Paano ginagamot ang small cell lung cancer? Mga modernong panterapeutika na taktika para sa small cell lung cancer (SCLC)

Isa sa mga pinakakaraniwan at mahirap gamutin na sakit sa mga lalaki ay ang small cell lung cancer. Sa paunang yugto, ang sakit ay medyo mahirap makilala, ngunit sa napapanahong paggamot, ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan ay mataas.

Ang small cell lung cancer ay isa sa mga pinaka malignant na tumor ayon sa histological classification, na napaka-agresibo at nagbibigay ng malawak na metastases. Ang uri ng kanser na ito ay bumubuo ng humigit-kumulang 25% ng iba pang uri ng kanser sa baga at, kung hindi matukoy nang maaga at magamot nang maayos, ay nakamamatay.

Para sa karamihan, ang sakit na ito ay nakakaapekto sa mga lalaki, ngunit kamakailan lamang ay nagkaroon ng pagtaas ng saklaw sa mga kababaihan. Dahil sa kawalan ng mga palatandaan ng sakit sa mga unang yugto, pati na rin ang mabilis na paglaki ng tumor at pagkalat ng metastases, sa karamihan ng mga pasyente ang sakit ay tumatagal ng isang advanced na anyo at mahirap pagalingin.

• Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at HINDI isang gabay sa pagkilos!
• Maaaring magbigay sa iyo ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
• Hinihiling namin sa iyo na HUWAG magpagamot sa sarili, ngunit gumawa ng appointment sa isang espesyalista!
• Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay! Huwag kang susuko

Mga sanhi

paninigarilyo- ang una at ang pinaka pangunahing dahilan kanser sa baga. Ang edad ng taong naninigarilyo, ang bilang ng mga sigarilyo bawat araw at ang tagal ng ugali ay nakakaapekto sa posibilidad na magkaroon ng small cell lung cancer.

Ang isang mahusay na pag-iwas ay ang pagbibigay ng sigarilyo, na makabuluhang bawasan ang posibilidad ng sakit, gayunpaman, ang isang taong naninigarilyo ay palaging nasa panganib.

Ayon sa istatistika, ang mga naninigarilyo ay nagkakaroon ng kanser sa baga ng 16 na beses na mas madalas kaysa sa mga hindi naninigarilyo, at ang kanser sa baga ay nasuri nang 32 beses na mas madalas sa mga nagsimulang manigarilyo sa kabataan.

Ang pagkagumon sa nikotina ay hindi lamang ang kadahilanan na maaaring mag-trigger ng sakit, kaya may posibilidad na mga taong naninigarilyo maaaring kabilang din sa mga pasyenteng may kanser sa baga.

pagmamana– ang pangalawang pinakamahalagang dahilan na nagpapataas ng panganib ng sakit. Ang pagkakaroon ng isang espesyal na gene sa dugo ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng maliit na selula ng kanser sa baga, kaya may mga pangamba na ang mga taong may mga kamag-anak na dumanas ng ganitong uri ng kanser ay maaari ding magkasakit.

Ekolohiya– isang dahilan na may malaking epekto sa pag-unlad ng kanser sa baga. Ang mga maubos na gas at basurang pang-industriya ay lumalason sa hangin at, kasama nito, pumapasok sa mga baga ng tao. Nasa panganib din ang mga taong madalas makipag-ugnayan sa nickel, asbestos, arsenic o chromium dahil sa kanilang mga propesyonal na aktibidad.

Matinding sakit sa baga– mga kinakailangan para sa pag-unlad ng kanser sa baga. Kung ang isang tao ay nagkaroon ng tuberculosis o talamak na obstructive pulmonary disease sa buong buhay niya, ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng kanser sa baga.

Mga sintomas

Ang kanser sa baga, tulad ng karamihan sa iba pang mga organo, sa paunang yugto ay hindi nakakaabala sa pasyente at walang binibigkas na malubhang sintomas. Maaari itong mapansin sa napapanahong fluorography.

Depende sa yugto ng sakit, ang mga sumusunod na sintomas ay nakikilala:

• ang pinakakaraniwang sintomas ay ang patuloy na pag-ubo. Gayunpaman, hindi lamang ito ang tumpak na senyales, dahil ang mga taong naninigarilyo (ibig sabihin, sila malignant na tumor mas madalas na nasuri kaysa sa mga hindi naninigarilyo), ang talamak na ubo ay sinusunod kahit na bago ang sakit. Para sa karagdagang Huling yugto kanser, nagbabago ang likas na katangian ng ubo: tumindi ito, sinamahan ng sakit at paglabas ng madugong likido
• na may maliit na cell kanser sa baga ang isang tao ay madalas na nakakaranas ng igsi ng paghinga, na nauugnay sa kahirapan sa daloy ng hangin sa pamamagitan ng bronchi, na nakakagambala sa wastong paggana ng baga;
• sa yugto 2 at 3 ang sakit ay hindi karaniwan biglaang lagnat o panaka-nakang lagnat. Ang pulmonya, na kadalasang nakakaapekto sa mga naninigarilyo, ay maaari ding isa sa mga palatandaan ng kanser sa baga;
• sistematikong pananakit ng dibdib kapag umuubo o sinusubukang huminga ng malalim;
• Ang pinakamalaking panganib ay dulot ng pulmonary bleeding, na sanhi ng paglaki ng tumor sa mga pulmonary vessel. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagpapabaya sa sakit;
• kapag ang tumor ay tumaas sa laki, maaari itong mapahina ang mga kalapit na organo, na maaaring magresulta sa sakit sa mga balikat at paa, pamamaga ng mukha at mga kamay, kahirapan sa paglunok, pamamaos sa boses, matagal na hiccups;
• sa advanced na yugto ng kanser, ang tumor ay seryosong nakakaapekto sa iba pang mga organo, na lalong nagpapalala sa hindi kanais-nais na larawan. Ang mga metastases na umabot sa atay ay maaaring maging sanhi ng paninilaw ng balat, sakit sa ilalim ng mga buto-buto, ang mga metastases sa utak ay humantong sa paralisis, pagkawala ng malay at mga karamdaman sa sentro ng pagsasalita ng utak, ang mga metastases sa mga buto ay nagdudulot ng sakit at pananakit sa kanila;

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay maaaring sinamahan ng biglaang pagbaba ng timbang, pagkawala ng gana, talamak na panghihina at pagkapagod.

Batay sa kung gaano katindi ang mga sintomas na nagpapakita ng kanilang mga sarili at kung gaano kabilis humingi ng tulong ang isang tao sa isang doktor, maaari tayong gumawa ng hula tungkol sa mga pagkakataong gumaling siya.

Mga diagnostic

Ang mga matatanda, lalo na ang mga naninigarilyo, ay dapat na pana-panahong suriin para sa kanser sa baga.

Ang diagnosis ng isang tumor sa baga ay binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Fluorography upang makita ang anumang mga pagbabago sa mga baga. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa kapag medikal na pagsusuri, pagkatapos nito ay inireseta ng doktor ang iba pang mga pagsusuri na makakatulong sa paggawa ng tamang diagnosis.
2. Klinikal at pagsusuri ng biochemical dugo.
3. Ang bronchoscopy ay isang diagnostic na paraan na sinusuri ang lawak ng pinsala sa baga.
4. Biopsy - pag-alis ng sample ng tumor sa pamamagitan ng operasyon upang matukoy ang uri ng tumor.
5. Mga diagnostic ng radiation, na kinabibilangan ng X-ray na pagsusuri, magnetic resonance imaging (MRI) at positive emission tomography (PET), na tumutulong na matukoy ang lokasyon ng tumor foci at linawin ang yugto ng sakit.

Video: Tungkol sa maagang pagsusuri kanser sa baga

Paggamot

Ang mga taktika sa paggamot para sa small cell lung cancer ay binuo batay sa klinikal na larawan ng sakit at sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente.

Mayroong tatlong pangunahing paraan ng paggamot sa kanser sa baga, na kadalasang ginagamit sa kumbinasyon:

1. kirurhiko pagtanggal ng tumor;
2. radiation therapy;
3. chemotherapy.

Kirurhiko pagtanggal ng tumor may katuturan sa maagang yugto ng sakit. Ang layunin nito ay alisin ang tumor o bahagi ng apektadong baga. Ang pamamaraang ito ay hindi laging posible sa maliit na selula ng kanser sa baga dahil sa mabilis na pag-unlad nito at late detection, samakatuwid mas maraming radikal na pamamaraan ang ginagamit para sa paggamot nito.

Ang posibilidad ng operasyon ay hindi rin kasama kung ang tumor ay nakakaapekto sa trachea o mga kalapit na organo. Sa ganitong mga kaso, ang chemotherapy at radiation therapy ay agad na ginagamit.

Chemotherapy para sa maliit na selula ng kanser sa baga ay maaaring magbigay ng magandang resulta kung ginamit sa isang napapanahong paraan. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa pag-inom ng mga espesyal na gamot na sumisira sa mga selula ng tumor o makabuluhang nagpapabagal sa kanilang paglaki at pagpaparami.

Ang pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na gamot:

• "Bleomycin";
• "Methotrexate";
• "Vinorelbine";
• Vincristine, atbp.

Ang mga gamot ay iniinom sa pagitan ng 3-6 na linggo at hindi bababa sa 7 kurso ay dapat makumpleto upang makamit ang kapatawaran. Ang chemotherapy ay nakakatulong na paliitin ang mga tumor, ngunit hindi magagarantiyahan magaling na. Gayunpaman, maaari nitong pahabain ang buhay ng isang tao kahit na sa ika-apat na yugto ng sakit.

Radiation therapy o radiotherapy ay isang paraan ng paggamot sa kanser gamit ang gamma radiation o x-ray upang patayin o pabagalin ang paglaki ng mga selula ng kanser.

Ginagamit ito para sa mga tumor sa baga na hindi maoperahan, kapag ang tumor ay nakakaapekto sa mga lymph node, o kapag hindi posible ang operasyon dahil sa hindi matatag na kondisyon ng pasyente (halimbawa, malubhang sakit iba pang mga panloob na organo).

Sa panahon ng radiation therapy, ang apektadong baga at lahat ng bahagi ng metastasis ay iniilaw. Para sa higit na pagiging epektibo, ang radiation therapy ay pinagsama sa chemotherapy kung ang pasyente ay kayang tiisin ito kumbinasyon ng paggamot.

Isa sa posibleng mga opsyon Ang pagbibigay ng pangangalaga sa isang pasyenteng may kanser sa baga ay palliative na paggamot. Applicable ito kapag lahat mga posibleng pamamaraan Ang pagtigil sa pag-unlad ng tumor ay hindi nagbunga ng anumang mga resulta, o kapag ang kanser sa baga ay nakita sa pinaka-advanced na yugto.

Ang palliative na pangangalaga ay idinisenyo upang mapawi mga huling Araw ang pasyente, na nagbibigay sa kanya ng sikolohikal na tulong at lunas sa sakit malubhang sintomas kanser. Ang mga paraan ng naturang paggamot ay nakasalalay sa kondisyon ng tao at puro indibidwal para sa bawat tao.

Mayroong iba't-ibang tradisyonal na pamamaraan paggamot para sa small cell lung cancer, na sikat sa makitid na bilog. Sa anumang pagkakataon dapat kang umasa sa kanila at magpagamot sa sarili.

Ang bawat minuto ay mahalaga para sa isang matagumpay na kinalabasan, at kadalasan ang mga tao ay nag-aaksaya ng mahalagang oras sa walang kabuluhan. Sa pinakamaliit na palatandaan ng kanser sa baga, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor, kung hindi man ay hindi maiiwasan ang kamatayan.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa isang pasyente ay isang mahalagang yugto kung saan nakasalalay ang kanyang buhay sa hinaharap. Ang pamamaraang ito ay dapat isaalang-alang ang yugto ng sakit at ang psycho-pisikal na kondisyon ng pasyente.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga paraan ng paggamot para sa peripheral lung cancer.

Gaano katagal nabubuhay ang mga tao (life expectancy) na may small cell lung cancer?

Sa kabila ng lumilipas na kurso ng small cell lung cancer, mas sensitibo ito sa chemotherapy at radiotherapy kumpara sa iba pang uri ng cancer, kaya sa napapanahong paggamot ay maaaring maging paborable ang prognosis.

Ang pinakakanais-nais na kinalabasan ay sinusunod kapag ang kanser ay nakita sa mga yugto 1 at 2. Ang mga pasyente na nagsimula ng paggamot sa oras ay namamahala upang makamit ang kumpletong pagpapatawad. Ang kanilang pag-asa sa buhay ay lumampas na sa tatlong taon at ang bilang ng mga taong gumaling ay humigit-kumulang 80%.

Sa yugto 3 at 4, ang pagbabala ay lumalala nang malaki. Sa kumplikadong paggamot, ang buhay ng pasyente ay maaaring pahabain ng 4-5 taon, at ang porsyento ng mga nakaligtas ay 10% lamang. Kung hindi ginagamot, ang pasyente ay mamamatay sa loob ng 2 taon mula sa petsa ng diagnosis.

