawas ng mga dislokasyon).

Sa kumbinasyon ng kawalan ng pakiramdam, ginagamit ang mga espesyal na paraan ng pag-impluwensya sa katawan - kinokontrol na hypotension at kinokontrol na hypothermia. Sa tulong ng kinokontrol na hypotension, ang perfusion ng tissue ay nabawasan, kabilang ang sa lugar ng kirurhiko, na humahantong sa pagliit ng pagkawala ng dugo. Ang kontroladong hypothermia o pagbaba ng temperatura ng alinman sa buong katawan o bahagi nito ay humahantong sa pagbaba sa pangangailangan ng tissue ng oxygen, na ginagawang posible na magsagawa ng mga pangmatagalang interbensyon na may paghihigpit o pagsara ng suplay ng dugo.

Ang mga espesyal na paraan ng pag-alis ng sakit ay neuroleptanalgesia– ang paggamit ng kumbinasyon ng isang neuroleptic (droperidol) at isang pampamanhid na gamot (fentanyl) para sa pag-alis ng sakit – at ataralgesia – ang paggamit ng tranquilizer at isang pampamanhid na gamot para sa pag-alis ng sakit. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring gamitin para sa mga maliliit na interbensyon.

Electroanalgesia– isang espesyal na epekto sa cerebral cortex na may electric current, na humahantong sa pag-synchronize ng electrical activity ng cortex sa ? -ritmo, na nabuo din sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Ang pagsasagawa ng anesthesia ay nangangailangan ng pagkakaroon ng isang dalubhasang anesthesiologist. Ito ay isang kumplikadong pamamaraan at isang napakaseryosong pagkagambala sa paggana ng katawan. Ang wastong pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng mga komplikasyon, ngunit nangyayari pa rin ito kahit na may mga karanasan na anesthesiologist.

Dami mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam Napakalaki.

1. Laryngitis, tracheobronchitis.

2. Pagbara sa respiratory tract - pagbawi ng dila, pagpasok ng mga ngipin at pustiso sa respiratory tract.

3. Atelectasis ng baga.

4. Pneumonia.

5. Mga kaguluhan sa aktibidad ng cardiovascular system: pagbagsak, tachycardia, iba pang mga pagkagambala sa ritmo ng puso hanggang sa fibrillation at circulatory arrest.

6. Mga traumatikong komplikasyon sa panahon ng intubation (mga pinsala sa larynx, pharynx, trachea).

7. Mga paglabag aktibidad ng motor gastrointestinal tract: pagduduwal, pagsusuka, regurgitation, aspiration, paresis ng bituka.

8. Pagpapanatili ng ihi.

9. Hypothermia.

Panimula

Tinukoy ng mga diksyunaryo ang terminong "sapat" bilang "ganap na naaangkop." Kaugnay ng kawalan ng pakiramdam, nangangahulugan ito na matugunan ang mga kinakailangan na inilalagay ng lahat ng mga kalahok sa isang interbensyon sa kirurhiko: ang pasyente ay hindi nais na "naroroon" sa kanyang sariling operasyon, ang siruhano ay nangangailangan ng isang "tahimik" at maginhawang matatagpuan na larangan ng operasyon, ang Ang anesthesiologist ay naglalayong maiwasan ang mga hindi gustong pathological reflexes, ang nakakalason na epekto ng anesthetics at sa wakas, lahat sila ay nagnanais ng isang normal, hindi komplikadong operasyon at postoperative period.

Ang pagtiyak sa "kawalan" ng pasyente sa panahon ng kanyang sariling operasyon o isang komportable at "tahimik" na larangan ng operasyon ay isang hindi maihahambing na mas madaling gawain kaysa sa pangunahing isa na nakaharap sa anesthesiologist. Sa bagay na ito, nakatuon kami sa posisyon ng anesthesiologist.

Pagsusuri kasalukuyang estado Ang isyung ito ay nagpapahiwatig na ang problema ng kasapatan ng kawalan ng pakiramdam ay malayo pa sa isang pangwakas na solusyon. Ito ang nagsisilbing tema ng mga kongreso ng beta All-Union Congress of Anesthesiologists at Reanimatologists. Riga, 1983), tinalakay sa mga kumperensya. Malinaw, ang dahilan para sa pangmatagalang kaugnayan ng isyung ito ay namamalagi pangunahin sa walang humpay na pagnanais ng mga anesthesiologist na bawasan o ganap na alisin ang mga salungat na reaksyon ng pasyente sa surgical stress sa tulong ng mga pharmacological agent at mga espesyal na pamamaraan na gumagawa ng minimal na side at toxic effect.

Sa pagsasalita tungkol sa problemang ito, kagiliw-giliw na isaalang-alang ang pinakamahalagang tanong:

1) kung ano ang maaari o dapat na maunawaan ng "kasapatan ng kawalan ng pakiramdam";

2) ano ang mga paraan upang makamit ang sapat na kawalan ng pakiramdam;

3) dapat ba nating pag-usapan ang kasapatan ng anesthesia mismo o dapat nating suriin ang buong pamamahala ng anestesya sa kabuuan.

Gustuhin man natin o hindi, ang interbensyon sa kirurhiko ay isang binibigkas na anyo ng pagsalakay, kung saan ang reaksyon ng katawan sa isang kumplikadong mga kumplikadong reaksyon. Ang mga ito ay batay sa isang mataas na antas ng neuroendocrine tension, na sinamahan ng isang makabuluhang pagtindi ng metabolismo, binibigkas na mga pagbabago sa hemodynamics, at mga pagbabago sa pag-andar ng mga pangunahing organo at sistema. Malinaw, ang kawalan ng pakiramdam ay dapat mabawasan ang kalubhaan ng mga reaksyong ito o ganap na maiwasan ang mga ito. Kung mas ganap na nakakamit ito, mas sapat ito.

