Mga kakayahan sa diagnostic bronchoalveolar lavage
M.V. Samsonova
Pagpapatupad sa klinikal na kasanayan Ang mga pamamaraan ng fiberoptic bronchoscopy at bronchoalveolar lavage (BAL), na nagpapahintulot sa pagkuha ng bronchial washes (BS) at bronchoalveolar washes (BAS), ay makabuluhang pinalawak ang mga diagnostic na kakayahan sa pulmonology. Salamat sa BAL technique na naging posibleng gamitin isang buong hanay ng mga cytological, bacteriological, immunological, biochemical at biophysical na pamamaraan. Ang mga pag-aaral na ito ay nakakatulong sa tamang diagnosis mga sakit sa oncological at disseminated na mga proseso sa baga, at nagpapahintulot din sa iyo na masuri ang aktibidad nagpapasiklab na proseso sa bronchoalveolar space.
pamamaraan ng BAL
Ginagawa ang BAL gamit ang fibrobronchoscopy sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang bronchoscope ay ipinasok sa lobar bronchus (karaniwan ay ang gitnang lobe kanang baga), puno ng bronchial hugasan na may malaking halaga ng physiological solution na pinainit hanggang 37°C. Pagkatapos ng paghuhugas, ang solusyon ay ganap na aspirated mula sa bronchial tree.
Ang bronchoscope ay ipinasok sa bibig ng segmental na bronchus, na tinatakpan ito. Ang isang polyethylene catheter ay ipinapasa sa biopsy channel ng bronchoscope at 50 ML ng saline ay iniksyon sa lumen ng segmental bronchus, na pagkatapos ay ganap na aspirated. Ang resultang bahagi ng likido ay isang bronchial wash. Pagkatapos ang catheter ay isulong nang 6-7 cm ang lalim sa segment.
Maria Viktorovna Samsonova -
doc. honey. agham, ulo lab. pathological anatomy Research Institute of Pulmonology ng Roszdrav.
bronchus at 4 na bahagi ng 50 ML ng physiological solution ay iniksyon sa mga praksyon, na ganap na hinihigop sa bawat oras. Ang mga halo-halong bahagi na ito ay bumubuo ng bronchoalveolar lavage.
Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng BS at ALS
Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-aaral ng BS at ALS ay kinabibilangan ng biochemical at immunological na pag-aaral ng supernatant, pati na rin ang pag-aaral ng cell sediment. Kasabay nito, ang posibilidad na mabuhay ng mga cell ng BS at ALS, isang cytogram ay kinakalkula, ang mga cytochemical na pag-aaral ng mga cell ay isinasagawa, pati na rin ang isang cytobacterioscopic assessment. SA Kamakailan lamang isang paraan ang binuo para sa pagkalkula ng macrophage formula ng ALS sa iba't ibang sakit bronchopulmonary system. Ang pag-aaral ng BAL ay nagpapahintulot din sa iyo na masuri ang estado ng surfactant system ng mga baga sa pamamagitan ng pagsukat ng tensyon sa ibabaw at pag-aaral ng phospholipid na komposisyon ng surfactant.
Ang bronchial na bahagi ng BAL ay ginagamit upang isagawa ang husay at dami pananaliksik sa microbiological. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa cellular na komposisyon ng BS ay maaaring matukoy ang kalubhaan nagpapasiklab na reaksyon sa puno ng bronchial.
bronchial epithelium 5-20%
kasama ang
columnar epithelium 4-15% squamous epithelium 1-5%
alveolar macrophage 64-88% neutrophils 5-11%
lymphocytes 2-4%
mast cells 0-0.5%
eosinophils 0-0.5%
Ang isang normal na cytogram ng alveolar na bahagi ng BAL (Fig. 1) ay ipinapakita sa Talahanayan. 1.
Diagnostic na halaga ng pag-aaral ng BS at ALS
Pinakamahusay halaga ng diagnostic ang pag-aaral ng BS at BAS ay inilaan upang masuri ang antas ng pamamaga sa puno ng tracheobronchial, na may mga tumor sa baga at alveolar proteinosis.
Pagsusuri ng cytological Ang ALS ay may mataas na diagnostic value para lamang sa ilang sakit sa baga. Kabilang sa mga naturang nosologies ang histiocytosis X, kung saan lumilitaw ang mga selulang Langer-Hans (sa kanilang cytoplasm kapag mikroskopya ng elektron Ang mga katangian ng X-katawan ay tinutukoy, ayon sa immunophenotype - ito ay mga CD1+ na mga cell). Sa tulong ng BAS posible na kumpirmahin ang pagkakaroon ng pulmonary hemorrhage. Ang pag-aaral ng ALS ay ipinahiwatig din sa pag-verify ng alveolar proteinosis, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng extracellular substance (Fig. 2), mahusay na tinutukoy gamit ang liwanag (PIR reaction) at electron microscopy. Sa sakit na ito, ang BAL ay nagsisilbi hindi lamang bilang isang diagnostic, kundi pati na rin bilang isang therapeutic procedure.
kanin. 1. Normal na komposisyon ng cellular ng ALS. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x400.
Sa kaso ng pneumoconiosis, gamit ang isang pag-aaral ng BAS posible lamang na kumpirmahin ang pagkakalantad sa ahente ng alikabok. Mga tiyak na diagnostic Ang impeksyon sa beryllium ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pag-aaral ng functional proliferative activity ng ALS cells bilang tugon sa pagkilos ng mga beryllium salts. Sa asbestosis sa BAS, ang mga katawan ng asbestos ay maaaring makita (Larawan 3) sa anyo ng mga katangiang fibers - parehong extracellularly at intracellularly. Ang mga katawan na ito ay mga asbestos fibers na may hemosiderin, ferritin, at glycoprotein na pinagsama-sama sa mga ito, kaya nabahiran ng mabuti ang mga ito kapag nagsasagawa ng PAS reaction at Perls staining. Napakabihirang na ang mga katawan ng asbestos ay matatagpuan sa mga taong nagkaroon ng non-occupational contact na may asbestos, at ang konsentrasyon ng naturang mga particle sa BAS ay hindi lalampas sa 0.5 sa 1 ml. Ang mga katawan ng pseudoasbestos ay matatagpuan din sa ALS - sa pneumoconiosis na nauugnay sa pagkakalantad sa alikabok mula sa karbon, aluminyo, mga hibla ng salamin, atbp.
Sa mga pasyente na may mga kondisyon sa immunodeficiency (sa partikular, impeksyon sa HIV), ang BAL ay ang paraan ng pagpili para sa pag-detect ng mga pathogens ng mga nakakahawang sugat sa baga. Ang sensitivity ng BAL fluid sa pag-diagnose ng Pneumocystis infection (Fig. 4), ayon sa ilang data, ay lumampas sa 95%.
Para sa iba pang mga sakit, ang pagsusuri sa BAL ay hindi masyadong tiyak, ngunit maaaring magbigay Karagdagang impormasyon, na sinusuri kasabay ng data ng klinikal, radiological, functional at laboratoryo.
Sa diffuse alveolar hemorrhage (DAH), na nangyayari sa iba't ibang sakit, ang libre at phagocytosed erythrocytes at siderophage ay matatagpuan sa ALS (Fig. 5). Nagsisilbi ang BAS mabisang paraan pagtuklas ng BAV kahit na walang hemoptysis, kapag ang diagnosis ng kondisyong ito ay napakahirap. Ang BAV ay dapat ibahin sa acute respiratory distress syndrome (ARDS),
kung saan lumilitaw din ang mga siderophage sa BAS.
Sa loob ng differential diagnosis idiopathic fibrosing alveolitis (IFA), ang pagsusuri sa cytological ng ALS ay nagpapahintulot sa isa na ibukod ang iba pang mga interstitial na sakit sa baga. Kaya, ang isang katamtamang pagtaas sa proporsyon ng neutrophils at eosinophils sa ALS ay hindi sumasalungat sa diagnosis ng ELISA. Ang isang makabuluhang pagtaas sa porsyento ng mga lymphocytes at eosinophils ay hindi pangkaraniwan para sa ELISA, at sa mga kasong ito ay dapat isipin ang tungkol sa iba pang alveolitis (exogenous allergic, medicinal o occupational).
Ang pagsusuri sa cytological ng ALS ay nagsisilbing isang sensitibong pamamaraan sa pagsusuri ng exogenous allergic alveolitis (EAA). Ang isang mataas na porsyento ng mga lymphocytes, ang pagkakaroon ng mga selula ng plasma at mast cells, pati na rin ang "dust" macrophage kasama ng anamnestic at data ng laboratoryo ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng EAA. Posibleng paglitaw ng eosi-
Talahanayan 1. Normal na ALS cytogram
Cellular na komposisyon ng ALS Non-smokers Mga naninigarilyo
Cytosis, bilang ng mga cell x106/ml 0.1-0.3 >0.3
Alveolar macrophage, % 82-98 94
Lymphocytes, % 7-12 5
Neutrophils,% 1-2 0.8
Eosinophils, %<1 0,6
Mga mast cell, %<1 <1
kanin. 2. Extracellular substance sa ALS na may alveolar proteinosis. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x400.
nofils o higanteng multinucleated na mga cell (Larawan 6). Sa mga lymphocytes, ang mga cell na may immunophenotype C03+/C08+/C057+/C016- ay nangingibabaw. Dapat tandaan na ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kasama ang mga T-suppressor, ang bilang ng mga T-helpers ay nagsisimulang tumaas. Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagawang posible na ibukod ang iba pang mga sakit kung saan mayroong pagtaas sa proporsyon ng mga lymphocytes sa ALS - nagkakalat ng mga sakit sa connective tissue, drug-induced alveolitis (LA), obliterating bronchiolitis na may organizing pneumonia (OBOP), silicosis.
Sa sarcoidosis, mayroon ding pagtaas sa proporsyon ng mga lymphocytes sa BAS, at ang sarcoidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng co-
kanin. 4. Pneumocystis jiroveci sa ALS. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x400.
kanin. 5. Mga siderophage sa ALS. Paglamlam ng Perls. x100.
www.atmosphere-ph.ru
kanin. 6. EAA: tumaas na proporsyon ng eosinophils, neutrophils, lymphocytes sa ALS, multinucleated giant cell. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x200.
kanin. 7. "Amiodarone lung" (LA): macrophage na may foamy cytoplasm sa ALS. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x1000, paglulubog ng langis.
kanin. 8. Lymphocytic type ng ALS cytogram. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x1000, paglulubog ng langis.
ang ratio ng T-helpers at T-suppressors (CO4+/CD8+) ay higit sa 3.5 (ang sensitivity ng sign na ito ay 55-95%, ang specificity ay hanggang 88%). Ang multinucleated giant cells (isang uri ng foreign body cell) ay maaari ding matagpuan sa ALS ng mga pasyenteng may sarcoidosis.
kanin. 9. Neutrophilic na uri ng ALS cytogram. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x1000, paglulubog ng langis.
