Kasalukuyang pahina: 13 (ang aklat ay may kabuuang 39 na pahina)
Font:
100% +
Seksyon 8
Mga Batayan ng Anesthesiology
Pinag-aaralan ng Anesthesiology ang mga paraan ng pagprotekta sa katawan mula sa isang espesyal na uri ng pinsala - operasyon. Kasama rin dito ang paghahanda para sa operasyon at pamamahala ng postoperative period.
Anesthetic na paraan ng pagharap sa sakit at iba pa masamang epekto Ang mga pinsala ay malawakang ginagamit para sa pagkabigla, iba't ibang malubhang sakit na sindrom at sa labas ng operating room. Ang kawalan ng pakiramdam ay lalong ginagamit upang maiwasan ang sakit sa panahon ng panganganak.
MGA COMPONENT NG ANESTHESIA
Upang matulungan ang katawan na makayanan ang isang malubhang karamdaman, pinsala, o operasyon, kailangan mong gumamit ng isang hanay ng mga pamamaraan na nagpoprotekta sa katawan mula sa pananakit at matinding pinsala sa respiratory at circulatory system. Hindi ito maaaring gawin gamit ang isang paraan lamang. Kaya, ang mga pangpawala ng sakit ay halos palaging nakakapagpapahina sa paghinga, at dapat itong artipisyal na mapanatili. Artipisyal na paghinga sa turn, ay nakakaapekto sa pag-andar ng bato, kaya kinakailangan na subaybayan ang kanilang trabaho at, kung kinakailangan, pagbutihin ito.
Dahil sa mga pagbabago sa katawan, mahalagang pagsamahin iba't ibang pamamaraan kontrolin ang mga pag-andar ng mahahalagang organo. Ang mga pamamaraang ito ay mga bahagi kawalan ng pakiramdam. Ang mga sangkap na ito ay nahahati sa pangkalahatan at espesyal. Ang dating ay ginagamit sa isang antas o iba pa para sa anumang kawalan ng pakiramdam. Ang pangalawa - sa ilalim lamang ng mga espesyal na pangyayari.
Halimbawa, ang artipisyal na sirkulasyon ay ginagamit para sa mga operasyon sa puso at mga daluyan ng dugo, at isang pagbaba sa presyon ng intracranial ipinahiwatig para sa cerebral edema.
Mga karaniwang bahagi ng kawalan ng pakiramdam
Upang maprotektahan ang pasyente mula sa kirurhiko trauma at sa parehong oras lumikha pinakamahusay na mga kondisyon para sa isang operasyon, maraming mga hakbang ang dapat maisip at ipatupad.
1. Pag-alis ng sakit. Ang sangkap na ito ay tinatawag na analgesia (mula sa lat. isang-"negasyon", algos -"sakit", ibig sabihin, "kawalan ng sakit"). Maaaring sugpuin ang pananakit sa iba't ibang paraan at sa iba't ibang antas gamit ang lokal na anesthetics, iba't ibang uri lokal na kawalan ng pakiramdam, narcotic analgesics (promedol, morphine). Ang pagpili ay nakasalalay sa maraming mga pangyayari - ang likas na katangian ng operasyon, ang estado ng pag-iisip ng pasyente, ngunit ang sakit ay dapat palaging ganap na pinigilan. Ito ang pangunahing kondisyon para maiwasan ang masakit na pagkabigla.
2. Pag-iwas sa mga hindi ginustong reaksyon sa pag-iisip. Ito ay maaaring makamit sa tulong ng pangkalahatang anesthetics, na nagpapasara o nagpapahina ng kamalayan, gayundin sa tulong ng iba pang mga gamot na hindi nagpapasara sa kamalayan, ngunit ginagawa lamang ang nervous system na immune sa mga negatibong epekto. mga karamdaman sa pag-iisip. Dapat itong ituro na ang ilang pangkalahatang anesthetics (nitrous oxide, ether, pentran) ay maaari ring sugpuin ang sakit. Kasabay nito, ang fluorotane at sodium thiopental ay halos hindi pinipigilan ang sakit.
3. Babala masamang reaksyon mula sa vegetative side sistema ng nerbiyos. Hindi ito palaging magagawa gamit ang unang dalawang bahagi. Samakatuwid, upang mabawasan ang mga reaksyong ito, ginagamit ang mga espesyal na gamot na humaharang sa mga reaksyon, na isinasagawa gamit ang acetylcholine (cholinergic reactions) o norepinephrine at adrenaline (adrenergic reactions). Ang mga gamot na ito ay tinatawag, ayon sa pagkakabanggit, anticholinergics (halimbawa, atropine) at adrenolytics (halimbawa, arfonada).
4. Nagbibigay ng relaxation ng kalamnan (myoplegia). Ang pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam ay nag-aalis ng mga reaksyon ng motor at pinipigilan ang pagtaas tono ng kalamnan bilang tugon sa pangangati. Gayunpaman, ang pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam nangyayari lamang kapag ito ay may makabuluhang lalim, at sa lokal na kawalan ng pakiramdam (halimbawa, epidural) ito ay nauugnay sa ilang mga panganib. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang mga espesyal na sangkap ay ginagamit upang i-immobilize at ma-relax ng mabuti ang mga kalamnan - mga relaxant ng kalamnan, o mga relaxant ng kalamnan. Pinapayagan ka nitong i-relax ang mga kalamnan sa ilalim ng napakababaw na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga muscle relaxant ay nagpapahinga sa lahat ng kalamnan, kabilang ang mga kalamnan sa paghinga. Pinipilit ka nitong bayaran ang panlabas na paghinga gamit ang artificial lung ventilation (ALV).
5. Pagpapanatili ng sapat na gas exchange. Ang operasyon ay palaging nagbabago at madalas na nakakagambala sa panlabas na paghinga. Ang mga nakatagong karamdaman sa paghinga ay lalong mapanganib kapag ang mga palatandaan ng gutom sa oxygen (hypoxia) o akumulasyon ng carbon dioxide sa dugo (hypercapnia) ay hindi masyadong nagpapakita. Samakatuwid, sa buong buong operasyon, kinakailangan na maingat na suriin ang palitan ng gas, at kung kinakailangan, pagkatapos ay mapanatili ito gamit ang mga artipisyal na pamamaraan.
6. Pagpapanatili ng sapat (sapat) na sirkulasyon ng dugo. Sa panahon ng operasyon, nagbabago ang lahat ng tagapagpahiwatig ng sirkulasyon ng dugo, ngunit higit sa lahat ang dami ng sirkulasyon ng dugo (CBV). Ang kakulangan sa dami ng sirkulasyon ng dugo ay pangunahing dahilan surgical at postoperative shock. Samakatuwid, kinakailangan na agad na palitan ang pagkawala ng dugo, at kung kinakailangan, gumamit ng iba pang mga pamamaraan upang mapanatili ang sapat na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Kabilang sa mga ganitong pamamaraan ang artipisyal na pagpapalit ng bahagi ng dugo ng mga solusyon sa kapalit ng dugo (artipisyal na pagbabanto, o hemodilution), artipisyal na pagbabawas ng presyon ng dugo (artipisyal na hypotension).
7. Regulasyon metabolic proseso. Ang sangkap na ito ay partikular na kahalagahan sa postoperative period at sa panahon masinsinang pagaaruga. Ngunit kahit na sa panahon ng operasyon, kailangan mong maingat na subaybayan ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng metabolismo - temperatura, pH, electrolyte na komposisyon ng dugo.
Ang kahalagahan ng mga sangkap na ito ay nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente at sa panahon ng mga operasyon na may iba't ibang kalubhaan. Kaya, ang pag-aayos ng hernia ay maaaring matagumpay na maisagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pangunahing bagay ay upang magbigay ng unang bahagi, i.e. analgesia. Ngunit ang pag-aayos ng hernia sa isang bata ay nangangailangan ng paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil ang mental trauma (takot sa operasyon) ay nananaig sa lahat ng iba pa.
