Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (Internal Medicine)
Unibersidad ng California, USA
Mga pangunahing probisyon
Kadalasan, ang pagbagsak ng tracheal ay nangyayari sa maliit na lahi, nasa katanghaliang-gulang na mga aso na may labis na timbang sa katawan. Minsan ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga batang malalaking aso.
Ang pagbagsak ng tracheal ay kadalasang nangyayari sa direksyon ng dorsoventral. Ito ay nauuna sa pamamagitan ng pagpapahina at pagnipis ng mga cartilaginous rings ng trachea, na nagreresulta sa prolaps. pader sa likod trachea sa lumen nito.
Pagbagsak cervical region ang trachea ay kadalasang nangyayari sa panahon ng inspirasyon, at ang pagbagsak ng thoracic trachea ay nangyayari sa panahon ng expiration.
Ang pinakamahusay na paraan upang mag-diagnose ay isang visual na pagsusuri respiratory tract. Maaaring gamitin ang bronchoscopy upang makakuha ng mga sample ng hangin mula sa malalalim na bahagi ng respiratory tract.
Ang pagbagsak ng tracheal ay isang kinahinatnan ng hindi maibabalik na patolohiya ng mga cartilaginous ring ng trachea. Kasama sa paggamot ang pagpapanatili mabuting kalagayan upper at lower respiratory tract.
Sa mga aso na may dyspnea at matinding ubo na nauugnay sa cervical tracheal collapse, ang interbensyon sa kirurhiko at pagpapalit ng seksyon ng tracheal na may mga nasira na singsing ng kartilago ay ipinahiwatig.
Panimula
Ang pagbagsak ng tracheal ay karaniwan sa pagsasanay sa beterinaryo. Nagdudulot ito ng pag-ubo at pagbara sa daanan ng hangin sa mga maliliit na aso. Minsan ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga batang aso. malalaking lahi. Kahit na ang mga sanhi ng pagbagsak ng tracheal ay hindi lubos na kilala, ito ay pinaniniwalaan na patolohiya na ito ay isang kinahinatnan ng congenital abnormalities, sa partikular, isang genetic disorder ng chondrogenesis. Ang pagbagsak ng tracheal ay kadalasang nabubuo dahil sa malalang sakit respiratory tract, cartilage degeneration, trauma at kakulangan ng innervation ng tracheal muscle (musculus trachealis dorsatis). Kadalasan, ang pagbagsak ng tracheal ay bubuo sa direksyon ng dorsoventral na may prolaps ng mahinang dorsal tracheal membrane sa tracheal lumen.
Kilalanin ang pagbagsak ng tracheal mga klinikal na setting sapat na simple. Ang pagtukoy sa antas ng kahirapan sa paghinga sa isang hayop, mga salik na nag-aambag sa pagtaas ng pag-ubo, at maagang interbensyon ay nakakatulong na piliin ang naaangkop na paggamot para sa pasyente, na nagpapabuti sa kinalabasan ng sakit at binabawasan ang posibilidad ng malubhang komplikasyon.
Physiology at pathophysiology
Ang mga dingding ng trachea ay pinalakas ng 30-45 singsing ng hyaline cartilage. Ang mga dulo ng mga istraktura ng cartilaginous ay nakakabit sa dorsal na bahagi ng trachea upang bumuo ng isang kumpletong singsing (Larawan 1). Ang mga singsing ng tracheal ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng annular ligaments. Ang loob ng trachea ay may linya na may pseudostratified, ciliated at columnar epithelium. Sa itaas na respiratory tract, sa epithelial layer, matatagpuan ang mga Goblet cell, na gumagawa ng mucus na lining sa epithelium. Ang mucus na ito at ang ciliated apparatus ng epithelial cells ay bahagi ng mekanismo na nagpoprotekta sa mga baga mula sa pinsala.
Ang trachea ay isang natatanging istraktura: sa cervical region nito panloob na presyon atmospheric, habang nasa thoracic region ito ay negatibo (naaayon sa pressure sa pleural cavity) (Larawan 2a). Habang humihinga ka, lumalawak ang dibdib at gumagalaw ang diaphragm sa gilid lukab ng tiyan. Bilang isang resulta, ang dami ng pleural cavity ay tumataas at ang presyon sa loob nito ay bumababa (Larawan 26). kaway mababang presyon ng dugo na ipinadala sa pamamagitan ng respiratory tract, na nagreresulta sa pagpasok ng hangin sa mga baga. Kapag huminga ka, tumataas ang presyon sa pleural cavity, at pinipilit ng gradient ng presyon ang hangin palabas ng mga daanan ng hangin. Sa malusog na mga hayop, ang mga tracheal cartilaginous ring ay ganap na pumipigil sa mga makabuluhang pagbabago sa diameter ng tracheal sa mga yugto ng respiratory cycle.
Sa mga aso na may pagbagsak ng tracheal, ang mga singsing ng kartilago ay nawawala ang kanilang pagkalastiko at nawawala ang kanilang kakayahang pigilan ang mga pagbabago sa diameter ng tracheal habang humihinga dahil sa pagbabagu-bago ng presyon. Ang ilang maliliit na lahi na aso na may tracheal collapse ay may hindi sapat na bilang ng mga chondrocytes at isang pagbaba sa nilalaman ng chondroitin sulfate at calcium sa airway cartilage. Ito ay pinaniniwalaan na ang kakulangan ng glycoproteins at glycosaminoglycans ay nagdudulot ng makabuluhang pagbaba sa dami ng nakagapos na tubig sa tissue ng kartilago, pagkatuyo at pagnipis ng kartilago. Mga pagbabago sa patolohiya, na nakita sa airway cartilage ng mga aso na may tracheal collapse, ay maaaring nauugnay sa parehong may kapansanan sa chondrogenesis at pagkabulok ng hyaline cartilage. Ang sanhi ng hindi sapat na bilang ng mga chondrocytes ay maaaring parehong genetic factor at dietary deviations.
Sa mga may sakit na aso, ang tracheal collapse ay nangyayari sa iba't ibang departamento trachea depende sa yugto ng respiratory cycle (Larawan 2, b at c). Ang mga mahinang cartilaginous na singsing sa cervical trachea ay nawawalan ng kakayahang makatiis ng negatibong presyon sa panahon ng inspirasyon, kaya naman ang trachea ay bumagsak (bumagsak) sa direksyon ng dorsoventral. Sa paulit-ulit o permanenteng pagbagsak, ang mga cartilaginous na singsing ay nagiging deformed, na umaabot sa dorsal wall ng trachea. Ang pader na ito ay yumuko sa lumen, na nanggagalit sa kabaligtaran na pader, na nagiging sanhi ng pinsala at pamamaga ng tracheal epithelium. Dahil sa pamamaga, tumataas ang pagtatago ng mucus at tumataas ang bilang ng mga cell na gumagawa ng mucoid mucus. Ang dami ng mucopurulent na pagtatago ay maaaring napakalaki na ang isang pelikula ay nabuo, katulad ng nabuo sa diphtheria. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng pag-ubo ng pasyente, nakakagambala sa paggana ng ciliary apparatus ng respiratory tract at makabuluhang pinatataas ang panganib ng impeksyon.
Larawan 1.
Endoscopic na larawan ng isang normal na trachea. Ang mga hugis-C na cartilaginous na singsing ay makikita, ang mga dulo nito ay konektado ng dorsal tracheal membrane (sa larawang ito- pataas). Ang mga daluyan ng dugo ay nakikita sa pamamagitan ng respiratory epithelium.
Sa maraming may sakit na aso, ang mga pagbagsak ay hindi lamang ang cervical, kundi pati na rin ang thoracic trachea, pangunahing bronchi at kahit na maliliit na daanan ng hangin. Sa matinding pagbuga o pag-ubo, lumalabas ang positibong presyon sa pleural cavity at ipinapadala sa respiratory tract. Kaya't bumagsak mga rehiyon ng thoracic respiratory tract ay karaniwang nangyayari sa panahon ng pagbuga (Figure 2, c). Hindi alam kung ang bilang ng mga chondrocytes sa cartilaginous rings ng thoracic trachea ay nabawasan sa mga aso na may tracheal collapse. Minsan ang mga aso ay nakakaranas din ng pangkalahatang pagbagsak ng buong thoracic respiratory tract.
Kasaysayan at sintomas ng sakit
Kadalasan, ang pagbagsak ng tracheal ay nangyayari sa maliit at mga lahi ng dwarf: Chihuahua. Mga Pomeranian, laruang poodle, Yorkshire terrier, Maltese dogs at pug. Ang edad ng mga aso na unang nagpapakita ng mga palatandaan ng sakit ay nag-iiba mula 1 taon hanggang 15 taon. Gayunpaman, ang sakit ay madalas na lumilitaw sa pagtanda. Walang natukoy na predisposisyon ng kasarian sa sakit. Ang pagbagsak ng tracheal ay bihira din sa mga batang malalaking lahi na aso (tulad ng mga Golden Retriever o Labrador Retriever).
Karamihan sa mga aso na may bumagsak na trachea ay may matinding pag-ubo sa mahabang panahon. Sa pangkalahatan, inilalarawan ng mga may-ari ng alagang hayop ang ubo na ito bilang "tuyo," "booming," at unti-unting tumataas ang kalubhaan. Kadalasan, ipinapahiwatig ng mga may-ari na ang pag-ubo ng kanilang aso ay nagsisimula pagkatapos kumain o uminom. Bilang resulta, ang ilang mga aso ay nagsisimulang makaramdam ng sakit, ang mga hayop ay maaaring mabulunan sa pagkain, o kahit na sumuka. Sa ilang mga kaso, ang gayong mga pag-atake sa pag-ubo ay nabubuo nang labis na ang mga may-ari ay nararamdaman na parang ang aso ay nakapasok sa trachea. banyagang katawan. Ang ubo ay unti-unting nagiging paroxysmal at sinamahan ng pangalawang pinsala sa respiratory tract. Nagkakaroon ng igsi ng paghinga, tumataas ang bilis ng paghinga, at bumababa ang pisikal na pagtitiis. Kapag tumaas ang load sistema ng paghinga(halimbawa, dahil sa pisikal na aktibidad, mataas na temperatura o halumigmig kapaligiran) ang mga palatandaan ay sinusunod pagkabigo sa paghinga. Kadalasan pagkatapos ng intratracheal intubation ay tumataas ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. Ang paglala ng mga sintomas ay maaari ding sanhi ng pisikal na aktibidad o isang matalim na paghatak sa kwelyo. Ang mga may-ari ng hayop, na natatakot sa pagkasira ng kondisyon ng kanilang mga alagang hayop, ay kadalasang naglilimita sa kanila pisikal na Aktibidad. Bilang resulta nito, maraming aso ang nagkakaroon sobra sa timbang, at ang kanilang pagtitiis sa pisikal na Aktibidad. Ayon sa mga obserbasyon ng may-akda, ito ay sa mga sobrang timbang na aso na ang load sa respiratory system ay lalong mataas. Sa napakataba na mga hayop, ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ng pagbagsak ng tracheal (lalo na ang ubo) ay maaaring maging napakalinaw. Gayunpaman, ayon sa panitikan, sa mga aso na nakalantad interbensyon sa kirurhiko dahil sa pagbagsak ng tracheal, 9% lamang ang lubhang napakataba (4).
