Talamak na nakakalason na pulmonary edema. Nakakalason na pulmonary edema Ang nakakalason na pulmonary edema ay nabubuo bilang resulta ng

Ang pagkalason sa mga lason ay palaging hindi kanais-nais, ngunit sa lahat ng posibleng komplikasyon, ang nakakalason na edema ng baga ay isa sa mga pinaka-mapanganib. Bilang karagdagan sa isang mataas na pagkakataon ng kamatayan, ito ay isang pagkatalo sistema ng paghinga ay may maraming malubhang kahihinatnan. Kadalasan ay tumatagal ng hindi bababa sa isang taon upang makamit ang ganap na paggaling mula sa sakit.

Paano nabubuo ang pulmonary edema?

Ang pulmonary edema ay nagsisimula sa parehong paraan tulad ng katulad na pinsala sa iba pang mga organo. Ang pagkakaiba ay ang likido ay malayang tumagos sa pamamagitan ng madaling natatagusan na tisyu ng alveoli.

Alinsunod dito, ang pamamaga ng baga, katulad ng, halimbawa, na may edema ng mas mababang mga paa't kamay, ay hindi nangyayari. Sa halip, ang likido ay nagsisimulang maipon panloob na lukab alveoli, na karaniwang nagsisilbing punuin ng hangin. Bilang resulta, ang isang tao ay unti-unting nabubuwal, at ang kakulangan ng oxygen ay nagdudulot ng malubhang pinsala sa mga bato, atay, puso at utak.

Ang kakaiba ng nakakalason na pulmonary edema ay ang sanhi ng sakit na ito, sa halip na ang sakit, ay lason. Ang mga nakakalason na sangkap ay sumisira sa mga selula ng organ, na nag-aambag sa pagpuno ng alveoli ng likido. Ang mga ito ay maaaring:

• carbon monoxide;
• chlorine;
• at diphosgene;
• oxidized nitrogen;
• hydrogen fluoride;
• ammonia;
• singaw ng puro acids.

Iyon lang para sa listahan posibleng dahilan Ang nakakalason na pulmonary edema ay hindi limitado. Kadalasan, ang mga taong may ganitong diagnosis ay napupunta sa ospital dahil sa hindi pagsunod sa mga pag-iingat sa kaligtasan, gayundin sa kaganapan ng mga aksidente sa trabaho.

Mga sintomas at yugto ng sakit

Depende sa kung paano umuunlad ang sakit, mayroong tatlong uri ng edema:

1. Binuo (nakumpleto) na form. Sa kasong ito, ang sakit ay dumaan sa 5 yugto: reflex, latent, panahon ng pagtaas ng pamamaga, pagkumpleto at reverse development.
2. Abortive form. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng pinakamahirap na yugto ng pagkumpleto.
3. Ang "tahimik" na edema ay isang nakatagong, asymptomatic na uri ng sakit. Maaari lamang itong matukoy sa pamamagitan ng pagkakataon gamit ang pagsusuri sa x-ray.

Matapos malanghap ang lason, ang katawan ay lasing, at ang unang yugto ng pag-unlad ng sakit ay nagsisimula-ang reflex stage. Ito ay tumatagal mula sampung minuto hanggang ilang oras. Sa oras na ito, lumilitaw ang mga klasikong sintomas ng mauhog na pangangati at pagkalason:

• ubo at namamagang lalamunan;
• sakit sa mata at lacrimation dahil sa pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na gas;
• ang hitsura ng masaganang discharge mula sa ilong mucosa.

Gayundin, ang reflex stage ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa dibdib at kahirapan sa paghinga, kahinaan at pagkahilo ay nangyayari. Sa ilang mga kaso, sinamahan sila ng mga kaguluhan sa sistema ng pagtunaw.

Susunod ay ang nakatagong panahon. Sa oras na ito, nawawala ang mga sintomas na nakalista sa itaas, mas mabuti ang pakiramdam ng tao, ngunit sa pagsusuri, maaaring mapansin ng doktor ang bradycardia, mabilis na mababaw na paghinga at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang kondisyong ito ay tumatagal mula 2 hanggang 24 na oras, at kung mas mahaba ito, mas mabuti para sa pasyente.

Sa matinding pagkalasing, ang nakatagong panahon ng pulmonary edema ay maaaring ganap na wala.

Kapag natapos na ang kalmado, magsisimula ang mabilis na pagtaas ng mga sintomas. Lumilitaw ang isang paroxysmal na ubo, ang paghinga ay nagiging napakahirap at ang tao ay naghihirap mula sa igsi ng paghinga. Ang cyanosis, tachycardia at hypotension ay nabubuo, lalo pang lumalala ang kahinaan, at tumitindi ang pananakit ng ulo at dibdib. Ang yugtong ito ng nakakalason na pulmonary edema ay tinatawag na panahon ng paglago mula sa labas na madaling makilala dahil sa paghinga na nangyayari kapag ang pasyente ay humihinga. Sa oras na ito, ang lukab ng dibdib ay unti-unting napupuno ng mabula na plema at dugo.

Ang susunod na panahon ay ang pagtatapos ng pamamaga. Ito ay nailalarawan sa pinakamataas na pagpapakita ng mga sintomas ng sakit at may 2 anyo:

1. "Asul" na hypoxemia. Dahil sa inis, ang isang tao ay nagmamadali at sinusubukang huminga nang mas mahirap. Siya ay labis na nasasabik, umuungol, at ang kanyang kamalayan ay nagdidilim. Ang katawan ay tumutugon sa pamamaga sa pamamagitan ng pag-asul, pagpintig ng mga daluyan ng dugo, at pagtatago ng pinkish na foam mula sa bibig at ilong.
2. "Gray" na hypoxemia. Ito ay itinuturing na mas mapanganib para sa pasyente. Dahil sa isang matalim na pagkasira sa aktibidad ng cardiovascular at respiratory system, nangyayari ang pagbagsak. Ang paghinga at rate ng puso ay kapansin-pansing bumababa, ang katawan ay nagiging mas malamig, at ang balat ay kumukuha ng isang makalupang tint.

Kung ang isang tao ay nakaligtas sa nakakalason na pulmonary edema, kung gayon huling yugto– baligtad na pag-unlad: unti-unting pag-ubo, igsi ng paghinga at pag-urong ng plema. Magsisimula ang mahabang panahon ng rehabilitasyon.

Mga kahihinatnan ng pulmonary edema

Sa kabila ng katotohanan na ang sakit mismo ay madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng 2 araw, maaari rin itong mangyari sa mga komplikasyon. Kabilang sa mga ito, ang mga kahihinatnan ng isang nakakalason na pagkasunog sa baga ay maaaring:

1. Pagbara sa daanan ng hangin. Ito ay nangyayari kapag ang labis na foam ay nabubuo at lubhang nakapipinsala sa gas exchange.
2. Depresyon sa paghinga. Kapag lasing, ang ilang mga lason ay maaari ring makaapekto sa respiratory center ng utak, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng mga baga.
3. Cardiogenic shock. Dahil sa edema, ang kabiguan ng kaliwang ventricle ng puso ay bubuo, bilang isang resulta kung saan ang presyon ng dugo ay bumaba nang malaki at nakakagambala sa suplay ng dugo sa lahat ng mga organo, kabilang ang utak. Sa 9 sa 10 kaso cardiogenic shock nagtatapos sa kamatayan.
4. Fulminant form ng pulmonary edema. Ang komplikasyon na ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang lahat ng mga yugto ng sakit ay na-compress sa oras sa ilang minuto dahil sa magkakatulad na mga sakit ng atay, bato at puso. Halos imposibleng iligtas ang pasyente.

Kahit na ang isang tao ay nakaligtas sa komplikasyon, malayo sa tiyak na matatapos ang lahat ganap na paggaling. Ang sakit ay maaaring bumalik sa anyo ng pangalawang pulmonary edema.

Bilang karagdagan, dahil sa panghihina ng katawan bilang resulta ng stress na dinanas, maaaring lumitaw ang iba pang mga kahihinatnan. Kadalasan ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng iba pang mga sakit:

• Pneumosclerosis. Ang napinsalang alveoli ay tumutubo at may peklat, nawawala ang kanilang pagkalastiko. Kung ang isang maliit na bilang ng mga cell ay apektado sa ganitong paraan, ang mga kahihinatnan ay halos hindi napapansin. Ngunit sa malawakang pagkalat ng sakit, ang proseso ng pagpapalitan ng gas ay lubhang lumalala.
• Bacterial pneumonia. Kapag ang bakterya ay pumasok sa humina na tissue ng baga, ang mga mikroorganismo ay nagsisimulang aktibong bumuo, na nagiging sanhi ng pamamaga. Ang mga sintomas nito ay lagnat, panghihina, igsi sa paghinga, ubo na may paglabas ng dugo at purulent na plema.
• Emphysema. Ang sakit na ito ay bubuo dahil sa pagpapalawak ng mga tip ng bronchioles, na nagiging sanhi ng karagdagang pinsala sa mga dingding ng alveoli. Kumakabog ang dibdib ng isang tao at gumagawa ng boxy sound kapag tinapik. Ang isa pang katangian na sintomas ay ang igsi ng paghinga.

Bilang karagdagan sa mga sakit na ito, ang pulmonary edema ay maaaring makapukaw ng paglala ng iba pang mga malalang karamdaman, kabilang ang tuberculosis. Gayundin, laban sa backdrop ng lumalalang supply ng oxygen sa mga tisyu, ang cardiovascular at central nervous system, atay at bato ay lubhang nagdurusa.

Diagnosis at paggamot

Pagkatapos ng pagkalasing, ang pag-unlad ng sakit ay tinutukoy ng pisikal na pagsusuri at radiography. Ang 2 diagnostic na pamamaraan na ito ay nagbibigay ng sapat na impormasyon para sa paggamot, ngunit sa mga huling yugto ay hindi mo magagawa nang walang ECG upang masubaybayan ang kondisyon ng puso.

