Ang Nissen fundoplication ay isang operasyon na ginagawa upang maalis ang isang proseso na tinatawag na gastroesophageal reflux (reflux esophagitis). Ito ay isang patolohiya kung saan ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay itinatapon pabalik sa esophagus sa panahon ng spasms, na nagiging sanhi ng gag reflex at mabaho mula sa bibig. Ang kakanyahan ng fundoplication ay upang palakasin ang esophagogastric sphincter at ibalik ang tono nito.
Bakit nagkakaroon ng GERD?
Ang gastroesophageal reflux disease (o reflux esophagitis) ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya. sistema ng pagtunaw nauugnay sa pagpapahina nag-uugnay na tisyu spinkter na kalamnan ng esophagus. Karaniwan, kapag lumulunok ng pagkain, ang lower esophageal sphincter ay reflexively relaxes at pagkatapos ay kumukuha ng mahigpit muli. Samakatuwid, kung ang isang tao ay nagsimulang gumawa ng mga aktibong aksyon, ang pagkain na naproseso na gastric juice, ay hindi itatapon pabalik sa esophagus.
Sa GERD, ang mekanismong ito ay nagambala, at ang isang tao ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa at pagkasunog, hindi lamang sa esophagus, kundi pati na rin sa lalamunan, dahil kung minsan ang pagkain ay tumataas nang napakataas. Tinatawag itong heartburn, ngunit karaniwang paraan tulad ng tubig at soda ay hindi laging nakakatulong. Ang fundoplication ay madalas na kinakailangan. Mula sa isang anatomical point of view, ang reflux esophagitis ay ipinaliwanag nang simple: ang sphincter ay hindi gumagana bilang isang balbula at hindi nagsasara pagkatapos ng paglunok. Maaaring may ilang dahilan para dito:
- congenital na kahinaan ng mga tisyu at kalamnan;
- luslos pahinga;
- mataas na presyon ng intra-tiyan;
- mekanikal na pinsala;
- duodenal ulcer;
- scleroderma;
- amyloidosis (protina metabolism disorder);
- talamak na pancreatitis;
- asthenic syndrome sa liver cirrhosis.
Ang mga predisposing factor sa pag-unlad ng gastroesophageal disease ay stress, paninigarilyo, labis na katabaan, pangmatagalang paggamit ng adrenergic blockers, at maraming pagbubuntis. Ngunit kadalasan ang patolohiya ay nauuna sa isang buong hanay ng mga kadahilanan. Yung. hindi masasabi na kung ang isang tao ay naninigarilyo o mayroon labis na timbang, tapos siguradong magkakaroon siya ng GERD.
Siya nga pala! Ang sobrang pagkain ng banal (isang malaking pagkain sa araw, halimbawa, sa gabi) ay madalas ding nagiging kinakailangan para sa pagbuo ng GERD.
Paano nagpapakita ang gastroesophageal disease?
Ang pangunahing sintomas ng GERD ay heartburn. Sinasamahan nito ang isang tao pagkatapos ng halos bawat pagkain at tumitindi kapag nakayuko, nag-eehersisyo o nagpapahinga sa isang pahalang na posisyon pagkatapos ng tanghalian.
Isa rin sa mga palatandaan ay ang maasim na belching na may mapait na lasa. Kung ang tanghalian ay napakabigat, ang tao ay maaaring magsuka. Kasabay nito, ang isang nasusunog na pandamdam ay mananatili sa lalamunan at esophagus.
Tinutukoy ng doktor kung ang mga nakalistang sintomas ay mga indikasyon para sa isang Nissen fundoplication. Minsan ang heartburn at belching ay mga tagapagpahiwatig lamang ng mahinang diyeta o iba pang mga sakit sa tiyan.
Upang maisagawa ang operasyon ay dapat na higit pa seryosong dahilan. Ngunit dapat kang pumunta sa klinika kahit na mayroon kang heartburn at belching, kung hindi man ay may panganib na magdulot ng problema.
Siya nga pala! Ang pamamaraan ng fundoplication ay ipinangalan kay Rudolf Nissen, isang German surgeon na nagmungkahi ng surgical treatment ng GERD noong 1955.
Kung ang GERD ay hindi naagapan nang mahabang panahon, ang mga sintomas ay lalakas at magsasama ng kahirapan sa paglunok, pananakit ng dibdib, pagbigat sa tiyan, at pagtaas ng paglalaway. Kabilang sa mga komplikasyon ng gastroesophageal disease ang pneumonia, otitis media, laryngitis, at maging ang cancer ng larynx o esophagus. Samakatuwid, hindi ka dapat mag-atubiling kumunsulta sa isang doktor at sumailalim sa fundoplication.
Diagnosis ng reflux esophagitis
Bago ang isang pasyente ay naka-iskedyul para sa isang fundoplication, sila ay lubusang sinusuri. Ngunit ang lahat ay nagsisimula sa isang pag-uusap. Nakikinig ang doktor sa mga reklamo, natututo tungkol sa tindi at tagal ng mga sintomas, at nangongolekta ng kasaysayan ng buhay. Nagsasagawa rin ng inspeksyon oral cavity. Puting plaka sa dila ay hindi direktang nagpapahiwatig ng GERD. Ang doktor pagkatapos ay palpates ang tiyan upang matukoy kasamang mga sakit: pancreatitis, cholecystitis, gastritis.