Espesyal (tiyak) na bahagi ng kawalan ng pakiramdam
Ang mga ito ay kinakailangan para sa partikular na kumplikadong mga interbensyon. Kaya, sa panahon ng mga operasyon sa baga, kinakailangan upang maiwasan ang pagpasok ng plema mula sa may sakit na baga sa malusog. Mayroong mga espesyal na tubo para dito - mga blocker ng bronchial.
Sa panahon ng mga operasyon sa puso, ito ay pinapatay mula sa sirkulasyon ng dugo at ang aktibidad ng puso ay artipisyal na huminto, at ang sirkulasyon ng dugo ay isinasagawa gamit ang mga artipisyal na sirkulasyon ng dugo machine (ACB). Ang mga sangkap na ito, tulad ng mga pangkalahatan, ay pansamantalang pinapalitan ang mga pag-andar ng isang tiyak na mahahalagang organ.
LOKAL NA ANESTHESIA
Mayroong iba't ibang uri ng local anesthesia: terminal, superficial, infiltration, conduction. Kasama sa mga paraan ng conduction anesthesia ang spinal, epidural at sacral anesthesia. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga maliliit na operasyon sa mga tuntunin ng dami at tagal ay isinasagawa sa isang ospital o klinika. Bilang karagdagan, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit para sa mga taong may contraindications sa anesthesia, at para sa iba't ibang mga manipulasyon sa kawalan ng isang anesthesiologist. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi dapat gawin kung ang mga pasyente ay hindi nagpaparaya sa lokal na anesthetics, kung sakit sa pag-iisip, psychomotor agitation, sa maaga pagkabata, sa pagkakaroon ng scar tissue sa lugar ng infiltration ng anesthetic, may kapansanan sa paggana ng panlabas na paghinga (kapag kinakailangan ang artipisyal na bentilasyon), mga operasyon na nangangailangan ng pagpapahinga ng kalamnan, pati na rin kapag ang pasyente ay tiyak na tumanggi sa operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa proseso ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon, nagbibigay sila ng sikolohikal na paghahanda at ipinapaliwanag sa kanya ang likas na katangian ng mga sensasyon sa panahon ng operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kasama sa premedication ang mga iniksyon ng promedol, atropine sulfate, antihistamines (diphenhydramine, suprastin, tavegil) at minor tranquilizer (seduxen, relanium).
Terminal (mababaw) na kawalan ng pakiramdam
Ang superficial anesthesia ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamot sa ibabaw ng mga tissue o mucous membrane na may anesthetic substance (lubrication na may swab o aerosol irrigation) na sinusundan ng blockade ng nociceptive (pain) receptors. Ang ganitong uri ng anesthesia ay malawakang ginagamit sa dentistry, ophthalmology, urology at endoscopy. Ang mga anesthetic na sangkap ay ginagamit sa mataas na konsentrasyon: novocaine sa isang konsentrasyon ng 5-10%, dicaine - 1-3%, sovcaine - 1%.
Infiltration anesthesia ayon sa A. V. Vishnevsky
Ang pinakalawak na ginagamit ay isang 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine. Ang paglusot ay isinasagawa simula sa balat sa lalim, patong-patong. Sa kasong ito, ang lahat ng mga tisyu ay pinapagbinhi ng anesthetic larangan ng kirurhiko.
Teknik ng pagpapatupad
Ang balat ay tinutusok ng manipis na karayom sa isang matinding anggulo at isang solusyon ng novocaine ay tinuturok sa ilalim ng presyon ng syringe piston hanggang sa mabuo ang isang "nodule" na parang balat ng lemon. Ang ganitong crust ay nilikha sa buong paghiwa ng balat. Sa pamamagitan ng kaya anesthetized na balat, ang karayom ay isulong sa subcutaneous matabang tisyu, binabad ito sa buong nilalayon na hiwa. Pagkatapos, gamit ang isang malaking diameter na karayom, ang mas malalalim na mga patong ng tissue ay pinapasok na patong-patong. Depende sa laki ng surgical field, ang infiltration na may novocaine solution ay isinasagawa sa anyo ng isang rhombus o square (impregnating ang mga gilid ng surgical field). Sa panahon ng mga operasyon sa mga limbs, ang case anesthesia ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang fascial na istraktura ng mga kalamnan ng mga limbs. Ang lokal na infiltration anesthesia ay kadalasang ginagamit para sa appendectomy, pag-aayos ng luslos, pagputol thyroid gland, pag-alis ng maliliit na benign tumor.
Conduction (rehiyonal) anesthesia
Ang pamamaraan ay batay sa blockade ng paghahatid ng impulse ng sakit sa kahabaan ng nerve trunk gamit ang concentrated anesthetic solutions (1-2% novocaine solution, 2-5% lidocaine solution, 1-2% trimecaine solution).
Teknik ng pagpapatupad
Upang maiwasan ang pagbutas ng mga daluyan ng dugo, ang karayom ay dinadala sa nerve trunk nang walang syringe. Masama ang pakiramdam matinding sakit, na kahawig ng isang electric shock, ay nagpapahiwatig ng pakikipag-ugnay sa dulo ng karayom sa nerve trunk at nagsisilbing batayan para sa pagpapakilala ng isang anesthetic substance. Sa endoneural (na hindi gaanong kanais-nais) na pangangasiwa ng anesthetic, ang sapat na anesthesia ay nangyayari sa loob ng 2-5 minuto, na may subcutaneous administration - pagkatapos ng 5-15 minuto. Depende sa lugar ng anesthesia, mayroong conduction anesthesia ayon kay Lukashevich - Oberst (sa mga daliri), intercostal blockade, anesthesia brachial plexus ayon kay Kulenkampff, sacral anesthesia.
Cervical vagosympathetic blockade
Ang cervical vagosympathetic blockade ay ginagamit sa pag-iwas at paggamot ng pleuropulmonary shock, sakit na sindrom sa kaso ng pinsala dibdib, bilang isang bahagi ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam.
Teknik ng pagpapatupad
Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na may isang unan sa ilalim ng leeg, ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa pagbutas, ang braso sa gilid ng blockade ay inilalagay sa kahabaan ng katawan. Sa posterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, sa gitna nito, sa itaas o sa ibaba ng intersection ng kalamnan na may panlabas na jugular fossa, ang balat ay anesthetized na may novocaine. Sa pamamagitan ng pagpindot sa hintuturo ng kaliwang kamay sa lugar ng kawalan ng pakiramdam, ang sternocleidomastoid na kalamnan at ang mga sisidlan na matatagpuan sa ilalim nito ay inilipat sa harap at papasok. Ang isang mahabang karayom, na inilagay sa isang hiringgilya na may novocaine, ay isulong pataas at papasok, na tumutuon sa nauuna na ibabaw ng gulugod. Ang Novocaine ay pana-panahong iniksyon kasama ang karayom, at ang syringe plunger ay hinihila pabalik upang matukoy posibleng hitsura dugo.
Para sa unilateral blockade, 40-50 ml ng 0.25% novocaine solution ang ibinibigay. Kung kinakailangan, magsagawa ng bilateral blockade. Ang isang tanda ng isang wastong ginawang blockade ay ang paglitaw pagkatapos ng ilang minuto ng sintomas ni Horner - pagdilat ng mag-aaral sa gilid ng blockade.
Perinephric block
Ginagamit ito bilang isang bahagi ng masinsinang pangangalaga para sa paresis ng bituka, pagkabigla ng pagsasalin ng dugo, at pinagsamang kawalan ng pakiramdam (mga operasyon sa mga organo ng rehiyon ng lumbar at retroperitoneal space).