Napakahalaga na ang sanhi ng mga reaksyong ito ay hindi lamang mga impulses ng sakit, kundi pati na rin ang mekanikal, mga kemikal na pangangati, pagkawala ng dugo, mga pagbabago sa palitan ng gas, na masakit na nagpapahusay ng neurohormonal at reflex na aktibidad sa lahat ng antas. Sa madaling salita, pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa mga nociceptive effect at, nang naaayon, mga receptor, kundi pati na rin ang tungkol sa isang malawak na hanay ng mga impluwensya na lumampas sa nociceptive system. Dito dapat idagdag ang madalas na napakalinaw na mga pagbabago na dulot ng mga pharmacodynamic na katangian ng mga gamot na ginagamit ng anesthesiologist.

Subukan nating maunawaan ang kumplikadong larawan ng reflex at iba pang mga reaksyon na naobserbahan sa panahon ng operasyon, dahil ito ay ang pagkakaroon o kawalan ng mga reaksyong ito bilang layunin na pamantayan na nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kasapatan ng kawalan ng pakiramdam.

Ang una at pinakamahalagang target ng mga agresibong impluwensya ay ang central nervous system. Sa kasamaang palad, sa klinikal na kasanayan, maliban sa EEG, kami ay pinagkaitan ng iba pang layunin na ebidensya ng reaksyon ng CNS. Bilang karagdagan, ang pagtaas sa functional na aktibidad ng utak kung minsan ay naitala sa EEG ay maaaring ipaliwanag hindi sa pamamagitan ng kakulangan ng kawalan ng pakiramdam, ngunit sa pamamagitan ng natatanging epekto ng isang pharmacological na gamot, halimbawa, ketamine. Sa ilang lawak, ang pag-aaral ng H-reflexes ng mga motor neuron ng spinal cord ay makakatulong sa pagtukoy ng reaksyon ng nervous system.

Ang parehong mahalaga ay ang mga pagkagambala endocrine system: nadagdagan ang pagpapalabas ng mga catecholamines, corticosteroids, adrenocorticotropic hormone (ACLT), activation ng kallikrein-kinin at renin-angiotensin system, nadagdagan ang produksyon ng antidiuretic at somatotropic hormones.

Ang pag-activate at pag-igting ng mga sistema ng regulasyon ay nagdudulot ng mas marami o hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa mga pag-andar ng iba't ibang mga organo at metabolismo. Sa unang lugar, kapwa sa kahalagahan at sa atensyon na binabayaran ng mga anesthesiologist, ay mga hemodynamic na reaksyon: pagbabagu-bago sa presyon ng dugo at rate ng puso, isang pagtaas o pagbaba sa cardiac output at pangkalahatan. paglaban sa paligid(OPS) at, sa partikular, mga microcirculation disorder. Ang pag-andar ng bato ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago: daloy ng dugo sa bato, glomerular filtration, at pagbaba ng diuresis. Kasama sa mga systemic na pagbabago ang pagtaas ng aktibidad ng coagulation ng dugo at pagbaba ng immune reactivity.

Ang mga pagbabago sa metabolismo ay ang pagtindi ng metabolismo ng karbohidrat (nadagdagan ang mga antas ng glucose sa dugo, pagtaas ng glycolysis), isang paglipat sa acidic na bahagi ng metabolic link ng CBS (nadagdagang nilalaman ng lactic at pyruvic acid, negatibong mga halaga ng BE, mga pagbabago sa nilalaman ng tissue hormones (serotonin, histamine) at ang aktibidad ng proteolytic enzyme inhibitors , pagkagambala ng metabolismo ng enerhiya sa antas ng cellular.

Ito ay hindi isang kumpletong listahan ng mga reaksyon ng stress, ang paglitaw nito ay posible laban sa background ng hindi sapat na kawalan ng pakiramdam. Alalahanin natin na ang ilan sa mga ito ay maaari ding simulan sa pamamagitan ng anesthetics at iba pang mga gamot na ginagamit sa panahon ng anesthesia dahil sa kanilang mga partikular na pharmacodynamic properties.

Ang katotohanan na ang mga inilarawan na reaksyon ay maaaring makilala ang antas ng proteksyon mula sa surgical stress na naging posible na gamitin ang mga ito para sa isang paghahambing na pagtatasa ng kasapatan ng parehong panrehiyon at pangkalahatang mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang layunin ng pamantayan para dito ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa hemodynamics, ang nilalaman ng iba't ibang mga sangkap sa dugo (mga hormone, biologically active substance, cyclic nucleotides, enzymes, atbp.), EEG, mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng bato, myocardial contractility, potensyal ng balat, mga resulta ng awtomatikong pagsusuri ng ritmo ng puso gamit ang isang computer at iba pa. Naturally, ang mga naitala na indicator ay simpleng sumasalamin sa mga kumplikadong proseso na nagaganap sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng operational stress. Ang paggamit ng alinman sa isa o isang kumplikado sa mga ito ay hindi nagbubukod ng ilang tinatayang konklusyon. Gayunpaman, ang isang tinatayang pagtatasa ng kasapatan ng kawalan ng pakiramdam gamit ang mga pamantayang ito ay tiyak na posible.

