Atlanto axial. Atlantoaxial instability (subluxation) sa mga aso

(Atlanto-axial instability/C1-C2 instability sa mga laruang lahi ng mga aso)

Doktor mga agham ng beterinaryo Kozlov N.A.

Gorshkov S.S.

Pyatnitsa S.A.

Mga pagdadaglat: AAN - atlanto-axial instability, AAS - atlanto-axial joint, AO ASIF - internasyonal na samahan ng mga medikal na traumatologist at orthopedist, C1 - unang cervical vertebra (atlas), C2 - pangalawang cervical vertebra (epistrophy), Malformation - developmental defect, ZOE – proseso ng odontoid ng epistrophy (asul na ngipin ng pangalawang cervical vertebra), CT – computed tomography MRI – magnetic resonance imaging, PS – spinal column, KPS – dwarf dog breed OA – general anesthesia, PMM – polymethyl methacrylate

Panimula

Atlanto-axial instability- (syn. atlanto-axial subluxation (subluxation), dislocation (luxation)) - kumakatawan sa labis na mobility sa atlanto-axial joint, sa pagitan ng C1 - ang una at C2 - ang pangalawang cervical vertebrae, na humahantong sa compression spinal cord sa lugar na ito at, bilang kinahinatnan, ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang antas ng neurological deficit. Ang AAN ay isa sa mga anomalya (malformation) spinal column.(R.Bagley,2006) Ang patolohiya na ito tipikal para sa mga lahi ng dwarf aso (DeLachunta.2009), ngunit nangyayari rin sa malalaking lahi (R. Bagley, 2006).

Mga tampok na anatomikal

Ang atlantoaxial joint ay nagbibigay ng pag-ikot ng bungo. Sa kasong ito, umiikot ang vertebra CI sa paligid ng proseso ng odontoid ng CII. Walang intervertebral disc sa pagitan ng CI at CII, kaya ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga vertebrae na ito ay isinasagawa pangunahin dahil sa ligamentous apparatus. Sa mga dwarf dog breed, ang congenital instability ng koneksyon ng una at pangalawang cervical vertebrae ay ipinaliwanag ng para sa mga sumusunod na dahilan(DeLachunta.2009):

- Hindi pag-unlad ng mga ligament na humahawak sa ngipin ng epistrophy.

— Kawalan ng ngipin sa pangalawang cervical vertebra, na nauugnay sa postnatal degeneration, malformation o aplasia nito.

Ayon kay Dr. DeLachunta at ilang mga kasamahan, ang epistrophy na ngipin ay dumaranas ng pagkabulok sa mga unang buwan ng buhay ng hayop. Ang proseso ng pagkabulok na ito ay katulad ng mekanismo ng pag-unlad ng naturang patolohiya bilang aseptic necrosis ng ulo femur(Legg-Calvé-Perthes disease), na karaniwan din para sa mga dwarf dog breed (De Lachunta, 2009).

Ang pagkumpleto ng proseso ng ossification ng epistrophy ng ngipin ay nangyayari sa edad na 7-9 na buwan. (DeLachunta.2009).

Ang kawalan ng proseso ng odontoid at/o hindi pag-unlad nito ay nangyayari sa 46% ng mga kaso. Pagkalagot ng ligamentous apparatus - sa 24% ng mga kaso (Jeffery N.D, 1996.) Ang mga anomalyang ito sa pag-unlad ng spinal column ay congenital, ngunit ang mga pinsala sa lugar na ito ay maaaring pilitin ang paglitaw ng mga klinikal na sintomas ng sakit (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Predisposisyon

Yorkshire Terrier, Chihuahua, maliit na poodle, Toy Terrier, pomeranian spitz, Pekingese

Etiology. Pathogenesis

Iminungkahi na makilala ang 2 pangunahing anyo ng AAN (H. Denny, 1998):

— Congenital atlantoaxial dislocation (pangunahin).

Ang patolohiya ay tipikal para sa mga dwarf dog breed. Ang batayan ay isang menor de edad na pinsala, isang pagtalon mula sa mga kamay, isang sofa, atbp.

— Nakuha ang atlantoaxial dislocation(direktang traumatiko).

Nangyayari bigla bilang resulta ng matinding trauma, halimbawa sa isang aksidente sa trapiko o pagkahulog. Maaari itong mangyari sa anumang hayop, anuman ang lahi at edad. Mas madalas, ang nakuha na atlantoaxial dislocations ay napakalubha, na nauugnay sa biglaang sabay-sabay at napakalaking compression ng spinal cord sa pamamagitan ng epistrophic tooth at displaced vertebral arches.

Kadalasan, ang mga hayop na nakatanggap ng menor de edad na trauma ay may mas matinding antas ng neurological deficit kaysa sa mga nalantad sa katamtaman o makabuluhang trauma.

Ito ay depende sa kung gaano katagal ang transverse ligament ng epistrophic na ngipin ay maaaring makatiis at lumalaban sa dorsal displacement ng ngipin ng pangalawang cervical vertebra patungo sa spinal canal nang direkta sa panahon ng trauma (DeLachunta.2009).

Gayundin, ang atlantoaxial dislocation ay maaaring talamak o talamak.

Talamak- madalas na pinukaw ng pinsala (pagbagsak mula sa mga kamay, pagtalon mula sa isang sofa). Talamak- bumuo ng hindi napapansin, unti-unti, nang walang malinaw na motivating dahilan, na may kaunting antas ng neurological deficit. Kung mangyari ang isang pagbabalik, pagkatapos ng paggamot sa AAN na may katulad na kurso, ang mga klinikal na sintomas ay mas makabuluhan at ang paggamot ay mas mahirap.

Minsan, bilang isang resulta ng talamak na dislokasyon, ang pagkasayang ng dorsal (itaas) na arko ng atlas ay unti-unting nabubuo mula sa patuloy na presyon, na malinaw na nakikita sa isang x-ray sa anyo ng kawalan ng dorsal na bahagi ng atlas.

