Paghahatid ng tiyan - seksyon ng cesarean ayon kay Gusakov. Walong mito tungkol sa caesarean section Caesarean section ayon kay Gusakov

Anuman ang direksyon ng hiwa, ang paunang yugto klasikal na operasyon Ang seksyon ng Caesarean ay ang paglabas ng mas mababang bahagi mula sa peritoneal na takip na may pagbuo ng isang flap ng vesicouterine fold, na kasunod na ginagamit para sa peritonization ng sugat ng matris. Para sa layuning ito, ang peritoneum ng vesicouterine fold ay kinukuha gamit ang mga sipit sa lugar ng kanyang libreng kadaliang kumilos (2-3 cm sa itaas ng lugar ng attachment sa pantog o 1-1.5 cm sa ibaba ng antas ng masikip na pagkakabit nito sa anterior wall. ng matris), at pagkatapos ay may nakabukas na gunting sa gitna.

Sa pamamagitan ng nabuong butas na may gunting, posibleng pagkatapos ng paunang pagbuo ng kanal sa pagitan ng peritoneum at ng dingding ng matris kasama ang kanilang mga nakatiklop na sanga, ang vesicouterine fold ay nahati sa nakahalang direksyon, halos malapit sa bilog na ligaments ng matris.

Pagbubukas ng peritoneum ng vesicouterine fold na may gunting sa nakahalang direksyon

Ang mga anggulo ng hiwa ay nagdidirekta ng singaw pataas upang ang hiwa ay may semi-lunar na hugis, matambok pababa.

Ang haba ng peritoneal incision ay dapat sapat, na isinasaalang-alang ang kasunod na pagbubukas ng myometrium at pagkuha ng fetus. Kung ang haba ay maikli, hindi makatotohanang magbigay ng sapat na displacement Pantog, ang pagbuo ng isang flap ng vesicouterine fold na sapat para sa peritonization, ang paghiwa ay magpapatuloy sa puwang, na maaaring magresulta sa karagdagang pagdurugo o pinsala sa pantog. Kasabay nito, ang labis na pagpapatuloy ng peritoneal incision ay dapat na iwasan dahil sa panganib ng pinsala sa mga ugat na dumadaan sa mga buto-buto ng matris sa malawak na ligaments.

Sa pagkumpleto ng pagbubukas ng vesicouterine fold, ang peritoneum na may pantog ibinaba pababa upang ilantad ang ibabang bahagi ng matris. Sa karamihan ng mga kaso, hindi kinakailangan na i-deflate ang pantog nang higit sa 5 cm, dahil ang posibilidad ng pagdurugo mula sa venous plexus ay mataas. Bilang karagdagan, sa mga kababaihan sa panganganak na may makinis na cervix, ang panganib ay tumataas dahil sa masyadong mababang kasunod na paghiwa (sa antas ng cervix o puki) (Cunningham F.G. et al. 1997).

Sa full-term na pagbubuntis at sa kawalan ng adhesions, ang peritoneum ng vesicouterine fold ay mahusay na mobile. Bilang resulta, ang yugtong ito ng operasyon ay madaling maisagawa gamit ang isang mapurol na paraan, gamit ang mga daliri o isang maliit na mapurol na forceps sa isang clamp Kasama nito, kapag lumilikha ng isang detatsment ng peritoneum, ipinapayong ituro ang instrumento patungo sa. pader ng matris, at hindi ang pantog, upang maiwasan ang pinsala dito.

Kung may mga kahirapan sa pagtanggal ng peritoneum (sa karamihan ng mga kaso dahil sa mga pagdirikit sa dulo ng isang nakaraang seksyon ng cesarean), una sa lahat kailangan mong tiyakin na ang antas at layer kung saan gumagana ang siruhano ay napili nang tama, pagkatapos nito ang peritoneum ay maingat na pinaghihiwalay talamak na pamamaraan gamit ang makitid na gunting. Ang nabuo na flap ng vesicouterine fold na may pantog ay inilalagay sa likod ng isang malawak na suprapubic mirror, na, sa isang banda, ay pinoprotektahan sila mula sa pinsala, at sa kabilang banda, iniiwan ang ibabang bahagi ng matris na libre para sa pagmamanipula.

Para sa mas maaasahang pag-aayos ng vesical-uterine fold, inirerekomenda ng ilang may-akda na maglagay muna ng 2-3 provisional sutures sa vesical edge nito, na kinukuha ng mga clamp at inilagay sa likod ng salamin (Blepykh A.S. 1986). Ang mga tahi na ito ay maaaring kailanganin din para sa mabilis na paglilinaw ng mga topographic na relasyon sa isang kagyat na sitwasyon pagkatapos ng kapanganakan ng fetus na may matinding manipis na mas mababang bahagi, ang paglitaw ng napakalaking pagdurugo, o kusang pagpapalawig ng paghiwa sa isang rupture sa ibabang bahagi ng matris. pader.

Kapag tinutukoy ang antas ng transverse incision sa ibabang bahagi ng matris na may cephalic presentation ng fetus, ang unang bagay na dapat pagsikapan ay na, kung maaari, ito ay nahuhulog sa lugar ng projection ng pinakamalaking diameter. ng ulo. Kasabay nito, ang pagtanggal ng ulo sa sugat at ang pagsilang nito ay nangyayari nang maayos. Kung ang paghiwa ay ginawang masyadong mababa, kung gayon, bilang karagdagan sa panganib ng pinsala sa dingding ng puki at pantog, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagkuha ng fetus, dahil ang karamihan sa ulo nito ay magiging mas mataas kaysa sa antas ng paghiwa, na pumipigil sa pagsabog sa sugat.

Sa isang malaking antas ng paghiwa, sa kabaligtaran, ang karamihan sa ulo ay makabuluhang mas mababa kaysa sa pagbubukas ng sugat. Sa sitwasyong ito, ipasok ang kamay sa likod ng ulo at gabayan ito patungo sa paghiwa, na isagawa ang sinusukat na presyon sa direksyon ng fundus ng matris. Parehong may napakababa at malaking antas ng paghiwa, ang pangangailangan na mag-aplay ng mga karagdagang pagsisikap ay maaaring humantong sa pinsala sa matris at fetus, isang pagtaas sa oras bago ito maalis, hypoxia at pagkawala ng dugo.