Ang optimismo ng konklusyong iginuhit ay nababawasan ng dalawang pangyayari na nararapat talakayin. Ang una ay may kinalaman sa mga praktikal na kakayahan ng anesthesiologist sa pagtatasa ng kasapatan ng kanyang kawalan ng pakiramdam sa isang tiyak na panahon. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga nabanggit na pamantayan ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kalidad ng kawalan ng pakiramdam lamang sa retrospectively at makilala ang pamamaraan sa mga pangkalahatang termino, at hindi partikular sa sa kasong ito. Maipapayo na gamitin ang mga palatandaang iyon na simple at nagbibigay-daan sa iyo upang makatotohanang masuri ang kurso ng kawalan ng pakiramdam. Kabilang sa mga naturang indicator ang kulay at moisture ng balat, pulse rate at blood pressure, at oras-oras na diuresis. Mainit, tuyo, normal na kulay balat, kawalan ng tachycardia at hypertension, ang diuresis na hindi mas mababa sa 30-50 ml / h ay nagpapahiwatig ng isang normal na kurso ng kawalan ng pakiramdam. Sa kabaligtaran, ang malamig, basa-basa na marmol na balat, tachycardia, hypertension (o matinding hypotension), ang diuresis na mas mababa sa 30 ml/h ay nagpapahiwatig ng problema at nangangailangan ng naaangkop na mga hakbang na dapat gawin. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay mahalaga sa kalikasan at maaaring magpakita ng epekto iba't ibang salik, at hindi lamang ang mga disadvantages ng anesthesia. Ang kanilang pagtatasa ay higit na subjective. Kasabay nito, ang layunin ng mga pamamaraan ng hardware ay nangangailangan ng mga kumplikadong kagamitan kapwa para sa pagtatala ng mga tagapagpahiwatig at para sa kanilang pagsusuri.

Pangalawa, hindi malinaw kung paano, batay sa mga pagbabago sa halaga ng tagapagpahiwatig, ang isa ay makakagawa ng isang konklusyon tungkol sa kasapatan o, sa kabaligtaran, kakulangan ng kawalan ng pakiramdam. Halimbawa, ano ang ipinahihiwatig ng pagbabagu-bago sa presyon ng dugo sa pagitan ng 10-15 at 20-25%? Maaari bang ituring na isang negatibong kababalaghan ang pagtaas ng mga antas ng catecholamine ng 50% kumpara sa paunang antas? Ano ang isang katanggap-tanggap na paglilipat? Dapat ba tayong magsumikap sa pangkalahatan para sa ganap na invariance ng tagapagpahiwatig o dapat ang layunin ay ang pag-aalis lamang ng labis na binibigkas na mga pathological reflexes? Ang mga sagot sa mga tanong na ito, pati na rin ang mga paraan upang malutas ang mga ito, ay hindi maliwanag o hindi alam.

Una sa lahat, pag-usapan natin ang isang problema na hindi karapat-dapat na pansin. Kapag ang tanong ng kahalagahan ng mga pagbabago sa mga pag-andar ng iba't ibang mga organo na nakita sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon ay napagpasyahan, ang isang paghahambing ay ginawa sa tinatawag na mga normal na halaga, i.e. mga tagapagpahiwatig na naitala sa pahinga. Samantala, ang mga kondisyon para sa paggana ng katawan sa panahon ng operasyon ay ganap na naiiba at naglalagay ng mas mataas na mga pangangailangan sa aktibidad ng mga pangunahing sistema at organo at ang antas ng metabolismo. Ang isa ay dapat magpatuloy mula sa tinatawag na pamantayan ng stress at ihambing dito ang mga tagapagpahiwatig na naitala sa panahon ng operasyon. Naturally, ang pamantayan ng stress ay maaaring mag-iba nang malaki mula sa iba pang pamantayan: upang matiyak ang isang mas mataas na antas ng mga pangangailangan ng katawan, ang isang katumbas na mas mataas na antas ng operasyon ng parehong mga sistema ng regulasyon at effector ay kinakailangan. Moderate stimulation ng neuroendocrine system, circulatory system, metabolic changes, atbp. kumpara sa pahinga. dapat kilalanin bilang isang naaangkop na reaksyon ng katawan. Ang paglitaw nito ay maaaring ituring bilang pangangalaga ng reaktibiti at kakayahang umangkop ng organismo. Ang pagpunta lamang sa malayo sa pamantayan ng stress ay nagpapahiwatig ng pag-activate ng mga pathological reflexes, na dapat na hadlangan. Ang pamantayan ng stress para sa bawat tagapagpahiwatig ay hindi pa natutukoy (ito ay dapat na paksa ng karagdagang pananaliksik), ngunit maaari nating ipagpalagay, halimbawa, na ang isang pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic sa loob ng 20-25% ay lubos na katanggap-tanggap.

May isa pang punto ng view, na ipinahayag sa mga nakaraang taon sa kilalang pagkahumaling para sa napakalaking dosis narcotic analgesics, na dapat na ganap na harangan ang lahat ng mga reaksyon sa pinsala, na nagbunga ng pagtawag sa pamamaraang ito na "walang stress na anesthesia". Ang pagbabahagi ng opinyon tungkol sa mga benepisyo at pagpapayo ng paggamit ng narcotic analgesics sa panahon ng anesthesia, naniniwala kami na ang kumpletong pagbara sa lahat ng mga reaksyon sa pinsala, na ipinapalagay ng pamamaraang ito, ay halos hindi makatwiran, ay sinamahan ng motor respiratory depression at nangangailangan ng paggamit ng matagal na mekanikal na bentilasyon. . Bilang karagdagan, ang isang naaangkop na compensatory reaction ay maaari ding ma-block (at madalas itong mangyari) kung sakaling magkaroon ng anumang komplikasyon.

Kaya, ang pagpapanatili ng reaktibiti ng mga pangunahing sistema ng regulasyon at pagpigil lamang sa labis na mga pathological reflexes ay ang pinakamainam na solusyon sa problema ng pagkamit ng kasapatan ng kawalan ng pakiramdam.

Ano ang mga paraan upang makamit ang layuning ito? Ang pagkahibang sa ito o sa pamamaraang iyon o ahente ng pharmacological ay hindi sa lahat ay nagpapahiwatig ng kanilang mga pakinabang. Ang mas mahalaga ay ang prinsipyo na nagbibigay sa anesthesiologist ng mga nababaluktot na taktika upang makamit ang kasapatan ng kawalan ng pakiramdam. Ang prinsipyong ito ay ang konsepto ng componential anesthesia, na maaaring ituring bilang teoretikal na batayan(isang uri ng pilosopiya) ng lahat ng uri ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na kasalukuyang ginagamit.