May nakapagpapagaling na alveoli-
Kaya, ang mga pagbabago sa morphological sa mga baga ay maaaring iba-iba; ang alveolar hemorrhagic syndrome o ABOP ay madalas na sinusunod. Sa cytogram ng ALS, ang pagtaas sa proporsyon ng eosinophils at neutrophils ay maaaring mapansin, ngunit kadalasan ay may LA opi-
Talahanayan 2. Mga halimbawa ng paggamit ng cytological analysis ng ALS para sa differential diagnosis (ayon kay OgeP M. et al., 2000)
Mga tagapagpahiwatig ng cytogram
ALS at ang kanilang pagtatasa
Mga klinikal na halimbawa ng ALS cytogram
Cytosis, x104/ml 29 110 100 20 64
Macrophages, % 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0
Lymphocytes, % 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2
Neutrophils, % 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2
Mga Eosinophil, % 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2
Mga mast cell, % 0.2 1.0 0.2 0.3 0.4
Mga Plasmocytes, % 0 0.2 0 0 0
CO4+/CO8+ ratio 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8
Kultura ng bakterya - - - - -
Ang pinaka-malamang na diagnosis ay Sarcoidosis EAA LA ELISA OEP
Probabilidad ng tamang diagnosis*, % 99.9 99.6 98.1 94.3 Hindi kinakalkula
*Kinakalkula gamit ang isang mathematical model. Mga pagtatalaga: AEP - talamak na eosinophilic pneumonia.
nagpapahiwatig ng pagtaas sa porsyento ng mga lymphocytes, bukod sa kung saan, bilang isang panuntunan, ang mga CD8+ na selula ay namamayani. Ang isang napakataas na nilalaman ng neutrophils sa BAS ay nangyayari kapag kumukuha ng antidepressant nomifensine (ang proporsyon ng neutrophils ay maaaring umabot sa 80%, na sinusundan ng isang kasunod na pagbaba at isang sabay-sabay na pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes). Sa amiodarone LA ("amiodarone lung"), ang mga partikular na pagbabago sa BAS ay nangyayari sa anyo ng paglitaw ng isang malaking bilang ng mga "mabula" na macrophage (Larawan 7). Ito ay isang napaka-sensitibo, ngunit mababang-tiyak na pag-sign: ang parehong mga macrophage ay matatagpuan sa iba pang mga sakit (EAA, OBOP), pati na rin sa mga pasyente na kumukuha ng amiodarone sa kawalan ng alveolitis (ang Amiodarone ay nagdaragdag ng nilalaman ng phospholipids, lalo na sa mga phagocytes. ).
Sa ibang mga kaso, kapag ang BAL ay hindi naghahayag ng lubos na tiyak na mga palatandaan ng anumang sakit, ginagawang posible ng pamamaraang ito na limitahan ang paghahanap ng pagkakaiba-iba ng diagnostic (Talahanayan 2 at 3) sa isang tiyak na grupo ng mga nosological unit na may isa o ibang uri ng alveolitis:
Lymphocytic (nadagdagang proporsyon ng mga lymphocytes, Fig. 8): sarcoidosis, hypersensitivity pneumonitis, post-radiation pneumonia, ELISA, talamak na nakakahawang proseso sa baga, AIDS, silicosis, Sjogren's syndrome, Crohn's disease, carcinomatosis, drug-induced pneumopathy;
Neutrophilic (nadagdagang proporsyon ng neutrophils, Fig. 9): scleroderma, dermatomyositis, talamak na nakakahawang proseso sa baga, sarcoidosis sa isang malignant na kurso, asbestosis, alveolitis na dulot ng droga;
Eosinophilic (nadagdagang proporsyon ng mga eosinophil, Fig. 10): Cher-ja-Strauss angiitis, eosinophilic pneumonia, drug-induced alveolitis;
Mixed (Fig. 11): tuberculosis. histiocytosis.
Kapag nag-diagnose ng kanser sa baga, ang pamamaraan ng BAL ay may kalamangan
Talahanayan 3. Ang mga cytological indicator ng ALS ay normal at ang kanilang mga pagbabago sa iba't ibang mga pathologies (ayon sa OgeP M. et al., 2000)
Alveolar macrophage Lymphocytes Neutrophils Eosinophils Plasmocytes Mast cells CD4+/CD8+ ratio
Mga normal na halaga
Mga hindi naninigarilyo 9.5-10.5* 0.7-1.5* 0.05-0.25* 0.02-0.08* 0* 0.01-0.02* 2.2-2.8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
Mga naninigarilyo 25-42* 0.8-1.8* 0.25-0.95* 0.10-0.35* 0* 0.10-0.35* 0.7-1.8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
Mga sakit na hindi nakakahawa
Sarcoidosis T = =/T - =/T T/=/4
EAA “Mabula” MF TT T =/T +/- TT 4/=
Nakapagpapagaling na “Foamy” MF TT T T +/- TT 4/=
alveolitis
ELISA T T/TT T - T =
OBOP “Mabula” MF T T T -/+ =/T 4
Eosinophilic T = TT +/- =/T 4
pulmonya
Alveolar “Foamy” MF T = = - N.d. T/=
proteinosis
Mga sakit sa kasukasuan - T =/T =/T - =/T T/=/4
tela ng katawan
Pneumoconiosis VKV (mga particle) T T =/T - =/T T/=/4
Diffuse alveo- Kulay =/T T =/T - N.d. =
lary bleeding sa Fe: +++
Pangkulay ng ARDS para sa Fe: + T TT T - =/T 4/=
Mga malignant na tumor
Adenocarcinoma = = = - = =
Kanser na lymphangitis T T/= T/= -/+ T/= 4/=
Hemoblastosis T T T -/+ T 4/=
At mga impeksyon
Bacterial BCV (bacteria) = TT T - N.d. =
Viral na VKV T T T - N.d. T/=
Tuberculosis BCV (mycobacteria) T = T - T =
HIV VKV T T T/= - N.d. 4
Mga pagtatalaga: MF - macrophage, VKV - intracellular inclusions; tagapagpahiwatig: T - nadagdagan; TT - makabuluhang nadagdagan; 4 - nabawasan; =/T - hindi nagbago, mas madalas na tumaas; T/=/4 - maaaring dagdagan, bawasan o hindi baguhin; T/TT - tumaas, mas madalas na makabuluhang tumaas; T/= - nadagdagan, mas madalas na hindi nagbabago; 4/= - nabawasan, mas madalas na hindi nagbabago; = - hindi nabago; - Hindi; -/+ - bihira; +/- mangyari; N.d. - walang data.
* Ang data ay ipinakita sa ganap na mga numero x104ml-1.
bago suriin ang plema upang makita ang mga selula ng tumor, dahil ang materyal ay maaaring
nakuha mula sa lobe o segment kung saan naisalokal ang tumor. Ginagawang mas malamang ang BAL
i-diagnose ang peripheral tumor, kabilang ang bronchioloalveolar cancer (Fig. 12).
kanin. 10. Eosinophilic type ng ALS cytogram, Char-co-Leiden crystals. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x200.
kanin. 11. Pinaghalong uri ng ALS cytogram: tumaas na proporsyon ng mga lymphocytes, neutrophils, eosinophils. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x1000, paglulubog ng langis.
kanin. 13. ALS sa talamak na brongkitis: ang pagkakaroon ng cylindrical ciliated cells, neutrophils, akumulasyon ng coccal flora. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x1000, paglulubog ng langis.
kanin. 14. Mycobacterium tuberculosis sa ALS. Paglamlam ng Ziehl-Neelsen. x1000, paglulubog ng langis.
kanin. 15. Pseudomycelium ng fungus Candida albicans sa ALS. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x200.
Ang cytobacterioscopic method ay ginagawang posible upang matukoy at semi-quantitatively masuri ang nilalaman ng bacteria (Fig. 13), mycobacteria (Fig. 14) at fungi (Fig. 15) sa BAS. Ang mga resultang ito (ang bakterya ay maaaring iba-iba ng Gram) ay nagsisilbing batayan para sa pagrereseta ng naaangkop na antibacterial therapy hanggang sa makuha ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological. Sa casuistic
kanin. 16. Malaking pagtaas sa bilang ng mga neutrophil sa ALS, maraming protozoa tulad ng amoebas. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x200.
Ang pag-aaral ng BAS ay nagpapahintulot sa isa na masuri ang antas ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab sa mga nakakahawang sakit at ang pagiging epektibo ng therapy. Ang isang mababang antas ng aktibidad ng nagpapasiklab ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa proporsyon ng mga neutrophil sa BAS sa loob ng 10%,
daluyan - hanggang sa 11-30%, mataas - higit sa 30%.
Ang paggamit ng mga histochemical na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga selula ng BAL ay posible kung ang kanilang kakayahang mabuhay ay mataas (higit sa 80%).
Konklusyon
Kapag tinatasa ang mga pagbabagong natukoy sa BS at BAS, dapat mong sundin ang ilang mga patakaran at tandaan ang sumusunod:
Ang mga natukoy na pagbabago ay katangian lamang ng segment na pinag-aaralan, kaya dapat silang tratuhin nang may pag-iingat kung ang proseso ay hindi nagkakalat sa kalikasan;
Ang mga natukoy na pagbabago ay tipikal para sa isang partikular na punto sa oras;
Dahil ang mga baga ay sabay-sabay na nakalantad sa maraming mga kadahilanan (paninigarilyo, mga pollutant, atbp.), Laging kinakailangan na ibukod ang posibilidad ng impluwensya ng mga salik na ito sa pag-unlad ng pulmonary pathology.
Chernyaev A.L., Samsonova M.V. Pathological anatomy ng mga baga: Atlas / Ed. Chuchalina A.G. M., 2004.
Shapiro N.A. Cytological diagnosis ng mga sakit sa baga: Color atlas. T. 2. M., 2005.
Baughman R.P Bronchoalveolar Lavage. St. Louis, 1992.
Costabel U. Atlas ng Bronchoalveolar Lavage. L., 1998.
Drent M. et al. //Eur. Sinabi ni Resp. Monograph. V 5. Mon. 14. Huddersfield, 2000. P. 63.
Mga aklat mula sa Publishing House na “ATMOSPHE”
Amelina E.L. atbp. Mucoactive therapy /
Ed. A.G. Chuchalina, A.S. Belevsky
Ang monograph ay nagbubuod ng mga modernong ideya tungkol sa istraktura at paggana ng mucociliary clearance, mga karamdaman nito sa iba't ibang mga sakit sa paghinga, mga pamamaraan ng pananaliksik; Ang pangunahing panggamot at hindi panggamot na pamamaraan para sa pagwawasto ng mucociliary clearance sa bronchopulmonary pathology ay isinasaalang-alang. 128 p., may sakit.
Para sa mga general practitioner, therapist, pulmonologist, medikal na estudyante.
Sa ngayon, ang fiberoptic bronchoscopy ay isang karaniwang standard diagnostic procedure na nagbibigay-daan sa direktang pagsusuri sa upper at lower airways. Habang gumagalaw ang endoscope sa nasopharynx at trachea, madaling matukoy ng malaking bronchi ang dami ng mucus, pati na rin ang antas ng pamamaga ng mauhog lamad at bronchospasm. Bilang karagdagan sa pagsusuri sa lumen ng mga daanan ng hangin, ang isa sa mga mahusay na bentahe ng bronchoscopy ay ang kakayahang kumuha ng mga sample mula sa malalaki at maliliit na daanan ng hangin at alveoli. Ang mga resultang sample ay sinuri para sa kanilang mga cellular at non-cellular constituent.
Sa mga nakalipas na taon, sa mga kaso ng pinaghihinalaang diffuse inflammatory disease, ang bronchoalveolar lavage (BAL) gamit ang isang endoscope o espesyal na tubo ay medyo naging mas popular kaysa sa mas tradisyonal na paraan ng pagkuha ng mga sample tulad ng tracheal aspiration. Sa loob ng maraming taon, pinaniniwalaan na ang pagkuha ng mga sample mula sa lower trachea ay nagbibigay ng kinatawan ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng alveoli at maliliit na daanan ng hangin, dahil ang mga libreng selula ng daanan ng hangin mula sa peripheral lung ay tuluyang na-flush patungo sa trachea para alisin.