Mga klinikal na sintomas

Ang mga klinikal na palatandaan ng patolohiya na ito ay maaaring mag-iba mula sa isang bahagyang sakit na reaksyon sa leeg hanggang sa tetraparesis ng mga limbs. Ang mga sintomas ay maaari ding ang mga sumusunod:

• Pain syndrome sa cervical region. Ang aso ay hindi maaaring tumalon sa isang upuan o sofa; Kadalasan ang mga may-ari ay napapansin lamang ang sakit ng hindi kilalang pinanggalingan. Ang aso ay tumutugon sa paghawak, presyon sa tiyan, pag-angat sa mga bisig. Sa ganitong mga kaso, kapag agad na nakikipag-ugnay sa isang doktor na hindi nagdadalubhasa sa mga sakit sa neurological, ang huli ay nakakakuha ng mga maling konklusyon batay sa kuwento ng mga may-ari, gumagawa ng maling diagnosis at nagsasagawa ng paggamot o karagdagang mga diagnostic, na humantong sa pagkawala ng oras at late diagnosis (Sotnikov V.V. .2010)
• Paresis o paralisis. Ang mga depisit sa motor ay maaaring mahayag sa parehong pelvic at lahat ng apat na paa. Ang tetraparesis ng mga limbs ay madalas na sinusunod. Mga karamdaman sa neurological maaaring mag-iba. Para sa isang mas layunin na pagtatasa ng kalubhaan at pagbabala ng pinsala sa spinal cord, maraming gradasyon ang iminungkahi. Kadalasan sa pagsasanay sa beterinaryo, ang sistema ng rating ng kalubhaan para sa pinsala sa spinal cord ay ginagamit ayon sa Griffits, 1989. Karaniwan, na may napapanahong paggamot, ang mga grado 1, 2, at 3 ng neurological deficit ay nabanggit. Ang pagbabala para sa tamang paggamot ng isang "sariwang" dislokasyon ay medyo kanais-nais.
• Neurological syndromes na nauugnay sa pagpapakita ng sindrom intracranial hypertension, na lumilitaw bilang resulta ng isang bloke ng cerebrospinal fluid tract sa pamamagitan ng ngipin ng pangalawang vertebra. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang iba't ibang mga sintomas ng neurological. Ang aso ay hindi maaaring tumayo sa kanyang mga paa, mahulog sa kanyang tagiliran, random na matalo ang kanyang mga paa, iikot ang kanyang ulo nang husto sa gilid at, kasunod ng kanyang ulo, lumiliko 360 degrees at maaaring magpatuloy sa pagbagsak tulad nito hanggang sa ito ay tumigil. Ang maliliit na lahi ng mga aso ay madaling kapitan ng hydrocephalus, na kadalasang walang sintomas, at kung ang aso ay may hydrocephalus, maaari itong lumala nang husto sa pamamagitan ng pagharang sa mga daanan ng cerebrospinal fluid at pagtaas ng presyon sa ventricles ng utak. Biglang pagtaas Ang presyon sa utak ay humahantong sa pagbuo ng intracranial hypertension syndrome.

Ang pinakakaraniwang mga klinikal na palatandaan ng patolohiya:

1) talamak na sakit na sindrom- na nagpapakita ng sarili kapag lumiliko o itinaas ang ulo sa anyo ng isang malakas na "humirit";

2) ventroflexion– sapilitang posisyon ng ulo at leeg na hindi mas mataas kaysa sa antas ng mga lanta;

3) proprioceptive deficit thoracic limbs;

4) tetraparesis/tetraplegia.

Ang mga sintomas ng pinsala sa utak ay maaari ding makita, na maaaring resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid at pag-unlad o pag-unlad ng hydrocephalus, na kadalasang naroroon sa 95% ng mga laruang lahi ng aso (Braun, 1996) ngunit walang mga klinikal na palatandaan. Sa mga hayop, ang hydrocephalus ay maaari ding sinamahan ng syringo(hydro)myelia.

Ang compression ng basilar artery sa pamamagitan ng odontoid process ng epistrophy ay maaaring magdulot ng mga sintomas tulad ng disorientation, mga pagbabago sa pag-uugali, at vestibular deficit.

Mga diagnostic

Kasama sa differential diagnosis ng patolohiya na ito ang (H. Denny):

Mga tumor ng PS at spinal cord

Mga herniated disc

Discospondylitis

Na may katulad klinikal na larawan maaring mangyari:

Mga bali ng gulugod

Mga herniated disc Hansen type 1

Ang hypoglycemia ay isang karaniwang pathological na kondisyon sa Yorkshire terrier na tuta at iba pang maliliit na aso.

Kasama sa mga visual na diagnostic ang data mula sa mga sumusunod na pag-aaral:

• X-ray na pagsusuri cervical spine PS sa lateral projection
• X-ray contrast study (myelography). Upang ibukod ang iba pang mga pathologies - CT scan
• Magnetic resonance imaging
• Ultrasound ng atlanto-axial joint

Ang X-ray ay nagbibigay-daan sa isa na malinaw na mailarawan ang lugar ng AA joint, pangunahin sa mga dwarf dog breed, dahil sa napakaliit na kapal ng vertebrae (ang average na kapal ng dorsal arch ng atlas sa panahon mula 1 -3 buwan ay 1-1.2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Gayundin, gamit ang isang X-ray na imahe, maaari mong suriin ang pagtaas ng distansya sa pagitan ng C1 at C2 vertebrae.

Inirerekomenda na kumuha ng litrato nang wala pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, mula noong relaxation at withdrawal sakit na sindrom(kung mayroon man) ay magpapalala ng pinsala sa spinal cord, na maaaring, dahil sa pataas na edema, ay humantong sa paralisis ng respiratory center at kamatayan.

Gayunpaman, ang spinal cord compression ay hindi maaaring hatulan sa anumang paraan batay sa isang x-ray. (Sotnikov V.V., 2010.) Upang magawa ito, kailangan mong magsagawa ng CT o MRI.

Ang mga pamamaraan na ito ay hindi para sa lahat at madalas na hindi palaging magagamit, dahil sa kawalan ng kakayahan ng sitwasyon sa pananalapi ng mga may-ari ng hayop, pati na rin ang kakulangan ng CT at MRI machine sa mga ordinaryong beterinaryo na klinika sa Russian Federation.

Sa kasong ito, bilang isang karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng AAN sa mga dwarf breed ng mga aso, maaari kang gumamit ng ultrasound ng AA joint. Ang pamamaraang ito ay posible at ginagamit (Sotnikov V.V., Mga materyales sa kumperensya: Neurology ng maliliit na alagang hayop // St. Petersburg, 2010.)

Ang data ng MRI ay nagpapahintulot sa amin na makakuha ng higit pa buong impormasyon tungkol sa edema ng spinal cord, myelomalacia o syringohydromyelia (Yagnikov, 2008).