Hindi masasabi na lumitaw ang konsepto ng component anesthesia walang laman na espasyo. Halimbawa, ang pagsasagawa ng anesthesia na may isang anesthetic ay batay sa konsepto ng lalim ng anesthesia, at kahit na noon ay malinaw na sa pamamagitan ng pagbabago ng lalim ng anesthesia, maraming mga problema ang maaaring malutas (i-off ang kamalayan, lunas sa sakit, relaxation ng kalamnan, atbp.). Sa kasamaang palad, ang isang layunin ay sumalungat sa isa pa. Ang anesthesiologist ay pinagkaitan ng kakayahang makatwirang pamahalaan ang kawalan ng pakiramdam upang makamit ang iba't ibang mga layunin, na ang bawat isa ay nangangailangan ng ibang lalim ng kawalan ng pakiramdam.

Sa pagpapatupad sa klinikal na kasanayan muscle relaxant, nagawang kontrolin ng anesthesiologist ang isang partikular na function sa unang pagkakataon. Sa kasalukuyan, ang perpektong pagpapahinga at kontrol sa paghinga ng pasyente ay lubos na makakamit, anuman ang antas ng kawalan ng pakiramdam. Ang kawalan ng pakiramdam ay nagsimulang maunawaan bilang proseso ng pagkontrol sa maraming mga pag-andar. Ito ay higit pa sa paggamit lamang ng mga narcotic na gamot, na naging isang kumplikadong hanay ng mga hakbang na wastong nakatanggap ng pangalang "anesthesiological benefit."

Anong mga pangunahing proseso at function ang dapat subaybayan sa panahon ng anesthesia? Ang sagot sa tanong na ito ay malapit na nauugnay sa mga layunin ng kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng operasyon, ang mga sumusunod ay dapat ibigay:

1) mental (emosyonal) kalmado ng pasyente;

2) kumpleto at kumpletong kawalan ng pakiramdam;

3) pag-iwas at pagsugpo sa mga hindi gustong pathological reflexes;

4) pinakamainam na antas ng palitan, pangunahin ang mga gas;

6) komportableng kondisyon sa pagtatrabaho para sa surgeon, pangunahin dahil sa pagpapahinga ng kalamnan.

Dahil sa mga kilalang kondisyon, ang mga layuning ito ay maaaring pinakamahusay na makamit sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga sangkap na may higit o mas kaunting nakadirekta at pumipili na epekto (ang ideal ay isang pharmacological agent na may mahigpit na naka-target at nag-iisang epekto) sa mga indibidwal na bahagi ng reflex arc. Ang mga nakasaad na probisyon ay nagbibigay-katwiran sa tinatawag na polypharmacy, na kung saan ang anesthesiologist ay pinilit na gamitin, dahil walang at, malinaw naman, ay hindi maaaring lumikha ng isang pharmacological agent na maaaring ganap at ligtas na matugunan ang lahat ng mga kinakailangan para sa modernong kawalan ng pakiramdam sa iba't ibang antas. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa selective anesthesia, sa kaibahan sa broad-spectrum anesthesia, na nangyayari sa single-component anesthesia.

Ang pag-unawa sa gawaing kinakaharap ng anesthesiologist ay humantong sa pagbabalangkas ng konsepto ng pumipili na regulasyon ng mga function sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Ayon sa konseptong ito, ang kawalan ng pakiramdam ay binubuo ng ilang mga bahagi, ang bawat isa ay tinasa at kinokontrol ng anesthesiologist gamit ang mga partikular na pamamaraan at mga ahente ng pharmacological.

Ang mga bahagi ng modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay:

1) pagsugpo ng pang-unawa sa kaisipan (pagtulog);

2) blockade ng sakit (afferent) impulses (analgesia);

3) pagsugpo ng mga autonomic na reaksyon (areflexia o, mas tiyak, hyporeflexia);

4) pag-off ng pisikal na aktibidad (myorelaxation);

5) kontrol ng gas exchange;

6) kontrol sa sirkulasyon ng dugo;

7) pamamahala ng metabolismo.

Ang mga karaniwang bahagi ng anesthesia ay nagsisilbing nito mga bahagi para sa lahat ng operasyon. Sa ilang mga kaso, sa mga espesyal na lugar ng operasyon (neurosurgery, cardiac surgery), maaaring kailanganing isama ang mga karagdagang bahagi na A.3. Iminungkahi ni Manevich (1973) na tawagan silang tiyak.

Ang pinakamahalagang bagay tungkol sa ipinakita na konsepto ay ang kakayahang umangkop ng mga taktika na ibinibigay nito. Hindi naman siya nagdidikta. ipinag-uutos na aplikasyon kumplikado at multicomponent na mga pamamaraan at hindi nangangahulugang ganap na tinalikuran ng mga anesthesiologist ang mga teknikal na mas simpleng pamamaraan. Sa kabaligtaran, ang prinsipyo ng indibidwalisasyon ng lunas sa sakit ay ngayon lamang nakatanggap ng tunay na sagisag sa posibilidad ng paggamit ng mas simple o mas kumplikadong mga diskarte, depende sa mga pangangailangan ng operasyon. Para sa panandalian at mababang-traumatic na mga interbensyon, higit pa mga simpleng paraan kawalan ng pakiramdam, kung sa mga kasong ito ay natutugunan nila ang nakasaad na mga kinakailangan. Sa kabilang banda, isang kinakailangan para sa tagumpay ng kumplikado, mahaba at traumatikong mga operasyon ay ang paggamit ng pinagsamang mga pamamaraan ng anesthesia gamit ang isang bilang ng mga basic at auxiliary na paraan na umakma sa isa't isa.