Sa isang normal na sitwasyon, ang paghiwa sa dingding ng matris ay umaabot ng hindi bababa sa 4 cm sa itaas ng base ng pantog at hindi bababa sa 1 cm mula sa simula ng vesicouterine fold. Upang matiyak ang sapat na pag-access sa operasyon sa mas mababang bahagi, ginagamit ang isang suprapubic mirror.

Exposure ng lower segment gamit ang suprapubic speculum

Ang nauuna na pader ng mas mababang bahagi ng matris, nang may pag-iingat, upang hindi masaktan ang fetus o ang mga umbilical cord loops, ay binuksan sa nakahalang direksyon para sa 2-3cm.

Kung ang mga malalaking sisidlan ay pumasok sa paghiwa (sa karamihan ng mga kaso na may hindi nabuong mas mababang bahagi, napaaga na pagbubuntis), ang larangan ng operasyon ay maaaring mabahaan ng dugo, na pumipigil sa maaasahang pagkumpleto ng paghiwa. Sa sitwasyong ito, kung ang drainage na may gauze swabs o sa pamamagitan ng vacuum suction ay hindi epektibo, dapat pindutin ng assistant ang upper at lower edge ng incision na may gauze swabs sa clamps o gamit ang mga daliri, na nakakatulong na bawasan o ihinto ang pagdurugo at pinapayagan ang pagtagos sa uterine cavity. nang hindi napinsala ang nagpapakitang bahagi ng fetus.

Upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa pangsanggol at mabawasan ang pagkawala ng dugo, N.S. Inirerekomenda ng Shetapp (1988) ang paglikha ng isang maingat na paghiwa sa mga layer. Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang putulin ang pader ng may isang ina nang hindi nasisira ang mga lamad, na binuksan pagkatapos ng kumpletong pagkumpleto nito. Kapag ginagamit ang layer-by-layer technique na ito, ang presyon ng fetal bladder sa lower segment at ang mga gilid ng incision ay nakakatulong na mabawasan ang pagkawala ng dugo. Pero ang pamamaraang ito naaangkop lamang para sa buo na amniotic fluid.

Mula sa sandaling ang pader ng matris ay binuksan ng 2-3 cm, dalawang paraan ng pagpapatuloy ng paghiwa ay kasalukuyang ginagamit. Ang unang pagpipilian (ayon kay Derfler) ay nagsasangkot ng pagtaas ng paghiwa sa mga lateral na direksyon sa ilalim ng kontrol ng index ng surgeon at mga gitnang daliri na ipinasok sa sugat. Ang paghiwa sa mga sulok ay dapat na bahagyang nakataas paitaas (lunate), na tumutugma sa kurso ng mga fibers ng kalamnan at nagbibigay-daan para sa mas mataas na pag-access sa matris para sa madaling pagsilang ng pangsanggol na ulo nang hindi napinsala ang mga vascular bundle. Para sa maaasahang kapanganakan ng fetus sa panahon ng cesarean section sa full-term na pagbubuntis, ang haba ng paghiwa ng matris ay dapat na 10-12 cm.

Ayon kay L.A. Gusakov (1939) ay nagkaroon ng isang cesarean section na ginanap na may isang paghiwa sa antas ng vesicouterine fold nang walang paghihiwalay at pag-aalis ng pantog. Matapos makumpleto ang transverse incision ng lower segment ng uterus, ang pagpapalawak ng sugat nito ay nakamit sa pamamagitan ng mapurol na pagluwang gamit ang mga hintuturo.

Ang pamamaraang ito ay lubos na maaasahan at mabilis. Kaya, Madapp et al. (2002) ay nagpakita ng pagbaba sa pagkawala ng dugo kapag ginagamit ang pamamaraan ng mapurol na pagluwang ng sugat ng matris sa panahon ng caesarean section. S.I. Kulinich et al. (2000) sa nakalipas na 5 taon ay napansin ang pagtaas sa dalas ng paggamit ng renal incision ayon sa L.A. Gusakov mula 85% hanggang 91%. SA AT. Kulakov et al. (1998) iminumungkahi na sa isang sitwasyon ng matinding pagdurugo sa lugar ng paghiwa, upang maiwasan ang pinsala sa fetus gamit ang isang scalpel, butasin muna ang matris gamit ang iyong mga daliri, pagkatapos ay gamitin ang pamamaraan ng mapurol na pagbubukas ng sugat.

Kasabay nito, ang ilang mga obstetrician ay mas gusto ang isang semilunar incision na may gunting (ayon kay Derfler), na naniniwala na ito ay ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang wastong kalkulahin ang laki at paggalaw nito, maiwasan ang mga karagdagang ruptures, at ang pagbuo ng mga kumpol ng mga displaced fibers ng kalamnan, na hindi mahusay na tumugma kapag tinatahi ang sugat (Krasnopolsky V.I. et al. 1997; Jovanovic R. 1985). Batay sa morphological studies ng biopsy specimens V.A. Ananyev et al. (2004) ay napagpasyahan na kapag pinutol gamit ang gunting, ang dystrophic at necrobiotic na pagbabago ng myometrium ay hindi gaanong binibigkas.

Upang ihambing ang dalawang pagpipilian para sa pagtaas ng uterine incision A.I. Rodriguez et al. (1994) ay nagsagawa ng isang pag-aaral sa 296 kababaihan na naghatid sa pamamagitan ng cesarean section. Ang pagpapatuloy ng paghiwa sa puwang ay itinuturing na mga sitwasyon kung saan ang nakaplanong laki ng paghiwa ng matris sa pagtatapos ng pagkuha ng pangsanggol ay natagpuang 2 cm na mas malaki. Ang mga resulta ng pag-aaral ay hindi nakakita ng mga pagkakaiba sa dalas ng pagpapahaba ng paghiwa sa puwang, pati na rin sa iba pang mga tagapagpahiwatig (tagal ng operasyon, pagkawala ng dugo, mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon). Ayon sa pananaw ng mga may-akda, ang panganib ng pagpapalawak ng paghiwa sa puwang ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kapal ng mas mababang segment at pagtaas mula sa estado ng pagbubuntis hanggang sa una, at pagkatapos ay ang pangalawang yugto ng paggawa, na nagkakahalaga ng 1.4% , ayon sa pagkakabanggit; 15.5%; 35%.