Ang kanser sa baga ay isa sa mga pinakakaraniwan mga sakit sa oncological, na napakahirap gamutin, ngunit maraming paraan upang maiwasan ang paglitaw nito. Una sa lahat, kinakailangan upang makayanan ang pagkagumon sa nikotina, iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga nakakapinsalang sangkap at sumailalim sa regular na medikal na pagsusuri.

Ang napapanahong pagtuklas ng maliit na selula ng kanser sa baga sa mga unang yugto ay makabuluhang pinatataas ang pagkakataong talunin ang sakit.

Ang kanser ay isang malignant neoplasm na sumisira sa malusog na mga selula ng katawan bilang resulta ng mutation. Ayon sa International Agency for Research on Cancer, ang pinakakaraniwang lokasyon nito ay ang mga baga.

Ayon sa morpolohiya nito, ang kanser sa baga ay nahahati sa di-maliit na selula (kabilang ang adenocarcinoma, squamous cell, malaking cell, halo-halong) - tungkol sa 80-85% ng kabuuang saklaw, at maliit na selula - 15-20%. Sa kasalukuyan, mayroong isang teorya ng pag-unlad ng maliit na selula ng kanser sa baga bilang resulta ng pagkabulok ng mga selula ng epithelial lining ng bronchi.

Ang maliit na selula ng kanser sa baga ay ang pinaka-agresibo, na nailalarawan sa pamamagitan ng maagang metastasis, nakatago na kurso at ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala, kahit na sa kaso ng paggamot. Ang small cell lung cancer ang pinakamahirap gamutin, na nagtatapos sa kamatayan sa 85% ng mga kaso.

Ang mga maagang yugto ay asymptomatic at mas madalas na nakikita ng pagkakataon sa panahon ng regular na eksaminasyon o kapag bumibisita sa isang klinika na may iba pang mga problema.

Ang mga sintomas ay maaaring magpahiwatig ng pangangailangan para sa pagsusuri. Ang paglitaw ng mga sintomas sa kaso ng SCLC ay maaaring magpahiwatig ng isang advanced na yugto ng kanser sa baga.

Mga dahilan para sa pag-unlad

• Ang small cell lung cancer ay direktang nauugnay sa paninigarilyo. Ang mga matagal nang naninigarilyo ay 23 beses na mas malamang na magkaroon ng kanser sa baga kaysa sa mga hindi naninigarilyo. 95% ng mga taong may small cell lung carcinoma ay mga lalaking mahigit 40 taong gulang na naninigarilyo.
• Paglanghap ng mga carcinogenic substance - nagtatrabaho sa mga "nakakapinsalang" industriya;
• Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran;
• Madalas o malalang sakit baga;
• Burdened heredity.

Bawal manigarilyo - pinakamahusay na pag-iwas maliit na selula ng kanser sa baga.

Sintomas ng kanser sa baga

• Ubo;
• Dyspnea;
• maingay na paghinga;
• Deformity ng daliri "drum sticks";
• Dermatitis;
• Hemoptysis;
• Pagbaba ng timbang;
• Mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing;
• Temperatura;
• Sa ika-4 na yugto - obstructive pneumonia, lumilitaw ang pangalawang sintomas mula sa mga apektadong organo: sakit ng buto, pananakit ng ulo, nalilitong kamalayan.

Ang mga palatandaan ng patolohiya ay maaaring magkakaiba depende sa lokasyon ng orihinal na neoplasma.

Ang kanser sa maliit na selula ay madalas na sentral, mas madalas na peripheral. Bukod dito, ang pangunahing tumor ay bihirang makita sa radiographically.

Mga diagnostic

Kapag nagpapakilala pangunahing mga palatandaan mga pathology sa fluorography at ayon sa mga klinikal na indikasyon (paninigarilyo, pagmamana, edad na higit sa 40 taon, kasarian at iba pa), mas maraming impormasyon na diagnostic na pamamaraan na inirerekomenda sa pulmonology. Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic:

1. Pag-imaging ng tumor sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng radiation: radiography, computed tomography (CT), positron emission tomography (PET-CT).
2. Pagpapasiya ng morpolohiya ng tumor (i.e. pagkakakilanlan ng cellular nito). Upang magsagawa ng histological (cytological) analysis, ang isang pagbutas ay kinukuha gamit ang bronchoscopy (na isa ring non-radiation imaging method), at iba pang paraan ng pagkuha ng materyal.

Mga yugto ng SCLC

1. Ang tumor ay mas mababa sa 3 cm ang laki (sinusukat sa direksyon ng maximum na pagpahaba) at matatagpuan sa isang segment.
2. Mas mababa sa 6 cm, hindi lumalampas sa isang segment ng baga (bronchus), mga solong metastases sa kalapit na mga lymph node
3. Higit sa 6 cm, ay nakakaapekto sa pinakamalapit na lobe ng baga, ang katabing bronchus, o ang labasan sa pangunahing bronchus. Ang mga metastases ay kumakalat sa malayong mga lymph node.
4. Ang cancer neoplasia ay maaaring kumalat sa kabila ng mga baga, na may paglaki sa mga kalapit na organo, maramihang malayong metastasis.

Internasyonal na pag-uuri TNM

Kung saan ang T ay ang tagapagpahiwatig ng estado pangunahing tumor, N - mga rehiyonal na lymph node, M - malayong metastasis

T x – ang data ay hindi sapat upang masuri ang kondisyon ng tumor, o hindi ito natukoy,

T 0 – ang tumor ay hindi nakita,

T AY - non-invasive na kanser

at mula sa T 1 hanggang T 4 - mga yugto paglaki ng tumor mula sa: mas mababa sa 3 cm, hanggang sa laki kung saan hindi mahalaga ang laki; at mga yugto ng lokasyon: mula sa lokal sa isang lobe upang makuha pulmonary artery, mediastinum, puso, carinae, i.e. bago lumaki sa mga kalapit na organo.

N - tagapagpahiwatig ng kondisyon ng mga rehiyonal na lymph node:

N x – ang data ay hindi sapat upang masuri ang kanilang kalagayan,

N 0 – walang nakitang metastatic lesion,

N 1 – N 3— kilalanin ang antas ng pinsala: mula sa pinakamalapit na mga lymph node hanggang sa mga matatagpuan sa gilid sa tapat ng tumor.

M - estado ng malayong metastasis:

M x – walang sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases,

M 0 – walang nakitang malayong metastases,

M 1 – M 3 – dinamika: mula sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang solong metastasis hanggang sa pagpapalawak sa kabila ng lukab ng dibdib.

Higit sa 2/3 ng mga pasyente ang nasuri III-IV yugto, samakatuwid, ang SCLC ay patuloy na isinasaalang-alang ayon sa pamantayan ng dalawa makabuluhang kategorya: naisalokal o laganap.

Paggamot

Kung ang diagnosis na ito ay ginawa, ang paggamot ng maliit na selula ng kanser sa baga ay direktang nakasalalay sa antas ng pinsala sa mga organo ng isang partikular na pasyente, na isinasaalang-alang ang kanyang medikal na kasaysayan.

Ang kemoterapiya sa oncology ay ginagamit upang mabuo ang mga hangganan ng tumor (bago ito alisin), sa postoperative period upang sirain ang mga posibleng selula ng kanser at bilang pangunahing bahagi proseso ng paghilom. Dapat itong bawasan ang tumor, dapat pagsamahin ng radiation therapy ang resulta.

Ang radiation therapy ay ionizing radiation na pumapatay mga selula ng kanser. Ang mga modernong device ay bumubuo ng mga mataas na naka-target na beam na minimal na nakakasira sa mga kalapit na bahagi ng malusog na tissue.

Pangangailangan at pagkakapare-pareho mga pamamaraan ng kirurhiko at ang mga therapeutic ay direktang tinutukoy ng dumadating na oncologist. Ang layunin ng therapy ay upang makamit ang kapatawaran, mas mabuti na matapos.

Mga pamamaraan ng paggamot - maagang yugto

Surgical operasyon- sa kasamaang-palad, ang tanging opsyon ngayon para sa pag-alis ng mga selula ng kanser. Ang pamamaraan ay ginagamit sa mga yugto I at II: pag-alis ng buong baga, umbok o bahagi nito. Ang postoperative chemotherapy ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot, kadalasang may radiation therapy. Kabaligtaran sa di-maliit na selula ng kanser sa baga, sa paunang yugto kung saan posible na limitahan ang sarili sa pagtanggal ng tumor. Kahit na sa kasong ito, ang 5-taong survival rate ay hindi lalampas sa 40%.

Ang regimen ng chemotherapy ay inireseta ng isang oncologist (chemotherapist) - mga gamot, ang kanilang mga dosis, tagal at dami. Ang pagtatasa ng kanilang pagiging epektibo at batay sa kagalingan ng pasyente, maaaring ayusin ng doktor ang kurso ng paggamot. Bilang isang patakaran, ang mga karagdagang antiemetic na gamot ay inireseta. Ang iba't ibang alternatibong paggamot, mga pandagdag sa pandiyeta, kabilang ang mga bitamina, ay maaaring magpalala sa iyong kondisyon. Kinakailangang talakayin ang kanilang paggamit sa iyong oncologist, gayundin ang anumang makabuluhang pagbabago sa iyong kalusugan.

Mga pamamaraan ng paggamot - mga yugto 3 at 4

Ang karaniwang regimen para sa mga naisalokal na anyo ng mas kumplikadong mga kaso ay kumbinasyon therapy: polychemotherapy (poly ay nangangahulugan ng paggamit ng hindi isa, ngunit isang kumbinasyon ng mga gamot) - 2-4 na mga kurso, mas mabuti sa kumbinasyon ng radiation therapy para sa pangunahing tumor. Kapag nakamit ang pagpapatawad, posible ang prophylactic irradiation ng utak. Ang therapy na ito ay nagpapataas ng pag-asa sa buhay sa isang average na 2 taon.

Para sa karaniwang anyo: polychemotherapy 4-6 na kurso, radiation therapy - ayon sa mga indikasyon.

Sa mga kaso kung saan huminto ang paglaki ng tumor, ito ay tinutukoy bilang bahagyang pagpapatawad.

Ang small cell lung cancer ay tumutugon nang napakahusay sa chemotherapy, radiotherapy at radiation therapy. Ang insidiousness ng oncology na ito ay may mataas na posibilidad ng mga relapses, na hindi na sensitibo sa mga naturang antitumor procedure. Ang posibleng kurso ng pagbabalik ay 3-4 na buwan.

Ang metastasis ay nangyayari (ang mga selula ng kanser ay inililipat sa pamamagitan ng daluyan ng dugo) sa mga organo na pinakamasinsinang binibigyan ng dugo. Ang utak, atay, bato, at adrenal gland ay apektado. Ang mga metastases ay tumagos sa mga buto, na humahantong din sa mga pathological fracture at kapansanan.

Kung ang mga paraan ng paggamot sa itaas ay hindi epektibo o imposibleng gamitin (dahil sa edad at indibidwal na katangian pasyente) ang palliative treatment ay isinasagawa. Ito ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay, higit sa lahat ay nagpapakilala, kabilang ang pag-alis ng sakit.

Gaano katagal nabubuhay ang mga tao sa SCLC?

Ang iyong pag-asa sa buhay ay nakasalalay sa yugto ng sakit, sa iyong pangkalahatang kalusugan at mga paraan ng paggamot na ginamit. Ayon sa ilang data, ang mga kababaihan ay may mas mahusay na sensitivity sa paggamot.

Ang isang lumilipas na sakit ay maaaring magbigay sa iyo mula 8 hanggang 16 na linggo, sa kaso ng kawalan ng pakiramdam sa therapy o pagtanggi nito.

Ang mga pamamaraan ng paggamot na ginamit ay malayo sa perpekto, ngunit pinapataas nito ang iyong mga pagkakataon.

Sa kaso ng pinagsamang paggamot sa mga yugto I at II, ang posibilidad na mabuhay ng 5 taon (pagkatapos ng limang taon na kumpletong pagpapatawad ay sinabi) ay 40%.

Sa mas malubhang yugto, ang pag-asa sa buhay na may kumbinasyong therapy ay tataas ng average na 2 taon.

Sa mga pasyente na may lokal na tumor (i.e. hindi isang maagang yugto, ngunit walang malayong metastasis) na gumagamit ng kumplikadong therapy, ang 2-taong kaligtasan ay 65-75%, ang 5-taong kaligtasan ay posible sa 5-10%, na may mabuting kalagayan kalusugan - hanggang sa 25%.

Sa kaso ng advanced SCLC - stage 4, survival hanggang isang taon. Ang pagtataya ay kumpletong lunas sa kasong ito: ang mga kaso na walang pagbabalik ay napakabihirang.

Afterword

Hahanapin ng isang tao ang mga sanhi ng kanser nang hindi nauunawaan kung bakit nila ito kailangan.

Mas madaling kinukunsinti ng mga mananampalataya ang sakit, na kinikilala ito bilang isang parusa o pagsubok. Marahil ito ay magpapagaan sa kanilang pakiramdam, at nawa'y magdulot ito ng kapayapaan at katatagan sa pakikibaka para sa buhay.

