Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

"" No. 2 "99 (Lektura. Bahagi 1)

A.U. Lekmanov, A.I. Saltanov

Ang modernong konsepto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay pangunahing nakabatay sa mga konsepto tulad ng kasapatan at mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam. Sa pamamagitan ng kasapatan ng kawalan ng pakiramdam, ang ibig sabihin namin ay hindi lamang ang pagsusulatan ng antas nito sa kalikasan, kalubhaan at tagal ng pinsala sa operasyon, ngunit isinasaalang-alang din ang mga kinakailangan para dito alinsunod sa edad ng pasyente, magkakasamang patolohiya, kalubhaan ng paunang kondisyon, mga katangian ng katayuan ng neurovegetative, atbp. Kasabay nito, ang kasapatan ng kawalan ng pakiramdam ay tinitiyak sa pamamagitan ng pagkontrol sa iba't ibang bahagi ng pangangalaga sa kawalan ng pakiramdam. Ang mga pangunahing bahagi ng modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay napagtanto ang mga sumusunod na epekto: 1) pagsugpo sa pang-unawa ng kaisipan (hipnosis, malalim na pagpapatahimik); 2) blockade ng sakit (afferent) impulses (analgesia); 3) pagsugpo ng mga autonomic na reaksyon (hyporeflexia); 4) pagsasara aktibidad ng motor(myorelaxation o myoplegia).

Upang mapanatili ang sapat na kawalan ng pakiramdam at matupad ang prinsipyo ng multicomponentity, ang modernong anesthesiology ay gumagamit ng iba't ibang mga pharmacological agent na tumutugma sa isa o isa pa sa mga pangunahing bahagi ng anesthesia - hypnotics, analgesics, muscle relaxant. Ang paggamit ng mga gamot na ito sa anesthesiology ay nagtatakda ng pangunahing kinakailangan para sa mga gamot - marahil ay malapit sa 100% na bisa, dahil ang kawalan o kakulangan ng epekto ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon.

Bilang karagdagan, ginagawang posible ng modernong pharmacology na magkaroon ng karagdagang mahahalagang katangian mga gamot para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang kanilang mga pharmacokinetic na katangian ay dapat kabilang ang: linearity ng pamamahagi, maikling kalahating buhay ng gamot, clearance na independiyente sa mga function ng katawan, organ-independent na pag-aalis ng gamot, kawalan ng akumulasyon ng gamot sa katawan, hindi aktibong metabolites. Sa kasong ito, ang mga parameter ng pharmacokinetic ay hindi dapat depende sa edad, timbang at kasarian ng pasyente.

Maaari ring i-highlight ng isa ang mga kanais-nais na katangian para sa mga pharmacodynamics ng mga bagong anesthetic agent: ang tagal ng epekto na nakasalalay sa dosis, ang posibilidad ng pangangasiwa bilang isang pagbubuhos (na nagpapahintulot sa paggamit ng mga modernong gamot sa isang tuluy-tuloy na mode ng titration), mabilis na paggaling, at kawalan ng pakikipag-ugnayan kasama ng iba pang gamot.

Kaugnay nito, ang konsepto ng tinatawag na "ideal" na pharmacological na gamot ay inilagay kamakailan. Malamang na imposibleng lumikha ng isang gamot na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan sa pharmacokinetic at pharmacodynamic, ngunit ang diskarte na ito ay nagmumungkahi ng mga pangunahing direksyon at uso sa pagbuo ng pharmacology.

Alam ng mga Pediatrician ang mga naturang tampok ng katawan ng bata bilang isang pagbawas sa kapasidad ng pagbubuklod ng mga protina, isang pagtaas ng dami ng pamamahagi, isang pagbawas sa proporsyon ng taba at masa ng kalamnan, na makabuluhang nagbabago sa mga pharmacokinetics at pharmacodynamics ng karamihan sa mga anesthetic agent. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga paunang dosis at agwat sa pagitan ng paulit-ulit na pangangasiwa sa mga bata ay kadalasang naiiba nang malaki mula sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Dapat ding isaalang-alang na sa pediatric anesthesiology, ang karamihan sa mga interbensyon sa kirurhiko (kabilang ang pinaka "menor de edad") at mga diagnostic na pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Mga ahente ng anesthesia sa paglanghap

Ang paglanghap (sa panitikan sa wikang Ingles - "volatile" (volatile) anesthetic mula sa evaporator ng anesthesia machine sa panahon ng bentilasyon ay pumapasok sa alveoli, ang kabuuang ibabaw nito ay higit sa 90 m 2. Unti-unti, ang bahagyang presyon (tension) ng tumataas ang anesthetic, at mula sa baga kasama ng dugo ay pumapasok ito sa lahat ng tissue. Kasabay nito, sa mga organo tulad ng utak, atay, bato, at puso, mabilis na lumalaki ang anesthetic tension, kasabay ng pagtaas ng tensyon nito sa Sa kabaligtaran, sa mga kalamnan at lalo na sa adipose tissue, ang anesthetic tension ay lumalaki nang napakabagal at nahuhuli nang malaki sa paglaki sa baga.

Ang metabolismo ng inhalant sa katawan ay gumaganap ng ilang papel sa pagbuo ng kawalan ng pakiramdam. Ipinapakita ng talahanayan 1 ang data sa pisikal at kemikal na mga katangian ng modernong mga ahente ng paglanghap. Dahil ang metabolic transformation ay hindi gaanong mahalaga (20% para sa halothane) o napakababa (para sa iba pang modernong gamot), mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng dami ng inhaled na konsentrasyon at ang pagkamit ng konsentrasyon na ito sa mga tisyu ng katawan. Ang direktang proporsyonal na relasyon ay nalalapat lamang sa nitrous oxide, na hindi nag-metabolize. Para sa iba pang anesthetics, ang epektong ito ay nangyayari lamang sa napakataas na konsentrasyon ng inhaled.

Sa mekanismo ng pamamahagi at kasunod na pagsipsip, dalawang yugto ang nakikilala. Sa unang bahagi ng pulmonary, ang inhalational anesthetic tension ay unti-unting tumataas mula sa mga daanan ng hangin patungo sa alveoli at higit pa sa pulmonary capillaries. Kapag ang supply ng anesthetic ay tumigil, ang proseso ay napupunta sa kabaligtaran na direksyon. Pinakamainam na pagganap panlabas na paghinga mag-ambag sa pinabilis na saturation ng katawan, at pinipigilan ito ng kanilang mga paglabag. Sa yugto ng sirkulasyon, ang anesthetic ay nasisipsip sa dugo at inilipat sa mga tisyu.

Samantala, ang lalim ng anesthesia ay pangunahing nakasalalay sa pag-igting nito sa utak. Sa turn, ito ay nauugnay sa pag-igting ng anesthetic sa dugo. Ang pag-igting ng anesthetic ng dugo sa ilang lawak ay nauugnay sa mga physiological parameter tulad ng dami ng alveolar ventilation (pulmonary phase) at cardiac output ng pasyente, kaya ang pagbaba sa alveolar ventilation o pagtaas ng cardiac output ay nagpapatagal sa induction period. Ang baligtad na pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito, halimbawa, isang matalim na pagbaba cardiac output sa panahon ng shock ay sinamahan ng isang napakabilis na deepening ng kawalan ng pakiramdam, na maaaring humantong sa mapanganib na kahihinatnan dahil sa labis na dosis ng anesthetic. Kapag gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam, ang isang mababang dami ng alveolar ventilation ay partikular na kahalagahan, na humahantong sa isang makabuluhang pagpapahaba ng panahong ito.

Ang isang mas mahalagang impluwensya ay ang solubility ng anesthetic sa dugo - ang tinatawag na Oswald solubility coefficient. Tulad ng makikita mula sa ipinakita na data (Talahanayan 1), ang solubility ng inhalation anesthesia agent ay mababa (desflurane, sevoflurane, nitrous oxide) o mataas (halothane, isoflurane, enflurane). Sa kaibahan, ang diethyl ether, methoxyflurane, chloroform at trichlorethylene, na hindi gaanong ginagamit ngayon, ay may napakataas na solubility.

Talahanayan 1 Physicochemical properties ng inhalational anesthetics

talahanayan 2 Mga katangian ng mga ahente ng paglanghap

Katangian	Halothane	Enflurane	Isoflurane
Peripheral vascular resistance	bumaba	=	bumaba
Aktibidad ng Vasomotor	bumaba	+	bumaba
Ang cute ng activity. sistema ng nerbiyos	bumaba	bumaba
Ang pagiging sensitibo sa mga catecholamines	2 pinalaki	=	=
Antas ng glucose sa dugo	palakihin	bumaba
Myocardial depression	+	++	+
diameter ng bronchi	2 pinalaki	palakihin
Intracranial pressure	palakihin	palakihin	palakihin
Hepatotoxicity	+	+	-
Nephrotoxicity		+
Analgesia	-	+ (?)	+ (?)
Potensiya ng non-depolarizing NMB	palakihin	2 pinalaki	2 pinalaki

Kung mas mataas ang solubility ng anesthetic sa dugo, mas matagal ito upang maabot ang equilibrium. Samakatuwid, kapag gumagamit ng mataas na natutunaw na anesthetics, kapag nagpapakilala ng anesthesia, gumagamit sila ng mga konsentrasyon na malinaw na mas mataas kaysa sa kinakailangan para sa pagbuo ng estado ng kawalan ng pakiramdam, at kapag naabot ang kinakailangang lalim, binabawasan nila ang inhaled na konsentrasyon. Ito ay hindi kinakailangan para sa mababang solubility anesthetics.

Ang mataas na solubility ng anesthetic ay nauugnay sa isang binibigkas na pagkawalang-galaw ng pagkilos nito sa utak, upang ang isang pagbabago sa inhaled na konsentrasyon nito ay sinamahan ng isang naantala sa oras na paglilipat sa anesthetic boltahe sa utak, sa kaibahan sa mga mababang natutunaw na gamot. , isang pagbabago sa konsentrasyon kung saan ay sinamahan ng isang halos madalian na pagbabago ng boltahe sa utak. Dahil dito, ang paggamit ng mababang solubility anesthetics ay nagpapahintulot sa anesthesiologist na mas madaling makontrol at mabilis na baguhin ang lalim ng anesthesia. Alinsunod dito, kapag gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam, ang prosesong ito ay nangyayari nang mas mabilis kapag gumagamit ng mahinang natutunaw na anesthetics.

Ang anesthetic potency ng inhalational anesthetic ay kadalasang sinusuri ng pinakamababang konsentrasyon ng alveolar (MAC), i.e. na ang pinakamababang exhaled concentration ng anesthetic, na sa 50% ng mga pasyente ay ganap na pumipigil sa pagtugon ng motor sa isang karaniwang masakit na stimulus. Sa modernong anesthesiology, ang halogen-containing anesthetics ay pangunahing ginagamit, na, batay sa lakas ng kanilang anesthetic potential, ay maaaring mai-rank ayon sa MAC (Talahanayan 1) sa pababang pagkakasunud-sunod: halothane, isoflurane, enflurane/sevoflurane at desflurane. Imposibleng makamit ang MAC na may nitrous oxide, kaya ginagamit lamang ito bilang isang bahagi ng kawalan ng pakiramdam.

Sa pediatric anesthesiology, ang isang non-reversible circuit ay mas madalas na ginagamit, na kung saan ay may isang bilang ng mga disadvantages kumpara sa isang reversible circuit, sa partikular, pagkawala ng init ng pasyente, polusyon sa operating room na kapaligiran, at mataas na pagkonsumo ng anesthetic gas. Sa mga nagdaang taon, dahil sa pagdating ng isang bagong henerasyon ng anesthesia-respiratory equipment at pagsubaybay, ang reverse circuit na paraan ng low-flow na anesthesia ay nagsimula nang lalong gamitin. Ang kabuuang daloy ng gas ay mas mababa sa 1 l/min.