Mula sa mga instrumental na pagsusuri Upang matukoy ang reflux esophagitis, kinakailangan na magsagawa ng fibroesophagogastroduodenoscopy o simpleng FEGDS (FGDS). Ang isang probe na may camera ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig ng pasyente sa esophagus at tiyan, na nagpapakita ng isang imahe ng nais na lugar ng digestive tract sa monitor.
Sa ilang mga kaso, kinakailangan din ito bago ang fundoplication X-ray na pagsusuri paraan ng kaibahan. Ang pasyente ay umiinom ng isang basong tubig na may barium na natunaw dito. Nagbibigay ito ng isang gatas na puting kulay, na magpapahintulot sa iyo na makita sa larawan kung paano itinapon ang likido mula sa tiyan patungo sa esophagus.
Kung ang pasyente ay may contraindications sa fundoplication sa anyo ng ilang mga pathologies, ang operasyon ay ipinagpaliban. O hinahanap alternatibong paraan paggamot ng esophageal pathology na ito. Kaya, ang fundoplication ay hindi ginagawa sa mga kaso ng oncology, malubhang diabetes, kumplikadong kakulangan lamang loob at paglala ng mga malalang sakit.
Paano isinasagawa ang fundoplication?
Ang kakanyahan ng fundoplication para sa GERD ay upang lumikha ng isang cuff sa paligid ng lower esophagus. Ito ay isang uri ng tissue strengthening na gagana bilang balbula. Ang pinakaligtas at pinaka-maginhawang paraan para sa pasyente ay laparoscopic Nissen fundoplication.
Hindi ito nangangailangan ng isang bukas na paghiwa, kaya ang pagkawala ng dugo at ang panganib ng impeksyon ay mababawasan. Gamit ang mga manipulator (instrumento), gumaganap ang doktor mga kinakailangang aksyon habang pinapanood ang iyong trabaho sa monitor.
Sa ngayon, nananatiling may kaugnayan ang bukas na fundoplication para sa GERD. Ang paghiwa ay ginawa sa itaas na bahagi ng dingding ng tiyan. Inilipat ng doktor ang atay sa gilid upang hindi ito makapinsala sa panahon ng pagmamanipula. Ang isang espesyal na instrumento ay ipinasok sa esophagus upang palawakin ang lumen - isang bougie. Pagkatapos ang anterior o posterior wall ng gastric fundus ay nakabalot sa ibabang bahagi ng esophagus, kaya bumubuo ng cuff.
Siya nga pala! Bilang karagdagan sa operasyon ng Nissen, ginagamit din minsan ang fundoplication ayon sa Toupet, Douro o Chernousov. Nag-iiba sila sa dami ng cuff na nilikha (360, 270 o 180 degrees) at sa mobilized na lugar ng gastric day.
Kung ito ay isang klasikong operasyon na isinagawa para sa reflux esophagitis, kung gayon dito nagtatapos ang interbensyon. Kung ang indikasyon para sa fundoplication ay isang luslos, ang protrusion ay karagdagang inalis at ang pathological hole ay sutured.
Mga tampok ng rehabilitasyon pagkatapos ng fundoplication
Ang 10 araw na ginugugol ng pasyente sa ospital pagkatapos ng operasyon para sa GERD ay binubuo ng pahinga, isang mahigpit na diyeta, mga IV at mga iniksyon. Ngunit may ilang mga patakaran na dapat sundin nang hindi bababa sa isa pang 4-5 na linggo, upang hindi mabigat ang tiyan at hindi mapukaw ito sa mga hindi likas na proseso.
Mga hula para sa Nissen fundoplication
Ang mga gastroenterologist-therapist at gastroenterologist-surgeon ay nahahati sa dalawang kampo. Ang una ay naniniwala na ang pamamaraan ng Nissen para sa GERD ay hindi perpekto, dahil sa 30% ng mga kaso ang mga sintomas ay hindi nawawala, at sa 60-70% ng mga kaso ang pasyente ay naghihirap mula sa mga komplikasyon sa postoperative. Ang huli ay kadalasang nauugnay sa pagdulas o pag-ikot ng cuff. At, dahil ang papel ng cuff ay ginagampanan ng isa sa mga bahagi ng gastric fundus, ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng hindi lamang sakit, kundi pati na rin ang mga problema sa nutrisyon.
Ang mga surgeon ay tiwala na ang isang maayos na ginanap na fundoplication gamit ang Nissen technique ay maaaring maalis ang isang tao ng GERD minsan at para sa lahat. At ang matagumpay na operasyon ay patunay nito. Ngunit gayon pa man, kapag nagpapasya sa naturang interbensyon, kailangan mong maingat na maghanda para dito, huwag itago ang anumang mga sakit o problema sa kalusugan mula sa mga doktor, at mahigpit ding sundin ang mga rekomendasyon sa rehabilitasyon.
