Focal pneumonia differential diagnosis. Pulmonya

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS PARA SA PNEUMONIA

Pulmonya– talamak na local infectious-inflammatory disease ng mga baga na kinasasangkutan ng proseso ng pathological mga seksyon ng paghinga (alveoli, bronchioles), na nangyayari sa paglusot ng mga nagpapaalab na selula at intra-alveolar exudation.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng etiology:

ü bacterial (nagpapahiwatig ng partikular na pathogen),

ü viral,

ü fungal

ü nang hindi tinukoy ang pathogen.

Epidemiological:

ü sa labas ng ospital,

ü ospital,

ü mithiin,

laban sa background ng immunodeficiency.

Sa kalubhaan:

ü hindi mabigat,

ü mabigat.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon: nagsasaad ng isang segment o ilang mga segment.

Ayon sa likas na katangian ng daloy:

ü matagal (tagal ng sakit na higit sa 1 buwan).

Mga komplikasyon:

ü pulmonary

§ parapneumonic pleurisy,

§ pleural empyema,

§ abscess at gangrene ng mga baga,

§ pagkasira ng mga baga,

§ bronchial obstruction,

§ acute respiratory failure (distress syndrome).

ü extrapulmonary

§ infectious-toxic shock,

§ talamak na cor pulmonale,

§ DIC syndrome,

§ sepsis,

§ myocarditis,

§ endocarditis,

§ pericarditis,

§ meningitis,

§ encephalitis,

§ talamak na psychosis.

Isang halimbawa ng diagnosis:

1. Community-acquired pneumonia na naisalokal sa S 8-9 ng kanang baga, hindi malubhang kurso. DN I.

2. Nakuha ng komunidad ang lower lobe left-sided pneumonia, malala, kumplikado ng exudative pleurisy. DN II.

Community-acquired pneumonia (CAP)– isang matinding sakit na lumitaw sa isang komunidad (sa labas ng ospital, o na-diagnose sa unang 48 oras mula sa ospital.

Etiology

Ang etiology ng CAP ay direktang nauugnay sa normal na microflora na kumulo sa itaas na respiratory tract. Ang pinakakaraniwang mga pathogen:

ü Streptococcus pulmonyae (30-50% ng mga kaso),

ü Haemophilus influenzae (dati 10%) .

Ang mga atypical microorganism (na hindi matukoy sa pamamagitan ng bacterioscopy o kultura sa conventional nutrient media) ay may mahalagang papel sa etiology ng CAP; 8-30% ng mga kaso ng sakit:

ü Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pulmonya(kabuuan hanggang 25%),

ü Legionella pneumophila.

Ang mga bihirang (3-5%) na pathogens ng CAP ay kinabibilangan ng:

ü Staphylococcus aureus,

ü Klebsiella pneumoniae

ü enterobacteria.

Sa napakabihirang mga kaso, maaaring magdulot ang CAP Pseudomonas aeruginosa(sa mga pasyente na may cystic fibrosis, sa pagkakaroon ng bronchiectasis).

Mula sa isang praktikal na pananaw, ipinapayong makilala ang mga grupo ng mga pasyente na may CAP, na isinasaalang-alang ang edad, magkakasamang patolohiya at kalubhaan ng sakit (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Mga grupo ng mga pasyente na may CAP at posibleng mga pathogen

Nosocomial (ospital, nosocomial) pneumonia (NP) – isang sakit na nagkakaroon ng 48 oras o higit pa pagkatapos ng pag-ospital, hindi kasama ang mga impeksyon na naroroon sa panahon ng pagpapapisa ng itlog sa oras na ang pasyente ay na-admit sa ospital.

Mga kadahilanan ng panganib:

ü haba ng pamamalagi sa ospital,

ü nakaraang antibacterial therapy,

ü pagkakaroon ng mga pinagbabatayan na malalang sakit,

ü pagtitiyak ng institusyong medikal.

I-highlight maagang pag-ospital pneumonia na nangyayari sa panahon mula 2 hanggang 5 araw ng pag-ospital, na kung saan ay nailalarawan ng mga pathogen na kadalasang sensitibo sa tradisyonal na ginagamit na mga antimicrobial na gamot ( S. Pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. Influenzae) at may paborableng pagbabala.

Late na pananatili sa ospital nagkakaroon ng pulmonya pagkatapos ng ika-5 araw ng pag-ospital at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na panganib ng mga pathogen na lumalaban sa maraming gamot (P. aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae at Acinetobacter spp.) at isang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala.

Nakikilala din ventilator-associated pneumonia (VAP) – pulmonya sa mga taong may mekanikal na bentilasyon.

Aspiration pneumonia (AP) maaaring maging out-of-hospital o intra-hospital. Pinapalubha ng mga AP ang pagnanais ng pasyente ng pagkain, suka, dugo, nakakalason at iba pang mga ahente sa mas mababang respiratory tract, na sinamahan ng pagtagos kasama ng aspirate pathogenic flora. Karaniwang nabubuo ang aspirasyon sa mga taong may mga karamdaman sa kamalayan na may iba't ibang lalim dahil sa:

ü matinding pagkalasing sa alak,

ü stroke,

ü kawalan ng pakiramdam,

ü koma ng iba't ibang etiologies,

ü pagkalason sa mga pampatulog,

ü convulsive kondisyon.

Maaaring mangyari ang aspirasyon sa cardiospasm o pagkakaroon ng tracheoesophageal fistula.

Ang mga anaerobes ay nagdudulot ng pagbuo ng AP:

ü Bacteroides melaninogenicus,

ü Fusobacterium nucleatum,

ü Peptosstreptococcusat iba pa.,

pati na rin ang ilang aerobes:

ü Escherichia coli

ü Staphylococcusaureus,

ü Pseudomonas aerugenosa.

Pneumonia sa mga taong may immunodeficiency.

Ang mga pangunahing sanhi ng immunodeficiency ay:

ü impeksyon sa HIV,

ü lukemya;

ü pangmatagalang (> 3 linggo) na paggamit ng cytostatics o systemic glucocorticoids para sa paggamot ng mga tumor, systemic na sakit, sa mga pasyente pagkatapos ng organ transplant.

Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang immunodeficiency ay ipinakikita ng matagal na neutropenia (< 500 клеток в 1 мкл крови) в период диагностики или в предыдущие 60 дней.

Ang pinaka-malamang na etiology ng pneumonia sa mga immunocompromised na indibidwal ay:

ü S. aureus,

ü Pseudomonas aeruginosa,

ü S. pulmonya,

ü H. Influenza

ü E. coli.

Ang isang tiyak na causative agent ng pneumonia laban sa background ng immunodeficiency ay Pneumocystis carinii. Higit sa 3/4 ng Pneumocystis pneumonia ay nauugnay sa HIV . Ang natitirang mga kaso ay tumutukoy sa mga pasyenteng may pangunahing o pangalawang immunodeficiency, kabilang ang may iatrogenic immunosuppression.

Pamantayan sa diagnostic para sa pagsusuri sa isang pasyenteng may pulmonya

Mga pamantayan sa klinika:

ü Acute febrile fever, pagkalasing,

ü Ang ubo ay tuyo o may plema,

ü Pananakit ng dibdib na nauugnay sa paghinga,

ü Lokal na pagkapurol ng tunog ng pagtambulin,

ü Lokal na naririnig na bronchial breathing, isang lugar na may malalagong fine rales at/o crepitus, pleural friction noise.

Pamantayan sa layunin:

ü leukocytosis > 10 G/l na may band shift > 10%, nadagdagan ang ESR;

ü infiltrative darkening sa isang plain radiograph ng mga organo ng dibdib;

ü pagkilala sa mga microorganism sa plema sa panahon ng bacterioscopy na may Gram staining ng isang smear, pati na rin ang pag-verify ng microorganism at pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic sa panahon ng bacteriological examination;

ü dugo oxygen saturation< 90% по данным пульсоксиметрии (является критерием тяжелой пневмонии и показанием для проведения кислородотерапии).

Nakalistang pamantayan sapat para sa diagnosis at paggamot ng pneumonia sa isang outpatient na batayan, pati na rin sa panahon ng isang hindi komplikadong kurso ng sakit sa isang inpatient na setting.

Karagdagang Pamamaraan pananaliksik:

ü CT scan(na may pinsala sa itaas na lobes, mga lymph node ng mediastinum, isang pagbawas sa dami ng lobe, pinaghihinalaang pagbuo ng abscess, na may hindi pagiging epektibo ng antibacterial therapy, na may isang malinaw na klinikal na larawan ng pneumonia, ang mga pagbabago sa radiograph ay wala o wala. hindi direkta sa kalikasan, paulit-ulit na pneumonia na may parehong lokalisasyon, matagal na pneumonia).

ü Serological na pag-aaral na may hindi tipikal na kurso ng pulmonya sa pangkat ng panganib sa mga taong nag-aabuso sa alkohol, droga, sa mga matatanda at senile, na may immunodeficiency.

ü Pagsusuri sa microbiological pleural fluid.

ü Pagsusuri ng dugo ng biochemical sa mga malubhang kaso ng pulmonya na may mga pagpapakita ng pagkabigo sa bato at atay, sa mga pasyente na may malalang sakit, decompensation Diabetes mellitus.

ü Cyto- at histological na pagsusuri nasa panganib para sa kanser sa baga sa mga naninigarilyo na higit sa 40 taong gulang, na may talamak na brongkitis at may kasaysayan ng kanser sa pamilya.

ü Pagsusuri ng bronkolohiya: diagnostic bronchoscopy sa kawalan ng epekto mula sa sapat na therapy para sa pneumonia, kung pinaghihinalaang kanser sa baga, banyagang katawan, nagsasagawa ng biopsy. Therapeutic bronchoscopy para sa pagbuo ng abscess upang matiyak ang pagpapatuyo.

ü Ultrasonography puso at mga organo ng tiyan kung pinaghihinalaan ang sepsis o infective endocarditis.

ü Isotope scan baga (pulmonary angiography kung ipinahiwatig) kung pinaghihinalaan ang PE.

Mga sanhi at katangian ng hindi tipikal na kurso ng pulmonya.

Availability malubhang sakit sa somatic, malubhang immunodeficiency, katandaan at iba pang mga kadahilanan ay maaaring baguhin ang kurso ng pulmonya. Maaari:

ü kawalan o mababang kalubhaan ng mga pisikal na palatandaan ng pamamaga ng baga;

ü kawalan ng lagnat;

ü pamamayani ng mga sintomas ng extrapulmonary (mga kaguluhan mula sa central sistema ng nerbiyos at iba pa.);

ü kawalan ng mga tipikal na pagbabago sa peripheral blood;

ü kawalan ng mga tipikal na pagbabago sa radiological, na maaaring dahil hindi lamang sa variant ng pneumonia, kundi pati na rin sa lokasyon at timing ng pag-aaral.

Mga tampok ng kurso ng pneumonia depende sa etiology o variant.

Para sa pneumococcal Ang CAP ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, mataas na lagnat (39-40°C), pananakit ng dibdib, matinding kurso, arterial hypotension, malaking infiltrate, magandang tugon sa mga penicillin.

Staphylococcal madalas na nangyayari ang pulmonya pagkatapos ng kasaysayan ng impeksyon sa viral, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, malubhang kurso, maliit na sukat ng infiltrate (focus, focus), isang pagkahilig sa pagbuo ng abscess, mga pagbabago sa bullous sa baga, at paglaban sa mga penicillin.

Haemophilus influenzae nagiging sanhi ng pulmonya sa mga taong nagdurusa mula sa talamak na brongkitis, alkoholismo at iba pang mga malalang sakit, ang plema ay malapot, malapot, madalas na may bahid ng dugo, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang klinikal na kurso, malaki (polysegmental, lobar) infiltrates, at isang ugali sa pagbuo ng abscess.

Mycoplasma Ang pulmonya ay kadalasang nangyayari sa mga taong wala pang 35 taong gulang, ay lubhang nakakahawa, at samakatuwid ay maaaring mangyari sa anyo ng mga paglaganap ng epidemya sa mga grupo. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, mataas na lagnat na may panginginig, mga sintomas ng impeksyon sa itaas na respiratory tract (pharyngitis, laryngotracheitis), pananakit ng kalamnan at pananakit ng ulo, pagtaas ng ubo na may kaunting plema, ang kurso ay karaniwang hindi malubha.

Para sa legionella Ang pulmonya ay nailalarawan din ng mga paglaganap ng epidemya sa mga taong nagtatrabaho o bumibisita sa mamasa-masa, naka-air condition na lugar, malubhang klinikal na kurso, pagtatae, mga sintomas ng neurological, at may kapansanan sa paggana ng atay.

Ang paglitaw hangad Ang pulmonya ay karaniwang nauuna sa isang larawan ng isang masakit na reflex na ubo, na kadalasang sinasamahan ng labis na paglalaway. Ang inflammatory foci ay kadalasang maramihan, na may iba't ibang laki, at kadalasang may posibilidad na magsanib. Ang paglusot, bilang panuntunan, ay naisalokal sa kanang ibabang umbok, na dahil sa likas na katangian ng sumasanga ng pangunahing bronchi, ngunit maaari rin itong bilateral. Ang aspiration pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

ü dokumentadong aspirasyon o ang pagkakaroon ng mga salik na predisposing sa pagbuo ng aspirasyon;

ü plema na may mabahong amoy;

ü pneumonia sa lower lobe ng kanang baga;

ü necrotizing pneumonia o abscess formation, pleural empyema;

ü walang paglaki ng mga microorganism sa ilalim ng aerobic na kondisyon.

Pneumonia sa mga pasyenteng immunocompromised nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, malubhang kurso, panginginig na may mataas na pagkalasing, isang pagkahilig sa isang septic na estado, pagbuo ng abscess ng mga baga at iba pang mga panloob na organo. Sa radiologically, ang lobar at segmental infiltrates na may pleural effusion ay tipikal.

Para sa Pneumocystis Ang pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang klinikal na larawan ng interstitial na pamamaga ng tissue ng baga: hindi produktibong ubo para sa ilang linggo, matinding igsi ng paghinga (sa 100% ng mga pasyente) at mga sintomas ng pagtaas ng respiratory failure, pati na rin ang kakulangan ng mga pisikal na pagpapakita at mga tampok ng radiological na mga pagbabago. Ang mga pagpapakita ng X-ray sa simula ng sakit ay maaaring wala, pagkatapos ay ang isang hilar na pagbaba sa pneumatization ng tissue ng baga at isang pagtaas sa interstitial pattern ay ipinahayag. Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang bilateral na cloud-like infiltrates ay nakita (ang sintomas ng "butterfly"), at sa kasagsagan ng sakit, ang masaganang focal shadow ("cotton-colored" na baga) ay nakita, na nangangailangan ng differential diagnosis na may disseminated tuberkulosis. Hanggang sa 20% ng Pneumocystis pneumonia ay maaaring mangyari nang walang malinaw na X-ray na larawan. Karaniwan ang pagkakaiba sa pagitan ng matinding respiratory failure at moderate radiological na pagbabago.

Fungal Ang pulmonya ay sanhi ng fungi (micromycetes), kadalasang oportunistiko: Aspergillus spp., Criptococcus neoformans, Candida spp. atbp. Ang mga klinikal na pagpapakita ng fungal pneumonia ay hindi tiyak, imposibleng gumawa ng diagnosis batay lamang sa mga klinikal na palatandaan. Karamihan madalas na sintomas ay refractory sa antibiotics malawak na saklaw lagnat (t> 38°C), tumatagal ng higit sa 96 na oras, hindi produktibong ubo, pananakit ng dibdib, hemoptysis, pagkabigo sa paghinga. Ang fungal pneumonia ay mabilis na umuunlad at sinamahan ng mataas na dami ng namamatay. Ang mga ipinag-uutos na pamamaraan ng diagnostic, kasama ang mga radiograph, ay: high-resolution na CT, mikroskopikong pagsusuri ng mga respiratory substrates (plema, BAL fluid, atbp.) na may ipinag-uutos na kultura sa nutrient media. Dapat itong isaalang-alang na ang pagtuklas ng mga fungi sa karaniwang di-sterile na biosubstrate (kabilang ang plema) ay dahil sa kolonisasyon, na hindi nangangailangan ng tiyak na paggamot.

Mga prinsipyo ng paggamot sa pulmonya

ü Sapat na antibacterial therapy.

ü Detoxification.

ü Anti-inflammatory therapy.

ü Pagpapabuti ng bronchial drainage.

ü Pagwawasto ng mga microcirculatory disorder.

ü Symptomatic na paggamot.

Mga indikasyon para sa ospital:

1. Malubhang pneumonia*.

ü BH ³ 30 / min.

ü Temperatura ng katawan< 35,0 0 С или ³ 40,0 0 С.

ü presyon ng dugo< 90/60 мм рт.ст.

ü Tibok ng puso > 125/min.

ü May kapansanan sa kamalayan.

ü Leukocytosis > 20.0 G/l o leukopenia< 4,0 Г/л

ü Hemoglobin< 90 г/л

ü Hematokrit< 30%

ü Creatinine > 176.7 µmol/l

ü SaO 2< 90% (по данным пульсоксиметрии)

ü PaO 2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO 2 >50 mmHg kapag humihinga ng hangin sa silid

ü Ang pneumonic infiltration ay naisalokal sa higit sa isang lobe

ü Pagkakaroon ng mga komplikasyon: (mga) nabubulok na lukab, pleural effusion, ITS.

* Kung mayroong kahit isang criterion, ang community-acquired pneumonia ay itinuturing na malala

2. Hindi epektibo ng paunang antibiotic therapy sa isang outpatient na setting sa loob ng 48-72 oras.

3. Mga indikasyon sa lipunan (kawalan ng kakayahang ayusin ang sapat na paggamot ng pulmonya sa bahay).

Mga kamag-anak na pagbabasa para sa ospital:

ü edad mahigit 60 taon,

ü mabigat kasamang mga sakit(COPD, malignant neoplasms, diabetes mellitus, talamak na pagkabigo sa bato, pagkabigo sa puso, alkoholismo, pagkagumon sa droga, pagkahapo),

ü mga kagustuhan ng pasyente at/o mga miyembro ng kanyang pamilya.

Upang mabilis na mag-navigate sa mga taktika ng pamamahala ng isang partikular na pasyente, maaari mong gamitin ang English CRB-65 scale.

Paggamot ng pulmonya

Mode: para sa panahon ng lagnat at pagkalasing - kama o semi-kama, na may kasunod na pagpapalawak.

Diet: kumpleto, pinayaman ng mga bitamina, kabilang ang mga madaling natutunaw na pagkain, na may thermal sparing at pagtaas ng dami ng natupok na likido.

Antibacterial therapy

Ang pagtatatag ng diagnosis ng pneumonia ay isang ganap na indikasyon para sa pagrereseta ng antibacterial therapy. Ang unang dosis ng antibiotic ay dapat ibigay sa loob ng unang 4 na oras ng diagnosis!