Kung ang pulmonary edema ay nakontrol, pagkatapos ay ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo (pangkalahatan at biochemical) at ihi ay kinuha, pagsubok sa pagpapaandar ng atay. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pinsalang dulot ng katawan at magreseta ng paggamot.

Ang pangunang lunas para sa nakakalason na pulmonary edema ay upang matiyak ang pahinga at mga iniksyon na pampakalma. Upang maibalik ang paghinga, ang mga paglanghap ng oxygen ay isinasagawa sa pamamagitan ng solusyon ng alkohol upang mapatay ang bula. Upang mabawasan ang pamamaga, maaari kang maglagay ng mga tourniquet sa mga limbs at gamitin ang paraan ng bloodletting.

Para sa paggamot, ang mga doktor ay gumagamit ng mga sumusunod na hanay ng mga gamot:

1. Steroid;
2. Diuretics;
3. Mga bronchodilator;
4. Glucose;
5. Kaltsyum klorido;
6. Cardiotonics.

Habang lumalaki ang pamamaga, maaaring kailanganin ang tracheal intubation at koneksyon sa ventilator. Matapos malutas ang mga sintomas, mahalagang kumuha ng kurso ng mga antibiotic upang maiwasan ang impeksyon sa bacterial. Sa karaniwan, ang rehabilitasyon pagkatapos ng isang sakit ay tumatagal ng humigit-kumulang 1-1.5 na buwan, at ang posibilidad na maging may kapansanan ay napakataas.

Ang pulmonary edema ay ang sanhi ng masakit na kamatayan para sa maraming mga pasyente. Ito ay madalas na nangyayari bilang isang komplikasyon kapag ang regulasyon ng mga dami ng likido na dapat umikot sa mga baga ay may kapansanan.

Sa sandaling ito, mayroong isang aktibong pag-agos ng likido mula sa mga capillary patungo sa pulmonary alveoli, na napuno ng exudate at nawawalan ng kakayahang gumana at tumanggap ng oxygen. Tumigil sa paghinga ang tao.

Ito ay isang talamak na pathological na kondisyon na nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng lubos na agarang pangangalaga at agarang pag-ospital. Ang mga pangunahing katangian ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kakulangan ng hangin, matinding pagkasakal at pagkamatay ng pasyente kapag hindi ibinigay ang mga hakbang sa resuscitation.

Sa sandaling ito, ang mga capillary ay aktibong napuno ng dugo at ang likido ay mabilis na dumadaan sa mga dingding ng mga capillary patungo sa alveoli, kung saan ang karamihan sa mga ito ay nagtitipon na ito ay lubos na humahadlang sa suplay ng oxygen. SA respiratory organs, gas exchange ay disrupted, tissue cell karanasan matinding kabiguan oxygen(hypoxia), nasusuffocate ang isang tao. Ang pagkabulol ay kadalasang nangyayari sa gabi habang natutulog.

Minsan ang pag-atake ay tumatagal mula 30 minuto hanggang 3 oras, ngunit kadalasan ang labis na akumulasyon ng likido sa mga espasyo ng extracellular tissue ay tumataas sa bilis ng kidlat, kaya mga hakbang sa resuscitation simulan kaagad upang maiwasan ang kamatayan.

Pag-uuri, ano ang sanhi nito

Ang mga sanhi at uri ng patolohiya ay malapit na nauugnay at nahahati sa dalawang pangunahing grupo.

Hydrostatic (o cardiac) pulmonary edema
Ito ay nangyayari sa panahon ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon (hydrostatic) sa loob ng mga capillary at karagdagang pagtagos ng plasma mula sa kanila sa pulmonary alveoli. Ang mga dahilan para sa form na ito ay: mga depekto ng mga daluyan ng dugo, puso; myocardial infarction; talamak na kaliwang ventricular failure; pagwawalang-kilos ng dugo dahil sa hypertension, cardiosclerosis; na may kahirapan sa mga contraction ng puso; emphysema, bronchial hika.
Non-cardiogenic pulmonary edema, na kinabibilangan ng:
Iatrogenic	Nangyayari: sa tumaas na bilis pagtulo ng iniksyon sa isang ugat ng malalaking volume ng asin o plasma nang hindi aktibong pinipilit ang paglabas ng ihi; na may mababang halaga ng protina sa dugo, na madalas na napansin sa cirrhosis ng atay, nephrotic kidney syndrome; sa panahon ng matagal na pagtaas ng temperatura sa mataas na mga numero; sa panahon ng pag-aayuno; para sa eclampsia ng mga buntis na kababaihan (toxicosis ng ikalawang kalahati).
Allergic, nakakalason (membranous)	Ito ay pinukaw ng pagkilos ng mga lason at lason na nakakagambala sa pagkamatagusin ng mga dingding ng alveoli, kapag sa halip na hangin, ang likido ay tumagos sa kanila, na pinupuno ang halos buong dami. Mga sanhi ng nakakalason na pulmonary edema sa mga tao: paglanghap ng mga nakakalason na sangkap - pandikit, gasolina; labis na dosis ng heroin, methadone, cocaine; pagkalason sa alkohol, arsenic, barbiturates; labis na dosis ng mga gamot (Fentanyl, Apressin); pagpasok ng nitric oxide, mabibigat na metal, at mga lason sa mga selula ng katawan; malawak na malalim na pagkasunog ng tissue ng baga, uremia, diabetic coma, hepatic coma allergy sa pagkain at gamot; pinsala sa radiation sa sternum area; pagkalason sa acetylsalicylic acid dahil sa matagal na paggamit ng aspirin sa malalaking dosis (kadalasan sa pagtanda); pagkalason ng metal carbonites. Madalas itong pumasa nang walang mga sintomas na katangian. Ang larawan ay nagiging malinaw lamang kapag ang radiography ay ginanap.
Nakakahawa	Pagbuo: kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pneumonia, sepsis; para sa mga malalang sakit ng mga organ ng paghinga - emphysema, bronchial hika (pagbara ng isang arterya na may namuong mga platelet - embolus).
Aspirasyon	Nangyayari kapag ang isang banyagang katawan o nilalaman ng tiyan ay pumasok sa mga baga.
Nakaka-trauma	Nangyayari sa matalim na trauma dibdib.
Kanser	Nangyayari dahil sa isang malfunction ng pulmonary lymphatic system na may kahirapan sa pag-agos ng lymph.
Neurogenic	Pangunahing dahilan: intracranial hemorrhage; matinding cramp; akumulasyon ng exudate sa alveoli pagkatapos ng operasyon sa utak.

Ang anumang pag-atake ng inis na nangyayari sa panahon ng naturang mga sakit ay batayan para sa hinala ng isang estado ng talamak na pamamaga ng respiratory system.

Sa ganitong mga kondisyon ang alveoli ay nagiging napakanipis, ang kanilang pagkamatagusin ay tumataas, at ang kanilang integridad ay nakompromiso, ang panganib ng pagpuno sa kanila ng likido ay tumataas.

Mga grupong nasa panganib

Dahil ang pathogenesis (pag-unlad) ng patolohiya malapit na nauugnay sa magkakaugnay mga sakit sa loob , nasa panganib ang mga pasyenteng may mga sakit o mga salik na pumupukaw ng ganitong kalagayan sa kalusugan at nagbabanta sa buhay.

Kasama sa pangkat ng peligro ang mga pasyente na nagdurusa sa:

• mga karamdaman ng vascular system, puso;
• pinsala sa kalamnan ng puso dahil sa hypertension;
• , mga sistema ng paghinga;
• kumplikadong traumatikong pinsala sa utak, pagdurugo ng tserebral ng iba't ibang pinagmulan;
• meningitis, encephalitis;
• cancerous at benign neoplasms sa tisyu ng utak.
• pulmonya, emphysema, bronchial hika;
• at nadagdagan ang lagkit ng dugo; mayroong isang mataas na posibilidad ng isang lumulutang (lumulutang) clot na humihiwalay mula sa arterial wall na may pagtagos sa pulmonary artery, na naharang ng isang thrombus, na nagiging sanhi ng thromboembolism.

Natuklasan ng mga doktor na ang mga atleta na aktibong nakikibahagi sa labis na ehersisyo ay may malubhang panganib na magkaroon ng pamamaga ng sistema ng paghinga. Ito ay mga scuba diver, climber na nagtatrabaho sa matataas na lugar (higit sa 3 km), marathon runner, diver, long-distance swimmers. Para sa mga kababaihan, ang panganib ng sakit ay mas mataas kaysa sa mga lalaki.

Ang mapanganib na kondisyong ito ay nangyayari sa mga umaakyat kapag mabilis na umakyat sa isang mataas na lugar nang hindi humihinto sa intermediate na mataas na antas.

Mga sintomas: kung paano sila nagpapakita at umuunlad sa mga yugto

Ang pag-uuri at sintomas ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit.

Kalubhaan	Ang kalubhaan ng sintomas
1 – sa hangganan ng pag-unlad	Nabunyag: bahagyang igsi ng paghinga; abnormal na rate ng puso; madalas na nangyayari ang bronchospasm (matalim na pagpapaliit ng mga dingding ng bronchi, na nagiging sanhi ng mga paghihirap sa supply ng oxygen); pagkabalisa; pagsipol, hiwalay na paghinga; tuyong balat.
2 – karaniwan	Naobserbahan: wheezing na maaaring marinig sa isang maikling distansya; matinding igsi ng paghinga, kung saan ang pasyente ay napipilitang umupo, nakasandal, nakasandal sa mga nakaunat na braso; pagkahagis, mga palatandaan ng stress sa neurological; lumilitaw ang pawis sa noo; matinding pamumutla, cyanosis sa labi at daliri.
3 - mabigat	Malinaw na sintomas: bula, namumuong paghinga ay naririnig; lumilitaw ang matinding inspiratory shortness ng paghinga na may mahirap na paghinga; tuyong paroxysmal na ubo; ang kakayahang umupo lamang (dahil lumala ang ubo sa isang nakahiga na posisyon); pagpisil, pagpindot sa sakit sa dibdib na sanhi ng kakulangan ng oxygen; ang balat sa dibdib ay natatakpan ng masaganang pawis; ang resting pulse ay umabot sa 200 beats kada minuto; matinding pagkabalisa, takot.
4th degree - kritikal	Klasikong pagpapakita kritikal na kalagayan: matinding igsi ng paghinga; ubo na may masaganang pink, mabula na plema; matinding kahinaan; magaspang na bulubok na wheezing naririnig sa malayo; masakit na pag-atake ng inis; namamagang ugat ng leeg; mala-bughaw, malamig na mga paa't kamay; takot sa kamatayan; labis na pawis sa balat ng tiyan, dibdib, pagkawala ng malay, pagkawala ng malay.