Ang talahanayan 2 ay nagpapakita ng data sa epekto ng halogen anesthetics na ginagamit ngayon sa Russia sa ilang mga parameter ng homeostasis. Tandaan natin ang mga karaniwang katangian bilang isang cardiodepressive effect, isang pagtaas sa potency ng non-depolarizing muscle relaxants at isang pagtaas sa intracranial pressure. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa isang potensyal na mapanganib, bagaman medyo bihirang kalidad ng halogen-containing inhalational anesthetics bilang nakakapukaw ng malignant hyperthermia. Mas madalas itong umuunlad sa mga bata (1 kaso sa 15,000-50,000) kaysa sa mga matatanda (1 kaso sa 50,000-100,000 na pasyente). Ang mga mapanganib na sintomas ng malignant hyperthermia ay kinabibilangan ng hitsura ng skeletal muscle rigidity na kahanay ng isang progresibong pagtaas sa temperatura ng katawan pagkatapos ng paglanghap ng volatile anesthetics.

Sa wakas, ang isang napakalaking kawalan ng inhalational anesthetics ay ang kanilang napatunayang negatibong epekto sa mga tauhan ng operating room, lalo na ang mga anesthesiologist at nurse anesthetist.

Sa istraktura ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga ahente ng paglanghap ay ginagamit sa mga bata nang mas madalas kaysa sa mga pasyenteng may sapat na gulang. Pangunahin ito dahil sa malawakang paggamit ng mask anesthesia sa mga bata. Ang pinakasikat na anesthetic sa Russia ay halothane (fluorothane), na kadalasang ginagamit kasama ng nitrous oxide. Hindi gaanong karaniwan, sa kasamaang-palad, ang enflurane at isoflurane. Ang bagong inhalation anesthetics desflurane at sevoflurane ay hindi pa ginagamit sa Russia.

Dapat tandaan na ang anesthetic potency ng inhaled anesthetics ay higit sa lahat ay nakasalalay sa edad (MAC ay pinaniniwalaang bumababa sa pagtaas ng edad). Sa mga bata, lalo na sa mga sanggol, ang MAC ng inhalational anesthetics ay mas mataas kaysa sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Upang mapanatili ang parehong lalim ng kawalan ng pakiramdam sa mga sanggol, humigit-kumulang 30% na pagtaas sa konsentrasyon ng anesthetic ay kinakailangan kumpara sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang mga dahilan para dito ay nananatiling hindi malinaw.

Mga tampok pagkabata Kasama rin ang mas mabilis na pagkuha at pamamahagi ng volatile anesthetics sa mga bata kumpara sa mga matatanda. Ito ay maaaring dahil sa mabilis na pagtaas ng konsentrasyon ng alveolar anesthetic sa mga bata dahil sa mataas na ratio sa pagitan ng alveolar ventilation at functional residual capacity. Ang isang mataas na index ng puso at ang medyo mataas na proporsyon nito sa daloy ng dugo ng tserebral ay mahalaga din. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa mga bata, ang pagpapakilala at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam, lahat ng iba pang mga bagay ay pantay, ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Kasabay nito, ang isang napakabilis na pag-unlad ng isang cardiodepressive effect ay posible, lalo na sa mga bagong silang.

Ang Halothane (Ftorotan, Narcotan, Fluotan) ay ang pinakakaraniwang pampamanhid sa Russia ngayon. Ito ay isang malinaw na likido na may matamis na amoy ("ang amoy ng bulok na mansanas"), na nakaimbak sa madilim na mga bote. Ang mga singaw nito ay hindi nag-aapoy o sumasabog.

Ang Halothane sa mga bata ay nagdudulot ng unti-unting pagkawala ng kamalayan (sa loob ng 1-2 minuto), ay hindi nakakainis sa mauhog lamad ng respiratory tract. Sa karagdagang pagkakalantad at pagtaas ng inhaled na konsentrasyon sa 2.4-4 vol%, ang kumpletong pagkawala ng kamalayan ay nangyayari sa loob ng 3-4 minuto mula sa simula ng paglanghap. Ang Halothane ay medyo mababa ang analgesic na katangian, kaya karaniwan itong pinagsama sa nitrous oxide o narcotic analgesics. Ang Halothane ay may natatanging bronchodilator effect, na maaaring dahil sa beta-adrenergic stimulation, isang epekto sa cAMP at, samakatuwid, relaxation ng makinis na kalamnan ng bronchiole. Kaugnay nito, maaaring maging kapaki-pakinabang ito lalo na sa mga batang may bronchial hika. Kasabay nito, ang halothane ay nakakaapekto sa paghinga - binabawasan nito ang tidal volume, pinatataas ang rate ng paghinga, at nagiging sanhi ng pagpapanatili ng carbon dioxide. Ang mga bata, maliban sa mga bagong silang, ay hindi gaanong sensitibo sa pagbabawal na epekto ng gamot sa paghinga.

Ang Halothane ay naiiba sa iba pang mga anesthetics na naglalaman ng halogen dahil ito ay matalas na nagpapataas ng sensitivity sa mga exogenous catecholamines, samakatuwid ang kanilang pangangasiwa sa panahon ng halothane anesthesia ay kontraindikado. Mayroon din itong cardiodepressive effect (pinipigilan ang inotropic na kakayahan ng myocardium), lalo na sa mataas na konsentrasyon, at binabawasan ang peripheral vascular resistance at presyon ng dugo. Ang Halothane ay kapansin-pansing nagpapataas ng daloy ng dugo ng tserebral at hindi maaaring irekomenda sa mga batang may tumaas na intracranial pressure.

Ang metabolismo ng halothane ay nangyayari sa atay, na nagreresulta sa pagbuo ng trifluoroacetylethanolamide, chlorobromodifluoroethylene at trifluoroacetylic acid. Ang mga metabolite na ito ay inaalis mula sa katawan sa karaniwan sa loob ng tatlong linggo. Ito ay kilala na ang halothane ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng tinatawag na halothane hepatitis, bagaman ang mga pagsusuri upang makilala ang nagreresultang hepatitis bilang halothane hepatitis ay wala pa. Ang dalas nito sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay humigit-kumulang 1: 30,000. Sa mga bata, ang mga ulat ng pag-unlad ng halothane hepatitis ay napakabihirang. Gayunpaman, ang paggamit ng halothane ay hindi maaaring irekomenda sa mga batang may sakit sa atay.

Enflurane (Etran) - dahil ang solubility ng dugo/gas nito ay bahagyang mas mababa kaysa sa halothane, ang induction at pagbawi mula sa anesthesia ay bahagyang mas mabilis. Mayroon itong analgesic properties. Ang depressive effect sa paghinga ay binibigkas. Ang cardiodepressive effect ng Etran ay mas malinaw kaysa sa halothane, ngunit pinapataas nito ang sensitivity sa exogenous catecholamines nang 3 beses na mas mababa at samakatuwid ay maaaring gamitin sa mga bata na tumatanggap ng epinephrine (adrenaline). Ang tachycardia sa panahon ng pagkakalantad sa Etran ay sanhi ng mga reflexes mula sa mga baroreceptor. Pinapataas ng Etran ang espasyo ng utak at presyon ng intracranial, ang epekto sa pagkilos ng mga non-depolarizing muscle relaxant ay mas mataas kaysa sa halothane

Ang data sa hepatotoxicity ng Etran ay bahagyang naiiba sa mga may halothane. May mga ulat ng nephrotoxic effect ng Etran metabolites sa mga pasyenteng may sapat na gulang dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng mga inorganic fluoride ions na may matagal na pagkakalantad sa gamot, samakatuwid ito ay hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang kawalan ng pakiramdam sa mga bata na may kapansanan sa pag-andar ng bato.

Kapag ang konsentrasyon ng Etran ay higit sa 2.5%, ang EEG ay nagpapakita ng mga spike ng aktibidad ng epileptiform, na tumataas kasama ng hypocapnia at bumababa kasama ng hypercapnia, kahit na sa klinikal sa mababang konsentrasyon (0.5-1.5%) ang aktibidad na antiepileptiform ay napansin. Kaugnay nito, ang mataas na konsentrasyon ng Etran ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga batang may epilepsy.

Ang Isoflurane ay hindi gaanong natutunaw kaysa sa ethane; nag-metabolize ng humigit-kumulang 0.2% ng gamot, kaya ang isoflurane anesthesia ay mas madaling pamahalaan at ang induction at recovery ay mas mabilis kaysa sa halothane. May analgesic effect. Hindi tulad ng halothane at ethrane, ang isoflurane ay walang makabuluhang epekto sa myocardium; tanging kapag ginamit sa mataas na dosis ay maaaring maobserbahan ang cardiac depression. Binabawasan ng Isoflurane ang presyon ng dugo dahil sa vasodilation at bahagyang pinapataas ang rate ng puso dahil sa baroreceptor reflex bilang tugon sa vasodilation. Hindi pinadaramdam ang myocardium sa mga catecholamines. Mas mababa sa halothane at ethane, nakakaapekto ito sa brain perfusion at intracranial pressure. Ang mga disadvantages ng isoflurane ay kinabibilangan ng pagtaas sa induction ng produktibong pagtatago ng respiratory tract, ubo at medyo madalas (higit sa 20%) na mga kaso ng laryngospasm sa mga bata. Samakatuwid, may mga rekomendasyon para sa induction sa mga bata na may halothane na sinusundan ng paglipat sa isoflurane.

Ang desflurane at sevoflurane ay ang pinakabagong henerasyon ng inhalational anesthetics.

Ang metabolismo ng desflurane ay minimal, ang potency ay hindi mataas (MAC - 6-7.2%) na may napakababang ratio ng dugo/gas. Ang paggamit nito sa mga bata ay nagpakita na sa induction ito ay gumagawa ng kaguluhan sa halos 100% ng mga bata, at ang mga kaso ng laryngospasm ay karaniwan. Ang operasyon ay nagpapatuloy nang napaka-maayos na may desflurane inhalation sa ilalim ng mga kondisyon ng lubhang matatag na hemodynamics. Ang gamot ay inalis nang napakabilis, kaya ang pagbawi ay tumatagal ng mga 9 minuto (na may halothane anesthesia - 19 minuto).

Ang Sevoflurane ay halos hindi nakakairita sa itaas na respiratory tract at kaaya-aya para sa paglanghap. Ang oras ng induction ay makabuluhang mas maikli kaysa kapag gumagamit ng enflurane at 1.5-2 beses kaysa sa halothane. Ang Sevoflurane ay inalis nang mas mabilis kaysa sa halothane, ngunit mas mabagal kaysa sa desflurane. Bahagyang binabawasan ng Sevoflurane ang systemic na presyon ng dugo at may maliit na epekto sa rate ng puso. Ang mga epekto ng sevoflurane, tulad ng desflurane, sa CBF at intracranial pressure ay katulad ng sa isoflurane. Kasabay nito, ang konsentrasyon ng plasma ng mga fluoride ions ay kapansin-pansing tumataas pagkatapos ng sevoflurane anesthesia, at samakatuwid ay posible ang isang nephrotoxic effect. Ang isa pang negatibong kalidad ng gamot ay hindi ito matatag sa pagkakaroon ng soda lime, na nagpapahirap sa paggamit ng isang reversible circuit.

Kaya, ngayon, nagsasalita tungkol sa "ideal" na ahente para sa inhalation anesthesia sa mga bata, maaari nating sabihin na ang sevoflurane para sa induction ng anesthesia at desflurane para sa pagpapanatili at pagpapanumbalik nito ay pinakamalapit dito.