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng empirical therapy para sa pulmonya (na may hindi kilalang etiology) at therapy para sa pulmonya na itinatag na etiology.

Antibacterial therapy para sa pneumonia ng kilalang etiology

S. pulmonya. Ang mga gamot na pinili para sa paggamot sa pulmonya ay aminopenicillins(amoxicillin - pasalita, ampicillin - parenteral), kasama. protektado ng inhibitor (amoxicillin/clavulanate) at cephalosporins III henerasyon (cefotaxime, ceftriaxone). Macrolide Ang mga antibiotic ay isang alternatibo para sa mga allergy sa b-lactam. Mataas ang aktibidad nila mga fluoroquinolones sa paghinga(levofloxacin, moxifloxacin), vancomycin At linezolid.

H. influenzae. Ang mga tool sa pagpili ay aminopenicillins(amoxicillin - pasalita, ampicillin - parenteral), kasama. protektado ng inhibitor (amoxicillin/clavulanate), cephalosporins III henerasyon (cefotaxime, ceftriaxone) mga fluoroquinolones

M. pulmonya, C. pulmonya. Mayroon silang pinakadakilang aktibidad laban sa "hindi tipikal" na mga pathogen macrolides, mga tetracycline(doxycycline), mga fluoroquinolones sa paghinga.

S. aureus. Ang piniling gamot para sa pulmonya na dulot ng MSSA ay oxacillin, maaaring isang alternatibo protektadong aminopenicillins, cephalosporinsako- IImga henerasyon, lincosamides. Kung may nakitang MRSA, glycopeptide antibiotics (vancomycin) o linezolid, at ang huli ay dapat na mas gusto dahil sa mga pharmacokinetic na katangian nito.

Legionellaspp. Sa paggamot ng pneumonia ng Legionnaires, macrolides. Highly effective din mga fluoroquinolones(ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin).

Enterobacteriaceae. Ang III generation cephalosporins ay may pinakamalawak na spectrum ng pagkilos. Ang paggamot sa pneumonia na nakuha sa ospital ay nangangailangan ng paunang pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotic.

P. aeruginosa. Ang kumbinasyon ng ceftazidime at tobramycin ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang regimen ng paggamot para sa pseudomonas pneumonia. Ang mataas na dalas ng nakuhang paglaban ng pathogen na ito sa mga antibiotic ay nangangailangan ng paunang pagtatasa ng sensitivity sa bawat partikular na kaso.

Ang empirical na pagpaplano ng paggamot ay batay sa malamang na etiology ng sakit (Talahanayan 2).

Talahanayan 2.

Empirical antibacterial therapy para sa community-acquired pneumonia sa outpatient mga pasyente

	Pinakamadalas mga pathogen	Mga gamot na pinili
Non-severe CAP sa mga pasyenteng walang kaakibat na sakit na hindi umiinom ng AMP nang ≥2 araw sa nakalipas na 3 buwan	S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae	Amoxicillin nang pasalita o macrolide pasalita 1
Non-severe CAP sa mga pasyenteng may kaakibat na sakit at/o umiinom ng mga antimicrobial na gamot sa loob ng ≥2 araw sa nakalipas na 3 buwan	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Amoxicillin/clavulanate, amoxicillin/sulbactam pasalita ± macrolide pasalita Respiratory fluoroquinolone (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin) sa pamamagitan ng bibig

Tandaan: 1 Ang mga macrolides ay ang mga piniling gamot kung ang isang "hindi tipikal" na etiology ng CAP ay pinaghihinalaang ( C. pneumoniae, M. pneumoniae). Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pinaka-pinag-aralan na macrolides para sa CAP na may pinahusay na mga katangian ng pharmacokinetic (azithromycin, clarithromycin) o isang kanais-nais na profile sa kaligtasan at minimal na dalas interaksyon sa droga(josamycin, spiramycin).

Talahanayan 3.

Empirical antibacterial therapy para sa community-acquired pneumonia

sa naospital mga pasyente

	Karamihan sa mga karaniwang pathogens
Pulmonya hindi malala agos 1	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Benzylpenicillin IV, IM ± macrolide pasalita 2 Ampicillin IV, IM ± macrolide pasalita 2 Amoxicillin/clavulanate IV ± macrolide pasalita 2 Amoxicillin/sulbactam IV, IM ± macrolide 2 Cefotaxime IV, IM ± macrolide pasalita 2 Ceftriaxone IV, IM ± macrolide pasalita 2 Ertapenem IV, IM ± macrolide pasalita 2 Fluoroquinolone sa paghinga (levofloxacin, moxifloxacin) IV
Pulmonya malubhang kurso 3	S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae	Amoxicillin/clavulanate IV + macrolide IV Cefotaxime IV + macrolide IV Ceftriaxone IV + macrolide IV Ertapenem IV + macrolide IV Respiratory fluoroquinolone (levofloxacin, moxifloxacin) IV + cefotaxime, ceftriaxone IV

Tandaan:

1 Mas gusto ang stepped therapy. Kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag, ang oral administration ng mga gamot ay pinapayagan kaagad.

2 Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pinaka-pinag-aralan na macrolides para sa CAP na may pinahusay na mga katangian ng pharmacokinetic (azithromycin, clarithromycin) at/o isang paborableng profile sa kaligtasan at minimal na dalas ng mga pakikipag-ugnayan sa droga (josamycin, spiramycin).

3 Kung may mga kadahilanan ng panganib P. aeruginosa- mga impeksyon (bronchiectasis , pag-inom ng systemic glucocorticoids, malawak na spectrum na antibiotic therapy nang higit sa 7 araw noong nakaraang buwan, pagkahapo) mga gamot na pinili ay ceftazidime, cefepime, cefoperazone/sulbactam, ticarcillin/clavulanate, piperacillin/tazobactam, carbapenems (meropenem, imipenem), ciprofloxacin. Ang lahat ng mga gamot sa itaas ay maaaring gamitin sa monotherapy o kumbinasyon sa aminoglycosides ng II-III na henerasyon. Kung pinaghihinalaang aspirasyon, ipinapayong gumamit ng amoxicillin/clavulanate, cefoperazone/sulbactam, ticarcillin/clavulanate, piperacillin/tazobactam, carbapenems (meropenem, imipenem).

Paunang pagtatasa ng pagiging epektibo Ang therapy ay dapat isagawa sa unang 48-72 na oras. Ang pangunahing pamantayan ng kahusayan ay:

ü normalisasyon ng temperatura ng katawan o pagbaba nito< 37,5°С,

ü pagbabawas ng mga sintomas ng pagkalasing,

ü pagbabawas ng igsi ng paghinga at iba pang mga pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga.

Kung ang unang napiling antibiotic ay hindi epektibo, kailangan munang mangolekta ng biomaterial para sa pananaliksik sa bacteriological(sputum, lavage fluid), kung hindi ito ginawa sa una, at pagkatapos ay palitan ang antibacterial na gamot (Talahanayan 4). Ang mga pasyenteng outpatient ay kailangang maospital.

Talahanayan 4.

outpatient mga pasyente

Droga sa yugto 1 ng paggamot	Droga sa yugto 2 ng paggamot	Mga komento
Amoxicillin	Macrolide	pneumoniae, M. pneumoniae)
Amoxicillin/clavulanate	Macrolide Panghinga mga fluoroquinolones	(SA.pneumoniae, M. pneumoniae)
Macrolide	Amoxicillin Amoxicillin/clavulanate Panghinga mga fluoroquinolones	Ang isang posibleng dahilan para sa hindi epektibo ng macrolides ay lumalaban sa pneumococci o gram(-) bacteria

Talahanayan 5.

Pagpipilian mga gamot na antibacterial kung ang paunang regimen ng paggamot ay hindi epektibo sa naospital mga pasyente

Droga sa yugto 1 ng paggamot	Mga gamot para sa Stage 2 ng paggamot	Mga komento
Amoxicillin nang pasalita Ampicillin IM	Macrolides (palitan o idagdag) III henerasyong cephalosporins Amoxicillin/clavulanate Macrolide	Mga posibleng "hindi tipikal" na mikroorganismo (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.), Gram(-) enterobacteria, S. aureus
Amoxicillin/clavulanate Amoxicillin/sulbactam	Macrolides (idagdag). Panghinga mga fluoroquinolones	Mga posibleng "atypical" microorganism (SA.pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)
Cephalosporins III henerasyon	Macrolide (idagdag) Panghinga mga fluoroquinolones	Mga posibleng "hindi tipikal" na mikroorganismo (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)
Macrolide	Amoxicillin/clavulanate. Panghinga mga fluoroquinolones	Ang isang posibleng dahilan para sa hindi epektibo ng macrolides ay lumalaban sa pneumococci o Gram(-) bacteria

Stepped antibacterial therapy para sa pneumonia

Ang stepped antibacterial therapy ay nagsasangkot ng dalawang yugto ng paggamit ng mga antibacterial na gamot na may paglipat mula sa parenteral patungo sa hindi parenteral (karaniwan ay oral) na ruta ng pangangasiwa sa pinakamaikling posibleng panahon, na isinasaalang-alang ang klinikal na kondisyon ng pasyente. Ang pangunahing ideya ng step therapy ay upang bawasan ang tagal ng parenteral administration ng antibiotic, na nagbibigay ng makabuluhang pagbawas sa gastos ng paggamot at pagbawas sa pananatili sa ospital habang pinapanatili ang mataas na klinikal na pagiging epektibo ng therapy. Ang pinakamainam na opsyon para sa step therapy ay ang sunud-sunod na paggamit ng dalawa mga form ng dosis ang parehong antibyotiko, na nagsisiguro ng pagpapatuloy ng paggamot. Posibleng sunud-sunod na gumamit ng mga antibacterial na gamot na magkapareho sa kanilang mga microbiological properties.

Pamantayan para sa paglipat sa oral administration bilang bahagi ng stepwise antibacterial therapy para sa CAP

ü normal (o malapit sa normal) na temperatura ng katawan (mas mababa sa 37.5°C) na may dalawang sukat na may pagitan ng 8 oras,

ü pagbabawas ng igsi ng paghinga,

ü walang kapansanan sa kamalayan,

ü positibong dinamika ng iba pang mga sintomas ng sakit,

ü walang malabsorption sa gastrointestinal tract,

ü pagpayag (inklinasyon) ng mga pasyente sa paggamot sa bibig.

Injectable na gamot	Oral na gamot	Dosis, g	Dalas ng pagtanggap
PENICILLINS at CEPHALOSPORINS
Benzylpenicillin 2 milyong yunit IV (IM) 4 beses sa isang araw o Ampicillin 1-2 g IV (IM) 4 beses sa isang araw	Amoxicillin
Amoxicillin/clavulanate, IV 1.2 g 3-4 beses sa isang araw	Amoxicillin/clavulanate
Cefotaxime IV (IM) 1.0-2.0 g 2-3 beses sa isang araw o Ceftriaxone IV (IM) 1.0-2.0 g 1 beses bawat araw	Amoxicillin/clavulanate
MACROLIDES
Clarithromycin IV 0.5 g 2 beses sa isang araw	Clarithromycin Pinahabang pagpapalabas ng Clarithromycin
Azithromycin IV 0.5 g isang beses sa isang araw	Azithromycin
RESPIRATORY FLUOROQUINOLONES
Levofloxacin IV 0.5 g isang beses sa isang araw	Levofloxacin
Moxifloxacin IV 0.4 g isang beses sa isang araw	Moxifloxacin

Empirical therapy para sa hospital-acquired pneumonia

Dahil ang pneumonia na nakuha sa ospital ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang iba't ibang mga etiologies, na nagpapahirap sa pagpaplano ng empirical therapy, kapag naitatag na. klinikal na diagnosis Ang pinakamaagang posibleng microbiological diagnosis ay dapat isagawa:

ü microbiological na pagsusuri ng plema (maaaring ipahiwatig ang pagkuha ng materyal sa panahon ng bronchoscopy),

ü mga kultura ng dugo para sa kultura ng dugo.

Sa pneumonia na nabuo sa mga pasyente sa mga pangkalahatang ward na walang mga kadahilanan ng panganib, ang paraan ng pagpili para sa empirical therapy bago magtatag ng etiological diagnosis ay maaaring parenteral cephalosporinsIIImga henerasyon sa pinakamataas na dosis. Isinasaalang-alang ang mga alternatibo mga fluoroquinolones. Kung may ebidensyang pabor mga pseudomonas etiology ng pneumonia, ipinapayong magreseta ng kumbinasyon ng antipseudomonas cephalosporinsIII- IVmga henerasyon (ceftazidime, cefepime) na may aminoglycosides (tobramycin, amikacin).

Sa pneumonia sa mga pasyente sa mga pangkalahatang ward na may mga kadahilanan ng panganib may mataas na posibilidad ng etiological role ng pseudomonas at iba pang "non-fermenting" microorganisms. Mga posibleng opsyon para sa pagpili ng mga antibiotic:

ü carbapinems (imipenem, meropenem),

ü antipseudomonal cephalosporins ng mga henerasyong III-IV kasama ng mga aminoglycosides,

ü antipseudomonal penicillins (azlocillin, ticarcillin, piperacillin) kasama ng aminoglycosides,

ü aztreonam kasama ang aminoglycosides,

ü fluoroquinolones,

ü glycopeptides (vancomycin).

Empirical na paggamot ng pneumonia na bubuo laban sa background ng neutropenia.

Isinasaalang-alang ang partikular na etiology, ang empirical therapy ay kinabibilangan ng glycopeptides, co-trimoxazole at mga gamot na antifungal.

Aspiration pneumonia

Ang batayan ng empirical therapy para sa aspiration pneumonia ay ang pangangailangan na gumamit ng mga antibacterial na gamot na may binibigkas na aktibidad na antianaerobic (protected b-lactams, carbapenems, metronidazole).

Pamantayan para sa sapat na antimicrobial therapy para sa CAP

ü Ang temperatura ng katawan ay mas mababa sa 37.5°C nang hindi bababa sa tatlong araw na magkakasunod

ü Walang pagkalasing

ü Kawalan ng respiratory failure (RR mas mababa sa 20 bawat minuto)

ü Kawalan ng purulent plema

ü Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay mas mababa sa 10 G/l, neutrophils< 80%, юных форм < 6%

ü Kawalan ng negatibong dinamika sa radiograph

Talahanayan 7.

Ang mga klinikal na palatandaan at kundisyon ay hindi itinuturing na mga indikasyon

upang ipagpatuloy ang antibiotic therapy

Mga klinikal na palatandaan	Mga paliwanag
Patuloy na mababang antas ng lagnat (temperatura ng katawan sa loob 37.0-37.5ºС)	Sa kawalan ng iba pang mga senyales ng bacterial infection, maaaring ito ay isang manifestation ng non-infectious na pamamaga, post-infectious asthenia (autonomic dysfunction), drug fever.
Ang pagtitiyaga ng mga natitirang pagbabago sa radiograph (infiltration, tumaas na pattern ng pulmonary)	Maaaring obserbahan sa loob ng 1-2 buwan pagkatapos ng CAP
Tuyong ubo	Maaaring obserbahan sa loob ng 1-2 buwan pagkatapos ng CAP, lalo na sa mga naninigarilyo at mga pasyente na may COPD
Pagtitiyaga ng wheezing sa auscultation	Ang dry wheezing ay maaaring maobserbahan sa loob ng 3-4 na linggo o higit pa pagkatapos ng CAP at sumasalamin sa natural na kurso ng sakit (lokal na pneumosclerosis sa lugar ng pokus ng pamamaga)
Pagtaas ng ESR	Nonspecific indicator, hindi senyales ng bacterial infection
Patuloy na kahinaan, pagpapawis	Mga pagpapakita ng post-infectious asthenia

Tinatayang timing ng antibacterial therapy para sa mga kilalang etiologies:

ü para sa pneumococcal pneumonia - hindi bababa sa 5 araw,

ü para sa pulmonya na dulot ng enterobacteria at Pseudomonas aeruginosa - 14 na araw,

ü para sa pulmonya na dulot ng staphylococci - 10 araw,

ü para sa pulmonya na dulot ng pneumocystis - 14-21 araw,

ü para sa pulmonya na dulot ng Legionella - 21 araw,

ü para sa pulmonya na kumplikado ng pagbuo ng abscess – higit sa 30 araw

Sa mga kaso kung saan, laban sa background ng isang pagpapabuti sa klinikal na larawan, sa pagtatapos ng ika-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit ay hindi posible na makamit ang kumpletong radiological na resolusyon ng mga focal infiltrative na pagbabago sa baga, dapat magsalita ng matagal. TAKIP.

Sa ganitong klinikal na sitwasyon, dapat una sa lahat magtatag posibleng mga kadahilanan panganib ng isang matagal na kurso ng sakit:

ü edad na higit sa 55 taon;

ü alkoholismo;

ü ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit sa pagpapagana ng mga panloob na organo (COPD, congestive heart failure, pagkabigo sa bato, malignant neoplasms, diabetes mellitus, atbp.);

ü malubhang pulmonya;

ü multilobar infiltration;

lubhang nakakalason na mga pathogen ( L. pneumophila, S. aureus, gram-negatibong enterobacteria);

ü paninigarilyo;

ü klinikal na kawalan ng bisa ng paunang therapy (patuloy na leukocytosis at lagnat);

ü pangalawang bacteremia;

ü pangalawang pagtutol ng mga pathogen sa mga antibiotic (edad > 65 taon, β-lactam therapy sa loob ng nakaraang 3 buwan, mga sakit/kondisyon sa immunodeficiency).

Algorithm ng pagkilos para sa mabagal na paglutas ng pulmonya

Kung ang klinikal na pagpapabuti ay hindi naobserbahan at ang pasyente ay walang mga kadahilanan ng panganib para sa mabagal na paglutas ng CAP, pagkatapos ay differential diagnosis na may mga sakit tulad ng:

ü lokal na bronchial obstruction (tumor);

ü tuberkulosis;

ü congestive heart failure;

ü lagnat sa droga, atbp.

Detoxification therapy

ü mga solusyon sa asin (pisyolohikal, Ringer's, atbp.) 1000-3000 ml,

ü glucose 5% - 400-800 ml/araw,

ü hemodez 400 ml/araw.

Ang mga solusyon ay pinangangasiwaan sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure at diuresis.

Oxygen therapy- sa pamamagitan ng maskara, mga catheter, mekanikal na bentilasyon, depende sa antas ng pagkabigo sa paghinga.

Anti-inflammatory therapy

NSAIDs (aspirin, ibuprofen, diclofenac, atbp.) pasalita o parenteral.

Pagpapabuti ng bronchial drainage

ü Atrovent, Berodual sa pamamagitan ng nebulizer 4 beses sa isang araw,

ü mucoregulators (ambroxol, acetylcysteine ​​​​oral o inhaled)

Pagwawasto ng mga microcirculatory disorder

ü heparin 20,000 units/day,

ü rheopolyglucin 400 ml/araw.