Sa pagkakaroon ng pagbagsak ng cervical trachea, ang mga aso ay nakakaranas ng igsi ng paghinga sa inspirasyon. Ang hayop ay puffs nang husto, gumuhit sa hangin na may kahirapan. Ang auscultation ay nagpapakita ng stridor at iba pang magaspang na rales sa mga daanan ng hangin. Ang ganitong mga sintomas ng auscultatory ay katangian ng pagbagsak ng cervical trachea at concomitant laryngeal paralysis. Sa pag-unlad ng pamamaga ng mga laryngeal sac, ang mga sintomas ng pagbara sa itaas na respiratory tract ay maaaring lumitaw. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang lumilipas na "nakapanghihina" na ubo at mataas na presyon habang humihinga.
Larawan 2a. Mga seksyon ng trachea at ang presyon na kumikilos sa mga indibidwal na seksyon ng respiratory tract: ang cervical section ng trachea ay nakalantad sa presyon ng atmospera, at dibdib- pleural.
Larawan 26. Habang humihinga ka, ang dayapragm ay lumalawak at gumagalaw pabalik. Bilang resulta, ang presyon sa pleural cavity ay nagiging negatibo. Ang isang alon ng negatibong presyon ay ipinapadala sa pamamagitan ng respiratory tract at mga sanhi hangin sa atmospera pumasok sa baga. Sa mga aso na may tracheal collapse, ang trachea ay nawawala ang pagkalastiko nito at kakayahang makatiis ng mga pagbabago sa presyon. Bilang isang resulta, sa panahon ng paglanghap ay bumagsak ito sa direksyon ng dorsoventral.
Larawan 2c. Sa sapilitang pagbuga o pag-ubo presyon ng pleural nagiging positibo. Tinitiyak nito ang pagbubukas ng mga daanan ng hangin sa dibdib. Gayunpaman, kung ang mga singsing ng kartilago ay hindi sapat na matibay, nangyayari ang pagbagsak.
Kapag ang isang aso ay nagkakaroon ng talamak na brongkitis, na pinalala ng pagbagsak ng cervical o thoracic trachea, ang ubo ay nagiging malupit, nagiging pare-pareho at sinamahan ng paggawa ng plema. Bihirang, ang mga asong may cervical o thoracic tracheal collapse ay nakakaranas ng transient hypoxemia na humahantong sa syncope. Kadalasan ang gayong pagkahimatay ay nangyayari sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo. Gayunpaman, sa ilang mga aso, ang pagkahimatay ay nangyayari sa pangalawa sa pag-unlad pulmonary hypertension at hypoxia.
Klinikal na pagsusuri
Ang mga asong may tracheal collapse ay mukhang malusog sa hitsura habang nagpapahinga. Kahit na sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo, ang kanilang kondisyon ay hindi nagiging sanhi ng alarma. Gusto ko ng anumang aso na may mga palatandaan mga sistematikong sakit dapat suriin para sa pagkakaroon ng mga pathology na nagdudulot ng pag-atake ng pag-ubo (pagkabigo sa puso, pulmonya, neoplasms ng inspiratory tract). Ang isang masusing pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay linawin ang sanhi ng ubo at matukoy ang mga magkakatulad na sakit.
Larawan 3.
Inspiratory radiograph ng respiratory tract ng isang 10 taong gulang na Yorkshire Terrier. Ang aso ay inatake ng ubo, igsi ng paghinga, at cyanosis sa loob ng 2 buwan. Ang radiograph na nakuha sa lateral projection ay nagpapakita ng pagbagsak ng cervical trachea, na umaabot hanggang sa pasukan ng trachea papunta sa dibdib. Ang thoracic aorta ay bahagyang dilat. X-ray sa kagandahang-loob ni Dr. Anne Babr)
Ang pagsusuri sa respiratory system ay dapat magsimula sa maingat na auscultation at banayad na palpation ng trachea at larynx. Ang pagkakaroon ng nararamdam na laryngeal sac ay nagpapahiwatig ng dysfunction ng organ na ito. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang naturang dysfunction ay bubuo sa 20-30% ng mga aso na may tracheal collapse (5, 6). Ang turbulization ng daloy ng hangin sa isang makitid na lugar ng trachea ay humahantong sa pagbuo ng mga katangian ng tunog na naririnig sa panahon ng auscultation ng trachea. Sa ilang mga aso na may tracheal collapse, ang trachea ay sobrang sensitibo, kaya ang matinding pag-iingat ay dapat gawin sa panahon ng pagsusuri upang maiwasan ang pagpapasigla ng isang pag-atake. Kapag palpating ang trachea, sa ilang mga kaso ng pagbagsak, posible na makilala ang labis na pagsunod o lambot ng mga cartilaginous ring nito.
Sa mga aso na may hindi kumplikadong pagbagsak ng malalaking daanan ng hangin, kadalasang normal ang mga tunog ng paghinga sa baga. Gayunpaman, maaaring maging mahirap na magsagawa ng auscultatory examination sa mga ganitong kaso dahil sa igsi ng paghinga, mabilis na paghinga at labis na katabaan (bilang resulta kung saan ang mga tunog ng paghinga ay muffled). Bilang karagdagan, ang malalakas na tunog sa itaas na respiratory tract ay lumulunod sa mahihinang bronchoalveolar na tunog. Ang mga pathological noises sa baga (wheezing at whistling) ay kadalasang ginagawang posible upang masuri ang likas na katangian ng patolohiya. Ang wheezing sa baga ay karaniwang nagpapahiwatig ng hangin na dumadaan sa fluid-filled alveoli o mucus-blocked airways. Ang malambot na wheezing sa inspirasyon ay maaaring isang tanda ng pulmonary edema; Ang mas matindi at mas malakas na paghinga ay katangian ng mga asong may pulmonya at pulmonary fibrosis. Ang mga whistles ay mas mahabang tunog, kadalasang naririnig habang humihinga. Ang mga ito ay tipikal para sa mga hayop na may talamak na brongkitis. Isang katangiang katangian ang pinsala sa maliit na respiratory tract ay sanhi din ng pag-igting ng tiyan sa panahon ng pagbuga.
Ang mga maliliit na aso ay kadalasang may kakulangan sa balbula sa puso. Bilang resulta, ang pag-ungol sa puso ay maaaring maging partikular na mahirap na masuri ang mga sanhi ng ubo sa pamamagitan ng auscultation. Ang tachycardia ay karaniwang sinusunod sa congestive heart failure. Sa mga sakit ng respiratory tract, ang rate ng puso ay karaniwang nananatiling hindi nagbabago, ngunit isang binibigkas sinus arrhythmia. Kapag ang sistema ng paghinga ay na-stress, ang tachycardia ay maaaring lumitaw sa mga naturang hayop, na makabuluhang nagpapalubha ng diagnosis. Lalo na mahirap i-diagnose ang sakit sa mga maliliit na aso na nagdurusa mula sa congestive heart failure at pathologies ng trachea at bronchi. Sa ganitong mga kaso, ipinahiwatig ang pagsusuri sa X-ray.
Mga diagnostic
Kahit na ang diagnosis ng tracheal collapse ay maaaring gawin batay sa kasaysayan at mga klinikal na sintomas, upang matukoy magkakasamang sakit at mga appointment indibidwal na paggamot Kinakailangan na magsagawa ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng may sakit na hayop. Upang masuri ang magkakatulad na mga sakit, inirerekumenda na gawin buong pagsusuri dugo, kabilang ang pagpapasiya ng bilang ng mga cell at biochemical parameter ng suwero, at pagsusuri ng ihi.
Mga pamamaraan ng visualization
Upang linawin ang diagnosis ng pagbagsak ng tracheal at makilala ang mga magkakatulad na sakit ng mga baga at puso, ang paggamit ng radiography ay ipinahiwatig. Karaniwan, ang mga radiograph ay nakuha sa mga karaniwang projection, ngunit ito ay mas mahusay na kumuha ng radiographs sa ventrodorsal projection sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Sa mga radiograph na nakuha sa buong inspirasyon, ang pagbagsak sa cervical trachea ay malinaw na nakikita. Ang thoracic section ng trachea ay maaaring mapalawak (Figure 3, 4a). Ang pagbagsak ng pangunahing bronchi, thoracic trachea, o isang kumbinasyon ay karaniwang nakikita sa mga radiograph na nakuha sa panahon ng buong pag-expire. Ang servikal na bahagi ng trachea ay napalaki (Larawan 46).
Ang katumpakan ng diagnosis ay tumataas kung ang pag-atake ng pag-ubo ay pinukaw sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Sa kasamaang palad, mahirap bigyang-kahulugan nang tama ang dinamika ng daanan ng hangin mula sa mga static na radiograph. Ayon sa ilang mga pag-aaral, ang radiographs ay maaaring makakita ng tracheal collapse sa 60-84% lamang ng mga kaso (4, 5). Ang radiographic visualization ng trachea ay kadalasang mahirap dahil sa magkakapatong na mga larawan ng esophagus o cervical muscles. Sa ganitong mga kaso, sa panahon ng pagsusuri sa radiographic, ang paggamit ng isang hindi karaniwang projection, mula sa ibaba hanggang sa itaas, ay epektibo. Maaaring matukoy ng projection na ito ang mga gumuhong lugar sa cervical trachea, bagaman maaaring mahirap idirekta nang maayos ang X-ray beam. Sa panahon ng mass fluoroscopic na pagsusuri sa mga kulungan ng aso, posibleng matukoy ang mga kaso ng lumilipas na pagbagsak ng respiratory tract. Ang parehong paraan ay maaaring matukoy ang yugto ng respiratory cycle kung saan nagkakaroon ng pagbagsak.
Mga larawan 4. Mga radiograph ng respiratory tract ng poodle sa edad na 13 taon, matagal na panahon nagdurusa sa pag-atake ng ubo.
4a. Kinukuha ang X-ray sa panahon ng inspirasyon. Ang cervical at thoracic section ng trachea ay libre. Ang pangunahing bronchi ay libre din, kahit na ang diameter ng kaliwang bronchus ay medyo mas maliit.
46. Expiratory X-ray. Ang pagbagsak ng thoracic trachea ay malinaw na nakikita. Ang pagbagsak ay nakakaapekto rin sa pangunahing bronchi at mga daanan ng hangin na malayo sa sternum.
