Anong mga gamot para sa altapresyon para sa asthmatics. Bronchial hika at mga sakit ng cardiovascular system

Bronchial hika sa magkakasamang sakit iba't ibang organo — mga tampok ng klinikal na kurso ng bronchial hika sa iba't ibang kasabay na sakit.

Ang pinakakaraniwang sintomas na nakatagpo sa mga pasyente na may bronchial hika ay allergic rhinitis, allergic rhinosinusopathy, vasomotor rhinitis, ilong at sinus polyposis, arterial hypertension, iba't ibang mga endocrine disorder, patolohiya ng nervous at digestive system.

Ang pagkakaroon ng arterial hypertension sa mga pasyente na may bronchial hika ay isang pangkalahatang tinatanggap na katotohanan. Ang dalas ng kumbinasyon ng mga sakit na ito ay tumataas. Ang pangunahing kadahilanan sa pagtaas ng systemic na presyon ng dugo ay ang sentral at rehiyonal na hemodynamic disorder: nadagdagan ang peripheral vascular resistance, nabawasan ang suplay ng dugo ng pulso sa utak, may kapansanan sa hemodynamics sa sirkulasyon ng baga. Ang pagtaas sa presyon ng dugo ay itinataguyod ng hypoxia at hypercapnia, na sinamahan ng talamak na bronchial obstruction, pati na rin ang impluwensya ng mga vasoactive substance (serotonin, catecholamines at kanilang mga precursors). Mayroong dalawang anyo arterial hypertension para sa bronchial hika: hypertension (25% ng mga pasyente), na benign at dahan-dahang umuunlad, at sintomas na "pulmogenic" (ang nangingibabaw na anyo, 75% ng mga pasyente). Sa anyo ng "pulmogenic", ang presyon ng dugo ay tumataas pangunahin sa panahon ng matinding bronchial obstruction (atake, exacerbation), at sa ilang mga pasyente ay hindi ito umabot sa normal at tumataas sa panahon ng exacerbation (stable phase).

Ang bronchial hika ay madalas na pinagsama sa mga karamdaman sa endocrine. Mayroong kilalang ugnayan sa pagitan ng mga sintomas ng hika at ang paggana ng mga babaeng genital organ. Sa panahon ng pagdadalaga sa mga batang babae at premenopausal na kababaihan, ang kalubhaan ng sakit ay tumataas. Sa mga kababaihan na nagdurusa sa bronchial hika, madalas na nangyayari ang premenstrual asthmatic syndrome: exacerbation 2-7 araw bago ang pagsisimula ng regla, mas madalas - kasabay nito; Sa simula ng regla, nangyayari ang makabuluhang kaluwagan. Walang binibigkas na pagbabagu-bago sa bronchial reactivity. Karamihan sa mga pasyente ay may ovarian dysfunction.

Ang bronchial hika ay malala kapag sinamahan ng hyperthyroidism, na makabuluhang nakakagambala sa metabolismo ng glucocorticosteroids. Ang isang partikular na malubhang kurso ng bronchial hika ay sinusunod laban sa background ng Addison's disease (isang bihirang kumbinasyon). Minsan ang bronchial hika ay pinagsama sa myxedema at Diabetes mellitus(mga 0.1% ng mga kaso).

Ang bronchial hika ay sinamahan ng mga sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos ng iba't ibang uri. SA talamak na yugto psychotic states na may psychomotor agitation, psychoses, mga estado ng comatose. Sa talamak na kurso Ang autonomic dystonia ay nabuo na may mga pagbabago sa lahat ng antas ng autonomic sistema ng nerbiyos. Ang Asthenoneurotic syndrome ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagkamayamutin, pagkapagod, at pagkagambala sa pagtulog. Ang vegetative-vascular dystonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga palatandaan: hyperhidrosis ng mga palad at paa, pula at puti na "dermatographism", panginginig, mga autonomic na krisis ng sympathoadrenal type (biglaang igsi ng paghinga na may respiratory rate na 34-38 bawat 1 mn. , pakiramdam ng init, tachycardia hanggang sa 100-120 bawat 1 min , tumaas ang presyon ng dugo sa 150/80-190/100 mm Hg, madalas na labis na pag-ihi, hinihimok na dumumi). Ang mga krisis ay nabubuo sa paghihiwalay, na ginagaya ang isang asthmatic attack na may pansariling pakiramdam inis, ngunit walang kahirapan sa paghinga o paghinga sa baga. Ang mga sintomas ng vegetative dystonia ay nangyayari sa simula ng bronchial hika at nagiging mas madalas kasabay ng mga exacerbations nito. Ang autonomic dysfunction ay ipinakikita ng kahinaan, pagkahilo, pagpapawis, nanghihina na mga estado at nag-aambag sa pagpapahaba ng panahon ng pag-ubo, pag-atake ng hika, mga natitirang sintomas, mas mabilis na pag-unlad ng sakit at relatibong pagtutol sa therapy.

Ang magkakatulad na sakit ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa kurso ng bronchial hika sistema ng pagtunaw(pancreatic dysfunction, liver at intestinal dysfunction), na matatagpuan sa ikatlong bahagi ng mga pasyente, lalo na sa pangmatagalang glucocorticosteroid therapy.

Ang mga magkakatulad na sakit ay nagpapalubha sa kurso ng bronchial hika, nagpapalubha sa paggamot nito at nangangailangan ng naaangkop na pagwawasto. Ang paggamot ng arterial hypertension sa bronchial hika ay may ilang mga tampok. Ang "Pulmogenic" arterial hypertension, na sinusunod lamang sa panahon ng pag-atake ng inis (labile phase), ay maaaring mag-normalize pagkatapos maalis ang bronchial obstruction nang hindi gumagamit ng mga antihypertensive na gamot. Sa mga kaso ng stable arterial hypertension, ang kumplikadong paggamot ay gumagamit ng mga hydralazine na gamot, ganglion blockers (arpenal, fubromegan, merpanit, temekhin, peitamine), hypothiazide, veroshpiron (may mga katangian ng isang aldosterone blocker, nagwawasto ng mga karamdaman metabolismo ng electrolyte) 100-150 mg bawat araw sa loob ng tatlong linggo. Ang mga adrenergic α-blocking na gamot, sa partikular na pyrroxan, ay maaaring maging epektibo; ginagamit ang mga calcium antagonist (Corinfar, isoptin).

Ang mga neurogenic na bahagi ng isang atake ng bronchial hika ay maaaring maimpluwensyahan ng mga ganglion blocker at anticholinergics (maaaring gamitin sa kumbinasyon ng mga bronchodilators: arpenal o fubromegan - 0.05 g tatlong beses sa isang araw; halidor - 0.1 g tatlong beses sa isang araw; temekhin - 0.001 g tatlong beses sa isang araw), na inirerekomenda para sa banayad na pag-atake ng isang reflex o nakakondisyon na likas na reflex, kapag ang bronchial hika ay pinagsama sa arterial hypertension at pulmonary hypertension. Ang mga gamot na ito ay dapat gamitin sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; Ang mga ito ay kontraindikado para sa hypotension. Para sa paggamot ng mga pasyente na may pamamayani ng neurogenic component sa pathogenesis, iba't ibang mga pagpipilian novocaine blockades(napapailalim sa novocaine tolerance), psychotherapy, hypnosuggestive therapy, electrosleep, reflexology, physiotherapy. Ang mga pamamaraan na ito ay maaaring alisin ang estado ng takot, nakakondisyon na mga mekanismo ng reflex ng mga pag-atake, at pagkabalisa.

Ang paggamot sa magkakatulad na diyabetis ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang tuntunin: diyeta, mga gamot na antidiabetic. Kasabay nito, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga biguanides upang iwasto ang metabolismo ng karbohidrat, na, dahil sa pagtaas ng anaerobic glycolysis (mekanismo ng pagkilos na nagpapababa ng glucose), ay maaaring magpalala sa klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit.

Ang pagkakaroon ng esophagitis, gastritis, ulser sa tiyan at duodenum lumilikha ng mga paghihirap para sa glucocorticosteroid therapy. Sa mga kaso ng talamak na gastrointestinal

Sa mga kaso ng pagdurugo, mas ipinapayong gumamit ng mga parenteral na glucocorticosteroid na gamot; mas mainam ang isang alternatibong regimen ng paggamot. Ang pinakamainam na paraan upang gamutin ang bronchial asthma na kumplikado ng diabetes mellitus at peptic ulcer disease ay ang pagrereseta ng maintenance inhaled glucocorticosteroid therapy. Sa hyperthyroidism, maaaring kailanganin ang mas mataas na dosis ng mga glucocorticosteroid na gamot, dahil ang labis na thyroid hormone ay makabuluhang nagpapataas ng rate at nagbabago sa metabolic pathway ng huli. Ang paggamot sa hyperthyroidism ay nagpapabuti sa kurso ng bronchial hika.

Sa mga kaso ng magkakatulad na arterial hypertension, angina pectoris at iba pang mga sakit sa cardiovascular, pati na rin ang hyperthyroidism, kinakailangan na gumamit ng mga B-stimulating adrenergic na gamot na may mahusay na pag-iingat. Para sa mga taong may dysfunction ng digestive glands, ipinapayong magreseta paghahanda ng enzyme(festal, digestin, panzinorm), na binabawasan ang pagsipsip ng mga allergens sa pagkain at maaaring makatulong na mabawasan ang paghinga, lalo na sa pagkakaroon ng mga allergy sa pagkain. Ang mga pasyente na may positibong resulta ng mga pagsusuri sa tuberculin at isang kasaysayan ng tuberculosis sa panahon ng pangmatagalang glucocorticosteroid therapy ay iniresetang prophylactically na mga tuberculostatic na gamot (isoniazid).

Para sa mga matatandang pasyente, ang paggamit ng mga adrenergic na gamot, B-stimulating na gamot at methylxanthine, ay hindi kanais-nais dahil sa kanilang side effects sa cardiovascular system, lalo na sa coronary atherosclerosis. Bilang karagdagan, ang bronchodilating effect ng mga adrenergic na gamot ay bumababa sa edad. Kapag ang isang malaking halaga ng likidong plema ay ginawa sa mga pasyente na may bronchial hika, ito pangkat ng edad Ang mga anticholinergic na gamot ay kapaki-pakinabang, na sa ilang mga kaso ay mas epektibo kaysa sa iba pang mga bronchodilator. Mayroong mga rekomendasyon para sa paggamit ng synthetic androgens para sa mga matatandang lalaki na nagdurusa sa bronchial hika na may matalim na pagbaba sa aktibidad ng androgenic ng mga gonads (Sustanon-250 - 2 ml intramuscularly na may pagitan ng 14-20 araw, kurso - tatlo hanggang limang iniksyon) ; sa parehong oras, ang pagpapatawad ay nakakamit nang mas mabilis at ang dosis ng pagpapanatili ng mga gamot na glucocorticosteroid ay nabawasan. Mayroong mga tagubilin sa pagpapayo ng paggamit ng mga ahente ng antiplatelet, sa partikular na dipyridamole (curantyl) - 250-300 mg bawat araw - at acetylsalicylic acid (sa kawalan ng contraindications) - 1.53.0 g bawat araw, lalo na para sa mga matatandang pasyente kung saan bronchial. Ang hika ay pinagsama sa patolohiya ng cardio-vascular system. Para sa mga microcirculation disorder at mga pagbabago sa rheological properties ng dugo, ang heparin ay ginagamit sa isang dosis ng 10-20 thousand units kada araw sa loob ng 510 araw.

Ang paggamot ay isinasagawa magkakasamang patolohiya itaas na respiratory tract.

