1. Serological na pamamaraan Ang pagtuklas ng mga antibodies (AT) sa HIV ay ang pamantayan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV (Ang mga sistema ng pagsubok sa ELISA batay sa mga sintetikong peptide ay may halos 100% sensitivity at specificity). Binibigyang-daan ka ng ELISA na matukoy ang mga HIV Ag, na maaaring mga tagapagpahiwatig ng maagang impeksyon o, sa kabaligtaran, huli - advanced na pag-unlad ng impeksyon sa HIV (p24 Ag)
2. Mga pagsusulit sa pagkumpirma— immunoblotting (IB), indirect immunofluorescence (IIF) at radioimmunoprecipitation (RIP).
a) Inirerekomenda ng WHO na ang serum na naglalaman ng mga antibodies sa dalawang envelope protein at isa sa mga panloob na protina ng HIV ay ituring na positibo. Ang mga pasyente na positibo sa ELISA ngunit may hindi tiyak na mga resulta ng IB ay dapat na masuri sa klinika at masuri sa pamamagitan ng iba pang paraan, medikal na pagsusuri, immunologically at pagkatapos ng 3 - 6 na buwan, ang kanilang blood serum ay dapat masuri para sa mga antibodies sa HIV.
b) paraan ng indirect immunofluorescence (IIF) - ginagamit bilang confirmatory test sa maraming laboratoryo o bilang screening test.
c) ang radioimmunoprecipitation ay isang napakasensitibo at tiyak na pamamaraan batay sa paggamit ng mga amino acid na may label na radioactive isotopes. Ang pamamaraan ay lubos na sensitibo para sa pagtuklas ng mga antibodies sa mga protina sa ibabaw at samakatuwid ay lubos na tiyak, dahil ang mga sangkap na ito ng virus ay naroroon sa halos lahat ng mga indibidwal na nahawaan ng HIV pagkatapos ng seroconversion.
3. Molecular biological na pamamaraan: paraan ng molecular hybridization ng mga nucleic acid, PCR
1) bilang isang alternatibo at karagdagang paraan ng pagkumpirma para sa pag-detect ng pagkakaroon ng isang virus sa katawan na may kaugnayan sa mga pamamaraan ng serological mga diagnostic sa laboratoryo;
2) bilang unang paraan tiyak na pagsusuri kapag nag-diagnose ng maagang impeksyon sa HIV, kapag ang mga tiyak na antiviral antibodies ay hindi pa magagamit;
3) para sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV ng mga bagong silang mula sa mga ina na nahawaan ng HIV;
4) upang matukoy ang viral load at magreseta ng partikular na antiretroviral therapy at subaybayan ang pagpapatupad nito;
5) bilang isang paraan ng paglilinaw sa kaso ng hindi malinaw na mga resulta ng serological at sa kaso ng pagkakaiba sa pagitan ng serological at kultural na mga pagsubok;
6) kapag nag-aaral ng mga kasosyong sekswal ng mga taong nahawaan ng HIV;
7) bilang isang paraan ng differential diagnosis ng HIV-1 at HIV-2;
4. Virological na pamamaraan.
1. Mga prinsipyo ng antiretroviral therapy: ang paggamot ay dapat magsimula bago ang pagbuo ng makabuluhang immunodeficiency; ang paunang therapy ay dapat magsama ng mga kumbinasyon ng hindi bababa sa tatlong gamot; ang pagbabago ng therapy ay dapat na binubuo ng pagpapalit o pagdaragdag ng hindi bababa sa dalawang bagong gamot; Napakahalagang sukatin ang antas ng CD4+ cells at viral load; ang pagbawas sa viral load sa isang antas na mas mababa sa limitasyon ng pagtuklas ng mga sensitibong pamamaraan ay nagpapakita ng pinakamainam na epekto sa paggamot.
2. May tatlong grupo ng mga modernong antiretroviral na gamot:
a) nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs): zidovudine (azidothymidine, retrovir); didanosine (ddI, Videx); zalcitabine (ddC, hivid); stavudine (zerit, d4T); lamivudine (3TC, epivir); abacavir; adefovir; combivir (zidovudine + abacavir); trizivir (zidovudine+lamivudine+abacavir); adefovir (nucleotide reverse transcriptase inhibitors).
b) non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs): delaverdine(rescriptor); nevirapine (viramune); efavirenz
c) protease inhibitors (PI): saquinavir; ritonavir (norvir); indinavir (Crixivan); nelfinavir (Viracept); amprenavir (Agenerase); lopinavir (aluviran); Kaletra (lopinavir + ritonavir).
3. Ang monotherapy sa anumang gamot ay hindi makapagbibigay ng sapat na binibigkas at pangmatagalang pagsugpo sa pagtitiklop ng HIV. Bukod dito, sa monotherapy, mayroong mas mataas na panganib ng paglitaw ng mga lumalaban na mga strain at pag-unlad ng cross-resistance sa mga gamot ng parehong grupo. Ang tanging pagbubukod ay ang paggamit ng zidovudine bilang monotherapy upang mabawasan ang panganib ng perinatal transmission ng HIV.
4. Ang pinakamahalagang criterion para sa pagiging epektibo ng therapy ay ang dynamics ng viral load, na dapat matukoy: nang walang paggamot - tuwing 6-12 buwan, sa panahon ng paggamot - bawat 3-6 na buwan, at 4-8 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng antiviral therapy.
Bilang karagdagan sa antiretroviral therapy, ang paggamot para sa mga pangalawang sakit ay kinakailangan.
34.3 AIDS (mga klinikal na variant, mga oportunistikong sakit).
Mga oportunistikong sakit- malubha, progresibong sakit na umuunlad laban sa background ng pagtaas ng immunosuppression at hindi nangyayari sa isang taong may normal na gumaganang immune system (mga sakit na tumutukoy sa AIDS).
a) unang pangkat- ito ay mga sakit na katangian lamang ng matinding immunodeficiency (antas ng CD4+< 200 кл/мкл) и поэтому определяют клинический диагноз: 1. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов. 2. Внелегочный криптококкоз. 3. Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца. 4. Цитомегаловирусная инфекция с поражением различных органов, помимо печени, селезенки или лимфоузлов. 5. Инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса, проявляющиеся язвами на коже и слизистых оболочках. 6. Саркома Капоши у лиц, моложе 60 лет. 7. Первичная лимфома мозга у лиц, моложе 60 лет. 8. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 12 лет. 9. Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями с внелегочной локализацией. 10. Пневмоцистная пневмония. 11. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. 12. Токсоплазмоз с поражением головного мозга, легких, глаз у больного старше 1 месяца.
b) pangalawang pangkat- mga sakit na maaaring bumuo kapwa laban sa background ng malubhang immunodeficiency, at sa ilang mga kaso nang wala ito: 1. Mga impeksyon sa bakterya, pinagsama o paulit-ulit sa mga batang wala pang 13 taong gulang (higit sa dalawang kaso sa paglipas ng 2 taong pagmamasid): septicemia, pneumonia , meningitis, mga sugat sa buto o kasukasuan, mga abscess na dulot ng Haemophilus influenzae, streptococci. 2. Disseminated coccidioidomycosis (extrapulmonary localization). 3. HIV encephalopathy 4. Histoplasmosis, ipinakalat na may extrapulmonary localization. 5. Isosporosis na may pagtatae na nagpapatuloy nang higit sa 1 buwan. 6. Kaposi's sarcoma sa mga tao sa anumang edad. 7. B-cell lymphomas (maliban sa Hodgkin's disease) o mga lymphoma ng hindi kilalang immunophenotype. 8. Extrapulmonary tuberculosis. 9. Ang salmonella septicemia ay paulit-ulit. 10. HIV dystrophy.
Ang pinakakaraniwan ay Pneumocystis pneumonia, cryptococcal meningoencephalitis, pangkalahatang impeksyon sa cytomegalovirus (encephalitis, retinitis, esophagitis, hepatitis, colitis), sepsis ng mixed etiology, generalised form ng Kaposi's sarcoma, pulmonary tuberculosis.
Ang lahat ng mga sakit na ito ay nangyayari na may pinsala sa isa o higit pang mga organo at sistema: ang utak, baga, atay, gastrointestinal tract at malubhang umuunlad. Ang mga sakit na tumutukoy sa AIDS ay lumilitaw sa iba't ibang mga kumbinasyon, at kahit na ang sapat na therapy ay hindi nagdadala ng inaasahang epekto.
Mga klinikal na variant ng AIDS: nakakahawa, neuro-, oncological AIDS, depende sa pagkalat ng iba't ibang mga klinika.
HIV: diagnosis at paggamot, pag-iwas
Ang Acquired immunodeficiency syndrome ay isa sa mga pangunahing problema ng modernong lipunan sa loob ng higit sa apatnapung taon. Samakatuwid, ang diagnosis ng HIV ay nakakaakit na ngayon ng maraming atensyon at mapagkukunan. Pagkatapos ng lahat, mas maaga ang isang virus na sumisira sa immune system ng katawan ay nakita, mas mataas ang pagkakataon na maiwasan ang kamatayan.
Itinatago ng abbreviation na HIV ang kahulugan ng human immunodeficiency virus - isa sa mga pinaka-mapanganib sa mga kasalukuyang umiiral. Sa ilalim ng impluwensya nito, ang lahat ng mga proteksiyon na katangian ng katawan ay malalim na pinigilan. Ito naman, ay humahantong sa paglitaw ng iba't ibang mga malignant na tumor at pangalawang impeksiyon.
Ang impeksyon sa HIV ay maaaring umunlad sa iba't ibang paraan. Minsan ang sakit ay sumisira sa isang tao sa loob ng 3-4 na taon, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong tumagal ng higit sa 20 taon. Mahalagang malaman na ang virus na ito ay hindi matatag at mabilis na namamatay kung ito ay nasa labas ng katawan ng host.
Ang HIV ay maaaring maipadala sa artipisyal na paraan, sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa dugo at sa pamamagitan ng mekanismo ng biocontact.
Kung mayroong isang solong pakikipag-ugnay sa isang carrier ng virus, kung gayon ang panganib ng impeksyon ay magiging mababa, ngunit sa patuloy na pakikipag-ugnayan ito ay tumataas nang malaki. Ang pag-diagnose ng impeksyon sa HIV ay isang bagay na hindi dapat pabayaan, lalo na kapag nagpapalit ng mga kasosyo sa sekswal
Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa parenteral na ruta ng impeksiyon. Ito ay maaaring mangyari sa panahon ng pagsasalin ng dugo ng kontaminadong dugo, mga iniksyon gamit ang mga karayom na kontaminado ng dugo ng mga taong nahawaan ng HIV, gayundin sa panahon ng mga di-sterile na pamamaraang medikal (mga tattoo, pagbubutas, mga pamamaraan ng ngipin gamit ang mga instrumento na hindi nagamot nang maayos) .
Kasabay nito, ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na hindi na kailangang matakot sa pakikipag-ugnay at paghahatid ng sambahayan ng virus. Ngunit ang katotohanan ay nananatili: ang isang tao ay lubhang madaling kapitan ng impeksyon sa HIV. At kung ang isang paksa na higit sa edad na 35 ay nahawahan, kung gayon ang pag-unlad ng AIDS ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga hindi pa nagtagumpay sa tatlumpung taong marka.