Teknik ng pagpapatupad
Ang pasyente ay nakalagay sa kanyang malusog na bahagi na may bolster sa ilalim ng ibabang likod. Ang binti na matatagpuan sa itaas ay pinalawak, ang kabilang binti ay nakatungo kasukasuan ng tuhod. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat ay isinasagawa: ang isang karayom na 10-12 cm ang haba ay iniksyon sa punto na nabuo sa pamamagitan ng intersection ng XII rib at ang mahabang kalamnan sa likod, na umaalis mula sa anggulo kasama ang isang bisector ng 1-1.5 cm. Ang karayom ay pumasa patayo sa ibabaw ng katawan, ang novocaine ay iniksyon kasama ang karayom. Ang pandamdam ng isang pagbutas sa lumbar fascia ay nagpapahiwatig na ang karayom ay nasa perinephric tissue. Sa pamamagitan ng traksyon ng syringe piston, siguraduhing walang dugo. Ang tamang paglalagay ng karayom ay ipinahiwatig ng libreng pagpapakilala ng novocaine (kabuuang 60-80 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa bawat panig) at ang kawalan ng pagtagas ng novocaine mula sa karayom.
Ang solusyon ng novocaine ay kumakalat sa pamamagitan ng retroperitoneal tissue, naghuhugas ng bato, adrenal, solar plexus at splanchnic nerves.
Mga komplikasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam
1. Indibidwal na hindi pagpaparaan sa anesthetic, na ipinakita sa anyo ng isang agarang reaksiyong alerdyi ( pantal sa balat, pangangati, laryngobronchospasm) hanggang sa anaphylactic shock. Para sa paggamot, corticosteroids, antihistamines (intravenous infusions ng mga gamot, oxygen therapy, VNVL, artipisyal na bentilasyon baga).
2. Sa kaso ng labis na dosis ng novocaine, pagduduwal, pagsusuka, psychomotor agitation, sa mga malalang kaso – convulsive syndrome at pagbagsak. Sa kaso ng labis na dosis ng Dicaine, biglaan nanghihina(cerebral vasospasm) at psychomotor agitation. Minsan ang mga pasyente ay nag-uulat ng pananakit ng ulo, pagkahilo, at disorientasyon. Pinagmamasdan ang pamumutla balat, igsi ng paghinga, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo at temperatura ng katawan. Ang pasyente ay dapat ilagay sa posisyon ng Trendelenburg at hayaang huminga ng 3-5 patak ng ammonia upang mapawi ang pagkabalisa. intravenous administration barbiturates (sodium thiopental), simulan ang paglanghap ng oxygen. Sa kaso ng pagbagsak, ang infusion therapy ay agad na isinasagawa kasama ang pagdaragdag ng mga vasopressor at corticosteroids. Sa malubhang komplikasyon ang mga pasyente ay inilipat sa intensive care unit para sa karagdagang intensive care. Ang mga uri ng conduction anesthesia ay spinal at epidural.
Spinal (subarachnoid) anesthesia
Ang spinal anesthesia ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-inject ng anesthetic sa subarachnoid space ng spinal canal. Ito ay ginagawa pangunahin sa panahon ng mga operasyon sa mga organo. lukab ng tiyan, pelvis, at gayundin sa mas mababang mga paa't kamay. Upang makamit ang kawalan ng pakiramdam sa gitnang kanal spinal cord Ang 1.5-2 ml ng isang 5% na solusyon ng novocaine, 0.5-1 ml ng 1% na novocaine o 2 ml ng isang 2% na solusyon ng lidocaine ay ibinibigay. Para sa spinal anesthesia, ginagamit ang mga espesyal na karayom na may mandrel at isang syringe na may mga dibisyon hanggang sa ikasampu ng isang milimetro. Ang posisyon ng pasyente ay nakaupo o nakahiga sa kanyang tagiliran (sa isang matibay na base) sa posisyon ng maximum na pagbaluktot ng gulugod ("ulo hanggang tuhod"), na tinitiyak ang pagkakaiba-iba ng mga proseso ng spinous at pinapadali ang pag-access sa lugar ng pagbutas. Tapikin ang gulugod nangangailangan ng pagsunod sa mga mahigpit na alituntunin ng asepsis at antiseptics. Ang balat ng likod ay ginagamot ng eter at ethanol, pinadulas ng alkohol na solusyon ng yodo, na pagkatapos ay hugasan ethyl alcohol. Ang pagbutas ay karaniwang ginagawa (sa panahon ng mga operasyon sa pelvic organs at lower extremities) sa pagitan ng mga spinous na proseso LIII at LIV o LII at LIII.
Ang reference point para dito ay ang spinous na proseso ng IV lumbar vertebra, na matatagpuan sa linya na nagkokonekta sa mga upper point ng iliac crests.
Teknik ng pagpapatupad
Ang balat sa lugar ng pagbutas ay pinapasok ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine gamit ang isang regular na karayom, pagkatapos ay may isang espesyal na karayom para sa lumbar puncture(na may isang mandrel), ang isang pagbutas ay ginawa sa balat na na-infiltrate ng novocaine at ang karayom ay mahigpit na inuusad sa gitnang linya sa pagitan ng mga spinous na proseso na may bahagyang (5–10°) na pagkahilig pababa. Sa panahon ng pagbutas sa midthoracic region, ang anggulo ng pagkahilig ay maaaring umabot sa 50-60°. Kung may pakiramdam ng "paglubog," ang mandrel na karayom ay aalisin, at ang karayom, bahagyang umiikot, ay iuusad pasulong ng isa pang 2-3 cm hanggang sa malinaw (normal) na cerebrospinal fluid ang lumabas mula dito. Ang isang hiringgilya na may tumpak na nasusukat na halaga ng pampamanhid ay nakakabit sa karayom at 2-3 ML ng likido ay binawi. Ang anesthetic na hinaluan nito ay itinurok sa subdural space. Ang karayom ay tinanggal, ang isang bola ng alkohol ay inilapat sa lugar ng pagbutas at sinigurado ng isang malagkit na plaster. Ang spinal anesthesia ay nagbibigay ng pain relief sa buong pinagbabatayan na bahagi ng katawan dahil sa blockade ng posterior (sensitive) na mga ugat ng spinal cord. Ang blockade ng anterior (motor) na mga ugat ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pansamantalang regional muscle relaxation at pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity.
Mga komplikasyon ng spinal anesthesia
1. Kapag nagsasagawa ng pagbutas, ang pinsala sa mga sisidlan ng subdural at subarachnoid space (karaniwan ay ang venous plexuses) ay posible. Kung ang dugo ay lumabas sa karayom, ito ay dahan-dahang inalis; pagkatapos gamutin ang balat na may ethyl alcohol, ang isang sterile gauze ball ay naayos sa lugar ng iniksyon na may isang malagkit na plaster at ang pagbutas ay paulit-ulit, na ipinapasok ang karayom sa pagitan ng iba (sa ibabaw o sa ilalim) spinous na mga proseso.
2. Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo na dulot ng pagbara ng mga nagkakasundo na mga hibla ay mas madalas na sinusunod sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa antas ng mas mababang thoracic spine, mas madalas sa antas ng lower lumbar spine. Para sa babala matalim na pagbaba presyon ng dugo, kinakailangan upang mabayaran ang hypovolemia sa preoperative period, at kasama ang premedication, gumamit ng mga vasoconstrictor na gamot (10.5-1 ml ng isang 5% na solusyon ng ephedrine subcutaneously, adrenaline). Kung bubuo ang pagbagsak, kinakailangan na agad na simulan ang infusion therapy, kabilang ang mga anti-shock na mga pamalit sa dugo. Ang mga vasoconstrictor na gamot (norepinephrine, dopamine) at cardiac glycosides ay ibinibigay sa intravenously.