Arterial hypertension, bronchial hika at talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga

Ang mga piniling gamot para sa paggamot ng arterial hypertension sa bronchial asthma at talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga ay mga calcium antagonist at A II receptor blockers.

Ang panganib ng pagrereseta ng mga cardioselective beta-blockers sa mga ganitong kaso ay kadalasang pinalalaki; sa maliit hanggang sa katamtamang dosis ang mga gamot na ito ay karaniwang mahusay na disimulado. Sa mga kaso ng matinding bronchospasm at ang imposibilidad ng pagreseta ng mga beta-blockers, pinalitan sila ng mga antagonist ng calcium - mga blocker ng mabagal na mga channel ng calcium, na sa katamtamang dosis ay may epekto sa bronchodilator. Gayunpaman, sa malubhang talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga, ang malalaking dosis ng mabagal na mga blocker ng channel ng calcium ay maaaring magpalala ng mga kaguluhan sa ratio ng bentilasyon-perfusion at sa gayon ay mapataas ang hypoxemia.

may sakit talamak na obstructive pulmonary disease na may hindi pagpaparaan sa acetylsalicylic acid, ang clopidogrel ay maaaring inireseta bilang isang ahente ng antiplatelet.

Panitikan

Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. Arterial hypertension. Isang sanggunian na gabay para sa mga doktor. M. 1999.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V. Matatag na coronary heart disease: diskarte at taktika ng paggamot. M. 2003.

Preobrazhensky D.V. Batyraliev T.A. Sharoshina I.A. Talamak na pagpalya ng puso ng mga matatanda at matandang edad. Praktikal na cardiology. - M. 2005.

Pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng arterial hypertension. Mga rekomendasyong Ruso. Binuo ng GFOC Expert Committee. M. 2004.

Rehabilitasyon para sa mga sakit ng cardiovascular system / Ed. SA. Makarova. M. 2010.

Mga kaugnay na materyales:

Obesity at hypertension. Bomba ng oras

Kadalasan ang mga may dagdag na libra ay nagdurusa altapresyon dugo. Sa lahat labis na timbang- ito ay isang time bomb, dahil naglalaman ito ng mikrobyo ng mga malubhang sakit tulad ng diabetes, hypertension, bronchial hika at kahit na kanser.

Sa isang organismo na umaapaw sa labis na mga produkto (taba), ang pagkahilig at posibilidad ng paglaki ng tumor ay lubos na tumataas, dahil ang lahat ng mga kondisyon ay nilikha para sa nutrisyon ng abnormal, agresibong mga selula ng kanser, maraming taba at kaunting oxygen - na may labis na katabaan, mga proseso ng redox ng tissue ay nagugulo! Hindi na kailangang sabihin na ang sobrang libra ng taba ay nagiging sanhi ng pagdurusa ng puso, igsi ng paghinga, pananakit at pagpapapangit sa mga kasukasuan at gulugod, at pamamaga sa mga bituka at atay. Ang pamamaga ng gallbladder at ang pagtitiwalag dito ng lahat ng uri ng crystallized metabolic waste, na tinatawag na "mga bato," ay isang pangkaraniwang saliw ng labis na katabaan.

Mula sa lahat ng sinabi, isang bagay ang malinaw: ang labis na katabaan ay dapat tratuhin. Pero paano? Maraming "madali" at "kaaya-aya" na mga paraan ng paggamot - mula sa coding, acupuncture, paggamot sa psychics, hanggang sa mga tabletas, iba't ibang "fat burner". Sa kasamaang palad, ang pagkilos ng lahat ng mga pamamaraang ito ay batay sa isang mekanismo - upang maimpluwensyahan sa isang paraan o iba pa ang hormonal system ng katawan, iyon ay, ang sistema ng mga glandula ng endocrine ( thyroid, pancreas, adrenal glands, gonads), na malapit na nakikipag-ugnayan sa isa't isa at sa utak (coding). Ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng pagtaas ng trabaho - pagsunog ng taba, na may kasunod na mga kaguluhan sa paggana ng mga glandula ng endocrine, iba't ibang mga malfunctions dito, mula sa mga sakit thyroid gland sa mga karamdamang sekswal (mga paglabag cycle ng regla, kawalan ng lakas) at maging ang diabetes.

Ang pagkakaroon ng pagbaba ng timbang sa mga unang buwan ng paggamot, ang mga tao ay nakakakuha ng mga bagong sakit o ang labis na timbang ay bumalik sa lalong madaling panahon, at higit sa lahat, ang mga sakit na kasama ng labis na katabaan ay hindi gumagaling. Ngunit, gaya ng sinasabi ng tanyag na karunungan, "hindi ka makakalabas ng isda sa lawa nang walang kahirap-hirap," at higit pa rito, hindi mo maaalis ang labis na dumi na dumidumi sa katawan: taba, nana, bato, uhog, na , nagbabara sa ating mga organo, nagpapasakit sa atin at namamatay nang maaga.

At ang anumang sakit ay mapapagaling lamang kung sundin ang mga batas ng kalikasan at tuparin ang mga ito. Imposibleng labanan ang kalikasan (at ang paggamit ng anumang gamot ay isang paglaban sa iyong sariling katawan), at imposible rin na linlangin ang kalikasan (maaari kang kumain at magbawas ng timbang nang sabay-sabay sa pamamagitan ng paggamit ng mga fat burner). Maaari mo lamang sundin ang kalikasan, dahil nilikha tayo nito ayon sa sarili nitong mga batas.

At ang unang batas ng kalikasan, na patuloy nating sinusunod sinisira natin - ito ay kadalisayan. Ang kalinisan ng parehong panlabas na kapaligiran, na labis na nabalisa sa anyo ng teknolohiya at kimika, at ang panloob na kapaligiran, iyon ay, ang katawan mismo. Sa pamamagitan ng paraan, ang katawan mismo ay patuloy na nagsisikap na mapanatili ang kadalisayan na ito. Sa kabila ng katotohanan na labis nating nadudumihan ang katawan ng hindi nararapat at labis na pagkain. At pagkatapos ay maingat nating nililinis ang dugo at mahahalagang organo sa pamamagitan ng atay, itong dambuhalang filter, na nagdeposito ng lahat ng lason at lason sa fatty tissue, kaya naman sinasabing ang taba ay isang septic tank para sa dumi.

Ano ang kinalaman ng hypertension sa lahat ng ito? Ang pinakadirekta: ang mga slagged na bato ay nagsisimulang tumugon na may sariling pulikat mga daluyan ng dugo upang ang hindi gaanong hindi kinakailangang nakakalason na mga produktong metaboliko ay dumaan sa kanila. Kasabay nito, ang renin ay nagsisimulang ilabas, na nagiging sanhi ng patuloy na spasm ng mga daluyan ng dugo sa buong katawan. Narito ito: tumaas na diastolic pressure. Ngunit upang itulak pa rin ang dugo sa pamamagitan ng mga naka-compress na daluyan na ito sa lahat ng mga organo at hindi maging sanhi ng pagkagambala sa suplay ng dugo sa kanila, ang puso ay napipilitang magtrabaho nang may doble at triple load, magtrabaho nang husto, kaya tumaas ang systolic na presyon ng dugo - umabot ito sa 200 at mas mataas (normal – 120 units). Ngunit ang presyon ng dugo ay tumataas hindi lamang sa mga taong napakataba, kundi pati na rin sa mga taong payat, bagaman mas madalas. Oo, kung ang paggana ng mga bituka at pancreas ay nagambala at sa gayon ang kakayahang ma-assimilate ang pagkain na kinuha ay may kapansanan. Ngunit ang pancreas at bituka ay hindi gumagana dahil sila mismo ay nahawahan din ng mga produkto ng pagkabulok ng mga tisyu ng katawan. Kapag nilinis ang mga ito sa sobrang, napakalason na mga produktong ito, ang gawain ng parehong mga bituka at bato ay naibalik, at ang mga payat (pati na rin ang sobra sa timbang) ay nakakakuha ng normal na timbang at normal na presyon ng dugo.

Oo, ang tunay na mga himala ay maaari lamang gawin ng kalikasan, iyon ay, natural na paggamot.

Ngayon ang ilang mga salita tungkol sa mga natural na tratuhin ang kanilang sarili sa amin, at hindi sa mga droga: pasyente Z.T. 62 taong gulang, nagsimula ng paggamot na tumitimbang ng 125 kg at may presyon ng dugo 220/110. Sa paglipas ng 6 na buwan ng paggamot, ang kanyang timbang ay bumaba sa 80 kg, at ang kanyang presyon ng dugo ay ganap na bumalik sa normal. Ang saloobin sa buhay ay ganap na nagbago. Ngayon ito ay hindi isang may sakit, matandang babae na malapit nang mamatay, ngunit isang bata, masayahin, puno ng optimismo, na nagsasabing: "Nabawasan ako ng 50 kg ng timbang at mukhang 30 taong mas bata at umalis. sa ballroom dance group."

Ang pasyenteng si Barannikova O.I., 68 taong gulang, ay dumanas ng pananakit ng ulo at altapresyon sa loob ng 50 taon. Isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang pananakit ng ulo ay ganap na tumigil, ang presyon ng dugo ay bumalik sa normal pagkatapos ng dalawang buwan, at pagkatapos ng isa pang apat na buwan ay ganap na siyang gumaling sa psoriasis.

Smirnov A.I. ay tumimbang ng 138 kg, presyon ng dugo 230/120. Ako ay regular na sumasailalim sa 2-3 kurso ng natural na paggamot bawat taon, sa isang taon ang aking timbang ay bumaba sa 75 kg at ang aking presyon ng dugo ay naging ganap na normal at matatag.

At maraming katulad na mga halimbawa ang maaaring ibigay. Ang pagpapagaling ng kalikasan ay hindi pagpapagaling sa pamamagitan ng mahika. Kung ikaw ay may sakit sa loob ng lima o dalawampung taon, hindi ka gagaling sa loob ng isang linggo o buwan. Kailangan mo ng tiyaga at tiyaga, pati na rin ang pananampalataya sa mga puwersa ng kalikasan.

Update sa artikulo 01/30/2019

Arterial hypertension(AG) sa Pederasyon ng Russia(RF) ay nananatiling isa sa mga pinaka makabuluhang problemang medikal at panlipunan. Ito ay dahil sa malawakang pagkalat ng sakit na ito (mga 40% ng populasyon ng nasa hustong gulang ng Russian Federation ay may tumaas na antas presyon ng dugo), at gayundin sa katotohanan na ang hypertension ay ang pinakamahalagang salik panganib ng mga pangunahing sakit sa cardiovascular - myocardial infarction at cerebral stroke.

Patuloy na patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo (BP) hanggang sa 140/90 mm. rt. Art. at mas mataas- isang tanda ng arterial hypertension (hypertension).

Ang mga kadahilanan ng peligro na nag-aambag sa pagpapakita ng arterial hypertension ay kinabibilangan ng:

• Edad (lalaki lampas 55, babae lampas 65)
• paninigarilyo
• laging nakaupo sa pamumuhay,
• Labis na katabaan (circumference ng baywang na higit sa 94 cm para sa mga lalaki at higit sa 80 cm para sa mga babae)
• Kasaysayan ng pamilya ng maagang sakit sa cardiovascular (mga lalaki sa ilalim ng 55 taong gulang, kababaihan sa ilalim ng 65 taong gulang)
• Ang halaga ng pulso presyon ng dugo sa mga matatanda (ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic (itaas) at diastolic (mas mababang) presyon ng dugo). Karaniwan ito ay 30-50 mmHg.
• Pag-aayuno ng plasma glucose 5.6-6.9 mmol/l
• Dyslipidemia: kabuuang kolesterol na higit sa 5.0 mmol/l, low-density lipoprotein cholesterol 3.0 mmol/l o higit pa, high-density lipoprotein cholesterol 1.0 mmol/l o mas mababa para sa mga lalaki, at 1.2 mmol/l o mas mababa para sa mga babae, triglycerides na higit sa 1.7 mmol/l
• Nakaka-stress na mga sitwasyon
• pag-abuso sa alkohol,
• Labis na paggamit ng asin (higit sa 5 gramo bawat araw).