Immune replacement therapy

ü Gabriglobin (Gabreglobin) 1 dosis – 2.5 g, kurso ng paggamot 2.5-10 g 1 beses/araw para sa 3-10 araw

SA pangkalahatang kumplikado Ang mga therapeutic measure ay kinakailangang kasama ang mga therapeutic exercises. Ang mga ehersisyo sa paghinga ay hindi lamang nagpapabuti sa bentilasyon at sirkulasyon ng dugo, ngunit isang paraan din ng pag-iwas sa mga komplikasyon (hypostasis, atelectasis, pleural adhesions, atbp.). Para sa hindi komplikadong pulmonya, ang programa sa paggamot sa rehabilitasyon ay maaaring magsimula at magtapos sa isang setting ng ospital. Sa mga malubhang kaso ng sakit, pagkatapos ng paggamot sa ospital, ang mga pasyente ay maaaring ipadala sa mga dalubhasang sanatorium at mga departamento ng rehabilitasyon. Ang paggamit ng kumplikadong pagpapanumbalik na paggamot ay humahantong sa karamihan ng mga kaso sa pagbawi ng pasyente at pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho.

Physiotherapy sapulmonya ay naglalayong alisin ang pamamaga, pagkamit ng mas mabilis na resorption ng nagpapasiklab na pokus, pagpapabuti ng paggana ng panlabas na paghinga, lymph at sirkulasyon ng dugo ng bronchopulmonary system, pagpapanumbalik ng kapansanan katayuan ng immune, na nagbibigay ng hyposensitizing effect.

Contraindications: matinding pagkalasing, temperatura ng katawan sa itaas 38°, stage II-III heart failure, pulmonary hemorrhage at hemoptysis, thromboembolism, infarction-pneumonia, pneumothorax, pinaghihinalaang neoplasm.

Sa mga unang araw ng sakit inireseta ang impluwensya electric field UHF sa dibdib sa tuloy-tuloy (power 40-100 W) o pulsed (4.5-6 W) na mga mode. Ang UHF electric field ay may anti-inflammatory, pinapabuti ang sirkulasyon ng dugo, analgesic, pinapabuti ang paggana ng nervous system, at mga epekto ng desensitizing. Ang UHF ay hindi dapat inireseta para sa mapanirang pneumonia. Inirerekomenda din paglanghap phytoncides, bronchodilators, alkaline solution, herbal decoctions na may expectorant action, erythema pag-iilaw ng ultraviolet dibdib (kadalasan sa magkahiwalay na mga patlang) na tumutugma sa apektadong umbok ng baga, isang patlang araw-araw. Ang isang mahusay na epekto sa yugto ng paglusot ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit galvanisasyon dibdib laban sa background ng antibiotic therapy para sa 20-40 minuto, na kung saan ay isinasagawa sa intravenous drip pagkatapos ng 1/2 - 2/3 ng dami ng solusyon ay natupok, at may intramuscular administration - 1-1.5 na oras pagkatapos ng iniksyon. Pinatataas nito ang konsentrasyon ng gamot sa pokus ng nagpapasiklab.

Sa panahon ng pahintulot ang nagpapasiklab na pokus ay inireseta Microwave therapy sa lugar ng sugat o mas mababang lobe ng baga. Hindi tulad ng UHF, ang microwave electric field ay hindi kumikilos sa buong katawan, ngunit lokal, sa nagpapasiklab na lugar. Ang parehong prinsipyo ay ginagamit inductothermy(paggamot na may mataas na dalas na alternating magnetic field), gamit ang low-thermal at thermal doses. Ang inductothermy ay may sedative, antispasmodic, analgesic effect, binabawasan ang tono ng kalamnan ng tissue, nagpapalawak mga daluyan ng dugo, bumukas ang mga hindi aktibong capillary, tumataas ang daloy ng dugo, tumataas ang aktibidad at intensity ng phagocytosis at nonspecific immunity, at bumubuti ang function ng sympathoadrenal system.

Sa parehong panahon, ang sakit ay isinasagawa magnetic therapy gamit ang mababang frequency (50 Hz) magnetic field sa tuloy-tuloy o pasulput-sulpot na mga mode, na may kapaki-pakinabang na epekto sa mga function ng cardio-vascular system, pagtukoy sa bentahe ng pamamaraang ito sa paggamot ng mga pasyente na may kasabay na cardiovascular pathology. Ang mga kontraindikasyon para sa magnetic therapy ay ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente, temperatura ng katawan sa itaas 38 o C, malubhang hypotension, stage III hypertension, pagdurugo o pagkahilig sa pagdurugo, systemic na mga sakit sa dugo, cachexia, paulit-ulit na thrombophlebitis, mga depekto sa balat sa lugar ng paggamot

Upang mapabuti ang resorption ng inflammatory focus at alisin ang bronchospasm, sakit, at mahirap na paglabas ng plema, gamitin electrophoresis calcium, magnesium, heparin, aminophylline, aloe extract, ascorbic acid, lysozyme. Sa kasong ito, ang isang elektrod (100-150 cm 2) ay inilalagay sa interscapular na rehiyon, ang pangalawa - isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng pinagmulan ng pamamaga.

Sa panahon ng paglutas ng nagpapasiklab na pokus, gamitin paglanghap may expectorant, mucolytics, restorative drugs, pati na rin thermotherapy– mga aplikasyon ng ozokerite, paraffin, silt at peat mud. Sa ika-2-3 linggo, maaari kang magreseta ng mga pamamaraan ng climatotherapeutic (pananatili sa araw sa veranda, paliguan ng hangin).

Ang lahat ng mga pamamaraan ay pinagsama sa ehersisyo therapy at masahe. Ang pisikal na therapy ay ipinahiwatig sa ika-2-3 araw mula sa sandaling ang temperatura ng katawan ay normalize. Gumamit ng mga ehersisyo upang mapataas ang paggalaw ng paghinga pader ng dibdib, pag-inat ng pleural adhesions, pagpapalakas ng mga kalamnan sa paghinga at mga kalamnan ng tiyan.

Sa panahon ng paggamot matagal na pulmonya Ang mga pamamaraan ng hardening (water rubdowns, douses, showers), climatotherapy (sa sanatorium o rehabilitation department), pangkalahatang UV irradiation, aerosol therapy na may expectorants, mucolytic at restorative na gamot ay nagiging mas mahalaga.

Klinikal na pagsusuri.

Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng 6 na buwan na may mga pagbisita sa lokal na therapist 1, 3 at 6 na buwan pagkatapos ng paglabas. Ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri ng plema, fluorogram, spirogram ay isinasagawa nang dalawang beses, pagkatapos ng 1 at 6 na buwan, isang pagsusuri sa dugo ng biochemical - isang beses pagkatapos ng 6 na buwan. Kung kinakailangan, ang mga konsultasyon sa isang doktor ng ENT, dentista at pulmonologist ay isinasagawa. Mga aktibidad sa kalusugan: bitamina therapy, ehersisyo therapy, sauna, sanitization ng foci ng impeksyon, pag-iwas sa talamak na respiratory viral impeksyon at influenza, pagtigil sa paninigarilyo, referral sa mga dalubhasang sanatoriums.

Kontrolin ang mga tanong sa paksang ito.

1. Kahulugan ng pulmonya.

2. Pag-uuri ng pulmonya.

3. Mga klinikal at instrumental na palatandaan ng pulmonya.

4. Ang mga pangunahing pathogens ng pulmonya.

5. Mga tampok ng kurso ng pneumonia depende sa pathogen.

6. Mga prinsipyo ng paggamot sa pulmonya.

7. Empirical na pagpili ng antibiotic.

8. Hakbang therapy.

9. Pamantayan para sa pagiging epektibo at pag-alis ng antibiotic.

10. Kumplikadong therapy pulmonya.

11. Matagal na kurso ng pulmonya: sanhi at taktika.

12. Physiotherapy ng pneumonia.

13. Pagsubaybay pagkatapos nakaraang pulmonya.

Diagnostic algorithm para sa community-acquired pneumonia

Diagnostic search algorithm para sa nosocomial pneumonia

Tuberculosis sa baga

Anuman ang klinikal na variant ng pneumonia at ang anyo ng pulmonary tuberculosis, kapag nagsasagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng mga sakit na ito, kinakailangan, una sa lahat, na gumamit ng mga kilalang pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonary tuberculosis bilang isang nosological unit.

Pagsusuri ng data ng anamnesis

Ang sumusunod na anamnestic data ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng tuberculosis sa isang pasyente:

• pagkakaroon ng tuberculosis sa pamilya ng pasyente;
• ang pasyente ay dati nang nagkaroon ng tuberculosis ng anumang lokalisasyon;
• pagtukoy sa kurso ng sakit. Ang isang talamak na simula at malubhang kurso ay sinusunod sa talamak na miliary pulmonary tuberculosis at caseous pneumonia; sa iba pang mga anyo ng tuberculosis, ang simula ng sakit ay karaniwang unti-unti, kadalasang ganap na hindi mahahalata. Ang talamak na lobar pneumonia ay may talamak na simula, ang focal pneumonia ay nagsisimula nang paunti-unti, ngunit ang tagal paunang panahon, siyempre, makabuluhang mas mababa kaysa sa pulmonary tuberculosis;
• impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit. Mga sakit tulad ng exudative pleurisy, madalas na umuulit na fibrinous (dry) pleurisy, matagal na mababang antas ng lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan at hindi maipaliwanag na karamdaman, pagpapawis, pagbaba ng timbang, matagal na ubo(lalo na kung ang pasyente ay hindi naninigarilyo) na may hemoptysis ay maaaring mga manifestations ng pulmonary tuberculosis.

Pagsusuri ng data mula sa panlabas na pagsusuri ng mga pasyente

Ang nakaraang tuberculosis ay maaaring ipahiwatig ng mga binawi na hindi regular na mga peklat sa lugar ng dating apektadong cervical lymph nodes, at ang tuberculosis ng gulugod na minsang naganap ay maaaring ipahiwatig ng kyphosis.

Ang mabilis na pagbuo ng matinding pagkalasing at ang malubhang kondisyon ng pasyente ay higit na katangian ng lobar o kabuuang pneumonia at hindi katangian ng tuberculosis, maliban sa talamak na miliary tuberculosis at caseous pneumonia.

Pagsusuri ng pisikal na data na nakuha sa panahon ng pagsusuri sa mga baga

Sa kasamaang palad, walang mga pisikal na sintomas na ganap na pathognomonic para sa pulmonary tuberculosis. Ang data tulad ng mga pagbabago sa vocal tremors, bronchophony, bronchial breathing, crepitus, wet and dry rales, pleural friction ingay ay maaaring maobserbahan kapwa sa pulmonary tuberculosis at sa mga hindi partikular na sakit sa baga, kabilang ang pneumonia.

Gayunpaman, ang mga sumusunod na tampok ng pisikal na data na katangian ng pulmonary tuberculosis ay maaaring may tiyak na halaga ng diagnostic:

• lokalisasyon ng pathological percussion at auscultation phenomena pangunahin sa itaas na bahagi ng mga baga (siyempre, hindi ito isang ganap na panuntunan);
• ang kakulangan ng pisikal na data kumpara sa data ng pagsusuri sa X-ray (ang aphorismo ng mga lumang doktor na "kaunti ang naririnig, ngunit marami ang nakikita sa pulmonary tuberculosis at marami ang naririnig, ngunit kakaunti ang nakikita sa non-tuberculous pneumonia"). Siyempre, ang pattern na ito ay hindi nalalapat sa lahat ng anyo ng tuberculosis, ngunit maaaring maobserbahan sa focal, miliary tuberculosis, at tuberculoma.

Pag-set up ng mga pagsubok sa tuberculin

Ang mga pagsusuri sa tuberculin (tuberculin diagnostics) ay batay sa pagtukoy ng tuberculin allergy - nadagdagan ang sensitivity ng katawan sa tuberculin na nagreresulta mula sa impeksyon ng virulent mycobacterium tuberculosis o BCG vaccination.

Ang pinaka-karaniwang ginagamit na intradermal Mantoux test ay kung saan ang 0.1 ml ng tuberculin ay iniksyon sa balat ng panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig. Ang mga resulta ng pagsusulit ay tinasa pagkatapos ng 72 oras sa pamamagitan ng pagsukat ng diameter ng papule gamit ang isang transparent na millimeter ruler. Ang transverse (kamag-anak sa axis ng braso) diameter ng papule ay naitala; ang reaksyon ay itinuturing na negatibo kapag ang diameter ng papule ay mula 0 hanggang 1 mm, nagdududa - na may diameter na 2-4 mm, positibo - na may diameter na 5 mm o higit pa, hyperergic - na may diameter na 17 mm o higit pa sa mga bata at kabataan at 21 mm o higit pa sa mga matatanda. Kasama rin sa mga hyperergic na reaksyon ang mga vesicular-necrotic na reaksyon, anuman ang laki ng infiltrate.

Positibo at lalo na hyperergic pagsubok sa tuberculin maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng pulmonary tuberculosis. Gayunpaman, ang pangwakas na pagsusuri ng pulmonary tuberculosis ay ginawa lamang batay sa isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal, laboratoryo at x-ray ng pasyente, at, siyempre, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa tuberculin ay isinasaalang-alang din.

Microbiological diagnosis ng tuberculosis

Ang pagtukoy ng Mycobacterium tuberculosis sa plema, bronchial lavage na tubig, at pleural exudate ay ang pinakamahalagang pamamaraan diagnosis ng tuberculosis. Ang mga klasikong microbiological na pamamaraan ay ginagamit: bacterioscopy, pagsusuri sa kultura o seeding, biological na pagsubok sa mga hayop sa laboratoryo na madaling kapitan ng impeksyon sa tuberculosis.

Tuberculosis sa baga

Anuman ang klinikal na variant ng pneumonia at ang anyo ng pulmonary tuberculosis, kapag nagsasagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng mga sakit na ito, kinakailangan, una sa lahat, na gumamit ng mga kilalang pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonary tuberculosis bilang isang nosological unit.

Pagsusuri ng data ng anamnesis

Ang sumusunod na anamnestic data ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng tuberculosis sa isang pasyente:

• pagkakaroon ng tuberculosis sa pamilya ng pasyente;
• ang pasyente ay dati nang nagkaroon ng tuberculosis ng anumang lokalisasyon;
• pagtukoy sa kurso ng sakit. Ang isang talamak na simula at malubhang kurso ay sinusunod sa talamak na miliary pulmonary tuberculosis at caseous pneumonia; sa iba pang mga anyo ng tuberculosis, ang simula ng sakit ay karaniwang unti-unti, kadalasang ganap na hindi mahahalata. Ang talamak na lobar pneumonia ay may talamak na simula, ang focal pneumonia ay nagsisimula nang paunti-unti, ngunit ang tagal ng unang panahon, siyempre, ay mas mababa kaysa sa pulmonary tuberculosis;
• impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit. Ang mga sakit tulad ng exudative pleurisy, madalas na umuulit na fibrinous (dry) pleurisy, matagal na mababang antas ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan at hindi maipaliwanag na karamdaman, pagpapawis, pagbaba ng timbang, matagal na ubo (lalo na kung ang pasyente ay hindi naninigarilyo) na may hemoptysis ay maaaring mga manifestations ng pulmonary tuberculosis .

Pagsusuri ng data mula sa panlabas na pagsusuri ng mga pasyente

Ang nakaraang tuberculosis ay maaaring ipahiwatig ng mga binawi na hindi regular na mga peklat sa lugar ng dating apektadong cervical lymph nodes, at ang tuberculosis ng gulugod na minsang naganap ay maaaring ipahiwatig ng kyphosis.

Ang mabilis na pagbuo ng matinding pagkalasing at ang malubhang kondisyon ng pasyente ay higit na katangian ng lobar o kabuuang pneumonia at hindi katangian ng tuberculosis, maliban sa talamak na miliary tuberculosis at caseous pneumonia.

Pagsusuri ng pisikal na data na nakuha sa panahon ng pagsusuri sa mga baga

Sa kasamaang palad, walang mga pisikal na sintomas na ganap na pathognomonic para sa pulmonary tuberculosis. Ang data tulad ng mga pagbabago sa vocal tremors, bronchophony, bronchial breathing, crepitus, wet and dry rales, pleural friction ingay ay maaaring maobserbahan kapwa sa pulmonary tuberculosis at sa mga hindi partikular na sakit sa baga, kabilang ang pneumonia.

Gayunpaman, ang mga sumusunod na tampok ng pisikal na data na katangian ng pulmonary tuberculosis ay maaaring may tiyak na halaga ng diagnostic:

• lokalisasyon ng pathological percussion at auscultation phenomena pangunahin sa itaas na bahagi ng mga baga (siyempre, hindi ito isang ganap na panuntunan);
• ang kakulangan ng pisikal na data kumpara sa data ng pagsusuri sa X-ray (ang aphorismo ng mga lumang doktor na "kaunti ang naririnig, ngunit marami ang nakikita sa pulmonary tuberculosis at marami ang naririnig, ngunit kakaunti ang nakikita sa non-tuberculous pneumonia"). Siyempre, ang pattern na ito ay hindi nalalapat sa lahat ng anyo ng tuberculosis, ngunit maaaring maobserbahan sa focal, miliary tuberculosis, at tuberculoma.

Pag-set up ng mga pagsubok sa tuberculin

Ang mga pagsusuri sa tuberculin (tuberculin diagnostics) ay batay sa pagtukoy ng tuberculin allergy - nadagdagan ang sensitivity ng katawan sa tuberculin na nagreresulta mula sa impeksyon ng virulent mycobacterium tuberculosis o BCG vaccination.

Ang pinaka-karaniwang ginagamit na intradermal Mantoux test ay kung saan ang 0.1 ml ng tuberculin ay iniksyon sa balat ng panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig. Ang mga resulta ng pagsusulit ay tinasa pagkatapos ng 72 oras sa pamamagitan ng pagsukat ng diameter ng papule gamit ang isang transparent na millimeter ruler. Ang transverse (kamag-anak sa axis ng braso) diameter ng papule ay naitala; ang reaksyon ay itinuturing na negatibo kapag ang diameter ng papule ay mula 0 hanggang 1 mm, nagdududa - na may diameter na 2-4 mm, positibo - na may diameter na 5 mm o higit pa, hyperergic - na may diameter na 17 mm o higit pa sa mga bata at kabataan at 21 mm o higit pa sa mga matatanda. Kasama rin sa mga hyperergic na reaksyon ang mga vesicular-necrotic na reaksyon, anuman ang laki ng infiltrate.

Ang isang positibo at lalo na ang hyperergic tuberculin test ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng pulmonary tuberculosis. Gayunpaman, ang pangwakas na pagsusuri ng pulmonary tuberculosis ay ginawa lamang batay sa isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal, laboratoryo at x-ray ng pasyente, at, siyempre, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa tuberculin ay isinasaalang-alang din.