3. Respiratory depression at pagsusuka habang ang anesthetic ay kumakalat sa mga sentro medulla oblongata. Sa kaso ng mga problema sa paghinga (depression o apnea), ginagamit ang oxygen therapy, tinulungang bentilasyon, at artipisyal na bentilasyon.
Ang mga huling komplikasyon ng spinal anesthesia ay kinabibilangan ng:
1) purulent meningitis(sa kaso ng mga paglabag sa asepsis o metastasis ng impeksyon mula sa isang septic focus);
2) paralisis ng motor at paresis lower limbs(tumatagal hanggang 1.5-2 buwan);
3) paresis ng oculomotor nerves, na ipinakita sa anyo ng strabismus (sa loob ng 3-6 na buwan);
4) sakit ng ulo at ang mga phenomena ng meningitis na sanhi ng pangangati ng meninges na may iodine na ipinakilala ng isang karayom sa panahon ng pagbutas, ang paggamit ng hindi sapat na kemikal na purong anesthetics, at may kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid.
Paggamot huli na mga komplikasyon kumplikado (antibacterial at anti-inflammatory agent, bitamina). Contraindications sa spinal anesthesia: matinding pagkalasing, shock, hypotension, hypovolemia, pustular disease ng balat ng likod, mga sakit ng nervous system (meningitis, arachnoiditis, multiple sclerosis), spinal deformities na nagpapahirap sa pagsasagawa ng lumbar puncture, malubhang hypertension, pangkalahatang malubhang kondisyon (sepsis), mga sakit sa cardiovascular sa yugto ng decompensation.
Epidural anesthesia
Ang epidural anesthesia ay isang variant ng conduction anesthesia. Ang isang anesthetic solution ay iniksyon sa epidural space. Ang analgesic effect ay nakakamit sa pamamagitan ng pagharang sa anterior at posterior roots ng spinal cord sa isang limitadong espasyo. Ang ganitong uri ng anesthesia ay may mga positibong katangian na likas sa spinal anesthesia, ngunit walang mga disadvantage nito. Ang pagbutas na sinusundan ng catheterization ng epidural space ay ginagawa sa anumang antas spinal column depende sa lugar ng operasyon.
Teknik ng pagpapatupad
Ang median puncture method ay kadalasang ginagamit. Kasama ang midline, na sumusunod sa medial plane, isang puncture needle na may mandrel ay ipinasok. Matapos makapasok ang karayom sa kapal ng ligaments, ang mandrel ay tinanggal mula dito at ang isang hiringgilya na puno ng isotonic sodium chloride solution na may air bubble ay nakakabit, pagkatapos ay ang karayom ay dahan-dahan at maayos na sumulong, habang sabay-sabay na nag-aaplay ng patuloy na presyon sa piston . Sa sandali ng pagpasok sa epidural space, kapag ang paglaban ng dilaw na ligament ay nawala, at ang "deformation" ng bula ng hangin ay huminto at ang paglaban ng likido sa syringe ay bumababa nang husto (isang tanda ng "pagkawala ng paglaban" ), nagiging posible na madali, na may kaunting presyon sa piston, i-inject ito sa pamamagitan ng karayom. Ang isang pagsubok sa aspirasyon ay isinasagawa upang suriin kung ang karayom ay pumasok sa venous plexus o sa gitnang kanal ng spinal cord. Sa unang kaso, lumilitaw ang dugo sa syringe, sa pangalawa - cerebrospinal fluid. Ang lalim ng pagpasok ng karayom ay malawak na nag-iiba (mula 3 hanggang 9.5 cm) at depende sa antas ng pagbutas at ang mga pisikal na katangian ng pasyente. Matapos matiyak na ang karayom ay nakaposisyon nang tama, isang kontrol na bahagi ng pampamanhid (1.5-2 ml ng isang 2% na solusyon sa lidocaine) ay iniksyon. Kung pagkatapos ng 5 minuto ang sensitivity ng mga binti at tiyan ay nananatili at walang backflow ng likido mula sa karayom, na nagpapahiwatig ng kawalan ng mga palatandaan ng spinal anesthesia, pagkatapos ay ang natitirang dosis ng anesthetic ay ibinibigay - 8-10 ml ng isang 2% solusyon ng lidocaine (maaaring gumamit ng 2% lidocaine). solusyon ng trimecaine sa dami ng 30–40 ml). Sa mga matatanda at matandang edad ang dosis ng anesthetic ay nabawasan ng 30-50% dahil sa pagbaba sa epidural space na dulot ng fiber sclerosis. 20-30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng anesthetic, ang kumpletong kawalan ng pakiramdam ay nangyayari, na tumatagal ng 25 oras. Ang mga indikasyon para sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay medyo mas malawak kumpara sa spinal anesthesia. Ang epidural anesthesia ay maaaring gamitin sa mga matatanda at senile na tao, mga pasyente na may mga sakit sa baga, ng cardio-vascular system, sa kaso ng mga metabolic disorder. Ang mga kontraindikasyon ay halos kapareho ng para sa spinal anesthesia.
Ang mga komplikasyon ng epidural anesthesia ay bihira kumpara sa spinal anesthesia. Maaaring nauugnay ang mga ito sa pamamaraan ng pagbutas (butas ng matigas meninges, pinsala sa venous trunk), pagpasok ng anesthetic o narcotic analgesic sa cerebral fluid o daloy ng dugo. Kapag naganap ang impeksiyon, maaaring mangyari ang suppuration ng malambot na mga tisyu, meningitis o arachnoiditis; sa mga taong may paunang hypovolemia, maaaring magkaroon ng pagbagsak. Sa pagtaas ng sensitivity sa anesthetic, mga reaksiyong anaphylactic to the point of shock. Ang nakakalason na epekto ng anesthetic (labis na dosis) ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-aantok, pagduduwal at pagsusuka, at sa ilang mga kaso - convulsions at respiratory depression.
Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon sa panahon ng epidural anesthesia
Ang epidural anesthesia ay dapat isagawa lamang pagkatapos na maalis ang hypovolemia na may isang mapagkakatiwalaang gumaganang IV. Upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon sa panahon ng matagal na epidural anesthesia, ang mga antibiotic na penicillin ay dapat idagdag sa anesthetic solution.
Para sa mga reaksiyong alerdyi, ang isang 10% na solusyon ng calcium chloride, pipolfen, diphenhydramine o suprastin ay ibinibigay sa intravenously. Sa mga kaso ng labis na dosis, ginagamit ang napakalaking infusion therapy. Ang convulsive syndrome ay huminto sa pamamagitan ng intravenous administration ng seduxen o hexenal, ginagamit ang oxygen therapy at forced diuresis. Sa kaso ng respiratory depression, ipinapayong magsagawa ng tinulungan o artipisyal na bentilasyon.
"Bago sa kanya, ang operasyon ay palaging isang paghihirap"
Epitaph sa monumento kay W. Morton sa Boston.
Panimula.
Sa nakaraang panayam, nabanggit na ang lahat ng mga paraan ng pag-alis ng sakit ay nahahati sa tatlong uri: pangkalahatan, lokal at pinagsamang kawalan ng pakiramdam.
Ayon sa kaugalian, ang mga terminong "general anesthesia" at "anesthesia" ay itinuturing na magkasingkahulugan. Pakitandaan na hindi ito ganap na totoo. Ang kawalan ng pakiramdam ay isang artipisyal na sapilitan na nababaligtad na pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, sensitivity, tono ng kalamnan at ilang mga uri ng reflexes. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang kamalayan ay pinapatay at sakit sa antas ng cerebral cortex. Gayunpaman, dahil ang tugon sa pinsala at sakit ay nabuo sa mga istrukturang subcortical, hindi ito sapat upang sapat na maprotektahan ang katawan sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, ang terminong "pangkalahatang kawalan ng pakiramdam" ay nauunawaan bilang isang estado kapag ang kinakailangang pagsugpo sa lahat ng mga istruktura ng sistema ng nerbiyos ay nakamit, na nauugnay sa pagbuo at pagpapakita ng reaksyon sa sakit at pinsala. Ang estado na ito ay maaaring makamit gamit ang iba't-ibang paraan, kabilang ang kawalan ng pakiramdam.
Mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nalulutas ang dalawang problema. Una, pinipigilan nito ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng pagsalakay sa pagpapatakbo. Pangalawa, lumilikha ito ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa pagsasagawa ng operasyon. Ito ay ibinibigay ng iba't ibang bahagi. Ang mga bahagi ng anesthesia ay nangangahulugan ng mga hakbang na pumipigil sa hindi kanais-nais na mga pathophysiological na reaksyon ng katawan sa surgical trauma: mental discomfort, sakit, pag-igting ng kalamnan, neurovegetative at neuroendocrine disorder, mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo, paghinga at metabolismo.
Ang mga sumusunod na bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nakikilala.
1. Anesthesia (mula sa Greek narke - pamamanhid, pamamanhid).
2. Analgesia (mula sa Greek an-denial, algos-pain).
3. Neurovegetative blockade.
4. Myorelaxation (immobilization at relaxation ng mga kalamnan).
5. Pagpapanatili ng sapat na palitan ng gas.
6. Pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo.
7. Regulasyon ng mga proseso ng metabolic.
Kaya, ang kawalan ng pakiramdam ay kasalukuyang dapat isaalang-alang bilang pangunahing, ngunit hindi ang tanging elemento ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Pag-uuri ng kawalan ng pakiramdam.
Mayroong ilang mga klasipikasyon ng kawalan ng pakiramdam.
Ayon sa mga kadahilanan na nagiging sanhi ng kawalan ng pakiramdam.
Pharmacodynamic anesthesia.
Electronarcosis.
Hypnonarcosis.
Ang electronarcosis ay nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa isang electric field. Hypnonarcosis ay sanhi ng hipnosis. Dapat itong agad na tandaan na sa kasalukuyan ang mga uri na ito ay halos hindi ginagamit. Ang pangunahing isa ay pharmacodynamic anesthesia. Ito ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng mga pharmacological na gamot.
Ayon sa paraan ng pangangasiwa ng mga pharmacological na gamot.
Mayroong inhalation at non-inhalation anesthesia.
Sa panahon ng inhalation anesthesia, ang anesthetic ay ibinibigay sa pamamagitan ng respiratory tract. Para sa non-inhalation anesthesia, ang iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng mga anesthetic na gamot ay ginagamit (intravenous, intramuscular, rectal).
Ang inhalation anesthesia, depende sa paraan ng pangangasiwa ng anesthetic na gamot, ay nahahati sa mask, endotracheal at endobronchial anesthesia.
Ayon sa anyo ng pampamanhid na ginamit.
Depende sa kung ang likido o gas na pampamanhid ay ginagamit, ang gas anesthesia, anesthesia na may likidong pabagu-bago ng mga sangkap, at halo-halong ay nakikilala.
Sa dami ng gamot na ginamit.
Mononarcosis (pure anesthesia) - isang narcotic substance ang ginagamit.
Mixed - dalawa o higit pang mga gamot ang ginagamit nang sabay-sabay.
Pinagsamang kawalan ng pakiramdam - sa iba't ibang yugto ng operasyon, ang iba't ibang mga narkotikong gamot ay ginagamit o ang mga ruta ng pangangasiwa ay pinagsama (isang gamot ay ibinibigay sa paglanghap, ang isa ay intravenously).
Para sa paggamit sa iba't ibang yugto ng operasyon.
Mayroong panimula, pagpapanatili, at pangunahing kawalan ng pakiramdam.
Ang induction anesthesia ay ginagamit upang mabilis na ma-euthanize ang pasyente at mabawasan ang dami ng pangunahing narcotic substance. Ito ay panandalian at mabilis na nangyayari nang walang yugto ng paggulo.
Ang pagsuporta (pangunahin, pangunahin) ay anesthesia na ginagamit sa buong pamamaraan ng operasyon. Kung ang isa pang sangkap ay idinagdag sa pangunahing epekto, ito ay tinatawag na karagdagang kawalan ng pakiramdam.
Ang basic anesthesia (basic anesthesia) ay isang mababaw na anesthesia kung saan ang isang gamot ay ibinibigay bago o kasabay ng pangunahing pampamanhid upang mabawasan ang dosis ng pangunahing narcotic substance.
Mayroon ding multicomponent combined at combined anesthesia.
Ang multicomponent combined anesthesia ay isang kumbinasyon ng mga narcotic na gamot na may mga pharmacological substance na kumikilos sa mga indibidwal na function ng katawan (muscle relaxant, ganglion blockers, analgesics, atbp.)
Ang pinagsamang kawalan ng pakiramdam ay ang sabay-sabay na paggamit ng mga pangkalahatang at lokal na pamamaraan ng pangpamanhid.
Ang pangunahing at pangunahing layunin ng kawalan ng pakiramdam para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay upang sapat na protektahan ang katawan ng bata mula sa surgical stress. Ang pangangalaga sa modernong anesthesia, depende sa paunang kondisyon ng pasyente at ang likas na katangian ng operasyon, ay kinabibilangan ng mga sumusunod na bahagi:
Pagpigil sa pang-unawa sa kaisipan o pag-alis ng kamalayan. Ang pagsugpo sa mga emosyonal na reaksyon ng bata bago ang operasyon ay sinisiguro ng premedication o basic anesthesia. Sa panahon ng operasyon, ang kamalayan ay pinapatay ng anumang inhalational o non-inhalational anesthetic, o kumbinasyon nito. Ang pag-off o pagsugpo sa kamalayan ng bata sa panahon ng operasyon o masakit na pagmamanipula ay sapilitan!
2. Pagbibigay ng central o peripheral analgesia (pawala ng sakit). Ang central analgesia ay ibinibigay sa pamamagitan ng blockade ng central mga istruktura ng nerve kasangkot sa pang-unawa ng sakit. Ang analgesia ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng narcotic analgesics; morphine, promedol, fentanyl; lahat ng pangkalahatang anesthetics ay mayroon ding medyo binibigkas na analgesic effect. Nangangahulugan ang peripheral analgesia na patayin ang pagtanggap at/o pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit kasama ang mga axon ng nocisensory system lokal na anesthetics ipinasok sa anumang paraan. Ang kumbinasyon ng central at peripheral analgesia ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
3. Neurovegetative blockade. Sa isang tiyak na lawak, ang neurovegetative blockade ay ibinibigay ng anesthetics at analgesics. Ito ay mas mapagkakatiwalaan na nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng ganglion blockers, neuroplegs, central at peripheral anticholinergic at adrenergic agent, gamit ang local anesthesia. Binabawasan ng mga gamot ng mga grupong ito ang labis na autonomic at hormonal na reaksyon ng pasyente sa mga salik ng stress na nanggagaling sa panahon ng operasyon, lalo na kung ang operasyon ay mahaba at traumatiko.
4. Pagpapahinga ng kalamnan. Ang katamtamang pagpapahinga ng kalamnan ay kinakailangan upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng bata sa halos lahat ng operasyon, ngunit kapag ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon o kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan sa lugar ng operasyon, ang pagpapahinga ng kalamnan ay nagiging isang partikular na mahalagang bahagi. Ang isang tiyak na antas ng pagpapahinga ay ibinibigay ng pangkalahatang anesthetics. Ang pagpapahinga ng kalamnan nang direkta sa lugar ng kirurhiko ay maaaring makamit gamit ang lahat ng mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam (maliban sa paglusot). Ang kabuuang myoplegia ay isang mandatoryong kinakailangan sa thoracic surgery at kapag nagsasagawa ng ilang mga operasyon. Upang makamit ito, ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan - mga gamot na humaharang sa pagpapadaloy ng mga impulses sa mga neuromuscular synapses.