Unang emergency na pangunang lunas: ano ang gagawin kung

Bago dumating ang ambulansya, mga kamag-anak, kaibigan, kasamahan hindi dapat mag-aksaya ng isang minuto ng oras. Upang maibsan ang kalagayan ng pasyente, gawin ang mga sumusunod:

1. Tulungan ang isang tao na umupo o umupo sa kalahati habang nakababa ang mga binti
2. Kung maaari, ginagamot sila ng diuretics (nagbibigay sila ng diuretics - Lasix, furosemide) - inaalis nito ang labis na likido mula sa mga tisyu, gayunpaman, para sa mababang presyon ng dugo, maliit na dosis ng gamot ang ginagamit.
3. Ayusin ang posibilidad ng maximum na pag-access ng oxygen sa silid.
4. Ang foam ay sinisipsip at, kung mahusay, ang paglanghap ng oxygen ay ginagawa sa pamamagitan ng solusyon ng ethyl alcohol (96% vapor para sa mga matatanda, 30% alcohol vapor para sa mga bata).
5. Maghanda ng mainit na paliguan sa paa.
6. Kung mahusay, lagyan ng tourniquets ang mga limbs, hindi masyadong mahigpit na pinipiga ang mga ugat sa itaas na ikatlong bahagi ng hita. Iwanan ang mga tourniquet sa loob ng mas mahaba kaysa sa 20 minuto, at ang pulso ay hindi dapat maputol sa ibaba ng mga site ng aplikasyon. Binabawasan nito ang daloy ng dugo sa kanang atrium at pinipigilan ang pag-igting sa mga arterya. Kapag ang mga tourniquet ay tinanggal, gawin ito nang maingat, dahan-dahang maluwag ang mga ito.
7. Patuloy na subaybayan kung paano huminga at pulso ang pasyente.
8. Para sa sakit, nagbibigay sila ng analgesics, kung magagamit, promedol.
9. Para sa mataas na presyon ng dugo, ginagamit ang benzohexonium, pentamine, na nagtataguyod ng pag-agos ng dugo mula sa alveoli, at nitroglycerin, na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo (na may regular na pagsukat ng presyon).
10. Kung normal - maliit na dosis ng nitroglycerin sa ilalim ng kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng presyon.
11. Kung ang presyon ay mas mababa sa 100/50 - dobutamine, dopmin, na nagpapataas ng function ng myocardial contraction.

Ano ang mapanganib, hula

Ang pulmonary edema ay isang direktang banta sa buhay. Nang walang pagkuha ng labis na kagyat na mga hakbang, na dapat isagawa ng mga kamag-anak ng pasyente, nang walang kasunod na kagyat na aktibong paggamot sa ospital, ang pulmonary edema ay ang sanhi ng kamatayan sa 100% ng mga kaso. Ang isang tao ay makakaranas ng inis, coma, at kamatayan.

Pansin! Kapag lumitaw ang pinakaunang mga palatandaan ng isang talamak na sitwasyon ng pathological, mahalagang magbigay ng kwalipikadong tulong sa isang ospital sa lalong madaling panahon, kaya agad na tumawag ng ambulansya.

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang isang banta sa kalusugan at buhay, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin: pag-aalis ng mga salik na nag-aambag sa kondisyong ito:

1. Para sa sakit sa puso (angina, talamak na kabiguan) ay umiinom ng mga gamot para gamutin sila at kasabay nito – hypertension.
2. Para sa paulit-ulit na pamamaga ng mga organ ng paghinga, ang pamamaraan ng nakahiwalay na ultrafiltration ng dugo ay ginagamit.
3. Maagap na tumpak na diagnosis.
4. Napapanahon sapat na paggamot hika, atherosclerosis, at iba pang mga panloob na karamdaman na maaaring maging sanhi ng naturang pulmonary pathology.
5. Ihiwalay ang pasyente mula sa pakikipag-ugnay sa anumang uri ng mga lason.
6. Normal (hindi labis) pisikal at paghinga ng stress.

Mga komplikasyon

Kahit na mabilis at matagumpay na napigilan ng ospital ang pagka-suffocation at pagkamatay ng isang tao, nagpapatuloy ang therapy. Pagkatapos ng ganitong kritikal na kondisyon para sa buong katawan sa mga pasyente Ang mga malubhang komplikasyon ay madalas na nangyayari, kadalasan sa anyo ng patuloy na paulit-ulit na pneumonia, mahirap gamutin.

Ang matagal na gutom sa oxygen ay may negatibong epekto sa halos lahat ng mga organo. Ang pinaka-seryosong kahihinatnan ay ang mga aksidente sa cerebrovascular, pagpalya ng puso, cardiosclerosis, pinsala sa ischemic organ. Ang mga sakit na ito ay nagdudulot ng patuloy na banta sa buhay at hindi maiiwasan nang walang intensive drug therapy.

Ang mga komplikasyon na ito, sa kabila ng tumigil na talamak na pulmonary edema, ay ang sanhi ng pagkamatay ng isang malaking bilang ng mga tao.

Ang pinakamalaking panganib ng patolohiya na ito ay ang bilis at gulat na estado nito., kung saan nahuhulog ang pasyente at ang mga taong nakapaligid sa kanya.

Ang kaalaman sa mga pangunahing palatandaan ng pag-unlad ng pulmonary edema, mga sanhi, sakit at mga kadahilanan na maaaring makapukaw nito, pati na rin ang mga emergency na hakbang bago dumating ang ambulansya ay maaaring humantong sa kanais-nais na kinalabasan at ang kawalan ng mga kahihinatnan kahit na may ganitong seryosong banta sa buhay.

Sa totoo lang, ang nakakalason na pulmonary edema ay nauugnay sa pinsala ng mga nakakalason sa mga cell na kasangkot sa pagbuo ng alveolar-capillary barrier. Ang mga lason na may kahalagahang militar na maaaring magdulot ng nakakalason na pulmonary edema ay tinatawag na asphyxiant HOWAs.

Ang pangunahing sanhi ng mga karamdaman ng maraming mga pag-andar ng katawan sa kaso ng pagkalason sa pulmonary toxicants ay oxygen gutom. Ang gutom sa oxygen na nabubuo kapag apektado ng mga asphyxiant ay maaaring mailalarawan bilang mixed type hypoxia: hypoxic (paglabag panlabas na paghinga), circulatory (may kapansanan sa hemodynamics), tissue (may kapansanan sa paghinga ng tissue).

Hypoxia ang batayan matinding paglabag metabolismo ng enerhiya. Sa kasong ito, ang mga organo at tisyu na may mataas na antas paggasta ng enerhiya (nervous system, myocardium, bato, baga). Ang mga paglabag sa bahagi ng mga organo at sistemang ito ay pinagbabatayan ng klinika ng pagkalasing na may nakaka-suffocating na pagkilos.

Chlorine

Ang klorin ay ang unang sangkap na ginamit sa digmaan bilang ahente. Noong Abril 22, 1915, malapit sa lungsod ng Ypres, inilabas ito ng mga yunit ng Aleman mula sa mga silindro (mga 70 tonelada), na nagdidirekta ng isang stream ng gas na hinihimok ng hangin sa mga posisyon ng mga tropang Pranses. Ang pag-atake ng kemikal na ito ay pumatay ng higit sa 7,000 katao. Nang maglaon, ang sangkap ay malawakang ginamit sa mga harapan ng 1st World War at samakatuwid ang klinikal na larawan ng sugat ay pinag-aralan nang mabuti.

Sa kasalukuyan, ang chlorine ay hindi itinuturing na ahente. Gayunpaman, milyon-milyong tonelada ng sangkap ang ginawa taun-taon at ginagamit para sa mga teknikal na pangangailangan: paglilinis ng tubig (2 - 6%), pagpapaputi ng pulp at tela (hanggang sa 15%), synthesis ng kemikal (mga 65%), atbp. Ang klorin ay ang pinaka karaniwang dahilan mga aksidente sa trabaho.

Mga katangian ng physico-kemikal. Lason

Ang chlorine ay isang madilaw-dilaw na gas na may katangiang nakaka-suffocating na amoy, humigit-kumulang 2.5 beses na mas mabigat kaysa sa hangin. Kumakalat sa kontaminadong kapaligiran, sinusundan nito ang lupain, dumadaloy sa mga butas at mga silungan. Well adsorbed activated carbon. Napakaaktibo ng kemikal. Ang klorin ay neutralisado sa isang may tubig na solusyon ng hyposulfite. Ito ay iniimbak at dinadala sa liquefied form sa ilalim altapresyon. Sa kaganapan ng mga aksidente sa produksyon, imbakan, transportasyon at paggamit ng mga pasilidad, mass casualties ay posible.

Ang mekanismo ng nakakapinsalang epekto ng chlorine sa mga selula ng respiratory system ay nauugnay sa mataas na aktibidad ng oxidative nito, ang kakayahan, kapag nakikipag-ugnayan sa tubig, upang bumuo ng hydrochloric (isang matalim na pagbabago sa pH ng kapaligiran at denaturation ng macromolecules) at mga hypochlorous acid. Ang hypochlorous acid ay bumubuo ng mga chloramines sa cytosol ng mga cell, na may medyo mataas na biological na aktibidad, ay maaaring makipag-ugnayan sa mga unsaturated bond ng fatty acids ng phospholipids at bumubuo ng mga peroxide, hinaharangan ang mga sulfhydryl na grupo ng oligopeptides at mga protina. Nakuha ang data na sa mga reaksyon ng hypochlorous acid na may biomolecules, nabuo ang isang superoxide radical - ang nagsisimula ng proseso ng free radical oxidation sa mga cell.