Ang pagpili ng pamamaraan ng paghiwa ng matris ay dapat matukoy ng tiyak na sitwasyon ng obstetric. Ang pamamaraan ng mapurol na pagbubukas ng sugat sa mas mababang bahagi ng matris ay lalong kanais-nais sa buong panahon na pagbubuntis at panganganak na may mahusay na nabuo na mas mababang bahagi, habang sa napaaga na pagbubuntis at isang hindi nabuong segment, ang isang paghiwa na may gunting ay ginagamit.

Sa pagkumpleto ng pagbubukas ng matris at mga lamad, ang fetus ay tinanggal, pagkatapos kung saan ang inunan ay inilapat, ang mga clamp ng bintana ay inilalapat sa mga dumudugo na sulok ng paghiwa at ang pagpapanumbalik ng integridad ng dingding nito ay nagsisimula.

Sa panahon ng caesarean section sa lower uterine segment, na ginagawa sa panahon ng full-term na pagbubuntis o panganganak, ang paghiwa ay ginagawa sa isang nakaunat, manipis na bahagi ng dingding na naglalaman ng medyo maliit na halaga ng mga daluyan ng dugo. Bilang isang resulta, sa isang simpleng sitwasyon, hindi na kailangang gumamit ng ligation bago tahiin ang sugat, na ganap na huminto sa pagdurugo. Kung mayroong hiwalay na sisidlan ng pagdurugo, pansamantalang inilalapat ang karagdagang clamp (fenestrated, Kocher o Mikulicz).

A.N. Strizhakov, O.R. Baev

Pahina 28 ng 41

Ang pamamaraang ito ng seksyon ng cesarean sa mas mababang bahagi ng matris, na iminungkahi ni L. A. Gusakov (1939), ay pinakalat sa ating bansa. Ang operasyon ay isang pagbabago ng paraan ng Doerfler, na ginamit sa ibang bansa sa mahabang panahon hanggang sa nagsimula itong mapalitan ng retrovesical caesarean section.
SA modernong anyo Ang pamamaraan ng caesarean section ayon kay L. A. Gusakov ay ang mga sumusunod. Ang transection ay ginagawa gaya ng dati - lower middle o Pfannekstiel. Pagkatapos ng eskrima lukab ng tiyan napkin, pagpapalawak at pag-aayos ng sugat pader ng tiyan Gamit ang isang malawak na suprapubic mirror at isang retractor, ang mobile na bahagi ng vesicouterine fold, maluwag na konektado sa matris, ay matatagpuan (mas mabuti na may mga sipit). Sa gitna sa pagitan ng dalawang sipit, na nakakataas sa fold ng peritoneum, pinutol ito ng gunting (o isang scalpel). Pagkatapos ang isang sangay ng gunting ay ipinasok sa ilalim ng peritoneum at ang vesicouterine fold ay hinihiwalay sa gilid, parallel itaas na limitasyon pantog, gumagalaw 2 cm ang layo mula dito Ang peritoneum ay hinihiwalay sa parehong paraan sa kabilang direksyon. Ang puntong ito ng operasyon ay halos kapareho ng para sa isang retrovesical caesarean section. Gayunpaman, sa hinaharap, ang detatsment ng pantog ay hindi ginaganap sa parehong antas ng pagbubukas ng vesicouterine fold, pagkatapos ng isang maliit na (1-2 cm) na paglipat ng mga peritoneal layer pataas at pababa na may isang scalpel sa nakahalang direksyon, isang Ang paghiwa ay ginawa sa dingding ng matris hanggang sa amniotic sac, ang mga hintuturo ng dalawa ay ipinasok sa mga kamay ng paghiwa at ang sugat sa matris ay dahan-dahang pinaghiwalay. Ang mga karagdagang yugto ng operasyon: pag-alis ng bata, lugar ng bata, pagtahi ng sugat sa matris, atbp. - ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas.
Ang pagsasagawa ng cesarean section sa antas ng vesicouterine fold nang hindi pinaghihiwalay ang pantog ay hindi maaaring ganap na kasiya-siya. Ang pamamaraang ito ay mabuti lamang sa una o unang bahagi ng ikalawang yugto ng paggawa, kapag ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng matris ayon sa antas ng paghiwa nito. Bilang karagdagan, sa pagtatapos ng pagbubuntis o kahit na mas maaga, sa ganitong paraan ng pagbubukas ng matris, ang pag-unat ng uterine incision gamit ang mga daliri ay mas mahirap at pagkatapos ay mas mahirap na tahiin ang sugat ng matris dahil sa iba't ibang kapal ng mga gilid ng ang paghiwa - ang mas mababang gilid, na kabilang sa mas mababang segment, ay mas payat, at tuktok na gilid, na nabibilang na sa katawan ng matris, ay nagiging mas makapal pagkatapos ng pag-urong nito. Ngunit, ang pinakamahalaga, na may tulad na isang karaniwang lokasyon ng uterine incision, ang antas nito ay hindi mababago depende sa nakatayo na taas ng presenting bahagi ng fetus.
C-section na may isang longitudinal incision ng uterine isthmus ay walang mga pakinabang kumpara sa isang nakahalang. Ang isang longitudinal incision ay maaaring gawin pagkatapos ng makabuluhang, halos kumpleto, detatsment ng pantog, kapag ang mas mababang bahagi sa buong taas nito ay naging accessible sa interbensyon. Kung wala ang kondisyong ito, imposibleng kunin ang sanggol sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa matris. Kung ang pagbubukas sa matris ay tumataas sa itaas na direksyon o ginanap nang walang detatsment ng pantog (na parehong bagay sa huling resulta), kung gayon hindi ang isthmus ang pinutol, ngunit ang katawan ng matris, at ang Ang seksyon ng caesarean ay nagiging corporal kasama ang lahat ng likas na katangian nito.

Parang ganito iyan operasyon, kung saan ang nauuna na dingding ng tiyan ng babae sa panganganak ay unang hinihiwalay, pagkatapos ay ang dingding ng kanyang matris, pagkatapos nito ay tinanggal ang fetus sa pamamagitan ng mga paghiwa na ito.

