Istraktura ng mga obstetric na ospital at pagkakaloob ng pangangalaga sa mga buntis na kababaihan. Kagamitan para sa delivery room Kagamitan para sa antenatal ward

Pangunahing tungkulin at gawain ospital sa pagpapaanak(AS) - pagkakaloob ng kwalipikadong pangangalagang medikal sa inpatient sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, panahon ng postpartum, para sa mga sakit na ginekologiko; pagkakaloob ng kwalipikadong pangangalagang medikal at pangangalaga para sa mga bagong silang sa panahon ng kanilang pananatili sa maternity hospital.

Ang organisasyon ng trabaho sa AS ay batay sa iisang prinsipyo alinsunod sa kasalukuyang mga regulasyon ng maternity hospital (kagawaran), mga order, tagubilin, at mga rekomendasyong metodolohikal.

Ang istraktura at kagamitan ng halaman ay dapat sumunod sa mga kinakailangan ng mga code ng gusali at mga patakaran ng mga institusyong medikal.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga uri ng speaker:

Walang pangangalagang medikal (mga kolektibong farm maternity hospital at mga sentrong medikal at obstetric);

Sa isang pangkaraniwan tulong medikal(mga lokal na ospital na may mga obstetric bed);

Na may kwalipikadong pangangalagang medikal (RB, CRH, mga maternity hospital sa lungsod, mga departamento ng obstetric ng mga multidisciplinary na ospital, mga dalubhasang departamento ng obstetric na nakabase sa mga multidisciplinary na ospital, mga obstetric na ospital na nagkakaisa sa mga departamento ng obstetrics at ginekolohiya ng mga institusyong medikal, mga instituto ng pananaliksik, mga sentro).

Ang AS ay may mga sumusunod na pangunahing dibisyon:

Reception at access block;

Physiological (I) obstetric department (50-55% ng kabuuang bilang ng mga obstetric bed);

Kagawaran ng patolohiya ng pagbubuntis (ward) (25-30%);

Bagong panganak na departamento (ward) sa obstetric department I at II;

Observational (II) obstetric department (20-25%);

-kagawaran ng ginekologiko (25-30%).

Ang istraktura ng lugar ng maternity hospital ay dapat tiyakin ang paghihiwalay ng mga malulusog na buntis na kababaihan, mga babaeng nasa panganganak, mga babaeng postpartum at mga bagong silang mula sa mga may sakit, ang mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng sanitary-epidemiological na rehimen, at ang paghihiwalay ng mga may sakit. Ang planta ay sarado dalawang beses sa isang taon para sa regular na pagdidisimpekta, kabilang ang isang beses para sa pagkukumpuni ng kosmetiko. Ang mga pagbisita sa AS ng mga kamag-anak at presensya sa panganganak ay pinapayagan lamang kung may naaangkop na mga kondisyon.

Ang mga taong pumapasok sa trabaho sa maternity hospital ay patuloy na sumasailalim sa isang buong medikal na pagsusuri alinsunod sa utos ng USSR Ministry of Health No. 555 ng Setyembre 29, 1989. Ang lahat ng mga tauhan ay kinuha para sa klinikal na pagmamasid para sa napapanahong pagtuklas at paggamot ng talamak nagpapaalab na sakit nasopharynx, balat, pagtuklas at paggamot ng mga karies. Ang pagsusuri sa tauhan ng mga espesyalista (therapist, surgeon, neurologist, ophthalmologist, otolaryngologist, dentista) ay isinasagawa isang beses sa isang taon, mga pagsusuri ng isang dermatovenerologist - quarterly. Ang mga medikal na tauhan ay kumukuha ng mga pagsusuri sa dugo para sa HIV dalawang beses sa isang taon at mga pagsusuri sa RW kada quarter; dalawang beses sa isang taon - para sa pagkakaroon ng Staphylococcus aureus.

Ang mga medikal na tauhan na may nagpapasiklab o pustular na sakit, karamdaman, o lagnat ay hindi pinapayagang magtrabaho. Araw-araw bago magtrabaho, ang mga kawani ay nagsusuot ng malinis na espesyal na damit at sapatos. Ang staff ay binibigyan ng mga indibidwal na locker para sa pag-iimbak ng mga damit at sapatos. Sa maternity ward at operating room, ang mga medikal na kawani ay nagsusuot ng mga maskara, at sa neonatal ward - sa panahon lamang ng mga invasive na pamamaraan. Ang pagsusuot ng maskara ay ipinag-uutos sa kaso ng mga problema sa epidemya sa maternity hospital.

UNANG (PHYSIOLOGICAL) OBSTETRIC DEPARTMENT

Ang unang (pisyolohikal) obstetric department ay kinabibilangan ng reception at delivery block, isang delivery block, postpartum ward, isang neonatal department, at isang discharge room.

RECEPTION UNIT

Kasama sa reception block ng maternity hospital ang reception area (lobby), salain at mga silid ng pagsusuri. Ang mga silid ng pagsusuri ay umiiral nang hiwalay para sa mga departamento ng pisyolohikal at pagmamasid. Ang bawat silid ng eksaminasyon ay may silid para sa pagproseso ng mga papasok na babae, banyo, shower, at pasilidad sa paghuhugas ng sisidlan. Kung mayroong isang gynecological department sa maternity hospital, dapat itong magkaroon ng hiwalay na reception at access block.

Mga panuntunan para sa pagpapanatili ng mga silid sa pagtanggap at pagsusuri: basang paglilinis dalawang beses sa isang araw gamit ang mga detergent, paglilinis isang beses sa isang araw gamit mga disimpektante. Pagkatapos ng basang paglilinis, buksan ang mga bactericidal lamp sa loob ng 30-60 minuto. May mga tagubilin sa mga patakaran para sa pagproseso ng mga instrumento, dressing, kagamitan, kasangkapan, dingding (Order ng USSR Ministry of Health No. 345).

Ang isang buntis na babae o babaeng nanganganak, na papasok sa reception area, ay nagtanggal ng kanyang panlabas na damit at pumasok sa filter. Sa filter, nagpapasya ang doktor kung gagawin itong babaeng ito pagpapaospital sa maternity hospital at kung saang departamento (patolohiya ward, obstetric department I o II). Upang malutas ang isyung ito, nangongolekta ang doktor ng isang anamnesis upang linawin ang sitwasyon ng epidemya sa trabaho at sa bahay. Pagkatapos ay sinusuri niya ang balat at pharynx (purulent-septic disease), nakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol, at nalaman ang oras ng pagkalagot ng amniotic fluid. Kasabay nito, sinusukat ng midwife ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo ng pasyente.

Ang mga buntis o postpartum na kababaihan na walang mga palatandaan ng mga nakakahawang sakit at hindi nakipag-ugnayan sa impeksyon ay ipinadala sa physiological department. Ang lahat ng mga buntis o nanganganak na kababaihan na nagdudulot ng banta ng impeksyon sa kalusugan ng kababaihan ay naospital alinman sa II obstetric department o inilipat sa mga dalubhasang ospital (lagnat, mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit, mga sakit sa balat, patay na fetus, walang tubig na pagitan ng higit sa 12 oras, atbp.).

Pagkatapos magpasya sa pagpapaospital, inilipat ng midwife ang babae sa naaangkop na silid ng eksaminasyon, itinatala ang kinakailangang data sa "Rehistro ng mga Buntis na Babae, Nanganak at Postpartum Women" at pinupunan ang pasaporte na bahagi ng kasaysayan ng kapanganakan.

Pagkatapos ang doktor at midwife ay nagsasagawa ng isang pangkalahatan at espesyal na pagsusuri sa obstetric: pagtimbang, pagsukat ng taas, pelvic size, circumference ng tiyan, taas ng uterine fundus, pagtukoy sa posisyon ng fetus sa matris, pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol, pagtukoy ng uri ng dugo , Rh status, nagsasagawa ng pagsusuri sa ihi para sa pagkakaroon ng protina (pagsubok na may kumukulo o may sulfosalicylic acid). Kung ipinahiwatig, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay isinasagawa sa isang klinikal na laboratoryo. Ang doktor na naka-duty ay nakikilala ang "Indibidwal na Card ng Babaeng Buntis at Postpartum," nangongolekta ng isang detalyadong anamnesis, tinutukoy ang tiyempo ng panganganak, ang tinantyang bigat ng fetus, at ipinapasok ang data ng survey at pagsusuri sa naaangkop na mga hanay ng kasaysayan ng kapanganakan.

Pagkatapos ng pagsusuri, isinasagawa ang sanitary treatment, ang dami nito ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente o sa panahon ng panganganak (pag-ahit kili-kili at panlabas na ari, pagputol ng kuko, paglilinis ng enema, shower). Ang isang buntis (ina sa panganganak) ay tumatanggap ng isang indibidwal na pakete na may sterile na linen (tuwalya, kamiseta, robe), malinis na sapatos at pumunta sa pathology ward o prenatal ward. Mula sa silid ng pagsusuri ng departamento ng II - hanggang sa departamento lamang ng II. Ang mga babaeng na-admit sa maternity hospital ay pinahihintulutang gumamit ng sarili nilang sapatos na hindi gawa sa tela at mga personal na gamit sa kalinisan.

Bago at pagkatapos suriin ang malulusog na kababaihan, hinuhugasan ng doktor at midwife ang kanilang mga kamay gamit ang sabon sa banyo. Kung mayroong impeksyon o sa panahon ng pagsusuri sa departamento II, ang mga kamay ay dinidisimpekta ng mga solusyon sa disinfectant. Pagkatapos ng appointment, ang bawat babae ay ginagamot ng mga disinfectant solution sa mga instrumento, bedpan, sopa, shower, at banyo.

PANGKALAHATANG BLOCK

Kasama sa birth block ang mga prenatal ward (ward), ward masinsinang pagaaruga, mga silid ng paghahatid (mga bulwagan), isang silid para sa mga bagong silang, isang operating unit (malalaki at maliliit na operating room, mga silid ng preoperative, isang silid para sa pag-iimbak ng dugo, portable na kagamitan), mga opisina at silid para sa mga medikal na kawani, banyo, atbp.

Prenatal at delivery room maaaring iharap bilang magkahiwalay na mga kahon, na, kung kinakailangan, ay maaaring gamitin bilang isang maliit na operating room o kahit isang malaking operating room kung mayroon silang ilang partikular na kagamitan. Kung sila ay iniharap magkahiwalay na istruktura, pagkatapos ay dapat silang nasa isang double set upang mapagpalit ang kanilang trabaho sa masusing sanitary treatment (magtrabaho nang hindi hihigit sa tatlong araw nang sunud-sunod).

SA prenatal isang sentralisadong supply ng oxygen at nitrous oxide at naaangkop na kagamitan para sa labor anesthesia, cardiac monitor, at ultrasound machine ay kinakailangan.

Sa silid ng prenatal, ang isang tiyak na sanitary at epidemic na rehimen ay sinusunod: temperatura ng silid +18 ° C - +20 ° C, wet cleaning 2 beses sa isang araw gamit ang mga detergent at 1 beses sa isang araw - na may mga solusyon sa disinfectant, pagpapasok ng hangin sa silid, pag-on ng mga bactericidal lamp sa loob ng 30-60 minuto.

Ang bawat babae sa panganganak ay may kanya-kanyang kama at bedpan. Ang bed, vessel at vessel bench ay may parehong numero. Ang kama ay natatakpan lamang kapag ang isang babaeng nanganganak ay pumasok sa prenatal ward. Pagkatapos ng paglipat sa panganganak, ang linen ay tinanggal mula sa kama at inilagay sa isang tangke na may isang plastic bag at takip, at ang kama ay disimpektahin. Pagkatapos ng bawat paggamit, ang bedpan ay hinuhugasan ng umaagos na tubig, at pagkatapos mailipat ang babaeng nanganganak sa silid ng paghahatid, ito ay dinidisimpekta.

Sa prenatal ward, ang dugo ay kinukuha mula sa isang ugat mula sa isang babaeng nanganganak upang matukoy ang oras ng pamumuo at Rh factor. Ang doktor at midwife ay patuloy na sinusubaybayan ang babae sa panganganak at ang kurso ng unang yugto ng paggawa. Tuwing 2 oras, ang doktor ay gumagawa ng isang entry sa kasaysayan ng kapanganakan, na sumasalamin sa pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak, pulso, presyon ng dugo, ang likas na katangian ng mga contraction, ang kondisyon ng matris, ang tibok ng puso ng pangsanggol (sa unang panahon ito ay nakikinig sa bawat 15 minuto, sa ikalawang panahon - pagkatapos ng bawat pag-urong, pagtulak), ang kaugnayan ng nagtatanghal na bahagi sa pasukan sa pelvis, impormasyon tungkol sa amniotic fluid.

Sa panahon ng panganganak, ang panggamot na lunas sa pananakit ay isinasagawa gamit ang antispasmodic analgesics, tranquilizer, ganglion blockers, neuroleptics, narcotics, atbp. Ang panganganak ng anesthesia ay isinasagawa ng isang anesthesiologist-resuscitator o isang bihasang nurse anesthetist.

Ang pagsusuri sa vaginal ay dapat isagawa nang dalawang beses: sa pagpasok sa maternity hospital at pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid, at pagkatapos - ayon sa mga indikasyon. Ang mga indikasyon na ito ay dapat ipahiwatig sa kasaysayan ng kapanganakan. Ang isang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa pagkuha ng mga smears para sa mga flora. Ginugugol ng babaeng nasa panganganak ang buong unang yugto ng panganganak sa panahon ng prenatal. Sa ilalim ng mga kondisyon, ang presensya ng asawa ay pinapayagan.

intensive care ward inilaan para sa mga buntis na kababaihan, kababaihan sa panganganak at postpartum na kababaihan na may malubhang anyo ng gestosis at extragenital na sakit. Ang ward ay dapat na nilagyan ng mga kinakailangang kasangkapan, gamot at kagamitan na ibibigay pangangalaga sa emerhensiya.

Sa simula ng ikalawang yugto ng paggawa, ang babaeng nasa panganganak ay inilipat sa maternity room pagkatapos gamutin ang panlabas na ari na may solusyon sa disinfectant. Sa silid ng paghahatid, ang babaeng nanganganak ay nagsusuot ng sterile na kamiseta at mga saplot ng sapatos.

Ang mga maternity room ay dapat na maliwanag, maluwag, nilagyan ng kagamitan para sa pagbibigay ng anesthesia, mga kinakailangang gamot at solusyon, mga instrumento at dressing para sa panganganak, toileting at resuscitation ng mga bagong silang. Ang temperatura ng silid ay dapat na +20 ° C -+2 2 ° C. Ang pagkakaroon ng isang obstetrician at isang neonatologist ay kinakailangan sa panahon ng panganganak. Ang mga normal na panganganak ay dinaluhan ng isang midwife; ang mga pathological at breech na panganganak ay dinaluhan ng isang obstetrician. Ang paghahatid ay isinasagawa nang halili sa iba't ibang kama.

Bago ipanganak ang isang sanggol, ang midwife ay naghuhugas ng kanyang mga kamay na para bang para sa operasyon, nagsusuot ng sterile na gown, mask, guwantes, gamit ang isang indibidwal na delivery bag. Ang mga bagong silang ay tinatanggap sa isang sterile, warmed tray na natatakpan ng sterile film. Bago ang pangalawang paggamot ng umbilical cord, muling iproseso ng midwife ang mga kamay (pag-iwas sa purulent-septic infection).

Ang dinamika ng panganganak at ang kinalabasan ng panganganak ay nakatala sa kasaysayan ng kapanganakan at sa "Logbook para sa pagtatala ng mga kapanganakan sa ospital," at ang mga interbensyon sa operasyon ay naitala sa "Journal para sa pagtatala ng mga kapanganakan sa ospital." mga interbensyon sa kirurhiko oh nasa ospital."

Pagkatapos ng panganganak, lahat ng trays, cylinders para sa pagsipsip ng mucus, catheters at iba pang bagay ay hinuhugasan. mainit na tubig na may sabon at na-disinfect. Ang mga disposable na tool, bagay, atbp. ay itinatapon sa mga espesyal na bin na may mga plastic bag at takip. Ang mga kama ay ginagamot ng mga solusyon sa disimpektante.

Ang mga silid ng panganganak ay gumagana nang halili, ngunit hindi hihigit sa 3 araw, pagkatapos nito ay hugasan ayon sa uri ng panghuling pagdidisimpekta, pagdidisimpekta sa buong silid at lahat ng mga bagay sa loob nito. Ang petsa ng naturang paglilinis ay naitala sa journal ng senior midwife ng departamento. Sa kawalan ng panganganak, nililinis ang silid isang beses sa isang araw gamit ang mga disinfectant.

Maliit na operating room sa yunit ng paghahatid (2) ay idinisenyo upang isagawa ang lahat ng obstetric aid at surgical intervention na hindi nangangailangan ng transection (obstetric forceps, vacuum extraction ng fetus, obstetric turns, pagkuha ng fetus sa pelvic end, manu-manong pagsusuri sa uterine cavity , manu-manong paghihiwalay ng inunan, pagtahi ng mga traumatikong pinsala soft birth canal) at pagsusuri sa malambot na kanal ng kapanganakan pagkatapos ng panganganak. Ang malaking operating room ay idinisenyo para sa mga seksyon ng tiyan (major at minor caesarean section, supravaginal amputations o hysterectomy). Ang mga patakaran ng sanitary at epidemiological na rehimen ay pareho.

Pagkatapos ng normal na kapanganakan, ang ina at ang bagong panganak ay mananatili sa maternity ward sa loob ng 2 oras, at pagkatapos ay ililipat sila sa postpartum ward para sa magkasanib na pananatili (magkahiwalay na mga silid para sa ina at bagong panganak o mga box ward para sa ina at anak upang magkatuluyan. ).