Pangunahing pagpapakita ng pagkalasing

Sa mga bihirang kaso (kapag nalalanghap ang napakataas na konsentrasyon), ang kamatayan ay maaaring mangyari sa unang paghinga ng kontaminadong hangin. Ang sanhi ng kamatayan ay reflex na paghinto ng paghinga at aktibidad ng puso. Ang isa pang dahilan para sa mabilis na pagkamatay ng mga biktima (sa loob ng 20 - 30 minuto pagkatapos ng paglanghap ng sangkap) ay isang paso sa mga baga. Sa mga kasong ito, pangkulay balat ang biktima ay nakakakuha ng isang maberde na tint, at ang pag-ulap ng kornea ay sinusunod.

Mas madalas, sa mga kaso ng matinding pagkalason, sa oras ng pagkakalantad, ang mga biktima ay nakaramdam ng matinding pagkasunog sa mata at itaas na respiratory tract, at igsi ng paghinga. Sinisikap ng taong nalason na pagaanin ang kanyang paghinga sa pamamagitan ng pagpunit sa kwelyo ng kanyang damit. Kasabay nito, ang matinding kahinaan ay nabanggit; Halos mula sa simula ng pagkakalantad, lumilitaw ang isang hysterical, masakit na ubo, kalaunan ay nagsasama ang paghinga, at karagdagang mga kalamnan sa paghinga. Sinusubukan ng apektadong tao na kumuha ng posisyon na nagpapadali sa paghinga. Imposible ang pagsasalita. Ang pagsusuka ay minsan sinusunod.

Ilang oras pagkatapos umalis sa apektadong lugar, maaaring mangyari ang ilang kaginhawaan sa kondisyon (latent period), ngunit mas madalas (hindi tulad ng pinsala ng phosgene) ang kumpletong pagpapatawad ay hindi nangyayari: ang ubo ay nagpapatuloy, masakit na sensasyon kasama ang trachea at sa lugar ng diaphragm.

Pagkalipas ng ilang oras (mula sa ilang oras hanggang isang araw), lumala muli ang kondisyon, tumindi ang ubo at igsi ng paghinga (hanggang 40 respiratory acts kada minuto), nagiging syanotic ang mukha (asul na uri ng hypoxia), at sa mga matinding kaso. , kulay ashen. Ang paghinga ay maririnig sa itaas ng mga baga. Ang biktima ay patuloy na umuubo ng mabula na madilaw-dilaw o mapula-pula na likido (higit sa 1 litro bawat araw). Ang matinding pananakit ng ulo ay sinusunod, bumababa ang temperatura ng katawan. Mabagal ang pulso. Bumababa ang presyon ng dugo. Ang biktima ay nawalan ng malay at namatay dahil sa mga sintomas ng acute respiratory failure. Kung ang pulmonary edema ay hindi humantong sa kamatayan, pagkatapos ng ilang oras (hanggang 48) ang kondisyon ay nagsisimulang bumuti. Gayunpaman, sa hinaharap, ang sakit ay unti-unting lumilipat sa susunod na panahon - mga komplikasyon, kung saan ang mga phenomena ng bronchopneumonia ay karaniwang nabubuo.

Ito ang pinakamalubhang anyo ng nakakalason na pinsala sa baga.

Pathogenesis ng nakakalason na pulmonary edema hindi maaaring ituring na tiyak na nilinaw. Nangungunang halaga sa pagbuo ng nakakalason baga edema ay nabibilang sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng maliliit na ugat lamad, na, tila, ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng pinsala sa sulfhydryl grupo ng baga tissue protina. Ang pagtaas ng pagkamatagusin ay isinasagawa sa pakikilahok ng histamine, mga aktibong globulin at iba pang mga sangkap na inilabas o nabuo sa tisyu kapag ang mga irritant ay kumilos dito. Ang mga mekanismo ng nerbiyos ay may mahalagang papel sa regulasyon ng pagkamatagusin ng capillary. Halimbawa, ipinakita ng eksperimento na ang vagosympathetic novocaine blockade ay maaaring mabawasan o kahit na maiwasan ang pagbuo ng pulmonary edema.

Batay sa klinikal na larawan ng nakakalason na edema na may pagkakaroon ng leukocytosis at temperatura reaksyon, pati na rin ang pathological data na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng confluent catarrhal pamamaga sa kawalan ng microbial flora, ang ilang mga mananaliksik isaalang-alang ang pulmonary edema bilang isa sa mga variant ng nakakalason pneumonia, kung saan ang mga proseso ng exudation ay nauuna sa cellular infiltration.

Ang pag-unlad ng pulmonary edema ay nagiging sanhi ng pagkagambala ng gas exchange sa mga baga. Sa taas ng edema, kapag ang alveoli ay puno ng edematous fluid, ang pagsasabog ng oxygen at carbon dioxide ay posible lamang dahil sa solubility ng mga gas. Kasabay nito, unti-unting tumataas ang hypoxemia at hypercapnia. Kasabay nito, mayroong isang pampalapot ng dugo at isang pagtaas sa lagkit nito. Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa hindi sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu - hypoxia. Mag-ipon sa mga tisyu maasim na pagkain metabolismo, ang reserbang alkalinity ay bumababa at ang pH ay lumilipat sa acidic na bahagi.

Nakikilala sa klinika dalawang anyo ng toxic pulmonary edema: binuo, o natapos, at abortive.

Sa nabuong anyo Mayroong pare-parehong pag-unlad ng limang panahon: 1) paunang phenomena (reflex stage); 2) nakatagong panahon; 3) panahon ng pagtaas ng pamamaga; 4) panahon ng nakumpletong edema; 5) reverse development ng edema.

Abortive form nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago ng apat na mga panahon: 1) paunang phenomena; 2) nakatagong panahon; 3) pagtaas ng edema; 4) reverse development ng edema.

Bilang karagdagan sa dalawang pangunahing, mayroong isa pang anyo ng talamak na nakakalason na pulmonary edema - ang tinatawag na " tahimik na pamamaga", na nakikita lamang sa pamamagitan ng X-ray na pagsusuri sa mga baga, habang ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary edema ay halos wala.

Ang panahon ng mga unang epekto ay bubuo kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nakakalason na sangkap at nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga sintomas ng pangangati ng mauhog lamad ng respiratory tract: isang bahagyang ubo, namamagang lalamunan, sakit sa dibdib. Bilang isang patakaran, ang mga banayad na subjective na karamdaman na ito ay walang makabuluhang epekto sa kagalingan ng biktima at sa lalong madaling panahon ay pumasa.

Ang latent period ay nagsisimula pagkatapos na ang pangangati ay humupa at maaaring magkaroon ng ibang tagal (mula 2 hanggang 24 na oras), karaniwan ay 6-12 na oras sa panahong ito, ang biktima ay nakakaramdam ng malusog, ngunit sa maingat na pagsusuri, ang mga unang sintomas ng pagtaas ng kakulangan sa oxygen ay maaaring mapapansin: igsi ng paghinga, sianosis, pulso lability. Napatunayan sa eksperimento na sa panahong "nakatagong" na ito, mula pa sa simula, posible na makita ang mga pagbabago sa histological na nauugnay sa edema ng interstitial tissue ng baga, samakatuwid ang kawalan ng malinaw. mga klinikal na pagpapakita ay hindi pa nagpapahiwatig ng kawalan ng umuusbong na patolohiya.

Ang panahon ng pagtaas ng edema ay nagpapakita ng sarili sa klinikal, na nauugnay sa akumulasyon ng edematous fluid sa alveoli at isang mas malinaw na karamdaman. function ng paghinga. Ang mga biktima ay nakakaranas ng pagtaas ng paghinga, ito ay nagiging mababaw at sinamahan ng paroxysmal masakit na ubo. Sa layunin, ang bahagyang cyanosis ay nabanggit. Sa baga, naririnig ang tugtog, pinong, basa-basa na rales at crepitus. Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray sa panahong ito, mapapansin ng isa ang malabo at malabo ng pattern ng pulmonary, ang mga maliliit na sanga ng mga daluyan ng dugo ay hindi maganda ang pagkakaiba, at ang ilang pampalapot ng interlobar pleura ay nabanggit. Ang mga ugat ng baga ay medyo pinalawak at may hindi malinaw na mga contour.

Ang pagkilala sa mga palatandaan ng pagtaas ng nakakalason na edema ng baga ay napakahalaga para sa pagsasagawa ng naaangkop na paggamot at mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng edema.

Ang panahon ng nakumpletong edema ay tumutugma sa karagdagang pag-unlad proseso ng pathological. Sa panahon ng nakakalason na pulmonary edema, dalawang uri ang nakikilala: "asul na hypoxemia" at "kulay abong hypoxemia". Sa "asul" na uri ng nakakalason na edema, ang binibigkas na cyanosis ng balat at mauhog na lamad at binibigkas na igsi ng paghinga ay sinusunod - hanggang sa 50-60 na paghinga bawat minuto. Sa di kalayuan ay maririnig ang bumubulusok na paghinga. Ang ubo na gumagawa ng malalaking halaga ng mabula na plema, kadalasang may halong dugo. Sa auscultation, ang isang mass ng iba't ibang laki ng moist rales ay nakita sa buong pulmonary field. Ang tachycardia ay nabanggit, ang presyon ng dugo ay nananatiling normal o kahit na bahagyang tumaas. Kapag sinusuri ang dugo, ang makabuluhang pampalapot nito ay ipinahayag: ang nilalaman ng hemoglobin ay tumataas. Tumataas ang coagulability. Ang arterialization ng dugo sa mga baga ay may kapansanan, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kakulangan sa arterial blood oxygen saturation na may sabay-sabay na pagtaas sa nilalaman ng carbon dioxide (hypercapnic hypoxemia). Nabubuo ang compensated gas acidosis.