Kamakailan, ang tracheal collapse ay ginamit upang masuri ang tracheal collapse. ultrasonography(7). Kapag ang pinagmulan ng ultrasound ay matatagpuan sa leeg, posibleng suriin ang diameter ng lumen ng cervical trachea at idokumento ang dynamics ng mga pagbabago nito sa panahon ng respiratory cycle. Sa mga kaso kung saan imposibleng gawin ang fluoroscopy, ang ultrasound ay inireseta bilang ang pinaka-angkop na paraan para sa pag-diagnose ng tracheal collapse. Sa kasamaang palad, pagsusuri sa ultrasound kadalasang epektibo lamang para sa pagbagsak ng cervical tracheal. Bilang karagdagan, hindi pinapayagan ang pag-diagnose na magkakasabay nagpapasiklab na proseso at impeksyon sa lower respiratory tract.
Sa maliliit na aso, dahil sa uri ng katawan o labis na katabaan, maaaring mahirap matukoy ang mga abnormalidad sa mga tisyu ng baga at puso gamit ang radiography. Halimbawa, sa sobrang timbang na mga aso Taba sa dibdib at mediastia ay maaaring magbigay ng maling impresyon ng mga infiltrate at baga. Ang akumulasyon ng taba sa pericardium at nabawasan ang kadaliang kumilos ng baga na nauugnay sa labis na katabaan ay maaaring makalinlang sa pagkakaroon ng cardiomegaly. Samakatuwid, ang mga pagbabago sa interstitial density at laki ng cardiac ay kailangang bigyang-kahulugan nang maingat sa mga asong may tracheal collapse. Kung ang hayop ay may murmur sa puso Espesyal na atensyon Dapat mong bigyang-pansin ang pagsusuri sa tabas ng puso - ang hypertrophy ng kaliwang atrium ay posible dahil sa compression nito sa kaliwang bronchus. Gamit ang ventrolal radiographs, hindi mo lamang masusuri ang kalagayan ng puso at baga ng aso, ngunit masuri din ang antas ng labis na katabaan nito. Dapat talagang ituro ng may-ari ng aso ang taba taba layer tinatakpan ang dibdib. Makakatulong ito na kumbinsihin siya sa pangangailangang bawasan ang timbang ng hayop.
Pagkuha ng mga sample mula sa respiratory tract
Upang makakuha ng mga sample mula sa respiratory tract, alinman sa tracheal lavage o bronchoscopy ay ginagamit. Ang parehong mga pamamaraan na ito ay nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, napaka-kapaki-pakinabang na isagawa ang mga ito, dahil pinapayagan ka nitong makakuha ng mga sample ng likido mula sa mas mababang bahagi ng respiratory tract para sa cytological o bacteriological na pananaliksik. Gamit ang mga pamamaraang ito, posible na masuri ang impeksyon sa respiratory tract at masuri ang kontribusyon ng mga nagpapasiklab na reaksyon sa mga naobserbahang klinikal na sintomas. Bago magsagawa ng lavage o bronchoscopy, kinakailangan ang masusing pagsusuri sa upper respiratory tract. Ang pagbara sa itaas na daanan ng hangin ay maaaring magpataas ng mga sintomas na nauugnay sa pagbagsak ng tracheal. Kapag sinusuri ang itaas na respiratory tract, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa estado ng pag-andar ng laryngeal, ang haba ng malambot na palad at ang kawalan ng pamamaga ng mga laryngeal sac.
Para magsagawa ng tracheal lavage, pinaka-maginhawang gumamit ng transoral approach (tingnan ang Protocol 1). Sa diskarteng ito, mas mababa ang panganib ng pinsala sa mga cartilaginous rings ng trachea at mucosa. Upang mapadali ang intubation mas mainam na gamitin pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o malakas na sedatives. Upang mabawasan ang pangangati ng mucosal, dapat gamitin ang manipis na sterile intratracheal probes. Kapag nagpasok ng probe sa trachea, dapat gawin ang pag-iingat upang hindi mahawahan ang mga resultang sample na may bacterial microflora at mucosal cells ng upper respiratory tract. Hindi kinakailangang gumamit ng probe cuff para sa pamamaraang ito. Ang nakuhang mga sample ng lavage ay dapat ipadala para sa bacteriological cultivation upang makilala ang aerobic bacteria. Maaari ka ring gumawa ng mga kultura para sa impeksyon sa mycoplasma.
Ang interpretasyon ng mga resulta ng mga pagsusuri sa bacteriological ay lubos na pinadali pagkatapos ng pagsusuri sa cytological ng lavage. Halimbawa, sa malusog na aso Ang pharynx ay hindi sterile, kaya naman ang bacteriological examination ng mga lavage culture ay maaaring magbunyag ng bacterial growth (8) (Talahanayan 1). Kapag nakita ang mga squamous cell sa lavage oral cavity at bakterya Simonsiella sa panahon ng pagsusuri sa histological, ang paglaki ng mga bacteria at mycoplasmas na ito ay maaaring asahan at sa mga kulturang bacteriological. Ang bacteriaological culture ng lavage mula sa mga aso na may tracheal collapse ay kadalasang nagpapakita ng maraming bacteria iba't ibang uri(Talahanayan 1). Gayunpaman, ang papel ng impeksyon sa bacterial sa pagbuo ng mga klinikal na sintomas ng sakit na ito ay hindi pa rin malinaw.
resulta pananaliksik sa bacteriological microflora ng malulusog na aso at aso na may tracheal collapse
Ang kalubhaan ng pagbagsak ng tracheal
| Baitang I | Ang mga cartilaginous ring ng trachea ay nagpapanatili ng halos normal na istraktura ng singsing. Mayroong isang bahagyang pagpapalihis ng dorsal tracheal membrane sa tracheal lumen, na binabawasan ang diameter ng lumen na ito ng hindi hihigit sa 25%. |
| Baitang II | Ang mga cartilaginous na singsing ay pipi. Dahil sa pagpapalihis ng stretched dorsal tracheal membrane, ang diameter ng tracheal lumen ay nabawasan ng humigit-kumulang 50%. |
| Baitang III | Ang mga cartilaginous na singsing ay napakalakas na pipi. Ang mga kalamnan ng tracheal membrane ay dumadampi sa loob ng mga singsing. Ang diameter ng tracheal lumen ay nababawasan ng 75%. |
| Baitang IV | Ang mga kalamnan ng lamad ng tracheal ay ganap na hinaharangan ang lumen ng trachea. Sa matinding kaso, ang tracheal lumen ay nagiging doble. |
Upang makakuha ng mga sample ng microflora na naninirahan sa lower respiratory tract, mas mainam na gumamit ng bronchoscopy. Gamit ang isang bronchoscope, ang mga sample ay maaaring makuha nang walang panganib ng kontaminasyon ng bakterya mula sa itaas na respiratory tract. Bilang karagdagan, ang bronchoscopy ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng tracheal collapse sa mga kaso kung saan ang radiography at fluoroscopy ay hindi nagpapahintulot ng isang matatag na konklusyon. Ginagawang posible ng bronchoscopy na direktang masuri ang lokasyon at antas ng pagpapahina ng mga napinsalang cartilaginous track ng trachea o bronchi (Talahanayan 2). na nagpapakilala sa kalubhaan ng pagbagsak ng tracheal, na lalong mahalaga kapag naghahanda para sa operasyon. Pinapayagan ka rin ng bronchoscopy na pag-aralan ang dinamika at likas na katangian ng pinsala, kilalanin ang mga lugar ng pamamaga at pangangati ng mauhog lamad, kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis ng pagbagsak ng thoracic trachea. Kaya, ang bronchoscopy ay isa sa pinaka mabisang pamamaraan pagtatasa ng papel ng sakit sa respiratory tract sa pagbuo ng pulmonary failure.
Protocol para sa pagkuha ng tracheal lavage sa mga aso
- Bigyan ang aso ng oxygen mask para sa pre-oxygenation.
— Pumasok pampakalma upang suriin ang istraktura at paggana ng upper respiratory tract. Obserbahan ang paggana ng larynx habang humihinga. Karaniwan, sa mga aso, ang mga arytenoid cartilage ay lumilipat sa gilid sa panahon ng paglanghap.
— I-intubate ang hayop gamit ang isang manipis, sterile na endotracheal tube. Sa panahon ng intubation, siguraduhing hindi hawakan ng probe ang pharynx kapag dumadaan sa daanan ng hangin.
— Sa pamamagitan ng probe sa antas ng sternum, magpasok ng manipis na polypropylene sterile catheter sa respiratory tract (maaari kang gumamit ng tubo para sa parenteral nutrition). Ang haba ng catheter ay dapat na tulad na maaari itong maabot ang antas ng ika-4 na tadyang.
- Mag-iniksyon ng 4-6 ml ng sterile saline solution sa pamamagitan ng catheter gamit ang syringe. Habang sinisipsip ang injected fluid, paubohin o imasahe ang aso sa dibdib nito - madadagdagan nito ang dami ng paghuhugas na sinisipsip.
— Kung kinakailangan, ulitin ang pag-iniksyon at pagsipsip ng asin. Ito ay kinakailangan upang makakuha ng 0.5-1 ml ng lavage. Ang lavage ay dapat ipadala para sa bacteriological (kabilang ang upang matukoy ang pagkakaroon ng mycoplasmas) at cytological na pagsusuri.
— Bago kumpletuhin ang pamamaraan, mag-iniksyon ng 1 ml ng 1% lidocaine solution sa tracheal catheter. Ito ay magpahina sa cough reflex.
— Kung kinakailangan, ilagay ang pasyente sa isang silid ng oxygen.
Kapag naghahanda ng mga aso para sa pagsusuri sa daanan ng hangin, dapat silang preoxygenated sa loob ng 5 minuto. bago magsimula ang kawalan ng pakiramdam. Para sa kawalan ng pakiramdam, maaari mong gamitin ang pinaka iba't ibang paraan. Ang layunin ng kawalan ng pakiramdam sa sa kasong ito- maiwasan ang cough reflex at pinsala sa endoscope sa panahon ng bronchoscopy. Kapag pumipili ng paraan ng anesthesia, dapat kang tumuon sa pangkalahatang estado kalusugan ng aso at ang mga katangian ng pampamanhid na ginamit (nito side effects). Dahil ang karamihan sa mga aso na may tracheal collapse ay maliliit na lahi, mas mainam na gumamit ng mga brochoscope na may diameter na hindi hihigit sa 4.5-5 mm. Minsan ang aso ay napakaliit na ang anesthesia ay hindi maaaring bigyan ng gaseous anesthetics at ang bronchoscope ay hindi maipasa sa intratracheal tube. Sa kasong ito, kapag gumagamit ng anesthesia na may gaseous anesthetics sa panahon ng bronchoscopic examination ng trachea at lower respiratory tract, ang aso ay dapat na i-extubated.