POSTPARTUM DEPARTMENT

Kagawaran ng postpartum may kasamang mga ward para sa mga babaeng postpartum, isang silid ng paggamot, isang silid na linen, mga silid sa kalusugan, isang banyo, isang shower, isang silid ng paglabas, at mga tanggapan ng kawani.

Ang mga ward ay dapat na maluwag, na may 4-6 na kama. Temperatura sa mga silid +18 ° C - +20 ° C. Ang mga ward ay paikot na pinupunan alinsunod sa mga ward para sa mga bagong silang sa loob ng 3 araw at hindi na hihigit pa, upang ang lahat ng mga babaeng postpartum ay maaaring ma-discharge nang sabay-sabay sa ika-5 - ika-6 na araw. Kung kinakailangang i-detain ang 1-2 postpartum na kababaihan sa maternity hospital, pagkatapos ay ililipat sila sa "nagbabawas ng kargada" mga silid. Para sa mga babaeng postpartum na, dahil sa kumplikadong paggawa, mga extragenital na sakit at operasyon, ay napipilitang manatili sa maternity hospital para sa mas mahabang panahon, isang hiwalay na grupo ng mga ward o isang hiwalay na palapag sa departamento ang inilalaan.

Ang bawat babaeng postpartum ay bibigyan ng kama at isang bedpan na may isang numero. Ang numero ng kama ng ina ay tumutugma sa numero ng kama ng bagong panganak sa neonatal unit. Sa umaga at gabi, ang basang paglilinis ng mga ward ay isinasagawa, pagkatapos ng ikatlong pagpapakain ng mga bagong silang - paglilinis gamit ang gamit ang mga disinfectant. Pagkatapos ng bawat basang paglilinis, buksan ang mga bactericidal lamp sa loob ng 30 minuto. Ang pagpapalit ng linen ay isinasagawa bago ang basang paglilinis ng lugar. Pinapalitan ang bed linen isang beses bawat 3 araw, mga kamiseta - araw-araw, lining - sa unang 3 araw pagkatapos 4 na oras, pagkatapos ay 2 beses sa isang araw.

Kasalukuyang tinatanggap aktibong pamamahala ng postpartum period. Pagkatapos ng isang normal na kapanganakan, pagkatapos ng 6-12 na oras, ang mga babaeng postpartum ay pinahihintulutan na umalis sa kama, pumunta sa banyo nang nakapag-iisa, simula sa tatlong araw, maligo araw-araw na may pagbabago ng linen. Upang magsagawa ng mga klase ng therapy sa ehersisyo sa panahon ng postpartum at upang magbigay ng mga lektura, ginagamit ang mga broadcast sa radyo sa mga ward. Ang mga kawani sa postpartum ward ay naghuhugas ng kanilang mga kamay gamit ang sabon at, kung kinakailangan, gamutin sila ng mga solusyon sa disinfectant. Pagkatapos ng paglipat ng babaeng postpartum sa departamento ng II o paglabas ng lahat ng babaeng postpartum, ang mga ward ay ginagamot ayon sa uri ng panghuling pagdidisimpekta.

Ang regimen ng pagpapakain ng mga bagong silang ay mahalaga. Ang katwiran ay napatunayan na ngayon eksklusibong pagpapakain, na posible lamang kapag magkasama ang mag-ina sa ward. Bago ang bawat pagpapakain, hinuhugasan ng ina ang kanyang mga kamay at mga glandula ng mammary gamit ang sabon ng sanggol. Ang paggamot sa mga utong upang maiwasan ang impeksiyon ay kasalukuyang hindi inirerekomenda.

Kung lumitaw ang mga palatandaan ng impeksyon, ang ina at bagong panganak ay dapat na agad na ilipat sa II obstetric department.

NEWBORN DEPARTMENT

Ang pangangalagang medikal para sa mga bagong silang ay nagsisimula sa maternity unit, kung saan sa silid para sa mga bagong silang hindi lamang sila inaalagaan, kundi pati na rin ang mga hakbang sa resuscitation. Ang silid ay nilagyan ng mga espesyal na kagamitan: magkasanib na pagbabago at mga talahanayan ng resuscitation, na pinagmumulan ng nagniningning na init at proteksyon laban sa impeksyon, mga aparato para sa pagsipsip ng uhog mula sa itaas. respiratory tract at mga aparato para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, isang laryngoscope ng mga bata, isang hanay ng mga tubo para sa intubation, mga gamot, mga bag na may sterile na materyal, mga bag para sa pangalawang paggamot ng umbilical cord, mga sterile kit para sa pagpapalit ng mga bata, atbp.

Ang mga ward para sa mga bagong silang ay inilalaan sa mga departamento ng physiological at observational. Kasama ng mga ward para sa malulusog na bagong silang, mayroon ding mga ward para sa mga premature na sanggol at mga batang ipinanganak na may asphyxia, may mga aksidente sa cerebrovascular, respiratory disorder, at pagkatapos ng surgical birth. Para sa malusog na mga bagong silang, maaaring ayusin ang isang pinagsamang pananatili kasama ang ina sa parehong silid.

Ang departamento ay may silid ng pagawaan ng gatas, mga silid para sa pag-iimbak ng BCG, malinis na linen, mga kutson, at kagamitan.

Ang departamento ay nagmamasid sa parehong paikot na pagpuno ng mga ward, na kahanay sa mga maternal ward. Kung ang ina at anak ay nakakulong sa isang maternity hospital, ang mga bagong silang ay inilalagay sa " pagbabawas" mga ward. Ang mga ward para sa mga bagong silang ay dapat bigyan ng sentralisadong supply ng oxygen, mga bactericidal lamp, maligamgam na tubig. Ang temperatura sa mga ward ay hindi dapat mas mababa sa +20 ° C - +24 ° C. Ang mga ward ay nilagyan ng mga kinakailangang gamot, dressing, instrumento, mga incubator, pagpapalit at resuscitation table, kagamitan para sa invasive therapy, ultrasound machine.

Sa departamento ng mga bata, ang mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng rehimeng sanitary-epidemiological: paghuhugas ng kamay, disposable gloves, paglilinis ng mga instrumento, kasangkapan, lugar. Ang paggamit ng mga maskara ng mga tauhan ay ipinahiwatig lamang sa panahon ng mga invasive na manipulasyon at sa hindi kanais-nais na mga kondisyon ng epidemiological sa maternity hospital. Sa buong pananatili sa maternity hospital, sterile linen lang ang ginagamit para sa mga bagong silang. Ang mga ward ay basang nililinis 3 beses sa isang araw: 1 beses sa isang araw na may disinfectant solusyon at 2 beses na may mga detergent. Pagkatapos ng paglilinis, i-on ang mga bactericidal lamp sa loob ng 30 minuto at i-ventilate ang silid. Ang bentilasyon at pag-iilaw ng mga ward na may bukas na bactericidal lamp ay isinasagawa lamang kapag ang mga bata ay wala sa mga ward. Ang mga ginamit na lampin ay kinokolekta sa mga bin na may mga plastic bag at takip. Pagkatapos ng bawat paggamit, ang mga lobo, catheter, enemas, at gas tube ay kinokolekta sa magkakahiwalay na lalagyan at dinidisimpekta. Dapat isterilisado ang mga instrumentong ginamit. Dapat na muling isterilisado ang hindi nagamit na dressing material. Matapos ma-discharge ang lahat damit sa kama, ang mga crib at ward ay dinidisimpekta.

Ang departamento ay nagsasagawa ng kabuuang pagsusuri para sa phenylketonuria At hypothyroidism. Sa mga araw na 4-7, ang malulusog na bagong silang ay tumatanggap ng pangunahing pagbabakuna laban sa tuberculosis.

Kung ang ina ay may hindi kumplikadong kurso ng postpartum period, ang bagong panganak ay maaaring ilabas sa bahay na ang labi ng umbilical cord ay nahuhulog at positibong pagbabago sa timbang ng katawan. Ang mga may sakit at napaaga na bagong panganak ay inilipat sa mga neonatal center at mga ospital ng mga bata para sa Stage 2 ng nursing .

Nasa labas ang discharge room departamento ng mga bata at dapat may direktang access sa lobby ng obstetric hospital. Pagkatapos ma-discharge ang lahat ng bata, disimpektahin ang discharge room.

II OBSTETRIC (OBSERVATION) DEPARTMENT

Ang pangalawang departamento ay isang independyente miniature maternity hospital, ibig sabihin, mayroon itong buong hanay ng lahat ng kinakailangang lugar at kagamitan.

Ang mga buntis na kababaihan, mga babaeng nasa panganganak at mga babaeng postpartum na maaaring pagmulan ng impeksyon para sa iba (lagnat ng hindi kilalang etiology, ARVI, patay na fetus, anhydrous interval na higit sa 12 oras, panganganak sa labas ng maternity hospital) ay naospital sa departamento ng II . Gayundin, ang mga may sakit na buntis na kababaihan mula sa departamento ng patolohiya at mga babaeng postpartum mula sa departamento ng physiological postpartum ay inilipat sa departamento sa kaso ng isang kumplikadong kurso ng postpartum period (endometritis, suppuration ng perineal sutures, sutures pagkatapos caesarean section at iba pa.). Sa departamento ng pagmamasid mayroong mga bata na ipinanganak sa departamentong ito, mga bata na ang mga ina ay inilipat mula sa unang departamento ng obstetric, mga bata na inilipat mula sa maternity unit na may congenital vesiculopustulosis, mga deformidad, "inabandunang" mga bata, mga batang ipinanganak sa labas ng maternity hospital.

Mga panuntunan para sa pagpapanatili ng departamento ng pagmamasid. Ang mga ward ay nililinis ng 3 beses sa isang araw: 1 beses na may mga detergent at 2 beses na may mga solusyon sa disinfectant at kasunod na bactericidal irradiation, ang mga ward ay dinidisimpekta isang beses bawat 7 araw. Ang mga instrumento ay dinidisimpekta sa departamento at pagkatapos ay inilipat sa gitnang silid ng isterilisasyon. Kapag lumipat ang mga medikal na kawani sa departamento ng pagmamasid, pinapalitan nila ang kanilang gown at sapatos (mga takip ng sapatos). Ang pinalabas na gatas ay hindi ginagamit sa pagpapakain sa mga sanggol.

DEPARTMENT OF PATHOLOGY NG MGA BUNTIS

Ang departamento ng patolohiya ay isasaayos sa mga maternity hospital na may kapasidad na higit sa 100 kama. Ang mga buntis na kababaihan ay pumasok sa departamento ng patolohiya sa pamamagitan ng silid ng pagsusuri ng unang departamento ng obstetric. Kung mayroong impeksyon, ang mga buntis na kababaihan ay naospital sa mga maternity ward sa mga ospital ng mga nakakahawang sakit. Ang mga buntis na kababaihan na may mga problema sa extragenital ay napapailalim sa ospital sa departamento ng patolohiya mga sakit (cardiovascular system, bato, atay, endocrine system, atbp.) at may obstetric pathology (gestosis, miscarriage, fetoplacental insufficiency (FPI), abnormal na posisyon ng fetal, pelvic narrowing, atbp.). Ang departamento ay gumagamit ng mga obstetrician, isang therapist, at isang ophthalmologist. Karaniwang may opisina ang departamento functional diagnostics, nilagyan ng cardiac monitor, ultrasound machine, examination room, treatment room, FPPP room para sa panganganak. Kapag bumuti ang kanilang kalusugan, ang mga buntis na kababaihan ay pinalabas sa bahay. Sa simula aktibidad sa paggawa ang mga babaeng nasa labor ay inilipat sa unang obstetric department. Ang mga departamento ng patolohiya ay kasalukuyang ginagawa uri ng sanatorium.

Upang magbigay ng kwalipikadong pangangalaga sa mga buntis na kababaihan na may mga extragenital na sakit, ang mga maternity ward sa mga klinikal na ospital ay nagpapatakbo ayon sa isang partikular na profile (mga sakit ng cardiovascular system, bato, mga nakakahawang sakit, atbp.).

Ang organisasyon ng trabaho sa mga obstetric na ospital ay batay sa isang solong prinsipyo alinsunod sa kasalukuyang mga regulasyon ng maternity hospital (kagawaran), mga order, mga tagubilin, mga tagubilin at umiiral na mga rekomendasyong pamamaraan.

Ang istraktura ng obstetric na ospital ay dapat sumunod sa mga kinakailangan ng mga code ng gusali at mga patakaran ng mga institusyong medikal; kagamitan - listahan ng kagamitan ng maternity hospital (kagawaran); sanitary at anti-epidemic na rehimen - kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang uri ng mga obstetric na ospital na nagbibigay ng medikal at pang-iwas na pangangalaga sa mga buntis na kababaihan, kababaihan sa panganganak, at mga babaeng postpartum: a) walang pangangalagang medikal - sama-samang mga farm maternity hospital at mga post ng first-aid na may mga obstetric code; b) na may pangkalahatang pangangalagang medikal - mga lokal na ospital na may mga obstetric bed; c) na may kwalipikadong tulong medikal - mga departamento ng obstetric ng Republika ng Belarus, Central District Hospital, mga maternity hospital ng lungsod; may multidisciplinary qualified at espesyal na tulong- mga departamento ng obstetric ng mga multidisciplinary na ospital, mga departamento ng obstetric ng mga rehiyonal na ospital, mga departamento ng interdistrict obstetric batay sa mga malalaking sentral na ospital ng distrito, mga dalubhasang departamento ng obstetric batay sa mga multidisciplinary na ospital, mga obstetric na ospital na nagkakaisa sa mga departamento ng obstetrics at ginekolohiya ng mga institusyong medikal, mga departamento ng mga dalubhasang institusyong pananaliksik . Ang iba't ibang uri ng mga obstetric na ospital ay nagbibigay para sa kanilang mas makatwirang paggamit upang magbigay ng kwalipikadong pangangalaga sa mga buntis na kababaihan.

Talahanayan 1.7. Mga antas ng ospital depende sa populasyon ng mga buntis na kababaihan

Pamamahagi ng mga obstetric na ospital sa 3 antas para sa pagpapaospital ng mga kababaihan depende sa antas ng panganib patolohiya ng perinatal ipinakita sa talahanayan. 1.7 [Serov V.N. et al., 1989].

Ang ospital ng maternity hospital - ang obstetric hospital - ay may mga sumusunod na pangunahing dibisyon:

Reception at access block;

Physiological (I) obstetric department (50-55% ng kabuuang bilang ng mga obstetric bed);

Kagawaran (ward) ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan (25-30% ng kabuuang bilang ng mga obstetric bed), mga rekomendasyon: upang madagdagan ang mga kama na ito sa 40-50%;

Kagawaran (ward) para sa mga bagong silang sa I at II obstetric department;

Observation (II) obstetric department (20-25% ng kabuuang bilang ng mga obstetric bed);

Gynecological department (25-30% ng kabuuang bilang ng mga kama sa maternity hospital).

Ang istraktura ng lugar ng maternity hospital ay dapat tiyakin ang paghihiwalay ng mga malulusog na buntis na kababaihan, mga babaeng nasa panganganak, at mga babaeng postpartum mula sa mga may sakit; pagsunod sa mga mahigpit na alituntunin ng asepsis at antiseptics, pati na rin ang napapanahong paghihiwalay ng mga taong may sakit. Ang reception at access block ng maternity hospital ay may kasamang reception area (lobby), isang filter at mga silid sa pagsusuri, na ginawa nang hiwalay para sa mga babaeng pinapapasok sa physiological at observational department. Ang bawat silid ng pagsusuri ay dapat magkaroon ng isang espesyal na silid para sa sanitary na paggamot ng mga papasok na kababaihan, na nilagyan ng banyo at shower. Kung mayroong isang gynecological department sa maternity hospital, ang huli ay dapat magkaroon ng independiyenteng reception at access unit. Ang silid ng pagtanggap o lobby ay isang maluwag na silid, ang lugar kung saan (tulad ng lahat ng iba pang mga silid) ay nakasalalay sa kapasidad ng kama ng maternity hospital.

Para sa filter, isang silid na may lawak na 14-15 m2 ay inilalaan, kung saan mayroong mesa, sopa, at upuan ng komadrona para sa mga papasok na kababaihan.

Ang mga silid ng pagsusuri ay dapat magkaroon ng isang lugar na hindi bababa sa 18 m2, at ang bawat sanitary treatment room (na may shower, isang banyo na may 1 toilet at isang pasilidad sa paghuhugas ng sisidlan) ay dapat magkaroon ng isang lugar na hindi bababa sa 22 m2.

Ang isang buntis na babae o babaeng nanganganak, papasok sa reception area (lobby), ay nagtanggal ng kanyang panlabas na damit at pumasok sa filter room. Sa filter, ang doktor na naka-duty ang magpapasya kung saang departamento ng maternity hospital (physiological o observational) siya dapat ipadala. Upang maayos na malutas ang isyung ito, kinokolekta ng doktor ang isang detalyadong kasaysayan ng medikal, kung saan nilinaw niya ang sitwasyon ng epidemya sa kapaligiran ng tahanan ng ina (nakakahawa, purulent-septic na sakit), sinusukat ng komadrona ang temperatura ng katawan, maingat na sinusuri ang balat (pustular disease) at lalaugan. Ang mga kababaihan na walang anumang mga palatandaan ng impeksyon at hindi nakikipag-ugnayan sa mga nakakahawang pasyente sa bahay, pati na rin ang mga resulta ng pagsusuri para sa RW at AIDS, ay ipinadala sa departamento ng physiological at sa departamento ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan.