Ang isang positibong saloobin ay kinakailangan para sa kanais-nais na kinalabasan paggamot. Paano lamang makahanap ng lakas upang labanan ang sakit at manatili sa iyong sarili. Imposibleng magbigay ng tamang payo sa isang taong nakarinig ng isang kahila-hilakbot na diagnosis, o maunawaan ito. Mabuti kung tutulungan ka ng iyong pamilya at mga kaibigan.

(Wala pang rating)

Ang maliit na cell pulmonary oncology ay itinuturing na isang medyo karaniwang sakit sa mga lalaki. Ang form na ito ay medyo mahirap matukoy sa mga unang yugto, ngunit kung ito ay napansin sa oras at ang paggamot ay nagsimula, kung gayon ang pasyente ay may bawat pagkakataon ng isang kanais-nais na pagbabala.

Ang maliit na selula ng kanser sa baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na malignancy, isang agresibong kurso at isang pagkahilig sa malawak na metastasis. Samakatuwid, kung hindi mo ito matukoy sa mga unang yugto ng pag-unlad at hindi magsisimula napapanahong paggamot, pagkatapos ay mamamatay ang pasyente. Ang ganitong uri ng kanser ay bumubuo ng isang-kapat ng mga kaso ng kabuuang bilang ng mga pulmonary pathologies.

Konsepto ng sakit

Kaya, ang maliit na selula ng kanser sa baga ay isang malignant na pagbuo ng tumor na madaling kapitan ng mabilis na pag-unlad at malawak na pag-unlad.

Ang ganitong uri ng oncology ay may nakatagong, asymptomatic na simula, kaya madalas na nangyayari na ang mga pasyente ay napupunta sa mga kamay ng mga espesyalista kapag ang sakit ay nasa advanced na yugto na.

Mas madalas, ang patolohiya ay matatagpuan sa mga pasyente ng mas malakas na kasarian, bagaman sa mga nakaraang taon ang sakit ay nagsimulang makaapekto sa makatarungang kalahati, na malamang dahil sa pagkalat nito sa mga kababaihan.

Mga uri

Ang maliit na cell pulmonary oncology ay nahahati sa dalawang pathological form:

• Maliit na cell carcinoma- ito ay isang medyo hindi kanais-nais na proseso ng oncological, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis at agresibong pag-unlad na may malawak na metastases, samakatuwid ang tanging opsyon sa paggamot ay pinagsama polychemotherapy;
• Pinagsamang small cell cancer– ang ganitong uri ng oncology ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng adenocarcinoma kasama ng mga sintomas ng squamous cell at oat cell carcinoma.

Mga sanhi

Ang pangunahing sanhi ng pulmonary small cell oncology ay. Ang antas ng panganib ng pagbuo ng naturang patolohiya ay higit na tinutukoy ng mga katangian ng edad ang pasyente, ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan sa araw, karanasan sa paninigarilyo, atbp.

Ang pagkakaroon ng pagkagumon sa nikotina ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga proseso ng oncological sa mga tisyu ng baga ng 16-25 beses. Bilang karagdagan sa paninigarilyo, ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng kanser:

1. Mga patolohiya sa baga tulad ng sagabal, tuberculosis, atbp.;
2. Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran;
3. Namamana na predisposisyon;
4. Magtrabaho sa produksyon na may tumaas na pinsala.

Ang pagkakalantad sa radiation ay maaari ding maging trigger para sa paglitaw ng kanser na tumor sa baga.

Mga sintomas

Tulad ng naunang iniulat, ang patolohiya ay bihirang nagpapakita ng sarili sa mga unang yugto ng pag-unlad, samakatuwid ito ay napansin sa yugto ng aktibong pag-unlad, na sinamahan ng mga sumusunod na sintomas na pagpapakita:

• Ang paglitaw ng isang hindi maipaliwanag na ubo na unti-unting lumalala at hindi magagamot;
• Pagtanggi na kumain, pagbaba ng timbang;
• Pagkahilig sa madalas na pulmonary pathologies tulad ng pneumonia o bronchitis;
• Labis na pagkapagod at pagkapagod, igsi ng paghinga;
• Sakit sa dibdib na may posibilidad na tumaas ang intensity kapag tumatawa, umuubo o malalim na paghinga;
• Biglang pagtaas ng temperatura, hanggang sa isang lagnat na estado;
• Sa paglipas ng panahon, na may ubo, ang mauhog na plema ng isang kalawang kayumanggi o pulang kulay ay nagsisimulang ilabas, hemoptysis;
• Mga kakaibang pagsipol kapag humihinga.

Ang mga hindi pangkaraniwang palatandaan ng kanser sa baga ay inilarawan sa video na ito:

Sa malawak na paglaki ng tumor, ang mga karagdagang sintomas tulad ng ossalgia, jaundice, neurological manifestations, pamamaga ng supraclavicular at cervical lymph node structures ay nangyayari.

Ang malaking sukat ng pagbuo ay may nakakalungkot na epekto sa mga kalapit na sistema, na nagiging sanhi ng karagdagang sakit, puffiness ng mukha, mga problema sa paglunok, mahirap alisin ang mga hiccups, atbp.

Mga yugto at pagbabala para sa small cell lung cancer

Ang mga maliliit na cell form ng kanser sa baga ay nabubuo ayon sa sumusunod na senaryo:

• Stage 1 - ang oncology ay naisalokal, ang pagbuo ay matatagpuan lamang sa isang bahagi ng dibdib at ang rehiyonal na lymph node system. Sa yugtong ito, ang sakit ay tumutugon nang positibo sa radiation kung ang dami at intensity nito ay napili nang tama;
• Ang Stage 2 ay ipinahayag sa pamamagitan ng generalization ng proseso ng tumor, na kumakalat nang lampas sa kalahati ng dibdib at mga rehiyonal na lymph node, na lumalaki sa buong katawan. Sa kasong ito, ang pagbabala ay madalas na hindi kanais-nais.

Diagnosis

Ang proseso ng diagnostic ay batay sa ilang mga pamamaraan ng pananaliksik:

1. pagsusuri ng fluorographic;
2. Bronchoscopic na pamamaraan;
3. mga bukol;
4. pagsusuri sa X-ray;
5. o MRI, diagnosis.

Mga prinsipyo ng paggamot

Inirerekomenda na pagsamahin ang naturang paggamot sa isang paggamot na nagsasangkot ng pag-iilaw ng pangunahing tumor foci at mga istruktura ng lymph node. Ang pinagsamang diskarte sa paggamot ng small cell lung cancer ay nakakatulong na pahabain ang buhay ng isang pasyente ng cancer ng 2 taon.

Kung ang maliit na tumor ng cell ay laganap, pagkatapos ay hindi bababa sa 5-6 na kurso ng chemotherapy ang ipinahiwatig. Kung ang metastases ay tumagos sa buto, utak, at mga istruktura ng adrenal, ang paggamot na may radiation ay ginagamit.

Bagama't iba ang small cell lung cancer hypersensitivity sa polychemotherapy at radiation exposure, ang posibilidad ng pagbabalik ay medyo mataas.

Pag-asa sa buhay ng pasyente

Kung walang tamang paggamot, ang kanser sa baga ay 100% nakamamatay.

Ang paghula sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may maliit na selula ng kanser sa baga ay nakasalalay sa pag-unlad ng proseso ng oncological at ang kawastuhan ng therapy nito.

Kung ang maliit na selula ng kanser sa baga ay unang napansin ng patolohiya, kung gayon ang bilang ng mga nakaligtas sa loob ng limang taong panahon ay magiging mga 21-38%. Kapag natukoy sa mga advanced na yugto 3.4, ang survival rate ay maximum na 9%.

Kung sa panahon ng paggamot ay may posibilidad na mabawasan ang mga parameter ng tumor, kung gayon ang mga oncologist ay itinuturing na hindi pangkaraniwang bagay na ito bilang isang kanais-nais na senyales, dahil ang pasyente ay may magandang pagkakataon ng mahabang buhay - na may bahagyang resulta ng pagpapatawad, ang rate ng kaligtasan ay magiging tungkol sa 50% , na may kumpletong pagpapatawad - 70-90%.

Pag-iiwas sa sakit

Ang isang mahusay na hakbang upang maiwasan ang kanser sa baga ay upang maalis ang pagkagumon sa nikotina, at dapat ding iwasan ang pasibong paninigarilyo. Ang pantay na mahalaga ay ang pag-iwas sa mga pulmonary pathologies at pangkalahatang mga impeksiyon.

Kinakailangang isama ang himnastiko, mga ehersisyo sa umaga, fitness o jogging sa iyong pang-araw-araw na gawain. Ang ganitong panukala ay magkakaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa pulmonary system at makakatulong sa pagkontrol sa iyong timbang.

Kung mayroon kang mga nakakapinsalang addiction tulad ng paggamit o inirerekomenda na alisin ang mga ito. Kung ang propesyon ay nauugnay sa produksyon na may mataas na peligro, kailangan mong sundin ang mga pag-iingat sa kaligtasan at gumamit ng personal na kagamitan sa proteksiyon.

Minsan sa isang taon kailangan mong sumailalim sa preventive fluorography, na makakatulong sa napapanahong pagtuklas ng mga proseso ng oncological sa mga baga, kung mayroon man.

Video kumperensyang siyentipiko-praktikal tungkol sa small cell lung cancer:

Sa istraktura ng mga sakit sa oncological, ang kanser sa baga ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies. Ito ay batay sa malignant na pagkabulok ng epithelium tissue sa baga, kaguluhan sa pagpapalitan ng hangin. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay. Ang pangunahing grupo ng panganib ay binubuo ng mga lalaking naninigarilyo na may edad 50-80 taon. Ang isang tampok ng modernong pathogenesis ay isang pagbaba sa edad ng pangunahing diagnosis, isang pagtaas sa posibilidad ng kanser sa baga sa mga kababaihan.

Ang small cell cancer ay isang malignant na tumor na may pinaka-agresibong kurso at malawakang metastasis. Ang form na ito ay tumutukoy sa halos 20-25% ng lahat ng uri. Itinuturing ng maraming siyentipikong eksperto ganitong klase mga tumor tulad ng sistematikong sakit, sa mga unang yugto kung saan, ay halos palaging naroroon sa mga rehiyonal na lymph node. , madalas na dumaranas ng ganitong uri ng tumor, ngunit ang porsyento ng mga kaso ay lumalaki nang malaki. Halos lahat ng mga pasyente ay nagsuot ng sapat malubhang anyo cancer, ito ay nauugnay sa mabilis na paglaki mga tumor at malawakang metastasis.

Maliit na selula ng kanser sa baga

Mga sanhi ng small cell lung cancer

Sa kalikasan, maraming dahilan para sa pag-unlad malignant neoplasm sa baga, ngunit may mga basic na nakakaharap natin halos araw-araw:

• paninigarilyo;
• pagkakalantad sa radon;
• pulmonary asbestosis;
• impeksyon sa viral;
• pagkakalantad sa alikabok.

Mga klinikal na pagpapakita ng maliit na selula ng kanser sa baga

Mga sintomas ng small cell lung cancer:

• isang ubo ng matagal na kalikasan, o isang bagong ubo na may mga pagbabago sa karaniwang ubo ng pasyente;
• walang gana;
• pagbaba ng timbang;
• pangkalahatang karamdaman, pagkapagod;
• igsi ng paghinga, sakit sa lugar dibdib at baga;
• pagbabago ng boses, pamamalat (dysphonia);
• sakit sa gulugod at buto (nagaganap sa mga metastases ng buto);
• pag-atake ng epilepsy;
• Kanser sa baga, stage 4 - nangyayari ang kapansanan sa pagsasalita at lumilitaw ang matinding pananakit ng ulo.

Mga grado ng small cell lung cancer

• Stage 1 - ang laki ng tumor ay hanggang sa 3 cm ang lapad, ang tumor ay nakaapekto sa isang baga. Walang metastasis.
• Stage 2 - ang laki ng tumor sa baga ay mula 3 hanggang 6 cm, hinaharangan ang bronchus at lumalaki sa pleura, na nagiging sanhi ng atelectasis;
• Stage 3 - ang tumor ay mabilis na kumakalat sa mga kalapit na organo, ang laki nito ay tumaas mula 6 hanggang 7 cm, at ang atelectasis ng buong baga ay nangyayari. Metastases sa kalapit na mga lymph node.
• Ang stage 4 na small cell lung cancer ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng mga malignant na selula sa malalayong organo katawan ng tao at nagiging sanhi ng mga sintomas tulad ng:

1. sakit ng ulo;
2. pamamaos o pagkawala ng boses sa kabuuan;
3. pangkalahatang karamdaman;
4. pagkawala ng gana at isang matalim na pagbaba sa timbang;
5. sakit sa likod, atbp.

Diagnosis ng small cell lung cancer

Sa kabila ng lahat ng mga klinikal na pagsusuri, pagkuha ng kasaysayan at pakikinig sa mga baga, kinakailangan din ang kalidad, na isinasagawa gamit ang mga pamamaraan tulad ng:

• skeletal scintigraphy;
• x-ray ng dibdib;
• pinalawak, klinikal na pagsusuri dugo;
• computed tomography (CT);
• mga pagsusuri sa function ng atay;
• magnetic resonance imaging (MRI)
• positron emission tomography (PET);
• pagsusuri ng plema ( pagsusuri sa cytological para sa layunin ng pagtuklas ng mga selula ng kanser);
• thoracentesis (sampling ng likido mula sa lukab ng dibdib sa paligid ng mga baga);
• – ang pinakakaraniwang paraan para sa pag-diagnose ng malignant neoplasms. Isinasagawa ito sa anyo ng pag-alis ng isang particle ng isang fragment ng apektadong tissue para sa karagdagang pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo.

