Mga hakbang sa resuscitation ng cardiopulmonary. Ang oras ay ang susi sa pagsisimula ng resuscitation

Sa artikulong ito matututunan mo: kailan kinakailangan na magsagawa ng cardiovascular pulmonary resuscitation, anong mga aktibidad ang kinabibilangan ng pagbibigay ng tulong sa isang tao sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang isang algorithm ng mga aksyon sa kaso ng cardiac at respiratory arrest ay inilarawan.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 07/01/2017

Petsa ng pag-update ng artikulo: 06/02/2019

Ang Cardiopulmonary resuscitation (dinaglat bilang CPR) ay isang hanay ng mga pang-emerhensiyang hakbang para sa paghinga at paghinga, sa tulong kung saan sinisikap nilang artipisyal na suportahan ang mahahalagang aktibidad ng utak hanggang sa maibalik ang kusang sirkulasyon at paghinga. Ang komposisyon ng mga aktibidad na ito ay direktang nakasalalay sa mga kakayahan ng taong nagbibigay ng tulong, ang mga kondisyon kung saan isinasagawa ang mga ito at ang pagkakaroon ng ilang kagamitan.

Sa isip, ang resuscitation na ginagawa ng isang taong wala medikal na edukasyon, ay binubuo ng closed cardiac massage, artipisyal na paghinga, at ang paggamit ng isang awtomatikong panlabas na defibrillator. Sa katotohanan, ang ganitong kumplikado ay halos hindi ginaganap, dahil ang mga tao ay hindi alam kung paano maayos na magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation, at ang mga panlabas na panlabas na defibrillator ay hindi magagamit.

Pagpapasiya ng mahahalagang palatandaan

Noong 2012, ang mga resulta ng isang malaking pag-aaral sa Hapon ay nai-publish na kasama ang higit sa 400,000 mga tao na may cardiac arrest na nagaganap sa labas ng isang setting ng ospital. Sa humigit-kumulang 18% ng mga biktima na sumailalim sa mga hakbang sa resuscitation, ang kusang sirkulasyon ay naibalik. Ngunit 5% lamang ng mga pasyente ang nanatiling buhay pagkatapos ng isang buwan, at may napanatili na paggana ng central nervous system - mga 2%.

Dapat tandaan na kung walang CPR, ang 2% ng mga pasyenteng ito na may magandang neurological prognosis ay walang pagkakataon na mabuhay. 2% ng 400,000 biktima ay nangangahulugang 8,000 buhay ang naligtas. Ngunit kahit na sa mga bansang may madalas na pagsasanay sa resuscitation, ang pag-aresto sa puso ay ginagamot sa labas ng ospital sa wala pang kalahati ng mga kaso.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga hakbang sa resuscitation, na tama na isinasagawa ng isang taong matatagpuan malapit sa biktima, ay nagpapataas ng kanyang pagkakataon na muling mabuhay ng 2-3 beses.

Ang mga doktor ng anumang espesyalidad, kabilang ang mga nars at doktor, ay dapat na makapagsagawa ng resuscitation. Ito ay kanais-nais na ang mga taong walang medikal na edukasyon ay maaaring gawin ito. Ang mga anesthesiologist at resuscitator ay itinuturing na pinakamahusay na mga propesyonal sa pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon.

Mga indikasyon

Ang resuscitation ay dapat na simulan kaagad pagkatapos makilala ang isang biktima na nasa isang estado ng klinikal na kamatayan.

Ang klinikal na kamatayan ay isang yugto ng panahon na tumatagal mula sa paghinto sa puso at paghinga hanggang sa paglitaw ng mga hindi maibabalik na karamdaman sa katawan. Ang mga pangunahing palatandaan ng kondisyong ito ay kinabibilangan ng kawalan ng pulso, paghinga at kamalayan.

Dapat itong kilalanin na hindi lahat ng mga tao na walang medikal na edukasyon (at maging ang mga kasama nito) ay maaaring mabilis at tama na matukoy ang pagkakaroon ng mga palatandaang ito. Ito ay maaaring humantong sa isang hindi makatwirang pagkaantala sa pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation, na lubos na nagpapalala sa pagbabala. Samakatuwid, ang mga modernong rekomendasyong European at American para sa CPR ay isinasaalang-alang lamang ang kawalan ng kamalayan at paghinga.

Mga pamamaraan ng resuscitation

Bago simulan ang resuscitation, suriin ang mga sumusunod:

• Ligtas ba ang kapaligiran para sa iyo at sa biktima?
• Ang biktima ba ay may malay o walang malay?
• Kung sa tingin mo ay walang malay ang pasyente, hawakan siya at tanungin nang malakas, "Okay ka lang?"
• Kung ang biktima ay hindi tumugon, at mayroong ibang tao bukod sa iyo, ang isa sa inyo ay dapat tumawag ng ambulansya, at ang pangalawa ay dapat magsimula ng resuscitation. Kung ikaw ay nag-iisa at mayroon ka cellphone– bago simulan ang resuscitation, tumawag ng ambulansya.

Upang matandaan ang pamamaraan at pamamaraan para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation, kailangan mong matutunan ang abbreviation na "CAB", kung saan:

1. C (compressions) – closed cardiac massage (CCM).
2. A (daanan ng hangin) – pagbubukas respiratory tract(ODP).
3. B (paghinga) artipisyal na paghinga(ID).

1. Closed heart massage

Ang pagsasagawa ng ZMS ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak ang suplay ng dugo sa utak at puso sa minimal - ngunit napakahalagang antas, na sumusuporta sa mahahalagang aktibidad ng kanilang mga selula hanggang sa maibalik ang kusang sirkulasyon. Ang compression ay nagbabago sa dami ng dibdib, na nagreresulta sa kaunting gas exchange sa baga kahit na walang artipisyal na paghinga.

Ang utak ay ang organ na pinaka-sensitibo sa pagbawas ng suplay ng dugo. Ang hindi maibabalik na pinsala sa mga tisyu nito ay nabubuo sa loob ng 5 minuto pagkatapos huminto ang daloy ng dugo. Ang pangalawang pinaka sensitibong organ ay ang myocardium. Samakatuwid, ang matagumpay na resuscitation na may magandang neurological prognosis at pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon ay direktang nakasalalay sa mataas na kalidad na pagganap ng VMS.

Ang biktima na may pag-aresto sa puso ay dapat ilagay sa isang nakahiga na posisyon sa isang matigas na ibabaw, na ang taong nagbibigay ng tulong ay inilagay sa kanyang tagiliran.

Ilagay ang palad ng iyong nangingibabaw na kamay (depende sa kung ikaw ay kaliwa o kanang kamay) sa gitna ng iyong dibdib, sa pagitan ng iyong mga utong. Ang base ng palad ay dapat ilagay nang eksakto sa sternum, ang posisyon nito ay dapat na tumutugma sa longitudinal axis ng katawan. Itinutuon nito ang puwersa ng compression sa sternum at binabawasan ang panganib ng bali ng tadyang.

Ilagay ang iyong pangalawang palad sa ibabaw ng una at i-interlace ang kanilang mga daliri. Siguraduhin na walang bahagi ng iyong mga palad ang humahawak sa iyong mga tadyang upang mabawasan ang presyon sa kanila.

Upang mailipat ang mekanikal na puwersa nang mas mahusay hangga't maaari, panatilihing tuwid ang iyong mga braso sa mga siko. Ang posisyon ng iyong katawan ay dapat na ang iyong mga balikat ay patayo sa ibabaw ng sternum ng biktima.

Ang daloy ng dugo na nilikha ng closed cardiac massage ay depende sa dalas ng mga compression at ang bisa ng bawat isa sa kanila. Siyentipikong ebidensya nagpakita ng pagkakaroon ng kaugnayan sa pagitan ng dalas ng mga compression, ang tagal ng mga paghinto sa pagsasagawa ng VMS at ang pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon. Samakatuwid, ang anumang mga pagkagambala sa compression ay dapat mabawasan. Posible na ihinto ang VMS lamang sa oras ng pagsasagawa ng artipisyal na paghinga (kung ito ay isinasagawa), pagtatasa sa pagbawi ng aktibidad ng puso at para sa defibrillation. Ang kinakailangang dalas ng mga compression ay 100-120 beses bawat minuto. Upang makakuha ng tinatayang ideya ng bilis kung saan ginaganap ang CMS, maaari mong pakinggan ang ritmo sa kanta ng British pop group na BeeGees na "Stayin' Alive." Kapansin-pansin na ang pangalan ng kanta mismo ay tumutugma sa layunin ng emergency resuscitation - "Manatiling Buhay."

Ang lalim ng pagpapalihis ng dibdib sa panahon ng VMS ay dapat na 5-6 cm sa mga matatanda Pagkatapos ng bawat pagpindot, ang dibdib ay dapat pahintulutang ganap na ituwid, dahil ang hindi kumpletong pagpapanumbalik ng hugis nito ay nagpapalala sa daloy ng dugo. Gayunpaman, hindi mo dapat alisin ang iyong mga palad mula sa sternum, dahil ito ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa dalas at lalim ng mga compression.

Ang kalidad ng CMS na gumanap nang husto ay bumababa sa paglipas ng panahon, na nauugnay sa pagkapagod ng taong nagbibigay ng tulong. Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa ng dalawang tao, dapat silang magpalit tuwing 2 minuto. Ang mas madalas na paglilipat ay maaaring magresulta sa mga hindi kinakailangang pagkaantala sa serbisyong pangkalusugan.

2. Pagbubukas ng mga daanan ng hangin

Sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang lahat ng mga kalamnan ng isang tao ay nasa isang nakakarelaks na estado, kung kaya't, sa isang nakahiga na posisyon, ang mga daanan ng hangin ng biktima ay maaaring harangan ng dila na lumilipat patungo sa larynx.

Upang buksan ang daanan ng hangin:

• Ilagay ang palad ng iyong kamay sa noo ng biktima.
• Ikiling ang kanyang ulo pabalik, ituwid ito sa cervical spine (ang pamamaraan na ito ay hindi dapat gawin kung may hinala ng pinsala sa gulugod).
• Ilagay ang mga daliri ng iyong kabilang kamay sa ilalim ng iyong baba at itulak ang iyong ibabang panga pataas.

3. Artipisyal na paghinga

Ang mga modernong rekomendasyon para sa CPR ay nagpapahintulot sa mga taong hindi sumailalim sa espesyal na pagsasanay na huwag magsagawa ng ID, dahil hindi nila alam kung paano ito gagawin at mag-aaksaya lamang ng mahalagang oras, na mas mahusay na italaga nang buo sa saradong cardiac massage.

Ang mga taong sumailalim sa espesyal na pagsasanay at kumpiyansa sa kanilang kakayahang magsagawa ng mataas na kalidad na ID ay inirerekomenda na magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation sa ratio na "30 compression - 2 breaths."

Mga panuntunan para sa pagsasagawa ng ID:

• Buksan ang daanan ng hangin ng biktima.
• Kurutin ang mga butas ng ilong ng pasyente gamit ang mga daliri ng iyong kamay sa kanyang noo.
• Mahigpit na idiin ang iyong bibig sa bibig ng biktima at huminga gaya ng dati. Gumawa ng 2 ganoong artipisyal na paghinga, pinapanood ang pagtaas ng dibdib.
• Pagkatapos ng 2 paghinga, simulan agad ang VMS.
• Ulitin ang mga cycle ng "30 compression - 2 breaths" hanggang sa matapos ang mga hakbang sa resuscitation.

Algorithm para sa pangunahing resuscitation sa mga matatanda

Ang mga pangunahing hakbang sa resuscitation (BRM) ay isang hanay ng mga aksyon na maaaring isagawa ng isang taong nagbibigay ng tulong nang hindi gumagamit ng mga gamot o espesyal na kagamitang medikal.

Ang cardiopulmonary resuscitation algorithm ay nakasalalay sa mga kasanayan at kaalaman ng taong nagbibigay ng tulong. Binubuo ito ng sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon:

1. Tiyaking walang panganib sa lugar ng pangangalaga.
2. Tukuyin kung ang biktima ay may malay. Upang gawin ito, hawakan siya at tanungin nang malakas kung okay lang siya.
3. Kung ang pasyente ay tumugon sa anumang paraan sa tawag, tumawag ng ambulansya.
4. Kung ang pasyente ay walang malay, lumiko siya sa kanyang likod, buksan ang kanyang daanan ng hangin, at suriin para sa normal na paghinga.
5. Sa kawalan ng normal na paghinga (huwag malito ito sa mga bihirang agonal sighs), simulan ang CMS na may dalas na 100-120 compressions kada minuto.
6. Kung alam mo kung paano gumawa ng ID, magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation sa kumbinasyon ng "30 compression - 2 breaths".

Mga tampok ng mga hakbang sa resuscitation sa mga bata

Ang pagkakasunud-sunod ng resuscitation na ito sa mga bata ay may kaunting pagkakaiba, na ipinaliwanag ng mga kakaibang sanhi ng pag-aresto sa puso sa pangkat ng edad na ito.

Hindi tulad ng mga matatanda, kung saan ang biglaang pag-aresto sa puso ay kadalasang nauugnay sa patolohiya ng puso, sa mga bata ang pinakakaraniwang sanhi ng klinikal na kamatayan ay mga problema sa paghinga.

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pediatric intensive care at adult intensive care:

• Matapos matukoy ang isang bata na may mga palatandaan ng klinikal na kamatayan (walang malay, hindi humihinga, walang pulso carotid arteries) ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula sa 5 artipisyal na paghinga.
• Ang ratio ng mga compression sa artipisyal na paghinga sa panahon ng resuscitation sa mga bata ay 15 hanggang 2.
• Kung ang tulong ay ibinigay ng 1 tao, dapat tumawag ng ambulansya pagkatapos magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation sa loob ng 1 minuto.

Paggamit ng isang awtomatikong panlabas na defibrillator

Ang automated external defibrillator (AED) ay isang maliit, portable na device na naghahatid ng electrical shock (defibrillation) sa puso sa pamamagitan ng dibdib.

Awtomatikong panlabas na defibrillator

Ang shock na ito ay may potensyal na ibalik ang normal na aktibidad ng puso at ibalik ang kusang sirkulasyon. Dahil hindi lahat ng cardiac arrest ay nangangailangan ng defibrillation, ang AED ay may kakayahang masuri ang ritmo ng puso ng biktima at matukoy kung kailangan ng shock.

Karamihan sa mga modernong device ay may kakayahang magparami ng mga voice command na nagbibigay ng mga tagubilin sa mga taong nagbibigay ng tulong.

Ang mga AED ay napakadaling gamitin at partikular na idinisenyo upang magamit ng mga taong walang medikal na pagsasanay. Sa maraming bansa, inilalagay ang mga AED sa mataong lugar tulad ng mga stadium, istasyon ng tren, paliparan, unibersidad at paaralan.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon para sa paggamit ng AED:

• I-on ang power sa device, na magsisimulang magbigay ng mga voice instruction.
• Ilantad ang iyong dibdib. Kung ang balat ay mamasa-masa, tuyo ang balat. Ang AED ay may malagkit na mga electrodes na kailangang ikabit sa iyong dibdib gaya ng ipinapakita sa device. Ikabit ang isang elektrod sa itaas ng utong, sa kanan ng sternum, ang pangalawa - sa ibaba at sa kaliwa ng pangalawang utong.
• Siguraduhin na ang mga electrodes ay mahigpit na nakakabit sa balat. Ikonekta ang mga wire mula sa kanila sa device.
• Siguraduhing walang humahawak sa biktima at i-click ang "Analyze" button.
• Pagkatapos suriin ng AED ang ritmo ng puso, magbibigay ito ng mga tagubilin sa karagdagang mga aksyon. Kung magpasya ang device na kailangan ang defibrillation, aalertuhan ka nito. Walang dapat hawakan ang biktima habang inilalapat ang pagkabigla. Ang ilang device ay nagsasagawa ng defibrillation nang mag-isa, habang ang iba ay nangangailangan sa iyo na pindutin ang "Shock" na button.
• Ipagpatuloy ang resuscitation kaagad pagkatapos maihatid ang shock.

Pagwawakas ng resuscitation

Ang CPR ay dapat ihinto sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. Dumating ambulansya, at patuloy na nagbibigay ng tulong ang kanyang mga tauhan.
2. Ang biktima ay nagpakita ng mga palatandaan ng pagpapatuloy ng kusang sirkulasyon (siya ay nagsimulang huminga, umubo, gumalaw, o nagkamalay).
3. Ikaw ay ganap na pagod sa pisikal.

Ang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng masahe ay:

pagbabago sa dating dilat na mga mag-aaral;

pagbawas ng sianosis (pagka-asul ng balat);

pulsation ng malalaking arterya (pangunahin ang carotid) ayon sa dalas ng masahe;

paglitaw ng independyente mga paggalaw ng paghinga.

Dapat ipagpatuloy ang masahe hanggang sa maibalik ang kusang pag-urong ng puso, na tinitiyak ang sapat na sirkulasyon ng dugo. Ang tagapagpahiwatig ay ang pulso na nakita sa radial arteries at isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo sa 80-90 mm Hg. Art. kawalan malayang aktibidad puso na may walang alinlangan na mga palatandaan ng pagiging epektibo ng masahe, ay isang indikasyon para sa patuloy na hindi direktang masahe sa puso.

1.5 Mga komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation

Ang mga komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation ay hindi isang indikasyon para sa pagtigil ng mga hakbang sa resuscitation.

pagkalagot ng mga baga o puso;

pinsala sa atay.

1.6 Pamantayan para sa paghinto ng cardiopulmonary resuscitation

Ang resuscitation ay maaari lamang ihinto sa mga sumusunod na kaso:

kung sa panahon ng CPR ay lumalabas na hindi ito ipinahiwatig para sa pasyente;

kung gumagamit ng lahat ng magagamit na pamamaraan ng CPR ay walang mga palatandaan ng pagiging epektibo sa loob ng 30 minuto;

kung mayroong (paglitaw) ng panganib sa kalusugan ng mga nagsasagawa ng resuscitation;

kapag lumitaw ang isang sitwasyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng iba.