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak na nagdudulot ng pinakamaliit na banta ng impeksyon sa malusog na mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak ay ipinadala sa departamento ng pagmamasid ng maternity hospital (maternity ward ng ospital). Matapos maitatag kung saang departamento dapat ipadala ang buntis o nanganganak na babae, inilipat ng midwife ang babae sa naaangkop na silid ng eksaminasyon (I o II obstetric department), na inilalagay ang kinakailangang data sa "Rehistro ng admission ng mga buntis na kababaihan sa panganganak. at postpartum” at punan ang pasaporte na bahagi ng kasaysayan ng kapanganakan. Pagkatapos ang midwife, kasama ang doktor na naka-duty, ay nagsasagawa ng pangkalahatan at espesyal na pagsusuri sa obstetric; tumitimbang, sumusukat sa taas, tinutukoy ang laki ng pelvis, circumference ng tiyan, taas ng uterine fundus sa itaas ng pubis, posisyon at presentasyon ng fetus, nakikinig sa tibok ng puso nito, nagrereseta ng pagsusuri sa ihi para sa protina ng dugo, nilalaman ng hemoglobin at Rh status ( kung wala sa exchange card) .

Sinusuri ng doktor na naka-duty ang data ng midwife, nakikilala ang "Indibidwal na Card ng Babaeng Buntis at Postpartum," nangongolekta ng isang detalyadong anamnesis at kinikilala ang edema, mga hakbang presyon ng arterial sa magkabilang kamay, atbp. Para sa mga babaeng nanganganak, tinutukoy ng doktor ang presensya at kalikasan ng panganganak. Ipinasok ng doktor ang lahat ng data ng pagsusuri sa naaangkop na mga seksyon ng kasaysayan ng kapanganakan.

Pagkatapos ng pagsusuri, ang ina sa panganganak ay binibigyan ng sanitary treatment. Ang saklaw ng mga pagsusuri at sanitary treatment sa silid ng pagsusuri ay kinokontrol ng pangkalahatang kondisyon ng babae at ang panahon ng panganganak. Sa pagkumpleto ng sanitary treatment, ang babaeng nasa panganganak (buntis) ay tumatanggap ng indibidwal na pakete na may sterile linen: tuwalya, kamiseta, robe, tsinelas. Mula sa silid ng pagsusuri ng unang departamento ng physiological, ang babaeng nasa paggawa ay inilipat sa prenatal ward ng parehong departamento, at ang buntis ay inilipat sa departamento ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan. Mula sa silid ng pagmamasid ng departamento ng pagmamasid, ang lahat ng kababaihan ay ipinadala lamang sa silid ng pagmamasid.

Ang mga departamento ng patolohiya para sa mga buntis na kababaihan ay nakaayos sa mga maternity hospital (mga departamento) na may kapasidad na 100 kama o higit pa. Ang mga kababaihan ay karaniwang pinapapasok sa departamento ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan sa pamamagitan ng silid ng pagsusuri ng departamento ng obstetric, at kung may mga palatandaan ng impeksyon, sa pamamagitan ng silid ng pagsusuri ng departamento ng pagmamasid sa mga nakahiwalay na ward ng departamentong ito. Ang kaukulang silid ng pagsusuri ay pinamumunuan ng isang doktor (sa araw, mga doktor ng departamento, mula 13.30 - mga doktor na naka-duty). Sa mga maternity hospital, kung saan imposibleng ayusin ang mga independiyenteng departamento ng patolohiya, ang mga ward ay inilalaan bilang bahagi ng unang obstetric department.

Ang mga buntis na kababaihan na may mga extragenital na sakit (puso, mga daluyan ng dugo, dugo, bato, atay, mga glandula ng endocrine, tiyan, baga, atbp.), mga komplikasyon sa pagbubuntis (preeclampsia, nanganganib na malaglag, fetoplacental insufficiency, atbp.), at abnormal na posisyon ay naospital sa departamento ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan. fetus na may burdened obstetric history. Sa departamento, kasama ang isang obstetrician-gynecologist (1 doktor para sa 15 kama), gumagana ang isang maternity hospital therapist. Ang departamentong ito ay karaniwang may functional diagnostics room, na nilagyan ng mga device para sa pagtatasa ng kondisyon ng buntis at ng fetus (PCG, ECG, ultrasound scanner, atbp.). Sa kawalan ng kanilang sariling opisina, ang mga pangkalahatang departamento ng ospital ng functional diagnostics ay ginagamit para sa pagsusuri ng mga buntis na kababaihan.

Ang mga modernong gamot at barotherapy ay ginagamit para sa paggamot. Ito ay kanais-nais na ang mga kababaihan ay italaga sa mga maliliit na ward ng departamentong ito ayon sa kanilang profile sa patolohiya. Ang departamento ay dapat na patuloy na binibigyan ng oxygen. Pinakamahalaga ay may organisasyon ng makatwirang nutrisyon at medikal at proteksiyon na rehimen. Ang departamentong ito ay nilagyan ng silid ng pagsusuri, isang maliit na operating room, at isang silid para sa pisikal at psychoprophylactic na paghahanda para sa panganganak.

Ang buntis ay pinalabas sa bahay mula sa departamento ng patolohiya o inilipat sa maternity ward para sa paghahatid.

Sa isang bilang ng mga obstetric na ospital, ang mga departamento ng patolohiya para sa mga buntis na kababaihan na may isang semi-sanatorium na rehimen ay na-deploy. Ito ay totoo lalo na para sa mga rehiyon na may mataas na lebel pagkamayabong.

Ang departamento ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan ay karaniwang malapit na konektado sa mga sanatorium para sa mga buntis na kababaihan.

Ang isa sa mga pamantayan para sa paglabas para sa lahat ng uri ng obstetric at extragenital pathology ay ang normal na functional na estado ng fetus at ang buntis mismo.

Ang mga pangunahing uri ng pag-aaral, average na oras ng pagsusuri, pangunahing mga prinsipyo ng paggamot, average na oras ng paggamot, pamantayan sa paglabas at average na haba ng pananatili sa ospital para sa mga buntis na kababaihan na may pinakamahalagang nosological na anyo ng obstetric at extragenital na patolohiya ay ipinakita sa pagkakasunud-sunod ng USSR Ministry ng Health No. 55 ng 01/09/86.

I (pisyolohikal) na departamento. Kabilang dito ang isang sanitary checkpoint, na bahagi ng general admission block, isang delivery block, postpartum ward para sa magkasanib at magkahiwalay na pananatili ng ina at anak, at isang discharge room.

Ang block ng kapanganakan ay binubuo ng mga prenatal ward, isang intensive observation room, labor ward (maternity room), isang manipulation room para sa mga bagong silang, isang operating room (malaking operating room, preoperative anesthesia room, maliit na operating room, mga silid para sa pag-iimbak ng dugo, portable na kagamitan, atbp.). Naglalaman din ang birth block ng mga opisina para sa mga medical personnel, pantry, sanitary facility at iba pang utility room.

Ang mga pangunahing ward ng maternity block (prenatal, delivery), pati na rin ang maliliit na operating room, ay dapat na nasa double set upang ang kanilang trabaho ay kahalili ng masusing sanitary treatment. Ang pag-ikot ng mga labor ward (delivery room) ay dapat na mahigpit na obserbahan. Para sa sanitary treatment, dapat silang sarado alinsunod sa mga regulasyon ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Maipapayo na lumikha ng mga prenatal ward na hindi hihigit sa 2 kama. Kinakailangan na magsikap na matiyak na ang bawat babae ay manganganak sa isang hiwalay na silid. Para sa 1 kama sa prenatal ward, 9 m2 ng espasyo ang dapat ilaan, para sa 2 o higit pa - 7 m2 para sa bawat isa. Ang bilang ng mga kama sa mga prenatal ward ay dapat na 12% ng lahat ng mga kama sa physiological obstetric department. Gayunpaman, ang mga kama na ito, pati na rin ang mga kama sa mga maternity ward (functional), ay hindi kasama sa tinantyang bilang ng mga kama sa maternity hospital.

Ang mga prenatal ward ay dapat na nilagyan ng sentralisadong (o lokal) na suplay ng oxygen at nitrous oxide at nilagyan ng kagamitang pangpamanhid para sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak.

Sa silid ng prenatal (pati na rin sa mga delivery ward), ang mga kinakailangan ng sanitary at hygienic na rehimen ay dapat na mahigpit na sundin - ang temperatura sa ward ay dapat mapanatili sa isang antas ng +18 hanggang +20 °C.

Sa prenatal ward, ang doktor at midwife ay nagtatag ng maingat na pagsubaybay sa babaeng nasa panganganak: pangkalahatang kondisyon, dalas at tagal ng mga contraction, regular na pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol (na may buong tubig tuwing 20 minuto, na may walang laman na tubig - bawat 5 minuto), regular (bawat 2-2-2 oras) pagsukat ng arterial blood pressure.presyon. Ang lahat ng data ay ipinasok sa kasaysayan ng kapanganakan.

Ang psychoprophylactic na paghahanda para sa panganganak at pagpapagaan ng sakit sa droga ay isinasagawa ng isang anesthesiologist-resuscitator o isang bihasang nurse anesthetist, o isang espesyal na sinanay na midwife. Kabilang sa mga modernong anesthetic agent ang analgesics, tranquilizer at anesthetics, na kadalasang inireseta sa iba't ibang kumbinasyon, pati na rin ang mga narcotic substance.

Kapag sinusubaybayan ang proseso ng kapanganakan, ang pangangailangan ay lumitaw para sa isang pagsusuri sa vaginal, na dapat isagawa sa isang maliit na operating room na may mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis. Ayon sa kasalukuyang sitwasyon, ang isang pagsusuri sa vaginal ay dapat na isagawa nang dalawang beses: sa pagpasok ng isang babae sa panganganak at kaagad pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid. Sa ibang mga kaso, ang pagmamanipula na ito ay dapat na makatwiran sa pagsulat sa kasaysayan ng kapanganakan.

Sa prenatal ward, ginugugol ng babaeng nanganganak ang buong unang yugto ng panganganak, kung saan maaaring naroroon ang kanyang asawa.

Ang intensive observation and treatment ward ay inilaan para sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak na may pinakamatinding anyo ng mga komplikasyon sa pagbubuntis (preeclampsia, eclampsia) o extragenital na mga sakit. Sa isang ward na may 1-2 kama na may lawak na hindi bababa sa 26 m2 na may vestibule (airlock) upang ihiwalay ang mga pasyente mula sa ingay at may espesyal na kurtina sa mga bintana upang madilim ang silid, dapat mayroong sentralisadong suplay ng oxygen. Ang ward ay dapat na nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan, instrumento, gamot, functional bed, ang paglalagay nito ay hindi dapat makagambala sa isang madaling paglapit sa pasyente mula sa lahat ng panig.

Ang mga tauhan na nagtatrabaho sa intensive care unit ay dapat na sanay na mabuti sa mga diskarte sa pamamahala ng emerhensiya.

Ang magaan at maluluwag na labor ward (maternity room) ay dapat maglaman ng 8% ng lahat ng obstetric bed sa physiological obstetric department. Para sa 1 kama ng kapanganakan (Rakhmanovskaya) 24 m2 ng espasyo ay dapat ilaan, para sa 2 kama - 36 m2. Ang mga kama ng kapanganakan ay dapat ilagay sa dulo ng paa patungo sa bintana sa paraang may libreng paglapit sa bawat isa sa kanila. Sa mga silid ng paghahatid, dapat sundin ang rehimen ng temperatura (ang pinakamainam na temperatura ay mula +20 hanggang +22 °C). Ang temperatura ay dapat matukoy sa antas ng Rakhmanov bed, dahil ang bagong panganak ay nananatili sa antas na ito nang ilang panahon. Kaugnay nito, ang mga thermometer sa mga silid ng paghahatid ay dapat na nakakabit sa mga dingding na 1.5 m mula sa sahig. Ang babaeng nasa panganganak ay inilipat sa delivery room sa simula ng ikalawang yugto ng panganganak (expulsion period). Ang maraming kababaihan na may mahusay na panganganak ay inirerekomenda na ilipat kaagad sa silid ng paghahatid pagkatapos ng (napapanahong) pagpapalabas ng amniotic fluid. Sa silid ng paghahatid, ang babaeng nanganganak ay nagsusuot ng sterile na kamiseta, scarf, at saplot ng sapatos.

Sa mga maternity hospital na may obstetrician-gynecologist na naka-duty sa buong orasan, ang kanyang presensya sa delivery room sa panahon ng panganganak ay sapilitan. Ang isang normal na kapanganakan sa panahon ng isang hindi komplikadong pagbubuntis ay ginagawa ng isang midwife (sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor), at lahat ng mga pathological na kapanganakan, kabilang ang mga kapanganakan na may isang breech presentation, ay isinasagawa ng isang doktor.

Ang dynamics ng proseso ng paggawa at ang kinalabasan ng panganganak, bilang karagdagan sa kasaysayan ng kapanganakan, ay malinaw na nakadokumento sa "Inpatient Birth Recording Journal", at ang mga interbensyon sa kirurhiko ay malinaw na nakadokumento sa "Hospital Surgical Interventions Recording Journal".

Ang operating unit ay binubuo ng isang malaking operating room (hindi bababa sa 36 m2) na may preoperative room (hindi bababa sa 22 m2) at anesthesia room, dalawang maliit na operating room at utility room (para sa pag-iimbak ng dugo, portable na kagamitan, atbp.).

Ang kabuuang lugar ng pangunahing lugar ng operating unit ay dapat na hindi bababa sa 110 m2. Ang malaking operating room ng obstetric department ay inilaan para sa mga operasyong may kinalaman sa transection.

Ang mga maliliit na operating room sa bloke ng paghahatid ay dapat na matatagpuan sa mga silid na may lawak na hindi bababa sa 24 m2. Sa maliit na operating room, ang lahat ng obstetric aid at operasyon sa panahon ng panganganak ay ginaganap, maliban sa mga operasyon na sinamahan ng transection, vaginal examinations ng mga kababaihan sa panganganak, ang paggamit ng obstetric forceps, vacuum extraction ng fetus, pagsusuri sa uterine cavity, pagpapanumbalik ng ang integridad ng cervix at perineum, atbp., pati na rin ang mga pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo.

Ang maternity hospital ay dapat magkaroon ng malinaw na binuong sistema para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa mga babaeng nasa panganganak kung sakaling magkaroon ng matinding komplikasyon (pagdurugo, pagkalagot ng matris, atbp.) na may pamamahagi ng mga responsibilidad para sa bawat miyembro ng duty team (doktor, midwife, operating nars sa silid, nars). Sa isang senyas mula sa doktor na naka-duty, lahat ng mga tauhan ay agad na magsisimulang gawin ang kanilang mga tungkulin; pagtatatag ng isang sistema ng pagsasalin ng dugo, pagtawag sa isang consultant (anesthesiologist-resuscitator), atbp. Ang isang mahusay na binuo na sistema para sa pag-aayos ng emergency na pangangalaga ay dapat ipakita sa isang espesyal na dokumento at pana-panahong suriin kasama ng mga kawani. Ipinakikita ng karanasan na lubos nitong binabawasan ang oras bago ang intensive care, kabilang ang operasyon.

Ang ina ay nananatili sa silid ng paghahatid sa loob ng 2-21/2 oras pagkatapos ng isang normal na kapanganakan (panganib ng pagdurugo), pagkatapos siya at ang sanggol ay ililipat sa postpartum ward para sa magkasanib o magkahiwalay na pananatili.

Sa pag-oorganisa ng emerhensiyang pangangalaga para sa mga buntis na kababaihan, kababaihan sa panganganak at postpartum, ang serbisyo sa dugo ay napakahalaga. Sa bawat maternity hospital, sa kaukulang utos ng punong manggagamot, ang isang responsableng tao (doktor) ay hinirang para sa serbisyo ng dugo, na pinagkatiwalaan ng buong responsibilidad para sa estado ng serbisyo ng dugo: sinusubaybayan niya ang pagkakaroon at tamang imbakan ng kinakailangang supply ng de-latang dugo, mga kapalit ng dugo, mga gamot na ginagamit sa panahon ng therapy sa pagsasalin ng dugo, mga serum upang matukoy ang mga grupo ng dugo at Rh factor, atbp. Kasama sa mga responsibilidad ng taong namamahala sa serbisyo ng dugo ang pagpili at patuloy na pagsubaybay sa isang grupo ng mga reserbang donor mula sa mga empleyado. Ang isang malaking lugar sa trabaho ng taong responsable para sa serbisyo ng dugo, na sa maternity hospital ay nagtatrabaho sa patuloy na pakikipag-ugnay sa istasyon ng pagsasalin ng dugo (lungsod, rehiyon), at sa mga departamento ng obstetric na may departamento ng pagsasalin ng dugo ng ospital, ay inookupahan sa pamamagitan ng pagsasanay ng mga tauhan upang makabisado ang pamamaraan ng therapy sa pagsasalin ng dugo.

Ang lahat ng ospital na may 150 na kama o higit pa ay dapat magkaroon ng isang departamento ng pagsasalin ng dugo na nangangailangan nag-donate ng dugo sa dami ng hindi bababa sa 120 litro bawat taon. Upang mag-imbak ng de-latang dugo sa mga maternity hospital, ang mga espesyal na refrigerator ay inilalaan sa maternity unit, departamento ng pagmamasid at departamento ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan. Temperatura ang refrigerator ay dapat na pare-pareho (+4 °C) at nasa ilalim ng kontrol ng senior operating nurse, na araw-araw ay nagpapahiwatig ng mga pagbabasa ng thermometer sa isang espesyal na notebook. Para sa pagsasalin ng dugo at iba pang mga solusyon, ang operating nurse ay dapat laging may mga sterile system (mas mainam na itapon) na handa. Ang lahat ng mga kaso ng pagsasalin ng dugo sa maternity hospital ay naitala sa isang dokumento - ang "Rekord ng Transfusion ng Transfusion Media".

Ang ward para sa mga bagong silang na nasa delivery block ay karaniwang matatagpuan sa pagitan ng dalawang delivery room (delivery room).

