Ganap na paggaling ang pinsala sa spinal cord. Mga pinsala sa spinal cord: sanhi, palatandaan, sintomas, paggamot

Ang spinal cord ay matatagpuan sa spinal canal at responsable para sa paggana ng digestive, respiratory, reproductive, urinary at iba pang mahahalagang sistema ng katawan. Ang anumang mga kaguluhan at pinsala sa gulugod at nervous tissue ay puno ng mga kaguluhan sa paggana ng mga organo at iba pang mga pathological phenomena.

Pinsala spinal cord Isinasaalang-alang ng mga doktor ang sprain, compression, pasa na may intracerebral hemorrhage, ruptures o avulsions ng isa o higit pang nerve roots, pati na rin ang mga nakakahawang sugat at abnormalidad sa pag-unlad. Sa artikulong ito ay titingnan natin ang mga sintomas, diagnosis at paggamot ng mga pinsala sa spinal at spinal cord. Malalaman mo kung paano isinasagawa ang pangangalaga bago ang ospital at transportasyon ng isang biktima na may mga pinsala sa spinal cord.

Ang mga kaguluhan sa paggana ng spinal cord ay nagdudulot ng parehong mga independiyenteng sakit at mga pinsala sa gulugod. Ang mga sanhi ng pinsala sa spinal cord ay nahahati sa 2 malalaking grupo: traumatiko at hindi traumatiko.

Ang mga sumusunod na dahilan ay itinuturing na traumatiko:

Mga di-traumatikong sanhi ng mga pinsala sa spinal cord:

• nagpapasiklab na proseso: myelitis (viral o autoimmune);
• mga bukol: sarcoma, lipoma, lymphoma, glioma;
• radiation myelopathy;
• vascular spinal syndromes, vascular compression;
• myelopathies na nauugnay sa mga metabolic disorder;
• purulent o bacterial infection: tuberculous, mycotic spondylitis;
• talamak na rheumatic pathologies ng gulugod: rheumatoid, reactive arthritis, sakit;
• degenerative na pagbabago sa gulugod: osteoporosis, spinal canal stenosis, .

Mga uri ng pinsala

Ang mga pinsala sa spinal cord ay inuri ayon sa iba't ibang pamantayan. May mga bukas na pinsala na may pinsala sa malambot na mga tisyu at balat at mga saradong pinsala na walang panlabas na pinsala.

Mga uri ng pinsala sa gulugod:

• sprains o ruptures ng spinal ligaments;
• vertebral fractures: compression, comminuted, marginal, explosive, vertical at horizontal;
• mga pinsala sa intervertebral disc;
• dislokasyon, subluxations, bali-dislokasyon;
• spondylolisthesis o displacement ng vertebrae.

Mga uri ng pinsala sa spinal cord:

• pinsala;
• pagpisil;
• bahagyang o kumpletong pagkalagot.

Ang mga pasa at compression ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa gulugod: dislokasyon o bali. Kapag naganap ang isang pasa, ang integridad ng tisyu ng gulugod ay nagambala, at ang pagdurugo at pamamaga ng tisyu ng utak ay sinusunod, ang lawak nito ay depende sa antas ng pinsala.

Ang compression ay nangyayari kapag ang mga vertebral na katawan ay nabali. Maaari itong bahagyang o kumpleto. Ang pagsisikip ay karaniwan sa mga maninisid; Kadalasan ang mas mababang cervical vertebrae ay nasira.

Ang biktima ay nagkakaroon ng atrophic paralysis ng mga braso, paralisis ng mga binti, nabawasan ang sensitivity sa lugar sa ibaba ng antas ng sugat, ang mga problema sa pelvic organs at bedsores ay lumilitaw sa sacral area.

Ang compression sa lumbosacral spine ay humahantong sa paralisis ng mga binti, pagkawala ng pandamdam at dysfunction pelvic organs.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord ay depende sa uri ng pinsala at kung saan ito nangyayari.

Mga karaniwang palatandaan ng mga problema sa spinal cord:

Ang mga pinsala sa spinal cord sa mga bagong silang ay kadalasang nangyayari sa cervical o lumbar regions. Ang katotohanan ay ang spinal cord ng sanggol, kung ihahambing sa gulugod at ligaments, ay hindi gaanong pinalawak at madaling napinsala ng mga pinsala nang walang nakikitang mga pagbabago sa gulugod mismo.

Sa ilang mga sitwasyon, kahit na ang isang kumpletong pagkalagot ng spinal cord ay nangyayari, bagaman walang mga pagbabago na makikita sa isang x-ray.

Dahil sa pinsala sa leeg sa panahon ng panganganak, ang sanggol ay nasa estado ng pagkabalisa. Ang leeg ay maaaring maging hubog, humaba o umikli. Ang sanggol ay may parehong mga sintomas tulad ng mga nasa hustong gulang: pagkabigla sa gulugod, pamamaga, mga problema sa paghinga, mga problema sa paggana lamang loob, pagkasayang ng kalamnan, reflex at mga sakit sa paggalaw.

Pangunang lunas

Ang mga kahihinatnan ng mga pinsala ay hindi gaanong mapanganib kung ang paunang lunas ay ibinigay nang tama. Ang biktima ay inihiga nang patag sa isang matigas na ibabaw at dinadala sa isang matibay na tabla. Kung hindi isasagawa ang immobilization, ang mga buto at mga fragment ay magpapatuloy sa pagpiga sa spinal cord, na maaaring nakamamatay.

Ang nasugatan na tao ay eksklusibong dinadala sa isang matigas na ibabaw. Kung ang pinsala sa cervical spine ay pinaghihinalaang, ang ulo ay karagdagang naayos gamit ang isang splint na ginawa mula sa mga improvised na paraan (ang mga roller ng tela ay angkop).

Pansin! Huwag umupo o subukang buhatin ang biktima sa kanyang mga paa. Kinakailangang subaybayan ang paghinga at pulso at, kung kinakailangan, magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation.

Pangunahing tuntunin:

1. Limitahan ang mga galaw ng biktima, ilagay siya sa isang matigas na ibabaw at i-secure ang nasirang lugar gamit ang magagamit na paraan.
2. Bigyan ng gamot sa pananakit kung kinakailangan.
3. Siguraduhing may malay ang biktima.

Sa isang sitwasyon ng matinding pinsala, ang spinal cord ay naka-off nang ilang oras, at isang estado ng pagkabigla ay nangyayari. Ang spinal shock ay sinamahan ng pandama, motor at reflex function spinal cord.

Ang pagkagambala ay umaabot sa ibaba ng antas ng pinsala. Sa panahong ito, imposibleng matukoy ang isang solong reflex; tanging ang puso at baga ang gumagana. Nagsasarili silang gumagana; hindi rin gumagana ang ibang mga organo at kalamnan.

Habang naghihintay na lumipas ang shock at magsimulang gumana ang spinal cord, ang mga kalamnan ay sinusuportahan gamit ang mga electrical impulses upang maiwasan ang pagkasayang.

Mga diagnostic

Paano suriin ang spinal cord ng isang tao pagkatapos ng pinsala? Upang matukoy ang antas ng pinsala, ang isang x-ray ay kinuha (sa hindi bababa sa 2 eroplano).

Computed at magnetic resonance imaging ibigay ang pinakadetalyadong larawan ng kalagayan ng gulugod at spinal cord. Dito makikita mo ang spinal cord pareho sa longitudinal at cross section, kilalanin ang mga hernias, fragment, hemorrhages, pinsala sa nerve roots at tumors.

Myelography isinasagawa para sa layunin ng pag-diagnose ng mga nerve ending.

Vertebral angiography nagpapakita ng kalagayan ng mga daluyan ng dugo ng gulugod.

Lumbar puncture ginawa para sa pagsusuri cerebrospinal fluid, pagtuklas ng impeksyon, dugo o mga banyagang katawan sa spinal canal.

Mga paraan ng paggamot

Ang paggamot para sa spinal cord ay depende sa kalubhaan ng pinsala. Kung nasira banayad na antas ang biktima ay niresetahan ng bed rest, painkiller, anti-inflammatory at restorative drugs.

Sa kaso ng paglabag sa integridad ng gulugod, compression ng spinal canal at malubhang pinsala, kinakailangan ang operasyon. Ginagawa ito upang maibalik ang nasira na tisyu ng gulugod at spinal cord.

Para sa malubhang pinsala, kailangan ang emergency na operasyon. Kung hindi mo matutulungan ang biktima sa oras, ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan ay maaaring mangyari 6-8 oras pagkatapos ng pinsala.

Sa postoperative period, ang isang kurso ng intensive therapy ay isinasagawa upang maiwasan ang mga side effect. Sa prosesong ito, ang paggana ng cardiac system at paghinga ay naibalik, ang cerebral edema ay inalis at ang mga nakakahawang sugat ay pinipigilan.

Orthopedic

Paggamot sa orthopedic kasama ang pagbabawas ng mga dislokasyon, bali, traksyon at matagal na immobilization ng gulugod. Ang pasyente ay inirerekomenda na magsuot ng cervical collar kung ang cervical spine ay nasira o orthopedic corset kapag ginagamot ang thoracic o lumbar regions.

Ang konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng paggamit ng spinal traction. Kung ang thoracic at lumbar spine ay nasira, ang traksyon ay isinasagawa gamit ang mga loop, na nakabitin sa pasyente sa pamamagitan ng mga kilikili.

Ginagamit din ang mga kama na may nakataas na headboard. Kapag ginagamot ang cervical spine, ginagamit ang isang Gleason loop. Ito ay isang aparato sa anyo ng isang loop kung saan nakakabit ang isang ulo na may cable at isang counterweight. Dahil sa counterweight, nangyayari ang unti-unting pag-uunat.

Therapy sa droga kasama ang pag-inom ng mga anti-inflammatory at painkiller. Ang mga gamot ay inireseta upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo, palakasin ang katawan at i-activate ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng tissue.

Kung ang biktima ay nakakaranas ng spinal shock, dopamine, atropine at makabuluhang dosis ng methylprednisolone ay ginagamit. Para sa pathological na paninigas ng kalamnan, ang mga relaxant ng kalamnan ay inireseta sentral na aksyon(). Upang maiwasan ang pagbuo ng mga nagpapaalab na phenomena, ang mga antibiotics ay kinuha malawak na saklaw mga aksyon.

Rehabilitasyon

Ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng hanggang ilang buwan. Matapos maibalik ang integridad ng spinal cord, nagsisimula ang pagsasanay upang maibalik ang pisikal na aktibidad.

Ang unang linggo ng therapeutic training ay nagsisimula sa mga pagsasanay sa paghinga. Sa ikalawang linggo, ang mga paggalaw na may mga braso at binti ay kasama. Unti-unti, depende sa kondisyon ng pasyente, ang mga pagsasanay ay nagiging mas kumplikado, ang katawan ay inilipat sa isang patayong posisyon mula sa isang pahalang, at ang hanay ng mga paggalaw at pagkarga ay nadagdagan.

Habang ikaw ay gumaling, ang masahe ay kasama sa proseso ng rehabilitasyon.

Physiotherapy isinasagawa para sa pagbawi aktibidad ng motor, pag-iwas sa mga bedsores at pelvic organ disorder. Itinataguyod nito ang pagbabagong-buhay ng tissue sa lugar ng pinsala at lymphatic drainage, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, cellular at tissue metabolism, binabawasan ang pamamaga at nagpapasiklab na proseso.

Para sa paggamot, ultrasound, magnetic therapy, pangkalahatang ultraviolet irradiation, electrophoresis na may lidase at novocaine, at phonophoresis ay ginagamit.

Sanggunian. Ang Physiotherapy kasama ang mga gamot ay nagpapabuti sa nutrisyon at pagsipsip aktibong sangkap sa mga tisyu at mga selula.

Para sa paralisis at paresis lower limbs Ginagamit ang mga hydrogalvanic bath, underwater shower massage, at mud application. Ang mud therapy ay maaaring mapalitan ng ozokerite o paraffin.

Para sa pain syndrome, balneotherapy, radon at pine bath, pati na rin ang vibration at whirlpool bath ay ginagamit.

Kasama ng physical therapy, hydrokinesitherapy at swimming sa pool ang ginagamit.

Mga komplikasyon ng pinsala sa spinal cord

Nangyayari ang mga komplikasyon:

• sa kaso ng hindi napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal;
• kung ang pasyente ay lumalabag sa disiplina ng paggamot at rehabilitasyon;
• sa kaso ng kapabayaan ng mga rekomendasyon ng doktor;
• bilang isang resulta ng pag-unlad ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa gilid.

Ang isang bahagyang pasa, lokal na pagdurugo sa mga tisyu ng spinal cord, compression o concussion ay hindi nagdudulot ng malubhang kahihinatnan; ang biktima ay ganap na gumaling.

Sa mga malubhang kaso - na may malawak na pagdurugo, mga bali ng gulugod, malubhang mga pasa at compression - lumilitaw ang mga bedsores, cystitis, at pyelonephritis.

Kung ang patolohiya ay tumatagal talamak na anyo, nagkakaroon ng paresis at paralisis. Sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan, ang tao ay ganap na nawawalan ng mga pag-andar ng motor. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pangangalaga.

Konklusyon

Ang anumang pinsala sa spinal cord ay puno ng malubhang problema. Ang hindi napapanahong paggamot, pagpapabaya sa kondisyon ng iyong gulugod at mga rekomendasyong medikal ay maaaring humantong sa mga mapaminsalang resulta.

Ang mabilis na takbo ng buhay ay nagpapadali sa atin sa isang lugar, nagmamadali, tumakbo nang hindi lumilingon. Ngunit kung mayroon kang isang kapus-palad na pagkahulog, isang matinding sakit ang tumusok sa iyong likod. Ang isang nakakabigo na diagnosis mula sa mga labi ng doktor ay nakakagambala sa walang katapusang pagmamadali. Ang pinsala sa spinal cord ay isang nakakatakot na salita, ngunit ito ba ay isang hatol na kamatayan?

Ano ang pinsala sa spinal cord?

Ang spinal cord ng tao ay mapagkakatiwalaang protektado. Ito ay sakop ng isang malakas na frame ng buto ng gulugod, habang saganang ibinibigay ng mga sustansya sa pamamagitan ng vascular network. Naimpluwensyahan iba't ibang salik- panlabas o panloob - ang aktibidad ng matatag na sistemang ito ay maaaring maputol. Ang lahat ng mga pagbabagong nabubuo pagkatapos ng pinsala sa spinal substance, mga nakapaligid na lamad, nerbiyos at mga daluyan ng dugo ay sama-samang kilala bilang "spinal cord injury."

Ang pinsala sa spinal cord ay maaaring tawaging spinal o, sa Latinized na paraan, spinal. Mayroon ding mga terminong "pinsala sa spinal cord" at "traumatic spinal cord disease." Kung ang unang konsepto ay tumutukoy, una sa lahat, sa mga pagbabago na lumitaw sa oras ng pinsala, kung gayon ang pangalawa ay naglalarawan sa buong kumplikado ng mga binuo na pathologies, kabilang ang mga pangalawang.