Siyempre, ang pinakamahusay na paraan upang matukoy ang problema, o kakulangan nito, ay sa pamamagitan ng pagsusuri sa HIV. Ngunit anong mga dahilan ang maaaring magkaroon ng isang tao sa pamumuno malusog na imahe buhay, pumunta at suriin ang iyong sarili para sa impeksyon? Natural, ang ganitong inisyatiba ay dapat na makatwiran sa ilang paraan. Samakatuwid, mahalagang malaman kung anong mga sintomas ang maaaring magpahiwatig ng mga mapanirang proseso na pumipigil sa immune system.
Ito ay malamang na hindi posible na matukoy ang yugto ng pagpapapisa ng itlog ng virus nang walang pagsusuri sa dugo, dahil ang katawan sa oras na ito ay hindi pa tumutugon sa anumang paraan sa mga pagalit na elemento.
Ang ikalawang yugto (pangunahing pagpapakita) ay maaari ding hindi napapansin nang walang tulong ng isang doktor. Ngunit kung minsan ang aktibong pagtitiklop ng virus ay nangyayari, at ang katawan ay nagsisimulang tumugon dito - lagnat, iba't ibang polymorphic rashes, linear syndrome at pharyngitis ay nabanggit. Sa ikalawang yugto, posibleng magdagdag ng mga pangalawang sakit tulad ng herpes, fungal infection, pneumonia, atbp.
Ang pangatlo, nakatagong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng immunodeficiency. Dahil sa ang katunayan na ang mga cell ng proteksiyon na sistema ay namatay, ang dynamics ng kanilang produksyon ay tumataas, at ito ay ginagawang posible upang mabayaran ang mga makabuluhang pagkalugi. Sa yugtong ito mayroong ilan mga lymph node na kabilang sa iba't ibang mga sistema ay maaaring maging inflamed. Pero malakas masakit na sensasyon gayunpaman, ay hindi sinusunod. Sa karaniwan, ang latent period ay tumatagal mula 6 hanggang 7 taon, ngunit maaaring tumagal ng hanggang 20.
Sa yugto ng pangalawang sakit, na siyang ika-apat na yugto, lumilitaw ang magkakatulad na impeksyon ng fungal, bacterial protozoal, viral na pinagmulan, pati na rin ang malignant formations. Ang lahat ng ito ay nangyayari laban sa background ng malubhang immunodeficiency.
Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV
Pinag-uusapan ang malalim na pang-aapi mga mekanismo ng pagtatanggol katawan dahil sa pagkakalantad sa virus, nararapat na tandaan na ang hinaharap ng pasyente sa kasong ito ay direktang nakasalalay sa napapanahon at tumpak na pagsusuri.
Para sa layuning ito sa makabagong gamot Iba't ibang sistema ng pagsubok ang ginagamit, na batay sa immunochemiluminescent at enzyme-linked immunosorbent na pagsusuri sa dugo. Ginagawang posible ng mga diskarteng ito na matukoy ang pagkakaroon ng mga antibodies na kabilang sa iba't ibang klase. Ang resulta na ito ay nakakatulong upang makabuluhang taasan ang nilalaman ng impormasyon ng mga pamamaraan ng analytical, klinikal na pagtitiyak at pagiging sensitibo kapag nagtatrabaho sa mga nakakahawang sakit.
Kawili-wili din ang katotohanan na ito ay ang polymerase chain reaction method na naging posible upang dalhin ang diagnosis ng HIV sa isang panimula na bagong antas. Ang iba't ibang biological na materyales ay angkop para sa pananaliksik: plasma ng dugo, biopsy, pag-scrape, serum, cerebrospinal o pleural fluid.
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, ang mga ito ay pangunahing nakatuon sa pagtukoy ng ilang mga pangunahing sakit. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa impeksyon sa HIV, tuberculosis, lahat ng impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, at viral hepatitis.
Ginagamit din ang mga molecular genetic at serological na pagsusuri upang matukoy ang immunodeficiency virus. Sa unang kaso, ang RNA ng virus at ang DNA ng provirus ay tinutukoy; sa pangalawang kaso, ang mga antibodies sa HIV ay sinusuri at ang P24 antigen ay nakita.
Sa mga klinika na gumagamit, kumbaga, mga klasikong pamamaraan diagnostics, isang karaniwang serological testing protocol ang pangunahing ginagamit.
Maagang pagsusuri ng HIV
Ang ganitong uri ng pagpapasiya ng katotohanan ng impeksyon ay kinakailangan upang matukoy ang banta ng pinsala sa immune system sa lalong madaling panahon. Ito, una, ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon, at pangalawa, maimpluwensyahan ang sakit sa paunang yugto.
Kung isasaalang-alang natin ang halimbawa ng Russia, ang isang klinikal na pag-uuri ng impeksyon sa HIV ay ipinakilala sa hukbo at hukbong-dagat ng Russian Federation. Nagbunga ito ng mga positibong resulta: ang proseso ng maagang klinikal na diagnosis ay naging mas madali.
Ang mga karaniwang sintomas na nagpapahiwatig ng posibleng pinsala sa immune system ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo, pagpapawis sa gabi at hindi nakakapagod na pagkapagod. Posible ring magkaroon ng lagnat na sinamahan ng mga palatandaan ng tonsilitis. Nangangahulugan ito na ang temperatura ay tumataas sa 38 degrees o mas mataas, at sa parehong oras ang mga tonsil ay lumaki, at lumilitaw ang sakit sa panahon ng paglunok. Ang lahat ng ito ay kinumpleto ng mabilis na pagbaba ng timbang. Bukod dito, ang mga sintomas na ito ay kadalasang kumplikado.
Sa ilang mga kaso, impeksyon sa HIV maagang yugto maaaring magpakita mismo sa anyo ng iba't ibang pagbabago sa kondisyon ng balat. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga spot, roseola, pustules, furunculosis, atbp. Kasama rin sa maagang pagsusuri sa HIV ang pagtatrabaho sa mga sintomas tulad ng pangkalahatan o limitadong paglaki ng mga peripheral lymph node.
Kung mayroong sabay-sabay na paglaki ng ilang mga lymph node, na tumatagal ng tatlong buwan o higit pa, at sa iba't ibang grupo, maliban sa lugar ng singit, ibig sabihin, mayroong lahat ng dahilan upang maghinala ng isang virus ng immune system ng tao.
Nagsasalita tungkol sa mga diagnostic sa higit pa late period, kailangan mong bigyang-pansin ang pagpapakita pangalawang immunodeficiency, na kadalasang nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng iba't ibang klinikal na sintomas. Pinag-uusapan natin ang mga sumusunod na pagpapakita:
- unmotivated generalised peripheral lymphadenopathy;
- arthralgia ng hindi kilalang etiology, na may kulot na kurso;
- ARVI (ARI), nagpapaalab na sugat ng mga baga at respiratory tract, na nagpaparamdam sa kanilang sarili nang madalas;
- mga lagnat na hindi alam ang pinagmulan at matagal na mababang antas ng lagnat;
- pangkalahatang pagkalasing, na nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng hindi motibasyon na kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, atbp.
- isakatuparan maagang pagsusuri impeksyon sa HIV;
- paglilinaw ng pagkakaroon ng mga kaduda-dudang resulta bilang resulta ng isang immunoblotting na pag-aaral;
- pagkilala sa isang tiyak na yugto ng sakit;
- pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot na naglalayong sugpuin ang virus.
Naka-on ang diagnosis ng HIV Huling yugto kasama ang pagsusuri para sa isang sakit tulad ng Kaposi's sarcoma, na ipinakikita ng paglitaw ng maraming neoplasma, kadalasan sa itaas na bahagi ng katawan sa mga kabataan, na sinusundan ng pabago-bagong pag-unlad at metastasis.
Polymerase chain reaction
Kung isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa. Dapat pansinin kaagad na ang pagsusuri sa dugo na ito ay maaaring maglalayon sa dami at husay na mga katangian.
Ang layunin ng pamamaraang ito ng pag-detect ng virus ay maaaring tukuyin bilang mga sumusunod:
Kung pinag-uusapan natin ang pangunahing impeksiyon, dapat tandaan na ang pamamaraang ito ay ginagawang posible upang matukoy ang HIV RNA sa dugo ng pasyente pagkatapos ng 14 na araw mula sa sandali ng impeksiyon. Ito ay isang napakagandang resulta. Sa kasong ito, ang resulta ng mismong pag-aaral ay magkakaroon ng qualitative expression: alinman ay positibo (ang virus ay naroroon) o negatibo.
Dami ng pagpapahayag ng PCR
Ang ganitong uri ng polymerase chain reaction ay ginagamit upang matukoy ang malamang na rate ng pag-unlad ng AIDS at upang mahulaan ang pag-asa sa buhay ng pasyente.
Ang dami ng pagpapasiya ng HIV RNA cells sa dugo ay ginagawang posible na maunawaan kapag ang sakit ay pumasok sa klinikal na yugto.
Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa katotohanan na ang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo para sa HIV ay nagbibigay ng mas tumpak na mga resulta kung ang biomaterial na kinakailangan para sa pagsusuri ay natukoy nang tama at ang koleksyon nito ay isinasagawa nang may kakayahan.
Upang maisagawa ang mataas na kalidad na pagsubaybay sa mga nahawaang tao, kinakailangan (kung posible) na gamitin Isang kumplikadong diskarte para pag-aralan ang immune status ng pasyente. Pinag-uusapan natin ang quantitative at functional determination ng lahat ng bahagi ng defense system: cellular, humoral immunity at nonspecific resistance tulad nito.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Ang pagtaas, sa modernong mga kondisyon ng laboratoryo, ang isang multi-stage na paraan para sa pagtatasa ng estado ng immune system ay ginagamit. Ang pamamaraang ito ay kadalasang nagsasangkot ng pagtukoy ng subpopulasyon ng mga immunoglobulin at lymphocytes sa dugo. Nangangahulugan ito na ang CD4/CD8 cell ratio ay isinasaalang-alang. Kung ang resulta ay nagpapakita ng mas mababa sa 1.0, pagkatapos ay may dahilan upang maghinala ng immunodeficiency.
Ang pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV ay dapat isama ang pagsusulit na ito, dahil ang virus na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pumipili na pinsala sa CD4 lymphocytes, na humahantong sa isang kapansin-pansing paglabag sa nabanggit na ratio (mas mababa sa 1.0).
Upang masuri ang immunological status, maaaring magsagawa ang mga doktor ng pagsusuri para sa pagkakaroon ng "gross" o pangkalahatang mga depekto sa humoral at cellular immunity system. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa hypogammaglobulinemia o hypergammaglobulinemia sa yugto ng terminal, pati na rin ang pagbaba sa produksyon ng mga cytokine, isang pagtaas sa konsentrasyon ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex, at isang pagpapahina ng tugon ng mga lymphocytes sa mitogens at antigens.
Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa katotohanan na ang pagsusuri sa laboratoryo ng HIV ay may dalawang pangunahing yugto:
- Laboratory ng screening. Kung ang isang positibong resulta ay nakuha sa ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), pagkatapos ito ay paulit-ulit nang dalawang beses sa parehong sistema at nang hindi binabago ang serum. Kung sakaling ang dalawa sa tatlong eksaminasyon ay humantong sa pagtuklas ng impluwensya ng virus, ang serum ay ipapadala para sa karagdagang pagsusuri sa isang reference na laboratoryo.