Ang lugar ng silid na ito, na nilagyan ng lahat ng kailangan para sa paunang paggamot ng isang bagong panganak at pagbibigay sa kanya ng emergency (resuscitation) na pangangalaga, kapag naglalagay ng 1 kama ng mga bata dito, ay 15 m2.

Sa sandaling ipanganak ang bata, isang "Kasaysayan ng Pag-unlad ng isang Bagong Silang" ay nagsimula sa kanya.

Para sa paunang paggamot at palikuran ng mga bagong silang sa maternity room, ang mga sterile na indibidwal na bag ay dapat ihanda nang maaga na naglalaman ng Rogovin bracket at umbilical cord forceps, isang silk ligature at isang triangular gauze na tela na nakatiklop sa 4 na layer (ginagamit para sa pag-ligating ng umbilical cord ng mga bagong silang na ipinanganak mula sa mga ina na may rhesus negatibong dugo), Kocher clamp (2 pcs.), gunting, cotton swab (2-3 pcs.), pipette, gauze balls (4-6 pcs.), measuring tape na gawa sa oilcloth na 60 cm ang haba , cuffs para ipahiwatig ang apelyido ng ina , kasarian ng bata at petsa ng kapanganakan (3 pcs.).

Ang unang palikuran ng sanggol ay ginagawa ng midwife na naghatid ng sanggol.

Ang mga sanitary room sa birth block ay idinisenyo para sa pagproseso at pagdidisimpekta ng oilcloth linings at mga sisidlan. Sa mga sanitary room ng birth block, ang mga oilcloth at sisidlan na kabilang lamang sa mga prenatal at delivery ward ay dinidisimpekta. Hindi katanggap-tanggap na gamitin ang mga silid na ito para sa pagproseso ng mga oilcloth at sisidlan sa postpartum department.

Sa mga modernong maternity hospital, ang mga instrumento ay isterilisado sa gitna, kaya hindi na kailangang maglaan ng silid para sa isterilisasyon sa maternity unit, gayundin sa iba pang mga obstetric department ng maternity hospital.

Ang autoclaving ng linen at mga materyales ay karaniwang isinasagawa sa gitna. Sa mga kaso kung saan ang maternity ward ay bahagi ng isang multidisciplinary na ospital at matatagpuan sa parehong gusali, ang autoclaving at isterilisasyon ay maaaring isagawa sa isang karaniwang autoclave at isterilisasyon na ospital.

Kasama sa departamento ng postpartum ang mga ward para sa mga ina ng postpartum, mga silid para sa pagpapalabas at pagkolekta ng gatas ng ina, para sa pagbabakuna laban sa tuberculosis, isang silid ng paggamot, isang silid na linen, isang silid sa kalusugan, isang silid sa kalinisan na may pataas na shower (bidet), at isang banyo.

Sa postpartum department, ito ay kanais-nais na magkaroon ng isang silid-kainan at isang day care room para sa postpartum kababaihan (bulwagan).

Sa postpartum physiological department, kinakailangang mag-deploy ng 45% ng lahat ng obstetric bed sa maternity hospital (departamento). Bilang karagdagan sa tinantyang bilang ng mga kama, ang departamento ay dapat na may reserba ("pagbabawas") na mga kama, na bumubuo ng humigit-kumulang 10% ng kapasidad ng kama ng departamento. Ang mga silid sa postpartum ward ay dapat na maliwanag, mainit at maluwang. Ang mga bintana na may malalaking transom ay dapat buksan nang hindi bababa sa 2-3 beses sa isang araw para sa maayos at mabilis na bentilasyon ng silid. Ang bawat ward ay dapat magkaroon ng hindi hihigit sa 4-6 na kama. Sa postpartum department, maliit (1-2 kama) ward ang dapat ilaan para sa mga babaeng postpartum na sumailalim sa mga operasyon, na may malubhang extragenital na sakit, na nawalan ng anak sa panganganak, atbp. Ang lugar ng single-bed ward para sa postpartum ang mga babae ay dapat na hindi bababa sa 9 m2. Upang mapaunlakan ang 2 o higit pang kama sa isang ward, kinakailangang maglaan ng lugar na 7 m2 para sa bawat kama. Kung ang laki ng lugar ng silid ay tumutugma sa bilang ng mga kama, ang huli ay dapat ilagay sa paraang ang distansya sa pagitan ng mga katabing kama ay 0.85-1 m.

Sa departamento ng postpartum, ang cyclicity ay dapat sundin kapag pinupunan ang mga ward, ibig sabihin, sabay-sabay na pagpuno ng mga ward na may mga babaeng postpartum ng "isang araw", upang sa ika-5-6 na araw maaari silang mapalabas sa parehong oras. Kung 1-2 babae ang nakakulong sa ward para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ililipat sila sa mga "unloading" ward upang ganap na mabakante at ma-sanitize ang ward, na gumagana sa loob ng 5-6 na araw.

Ang pagsunod sa cyclicity ay pinadali ng pagkakaroon ng mga maliliit na ward, pati na rin ang kawastuhan ng kanilang profile, i.e. ang paglalaan ng mga ward para sa mga babaeng postpartum na, para sa mga kadahilanang pangkalusugan (pagkatapos ng napaaga na kapanganakan, na may iba't ibang mga extragenital na sakit, pagkatapos ng malubhang komplikasyon ng pagbubuntis at surgical childbirth) ay napipilitang manatili sa maternity hospital nang mas matagal kaysa sa malulusog na kababaihang postpartum.

Ang mga silid para sa pagkolekta, pag-pasteurize at pag-iimbak ng gatas ng ina ay dapat na nilagyan ng electric o gas stove, dalawang mesa para sa malinis at ginagamit na mga pinggan, refrigerator, isang medikal na kabinet, mga tangke (mga balde) para sa pagkolekta at pagpapakulo ng mga bote ng gatas, at mga breast pump.

Sa postpartum ward, ang babaeng postpartum ay inilalagay sa isang kama na natatakpan ng malinis at sterile na linen. Tulad ng sa prenatal ward, isang oilcloth lining ay inilatag sa ibabaw ng sheet, na natatakpan ng isang sterile na malaking lampin; Ang mga linen diaper ay pinapalitan tuwing 4 na oras sa unang 3 araw, at 2 beses sa isang araw sa mga susunod na araw. Ang lining ng oilcloth ay dinidisimpekta bago palitan ang lampin. Ang bawat maternity bed ay may sariling numero, na nakakabit sa kama. Ang parehong numero ay ginagamit upang markahan ang isang indibidwal na bedpan, na nakaimbak sa ilalim ng higaan ng ina, alinman sa isang maaaring iurong na metal bracket (na may socket para sa bedpan) o sa isang espesyal na dumi.

Ang temperatura sa mga postpartum ward ay dapat mula +18 hanggang +20 °C. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga maternity hospital sa bansa ay nagpatibay ng aktibong pamamahala sa postpartum period, na binubuo ng maaga (sa pagtatapos ng unang araw) ng pagbangon ng malusog na mga babaeng postpartum pagkatapos ng hindi komplikadong panganganak, paggawa ng mga therapeutic exercise at pagsasagawa ng mga independiyenteng ehersisyo sa pamamagitan ng postpartum mga babae. mga pamamaraan sa kalinisan(kabilang ang palikuran ng panlabas na ari). Sa pagpapakilala ng rehimeng ito sa mga departamento ng postpartum, ang pangangailangan ay lumitaw upang lumikha ng mga personal na silid sa kalinisan na nilagyan ng pataas na shower. Sa ilalim ng pangangasiwa ng isang midwife, ang mga babaeng postpartum ay nakapag-iisa na naghuhugas ng kanilang panlabas na ari at tumatanggap ng isang sterile na padding diaper, na makabuluhang binabawasan ang oras na ginugugol ng mga midwife at junior medical staff sa "paglilinis" ng mga babaeng postpartum.

Upang magsagawa ng mga klase sa therapeutic gymnastics, ang programa ng ehersisyo ay naitala sa tape at i-broadcast sa lahat ng mga ward, na nagpapahintulot sa methodologist ng exercise therapy at mga midwife na nasa tungkulin na obserbahan ang kawastuhan ng mga pagsasanay na isinagawa ng mga babaeng postpartum.

Ang organisasyon ng pagpapakain ng mga bagong silang ay napakahalaga sa postpartum department. Bago ang bawat pagpapakain, ang mga ina ay nagsusuot ng headscarf at naghuhugas ng kanilang mga kamay gamit ang sabon. Ang mga glandula ng mammary ay hinuhugasan araw-araw na may maligamgam na tubig at sabon ng sanggol o isang 0.1% na solusyon ng hexachlorophene soap at pinupunasan ng tuyo gamit ang indibidwal na tuwalya. Inirerekomenda na linisin ang mga utong pagkatapos ng bawat pagpapakain. Anuman ang mga paraan na ginagamit upang gamutin ang mga utong, kapag pinangangalagaan ang mga glandula ng mammary, kinakailangang gawin ang lahat ng pag-iingat upang maiwasan ang paglitaw o pagkalat ng impeksyon, ibig sabihin, mahigpit na sumunod sa mga kinakailangan ng personal na kalinisan (pagpapanatili ng katawan, kamay, damit na panloob, atbp. malinis). Simula sa ika-3 araw pagkatapos ng kapanganakan, ang mga malulusog na babaeng postpartum ay naliligo araw-araw na may pagpapalit ng damit na panloob (shirt, bra, tuwalya). Pinapalitan ang bed linen tuwing 3 araw.

Kung lumilitaw ang pinakamaliit na palatandaan ng karamdaman, ang mga babaeng postpartum (kabilang ang mga bagong silang), na maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon at magdulot ng panganib sa iba, ay napapailalim sa agarang paglipat sa II (obserbasyon) obstetric department. Matapos mailipat ang ina at bagong panganak sa departamento ng pagmamasid, dinidisimpekta ang ward.

II (observational) obstetric department. Ito ay isang miniature na independiyenteng maternity hospital na may naaangkop na hanay ng mga lugar, na gumaganap ng lahat ng mga function na itinalaga dito. Ang bawat departamento ng pagmamasid ay may lugar ng pagtanggap at pagsusuri, prenatal, delivery, postpartum ward, ward para sa mga bagong silang (naka-kahon), operating room, manipulation room, buffet, sanitary facility, discharge room at iba pang utility room.

Ang departamento ng pagmamasid ay nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga buntis na kababaihan, mga babaeng nasa panganganak, mga babaeng postpartum at mga bagong silang na may mga sakit na maaaring pagmulan ng impeksyon at nagdudulot ng panganib sa iba.

Ang listahan ng mga sakit na nangangailangan ng pagpasok o paglipat ng mga buntis na kababaihan, kababaihan sa panganganak, postpartum na kababaihan at mga bagong silang mula sa iba pang mga departamento ng maternity hospital sa departamento ng pagmamasid ay ipinakita sa seksyon 1.2.6.

1.2.2. Organisasyon ng pangangalagang medikal para sa mga bagong silang sa isang obstetric na ospital

Ang modernong organisasyon ng perinatal care, na kinabibilangan ng neonatal care, ay nagbibigay ng tatlong antas.

Ang unang antas ay ang pagbibigay ng mga simpleng paraan ng tulong sa mga ina at mga anak. Tungkol sa mga bagong silang - ito ang pangunahing pangangalaga sa bagong panganak, pagkilala sa mga kondisyon ng peligro, maagang pagsusuri mga sakit at, kung kinakailangan, pagre-refer ng mga pasyente sa ibang mga institusyon.

Ang ikalawang antas ay nagbibigay ng lahat ng kinakailangang pangangalagang medikal para sa kumplikado,

At din sa panahon ng normal na paggawa. Ang mga institusyon sa antas na ito ay dapat may mataas na kwalipikadong tauhan at espesyal na kagamitan. Nilulutas nila ang mga problema na nagbibigay ng maikling kurso ng artipisyal na bentilasyon, klinikal na pagpapapanatag ng kondisyon ng malubhang sakit at napaka-premature na mga bata at ang kanilang referral sa mga ikatlong antas na ospital.

Ang ikatlong antas ay ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal ng anumang antas ng pagiging kumplikado. Ang ganitong mga institusyon ay nangangailangan ng espesyal, naka-target na pagkakaloob ng mataas na kwalipikadong tauhan, laboratoryo at modernong kagamitan. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pangalawa at pangatlong antas ng pangangalaga ay hindi nakasalalay sa dami ng kagamitan at tauhan, ngunit sa mga katangian ng populasyon ng pasyente.

Bagaman ang sentral na link ng multi-level system ay ang perinatal center (ikatlong antas), gayunpaman ipinapayong simulan ang paglalahad ng problema sa maternity hospital. pangkalahatang uri(unang antas), dahil sa kasalukuyan at sa panahon ng transisyon ang pormasyong ito ng organisasyon ay mayroon at magkakaroon ng nangingibabaw na tungkulin.

Ang organisasyon ng pangangalagang medikal para sa mga bagong silang ay nagsisimula sa maternity unit, kung saan para sa layuning ito kinakailangan na maglaan ng mga manipulasyon at mga toilet room sa mga delivery ward. Dahil ang mga silid na ito ay hindi lamang nagbibigay ng pangangalaga para sa mga bagong silang, kundi pati na rin ang mga hakbang sa resuscitation, dapat silang magkaroon ng mga espesyal na kagamitan. Una sa lahat, isang pinainit na pagbabago ng talahanayan (mga domestic sample ng Ural Optical-Mechanical Plant, Izhevsk Motor Plant). Ang pinakamainam na opsyon para sa pagtiyak ng thermal comfort ay nagliliwanag na pinagmumulan ng init, na nilagyan ng modernong resuscitation at pagbabago ng mga talahanayan. Ang pinakamainam ng ganitong uri ng pag-init ay namamalagi hindi lamang sa pare-parehong pamamahagi init, ngunit din sa proteksyon laban sa impeksyon dahil sa patayong nakadirekta na radiation.

Sa tabi ng pagpapalit ng mesa ay may isang mesa na may mga bagay para sa pag-aalaga ng isang bagong panganak: mga garapon na may malawak na leeg at mga takip sa lupa para sa 95% ethyl alcohol, 5% potassium permanganate solution, mga bote na may sterile mantika sa indibidwal na packaging na 30 ml, isang tray para sa basurang materyal, isang garapon o porselana na mug na may sterile forceps at isang garapon para sa mga staple ng metal, kung ang pusod ay naproseso ayon sa pamamaraang Rogovin.

Isang bedside table na may tray o electronic scales ay ilalagay malapit sa changing table. Ang paggamit ng huli ay may malaking kahalagahan para sa pagtimbang ng mga bagong silang na may napakababa (mas mababa sa 1500 g) at napakababa (mas mababa sa 1000 g) timbang ng katawan.

Upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga sa isang bagong panganak, dapat ay mayroon kang kagamitan para sa pagsipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract:

A) isang lobo o isang espesyal na aparato o isang espesyal na catheter;

B) suction catheters No. 6, 8, 10;

B) gastric tubes No. 8;

D) tees;

D) electric suction (o mechanical suction).

Kagamitan para sa artipisyal na bentilasyon ng baga:

A) isang mapagkukunan ng oxygen;

B) rotameter;

B) humidifier ng pinaghalong oxygen-air;

D) pagkonekta ng mga tubo ng oxygen;

D) self-expanding bag ng uri ng "Ambu";

E) mga maskara sa mukha;

G) isang aparato para sa mekanikal na artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Kagamitan para sa tracheal intubation:

A) mga laryngoscope na may tuwid na blades No. 0 para sa mga napaaga na sanggol at No. 1 para sa mga full-term na bagong silang;

B) ekstrang mga bombilya at baterya para sa laryngoscope;

B) laki ng endotracheal tubes 2.5; 3.0; 3.5; 4.0;

D) conductor (stylet) para sa endotracheal tube.

Mga gamot:

A) adrenaline hydrochloride sa isang pagbabanto ng 1:10,000;

B) albumin;

B) isotonic sodium chloride solution;

D) solusyon ng sodium bikarbonate 4%;

D) sterile na tubig para sa iniksyon.

Instrumentasyon para sa pagbibigay ng mga gamot:

A) mga hiringgilya na may dami ng 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

B) mga karayom ​​na may diameter na 25, 21, 18 G;

B) umbilical catheters No. 6, 8;

D) mga pamunas ng alkohol.

Bilang karagdagan, upang magbigay ng pangunahin at resuscitation na pangangalaga, kakailanganin mo ng relo na may pangalawang kamay, mga sterile na guwantes, gunting, isang malagkit na plaster na 1-1.5 cm ang lapad, at isang phonendoscope.

Ang mga kahon na may sterile na materyal ay inilalagay sa isang aparador o sa isang hiwalay na mesa: mga pakete para sa pangalawang paggamot ng umbilical cord, mga pipette at cotton ball (para sa pangalawang pag-iwas sa gonoblennorrhea), mga kit para sa pagpapalit ng mga bata, pati na rin ang mga medalyon at pulseras, na nakolekta sa mga indibidwal na pakete. Ang kit para sa pangalawang paggamot ng umbilical cord ay may kasamang gunting na nakabalot sa isang lampin, 2 metal cornea staples, isang clamp para sa staples, isang sutla o gauze ligature na may diameter na 1 mm at isang haba na 10 cm, gauze para sa pagtakip sa pusod. tuod, nakatiklop sa isang tatsulok, isang kahoy na stick na may cotton wool, 2-3 cotton ball, tape para sa pagsukat ng isang bagong panganak.

Kasama sa set ng pagpapalit ng sanggol na ito ang 3 nakatiklop na swaddle at isang kumot.