Sa kasalukuyan, ginagamit namin ang sumusunod upang malutas ang problema sa pamamagitan ng operasyon: mga pamamaraan ng pag-stabilize ng kirurhiko(kung may mga indikasyon para sa operasyon):

• Pagpapatatag ng ventral;
• Pagpapatatag gamit ang – 2 spokes (2 mini-screws);

kanin. 1 at 2. Intraoperative na larawan

• Pagpapatatag ng dorsal. Bilang posibleng solusyon sa problema, posibleng gumamit ng dorsal tie (Kishigami) bilang fixator.

Ang joint sa pagitan ng una (atlas) at pangalawang (axis) cervical vertebrae ay ang pinakamahalagang gumagalaw na bahagi ng gulugod, ngunit ito ay may maliit na likas na katatagan kumpara sa ibang mga bahagi ng gulugod.

Atlantoaxial instability sa mga aso ay sanhi ng traumatiko o rheumatic na pagkasira ng mga ligament na humahawak sa proseso ng odontoid sa lugar.

Sa mga aso ng dwarf breed, ang AAN ay isang congenital pathology, natatanging katangian na namamalagi sa kawalang-tatag ng atlas na may kaugnayan sa axis. Nagdudulot ito ng abnormal na liko sa pagitan ng dalawang buto at, bilang resulta, compression ng spinal cord.

Sa karamihan ng mga kaso, ang congenital atlantoaxial instability sa mga aso ay naramdaman ang sarili bago ang edad ng isang taon, ngunit mayroon ding mga hayop na may ganitong patolohiya na mas matanda sa 5 taon.

Ang traumatic subluxation ng joint ay posible sa mga kinatawan ng anumang lahi at hindi nakasalalay sa edad. Ang antas ng pinsala sa spinal cord ay nag-iiba depende sa parehong kalubhaan ng compression at ang tagal ng kondisyon.

Mga sintomas

Mga sintomas atlantoaxial instability sa mga aso ay iba, at ang kanilang pag-unlad ay maaaring tumaas nang paunti-unti o lumala nang husto.

• Ang sakit sa leeg ang pinaka karaniwang sintomas. Kadalasan ito ang tanging tanda ng patolohiya. Ang kalubhaan ng sakit ay maaaring maging malubha.
• Pagkawala ng koordinasyon.
• kahinaan.
• Nakalaylay ang leeg.
• May kapansanan sa suporta ng lahat ng limbs hanggang sa kumpletong paralisis, na maaari ring humantong sa paralisis ng diaphragm, bilang isang resulta kung saan ang hayop ay hindi makahinga.
• Panandaliang nahimatay (bihirang)

Mga diagnostic

Ginagawa ang diagnosis batay sa predisposisyon ng lahi, kasaysayan ng medikal, mga klinikal na sintomas at mga resulta ng pagsusuri sa neurological, pati na rin ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray o mga diagnostic ng MRI/CT (depende sa mga pasilidad ng klinika).

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga diagnostic na pamamaraan na ito? Sa banayad na kawalang-tatag, ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring hindi epektibo at kadalasan ay hindi direktang nagpapahiwatig ng patolohiya na ito. Ang mga diagnostic ng MRI ay nagpapahintulot sa iyo na mas malinaw na mailarawan ang spinal cord, ang antas ng compression at pamamaga nito. Ang CT diagnostics ay nagbibigay-daan sa pinakatumpak na visualization ng bone structures at mas epektibo sa mga kaso ng pinaghihinalaang atlantoaxial instability dahil sa isang traumatic fracture.

Paggamot

Ang konserbatibong paggamot ng atlantoaxial instability sa mga aso ay bihirang ginagamit, ngunit maaaring inireseta kung ang mga sintomas at compression ay maliit o kung may mga medikal na kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko. Ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng:

• Matinding paghihigpit sa mobility
• Paggamit ng mga steroid at gamot sa pananakit

Sa konserbatibong paggamot Palaging may panganib ng pagtitiyaga ng mga sintomas o pag-unlad ng mga ito hanggang sa biglaang pagkalumpo at pagkamatay ng hayop. Para sa kadahilanang ito, ang operasyon ay kadalasang inirerekomenda upang mapawi ang compression ng spinal cord at patatagin ang joint. Ang pagpili ng pamamaraan ay depende sa laki ng hayop at ang pagkakaroon ng nauugnay na mga bali.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa spinal cord at ang mga resulta ng neurological deficits. Ang mga hayop na may banayad na sintomas ay may paborableng pagbabala. Kapag ang paralisis ay naroroon, ang pagbabala ay karaniwang binabantayan, ngunit ang makabuluhang paggaling ay posible kung ang agarang interbensyon sa operasyon ay isinasagawa. Ang makabuluhang mas malaking tagumpay sa surgical intervention ay sinusunod sa mga mas batang aso (mas mababa sa 2 taong gulang), mga aso na may higit pa matinding problema(mas mababa sa 10 buwan ng mga sintomas) at mga aso na may hindi gaanong malubhang problema sa neurological.

Veterinary neurologist na "MEDVET"
© 2018 SEC "MEDVET"

Ang atlantoaxial instability ay kadalasang nangyayari sa mga maliliit na lahi ng aso at nagsisimula sa klinikal sa mga batang hayop, bagama't maaari itong mangyari sa anumang edad. Ang kundisyong ito ay maaaring minana o resulta ng pinsala. Sa atlantoaxial instability, subluxation, o displacement, ang pangalawang cervical vertebra (epistrophy) na nauugnay sa una (atlas) ay nangyayari, na sinusundan ng compression ng spinal cord, na humahantong sa malubhang neurological na sintomas: tetraparesis, paralysis, at proprioceptive deficit. Ang sakit ay maaaring sinamahan ng hydroencephaly at syringohydromyelia. Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng atlantoaxial instability ay ang mga sumusunod:

1. Abnormal na hugis ng proseso ng odontoid o kawalan nito
2. Underdevelopment ng odontoid ligaments
3. Post-traumatic rupture ng atlantoaxial ligaments
4. Pagkabali ng proseso ng odontoid dahil sa trauma (malakas na pagbaluktot ng leeg)

Anatomically, walang mga intervertebral disc sa pagitan ng occipital bone, atlas at epistropheus, at ang mga vertebrae na ito ay bumubuo ng isang nababaluktot na segment ng cervical spine, na nagbibigay ng magandang mobility ng leeg. Ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng una at pangalawang cervical vertebrae ay isinasagawa dahil sa mga articular surface, ligaments at ang proseso ng odontoid ng epistrophe, na pumapasok sa fossa ng atlas tooth. Ang proseso ng odontoid, sa turn, ay naayos ng longitudinal at alar ligaments, pati na rin ang transverse ligament ng atlas. Ang epistrophic crest ay nakakabit sa dorsal arch ng atlas ng dorsal atlantoaxial ligament.

kanin. 1 - ligamentous apparatus ng atlanto-axial joint.

kanin. 2 - congenital kawalan ng proseso ng odontoid, predisposing sa pagkalagot ng dorsal atlantoaxial ligament at humahantong sa pag-aalis ng epistrophy dorsally, at ang atlas - ventrally.
kanin. 3 - bali ng proseso ng odontoid at pagkalagot ng transverse atlas ligament, pagkalagot ng dorsal atlanto-axial ligament (maaaring mangyari nang nakapag-iisa sa bawat isa).