- Ang ikalawang yugto, na kinabibilangan ng mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo para sa impeksyon sa HIV, ay ang pagtukoy sa estado ng immune system. Isinasagawa ito sa sangguniang laboratoryo na nabanggit sa itaas. Dito, ang positibong serum ay muling nasubok sa ELISA, ngunit gumagamit ng ibang sistema ng pagsubok, na naiiba sa nauna sa komposisyon ng mga antigen, antibodies o ang format ng mga pagsubok mismo. Kung matukoy ang negatibong resulta, isasagawa ang paulit-ulit na pagsubok sa ikatlong sistema ng pagsubok. Kung ang epekto ng virus sa huli ay hindi nakita, pagkatapos ay ang kawalan ng impeksyon sa HIV ay naitala. Ngunit kung positibo ang resulta, ang serum ay sinusuri sa isang linear o immunoblot.
Sa huli, ang gayong algorithm ay humahantong sa positibo, neutral o negatibong mga resulta.
Dapat malaman ng bawat mamamayan na ang mga diagnostic ng HIV ay magagamit sa kanila. Maaaring matukoy ang AIDS sa mga institusyon ng pribado, munisipal o estadong sistema ng pangangalagang pangkalusugan.
Naturally, ang pagtukoy sa virus ay magiging maliit na pakinabang sa kawalan ng iba't ibang paraan ng pag-impluwensya sa impeksiyon. At kahit na sa ngayon ay wala pa ring bakuna na maaaring ganap na neutralisahin ang virus, ang karampatang pagsusuri, paggamot sa HIV at kasunod na pag-iwas ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kondisyon ng pasyente, at sa gayon ay pahabain ang kanyang buhay. Ang tesis na ito ay kinumpirma ng katotohanan na ang average na pag-asa sa buhay ng mga lalaki na nagsimula sa napapanahong paggamot sa HIV ay 38 taon. Ang mga babaeng nagsimulang lumaban sa immunodeficiency virus ay nabubuhay ng average na 41 taon.
Matapos magawa ang diagnosis, ang paggamot sa HIV ay bumaba sa paggamit ng ilang mga pamamaraan. Isa sa pinakakaraniwan ay ang aktibong antiretroviral therapy, na kilala rin bilang HAART. Kung ang ganitong uri ng paggamot ay inilapat kaagad at tama, maaari mong makabuluhang pabagalin ang pag-unlad ng AIDS o itigil ito nang buo.
Ang kakanyahan ng HAART ay ang ilang mga parmasyutiko ay ginagamit nang sabay-sabay, ang layunin nito ay upang maimpluwensyahan ang iba't ibang mga mekanismo ng pag-unlad ng immunodeficiency virus.
Matapos matukoy ng iba't ibang paraan ng diagnostic ng HIV ang katotohanan ng impeksyon, maaaring gamitin ang mga gamot na may mga sumusunod na epekto:
Mahirap na labis na timbangin ang kahalagahan ng mga naturang hakbang upang maimpluwensyahan ang sakit tulad ng diagnosis, paggamot, at pag-iwas sa impeksyon sa HIV. Samakatuwid, ang pinakamahusay na bagay na maaaring gawin pagkatapos ng isang positibong resulta ng pagsusuri para sa impeksyon ay ang agad na simulan upang labanan ang sakit. Ang isa pang paraan na makakatulong sa paggawa nito ay ang virological treatment.
Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang paggamit ng mga gamot na hindi pinapayagan ang virus na ilakip sa T-lymphocyte at pumasok sa katawan. Ang mga gamot na ito ay tinatawag na penetration inhibitors. Ang isang kongkretong halimbawa ay Celsentry.
Maaaring gamitin ang mga viral protease inhibitors upang sugpuin ang HIV. Ang layunin ng grupong ito ng mga gamot ay upang maiwasan ang mga bagong lymphocyte na mahawa. Ito ay mga gamot tulad ng Viracept, Reyataz, Kaletra, atbp.
Ang ikatlong pangkat ng mga pangkasalukuyan na gamot ay mga reverse transcriptase inhibitors. Kinakailangan ang mga ito upang harangan ang enzyme na nagpapahintulot sa virus na RNA na dumami sa nucleus ng lymphocyte. Ang ganitong mga pamamaraan ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa isang problema tulad ng impeksyon sa HIV. Ang pag-diagnose, paggamot at pag-iwas sa AIDS ay gawain ng mga kwalipikadong doktor, kaya ang algorithm para sa paggamit ng mga gamot ay dapat nilang iguhit.
Kung kinakailangan, maaari ding gumamit ng immunological at clinical intervention.
Iminumungkahi ng World Health Organization sumusunod na pamamaraan paglaban sa impeksyon sa HIV:
Upang matiyak na ang mga diagnostic ng HIV ay hindi nagbubunyag ng pagkakaroon ng virus, dapat mong sundin simpleng tuntunin seguridad:
Salamat sa katotohanan na ang diagnosis ng HIV ay hindi tumitigil, libu-libong tao ang may pagkakataon na magsimula ng paggamot sa oras at makabuluhang taasan ang kanilang pag-asa sa buhay. Ang pangunahing bagay ay hindi balewalain ang mga halatang sintomas at huwag matakot na pumunta sa doktor.
Diagnosis sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV
Ang mga sumusunod ay napapailalim sa pagsusuri para sa impeksyon sa HIV:
2. Mga taong may pinaghihinalaang o nakumpirmang diagnosis ng: bacterial infection sa mga batang wala pang 13 taong gulang, maramihan at paulit-ulit; candidiasis ng esophagus, trachea, bronchi o baga; cervical invasive cancer; disseminated o extrapulmonary coccidioidomycosis; extrapulmonary cryptococcosis; cryptosporidiosis na may pagtatae sa loob ng 1 buwan o higit pa; impeksyon ng cytomegalovirus ng iba pang mga organo, maliban sa atay, pali, lymph node sa mga pasyente na mas matanda sa 1 buwan; cytomegalovirus retinitis na may pagkawala ng paningin; herpetic infection, na nagiging sanhi ng multifocal ulcers na hindi gumagaling sa loob ng 1 buwan, o bronchitis, pneumonia, esophagitis; disseminated o extrapulmonary histoplasmosis; isosporosis na may pagtatae nang higit sa 1 buwan; laganap o extrapulmonary tuberculosis; pulmonary tuberculosis sa mga matatanda o kabataan na higit sa 13 taong gulang; extrapulmonary tuberculosis; isa pang sakit na dulot ng mycobacteria maliban sa M. tuberculosis disseminated o extrapulmonary; pulmonya na sanhi ng pneumocystis; progresibong multifocal leukoencephalopathy; Salmonella (maliban sa Salmonella typhi) septicemia, paulit-ulit; toxoylosis ng utak sa mga batang mas matanda sa 1 buwan; Kaposi's sarcoma; lymphoid interstitial pneumonia sa mga batang wala pang 13 taong gulang; Burkitt's lymphoma; immunoblastic lymphoma; pangunahing utak lymphoma; wasting syndrome, hepatitis B, HBsAg carriage; nakakahawang mononucleosis; paulit-ulit na herpes zoster sa mga taong higit sa 60 taong gulang; mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.
Sa isang mataas na dalubhasang laboratoryo ang mga sumusunod ay isinasagawa:
a) pagpapasiya ng mga antibodies, antigens at immune complex na nagpapalipat-lipat sa dugo; paglilinang ng virus, pagkilala sa genomic na materyal at enzymes nito;
b) pagtatasa ng mga pag-andar ng cellular na bahagi ng immune system. Ang pangunahing papel ay kabilang sa mga pamamaraan ng serological diagnostic na naglalayong matukoy ang mga antibodies, pati na rin ang mga pathogen antigens sa dugo at iba pang mga biyolohikal na likido katawan.
Ang pagsusuri sa HIV antibody ay isinasagawa sa:
a) kaligtasan ng mga pagsasalin ng dugo at mga paglipat;
b) pagsubaybay, pagsusuri upang masubaybayan ang paglaganap ng impeksyon sa HIV at pag-aralan ang dinamika ng pagkalat nito sa isang tiyak na populasyon;
c) diagnosis ng impeksyon sa HIV, ibig sabihin, boluntaryong pagsusuri ng serum ng dugo ng halos malusog na tao o mga pasyente na may iba't ibang mga klinikal na palatandaan at sintomas na katulad ng impeksyon sa HIV o AIDS.
Ang sistema para sa pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV ay binuo sa isang tatlong yugto na prinsipyo. Ang unang yugto ay screening, na nilayon upang magsagawa ng mga pangunahing pagsusuri sa dugo para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa mga protina ng HIV. Ang ikalawang yugto ay referential - nagbibigay-daan, sa tulong ng espesyal pamamaraang pamamaraan linawin (kumpirmahin) ang pangunahing positibong resulta na nakuha sa yugto ng screening. Ang ikatlong yugto ay ang yugto ng eksperto, na nilayon para sa panghuling pag-verify ng presensya at pagtitiyak ng mga marker ng impeksyon sa HIV na natukoy sa mga nakaraang yugto ng mga diagnostic sa laboratoryo. Ang pangangailangan para sa ilang mga yugto ng mga diagnostic sa laboratoryo ay pangunahin dahil sa mga pagsasaalang-alang sa ekonomiya.
Sa pagsasagawa, maraming mga pagsusuri ang ginagamit na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng mga taong nahawaan ng HIV na may sapat na antas ng pagiging maaasahan:
ELISA test (enzyme-linked immunosorbent assay) para sa pagtuklas ng unang antas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity, bagama't mas kaunting specificity kaysa sa mga sumusunod;
Immune blot (Western-blot), isang napaka-espesipiko at pinakaginagamit na pagsubok na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang HIV-1 at HIV-2;
Antigenemia p25 test, epektibo sa mga paunang yugto impeksyon;
Polymerase chain reaction (PCR).
Sa mga kaso ng mass screening ng mga sample ng dugo, inirerekumenda na subukan ang mga mixtures ng sera mula sa isang pangkat ng mga paksa, na pinagsama-sama sa paraang ang pangwakas na pagbabanto ng bawat sample ay hindi lalampas sa 1:100. Kung positibo ang serum-current mixture, sinusuri ang bawat serum sa positive mixture. Ang pamamaraang ito ay hindi humantong sa pagkawala ng sensitivity sa parehong ELISA at immunoblot, ngunit binabawasan ang mga gastos sa paggawa at ang gastos ng paunang pagsusuri ng 60-80%.
Sa panahon ng pangunahing serodiagnosis ng impeksyon sa HIV, ang kabuuang antibodies ay tinutukoy gamit ang mga pagsusuri sa screening - ELISA at mga reaksiyong agglutination. Sa ikalawang yugto (arbitrasyon), isang mas kumplikadong pagsubok ang ginagamit - isang immunoblot, na nagbibigay-daan hindi lamang upang kumpirmahin o tanggihan ang paunang konklusyon, ngunit gawin din ito sa antas ng pagtukoy ng mga antibodies sa mga indibidwal na protina ng virus.