1.7 Mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan

Kung nabigo ang CPR, nangyayari ang biological death. Ang katotohanan ng pag-atake biyolohikal na kamatayan maaaring maitatag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maaasahang mga palatandaan, at bago ang kanilang hitsura, sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga palatandaan. Maaasahang mga palatandaan ng biological na kamatayan:

1. Ang mga cadaveric spot ay nagsisimulang mabuo 2-4 na oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso.

2. Rigor mortis - nagpapakita ng sarili 2-4 na oras pagkatapos ng circulatory arrest, umabot sa maximum sa pagtatapos ng unang araw at kusang umalis sa loob ng 3-4 na araw.

Isang hanay ng mga palatandaan na nagpapahintulot sa isang tao na tiyakin ang biological na kamatayan bago lumitaw ang mga maaasahang palatandaan:

Kawalan ng aktibidad ng puso (walang pulso sa mga carotid arteries, hindi maririnig ang mga tunog ng puso).

Ang oras ng kawalan ng aktibidad ng puso ay mapagkakatiwalaang itinatag na higit sa 30 minuto sa ilalim ng normal (kuwarto) na mga kondisyon ng temperatura ng kapaligiran.

Kakulangan sa paghinga.

Pinakamataas na paglawak ng mga mag-aaral at ang kanilang kakulangan ng reaksyon sa liwanag.

Kawalan ng corneal reflex.

Ang pagkakaroon ng post-mortem hypostasis (dark blue spots) sa mga sloping parts ng katawan.

Ang mga palatandaang ito ay hindi isang batayan para sa pagdedeklara ng biological na kamatayan kapag nangyari ito sa ilalim ng mga kondisyon ng malalim na paglamig (temperatura ng katawan + 32°C) o laban sa background ng pagkilos ng mga gamot na nagpapahina sa central nervous system.

Paraan ng paglalagay ng hemostatic tourniquet para sa pagdurugo

Ang tourniquet ay ginagamit lamang upang ihinto ang pagdurugo ng arterial at lamang sa mga paa't kamay Kapag nag-aaplay ng isang tourniquet, maraming mga patakaran ang dapat na sundin nang walang kamali-mali, ang hindi pagsunod na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, mula sa pagputol ng napinsalang paa hanggang sa pagkamatay ng biktima. .

Ang tourniquet ay inilapat sa itaas na limitasyon ang mga sugat ay 5 cm ang taas. Huwag maglagay ng tourniquet nang direkta sa balat; Kung hindi, magkakaroon ng malubhang pinsala balat sa site kung saan inilalapat ang tourniquet. Ang isang bendahe ay hindi dapat ilagay sa tourniquet; ang tourniquet ay dapat na nakikita, lalo na kung ang biktima ay walang malay.

Sa katawan ng biktima, na may panulat o felt-tip pen sa dalawang nakikitang lugar, isulat nang malinaw at malinaw, at huwag tandaan o sabihin, ang oras ng paglalagay ng tourniquet. Ang pagpasok ng mga piraso ng papel ay lubos na hindi kanais-nais - sila ay nawala, nabasa, atbp. sa panahon ng transportasyon.

Ang tourniquet ay inilapat sa itaas na paa hanggang sa 1.5 oras, sa mas mababang mga hanggang 2 oras. Sa malamig na panahon, ang tagal ng aplikasyon ng tourniquet ay nabawasan ng 30 minuto. Kapag natapos na ang oras, alisin ang tourniquet sa loob ng 15 segundo. Ang karagdagang oras ng aplikasyon ay nababawasan ng 2 beses mula sa una. Ang pagsunod sa rehimeng ito ay mahigpit na kinakailangan. Ang mas mahabang paggamit ng isang tourniquet ay nagbabanta sa pag-unlad ng ischemia at kasunod na pagputol ng paa.

Kapag inilapat ang isang tourniquet, ang pasyente ay nakakaranas ng malubha masakit na sensasyon. Susubukan ng biktima na paluwagin ang tourniquet - kailangan mong maging handa para dito. Mga palatandaan ng tamang paggamit ng tourniquet: dapat walang pulsation sa ibaba ng sugat. Ang mga daliri sa mga paa ay pumuputi at nagiging malamig.

Sa bisig at ibabang binti, ang paglalagay ng tourniquet ay maaaring hindi epektibo dahil sa mga buto ng radius, kaya sa kasong ito, kung ang unang pagtatangka ay hindi matagumpay, ang tourniquet ay maaaring ilapat sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat o sa ibabang ikatlong bahagi ng ang hita.

Kapag inilapat ang isang tourniquet, walang tigil ang pagdurugo tulad nito, ito ay naantala lamang. Sa katotohanan, ang pagdurugo ng arterial ay maaari lamang ihinto kondisyon ng inpatient Samakatuwid, pagkatapos mag-apply ng tourniquet, kinakailangan ang agarang transportasyon ng biktima sa isang medikal na pasilidad.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng first aid para sa mga bali

Iwasan ang anumang hindi kinakailangang paggalaw sa paligid ng lugar ng bali.

Para sa mga bali ng lower extremities, ilipat lamang ang biktima kung ang kanyang buhay ay nasa panganib. Suriin ang pulso sa ibaba ng lugar ng bali. Kung sa tingin mo ay walang pulso, ituring itong isang napaka-kagyat na bagay.

Maaari mong iposisyon ang isang tao na may putol na braso, kamay, o collarbone nang mas komportable sa pamamagitan ng paglalagay ng benda sa bali at pagsasabit ng braso sa isang bandana.

Ang mga bukas na bali ay nangangailangan ng espesyal na pansin.

Ang mga bali ng leeg at gulugod ay lalong mapanganib at dapat hawakan nang may matinding pag-iingat.

Kung mapipilitan kang maglagay ng mga pansamantalang splints, tandaan na i-immobilize ang hindi bababa sa dalawang joints na pinakamalapit sa nasugatan na lugar, kung hindi, ang fracture site ay hindi magagalaw.

Palaging maingat na protektahan ang lugar gamit ang cotton o gauze at iwasan ang hindi kinakailangang presyon maliban kung kailangan mong ihinto ang matinding pagdurugo. Para sa mga bali ng mas mababang paa't kamay, maaaring makamit ang immobilization kapag ang apektadong paa ay konektado sa malusog na paa gamit ang malambot na pad.

Ang mga bali ng tadyang ay maaaring sinamahan ng pneumothorax. Sa ganitong mga kaso, ang sugat ay dapat na sarado kaagad at maingat gamit ang isang occlusive dressing.

Tanong sa pag-aaral Blg. 2 Pagsusuri sa medikal, mga prinsipyo ng organisasyon at pagpapatupad nito yugto ng prehospital, nakaakit ng mga puwersa at paraan.

Kung isinasaalang-alang ang mga isyu ng pag-oorganisa ng pagbibigay ng tulong sa mga biktima sa panahon ng pagpuksa ng mga kahihinatnan ng mga sakuna at natural na sakuna, ang unang lugar ay tradisyonal na ibinibigay sa medikal na pagsubok ng mga biktima bilang isa sa pinakamahalagang medikal at pang-organisasyon na aktibidad.

Sa ngayon, ang medikal na pagsubok ay nauunawaan bilang isang paraan ng pamamahagi ng mga biktima sa mga grupo batay sa prinsipyo ng pangangailangan para sa homogenous na paggamot, mga hakbang sa pag-iwas at paglisan, depende sa mga medikal na indikasyon at mga partikular na kondisyon ng sitwasyon.

Ang medical triage ay isa sa ang pinakamahalagang pamamaraan pag-oorganisa ng pangangalagang medikal para sa mga biktima kapag sila ay malawakang natanggap sa mga institusyong medikal.

Ang layunin ng triage ay upang matiyak na ang mga biktima ay makakatanggap ng napapanahong pangangalagang medikal at makatuwirang karagdagang paglikas. Lalo itong nagiging mahalaga sa mga sitwasyon kung saan ang bilang ng mga taong nangangailangan ng pangangalagang medikal (o paglikas) ay lumampas sa kapasidad ng lokal (teritoryal) na pangangalagang pangkalusugan.

Sa panahon ng proseso ng medikal na pagsubok, ang dami ng pangangalagang medikal at ang bilang ng mga biktima kung kanino ito dapat ibigay at ang pagkakasunud-sunod ng pangangalaga.

Una sa lahat, ang mga bata na apektado ng hindi mapigilan na panlabas o panloob na pagdurugo, sa isang estado ng pagkabigla, asphyxia, na may prolonged pressure syndrome, na nasa convulsive estado, walang malay, may tumatagos na sugat sa dibdib o lukab ng tiyan na nakalantad sa mga nakakapinsalang salik na nagpapalala sa pinsala (nasusunog na damit, ang pagkakaroon ng SDYA sa mga bukas na bahagi ng katawan, atbp.).

Ang medikal na triage ay isang tiyak, tuloy-tuloy, paulit-ulit at sunud-sunod na proseso sa pagbibigay sa mga biktima ng lahat ng uri ng pangangalagang medikal. Isinasagawa ito simula sa sandali ng pagkakaloob ng first medical aid (primary triage) sa site (sa disaster zone) o sa labas ng apektadong lugar - ang unang yugto ng medical evacuation, gayundin kapag ang mga biktima ay ipinasok sa mga institusyong medikal- ikalawang yugto ng medikal na paglisan.

Depende sa mga gawaing nalutas, kaugalian na makilala ang dalawang uri ng medikal na triage: intra-point (intra-stage) at evacuation-transport.

Isinasagawa ang intra-point sorting ng mga biktima upang maipamahagi sila sa mga grupo depende sa antas ng panganib sa iba, gayundin upang maitaguyod ang priyoridad ng pangangalagang medikal at matukoy ang functional department ng isang naibigay na yugto ng medikal na paglisan o medikal. institusyon kung saan dapat magbigay ng tulong.

Ang paglikas at pag-uuri ng transportasyon ay isinasagawa sa layuning ipamahagi ang mga biktima sa magkakatulad na mga grupo ayon sa pagkakasunud-sunod ng paglisan at paraan ng transportasyon (riles, kalsada, atbp.), Upang matukoy ang posisyon ng mga nasugatan sa transportasyon (nakahiga, nakaupo) at paglutas sa isyu ng lokasyon ng paglisan (pagtukoy sa destinasyon), isinasaalang-alang ang lokasyon, kalikasan at kalubhaan ng sugat.

Ang pag-uuri ay batay sa tatlong pangunahing pamantayan sa pag-uuri:

panganib sa iba;

panggamot na palatandaan;

evacuation sign.

Mapanganib sa iba ang:

ang mga nangangailangan ng espesyal (sanitary) na paggamot (bahagyang o kumpleto) - ang mga dumarating na may kontaminasyon sa balat at damit na may RV, SDYAV, BA, ay ipinadala sa lugar ng espesyal na paggamot;

napapailalim sa pansamantalang paghihiwalay - ang mga nakakahawang pasyente at ang mga pinaghihinalaang may nakakahawang sakit ay ipinadala sa isang nakakahawang sakit na isolation ward;

mga taong may malubhang sakit sa pag-iisip na ipinadala sa isang psychoisolator.

Depende sa antas ng pangangailangan ng mga biktima para sa pangangalagang medikal, ang priyoridad at lugar ng pagkakaloob nito, maaari silang nahahati sa mga sumusunod na grupo:

mga nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal;

ang mga hindi kasalukuyang nangangailangan ng pangangalagang medikal, ibig sabihin, ang tulong ay maaaring maantala hanggang sila ay matanggap sa isang medikal na pasilidad;

ang mga apektado sa isang terminal na estado (naghihikahos), na nangangailangan ng symptomatic therapy upang mabawasan ang pagdurusa.

Batay sa evacuation sign (pangangailangan at priyoridad ng evacuation, uri ng transportasyon, posisyon sa transportasyon kung saan inilikas), ang mga biktima ay nahahati sa mga grupo:

ang mga napapailalim sa paglikas sa ibang mga institusyong medikal o sentro ng republika, na isinasaalang-alang ang layunin ng paglisan, priyoridad, paraan ng paglisan (pagsisinungaling, pag-upo), uri ng transportasyon;

napapailalim na manatili sa isang partikular na institusyong medikal (dahil sa kalubhaan ng kondisyon) pansamantala o hanggang sa huling resulta;

napapailalim na bumalik sa kanilang lugar na tinitirhan (resettlement) para sa paggamot sa outpatient o medikal na pagmamasid.

Upang maisagawa ang medikal na triage nang pinaka-epektibo, ipinapayong gumawa ng pinakamaraming paraan mga nakaranasang doktor triage ng mga medikal na koponan ng naaangkop na profile.

Kapag nagsasagawa ng triage, dapat munang tukuyin ng mga tauhan ng medikal ang mga apektadong mapanganib sa iba, at pagkatapos, sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsusuri sa mga biktima na higit na nangangailangan ng pangangalagang medikal (ang pagkakaroon ng panlabas na pagdurugo, asphyxia, kababaihan sa panganganak, mga bata , atbp.). Pagkatapos ng selective sorting, nagpapatuloy sila sa sequential (“conveyor”) na pagsusuri sa mga biktima. Ang medikal na triage ay karaniwang isinasagawa batay sa data mula sa isang panlabas na pagsusuri ng mga biktima (mga pasyente), ang kanilang pagtatanong, pamilyar sa medikal na dokumentasyon (kung magagamit), ang paggamit ng mga simpleng pamamaraan ng pananaliksik at simpleng diagnostic na kagamitan.

Batay sa data na nakuha, ang isang diagnosis ay itinatag at isang pagbabala ay ibinigay para sa pinsala, ang antas ng banta sa buhay ng nasugatan na tao sa oras ng pagsubok ay tinutukoy, ang pangangailangan ng madaliang pagkilos, priyoridad ng probisyon at uri ng pangangalagang medikal sa sa sandali at sa kasunod na yugto ng paglisan, ang pangangailangang lumikha mga espesyal na kondisyon(paghihiwalay mula sa iba, atbp.) at ang pamamaraan para sa karagdagang paglikas.

Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang disaster zone ng mga medikal at nursing team at emergency medical team, ang mga sumusunod na grupo ng mga biktima ay maaaring makilala:

una o pangalawa ang mga nangangailangan ng pangangalagang medikal sa disaster zone;

ang mga nangangailangan ng pag-alis o pagtanggal una o pangalawa (nakahiga o nakaupo);

paglalakad (medyo apektado), na maaaring sumunod mula sa sugat nang nakapag-iisa o may tulong.

Kaagad pagdating ng mga biktima sa unang yugto ng medikal na paglisan, isinasagawa ang medikal na pagsubok upang:

pagkilala sa mga biktima na nagdudulot ng panganib sa iba at nangangailangan ng mga espesyal na hakbang (sanitary treatment);

pagtukoy sa mga nangangailangan ng pang-emerhensiyang pangunang lunas upang i-refer sila sa naaangkop na mga departamentong gumagana;

paghahanda para sa karagdagang paglikas.

Kaugnay nito, nagsisimula ang medical triage sa lugar ng pag-uuri (distribution post), kung saan ang mga biktima na nangangailangan ng sanitary treatment (na may kontaminasyon sa balat at damit na may radioactive substances, SDYV) ay nakikilala at napapailalim sa referral sa isang espesyal na lugar ng paggamot, at gayundin mga nakakahawang pasyente at mga taong nasa estado ng malakas na psychomotor agitation, na napapailalim sa paghihiwalay. Lahat ng iba pang biktima ay ipinadala sa emergency department.

Sa reception at triage department, kabilang sa mga naihatid na biktima, natukoy sila batay sa isang pagtatasa pangkalahatang kondisyon, ang likas na katangian ng pinsala, ang mga komplikasyon na lumitaw, ang mga sumusunod na pangkat ng triage:

mga biktima na nasa malubhang kondisyon na nangangailangan ng pangangalagang medikal para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay (kagyat). Ang kanilang numero ay maaaring account para sa 20% ng lahat ng admissions;

mga biktima ng katamtamang kalubhaan, kung saan ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa pangalawang priyoridad o maaaring maantala. Ang bilang ng mga naturang biktima ay maaaring 20%;

bahagyang nasugatan, pangangalagang medikal na maaaring maantala nang malaki. Sila ay maaaring account para sa 40% ng lahat ng mga apektado;

mga biktima na nawalan ng mga prospect para mabuhay (nagdurusa) at nangangailangan ng symptomatic therapy - 20% ng lahat ng apektado.

Tanong sa Pag-aaral Blg. 3 Paglikas sa medisina. Ang mga aktibidad sa paghahanda bago ang paglikas, ang kanilang organisasyon at pagpapatupad, ay umakit ng mga puwersa at paraan.

Isang mahalagang bahagi ng suporta sa medikal na paglikas para sa mga biktima ay ang paglisan ng medikal. Pinagsasama nito ang paggamot at mga hakbang sa pag-iwas na nakakalat sa lugar at oras sa isang proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal.

Ang medical evacuation ay nagsisimula sa organisadong pag-alis, pag-alis at pag-alis ng mga biktima mula sa disaster zone, na nagbibigay sa kanila ng first aid at nagtatapos sa paghahatid ng mga biktima sa isang medikal na pasilidad.

Depende sa sitwasyon, ang espesyal, inangkop at hindi naangkop na kalsada, riles, tubig at sasakyang panghimpapawid ay maaaring gamitin upang ilikas ang mga biktima. Dahil sa kakulangan ng mga espesyal na sasakyan, ginagamit ang transportasyon Pambansang ekonomiya, na nilagyan ng mga espesyal o improvised na aparato para sa paglikas ng mga taong malubhang nasugatan (kagamitan na may unibersal na sanitary device para sa pag-install ng mga stretcher ng USP-G, pagdaragdag ng ballast sa katawan ng kotse upang mapahina ang pagyanig, na tinatakpan ang mga katawan ng kotse ng mga awning, atbp.).