Karaniwan, ang proseso ng odontoid ay naayos ng malakas na ligaments na mapagkakatiwalaang nakapagsasalita sa unang dalawang vertebrae. Ang mga ligament na ito ay maaaring mahina o kulang sa pag-unlad at maaaring mapinsala ng kaunting epekto sa cervical spine. Kung ang proseso ng odontoid ay may abnormal na hugis, kung gayon ang mga ligaments, bilang panuntunan, ay napunit, at ang epistrophy ay inilipat na may kaugnayan sa atlas. Ang proseso ng odontoid ay maaaring ganap na wala - sa kasong ito, ang vertebrae ay hindi naayos sa anumang paraan, na humahantong din sa subluxation ng atlanto-axial joint at compression ng spinal cord. Bagama't ang atlantoaxial instability ay sakit mula kapanganakan, likas maliliit na lahi, ang pagkalagot ng ligaments na may kasunod na pag-aalis ng vertebrae ay maaaring mangyari bilang resulta ng pinsala sa anumang hayop.

Sa klinika, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa cervical spine, pati na rin ang bahagyang o kumpletong pagkawala ng sensitivity, paresis at paralisis. Ang mga kakulangan sa proprioceptive, na nagreresulta mula sa labis na pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid sa cranial cavity (hydroencephaly), ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa mga kasanayan sa motor at koordinasyon ng paggalaw. Ang congenital atlantoaxial instability ay madalas na pinagsama sa syringohydromyelia (pagbuo ng mga cyst at cavity sa gitnang kanal ng spinal cord).

Ang ilang mga aso na may congenital AO instability ay mayroon ding mga portosystemic shunt: maaaring ito ay dahil sa pamana ng mga gene na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng dalawang sakit na ito. Kaya, kung ang isa sa mga ito ay napansin, ipinapayong isagawa diagnostic na pag-aaral, na naglalayong tukuyin (o ibukod) ang iba.

Ang sakit ay nasuri batay sa pagsusuri sa X-ray. Sa radiograph ng isang hayop na may AO instability, matalim na pagtaas puwang sa pagitan ng epistrophic crest at ng dorsal arch ng atlas, na nagpapahiwatig ng pagkalagot ng dorsal atlantoaxial ligament. Sa isang bali ng proseso ng odontoid at abnormal na hugis nito, ang mas mababang tabas ng epistrophy ay inilipat sa dorsal at hindi tumutugma sa mas mababang tabas ng atlas (ang dorsal AO ligament ay maaaring buo, at ang paghihiwalay ng atlas mula sa epistrophy maaaring hindi maobserbahan).

kanin. 4 - radiographs: normal na gulugod (A), AO instability (B). Ang mga puting arrow ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng distansya sa pagitan ng epistrophic crest at ng dorsal arch ng atlas

Ang mga imahe ay kinuha sa isang lateral projection, na ang ulo ay nakayuko sa cervical spine, na dapat gawin nang maingat, dahil ang labis na puwersa na nakadirekta sa nasirang bahagi ng gulugod ay maaaring magdulot ng pinsala sa spinal cord. Ang mga direktang at axial view ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa pagtatasa ng hugis ng proseso ng odontoid. Ang myelography ay kontraindikado dahil maaari itong maging sanhi ng hindi kinakailangang compression ng spinal cord at maging sanhi ng mga seizure.

Ang computed tomography ay nagbibigay ng mas detalyadong diagnostic na impormasyon kaysa sa pagsusuri sa x-ray. Gayunpaman, ang pagkakaroon o kawalan ng syringohydromyelia ay maaaring tapusin lamang mula sa mga resulta ng MRI. Ang mga ito mga pamamaraan ng diagnostic ay nauugnay sa panganib sa anestesya, dahil ang hayop ay dapat nasa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa oras ng pag-aaral.

kanin. 5 - computed tomograms: A - normal, B - AO instability. Ang asterisk ay nagpapahiwatig ng abnormal na proseso ng odontoid; ang pag-aalis ng mas mababang tabas ng epistrophe ay ipinahiwatig ng isang puting arrow.

Pangunahing kirurhiko ang paggamot, na naglalayong ayusin ang vertebrae na may wire cerclage o bone cement. Kung ang proseso ng odontoid ay may abnormal na hugis, ang pagputol nito ay ginaganap. Kung may mga cyst sa gitnang kanal ng spinal cord, sila ay pinatuyo.

Posible rin ang konserbatibong paggamot, kapag ang hayop ay inilagay sa isang hawla at ang servikal na rehiyon ay hindi kumikilos gamit ang isang bendahe. Ngunit ito ay hindi epektibo at pangunahing ginagamit bilang isang pansamantalang panukala para sa mga hayop na may mga kontraindiksyon para sa operasyon, halimbawa, na may malalim na paresis at masyadong. sa murang edad mga indibidwal. Ang paggamot na ito ay naglalayong patatagin ang hayop bago interbensyon sa kirurhiko at nagpapahintulot sa mga kabataang indibidwal na makamit ang medyo ligtas na edad para sa operasyon.

Ayon kay D.P. Beaver at iba pa, ang pagbabala para sa mga aso na may congenital AO instability ay sa karamihan ng mga kaso ay paborable kung ang hayop ay nakaligtas sa operasyon at matitiis ang postoperative period nang maayos. Ang dami ng namamatay sa operasyon ay umabot sa halos 10% ng mga kaso, at humigit-kumulang 5% ng mga hayop ang nangangailangan ng muling operasyon.