Naka-link na immunosorbent assay(ELISA) ay ang pangunahing at pinakamalawak na ginagamit na paraan para sa pagtukoy ng mga antibodies sa HIV. Ngunit ang mga disadvantages ng paggamit ng ELISA sa serodiagnosis ng impeksyon sa HIV ay kasama ang madalas maling positibo. Kaugnay nito, ang resulta sa ELISA ay hindi batayan para sa isang konklusyon tungkol sa HIV seropositivity ng paksa. Ito ay dahil sa hindi sapat na paglilinis ng immunosorbent mula sa mga protina ng ballast; kusang pagbubuklod ng mga serum antibodies sa plastik, kung ang mga lugar nito na hindi inookupahan ng immunosorbent ay hindi sapat na naharang o hindi na-block ng isang espesyal na neutral na protina; cross interaksyon na may HIV immunosorbent na mga protina ng iba't ibang mga protina na nasa dugo ng mga taong may tiyak, madalas na autoimmune, mga pathological na proseso tulad ng multiple sclerosis, SLE, tuberculosis; na may madalas na mga donasyon, mga nakakahawang sakit at oncological na sakit, paso, pagbubuntis, paulit-ulit na pagsasalin ng dugo, organ at tissue transplant, gayundin ang mga taong nasa hemodialysis; na may pagkakaroon ng rheumatoid factor sa dugo, na kadalasang naghihikayat ng mga maling positibong reaksyon ng HIV; ang presensya sa dugo ng mga taong sinusuri ng mga antibodies sa HIV gag proteins at, higit sa lahat, sa p24 protein (malinaw naman, ang mga antibodies ay nabuo sa mga exo-o endogenous na retrovirus na hindi pa nakikilala). Dahil ang anti-p24 ay na-synthesize nang walang pagkabigo sa mga unang yugto ng HIV seroconversion, ang karagdagang immunological monitoring ng mga indibidwal na may mga antibodies sa HIV gag proteins ay isinasagawa, pati na rin ang kanilang pagbubukod mula sa donasyon.
Ang sensitivity at specificity ng enzyme immunoassays ay patuloy na tumataas. Bilang resulta, ang mga pang-apat na henerasyong ELISA ay hindi mababa sa kanilang mga kakayahan sa diagnostic sa immunoblotting at maaaring gamitin hindi lamang sa screening, kundi pati na rin sa yugto ng pagkumpirma ng pag-diagnose ng impeksyon sa HIV [Smolskaya T. T., 1997].
Immunoblotting ay ang panghuling paraan ng serological diagnosis, na nagpapahintulot sa isa na gumawa ng pangwakas na konklusyon tungkol sa HIV positivity o negatibiti ng paksa.
Mayroong malinaw na ugnayan sa pagitan ng mga resulta ng pag-aaral ng sera sa immunoblotting at ELISA - double-positive sera sa ELISA na may iba't ibang mga sistema ng pagsubok sa 97-98% ng mga kaso pagkatapos ay lumabas na positibo sa HIV sa immunoblotting. Kung ang sera ay naging positibo sa ELISA sa isa lamang sa dalawang sistema ng pagsubok na ginamit, sa immunoblot sila ay nakitang positibo lamang sa 4% ng mga kaso. Sa 5% ng mga kaso, kapag nagsasagawa ng confirmatory studies sa mga indibidwal na may positibong data, ang ELISA immunoblot ay maaaring magbigay ng "hindi tiyak" na mga resulta, at kabilang sa mga ito, sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso, ang "hindi tiyak" na mga resulta ay sanhi ng mga antibodies sa HIV-1 gag proteins. (p55, p25, p18). Ang pagkakaroon ng mga antibodies lamang sa HIV-1 gag proteins ay isang dahilan para sa karagdagang pagsusuri serum ng dugo para sa impeksyon sa HIV-2.
Ang pagsusuri ng mga resulta ng immunoblotting ay isinasagawa nang mahigpit alinsunod sa mga tagubilin na ibinigay kasama ng sistema ng pagsubok. Kung ang mga tagubilin ay hindi nagbibigay ng patnubay kung paano i-interpret ang mga resulta, dapat gamitin ang pamantayan ng WHO.
Kung ang mga positibong resulta ng pananaliksik ay nakuha sa sangguniang yugto ng pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV at ang isang negatibong resulta ng pagsusuri sa immunoblotting ay nakuha, ang isang ipinag-uutos na paulit-ulit na pagsusuri ng eksperto ay isinasagawa 6 na buwan pagkatapos ng unang pagsusuri.
Kung ang mga resulta ng immunoblotting 12 buwan pagkatapos ng pag-aaral ng unang sample ay mananatiling negatibo o walang katiyakan, kung gayon sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib, mga klinikal na sintomas o iba pang mga kadahilanan na nauugnay sa impeksyon sa HIV, ang paksa ay tinanggal mula sa obserbasyon ng dispensaryo.
Kabilang sa mga serological na pamamaraan, sa kaso ng hindi tiyak na mga resulta, ang immunoblot ay ginagamit bilang isang pagsusuri ng eksperto radioimmunoprecipitation(RIP). Ito ay batay sa paggamit ng mga viral protein na may label na radioactive iodine, at ang mga precipitate ay natukoy gamit ang mga beta counter. Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay kinabibilangan ng mataas na halaga ng kagamitan at ang pangangailangan na magbigay ng mga espesyal na lugar para sa mga layuning ito.
Ang mga taong na-diagnose na may impeksyon sa HIV ay napapailalim sa patuloy na dynamic na pagsubaybay na may mandatoryong pagsusuri sa laboratoryo tuwing 6 na buwan.
Ang polymerase chain reaction (PCR) ay nagpapakita ng pre-multiplied nucleotide sequence na partikular sa genome ng isang partikular na pathogen. Ang hiwalay na multiplikasyon ng isang gene o ang fragment nito, na tinatawag na amplification, ginagawang posible ng PCR na isagawa sa vitro gamit ang enzyme thermostable DNA polymerase. Sa 2-3 oras, pinapayagan ka ng PCR na makakuha ng milyun-milyong kopya ng isang partikular na rehiyon ng virus. Sa panahon ng impeksyon sa HIV, mula sa cellular RNA, kabilang ang RNA ng virus, kung ito ay muling ginawa sa isang cell o isinama sa genome nito, gamit ang reverse transcription at hybridization na may label na oligonucleotide "probes", isang sapat na dami ng proviral DNA ay nakuha para sa pagsusuri, na kinilala at nailalarawan sa dami , tulad ng nauugnay sa pag-aari sa genome ng HIV, gamit ang isang radioactive o iba pang label ng pagsisiyasat, na nagtatatag ng homology ng DNA at mga sequence ng amino acid na partikular sa virus. Ang sensitivity ng PCR ay ang pagtuklas ng mga viral gene sa isa sa limang libong mga cell.
Ang PCR, kabilang ang quantitative, ay magagamit lamang upang matukoy ang viral load sa plasma upang magpasya kung sisimulan ang paggamot sa gamot para sa isang pasyente o baguhin ang mga antiretroviral na gamot. Ang PCR ay hindi maaaring irekomenda para sa pag-diagnose ng HIV infection, dahil kahit na ang pinaka-cutting-edge na mga pamamaraan at reagents ay maaaring matukoy ang viral load na hindi mas mababa sa isang tiyak na antas - 50 kopya/ml. At ang pagiging kumplikado ng pagsusuri sa PCR at ang mataas na halaga nito (mga $200) ay nagpapawalang-bisa sa malawakang paggamit nito bilang isang paraan ng karaniwang pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV. Kaya, ang PCR ay nananatiling kailangan lamang para sa pagtatasa ng viral load sa plasma sa mga pasyenteng may naitatag nang diagnosis ng HIV infection upang malutas ang isyu ng therapy ng pasyente.
Ang mga yugto ng pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV ay ipinapakita sa eskematiko sa Fig. 1.
kanin. 1. Mga yugto ng pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV
Sa panahon ng impeksyon sa HIV, mayroong isang panahon ng "madilim na bintana ng laboratoryo" kapag ang dami ng antibodies laban sa HIV ay hindi sapat para sa pagiging sensitibo ng mga sistema ng pagsubok. Ang panahong ito ay mula sa isang linggo hanggang tatlong buwan mula sa sandali ng impeksyon sa HIV, depende sa antas ng sensitivity ng sistema ng pagsubok. Dahil sa hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang mga paghihirap ay lumitaw sa panahon ng pagsusuri nag-donate ng dugo mula sa mga taong nananatili sa nabanggit na panahon ng impeksyon sa HIV. Samakatuwid, sa karamihan ng mga bansa sa mundo, ang isang sistema ng paggamit ng dugo pagkatapos lamang itong maimbak sa loob ng 3-6 na buwan ay ipinakilala upang maisagawa ang mandatoryong muling pagsusuri para sa impeksyon sa HIV ng mga donor ng mga dosis ng dugo at mga bahagi nito. .
Yugto pangunahing pagpapakita nailalarawan sa pamamagitan ng aktibidad ng proseso ng pagkopya. Ang nagreresultang viremia at antigenemia ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga tiyak na antibodies ng klase ng IgM: anti-p24, anti-gp41, anti-gp120. Ang p24 antigen sa ilang mga nahawaang tao ay maaaring matukoy sa dugo ng ELISA 2 linggo na pagkatapos ng impeksiyon at maaaring matukoy hanggang sa ika-8 linggo. Susunod sa klinikal na kurso Ang impeksyon sa HIV ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangalawang pagtaas sa antas ng p24 na protina sa dugo; nangyayari ito sa panahon ng pagbuo ng yugto ng AIDS.
Ang hitsura ng kumpletong seroconversion, kapag ang isang mataas na antas ng mga tiyak na IgG antibodies sa HIV istruktura protina gp41, p24, gpl20 ay naitala sa paligid ng dugo, makabuluhang pinapadali ang diagnosis ng HIV infection. Karamihan sa mga komersyal na kit ay idinisenyo upang ipahiwatig lamang ang mga naturang antibodies.
Ang mga kahirapan sa pag-detect ng mga antibodies sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV ay maaaring lumitaw sa mga panahon ng napakalaking viremia at antigenemia, kapag ang mga umiiral na partikular na antibodies sa dugo ay nagamit upang magbigkis ng mga partikulo ng virus, at ang proseso ng pagkopya ay nauuna sa paggawa ng mga bagong antiviral antibodies.
Sa mga indibidwal na may unang mahinang immune system, ang viremia at antigenemia ay lumilitaw nang mas maaga at nananatili sa isang mataas na antas hanggang sa resulta ng sakit. Kasabay nito, ang mga naturang pasyente ay may mababang nilalaman ng mga libreng antibodies sa HIV, dahil sa dalawang dahilan - hindi sapat na produksyon ng mga antibodies ng B lymphocytes at pagbubuklod ng mga HIV virions at natutunaw na mga protina ng antibodies, samakatuwid, ang mga sistema ng pagsubok na may hypersensitivity o mga pagbabago sa mga pamamaraan ng assay na kinabibilangan ng hakbang ng pagpapalabas ng mga antibodies mula sa mga immune complex.
Sa kabila ng kasaganaan ng mga tiyak na marker ng impeksyon sa HIV, ang pinakamadalas na tinutukoy ay ang pagkakaroon ng kabuuang antibodies sa mga protina ng HIV. Ang terminong "kabuuan" ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng dalawang klase ng antibodies (IgG at IgM) at malawak na saklaw antibodies sa iba't ibang, pangunahin sa istruktura, mga protina ng HIV.