Microbiological diagnosis ng tuberculosis

Ang pagtukoy ng Mycobacterium tuberculosis sa plema, paghuhugas ng bronchial, at pleural exudate ay ang pinakamahalagang paraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis. Ang mga klasikong microbiological na pamamaraan ay ginagamit: bacterioscopy, pagsusuri sa kultura o seeding, biological na pagsubok sa mga hayop sa laboratoryo na madaling kapitan ng impeksyon sa tuberculosis.

Ang pagsusuri ng plema ay isa sa mga pangunahing at pinakakaraniwang pamamaraan. Upang madagdagan ang sensitivity ng pamamaraan, ang paraan ng flotation ay ginagamit, kung saan ang mycobacteria ay nakuha mula sa isang may tubig na suspensyon ng plema gamit ang mga likido na may kamag-anak na density na mas mababa kaysa sa tubig (xylene, toluene, gasolina, benzene). Kasabay nito, ang rate ng pagtuklas ng mycobacteria ay tumataas ng hindi bababa sa 10% kumpara sa maginoo na mikroskopya.

Ang mga pahid ay inihanda mula sa katutubong plema. Ginagawa ang paglamlam gamit ang pamamaraang Ziehl-Nielson. Ang Mycobacteria ay matatagpuan sa paghahanda sa anyo ng manipis na tuwid o bahagyang hubog na maliwanag na pulang baras.

SA mga nakaraang taon nagsimulang gumamit ng paraan ng fluorescent microscopy. Ang pamamaraan ay batay sa kakayahan ng mycobacterial lipids na makita ang mga luminescent dyes at pagkatapos ay kumikinang kapag na-irradiated ng ultraviolet rays. Ang Mycobacterium tuberculosis sa ilalim ng fluorescent microscopy ay nagbibigay ng maliwanag na pula o fluorescent yellow glow sa berdeng background (depende sa uri ng dye). Ang luminescence microscopy ay makabuluhang pinapataas ang kahusayan ng bacterioscopic method para sa pag-detect ng Mycobacterium tuberculosis.

Ang pamamaraan ng kultura (paraan ng kultura para sa pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis) ay mas sensitibo kumpara sa pamamaraang bacterioscopic. Nakikita nito ang Mycobacterium tuberculosis sa plema kapag mayroong ilang dosenang mabubuhay na indibidwal sa 1 litro. Iba't ibang nutrient media ang ginagamit para sa paglilinang ng Mycobacterium tuberculosis. Bilang isang karaniwang medium para sa pangunahing paghihiwalay ng pathogen, inirerekomenda ng mga eksperto ng WHO ang Lowenstein-Jensen medium (solid egg medium), kung saan magandang paglaki Ang Mycobacterium tuberculosis ay nakukuha 15-25 araw pagkatapos ng inoculation ng bacterioscopically positive material.

Kapag ang bacterioscopically negative material (sputum) ay naihasik sa solid nutrient media, ang average na tagal ng mycobacterial growth ay 20-46 araw, gayunpaman, ang mga indibidwal na strain ay maaaring lumaki hanggang 60-90 araw. Ito ang dahilan kung bakit ang mga kultura ng sputum ay dapat na itago sa isang thermostat nang hindi bababa sa 3 buwan. Pagkatapos ay isinasagawa ang microscopy ng isang smear mula sa mga lumaki na kolonya, na nabahiran ng Ziehl-Neelsen. Ang Mycobacterium tuberculosis ay matatagpuan sa anyo ng maliwanag na pula o madilim na pula na mga baras.

Ang biological test ay ang pinakasensitibong paraan para sa pagtukoy ng Mycobacterium tuberculosis. Ginagamit ito kapag negatibo ang resulta ng bacterioscopy at sputum culture, ngunit may hinala pa rin ng tuberculosis. Ang pagsusulit ay binubuo ng pagpapakilala guinea pig espesyal na ginagamot na plema ng pasyente. Pagkatapos ang baboy ay kakatayin pagkatapos ng 3 buwan at kung ang resulta ng biological test ay positibo, ito ay matatagpuan mga katangiang morpolohikal tuberculosis sa mga organo at tisyu. Sa panahon ng autopsy, kinukuha ang mga fingerprint smear mula sa mga organo para sa bacterioscopic examination. Sa kawalan ng mga macroscopic na palatandaan ng tuberculosis sa mga organo, ang mga kultura ay kinuha mula sa mga lymph node, pali, atay, baga at espesyal na ginagamot na materyal sa solid nutrient media.

Ang biological na pamamaraan, dahil sa intensity ng paggawa nito, ay ginagamit na medyo bihira.

Sa pagsusuri ng pulmonary tuberculosis, ang nangungunang papel ay kabilang sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa x-ray. Iminumungkahi ni L.I. Dmitrieva (1996) na gamitin ang mga ito tulad ng sumusunod:

• mandatory radiographic diagnostic minimum (large-frame fluorography, plain radiography);
• malalim na pagsusuri sa x-ray (radiography sa dalawang magkaparehong perpendicular projection; fluoroscopy; standard tomography);
• karagdagang pagsusuri sa X-ray (iba't ibang paraan ng radiography at tomography, kabilang ang computed tomography at magnetic resonance imaging).

Ang mga katangian ng radiological manifestations ng mga indibidwal na anyo ng pulmonary tuberculosis ay ipinakita sa ibaba.

Focal pulmonary tuberculosis

Ang focal pulmonary tuberculosis ay isang klinikal na anyo na nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitadong proseso ng pamamaga (ang laki ng mga sugat ay humigit-kumulang 10 mm) at isang asymptomatic na klinikal na kurso. Ang mga pangunahing klinikal na tampok ng focal pulmonary tuberculosis ay ang mga sumusunod:

• pangmatagalang talamak na parang alon na kurso na may mga alternating phase ng exacerbation at subsidence. Ang kursong ito ay hindi tipikal para sa talamak na pulmonya;
• kawalan ng malinaw na klinikal na pagpapakita kahit na sa talamak na yugto, at higit pa sa yugto ng compaction; na may pulmonya, bilang panuntunan, ang sintomas ng pagkalasing ay makabuluhang ipinahayag, lalo na sa lobar pneumonia;
• nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pag-ubo nang wala o may paglabas ng isang maliit na halaga ng plema (kahit na ang pasyente ay hindi isang naninigarilyo);
• pakikinig sa pinong wheezing sa isang limitadong lugar ng baga at, bilang panuntunan, pagkatapos ng pag-ubo;
• katangian ng x-ray na larawan.

Ang mga radiological manifestations ng focal pulmonary tuberculosis ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo):

• ang mga sariwang anyo ay nakikilala sa pamamagitan ng malabong foci ng iba't ibang mga hugis at sukat, kung minsan ay pinagsama laban sa background ng binibigkas na lymphangitis;
• ang mga subacute na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na tinukoy na foci dahil sa binibigkas na mga pagbabagong produktibo;
• fibrous-indurative na mga pagbabago na may nangingibabaw na linear strands sa mga focal shadow.

Sa isang exacerbation ng focal tuberculosis, lumilitaw ang isang zone ng perifocal na pamamaga sa paligid ng mga lumang sugat at ang pagbuo ng mga bagong sugat ay posible laban sa background ng siksik na lumang mga sugat.

Infiltrative pulmonary tuberculosis

Ang infiltrative pulmonary tuberculosis ay isang klinikal na anyo na nailalarawan sa isang nakararami na exudative na uri ng proseso ng pamamaga na may posibilidad sa mabilis na pagbuo ng caseous necrosis at pagkasira.

Sa laki, ang tuberculosis infiltrates ay maliit (diameter mula 1.5 hanggang 3 cm), daluyan (mula 3 hanggang 5 cm) at malaki (higit sa 5 cm).

Ang mga klinikal na sintomas ng infiltrative pulmonary tuberculosis ay tinutukoy ng laki ng sugat at ang yugto ng proseso.

Ang mga sumusunod na klinikal at radiological na variant ng infiltrative pulmonary tuberculosis ay nakikilala:

• variant na hugis ulap - nailalarawan sa pamamagitan ng banayad, hindi matinding homogenous na anino na may malabo na mga contour. Sa kasong ito, posible ang mabilis na pagbuo ng pagkabulok at isang sariwang lukab;
• round variant - nagpapakita ng sarili bilang isang bilog, homogenous, low-intensity shadow na may malinaw na contours, ang diameter ng anino ay higit sa 10 mm;
• lobitis - ang infiltrative na proseso ay nakakaapekto sa buong umbok, ang anino ay hindi magkakatulad sa pagkakaroon ng mga nabubulok na lukab;
• periscissuritis - isang malawak na infiltrate, naisalokal sa mga interlobar fissure at kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng interlobar pleurisy, habang ang anino sa isang panig ay may malinaw na balangkas, sa kabilang banda, ang mga balangkas nito ay malabo;
• lobular variant - nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi magkakatulad na anino na nabuo bilang isang resulta ng pagsasama ng malaki at maliit na foci.

Napakahirap na pag-iba-ibahin ang infiltrative pulmonary tuberculosis at acute pneumonia batay sa mga klinikal na palatandaan, dahil may malaking pagkakapareho sa mga klinikal na pagpapakita ng parehong mga sakit na ito. Bilang isang patakaran, ang infiltrative tuberculosis, tulad ng acute pneumonia, ay nangyayari na may mataas na temperatura ng katawan, malubhang sintomas ng pagkalasing, at mga pisikal na natuklasan ay magkatulad din. Gayunpaman, hindi tulad ng pneumonia, ang hemoptysis ay mas madalas na sinusunod sa infiltrative tuberculosis. Napakabihirang, ang tuberculosis infiltrate ay asymptomatic o low-symptomatic. Sa paggawa ng diagnosis ng infiltrative pulmonary tuberculosis, ang nangungunang papel ay ginagampanan ng x-ray na pagsusuri sa mga baga, isang matinding positibong pagsusuri sa tuberculin, pagtukoy ng mycobacteria sa plema, at isang malinaw na positibong epekto ng antituberculosis therapy.

Bilang karagdagan, dapat itong isaalang-alang na ang lahat ng mga klinikal at radiological na variant ng infiltrative tuberculosis ay nailalarawan hindi lamang sa pagkakaroon ng isang infiltrative shadow, kundi pati na rin ng bronchogenic contamination sa anyo ng sariwang foci kapwa sa baga kung saan mayroong isang makalusot at sa pangalawang baga. Kadalasan, na may tuberculous infiltrate, mayroong isang "landas" na tumatakbo mula sa infiltrate hanggang sa ugat ng baga, sanhi ng nagpapaalab na peribronchial at perivascular na pagbabago (ito ay malinaw na nakikita sa radiographs). Sa wakas, dapat itong isaalang-alang na, sa kabila ng katotohanan na ang tuberculous infiltrate ay maaaring matatagpuan sa anumang bahagi ng baga, ito ay madalas na naisalokal sa rehiyon ng pangalawang bronchopulmonary segment at sa isang anterior radiograph ay madalas na napansin sa ang lateral zone ng subclavian region.

Caseous pneumonia

Ang caseous pneumonia ay isang klinikal na anyo ng pulmonary tuberculosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na exudative na pamamaga ng buong umbok ng baga o karamihan nito, na mabilis na pinalitan ng mga caseous-necrotic na pagbabago ("curdled" decay) na may kasunod na pagbuo ng mga cavity. Malubha ang kurso ng caseous pneumonia.

Miliary pulmonary tuberculosis

Ang Miliary pulmonary tuberculosis ay ang pagpapakalat ng proseso ng tuberculous na may pagbuo ng maliit na foci (1-2 mm) na may nakararami na produktibong reaksyon, bagaman posible rin ang mga caseous-necrotic na pagbabago. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40°C, ang intoxication syndrome ay ipinahayag nang husto, ang mga pasyente ay nag-aalala. matinding kahinaan, pagpapawis (posible ang nakakapanghinang pagpapawis sa gabi), anorexia, pagbaba ng timbang, igsi ng paghinga, patuloy na tuyong ubo. Sa panahon ng pagtambulin ng mga baga, walang mga makabuluhang pagbabago sa tunog ng pagtambulin; sa panahon ng auscultation ng mga baga, ang isang maliit na halaga ng mga tuyong rales ay maaaring marinig dahil sa pag-unlad ng bronchiolitis. Kaya, mayroong isang tiyak na pagkakapareho sa mga klinikal na pagpapakita ng malubhang pneumonia at miliary pulmonary tuberculosis.

Disseminated pulmonary tuberculosis

Ang disseminated pulmonary tuberculosis ay isang klinikal na anyo na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming tuberculous foci. Ayon sa kurso, acute, subacute at talamak na anyo disseminated pulmonary tuberculosis. Maanghang at mga subacute na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, ang mga pasyente ay may mataas na temperatura ng katawan, panginginig, pagpapawis sa gabi, isang napakalinaw na intoxication syndrome, at isang nakakagambalang ubo, kadalasang tuyo, mas madalas na may produksyon ng plema. Maaaring magkaroon ng matinding igsi ng paghinga. Kapag nag-auscultate sa mga baga, maririnig mo ang mga pinong bumubulusok na rales at crepitus sa itaas at gitnang seksyon. Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay x-ray.

Sa talamak na disseminated tuberculosis, ang mga focal shadow ay napansin sa mga baga, pantay na ipinamamahagi mula sa mga tuktok hanggang sa diaphragm - isang larawan ng siksik na pagpapakalat ng maliit at katamtamang laki ng malambot na foci.

Ang subacute disseminated tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mas malaking soft foci na nagsasama sa isa't isa. Ang mga sugat ay may posibilidad na mabulok at mabilis na pagbuo ng mga cavity.

Ang talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay kadalasang nagkakaroon ng hindi napapansin, ang klinikal na kurso nito ay mahaba, ang pana-panahong pagpapakalat ng proseso sa baga ay maaaring hindi magbigay ng isang malinaw na klinikal na larawan o mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng pneumonia, exacerbation talamak na brongkitis. Madalas na nabubuo ang fibrinous o exudative pleurisy. Ang pisikal na data sa talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay kakaunti: ang pag-ikli ng tunog ng percussion ay maaaring makita, pangunahin sa itaas na bahagi ng baga; sa ilalim ng mga lugar ng dullness, ang matigas na vesicular na paghinga ay maririnig, kung minsan ay pinong mga bula o solong dry rales (dahil sa sa pinsala sa bronchi). Ang talamak na disseminated pulmonary tuberculosis, parehong talamak at subacute, ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkabulok at pagbuo ng lukab. Sa kasong ito, ang isang tetrad ng mga sintomas ay katangian: ubo na may plema, hemoptysis, moist rales, Mycobacterium tuberculosis sa plema.

Ang pag-unlad ng proseso sa talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay humahantong sa pagtaas ng pag-unlad ng fibrosis at cirrhosis ng mga baga.

Kaya, ang disseminated pulmonary tuberculosis ay medyo mahirap na makilala mula sa pneumonia. Ang mapagpasyang papel sa diagnosis ay nabibilang sa Paraan ng X-ray pananaliksik.

Ang mga pangunahing radiological sign ng disseminated pulmonary tuberculosis ay (M. N. Lomako, 1978):

• bilateral lesyon;
• polymorphism ng focal shadow;
• paghalili ng malinaw na tinukoy na mga sugat na may sariwa, hindi maganda ang contoured na mga sugat;
• lokalisasyon ng mga sugat sa itaas na mga rehiyon ng posterosternal (mga segment 1-2);
• iba't ibang laki ng mga sugat sa iba't ibang bahagi ng baga: sa itaas na mga seksyon ang mga sugat ay mas malaki, na may malinaw na mga contour at kahit na ang pagkakaroon ng calcareous inclusions; sa mas mababang mga seksyon ang mga sugat ay mas maliit sa laki na may mas malabo na mga contour;
• simetriko lokasyon ng mga sugat sa parehong mga baga sa talamak, asymmetrical sa talamak na disseminated pulmonary tuberculosis;
• ang hitsura ng mga nabubulok na cavity habang umuusad ang proseso;
• progresibong pag-unlad ng fibrosis at cirrhosis.

Differential diagnosis ng pulmonya, pulmonary tuberculoma, cavernous at fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay hindi mahirap dahil sa ang katunayan na ang mga uri ng tuberculosis ay may malinaw na radiological manifestations.

Ang tuberculoma ay isang nakahiwalay at naka-encapsulated ng connective tissue na cheesy-necrotic lesion na may bilog na hugis na higit sa 1 cm ang lapad.

Sa X-ray imaging, lumilitaw ang tuberculoma bilang isang malinaw na tinukoy na pagbuo ng isang homogenous o heterogenous na istraktura laban sa background ng isang buo na baga. Ito ay na-localize pangunahin sa mga segment 1-2.6. Ang hugis nito ay bilog, ang mga gilid ay makinis. Para sa karamihan, ang tuberculoma ay may homogenous na istraktura. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang istraktura nito ay heterogenous, na dahil sa mga calcifications, foci ng clearing, at fibrous na pagbabago.

Ang pinakamahalagang tampok na kaugalian na diagnostic, na hindi tipikal para sa pulmonya, ay ang pagkakaroon ng dobleng landas sa tuberculoma, na napupunta mula sa tuberculoma hanggang sa ugat ng baga. Ang track na ito ay sanhi ng siksik na peribronchial at perivascular infiltration. Kadalasan ang isang kapsula ay nakita sa paligid ng tuberculoma. Ang mga focal shadow ay maaaring matagpuan sa tissue ng baga sa paligid ng tuberculoma. Sa panahon ng exacerbation ng proseso ng tuberculosis, ang X-ray na imahe ng tuberculoma ay hindi gaanong malinaw kaysa sa yugto ng pagpapatawad; kahit na ang isang pokus ng pagkabulok ay maaaring lumitaw. Sa progresibong kurso ng tuberculoma, kasama ang pag-unlad ng komunikasyon sa pagitan nito at ng draining bronchus, maaaring lumitaw ang Mycobacterium tuberculosis sa plema.

Ang tuberculoma ay minsan mahirap na makilala mula sa peripheral na kanser sa baga. Ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng tuberculoma ay bronchoscopy na may biopsy na sinusundan ng cytological at bacteriological examination.

Exudative pleurisy

Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng pneumonia na may exudative pleurisy ay dahil sa isang tiyak na pagkakapareho sa mga sintomas ng parehong sakit - ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga, mga sintomas ng pagkalasing, pagtaas ng temperatura ng katawan, at isang mapurol na tunog ng pagtambulin sa apektadong bahagi. Ang mga pangunahing tampok na nakikilala ay ang mga sumusunod:

• isang makabuluhang mas malinaw na lag sa paghinga ng kaukulang kalahati ng dibdib na may exudative pleurisy kaysa sa pneumonia;
• mas mataas na intensity ng mapurol na tunog sa panahon ng percussion na may exudative pleurisy kaysa sa lobar pneumonia. Ang dullness ng percussion sound sa kaso ng exudative pleurisy ay itinuturing na absolute ("femoral"), ito ay tumataas nang malaki pababa, at sa panahon ng percussion ang pessimeter finger ay tila nakakaramdam ng pagtutol. Sa pneumonia, mas mababa ang intensity ng percussion sound;
• kawalan ng auscultatory phenomena sa lugar ng dullness (walang vesicular at bronchial na paghinga, panginginig ng boses, bronchophony);
• matinding siksik na homogenous na pagdidilim na may higit na mataas na pahilig na hangganan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng mga baga, paglipat ng mediastinal sa malusog na bahagi;
• pagtuklas ng likido sa pleural cavity gamit ang ultrasound at pleural puncture.