Ang nitrous oxide ay isang walang kulay na gas na mas mabigat kaysa sa hangin na may katangiang amoy at matamis na lasa; hindi ito sumasabog, bagama't sinusuportahan nito ang pagkasunog. Ibinibigay sa likidong anyo sa mga cylinder, upang ang 1 kg ng likidong nitrous oxide ay gumagawa ng 500 litro ng gas. Hindi nag-metabolize sa katawan. Ito ay may mahusay na analgesic properties, ngunit ito ay isang mahinang pampamanhid, samakatuwid ito ay ginagamit bilang isang bahagi ng inhalation anesthesia o kasama ng mga intravenous na gamot. Ginagamit sa mga konsentrasyon na hindi hihigit sa 3: 1 na may kaugnayan sa oxygen (mas mataas na konsentrasyon ay puno ng pag-unlad ng hypoxemia). Ang cardiac at respiratory depression at mga epekto sa cerebral bed ay minimal. Ang mga disadvantages ng nitrous oxide ay kinabibilangan ng pangangailangan na bawasan ang inhalable fraction ng oxygen (FiO2). Bilang karagdagan, ito ay maraming beses na mas natutunaw kaysa sa nitrogen, na siyang pangunahing bahagi ng hangin sa mga saradong espasyo ng katawan. Samakatuwid, sa panahon ng induction, ang nitrous oxide ay maaaring maging sanhi ng napakabilis na pag-aalis ng nitrogen, at samakatuwid ay magdulot ng matinding distension ng bituka, isang matalim na pagtaas sa congenital pulmonary emphysema, o isang pagtaas sa pneumothorax. Samakatuwid, sa panahon ng induction, ang denitrogenation ay unang ginanap sa pamamagitan ng paglanghap ng 100% oxygen sa pamamagitan ng isang maskara sa loob ng 4-5 minuto, at pagkatapos lamang magsisimula ang paglanghap ng nitrous oxide. Sa kabaligtaran, sa pagtatapos ng kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ihinto ang paglanghap ng nitrous oxide, ito ay patuloy na dumadaloy mula sa dugo papunta sa mga baga para sa isang tiyak na oras, alinsunod sa mga batas ng pagsasabog. Kaugnay nito, hindi ka maaaring agad na lumipat sa paghinga gamit ang hangin sa atmospera, ngunit bigyan ang pasyente ng oxygen sa loob ng 4-5 minuto.

Bilang karagdagan, ang pangmatagalang pagkakalantad sa nitrous oxide ay maaaring humantong sa pagbuo ng myelodepression at agranulocytosis. Napag-alaman na kahit na ang mga bakas na konsentrasyon ng nitrous oxide ay nag-oxidize ng bitamina B12, ang kakulangan nito ay binabawasan ang aktibidad ng methionine synthetase na kinakailangan para sa synthesis ng DNA. Ang US Public Health Service at karamihan sa mga bansa sa Europa ay nagpakilala ng mga halaga ng threshold para sa pinahihintulutang konsentrasyon ng nitrous oxide sa panloob na hangin (25-100 ppm), na lumalampas sa kung saan ay nakakapinsala sa kalusugan ng mga tauhan.

Ang oxygen ay isang mahalagang bahagi ng anumang inhalation anesthesia. Gayunpaman, alam na ngayon na ang hyperoxygenation ay maaaring humantong sa mga pathological effect. Sa gitnang sistema ng nerbiyos, humahantong ito sa pagkagambala sa thermoregulation at mental function, at convulsive syndrome. Sa mga baga, ang hyperoxia ay nagiging sanhi ng pamamaga ng mucosa ng daanan ng hangin at pagkasira ng surfactant. Ang paggamit ng 100% oxygen ay lalong mapanganib sa napaaga na mga bagong silang, na, kaugnay nito, ay nagkakaroon ng retrolental fibroplasia, na humahantong sa pagkabulag. Ito ay pinaniniwalaan na sa gayong mga bata ito ay dahil sa isang matalim na vasoconstriction ng mga sisidlan ng wala pa sa gulang na retina sa mataas na konsentrasyon ng oxygen. Pagkatapos lamang ng 44 na linggo ng pagbubuntis ang hyperoxia ay hindi humantong sa retinal vasospasm. Samakatuwid, ang pangangasiwa ng mataas na konsentrasyon ng oxygen ay kontraindikado sa naturang mga bata! Kung kinakailangan, ang pagsubaybay ay dapat isagawa kasama ang supply ng oxygen sa mga konsentrasyon na sinamahan ng pag-igting ng oxygen arterial na dugo(PaO2) hindi hihigit sa 80-85 mm Hg. Sa mas matatandang mga bata, kung may malubhang panganib ng hypoxia, ang 100% na konsentrasyon ng oxygen ay dapat na iwasan kung maaari, kahit na sa matinding mga kaso maaari kang gumamit ng paglanghap nang hindi hihigit sa isang araw. Ang konsentrasyon ng oxygen sa inhaled mixture hanggang 40% ay maaaring gamitin sa loob ng ilang araw.

Panimula

Tinukoy ng mga diksyunaryo ang terminong "sapat" bilang "ganap na naaangkop." Kaugnay ng kawalan ng pakiramdam, nangangahulugan ito na matugunan ang mga kinakailangan na inilalagay ng lahat ng mga kalahok sa isang interbensyon sa kirurhiko: ang pasyente ay hindi nais na "naroroon" sa kanyang sariling operasyon, ang siruhano ay nangangailangan ng isang "tahimik" at maginhawang matatagpuan na larangan ng operasyon, ang Ang anesthesiologist ay naglalayong maiwasan ang mga hindi gustong pathological reflexes, ang nakakalason na epekto ng anesthetics at sa wakas, lahat sila ay nagnanais ng isang normal, hindi komplikadong operasyon at postoperative period.

Ang pagtiyak sa "kawalan" ng pasyente sa panahon ng kanyang sariling operasyon o isang komportable at "tahimik" na larangan ng operasyon ay isang hindi maihahambing na mas madaling gawain kaysa sa pangunahing isa na nakaharap sa anesthesiologist. Sa bagay na ito, nakatuon kami sa posisyon ng anesthesiologist.

Ang isang pagsusuri sa kasalukuyang estado ng isyung ito ay nagpapahiwatig na ang problema ng kasapatan ng kawalan ng pakiramdam ay malayo pa rin sa paglutas. huling desisyon. Ito ang nagsisilbing tema ng mga kongreso ng beta All-Union Congress of Anesthesiologists at Reanimatologists. Riga, 1983), tinalakay sa mga kumperensya. Malinaw, ang dahilan para sa pangmatagalang kaugnayan ng isyung ito ay nakasalalay pangunahin sa walang humpay na pagnanais ng mga anesthesiologist na bawasan o ganap na alisin ang mga salungat na reaksyon ng pasyente sa surgical stress sa tulong ng mga pharmacological agent at mga espesyal na pamamaraan, nagbibigay ng kaunting side at nakakalason na epekto.

Sa pagsasalita tungkol sa problemang ito, kagiliw-giliw na isaalang-alang ang pinakamahalagang tanong:

1) kung ano ang maaari o dapat na maunawaan ng "kasapatan ng kawalan ng pakiramdam";

2) ano ang mga paraan upang makamit ang sapat na kawalan ng pakiramdam;

3) dapat ba nating pag-usapan ang kasapatan ng anesthesia mismo o dapat nating suriin ang buong pangangasiwa ng anesthetic sa kabuuan.

Gustuhin man natin o hindi, ang interbensyon sa kirurhiko ay isang binibigkas na anyo ng pagsalakay, kung saan ang reaksyon ng katawan sa isang kumplikadong mga kumplikadong reaksyon. Ang mga ito ay batay sa isang mataas na antas ng neuroendocrine tension, na sinamahan ng isang makabuluhang pagtindi ng metabolismo, binibigkas na mga pagbabago sa hemodynamics, at mga pagbabago sa pag-andar ng mga pangunahing organo at sistema. Malinaw, ang kawalan ng pakiramdam ay dapat mabawasan ang kalubhaan ng mga reaksyong ito o ganap na maiwasan ang mga ito. Kung mas ganap na nakakamit ito, mas sapat ito.

Napakahalaga na ang sanhi ng mga reaksyong ito ay hindi lamang mga impulses ng sakit, kundi pati na rin ang mekanikal, mga kemikal na pangangati, pagkawala ng dugo, mga pagbabago sa palitan ng gas, na masakit na nagpapahusay ng neurohormonal at reflex na aktibidad sa lahat ng antas. Sa madaling salita, pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa mga nociceptive effect at, nang naaayon, mga receptor, kundi pati na rin ang tungkol sa isang malawak na hanay ng mga impluwensya na lampas sa nociceptive system. Dito ay dapat idagdag ang madalas na malinaw na mga pagbabago na dulot ng mga pharmacodynamic na katangian ng mga gamot na ginagamit ng anesthesiologist.

Subukan nating maunawaan ang kumplikadong larawan ng reflex at iba pang mga reaksyon na naobserbahan sa panahon ng operasyon, dahil ito ay ang pagkakaroon o kawalan ng mga reaksyong ito bilang layunin na pamantayan na nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kasapatan ng kawalan ng pakiramdam.

Ang una at pinakamahalagang target ng mga agresibong impluwensya ay ang central nervous system. Sa kasamaang palad, sa klinikal na kasanayan, maliban sa EEG, kami ay pinagkaitan ng iba pang layunin na ebidensya ng reaksyon ng CNS. Bilang karagdagan, ang pagtaas sa functional na aktibidad ng utak kung minsan ay naitala sa EEG ay maaaring ipaliwanag hindi sa pamamagitan ng kakulangan ng kawalan ng pakiramdam, ngunit sa pamamagitan ng natatanging epekto ng isang pharmacological na gamot, halimbawa, ketamine. Sa ilang lawak, ang pag-aaral ng H-reflexes ng mga motor neuron ng spinal cord ay makakatulong sa pagtukoy ng reaksyon ng nervous system.

Ang parehong mahalaga ay ang mga pagkagambala sa endocrine system: nadagdagan ang pagpapalabas ng mga catecholamines, corticosteroids, adrenocorticotropic hormone (ACLT), pag-activate ng kallikrein-kinin at renin-angiotensin system, nadagdagan ang produksyon ng antidiuretic at somatotropic hormones.

Ang pag-activate at pag-igting ng mga sistema ng regulasyon ay nagdudulot ng mas marami o hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa mga pag-andar ng iba't ibang mga organo at metabolismo. Sa unang lugar, kapwa sa kahalagahan at sa atensyon na binabayaran ng mga anesthesiologist, ay mga reaksyon ng hemodynamic: pagbabagu-bago presyon ng dugo at tibok ng puso, pagtaas o pagbaba sa cardiac output at kabuuang peripheral resistance (TPR) at, sa partikular, mga microcirculatory disorder. Ang pag-andar ng bato ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago: bumababa ang daloy ng dugo sa bato, pagsasala ng glomerular, diuresis. Kasama sa mga systemic na pagbabago ang pagtaas sa aktibidad ng coagulation ng dugo at pagbaba sa immune reactivity.

Ang mga metabolic shift ay tumitindi metabolismo ng karbohidrat(tumaas na antas ng glucose sa dugo, tumaas na glycolysis), isang paglipat sa acidic na bahagi ng metabolic link ng CBS (tumaas na antas ng lactic at pyruvic acid, negatibong BE value, pagbabago sa nilalaman ng tissue hormones (serotonin, histamine) at ang aktibidad ng proteolytic enzyme inhibitors, may kapansanan sa metabolismo ng enerhiya sa antas ng cell.

Malayo dito buong listahan mga reaksyon ng stress, ang paglitaw nito ay posible laban sa background ng hindi sapat na kawalan ng pakiramdam. Alalahanin natin na ang ilan sa mga ito ay maaari ding simulan sa pamamagitan ng anesthetics at iba pang mga gamot na ginagamit sa panahon ng anesthesia dahil sa kanilang mga partikular na pharmacodynamic properties.

Ang katotohanan na ang mga inilarawan na reaksyon ay maaaring makilala ang antas ng proteksyon mula sa surgical stress na naging posible na gamitin ang mga ito para sa isang paghahambing na pagtatasa ng kasapatan ng parehong panrehiyon at pangkalahatang mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang layunin ng pamantayan para dito ay mga pagbabago sa hemodynamics, ang nilalaman ng iba't ibang mga sangkap sa dugo (mga hormone, biological aktibong sangkap, cyclic nucleotides, enzymes, atbp.), EEG, kidney function indicators, myocardial contractility, skin potential, resulta ng awtomatikong pagsusuri ng ritmo ng puso gamit ang computer, atbp. Naturally, ang mga naitala na indicator ay nagpapasimple sa mga kumplikadong proseso na nagaganap sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng stress sa operating room. Ang paggamit ng alinman sa isa o isang kumplikado sa mga ito ay hindi nagbubukod ng ilang tinatayang konklusyon. Gayunpaman, ang isang tinatayang pagtatasa ng kasapatan ng kawalan ng pakiramdam gamit ang mga pamantayang ito ay tiyak na posible.