Kung, mula sa pananaw ng konsepto ng component anesthesia, susubukan naming pag-aralan ang ilang mga modernong pamamaraan ng anesthesia, maaari kaming makarating sa konklusyon na ang paggamit ng isang analgesic sa malalaking dosis bilang ang tanging narcotic agent, tulad ng inirerekomenda sa "stress- libreng anesthesia", ay bilang isang panig na solusyon bilang isang pagtatangka sa sapat na kawalan ng pakiramdam gamit, halimbawa, isang nilalanghap na gamot. Ang paggamit ng analgesics ay ipinapayong upang masiyahan lamang ang isang bahagi ng kawalan ng pakiramdam - analgesia. Ang isang katanggap-tanggap na alternatibo ay ang epidural anesthesia, na maaaring magbigay ng kumpletong analgesia.

Alinsunod sa konsepto ng mga bahagi, ang bawat isa sa mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga klinikal na palatandaan, na nagpapahintulot sa amin na hatulan kung sapat ang lalim nito. Sa pagtatasa ng mga palatandaang ito, ang anesthesiologist ay nagsasagawa ng ilang mga hakbang upang lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pasyente. Pangunahing prinsipyo ay binubuo sa pagpili ng mga pharmacological agent na may pumipili na epekto sa iba't ibang bahagi ng reflex arc. Ang paglimot sa prinsipyong ito ay nagtatanggal sa konsepto ng component-based na anesthesia ng anumang kahulugan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagkahilig sa paggamit para sa kawalan ng pakiramdam na ganap na hindi makatwiran na kumplikadong mga kumbinasyon ng maraming mga gamot na nagpapalakas sa isa't isa at nagdudulot ng labis na malalim na pagsugpo, na sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon, ay nakakaalarma. Halimbawa, alam natin ang isang kaso ng paggamit ng pinaghalong may kasamang droperidol, propanidide, sodium hydroxybutyrate, seduxen, analgesic, at barbiturate.

Tulad ng ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral, na may makatwirang paggamit ng mga rekomendasyon na nagmula sa konsepto ng mga bahagi, anumang uri ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam batay sa mga ahente ng paglanghap o mga intravenous na gamot ay maaaring magbigay ng sapat na mga kondisyon. Sa pagsasalita tungkol sa "kasapatan", dapat magkaroon ng kamalayan na ang kahulugan na ito ay hindi tungkol sa anesthesia o anesthetic agent mismo, ngunit sa halip ang buong benepisyo ng anesthetic at, samakatuwid, higit sa lahat (kung hindi ganap) ay sumasalamin sa karanasan at mga kwalipikasyon ng anesthesiologist, ang kanyang kasanayan, batay sa konsepto ng componential anesthesia, gamitin ang buong gamut ng mga kilalang pharmacological agent at anesthetic techniques.

Ang neuroleptanalgesia ay maaaring magsilbi bilang isa sa mga kinikilalang opsyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na isinasagawa batay sa pagpapatupad ng konsepto ng bahagi. Nitrous oxide sa loob nito ay gumaganap ng papel na ginagampanan ng isang hypnotic at bahagyang analgesic, Bukod pa rito pinangangasiwaan fentanyl Pinahuhusay analgesia, droperidol ay nagbibigay-daan sa isa upang makamit ang hyporeflexia, kalamnan relaxants lumikha ng kalamnan relaxation, laban sa background kung saan ang mekanikal na bentilasyon ay nagpapanatili ng pinakamainam na antas ng gas exchange. Tulad ng nakikita mo, ang lahat ng mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam ay ipinakita. Kung sa kumbinasyong ito ay pinapalitan namin ang nitrous oxide ng alinman sa mga intravenous anesthetics o hypnotics sa isang dosis na nagsisiguro ng pagtulog (halimbawa, drip administration ng barbiturate, sodium hydroxybutyrate o ketamine), pagkatapos ay makakatanggap kami ng isang katanggap-tanggap na alternatibo sa anyo ng " purong” intravenous combined anesthesia.

Sa wakas, kailangan nating ituro ang ilang mga pakinabang. Una sa lahat, ang paghahati ng anesthesia sa magkakahiwalay na mga bahagi, na piling kinokontrol ng isang anesthesiologist, ay lumilikha ng panimulang bagong metodolohikal na batayan para sa pamamahala ng kawalan ng pakiramdam. Ang pagkakaroon ng isang tiyak na taktikal na pamamaraan, ang anesthesiologist ay kumikilos depende sa sitwasyon. Ang pagkakaroon ng gayong pamamaraan ay tumutukoy din sa pangalawang bentahe ng konseptong ito - pinapadali ang proseso ng pag-aaral ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam sa lahat ng mga varieties nito.

Sa wakas, isa pang aspeto na maaaring patunayang napakahalaga sa hinaharap. Sa mga nagdaang taon, ang mga mananaliksik ay naghahanap ng mga paraan upang i-automate ang kawalan ng pakiramdam. Ang pagsasaalang-alang ng kawalan ng pakiramdam bilang isang hanay ng ilang mga bahagi ay dapat makatulong sa praktikal na solusyon ng isyung ito. Sa katunayan, upang makamit ang kasapatan ng kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na magbigay ng mga kilalang bahagi nito.

Maaaring masuri ang resulta sa isang binary system ng uri ng "oo - hindi", i.e. kung ang kinakailangang lalim ng bahagi ay natiyak. Maaaring makuha ang impormasyon batay sa pagpaparehistro ng hardware, pagmamasid sa pagmamasid at pagsusuri ng isang hanay ng mga palatandaan na tumutukoy sa kinakailangang antas at ang batayan para sa pagprograma ng pagpapatakbo ng makina. Kinakailangang ihambing ang programa, piliin o matukoy ang halaga at mga limitasyon ng pagbabagu-bago ng mga pangunahing makabuluhang tampok ("gumagana") na nagsisilbing batayan para sa pagpapatakbo ng computer. Ang pananaliksik sa direksyon na ito ay napaka-promising at makakatulong sa kumpletong automation ng kawalan ng pakiramdam.