Pagpapasiya ng CD4 cells. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng klinikal at laboratoryo para sa pag-diagnose ng yugto ng impeksyon sa HIV, ang antas ng pagkasira ng immune system sa mga pasyente sa Araw-araw na buhay Ang pagpapasiya ng nilalaman ng CD4+ lymphocytes ay naging: isang pagbaba sa antas sa ibaba 200 mga cell/mm3 ay ang pangunahing criterion para sa pag-diagnose ng AIDS. Ang lahat ng indibidwal na nahawaan ng HIV na may bilang ng CD4+ lymphocyte na 200 cell/mm3 o mas mababa ay itinuturing na nangangailangan ng parehong antiviral therapy at prophylaxis laban sa Pneumocystis pneumonia. At bagaman 1/3 ng mga taong nahawaan ng HIV na may bilang ng CO4+ lymphocytes na mas mababa sa 200 cell/mm3 ay walang mga klinikal na pagpapakita, ipinakita ng karanasan na ang kanilang mga sintomas ay bubuo sa susunod na 2 buwan, kaya lahat sila ay itinuturing na mga pasyente sa yugto ng AIDS.
Diagnosis ng impeksyon sa HIV
Paano malalaman kung ang isang tao ay may HIV? Ang pinakakaraniwang paraan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV ay enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Ang mga sistema ng pagsusuring immunosorbent na may kaugnayan sa enzyme ay ginagamit upang makita ang mga antibodies sa HIV sa serum ng dugo.
Ang impeksyon sa HIV ay kinumpirma ng dalawang magkaibang pagsusuri - isang screening test at isang confirmatory test. Dahil sa kanilang mataas na sensitivity, ang mga pagsusuri sa screening ay maaaring magbunga ng mga false-positive na resulta. Samakatuwid, kadalasan kapag tumatanggap ng pangunahing positibong resulta ang parehong sample ng dugo ay kinuha at ang screening test ay paulit-ulit sa pangalawang pagkakataon, at kung ito ay muling positibo, pagkatapos lamang ay isang confirmatory test ng ibang uri na isinasagawa. Ang mga confirmatory test ay ginagawa lamang sa mga sample ng dugo na paulit-ulit na nagpositibo (ay "reaktibo").
Ang pinakakaraniwang pagsusuri sa pagsusuri ay ang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Karaniwan, ang immunoblotting ay ginagamit bilang confirmatory test. Ang kumbinasyon ng dalawang magkaibang uri ng mga pagsubok ay nagsisiguro na ang mga resultang nakuha ay "lubos na tumpak".
Gumagamit ang mga screening test system ng mga artipisyal na ginawang protina ng HIV na "nanghuhuli" ng mga partikular na antibodies na ginawa ng katawan bilang tugon sa mga viral protein. Kapag ang mga antibodies ay nakuha, sila ay "maaaring makita ng mga reagents na ginagamit kasabay ng isang tagapagpahiwatig, tulad ng isang enzyme, na nagiging sanhi ng pagbabago ng kulay." Ang mga pagbabago sa kulay ay binabasa ng isang makina, na tumutukoy sa resulta. Gumagana ang immunoblotting sa katulad na paraan, ngunit gumagamit ng electric field upang makilala ang iba't ibang bahagi batay sa kanilang molekular na timbang. Nagbibigay-daan ito sa mga antibodies sa mga partikular na viral antigen na matukoy, na pagkatapos ay ilarawan sa papel bilang nakikilalang "mga guhit". Ang mga modernong sistema ng pagsusuri ay maaaring makakita ng impeksyon sa HIV sa loob ng 3-5 na linggo sa karamihan ng mga tao.
Kung may panganib na magkaroon ng HIV, kailan ka maaaring magpasuri?
Ang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), na ginagamit upang masuri ang HIV, ay maaari lamang magpakita ng mga resulta ilang linggo pagkatapos ng impeksiyon. Tinutukoy ng ganitong uri ng pagsusuri hindi ang virus mismo, ngunit ang mga antibodies dito. Sa ilang mga tao, ang mga antibodies ay naroroon sa sapat na dami sa dugo pagkatapos ng 2 linggo. Gayunpaman, sa karamihan ng mga tao ay mas matagal bago mabuo ang mga antibodies (seroconversion). Upang ang resulta ng pagsubok ay maging sapat na maaasahan, kinakailangan na humigit-kumulang 3 buwan na ang lumipas mula noong mapanganib na sitwasyon. Minsan ang pagbuo ng mga antibodies ay mas matagal - mula 3 hanggang 6 na buwan.
Kung ang resulta ng pagsusuri ay negatibo pagkatapos ng 3 buwan, kailangan bang muling suriin pagkatapos ng 6 na buwan?
Para sa karamihan ng mga tao, ang pagsusuri ay lubos na maaasahan pagkatapos ng 3 buwan (sa karamihan ng mga tao, ang mga antibodies ay lumalabas nang mas maaga). Maaari mong ganap na ibukod ang posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng pagpapasuri pagkatapos ng 6 na buwan.
Gaano katagal ako dapat maghintay para sa mga resulta ng pagsubok?
Depende ito sa mga katangian ng laboratoryo kung saan isinasagawa ang pagsusuri. Ang pagsusuri sa ELISA ay maaaring gawin sa loob ng parehong araw, ngunit sa karamihan ng mga laboratoryo ang panahong ito ay maaaring mula 1-2 araw hanggang 2 linggo. Isinasaalang-alang na ang paghihintay para sa mga resulta ay maaaring maging isang napaka hindi kasiya-siyang panahon, pinakamahusay na linawin ang isyung ito nang maaga, bago kumuha ng pagsusulit. Maaari mo ring malaman kung ang katapusan ng linggo at pista opisyal ay makakaapekto sa timing ng pagsusulit.
Gaano ka maaasahan ang isang positibong resulta ng pagsusulit?
Minsan ang ELISA ay may mga maling positibong resulta (sa humigit-kumulang 1% ng mga kaso), ang sanhi ng naturang resulta ay maaaring pagbubuntis, iba't ibang impeksyon sa viral, o simpleng aksidente. Pagkatapos makatanggap ng positibong resulta, higit pa tumpak na pagsubok- immunoblot, batay sa mga resulta kung saan ginawa ang isang diagnosis. Ang isang positibong resulta ng immunoblot pagkatapos ng isang positibong ELISA ay 99.9% maaasahan - ito ang pinakamataas na katumpakan para sa anumang medikal na pagsusuri. Kung ang immunoblot ay negatibo, nangangahulugan ito na ang unang pagsusuri ay maling positibo, at sa katunayan ang tao ay walang HIV.
Ano ang hindi tiyak (nagdududa) na resulta?
Kung positibo o negatibo ang ELISA, ang immunoblot ay maaaring positibo, negatibo o hindi tiyak. Hindi tiyak na resulta ng immunoblot, i.e. ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang protina sa virus sa immunoblot ay maaaring maobserbahan kung ang impeksyon ay nangyari kamakailan at mayroon pa ring kaunting mga antibodies sa HIV sa dugo, kung saan ang immunoblot ay magiging positibo pagkatapos ng ilang oras. Gayundin, ang isang hindi tiyak na resulta ay maaaring lumitaw sa kawalan ng impeksyon sa HIV na may hepatitis, ang ilan malalang sakit metabolic kalikasan, o sa panahon ng pagbubuntis. Sa kasong ito, ang immunoblot ay magiging negatibo o ang sanhi ng hindi tiyak na resulta ay makikita.
Kailangan ko bang magpa-HIV test kapag nag-a-apply ng trabaho?
Ayon sa batas ng Russian Federation, ang pagsusuri sa HIV ay maaaring sapilitan lamang para sa mga donor ng dugo, mga dayuhang mamamayan at mga taong walang estado na gustong pumasok sa teritoryo ng Russian Federation sa loob ng higit sa tatlong buwan, pati na rin ang mga medikal na tauhan na direktang nagtatrabaho sa dugo; mga tao sa bilangguan. Lahat ng iba pang mga mamamayan ay kusang kumukuha ng pagsusuri sa HIV.
impeksyon sa HIV– isang sakit na nagreresulta mula sa impeksyon ng human immunodeficiency virus (HIV).
Ang HIV ay isang RNA virus na kabilang sa pamilya ng retrovirus.
Ang isang karaniwang pag-aari ng mga retrovirus ay ang pagkakaroon ng isang enzyme - reverse transcriptase (revertase), na "nag-aalis" ng isang genetically tumpak na kopya sa anyo ng DNA mula sa RNA. Batay sa morpolohiya, istruktura ng genome at iba pang mga katangian, ang HIV ay kabilang sa pamilya ng mga lentivirus, iyon ay, mga virus ng mabagal na impeksyon. Ang mga pangkalahatang katangian ng mga sakit na dulot ng mga virus ng pamilyang ito ay kinabibilangan ng: mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog na walang eksaktong petsa (mula 1 buwan hanggang 10 taon o higit pa); hindi mahalata, asymptomatic na simula ng sakit; dahan-dahang pagtaas ng klinikal na larawan; Ang pathogenesis ay pinapamagitan sa pamamagitan ng immune system at mataas na bilis genetic variability ng virus. Ang lahat ng ito ay lubos na nagpapalubha sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa impeksyon sa HIV.
Sa kasalukuyan ay may dalawang kilalang uri ng HIV: HIV-1 at HIV-2. Ang sakit na dulot ng HIV-2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na dinamika at mas mahabang kurso.
Epidemiology at mga ruta ng paghahatid:
Ang impeksyon sa HIV ay isang anthroponosis, ang tanging pinagmumulan ng pathogen para sa isang tao ay isang virus carrier at isang pasyente ng AIDS.
Ang mga partikulo ng virus (virion) ay naroroon sa lahat ng biyolohikal na likido ng katawan, ngunit sa iba't ibang konsentrasyon. Ang pinakamataas na antas ng virus ay nasa dugo at seminal fluid.
Ang virus ay nakukuha sa tatlong paraan:
- mula sa ina hanggang sa fetus/bagong panganak.
Ang HIV ay hindi nakukuha sa pamamagitan ng ordinaryong mga contact sa bahay o sa pamamagitan ng airborne droplets. Walang naitalang kaso ng paghahatid ng HIV sa pamamagitan ng mga kagat ng mga insektong sumisipsip ng dugo.
Gayunpaman, ang HIV ay hindi nakakahawa gaya ng ibang mga STI. Kaya, sa higit sa 1,600 kasosyong sekswal ng mga taong nahawaan ng HIV na napagmasdan, 15% lamang ang nahawahan ng virus na ito.
Ang pag-unlad ng impeksyon sa HIV ay natutukoy sa pamamagitan ng dalawang nakikipag-ugnayan na mga kadahilanan: ang pangunahing pathogenic na pag-aari ng HIV, na kung saan ay upang pahinain ang immune system ng isang nahawaang tao, at ang tiyak na immune response ng katawan na bubuo sa panahon ng sakit.
Ang HIV ay pantropiko, ngunit ang pangunahing target na mga cell nito ay mga T-helper cell, na nagdadala ng daan-daang CD4+ receptor molecule sa kanilang lamad. Sa katawan, ang virus ay nagbabago mula sa isang hindi gaanong agresibong estado patungo sa isang mas agresibo, na ipinahayag sa isang progresibong pagbaba sa bilang ng mga CD4+ lymphocytes sa dugo hanggang sa kanilang kumpletong pagkawala at humahantong sa paglala. klinikal na larawan.
Mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa paglitaw ng mga tiyak na antiviral antibodies, karaniwang tumatagal ito ng 6-8 na linggo. Ang panahon sa pagitan ng impeksiyon at ang paglitaw ng mga nakikitang antibodies sa HIV sa serum ng dugo ay tinatawag na "window" period.