Sa "grey" na uri ng nakakalason na edema, ang klinikal na larawan ay mas malala dahil sa pagdaragdag ng binibigkas mga karamdaman sa vascular. Ang balat ay nagiging maputlang kulay abo. Nababalot ng malamig na pawis ang mukha. Ang mga paa't kamay ay malamig sa pagpindot. Ang pulso ay nagiging madalas at maliit. Mayroong pagbaba sa presyon ng dugo. Ang komposisyon ng gas ng dugo sa mga kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa saturation ng oxygen at pinababang nilalaman carbon dioxide (hypoxemia na may hypocapnia). Bumababa ang rate ng paggamit ng oxygen at pagkakaiba sa arteriovenous. Ang estado ng "grey hypoxemia" ay maaaring maunahan ng isang panahon ng "asul na hypoxemia". Minsan ang proseso ay nagsisimula kaagad, tulad ng "grey hypoxemia." Ito ay maaaring mapadali pisikal na aktibidad, pangmatagalang transportasyon ng biktima.

Mga karamdaman sa cardiovascular vascular system sa nakakalason na pulmonary edema ay sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga na may labis na karga ng uri ng "acute cor pulmonale", pati na rin ang myocardial ischemia at vegetative shifts. Anuman ang uri ng edema, sa yugto ng nakumpletong edema, isang pagtaas sa pag-blur ng pattern ng pulmonary at ang hitsura sa ibaba at gitnang mga seksyon ng una ay maliit (2-3 mm) batik-batik na mga anino, na kasunod na pagtaas ng laki dahil sa ang pagsasama-sama ng indibidwal na foci, na bumubuo ng malabo na contoured na mga anino na kahawig ng "mga natuklap ng natutunaw na niyebe." Ang mga lugar ng pagdidilim ay kahalili ng paglilinis na dulot ng pagbuo ng foci ng bullous emphysema. Ang mga ugat ng baga ay nagiging mas malawak na may hindi malinaw na mga contour.

Ang paglipat mula sa panahon ng pagtaas sa full-blown pulmonary edema ay kadalasang nangyayari nang napakabilis, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng kurso. Ang mga malubhang anyo ng pulmonary edema ay maaaring humantong sa kamatayan pagkatapos ng 24-48 na oras Sa mas banayad na mga kaso at may napapanahong intensive therapy, ang isang panahon ng reverse development ng pulmonary edema ay nagsisimula.

Sa panahon ng reverse development ng edema, unti-unting bumababa ang ubo at dami ng plema, at humihina ang igsi ng paghinga. Bumababa ang cyanosis, humihina ang wheezing sa baga at pagkatapos ay nawawala. Ang mga pag-aaral ng X-ray ay nagpapahiwatig ng paglaho ng una malaki at pagkatapos ay maliit na focal shadow, tanging ang malabo ng pulmonary pattern at ang mga contour ng mga ugat ng baga ay nananatili, at pagkatapos ng ilang araw ang normal na X-ray morphological na larawan ng baga ay naibalik, ang komposisyon ng peripheral na dugo ay na-normalize. Ang pagbawi ay maaaring magkaroon ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa mga tuntunin ng oras - mula sa ilang araw hanggang ilang linggo.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng nakakalason na pulmonary edema ay ang pagdaragdag ng impeksiyon at pag-unlad ng pulmonya. Sa panahon ng paghupa ng mga klinikal na pagpapakita ng edema at pagpapabuti pangkalahatang kondisyon, kadalasan sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng pagkalason, mayroong pagtaas ng temperatura sa 38-39 ° C, ang ubo ay tumindi muli sa pagpapalabas ng plema ng isang mucopurulent na kalikasan. Lumilitaw o tumataas sa baga ang mga lugar na may pinong bubbly moist rales. Tumataas ang leukocytosis sa dugo at bumibilis ang ESR. Ang X-ray ay nagpapakita ng maliit na pneumonic foci ng uri ng maliit na focal pneumonia. Ang isa pang malubhang komplikasyon ng nakakalason na edema ay ang tinatawag na "pangalawang" pulmonary edema, na maaaring umunlad sa katapusan ng ika-2 hanggang kalagitnaan ng ika-3 linggo, bilang resulta ng pagsulong ng talamak na pagpalya ng puso. Sa pangmatagalang follow-up pagkatapos ng nakakalason na pulmonary edema, ang pag-unlad ng nakakalason na pneumosclerosis at pulmonary emphysema ay posible. Maaaring mangyari ang paglala ng dati nang nakatago na pulmonary tuberculosis at iba pang malalang impeksiyon.

Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa mga baga at cardiovascular system, na may nakakalason na pulmonary edema, madalas na natagpuan ang mga pagbabago sistema ng nerbiyos. Ang mga biktima ay nagrereklamo ng pananakit ng ulo at pagkahilo. Medyo madalas, ang kawalang-tatag sa neuro-emosyonal na globo ay napansin: pagkamayamutin, pagkabalisa, ang pamamayani ng mga depressive-hypochondriacal na reaksyon, sa ilang mga biktima - pagkabalisa at kombulsyon, at sa mga malubhang kaso - pagkahilo, pag-aantok, adynamia, pagkawala ng malay. Sa hinaharap, ang pagdaragdag ng astenoneurotic at autonomic disorder ay posible.

Sa taas ng nakakalason na edema, kung minsan ay bumababa ang diuresis, hanggang sa anuria. Ang mga bakas ng protina, hyaline at granular cast, at mga pulang selula ng dugo ay matatagpuan sa ihi. Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa posibilidad na magkaroon ng nakakalason na pinsala sa bato na dulot ng mga pangkalahatang pagbabago sa vascular.
Sa pulmonary edema, ang pinsala sa atay ay madalas na sinusunod - ilang pagpapalaki ng organ, mga pagbabago sa functional na mga pagsusuri sa atay ayon sa uri nakakalason na hepatitis. Ang mga pagbabagong ito sa atay ay maaaring tumagal nang medyo matagal. mahabang termino, madalas na pinagsama sa mga functional disorder gastrointestinal tract.

Sa ngayon, ang problema ng nakakalason na pulmonary edema ay hindi pa sapat na natatakpan samakatuwid, maraming mga isyu ng diagnosis at paggamot nito ay hindi gaanong kilala sa isang malawak na hanay ng mga doktor. Maraming mga doktor na may iba't ibang profile, lalo na ang mga nagtatrabaho sa mga multidisciplinary na ospital, ay madalas na nakikitungo sa kumplikadong sintomas ng acute respiratory failure.

Ang kumplikadong klinikal na sitwasyon ay nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng pasyente. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari sa loob ng maikling panahon mula sa sandali ng paglitaw, ito ay direktang nakasalalay sa kawastuhan at pagiging maagap ng pangangalagang medikal na ibinigay ng doktor. Kabilang sa maraming sanhi ng acute respiratory failure (atelectasis at pagbagsak ng baga, napakalaking pleural effusion at pulmonya na kinasasangkutan ng malalaking lugar ng baga parenkayma, status asthmaticus, pulmonary embolism, atbp.) kadalasang tinutukoy ng mga doktor ang pulmonary edema - isang pathological na proseso kung saan ang labis na likido ay naipon sa interstitial tissue ng mga baga, at kasunod nito sa alveoli mismo .

Nakakalason na edema ang mga baga ay nauugnay sa pinsala, at kaugnay nito, isang pagtaas sa pagkamatagusin ng alveolar-capillary membrane (sa panitikan na nakakalason pulmonary edema ay itinalaga ng mga terminong "shock lung", "non-coronary pulmonary edema", "adult respiratory distress syndrome o ARDS".

Ang mga pangunahing kondisyon na humahantong sa pagbuo ng nakakalason na pulmonary edema ay:

1) paglanghap ng mga nakakalason na gas at fumes (nitrogen oxide, ozone, phosgene, cadmium oxide, ammonia, chlorine, fluoride, hydrogen chloride, atbp.);

2) endotoxicosis (sepsis, peritonitis, pancreatitis, atbp.);

3) mga nakakahawang sakit (leptospirosis, meningococcemia, pneumonia);

4) mabigat mga reaksiyong alerdyi;

5) pagkalason sa heroin.

Ang nakakalason na pulmonary edema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na intensity ng clinical manifestations, isang malubhang kurso at isang malubhang pagbabala.

Ang mga sanhi ng nakakalason na pulmonary edema sa panahon ng mga operasyong militar ay maaaring maging lubhang magkakaibang. Kadalasan ito ay nangyayari sa panahon ng pagkasira ng mga pasilidad sa paggawa ng kemikal. Maaari rin itong bumuo sa pamamagitan ng paglanghap ng mga nakakalason na singaw mula sa mga teknikal na likido sa panahon ng matinding pagkalason sa iba't ibang mga kemikal.

Ang diagnosis ng toxic pulmonary edema ay dapat na batay sa isang paghahambing ng medikal na kasaysayan sa mga resulta ng isang komprehensibong layunin medikal na pananaliksik. Ito ay kinakailangan una sa lahat upang matukoy kung ang pasyente ay nagkaroon ng contact sa 0V o iba pang mga ahente ng kemikal at upang suriin ang mga unang pagpapakita ng sugat.

Ang klinikal na larawan ng pag-unlad ng nakakalason na pulmonary edema ay maaaring nahahati sa 4 na yugto o panahon:

1). Paunang yugto ng reflex.

2). Yugto ng mga nakatagong phenomena.

3). Yugto ng pag-unlad ng pulmonary edema.

4). Yugto ng mga kinalabasan at komplikasyon (reversal).