Gayunpaman, ang isang malaking pag-aaral ng kaso ng mga batang kabayo sa pagganap na may mababang pagganap na nauugnay sa mas mababang respiratory tract na patolohiya ay natagpuan na ang mga natuklasang cytologic at bacteriologic ay hindi maganda ang pagkakaugnay sa pagitan ng mga ispesimen na nakuha ng tracheal aspiration at mga nakuha ng BAL. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga bilang ng iba't ibang mga cell sa cytological na paghahanda mula sa tracheal aspirates at BAL mula sa parehong kabayo ay malaki ang pagkakaiba-iba. Iminumungkahi nito na ang mga sample mula sa mga koleksyon ng tracheal fluid ay maaaring hindi tumpak na sumasalamin sa populasyon ng mga cell at secretions na nasa loob ng maliliit na daanan ng hangin at alveoli. Ito ay mahalaga dahil ang exercise intolerance, inflammatory airway damage, at hyperresponsiveness ay nauugnay sa maliit na airway disease, at ang pinakamahusay na diagnostic method ay BAL cytology. Bilang karagdagan, ang bacterial culture ng tracheal aspirates ay nagbunga ng mas positibong resulta kaysa sa kultura ng BAL na ginawa sa parehong kaso. Kaya, ang ibabang bahagi ng trachea ay tila naglalaman ng normal na bacterial flora, na maaaring wala sa maliliit na daanan ng hangin at alveoli. Para sa mga kadahilanang ito, ang BAL ay naging isang lalong popular na tool para sa pagtatasa ng pamamaga ng distal (maliit) na mga daanan ng hangin kumpara sa pagkuha ng mga sample sa pamamagitan ng tracheal aspiration.
Upang patunayan ang halaga ng differential cell abundance sa BAL fluid bilang karagdagang diagnostic tool para sa pagsusuri ng respiratory system, kailangan ang iba pang quantitative measurements bilang karagdagan sa regular na klinikal na pagsusuri. Ang Emphysema syndrome ay pinag-aralan nang detalyado sa nakalipas na dalawang dekada, at ilang laboratoryo ng pananaliksik sa buong mundo ang malinaw na nagpakita ng mataas na ugnayan sa pagitan ng BAL cell differentiation at pulmonary function at histamine bronchochallenge testing sa emphysema horse. Sa mga nagdaang taon, ang kaparehong katangian ng pag-andar ng baga sa mga batang kabayong may pagganap na may hindi nakakahawang sakit sa daanan ng hangin (IAD) ay naaayon sa mga natuklasang ito tungkol sa diagnostic utility ng bronchoalveolar lavage.
Ang layunin ng kabanatang ito ay talakayin ang paggamit ng bronchoalveolar lavage technique bilang isang tool upang matukoy at makilala ang pamamaga sa baga ng mga kabayo na dumaranas ng diffuse pulmonary pathology, tulad ng IAD sa mga young performance horse at emphysema syndrome sa mga adult na hayop. Bilang karagdagan, ang mga viral at bacterial na sakit sa baga ay madaling sinusuri sa mga tuntunin ng kanilang diagnosis gamit ang bronchoalveolar lavage.
MGA INDIKASYON PARA SA BRONCHOALVEOLAR LAVAGE
Ang pamamaga ng lower respiratory tract sa mga kabayo ay maaaring magkaroon ng iba't ibang dahilan. Ang mga kabayo sa anumang edad ay maaaring magdusa mula sa infectious (bacterial/viral) at non-infectious IAD at maaaring magpakita ng iba't ibang clinical, physiological at pathological signs. Sa isang malaking prospective na pag-aaral ng 2- hanggang 3-taong-gulang na Thoroughbred na mga kabayo sa pagsasanay, ang pag-ubo at paglabas ng ilong ay pangalawa lamang sa pagkapilay bilang ang pinakakaraniwang dahilan ng mga hindi nakuhang araw ng pagsasanay. Ang non-infectious na IAD ay ang pinakakaraniwang respiratory pathology na nagaganap sa parehong kabataan at adultong performance horse.
Ang nangingibabaw na tampok ng IAD ay ang pagbara sa daanan ng hangin na nagreresulta mula sa akumulasyon ng mga pagtatago, pampalapot ng mga pader ng daanan ng hangin, pagbabago ng mga daanan ng hangin at, sa huli, sa mga advanced na kaso, pagkawala ng kakayahang mapanatili ang diameter ng lumen ng maliliit na daanan ng hangin. Ang hyperresponsiveness ng daanan ng hangin ay bunga ng proseso ng pamamaga at humahantong sa karagdagang sagabal dahil sa bronchospasm at iba pang mga abnormalidad sa paggana. Sa malusog na mga kabayo, ang bronchospasm ay nangyayari bilang tugon sa paglanghap ng histamine aerosol sa konsentrasyon na 16 mg/ml. Sa kabaligtaran, sa mas lumang mga kabayo na may emphysema, ang bronchoconstriction ay nangyayari mula sa inhaled histamine concentrations na mas mababa sa 8 mg/ml. Sa performance horses 2 hanggang 5 taong gulang na may IAD, nangyayari ang bronchoconstriction bilang tugon sa inhaled histamine sa mga konsentrasyon na kasingbaba ng 2 hanggang 3 mg/mL, na nagpapahiwatig ng mas malaking airway hyperresponsiveness. Ang matinding airway hyperresponsiveness na ito ay nauugnay sa tumaas na antas ng mga nagpapaalab na selula sa mga sample ng BAL, at ang BAL ay samakatuwid ay isang lubhang kapaki-pakinabang na tool para sa pagsisiyasat sa kalikasan at batayan ng nagpapaalab na sakit sa daanan ng hangin.
Ang pagkalat ng mahinang pagganap dahil sa mga problema sa paghinga ay makabuluhan, lalo na sa mga kabayong pangkarera. Ang mga karaniwang abnormalidad sa paghinga sa populasyon ng hayop na ito ay kinabibilangan ng IAD, pagdurugo sa baga na dulot ng ehersisyo, at dysfunction ng upper airway. Sa kontekstong ito, ang IAD ay gumagawa ng malaking kontribusyon sa substandard na pagganap sa atleta, naantala na karera o pagsasanay, at sa huli ay ang napaaga na pagtatapos ng isang karera sa palakasan. Ang pagsusuri sa histological ng mga specimen ng baga mula sa mas lumang mga kabayo (> 10 taon) ay nagsiwalat ng isang makabuluhang pagkalat ng hindi nakakahawang IAD sa pangkat ng edad na ito. Samakatuwid, ang IAD ay may mahalagang papel sa kalusugan at pagganap ng mga kabayo sa lahat ng pangkat ng edad at mga disiplina sa palakasan. Ang bronchoscopy at bronchoalveolar lavage upang matukoy ang kalikasan at lawak ng naturang pamamaga ay lubhang mahalaga upang matukoy ang naaangkop na paggamot at pagbabala sa bawat kaso.
Ang mga hindi gaanong karaniwang pathologies, ngunit makabuluhan din para sa mga kabayo sa pagganap sa lahat ng edad, ay mga septic lung disease tulad ng lung abscesses at parapneumonic effusions. Ang mga abscess ay karaniwang naisalokal sa cranial na bahagi ng kanan o kaliwang caudal lobe ng baga." Ang mga sakit na ito ay madaling makilala sa klinikal dahil sa pagkakaroon ng pagtaas ng temperatura ng katawan, anorexia at pananakit sa palpation ng dibdib. Hinala ng bronchopneumonia o baga Ang abscess ay kinumpirma ng radiography. Gayunpaman, sa mga naturang pasyente, -May halaga pa rin ang bronchoscopy para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin. Sa panahon ng bronchoscopy, ang reddish-brown mucous secretions sa lower trachea ay madaling matukoy. Dahan-dahang igalaw ang endoscope nang mas malalim sa koleksyong ito. , ang pag-iingat na huwag hawakan ang mga pagtatago na ito, ay kadalasang posible na sundin ang strip ng kupas na mucopurulent na pagtatago at tukuyin ang partikular na segmental na bronchial na pinagmulan. Pagkatapos, gamit ang biopsy channel ng bronchoscope, ang isang polyethylene catheter ay maaaring ipasok sa partikular na bronchus upang kumuha ng sterile sample ng secretions para sa bacterial culture at cytological analysis. Sa sandaling makumpleto ang pamamaraang ito, ang isang maliit na dami ng likido (humigit-kumulang 200-250 ml sa 2 o 3 iniksyon) ay maaaring maipasok sa apektadong bronchus at agad na aspirasyon upang alisin ang labis na exudate. Ang prosesong ito ay tinatawag na "toilet" ng mga daanan ng hangin, hindi bronchoalveolar lavage. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng therapeutic benefits sa pamamagitan ng pagbabawas ng bacterial attack at pagbabawas ng exudative overload sa apektadong rehiyon ng baga. Pagkatapos ng huling pagsipsip ng likido at bago alisin ang endoscope, ang isang dosis ng natunaw na antibiotic ay maaaring lokal na iturok sa apektadong lugar. Ang pamamaraang ito ay maaaring ulitin araw-araw o bawat ibang araw bilang bahagi ng paggamot para sa bacterial bronchopneumonia kasama ng systemic therapy.
PAMAMARAAN NG BRONCHOALVEOLAR LAVAGE
Ang BAL ay maaaring isagawa sa karamihan ng mga kabayo sa ilalim ng banayad na pagpapatahimik (xylazine 0.3-0.5 mg/kg IV o romifidine 0.03-0.05 mg/kg IV) at airway anesthesia na may local anesthetic (0.4% lidocaine na walang epinephrine). Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa gamit ang isang 1.8-2 m bronchoscope o isang espesyal na BAL tube (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Kapag ang bronchoscope o BAL tube ay nakikipag-ugnayan sa trachea, ang pag-abot sa tracheal bifurcation ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-ubo. Samakatuwid, sa yugtong ito ay kapaki-pakinabang na mag-infuse ng 60-100 ML ng pre-warmed lidocaine solution (0.4% na walang epinephrine) upang ma-desensitize ang mga receptor ng ubo na matatagpuan sa bifurcation. Pagkatapos ng pagbubuhos na ito, ang endoscope o BAL tube ay maingat, nang walang labis. puwersa (ito ay tinutukoy ng antas ng paglaban sa karagdagang pagsulong ) ay ipinakilala nang mas malalim. Ang pre-warmed saline (200-300 ml) ay mabilis na ipinapasok sa baga at pagkatapos ay aspirado.
Ang kabuuang dami ng solusyon sa asin para sa pagbubuhos ay dapat nahahati sa dalawang magkahiwalay na bolus, habang sinusubukang makakuha ng mas maraming likido hangga't maaari sa pagitan ng bawat bolus. Sa pangkalahatan, ang pagbabalik ng 40-60% ng kabuuang dami ng infusate ay nagpapahiwatig ng isang kasiya-siyang BAL. Sa mga kabayong may advanced na sakit, maliit na dami ang kinokolekta at may mas mababang posibilidad na magkaroon ng mas kaunting foam (surfactant). Ang mga sample ng BAL fluid ay pinagsama-sama at pinananatili sa yelo kung hindi posible ang pagproseso sa loob ng 1 oras pagkatapos matanggap. Ang likido ay dapat na masuri sa macroscopically upang matukoy ang anumang flocculent debris o pagkawalan ng kulay. Ang isa o dalawang serum o EDTA tubes ay puno ng VAL fluid at centrifuge (1500 rpm sa loob ng 10 minuto); Pagkatapos alisin ang supernatant, ang mga smear ay inihahanda mula sa isang patak ng sediment, na pagkatapos ay tuyo sa hangin. Kapag naghahanda ng mga smear, ang mga slide ay kailangang matuyo nang mabilis gamit ang isang maliit na tabletop fan upang mapanatili nang mabuti ang cell morphology. Ang mga pahid na inihanda sa ganitong paraan ay maaaring maimbak sa temperatura ng silid nang hanggang 8-10 buwan na may maliliit na pagbabago sa cellular. Ang mga pahid na pinatuyong hangin ay maaaring mamanhiran ng Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman, o Gram stain para sa interpretasyon ng mga cellular at noncellular na bahagi. Ang cellular profile at morphology ay maaaring magbigay ng mga pahiwatig sa likas na katangian ng pinsala sa daanan ng hangin, pamamaga, at immunological na tugon ng baga sa impeksyon o mga dayuhang antigen.