Sa handling at toilet room para sa mga bagong panganak na bata ay dapat mayroong paliguan o enamel basin at isang pitsel para sa paliligo ng mga bata, mga lalagyan na may antiseptics para sa paggamot sa mga kamay ng mga tauhan bago ang pangalawang paggamot ng umbilical cord, pati na rin ang isang 0.5% chloramine solution. sa isang mahigpit na saradong madilim na bote; isang enamel pan na may 0.5% chloramine solution at mga basahan para sa pagdidisimpekta sa papalit-palit na mesa, kaliskis at kuna bago ang bawat bagong pasyente. Ang isang kawali na may chloramine at basahan ay inilalagay sa istante sa ibaba ng pagpapalit ng mesa.

Ang isang tray para sa ginamit na materyal at mga catheter ay naka-install din doon.

Ang pag-aalaga ng isang bagong panganak sa manipulasyon at banyo (mga bata) na silid ay isinasagawa ng isang midwife, na, pagkatapos na lubusan na sanitizing ang kanyang mga kamay, ay nagsasagawa ng pangalawang paggamot sa pusod.

Kabilang sa mga kilalang pamamaraan ng pagpoproseso na ito, marahil ay dapat ibigay ang kagustuhan sa paraan ng Rogovin o sa paggamit ng isang plastic clamp. Gayunpaman, kung ang ina ay may Rh-negative na dugo, ay na-isosensitize ng ABO system, ay may makapal na juicy umbilical cord, na nagpapahirap sa paglalagay ng staple, pati na rin ang mababang timbang ng katawan (mas mababa sa 2500 g), at sa malubhang kondisyon ng mga bagong silang, ipinapayong maglagay ng sutla na ligature sa pusod. Sa kasong ito, ang mga sisidlan ng umbilical cord ay madaling magamit para sa pagbubuhos at transfusion therapy.

Kasunod ng paggamot sa umbilical cord, ang midwife, gamit ang sterile cotton swab na binasa ng sterile vegetable o petroleum jelly, ay nagsasagawa ng pangunahing paggamot sa balat, nag-aalis ng dugo, vernix, mucus at meconium mula sa ulo at katawan ng sanggol. Kung ang isang bata ay labis na nahawahan ng meconium, dapat siyang hugasan sa ibabaw ng palanggana o lababo sa ilalim ng umaagos na maligamgam na tubig na may sabon ng sanggol at banlawan ng isang stream ng mainit na solusyon ng potassium permanganate na diluted 1:10,000.

Pagkatapos ng paggamot, ang balat ay pinatuyo gamit ang isang sterile na lampin at ang mga anthropometric na sukat ay kinuha.

Pagkatapos, sa mga pulseras at medalyon, isusulat ng midwife ang apelyido ng ina, unang pangalan, patronymic, numero ng kasaysayan ng kapanganakan, kasarian ng bata, timbang, haba ng katawan, oras at petsa ng kapanganakan. Ang bagong panganak ay binalot, inilagay sa isang kuna, sinusunod sa loob ng 2 oras, pagkatapos nito ang midwife ay nagsasagawa ng pangalawang pag-iwas sa gonoblennorrhea at inilipat siya sa neonatal unit.

Ang kabuuang dami ng kapasidad ng kama sa mga departamento ng neonatal ay 102-105% ng mga obstetric postpartum bed.

Ang mga ward para sa mga bagong silang ay inilalaan sa mga departamento ng physiological at observational.

Sa departamento ng physiological, kasama ang mga post para sa malusog na mga bagong silang, mayroong isang post para sa mga napaaga na sanggol at mga bata na ipinanganak na may asphyxia, na may klinikal na larawan ng mga sugat sa tserebral, mga sakit sa paghinga, na nagdusa ng talamak na intrauterine hypoxia. Ang mga batang ipinanganak sa panahon ng surgical delivery, post-term pregnancy, at ang mga may klinikal na sintomas ng rhesus at group sensitization ay inilalagay din dito.

Sa mga non-specialized na maternity hospital, ang bilang ng mga kama para sa naturang post ay tumutugma sa 15% ng bilang ng mga kama sa postpartum department.

Bilang bahagi ng isang post para sa mga napaaga na sanggol, ipinapayong lumikha ng isang ward para sa intensive care na may 2-3 kama.

Sa physiological department, ang isang post na "ina at anak" ay maaaring ayusin para sa malusog na mga ina at bagong silang.

Ang bilang ng mga kama para sa mga bagong silang sa departamento ng pagmamasid ay tumutugma sa bilang ng mga postpartum bed at dapat na hindi bababa sa 20% ng kabuuang bilang ng mga kama sa ospital.

Ang departamento ng pagmamasid ay naglalaman ng mga bata na ipinanganak doon at na-admit sa maternity facility kasama ang kanilang ina pagkatapos ng mga kapanganakan na naganap sa labas ng maternity hospital. Ang mga bagong panganak na inilipat mula sa departamento ng physiological dahil sa sakit sa ina, pati na rin ang mga bata na may malubhang deformities, mga pagpapakita ng impeksyon sa intrauterine at napakababang timbang ng katawan ay inilalagay din dito. Sa departamento ng pagmamasid, isang isolation ward na may 1-3 kama ang inilalaan para sa mga naturang pasyente. Ang paglipat ng mga bata mula dito sa mga ospital ng mga bata ay isinasagawa pagkatapos ng paglilinaw ng diagnosis.

Ang mga bata na may purulent-inflammatory disease ay napapailalim sa paglipat sa mga ospital sa ospital sa araw ng diagnosis.

Sa panimula mahalaga na maglaan ng hiwalay na mga silid sa neonatal department para sa pasteurization ng gatas ng ina (sa physiological department), para sa pag-iimbak ng BCG vaccine, para sa pag-iimbak ng malinis na linen at mga kutson, mga sanitary room at mga silid para sa pag-iimbak ng mga kagamitan.

Maipapayo na ganap na ihiwalay ang mga istasyon ng pag-aalaga ng mga bagong panganak na departamento mula sa bawat isa, ilagay ang mga ito sa iba't ibang dulo ng koridor, hangga't maaari mula sa mga silid ng banyo at pantry.

Upang mapanatili ang cyclicity, ang mga ward ng mga bata ay dapat na tumutugma sa mga ina; ang mga bata sa parehong edad ay ilalagay sa isang ward (isang pagkakaiba sa petsa ng kapanganakan na hanggang 3 araw ay pinapayagan).

Ang mga ward ng mga bata ay konektado sa karaniwang koridor sa pamamagitan ng isang gateway, kung saan naka-install ang isang mesa para sa isang nars, dalawang upuan at isang kabinet para sa pag-iimbak ng pang-araw-araw na supply ng autoclaved linen.

Ang bawat medikal na post ay may unloading ward para sa mga bata na ang mga ina ay naantala pagkatapos ng paglabas ng pangunahing contingent ng mga bagong silang at postpartum na kababaihan.

Ang mga ward para sa mga bagong silang ay dapat bigyan ng maligamgam na tubig, nakatigil na bactericidal lamp, at supply ng oxygen.

Sa mga ward, mahalagang mapanatili ang temperatura ng hangin sa loob ng 22-24 °C, relatibong halumigmig na 60%.

Ang mahigpit na pagsunod sa sanitary at epidemiological na rehimen sa mga departamento ng neonatal, gayundin sa buong obstetric na ospital, ay isang kailangang-kailangan na kondisyon ng trabaho. Ito ay lalong mahalaga na bigyang-pansin ang paghuhugas ng kamay ng mga tauhan, dahil sa laganap ng mga nakaraang taon kabilang sa mga strain ng ospital ng gram-negative na flora.

Ang isang mahalagang elemento na binabawasan ang posibilidad ng impeksyon ng mga bagong silang ay ang gawain ng mga tauhan sa guwantes na goma.

Kamakailan, ang mga kinakailangan sa maskara ay naging hindi gaanong mahigpit. Ang paggamit ng mga maskara ay ipinapayong lamang sa mga sitwasyong hindi pabor sa epidemya (halimbawa, isang epidemya ng trangkaso sa rehiyon) at kapag nagsasagawa ng mga invasive na manipulasyon.

Ang pagpapahina ng rehimeng maskara, habang sinusunod ang iba pang mga patakaran sa sanitary at epidemiological, ay hindi humantong sa anumang kapansin-pansing pagtaas sa mga impeksyon sa neonatal.

napaka mahalagang elemento Ang gawain ng neonatal department ay magsagawa ng kabuuang screening para sa phenylketonuria at hypothyroidism.

Sa ika-4 hanggang ika-7 araw ng buhay, ang malusog na full-term newborns ay kailangang sumailalim sa pangunahing pagbabakuna laban sa tuberculosis.

Sa kaso ng isang hindi kumplikadong kurso ng postpartum period sa isang postpartum na babae at ang maagang panahon ng neonatal sa isang bagong panganak, na may nahulog na pusod, at positibong pagbabago sa timbang ng katawan, ang ina at anak ay maaaring ilabas sa bahay sa ika-5-6. araw pagkatapos ng kapanganakan.

1.2.3. Organisasyon ng pangangalagang medikal para sa mga bagong silang sa perinatal center

Ang karanasan sa dayuhan at ang lohika ng mga pag-unlad ay nagmumungkahi ng pangangailangan na lumipat sa bago para sa ating bansa porma ng organisasyon proteksyon ng pagiging ina at pagkabata - mga sentro ng perinatal.

Ang form na ito ay tila ang pinaka-progresibo at promising. Pagkatapos ng lahat, intensive care sa mga institusyon kung saan ang mga buntis na kababaihan ay puro napakadelekado at samakatuwid ang transportasyon ay nangyayari sa utero, nagsisimula sa antas ng pangsanggol at nagpapatuloy kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa intensive care unit. Ang pang-organisasyong panukalang ito lamang ang ginagawang posible na higit sa kalahati ang dami ng namamatay sa mga bagong silang na may napakababang timbang ng katawan.

Nabatid din na sa ating bansa higit sa kalahati ng mga pasyente na namamatay sa neonatal period ay namamatay sa unang araw ng buhay.

Kaya, ang diskarte ng organisasyon sa problemang tinatalakay ay upang dalhin ang mataas na kwalipikadong resuscitation at intensive na pangangalaga nang mas malapit hangga't maaari sa mga unang minuto at oras ng buhay.

Bagaman ang pangunahing pangangalaga at resuscitation para sa mga bagong silang, anuman ang antas ng organisasyon ng institusyon ng maternity, ay ibinibigay ayon sa isang solong pamamaraan na inaprubahan ng Order of the Ministry of Health ng Russian Federation No. 372 ng Disyembre 28, 1995, gayunpaman, ang pinakadakilang ang mga pagkakataon para sa epektibong pagpapatupad nito ay makukuha sa perinatal center.

Kapag nagbibigay ng pangunahing at resuscitation na pangangalaga sa isang bagong panganak, ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay dapat na mahigpit na sundin:

1) paghula sa pangangailangan para sa mga hakbang sa resuscitation at paghahanda para sa pagpapatupad nito;

2) pagtatasa ng kondisyon ng bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan;

3) pagpapanumbalik ng libreng airway patency;

4) pagpapanumbalik ng sapat na paghinga;

5) pagpapanumbalik ng sapat na aktibidad ng puso;

6) pangangasiwa ng mga gamot.

Kasama sa proseso ng paghahanda ang:

1. Paglikha ng pinakamainam na kapaligiran sa temperatura para sa isang bagong panganak na sanggol (pagpapanatili ng temperatura ng hangin sa silid ng paghahatid at operating room na hindi bababa sa 24 °C at pag-install ng pre-heated radiant heat source).

2. Paghahanda ng mga kagamitan sa resuscitation na matatagpuan sa operating room at magagamit para magamit sa lalong madaling panahon.

Ang saklaw ng pangunahing pangangalaga at resuscitation ay depende sa kondisyon ng bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Kapag nagpapasya kung magsisimula mga therapeutic measure kinakailangan upang masuri ang kalubhaan ng mga palatandaan ng live na kapanganakan, na kinabibilangan ng kusang paghinga, tibok ng puso, pulsation ng umbilical cord at boluntaryong paggalaw ng kalamnan. Kung ang lahat ng apat na senyales na ito ay wala, ang bata ay ituturing na patay na ipinanganak at hindi na maibabalik.

Kung ang isang bata ay may hindi bababa sa isa sa mga palatandaan ng isang live na kapanganakan, kailangan siyang bigyan ng pangunahin at resuscitation na pangangalaga. Ang dami at pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa resuscitation ay depende sa kalubhaan ng tatlong pangunahing palatandaan na nagpapakilala sa mahahalagang kondisyon. mahahalagang tungkulin bagong panganak: kusang paghinga, tibok ng puso at kulay ng balat.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay ang mga sumusunod. Matapos ayusin ang oras ng kapanganakan ng bata, ilagay siya sa ilalim ng isang pinagmumulan ng nagniningning na init, punasan siya ng isang mainit na lampin, ang bagong panganak ay inilalagay sa isang posisyon na ang kanyang ulo ay bahagyang itinapon pabalik sa kanyang likod na may isang unan sa ilalim ng kanyang mga balikat o sa. sinipsip muna ang kanang bahagi niya at ang laman oral cavity, pagkatapos ay ang mga daanan ng ilong. Kapag gumagamit ng electric suction, ang vacuum ay hindi dapat lumampas sa 0.1 atm. (100 mmHg). Ang catheter ay hindi dapat hawakan ang likod na dingding ng pharynx upang maiwasan ang asphyxia. Kung ang amniotic fluid ay nabahiran ng meconium, ang pagsipsip ng mga nilalaman ng oral cavity at mga daanan ng ilong ay dapat gawin na sa kapanganakan ng ulo, at pagkatapos ng kapanganakan ng bata, kinakailangan na magsagawa ng direktang laryngoscopy at sanitize ang trachea sa pamamagitan ng isang endotracheal tube. 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan, upang mabawasan ang posibilidad ng apnea at bradycardia, ang mga nilalaman ng tiyan ay dapat higop.

Susunod, isinasagawa ang pagsusuri sa paghinga. Sa isang kanais-nais na sitwasyon, ito ay magiging regular na kusang paghinga, na nagpapahintulot sa iyo na tantyahin ang rate ng puso. Kung ito ay higit sa 100 beats/min, ang kulay ng balat ay tinasa. Sa kaso ng cyanotic na balat, ang paglanghap ng oxygen ay isinasagawa at ang pagsubaybay sa bagong panganak ay nagpapatuloy.

Kung ang paghinga ay wala o hindi regular, pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may isang Ambu bag na may 100% oxygen para sa 15-30 s. Ang parehong panukala ay isinasagawa sa kaso ng kusang paghinga, ngunit malubhang bradycardia (rate ng puso na mas mababa sa 100 beats/min).

Sa karamihan ng mga kaso, ang mask ventilation ay epektibo, ngunit ito ay kontraindikado kung ang isang diaphragmatic hernia ay pinaghihinalaang.

Ang maskara ay inilalagay sa mukha ng bata sa paraang iyon itaas na bahagi Ang obturator ay nakahiga sa tulay ng ilong, at ang mas mababang isa - sa baba. Matapos suriin ang higpit ng maskara, kinakailangang pisilin ang bag ng 2-3 beses sa buong kamay, habang pinagmamasdan ang iskursiyon ng dibdib. Kung ang iskursiyon ng huli ay kasiya-siya, kinakailangan upang simulan ang paunang yugto ng bentilasyon sa rate ng paghinga na 40 beats/min (10 breaths sa 15 s).

Sa mga kaso kung saan ang maskara artipisyal na bentilasyon Ang mga baga ay tumatagal ng higit sa 2 minuto, isang sterile gastric tube No. 8 ay dapat na ipasok sa tiyan sa pamamagitan ng bibig (isang probe ng isang mas malaking diameter ay makagambala sa higpit ng paghinga circuit). Ang lalim ng pagpasok ay katumbas ng distansya mula sa tulay ng ilong hanggang sa earlobe at higit pa sa proseso ng xiphoid.

Gamit ang isang 20 ml syringe, ang mga nilalaman ng tiyan ay dapat na maayos na sinipsip sa pamamagitan ng probe, pagkatapos kung saan ang probe ay naayos na may isang malagkit na plaster sa pisngi ng bata at iwanang bukas para sa buong panahon ng bentilasyon ng maskara. Kung nagpapatuloy ang paglobo ng tiyan pagkatapos makumpleto ang artipisyal na bentilasyon, ipinapayong iwanan ang tubo sa tiyan hanggang sa maalis ang mga palatandaan ng utot.

Sa kaso ng bilateral choanal atresia, Pierre Robin syndrome, o ang kawalan ng kakayahan upang matiyak ang libreng patency ng upper respiratory tract kapag ang bata ay nakaposisyon nang tama sa panahon ng mask ventilation, dapat gumamit ng air duct, na dapat na malayang magkasya sa itaas ng dila at maabot ang pader sa likod ng pharynx. Nananatili ang cuff sa labi ng bata.

Kung pagkatapos ng paunang mask ventilation ang bilang ng mga tibok ng puso ay higit sa 100 beats/min, dapat kang maghintay para sa kusang mga paggalaw ng paghinga, at pagkatapos ay itigil ang artipisyal na bentilasyon.

Para sa bradycardia na mas mababa sa 100, ngunit higit sa 80 beats/min, ang mask na artipisyal na bentilasyon ay dapat isagawa sa loob ng 30 s, pagkatapos nito ay muling masuri ang bilang ng mga contraction ng puso.

Para sa bradycardia na mas mababa sa 80 beats/min, kasama ang mask na artipisyal na bentilasyon, kinakailangang magsagawa ng chest compression sa parehong 30 segundo.

Ang hindi direktang masahe sa puso ay maaaring isagawa sa isa sa dalawang paraan:

1) gamit ang dalawang daliri (index at gitna o gitna at singsing) ng isang kamay;

2) gamit ang mga hinlalaki ng dalawang kamay, tinatakpan ang dibdib ng pasyente sa kanila.