Ang pag-unlad ng hypertension ay itinataguyod din ng mga sakit at kondisyon tulad ng:

• Diabetes mellitus (fasting plasma glucose 7.0 mmol/l o higit pa na may paulit-ulit na pagsukat, pati na rin ang postprandial plasma glucose 11.0 mmol/l o higit pa)
• Iba pang mga endocrinological na sakit (pheochromocytoma, pangunahing aldosteronism)
• Mga sakit sa bato at mga arterya ng bato
• Pagtanggap mga gamot at mga sangkap (glucocorticosteroids, non-steroidal anti-inflammatory drugs, hormonal contraceptives, erythropoietin, cocaine, cyclosporine).

Alam ang mga sanhi ng sakit, maaari mong maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang mga matatanda ay nasa panganib.

Ayon sa modernong klasipikasyon na pinagtibay ng World Health Organization (WHO), ang hypertension ay nahahati sa:

• 1st degree: Tumaas na presyon ng dugo 140-159/90-99 mmHg
• 2nd degree: Tumaas na presyon ng dugo 160-179/100-109 mmHg
• 3rd degree: Pagtaas ng presyon ng dugo sa 180/110 mmHg at mas mataas.

Ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo na nakuha sa bahay ay maaaring maging isang mahalagang karagdagan sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot at mahalaga sa pagtukoy ng hypertension. Ang gawain ng pasyente ay panatilihin ang isang talaarawan ng self-monitoring ng presyon ng dugo, kung saan ang presyon ng dugo at mga halaga ng pulso ay naitala kapag sinusukat nang hindi bababa sa umaga, sa tanghalian, at sa gabi. Posibleng magkomento sa pamumuhay (pagbangon, pagkain, pisikal na Aktibidad, mga nakababahalang sitwasyon).

Pamamaraan sa pagsukat ng presyon ng dugo:

• Mabilis na palakihin ang cuff sa antas ng presyon na 20 mmHg sa itaas ng systolic blood pressure (SBP) kapag nawala ang pulso
• Ang presyon ng dugo ay sinusukat na may katumpakan na 2 mmHg
• Bawasan ang cuff pressure sa bilis na humigit-kumulang 2 mmHg bawat segundo
• Ang antas ng presyon kung saan lumalabas ang unang tunog ay tumutugma sa SBP
• Ang antas ng presyon kung saan nawawala ang mga tunog ay tumutugma sa diastolic blood pressure (DBP)
• Kung ang mga tono ay masyadong mahina, dapat mong itaas ang iyong kamay at magsagawa ng ilang mga paggalaw ng pagpisil gamit ang kamay, pagkatapos ay ulitin ang pagsukat, ngunit huwag masyadong pisilin ang arterya gamit ang lamad ng phonendoscope
• Sa paunang pagsukat, ang presyon ng dugo ay naitala sa magkabilang braso. Sa hinaharap, ang pagsukat ay isinasagawa sa braso kung saan mas mataas ang presyon ng dugo
• Sa mga pasyente na may diabetes mellitus at sa mga tumatanggap ng mga antihypertensive na gamot, ang presyon ng dugo ay dapat ding sukatin pagkatapos ng 2 minutong pagtayo.

Ang mga pasyente na may hypertension ay nakakaranas ng pananakit ng ulo (kadalasan sa temporal, occipital region), mga yugto ng pagkahilo, mabilis na pagkapagod, mahinang pagtulog, posibleng pananakit sa puso, at malabong paningin.
Ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng hypertensive crises (kapag ang presyon ng dugo ay tumaas nang husto sa mataas na bilang, nangyayari ang madalas na pag-ihi, sakit ng ulo, pagkahilo, palpitations, pakiramdam ng init); may kapansanan sa pag-andar ng bato - nephrosclerosis; mga stroke, intracerebral hemorrhage; Atake sa puso.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang mga pasyente na may hypertension ay kailangang patuloy na subaybayan ang kanilang presyon ng dugo at kumuha ng mga espesyal na antihypertensive na gamot.
Kung ang isang tao ay naaabala ng mga reklamo sa itaas, pati na rin ang presyon ng dugo 1-2 beses sa isang buwan, ito ay isang dahilan upang makipag-ugnay sa isang therapist o cardiologist, na magrereseta ng mga kinakailangang pagsusuri at pagkatapos ay matukoy ang mga karagdagang taktika sa paggamot. Pagkatapos lamang isagawa ang kinakailangang hanay ng mga pagsusuri maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagrereseta ng therapy sa droga.

Ang pagrereseta sa sarili ng mga gamot ay maaaring magresulta sa pagbuo ng hindi kanais-nais side effects, komplikasyon at maaaring magkaroon nakamamatay na kinalabasan! Ipinagbabawal ang malayang paggamit mga gamot ayon sa prinsipyong "nakatulong ito sa mga kaibigan" o gumamit ng mga rekomendasyon ng mga parmasyutiko sa mga chain ng parmasya!!! Ang paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay posible lamang bilang inireseta ng isang doktor!

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa mga pasyente na may hypertension ay maximum na pagbawas panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular at kamatayan mula sa kanila!

1. Mga hakbang sa pagbabago ng pamumuhay:

• Upang itigil ang paninigarilyo
• Normalisasyon ng timbang ng katawan
• Ang pagkonsumo ng mga inuming may alkohol na mas mababa sa 30 g/araw ng alkohol para sa mga lalaki at 20 g/araw para sa mga babae
• Pagtaas ng pisikal na aktibidad - regular na aerobic (dynamic) na ehersisyo sa loob ng 30-40 minuto nang hindi bababa sa 4 na beses sa isang linggo
• Bawasan ang pagkonsumo ng table salt sa 3-5 g/araw
• Ang pagbabago ng iyong diyeta na may pagtaas sa pagkonsumo ng mga pagkaing halaman, isang pagtaas sa diyeta ng potasa, kaltsyum (matatagpuan sa mga gulay, prutas, butil) at magnesiyo (matatagpuan sa mga produkto ng pagawaan ng gatas), pati na rin ang pagbawas sa pagkonsumo ng hayop. mga taba.

Ang mga hakbang na ito ay inireseta sa lahat ng mga pasyente na may arterial hypertension, kabilang ang mga tumatanggap ng mga antihypertensive na gamot. Pinapayagan ka nitong: babaan ang presyon ng dugo, bawasan ang pangangailangan para sa mga gamot na antihypertensive, at magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa mga umiiral na kadahilanan ng panganib.

2. Drug therapy

Ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga gamot na ito - modernong paraan para sa paggamot ng arterial hypertension.
Arterial hypertension - malalang sakit, na nangangailangan ng hindi lamang patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo, kundi pati na rin ang patuloy na paggamit ng mga gamot. Walang kurso ng antihypertensive therapy; lahat ng gamot ay iniinom nang walang katapusan. Kung ang monotherapy ay hindi epektibo, ang mga gamot ay pinili mula sa iba't ibang grupo, madalas na pinagsasama ang ilang mga gamot.
Bilang isang patakaran, ang pagnanais ng isang pasyente na may hypertension ay bumili ng pinakamalakas, ngunit hindi mahal, gamot. Gayunpaman, kinakailangang maunawaan na hindi ito umiiral.
Anong mga gamot ang inaalok para sa layuning ito sa mga pasyenteng dumaranas ng mataas na presyon ng dugo?

Bawat gamot na antihypertensive ay may sariling mekanismo ng pagkilos, i.e. impluwensyahan ang isa o isa "mga mekanismo" ng pagtaas ng presyon ng dugo :

a) Renin-angiotensin system— ang mga bato ay gumagawa ng sangkap na prorenin (na may pagbaba sa presyon), na pumapasok sa renin sa dugo. Ang Renin (isang proteolytic enzyme) ay nakikipag-ugnayan sa angiotensinogen ng protina ng plasma ng dugo, na nagreresulta sa pagbuo ng aktibong sangkap angiotensin I. Angiotensin, kapag nakikipag-ugnayan sa angiotensin-converting enzyme (ACE), ay na-convert sa aktibong sangkap na angiotensin II. Ang sangkap na ito ay nagpapataas ng presyon ng dugo, nagsisikip ng mga daluyan ng dugo, nagpapataas ng dalas at lakas ng pag-ikli ng puso, nagpapasigla sa nagkakasundo na sistema ng nerbiyos (na humahantong din sa pagtaas ng presyon ng dugo), at pinatataas ang produksyon ng aldosteron. Ang Aldosterone ay nagtataguyod ng pagpapanatili ng sodium at tubig, na nagpapataas din ng presyon ng dugo. Ang Angiotensin II ay isa sa pinakamalakas na vasoconstrictor substance sa katawan.

b) Calcium channels ng mga selula ng ating katawan- ang calcium sa katawan ay matatagpuan sa estadong nakatali. Kapag ang calcium ay pumasok sa cell sa pamamagitan ng mga espesyal na channel, isang contractile protein, actomyosin, ay nabuo. Sa ilalim ng impluwensya nito, ang mga daluyan ng dugo ay makitid, ang puso ay nagsisimula sa pagkontrata nang mas malakas, ang presyon ay tumataas at ang rate ng puso ay tumataas.

c) Adrenoreceptors— sa ating katawan, sa ilang mga organo, mayroong mga receptor, na ang pangangati ay nakakaapekto sa presyon ng dugo. Kasama sa mga receptor na ito ang mga alpha-adrenergic receptors (α1 at α2) at beta-adrenergic receptors (β1 at β2). Ang stimulation ng α1-adrenergic receptors ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo, α2-adrenergic receptors - sa pagbaba ng presyon ng dugo. α -adrenergic receptors ay matatagpuan sa arterioles. Ang mga β1-adrenergic receptor ay naisalokal sa puso, sa mga bato, ang kanilang pagpapasigla ay humahantong sa isang pagtaas sa rate ng puso, isang pagtaas sa pangangailangan ng myocardial oxygen at isang pagtaas sa presyon ng dugo. Ang pagpapasigla ng mga β2-adrenergic receptor na matatagpuan sa mga bronchioles ay nagdudulot ng paglawak ng mga bronchioles at pagpapagaan ng bronchospasm.

d) Sistema ng ihi- bilang resulta ng labis na tubig sa katawan, tumataas ang presyon ng dugo.

e) Central nervous system- Ang pagpapasigla ng central nervous system ay nagpapataas ng presyon ng dugo. Ang utak ay naglalaman ng mga sentro ng vasomotor na kumokontrol sa mga antas ng presyon ng dugo.

Kaya, sinuri namin ang mga pangunahing mekanismo ng pagtaas ng presyon ng dugo sa katawan ng tao. Oras na para magpatuloy sa mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo (antihypertensives), na nakakaapekto sa parehong mga mekanismong ito.

