Asphyxia sa panganganak. Newborn asphyxia: isang kondisyong nagbabanta sa buhay

Hindi ko siya tinanong noon tungkol sa ganoong term na hindi ko maintindihan, ang awkward naman kasi. Ngunit ang gayong pagsusuri ay napukaw ang aking interes - kung ano ang hindi mo natutunan sa maternity hospital at mula sa mga unang beses na ina. Sabay-sabay nating unawain kung ano ang asphyxia.

Ang diagnosis ng asphyxia mismo ay isang patolohiya. Ito ay sanhi ng respiratory failure (iyon ay, lumilitaw ang isang tiyak na kakulangan sa oxygen). Karaniwan itong nangyayari sa panahon ng panganganak o kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata (ibig sabihin: mula sa mga unang minuto ng buhay ng isang bagong panganak o sa susunod na ilang araw pagkatapos ng kapanganakan).

Ang asphyxia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago metabolic proseso. Ang mga pagbabagong ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa iba't ibang paraan, depende sa kung anong antas ng asphyxia ang nakita at kung gaano ito katagal.

2. Ano ang sanhi ng asphyxia

Ang mga dahilan para sa paglitaw ng naturang patolohiya ay hindi magkakaiba. Magsimula tayo sa katotohanan na ang asphyxia ay maaaring pangunahin at pangalawa.

Produktong pampapayat (RUB 149)
Libreng joint gel

2.1. Pangunahing asphyxia

Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa panahon ng kapanganakan ng isang bata. Madalas itong sanhi ng intrauterine hypoxia (kakulangan ng oxygen).

Gayunpaman, mayroon ding iba pang mga dahilan na maaaring maging sanhi ng sakit na ito:

• pinsala sa bungo (o pinsala sa intracranial);
• isang depekto na nauugnay sa pag-unlad ng sanggol (isang depekto na may direktang koneksyon sa paghinga);
• immunological "ina-baby" na koneksyon (iyon ay, hindi pagkakatugma ng ina at anak para sa mga medikal na dahilan, halimbawa, ang Rh factor);
• kasikipan ng respiratory tract (sa panahon ng proseso ng kapanganakan, ang respiratory tract ng bata ay maaaring maging barado ng amniotic fluid o mucus);

Bukod dito, patolohiya na ito maaaring dahil sa mga sakit sa ina:

• sakit sa puso;
• diagnosis ng ina diabetes»;
• pagkagambala sa istraktura ng tissue;
• kakulangan ng bakal sa katawan (dito - hindi sapat na antas ng hemoglobin);
• toxicosis (ibig sabihin namin ang pagpapakita nito sa huling tatlong buwan, dito: pamamaga at pagtaas ng presyon);
• iba pang mga dahilan (placental abruption, mas maagang paglabas ng tubig, maling direksyon ng ulo ng sanggol sa kapanganakan, atbp.).

2.2. Pangalawang asphyxia

Ang patolohiya na ito ay nangyayari kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Karaniwan sa mga unang araw ng buhay ng isang bata.

Ang pinakakaraniwang sanhi pangalawang asphyxia ito ay karaniwang tinatanggap:

• pneumopathy (pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sakit sa baga na hindi nauugnay sa impeksiyon);
• iba't ibang mga depekto sa puso;
• mga problema sa sirkulasyon ng dugo sa utak;
• gitnang sugat sistema ng nerbiyos;
• iba pang mga dahilan (na matukoy ng doktor sa isang indibidwal na batayan).

3. Ano ang mga palatandaan ng asphyxia

Ang pangunahing sintomas ng patolohiya na ito ay mga karamdaman sa paghinga. Bukod dito, nagbabanta ito sa mga seryosong pagbabago sa natural na paggana ng katawan.

Ang parehong mga kababaihan na nanganak at ang mga hindi nanganak ay alam na alam na kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay sinusuri ng mga espesyalista. Ito ay kinakailangan upang makita ang mga posibleng depekto sa bata at subukang alisin ang mga ito (o, sa kabaligtaran, upang pabulaanan ang pagkakaroon ng mga pathology sa sanggol).

Ang isang bagong panganak ay dapat suriin:

• paghinga (lalo na kung ang sanggol ay hindi umiyak pagkatapos ng kapanganakan);
• tibok ng puso (sa mga beats bawat minuto);
• kutis at katawan sa pangkalahatan;
• tono ng kalamnan;
• mga reflexes.

4. Mga tampok ng pag-diagnose ng asphyxia

Ang kalagayan ng bata ay karaniwang tinatasa sa isang sampung puntong sukat. Maaaring mapansin ng mga batang ina ang isang entry sa chart ng sanggol: "Apgar score."

Depende sa anyo ng asphyxia, ang isang tiyak na marka ay itinalaga. Mayroong apat na antas ng sakit na ito:

4.1. Banayad na degree

Pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay dapat na agad na huminga ng unang hininga. Kadalasan, kaagad pagkatapos ng buntong-hininga, naririnig ang sigaw ng sanggol (kadalasan sa sandaling ito na ang ina ay humihinga nang maluwag at nagsimulang umiyak, hindi naniniwala sa kanyang kaligayahan).

Sa banayad na antas Asphyxia, ang buntong-hininga ay maaaring humina, hindi nagbibigay inspirasyon sa malakas na kumpiyansa. Sa kasong ito, ang kalusugan ng bagong panganak ay binibigyan ng marka ng 6-7 puntos sa sukat ng Apgar.

4.2. Average na degree

Kapag ang isang sanggol ay huminga ng kanyang unang hininga, malamang na hindi ito mangyayari kaagad, ngunit sa loob ng isang minuto.

Tulad ng banayad na antas, ang paghinga ng sanggol ay magiging mahina at maaaring walang sumisigaw.

Ang mga paa at mukha ng sanggol ay magkakaroon ng bahagyang maasul na kulay.

Ang tono ng kalamnan sa bagong panganak at mga sintomas na likas sa mga sakit sa baga. Rating ng kundisyong ito sa mga puntos: 4-5.

4.3. Malubhang antas

Pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay hindi nagsisimulang huminga kaagad o maaaring hindi na makahinga. Gayunpaman, ang bata ay nagpapakita ng mga palatandaan ng buhay (hindi sa pamamagitan ng pagsigaw, ngunit sa mahinang pag-ungol o pag-ungol).

Gayundin, ang bagong panganak ay may madalang na tibok ng puso at walang pagpapakita ng mga walang kondisyong reflexes.

Ang katawan ay may maputlang tint. Walang pulsation sa umbilical cord. Ang kondisyong ito ng bata ay tinatantya sa 1-3 puntos sa sukat ng Apgar.

4.4. Kritikal na antas

Sa kasong ito, ang bata ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng buhay. Sinusubukan nilang "gisingin" ang sanggol na nasa masinsinang pangangalaga, ginagawa ang lahat ng kinakailangang aksyon. Puntos ng Apgar: 0 puntos.

Gayunpaman, ang isang paunang pagsusuri ay hindi sapat upang makagawa ng isang tiyak na pagsusuri, samakatuwid, ang iba pang mga pamamaraan ay isinasagawa din upang makilala ang patolohiya:

• pagsusuri ng dugo ng bagong panganak;
• pagsusuri sa ultrasound ng utak;
• pagsusuri sa neurological;
• iba pa (mga indibidwal na appointment para sa isang hiwalay na bata).

Sa tulong ng naturang mga diagnostic, posibleng matukoy ang presensya (o kawalan) ng pinsala sa central nervous system.

Sa anumang kaso, kung napansin ang asphyxia, ang bagong panganak ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

5. Paano gamutin ang asphyxia

Sa palagay ko naiintindihan ng sinumang ina na ang asphyxia ay hindi isang sakit na maaaring gamutin nang walang tulong ng isang espesyalista. Ang tanging bagay na nakasalalay sa magulang ay "pagsubaybay" sa kondisyon ng bata. Iyon ay, kakailanganing bigyang pansin ang paghinga, tibok ng puso at hematocrit ng bata (huwag mag-panic, ito ay isa sa mga linya sa pangkalahatang pagsusuri dugo).

Tungkol sa propesyonal na tulong:

1. Sa pagsilang ng sanggol (mas tiyak, kaagad pagkatapos ng hitsura ng ulo), ang doktor ay magpasok ng isang probe (sa madaling salita, isang tubo) sa ilong at bibig na lukab. Ito ay kinakailangan upang i-clear ang barado Airways mula sa uhog at amniotic fluid.
2. Susunod, ang pusod ay nakatali.
3. Pagkatapos nito, dadalhin ang sanggol sa intensive care unit para ulitin ang mga manipulasyon para linisin ang respiratory tract (kabilang ang nasopharynx at tiyan).

Kapag ang paghinga ng bagong panganak ay naitatag, ang mga pamamaraan ay hindi magtatapos. Ang sanggol ay kailangang sumailalim sa therapy na naglalayong alisin ang mga epekto ng asphyxia.

6. Kinakailangan ba ang pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan?

Oo naman! Paano ito naiiba? Matapos maisagawa ang lahat ng mga hakbang upang maalis ang asphyxia, ang bata ay nangangailangan ng pangangalaga. Ang bagong panganak ay inilipat sa tinatawag na "oxygen ward" at habang ang sanggol ay nasa maternity hospital, ang lahat ng mga pamamaraan ay isasagawa ng isang doktor. Ang haba ng pananatili sa naturang "kuwarto" ay hindi alam at tinutukoy batay sa kondisyon ng bagong panganak.

Ang sanggol ay malapit na sinusubaybayan, dahil mahalaga na subaybayan ang temperatura ng kanyang katawan, kondisyon ng bituka, at iba pa. Bukod dito, posible na pakainin ang sanggol nang hindi mas maaga kaysa sa 16 na oras pagkatapos ng kapanganakan.

Gayunpaman, kahit na pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital, hindi ka dapat tumigil sa pagsubaybay sa kalusugan ng bata. Ang bagong panganak ay dapat na nasa ilalim ng malapit na medikal na pangangasiwa.

7. Bunga ng asphyxia

Karaniwan ang mga kahihinatnan ay lumilitaw lamang pagkatapos ng malubha o kritikal na asphyxia at ang pinakakaraniwang mga komplikasyon ay:

• hydrocephalic syndrome (pagkasira ng utak);
• diencephalic syndrome (isang kumplikado ng iba't ibang mga karamdaman);
• convulsive syndrome;
• pagkabalisa ng motor (kagambala sa pagtulog dito, atbp.);
• iba pang mga komplikasyon.

8. Pag-iingat

Para sa mga layunin ng pag-iwas, kailangan ng mga ina na subaybayan ang kanilang kalusugan hindi lamang sa panahon ng pagbubuntis, kundi pati na rin bago ang paglilihi. Mahalagang magparehistro para sa pamamahala ng pagbubuntis sa pinakamaaga maagang yugto at patuloy na nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa.

Gayundin, napakahalaga para sa isang babae na mamuno malusog na imahe buhay, na nangangahulugan na nasa isang posisyon sa umaasam na ina kailangang:

• gumugol ng mas maraming oras sa labas;
• mapanatili ang isang pang-araw-araw na gawain;
• kumuha ng mga bitamina na inireseta ng iyong doktor;
• huwag kabahan at manatiling kalmado sa anumang sitwasyon;
• makakuha ng sapat na tulog;
• huwag kang magpakapagod.

Buweno, ngayon ay nakipag-usap kami sa isang patolohiya bilang asphyxia. Ngunit nais kong tiyakin ka kaagad - hindi na kailangang mag-panic kung ang iyong bagong panganak ay nasuri na may ganito. Salamat kay makabagong gamot Ang sakit ay naaalis sa mga unang minuto ng buhay ng iyong sanggol at kadalasan ay hindi nagdudulot ng anumang komplikasyon.