Ang isang katulad na patolohiya ay maaaring makaapekto sa alinman sa mga bahagi ng gulugod kung saan dumadaan ang spinal canal na may spinal cord:

• servikal;
• dibdib;
• panlikod.

Ang spinal cord ay nasa panganib ng pinsala sa anumang punto

Pag-uuri ng mga pinsala sa gulugod

Mayroong ilang mga prinsipyo para sa pag-uuri ng mga pinsala sa spinal cord. Depende sa likas na katangian ng pinsala, ang mga ito ay:

• sarado - hindi nakakaapekto sa malambot na mga tisyu na matatagpuan sa malapit;
• bukas:
  • nang walang pagtagos sa spinal canal;
  • tumatagos:
    • tangents;
    • bulag;
    • dulo hanggang dulo.

Ang mga kadahilanan na nag-udyok sa pinsala ay may malaking kahalagahan sa karagdagang therapy.. Ayon sa kanilang kalikasan at epekto, ang mga sumusunod na kategorya ng mga pinsala ay nakikilala:

• nakahiwalay, sanhi ng impluwensya ng mekanikal na punto;
• pinagsama, sinamahan ng pinsala sa iba pang mga tisyu ng katawan;
• pinagsama, na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng nakakalason, thermal, mga kadahilanan ng alon.

Depende sa likas na katangian ng pinsala, ang mga taktika sa paggamot ay pinili

Ang pag-uuri ng nosological ay batay sa isang detalyadong paglalarawan ng mga apektadong tisyu, mga uri ng pinsala at mga sintomas ng katangian. Ang sistema nito ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na uri ng pinsala:

• pinsala sa mga sumusuporta at proteksiyon na bahagi:
  • dislokasyon ng gulugod;
  • vertebral fracture;
  • dislokasyon ng bali;
  • pagkalagot ng ligament;
  • pasa ng gulugod;
• pinsala sa mga bahagi ng nerve:
  • contusion ng spinal cord;
  • iling;
  • contusion;
  • compression (pagipit);
    • talamak - nangyayari sa maikling panahon;
    • subacute - nabubuo sa loob ng ilang araw o linggo;
    • talamak - bubuo sa mga buwan o taon;
  • rupture (break) ng utak;
  • pagdurugo:
    • sa tisyu ng utak (hematomyelia);
    • sa pagitan ng mga shell;
  • pinsala sa malalaking sisidlan (traumatic infarction);
  • pinsala sa ugat ng ugat:
    • pagkurot;
    • puwang;
    • pinsala.

Mga sanhi at kadahilanan ng pag-unlad

Ang mga sanhi ng pinsala sa spinal cord ay maaaring nahahati sa tatlong kategorya:

• traumatiko - iba't ibang mekanikal na epekto na pumukaw sa pagkasira ng tissue:
  • mga bali;
  • dislokasyon;
  • pagdurugo;
  • mga pasa;
  • pagpisil;
  • concussions;
• pathological - mga pagbabago sa mga tisyu na sanhi ng masakit na mga kondisyon:
  • mga bukol;
  • Nakakahawang sakit;
  • mga karamdaman sa sirkulasyon;
• congenital anomalya pag-unlad ng intrauterine at namamana na mga patolohiya.

Ang mga traumatikong pinsala ay ang pinakakaraniwang kategorya, na nangyayari sa 30-50 kaso bawat 1 milyong naninirahan. Ang karamihan ng mga pinsala ay nangyayari sa mga matipunong lalaki na may edad 20–45 taon.

Ang mga pagbabago sa tumor ay isang karaniwang sanhi ng mga pathological lesyon ng spinal cord

Mga katangiang sintomas at palatandaan ng pinsala sa iba't ibang bahagi ng spinal cord

Ang mga sintomas ng pinsala sa spinal cord ay hindi nagkakaroon ng magdamag; nagbabago sila sa paglipas ng panahon. Ang mga pangunahing pagpapakita ay nauugnay sa pagkasira ng isang bahagi mga selula ng nerbiyos sa oras ng pinsala. Ang kasunod na mass mortality ay maaaring mangyari sa maraming dahilan:

• pagsira sa sarili (apoptosis) ng mga nasirang tisyu;
• gutom sa oxygen;
• mga kakulangan sa nutrisyon;
• akumulasyon ng mga nakakalason na produkto ng pagkasira.

Ang pagtaas ng mga pagbabago ay naghahati sa kurso ng sakit sa limang panahon:

1. Talamak - hanggang 3 araw pagkatapos ng pinsala.
2. Maaga - hanggang 3 linggo.
3. Intermediate - hanggang 3 buwan
4. Late - ilang taon pagkatapos ng pinsala.
5. Nalalabi - pangmatagalang kahihinatnan.

SA mga paunang panahon ang mga sintomas ay inililipat sa gilid mga sintomas ng neurological(paralisis, pagkawala ng sensitivity), sa mga huling yugto - patungo sa mga organikong pagbabago (dystrophy, tissue necrosis). Ang mga pagbubukod ay concussions, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso, at tamad na malalang sakit. Ang sanhi, lokasyon at kalubhaan ng pinsala ay may direktang epekto sa hanay ng mga malamang na sintomas.

Ang pagkawala ng sensasyon at aktibidad ng motor ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng pinsala

Talahanayan: mga sintomas ng mga pinsala sa spinal cord

Uri ng pinsala	Kagawaran ng gulugod
	Cervical	Dibdib	Lumbar
Mga pinsala sa ugat ng spinal nerve	matinding sakit sa lugar: likod ng ulo talim ng balikat; pamamanhid ng balat at kalamnan; may kapansanan sa mga kasanayan sa motor ng kamay.	sakit sa likod at intercostal space, pinalala ng biglaang paggalaw; sumasaksak na sakit na nagmumula sa puso.	matinding pananakit (sciatica) sa ibabang likod, pigi, hita; pamamanhid at kahinaan sa mga limbs; sa mga lalaki - sekswal na dysfunction; Pagkawala ng kontrol sa pag-ihi at pagdumi.
Pagkabali ng spinal cord	pamamaga sa lugar ng leeg; pagkawala ng pandamdam sa leeg, balikat at braso; mahina ang mga kasanayan sa motor ng leeg at braso; sa matinding pinsala- kapansanan sa paningin at pandama ng pandinig, pagpapahina ng memorya.	pamamaga at pamamanhid sa punto ng pinsala; sakit: sa likod; sa puso; dysfunction: panunaw; ihi; panghinga.	bahagyang pamamanhid sa lugar ng pinsala; sakit kapag nakatayo o nakaupo; pamamanhid at pagkasayang ng mas mababang mga paa't kamay.
Iling	Pangkalahatang sintomas: pagkawala ng sensitivity sa lugar ng pinsala; Ang mga pagpapakita ay nangyayari kaagad pagkatapos ng sandali ng pinsala at tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw.
	kahinaan at banayad na paralisis ng mga braso	hirap huminga	banayad na pagkalumpo ng mga binti; gulo sa ihi.
Pinipisil	kakulangan sa ginhawa sa lugar ng pinsala: pagkawala ng pandamdam; sakit; nasusunog - sa mga malalang kondisyon; kahinaan ng kalamnan (paresis); pulikat; paralisis.
Contusion	paulit-ulit na kahinaan ng kalamnan; pansamantalang paralisis; may kapansanan sa reflexes; mga pagpapakita ng pagkabigla sa gulugod: mga anomalya ng system: pagtaas o pagbaba sa temperatura ng katawan; Sobra-sobrang pagpapawis; mga kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo, kabilang ang puso; hypertension; bradycardia. Ang mga palatandaan ay umabot sa kanilang pinakamataas na kalubhaan ng ilang oras pagkatapos ng pinsala.
Bali	spasms ng mga kalamnan ng leeg; kahirapan sa pag-ikot ng ulo; limitadong kadaliang kumilos at sensitivity ng katawan sa ibaba ng leeg; paresis; paralisis; pagkabigla sa gulugod.	sakit: sa punto ng pinsala; nakapalibot; sa tiyan; kapag gumagalaw; paglabag: pantunaw; pag-ihi; pagkawala ng pandamdam at aktibidad ng motor ng mas mababang mga paa't kamay; pagkabigla sa gulugod.
dislokasyon	ang leeg ay hindi natural na ikiling; sakit: ulo; sa punto ng pinsala; kahinaan; pagkahilo; pagkawala ng pandamdam; paralisis.	sakit na lumalabas sa intercostal space; paraplegia; paresis; paglabag: pantunaw; mga function ng paghinga.	sakit na nagmumula sa mga binti, puwit, tiyan; paresis o paralisis ng mga kalamnan ng mas mababang paa't kamay; pagkawala ng pandamdam sa ibabang bahagi ng katawan.
Kumpletuhin ang pagkagambala ng spinal cord	Bihirang patolohiya. Palatandaan: matinding sakit sa lugar ng pinsala; kumpletong hindi maibabalik na pagkawala ng sensasyon at aktibidad ng motor sa bahagi ng katawan na matatagpuan sa ibaba ng break point.

Diagnosis ng mga pinsala sa spinal cord

Ang diagnosis ng mga pinsala sa spinal cord ay nagsisimula sa paglilinaw sa mga pangyayari ng insidente. Sa panahon ng panayam ng biktima o mga saksi, ang mga pangunahing sintomas ng neurological ay itinatag:

• aktibidad ng motor sa mga unang minuto pagkatapos ng pinsala;
• manifestations ng gulugod shock;
• paralisis.

Pagkatapos ng paghahatid sa ospital, ang isang detalyadong panlabas na pagsusuri na may palpation ay ginaganap. Sa yugtong ito, ang mga reklamo ng pasyente ay inilarawan:

• intensity at lokasyon ng sakit;
• mga karamdaman sa memorya at pang-unawa;
• pagbabago sa sensitivity ng balat.

Ang palpation ay nagpapakita ng pag-aalis ng buto, pamamaga ng tissue, hindi natural na pag-igting ng kalamnan, at iba't ibang mga deformidad. Ang pagsusuri sa neurological ay nagpapakita ng mga pagbabago sa mga reflexes.

Para sa tumpak na diagnosis, kinakailangan na gumamit ng mga instrumental na pamamaraan. Kabilang dito ang:

• computed tomography (CT);
• magnetic resonance imaging (MRI);
• Ang spondylography ay isang pagsusuri sa X-ray ng tissue ng buto. Ginawa sa iba't ibang projection:
  • harap;
  • gilid;
  • pahilig;
  • sa pamamagitan ng bukas na bibig;
• myelography - radiography gamit ang isang contrast agent. Mga uri:
  • pataas;
  • bumababa
  • CT myelography;
• pag-aaral ng somatosensory evoked potentials (SSEP) - nagpapahintulot sa iyo na sukatin ang conductivity ng nervous tissue;
• vertebral angiography - isang pamamaraan para sa pag-aaral ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng tisyu sa utak;
• Ang Electroneuromyography ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga kalamnan at nerve endings:
  • mababaw;
  • hugis ng karayom;
• Ang lumbar puncture na may liquorodynamic test ay isang paraan para sa pag-aaral ng komposisyon ng cerebrospinal fluid.

Ang pamamaraan ng MRI ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na makilala ang mga pagbabago sa mga organo at tisyu

Ginagawang posible ng mga diagnostic technique na pag-iba-ibahin ang iba't ibang uri ng mga pinsala sa spinal cord sa isa't isa, depende sa kanilang kalubhaan at mga sanhi. Ang nakuhang resulta ay direktang nakakaapekto sa mga taktika ng karagdagang therapy.

Paggamot

Isinasaalang-alang ang pambihirang banta ng mga pinsala sa spinal cord sa buhay ng tao, ang lahat ng mga hakbang upang iligtas ang biktima ay mahigpit na kinokontrol. Ang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pagsisikap mga tauhang medikal. Mga mukha na wala espesyal na edukasyon makapagbibigay lamang ng kinakailangang pangunang lunas at may malinaw na impormasyon lamang tungkol sa mga aksyon na ginagawa.

Pangunang lunas

Kahit na may bahagyang hinala ng pinsala sa spinal cord, ang pangunang lunas ay ibinibigay nang maingat tulad ng kaso ng isang napatunayang katotohanan ng pinsala. Sa isang pinakamasamang sitwasyon, ang pinakamalaking panganib sa biktima ay ang mga fragment ng nasirang vertebrae. Ang paglipat sa paggalaw, ang mga fragment ng buto ay maaaring hindi maibabalik na makapinsala sa spinal cord at sa mga sisidlan na nagbibigay nito. Upang maiwasan ang ganitong resulta, ang gulugod ng biktima ay dapat na hindi kumikilos (immobilized). Ang lahat ng mga aksyon ay dapat gawin ng isang grupo ng 3-5 tao na maingat at sabay-sabay na kumikilos. Ang pasyente ay dapat mailagay sa stretcher nang mabilis ngunit maayos, nang walang biglaang pag-igting, pag-angat lamang ng ilang sentimetro sa ibabaw ng ibabaw.

Dapat tandaan na ang stretcher para sa transportasyon ng biktima ay inilagay sa ilalim niya. Mahigpit na ipinagbabawal ang pagdadala ng hindi naka-immobilized na pasyente kahit sa maikling distansya.

Ang paraan ng immobilization ay depende sa punto ng pinsala. Ang isang taong may mga pinsala sa cervical region ay nakaharap sa isang stretcher, pagkatapos munang ayusin ang kanyang leeg gamit ang:

• isang bilog ng malambot na tela o cotton wool;
• Mga gulong ng Elansky;
• Mga gulong ng Kendrick;
• Shants collar.

Ang mga pinsala sa thoracic o lumbar na mga rehiyon ay nangangailangan ng transportasyon ng biktima sa isang board o matibay na stretcher. Sa kasong ito, ang katawan ay dapat na nasa isang nakahiga na posisyon sa tiyan nito, na may isang makapal na unan na nakalagay sa ilalim ng ulo at balikat.

Ang isang taong may napinsalang gulugod ay maaaring dalhin sa isang nakahiga na posisyon: sa kanyang tiyan (a) at sa kanyang likod (b)

Kung nagkakaroon ng spinal shock, maaaring kailanganin na gawing normal ang aktibidad ng puso gamit ang atropine o dopamine. Ang matinding sakit na sindrom ay nangangailangan ng pangangasiwa ng analgesics (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Ang mga solusyon sa asin at ang kanilang mga derivatives (Hemodez, Reopoliglyukin) ay ginagamit para sa mabigat na pagdurugo. Ang mga antibiotic na malawak na spectrum (Ampicillin, Streptomycin, Ceftriaxone) ay kinakailangan upang maiwasan ang impeksiyon.

Kung kinakailangan, upang mailigtas ang buhay ng biktima sa pinangyarihan ng insidente, ang mga sumusunod ay maaaring isagawa:

• paglilinis ng oral cavity mula sa mga dayuhang katawan;
• artipisyal na bentilasyon;
• hindi direktang masahe sa puso.

Pagkatapos ng emerhensiyang paggamot, ang pasyente ay dapat na agad na dalhin sa pinakamalapit na pasilidad ng neurosurgical. Mahigpit na ipinagbabawal:

• dalhin ang biktima sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon;
• maimpluwensyahan ang lugar ng pinsala sa anumang paraan.