5. Pagpapanatili ng sapat na palitan ng gas. Ang mga karamdaman sa palitan ng gas sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon ay nakasalalay sa iba't ibang dahilan: ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit o pinsala sa operasyon, ang lalim ng kawalan ng pakiramdam, ang akumulasyon ng plema sa respiratory tract ng bata, ang pagtaas ng konsentrasyon ng carbon dioxide sa sistema ng pasyente-device, ang posisyon ng pasyente sa operating table at iba pa .
Ang mabisang pulmonary ventilation ay tinitiyak sa pamamagitan ng pagsunod sumusunod na mga kondisyon: 1) tamang pagpili kusang o kontroladong paghinga ng bata sa panahon ng operasyon; 2) pagpapanatili ng libreng airway patency; 3) pinili ayon sa edad at mga tampok na anatomikal laki ng mga maskara, endotracheal tubes, connectors, breathing circuit.
Ang mga probisyon sa itaas ay dapat isaalang-alang hindi lamang para sa inhalation anesthesia, kundi pati na rin para sa lahat ng iba pang uri ng anesthesia.
6. Pagtiyak ng sapat na sirkulasyon ng dugo. Ang mga bata ay lalong sensitibo sa pagkawala ng dugo at mga kondisyon ng hypovolemic, dahil mga posibilidad ng kompensasyon ang pumping function ng puso na may kaugnayan sa kanilang vascular capacity ay nabawasan. Sa bagay na ito, ang pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo ay nangangailangan ng maingat na pagwawasto ng tubig at mga pagkagambala sa electrolyte at anemia bago ang operasyon. Kasama nito, kinakailangan upang sapat na mapanatili ang dami ng dugo sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Ang dami ng pagkawala ng dugo sa karamihan ng mga surgical intervention sa mga bata ay tinatayang kilala. Karamihan sa mga anesthesiologist sa kanilang praktikal na trabaho ay gumagamit ng gravimetric na pamamaraan para sa pagtukoy ng pagkawala ng dugo, pagtimbang ng "basura" na materyal sa pag-opera at sa pag-aakalang 55-58% ng kabuuang masa nito ay dugo. Ang pamamaraan ay napaka-simple; ngunit napaka-approximate. Natural lang yun functional na estado Ang sirkulasyon ng dugo ay isa sa mga pamantayan para sa kasapatan ng kawalan ng pakiramdam. Upang mapanatili ang mga normal na antas at itama ang mga umuusbong na hemodynamic disorder, ang anesthesiologist ay maaaring gumamit hindi lamang ng infusion media, kundi pati na rin ang mga gamot na may cardio- at vasoactive effect.
7. Ang pagpapanatili ng sapat na metabolismo ay nagbibigay ng kinakailangang mapagkukunan ng enerhiya ng katawan, protina at metabolismo ng karbohidrat, regulasyon ng balanse ng tubig at electrolyte, CBS, diuresis at temperatura ng katawan. Ang lahat ng mga isyung ito ay sakop sa mga nauugnay na seksyon.
Ang modernong arsenal ng mga paraan at pamamaraan ng pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam ay medyo malaki. Upang malinaw na ma-navigate ito at masulit ang lahat ng mga kakayahan nito, kailangan mo ng system. Batay makasaysayang karanasan At modernong konsepto tungkol sa anesthetic na proteksyon ng katawan, maaari naming ipakita ang sumusunod na pag-uuri ng mga uri ng anesthesia (Talahanayan 26.1.).
Talahanayan 26.1. Pag-uuri ng mga uri ng lunas sa sakit
| Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (anesthesia) | Lokal na kawalan ng pakiramdam a) pakikipag-ugnayan b) pagpasok |
|
| Simple (isang bahagi) kawalan ng pakiramdam | Pinagsamang (multicomponent) anesthesia | |
| Paglanghap | Paglanghap | c) sentral na konduktor |
| Hindi paglanghap | Hindi paglanghap | (spinal, epidural, caudal) |
| a) intraosseous | Hindi paglanghap | +d) peripheral na konduktor |
| b) intramuscular | paglanghap | (case at nerve block |
| c) intravenous | Pinagsama sa | trunks at plexuses) |
| d) tumbong | mga relaxant ng kalamnan | e) rehiyonal na intravenous |
| e) electronescosis | Pinagsamang kawalan ng pakiramdam | e) rehiyonal na intraosseous |
| g)electroacupuncture | ||
Ang klasipikasyong ito ay sumasalamin sa lahat ng uri ng pain relief kapag ginamit ang isang gamot o paraan; ay pinagsama-sama iba't ibang gamot o pangunahing pinagsama iba't ibang pamamaraan pampawala ng sakit.
Single-component anesthesia. Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang pag-alis ng kamalayan, analgesia at pagpapahinga ay nakakamit sa isang pampamanhid. Ang mga maliliit na interbensyon sa operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng single-component inhalation o non-inhalation anesthesia, masakit na mga pamamaraan, pananaliksik at dressing. Sa pediatric practice, ang fluorotane, ketamine, at barbiturates ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa iba pang anesthetics sa kasong ito. Ang kamag-anak na bentahe ng ganitong uri ng pain relief ay ang pagiging simple ng pamamaraan. Ang pangunahing kawalan ay dapat isaalang-alang ang pangangailangan para sa isang mataas na konsentrasyon ng anesthetic, na humahantong sa isang pagtaas sa mga negatibong epekto nito; side effects sa mga organo at sistema.
Ang inhalation anesthesia ay ang pinakakaraniwang uri ng general anesthesia. Ito ay batay sa pagpapakilala ng anesthetics sa isang gas-narcotic mixture sa respiratory tract ng pasyente, na sinusundan ng kanilang diffusion mula sa alveoli papunta sa dugo at saturation ng mga tissue. Samakatuwid, mas mataas ang konsentrasyon ng anesthetic sa timpla ng paghinga at mas malaki ang minutong dami ng bentilasyon, mas mabilis ang kinakailangang lalim ng anesthesia ay nakakamit, lahat ng iba pang bagay ay pantay. Bukod sa, mahalagang papel gumaganap ng isang papel sa functional na estado ng cardiovascular system at ang solubility ng anesthetic sa dugo at taba. Ang pangunahing bentahe ng inhalation anesthesia ay ang pagkontrol nito at ang kakayahang madaling mapanatili ang nais na konsentrasyon ng anesthetic sa dugo. Ang isang kamag-anak na kawalan ay ang pangangailangan para sa mga espesyal na kagamitan (anesthesia machine). Maaaring isagawa ang inhalation anesthesia gamit ang isang simpleng mask (hindi ginagamit sa modernong anesthesiology), hardware mask at endotracheal na pamamaraan. Ang isang pagkakaiba-iba ng huli ay ang endobronchial na pamamaraan o one-pulmonary anesthesia, kapag ang paglanghap ng isang gas-narcotic mixture ay nangyayari sa pamamagitan ng isang endotracheal tube na ipinasok sa isa sa pangunahing bronchi.