Mayroong ilang mga paraan upang magsagawa ng biopsy:

• bronchoscopy kasama ang biopsy;
• isinasagawa gamit ang CT;
• endoscopic ultrasonography may biopsy;
• mediastinoscopy kasama ang biopsy;
• bukas na biopsy sa baga;
• pleural biopsy;
• videothoracoscopy.

Paggamot ng small cell lung cancer

Ang Chemotherapy ay sumasakop sa pinakamahalagang lugar sa paggamot ng maliit na selula. Kung walang naaangkop na paggamot para sa kanser sa baga, ang pasyente ay namatay 5-18 linggo pagkatapos ng diagnosis. Nakakatulong ang polychemotherapy na tumaas ang dami ng namamatay sa 45-70 na linggo. Ginagamit ito kapwa bilang isang independiyenteng paraan ng therapy at kasama ng interbensyon sa kirurhiko o radiation therapy.

Layunin paggamot na ito, ay ganap na pagpapatawad, na dapat kumpirmahin ng mga bronchoscopic na pamamaraan, biopsy at bronchoalveolar lavage. Bilang isang patakaran, ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa 6-12 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, at batay sa mga resultang ito, ang posibilidad na gumaling at ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay maaaring masuri. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala ay para sa mga pasyenteng nakamit ang kumpletong pagpapatawad. Kasama sa pangkat na ito ang lahat ng mga pasyente na ang pag-asa sa buhay ay lumampas sa 3 taon. Kung ang tumor ay bumaba ng 50%, at walang metastasis, posibleng pag-usapan ang bahagyang pagpapatawad. Ang pag-asa sa buhay ay katumbas na mas maikli kaysa sa unang grupo. Para sa mga tumor na hindi magagamot at aktibong umuunlad, ang pagbabala ay hindi maganda.

Pagkatapos ng isang istatistikal na pag-aaral, ang pagiging epektibo ng chemotherapy ay nahayag at humigit-kumulang 70%, habang sa 20% ng mga kaso ay nakamit ang kumpletong pagpapatawad, na nagbibigay ng mga rate ng kaligtasan ng buhay na malapit sa mga pasyente na may lokal na anyo.

Limitadong yugto

Sa yugtong ito, ang tumor ay matatagpuan sa loob ng isang baga, at ang kalapit na mga lymph node ay maaari ding kasangkot.

Mga paraan ng paggamot na ginamit:

• pinagsama: chemo+radiation therapy na sinusundan ng prophylactic cranial irradiation (PCR) sa panahon ng remission;
• chemotherapy na mayroon o walang PCO, para sa mga pasyente na may lumalalang respiratory function;
• surgical resection na may adjuvant therapy para sa mga pasyente na may stage 1;
• Ang pinagsamang paggamit ng chemotherapy at thoracic radiotherapy ay ang karaniwang diskarte para sa mga pasyente na may limitadong yugto, maliit na cell LC.

Ayon sa istatistika mga klinikal na pagsubok, ang kumbinasyong paggamot kumpara sa chemotherapy na walang radiation therapy ay nagpapataas ng 3-taong survival prognosis ng 5%. Mga gamot na ginamit: platinum at etoposide. Ang mga prognostic indicator para sa pag-asa sa buhay ay 20-26 na buwan at isang 2-taong survival rate na 50%.

Mga hindi epektibong paraan para mapataas ang iyong hula:

• pagtaas ng dosis ng mga gamot;
• aksyon karagdagang mga uri mga gamot sa chemotherapy.

Ang tagal ng kurso ng chemotherapy ay hindi tinukoy, ngunit, gayunpaman, ang tagal ng kurso ay hindi dapat lumampas sa 6 na buwan.

Tanong tungkol sa radiation therapy: Maraming pag-aaral ang nagpapakita ng mga benepisyo nito sa loob ng 1-2 cycle ng chemotherapy. Ang tagal ng kurso ng radiation therapy ay hindi dapat lumampas sa 30-40 araw.

Siguroaplikasyon karaniwang mga kurso pag-iilaw:

• 1 oras bawat araw para sa 5 linggo;
• 2 o higit pang beses sa isang araw sa loob ng 3 linggo.

Ang hyperfractionated thoracic radiotherapy ay itinuturing na mas kanais-nais at nagreresulta sa isang mas mahusay na pagbabala.

Ang mga matatandang pasyente (65-70 taong gulang) ay pinahihintulutan ang paggamot na mas masahol pa; ang pagbabala ng paggamot ay mas masahol pa, dahil sila ay tumugon sa medyo mahina sa radiochemotherapy, na kung saan ay nagpapakita ng sarili sa mababang pagiging epektibo at mga pangunahing komplikasyon. Sa kasalukuyan, ang pinakamainam na therapeutic approach para sa mga matatandang pasyente na may maliit na cell cancer ay hindi pa nabuo.

Ang mga pasyente na nakamit ang remission ng proseso ng tumor ay mga kandidato para sa prophylactic cranial irradiation (PCR). Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng metastases sa utak, na 60% nang walang paggamit ng PCO. Pinapabuti ng PCO ang pagbabala ng 3-taong kaligtasan mula 15% hanggang 21%. Kadalasan, ang mga nakaligtas ay nakakaranas ng mga kapansanan sa neurophysiological function, ngunit ang mga kapansanan na ito ay hindi nauugnay sa sumasailalim sa PCO.

Malawak na yugto

Ang tumor ay kumakalat sa kabila ng baga kung saan ito orihinal na lumitaw.

Mga karaniwang pamamaraan ng therapy:

• kumbinasyon ng chemotherapy na mayroon o walang prophylactic cranial irradiation;
• +

  Tandaan! Ang paggamit ng mas mataas na dosis ng mga gamot sa chemotherapy ay nananatiling bukas na tanong.

  Para sa limitadong yugto, sa kaso ng isang positibong tugon sa chemotherapy, malawak na yugto ng small cell lung cancer, ipinapahiwatig ang prophylactic cranial irradiation. Ang panganib ng metastases sa central nervous system sa loob ng 1 taon ay nabawasan mula 40% hanggang 15%. Walang makabuluhang pagkasira sa kalusugan ang nakita pagkatapos ng PCO.

  Ang pinagsamang radiochemotherapy ay hindi nagpapabuti sa pagbabala kumpara sa chemotherapy, ngunit ang thoracic irradiation ay ipinapayong para sa palliative na paggamot ng malalayong metastases.

  Ang mga pasyente na na-diagnose na may advanced na yugto ay may lumalalang katayuan sa kalusugan, na nagpapalubha sa agresibong therapy. Ang mga klinikal na pag-aaral ay hindi nagsiwalat ng isang pagpapabuti sa pagbabala ng kaligtasan kapag binabawasan ang mga dosis ng gamot o lumipat sa monotherapy, ngunit, gayunpaman, ang intensity sa kasong ito ay dapat kalkulahin mula sa isang indibidwal na pagtatasa ng katayuan sa kalusugan ng pasyente.

  Prognosis ng sakit

  Gaya ng nabanggit kanina, ang small cell lung cancer ay isa sa pinaka mga agresibong anyo lahat Ang pagbabala ng sakit at kung gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente ay direktang nakasalalay sa paggamot ng kanser sa baga. Marami ang nakasalalay sa yugto ng sakit at kung anong uri ito. Mayroong dalawang pangunahing uri ng kanser sa baga - maliit na selula at hindi maliit na selula.

  Ang maliit na selula ng kanser sa baga ay nakakaapekto sa mga naninigarilyo; ito ay hindi gaanong karaniwan, ngunit napakabilis na kumakalat, na bumubuo ng mga metastases at nakakaapekto sa ibang mga organo. Ito ay mas sensitibo sa chemical at radiation therapy.

  Ang pag-asa sa buhay sa kawalan ng naaangkop na paggamot ay mula 6 hanggang 18 na linggo, at ang survival rate ay umabot sa 50%. Sa paggamit ng naaangkop na therapy, ang pag-asa sa buhay ay tumataas mula 5 hanggang 6 na buwan. Ang pinakamasamang pagbabala ay para sa mga pasyenteng may 5-taong panahon ng pagkakasakit. Humigit-kumulang 5-10% ng mga pasyente ang nananatiling buhay.

  Video na nagbibigay-kaalaman

  (Moscow, 2003)

  N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

  Ang small cell lung cancer (SCLC) ay isang natatanging anyo ng lung cancer, na makabuluhang naiiba sa mga biological na katangian nito mula sa iba pang mga anyo na sama-samang tinutukoy bilang non-small cell lung cancer (NSCLC).

  Mayroong malakas na katibayan na ang paglitaw ng SCLC ay nauugnay sa paninigarilyo. Kinumpirma ito ng pagbabago ng dalas ng ganitong uri ng kanser.

  Ang isang pagsusuri ng 20 taon ng data ng SEER (1978-1998) ay nagpakita na, sa kabila ng taunang pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may kanser sa baga, ang porsyento ng mga pasyente na may SCLC ay bumaba mula 17.4% noong 1981 hanggang 13.8% noong 1998, na, ayon sa sa -maliwanag na nauugnay sa masinsinang paglaban sa paninigarilyo sa Estados Unidos. Kapansin-pansin ang kamag-anak, kumpara sa 1978, ang pagbawas sa panganib ng kamatayan mula sa SCLC, unang nakarehistro noong 1989. Sa mga sumunod na taon, nagpatuloy ang trend na ito, at noong 1997, ang panganib ng kamatayan mula sa SCLC ay tumutugma sa 0.92 (95% Cl 0.89 - 0.95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

  Tinutukoy ng mga biological na tampok ng SCLC ang mabilis na paglaki at maagang generalization ng tumor, na sa parehong oras ay may mataas na sensitivity sa cytostatics at radiation therapy kumpara sa NSCLC.

  Bilang resulta ng masinsinang pag-unlad ng mga pamamaraan para sa paggamot sa SCLC, ang survival rate ng mga pasyente na tumatanggap ng modernong therapy ay tumaas ng 4-5 beses kumpara sa mga hindi ginagamot na mga pasyente, halos 10% ng buong populasyon ng pasyente ay walang mga palatandaan ng sakit sa loob ng 2 taon pagkatapos sa pagtatapos ng paggamot, 5-10% ay nabubuhay nang mas mahaba 5 taon nang walang mga palatandaan ng pagbabalik ng sakit, ibig sabihin, maaari silang ituring na gumaling, bagaman hindi sila garantisadong laban sa posibilidad ng muling paglaki ng tumor (o ang paglitaw ng NSCLC).

  Ang diagnosis ng SCLC ay sa wakas ay itinatag sa pamamagitan ng morphological na pagsusuri at binuo sa klinikal na batayan ng radiological data, na kadalasang nagpapakita ng sentral na lokasyon ng tumor, madalas na may mga sintomas ng atelectasis at pneumonia at maagang pinsala sa mga lymph node ng ugat at mediastinum. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng mediastinal syndrome - mga palatandaan ng compression ng superior vena cava, pati na rin ang mga metastatic lesyon ng supraclavicular at hindi gaanong karaniwang iba pang mga peripheral lymph node at sintomas na nauugnay sa generalization ng proseso (metastatic lesions ng atay, adrenal glands, buto , bone marrow, central nervous system).

  Humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga pasyente na nagdurusa sa SCLC ay mayroon nang mga palatandaan ng metastasis sa unang pagbisita, at 10% ay may metastases sa utak.

  Ang mga neuroendocrine paraneoplastic syndrome ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba pang mga anyo ng kanser sa baga sa SCLC. Ang pananaliksik sa mga nagdaang taon ay naging posible upang linawin ang isang bilang ng mga neuroendocrine na katangian ng SCLC at tukuyin ang mga marker na maaaring magamit upang subaybayan ang kurso ng proseso, ngunit hindi para sa maagang pagsusuri. Ang mga marker na CYFRA 21-1 at neuron-specific enolase ( NSE) ang pinakamahalagang praktikal kapag sinusubaybayan ang mga pasyenteng may SCLC.carcinoembryonic antigen (CEA).

  Ang kahalagahan ng "antioncogenes" (tumor suppressor genes) sa pagbuo ng SCLC ay ipinapakita at ang mga genetic na kadahilanan na gumaganap ng isang papel sa paglitaw nito ay natukoy.

  Ang isang bilang ng mga monoclonal antibodies sa mga antigen sa ibabaw ng mga maliliit na selula ng kanser sa baga ay nahiwalay, ngunit sa ngayon ang mga posibilidad ng kanilang praktikal na paggamit ay limitado pangunahin sa pagkilala sa mga micrometastases ng SCLC sa utak ng buto.

  Staging at prognostic na mga kadahilanan.