Upang magsagawa ng bronchoscopy, ang aso ay dapat ilagay sa likod nito at isang maliit na unan na inilagay sa ilalim ng baba. Upang ayusin ang bibig sa isang bukas na posisyon sa panahon ng pamamaraan, 2 malalaking pagbubukas ng bibig ang ginagamit. Una, ang larynx at upper respiratory tract ay sinusuri gamit ang isang bronchoscope. Matapos ang pagpapakilala nito sa trachea, ang antas at dinamika ng pagbagsak nito ay tinutukoy (Larawan 5). Gamit ang mga marka sa natitirang bahagi sa labas ng bronchoscope, maaari mong matukoy ang haba ng nabagsak na seksyon ng trachea o ang bilang ng mga cartilaginous na singsing, ang istraktura kung saan ay nabalisa. Matapos ipasok ang isang bronkoskopyo sa retrosternal na bahagi ng respiratory tract, sinusuri ang pangunahing bronchi. Ang malusog na bronchi ay bukas at may bilog o elliptical na cross-section
(Larawan 6). Ang diameter ng mga daanan ng hangin ay dapat na bahagyang magbago sa panahon ng paghinga, at ang dami ng mga pagtatago sa kanila ay dapat na minimal. Sa mga aso na may pangkalahatang pagbagsak ng daanan ng hangin, ang hugis ng lumen ng mga daanan ng hangin na ito ay nagbabago. Bilang karagdagan, ang pagsasara ng mga lumen na ito ay malinaw na nakikita sa kanila kahit na may hindi sapilitang paghinga (Larawan 7).
Ang lahat ng asong sumasailalim sa bronchoscopy ay dapat magkaroon ng kanilang bronchoalveolar lavage(BOLA). Ito ay nakuha gamit ang isang bronchoscope at ipinadala para sa pagsusuri upang makita ang impeksyon sa bakterya o mycoylase, pati na rin ang mga palatandaan ng pamamaga. Batay sa mga resulta ng bacteriological at histological na pagsusuri ng nakuhang BAL fluid, ang hayop ay maaaring magreseta ng naaangkop na antibiotic therapy at/o anti-inflammatory treatment (9). Upang makakuha ng BAL, ang bronchoskop ay maingat na ipinasok sa maliit na bronchi at 10-20 ml ng sterile saline ay iniksyon sa pamamagitan ng biopsy channel nito. Ang pagsipsip ng iniksyon na likido ay maaaring gawin nang manu-mano, na may matinding pag-iingat, o paggamit ng mekanikal na pagsipsip na may sample na bitag. Karaniwang posible na sumipsip ng 40-60% ng dami ng iniksyon na likido. Karaniwan, ang BAL ay naglalaman ng mga 300 leukocytes bawat ml, kung saan 70-80% ay mga alveolar macrophage, 5-6% ay mga lymphocytes. 5-6% - para sa neutrophils at 5-6% - para sa eosinophils. Tanda nagpapasiklab na reaksyon nagsisilbing isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil. Ang katotohanan ng impeksyon ay maaaring maitatag batay sa pagtuklas ng septic neutrophils at ang pagkakaroon ng phagocytosed bacteria sa mga selula.
Larawan 5. II-III degrees. Ang isang sterile rubber catheter ay ginamit upang matiyak ang supply ng oxygen sa panahon ng bronchoscopy. Ang mga cartilaginous na singsing ay pipi, na nagreresulta sa dorsal na bahagi ng trachea (sa ilalim ng marka sa imahe) na nakaunat.
Larawan sa kagandahang-loob ni JeffD. Bay, DVM. MS, Unibersidad ng Missouri, Columbia. USA
Ang bronchoscopy sa mga aso na may tracheal collapse ay isang mapanganib na pamamaraan. Ang panganib ng mga komplikasyon ay lalong mataas sa napakataba na mga aso, na naiiba hypersensitivity trachea. Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang hayop ay dapat na dahan-dahang ilabas mula sa kawalan ng pakiramdam, na nagbibigay ng kapaligirang may oxygen. SA distal na seksyon trachea bago alisin ang bronchoscope, maaari kang mag-iniksyon ng 1 ml ng 1% na solusyon sa lidocaine. Ito ay magpahina sa cough reflex.
Paggamot sa droga
Kung ang aso ay nagpapakita ng matinding igsi ng paghinga na nauugnay sa sagabal sa daanan ng hangin, stress diagnostic na pagsusuri dapat bawasan sa pinakamababa. Sa ganitong mga kaso, upang alisin ang hayop mula sa mapanganib na kalagayan kailangan mong ilagay siya sa isang silid ng oxygen at gumamit ng mga banayad na sedative. Halimbawa, ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng butophanol (0.05-1 mg/kg) at acepromazine (0.01-0.1 mg/kg) tuwing 4-6 na oras ay hindi lamang makapagpapakalma sa aso, kundi mapahinto din ang pag-atake ng pag-ubo nito. Dapat pansinin na ang paggamit ng mga ito mga gamot sa kumbinasyon ay nangangailangan ng ilang pag-iingat dahil ito ay maaaring maging sanhi isang matalim na pagbaba presyon ng dugo. Sa simula ng paggamit, dapat mong gamitin ang pinakamababang dosis mga gamot upang matukoy ang sensitivity ng isang ibinigay na hayop sa kanila. Kung hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay hindi mangyayari, sa hinaharap, kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas. Kung ang iyong aso ay may matinding pamamaga ng trachea o pamamaga ng larynx, dapat siyang bigyan ng isang dosis ng short-acting corticosteroid na may anti-inflammatory effect.
Ang pangmatagalang therapy para sa pagbagsak ng tracheal sa mga aso ay dapat na naglalayong pahinain ang mga salik na maaaring makapukaw ng pagtaas ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Sa kasamaang palad, walang mga tiyak na pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga metabolic disorder sa cartilage tissue ng tracheal rings, kaya ang panganib ng pagpalala ng sakit sa isang may sakit na aso ay nananatili sa buong buhay nito. Kung may nakitang impeksyon sa respiratory tract, dapat magreseta ng antibiotic therapy. Ang pagpili ng mga antibiotics ay ginawa batay sa pagtukoy ng sensitivity ng inoculated microflora ng pasyente sa kanila. Kung may nakitang impeksyon sa Mycoplasma, dapat gumamit ng mga antibiotic na mabisa laban sa mga mikroorganismo na walang cell wall. Ang pinaka-epektibo sa kasong ito ay doxycycline, chloramphenicol at enrofloxacin. Upang isterilisado ang respiratory tract, ang isang 7-10-araw na kurso ng antibiotics ay karaniwang sapat, ngunit sa pagkakaroon ng pneumonia, ang tagal ng antibiotic therapy ay maaaring mula 3 hanggang 6 na linggo.
Sa kaso ng matinding tracheitis, kinakailangan maikling paggamot mga gamot na corticosteroid. Karaniwan, ang pasyente ay binibigyan ng prednisone o prednisolone sa mga dosis na 0.5 mg/kg/araw sa loob ng 3-7 araw. Kung ang aso ay may tracheal collapse laban sa background talamak na brongkitis ang isang mas mahabang kurso ng corticosteroid therapy ay inireseta. Ang mga gamot ay ginagamit sa malalaking dosis. Matapos mapawi ang pamamaga at maalis ang impeksyon, inireseta ang mga gamot sa ubo. Ang pagsugpo nito ay kinakailangan upang maputol ang ikot ng paulit-ulit na pinsala sa daanan ng hangin. Ang pagsugpo sa ubo sa mga aso na may tracheal collapse ay karaniwang nangangailangan ng paggamit ng narcotic drugs. Ang pag-ubo ay maaaring epektibong pigilan sa paggamit ng hydrocolon (0.22 mg/kg 2-3 beses sa isang araw) o butorphanol (0.55-1.1 mg/kg kung kinakailangan). bawat os(10). Sa simula ng kurso, ang dosis ng mga gamot na ito ay pinili nang paisa-isa para sa bawat aso sa paraang makamit ang maximum na pagsugpo sa ubo.Ang mga noreceptor ay hindi mga bronchodilator, ngunit nagiging sanhi ito ng pagluwang ng maliliit na daanan ng hangin at pinapadali ang pagpapalitan ng hangin sa kanila habang pagbuga. Bilang resulta, ang posibilidad ng pagbagsak ng thoracic tracheal ay nabawasan. Mga espesyal na pag-aaral sa pharmacokinetic iba't ibang anyo theophylline ay nagpakita na ang dalawang long-acting theophylline na paghahanda na ginawa ng iba't ibang mga kumpanya ay nagsisiguro ng pagpapanatili ng isang sapat na mataas na konsentrasyon ng gamot sa dugo ng mga aso sa loob ng mahabang panahon. Ang mga regular na anyo ng theophylline ay maaari ding maging epektibo, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay mas mababa kaysa sa mga pang-kumikilos na paghahanda na nabanggit. Para sa pagbagsak ng tracheal sa mga aso, ginagamit din ang mga beta-adrenergic receptor agonist: terbutaline (1.25-5 mg/kg).<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Ang lahat ng aso na may tracheal collapse ay nangangailangan ng nutritional therapy. Ang pagbabawas ng timbang ng katawan, halimbawa, ay makabuluhang binabawasan ang pagkarga sa sistema ng paghinga. Upang makamit ang layuning ito, ang mga hayop ay karaniwang inililipat sa mga yari na low-calorie diet, na nagbibigay ng humigit-kumulang 60% ng mga pangangailangan sa enerhiya ng malusog na aso. Ang perpektong rate ng pagbaba ng timbang (2-3% ng timbang sa katawan bawat linggo) ay nagbibigay-daan sa may-ari na mabilis na gawing normal ang timbang ng aso. Kapaki-pakinabang din ang unti-unting pagtaas ng pisikal na aktibidad ng hayop - ginagawa nitong mas madali at mas mabilis na makamit ang normal na timbang ng katawan. Dapat pansinin na mas mahusay na bawasan ang pisikal na aktibidad sa isang minimum sa mainit at mahalumigmig na panahon, at palitan ang kwelyo ng isang harness. Maiiwasan nito ang biglaang paglala ng sakit.
Operasyon
Sa kaso ng pagbagsak ng cervical trachea, ang mga prosthetics ng apektadong mga singsing ng kartilago ay epektibo. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang therapeutic na paggamot ay hindi epektibo o kapag ang mga hayop ay nakakaranas ng mahinang nakakondisyon na reflexes at nanghihina dahil sa mga problema sa paghinga. Ang interbensyon sa kirurhiko ay makabuluhang nagpapahina sa mga klinikal na sintomas: nawawala ang ubo, nagiging mas malaya ang paghinga. Natuklasan ng isang pag-aaral na ang mga may-ari ng aso ay karaniwang nasisiyahan sa kinalabasan ng operasyon, kahit na ang postoperative laryngeal paralysis ay nangangailangan ng tracheostomy.
Para sa mga aso na may sagabal sa itaas na daanan ng hangin, kailangan ng surgical na pagtanggal ng sanhi ng sagabal. Halimbawa, ang pagpapaikli sa malambot na palad at pagpapakawala ng arytenoid cartilage ng larynx ay ipinakita upang maibsan ang mga klinikal na sintomas ng pagbagsak ng tracheal.