1). Ito ay kilala na pagkatapos ng pagkakalantad sa 0B asphyxiating gas o iba pang mga nakakainis na gas, isang bahagyang ubo, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, mabilis na mababaw na paghinga na may natatanging pagbagal ng pulso. Sa mataas na konsentrasyon, ang suffocation at cyanosis ay nangyayari dahil sa reflex laryngo- at bronchospasm. Ang intensity ng mga sintomas na ito ay maaaring mag-iba depende sa konsentrasyon ng 0B at sa kondisyon ng katawan. Halos mahirap matukoy nang maaga kung ang pagkalason ay limitado sa mga agarang reaksyon o kung ang pulmonary edema ay bubuo sa hinaharap. Kaya't ang pangangailangan ay lumitaw para sa agarang paglikas ng mga apektado ng mga nakakainis na gas sa isang medikal na sentro o ospital, kahit na sa mga kaso kung saan ang mga unang palatandaan ng pagkalason ay tila hindi nakakapinsala.

2). Pagkatapos ng 30-60 minuto hindi kanais-nais pansariling damdamin paunang panahon pumasa at ang tinatawag na nakatagong panahon o isang panahon ng haka-haka na kaunlaran. Kung mas maikli ito, kadalasan ay mas mabigat ito klinikal na kurso mga sakit. Ang tagal ng yugtong ito ay nasa average na 4 na oras, ngunit maaaring mag-iba mula 1-2 hanggang 12-24 na oras. katamtamang pulmonary emphysema, igsi ng paghinga, sianosis ng mga paa't kamay, lability ng pulso. Ang mga nakakalason na sangkap na may tropismo para sa mga lipid (nitric oxides, ozone, phosgene, cadmium oxide, monochloromethane, atbp.) ay idineposito pangunahin sa alveoli, natutunaw sa surfactant at nagkakalat sa pamamagitan ng manipis na mga selula ng alveolar (pneumocytes) sa endothelium ng pulmonary mga capillary, na pumipinsala sa kanila. Ang pader ng capillary ay tumutugon sa pinsala sa kemikal sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamatagusin sa pagpapalabas ng plasma at hugis elemento dugo sa interstitium, na humahantong sa isang makabuluhang (ilang beses) pampalapot ng alveolar-capillary membrane. Bilang resulta, ang "daanan ng pagsasabog" ng oxygen at carbon dioxide ay tumataas nang malaki (stage interstitial pulmonary edema.)

3). Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang paglawak ng mga pulmonary vessel ay tumataas, at ang lymph drainage ay may kapansanan sa pamamagitan ng septal at prevascular lymphatic slits, ang edematous fluid ay nagsisimulang tumagos sa alveoli. (alveolar stage ng nakakalason na edema). Ang nagreresultang edematous foam ay pumupuno at bumabara sa bronchioles at bronchi, na lalong nagpapahina sa paggana ng baga. Tinutukoy nito ang klinikal na larawan ng malubhang pagkabigo sa paghinga hanggang sa kamatayan (ang mga baga ay nalunod sa edematous fluid).

Mga panimulang palatandaan Ang pag-unlad ng pulmonary edema ay pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, pagkapagod, paninikip at bigat sa dibdib, banayad na igsi ng paghinga, tuyong ubo (pag-ubo), pagtaas ng paghinga at pulso. Sa bahagi ng baga: ang paglaylay ng mga hangganan, ang tunog ng pagtambulin ay nakakakuha ng tympanic tint, ang X-ray ay tinutukoy ng bigat at emphysematousness ng mga baga. Sa auscultation - humina ang paghinga, at sa mas mababang lobes - pinong basa-basa na rales o crepitus. Mula sa gilid ng puso: katamtamang tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan sa kanan, accent ng pangalawang tono sa itaas pulmonary artery- mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga. Lumilitaw ang bahagyang cyanosis ng mga labi, phalanges ng kuko, at ilong.

Sa yugto ng clinically makabuluhang pulmonary edema, dalawa iba't ibang hugis:

Asul na anyo ng hypoxia;

Gray na anyo ng hypoxia.

Sa edema na nangyayari sa "asul" na hypoxemia, ang mga pangunahing palatandaan ay: binibigkas na cyanosis, igsi ng paghinga, sa mga malubhang kaso - maingay, "bubbling" na paghinga, ubo na may masaganang paglabas ng foamy sputum, kung minsan ay pinkish o canary-dilaw na kulay. Ang percussion ay nagpapakita ng mapurol na tympanitis sa ibabaw ng infero-posterior na mga seksyon ng baga, isang hugis-kahong percussion na tunog sa ibabaw ng anterior at lateral na mga seksyon ng dibdib, at limitadong mobility ng pulmonary edge. Sa auscultation, mayroong isang malaking bilang ng mga fine-bubble, sonorous, moist rales. Ang pulso ay karaniwang tumataas, ngunit ang pagpuno at pag-igting nito ay nananatiling kasiya-siya. Ang presyon ng dugo ay normal o bahagyang mas mataas, ang mga tunog ng puso ay nahihilo. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 38 0 - 39 0 C. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng binibigkas na neutrophilic leukocytosis na may lymphopenia at eosinopenia, at sa mas malubhang mga kaso - pampalapot ng dugo, nadagdagan ang coagulability at lagkit.

Ang nakakalason na pulmonary edema, na nangyayari bilang isang uri ng "grey" hypoxemia, ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputlang kulay-abo na kulay ng balat at mauhog na lamad; maliit, madalas, minsan parang thread na pulso, pagbaba ng presyon ng dugo, kalubhaan ng mga pagbabago sa baga, mababang nilalaman ng carbon dioxide sa dugo (hypocapnia); ang sentro ng paghinga ay nalulumbay.

Karaniwan, ang edema ay umabot sa buong pag-unlad sa pagtatapos ng unang araw. Ang binibigkas nitong mga palatandaan ay nananatiling medyo matatag sa loob ng halos isang araw. Ang panahong ito ay ang pinaka-mapanganib, ito ay bumagsak mas malaking bilang mga pagkamatay. Simula sa ikatlong araw, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay kapansin-pansing bumubuti, ang proseso ay pumapasok sa huling yugto - panahon ng baligtad na pag-unlad.

4). Ang simula ng pagbawi ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa igsi ng paghinga, sianosis, ang bilang at pagkalat ng mga basa-basa na rales, normalisasyon ng temperatura ng katawan, pinabuting kagalingan, at ang hitsura ng gana. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahiwatig din ng isang reverse development ng edema - ang mga malalaking flocculent shadow ay hindi nakikita. Sa peripheral na dugo, ang leukocytosis ay nawawala, ang bilang ng mga neutrophil ay bumababa na may sabay-sabay na pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa normal, at ang normal na komposisyon ng gas ng dugo ay unti-unting naibalik.

Ang mga palatandaan ng advanced toxic pulmonary edema ay medyo katangian at madaling makilala. Gayunpaman, ang kalubhaan nito ay nag-iiba mula sa minimal na klinikal at radiological na sintomas hanggang sa bumubulusok na paghinga na may masaganang produksyon ng foamy sputum.

Mga komplikasyon: madalas - pangalawang nakakahawang pneumonia (maaaring praktikal na ipalagay na kung pagkatapos ng 3-4 na araw ng pagkakasakit ay hindi bumuti ang kondisyon ng pasyente, kung gayon ang diagnosis ng pulmonya ay maaaring gawin nang halos walang pagkakamali); mas madalas - vascular thrombosis at embolism. Bukod dito, mas madalas na may mga embolism at pulmonary infarction, kung saan lumilitaw ang mga pananakit sa tagiliran at purong dugo sa plema. Ang pulmonary infarction ay kadalasang nakamamatay. Ang pag-unlad ng isang abscess sa baga ay hindi maaaring itapon. Ang mga taong dumanas ng matinding pinsala minsan ay nakakaranas ng pangmatagalang kahihinatnan sa anyo ng talamak na brongkitis at pulmonary emphysema, interstitial pneumonia at pneumosclerosis.

Mga klinikal na anyo pagkatalo. Depende sa konsentrasyon ng 0B at SDYAV vapors, pagkakalantad at kondisyon ng katawan, maaaring magkaroon ng banayad, katamtaman at matinding pinsala.

Sa pinsala sa baga degrees, ang paunang yugto ay mahinang ipinahayag, ang latent na panahon ay mas mahaba. Pagkatapos nito, ang pulmonary edema ay karaniwang hindi napansin, ngunit ang mga pagbabago lamang tulad ng tracheobronchitis ay nabanggit. Mayroong bahagyang igsi ng paghinga, panghihina, pagkahilo, paninikip ng dibdib, palpitations, at bahagyang ubo. Sa layunin, ang isang runny nose, hyperemia ng pharynx, mahirap na paghinga at nakahiwalay na dry wheezing ay nabanggit. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay nawawala pagkatapos ng 3-5 araw.

Sa katamtamang pinsala, ang pulmonary edema ay bubuo pagkatapos ng latent stage, ngunit hindi ito kinasasangkutan ng lahat ng lobe o mas katamtamang ipinahayag. Ang dyspnea at cyanosis ay katamtaman. Ang pampalapot ng dugo ay hindi gaanong mahalaga. Sa ikalawang araw, magsisimula ang resorption at pagpapabuti ng kondisyon. Ngunit dapat itong isaalang-alang na sa mga kasong ito ay posible ang mga komplikasyon, pangunahin ang bronchopneumonia, at kung ang regimen o paggamot ay nilabag, ang klinikal na sitwasyon ay maaaring lumala na may mapanganib na mga kahihinatnan.

Ang klinikal na larawan ng matinding pinsala ay inilarawan sa itaas. Bilang karagdagan, ang labis na matinding pinsala ay maaaring mangyari kapag nalantad sa napakataas na konsentrasyon o matagal na pagkakalantad. Sa mga kasong ito, sa paunang yugto ang nakakainis na epekto ng mga singaw ay binibigkas, walang nakatagong panahon at ang kamatayan ay nangyayari sa mga unang oras pagkatapos ng sugat. Bukod dito, ang pulmonary edema ay hindi masyadong binibigkas, at sa ilang mga kaso ay wala pa itong oras upang umunlad, ngunit ang pagkasira at pagkamatay ng epithelium ng pulmonary alveoli ay nangyayari bilang isang resulta ng "cauterizing" na epekto.