Maaari kang manood ng video webinar kung paano bawasan ang panganib ng asphyxia sa isang bata dito:

Ayon kay medikal na istatistika, humigit-kumulang 10% ng mga bata ang nangangailangan ng aktibong tulong mga tauhang medikal mula sa pinakaunang minuto ng kapanganakan, upang aktibong sumigaw, huminga nang regular at epektibo, ibalik ang rate ng puso at umangkop sa mga bagong hindi pangkaraniwang kondisyon ng pamumuhay. Sa mga premature na sanggol, mas malaki pa ang porsyento ng mga nangangailangan ng naturang tulong. Ang pinaka malaking problema– asphyxia.

Lokal na pediatrician

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay inis, na ipinakikita ng kapansanan sa paghinga, o kakulangan ng kusang paghinga sa pagkakaroon ng tibok ng puso at iba pang mga palatandaan ng buhay. Sa madaling salita, ang sanggol ay hindi makahinga nang mag-isa kaagad pagkatapos ng kapanganakan, o ito ay humihinga ngunit ang kanyang paghinga ay hindi epektibo.

40% ng wala sa panahon at 10% ng mga full-term na sanggol ang kailangan Medikal na pangangalaga dahil sa kapansanan sa kusang paghinga. Ang neonatal asphyxia ay mas karaniwan sa mga premature na sanggol. Sa lahat ng mga bagong silang, ang mga batang ipinanganak na may asphyxia ay nagkakahalaga ng 1 - 1.5% ng kabuuan.

Ang isang batang ipinanganak na may asphyxia ay seryosong problema para sa mga doktor na nagbibigay ng tulong sa maternity ward. Sa buong mundo, humigit-kumulang isang milyong bata ang namamatay bawat taon mula sa asphyxia, at halos kaparehong bilang ng mga bata ang nakakaranas ng malubhang komplikasyon pagkatapos.

Ang asphyxia ng fetus at bagong panganak ay nangyayari na may hypoxia (nabawasan ang konsentrasyon ng oxygen sa mga tisyu at dugo) at hypercapnia (nadagdagang nilalaman ng carbon dioxide sa katawan), na ipinakikita ng matinding respiratory at circulatory disorder at pagkagambala sa nervous system ng bata.

Mga sanhi ng bagong panganak na asphyxia

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng asphyxia

Mayroong antenatal at intranatal na mga kadahilanan.

Antenatal effects sa pagbuo ng fetus sa utero at ito ay bunga ng pamumuhay ng isang buntis. Kabilang sa mga kadahilanan ng antenatal ang:

• mga sakit sa ina (diabetes mellitus, hypertension, mga sakit at depekto ng puso at mga daluyan ng dugo, bato, baga, anemia);
• mga problema mula sa mga nakaraang pagbubuntis (pagkakuha, patay na panganganak);
• mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis na ito (banta ng pagkalaglag at pagdurugo, polyhydramnios, oligohydramnios, prematurity o postmaturity, maramihang pagbubuntis);
• pagkuha ng ilang mga gamot ng ina;
• panlipunang mga kadahilanan (paggamit ng droga, kawalan ng medikal na pangangasiwa sa panahon ng pagbubuntis, mga buntis na kababaihan sa ilalim ng 16 at higit sa 35 taong gulang).

Ang mga kadahilanan ng intranatal ay nakakaapekto sa bata sa panahon ng panganganak.

Kabilang sa mga salik sa intranatal ang iba't ibang mga komplikasyon na lumitaw kaagad sa sandali ng kapanganakan (mabilis o matagal na paggawa, placenta previa o premature placental abruption, labor anomalya).

Ang lahat ng mga ito ay humahantong sa fetal hypoxia - isang pagbawas sa supply ng oxygen sa mga tisyu at sa oxygen na gutom, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng panganganak ng isang bata na may asphyxia.

Mga sanhi ng asphyxia

Kabilang sa maraming dahilan, mayroong limang pangunahing mekanismo na humahantong sa asphyxia.

1. Hindi sapat na paglilinis ng mga lason mula sa maternal na bahagi ng inunan bilang resulta ng mababang o mataas na presyon sa ina, sobrang aktibong contraction, o sa iba pang dahilan.
2. Ang pagbaba sa konsentrasyon ng oxygen sa dugo at mga organo ng ina, na maaaring sanhi ng matinding anemia, respiratory failure o ng cardio-vascular system.
3. Iba't ibang mga pathologies ng inunan, bilang isang resulta kung saan ang palitan ng gas sa pamamagitan nito ay nagambala. Kabilang dito ang mga calcification, placental previa o premature placental abruption, pamamaga ng inunan at pagdurugo dito.
4. Pagkagambala o pagkagambala ng daloy ng dugo sa fetus sa pamamagitan ng umbilical cord. Nangyayari ito kapag ang pusod ay nakapulupot nang mahigpit sa leeg ng sanggol, kapag ang pusod ay na-compress habang ang sanggol ay dumadaan sa birth canal, o kapag ang pusod ay bumagsak.
5. Hindi sapat na pagsisikap sa paghinga ng bagong panganak dahil sa nakapanlulumong epekto ng mga gamot sa nervous system (isang kinahinatnan ng paggamot ng ina iba't ibang gamot), bilang isang resulta ng malubhang malformations, sa kaso ng prematurity, dahil sa immaturity ng respiratory organs, dahil sa isang paglabag sa daloy ng hangin sa respiratory tract (pagbara o compression mula sa labas), bilang isang resulta ng kapanganakan pinsala at malubhang impeksyon sa intrauterine.

Ang isang espesyal na grupo ng panganib para sa pagbuo ng asphyxia ay binubuo ng mga premature na sanggol na ang bigat ng kapanganakan ay napakababa, mga post-term na sanggol at mga bata na may pagkaantala. pag-unlad ng intrauterine. Ang mga batang ito ay may pinakamataas na panganib na magkaroon ng asphyxia.

Karamihan sa mga bata na ipinanganak na may asphyxia ay nakakaranas ng pinagsamang epekto ng ante- at intranatal na mga kadahilanan.

Ngayon, kabilang sa mga sanhi ng talamak na intrauterine hypoxia, ang pagkagumon sa droga ng ina, pag-abuso sa sangkap at alkoholismo ay hindi gaanong mahalaga. Unti-unting tumataas ang bilang ng mga buntis na naninigarilyo.

Ang paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis ay sanhi ng:

• pagpapaliit ng mga daluyan ng matris, na nagpapatuloy ng isa pang kalahating oras pagkatapos ng paninigarilyo;
• pagsugpo sa aktibidad ng paghinga ng pangsanggol;
• isang pagtaas sa konsentrasyon ng carbon dioxide sa dugo ng pangsanggol at ang hitsura ng mga lason, na nagpapataas ng panganib ng prematurity at napaaga na kapanganakan;
• hyperexcitability syndrome pagkatapos ng kapanganakan;
• pinsala sa baga at pagkaantala sa pisikal at pag-unlad ng kaisipan fetus

Sa panandalian at katamtamang hypoxia (nabawasan ang mga antas ng oxygen sa dugo), sinusubukan ng pangsanggol na katawan na mabayaran ang kakulangan ng oxygen. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng paghinga, at pagtaas ng aktibidad ng motor ng fetus. Ang ganitong mga adaptive na reaksyon ay nagbabayad para sa kakulangan ng oxygen.

Sa matagal at malubhang hypoxia, ang katawan ng pangsanggol ay hindi makakabawi sa kakulangan ng oxygen, mga tisyu at organo na nagdurusa sa gutom sa oxygen, dahil ang oxygen ay pangunahing inihahatid sa utak at puso. Pisikal na Aktibidad bumababa ang fetus, bumabagal ang tibok ng puso, nagiging mas madalas ang paghinga, at tumataas ang lalim nito.

Ang resulta ng matinding hypoxia ay hindi sapat na supply ng oxygen sa utak at pagkagambala sa pag-unlad nito, na maaaring magpalala ng respiratory failure sa kapanganakan.

Bago ipanganak, ang mga baga ng isang full-term na fetus ay naglalabas ng likido na pumapasok sa amniotic fluid. Mababaw ang paghinga ng fetus at sarado ang glottis, kaya kapag normal na pag-unlad Ang amniotic fluid ay hindi makapasok sa baga.

Gayunpaman, ang malubha at matagal na fetal hypoxia ay maaaring maging sanhi ng pangangati ng respiratory center, bilang isang resulta kung saan ang lalim ng paghinga ay tumataas, ang glottis ay bubukas at ang amniotic fluid ay pumapasok sa mga baga. Ganito nangyayari ang aspirasyon. Ang mga sangkap na naroroon sa amniotic fluid ay nagdudulot ng pamamaga tissue sa baga, gawing mahirap ituwid ang mga baga sa unang paghinga, na humahantong sa mga problema sa paghinga. Kaya, ang resulta ng aspirasyon ng amniotic fluid ay asphyxia.

Ang mga karamdaman sa paghinga sa mga bagong silang ay maaaring sanhi hindi lamang ng kapansanan sa pagpapalitan ng gas sa mga baga, kundi pati na rin bilang isang resulta ng pinsala sa nervous system at iba pang mga organo.

Ang mga sanhi ng mga problema sa paghinga na hindi nauugnay sa mga baga ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon:

1. Mga karamdaman sa nerbiyos: mga abnormalidad sa pag-unlad ng utak at spinal cord, epekto ng droga at droga, impeksyon.
2. Mga karamdaman sa cardiovascular system. Kabilang dito ang mga malformations ng puso at mga daluyan ng dugo, fetal hydrops.
3. Mga depekto sa pag-unlad gastrointestinal tract: esophageal atresia (blindly esophagus), fistula sa pagitan ng trachea at esophagus.
4. Mga metabolic disorder.
5. May kapansanan sa paggana ng adrenal glands at thyroid gland.
6. Mga karamdaman sa dugo tulad ng anemia.
7. Hindi tamang pag-unlad ng respiratory tract.
8. Congenital malformations ng skeletal system: malformations ng sternum at ribs, pati na rin ang rib injuries.

Mga uri ng bagong panganak na asphyxia

1. Talamak na asphyxia na sanhi ng pagkakalantad lamang sa mga intrapartum na kadahilanan, iyon ay, nangyayari sa panahon ng panganganak.
2. Asphyxia, na nabuo laban sa background ng matagal na intrauterine hypoxia. Ang bata ay nabuo sa mga kondisyon ng kakulangan ng oxygen sa loob ng isang buwan o higit pa.

Ayon sa antas ng kalubhaan, sila ay nakikilala:

• banayad na asphyxia;
• katamtamang asphyxia;
• matinding asphyxia.

Tinatasa ng mga neonatologist ang kondisyon ng bagong panganak na sanggol gamit ang marka ng Apgar, na kinabibilangan ng pagtatasa ng paghinga, tibok ng puso, tono ng kalamnan, kulay ng balat at reflexes ng bagong panganak. Ang kondisyon ng bagong panganak ay tinasa sa una at ikalimang minuto ng buhay. Ang mga malulusog na bata ay nakakuha ng 7 - 10 puntos sa sukat ng Apgar.

Ang mababang marka ay nagpapahiwatig na ang bata ay nagkakaroon ng mga problema sa alinman sa paghinga o tibok ng puso at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Banayad na asphyxia

Nagpapakita mismo bilang cardiorespiratory depression. Ito ay depresyon ng paghinga o tibok ng puso bilang resulta ng stress na nararamdaman ng sanggol sa panahon ng paglipat mula sa intrauterine na buhay patungo sa labas ng mundo.

Ang panganganak ay isang napakalaking stress para sa isang bata, lalo na kung mayroong anumang mga komplikasyon na lumitaw. Kasabay nito, sa unang minuto ng buhay, ang sanggol ay tumatanggap ng marka ng Apgar na 4-6 na puntos. Bilang isang patakaran, para sa gayong mga bata sapat na upang lumikha pinakamainam na kondisyon kapaligiran, init at pansamantalang suporta sa paghinga, at sa loob ng limang minuto ay naibalik ang bata, binibigyan siya ng 7 puntos pataas.