Pulmonary infarction

Ang pulmonary infarction ay nangyayari dahil sa pulmonary embolism. Ang mga pangunahing palatandaan na nakikilala ito sa pulmonya ay:

• ang hitsura sa simula ng sakit ng matinding sakit sa dibdib at igsi ng paghinga, pagkatapos ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan; na may lobar pneumonia, ang relasyon sa pagitan ng sakit at pagtaas ng temperatura ng katawan ay nababaligtad: bilang isang panuntunan, sinusunod ang mga ito biglang tumaas temperatura ng katawan, panginginig; pagkatapos nito, lumilitaw ang sakit sa dibdib, kung minsan ay may pulmonya, ang isang sabay-sabay na pagtaas sa temperatura ng katawan at sakit sa dibdib ay posible;
• kawalan ng matinding pagkalasing sa simula ng pulmonary embolism;
• Ang hemoptysis ay isang pangkaraniwang tanda ng pulmonary infarction, gayunpaman, maaari din itong maobserbahan sa pneumonia, ngunit sa isang pulmonary infarction, halos purong iskarlata na dugo ang inilabas, at sa pneumonia, ang mucopurulent sputum na may halong dugo ay inuubo (o "rusty sputum" );
• mas maliit na lugar ng pinsala sa baga (bilang panuntunan, mas mababa sa laki ng lobe) sa kaibahan, halimbawa, sa pinsala sa lobar sa pneumococcal pneumonia;
• isang matalim na pagbawas sa akumulasyon ng isotope sa infarction zone (dahil sa isang matalim na pagkagambala sa daloy ng dugo ng capillary) sa panahon ng pag-scan ng radioisotope ng mga baga;
• katangian Mga pagbabago sa ECG, biglang lumilitaw - paglihis electrical axis puso sa kanan, sobrang karga ng kanang atrium (high pointed wave Pvo II at III standard leads, sa lead aVF), pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis clockwise na may right ventricle forward (hitsura ng deep wave 5 sa lahat ng chest leads ). Ang mga pagbabagong ito sa ECG ay maaari ding maobserbahan sa talamak na lobar pneumonia, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas at mas madalas na sinusunod;
• ang pagkakaroon ng thrombophlebitis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay;
• Ang mga katangian ng radiological na pagbabago ay nakaumbok ng kono a.pulmonalis, ang pokus ng pagdidilim ay may hugis ng isang strip, mas madalas - isang tatsulok na may tuktok na nakadirekta sa ugat ng baga.

Kanser sa baga

Ang kanser sa baga ay isang pangkaraniwang sakit. Mula 1985 hanggang 2000, ang bilang ng mga pasyente na may kanser sa baga ay tataas ng 44%, at ang namamatay - ng 34.4%. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang kanser sa baga.

Pagsusuri ng data ng anamnesis

Ang kanser sa baga ay mas madalas na nakakaapekto sa mga lalaki, lalo na sa mga higit sa 50 taong gulang. Bilang isang patakaran, inaabuso nila ang paninigarilyo sa loob ng mahabang panahon. Maraming mga pasyente ang may mga panganib sa trabaho na nag-aambag sa pag-unlad ng kanser sa baga: nagtatrabaho sa mga carcinogenic na kemikal, nickel, cobalt, chromium compounds, iron oxides, sulfur compounds, radioactive substances, asbestos, radon, atbp. Pinakamahalaga sa diagnosis ng kanser sa baga, ang paglitaw ng mga sintomas tulad ng patuloy na pag-ubo, pagbabago sa tono ng boses, paglitaw ng dugo sa plema, pagtaas ng temperatura ng katawan, kawalan ng gana, pagbaba ng timbang, at pananakit ng dibdib. Ang kahalagahan ng mga anamnestic data na ito ay mas tumataas kung ang mga ito ay pinagsama sa pagpapapangit o paglabo ng ugat ng baga, na unang natukoy sa panahon ng pagsusuri sa x-ray.

Ang peripheral lung cancer ay bubuo mula sa epithelium ng maliit na bronchi o mula sa epithelium ng alveoli at maaaring matatagpuan sa anumang bahagi (segment) ng baga. Gayunpaman, ito ay madalas na naisalokal sa mga nauunang segment ng itaas na lobe ng mga baga.

Ang mga radiological manifestations ng peripheral cancer ay higit na nakasalalay sa laki ng tumor. Ang mga radiological sign ng peripheral lung cancer ay maaaring makilala bilang mga sumusunod:

• isang maliit na tumor (hanggang sa 1-2 cm ang lapad), bilang isang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili bilang isang nagpapadilim na sentro ng hindi regular na bilog, polygonal na hugis; ang katamtaman at malalaking sukat na mga kanser ay may mas regular na spherical na hugis;
• Ang intensity ng anino ng isang cancerous na tumor ay depende sa laki nito. Sa diameter ng node na hanggang 2 cm, ang anino ay may mababang intensity, na may mas malaking diameter ng tumor, ang intensity nito ay tumataas nang malaki;
• madalas na ang anino ng tumor ay may hindi magkakatulad na karakter, na dahil sa hindi pantay na paglaki ng tumor at ang pagkakaroon ng ilang mga nodule ng tumor sa loob nito. Ito ay lalong kapansin-pansin sa malalaking tumor;
• ang mga contour ng pagdidilim ng tumor ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng tumor. Ang tumor ay hanggang 2 cm ang laki at may hindi regular na polygonal na hugis at hindi malinaw na mga contour. Kapag ang laki ng tumor ay hanggang sa 2.5-3 cm, ang pagdidilim ay may spherical na hugis, ang mga contour ay nagiging maliwanag. Sa mga sukat na 3-3.5 cm ang lapad, ang mga contour ng tumor ay nagiging mas malinaw, gayunpaman, sa karagdagang paglaki ng peripheral cancer, ang kalinawan ng mga contour ay nawawala, ang tuberosity ng tumor ay malinaw na nakikita, at kung minsan ang mga nabubulok na lukab ay nakikilala sa ito;
• katangian ay ang sintomas ng Rigler - ang pagkakaroon ng isang bingaw sa kahabaan ng tabas ng tumor, na dahil sa hindi pantay na paglaki ng kanser;
• Kadalasan, na may peripheral lung cancer, ang isang "landas" sa ugat ng baga ay nakikita, sanhi ng lymphangitis, peribronchial at perivascular tumor growth;
• Ang pagsusuri sa X-ray sa paglipas ng panahon ay nagpapakita ng progresibong paglaki ng tumor. Ayon sa V. A. Normantovich (1998), sa 37% ng mga pasyente ang pagdoble ng tumor ay nangyayari sa loob ng 17-80 araw; sa 43% ng mga pasyente - 81-160 araw, sa 20% ng mga kaso - 161-256 araw;
• sa mga advanced na kaso, pinipiga ng tumor ang kaukulang bronchus, at bubuo ang atelectasis ng lung lobe.

Ang mas detalyadong X-ray na mga senyales ng cancer at bronchial compression ay nakita gamit ang X-ray tomography at computed tomography ng baga.

Kapag naiiba ang pag-diagnose ng talamak na pneumonia at peripheral na kanser sa baga, ang mga sumusunod na pangyayari ay dapat isaalang-alang:

• sa talamak na pulmonya, sa ilalim ng impluwensya ng makatuwirang antibacterial therapy, ang mga positibong dinamika ay lumilitaw nang mabilis - isang pagbawas sa kalubhaan at pagkatapos ay ang kumpletong pagkawala ng madilim na pokus; na may kanser, ang gayong mga dinamika ay hindi sinusunod;
• tipikal para sa talamak na pulmonya positibong sintomas Fleischner - magandang visibility ng maliit na bronchi laban sa isang madilim na background; ang senyales na ito ay hindi sinusunod sa kanser sa baga;

Ang gitnang kanser sa itaas na umbok at gitnang umbok na bronchi ay ipinakita sa pamamagitan ng pagdidilim ng buong umbok o segment na may pagbaba sa dami ng umbok ng baga. Ang X-ray tomography ay nagpapakita ng sintomas ng tuod ng lobar bronchus. Ang kanser sa pangunahing bronchus ay nailalarawan ng iba't ibang kalubhaan ang stenosis nito hanggang sa kumpletong stenosis sa pagbuo ng atelectasis ng buong lobe ng baga. Ang stenosis ng malaking bronchi ay malinaw na nakikita ng X-ray tomography at computed tomography.

Ang isang mahalagang paraan ng diagnostic ay bronchographic examination, na nagpapakita ng pahinga ("amputation") ng bronchus kapag ang tumor ay sumasakop sa lumen nito.

Bronchoscopy

Ang bronchoscopy na may maraming biopsy ng bronchial mucosa ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri ng kanser sa baga. Sa panahon ng bronchoscopy, maaaring makilala ang mga direktang palatandaan ng kanser sa baga: endobronchial, endophytic o exophytic tumor growth, infiltrative na pagbabago sa bronchial wall. Ang isang tumor na lumalaki sa peribronchially ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi direktang mga palatandaan: protrusion, tigas ng bronchial wall, maluwag ng mauhog lamad, hindi malinaw na pattern ng cartilaginous rings ng lobar at segmental bronchi. Kasama ng isang biopsy ng bronchial mucosa, isang bronchial washout ay ginaganap, na sinusundan ng pagsusuri sa cytological namumula

Noong 1982, sina Kinsley et al. inilarawan ang paraan ng fibrobronchoscopy na may sabay-sabay na ultraviolet irradiation ng bronchial mucosa. Ang pamamaraan ay batay sa katotohanan na ang mga bronchogenic cancer cells ay may pag-aari ng piling pag-iipon ng hematoporphyrin derivative kumpara sa malusog na tisyu at pagkatapos ay fluoresce sa ilalim ng ultraviolet rays. Kapag ginagamit ang diskarteng ito, ang fiberoptic bronchoscope ay nilagyan ng isang espesyal na mapagkukunan ng pag-iilaw ng ultraviolet, isang gabay sa ilaw, isang filter at isang nakatutok na intensifier ng imahe.

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng bronchoscopy, ang isang transbronchial puncture biopsy ng isang lymph node na kahina-hinala para sa metastasis ay isinasagawa.

Cytological na pagsusuri ng plema

Kinakailangang suriin ang plema para sa mga selula ng kanser nang hindi bababa sa 5 beses. Mga selula ng kanser ay maaaring makita sa plema ng 50-85% ng mga pasyente na may sentral at 30-60% ng mga pasyente na may peripheral na kanser sa baga.

Cytological na pagsusuri ng pleural exudate

Ang hitsura ng exudative pleurisy sa kanser sa baga ay nagpapahiwatig ng isang advanced na proseso ng tumor. Sa kasong ito, ang pleural fluid ay kadalasang hemorrhagic sa kalikasan; ang pagsusuri sa cytological ay nagpapakita ng mga selula ng tumor.

Biopsy ng karayom ​​ng nararamdam na peripheral lymph nodes

Ang mga nadarama na peripheral lymph node (cervical, axillary, atbp.) ay nagpapahiwatig ng metastasis ng kanser sa baga. Ang isang puncture biopsy ng mga lymph node na ito ay nagbibigay ng pagpapatunay ng metastasis ng kanser sa 60-70% ng mga pasyente.

Mga pamamaraan ng immunological diagnostic

Ang mga immunological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng kanser ay hindi pa naging laganap. klinikal na aplikasyon. Gayunpaman, ayon sa data ng panitikan, sa kumplikadong pagsusuri ng kanser sa baga, ang pagtuklas ng mga marker ng tumor sa dugo: carcinoembryonic antigen, tissue polypeptide antigen, lipid-bound sialic acids ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na diagnostic value. Kinakailangang isaalang-alang ang hindi pagtukoy ng mga marker ng tumor na ito; maaari silang makita sa dugo sa kanser ng iba pang mga organo (atay, tiyan, atbp.).

Transthoracic puncture

Ang transthoracic puncture ay ginagawa sa ilalim ng X-ray television control at ito ang pangunahing paraan para sa pag-verify ng diagnosis ng peripheral cancer, na nagpapatunay ng diagnosis sa 65-70% ng mga kaso.

Talamak na apendisitis

Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng acute appendicitis at pneumonia ay lumitaw kapag ito ay naisalokal sa ibabang umbok ng kanang baga. Ito ay madalas na sinusunod sa mga bata. Ang kanang lower lobe pneumonia ay kadalasang sinasamahan ng pananakit at pag-igting ng kalamnan sa kanang kalahati ng tiyan, kabilang ang kanang iliac region.

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa diagnostic na pagkakaiba sa pagitan ng kanang bahagi na lower lobe pneumonia at acute appendicitis ay ang mga sumusunod:

• na may pulmonya, ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay hindi tumataas kapag inilipat ang kamay nang mas malalim sa panahon ng palpation ng tiyan; sa talamak na apendisitis, ang sakit ay tumataas nang husto, at sa parehong oras ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan ay tumataas;
• na may pulmonya, tumitindi ang sakit sa paghinga; na may talamak na apendisitis, ang relasyon na ito ay hindi pangkaraniwan o hindi maganda ang pagpapahayag; gayunpaman, kapag umuubo, tumataas ang pananakit ng tiyan sa parehong pulmonya at talamak na apendisitis;
• sa talamak na apendisitis, ang temperatura sa tumbong ay makabuluhang mas mataas kaysa sa temperatura sa axillary region (ang pagkakaiba ay lumampas sa GS), sa talamak na pulmonya ay walang ganoong pattern;
• masusing pagtambulin at auscultation, ang pagsusuri sa x-ray ng mga baga ay nagpapakita ng mga sintomas ng talamak na pulmonya sa ibabang umbok ng kanang baga, na nagsisilbing pangunahing criterion para sa differential diagnosis.

Cardiogenic pulmonary edema

Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng pneumonia at cardiogenic pulmonary edema ("congestive lung") ay ipinaliwanag sa pagkakaroon ng mga katulad na sintomas: ubo na may plema (minsan may halong dugo), igsi ng paghinga, crepitus at fine rales sa mas mababang bahagi ng baga. Ang mga sumusunod na pangyayari ay nagsisilbing differential diagnostic differences:

• ang pagkakaroon sa mga pasyente na may "congestive lungs" ng mga sintomas ng decompensated cardiac disease (mga depekto sa puso, post-infarction cardiosclerosis, malubhang arterial hypertension, nagkakalat ng myocarditis, exudative pericarditis, atbp.);
• na may "congestive lungs", bilang isang panuntunan, ang isang pagtaas sa laki ng puso ay napansin, ang atrial fibrillation ay mas madalas na napansin, ang mga yugto ng cardiac hika at pulmonary edema ay sinusunod (ang klinika ng mga kundisyong ito ay inilarawan sa kabanata na "Acute pagkabigo sa sirkulasyon");
• Ang pulmonary edema ay halos palaging nangyayari bilang isang bilateral na proseso, sa auscultation ng mga baga, ang crepitus at fine rales ay maririnig sa ibabang bahagi ng parehong baga;
• Ang mga pagbabago sa X-ray sa mga baga sa panahon ng congestion ay depende sa kalubhaan ng proseso ng congestive. Sa yugto ng interstitial edema, ang intensification at deformation ng pulmonary pattern ay ipinahayag, salamat sa mga anino ng longitudinal projection ng masikip na maliliit na sisidlan. Sa karagdagang pag-unlad pagwawalang-kilos at pagpuno ng alveoli na may transudate, lumilitaw ang bilateral darkenings (madalas na bilog ang hugis) nang walang malinaw na mga hangganan, pangunahin sa mga medial na lugar ng gitna at mas mababang mga patlang. Sa makabuluhang binibigkas na pagwawalang-kilos, ang isang pagtaas sa mga ugat ng mga baga ay natutukoy - kumukuha sila sa hugis ng isang butterfly;
• ang kasikipan sa mga baga ay bubuo, bilang panuntunan, laban sa background ng iba pang mga klinikal na pagpapakita ng pagkabigo sa sirkulasyon (malubhang peripheral edema, ascites, pinalaki na masakit na atay);
• sa kawalan ng concomitant pneumonia, ang kasikipan sa baga ay hindi sinamahan ng binibigkas na mga palatandaan ng laboratoryo ng pamamaga;
• Ang mga pagbabago sa X-ray ng isang congestive na kalikasan ay makabuluhang nabawasan at maaaring mawala nang tuluyan pagkatapos ng matagumpay na paggamot sa pagpalya ng puso;
• Minsan sa plema ng mga pasyente na may kasikipan sa mga baga, ang mga alveolar epithelial cells ay matatagpuan, ang protoplasm na naglalaman ng labis na phagocytosed grains ng hemoglobin derivative - hemosiderin.

Ang mga palatandaan sa itaas ay ginagawang posible na makilala ang pulmonya mula sa kasikipan sa mga baga. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang pulmonya ay maaaring umunlad laban sa background ng kasikipan sa mga baga. Sa kasong ito, ang isang asymmetric darkening ay napansin ng X-ray, kadalasan sa ibabang umbok ng kanang baga, at lumilitaw ang mga palatandaan ng laboratoryo ng isang nagpapasiklab na proseso.

Pneumonitis sa systemic vasculitis at diffuse connective tissue disease

Sa systemic vasculitis at diffuse connective tissue disease, mga focal opacities sa mas mababang bahagi ng baga o peribronchial, perivascular infiltration, nadagdagan ang pulmonary pattern. Sa differential diagnosis ng pulmonya, ang pansin ay dapat bayaran sa mga katangian ng klinikal na pagpapakita ng systemic vasculitis at systemic connective tissue disease (systematic lesions, articular syndrome, kadalasan ang paglahok ng mga bato sa pathological process, erythematous skin rashes, hemorrhagic rashes, atbp. .), kaukulang mga pagpapakita ng laboratoryo, hindi epektibong antibacterial therapy at ang positibong epekto ng paggamot na may glucocorticosteroids.

Etiological diagnosis

Sa kasalukuyan, ang problema ng napapanahon at matagumpay na etiological diagnosis ay naging lubhang kagyat. Ang isang tumpak na etiological diagnosis ay ang susi sa tama at matagumpay na paggamot ng pulmonya.