Caesarean section sa modernong obstetrics

Sa modernong obstetrics, ang caesarean section ay ang pinakamadalas na operasyon. Ang dalas nito sa mga nakaraang taon umabot sa 10-20% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan.

Mga indikasyon para sa caesarean section

Ang caesarean section ay ginagawa lamang sa mga sitwasyon kung saan ang panganganak sa vaginal ay puno ng malubhang panganib sa buhay at kalusugan ng fetus o ng babae mismo.

Mayroong ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa operasyon

Mga ganap na pagbasa sa isang cesarean section ay mga klinikal na sitwasyon kung saan ang panganganak sa vaginal ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng babae.

Sa grupo kamag-anak na pagbabasa Ang mga sakit at obstetric na sitwasyon na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng ina at fetus ay kasama kung natural na isinasagawa ang panganganak.

Mga ganap na pagbasa	Mga kamag-anak na pagbabasa
Pagpapaliit ng pelvis III - IV degree	Ang pagpapaliit ng pelvis I - II degrees sa kumbinasyon ng iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan (breech presentation, malaking fetus, post-term na pagbubuntis)
Mga tumor sa matris, ovaries, pantog, nakaharang sa kanal ng kapanganakan at pumipigil sa pagsilang ng isang bata (halimbawa, uterine fibroids)	Maling pagpasok ng ulo
Placenta previa	Nagbabanta o nasa progreso gutom sa oxygen fetus sa panahon ng panganganak (hypoxia)
Napaaga ang placental abruption na may matinding pagdurugo	Mga paglabag aktibidad ng paggawa(kahinaan, incoordination), hindi magagamot
Transverse at pahilig na posisyon ng fetus sa matris	Breech presentation ng fetus
Peklat sa matris pagkatapos ng nakaraang caesarean section	Post-term na pagbubuntis kapag ang katawan ay hindi handa para sa panganganak
Malubhang late toxicosis ng pagbubuntis (eclampsia)	Late toxicosis ng banayad o katamtamang kalubhaan
Kanser ng mga genital organ, tumbong, pantog	Edad ng unang kapanganakan higit sa 30 taon sa pagkakaroon ng iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan
Banta ng pagkalagot ng matris	Malaking prutas
Isang estado ng paghihirap o pagkamatay ng ina na may buhay at mabubuhay na fetus	Mga malformation ng matris
Pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ulo ng pangsanggol	Mga sakit sa ina na nangangailangan ng mabilis at maingat na panganganak
Biglang ipinahayag varicose veins mga ugat ng ari at panlabas na ari	Pagkawala ng umbilical cord loops

Tulad ng nakikita mo, karamihan sa mga indikasyon para sa cesarean section ay dahil sa mga alalahanin para sa kalusugan ng parehong ina at anak. Sa isang kaso, na sa pinakadulo simula ng pagbubuntis, sa panahon ng pagsusuri, ang isang babae ay napag-alamang may mga kinakailangan na hindi niya kayang manganak nang mag-isa (halimbawa, isang malakas na pagpapaliit ng pelvis, o isang peklat sa ang matris mula sa nakaraang operasyon). Sa isa pa, lumilitaw ang mga indikasyon para sa paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section habang tumataas ang gestational age (halimbawa, ang fetus ay nakagawa ng transverse position sa matris o ang placenta previa ay natukoy ng ultrasound). Binabalaan kaagad ng doktor ang buntis tungkol sa katotohanang ito, na ipinapaliwanag sa kanya ang dahilan. Sa parehong mga kaso, ang babae ay handa para sa isang seksyon ng caesarean. sa isang nakaplanong paraan, ibig sabihin, sa pagpasok sa maternity ward Sinimulan nilang ihanda siya hindi para sa panganganak, ngunit para sa operasyon.

tiyak, sikolohikal na aspeto Ang "pagtanggi" ng mga seksyon ng cesarean ng mga umaasang ina ay naiintindihan. Ilang tao ang nakakaramdam ng "craving" para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga gawain ng kanyang sariling katawan. Ngunit ang seksyon ng cesarean ay isang pang-araw-araw na katotohanan (husga para sa iyong sarili: sa karaniwan, 1 sa 6-8 na mga buntis na kababaihan ang manganak sa ganitong paraan). Samakatuwid, palaging sinusubukan ng doktor na ipaliwanag ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan ng paparating na operasyon at tiyakin ang babae.

Ngunit kung minsan, kapag tila walang mga palatandaan ng panganib sa buong pagbubuntis at ang babae ay nagsimulang manganak nang mag-isa, mga sitwasyong pang-emergency(halimbawa, ang banta ng uterine rupture o oxygen starvation ng fetus, patuloy na panghihina ng labor) at ang panganganak ay nagtatapos sa kagyat na indikasyon operasyon ng caesarean section.

Anong mga klinikal na sitwasyon ang itinuturing na isang kontraindikasyon para sa isang seksyon ng caesarean?

1. Intrauterine fetal death (kamatayan ng fetus bago ipanganak).
2. Malalim na prematurity ng fetus.
3. Mga deformidad ng pangsanggol.
4. Ang matagal na gutom sa oxygen ng fetus, kung saan walang tiwala sa pagsilang ng isang buhay na bata.
5. Nakakahawa at nagpapaalab na sakit ina.

Anong mga kondisyon ang itinuturing na pinaka-kanais-nais para sa operasyon?

1. Ang pinakamainam na oras para sa operasyon ay itinuturing na simula ng paggawa, dahil sa kasong ito, ang matris ay kumukuha nang maayos at ang panganib ng pagdurugo ay nabawasan; bilang karagdagan, sa panahon ng postpartum, ang paglabas mula sa matris ay makakatanggap ng sapat na pag-agos sa pamamagitan ng bahagyang bukas na cervix.
2. Mas mabuti kung ang amniotic fluid ay buo o hindi hihigit sa 12 oras ang dapat lumipas pagkatapos nitong ilabas.
3. Viable fetus (ang kondisyong ito ay hindi palaging magagawa: kung minsan, kung ang buhay ng ina ay nasa panganib, ang operasyon ay isinasagawa sa isang hindi mabubuhay na fetus).