DIFFERENTIAL COUNTING NG CELLS SA BAL AT ANG KANILANG INTERPRETASYON
Sa field, ang dami ng likidong ibinibigay ay madalas na nag-iiba, mula 60 hanggang 300 ml ng sterile saline bawat VAL. Bukod pa rito, sa mga kabayo na may matinding bronchospasm, ang dami ng likidong na-withdraw ay maaaring makabuluhang bawasan. Dahil sa mga sitwasyong ito, ang epekto ng pagbabanto ay nagpapahirap sa tumpak na bilangin ang kabuuang bilang ng mga nucleated na selula, at dahil sa malawak na hanay ng mga halaga ng TaKoii, ang bilang ay may maliit na klinikal na halaga sa interpretasyon ng mga nagpapaalab na kondisyon ng mga baga at itinuturing na walang diagnostic value.
Sa kabilang banda, ang pagkakaiba-iba ng kasaganaan ng mga uri ng cell ay higit na hindi naaapektuhan ng pagbabanto at mahalaga para sa pagkilala sa mga pagtaas ng pathological sa mga tiyak na populasyon ng cell. Kaya, sa tulong ng pagbibilang ng pagkakaiba-iba ng cell, posible na makilala ang mga tampok na katangian ng septic, non-septic at viral inflammatory disease ng respiratory tract, na tumutulong sa pagpapasya sa therapeutic approach sa bawat partikular na kaso. Ang mga hanay ng mga halaga ay itinatag para sa pagkakaiba-iba ng BAL cell abundance sa malusog na mga kabayo, mga kabayo na may emphysema, at mga kabayo sa pagganap na may mahinang pagganap. Sa bawat isa sa mga kaukulang grupo, ang mga katangian ng cytological ay naroroon.
Differential cell counting sa malulusog na kabayo
Ang mga saklaw ng pagkakaiba-iba ng mga bilang ng cell ng BAL ay itinatag sa pamamagitan ng pagkuha ng mga sample ng BAL mula sa mga kabayong hindi dumaranas ng sakit sa paghinga at nakumpirma ng iba't ibang mga pamamaraan. kabilang ang klinikal na pagsusuri, pagsubok ng pulmonary function at, sa ilang mga kaso, ang kawalan ng airway hyperresponsiveness bilang tugon sa bronchoprovocation na may histamine aerosol (Fig. 8.2-1). Sa mga batang kabayo (6 na taong gulang), ang populasyon ng neutrophil ay maaaring mag-average ng hanggang 15% ng mga malulusog na hayop (batay sa mga pamamaraan ng diagnostic na inilarawan sa itaas), na may katumbas na pagbaba sa porsyento ng populasyon ng macrophage at lymphocyte.
Mga paglihis sa differential cell number
Ang Emphysema syndrome ay isang karaniwang natutukoy na sakit sa paghinga sa mga kabayong nasa hustong gulang na may katangiang kasaysayan, mga klinikal na senyales, abnormal na pagsusuri sa pulmonary function, at hyperresponsiveness ng daanan ng hangin. Ang mga kabayong may exacerbation ng emphysema ay may hindi bababa sa 23% neutrophils sa BAL fluid (Figure 8.2-2). Gayunpaman, sa ganitong mga kaso, ang mga neutrophil ay kadalasang nagkakaroon ng higit sa isang katlo ng pagkakaiba-iba ng lahat ng mga nagpapaalab na selula at gumaganap ng isang pangunahing papel sa clinical syndrome at ang nabanggit na airway hyperresponsiveness. Ang mga specimen ng BAL cytology mula sa mga kabayo ng emphysema ay kadalasang mayroong maraming mucus background na may maraming nontoxic at apoptotic (senescent) neutrophils. nakulong sa loob ng putik na ito. Sa BAL fluid ng mga kabayo na dumaranas ng emphysema, bilang karagdagan sa tumaas na bilang ng mga neutrophil, mayroon ding isang makabuluhang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga mast cell, eosinophils, lymphocytes, macrophage at epithelial cells. Ang mga cell na ito ay dapat kilalanin at tasahin nang hiwalay mula sa mga neutrophil. Ang bilang ng mga desquamated epithelial cells ay kadalasang nadaragdagan bilang resulta ng pinsala sa lining ng mucosa dahil sa matinding pamamaga. Sa mga kabayong dumaranas ng emphysema, bilang karagdagan sa glandular na mas matataas na bahagi ng cellular, mga non-cellular na istruktura, tulad ng Kurschmann coils, ay madalas na naroroon sa mga paghahanda ng BAL, na nagpapahiwatig ng talamak na nonseptic inflammatory disease ng respiratory tract.
KONGKLUSYON
Ang BAL ay malinaw na umuusbong bilang isang makapangyarihang adjuvant diagnostic tool upang tumulong sa pag-diagnose ng mga klinikal at subclinical na sakit sa lower respiratory tract, tulad ng hindi nakakahawang sakit sa daanan ng hangin sa mga batang kabayo na gumaganap at paulit-ulit na airway obstruction, o emphysema, sa mas matatandang mga kabayo. Ang BAL cell differential para sa malusog na mga kabayo ay mahusay na naitatag gamit ang karaniwang tinatanggap na standardized na mga pamamaraan, at anumang paglihis ng mga cytological profile mula sa normal na mga halaga ay makakatulong na makilala ang isang malawak na hanay ng mga non-septic na proseso ng pamamaga. Bagama't ang mga clinician ay kasalukuyang nagrereseta ng mga partikular na paggamot batay sa BAL cell differential cytology, higit na kaalaman tungkol sa iba't ibang mga karamdaman sa hinaharap ay maaaring magbigay-daan sa mga equine clinician na magbigay ng mas tumpak na prognostic na impormasyon tungkol sa mga problema sa paghinga sa mga tagapagsanay, atleta at may-ari. Bilang karagdagan, sa karamihan ng mga batang kabayo at nasa hustong gulang na sport horse na may napakaraming puting mucopurulent na pagtatago sa respiratory tract at isang kapansin-pansing pagtaas ng porsyento ng mga neutrophil sa cellular differential, ang isang septic na proseso ay hindi matukoy. Sa halip, ang mga ganitong kaso ay nagpapakita ng isang nonseptic inflammatory disease ng mga daanan ng hangin.
Ang bronchoalveolar diagnostic lavage ay isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay ng pagkuha ng mga elemento ng cellular, protina at iba pang mga sangkap mula sa ibabaw ng pinakamaliit na bronchi at alveoli sa pamamagitan ng pagpuno sa isang subsegment ng baga ng isotonic solution na sinusundan ng aspirasyon. Ang diagnostic subsegmental bronchoalveolar lavage ay karaniwang ginagawa sa panahon ng bronchofibroscopy sa ilalim ng local anesthesia pagkatapos dalhin ang bronchofibroscope sa bibig ng subsegmental bronchus. Sa pamamagitan ng channel ng bronchofiberscope, ang 50-60 ml ng isotonic solution ay inilalagay sa subsegmental bronchus. Ang likidong nagmumula sa bronchial lumen, na broncho-alveolar lavage, ay hinihigop sa pamamagitan ng bronchofiberscope channel sa isang plastic cup. Ang instillation at aspiration ay paulit-ulit ng 2-3 beses. Sa aspirated liquid, na-clear ng mucus sa pamamagitan ng pag-filter sa pamamagitan ng gauze, ang cellular at protina na komposisyon at functional na aktibidad ng alveolar macrophage ay pinag-aralan. Upang pag-aralan ang komposisyon ng cellular, ang bronchoalveolar lavage ay centrifuged. Ang mga smear ay inihanda mula sa sediment at nabahiran ng hematoxylin-eosin o Romanovsky. Ang diagnostic bronchoalveolar lavage ay mas madalas na ginagamit upang matukoy ang aktibidad ng mga disseminated na proseso sa baga. Ang isang tanda ng mataas na aktibidad ng idiopathic fibrosing alveolitis ay isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil sa bronchoalveolar lavage, at sa sarcoidosis at exogenous allergic alveolitis - isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes.
BRONCHALVEOLAR MEDICAL LAVAGE
Isang paraan ng paggamot sa mga sakit sa baga batay sa endobronchial na pangangasiwa ng isang malaking halaga ng isotonic solution at paghuhugas ng mga clots ng mucus, protina at iba pang nilalaman ng maliit na bronchi at alveoli. Ang therapeutic bronchoalveolar lavage ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng bronchoscope o double-lumen endotracheal tube. Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa gamit ang paraan ng pag-iniksyon. Ang isotonic na solusyon ay sunud-sunod na inilalagay sa bawat lobar o segmental na bronchus sa pamamagitan ng isang kontroladong catheter at agad na hinihigop kasama ng nahuhugasan na malapot na pagtatago at mucus clots. Ang bronchoscopic technique ay mas madalas na ginagamit sa mga pasyenteng may bronchial asthma sa status asthmaticus. Upang hugasan ang bronchi, 500-1500 ml ng isotonic solution ang ginagamit. Karaniwang posibleng mag-aspirate ng humigit-kumulang 1/3 - 1/2 ng iniksyon na dami ng likido. Ang mga indikasyon para sa therapeutic bronchoalveolar lavage sa mga pasyente na may bronchial hika ay bihirang lumitaw, dahil ang isang kumplikadong iba pang mga therapeutic na hakbang ay kadalasang nakakatulong upang mapawi ang status asthmaticus.
Ang therapeutic bronchoalveolar lavage sa pamamagitan ng double-lumen endotracheal tube ay ginagawa gamit ang single-lung artificial ventilation. Ang isang catheter ay ipinasok sa lumen ng endotracheal tube sa pangunahing bronchus, kung saan isinasagawa ang instillation at aspiration ng isotonic solution. Ang 1000-1500 ML ng solusyon ay iniksyon sa baga nang sabay-sabay, at 90-95% ng dami ng iniksyon na likido ay hinihigop pabalik. Ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses. Ang kabuuang dami ng iniksyon na likido ay nag-iiba mula 3-5 hanggang 40 litro. Ang kabuuang bronchoalveolar lavage sa pamamagitan ng double-lumen endotracheal tube ay ang pinakaepektibong paggamot para sa idiopathic alveolar proteinosis.
Direktoryo sa Pulmonology / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko. - L.: Medisina
Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (Internal Medicine)
Unibersidad ng California, USA
Mga pangunahing probisyon
Kadalasan, ang pagbagsak ng tracheal ay nangyayari sa maliit na lahi, nasa katanghaliang-gulang na mga aso na may labis na timbang sa katawan. Minsan ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga batang malalaking aso.
Ang pagbagsak ng tracheal ay kadalasang nangyayari sa direksyon ng dorsoventral. Ito ay nauuna sa pamamagitan ng pagpapahina at pagnipis ng mga cartilaginous na singsing ng trachea, bilang isang resulta kung saan ang prolaps ng posterior wall ng trachea sa lumen nito ay sinusunod.
Ang pagbagsak ng cervical trachea ay kadalasang nangyayari sa panahon ng inspirasyon, at ang pagbagsak ng thoracic trachea ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pag-expire.
Ang pinakamahusay na paraan upang mag-diagnose ay isang visual na pagsusuri ng respiratory tract. Maaaring gamitin ang bronchoscopy upang makakuha ng mga sample ng hangin mula sa malalalim na bahagi ng respiratory tract.
Ang pagbagsak ng tracheal ay isang kinahinatnan ng hindi maibabalik na patolohiya ng mga cartilaginous ring ng trachea. Kasama sa paggamot ang pagpapanatili ng mabuting kalusugan sa itaas at ibabang respiratory tract.
Sa mga aso na may dyspnea at matinding ubo na nauugnay sa cervical tracheal collapse, ang interbensyon sa kirurhiko at pagpapalit ng seksyon ng tracheal na may mga nasira na singsing ng kartilago ay ipinahiwatig.