Non-inhalational anesthesia. Sa ganitong uri ng anesthesia, ang mga anesthetics ay ipinapasok sa katawan sa anumang posibleng ruta, maliban sa paglanghap sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang pinakakaraniwang gamot na ibinibigay sa intravenously ay: barbiturates, altesin, sodium hydroxybutyrate, ketamine, midazolam, diprivan, neuroleptanalgesia na gamot. Ang mga gamot na ito ay maaari ding ibigay sa intramuscularly; Ang ketamine ay kadalasang ibinibigay sa ganitong paraan. Ang natitirang mga ruta - rectal, oral, intraosseous - ay bihirang ginagamit para sa pagbibigay ng anesthetics. Ang bentahe ng non-inhalation mononarcosis ay ang pagiging simple nito: hindi na kailangan ng kagamitan sa anesthesia. Ang non-inhalation anesthesia ay napaka-maginhawa sa araw ng induction (panimulang kawalan ng pakiramdam - ang panahon mula sa simula ng kawalan ng pakiramdam hanggang sa simula ng yugto ng operasyon). Disadvantage: mahinang pagkontrol. Sa pediatric practice, ang non-inhalation anesthesia ay malawakang ginagamit para sa menor de edad na surgical intervention at manipulations, at madalas ding pinagsama sa anumang iba pang uri ng anesthesia.
Sa bisa ng pangkalahatang kalakaran mas maingat na paggamit ng bago mga sangkap na panggamot at mga pamamaraan sa pediatric practice, hanggang ngayon, ang inhalation anesthesia ay ginagamit sa karamihan ng mga kaso para sa pain relief sa mga bata. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na sa mga bata, lalo na maagang edad, ang pagbutas ng peripheral veins ay mahirap at ang mga bata ay natatakot sa pagmamanipula na ito. Gayunpaman, ang mga hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng non-inhalation anesthesia bilang ang posibilidad ng intramuscular injections, kadalian ng paggamit, mabilis na pagkilos, mababang toxicity - gumawa ng ganitong uri ng anesthesia na napaka-promising sa pediatric practice. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang posibilidad ng intramuscular administration ng ilang non-inhalational anesthetics ay lubos na nagpapadali sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga bata, lalo na ang mga bata, dahil pinapayagan nito ang isa na magsimula ng anesthesia sa ward at pagkatapos ay dalhin sila sa operating room.
Pinagsamang kawalan ng pakiramdam. Ito ay isang malawak na konsepto na nagpapahiwatig ng sunud-sunod o sabay-sabay na paggamit ng iba't ibang anesthetics, pati na rin ang kumbinasyon ng mga ito sa iba pang mga gamot: analgesics, tranquilizers, relaxant, na nagbibigay o nagpapahusay sa mga indibidwal na bahagi ng anesthesia. Sa pagsisikap na pagsamahin ang iba't ibang mga gamot Ang ideya ay upang makuha mula sa bawat gamot lamang ang epekto na pinakamahusay na ibinibigay ng sangkap na ito, upang mapahusay ang mahinang epekto ng isang pampamanhid sa gastos ng isa pa habang sabay na binabawasan ang konsentrasyon o dosis ng mga gamot na ginamit. Halimbawa, sa panahon ng fluorotane anesthesia, pinahuhusay ng nitrous oxide ang mahinang analgesic na epekto ng fluorotane, at sa panahon ng ether anesthesia, ang nitrous oxide ay nagbibigay ng mas mahusay na induction, na nagpapalambot sa yugto ng paggulo.
Ang pagtuklas at pagpapakilala ng mga muscle relaxant sa anesthesiological practice ay may husay na nagbago sa diskarte sa pinagsamang lunas sa sakit. Ang relaxation ng kalamnan, na nakamit lamang sa malalaking (nakakalason) na konsentrasyon ng anesthetics, ay ibinibigay na ngayon ng mga muscle relaxant. Ginagawa nitong posible na makamit ang isang sapat na antas ng pag-alis ng pananakit gamit ang medyo maliit na dosis ng mga gamot na may pagbaba sa kanilang nakakalason na epekto. Halimbawa, maaaring patayin ang kamalayan ng propofol. Ang pagpapahinga ay dapat ibigay sa mga relaxant ng kalamnan, analgesia sa pangangasiwa ng fentanyl. Sa kasong ito, ang sapat na palitan ng gas ay sinisiguro ng mekanikal na bentilasyon.
Pangpamanhid– 1. Kumpletong pagkawala ng sensitivity (sa makitid na kahulugan ng salita). 2. Isang hanay ng mga hakbang na naglalayong protektahan ang katawan ng pasyente mula sa sakit at masamang reaksyon na nangyayari sa panahon ng operasyon.
Mga uri ng kawalan ng pakiramdam: pangkalahatan (anesthesia), rehiyonal, lokal.
Sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang sensitivity ng isang maliit na anatomical na lugar ay naka-off, na may rehiyonal na kawalan ng pakiramdam, ang sakit ay manhid sa anumang bahagi (rehiyon) ng katawan, at sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang kamalayan ng pasyente ay pinatay. Ang spinal at regional anesthesia ay mga uri ng regional anesthesia.
Ang mga pangunahing bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:
1. Pagpatay ng kamalayan. Ang mga inhalational anesthetics (halothane, isoflurane, sevoflurane, nitrous oxide), pati na rin ang non-inhalational anesthetics (propofol, midazolam, diazepam, sodium thiopental, ketamine) ay ginagamit.
2. Pampawala ng sakit. Ginagamit ang mga narcotic analgesics (fentanyl, sufentanil, remifentanil), pati na rin ang mga regional anesthesia.
3. Pagpapahinga ng kalamnan. Ginagamit ang mga muscle relaxant (ditilin, arduan, tracrium).
Mayroon ding mga espesyal na bahagi ng anesthesia, halimbawa, ang paggamit ng heart-lung machine sa panahon ng operasyon sa puso, hypothermia, at iba pa.
General anesthesia clinic.
Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ipinakikita ng kawalan ng kamalayan (medicated coma) at sensitivity (pangunahing sakit), pati na rin ang ilang depresyon ng respiratory at cardiovascular system.
Paghahanda ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam.
1. Ang sikolohikal na paghahanda ay nakakatulong na mabawasan ang takot at pagkabalisa, kabilang dito ang pagtatatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente, pagiging pamilyar sa kanya kung paano magaganap ang transportasyon patungo sa operating room, ang tinantyang tagal ng operasyon at ang oras ng pagbalik sa ward.
2. Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang sa bisperas ng operasyon ay pinapayagang kumain hanggang hatinggabi, sa umaga ng operasyon, ipinagbabawal ang pag-inom at pagkain. Ang pagkain (kabilang ang gatas) ay ipinagbabawal 4-6 na oras bago ang anesthesia para sa mga batang wala pang 6 na buwan, 6 na oras para sa mga batang may edad na 6 na buwan - 3 taon, 6-8 na oras para sa mga batang higit sa 3 taong gulang.
3. Sa gabi bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat kumuha ng malinis na shower at magsipilyo ng kanyang ngipin sa umaga.
4. Ayon sa mga indikasyon, sa gabi bago ang operasyon at sa umaga ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema.
5. Bago ang operasyon, ang oral cavity ay dapat na malaya sa lahat ng naaalis na bagay (dentures, piercings), ang mga kuko ay dapat na walang nail polish, at kinakailangan din para sa pasyente na tanggalin mga contact lens at isang hearing aid.
6. Ang premedication ay ginagawa 1-2 oras bago anesthesia. Ang mga pangunahing layunin ng premedication at ang mga gamot na ginamit:
a) pag-aalis ng takot at pagkabalisa, pagpapahusay ng epekto ng anesthetics (diazepam, midazolam);
b) pagbawas ng pagtatago ng mauhog lamad ng respiratory tract, pagsugpo ng mga hindi gustong reflex reactions sa panahon ng tracheal intubation (atropine);
c) lunas sa sakit kung ang pasyente ay nakakaranas ng sakit bago ang operasyon (morphine, promedol);
d) pag-iwas sa mga reaksiyong alerdyi (diphenhydramine), bagaman ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay hindi napatunayan;
e) pag-iwas sa regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (metoclopramide, antacids);
Ang mga premedication ay ibinibigay sa intramuscularly o pasalita. Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-inom ng 150 ML ng tubig sa panahon ng oral premedication ay hindi nagpapataas ng dami ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, maliban sa mga pasyente na nasa panganib ng isang buong tiyan (na kamakailan lamang ay kumain, pati na rin sa emergency na operasyon, labis na katabaan, pinsala, pagbubuntis. , diabetes).