Sa kasalukuyan, ang crurorrhaphy at Nissen fundoplication ay isa sa pinakakaraniwan mga operasyong kirurhiko, na isinasagawa sa mga kaso ng dysfunction at disturbances sa anatomical structure ng LES - lower esophageal sphincter, pati na rin ang reflux (iyon ay, reflux) sa esophagus ng pagkain at gastric juice, na humahantong naman sa pangangati at pamamaga.
Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring maging congenital o nakuha. Kadalasan ang sakit ay nauugnay sa isang hiatal hernia, iyon ay, ang muscular border sa pagitan ng tiyan at thoracic cavities. Ang cruroraphy fundoplication, na binuo ni Rudolf Nissen, ay nararapat na ituring na isa sa "mga pamantayan" ng operasyon at ginagawa sa karamihan ng mga kaso.
Ang kakanyahan ng pamamaraan na binuo ni Nicsen
Ang gawain ang pamamaraang ito Ang paggamot ay upang mapataas ang presyon sa LES upang maiwasan ang reflux, iyon ay, ang reflux ng gastric juice at pagkain sa esophagus. Ang fundoplication ay ginaganap sa tradisyonal at laparoscopically. Bilang isang patakaran, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pangalawang paraan. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang lumikha ng isang limang sentimetro "cuff" na maiwasan ang reflux at din karagdagang pag-unlad esophagitis - pangangati at pamamaga ng esophagus.
Upang mabuo ang cuff, ang fundus ng tiyan ay napapalibutan sa paligid ng esophagus. Sa susunod na yugto, ang mga binti ng dayapragm ay sutured (direktang crurorrhaphy), bilang isang resulta kung saan ang diameter ng pagbubukas ng pagkain ay nabawasan. Pagkatapos nito, ang posterior wall ng tiyan ay konektado sa nauunang pader, na bumubuo ng isang pagkabit na pumapalibot sa esophagus ng tiyan. Kasabay nito, upang ayusin ang nilikha na cuff at maiwasan ang pagbabalik, ang lamad ng anterior wall ng esophagus ay nakuha. Sa huli, ang nauuna na dingding ng tiyan at ang nauunang dingding ng tiyan ay sinigurado ng mga tahi.
Sa panahon ng operasyon, ang pag-alis ng laman ay nagpapabuti at ang bilang ng mga lumilipas na pagpapahinga sa panahon ng paglaki ng tiyan ay bumababa, at ang functional na estado At anatomikal na istraktura NPC, ang tono niya.
Posibleng mga komplikasyon at epekto pagkatapos ng operasyon
Crurorrhaphy Nissen fundoplication ay Ang tamang daan pagtigil ng reflux, ngunit hindi ibinubukod ang paglitaw mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kabilang dito ang:
- dysphagia o swallowing disorder (sa karamihan ng mga kaso ay nawawala sa loob ng anim na buwan);
- heartburn;
- bloating;
- pagtatae;
- kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
- gastric cuff ulcer;
- pag-aalis ng fundoplication sa katawan ng tiyan o sa dibdib;
- kakulangan ng fundoplication;
- pananakit ng dibdib at iba pa.
Karamihan sa mga komplikasyon ay dahil sa walang kakayahan na pagpili ng pasyente, dahil mayroong isang bilang ng mga kontraindikasyon kung saan ang fundoplication ay mahigpit na hindi inirerekomenda.
Contraindications para sa crurorrhaphy at Nissen fundoplication
Ang operasyon ay kontraindikado sa mga pasyente na may uncoordinated motility, matinding esophagitis, esophageal motility disorders, stricture at shortening ng esophagus. Kaya naman bago ang kagyat interbensyon sa kirurhiko ang isang masusing pagsusuri ay isinasagawa, kabilang ang pagsusuri gastrointestinal tract gamit ang X-ray, esophagogastroduodenoscopy, esophageal manometry at pang-araw-araw na pH monitoring.
Crurorrhaphy fundoplication ayon kay Nissen sa aming klinika sa Kyiv
Ang aming klinika sa Kyiv ay nagbibigay ng mga serbisyo mga nakaranasang doktor gumaganap ng crurorrhaphy at Nissen fundoplication. Maaari mong malaman ang higit pa tungkol sa pamamaraan na ginamit, ang gastos ng paggamot depende sa yugto ng pag-unlad ng sakit, at iba pang impormasyon ng interes sa aming website sa pamamagitan ng pag-click sa pindutang "Suriin ang presyo" o sa pamamagitan ng pagtawag sa tinukoy na numero ng telepono.