Sa parehong mga kaso, ang bata ay dapat na nasa isang matigas na ibabaw at ang presyon sa sternum ay dapat isagawa sa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong may amplitude na 1.5-2.0 cm at isang dalas ng 120 beats / min (dalawang compressions bawat pangalawa).

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa panahon ng cardiac massage ay isinasagawa sa dalas ng 40 cycle bawat minuto. Sa kasong ito, ang compression ng sternum ay dapat isagawa lamang sa yugto ng pagbuga na may ratio ng "inhalation / compression ng sternum" - 1:3. Kapag nagsasagawa ng mga chest compression laban sa background ng mask na artipisyal na bentilasyon, kinakailangang magpasok ng gastric tube para sa decompression.

Kung, pagkatapos ng regular na pagsubaybay sa rate ng puso, ang bradycardia ay nananatiling mas mababa sa 80 beats/min, ang tracheal intubation, patuloy na artipisyal na bentilasyon, chest compression at endotracheal administration ng 0.1-0.3 ml/kg ng adrenaline sa isang dilution na 1:10,000 ay ipinahiwatig.

Kung, kapag nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng isang endotracheal tube, posible na kontrolin ang presyon sa respiratory tract, kung gayon ang unang 2-3 paghinga ay dapat isagawa na may pinakamataas na inspiratory pressure na 30-40 cm ng tubig. Art. Sa hinaharap, ang inspiratory pressure ay dapat na 15-20 cm ng tubig. Art., at may meconium aspiration 20-40 cm ng tubig. Art., positibong presyon sa pagtatapos ng pag-expire - 2 cm na tubig. Art.

Pagkatapos ng 30 s, ang rate ng puso ay sinusubaybayan muli. Kung ang pulso ay higit sa 100 beats/min, ang chest compression ay hihinto, at ang mekanikal na bentilasyon ay magpapatuloy hanggang sa lumitaw ang regular na paghinga. Sa kaso kapag ang pulso ay nananatiling mas mababa sa 100 beats/min, ang mekanikal na bentilasyon at chest compression ay ipagpapatuloy at ang pusod ay catheterized, kung saan ang 0.1-0.3 ml/kg ng adrenaline ay iniksyon sa isang dilution na 1:10,000.

Kung nagpapatuloy ang bradycardia at may mga palatandaan ng hypovolemia na may patuloy na mekanikal na bentilasyon at mga compression ng dibdib, kinakailangan na magsimula ng intravenous infusion ng isotonic sodium chloride solution o 5% albumin sa isang dosis na 10 ml/kg, pati na rin ang 4% sodium bicarbonate. solusyon sa bilis na 4 ml/kg bawat 1 min. Sa kasong ito, ang rate ng pangangasiwa ay 2 ml/kg bawat 1 minuto (hindi hihigit sa 2 minuto).

Ang paggamit ng sodium bikarbonate ay ipinapayong lamang laban sa background ng sapat na mekanikal na bentilasyon sa panahon ng resuscitation ng mga bata na nagdurusa mula sa matagal na hypoxia. Sa kaso ng talamak na intrapartum hypoxia, ang pangangasiwa nito ay hindi makatwiran.

Ang resuscitation sa delivery room ay ititigil kung, sa loob ng 20 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang aktibidad ng puso ng bata ay hindi naibalik sa kabila ng sapat na mga hakbang sa resuscitation.

Ang positibong epekto ng mga hakbang sa resuscitation, kapag ang sapat na paghinga, normal na tibok ng puso at kulay ng balat ay naibalik sa unang 20 minuto ng buhay, ay nagsisilbing batayan para sa paghinto ng resuscitation at paglipat ng bata sa intensive care unit para sa kasunod na paggamot. Ang mga pasyente na may hindi sapat na independiyenteng paghinga, pagkabigla, kombulsyon at nagkakalat na cyanosis ay inilipat din doon. Kasabay nito, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga, na nagsimula sa silid ng paghahatid, ay hindi tumitigil. Sa intensive care unit, ang kumplikadong paggamot ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng intensive syndromic therapy.

Bilang isang patakaran, ang karamihan sa mga pasyente sa intensive care unit ay mababa ang timbang ng kapanganakan, mga premature na sanggol na may napakababa at napakababang timbang ng katawan, pati na rin ang mga full-term na bata sa kritikal na kondisyon, kung saan ang isa o higit pang mahahalagang pag-andar ng katawan ay nawala o makabuluhang may kapansanan, na nangangailangan ng alinman sa kanilang artipisyal na muling pagdadagdag o makabuluhang therapeutic support.

Ipinapakita ng mga kalkulasyon na sa bawat 1000 pagbubuntis na nagreresulta sa panganganak, isang average ng 100 bagong panganak ang nangangailangan ng masinsinang pangangalaga. Ang pangangailangan para sa mga intensive care bed, sa kondisyon na ang kapasidad ng kama ay 80-85% na okupado at ang haba ng pananatili sa kama ay mula 7 hanggang 10 araw, ay 4 na kama para sa bawat 1000 na buhay na panganganak.

May isa pang opsyon sa pagkalkula depende sa laki ng populasyon: na may populasyon na 0.25; 0.5; 0.75; 1.0 at 1.5 milyon, ang pangangailangan para sa intensive care bed para sa mga bagong silang ay 4, ayon sa pagkakabanggit; 8; labing-isa; 15 at 22, at sa mga doktor upang magbigay ng tulong sa buong orasan - 1; 1.5; 2; 3; 4. Ipinakikita ng karanasan na hindi nararapat na magpanatili ng maliit na kama, mababang kapasidad na intensive care unit.

Ang pinakamainam na komposisyon ng kama ay 12-20 na kama, na ang isang ikatlo ay ang mga intensive care bed at ang dalawang-katlo ay ang mga intensive bed.

Kapag nag-oorganisa ng neonatal resuscitation at intensive care unit, ang sumusunod na hanay ng mga lugar ay dapat ibigay: intensive care room, isolation ward, isang express laboratory, mga silid para sa mga medikal at nursing staff, para sa mga magulang at para sa pag-iimbak ng mga kagamitang medikal. Kinakailangan na maglaan ng isang sanitary zone, pati na rin ang isang lugar para sa pagproseso at pagsuri sa pag-andar ng kagamitan.

Napakahalaga na bumuo ng "marumi" at "malinis" na mga ruta para sa paggalaw ng mga kagamitan at mga bisita.

Ang mga modernong pamantayan para sa lugar sa bawat intensive care bed ay mula 7.5 hanggang 11 m2. Sa pinakamainam, ipinapayong magkaroon ng isa pang 11 m2 na espasyo para sa bawat intensive care unit para sa pag-iimbak ng mga kagamitan at mga consumable.

Ang batayan ng lugar ng paggamot ay isang incubator - hindi bababa sa 1.5 litro bawat lugar ng pasyente. Ang ratio ng standard at intensive (servo-control, double wall) na mga modelo ng incubator ay 2:1.

Ang isang hanay ng mga medikal na kagamitan para sa bawat lugar ay binubuo ng isang respirator para sa pangmatagalang mekanikal na bentilasyon, isang higop para sa aspirasyon ng uhog, dalawang infusion pump, isang lampara para sa phototherapy, mga kit para sa resuscitation, drainage pleural cavities, kapalit na pagsasalin ng dugo, mga catheter (gastric, umbilical), mga set ng butterfly needles at subclavian catheter.

Bilang karagdagan, ang departamento ay dapat magkaroon ng isang resuscitation table na may nagniningning na pinagmumulan ng init at servo control, mga compressor upang magbigay ng compressed air at oxygen installation.

Kasama sa set ng diagnostic equipment para sa bawat lugar ng trabaho ang:

1) subaybayan para sa pagsubaybay sa rate ng puso at paghinga;

2) subaybayan para sa kontrol ng presyon ng dugo;

3) isang monitor para sa transcutaneous na pagpapasiya ng oxygen at carbon dioxide na pag-igting sa dugo;

4) pulse oximeter upang masubaybayan ang hemoglobin oxygen saturation;

5) monitor ng temperatura.

Ang isang pangkalahatang hanay ng mga diagnostic na instrumento ay kinakailangan din para sa departamento, kabilang ang isang transcutaneous bilirubinometer (uri "Bilitest-M") para sa pagtukoy at pagsubaybay sa antas ng bilirubin sa isang walang dugo na paraan, isang aparato ng uri ng "Bilimet" para sa pagtukoy ng bilirubin gamit ang isang micromethod sa dugo, mga device para sa pagtukoy ng BOS, electrolytes, glucose, hematocrit centrifuge, portable X-ray machine, ultrasonography machine, transilluminator.

Ang isang mahalagang elemento ng organisasyon ng neonatal resuscitation at intensive care unit ay ang iskedyul ng staffing (anesthesiologist-resuscitator sa rate na 1 round-the-clock post para sa 6 na kama sa neonatal resuscitation at intensive care unit). Kasama sa pinakamababang iskedyul ang pag-aayuno mga nars(4.75 rate) para sa 2 kama, post ng doktor (4.75 rate) - para sa 6 na kama, post ng nurse (4.75 rate) - para sa 6 na kama. Bilang karagdagan, ang mga posisyon ng pinuno ng departamento, senior nurse, procedural nurse, neurologist, laboratory assistant at 4.5 laboratory assistant ay dapat ibigay para sa round-the-clock na serbisyo ng express laboratory.

Ipinakikita ng dayuhang karanasan na ang pinakamainam na bilang ng mga doktor para sa neonatal resuscitation at intensive care unit ay ang mga sumusunod: 5 posisyon ng doktor para sa 4 na kama; sa 8 - 7.5; sa 11 - 10; sa 15 - 15; para sa 22 - 20 na doktor.

Ang ratio ng mga nars sa mga pasyenteng may kritikal na sakit ay 1:1, at para sa mga pasyenteng nangangailangan ng masinsinang pangangalaga ay 1:3. 50 nars ang kailangan para sa 20 intensive care bed. Mahalagang magbigay ng isang tinatawag na coffee nurse, na, kung kinakailangan, ay maaaring palitan ang kanyang kasamahan sa panahon ng kanyang panandaliang sapilitang pagliban.

Mga indikasyon para sa pagpasok sa neonatal intensive care unit.

1. Mga karamdaman sa paghinga (respiratory distress syndrome, meconium aspiration, diaphragmatic hernia, pneumothorax, pneumonia).

2. Mababang timbang ng kapanganakan (2000 g o mas mababa).

3. Malubhang impeksyon sa neonatal ng bacterial at viral etiology.

4. Matinding asphyxia sa panganganak.

5. Convulsive syndrome, mga sakit sa tserebral, kabilang ang intracranial hemorrhages.

6. Mga metabolic disorder, hypoglycemia, mga pagkagambala sa electrolyte, atbp.

7. Cardiovascular failure. Sa mga sitwasyong ito, karaniwang pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pasyente na ang kondisyon ay tinukoy bilang malubha o kritikal.

Gayunpaman, sa lahat mga institusyon ng maternity laging may sapat malaking grupo mga bagong silang na may mataas na panganib ng perinatal pathology (ito ay isang mataas na rate ng pagdurusa ng pangsanggol, isang burdened obstetric history sa ina, mga pagkamatay para sa fetus at bagong panganak sa mga nakaraang pagbubuntis) at may banayad na anyo ng mga sakit sa somatic at neurological.

Para sa mga naturang pasyente, dapat mag-deploy ng block (post) ng isang high-risk group. Ang paghihiwalay sa daloy ng mga bagong silang ay ginagawang posible na mapabuti ang kalidad ng paggamot at nagbubukas ng posibilidad ng pagmaniobra sa mga hindi pangkaraniwang sitwasyon.

Tulad ng nalalaman, ang isang malaking bahagi sa istraktura ng perinatal morbidity at mortality ay binubuo ng patolohiya, na sa dokumentasyon ng pag-uulat ay binabalangkas bilang "intrauterine hypoxia at asphyxia sa kapanganakan." Sa madaling salita, ang karamihan sa mga bagong panganak na may sakit ay nakakaranas ng isang kumplikadong sintomas ng mga sakit sa sirkulasyon ng tserebral. Samakatuwid, ang pagsasama ng isang neurologist sa neonatal intensive care unit ay nagiging ganap na kinakailangan.

Aftercare, nursing at primary rehabilitation ng mga bagong silang na nanatiling buhay matinding kondisyon Ang mga pathology ng neonatal period ay isinasagawa sa departamento ng patolohiya ng mga full-term at premature na mga bagong silang, mula sa kung saan ang karamihan sa mga pasyente ay umuwi. Patuloy silang binabantayan advisory clinic perinatal center, pagkumpleto ng cycle ng perinatal care.

• - nababagong kama;
• - neonatal table na may heating;
• - anesthesia-respiratory apparatus "Faza-23";
• - Dalawang console para sa resuscitation na may sentralisadong supply ng oxygen, nitrous oxide, vacuum at compressed air;
• - pagmamanipula at instrumental na mga talahanayan;
• - mesa sa tabi ng kama, hugis tornilyo na upuan;
• - nangangahulugang bixes, destructor;
• - monitor ng pangsanggol;
• - kaliskis para sa isang bagong panganak;
• - electric suction para sa isang bagong panganak;
• - medikal na nakatigil na lampara;
• - telepono na may panloob na komunikasyon;
• - rack para sa mga system;
• - mga tray para sa pagtanggap ng mga bagong silang, para sa pagkolekta ng dugo ng inunan, para sa mga manipulasyon, para sa basura ng pangkat na "B"; mga lalagyan para sa pagkolekta ng ginamit na linen, para sa pagkolekta ng basura ng mga grupong "A", "B";
• - sistema ng emergency na tawag ng kawani
• - kasangkapan para sa pagsukat ng presyon ng dugo;
• - obstetric stethoscope.

Kasama sa sterile delivery kit ang:

• - 4 na diaper para sa isang bagong panganak;
• - mga bola ng koton at gasa;
• - gauze napkin;
• - mga pulseras para sa isang bata;
• - panukat ng tape;
• - mga instrumento: anatomical tweezers, Kocher forceps, umbilical scissors, tweezers, forceps, gynecological speculum para sa pagsusuri sa cervix ng babaeng nanganganak, amniotome.

Ang prinsipyo ng organisasyon ng trabaho ay daloy. Ang lahat ng mga departamento ay nilagyan ng angkop na kagamitan at instrumento, mga medikal na instrumento, mga bagay sa pangangalaga, medikal na kasangkapan at kagamitan.

Ang gawain ng obstetric hospital ay magbigay ng kwalipikado at espesyal na pangangalaga sa mga buntis at postpartum na kababaihan, pangangalaga sa malulusog na bagong silang sa panahon ng adaptation at pagkakaloob ng napapanahong kwalipikadong pangangalaga sa mga bata na wala pa sa panahon at may sakit.

Kasama sa aking mga responsibilidad sa trabaho ang:

• 1. Magsagawa ng pangangalaga at pagsubaybay sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa labor at postpartum batay sa mga modernong teknolohiya ng perinatal bilang pagsunod sa mga prinsipyo ng medikal na etika at deontology.
• 2. Mahigpit na ipatupad ang sanitary at anti-epidemic na rehimen.
• 3. Sundin ang lahat ng utos ng doktor sa napapanahon at tumpak na paraan. Sa kaso ng hindi pagsunod sa mga tagubilin, anuman ang dahilan, agad na iulat ito sa doktor.
• 4. Subaybayan ang kalagayan ng kababaihan sa panganganak sa buong panganganak, gayundin sa maagang postpartum period. Ipaalam kaagad sa doktor ang anumang pagbabago sa kondisyon ng pasyente.
• 5. Subaybayan ang kondisyon at isagawa ang mga reseta ng doktor para sa mga kababaihan sa Meltzer box.
• 6. Subaybayan ang gawain ng mga junior medical personnel at ang patuloy at huling pagdidisimpekta ng mga lugar.
• 7. Iproseso ang lahat ng mga item mga layuning medikal at teknikal na kagamitan.
• 8. Tumpak na panatilihin ang mga medikal na rekord.
• 9. Gumamit ng mga medikal na kagamitan, mga gamot, at mga instrumento nang makatwiran at maingat.

Aking mga karapatan:

• 1. Kunin ang impormasyong kinakailangan upang maisagawa ang iyong mga tungkulin.
• 2. Pana-panahong pagbutihin ang iyong mga propesyonal na kwalipikasyon sa pamamagitan ng mga refresher na kurso.
• 3. Gumawa ng mga desisyon ayon sa iyong kakayahan.
• 4. Gumawa ng mga mungkahi sa manager. departamento para sa pagpapabuti ng organisasyon at mga kondisyon sa pagtatrabaho.
• 5. Huwag pahintulutan ang trabaho na isagawa sa mga may sira na kagamitan, kaagad na ipaalam ito sa pamamahala.

Responsibilidad:

Ako ay may pananagutan para sa hindi malinaw o hindi napapanahong pagtupad ng mga tungkulin na itinakda ng paglalarawan ng trabaho, mga panloob na regulasyon ng State Health Institution "PC SO", mga regulasyon sa maternity department, pati na rin para sa hindi pagkilos o pagkabigo na gumawa ng mga desisyon sa loob ng saklaw ng aking kakayahan .

Sinisimulan ko ang aking araw ng trabaho sa isang medikal na pagsusuri, na isinasagawa ng doktor na naka-duty: Sinusukat ko ang temperatura ng aking katawan, sinusuri ng doktor ang likas na katangian ng balat at pharynx. Ang data ng pagsusuri ay ipinasok sa Staff Daily Medical Examination Log, kung saan ako pumipirma. Pagkatanggap ng pahintulot na magtrabaho, pumasok ako sa departamento sa pamamagitan ng isang sanitary checkpoint at nagpalit ng malinis na damit at sapatos. Nagsuot ako ng malinis na damit at pumasok sa departamento.