Mga diagnostic. Ang pagsusuri sa X-ray ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng nakakalason na edema. Ang mga unang pagbabago sa radiological ay napansin sa loob ng 2-3 oras pagkatapos ng sugat, na umaabot sa maximum sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa mga baga ay tumutugma sa kalubhaan ng sugat. Ang mga ito ay pinakamahalaga sa taas ng pagkalasing at binubuo ng pagbawas sa transparency ng tissue ng baga, ang hitsura ng malalaking pagdidilim ng focal ng isang draining kalikasan, karaniwang naitala sa parehong mga baga, pati na rin ang pagkakaroon ng emphysema sa supradiaphragmatic na mga lugar. Sa mga unang yugto at may abortive form ng edema, ang bilang at laki ng pagdidilim ay mas mababa. Kasunod nito, habang lumulutas ang pulmonary edema, humihina ang intensity ng focal opacities, bumababa sila sa laki at ganap na nawawala. Ang iba pang mga pagbabago sa radiological ay sumasailalim din sa isang reverse development.

Pathoanatomical na pagbabago sa nakamamatay na kinalabasan: ang mga baga ay tumaas nang husto sa dami. Ang kanilang timbang ay tumataas din at umabot sa 2-2.5 kg sa halip na 500-600 g normal. Ang ibabaw ng baga ay may katangian na may batik-batik (marble) na anyo dahil sa alternating na maputlang pink na itinaas na mga lugar ng emphysema, madilim na pula na depressed na mga lugar ng atelectasis at mala-bughaw na mga lugar ng edema.

Sa paghiwa, maraming serous foamy fluid ang inilalabas mula sa baga, lalo na kapag pinindot.

Ang trachea at bronchi ay puno ng edematous fluid, ngunit ang kanilang mauhog na lamad ay makinis at makintab, bahagyang hyperemic. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng akumulasyon ng edematous fluid sa alveoli, na kulay pink ng azure-eosin.

Ang puso ay katamtamang dilat, na may maitim na namuong dugo sa mga cavity nito. Ang mga parenchymal organ ay stagnantly puno ng dugo. Meninges at ang sangkap ng utak ay puno ng dugo, sa mga lugar ay may pinpoint hemorrhages, minsan vascular thrombosis at mga lugar ng paglambot.

Sa kaso ng higit pa huli na kamatayan(3-10 araw) ang mga baga ay kumukuha ng larawan ng confluent bronchopneumonia, sa pleural cavities mayroong isang maliit na halaga ng serous-fibrinous fluid. Ang kalamnan ng puso ay malabo. Ang ibang mga organo ay puno ng dugo.

Ang mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng nakakalason na pulmonary edema.

Ang pagbuo ng nakakalason na pulmonary edema ay isang napaka-komplikadong proseso. Ang kadena ng mga ugnayang sanhi-at-bunga ay binubuo ng mga pangunahing link:

Paglabag sa basic mga proseso ng nerbiyos sa reflex arc (receptor vagus nerve baga, hypothalamus-sympathetic nerves ng baga);

Inflammatory-trophic disorder sa tissue ng baga, nadagdagan ang vascular permeability;

Ang akumulasyon ng likido sa mga baga, pag-aalis ng mga organo ng mediastinal, pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga;

Pagkagutom sa oxygen: yugto ng "asul na hypoxia" (na may bayad na sirkulasyon ng dugo) at "grey hypoxia" (sa kaso ng pagbagsak).

Paggamot ng nakakalason na pulmonary edema.

Ginagamit ang pathogenetic at symptomatic therapy, na naglalayong bawasan ang pulmonary edema, paglaban sa hypoxia at pag-alis ng iba pang mga sintomas, pati na rin ang paglaban sa mga komplikasyon.

1. Pagbibigay ng maximum na pahinga at pag-init - ang pangangailangan ng katawan para sa oxygen ay nababawasan at ang kakayahan ng katawan na tiisin ang gutom sa oxygen ay ginagawang mas madali. Upang mapawi ang neuropsychic agitation, ibinibigay ang phenazepam o seduxen tablets.

2. Pathogenetic at symptomatic therapy:

A) mga gamot na nagbabawas sa pagkamatagusin ng mga capillary ng baga;

B) mga ahente ng pag-aalis ng tubig;

B) mga gamot sa cardiovascular;

D) oxygen therapy.

A) Glucocorticoids: intravenous prednisolone sa isang dosis na 30-60 mg o tumulo sa isang dosis na hanggang 150-200 mg. Mga antihistamine (pipolfen, diphenhydramine). Ascorbic acid (5% solusyon 3-5 ml). Calcium chloride o gluconate 10 ml ng 10% na solusyon sa intravenously sa mga unang oras, sa panahon ng pagtaas ng edema.

B) 20-40 mg ng Lasix (2-4 ml ng 1% na solusyon) ay ibinibigay sa intravenously. Ang Furosemide (Lasix) 2-4 ml ng isang 1% na solusyon ay ibinibigay sa intravenously sa ilalim ng kontrol ng acid-base state, ang antas ng urea at electrolytes sa dugo, 40 mg sa simula pagkatapos ng 1-2 oras, 20 mg pagkatapos ng 4 na oras sa araw;

SA). Kapag naganap ang tachycardia o ischemia, ang sulfocamphocaine, corglycone o strophanthin, aminophylline ay ibinibigay upang mabawasan ang pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga. Kapag bumababa ang presyon ng dugo - 1 ml ng 1% na solusyon sa mesatone. Sa kaso ng pampalapot ng dugo, maaaring gamitin ang heparin (5000 units), o maaaring gamitin ang trental.

D) Ang paglanghap ng oxygen-air mixture na naglalaman ng 30-40% oxygen sa loob ng 15-30 minuto ay epektibo, depende sa kondisyon ng pasyente. Kapag bumubula ang edematous fluid, ginagamit ang mga antifoaming agent sa ibabaw. aktibong ahente(ethyl alcohol).

Ipinahiwatig para sa pulmonary edema pampakalma(phenazepam, seduxen, elenium). Ang pangangasiwa ng adrenaline, na maaaring magpapataas ng pamamaga, at morphine, na nagpapahina sa sentro ng paghinga, ay kontraindikado. Maaaring ipinapayong ipakilala ang isang inhibitor ng proteolytic enzymes, sa partikular na kininogenases, na nagbabawas sa pagpapalabas ng bradykinin, trasylol (contrical) na 100,000 - 250,000 unit sa isang isotonic glucose solution. Sa kaso ng matinding pulmonary edema, ang mga antibiotic ay inireseta upang maiwasan ang pangalawang nakakahawang pneumonia, lalo na sa pagtaas ng temperatura ng katawan.

Sa kulay abong anyo ng hypoxia Ang mga therapeutic measure ay naglalayong alisin ang collaptoid state, pasiglahin ang respiratory center at tiyakin ang patency ng mga daanan ng hangin. Ang pangangasiwa ng corglycon (strophanthin), mesatone, lobeline o tsititon, paglanghap ng carbogen (isang halo ng oxygen at 5-7% carbon dioxide) ay ipinahiwatig. Upang manipis ang dugo, isang isotonic 5% glucose solution na may pagdaragdag ng mezatone at bitamina C ay ibinibigay sa intravenously 300-500 ml. Kung kinakailangan, intubation, pagsipsip ng likido mula sa trachea at bronchi at paglipat ng pasyente sa kinokontrol na paghinga.

Pangunang lunas at tulong sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Una at pre-medikal na tulong. Ang biktima ay pinalaya mula sa mga mahigpit na uniporme at kagamitan, binibigyan ng maximum na pahinga (anumang paggalaw ay mahigpit na ipinagbabawal), inilagay sa isang stretcher na nakataas ang dulo ng ulo, at ang katawan ay protektado mula sa paglamig. Ang mga daanan ng hangin ay inaalis ng naipon na likido sa pamamagitan ng paglalagay ng biktima sa isang naaangkop na posisyon, at gamit ang gauze swab, alisin ang likido mula sa oral cavity. Para sa pagkabalisa, takot, lalo na sa pinagsamang mga sugat (pulmonary edema at pagkasunog ng kemikal), ang isang analgesic ay ibinibigay mula sa isang indibidwal na first aid kit. Sa kaso ng reflex respiratory arrest, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa gamit ang mouth-to-mouth method. Sa kaso ng igsi ng paghinga, cyanosis, malubhang tachycardia, ang oxygen ay nilalanghap sa loob ng 10-15 minuto gamit ang isang inhaler, pinangangasiwaan. mga gamot sa cardiovascular(caffeine, camphor, cordiamine). Ang biktima ay dinadala sa isang stretcher. Ang pangunahing kinakailangan ay ihatid ang biktima sa paliparan nang mabilis hangga't maaari sa ilalim ng kalmado na mga kondisyon.

Una tulong medikal. Kung maaari, huwag istorbohin o ilipat ang pasyente. Nagsasagawa sila ng pagsusuri, binibilang ang pulso at bilang ng mga paghinga, at tinutukoy ang presyon ng dugo. Magreseta ng pahinga at init. Sa mabilis na pag-unlad ng nakakalason na pulmonary edema, ang mabula na likido ay hinihigop mula sa itaas na respiratory tract sa pamamagitan ng isang malambot na goma na catheter. Ang paglanghap ng oxygen na may mga defoamer at bloodletting (200 - 300 ml) ay ginagamit. 40 ML ng 40% glucose solution, strophanthin o corglycon ay iniksyon sa intravenously; subcutaneously - camphor, caffeine, cordiamine.

