Hernia pusod, o umbilical hernia(omphalocele) ay isang depekto sa pag-unlad kung saan, sa oras na ipinanganak ang bata, ang bahagi ng mga organo ng tiyan ay matatagpuan sa labas ng peritoneum - sa mga lamad ng pusod, na binubuo ng amnion, Wharton's jelly at pangunahing primitive peritoneum (Fig. 149) . Nangyayari sa 1 sa 5000-6000 bagong silang.
kanin. 149. Hernia ng umbilical cord (diagram).
Ang pinagmulan ng luslos ay nauugnay sa isang paglabag sa pag-unlad ng embryogenesis sa mga unang linggo ng intrauterine na buhay. Sa oras na ito, ang lukab ng tiyan ay hindi maaaring tumanggap ng mabilis na pagtaas ng mga loop ng bituka. Matatagpuan sa extraperitoneally, sa mga lamad ng umbilical cord, dumaan sila sa isang pansamantalang yugto ng "physiological embryonic hernia", at pagkatapos, matapos ang proseso ng pag-ikot, bumalik sa isang pagtaas. lukab ng tiyan. Kung, bilang isang resulta ng isang paglabag sa proseso ng pag-ikot ng bituka, hindi pag-unlad ng lukab ng tiyan o isang paglabag sa pagsasara ng anterior pader ng tiyan Ang ilang mga organo ay nananatili sa mga lamad ng pusod, at ang bata ay ipinanganak na may luslos ng umbilical cord.
Depende sa oras ng paghinto ng pag-unlad ng anterior na dingding ng tiyan, dalawang pangunahing uri ng umbilical hernias ay nakikilala - embryonic at fetal. Sa embryonic hernias, ang atay ay walang Glissonian capsule at nagsasama sa mga lamad ng umbilical cord, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko.
Sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan nahahati ang umbilical cord hernias sa sa sumusunod na paraan:
- ayon sa laki ng hernia: maliit - hanggang 5 cm, daluyan - hanggang 10 cm, malaki - higit sa 10 cm;
- ayon sa kondisyon ng hernial membranes: hindi kumplikado (na may hindi nagbabago na lamad), kumplikado (pagkalagot ng mga lamad, purulent na pagtunaw, bituka fistula).
Humigit-kumulang 65% ng mga bata na may umbilical cord hernias ay may kaugnay na mga depekto sa pag-unlad (puso, gastrointestinal tract, genitourinary system).
Klinikal na larawan. Kapag sinusuri ang bata, natuklasan na ang bahagi ng mga organo ng tiyan ay matatagpuan sa mga lamad ng pusod. Ang hernial protrusion ay matatagpuan sa projection ng pusod, sa itaas ng depekto ng anterior abdominal wall. Ang umbilical cord ay umaabot mula sa itaas na poste ng hernial protrusion. Kung ang pag-aresto sa pag-unlad ay nangyayari nang maaga, kung gayon ang isang makabuluhang bahagi ng atay at karamihan sa mga bituka ay matatagpuan sa labas ng lukab ng tiyan. Sa mga kaso ng pagkaantala sa pag-unlad sa ibang pagkakataon, bahagi lamang ng mga loop ng bituka ang nananatiling extraperitoneally. Sa pagsasagawa, ang mga nilalaman ng isang embryonic hernia ay maaaring lahat ng mga organo maliban sa tumbong. Sa isang depekto sa diaphragm, ang ectopia ng puso ay sinusunod.
Sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan, ang mga puovine membrane na bumubuo sa hernial sac ay makintab, transparent, at maputi-puti. Gayunpaman, sa pagtatapos ng unang araw sila ay natuyo, nagiging maulap, pagkatapos ay nahawahan at natatakpan ng mga fibrinous na deposito. Kung ang mga hakbang ay hindi ginawa upang maiwasan at gamutin ang mga nahawaang lamad, maaaring magkaroon ng peritonitis at sepsis. Kapag ang mga lamad ay nagiging mas manipis at pumutok, nangyayari ang eventration.
kanin. 150. Paggamot ng umbilical cord hernia (diagram). A- radikal na operasyon na may layer-by-layer suturing ng mga tisyu sa dingding ng tiyan; b - Malaking operasyon (pagtahi ng balat sa mga hindi pa nabubuksang lamad ng luslos); c - paraan ng alloplastic; d - konserbatibong paggamot.
Paggamot . Ang mga batang may umbilical cord hernia ay nagsisimulang gamutin kaagad pagkatapos ng diagnosis. Dalawang paraan ng paggamot ang ginagamit: surgical at konserbatibo (Fig. 150).
Ganap na contraindications Upang pamamaraan ng operasyon Ang mga paggamot ay congenital heart disease, matinding prematurity at malubhang traumatic brain injury sa panganganak. Para sa mga batang ito, ginagamit ang konserbatibong paggamot, na binubuo ng pang-araw-araw na paggamot ng mga lamad ng umbilical cord na may 2% na tincture ng yodo at alkohol. Matapos maghiwalay ang mga coagulation crust at lumitaw ang mga butil, lumipat sila sa mga ointment dressing (Vishnevsky ointment, Shostakovsky balm). Ang mga antibiotics, physiotherapy (ultraviolet irradiation, electrophoresis na may antibiotics), restorative at stimulating therapy ay inireseta. Ang hernial sac ay dahan-dahang natatakpan ng epithelium at, lumiliit, nagiging mas maliit. Ang kumpletong epithelization ay sinusunod pagkatapos ng 2-3 buwan.
Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon sa operasyon ay malalaking hernia na may malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng mga ito at ang dami ng lukab ng tiyan, dahil ang sabay-sabay na pagbawas ng mga panloob na organo sa hindi maunlad na lukab ng tiyan ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon, limitadong kadaliang mapakilos ng diaphragm. at ang pagbuo ng isang matalim pagkabigo sa paghinga, na kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan.
Gayunpaman, sa mga batang ito, kung sila ay ipinanganak na full-term at walang malubhang kasamang mga depekto pag-unlad at mga sakit, isang dalawang-yugtong Gross operation o pagsasara ng depekto gamit ang alloplastic material ay maaaring matagumpay na magamit. Ayon sa pamamaraan na iminungkahi ng Gross, ang labis na bahagi lamang ng pusod ang na-excise. Ang mga lamad ay ginagamot ng 5% na tincture ng yodo, ang balat ay malawak na pinapakilos sa mga gilid. Ang napiling gilid ng muscular aponeurotic defect ay tinatahi sa mga lamad hernial sac marahil mas malapit sa itaas na poste. Ang balat ay tinatahi sa ibabaw ng hernial sac gamit ang interrupted silk sutures. Upang mabawasan ang pag-igting, ang mga paghiwa ng balat ay ginawa sa pattern ng checkerboard. Ang muscular aponeurotic plasty ay ginaganap sa ikalawang yugto sa mga batang mas matanda sa isang taon.
Kapag gumagamit ng alloplastic na materyal, ang hernial sac ay natatakpan ng Dacron, Teflon, tinatahi ito sa gilid ng muscular aponeurotic defect. Sa mga susunod na araw postoperative period ang kapasidad ng hernial sac ay nabawasan sa tulong ng pagkolekta ng mga tahi, na ginagawang posible na unti-unting ibabad ang mga organo sa lukab ng tiyan at magsagawa ng naantalang plastic surgery ng anterior abdominal wall sa ika-7-10 araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata .
Ang mga bagong silang na may maliit at katamtamang laki ng mga hernia na may mahusay na nabuo na lukab ng tiyan ay napapailalim sa radikal na interbensyon sa operasyon.
Ang radikal na operasyon ay nabawasan sa pag-alis ng umbilical membranes, pagbabawas ng viscera at plastic surgery ng anterior na dingding ng tiyan. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan ay hindi kanais-nais, dahil hindi posible na masuri ang napapanahong pagtaas sa presyon ng intra-tiyan na nangyayari sa malalaking hernias.
Sa hangganan ng balat at mga lamad ng umbilical cord, ang isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon at maingat, nang hindi binubuksan ang lukab ng tiyan, isang hangganan na paghiwa ay ginawa sa paligid ng hernial protrusion. Ang mga nilalaman ng hernial sac ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang mga lamad ay unti-unting na-excised, simula sa itaas na poste, at sa parehong oras ay nagsisimula ang plastic surgery ng anterior abdominal wall. Ang peritoneum ay tinatahi kasama ng aponeurosis, at kung minsan ay may gilid ng mga kalamnan, gamit ang nagambalang mga tahi. Ang pangalawang hilera ng mga tahi ay inilalagay sa balat. Kung mayroong pag-igting kapag tinatahi ang aponeurosis, dalawang hanay ng mga tahi (hugis-U at naputol na sutla) ang inilalapat sa balat. Kung ang mga lamad ng luslos ay mahigpit na tinatakan sa atay, sila ay naiwan, ginagamot ng tincture ng yodo at inilubog kasama ng atay sa lukab ng tiyan. Ito ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na ang paghihiwalay ng mga lamad mula sa atay, na pinagkaitan ng Glissonian capsule, ay humahantong sa pinsala sa organ at patuloy na pagdurugo.
Pagkatapos ng operasyon ni Gross at konserbatibong paggamot, nabuo ang isang ventral hernia (Larawan 151). Para sa pag-iwas malubhang anyo para sa ventral hernias, pagkatapos ng paglabas ng bata mula sa ospital, ang pagsusuot ng bendahe, masahe, at himnastiko ay kinakailangan.
kanin. 151. Ventral hernia.
Ang ventral hernia ay inalis sa pamamagitan ng operasyon sa mga batang mas matanda sa isang taon. Preliminarily natupad functional na pagsubok, na nagpapahintulot sa iyo na malaman kung magkano ang nabayarang pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ang mga gas ng dugo ay sinusuri bago at pagkatapos ng pagkumpuni ng hernia. Ang pinakasimpleng mga pagsusuri ay upang matukoy ang rate ng puso at paghinga. Kung pagkatapos ng pagbabawas ng luslos ay mananatili sila sa loob ng normal na mga limitasyon, ang pag-aalis ng luslos ay posible. Kung ang pagtaas ng rate ng puso at igsi ng paghinga ay naobserbahan, ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang ang lukab ng tiyan ay umabot sa sapat na dami at ang operasyon ay posible.