Ang optimismo ng konklusyong iginuhit ay nababawasan ng dalawang pangyayari na nararapat talakayin. Ang una ay may kinalaman sa mga praktikal na kakayahan ng anesthesiologist sa pagtatasa ng kasapatan ng kanyang kawalan ng pakiramdam sa isang tiyak na panahon. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga nabanggit na pamantayan ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kalidad ng kawalan ng pakiramdam lamang sa retrospectively at makilala ang pamamaraan sa mga pangkalahatang tuntunin, at hindi partikular sa kasong ito. Maipapayo na gamitin ang mga palatandaang iyon na simple at nagbibigay-daan sa iyo upang makatotohanang masuri ang kurso ng kawalan ng pakiramdam. Kabilang sa mga naturang indicator ang kulay at moisture ng balat, pulse rate at blood pressure, at oras-oras na diuresis. Mainit, tuyo, normal na kulay balat, kawalan ng tachycardia at hypertension, ang diuresis na hindi mas mababa sa 30-50 ml / h ay nagpapahiwatig ng isang normal na kurso ng kawalan ng pakiramdam. Sa kabaligtaran, ang malamig, basa-basa na marmol na balat, tachycardia, hypertension (o matinding hypotension), ang diuresis na mas mababa sa 30 ml/h ay nagpapahiwatig ng problema at nangangailangan ng naaangkop na mga hakbang na dapat gawin. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay mahalaga sa kalikasan at maaaring magpakita ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, at hindi lamang ang mga pagkukulang ng kawalan ng pakiramdam. Ang kanilang pagtatasa ay higit na subjective. Kasabay nito, ang layunin ng mga pamamaraan ng hardware ay nangangailangan ng mga kumplikadong kagamitan kapwa para sa pagtatala ng mga tagapagpahiwatig at para sa kanilang pagsusuri.

Pangalawa, hindi malinaw kung paano, batay sa mga pagbabago sa halaga ng tagapagpahiwatig, ang isa ay makakagawa ng isang konklusyon tungkol sa kasapatan o, sa kabaligtaran, kakulangan ng kawalan ng pakiramdam. Halimbawa, ano ang ipinahihiwatig ng pagbabagu-bago sa presyon ng dugo sa pagitan ng 10-15 at 20-25%? Maaari bang ituring na isang negatibong kababalaghan ang pagtaas ng mga antas ng catecholamine ng 50% kumpara sa paunang antas? Ano ang isang katanggap-tanggap na paglilipat? Dapat ba tayong magsumikap sa pangkalahatan para sa ganap na invariance ng tagapagpahiwatig o dapat ang layunin ay ang pag-aalis lamang ng labis na binibigkas na mga pathological reflexes? Ang mga sagot sa mga tanong na ito, pati na rin ang mga paraan upang malutas ang mga ito, ay hindi maliwanag o hindi alam.

Una sa lahat, pag-usapan natin ang isang problema na hindi karapat-dapat na pansin. Kapag ang tanong ng kahalagahan ng mga pagbabago sa mga pag-andar ng iba't ibang mga organo na nakita sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon ay napagpasyahan, ang isang paghahambing ay ginawa sa tinatawag na mga normal na halaga, i.e. mga tagapagpahiwatig na naitala sa pahinga. Samantala, ang mga kondisyon para sa paggana ng katawan sa panahon ng operasyon ay ganap na naiiba at naglalagay ng mas mataas na mga pangangailangan sa aktibidad ng mga pangunahing sistema at organo at ang antas ng metabolismo. Ang isa ay dapat magpatuloy mula sa tinatawag na pamantayan ng stress at ihambing dito ang mga tagapagpahiwatig na naitala sa panahon ng operasyon. Naturally, ang pamantayan ng stress ay maaaring mag-iba nang malaki mula sa iba pang pamantayan: upang matiyak ang isang mas mataas na antas ng mga pangangailangan ng katawan, ang isang katumbas na mas mataas na antas ng operasyon ng parehong mga sistema ng regulasyon at effector ay kinakailangan. Moderate stimulation ng neuroendocrine system, circulatory system, metabolic changes, atbp. kumpara sa pahinga. dapat kilalanin bilang isang naaangkop na reaksyon ng katawan. Ang paglitaw nito ay maaaring ituring bilang pangangalaga ng reaktibiti at kakayahang umangkop ng organismo. Ang pagpunta lamang sa malayo sa pamantayan ng stress ay nagpapahiwatig ng pag-activate ng mga pathological reflexes, na dapat na hadlangan. Ang pamantayan ng stress para sa bawat tagapagpahiwatig ay hindi pa natutukoy (ito ay dapat na paksa ng karagdagang pananaliksik), ngunit maaari nating ipagpalagay, halimbawa, na ang isang pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic sa loob ng 20-25% ay lubos na katanggap-tanggap.

May isa pang punto ng view, na ipinahayag sa mga nakaraang taon sa isang kilalang pagkahumaling para sa napakalaking dosis ng narcotic analgesics, na dapat na ganap na harangan ang lahat ng mga reaksyon sa pinsala, na nagbunga ng pagtawag sa pamamaraang ito na "walang stress na kawalan ng pakiramdam". Ang pagbabahagi ng opinyon tungkol sa mga benepisyo at pagpapayo ng paggamit ng narcotic analgesics sa panahon ng anesthesia, naniniwala kami na ang kumpletong pagbara sa lahat ng mga reaksyon sa pinsala, na ipinapalagay ng pamamaraang ito, ay halos hindi makatwiran, ay sinamahan ng motor respiratory depression at nangangailangan ng paggamit ng matagal na mekanikal na bentilasyon. . Bilang karagdagan, ang isang naaangkop na compensatory reaction ay maaari ding ma-block (at madalas itong mangyari) kung sakaling magkaroon ng anumang komplikasyon.

Kaya, ang pagpapanatili ng reaktibiti ng mga pangunahing sistema ng regulasyon at pagpigil lamang sa labis na mga pathological reflexes ay ang pinakamainam na solusyon sa problema ng pagkamit ng kasapatan ng kawalan ng pakiramdam.

Ano ang mga paraan upang makamit ang layuning ito? Ang pagkahilig sa ito o sa pamamaraang iyon o ahente ng pharmacological ay hindi sa lahat ay nagpapahiwatig ng kanilang mga pakinabang. Ang mas mahalaga ay ang prinsipyo na nagbibigay sa anesthesiologist ng mga nababaluktot na taktika upang makamit ang kasapatan ng kawalan ng pakiramdam. Ang nasabing prinsipyo ay ang konsepto ng componential anesthesia, na maaaring ituring bilang isang teoretikal na batayan (isang uri ng pilosopiya) ng lahat ng kasalukuyang ginagamit na uri ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Hindi masasabi na lumitaw ang konsepto ng component anesthesia walang laman na espasyo. Halimbawa, ang pagsasagawa ng anesthesia na may isang anesthetic ay batay sa konsepto ng lalim ng anesthesia, at kahit na noon ay malinaw na sa pamamagitan ng pagbabago ng lalim ng anesthesia, maraming mga problema ang maaaring malutas (i-off ang kamalayan, lunas sa sakit, relaxation ng kalamnan, atbp.). Sa kasamaang palad, ang isang layunin ay sumalungat sa isa pa. Ang anesthesiologist ay pinagkaitan ng kakayahang makatwirang pamahalaan ang kawalan ng pakiramdam upang makamit ang iba't ibang mga layunin, na ang bawat isa ay nangangailangan ng ibang lalim ng kawalan ng pakiramdam.

Sa pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan sa klinikal na kasanayan, ang anesthesiologist sa unang pagkakataon ay nagkaroon ng pagkakataon na kontrolin ang isang partikular na function. Sa kasalukuyan, ang perpektong pagpapahinga at kontrol sa paghinga ng pasyente ay lubos na makakamit, anuman ang antas ng kawalan ng pakiramdam. Ang kawalan ng pakiramdam ay nagsimulang maunawaan bilang proseso ng pagkontrol sa maraming mga pag-andar. Ito ay higit pa sa paggamit lamang ng mga narcotic na gamot, na naging isang kumplikadong hanay ng mga hakbang na wastong nakatanggap ng pangalang "anesthesiological benefit."

Anong mga pangunahing proseso at function ang dapat subaybayan sa panahon ng anesthesia? Ang sagot sa tanong na ito ay malapit na nauugnay sa mga layunin ng kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng operasyon, ang mga sumusunod ay dapat ibigay:

1) mental (emosyonal) kalmado ng pasyente;

2) kumpleto at kumpletong kawalan ng pakiramdam;

3) pag-iwas at pagsugpo sa mga hindi gustong pathological reflexes;

4) pinakamainam na antas ng palitan, pangunahin ang mga gas;

6) komportableng kondisyon sa pagtatrabaho para sa surgeon, pangunahin dahil sa pagpapahinga ng kalamnan.

Dahil sa mga kilalang kondisyon, ang mga layuning ito ay maaaring pinakamahusay na makamit sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga sangkap na may higit o mas kaunting nakadirekta at pumipili na epekto (ang ideal ay isang pharmacological agent na may mahigpit na naka-target at nag-iisang epekto) sa mga indibidwal na bahagi ng reflex arc. Ang mga nakasaad na probisyon ay nagbibigay-katwiran sa tinatawag na polypharmacy, na kung saan ang anesthesiologist ay pinilit na gamitin, dahil walang at, malinaw naman, ay hindi maaaring lumikha ng isang pharmacological agent na maaaring ganap at ligtas na matugunan ang lahat ng mga kinakailangan para sa modernong kawalan ng pakiramdam sa iba't ibang antas. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa selective anesthesia, sa kaibahan sa broad-spectrum anesthesia, na nangyayari sa single-component anesthesia.

Ang pag-unawa sa gawaing kinakaharap ng anesthesiologist ay humantong sa pagbabalangkas ng konsepto ng pumipili na regulasyon ng mga function sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Ayon sa konseptong ito, ang kawalan ng pakiramdam ay binubuo ng ilang mga bahagi, ang bawat isa ay tinasa at kinokontrol ng anesthesiologist gamit ang mga partikular na pamamaraan at mga ahente ng pharmacological.

Ang mga bahagi ng modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay:

1) pagsugpo ng pang-unawa sa kaisipan (pagtulog);

2) blockade ng sakit (afferent) impulses (analgesia);

3) pagsugpo ng mga autonomic na reaksyon (areflexia o, mas tiyak, hyporeflexia);

4) pag-off ng pisikal na aktibidad (myorelaxation);

5) kontrol ng gas exchange;

6) kontrol sa sirkulasyon ng dugo;

7) pamamahala ng metabolismo.

Ang mga pangkalahatang sangkap na ito ng kawalan ng pakiramdam ay nagsisilbing mga bahagi nito para sa lahat ng operasyon. Sa ilang mga kaso, sa mga espesyal na lugar ng operasyon (neurosurgery, cardiac surgery), maaaring kailanganing isama ang mga karagdagang bahagi na A.3. Iminungkahi ni Manevich (1973) na tawagan silang tiyak.

Ang pinakamahalagang bagay tungkol sa ipinakita na konsepto ay ang kakayahang umangkop ng mga taktika na ibinibigay nito. Hindi nito idinidikta ang ipinag-uutos na paggamit ng kumplikado at multicomponent na mga pamamaraan at hindi nangangahulugan na ang mga anesthesiologist ay ganap na inabandona ang mga teknikal na mas simpleng pamamaraan. Sa kabaligtaran, ang prinsipyo ng indibidwalisasyon ng lunas sa sakit ay ngayon lamang nakatanggap ng tunay na sagisag sa posibilidad ng paggamit ng mas simple o mas kumplikadong mga diskarte, depende sa mga pangangailangan ng operasyon. Para sa panandalian at mababang-traumatic na mga interbensyon, higit pa mga simpleng paraan kawalan ng pakiramdam, kung sa mga kasong ito ay natutugunan nila ang nakasaad na mga kinakailangan. Sa kabilang banda, isang kinakailangan para sa tagumpay ng kumplikado, mahaba at traumatikong mga operasyon ay ang paggamit ng pinagsamang mga pamamaraan ng anesthesia gamit ang isang bilang ng mga basic at auxiliary na paraan na umakma sa isa't isa.