Panimula
Nagkaroon ng ilang rebolusyonaryong pagbabago sa kasaysayan ng paggamot sa gastroesophageal reflux disease (GERD). Ang paggamot sa droga ay ang tanging praktikal na opsyon hanggang sa pagpapakilala ng Nissen fundoplication noong 1950s. Bagama't epektibo, ang operasyon mismo ay sumailalim sa maraming pagbabago sa pagtatangkang bawasan ang rate ng mga komplikasyon. Ang tagumpay ng paggamit ng mga H2 antagonist at, kamakailan lamang, ang mga proton pump inhibitors ay humantong sa halos kumpletong pag-abandona sa karaniwang ginagamit na Nissen-type na operasyon. Gayunpaman, ito ay lalong malinaw na ang umiiral na paggamot sa droga hindi perpekto para sa mga pasyente na may talamak na reflux na nangangailangan ng pangmatagalang therapy. Ang pagsugpo sa produksyon ng acid ay hindi nag-aalis ng reflux, dahil ang GERD ay higit pa sa isang biomechanical na problema. Siyempre, napatunayan na ang reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay nagdudulot ng esophagitis. Bilang karagdagan, ang gastos ng pang-matagalang therapy sa droga ay napakalaki, lalo na sa mga batang pasyente. Ang laparoscopic na anti-reflux surgery ay samakatuwid ay talagang kaakit-akit dahil ito ay epektibong nag-aalis ng reflux habang hindi nagkakaroon ng mga komplikasyon na nauugnay sa open surgery. Bilang karagdagan, ang laparoscope ay nagbibigay ng mas mahusay na visibility ng subsurface, na humahantong sa mas ligtas na operasyon. Tulad ng bukas na fundoplications, maraming mga pagkakaiba-iba ang inilarawan (partial fundoplication, cardiopexy ng round ligament ng atay, atbp.), ngunit ang binagong pamamaraan ng Nissen ay mas popular.
Mga indikasyon at pagpili ng pasyente
Ang mga indikasyon para sa laparoscopic Nissen fundoplication ay kapareho ng para sa bukas na pamamaraan, karamihan - inefficiency konserbatibong therapy o pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang maingat na pagpili ng mga pasyente ay maaaring makilala ang mga kung kanino ang surgical treatment ay magbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Ang mga panganib at benepisyo ng laparoscopic surgery ay dapat na talakayin nang detalyado sa pasyente, lalo na ang posibilidad ng postoperative period lumilipas na dysphagia. Dapat kasama ang preoperative na pagsusuri:
· Pagsusuri ng endoscopic upang masuri ang antas ng esophagitis at ang posibilidad na magkaroon ng malignancy ng proseso.
· X-ray contrast examination ng esophagus upang masuri ang uri, laki at reducibility kasabay na luslos SA ILALIM.
· Outpatient 24 na oras na pagsubaybay sa pH upang kumpirmahin ang pagkakaroon at likas na katangian ng reflux.
· Esophageal manometry upang matukoy ang esophageal motility disorder.
· Pag-aaral ng isotope upang matukoy ang posibleng bara ng gastric outlet.
Preoperative na paghahanda
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Upang maalis ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ito ay pinangangasiwaan nasogastric tube, isinagawa ang bladder catheterization.
Teknik ng operasyon
Ang posisyon ng pasyente ay nasa kanyang likod, sa isang mababang posisyon ng lithotomy, ang dulo ng ulo ng mesa ay nakataas ng 15-30 °. Ang siruhano ay nakatayo sa pagitan ng mga binti ng pasyente o sa kanyang kaliwa. Ang (mga) monitor ay matatagpuan sa ulo ng pasyente.
Ang lahat ng mga mahahalagang palatandaan ay malapit na sinusubaybayan espesyal na atensyon sa antas ng exhaled PCO2.
Ang pneumoperitoneum ay inilalapat sa kahabaan ng midline na 5-6 cm sa itaas ng pusod, at ang unang 10-mm trocar ay ipinasok doon. Ang apat na natitirang trocar ay inilalagay sa ilalim ng visual na kontrol: isang 10-mm trocar sa kanang hypochondrium, isang 10-mm trocar sa kaliwang hypochondrium, isang 10-mm trocar sa pagitan ng una at pangalawa, at ang huling 10-mm trocar sa ilalim ng proseso ng xiphoid.
Ang mga trocar na ito ay nagpapahintulot sa pagpasok ng isang laparoscope (0° pagkatapos ng pagpasok ng trocar), liver retractor, mga clamp at hook/suction irrigator kung kinakailangan.
Ang isang liver retractor ay ipinapasok sa pamamagitan ng kanang trocar upang matiyak ang pagbawi ng kaliwang lobe ng atay mula sa surgical field. Ang isang Babcock forceps ay ipinasok sa kaliwang hypochondrium upang magbigay ng traksyon sa itaas na bahagi ng tiyan.
Ang unang yugto ng operasyon ay ang paghihiwalay ng esophageal opening ng diaphragm (OHD). Ang hepatogastric ligament ay nakalantad, na nagbibigay ng magandang visualization ng kanang crus ng diaphragm.
Nissan fundoplica. Ang pinakasikat na paraan hanggang ngayon ay nananatili interbensyon sa kirurhiko, na iminungkahi ni Nissen noong 1961. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang balutin ang esophagus ng tiyan sa anterior at posterior na mga dingding ng fundus ng tiyan upang bumuo ng isang pabilog na cuff na sumasakop sa esophagus sa 360°.
Sa ganitong paraan pagbuo Ang fundoplication cuff ay epektibo sa pag-aalis Mga sintomas ng GERD, dahil ang circular cuff ay may magandang anti-reflux properties. Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ng fundoplication ay kinabibilangan ng panganib ng mga komplikasyon tulad ng compression ng mga trunks vagus nerve cuff, cascade deformation ng tiyan, torsion ng tiyan at esophagus kasama ang axis, hyperfunction ng cuff (persistent dysphagia sa postoperative period).