Ang pinaka-maginhawa para sa paglikas ng mga biktima ay ang mga bus na nilagyan ng standard sanitary equipment (TSE) para sa pag-install ng mga stretcher. Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng karanasan ng serbisyo sa mga disaster zone, ang pinakamahirap ay ang paglikas (pag-alis, pag-alis) ng mga apektado sa pamamagitan ng mga durog na bato, sunog, atbp. Kung hindi posible na ilipat mga sasakyan sa mga lokasyon ng mga apektadong tao, ang kanilang pag-alis sa mga stretcher o improvised na paraan ay isinaayos sa mga lugar ng posibleng pagkarga sa transportasyon.

Kapag inililikas ang mga biktima sa pamamagitan ng riles (tubig) na transportasyon, ang mga daan na daan ay nilagyan sa mga punto ng pagkarga (pagbaba ng karga). Maaari ding gamitin ang mga pier, platform, at gangway para sa mga layuning ito. Sa kaso ng masamang kondisyon ng panahon, ang mga hakbang ay isinasagawa upang maprotektahan ang mga biktima mula sa kanilang mga epekto.

Ang mga biktima na nasa estado ng mental na pagkabalisa sa panahon ng paglikas ay sinigurado ng mga strap sa stretcher upang maiwasan ang mga ito na mahulog mula sa sasakyan. Para sa parehong layunin, binibigyan sila ng mga sedative. mga gamot, at kung minsan ang mga kasamang tao ay binibilang.

Ang medikal na evacuation ay pangunahing isinasagawa sa prinsipyong "self-guided" - sa pamamagitan ng mga ambulansya, institusyong medikal, atbp., ngunit ang posibilidad (kung magagamit ang transportasyon) ng paglisan sa prinsipyong "self-directed" ay hindi ibinubukod - sa pamamagitan ng transportasyon ng ang apektadong pasilidad, mga rescue team at iba pa.

Ang paglikas ng mga biktima sa unang yugto ng medikal na paglisan ay isinasagawa sa anyo ng isang solong daloy sa isang direksyon. Ang ganitong uri ng paglikas ay tinawag na "directional".

Ang paglikas ng mga biktima mula sa unang yugto hanggang sa pangalawa ay isinasagawa sa isang mahigpit na itinalagang ospital, depende sa lokasyon ng pinsala o sa likas na katangian ng sugat. Ito ay tinatawag na "destination" evacuation.

Sa mga kondisyon kung saan para sa medikal na paglisan ay kinakailangan na malawakang gumamit ng iba't ibang uri ng inangkop at hindi naangkop na mga sasakyan, paglikas at transport triage ng mga biktima na may rehistrasyon. mga dokumentong medikal sa mga evacuees.

Ang paglikas ng mga biktima mula sa mga pinagmumulan ng pinsala sa kemikal, bacterial at radiation ay isinaayos alinsunod sa pangkalahatang mga prinsipyo, bagama't mayroon itong ilang mga tampok.

Kaya, ang karamihan sa mga malubhang apektadong pasyente ay mangangailangan ng paunang lunas sa agarang paligid ng sugat hanggang sa sila ay maalis mula sa isang di-transportable na estado, na sinusundan ng paglikas sa pinakamalapit na pasilidad na medikal. Kasabay nito, nananatili ang priyoridad sa paglikas at pag-uuri ng transportasyon.

Paglisan ng mga pasyente mula sa mga mapanganib na lugar Nakakahawang sakit mahigpit na limitado o hindi dapat isagawa sa lahat. Kung kinakailangan, dapat itong mahigpit na sumunod sa mga kinakailangan ng rehimeng anti-epidemya upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa mga ruta ng paglilikas. Para sa layuning ito, ang mga espesyal na ruta para sa trapiko ay tinutukoy, ang paghinto sa mga mataong lugar kapag dumaan sa mga ito ay ipinagbabawal. Bilang karagdagan, ang mga sasakyan na naghahatid ng mga nakakahawang pasyente ay dapat na may supply ng mga disimpektante, mga lalagyan para sa pagkolekta ng mga pagtatago mula sa mga pasyente, dapat silang sinamahan ng mga medikal na tauhan.

Ang ilang mga paghihirap ay maaari ding lumitaw sa panahon ng paglikas ng mga biktima mula sa mga pinagmumulan ng radioactive contamination (mga aksidente sa mga nuclear power plant, kapag nagdadala ng radyo. aktibong sangkap at iba pa.). Sa ganitong mga kaso, napapanahon at mataas na kalidad na triage ng mga biktima, pagbibigay ng pangangalaga sa emerhensiya may sakit (pagsusuka, pagbagsak), pagsasagawa ng sanitary treatment, kasunod na paglikas sa mga dalubhasang ospital.

Kaya, tinitiyak ng medikal na paglisan ang napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga biktima at pinagsasama ang mga hakbang sa paglisan ng medikal na nakakalat sa lugar at oras sa isang kabuuan. Bilang karagdagan, ang paglikas ay nagpapalaya sa ilang mga medikal na tauhan para sa emerhensiyang trabaho sa lugar ng sakuna. Sa kabilang banda, ang anumang transportasyon ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng biktima at sa kurso ng proseso ng pathological, samakatuwid ang mga hakbang sa paglisan ay nangangailangan ng maingat na paghahanda at organisasyon.

Ang paghahanda ng mga biktima para sa paglikas ay nagsisimula kaagad mula sa simula ng pagbibigay sa kanila ng pangangalagang medikal, dahil Ang buong pangangalagang medikal na may sapat na kakayahan ay, sa isang tiyak na lawak, isang garantiya na ang biktima ay ihahatid sa ospital na may kaunting mga problema. Kahit na ang pinaka banayad na kondisyon ng transportasyon ay makakatulong sa isang tiyak na pagkasira ng kondisyon ng biktima.

Upang maiwasan ang pagkasira ng kondisyon ng biktima sa panahon ng transportasyon, kinakailangan na subaybayan ang kanyang mahahalagang tungkulin sa panahon ng paghahanda para sa medikal na paglisan at ang paglisan mismo.

Para sa layuning ito, kaagad bago sumakay sa sasakyan ng ambulansya, muling susuriin ang biktima at tinasa ang pulso. Presyon ng dugo, bilis ng paghinga at, kung kinakailangan, corrective therapy (karagdagang analgesia, infusion therapy, mga sintomas na gamot), pati na rin ang transportasyon na sinamahan ng isang medikal na manggagawa na nilagyan ng emergency aid kit.

Tanong sa pag-aaral Blg. 5 Mga tampok ng pag-aayos ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa panahon ng iba't ibang uri natural na sakuna (bagyo, baha, sunog).

Ang pagbibigay ng pangangalagang medikal sa iba't ibang natural na emerhensiya ay may sariling katangian. Ang pinakakaraniwang natural na sakuna na nangyayari sa ating bansa ay ang mga baha, sunog at bagyo, at mas madalas - tectonic na proseso (lindol).

Ang baha ay ang pansamantalang pagbaha ng isang makabuluhang bahagi ng lupa na katabi ng isang ilog, lawa o reservoir.

Ang mga taktika sa pangangalagang pangkalusugan ay may sariling katangian. Ang mahalaga sa kasong ito ay ang katotohanan na maraming tao ang walang tirahan, Inuming Tubig at pagkain, nakalantad sa lamig, hangin at iba pang meteorolohiko na kadahilanan, at neuropsychic stress.

Ang halaga ng mga pagkawala ng sanitary sa panahon ng baha ay maaaring mag-iba-iba depende sa density ng populasyon, pagiging maagap ng babala, taas ng alon ng baha, temperatura at bilis ng paggalaw ng tubig at hangin, at iba pang sitwasyon. Sa kaso ng biglaang pagbaha kabuuang pagkalugi sa karaniwan, maaari silang umabot sa 20–35% ng bilang ng mga residente sa flood zone. Sa malamig na panahon, kadalasang tumataas ang mga ito ng 10–20%, depende sa haba ng oras na nananatili ang mga biktima sa tubig.

Sa istraktura ng mga pagkawala ng sanitary sa panahon ng baha, mga biktima na may mga sintomas ng asphyxia, talamak na karamdaman ng paghinga at cardiovascular system, concussion, pangkalahatang paglamig, pati na rin ang mga pinsala sa malambot na tissue, atbp. Maaaring may mga biktima na may mga sakit sa pag-iisip.

Ang sanitary-hygienic at sanitary-epidemiological na kondisyon ng apektadong rehiyon ay lumalala. SA sa kasong ito Ang mahalaga, una sa lahat, ay ang sukat ng lugar na binaha at ang katotohanan na ang isang malaking bilang ng mga tao ay natagpuan ang kanilang mga sarili na walang tirahan, inuming tubig at pagkain, at nakalantad sa malamig, hangin at iba pang meteorolohiko na mga kadahilanan.

Isinasagawa ang medikal at sanitary na probisyon ng populasyon upang mabawasan ang kalubhaan ng pinsala sa mga tao sa pamamagitan ng napapanahong pagkakaloob ng first medical, first aid, kwalipikado at espesyal na pangangalagang medikal sa mga biktima at ang kanilang referral, kung kinakailangan, sa mga institusyong medikal, pati na rin bilang pagtiyak sa sanitary at epidemiological well-being sa flood zone.

Ang mga hakbang sa suportang medikal ay isinasagawa sa dalawang yugto:

sa unang yugto, sa agarang paglikas ng populasyon o kanlungan nito sa mga lugar na hindi binabaha, ito ay inorganisa suportang medikal mga hakbang sa paglikas, at mga manggagawang medikal na may paraan ng pagbibigay ng pangangalagang medikal ay ipinapadala sa mga lugar ng pansamantalang tirahan ng mga tao;

sa ikalawang yugto, pagkatapos ng pagdating at pag-deploy ng naaangkop na mga puwersa at kagamitang medikal, ang mga hakbang ay isinasagawa upang magbigay ng unang medikal, pangunang lunas, kwalipikado at espesyal na pangangalagang medikal sa apektadong populasyon alinsunod sa partikular na sitwasyon.

Ang mga pangunahing kahihinatnan ng mga baha ay maaaring pagkalunod ng mga tao, mga pinsala sa makina, ang paglitaw ng neuropsychic overstrain (isang estado ng psycho-emotional disorder) sa isang makabuluhang bahagi ng populasyon, at paglala ng iba't ibang mga malalang sakit. Ang insidente ng pneumonia na may mataas na dami ng namamatay ay tumataas. Ang frostbite ay nangyayari dahil sa hypothermia. Sa istruktura ng mga pagkawala ng sanitary, ang mga apektado ng asphyxia, talamak na kapansanan sa aktibidad ng respiratory at cardiac, at panginginig ay mangingibabaw.

Upang alisin ang mga medikal na kahihinatnan, pagbuo ng serbisyo ng EMF, iba pang mga puwersa at paraan, kabilang ang mga yunit ng medikal mga yunit at pormasyon ng Sandatahang Lakas, kung sila ay kasangkot sa pag-aalis ng mga kahihinatnan ng baha.

Ang mga tauhan na kasangkot sa mga operasyon ng pagsagip sa baha ay dapat na sanayin sa mga tuntunin ng pag-uugali sa tubig at mga pamamaraan para sa pagliligtas sa mga tao mula sa kalahating baha na mga gusali, istruktura at iba pang istruktura, gayundin ang mga pamamaraan para sa pagliligtas sa mga taong nalulunod at pagbibigay sa kanila ng pangunang lunas.

Matapos alisin ang mga biktima mula sa tubig (rescue) at magbigay ng paunang lunas, dinadala sila sa pampang sa mga pansamantalang lugar ng koleksyon para sa mga nasugatan.

Sa mga collection point, patuloy na ibinibigay ang first aid sa mga apektado kung kinakailangan at nakahanda sila para sa paglikas sa mga institusyong medikal.

Ang sitwasyon sa malalaking lugar ng rehiyon na apektado ng baha ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa sanitary at epidemiological na sitwasyon at ang nauugnay na panganib ng paglitaw at pagkalat ng mga nakakahawang (pangunahin na mga bituka) na sakit. Ang mga sanitary, hygienic at anti-epidemic na mga hakbang ay inayos at isinasagawa ng sanitary supervisory na awtoridad at kinabibilangan ng:

kontrol sa sanitary at epidemiological na kondisyon ng nakapalibot na teritoryo, mga gusali para sa pansamantalang tirahan ng mga evacuees, pati na rin ang mga isolation ward para sa mga nakakahawang pasyente;

pagsubaybay sa pagsunod sa mga sanitary at hygienic na pamantayan at mga tuntunin sa supply ng tubig na inumin (pagbibigay ng populasyon sa pamamagitan ng indibidwal na paraan pagdidisimpekta ng tubig) at pag-iimbak ng pagkain;

pag-aayos ng epidemiological surveillance, pagtukoy ng mga nakakahawang pasyente at ang kanilang pag-ospital;

kontrol sa organisasyon ng mga serbisyo sa paliguan at paglalaba para sa populasyon sa mga lugar ng pansamantalang paninirahan;

kontrol ng mga insekto at rodent, kontrol sa organisasyon ng pag-alis at pagdidisimpekta ng dumi sa alkantarilya at basura ng pagkain sa mga ruta ng trapiko at sa mga lugar ng pansamantalang paninirahan.

Sa pagtanggap ng apektadong populasyon, mga espesyalista mula sa paggamot at mga institusyong pang-iwas sa pangangalagang pangkalusugan Espesyal na atensyon para sa mga pasyenteng nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal at para sa pagtukoy ng mga nakakahawang sakit.

Upang ayusin ang sanitary-hygienic at anti-epidemic na mga hakbang sa mga flood zone, ipinapadala ang mga sanitary-epidemiological team at emergency sanitary-preventive assistance team, na nilikha batay sa mga sentro ng kalinisan at epidemiology (H&E).

Ang apoy ay ang kusang pagkalat ng apoy na lampas sa kontrol ng tao. Madalas na nagreresulta ang mga ito sa kamatayan, nagdudulot ng mga paso at pinsala, pagkalason sa carbon monoxide (CO), may psychologically traumatic effect sa populasyon at nagdudulot ng malaking pinsala sa materyal.

Ang organisasyon ng pangangalagang medikal ay may ilang mga tampok:

isang masusing paghahanap para sa mga biktima sa mga lugar na puno ng usok at sa loob ng nasusunog na lugar (isinasagawa ng mga yunit ng sunog at pagsagip);

pagbibigay ng first aid at emergency evacuation mula sa isang lugar na puno ng usok;

maximum na diskarte at pagkakaloob ng first medical aid;

ang pangangailangang magbigay ng pangangalagang medikal sa malaking bilang ng mga nasunog na biktima, gayundin sa mga biktima ng pagkalason sa CO.

Mangangailangan ito ng pagpapalakas ng mga institusyong medikal na may mga koponan masinsinang pagaaruga at resuscitation, pati na rin ang mga espesyal na combustiological (burn) team at karagdagang pagbibigay sa kanila ng mga kinakailangang gamot, kagamitan at kagamitan.

Tanong sa pag-aaral Blg. 6 Mga tampok ng pag-aayos ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa iba't ibang uri ng mga pangunahing aksidente sa industriya at transportasyon.

Mga aksidente sa kalsada

Sa mga aksidente sa kalsada, isang malaking bahagi ng mga biktima ang namamatay mula sa hindi napapanahong pangangalagang medikal, bagaman ang mga pinsala sa ilang mga kaso ay hindi nakamamatay sa kalubhaan. Ayon sa WHO, 20 sa 100 biktima ay maaaring mailigtas kung ang tulong medikal ay naibigay sa kanila sa isang napapanahong paraan.

Bilang resulta ng mga aksidente sa kalsada, ang pinakakaraniwang pinsala ay mga traumatikong pinsala sa utak, mga pinsala sa dibdib at tiyan, at mga bali ng mahabang tubular bones limbs, malawak na malambot na sugat sa tissue. Ang mga sugat ay karaniwang lacerated, malalim, at madalas na kontaminado ng lupa.

Ang pangunang lunas ay ang batayan sa pagliligtas ng mga buhay bago dumating ang mga manggagawang medikal. Ito ay ibinibigay ng mga opisyal ng pulisya ng trapiko, mga dumadaan, mga driver, gayundin sa anyo ng tulong sa sarili at kapwa.

Ang pre-medical at first medical aid ay ibinibigay ng mga emergency medical team sa pinangyarihan ng isang aksidente at papunta sa isang medikal na pasilidad.

May emergency sa isang institusyong medikal kwalipikadong tulong, at ang espesyal na pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga espesyal na institusyong medikal (mga departamento).

Mga aksidente sa tren

Ang mga aksidente sa tren ay sinamahan ng pagkawala ng malaking bilang ng mga tao. Hanggang 50% ng kabuuang bilang ng mga pasahero ang maaaring masugatan.

Karamihan sa kanila ay tumatanggap ng mga pinsala sa makina - hanggang sa 90%, thermal - hanggang sa 20%. Mataas na proporsyon ng pinagsamang mga sugat - hanggang sa 60%.

Bago dumating ang mga emerhensiyang serbisyong medikal, ang mga biktima ay binibigyan ng tulong sa anyo ng tulong sa sarili at kapwa.

Ang mga ambulansya at mga pangkat ng serbisyong pang-emerhensiyang medikal na dumarating sa pinangyarihan ng sakuna ay nagbibigay ng pre-hospital at first aid sa mga biktima, at nagsusuri din sa kanila batay sa kalubhaan ng kanilang kalagayan.

Ang pangkat ng ambulansya na unang dumating sa lugar ng sakuna ay ang nakatatanda bago dumating ang responsableng medikal na manggagawa o senior medical commander, ang responsable at namamahala sa medical triage, tinutukoy ang priyoridad ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga nasugatan at paghahanda sa kanila para sa transportasyon, at nananatili sa pinangyarihan hanggang sa matapos ang gawaing pagliligtas.