Bibliograpiya

Beloyartsev F.F. Mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam - M Medicine, 1977

Vanevsky V.L., Ershova T.G., Azarov V.I. at iba pa Sa kasapatan ng kawalan ng pakiramdam // Anest. at resuscitator. - 1984 - No. 5 - Mula 8-11

Gologorsky V.A. Ilang bahagi ng modernong pinagsamang kawalan ng pakiramdam // Klin. hir. - 1963 - No. 8 - C 50-56.

Gologorsky V.A., Usvatova I.Ya., Akhundov L.L. at iba pa. Ang mga pagbabago sa metabolismo bilang isang pamantayan para sa kasapatan ng ilang uri ng pinagsamang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam // Anest at resuscitation - 1980 - No. 2-C 13-17

Gologorsky V.A., Grinenko T.F., Makarova L.D. Sa problema ng kasapatan ng kawalan ng pakiramdam // Anest. at resuscitator. - 1988 - No. 2 - S 3-6

Darbinyan T.M., Baranova L.M., Grigoryants Ya.G. at iba pa Neurovegetative inhibition bilang bahagi ng general anesthesia // Anest and resuscitation - 1983 - No. 2 - P 3-9.

Zilber A.P. Clinical physiology sa anesthesiology at resuscitation M Medicine, 1984

Manevich A.3. Pangkalahatan at partikular na mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam // Surgery - 1973 - No. 4 - P 19-24

Ostrovsky V.Yu., Kletskin S.3., Kozhurova V.G. at iba pa. Surgical stress at homeostasis // Med. ref. magazine - 1978 - IV - No. 11 - Mula 1 - 10

Tsygany A.A., Kozyar V.V., Penkov G.Ya. at iba pa ang pagtatasa ng kasapatan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may morphine, promedol, fentanyl, dipidolor at pentazocine sa mga pasyente na may mga depekto sa mitral na puso sa mga tuntunin ng myocardial contractility at relaxation, systemic, pulmonary at intracardiac hemodynamics // Anest at resuscitator - 1986 - No. 2 - P 3-5 .

Blunme W R, Mcflroy PDA, Merrett J D et al Cardiovascular at biochemical na ebidensya ng stress sa panahon ng major surgery na nauugnay sa iba't ibang mga diskarte ng anesthesia // Brit J Anaesth - 1983-Vol 55, N 7 - P 611-618

Ellis FR, Humphrey D C Mga klinikal na aspeto ng endocrine at metabolic na pagbabago na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam at operasyon // Trauma, stress at kaligtasan sa sakit sa kawalan ng pakiramdam at operasyon - Butterworth, London, 1982 - P 189-208

Mga emosyonal at sikolohikal na tugon sa kawalan ng pakiramdam at operasyon/Eds F Guerra, JA Aldrete - New York Grune & Stratton, 1980

Endocrinology and the anesthetist/Ed T Oyama - Elsevier, Amsterdam, 1983 Hal] amae H Dami ng surgical stress sa pamamagitan ng paggamit ng blood at tissue glucose at glycolytic metabolic levels // Region anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S57-S59

Hall G. M. Analgesia at ang mga metabolic na tugon sa operasyon // Stress free anesthesia Analgesia at ang pagsugpo sa mga tugon sa stress / Ed C Wood - London, 1978 - P 19-22

Hall G. M. Iba pang mga modulator ng tugon ng stress sa operasyon // Regional anesthesia 1884-1984/Ed D In Scott et al - Sweden, 1984 - P 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. Epekto ng fentanyl sa cortisol at hyperglycemic na tugon sa abdominal surgery // Acta anesth scand - 1981 - Vol 25, N 5 - P 434-436

Kehlet H Ang pagbabago ng epekto ng pangkalahatan at rehiyonal na kawalan ng pakiramdam sa endocrine metabolic na tugon sa operasyon // Region anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S38-S48

Kono K, Philbin D M, Coggms S I et al Renal finction at stress response sa panahon ng halothane o fentanyl anesthesia // Anesth Analg - 1981 - Vol 60 - N 8 - P 552-556

Lovenstem E, Philbin D. M. Narcotic "anesthesia" noong dekada otsenta // Anesthesiology - 1981 - Vol 55, N 3 - P 195-197

Leve S. J. Mga pagbabago sa kimika ng plasma na nauugnay sa stress // Trauma, stress at kaligtasan sa sakit sa kawalan ng pakiramdam at operasyon - Butterworth, London, 1982 - P 141 - 143

Linn BS, Jensen J Edad at immune response sa isang surgical stress // Arch Surg - 1983 - Vol 118, N 4 - P 405-409

Mark J.V., Greenberg L.M. Intraoperative awareness at hypertensive crisis sa panahon ng high dose fentanyl diazepam oxygen anesthesia // Anesth Analg - 1983 - Vol 62, N 7 - P 698-700

Oka Y., Wakayama S., Oyama T. et al. Mga tugon ng cortisol at antidiuretic hormone sa stress sa mga pasyente ng cardiac surgical // Canada Anaesth Soc J - 1981 - Vol 28, N 4 - P 334-338

Pjlug A E, Halter J B, Tolas A G Mga antas ng plasma catecholamme sa panahon ng anesthesia at surgical stress // Region Anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S49-S56

Prys-Roberts C Cardiovascular effects ng anesthesia at surgery review ng hemodynamic measures at ang kanilang interpretasyon // Region Anesth 1982 - Vol 7, N 4 Suppl P SI - S7

Roizen MF, Horngan RW, Frazer B M Mga dosis ng pampamanhid na humaharang sa adrenergic (stress) at mga tugon ng cardio vascular sa paghiwa MAC BAR // Anesthesiology 1981 Vol 54, N 5 - P 390-398