  Kapag nag-diagnose ng SCLC, ang pagtatasa ng pagkalat ng proseso, na tumutukoy sa pagpili ng mga taktika ng therapeutic, ay partikular na kahalagahan. Pagkatapos ng morphological confirmation ng diagnosis (bronchoscopy na may biopsy, transthoracic puncture, biopsy ng metastatic nodes), ang CT ng dibdib at lukab ng tiyan ay isinasagawa, pati na rin ang CT o MRI ng utak na may contrast at bone scan.

  Kamakailan lamang, may mga ulat na ang positron emission tomography (PET) ay maaaring higit pang linawin ang yugto ng proseso.

  Sa pagbuo ng mga bagong diagnostic technique, ang bone marrow puncture ay higit na nawala ang diagnostic value nito, na nananatiling may kaugnayan lamang sa kaso ng mga klinikal na palatandaan ng paglahok ng bone marrow sa proseso.

  Sa SCLC, tulad ng iba pang mga anyo ng kanser sa baga, ang staging ay ginagamit ayon sa internasyonal na sistema ng TNM, gayunpaman, ang karamihan ng mga pasyente na may SCLC sa oras ng diagnosis ay mayroon nang mga yugto III-IV ng sakit, kaya naman ang Veterans Administration Pag-uuri ng Lung Cancer Study Group, ayon sa kung saan nakikilala ang mga pasyenteng may localized SCLC (Limited Disease) at malawakang SCLC (Extensive Disease).

  Sa localized SCLC, ang tumor lesion ay limitado sa isang hemithorax na may kinalaman sa regional at contralateral lymph nodes ng mediastinal root at ipsilateral supraclavicular lymph nodes, kapag ang irradiation gamit ang isang field ay technically possible.

  Ang malawakang SCLC ay itinuturing na isang proseso na higit pa sa naisalokal. Ipsilateral pulmonary metastases at ang pagkakaroon ng tumor pleurisy ay nagpapahiwatig advanced SCLC.

  Ang yugto ng proseso, na tumutukoy sa mga opsyon sa therapeutic, ay ang pangunahing prognostic factor sa SCLC.

  Ang kirurhiko paggamot ay posible lamang sa mga unang yugto ng SCLC - na may pangunahing tumor T1-2 na walang rehiyonal na metastases o may pinsala sa bronchopulmonary lymph nodes (N1-2).

  Gayunpaman, ang surgical treatment na nag-iisa o isang kumbinasyon ng operasyon at radiation ay hindi nagbibigay ng kasiya-siyang pangmatagalang resulta. Ang isang makabuluhang pagtaas sa istatistika sa pag-asa sa buhay ay nakakamit gamit ang postoperative adjuvant combination chemotherapy (4 na kurso).

  Ayon sa buod ng data ng modernong panitikan, ang limang taong survival rate ng mga operable na pasyente na may SCLC na nakatanggap ng kumbinasyon ng chemotherapy o pinagsamang chemoradiotherapy sa postoperative period ay humigit-kumulang 39%.

  Ang isang randomized na pagsubok ay nagpakita ng bentahe ng operasyon sa radiation therapy bilang ang unang yugto ng kumplikadong paggamot ng mga technically resectable na mga pasyente na may SCLC; Ang limang taong survival rate para sa mga yugto I-II sa kaso ng operasyon na may postoperative chemotherapy ay 32.8%.

  Ang pagiging posible ng paggamit ng neoadjuvant chemotherapy para sa naisalokal na SCLC, kapag ang mga pasyente ay sumailalim sa kirurhiko paggamot pagkatapos makamit ang epekto ng induction therapy, ay patuloy na pinag-aaralan. Sa kabila ng pagiging kaakit-akit ng ideya, ang mga random na pag-aaral ay hindi pa naging posible upang magbigay ng isang malinaw na konklusyon tungkol sa mga pakinabang ng diskarteng ito.

  Kahit na sa mga unang yugto ng SCLC, ang chemotherapy ay isang ipinag-uutos na bahagi ng kumplikadong paggamot.

  Sa mga huling yugto ng sakit, ang batayan ng mga taktika ng therapeutic ay ang paggamit ng kumbinasyon ng chemotherapy, at sa kaso ng naisalokal na SCLC, ang pagiging posible ng pagsasama ng chemotherapy sa radiation therapy ay napatunayan, at sa advanced na SCLC, ang paggamit ng radiation therapy ay posible lamang kapag ipinahiwatig.

  Ang mga pasyente na may localized na SCLC ay may makabuluhang mas mahusay na pagbabala kumpara sa mga pasyente na may advanced na SCLC.

  Ang median survival ng mga pasyenteng may localized na SCLC gamit ang mga kumbinasyon ng chemotherapy at radiation therapy sa pinakamainam na regimen ay 16-24 na buwan na may 40-50% na dalawang taong survival rate at 5-10% na limang taong survival rate. Sa isang pangkat ng mga pasyente na may lokal na SCLC na nagsimula ng paggamot sa mahusay na pangkalahatang kondisyon, posible ang limang taong survival rate na hanggang 25%. Sa mga pasyente na may advanced na SCLC, ang median survival ay maaaring 8-12 buwan, ngunit ang pangmatagalang kaligtasan ng walang sakit ay napakabihirang.

  Ang isang paborableng prognostic sign para sa SCLC, bilang karagdagan sa isang naisalokal na proseso, ay mahusay na pangkalahatang kondisyon (Katayuan ng Pagganap) at, ayon sa ilang data, kasarian ng babae.

  Iba pang mga prognostic sign - edad, histological subtype ng tumor at ang mga genetic na katangian nito, serum LDH level - ay hindi malinaw na tinasa ng iba't ibang mga may-akda.

  Ang tugon sa induction therapy ay nagpapahintulot din sa isa na mahulaan ang mga resulta ng paggamot: ang pagkamit lamang ng isang buong klinikal na epekto, ibig sabihin, kumpletong pagbabalik ng tumor, ay nagpapahintulot sa isa na umasa sa isang mahabang panahon na walang pagbabalik sa dati hanggang sa gumaling. Mayroong katibayan na ang mga pasyente na may SCLC na patuloy na naninigarilyo sa panahon ng paggamot ay may mas masamang kaligtasan ng buhay kumpara sa mga pasyente na huminto sa paninigarilyo.

  Sa kaso ng pagbabalik ng sakit, kahit na matapos ang matagumpay na paggamot ng SCLC, kadalasan ay hindi posible na makamit ang isang lunas.

  Chemotherapy para sa SCLC.

  Chemotherapy ay ang pangunahing ng paggamot para sa mga pasyente na may SCLC.

  Ang mga klasikong cytostatics noong 70-80s, tulad ng cyclophosphamide, ifosfamide, nitroso derivatives CCNU at ACNU, methotrexate, doxorubicin, epirubicin, etoposide, vincristine, cisplatin at carboplatin, ay may aktibidad na antitumor sa SCLC ng order na 20-50%. Gayunpaman, ang monochemotherapy ay karaniwang hindi sapat na epektibo, ang mga resultang remisyon ay hindi matatag, at ang survival rate ng mga pasyente na tumatanggap ng chemotherapy kasama ang mga gamot na nakalista sa itaas ay hindi lalampas sa 3-5 na buwan.

  Alinsunod dito, napanatili ng monochemotherapy ang kahalagahan nito para lamang sa isang limitadong grupo ng mga pasyente na may SCLC na ang pangkalahatang kondisyon ay hindi napapailalim sa mas masinsinang paggamot.

  Batay sa isang kumbinasyon ng mga pinaka-aktibong gamot, ang kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy ay binuo, na malawakang ginagamit sa SCLC.

  Sa nakalipas na dekada, ang kumbinasyon ng EP o EC (etoposide + cisplatin o carboplatin) ay naging pamantayan para sa paggamot ng mga pasyenteng may SCLC, na pinapalitan ang mga dating sikat na kumbinasyong CAV (cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine), ACE (doxorubicin + cyclophosphamide + etoposide), CAM (cyclophosphamide + doxorubicin + methotrexate) at iba pang kumbinasyon.

  Napatunayan na ang mga kumbinasyon ng EP (etoposide + cisplatin) at EC (etoposide + carboplatin) ay may aktibidad na antitumor sa advanced SCLC ng pagkakasunud-sunod ng 61-78% ( buong epekto sa 10-32% ng mga pasyente). Ang median survival ay mula 7.3 hanggang 11.1 na buwan.

  Ang isang randomized na pagsubok na naghahambing sa kumbinasyon ng cyclophosphamide, doxorubicin at vincristine (CAV), etoposide na may cisplatin (EP) at alternating CAV at EP ay nagpakita ng pantay na pangkalahatang bisa ng lahat ng tatlong regimen (ER -61%, 51%, 60%) na walang makabuluhang pagkakaiba sa oras sa pag-unlad (4.3, 4 at 5.2 na buwan) at kaligtasan ng buhay (median 8.6, 8.3 at 8.1 na buwan), ayon sa pagkakabanggit. Ang pagsugpo sa myelopoiesis ay hindi gaanong binibigkas kapag gumagamit ng EP.

  Dahil ang cisplatin at carboplatin ay pantay na epektibo sa SCLC at carboplatin ay mas mahusay na pinahihintulutan, ang mga kumbinasyon ng etoposide na may carboplatin (EC) at etoposide na may cisplatin (EP) ay ginagamit bilang interchangeable therapeutic regimen para sa SCLC.

  Ang pangunahing dahilan para sa katanyagan ng kumbinasyon ng EP ay, ang pagkakaroon ng pantay na aktibidad ng antitumor sa kumbinasyon ng CAV, pinipigilan nito ang myelopoiesis sa mas mababang lawak kumpara sa iba pang mga kumbinasyon, na nililimitahan ang mga posibilidad ng paggamit ng radiation therapy - ayon sa mga modernong konsepto, isang ipinag-uutos. bahagi ng paggamot ng naisalokal na SCLC.

  Karamihan sa mga bagong modernong regimen ng chemotherapy ay batay sa alinman sa pagdaragdag ng bagong gamot sa kumbinasyon ng EP (o EC), o pagpapalit ng etoposide ng bagong gamot. Ang isang katulad na diskarte ay ginagamit para sa mga kilalang gamot.

  Kaya, ang binibigkas na aktibidad ng antitumor ng ifosfamide sa SCLC ay nagsilbing batayan para sa pagbuo ng kumbinasyon ng ICE (ifosfamide + carboplatin + etoposide). Ang kumbinasyong ito ay naging lubos na epektibo, gayunpaman, sa kabila ng binibigkas na epekto ng antitumor, ang mga malubhang komplikasyon ng hematological ay nagsilbing mga hadlang sa malawakang paggamit nito sa klinikal na kasanayan.

  Sa Russian Scientific Research Center na pinangalanan. N. N. Blokhin ng Russian Academy of Medical Sciences ay bumuo ng isang kumbinasyon ng AVP (ACNU + etoposide + cisplatin), na binibigkas ang aktibidad ng antitumor sa SCLC at, higit sa lahat, ay epektibo sa metastases sa utak at visceral metastases.

  Ang kumbinasyon ng AVP (ACNU 3-2 mg/m2 sa araw 1, etoposide 100 mg/m2 sa mga araw na 4, 5, 6, cisplatin 40 mg/m2 sa araw 2 at 8, paulit-ulit tuwing 6 na linggo) ay ginamit upang gamutin ang 68 mga pasyente (15 na may localized at 53 na may advanced na SCLC). Ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ay 64.7% na may kumpletong regression ng tumor sa 11.8% ng mga pasyente at isang median na kaligtasan ng 10.6 na buwan. Sa metastases ng SCLC sa utak (29 na mga pasyente ang nasuri), ang kumpletong regression bilang resulta ng paggamit ng kumbinasyon ng AVP ay nakamit sa 15 (52% ng mga pasyente), bahagyang sa tatlo (10.3%) na may median na oras sa pag-unlad ng 5.5 na buwan. Ang mga side effect ng kumbinasyon ng AVP ay may likas na myelosuppression (leukopenia III-IV stage -54.5%, thrombocytopenia III-IV stage -74%) at nababaligtad.

  Mga bagong gamot na antitumor.

  Noong dekada nobenta ng ika-20 siglo, ang isang bilang ng mga bagong cytostatics na may aktibidad na antitumor sa SCLC ay natupad. Kabilang dito ang mga taxanes (Taxol o paclitaxel, Taxotere o docetaxel), gemcitabine (Gemzar), topoisomerase I inhibitors topotecan (Gicamtin) at irinotecan (Campto), at ang vinca alkaloid Navelbine (vinorelbine). Ang isang bagong anthracycline, Amrubicin, ay pinag-aaralan sa Japan para sa SCLC.

  Dahil sa napatunayang posibilidad ng pagpapagaling ng mga pasyente na may localized na SCLC gamit ang modernong chemoradiotherapy, para sa mga etikal na kadahilanan, mga klinikal na pagsubok Ang mga bagong antitumor na gamot ay isinasagawa sa mga pasyente na may advanced na SCLC, o sa mga pasyente na may localized na SCLC kung sakaling bumalik ang sakit.

  Talahanayan 1
  Mga bagong gamot para sa advanced SCLC (unang linya ng therapy) / ayon kay Ettinger, 2001.