Katamtamang asphyxia

Ang kondisyon ng sanggol sa kapanganakan ay tinasa bilang katamtaman. Ang sanggol ay matamlay, hindi maganda ang reaksyon sa pagsusuri at stimuli, ngunit ang mga kusang paggalaw ng mga braso at binti ay sinusunod. Ang bata ay sumisigaw ng mahina, na may kaunting emosyon at mabilis na tumahimik. Ang balat ng sanggol ay mala-bughaw, ngunit mabilis na nagiging kulay rosas pagkatapos makalanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara. Ang rate ng puso ay mabilis, ang mga reflexes ay nabawasan.

Ang paghinga pagkatapos ng pagpapanumbalik nito ay maindayog, ngunit humina, ang mga intercostal space ay maaaring gumuho. Pagkatapos ng pangangalagang medikal sa silid ng paghahatid, ang mga bata ay nangangailangan pa rin ng oxygen therapy sa loob ng ilang panahon. Sa napapanahong at sapat na pangangalagang medikal, ang kondisyon ng mga bata ay mabilis na bumubuti at sila ay gumaling sa ika-4 - ika-5 araw ng buhay.

Ang kalagayan ng sanggol sa kapanganakan ay malala o lubhang malubha.

Sa matinding asphyxia, hindi maganda ang reaksyon ng bata sa pagsusuri o hindi man lang gumanti, habang ang tono at paggalaw ng kalamnan ng bata ay mahina o wala. Ang kulay ng balat ay mala-bughaw-maputla o simpleng maputla. Mabagal itong nagiging pink pagkatapos huminga ng oxygen, ang balat ay tumatagal ng mahabang panahon upang maibalik ang kulay nito. Pinipigilan ang tibok ng puso. Ang paghinga ay hindi maindayog, hindi regular.

Sa napakatinding asphyxia, ang balat ay maputla o maputla. Ang presyon ay mababa. Ang bata ay hindi humihinga, hindi tumugon sa pagsusuri, ang mga mata ay nakapikit, walang mga paggalaw, at walang mga reflexes.

Kung paano magpapatuloy ang asphyxia ng anumang kalubhaan nang direkta ay depende sa kaalaman at kasanayan ng mga medikal na tauhan at mahusay na pag-aalaga, pati na rin sa kung paano nabuo ang bata sa utero at sa mga umiiral na magkakatulad na sakit.

Asphyxia at hypoxia. Mga pagkakaiba sa mga pagpapakita sa mga bagong silang

Ang larawan ng talamak na asphyxia at asphyxia sa mga bata na dumanas ng hypoxia sa utero ay may ilang pagkakaiba.

Ang mga katangian ng mga batang ipinanganak na may asphyxia, na nagdusa ng matagal na hypoxia sa utero, ay ipinakita sa ibaba.

1. Makabuluhang binibigkas at pangmatagalang mga kaguluhan sa metabolismo at hemodynamics (paggalaw ng dugo sa mga sisidlan ng katawan).
2. Ang iba't ibang mga pagdurugo ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng pagsugpo sa hematopoiesis at isang pagbawas sa nilalaman ng mga microelement sa dugo, na responsable para sa paghinto ng pagdurugo.
3. Mas madalas, ang malubhang pinsala sa baga ay nabubuo bilang resulta ng aspirasyon, kakulangan sa surfactant (pinipigilan ng sangkap na ito ang pagbagsak ng mga baga) at pamamaga ng tissue ng baga.
4. Ang mga metabolic disorder ay madalas na nangyayari, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng asukal sa dugo at mahahalagang microelement(kaltsyum, magnesiyo).
5. Ang mga neurological disorder na nagreresulta mula sa hypoxia at dahil sa cerebral edema, hydrocephalus (dropsy), at pagdurugo ay katangian.
6. Madalas na pinagsama sa mga impeksyon sa intrauterine, kadalasang nauugnay ang mga komplikasyon ng bacterial.
7. Pagkatapos ng asphyxia, nananatili ang mga pangmatagalang kahihinatnan.

Kabilang sa mga komplikasyon, may mga maaga, ang pag-unlad nito ay nangyayari sa mga unang oras at araw ng buhay ng sanggol, at mga huli, na nangyayari pagkatapos ng unang linggo ng buhay.

SA maagang komplikasyon Kasama sa mga sumusunod na kondisyon ang:

1. Pinsala sa utak, na ipinakikita ng edema, intracranial hemorrhage, at pagkamatay ng mga bahagi ng utak dahil sa kakulangan ng oxygen.
2. Pagkagambala ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng katawan, na nagpapakita ng sarili bilang shock, pulmonary at heart failure.
3. Pinsala sa bato, na ipinakikita ng pagkabigo sa bato.
4. Ang pinsala sa baga, na ipinakita ng pulmonary edema, pulmonary hemorrhage, aspiration at pneumonia.
5. Pinsala sa mga organ ng pagtunaw. Ang mga bituka ay higit na nagdurusa, ang kanilang motility ay may kapansanan, bilang isang resulta ng hindi sapat na suplay ng dugo, ang ilang mga bahagi ng bituka ay namamatay, at ang pamamaga ay nabubuo.
6. Pinsala sa sistema ng dugo, na ipinakita ng anemia, isang pagbawas sa bilang ng mga platelet at pagdurugo mula sa iba't ibang mga organo.

SA huli na mga komplikasyon Kasama sa mga sumusunod na kondisyon ang:

1. Kapag nagkaroon ng impeksyon, nagkakaroon ng meningitis (pamamaga ng utak), pulmonya (pneumonia), at enterocolitis (pamamaga ng mga bituka).
2. Mga karamdaman sa neurological (hydrocephalus, encephalopathy). Ang pinakaseryosong komplikasyon sa neurological ay leukomalacia - pinsala (pagkatunaw) at pagkamatay ng mga bahagi ng utak.
3. Mga kahihinatnan ng labis na oxygen therapy: bronchopulmonary dysplasia, pinsala sa retinal vascular.

Resuscitation ng mga bagong silang na may asphyxia

Ang kondisyon ng mga batang ipinanganak na may asphyxia ay nangangailangan ng pangangalaga sa resuscitation. Ang resuscitation ay kumplikado mga kaganapang medikal, na naglalayong buhayin, ipagpatuloy ang paghinga at pag-urong ng puso.

Isinasagawa ang resuscitation ayon sa sistema ng ABC, na binuo noong 1980:

• Ang ibig sabihin ng "A" ay pagtatatag at pagpapanatili ng patency ng daanan ng hangin;
• Ang ibig sabihin ng "B" ay hininga. Kinakailangang ibalik ang paghinga gamit ang artipisyal o tinulungang bentilasyon;
• Ang ibig sabihin ng "C" ay ibalik at mapanatili ang mga contraction ng puso at daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.

Ang mga hakbang sa resuscitation para sa mga bagong silang ay may sariling mga katangian; ang kanilang tagumpay ay higit na nakasalalay sa kahandaan ng mga medikal na tauhan at ang tamang pagtatasa ng kondisyon ng bata.

1. Kahandaan ng mga medikal na tauhan. Sa isip, ang tulong ay dapat ibigay ng dalawang tao na may naaangkop na mga kasanayan at alam kung paano natuloy ang pagbubuntis at panganganak. Bago magsimula ang paggawa, dapat suriin ng mga nursing staff na ang kagamitan at mga gamot ay handa na para magbigay ng pangangalaga.
2. Ang kahandaan ng lugar kung saan tatanggap ng tulong ang bata. Dapat itong espesyal na nilagyan at matatagpuan nang direkta sa silid ng paghahatid o malapit dito.
3. Pagbibigay ng resuscitation sa unang minuto ng buhay.
4. Mga yugto ng resuscitation ayon sa sistema ng "ABC" na may pagtatasa sa pagiging epektibo ng bawat yugto.
5. Mag-ingat kapag nagbibigay ng infusion therapy.
6. Pagmamasid pagkatapos ng pag-alis ng asphyxia.

Ang pagpapanumbalik ng paghinga ay nagsisimula sa lalong madaling panahon kanal ng kapanganakan lumilitaw ang ulo, na may pagsipsip ng uhog mula sa ilong at bibig. Kapag ang sanggol ay ganap na ipinanganak, kailangan itong magpainit. Upang gawin ito, ito ay punasan, nakabalot sa pinainit na mga lampin at inilagay sa ilalim ng nagliliwanag na init. Dapat walang draft sa delivery room; ang temperatura ng hangin ay hindi dapat bumaba sa ibaba 25 ºС.

Parehong hypothermia at overheating ay nakakapagpapahina sa paghinga, kaya hindi sila dapat pahintulutan.

Kung ang sanggol ay sumisigaw, siya ay inilalagay sa tiyan ng kanyang ina. Kung ang sanggol ay hindi humihinga, ang paghinga ay pinasigla sa pamamagitan ng pagpupunas sa likod ng sanggol at pagtapik sa talampakan ng sanggol. Sa kaso ng katamtaman at matinding asphyxia, ang pagpapasigla sa paghinga ay hindi epektibo, kaya ang bata ay mabilis na inilipat sa nagliliwanag na init at artipisyal na bentilasyon baga (ventilator). Pagkatapos ng 20 - 25 segundo, tingnan kung lumilitaw ang paghinga. Kung ang paghinga ng bata ay nagpatuloy at ang tibok ng puso ay higit sa 100 bawat minuto, ang resuscitation ay ititigil at ang kondisyon ng bata ay sinusubaybayan, sinusubukang pakainin ang bata ng gatas ng ina sa lalong madaling panahon.

Kung walang epekto mula sa mekanikal na bentilasyon, ang mga nilalaman ng oral cavity ay sinipsip muli at ang mekanikal na bentilasyon ay ipinagpatuloy. Kung walang paghinga sa panahon ng mekanikal na bentilasyon sa loob ng dalawang minuto, isinasagawa ang tracheal intubation. Ang isang guwang na tubo ay ipinasok sa trachea upang magbigay ng hangin sa mga baga, at ang bata ay konektado sa isang artipisyal na respiration apparatus.

Kung walang tibok ng puso o ang rate ng contraction ay bumaba sa mas mababa sa 60 bawat minuto, magsimula hindi direktang masahe puso, patuloy na mekanikal na bentilasyon. Ang masahe ay hihinto kung ang puso ay nagsisimulang tumibok sa sarili nitong. Kung walang tibok ng puso nang higit sa 30 segundo, ang puso ay pinasigla ng mga gamot.

Pag-iwas sa asphyxia sa mga bagong silang

Ang lahat ng mga hakbang upang maiwasan ang asphyxia ay bumaba sa napapanahong pagkilala at pag-aalis ng mga sanhi ng fetal hypoxia sa isang buntis.

Ang bawat buntis ay dapat na obserbahan ng isang gynecologist sa buong panahon ng kanyang pagbubuntis. Kinakailangang magparehistro sa oras, kumuha ng mga pagsusuri, sumailalim sa mga konsultasyon sa mga doktor at paggamot, na inireseta kung kinakailangan.

Ang pamumuhay ng ina ay may malaking epekto sa pag-unlad ng fetus.

Konklusyon

Paggamot sa mga bata na nagkaroon ng asphyxia, hanggang sa magaling na- medyo mahaba.

Pagkatapos ng mga aktibidad na isinagawa sa silid ng paghahatid, ang mga bata ay inilipat sa pediatric intensive care unit o sa neonatal pathology department. Sa hinaharap, kung kinakailangan, ang rehabilitation therapy ay inireseta sa mga dalubhasang departamento.