Kabilang sa mga congenital anomalya ng spinal column, ang pinakakaraniwan sa maliliit na aso ay abnormal na pagbuo ng unang dalawang cervical vertebrae. Sa mga dwarf breed, tulad ng Pekingese, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier at ilang iba pa, maaari itong maging sanhi ng hindi lamang pag-ikot, kundi pati na rin ang non-physiological angular displacement ng pangalawang cervical vertebra na nauugnay sa una, iyon ay, subluxation. Bilang resulta, nangyayari ang compression ng spinal cord, na humahantong sa napakaseryosong kahihinatnan.

Kabilang sa mga congenital anomalya ng spinal column, ang pinakakaraniwan sa maliliit na aso ay abnormal na pagbuo ng unang dalawang cervical vertebrae. Anatomically, ang unang cervical vertebra, ang atlas, ay isang singsing na may mga pakpak na umaabot sa mga gilid, na naka-mount, tulad ng isang axis, sa nakausli na proseso ng odontoid ng pangalawang cervical vertebra - ang epistrophea. Mula sa itaas, ang istraktura ay karagdagang pinalakas ng mga ligament na nakakabit ng isang espesyal na crest ng pangalawang cervical vertebra sa occipital bone at atlas (Fig. 1). Ang koneksyon na ito ay nagpapahintulot sa hayop na gumawa ng mga rotational na paggalaw gamit ang kanyang ulo (halimbawa, nanginginig ang kanyang mga tainga), habang ang spinal cord na dumadaan sa mga vertebrae na ito ay hindi deformed o compressed.

Sa dwarf breed, tulad ng Pekingese, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier at ilang iba pa, dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng mga proseso at pag-aayos ng ligaments, hindi lamang rotational, kundi pati na rin ang non-physiological angular displacement ng pangalawang cervical vertebra kamag-anak sa una ay posible, iyon ay subluxation (Larawan 2). Bilang resulta, nangyayari ang compression ng spinal cord, na humahantong sa napakaseryosong kahihinatnan.

Ang mga tuta na ipinanganak na may anomalya sa unang cervical vertebrae ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan sa mga unang buwan ng buhay. Sila ay umuunlad nang normal, aktibo at mobile. Karaniwan, hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan, napansin ng mga may-ari ang pagbaba sa kadaliang kumilos ng aso. Minsan ang paglitaw ng mga unang palatandaan ay nauuna sa isang hindi matagumpay na pagtalon, pagkahulog, o pinsala sa ulo habang tumatakbo. Sa kasamaang palad, bilang isang patakaran, tanging ang mga halatang sakit sa paggalaw ang nagpapatingin sa iyo sa isang doktor.

Ang isang tipikal na palatandaan ay ang kahinaan ng forelimbs. Sa una, pana-panahong hindi mailalagay ng aso ang mga paws sa harap nito nang tama sa mga unan at umaasa sa isang baluktot na kamay. Pagkatapos ay hindi siya maaaring bumangon sa kanyang mga forelimbs sa itaas ng sahig at gumapang sa kanyang tiyan. Ang mga sakit sa motor ng mga hind limbs ay lilitaw sa ibang pagkakataon at hindi gaanong binibigkas. Walang nakitang mga deformidad sa leeg sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Sa karamihan ng mga kaso, walang sintomas ng pananakit.

Ang inilarawan na mga palatandaan ay malinaw na nakikita sa mga laruang terrier at chihuahua, hindi gaanong binibigkas sa mga baba at sa una ay mahirap makilala sa Pekingese dahil sa malaking halaga ng buhok at pagpapapangit na partikular sa lahi ng mga paws sa lahi na ito. Alinsunod dito, ang mga aso ng parehong lahi ay dapat konsultahin sa paunang yugto mga sakit, at kasama ng iba ang mga ito kapag ang hayop ay hindi makalakad.

kanin. 2 Dahil ang displacement ng pangalawang cervical vertebra ay hindi kapansin-pansin sa labas, ang tanging posibleng paraan maaasahang pagkilala ng sakit na ito ay isang pagsusuri sa x-ray. Dalawang larawan ang kinunan sa lateral projection. Sa una, ang ulo ng hayop ay dapat na pahabain sa haba ng gulugod; sa kabilang banda, ang ulo ay nakatungo sa hawakan ng sternum. Sa hindi mapakali na mga hayop, ang panandaliang pagpapatahimik ay dapat gamitin, dahil ang malakas na pagbaluktot ng leeg ay nagdudulot ng panganib sa kanila.

Sa malusog na mga hayop, ang pagbaluktot ng leeg ay hindi humantong sa isang pagbabago sa kamag-anak na posisyon ng atlas at epistrophe. Ang proseso ng pangalawang cervical vertebra ay matatagpuan sa itaas ng arko ng atlas sa anumang posisyon ng ulo. Sa kaso ng subluxation, mayroong isang kapansin-pansing pag-alis ng proseso mula sa arko at ang pagkakaroon ng isang anggulo sa pagitan ng una at pangalawang cervical vertebrae. Espesyal Mga diskarte sa X-ray para sa subluxation, ang epistrophy ay karaniwang hindi kinakailangan at ang panganib ng kanilang paggamit ay hindi makatwirang mataas.

Dahil ang pag-aalis ng vertebrae, na humahantong sa dysfunction ng spinal cord, ay dahil sa anatomical na dahilan, ang paggamot ng epistrophic subluxation ay dapat na surgical. Ang pag-aayos sa ulo at leeg ng hayop na may malawak na kwelyo at pagrereseta ng iba't ibang mga gamot ay nagbibigay lamang pansamantalang epekto at kadalasan ay nagpapalubha lamang ng sitwasyon, dahil ang pagpapanumbalik ng kadaliang mapakilos ng isang may sakit na hayop ay humahantong sa karagdagang destabilisasyon ng vertebrae. Minsan maaari itong gamitin upang patunayan sa mga may-ari ng hayop na ang problema ay wala sa mga paa at ang epekto ng konserbatibong paggamot ay pansamantala lamang.