Sa isang banda, ang immune system ay isang target para sa virus, sa kabilang banda, ito mismo ay gumagawa ng mga tiyak na antibodies dito. Kasabay nito, ang pag-unlad ng mga proseso ng autoimmune ay nangyayari sa immune system, na nagpapalubha sa proseso ng pagkasira ng mga selula at tisyu ng katawan.
Ang impeksyon sa HIV ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang tiyak na klinikal na larawan, at ang diagnosis nito ay karaniwang ginagawa batay sa isang maingat na nakolektang medikal na kasaysayan kasama ang isang bilang ng mga palatandaan na kinumpirma ng mga diagnostic ng laboratoryo. Noong 1983, binuo ng WHO ang ilang pamantayan kung saan matutukoy ang pagkakaroon ng impeksyon sa HIV kung hindi magagamit ang serological diagnostics (Bangui criteria). Kabilang dito ang:
- pagbaba ng timbang ng katawan ng higit sa 10% ng orihinal;
— talamak na pagtatae para sa higit sa isang buwan;
- matagal na lagnat sa loob ng isang buwan (pare-pareho o pasulput-sulpot).
- patuloy na pag-ubo nang higit sa isang buwan;
- pangkalahatang makati dermatitis;
- kasaysayan ng herpes zoster;
- talamak na progresibo o disseminated impeksyon sa herpetic(herpes simplex);
Ang diagnosis ng impeksyon sa HIV gamit ang mga pamantayang ito ay maaaring gawin sa isang pasyente kung siya ay napag-alamang mayroon sabay-sabay hindi bababa sa dalawang "malaki" na karatula at isang "maliit" na karatula. Ang isang sapat na batayan para sa paggawa ng diagnosis ng AIDS ay maaaring ang pagtuklas ng pangkalahatan Kaposi's sarcoma o cryptococcal meningitis sa isang pasyente. Dahil sa mababang sensitivity at pagtitiyak ng mga pamantayang ito, kinailangan ng WHO ang serological confirmation ng diagnosis.
Klinikal na pag-uuri ng impeksyon sa HIV:
Yugto ng mga pangunahing pagpapakita:
A. acute febrile phase;
B. asymptomatic phase;
B. patuloy na pangkalahatang lymphadenopathy.
Yugto ng pangalawang sakit:
A. Pagbaba ng timbang na mas mababa sa 10 kg, mababaw na bacterial, viral, impeksyon sa fungal balat at mauhog lamad, herpes zoster, paulit-ulit na pharyngitis, sinusitis.
B. Progresibong pagbaba ng timbang ng higit sa 10 kg, hindi maipaliwanag na pagtatae, lagnat nang higit sa 1 buwan, mabuhok na leukoplakia, pulmonary tuberculosis, paulit-ulit o patuloy na bacterial, fungal, viral, protozoal lesions lamang loob(nang walang pagpapakalat) o malalalim na sugat sa balat at mauhog na lamad, paulit-ulit at kumakalat na herpes zoster, na-localize ang Kaposi's sarcoma.
Ang pagkakaroon ng mga antibodies sa HIV depende sa yugto ng sakit.
Antibodies sa HIV sa dugo
Resulta ng pagsusuri sa HIV
II. Pangunahing pagpapakita
B. Asymptomatic phase
III. Mga pangalawang sakit
Matapos makapasok ang virus sa katawan, dumarami ito sa dugo. Sa 50% ng mga nahawaang indibidwal, maaaring magkaroon ng prodromal state sa panahong ito, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38.5-39.5 ° C at iba pang mga sintomas na tulad ng mononucleosis at tumatagal mula tatlo hanggang 10 araw. Lumipas ang kundisyong ito, na nagpapaalala sa panahon ng paggaling pagkatapos ng impeksyon sa trangkaso.
Simula sa 6-8 na linggo ng sakit, ang isang pagtaas sa antas ng mga antibodies sa dugo ay nangyayari, iyon ay, seroconversion. Sa panahong ito, ang pangkalahatang lymphadenopathy at menor de edad na immunodeficiency ay maaaring umunlad, ngunit sa ilang mga pasyente ang mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HIV ay minimal. Sa malubhang nakuha na human immunodeficiency syndrome (AIDS), ang mga oportunistikong impeksyon ng mga panloob na organo ay mabilis na nagkakaroon, na nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos. Ang pag-activate ng saprophytic flora ay sinusunod sa balat at mauhog na lamad. Ang sarcoma ni Kaposi at iba pang mga tumor ay nabubuo. Maaaring maging mas aktibo ang mga impeksyon tulad ng tuberculosis, syphilis, deep mycoses, atbp. Ang isang katangiang sakit para sa mga taong nahawaan ng HIV ay Pneumocystis pneumonia. Sa ilang mga pasyente, ang atay at pali ay pinalaki, na isang hindi kanais-nais na senyales na nagpapahiwatig ng mabilis na pag-unlad ng proseso. May mga cerebral forms ng HIV infection - tulad ng meningitis na dulot ng yeast fungi, toxoplasmic brain abscesses, acute at subacute encephalitis, isolated brain tumors (lymphomas). Ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng iba't ibang mga sugat sa vascular.
Ang mga nonspecific na diagnostic na pamamaraan ay kinabibilangan ng mga sumusunod: pagpapasiya ng nilalaman ng T-lymphocyte subpopulasyon sa dugo, pagtatasa ng aktibidad ng reaktibiti ng peripheral blood T-lymphocytes o biopsy material.
Ang mga partikular na pamamaraan ng diagnostic ay kinabibilangan ng:
— pagtuklas ng provirus DNA o RNA ng HIV virus sa mga selula ng tao sa pamamagitan ng PCR;
— pagtuklas ng mga mature infectious virion sa mga biological fluid at cell;
- pagpapasiya ng natutunaw na mga protina ng viral (antigens);
— pagpapasiya ng mga antibodies sa HIV (ELISA, immunoblot, reaksyon ng agglutination, radioimmunoprecipitation).
Ang pinakakaraniwang paraan ng pagsusuri sa diagnostic ay ELISA. Ang isang negatibong resulta ay maaaring magpahiwatig ng:
- tungkol sa kawalan ng impeksyon;
— tungkol sa pagsasagawa ng pag-aaral bago ang simula ng seroconversion (sa panahon ng "window" o sa iba pang mga panahon ng pagkawala ng titer ng antibody).
Maaaring totoo o mali ang mga positibong resulta. Ang mga maling positibo ay maaaring makuha kapag sinusuri ang mga pasyente na may talamak na nakakahawang, autoimmune o oncological na sakit, hindi nahawaang mga buntis na kababaihan, mga pasyente pagkatapos ng pagsasalin ng dugo at mga pasyente na may talamak na alkoholismo. Ang pinakamaagang oras para sa pagtuklas ng mga antibodies sa HIV ay 3-4 na linggo mula sa petsa ng impeksyon.
Pagsusuri ng kumpirmasyon. Immunoblot.
Pagkatapos ng screening test, lahat ng positibong resulta ay susuriin sa ibang enzyme immunoassay system, at pagkatapos ay sa mas sensitibong pagsubok - immunoblot. Si Sera na nakumpirma ng pagsusulit na ito ay maaaring ituring na tunay na positibo.
Bago magsagawa ng pagsusuri sa HIV, ang pasyente ay dapat na payuhan (pre-test counseling) sa mga dahilan kung bakit kinakailangan ang pagsusulit, at pagkatapos matanggap ang resulta, nang naaayon, ang post-test counseling ay dapat isagawa upang maipaliwanag ang resulta ng pag-aaral. Dapat panatilihin ang pagiging kompidensyal sa lahat ng yugto ng diagnosis at kasunod na paggamot.
Mayroong apat na pangunahing diskarte sa paggamot ng impeksyon sa HIV: etiological, immunostimulating, immunoreplacement at pathogenetic (laban sa pangalawang impeksiyon).
Ang mga nucleotide analogues o inhibitor ng ibang mga klase ay may kakayahang sugpuin ang viral reverse transcriptase. Ang unang gamot upang gamutin ang mga pasyente ng AIDS ay isang nucleotide analogue, azidothymidine. Ang sanhi ng droga side effects, pangunahing nakakaapekto sa hematopoiesis, at sa karamihan ng mga pasyente, na may pangmatagalang paggamit (higit sa 6 na buwan), nagkakaroon ng paglaban dito. Sa kasalukuyan, mahigit 10 bagong gamot ang ginagamit - protease at reverse transcriptase inhibitors. Makabuluhang kumplikado ang proseso ng paglikha mabisang gamot mabilis na rate ng mutation ng HIV sa katawan, na sinamahan ng paglitaw ng mga strain na lumalaban sa paggamot.
Ang isang pinagsamang diskarte lamang ang maaaring limitahan ang pagtitiklop ng viral at maiwasan ang pag-unlad ng paglaban sa droga. Ang triple antiretroviral therapy (isang kumbinasyon ng tatlong gamot batay sa dalawang nucleoside analogues at protease inhibitors) ay naging pamantayan.
Ginawa ng maraming iba't ibang mga pamamaraan. Mukhang wala nang mas madali kaysa sa pagtukoy sa sakit na ito sa pamamagitan ng blood sampling. Ngunit hindi ganoon. Ang diagnosis ng HIV ay talagang matutukoy sa ganitong paraan, ngunit ang karagdagang pananaliksik ay isinasagawa gamit ang iba't ibang paraan. Sila ay higit na tinutukoy kung anong paggamot ang irereseta sa pasyente at kung anong mga hakbang ang gagawin pagkatapos. Kabilang sa mga pinaka-karaniwan at lubos na epektibong pamamaraan ay ang pagsusuri sa screening at immunoblotting. Ang bawat isa sa kanila ay dapat isaalang-alang nang mas detalyado.
Diagnosis ng AIDS: pagsusuri ng screening
Ang isang screening test o ELISA test method ay ginagamit sa paunang yugto ng pag-diagnose ng HIV infection. Kapag binuo ang pamamaraang ito, ang mga protina ng virus ay artipisyal na nilikha sa laboratoryo. Tumutugon sila sa mga antibodies sa isang espesyal na paraan. Ang huli ay ginawa sa katawan kapag ang mga cell na nahawaan ng isang kahila-hilakbot na sakit ay lumitaw dito. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng HIV sa kasong ito ay ginawa gamit ang mga artipisyal na enzyme. Kapag nakikipag-ugnayan sila sa mga antibodies, nagiging isang tiyak na kulay. Ang isang strip na may isang tagapagpahiwatig, pagkatapos na makuha ang dugo, ay inilalagay sa ilalim ng isang espesyal na aparato, sa tulong kung saan posible upang matukoy kung ang isang tao ay may sakit na ito o hindi. Ang mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng HIV, kabilang ang ELISA, ay ginagawang posible upang matukoy ang katotohanan ng impeksiyon o kawalan nito nang may mataas na katumpakan. Ngunit, tulad ng lahat ng kagamitan, may error ang screening analysis apparatus. Iyon ang dahilan kung bakit, kung kinakailangan, muling susuriin ng pasyente ang pagsusuri.