  Isang gamot		Bilang ng mga unit (tinantyang)	Pangkalahatang epekto (%)	Median survival (buwan)
  Taxotere
  Topotecan
  Irinotecan
  Irinotecan
  Vinorelbine
  Gemcitabine
  Amrubicin

  Ang data ng buod sa aktibidad ng antitumor ng mga bagong gamot na antitumor sa SCLC ay ipinakita ni Ettinger sa isang pagsusuri noong 2001. .

  Ang impormasyon ay kasama sa mga resulta ng paggamit ng mga bagong anticancer na gamot sa mga pasyenteng hindi pa ginagamot dati na may advanced SCLC (first line chemotherapy). Batay sa mga bagong gamot na ito, nabuo ang mga kumbinasyon na sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok sa phase II-III.

  Taxol (paclitaxel).

  Sa pag-aaral ng ECOG, 36 na dati nang hindi ginagamot na mga pasyente na may advanced na SCLC ay nakatanggap ng Taxol sa isang dosis na 250 mg/m2 bilang pang-araw-araw na intravenous infusions isang beses bawat 3 linggo. 34% ay may bahagyang tugon, at ang kinakalkula na median na kaligtasan ay 9.9 na buwan. Sa 56% ng mga pasyente, ang paggamot ay kumplikado sa pamamagitan ng stage IV leukopenia, 1 pasyente ang namatay mula sa sepsis.

  Sa pag-aaral ng NCTG, 43 mga pasyente na may SCLC ang nakatanggap ng katulad na therapy na protektado ng G-CSF. 37 mga pasyente ang nasuri. Ang pangkalahatang pagiging epektibo ng chemotherapy ay 68%. Walang kabuuang epekto ang naitala. Ang median survival ay 6.6 na buwan. Ang Grade IV neutropenia ay kumplikado sa 19% ng lahat ng mga kurso sa chemotherapy.

  Sa kaso ng paglaban sa karaniwang chemotherapy, ang Taxol sa isang dosis na 175 mg/m2 ay epektibo sa 29%, ang median na oras ng pag-unlad ay 3.3 buwan. .

  Ang binibigkas na aktibidad ng antitumor ng Taxol sa SCLC ay nagsilbing batayan para sa pagbuo ng kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy kabilang ang gamot na ito.

  Ang posibilidad ng pinagsamang paggamit sa SCLC ng mga kumbinasyon ng Taxol at doxorubicin, Taxol at platinum derivatives, Taxol na may topotecan, gemcitabine at iba pang mga gamot ay pinag-aralan at patuloy na pinag-aaralan.

  Ang pagiging posible ng paggamit ng Taxol sa kumbinasyon ng mga platinum derivatives at etoposide ay pinaka-aktibong pinag-aaralan.

  Sa mesa 2 ay nagpapakita ng kanyang mga resulta. Ang lahat ng mga pasyente na may naisalokal na SCLC ay nakatanggap ng karagdagang radiation therapy sa pangunahing sugat at mediastinum nang sabay-sabay sa ikatlo at ikaapat na cycle ng chemotherapy. Ang pagiging epektibo ng mga pinag-aralan na kumbinasyon ay nabanggit sa binibigkas na toxicity ng kumbinasyon ng Taxol, carboplatin at topotecan.

  talahanayan 2
  Mga resulta ng tatlong therapeutic regimen kabilang ang Taxol para sa SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

  Therapeutic regimen	Bilang ng mga pasyente II r/l		Pangkalahatang kahusayan	Median kaligtasan ng buhay (buwan)	Kaligtasan		Mga komplikasyon sa hematological
  							Leukopenia III-IV Art.	Thrombocytopenia	Kamatayan mula sa sepsis
  Taxol 135 mg/m2 Carboplatin AUC-5
  Taxol 200 mg/m2 Carboplatin AUC-6 Etoposide 50/100 mg x 10 araw. tuwing 3 linggo
  Taxol 100 mg/m2 Carboplatin AUC-5 Topotecan 0.75* mg/m2 Zdn. tuwing 3 linggo

  p-advanced na SCLC
  l-lokal na SCLC

  Ang multicenter na randomized na pag-aaral na CALGB9732 ay inihambing ang pagiging epektibo at pagpapaubaya ng mga kumbinasyon ng etoposide 80 mg/m2 sa mga araw 1-3 at cisplatin 80 mg/m2 sa araw 1, na inuulit ang cycle tuwing 3 linggo (grupo A) at ang parehong kumbinasyon na pupunan ng Taxol 175 mg/m 2 - 1 araw at G-CSF 5 mcg/kg araw 8-18 ng bawat cycle (gr. B).

  Batay sa karanasan ng paggamot sa 587 mga pasyente na may advanced na SCLC na hindi pa nakatanggap ng chemotherapy, ipinakita na ang kaligtasan ng mga pasyente sa mga inihambing na grupo ay hindi gaanong naiiba:

  Sa pangkat A, ang median na kaligtasan ay 9.84 na buwan. (95% CI 8.69 - 11.2) sa pangkat B 10, 33 buwan. (95% CI 9, 64-11.1); 35.7% (95% CI 29.2-43.7) ng mga pasyente sa pangkat A at 36.2% (95 CI 30-44.3) ng mga pasyente sa pangkat B ay nabuhay nang higit sa isang taon. Ang toxicity, kabilang ang stage V toxicity. (kamatayan na may kaugnayan sa droga) ay mas mataas sa pangkat B, na nagpapahintulot sa mga may-akda na tapusin na ang pagdaragdag ng Taxol sa mga kumbinasyon ng etoposide at cisplatin sa unang linya ng chemotherapy para sa advanced na SCLC ay nagdaragdag ng toxicity nang walang makabuluhang pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot (Talahanayan 3).

  Talahanayan 3
  Mga resulta ng isang randomized na pagsubok na tinatasa ang pagiging epektibo ng karagdagang pagsasama ng Taxol sa kumbinasyon ng etoposide na may cisplatin sa 1 linya ng chemotherapy para sa advanced SCLC (pag-aaral ng CALGB9732)

  	Bilang ng mga pasyente	Kaligtasan		Toxicity > III degree.
  		Median (buwan)		neutropenia	thrombocytopenia			neurotoxicity	Lek. kamatayan
  Etoposide 80 mg/m2 1-3 araw, cisplatin 80 mg/m2 - 1 araw. tuwing 3 linggo x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
  Etoposide 80 mg/m2 1-3 araw, cisplatin 80 mg/m2 - 1 araw, Taxol 175 mg/m2 1 araw, G-CSF 5 mcg/kg 4-18 araw, tuwing 3 linggo x6		10,33 (9,64-11,1)

  Mula sa isang pagsusuri ng buod ng data mula sa patuloy na yugto ng II-III na mga klinikal na pagsubok, malinaw na ang pagsasama ng Taxol ay maaaring tumaas ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng chemotherapy,

  pagtaas, gayunpaman, ang toxicity ng ilang mga kumbinasyon. Alinsunod dito, ang pagiging posible ng pagsasama ng Taxol sa kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy para sa SCLC ay patuloy na masinsinang pinag-aaralan.

  Taxotere (doietaxel).

  Taxotere (docetaxel) pumasok sa klinikal na kasanayan sa ibang pagkakataon kaysa sa Taxol at, nang naaayon, sa kalaunan ay nagsimulang pag-aralan sa SCLC.

  Sa isang yugto ng klinikal na pag-aaral sa 47 na dati nang hindi ginagamot na mga pasyente na may advanced na SCLC, ang Taxotere ay nagpakita ng bisa ng 26% na may median na kaligtasan ng 9 na buwan. Neutropenia IV degree na kumplikadong paggamot sa 5% ng mga pasyente. Nairehistro ang febrile neutropenia, isang pasyente ang namatay dahil sa pneumonia.

  Ang kumbinasyon ng Taxotere at cisplatin ay pinag-aralan bilang unang linya ng chemotherapy sa mga pasyenteng may advanced SCLC sa Chemotherapy Department ng Russian Cancer Research Center na pinangalanan. N. N. Blokhin RAMS.

  Ang Taxotere sa isang dosis na 75 mg/m2 at cisplatin 75 mg/m2 ay ibinibigay sa intravenously isang beses bawat 3 linggo. Ang paggamot ay ipinagpatuloy hanggang sa pag-unlad o hindi matitiis na toxicity. Sa kaso ng kumpletong epekto, 2 karagdagang cycle ng consolidation therapy ang isinagawa.

  Sa 22 mga pasyente na napapailalim sa pagsusuri, isang kumpletong epekto ang naitala sa 2 mga pasyente (9%) at isang bahagyang epekto sa 11 (50%). Ang pangkalahatang pagiging epektibo ay 59% (95% CI 48, 3-69.7%).

  Ang median na tagal ng pagtugon ay 5.5 na buwan, ang median na kaligtasan ay 10.25 na buwan. (95% Cl 9.2-10.3). 41% ng mga pasyente ang nakaligtas ng 1 taon (95% Cl 30.3-51.7%).

  Ang pangunahing pagpapakita ng toxicity ay neutropenia (18.4% - yugto III at 3.4% - yugto IV), febrile neutropenia ay naganap sa 3.4%, at walang mga pagkamatay na nauugnay sa droga. Ang non-hematological toxicity ay katamtaman at nababaligtad.

  Mga inhibitor ng Topoisomerase I.

  Kabilang sa mga gamot mula sa pangkat ng topomerase I inhibitors para sa SCLC, topotecan at irinotecan ay ginagamit.

  Topotecan (Gikamtin).

  Sa pag-aaral ng ECOG, ang topotecan (Hycamtin) sa dosis na 2 mg/m2 ay ibinibigay araw-araw sa loob ng 5 magkakasunod na araw tuwing 3 linggo. Sa 19 sa 48 mga pasyente, ang isang bahagyang epekto ay nakamit (efficacy 39%), ang median survival ng mga pasyente ay 10.0 buwan, 39% ng mga pasyente ay nakaligtas sa isang taon. 92% ng mga pasyente na hindi nakatanggap ng CSF ay may grade III-IV neutropenia at grade III-IV thrombocytopenia. nakarehistro sa 38% ng mga pasyente. Tatlong pasyente ang namatay dahil sa komplikasyon.

  Bilang pangalawang-linya na chemotherapy, ang topotecan ay epektibo sa 24% ng mga pasyente na dati nang tumugon sa paggamot at sa 5% ng mga refractory na pasyente.

  Alinsunod dito, ang isang paghahambing na pag-aaral ng topotecan at ang kumbinasyon ng CAV ay isinaayos sa 211 mga pasyente na may SCLC na dati nang tumugon sa unang linya ng chemotherapy ("sensitibo" na pagbabalik sa dati). Sa randomized na pag-aaral na ito, ang topotecan 1.5 mg/m2 ay ibinibigay sa intravenously araw-araw para sa limang magkakasunod na araw tuwing 3 linggo.

  Ang mga resulta ng topotecan ay hindi gaanong naiiba sa mga resulta ng chemotherapy na may kumbinasyon ng CAV. Ang pangkalahatang pagiging epektibo ng topotecan ay 24.3%, CAV ay 18.3%, oras sa pag-unlad ay 13.3 at 12.3 na linggo, at ang median na kaligtasan ay 25 at 24.7 na linggo, ayon sa pagkakabanggit.

  Stage IV neutropenia kumplikadong topotecan therapy sa 70.2% ng mga pasyente, CAV therapy sa 71% (febrile neutropenia sa 28% at 26%, ayon sa pagkakabanggit). Ang bentahe ng topotecan ay isang mas malinaw na sintomas na epekto, kaya naman inirerekomenda ng US FDA ang gamot na ito bilang pangalawang linyang chemotherapy para sa SCLC.

  Irinotecan (Campto, CPT-II).

  Ang Irinotecan (Campto, CPT-II) ay naging medyo binibigkas na aktibidad ng antitumor sa SCLC.

  Sa isang maliit na grupo ng mga dati nang hindi ginagamot na mga pasyente na may advanced na SCLC, ito ay epektibo sa 100 mg / m2 lingguhan sa 47-50%, kahit na ang median na kaligtasan ng mga pasyente na ito ay 6.8 buwan lamang. .

  Sa ilang mga pag-aaral, ang irinotecan ay ginamit sa mga pasyente na may relapsed na sakit pagkatapos ng karaniwang chemotherapy, at ang pagiging epektibo nito ay mula 16 hanggang 47%.

  Ang kumbinasyon ng irinotecan na may cisplatin (cisplatin 60 mg/m2 sa araw 1, irinotecan 60 mg/m2 sa araw 1, 8, 15, paulit-ulit ang cycle tuwing 4 na linggo, 4 na cycle sa kabuuan) ay inihambing sa isang randomized na pag-aaral na may pamantayan. kumbinasyon ng EP (cisplatin 80 mg/m2 -1 araw, etoposide 100 mg/m2 araw 1-3) sa mga pasyenteng may dati nang hindi ginagamot na advanced na SCLC. Ang kumbinasyon na may irinotecan (SR) ay mas epektibo kaysa sa kumbinasyon ng EP (pangkalahatang efficacy 84% kumpara sa 68%, median survival 12.8 buwan kumpara sa 9.4 na buwan, 2-taong kaligtasan ng buhay 19% kumpara sa 5%, ayon sa pagkakabanggit).