Ano ang paghahanda ng isang babae elective surgery Caesarean section?

Kapag naghahanda ng isang buntis, ang isang detalyadong pagsusuri ay isinasagawa, kabilang ang isang pag-aaral ng mga bilang ng dugo, electrocardiography, pagsusuri ng mga vaginal smears, pagsusuri ng isang therapist at isang anesthesiologist.

Bilang karagdagan, ang isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng pangsanggol ay kinakailangan ( ultrasonography, cardiotocography).

Sa gabi bago ang operasyon, ang buntis ay binibigyan ng cleansing enema, na paulit-ulit sa umaga ng operasyon. Sa gabi, bilang panuntunan, ang mga sedative ay inireseta.

Ano ang mga paraan ng pagtanggal ng sakit para sa isang seksyon ng caesarean?

Endotracheal anesthesia - Ito ay pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may artipisyal na bentilasyon baga; ay kasalukuyang pangunahing paraan ng pag-alis ng sakit para sa caesarean section. Ginagawa ito ng isang anesthesiologist at sinusubaybayan ang kondisyon ng babae sa buong operasyon.

Mga yugto ng operasyon

Ang isang paghiwa ng balat at subcutaneous fat ay ginawa kasama ang lower fold ng tiyan sa nakahalang direksyon.

Ang paghiwa sa matris ay ginawang maingat (upang hindi makapinsala sa fetus) sa ibabang bahagi ng matris (ang pinakapayat at pinaka-distended na lugar sa matris). Ang paghiwa sa una ay ginawang maliit, din sa nakahalang direksyon. Tapos yung surgeon hintuturo maingat na iniuunat ang paghiwa sa 10-12 cm.

Ang susunod at pinakamahalagang sandali ay ang pagkuha ng fetus. Maingat na ipinasok ng siruhano ang kanyang kamay sa lukab ng matris at inilabas ang ulo ng pangsanggol, at pagkatapos ay inaalis ang buong sanggol. Pagkatapos ay pinutol ang pusod at inilipat ang sanggol pedyatrisyan at isang nurse.

Ang inunan na may mga lamad (pagkatapos ng panganganak) ay inalis mula sa matris, ang paghiwa ng matris ay maingat na tinatahi, sinusuri ng siruhano ang kalagayan ng lukab ng tiyan at unti-unting tinatahi ang dingding nito.

Anong mga hindi kasiya-siyang sandali ang posible pagkatapos ng operasyon?

Maaari kawalan ng ginhawa sa panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam (at kahit na hindi para sa lahat). Maaaring kabilang dito ang pagduduwal, pagkahilo, at pananakit ng ulo. Bukod sa, sugat sa operasyon maaari ding maging source sakit sa unang pagkakataon. Ang doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga gamot na nakakabawas o nakakaalis ng sakit (isinasaalang-alang ang epekto ng mga gamot sa bagong panganak kung ang ina ay nagpapasuso).

Kasama rin sa mga problema ang pangangailangan para sa pahinga sa kama sa una (1-2 araw, pinapayagan ang paglalakad sa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon), ang pangangailangang umihi sa pamamagitan ng catheter na ipinasok sa pantog (hindi nagtagal), mas malaki kaysa sa karaniwang bilang ng mga iniresetang gamot at pagsusuri , paninigas ng dumi at ilang mga paghihigpit sa kalinisan - isang basang palikuran sa halip na isang buong shower (bago alisin ang mga tahi).

Ano ang pagkakaiba panahon ng postpartum para sa mga kababaihan pagkatapos ng caesarean section?

Higit sa lahat dahil mas magtatagal para sa isang babae na maramdaman ang kanyang pakiramdam bago ang pagbubuntis, pati na rin ang mga sensasyon at mga problema na nauugnay sa post-operative scar.

Ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng higit na pahinga at tulong sa mga gawaing bahay at sa sanggol, lalo na sa unang linggo pagkatapos ng paglabas, kaya nakakatulong na pag-isipan ito nang maaga at humingi ng tulong sa mga miyembro ng pamilya. Sa paglabas, dapat na walang partikular na sakit sa lugar ng postoperative suture.

Ang lugar ng paghiwa ay maaaring malambot sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng operasyon, ngunit ito ay unti-unting humupa. Pagkatapos ng paglabas, maaari kang maligo at hindi ka dapat matakot na hugasan ang tahi (kasunod ng paggamot nito na may makikinang na berde).

Sa panahon ng proseso ng pagpapagaling ng tahi, maaaring mangyari ang isang tingling sensation, paninikip ng balat o pangangati. Ito ay mga normal na sensasyon na bahagi ng proseso ng pagpapagaling at unti-unting mawawala.

Sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng operasyon, ang pakiramdam ng pamamanhid sa balat sa bahagi ng peklat ay maaaring magpatuloy. Kung nakakaranas ka ng matinding pananakit, pamumula ng peklat, o kayumanggi, dilaw o madugong discharge mula sa tahi, dapat kang kumunsulta sa doktor.

Mga komplikasyon pagkatapos ng cesarean section at ang kanilang paggamot

Ang peritonitis pagkatapos ng cesarean section ay nangyayari sa 4.6 - 7% ng mga kaso. Ang namamatay mula sa peritonitis at sepsis pagkatapos ng cesarean section ay 26 - 45%. Ang pag-unlad ng peritonitis ay nagiging sanhi ng impeksyon sa lukab ng tiyan (mula sa mga komplikasyon ng seksyon ng cesarean - chorioamnionitis, endometritis, suture suppuration, talamak nagpapasiklab na proseso sa mga appendage, ang mga impeksyon na natagos ng hematogenous o lymphogenous na ruta - na may paratonsillar abscess, na may malambot na tan abscess, pyelonephritis).