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagtatatag ng etiological diagnosis ng pneumonia ay:

• Masusing pagsusuri ng klinikal, radiological at mga tampok ng laboratoryo pneumonia depende sa etiology nito.
• Microbiological na pagsusuri ng plema, minsan bronchial lavage, pleural effusion na may quantitative assessment ng microflora content. Ang plema ay dapat kolektahin sa isang sterile na lalagyan pagkatapos ng paunang pagbabanlaw ng bibig. Upang mapataas ang bisa ng pag-aaral, ipinapayong iproseso muna ang plema gamit ang Mulder method. Upang gawin ito, kumuha ng purulent na piraso ng plema at lubusan itong hugasan sa isang sterile isotonic sodium chloride solution nang sunud-sunod sa tatlong Petri dishes sa loob ng 1 minuto sa bawat isa. Nakakatulong ito na alisin ang mucus na naglalaman ng microflora ng upper respiratory tract at oral cavity mula sa ibabaw ng bukol ng mucus. Maipapayo na kumuha ng hindi bababa sa tatlong bukol mula sa iba't ibang bahagi ng plema. Pagkatapos nito, ang plema ay nilinang sa pumipili na biological media. Ang bilang ng mga microbial body sa 1 ml ng plema ay binibilang din.

Ang mga sanhi ng pulmonya sa isang partikular na pasyente ay itinuturing na mga mikroorganismo na inihasik mula sa plema sa halagang 1,000,000 o higit pang mga microbial body bawat 1 ml.

Kasabay ng inoculation ng plema sa selective biological media, ginagawa ang sputum smears, na sinusundan ng bacterioscopy. Ang isang smear ay nabahiran gamit ang paraan ng Romanovsky-Giemsa para sa cytological analysis (ang uri at bilang ng mga leukocytes, ang pagkakaroon ng bronchial at alveolar epithelium, erythrocytes, atypical cells, atbp. ay tinutukoy). Ang pangalawang smear ay nabahiran ng Gram at ang kasaganaan ng microflora, ang pagkakaroon ng gram-positive at gram-negative na microorganism, at ang kanilang intra- o extracellular localization ay tinasa. Ngunit kailangan munang itatag na ang mga gamot ay nabibilang sa plema at hindi sa oral mucosa. Ang mga pamantayan para sa mga paghahandang may bahid ng Gram na mauuri bilang plema ay:

• ang bilang ng mga epithelial cells, ang pangunahing pinagmumulan nito ay ang oropharynx, ay mas mababa sa 10 sa bawat kabuuang bilang ng mga cell na binibilang;
• pamamayani ng neutrophilic leukocytes sa mga epithelial cells;
• pamamayani ng mga microorganism ng isang uri ng morphological. Ang Bacterioscopy ng sputum smears na nabahiran ng Gram ay nagbibigay-daan sa amin na pansamantalang imungkahi ang causative agent ng pneumonia. Kaya, kapag nakita ang gram-positive diplococci, dapat isipin ng isa ang tungkol sa pneumococcus; Ang mga chain ng gram-positive cocci ay katangian ng streptococcus, ang mga kumpol ng gram-positive cocci ay katangian ng staphylococcus; maikling gram-negative rods - para sa Haemophilus influenzae; Bilang karagdagan, ang mga gram-negative na microorganism ay kinabibilangan ng Moraxella, Neisseria, Klebsiella, at Escherichia coli.

Immunological na pag-aaral. Ang mga immunological na pamamaraan na nagpapahintulot sa pag-verify ng causative agent ng pneumonia ay kinabibilangan ng pagkilala sa mga bacterial agent na gumagamit ng immune sera sa isang counter immunoelectrophoresis reaction; pagpapasiya ng mga titer ng mga tiyak na antibodies (gamit ang enzyme immunoassay, hindi direktang reaksyon ng hemagglutination, reaksyon ng pag-aayos ng pandagdag). Ang papel na ginagampanan ng pagtukoy ng mga tiyak na antibodies sa serum ng dugo lalo na ay tumataas kapag gumagamit ng paraan ng ipinares na sera (isang makabuluhang pagtaas sa titer ng antibody kapag paulit-ulit na pagsusuri pagkatapos ng 10-14 na araw kumpara sa mga titer na nakuha sa simula ng sakit).

Paano isinasagawa ang differential diagnosis ng pneumonia?

Paano isinasagawa ang differential diagnosis ng pneumonia? Ang tanong na ito ay interesado sa maraming mga pasyente. Kadalasan ang sakit na ito ay tinatawag na pulmonya (pneumonia). Bilang isang patakaran, nasanay kami sa katotohanan na ang pulmonya ay malubha. Ang pangunahing sintomas ay lagnat, ubo at panghihina. Ngunit lumalabas na mayroong ilang mga uri ng sakit na ito. Upang makilala ang sakit na ito at makilala ito sa iba pang mga sakit sa baga, isinasagawa ang differential diagnosis ng pneumonia.

Ano ang katangian ng pulmonya?

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonya ay isang impeksiyon na sinamahan ng pinsala sa tissue ng baga. Nakikilala ng mga doktor ang pulmonya mula sa brongkitis sa pamamagitan ng antas ng lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga. Kung nagpapasiklab na proseso nangyayari sa alveoli, pinaniniwalaan na ito ay pneumonia. Kung mayroong pamamaga ng bronchi, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa brongkitis.

Ngunit kung minsan ang pamamaga sa alveoli ay hindi nauugnay sa mga nakakahawang sanhi, kung saan ang mga doktor ay nag-diagnose ng pulmonitis. Bilang karagdagan, ang pinsala sa tissue ng baga ay maaaring mangyari bilang resulta ng pagkakalantad sa mga kemikal, pagkakalantad sa radiation, o maaaring resulta ng pinsala.

Mayroon bang pagkakaiba sa pagitan ng pulmonya at brongkitis?

Mga pagkakaiba sa pagitan ng mga sakit:

1. Sa panahon ng proseso ng pamamaga, ang likido ay naipon sa alveoli, at maaaring mangyari ang palitan ng gas.
2. Kung inaasahan ang pag-unlad ng pulmonya, pagkatapos ay sa mga lugar ng baga na apektado ng proseso ng nagpapasiklab, walang palitan ng gas. Naiipon ang likido sa mga globules ng baga.
3. Sa bronchitis, ang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa bronchi, na responsable para sa air conductivity ng tissue ng baga. Batay dito, ang bronchitis at pneumonia ay nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng tissue ng baga.
4. Ang isang tao na naghihirap mula sa isang ubo at mataas na temperatura ay hindi magagawang independiyenteng makilala ang mga sintomas ng pulmonya mula sa brongkitis. Ang isang doktor lamang ang makakahanap ng mga pagkakaiba sa klinikal na larawan ng mga sakit na ito.
5. Ang parehong sakit ay sinamahan ng ubo at mataas na lagnat. Ang mucopurulent o purulent na plema ay inilabas. Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng kakulangan ng hangin. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagduduwal, na siyang sanhi ng pagkalasing.

Paano ginawa ang differential diagnosis?

Upang makilala ang brongkitis at pulmonya, inireseta ng doktor ang mga pagsusuri:

• fluorography;
• X-ray.

Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng foci ng paglusot, na wala sa brongkitis.

Ang doktor ay nagsasagawa din ng isang survey sa pasyente. Kapag naapektuhan ang baga, ang ubo ay maaaring tuyo o may plema; kadalasan ang plema ay naglalaman ng nana na may halong mucus.

May isa pang sintomas na kailangan mong ipaalam sa iyong doktor. Minsan lumilitaw ang mga bahid ng dugo sa plema. Sa kasong ito, kinakailangan ang differential diagnosis ng pneumonia at tuberculosis. Sa kasong ito, lubhang kinakailangan na kumuha ng x-ray ng mga baga.

Maaaring iugnay ito ng ilang pasyente dumugo ang ilong o dumudugo gilagid. Gayunpaman, ang madugong plema ay maaaring maging tanda ng tuberculosis o kahit na kanser. Napakahalaga na huwag mag-aksaya ng oras.

Ang mga palatandaan ng pulmonya ay tumaas na temperatura ng katawan, pati na rin ang lokalisasyon ng sakit sa dibdib sa kaliwa o kanan sa rehiyon ng scapular.

Ang pulmonya ay nailalarawan sa pananakit kapag umuubo o humihinga. Ang sakit sa substernal ay higit na katangian ng brongkitis.

Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng kakulangan ng hangin, ngunit mahirap paghiwalayin ang brongkitis at pulmonya batay sa pamantayang ito. Ang isang katulad na sintomas ay karaniwan sa parehong mga sakit.

Anong mga uri ng pulmonya ang mayroon?

Isinasagawa ang differential diagnosis ng pneumonia depende sa uri ng sakit. Ayon sa modernong pag-uuri, ang sanhi ng sakit ay nahahati sa mga sumusunod na kadahilanan:

1. Kung ang impeksyon sa sakit ay nangyari sa bahay o sa opisina, isang diagnosis ng community-acquired pneumonia ay ginawa.
2. Minsan ang mga pasyente ay nagkakasakit sa ospital o pagkatapos na mailabas mula dito, at ang diagnosis ng nakuha sa ospital o nosocomial pneumonia ay ginawa.
3. Kung ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa baga, pagkatapos ay masuri ang aspiration pneumonia.
4. Ang pulmonya ay madalas na nabubuo bilang resulta ng pagkakalantad sa radiation.
5. Minsan ang sakit ay nangyayari sa mga taong may malubhang immunodeficiency.

Halos kahit sino ay maaaring magkaroon ng pulmonya. Madalas itong nangyayari sa mga bata. Gayunpaman, ang mga bata at matatanda ay nasa panganib para sa sakit na ito. Samakatuwid, dapat kang magpabakuna nang regular.

Napakahalaga na pumili ng tamang doktor. Dapat mong ipagkatiwala ang paggamot sa sakit lamang sa isang espesyalista na may malawak na karanasan.

Ang paggamot sa sakit ay nangangailangan ng paggamit ng mga antibiotics. Ang mga gamot sa trangkaso, na malawakang ina-advertise ngayon, ay maaari lamang lumabo ang klinikal na larawan.

Huwag kalimutan na sa malayong nakaraan, ang pulmonya ay itinuturing na isang nakamamatay na sakit. Kapag hindi gumagamit ng antibiotic, maaari kang mamatay. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang doktor ay maaaring magrekomenda ng paggamot sa bahay o sa isang ospital.

Magbigay pa Detalyadong impormasyon Ang talahanayan na magiging pamilyar sa iyo ng iyong doktor ay makakatulong sa iyo na makilala ang pagitan ng mga pneumonia.

Paano mo mabilis na mapapagaling ang pulmonya?

Ang doktor ay gumagawa ng pagtataya ng rate ng paggaling ng sakit pagkatapos ng masusing pagsusuri sa pasyente. Malaki ang nakasalalay sa kondisyon ng pasyente. Maraming mga tao ang naniniwala na ang mga antibiotic ay nakakapagpagaling ng sakit. Oo, mayroon ang modernong gamot malawak na saklaw antibiotics. Ngunit ang katotohanan ay ang mga antibiotics ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala sa paggamot ng sakit.

Gayunpaman, hindi maaaring mapabilis ng antibiotic ang paggaling. Sa karaniwan, ang tagal ng paggamot para sa sakit ay halos 21 araw. Kung ang isang tao ay may mahusay na kaligtasan sa sakit, pagkatapos ay maaari siyang mabawi sa loob ng 10 araw. Sa mga pasyenteng may HIV, ang sakit ay maaaring tumagal mula 2 hanggang 3 buwan. Ngunit ang kurso ng paggamot sa antibiotic ay hindi nagpapatuloy sa lahat ng oras na ito.

Ang pag-iwas sa sakit ay napakahalaga. Binubuo ito ng hardening. Pagkatapos magdusa mula sa pulmonya, dapat mong iwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga taong dumaranas ng sipon.

Ang pulmonya ay madalas na nabubuo pagkatapos ng isang matinding impeksyon sa paghinga. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga impeksyon sa talamak na paghinga ay kailangang tratuhin nang buong seryoso. Napakahalaga na mapanatili ang pahinga sa kama sa panahon ng sipon. Kung hindi mo makayanan ang sipon, at tumataas lamang ang mga sintomas, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor.

Mayroong ilang mga sakit na maaaring makapagpalubha sa kurso ng sakit kapag ang pasyente ay dumaranas ng cancer, tuberculosis, diabetes o HIV.

Ang pulmonya ay dapat gamutin sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang manggagamot.

Diagnosis ng pneumonia sa mga bata

Diagnosis sa laboratoryo ng pneumonia

Ang isang peripheral blood test ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pneumonia. Ang leukocytosis na higit sa 10-12x109/l at band shift na higit sa 10% ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng bacterial pneumonia. Kapag nasuri ang pulmonya, ang leukopenia na mas mababa sa 3x109/l o leukocytosis na higit sa 25x109/l ay itinuturing na hindi kanais-nais na mga prognostic na palatandaan.

Biochemical blood test at pag-aaral ng acid-base state ng dugo - karaniwang pamamaraan pagsusuri ng mga bata at kabataan na may malubhang pulmonya. mga nangangailangan ng ospital. Ang aktibidad ng mga enzyme sa atay, ang antas ng creatinine at urea, at mga electrolyte ay tinutukoy.

Ang etiological diagnosis ay itinatag pangunahin para sa malubhang pneumonia. Ang isang kultura ng dugo ay ginanap, na nagbibigay positibong resulta sa 10-40% ng mga kaso. Ang microbiological na pagsusuri ng plema sa pediatrics ay hindi malawakang ginagamit dahil sa mga teknikal na paghihirap sa pagkolekta ng plema sa unang 7-10 taon ng buhay. Ngunit sa mga kaso ng bronchoscopy, ginagamit ang microbiological examination; ang materyal para dito ay aspirates mula sa nasopharynx, tracheostomy at endotracheal tube. Bilang karagdagan, upang makilala ang pathogen, ang pagbutas ng pleural cavity at kultura ng punctate pleural na nilalaman ay ginaganap.

Ginagamit din ang mga pamamaraan ng serological na pananaliksik upang matukoy ang etiology ng sakit. Pagtaas ng titer ng mga partikular na antibodies sa ipinares na sera na kinuha sa panahon ng talamak na panahon at sa panahon ng paggaling. maaaring magpahiwatig ng mycoplasma o chlamydial etiology ng pneumonia. Ang mga maaasahang pamamaraan ay itinuturing din na ang pagtuklas ng mga antigen gamit ang latex agglutination, counter immunoelectrophoresis, at ELISA. PCR, atbp. Ang lahat ng mga pamamaraang ito, gayunpaman, ay tumatagal ng oras, hindi nakakaapekto sa pagpili ng mga taktika sa paggamot at mayroon lamang epidemiological significance.

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia

Ang "pamantayang ginto" para sa pag-diagnose ng pulmonya sa mga bata ay isang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib, na itinuturing na isang lubos na nagbibigay-kaalaman at tiyak na pamamaraan ng diagnostic (ang pagtitiyak ng pamamaraan ay 92%). Kapag sinusuri ang mga radiograph, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay tinasa:

• laki ng paglusot sa baga at pagkalat nito;
• pagkakaroon o kawalan ng pleural effusion;
• ang pagkakaroon o kawalan ng pagkasira ng pulmonary parenchyma.

Ang lahat ng data na ito ay nakakatulong na matukoy ang kalubhaan ng sakit at piliin ang tamang antibiotic therapy. Kasunod nito, na may malinaw na positibong dinamika sa mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya na nakuha ng komunidad, hindi na kailangan para sa control radiography (sa paglabas mula sa ospital o kapag ang bata ay ginagamot sa bahay). Mas maipapayo na magsagawa ng control radiography nang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na linggo mula sa simula ng sakit.

Ang pagsusuri sa X-ray ng dynamics sa panahon ng talamak na panahon ng sakit ay isinasagawa lamang kung mayroong pag-unlad ng mga sintomas ng pinsala sa baga o kung ang mga palatandaan ng pagkasira at/o paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga ay lilitaw. Sa mga kaso ng kumplikadong pulmonya, ang mandatoryong X-ray monitoring ay isinasagawa bago ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital.

Para sa pneumonia na nakuha sa ospital, dapat tandaan na kung ang pulmonya ay nabuo 48 oras bago ang kamatayan, kung gayon ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring magbigay ng negatibong resulta. Ang nasabing X-ray na negatibong pneumonia (kapag ang radiography ay ginanap 5-48 oras bago ang kamatayan ng pasyente ay hindi nagpapakita ng pneumonic infiltration sa baga) ay sinusunod sa 15-30% ng mga kaso. Ang diagnosis ay itinatag lamang sa klinikal na batayan ng matinding pagkabigo sa paghinga, humina na paghinga; Maaaring madalas na may panandaliang pagtaas ng temperatura.

Ang isang radiographic na pag-aaral ng dinamika ng pneumonia na nakuha sa ospital sa talamak na panahon ng sakit ay isinasagawa kapag ang mga sintomas ng pinsala sa baga ay umuunlad o kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pagkasira at/o paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga. Kung mayroong malinaw na positibong kalakaran sa mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya, ang isang control x-ray ay isinasagawa sa paglabas mula sa ospital.

Kapag tinatasa ang kondisyon ng mga bata na dati nang naospital para sa anumang patolohiya at mga bata na may malubhang pneumonia na nakuha sa komunidad, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa kondisyon at pagiging epektibo ng respiratory function, sa partikular na pagbabasa ng pulse oximetry. Sa malubhang pulmonya at pneumonia na nakuha sa ospital, lalo na ang VAP, kinakailangan ding subaybayan ang mga tagapagpahiwatig tulad ng bilis ng paghinga, bilis ng pulso, presyon ng dugo, katayuan ng acid-base, diuresis, at sa mga bata sa unang anim na buwan ng buhay - timbang ng katawan .

Ang computed tomography (CT) ay ginagamit kung kinakailangan kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, dahil ang CT ay may 2 beses na mas mataas na sensitivity kumpara sa simpleng radiography kapag kinikilala ang foci ng infiltration sa mas mababang at itaas na lobes ng mga baga.

Fiberoptic bronchoscopy at iba pang mga invasive na pamamaraan ay ginagamit upang makakuha ng materyal para sa microbiological na pananaliksik sa mga pasyente na may malubhang immune disorder at para sa differential diagnosis.

Differential diagnosis ng pneumonia sa isang bata

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng bata, dahil sa iba't ibang panahon ng edad, ang mga proseso ng pathological sa baga ay may sariling mga katangian.

Sa pagkabata, ang klinikal na larawan ng respiratory failure ay maaaring sanhi ng mga kondisyon tulad ng aspiration, foreign body sa bronchi, dati nang hindi natukoy na tracheoesophageal fistula, gastroesophageal reflux, malformations ng baga (lobar emphysema), puso at malalaking vessel, cystic fibrosis at α - kakulangan sa antitrypsin. Sa mga bata ng ikalawa o ikatlong taon ng buhay at sa isang mas matandang edad (hanggang 6-7 taon), ang Kartagener syndrome ay dapat na hindi kasama; pulmonary hemosiderosis; nonspecific alveolitis; pumipili na kakulangan sa IgA.