Ang pinakakaraniwan ay dalawang paraan ng plastic surgery ng anterior abdominal wall para sa ventral hernias.
Ang isa sa mga ito ay nagsasangkot ng muscular aponeurotic plastic surgery ng depekto: ang mga flap ay pinutol mula sa mga panlabas na layer ng aponeurosis, na tinatahi sa kahabaan ng midline. Sa panahon ng operasyon gamit ang paraan ng Shilovtsev, ang deep-epidermalized na flap ng balat na sumasaklaw sa ventral hernia ay inilipat sa ilalim ng balat.
Ang inguinal hernias, na kadalasang kasama ng ventral hernias, ay inalis sa pamamagitan ng operasyon 3-6 na buwan pagkatapos ng operasyon para sa isang ventral hernia.
Prognosis para sa umbilical cord hernias laging seryoso. Mortalidad sa paggamot sa kirurhiko Ang umbilical cord hernia rate ay nananatiling mataas at umaabot mula 30% para sa maliliit na luslos hanggang 80% para sa malalaki at kumplikadong luslos. Ang mga bata na matagumpay na naoperahan sa panahon ng neonatal ay kasunod na lumalaki at umuunlad nang normal.
Isakov Yu. F. Pediatric surgery, 1983
Ang isang luslos ng bituka ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathological panlabas o panloob na protrusions sa lukab ng tiyan. Maaari itong maging congenital o nakuha, at maaaring mabigla ang isang tao sa anumang edad. Ang pagwawalang-bahala sa isang luslos ay puno ng mga negatibong kahihinatnan, maging ang kamatayan, kaya mahalagang malaman ang mga sanhi ng paglitaw nito, agad na makilala ang mga sintomas, magsagawa ng diagnosis at naaangkop na paggamot.
Kahulugan
Ang isang luslos ng bituka ay isang pathological protrusion ng mga bituka na organo.
Sa pag-uuri ng mga sakit ng WHO, ang luslos ng bituka ay hindi nakalista nang hiwalay, dahil ang mga bituka ay maaaring isama bilang sangkap sa mga naturang entity luslos sa tiyan, Paano:
- Umbilical(na may underdevelopment ng umbilical ring).
- Epigastric o isang luslos ng tinatawag na puting (midline) na linya ng tiyan sa junction ng mga grupo ng kalamnan.
- Inguinal(protrusion ng bituka at peritoneum sa inguinal canal).
- Femoral(paglabas ng bituka na lampas sa mga hangganan ng anterior na pader ng tiyan sa pamamagitan ng femoral canal).
- Postoperative(ventral), nabuo sa lugar ng pagkakapilat ng mga nag-uugnay na tisyu na hindi makatiis sa presyon ng kalamnan. Dahil sa lokasyon ng nakaraang paghiwa ng operasyon, posible ang mga postoperative protrusions, bilang isang resulta kung saan ang mga hernias ng colon at maliit na bituka, duodenum, tiyan.
Ang larawan ay naglalarawan ng mga potensyal na site ng pagbuo ng luslos ng bituka.
Mga sanhi
Ang etymology ng bituka hernia ay dahil sa genetic predisposition o congenital pathologies, anomalya ng intrauterine development, halimbawa, isang physiological hernia ng fetal intestine na may hindi sapat na mahinang pag-unlad ng umbilical ring.
Ang mga sanhi ng intestinal hernia ay maaari ding makuha. Ang mga protrusions ng ganitong kalikasan ay sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan ng panganib:
- labis na pisikal na aktibidad;
- pag-aangat ng mga timbang;
- trauma-pinsala sa anterior na dingding ng tiyan;
- overexertion na may nakakapanghina na matagal at madalas na pag-ubo;
- straining na may paninigas ng dumi;
- utot;
- talamak na perivisceritis (mga adhesion sa isang ulser sa pagitan ng duodenum, tiyan at mga kalapit na organo);
- labis na katabaan (sobra sa timbang);
- pagkahapo, pagpapahina ng katawan na nauugnay sa katandaan;
- sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis.
Video
Ang surgeon ay nagsasalita tungkol sa mga sanhi ng hernias.
Mga sintomas
Ang mga pangunahing sintomas ng luslos sa bituka ay:
- bilog o hugis-itlog na protrusion;
- pamamaga sa kaukulang mga lugar ng cavity ng tiyan, na nabuo sa panahon ng pag-igting, straining. Sa isang reducible hernia ng ganitong uri, ang pagbuo ay nakatago pagkatapos ng pagbawas sa tulong ng mga kamay sa sandali ng pagpapahinga ng kalamnan o kapag nakahiga. Sa isang hindi mababawasan na luslos, ang gayong protrusion ay hindi nawawala;
- pananakit o pagpindot sa sakit sa lugar ng pag-usli ng luslos, lalo na ipinakita kapag umuubo o pisikal na aktibidad;
- dyspepsia (digestive disorder tulad ng bloating, constipation, pagtatae);
- belching, pagduduwal;
- kaguluhan sa ihi;
- matalas at matindi sakit na sindrom sanhi ng mahinang sirkulasyon dahil sa strangulated hernia;
- acute intestinal obstruction sanhi ng akumulasyon ng feces sa bituka lumen dahil sa hernial strangulation.
Ang mga panloob na hernia ay bihirang nangyayari - kapag ang mga organo ng tiyan ay tumagos sa mga kakaibang panloob na bulsa, tulad ng omental bursa o ang lugar ng cecum. Ang mga sintomas ng panloob na patolohiya ay maaaring sakit ng ibang kalikasan at medyo malawak na hanay (cramping at colicky, convulsive, mapurol, hindi matatagalan), pati na rin ang isang pakiramdam ng kapunuan at distension, belching, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi (dumi). Sa kaso ng strangulation ng internal hernias, ang mga sintomas ay magkatulad sagabal sa bituka.
Tandaan!
Ang isang strangulated hernia ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng agarang pag-aalis, iyon ay, surgical intervention! Kung pinaghihinalaan mo ang isang hernial strangulation, dapat kang agad na tumawag sa isang doktor. Ang pagwawalang-bahala at pagkaantala sa mga ganitong kaso ay puno ng acute necrosis (kamatayan) ng compressed intestinal loops, peritonitis (pamamaga ng peritoneum), acute intestinal obstruction, matinding pagkalasing, renal-liver failure at kamatayan.
Ang figure ay nagpapakita ng isang strangulated intestinal hernia: bahagi ng bituka (loop) ay maaaring maging pinched, na nagreresulta sa nekrosis.
Mga diagnostic
Ang mga pagbuo ng luslos sa bituka ay karaniwang hindi mahirap masuri. Tinutukoy ng doktor ang mga sintomas at sinusuri ang mga pormasyon, gamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri na hindi instrumental:
- pagtapik (percussion);
- palpation (palpation);
- pakikinig (auscultation).
Upang makilala ang isang luslos ng bituka mula sa iba pang mga sakit, ginagamit ang isang sintomas ng isang salpok ng ubo: sa proseso ng pag-ubo, ang isang paggalaw ng pagbuo ay sinusunod sa ilalim ng kamay na inilagay sa protrusion. Naka-on paunang yugto sakit, kapag ikaw ay pilit o umuubo, nararamdaman mo ang paglabas ng mga nilalaman ng luslos. Kung nagkaroon na ng strangulation, magiging negatibo ang sintomas ng shock kapag umubo. Kung mabubuo ang bituka loop sa "hernial sac," ang isang tympanic (tulad ng drum) na tunog ay makikita sa panahon ng percussion, at rumbling sa panahon ng auscultation.
Upang makakuha ng isang kumpletong larawan ng kondisyon ng mga bituka, ang mga espesyalista ay gumagamit ng mga instrumental na pamamaraan: contrast radiography Gastrointestinal tract (gastrointestinal tract) at ultrasound. Kapag nag-diagnose ng mga panloob na luslos, na hindi lumilitaw sa labas at madalas na natuklasan lamang sa panahon ng mga operasyon sa intra-tiyan, ang ultrasound, X-ray na may barium contrast, at irrigoscopy (pagsusuri ng colon sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang espesyal na radiopaque agent at pagkuha ng mga larawan) ay ginagamit din. . Ang mga pangunahing sintomas ay ang pag-aalis ng maliit na bituka at hindi tamang paglalagay ng mga bituka loop.
Paggamot ng intestinal hernia formations sa mga matatanda
Ang pangunahing paraan ng pag-alis ng bituka hernial protrusions sa mga matatanda ay operasyon sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung saan ang "hernial sac" ay hinihiwalay at ang mga bituka ay ibinalik (nabawasan) sa kanilang orihinal na lugar sa lukab ng tiyan. Pagkatapos nito, ang "hernial orifice" (ang mga butas kung saan nakausli ang hernia) ay sumasailalim sa plastic surgery.
Ang posibilidad ng pagbabalik ay tiyak na nakasalalay sa pagsasara ng hernia gate. Ngayon mayroong mga sumusunod na pamamaraan ng pagpapatakbo para sa prosesong ito:
- na may pag-igting, iyon ay, gamit ang sariling mga tisyu ng pasyente;
- nang walang pag-igting, gamit ang isang graft - isang espesyal na synthetic mesh.
Ang pangalawang paraan ay mas epektibo, dahil ang posibilidad ng pagbabalik kapag ginamit ay minimal. Ang mga modernong transplant ay ligtas at gawa sa mga de-kalidad na materyales na hindi tinatanggihan ng katawan ng pasyente, kaya ngayon ang kagustuhan ay ibinibigay sa tension-free grafting, lalo na sa mga kaso ng sakit sa mga matatanda, paulit-ulit na luslos, postoperative ventral hernia. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatanim ng isang mesh upang palakasin ang mga depekto ng dingding ng tiyan hindi lamang sa sarili nitong mga tisyu, kundi pati na rin sa isang allotransport agent, prolene mesh, na nagbibigay ng mas matatag na pagsasara ng "hernial orifice".