Toupet fundoplication
Andre Toupet, tulad ni Nissen, iminungkahi na ihiwalay ang esophagus, paglalagay ng mga tahi sa mga binti ng diaphragm, ngunit hindi ganap na bumabalot sa esophagus, ngunit sa pamamagitan ng paglilipat ng fundus ng tiyan sa likuran na may paglikha ng isang fundoplication cuff sa 1/2 ng circumference ng esophagus (180°), na iniiwan ang anterior-right surface nito na libre (lokalisasyon ng kaliwang vagus nerve).
Pinaka sikat Toupet fundoplication, na inilarawan nina P. Boutelier at G. Jansson. Nang maglaon, ipinakita ang isang pamamaraan para sa pagbuo ng haba ng fold kasama ang circumference na hanggang 270°.
Mga kalamangan ng bahagyang fundoplication Kung ikukumpara sa pagbuo ng isang circular cuff (Nissen), ang paglitaw ng patuloy na dysphagia pagkatapos ng operasyon ay napakabihirang, ang kawalan kawalan ng ginhawa na nauugnay sa labis na akumulasyon ng mga gas sa tiyan at ang kawalan ng kakayahang magbelch ng normal (gas-bloat syndrome). Mga disadvantages ng Toupet fundoplication: mas masahol na mga katangian ng anti-reflux kumpara sa isang circular cuff.
Bahagyang fundoplication Maipapayo na gawin ito sa mga pasyente na may neuromuscular disease ng esophagus (achalasia ng esophagus, scleroderma na may pinsala sa esophagus), na may mataas na panganib ng paulit-ulit na dysphagia dahil sa kawalan ng peristaltic contraction sa katawan ng esophagus.
Fundoplicking ni Dor
Sa fundoplication ayon kay Dor, ang anterior wall ng fundus ng tiyan ay inilalagay sa harap ng abdominal esophagus at naayos sa kanang pader nito, habang ang esophageal-diaphragmatic ligament ay kinakailangang makuha sa unang tahi.
Ang ganyang fundoplication sampal ay may pinakamasamang katangian ng antireflux at kadalasang ginagamit pagkatapos ng seromyotomy para sa achalasia cardia. SA mga nakaraang taon Ang pamamaraang ito ng antireflux surgery ay inabandona.
Fundoplication ayon kay Chernousov
Fundoplication ayon kay Chernousov
Pinakamainam paraan ay maaaring tawaging isang antireflux na operasyon na may pagbuo ng isang simetriko circular cuff na may pumipili na proximal vagotomy, na iminungkahi ng A.F. Chernousov.
Sa pamamaraan nito paraan pag-iwas sa mga komplikasyon tulad ng compression ng vagus nerve trunks sa pamamagitan ng fundoplication cuff, torsion at cascade deformation ng tiyan, at ang pag-aalis ng cuff ay kasama. Ang fundoplication cuff na may ganitong paraan ng operasyon, tulad ng anumang circular cuff, ay may mahusay na anti-reflux properties, ngunit walang mga disadvantages ng asymmetric fundoplication.
Dapat masalamin aspeto ng edad itong problema. Kahusayan at pagiging posible kirurhiko paggamot Ang GERD sa mga matatanda ay madalas na tinatanong. Gayunpaman, ang isang retrospective analysis ng tatlong taong obserbasyon ng mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng GERD na higit sa 80 taong gulang pagkatapos ng laparoscopic fundoplication ay nagsiwalat ng 96% na tagumpay sa paggaling. mataas na lebel kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang mataas na bisa at kaligtasan ng surgical treatment ng GERD sa mga matatanda, na maihahambing sa mga kabataan, ay kinumpirma ng ibang mga may-akda.
Matagumpay na nakumpleto antireflux Ang operasyon ay nagpapaginhawa sa pasyente ng GERD mula sa pangangailangan para sa pagmamasid ng isang gastroenterologist at pagkuha ng mga antisecretory na gamot at prokinetics.
Sa kasalukuyan, sapat na karanasan ang natamo sa pagpapatupad fundoplication sa mga pasyente na may GERD, kabilang ang laparoscopic access, at karamihan sa mga mananaliksik ay dumating sa konklusyon na kung ang antireflux surgery ay ginanap sa mga pasyente na may mga sintomas ng heartburn at regurgitation ng isang may karanasan, mataas na kwalipikadong surgeon, kung gayon positibong resulta pagkatapos ng operasyon ay nakamit sa 80-90% ng mga kaso.
- Bumalik sa talaan ng nilalaman ng seksyon " "
Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa isang doktor.
Ang fundoplication ay isang operasyon na ginagamit upang maalis ang gastroesophageal reflux (pagbabalik ng mga nilalaman mula sa tiyan patungo sa esophagus). Ang kakanyahan ng operasyon ay ang mga dingding ng tiyan ay nakabalot sa esophagus at sa gayon ay nagpapalakas sa esophagogastric sphincter.