Paggamot sa ospital para sa mga pasa, concussion at iba pang uri ng pinsala

Ang hanay ng mga hakbang sa paggamot ay depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala. Maliit na pinsala - mga pasa at concussion - nangangailangan lamang ng therapy sa gamot. Ang iba pang mga uri ng pinsala ay ginagamot sa kumbinasyon. Sa ilang mga sitwasyon na nagbabanta sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa tisyu ng spinal cord, kinakailangan ang emergency surgical intervention - hindi lalampas sa 8 oras pagkatapos ng pinsala. Kabilang sa mga ganitong kaso ang:

• deformity ng spinal canal;
• compression ng spinal cord;
• compression ng pangunahing sisidlan;
• hematomyelia.

Dapat itong isaalang-alang na ang malawak na panloob na pinsala ay maaaring magdulot ng banta sa buhay ng pasyente sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng mga sumusunod na pathologies, ang agarang interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado:

• anemya;
• panloob na pagdurugo;
• taba embolism;
• kabiguan:
  • hepatic;
  • bato;
  • cardiovascular;
• peritonitis;
• tumagos na trauma sa dibdib;
• malubhang pinsala sa bungo;
• shock:
  • hemorrhagic;
  • traumatiko.

Therapy sa droga

Ang paggamot sa droga ay nagpapatuloy sa mga taktika na sinimulan sa panahon ng first aid: paglaban sakit na sindrom, impeksyon, cardiovascular manifestations. Bilang karagdagan, ang mga hakbang ay ginagawa upang mapanatili ang nasirang tisyu ng utak.

1. Ang methylprednisolone ay nagdaragdag ng metabolismo sa mga selula ng nerbiyos at pinahuhusay ang mga proseso ng microcirculation.
2. Binabawasan ng Seduxen at Relanium ang sensitivity ng mga apektadong tissue sa gutom sa oxygen.
3. Pinapayagan ka ng magnesium sulfate na kontrolin ang balanse ng calcium, samakatuwid ay normalizing ang pagpasa ng mga impulses ng nerve.
4. Ang bitamina E ay gumaganap bilang isang antioxidant.
5. Ang mga anticoagulants (Fraxiparin) ay inireseta upang maiwasan ang trombosis, ang panganib na tumataas sa matagal na kawalang-kilos ng mga paa dahil sa mga pinsala sa gulugod.
6. Ang mga muscle relaxant (Baclofen. Mydocalm) ay nagpapaginhawa sa mga pulikat ng kalamnan.

Photo gallery ng mga gamot

Pinapaginhawa ng Baclofen ang mga pulikat ng kalamnan Ang bitamina E ay isang malakas na antioxidant na Methylprednisolone na nagpapahusay sa mga proseso ng microcirculation Binabawasan ng Seduxen ang sensitivity ng mga apektadong tisyu sa gutom sa oxygen. Ang Magnesium sulfate ay nag-normalize ng pagpasa ng mga nerve impulses Ang Fraxiparin ay inireseta para sa pag-iwas sa trombosis

Decompression para sa spinal cord compression

Kadalasan, ang pinakamalaking banta sa biktima ay hindi direktang pinsala sa spinal cord, ngunit ang compression nito sa mga nakapaligid na tisyu. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito - compression - ay nangyayari sa oras ng pinsala, lalo pang tumitindi dahil sa mga pagbabago sa pathological.Ang pagbabawas ng presyon sa spinal cord (decompression) ay ang pangunahing layunin ng therapy. Sa 80% ng mga kaso, matagumpay na ginagamit ang skeletal traction para dito.

Ang pag-aayos na may traksyon ay binabawasan ang presyon sa gulugod

Ang surgical decompression ay isinasagawa sa pamamagitan ng direktang pag-access sa gulugod:

• anterior (pretracheal) - sa kaso ng pinsala sa cervical spine;
• anterolateral (retroperitoneal) - sa kaso ng pinsala sa lumbar vertebrae;
• lateral;
• likuran

Ang Vertebrae ay maaaring sumailalim sa:

• reposition - paghahambing ng mga fragment ng buto;
• cornorectomy - pag-alis ng vertebral body;
• laminectomy - pag-alis ng arko o mga proseso;
• discectomy - pag-alis ng mga intervertebral disc.

Kasabay nito, ang normal na innervation at suplay ng dugo sa apektadong lugar ay naibalik. Kapag ito ay kumpleto na, ang gulugod ay nagpapatatag sa isang autologous bone graft o metal implant. Ang sugat ay sarado, ang nasirang lugar ay naayos na hindi gumagalaw.

Ang mga metal implants ay nagpapatatag sa gulugod pagkatapos ng operasyon

Video: operasyon para sa spinal fracture

Rehabilitasyon

Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala sa spinal cord ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang dalawang taon, depende sa lawak ng pinsala. Para sa matagumpay na pagbawi, kinakailangan upang mapanatili ang kamag-anak na integridad ng spinal cord - kung ito ay ganap na nagambala, ang proseso ng pagbabagong-buhay ay imposible. Sa ibang mga kaso, ang paglaki ng nerve cell ay nangyayari sa bilis na humigit-kumulang 1 mm bawat araw. Ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon ay nagsusumikap sa mga sumusunod na layunin:

• nadagdagan ang microcirculation ng dugo sa mga nasirang lugar;
• pinapadali ang paghahatid ng mga gamot sa mga lugar ng pagbabagong-buhay;
• pagpapasigla ng cell division;
• pag-iwas sa dystrophy ng kalamnan;
• pagpapabuti ng estado ng psycho-emosyonal ng pasyente.

Tamang nutrisyon

Ang batayan ng rehabilitasyon ay isang matatag na rehimen at Wastong Nutrisyon. Ang diyeta ng pasyente ay dapat na kasama ang:

• chondroprotectors (halaya, isda sa dagat);
• mga produktong protina (karne, atay, itlog);
• mga taba ng gulay (langis ng oliba);
• fermented milk products (kefir, cottage cheese);
• bitamina:
  • A (karot, kalabasa, spinach);
  • B (karne, gatas, itlog);
  • C (citrus fruits, rose hips);
  • D (seafood, kefir, keso).

Exercise therapy at masahe

Ang therapeutic exercise at masahe ay naglalayong mapawi ang mga spasms, pagpapabuti ng trophism ng kalamnan, pag-activate ng metabolismo ng tissue at pagtaas ng spinal mobility.

Ang mga ehersisyo ay dapat na simulan ng pasyente kapag ang kanyang kondisyon ay matatag, kaagad pagkatapos ng pag-alis ng mga mahigpit na istruktura (plaster, bendahe, skeletal traction). Ang paunang radiography ng nasirang gulugod ay isang kinakailangan para sa yugtong ito.

Ang mga naglo-load sa panahon ng ehersisyo therapy ay tumaas sa mga yugto: ang unang dalawang linggo ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting pagsisikap, ang susunod na apat ay nadagdagan, sa huling dalawang ang mga pagsasanay ay ginaganap habang nakatayo.

Ang isang halimbawang kumplikado ay:

Ang masahe ay sinaunang at mabisang paraan rehabilitasyon para sa mga pinsala sa likod. Dahil sa pagiging sensitibo ng isang mahina na gulugod, ang mga naturang mekanikal na pagmamanipula ay dapat gawin ng isang taong may kaalaman at karanasan sa larangan ng manual therapy.

Iba pang mga pamamaraan ng physiotherapy para sa pagbawi pagkatapos ng pinsala

Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay malawakang ginagamit para sa rehabilitasyon ng biktima:

• hydrokinesitherapy - himnastiko sa isang aquatic na kapaligiran;
• acupuncture - isang kumbinasyon ng mga pamamaraan ng acupuncture na may pagkakalantad sa mahinang mga electrical impulses;
• iontophoresis at electrophoresis - mga paraan ng paghahatid ng mga gamot sa mga tisyu nang direkta sa pamamagitan ng balat;
• mechanotherapy - mga pamamaraan ng rehabilitasyon na kinasasangkutan ng paggamit ng mga simulator;
• electrical neurostimulation - pagpapanumbalik ng nerve conduction gamit ang mahinang electrical impulses.

Ang kapaligirang nabubuhay sa tubig ay lumilikha ng mga sumusuportang kondisyon para sa nasirang gulugod, sa gayon ay nagpapabilis ng rehabilitasyon

Ang sikolohikal na kakulangan sa ginhawa na nanggagaling sa biktima dahil sa sapilitang kawalang-kilos at paghihiwalay ay nakatulong sa pagtagumpayan ng isang occupational therapist - isang espesyalista na pinagsasama ang mga tampok ng isang rehabilitasyon therapist, psychologist at guro. Ito ay ang kanyang pakikilahok na maaaring ibalik ang nawawalang pag-asa at mabuting espiritu sa pasyente, na sa kanyang sarili ay makabuluhang nagpapabilis sa paggaling.

Video: Dr. Bubnovsky tungkol sa rehabilitasyon pagkatapos ng mga pinsala sa spinal cord

Prognosis ng paggamot at posibleng mga komplikasyon

Ang pagbabala ng paggamot ay ganap na nakasalalay sa lawak ng pinsala. Ang mga maliliit na pinsala ay hindi nakakaapekto sa maraming mga cell. Ang mga nawalang circuit ng nerbiyos ay mabilis na nabayaran ng mga maluwag na koneksyon, upang ang kanilang pagpapanumbalik ay nangyayari nang mabilis at walang mga kahihinatnan. Ang malawak na organikong pinsala ay nagbabanta sa buhay ng biktima mula sa unang sandali ng pagkakaroon nito, at ang pagbabala para sa kanilang paggamot ay hindi maliwanag o ganap na nakakabigo.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas nang malaki nang walang kinakailangang tulong Medikal na pangangalaga sa madaling panahon.

Ang malawak na pinsala sa spinal cord ay nagbabanta sa maraming kahihinatnan:

• pagkagambala sa pagpapadaloy ng nerve fiber dahil sa pagkalagot o pagdurugo (hematomyelia):
  • gulugod shock;
  • paglabag sa thermoregulation;
  • Sobra-sobrang pagpapawis;
  • pagkawala ng pandamdam;
  • paresis;
  • paralisis;
  • nekrosis;
  • trophic ulcers;
  • hemorrhagic cystitis;
  • pamamaga ng matigas na tissue;
  • sekswal na dysfunction;
  • pananakit ng kasukasuan;
• impeksyon sa spinal cord:
  • epiduritis;
  • meningomyelitis;
  • arachnoiditis;
  • abscess.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang upang maiwasan ang mga pinsala sa spinal cord. Maaari mo lamang limitahan ang iyong sarili sa pag-aalaga ng iyong katawan, pagpapanatili nito sa tamang pisikal na hugis, pag-iwas sa labis na pisikal na pagsusumikap, pagkabigla, concussion, at banggaan. Ang mga regular na pagsusuri ng isang therapist ay makakatulong na matukoy ang mga nakatagong pathologies na nagbabanta sa iyong kalusugan sa likod.

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Mga pinsala sa gulugod: pagkalat, sanhi at kahihinatnan

Pagkalat ng mga pinsala sa gulugod

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mga pinsala sa gulugod ay nagkakahalaga ng 2 hanggang 12% ng mga kaso ng mga traumatikong sugat ng musculoskeletal system.
Ang karaniwang larawan ng biktima: isang lalaking wala pang 45 taong gulang. Sa katandaan mga pinsala sa gulugod ay sinusunod na may pantay na dalas sa kapwa lalaki at babae.

Ang pagbabala para sa mga pinsala sa gulugod na sinamahan ng pinsala sa spinal cord ay palaging napakaseryoso. Ang kapansanan sa mga ganitong kaso ay 80-95% (ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan). Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente na may pinsala sa spinal cord ay namamatay.

Ang pinsala sa spinal cord ay lalong mapanganib dahil sa mga pinsala sa cervical spine. Kadalasan ang gayong mga biktima ay namamatay sa pinangyarihan mula sa pag-aresto sa paghinga at sirkulasyon. Ang pagkamatay ng mga pasyente sa isang mas malayong panahon pagkatapos ng pinsala ay sanhi ng hypostatic pneumonia dahil sa kapansanan sa bentilasyon, mga problema sa urological at mga bedsores na may paglipat sa isang septic na estado (pagkalason sa dugo).

Ang mga pinsala sa spinal column at spinal cord sa mga bata, kabilang ang trauma ng kapanganakan sa gulugod, ay higit na pumapayag sa paggamot at rehabilitasyon dahil sa higit na kakayahang umangkop ng katawan ng bata.

Dapat tandaan na ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa gulugod ay higit na tinutukoy ng tagal ng panahon mula sa pinsala hanggang sa simula ng kumplikadong paggamot. Bilang karagdagan, ang napakadalas na hindi tamang pagbibigay ng first aid ay makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng biktima.

Ang paggamot sa mga pinsala sa gulugod ay kumplikado at mahaba, kadalasang nangangailangan ng pakikilahok ng ilang mga espesyalista (traumatologist, neurosurgeon, espesyalista sa rehabilitasyon). Samakatuwid, sa maraming mga bansa, ang mga pasyente na may malubhang pinsala sa spinal column ay puro sa mga dalubhasang sentro.

Anatomical na istraktura ng gulugod at spinal cord

Anatomy ng spinal column

Ang gulugod ay binubuo ng 31-34 vertebrae. Sa mga ito, 24 na vertebrae ay malayang konektado (pitong cervical, labindalawang thoracic at limang lumbar), at ang natitira ay pinagsama sa dalawang buto: ang sacrum at ang rudiment ng buntot sa mga tao - ang coccyx.

Ang bawat vertebra ay binubuo ng isang katawan na matatagpuan sa harap at isang arko na naglilimita sa vertebral foramen sa likuran. Ang libreng vertebrae, maliban sa unang dalawa, ay may pitong proseso: spinous, transverse (2), upper articular (2) at lower articular (2).
Ang mga articular na proseso ng katabing libreng vertebrae ay konektado sa mga joints na may malakas na mga kapsula, upang ang spinal column ay isang nababanat, movable joint.

Ang mga vertebral na katawan ay konektado sa isang solong kabuuan sa pamamagitan ng nababanat na fibrous disc. Ang bawat disc ay binubuo ng isang annulus fibrosus, kung saan matatagpuan ang nucleus pulposus. Ang disenyong ito:
1) tinitiyak ang kadaliang mapakilos ng gulugod;
2) sumisipsip ng mga shocks at load;
3) nagpapatatag sa spinal column sa kabuuan.

Ang intervertebral disc ay walang mga daluyan ng dugo, sustansya at ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagsasabog mula sa kalapit na vertebrae. Samakatuwid, ang lahat ng mga proseso ng pagpapanumbalik ay nangyayari dito masyadong mabagal, upang sa edad ay bubuo ang isang degenerative na sakit - osteochondrosis.

Bukod pa rito, ang vertebrae ay konektado sa pamamagitan ng ligaments: longitudinal - anterior at posterior, interspinal o "dilaw", interspinous at supraspinous.