Kung ang strangulation ay naganap at ang mga bituka na mga loop na namatay dahil sa circulatory disorder ay natagpuan, ang operasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng bituka resection - pag-alis ng apektadong lugar at karagdagang pagtahi ng mga natitirang bahagi ng bituka, na bumubuo ng isang daanan (anastomosis) upang maibalik. patency sa lumen ng bituka.
Para sa mga panloob na hernias, ang mga doktor ay nakakakuha din ng access sa mga organo sa pamamagitan ng laparotomy - pagputol sa dingding ng tiyan.
Ang isa pang paraan ng paggamot sa mga bituka na hernia na may hindi bababa sa invasive na interbensyon ay endoscopy, na binubuo ng pagpapakilala ng isang endoscopic apparatus at mga kinakailangang kasangkapan para sa pagsasagawa ng ilang mga manipulasyon mula sa loob sa pamamagitan ng mga incisions-butas sa lukab ng tiyan na may diameter na humigit-kumulang 1 cm Ang pamamaraang ito, kung ihahambing sa operasyon na may bukas na pag-access sa mga insides, ay may isang bilang ng mga pakinabang:
- ang isang pinalaki na imahe mula sa endoscope ay ipinapakita sa screen, na nagsisiguro ng tumpak na trabaho ng mga surgeon;
- mas maikling kabuuang haba ng pananatili ng pasyente sa ospital;
- minimal na pagkakapilat at postoperative pain;
- pagbabawas ng posibilidad ng mga komplikasyon;
- pinakamabilis na paggaling katawan.
Video
Ang isang nagsasanay na siruhano ay nagsasalita tungkol sa mga uri ng bituka hernias, ang panganib ng pagsakal, pati na rin ang mga taktika ng surgical treatment.
Sa mga kaso kung saan interbensyon sa kirurhiko kontraindikado (kung malignant formations, talamak na impeksyon o sakit sa puso, pagbubuntis, masyadong maaga o, sa kabaligtaran, katandaan), konserbatibo therapeutic na pamamaraan, bukod sa kung saan ang pinaka-epektibo ay itinuturing na may suot na anti-hernia bandage sa anyo ng mga espesyal na swimming trunks o isang sinturon. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay upang ayusin ang isang pressure pad (isang padded na nakataas na bendahe) sa site ng protrusion, na pumipigil sa kasunod na pag-unlad ng isang luslos.
Paggamot ng hernia sa mga buntis na kababaihan
Kadalasan, ang mga babaeng umaasa sa isang bata, lalo na sa edad na 35, ay madaling kapitan ng mga sumusunod na hernias:
- inguinal (provoked, halimbawa, sa pamamagitan ng madalas na paninigas ng dumi);
- umbilical (dahil sa pagpapahina ng ligamentous apparatus at divergence ng umbilical ring);
- incisional (lumilitaw sa lugar ng postoperative scar sa panahon ng pangalawang pagbubuntis).
Mga kadahilanan ng panganib tulad ng:
- polyhydramnios;
- laki ng prutas;
- namumunga ng maraming prutas;
- mahinang pag-unlad ng mga kalamnan ng tiyan;
- talamak na ubo;
- pag-aangat ng mga timbang;
Saradong bendahe para sa mga buntis na kababaihan na may umbilical hernia
Ang pinaka-mapanganib na mga panahon para sa pagpapakita ng patolohiya ay ang pangalawa at pangatlong trimester, na nauugnay sa paglaki ng pangsanggol, pagpapalaki ng matris at pagtaas ng presyon ng intrauterine, na hindi makayanan ng mga kalamnan. Ang mga masakit na pag-atake ay maaaring sanhi ng paggalaw ng pangsanggol. Ang protrusion ay maaaring tumibok at tumaas sa pag-ubo at pagtulak. Ang pagbawas ng luslos sa mga huling yugto ay hindi posible.
Ang operasyon ay kontraindikado dahil sa mga nakakapinsalang epekto ng kawalan ng pakiramdam at mga gamot sa pag-unlad ng fetus, lalo na dahil, bilang panuntunan, pagkatapos ng paghahatid, ang mga hernias sa mga kababaihan ay nawawala sa kanilang sarili. Ang pangunahing paraan ng paggamot sa bituka hernia sa panahon ng pagbubuntis ay ang pagsusuot ng support bandage, mga espesyal na compression na damit na nagpapahina. pag-igting ng kalamnan. Ang mga umaasang ina ay ipinagbabawal din na magbuhat ng mabibigat na bagay at pisikal na ehersisyo. Sa proseso ng panganganak, kapag nagtutulak, kadalasang hinahawakan ng doktor ang hernia gamit ang kanyang kamay upang maiwasan ang pagsakal.
Ang bendahe ay dapat gamitin ng mga buntis na kababaihan lamang pagkatapos kumonsulta sa isang espesyalista, dahil ang tamang pag-aayos ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan. Kung hindi man, ang hindi wastong pagsusuot ng bendahe ay maaaring maging sanhi ng mga pathology sa pag-unlad ng fetus o ang maling paglalagay nito sa intrauterine.
Ang mga hernia ng bituka ay hindi isang indikasyon para sa paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section. Maaari itong ireseta sa mga pasyente sa mga kaso ng inguinal hernia malaki ang sukat, kapag may mga komplikasyon, iba pang nauugnay na mga anomalya at mga pathology, halimbawa, dahil sa hindi tamang paglalagay ng fetus.
Omphalocele sa fetus
Ang hernia ng anterior abdominal wall sa site ng umbilical ring ay maaaring mangyari sa fetus habang nasa sinapupunan pa ng ina at tinatawag na omphalocele. Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado ng depektong ito.
Kabilang sa mga kadahilanan sa pagbuo ng hernial pathology na ito sa fetus ay:
- paggamit ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis;
- paninigarilyo umaasam na ina;
- edad ng babae na higit sa 35 taon;
- ang pagkakaroon ng iba pang mga intrauterine developmental defects.
Ang Omphalocele ay nasuri gamit ang prenatal ultrasound, Doppler color mapping, na nagpapakita na ang umbilical cord ay direktang nakakabit sa "hernial sac". Ang patolohiya na ito ng pag-unlad ng pangsanggol ay mapanganib dahil madalas itong lumilitaw kasama ng iba pang mga chromosomal na abnormalidad at mga depekto, at maaaring bahagi ng isang malubhang sakit o sindrom. Para sa kadahilanang ito, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay madalas na ipinahiwatig para sa omphalocele. Sa mga kaso ng patuloy na pagbubuntis, ang espesyal na pagsubaybay sa ultrasound ng pag-unlad ng pangsanggol ay dapat isagawa. Ang pagpili ng paraan ng paghahatid para sa omphalocele ay tinutukoy ng laki ng luslos. Ang kasunod na operasyon ng bata ay karaniwang ginagawa sa loob ng unang 24 na oras ng kanyang buhay. Maaari mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon(sepsis, sagabal sa bituka, luslos ng anterior na dingding ng tiyan).
Ang diagnosis ng isang nakahiwalay (nang walang kasamang mga depekto at anomalya) omphalocele ay hindi isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis.
Paggamot ng bituka hernia sa isang bata
Ang intestinal hernia sa mga bata (inguinal o umbilical) ay kadalasang congenital o lumilitaw sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan. Ang umbilical hernias ng mga bata ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpupunas, pagsigaw, at hindi mapakali na pag-uugali ng bata. Madali silang bawasan at bihirang maipit. Para sa kadahilanang ito, ito ay nagkakahalaga ng pagpigil sa operasyon sa mga bagong silang sa mga kaso kung saan ang hernia ay madaling mabawasan at hindi nagiging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa sa bata sa mga tuntunin ng sakit, panunaw at pag-ihi. Bilang karagdagan, ang patolohiya na ito ay maaaring malutas ang sarili sa loob ng hanggang 5 taon na may pagbawas at pagsasara ng umbilical ring.
Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa umbilical hernia pathology sa mga batang wala pang 5 taong gulang ay konserbatibo: masahe, espesyal physiotherapy. Sa isang mas matandang edad, kung ang luslos ay hindi nawawala, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Hindi ito dapat ipagpaliban, dahil sa paglipas ng panahon ang patolohiya ay bubuo pa, at maaaring mangyari ang pinching at pamamaga, na magbabawas sa epekto ng operasyon. Ang mga posibilidad ng pag-aayos ng hernia at laparoscopy sa kaso ng matagal na pagkaantala ay mababawasan sa wala.
Tandaan!
Mag-ingat kapag gumagamit ng malagkit na bendahe para sa umbilical ring sa mga bagong silang, dahil ang kanilang balat ay lubhang mahina at maaaring ma-impeksyon.
Gayundin, higit sa lahat sa mga lalaki, ang hindi direktang inguinal hernia ay karaniwan, kadalasang sinasamahan ng testicular retention sa inguinal canal o lukab ng tiyan. Ang protrusion ay lumilitaw sa lugar ng singit kapag nahihirapan o ang bata ay umiiyak; madali itong itinulak pabalik sa lukab ng tiyan sa isang nakahiga na posisyon. Sa kaso ng strangulation ng isang inguinal hernia, ang bata ay nagiging hindi mapakali dahil sa matinding sakit, ang mga kalamnan ay tense, at ang protrusion ay tumigil na mabawasan. Kahit na ang sakit ay maaaring bumaba pagkatapos ng ilang oras, ang bata ay mananatiling matamlay at makakaranas din ng mga sintomas ng bituka na bara. Sa ganitong sitwasyon, ang operasyon ay agarang kailangan. Sa unang 10 oras mula sa sandali ng paglabag, posible na gumamit ng mga konserbatibong hakbang (pangasiwaan ng antispasmodics, mainit na paliguan, atbp.).
Karagdagang impormasyon!