Mga panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
1. Panahon ng pangangasiwa (induction of anesthesia, induction).
2. Ang panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam (basic anesthesia).
3. Panahon ng pag-aalis (paggising).
Induction anesthesia. Ang anesthetics ay ibinibigay sa paglanghap sa pamamagitan ng face mask (mas madalas sa mga bata o may sagabal sa daanan ng hangin) gamit ang anesthesia machine o intravenously sa pamamagitan ng peripheral venous catheter. Ang anesthesia (anesthesia-respiratory) apparatus ay idinisenyo para sa bentilasyon ng mga baga, pati na rin ang pangangasiwa ng inhalational anesthetics. Ang dosis ng anesthetic ay tinutukoy ng timbang ng katawan, edad at estado ng cardiovascular system. Ang mga intravenous na gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan, maliban sa mga pasyenteng nasa panganib ng regurgitation ( emergency na operasyon, pagbubuntis, labis na katabaan, atbp.) kapag mabilis na naibigay ang anesthetics.
SA panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam Ang intravenous, inhalational o pinagsamang pangangasiwa ng anesthetics ay nagpapatuloy. Upang mapanatili ang patency ng daanan ng hangin, ginagamit ang isang endotracheal tube o laryngeal mask. Ang pamamaraan ng pagpasok ng endotracheal tube sa daanan ng hangin ay tinatawag na tracheal intubation. Upang maisakatuparan ito, kinakailangan na magkaroon ng mga endotracheal tube na may iba't ibang laki at isang laryngoscope ( optical instrument, dinisenyo para sa visualization ng larynx; binubuo ng isang hawakan at isang talim).
SA panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ang supply ng anesthetics sa pasyente ay huminto, pagkatapos nito ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng kamalayan ay nangyayari. Matapos magising ang pasyente (natutukoy ng kakayahang magsagawa ng mga simpleng utos, halimbawa, pagbukas ng bibig), pagpapanumbalik ng tono ng kalamnan (tinutukoy ng kakayahang itaas ang ulo) at pagbabalik ng mga reflexes sa paghinga (natutukoy sa pagkakaroon ng isang reaksyon sa endotracheal tube, pag-ubo), tracheal extubation ay isinasagawa (pag-alis ng endotracheal tube ). Bago ang extubation, ang gas mixture ay pinapalitan ng 100% oxygen; kung kinakailangan, gamit ang isang sanitation catheter, ang mucus ay sinisipsip mula sa pharynx at tracheal tree (sa pamamagitan ng endotracheal tube). Pagkatapos ng extubation, kailangang tiyakin na ang pasyente ay nakakapagpapanatili ng sapat na paghinga at, kung kinakailangan, gumamit ng triple maneuver, isang oropharyngeal airway, at assisted ventilation. Gayundin, pagkatapos ng extubation, binibigyan ng oxygen ang pasyente sa pamamagitan ng face mask.
Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam.
Mga sanhi ng mga komplikasyon sa perioperative:
1. Preoperative na kondisyon ng pasyente.
2. Surgery
3. Anesthesia.
Sa mga seryosong komplikasyon ng anesthesia, ang pinakakaraniwan ay ang respiratory failure, mas madalas na cardiovascular complications, pinsala sa utak, bato, atay, at matinding anaphylaxis.
Karamihan sa mga komplikasyon na nagmumula sa kawalan ng pakiramdam ay maiiwasan, kadalasang sanhi ng pagkakamali ng tao, at mas madalas sa pamamagitan ng mga malfunction ng kagamitan.
Ang pinakakaraniwang pagkakamali ng tao:
1. Sa pagtiyak ng airway patency, sa undetected depressurization ng breathing circuit at sa pagkontrol sa anesthesia machine. Ang mga pagkakamaling ito ay humantong sa malubha pagkabigo sa paghinga.
2. Sa pangangasiwa ng mga gamot, sa pagsasagawa infusion therapy, sa pagdiskonekta sa intravenous infusion line.
Pag-iwas sa mga komplikasyon:
1. Magandang kaalaman sa propesyon.
2. Bago anesthesia ito ay kinakailangan:
a) suriin ang wastong operasyon ng makinang pangpamanhid;
b) suriin ang availability at accessibility ng isang kit para sa mahirap na daanan ng hangin (situwasyon ng mahirap na bentilasyon at/o mahirap na intubation): mga laryngeal mask, conicotomy kit, atbp.;
c) suriin ang pagkakaroon ng isang kit para sa tracheal intubation (pagkakaroon ng endotracheal tubes at blades ng mga kinakailangang laki, guidewire, serviceability ng laryngoscope, atbp.);
d) gumuhit ng mga gamot na pampamanhid sa mga hiringgilya, at siguraduhing lagyan ng label ang mga hiringgilya ng mga pangalan ng mga gamot.
3. Sa panahon at pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam:
a) tiyakin ang buong pagsubaybay sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan tulad ng paghinga at sirkulasyon ng dugo (saturation, capnometry, pulse, pressure, ECG), suriin na ang mga limitasyon ng alarma ay naitakda nang tama, at huwag patayin ang alarma;
b) maingat na subaybayan ang pasyente at maging palaging mapagbantay.
Saturation (SpO2) - ang antas ng saturation ng oxygen sa dugo, isang tagapagpahiwatig na ginagamit upang masuri ang kasapatan ng paghinga, normal na halaga 95% o higit pa. Sinusukat ito gamit ang isang pulse oximeter, ang sensor kung saan (sa anyo ng isang clip) ay inilalagay sa isa sa mga daliri ng kamay.
Pangkalahatang algorithm ng mga aksyon sa kaganapan ng isang kritikal na sitwasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam:
1. Itigil ang pagbibigay ng anesthetics.
2. Dagdagan ang nilalaman ng inspiradong oxygen sa 100%.
3. Tiyakin ang sapat na bentilasyon.
4. Siguraduhin na ang sirkulasyon ng dugo ay sapat.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng maagang postoperative period:
1. Mga karamdaman sa paghinga.
a) Pagbara sa daanan ng hangin.
Mga sanhi: may kapansanan sa kamalayan, natitirang epekto ng mga relaxant ng kalamnan.
Paggamot: pag-aalis ng sanhi: huwag hayaang matulog ang pasyente, tiyakin ang airway patency (triple dose, sanitation), oxygen.
2. Mga karamdaman sa hemodynamic.
a) Hypotension.
Dahilan: natitirang epekto ng kawalan ng pakiramdam, pag-init ng pasyente, pagdurugo.
Paggamot: elevation ng binti, crystalloid infusion.
b) Alta-presyon.
Dahilan: sakit, puno pantog, iba pang mga kadahilanan.
Paggamot: lunas sa pananakit, catheterization ng pantog, mga gamot na antihypertensive.
3. Kaguluhan.
Sanhi: mga problema sa paghinga, hypotension, buong pantog, sakit
Paggamot: pag-aalis ng kabiguan sa paghinga, hypotension, catheterization ng pantog.
4. Pagduduwal at pagsusuka.
Dahilan: natitirang epekto ng anesthetics, hypotension.
Paggamot: lateral na posisyon, kalinisan oral cavity, IV metoclopramide, para sa hypotension, crystalloid infusion.
Dahilan: natitirang epekto ng anesthetics, pangkalahatang paglamig sa panahon ng operasyon.
Paggamot: pagpapainit sa pasyente, pagbibigay ng oxygen sa pamamagitan ng mga nasal catheter.