Ang una (atlas) at pangalawa (axial) cervical vertebrae ay hindi katulad ng iba. Ang mga ito ay binago bilang resulta ng tuwid na paglalakad ng tao at nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng ulo at ng spinal column.

Ang Atlas ay walang katawan, ngunit binubuo ng isang pares ng napakalaking lateral surface at dalawang arko na may upper at lower articular surface. Ang itaas na articular surface ay nagsasalita sa mga condyles ng occipital bone at nagbibigay ng pagbaluktot at extension ng ulo, habang ang mga ibaba ay nakaharap sa axial vertebra.

Sa pagitan ng mga lateral surface ng atlas mayroong isang transverse ligament, sa harap kung saan mayroong a medulla, at posteriorly ang proseso ng axial vertebra, na tinatawag na ngipin. Ang ulo, kasama ang atlas, ay umiikot sa paligid ng ngipin, at ang maximum na anggulo ng pag-ikot sa anumang direksyon ay umabot sa 90 degrees.

Anatomy ng spinal cord

Matatagpuan sa loob ng spinal column, ang spinal cord ay natatakpan ng tatlong lamad, na isang pagpapatuloy ng mga lamad ng utak: matigas, arachnoid at malambot. Pababa ito ay makitid, na bumubuo ng isang medullary cone, na sa antas ng pangalawang lumbar vertebra ay pumasa sa terminal filum, na napapalibutan ng mga ugat ng mas mababang mga nerbiyos ng gulugod (ang bundle na ito ay tinatawag na cauda equina).

Karaniwan, sa pagitan ng spinal canal at mga nilalaman nito ay may reserbang espasyo na nagbibigay-daan sa iyo upang walang sakit na tiisin ang mga natural na paggalaw ng gulugod at mga menor de edad na traumatikong displacement ng vertebrae.

Ang spinal cord sa servikal at lumbosacral na mga rehiyon ay may dalawang pampalapot, na sanhi ng akumulasyon ng mga selula ng nerbiyos upang innervate ang upper at lower extremities.

Ang spinal cord ay binibigyan ng dugo ng sarili nitong mga arterya (isang anterior at dalawang posterior spinal arteries), na nagpapadala ng maliliit na sanga nang malalim sa substansiya ng utak. Ito ay itinatag na ang ilang mga lugar ay ibinibigay mula sa ilang mga sangay nang sabay-sabay, habang ang iba ay mayroon lamang isang sangay ng suplay. Ang network na ito ay pinapakain ng mga radicular arteries, na nagbabago at wala sa ilang mga segment; sa parehong oras, kung minsan ang isang radicular artery ay nagbibigay ng ilang mga segment nang sabay-sabay.

Para sa deforming injury mga daluyan ng dugo sila ay baluktot, compressed, overstretched, ang kanilang panloob na lining ay madalas na nasira, na nagreresulta sa pagbuo ng trombosis, na humahantong sa pangalawang circulatory disorder.

Napatunayan na sa klinika na ang mga sugat sa spinal cord ay madalas na nauugnay hindi sa isang direktang traumatikong kadahilanan (mechanical trauma, compression ng mga vertebral fragment, atbp.), ngunit may mga karamdaman sa suplay ng dugo. Bukod dito, sa ilang mga kaso, dahil sa mga kakaibang sirkulasyon ng dugo, ang mga pangalawang sugat ay maaaring masakop ang medyo malalaking lugar na lampas sa impluwensya ng traumatikong kadahilanan.

Samakatuwid, sa paggamot ng mga pinsala sa gulugod na kumplikado ng pinsala sa spinal cord, ang agarang pag-aalis ng deformity at pagpapanumbalik ng normal na suplay ng dugo ay ipinahiwatig.

Pag-uuri ng mga pinsala sa gulugod

Ang mga pinsala sa gulugod ay nahahati sa sarado (nang walang pinsala sa balat at mga tisyu na sumasaklaw sa vertebra) at bukas (mga sugat ng baril, sugat ng bayonet, atbp.).
Topographically makilala ang mga pinsala iba't ibang departamento gulugod: cervical, thoracic at lumbar.

Batay sa likas na katangian ng pinsala, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• mga pasa;
• distortions (luha o ruptures ng ligaments at bursae ng vertebral joints nang walang displacement);
• mga bali ng mga proseso ng spinous;
• transverse process fractures;
• vertebral arch fractures;
• vertebral body fractures;
• subluxations at dislocations ng vertebrae;
• bali-dislokasyon ng vertebrae;
• traumatic spondylolisthesis (unti-unting anterior displacement ng vertebra dahil sa pagkasira ng ligamentous apparatus).

Bilang karagdagan, mahusay klinikal na kahalagahan nakikilala sa pagitan ng matatag at hindi matatag na pinsala.
Ang hindi matatag na pinsala sa gulugod ay isang kondisyon kung saan ang magreresultang deformity ay maaaring lumala sa hinaharap.

Ang mga hindi matatag na pinsala ay nangyayari na may pinagsamang pinsala sa posterior at anterior na bahagi ng gulugod, na kadalasang nangyayari sa isang flexion-rotation na mekanismo ng pinsala. Kabilang sa mga hindi matatag na pinsala ang mga dislokasyon, subluxation, fracture-dislocation, spondylolisthesis, at mga pinsala sa paggugupit at pilay.

Mahalaga sa klinika ang paghahati ng lahat ng pinsala sa gulugod sa hindi kumplikado (nang walang pinsala sa spinal cord) at kumplikado.

Mayroong sumusunod na pag-uuri ng mga pinsala sa spinal cord:
1. Nababaligtad na kapansanan sa paggana (concussion).
2. Hindi maibabalik na pinsala (buga o contusion).
3. Spinal cord compression syndrome (maaaring sanhi ng mga splinters at fragment ng mga bahagi ng vertebrae, mga fragment ng ligaments, nucleus pulposus, hematoma, edema at pamamaga ng tissue, pati na rin ang ilan sa mga salik na ito).

Mga sintomas ng pinsala sa gulugod

Mga Sintomas ng Stable Spinal Injuries

Kasama sa matatag na pinsala sa gulugod ang contusion, distortion (pagkalagot ng ligaments nang walang displacement), mga bali ng spinous at transverse na proseso, at whiplash injuries.

Kapag nagkaroon ng pasa sa gulugod, nagrereklamo ang mga biktima ng nagkakalat na pananakit sa lugar ng pinsala. Sa panahon ng pagsusuri, ang pamamaga at pagdurugo ay napansin, ang mga paggalaw ay bahagyang limitado.
Karaniwang nangyayari ang mga pagbaluktot sa panahon ng biglaang pag-aangat ng mga mabibigat na bagay. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, matinding limitasyon ng mga paggalaw, sakit kapag pinindot ang mga spinous at transverse na proseso. Minsan ang mga phenomena ng radiculitis ay idinagdag.

Ang mga bali ng mga proseso ng spinous ay hindi madalas na masuri. Ang mga ito ay bumangon kapwa bilang isang resulta ng direktang paggamit ng puwersa at bilang isang resulta ng malakas na pag-urong ng kalamnan. Ang mga pangunahing senyales ng spinous process fractures ay: matinding pananakit sa palpation; minsan madarama mo ang mobility ng nasirang proseso.

Ang mga bali ng mga transverse na proseso ay sanhi ng parehong mga dahilan, ngunit mas karaniwan.
Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
Sintomas ni Payra: naisalokal na sakit sa paravertebral na rehiyon, na tumataas kapag lumiliko sa kabaligtaran na direksyon.

Sintomas ng natigil na takong: kapag nakahiga sa likod, hindi maiangat ng pasyente ang nakatuwid na binti mula sa kama sa apektadong bahagi.

Bilang karagdagan, ang nagkakalat na sakit ay sinusunod sa lugar ng pinsala, kung minsan ay sinamahan ng sintomas ng radiculitis.

Ang mga pinsala sa whiplash, na karaniwan sa mga intravehicular na aksidente, ay karaniwang nauuri bilang stable spinal injuries. Gayunpaman, madalas na mayroon silang malubhang sintomas ng neurological. Ang mga sugat sa spinal cord ay sanhi ng parehong direktang contusion sa panahon ng pinsala at mga circulatory disorder.

Ang lawak ng pinsala ay depende sa edad. Sa mga matatandang tao, dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa spinal canal (osteophytes, osteochondrosis), ang spinal cord ay mas malubhang nasugatan.

Mga palatandaan ng mid- at lower-cervical spine injuries

Ang mga pinsala sa gitna at ibabang cervical vertebrae ay nangyayari sa mga aksidente sa sasakyan (60%), pagsisid (12%) at pagkahulog mula sa taas (28%). Sa kasalukuyan, ang mga pinsala sa mga kagawaran na ito ay nagkakahalaga ng hanggang 30% ng lahat ng mga pinsala sa gulugod, isang katlo ng mga ito ay nangyayari na may mga sugat ng spinal cord.

Ang mga dislokasyon, subluxation at fracture-dislocation ay madalas na nangyayari dahil sa espesyal na mobility ng lower cervical spine, at nauuri sa tipping at sliding. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na kyphosis (convexity posteriorly) at pagpapalawak ng interspinous space dahil sa pagkalagot ng supraspinous, interspinous, interspinal at posterior longitudinal ligaments. Sa mga sliding injuries, ang isang bayonet-shaped deformity ng gulugod at mga bali ng mga articular na proseso ay sinusunod. Ang mga biktima ay nababagabag ng matinding sakit at isang sapilitang posisyon ng leeg (sinusuportahan ng pasyente ang kanyang ulo gamit ang kanyang mga kamay). Ang mga pinsala sa spinal cord ay karaniwan, ang kalubhaan nito ay higit na tumutukoy sa pagbabala.

Ang mga nakahiwalay na bali ng ikatlo hanggang ikapitong cervical vertebrae ay bihirang masuri. Katangiang tanda: pananakit sa isang nasirang vertebra na may dynamic na pagkarga sa ulo ng pasyente (presyon sa tuktok ng ulo).

Mga sintomas ng pinsala sa thoracic at lumbar spine

Ang mga pinsala ng thoracic at lumbar spine ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bali at bali-dislokasyon; Ang mga nakahiwalay na dislokasyon ay nangyayari lamang sa rehiyon ng lumbar, at pagkatapos ay napakabihirang, dahil sa limitadong kadaliang kumilos.

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng mga pinsala sa thoracic at lumbar spine, ngunit lahat sila ay kumplikado at masalimuot. Ang pinakasimpleng ay klinikal.

Ayon sa antas ng pinsala, na nakasalalay sa magnitude ng inilapat na puwersa na nakadirekta sa isang anggulo sa axis ng gulugod, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• mga bali na may hugis ng wedge (ang shell ng vertebral body at bahagi ng substance ay nasira, upang ang vertebra ay magkaroon ng hugis na wedge; ang mga naturang fracture ay halos matatag at napapailalim sa konserbatibong paggamot);
• wedge-comminuted (ang buong kapal ng vertebral body at ang upper closure ay nasira, upang ang proseso ay makakaapekto sa intervertebral disc; ang pinsala ay hindi matatag, at sa ilang mga kaso ay nangangailangan ng surgical intervention; maaaring kumplikado ng pinsala sa spinal cord) ;
• fracture-dislocations (pagkasira ng vertebral body, maraming pinsala sa ligamentous apparatus, pagkasira ng fibrous ring ng intervertebral disc; ang pinsala ay hindi matatag at nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon; bilang panuntunan, ang mga naturang sugat ay kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa gulugod. kurdon).

Hiwalay, dapat nating i-highlight ang mga compression fracture na nangyayari bilang isang resulta ng pag-load sa kahabaan ng axis ng gulugod (kapag nahuhulog sa mga binti, ang mga compression fracture ay nangyayari sa mas mababang thoracic at lumbar na mga rehiyon, at kapag nahulog sa ulo - sa itaas na thoracic) . Sa gayong mga bali, ang isang vertical crack ay bumubuo sa vertebral body. Ang kalubhaan ng lesyon at mga taktika sa paggamot ay depende sa antas ng pagkakaiba-iba ng mga fragment.

Ang mga bali at bali-dislokasyon ng mga rehiyon ng thoracic at lumbar ay may mga sumusunod na sintomas: nadagdagan ang sakit sa fracture zone na may dynamic na pagkarga sa kahabaan ng axis, pati na rin kapag nag-tap sa mga spinous na proseso. Ang proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng rectus dorsi (mga tagaytay ng kalamnan na matatagpuan sa mga gilid ng gulugod) at tiyan ay ipinahayag. Ang huling pangyayari ay nangangailangan ng differential diagnosis na may pinsala sa mga panloob na organo.

Mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord

Mga karamdaman sa paggalaw

Ang mga karamdaman sa motor sa mga pinsala sa spinal cord, bilang panuntunan, ay simetriko. Kasama sa mga pagbubukod ang mga sugat na nabutas at mga pinsala sa cauda equina.

Ang matinding sugat ng spinal cord ay humahantong sa kakulangan ng paggalaw sa mga limbs kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang mga unang palatandaan ng pagpapanumbalik ng mga aktibong paggalaw sa mga ganitong kaso ay maaaring makita nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan mamaya.

Ang mga karamdaman sa motor ay nakasalalay sa antas ng pinsala. Ang kritikal na antas ay ang ikaapat cervical vertebra. Paralisis ng diaphragm, na nabubuo na may mga sugat sa itaas at gitnang cervical area ng spinal cord, ay humahantong sa respiratory arrest at pagkamatay ng pasyente. Ang pinsala sa spinal cord sa lower cervical at thoracic segment ay humahantong sa paralisis ng mga intercostal na kalamnan at mga problema sa paghinga.

Mga karamdaman sa pandama

Ang pinsala sa spinal cord ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan ng lahat ng uri ng sensitivity. Ang mga karamdamang ito ay parehong quantitative (nabawasan ang sensitivity hanggang sa kumpletong anesthesia) at qualitative sa kalikasan (pamamanhid, crawling sensation, atbp.).

Ang antas ng kalubhaan, kalikasan at topograpiya ng kapansanan sa sensitivity ay mahalaga halaga ng diagnostic, dahil ipinapahiwatig nito ang lokasyon at kalubhaan ng pinsala sa spinal cord.

Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang dynamics ng mga paglabag. Ang unti-unting pagtaas sa mga palatandaan ng kapansanan sa pandama at mga karamdaman sa motor ay katangian ng compression ng spinal cord sa pamamagitan ng mga fragment ng buto, mga fragment ng ligaments, hematoma, isang nagbabagong vertebra, pati na rin ang mga circulatory disorder dahil sa compression ng mga daluyan ng dugo. Ang ganitong mga kondisyon ay isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko.

Mga karamdaman sa visceral-vegetative

Anuman ang lokasyon ng pinsala, ang mga visceral-vegetative disorder ay nagpapakita ng kanilang sarili lalo na sa mga kaguluhan sa paggana ng mga pelvic organ (pagpapanatili ng dumi at pag-ihi). Bilang karagdagan, na may mataas na pinsala, mayroong isang mismatch sa aktibidad ng mga organ ng digestive tract: nadagdagan ang excretion gastric juice at pancreatic enzymes habang binabawasan ang pagtatago ng mga enzyme ng katas ng bituka.

Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga tisyu ay nabawasan nang husto, lalo na sa mga lugar na may pinababang sensitivity, ang microlymph drainage ay may kapansanan, at ang phagocytic na kakayahan ng mga neutrophil ng dugo ay nabawasan. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mabilis na pagbuo ng mga bedsores na mahirap gamutin.

Ang kumpletong pagkalagot ng spinal cord ay madalas na nagpapakita ng sarili sa pagbuo ng malawak na bedsores, ulceration gastrointestinal tract na may napakalaking pagdurugo.

Paggamot ng mga pinsala sa gulugod at spinal cord

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng mga pinsala sa spinal cord at spinal cord: pagiging maagap at kasapatan ng first aid, pagsunod sa lahat ng mga patakaran kapag nagdadala ng mga biktima sa isang espesyal na departamento, pangmatagalang paggamot na may partisipasyon ng ilang mga espesyalista at kasunod na paulit-ulit na mga kurso sa rehabilitasyon.

Kapag nagbibigay ng first aid, marami ang nakasalalay sa napapanahong pagsusuri ng pinsala. Dapat mong laging tandaan na sa kaganapan ng mga aksidente sa sasakyan, bumagsak mula sa isang taas, bumagsak ang gusali, atbp., Kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng pinsala sa spinal column.

Kapag nagdadala ng mga biktima na may mga pinsala sa gulugod, ang lahat ng pag-iingat ay dapat gawin upang hindi lumala ang pinsala. Ang mga naturang pasyente ay hindi dapat dalhin sa posisyong nakaupo. Ang biktima ay inilagay sa isang kalasag. Sa kasong ito, ang isang inflatable na kutson ay ginagamit upang maiwasan ang mga bedsores. Kung ang cervical spine ay apektado, ang ulo ay karagdagang hindi kumikilos gamit ang mga espesyal na aparato (splints, head collar, atbp.) o improvised na paraan (sandbags).

Kung ang isang malambot na stretcher ay ginagamit upang dalhin ang isang pasyente na may pinsala sa gulugod, ang biktima ay dapat ilagay sa kanyang tiyan, at isang manipis na unan ay dapat ilagay sa ilalim ng dibdib para sa karagdagang extension ng gulugod.

Depende sa uri ng pinsala sa gulugod, ang paggamot sa yugto ng ospital ay maaaring konserbatibo o surgical.

Para sa medyo banayad, matatag na pinsala sa gulugod (mga pagbaluktot, pinsala sa whiplash, atbp.), ipinahiwatig ang bed rest, masahe, at mga thermal procedure.

Sa mas malubhang mga kaso, ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng saradong pagwawasto ng mga deformidad (sabay-sabay na pagbabawas o traksyon) na sinusundan ng immobilization (mga espesyal na collar at corset).

Ang open surgical removal ng deformity ay nagpapagaan ng compression ng spinal cord at nakakatulong na maibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar. Samakatuwid, ang pagtaas ng mga sintomas ng pinsala sa spinal cord, na nagpapahiwatig ng compression nito, ay palaging isang indikasyon para sa agarang interbensyon sa operasyon.

Ginagamit din ang mga pamamaraan ng kirurhiko sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo. Ang ganitong mga operasyon ay naglalayong muling itayo ang mga nasirang bahagi ng gulugod. Sa postoperative period, ginagamit ang immobilization, at kung ipinahiwatig, ginagamit ang traksyon.

Ang mga biktima na may mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord ay naospital sa intensive care unit. Sa hinaharap, ang mga naturang pasyente ay pinangangasiwaan ng isang traumatologist, neurosurgeon at espesyalista sa rehabilitasyon.

Rehabilitasyon pagkatapos ng mga pinsala sa spinal at spinal cord

Ang pagbawi mula sa mga pinsala sa gulugod ay medyo mahabang proseso.
Para sa mga pinsala sa gulugod na hindi kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa spinal cord, ang exercise therapy ay ipinahiwatig mula sa mga unang araw ng pinsala: una ay binubuo ito ng mga pagsasanay sa paghinga, at mula sa ikalawang linggo, pinapayagan ang mga paggalaw ng paa. Ang mga pagsasanay ay unti-unting ginagawang mas mahirap, na nakatuon sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan sa exercise therapy, ang masahe at thermal procedure ay matagumpay na ginagamit para sa mga hindi komplikadong pinsala sa gulugod.

Ang rehabilitasyon para sa mga pinsala sa spinal cord ay pupunan ng electrical pulse therapy at acupuncture. Kasama sa paggamot sa droga ang isang bilang ng mga gamot na nagpapahusay sa mga proseso ng pagbabagong-buhay sa nervous tissue (methyluracil), nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo (Cavinton) at mga intracellular metabolic na proseso (nootropil).

Upang mapabuti ang metabolismo at mapabilis ang paggaling pagkatapos ng pinsala, ang mga anabolic hormone at tissue therapy (vitreous body, atbp.) ay inireseta din.

Ngayon, ang mga bagong pamamaraan ng neurosurgical ay binuo (transplantation ng mga embryonic tissues), ang mga pamamaraan ng pagsasagawa ng mga operasyon na muling buuin ang apektadong segment ay pinabuting, mga klinikal na pagsubok mga bagong gamot.

Ang mga kahirapan sa paggamot at rehabilitasyon pagkatapos ng mga pinsala sa gulugod ay nauugnay sa paglitaw ng isang bagong sangay ng gamot - vertebrology. Ang pag-unlad ng rehiyon ay may malaking kahalagahan sa lipunan, dahil, ayon sa mga istatistika, ang mga pinsala sa gulugod ay humahantong sa kapansanan para sa pinaka-aktibong bahagi ng populasyon.

May mga kontraindiksyon. Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Mga sanhi mga kondisyong pang-emergency na may mga sugat sa gulugod maaari silang maging traumatiko o hindi traumatiko.

SA hindi traumatiko ang mga dahilan ay kinabibilangan ng:

• Mga proseso ng medullary:
  • pamamaga ng spinal cord: myelitis, viral at autoimmune
  • medullary tumor (gliomas, ependymomas, sarcomas, lipomas, lymphomas, "drip" metastases); paraneoplastic myelopathies (hal., bronchial carcinoma at Hodgkin's disease)
  • radiation myelopathy sa anyo ng talamak, mula sa hindi kumpleto hanggang sa kumpletong, mga sintomas ng pinsala sa isang tiyak na antas ng spinal cord sa mga dosis ng radiation na 20 Gy na may latency mula sa ilang linggo hanggang buwan at taon
  • vascular spinal syndromes: spinal ischemia (hal., pagkatapos ng aortic surgery o aortic dissection), vasculitis, embolism (hal., decompression sickness), vascular compression (hal., dahil sa mass effect) at spinal arteriovenous malformations, angiomas, cavernomas o dural fistula (na may venous stagnation at congestive ischemia o hemorrhage)
  • metabolic myelopathy (na may talamak at subacute na kurso); funicular myelosis na may kakulangan sa bitamina B12; hepatic myelopathy sa pagkabigo sa atay
• Mga proseso ng extramedullary:
  • purulent (bacterial) spondylodiscitis, tuberculous spondylitis (Pott's disease), mycotic spondylitis, epi- o subdural abscess;
  • talamak na nagpapaalab na sakit sa rayuma ng gulugod, tulad ng rheumatoid arthritis, seronegative spondyloarthropathy (ankylosing spondylitis), psoriatic arthropathy, enteropathic arthropathy, reactive spondyloarthropathy, Reiter's disease;
  • extramedullary tumor (neurinomas, meningiomas, angiomas, sarcomas) at metastases (halimbawa, bronchial cancer, multiple myeloma [plasmocytoma]);
  • spinal subdural at epidural hemorrhages dahil sa mga karamdaman sa pagdurugo (anticoagulation!), kondisyon pagkatapos ng pinsala, lumbar puncture, epidural catheter at vascular malformations;
  • mga degenerative na sakit tulad ng osteoporotic fractures ng gulugod, spinal canal stenosis, herniated intervertebral discs.

SA traumatiko ang mga dahilan ay kinabibilangan ng:

• Contusions, pinsala sa spinal cord
• Mga traumatikong pagdurugo
• Vertebral body fracture/dislokasyon

Mga di-traumatic na pinsala sa spinal cord

Pamamaga/impeksyon sa spinal cord

Ang mga madalas na sanhi ng acute myelitis ay, una sa lahat, multiple sclerosis at viral inflammation; gayunpaman, sa higit sa 50% ng mga kaso, ang mga pathogen ay hindi nakita.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon sa spinal ay:

• Immunosuppression (HIV, immunosuppressive drug therapy)
• Diabetes
• Pag-abuso sa alkohol at droga
• Mga pinsala
• Malalang sakit sa atay at bato.

Laban sa background ng systemic infection (sepsis, endocarditis), lalo na sa mga nasa itaas na grupo ng panganib, ang mga karagdagang pagpapakita ng impeksyon sa spinal ay maaari ding maobserbahan.

Ischemia ng gulugod

Ang spinal ischemia, kumpara sa cerebral ischemia, ay bihira. Sa bagay na ito, ang isang kapaki-pakinabang na epekto ay pangunahin dahil sa mahusay na collateralization ng daloy ng dugo ng spinal cord.

Ang mga sanhi ng spinal ischemia ay isinasaalang-alang:

• Arteriosclerosis
• Aortic aneurysm
• Mga operasyon sa aorta
• Arterial hypotension
• Vertebral artery occlusion/dissection
• Vasculitis
• Collagenosis
• Embolic vascular occlusion (hal., decompression sickness sa mga diver)
• Mga proseso na sumasakop sa espasyo ng gulugod (intervertebral disc, tumor, abscess) na may vascular compression.

Bilang karagdagan, mayroon ding idiopathic spinal ischemia.

Mga tumor sa spinal cord

Ayon sa anatomical na lokasyon, ang mga spinal tumor/mass process ay nahahati sa:

• Mga bukol sa vertebral o extradural (hal., metastases, lymphomas, multiple myeloma, schwannomas)
• Mga tumor sa spinal cord (spinal astrocytoma, ependymoma, intradural metastases, hydromyelia/syringomyelia, spinal arachnoid cysts).

Hemorrhage at vascular malformations

Depende sa mga compartment mayroong:

• Epidural hematoma
• Subdural hematoma
• Pagdurugo ng spinal subarachnoid
• Hematomyelia.

Ang spinal hemorrhages ay bihira.

Ang mga dahilan ay:

• Mga diagnostic/therapeutic measure tulad ng lumbar puncture o epidural catheter
• Oral anticoagulation
• Mga karamdaman sa pagdurugo
• Malformations ng spinal vessels
• Mga pinsala
• Mga tumor
• Vasculitis
• Manu-manong therapy
• Bihirang, aneurysm sa cervical spine (vertebral artery)

Kasama sa mga vascular malformations ang:

• Dural arteriovenous fistula
• Arteriovenous malformations
• Cavernous malformations at
• Angioma ng gulugod.

Mga sintomas at senyales ng mga non-traumatic na pinsala sa spinal cord

Ang klinikal na larawan sa mga emerhensiya ng gulugod ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pinagbabatayan na etiopathogenesis at lokasyon ng sugat. Ang mga ganitong kondisyon ay kadalasang nakikita bilang talamak o subacute na mga depisit sa neurological, na kinabibilangan ng:

• Ang mga karamdaman sa sensitization (hypoesthesia, par- at dysesthesia, hyperpathia) ay karaniwang caudal sa pinsala sa spinal cord
• Mga depisit sa motor
• Mga autonomic na karamdaman.

Ang mga sintomas ng prolaps ay maaaring maging lateralized, ngunit nagpapakita rin ng kanilang sarili sa anyo ng mga talamak na sintomas ng transverse spinal cord lesyon.

Pataas na myelitis maaaring magresulta sa pagkakasangkot ng brainstem sa cranial nerve loss at dative failure, na klinikal na maaaring tumutugma sa pattern ng Landry's palsy (=ascending flaccid paralysis).

Sakit sa likod, kadalasang hinihila, sinasaksak o mapurol, ay pangunahing nararamdaman sa panahon ng extramedullary inflammatory process.

Para sa lokal na pamamaga lagnat maaaring sa una ay wala at bubuo lamang pagkatapos ng hematogenous dissemination.

Mga bukol ng gulugod sa una sila ay madalas na sinamahan ng sakit sa likod, na tumitindi sa pagtambulin ng gulugod o sa ehersisyo; ang mga kakulangan sa neurological ay hindi kinakailangang naroroon. Maaaring mangyari ang radicular pain kapag nasira ang mga ugat ng nerve.

Mga sintomas spinal ischemia bubuo sa loob ng ilang minuto hanggang oras at kadalasang sumasakop sa palanggana ng sisidlan:

• Anterior spinal artery syndrome: madalas na radicular o nakapaligid na sakit, flaccid tetra- o paraparesis, kawalan ng sakit at sensitivity ng temperatura habang pinapanatili ang sensitivity ng vibration at joint-muscular sensation
• Sulcocommissural artery syndrome
• Posterior spinal artery syndrome: pagkawala ng proprioception na may ataxia kapag nakatayo at naglalakad, minsan paresis, dysfunction ng pantog.

Mga pagdurugo ng gulugod nailalarawan sa pamamagitan ng talamak - madalas unilateral o radicular - pananakit ng likod, kadalasang may mga hindi kumpletong sintomas ng transverse spinal cord lesions.

Dahil sa malformations ng spinal vessels Ang mga dahan-dahang progresibong sintomas ng transverse spinal cord lesions ay kadalasang nagkakaroon, minsan ay pabagu-bago o paroxysmal.

Sa metabolic disorder Ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang matandaan ang tungkol sa kakulangan ng bitamina B12 na may larawan ng funicular myelosis. Madalas itong nangyayari sa mga pasyenteng may pernicious anemia (hal., Crohn's disease, celiac disease, malnutrisyon, mahigpit na vegetarian diet) at mabagal na progresibong deficit sa motor, tulad ng spastic paraparesis at gait disturbances, at sensory loss (paresthesia, nabawasan ang vibration sensitivity). ). Bilang karagdagan, ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay karaniwang lumalala (pagkalito, psychomotor retardation, depresyon, psychotic na pag-uugali). Bihirang, sa kaso ng dysfunction ng atay (pangunahin sa mga pasyente na may portosystemic shunt), ang hepatic myelopathy ay bubuo na may pinsala sa mga pyramidal tract.

Polio klasikal na nangyayari sa ilang mga yugto at nagsisimula sa lagnat, na sinusundan ng isang yugto ng meningitis hanggang sa pag-unlad ng paralitikong yugto.

Spinal syphilis na may tabes spinal cord (myelitis ng posterior/lateral cord ng spinal cord) bilang Huling yugto Ang neurosyphilis ay sinamahan ng progresibong pagkalumpo, pagkagambala sa pandama, pananakit ng pananakit o paghiwa, pagkawala ng mga reflexes at dysfunction ng pantog.