Ang pagbabala ay higit na nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala sa utak na dulot ng hypoxia. Kung mas apektado ang utak, mas malamang na ito ay nakamamatay na kinalabasan, ang panganib ng mga komplikasyon at mas mahabang panahon ng kumpletong paggaling. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay may mas masahol na pagbabala kaysa sa mga sanggol na ipinanganak nang buong termino.

Ang kawalan ng palitan ng gas sa mga baga, na sinamahan ng hypoxemia, hypercapnia at pathological acidosis sa katawan ng bata pagkatapos ng kapanganakan, ay tinatawag asphyxia. Ang mga kahihinatnan ng asphyxia sa anyo ng pinsala sa utak ay praktikal na kahalagahan. Ayon sa ilang mga may-akda, mula 6 hanggang 15% ng mga bata ay ipinanganak sa isang asphyxial state na may iba't ibang kalubhaan.

Etiology at pathogenesis. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa antenatal fetal asphyxia ay extragenital pathology sa ina ( sakit na hypertonic, mga sakit sa puso, baga, bato, diabetes mellitus, atbp.), maramihang pagbubuntis, Nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis, patolohiya ng inunan, mga komplikasyon ng pagbubuntis (pangunahin ang gestosis), pagdurugo ng matris, isoimmunization ng isang buntis, post-term na pagbubuntis. Ang pagkagumon sa droga, pag-abuso sa sangkap at paninigarilyo ay humahantong din sa hypoxia ng pangsanggol.

Ang pinakamahalagang dahilan kung bakit nangyayari ang intrapartum asphyxia ng isang bagong panganak ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo: mga kaguluhan sa sirkulasyon ng pusod (compression, umbilical cord nodes), kaguluhan ng placental gas exchange (abruption, placenta previa, placental insufficiency); hindi sapat na perfusion ng maternal na bahagi ng inunan (hypertension o hypotension sa ina, may kapansanan sa contractility ng matris), mga karamdaman ng maternal oxygenation (sakit sa puso, sakit sa baga, anemia); kawalan ng kakayahan ng fetus na gumawa ng paglipat mula sa fetal tungo sa postnatal na sirkulasyon (impluwensya therapy sa droga sa ina, pagkalulong sa droga ng ina, Problema sa panganganak pag-unlad ng baga, utak, puso sa fetus, atbp.).

Ang panandaliang moderate fetal hypoxia ay kinabibilangan ng mga compensatory mechanism na naglalayong mapanatili ang sapat na oxygenation. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas, ang pagpapalabas ng mga glucocorticoids ay tumataas, at ang tachycardia ay bubuo. Sa acidosis, ang affinity ng fetal hemoglobin para sa oxygen ay tumataas. Sa mas mahabang tagal ng hypokia, ang anaerobic glycolysis ay isinaaktibo. Ang pagbaba ng oxygen ay humahantong sa muling pamamahagi ng umiikot na dugo na may pangunahing suplay sa puso, utak, at adrenal glands. Ang pag-unlad ng hypercapnia at hypoxemia ay nagpapasigla sa cerebral vasodilation, na sa simula ay nagdudulot ng pagtaas daloy ng dugo ng tserebral kasama ang kasunod na pagbaba nito. Sa paglipas ng panahon, ang cerebral autoregulation ng daloy ng dugo ay nawala, na nagreresulta sa pagbaba output ng puso at, bilang kinahinatnan, arterial hypotension, na nagpapalala sa metabolismo ng tissue, at ito naman, ay nagpapataas ng lactic acidosis. Ang pagbawas sa intensity ng metabolic process ay nagpapahintulot sa fetus na magparaya mahabang panahon asphyxia. Ang adenosine, gamma-aminobutyric acid, at mga opiate ay inilabas, na tumutulong na mabawasan ang pagkonsumo ng oxygen.

Ang matagal na hypoxia ay humahantong sa pagsugpo sa mga mekanismo ng kompensasyon, pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary at mga lamad ng cell, bilang isang resulta kung saan nabubuo ang hemoconcentration, nabubuo ang intravascular blood clots, at nangyayari ang hypovolemia. Ang mga hemorheological at tissue disorder ay humahantong sa cardiac hypoperfusion, hypoxic-ischemic encephalopathy, pulmonary hypertension. Dahil sa kakulangan ng enerhiya at acidosis, ang antas ng mga libreng radikal ay tumataas, na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng hypoperfusion ng utak sa pamamagitan ng pagpapasigla ng produksyon ng leukotriene at pagbuo ng leukocyte thrombi, pinsala sa mga lamad ng cell at pagkawatak-watak ng cellular.

Ang isang posibleng kahihinatnan ng asphyxia ay ang pagbuo ng hypoxic-ischemic encephalopathy na may bahagyang pagkawala ng mga neuron, pangalawang pagkasira ng kondisyon laban sa background ng korte, edema at cerebral infarction, pag-activate ng microglia na may kasunod na paggawa ng "excited" glutamate, hydrogen peroxide, glial toxins na nagdudulot ng pinsala sa utak.

Puntos ng Apgar

Palatandaan	Mga bola
Tibok ng puso (bawat 1 min)	Hindi tinukoy	Mas mababa sa 100	100 o higit pa
Pagsusumikap sa paghinga	Nawawala	Mabagal, hindi regular
Tono ng kalamnan	Nawawala	Bahagyang pagbaluktot ng mga paa	Mga aktibong paggalaw
Reflex na reaksyon			Ubo o bumahing
	Asul, maputla	Kulay rosas na katawan, mga paa asul	Fully pink

Pag-uuri. Ang kondisyon ng bagong panganak ay tinasa 1 at 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan gamit ang V. Apgar scale (1950). Ang mga marka ng Apgar na 8, 9, 10 sa 1 at 5 minuto ay normal. Ang marka ng 4, 5, 6 na puntos sa unang minuto ng buhay ay isang tanda ng katamtamang asphyxia, kung sa ikalimang minuto ay umabot ito sa 7-10 puntos. Matinding asphyxia ay nasuri sa isang bata na may Apgar score na 0-3 puntos pagkatapos ng 1 minuto o mas mababa sa 7 puntos pagkatapos ng 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ngayon, ayon sa maraming mga mananaliksik, ang pagtatasa sa kondisyon ng isang bagong panganak gamit ang Apgar scale ay hindi mapagpasyahan. Ang American Academy of Pediatrics at ang American College of Obstetricians and Gynecologists noong 1992 ay iminungkahi ang sumusunod na kahulugan ng matinding asphyxia ng panganganak: malalim na metabolic o mixed acidosis (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinika. Ang isang batang may katamtamang asphyxia pagkatapos ng kapanganakan ay ganito ang hitsura: walang normal na paghinga sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ngunit ang tibok ng puso ay 100 o higit pa bawat minuto; ang tono ng kalamnan ay hindi gaanong mahalaga, ang reaksyon sa pangangati ay mahina. Ang marka ng Apgar 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay 4-6 puntos. "Asul na asphyxia."

Ang kondisyon ng bata pagkatapos ng kapanganakan ay karaniwang may katamtamang kalubhaan. Ang bata ay madalas na matamlay, ang mga physiological reflexes ay pinigilan. Ang sigaw ay maikli at may kaunting emosyon. Ang balat ay cyanotic, ngunit may karagdagang oxygenation ito ay mabilis na nagiging pink. Sa mga unang oras ng buhay, lumilitaw ang mga sintomas ng hyperexcitability: panginginig ng kamay, inis na pag-iyak, madalas na regurgitation, pagkagambala sa pagtulog, hyperesthesia.

Ang matinding pangunahing asphyxia pagkatapos ng kapanganakan ay may mga sumusunod na pagpapakita: pulso na mas mababa sa 100 beats/min, hindi humihinga o mahirap, maputlang balat, atonic na kalamnan. Ang marka ng Apgar ay 0-3 puntos. "Puting asphyxia."

Kung ang tono ng kalamnan, kusang aktibidad ng motor, reaksyon sa pagsusuri at pagpapasigla ng sakit ay nabawasan o wala, kung gayon ang kondisyon ng bata pagkatapos ng kapanganakan ay itinuturing na malubha o napakalubha. Ang mga physiological reflexes ng mga bagong silang ay hindi na-evoke sa mga unang oras ng buhay. Ang kulay ng balat ay maputla o blidocyanotic at naibalik sa pink na may aktibong oxygenation (karaniwan ay mekanikal na bentilasyon) nang dahan-dahan. Ang mga tunog ng puso ay muffled, systolic murmur ay maaaring lumitaw. Ang mga pisikal na natuklasan sa mga baga ay pabagu-bago. Ang meconium, siyempre, ay dumadaan bago o sa panahon ng panganganak.

Ang mga batang ipinanganak na may matinding asphyxia ay bumubuo ng isang pangkat na may mataas na panganib para sa pagbuo ng hypoxic-ischemic encephalopathy o intracranial hemorrhages ng hypoxic na pinagmulan - intracranial o subarachnoid.

Mga diagnostic. Kasama sa algorithm ng antenatal diagnosis ang mga sumusunod na aktibidad:

A) pagsubaybay sa rate ng puso ng pangsanggol - bradycardia at panaka-nakang pagbabawas ng rate ng puso ng pangsanggol ay nagpapahiwatig ng hypoxia at may kapansanan sa myocardial function;
b) ultrasonography - isang pagbawas sa aktibidad ng motor, tono ng kalamnan at paggalaw ng paghinga ng fetus ay napansin, i.e. nagbabago ang biophysical profile ng fetus;
c) biochemical testing - ang data nito ay nagpapahiwatig ng mga problema sa antenatal.

Algorithm para sa intrapartum diagnosis:

Pagsubaybay sa rate ng puso;
ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid;
pagpapasiya ng pH at pO2 sa dugo na kinuha mula sa balat ng ulo ng pangsanggol;
d) pagpapasiya ng pH at pCO2 sa arterial at venous na dugo mula sa umbilical vessel.

Postnatal diagnosis: Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang aktibidad sa paghinga, tibok ng puso, at kulay ng balat ay dapat na agad na masuri. Kung, pagkatapos ng paghihiwalay mula sa ina at ang karaniwang mga hakbang (pagpapatuyo, paglalagay sa ilalim ng nagniningning na init, posisyon ng paagusan, pagsipsip ng mga pagtatago mula sa oropharynx), ang bata ay nananatili sa isang estado ng apnea, dapat isagawa ang tactile stimulation. Kung walang tugon, agad na simulan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may 100% oxygen sa loob ng 15-30 s. Kung pagkatapos ng kusang paghinga na ito ay hindi naibalik o ang rate ng puso ay mas mababa sa 100 beats / min, dapat itong isaalang-alang na ang bata ay ipinanganak sa isang asphyxial state.

Paggamot. Ang tanging paraan ng epektibong paggamot na makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng bata at binabawasan ang mga kahihinatnan ng hypoxic-ischemic encephalopathy ay sapat na cardiopulmonary resuscitation.

Ang mga sumusunod na materyales ay kinakailangan:

Pinagmumulan ng nagniningning na init at oxygen;
pagsipsip na may pressure gauge;
bag sa paghinga, mga maskara sa mukha ng mga bata na may iba't ibang laki;
laryngoscope na may blades No. 0, 1; endotracheal tubes No. 2.5; 3; 3.5; 4;
umbilical cord catheters No. 8, 10;
mga gamot: adrenaline hydrochloride, sodium bikarbonate, plasmorozshiryuvachi (5% albumin solution, isotonic sodium chloride solution, Ringeralactate solution), nalorphine.