Mahalagang malaman na ang ELISA test ay isa sa mga pinakaunang paraan para matukoy ang pagkakaroon ng immunodeficiency virus sa katawan. Ang impeksyon sa HIV ay isang diyagnosis na makikita lamang ilang linggo pagkatapos ng impeksyon. Kapag ang mga nahawaang selula ay pumasok sa daluyan ng dugo, ang immune system ng katawan ay nagsisimulang aktibong lumaban. Ang mga antibodies ay ginawa, na nakikita sa pamamagitan ng pagsubok sa laboratoryo pagkatapos ng dalawa o tatlong linggo. Ang maagang pagsusuri ng impeksyon sa HIV gamit ang ELISA test ay nagbibigay-daan sa isa na makakita ng mga antibodies sa immunodeficiency virus sa dugo ng isang tao. Ito ang pangunahing pagkakaiba nito mula sa iba pang mga modernong pamamaraan.
Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang ilang mga tao ay may mga antibodies sa ang sakit na ito simulan ang paggawa sa ibang araw. Mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa simula ng prosesong ito, maaaring tumagal ng tatlo hanggang anim na linggo. Ito ang dahilan kung bakit inirerekomenda ng mga medikal na eksperto na sumailalim sa isang screening test apat hanggang limang linggo pagkatapos ng hindi protektadong pakikipagtalik o iba pang dahilan para sa paghihinala ng aksidenteng impeksyon.
Ang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV sa pamamagitan ng ELISA ay binuo sa mahabang panahon. Sa ngayon, mayroong apat na henerasyon ng mga pagsubok. Ang pinakatumpak at epektibo sa mga ito ay ang mga pinakahuling binuo. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV at AIDS gamit ang ikatlo at ikaapat na henerasyon ng mga pagsusuri sa ELISA ay isinasagawa gamit ang mga recombinant na protina at peptide. Ang sensitivity ng mga pagsubok na ito sa mga antibodies na ginawa ng katawan ay 92 - 93%. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa Russia. Natutunan ng mga Europeo na gumawa ng mga katulad na pagsubok na may sensitivity na 99%.
Ang mga modernong pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV batay sa ELISA ay ginagamit hindi lamang upang makita ang pagkakaroon ng sakit. Gamit ang pagsusuri sa screening, posibleng subaybayan ang pagkalat ng immunodeficiency virus, gayundin ang pagkolekta ng materyal sa pagsubok bago kumuha ng dugo mula sa mga donor.
Ang ELISA ay isang karaniwang pamamaraan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV: paano ito ginagawa, bakit nagbibigay ito ng maling resulta?
Ang diagnosis ng HIV at AIDS gamit ang ELISA ay isang karaniwang pamamaraan. Ang dugo ng pasyente ay kinukuha mula sa isang ugat. Ang limang mililitro ng materyal ay sapat para sa pagsusuri. Klinikal 
Ang mga uri ng HIV 2 at 1 ay nasuri nang hindi bababa sa walong oras pagkatapos ng paglunok. Inirerekomenda ng mga doktor na gawin ito sa umaga nang walang laman ang tiyan. Ang mga resulta ng buong pag-aaral ay malalaman sa dalawa o tatlong araw. Isinasagawa ang express screening sa mas kaunting oras. Bilang isang tuntunin, ito ay tumatagal lamang ng ilang oras. Gayunpaman, ang error sa kasong ito ay tumataas. Ang express diagnosis ng HIV ay kinakailangan sa mga emergency na kaso, halimbawa, kapag ang isang pasyente ay nangangailangan ng agarang operasyon. Ang ganitong pagsusuri ay dapat gawin bago ang hindi naka-iskedyul na mga interbensyon sa kirurhiko, dahil kung ang pasyente ay may immunodeficiency virus, ang mga doktor ay nagmamasid sa mas mataas na mga hakbang sa kaligtasan. Ang klinikal na diagnosis ng impeksyon sa HIV sa maikling panahon ay kinakailangan din sa mga kaso kung saan ang naibigay na dugo ay kailangang mabilis na kolektahin upang mailigtas ang isa pang pasyente.
May mga kaso na ang isang tao ay na-diagnose na may AIDS o HIV, ngunit bilang isang resulta ay hindi ito nakumpirma, o vice versa. Bakit ito nangyayari sa kaso ng ELISA test? Ang isang maling negatibong resulta ay maaaring dahil sa katotohanan na ang dugo ay hindi wastong inihanda para sa pagsusuri. Minsan ang dahilan nito ay hindi wastong pagpapatupad ng koleksyon nito. Ang isang maling negatibong resulta kapag ang pag-verify ng diagnosis ng impeksyon sa HIV ay hindi nakumpirma kahit na ang mga materyales para sa pag-aaral ay kinuha masyadong maaga. Pagkatapos ng lahat, dapat na hindi bababa sa tatlong linggo ang lumipas pagkatapos ng impeksyon. May mga kaso kapag ang resulta ng pagtuklas ng immunodeficiency virus ay false positive. Ito ay konektado sa pangkalahatang kondisyon immune at hormonal system ng katawan ng tao. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sakit na resulta ng isang maling positibong resulta. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa alkohol na hepatitis, kung saan ang atay ay gumagawa ng mga espesyal na enzyme, na maaaring maging sanhi ng hindi tamang diagnosis ng HIV. Pagbubuntis at ilan mga sakit sa autoimmune, kasama ang maramihang myeloma ay maaari ding magdulot ng maling positibong resulta. Maaaring kabilang sa listahang ito ang mga pasyenteng nasa dialysis at mga taong nabakunahan ilang sandali bago ang differential diagnosis ng HIV.
Sa pagsasalita tungkol sa pagsusuri ng screening, mahalagang tandaan na ang paraan ng pananaliksik na ito ay nangangailangan ng kumpirmasyon. Mga doktor, bago gumawa ng diagnosis ng HIV batay dito, palaging ipadala ang pasyente para sa immune blotting.
Mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV: immunoblotting
Ang AIDS, ang diagnosis at paggamot na malapit na magkakaugnay, ay nakikita sa maraming paraan. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang ELISA test ay hindi sapat upang sa wakas ay matukoy ang diagnosis. Ang differential diagnosis ng impeksyon sa HIV sa kasong ito ay kinukumpleto ng immunoblotting. Sa modernong gamot ito ay tinatawag na pangwakas na paraan ng pagkumpirma ng diagnosis. Sa kasong ito, ang mga protina na nakapaloob sa dugo ng pasyente ay ginagamit para sa pananaliksik. Ang mga ito ay pinaghiwalay sa isang espesyal na gel, pagkatapos kung saan ang mga manggagawa sa laboratoryo ay may pagkakataon na pag-aralan ang molekular na komposisyon ng dugo.
Ang oras na kinakailangan upang masuri ang HIV gamit ang paraang ito ay mula isa hanggang tatlong araw. Para sa pag-aaral, ang dugo ay kinuha mula sa ugat ng paksa at inilagay sa isang tester na may gel. Ang resulta, na pinag-uusapan, ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis, ang pagkakaroon ng mga proseso ng oncological, o tuberculosis. Ang isang maling negatibong reaksyon sa pagsusulit ay maaaring mangyari kung ang pagsusulit ay ginawa nang hindi tama o kung ito ay isinagawa nang masyadong maaga. Hindi bababa sa tatlong linggo ang dapat lumipas mula sa sandali ng impeksyon. Pagkatapos ng lahat, ang oras pagkatapos kung saan ang HIV ay direktang masuri ay depende sa estado ng immune system.
Iba pang mga paraan para sa pag-diagnose ng AIDS at HIV
Ang mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation para sa AIDS ay ginagamit, bilang panuntunan, sa mga terminal o pangalawang yugto. Sa kanilang tulong, posibleng matukoy ang mga pagbabagong nagaganap sa katawan dahil sa pangalawang sakit o mga oportunistikong impeksiyon.
Ang bioresonance diagnostics ng HIV, na tinatawag ding non-linear scanning, ay pangunahing ginagamit sa mga pribadong klinika upang makita ang immunodeficiency virus. Itinuturing ng opisyal na gamot ang pamamaraang ito na hindi sapat na tumpak at epektibo. Marahil ang pagpapabuti ng nonlinear diagnostics sa hinaharap ay magiging posible upang matukoy ang kakila-kilabot na diagnosis na ito na nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog.
Diagnosis ng impeksyon sa HIV: serological na pamamaraan at mga tampok nito
Ito ay comparative bagong teknik, kung saan ang pamantayan sa laboratoryo para sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV ay batay sa prinsipyo ng antigen-antibody. Sa kaso ng immunodeficiency virus, ang paghahanap para sa mga antibodies sa virus ay nangyayari sa katawan ng tao. Upang gawin ito, ginagamit ang isang artipisyal na nagmula na antigen, kung saan dapat tumugon ang mga antibodies. Ang mga partikular na serological marker ng impeksyon sa HIV ay nagdudulot ng mga partikular na pagbabago sa komposisyon ng dugo. Kapansin-pansin na ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay pinaka-epektibo sa talamak na yugto, na nagtatapos sa seroconversion. Sinusundan ito ng asymptomatic latent period, kung saan hindi madaling mahanap ang antigen.
Mga diagnostic ng sanggunian ng impeksyon sa HIV: paglalarawan at mga tampok
Ang mga halaga ng sangguniang HIV ay itinuturing na pinakatumpak sa pagtukoy ng diagnosis. Pinagsasama ng pamamaraang ito ng pananaliksik ang ELISA test at immunoblotting. Ang HIV diagnostic reference laboratory ay nagpapahintulot sa mga sample na makolekta at pagkatapos ay maproseso sa dalawang paraan. Binibigyang-daan ka nitong makuha ang pinakatumpak na resulta sa loob ng 24 na oras. Ang muling pagsusuri sa pagsusuri na nakuha sa reference na laboratoryo ay kinakailangan lamang kung ang data mula sa ELISA test at immunoblotting ay magkasalungat. Tama na ito isang bihirang pangyayari, na kadalasang nangyayari sa mga taong may inilarawan sa itaas na magkakatulad na sakit.
Ang napapanahong pagsusuri ng impeksyon sa HIV ay nagiging isang napakahalagang panukala, dahil ang maagang pagsisimula ng paggamot ay maaaring higit na matukoy ang karagdagang pag-unlad ng sakit at pahabain ang buhay ng pasyente. Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng makabuluhang pag-unlad sa pagtukoy sa kakila-kilabot na sakit na ito: ang mga mas lumang sistema ng pagsubok ay pinapalitan ng mga mas advanced, ang mga paraan ng pagsusuri ay nagiging mas naa-access, at ang kanilang katumpakan ay tumataas nang malaki.
Sa artikulong ito ay pag-uusapan natin makabagong pamamaraan diagnosis ng impeksyon sa HIV, ang kaalaman kung saan ay kapaki-pakinabang para sa napapanahong paggamot ng problemang ito at pagpapanatili ng isang normal na kalidad ng buhay para sa pasyente.
Mga pamamaraan ng diagnostic ng HIV
Sa Russia, ang isang karaniwang pamamaraan ay isinasagawa upang masuri ang impeksyon sa HIV, na kinabibilangan ng dalawang antas:
- ELISA test system (pagsusuri ng screening);
- immunoblotting (IB).
Ang iba pang mga pamamaraan ay maaari ding gamitin para sa diagnosis:
- mabilis na pagsubok.
Mga sistema ng pagsubok sa ELISA
Sa unang yugto ng diagnosis, isang screening test (ELISA) ang ginagamit upang makita ang impeksyon sa HIV, na batay sa mga protina ng HIV na nilikha sa mga laboratoryo na kumukuha ng mga partikular na antibodies na ginawa sa katawan bilang tugon sa impeksiyon. Matapos ang kanilang pakikipag-ugnayan sa mga reagents (enzymes) ng sistema ng pagsubok, nagbabago ang kulay ng indicator. Susunod, ang mga pagbabago sa kulay na ito ay pinoproseso gamit ang mga espesyal na kagamitan, na tumutukoy sa resulta ng pagsusuri na isinagawa.