Myelitis dahil sa tick-borne encephalitis kadalasang nauugnay sa "matinding transverse na sintomas" na may mga sugat itaas na paa, cranial nerves at diaphragm at may mahinang pagbabala.

Neuromyelitis optica(Devick's syndrome) ay isang autoimmune disease na kadalasang nakakaapekto sa mga kabataang babae. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak (transverse) myelitis at optic neuritis.

Radiation myelopathy nabubuo pagkatapos ng pag-iilaw, kadalasang may latency ng ilang linggo hanggang buwan at maaaring magpakita ng sarili bilang mga talamak na sintomas ng spinal (paresis, sensory disturbances). Ang diagnosis ay ipinahiwatig ng medikal na kasaysayan, kabilang ang laki ng larangan ng radiation.

Diagnosis ng mga non-traumatic na pinsala sa spinal cord

Klinikal na pagsusuri

Ang lokalisasyon ng pinsala ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa sensory dermatomes, myotomes at stretch reflexes ng skeletal muscles. Ang pag-aaral ng sensitivity ng vibration, kabilang ang mga spinous na proseso, ay nakakatulong sa pagtukoy ng antas ng localization.

Maaaring matukoy ang mga autonomic disorder, halimbawa, sa pamamagitan ng tono ng anal sphincter at may kapansanan sa pag-alis ng pantog na may pagbuo ng natitirang ihi o kawalan ng pagpipigil. Ang limitadong pamamaga ng gulugod at mga katabing istruktura ay kadalasang sinasamahan ng sakit kapag tinatapik at pinipisil.

Ang mga sintomas ng pamamaga ng gulugod ay maaaring sa simula ay ganap na hindi tiyak, na makabuluhang nagpapalubha at nagpapabagal sa diagnosis.

Ang mga kahirapan ay lumitaw sa pagkakaiba-iba ng pathogen-cause at parainfectious myelitis. Sa huling kaso, madalas na inilarawan ang isang asymptomatic interval sa pagitan ng nakaraang impeksiyon at myelitis.

Visualization

Kung pinaghihinalaan ang proseso ng spinal, ang paraan ng pagpili ay MRI sa hindi bababa sa dalawang projection (sagittal + 33 axial).

Spinal ischemia, inflammatory foci, metabolic pagbabago at mga tumor ay lalo na mahusay na nakikita sa T2-weighted na mga imahe. Ang mga nagpapasiklab o edematous na pagbabago, pati na rin ang mga tumor, ay mahusay na nakunan sa mga STIR sequence. Pagkatapos ng pangangasiwa ng isang contrast agent, ang namumulaklak na inflammatory foci at mga tumor ay kadalasang mahusay na nagkakaiba sa mga pagkakasunud-sunod ng T1 (kung minsan ay pagbabawas ng orihinal na T1 mula sa T1 pagkatapos ng pangangasiwa ng isang contrast agent para sa mas tumpak na delineasyon ng contrast). Kung pinaghihinalaan ang osseous involvement, ang T2 o STIR sequence na may fat saturation, o T1 pagkatapos ng pangangasiwa ng contrast agent, ay angkop para sa mas mahusay na pagkakaiba.

Mga pagdurugo ng gulugod maaaring makilala sa CT para sa emerhensiyang diagnosis. Ang paraan ng pagpili para sa mas mahusay na anatomical at etiological classification, gayunpaman, ay MRI. Ang mga pagdurugo ay lumilitaw nang iba sa MRI depende sa kanilang yugto (< 24 часов, 1-3 дня и >3 araw). Kung may mga kontraindikasyon sa MRI, pagkatapos ay ang isang CT scan ng gulugod na may kaibahan ay isinasagawa upang masuri ang pinsala sa buto at linawin ang isyu ng mga makabuluhang epekto ng masa sa mga proseso ng extramedullary na nagpapasiklab.

Upang mabawasan ang dosis ng radiation na natanggap ng pasyente, ipinapayong matukoy ang antas ng pinsala batay sa klinikal na larawan.

Sa mga bihirang kaso (functional imaging, intradural space-occupying process na may kinalaman sa buto), ipinapayong magsagawa ng myelography na may postmyelographic computed tomography.

Ang mga degenerative na pagbabago, bali at osteolysis ng mga vertebral na katawan ay madalas na makilala sa isang regular na x-ray.

Pagsusuri sa CSF

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng cytological, chemical, bacteriological at immunological analysis ng cerebrospinal fluid.

Pamamaga ng bakterya karaniwang sinamahan ng isang markadong pagtaas sa bilang ng cell (> 1000 cell) at kabuuang protina. Kung pinaghihinalaan mo impeksyon sa bacterial ito ay kinakailangan upang magsikap na ihiwalay ang pathogen sa pamamagitan ng inoculating ang cerebrospinal fluid para sa flora o Paraan ng PCR. Kung may mga palatandaan ng systemic na pamamaga, ang bacterial pathogen ay napansin ng kultura ng dugo.

Sa mga pamamaga ng viral Bukod sa bahagyang hanggang katamtamang pagtaas ng bilang (karaniwan ay 500 hanggang maximum na 1000 cell), kadalasan ay may bahagyang pagtaas lamang sa mga antas ng protina. Naka-on impeksyon sa viral maaaring magpahiwatig ng pagtuklas ng mga tiyak na antibodies (IgG at IgM) sa cerebrospinal fluid. Ang pagbuo ng mga antibodies sa cerebrospinal fluid ay maaasahang makumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy sa tiyak na antibody avidity index (AI). Ang index na>1.5 ay kahina-hinala, at ang mga halaga>2 ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng mga antibodies sa central nervous system.
Ang pagtuklas ng antigen sa pamamagitan ng PCR ay isang mabilis at maaasahang paraan. Ang pamamaraang ito ay maaaring, sa partikular, na magbigay ng mahalagang impormasyon sa maagang yugto ng impeksiyon, kapag ang humoral immune response ay hindi pa rin sapat. Sa pamamaga ng autoimmune, ang bahagyang pleocytosis ay sinusunod (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Sa multiple sclerosis, ang mga oligoclonal band ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid sa higit sa 80% ng mga pasyente. Ang neuromyelitis optica ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies sa aquaporin 4 sa serum sa higit sa 70% ng mga pasyente.

Iba pang mga diagnostic na hakbang

Mga karaniwang diagnostic sa laboratoryo, ang isang kumpletong bilang ng dugo at C-reactive na protina ay hindi palaging nakakatulong sa kaso ng mga nakahiwalay na nagpapasiklab na proseso ng gulugod, at kadalasan sa paunang yugto ay walang mga anomalya na nakikita sa mga pagsusuri, o mga maliliit na pagbabago lamang ang naroroon. Gayunpaman, ang pagtaas sa antas ng C-reactive na protina sa bacterial spinal inflammation ay isang hindi tiyak na senyales na dapat humantong sa isang detalyadong diagnosis.

Natukoy ang mga pathogen sa pamamagitan ng bacterial blood culture, minsan sa pamamagitan ng biopsy (CT-guided puncture para sa abscess o discitis) o intraoperative sampling.

Electrophysiological na pag-aaral magsilbi upang masuri ang functional na pinsala sistema ng nerbiyos at, higit sa lahat, upang masuri ang pagbabala.

Differential diagnosis

Pansin: ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa cerebrospinal fluid ay maaaring mangyari sa panahon ng "cerebrospinal fluid blockade" (sa kawalan ng daloy ng cerebrospinal fluid bilang resulta ng mekanikal na pag-aalis ng spinal canal).

Ang differential diagnosis ng mga non-traumatic spinal injuries ay kinabibilangan ng:

• Talamak na polyradiculitis (Guillain-Barré syndrome): talamak na "pataas" na kakulangan sa sensorimotor; Karaniwang posible na ibahin ang myelitis sa batayan ng tipikal na cell-protein dissociation sa cerebrospinal fluid na may pagtaas sa kabuuang protina habang pinapanatili ang isang normal na bilang ng mga cell.
• Hyper- o hypokalemic paralysis;
• Syndromes na may polyneuropathy: talamak na nagpapaalab na demyelinating polyneuropathy na may talamak na pagkasira, borreliosis, impeksyon sa HIV, impeksyon sa CMV;
• Myopathic syndromes (myasthenia gravis, dyskalemic paralysis, rhabdomyolysis, myositis, hypothyroidism): karaniwang isang pagtaas sa creatine kinase, at sa dynamics mayroong isang tipikal na larawan sa EMG;
• Parasagittal cortical syndrome (hal., falx cerebri tumor);
• Mga sintomas ng psychogenic ng transverse spinal cord lesions.

Mga komplikasyon ng mga kondisyong pang-emergency na may mga sugat sa gulugod

• Pangmatagalang sensorimotor deficits (paraparesis/paraplegia) na may mas mataas na panganib
  • deep vein thrombosis (pag-iwas sa trombosis)
  • contractures
  • spasticity
  • bedsores
• Sa mataas na pinsala sa servikal, may panganib ng mga sakit sa paghinga - mas mataas na panganib ng pulmonya, atelectasis
• Autonomic dysreflexia
• May kapansanan sa paggana ng pantog, tumaas na panganib ng impeksyon sa ihi hanggang sa urosepsis
• Dysfunction ng bituka - panganib ng labis na pagdurugo, paralytic ileus
• Mga karamdaman sa regulasyon ng temperatura sa kaso ng mga sugat na matatagpuan sa antas ng 9-10 thoracic vertebrae na may panganib ng hyperthermia
• Tumaas na panganib ng orthostatic hypotension

Paggamot ng mga non-traumatic na pinsala sa spinal cord

Pamamaga ng spinal cord

Bilang karagdagan sa partikular na therapy na nakadirekta laban sa pathogen, ang mga pangkalahatang hakbang ay dapat munang isagawa, tulad ng pag-install urinary catheter para sa mga karamdaman sa pag-alis ng pantog, pag-iwas sa trombosis, pagbabago ng posisyon ng pasyente, napapanahong pagpapakilos, physiotherapy at pain therapy.

Pangkalahatang therapy: ang drug therapy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa etiopathogenesis ng spinal lesion o sa causative agent. Kadalasan sa paunang yugto ay hindi posible na malinaw na maitatag ang etiology o ihiwalay ang mga pathogen, kaya ang pagpili ng mga gamot ay isinasagawa nang empirically, depende sa klinikal na kurso at mga resulta. mga diagnostic sa laboratoryo at pag-aaral ng cerebrospinal fluid, pati na rin sa inaasahang spectrum ng mga pathogens.

Sa una, ang malawak na kumbinasyon na antibiotic therapy ay dapat isagawa gamit ang isang antibiotic na kumikilos sa central nervous system.

Sa prinsipyo, ang mga antibiotic o virostatic agent ay dapat gamitin nang may layunin.

Ang pagpili ng mga gamot ay nakasalalay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng mga bacteriological culture ng dugo at cerebrospinal fluid o cerebrospinal fluid punctures (kailangan ang isang angiogram!), Pati na rin sa mga resulta ng serological o immunological na pag-aaral. Sa kaso ng isang subacute o talamak na kurso ng sakit, kung pinapayagan ito ng klinikal na sitwasyon, ang isang naka-target na diagnosis ay dapat munang isagawa, kung maaari, na may paghihiwalay ng pathogen, at, kung kinakailangan, isang differential diagnosis.

Sa kaso ng bacterial abscesses, bilang karagdagan sa antibiotic therapy (kung ito ay posible mula sa isang anatomical at functional point of view), ang posibilidad ay dapat talakayin at isang indibidwal na desisyon na ginawa sa neurosurgical sanitation ng lesyon.

Espesyal na therapy:

• idiopathic acute transverse myelitis. Walang randomized, placebo-controlled na pag-aaral na malinaw na sumusuporta sa paggamit ng cortisone therapy. Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa paggamot ng iba pang mga nagpapaalab na sakit at batay sa klinikal na karanasan, 3-5 araw ng intravenous cortisone therapy na may methylprednisolone sa isang dosis na 500-1000 mg ay madalas na isinasagawa. Ang mga pasyente na may malubhang klinikal na kondisyon ay maaari ding makinabang mula sa mas agresibong cyclophosphamide therapy at plasmapheresis.
• myelitis na nauugnay sa herpes simplex at herpetic herpes zoster: acyclovir.
• Mga impeksyon sa CMV: ganciclovir. Sa mga bihirang kaso ng hindi pagpaparaan sa acyclovir dahil sa mga impeksyon na may HSV, varicella-zoster virus o CMV, maaari ding gamitin ang foscarnet.
• neuroborreliosis: 2-3 linggo ng antibiosis na may ceftriaxone (1x2 g/day intravenously) o cefotaxime (3x2 g/day intravenously).
• neurosyphilis: penicillin G o ceftriaxone 2-4 g/day intravenously (ang tagal ng therapy ay depende sa yugto ng sakit).
• tuberculosis: multi-buwan na apat na bahagi kumbinasyon ng therapy rifampicin, isoniazid, ethambutol at pyrazinamide.
• spinal abscesses na may progresibong pagkawala ng neurological (halimbawa, isang myelopathic signal sa MRI) o binibigkas na mga senyales ng proseso ng pag-okupa sa espasyo ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon.
• Ang spondylitis at spondylodiscitis ay kadalasang ginagamot nang konserbatibo sa pamamagitan ng immobilization at (kung posible, naka-target) na antibiotic therapy para sa hindi bababa sa 2-4 na linggo. Ang mga antibiotic na mabisa laban sa central nervous system para sa mga Gram-positive na pathogen ay kinabibilangan, halimbawa, fosfomycin, ceftriaxone, cefotaxime, meropenem at linezolid. Sa kaso ng tuberculous osteomyelitis, ang multi-month na anti-tuberculosis combination therapy ay ipinahiwatig. Kung walang epekto o malubhang sintomas, una
  Sa kabuuan, ang pagkasira ng buto na may mga palatandaan ng kawalang-tatag at/o depresyon ng spinal cord ay maaaring mangailangan ng surgical sanitation na may pagtanggal ng intervertebral disc at kasunod na stabilization. Ang mga hakbang sa kirurhiko ay dapat na talakayin lalo na para sa pag-compress ng mga istruktura ng neural.
• - neurosarcoidosis, neuro-Behçet, lupus erythematosus: immunosuppressive therapy; Depende sa kalubhaan ng sakit, cortisone at, higit sa lahat sa pangmatagalang therapy, ginagamit din ang methotrexate, azathioprine, cyclosporine at cyclophosphamide.

Ischemia ng gulugod

Ang mga opsyon sa therapeutic para sa spinal ischemia ay limitado. Walang mga rekomendasyong gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang priyoridad ay upang maibalik o mapabuti ang sirkulasyon ng gulugod upang maiwasan ang karagdagang pinsala. Alinsunod dito, ito ay kinakailangan, hangga't maaari, upang therapeutically maimpluwensyahan ang pinagbabatayan sanhi ng spinal ischemia.

Sa kaso ng vascular occlusion, ang pamumuo ng dugo (anticoagulation, heparinization) ay dapat isaalang-alang. Ang paggamit ng cortisone ay hindi inirerekomenda dahil sa mga potensyal na epekto.