Ang fundoplication operation ay unang isinagawa noong 1955 ng German surgeon na si Rudolf Nissen. Ang mga unang pamamaraan ay may maraming mga kawalan. Sa paglipas ng mga taon, ang klasikong operasyon ng Nissen ay medyo nabago, at ilang dosenang mga pagbabago ang iminungkahi.
Ang kakanyahan ng fundoplication surgery
Ang gastroesophageal reflux (GERD) ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya. Karaniwan, ang pagkain ay malayang dumadaan sa esophagus at pumapasok sa tiyan, dahil ang junction ng esophagus at ang tiyan (lower esophageal sphincter) ay reflexively relaxes sa panahon ng pagkilos ng paglunok. Matapos maipasa ang isang bahagi ng pagkain, ang sphincter ay muling kumontra at pinipigilan ang mga nilalaman ng tiyan (pagkain na may halong gastric juice) mula sa pag-agos pabalik sa esophagus.
pangkalahatang pamamaraan ng fundoplication
Sa GERD, ang mekanismong ito ay ginulo ng iba't ibang dahilan: congenital na kahinaan ng connective tissue, hiatal hernia, nadagdagan ang intra-abdominal pressure, relaxation ng mga kalamnan ng esophageal sphincter sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga sangkap at iba pang mga dahilan.
Ang spinkter ay hindi gumagana bilang isang balbula, ang mga acidic na nilalaman ng tiyan ay itinapon pabalik sa esophagus, na nagiging sanhi ng maraming hindi kanais-nais na mga sintomas at mga komplikasyon. Ang pangunahing sintomas ng GERD ay heartburn.
Anuman konserbatibong pamamaraan Ang mga paggamot para sa GERD sa karamihan ng mga kaso ay medyo epektibo at maaaring mapawi ang mga sintomas sa matagal na panahon. Ngunit kinakailangang tandaan ang mga kawalan ng konserbatibong paggamot:
- Ang mga pagbabago sa pamumuhay at pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng produksyon ng hydrochloric acid ay maaari lamang mag-alis ng mga sintomas, ngunit hindi makakaapekto sa reflux mechanism mismo at hindi mapipigilan ang pag-unlad nito.
- Ang pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng acid para sa GERD ay kinakailangan sa mahabang panahon, minsan sa buong buhay. Ito ay maaaring humantong sa pag-unlad side effects, at isa ring makabuluhang gastos sa materyal.
- Ang pangangailangan para sa patuloy na paghihigpit na mga hakbang ay humahantong sa isang pagbaba sa kalidad ng buhay (ang isang tao ay dapat na limitahan ang kanyang sarili sa ilang mga pagkain, matulog nang palagi sa isang tiyak na posisyon, huwag yumuko, huwag magsuot ng masikip na damit).
- Bilang karagdagan, sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso, kahit na ang pagsunod sa lahat ng mga hakbang na ito ay nananatiling hindi epektibo.
Pagkatapos ay lumitaw ang tanong tungkol sa operasyon at pag-aalis ng mga anatomikal na kinakailangan para sa reflux.
Anuman ang sanhi ng reflux, ang kakanyahan ng fundoplication surgery ay upang lumikha ng isang hadlang sa backflow sa esophagus. Upang gawin ito, ang esophageal sphincter ay pinalakas ng isang espesyal na pagkabit na nabuo mula sa mga dingding ng fundus ng tiyan, ang tiyan mismo ay sutured sa diaphragm, at, kung kinakailangan, ang pinalaki na diaphragmatic opening ay sutured.
Transoral fundoplication – medikal na animation
Mga indikasyon para sa fundoplication
Walang malinaw na pamantayan at ganap na indikasyon para sa surgical treatment ng GERD. Karamihan sa mga gastroenterologist ay iginigiit konserbatibong paggamot, ang mga surgeon, gaya ng dati, ay mas nakatuon sa mga radikal na pamamaraan. Karaniwang iminumungkahi ang operasyon sa mga kaso ng:
- Pagpapatuloy ng mga sintomas ng sakit sa kabila ng sapat na pangmatagalang konserbatibong paggamot.
- Paulit-ulit na erosive esophagitis.
- Malaking sukat diaphragmatic hernia humahantong sa compression ng mediastinal organs.
- Anemia dahil sa microbleeding mula sa erosions o hernial sac.
- Barrett's esophagus (precancerous condition).
- Ang kakulangan ng pasyente ng pagsunod sa pangmatagalang gamot o hindi pagpaparaan sa mga inhibitor ng proton pump.
Pagsusuri bago ang operasyon
Fundoplication ay elective surgery. Ang emerhensiya ay kinakailangan sa mga bihirang kaso ng strangulated hiatal hernia.
Kailangang magsagawa ng masusing pagsusuri bago mag-iskedyul ng operasyon. Kinakailangang kumpirmahin na ang mga sintomas (heartburn, regurgitation ng pagkain, dysphagia, discomfort sa dibdib) ay talagang sanhi ng reflux at hindi ng isa pang patolohiya.
Kinakailangan ang mga pagsusuri kung pinaghihinalaan ang esophageal reflux:
- Fiberendoscopy ng esophagus at tiyan. Pinapayagan:
- Kumpirmahin ang pagkakaroon ng esophagitis.