Mayroong ilang mga paraan upang patatagin ang labis na mobile na koneksyon ng atlas at epistrophe. Ang mga dayuhang panitikan ay naglalarawan ng mga pamamaraan na naglalayong makakuha ng isang nakapirming pagsasanib sa pagitan ng mas mababang mga ibabaw ng vertebrae. Marahil ang mga pamamaraang ito ay may kanilang mga pakinabang, ngunit ang kakulangan ng mga espesyal na plato at mga tornilyo, pati na rin napakadelekado ang mga pinsala sa spinal cord kapag ang mga ito ay hindi tama na matatagpuan sa maliit na gulugod ng maliliit na aso ay ginagawang hindi naaangkop ang mga pamamaraang ito sa pagsasanay.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraang ito, iminungkahi na ilakip ang proseso ng pangalawang cervical vertebra sa arko ng atlas na may wire o non-absorbable cords. Bukod dito, ang pangalawang diskarte ay itinuturing na hindi sapat na maaasahan dahil sa posibilidad ng pangalawang pag-aalis ng vertebrae.

Sa nakalipas na ilang taon, ang aming klinika ay gumagamit ng vertebral fixation gamit ang Mylar cords. orihinal na pamamaraan. Upang makakuha ng access sa lugar ng problema ng gulugod, ang balat ay pinutol mula sa occipital crest hanggang sa ikatlong cervical vertebra. Ang mga kalamnan sa kahabaan ng midline, na tumutuon sa mahusay na tinukoy na crest ng epistrophy, bahagyang matalim, bahagyang bluntly, lumipat sa vertebrae. Ang crest ng pangalawang cervical vertebra ay maingat na inalis mula sa malambot na tisyu sa buong haba nito. Pagkatapos, napakaingat, ang mga kalamnan ay pinaghihiwalay mula sa arko ng unang cervical vertebra. Dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng una at pangalawang cervical vertebrae at ang kanilang pag-aalis, ang mga puwang sa pagitan ng mga ito ay nakanganga nang malawak, na ginagawang posibleng pinsala sa spinal cord sa sandaling ito.

Sa pamamagitan ng pagkalat ng mga kalamnan nang malapad, pinuputol nila ang matigas meninges kasama ang anterior at posterior na mga gilid ng arko ng atlas. Ang sandaling ito ng operasyon ay lubhang mapanganib din. Dahil ang paggamit ng isang loop sa paligid ng arko ng atlas ay, sa pangkalahatang opinyon, hindi sapat na maaasahan, gumagamit kami ng dalawang mga lubid, na naipasa nang nakapag-iisa sa bawat isa. Ang resulta ay isang mas maaasahang sistema na nagpapahintulot sa paggalaw sa pagitan ng vertebrae sa loob ng mga limitasyon ng physiological, ngunit pinipigilan ang pagpapatuloy ng presyon sa spinal cord.

Ang pagpasok ng mga thread ay dapat na maingat hangga't maaari; ang angular na pag-aalis ng vertebrae, na hindi maiiwasan sa sandaling ito, ay dapat mabawasan. Dahil ang lahat ng mga manipulasyon ay ginagawa sa lugar kung saan matatagpuan ang mga mahahalagang sentro at posible ang paghinga, intubation at artipisyal na bentilasyon baga sa buong interbensyon.

Ang maingat na paghahanda bago ang operasyon, pagpapanatili ng mahahalagang pag-andar sa panahon ng operasyon, maingat na pagmamanipula ng sugat, mga hakbang na anti-shock sa paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam ay nakakatulong na mabawasan ang panganib kirurhiko paggamot Ang epistrophy subluxation ay minimal, ngunit nananatili pa rin ito, at ang mga may-ari ng aso ay dapat na bigyan ng babala tungkol dito. Dahil sila sa huli ay gumagawa ng desisyon na isagawa ang operasyon, ang desisyon ay dapat na balanse at sinadya. Dapat maunawaan ng mga may-ari ng hayop na walang ibang paraan, at bahagi ng responsibilidad para sa kapalaran ng aso ay nasa kanila.

Sa mga bihirang eksepsiyon, ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ay mabuti o mahusay. Ito ay pinadali hindi lamang sa pamamagitan ng pamamaraan ng kirurhiko, kundi pati na rin sa wastong ginanap na postoperative rehabilitation ng hayop. Nangyayari magaling na kakayahan ng motor, naobserbahan namin ang mga relapses lamang kapag ginamit namin ang tradisyonal na pamamaraan na may wire loop. Isinasaalang-alang namin ang mga panlabas na fixator ng leeg na hindi kailangan.

Kaya, ang napapanahong pagkilala sa congenital anomalya na ito, na dapat na mapadali ng neurological alertness ng doktor na nagsasagawa ng paunang pagsusuri ng mga aso ng mga lahi na madaling kapitan sa problemang ito, ay nagbibigay-daan. tamang paggamot at makakuha ng mabilis na paggaling ng nasugatan na hayop.

Portugeis A. A., beterinaryo klinika "Exvet", Odessa.

Listahan ng mga pagdadaglat: C1-C2 - atlantoaxial joint; AAN - atlantoaxial instability; C1 - atlas (unang cervical vertebra); C2 - epistrophy (pangalawang cervical vertebra); NSAIDs - non-steroidal anti-inflammatory drugs; GCS - glucocorticosteroids.

Ang AAN sa mga aso ay unang inilarawan noong 1967. Ang patolohiya na ito ay pangunahing nangyayari sa mga batang aso ng dwarf breed (Chihuahua, Yorkie, Toy Terrier, Spitz), ngunit maaari ding mangyari sa mas malalaking breed at kahit sa mga pusa 1. Ang karaniwang agwat ng edad para sa pagsisimula ng sakit na ito ay mula 4 na buwan hanggang 2 taon. Ang patolohiya na ito ay kadalasang ang resulta depekto ng kapanganakan pag-unlad ng C1, C2 vertebrae at ang ligaments na nagkokonekta sa kanila.
Sa ontogeny ng epistropheus, mayroong pitong sentro ng ossification, habang ang ngipin nito ay binubuo ng dalawang ganoong mga sentro. Ang cranial center ay bumangon sa atlas, at ang caudal center sa epistrophe. Ang pagsasanib ng mga sentro ng ossification ay nangyayari sa edad na 4 na buwan. Ang mga pangunahing sanhi ng AAN ay dysplasia, hypoplasia o aplasia ng epistrophic tooth (32%), pati na rin ang underdevelopment ng internal ligaments C1–C2 (pangunahin ang transverse ligament ng atlas) (Fig. 1) 2. Ang trauma ay maaari ding maging sanhi ng patolohiya na ito.