Salo M Endocrine response sa anesthesia at surgery // Trauma, stress at immunity sa anae sthesia at surgery Butterworth London 1982 P 158 173

Sebel P. S. Bovill J. G. Schellekens A. P. M. et al. Mga hormonal na tugon sa high dost fentanvl anat sthesia. Isang pag-aaral sa mga pasyenteng sumasailalim sa cardiac surgery // Brit J Anaesth 1981 Vol 5 J N 9 P 941 947

Sebel P S Bovill J G Opioid anesthesia fact o fallacy? // Brit J Anaesth 1982 Vol 54. - N 11 - P 1149-1150

Stanley T H Opioids at stress free anesthesia fact o fiction // Regional anesthesia 1884 1984/bD D B Scott et al - ICM AB, Sweden 1984 P 154 158

Watkms J Salo M Trauma, stress at immumtv m anesthesia at operasyon - Butterworth London 1982

Wridler B Bormann B Lennartz H et al Plasma - ADH - spiegel als penoperatner Strtsspara meter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Vol Ib, N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther - 1981 - P 23 N9

Wynands J E Townsend G E, Wong P et al Tugon sa presyon ng dugo at mga konsentrasyon ng fentanyl sa plasma sa panahon ng mataas at iba't ibang mataas na dosis ng fentanyl anesthesia para sa operasyon ng coronary artery // Anesth Analg - 1983 Vol 62 N7-P 661-665

Wynands J. L., Wong P., Townsend G. E. et al Mga kinakailangan sa narcotic para sa intravenous anesthesia // Anesth Analg 1984 - Vol 63 N 2 P 101-105

Zurich A. M. Urzna J., Yared J. P. et al Paghahambing ng hemodynamic at hormonal effect ng malaking solong dosis na fentanyl anesthesia at halothane/nitrous oxide anesthesia para sa coronary artery surgery // Anesth Analg 1982 - Vol N6 P 521-526.

Sa ilalim ng mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam dapat magpahiwatig ng mga naka-target na hakbang ng impluwensyang panggamot o instrumental na naglalayong pigilan o pahinain ang ilang mga pangkalahatang pathophysiological na reaksyon na dulot ng trauma sa operasyon o sakit sa operasyon. Mayroong pito sa mga karaniwang sangkap na ito. Ang una sa mga ito ay patayin ang kamalayan, na nakakamit sa tulong ng isa o ibang gamot. Dapat itong bigyang-diin na upang patayin ang kamalayan, kadalasan ay sapat na ang paggamit ng mababaw na kawalan ng pakiramdam. Mas madalas, ang hindi bababa sa hindi nakakapinsalang nitrous oxide o isang kumbinasyon ng nitrous oxide na may oxygen at 0.5-1% fluorothane sa dami ay ginagamit para sa layuning ito. Ang mababaw na kawalan ng pakiramdam, na pinapatay ang kamalayan, nang sabay-sabay na bahagyang (depende sa uri ng pangkalahatang pampamanhid) ay nakakaapekto sa sumusunod na dalawang bahagi - analgesia at neurovegetative inhibition. Ang modernong anesthesiology ay hindi nagtatalaga ng iba pang mga gawain sa isang pangkalahatang pampamanhid, dahil ang malalim na anesthesia mismo ay isang natatanging anyo ng pagsalakay at nagiging sanhi ng binibigkas na mga pagbabago sa mahahalagang organo at sistema.

Pangalawang bahagi - analgesia, tulad ng nakasaad sa itaas, ay bahagyang nakakamit sa pamamagitan ng isang pangkalahatang pampamanhid. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na dito maaari lamang nating pag-usapan ang pagsugpo sa psycho-emosyonal na bahagi ng sakit habang pinapanatili ang neurovegetative at neuroendocrine reaksyon sa masakit na stimuli. Upang alisin ang mga reaksyong ito, ang modernong anesthesiology ay gumagamit ng mga tiyak na malakas na analgesics, mas mabuti na maikli ang pagkilos. Kung ang mga operasyon ay hindi sinamahan ng binibigkas na mga pathophysiological disorder, kung gayon ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang perpektong lunas para sa pag-aalis ng sakit. Ang huli ay kasalukuyang ginagamit nang malawakan para sa maliliit na operasyon ng outpatient. Iba't ibang uri Ang local anesthesia (conductor, perndural anesthesia) ay ginagamit bilang isang aalgesic na bahagi ng general anesthesia sa maraming institusyong medikal.

Neurovegetative inhibition- ang ikatlong bahagi ng modernong kawalan ng pakiramdam. Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, pinag-uusapan natin dito ang tungkol sa pagpigil sa labis na mga reaksyon ng autonomic nervous system, i.e. tungkol sa kanilang pagsugpo, pagsugpo, ngunit hindi pagbara. Ang unang dalawang bahagi ng kawalan ng pakiramdam sa isang tiyak na lawak ay binabawasan ang mga reaksyon ng neurovegetative, at para sa maliliit na interbensyon sa operasyon na ito ay maaaring sapat na. Gayunpaman, sa panahon ng mga traumatikong operasyon kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na gamot na neuroleptic (droperidol), na, sa pamamagitan ng pagdudulot ng neurovegetative inhibition, ay nakakatulong na mapanatili ang mga mekanismo ng compensatory ng katawan at isang mas malinaw na postoperative period.