Upang maiwasan ang paglitaw ng luslos ng bituka, lalo na sa mga kaso ng namamana na predisposisyon sa sakit, dapat mong regular na gumanap pisikal na ehersisyo, pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan, lalo na ang mga pahilig na mga kalamnan ng tiyan. At iwasan din ang mga sitwasyon na maaaring makabuluhang tumaas ang intra-tiyan na presyon at magpahina sa dingding ng tiyan, labis na pisikal na labis na karga, kontrolin ang iyong timbang at mga proseso ng panunaw.
SA sa iba't ibang edad paggamot ng bituka hernial pathologies, na kung saan ay isang mahalagang bahagi ng iba't ibang mga hernias ng tiyan, ay may sariling mga katangian. Kung ang kanilang mga sintomas ay napansin, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor para sa pagsusuri at paggamot, dahil sa kaganapan ng strangulation, ang isang bituka na hernia ay maaaring maging isang bomba ng oras.
(Kabuuan 1,519, ngayon 1)
Sa panahon ng pag-unlad ng embryo, sa pagitan ng ika-6 at ika-10 na linggo, ang bituka ay tumataas sa laki, humahaba, at ang mga loop ng bituka, na hindi magkasya sa lukab ng tiyan, ay itinulak palabas dito sa pamamagitan ng umbilical ring sa lugar kung saan nakakabit ng ang umbilical cord sa anterior na dingding ng tiyan. Matatagpuan sa extraperitoneally, sa umbilical membranes, dumaan sila sa isang pansamantalang yugto ng "physiological intestinal hernia", at pagkatapos, pagkatapos makumpleto ang proseso ng pag-ikot, bumalik sila sa lumalawak na lukab ng tiyan. Kung, bilang isang resulta ng isang paglabag sa proseso ng pag-ikot ng bituka, hindi pag-unlad ng lukab ng tiyan o isang paglabag sa pagsasara ng dingding ng tiyan, ang ilang mga organo ay nananatili sa mga lamad ng pusod, ang bata ay ipinanganak na may hernia ng pusod. kurdon, o OMPHALOCELE. Sa ika-11 linggo ng pagbubuntis, karaniwan, ang mga loop ng bituka ay bumalik sa lukab ng tiyan at nawawala ang hernial protrusion.
Sa oras na dumating ka para sa iyong 1st trimester screening sa 11-13 na linggo, sa karamihan ng mga kaso ang prosesong ito ay kumpleto na, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na hanggang 12-13 na linggo ang pangsanggol na bituka ay karaniwang maaaring lumampas sa hangganan ng lukab ng tiyan, at ito ay maituturing pa rin na isang physiological intestinal hernia. Ang pag-usli ng mga bituka na loop sa pusod, na nangyayari sa panahon ng normal na pag-unlad, ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng diameter ng base nito nang mas mababa sa 7 mm.
Sa kaso kapag ang inilabas na mga nilalaman ng bituka ay tinutukoy nang hiwalay mula sa lugar kung saan ang pusod ay pumapasok sa lukab ng tiyan at hindi natatakpan ng isang lamad, kung gayon ang isang echographic na larawan ay magiging palatandaan ng diagnostic isa na namang anomalya sa pag-unlad ng nauuna na dingding ng tiyan - gastroschisis, kahit na sa unang trimester ng pagbubuntis.
Kapag kinakalkula ang panganib ng chromosomal abnormalities (CA) sa software FMF sa 11-13 na linggo, kahit na ang pagtuklas ng isang omphalocele ay ipinahiwatig, hindi ito nakakaapekto sa resulta.
Kaya. Ang Omphalocele ay isang depekto ng anterior abdominal wall sa lugar ng umbilical ring na may pagbuo ng isang hernial sac na may mga intraperitoneal na nilalaman, na sakop ng amnioperitoneal membrane. 
Sa kapanganakan ng isang bata, ang omphalocele ay maaaring maliit, na may isang maliit na bahagi lamang ng bituka loop, ngunit maaari rin itong malaki, hanggang sa 10 cm o higit pa, kabilang ang, bilang karagdagan sa mga bituka, ang atay at iba pang mga organo. . Ang saklaw ng maliliit na omphaloceles (hanggang 5 cm) ay 1:5000 live births, malaki (10 cm o higit pa) - 1:10000 live births.
Ang pagsusuri sa ultratunog ng omphalocele ay batay sa pagtuklas ng isang bilog o hugis-itlog na pormasyon na katabi ng nauuna na dingding ng tiyan na may malinaw, pantay na mga contour, na puno ng mga heterogenous na nilalaman, kung saan ang pusod ay direktang nakakabit.
Maaaring ihiwalay ang Omphalocele kapag walang ibang pagbabago o abnormalidad sa pag-unlad sa fetus.
Gayunpaman:
- Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, ang isang kumbinasyon ng omphalocele na may mga abnormalidad ng chromosomal ay sinusunod. Ayon sa mga resulta ng E.V. Yudina, ang dalas ng CA na may omphalocele sa fetus sa pangkat ng mga pasyente na higit sa 35 taong gulang ay 54.5%, at sa mga pasyente na wala pang 35 taong gulang - 28%. Ang lahat ng chromosomal abnormalities ay nakita lamang sa mga kaso ng pinagsamang omphaloceles, ang dalas ng mga ito sa pangkat na ito ay 46.4%;
- Ang ilang mga bata ay pagkatapos ay nasuri na may Beckwith-Wiedemann syndrome;
- Mahigit sa kalahati ng mga batang may omphalocele ay may mga depekto sa ibang mga organo at sistema. Kadalasan ito ay mga depekto ng cardiovascular, genitourinary system, gulugod, diaphragmatic hernia, skeletal dysplasia.
- Tandaan na hanggang 12-13 na linggo ito ay maaaring normal at hintayin ang mga resulta ng screening examination.
- Kung, ayon sa mga resulta ng screening, ang indibidwal na panganib ng CA ay mababa, pagkatapos ay ulitin ang ultrasound sa loob ng 2-3 linggo. Sa oras na ito, ang physiological intestinal hernia ay dapat mawala.
- Kung ang panganib ng CA ay mataas, ang prenatal na medikal at genetic na pagpapayo ay sa anumang kaso ay ipinahiwatig at ang fetal karyotyping ay inirerekomenda. O maaari mong piliin na wakasan ang pagbubuntis.
- Kung ang isang omphalocele ay muling nakita pagkatapos ng 2-3 linggo, kahit na may mababang indibidwal na panganib ng CA sa unang tatlong buwan, ipinahiwatig ang prenatal na medikal at genetic na pagpapayo, inirerekomenda ang fetal karyotyping, pati na rin ang isang masusing pagtatasa ng ultrasound anatomy ng fetus sa 18-20 na linggo upang ibukod ang pinagsamang malformations.
Ang paraan ng pagpili para sa paghahatid ay madalas na isang nakaplanong seksyon ng cesarean sa mga interes ng fetus, kahit na ang mga opinyon ng mga espesyalista sa isyung ito ay hindi maliwanag.
Pagkatapos ng kapanganakan, na may napakaliit na hernias (hanggang sa 1.5 cm), ang isang tao ay maaaring umasa para sa independiyenteng pagsasara ng umbilical ring sa loob ng ilang linggo, ngunit kung, sa pag-abot sa edad na tatlo, ang hernia ay hindi nagsasara sa sarili, isang desisyon. ay ginawa tungkol sa operasyon. Ang mga malalaking omphalocele ay karaniwang pinapatakbo sa unang araw ng buhay. Ang malaking sukat ng hernial sac ay nangangailangan ng dalawang yugto ng operasyon na may unti-unting pagbawas ng mga organo sa lukab ng tiyan.
Sinundan ni Kaiser et al ang pag-unlad ng mga batang inoperahan para sa omphalocele sa loob ng 1-28 taon at napagpasyahan na ang presensya nakahiwalay na omphalocele ay hindi isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis, dahil ang kasunod na pag-unlad at panlipunang pagbagay ng mga bata ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon.
Ilang salita tungkol sa Beckwith-Wiedemann syndrome
Ito ay isang genetically determined disease na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng macrosomia (mabilis, hypertrophic growth), omphalocele, macroglossia (isang malaking dila na hindi magkasya sa bibig), isang predisposition sa embryonic tumor formations at neonatal hypoglycemia (mababang asukal sa dugo. antas sa isang bagong panganak). Bilang karagdagan, ang abnormal na pag-unlad ng mga tainga at hemihyperplasia, kapag ang ilang bahagi ng katawan ay mas malaki sa isang panig kaysa sa iba, ay karaniwan.
Ang ganitong mga bata ay ipinanganak na medyo malaki (mga 4 kg) at sa mga unang buwan ng buhay ay nakakakuha sila ng makabuluhang timbang at taas. Sa kapanganakan, ang pansin ay iginuhit sa isang malaking dila na nakausli mula sa bibig at isang depekto ng anterior na dingding ng tiyan, pangunahin ang isang omphalocele.
Sa napapanahong pagwawasto ng hypoglycemia, ang pinabilis na mga rate ng paglago ay unti-unting bumababa pagkabata, karaniwang hindi apektado ang intelektwal na pag-unlad, at ang mga nasa hustong gulang ay karaniwang hindi nakakaranas ng mga problemang medikal na nauugnay sa sakit na ito. Pero maagang pagsusuri Ang Beckwith-Wiedemann syndrome ay mahalaga, dahil ang mga naturang bata ay may mas mataas na panganib na magkaroon iba't ibang mga tumor, pangunahin ang Wilms tumor (nephroblastoma) at hepatoblastoma. Pagkatapos ng 10 taong gulang, ang panganib ng pagbuo ng tumor ay bumababa sa pangkalahatang antas ng populasyon.
Posibleng maghinala ng Beckwith-Wiedemann syndrome sa panahon ng ultrasound, ngunit sa ikatlong trimester lamang na may kumbinasyon ng macroglossia, omphalocele at macrosomia na may normal na karyotype. Sa journal Prenatal Diagnostics para sa 2003, isang paglalarawan ng isang kaso ng prenatal ultrasound diagnosis ng Beckwith-Wiedemann syndrome na walang omphalocele sa isang fetus sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay ipinakita. Ang pagkakaroon ng sindrom na ito ay pinaghihinalaang kapag pagsusuri sa ultrasound sa 30-31 linggo ng pagbubuntis batay sa macroglossia, microrhinia, visceromegaly at macrosomia. Ang diagnosis ay nakumpirma pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
Umbilical hernia(fetal hernia, umbilical cord hernia, umbilical hernia) ay isang protrusion ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng midline defect sa base ng umbilicus.