Panimula
Ang pagbagsak ng tracheal ay karaniwan sa pagsasanay sa beterinaryo. Nagdudulot ito ng pag-ubo at pagbara sa daanan ng hangin sa mga maliliit na aso. Minsan ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga batang aso ng malalaking lahi. Kahit na ang mga dahilan para sa pag-unlad ng tracheal collapse ay hindi lubos na kilala, ito ay pinaniniwalaan na ang patolohiya na ito ay isang kinahinatnan ng congenital abnormalities, sa partikular, isang genetic disorder ng chondrogenesis. Kadalasan ang pagbagsak ng tracheal ay nabubuo dahil sa mga malalang sakit ng respiratory tract, cartilage degeneration, trauma at hindi sapat na innervation ng tracheal muscle (musculus trachealis dorsatis). Kadalasan, ang pagbagsak ng tracheal ay bubuo sa direksyon ng dorsoventral na may prolaps ng mahinang dorsal tracheal membrane sa tracheal lumen.
Ang pagkilala sa pagbagsak ng tracheal sa isang klinikal na setting ay medyo simple. Ang pagtukoy sa antas ng kahirapan sa paghinga sa isang hayop, mga salik na nag-aambag sa pagtaas ng pag-ubo, at maagang interbensyon ay nakakatulong na piliin ang naaangkop na paggamot para sa pasyente, na nagpapabuti sa kinalabasan ng sakit at binabawasan ang posibilidad ng malubhang komplikasyon.
Physiology at pathophysiology
Ang mga dingding ng trachea ay pinalakas ng 30-45 singsing ng hyaline cartilage. Ang mga dulo ng mga istraktura ng cartilaginous ay nakakabit sa dorsal na bahagi ng trachea upang bumuo ng isang kumpletong singsing (Larawan 1). Ang mga singsing ng tracheal ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng annular ligaments. Ang loob ng trachea ay may linya na may pseudostratified, ciliated at columnar epithelium. Sa itaas na respiratory tract, sa epithelial layer, matatagpuan ang mga Goblet cell, na gumagawa ng mucus na lining sa epithelium. Ang mucus na ito at ang ciliated apparatus ng mga epithelial cells ay bahagi ng mekanismo na nagpoprotekta sa mga baga mula sa pinsala.
Ang trachea ay isang natatanging istraktura: sa cervical region nito ang panloob na presyon ay atmospheric, habang sa thoracic region ito ay negatibo (naaayon sa presyon sa pleural cavity) (Figure 2a). Habang humihinga ka, lumalawak ang dibdib at gumagalaw ang diaphragm patungo sa lukab ng tiyan. Bilang isang resulta, ang dami ng pleural cavity ay tumataas at ang presyon sa loob nito ay bumababa (Larawan 26). Ang isang alon ng mababang presyon ay ipinapadala sa pamamagitan ng respiratory tract, na nagreresulta sa hangin na pumapasok sa mga baga. Kapag huminga ka, tumataas ang presyon sa pleural cavity, at pinipilit ng gradient ng presyon ang hangin palabas ng mga daanan ng hangin. Sa malusog na mga hayop, ang mga tracheal cartilaginous ring ay ganap na pumipigil sa mga makabuluhang pagbabago sa diameter ng tracheal sa mga yugto ng respiratory cycle.
Sa mga aso na may pagbagsak ng tracheal, ang mga singsing ng kartilago ay nawawala ang kanilang pagkalastiko at nawawala ang kanilang kakayahang pigilan ang mga pagbabago sa diameter ng tracheal habang humihinga dahil sa pagbabagu-bago ng presyon. Ang ilang maliliit na lahi na aso na may tracheal collapse ay may hindi sapat na bilang ng mga chondrocytes at isang pagbaba sa nilalaman ng chondroitin sulfate at calcium sa airway cartilage. Ito ay pinaniniwalaan na ang kakulangan ng glycoproteins at glycosaminoglycans ay nagdudulot ng makabuluhang pagbaba sa dami ng nakagapos na tubig sa tissue ng kartilago, pagkatuyo at pagnipis ng kartilago. Ang mga pagbabago sa pathological na nakita sa cartilage ng respiratory tract sa mga aso na may tracheal collapse ay maaaring nauugnay sa parehong may kapansanan sa chondrogenesis at pagkabulok ng hyaline cartilage. Ang sanhi ng hindi sapat na bilang ng mga chondrocytes ay maaaring parehong genetic factor at dietary deviations.
Sa mga may sakit na aso, ang tracheal collapse ay nangyayari sa iba't ibang bahagi ng trachea depende sa yugto ng respiratory cycle (Figure 2, b at c). Ang mga mahinang cartilaginous na singsing sa cervical trachea ay nawawalan ng kakayahang makatiis ng negatibong presyon sa panahon ng inspirasyon, kaya naman ang trachea ay bumagsak (bumagsak) sa direksyon ng dorsoventral. Sa paulit-ulit o permanenteng pagbagsak, ang mga cartilaginous na singsing ay nagiging deformed, na umaabot sa dorsal wall ng trachea. Ang pader na ito ay yumuko sa lumen, na nanggagalit sa kabaligtaran na pader, na nagiging sanhi ng pinsala at pamamaga ng tracheal epithelium. Dahil sa pamamaga, tumataas ang pagtatago ng mucus at tumataas ang bilang ng mga cell na gumagawa ng mucoid mucus. Ang dami ng mucopurulent na pagtatago ay maaaring napakalaki na ang isang pelikula ay nabuo, katulad ng nabuo sa diphtheria. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng pag-ubo ng pasyente, nakakagambala sa paggana ng ciliary apparatus ng respiratory tract at makabuluhang pinatataas ang panganib ng impeksyon.
Larawan 1.
Endoscopic na larawan ng isang normal na trachea. Ang mga hugis-C na cartilaginous na singsing ay makikita, ang mga dulo nito ay konektado ng dorsal tracheal membrane (sa larawang ito- pataas). Ang mga daluyan ng dugo ay nakikita sa pamamagitan ng respiratory epithelium.
Sa maraming may sakit na aso, ang mga pagbagsak ay hindi lamang ang cervical, kundi pati na rin ang thoracic trachea, pangunahing bronchi at kahit na maliliit na daanan ng hangin. Sa matinding pagbuga o pag-ubo, lumalabas ang positibong presyon sa pleural cavity at ipinapadala sa respiratory tract. Samakatuwid, ang pagbagsak ng thoracic airways ay karaniwang nangyayari sa panahon ng pagbuga (Larawan 2c). Hindi alam kung ang bilang ng mga chondrocytes sa cartilaginous rings ng thoracic trachea ay nabawasan sa mga aso na may tracheal collapse. Minsan ang mga aso ay nakakaranas din ng pangkalahatang pagbagsak ng buong thoracic respiratory tract.
Kasaysayan at sintomas ng sakit
Kadalasan, nangyayari ang pagbagsak ng tracheal sa mga aso ng maliliit at laruang lahi: Chihuahuas. Pomeranian, toy poodle, Yorkshire terrier, Maltese dogs at pug. Ang edad ng mga aso na unang nagpapakita ng mga palatandaan ng sakit ay nag-iiba mula 1 taon hanggang 15 taon. Gayunpaman, ang sakit ay madalas na lumilitaw sa pagtanda. Walang natukoy na predisposisyon ng kasarian sa sakit. Ang pagbagsak ng tracheal ay bihira din sa mga batang malalaking lahi na aso (tulad ng mga Golden Retriever o Labrador Retriever).
Karamihan sa mga aso na may bumagsak na trachea ay may matinding pag-ubo sa mahabang panahon. Sa pangkalahatan, inilalarawan ng mga may-ari ng alagang hayop ang ubo na ito bilang "tuyo," "booming," at unti-unting tumataas ang kalubhaan. Kadalasan, ipinapahiwatig ng mga may-ari na ang pag-ubo ng kanilang aso ay nagsisimula pagkatapos kumain o uminom. Bilang resulta, ang ilang mga aso ay nagsisimulang makaramdam ng sakit, ang mga hayop ay maaaring mabulunan sa pagkain, o kahit na sumuka. Sa ilang mga kaso, ang gayong mga pag-atake sa pag-ubo ay nabubuo nang napakatindi na naramdaman ng mga may-ari na ang isang banyagang katawan ay pumasok sa trachea ng aso. Ang ubo ay unti-unting nagiging paroxysmal at sinamahan ng pangalawang pinsala sa respiratory tract. Nagkakaroon ng igsi ng paghinga, tumataas ang bilis ng paghinga, at bumababa ang pisikal na pagtitiis. Kapag tumaas ang pagkarga sa sistema ng paghinga (halimbawa, dahil sa pisikal na aktibidad, pagtaas ng temperatura o halumigmig), ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay sinusunod. Kadalasan pagkatapos ng intratracheal intubation ay tumataas ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. Ang paglala ng mga sintomas ay maaari ding sanhi ng pisikal na aktibidad o isang matalim na paghatak sa kwelyo. Ang mga may-ari ng alagang hayop, na natatakot sa pagkasira ng kondisyon ng kanilang mga alagang hayop, ay kadalasang nililimitahan ang kanilang pisikal na aktibidad. Bilang resulta, maraming aso ang nagiging sobra sa timbang at makabuluhang nabawasan ang kapasidad ng ehersisyo. Ayon sa mga obserbasyon ng may-akda, ito ay sa mga sobrang timbang na aso na ang load sa respiratory system ay lalong mataas. Sa napakataba na mga hayop, ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ng pagbagsak ng tracheal (lalo na ang ubo) ay maaaring maging napakalinaw. Gayunpaman, sa panitikan, sa mga aso na sumasailalim sa operasyon para sa pagbagsak ng tracheal, 9% lamang ang labis na napakataba (4).
Sa pagkakaroon ng pagbagsak ng cervical trachea, ang mga aso ay nakakaranas ng igsi ng paghinga sa inspirasyon. Ang hayop ay puffs nang husto, gumuhit sa hangin na may kahirapan. Ang auscultation ay nagpapakita ng stridor at iba pang magaspang na rales sa mga daanan ng hangin. Ang ganitong mga sintomas ng auscultatory ay katangian ng pagbagsak ng cervical trachea at concomitant laryngeal paralysis. Sa pag-unlad ng pamamaga ng mga laryngeal sac, ang mga sintomas ng pagbara sa itaas na respiratory tract ay maaaring lumitaw. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang lumilipas na "nakapanghihina" na ubo at mataas na presyon ng inspirasyon.
Larawan 2a. Mga seksyon ng trachea at ang presyon na kumikilos sa mga indibidwal na seksyon ng respiratory tract: ang cervical section ng trachea ay nakalantad sa atmospheric pressure, at ang thoracic- pleural.
Larawan 26. Habang humihinga ka, ang dayapragm ay lumalawak at gumagalaw pabalik. Bilang resulta, ang presyon sa pleural cavity ay nagiging negatibo. Ang isang alon ng negatibong presyon ay ipinapadala sa pamamagitan ng respiratory tract at pinipilit ang hangin sa atmospera sa mga baga. Sa mga aso na may tracheal collapse, ang trachea ay nawawala ang pagkalastiko nito at kakayahang makatiis ng mga pagbabago sa presyon. Bilang isang resulta, sa panahon ng paglanghap ay bumagsak ito sa direksyon ng dorsoventral.
Larawan 2c. Sa sapilitang pagbuga o pag-ubo, nagiging positibo ang pleural pressure. Tinitiyak nito ang pagbubukas ng mga daanan ng hangin sa dibdib. Gayunpaman, kung ang mga singsing ng kartilago ay hindi sapat na matibay, nangyayari ang pagbagsak.
Kapag ang isang aso ay nagkakaroon ng talamak na brongkitis, na pinalala ng pagbagsak ng cervical o thoracic trachea, ang ubo ay nagiging malupit, nagiging pare-pareho at sinamahan ng paggawa ng plema. Bihirang, ang mga asong may cervical o thoracic tracheal collapse ay nakakaranas ng transient hypoxemia na humahantong sa syncope. Kadalasan ang gayong pagkahimatay ay nangyayari sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo. Gayunpaman, sa ilang mga aso, ang syncope ay pangalawa sa pagbuo ng pulmonary hypertension at hypoxia.