Ang pagbagsak ng tracheal ay karaniwan sa mga maliliit na aso at nangangailangan ng pangmatagalang paggamot. Ang mga may sakit na hayop ay pinapayuhan na bawasan ang timbang ng katawan at gumamit ng mga gamot laban sa ubo. Sa bawat partikular na kaso, mahalaga din na kilalanin at alisin ang magkakatulad na mga sakit ng upper at lower respiratory tract, na nagpapalubha sa kurso ng pagbagsak ng tracheal.
Ang bronchoalveolar lavage ay isang medikal na pamamaraan na ginagamit para sa diagnostic at therapeutic na mga layunin sa mga pasyente na may patolohiya ng bronchopulmonary system. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pagmamanipula na ito ay binubuo ng paghuhugas ng puno ng bronchial na may isang espesyal na solusyon at pagkatapos ay alisin ito. Kung ang pamamaraan ay isinasagawa para sa mga layunin ng diagnostic, pagkatapos ay isinasagawa ang isang pag-aaral sa laboratoryo ng inalis na tubig sa paghuhugas.
Mga indikasyon
Ang bronchoalveolar lavage ay inireseta bilang isang karagdagang pag-aaral upang linawin ang kalikasan at sanhi ng patolohiya ng respiratory system.
Ang pag-aaral ay ipinahiwatig para sa diagnosis:
- nagkalat na mga proseso sa baga (sarcoidosis, tuberculosis, asbestosis, fibrosing alveolitis);
- malignant neoplasms (kabilang ang mga metastatic lesyon);
- focal pathological na proseso ng hindi kilalang etiology (matagal at paulit-ulit na pneumonia na hindi maaaring gamutin ng gamot);
- talamak na nagpapaalab na proseso sa bronchi (talamak na brongkitis, bronchial hika).
Ang pamamaraan ay kontraindikado sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit sa yugto ng decompensation.
Halaga ng diagnostic
Ang mga paghuhugas na nakuha mula sa ibabaw ng bronchi at alveoli ay ginagamit para sa microbiological, biochemical, immunological at cytological na pag-aaral. Sa ilang mga kaso, ang pagsusuri sa cytological ng tubig sa pagbabanlaw ay maaari pang palitan ang isang biopsy. Ang pinaka-kaalaman ay komprehensibong mga pagsubok sa laboratoryo.
Sa ilang mga kaso, imposibleng magtatag ng tamang diagnosis nang walang pag-aaral ng bronchoalveolar lavage. Pinapayagan ka nitong mapagkakatiwalaan na kumpirmahin ang diagnosis ng mediastinal form ng sarcoidosis. Walang mga radiological na pagbabago sa patolohiya na ito dahil sa tiyak na lokasyon ng mga apektadong lymph node.
Paghahanda
Mga aktibidad sa paghahanda:
- Ang pasyente ay dapat sumailalim sa lahat ng iniresetang pagsusuri upang ang dumadating na manggagamot ay magkaroon ng kumpletong larawan ng kalagayan ng kalusugan ng pasyente at makilala ang mga magkakatulad na sakit.
- Ang isang magaan na hapunan ay dapat kunin 10-12 oras bago ang paghuhugas (upang maiwasan ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura).
- Mahigpit na ipinagbabawal ang paninigarilyo sa araw ng pagsusulit (maaaring humantong ito sa mga baluktot na resulta).
- Ang mga sedative ay kinukuha 2-3 oras bago ang pagsubok.
- Kaagad bago simulan ang pamamaraan, dapat mong alisan ng laman ang iyong pantog at bituka.
Ang mga pasyente na nagdurusa sa bronchial hika ay kailangang magkaroon ng bronchodilator inhaler kasama nila, dahil ang pamamaraang ito ay maaaring makapukaw ng pag-atake ng bronchospasm.
Sa isang indibidwal na batayan, ang doktor ay nagpapasya sa pansamantalang pag-withdraw ng mga gamot na ginagamit ng pasyente sa patuloy na batayan.
Pamamaraan
Ginagawa ang bronchoalveolar lavage sa panahon ng bronchoscopy. Ang pagsusuri ay maaaring isagawa gamit ang isang matibay na bronkoskopyo (sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam) at gamit ang isang nababaluktot na fiberoptic bronchoscope (sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam).
Ang pangalawang paraan ay mas pinipili dahil hindi ito nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at mas mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente.
Ang pamamaraan ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:
- Ibinibigay ang sapat na lunas sa pananakit. Kung ang pagsusuri ay binalak na isagawa gamit ang isang matibay na bronkoskopyo, pagkatapos ay ang anesthesiologist ay magbibigay ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung ang isang nababanat na fiberoptic bronchoscope ay ginagamit, ang mga lokal na anesthetics ay sprayed papunta sa mauhog lamad ng bibig at pharynx. Pinapayagan ka ng lokal na kawalan ng pakiramdam na maiwasan ang masakit na kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pagsusuri, at tumutulong din na sugpuin ang gag at ubo reflexes, na maaaring makapagpalubha sa pamamaraan.
- Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon sa isang sopa. Matapos makuha ng paksa ang kinakailangang posisyon, dahan-dahang ipinapasok ng espesyalista ang bronchoscope sa mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng ilong o oral cavity. Sa wastong kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa o sakit.
- Gamit ang mga kagamitan sa video, ang mga mucous membrane ng respiratory tract ay sinusuri at ang anumang mga paglihis mula sa pamantayan ay natukoy.
- Sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter, isang isotonic solution na pinainit sa temperatura ng katawan ng tao (37-39 °C) ay iniksyon sa napiling bronchus. Ang iniksyon na likido ay pagkatapos ay aspirado gamit ang isang vacuum electric extractor. Ang kabuuang dami ng solusyon na ginamit ay 150-300 mililitro (depende sa kung gaano karaming materyal ang kailangan para sa pananaliksik sa laboratoryo). Ang solusyon sa asin ay iniksyon sa maliliit na bahagi (10-30 mililitro), habang ang naunang iniksyon na likido ay ganap na hinihigop.
- Ang inalis na wash water ay inilalagay sa isang sterile na lalagyan at ipinadala sa laboratoryo. Ang mga resultang pamunas ay dapat na nakaimbak sa isang temperatura sa ibaba 5 °C nang hindi hihigit sa 2 oras mula sa sandali ng koleksyon. Ang mga lalagyan ng salamin ay hindi dapat gamitin para sa pag-iimbak at pagdadala ng materyal, dahil ang ilang mga elemento ng cellular ay nawasak sa ilalim ng gayong mga kondisyon.
- Pinag-aaralan ng laboratoryo ang cellular na komposisyon ng materyal na nakuha mula sa mga mucous membrane ng bronchi at alveolar space. Kinakalkula ang kabuuang bilang ng mga cell, ang porsyento ng iba't ibang elemento ng cellular, at natukoy ang mga hindi tipikal na mga cell.
- Kapag nagsasagawa ng microbiological na pagsusuri, nakikilala ang iba't ibang bakterya (mycobacterium tuberculosis, pneumococci, Pseudomonas aeruginosa at iba pa).
- Tinutukoy ng biochemical na pag-aaral ng wash water ang qualitative at quantitative na nilalaman ng iba't ibang mga kemikal, pati na rin ang presensya at functional na aktibidad ng mga enzyme at biologically active substances.
Pag-decode ng mga resulta
Sa mga pasyente na may talamak na purulent na pamamaga ng bronchi o lung parenchyma, ang pagsusuri sa cytological ay magbubunyag ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil.
Ang tuberculous etiology ng proseso ay ipahiwatig ng isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes na may sabay-sabay na pagbaba sa bilang ng mga alveolar macrophage.
Sa kaso ng bronchial hika, ang mga pagbabago na katangian ng proseso ng allergy ay makikita (pagtaas sa bilang ng mga eosinophil ng 10-15 beses).
Ang pagtuklas ng mga hindi tipikal na elemento ng cellular sa materyal ng pagsubok ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malignant neoplasm o metastatic lesion ng mga baga.
Sa hemosiderosis, matutukoy ang mga partikular na hemosiderophage.
Sa asbestosis, makikita ang mga mikroskopikong akumulasyon ng mga particle ng alikabok ng asbestos na tinatawag na mga katawan ng asbestos.
Sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological, ang nagresultang materyal ay inilalagay sa espesyal na nutrient media. Sa pagkakaroon ng mga pathogens sa plema, ang paglago ng microbial colonies ay makukuha. Bilang karagdagan dito, tinutukoy ang sensitivity ng kulturang bacterial flora sa mga antibiotic, na tumutulong sa doktor na piliin ang pinaka-angkop na regimen ng paggamot para sa bawat indibidwal na pasyente.
Ang pagtaas ng aktibidad ng elastase enzyme na ipinahayag sa panahon ng biochemical analysis ng wash water ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng emphysema o pneumosclerosis. Ang mga data na ito ay may partikular na halaga sa mga unang yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological, dahil ang iba pang mga pamamaraan ay hindi pa nakakakita ng anumang mga pagbabago. Ang mga sukat ng aktibidad ng protease ay nag-iiba sa maraming sakit at mahalaga lamang kapag tinasa kasabay ng iba pang data.
Ang bronchoalveolar lavage ay isang mahalagang paraan para sa pag-diagnose ng patolohiya ng bronchopulmonary system. Ang pagmamanipula ay mahusay na disimulado ng lahat ng mga pasyente at may mababang panganib ng mga komplikasyon. Ang bentahe ng pamamaraan ay pinapayagan ka nitong makilala ang maraming mga pathologies sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad.
Mga kakayahan sa diagnostic ng bronchoalveolar lavage
M.V. Samsonova
Ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng fiber-optic bronchoscopy at ang bronchoalveolar lavage (BAL) technique, na nagpapahintulot sa pagkuha ng bronchial washings (BS) at bronchoalveolar washings (BAS), ay makabuluhang pinalawak ang diagnostic na kakayahan sa pulmonology. Salamat sa pamamaraan ng BAL, naging posible na gumamit ng isang buong hanay ng mga cytological, bacteriological, immunological, biochemical at biophysical na pamamaraan. Ang mga pag-aaral na ito ay nag-aambag sa tamang pagsusuri ng kanser at mga disseminated na proseso sa mga baga, at ginagawang posible upang masuri ang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa bronchoalveolar space.
pamamaraan ng BAL
Ginagawa ang BAL sa panahon ng fibrobronchoscopy sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang bronchoscope ay ipinasok sa lobar bronchus (karaniwan ay ang gitnang lobe ng kanang baga), at ang bronchial tree ay hinuhugasan na may malaking halaga ng asin na pinainit hanggang 37°C. Pagkatapos ng paghuhugas, ang solusyon ay ganap na aspirated mula sa bronchial tree.