Ang differential diagnosis sa edad na ito ay dapat na batay sa paggamit (bilang karagdagan sa radiography ng baga at peripheral blood analysis) ng endoscopic na pagsusuri ng trachea at bronchi, scintigraphy sa baga, angiography, pawis at iba pang mga pagsusuri para sa cystic fibrosis, pagpapasiya ng konsentrasyon ng isang -antitrypsin, pag-aaral ng immunogram sa dugo at iba pang pananaliksik.

Sa anumang edad kinakailangan na ibukod ang pulmonary tuberculosis. Sa kawalan ng positibong dinamika ng proseso sa loob ng 3-5 araw (maximum - 7 araw) ng therapy, ang matagal na kurso ng community-acquired pneumonia, ang paglaban nito sa therapy, kinakailangan na palawakin ang plano sa pagsusuri kapwa upang makilala ang hindi tipikal. mga pathogen (S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). at para sa pagsusuri ng iba pang mga sakit sa baga.

Sa mga pasyente na may malubhang mga depekto sa immune, kapag ang igsi ng paghinga at mga pagbabago sa focal infiltrative ay lumilitaw sa x-ray ng dibdib, kinakailangan upang ibukod ang paglahok ng mga baga sa pangunahing proseso ng pathological (halimbawa, sa mga systemic connective tissue disease), bilang pati na rin ang pinsala sa baga bilang resulta ng therapy (drug-induced lung injury, radiation pneumonitis .d.).

Ano ang pulmonary tuberculosis: differential diagnosis at klinikal na larawan

Kadalasan sa medikal na kasanayan ang pulmonary tuberculosis ay napansin, ang diagnosis ng kaugalian na kung saan ay dapat isagawa sa iba't ibang mga sakit (pneumonia, atelectasis, sarcoidosis). Sa kasalukuyan, ang pulmonary tuberculosis ay isa sa mga pinakamalaking problema. Ang bagay ay ang tungkol sa 2 bilyong tao ay nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis. Ang sakit na ito ay may napakalaking kahalagahan sa lipunan dahil sa kahirapan ng paggamot, ang posibilidad ng isang mekanismo ng paghahatid ng aerosol, pati na rin ang isang mataas na rate ng namamatay. Ano ang etiology, klinikal na larawan, differential diagnosis at paggamot ng impeksyon sa pulmonary tuberculosis?

Mga katangian ng pulmonary tuberculosis

Ang tuberculosis ay isang malalang sakit na dulot ng mycobacteria, na maaaring makaapekto sa iba't ibang organo, kabilang ang mga baga. Ang pulmonary tuberculosis ay kadalasang nangyayari sa mga matatanda. Ang causative agent ng impeksyong ito ay napaka-lumalaban sa kapaligiran. Dahil sa kanilang istraktura, ang mycobacteria ay naging lubos na lumalaban sa maraming modernong gamot na anti-tuberculosis. Ang nakakahawang ahente ay ipinadala sa pamamagitan ng mga sumusunod na mekanismo:

• aerosol;
• fecal-oral;
• contact;
• patayo.

Ang paghahatid ng mycobacteria sa pamamagitan ng hangin sa pamamagitan ng pag-ubo ay pinakamahalaga. Ang ruta sa hangin ay may kaugnayan lamang sa pagkakaroon ng isang aktibong anyo ng sakit, kapag ang bakterya ay matatagpuan sa plema at maaaring ilabas sa kapaligiran. Ang vertical na mekanismo ay bihira. Ang pangkat ng panganib sa mga nahawahan ay kinabibilangan ng mga taong may edad 20 hanggang 40 taon. Ang mga kadahilanan ng peligro ay:

• pagsisikip ng mga koponan;
• malapit na pakikipag-ugnay sa isang taong may sakit;
• pagbabahagi ng mga kagamitan sa pasyente;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• pagkakaroon ng impeksyon sa HIV;
• paggamit ng droga;
• pagkakaroon ng talamak na alkoholismo;
• ang pagkakaroon ng talamak na patolohiya sa baga;
• pangkalahatang pagkapagod ng katawan;
• malnutrisyon (kakulangan ng bitamina);
• isang kasaysayan ng diabetes mellitus;
• hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay;
• manatili sa mga lugar ng pagkakait ng kalayaan.

Mga klinikal na sintomas

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary tuberculosis ay medyo iba-iba. Ang mga ito ay tinutukoy ng anyo ng sakit. Ang pinakakaraniwang sintomas ay:

• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• nadagdagan ang pagpapawis sa gabi;
• nabawasan ang gana;
• pagbaba ng timbang;
• kahinaan;
• nabawasan ang pagganap;
• dyspnea;
• pananakit ng dibdib;
• ubo;
• hemoptysis;
• pinalaki ang mga lymph node.

Ang pag-alam sa mga palatandaang ito ay kinakailangan para sa tamang diagnosis. Ang differential diagnosis ay kadalasang nakabatay sa mga sintomas ng sakit, at hindi lamang sa mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Ang pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyente sa sitwasyong ito ay ubo. Sa pulmonary tuberculosis, ito ay unang tuyo, pagkatapos ay may plema. Ang pasyente ay maaaring umubo ng ilang minuto nang walang tigil. Kadalasan kapag umuubo ka, lumalabas ang purulent na plema. Ang ubo ay madalas na sinamahan ng igsi ng paghinga at pananakit ng dibdib. Bilang karagdagan sa pag-ubo, maaaring mangyari ang hemoptysis.

Mga hakbang sa diagnostic

Ngayon, ang diagnosis ng pulmonary tuberculosis ay kinabibilangan ng:

• pagsasagawa ng pagsubok sa tuberculin;
• Pagsusulit sa Diaskin;
• microbiological na pagsusuri ng plema o biopsy;
• pagsasagawa ng chest x-ray;
• pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi.

Ang Mantoux test ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang estado ng kaligtasan sa sakit at matukoy ang impeksiyon. Ang resulta ng pagsusulit ay maaaring negatibo, positibo o nagdududa. Ang isang negatibong resulta ay nagpapahiwatig ng kawalan ng sakit. Ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng differential diagnosis. Upang linawin ang diagnosis, ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit: lobar pneumonia, eosinophilic pulmonary infiltrate, actinomycosis, atelectasis, kanser sa baga, infarction.

Differential diagnosis

Ang bawat anyo ng tuberculosis ay may sariling katangian. Ang mga sumusunod na uri ng pulmonary tuberculosis ay nakikilala: pangunahin, miliary, disseminated, infiltrative, tuberculoma. Kasama rin sa mga klinikal na anyo ang caseous pneumonia. Ang infiltrative pulmonary tuberculosis ay madalas na nakikita. Kasabay nito, ang mga lugar ng compaction ay nabuo sa mga tisyu ng baga. Ang infiltrate ay maaaring sumakop sa isang lugar ng ilang mga segment o lobes ng organ. Maaari itong maging napakahirap na makilala mula sa hindi tiyak na pneumonia. Ang unang pagkakaiba ay na sa pulmonya ang kalubhaan ng mga nagpapaalab na proseso ay mas mababa, habang sa pisikal na pagsusuri (pakikinig sa mga baga) ang mga malubhang sintomas ay nabanggit. Sa infiltrative tuberculosis, sa kabaligtaran, ang mga pagbabago sa mga tisyu ay nananaig sa mga resulta ng pisikal na pagsusuri.

Pangalawa, sa tuberculosis at nonspecific pneumonia, iba't ibang bahagi ng baga ang apektado. Sa tuberculosis, ang mga segment 1, 2 at 6 ay kadalasang nagdurusa, na may pneumonia - 3, 4, 5, 7, 9, 10. Pangatlo, ang data ng anamnesis ay mahalaga. Sa pulmonya, madalas na may mga indikasyon ng hypothermia o patolohiya ng upper respiratory tract. Ang infiltrative tuberculosis ay maaari ding makilala sa klinika. Hindi ito nangyayari kasing talamak ng pulmonya. Ang ubo na may tuberculosis ay hindi gaano kadalas, ngunit mas tumatagal. Ang pagkalasing ay mas malinaw sa pneumonia. Bahagyang tumataas ang temperatura. Sa pneumonia maaari itong umabot sa 40 degrees. Pang-apat, may mga pagkakaiba sa x-ray na larawan.

Sa infiltrative tuberculosis, isang heterogenous na anino, mga cavity na may pagkabulok, calcifications, isang Gohn's lesion at petrification sa lugar ng mga ugat ng baga ay matatagpuan. Ang Mantoux test para sa pneumonia ay kadalasang false positive. Malaki ang halaga ng pagsusuri sa histological. Sa pulmonya, ang mga neutrophil at macrophage ay nakita, habang sa tuberculosis, ang mga epithelial cell, lymphocytes, at Pirogov-Langhans na mga selula ay nakita.

Ang pinakamahalagang katangian ng tuberculosis ay ang pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis sa plema.

Tuberkulosis at iba pang sakit

Sa ilang mga kaso, ang impeksyon sa tuberculosis ay maaaring mapagkamalan bilang isang eosinophilic infiltrate. Ang kundisyong ito ay nauugnay sa pagkakalantad sa isang allergen. Hindi tulad ng pulmonary tuberculosis, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• isang pagtaas sa eosinophils sa dugo;
• mabilis na pagbabalik;
• ang pagkakaroon ng pagdidilim na may hindi malinaw na mga contour, na maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng baga.

Ang isang kurso na katulad ng tuberculosis ay sinusunod sa actinomycosis, ang pangunahing sintomas nito ay ang pananakit ng dibdib. Sa plema ng sakit na ito, ang mga elemento ng istruktura (drusen) ng actinomycetes ay napansin. Sa actinomycosis, madalas na nabubuo ang subcutaneous infiltrates o fistula. Ang differential diagnosis ay maaaring gawin sa atelectasis. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagsak ng tissue ng baga. Hindi tulad ng tuberculosis, na may atelectasis ang pangunahing sintomas ay igsi ng paghinga, hirap sa paghinga, at cyanosis. Ang isang x-ray ay nagpapakita ng pagbaba sa dami ng apektadong bahagi ng baga o isang buong lobe. Ang anino ay pare-pareho at may malinaw na mga contour. Bilang karagdagan, mayroong isang displacement ng malusog na tissue patungo sa sugat.

Pagkakaiba sa pagitan ng caseous at lobar pneumonia

Ang caseous pneumonia ay isa sa mga klinikal na anyo ng tuberculosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng cheesy na pamamaga ng tissue ng baga. Madalas itong komplikasyon ng fibrous-cavernous tuberculosis. Ito ay kinakailangan upang magawang makilala ito mula sa focal (lobar) pneumonia. Una, ang plema sa lobar pneumonia ay kalawang ang kulay, habang sa caseous pneumonia ito ay mucopurulent. Pangalawa, sa lobar pneumonia, ang mga palatandaan ng auscultatory ay mas malinaw. Pangatlo, sa panahon ng pagsubok sa laboratoryo, ang lobar pneumonia ay ipinahiwatig ng pagtuklas ng pneumococci. Ang urobilin, cast, at protina ay matatagpuan sa ihi. Sa kaso ng caseous pneumonia, ang mycobacteria ay patuloy na nakikita.

Pang-apat, sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, ang lobar pneumonia ay kadalasang nakakaapekto sa 1 baga. Sa kasong ito, ang lower lobe ay apektado, samantalang sa caseous pneumonia, ang upper lobe ng baga ay kasangkot sa proseso. Matapos magawa ang tamang diagnosis, isinasagawa ang paggamot. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga gamot na anti-tuberculosis. Kasama sa unang hanay ang Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide, Ethambutol, Streptomycin. Kaya, ang tuberculosis ay may isang bilang ng mga natatanging katangian na ginagawang posible na ibukod ang iba pang mga sakit sa baga.

Ang pinong linya sa pagitan ng mga sakit ay pinakamahusay na nauunawaan ng mga doktor. Sa pang-araw-araw na pagsasanay, ang mga doktor ay kailangang:

• harapin differential diagnosis kanser sa baga at pulmonya;
• gamutin ang mga nakakahawang komplikasyon sa mga pasyente ng kanser;
• maiwasan ang pamamaga ng baga dahil sa kanser sa respiratory tract.

Sa ganitong mga kaso, ang doktor ay dapat magtrabaho sa intersection ng dalawang specialty: pulmonology at oncology.

Ang kahirapan sa pagtukoy ng obstructive pneumonitis at ang pagkakaiba nito mula sa talamak na pulmonya ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na numero: noong 1969, ayon kay F.G. Sina Uglova at T.T. Bogdan, 91% ng mga pasyenteng may cancer pneumonia ay unang na-diagnose na may chronic pneumonia. Sa isang libo, sa 452 na mga pasyente ang error ay hindi nakita ng higit sa isang taon.

Ngayon, kalahati ng mga namamatay mula sa hindi natukoy na kanser sa baga ay may talamak na pulmonya na nakalista sa kanilang mga medikal na rekord.

Ang mga nakamamatay na pagkakamali ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakatulad ng mga sintomas at ang katotohanan na ang baga o bronchial cancer ay sinamahan ng pulmonya.

Ang mga klinikal na sintomas ng kanser ay lumilitaw sa huli: sa yugto ng kapansanan sa pagpapaandar ng bronchial drainage, nabuo ang nagpapasiklab na proseso, pagbagsak ng mga pader ng baga (atelectasis).

Hanggang sa puntong ito, ang mga regular na antibiotic ay nagbibigay ng pansamantalang pagpapabuti. Sa isang radiograph pagkatapos ng isang kurso ng therapy, 15-20% ng mga pasyente ay nagpapakita ng pagpapanumbalik ng patency ng apektadong bronchus at isang pagbawas sa inflamed area sa paligid nito.

Kapag tinutukoy ang sakit, ang mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation ay pangunahing ginagamit:

• malaking-frame fluorography;
• radiography sa dalawang karaniwang projection;
• naka-target na radiography.

Pagkatapos nito, pinag-aaralan ang kalikasan ng pagdidilim. Sa radiographs, ang mga anino ng tumor ay may malinaw na mga gilid, sa mga susunod na yugto - na may mga proseso. Ang tumor node ay hindi lumiliit pagkatapos ng kurso ng antibiotic na paggamot. Ang mga kaso ng central lung cancer, bronchial cancer na may pamamaga at pneumonia sa isang radiograph ay maaaring magkapareho: ang mga opacity sa parehong mga kaso ay maaaring homogenous o heterogenous. Ang mga pagkakaiba ay namamalagi sa malinaw na mga contours ng tumor, kung minsan ng isang kakaibang hugis, at ang binibigkas na anino ng hilar node.

• computed tomography;
• bronchoscopy;
• bronkograpiya.

Sa pamantayan mga x-ray projection ang isa sa mga pinangalanang pamamaraan ng diagnostic ng hardware ay inireseta. Ang pagpili ay depende sa edad at kondisyon ng pasyente. Ang mga pasyente na higit sa 65 taong gulang ay karaniwang hindi sumasailalim sa bronchography.

Mayroong isang bilang ng mga contraindications para sa bronchoscopy, kabilang ang: hypertension, exacerbation ng hika, stroke at atake sa puso, sakit sa isip. Ang mga tomogram at bronchogram na may mataas na resolusyon ay malinaw na nagpapakita ng pagkakaiba sa pagitan ng mga opacity sa pulmonya at kanser.

Sa yugto ng paglilinaw ng diagnosis, sinimulan ang isang kurso ng masinsinang anti-inflammatory drug therapy. Kung walang makabuluhang pagpapabuti sa unang 2 linggo, mayroong mga kinakailangan para sa isang oncological diagnosis.

Ang mga marker ng sakit ay hinahanap sa mga sample:

• plema;
• paghuhugas ng bronchial mucosa;
• mga biopsy ng tissue.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang pneumonia ay tinutukoy ng:

• talamak na simula;
• pisikal na nagpapasiklab na phenomena;
• mabilis therapeutic effect mula sa pagkuha ng antibiotics;
• positibong pagbabago sa x-ray 14 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng kurso.

Ang mga palatandaan na tumutulong sa pag-diagnose ng focal lung lesions ay na-tabulate ng Propesor ng Belarusian State Medical University, Pinuno ng 1st Department of Internal Diseases A.E. Makarevich.

Talahanayan 1. Differential diagnosis ng focal lung lesions.

Tanda	Focal pneumonia	Peripheral na kanser sa baga
Edad	Sa anumang edad, ngunit mas madalas sa mga taong wala pang 50 taong gulang	Mas karaniwan sa mga taong higit sa 50 taong gulang
Sahig	Parehong karaniwan sa mga lalaki at babae	Mas karaniwan sa mga lalaking naninigarilyo
Pagsisimula ng sakit	Karaniwang talamak na may lagnat	Maaaring hindi napapansin o may tumaas na temperatura
Ubo	Sa una maaring wala	Madalas wala
Dyspnea	Na may malaking pinsala sa tissue ng baga	Baka nawawala
Hemoptysis	Bihira	Bihira
Pananakit ng dibdib	Nangyayari kapag ang pleura ay kasangkot	Maaari
Pagkalasing	Hindi ipinahayag	Madalas hindi ipinahayag
Pisikal na datos	Binibigkas: nagbabago ang pattern ng paghinga at lumilitaw ang mga basa-basa na rale	Maliit man o wala
Data ng laboratoryo	Leukocytosis, isang pagtaas sa ESR, na bumababa pagkatapos ng paglutas ng pneumonia	Katamtamang pagtaas ng ESR na may normal na bilang ng leukocyte
Data ng X-ray	Biglang ipinahayag, ang mas mababang mga lobe ay mas madalas na apektado, ang mga focal shadow ay homogenous, ang mga hangganan ay malabo, nadagdagan ang pulmonary pattern, pinalaki ang mga ugat ng baga	Sa una, ang anino ng tumor ay mababa ang intensity na may hindi malinaw na mga contour at "antennae"
Epekto ng antibiotics	Ipinahayag, baligtarin ang pag-unlad ng proseso pagkatapos ng 9-12 araw	Walang o maling positibong dinamika, ngunit ang mga pagbabago sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ay nagpapatuloy

Mga detalye ng pulmonya sa mga pasyente ng kanser

• tumor at pagkalasing sa droga ng katawan;
• kapaguran;
• anemya;
• mga operasyon na may pagkawala ng dugo;
• pag-iilaw;
• dysbiosis.

Ang impeksyon ay maaaring mangyari sa bahay, ngunit ang pinaka-mapanganib na bagay ay ang maging biktima ng isang "impeksyon sa ospital." Ngayon, ang mga kumbinasyon ng ilang uri ng bacteria o bacteria at fungi ay itinuturing na partikular na agresibo. Ang ganitong mga komplikasyon ay mahirap gamutin dahil sa paglaban ng mga mikrobyo sa mga kilalang gamot.