Pag-uuri ng mga gamot para sa arterial hypertension

1. Diuretics (diuretics)
2. Mga blocker ng channel ng calcium
3. Mga beta blocker
4. Mga ahente na kumikilos sa sistema ng renin-angiotensin
   1. Angiotensin receptor blockers (antagonists) (sartans)
5. Mga ahente ng neurotropik sentral na aksyon
6. Mga gamot na kumikilos sa central nervous system (CNS)
7. Mga alpha blocker

1. Diuretics (diuretics)

Bilang resulta ng pag-alis ng labis na likido mula sa katawan, bumababa ang presyon ng dugo. Pinipigilan ng diuretics ang reabsorption ng mga sodium ions, na bilang isang resulta ay excreted at nagdadala ng tubig sa kanila. Bilang karagdagan sa mga sodium ions, ang mga diuretics ay nagpapalabas ng mga potassium ions mula sa katawan, na kinakailangan para sa paggana ng cardiovascular system. Mayroong potassium-sparing diuretics.

Mga Kinatawan:

• Hydrochlorothiazide (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, kasama sa kumbinasyon ng mga paghahanda; Ang pangmatagalang paggamit sa isang dosis na higit sa 12.5 mg ay hindi inirerekomenda, dahil sa posibleng pag-unlad ng type 2 diabetes!
• Indapamide (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - kadalasan ang dosis ay 1.5 mg.
• Triampur (isang pinagsamang diuretic na naglalaman ng potassium-sparing triamterene at hydrochlorothiazide);
• Spironolactone (Veroshpiron, Aldactone). Ito ay may makabuluhang epekto (sa mga lalaki ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng gynecomastia at mastodynia).
• Eplerenone (Inspra) - kadalasang ginagamit sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso, ay hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng gynecomastia at mastodynia.
• Furosemide 20 mg, 40 mg. Ang gamot ay maikli, ngunit mabilis na pagkilos. Pinipigilan ang reabsorption ng mga sodium ions sa pataas na paa ng loop ng Henle, proximal at distal tubules. Pinatataas ang paglabas ng bicarbonates, phosphates, calcium, magnesium.
• Torsemide (Diuver) - 5 mg, 10 mg, ay isang loop diuretic. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng gamot ay dahil sa nababaligtad na pagbubuklod ng torasemide sa sodium/chlorine/potassium ion contransporter na matatagpuan sa apical membrane ng makapal na segment ng ascending limb ng loop ng Henle, bilang isang resulta kung saan ang Ang reabsorption ng sodium ions ay nabawasan o ganap na napigilan at ang osmotic pressure ng intracellular fluid at water reabsorption ay nabawasan. Bina-block ang myocardial aldosterone receptors, binabawasan ang fibrosis at pinapabuti ang myocardial diastolic function. Ang Torasemide ay nagdudulot ng hypokalemia sa mas mababang antas kaysa sa furosemide, ngunit ito ay mas aktibo at ang pagkilos nito ay mas tumatagal.

Ang mga diuretics ay inireseta kasama ng iba pang mga antihypertensive na gamot. Ang gamot na indapamide ay ang tanging diuretic na ginagamit nang nakapag-iisa para sa hypertension.
Ang mabilis na kumikilos na diuretics (furosemide) ay hindi ipinapayong gamitin nang sistematikong para sa hypertension; kinukuha ang mga ito sa mga kondisyong pang-emergency.
Kapag gumagamit ng diuretics, mahalagang kumuha ng potassium supplement sa mga kursong hanggang 1 buwan.

2. Mga blocker ng channel ng calcium

Ang mga blocker ng channel ng calcium (calcium antagonists) ay isang magkakaibang pangkat ng mga gamot na may parehong mekanismo ng pagkilos, ngunit naiiba sa ilang mga katangian, kabilang ang mga pharmacokinetics, pagpili ng tissue, at epekto sa tibok ng puso.
Ang isa pang pangalan para sa pangkat na ito ay mga antagonist ng calcium ion.
Mayroong tatlong pangunahing subgroup ng AKs: dihydropyridine (ang pangunahing kinatawan ay nifedipine), phenylalkylamines (ang pangunahing kinatawan ay verapamil) at benzothiazepines (ang pangunahing kinatawan ay diltiazem).
Kamakailan ay nahahati sila sa dalawa malalaking grupo depende sa epekto sa rate ng puso. Ang diltiazem at verapamil ay inuri bilang tinatawag na "rhythm-slowing" calcium antagonists (non-dihydropyridine). Ang ibang grupo (dihydropyridine) ay kinabibilangan ng amlodipine, nifedipine at lahat ng iba pang dihydropyridine derivatives na nagpapataas o hindi nagbabago sa tibok ng puso.
Ang mga blocker ng channel ng calcium ay ginagamit para sa arterial hypertension, coronary heart disease (contraindicated para sa talamak na anyo!) at mga arrhythmias. Para sa mga arrhythmias, hindi lahat ng mga blocker ng channel ng calcium ay ginagamit, ngunit ang mga nagpapababa lamang ng pulso.

Mga Kinatawan:

Pulse reducer (non-dihydropyridine):

• Verapamil 40 mg, 80 mg (pinalawak: Isoptin SR, Verogalid EP) - dosis 240 mg;
• Diltiazem 90 mg (Altiazem RR) - dosis 180 mg;

Ang mga sumusunod na kinatawan (dihydropyridine derivatives) ay hindi ginagamit para sa arrhythmia: Contraindicated sa talamak na myocardial infarction at hindi matatag na angina!!!

• Nifedipine (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidine) - dosis 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30mg, 60mg.
• Amlodipine (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - dosis 5 mg, 10 mg;
• Felodipine (Plendil, Felodip) - 2.5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipine (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipine (Latsipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lercanidipine (Lerkamen) - 20 mg.

Mula sa side effects Ang mga derivatives ng dihydropyridine ay maaaring magpahiwatig ng pamamaga, pangunahin ang mas mababang mga paa't kamay, sakit ng ulo, pamumula ng mukha, pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng pag-ihi. Kung nagpapatuloy ang pamamaga, kinakailangan na palitan ang gamot.
Ang Lerkamen, na isang kinatawan ng ikatlong henerasyon ng mga antagonist ng calcium, dahil sa mas mataas na pagpili nito sa mabagal na mga channel ng calcium, ay nagiging sanhi ng edema sa isang mas mababang lawak kumpara sa iba pang mga kinatawan ng pangkat na ito.

3. Mga beta blocker

Mayroong mga gamot na hindi pumipili ng mga receptor - hindi pumipili ng pagkilos, sila ay kontraindikado sa bronchial hika, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD). Ang iba pang mga gamot ay piling hinaharangan lamang ang mga beta receptor ng puso - pumipiling pagkilos. Ang lahat ng mga beta blocker ay nakakasagabal sa synthesis ng prorenin sa mga bato, sa gayon ay hinaharangan ang renin-angiotensin system. Sa pagsasaalang-alang na ito, lumawak ang mga sisidlan, bumababa ang presyon ng dugo.

Mga Kinatawan:

• Metoprolol (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vasocardin retard 200 mg, Metocard retard 100 mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - kadalasan ang dosis ay 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaxolol (Locren) - 20 mg;
• Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - pangunahing dosis 6.25 mg, 12.5 mg, 25 mg.

Ang mga gamot sa grupong ito ay ginagamit para sa hypertension na sinamahan ng coronary heart disease at arrhythmias.
Ang mga short-acting na gamot, ang paggamit nito ay hindi makatwiran para sa hypertension: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Mga pangunahing kontraindikasyon sa mga beta blocker:

• bronchial hika;
• mababang presyon;
• may sakit na sinus syndrome;
• patolohiya ng peripheral arteries;
• bradycardia;
• atake sa puso;
• atrioventricular block ng ikalawa o ikatlong antas.

4. Mga gamot na kumikilos sa renin-angiotensin system

Ang mga gamot ay kumikilos sa iba't ibang yugto ng pagbuo ng angiotensin II. Ang ilan ay nagpipigil (pinipigilan) ang angiotensin-converting enzyme, ang iba ay hinaharangan ang mga receptor kung saan kumikilos ang angiotensin II. Pinipigilan ng ikatlong grupo ang renin at kinakatawan ng isang gamot lamang (aliskiren).

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors

Pinipigilan ng mga gamot na ito ang pagbabago ng angiotensin I sa aktibong angiotensin II. Bilang resulta, bumababa ang konsentrasyon ng angiotensin II sa dugo, lumalawak ang mga daluyan ng dugo, at bumababa ang presyon.
Mga kinatawan (ang mga kasingkahulugan ay ipinahiwatig sa mga bracket - mga sangkap na may parehong komposisyon ng kemikal):

• Captopril (Capoten) - dosis 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - ang dosis ay kadalasang 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - ang dosis ay kadalasang 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - dosis 2.5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - dosis 4 mg, 8 mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dosis 2.5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg;
• Fosinopril (Fosicard, Monopril) - sa isang dosis ng 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Hopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zocardis) - dosis 7.5 mg, 30 mg.

Ang mga gamot ay magagamit sa iba't ibang dosis para sa therapy na may iba't ibang antas nadagdagan ang presyon ng dugo.

Ang isang tampok ng gamot na Captopril (Capoten) ay na, dahil sa maikling tagal ng pagkilos nito, ito ay makatuwiran. para lamang sa hypertensive crises.

Ang isang kilalang kinatawan ng grupo, ang Enalapril at ang mga kasingkahulugan nito ay madalas na ginagamit. Ang gamot na ito ay walang mahabang tagal ng pagkilos, kaya ito ay iniinom ng 2 beses sa isang araw. Sa pangkalahatan, ang buong epekto ng mga ACE inhibitor ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng 1-2 linggo ng paggamit ng droga. Sa mga parmasya maaari kang makahanap ng iba't ibang mga generics (analogues) ng enalapril, i.e. Mas mura ang mga gamot na naglalaman ng enalapril na ginawa ng maliliit na tagagawa. Tinalakay namin ang kalidad ng mga generic sa isa pang artikulo, ngunit narito ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang generic na enalapril ay angkop para sa ilan, ngunit hindi gumagana para sa iba.

Ang mga inhibitor ng ACE ay nagdudulot ng side effect - tuyong ubo. Sa mga kaso ng pag-unlad ng ubo Mga inhibitor ng ACE pinalitan ng mga gamot mula sa ibang grupo.
Ang grupong ito ng mga gamot ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at may teratogenic effect sa fetus!

Angiotensin receptor blockers (antagonists) (sartans)

Hinaharang ng mga gamot na ito ang mga receptor ng angiotensin. Bilang isang resulta, ang angiotensin II ay hindi nakikipag-ugnayan sa kanila, ang mga vessel ay lumawak, at ang presyon ng dugo ay bumababa

Mga Kinatawan:

• Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12.5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12.5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg; Valsafors 80mg, 160mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
  Candesartan (Atacand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Tulad ng mga nauna nito, pinapayagan ka nitong suriin ang buong epekto 1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa. Hindi nagiging sanhi ng tuyong ubo. Hindi dapat gamitin sa panahon ng pagbubuntis! Kung ang pagbubuntis ay napansin sa panahon ng paggamot, ang antihypertensive therapy na may mga gamot ng pangkat na ito ay dapat na ihinto!

5. Centrally kumikilos neurotropic ahente

Ang mga centrally acting neurotropic na gamot ay nakakaapekto sa vasomotor center sa utak, na binabawasan ang tono nito.

• Moxonidine (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0.2 mg, 0.4 mg;
• Rilmenidine (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Methyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Ang unang kinatawan ng pangkat na ito ay clonidine, na dati nang malawakang ginagamit para sa hypertension. Ang gamot na ito ay magagamit na ngayon nang mahigpit sa pamamagitan ng reseta.
Sa kasalukuyan, ang moxonidine ay ginagamit pareho para sa tulong pang-emergency sa krisis sa hypertensive, at para sa nakaplanong therapy. Dosis 0.2 mg, 0.4 mg. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 0.6 mg / araw.