Umbilical cord hernia- isang patolohiya sa pag-unlad kung saan, dahil sa isang maagang paglabag sa organogenesis, ang mga organo ng tiyan sa isang tiyak na lawak ay bubuo sa labas ng katawan ng embryo. Sinusundan ito ng mga paglihis hindi lamang sa pag-unlad ng mga organo, kundi pati na rin sa pagbuo ng lukab ng tiyan at dibdib. Ang hernial protrusion ay sumasakop sa hernial sac, na binubuo ng amnion sa labas at ang peritoneum sa loob. At sa pagitan nila ay mesenchyme (Jew's jelly).
Sa kaso ng umbilical hernia, ang protrusion ng mga organo ay natatakpan ng manipis na lamad at maaaring maliit (ilang loops lang ng bituka) o naglalaman ng karamihan sa mga organo ng tiyan (atay, tiyan, bituka). Pangunahing panganib mga sakit - hypothermia, pagkatuyo ng mga panloob na organo, pag-aalis ng tubig dahil sa pagsingaw ng tubig, impeksyon sa peritoneum. Ang mga bagong silang na may umbilical hernia ay may napakataas na saklaw ng iba pang congenital malformations. Kabilang dito ang intestinal atresia, chromosomal abnormalities (lalo na ang Down syndrome), at abnormalidad ng puso at bato, na mahalagang kilalanin at suriin bago pagwawasto ng kirurhiko. Ang depekto ay nangyayari sa 1-2 pasyente sa 10,000 buhay na bagong silang, nang walang anumang makabuluhang pagkakaiba ayon sa kasarian. Karamihan sa mga sanggol na may umbilical hernia ay ipinanganak nang buong termino. Batay sa pag-uuri ng pagtatrabaho, ang umbilical hernia ay nahahati sa maliit, katamtaman at malalaking sukat. Depende ito sa hernial orifice (ang laki ng depekto sa anterior abdominal wall) at ang dami ng mga nilalaman ng hernial sac. Gayundin, ang mga nilalaman ng maliliit at katamtamang mga hernia ay maaaring mga bituka na mga loop (sa isang maliit na luslos - isa o kahit ilang). Ang mga nilalaman ng isang malaking umbilical hernia ay palaging binubuo hindi lamang ng mga bituka na loop, kundi pati na rin ng atay.
Ayon sa hugis ng hernial protrusion, ang hugis ng kabute, spherical at hemispherical hernias ay nakikilala.
Ano ang naghihikayat / Mga sanhi ng Umbilical Hernia sa mga Bata:
Kaalaman sa pathogenesis at etolohiya umbilical hernia Medyo kontrobersyal sa ngayon. Ito ay pinaniniwalaan na sa pag-unlad ng embryonic hernia ng umbilical cord, ang pangunahing papel ay nabibilang sa dalawang mga kadahilanan - hindi pag-unlad ng anterior na pader ng tiyan at may kapansanan sa pag-ikot ng bituka sa unang panahon ng pag-ikot. Ang kapansanan sa pag-ikot ng bituka ay nagpapakita ng sarili sa katotohanan na ang pansamantalang "pisyolohikal" umbilical hernia. Ito ay nabuo sa isang 5-linggong embryo dahil sa ang katunayan na ang mga rate ng paglago ng bituka at lukab ng tiyan ay hindi tumutugma. Naglalaho ito nang kusa sa ika-11 linggo ng pag-unlad.
Tulad ng para sa iba pang teorya, umbilical hernia- ito ay "pagtitiyaga ng tangkay ng trunk sa lugar na karaniwang inookupahan ng somatopleura." Ang opinyon na ito tungkol sa pagkagambala ng lateral mesodermal replacement ng peritoneum, amnion at stalk mesoderm ay nagpapaliwanag ng maraming anomalya na nabanggit sa umbilical hernia (mula sa Cantrell's pentad hanggang cloacal exstrophy).
Sintomas ng Umbilical Hernia sa mga Bata:
Ang mga batang dumaranas ng umbilical hernia ay kadalasang may maraming depekto ng iba pang mahahalagang palatandaan. mahahalagang sistema at mga organo. Posible rin ang mga abnormalidad ng chromosome. Ang pinakamadalas na natukoy na congenital orthopaedic defect, depekto sa puso, malformations sa bato, atbp. Ang maliit na umbilical hernia ay kadalasang sinasamahan ng patent vitelline duct.
Ang mga pangunahing sintomas ng umbilical hernia
Ang kumbinasyon ng umbilical hernia at trisomy sa chromosome 13 at 18, ang Down's disease ay posible. Ang umbilical hernia ay isang bahagi ng Beckwith-Wiedemann syndrome, na tinatawag ding OMG syndrome (omphalocele-macroglossia-gigantism). Ang sakit na ito, bilang karagdagan sa umbilical hernia, ay nailalarawan sa pamamagitan ng (ito ay makikita sa pangalan) malaking dila, madalas na nagiging sanhi ng kahirapan sa paghinga, pati na rin ang gigantism, na ipinakita sa karamihan ng mga kaso sa gigantism ng mga parenchymal organ (pancreatic hyperplasia, hepatosplenomegaly). Maaaring kabilang sa mga sintomas na ito ang hypoglycemia, na lubhang mapanganib para sa mga bagong silang, at hyperinsulinism. Mas bihira, ang bahagyang skeletal gigantism ay napansin.
Sa ilang mga kaso, ang umbilical hernia ay bahagi ng mga malubhang anomalya gaya ng cloacal exstrophy at Cantrell's pentad. Ang paggamot sa mga sakit na ito ay isinasagawa nang may matinding kahirapan at sa kasalukuyang yugto ay may nakakabigo na mga resulta sa karamihan ng mga klinika. Ito ay ang curability at kalubhaan ng pinagsamang mga pathologies na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng isang pasyente na may umbilical hernia at ang pagbabala para sa lunas. Kasabay nito, sa kapansanan o thanatogenesis ng pasyente, ang pangunahing papel ay madalas na ibinibigay hindi sa umbilical hernia mismo, ngunit sa genetic syndromes at pinagsamang mga depekto sa pag-unlad. Ang mga katotohanan sa itaas ay nagpapatunay ng pangangailangan para sa karamihan maagang pagtuklas umbilical hernia na nasa antenatal period na para sa isang napapanahong solusyon sa tanong: upang mapanatili o wakasan ang pagbubuntis.
Paano makilala ang isang umbilical hernia?
Ang visualization ng isang umbilical hernia ay posible sa panahon ng ultrasound kasing aga ng ika-14 na linggo ng pagbubuntis. Ang alpha-fetoprotein (AFP) test ng isang ina ay napaka-kaalaman. Sa congenital malformations, ang nilalaman nito ay nadagdagan. Kung ang antas ng AFP ay tumaas, ang fetus ay dapat na maingat na suriin upang matukoy ang pagkakaroon ng concomitant congenital malformations. Kung ang isang umbilical hernia ay napansin kasama ng mga genetic na abnormalidad o hindi magagamot na mga depekto sa pag-unlad, ang mga hinaharap na magulang ay maaaring payuhan na wakasan ang pagbubuntis.
Ang pagsilang ng isang bata na may maliit o katamtamang umbilical hernia ay maaaring natural na mangyari kung walang iba pang mga indikasyon para sa isang cesarean section. Sa kaso ng malalaking GPC, ang paraan ng panganganak ay pinili nang paisa-isa sa bawat indibidwal na kaso. Ang seksyon ng Caesarean ay dapat lamang gawin kung may panganib na masira manipis na shell hernias
Diagnosis ng umbilical hernia sa mga bata:
Prenatal diagnosis ng umbilical hernia
Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang pag-diagnose ng umbilical hernia, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi mukhang mahirap. Gayunpaman, sa kaso ng isang maliit na umbilical hernia sa ospital sa panganganak Sa panahon ng pagproseso ng umbilical cord, maaaring magkamali na magkakaroon malubhang kahihinatnan. Kadalasan, sa ganitong uri ng anomalya, mayroong isa o dalawang mga loop ng bituka sa mga hernial membrane, na nangangahulugang maliit ang dami ng pagbuo, at ang gayong umbilical hernia ay maaaring magmukhang isang makapal na pusod. Kung ang doktor o komadrona ay hindi nakilala ang isang maliit na luslos ng pusod at naglalagay ng durog na clamp o wall ligature sa hangganan sa pagitan ng mga anino ng pusod at ng balat, at ang natitirang bahagi ng pusod ay maputol, ang pinsala sa bituka ay maaaring mangyari.
Samakatuwid, sa hindi maliwanag na mga kaso (na may umbilical cord vascular dysplasia, makapal na umbilical cord), mahalagang tandaan ang posibleng sakit at mag-apply ng ligature na hindi bababa sa 10-15 cm mula sa gilid ng balat. Ang nasabing bagong panganak ay nangangailangan ng agarang paglipat para sa pagsusuri sa isang surgical hospital.
X-ray na pagsusuri para sa umbilical hernia
Ang pagsusuri sa x-ray sa isang lateral projection ay maaaring kumpirmahin o hindi isama ang diagnosis ng maliit na umbilical hernia. Sa kaso ng umbilical hernia sa labas ng anterior abdominal wall, ang mga loop ng bituka (mga bula ng gas) ay nasuri sa mga lamad ng pusod. At kung walang komunikasyon sa pagitan ng mga lamad ng pusod at ng lukab ng tiyan, ang integridad ng anterior na dingding ng tiyan ay hindi makompromiso sa x-ray.