Bago simulan ang trabaho, nilinis ko ang aking mga kamay. Ginagabayan ng SANPiN 2.1.3.2630-10, ang kalinisan ng kamay ay maaaring isagawa sa dalawang paraan:

• - paghuhugas ng mga kamay gamit ang likidong sabon at tubig upang alisin ang mga kontaminant at bawasan ang bilang ng mga mikroorganismo;
• - paggagamot sa mga kamay ng isang antiseptic sa balat na naglalaman ng alkohol upang mabawasan ang bilang ng mga mikroorganismo sa isang ligtas na antas.

Upang hugasan ang aking mga kamay ay gumagamit ako ng likidong sabon gamit ang isang dispenser. Naghuhugas ako ng kamay gamit ang mainit na tubig na umaagos. Naghuhugas ako ng aking mga kamay at pagkatapos ay banlawan ng tubig nang dalawang beses sa loob ng dalawang minuto. Pagkatapos kong maghugas ng kamay, pinunasan ko sila ng mga disposable wipes. Pagkatapos ay ginagamot ko ang aking mga kamay ng isang antiseptic sa balat sa pamamagitan ng pagpapahid nito sa balat ng aking mga kamay. Ang dami ng antiseptic sa balat na kinakailangan para sa paggamot sa kamay, ang dalas ng paggamot at ang tagal nito ay tinutukoy sa mga alituntunin para sa paggamit ng isang partikular na produkto.

Pagkatapos maghugas ng kamay, kinuha ko ang aking shift: Nalaman ko mula sa midwife na naka-duty ang bilang ng mga babaeng nanganganak sa delivery room, sukatin ang presyon ng dugo ng mga ina, pakinggan ang tibok ng puso ng pangsanggol, alamin ang likas na katangian ng mga contraction, bilangin ang pulso, tanungin ang mga pasyente para sa impormasyon ng pasaporte, at suriin ang kasaysayan ng kapanganakan. Sinusuri ko ang pagkakaroon at mga petsa ng pag-expire ng mga gamot, sterile na solusyon, mga instrumento, mga bag ng panganganak, ang pagkakaroon ng mga disposable na produkto (mga syringe, system, catheters, mga sistema para sa pagguhit ng dugo para sa pagsusuri, mga maskara, mga takip, atbp.), ang pagkakaroon ng stock ng linen , Kinokontrol ko ang dokumentasyon, na isinagawa sa departamento: "Journal ng panganganak", "Journal ng bacterial culture at histological studies ng placentas", "Journal Pangkalahatang paglilinis", "Logbook ng pagpapatakbo ng mga quartz lamp", atbp.

Ang lahat ng trabaho sa departamento ay isinasagawa sa interes ng ina at anak. Para sa layuning ito, ang maagang pagkakabit ng bata sa dibdib ng ina ay ipinakilala sa maternity unit; ang mga babaeng postpartum ay nasa mga co-stay room na "Mother and Child", na isa sa mga bahagi ng "Baby-Friendly Hospital" programa. Ang programang "Prepared Childbirth" ay malawakang ipinapatupad sa pagsasanay.

Alam ang mga kakaibang karanasan ng ina at ang kanyang personalidad, mataktikang ipinaliliwanag ng komadrona sa pasyente hindi lamang ang kanyang mga karapatan, kundi pati na rin ang kanyang mga responsibilidad, nagsasalita sa isang form na naa-access sa pasyente tungkol sa mga kinakailangang pagsusuri, paghahanda para sa kanila, at ang paparating na paggamot.

Ang lahat ng tungkol sa midwife ay dapat maakit ang pasyente, simula sa kanyang hitsura (fitness, neatness, hairstyle, facial expression).

Ang tungkulin ng midwife ay maging tapat at tapat sa pasyente, ngunit ang mga pag-uusap tungkol sa diagnosis at ang mga kakaibang katangian ng panganganak ay hindi maaaring lumampas sa saklaw na nakabalangkas ng dumadating na manggagamot. Nalalapat din ito sa mga pag-uusap sa pagitan ng mga midwife at mga kamag-anak ng mga pasyente.

Mahalagang maglaan ng hindi bababa sa ilang minuto sa pasyente bago ang pagmamanipula - upang payuhan siya ng mabubuting salita, hikayatin siya, at ipaalala sa kanya ang pangangailangan para sa mahinahon na pag-uugali sa panahon ng pagmamanipula.

Samakatuwid, kapag tumutulong sa isang doktor, ang isang midwife ay dapat magpakita ng mataas na propesyonalismo at deontological literacy. Dapat mong laging tandaan na sa iyong harapan ay isang buhay na tao na may buong gamut masakit na sensasyon, mga alalahanin, takot at alalahanin tungkol sa iyong kalusugan at kalusugan ng sanggol, at idirekta ang iyong psychoprophylactic at psychotherapeutic na mga aktibidad upang pagaanin ang kanyang pagdurusa, pakilusin ang pisikal at mental na pagsisikap sa paglaban sa sakit.

Ang bawat kapanganakan ay isinasagawa nang mahigpit nang paisa-isa, i.e. sa isang hiwalay na delivery room. Ang babaeng nanganganak ay naroon mula sa sandaling siya ay ipinasok para sa panganganak hanggang sa katapusan ng maagang postpartum period. Kapag ang isang babaeng nanganganak ay pumasok sa delivery room, ang kama ay binubuo ng malinis na linen, at isang indibidwal na bedpan ang ibibigay, na may parehong numero ng delivery room. Ang mga kawani ay nagmamasid sa rehimen ng maskara: ang isang 4-layer na maskara ay sumasakop sa ilong at bibig, nagbabago tuwing 3 oras.

Paghahanda para sa maternity hospital, hinaharap na ina Ang isang babaeng umaasa sa kanyang unang sanggol ay kadalasang nakakaranas ng kaguluhan. Ang maraming hindi maintindihan na mga pamamaraan na naghihintay sa isang babae sa maternity hospital, tulad ng lahat ng hindi alam, ay nagdudulot ng ilang pagkabalisa. Upang iwaksi ito, subukan nating malaman kung ano ang gagawin ng mga medikal na tauhan at kung bakit sa bawat yugto ng panganganak.

Panganganak sa isang maternity hospital. Saan ka ipapadala?

Kaya, nagsimula kang magkaroon ng regular na contraction o nagsimulang masira ang iyong amniotic fluid, sa madaling salita, nagsimula ang panganganak. Anong gagawin? Kung sa oras na ito ay nasa ospital ka sa departamento ng patolohiya ng pagbubuntis, kailangan mong agad na ipaalam sa opisyal ng tungkulin tungkol dito nars, at siya naman, tatawag ng doktor. Ang obstetrician-gynecologist na naka-duty ay susuriin at magpapasya kung talagang nagsimula na ang panganganak, at kung gayon, ililipat ka niya sa maternity ward, ngunit bago iyon gagawa sila ng cleansing enema (hindi ibinibigay ang enema sa kaso ng pagdurugo mula sa ang genital tract, na may, puno o malapit dito ang pagbukas ng cervix, atbp.).

Sa kaso kapag nagsimula ang panganganak sa labas ng ospital, kailangan mong humingi ng tulong sa maternity hospital.

Kapag naospital sa isang maternity hospital, ang isang babae ay dumaan sa isang reception block, na kinabibilangan ng: isang reception area (lobby), isang filter, mga silid ng pagsusuri (hiwalay para sa malusog at may sakit na mga pasyente) at mga silid para sa sanitary treatment.

Ang isang buntis na babae o babaeng nanganganak, sa pagpasok sa reception area, ay hinubad ang kanyang panlabas na damit at pumunta sa filter, kung saan ang doktor na naka-duty ang magpapasya kung saang departamento siya dapat ipadala. Upang gawin ito, kinokolekta niya ang isang detalyadong kasaysayan (nagtatanong tungkol sa kalusugan, tungkol sa kurso ng pagbubuntis na ito) upang linawin ang diagnosis, sinusubukang malaman ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit at iba pang mga sakit, nakikilala ang data, nagsasagawa ng isang panlabas na pagsusuri. (nakikita ang pagkakaroon ng pustules sa balat at iba't ibang uri ng mga pantal, sinusuri ang pharynx) , sinusukat ng midwife ang temperatura.

Ang mga pasyente na may exchange card at walang palatandaan ng impeksyon ay naospital sa physiological department. Ang mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak na nagdudulot ng banta ng impeksyon sa malulusog na kababaihan (nang walang exchange card, na may ilang mga nakakahawang sakit - acute respiratory infections, pustular skin disease, atbp.) ay ipinapadala sa isang observational department na espesyal na idinisenyo para sa mga layuning ito. Salamat sa ito, ang posibilidad ng impeksyon ng malusog na kababaihan ay hindi kasama.

Ang isang babae ay maaaring ipasok sa departamento ng patolohiya kapag ang simula ng paggawa ay hindi nakumpirma gamit ang layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang babae ay naospital sa maternity ward. Kung ang paggawa ay hindi bubuo sa panahon ng pagmamasid, pagkatapos ng ilang oras mamaya ang buntis ay maaari ring ilipat sa departamento ng patolohiya.

Sa silid ng pagsusulit

Kapag naitatag na kung saang departamento ipinapadala ang buntis o babaeng nanganganak, ililipat siya sa angkop na silid ng pagsusuri. Dito ang doktor, kasama ang midwife, ay nagsasagawa ng pangkalahatan at espesyal na pagsusuri: tinitimbang ang pasyente, sinusukat ang laki ng pelvis, circumference ng tiyan, taas ng uterine fundus sa itaas ng sinapupunan, ang posisyon at presentasyon ng fetus (cephalic o pelvic), nakikinig sa tibok ng puso nito, sinusuri ang babae para sa pagkakaroon ng edema, at sinusukat ang arterial blood pressure. pressure. Bilang karagdagan, ang doktor na naka-duty ay nagsasagawa ng pagsusuri sa vaginal upang linawin ang sitwasyon ng obstetric, pagkatapos nito ay tinutukoy niya kung ang panganganak ay nangyayari, at kung gayon, kung ano ang kalikasan nito. Ang lahat ng data ng pagsusuri ay ipinasok sa kasaysayan ng kapanganakan, na nilikha dito. Bilang resulta ng pagsusuri, ang doktor ay gumagawa ng diagnosis at nagrereseta mga kinakailangang pagsubok at mga appointment.

Pagkatapos ng pagsusuri, isinasagawa ang sanitary treatment: pag-ahit ng panlabas na genitalia, enema, shower. Ang saklaw ng mga pagsusuri at sanitization sa silid ng pagsusuri ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng babae, ang pagkakaroon ng paggawa at ang panahon ng panganganak. Sa pagkumpleto ng sanitary treatment, ang babae ay bibigyan ng sterile shirt at gown. Kung nagsimula na ang panganganak (sa kasong ito, ang babae ay tinatawag na isang babaeng nanganganak), ang pasyente ay inilipat sa prenatal ward ng birth block, kung saan ginugugol niya ang buong unang yugto ng panganganak hanggang sa pagtulak, o sa isang hiwalay na kapanganakan. kahon (kung ang maternity hospital ay nilagyan ng ganoon). Ang isang buntis na babae na naghihintay pa rin ng panganganak ay ipinadala sa departamento ng patolohiya ng pagbubuntis.

Bakit kailangan mo ng CTG sa panahon ng panganganak?
Ang cardiotocography ay nagbibigay ng malaking tulong sa pagtatasa ng kondisyon ng fetus at ang likas na katangian ng panganganak. Ang cardiac monitor ay isang device na nagtatala ng tibok ng puso ng pangsanggol at ginagawang posible na subaybayan ang dalas at lakas ng mga contraction. Ang isang sensor ay nakakabit sa tiyan ng isang babae, na nagpapahintulot sa tibok ng puso ng pangsanggol na maitala sa isang tape na papel. Sa panahon ng pag-aaral, ang babae ay karaniwang hinihiling na humiga sa kanyang tagiliran, dahil kapag nakatayo o naglalakad, ang sensor ay patuloy na lumalayo mula sa lugar kung saan posible na i-record ang tibok ng puso ng pangsanggol. Ang paggamit ng cardiac monitoring ay nagbibigay-daan para sa napapanahong pagtuklas ng fetal hypoxia (kakulangan ng oxygen) at mga anomalya sa paggawa, pagtatasa ng pagiging epektibo ng kanilang paggamot, paghula sa kinalabasan ng panganganak at pagpili ng pinakamainam na paraan ng paghahatid.

Sa block ng kapanganakan

Ang birth block ay binubuo ng mga prenatal ward (isa o higit pa), delivery ward (delivery room), isang intensive observation ward (para sa pagmamasid at paggamot sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak na may pinakamalalang anyo ng komplikasyon sa pagbubuntis), isang manipulation room para sa mga bagong silang, isang operating unit at isang bilang ng mga pantulong na silid.

Sa prenatal ward (o maternity ward), ang mga detalye ng kurso ng pagbubuntis, mga nakaraang pagbubuntis, panganganak ay nilinaw, ang karagdagang pagsusuri sa babaeng nanganganak ay isinasagawa (tinasa ang pangangatawan, konstitusyon, hugis ng tiyan, atbp.) at isang detalyadong pagsusuri sa obstetric. Siguraduhing kumuha ng pagsusuri para sa uri ng dugo, Rh factor, AIDS, syphilis, hepatitis, at magsagawa ng pagsusuri sa ihi at dugo. Ang kalagayan ng babaeng nanganganak ay maingat na sinusubaybayan ng doktor at midwife: nagtatanong sila tungkol sa kanyang kapakanan (degree sakit, pagkapagod, pagkahilo, sakit ng ulo, visual disturbances, atbp.), regular na makinig sa tibok ng puso ng pangsanggol, subaybayan ang aktibidad ng paggawa (tagal ng mga contraction, agwat sa pagitan ng mga ito, lakas at sakit), pana-panahon (bawat 4 na oras, at mas madalas kung kinakailangan) sukatin ang presyon ng dugo at pulso ng ina sa panganganak. Ang temperatura ng katawan ay sinusukat 2-3 beses sa isang araw.

Sa proseso ng pagsubaybay sa proseso ng kapanganakan, ang pangangailangan para sa pagsusuri sa vaginal ay lumitaw. Sa panahon ng pag-aaral na ito, ginagamit ng doktor ang kanyang mga daliri upang matukoy ang antas ng pagbubukas ng cervix at ang dynamics ng paggalaw ng fetus sa kahabaan ng birth canal. Minsan sa maternity ward, sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang isang babae ay hinihiling na humiga sa isang gynecological na upuan, ngunit mas madalas ang pagsusuri ay isinasagawa habang ang babaeng nanganganak ay nakahiga sa kama.

Ang pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak ay sapilitan: sa pagpasok sa maternity hospital, kaagad pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid, at gayundin tuwing 4 na oras sa panahon ng panganganak. Bilang karagdagan, maaaring kailanganin ang mga karagdagang pagsusuri sa vaginal, halimbawa, kung sakaling mapawi ang sakit, paglihis mula sa normal na kurso ng panganganak o ang hitsura ng madugong paglabas mula sa kanal ng kapanganakan (hindi dapat matakot sa madalas na pagsusuri sa vaginal - mas mahalaga na tiyakin ang kumpletong oryentasyon sa pagtatasa ng tamang kurso ng paggawa). Sa bawat isa sa mga kasong ito, ang mga indikasyon para sa pamamaraan at ang pagmamanipula mismo ay naitala sa kasaysayan ng kapanganakan. Sa parehong paraan, ang kasaysayan ng kapanganakan ay nagtatala ng lahat ng mga pag-aaral at aksyon na isinagawa sa babaeng nasa panganganak sa panahon ng panganganak (mga iniksyon, pagsukat ng presyon ng dugo, pulso, tibok ng puso ng sanggol, atbp.).

Sa panahon ng panganganak, mahalagang subaybayan ang trabaho Pantog at bituka. Ang sobrang pagpuno ng pantog at tumbong ay pumipigil sa normal na kurso ng panganganak. Upang maiwasan ang pag-apaw ng pantog, ang babaeng nanganganak ay hinihiling na umihi tuwing 2-3 oras. Sa kawalan ng independiyenteng pag-ihi, gumamit sila ng catheterization - ang pagpasok ng isang manipis na plastic tube sa urethra kung saan dumadaloy ang ihi.

Sa prenatal ward (o indibidwal na maternity ward), ang babaeng nasa panganganak ay gumugugol ng buong unang yugto ng paggawa sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Maraming mga maternity hospital ang nagpapahintulot sa presensya ng asawa sa panganganak. Sa simula ng panahon ng pagtulak, o ang panahon ng pagpapatalsik, ang babaeng nanganganak ay inilipat sa silid ng paghahatid. Dito ay pinapalitan nila ang kanyang kamiseta, scarf (o disposable cap), mga takip ng sapatos at inilagay siya sa kama ni Rakhmanov - isang espesyal na upuan sa obstetric. Ang kama na ito ay nilagyan ng mga footrest, mga espesyal na hawakan na kailangang hilahin patungo sa iyo habang tinutulak, pagsasaayos ng posisyon ng dulo ng ulo ng kama at ilang iba pang mga aparato. Kung ang panganganak ay naganap sa isang indibidwal na kahon, pagkatapos ay ang babae ay inilipat mula sa isang regular na kama patungo sa kama ni Rakhmanov, o kung ang kama kung saan ang babae ay nakahiga sa panahon ng panganganak ay gumagana, ito ay binago sa kama ni Rakhmanov.