Kung, mula sa pananaw ng konsepto ng component anesthesia, susubukan naming pag-aralan ang ilang mga modernong pamamaraan ng anesthesia, maaari kaming makarating sa konklusyon na ang paggamit ng isang analgesic sa malalaking dosis bilang ang tanging narcotic agent, tulad ng inirerekomenda sa "stress- libreng anesthesia", ay bilang isang panig na solusyon bilang isang pagtatangka sa sapat na kawalan ng pakiramdam gamit, halimbawa, isang nilalanghap na gamot. Ang paggamit ng analgesics ay ipinapayong upang masiyahan lamang ang isang bahagi ng kawalan ng pakiramdam - analgesia. Ang isang katanggap-tanggap na alternatibo ay ang epidural anesthesia, na maaaring magbigay ng kumpletong analgesia.

Alinsunod sa konsepto ng mga bahagi, ang bawat isa sa mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga klinikal na palatandaan na nagpapahintulot sa isa na hatulan kung ang lalim nito ay sapat. Ang pagtatasa ng mga palatandaang ito, ang anesthesiologist ay nagsasagawa ng ilang mga hakbang upang makalikha pinakamainam na kondisyon para sa pasyente. Ang pangunahing prinsipyo ay ang pumili ng mga ahente ng pharmacological na may pumipili na epekto sa iba't ibang bahagi ng reflex arc. Ang paglimot sa prinsipyong ito ay nagtatanggal sa konsepto ng component-based na anesthesia ng anumang kahulugan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagkahilig sa paggamit para sa kawalan ng pakiramdam na ganap na hindi makatwiran na kumplikadong mga kumbinasyon ng maraming mga gamot na nagpapalakas sa isa't isa at nagdudulot ng labis na malalim na pagsugpo, na sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon, ay nakakaalarma. Halimbawa, alam natin ang isang kaso ng paggamit ng pinaghalong may kasamang droperidol, propanidide, sodium hydroxybutyrate, seduxen, analgesic, at barbiturate.

Tulad ng ipinakita ng isinagawa mga klinikal na pananaliksik, sa makatwirang paggamit Kasunod ng konsepto ng mga rekomendasyon sa bahagi, ang anumang uri ng pinagsamang anesthesia batay sa mga inhalation agent o intravenous na gamot ay maaaring magbigay ng sapat na mga kondisyon. Sa pagsasalita tungkol sa "kasapatan", dapat magkaroon ng kamalayan na ang kahulugan na ito ay hindi tungkol sa anesthesia o anesthetic agent mismo, ngunit sa halip ang buong benepisyo ng anesthetic at, samakatuwid, higit sa lahat (kung hindi ganap) ay sumasalamin sa karanasan at mga kwalipikasyon ng anesthesiologist, ang kanyang kasanayan, batay sa konsepto ng componential anesthesia, gamitin ang buong gamut ng mga kilalang pharmacological agent at anesthetic techniques.

Ang neuroleptanalgesia ay maaaring magsilbi bilang isa sa mga kinikilalang opsyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na isinasagawa batay sa pagpapatupad ng konsepto ng bahagi. Nitrous oxide sa loob nito ay gumaganap ng papel na ginagampanan ng isang hypnotic at bahagyang analgesic, Bukod pa rito pinangangasiwaan fentanyl Pinahuhusay analgesia, droperidol ay nagbibigay-daan sa isa upang makamit ang hyporeflexia, kalamnan relaxants lumikha ng kalamnan relaxation, laban sa background kung saan ang mekanikal na bentilasyon ay nagpapanatili ng pinakamainam na antas ng gas exchange. Tulad ng nakikita mo, ang lahat ng mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam ay ipinakita. Kung sa kumbinasyong ito ay pinapalitan namin ang nitrous oxide ng alinman sa mga intravenous anesthetics o hypnotics sa isang dosis na nagsisiguro ng pagtulog (halimbawa, drip administration ng barbiturate, sodium hydroxybutyrate o ketamine), pagkatapos ay makakatanggap kami ng isang katanggap-tanggap na alternatibo sa anyo ng " purong” intravenous combined anesthesia.

Sa wakas, kailangan nating ituro ang ilang mga pakinabang. Una sa lahat, ang paghahati ng anesthesia sa magkakahiwalay na mga bahagi, na piling kinokontrol ng isang anesthesiologist, ay lumilikha ng panimulang bagong metodolohikal na batayan para sa pamamahala ng kawalan ng pakiramdam. Ang pagkakaroon ng isang tiyak na taktikal na pamamaraan, ang anesthesiologist ay kumikilos depende sa sitwasyon. Ang pagkakaroon ng gayong pamamaraan ay tumutukoy din sa pangalawang bentahe ng konseptong ito - pinapadali ang proseso ng pag-aaral ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam sa lahat ng mga varieties nito.

Sa wakas, isa pang aspeto na maaaring patunayang napakahalaga sa hinaharap. Sa mga nagdaang taon, ang mga mananaliksik ay naghahanap ng mga paraan upang i-automate ang kawalan ng pakiramdam. Ang pagsasaalang-alang ng kawalan ng pakiramdam bilang isang hanay ng ilang mga bahagi ay dapat makatulong sa praktikal na solusyon ng isyung ito. Sa katunayan, upang makamit ang kasapatan ng kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na magbigay ng mga kilalang bahagi nito.

Maaaring masuri ang resulta sa isang binary system ng uri ng "oo - hindi", i.e. kung ang kinakailangang lalim ng bahagi ay natiyak. Maaaring makuha ang impormasyon batay sa pagpaparehistro ng hardware, pagmamasid sa pagmamasid at pagsusuri ng isang hanay ng mga palatandaan na tumutukoy sa kinakailangang antas at ang batayan para sa pagprograma ng pagpapatakbo ng makina. Kinakailangang ihambing ang programa, piliin o matukoy ang halaga at mga limitasyon ng pagbabagu-bago ng mga pangunahing makabuluhang tampok ("gumagana") na nagsisilbing batayan para sa pagpapatakbo ng computer. Ang pananaliksik sa direksyon na ito ay napaka-promising at makakatulong sa kumpletong automation ng kawalan ng pakiramdam.

Bibliograpiya

Beloyartsev F.F. Mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam - M Medicine, 1977

Vanevsky V.L., Ershova T.G., Azarov V.I. at iba pa.Sa kasapatan ng anesthesia // Anest. at resuscitator. - 1984 - No. 5 - Mula 8-11

Gologorsky V.A. Ilang bahagi ng modernong pinagsamang kawalan ng pakiramdam // Klin. hir. - 1963 - No. 8 - C 50-56.

Gologorsky V.A., Usvatova I.Ya., Akhundov L.L. at iba pa. Mga pagbabago sa metabolismo bilang isang pamantayan para sa kasapatan ng ilang uri ng pinagsamang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam // Anest at resuscitation - 1980 - No. 2-C 13-17

Gologorsky V.A., Grinenko T.F., Makarova L.D. Sa problema ng kasapatan ng kawalan ng pakiramdam // Anest. at resuscitator. - 1988 - No. 2 - S 3-6

Darbinyan T.M., Baranova L.M., Grigoryants Ya.G. at iba pa. Neurovegetative inhibition bilang bahagi ng general anesthesia // Anest and resuscitation - 1983 - No. 2 - P 3-9

Zilber A.P. Clinical physiology sa anesthesiology at resuscitation M Medicine, 1984

Manevich A.3. Pangkalahatan at partikular na mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam // Surgery - 1973 - No. 4 - P 19-24

Ostrovsky V.Yu., Kletskin S.3., Kozhurova V.G. at iba pa. Surgical stress at homeostasis // Med. ref. magazine - 1978 - IV - No. 11 - Mula 1 - 10

Tsygany A.A., Kozyar V.V., Penkov G.Ya. at iba pa Pagtatasa ng kasapatan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may morphine, promedol, fentanyl, dipidolor at pentazocine sa mga pasyente na may mga depekto sa mitral na puso sa mga tuntunin ng myocardial contractility at relaxation, systemic, pulmonary at intracardiac hemodynamics // Anest at resuscitator - 1986 - No. 2 - P 3-5 .

Blunme W R, Mcflroy PDA, Merrett J D et al Cardiovascular at biochemical na ebidensya ng stress sa panahon ng major surgery na nauugnay sa iba't ibang mga diskarte ng anesthesia // Brit J Anaesth - 1983-Vol 55, N 7 - P 611-618

Ellis FR, Humphrey D C Mga klinikal na aspeto ng endocrine at metabolic na pagbabago na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam at operasyon // Trauma, stress at kaligtasan sa sakit sa kawalan ng pakiramdam at operasyon - Butterworth, London, 1982 - P 189-208

Mga emosyonal at sikolohikal na tugon sa kawalan ng pakiramdam at operasyon/Eds F Guerra, JA Aldrete - New York Grune & Stratton, 1980

Endocrinology and the anesthetist/Ed T Oyama - Elsevier, Amsterdam, 1983 Hal] amae H Dami ng surgical stress sa pamamagitan ng paggamit ng blood at tissue glucose at glycolytic metabolic levels // Region anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S57-S59

Hall G. M. Analgesia at ang mga metabolic na tugon sa operasyon // Stress free anesthesia Analgesia at ang pagsugpo sa mga tugon sa stress / Ed C Wood - London, 1978 - P 19-22

Hall G. M. Iba pang mga modulator ng tugon ng stress sa operasyon // Regional anesthesia 1884-1984/Ed D In Scott et al - Sweden, 1984 - P 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. Epekto ng fentanyl sa cortisol at hyperglycemic na tugon sa abdominal surgery // Acta anesth scand - 1981 - Vol 25, N 5 - P 434-436

Kehlet H Ang pagbabago ng epekto ng pangkalahatan at rehiyonal na kawalan ng pakiramdam sa endocrine metabolic na tugon sa operasyon // Region anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S38-S48

Kono K, Philbin D M, Coggms S I et al Renal finction at stress response sa panahon ng halothane o fentanyl anesthesia // Anesth Analg - 1981 - Vol 60 - N 8 - P 552-556

Lovenstem E, Philbin D. M. Narcotic "anesthesia" noong dekada otsenta // Anesthesiology - 1981 - Vol 55, N 3 - P 195-197

Leve S. J. Mga pagbabago sa kimika ng plasma na nauugnay sa stress // Trauma, stress at kaligtasan sa sakit sa kawalan ng pakiramdam at operasyon - Butterworth, London, 1982 - P 141 - 143

Linn BS, Jensen J Edad at immune response sa isang surgical stress // Arch Surg - 1983 - Vol 118, N 4 - P 405-409

Mark J.V., Greenberg L.M. Intraoperative awareness at hypertensive crisis sa panahon ng high dose fentanyl diazepam oxygen anesthesia // Anesth Analg - 1983 - Vol 62, N 7 - P 698-700

Oka Y., Wakayama S., Oyama T. et al. Mga tugon ng cortisol at antidiuretic hormone sa stress sa mga pasyente ng cardiac surgical // Canada Anaesth Soc J - 1981 - Vol 28, N 4 - P 334-338

Pjlug A E, Halter J B, Tolas A G Mga antas ng plasma catecholamme sa panahon ng anesthesia at surgical stress // Region Anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S49-S56

Prys-Roberts C Cardiovascular effects ng anesthesia at surgery review ng hemodynamic measures at ang kanilang interpretasyon // Region Anesth 1982 - Vol 7, N 4 Suppl P SI - S7

Roizen MF, Horngan RW, Frazer B M Mga dosis ng pampamanhid na humaharang sa adrenergic (stress) at mga tugon ng cardio vascular sa paghiwa MAC BAR // Anesthesiology 1981 Vol 54, N 5 - P 390-398

Salo M Endocrine response sa anesthesia at surgery // Trauma, stress at immunity sa anae sthesia at surgery Butterworth London 1982 P 158 173

Sebel P. S. Bovill J. G. Schellekens A. P. M. et al. Mga hormonal na tugon sa high dost fentanvl anat sthesia. Isang pag-aaral sa mga pasyenteng sumasailalim sa cardiac surgery // Brit J Anaesth 1981 Vol 5 J N 9 P 941 947

Sebel P S Bovill J G Opioid anesthesia fact o fallacy? // Brit J Anaesth 1982 Vol 54. - N 11 - P 1149-1150

Stanley T H Opioids at stress free anesthesia fact o fiction // Regional anesthesia 1884 1984/bD D B Scott et al - ICM AB, Sweden 1984 P 154 158

Watkms J Salo M Trauma, stress at immumtv m anesthesia at operasyon - Butterworth London 1982

Wridler B Bormann B Lennartz H et al Plasma - ADH - spiegel als penoperatner Strtsspara meter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Vol Ib, N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther - 1981 - P 23 N9

Wynands J E Townsend G E, Wong P et al Tugon sa presyon ng dugo at mga konsentrasyon ng fentanyl sa plasma sa panahon ng mataas at iba't ibang mataas na dosis ng fentanyl anesthesia para sa operasyon ng coronary artery // Anesth Analg - 1983 Vol 62 N7-P 661-665

Wynands J. L., Wong P., Townsend G. E. et al Mga kinakailangan sa narcotic para sa intravenous anesthesia // Anesth Analg 1984 - Vol 63 N 2 P 101-105

Zurich A. M. Urzna J., Yared J. P. et al Paghahambing ng hemodynamic at hormonal effect ng malaking solong dosis na fentanyl anesthesia at halothane/nitrous oxide anesthesia para sa coronary artery surgery // Anesth Analg 1982 - Vol N6 P 521-526.