Ang paglikas ay isinasagawa sa mga institusyong medikal sa pamamagitan ng sanitary transport, na laging may kasamang medikal na manggagawa. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang pantay na pamamahagi ng mga biktima sa mga institusyong medikal (ang responsibilidad ng dispatcher).

Bumagsak ang eroplano

Ang transportasyon ng mga pasahero at kargamento sa pamamagitan ng hangin ay nakakuha ng napakalaking proporsyon sa lahat ng mauunlad na bansa. Ayon sa istatistika ng mundo, halos kalahati ng pag-crash ng eroplano ay nangyayari sa paliparan at kalahati sa himpapawid sa iba't ibang taas.

Dahil ang kapasidad ng mga pampasaherong airliner ay tumaas nang malaki, ang bilang ng mga biktima ng air crashes ay tumaas nang naaayon. Kapag ang bumagsak na eroplano ay bumagsak sa lupa, maaaring masira ang mga gusali ng tirahan, mga gusaling pang-industriya, atbp. Sa kasong ito, maaaring may mga biktima sa parehong sakay at sa lupa. Ang isang partikular na panganib ay dulot ng pag-crash ng eroplano sa mga nuclear power plant at mga pasilidad sa industriya ng kemikal.

Sa kaso ng kalamidad sasakyang panghimpapawid Ang mga sumusunod na uri ng pinsala sa mga pasahero at tripulante ay nabanggit: mga pinsala at thermal burn, gutom sa oxygen (sa panahon ng depressurization ng cabin o cabin ng sasakyang panghimpapawid). Ang pagkawala ng sanitary ay maaaring umabot sa 80-90%.

Kung may naganap na pag-crash ng eroplano sa lugar ng paliparan, agad itong iuulat ng opisyal ng komunikasyon na naka-duty sa istasyon ng serbisyong medikal na pang-emerhensiya at sa institusyong medikal na nagsisilbi sa paliparan. Ang mga pangkat ng EMT na darating sa paliparan ay nagbibigay ng tulong medikal sa mga biktima sa pinangyarihan ng insidente, at sinusuri din sila, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kanilang kondisyon. Pagkatapos ay inilikas ang mga biktima sa pamamagitan ng pagdadala ng mga EMP team sa airport medical center (ang bahagyang nasugatan ay inilikas sa kanilang sarili), kung saan sinusuri sila ng medical team at nagbibigay ng emergency na pangunang lunas sa mga nangangailangan. tulong medikal, nagrerehistro ng mga pasyente at tinutukoy ang pagkakasunud-sunod ng kanilang paglikas sa mga institusyong medikal. Ang paglikas ay isinasagawa sa pamamagitan ng transportasyon ng ambulansya, palaging may kasamang medikal na manggagawa (paramedic, nars).

Kung ang pag-crash ng eroplano ay nangyari sa labas ng lugar ng paliparan, kung gayon sa kasong ito ang organisasyon ng tulong sa mga biktima ay higit na nakasalalay sa mga lokal na kondisyon.

Gayunpaman, sa anumang kaso, pagkatapos magbigay ng paunang medikal na tulong, ang mga biktima ay dapat na agad na lumikas mula sa lugar ng aksidente upang maiwasan ang paulit-ulit na pagkakalantad sa mga nakakapinsalang kadahilanan (sunog, pagsabog, pagtapon ng gasolina, atbp.).

Ang mga prinsipyo ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga biktima sa labas ng lugar ng paliparan ay kapareho ng sa kaso ng pagbagsak ng eroplano sa lugar ng paliparan.

Sa kaso ng mga aksidente sa paglipad na nagaganap sa isang lugar na kakaunti ang populasyon (mahirap maabot) o sa isang malawak na lugar ng tubig, ang kaligtasan ng mga tao ay higit na nakasalalay sa kahandaan ng mga tripulante para sa mga ganitong sitwasyon, gayundin sa bilis ng paghahanap at tamang organisasyon ng tulong para sa kanila, dahil sa isang desyerto na lugar panlabas na kapaligiran maaaring nagbabanta sa buhay (kakulangan ng tubig, pagkain, lamig, init, atbp.).

Mga aksidente sa mga pasilidad na mapanganib sa sunog at pagsabog

Ang mga pangunahing nakakapinsalang kadahilanan ng mga aksidente sa mga pasilidad ng pagtatanggol sa hangin ay:

air shock wave;

mga patlang ng pagkapira-piraso;

thermal radiation mula sa sunog;

ang epekto ng mga nakakalason na sangkap bilang mga produkto ng pagkasunog.

Ang mga pangunahing dahilan sa pagtukoy ng bilang ng mga pagkawala ng sanitary sa mga sunog at pagsabog ay:

ang laki ng apoy o ang lakas ng pagsabog;

katangian at density ng pag-unlad;

paglaban sa sunog ng mga gusali at istruktura;

lagay ng panahon;

Oras ng Araw;

density ng populasyon.

Bilang resulta ng pagsabog ng gas condensate sa pangunahing pipeline ng produkto malapit sa istasyon ng tren ng Ulu-Telyak noong 1989, higit sa 1000 katao ang nasugatan - mga pasahero sa dalawang tren, na nagkakahalaga ng higit sa 97% ng bilang ng mga tao sa mga ito. mga tren. Bukod dito, sa 38.3% ng mga apektado, ang lugar ng pagkasunog ay mula 41 hanggang 60%, at sa 10.8% ay lumampas ito sa 60% ng ibabaw ng katawan. Ang mga paso sa balat kasama ng mga paso sa itaas na respiratory tract ay nabanggit sa 33% ng mga biktima. Ang mga thermal na pinsala sa balat, upper respiratory tract at mekanikal na pinsala ay naganap sa halos 17%. Ang bahagyang naapektuhan ay umabot ng 3%, katamtamang apektado - 16.4%, malubhang apektado - 61.6% at lubhang malubhang apektado - 19% ng kabuuang bilang nasugatan.

Sa mga pagsabog sa mga nakakulong na espasyo (mga minahan, mga gusaling pang-industriya, atbp.), halos lahat ng tao doon ay maaaring magdusa, ang lugar kung saan, sa halos kalahati, ay mula 20 hanggang 60% ng ibabaw ng katawan. Ang mga thermal lesyon ng balat ay maaaring pagsamahin sa mga paso ng upper respiratory tract sa 25%, at sa 12% - na may mekanikal na pinsala. Bilang karagdagan, humigit-kumulang 60% ng mga apektado ay maaaring lason ng mga produkto ng pagkasunog.

studfiles.net

4.9. Cardiopulmonary resuscitation complex. Ang pamantayan ng aplikasyon at pagiging epektibo nito

Ang Cardiopulmonary resuscitation ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang aktibidad ng puso at paghinga ng biktima kapag huminto sila (clinical death). Ito ay maaaring mangyari dahil sa electric shock, pagkalunod, o sa maraming iba pang mga kaso dahil sa compression o pagbara ng mga daanan ng hangin. Ang posibilidad ng kaligtasan ng isang pasyente ay direktang nakasalalay sa bilis ng paggamit ng resuscitation.

Ito ay pinaka-epektibong gumamit ng mga espesyal na aparato para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, sa tulong ng kung saan ang hangin ay hinipan sa mga baga. Sa kawalan ng naturang mga aparato, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa sa iba't ibang paraan, kung saan ang pinakakaraniwan ay ang "mouth-to-mouth" na paraan.

Mouth-to-mouth na paraan ng artipisyal na bentilasyon sa baga. Upang tulungan ang biktima, kinakailangan na ihiga siya sa kanyang likod upang ang mga daanan ng hangin ay libre para sa hangin na dumaan. Upang gawin ito, ang kanyang ulo ay kailangang ikiling pabalik hangga't maaari. Kung ang mga panga ng biktima ay mahigpit na nakakuyom, kinakailangan na ilipat ang ibabang panga pasulong at, pagpindot sa baba, buksan ang bibig, pagkatapos ay linisin ito ng isang napkin. oral cavity mula sa laway o suka at simulan ang artipisyal na bentilasyon:

1) maglagay ng napkin (panyo) sa isang layer sa nakabukang bibig ng biktima;

2) hawakan ang kanyang ilong;

3) huminga ng malalim;

4) pindutin nang mahigpit ang iyong mga labi sa mga labi ng biktima, na lumilikha ng isang mahigpit na selyo;

5) pilit na bumuga ng hangin sa kanyang bibig.

Ang hangin ay nilalanghap nang ritmo 16–18 beses kada minuto hanggang sa maibalik ang natural na paghinga.

Para sa mga pinsala sa ibabang panga, ang artipisyal na bentilasyon ay maaaring gawin sa ibang paraan, kapag ang hangin ay hinipan sa ilong ng biktima. Dapat sarado ang bibig niya.

Ang artipisyal na bentilasyon ay huminto kapag naitatag ang maaasahang mga palatandaan ng kamatayan.

Iba pang mga paraan ng artipisyal na bentilasyon. Para sa malawak na pinsala maxillofacial area Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang "bibig sa bibig" o "bibig sa ilong" na mga pamamaraan ay imposible, kaya ang mga pamamaraan ng Sylvester at Kallistov ay ginagamit.

Kapag nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang pamamaraang Sylvester, ang biktima ay nakahiga sa kanyang likod, ang taong tumutulong sa kanya ay lumuhod sa kanyang ulo, hinawakan ang kanyang magkabilang kamay sa mga bisig at matalas na itinaas ang mga ito, pagkatapos ay ibinalik ang mga ito sa kanyang likuran at ikinakalat ang mga ito. sa mga gilid - ito ay kung paano siya huminga. Pagkatapos, sa isang baligtad na paggalaw, ang mga bisig ng biktima ay inilagay sa ilalim na bahagi dibdib at i-compress ito - ganito nangyayari ang pagbuga.

Kapag ang artipisyal na pag-ventilate ng mga baga gamit ang Kallistov method, ang biktima ay inilalagay sa kanyang tiyan na ang kanyang mga braso ay nakaunat, ang kanyang ulo ay nakatalikod, at ang damit (isang kumot) ay inilalagay sa ilalim nito. Gamit ang mga strap ng stretcher o nakatali ng dalawa o tatlong sinturon ng pantalon, ang biktima ay pana-panahon (sa ritmo ng paghinga) na itinaas sa taas na 10 cm at ibinababa. Kapag ang biktima ay itinaas bilang isang resulta ng pagtuwid ng kanyang dibdib, ang isang paglanghap ay nangyayari kapag ibinaba dahil sa compression nito, ang isang pagbuga ay nangyayari.

Mga palatandaan ng pagtigil ng aktibidad ng puso at hindi direktang masahe sa puso. Ang mga palatandaan ng pag-aresto sa puso ay:

Kakulangan ng pulso, tibok ng puso;

Kakulangan ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag (nagdilat ang mga mag-aaral).

Kapag naitatag ang mga palatandaang ito, dapat mong simulan agad ang mga chest compression. Para dito:

1) ang biktima ay inilagay sa kanyang likod, sa isang matigas, matigas na ibabaw;

2) nakatayo sa kaliwang bahagi niya, ilagay ang kanilang mga palad sa ibabaw ng isa sa lugar ng mas mababang ikatlong bahagi ng sternum;

3) na may masiglang ritmikong pagtulak ng 50-60 beses bawat minuto, pindutin ang sternum, pagkatapos ng bawat pagtulak bitawan ang mga kamay upang pahintulutan ang dibdib na ituwid. Ang nauunang pader ng dibdib ay dapat lumipat sa lalim ng hindi bababa sa 3-4 cm.

Isinasagawa ang hindi direktang masahe sa puso kasabay ng artipisyal na bentilasyon: 4–5 na compression sa dibdib (habang humihinga ka) na kahalili sa isang pag-ihip ng hangin sa baga (inhalation). Sa kasong ito, dalawa o tatlong tao ang dapat magbigay ng tulong sa biktima.

Ang artipisyal na bentilasyon sa kumbinasyon ng mga chest compression ay ang pinakasimpleng paraan upang muling mabuhay (mabuhay muli) ang isang tao sa isang estado ng klinikal na kamatayan.

Ang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa ay ang hitsura ng kusang paghinga ng isang tao, naibalik na kutis, ang hitsura ng pulso at tibok ng puso, pati na rin ang pagbabalik ng kamalayan sa pasyente.

Matapos isagawa ang mga hakbang na ito, ang pasyente ay dapat bigyan ng pahinga, dapat siyang magpainit, bigyan ng mainit at matamis na inumin, at, kung kinakailangan, dapat gamitin ang mga tonic.

Kapag nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga at dibdib, dapat tandaan ng mga matatanda na ang mga buto sa edad na ito ay mas marupok, kaya ang mga paggalaw ay dapat na banayad. Para sa mga maliliit na bata, ang hindi direktang masahe ay ginagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng presyon sa sternum area hindi sa mga palad, ngunit sa daliri.

studfiles.net

Pamantayan sa pagiging epektibo ng resuscitation

1. Pagbabago sa kulay ng balat (nawalan sila ng pamumutla, kulay abo, cyanosis at lumalapit sa normal na kulay).

2. Pagsara ng mga talukap ng mata, paninikip ng mga mag-aaral, ang hitsura ng kanilang reaksyon sa liwanag at corneal

mga reflexes.

H. Pagpapasiya ng pulso sa malalaking arterya at systolic na presyon ng dugo.

4. Ang hitsura ng malayang paghinga.

5. Pagpapanumbalik ng mga reflexes ng upper respiratory tract.

5. Pagpapanumbalik ng kamalayan.

Ang kawalan ng bisa ng mga hakbang sa resuscitation sa loob ng 25-30 minuto

ay nagpapahiwatig ng kamatayan sa utak at biological na kamatayan (mga palatandaan nito: kawalan

kamalayan, paghinga, pag-urong ng puso, malawak na mga pupil, nang walang reaksyon sa liwanag,

"cat's eye (pupil)", complete areflexia, hitsura ng cadaveric spots in

ibabang bahagi ng katawan).

Tanong: "Kailan ihihinto ang mga hakbang sa resuscitation?"

Ang mga hakbang sa resuscitation ay itinigil:

kung magpapatuloy ang circulatory arrest nang higit sa 30 minuto, sa kabila

naaangkop na mga hakbang sa therapeutic na inilapat,

ang posibilidad na ang taong na-resuscitate ay mabubuhay at sa huli ay mapapalabas mula sa ospital nang walang pagpupursige mga sakit sa neurological halos katumbas ng O. Samakatuwid, pagkatapos ng panahong ito, ipinapayong sabihin ang "hindi pagtugon" ng cardiovascular system at itigil ang cardiopulmonary resuscitation.

kung maayos na isinasagawa ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi magbibigay ng anumang epekto

20 minuto, kung gayon ang mga pagkakataon na mabuhay nang walang pinsala sa neurological ay napakaliit, ngunit

May mga pagbubukod sa panuntunan kung makatuwirang ipagpatuloy ang resuscitation

mga kaganapan > 20-30":

sa panahon ng resuscitation ng mga bata;

may hypothermia;

pagkalunod (lalo na sa malamig na tubig);

na may paulit-ulit na VF (ventricular fibrillation).

Contraindications sa resuscitation:

malubhang pinsala na hindi tugma sa buhay;

talamak na pagkalason na hindi tugma sa buhay;

hindi maikakaila na mga palatandaan ng biological na kamatayan;

malubhang walang lunas na mga sakit sa oncological.

Mga tanong sa pagsusulit para sa panayam:

Tukuyin ang resuscitation, anesthesiology, intensive care.

Ano ang pangunahing gawain ng resuscitation?

Ilang grupo ang nahahati sa lahat ng mga hakbang sa resuscitation?

Anong mga etikal at deontological na punto ang dapat sundin ng isang emergency medical assistant sa kanyang trabaho? -

Magbigay ng kahulugan sa 4 na estado sa buhay ng tao.

Ano ang terminal state? Mga sanhi?

Tukuyin ang bawat yugto (yugto) ng kondisyon ng terminal.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang konsepto: klinikal at biological na kamatayan?

Naaalala mo ba ang pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga?

10. Tandaan ang pamamaraan ng pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso?

11.Ano ang mga pagkakamali at komplikasyon kapag nagsasagawa ng pinakasimpleng artipisyal

bentilasyon?

12. Tukuyin ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation. 13. Mayroon bang anumang kontraindikasyon sa cardiopulmonary resuscitation?

Mga gawaing sitwasyon.

Gawain Blg. 1.

Pagkatapos ng 30 minuto mula sa pagsisimula ng resuscitation, ang kusang aktibidad ng puso at paghinga ay hindi natuloy.

Ano ang ipinahihiwatig nito?

Paano magpatuloy?

studfiles.net

Cardiopulmonary resuscitation sa mga matatanda

Ang mga hakbang na ginawa sa mga pasyente na may circulatory at respiratory arrest ay batay sa konsepto ng "chain of survival". Binubuo ito ng mga aksyon na isinagawa sa pinangyarihan ng isang aksidente, sa panahon ng transportasyon, sa operating room at intensive care unit, pati na rin sa panahon ng kasunod na rehabilitasyon. Ang pinaka-mahina at sa parehong oras napakahalagang link ay ang pangunahing resuscitation complex na isinasagawa sa pinangyarihan ng insidente, dahil 3-5 minuto pagkatapos ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo at paghinga sa normal na temperatura ng katawan, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa utak ng biktima ay bubuo.

Ang parehong pangunahing pag-aresto sa paghinga at pangunahing pag-aresto sa sirkulasyon ay posible. Ang pagtuklas ng pangunahing pag-aresto sa paghinga (mga dayuhang katawan ng respiratory tract, elektrikal na trauma, pagkalunod, pinsala sa central nervous system (CNS), atbp.) ay hindi malamang sa yugto ng prehospital, dahil sa oras na dumating ang ambulansya, ventricular fibrillation o asystole may oras para umunlad.