Klinikal na pagsusuri
Ang mga asong may tracheal collapse ay mukhang malusog sa hitsura habang nagpapahinga. Kahit na sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo, ang kanilang kondisyon ay hindi nagiging sanhi ng alarma. Anumang aso na may mga palatandaan ng mga sistematikong sakit ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng mga pathology na nagdudulot ng pag-atake ng ubo (pagkabigo sa puso, pulmonya, neoplasms ng respiratory tract). Ang isang masusing pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay linawin ang sanhi ng ubo at matukoy ang mga magkakatulad na sakit.
Larawan 3.
Inspiratory radiograph ng respiratory tract ng isang 10 taong gulang na Yorkshire Terrier. Ang aso ay inatake ng ubo, igsi ng paghinga, at cyanosis sa loob ng 2 buwan. Ang radiograph na nakuha sa lateral projection ay nagpapakita ng pagbagsak ng cervical trachea, na umaabot hanggang sa pasukan ng trachea sa dibdib. Ang thoracic aorta ay bahagyang dilat. X-ray sa kagandahang-loob ni Dr. Anne Babr)
Ang pagsusuri sa respiratory system ay dapat magsimula sa maingat na auscultation at banayad na palpation ng trachea at larynx. Ang pagkakaroon ng nararamdam na laryngeal sac ay nagpapahiwatig ng dysfunction ng organ na ito. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang naturang dysfunction ay bubuo sa 20-30% ng mga aso na may tracheal collapse (5, 6). Ang turbulization ng daloy ng hangin sa isang makitid na lugar ng trachea ay humahantong sa pagbuo ng mga katangian ng tunog na naririnig sa panahon ng auscultation ng trachea. Sa ilang mga aso na may tracheal collapse, ang trachea ay sobrang sensitibo, kaya ang matinding pag-iingat ay dapat gawin sa panahon ng pagsusuri upang maiwasan ang pagpapasigla ng isang pag-atake. Kapag palpating ang trachea, sa ilang mga kaso ng pagbagsak, posible na makilala ang labis na pagsunod o lambot ng mga cartilaginous ring nito.
Sa mga aso na may hindi kumplikadong pagbagsak ng malalaking daanan ng hangin, kadalasang normal ang mga tunog ng paghinga sa baga. Gayunpaman, maaaring maging mahirap na magsagawa ng auscultatory examination sa mga ganitong kaso dahil sa igsi ng paghinga, mabilis na paghinga at labis na katabaan (bilang resulta kung saan ang mga tunog ng paghinga ay muffled). Bilang karagdagan, ang malalakas na tunog sa itaas na respiratory tract ay lumulunod sa mahihinang bronchoalveolar na tunog. Ang mga pathological noises sa baga (wheezing at whistling) ay kadalasang ginagawang posible upang masuri ang likas na katangian ng patolohiya. Ang wheezing sa baga ay karaniwang nagpapahiwatig ng hangin na dumadaan sa fluid-filled alveoli o mucus-blocked airways. Ang malambot na wheezing sa inspirasyon ay maaaring isang tanda ng pulmonary edema; Ang mas matindi at mas malakas na paghinga ay katangian ng mga asong may pulmonya at pulmonary fibrosis. Ang mga whistles ay mas mahabang tunog, kadalasang naririnig habang humihinga. Ang mga ito ay tipikal para sa mga hayop na may talamak na brongkitis. Ang isang katangian na tanda ng pinsala sa maliit na respiratory tract ay din ang pag-igting ng tiyan sa panahon ng pagbuga.
Ang mga maliliit na aso ay kadalasang may kakulangan sa balbula sa puso. Bilang resulta, ang pag-ungol sa puso ay maaaring maging partikular na mahirap na masuri ang mga sanhi ng ubo sa pamamagitan ng auscultation. Ang tachycardia ay karaniwang sinusunod sa congestive heart failure. Sa mga sakit ng respiratory tract, ang rate ng puso ay karaniwang pinananatili, ngunit ang malubhang sinus arrhythmia ay bubuo. Kapag ang sistema ng paghinga ay na-stress, ang tachycardia ay maaaring lumitaw sa mga naturang hayop, na makabuluhang nagpapalubha ng diagnosis. Lalo na mahirap i-diagnose ang sakit sa mga maliliit na aso na nagdurusa mula sa congestive heart failure at pathologies ng trachea at bronchi. Sa ganitong mga kaso, ipinahiwatig ang pagsusuri sa X-ray.
Mga diagnostic
Kahit na ang diagnosis ng tracheal collapse ay maaaring gawin batay sa kasaysayan at mga klinikal na sintomas, ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng may sakit na hayop ay kinakailangan upang matukoy ang magkakatulad na mga sakit at magreseta ng indibidwal na paggamot. Upang masuri ang magkakatulad na mga sakit, inirerekumenda na gumawa ng isang kumpletong pagsusuri sa dugo, kabilang ang pagpapasiya ng bilang ng mga cell at biochemical parameter ng suwero, at isang pagsusuri sa ihi.
Mga pamamaraan ng visualization
Upang linawin ang diagnosis ng pagbagsak ng tracheal at makilala ang mga magkakatulad na sakit ng mga baga at puso, ang paggamit ng radiography ay ipinahiwatig. Karaniwan, ang mga radiograph ay nakuha sa mga karaniwang projection, ngunit ito ay mas mahusay na kumuha ng radiographs sa ventrodorsal projection sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Sa mga radiograph na nakuha sa buong inspirasyon, ang pagbagsak sa cervical trachea ay malinaw na nakikita. Ang thoracic section ng trachea ay maaaring mapalawak (Figure 3, 4a). Ang pagbagsak ng pangunahing bronchi, thoracic trachea, o isang kumbinasyon ay karaniwang nakikita sa mga radiograph na nakuha sa panahon ng buong pag-expire. Ang servikal na bahagi ng trachea ay napalaki (Larawan 46).
Ang katumpakan ng diagnosis ay tumataas kung ang pag-atake ng pag-ubo ay pinukaw sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Sa kasamaang palad, mahirap bigyang-kahulugan nang tama ang dinamika ng daanan ng hangin mula sa mga static na radiograph. Ayon sa ilang mga pag-aaral, ang radiographs ay maaaring makakita ng tracheal collapse sa 60-84% lamang ng mga kaso (4, 5). Ang radiographic visualization ng trachea ay kadalasang mahirap dahil sa magkakapatong na mga larawan ng esophagus o cervical muscles. Sa ganitong mga kaso, sa panahon ng pagsusuri sa radiographic, ang paggamit ng isang hindi karaniwang projection, mula sa ibaba hanggang sa itaas, ay epektibo. Maaaring matukoy ng projection na ito ang mga gumuhong lugar sa cervical trachea, bagaman maaaring mahirap idirekta nang maayos ang X-ray beam. Sa panahon ng mass fluoroscopic na pagsusuri sa mga kulungan ng aso, posibleng matukoy ang mga kaso ng lumilipas na pagbagsak ng respiratory tract. Ang parehong paraan ay maaaring matukoy ang yugto ng respiratory cycle kung saan nagkakaroon ng pagbagsak.
Mga larawan 4. Mga radiograph ng respiratory tract ng isang 13 taong gulang na poodle na dumaranas ng pag-atake ng ubo sa mahabang panahon.
4a. Kinukuha ang X-ray sa panahon ng inspirasyon. Ang cervical at thoracic section ng trachea ay libre. Ang pangunahing bronchi ay libre din, kahit na ang diameter ng kaliwang bronchus ay medyo mas maliit.
46. Expiratory X-ray. Ang pagbagsak ng thoracic trachea ay malinaw na nakikita. Ang pagbagsak ay nakakaapekto rin sa pangunahing bronchi at mga daanan ng hangin na malayo sa sternum.
Kamakailan, ang ultrasound ay ginamit upang masuri ang pagbagsak ng tracheal (7). Kapag ang pinagmulan ng ultrasound ay matatagpuan sa leeg, posibleng suriin ang diameter ng lumen ng cervical trachea at idokumento ang dynamics ng mga pagbabago nito sa panahon ng respiratory cycle. Sa mga kaso kung saan imposibleng gawin ang fluoroscopy, ang ultrasound ay inireseta bilang ang pinaka-angkop na paraan para sa pag-diagnose ng tracheal collapse. Sa kasamaang palad, ang pagsusuri sa ultrasound ay kadalasang epektibo lamang para sa pagbagsak ng cervical tracheal. Bilang karagdagan, hindi pinapayagan ang pag-diagnose ng magkakatulad na mga proseso ng pamamaga at mga impeksiyon ng mas mababang respiratory tract.
Sa maliliit na aso, dahil sa uri ng katawan o labis na katabaan, maaaring mahirap matukoy ang mga abnormalidad sa mga tisyu ng baga at puso gamit ang radiography. Halimbawa, sa mga asong sobra sa timbang, ang mga deposito ng taba sa dibdib at mediastia ay maaaring magbigay ng maling impresyon ng mga infiltrate at baga. Ang akumulasyon ng taba sa pericardium at nabawasan ang kadaliang kumilos ng baga na nauugnay sa labis na katabaan ay maaaring makalinlang sa pagkakaroon ng cardiomegaly. Samakatuwid, ang mga pagbabago sa interstitial density at laki ng cardiac ay kailangang bigyang-kahulugan nang maingat sa mga asong may tracheal collapse. Kung ang isang hayop ay may murmur sa puso, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagsusuri sa tabas ng puso - ang hypertrophy ng kaliwang atrium ay posible dahil sa compression nito sa kaliwang bronchus. Gamit ang ventrolal radiographs, hindi mo lamang masusuri ang kalagayan ng puso at baga ng aso, ngunit masuri din ang antas ng labis na katabaan nito. Dapat tiyaking ituro ng may-ari ng aso ang makapal na patong ng taba na tumatakip sa dibdib. Makakatulong ito na kumbinsihin siya sa pangangailangang bawasan ang timbang ng hayop.
Pagkuha ng mga sample mula sa respiratory tract
Upang makakuha ng mga sample mula sa respiratory tract, alinman sa tracheal lavage o bronchoscopy ay ginagamit. Ang parehong mga pamamaraan na ito ay nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, napaka-kapaki-pakinabang na isagawa ang mga ito, dahil pinapayagan ka nitong makakuha ng mga sample ng likido mula sa mas mababang bahagi ng respiratory tract para sa cytological o bacteriological na pananaliksik. Gamit ang mga pamamaraang ito, posible na masuri ang impeksyon sa respiratory tract at masuri ang kontribusyon ng mga nagpapasiklab na reaksyon sa mga naobserbahang klinikal na sintomas. Bago magsagawa ng lavage o bronchoscopy, kinakailangan ang masusing pagsusuri sa upper respiratory tract. Ang pagbara sa itaas na daanan ng hangin ay maaaring magpataas ng mga sintomas na nauugnay sa pagbagsak ng tracheal. Kapag sinusuri ang itaas na respiratory tract, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa estado ng pag-andar ng laryngeal, ang haba ng malambot na palad at ang kawalan ng pamamaga ng mga laryngeal sac.
Para magsagawa ng tracheal lavage, pinaka-maginhawang gumamit ng transoral approach (tingnan ang Protocol 1). Sa diskarteng ito, mas mababa ang panganib ng pinsala sa mga cartilaginous rings ng trachea at mucosa. Upang mapadali ang intubation, mas mainam na gumamit ng general anesthesia o malakas na sedatives. Upang mabawasan ang pangangati ng mucosal, dapat gamitin ang manipis na sterile intratracheal probes. Kapag nagpasok ng probe sa trachea, dapat gawin ang pag-iingat upang hindi mahawahan ang mga resultang sample na may bacterial microflora at mucosal cells ng upper respiratory tract. Hindi kinakailangang gumamit ng probe cuff para sa pamamaraang ito. Ang nakuhang mga sample ng lavage ay dapat ipadala para sa bacteriological cultivation upang makilala ang aerobic bacteria. Maaari ka ring gumawa ng mga kultura para sa impeksyon sa mycoplasma.