6. Mga gamot na kumikilos sa central nervous system

Kung ang hypertension ay sanhi ng matagal na stress, ang mga gamot na kumikilos sa central nervous system ay ginagamit (sedatives (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, tranquilizers, sleeping pills).

7. Mga alpha blocker

Ang mga ahente na ito ay nakakabit sa mga alpha adrenergic receptor at hinaharangan ang mga ito mula sa mga nakakainis na epekto ng norepinephrine. Bilang resulta, bumababa ang presyon ng dugo.
Ang kinatawan na ginamit - Doxazosin (Cardura, Tonocardin) - ay kadalasang magagamit sa mga dosis na 1 mg, 2 mg. Ginagamit ito upang mapawi ang mga pag-atake at pangmatagalang therapy. Maraming mga alpha blocker na gamot ang hindi na ipinagpatuloy.

Bakit ka umiinom ng ilang gamot nang sabay-sabay para sa arterial hypertension?

SA paunang yugto sakit, ang doktor ay nagrereseta ng isang gamot, batay sa ilang pananaliksik at isinasaalang-alang ang mga umiiral na sakit ng pasyente. Kung ang isang gamot ay hindi epektibo, ang iba pang mga gamot ay madalas na idinagdag, na lumilikha ng isang kumbinasyon ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo na nagta-target ng iba't ibang mekanismo ng pagpapababa ng presyon ng dugo. Ang kumbinasyong therapy para sa refractory (stable) arterial hypertension ay maaaring pagsamahin ng hanggang 5-6 na gamot!

Ang mga gamot ay pinili mula sa iba't ibang grupo. Halimbawa:

• ACE inhibitor/diuretic;
• angiotensin receptor blocker/diuretic;
• ACE inhibitor/calcium channel blocker;
• ACE inhibitor/calcium channel blocker/beta blocker;
• angiotensin receptor blocker/calcium channel blocker/beta blocker;
• ACE inhibitor/calcium channel blocker/diuretic at iba pang kumbinasyon.

May mga kumbinasyon ng mga gamot na hindi makatwiran, halimbawa: mga beta blocker/calcium channel blocker, mga gamot na nagpapababa ng pulso, mga beta blocker/mga gamot sa central acting at iba pang kumbinasyon. Delikado ang paggagamot sa sarili!!!

Umiiral kumbinasyon ng mga gamot, pinagsasama sa 1 tablet na mga bahagi ng mga sangkap mula sa iba't ibang grupo ng mga antihypertensive na gamot.

Halimbawa:

• ACE inhibitor/diuretic
  • Enalapril/Hydrochlorothiazide (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/Indapamide (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Lisinopril/Hydrochlorothiazide (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/Indapamide (NoliprelA at NoliprelAforte)
  • Quinapril/Hydrochlorothiazide (Accusid)
  • Fosinopril/Hydrochlorothiazide (Fosicard N)
• angiotensin receptor blocker/diuretic
  • Losartan/Hydrochlorothiazide (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/Hydrochlorothiazide (Teveten plus)
  • Valsartan/Hydrochlorothiazide (Co-diovan)
  • Irbesartan/Hydrochlorothiazide (Co-aprovel)
  • Candesartan/Hydrochlorothiazide (Atacand Plus)
  • Telmisartan / HCTZ (Micardis Plus)
• ACE inhibitor/calcium channel blocker
  • Trandolapril/Verapamil (Tarka)
  • Lisinopril/Amlodipine (Ekwador)
• angiotensin receptor blocker/calcium channel blocker
  • Valsartan/Amlodipine (Exforge)
• calcium channel blocker dihydropyridine/beta blocker
  • Felodipine/metoprolol (Logimax)
• beta blocker/diuretic (hindi inirerekomenda para sa diabetes at labis na katabaan)
  • Bisoprolol/Hydrochlorothiazide (Lodoz, Aritel plus)

Ang lahat ng mga gamot ay magagamit sa iba't ibang mga dosis ng isa at isa pang bahagi; ang dosis ay dapat piliin para sa pasyente ng doktor.

Ang pagkamit at pagpapanatili ng mga target na antas ng presyon ng dugo ay nangangailangan ng pangmatagalan medikal na pangangasiwa na may regular na pagsubaybay sa pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa pamumuhay at pagsunod sa regimen ng mga iniresetang antihypertensive na gamot, pati na rin ang pagsasaayos ng therapy depende sa pagiging epektibo, kaligtasan at pagpapaubaya ng paggamot. Sa panahon ng dynamic na pagsubaybay, ang pagtatatag ng personal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente at edukasyon ng pasyente sa mga paaralan para sa mga pasyenteng may hypertension, na nagpapataas ng pagsunod ng pasyente sa paggamot, ay napakahalaga.

X rhonic nakahahadlang na sakit Ang baga (COPD) ay isang talamak, mabagal na progresibong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik o bahagyang nababaligtad (sa paggamit ng mga bronchodilator o iba pang paggamot) sagabal puno ng bronchial. Ang mga talamak na obstructive pulmonary disease ay laganap sa populasyon ng may sapat na gulang at kadalasang pinagsama sa arterial hypertension (AH). Kasama sa COPD ang:

• Bronchial hika
• Panmatagalang brongkitis
• Emphysema
• Bronchiectasis

Ang mga tampok ng paggamot ng hypertension laban sa background ng COPD ay tinutukoy ng ilang mga kadahilanan.

1) Ang ilan mga gamot na antihypertensive ay magagawang dagdagan ang tono ng maliit at katamtamang bronchi, sa gayon ay lumalala ang bentilasyon ng baga at nagpapalubha ng hypoxemia. Ang paggamit ng mga gamot na ito sa COPD ay dapat na iwasan.

2) Sa mga taong may mahabang kasaysayan ng COPD, nabuo ang isang kumplikadong sintomas ng "pulmonary heart". Ang mga pharmacodynamics ng ilang mga antihypertensive na gamot ay nagbabago sa kasong ito, na dapat isaalang-alang sa panahon ng pagpili at pangmatagalang paggamot ng hypertension.

3) Paggamot sa droga Ang COPD sa ilang mga kaso ay maaaring makabuluhang baguhin ang pagiging epektibo ng napiling antihypertensive therapy.

Sa panahon ng pisikal na eksaminasyon, maaaring mahirap i-diagnose ang "pulmonary heart", dahil karamihan sa mga senyales na inihayag sa panahon ng pagsusuri (pulsation ng jugular veins, systolic murmur sa tricuspid valve at pagtaas ng 2nd heart sound sa ibabaw ng pulmonary valve) ay insensitive o nonspecific. .

Sa diagnosis ng "pulmonary heart", ECG, radiography, fluoroscopy, radioisotope ventriculography, myocardial scintigraphy na may thallium isotope ay ginagamit, ngunit ang pinaka-kaalaman, mura at simpleng diagnostic na paraan ay echocardiography na may Doppler scanning. Gamit ang pamamaraang ito, hindi mo lamang matukoy ang mga pagbabago sa istruktura sa mga bahagi ng puso at ang aparato ng balbula nito, ngunit tumpak din na masukat ang presyon ng dugo sa pulmonary artery. Ang mga palatandaan ng ECG ng cor pulmonale ay nakalista sa Talahanayan 1.

Mahalagang tandaan na bilang karagdagan sa COPD, ang "cor pulmonale" symptom complex ay maaaring sanhi ng maraming iba pang mga kadahilanan (sleep apnea syndrome, pangunahing pulmonary hypertension, mga sakit at pinsala sa gulugod, dibdib, mga kalamnan sa paghinga at diaphragm, paulit-ulit na thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery, matinding labis na katabaan sa dibdib, atbp.), na ang pagsasaalang-alang ay lampas sa saklaw ng artikulong ito.

Ang pangunahing istruktura at functional na mga palatandaan ng "pulmonary heart":

• Myocardial hypertrophy ng kanang ventricle at kanang atrium
• Tumaas na dami at dami ng labis na karga ng kanang puso
• Tumaas na systolic pressure sa kanang puso at pulmonary artery
• Mataas na cardiac output (per maagang yugto)
• Mga kaguluhan sa ritmo ng atrial (extrasystole, tachycardia, hindi gaanong karaniwan - atrial fibrillation)
• Kakulangan ng tricuspid valve, mga huling yugto- balbula ng baga
• Heart failure by malaking bilog sirkulasyon ng dugo (sa mga susunod na yugto).

Ang mga pagbabago sa istruktura at functional na mga katangian ng myocardium sa cor pulmonale syndrome ay kadalasang humahantong sa "kabalintunaan" na mga reaksyon sa mga gamot, kabilang ang mga ginagamit upang itama ang mataas na presyon ng dugo. Sa partikular, isa sa karaniwang mga palatandaan Ang "pulmonary heart" ay mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy (sinoatrial at atrioventricular blockades, tachy- at bradyarrhythmias). Sa kaso ng pagbagal ng intracardiac conduction at bradycardia, ang paggamit ng ilang mga calcium antagonist (verapamil at diltiazem) para sa mga layuning antihypertensive ay mahigpit na limitado - dahil sa napakadelekado cardiac arrest.

mga b-blocker

Ang blockade ng b 2 -adrenergic receptors ay nagdudulot ng spasm ng medium at small bronchi. Ang pagkasira ng pulmonary ventilation ay nagdudulot ng hypoxemia, at clinically manifested sa pamamagitan ng pagtaas ng igsi ng paghinga at pagtaas ng paghinga. Non-selective b -adrenergic blockers (propranolol, nadolol) block b 2 -adrenergic receptors, samakatuwid, sa COPD, ang mga ito ay kadalasang kontraindikado, habang ang mga cardioselective na gamot (bisoprolol, betaxolol, metoprolol) ay maaari sa ilang mga kaso (concomitant matinding angina, matinding tachyarrhythmia ) ay inireseta sa maliliit na kaso ng mga dosis sa ilalim ng maingat na pagsubaybay sa ECG at klinikal na kondisyon (Talahanayan 2). Kabilang sa mga beta-blocker na ginagamit sa Russia, ang mga b-blocker ay may pinakamalaking cardioselectivity (kabilang ang paghahambing sa mga gamot na nakalista sa Talahanayan 2). bisoprolol (Concor) . Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng isang makabuluhang bentahe ng Concor sa mga tuntunin ng kaligtasan at pagiging epektibo ng paggamit sa talamak obstructive bronchitis kumpara sa atenolol. Bilang karagdagan, ang paghahambing ng pagiging epektibo ng atenolol at bisoprolol sa mga taong may hypertension at concomitant bronchial hika, ayon sa mga parameter na nagpapakilala sa estado ng cardiovascular system (rate ng puso, presyon ng dugo) at mga tagapagpahiwatig ng bronchial obstruction (FEV1, VC, atbp. ) ay nagpakita ng bentahe ng bisoprolol. Sa pangkat ng mga pasyente na kumukuha ng bisoprolol, bilang karagdagan sa isang makabuluhang pagbaba sa diastolic na presyon ng dugo, walang epekto ang gamot sa kondisyon ng mga daanan ng hangin, habang sa pangkat ng placebo at atenolol ay napansin ang pagtaas ng resistensya ng daanan ng hangin.

Ang mga β-blocker na may panloob na sympathomimetic na aktibidad (pindolol, acebutolol) ay may mas kaunting epekto sa tono ng bronchial, ngunit ang kanilang pagiging epektibo sa antihypertensive ay mababa, at ang kanilang prognostic na benepisyo sa arterial hypertension ay hindi pa napatunayan. Samakatuwid, kapag pinagsama ang hypertension at COPD, ang kanilang reseta ay makatwiran lamang para sa mga indibidwal na indikasyon at sa ilalim ng mahigpit na kontrol.