Sa paunang yugto, ang batayan ng therapy ay kontrol at pagpapapanatag ng vital mahahalagang tungkulin, pati na rin ang pag-iwas sa mga komplikasyon (mga impeksyon, bedsores, contractures, atbp.). Sa hinaharap, ang mga hakbang sa neurorehabilitation ay ipinahiwatig.

Mga tumor

Sa kaso ng mga nakahiwalay na proseso na sumasakop sa espasyo na may compression ng spinal cord, kinakailangan ang agarang surgical decompression. Kung mas matagal ang pinsala sa spinal cord ay naroroon o nagpapatuloy (>24 na oras), mas malala ang pagkakataong gumaling. Sa kaso ng mga radiosensitive na tumor o metastases, ang posibilidad ng pag-iilaw ay isinasaalang-alang.

Kasama sa iba pang mga opsyon sa paggamot, depende sa uri ng tumor, lawak nito at mga klinikal na sintomas konserbatibong therapy, pag-iilaw (kabilang ang kutsilyo ng gamma), chemotherapy, thermocoagulation, embolization, vertebroplasty, at kung may mga palatandaan ng kawalang-tatag, iba't ibang mga hakbang sa pagpapapanatag. Ang mga therapeutic approach ay dapat talakayin nang interdisiplinary, kasama ang mga neurologist, neurosurgeon/trauma surgeon/orthopedic oncologist (mga espesyalista sa radiation therapy).

Para sa mga sugat sa spinal mass na may edema, ginagamit ang cortisone (hal. hydrocortisone 100 mg bawat araw, ayon sa mga pamantayan ng German Society of Neurology 2008, bilang alternatibong dexamethasone, hal 3 x 4-8 mg/araw). Ang tagal ng paggamot ay depende sa klinikal na kurso at/o mga pagbabago sa mga natuklasan sa imaging.

Mga pagdurugo ng gulugod

Depende sa klinikal na kurso at sa malawak na katangian ng proseso, ang sub- o epidural spinal hemorrhage ay maaaring mangailangan ng surgical intervention (madalas na decompressive laminectomy na may blood aspiration).

Para sa maliliit na pagdurugo na walang senyales ng mass effect at may mga menor de edad na sintomas, ang konserbatibong wait-and-see approach na may pagsubaybay sa dynamics ng proseso ay una nang nabibigyang katwiran.

Ang mga spinal vascular malformations ay mahusay na tumutugon sa endovascular therapy (embolization). Una sa lahat, ang type I arteriovenous malformations (= fistula) ay kadalasang maaaring "barado." Ang iba pang mga arteriovenous malformations ay hindi maaaring palaging mai-block, ngunit ang kanilang laki ay kadalasang nababawasan.

Prognosis para sa mga non-traumatic na pinsala sa spinal cord

Ang mga prognostically hindi kanais-nais na mga kadahilanan para sa nagpapaalab na pinsala sa spinal cord ay kinabibilangan ng:

• Sa una mabilis na progresibong kurso
• Tagal ng pagkawala ng neurological higit sa tatlong buwan
• Ang pagtuklas ng protina 14-3-3 sa cerebrospinal fluid bilang tanda ng pinsala sa neuronal
• Ang abnormal na motor at sensory ay nagdulot ng mga potensyal, pati na rin ang mga senyales ng denervation sa EMG.

Humigit-kumulang 30-50% ng mga pasyente na may talamak na transverse myelitis ay may hindi magandang kinalabasan na may natitirang malubhang kapansanan, habang ang pagbabala sa kaso ng multiple sclerosis mas mahusay kaysa sa mga pasyente na may iba pang mga sanhi ng transverse spinal cord syndrome.

Ang pagbabala ng spondylitis/spondylodiscitis at spinal abscesses ay depende sa laki at tagal ng pinsala sa neural structures. Mapagpasya na kadahilanan Samakatuwid napapanahong pagsusuri at therapy.

Ang pagbabala ng spinal ischemia, dahil sa limitadong mga opsyon sa therapeutic, ay mahirap. Karamihan sa mga pasyente ay may paulit-ulit na mga kakulangan sa neurological, depende pangunahin sa uri ng pangunahing sugat.

Ang pagbabala para sa spinal space-occupying process ay depende sa uri ng tumor, ang prevalence nito, ang lawak at tagal ng pinsala sa neural structures at ang mga posibilidad o epekto ng therapy.

Ang pagbabala ng spinal hemorrhages ay pangunahing tinutukoy ng kalubhaan at tagal ng mga kakulangan sa neurological. Sa mga menor de edad na pagdurugo at konserbatibong taktika, ang pagbabala sa karamihan ng mga kaso ay maaaring maging paborable.

Traumatic na pinsala sa spinal cord

Ang mga pinsala sa gulugod ay nangyayari bilang resulta ng mataas na lakas na puwersa. SA karaniwang mga dahilan iugnay:

• Mataas na bilis ng aksidente
• Mahulog mula mataas na altitude At
• Direktang puwersa.

Depende sa mekanismo ng aksidente, ang mga puwersa ng axial ay maaaring humantong sa mga compression fracture ng isa o higit pang vertebrae, pati na rin ang mga pinsala sa flexion-extension ng gulugod na may distraction at mga bahagi ng pag-ikot.

Hanggang sa 15-20% ng mga pasyente na may malubhang traumatikong pinsala sa utak ay nauugnay sa mga pinsala sa cervical spine. Humigit-kumulang 15-30% ng mga pasyente na may polytrauma ay may mga pinsala sa gulugod. Ito ay pangunahing kinikilala upang makilala ang anterior, gitna at posterior column o column sa gulugod ( modelong tatlong hanay Denis), at ang nauuna at gitnang mga haligi ng gulugod ay kinabibilangan ng mga vertebral na katawan, at ang mga posterior na haligi ay kinabibilangan ng kanilang mga dorsal segment.

Ang isang detalyadong paglalarawan ng uri ng pinsala, na sumasalamin sa functional at prognostic na pamantayan, ay pag-uuri ng mga pinsala ng thoracic at lumbar spine, ayon sa kung aling mga pinsala sa gulugod ay nahahati sa tatlong pangunahing uri A, B at C, kung saan ang bawat kategorya ay may kasamang tatlong karagdagang subtype at tatlong subgroup. Ang kawalang-tatag ay tumataas sa direksyon mula sa uri A hanggang sa uri C at sa loob ng kaukulang mga subgroup (mula sa ika-1 hanggang ika-3).

Para sa mga pinsala sa upper cervical spine, dahil sa anatomical at biomechanical features, mayroong hiwalay na pag-uuri.

Bilang karagdagan sa mga bali, ang mga sumusunod na pinsala ay nangyayari sa mga pinsala sa gulugod:

• Mga pagdurugo sa spinal cord
• Contusions at pamamaga ng spinal cord
• Spinal cord ischemia (dahil sa compression o pagkalagot ng mga arterya)
• Mga rupture at displacement ng mga intervertebral disc.

Mga sintomas at palatandaan ng traumatic spinal cord injuries

Bilang karagdagan sa kasaysayan ng medikal (pangunahin ang mekanismo ng aksidente), ang klinikal na larawan ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa karagdagang diagnostic at therapeutic na mga hakbang. Ang mga sumusunod ay ang pangunahing klinikal na aspeto traumatikong mga pinsala sa gulugod:

• Sakit sa bahagi ng bali kapag tumapik, pinipisil, o gumagalaw
• Ang mga matatag na bali ay kadalasang hindi gaanong masakit; ang hindi matatag na mga bali ay kadalasang nagdudulot ng mas matinding pananakit na may limitadong paggalaw
• Hematoma sa lugar ng bali
• Spinal deformity (hal., hyperkyphosis)
• Neurological loss: radicular pain at/o sensory disturbances, sintomas ng hindi kumpleto o kumpletong transverse lesion ng spinal cord, dysfunction ng pantog at tumbong sa mga lalaki, minsan priapism.
• Ang pagkabigo sa paghinga sa mataas na cervical paralysis (C Z-5 ay nagpapaloob sa diaphragm).
• Prolapse ng brain stem/cranial nerves na may atlanto-occipital dislocations.
• Bihirang, mga traumatikong pinsala sa vertebral o basilar arteries.
• Spinal shock: lumilipas na pagkawala ng pag-andar sa antas ng pinsala sa spinal cord na may pagkawala ng mga reflexes, pagkawala ng mga function ng sensorimotor.
• Neurogenic shock: pangunahing bubuo sa mga pinsala sa cervical at thoracic spine sa anyo ng isang triad: hypotension, bradycardia at hypothermia.
• Autonomic dysreflexia sa kaso ng mga sugat sa loob ng T6; bilang isang resulta ng pagkilos ng iba't ibang nociceptive stimuli (halimbawa, tactile irritation) sa ibaba ng antas ng sugat, isang labis na nagkakasundo na reaksyon na may vasoconstriction at isang pagtaas sa systolic pressure hanggang sa 300 mm Hg, pati na rin ang pagbaba sa peripheral circulation (maputla ng balat) ay maaaring umunlad. Sa itaas ng antas ng sugat sa spinal cord, bubuo ang compensatory vasodilation (pamumula ng balat at pagpapawis). Dahil sa mga krisis ng presyon ng dugo at vasoconstriction - na may panganib ng cerebral hemorrhage, cerebral at myocardial infarction, arrhythmias hanggang sa pag-aresto sa puso - ang autonomic dysreflexia ay isang malubhang komplikasyon.
• Brown-Séquard syndrome: karaniwang isang hemilateral spinal cord lesion na may ipsilateral paralysis at pagkawala ng proprioception, pati na rin ang contralateral na pagkawala ng sakit at mga sensasyon ng temperatura.
• Conus medullary syndrome: pinsala sa sacral spinal cord at lumbar nerve roots na may areflexia ng pantog, bituka at mas mababang paa't kamay na kung minsan ay patuloy na mga reflexes sa sacral level (halimbawa, bulbocavernosus reflex).
• Cauda equina syndrome: pinsala sa mga ugat ng lumbosacral nerve na may areflexia ng pantog, bituka at mas mababang paa't kamay.

Diagnosis ng traumatic spinal cord injuries

Upang matukoy ang antas at kalubhaan ng pinsala sa spinal cord, maaaring gamitin ang klasipikasyon na binuo ng American Spinal Injury Association.

Ang bawat pasyente na may neurological deficits dahil sa trauma ay nangangailangan ng sapat at napapanahong paunang diagnostic imaging. Sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang traumatic na pinsala sa utak, ang cervical spine kabilang ang upper thoracic spine ay dapat suriin.

Para sa banayad hanggang katamtamang mga pinsala (walang neurological deficit), ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa napapanahong imaging:

• Variable na estado ng kamalayan
• Pagkalasing
• Sakit sa gulugod
• Pinsala sa pagkagambala.

Ang katandaan ng pasyente at makabuluhang nakaraan o magkakatulad na mga sakit, pati na rin ang mekanismo ng aksidente, ay may mahalagang papel sa desisyon na magsagawa ng imaging.

Ang mga pasyente na may menor de edad na mekanismo ng pinsala at isang mababang panganib ng pinsala ay madalas na hindi nangangailangan ng mga diagnostic ng hardware, o ang kumbensyonal na radiography lamang ang sapat (kung ipinahiwatig, karagdagang functional radiography). Kapag ang posibilidad ng pinsala sa gulugod ay natukoy batay sa mga kadahilanan ng panganib at ang kurso ng pinsala, dapat itong isaalang-alang nang higit pa mataas na sensitivity, magsagawa muna ng CT scan ng gulugod.

Sa kaso ng posibleng pinsala sa vascular, kinakailangan din ang CT angiography.

Ang MRI ay mas mababa sa CT sa emerhensiyang diagnosis ng pinsala sa gulugod, dahil pinapayagan lamang nito ang limitadong pagtatasa ng lawak ng pinsala sa buto. Gayunpaman, may mga kakulangan sa neurological at magkahalong resulta Ang isang CT scan ay dapat isagawa at, sa kaso ng emerhensiyang diagnosis, isang karagdagang MRI ay dapat gawin.

Ang MRI ay pangunahing ipinahiwatig sa talamak na yugto at upang masubaybayan ang dinamika ng pinsala sa neural. Bilang karagdagan, ang mga ligamentous at muscular na bahagi ng pinsala at, kung kinakailangan, ang mga sugat sa loob ng mga bahaging ito ay maaaring mas mahusay na masuri.

Sa panahon ng visualization, kinakailangan upang makakuha ng mga sagot sa mga sumusunod na tanong:

• Mayroon bang anumang trauma?
• Kung oo, anong uri (fracture, dislocation, hemorrhage, compression ng utak, lesyon sa ligaments)?
• Mayroon bang hindi matatag na sitwasyon?
• Kinakailangan ba ang operasyon?
• Inirerekomenda ni Daffner na suriin ang pinsala sa gulugod gamit ang sumusunod na pamamaraan:
• Alignment at anatomical abnormalities: anterior at posterior margins ng vertebral bodies sa sagittal plane, spinolaminar line, lateral mass, interspinal at interspinous distances;
• Bone - paglabag sa bone integrity: bone rupture/fracture line, compression ng vertebral body, "bone spurs", displaced bone fragments;
• Cartilage-anomalya ng cartilage/articular cavity: tumaas na distansya sa pagitan ng maliliit na vertebral joints (> 2 mm), interspinal at interspinous na distansya, pagpapalawak ng intervertebral space;
• Soft tissue - mga abnormal na soft tissue: pagdurugo na umaabot sa retrotracheal (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebral hematomas.

Sa kaso ng malubhang pinsala sa gulugod, isang paghahanap para sa iba pang mga pinsala (bungo, dibdib, tiyan, mga daluyan ng dugo, mga paa't kamay) ay dapat palaging isagawa.

Mga diagnostic sa laboratoryo kasama ang isang hemogram, coagulogram, pagtukoy ng mga antas ng electrolyte at mga tagapagpahiwatig ng function ng bato.

Para sa pagkawala ng neurological sa subacute phase dapat isagawa karagdagang electrophysiological diagnostics upang masuri ang lawak ng functional na pinsala.