Ang sanhi ng pangunahing circulatory arrest ay maaaring talamak na myocardial infarction, arrhythmia ng iba't ibang uri, electrolyte imbalance, thromboembolism pulmonary artery, rupture at dissection ng aortic aneurysm, atbp.

Mayroong tatlong mga pagpipilian para sa pagtigil ng aktibidad ng puso: asystole, fibrillation at electromechanical dissociation. Ang Asystole ay maaaring pangunahin o pangalawa sa ventricular fibrillation. Sa unang kaso, ang mga pagkakataon ng tagumpay ng resuscitation ay mas malaki, sa pangalawa, kapag ang myocardial reserves ay naubos, mayroong mas kaunti. Minsan ang isang isoline sa isang electrocardiogram (ECG) ay pinaghihinalaang bilang asystole, ngunit maaari rin itong maobserbahan kapag ang electrocardiograph ay hindi gumagana, hindi sinasadyang pagdiskonekta ng mga electrodes, mababang-amplitude ECG, atbp. Ang electromechanical dissociation ay nailalarawan sa pagkakaroon ng electrical output mula sa puso, ngunit ang kawalan ng myocardial contraction.

Sa fibrillation, nakakalat, magulo, hindi epektibong mga contraction ng myocardium ay nangyayari. At dito mahalaga ang paggamit ng precordial shock at maagang defibrillation.

Ang mga palatandaan ng circulatory arrest ay: pagkawala ng malay; kawalan ng pulso sa carotid arteries; paghinto sa paghinga; kombulsyon; dilat na mga mag-aaral at kakulangan ng reaksyon sa liwanag; pagbabago sa kulay ng balat.

Upang kumpirmahin ang pag-aresto sa puso, ang pagkakaroon ng unang tatlong palatandaan ay sapat.

Ang Cardiopulmonary resuscitation (CPR) ay hindi ipinahiwatig, at hindi ito maaaring simulan sa mga sumusunod na kaso: kung ito ay itinatag na mula sa sandali ng pag-aresto sa puso (na may normal na temperatura kapaligiran) higit sa 25 minuto ang lumipas; naitala ng mga pasyente ang kanilang pagtanggi sa CPR nang maaga.

Sa ibang mga kaso, kapag nagbibigay ng pangangalaga bago ang ospital, magsisimula kaagad ang CPR.

Ang dahilan para sa paghinto ng CPR ay ang kawalan ng mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at paghinga kapag ginagamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan ng CPR sa loob ng 30 minuto.

Prehospital CPR

Kabilang dito ang pangunahing suporta sa buhay (ayon kay P. Safar) o isang pangunahing resuscitation complex (ayon kay A. Zilber):

• pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin;
• artipisyal na bentilasyon (ALV) at oxygenation;
• hindi direktang masahe sa puso.

Bilang karagdagan, ang mga hakbang ay isinasagawa (Larawan 1) ng isang espesyal na resuscitation complex (ayon kay A. Zilber), kabilang ang:

• electrocardiography at defibrillation;
• pagbibigay ng venous access at pangangasiwa mga gamot;
• tracheal intubation.

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. Kahit kailan mga kondisyong pang-emergency Ang patency ng mga daanan ng hangin ay madalas na may kapansanan bilang isang resulta ng pagbawi ng dila, aspirasyon ng suka, at dugo. Kinakailangan na i-clear ang oropharynx at isagawa ang "triple Safar maneuver" - ituwid ang ulo sa cervical spine; itulak ang ibabang panga pasulong at pataas; buksan ang iyong bibig. Kung ang isang bali ay hindi maitatapon cervical region ang gulugod at ang ulo ay hindi maaaring ituwid;

Kung ang pustiso ay buo, ito ay naiwan sa oral cavity, dahil pinapanatili nito ang tabas ng bibig at pinapadali ang mekanikal na bentilasyon.

Kung ang daanan ng hangin ay naharang ng isang banyagang katawan, ang biktima ay inilalagay sa kanyang tagiliran at bibigyan ng 3-5 matalim na suntok. ibaba mga palad sa rehiyon ng interscapular, pagkatapos ay sinusubukan nilang alisin ang dayuhang katawan mula sa oropharynx gamit ang isang daliri. Kung ang pamamaraang ito ay hindi epektibo, pagkatapos ay ang Heimlich maneuver ay ginanap: ang palad ng resuscitator ay inilalagay sa tiyan sa pagitan ng pusod at ang proseso ng xiphoid, ang pangalawang kamay ay inilalagay sa una at isang push ay ginawa mula sa ibaba pataas kasama ang midline. Pagkatapos nito, sinubukan din nilang alisin ang dayuhang katawan mula sa oropharynx gamit ang kanilang daliri.

Dahil sa panganib ng impeksyon ng resuscitator sa pakikipag-ugnay sa mauhog lamad ng bibig at ilong, pati na rin upang madagdagan ang pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon, maraming mga aparato ang ginagamit: isang "susi ng buhay" na aparato; oral na daanan ng hangin; transnasal na daanan ng hangin; pharyngotracheal na daanan ng hangin; double-lumen esophageal-tracheal na daanan ng hangin (combitube); laryngeal mask.

Ang isang malaking hakbang pasulong ay ang paglikha ng laryngeal mask. Ang laryngeal mask airway ay isang endotracheal tube na hindi dumadaan sa glottis papunta sa trachea, ngunit may miniature mask sa distal na dulo na isinusuot sa ibabaw ng larynx. Ang isang cuff na katabi ng gilid ng maskara ay nagpapalaki sa paligid ng larynx, na nagbibigay ng selyo sa paligid ng laryngeal perimeter. Ang laryngeal mask ay may maraming mga pakinabang, kabilang ang kakayahang maiwasan ang extension ng ulo sa cervical region kung may mga kontraindikasyon dito.

Ang bawat emergency na manggagamot ay dapat na makapagsagawa ng tracheal intubation. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak ang pinakamainam na patency ng daanan ng hangin, bawasan ang posibilidad ng regurgitation sa panahon ng isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation, at magbigay ng mas mataas na intrapulmonary pressure. Bilang karagdagan, ang ilang mga gamot ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng endotracheal tube.

Bentilasyon Ang artipisyal na paghinga ay ang pag-iniksyon ng hangin o isang pinaghalong pinayaman ng oxygen sa mga baga ng pasyente nang wala o gamit ang mga espesyal na aparato. Ang hangin na inilalabas ng isang tao ay naglalaman ng 16 hanggang 18% na oxygen, samakatuwid ang mekanikal na bentilasyon na may atmospheric air o isang oxygen-air mixture ay mas epektibo. Ang bawat insufflation ay dapat tumagal ng 1-2 s, at ang respiratory rate ay dapat na 12-16 kada minuto. Ang kasapatan ng mekanikal na bentilasyon ay tinasa sa pamamagitan ng pana-panahong pagpapalawak ng dibdib at passive exhalation ng hangin.

Karaniwang ginagamit ng emergency team ang alinman sa daanan ng hangin, face mask at ambu bag, o tracheal intubation at ambu bag.

Hindi direktang masahe sa puso. Matapos ihinto ang sirkulasyon ng dugo sa loob ng 20-30 minuto, pinapanatili ng puso ang mga awtomatikong at conductive function nito, na nagpapahintulot na ito ay "magsimula." Ang pangunahing layunin ng cardiac massage ay upang lumikha ng artipisyal na daloy ng dugo. Sa panahon ng chest compression, ang compression ay nangyayari hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa mga baga, na naglalaman ng malaking halaga ng dugo. Ang mekanismong ito ay karaniwang tinatawag na breast pump.

Sa mga pasyente na may ventricular fibrillation at ventricular tachycardia, inirerekumenda, sa kawalan ng isang defibrillator na inihanda para sa paggamit, na mag-apply ng isang precordial blow (1-2 matalim na suntok na may kamao sa lugar ng hangganan ng gitna. at mas mababang ikatlong bahagi ng sternum mula sa layo na hindi bababa sa 30 cm).

Kapag nagsasagawa ng chest compression, ang pasyente ay dapat nasa matigas na ibabaw. Ang isang palad ng resuscitator ay matatagpuan sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum kasama ang midline, ang pangalawa ay nakasalalay sa dorsum ng una. Ang oras ng presyon at paglabas ay 1 s, ang agwat sa pagitan ng mga compression ay 0.5-1 s. Ang sternum ng isang may sapat na gulang ay dapat na "pindutin" ng 5-6 cm Kapag nagsasagawa ng anuman mga therapeutic measure ang pahinga sa traksyon ay hindi dapat lumampas sa 5-10 segundo. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga chest compression ay ang hitsura ng mga pulse impulses sa carotid arteries, presyon ng dugo sa antas ng 60-70 mm Hg. Art., pagbabago sa kulay ng balat.

Kung ang tulong ay ibinibigay ng isang resuscitator, pagkatapos ay 15 traksyon ang isinasagawa para sa dalawang iniksyon ng hangin kung ang dalawang resuscitator ay gumagana, pagkatapos ay 5 traksyon ang isinasagawa para sa isang iniksyon ng hangin.

Electrical cardiac defibrillation (EDC). Ito ay isang mahalagang bahagi ng SRL. Ang EMF ay epektibo lamang kapag ang mapagkukunan ng enerhiya ng myocardium ay napanatili, i.e. kapag ang mga malalaking alon na oscillations mula 0.5 hanggang 1 mV o higit pa ay naitala sa ECG (Fig. 2). Kung mababa, arrhythmic, polymorphic oscillations, pati na rin ang asystole, ay nabanggit, pagkatapos ay magsisimula sila sa mekanikal na bentilasyon, hindi direktang masahe at drug therapy (Larawan 3), makamit ang paglipat ng asystole o maliit na alon na ventricular fibrillation sa malalaking alon na fibrillation at ilapat ang EMF.

Ang unang discharge para sa EMF ay 200 J, kung ang pangalawa ay hindi epektibo - 300 J, kung ang pangatlo ay hindi epektibo - 360 J. Ang pahinga sa pagitan ng mga discharge ay minimal - upang makontrol ang ritmo. Ang hindi direktang masahe sa puso at mekanikal na bentilasyon ay naaantala lamang sa sandali ng paglabas. Kung ang unang serye ng tatlong shocks ay lumabas na hindi epektibo, pagkatapos laban sa background ng patuloy na mekanikal na bentilasyon, chest compression, at drug therapy, ang pangalawang serye ng mga shocks ay ginaganap sa parehong pagkakasunud-sunod.

Sa kasalukuyan, ang mga awtomatikong panlabas na defibrillator ay ginagamit sa yugto ng prehospital sa kasong ito, ang ECG ay naitala mula sa mga electrodes ng defibrillator na inilapat sa dibdib. Itinatala ng defibrillator ang ritmo ng puso at ginagawa ang awtomatikong pagsusuri nito; kapag nagpapakilala ventricular tachycardia o ventricular fibrillation, ang mga capacitor ay awtomatikong sinisingil at ang aparato ay nagbibigay ng isang shock. Ang pagiging epektibo ng mga awtomatikong defibrillator ay napakataas. Bilang karagdagan sa mga awtomatiko, ginagamit ang mga semi-awtomatikong panlabas na defibrillator.

Therapy sa droga sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation. Ang mga gamot para sa CPR ay maaaring ibigay: sa isang peripheral vein; sa gitnang ugat; sa trachea.

Para sa mga malinaw na kadahilanan, ang intramuscular na ruta ng pangangasiwa ay hindi ipinahiwatig. Kung maaari, ang isang peripheral vein ay catheterized. Kung ang resuscitator ay nakaranas at matatas sa pamamaraan ng central vein puncture, maaari mong gamitin ang pamamaraang ito. Ang problema ay na sa kasong ito ay kinakailangan upang matakpan ang mga pagsisikap sa resuscitation, at ang pahinga ng higit sa 5-10 segundo ay hindi kanais-nais. Ang ruta ng intratracheal ay maginhawa kung ang trachea ay intubated sa matinding mga kaso, ang mga gamot ay maaaring ibigay sa trachea sa pamamagitan ng cricothyroid membrane. Ito ay pinahihintulutang magbigay ng adrenaline, atropine, at lidocaine nang endotracheally. Mas mainam na palabnawin ang mga gamot sa 10-20 ml ng 0.9% sodium chloride solution.

Ang adrenaline ay nananatiling pagpipiliang paggamot para sa circulatory arrest. Sa panahon ng asystole at electromechanical dissociation, ito ay "tono" sa myocardium at tumutulong na "simulan" ang puso; Mga Dosis: 1–2 mg intravenously sa isang bolus na may pagitan ng 5 minuto, karaniwang hanggang 10–15 mg sa kabuuan.

Binabawasan ng M-anticholinergic atropine ang inhibitory effect ng acetylcholine sa sinus node at atrioventricular conduction at posibleng nagtataguyod ng pagpapalabas ng catecholamines mula sa adrenal medulla. Ito ay ipinahiwatig para sa bradysystole at asystole. Dosis - 1 mg, maaaring ulitin pagkatapos ng 5 minuto, ngunit hindi hihigit sa 3 mg sa panahon ng resuscitation.

Ang lahat ng mga antiarrhythmic na gamot ay may depressive na epekto sa myocardium at hindi nakakapinsala sa katawan ng pasyente. Kapag nabuo ang ventricular fibrillation, dapat silang ibigay lamang sa kaso ng ilang hindi matagumpay na mga pagtatangka sa EDS, dahil ang mga ito, sa pamamagitan ng pagsugpo sa ventricular ectopy, ay nagpapahirap sa pagpapanumbalik ng isang independiyenteng ritmo. Ang lidocaine ay itinuturing na isa sa pinaka epektibong paraan para sa refractory ventricular fibrillation, sustained ventricular tachycardia at tachycardias hindi kilalang etiology na may malawak na QRS complex. Ang dosis para sa saturating intravenous administration ay 1.5 mg/kg bolus (karaniwan ay 75-100 mg). Kasabay nito, ang pangangasiwa ng isang dosis ng pagpapanatili na 2-4 mg bawat minuto ay nagsisimula. Upang gawin ito, 1 g ng lidocaine ay natunaw sa 250 ml ng 5% na solusyon ng glucose.

Ang isang indikasyon para sa pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay maaaring ituring na resuscitation prolonged para sa higit sa 15 minuto kung ang pag-aresto sa puso ay naunahan ng malubhang metabolic acidosis o hyperkalemia. Dosis - 1 mmol/kg, intravenously isang beses, na may paulit-ulit na pangangasiwa ito ay hinahati. Naniniwala ang ilang mga may-akda na may sapat na mga hakbang sa resuscitation, ang sodium bikarbonate ay dapat ibigay lamang sa ilalim ng kontrol ng acid-base state, dahil ang katawan ay hindi gaanong umaangkop sa alkalosis kaysa sa acidosis.

Maipapayo na gumamit ng 0.9% sodium chloride solution bilang mga solusyon sa pagbubuhos, ngunit ang pinaka-epektibo ay ang Ringer's lactate solution ayon kay Hartman, at kabilang sa mga colloid - mga solusyon na may average na molekular na timbang na naglalaman ng hydroxyethyl starch - voluven o venofundin.

Sa lahat ng kaso, ipinahiwatig ang emergency na ospital para sa mahahalagang indikasyon sa intensive care unit.

I. G. Trukhanova, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor E. V. Dvoinikova, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Samara State Unibersidad ng medisina, Samara

"GOLDEN HOUR" ng gamot sa kalamidad

Sa isang matinding sitwasyon, hindi lamang ang propesyonalismo ay nakakatipid, kundi pati na rin ang oras. Sa loob ng mga dekada, alam na ang tungkol sa pagkakaroon ng "gintong oras" - ang oras kung kailan ang kalusugan ng isang tao sa isang kritikal na sitwasyon ay nagbabalanse sa bingit ng buhay at kamatayan, at kung kailan ang pinakamabisang tulong ay maibibigay sa biktima. .

Ang katawan ng tao ay idinisenyo ng kalikasan sa paraang ang maximum na compensatory function sa kaso ng biglaan at malubhang pinsala ay epektibong nagpapanatili ng isang matatag na estado sa loob ng halos 1 oras.
Pagkatapos ay darating ang isang panahon ng unti-unting pag-ubos ng mga reserbang pangkaligtasan at ang katawan ay "i-off" ang hindi gaanong kinakailangang mga bahagi ng katawan, sinusubukang ibigay ang natitira. sigla ang pinakamahalagang bahagi nito ay ang utak.
Sa unang oras pagkatapos ng isang aksidente na ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay pinaka-epektibo at nagbibigay-daan sa pagliit ng pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon. Pagkatapos ng isang oras, mas maraming pagsisikap ang kailangang gawin upang patatagin ang kondisyon.

Para sa mga taong malubhang nasugatan, ang kadahilanan ng oras ay walang alinlangan na kahalagahan. Kung ang biktima ay dinala sa ospital sa loob ng unang oras pagkatapos ng pinsala, ang pinakamataas na antas ng kaligtasan ng buhay ay masisiguro at ang panganib ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan. Ang oras na ito ay tinatawag na "gintong oras", na nagsisimula mula sa sandali ng pinsala, at hindi kapag nagsimula kang magbigay ng tulong.

Bakit hindi matutong makatipid ng oras sa proseso ng first aid?
Ang anumang mga aksyon sa pinangyarihan ng isang emergency ay dapat na nagliligtas ng buhay, dahil ang mahalagang mga segundo at minuto ng "gintong oras" ng biktima ay nawala dahil sa hindi pagkakapare-pareho sa mga aksyon ng iba. Ang buhay at kapalaran ng isang partikular na tao ay maaaring higit na nakadepende sa karunungan at kasanayan ng iyong mga aksyon, dahil ikaw ang unang nagbigay sa kanya ng tulong medikal bago dumating ang mga serbisyo sa pagsagip.