Ang paggamit ng b-AB na may direktang vasodilating properties (carvedilol) at b-AB na may mga katangian ng isang inducer ng endothelial nitric oxide synthesis (nebivolol) sa arterial hypertension ay hindi gaanong pinag-aralan, pati na rin ang epekto ng mga gamot na ito sa paghinga sa talamak. mga sakit sa baga.

Sa mga unang sintomas ng pagkasira sa paghinga, ang anumang beta-blockers ay kinansela.

Mga antagonist ng calcium

Ang mga ito ang "mga gamot na pinili" sa paggamot ng hypertension dahil sa COPD, dahil, kasama ang kakayahang palawakin ang mga arterya ng systemic na bilog, mayroon silang mga katangian ng mga bronchodilator, at sa gayon ay nagpapabuti ng pulmonary ventilation.

Ang mga katangian ng bronchodilating ay napatunayan na para sa mga phenyalkylamines, panandaliang dihydropyridines at mahabang acting, sa mas mababang lawak - para sa benzodiazepine AKs (Talahanayan 3).

Gayunpaman, ang malalaking dosis ng mga calcium antagonist ay maaaring sugpuin ang compensatory vasoconstriction ng maliliit na bronchial arterioles at sa mga kasong ito ay maaaring makagambala sa ratio ng bentilasyon-perfusion at mapataas ang hypoxemia. Samakatuwid, kung kinakailangan upang mapahusay ang hypotensive effect sa isang pasyente na may COPD, mas ipinapayong magdagdag ng isang antihypertensive na gamot ng ibang klase (diuretic, angiotensin receptor blocker, ACE inhibitor) sa calcium antagonist - isinasaalang-alang ang tolerability at iba pang mga indibidwal na contraindications.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors at angiotensin receptor blockers

Sa ngayon, walang data sa direktang epekto ng therapeutic doses ng ACE inhibitors sa pulmonary perfusion at ventilation, sa kabila ng napatunayang partisipasyon ng mga baga sa synthesis ng ACE. Ang pagkakaroon ng COPD ay hindi isang tiyak na kontraindikasyon sa paggamit ng ACE inhibitors para sa mga layuning antihypertensive. Samakatuwid, kapag pumipili ng isang antihypertensive na gamot para sa mga pasyente na may COPD, ang mga ACE inhibitor ay dapat na inireseta "sa pangkalahatan." Gayunpaman, dapat tandaan na ang isa sa mga side effect ng mga gamot sa pangkat na ito ay isang tuyong ubo (hanggang sa 8% ng mga kaso), na sa mga malubhang kaso ay maaaring makabuluhang kumplikado sa paghinga at lumala ang kalidad ng buhay ng isang pasyente na may COPD. Kadalasan, ang patuloy na pag-ubo sa mga naturang pasyente ay nagsisilbing dahilan upang ihinto ang ACE inhibitors.

Sa ngayon, walang katibayan ng masamang epekto sa pulmonary function ng angiotensin receptor blockers (Talahanayan 4). Samakatuwid, ang kanilang reseta para sa mga layuning antihypertensive ay hindi dapat nakadepende sa pagkakaroon ng COPD sa pasyente.

Diuretics

SA pangmatagalang paggamot Ang arterial hypertension ay karaniwang ginagamot sa thiazide diuretics (hydrochlorothiazide, oxodoline) at ang indole diuretic indapamide. Lumilitaw sa modernong mga rekomendasyong metodolohikal « batong panulok» antihypertensive therapy na may paulit-ulit na nakumpirma na mataas na preventive efficacy, ang thiazide diuretics ay hindi nagpapalala o nagpapabuti sa mga katangian ng bentilasyon-perfusion ng sirkulasyon ng pulmonary - dahil hindi sila direktang nakakaapekto sa tono ng pulmonary arterioles, maliit at katamtamang bronchi. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng COPD ay hindi nililimitahan ang paggamit ng diuretics para sa paggamot ng magkakatulad na hypertension. Sa kasabay na pagpalya ng puso na may kasikipan sa sirkulasyon ng baga, ang mga diuretics ay naging pagpipilian sa paggamot, dahil binabawasan nila ang mataas na presyon sa mga capillary ng baga, gayunpaman, sa mga ganitong kaso, ang thiazide diuretics ay pinalitan ng loop diuretics (furosemide, bumetanide, ethacrynic acid)

Sa pangmatagalang paggamot ng arterial hypertension, karaniwang ginagamit ang thiazide diuretics (hydrochlorothiazide, oxodoline) at ang indole diuretic indapamide. Ang pagiging sa modernong mga alituntunin ang "pundasyon" ng antihypertensive therapy na may paulit-ulit na nakumpirma na mataas na pagiging epektibo sa pag-iwas, ang thiazide diuretics ay hindi nagpapalala o nagpapabuti sa mga katangian ng bentilasyon-perfusion ng sirkulasyon ng baga - dahil hindi sila direktang nakakaapekto sa tono ng mga pulmonary arterioles, maliit at katamtamang laki ng bronchi. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng COPD ay hindi nililimitahan ang paggamit ng diuretics para sa paggamot ng magkakatulad na hypertension. Sa kasabay na pagpalya ng puso na may kasikipan sa sirkulasyon ng baga, ang mga diuretics ay naging pagpipilian sa paggamot, dahil binabawasan nila ang mataas na presyon sa mga capillary ng baga, gayunpaman, sa mga ganitong kaso, ang thiazide diuretics ay pinalitan ng loop diuretics (furosemide, bumetanide, ethacrynic acid)

Sa kaso ng decompensation ng talamak na "pulmonary heart" na may pag-unlad ng circulatory failure sa isang malaking bilog (hepatomegaly, pamamaga ng mga paa't kamay), mas mainam na magreseta hindi thiazide, ngunit loop diuretics (furosemide, bumetanide, ethacrynic acid). Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang regular na matukoy ang komposisyon ng electrolyte ng plasma at, kung nangyayari ang hypokalemia, bilang isang panganib na kadahilanan para sa mga arrhythmias sa puso, aktibong magreseta ng mga gamot na nag-iwas sa potasa (spironolactone).

a-adrenergic blockers at vasodilators

Para sa hypertension, minsan ay inireseta ang isang direktang vasodilator, hydralazine, o a-blockers, prazosin, doxazosin, o terazosin. Binabawasan ng mga gamot na ito ang peripheral vascular resistance sa pamamagitan ng direktang pagkilos sa arterioles. Direktang impluwensya sa function ng paghinga ang mga gamot na ito ay hindi, at samakatuwid, kung ipinahiwatig, maaari silang magreseta upang mapababa ang presyon ng dugo. Gayunpaman, ang isang karaniwang side effect ng mga vasodilator at α-blockers ay reflex tachycardia, na nangangailangan ng pangangasiwa ng β-blockers, na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng bronchospasm. Bilang karagdagan, sa liwanag ng kamakailang data mula sa mga prospective na randomized na pagsubok, ang paggamit ng mga α-blocker para sa hypertension ay limitado na ngayon dahil sa panganib na magkaroon ng heart failure na may pangmatagalang paggamit.

Mga paghahanda ng Rauwolfia

Bagaman sa karamihan ng mga bansa ang paghahanda ng rauwolfia ay matagal nang hindi kasama sa opisyal na listahan ng mga gamot para sa paggamot ng hypertension, sa Russia ang mga gamot na ito ay laganap pa rin - pangunahin dahil sa kanilang mababang gastos. Ang mga gamot sa grupong ito ay maaaring magpalala ng paghinga sa ilang mga pasyente na may COPD (pangunahin dahil sa pamamaga ng mauhog lamad ng upper respiratory tract).

"Central" na kumikilos na mga gamot

Ang mga antihypertensive na gamot ng pangkat na ito ay mayroon magkaibang aksyon sa respiratory tract, ngunit sa pangkalahatan ang kanilang paggamit sa kasabay na COPD ay itinuturing na ligtas. Ang Clonidine ay isang α-adrenergic agonist, ngunit higit na kumikilos sa mga α-adrenergic receptor ng vasomotor center ng utak, kaya ang epekto nito sa maliliit na daluyan ng mucous membrane ng respiratory tract ay hindi gaanong mahalaga. Sa kasalukuyan ay walang mga ulat ng malubhang pagkasira sa paghinga sa COPD sa panahon ng paggamot ng hypertension na may methyldopa, guanfacine at moxonidine. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ang grupong ito ng mga gamot ay halos hindi ginagamit para sa paggamot ng hypertension sa karamihan ng mga bansa dahil sa kakulangan ng katibayan ng pagpapabuti sa pagbabala at ang malaking bilang ng mga side effect.

Ang impluwensya ng mga gamot na ginagamit para sa COPD sa pagiging epektibo ng antihypertensive therapy

Bilang isang patakaran, ang mga antibiotics, mucolytic at expectorant na gamot na inireseta sa mga pasyente na may COPD ay hindi nakakaapekto sa pagiging epektibo ng antihypertensive therapy. Ang sitwasyon ay medyo naiiba sa mga gamot na nagpapabuti sa bronchial patency. Ang paglanghap ng β-adrenergic agonists sa malalaking dosis ay maaaring maging sanhi ng tachycardia sa mga pasyente na may hypertension at makapukaw ng pagtaas ng presyon ng dugo - hanggang sa isang hypertensive crisis.

Minsan inireseta para sa COPD upang mapawi/iwasan ang bronchospasm, ang mga inhaled steroid, bilang panuntunan, ay walang epekto sa presyon ng dugo. Sa mga kaso kung saan kinakailangan ang pangmatagalang oral administration ng steroid hormones, ang pagpapanatili ng likido, pagtaas ng timbang at pagtaas ng presyon ng dugo ay malamang - bilang bahagi ng pagbuo ng Cushing's syndrome na dulot ng droga. Sa ganitong mga kaso, ang pagwawasto ng mataas na presyon ng dugo ay isinasagawa lalo na sa diuretics.

Sa mga pasyente na may bronchial hika, ang pagtaas ng presyon ng dugo (BP) ay madalas na sinusunod, at ang hypertension ay nangyayari. Upang gawing normal ang kondisyon ng pasyente, dapat na maingat na piliin ng doktor ang mga tabletas sa presyon ng dugo para sa hika. Maraming mga gamot na ginagamit upang gamutin ang hypertension ay maaaring maging sanhi ng pag-atake ng hika. Dapat isagawa ang Therapy na isinasaalang-alang ang dalawang sakit upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang mga sanhi ng hika at arterial hypertension ay magkakaiba, ang mga kadahilanan ng panganib, at ang tiyak na kurso ng mga sakit ay wala karaniwang mga tampok. Ngunit madalas, laban sa background ng pag-atake ng bronchial hika, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas sa presyon ng dugo. Ayon sa istatistika, ang mga ganitong kaso ay madalas at regular na nangyayari.

Ang bronchial asthma ba ay nagdudulot ng pag-unlad ng hypertension sa mga pasyente, o ang dalawang magkatulad na sakit na ito ay nag-iisa na umuunlad? Ang modernong gamot ay may dalawang magkasalungat na opinyon tungkol sa isyu ng relasyon sa pagitan ng mga pathologies.

Ang ilang mga doktor ay nagsasalita tungkol sa pangangailangan na magtatag ng isang hiwalay na diagnosis para sa asthmatics na may mataas na presyon ng dugo - pulmonary hypertension.

Itinuturo ng mga doktor ang direktang sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan ng mga pathology:

• 35% ng mga asthmatics ay nagkakaroon ng arterial hypertension;
• sa panahon ng pag-atake ng hika, ang presyon ng dugo ay tumataas nang husto;
• Ang normalisasyon ng presyon ay sinamahan ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng asthmatic (walang pag-atake).