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng sepsis at peritonitis ay magkapareho sa mga klinikal na tampok at mga taktika sa pamamahala:

• maanghang Nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis
• talamak na mga nakakahawang sakit at umiiral na foci ng malalang impeksiyon.
• Lahat ng vaginosis (nonspecific) at partikular na colpitis.
• Edad: wala pang 16 at higit sa 35 taong gulang.
• Isang mahabang panahon na walang tubig (higit sa 12 oras), iyon ay, isang untimely cesarean section.
• Madalas na pagsusuri sa vaginal (higit sa 4).
• Peritonitis pagkatapos ng chorioamnionitis o endometritis sa panahon ng panganganak

Programa ng therapy at paggamot

Palaging huli ang diagnosis, gayundin ang paggamot. Binuo ang mga taktika ng kirurhiko paggamot (na may pag-alis ng matris, dahil ito ang pangunahing pinagmumulan ng peritonitis). Ang operasyon ay kadalasang ginagawa sa mga araw na 9-15; Ang kalubhaan ay dapat masuri sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga sintomas.

Paggamot

1. Interbensyon sa kirurhiko. Mas maaga itong magsimula operasyon Sa sandaling ang diagnosis ng peritonitis ay ginawa, ang mas kaunting mga organ disorder ay makikita pagkatapos ng operasyon. Ang pag-alis ng organ bilang pinagmumulan ng impeksyon (uterus na may peritonitis pagkatapos ng cesarean section) ay etiologically directed. Ang matris at mga tubo ay tinanggal, ang obaryo ay karaniwang naiwan kung wala ito sa kanila nagpapasiklab na phenomena. Ang hysterectomy ay mas madalas na ginagawa kaysa sa amputation. Ang mas mababang bahagi ay malapit sa cervix, samakatuwid ang supravaginal hysterectomy ay ginaganap sa pagtanggal fallopian tubes na may rebisyon ng mga organo ng tiyan.
2. Antibiotic therapy: cephalosporins at antibiotics na kumikilos sa gram-negative na microorganism - gentamicin sa maximum na dosis, mas mabuti sa intravenously. Metronidazole na gamot - metragil intravenously (kumikilos sa gram-negative flora, fungal flora). Ang spectrum ng sensitivity ng microorganisms sa antibiotics ay dapat gawin.
3. Paggamot at pagpapagaan ng intoxication syndrome. Infusion therapy na may mga gamot na may mga katangian ng detoxification: reopolyglucin, lactasol, mga koloidal na solusyon. Ang pangangasiwa ng mga solusyon ay nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Ang mga gamot na nagpapataas ng oncotic pressure ng dugo ay inireseta din - plasma, aminokrovin, paghahanda ng protina, mga solusyon sa amino acid. Ang dami ng likido ay 4-5 litro. Ang Therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng diuresis.
4. Pagpapanumbalik ng motility ng bituka: lahat infusion therapy Ang mga crystalloid solution at antibiotic ay nagpapabuti sa motility. Gumagamit din sila ng mga gamot na nagpapasigla sa motility ng bituka (paglilinis, hypertensive enemas), antiemetics, prozerin subcutaneously, intravenously; oxybarotherapy). Ang unang 3 araw ay dapat na isang patuloy na pag-activate ng motility ng bituka.
5. Antianemic therapy - fractional blood transfusion (mas mainam na mainit donor ng dugo), mga gamot na antianemic.
6. Pagpapasigla ng kaligtasan sa sakit - paggamit ng mga immunomodulators - timolin, kumplikado, bitamina, ultraviolet radiation ng dugo, pag-iilaw ng laser dugo.
7. Mahalagang pangalagaan at labanan ang pisikal na kawalan ng aktibidad, nutrisyon ng parenteral, pagkatapos ay kumpletuhin ang nutrisyon ng enteral - mataas na calorie, pinatibay - pinatuyong mga aprikot, cottage cheese, mga pasas, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Kasama sa paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad mga pagsasanay sa paghinga, maagang humiga sa kama, masahe

Ang seksyon ng Caesarean ay isa sa mga pinaka-pressing na paksa sa mga umaasam na ina. Mayroong mga buntis na kababaihan na natatakot sa operasyong ito, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay naniniwala na ang isang seksyon ng caesarean ay mas madali at mas ligtas kaysa sa isang malayang kapanganakan. Mayroon ding mga kababaihan na naniniwala na ang isang caesarean section ay maaaring gawin sa kalooban.

Anong mga alamat ang umiiral tungkol sa caesarean section? At saan nakatago ang katotohanan?

Myth No. 1. Maaaring isagawa ang caesarean section sa kahilingan ng babae.

Ito ay isang pangkaraniwang maling kuru-kuro at ganap na walang batayan. Ang doktor ay nagsasagawa lamang ng caesarean section kapag malayang panganganak imposible o mapanganib para sa babae o fetus. Ang seksyon ng cesarean ay hindi ginagawa kapag hiniling.

Pagkatapos ng lahat, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Halimbawa, may mataas na panganib ng pagdurugo, impeksyon, pagtahi ng tahi, atbp. Pagkatapos caesarean tiyan masakit at humihila sa lugar ng tahi, ang katawan ay tumatagal ng mas matagal upang mabawi kaysa pagkatapos ng isang malayang kapanganakan.

Ang operasyon ay wala ring pinakamagandang epekto sa fetus. Ang kalikasan ay nagbibigay para sa kusang panganganak, at ang isang caesarean section para sa isang sanggol ay karagdagang stress. Sa panahon ng operasyon, ang fetus ay hindi dumaan sa kanal ng kapanganakan at hindi nakakaranas ng pagkakaiba sa presyon, na kinakailangan para sa buong pagsisimula ng paghinga, "pag-on" sa trabaho. sistema ng pagtunaw atbp.

Myth No. 2. Matagal bago ang cesarean section kailangan mong pumunta sa maternity hospital.

Kung ang mga doktor ay nagpasiya na ang isang seksyon ng caesarean ay ipinahiwatig para sa umaasam na ina, kung gayon, siyempre, kinakailangan upang maghanda para sa operasyon. Ngunit bago ang itinatangi na petsa, hindi na kailangang pumunta sa maternity hospital, tulad ng dati. Lahat ng mga pagsusulit at eksaminasyon na kailangan ay maaaring gawin sa klinika ng antenatal. Dapat kang dumating sa maternity hospital sa araw bago ang operasyon.

Ang isang buntis ay dapat gumawa ng heneral at mga pagsusuri sa biochemical dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, coagulogram, ultrasound, cardiotocography (CTG) at electrocardiogram (ECG). Upang matiyak na ang mga pagsusuri ay hindi "overdue," kailangan mong simulan ang pagkuha ng mga ito sa pagitan ng 36 at 38 na linggo ng pagbubuntis.