  Ang toxicity ng inihambing na mga kumbinasyon ay maihahambing: ang neutropenia ay mas madalas na kumplikado ng ER (92%) kumpara sa SR regimen (65%), pagtatae grade III-IV. naganap sa 16% ng mga pasyente na tumatanggap ng CP.

  Kapansin-pansin din ang ulat sa pagiging epektibo ng kumbinasyon ng irinotecan na may etoposide sa mga pasyente na may relapsed SCLC (kabuuang pagiging epektibo 71%, oras sa pag-unlad ng 5 buwan).

  Gemcitabine.

  Ang Gemcitabine (Gemzar) sa isang dosis na 1000 mg/m2 ay tumaas sa 1250 mg/m2 lingguhan sa loob ng 3 linggo, na inuulit ang cycle tuwing 4 na linggo, ay ginamit sa 29 na mga pasyente na may advanced na SCLC bilang 1st line chemotherapy. Ang pangkalahatang pagiging epektibo ay 27% na may median na kaligtasan ng 10 buwan. Ang gemcitabine ay mahusay na disimulado.

  Ang kumbinasyon ng cisplatin at gemcitabine, na ginamit sa 82 mga pasyente na may advanced na SCLC, ay epektibo sa 56% ng mga pasyente na may median na kaligtasan ng 9 na buwan. .

  Ang mahusay na pagpapaubaya at mga resulta ng paggamit ng gemcitabine sa kumbinasyon ng carboplatin sa SCLC, na maihahambing sa mga karaniwang regimen, ay nagsilbing batayan para sa pag-aayos ng isang multicenter na randomized na pagsubok na paghahambing ng mga resulta ng paggamit ng kumbinasyon ng gemcitabine na may carboplatin (GC) at ang kumbinasyon ng EP (etoposide na may cisplatin) sa mga pasyente na may SCLC na may mahinang pagbabala. Ang mga pasyente na may advanced na SCLC at mga pasyente na may naisalokal na SCLC na may hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng pagbabala ay kasama - isang kabuuang 241 mga pasyente. Ang kumbinasyon ng GP (gemcitabine 1200 mg/m2 sa araw 1 at 8 + carboplatin AUC 5 sa araw 1 - bawat 3 linggo, hanggang 6 na kurso) ay inihambing sa kumbinasyon ng EP (cisplatin 60 mg/m2 sa araw 1 + etoposide 100 mg /m2 per os 2 beses sa isang araw sa araw 2 at 3 bawat 3 linggo). Ang mga pasyente na may lokal na SCLC na tumugon sa chemotherapy ay nakatanggap ng karagdagang radiation therapy at prophylactic irradiation ng utak.

  Ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng GC ay 58%, ang kumbinasyon ng EP ay 63%, ang median na kaligtasan ay 8.1 at 8.2 na buwan, ayon sa pagkakabanggit, na may kasiya-siyang pagpapaubaya ng chemotherapy.

  Ang isa pang randomized na pagsubok, kabilang ang 122 mga pasyente na may SCLC, inihambing ang mga resulta ng 2 kumbinasyon na naglalaman ng gemcitabine. Kasama sa kumbinasyon ng PEG ang cisplatin 70 mg/m2 sa araw 2, etoposide 50 mg/m2 sa araw 1-3, gemcitabine 1000 mg/m2 sa araw 1 at 8. Ang cycle ay paulit-ulit tuwing 3 linggo. Kasama sa kumbinasyon ng PG ang cisplatin 70 mg/m2 sa araw 2, gemcitabine 1200 mg/m2 sa araw 1 at 8 tuwing 3 linggo. Ang kumbinasyon ng PEG ay epektibo sa 69% ng mga pasyente (kumpletong epekto sa 24%, bahagyang sa 45%), ang kumbinasyon ng PG sa 70% (kumpletong epekto sa 4% at bahagyang sa 66%).

  Ang pag-aaral ng posibilidad ng pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot ng SCLC sa pamamagitan ng paggamit ng mga bagong cytostatics ay nagpapatuloy.

  Mahirap pa ring malinaw na matukoy kung alin sa kanila ang magbabago modernong mga kakayahan paggamot ng tumor na ito, ngunit ang katotohanan na ang aktibidad ng antitumor ng taxanes, topoisomerase I inhibitors at gemcitabine ay napatunayan na nagpapahintulot sa amin na umasa para sa karagdagang pagpapabuti ng mga modernong therapeutic regimen para sa SCLC.

  Molecularly targeted "targeted" therapy para sa SCLC.

  Ang isang panimula na bagong pangkat ng mga gamot na antitumor ay naka-target sa molekular, tinatawag na mga naka-target na gamot na may tunay na pagpili ng pagkilos. Ang mga resulta ng molecular biology studies ay nagbibigay ng nakakumbinsi na ebidensya na ang 2 pangunahing subtype ng lung cancer (SCLC at NSCLC) ay may parehong karaniwan at makabuluhang magkaibang genetic na katangian. Dahil sa katotohanan na ang mga selula ng SCLC, hindi tulad ng mga selula ng NSCLC, ay hindi nagpapahayag ng mga receptor ng epidermal growth factor (EGFR) at cycloxygenase 2 (COX2), walang dahilan upang asahan ang posibleng bisa ng mga gamot tulad ng Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) o Celecoxib, na masinsinang pinag-aaralan sa NSCLC.

  Kasabay nito, hanggang sa 70% ng mga SCLC cells ang nagpapahayag ng Kit proto-oncogene, na nag-encode sa CD117 tyrosine kinase receptor.

  Ang Kit tyrosine kinase inhibitor Gleevec (ST1571) ay nasa mga klinikal na pagsubok para sa SCLC.

  Mga unang resulta ng paggamit ng Gleevec sa isang dosis na 600 mg/m2 pasalita araw-araw bilang ang tanging produktong panggamot sa mga dati nang hindi ginagamot na mga pasyente na may advanced na SCLC ay nagpakita ng magandang tolerability nito at ang pangangailangang pumili ng mga pasyente depende sa pagkakaroon ng molecular target (CD117) sa mga tumor cells ng pasyente.

  Kabilang sa mga gamot sa seryeng ito, ang Tirapazamine, isang hypoxic cytotoxin, at Exizulind, na nakakaapekto sa apoptosis, ay pinag-aaralan din. Ang pagiging posible ng paggamit ng mga gamot na ito sa kumbinasyon ng mga karaniwang therapeutic regimen sa pag-asa na mapabuti ang kaligtasan ng pasyente ay tinatasa.

  Therapeutic na taktika para sa SCLC

  Ang mga panterapeutikong taktika para sa SCLC ay pangunahing tinutukoy ng paglaganap ng proseso at, nang naaayon, partikular kaming tumutuon sa isyu ng paggamot sa mga pasyente na may localized, advanced at paulit-ulit na SCLC.

  Ang ilang mga problema ay tinalakay nang maaga pangkalahatan: pagtindi ng mga dosis ng mga gamot na antitumor, ang pagpapayo ng maintenance therapy, paggamot ng mga matatandang pasyente at mga pasyente sa malubhang pangkalahatang kondisyon.

  Pagtindi ng dosis para sa chemotherapy ng SCLC.

  Ang tanong ng pagiging posible ng pagpapalakas ng mga dosis ng chemotherapy sa SCLC ay aktibong pinag-aralan. Noong dekada 80, nagkaroon ng ideya na ang epekto ay direktang nakasalalay sa intensity ng chemotherapy. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga randomized na pag-aaral ay hindi nagsiwalat ng isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng kaligtasan ng mga pasyente na may SCLC at ang intensity ng chemotherapy, na nakumpirma ng isang meta-analysis ng mga materyales mula sa 60 na pag-aaral na nakatuon sa problemang ito.

  Arrigada et al. gumamit ng isang katamtamang paunang pagtindi ng therapeutic regimen, paghahambing ng cyclophosphamide sa isang randomized na pagsubok dosis ng kurso 1200 mg/m2 + cisplatin 100 mg/m2 at cyclophosphamide 900 mg/m2 + cisplatin 80 mg/m2 bilang 1 ikot ng paggamot (ang mga karagdagang therapeutic regimen ay pareho). Sa 55 mga pasyente na nakatanggap ng mas mataas na dosis ng mga cytotoxic na gamot, ang dalawang taong survival rate ay 43%, kumpara sa 26% para sa 50 mga pasyente na nakatanggap ng mas mababang dosis. Tila, ang kanais-nais na sandali ay tiyak na ang katamtamang intensification ng induction therapy, na naging posible upang makakuha ng isang binibigkas na epekto nang walang isang makabuluhang pagtaas sa toxicity.

  Ang isang pagtatangka na pataasin ang bisa ng chemotherapy sa pamamagitan ng pagpapatindi ng mga therapeutic regimen gamit ang autologous bone marrow transplantation, peripheral blood stem cells at ang paggamit ng colony-stimulating factors (GM-CSF at G-CSF) ay nagpakita na sa kabila ng katotohanan na ang mga ganitong paraan ay sa panimula posible. at ang porsyento ng mga remisyon ay maaaring tumaas, Ang survival rate ng mga pasyente ay hindi maaaring tumaas nang malaki.

  Sa departamento ng chemotherapy ng Clinical Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences, 19 na mga pasyente na may naisalokal na anyo ng SCLC ang nakatanggap ng therapy ayon sa regimen ng CAM sa anyo ng 3 cycle na may pagitan ng 14 na araw sa halip na 21 araw. Ang GM-CSF (Leukomax) sa isang dosis na 5 μg / kg ay pinangangasiwaan ng subcutaneously araw-araw para sa mga araw 2-11 ng bawat cycle. Kung ihahambing sa makasaysayang grupo ng kontrol (25 mga pasyente na may naisalokal na SCLC na nakatanggap ng CAM nang walang GM-CSF), lumabas na sa kabila ng pagtindi ng regimen ng 33% (ang dosis ng cyclophosphamide ay nadagdagan mula 500 mg / m2 / linggo hanggang sa 750 mg/m2/linggo , Adriamycin mula 20 mg/m2/linggo hanggang 30 mg/m2/linggo at Methotrexate mula 10 mg/m2/linggo hanggang 15 mg/m2/linggo), ang mga resulta ng paggamot sa parehong grupo ay magkapareho.

  Ang isang randomized na pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng GCSF (lenograstim) sa isang dosis na 5 mcg/kg bawat araw sa pagitan ng mga VICE cycle (vincristine + ifosfamide + carboplatin + etoposide) ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng intensity ng chemotherapy at pagtaas ng dalawang taong kaligtasan, ngunit ang toxicity ng intensified regimen ay makabuluhang tumataas (sa 34 na mga pasyente, 6 ang namatay mula sa toxicosis).

  Kaya, sa kabila ng patuloy na pananaliksik sa maagang pagtindi ng mga therapeutic regimen, walang nakakumbinsi na katibayan ng mga benepisyo ng diskarteng ito. Ang parehong naaangkop sa tinatawag na late intensification ng therapy, kapag ang mga pasyente na nakamit ang remission pagkatapos ng conventional induction chemotherapy ay pinangangasiwaan ng mataas na dosis ng cytostatics sa ilalim ng proteksyon ng autologous bone marrow o stem cell transplantation.

  Sa isang pag-aaral ni Elias et al, ang mga pasyente na may naisalokal na SCLC na nakamit ang kumpleto o makabuluhang bahagyang pagpapatawad pagkatapos ng karaniwang chemotherapy ay sumailalim sa high-dose consolidation chemotherapy na may autologous bone marrow transplantation at radiation. Pagkatapos ng naturang masinsinang therapy, 15 sa 19 na mga pasyente ay nagkaroon ng kumpletong pagbabalik ng tumor, at ang dalawang taong survival rate ay umabot sa 53%. Ang late intensification method ay paksa ng klinikal na pananaliksik at hindi pa lumalampas sa saklaw ng isang klinikal na eksperimento.

  Maintenance therapy.

  Ang ideya na ang pangmatagalang maintenance chemotherapy ay maaaring mapabuti ang pangmatagalang resulta sa mga pasyente na may SCLC ay pinabulaanan ng ilang randomized na pagsubok. Walang makabuluhang pagkakaiba sa kaligtasan ng buhay sa pagitan ng mga pasyente na nakatanggap ng pangmatagalang maintenance therapy at sa mga hindi. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng isang pagtaas sa oras sa pag-unlad, na, gayunpaman, ay nakamit sa gastos ng pagbaba sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

  Ang modernong therapy para sa SCLC ay hindi nagbibigay para sa paggamit ng maintenance therapy, alinman sa mga cytostatics o sa tulong ng mga cytokine at immunomodulators.

  Paggamot ng mga matatandang pasyente na may SCLC.

  Ang posibilidad ng paggamot sa mga matatandang pasyente na may SCLC ay madalas na pinagdududahan. Gayunpaman, ang edad kahit na higit sa 75 taon ay hindi maaaring magsilbing batayan para sa pagtanggi sa paggamot para sa mga pasyenteng may SCLC. Sa mga kaso ng malubhang pangkalahatang kondisyon at kawalan ng kakayahang gumamit ng chemoradiotherapy, ang paggamot sa mga naturang pasyente ay maaaring magsimula sa paggamit ng oral etoposide o cyclophosphamide, na sinusundan, kung bumuti ang kondisyon, sa pamamagitan ng paglipat sa karaniwang chemotherapy EC (etoposide + carboplatin) o CAV (cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine).