Dahil sa isang umbilical hernia ay madalas na nauugnay ang magkakatulad na malformations, bilang karagdagan sa radiography ng cavity ng tiyan sa patayong posisyon at mga organo ng dibdib, ang ipinag-uutos na protocol para sa pagsusuri sa pasyente ay dapat magsama ng ultrasonography ng utak, retroperitoneum at cavity ng tiyan at ultrasound ng malalaking vessel ng puso.
Paggamot ng umbilical hernia sa mga bata:
Kapag nagbibigay ng first aid sa isang bata para sa isang umbilical hernia sa maternity hospital, ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa pagprotekta sa hernial sac mula sa masamang panlabas na mga kadahilanan at pagpapanatili ng temperatura ng katawan. Ang mga pasyente na may umbilical hernia ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.
Ang pagpili ng mga paraan ng paggamot para sa isang umbilical hernia ay depende sa laki nito, kondisyon ng pasyente, at mga kakayahan ng ospital kung saan isinasagawa ang paggamot. Maaari itong maging surgical o konserbatibo at isinasagawa sa isa o ilang yugto.
Konserbatibong paggamot ng umbilical hernia
SA mga nakaraang taon Ang konserbatibong paggamot, habang ang suporta sa resuscitation ay bumubuti at nabuo ang resuscitation, ay bihirang ginagamit. Nangyayari ito kapag, sa ilang kadahilanan, kailangang ipagpaliban ang operasyon. Ang taktika na ito ay maaaring gamitin para sa malalaking hernias ng umbilical cord o kapag pinagsama ang mga ito sa maraming malubhang anomalya sa pag-unlad. Kadalasan, ang mga solusyon sa pangungulti ay ginagamit para sa mga layuning ito, halimbawa, merbromine, 5% potassium permanganate solution, povidone-iodine. Sa likod nalalabi sa kurdon ang hernial sac ay naayos sa isang patayong posisyon sa ibabaw ng pasyente. Ilang beses sa isang araw, ang hernia shell ay ginagamot sa isa sa mga solusyon sa itaas upang makamit ang pagbuo ng isang siksik na crust. Ang isang peklat ay unti-unting bubuo sa ilalim nito, na bumubuo ng isang malaking ventral hernia. Ngunit ang pamamaraang ito ay may maraming malubhang disadvantages: pagkalagot at impeksyon ng mga lamad, binibigkas na mga adhesion, mahabang panahon pagpapagaling, atbp. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay maaari lamang gamitin sa mga pambihirang kaso.
Kirurhiko paggamot ng umbilical hernia
Ang kirurhiko paggamot ay maaaring maging radikal, na kinasasangkutan ng layer-by-layer na suturing ng dingding ng tiyan kasunod ng paglulubog ng mga organ sa lukab ng tiyan, o staged. Ang ikalawang opsyon ay nagsasangkot ng unti-unting pagbuo ng anterior na dingding ng tiyan. Sa kasong ito, sa mga intermediate na yugto, ginagamit ang mga auto- o alloplastic na materyales.
Ang radikal na interbensyon ay ang operasyon ng pagpili, na ginagawa kapag ang ratio sa pagitan ng dami ng hernial formation at ang kapasidad ng cavity ng tiyan (viscero-abdominal disproportion) ay katamtaman. Sa kasong ito, ang layer-by-layer suturing ng anterior abdominal wall ay hindi nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa intra-abdominal pressure. Ito ay nagiging malinaw na ang radikal na pagtitistis ay ginagawa para sa maliit at katamtamang laki ng umbilical hernias, at bihira para sa malalaking umbilical hernias.
Kung ang isang maliit na umbilical hernia ay pinagsama sa isang vitelline duct, pagkatapos ay ang radikal na interbensyon ay pupunan ng resection ng vitelline duct. Mahalagang huwag kalimutan na ang mga bahagi ng halos anumang umbilical hernia (isang bihirang pagbubukod ay maaaring maliit na hernias) ay malrotation, isang karaniwang mesentery ng malaki at maliit na bituka. Sa kaso ng paglulubog ng mga organo sa lukab ng tiyan, ang maliit na bituka ay dapat nasa kanang gilid at gitna ng lukab ng tiyan, at ang makapal na bituka ay dapat ilipat sa kaliwang gilid. Matapos ang pagtatapos ng intraperitoneal stage ng operasyon, ang layer-by-layer suturing ng sugat ng anterior abdominal wall ay ginaganap at isang "cosmetic" na pusod ay nabuo.
Ang pinakamalaking bilang ng mga paghihirap ay lumitaw sa paggamot ng malalaking umbilical hernias na may isang makabuluhang antas ng viscero-abdominal disproportion. Sa kasong ito, imposible ang radikal na operasyon dahil posible matalim na pagtaas presyon ng intra-tiyan. Samakatuwid, kinakailangang gumamit ng iba't ibang uri ng itinanghal paggamot sa kirurhiko.
Noong 1948, inilarawan ni Robert Gross mula sa Boston ang mga pamamaraan ng staged surgical treatment ng umbilical cord hernias Malaki. Ang unang yugto ay binubuo ng pag-alis ng mga lamad ng luslos at paglubog ng mga organo (hangga't maaari) sa lukab ng tiyan. Sinusundan ito ng malawak na paghihiwalay ng mga flap ng balat ng dingding ng tiyan (hanggang sa rehiyon ng lumbar) at pagtahi ng balat na may pagbuo ng isang ventral hernia. Sa ikalawang yugto, ang ventral hernia ay inalis (ito ay nangyayari sa edad na 1-2 taon). Sa ngayon, ang pamamaraan na ito ay halos hindi ginagamit dahil sa isang malaking bilang ng mga kawalan, na kinabibilangan ng: malalaking sukat ng ventral hernia, binibigkas na adhesions, kakulangan ng mga kondisyon para sa pagtaas ng dami ng cavity ng tiyan - dahil halos lahat ng mga organo ay matatagpuan sa balat hernial sac. Ang isang mabilis na hakbang sa paggamot ng malalaking umbilical hernias ay ginawa noong 1967. noong taong iyon nang inilarawan ni Schuster ang isang paraan ng pansamantalang paglalagay ng plastic covering upang bawasan ang laki ng fascial defect.
Pagkatapos, noong 1969, iminungkahi nina Allen at Wrenn ang paggamit ng isang solong-layer na silastic na takip na tinahi sa mga gilid ng fascial defect. Kasunod nito, sa tulong ng manu-manong compression, ang dami ng pagbuo ng luslos ay unti-unting nabawasan, at pinapayagan nito ang pagkaantala sa pangunahing pagsasara ng dingding ng tiyan.
Kapag, pagkatapos ng unang yugto ng operasyon, ang motility ng bituka ay naibalik, ito ay nawalan ng laman at bumababa sa dami, ang pangalawa ay susundan (madalas pagkatapos ng 3-14 na araw), na kinabibilangan ng pag-alis ng sac at radikal na plastic surgery ng anterior na dingding ng tiyan. o ang pagbuo ng isang maliit na ventral hernia. Ang pamamaraang ito ay pa rin ang pangunahing isa sa paggamot ng patolohiya na ito.
Surgical technique para sa staged treatment ng malalaking umbilical hernias
Ang operasyon ay nagsisimula sa isang paghiwa sa balat sa paligid ng hernial formation. Matapos tiyakin na imposibleng isawsaw ang lahat ng mga organo, ang isang silicone bag na may silastic coating ay dapat na tahiin sa muscular-aponeurotic na gilid ng depekto ng anterior abdominal wall. Sinasaklaw nila ang bahagi ng mga nilalaman ng luslos, na inilagay sa lukab ng tiyan. Ang bag ay nakatali sa mga organo at naka-secure sa isang patayong posisyon sa ibabaw ng pasyente. Habang ang mga organo mula sa sac ay kusang bumababa sa lukab ng tiyan, ito ay nababalot ng mas mababa at mas mababa (kamag-anak sa dingding ng tiyan). Binabawasan nito ang volume nito at nagbibigay-daan sa ilang antas ng compression. Ang ikalawang yugto ay binubuo ng pag-alis ng sac pagkatapos ng 7-14 na araw at radical layer-by-layer suturing ng anterior abdominal wall at ang pagbuo ng isang maliit na ventral hernia. Sa kasong ito, ang huling yugto ng interbensyon sa kirurhiko (liquidation ng ventral hernia at layer-by-layer suturing ng dingding ng tiyan) ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan.
Ang mga pamamaraan para sa paggamit ng allotransplantation ng synthetic o biological na pinagmulan ay binuo at matagumpay na ginamit, na kung saan ay sutured sa fascial depekto ng anterior tiyan pader bilang isang patch sa kaso ng isang binibigkas na antas ng viscero-tiyan disproportion.
Pamamahala sa postoperative
Sa simula ng postoperative period, anesthesia, artipisyal na bentilasyon, antibacterial therapy. mapagpasyang sandali paggamot - sa buong panahon ng pagpapagaling ng dingding ng tiyan at pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng bituka, eksklusibong nutrisyon ng parenteral. Sa mga bata na may magkakatulad na malubhang anomalya sa panahon ng postoperative period, kinakailangan upang matukoy ang isang paraan para sa napapanahong pagwawasto ng mga abnormalidad na ito. Ang prosesong ito ay nangangailangan ng partisipasyon ng mga doktor ng mga specialty na ito. Ang malaking pansin ay dapat bayaran sa mga pasyente na may Besquit-Wiedemann syndrome at sa mga madaling kapitan ng malubhang hypoglycemia. Ang maingat na kontrol sa mga antas ng asukal sa dugo ay ginagawang posible upang maiwasan ang isang malubhang kondisyon at maiwasan ang pag-unlad ng encephalopathy sa mga pasyente.