Myth No. 3. Kung myopic ang isang buntis, magkakaroon siya ng cesarean section.

Ito ay hindi hihigit sa isang gawa-gawa, dahil ang myopia mismo ay hindi isang indikasyon para sa isang cesarean section. Kailangan ang operasyon para sa ganap na magkakaibang "mga problema sa paningin": nadagdagan presyon ng intraocular at retinal pathologies. Ang mga buntis na kababaihan ay hindi dapat itulak sa mga ganitong kaso, dahil ang pag-igting ay maaaring humantong sa pagbaba ng paningin o kahit na pagkawala ng paningin.

Ngunit kung ang mga problema sa retina ay menor de edad, at walang mga pagkasira sa panahon ng pagbubuntis, kung gayon ang ophthalmologist ay maaaring pahintulutan kang manganak nang mag-isa. Totoo, hindi mo pa rin maitulak nang buo. Para hindi ma-tense ang babae habang gumagalaw ang fetus kanal ng kapanganakan, binibigyan siya ng epidural anesthesia. Pagkatapos ng iniksyon na ito sa rehiyon ng lumbar, ang buong lugar ay anesthetized. Ilalim na bahagi katawan, at ang babaeng nanganganak ay hindi nakakaramdam ng anumang pagsisikap.

Pabula Blg. 4. Kung ang fetus ay "nakahiga" na nakababa ang dulo ng pelvic, palaging isinasagawa ang caesarean section

Ang katotohanan ay na sa isang breech presentation, ang fetus ay maaaring maihatid nang nakapag-iisa. Iniisip ng doktor ang tungkol sa isang seksyon ng caesarean kung may mga komplikasyon ng pagbubuntis (patolohiya ng fetus o mga sakit sa umaasam na ina) bilang karagdagan sa maling pagpoposisyon ng sanggol. Halimbawa, kailangan ang operasyon kung ang fetus ay may malaking timbang (higit sa 3.6 kg), ang isang babae ay may makitid na pelvis, atbp.

Pabula No. 5: Ang mga seksyon ng Caesarean ay palaging isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Hindi lamang mga umaasang ina ang natatakot sa kawalan ng pakiramdam, kundi pati na rin ang maraming mga pasyente na sasailalim sa operasyon. Ang mga buntis na kababaihan ay natatakot na hindi sila "magising" pagkatapos ng anesthesia, na ang mga gamot ay magkakaroon ng masamang epekto sa sanggol, at hindi rin nila makikita ang kanilang anak kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga takot, siyempre, ay labis na pinalaki, ngunit hindi sila matatawag na ganap na walang batayan.

Kung dati lahat ng caesarean section ay ginanap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngayon 90% ng mga operasyon ay ginagawa sa ilalim ng spinal anesthesia. Ang isang pampamanhid na gamot ay iniksyon sa spinal canal sa rehiyon ng lumbar, at ang babae ay huminto sa pakiramdam ng sakit sa ibaba ng lugar ng iniksyon.

Ang unang bentahe ng spinal anesthesia ay ang babae ay may malay at makikita kaagad ang kanyang sanggol pagkatapos ng kapanganakan. Ang pangalawang mahalagang bentahe ay ang pangpawala ng sakit ay hindi pumapasok sa daluyan ng dugo at hindi nakakapinsala sa fetus. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa lamang para sa mga mahigpit na indikasyon o kung ang gulugod ay malubhang hubog, at spinal anesthesia hindi maaaring isagawa.

Myth No. 6. Pagkatapos ng cesarean section, nananatili ang magaspang na peklat sa balat.

Sa panahong ito, ang isang paghiwa ng balat ay kadalasang "tinahi" gamit ang isang cosmetic suture. Sa kasong ito, ang thread ay dumadaan sa loob ng balat, at ang mga gilid ng sugat ay konektado lamang mula sa labas. Para sa naturang tahi, ginagamit ang mga thread na natutunaw sa kanilang sarili at hindi kailangang alisin. Pagkatapos ng pagpapagaling, isang manipis na puting guhit lamang ang nakikita sa balat, na matatagpuan sa hangganan ng paglago ng buhok sa "matalik" na lugar. Kaya pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean ay walang mga pagbabawal sa pagsusuot ng bukas na swimsuit.

Pabula 7. Pagkatapos ng operasyon, ang ina at bagong panganak na sanggol ay nasa intensive care hanggang sa lumabas

Sa katunayan, ang babae ay nasa intensive care lamang sa unang 12-24 na oras pagkatapos ng operasyon, at pagkatapos siya at ang sanggol ay inilipat sa isang regular na ward sa postpartum department. SA masinsinang pagaaruga Ang anesthesiologist, gamit ang mga espesyal na aparato, ay sinusubaybayan ang pulso, presyon, bilis ng paghinga, at nagrereseta ng mga painkiller sa batang ina. At regular na nagsusuri ang isang obstetrician-gynecologist postoperative suture, sinisigurado na ang matris ay kumukuha ng maayos at may normal na halaga paglabas ng postpartum. Ang ganitong maingat na pagsubaybay ay kinakailangan upang matiyak na ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay minimal.

Myth No. 8. Kung nagkaroon ka ng isang beses na cesarean section, kailangan ang operasyon para sa susunod na panganganak.

Ang pahayag na ito ay hindi ganap na totoo. Kapag nagpasya ang isang doktor na ipanganak ang isang babae na may peklat sa matris sa kanyang sarili o upang magsagawa ng isang seksyon ng caesarean, isinasaalang-alang niya ang mga indikasyon para sa unang operasyon at ang kondisyon ng peklat mismo. Halimbawa, kung sa panahon ng iyong unang pagbubuntis ang isang seksyon ng caesarean ay ginanap dahil sa isang napaka-makitid na pelvis, sa oras na ito ay hindi mo magagawa nang walang operasyon, dahil ang dahilan ay hindi nawala. Kung ang dahilan ng unang operasyon ay ang fetus ay nakahiga sa tapat ng matris o malaki, ngunit ngayon ito ay nakaposisyon sa ulo pababa at may mga normal na sukat, kung gayon posible ang malayang panganganak. Totoo, ang pagbubuntis ay dapat magpatuloy nang walang mga komplikasyon, at ang peklat sa matris ay dapat na pantay na siksik at mabatak nang maayos.