Ikaapat na bahagi- pagpapahinga ng kalamnan at immobilization - nagpapahintulot sa iyo na lumikha mga kinakailangang kondisyon upang isagawa ang operasyon. Sa mononarcosis, ang kinakailangang pagpapahinga ng kalamnan ay nakamit sa pamamagitan ng makabuluhang pagpapalalim nito, na sa kanyang sarili ay hindi katanggap-tanggap para sa modernong kawalan ng pakiramdam. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang makamit ang multiplegine, nagsimulang gumamit ng mga espesyal na gamot - mga relaxant ng kalamnan, na pansamantalang nakakarelaks sa mga striated na kalamnan at sa gayon ay ginagawang posible na hindi mapataas ang konsentrasyon ng pangkalahatang pampamanhid sa dugo nang mas malalim kaysa sa antas ng ibabaw. Gayunpaman, ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng pagkakaroon ng ikalimang bahagi - pagpapanatili ng sapat na palitan ng gas sa tulong ng artipisyal na bentilasyon baga, dahil ang mga kalamnan sa paghinga ay nakalantad sa pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan. Ang pagpapanatili ng sapat na gas exchange ay isa sa mga pangunahing bahagi ng modernong anesthesia. Sa totoo lang, ito ay ang kawalan ng sangkap na ito na sa loob ng mahabang panahon ay humadlang sa pag-unlad ng thoracic surgery, dahil sa mga kondisyon ng surgical pneumothorax ang kasapatan ng gas exchange ay wala sa tanong. Ang mabilis na pagbuo ng hypoxia at hypercapnia ay nagpawalang-bisa sa mga resulta ng mahusay na ginawang mga operasyon. Ang isang ito, tila. isang hindi malulutas na problema na tumigil na umiral sa simula ng panahon ng mga relaxant ng kalamnan at artipisyal na bentilasyon.

Para sa maliit mga operasyon, na hindi nangangailangan ng kumpletong pagpapahinga ng kalamnan at hindi makabuluhang nakakaapekto sa pag-andar ng panlabas na paghinga, sa halip na artipisyal na bentilasyon, maaari mong gamitin ang paraan ng tinulungang bentilasyon. Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang pamamaraang ito ay ginagamit habang ang pasyente ay humihinga nang nakapag-iisa. Sa panahon ng tulong na bentilasyon, ang anesthesiologist kasabay ng kusang paglanghap ng pasyente ay nag-iiniksyon ng karagdagang dami ng gas-narcotic mixture sa mga baga nang manu-mano o (kung ang makina ng anesthesia ay may yunit para sa tinulungang bentilasyon na may switch-off system) nang awtomatiko.

Pagpapanatili ng Sapat na Sirkulasyon ng Dugo- ang ikaanim sa isang hilera, ngunit isa sa mga unang pinakamahalagang bahagi ng modernong kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng operasyon, ang circulating blood volume (CBV) ay sumasailalim sa pinakamalaking pagbabago sa pumping function ng puso at vascular tone ay apektado sa mas mababang lawak. Dapat bigyang-diin na ang pagbaba sa dami ng dugo ay maaaring nauugnay hindi lamang, at kung minsan ay hindi gaanong, sa pagkawala ng dugo mula sa sugat sa operasyon, kung magkano ang pagtitiwalag ng dugo sa iba't ibang organo, tissue at vascular venous collectors. Ang antas ng deposition ay maaaring minsan ay umabot sa napakalaking magnitude na ang pasyente ay nagkakaroon ng tipikal na larawan ng hemorrhagic shock sa panahon ng operasyon nang walang nakikitang mga palatandaan ng panlabas na pagdurugo.

Mula dito ay halata na anesthetist upang masuri ang BCC, ang isa ay dapat magabayan hindi sa pamamagitan ng pagsukat ng panlabas na pagkawala ng dugo, ngunit sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan para sa pagtukoy ng BCC o (sa kanilang kawalan) klinikal na data. Ngayon, ang lahat ng mga anesthesiologist ay lubos na nakakaalam tungkol dito, na, sa panahon ng anumang operasyon ng kahit na katamtamang pagiging kumplikado, gumawa ng napapanahong muling pagdadagdag ng kakulangan ng dami ng dugo, o sa halip, subukang pigilan ang isang makabuluhang pagbaba sa dami ng dugo. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paunang (kahit bago ang pagkawala ng dugo!) ng pangangasiwa ng dugo at mga pamalit sa dugo, o sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan, na naglalayong bawasan ang pagdurugo ng tissue (artipisyal na hypotension, postural ischemia). Ito ay salamat sa diskarteng ito na nangyayari ang operational shock. na kadalasang nauugnay sa isang matalim na pagbaba sa BCC, i.e. na kung saan ay mahalagang hemorrhagic shock, ay nagsisimulang mawala saanman mayroong isang modernong anesthesiological serbisyo.

Mahalaga para sa sapat na suplay ng dugo isang malaking hanay ng mga peripheral tissues (pangunahin ang mga kalamnan) ay may estado ng maliit na arterial at mga venous vessel, t.s. mga sisidlan na nagbibigay ng tinatawag na sapat na microcirculation. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagkagambala sa microcirculation ay pinadali ng labis na mga reaksyon ng adrenergic na kasama ng anumang traumatikong operasyon. Sa pamamagitan ng pagbibigay ng neurovegetative at neuroendocrine inhibition sa mga espesyal na paraan na ipinahiwatig sa itaas, ang anesthesiologist sa gayon ay pinipigilan ang mga microcirculatory disorder at nagtataguyod ng sapat na peripheral blood supply.

Mas mahirap pangasiwaan output ng puso. Upang makontrol ang output ng puso, ang modernong anesthesiology ay may isang kumplikadong mga ahente ng cardiotonic na nagpapahusay contractility myocardium. Ginagamit din ang mga pamamaraan ng mekanikal at elektrikal na impluwensya (counterpulsation, electrical stimulation ng puso), at sa ilang mga kaso ay isang paglipat sa artipisyal na sirkulasyon. Sa pagpapakilala ng mga oxygenator ng lamad sa klinikal na kasanayan, ang mga anesthesiologist ay nakapagsagawa ng pangmatagalang artipisyal na sirkulasyon at sa gayon ay kontrolin ang cardiac output hindi lamang sa panahon ng operasyon mismo, kundi pati na rin sa loob ng 2-3 na linggo.