Prognosis ng umbilical hernia
Ang lahat ng mga pasyente na may umbilical hernia na walang nakamamatay na malformations ng ibang mga organo at sistema ay nananatiling buhay. Ngunit sa kaso ng isang kumbinasyon ng umbilical hernia na may iba't ibang mga pathologies napapanahong pagsusuri at pakikipagtulungan sa mga doktor ng mga kaugnay na specialty ay ginagawang posible hindi lamang ang pagalingin ang mga bata na may malubhang congenital defect ng mga bato, puso, musculoskeletal system, central nervous system, kundi upang mabigyan din sila ng katanggap-tanggap na kalidad ng buhay. Magagawa lamang ito sa isang multidisciplinary na ospital ng mga bata, kung saan ang lahat ng mga espesyalista at serbisyo ay may malawak na karanasan sa pag-aalaga sa mga bagong silang na may ganitong kumplikadong patolohiya. Ang pagsubaybay sa dispensaryo ng kondisyon ng pasyente ay dapat isagawa sa loob ng ilang taon hanggang sa makumpleto ang kurso ng rehabilitasyon.
Pag-iwas sa umbilical hernia sa mga bata:
Ang partikular na pag-iwas sa pag-unlad ng umbilical hernia ay hindi pa binuo.
Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang umbilical hernia sa mga bata:
Pediatrician
Cardiologist
May bumabagabag ba sa iyo? Nais mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Umbilical Hernia sa mga bata, ang mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo gumawa ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolab laging nasa iyong serbisyo! Susuriin at pag-aaralan ka ng pinakamahusay na mga doktor panlabas na mga palatandaan at tutulungan kang matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, payuhan ka at ibigay kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolab bukas para sa iyo sa buong orasan.
Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Numero ng telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multi-channel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tingnan nang mas detalyado ang tungkol sa lahat ng serbisyo ng klinika dito.
(+38 044) 206-20-00
Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, Siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang doktor para sa konsultasyon. Kung ang mga pag-aaral ay hindi naisagawa, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ang aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.
Ikaw? Kinakailangang gumawa ng napakaingat na diskarte sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng mga sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na sintomas, katangian panlabas na pagpapakita- tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang gawin ito nang maraming beses sa isang taon. ipasuri sa doktor upang hindi lamang maiwasan kakila-kilabot na sakit, ngunit suporta rin malusog na pag-iisip sa katawan at sa organismo sa kabuuan.
Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolab upang mapanatili ang pinakabagong balita at mga update sa impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng email.
Iba pang mga sakit mula sa grupong Mga sakit ng bata (pediatrics):
| Bacillus cereus sa mga bata |
| Impeksyon ng adenovirus sa mga bata |
| Nutritional dyspepsia |
| Allergic diathesis sa mga bata |
| Allergic conjunctivitis sa mga bata |
| Allergic rhinitis sa mga bata |
| Sakit sa lalamunan sa mga bata |
| Aneurysm ng interatrial septum |
| Aneurysm sa mga bata |
| Anemia sa mga bata |
| Arrhythmia sa mga bata |
| Arterial hypertension sa mga bata |
| Ascariasis sa mga bata |
| Asphyxia ng mga bagong silang |
| Atopic dermatitis sa mga bata |
| Autism sa mga bata |
| Rabies sa mga bata |
| Blepharitis sa mga bata |
| Mga bloke ng puso sa mga bata |
| Lateral neck cyst sa mga bata |
| Marfan disease (syndrome) |
| Hirschsprung's disease sa mga bata |
| Lyme disease (tick-borne borreliosis) sa mga bata |
| Legionnaires' disease sa mga bata |
| Meniere's disease sa mga bata |
| Botulism sa mga bata |
| Bronchial hika sa mga bata |
| Bronchopulmonary dysplasia |
| Brucellosis sa mga bata |
| Typhoid fever sa mga bata |
| Spring catarrh sa mga bata |
| Chicken pox sa mga bata |
| Viral conjunctivitis sa mga bata |
| Temporal lobe epilepsy sa mga bata |
| Visceral leishmaniasis sa mga bata |
| Impeksyon sa HIV sa mga bata |
| Intracranial na pinsala sa kapanganakan |
| Pamamaga ng bituka sa isang bata |
| Congenital heart defects (CHD) sa mga bata |
| Hemorrhagic disease ng bagong panganak |
| Hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) sa mga bata |
| Hemorrhagic vasculitis sa mga bata |
| Hemophilia sa mga bata |
| Impeksyon ng Haemophilus influenzae sa mga bata |
| Pangkalahatang mga kapansanan sa pag-aaral sa mga bata |
| Pangkalahatang pagkabalisa disorder sa mga bata |
| Heograpikal na wika sa isang bata |
| Hepatitis G sa mga bata |
| Hepatitis A sa mga bata |
| Hepatitis B sa mga bata |
| Hepatitis D sa mga bata |
| Hepatitis E sa mga bata |
| Hepatitis C sa mga bata |
| Herpes sa mga bata |
| Herpes sa mga bagong silang |
| Hydrocephalic syndrome sa mga bata |
| Hyperactivity sa mga bata |
| Hypervitaminosis sa mga bata |
| Hyperexcitability sa mga bata |
| Hypovitaminosis sa mga bata |
| Pangsanggol na hypoxia |
| Hypotension sa mga bata |
| Hypotrophy sa isang bata |
| Histiocytosis sa mga bata |
| Glaucoma sa mga bata |
| Bingi (bingi-mute) |
| Gonoblenorrhea sa mga bata |
| Trangkaso sa mga bata |
| Dacryoadenitis sa mga bata |
| Dacryocystitis sa mga bata |
| Depresyon sa mga bata |
| Dysentery (shigellosis) sa mga bata |
| Dysbacteriosis sa mga bata |
| Dysmetabolic nephropathy sa mga bata |
| Dipterya sa mga bata |
| Benign lymphoreticulosis sa mga bata |
| Iron deficiency anemia sa isang bata |
| Yellow fever sa mga bata |
| Occipital epilepsy sa mga bata |
| Heartburn (GERD) sa mga bata |
| Immunodeficiency sa mga bata |
| Impetigo sa mga bata |
| Intussusception |
| Nakakahawang mononucleosis sa mga bata |
| Deviated nasal septum sa mga bata |
| Ischemic neuropathy sa mga bata |
| Campylobacteriosis sa mga bata |
| Canaliculitis sa mga bata |
| Candidiasis (thrush) sa mga bata |
| Carotid-cavernous anastomosis sa mga bata |
| Keratitis sa mga bata |
| Klebsiella sa mga bata |
| Tick-borne typhus sa mga bata |
| Tick-borne encephalitis sa mga bata |
| Clostridia sa mga bata |
| Coarctation ng aorta sa mga bata |
| Cutaneous leishmaniasis sa mga bata |
| Whooping cough sa mga bata |
| Impeksyon ng Coxsackie at ECHO sa mga bata |
| Conjunctivitis sa mga bata |
| Impeksyon ng Coronavirus sa mga bata |
| Tigdas sa mga bata |
| Clubhanded |
| Craniosynostosis |
| Urticaria sa mga bata |
| Rubella sa mga bata |
| Cryptorchidism sa mga bata |
| Croup sa isang bata |
| Lobar pneumonia sa mga bata |
| Crimean hemorrhagic fever (CHF) sa mga bata |
| Q fever sa mga bata |
| Labyrinthitis sa mga bata |
| Kakulangan ng lactase sa mga bata |
| Laryngitis (talamak) |
| Pulmonary hypertension ng mga bagong silang |
| Leukemia sa mga bata |
| Mga allergy sa droga sa mga bata |
| Leptospirosis sa mga bata |
| Lethargic encephalitis sa mga bata |
| Lymphogranulomatosis sa mga bata |
| Lymphoma sa mga bata |
| Listeriosis sa mga bata |
| Ebola fever sa mga bata |
| Frontal epilepsy sa mga bata |
| Malabsorption sa mga bata |
| Malaria sa mga bata |
| MARS sa mga bata |
| Mastoiditis sa mga bata |
| Meningitis sa mga bata |
| Meningococcal infection sa mga bata |
| Meningococcal meningitis sa mga bata |
| Metabolic syndrome sa mga bata at kabataan |
| Myasthenia sa mga bata |
| Migraine sa mga bata |
| Mycoplasmosis sa mga bata |
| Myocardial dystrophy sa mga bata |
| Myocarditis sa mga bata |
| Myoclonic epilepsy ng maagang pagkabata |
| Mitral stenosis |
| Urolithiasis (UCD) sa mga bata |
| Cystic fibrosis sa mga bata |
| Otitis externa sa mga bata |
| Mga karamdaman sa pagsasalita sa mga bata |
| Neuroses sa mga bata |
| Kakulangan ng balbula ng mitral |
| Hindi kumpletong pag-ikot ng bituka |
| Ang pagkawala ng pandinig ng sensorineural sa mga bata |
| Neurofibromatosis sa mga bata |
| Diabetes insipidus sa mga bata |
| Nephrotic syndrome sa mga bata |
| Nosebleeds sa mga bata |
| Obsessive-compulsive disorder sa mga bata |
| Obstructive bronchitis sa mga bata |
| Obesity sa mga bata |
| Omsk hemorrhagic fever (OHF) sa mga bata |
| Opisthorchiasis sa mga bata |
| Herpes zoster sa mga bata |
| Mga tumor sa utak sa mga bata |
| Mga tumor ng spinal cord at gulugod sa mga bata |
| Tumor sa tainga |
| Psittacosis sa mga bata |
| Smallpox rickettsiosis sa mga bata |
| Talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata |
| Pinworms sa mga bata |
| Talamak na sinusitis |
| Talamak na herpetic stomatitis sa mga bata |
| Talamak na pancreatitis sa mga bata |
| Talamak na pyelonephritis sa mga bata |
| Ang edema ni Quincke sa mga bata |
| Otitis media sa mga bata (talamak) |
| Otomycosis sa mga bata |
| Otosclerosis sa mga bata |
| Focal pneumonia sa mga bata |
| Parainfluenza sa mga bata |
| Parawhooping na ubo sa mga bata |
| Paratrophy sa mga bata |
| Paroxysmal tachycardia sa mga bata |
| Mga beke sa mga bata |
| Pericarditis sa mga bata |
| Pyloric stenosis sa mga bata |
| Allergy sa pagkain ng bata |
| Pleurisy sa mga bata |
| Impeksyon ng pneumococcal sa mga bata |
| Pneumonia sa mga bata |
| Pneumothorax sa mga bata |
| Pagkasira ng kornea sa mga bata |
| Tumaas na intraocular pressure |
| Mataas na presyon ng dugo sa isang bata |
| Poliomyelitis sa mga bata |
| Mga polyp sa ilong |
| Hay fever sa mga bata |
| Post-traumatic stress disorder sa mga bata |
| Napaaga ang sekswal na pag-unlad |
| Prolaps ng mitral valve |
| Mitral valve prolapse (MVP) sa mga bata |
| Proteus impeksyon sa mga bata |
| Pseudotuberculosis sa mga bata |
Sa panahon ng pag-unlad ng embryo, sa pagitan ng ika-6 at ika-10 na linggo, ang bituka ay tumataas sa laki, humahaba, at ang mga loop ng bituka, na hindi magkasya sa lukab ng tiyan, ay itinulak palabas dito sa pamamagitan ng umbilical ring sa lugar kung saan nakakabit ng ang umbilical cord sa anterior na dingding ng tiyan. Matatagpuan sa extraperitoneally, sa umbilical membranes, dumaan sila sa isang pansamantalang yugto ng "physiological intestinal hernia", at pagkatapos, pagkatapos makumpleto ang proseso ng pag-ikot, bumalik sila sa lumalawak na lukab ng tiyan. Kung, bilang isang resulta ng isang paglabag sa proseso ng pag-ikot ng bituka, hindi pag-unlad ng lukab ng tiyan o isang paglabag sa pagsasara ng dingding ng tiyan, ang ilang mga organo ay nananatili sa mga lamad ng pusod, ang bata ay ipinanganak na may hernia ng pusod. kurdon, o OMPHALOCELE. Sa ika-11 linggo ng pagbubuntis, karaniwan, ang mga loop ng bituka ay bumalik sa lukab ng tiyan at nawawala ang hernial protrusion.