Ayon sa Russian Oncological sentrong pang-agham sila. N.N. Blokhin RAMS (Moscow), ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ng kanser ay namamatay mula sa mga nakakahawang komplikasyon. Ang autopsy ay nagbibigay ng impormasyon sa 43% ng mga pasyente na may hindi nakikilalang mga pagpapakita ng impeksiyon.

Sa lahat ng uri ng mga nakakahawang komplikasyon ng paggamot sa kanser, ang pulmonya ay may average na humigit-kumulang 39%. Sa kasong ito, ang pulmonya ay makabuluhang kumplikado sa postoperative period, binabawasan ang kalidad ng buhay, at nagiging dahilan para sa paulit-ulit na operasyon.

Ang diagnosis ng pulmonya sa oncology ay mahirap dahil ito ay nangyayari nang walang binibigkas na mga sintomas. Maaaring walang wheezing, bronchophony, o matinding pagtaas ng temperatura. Ang mga X-ray o CT scan ay maaaring magbigay ng kalinawan, ngunit karamihan sa mga pasyente ay mangangailangan ng karagdagang paghahanda.

Sa mga kaso kung saan mahirap ilapat ang mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation, nagsasanay sila bronchoalveolar lavage. Ang pagsusuri sa nagresultang likido ay nagpapakita ng causative agent ng sakit.

Sa tomograms:

• ang mga impeksyon sa bakterya ay nakikita bilang nagpapadilim;
• fungal - mukhang maraming mga sugat na may magaan na gilid;
• viral - katulad ng isang network.

Ang mga diskarte sa paggamot ng mga komplikasyon pagkatapos ng radiation at chemical therapy ay radikal na naiiba: para sa radiation pneumonitis, ang paggamit ng glucocorticoids ay epektibo. Nakakalason na pinsala Ang mga baga na may bleomycin at nitrosourea derivatives ay neutralisado sa cytostatics at iba pang mga gamot.

Kung ang pulmonya ay pinaghihinalaang sa panahon ng paggamot sa kanser, ang mga antimicrobial agent ay inireseta sa empirically hanggang sa ang diagnosis ay linawin.

Ang pulmonya ng bacterial na pinagmulan ay ginagamot sa III-IV generation cephalosporins, ang kanilang kumbinasyon sa aminoglycosides o fluoroquinolones, na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente. Ayon sa pananaliksik ni N.V. Dmitrieva, I.N. Petukhova at A.Z. Smolyanskaya, ang ganitong kurso ay humahantong sa tagumpay ng 71-89%.

Ang wastong antibiotic therapy ay hindi lamang nagpapabilis sa paggaling, ngunit pinipigilan din ang paglilinang ng mga bagong strain ng bacteria na lumalaban sa droga.

Ang lahat ng mga uri ng sakit ng sistema ng paghinga ay halos magkapareho sa bawat isa at nagiging sanhi ng halos parehong negatibong kahihinatnan para sa katawan kapag naganap ang pamamaga. Ang pamamaga ng tissue ng baga ay maaaring sanhi hindi lamang ng mga sakit ng respiratory system o mga pathogenic microorganism, na kinabibilangan ng bacteria, virus at fungi, kundi pati na rin ng lahat ng uri ng pagkagambala sa paggana ng iba pang mga organo, halimbawa, sa stroke, allergy o mga problema sa central o peripheral nervous system.

Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng baga ay tinatawag na pulmonya, at sikat - pulmonya, na may isang branched na pag-uuri ayon sa etiology, lokasyon, at din ang likas na katangian ng kurso nito.

Ang sakit na ito ay lubhang mapanganib para sa mga tao, maaari itong umunlad nang napakabilis at kung minsan ay nakatago, nag-iiwan ng isang malaking bilang ng mga seryosong komplikasyon, parehong pulmonary at non-pulmonary sa kalikasan, at mayroon ding mataas na dami ng namamatay.

Ang paggamot sa pulmonya ay mas epektibo at mas simple kung ang sakit ay natukoy sa maagang yugto at agad na sinimulan ang paggamot.

Ano ang differential diagnosis ng pneumonia

Upang makita ang anumang sakit, kabilang ang pulmonya, mayroong ilang mga diagnostic na pamamaraan: laboratoryo (lahat ng uri ng mga pagsusuri ng mga tisyu, likido, pagtatago), instrumental (kumakatawan sa isang hardware na pag-aaral ng pasyente: tomography, X-ray, ultrasound), differential diagnosis at simpleng pagsusuri.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pulmonya ay isang paraan ng pananaliksik ayon sa kung saan ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng pagbubukod ng mga sakit na may katulad na mga pagpapakita sa pasyente.

Ang paraan ng pananaliksik na ito ay ginagamit kapag ang eksaktong sanhi ng sakit ay hindi alam ng tiyak, halimbawa, ang runny nose ay maaaring allergic, viral, bacterial o, sa pangkalahatan, ang resulta ng malfunction ng anumang organ, at isang third ng cancer. ang mga pasyente sa una ay gumawa ng maling diagnosis, sinusubukang gamutin ang isang hindi umiiral na sakit, habang habang ang oncology ay tahimik na lumalaki.

Upang agad at tumpak na matukoy ang anumang sakit at matukoy ang sanhi nito, kinakailangan na literal na masusing pag-aralan ang katawan ng isang taong may sakit, at kung minsan ang kanyang isip. Wala sa isa o sa isa pa, sayang, ay posible kahit na sa mga pinaka-modernong kagamitan at pang-agham na teknolohiya, kaya ang mga doktor ay madalas na napipilitang kumilos nang random o sa pamamagitan ng pagbubukod.

Sa panahon ng pamamaraang ito ng pananaliksik, ang doktor ay nangongolekta ng maraming data hangga't maaari tungkol sa pasyente, ang kanyang pamumuhay, lahat ng mga reaksyon na nagaganap sa kanyang katawan, sinusuri ang kasaysayan ng medikal at inihambing ang lahat ng mga bagong data na nakuha sa isang listahan ng mga presumptive diagnoses at ang kanilang mga katangian. Sa modernong medisina, kung minsan kahit na ang mga diagnostic ng pagkakaiba-iba ng computer ng pulmonya at iba pang mga sakit, kabilang ang mga sakit sa isip, ay ginagamit, na gumagawa ng mga paghahambing gamit ang isang computer.

Batay sa mga resulta na nakuha, ang pasyente ay binibigyan ng differential diagnosis, na maaaring makumpirma sa klinikal.

Pagtatakda ng kaugalian Ang diagnosis ng pneumonia at anumang iba pang sakit ay nangyayari tulad ng sumusunod:

1. Una, ang mga sintomas at ang hanay ng mga pinaka-angkop na diagnosis ay ganap na tinutukoy.
2. Pagkatapos, ang pinaka detalyadong detalyadong mga katangian ng sakit at ang nangungunang mga variant na maaaring tumutugma sa sakit na ito ay pinagsama-sama.
3. Sa ikatlong yugto, inihahambing ang mga ito.
4. Dagdag pa, sa pamamagitan ng paglalapat ng pagsisikap sa pag-iisip at isang tiyak na dami ng imahinasyon ng diagnostician, ang pinaka-malamang na opsyon ay ihiwalay at ang isang tumpak na diagnosis ay itinatag.

Sa unang sulyap, ang paraan ng pananaliksik na ito ay tila napakalayo at hindi mapagkakatiwalaan, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ito ang pinaka-epektibo kapag ang mga sintomas ay nagpapataas ng ilang mga pagdududa, at may napakataas na porsyento ng katumpakan.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pulmonya ay kailangan lamang kapag ang pasyente ay may anumang magkakatulad na sakit ng respiratory system o iba pang mga organo na maaaring malunod o masira ang mga sintomas nito at malito ang mga ito. Ang pamamaraang ito Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa kasong ito na ihiwalay ang pulmonya mula sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit at simulan ang paggamot sa oras.

Focal pneumonia at kanser sa baga

Ang isa sa mga kaso kung saan hindi maiiwasan ang differential diagnosis ay ang pneumonia dahil sa kanser sa baga, na may ilang partikular na katangian.

Una, laban sa background ng kanser sa mga tisyu ng baga, ang mga pasyente ay palaging nagkakaroon ng talamak na pulmonya, na hanggang kamakailan ay kumitil sa buhay ng mga naturang pasyente nang mas mabilis kaysa sa kanser mismo, hanggang sa ito ay natuklasan.

Ang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula nang direkta sa lugar ng pagbuo ng tumor, ay sanhi ng isang kumbinasyon ng isang malaking bilang ng mga pathogens at nagpapalubha sa paglaki nito, na, naman, ay pinasisigla ang pag-unlad ng pulmonya.

Ang mga sintomas ng pulmonya ay madalas na halos hindi napapansin laban sa background ng kanser, dahil, talaga, kung ano ang maaaring sabihin ng pagkasira sa kalusugan, kahinaan at pagtaas ng temperatura laban sa background ng naturang kakila-kilabot na sakit, at higit pa sa chemotherapy.

Hindi sinasadyang makita ang simula ng pamamaga kapag instrumental na pamamaraan imposible rin ang pananaliksik, dahil ang tumor ay pisikal na sumasakop dito, at sa panahon ng isang tomographic na pag-aaral ay sinisipsip nito ang lahat ng mga kemikal na marker na ipinakilala sa dugo, na nagbibigay kulay sa tumor at hindi tumutugon sa iba pang mga problema.

Bilang karagdagan, ang kanser sa baga sa panahon ng metastasis at pulmonya ay may magkatulad na pangunahing sintomas: plema, ubo, pananakit ng dibdib, hirap sa paghinga, igsi ng paghinga, hemoptysis, atbp.

Bilang karagdagan sa kanser sa baga mismo, ang isang katulad na epekto ay ginawa ng metastases sa respiratory system mula sa pangunahing tumor na matatagpuan sa ibang organ. Bago ang metastasis, ang kanser sa baga ay ganap na asymptomatic.

Ang mga maliliit na pagkakaiba lamang ang makakatukoy nang eksakto kung paano nagsimula ang pulmonya. Mga palatandaan ng pulmonya:

1. Paano nagsisimula ang sakit: isang maliwanag, talamak na simula.
2. Paglalarawan ng ubo: maaaring wala ito sa una, may iba't ibang antas ng pagiging produktibo, at maaaring magdulot o hindi magdulot ng kasiyahan sa pasyente.
3. Paglalarawan ng igsi ng paghinga: nagsisimula sa isang malaking lugar ng pinsala o pamamaga.
4. Paano nangyayari ang hemoptysis: bihira talamak na yugto mga sakit sa malubhang anyo.
5. Mga katangian ng pananakit ng dibdib: kadalasang nauugnay sa paghinga at paggalaw.
6. Kalubhaan ng pagkalasing: nag-iiba, depende sa kalubhaan.
7. Pisikal na data: naririnig ang mga basa-basa na rale sa mga baga at nagbabago ang pattern ng paghinga.
8. Reaksyon sa antibiotics: pagkatapos ng isa hanggang isa at kalahating linggo ng pag-inom ng antibiotics, bumabaliktad ang proseso.
9. Mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo: isang napakalakas na pagtaas sa ESR at leukocytosis.
10. X-ray: ang mga ugat ng baga ay pinalaki (ang mga lugar ng kanilang attachment sa pangunahing bronchi at mga sisidlan), ang pulmonary pattern ay pinahusay, ang apektadong lugar mismo ay mukhang pare-pareho na may malabo na mga gilid.

Ang mga sumusunod na katangian ay sinusunod sa kanser:

1. Ang pinakakaraniwang edad ng pasyente ay higit sa limampung taong gulang, na may isang makabuluhang pamamayani ng mga naninigarilyo.
2. Pinakakaraniwang kasarian ng pasyente: wala.
3. Paano nagsisimula ang sakit: malumanay at hindi mahahalata na may unti-unting pagtaas ng temperatura.
4. Paglalarawan ng ubo: madalas na wala.
5. Paglalarawan ng igsi ng paghinga: maaaring wala.
6. Paano nangyayari ang hemoptysis: lumilitaw lamang ito kapag ang mga metastases ay pumasok sa pleural area.
7. Mga katangian ng pananakit ng dibdib: minsan wala, ngunit mas madalas na naroroon.
8. Kalubhaan ng pagkalasing: hindi ipinahayag.
9. Pisikal na data: walang mga pagbabago sa paghinga o tunog ng tamang paggana ng baga.
10. Tugon sa mga antibiotics: alinman sa ganap na wala, o ang pasyente ay nagsisimulang bumuti ang pakiramdam, ngunit ang mga resulta ng X-ray ay hindi nagbabago.
11. Mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo: normal ang mga leukocytes, at ang ESR ay katamtamang tumataas.
12. X-ray: ang tumor ay walang malinaw na mga contour at "antennae", at sa mga unang yugto ang anino nito ay hindi maganda ang kahulugan.

Ito ang mga pangunahing punto ng pagkakaiba sa pagitan ng isang sakit at isa pa, kung saan ang dumadating na manggagamot ay maaaring maghinala sa pagsisimula ng kanser o, sa kabaligtaran, pneumonia laban sa background nito. Ngunit may mga sakit na may mas kaunting mga tiyak na pagkakaiba, ang pangunahing punto ng delimitation na maaaring isang hindi gaanong kabuluhan na palatandaan tulad ng kasarian at edad ng pasyente, o kung siya ay kabilang sa karamihan ayon sa ilang istatistika.

Pneumonia at tuberculosis

Ang bacterial pneumonia at tuberculosis ay magkatulad din sa kanilang mga manifestations, dahil pareho silang kumakatawan sa bacterial infection ng tissue ng baga. Mas marami silang pagkakatulad kaysa sa oncology, at ang tuberculosis ay maaari ring magdulot ng isang tambak ng pulmonya kung ang isa pang pathogen ay sumasali sa Koch bacilli sa tissue na pinahina ng mga ito.

Paano maiintindihan na wala kang pneumonia, ngunit tuberculosis:

1. Karamihan sa karaniwang edad ng pasyente: wala.
2. Ang pinakakaraniwang kasarian ng pasyente: lalaki.
3. Paano nagsisimula ang sakit: talamak na may ubo, lagnat at isang maliit na bilang ng mga sintomas.
4. Paglalarawan ng ubo: tuyo, mas katulad ng pag-ubo.
5. Paglalarawan ng igsi ng paghinga: naroroon na may matinding pinsala sa mga panloob na tisyu ng baga.
6. Paano nangyayari ang hemoptysis: napakadalas at kung mas advanced ang yugto, mas malakas.
7. Mga katangian ng pananakit ng dibdib: wala o napakabihirang.
8. Kalubhaan ng pagkalasing: malubha at patuloy na progresibo.
9. Pisikal na data: walang o banayad na pagbabago sa paghinga.
10. Reaksyon sa mga antibiotic: halos wala. 5% lamang ng mga pasyente ang nakakaramdam ng ginhawa habang pinapanatili ang x-ray na larawan.
11. Mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo: ang mga leukocytes at ESR ay nananatiling normal.
12. X-ray: ang mga pagbabago ay kadalasang nabubuo sa itaas na mga lobe, may malinaw na mga contour at maaaring matatagpuan sa anyo ng mga track mula sa ugat ng baga o sa orihinal na lugar ng sakit.

Pneumonia at brongkitis

Ang pulmonya at advanced na brongkitis ay talagang magkatulad sa kanilang panlabas na pagpapakita at ang mga sensasyon ng pasyente, bukod dito, kung ang impeksiyon ay kumakalat mula sa bronchi hanggang sa alveoli, kung gayon ang isang sakit ay muling mauuri bilang isa pa.

Ang mga bata ay may medyo malakas na pagkahilig sa naturang pagkabulok ng sakit, at ang isang paunang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pulmonya ay hindi maaaring gawin nang walang instrumental na pananaliksik, na sa mga unang yugto ay hindi masyadong epektibo, ay maaaring matukoy ng ilang mga palatandaan: ang pinaka-kapansin-pansin na pattern ng mga sintomas: isang mas mataas na temperatura, lumalalang kondisyon, ubo, ang hitsura ng purulent mucus sa plema, atbp.

Pneumonia at abscess sa baga

Ang abscess sa baga, sa kabaligtaran, ay bunga ng pulmonya at higit pa malubhang anyo ang mga pagpapakita nito, kapag ang mga purulent na cavity na may atrophied tissue ay lumilitaw sa mga tisyu ng baga. Ang mga sintomas ng pagbuo ng abscess ay maaaring mawala laban sa background ng mga sintomas ng pulmonya, at sa isang x-ray ay maaaring hindi makita laban sa background ng pangkalahatang pamamaga, at sa pamamagitan ng pagkawala ng isang mahalagang punto, maaaring mawala ng doktor ang pasyente.

Ang isang abscess ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng nabawasan na paghinga, matinding pagkalasing, isang mas mataas na pagtaas ng temperatura, pati na rin ang pagtaas ng sakit sa apektadong lugar. Matapos ang isang abscess ruptures, may mataas na posibilidad na magkaroon ng sepsis o pleurisy, gayunpaman, pagkatapos nito ang kondisyon ng pasyente ay pansamantalang bumuti.

Pneumonia at pulmonary embolism

TPA - thromboembolism pulmonary artery, ayon sa mga palatandaan sa background, maaari itong magmukhang pulmonya, ngunit sa panahon nito, bilang karagdagan sa mga pangunahing sintomas ng pang-aapi sa tissue ng baga, matinding igsi ng paghinga, cyanosis (pallor o asul na pagkawalan ng kulay ng nasolabial triangle at tissues), tachycardia (nadagdagan rate ng puso), pagbaba ng presyon ng higit sa 20% mula sa mga normal na antas.

Ang diagnosis ng pneumonia o pulmonary embolism ay batay sa mas masusing pag-aaral ng mga pagsusuri at mga nakaraang sakit ng pasyente. Sa pulmonary embolism, ang pulmonya ay maaaring bumuo laban sa background ng isang pangkalahatang pagpapahina ng katawan at depression ng tissue ng baga, sa partikular. At ang pulmonary embolism ay maaaring resulta ng mga operasyon, paggamit ng mga hormonal na gamot, o resulta ng matagal na pahinga sa kama.

Pneumonia at pleurisy

Ang pleurisy ay maaaring bunga ng pulmonya o isang malayang sakit at maging ang sanhi nito.

Halos imposible na makita ang pleurisy gamit ang mga maginoo na pamamaraan, at halos walang mga sintomas, ngunit ang X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng mga sugat na nagbabago ng kanilang lokasyon paminsan-minsan, na hindi sinusunod sa pneumonia.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isang mahusay na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pulmonya sa mga unang yugto at tukuyin ang mga pinakanakatagong karamdaman. Gayunpaman, nangangailangan ito ng maraming karanasan mula sa diagnostician, o hindi bababa sa kanyang malawak na base ng kaalaman at maingat na pansin sa mga pinaka-tila hindi gaanong mahalagang mga detalye na maaaring maglagay ng pangwakas, ngunit napakahalaga para sa pasyente, punto sa pagsusuri.