Ang ganitong mga pagsusuri sa ELISA ay maaaring magpakita ng mga resulta sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng pagpapakilala ng impeksyon sa HIV. Ang pagsubok na ito ay hindi tumutukoy sa pagkakaroon ng virus, ngunit nakikita ang paggawa ng mga antibodies dito. Minsan, sa katawan ng tao, ang produksyon ng mga antibodies sa HIV ay nagsisimula pagkatapos ng 2 linggo pagkatapos ng impeksyon, ngunit sa karamihan ng mga tao ay ginawa sila sa ibang araw, pagkatapos ng 3-6 na linggo.
Mayroong apat na henerasyon ng mga pagsusuri sa ELISA na may iba't ibang sensitibo. Sa mga nagdaang taon, ang mga sistema ng pagsubok sa ikatlo at ikaapat na henerasyon ay lalong ginagamit, na nakabatay sa mga sintetikong peptide o mga recombinant na protina at may higit na pagtitiyak at katumpakan. Magagamit ang mga ito upang masuri ang impeksyon sa HIV, subaybayan ang pagkalat ng HIV, at tiyakin ang kaligtasan kapag sinusuri ang donasyong dugo. Ang katumpakan ng henerasyon III at IV ELISA test system ay 93-99% (mga pagsubok na ginawa sa Kanlurang Europa ay mas sensitibo - 99%).
Upang magsagawa ng ELISA test, 5 ml ng dugo ang kinuha mula sa ugat ng pasyente. Hindi bababa sa 8 oras ang dapat lumipas sa pagitan ng huling pagkain at ang pagsusuri (karaniwan itong ginagawa sa umaga sa walang laman na tiyan). Inirerekomenda na kumuha ng naturang pagsusuri nang hindi mas maaga kaysa sa 3 linggo pagkatapos ng pinaghihinalaang impeksyon (halimbawa, pagkatapos ng hindi protektadong pakikipagtalik sa isang bagong sekswal na kasosyo).
Ang mga resulta ng pagsusulit sa ELISA ay makukuha sa loob ng 2-10 araw:
- negatibong resulta: nagpapahiwatig ng kawalan ng impeksyon sa HIV at hindi nangangailangan ng pakikipag-ugnayan sa isang espesyalista;
- maling negatibong resulta: maaaring maobserbahan sa maagang yugto impeksyon (hanggang 3 linggo), na may mga huling yugto AIDS na may malubhang immunosuppression at hindi tamang paghahanda ng dugo;
- maling positibong resulta: maaaring maobserbahan sa ilang mga sakit at sa kaso ng hindi tamang paghahanda ng dugo;
- positibong resulta: nagpapahiwatig ng impeksyon sa HIV, nangangailangan ng pagsasagawa ng IB at ang pasyente ay makipag-ugnayan sa isang espesyalista sa AIDS center.
Bakit maaaring magbigay ng maling positibong resulta ang pagsusuri sa ELISA?
Ang maling positibong resulta ng pagsusuri sa HIV ELISA ay maaaring mangyari dahil sa hindi tamang pagproseso ng dugo o sa mga pasyenteng may mga sumusunod na kondisyon at sakit:
- multiple myeloma;
- mga nakakahawang sakit na dulot ng Epstein-Barr virus;
- estado pagkatapos ;
- mga sakit sa autoimmune;
- laban sa background ng pagbubuntis;
- kondisyon pagkatapos ng pagbabakuna.
Para sa mga kadahilanang inilarawan sa itaas, ang mga nonspecific na cross-reacting antibodies ay maaaring naroroon sa dugo, na ang paggawa nito ay hindi pinukaw ng impeksyon sa HIV.
Sa mga nagdaang taon, ang dalas ng mga maling-positibong resulta ay makabuluhang nabawasan dahil sa paggamit ng mga sistema ng pagsubok sa henerasyon III at IV, na naglalaman ng mas sensitibong peptide at mga recombinant na protina (sila ay synthesize gamit ang genetic engineering sa vitro). Matapos ang pagpapakilala ng mga naturang pagsusuri sa ELISA, ang dalas ng mga maling positibong resulta ay bumaba nang malaki at humigit-kumulang 0.02-0.5%.
Ang isang maling positibong resulta ay hindi nangangahulugan na ang tao ay nahawaan ng HIV. Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda ng WHO ang pagsasagawa ng isa pang ELISA test (kinakailangang IV generation).
Ang dugo ng pasyente ay ipinadala sa isang reference o arbitration laboratory na may markang "repeat" at sinuri gamit ang IV generation ELISA test system. Kung ang resulta ng bagong pagsusuri ay negatibo, ang unang resulta ay itinuturing na mali (false positive) at ang IS ay hindi isinasagawa. Kung ang resulta ay positibo o kaduda-dudang sa panahon ng ikalawang pagsusuri, ang pasyente ay dapat sumailalim sa IB pagkatapos ng 4-6 na linggo upang kumpirmahin o pabulaanan ang impeksyon sa HIV.
Immune blotting
Ang isang tiyak na diagnosis ng impeksyon sa HIV ay maaari lamang gawin pagkatapos makuha ang isang positibong resulta ng immunoblotting (IB). Upang maisakatuparan ito, isang nitrocellulose strip ang ginagamit, kung saan inilalapat ang mga viral protein.
Ang blood sampling para sa IB ay isinasagawa mula sa isang ugat. Susunod, sumasailalim ito sa espesyal na pagproseso at ang mga protina na nakapaloob sa suwero nito ay pinaghiwalay sa isang espesyal na gel ayon sa kanilang singil at molekular na timbang (ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na kagamitan sa ilalim ng impluwensya ng isang electric field). Ang isang nitrocellulose strip ay inilalapat sa serum gel ng dugo at ang blotting ("blotting") ay isinasagawa sa isang espesyal na silid. Ang strip ay pinoproseso at kung ang mga materyales na ginamit ay naglalaman ng mga antibodies sa HIV, sila ay nagbubuklod sa mga antigenic na banda sa IB at lumilitaw bilang mga linya.
Ang IB ay itinuturing na positibo kung:
- ayon sa pamantayan ng American CDC - mayroong dalawa o tatlong linya na gp41, p24, gp120/gp160 sa strip;
- ayon sa pamantayan ng American FDA, ang strip ay may dalawang linya na p24, p31 at isang linya na gp41 o gp120/gp160.
Sa 99.9% ng mga kaso, ang isang positibong resulta ng IB ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa HIV.
Kung walang mga linya, ang IB ay negatibo.
Kapag tinutukoy ang mga linya na may gr160, gr120 at gr41, nagdududa ang IB. Maaaring mangyari ang resultang ito kapag:
- mga sakit sa oncological;
- pagbubuntis;
- madalas na pagsasalin ng dugo.
Sa ganitong mga kaso, inirerekumenda na ulitin ang pag-aaral gamit ang isang kit mula sa ibang kumpanya. Kung pagkatapos ng karagdagang IB ang resulta ay nananatiling nagdududa, kung gayon ang pagmamasid ay kinakailangan para sa anim na buwan (Isinasagawa ang IB tuwing 3 buwan).
Polymerase chain reaction
Maaaring makita ng PCR test ang RNA ng virus. Ang pagiging sensitibo nito ay medyo mataas at nagbibigay-daan ito sa pagtuklas ng impeksyon sa HIV sa loob ng 10 araw pagkatapos ng impeksyon. Sa ilang mga kaso, ang PCR ay maaaring magbigay ng mga maling positibong resulta, dahil ito mataas na sensitivity maaari ring tumugon sa mga antibodies sa iba pang mga impeksiyon.
Ang diagnostic technique na ito ay mahal at nangangailangan ng espesyal na kagamitan at mataas na kwalipikadong mga espesyalista. Ang mga kadahilanang ito ay hindi ginagawang posible na magsagawa ng mass testing sa populasyon.
Ginagamit ang PCR sa mga sumusunod na kaso:
- upang makita ang HIV sa mga bagong silang na ipinanganak mula sa mga ina na nahawaan ng HIV;
- upang matukoy ang HIV sa "panahon ng window" o sa kaso ng pagdududa IB;
- upang makontrol ang konsentrasyon ng HIV sa dugo;
- para sa pag-aaral ng donor blood.
Ang PCR test lamang ay hindi gumagawa ng diagnosis ng HIV, ngunit isinasagawa bilang a karagdagang pamamaraan diagnostic upang malutas ang mga kontrobersyal na sitwasyon.
Ipahayag ang mga pamamaraan
Ang isa sa mga inobasyon sa HIV diagnostics ay ang mabilis na pagsusuri, ang mga resulta nito ay maaaring masuri sa loob ng 10-15 minuto. Ang pinaka-epektibo at tumpak na mga resulta ay nakuha gamit ang mga immunochromatographic na pagsusuri batay sa prinsipyo ng daloy ng capillary. Ang mga ito ay mga espesyal na piraso kung saan inilapat ang dugo o iba pang mga likido sa pagsubok (laway, ihi). Kung ang mga antibodies sa HIV ay naroroon, pagkatapos ng 10-15 minuto isang kulay at control strip ang lilitaw sa pagsusuri - isang positibong resulta. Kung negatibo ang resulta, ang control strip lang ang lalabas.
Tulad ng mga pagsusulit sa ELISA, ang mga resulta ng mabilis na pagsusuri ay dapat kumpirmahin ng pagsusuri ng IB. Pagkatapos lamang nito ay maaaring gawin ang diagnosis ng impeksyon sa HIV.
May available na mga rapid home testing kit. Ang OraSure Technologies1 test (USA) ay inaprubahan ng FDA, available over the counter at maaaring magamit upang tuklasin ang HIV. Pagkatapos ng pagsusuri, kung positibo ang resulta, inirerekomenda ang pasyente na sumailalim sa pagsusuri sa isang dalubhasang sentro upang kumpirmahin ang diagnosis.
Ang iba pang mga pagsusuri para sa paggamit sa bahay ay hindi pa naaaprubahan ng FDA at ang kanilang mga resulta ay maaaring napakaduda.
Sa kabila ng katotohanan na ang mga mabilis na pagsusuri ay mas mababa sa katumpakan sa IV generation na mga pagsubok sa ELISA, ang mga ito ay malawakang ginagamit para sa karagdagang pagsusuri ng populasyon.
Maaari kang kumuha ng mga pagsusuri upang matukoy ang impeksyon sa HIV sa anumang klinika, central district hospital o mga espesyal na sentro ng AIDS. Sa teritoryo ng Russia ang mga ito ay ganap na kumpidensyal, o hindi nagpapakilala. Ang bawat pasyente ay maaaring asahan na makatanggap ng medikal o sikolohikal na konsultasyon bago o pagkatapos ng pagsusulit. Kakailanganin mo lamang magbayad para sa mga pagsusuri sa HIV sa komersyal mga institusyong medikal, at sa mga pampublikong klinika at ospital ay isinasagawa ang mga ito nang walang bayad.
Basahin ang tungkol sa mga paraan kung saan maaari kang mahawaan ng HIV at kung anong mga alamat ang umiiral tungkol sa mga posibilidad na mahawa.