Itinuturing ng mga tagapagtaguyod ng teoryang ito na ang asthma ang pangunahing salik sa pag-unlad ng talamak na sakit sa puso sa baga, na nagiging sanhi ng matatag na pagtaas ng presyon. Ayon sa istatistika, ang mga batang may pag-atake ng bronchial, ang gayong diagnosis ay nangyayari nang mas madalas.

Ang pangalawang grupo ng mga doktor ay nagsasalita ng kawalan ng pag-asa at koneksyon sa pagitan ng dalawang sakit. Ang mga sakit ay nabuo nang hiwalay sa isa't isa, ngunit ang kanilang presensya ay nakakaapekto sa pagsusuri, ang pagiging epektibo ng paggamot, at ang kaligtasan ng mga gamot.

Hindi alintana kung mayroong kaugnayan sa pagitan ng bronchial hika at hypertension, ang pagkakaroon ng mga pathology ay dapat isaalang-alang upang piliin ang tamang kurso ng paggamot. Maraming mga tabletas na nagpapababa ng presyon ng dugo ay kontraindikado sa mga pasyenteng may hika.

Ang teorya ng pulmonary hypertension ay nag-uugnay sa pagbuo ng hypotension sa bronchial hika na may kakulangan ng oxygen (hypoxia), na nangyayari sa mga asthmatics sa panahon ng pag-atake. Ano ang mekanismo ng mga komplikasyon?

1. Ang kakulangan ng oxygen ay nagpapagising sa mga vascular receptor, na nagiging sanhi ng pagtaas ng tono ng autonomic nervous system.
2. Pinapataas ng mga neuron ang aktibidad ng lahat ng proseso sa katawan.
3. Ang dami ng hormone na ginawa sa adrenal glands (aldosterone) ay tumataas.
4. Ang aldosteron ay nagdudulot ng mas mataas na pagpapasigla ng mga pader ng arterial.

Ang prosesong ito ay nagdudulot ng matinding pagtaas sa presyon ng dugo. Ang data ay kinumpirma ng mga klinikal na pag-aaral na isinagawa sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika.

Sa mahabang panahon mga sakit, kapag ang hika ay ginagamot ng mga makapangyarihang gamot, ito ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa paggana ng puso. Ang kanang ventricle ay humihinto sa paggana ng normal. Ang komplikasyon na ito ay tinatawag na cor pulmonale syndrome at naghihikayat sa pagbuo ng arterial hypertension.

Ang mga hormonal na gamot na ginagamit sa paggamot ng bronchial asthma upang makatulong sa kritikal na kondisyon ay nakakatulong din sa pagtaas ng presyon ng dugo sa mga pasyente. Ang mga iniksyon na may glucocorticoids o mga gamot sa bibig, kapag madalas na ginagamit, ay nakakagambala sa paggana ng endocrine system. Ang kahihinatnan ay ang pagbuo ng hypertension, diabetes, at osteoporosis.

Ang bronchial asthma ay maaaring magdulot ng hypertension sa sarili nitong. Ang pangunahing sanhi ng hypertension ay ang mga gamot na ginagamit ng mga asthmatics upang mapawi ang mga atake.

May mga panganib na kadahilanan kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo ay mas malamang na mangyari sa mga pasyente na may hika:

• labis na timbang;
• edad (pagkatapos ng 50 taon);
• pag-unlad ng hika nang walang epektibong paggamot;
• side effects ng droga.

Ang ilang mga kadahilanan ng panganib ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagsasaayos ng iyong pamumuhay at pagsunod sa mga rekomendasyon ng iyong doktor para sa pag-inom ng mga gamot.

Upang simulan ang paggamot para sa hypertension sa isang napapanahong paraan, dapat malaman ng mga asthmatics ang mga sintomas ng mataas na presyon ng dugo:

1. Malakas na sakit ng ulo.
2. Ang bigat sa ulo.
3. Ingay sa tenga.
4. Pagduduwal.
5. Pangkalahatang kahinaan.
6. Madalas na pulso.
7. Tibok ng puso.
8. Pinagpapawisan.
9. Pamamanhid ng mga braso at binti.
10. Panginginig.
11. Pananakit ng dibdib.

Ang isang partikular na malubhang kurso ng sakit ay kumplikado ng convulsive syndrome sa panahon ng pag-atake ng inis. Ang pasyente ay nawalan ng malay, at ang cerebral edema ay maaaring bumuo, na maaaring nakamamatay.

Ang pagpili ng gamot para sa hypertension sa bronchial hika ay depende sa kung ano ang naghihikayat sa pag-unlad ng patolohiya. Ang doktor ay nagsasagawa ng isang masusing pakikipanayam sa pasyente upang matukoy kung gaano kadalas ang pag-atake ng hika at kapag ang pagtaas ng presyon ay naobserbahan.

Mayroong dalawang posibleng senaryo:

• Tumataas ang presyon ng dugo sa panahon ng pag-atake ng asthmatic;
• Ang presyon ay hindi nakasalalay sa mga pag-atake, ito ay patuloy na nakataas.

Ang unang pagpipilian ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot para sa hypertension. May pangangailangan na alisin ang pag-atake. Upang gawin ito, pinipili ng doktor ang isang anti-asthma na gamot, ipinapahiwatig ang dosis at tagal ng paggamit nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang paglanghap gamit ang isang spray ay maaaring huminto sa isang pag-atake at mabawasan ang presyon ng dugo.

Kung ang pagtaas ng presyon ng dugo ay hindi nakasalalay sa mga pag-atake at pagpapatawad ng bronchial hika, kinakailangan na pumili ng isang kurso ng paggamot para sa hypertension. Sa kasong ito, ang mga gamot ay dapat na neutral hangga't maaari sa mga tuntunin ng pagkakaroon ng mga side effect, hindi nagdudulot ng exacerbation pangunahing sakit ng asthmatics.

Mayroong ilang mga grupo ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension. Pinipili ng doktor ang mga gamot na hindi nakakapinsala sa respiratory system ng pasyente, upang hindi kumplikado ang kurso ng bronchial hika.

Pagkatapos ng lahat, ang iba't ibang grupo ng mga gamot ay may mga side effect:

1. Ang mga beta-blocker ay nagdudulot ng tissue spasm sa bronchi, naaabala ang pulmonary ventilation, at tumataas ang igsi ng paghinga.
2. Ang mga inhibitor ng ACE (angiotensin-converting enzyme) ay nagdudulot ng tuyong ubo (nagaganap sa 20% ng mga pasyente na kumukuha sa kanila), igsi ng paghinga, na nagpapalubha sa kalagayan ng mga asthmatics.
3. Ang diuretics ay nagdudulot ng pagbaba ng potassium level sa blood serum (hypokalemia) at pagtaas ng carbon dioxide sa dugo (hypercapnia).
4. Pinapataas ng mga alpha blocker ang sensitivity ng bronchi sa histamine. Kapag iniinom nang pasalita, ang mga gamot ay halos ligtas.

Sa kumplikadong paggamot, mahalagang isaalang-alang ang impluwensya ng mga gamot na nagpapaginhawa sa pag-atake ng asthmatic sa hitsura ng hypertension. Isang pangkat ng mga beta-adrenergic agonist (Berotec, Salbutamol) para sa pangmatagalang paggamit pukawin ang pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga doktor ay nagmamasid sa kalakaran na ito pagkatapos ng pagtaas ng dosis ng inhaled aerosol. Sa ilalim ng impluwensya nito, ang mga kalamnan ng myocardial ay pinasigla, na nagiging sanhi ng pagtaas ng rate ng puso.

Ang pagkuha ng mga hormonal na gamot (Methylprednisolone, Prednisolone) ay nagdudulot ng pagkagambala sa daloy ng dugo, pinatataas ang daloy ng presyon sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng matalim na pagtalon sa presyon ng dugo. Ang mga adenosinergic na gamot (Aminophylline, Eufillin) ay humahantong sa mga pagkagambala sa ritmo ng puso, na nagdudulot ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Mahalaga na ang mga gamot na gumagamot sa hypertension ay hindi nagpapalubha sa kurso ng bronchial hika, at ang mga gamot upang maalis ang isang atake ay hindi nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo. Isang kumplikadong diskarte ay magbibigay ng mabisang paggamot.

Pamantayan kung saan pinipili ng doktor ang mga gamot para sa hika mula sa presyon:

• pagbabawas ng mga sintomas ng hypertension;
• kakulangan ng pakikipag-ugnayan sa mga bronchodilator;
• mga katangian ng antioxidant;
• nabawasan ang kakayahang bumuo ng mga clots ng dugo;
• kakulangan ng antitussive effect;
• ang gamot ay hindi dapat makaapekto sa antas ng calcium sa dugo.

Ang mga gamot mula sa calcium antagonist group ay nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga gamot na ito ay hindi nakakasagabal sa paggana ng sistema ng paghinga kahit na sa regular na paggamit. Gumagamit ang mga doktor ng calcium channel blockers para kumplikadong therapy.

Mayroong dalawang grupo ng mga gamot na may ganitong epekto:

• dihydropyridine (Felodipine, Nicardipine, Amlodipine);
• non-dihydropyridine (Isoptin, Verapamil).

Ang mga gamot ng unang pangkat ay ginagamit nang mas madalas, hindi nila pinapataas ang rate ng puso, na isang mahalagang kalamangan.

Ang diuretics (Lasix, Uregit), cardioselective na gamot (Concor), potassium-sparing group of drugs (Triampur, Veroshpiron), diuretics (Thiazide) ay ginagamit din sa kumplikadong therapy.

Pagpipilian mga gamot, ang kanilang anyo, dosis, dalas ng paggamit at tagal ng paggamit ay maaari lamang ibigay ng isang doktor. Ang paggamot sa sarili ay nanganganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon.

Ang partikular na maingat na pagpili ng kurso ng paggamot ay kinakailangan para sa mga asthmatic na may "pulmonary heart syndrome." Ang doktor ay nagrereseta ng karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic, upang masuri pangkalahatang estado katawan.

Nag-aalok ang tradisyunal na gamot ng malawak na hanay ng mga pamamaraan na nakakatulong na bawasan ang dalas ng pag-atake ng asthmatic, pati na rin ang pagpapababa ng presyon ng dugo. Mga bayad sa pagpapagaling herbs, tinctures, rubbing bawasan ang sakit sa panahon ng isang exacerbation. Paggamit ng pondo tradisyunal na medisina Kinakailangan din na sumang-ayon sa iyong doktor.

Ang mga pasyente na may bronchial hika ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng arterial hypertension kung susundin nila ang mga rekomendasyon ng doktor tungkol sa paggamot at pamumuhay:

1. Paginhawahin ang mga pag-atake ng hika gamit ang mga lokal na gamot, na binabawasan ang epekto ng mga lason sa buong katawan.
2. Magsagawa ng regular na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo.
3. Kung may mga pagkagambala sa ritmo ng puso o patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, kumunsulta sa isang doktor.
4. Gumawa ng cardiogram dalawang beses sa isang taon para sa napapanahong pagtuklas ng mga pathologies.
5. Uminom ng mga gamot sa pagpapanatili kung nagkakaroon ng talamak na hypertension.
6. Iwasan ang pagpapalaki pisikal na Aktibidad, stress, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa presyon.
7. Tanggihan masamang ugali(Ang paninigarilyo ay nagpapalubha ng hika at hypertension).

Ang bronchial hika ay hindi isang parusang kamatayan at ito ay isang direktang sanhi ng pag-unlad ng arterial hypertension. Napapanahong pagsusuri, tamang kurso ng paggamot, isinasaalang-alang ang mga sintomas, mga kadahilanan ng panganib at side effects, ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay magbibigay-daan sa mga pasyenteng may hika na mabuhay ng maraming taon.