Pamamaraan para sa pangunahing neonatal resuscitation:

1. Pagkatapos maipanganak ang sanggol, upang maiwasan ang hypothermia, kinakailangang ilagay siya sa ilalim ng pinagmumulan ng nagniningning na init at patuyuin ang kanyang balat mula sa amniotic fluid. Alisin ang mga basang lampin.
2. Ang ulo ng bata ay dapat na bahagyang ibababa, ang leeg ay bahagyang ituwid. Ang health care worker na nagsasagawa ng resuscitation ay nakaposisyon sa likod ng bata. Lumiko ang ulo ng bagong panganak sa isang tabi.
3. Upang matiyak ang patency ng daanan ng hangin, sipsipin ang uhog mula sa bibig, pagkatapos ay mula sa ilong (kapag sinisipsip ang electrovid-smoktuvac, ang negatibong presyon ay dapat na hindi hihigit sa 100 mm Hg), huwag payagan ang catheter na maipasok nang malalim. Ang tagal ng pagsipsip ay hindi hihigit sa 5-10 s. Sa panahon ng pamamaraan, ilapit ang pinagmumulan ng oxygen sa mukha ng bata at subaybayan ang tibok ng puso (HR).
4. Sa kaso ng matinding asphyxia at malalim na aspirasyon ng meconium, sipsipin ang mga nilalaman ng oropharynx kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng ulo. Matapos ihiwalay ang bata sa ina, suriin ang larynx at trachea gamit ang direktang laryngoscopy. Kung mayroong meconium, i-intubate ang trachea gamit ang isang endotracheal tube at sipsipin ang mga nilalaman. Simulan ang SHBL.
5. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, agad na suriin ang kanyang aktibidad sa paghinga; Ang rate ng puso (kalkulahin sa 6 s at i-multiply sa 10); pangkulay ng balat.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 60 beats/min, walang paghinga at ang kulay ng balat ay cyanotic, dapat na simulan kaagad ang resuscitation. Patuyuin ang bagong panganak, sipsipin ang mucus mula sa upper respiratory tract at simulan ang mask ventilation gamit ang breathing bag. Kung hindi epektibo ang mga hakbang na ito, ulitin ang pagsipsip ng mucus mula sa upper respiratory tract at magsagawa ng endotracheal intubation, na sinusundan ng chest compression.

Kapag ang rate ng puso ay 60-100 beats/min, kung ang paghinga ay hindi epektibo, ang kulay ng balat ay cyanotic, dapat mong punasan ang bagong panganak, sipsipin ang uhog mula sa itaas na respiratory tract, at sa parehong oras ay ilapit ang oxygen source sa mukha ng bata; kung hindi bumuti ang kondisyon, simulan ang mask ventilation gamit ang breathing bag pagkatapos ng 1 minuto o mas maaga pa kung magpapatuloy ang bradycardia. Simulan ang tactile stimulation (ilaw na suntok sa talampakan at kuskusin ang likod), pag-iwas sa mas masiglang pagkilos. Kung ang tibok ng puso ay mas mababa sa 80 beats/min, simulan ang chest compression.

Kung ang rate ng puso ay higit sa 100 beats/min, kailangan mong punasan ang bata, kung may cyanosis ng balat, ilapit ang oxygen source sa mukha, kung walang epekto, magsagawa ng tactile stimulation sa loob ng 2-3 s; kung ang rate ng puso ay bumaba sa mas mababa sa 100 beats / min - mask ventilation gamit ang isang bag sa paghinga.

Kapag nagsasagawa ng mask ventilation, dapat na takpan ng maskara ang ilong at bibig ng bagong panganak. Ang paunang positibong presyon sa inspirasyon ay 30-40 cm ng tubig. Art. Ang kontrol sa presyon ay isinasagawa ng isang pressure gauge (kapag pinipiga ang isang bag sa paghinga na may dami ng hanggang sa 750 ML sa isang kamay, ang presyon na nilikha ay hindi lalampas sa 30 cm ng tubig. Art.). Ang mga paunang paghinga ay dapat na mahaba (0.5-1 s), ang rate ng paghinga ay unti-unting tumataas sa 40-60/min.

Kung, dahil sa sapat na bentilasyon, ang kondisyon ng bata ay nagpapatatag at ang rate ng puso ay higit sa 100 beats / min, ang artipisyal na bentilasyon ay maaaring ihinto, ngunit kung, sa kabila ng masiglang pagsisikap, nagpapatuloy ang bradycardia, dapat na magsimula ang orotracheal intubation.

Ang hindi direktang masahe sa puso ay isinasagawa gamit ang parehong mga kamay, inilalagay ang mga hinlalaki sa sternum sa ibaba lamang ng linya na kumukonekta sa mga utong, na ikinakapit ang dibdib gamit ang natitirang mga daliri. Kapag nagsasagawa ng chest compression, iwasan ang compression ng xiphoid process; ang sternum ay dapat ibaba sa lalim na 1.5-2 cm na may dalas na 90/min. Kung, sa kabila ng bentilasyon ng mga baga na may 100% oxygen at chest compression, ang bradycardia ay nananatiling mas mababa sa 80 beats/min, kinakailangang i-catheterize ang umbilical vein at simulan ang drug resuscitation sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1) kung ang kondisyon ay hindi bumuti, mabilis na ibigay ang intravenously adrenaline hydrochloride 1:10,000 sa isang dosis na 0.1 ml/kg (0.1% na solusyon ng gamot ay natunaw sa isotonic sodium chloride solution). Ang isang kahalili ay maaaring endotracheal administration ng adrenaline hydrochloride 1:10,000 na dosis ng 0.1-0.3 ml/kg, na idinagdag sa isang syringe na may isotonic sodium chloride solution sa isang 1:1 ratio;
2) kung ang bradycardia ay nagpapatuloy sa ibaba 80 beats/min, gumamit ng 5% albumin solution (plasma, Ringer-lactate solution) sa isang dosis na hanggang 10 ml/kg intravenously dahan-dahan sa loob ng 10 minuto;
3) sodium bikarbonate 4.2% na solusyon sa isang dosis ng 4 ml/kg intravenously dahan-dahan sa isang rate ng 2 ml/(kgmin), laban sa background ng epektibong bentilasyon;
4) kung ang kondisyon ay hindi bumuti, ulitin ang pangangasiwa ng adrenaline hydrochloride 1:10,000 na may dosis na 0.1-0.2 ml/kg. Kapag nagsasagawa ng medikal na resuscitation, kinakailangang subaybayan ang kasapatan ng cardiac massage, ang posisyon ng endotracheal tube sa trachea, ang daloy ng 100% oxygen sa bag sa paghinga, ang pagiging maaasahan ng koneksyon ng mga hose ng oxygen, at ang kasapatan ng presyon sa panahon ng bentilasyon ng mga baga.

Ang bagong panganak ay maaaring nasa isang estado ng narcotic depression, kung saan kinakailangan ang matagal na bentilasyon; pangangasiwa ng isang 0.05% na solusyon ng nalorphine sa isang dosis ng 0.2-0.5 ml intravenously. Ang gamot ay maaaring ulitin sa dalawang minutong pagitan, ngunit ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 1.6 ml.

Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi humantong sa paglitaw ng kusang matatag na paghinga sa loob ng 30 minuto, ang pagbabala ay palaging mahina dahil sa malubhang pinsala sa neurological. Samakatuwid, makatwiran na ihinto ang mga hakbang sa resuscitation pagkatapos ng 30 minuto kung walang kusang paghinga (sa kondisyon na ang bata ay binigyan ng pagkakataon na ipakita ito) at nagpapatuloy ang bradycardia.

Ang mga bagong silang na nagkaroon ng asphyxia ay nangangailangan ng pagsubaybay at post-resuscitation stabilization sa intensive care unit nang hindi bababa sa 24 na oras.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa post-resuscitation period ay: fluid restriction ng 30-40% ng physiological need; pagpapanatili ng sapat na perfusion at presyon ng dugo, paggamot sa korte, pagtiyak ng sapat na oxygenation (habang sinusubaybayan ang antas ng mga gas sa dugo at katayuan ng acid-base); pagwawasto ng hypoglycemia (pagsubaybay sa mga antas ng asukal sa serum); pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng hemorrhagic.

Maaari komplikasyon ng asphyxia:

1) CNS: hypoxic-ischemic encephalopathy, cerebral edema, neonatal convulsions, intracranial hemorrhage (intraventricular, subarachnoid), na pinaka-karaniwang para sa mga napaaga na sanggol, sindrom ng may kapansanan na pagtatago ng antidiuretic hormone;
2) respiratory system: pulmonary hypertension, pinsala sa surfactant system, meconium aspiration, pulmonary hemorrhage;
3) excretory system: proteinuria, hematuria, oliguria, acute renal failure;
4) cardiovascular system: tricuspid valve insufficiency, myocardial necrosis, hypotension, left ventricular dysfunction, sinus bradycardia, matibay na ritmo ng puso, shock;
5) metabolic disorder: metabolic acidosis, hypoglycemia, hypocalcemia, hyponatremia, hyperkalemia;
6) digestive system: necrotizing enterocolitis, atay dysfunction, gastric o bituka dumudugo, nabawasan tolerance sa enteral load;
7) sistema ng dugo: thrombocytopenia, disseminated intravascular coagulation syndrome, polycythemia.

Pag-iwas. Upang maiwasan ang intrapartum asphyxia, dapat mong:

Napapanahong kilalanin ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng asphyxia;
sapat na pamahalaan ang mga babaeng buntis na may mataas na panganib;
napapanahong pag-diagnose at paggamot sa intrauterine fetal hypoxia;
subaybayan ang kalagayan ng fetus sa panahon ng panganganak, magbigay ng sapat na pangangasiwa sa panganganak

Pagtataya. Ang pagkamatay sa matinding asphyxia, ayon sa isang follow-up na pag-aaral, ay umabot sa 10-20%, at ang dalas ng pangmatagalang komplikasyon ng psychoneurological ay mataas din. Samakatuwid, ang mga hakbang sa resuscitation ay huminto pagkatapos ng 15-20 minuto sa kawalan ng kusang paghinga at pagkakaroon ng patuloy na bradycardia. Ang pangmatagalang pagbabala para sa talamak na intrapartum asphyxia ay mas mahusay kaysa sa asphyxia ng bagong panganak, na binuo laban sa background ng talamak na intrauterine hypoxia.

Ang kapanganakan ng isang pinakahihintay na bata ay palaging isang masayang kaganapan, ngunit ang panganganak ay hindi palaging may positibong resulta hindi lamang para sa ina sa panganganak, kundi pati na rin para sa bagong panganak mismo. Ang isang karaniwang komplikasyon ay ang fetal asphyxia sa panahon ng panganganak. Ang isang katulad na komplikasyon ay naitala sa 4-6% ng halos hindi ipinanganak na mga sanggol, at ang ilang mga mananaliksik ay nagsasalita tungkol sa 6-15% ng mga kaso.

Kahulugan ng asphyxia sa kapanganakan

Ang asphyxia ay isinalin mula sa Latin bilang "suffocation, o kakulangan ng oxygen." Ang fetal asphyxia ay karaniwang tinatawag na pathological na kondisyon kung saan mayroong kaguluhan sa proseso ng gas exchange sa katawan ng sanggol. Ang prosesong ito ay sinamahan ng akumulasyon ng carbon dioxide at kakulangan ng oxygen sa mga tisyu ng bagong panganak.

Sa pagkakaroon ng ganitong komplikasyon, ang isang bata na ipinanganak na may mga palatandaan ng isang live na kapanganakan ay gumagawa ng nakahiwalay, nakakakumbinsi, mababaw at hindi regular na paggalaw sa paghinga sa pagkakaroon ng isang tibok ng puso o hindi makahinga nang nakapag-iisa sa loob ng unang minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga naturang bata ay napapailalim sa agarang mga hakbang sa resuscitation, at ang pagbabala sa kasong ito ay nakasalalay sa kalidad at pagiging maagap ng mga hakbang sa resuscitation at ang kalubhaan ng asphyxia.

Pag-uuri ng asphyxia sa mga bagong silang

Depende sa oras ng paglitaw, dalawang anyo ng asphyxia ay nakikilala:

kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang pangunahing asphyxia ay bubuo;

pangalawa - nasuri sa unang 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan (sa madaling salita, sa una ang bata ay humihinga nang normal, ngunit pagkatapos ay naganap ang asphyxia).