Sa panahon ng isang hindi komplikadong pagbubuntis, ang mga normal na panganganak ay isinasagawa ng isang midwife (sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor), at lahat ng mga pathological na kapanganakan, kabilang ang mga panganganak ng pangsanggol, ay isinasagawa ng isang doktor. Ang mga operasyon tulad ng caesarean section, paglalagay ng obstetric forceps, vacuum extraction ng fetus, pagsusuri sa uterine cavity, pagtahi ng soft tissue tears sa birth canal, atbp., ay ginagawa lamang ng isang doktor.

Matapos maipanganak ang sanggol

Kapag naipanganak na ang sanggol, pinuputol ng komadrona na naghahatid ng sanggol ang pusod gamit ang gunting. Ang isang neonatologist, na laging naroroon sa panganganak, ay sumisipsip ng mucus mula sa upper respiratory tract ng bagong panganak gamit ang isang sterile balloon o catheter na konektado sa isang electric suction at sinusuri ang bata. Ang bagong panganak ay dapat ipakita sa ina. Kung maayos ang pakiramdam ng sanggol at ina, inilalagay ang sanggol sa kanyang tiyan at inilapat sa dibdib. Napakahalaga na ilagay ang iyong bagong panganak sa dibdib kaagad pagkatapos ng kapanganakan: ang mga unang patak ng colostrum ay naglalaman ng mga bitamina, antibodies at nutrients na kailangan ng sanggol.

Para sa isang babae, pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang paggawa ay hindi pa nagtatapos: ang hindi gaanong mahalagang ikatlong panahon ng paggawa ay nagsisimula - ito ay nagtatapos sa kapanganakan ng inunan, kaya naman tinawag itong inunan. Kasama sa inunan ang inunan, lamad at pusod. Sa panahon ng afterbirth, sa ilalim ng impluwensya ng mga contraction pagkatapos ng panganganak, ang inunan at mga lamad ay hiwalay sa mga dingding ng matris. Ang kapanganakan ng inunan ay nangyayari humigit-kumulang 10-30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Ang pagpapatalsik ng inunan ay isinasagawa sa ilalim ng impluwensya ng pagtulak. Tagal pagkapanganak ay humigit-kumulang 5-30 minuto, pagkatapos nito ay matatapos ito proseso ng panganganak; Sa panahong ito, ang isang babae ay tinatawag na isang postpartum woman. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang yelo ay inilalagay sa tiyan ng babae upang matulungan ang matris na kumukuha ng mas mahusay. Ang ice pack ay nananatili sa tiyan sa loob ng 20-30 minuto.

Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang doktor ay nagsusuri kanal ng kapanganakan mga ina sa mga salamin, at kung may mga ruptures ng soft tissues o instrumental dissection ng tissues ay ginanap sa panahon ng panganganak, restores kanilang integridad - suturing ito. Kung may maliliit na luha sa cervix, tinatahi ang mga ito nang walang anesthesia, dahil walang mga receptor ng sakit sa cervix. Ang mga luha sa mga dingding ng ari at perineum ay palaging naibabalik na may kaluwagan ng sakit.

Matapos ang yugtong ito, ang batang ina ay inilipat sa isang gurney at inilabas sa koridor, o siya ay nananatili sa isang indibidwal na maternity ward.

Para sa unang dalawang oras pagkatapos ng kapanganakan, ang postpartum na babae ay dapat manatili sa maternity ward sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng doktor na naka-duty dahil sa posibilidad ng iba't ibang mga komplikasyon na maaaring lumitaw sa maagang postpartum period. Ang bagong panganak ay sinusuri at ginagamot, pagkatapos ay binalot, ang isang mainit na sterile na vest ay inilalagay sa kanya, nakabalot sa isang sterile na lampin at kumot at iniwan sa loob ng 2 oras sa isang espesyal na pinainit na mesa, pagkatapos nito ang malusog na bagong panganak ay inilipat kasama ang malusog na ina ( nanganak) sa postpartum ward.

Paano ginaganap ang pain relief?
Sa isang tiyak na yugto ng panganganak, maaaring kailanganin ang lunas sa pananakit. Para sa gamot sa sakit na lunas Ang mga kapanganakan ay kadalasang ginagamit:

• nitrous oxide (gas na ibinibigay sa pamamagitan ng mask);
• antispasmodics (baralgin at mga katulad na gamot);
• ang promedol ay isang narcotic substance na ibinibigay sa intravenously o intramuscularly;
• - isang paraan kung saan ang isang anesthetic substance ay iniksyon sa espasyo sa harap ng hard meninges nakapalibot sa spinal cord.

mga ahente ng pharmacological ay nagsisimula sa unang panahon sa pagkakaroon ng mga regular na malakas na contraction at ang pagbubukas ng pharynx sa pamamagitan ng 3-4 cm Kapag pumipili, ito ay mahalaga indibidwal na diskarte. Ang kawalan ng pakiramdam sa tulong ng mga pharmacological na gamot sa panahon ng panganganak at sa panahon ng cesarean section ay isinasagawa ng isang anesthesiologist-resuscitator, dahil nangangailangan ito ng partikular na maingat na pagsubaybay sa kalagayan ng babaeng nasa panganganak, ang tibok ng puso ng pangsanggol at ang likas na katangian ng panganganak.

Madina Esaulova,
Obstetrician-gynecologist, maternity hospital sa IKB No. 1, Moscow

Ang organisasyon ng trabaho sa mga obstetric na ospital ay batay sa isang solong prinsipyo alinsunod sa kasalukuyang mga regulasyon ng maternity hospital (kagawaran), mga order, mga tagubilin, mga tagubilin at umiiral na mga rekomendasyong pamamaraan.

Paano nakaayos ang isang obstetric hospital?

1. Ang istraktura ng obstetric na ospital ay dapat sumunod sa mga kinakailangan ng mga code ng gusali at mga patakaran ng mga institusyong medikal;
2. Kagamitan - listahan ng kagamitan ng maternity hospital (kagawaran);
3. Sanitary at anti-epidemic na rehimen - alinsunod sa kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang uri ng mga obstetric na ospital na nagbibigay ng paggamot at pag-iwas sa pangangalaga sa mga buntis na kababaihan, mga babaeng nasa panganganak, at mga babaeng postpartum:

• Nang walang pangangalagang medikal - kolektibong mga ospital ng maternity sa bukid at mga istasyon ng first aid na may mga obstetric code;
• Para sa pangkalahatang pangangalagang medikal - mga lokal na ospital na may mga obstetric bed;
• Sa mga kwalipikadong tulong medikal - mga departamento ng obstetric ng Republika ng Belarus, Central District Hospital, mga maternity hospital ng lungsod; may multidisciplinary qualified at specialized care - mga obstetric department ng multidisciplinary hospital, obstetric department ng regional hospitals, interdistrict obstetric departments batay sa malalaking central district hospitals, specialized obstetric departments batay sa multidisciplinary hospitals, obstetric hospitals na kaisa ng mga departamento ng obstetrics at medical institutes. , mga departamento ng mga dalubhasang institusyon ng pananaliksik.

Ang iba't ibang uri ng mga obstetric na ospital ay nagbibigay para sa kanilang mas makatwirang paggamit upang magbigay ng kwalipikadong pangangalaga sa mga buntis na kababaihan.

Istraktura ng mga obstetric na ospital

Ang pamamahagi ng mga obstetric na ospital sa 3 antas para sa pagpapaospital ng mga kababaihan depende sa antas ng panganib ng perinatal pathology ay ipinakita sa talahanayan. 1.7 [Serov V.N. et al., 1989].

Ang ospital ng maternity hospital - ang obstetric hospital - ay may mga sumusunod na pangunahing dibisyon:

• reception at access block;
• physiological (I) obstetric department (50-55% ng kabuuang bilang ng mga obstetric bed);
• departamento (ward) ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan (25-30% ng kabuuang bilang ng mga obstetric bed), mga rekomendasyon: upang madagdagan ang mga kama na ito sa 40-50%;
• departamento (ward) para sa mga bagong silang sa I at II obstetric department;
• observational (II) obstetric department (20-25% ng kabuuang bilang ng mga obstetric bed);
• gynecological department (25-30% ng kabuuang bilang ng mga kama sa maternity hospital).

Ang istraktura ng lugar ng maternity hospital ay dapat tiyakin ang paghihiwalay ng mga malulusog na buntis na kababaihan, mga babaeng nasa panganganak, at mga babaeng postpartum mula sa mga may sakit; pagsunod sa mga mahigpit na alituntunin ng asepsis at antiseptics, pati na rin ang napapanahong paghihiwalay ng mga taong may sakit. Ang reception at access block ng maternity hospital ay may kasamang reception area (lobby), isang filter at mga silid sa pagsusuri, na ginawa nang hiwalay para sa mga babaeng pinapapasok sa physiological at observational department. Ang bawat silid ng pagsusuri ay dapat magkaroon ng isang espesyal na silid para sa sanitary na paggamot ng mga papasok na kababaihan, na nilagyan ng banyo at shower. Kung mayroong isang gynecological department sa maternity hospital, ang huli ay dapat magkaroon ng independiyenteng reception at access unit. Ang silid ng pagtanggap o lobby ay isang maluwag na silid, ang lugar kung saan (tulad ng lahat ng iba pang mga silid) ay nakasalalay sa kapasidad ng kama ng maternity hospital.

Para sa filter, isang silid na may lawak na 14-15 m2 ay inilalaan, kung saan mayroong mesa, sopa, at upuan ng komadrona para sa mga papasok na kababaihan.

Ang mga silid ng pagsusuri ay dapat magkaroon ng isang lugar na hindi bababa sa 18 m2, at ang bawat sanitary treatment room (na may shower, isang banyo na may 1 toilet at isang pasilidad sa paghuhugas ng sisidlan) ay dapat magkaroon ng isang lugar na hindi bababa sa 22 m2.

Mga prinsipyo ng pagpapatakbo ng isang obstetric na ospital

Pamamaraan ng pagpasok ng pasyente

Ang isang buntis na babae o babaeng nanganganak, papasok sa reception area ng isang obstetric hospital (lobby), ay nagtanggal ng kanyang panlabas na damit at pumasok sa filter room. Sa filter, ang doktor na naka-duty ang magpapasya kung saang departamento ng maternity hospital (physiological o observational) siya dapat ipadala. Upang maayos na malutas ang isyung ito, kinokolekta ng doktor ang isang detalyadong kasaysayan ng medikal, kung saan nilinaw niya ang sitwasyon ng epidemya sa kapaligiran ng tahanan ng ina (nakakahawa, purulent-septic na sakit), sinusukat ng komadrona ang temperatura ng katawan, maingat na sinusuri ang balat (pustular disease) at lalaugan. Ang mga kababaihan na walang anumang mga palatandaan ng impeksyon at hindi nakikipag-ugnayan sa mga nakakahawang pasyente sa bahay, pati na rin ang mga resulta ng pagsusuri para sa RW at AIDS, ay ipinadala sa departamento ng physiological at sa departamento ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan.

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak na nagdudulot ng pinakamaliit na banta ng impeksyon sa malusog na mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak ay ipinadala sa departamento ng pagmamasid ng maternity hospital (maternity ward ng ospital). Matapos maitatag kung saang departamento dapat ipadala ang buntis o nanganganak na babae, inilipat ng midwife ang babae sa naaangkop na silid ng eksaminasyon (I o II obstetric department), na inilalagay ang kinakailangang data sa "Rehistro ng admission ng mga buntis na kababaihan sa panganganak. at postpartum” at punan ang pasaporte na bahagi ng kasaysayan ng kapanganakan. Pagkatapos ang midwife, kasama ang doktor na naka-duty, ay nagsasagawa ng pangkalahatan at espesyal na pagsusuri sa obstetric; tumitimbang, sumusukat sa taas, tinutukoy ang laki ng pelvis, circumference ng tiyan, taas ng uterine fundus sa itaas ng pubis, posisyon at presentasyon ng fetus, nakikinig sa tibok ng puso nito, nagrereseta ng pagsusuri sa ihi para sa protina ng dugo, nilalaman ng hemoglobin at Rh status ( kung wala sa exchange card) .

Sinusuri ng doktor na naka-duty ang data ng midwife, nakikilala ang "Indibidwal na Card ng Babaeng Buntis at Postpartum," nangongolekta ng detalyadong kasaysayan at tinutukoy ang pamamaga, sinusukat ang presyon ng dugo sa magkabilang braso, atbp. Para sa mga babaeng nanganganak, tinutukoy ng doktor ang presensya at kalikasan ng paggawa. Ipinasok ng doktor ang lahat ng data ng pagsusuri sa naaangkop na mga seksyon ng kasaysayan ng kapanganakan.

Pagkatapos ng pagsusuri, ang ina sa panganganak ay binibigyan ng sanitary treatment. Ang saklaw ng mga pagsusuri at sanitary treatment sa silid ng pagsusuri ay kinokontrol ng pangkalahatang kondisyon ng babae at ang panahon ng panganganak. Sa pagkumpleto ng sanitary treatment, ang babaeng nasa panganganak (buntis) ay tumatanggap ng indibidwal na pakete na may sterile linen: tuwalya, kamiseta, robe, tsinelas. Mula sa silid ng pagsusuri ng unang departamento ng pisyolohikal, ang babaeng nanganganak ay inilipat sa prenatal ward ng parehong departamento, at ang buntis ay inilipat sa departamento ng patolohiya. Mula sa silid ng pagmamasid ng departamento ng pagmamasid, ang lahat ng kababaihan ay ipinadala lamang sa silid ng pagmamasid.

Kagawaran ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan

Ang mga departamento ng patolohiya ng isang obstetric na ospital ay nakaayos sa mga maternity hospital (mga departamento) na may kapasidad na 100 kama o higit pa. Ang mga kababaihan ay karaniwang pinapapasok sa departamento ng patolohiya sa pamamagitan ng silid ng pagsusuri I ng departamento ng pagpapaanak, at kung may mga palatandaan ng impeksyon, sa pamamagitan ng silid ng pagsusuri ng departamento ng pagmamasid sa mga nakahiwalay na ward ng departamentong ito. Ang kaukulang silid ng pagsusuri ay pinamumunuan ng isang doktor (sa araw, mga doktor ng departamento, mula 13.30 - mga doktor na naka-duty). Sa mga maternity hospital, kung saan imposibleng ayusin ang mga independiyenteng departamento ng patolohiya, ang mga ward ay inilalaan bilang bahagi ng unang obstetric department.

Ang mga buntis na kababaihan na may mga extragenital na sakit (puso, mga daluyan ng dugo, dugo, bato, atay, mga glandula ng endocrine, tiyan, baga, atbp.), Na may mga komplikasyon (gestosis, nanganganib na pagkakuha, kakulangan ng fetoplacental, atbp.), Na may abnormal na posisyon ng pangsanggol ay naospital sa ang departamento ng patolohiya, na may mabigat na kasaysayan ng obstetric. Sa departamento, kasama ang isang obstetrician-gynecologist (1 doktor para sa 15 kama), gumagana ang isang maternity hospital therapist. Ang departamentong ito ay karaniwang may functional diagnostics room, na nilagyan ng mga device para sa pagtatasa ng kondisyon ng babae at ng fetus (PCG, ECG, ultrasound scanner, atbp.). Sa kawalan ng kanilang sariling opisina, ang mga pangkalahatang departamento ng ospital ng functional diagnostics ay ginagamit para sa pagsusuri ng mga buntis na kababaihan.

Sa obstetric hospital, ang mga modernong gamot at barotherapy ay ginagamit para sa paggamot. Ito ay kanais-nais na ang mga kababaihan ay italaga sa mga maliliit na ward ng departamentong ito ayon sa kanilang profile sa patolohiya. Ang departamento ay dapat na patuloy na binibigyan ng oxygen. Ang organisasyon ng makatwirang nutrisyon at medikal at proteksiyon na rehimen ay may malaking kahalagahan. Ang departamentong ito ay nilagyan ng silid ng pagsusuri, isang maliit na operating room, at isang silid para sa pisikal at psychoprophylactic na paghahanda para sa panganganak.

Ang buntis ay pinalabas sa bahay mula sa departamento ng patolohiya o inilipat sa maternity ward para sa paghahatid.

Sa isang bilang ng mga obstetric na ospital, ang mga departamento ng patolohiya para sa mga buntis na kababaihan na may isang semi-sanatorium na rehimen ay na-deploy. Ito ay totoo lalo na para sa mga rehiyon na may mataas na rate ng kapanganakan.

Ang departamento ng patolohiya ay kadalasang malapit na nauugnay sa mga sanatorium para sa mga buntis na kababaihan.

Ang isa sa mga pamantayan para sa paglabas para sa lahat ng uri ng obstetric at extragenital pathology ay ang normal na functional na estado ng fetus at ang buntis mismo.

Ang mga pangunahing uri ng pag-aaral, average na oras ng pagsusuri, pangunahing mga prinsipyo ng paggamot, average na oras ng paggamot, pamantayan sa paglabas at average na haba ng pananatili sa ospital para sa mga buntis na kababaihan na may pinakamahalagang nosological na anyo ng obstetric at extragenital na patolohiya ay ipinakita sa pagkakasunud-sunod ng USSR Ministry ng Health No. 55 ng 01/09/86.

Physiological Department

Ang unang (pisyolohikal) na departamento ng obstetric na ospital ay kinabibilangan ng isang sanitary checkpoint, na bahagi ng pangkalahatang admission block, isang bloke ng paghahatid, mga postpartum ward para sa magkasanib at magkahiwalay na pananatili ng ina at anak, at isang silid ng paglabas.

Ang block ng kapanganakan ay binubuo ng mga prenatal ward, isang intensive observation room, labor ward (maternity room), isang manipulation room para sa mga bagong silang, isang operating room (malaking operating room, preoperative anesthesia room, maliit na operating room, mga silid para sa pag-iimbak ng dugo, portable na kagamitan, atbp.). Naglalaman din ang birth block ng mga opisina para sa mga medical personnel, pantry, sanitary facility at iba pang utility room.