Irina Isaeva

Isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan mula sa pubis hanggang sa pusod o ayon kay Pfannenstiel na may nakahalang pagbubukas ng balat, subcutaneous fatty tissue at aponeurosis.

Blunt dilation ng rectus abdominis muscles at longitudinal dissection ng parietal peritoneum.

Ang uterovesical fold ay hinihiwalay sa transverse na direksyon at pinaghihiwalay patungo sa pantog, na inilalantad ang mas mababang bahagi ng matris.

Ginawa cross section na may isang scalpel sa lower uterine segment at ang mga hintuturo ng parehong mga kamay, ito ay bluntly kumakalat sa mga gilid sa nakahalang direksyon.

Ang operator, na ipinasok ang kanyang kamay sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at ng mas mababang bahagi ng matris, ay yumuko at maingat na ginagabayan ang ulo ng pangsanggol sa sugat, inaalis ang mga balikat ng pangsanggol sa pamamagitan ng ulo, pagkatapos kili-kili ang buong fetus, sinusubukang panatilihin ang bata sa parehong eroplano sa matris, upang hindi abalahin ang perfusion ng dugo sa pusod at ang pangkalahatang daloy ng dugo, pagkatapos ay ang pusod ay pinched at tumawid at ang inunan ay pinaghihiwalay at inalis mula sa matris sa pamamagitan ng kamay.

Ang paghiwa sa matris ay tinatahi ng isang solong hilera na tuloy-tuloy na vicryl suture sa pagbabago ng Reverden. Ang peritonization ay isinasagawa gamit ang isang tuluy-tuloy na tahi gamit ang uterovesical fold at ang serous na takip ng matris.

Pagkatapos ng rebisyon ng cavity ng tiyan, ang parietal peritoneum, aponeurosis at balat ng anterior abdominal wall ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi gamit ang hiwalay na sutures ng sutla.

Contraindications sa cesarean section

foci ng impeksiyon lokal, rehiyonal, malayo;

mga kondisyon ng somatic ng isang babae, kapag ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring maging banta sa buhay;

ang pagkakaroon ng isang patay na fetus (sa kawalan ng mga mahahalagang palatandaan mula sa ina).

Amniotomy.

Varieties - simple, maaga, mataas

Mga indikasyon(sa panahon ng panganganak):

Kahinaan ng paggawa (para sa layunin ng pagpapalakas)

Flat amniotic sac (sintomas ng incoordination)

Hindi kumpletong variant ng placenta previa

Bago ang obstetric surgery (classical rotation, obstetric forceps, extraction of the fetus by the pelvic end, fetal destruction operations)

Para sa kambal (bago ipanganak ang pangalawang fetus)

Sa panahon ng panganganak sa mga babaeng may pangmatagalang gestosis, na may mataas na presyon ng dugo)

Na may PONRP at mababa

Naantalang pagkalagot ng amniotic fluid

Polyhydramnios

Mga pahiwatig (para sa mga buntis na kababaihan) para sa layunin ng paghikayat sa paggawa - mature na cervix!

Contraindications:

Breech presentation (purong paa)

Central variant ng placenta previa

Transverse na posisyon ng fetus

Pagtatanghal ng umbilical cord loop at maliliit na bahagi ng fetus

Kamag-anak – meningeal attachment ng umbilical cord vessels

Paghahanda ng isang babae:

Espesyal na silid para sa pagsusuri sa vaginal

Paggamot ng panlabas na genitalia na may disinfectant. solusyon, iodonate

Sa 30-40 minuto - isang antispasmodic (dahil ang AMF ay nagbabago sa loob ng maikling panahon at ang BMD ay maaaring may kapansanan + pag-iwas sa embolism na may amniotic fluid).

Doktor– naghuhugas ng kamay na para bang para sa operasyon – gamit ang chlorhexidine.

Mga gamit– sangay ng bullet forceps.

Pamamaraan:

Nagsasagawa kami ng pagsusuri sa vaginal (sinusuri namin kung mayroong kondisyon para sa pag-unlad ng panganganak)

Ipinasok namin ang instrumento nang mahigpit sa daliri at buksan ito sa gitna.

Mataasamniotomy (na may polyhydramnios).

Pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol

Ang katulong ay gumagamit ng ika-4 na Leopold maniobra upang hawakan ang ulo sa itaas ng pasukan sa pelvis (sa takot na ang fetus ay lumipat sa isang nakahalang na posisyon)

Amniotic sac - sa gilid sa likod ng uterine os, sira-sira.

Bitawan ang tubig hangga't maaari mas mabagal(takot kami sa detatsment)

Matapos pinindot ang ulo, ikinakalat namin ang mga lamad sa kabila ng gilid ng panloob na pharynx, kung hindi man ay mag-uunat sila sa ulo

Makinig sa tibok ng puso ng pangsanggol

I-secure ang ulo sa pasukan gamit ang mga roller mula sa mga gilid

Kami ay inilipat sa prenatal ward lamang sa isang gurney

Sa prenatal – bed rest, sa gilid, naaayon sa posisyon

Maagaamniotomy (kapag bumukas ang os ng matris ng 3-4 cm)

Mga indikasyon:

1. Mga sakit ng cardiovascular system, bato

   Kahinaan ng paggawa

   Ailamazyan E.K. Obstetrics. - St. Petersburg, 1987

   Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Obstetrics. - M., 1998

   Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. Anatomically makitid na pelvis sa modernong obstetrics (mga rekomendasyong pang-edukasyon at pamamaraan para sa mga mag-aaral sa ika-6 na taon ng Faculty of Medicine - Khabarovsk, 2000).

   Malinovsky M.S. Operative obstetrics. - M., 1974

   Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Ang seksyon ng Caesarean sa modernong obstetrics (mga tagubiling pang-edukasyon at pamamaraan para sa mga mag-aaral sa ika-6 na taon ng Faculty of Medicine sa independiyenteng ekstrakurikular at gawain sa silid-aralan - Khabarovsk, 2000).

   Chernukha E.A. Pangkalahatang bloke. – M., 1996.