Ayon sa antas ng mga klinikal na pagpapakita (kalubhaan) mayroong:

matinding asphyxia;

asphyxia ng katamtamang kalubhaan;

asphyxia ng banayad na kalubhaan.

Mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng asphyxia

Ang pathological na kondisyon na ito ay karaniwang inuri hindi bilang isang malayang sakit, ngunit bilang isang komplikasyon ng pagbubuntis, mga sakit ng fetus at ang babae. Kabilang sa mga sanhi ng asphyxia ay:

Mga salik ng prutas:

malformations ng utak at puso ng fetus;

sagabal sa daanan ng hangin (meconium, amniotic fluid, mucus) o aspiration asphyxia;

paghihigpit sa paglago ng intrauterine;

prematurity;

impeksyon sa intrauterine;

anomalya sa pag-unlad ng mga organo ng bronchopulmonary system;

Rhesus conflict pagbubuntis;

pinsala sa panganganak sa isang bata (traumatic brain injury).

Mga kadahilanan ng ina:

Nakakahawang sakit;

pagkuha ng mga gamot na kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis;

malnutrisyon at hindi sapat na nutrisyon;

masamang gawi (paggamit ng droga, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo);

nababagabag na ekolohiya;

shock sa isang babae sa panahon ng panganganak;

endocrine pathologies (ovarian dysfunction, thyroid disease, diabetes mellitus);

anemia ng mga buntis na kababaihan;

decompensated extragenital pathology (mga sakit ng pulmonary system, cardiovascular disease);

malubhang gestosis, na nangyayari laban sa isang background ng matinding edema at mataas na presyon ng dugo.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng mga karamdaman sa uteroplacental circle:

pagkalagot ng matris;

C-section;

pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa mga kababaihan;

pangangasiwa ng gamot mas mababa sa 4 na oras bago ang katapusan ng paggawa;

anomalya ng mga pwersang paggawa (mabilis at mabilis na paggawa, hindi koordinasyon at kahinaan ng paggawa);

kakulangan o labis ng amniotic fluid;

maramihang pagbubuntis;

pagdurugo na nauugnay sa placenta previa;

patuloy na banta ng pagkagambala;

mga pathology ng umbilical cord (false at true node, umbilical cord entanglement);

napaaga placental abruption;

napaaga na pag-iipon ng inunan;

post-term na pagbubuntis.

Ang pangalawang asphyxia ay nangyayari laban sa background ng pagkakaroon ng mga naturang pathologies sa isang bagong panganak:

aspirasyon ng pormula o gatas pagkatapos ng pamamaraan ng pagpapakain, mahinang kalidad na kalinisan ng tiyan pagkatapos ng kapanganakan;

mga depekto sa puso na hindi agad lumitaw at hindi nakita;

aksidente sa cerebrovascular dahil sa pinsala sa baga at utak sa panahon ng panganganak;

respiratory distress syndrome, na sanhi ng pneumopathy:

• atelectasis sa mga baga;

  pulmonary hemorrhages;

  edematous-hemorrhagic syndrome;

  pagkakaroon ng hyaline membranes.

Mekanismo ng pag-unlad ng asphyxia

Anuman ang sanhi ng kakulangan ng oxygen sa katawan ng bata, ang muling pagsasaayos ng microcirculation at hemodynamics ay nangyayari, pati na rin ang mga metabolic na proseso sa katawan.

Ang antas ng kalubhaan ay depende sa kung gaano katindi at katagal ang fetal hypoxia. Laban sa background ng hemodynamic at metabolic na mga pagbabago, nangyayari ang acidosis, na sinamahan ng hyperkalemia (mamaya hypokalemia), azothermia, at kakulangan ng glucose.

Sa pagkakaroon ng talamak na hypoxia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas, habang ang asphyxia at talamak na hypoxia ay nabubuo, ang dami ng dugo ay bumababa. Ito ay humahantong sa pagpapalapot ng dugo, pagtaas ng pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet, at pagtaas ng lagkit ng dugo.

Ang lahat ng mga proseso ay humantong sa pagkagambala sa microcirculation ng pinakamahalagang organo (atay, adrenal glands, bato, puso, utak). Bilang resulta ng mga kaguluhan sa microcirculation, nabuo ang ischemia, hemorrhage, at edema, na humahantong sa pagkagambala sa paggana ng cardiovascular system, pagkagambala sa hemodynamics, at bilang isang resulta ng mga malfunctions sa paggana ng lahat ng iba pang mga organo at sistema ng katawan. .

Klinikal na larawan ng patolohiya

Grade
Kulay ng balat	cyanotic
Mga reflexes	wala	Nabawasan ang reaksyon	Normal ang reaksyon
Tono ng kalamnan	Wala		Mga aktibong paggalaw
	Wala	Hindi regular	Umiiyak ang sanggol
Tibok ng puso	Wala	Mas mababa sa 100 beats bawat minuto	Higit sa 100 beats bawat minuto

Ang pangunahing palatandaan ng pagkakaroon ng asphyxia sa isang bagong panganak ay ang pagkabigo sa paghinga, na humahantong sa pagkagambala ng hemodynamics at ang paggana ng cardiovascular system; mayroon ding kaguluhan sa neuromuscular conduction at ang kalubhaan ng mga reflexes.

Upang masuri ang kalubhaan ng patolohiya, ginagamit ng mga neonatologist ang sukat ng Apgar, na ginagamit sa una at ikalimang minuto ng buhay ng isang sanggol. Ang bawat isa sa mga palatandaan ay nakapuntos ng 0, 1 o 2 puntos. Ang isang malusog na bata ay nakakakuha ng 8-10 puntos sa unang minuto ng buhay.

Mga antas ng bagong panganak na asphyxia

Banayad na asphyxia

Sa banayad na antas ng asphyxia, ang bilang ng mga puntos sa Apgar scale ay 6-7. Ang bagong panganak ay humihinga sa unang minuto, ngunit may pagbaba sa tono ng kalamnan, bahagyang acrocyanosis (maasul na balat sa lugar ng labi at ilong), at humina ang paghinga.

Katamtamang asphyxia

Ang iskor ay 4-5 puntos. Ang paghinga ay makabuluhang humina, ang iregularidad at mga kaguluhan ay posible. Ang mga heartbeats ay medyo bihira, wala pang 100 beats bawat minuto, mayroong cyanosis sa mga paa, kamay at mukha. Ang aktibidad ng motor ay nadagdagan, ang muscular dystonia na may pangunahing hypertonicity ay naroroon. Maaaring maobserbahan ang panginginig ng mga binti, braso, at baba. Ang mga reflexes ay maaaring tumaas o bumaba.

Matinding asphyxia

Ang kondisyon ng bagong panganak ay napakaseryoso, ang bilang ng mga puntos sa unang minuto sa Apgar scale ay 1-3. Ang mga paggalaw ng paghinga ay hindi ginagawa o mayroong magkahiwalay na paghinga. Ang bilang ng mga tibok ng puso ay mas mababa sa 100 bawat minuto, ang binibigkas na bradycardia, arrhythmic at muffled na mga tunog ng puso ay sinusunod. Walang sigaw, ang atony ng kalamnan ay sinusunod, ang tono ng kalamnan ay makabuluhang nabawasan. Ang umbilical cord ay hindi tumitibok, ang balat ay maputla, ang mga reflexes ay hindi sinusunod. May mga sintomas sa mata: lumulutang na eyeballs at nystagmus, convulsions, cerebral edema, DIC syndrome (nadagdagang platelet aggregation at may kapansanan sa lagkit ng dugo) ay maaaring bumuo. Ang hemorrhagic syndrome (multiple hemorrhages sa balat) ay tumitindi.

Klinikal na kamatayan

Ang diagnosis na ito ay may kaugnayan sa kondisyon na ang lahat ng mga tagapagpahiwatig sa sukat ng Apgar ay 0 puntos. Ang kondisyon ay lubhang malubha at nangangailangan ng emergency resuscitation.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng pangwakas na diagnosis ng "newborn asphyxia," obstetric history, ang kurso ng paggawa, pagtatasa ng kondisyon ng bata sa Apgar scale sa una at ikalimang minuto, pati na rin ang mga klinikal at mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasaalang-alang.

Pagpapasiya ng mga parameter ng laboratoryo:

antas ng bilirubin, AST, ALT, mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo;

antas ng glucose, acid-base status, electrolytes;

antas ng creatinine at urea, diuresis bawat araw at bawat minuto (trabaho ng sistema ng ihi);

kahulugan ng base deficiency;

antas ng pCO2, pO2, pH (pagsusuri ng dugo na kinuha mula sa pusod na ugat).

Mga karagdagang pamamaraan:

pagtatasa ng neurological status at utak (NMR, CT, encephalography, neurosonography);

pagtatasa ng paggana ng cardiovascular system (X-ray ng dibdib, pulso, kontrol sa presyon ng dugo, ECG).

Paggamot

Ang lahat ng mga bagong silang na ipinanganak sa isang estado ng asphyxia ay napapailalim sa mga hakbang sa emergency resuscitation. Ang karagdagang pagbabala ay direktang nakasalalay sa kasapatan at pagiging maagap ng tulong. Ang resuscitation ng mga bagong silang ay isinasagawa gamit ang ABC system, na binuo sa USA.

Pangunahing pangangalaga para sa isang bata

Prinsipyo A

tiyakin ang tamang posisyon para sa bagong panganak (ang ulo ay ibinaba at bahagyang itinapon pabalik sa tulong ng isang bolster);

sumipsip ng amniotic fluid at mucus mula sa ilong at bibig, sa ilang mga kaso mula sa trachea (kung ang amniotic fluid ay napunta doon);

suriin ang lower respiratory tract at i-intubate ang trachea.

Prinsipyo B

magsagawa ng tactile stimulation - sampalin ang sanggol sa mga takong (kung walang pag-iyak sa loob ng 10-15 segundo pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay inilipat sa intensive care);

supply ng jet oxygen;

pagpapatupad ng artipisyal o auxiliary na bentilasyon (endotracheal tube, oxygen mask, Ambu bag).

Prinsipyo C

pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso;

pangangasiwa ng mga gamot.

Ang desisyon na ihinto ang mga hakbang sa resuscitation sa kawalan ng reaksyon sa mga pagkilos na ito (sustained bradycardia, kakulangan ng paghinga) ay ginawa pagkatapos ng 15-20 minuto. Ang pagtigil ng mga hakbang sa resuscitation ay dahil sa ang katunayan na pagkatapos ng panahong ito ay nangyayari ang malubhang pinsala sa utak.

Pangangasiwa ng mga gamot

Laban sa background ng artipisyal na bentilasyon (endotracheal tube, mask), ang cocarboxylase ay na-injected sa umbilical vein, na natunaw ng 10 ml sa isang 15% na solusyon ng glucose. Bilang karagdagan, upang iwasto ang metabolic acidosis, ang sodium bikarbonate (5% na solusyon) ay ibinibigay sa intravenously, at ang "Hydrocortisone" at "10% calcium gluconate" ay ibinibigay upang maibalik ang tono ng mga vascular wall. Kapag nangyari ang bradycardia, ang isang 0.1% na atropine sulfate na solusyon ay iniksyon sa pusod.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 beats bawat minuto, ang chest compression ay isinasagawa at ang artipisyal na bentilasyon ay dapat magpatuloy. 0.01% -epinephrine ay tinuturok sa pamamagitan ng endotracheal tube o umbilical vein. Matapos ang rate ng puso ay umabot sa 80 na mga beats, ang hindi direktang masahe sa puso ay huminto; kapag ang kusang paghinga ay lumitaw at ang rate ng puso ay umabot sa 100 na mga beats, ang artipisyal na bentilasyon ay tumigil.