Bronchial asthma na may magkakatulad na sakit ng iba't ibang organo- mga tampok ng klinikal na kurso ng bronchial hika sa iba't ibang kasabay na mga sakit.
Ang pinakakaraniwang sintomas na nakatagpo sa mga pasyente na may bronchial hika ay allergic rhinitis, allergic rhinosinusopathy, vasomotor rhinitis, ilong at sinus polyposis, arterial hypertension, iba't ibang mga endocrine disorder, patolohiya ng nervous at digestive system.
Ang pagkakaroon ng arterial hypertension sa mga pasyente na may bronchial hika ay isang pangkalahatang tinatanggap na katotohanan. Ang dalas ng kumbinasyon ng mga sakit na ito ay tumataas. Ang pangunahing kadahilanan sa pagtaas ng systemic na presyon ng dugo ay ang sentral at rehiyonal na hemodynamic disorder: nadagdagan ang peripheral vascular resistance, nabawasan ang suplay ng dugo ng pulso sa utak, may kapansanan sa hemodynamics sa sirkulasyon ng baga. Ang pagtaas sa presyon ng dugo ay itinataguyod ng hypoxia at hypercapnia, na sinamahan ng talamak na bronchial obstruction, pati na rin ang impluwensya ng mga vasoactive substance (serotonin, catecholamines at kanilang mga precursors). Mayroong dalawang anyo ng arterial hypertension sa bronchial asthma: hypertension (25% ng mga pasyente), na benign at dahan-dahang umuunlad, at symptomatic na "pulmogenic" (ang nangingibabaw na anyo, 75% ng mga pasyente). Sa anyo ng "pulmogenic", ang presyon ng dugo ay tumataas pangunahin sa panahon ng matinding bronchial obstruction (atake, exacerbation), at sa ilang mga pasyente ay hindi ito umabot sa normal at tumataas sa panahon ng exacerbation (stable phase).
Ang bronchial hika ay madalas na sinamahan ng mga endocrine disorder. Mayroong kilalang ugnayan sa pagitan ng mga sintomas ng hika at ang paggana ng mga babaeng genital organ. Sa panahon ng pagdadalaga sa mga batang babae at premenopausal na kababaihan, ang kalubhaan ng sakit ay tumataas. Sa mga kababaihan na nagdurusa sa bronchial hika, madalas na nangyayari ang premenstrual asthmatic syndrome: exacerbation 2-7 araw bago ang pagsisimula ng regla, mas madalas - kasabay nito; Sa simula ng regla, nangyayari ang makabuluhang kaluwagan. Walang binibigkas na pagbabagu-bago sa bronchial reactivity. Karamihan sa mga pasyente ay may ovarian dysfunction.
Ang bronchial hika ay malala kapag sinamahan ng hyperthyroidism, na makabuluhang nakakagambala sa metabolismo ng glucocorticosteroids. Ang isang partikular na malubhang kurso ng bronchial hika ay sinusunod laban sa background ng Addison's disease (isang bihirang kumbinasyon). Minsan ang bronchial hika ay pinagsama sa myxedema at diabetes mellitus (mga 0.1% ng mga kaso).
Ang bronchial hika ay sinamahan ng mga sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos ng iba't ibang uri. Sa talamak na yugto, ang mga psychotic state na may psychomotor agitation, psychoses, at comatose states ay sinusunod. Sa talamak na kurso, ang autonomic dystonia ay nabuo na may mga pagbabago sa lahat ng antas ng autonomic nervous system. Ang Asthenoneurotic syndrome ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagkamayamutin, pagkapagod, at pagkagambala sa pagtulog. Ang vegetative-vascular dystonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga palatandaan: hyperhidrosis ng mga palad at paa, pula at puti na "dermatographism", panginginig, mga autonomic na krisis ng sympathoadrenal type (biglaang igsi ng paghinga na may respiratory rate na 34-38 bawat 1 mn. , pakiramdam ng init, tachycardia hanggang sa 100-120 bawat 1 min , tumaas ang presyon ng dugo sa 150/80-190/100 mm Hg, madalas na labis na pag-ihi, hinihimok na dumumi). Ang mga krisis ay nabubuo sa paghihiwalay, na ginagaya ang isang asthmatic attack na may subjective na pakiramdam ng inis, ngunit walang kahirapan sa paghinga o paghinga sa mga baga. Ang mga sintomas ng vegetative dystonia ay nangyayari sa simula ng bronchial hika at nagiging mas madalas kasabay ng mga exacerbations nito. Ang autonomic dysfunction ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahinaan, pagkahilo, pagpapawis, nanghihina at nag-aambag sa pagpapahaba ng panahon ng pag-ubo, pag-atake ng hika, mga natitirang sintomas, mas mabilis na pag-unlad ng sakit at kamag-anak na pagtutol sa therapy.
Ang magkakatulad na sakit ng sistema ng pagtunaw (pancreatic dysfunction, atay at bituka dysfunction), na matatagpuan sa isang third ng mga pasyente, lalo na sa pangmatagalang glucocorticosteroid therapy, ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa kurso ng bronchial hika.
Ang mga magkakatulad na sakit ay nagpapalubha sa kurso ng bronchial hika, nagpapalubha sa paggamot nito at nangangailangan ng naaangkop na pagwawasto. Ang paggamot ng arterial hypertension sa bronchial hika ay may ilang mga tampok. Ang "Pulmogenic" arterial hypertension, na sinusunod lamang sa panahon ng pag-atake ng inis (labile phase), ay maaaring mag-normalize pagkatapos maalis ang bronchial obstruction nang hindi gumagamit ng mga antihypertensive na gamot. Sa mga kaso ng stable arterial hypertension, ang kumplikadong paggamot ay gumagamit ng mga hydralazine na gamot, ganglion blockers (arpenal, fubromegan, merpanit, temekhin, peitamine), hypothiazide, veroshpiron (may mga katangian ng isang aldosterone blocker, itinatama ang mga electrolyte metabolism disorder) 100-150 mg bawat araw sa tatlong linggo . Ang mga adrenergic α-blocking na gamot, sa partikular na pyrroxan, ay maaaring maging epektibo; ginagamit ang mga calcium antagonist (Corinfar, isoptin).
Ang mga neurogenic na bahagi ng isang atake ng bronchial hika ay maaaring maimpluwensyahan ng mga ganglion blocker at anticholinergics (maaaring gamitin sa kumbinasyon ng mga bronchodilators: arpenal o fubromegan - 0.05 g tatlong beses sa isang araw; halidor - 0.1 g tatlong beses sa isang araw; temekhin - 0.001 g tatlong beses sa isang araw), na inirerekomenda para sa banayad na pag-atake ng isang reflex o nakakondisyon na likas na reflex, kapag ang bronchial hika ay pinagsama sa arterial hypertension at pulmonary hypertension. Ang mga gamot na ito ay dapat gamitin sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; Ang mga ito ay kontraindikado para sa hypotension. Upang gamutin ang mga pasyente na may nangingibabaw na bahagi ng neurogenic sa pathogenesis, ginagamit ang iba't ibang variant ng novocaine blockades (kung ang novocaine ay pinahihintulutan), psychotherapy, hypnosuggestive therapy, electrosleep, reflexology, at physiotherapy. Ang mga pamamaraan na ito ay maaaring alisin ang estado ng takot, nakakondisyon na mga mekanismo ng reflex ng mga pag-atake, at pagkabalisa.
Ang paggamot sa magkakatulad na diyabetis ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin: diyeta, mga gamot na antidiabetic. Kasabay nito, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga biguanides upang iwasto ang metabolismo ng karbohidrat, na, dahil sa pagtaas ng anaerobic glycolysis (mekanismo ng pagkilos na nagpapababa ng glucose), ay maaaring magpalala sa klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit.
Ang pagkakaroon ng esophagitis, gastritis, gastric at duodenal ulcers ay lumilikha ng mga paghihirap para sa glucocorticosteroid therapy. Sa mga kaso ng talamak na gastrointestinal
Sa mga kaso ng pagdurugo, mas ipinapayong gumamit ng mga parenteral na glucocorticosteroid na gamot; mas mainam ang isang alternatibong regimen ng paggamot. Ang pinakamainam na paraan upang gamutin ang bronchial asthma na kumplikado ng diabetes mellitus at peptic ulcer disease ay ang pagrereseta ng maintenance inhaled glucocorticosteroid therapy. Sa hyperthyroidism, maaaring kailanganin ang mas mataas na dosis ng mga glucocorticosteroid na gamot, dahil ang labis na thyroid hormone ay makabuluhang nagpapataas ng rate at nagbabago sa metabolic pathway ng huli. Ang paggamot sa hyperthyroidism ay nagpapabuti sa kurso ng bronchial hika.
Sa mga kaso ng magkakatulad na arterial hypertension, angina pectoris at iba pang mga sakit sa cardiovascular, pati na rin ang hyperthyroidism, kinakailangan na gumamit ng mga B-stimulating adrenergic na gamot na may mahusay na pag-iingat. Para sa mga taong may dysfunction ng digestive glands, ipinapayong magreseta ng mga paghahanda ng enzyme (festal, digestin, panzinorm), na nagbabawas sa pagsipsip ng mga allergens sa pagkain at maaaring makatulong na mabawasan ang paghinga, lalo na sa pagkakaroon ng mga alerdyi sa pagkain. Ang mga pasyente na may positibong resulta ng mga pagsusuri sa tuberculin at isang kasaysayan ng tuberculosis sa panahon ng pangmatagalang glucocorticosteroid therapy ay iniresetang prophylactically na mga tuberculostatic na gamot (isoniazid).
Para sa mga matatandang pasyente, ang paggamit ng mga adrenergic B-stimulating na gamot at methylxanthine ay hindi kanais-nais dahil sa kanilang mga side effect sa cardiovascular system, lalo na sa coronary atherosclerosis. Bilang karagdagan, ang bronchodilating effect ng mga adrenergic na gamot ay bumababa sa edad. Kapag ang isang malaking halaga ng likidong plema ay ginawa sa mga pasyente na may bronchial hika sa pangkat ng edad na ito, ang mga anticholinergic na gamot ay kapaki-pakinabang, na sa ilang mga kaso ay mas epektibo kaysa sa iba pang mga bronchodilator. Mayroong mga rekomendasyon para sa paggamit ng synthetic androgens para sa mga matatandang lalaki na nagdurusa sa bronchial hika na may matalim na pagbaba sa aktibidad ng androgenic ng mga gonads (Sustanon-250 - 2 ml intramuscularly na may pagitan ng 14-20 araw, kurso - tatlo hanggang limang iniksyon) ; sa parehong oras, ang pagpapatawad ay nakakamit nang mas mabilis at ang dosis ng pagpapanatili ng mga gamot na glucocorticosteroid ay nabawasan. Mayroong mga tagubilin sa pagpapayo ng paggamit ng mga ahente ng antiplatelet, sa partikular na dipyridamole (curantyl) - 250-300 mg bawat araw - at acetylsalicylic acid (sa kawalan ng contraindications) - 1.53.0 g bawat araw, lalo na para sa mga matatandang pasyente kung saan bronchial. Ang hika ay pinagsama sa cardiac pathology -vascular system. Para sa mga microcirculation disorder at mga pagbabago sa rheological properties ng dugo, ang heparin ay ginagamit sa isang dosis ng 10-20 thousand units kada araw sa loob ng 510 araw.
Ang magkakatulad na patolohiya ng itaas na respiratory tract ay ginagamot.