Ang agarang tulong ay hindi nangangahulugang ihinto lamang ang iyong sasakyan sa tabi ng bumagsak na bus, ilagay ang biktima sa kompartamento ng pasahero at mabilis na ihatid siya sa pinakamalapit na ospital. Maaari mong tiyakin ang pinakamataas na pagkakataon ng isang tao na mabuhay kung magbibigay ka ng paunang lunas ayon sa paunang binalak na mga taktika at pagkakasunud-sunod ng mga aksyon.

PANGUNAHING AT PANGALAWANG INSPEKSIYON

Paunang pagsusuri ang biktima ay isinasagawa upang maghanap ng isang dahilan na nagdudulot ng agarang banta sa buhay sa oras ng pagsusuri:

Pagbara sa daanan ng hangin,
- panlabas na pagdurugo,
- mga palatandaan ng klinikal na kamatayan.

Pangalawang inspeksyon(hindi hihigit sa 2-3 minuto).
Suriin ang kalagayan ng biktima (nakakamalay, walang malay, pulso, bilis ng paghinga) bago magbigay ng tulong at dalhin sa ospital.

Tayahin ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag.
- Alamin ang mekanismo ng pinsala.
- Tukuyin ang oras na lumipas mula noong pinsala o pagsisimula ng sakit.

Magtanong: ano ang bumabagabag sa iyo sa sandaling ito; na nagreresulta sa pinsala o sakit.
Siyasatin, makinig, pindutin ang "Mula ulo hanggang paa."
I-install paunang pagsusuri o nangungunang tanda ng pinsala.
Kumilos ayon sa kakayahan o pangyayari.

PAHAYAG NG CLINICAL DEATH

Upang maitatag ang katotohanan ng klinikal na kamatayan, ito ay sapat na tatlo palatandaan:
1. Pagkawala ng malay.
2. Kakulangan sa paghinga.
3. Kawalan ng pulso sa carotid arteries.
Ang pagluwang ng mag-aaral ay isang karagdagang senyales at hindi laging mabilis na lumilitaw.
Paunang pagsusuri.
Kumpirmahin ang tatlong pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan.
Simulan ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation (CPR).
Ang kadahilanan ng oras ay kritikal sa pagkamit positibong resulta CPR.
Hindi hihigit sa 2 minuto ang dapat lumipas mula sa sandali ng pag-aresto sa puso hanggang sa simula ng pangunahing CPR.

MGA ALAMAT NG BIOLOHIKAL NA KAMATAYAN

Ang katotohanan ng paglitaw ng biological na kamatayan ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maaasahang mga palatandaan, at bago ang kanilang hitsura - sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga palatandaan.
Maaasahang mga palatandaan ng biological na kamatayan:
1. Cadaveric spots - magsisimulang mabuo 2-4 na oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso.
2. Rigor mortis - nagpapakita ng sarili 2-4 na oras pagkatapos ng circulatory arrest, umabot sa maximum sa pagtatapos ng unang araw at kusang umalis sa loob ng 3-4 na araw.

Isang hanay ng mga palatandaan na nagpapahintulot sa isang tao na tiyakin ang biological na kamatayan bago lumitaw ang mga maaasahang palatandaan:
1. Kawalan ng aktibidad ng puso (walang pulso sa carotid arteries, hindi maririnig ang mga tunog ng puso).
2. Ang oras ng kawalan ng aktibidad ng puso ay mapagkakatiwalaan na itinatag higit sa 30 minuto sa ilalim ng normal (kuwarto) na mga kondisyon ng temperatura ng kapaligiran.
3. Kakulangan sa paghinga.
4. Pinakamataas na paglawak ng mga mag-aaral at ang kanilang kakulangan ng reaksyon sa liwanag.
5. Kawalan ng corneal reflex.
6. Ang pagkakaroon ng post-mortem hypostasis (dark blue spots) sa sloping parts ng katawan.
Ang mga palatandaang ito ay hindi isang batayan para sa pagdedeklara ng biological na kamatayan kapag nangyari ito sa ilalim ng mga kondisyon ng malalim na paglamig (temperatura ng katawan + 32°C) o laban sa background ng pagkilos ng mga gamot na nagpapahina sa central nervous system.

MGA SIMPLENG PARAAN NG RESUSCIVATION

Ang kinalabasan ng resuscitation at ang karagdagang kapalaran ng biktima ay kadalasang nakadepende sa kawastuhan ng mga paunang pamamaraan.
Ang tatlong pangunahing panuntunan para sa pagsasagawa ng pangunahing CPR ay ipinahiwatig sa Ingles sa malalaking titik ABC, na nangangahulugang:
A- mga daanan ng hangin (mga daanan ng hangin) - tiyakin ang patency ng upper respiratory tract;
B- paghinga (paghinga) - simulan ang artipisyal na bentilasyon (ALV);
SA- sirkulasyon (blood circulation) - simulan ang closed cardiac massage.

Ang mga walang malay na biktima ay binibigyan ng triple dose Safar:

Pinipigilan ang pagbara ng upper respiratory tract ng ugat ng dila.
- Nagbibigay ng libreng paghinga.

Ang pamamaraan ay nagbibigay ng:
1. Extension ng ulo sa cervical spine.
2. Paglipat sa ibabang panga pasulong at pataas.
3. Pagbukas ng bibig.

Kung pinaghihinalaang pinsala sa cervical spine, hindi isinasagawa ang pagpapahaba ng ulo.
Oropharyngeal airway (S-tube):

1. Ginagamit sa mga biktima na may depresyon ng kamalayan upang maiwasan ang pagbawi ng ugat ng dila.
2. Ang laki ng air duct ay tinutukoy ng distansya mula sa earlobe ng biktima hanggang sa sulok ng bibig.
3. Bago ipasok ang air duct, suriin ang oral cavity ng biktima para sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan o pustiso.
4. Kunin ang air duct sa iyong mga kamay upang ang liko ay tumuturo pababa, patungo sa dila, at ang pagbubukas ng air duct ay tumuturo paitaas, patungo sa panlasa.
5. Matapos maipasok ang air duct na humigit-kumulang kalahati ng haba nito, iikot ito ng 180° at itulak ito pasulong (ang flanged na dulo ay idiniin sa mga labi ng biktima).

Kung walang duct:
Para sa mga nasa hustong gulang, isinasagawa ang bibig-sa-bibig na artipisyal na paghinga - kurutin ang ilong ng biktima at hipan sa hangin. O "Mouth to nose" - habang ginagawa ito, isara ang bibig ng biktima.
Para sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang hangin ay ibinubuga sa bibig at ilong nang sabay.

SARADO NA MASAHE SA PUSO

Ang biktima ay dapat humiga sa isang matibay na base.
Itaas ang mga binti ng biktima (upang matiyak ang pagdaloy ng dugo sa utak).
Kung ang isang tao ay nasa lupa o sahig, hindi na kailangang buhatin siya.

Tumayo sa gilid ng biktima, ilagay ang takong ng iyong palad sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum, ang pangalawang kamay ay inilagay sa ibabaw ng una, upang ang mga tuwid na braso at balikat ng massager ay nasa itaas ng dibdib ng biktima.
Ang matalim na presyon sa sternum na may tuwid na mga braso gamit ang bigat ng katawan ay humahantong sa compression ng dibdib ng 3-4 cm at compression ng puso sa pagitan ng sternum at gulugod.
Ang saradong masahe sa puso ay dapat isagawa nang may sapat, ngunit hindi labis na puwersa (huwag baliin ang mga tadyang ng biktima).
Ang dalas ng mga pagkabigla ay dapat na 80-100 bawat minuto.

Ang pagiging epektibo ng pangunahing CPR ay tumataas kapag ang mga sumusunod na patakaran ay sinusunod:
1. Ang dalas ng mga compression at decompression ay humigit-kumulang 80 bawat minuto.
2. Ang lalim ng chest compression ay 3-4 cm.
3. Lakas ng compression 40 - 50 kg.
4. Ang ratio ng compression - decompression time ay 1:1.
5. Ang conductive CPR ay dapat palitan nang mas madalas (ang pamamaraan ay nangangailangan ng maraming pisikal na pagsisikap).

Ang pagbabago ay isinasagawa nang mabilis, nang hindi humihinto sa maindayog na masahe sa puso.

Kapag nagsasagawa ng panlabas na cardiac massage, dapat isaalang-alang na sa mga matatandang tao ang pagkalastiko ng dibdib ay nabawasan dahil sa edad na nauugnay sa ossification ng costal cartilages, samakatuwid, na may masiglang masahe at sobrang compression ng sternum, rib fractures ay maaaring. mangyari. Ang komplikasyon na ito ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagpapatuloy ng cardiac massage, lalo na kung may mga palatandaan ng pagiging epektibo nito.
Kapag nagsasagawa ng masahe, hindi mo dapat ilagay ang iyong kamay sa proseso ng xiphoid ng sternum, dahil sa pamamagitan ng matinding pagpindot dito, maaari mong masaktan ang kaliwang lobe ng atay at iba pang mga organo na matatagpuan sa itaas na lukab ng tiyan.
Ito ay isang malubhang komplikasyon ng mga hakbang sa resuscitation.

ARTIFICIAL PULMONARY VENTILATION (AVV)

Ang artipisyal na bentilasyon ay epektibo lamang sa mga kaso kung saan walang mga mekanikal na sagabal sa itaas na respiratory tract at may selyo sa suplay ng hangin.
Ibalik ang patency ng daanan ng hangin.
Kung may mga banyagang katawan o suka sa pharynx o larynx, alisin ang mga ito.
Ang ulo ng biktima ay ikiling pabalik hangga't maaari, na nagsisiguro ng libreng pagpasok ng hangin sa trachea.
Tumayo sa gilid ng biktima, kurutin ang iyong ilong gamit ang isang kamay at buksan ang iyong bibig gamit ang isa, bahagyang pinindot ang baba ng biktima. Takpan ang iyong bibig ng gasa, benda, (panyo).
Huminga ng malalim, idiin nang mahigpit ang iyong mga labi sa bibig ng biktima at huminga nang masigla, pagkatapos ay aalisin ng taong nagbibigay ng tulong ang kanyang mga labi sa bibig ng biktima at igalaw ang kanyang ulo sa gilid.

Ang bentilasyon ay isinasagawa sa isang mode na nagsisiguro ng mabagal at malalim na pagpuno ng mga baga. Ang dami ng hangin na hinihipan (bawat hininga) ay humigit-kumulang 1 litro.
Ang artipisyal na inspirasyon ay mahusay na kinokontrol. Sa una, ang hangin ay madaling humihip, ngunit habang ang mga baga ay pumupuno at lumalawak, tumataas ang resistensya. Sa epektibong artipisyal na paghinga, malinaw mong makikita kung paano lumalawak ang dibdib sa panahon ng "paglanghap."

Ang mabisang artipisyal na paghinga, na isinasagawa kasama ng mga compression sa dibdib, ay nangangailangan ng maindayog na pag-uulit ng mga masiglang suntok na may dalas na 12-15 bawat 1 minuto, i.e. isang "hininga" para sa 4-5 na mga compression sa dibdib.
Ang mga manipulasyong ito ay dapat na kahalili upang ang inflation ay hindi tumutugma sa sandali ng compression ng dibdib sa panahon ng cardiac massage. Sa mga kaso ng napanatili na independiyenteng pag-andar ng puso, ang dalas ng mga artipisyal na paghinga ay dapat na tumaas sa 20-25 bawat 1 min.
Ang paggamit ng isang hugis-S na air duct, na binawi ang dila at epiglottis sa harap, ay lubos na nagpapadali sa artipisyal na bentilasyon gamit ang paraan ng bibig-sa-bibig.
Katulad ng paraan ng bibig-sa-bibig, ang paghinga mula sa bibig sa ilong ay isinasagawa, na ang bibig ng pasyente ay natatakpan ng palad ng kanilang kamay o ang ibabang labi ay nakadikit sa itaas na labi gamit ang isang daliri.

MGA TAMPOK NG RESUSCITATION SA MGA BATA

Mas mainam na kontrolin ang pulso sa mga batang wala pang isang taong gulang hindi sa carotid artery, ngunit sa brachial artery, pinindot ito kasama ang panloob na ibabaw ng balikat sa gitnang bahagi nito hanggang sa humerus.
Kapag nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon sa mga sanggol, ang hangin ay hinihipan sa ilong at bibig sa parehong oras, limitado sa lakas ng tunog na kinakailangan upang itaas ang dibdib ng bata.
Mas mainam, kung maaari, na gumamit ng "AMBU Bags" ng mga espesyal na bata.
Ang puso ng maliliit na bata ay matatagpuan bahagyang mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ang compression point ay matatagpuan sa ilalim ng linya na kumukonekta sa mga utong ng sanggol.
Isinasagawa ang closed heart massage para sa mga batang wala pang isang taong gulang dalawang daliri, itulak ang sternum 1.5-2 cm.
Sa mga bata pagkatapos ng isang taon - sa pamamagitan ng 3 cm.
Para sa mga batang preschool, ang closed heart massage ay isinasagawa gamit ang base ng isang palad.
Para sa mga mag-aaral - katulad ng para sa mga matatanda.
Precordial beats para sa mga bata hindi sila gumagawa!

MGA ALAMAT NG CPR EFFECTIVENESS

Ang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng masahe ay:
- pagbabago sa dating dilat na mga mag-aaral,
- pagbabawas ng cyanosis (blueness ng balat),
- pulsation ng malalaking arterya (pangunahin ang carotid) ayon sa dalas ng masahe,
- ang hitsura ng mga independiyenteng paggalaw ng paghinga.
Dapat ipagpatuloy ang masahe hanggang sa maibalik ang kusang pag-urong ng puso, na tinitiyak ang sapat na sirkulasyon ng dugo. Ang tagapagpahiwatig ay ang pulso na nakita sa radial arteries at isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo sa 80-90 mm Hg. Art. Ang kawalan ng independiyenteng aktibidad ng puso na may walang alinlangan na mga palatandaan ng pagiging epektibo ng masahe ay isang indikasyon para sa patuloy na hindi direktang masahe sa puso.

PAMANTAYAN PARA SA PAGTATAPOS NG CARDIOPULMONARY RESUSCITATION

Ang resuscitation ay maaari lamang ihinto sa mga sumusunod na kaso:
- kung sa panahon ng CPR ay lumabas na hindi ito ipinahiwatig para sa pasyente;
- kung gumagamit ng lahat ng magagamit na pamamaraan ng CPR ay walang mga palatandaan ng pagiging epektibo sa loob ng 30 minuto;
- kung mayroong (paglitaw) ng panganib sa kalusugan ng mga nagsasagawa ng resuscitation;
- kapag lumitaw ang isang sitwasyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng iba.

Ang proseso ng namamatay ay dumadaan sa ilang mga yugto, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pisyolohikal at mga klinikal na palatandaan. Natukoy ng mga siyentipiko:

• preagony;
• paghihirap;
• klinikal na kamatayan.

Ang preagonia ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang isang araw. Ang mga pagbabago ay nangyayari sa katawan dahil sa kakulangan ng oxygen sa mga panloob na organo. Maraming biologically active substance ang nabubuo, at ang mga basura ay pinananatili. Ang systolic (itaas) na presyon ng dugo ay hindi tumataas sa 50 - 60 mmHg. Mahina ang pulso. Ang pamumutla ng balat, ang cyanosis (asul na kulay) ng mga labi at paa ay tumataas. Pinipigilan ang kamalayan. Ang paghinga ay bihira o mababaw at madalas.

Ang paghihirap ay nagpapatuloy ng ilang oras. Walang kamalayan, ang presyon ay hindi tinutukoy, ang mga mapurol na tunog ng puso ay naririnig sa panahon ng auscultation, ang pulso sa carotid artery ay mahinang napuno, ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag. Ang paghinga ay bihira, nanginginig o mababaw. Ang kulay ng balat ay nagiging marmol. Minsan may mga panandaliang pagsabog ng kamalayan at aktibidad ng puso.

Ang klinikal na kamatayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong paghinto ng paghinga at puso. Walang kamalayan, ang mga mag-aaral ay malawak at hindi tumutugon sa liwanag. Ang tagal ng yugtong ito sa mga matatanda ay mula tatlo hanggang limang minuto, sa mga bata mula lima hanggang pitong minuto (sa normal na temperatura ng hangin).

Sa mga matatanda, ang sanhi ng klinikal na kamatayan ay kadalasang talamak na pagpalya ng puso. nauugnay sa fibrillation (madalas na uncoordinated twitching ng kalamnan ng puso). Sa pagkabata, halos 80% mga pagkamatay nanggaling sa pagkabigo sa paghinga. Samakatuwid, ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata at matatanda ay iba.

Kasunod ng klinikal na kamatayan ay dumating ang biological na kamatayan ng katawan, kung saan, dahil sa hindi maibabalik na mga pagbabago, hindi na posible na ibalik ang paggana ng mga organo at sistema.

May terminong "social or brain death". Nalalapat ito kung, dahil sa pagkamatay ng cerebral cortex, ang isang tao ay hindi makapag-isip at maituturing na miyembro ng lipunan.

Mga yugto ng resuscitation

Ang lahat ng mga hakbang sa resuscitation ay napapailalim sa isang prinsipyo: kinakailangang magsikap na pahabain ang buhay, at hindi pahabain ang kamatayan. Ang mas maagang pagsisimula ng first aid, mas malaki ang pagkakataon ng biktima.

Depende sa oras ng pagsisimula ng mga kaganapan, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

• sa pinangyarihan ng insidente;
• sa panahon ng transportasyon;
• sa isang espesyal na intensive care unit o intensive care unit.

Pagbibigay ng tulong sa pinangyarihan ng isang insidente

Mahirap para sa sinumang walang karanasan na matukoy ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente o nasugatan at masuri ang kalagayan ng agonal.

Paano magtatag ng klinikal na kamatayan sa pinangyarihan ng isang insidente?