  Mga modernong opsyon sa paggamot para sa mga pasyenteng may lokal na SCLC.

  Kahusayan modernong therapy para sa naisalokal na hanay ng SCLC mula 65 hanggang 90%, na may kumpletong pagbabalik ng tumor sa 45-75% ng mga pasyente at isang median na kaligtasan ng 18-24 na buwan. Ang mga pasyente na nagsimula ng paggamot sa mahusay na pangkalahatang kondisyon (PS 0-1) at tumugon sa induction therapy ay may pagkakataon na limang taon na walang sakit na mabuhay.

  Ang pinagsamang paggamit ng kumbinasyon ng chemotherapy at radiation therapy para sa mga naisalokal na anyo ng small cell lung cancer ay nakakuha ng pangkalahatang pagtanggap, at ang mga benepisyo ng diskarteng ito ay napatunayan sa isang bilang ng mga randomized na pag-aaral.

  Ang isang meta-analysis ng data mula sa 13 randomized na mga pagsubok na sinusuri ang papel ng pag-iilaw ng dibdib kasabay ng kumbinasyon ng chemotherapy para sa naisalokal na SCLC (2140 na mga pasyente) ay nagpakita na ang panganib ng kamatayan sa mga pasyente na tumatanggap ng chemotherapy kasama ng radiation ay 0.86 (95% agwat ng kumpiyansa 0.78 - 0.94) na may kaugnayan sa mga pasyente na tumanggap lamang ng chemotherapy, na tumutugma sa isang 14% na pagbawas sa panganib ng kamatayan. Ang tatlong-taong pangkalahatang kaligtasan ng buhay sa paggamit ng radiation therapy ay mas mahusay ng 5.4 + 1.4%, na nakumpirma ang konklusyon na ang pagsasama ng radiation ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may lokal na SCLC.

  N. Murray et al. pinag-aralan ang isyu ng pinakamainam na timing ng radiation therapy sa mga pasyenteng may localized na SCLC na tumatanggap ng mga alternatibong kurso ng kumbinasyon ng chemotherapy na may CAV at EP. 308 mga pasyente ay randomized upang makatanggap ng 40 Gy sa 15 fraction simula sa ikatlong linggo, kasabay ng unang EP cycle, at upang makatanggap ng parehong dosis ng radiation sa huling EP cycle, ibig sabihin, mula sa linggo 15 ng paggamot. Napag-alaman na kahit na ang porsyento ng kumpletong mga pagpapatawad ay hindi naiiba nang malaki, ang kaligtasan ng walang pagbabalik sa dati ay mas mataas sa pangkat na nakatanggap ng radiation therapy nang mas maaga.

  Ang pinakamainam na pagkakasunud-sunod ng chemotherapy at radiation, pati na rin ang mga tiyak na therapeutic regimen, ay ang paksa ng karagdagang pananaliksik. Sa partikular, mas gusto ng isang bilang ng mga nangungunang Amerikano at Hapones na espesyalista ang paggamit ng kumbinasyon ng cisplatin na may etoposide, simula ng radiation nang sabay-sabay sa una o ikalawang cycle ng chemotherapy, habang sa Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences, radiation therapy sa ang kabuuang dosis na 45-55 Gy ay mas madalas na isinasagawa nang sunud-sunod.

  Ang isang pag-aaral ng pangmatagalang resulta ng atay sa 595 na mga pasyente na may hindi nagagamit na SCLC na nakatapos ng therapy sa Cancer Research Center higit sa 10 taon na ang nakalilipas ay nagpakita na ang kumbinasyon ng kumbinasyon ng chemotherapy na may pag-iilaw ng pangunahing tumor, mediastinum at supraclavicular lymph nodes ay naging posible upang taasan ang bilang ng mga klinikal na kumpletong pagpapatawad sa mga pasyente na may lokal na proseso sa 64%. Ang median survival ng mga pasyenteng ito ay umabot sa 16.8 na buwan (sa mga pasyente na may kumpletong pagbabalik ng tumor, ang median na kaligtasan ay 21 buwan). 9% ay nabubuhay nang walang mga palatandaan ng sakit sa loob ng higit sa 5 taon, iyon ay, maaari silang ituring na gumaling.

  Ang pinakamainam na tagal ng chemotherapy para sa naisalokal na SCLC ay hindi lubos na malinaw, ngunit walang katibayan ng pinabuting kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na ginagamot nang higit sa 6 na buwan.

  Ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy ay nasubok at naging laganap:
  EP - etoposide + cisplatin
  EC - etoposide + carboplatin
  CAV - cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine

  Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagiging epektibo ng mga regimen ng EP at CAV para sa SCLC ay halos pareho, gayunpaman, ang kumbinasyon ng etoposide na may cisplatin, na pumipigil sa hematopoiesis nang mas kaunti, ay mas madaling pagsamahin sa radiation therapy.

  Walang ebidensya ng benepisyo mula sa mga alternatibong kurso ng CP at CAV.

  Ang pagiging posible ng pagsasama ng mga taxanes, gemcitabine, topoisomerase I inhibitors at mga naka-target na gamot sa kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy ay patuloy na pinag-aaralan.

  Ang mga pasyente na may localized na SCLC na nakamit ang kumpletong klinikal na pagpapatawad ay may 60% na actuarial na panganib na magkaroon ng metastases sa utak sa loob ng 2-3 taon ng pagsisimula ng paggamot. Ang panganib na magkaroon ng metastases sa utak ay maaaring mabawasan ng higit sa 50% kapag gumagamit ng prophylactic brain irradiation (POI) na may kabuuang dosis na 24 Gy. Ang isang meta-analysis ng 7 randomized na pagsubok na sinusuri ang POM sa mga pasyente sa kumpletong pagpapatawad ay nagpakita ng pagbawas sa panganib ng pinsala sa utak, pagpapabuti sa walang sakit na kaligtasan ng buhay at pangkalahatang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may SCLC. Ang tatlong taong survival rate ay tumaas mula 15 hanggang 21% sa paggamit ng prophylactic cerebral irradiation.

  Mga prinsipyo ng therapy para sa mga pasyente na may advanced na SCLC.

  Sa mga pasyente na may advanced na SCLC, kung saan ang pangunahing paraan ng paggamot ay kumbinasyon ng chemotherapy, at ang radiation ay isinasagawa lamang ayon sa mga espesyal na indikasyon, ang pangkalahatang bisa ng chemotherapy ay 70%, ngunit ang kumpletong regression ay nakakamit lamang sa 20% ng mga pasyente. Kasabay nito, ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na nakamit ang kumpletong pagbabalik ng tumor ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga pasyente na ginagamot na may bahagyang epekto, at lumalapit sa rate ng kaligtasan ng mga pasyente na may naisalokal na SCLC.

  Para sa mga metastases ng SCLC sa bone marrow, metastatic pleurisy, at metastases sa malayong mga lymph node, ang kumbinasyong chemotherapy ang napiling paggamot. Para sa mga metastatic lesyon ng mediastinal lymph nodes na may compression syndrome ng superior vena cava, ipinapayong gumamit ng pinagsamang paggamot (chemotherapy kasama ang radiation therapy). Para sa mga metastatic lesyon ng mga buto, utak, at adrenal glands, ang radiation therapy ay ang paraan ng pagpili. Para sa mga metastases sa utak, ang radiation therapy sa 30 Gy ay nagbibigay ng klinikal na epekto sa 70% ng mga pasyente, at sa kalahati ng mga ito ang kumpletong regression ng tumor ay naitala ayon sa data ng CT. Kamakailan lamang, ang data ay lumitaw sa posibilidad ng paggamit ng systemic chemotherapy para sa SCLC metastases sa utak.

  Karanasan ng Russian Cancer Research Center na pinangalanan. N. N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences para sa paggamot ng 86 na mga pasyente na may mga sugat sa central nervous system ay nagpakita na ang paggamit ng kumbinasyon ng chemotherapy ay maaaring humantong sa kumpletong regression ng SCLC metastases sa utak sa 28.2% at bahagyang regression sa 23%, at kasama ng brain irradiation ang epekto ay nakakamit sa 77.8% ng mga pasyente na may kumpletong tumor regression sa 48.2%. Ang mga problema ng kumplikadong paggamot ng SCLC metastases sa utak ay tinalakay sa artikulo ni Z. P. Mikhina at mga kapwa may-akda sa aklat na ito.

  Therapeutic na taktika para sa paulit-ulit na SCLC.

  Sa kabila mataas na sensitivity sa chemotherapy at radiation therapy, ang SCLC ay kadalasang umuulit, at sa mga ganitong kaso ang pagpili ng mga therapeutic tactics (2nd line chemotherapy) ay depende sa tugon sa unang linya ng therapy, ang agwat ng oras na lumipas mula noong ito ay natapos at sa likas na katangian ng tumor pagkalat (lokalisasyon ng metastases).

  Nakaugalian na makilala sa pagitan ng mga pasyente na may sensitibong pagbabalik ng SCLC na may kumpleto o bahagyang epekto mula sa first-line na chemotherapy at pag-unlad ng proseso ng tumor nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng induction therapy, at mga pasyente na may refractory relapse na sumulong sa panahon ng induction therapy o mas mababa sa 3 buwan pagkatapos nito. .

  Ang pagbabala para sa mga pasyente na may relapsed SCLC ay lubhang hindi kanais-nais at walang dahilan upang asahan ang isang lunas. Ito ay lalong hindi kanais-nais para sa mga pasyente na may refractory relapse ng SCLC, kapag ang median survival pagkatapos ng pagtuklas ng relapse ay hindi lalampas sa 3-4 na buwan.

  Sa kaso ng sensitibong pagbabalik, maaaring subukan na muling gamitin ang therapeutic regimen na naging epektibo sa panahon ng induction therapy.

  Para sa mga pasyente na may refractory relapse, ipinapayong gumamit ng mga antitumor na gamot o ang kanilang mga kumbinasyon na hindi ginamit sa panahon ng induction therapy.

  Ang tugon sa chemotherapy para sa relapsed SCLC ay depende sa kung ito ay isang sensitibo o refractory relapse.

  Ang Topotecan ay epektibo sa 24% ng mga pasyente na may sensitibong pagbabalik at 5% ng mga pasyente na may lumalaban na pagbabalik.

  Ang pagiging epektibo ng irinotecan sa sensitibong relapsed SCLC ay 35.3% (oras sa pag-unlad ng 3.4 na buwan, median survival 5.9 na buwan); sa refractory relapse, ang bisa ng irinotecan ay 3.7% (oras sa pag-unlad 1.3 buwan. , median survival 2.8 na buwan).

  Ang Taxol sa isang dosis na 175 mg/m2 para sa refractory relapsed SCLC ay epektibo sa 29% ng mga pasyente na may median na oras hanggang sa pag-unlad ng 2 buwan. at median survival na 3.3 buwan. .

  Ang isang pag-aaral ng Taxotere sa relapsed SCLC (nang hindi nahahati sa sensitibo at refractory) ay nagpakita ng antitumor na aktibidad nito na 25-30%.

  Ang Gemcitabine sa refractory relapsed SCLC ay epektibo sa 13% (median survival 4.25 na buwan).

  Pangkalahatang mga prinsipyo modernong taktika paggamot ng mga pasyente na may SCLC ay maaaring mabuo tulad ng sumusunod:

  Para sa mga resectable na tumor (T1-2 N1 Mo), ang operasyon na sinusundan ng postoperative combination chemotherapy (4 na kurso) ay posible.

  Ang pagiging posible ng paggamit ng induction chemotherapy at chemoradiotherapy na sinusundan ng operasyon ay patuloy na pinag-aaralan, ngunit hindi pa nakukuha ang nakakumbinsi na ebidensya ng mga benepisyo ng pamamaraang ito.

  Sa mga tumor na hindi maoperahan(lokal na anyo) kumbinasyon ng chemotherapy (4-6 na cycle) kasama ang pag-iilaw ng lugar ng tumor ng baga at mediastinum ay ipinahiwatig. Hindi angkop ang maintenance chemotherapy. Kung ang kumpletong klinikal na pagpapatawad ay nakamit, ang preventive irradiation ng utak ay ginaganap.

  Sa pagkakaroon ng malayong metastases (isang karaniwang anyo ng SCLC), ang kumbinasyon ng chemotherapy ay ginagamit, ang radiation therapy ay isinasagawa ayon sa mga espesyal na indikasyon (metastases sa utak, buto, adrenal glandula).

  Sa kasalukuyan, ang posibilidad ng pagpapagaling ng humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may SCLC sa mga unang yugto ng sakit at 5-10% ng mga pasyente na may mga inoperable na bukol ay napatunayang nakakumbinsi.

  Ang katotohanan na sa mga nakaraang taon ay lumitaw ang isang buong pangkat ng mga bagong antitumor na gamot na aktibo sa SCLC ay nagbibigay-daan sa amin na umasa para sa karagdagang pagpapabuti ng mga therapeutic regimen at, nang naaayon, pinabuting mga resulta ng paggamot.

  Ang isang listahan ng mga sanggunian para sa artikulong ito ay ibinigay.
  Mangyaring ipakilala ang iyong sarili.