Sa oras na dumating ka para sa iyong 1st trimester screening sa 11-13 na linggo, sa karamihan ng mga kaso ang prosesong ito ay kumpleto na, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na hanggang 12-13 na linggo ang pangsanggol na bituka ay karaniwang maaaring lumampas sa hangganan ng lukab ng tiyan, at ito ay maituturing pa rin na isang physiological intestinal hernia. Ang pag-usli ng mga bituka na loop sa pusod, na nangyayari sa panahon ng normal na pag-unlad, ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng diameter ng base nito nang mas mababa sa 7 mm.
Sa kaso kapag ang inilabas na mga nilalaman ng bituka ay tinutukoy nang hiwalay mula sa lugar kung saan ang pusod ay pumapasok sa lukab ng tiyan at hindi natatakpan ng isang lamad, kung gayon ang gayong echographic na larawan ay magiging isang diagnostic na senyales ng isa pang anomalya sa pag-unlad ng anterior na tiyan. pader - gastroschisis, kahit na sa unang trimester ng pagbubuntis.
Kapag kinakalkula ang panganib ng chromosomal abnormalities (CA) sa FMF software sa 11-13 na linggo, ang pagtuklas ng omphalocele, bagama't ipinahiwatig, ay hindi nakakaapekto sa resulta.
Kaya. Ang Omphalocele ay isang depekto ng anterior abdominal wall sa lugar ng umbilical ring na may pagbuo ng isang hernial sac na may mga intraperitoneal na nilalaman, na sakop ng amnioperitoneal membrane.
Sa kapanganakan ng isang bata, ang omphalocele ay maaaring maliit, na may isang maliit na bahagi lamang ng bituka loop, ngunit maaari rin itong malaki, hanggang sa 10 cm o higit pa, kabilang ang, bilang karagdagan sa mga bituka, ang atay at iba pang mga organo. . Ang saklaw ng maliliit na omphaloceles (hanggang 5 cm) ay 1:5000 live births, malaki (10 cm o higit pa) - 1:10000 live births.
Ang pagsusuri sa ultratunog ng omphalocele ay batay sa pagtuklas ng isang bilog o hugis-itlog na pormasyon na katabi ng nauuna na dingding ng tiyan na may malinaw, pantay na mga contour, na puno ng mga heterogenous na nilalaman, kung saan ang pusod ay direktang nakakabit.
Maaaring ihiwalay ang Omphalocele kapag walang ibang pagbabago o abnormalidad sa pag-unlad sa fetus.
Gayunpaman:
- Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, ang isang kumbinasyon ng omphalocele na may mga abnormalidad ng chromosomal ay sinusunod. Ayon sa mga resulta ng E.V. Yudina, ang dalas ng CA na may omphalocele sa fetus sa pangkat ng mga pasyente na higit sa 35 taong gulang ay 54.5%, at sa mga pasyente na wala pang 35 taong gulang - 28%. Ang lahat ng chromosomal abnormalities ay nakita lamang sa mga kaso ng pinagsamang omphaloceles, ang dalas ng mga ito sa pangkat na ito ay 46.4%;
- Ang ilang mga bata ay pagkatapos ay nasuri na may Beckwith-Wiedemann syndrome;
- Mahigit sa kalahati ng mga batang may omphalocele ay may mga depekto sa ibang mga organo at sistema. Kadalasan ito ay mga depekto ng cardiovascular, genitourinary system, gulugod, diaphragmatic hernia, skeletal dysplasia.
- Tandaan na hanggang 12-13 na linggo ito ay maaaring normal at hintayin ang mga resulta ng screening examination.
- Kung, ayon sa mga resulta ng screening, ang indibidwal na panganib ng CA ay mababa, pagkatapos ay ulitin ang ultrasound sa loob ng 2-3 linggo. Sa oras na ito, ang physiological intestinal hernia ay dapat mawala.
- Kung ang panganib ng CA ay mataas, ang prenatal na medikal at genetic na pagpapayo ay sa anumang kaso ay ipinahiwatig at ang fetal karyotyping ay inirerekomenda. O maaari mong piliin na wakasan ang pagbubuntis.
- Kung ang isang omphalocele ay muling nakita pagkatapos ng 2-3 linggo, kahit na may mababang indibidwal na panganib ng CA sa unang tatlong buwan, ipinahiwatig ang prenatal na medikal at genetic na pagpapayo, inirerekomenda ang fetal karyotyping, pati na rin ang isang masusing pagtatasa ng ultrasound anatomy ng fetus sa 18-20 na linggo upang ibukod ang pinagsamang malformations.
Ang paraan ng pagpili para sa paghahatid ay madalas na isang nakaplanong seksyon ng cesarean sa mga interes ng fetus, kahit na ang mga opinyon ng mga espesyalista sa isyung ito ay hindi maliwanag.
Pagkatapos ng kapanganakan, na may napakaliit na hernias (hanggang sa 1.5 cm), ang isang tao ay maaaring umasa para sa independiyenteng pagsasara ng umbilical ring sa loob ng ilang linggo, ngunit kung, sa pag-abot sa edad na tatlo, ang hernia ay hindi nagsasara sa sarili, isang desisyon. ay ginawa tungkol sa operasyon. Ang mga malalaking omphalocele ay karaniwang pinapatakbo sa unang araw ng buhay. Ang malaking sukat ng hernial sac ay nangangailangan ng dalawang yugto ng operasyon na may unti-unting pagbawas ng mga organo sa lukab ng tiyan.
Sinundan ni Kaiser et al ang pag-unlad ng mga batang inoperahan para sa omphalocele sa loob ng 1-28 taon at napagpasyahan na ang presensya nakahiwalay na omphalocele ay hindi isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis, dahil ang kasunod na pag-unlad at panlipunang pagbagay ng mga bata ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon.
Ilang salita tungkol sa Beckwith-Wiedemann syndrome
Ito ay isang genetically determined disease na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng macrosomia (mabilis, hypertrophic growth), omphalocele, macroglossia (isang malaking dila na hindi magkasya sa bibig), isang predisposition sa embryonic tumor formations at neonatal hypoglycemia (mababang asukal sa dugo. antas sa isang bagong panganak). Bilang karagdagan, ang abnormal na pag-unlad ng mga tainga at hemihyperplasia, kapag ang ilang bahagi ng katawan ay mas malaki sa isang panig kaysa sa iba, ay karaniwan.
Ang ganitong mga bata ay ipinanganak na medyo malaki (mga 4 kg) at sa mga unang buwan ng buhay ay nakakakuha sila ng makabuluhang timbang at taas. Sa kapanganakan, ang pansin ay iginuhit sa isang malaking dila na nakausli mula sa bibig at isang depekto ng anterior na dingding ng tiyan, pangunahin ang isang omphalocele.
Sa napapanahong pagwawasto ng hypoglycemia, ang pinabilis na mga rate ng paglago ay unti-unting bumababa sa pagkabata, ang intelektwal na pag-unlad ay karaniwang hindi apektado, at ang mga matatanda ay karaniwang hindi nakakaranas ng mga medikal na problema na nauugnay sa sakit na ito. Ngunit ang maagang pagsusuri ng Beckwith-Wiedemann syndrome ay mahalaga, dahil ang mga naturang bata ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng iba't ibang mga tumor, lalo na ang Wilms tumor (nephroblastoma) at hepatoblastoma. Pagkatapos ng 10 taong gulang, ang panganib ng pagbuo ng tumor ay bumababa sa pangkalahatang antas ng populasyon.
Posibleng maghinala ng Beckwith-Wiedemann syndrome sa panahon ng ultrasound, ngunit sa ikatlong trimester lamang na may kumbinasyon ng macroglossia, omphalocele at macrosomia na may normal na karyotype. Sa journal Prenatal Diagnostics para sa 2003, isang paglalarawan ng isang kaso ng prenatal ultrasound diagnosis ng Beckwith-Wiedemann syndrome na walang omphalocele sa isang fetus sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay ipinakita. Ang pagkakaroon ng sindrom na ito ay pinaghihinalaang sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound sa 30-31 na linggo ng pagbubuntis batay sa macroglossia, microrhinia, visceromegaly at macrosomia. Ang diagnosis ay nakumpirma pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