Ang bronchoscope ay ipinasok sa bibig ng segmental na bronchus, na tinatakpan ito. Ang isang polyethylene catheter ay ipinapasa sa biopsy channel ng bronchoscope at 50 ML ng saline ay iniksyon sa lumen ng segmental bronchus, na pagkatapos ay ganap na aspirated. Ang resultang bahagi ng likido ay isang bronchial wash. Pagkatapos ang catheter ay isulong nang 6-7 cm ang lalim sa segment.
Maria Viktorovna Samsonova -
doc. honey. agham, ulo lab. Pathological Anatomy Research Institute of Pulmonology ng Roszdrav.
bronchus at 4 na bahagi ng 50 ML ng physiological solution ay iniksyon sa mga praksyon, na ganap na hinihigop sa bawat oras. Ang mga halo-halong bahagi na ito ay bumubuo ng bronchoalveolar lavage.
Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng BS at ALS
Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-aaral ng BS at ALS ay kinabibilangan ng biochemical at immunological na pag-aaral ng supernatant, pati na rin ang pag-aaral ng cell sediment. Kasabay nito, ang posibilidad na mabuhay ng mga cell ng BS at ALS, isang cytogram ay kinakalkula, ang mga cytochemical na pag-aaral ng mga cell ay isinasagawa, pati na rin ang isang cytobacterioscopic assessment. Kamakailan lamang, isang paraan para sa pagkalkula ng macrophage formula ng ALS ay binuo para sa iba't ibang mga sakit ng bronchopulmonary system. Ang pag-aaral ng BAL ay nagpapahintulot din sa iyo na masuri ang estado ng surfactant system ng mga baga sa pamamagitan ng pagsukat ng tensyon sa ibabaw at pag-aaral ng phospholipid na komposisyon ng surfactant.
Ang isang bronchial na bahagi ng BAL fluid ay ginagamit upang magsagawa ng qualitative at quantitative microbiological studies. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa cellular na komposisyon ng BS ay maaaring matukoy ang kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon sa puno ng bronchial.
bronchial epithelium 5-20%
kasama ang
columnar epithelium 4-15% squamous epithelium 1-5%
alveolar macrophage 64-88% neutrophils 5-11%
lymphocytes 2-4%
mast cells 0-0.5%
eosinophils 0-0.5%
Ang isang normal na cytogram ng alveolar na bahagi ng BAL (Fig. 1) ay ipinapakita sa Talahanayan. 1.
Diagnostic na halaga ng pag-aaral ng BS at ALS
Ang pag-aaral ng BS at ALS ay may pinakamalaking diagnostic na kahalagahan para sa pagtatasa ng antas ng pamamaga sa tracheobronchial tree, sa mga tumor sa baga at alveolar proteinosis.
Ang cytological examination ng ALS ay may mataas na diagnostic value para lamang sa ilang sakit sa baga. Kabilang sa mga naturang nosologies ang histiocytosis X, kung saan lumilitaw ang mga Langer-Hans cells (sa kanilang cytoplasm, sa electron microscopy, natutukoy ang mga katangian ng X-body; ayon sa immunophenotype, ito ay mga CD1+ cells). Sa tulong ng BAS posible na kumpirmahin ang pagkakaroon ng pulmonary hemorrhage. Ang pag-aaral ng ALS ay ipinahiwatig din sa pag-verify ng alveolar proteinosis, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng extracellular substance (Fig. 2), mahusay na tinutukoy gamit ang liwanag (PIR reaction) at electron microscopy. Sa sakit na ito, ang BAL ay nagsisilbi hindi lamang bilang isang diagnostic, kundi pati na rin bilang isang therapeutic procedure.
kanin. 1. Normal na komposisyon ng cellular ng ALS. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x400.
Sa kaso ng pneumoconiosis, gamit ang isang pag-aaral ng BAS posible lamang na kumpirmahin ang pagkakalantad sa ahente ng alikabok. Ang tiyak na diagnosis ng sakit na beryllium ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pag-aaral sa functional proliferative na aktibidad ng mga selula ng ALS bilang tugon sa pagkilos ng mga beryllium salt. Sa asbestosis sa BAS, ang mga katawan ng asbestos ay maaaring makita (Larawan 3) sa anyo ng mga katangiang fibers - parehong extracellularly at intracellularly. Ang mga katawan na ito ay mga asbestos fibers na may hemosiderin, ferritin, at glycoprotein na pinagsama-sama sa mga ito, kaya nabahiran ng mabuti ang mga ito kapag nagsasagawa ng PAS reaction at Perls staining. Napakabihirang na ang mga katawan ng asbestos ay matatagpuan sa mga taong nagkaroon ng non-occupational contact na may asbestos, at ang konsentrasyon ng naturang mga particle sa BAS ay hindi lalampas sa 0.5 sa 1 ml. Ang mga katawan ng pseudoasbestos ay matatagpuan din sa ALS - sa pneumoconiosis na nauugnay sa pagkakalantad sa alikabok mula sa karbon, aluminyo, mga hibla ng salamin, atbp.
Sa mga pasyente na may mga kondisyon sa immunodeficiency (sa partikular, impeksyon sa HIV), ang BAL ay ang paraan ng pagpili para sa pag-detect ng mga pathogens ng mga nakakahawang sugat sa baga. Ang sensitivity ng BAL fluid sa pag-diagnose ng Pneumocystis infection (Fig. 4), ayon sa ilang data, ay lumampas sa 95%.
Sa iba pang mga sakit, ang pag-aaral ng BAS ay hindi masyadong tiyak, ngunit maaaring magbigay ng karagdagang impormasyon, na sinusuri kasabay ng data ng klinikal, radiological, functional at laboratoryo.
Sa diffuse alveolar hemorrhage (DAH), na nangyayari sa iba't ibang sakit, ang libre at phagocytosed erythrocytes at siderophage ay matatagpuan sa ALS (Fig. 5). Ang BAS ay isang epektibong paraan para sa pag-detect ng BAV kahit na walang hemoptysis, kapag ang diagnosis ng kundisyong ito ay napakahirap. Ang BAV ay dapat ibahin sa acute respiratory distress syndrome (ARDS),
kung saan lumilitaw din ang mga siderophage sa BAS.
Bilang bahagi ng differential diagnosis ng idiopathic fibrosing alveolitis (IFA), ang cytological examination ng ALS ay nagpapahintulot sa isa na ibukod ang iba pang mga interstitial na sakit sa baga. Kaya, ang isang katamtamang pagtaas sa proporsyon ng neutrophils at eosinophils sa ALS ay hindi sumasalungat sa diagnosis ng ELISA. Ang isang makabuluhang pagtaas sa porsyento ng mga lymphocytes at eosinophils ay hindi pangkaraniwan para sa ELISA, at sa mga kasong ito ay dapat isipin ang tungkol sa iba pang alveolitis (exogenous allergic, medicinal o occupational).
Ang pagsusuri sa cytological ng ALS ay nagsisilbing isang sensitibong pamamaraan sa pagsusuri ng exogenous allergic alveolitis (EAA). Ang isang mataas na porsyento ng mga lymphocytes, ang pagkakaroon ng plasma at mast cells, pati na rin ang "dust" macrophage, kasama ang anamnestic at laboratory data, ay ginagawang posible upang masuri ang EAA. Posibleng paglitaw ng eosi-
Talahanayan 1. Normal na ALS cytogram
Cellular na komposisyon ng ALS Non-smokers Mga naninigarilyo
Cytosis, bilang ng mga cell x106/ml 0.1-0.3 >0.3
Mga alveolar macrophage, % 82-98 94
Lymphocytes, % 7-12 5
Neutrophils,% 1-2 0.8
Eosinophils, %<1 0,6
Mga mast cell, %<1 <1
kanin. 2. Extracellular substance sa ALS na may alveolar proteinosis. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x400.
nofils o higanteng multinucleated na mga cell (Larawan 6). Sa mga lymphocytes, ang mga cell na may immunophenotype C03+/C08+/C057+/C016- ay nangingibabaw. Dapat tandaan na ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kasama ang mga T-suppressor, ang bilang ng mga T-helpers ay nagsisimulang tumaas. Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagawang posible na ibukod ang iba pang mga sakit kung saan mayroong pagtaas sa proporsyon ng mga lymphocytes sa ALS - nagkakalat ng mga sakit sa connective tissue, drug-induced alveolitis (LA), obliterating bronchiolitis na may organizing pneumonia (OBOP), silicosis.
Sa sarcoidosis, mayroon ding pagtaas sa proporsyon ng mga lymphocytes sa BAS, at ang sarcoidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng co-
kanin. 4. Pneumocystis jiroveci sa ALS. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x400.
kanin. 5. Mga siderophage sa ALS. Paglamlam ng Perls. x100.
www.atmosphere-ph.ru
kanin. 6. EAA: tumaas na proporsyon ng eosinophils, neutrophils, lymphocytes sa ALS, multinucleated giant cell. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x200.
kanin. 7. "Amiodarone lung" (LA): macrophage na may foamy cytoplasm sa ALS. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x1000, paglulubog ng langis.
kanin. 8. Lymphocytic type ng ALS cytogram. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x1000, paglulubog ng langis.
ang ratio ng T-helpers at T-suppressors (CO4+/CD8+) ay higit sa 3.5 (ang sensitivity ng sign na ito ay 55-95%, ang specificity ay hanggang 88%). Ang multinucleated giant cells (isang uri ng foreign body cell) ay maaari ding matagpuan sa ALS ng mga pasyenteng may sarcoidosis.
kanin. 9. Neutrophilic na uri ng ALS cytogram. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x1000, paglulubog ng langis.
May nakapagpapagaling na alveoli-
Kaya, ang mga pagbabago sa morphological sa mga baga ay maaaring iba-iba; ang alveolar hemorrhagic syndrome o ABOP ay madalas na sinusunod. Sa cytogram ng ALS, ang pagtaas sa proporsyon ng eosinophils at neutrophils ay maaaring mapansin, ngunit kadalasan ay may LA opi-
Talahanayan 2. Mga halimbawa ng paggamit ng cytological analysis ng ALS para sa differential diagnosis (ayon kay OgeP M. et al., 2000)
Mga tagapagpahiwatig ng cytogram
ALS at ang kanilang pagtatasa
Mga klinikal na halimbawa ng ALS cytogram
Cytosis, x104/ml 29 110 100 20 64
Macrophages, % 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0
Lymphocytes, % 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2
Neutrophils, % 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2
Mga Eosinophil, % 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2
Mga mast cell, % 0.2 1.0 0.2 0.3 0.4
Mga Plasmocytes, % 0 0.2 0 0 0
CO4+/CO8+ ratio 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8
Kultura ng bakterya - - - - -
Ang pinaka-malamang na diagnosis ay Sarcoidosis EAA LA ELISA OEP
Probabilidad ng tamang diagnosis*, % 99.9 99.6 98.1 94.3 Hindi kinakalkula
*Kinakalkula gamit ang isang mathematical model. Mga pagtatalaga: AEP - talamak na eosinophilic pneumonia.
nagpapahiwatig ng pagtaas sa porsyento ng mga lymphocytes, bukod sa kung saan, bilang isang panuntunan, ang mga CD8+ na selula ay namamayani. Ang isang napakataas na nilalaman ng neutrophils sa BAS ay nangyayari kapag kumukuha ng antidepressant nomifensine (ang proporsyon ng neutrophils ay maaaring umabot sa 80%, na sinusundan ng isang kasunod na pagbaba at isang sabay-sabay na pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes). Sa amiodarone LA ("amiodarone lung"), ang mga partikular na pagbabago sa BAS ay nangyayari sa anyo ng paglitaw ng isang malaking bilang ng mga "mabula" na macrophage (Larawan 7). Ito ay isang napaka-sensitibo, ngunit mababang-tiyak na pag-sign: ang parehong mga macrophage ay matatagpuan sa iba pang mga sakit (EAA, OBOP), pati na rin sa mga pasyente na kumukuha ng amiodarone sa kawalan ng alveolitis (ang Amiodarone ay nagdaragdag ng nilalaman ng phospholipids, lalo na sa mga phagocytes. ).