- Hindi pagsasara ng cardia.
- Tingnan ang stricture o dilatation ng esophagus.
- Alisin ang tumor.
- Maghinala ng hiatal hernia at halos tantiyahin ang laki nito.
- Pang-araw-araw na pH-metry ng esophagus. Gamit ang pamamaraang ito, ang kati ng mga acidic na nilalaman sa esophagus ay nakumpirma. Ang pamamaraan ay mahalaga sa mga kaso kung saan ang patolohiya ay hindi nakita sa endoscopically, ngunit ang mga sintomas ng sakit ay naroroon.
- Manomeria ng esophagus. Nagbibigay-daan sa iyong ibukod ang:
- Cardiac achalasia (kakulangan ng reflex relaxation ng sphincter kapag lumulunok).
- Suriin ang esophageal peristalsis, na mahalaga sa pagpili ng surgical technique (kumpleto o hindi kumpletong fundoplication).
- X-ray ng esophagus at tiyan sa isang posisyon na nakababa ang dulo ng ulo. Isinasagawa ito para sa esophageal-diaphragmatic hernias upang linawin ang lokasyon at laki nito.
Kapag nakumpirma ang diagnosis ng esophageal reflux at nakuha ang paunang pahintulot para sa operasyon, hindi bababa sa 10 araw bago ang operasyon, kinakailangan na sumailalim sa isang karaniwang pagsusuri sa preoperative:
Contraindications para sa fundoplication
- Acute infectious at exacerbation ng mga malalang sakit.
- Decompensated cardiac, bato, pagkabigo sa atay.
- Mga sakit sa oncological.
- Malubhang diabetes mellitus.
- Malubhang kondisyon at katandaan.
Kung walang contraindications at lahat ng eksaminasyon ay nakumpleto, ang araw ng operasyon ay naka-iskedyul. Tatlo hanggang limang araw bago ang operasyon, hindi kasama ang mga pagkaing mayaman sa fiber, brown na tinapay, gatas, at mga baked goods. Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang pagbuo ng gas sa postoperative period. Sa bisperas ng operasyon, pinapayagan ang isang magaan na hapunan;
Mga uri ng fundoplication
Gold standard na antireflux kirurhiko paggamot Nananatili ang Nissan fundoplication. Sa kasalukuyan, maraming pagbabago nito. Bilang isang patakaran, ang bawat siruhano ay gumagamit ng kanyang sariling paboritong pamamaraan. may mga:
1. Buksan ang fundoplication. Ang pag-access ay maaaring:
- Thoracic– ang paghiwa ay ginawa sa kaliwang intercostal space. Sa kasalukuyan ay napakabihirang ginagamit.
- Tiyan. Ang isang upper-median laparotomy ay ginaganap, ang kaliwang lobe ng atay ay binawi at ang mga kinakailangang manipulasyon ay ginaganap.
2. Laparoscopic fundoplication. Isang lalong popular na paraan dahil sa mababang traumatikong epekto nito sa katawan.
Maliban sa iba't ibang uri pag-access, ang mga fundoplication ay naiiba sa dami ng cuff na nabuo sa paligid ng esophagus (360, 270, 180 degrees), pati na rin sa mobilized na bahagi ng fundus ng tiyan (anterior, posterior).
kaliwa: bukas na fundoplication, kanan: laparoscopic fundoplication
Ang pinakasikat na mga uri ng fundoplication ay:
- Buong 360 degree na posterior fundoplication.
- Anterior bahagyang 270 degree Belsey fundoplication.
- Posterior 270 degree na Toupet fundoplication.
- 180 degree Dorou fundoplication.
Mga yugto ng open access surgery
Ang operasyon ng fundoplication ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
- Ang isang paghiwa ay ginawa sa anterior na dingding ng tiyan sa itaas na tiyan.
- Ang kaliwang lobe ng atay ay lumilipat sa gilid.
- Ang mas mababang bahagi ng esophagus at ang fundus ng tiyan ay pinapakilos.
- Ang isang bougie ay ipinapasok sa esophagus upang bumuo ng isang tinukoy na lumen.
- harap o pader sa likod Ang fundus ng tiyan (depende sa paraan na pinili) ay nakabalot sa ibabang bahagi ng esophagus. Ang isang cuff hanggang 2 cm ang haba ay nabuo.
- Ang mga dingding ng tiyan ay tinatahi upang makuha ang dingding ng esophagus na may mga hindi nasisipsip na tahi.
Ito ang mga yugto ng isang klasikong fundoplication. Ngunit ang iba ay maaaring idagdag sa kanila. Kaya, sa pagkakaroon ng isang hiatal hernia, ang hernial protrusion ay nabawasan sa lukab ng tiyan at pagtahi sa pinalaki na diaphragmatic opening.
Sa hindi kumpletong fundoplication, ang mga dingding ng tiyan ay bumabalot din sa esophagus, ngunit hindi ang buong circumference ng esophagus, ngunit bahagyang. Sa kasong ito, ang mga dingding ng tiyan ay hindi tinatahi, ngunit natahi sa gilid ng mga dingding ng esophagus.