Ang interpretasyon ng mga resulta ng mga pagsusuri sa bacteriological ay lubos na pinadali pagkatapos ng pagsusuri sa cytological ng lavage. Halimbawa, sa mga malulusog na aso, ang pharynx ay hindi sterile, at ang pagsusuri sa bacteriological ay maaaring magbunyag ng paglaki ng bakterya sa mga kultura ng lavage (8) (Talahanayan 1). Kung ang mga scaly oral cell at bacteria ay nakita sa lavage Simonsiella Sa panahon ng pagsusuri sa histological, maaaring asahan ng isa ang paglaki ng mga bakterya at mycoplasmas na ito sa mga kulturang bacteriological. Ang bacteriaological culture ng lavage mula sa mga aso na may tracheal collapse ay kadalasang nagpapakita ng maraming bacteria ng iba't ibang species (Talahanayan 1). Gayunpaman, ang papel ng impeksyon sa bacterial sa pagbuo ng mga klinikal na sintomas ng sakit na ito ay hindi pa rin malinaw.
Mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral ng microflora ng malusog na aso at aso na may pagbagsak ng tracheal
Ang kalubhaan ng pagbagsak ng tracheal
| Baitang I | Ang mga cartilaginous ring ng trachea ay nagpapanatili ng halos normal na istraktura ng singsing. Mayroong isang bahagyang pagpapalihis ng dorsal tracheal membrane sa tracheal lumen, na binabawasan ang diameter ng lumen na ito ng hindi hihigit sa 25%. |
| Baitang II | Ang mga cartilaginous na singsing ay pipi. Dahil sa pagpapalihis ng stretched dorsal tracheal membrane, ang diameter ng tracheal lumen ay nabawasan ng humigit-kumulang 50%. |
| Baitang III | Ang mga cartilaginous na singsing ay napakalakas na pipi. Ang mga kalamnan ng tracheal membrane ay dumadampi sa loob ng mga singsing. Ang diameter ng tracheal lumen ay nababawasan ng 75%. |
| Baitang IV | Ang mga kalamnan ng lamad ng tracheal ay ganap na hinaharangan ang lumen ng trachea. Sa matinding kaso, ang tracheal lumen ay nagiging doble. |
Upang makakuha ng mga sample ng microflora na naninirahan sa lower respiratory tract, mas mainam na gumamit ng bronchoscopy. Gamit ang isang bronchoscope, ang mga sample ay maaaring makuha nang walang panganib ng kontaminasyon ng bakterya mula sa itaas na respiratory tract. Bilang karagdagan, ang bronchoscopy ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng tracheal collapse sa mga kaso kung saan ang radiography at fluoroscopy ay hindi nagpapahintulot ng isang matatag na konklusyon. Ginagawang posible ng bronchoscopy na direktang masuri ang lokasyon at antas ng pagpapahina ng mga napinsalang cartilaginous track ng trachea o bronchi (Talahanayan 2). na nagpapakilala sa kalubhaan ng pagbagsak ng tracheal, na lalong mahalaga kapag naghahanda para sa operasyon. Pinapayagan ka rin ng bronchoscopy na pag-aralan ang dinamika at likas na katangian ng pinsala, kilalanin ang mga lugar ng pamamaga at pangangati ng mauhog lamad, kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis ng pagbagsak ng thoracic trachea. Kaya, ang bronchoscopy ay isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan para sa pagtatasa ng papel ng sakit sa daanan ng hangin sa pagbuo ng pulmonary failure.
Protocol para sa pagkuha ng tracheal lavage sa mga aso
- Bigyan ang aso ng oxygen mask para sa pre-oxygenation.
— Magbigay ng pampakalma upang suriin ang istraktura at paggana ng upper respiratory tract. Obserbahan ang paggana ng larynx habang humihinga. Karaniwan, sa mga aso, ang mga arytenoid cartilage ay lumilipat sa gilid sa panahon ng paglanghap.
— I-intubate ang hayop gamit ang isang manipis, sterile na endotracheal tube. Sa panahon ng intubation, siguraduhing hindi hawakan ng probe ang pharynx kapag dumadaan sa daanan ng hangin.
— Sa pamamagitan ng probe sa antas ng sternum, magpasok ng manipis na polypropylene sterile catheter sa respiratory tract (maaari kang gumamit ng tubo para sa parenteral nutrition). Ang haba ng catheter ay dapat na tulad na maaari itong maabot ang antas ng ika-4 na tadyang.
- Mag-iniksyon ng 4-6 ml ng sterile saline solution sa pamamagitan ng catheter gamit ang syringe. Habang sinisipsip ang injected fluid, paubohin o imasahe ang aso sa dibdib nito - madadagdagan nito ang dami ng paghuhugas na sinisipsip.
— Kung kinakailangan, ulitin ang pag-iniksyon at pagsipsip ng asin. Ito ay kinakailangan upang makakuha ng 0.5-1 ml ng lavage. Ang lavage ay dapat ipadala para sa bacteriological (kabilang ang upang matukoy ang pagkakaroon ng mycoplasmas) at cytological na pagsusuri.
— Bago kumpletuhin ang pamamaraan, mag-iniksyon ng 1 ml ng 1% lidocaine solution sa tracheal catheter. Ito ay magpahina sa cough reflex.
— Kung kinakailangan, ilagay ang pasyente sa isang silid ng oxygen.
Kapag naghahanda ng mga aso para sa pagsusuri sa daanan ng hangin, dapat silang preoxygenated sa loob ng 5 minuto. bago magsimula ang kawalan ng pakiramdam. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring ibigay sa iba't ibang paraan. Ang layunin ng kawalan ng pakiramdam sa kasong ito ay upang maiwasan ang ubo reflex at pinsala sa endoscope sa panahon ng bronchoscopy. Kapag pumipili ng paraan ng anesthesia, dapat kang tumuon sa pangkalahatang kalusugan ng aso at ang mga katangian ng pampamanhid na ginamit (mga side effect nito). Dahil ang karamihan sa mga aso na may tracheal collapse ay maliliit na lahi, mas mainam na gumamit ng mga brochoscope na may diameter na hindi hihigit sa 4.5-5 mm. Minsan ang aso ay napakaliit na ang anesthesia ay hindi maaaring bigyan ng gaseous anesthetics at ang bronchoscope ay hindi maipasa sa intratracheal tube. Sa kasong ito, kapag gumagamit ng anesthesia na may gaseous anesthetics sa panahon ng bronchoscopic examination ng trachea at lower respiratory tract, ang aso ay dapat na i-extubated.
Upang magsagawa ng bronchoscopy, ang aso ay dapat ilagay sa likod nito at isang maliit na unan na inilagay sa ilalim ng baba. Upang ayusin ang bibig sa isang bukas na posisyon sa panahon ng pamamaraan, 2 malalaking pagbubukas ng bibig ang ginagamit. Una, ang larynx at upper respiratory tract ay sinusuri gamit ang isang bronchoscope. Matapos ang pagpapakilala nito sa trachea, ang antas at dinamika ng pagbagsak nito ay tinutukoy (Larawan 5). Gamit ang mga marka sa natitirang bahagi sa labas ng bronchoscope, maaari mong matukoy ang haba ng nabagsak na seksyon ng trachea o ang bilang ng mga cartilaginous na singsing, ang istraktura kung saan ay nabalisa. Matapos ipasok ang isang bronkoskopyo sa retrosternal na bahagi ng respiratory tract, sinusuri ang pangunahing bronchi. Ang malusog na bronchi ay bukas at may bilog o elliptical na cross-section
(Larawan 6). Ang diameter ng mga daanan ng hangin ay dapat na bahagyang magbago sa panahon ng paghinga, at ang dami ng mga pagtatago sa kanila ay dapat na minimal. Sa mga aso na may pangkalahatang pagbagsak ng daanan ng hangin, ang hugis ng lumen ng mga daanan ng hangin na ito ay nagbabago. Bilang karagdagan, ang pagsasara ng mga lumen na ito ay malinaw na nakikita sa kanila kahit na may hindi sapilitang paghinga (Larawan 7).
Ang bronchoalveolar lavage (BAL) ay dapat kolektahin mula sa lahat ng aso na sumasailalim sa bronchoscopy. Ito ay nakuha gamit ang isang bronchoscope at ipinadala para sa pagsusuri upang makita ang impeksyon sa bakterya o mycoylase, pati na rin ang mga palatandaan ng pamamaga. Batay sa mga resulta ng bacteriological at histological na pagsusuri ng nakuhang BAL fluid, ang hayop ay maaaring magreseta ng naaangkop na antibiotic therapy at/o anti-inflammatory treatment (9). Upang makakuha ng BAL, ang bronchoskop ay maingat na ipinasok sa maliit na bronchi at 10-20 ml ng sterile saline ay iniksyon sa pamamagitan ng biopsy channel nito. Ang pagsipsip ng iniksyon na likido ay maaaring gawin nang manu-mano, na may matinding pag-iingat, o paggamit ng mekanikal na pagsipsip na may sample na bitag. Karaniwang posible na sumipsip ng 40-60% ng dami ng iniksyon na likido. Karaniwan, ang BAL ay naglalaman ng mga 300 leukocytes bawat ml, kung saan 70-80% ay mga alveolar macrophage, 5-6% ay mga lymphocytes. 5-6% - para sa neutrophils at 5-6% - para sa eosinophils. Ang isang tanda ng isang nagpapasiklab na reaksyon ay isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil. Ang katotohanan ng impeksyon ay maaaring maitatag batay sa pagtuklas ng septic neutrophils at ang pagkakaroon ng phagocytosed bacteria sa mga selula.
Larawan 5. II-III degrees. Ang isang sterile rubber catheter ay ginamit upang matiyak ang supply ng oxygen sa panahon ng bronchoscopy. Ang mga cartilaginous na singsing ay pipi, na nagreresulta sa dorsal na bahagi ng trachea (sa ilalim ng marka sa imahe) na nakaunat.
Larawan sa kagandahang-loob ni JeffD. Bay, DVM. MS, Unibersidad ng Missouri, Columbia. USA
Ang bronchoscopy sa mga aso na may tracheal collapse ay isang mapanganib na pamamaraan. Ang panganib ng mga komplikasyon ay lalong mataas sa napakataba na mga aso na may mas mataas na sensitivity ng trachea. Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang hayop ay dapat na dahan-dahang ilabas mula sa kawalan ng pakiramdam, na nagbibigay ng kapaligirang may oxygen. Bago alisin ang bronchoscope, 1 ml ng isang 1% lidocaine solution ay maaaring iturok sa distal trachea. Ito ay magpahina sa cough reflex.
Paggamot sa droga
Kung ang isang aso ay nagpapakita ng matinding dyspnea dahil sa sagabal sa daanan ng hangin, ang stress ng diagnostic na pagsusuri ay dapat na panatilihin sa isang minimum. Sa ganitong mga kaso, upang alisin ang hayop mula sa isang mapanganib na estado, kailangan mong ilagay ito sa isang silid ng oxygen at gumamit ng banayad na mga sedative. Halimbawa, ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng butophanol (0.05-1 mg/kg) at acepromazine (0.01-0.1 mg/kg) tuwing 4-6 na oras ay hindi lamang makapagpapakalma sa aso, kundi mapahinto din ang pag-atake ng pag-ubo nito. Dapat tandaan na ang paggamit ng mga gamot na ito sa kumbinasyon ay nangangailangan ng ilang pag-iingat, dahil maaari itong maging sanhi ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Sa simula ng paggamit, ang pinakamababang dosis ng mga gamot ay dapat gamitin upang matukoy ang pagiging sensitibo ng isang ibinigay na hayop sa kanila. Kung walang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, ang dosis ay maaaring tumaas sa hinaharap kung kinakailangan. Kung ang iyong aso ay may matinding pamamaga ng trachea o pamamaga ng larynx, dapat siyang bigyan ng isang dosis ng short-acting corticosteroid na may anti-inflammatory effect.