Pagmamasid at karagdagang paggamot

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng respiratory at cardiac sa tulong ng mga hakbang sa resuscitation, ang bagong panganak ay inilipat sa intensive care unit. Ang karagdagang paggamot ng talamak na asphyxia ay isinasagawa dito:

Pagpapakain at espesyal na pangangalaga

Ang bagong panganak ay inilalagay sa isang incubator, na patuloy na pinainit. Kasabay nito, ang craniocerebral hypotremia ay isinasagawa - pinapalamig ang ulo ng bagong panganak upang maiwasan ang cerebral edema. Ang pagpapakain sa mga bata na may katamtaman at banayad na antas ng asphyxia ay nagsisimula nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 16 na oras; na may malubhang antas ng asphyxia, ang pagpapakain ay isinasagawa tuwing ibang araw. Ang sanggol ay pinapakain gamit ang isang bote o tubo. Ipahid sa dibdib depende sa kondisyon ng bata.

Pag-iwas sa cerebral edema

Ang Mannitol, Cryoplasma, plasma, at Albumin ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng umbilical catheter. Bilang karagdagan, ang mga gamot ay inireseta upang pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo sa utak (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) at antihypoxants (ascorbic acid, bitamina E, Aevit, Cytochrome C). Ang mga hemostatic at diuretic na gamot ay inireseta (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Pagsasagawa ng oxygen therapy

Ang mainit at humidified na oxygen ay patuloy na ibinibigay.

Symptomatic na paggamot

Therapy na naglalayong pigilan ang hydrocephalic syndrome at mga seizure. Ginagamit ang mga anticonvulsant (Relanium, Phenobarbital, GHB).

Pagwawasto ng mga metabolic disorder

Sodium bikarbonate intravenously (magpatuloy). Ang infusion therapy ay isinasagawa gamit ang mga solusyon sa asin (10% glucose at saline solution).

Pagsubaybay sa bagong panganak

Pagtimbang ng dalawang beses sa isang araw, pati na rin ang pagsubaybay sa excreted at papasok na likido, pagtatasa ng somatic at neurological status, ang pagkakaroon ng positibong dinamika. Gamit ang mga device, ang central venous pressure, respiratory rate, blood pressure, at heart rate ay sinusubaybayan. Kabilang sa mga pagsusuri sa laboratoryo, isang kumpletong bilang ng dugo na may mga platelet at hematocrit, electrolytes at acid-base status, at isang biochemical blood test (creatinine, urea, ALT, AST, bilirubin, glucose) ay isinasagawa araw-araw. Ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo at mga kulturang bacteriological mula sa tumbong at oropharynx ay ginagawa din. Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan, ultrasound ng utak, at radiographic na pagsusuri sa tiyan at dibdib ay ipinahiwatig.

Mga kahihinatnan

Ang asphyxia ng isang bagong panganak ay napakabihirang umalis nang walang mga kahihinatnan. Ang kakulangan ng oxygen pagkatapos at sa panahon ng panganganak ay nakakaapekto sa mga mahahalagang sistema at organo ng bata. Ang partikular na mapanganib ay ang matinding asphyxia, na nangyayari na may maraming organ failure. Sa kasong ito, ang pagbabala para sa buhay ng bata ay nakasalalay sa marka sa sukat ng Apgar. Kung ang marka ay tumaas sa ikalimang minuto ng buhay, kung gayon ang pagbabala ay kanais-nais. Gayundin, ang dalas at kalubhaan ng pag-unlad ng mga kahihinatnan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng mga hakbang sa resuscitation at kasunod na therapy, pati na rin sa kalubhaan ng asphyxia.

Ang dalas ng mga komplikasyon pagkatapos magdusa mula sa hypoxic encephalopathy:

sa unang antas ng encephalopathy dahil sa asphyxia/hypoxia ng bagong panganak, ang pag-unlad ay hindi naiiba sa pag-unlad ng isang malusog na sanggol;

sa ikalawang antas ng hypoxic encephalopathy - ang karagdagang mga neurological disorder ay naroroon sa 25-30% ng mga bata;

na may ikatlong antas ng hypoxic encephalopathy, humigit-kumulang 50% ng mga bata ang namamatay sa unang linggo ng buhay. Sa natitirang mga bagong silang, sa 75-100% ng mga kaso, ang mga malubhang komplikasyon sa neurological ay nangyayari na may pagtaas ng tono ng kalamnan, mga kombulsyon (sa ibang pagkakataon ay may kapansanan sa pag-iisip).

Pagkatapos magdusa ng asphyxia sa panahon ng panganganak, ang mga kahihinatnan ay maaaring magkaroon ng huli o maagang pagpapakita.

Mga maagang komplikasyon

Ang mga maagang komplikasyon ay itinuturing na mga lumitaw sa unang araw ng buhay ng isang bagong panganak at isang pagpapakita ng isang mahirap na kapanganakan:

mga sakit sa gastrointestinal (disfunction ng digestive tract, paresis ng bituka, enterocolitis);

mga karamdaman ng sistema ng ihi (pamamaga ng interstitium ng mga bato, trombosis ng mga daluyan ng bato, oliguria);

pag-unlad ng posthypoxic cardiopathy, sakit sa ritmo ng puso;

trombosis (nabawasan ang tono ng vascular, mga karamdaman sa pamumuo ng dugo);

hypoglycemia;

laban sa background ng hypovolemic shock at bilang isang kinahinatnan ng pampalapot ng dugo - polycythemic syndrome (nadagdagang bilang ng mga pulang selula ng dugo);

lumilipas na pulmonary hypertension;

pag-atake ng apnea (paghinto ng paghinga);

panginginig ng kamay at pagtaas ng intracranial pressure;

meconium aspiration syndrome, na nagiging sanhi ng pagbuo ng atelectasis;

kombulsyon;

tserebral hemorrhages;

cerebral edema.

Mga huling komplikasyon

Kasama sa mga huling komplikasyon ang mga komplikasyon na nasuri pagkatapos ng tatlong araw ng buhay ng bagong panganak o mas bago. Maaari silang maging neurological at infectious na pinanggalingan. Kabilang sa mga neurological na lumitaw laban sa background ng cerebral hypoxia at encephalopathy, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Hyperexcitability syndrome.

Ang sanggol ay may mga palatandaan ng pagtaas ng excitability, tachycardia, dilat na mga mag-aaral, at binibigkas na mga reflexes (hyperreflexia). Walang mga seizure.

Nabawasan ang excitability syndrome.

Mahina ang pagsuso ng reflex, bihirang pulso, panaka-nakang pagbagal at paghinto ng paghinga (bradypnea at apnea), sintomas ng mga mata ng manika, pagkahilig sa pagkahilo, dilat na mga mag-aaral, pagbaba ng tono ng kalamnan, ang bata ay adynamic, matamlay, ang mga reflexes ay mahinang ipinahayag.

Convulsive syndrome.

Ang clonic (maindayog na pag-urong, pagkibot ng mga indibidwal na kalamnan ng mata, mukha, binti, braso) at tonic (katigasan at pag-igting ng mga kalamnan ng mga paa at katawan) ay katangian. Mayroon ding mga guardian paroxysms, na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng mga lumulutang na eyeballs, nakausli na dila at nginunguya, mga pag-atake ng walang motibong pagsuso, mga titig, at mga pagngiwi. Ang biglaang pamumutla, tumaas na paglalaway, bihirang pulso, mga pagsabog ng cyanosis at apnea ay maaari ding naroroon.

Hypertensive-hydrocephalic syndrome.

Ang pagkawala ng cranial nerves (naipakita sa anyo ng kinis ng nasolabial folds, nystagmus, strabismus), pare-pareho ang convulsive na kahandaan, nadagdagan ang circumference ng ulo, pagkakaiba-iba ng cranial sutures, pamamaga ng fontanelles, ang bata ay nagsisimulang itapon ang kanyang ulo.

Syndrome ng mga vegetative-visceral disorder.

Ang patuloy na regurgitation at pagsusuka, mga sakit sa motility ng bituka (pagtatae at paninigas ng dumi), bihirang paghinga, bradycardia, marbling ng balat (spasms ng mga daluyan ng dugo).

Movement disorder syndrome.

May mga natitirang neurological disorder (muscle dystonia, paralysis at paresis).

Intraventricular hemorrhages, pagdurugo sa paligid ng ventricles.

Subarachnoid hemorrhage.

Pagdaragdag ng mga nakakahawang komplikasyon laban sa background ng maraming pagkabigo ng organ at humina na kaligtasan sa sakit:

necrotizing colitis (impeksyon sa bituka);

pag-unlad ng sepsis;

meningitis (pinsala sa dura mater ng utak);

pag-unlad ng pulmonya.

Mga sagot sa mga madalas itanong

Nangangailangan ba ng espesyal na pangangalaga ang isang bata na nagkaroon ng asphyxia sa panahon ng panganganak pagkatapos lumabas sa ospital?

Siyempre, ang mga bata na may kasaysayan ng natural na asphyxia ay nangangailangan ng lalo na maingat na pangangalaga at pagmamasid. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pediatrician ay nagrereseta ng mga espesyal na masahe at himnastiko na pumipigil sa pag-unlad ng mga seizure at gawing normal ang mga reflexes at excitability ng sanggol. Gayundin, ang bata ay dapat makatanggap ng maximum na pahinga. Sa mga tuntunin ng pagpapakain, ipinapayong magpasuso.

Pagkatapos ng anong oras pinalabas ang mga bagong silang mula sa maternity hospital pagkatapos ng asphyxia?

Walang pag-uusap tungkol sa maagang paglabas (karaniwan ay 2-3 araw). Ang bagong panganak ay dapat manatili sa maternity ward ng hindi bababa sa isang linggo, dahil kinakailangan ang isang incubator. Kung kinakailangan, ang bata at ina ay ililipat sa departamento ng mga bata, kung saan ang therapy ay maaaring tumagal ng hanggang isang buwan.

Nangangailangan ba ng klinikal na pagmamasid ang mga bagong silang na nagdusa ng asphyxia?

Ang lahat ng mga bata na nagdusa ng asphyxia sa kapanganakan ay nakarehistro sa isang neurologist at pediatrician nang walang pagkabigo.

Anong mga kahihinatnan ng asphyxia ang maaaring umunlad sa isang bata sa mas matandang edad?

Ang mga bata na may kasaysayan ng panganganak na asphyxia ay mas madaling kapitan ng sipon, maaaring magkaroon ng pagkaantala sa pagsasalita, pagkaantala sa pag-unlad ng psychomotor, ang reaksyon sa ilang mga sitwasyon ay maaaring hindi mahuhulaan, kadalasan ay hindi sapat, ang pagganap ng paaralan ay nabawasan, at ang immune system ay humina. Matapos dumanas ng matinding asphyxia, madalas na nagkakaroon ng convulsive syndrome at epilepsy; hindi kasama ang paralisis, paresis, cerebral palsy, at mental retardation.

Asphyxia ng mga bagong silang - ano ito? Una sa lahat, dapat sabihin na ang konseptong ito ay hindi malinaw na tinukoy. Sa pinaka-pangkalahatang kahulugan, ito ay nagpapahiwatig ng isa o ibang antas ng depresyon sa paghinga habang pinapanatili ang iba pang mga palatandaan ng buhay (pintig ng puso, paggalaw ng mga braso at binti, pag-urong ng iba pang mga kalamnan, atbp.).

Sa karamihan ng mga kaso, ang asphyxia ng mga bagong silang ay bunga ng gutom sa oxygen sa panahon ng intrauterine development. Samakatuwid, may kaugnayan sa mga bagong silang, ang mga termino at hypoxia ay ginagamit nang palitan.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Asphyxia sa isang bagong silang na bata (fetus)

Ayon sa istatistika ng mundo, humigit-kumulang 20% ​​ng mga ipinanganak na may asphyxia ay namamatay pagkatapos ng panganganak. Ang isa pang 20% ​​ay nagdurusa sa ilang mga functional disorder na nauugnay sa paggana ng nervous system.