Sa ibang mga kaso, kapag ang BAL ay hindi naghahayag ng lubos na tiyak na mga palatandaan ng anumang sakit, ginagawang posible ng pamamaraang ito na limitahan ang paghahanap ng pagkakaiba-iba ng diagnostic (Talahanayan 2 at 3) sa isang tiyak na grupo ng mga nosological unit na may isa o ibang uri ng alveolitis:
Lymphocytic (nadagdagang proporsyon ng mga lymphocytes, Fig. 8): sarcoidosis, hypersensitivity pneumonitis, post-radiation pneumonia, ELISA, talamak na nakakahawang proseso sa baga, AIDS, silicosis, Sjogren's syndrome, Crohn's disease, carcinomatosis, drug-induced pneumopathy;
Neutrophilic (nadagdagang proporsyon ng neutrophils, Fig. 9): scleroderma, dermatomyositis, talamak na nakakahawang proseso sa baga, sarcoidosis sa isang malignant na kurso, asbestosis, alveolitis na dulot ng droga;
Eosinophilic (nadagdagang proporsyon ng mga eosinophil, Fig. 10): Cher-ja-Strauss angiitis, eosinophilic pneumonia, drug-induced alveolitis;
Mixed (Fig. 11): tuberculosis. histiocytosis.
Kapag nag-diagnose ng kanser sa baga, ang pamamaraan ng BAL ay may kalamangan
Talahanayan 3. Ang mga cytological indicator ng ALS ay normal at ang kanilang mga pagbabago sa iba't ibang mga pathologies (ayon sa OgeP M. et al., 2000)
Alveolar macrophage Lymphocytes Neutrophils Eosinophils Plasmocytes Mast cells CD4+/CD8+ ratio
Mga normal na halaga
Mga hindi naninigarilyo 9.5-10.5* 0.7-1.5* 0.05-0.25* 0.02-0.08* 0* 0.01-0.02* 2.2-2.8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
Mga naninigarilyo 25-42* 0.8-1.8* 0.25-0.95* 0.10-0.35* 0* 0.10-0.35* 0.7-1.8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
Mga sakit na hindi nakakahawa
Sarcoidosis T = =/T - =/T T/=/4
EAA “Mabula” MF TT T =/T +/- TT 4/=
Nakapagpapagaling na “Foamy” MF TT T T +/- TT 4/=
alveolitis
ELISA T T/TT T - T =
OBOP “Mabula” MF T T T -/+ =/T 4
Eosinophilic T = TT +/- =/T 4
pulmonya
Alveolar “Foamy” MF T = = - N.d. T/=
proteinosis
Mga sakit sa kasukasuan - T =/T =/T - =/T T/=/4
tela ng katawan
Pneumoconiosis VKV (mga particle) T T =/T - =/T T/=/4
Diffuse alveo- Kulay =/T T =/T - N.d. =
lary bleeding sa Fe: +++
Pangkulay ng ARDS para sa Fe: + T TT T - =/T 4/=
Mga malignant na tumor
Adenocarcinoma = = = - = =
Kanser na lymphangitis T T/= T/= -/+ T/= 4/=
Hemoblastosis T T T -/+ T 4/=
At mga impeksyon
Bacterial BCV (bacteria) = TT T - N.d. =
Viral na VKV T T T - N.d. T/=
Tuberculosis BCV (mycobacteria) T = T - T =
HIV VKV T T T/= - N.d. 4
Mga pagtatalaga: MF - macrophage, VKV - intracellular inclusions; tagapagpahiwatig: T - nadagdagan; TT - makabuluhang nadagdagan; 4 - nabawasan; =/T - hindi nagbago, mas madalas na tumaas; T/=/4 - maaaring dagdagan, bawasan o hindi baguhin; T/TT - tumaas, mas madalas na makabuluhang tumaas; T/= - nadagdagan, mas madalas na hindi nagbabago; 4/= - nabawasan, mas madalas na hindi nagbabago; = - hindi nabago; - Hindi; -/+ - bihira; +/- mangyari; N.d. - walang data.
* Ang data ay ipinakita sa ganap na mga numero x104ml-1.
bago suriin ang plema upang makita ang mga selula ng tumor, dahil ang materyal ay maaaring
nakuha mula sa lobe o segment kung saan naisalokal ang tumor. Ginagawang mas malamang ang BAL
i-diagnose ang peripheral tumor, kabilang ang bronchioloalveolar cancer (Larawan 12).
kanin. 10. Eosinophilic type ng ALS cytogram, Char-co-Leiden crystals. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x200.
kanin. 11. Pinaghalong uri ng ALS cytogram: tumaas na proporsyon ng mga lymphocytes, neutrophils, eosinophils. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x1000, paglulubog ng langis.
kanin. 13. ALS sa talamak na brongkitis: ang pagkakaroon ng cylindrical ciliated cells, neutrophils, akumulasyon ng coccal flora. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x1000, paglulubog ng langis.
kanin. 14. Mycobacterium tuberculosis sa ALS. Paglamlam ng Ziehl-Neelsen. x1000, paglulubog ng langis.
kanin. 15. Pseudomycelium ng fungus Candida albicans sa ALS. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x200.
Ang cytobacterioscopic method ay ginagawang posible upang matukoy at semi-quantitatively masuri ang nilalaman ng bacteria (Fig. 13), mycobacteria (Fig. 14) at fungi (Fig. 15) sa BAS. Ang mga resultang ito (ang bakterya ay maaaring iba-iba ng Gram) ay nagsisilbing batayan para sa pagrereseta ng naaangkop na antibacterial therapy hanggang sa makuha ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological. Sa casuistic
kanin. 16. Malaking pagtaas sa bilang ng mga neutrophil sa ALS, maraming protozoa tulad ng amoebas. Paglamlam ayon kay Romanovsky. x200.
Ang pag-aaral ng BAS ay nagpapahintulot sa isa na masuri ang antas ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab sa mga nakakahawang sakit at ang pagiging epektibo ng therapy. Ang isang mababang antas ng aktibidad ng nagpapasiklab ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa proporsyon ng mga neutrophil sa BAS sa loob ng 10%,
daluyan - hanggang sa 11-30%, mataas - higit sa 30%.
Ang paggamit ng histochemical method para sa pag-aaral ng BAL cells ay posible kung mataas ang viability nito (higit sa 80%).
Konklusyon
Kapag tinatasa ang mga pagbabagong natukoy sa BS at BAS, dapat mong sundin ang ilang mga patakaran at tandaan ang sumusunod:
Ang mga natukoy na pagbabago ay katangian lamang ng segment na pinag-aaralan, kaya dapat silang tratuhin nang may pag-iingat kung ang proseso ay hindi nagkakalat sa kalikasan;
Ang mga natukoy na pagbabago ay tipikal para sa isang partikular na punto sa oras;
Dahil ang mga baga ay sabay-sabay na nakalantad sa maraming mga kadahilanan (paninigarilyo, mga pollutant, atbp.), Laging kinakailangan na ibukod ang posibilidad ng impluwensya ng mga salik na ito sa pag-unlad ng pulmonary pathology.
Chernyaev A.L., Samsonova M.V. Pathological anatomy ng mga baga: Atlas / Ed. Chuchalina A.G. M., 2004.
Shapiro N.A. Cytological diagnosis ng mga sakit sa baga: Color atlas. T. 2. M., 2005.
Baughman R.P Bronchoalveolar Lavage. St. Louis, 1992.
Costabel U. Atlas ng Bronchoalveolar Lavage. L., 1998.
Drent M. et al. //Eur. Sinabi ni Resp. Monograph. V 5. Mon. 14. Huddersfield, 2000. P. 63.
Mga aklat mula sa Publishing House na "ATMOSPHE"
Amelina E.L. atbp. Mucoactive therapy /
Ed. A.G. Chuchalina, A.S. Belevsky
Ang monograph ay nagbubuod ng mga modernong ideya tungkol sa istraktura at paggana ng mucociliary clearance, mga karamdaman nito sa iba't ibang mga sakit sa paghinga, mga pamamaraan ng pananaliksik; Ang pangunahing panggamot at hindi panggamot na pamamaraan para sa pagwawasto ng mucociliary clearance sa bronchopulmonary pathology ay isinasaalang-alang. 128 p., may sakit.
Para sa mga general practitioner, therapist, pulmonologist, medikal na estudyante.
Ang ideya ng lavage ng bronchi upang alisin ang laman ng mga nilalaman ay kabilang kina Klin at Winternitz (1915), na nagsagawa ng BAL para sa eksperimentong pneumonia. Sa klinika, ang bronchoalveolar lavage ay unang isinagawa ni Yale noong 1922 bilang isang therapeutic procedure, lalo na para sa paggamot ng phosgene poisoning upang maalis ang napakaraming pagtatago. Vincente Garcia noong 1929 ay gumamit ng mula 500 ml hanggang 2 litro ng likido para sa bronchiectasis, lung gangrene, at mga banyagang katawan sa respiratory tract. Gumamit si Galmay noong 1958 ng malawakang lavage para sa postoperative atelectasis, aspiration ng gastric contents at pagkakaroon ng dugo sa respiratory tract. Ang walis noong 1960 ay nagsagawa ng bronchial lavage sa pamamagitan ng isang endotracheal tube. Pagkatapos ay nagsimula silang gumamit ng double-lumen tubes.