Mga simpleng palatandaan ng isang namatay na tao:

• ang tao ay walang malay at hindi tumutugon sa mga tanong;
• kung hindi mo maramdaman ang pulso sa bisig at sa carotid artery, kailangan mong subukang tanggalin ang mga damit ng biktima at ilagay ang iyong tainga sa kaliwa ng sternum upang subukang marinig ang tibok ng puso;
• Ang kakulangan sa paghinga ay sinusuri sa pamamagitan ng paglalagay ng buhok sa ilong o bibig. Mas mainam na huwag tumuon sa mga paggalaw ng dibdib. Kinakailangang tandaan ang tungkol sa limitadong oras.
• Ang mga mag-aaral ay lumawak pagkatapos ng 40 segundo ng pag-aresto sa puso.

Ano ang dapat mong gawin muna?

Bago ang pagdating ng isang dalubhasang pangkat ng ambulansya, kung talagang gusto mong tumulong, huwag masyadong kalkulahin ang iyong mga lakas at kakayahan:

• tumawag para sa tulong;
• tumingin sa iyong relo at tandaan ang oras.

Ang algorithm para sa mga kasunod na aksyon ay batay sa sumusunod na diagram:

• paglilinis ng respiratory tract;
• pagsasagawa ng artipisyal na paghinga;
• hindi direktang masahe sa puso.

Ang kumpletong cardiopulmonary resuscitation ay hindi maaaring gawin ng isang tao lamang.

Ang paglilinis ay pinakamahusay na ginawa gamit ang isang daliri na nakabalot sa isang tela. Lumiko sa gilid ang mukha ng biktima. Maaari mong ipihit ang pasyente sa kanyang tagiliran at maglapat ng ilang suntok sa pagitan ng mga blades ng balikat upang mapabuti ang airway patency.

Para sa artipisyal na paghinga, ang ibabang panga ay dapat ilipat pasulong hangga't maaari. Pinipigilan ng panuntunang ito ang pag-urong ng dila. Ang taong nagsasagawa ng paghinga ay dapat tumayo sa likod ng ulo ng biktima, bahagyang itinapon pabalik, at gamitin ang kanyang malalakas na hinlalaki upang itulak ang panga. Huminga ng malalim at ilabas ang hangin sa bibig ng pasyente, pindutin nang mahigpit ang iyong mga labi. Ang exhaled air ay naglalaman ng hanggang 18% oxygen, na sapat para sa biktima. Kailangan mong kurutin ang ilong ng pasyente gamit ang mga daliri ng isang kamay upang hindi makalabas ang hangin. Kung makakita ka ng panyo o manipis na napkin, maaari mong ilagay ito sa bibig ng pasyente at huminga sa tela. Ang isang tagapagpahiwatig ng isang mahusay na paglanghap ay ang pagpapalawak ng dibdib ng biktima. Ang rate ng paghinga ay dapat na 16 bawat minuto. Ang pagpapanumbalik ng mga paggalaw ng paghinga ay nagpapasigla sa utak at nagpapagana ng iba pang mga function ng katawan.

Ang trabahong ito ay nangangailangan pisikal na lakas, ay mangangailangan ng kapalit sa loob ng ilang minuto

Sa unang dalawampung minuto pagkatapos huminto, napapanatili pa rin ng puso ang mga katangian ng pagiging awtomatiko. Upang maisagawa ang chest compression, ang pasyente ay dapat na nasa matigas na ibabaw (sahig, tabla, ibabaw ng kalsada). Ang pamamaraan ng pamamaraan ay binubuo ng mga compressive pushes gamit ang mga palad ng parehong mga kamay sa ibabang bahagi ng sternum. Sa kasong ito, ang puso ay matatagpuan sa pagitan ng sternum at ng gulugod. Ang mga shocks ay dapat na katamtaman sa lakas. Ang dalas ay humigit-kumulang 60 bawat minuto. Ang masahe ay dapat isagawa bago ang pagdating ng mga espesyalista. Napatunayan na yan tamang masahe Pinapayagan ka ng puso na panatilihin ang pangkalahatang sirkulasyon ng dugo sa 30% ng normal, at sirkulasyon ng tserebral - 5% lamang.

Ang pinakamahusay na pagpipilian ay kapag ang isang tao ay gumagawa ng artipisyal na paghinga, ang isa ay gumagawa ng isang cardiac massage, habang sila ay nag-coordinate ng kanilang mga paggalaw upang ang presyon sa sternum ay hindi mailapat habang ang hangin ay napalaki. Kung walang tutulong at ang mga pangunahing hakbang ay kailangang isagawa ng isang tao, pagkatapos ay kailangan niyang magpalit: tatlong masahe na tulak para sa isang hininga.

Ang open heart massage ay ginagawa lamang kapag huminto sa panahon ng operasyon. Binubuksan ng siruhano ang mga lamad ng puso at gumagawa ng mga paggalaw ng pagpisil gamit ang kanyang kamay.

Ang mga indikasyon para sa direktang masahe ay limitado:

• maramihang pinsala sa mga buto-buto at sternum;
• cardiac tamponade (pinupuno ng dugo ang sac ng puso at pinipigilan ang pag-urong);
• pulmonary embolism na naganap sa panahon ng operasyon;
• cardiac arrest na may tension pneumothorax (nakakakuha ang hangin sa pagitan ng mga layer ng pleura at nagiging sanhi ng pressure sa tissue ng baga).

Ang mga pamantayan para sa mabisang mga aksyon sa pagpapasigla ay ang mga sumusunod:

• ang hitsura ng isang mahinang pulso;
• independiyenteng paggalaw ng paghinga;
• paghihigpit ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag.

Mga hakbang sa resuscitation sa panahon ng transportasyon

Ang yugtong ito ay dapat magpatuloy pangunang lunas. Isinasagawa ito ng mga sinanay na espesyalista. Ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay binibigyan ng mga medikal na instrumento at kagamitan. Ang pamamaraan para sa resuscitating ng isang biktima ay hindi nagbabago: ang mga daanan ng hangin ay sinusuri at nililinis, ang artipisyal na paghinga at pagpindot sa dibdib ay nagpapatuloy. Siyempre, ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng lahat ng mga diskarte ay mas mahusay kaysa sa mga hindi propesyonal.

Isa sa mga gawain ng ambulansya ay ang mabilis na paghahatid ng biktima sa ospital

Gamit ang laryngoscope, sinusuri at nililinis ang oral cavity at upper respiratory tract. Kapag ang air access ay naharang, ang isang tracheotomy ay isinasagawa (isang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng butas sa pagitan ng mga cartilage ng larynx). Upang maiwasan ang pagbawi ng dila, ginagamit ang isang curved rubber air duct.

Para sa artipisyal na paghinga, isang maskara ang ginagamit o ang pasyente ay intubated (isang plastic sterile tube ay ipinasok sa trachea at konektado sa apparatus). Ang pinakakaraniwang paraan ay ang paggamit ng Ambu bag na sinusundan ng manual compression upang maipasok ang hangin. Ang mga modernong dalubhasang makina ay may mas advanced na teknolohiya ng artipisyal na paghinga.

Isinasaalang-alang ang mga hakbang na sinimulan na sa nakaraang yugto, ang mga pasyenteng may sapat na gulang ay defibrillated gamit ang isang espesyal na aparato. Ang isang adrenaline solution ay maaaring ibigay sa intracardially na may paulit-ulit na defibrillation.

Kung lumilitaw ang isang mahinang pulso at naririnig ang mga tunog ng puso, pagkatapos ay sa pamamagitan ng catheter sa subclavian na ugat ay ipinakilala mga gamot at isang solusyon na nag-normalize ng mga katangian ng dugo.

Ang Ambulansya ay may pagkakataon na kumuha ng electrocardiogram at kumpirmahin ang bisa ng mga hakbang na ginawa.

Mga kaganapan sa isang espesyal na departamento

Ang gawain ng mga yunit ng intensive care sa ospital ay tiyakin ang buong-panahong kahandaan para sa pagdating ng mga naghihirap na biktima at magbigay ng buong saklaw ng pangangalagang medikal. Dumating ang mga pasyente mula sa kalye, inihahatid ng ambulansya, o inililipat sa isang gurney mula sa ibang mga departamento ng ospital.

Ang mga kawani ng departamento ay may espesyal na pagsasanay at karanasan hindi lamang sa pisikal, kundi pati na rin sa sikolohikal na stress.

Bilang isang tuntunin, ang pangkat ng tungkulin ay kinabibilangan ng mga doktor, mga nars, nars.

Ang naghihirap na pasyente ay agad na konektado sa isang sound monitor upang masubaybayan ang aktibidad ng puso. Sa kawalan ng natural na paghinga, isinasagawa ang intubation at koneksyon sa device. Ang ibinibigay na pinaghalong panghinga ay dapat maglaman ng sapat na konsentrasyon ng oxygen upang labanan ang hypoxia ng organ. Ang mga solusyon ay iniksyon sa ugat upang magbigay ng alkalizing effect at gawing normal ang bilang ng dugo. Upang mapataas ang presyon ng dugo, pasiglahin ang contractility ng puso, protektahan at ibalik ang paggana ng utak, idinagdag ang mga agarang kumikilos na gamot. Ang ulo ay natatakpan ng mga ice pack.

Resuscitation ng mga bata

Ang mga pangunahing prinsipyo ay pareho sa mga matatanda, ngunit katawan ng mga bata ay may sariling mga katangian, kaya maaaring magkaiba ang mga pamamaraan ng revival.

• Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga kondisyon ng terminal sa mga bata ay mga pinsala at pagkalason, at hindi mga sakit, tulad ng sa mga matatanda.
• Para malinis ang upper respiratory tract, maaari mong ilagay ang tiyan ng iyong sanggol sa iyong tuhod at tapikin ang dibdib.
• Ang masahe sa puso ay ginagawa gamit ang isang kamay, at para sa isang bagong panganak na may unang daliri.
• Kapag ang mga batang pasyente ay na-admit sa ospital, ang intracalcaneal na pangangasiwa ng mga solusyon at gamot ay mas madalas na ginagamit dahil sa kawalan ng kakayahang mag-aksaya ng oras sa paghahanap ng mga ugat. Ang mga ugat ay kumokonekta din sa utak ng buto, at hindi sila bumagsak sa isang malubhang kondisyon.
• Ang defibrillation ay hindi gaanong ginagamit sa pediatric intensive care dahil ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa pagkabata ay respiratory arrest.
• Ang lahat ng mga instrumento ay may espesyal na laki ng mga bata.
• Ang algorithm ng mga aksyon ng doktor ay nakasalalay sa kusang paghinga, pakikinig sa tibok ng puso at ang kulay ng balat ng bata.
• Ang mga hakbang sa resuscitation ay sinisimulan kahit na sa pagkakaroon ng sarili, ngunit hindi sapat na paghinga.

Contraindications para sa resuscitation

Ang mga kontraindiksyon ay tinutukoy ng mga pamantayan ng pangangalagang medikal. Ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi sinisimulan sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

• ang pasyente ay pumasok sa agonal na panahon ng isang sakit na walang lunas;
• mahigit 25 minuto na ang lumipas mula noong pag-aresto sa puso;
• naganap ang klinikal na kamatayan sa panahon ng pagkakaloob ng isang buong hanay ng masinsinang pangangalagang medikal;
• kung mayroong nakasulat na pagtanggi mula sa isang may sapat na gulang o isang dokumentadong pagtanggi mula sa mga magulang ng isang may sakit na bata.

Ang paggamot sa mga sakit ay dapat isagawa sa isang napapanahong paraan

Mayroong mga pamantayan para sa pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation:

• sa panahon ng pagpapatupad naging malinaw na may mga kontraindiksyon;
• ang tagal ng resuscitation na walang epekto ay tumatagal ng kalahating oras;
• Ang paulit-ulit na pag-aresto sa puso ay sinusunod, ang pagpapapanatag ay hindi maaaring makamit.

Ang ibinigay na mga tagapagpahiwatig ng oras ay sinusunod sa average na normal na temperatura ng hangin.

Bawat taon, ang bagong pananaliksik ng mga siyentipiko ay isinasabuhay, mahalaga mahahalagang gamot para sa paggamot malubhang sakit. Ang pinakamagandang bagay ay huwag hayaan itong dumating sa ganito. Lalaking may sense ginagawa ang lahat ng pagsisikap para sa pag-iwas, gumagamit ng payo ng mga espesyalista.

Cardiopulmonary resuscitation. Mga Alituntunin N 2000/104

<*>Binuo ng Research Institute of General Reanimatology ng Russian Academy of Medical Sciences.

Paglalarawan ng pamamaraan

Formula ng pamamaraan. Ang Mga Alituntunin sa anyo ng mga algorithm ay nagpapakita ng mga pangunahing pamamaraan ng pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation (CPR), at naglalarawan ng mga indikasyon para sa paggamit at pagtigil nito. Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa cardiopulmonary resuscitation, ang kanilang mga dosis at ruta ng pangangasiwa ay ipinahiwatig. Ang mga algorithm ng pagkilos ay ipinakita sa anyo ng mga diagram (tingnan ang Appendix).

Mga indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation:

- kakulangan ng kamalayan, paghinga, pulso sa carotid arteries, dilat na mga mag-aaral, kakulangan ng reaksyon ng pupillary sa liwanag;

- walang malay na estado; bihira, mahina, parang sinulid na pulso; mababaw, bihira, kumukupas na paghinga.

Contraindications sa cardiopulmonary resuscitation:

— mga yugto ng terminal mga sakit na walang lunas;

- biological na kamatayan.

Suporta sa logistik

Mga gamot na ginagamit: adrenaline (N 006848, 11/22/95), norepinephrine (N 71/380/41), lidocaine (N 01.0002, 01/16/98), atropine (N 70/151/71), procainamide (N 71/380/37), bretidium (N 71/509/20), amiodarone (N 008025, 01/21/97), mexiletine (N 00735, 08/10/93), sodium bicarbonate (N 79/1239/6 ).

Mga Defibrillator (domestic): DFR-1, estado. magparehistro. N 92/135-91, DKI-N-04, estado. magparehistro. N 90/345-37.

Mga Defibrillator (na-import): DKI-S-05, estado. magparehistro. N 90/348-32, DKI-S-06, estado. magparehistro. N 92/135-90 (Ukraine); DMR-251, TEM ED (Poland), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (USA), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (USA), N 97/353.

Ang pangunahing layunin ng cardiopulmonary resuscitation ay upang mapanatili at maibalik ang paggana ng utak at maiwasan ang pag-unlad ng mga kondisyon ng terminal.<**>at pag-alis ng mga biktima mula sa kanila; pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, paghinga at sirkulasyon; pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon.

<**>Ang mga terminal state ay mga matinding estado ng katawan, transitional mula sa buhay hanggang kamatayan. Lahat ng mga ito ay nababaligtad;

Ang resuscitation ay dapat isagawa ayon sa tinatanggap na pamamaraan kaagad pagkatapos lumitaw ang banta ng pagbuo ng isang terminal na kondisyon, nang buo at sa ilalim ng anumang mga kondisyon.

Kasama sa resuscitation complex ang: artificial pulmonary ventilation (ALV), external cardiac massage, pag-iwas sa pagbabalik ng mga kondisyon ng terminal, at iba pang mga hakbang upang maiwasan ang kamatayan.

Mayroong 5 yugto ng resuscitation: diagnostic, preparatory, initial, pag-alis mula sa terminal state (resuscitation mismo), pag-iwas sa pagbabalik ng terminal state.

Diagnostic na yugto ng resuscitation. Sa lahat ng kaso, bago ang resuscitation, kinakailangang suriin ang kamalayan ng biktima. Kung ang pasyente ay walang malay, suriin kung may kusang paghinga at alamin ang pulso sa carotid artery. Para dito:

- na nakasara ang ika-2, ika-3, ika-4 na daliri sa harap na ibabaw ng leeg, hanapin ang nakausli na bahagi ng trachea - ang Adam's apple;

— ilipat ang iyong mga daliri sa gilid ng Adam's apple nang malalim, sa pagitan ng cartilage at ng sternocleidomastoid na kalamnan;

- pakiramdam ang carotid artery, matukoy ang pulsation nito. Tukuyin ang kalagayan ng biktima sa pamamagitan ng pulso sa bisig (sa radial artery) ay hindi kinakailangan dahil sa makabuluhang mas mababang pagiging maaasahan;

— suriin ang kalagayan ng mga mag-aaral: ilagay ang brush sa noo, itaas ang itaas na talukap ng mata gamit ang isang daliri. Tukuyin ang lapad at reaksyon ng mag-aaral sa liwanag: kapag ang mata ay nabuksan, ang mag-aaral ay karaniwang pumikit. Ang reaksyon ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng unang pagpikit ng mga mata ng biktima gamit ang kanyang palad - pagkatapos ng mabilis na pagbukas, ang mag-aaral ay makitid.

Suriin kung may mga bali ng servikal vertebrae (ang pagkakaroon ng isang nadarama na bony protrusion sa likod ng leeg, kung minsan ay isang hindi natural na posisyon ng ulo), malubhang pinsala sa leeg, o ang occipital na bahagi ng bungo.

Ang kabuuang oras na ginugol sa mga diagnostic ay 10 - 12 s.

Kung walang pulsation sa carotid arteries, ang mga mag-aaral ay dilat, at hindi tumugon sa liwanag, simulan ang resuscitation kaagad.

yugto ng paghahanda ng resuscitation:

- ilagay ang biktima sa isang matibay na base;

- Palayain ang iyong dibdib at tiyan mula sa mahigpit na pananamit.

Paunang yugto ng resuscitation:

- suriin ang patency ng upper respiratory tract;

- buksan ang iyong bibig kung kinakailangan;

— ibalik ang patency ng upper respiratory tract.

Suriin at, kung kinakailangan, ibalik ang airway patency. Gamitin ang paraan ng head tilt (kung walang contraindications).