Ang kumpletong kawalan ng paghinga sa mga bagong silang na sanggol ay nasuri sa 1% ng mga bata. Ang paghinga na may hindi sapat na mahusay na palitan ng gas ay sinusunod sa 15% ng mga bagong silang. Kaya, humigit-kumulang 16% ng mga bata ay ipinanganak na may iba't ibang antas ng hypoxia. Mas madalas, ang mga sanggol na wala sa panahon ay ipinanganak na may mga problema sa paghinga.

Pag-uuri ng bagong panganak na asphyxia

Ang estado ng inis sa mga bagong silang ay inuri ayon sa oras ng paglitaw at tagal ng kakulangan ng oxygen. Ayon sa prinsipyong ito, mayroong 2 uri ng asphyxia:

• Bumangon dahil sa matagal na hypoxia sa sinapupunan;
• bunga ng kurso ng paggawa.

Ang paghahati na ito ay mahalaga sa pag-unawa kung ano ang asphyxia sa mga bagong silang.

Asphyxia dahil sa talamak na antenatal fetal hypoxia

Ang hindi sapat na supply ng oxygen sa fetus ay humahantong sa matatag na hypoxia at pinatataas ang posibilidad ng kapanganakan ng isang bata na may asphyxia.
Mga sanhi ng antenatal fetal asphyxia:

• Ang pagkakaroon ng talamak, nakakahawa, endocrine na sakit sa isang babae;
• nabawasan ang hemoglobin;
• hindi balanseng diyeta sa panahon ng pagbubuntis;
• kakulangan ng mga bitamina at microelement (sa partikular na bakal);
• pagkakalantad sa mga lason sa panahon ng pagbubuntis;
• mga abnormalidad sa pag-unlad ng inunan o umbilical cord.

Talamak na asphyxia dahil sa intrapartum hypoxia

Ang proseso ng kapanganakan ay isang malaking stress para sa babae at sa bata. Sa yugtong ito, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• Abnormal na posisyon ng pangsanggol;
• mga deviations sa panahon ng pagbubuntis at panganganak - napaaga, mabilis, naantala;
• hypoxia ng ina sa panahon ng panganganak;
• aspirasyon ng amniotic fluid ng fetus;
• pinsala sa utak o spinal cord;
• paggamit ng mga painkiller sa panahon ng panganganak;
• C-section.

Mali na ipagpalagay na ang anumang hypoxia ay kinakailangang humantong sa postnatal asphyxia. Halimbawa, ang mga seksyon ng caesarean ay ginagamit nang higit pa at mas madalas. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga malulusog na bata ay ipinanganak.

Mga antas ng asphyxia sa mga bagong silang

Para sa isang mas detalyadong pag-unawa sa kung ano ang asphyxia sa isang bata, isang espesyal na sukat na binuo ng isang anesthesiologist mula sa USA, Virginia Apgar, ay ginagamit.

Alinsunod sa ICD, dalawang anyo ng inis ay nakikilala:

• Katamtaman;
• mabigat.

mesa. Mga katangian ng banayad (katamtaman) at matinding asphyxia sa mga bagong silang.

Mga sanhi ng bagong panganak na asphyxia

Mayroong dalawang pangkat ng mga kadahilanan:

• Intrauterine hypoxia;
• ang kawalan ng kakayahan ng bagong panganak na umangkop sa postnatal circulation at paghinga.

Ang intrauterine hypoxia ay maaaring mangyari para sa maraming mga kadahilanan, kung saan ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng:

• May kapansanan sa suplay ng dugo sa fetus sa pamamagitan ng umbilical cord (pagkakaroon ng mga node, mechanical compression);
• mga karamdaman sa inunan (hindi sapat na palitan ng gas, mababa o mataas na presyon ng dugo, edema, atake sa puso, pamamaga, napaaga na detatsment);
• mga pathology sa isang buntis (puso, hematopoietic, pulmonary, endocrine disease);
• paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol o sistematikong pagkakalantad sa iba pang mga nakakalason na sangkap sa panahon ng pagbubuntis.

Ang kawalan ng kakayahan ng bata na lumipat sa postnatal breathing ay batay sa mga sumusunod na dahilan:

• Systemic developmental disorder, kabilang ang mga resulta ng intrauterine hypoxia;
• congenital stenosis (pagpapaliit) ng mga daanan ng hangin;
• pinsala sa utak ng kapanganakan;
• mga karamdaman ng thyroid gland;
• prematurity.

Paggamot ng asphyxia sa mga bagong silang

mga bagong silang

Ang first aid para sa asphyxia sa isang bagong panganak ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• Ang bata ay inilalagay sa ilalim ng pinagmumulan ng init;
• tuyo ang balat;
• ang tactile stimulation ay isinasagawa sa likod, talampakan ng paa;
• ilagay ang bata sa kanyang likod, ikiling ang kanyang ulo pabalik ng kaunti;
• linisin ang bibig at nasopharynx ng mga nilalaman;
• ang amniotic fluid ay sinisipsip palabas ng respiratory tract gamit ang endotracheal tube;
• kung ang paghinga ay hindi sapat o ganap na wala, ang mekanikal na bentilasyon ay sinimulan;
• sa panahon ng matagal na bentilasyon ng mga baga, ang isang probe ay ipinasok sa tiyan, kung saan ang gas na naipon dito ay sinipsip.

Ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay isinasagawa nang mabilis sa loob ng 2-3 minuto, pana-panahong nagre-record ng mga mahahalagang palatandaan. Kung pagkatapos ng mga manipulasyon ang tibok ng puso ay umabot sa 100 beats / min, lumilitaw ang kusang paghinga, at ang balat ay nakakakuha ng isang kulay-rosas na kulay, ang artipisyal na bentilasyon ay tumigil. Kung hindi bumuti ang kondisyon ng bata, ipagpapatuloy ang karagdagang resuscitation.

Resuscitation ng mga bagong silang na may asphyxia

Ang resuscitation ay ipinagpatuloy sa hindi direktang cardiac massage, na isinasagawa sa loob ng 30 s. Kung ang tibok ng puso ay nananatili sa 60-80 beats/min. o wala sa kabuuan, gumamit ng gamot.

1. Adrenalin

Ang isang adrenaline solution ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na hanggang 0.3 ml/kg. Pinapalakas nito ang mga contraction ng puso, pinatataas ang suplay ng dugo nito, pinatataas ang presyon ng dugo, at may epektong bronchodilator.

Kung sa loob ng 30 segundo pagkatapos ng pangangasiwa ng adrenaline ang tibok ng puso ay hindi bumilis ng higit sa 80 beats/min, ulitin muli.

1. Infusion therapy.

Sa mga kaso kung saan walang epekto mula sa mga hakbang na ginawa, ang mga replenisher ng dami ng dugo ay ginagamit - mga solusyon ng albumin, sodium chloride - sa rate na 10 ml/kg intravenously sa loob ng 5 minuto.

Sa kumbinasyon ng iba pang mga hakbang sa resuscitation, ang pangangasiwa ng mga gamot sa muling pagdadagdag ng dugo ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, nagpapataas ng presyon ng dugo at rate ng puso.

Kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi epektibo, ang intravenous administration ng isang 4% sodium bikarbonate solution sa isang dosis na 4 ml/kg ay ipinahiwatig.

Kung kinakailangan, ang pulmonary ventilation at fluid therapy ay ipagpapatuloy bilang bahagi ng post-resuscitation intensive care.

Pag-iwas sa asphyxia sa mga bagong silang

Kasama sa pag-iwas ang:

• Tamang pamumuhay;
• napapanahong paghahanda para sa pagbubuntis, kabilang ang paggamot ng mga talamak na sakit sa somatic at endocrine;
• masinsinang at epektibong paggamot ng mga nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis;
• pagmamasid ng isang gynecologist sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga mabisang hakbang ay dapat kasama ang:

• Pagtigil sa paninigarilyo at alkohol;
• pagsunod sa pang-araw-araw na gawain;
• araw-araw na paglalakad nang maraming beses sa isang araw;
• isang balanseng diyeta na mayaman sa mga gulay, protina, amino acid, bitamina at microelement;
• karagdagang suporta sa bitamina;
• positibong emosyon at kalmado, balanseng estado.

Pag-aalaga ng bata pagkatapos ng asphyxia

Ang isang bata na nagdusa ng asphyxia ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng mga karamdaman sa nervous system. Pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital, ang naturang bata ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist. Walang espesyal na pangangalaga sa bahay ang kailangan.

Mga kahihinatnan ng asphyxia sa isang bagong panganak sa panahon ng panganganak

Ang nerbiyos na tisyu ay ang pinaka-mahina sa kakulangan ng oxygen. Ang mahabang panahon ng hypoxia sa panahon ng pagbuo ng fetal nervous system, pati na rin bilang isang resulta ng isang talamak na kakulangan ng oxygen sa panahon ng panganganak, ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng ilang mga karamdaman.

Ang mga kahihinatnan ng matinding asphyxia ng mga bagong silang ay ipinahayag, una sa lahat, sa isang mahinang tugon sa mga hakbang sa resuscitation. Sa kawalan ng positibong dinamika sa kondisyon ng bagong panganak sa 20 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang posibilidad ng kamatayan ay tumataas at ay:

• hanggang sa 60% - sa mga ipinanganak sa normal na termino;
• hanggang sa 100% - sa mga ipinanganak nang wala sa panahon.

Ang mga kahihinatnan ng matinding asphyxia ng trauma ng kapanganakan ay makikita sa utak. Halimbawa, ang mahinang tugon ng isang bata sa mga hakbang sa resuscitation sa loob ng 15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay nagreresulta sa pagbuo ng cerebral palsy sa 10% ng mga kaso, at sa loob ng 20 minuto - sa 60%. Ngunit ang mga ito ay napakahirap na mga kaso.

Ang mga kaso ng moderate suffocation sa panahon ng panganganak ay mas karaniwan. Ang mga kahihinatnan ng asphyxia sa mga bagong silang sa isang mas matandang edad ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan, ngunit lahat ng mga ito ay maiuugnay sa paggana ng nervous system.

Ang ganitong mga bata, halimbawa, ay maaaring maging masyadong aktibo o, sa kabaligtaran, masyadong phlegmatic. Minsan maaaring hindi sila mahusay sa paaralan, ngunit, sa kabaligtaran, mahusay sila sa mga malikhaing aktibidad at club. Ang isang posibleng paglitaw ng pagsasalita sa ibang pagkakataon ay napansin.

Ang mga katulad na pagkakaiba-iba sa pag-unlad ng isang bata ay maaari ding lumitaw para sa iba pang mga kadahilanan na walang kaugnayan sa asphyxia ng kapanganakan. Ang lahat ng ito ay karaniwang tinatawag sa isang salita - sariling katangian, at hindi dapat maging sanhi ng pag-aalala sa mga magulang.

Konklusyon

Sa kabila ng katotohanan na ang kumpletong kawalan ng paghinga sa kapanganakan ay nangyayari lamang sa 6% ng mga kaso ng lahat ng mga kondisyon ng hypoxic, sa iba't ibang antas, ang asphyxia ng kapanganakan ay isang kababalaghan na nangyayari nang mas madalas kaysa sa iniisip ng maraming tao. Ang mga kahihinatnan ng asphyxia sa isang bagong panganak ay maaaring tumagal sa natitirang bahagi ng buhay ng bata. Ang sinumang umaasam na ina ay dapat maging matulungin sa kanyang kalusugan at mapanatili ang isang kalmado at positibong kalooban sa panahon ng pagbubuntis.

Sa video, ang doktor ay nagbibigay ng payo sa pag-uugali sa panahon ng panganganak, na magbabawas sa panganib na magkaroon ng bagong panganak na asphyxia.