Sa ilalim ng mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay dapat magpahiwatig ng mga naka-target na hakbang ng impluwensyang panggamot o instrumental na naglalayong pigilan o pahinain ang ilang mga pangkalahatang reaksyon ng pathophysiological na dulot ng trauma sa operasyon o sakit sa operasyon. Mayroong pito sa mga karaniwang sangkap na ito. Ang una sa mga ito ay patayin ang kamalayan, na nakakamit sa tulong ng isa o ibang gamot. Dapat itong bigyang-diin na upang patayin ang kamalayan, kadalasan ay sapat na ang paggamit ng mababaw na kawalan ng pakiramdam. Mas madalas, ang hindi bababa sa hindi nakakapinsalang nitrous oxide o isang kumbinasyon ng nitrous oxide na may oxygen at 0.5-1% fluorothane sa dami ay ginagamit para sa layuning ito. Ang mababaw na kawalan ng pakiramdam, na pinapatay ang kamalayan, nang sabay-sabay na bahagyang (depende sa uri ng pangkalahatang pampamanhid) ay nakakaapekto sa sumusunod na dalawang bahagi - analgesia at neurovegetative inhibition. Ang modernong anesthesiology ay hindi nagtatalaga ng iba pang mga gawain sa isang pangkalahatang pampamanhid, dahil ang malalim na anesthesia mismo ay isang natatanging anyo ng pagsalakay at nagiging sanhi ng binibigkas na mga pagbabago sa mahahalagang organo at sistema.

Pangalawang bahagi - analgesia, tulad ng nakasaad sa itaas, ay bahagyang nakakamit sa pamamagitan ng isang pangkalahatang pampamanhid. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na dito maaari lamang nating pag-usapan ang pagsugpo sa psycho-emosyonal na bahagi ng sakit habang pinapanatili ang neurovegetative at neuroendocrine reaksyon sa masakit na stimuli. Upang maalis ang mga reaksyong ito, ang modernong anesthesiology ay gumagamit ng partikular na malakas na analgesics, mas mabuti maikling acting. Kung ang mga operasyon ay hindi sinamahan ng binibigkas na mga pathophysiological disorder, kung gayon ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang perpektong lunas para sa pag-aalis ng sakit. Ang huli ay kasalukuyang ginagamit nang malawakan para sa maliliit na operasyon ng outpatient. Ang iba't ibang uri ng local anesthesia (conduction, perndural anesthesia) ay ginagamit bilang aalgesic component ng general anesthesia sa maraming institusyong medikal.

Neurovegetative inhibition- ang ikatlong bahagi ng modernong kawalan ng pakiramdam. Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, pinag-uusapan natin dito ang tungkol sa pagpigil sa labis na mga reaksyon ng autonomic nervous system, i.e. tungkol sa kanilang pagsugpo, pagsugpo, ngunit hindi pagbara. Ang unang dalawang bahagi ng kawalan ng pakiramdam sa isang tiyak na lawak ay binabawasan ang mga reaksyon ng neurovegetative, at para sa maliliit na interbensyon sa operasyon na ito ay maaaring sapat na. Gayunpaman, sa panahon ng mga traumatikong operasyon kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na gamot na neuroleptic (droperidol), na, sa pamamagitan ng pagdudulot ng neurovegetative inhibition, ay nakakatulong na mapanatili ang mga mekanismo ng compensatory ng katawan at isang mas malinaw na postoperative period.

Ikaapat na bahagi- relaxation ng kalamnan at immobilization - nagbibigay-daan sa iyo upang lumikha ng mga kinakailangang kondisyon para sa operasyon. Sa mononarcosis, ang kinakailangang pagpapahinga ng kalamnan ay nakamit sa pamamagitan ng makabuluhang pagpapalalim nito, na sa kanyang sarili ay hindi katanggap-tanggap para sa modernong kawalan ng pakiramdam. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang makamit ang multiplegine, nagsimulang gumamit ng mga espesyal na gamot - mga relaxant ng kalamnan, na pansamantalang nakakarelaks sa mga striated na kalamnan at sa gayon ay ginagawang posible na hindi mapataas ang konsentrasyon ng pangkalahatang pampamanhid sa dugo nang mas malalim kaysa sa antas ng ibabaw. Gayunpaman, ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng pagkakaroon ng ikalimang bahagi - pagpapanatili ng sapat na palitan ng gas sa tulong ng artipisyal na bentilasyon, dahil ang mga kalamnan sa paghinga ay nakalantad sa pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan. Ang pagpapanatili ng sapat na gas exchange ay isa sa mga pangunahing bahagi ng modernong kawalan ng pakiramdam. Sa totoo lang, ito ay ang kawalan ng sangkap na ito na sa loob ng mahabang panahon ay humadlang sa pag-unlad ng thoracic surgery, dahil sa mga kondisyon ng surgical pneumothorax ang kasapatan ng gas exchange ay wala sa tanong. Ang mabilis na pagbuo ng hypoxia at hypercapnia ay nagpawalang-bisa sa mga resulta ng mahusay na ginawang mga operasyon. Ang isang ito, tila. isang hindi malulutas na problema na tumigil sa pag-iral sa simula ng panahon ng mga relaxant ng kalamnan at artipisyal na bentilasyon.

Para sa maliit mga operasyon, na hindi nangangailangan ng kumpletong pagpapahinga ng kalamnan at hindi makabuluhang nakakaapekto sa pag-andar ng panlabas na paghinga, sa halip na artipisyal na bentilasyon, maaari mong gamitin ang paraan ng tinulungang bentilasyon. Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang pamamaraang ito ay ginagamit habang ang pasyente ay humihinga pa rin nang nakapag-iisa. Sa panahon ng tulong na bentilasyon, ang anesthesiologist kasabay ng kusang paglanghap ng pasyente ay nag-iiniksyon ng karagdagang dami ng gas-narcotic mixture sa mga baga nang manu-mano o (kung ang makina ng anesthesia ay may yunit para sa tinulungang bentilasyon na may switch-off system) nang awtomatiko.

Pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo- ang ikaanim sa isang hilera, ngunit isa sa mga unang pinakamahalagang bahagi ng modernong kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng operasyon, ang circulating blood volume (CBV) ay sumasailalim sa pinakamalaking pagbabago; ang pumping function ng puso at vascular tone. Dapat itong bigyang-diin na ang pagbawas sa dami ng dugo ay maaaring maiugnay hindi lamang, at kung minsan ay hindi gaanong, sa pagkawala ng dugo mula sa kirurhiko sugat, ngunit sa pagtitiwalag ng dugo sa iba't ibang mga organo, tisyu at mga vascular venous collectors. Ang antas ng deposition ay maaaring minsan ay umabot sa napakalaking magnitude na ang pasyente ay nagkakaroon ng tipikal na larawan ng hemorrhagic shock sa panahon ng operasyon nang walang nakikitang mga palatandaan ng panlabas na pagdurugo.

Mula dito ay halata na anesthetist upang masuri ang BCC, ang isa ay dapat magabayan hindi sa pamamagitan ng pagsukat ng panlabas na pagkawala ng dugo, ngunit sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan para sa pagtukoy ng BCC o (sa kanilang kawalan) klinikal na data. Ngayon, ang lahat ng mga anesthesiologist ay lubos na nakakaalam tungkol dito, na, sa panahon ng anumang operasyon ng kahit na katamtamang pagiging kumplikado, gumawa ng napapanahong muling pagdadagdag ng kakulangan ng dami ng dugo, o sa halip, subukang pigilan ang isang makabuluhang pagbaba sa dami ng dugo. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng paunang (kahit bago ang pagkawala ng dugo!) na pangangasiwa ng dugo at mga pamalit sa dugo o sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan na naglalayong bawasan ang pagdurugo ng tissue (artipisyal na hypotension, postural ischemia). Ito ay salamat sa diskarteng ito na nangyayari ang operational shock. na kadalasang nauugnay sa isang matalim na pagbaba sa BCC, i.e. na kung saan ay mahalagang hemorrhagic shock, ay nagsisimulang mawala saanman mayroong isang modernong anesthesiological serbisyo.

Mahalaga para sa sapat na suplay ng dugo isang malaking hanay ng mga peripheral tissues (pangunahin ang mga kalamnan) ay may kondisyon ng maliliit na arterial at venous vessels, i.e. mga sisidlan na nagbibigay ng tinatawag na sapat na microcirculation. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagkagambala sa microcirculation ay pinadali ng labis na mga reaksiyong adrenergic na kasama ng anumang traumatikong operasyon. Sa pamamagitan ng pagbibigay ng neurovegetative at neuroendocrine inhibition sa mga espesyal na paraan na ipinahiwatig sa itaas, ang anesthesiologist sa gayon ay pinipigilan ang mga microcirculatory disorder at nagtataguyod ng sapat na peripheral blood supply.

Mas mahirap pangasiwaan output ng puso. Upang i-regulate ang cardiac output, ang modernong anesthesiology ay may isang complex ng cardiotonic agents na nagpapahusay ng myocardial contractility. Ginagamit din ang mga pamamaraan ng mekanikal at elektrikal na impluwensya (counterpulsation, electrical stimulation ng puso), at sa ilang mga kaso ay isang paglipat sa artipisyal na sirkulasyon. Sa pagpapakilala ng mga oxygenator ng lamad sa klinikal na kasanayan, ang mga anesthesiologist ay nakapagsagawa ng pangmatagalang artipisyal na sirkulasyon at sa gayon ay kontrolin ang cardiac output hindi lamang sa panahon ng operasyon mismo, kundi pati na rin sa loob ng 2-3 na linggo.

JSC "Astana Medical University" Departamento ng Anesthesiology at Reanimatology Nakumpleto ni: Brown A.V. 6/114 pangkat Sinuri ni: Syzdykbaev M.K. Astana 2015

Slide 2

Pangpamanhid

1. Kumpletong pagkawala ng sensitivity (sa makitid na kahulugan ng salita). 2. Isang hanay ng mga hakbang na naglalayong protektahan ang katawan ng pasyente mula sa sakit at masamang reaksyon na nangyayari sa panahon ng operasyon. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isang artipisyal na sapilitan na hyporeflexia na may kumpletong pagsara ng kamalayan, sensitivity ng sakit at pagsugpo sa isang malawak na hanay ng mga somatic at autonomic reflexes, na nakamit gamit ang mga pharmacological agent.

Slide 3

Pag-uuri ng mga paraan ng pag-alis ng sakit

Lokal na kawalan ng pakiramdam Regional anesthesia Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Slide 4

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Slide 5

Slide 6

Ang mga pangunahing bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:

1. Pagpatay ng kamalayan. Ang mga inhalational anesthetics (halothane, isoflurane, sevoflurane, nitrous oxide), pati na rin ang non-inhalational anesthetics (propofol, midazolam, diazepam, sodium thiopental, ketamine) ay ginagamit. 2. Pampawala ng sakit. Ginagamit ang mga narcotic analgesics (fentanyl, sufentanil, remifentanil), pati na rin ang mga regional anesthesia. 3. Pagpapahinga ng kalamnan. Ginagamit ang mga muscle relaxant (ditilin, arduan, tracrium). Nakikilala din mga espesyal na sangkap anesthesia, halimbawa, ang paggamit ng heart-lung machine sa panahon ng operasyon sa puso, hypothermia, at higit pa.