Laparoscopic fundoplication
Ang laparoscopic fundoplication ay unang iminungkahi noong 1991. Binuhay ng operasyong ito ang interes sa surgical antireflux treatment (hindi pa gaanong sikat ang fundoplication noon).
laparoscopic fundoplication
Ang kakanyahan ng laparoscopic fundoplication ay pareho: ang pagbuo ng isang manggas sa paligid ng ibabang dulo ng esophagus. Isinasagawa ang operasyon nang walang paghiwa, kakaunti lamang (karaniwan ay 4-5) mga butas ang ginawa pader ng tiyan, kung saan ipinasok ang laparoscope at mga espesyal na instrumento.
Mga kalamangan ng laparoscopic fundoplication:
- Hindi gaanong traumatiko.
- Mas kaunting sakit na sindrom.
- Pagbawas ng postoperative period.
- Mabilis na paggaling. Ayon sa mga pagsusuri mula sa mga pasyente na sumailalim sa laparoscopic fundoplication, ang lahat ng mga sintomas (heartburn, belching, dysphagia) ay nawawala sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon.
Gayunpaman, kinakailangang tandaan ang ilang mga tampok ng laparoscopic surgery, na maaaring maiugnay sa cons:
- Ang laparoscopic fundoplasty ay mas matagal (sa average na 30 minutong mas mahaba kaysa sa open fundoplasty).
- Pagkatapos ng laparoscopic surgery, mas mataas ang panganib ng thromboembolic complications.
- Ang laparoscopic fundoplication ay nangangailangan ng espesyal na kagamitan at mataas na kwalipikadong surgeon, na medyo binabawasan ang pagkakaroon nito. Ang ganitong mga operasyon ay karaniwang binabayaran.
Nissen fundoplication – operation video
Panahon ng postoperative
- Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, isang nasogastric tube ang naiwan sa esophagus, ang likido ay inilalagay at mga solusyon sa asin. Ang ilang mga klinika ay nagsasanay nang maaga (pagkatapos ng 6 na oras) na pag-inom.
- Ang mga antibiotic at painkiller ay inireseta upang maiwasan ang impeksiyon.
- Sa susunod na araw inirerekumenda na bumangon at uminom ng mga likido.
- Sa ikalawang araw, ang pagsusuri sa X-ray ng patency ng esophagus at ang paggana ng balbula ay ginaganap.
- Sa ikatlong araw, pinapayagan ang likidong pagkain (sabaw ng gulay).
- Unti-unti, lumalawak ang diyeta, maaari kang kumuha ng purong, pagkatapos ay malambot na pagkain sa maliliit na bahagi.
- Ang paglipat sa isang regular na diyeta ay nangyayari sa loob ng 4-6 na linggo.
Dahil ang isang fundoplication ay mahalagang lumilikha ng isang one-way na balbula, ang pasyente ay hindi makakasuka at hindi makakapag-belch nang epektibo (ang hangin na nakulong sa tiyan ay hindi makakalabas sa esophagus). Ang mga pasyente ay binigyan ng babala tungkol dito nang maaga.
Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente na sumailalim sa fundoplication ay hindi inirerekomenda na uminom ng malalaking halaga ng carbonated na inumin.
Mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng fundoplication
Ang porsyento ng mga relapses at komplikasyon ay nananatiling mataas - hanggang 20%.
Mga posibleng komplikasyon sa panahon ng operasyon at maagang postoperative period:
- Dumudugo.
- Pneumothorax.
- Mga nakakahawang komplikasyon sa pag-unlad ng peritonitis, mediastinitis.
- pinsala sa pali.
- Pagbubutas ng tiyan o esophagus.
- Obstruction ng esophagus dahil sa hindi magandang technique (cuff na masyadong masikip).
- Pagkabigo ng inilapat na mga tahi.
Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay nangangailangan ng maagang muling operasyon.
Mga posibleng sintomas ng dysphagia (pagkawala sa paglunok) dahil sa postoperative edema. Ang mga sintomas na ito ay maaaring tumagal ng hanggang 4 na linggo at hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot.
Mga huling komplikasyon
- Stricture (pagpaliit ng esophagus) dahil sa paglaki ng scar tissue.
- Slippage ng esophagus mula sa nabuo na cuff, pagbabalik ng reflux.
- Ang pagdulas ng cuff sa tiyan ay maaaring humantong sa dysphagia at sagabal.
- Ang pagbuo ng isang diaphragmatic hernia.
- Postoperative hernia ng anterior abdominal wall.
- Dysphagia, utot.
- Gastric atony dahil sa pinsala sa isang sangay ng vagus nerve.
- Pagbabalik ng reflux esophagitis.
Ang porsyento ng mga komplikasyon at relapses pagkatapos ng operasyon ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga kasanayan ng operating surgeon. Samakatuwid, ipinapayong isagawa ang operasyon sa isang maaasahang klinika na may magandang reputasyon, na may isang siruhano na may sapat na karanasan sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon.
Ang open access surgery ay posible nang walang bayad. sapilitang patakaran sa segurong medikal. Ang halaga ng bayad na laparoscopic fundoplication ay magiging 50-100 libong rubles.
Video: buhay ng pasyente pagkatapos ng fundoplication, lecture