Mga klinikal na palatandaan

Basic klinikal na palatandaan Ang AAN—variable intensity neck pain—ay nagaganap sa 55–73% ng mga kaso (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Magulang, 2010). Ang sakit ay maaaring maging panaka-nakang, banayad, ipinapakita sa mga panahon ng anumang partikular na paggalaw, o mataas na intensity, na sinamahan ng halatang vocalization, pagbaba ng ulo, at maingat at minimal na paggalaw ng katawan. Ang mga depisit sa neurological ay maaari ding mag-iba sa kalubhaan, mula sa banayad na ataxia ng paggalaw, na maaaring magpakita bilang kahinaan sa unahan at hind limbs, hanggang sa katamtaman at, sa mga bihirang kaso, malubhang tetraparesis. Sa mga pambihirang kaso, precomatose at pagkawala ng malay(Larawan 3). Ang mga asymmetric na sintomas ng pinsala sa spinal cord ay maaaring mangyari (ang pag-aalis ng epistrophy ay maaaring mangyari hindi lamang sa dorsoventral, kundi pati na rin sa lateral na direksyon). Ang pag-unlad ng mga sintomas ay maaaring maging talamak o talamak na progresibo. Sa dwarf dog breed na may mga depekto sa pagbuo ng C1–C2 junction talamak na sintomas ang mga sakit ay maaaring mangyari dahil sa mga menor de edad na pinsala (paglukso mula sa isang sofa, biglaang pagtalon mula sa mga kamay ng may-ari, atbp.) Karamihan sa mga may-ari ng mga mini-breed na may ganitong patolohiya ay pumunta sa klinika bago ang kanilang mga alagang hayop ay isa at kalahating taong gulang.

Mga visual na diagnostic

Ang AAN ay dapat na pinaghihinalaan sa lahat ng lahi ng laruang aso na may sakit, paninigas ng servikal, at ataxia kahit na pagkatapos ng 2 taong gulang. Differential diagnosis ang mga pasyenteng ito ay maaaring magkaroon ng mala-Chiari na malformation, atlanto-occipital overlap, dorsal compression ng C1–C2 (Dewey's cavity), syringomyelia, arachnoid cyst, trauma, intervertebral hernia(hanggang 1.5 taon malamang 3)
Ang mga plain lateral radiograph ay maaaring magpakita ng pagkakaroon ng C1–C2 instability (Larawan 4). Minsan kinakailangan na malumanay na yumuko ang ulo ng pasyente sa panahon ng x-ray. Ang sensitivity ng radiographic method ay 56% (Plessas & Volk, 2014). Ang simple at naa-access na pananaliksik na ito ay hindi dapat pabayaan, lalo na kung ito ay mayroon na paunang pagsusuri ang isang pagpapalagay ay lumitaw tungkol sa pagkakaroon ng AAN bilang karagdagan, ito ay makakatulong upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagkasira ng kondisyon ng pasyente bilang resulta ng walang ingat na paghawak sa hinaharap. Ang pagpapatahimik bago ang Rg-imaging ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat. Ang pagpapahinga ng mga kalamnan sa leeg ay maaaring lumala ang compression ng spinal cord, gayunpaman, kung kinakailangan, mas mahusay na gumamit ng higit pa tumpak na pamamaraan diagnostic tulad ng CT o MRI. Mayroon ang CT scan mataas na sensitivity pagtuklas ng iba't ibang mga pathology ng buto. Gayundin, ang pamamaraang ito ay mahusay sa pagtukoy ng mga pagbabago sa lokasyon ng mga istruktura/implant ng buto (atlanto-occipital overlap, AAN, malformation at hindi kumpletong ossification ng vertebrae). Ang sensitivity ng pamamaraan ay 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (Larawan 5).
Ang kagustuhan ay ibinibigay sa pamamaraan ng MRI, na siyang pamantayang ginto para sa pag-aaral ng sistema ng nerbiyos (Larawan 6). Maaari itong ipakita hindi lamang ang lokasyon ng compression, kundi pati na rin ang pangalawang pagbabago sa neural tissue (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Paggamot

Ang layunin ng paggamot para sa AAN ay patatagin ang C1-C2 vertebrae. Mayroong konserbatibo at kirurhiko paggamot. Mas gusto ang huli. Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng bilis at pagkakumpleto ng pagpapanumbalik ng mga function ng neurological at ang bilis ng pakikipag-ugnay sa klinika sa pagbuo ng AAN 4.