Mga komplikasyon ng mga pinsala sa gulugod at spinal cord

• Kawalang-tatag ng gulugod na may pangalawang pinsala sa spinal cord
• Mga pinsala sa spinal cord (myelopathy) dahil sa compression, contusion na may iba't ibang uri ng prolapses:
• - kumpletong transverse paralysis (depende sa antas ng tetra- o paraplegia at kaukulang sensory deficits)
• hindi kumpletong transverse paralysis (paraparesis, tetraparesis, sensory deficits)
• Na may mataas na cervical transverse lesyon - pagkabigo sa paghinga
• Mga komplikasyon sa cardiovascular:
• orthostatic hypotension (pinaka-binibigkas sa paunang yugto, pagpapabuti sa paglipas ng panahon)
• pagkawala/panghina ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng presyon ng dugo
• mga paglabag rate ng puso(sa kaso ng mga sugat sa itaas ng T6, ang bradycardia ay nangingibabaw bilang resulta ng pagkawala ng sympathetic innervation at dominasyon ng vagus nerve stimulation)
• Deep vein thrombosis at pulmonary embolism
• Pangmatagalang komplikasyon ng transverse paralysis:
• areflexia (diagnosis=kumbinasyon ng arterial hypertension at vasoconstriction sa ibaba ng antas ng pinsala)
• post-traumatic syringomyelia: ang mga sintomas ay kadalasang tumatagal ng mga buwan o ilang taon na may sakit sa neurological sa itaas ng antas ng sugat, pati na rin ang pagtaas ng mga kakulangan sa neurological at spasticity, pagkasira ng pantog at pag-andar ng tumbong (itinatatag ang diagnosis gamit ang MRI)
• heterotopic ossification = neurogenic na sanhi ng perarticular ossification sa ibaba ng antas ng lesyon
• spasticity
• masakit na contractures
• bedsores
• talamak na sakit
• mga sakit sa ihi na may tumaas na rate ng impeksyon sa ihi/kidney
• nadagdagan ang panganib ng mga impeksyon (pneumonia, sepsis)
• may kapansanan sa motility ng bituka at pagdumi
• mga problemang sikolohikal at saykayatriko: stress disorder, depresyon

Paggamot ng traumatic spinal cord injuries

Depende sa laki ng pinsala sa neurological at kaugnay na kawalang-kilos, malaking kahalagahan ang nakalakip sa konserbatibo, pag-iwas at mga hakbang sa rehabilitasyon:

• Masinsinang medikal na pagsubaybay, lalo na sa unang yugto, upang mapanatili ang normal na cardiovascular at pulmonary function;
• Para sa arterial hypotension, subukan ang therapy sa pamamagitan ng sapat na pagpapalit ng likido; sa paunang yugto, ayon sa mga indikasyon, ang appointment ng mga vasopressor;
• Pag-iwas sa mga bedsores, trombosis at pulmonya;
• Depende sa katatagan at kurso ng sakit, maagang pagpapatupad ng pagpapakilos at physiotherapeutic na mga hakbang.

Pag-iingat: Ang mga autonomic na kapansanan (orthostatic hypotension, autonomic dysreflexia) ay nagpapahirap sa pagpapakilos.

Ang indikasyon para sa surgical intervention (decompression, stabilization) ay nakasalalay, una sa lahat, sa uri ng pinsala. Bilang karagdagan sa pag-aalis ng posibleng myelocompression, kailangan ang surgical intervention sa mga hindi matatag na sitwasyon (mga uri ng B at C na pinsala).

Ang interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng naaangkop na kakayahan ng mga neurosurgeon, trauma surgeon at orthopedist.

Sa kaso ng matinding traumatic compression ng spinal cord na may mga sintomas ng neurological, ang kagyat na surgical decompression ay ipinahiwatig (sa loob ng unang 8-12 na oras). Sa kawalan ng neurological loss o sa kaso ng inoperability, depende sa uri ng pinsala, ang posibilidad ng konserbatibo (non-invasive) na mga taktika sa paggamot ay indibidwal na isinasaalang-alang, halimbawa, gamit ang isang HALO head fixator para sa mga pinsala ng cervical spine.

Ang paggamit ng methylprednisolone para sa pinsala sa gulugod ay nananatiling kontrobersyal. Sa kabila ng mga siyentipikong indikasyon ng isang epekto sa kaso ng maagang pagsisimula, ang mga kritiko ay nagpapansin, una sa lahat, side effects(hal., tumaas na saklaw ng pulmonya at sepsis) at posibleng nauugnay na pinsala (hal., traumatikong pinsala sa utak, pag-aaral ng CRASH). Kung ang pamamaga ng spinal cord (o inaasahang pamamaga) ay nangyayari, ang methylprednisolone (hal., Urbason) ay maaaring magreseta. Bilang isang bolus, ang 30 mg/kg body weight ay inireseta sa intravenously, na sinusundan ng isang pangmatagalang pagbubuhos. Kung ang pangangasiwa ay isinasagawa sa loob ng unang tatlong oras pagkatapos ng pinsala, ang pangmatagalang pagbubuhos ay isinasagawa sa loob ng 24 na oras, kung nagsimula sa pagitan ng 3 at 8 oras pagkatapos ng pinsala, sa loob ng 48 oras.

Ang Therapy para sa autonomic dysreflexia ay pangunahing binubuo ng pag-aalis ng nakakapukaw na pampasigla. Halimbawa, ang isang naka-block na urinary catheter na nagdudulot ng distension ng pantog, pamamaga ng balat, distension ng tumbong. Sa kaso ng paulit-ulit na arterial hypertension, sa kabila ng pag-aalis ng mga nakakapukaw na irritant, ang mga gamot ay ginagamit upang mapababa ang presyon ng dugo, halimbawa nifedipine, nitrates o captopril.

Prognosis para sa traumatic spinal cord injuries

Ang pagbabala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng pinsala, ang kalubhaan at uri nito (polysegmental o monosegmental), pati na rin sa pangunahing neurological status. Bilang karagdagan sa klinikal na larawan, ang MRI ay kinakailangan upang linawin ang morphological na pinsala, at bukod pa rito ang electrophysiological diagnostics (sensory at motor evoked potentials, EMG) ay kinakailangan upang matukoy ang functional lesions. Depende sa pangunahing pinsala, kumpletong pagkawala ng mga function, bahagyang pagkawala ng motor at mga function ng pandama, kundi pati na rin ang kanilang kumpletong pagpapanumbalik. Ang pagbabala para sa malubhang intramedullary hemorrhage, pamamaga at compression ng spinal cord ay mahirap.

8735 0

Mga saradong pinsala sa gulugod at spinal cord ay nahahati sa tatlong pangkat:

1) mga pinsala sa gulugod na walang dysfunction ng spinal cord;

2) mga pinsala sa gulugod na sinamahan ng kapansanan sa pagpapaandar ng spinal cord;

3) saradong mga pinsala sa spinal cord nang walang pinsala sa gulugod.

Ang pinsala sa gulugod ay nangyayari sa anyo ng mga bali ng mga katawan, arko, at mga proseso; dislokasyon, bali-dislokasyon; ligamentous ruptures, pinsala sa mga intervertebral disc. Ang mga sugat ng spinal cord ay maaaring nasa anyo ng compression ng utak at mga ugat nito sa pamamagitan ng epidural hematoma o mga fragment ng buto, concussion o contusion ng medulla, rupture ng spinal cord at mga ugat nito, subarachnoid hemorrhage at hemorrhage sa medulla ( hematomyelia).

Ang spinal cord contusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng dysfunction ng mga pathway at ipinakikita ng paralisis at pagkawala ng sensitivity sa ibaba ng antas ng pinsala, pagpapanatili ng pag-ihi at pagdumi. Ang lahat ng mga phenomena ay nabuo kaagad pagkatapos ng pinsala at tumatagal ng 3-4 na linggo. Sa panahong ito, maaaring magkaroon ng pulmonya, bedsores, pataas na cystopyelonephritis at urosepsis.

Ang compression ng spinal cord ay maaaring matalas (nangyayari sa oras ng pinsala), maaga (mga oras o araw pagkatapos ng pinsala) at huli na (buwan o taon pagkatapos ng pinsala).

Ang mga compression ay inuri ayon sa lokasyon: likuran (sirang vertebral arch, epidural hematoma, napunit na ligamentum flavum), harap (katawan ng isang sirang o displaced vertebra, prolapsed intervertebral disc), panloob (cerebral edema, intracerebral hematoma, detritus sa lugar ng paglambot).

Ang compression ay maaaring na may ganap na sagabal cerebrospinal fluid tracts at conduction functions ng spinal cord, na may bahagyang obstruction mga landas na nagdadala ng alak, at sa likas na katangian ng pag-unlad - talamak na progresibo at talamak.

Ang diagnosis ng spinal cord compression syndrome ay batay sa data mula sa isang neurological examination, survey spondylograms at mga espesyal na pamamaraan pag-aaral, kabilang ang pagtatasa ng patency ng subarachnoid space sa panahon lumbar puncture sa pagsasagawa ng mga liquorodynamic na pagsusuri, positibong myelography na may mga ahente ng contrast na natutunaw sa tubig, o pneumomyelography. Ang spinal cord compression syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bloke ng subarachnoid space at isang pagtaas sa mga neurological disorder. Ang pagtaas ng edema ay lalong mapanganib sa mga kaso ng pinsala sa cervical spinal cord.

Kapag ang spinal cord ay na-compress ng posterior structures ng vertebrae, ang decompressive laminectomy ng 2-3 arches ay ginagamit. Ang timing nito saradong mga pinsala gulugod:

• emergency laminectomy - sa loob ng unang 48 oras pagkatapos ng pinsala;
• maagang laminectomy - ang unang linggo pagkatapos ng pinsala;
• late laminectomy - 2-4 na linggo.

Kapag ang mga nauunang istruktura ng spinal cord ay na-compress ng mga fragment ng buto na inilipat sa lumen ng spinal canal o nasira na mga intervertebral disc, ginagamit ang isang operasyon - anterior decompression ng spinal cord (pag-alis ng mga fragment ng buto at napinsalang intervertebral disc gamit ang isang anterior approach ) na sinusundan ng anterior corporedesis na may bone autograft.

Ang mga vertebral fracture na walang pinsala sa spinal cord ay ginagamot sa konserbatibong paraan: lumbar at thoracic - sa pamamagitan ng traksyon na may mga strap mga lugar ng aksila sa isang kama na may kalasag, gamit ang mga roller upang muling iposisyon ang vertebrae sa kama; cervical spine - skeletal traction sa parietal tuberosities at zygomatic na mga buto, o surgically, upang maibalik ang pagsasaayos ng spinal canal at patatagin ang gulugod: ang muling pagpoposisyon ng vertebrae, pag-alis ng mga fragment ng buto at pag-aayos ng gulugod na may mga istrukturang metal ay isinasagawa.

Para sa mga pinsala sa spinal cord na walang pinsala sa gulugod, isinasagawa ang konserbatibong paggamot.

Ang mga sugat ng baril sa gulugod at spinal cord ay nahahati sa:

• ayon sa uri ng sugat na projectile - bala at pagkapira-piraso;
• ayon sa likas na katangian ng channel ng sugat - sa pamamagitan ng, bulag, tangential;
• na may kaugnayan sa spinal canal - sa matalim, hindi tumagos, paravertebral;
• ayon sa antas - sa cervical, thoracic, lumbar, sacral regions; ihiwalay, pinagsama (na may pinsala sa iba pang mga organo), marami at pinagsamang pinsala ay nakikilala din.

Ang penetrating spinal injuries ay mga pinsala kung saan ang bony ring ng spinal canal at ang dura mater ay nawasak.

Sa talamak na panahon ng pinsala sa spinal cord, bubuo ang spinal shock, na ipinakita sa pamamagitan ng pagsugpo sa lahat ng mga function ng spinal cord sa ibaba ng site ng pinsala. Kasabay nito, ang mga tendon reflexes ay nawala at tono ng kalamnan, ang sensitivity at function ng pelvic organs ay may kapansanan (acute retention type). Ang estado ng spinal shock ay tumatagal ng 2-4 na linggo at sinusuportahan ng foci ng pangangati ng spinal cord: mga banyagang katawan (mga fragment ng metal, mga fragment ng buto, mga fragment ng ligaments), mga lugar ng traumatic at circular necrosis.

Kung mas matindi ang pinsala sa spinal cord, sa kalaunan ay naibalik ang aktibidad ng reflex nito. Kapag tinatasa ang antas ng pinsala sa spinal cord, ang mga sumusunod na klinikal na sindrom ay nakikilala:

Syndrome ng kumpletong transverse na pagkasira ng spinal cord; nailalarawan sa pamamagitan ng tetra- at paraplegia, tetra- at paraanesthesia, dysfunction ng pelvic organs, progresibong pag-unlad ng bedsores, hemorrhagic cystitis, mabilis na nagaganap na cachexia, edema ng mas mababang paa't kamay;

Ang bahagyang pinsala sa spinal cord syndrome - sa talamak na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang kalubhaan ng mga sintomas - mula sa pagpapanatili ng paggalaw sa mga limbs na may kaunting pagkakaiba sa mga reflexes, hanggang sa paralisis na may dysfunction ng pelvic organs. Ang itaas na limitasyon ng mga karamdaman sa pagiging sensitibo ay karaniwang hindi matatag at maaaring magbago depende sa mga karamdaman sa sirkulasyon, cerebral edema, atbp.;

Spinal cord compression syndrome dahil sa mga sugat ng baril - sa maagang panahon madalas na nangyayari bilang isang resulta ng presyon sa sangkap ng utak mula sa isang nasugatan na projectile, mga fragment ng buto, displaced vertebrae, pati na rin dahil sa pagbuo ng subdural at epidural hematomas;

Ang perineural radicular position syndrome ay sinusunod na may bulag na sugat ng gulugod sa rehiyon ng cauda equina na may subdural na lokasyon banyagang katawan. Ang sindrom ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sakit at mga karamdaman sa pantog: sa isang tuwid na posisyon, ang sakit sa perineum ay tumitindi, at ang pag-alis ng laman ng pantog ay mas mahirap kaysa sa isang nakahiga na posisyon.

Ang mga pinsala sa itaas na cervical spine at spinal cord ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon na may malubhang kapansanan sa paghinga (dahil sa paralisis ng mga kalamnan ng leeg at dibdib ng dibdib). Kadalasan ang gayong mga pinsala ay sinamahan ng mga sintomas ng stem: pagkawala ng malay, pagkagambala sa paglunok at mga kaguluhan sa aktibidad ng cardio-vascular system dahil sa pataas na edema.

Ang mga pinsala sa lower cervical spine ay sinamahan ng respiratory distress, mataas na paralisis (tetraplegia), may kapansanan sa sensitivity sa ibaba ng antas ng collarbone, at kadalasang sintomas ni Horner (pagpaliit ng pupil, palpebral fissure, at ilang pagbawi ng eyeball).

Kapag nasira ang thoracic spinal cord, paraplegia ng lower extremities, dysfunction ng pelvic organs at sensitivity disorder depende sa antas ng lesyon na nabuo (ang ikalimang bahagi ng thoracic ay tumutugma sa antas ng mga nipples, ang ikapito sa costal arch, ang ikasampu sa linya ng pusod, ang ikalabindalawa sa inguinal folds). Ang pinsala sa lumbar spinal cord, ang mga segment nito ay matatagpuan sa antas ng I-X-XI thoracic vertebrae, ay sinamahan ng paraplegia, dysfunction ng pelvic organs (tulad ng incontinence) at isang disorder ng sensitivity pababa mula sa inguinal folds.

Kapag ang epiconus at mga ugat ng paunang seksyon ng cauda equina ay apektado, ang flaccid paralysis ng mga kalamnan ng mga binti, paa, at puwit ay nangyayari, at ang mga sensitivity disorder ay napansin sa balat ng lower extremities at sa perineal area.

Ang mga pinsala sa lower lumbar at sacral spine ay sinamahan ng pinsala sa mga ugat ng cauda equina at klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng flaccid paralysis ng lower extremities, radicular pain at urinary incontinence.

Mga tagubilin para sa operasyon sa larangan ng militar