Pagkatapos magsagawa ng unang medikal na tulong, ang biktima ay dapat dalhin sa lalong madaling panahon sa medikal na sentro o ospital, kung saan siya ay bibigyan ng kwalipikado at espesyal na therapeutic na pangangalaga.

Kwalipikado at dalubhasang pangangalagang medikal.

Sa medikal na klinika (ospital), ang mga pagsisikap ng mga doktor ay dapat na naglalayong alisin ang mga phenomena ng hypoxia. Sa kasong ito, kinakailangan upang matukoy ang pagkakasunud-sunod sa pagsasagawa ng kumplikado mga therapeutic measure, na nakakaapekto sa mga nangungunang mekanismo ng edema

Ang kapansanan sa patency ng daanan ng hangin ay tinanggal sa pamamagitan ng pagbibigay sa pasyente ng isang posisyon na nagpapadali sa kanilang pagpapatuyo dahil sa natural na pag-agos ng transudate bilang karagdagan, ang likido ay sinisipsip mula sa itaas na respiratory tract at ginagamit ang mga antifoaming agent; Ginamit bilang mga defoamer ethanol(30% solusyon sa mga pasyente sa walang malay at 70-90% - sa mga taong may napanatili na kamalayan) o 10% na solusyon sa alkohol ng antifomsilane.

Ipagpatuloy ang pangangasiwa ng prednisolone, furosemide, diphenhydramine, ascorbic acid, korglykon, aminophylline at iba pang mga gamot, depende sa kondisyon ng pasyente. Ang mga taong may malubhang sintomas ng edema sa loob ng 1-2 araw ay itinuturing na hindi madadala at nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa at paggamot ng medikal.

Sa therapeutic hospital, ang espesyal na pangangalagang medikal ay ibinibigay nang buo hanggang sa paggaling. Pagkatapos ng cupping mapanganib na sintomas pulmonary edema, pagbawas ng igsi ng paghinga, pagpapabuti ng aktibidad ng puso at pangkalahatang kondisyon, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa pag-iwas sa mga komplikasyon at buong pagpapanumbalik lahat ng function ng katawan. Upang maiwasan ang pangalawang nakakahawang pneumonia kapag tumaas ang temperatura ng katawan, inireseta ang antibiotic therapy at pana-panahong pagdaragdag ng oxygen. Upang maiwasan ang trombosis at embolism, kontrolin ang sistema ng coagulation ng dugo, ayon sa mga indikasyon, heparin, trental, aspirin (mahinang anticoagulant).

Medikal na rehabilitasyon ay upang ibalik ang mga paggana ng mga organo at sistema. Sa malalang kaso ng pagkalason, maaaring kailanganin upang matukoy ang pangkat ng may kapansanan at mga rekomendasyon para sa trabaho.

Ang nakakalason na pulmonary edema (TPE) ay isang kumplikadong sintomas na nabubuo sa matinding pagkalason sa paglanghap na may mga nakaka-suffocating at nakakainis na lason. Nabubuo ang TOL dahil sa pagkalason sa paglanghap: BOV (phosgene, diphosgene), gayundin kapag nalantad sa ADAS, halimbawa, methyl isocyanate, sulfur pentafluoride, CO, atbp. Madaling nangyayari ang TOL kapag nalalanghap ang mga caustic acid at alkalis (nitric acid, ammonia) at sinamahan ng paso sa itaas na respiratory tract. Ang mapanganib na patolohiya ng baga ay madalas na nangyayari sa mga kondisyong pang-emergency, kaya ang sinumang nagsasanay na doktor ay maaaring makatagpo sa kanyang trabaho tulad ng isang malubhang komplikasyon ng maraming mga pagkalason sa paglanghap. Ang mga hinaharap na doktor ay dapat na magkaroon ng kamalayan sa mekanismo ng pag-unlad ng nakakalason na edema ng baga, ang klinikal na larawan at paggamot ng TOL sa maraming mga kondisyon ng pathological.

Differential diagnosis hypoxia.

Hindi p p	Mga tagapagpahiwatig	Asul na uniporme	Gray na uniporme
1.	Pangkulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane	Cyanosis, asul-lilang kulay	Maputla, asul-kulay-abo o abo-kulay-abo
2.	Katayuan sa paghinga	Dyspnea	Kinakapos na paghinga
3.	Pulse	Ang ritmo ay normal o katamtamang mabilis, kasiya-siyang pagpuno	Parang thread, madalas, mahinang pagpuno
4.	Presyon ng dugo	Normal o bahagyang tumaas	Biglang nabawasan
5.	Kamalayan	Napanatili, kung minsan ay mga phenomena ng paggulo	Madalas walang malay, walang pagpukaw
	Nilalaman sa arterial at venous blood	Kakulangan ng oxygen na may labis sa dugo (hypercapnia)	Malubhang kakulangan na may pagbaba sa mga antas ng dugo (hypocapnia)

Mga hakbang sa pagsiklab at sa mga yugto ng medikal na paglisan sa kaso ng pinsala sa mga ahente ng kemikal at mga naka-asphyxiating na sangkap na nasa hangin.

Uri ng pangangalagang medikal	Normalisasyon ng mga pangunahing proseso ng nerbiyos	Normalisasyon ng metabolismo, pag-aalis ng mga nagpapaalab na pagbabago	Pag-alis ng sirkulasyon ng baga, pagbabawas ng vascular permeability	Pag-aalis ng hypoxia sa pamamagitan ng pag-normalize ng sirkulasyon ng dugo at paghinga
Pangunang lunas	Paglalagay ng gas mask; paglanghap ng ficilin sa ilalim ng gas mask	Silungan mula sa malamig, mainit-init na may medikal na kapa at iba pang mga pamamaraan	Paglisan sa isang stretcher ng lahat ng nasugatan na tao na nakataas ang dulo ng ulo o nasa posisyong nakaupo	Artipisyal na paghinga na may reflex na paghinto ng paghinga
Pangunang lunas	Paglanghap ng ficilin, saganang pagbabanlaw ng mga mata, bibig at ilong ng tubig; promedol 2% IM; phenazepam 5 mg pasalita	Pag-init	Tourniquets para sa pag-compress ng mga ugat ng mga paa't kamay; evacuation na nakataas ang dulo ng ulo ng stretcher	Pag-alis ng gas mask; paglanghap ng oxygen na may singaw ng alkohol; Cordiamine 1 ml IM
Pangunang lunas	Barbamil 5% 5 ml IM; 0.5% na solusyon sa dicaine, 2 patak sa bawat talukap ng mata (ayon sa mga indikasyon)	Diphenhydramine 1% 1 ml IM	Pagdurugo 200-300 ml (para sa asul na anyo ng hypoxia); Lasix 60-120 mg IV; bitamina C 500 mg pasalita	Pagsipsip ng likido mula sa nasopharynx gamit ang DP-2, paglanghap ng oxygen na may singaw ng alkohol; strophanthin 0.05% solution 0.5 ml sa glucose solution i.v.
Kwalipikadong tulong	Morphine 1% 2ml subcutaneously, anaprilin 0.25% solution 2 ml intramuscularly (para sa asul na anyo ng hypoxia)	Hydrocortisone 100-150 mg IM, diphenhydramine 1% 2 ml IM, penicillin 2.5-5 milyong yunit bawat araw, sulfadimethoxine 1-2 g/araw.	200-400 ml ng 15% mannitol solution IV, 0.5-1 ml ng 5% pentamine solution IV (para sa asul na anyo ng hypoxia)	Aspirasyon ng likido mula sa nasopharynx, paglanghap ng oxygen na may singaw ng alkohol, 0.5 ml ng 0.05% na solusyon ng strophanthin sa intravenously sa isang glucose solution, paglanghap ng carbogen.
Espesyal na tulong	Isang hanay ng mga diagnostic, therapeutic at rehabilitation na mga hakbang na isinagawa kaugnay sa mga apektado gamit ang mga kumplikadong pamamaraan, gamit ang mga espesyal na kagamitan at kagamitan alinsunod sa kalikasan, profile at kalubhaan ng sugat
Medikal na rehabilitasyon	Isang hanay ng mga medikal at sikolohikal na hakbang upang maibalik ang labanan at kapasidad sa pagtatrabaho.

Mga katangiang pisikal SDYAV, mga tampok ng pagbuo ng nakakalason na pulmonary edema (TPE).

Pangalan	Mga katangiang pisikal	Mga ruta ng pagpasok ng lason	Mga lugar ng produksyon kung saan maaaring magkaroon ng lason	LC 100	Tampok ng klinika ng PPE.
Isocyanates (methyl isocyanate)	Non-ferrous na likido na may masangsang na amoy kumukulo = 45°C	Paglanghap ++++ B/c ++	Mga pintura, barnis, pamatay-insekto, plastik	Maaaring magdulot ng agarang pagkamatay ayon sa uri ng HCN	Nakakairita sa mata, itaas. hininga mga paraan. Latent na panahon hanggang 2 araw, nabawasan ang temperatura ng katawan. Mayroon lamang isang insulating gas mask sa fireplace.
Sulfur pentafluoride	Ginamit na likido	Paglanghap	+++ B/c- V/gastrointestinal tract-	By-product ng sulfur production	2.1 mg/l
Ang pagbuo ng TOL ay katulad ng pagkalason sa phosgene, ngunit may mas malinaw na epekto ng cauterizing sa tissue ng baga. Pinoprotektahan ang filter gas mask	Chloropicrin	Non-ferrous na likido na may masangsang na amoy.	t pigsa = 113°C	Paglanghap	++++ B/c++ V/gastrointestinal++
Pang-edukasyon na OV	2 g/m 3 10 minuto	Malubhang pangangati sa mata, pagsusuka, pinaikling panahon ng tago, pagbuo ng methemoglobin, kahinaan ng cardiovascular system. Pinoprotektahan ang filtering gas mask.	Phosphorus trichloride	3.5 mg/l	Ang pangangati ng balat, mata, nakatagong panahon ay pinaikli ng TOL. Pambihirang insulated. maskara. Ang proteksyon sa balat ay sapilitan.