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Mga yugto (yugto) ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

1. Panahon ng pangangasiwa (induction of anesthesia, induction). 2. Ang panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam (basic anesthesia). 3. Panahon ng pag-aalis (paggising).

Slide 10

Induction anesthesia.

Ang anesthetics ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng face mask (karaniwan ay sa mga bata o may sagabal sa daanan ng hangin) gamit ang anesthesia machine o intravenously sa pamamagitan ng peripheral venous catheter. Ang anesthesia (anesthesia-respiratory) apparatus ay idinisenyo para sa bentilasyon ng mga baga, pati na rin ang pangangasiwa ng inhalational anesthetics. Ang dosis ng anesthetic ay tinutukoy ng timbang ng katawan, edad at kondisyon ng cardio-vascular system. Ang mga intravenous na gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan, maliban sa mga pasyenteng nasa panganib ng regurgitation ( emergency na operasyon, pagbubuntis, labis na katabaan, atbp.) kapag mabilis na naibigay ang anesthetics.

Slide 11

Sa panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam, ang intravenous, inhalational o pinagsamang pangangasiwa ng anesthetics ay nagpapatuloy. Upang mapanatili ang patency ng daanan ng hangin, ginagamit ang isang endotracheal tube o laryngeal mask. Ang pamamaraan ng pagpasok ng endotracheal tube sa daanan ng hangin ay tinatawag na tracheal intubation. Upang maisakatuparan ito, kinakailangan na magkaroon ng mga endotracheal tube na may iba't ibang laki at isang laryngoscope ( optical instrument, dinisenyo para sa visualization ng larynx; binubuo ng isang hawakan at isang talim).

Slide 12

Sa panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam, ang supply ng anesthetics sa pasyente ay huminto, pagkatapos nito ay nangyayari ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng kamalayan. Matapos magising ang pasyente (natutukoy ng kakayahang magsagawa ng mga simpleng utos, halimbawa, pagbukas ng bibig), pagpapanumbalik ng tono ng kalamnan (tinutukoy ng kakayahang itaas ang ulo) at pagbabalik ng mga respiratory reflexes (natutukoy sa pagkakaroon ng isang reaksyon sa endotracheal tube, pag-ubo), tracheal extubation ay isinasagawa (pag-alis ng endotracheal tube ). Bago ang extubation, ang gas mixture ay pinapalitan ng 100% oxygen; kung kinakailangan, gamit ang isang sanitation catheter, ang mucus ay sinisipsip mula sa pharynx at tracheal tree (sa pamamagitan ng endotracheal tube). Pagkatapos ng extubation, kinakailangang tiyakin na ang pasyente ay makakapagpanatili ng sapat na paghinga at, kung kinakailangan, gumamit ng triple maneuver, isang oropharyngeal airway, at tinulungang bentilasyon. Gayundin, pagkatapos ng extubation, binibigyan ng oxygen ang pasyente sa pamamagitan ng face mask.

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Paraan ng maskara

Pamamaraan ng pangangasiwa ng pagtulo at hardware

Slide 16

Slide 17

Non-inhalational anesthesia

Slide 18

Mga gamot na ginagamit:

Ketamine Baryturates Propofol Sodium oxybutyrate Benzodiazepines

Slide 19

Pinagsamang mga pamamaraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Slide 20

Slide 21

Lokal na kawalan ng pakiramdam

Maaaring sanhi ng kemikal at pisikal na mga kadahilanan. Kasama sa mga kadahilanang kemikal ang paggamit ng mga lokal na anesthetics. Depende sa paraan ng pangangasiwa ng lokal na pampamanhid na gamot, mayroong: 1. Mababaw (terminal, aplikasyon), 2. Infiltration 3. Regional anesthesia. stem, plexus, intraosseous, intravenous, intra-arterial, ganglion (zpidural at subarachnoid anesthesia). Kabilang sa mga pisikal na kadahilanan ang paglamig sa lugar ng nilalayong operasyon o pinsala na may yelo o chloroethyl.

Slide 22

Mga kalamangan ng local anesthesia: a) kaligtasan; b) pagiging simple ng pamamaraan (walang paglahok ng ibang tao o kumplikadong kagamitan ang kinakailangan); c) mura. Mga disadvantages: a) imposibleng kontrolin ang mga function ng katawan sa panahon ng malawak na traumatikong operasyon, lalo na sa mga organo ng thoracic cavity; b) mahirap magsagawa ng pag-audit sa panahon ng mga operasyon sa mga organo lukab ng tiyan, dahil walang relaxation ng kalamnan; c) hindi laging posible na makamit ang kumpletong lunas sa sakit (mga operasyon sa lugar ng scar tissue, atbp.); d) sa mga pasyente na may hindi matatag na kalusugan ng isip, ang pagpapanatili ng kamalayan sa panahon ng operasyon ay hindi kanais-nais.

Slide 23

Sa klinikal na kurso ng lahat ng uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala: 1) pangangasiwa ng isang pampamanhid; 2) paghihintay (ang epekto ng isang anesthetic substance sa mga elemento ng nerve ng mga tisyu); 3) kumpletong lunas sa sakit; 4) pagpapanumbalik ng sensitivity.

Slide 24

SUPERFICIAL ANESTHESIA Ang mababaw, o terminal, anesthesia ay posible lamang sa panahon ng mga operasyon at manipulasyon sa mga mucous membrane, na pinadulas o pinatubigan ng isang anesthetic solution. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit sa ophthalmology, otolaryngology at urology. Para sa kawalan ng pakiramdam, 0.25-3% na solusyon ng dicaine, 5% na solusyon ng xicaine, 10% na solusyon ng novocaine ay ginagamit. Para sa mababaw na kawalan ng pakiramdam ng balat, ang paraan ng pagyeyelo na may chlorethyl ay ginagamit. Sa isang surgical clinic, ang surface anesthesia ay kadalasang ginagamit para sa bronchological examinations (bronchoscopy, bronchography, bronchospirometry) at mga medikal na pamamaraan(endotracheal infusions ng mga gamot), pati na rin ang esophagoscopy, gastroscopy at duodenoscopy.

Slide 25

INFILTRATION ANESTHESIA Ang paraan ng infiltration anesthesia ayon sa A.V. Vishnevsky ay naging laganap. Ito ay batay sa layer-by-layer na mahigpit na pagpasok ng mga tisyu, na isinasaalang-alang ang pagkalat ng solusyon ng novocaine sa pamamagitan ng fascial sheaths - "mahigpit na gumagapang na paglusot". Ang mga mahihinang solusyon ng novocaine ay ginagamit - 0.25 at 0.5% na mga solusyon hanggang sa 1 o higit pang litro bawat operasyon, at ang karamihan sa solusyon ay dumadaloy sa panahon ng paghiwa, na pumipigil sa pagkalasing. Ang infiltration anesthesia ayon sa pamamaraan ng A. V. Vishnevsky ay kinabibilangan ng mga sumusunod na yugto: intradermal anesthesia kasama ang linya ng paghiwa gamit ang isang manipis na karayom ​​na may pagbuo ng isang "lemon peel"; mahigpit na pagpasok tisyu sa ilalim ng balat; pagkatapos ng paghiwa ng balat at subcutaneous tissue, iniksyon ng novocaine sa ilalim ng aponeurosis; pagkatapos ng dissection ng aponeurosis, paglusot ng kalamnan; pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, paglusot ng parietal peritoneum. Sa anesthesia ayon kay A.V. Vishnevsky, "ang operasyon ay nagpapatuloy sa patuloy na pagbabago ng kutsilyo at hiringgilya. Kasama ng kumpletong kawalan ng pakiramdam, ang mahigpit na gumagapang na infiltrate ay nagbibigay din ng paghahanda ng haydroliko na tissue.

Slide 26

Panrehiyong kawalan ng pakiramdam

Mga kalamangan ng mga pamamaraan ng regional anesthesia 1. Maaasahang intraoperative anesthesia dahil sa pharmacological control ng sakit sa spinal o peripheral level. 2. Mabisang autonomic blockade na may kaunting epekto sa homeostasis, endocrine-metabolic stability, pag-iwas sa mga pathological reflexes mula sa surgical field. 3. Posibilidad ng paggamit ng kinokontrol na sedation iba't ibang antas, at hindi pinapatay ang kamalayan, na sapilitan kapag nagsasagawa ng general anesthesia. 4. Pagbabawas ng panahon ng pagbawi pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, pagtaas ng ginhawa ng postoperative period (walang pagduduwal, pagsusuka, pagbawas ng pangangailangan para sa mga gamot, maagang pagpapanumbalik ng mental function at aktibidad ng motor). 5. Nabawasan ang saklaw ng postoperative pulmonary complications, mas mabilis na pagbawi ng gastrointestinal tract function kumpara sa kung ano ang nangyayari pagkatapos ng pinagsamang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. 6. Pagbabawas ng panganib ng deep vein thrombosis (DVT) at thromboembolism pulmonary artery(TELA). 7. Pagpapanatili ng pakikipag-ugnayan sa pasyente sa panahon ng operasyon. 8. Pagkatapos ng orthopedic at traumatological intervention na isinagawa sa ilalim ng regional anesthesia, ang mga kondisyon para sa immobilization ng nasirang paa ay na-optimize. 9. Ang bentahe ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam sa obstetrics ay tila mas makabuluhan: ang babae sa paggawa ay nasa sikolohikal na naroroon sa panahon ng panganganak sa mga kondisyon ng kumpletong analgesia, walang pangsanggol na depresyon, ang maagang pakikipag-ugnay sa pagitan ng ina at bagong panganak ay posible. 10. Tinatanggal ng regional anesthesia ang panganib na magkaroon ng malignant hyperthermia, na na-trigger ng mga relaxant at inhalational anesthetics. 11. Ang rehiyonal na kawalan ng pakiramdam ay may mas mababang potensyal para sa pag-udyok ng isang sistematikong nagpapasiklab na tugon at isang immunosuppressive na epekto kumpara sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. 12. Pagiging posible sa kapaligiran ng paggamit ng regional anesthesia - pagbabawas ng "polusyon" ng mga operating room. 13. Kapag gumagamit ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam, isang makabuluhang istatistikong pag-ikli ng haba ng pananatili ng mga pasyente sa ICU at ang tagal ng paggamot sa ospital ay nabanggit. Sa pangkalahatan, dapat tandaan na ang malawakang paggamit ng regional anesthesia ay ginagawang posible na makatwiran na limitahan ang "lahat ng mga indikasyon" ng pinagsamang endotracheal anesthesia at sa gayon ay maiwasan ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng pamamaraang ito.

Slide 27

Mga pangunahing pamamaraan ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam

Peripheral blockade: Conduction anesthesia Brainstem anesthesia Plexus anesthesia Intra-osseous* Region Intravenous * Central segmental blockade: Subarachnoidal (spinal, subdural) Epidural ( epidural) caudal; panlikod; thoracic *intraosseous at intravenous regional anesthesia ay halos hindi ginagamit at kasalukuyang may interes lamang sa kasaysayan.

Slide 28

Para sa panrehiyong kawalan ng pakiramdam, ang prinsipyo ay nalalapat: mas proximal, mas epektibo, mas malayo, mas ligtas (Gileva V.M., 1995).

Slide 29

Lokal na pampamanhid na ginagamit para sa panrehiyong kawalan ng pakiramdam. Ang lidocaine (lignocaine, xylocaine) ay isang uri ng pamantayan kung saan inihahambing ang iba pang anesthetics. Ang lidocaine ay may medyo panandaliang analgesic na epekto, katamtamang potency at toxicity. Ito ay malawakang ginagamit para sa mga peripheral block at EA. Ang bupivacaine (marcaine, anecaine, carbostezin) ay isang malakas na pangpamanhid na matagal nang kumikilos. Ang bupivacaine ay ginagamit para sa lahat ng uri ng regional anesthesia - peripheral at central segmental blocks. Kapag nagsasagawa ng SA, ang marcaine, na ginagamit sa anyo ng mga iso- at hyperbaric na solusyon, ay may kaunting lokal na toxicity at kasalukuyang napiling gamot. Ang ultracaine (articaine) ay isang gamot na may maikling latent period, tulad ng lidocaine, at medyo mahaba ang pagkilos, na maihahambing sa bupivocaine. Tulad ng bupivocaine, ang ultracaine ay maaaring gamitin para sa lahat ng uri ng regional anesthesia. Ang Ropivacaine (naropin) ay ginagamit para sa pagpapadaloy (blockade ng trunks at plexuses) at epidural anesthesia. Ang kumbinasyon ng mataas na anesthetic na aktibidad, mababang systemic toxicity at ang kakayahang magdulot ng differential blockade ay ginagawang ropivacaine ang napiling gamot sa obstetric practice at para sa matagal na epidural anesthesia sa operasyon.