Ang konserbatibong paggamot ay katanggap-tanggap sa mga kaso ng napaka maagang edad pasyente (hanggang 4 na buwan) kapag tumanggi ang may-ari ng operasyon, ang opsyon sa paggamot na ito ay maaari ding isaalang-alang sa mga kaso ng banayad at pasulput-sulpot na mga sintomas ng pananakit. Ang konserbatibong paggamot ay naglalayong mahigpit na limitahan ang kadaliang mapakilos ng ulo (ang paggamit ng isang corset, na dapat magsimula sa gitna ng ulo at magtatapos sa pangatlong caudal. thoracic) sa loob ng 1.5–2 buwan" (Larawan 7). Kailangan din ang mga NSAID/steroid.
Ang punto ng pamamaraang ito ay na sa loob ng 1.5-2 buwan, ang peklat na tissue ay bubuo sa hindi matatag na C1-C2 joint, na maaaring higit pang suportahan ang koneksyon na ito at maiwasan ang compression ng spinal cord. Sa isang pag-aaral ng 19 na aso (panahon ng pagmamasid - 12 buwan), ang pamamaraang ito ay nagpakita ng 62% na positibong resulta. Ang mga aso na hindi tumugon sa therapy ay namatay o na-euthanized. Kaya, ang dami ng namamatay ay 38% 5. Posibleng mga komplikasyon kapag ginagamit ang pamamaraang ito: corneal ulcer, bedsores sa mga punto ng contact ng corset sa balat, wet dermatitis sa ilalim ng corset (mahinang bentilasyon, nakakakuha ng pagkain sa likod ng corset), otitis externa, aspiration pneumonia (na nauugnay sa kahirapan sa paglunok sa isang posisyon ng permanenteng pag-aayos ng ulo at leeg, at kahinaan ng larynx at pharynx ay maaari ding naroroon). Sa isang pag-aaral nina Havig at Cornell, ang rate ng komplikasyon ay 44% (Havig, Cornell et al., 2005). Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mataas na rate ng pagbabalik.
Operasyon ipinahiwatig para sa pagbabalik sa dati pagkatapos ng konserbatibong paggamot at para sa katamtaman hanggang malubhang sintomas ng sakit.
Mayroong dalawang uri ng pag-aayos ng C1–C2: dorsal at ventral na pamamaraan.
Ang dorsal method ay binubuo ng dorsal access sa C1–C2 at reduction at fixation gamit ang isang orthopedic wire/polypropylene suture sa ibabaw ng C1 arch at sa C2 ridge (Fig. 8). Pagkatapos nito, ang parehong corset ay inilapat tulad ng para sa konserbatibong paggamot para sa 1-1.5 na buwan. Ang pamamaraan ay inilarawan noong 1967 ni Dr. Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang pagiging simple ng pagpapatupad nito, gayunpaman, ang mga implant ay kadalasang mas siksik kaysa sa arko ng buto ng atlas, na nagreresulta sa maraming mga relapses. Gayundin, dahil sa tiyak na posisyon ng pasyente sa surgical table (sternal na posisyon na may bolster sa ilalim ng ventral na bahagi ng leeg at pagbaluktot ng ulo), nalikha ang iatrogenic compression ng spinal cord, na maaaring makabuluhang magpalala sa vital ng pasyente. gumagana hanggang sa kanyang kamatayan. Ang diskarteng ito hindi nag-aalis mga paikot-ikot na paggalaw at shear forces na patuloy na gumagana sa C1–C2 junction 8. Ang mga komplikasyon na nauugnay sa paglipat/bali ng mga implant o buto kapag ginagamit ang dorsal technique ay 35–57% 6, 7. Ang rate ng tagumpay ng pamamaraan ay nasa pagitan ng 29 at 75 %. Ang dami ng namamatay ay maaaring average ng 25%. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Ang paraan ng ventral ay may dalawang pagbabago. Ang unang pamamaraan ay ang pag-install ng transarticular implants (mga wire/screws) na may semento o walang (mas mainam na gumamit ng semento na may antibiotic). Ang pamamaraan ay inilarawan ni Drs Sorjonen at Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Ang mga positibong resulta ay naitala sa 71% ng mga kaso (44-90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (Fig. 9).
Ang pangalawang pamamaraan ay ang paglalagay ng maraming implant (mga wire/screw) sa C1–C2, kabilang ang transarticular placement at paglalagay ng bone cement (Schulz, Waldron et al., 1997). Ang mga positibong resulta ay nakamit sa karaniwan sa 87-90% ng mga pasyente (Larawan 10). Kasabay nito, ang dami ng namamatay ay hanggang sa 10% ng mga kaso (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Isang kinakailangang elemento ng alinman sa ventral techniques ay ang pag-alis ng cartilage mula sa articular surface ng C1–C2 at paglilipat ng cancellous bone upang lumikha ng arthrodesis sa antas na ito. Ang cartilage ay tinanggal gamit ang isang scalpel, curette o bur. Kapag gumagamit ng bur, kailangang mag-ingat na huwag mag-alis ng labis na buto. Ang cancellous bone ay kadalasang kinukuha mula sa proximal humerus dahil ang lugar na ito ay madaling maisama sa surgical site. Ang dental acrylic ay maaaring gamitin bilang semento, ngunit kailangan mong tiyakin na ang operasyon ay lubos na baog (Larawan 11).

Ang mga yugto ng ventral stabilization ng C1-C2 gamit ang maramihang pamamaraan ng pag-aayos ay ipinapakita sa Fig. 13-17.

Mga kalamangan ng pamamaraan: mataas na katatagan at functional fixation, kumpletong neutralisasyon ng lahat ng pwersa na kumikilos sa C1-C2 joint, walang karagdagang pag-aayos ng cervical spine na may corset (maliban sa mga pasyente ng medium at malalaking breed). Ang posibilidad ng isang positibong resulta ay 60–92% 9. Ang rate ng tagumpay ay nauugnay sa karanasan ng siruhano sa pagsasagawa ng operasyong ito.
Mga disadvantages ng pamamaraan: ang surgical technique ay mas kumplikado kumpara sa dorsal method, may posibilidad na masira ang spinal cord kung mali ang pagkakalagay ng implants, ang pinakakaraniwang postoperative complications ay laryngeal paralysis (pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve sa panahon ng access), mga karamdaman sa paglunok (maaaring mangyari dahil sa sobrang dami ng semento), aspiration pneumonia, impeksyon. Ang rate ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring humigit-kumulang 30% 9.

Konklusyon

Ang paraan ng pagpili para sa paggamot ng patolohiya tulad ng AAN ngayon ay anterior fixation gamit ang maramihang implants at bone cement. Sa isang tiyak na antas ng pagsasanay sa teknikal na pagganap ng operasyong ito, napakahusay na mga tagapagpahiwatig ng istatistika ay maaaring makamit. Nagbibigay ito ng malaking margin ng kaligtasan C1–C2. Salamat sa arthrodesis, tatagal ang pagkarga sa mga implant maikling panahon(2–4 na buwan). Hindi na kailangan para sa karagdagang mga aksyon (korset). Dahil sa isang tiyak na pagpoposisyon ng pasyente, nakakamit ang magandang reposition ng C1–C2, na hindi laging posible na makamit kapag gumagamit ng dorsal method.

Panitikan:

1. Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Hypoplasia ng proseso ng odontoid at pangalawang atlantoaxial luxation sa isang siamese cat. Prog Vet Neurol, 2(3):209–211, 1991.
2. Watson A. G., de Lahunta A.: Atlantoaxial subluxation at kawalan ng transverse ligament ng atlas sa isang aso. J Am Vet Med Assoc, 195(2):235–237, 1989.
3. Beterinaryo na operasyon: maliit na hayop / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
4. Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. et al.: Mga kadahilanan ng peligro na nakakaapekto sa kinalabasan ng operasyon para sa atlantoaxial subluxation sa mga aso: 46 na kaso (1978–1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7):1104–1109, 2000.
5. Havig et al.: Pagsusuri ng non-surgical na paggamot ng atlantoaxial subluxation sa mga aso: 19 kaso (1992–2001) sa JAVMA, Vol. 227, Hindi. 2, Hulyo 15, 2005.
6. McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Atlantoaxial subluxation sa mga aso. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
7. Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Surgical na pamamahala ng atlantoaxial subluxation sa 23 aso. Vet Surg, 20: 409, 1991.
8. Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Pagkabigo ng atlantoaxial tension band sa dalawang aso. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
9. Lorenz, Michael D. Handbook ng beterinaryo neurolohiya / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – ika-5 ed.