Ang pangmatagalang therapy para sa pagbagsak ng tracheal sa mga aso ay dapat na naglalayong pahinain ang mga salik na maaaring makapukaw ng pagtaas ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Sa kasamaang palad, walang mga tiyak na pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga metabolic disorder sa cartilage tissue ng tracheal rings, kaya ang panganib ng pagpalala ng sakit sa isang may sakit na aso ay nananatili sa buong buhay nito. Kung may nakitang impeksyon sa respiratory tract, dapat magreseta ng antibiotic therapy. Ang pagpili ng mga antibiotics ay ginawa batay sa pagtukoy ng sensitivity ng inoculated microflora ng pasyente sa kanila. Kung may nakitang impeksyon sa Mycoplasma, dapat gumamit ng mga antibiotic na mabisa laban sa mga mikroorganismo na walang cell wall. Ang pinaka-epektibo sa kasong ito ay doxycycline, chloramphenicol at enrofloxacin. Upang isterilisado ang respiratory tract, ang isang 7-10-araw na kurso ng antibiotics ay karaniwang sapat, ngunit sa pagkakaroon ng pneumonia, ang tagal ng antibiotic therapy ay maaaring mula 3 hanggang 6 na linggo.
Sa matinding tracheitis, kinakailangan ang panandaliang paggamot na may corticosteroids. Karaniwan, ang pasyente ay binibigyan ng prednisone o prednisolone sa mga dosis na 0.5 mg/kg/araw sa loob ng 3-7 araw. Kung ang isang aso ay may talamak na brongkitis dahil sa pagbagsak ng tracheal, ang isang mas mahabang kurso ng corticosteroid therapy ay inireseta. Ang mga gamot ay ginagamit sa malalaking dosis. Matapos mapawi ang pamamaga at maalis ang impeksyon, inireseta ang mga gamot sa ubo. Ang pagsugpo nito ay kinakailangan upang maputol ang ikot ng paulit-ulit na pinsala sa daanan ng hangin. Kadalasan, ang pagsugpo sa ubo sa mga aso na may tracheal collapse ay nangangailangan ng paggamit ng narcotics. Ang pag-ubo ay maaaring epektibong pigilan sa paggamit ng hydrocolon (0.22 mg/kg 2-3 beses sa isang araw) o butorphanol (0.55-1.1 mg/kg kung kinakailangan). bawat os(10). Sa simula ng kurso, ang dosis ng mga gamot na ito ay pinili nang paisa-isa para sa bawat aso sa paraang makamit ang maximum na pagsugpo sa ubo.Ang mga noreceptor ay hindi mga bronchodilator, ngunit nagiging sanhi ito ng pagluwang ng maliliit na daanan ng hangin at pinapadali ang pagpapalitan ng hangin sa kanila habang pagbuga. Bilang resulta, ang posibilidad ng pagbagsak ng thoracic tracheal ay nabawasan. Ang mga espesyal na pag-aaral sa pharmacokinetic ng iba't ibang anyo ng theophylline ay nagpakita na ang dalawang long-acting theophylline na paghahanda na ginawa ng iba't ibang mga kumpanya ay nagsisiguro ng pagpapanatili ng isang sapat na mataas na konsentrasyon ng gamot sa dugo ng mga aso sa loob ng mahabang panahon. Ang mga regular na anyo ng theophylline ay maaari ding maging epektibo, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay mas mababa kaysa sa mga pang-kumikilos na paghahanda na nabanggit. Para sa pagbagsak ng tracheal sa mga aso, ginagamit din ang mga beta-adrenergic receptor agonist: terbutaline (1.25-5 mg/kg).<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Ang lahat ng aso na may tracheal collapse ay nangangailangan ng nutritional therapy. Ang pagbabawas ng timbang ng katawan, halimbawa, ay makabuluhang binabawasan ang pagkarga sa sistema ng paghinga. Upang makamit ang layuning ito, ang mga hayop ay karaniwang inililipat sa mga yari na low-calorie diet, na nagbibigay ng humigit-kumulang 60% ng mga pangangailangan sa enerhiya ng malusog na aso. Ang perpektong rate ng pagbaba ng timbang (2-3% ng timbang sa katawan bawat linggo) ay nagbibigay-daan sa may-ari na mabilis na gawing normal ang timbang ng aso. Kapaki-pakinabang din ang unti-unting pagtaas ng pisikal na aktibidad ng hayop - ginagawa nitong mas madali at mas mabilis na makamit ang normal na timbang ng katawan. Dapat pansinin na mas mahusay na bawasan ang pisikal na aktibidad sa isang minimum sa mainit at mahalumigmig na panahon, at palitan ang kwelyo ng isang harness. Maiiwasan nito ang biglaang paglala ng sakit.
Operasyon
Sa kaso ng pagbagsak ng cervical trachea, ang mga prosthetics ng apektadong mga singsing ng kartilago ay epektibo. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang therapeutic na paggamot ay hindi epektibo o kapag ang mga hayop ay nakakaranas ng mahinang nakakondisyon na reflexes at nanghihina dahil sa mga problema sa paghinga. Ang interbensyon sa kirurhiko ay makabuluhang nagpapahina sa mga klinikal na sintomas: nawawala ang ubo, nagiging mas malaya ang paghinga. Natuklasan ng isang pag-aaral na ang mga may-ari ng aso ay karaniwang nasisiyahan sa kinalabasan ng operasyon, kahit na ang postoperative laryngeal paralysis ay nangangailangan ng tracheostomy.
Para sa mga aso na may sagabal sa itaas na daanan ng hangin, kailangan ng surgical na pagtanggal ng sanhi ng sagabal. Halimbawa, ang pagpapaikli sa malambot na palad at pagpapakawala ng arytenoid cartilage ng larynx ay ipinakita upang maibsan ang mga klinikal na sintomas ng pagbagsak ng tracheal.
Ang pagbagsak ng tracheal ay karaniwan sa mga maliliit na aso at nangangailangan ng pangmatagalang paggamot. Ang mga may sakit na hayop ay pinapayuhan na bawasan ang timbang ng katawan at gumamit ng mga gamot laban sa ubo. Sa bawat partikular na kaso, mahalaga din na kilalanin at alisin ang magkakatulad na mga sakit ng upper at lower respiratory tract, na nagpapalubha sa kurso ng pagbagsak ng tracheal.
ay isang bronchoscopic na paraan ng pagkuha ng hugasan mula sa ibabaw ng pinakamaliit na bronchi (bronchioles) at alveolar na istruktura ng mga baga para sa cytological, microbiological, biochemical at immunological na pag-aaral. Minsan ginagamit para sa mga layuning panggamot upang linisin ang mga inflamed airways mula sa labis na secretory purulent na nilalaman.
Sa pagsasanay sa beterinaryo, ginagamit namin ang pamamaraang diagnostic na ito upang magsagawa ng pagsusuri ng cytological ng nakuha na materyal, pati na rin para sa pagsusuri sa bacteriological. Kaya, kasama sa diagnosis ang isang qualitative/quantitative assessment ng mga cell na bumubuo sa bronchial mucus (halimbawa, ang eosinophilic o neutrophilic na pamamaga ay nangingibabaw sa pasyente). Gayundin, ang nagresultang materyal ay inihahasik sa nutrient media upang matukoy kung aling pathogen ang kolonisado sa ibabaw ng bronchi at ang sensitivity ng natagpuang microorganism sa mga antibiotic ay na-titrate.
Kailan eksaktong isinasagawa ang pag-aaral?
Kadalasan, ang mga hayop na may kasaysayan ng talamak na pag-atake ng pag-ubo (ang simula ng mga sintomas ay nabanggit higit sa 1 buwan na ang nakakaraan), pana-panahong nagaganap na maingay na paghinga, mga pag-atake ng inis, at iba pa ay dinadala sa isang beterinaryo.
Kapansin-pansin, alinman sa isang chest x-ray o isang kumpletong bilang ng dugo o mga pamunas ng ilong ay hindi makakatulong sa pagkakaiba ng hika ng pusa mula sa brongkitis. Ang mga pagbabago sa isang chest x-ray ay hindi tiyak: bilang isang panuntunan, ang mga ito ay ang parehong uri ng pagpapahusay ng bronchial o broncho-interstitial pattern. Tulad ng para sa mga paghuhugas mula sa ibabaw ng itaas na respiratory tract, dapat itong alalahanin na ang microbial landscape sa antas ng bronchioles at mauhog lamad ng mga sipi ng ilong ay ibang-iba, at kapag ang mycoplasma ay napansin sa ibabaw ng conjunctiva ng mata. , wala kaming karapatang sabihin na ang pathogen na ito ay nagdudulot ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa antas ng bronchi.
Sa mga aso, ang talamak na ubo ay maaari ding masuri gamit ang BAL. Kaya, ang pag-ubo ng aso ay maaaring sintomas ng iba't ibang sakit. Halimbawa, ang nakakahawa at idiopathic na brongkitis ay nagpapakita ng parehong mga pagbabago sa chest x-ray, ngunit nangangailangan ng ganap na kakaibang paggamot. Isang napakahalagang paraan para sa pagpili ng therapy para sa pagbuo ng malubhang pulmonya na matigas ang ulo sa antibiotic na paggamot sa mga tuta at batang aso. Pagkatapos ng lahat, ang pananaliksik sa bacteriological ay nagpapahintulot sa iyo na tumpak na matukoy kung aling pathogen ang lumalaban sa karaniwang antibacterial regimen. Posible rin na tumpak at mabilis na piliin ang kinakailangan at tiyak na antibyotiko.
Bilang karagdagan, gamit ang pamamaraan, maaari naming ibukod ang eosinophilic pulmonary infiltration syndrome, na nabubuo sa mga batang hayop at nangangailangan ng agresibong steroid therapy upang ihinto ang mga pag-atake, habang ang mga steroid na inireseta para sa isang aktibong proseso ng bacterial ay maaaring pumatay sa pasyente.
Paano nga ba isinasagawa ang pananaliksik?
Upang mangolekta ng mga pamunas mula sa ibabaw ng bronchi, ginagamit namin ang paraan ng bronchoscopy. Ang isang bronchoscope ay ipinasok nang humigit-kumulang sa antas ng 2-3rd order bronchi, na ginagawang posible upang suriin ang ibabaw ng bronchial tree, pati na rin upang ibukod ang mga posibleng dayuhang bagay na pumasok sa respiratory tract, halimbawa, sa panahon ng aktibong pagtakbo. . Susunod, gamit ang isang bronchoscope, nag-iniksyon kami ng isang maliit na dami ng sterile na solusyon at napakabilis na ibabalik ito. Ang resultang materyal ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo at nilagyan ng espesyal na media.
Kaligtasan ng pamamaraan
Ang bronchoalveolar lavage ay itinuturing na ligtas, napakaepektibo sa paggawa ng diagnosis, at kadalasan ay may therapeutic effect. Sa katangian, ang ubo ay nawawala sa loob ng maikling panahon pagkatapos ng pamamaraan. Nangangailangan ng kaunting kawalan ng pakiramdam (sedation). Kapag nagsasagawa ng tiyak na paghahanda, wala itong mga epekto.
Bakit ginagawa ang pananaliksik na ito?
Napakahalaga na maunawaan na ang isang talamak, matagal, progresibong ubo ay kadalasang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng hindi maibabalik, malubhang mga problema sa bronchopulmonary, na, kahit na may mahusay na napiling therapy, ay maaaring hindi tumugon nang maayos sa paggamot. Ang feline asthma ay may mataas na panganib ng biglaang pagkamatay. Kaya, ang isang napapanahong pagsusuri at napiling therapy ay maaaring mapupuksa ang mga problema sa isang maagang yugto at makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng iyong alagang hayop.
Beterinaryo
Filimonova D.M.