Slide 30

Epidural anesthesia.

Mga Bentahe: 1. Mahabang tagal ng anesthesia. Halimbawa: ang isang solong yugto na iniksyon ng 2% r-ralidocaine sa epidural space ay nagbibigay ng average na tagal ng anesthesia na 90 minuto. 2. Posibilidad ng postoperative analgesia. Ang mga opioid at local anesthetics ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng epidural catheter para sa postoperative analgesia. 3. Hindi gaanong matinding hypotensive reaction. Ang kalamangan na ito ay mas malinaw na nakikita kung ang catheterization ng epidural space ay isinagawa. Mga disadvantages: 1. Panganib ng intravascular injection 2. Panganib ng subarachnoid injection. 3. Pagpapahaba ng oras sa pagitan ng induction at pagsisimula ng operasyon. 4.Mga kahirapan sa teknikal. Ang lumen ng epidural space ay humigit-kumulang 5 mm at ang mahusay na mga kasanayan sa manu-manong ay kinakailangan upang makilala ito. Ang pagbutas ng dura mater (nagaganap sa 1–3% ng mga kaso) ay humahantong sa matinding pananakit ng ulo pagkatapos ng pagbutas. Ang dalas ng hindi sapat na kawalan ng pakiramdam, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay 3 - 17%. 5. Nakakalason na epekto ng anesthetic sa fetus. Gumagamit ng medyo mataas na dosis ng local anesthetic. Samakatuwid, ang mga banayad na pag-aaral sa physiological ay palaging nagpapakita ng isang tiyak na antas ng fetal depression, na nagpapalala sa pagbagay nito. In fairness, dapat tandaan na sa wastong pangangasiwa ng anesthesia, ang mga klinikal na palatandaan ng fetal depression ay bihirang makita.

Slide 31

Spinal anesthesia.

Mga kalamangan. 1.Kailan spinal anesthesia Ang mga pagpapakita ng systemic toxicity ng gamot ay napakabihirang. 2. Mas simpleng pagpapatupad. Hitsura cerebrospinal fluid– isang mainam na reference point para sa pagtukoy sa posisyon ng karayom ​​3. Magandang kalidad ng anesthesia. Ang spinal anesthesia, kumpara sa epidural, ay nagbibigay ng mas malalim na motor at sensory blockade, na nagpapadali sa trabaho ng surgeon. 4. Mabilis na pagsisimula. Pagkatapos ng pangangasiwa ng pampamanhid, ang interbensyon ay maaaring magsimula sa loob ng 3 hanggang 4 na minuto. 5. Kapag gumagamit ng mga karaniwang dosis ng anesthetic, ang spinal anesthesia, kumpara sa epidural, ay may mas kaunting indibidwal na pagkakaiba-iba sa lawak ng anesthesia zone. 6. Ang spinal anesthesia ay mas mura kaysa sa epidural at general anesthesia. Mga disadvantages: 1. Hypotension. Sa kabila ng mga hakbang sa pag-iwas, ito ay nakarehistro sa 20-60% ng mga kaso. Inalis sa pamamagitan ng pangangasiwa ng ephedrine solution. Ang pinahabang spinal anesthesia ay nag-aalis ng kawalan na ito, ngunit ang mataas na halaga ng kit at ang pagiging kumplikado ng pag-install ng catheter ay ginagawang hindi naa-access ang diskarteng ito. Dahil sa mas mataas na dalas ng mga komplikasyon sa neurological (kumpara sa single-stage), ang malawakang paggamit ng prolonged spinal anesthesia sa mga nakaraang taon ay nasuspinde sa isang bilang ng mga binuo na bansa. 2. Limitadong tagal. Tulad ng nabanggit na, ang tagal ng kawalan ng pakiramdam pagkatapos ng isang solong iniksyon ng lidocaine ay 60-70 minuto, na kung minsan ay talagang hindi sapat at nangangailangan ng karagdagang mga paraan ng pag-alis ng sakit. Ang bupivacaine ay tumatagal ng higit sa 2 oras. Ang oras na ito ay sapat na para sa interbensyon 3. Postpuncture sakit ng ulo. Kapag gumagamit ng maliit na diameter na karayom ​​(mula sa 22 gauge at pataas - 0.6 - 0.3 mm), ang saklaw ng post-puncture headache ay maihahambing sa dalas ng isang katulad na komplikasyon sa panahon ng epidural anesthesia, at humigit-kumulang 1 - 2%.

Slide 32

Listahan ng ginamit na panitikan

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. Anesthesiology at resuscitation. 2009 Moscow. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Tingnan ang lahat ng mga slide

• 1) Pangkalahatan
• 1. Hindi paglanghap
• 2. Paglanghap
• 3. Multi-component
• 4. Paggamit ng mga non-pharmacological na pamamaraan
• 2) Lokal
• 1. Mababaw (Application) (Isinasagawa nang walang iniksyon. Nagmumula ito sa anyo ng isang gel o spray. Ang mga modernong topical anesthetics ay makukuha pa sa mga lasa ng berry at prutas. Ginagamit ang anesthesia para sa pag-alis ng dental plaque, pagtanggal ng mga mobile na ngipin, at para sa pagdidisimpekta sa mauhog lamad bago magsagawa ng mas malalim na uri ng kawalan ng pakiramdam , at para maibsan din ang pananakit ng iniksyon.)
• 2. Infiltration (Ito ang pinakakaraniwang uri ng anesthesia. Ang anesthetic ay ibinibigay sa pamamagitan ng iniksyon sa ilalim ng mucous membrane, periosteum o intraosseously. Ang infiltration anesthesia ay ginagamit sa paggamot ng mga ngipin at mga kanal ng ngipin, mga operasyon sa dental pulp. Ang tagal ng Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi bababa sa 60 minuto.)
• 3. Panrehiyon:
  • - conductive
  • - plexus
  • - intravenous sa ilalim ng tourniquet
  • - central neuraxial blockades (spinal, epidural, sacral, pinagsama)

Mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:

• 1. Pagpigil sa pang-unawa sa kaisipan o pag-alis ng kamalayan. Ang pagsugpo sa mga emosyonal na reaksyon ng bata bago ang operasyon ay sinisiguro ng premedication o basic anesthesia. Sa panahon ng operasyon, ang kamalayan ay pinapatay ng anumang inhalational o non-inhalational anesthetic, o kumbinasyon nito. Ang pag-off o pagsugpo sa kamalayan ng bata sa panahon ng operasyon o masakit na pagmamanipula ay sapilitan!
• 2. Pagbibigay ng central o peripheral analgesia (pawala ng sakit). Ang gitnang analgesia ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagbara sa mga sentral na istruktura ng nerbiyos na kasangkot sa pang-unawa ng sakit. Ang analgesia ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng narcotic analgesics; morphine, promedol, fentanyl; lahat ng pangkalahatang anesthetics ay mayroon ding medyo binibigkas na analgesic effect. Ang peripheral analgesia ay nangangahulugan ng pagsasara ng pagtanggap at/o pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit sa kahabaan ng mga axon ng nocisensory system sa pamamagitan ng lokal na anesthetics na pinangangasiwaan ng anumang paraan. Ang kumbinasyon ng central at peripheral analgesia ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. preoperative premedication anesthesiological
• 3. Neurovegetative blockade. Sa isang tiyak na lawak, ang neurovegetative blockade ay ibinibigay ng anesthetics at analgesics. Ito ay mas mapagkakatiwalaan na nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng ganglion blockers, neuroplegs, central at peripheral anticholinergic at adrenergic agent, gamit ang local anesthesia. Binabawasan ng mga gamot ng mga pangkat na ito ang labis na autonomic at hormonal na reaksyon ng pasyente sa mga salik ng stress na nanggagaling sa panahon ng operasyon, lalo na kung ang operasyon ay mahaba at traumatiko.
• 4. Pagpapahinga ng kalamnan. Ang katamtamang pagpapahinga ng kalamnan ay kinakailangan upang marelaks ang mga kalamnan ng bata sa halos lahat ng operasyon, ngunit kapag ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon o kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan sa lugar ng operasyon, ang pagpapahinga ng kalamnan ay nagiging isang partikular na mahalagang bahagi. Ang isang tiyak na antas ng pagpapahinga ay ibinibigay ng pangkalahatang anesthetics. Ang pagpapahinga ng kalamnan nang direkta sa lugar ng kirurhiko ay maaaring makamit gamit ang lahat ng mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam (maliban sa paglusot). Ang kabuuang myoplegia ay isang ipinag-uutos na kinakailangan sa thoracic surgery at kapag nagsasagawa ng ilang mga operasyon. Upang makamit ito, ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan - mga gamot na humaharang sa pagpapadaloy ng mga impulses sa mga neuromuscular synapses.
• 5. Pagpapanatili ng sapat na palitan ng gas. Ang mga karamdaman sa palitan ng gas sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon ay nakasalalay sa iba't ibang dahilan: ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit o pinsala sa operasyon, ang lalim ng kawalan ng pakiramdam, ang akumulasyon ng plema sa respiratory tract ng bata, ang pagtaas ng konsentrasyon ng carbon dioxide sa sistema ng pasyente-device, ang posisyon ng pasyente sa operating table, at iba pa. Ang mabisang pulmonary ventilation ay tinitiyak kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan: 1) ang tamang pagpili ng kusang o kontroladong paghinga ng bata sa panahon ng operasyon; 2) pagpapanatili ng libreng airway patency; 3) mga laki ng mask, endotracheal tubes, connectors, at breathing circuits na pinili ayon sa edad at anatomical na katangian. Ang mga probisyon sa itaas ay dapat isaalang-alang hindi lamang kung kailan inhalation kawalan ng pakiramdam, ngunit gayundin sa lahat ng iba pang uri ng anesthesia.
• 6. Pagtiyak ng sapat na sirkulasyon ng dugo. Ang mga bata ay lalong sensitibo sa pagkawala ng dugo at mga kondisyon ng hypovolemic, dahil ang mga compensatory na kakayahan ng pumping function ng puso na may kaugnayan sa kapasidad ng kanilang mga vessel ay nabawasan. Sa bagay na ito, ang pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo ay nangangailangan ng maingat na pagwawasto mga kaguluhan sa tubig at electrolyte at anemia bago ang operasyon. Kasama nito, kinakailangan upang sapat na mapanatili ang dami ng dugo sa panahon ng operasyon at sa panahon postoperative period. Ang dami ng pagkawala ng dugo sa karamihan ng mga surgical intervention sa mga bata ay tinatayang kilala. Karamihan sa mga anesthesiologist sa kanilang praktikal na gawain ay gumagamit ng gravimetric na pamamaraan para sa pagtukoy ng pagkawala ng dugo, pagtimbang ng "basura" na materyal sa pag-opera at sa pag-aakalang 55-58% ng kabuuang masa nito ay dugo. Ang pamamaraan ay napaka-simple; ngunit napaka-approximate. Natural lang yun functional na estado Ang sirkulasyon ng dugo ay isa sa mga pamantayan para sa kasapatan ng kawalan ng pakiramdam. Upang mapanatili ang mga normal na antas at itama ang mga umuusbong na hemodynamic disorder, ang anesthesiologist ay maaaring gumamit hindi lamang ng infusion media, kundi pati na rin ang mga gamot na may cardio- at vasoactive effect.
• 7. Ang pagpapanatili ng sapat na metabolismo ay pagtiyak ng kinakailangang mapagkukunan ng enerhiya ng katawan, protina at carbohydrate metabolism, regulasyon ng balanse ng tubig at electrolyte, CBS, diuresis at temperatura ng katawan sa panahon ng intraoperative period.