Noong 1961 Q.N. Myrvik et al. Sa eksperimento, ginamit ang lavage ng respiratory tract upang makakuha ng alveolar macrophage, na maaaring ituring na kapanganakan ng isang mahalagang paraan ng diagnostic - bronchoalveolar lavage. Sa unang pagkakataon, ang pag-aaral ng lavage fluid na nakuha sa pamamagitan ng isang matibay na bronkoskopyo ay isinagawa ng R.I. Keimowitz (1964) para sa pagpapasiya ng mga immunoglobulin. T.N. Finley et al. (1967) gumamit ng Metra balloon catheter upang makakuha ng mga pagtatago at pag-aralan ang mga ito sa mga pasyenteng may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Noong 1974 H.J. Reynolds at H.H. Ang Newball ay unang nakatanggap ng likido para sa pag-aaral sa panahon ng fiberoptic bronchoscopy na isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Ang bronchoalveolar lavage ay isang karagdagang pagsusuri upang matukoy ang likas na katangian ng sakit sa baga. Ang bronchoalveolar lavage ay isang pamamaraan kung saan ang bronchoalveolar na rehiyon ng respiratory tract ay hinuhugasan ng isotonic sodium chloride solution. Ito ay isang paraan ng pagkuha ng mga selula at likido mula sa malalalim na bahagi ng tissue ng baga. Ang bronchoalveolar lavage ay kinakailangan para sa parehong pangunahing pananaliksik at klinikal na layunin.
Sa mga nagdaang taon, ang dalas ng mga proseso ng pathological, ang pangunahing sintomas na kung saan ay ang pagtaas ng igsi ng paghinga, ay tumaas nang malaki.
Ang diagnostic bronchoalveolar lavage ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na ang X-ray sa dibdib ay nagpapakita ng hindi malinaw na mga pagbabago sa mga baga, pati na rin ang mga nagkakalat na pagbabago. Ang diffuse interstitial lung disease ay nagpapakita ng pinakamalaking hamon sa mga clinician dahil ang kanilang etiology ay madalas na hindi alam.
Ang mga indikasyon para sa bronchoalveolar lavage ay parehong interstitial infiltration (sarcoidosis, allergic alveolitis, idiopathic fibrosis, histiocytosis X, pneumoconiosis, collagenosis, carcinomatous lymphangitis) at alveolar infiltration (pneumonia, alveolar hemorrhage, alveolar hemorrhage, alveolaritis o pulmonya), alveolar na pagdurugo.
Ang mga hindi malinaw na pagbabago ay maaaring nakakahawa, hindi nakakahawa, o malignant na etiology. Kahit na sa mga kaso kung saan ang lavage ay hindi diagnostic, ang mga resulta nito ay maaaring magmungkahi ng diagnosis, at pagkatapos ay ang atensyon ng doktor ay itutuon sa mga kinakailangang karagdagang pag-aaral. Halimbawa, kahit na sa normal na lavage fluid ay may mataas na posibilidad na makakita ng iba't ibang abnormalidad. Sa hinaharap, ang bronchoalveolar lavage ay maaaring magamit sa pagtatatag ng antas ng aktibidad ng sakit, upang matukoy ang pagbabala at kinakailangang therapy.
Bawat taon, ang bronchoalveolar lavage ay lalong ginagamit sa paggamot ng iba't ibang sakit sa baga, tulad ng cystofibrosis, alveolar microlithiasis, alveolar proteinosis, lipoid pneumonia.
Pagkatapos suriin ang lahat ng bronchi, ang bronchoscope ay ipinasok sa segmental o subsegmental na bronchus. Kung ang proseso ay naisalokal, pagkatapos ay ang kaukulang mga segment ay hugasan; para sa nagkakalat na mga sakit, ang likido ay iniksyon sa bronchi ng gitnang umbok o lingular na mga segment. Ang kabuuang bilang ng mga cell na nakuha sa pamamagitan ng lavage ng mga seksyong ito ay mas mataas kaysa sa pamamagitan ng lavage ng lower lobe.
Ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang bronchoscope ay dinadala sa bibig ng subsegmental na bronchus. Ang isang sterile isotonic sodium chloride solution na pinainit sa temperatura na 36-37°C ay ginagamit bilang isang lavage liquid. Ang likido ay naka-install sa pamamagitan ng isang maikling catheter na ipinasok sa pamamagitan ng biopsy channel ng bronchoscope at agad na hinihigop sa isang siliconized na lalagyan. Hindi inirerekumenda na gumamit ng isang regular na baso ng baso, dahil ang mga alveolar macrophage ay dumidikit sa mga dingding nito.
Karaniwan ang 20-60 ML ng likido ay ibinibigay nang paulit-ulit, para sa kabuuang 100-300 ML. Ang dami ng nagresultang flush ay 70-80% ng dami ng na-injected na physiological solution. Ang nagreresultang bronchoalveolar lavage ay agad na ipinadala sa laboratoryo, kung saan ito ay sentripuge sa 1500 rpm sa loob ng 10 minuto. Ang mga smear ay inihanda mula sa sediment, na, pagkatapos ng pagpapatayo, ay naayos na may methyl alcohol o pinaghalong Nikiforov, at pagkatapos ay namantsahan ayon sa Romanovsky. Sa isang light microscope na gumagamit ng teknolohiya ng langis, hindi bababa sa 500-600 na mga cell ang binibilang, na nag-iiba ng mga alveolar macrophage, lymphocytes, neutrophils, eosinophils at iba pang mga cell.
Ang bronchoalveolar lavage na kinuha mula sa site ng pagkasira ay hindi angkop para sa pag-aaral ng mga pathogenetic na mekanismo ng sakit, dahil naglalaman ito ng cellular detritus, isang malaking bilang ng mga neutrophil, intracellular enzymes at iba pang mga elemento ng pagkabulok ng tissue. Samakatuwid, upang pag-aralan ang cellular na komposisyon ng ALS, kinakailangan na kumuha ng mga pamunas mula sa mga segment ng baga na katabi ng pagkawasak.
Ang BAS na naglalaman ng higit sa 5% ng bronchial epithelium at/o 0.05 x 10 cells bawat 1 ml ay hindi nasuri, dahil, ayon sa mga pag-aaral ni W. Eschenbacher et al. (1992), ang mga indicator na ito ay tipikal para sa mga paghuhugas na nakuha mula sa bronchi, at hindi mula sa bronchoalveolar space.
Ang bronchoalveolar lavage ay isang simple, hindi invasive at well-tolerated na pagsubok. Mayroon lamang isang press report ng isang pasyente na namatay dahil sa acute pulmonary edema at septic shock dahil sa bronchoalveolar lavage. Ipinapalagay ng mga may-akda na ang mabilis na pagkasira ng kondisyon ng pasyenteng ito ay dahil sa napakalaking paglabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, na nagreresulta sa pulmonary edema at multiple organ failure.
Karamihan sa mga ulat ng mga komplikasyon ng bronchoalveolar lavage ay nauugnay sa mga komplikasyon sa panahon ng bronchoscopy o nakadepende sa dami at temperatura ng likidong ibinibigay. Kasama sa mga komplikasyon na nauugnay sa BAL ang pag-ubo habang isinasagawa ang pamamaraan at lumilipas na lagnat ilang oras pagkatapos ng pagsusuri. Ang kabuuang rate ng komplikasyon ng bronchoalveolar lavage ay hindi lalampas sa 3%, tumataas sa 7% kapag nagsasagawa ng transbronchial biopsy at umabot sa 13% sa mga kaso kung saan isinasagawa ang isang open lung biopsy.
Ang bronchoalveolar diagnostic lavage ay isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay ng pagkuha ng mga elemento ng cellular, protina at iba pang mga sangkap mula sa ibabaw ng pinakamaliit na bronchi at alveoli sa pamamagitan ng pagpuno sa isang subsegment ng baga ng isotonic solution na sinusundan ng aspirasyon. Ang diagnostic subsegmental bronchoalveolar lavage ay karaniwang ginagawa sa panahon ng bronchofibroscopy sa ilalim ng local anesthesia pagkatapos dalhin ang bronchofibroscope sa bibig ng subsegmental bronchus. Sa pamamagitan ng channel ng bronchofiberscope, ang 50-60 ml ng isotonic solution ay inilalagay sa subsegmental bronchus. Ang likidong nagmumula sa bronchial lumen, na broncho-alveolar lavage, ay hinihigop sa pamamagitan ng bronchofiberscope channel sa isang plastic cup. Ang instillation at aspiration ay paulit-ulit ng 2-3 beses. Sa aspirated liquid, na-clear ng mucus sa pamamagitan ng pag-filter sa pamamagitan ng gauze, ang cellular at protina na komposisyon at functional na aktibidad ng alveolar macrophage ay pinag-aralan. Upang pag-aralan ang komposisyon ng cellular, ang bronchoalveolar lavage ay centrifuged. Ang mga smear ay inihanda mula sa sediment at nabahiran ng hematoxylin-eosin o Romanovsky. Ang diagnostic bronchoalveolar lavage ay mas madalas na ginagamit upang matukoy ang aktibidad ng mga disseminated na proseso sa baga. Ang isang tanda ng mataas na aktibidad ng idiopathic fibrosing alveolitis ay isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil sa bronchoalveolar lavage, at sa sarcoidosis at exogenous allergic alveolitis - isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes.
BRONCHALVEOLAR MEDICAL LAVAGE
Isang paraan ng paggamot sa mga sakit sa baga batay sa endobronchial na pangangasiwa ng isang malaking halaga ng isotonic solution at paghuhugas ng mga clots ng mucus, protina at iba pang nilalaman ng maliit na bronchi at alveoli. Ang therapeutic bronchoalveolar lavage ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng bronchoscope o double-lumen endotracheal tube. Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa gamit ang paraan ng pag-iniksyon. Ang isotonic na solusyon ay sunud-sunod na inilalagay sa bawat lobar o segmental na bronchus sa pamamagitan ng isang kontroladong catheter at agad na hinihigop kasama ng nahuhugasan na malapot na pagtatago at mucus clots. Ang bronchoscopic technique ay mas madalas na ginagamit sa mga pasyenteng may bronchial asthma sa status asthmaticus. Upang hugasan ang bronchi, 500-1500 ml ng isotonic solution ang ginagamit. Karaniwang posibleng mag-aspirate ng humigit-kumulang 1/3 - 1/2 ng iniksyon na dami ng likido. Ang mga indikasyon para sa therapeutic bronchoalveolar lavage sa mga pasyente na may bronchial hika ay bihirang lumitaw, dahil ang isang kumplikadong iba pang mga therapeutic na hakbang ay kadalasang nakakatulong upang mapawi ang status asthmaticus.
Ang therapeutic bronchoalveolar lavage sa pamamagitan ng double-lumen endotracheal tube ay ginagawa gamit ang single-lung artificial ventilation. Ang isang catheter ay ipinasok sa lumen ng endotracheal tube sa pangunahing bronchus, kung saan isinasagawa ang instillation at aspiration ng isotonic solution. Ang 1000-1500 ML ng solusyon ay iniksyon sa baga nang sabay-sabay, at 90-95% ng dami ng iniksyon na likido ay hinihigop pabalik. Ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses. Ang kabuuang dami ng iniksyon na likido ay nag-iiba mula 3-5 hanggang 40 litro. Ang kabuuang bronchoalveolar lavage sa pamamagitan ng double-lumen endotracheal tube ay ang pinakaepektibong paggamot para sa idiopathic alveolar proteinosis.
Direktoryo sa Pulmonology / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko. - L.: Medisina