Pamamaraan. Kumuha ng posisyon sa gilid ng ulo ng biktima, sa iyong mga tuhod (kung siya ay nakahiga sa sahig, atbp.). Ilagay ang iyong kamay sa iyong noo upang ang 1st at 2nd daliri ay nasa magkabilang gilid ng ilong; Ilagay ang iyong kabilang kamay sa ilalim ng iyong leeg. Sa pamamagitan ng isang multidirectional na paggalaw (isang kamay sa likod, ang isa sa harap), ituwid (ibalik) ang iyong ulo pabalik; sa kasong ito ang bibig ay karaniwang bumubukas.

Napakahalaga: ang pagbabalik ng ulo ay dapat gawin nang walang anumang karahasan (!), Hanggang sa lumitaw ang isang balakid.

Bigyan ng 1 - 2 pagsubok na paghinga ang biktima. Kung ang hangin ay hindi pumasa sa mga baga, simulan ang pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract.

Lumiko ang iyong ulo sa gilid, buksan ang iyong bibig, ayusin ang iyong mga panga gamit ang crossed 1st at 2nd daliri. Ipasok ang saradong, itinuwid na ika-2 at ika-3 daliri ng kabilang kamay sa iyong bibig (maaari mong balutin ang iyong mga daliri sa isang scarf, benda, o piraso ng tela, kung hindi ito nangangailangan ng oras). Mabilis, lubusan, sa isang pabilog na galaw suriin ang oral cavity at ngipin. Kung may mga banyagang katawan, uhog, sirang ngipin, pustiso, atbp., kunin ang mga ito at tanggalin ang mga ito sa pamamagitan ng paggalaw ng iyong mga daliri sa paggaod. Suriin muli ang daanan ng hangin.

Sa ilang mga kaso dahil sa spasm masticatory na kalamnan maaaring manatiling nakasara ang bibig. Sa ganitong mga sitwasyon, dapat mong simulan agad na pilitin na buksan ang iyong bibig.

Mga paraan upang buksan ang iyong bibig. Sa lahat ng mga opsyon para sa pagbubukas ng bibig, ito ay kinakailangan upang makamit ang isang anterior displacement ng mas mababang panga: ang mas mababang mga ngipin sa harap ay dapat pahabain nang bahagya sa harap na may kaugnayan sa pang-itaas na ngipin(upang palayain ang mga daanan ng hangin mula sa nakalubog na dila na nagsasara sa pasukan sa trachea).

Dapat kang magpatuloy sa isa sa dalawang umiiral na paraan.

Bilateral mandibular grip. Ang rescuer ay inilagay sa likod o bahagyang sa gilid ng ulo ng biktima; ang pangalawa - ikalimang daliri ay matatagpuan sa ilalim ng ibabang panga, ang mga unang daliri ay nasa isang resting na posisyon sa kaukulang mga gilid ng baba (ang nauunang bahagi ng ibabang panga). Gamit ang iyong mga palad at ang katabing bahagi ng iyong bisig, ikiling ang iyong ulo pabalik at ayusin ito sa posisyong ito. Sa isang kabaligtaran na direksyon ng paggalaw ng kamay, na nakatuon sa mga unang daliri, ilipat ang ibabang panga pababa, anterior at sabay na buksan ang bibig.

Anterior mandibular grip. Ilagay ang iyong kamay sa iyong noo at ikiling ang iyong ulo pabalik. Ipasok ang unang daliri ng kabilang kamay sa bibig sa likod ng base ng mga ngipin sa harap. Gamit ang pangalawa o ikalimang daliri, hawakan ang baba, buksan ang bibig na may pababang paggalaw at sa parehong oras ay bahagyang hilahin ang ibabang panga pasulong.

Kung hindi posible na buksan ang iyong bibig gamit ang mga pamamaraan sa itaas, magpatuloy sa mouth-to-nose ventilation.

Pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa itaas na respiratory tract. Kung ang iyong daanan ng hangin ay nakaharang ng mga dayuhang bagay (tulad ng pagkain):

- habang nakatayo ang biktima, maglapat ng 3-5 matalim na suntok sa interscapular area gamit ang base ng kamay o takpan gamit ang iyong mga kamay itaas na bahagi tiyan (epigastric region), hawakan ang iyong mga kamay at gumawa ng 3 - 5 matalim na pagtulak papasok at bahagyang pataas;

- habang ang biktima ay nakahiga, lumiko sa kanyang tagiliran, maglapat ng 3 hanggang 5 matalim na suntok sa interscapular area na may base ng kamay;

- kapag nakahiga sa iyong likod - ilagay ang iyong mga kamay sa ibabaw ng isa sa itaas na tiyan, gumawa ng 3 - 5 matalim na pagtulak sa direksyong paitaas;

- sa posisyong nakaupo, ikiling ang katawan ng biktima pasulong, maglapat ng 3 hanggang 5 matalim na suntok sa interscapular area gamit ang base ng kamay.

Pag-alis mula sa terminal state (aktwal na resuscitation). Una mahalaga bahagi Ang resuscitation ay mekanikal na bentilasyon. Ang pangunahing prinsipyo ng mekanikal na bentilasyon ay aktibong paglanghap, passive exhalation.

Ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga paraan ng pag-expire mula bibig sa bibig, bibig sa ilong (sa mga bagong silang at maliliit na bata - bibig sa bibig at ilong nang sabay-sabay) at mga pamamaraan ng hardware.

Ang mouth-to-mouth method ay direktang isinasagawa o sa pamamagitan ng mask na may valve device, isang portable mouthpiece (upang protektahan ang rescuer mula sa impeksyon). Ang paggamit ng panyo, isang piraso ng tela, gasa, o isang benda ay walang kabuluhan, dahil... ginagawang mahirap ipakilala ang kinakailangang dami ng hangin at hindi nagpoprotekta laban sa impeksyon.

Upang maisagawa ang bibig-sa-bibig na bentilasyon, dapat mong ikiling ang iyong ulo pabalik, at kung kinakailangan, gumamit ng isa sa mga paraan ng pagbubukas ng bibig. Gamit ang una at pangalawang daliri ng kamay na nakahawak sa noo, kurutin ang iyong ilong. Huminga ng medyo malalim, idikit ang iyong bibig sa bibig ng biktima (siguraduhing ganap ang higpit), at huminga nang malakas at matalas sa bibig ng biktima. Kontrolin ang bawat paghinga habang tumataas ang harap na dingding ng dibdib. Pagkatapos magpalaki ng baga - huminga ang biktima - bitawan ang kanyang bibig, panoorin ang independiyenteng passive exhalation habang bumababa ang harapan. pader ng dibdib at ang tunog ng tumatakas na hangin.

Pana-panahong magsagawa ng non-pause na mekanikal na bentilasyon: nang hindi naghihintay ng kumpletong passive exhalation, magsagawa ng 3 hanggang 5 na paghinga sa mabilis na bilis.

Ang pamamaraan ng bibig-sa-ilong ay lalong mahalaga dahil... nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon sa mas mahirap na mga kondisyon - na may mga sugat sa mga labi, mga pinsala sa mga panga, mga organo sa bibig, pagkatapos ng pagsusuka, atbp.; sa isang tiyak na lawak, pinoprotektahan ng pamamaraang ito ang tagapagligtas mula sa impeksiyon.

Upang maisagawa ang mouth-to-nose ventilation, ang ulo ng biktima ay dapat na ikiling pabalik at suportado ng isang kamay na nakalagay sa noo. Gamit ang palad ng kabilang kamay, hawakan ang baba at mga katabing bahagi ng ibabang panga mula sa ibaba, igalaw nang bahagya ang ibabang panga, isara at ayusin ang mga panga, at kurutin ang mga labi gamit ang unang daliri. Huminga ng medyo malalim. Takpan ang ilong ng biktima upang hindi maipit ang butas ng ilong. Pindutin nang mahigpit ang iyong mga labi sa paligid ng base ng iyong ilong (upang matiyak ang isang kumpletong selyo). Huminga sa ilong ng biktima. Subaybayan ang pagtaas ng anterior chest wall. Pagkatapos ay bitawan ang iyong ilong at kontrolin ang iyong pagbuga.

Sa wastong bentilasyon, 1 - 1.5 litro ng hangin ang dapat malalanghap sa mga baga ng biktima, i.e. Upang gawin ito, ang rescuer ay kailangang huminga ng medyo malalim. Sa isang mas maliit na dami ng hangin, ang nais na epekto ay hindi makakamit na may mas malaking dami, hindi magkakaroon ng sapat na oras upang masahe ang puso.

Ang dalas ng mekanikal na bentilasyon (lung inflation) ay dapat na 10 - 12 beses bawat minuto. (mga 1 beses bawat 5 s).

Kapag pinalaki ang mga baga (artipisyal na paglanghap ng biktima), kinakailangan na patuloy na subaybayan ang nauunang pader ng dibdib: na may wastong bentilasyon, ang pader ng dibdib ay tumataas sa panahon ng paglanghap - samakatuwid, ang hangin ay pumapasok sa mga baga. Kung ang hangin ay dumaan, ngunit ang harap na dingding ng dibdib ay hindi tumaas, nangangahulugan ito na hindi ito pumasok sa mga baga, ngunit sa tiyan: kinakailangan na mapilit na alisin ang hangin. Upang gawin ito, dapat mong mabilis na i-on ang biktima sa kanyang tagiliran, pindutin ang kanyang tiyan - lalabas ang hangin. Pagkatapos ay iikot ang biktima sa kanyang likod at patuloy na tulungan siya.

Mga error sa panahon ng mekanikal na bentilasyon na maaaring humantong sa pagkamatay ng biktima:

- kakulangan ng higpit sa sandali ng iniksyon ng hangin - bilang isang resulta, ang hangin ay lumalabas nang hindi pumapasok sa mga baga;

- mahinang naipit ang ilong kapag umiihip ng hangin gamit ang mouth-to-mouth method o bibig - kapag umiihip ng hangin gamit ang mouth-to-nose method - dahil dito, lumalabas ang hangin nang hindi pumapasok sa baga;

- ang ulo ay hindi itinapon pabalik - ang hangin ay hindi pumapasok sa mga baga, ngunit sa tiyan;

— ang kontrol sa pagtaas ng anterior chest wall sa oras ng paglanghap ay hindi natiyak;

— ang mga sumusunod ay maaaring maling kunin para sa pagpapanumbalik ng kusang paghinga: gag reflex, spasm ng diaphragm, atbp.

Kung ang mga error ay hindi kasama, ang non-pause na mekanikal na bentilasyon ay dapat isagawa: magsagawa ng 3 - 5 artipisyal na paghinga sa isang mabilis na bilis, nang hindi naghihintay para sa mga passive exhalations; pagkatapos nito, mabilis na suriin ang pulso sa carotid artery. Kung may lumabas na pulso, ipagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon hanggang sa tuluyang bumuti ang kondisyon ng biktima.

Kung walang pulso sa carotid artery, simulan kaagad ang external cardiac massage.

Ang pangalawang bahagi ng resuscitation ay panlabas na masahe mga puso. Ang masahe sa puso ay dapat na isagawa nang maingat, ritmo, tuluy-tuloy, nang buo, ngunit matipid, alinsunod sa lahat ng mga kinakailangan ng pamamaraan - kung hindi, hindi posible na buhayin ang biktima o malaking pinsala ang dulot - mga bali ng mga tadyang, sternum, pinsala lamang loob dibdib at lukab ng tiyan.

Isinasagawa ang cardiac massage kasabay ng mekanikal na bentilasyon.

Kinakailangan na ang base ng kamay ay 2 - 3 cm sa itaas ng proseso ng xiphoid ng sternum, ang axis ng base ng kamay ay tumutugma sa axis ng sternum. Ang pamamaraan ay dapat na pagsasanay na ang posisyon ng base ng kamay ay awtomatikong tinutukoy.

Ang base ng pangalawang brush ay dapat nasa una (naaayon sa axis ng base ng brush na ito) sa isang anggulo na 90°. Ang mga daliri ng magkabilang kamay ay dapat na tuwid. Ang pagpiga (compression) ng sternum ay dapat na isagawa nang pabiro, na may nakaunat na mga braso, nang hindi baluktot ang mga ito kasukasuan ng siko; ang masahe ay isinasagawa sa buong katawan.

Ang dalas ng sternum compression ay kasalukuyang 100 beses bawat minuto. Ang bawat elemento ay dapat na binubuo ng 2 phase - isang matalim na push at agad na sinundan ng isang kasunod na compression phase na walang pagbaba sa presyon, na nagkakahalaga ng tungkol sa 50% ng tagal ng cycle (compression phase - 0.3 - 0.4 s). Ang puwersa ng pagtulak ay dapat na katumbas ng pagkalastiko ng dibdib.

Sa partikular na mahirap na mga sitwasyon, ipinapayong dagdagan ang dalas ng mga pagkabigla sa 100 - 120 bawat minuto.

Precordial beat. Sa isang biglaang paghinto ng sirkulasyon ng dugo - asystole, ventricular fibrillation, ventricular tachycardia sa mga matatanda, pati na rin sa isang matalim na pagtaas sa pulsation ng kalamnan ng puso, ang isang positibong epekto ay posible pagkatapos ng sapat na malakas na precordial blows na may isang kamao sa lugar ng gitnang ikatlong bahagi ng sternum.

Maipapayo na simulan ang panlabas na cardiac massage sa pamamagitan ng paglalapat ng 1 - 2 precordial beats, habang sabay na sinusubaybayan ang kanilang pagiging epektibo sa pamamagitan ng pagsubaybay sa pulso sa carotid artery.

Kung walang epekto mula sa mga suntok, ang panlabas na masahe ay dapat isagawa sa ratio ng paglanghap/massage push: na may isang rescuer - 2:15, na may dalawang rescuer - 1:5. Sa parehong mga kaso, kinakailangan na pana-panahong magsagawa ng non-pause na mekanikal na bentilasyon.

Scheme ng pangangalaga sa resuscitation

Isang tao resuscitation. Lumuhod sa gilid ng ulo ng biktima. Kung walang contraindications, simulan ang resuscitation.

Suriin at, kung kinakailangan, ibalik ang patency ng upper respiratory tract. Ayon sa mga indikasyon, buksan ang iyong bibig sa isa sa mga paraan. Lumiko sa inisyal (gitna) na posisyon, ibalik ang iyong ulo, simulan ang mekanikal na bentilasyon gamit ang mouth-to-mouth method, o, kung imposible, gamit ang mouth-to-nose method o isa sa mga hardware na pamamaraan. Huwag kalimutang subaybayan ang pagtaas ng anterior chest wall! Kung kinakailangan, mabilis na alisin ang hangin mula sa tiyan at ipagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon.

Bigyan ang biktima ng 3-5 paghinga sa isang mabilis na bilis - nang walang paghinto. Suriin ang pulso sa carotid artery, ang mag-aaral. Kung walang pulse o pupil reaction, maglapat ng 1-2 precordial beats at agad na suriin ang pulso. Kung walang pulso, simulan kaagad ang panlabas na cardiac massage gamit ang pamamaraang inilarawan sa itaas. Itulak ang sternum sa lalim na 3 - 4 cm patungo sa gulugod. Tempo ng masahe - 70 - 72 pushes kada 1 minuto. Huwag kalimutan ang tungkol sa pag-aayos ng sternum sa dulo ng bawat push (sa loob ng 0.3 - 0.4 s). Ratio ng bentilasyon. masahe sa puso - 2:15.

Subaybayan ang pagiging epektibo ng resuscitation! Pagkatapos ng bawat serye ng precordial beats, ipagpatuloy ang masahe gamit ang isang kamay, suriin ang pulso sa carotid artery. Pana-panahong suriin ang kalagayan ng mga mag-aaral.

Resuscitation ng dalawang rescuer. Tinitiyak ng isa sa mga tagapag-alaga ang patency ng daanan ng hangin at mekanikal na bentilasyon. Ang pangalawa ay nagsasagawa ng panlabas na cardiac massage sa parehong oras (ang ratio ng bentilasyon sa panlabas na cardiac massage ay 1: 5. Ang mga compression ay isinasagawa sa isang ritmo ng 70 - 72 shocks bawat 1 minuto. Ang lalim ng sternum deflection ay 3 - 5 cm). Ang pagsubaybay sa pulso at mga mag-aaral ay patuloy na isinasagawa sa pagitan ng pag-ihip ng hangin sa mga baga ng biktima.

Kung ang mga carotid arteries ay tumibok sa oras kasama ang mga impulses ng masahe, ang mga mag-aaral ay makitid (anisocoria at pagpapapangit ay nabanggit sa una), ang balat ng nasolabial triangle ay nagiging kulay-rosas, ang mga unang independiyenteng paghinga ay lilitaw - ito ay kinakailangan upang makamit ang isang napapanatiling epekto.

Kung sa susunod na ilang segundo pagkatapos ng paghinto ng resuscitation, ang pulsation ng carotid arteries ay nawala, ang mga mag-aaral ay lumawak muli, at walang paghinga, ang resuscitation ay dapat na ipagpatuloy kaagad at patuloy na patuloy sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa.

Mga hakbang sa kawalan ng epekto. Kung sa panahon ng resuscitation ay nasa unang 2 - 3 minuto na. walang mga resulta (ang mga carotid arteries ay hindi tumitibok sa oras na may mga massage impulses, ang mga mag-aaral ay nananatiling malawak, hindi tumutugon sa liwanag, walang mga independiyenteng paghinga), dapat mong:

— suriin ang kawastuhan ng resuscitation, alisin ang mga pagkakamali;

- isentro ang sirkulasyon ng dugo - itaas ang mga binti ng 15° (inirerekumenda ng ilang may-akda na itaas ang mga binti ng 50 - 70°);

- dagdagan ang lakas ng massage thrusts at ang lalim ng paghinga, maingat na obserbahan ang ritmo ng masahe, lalo na ang two-stage massage thrust.

Pagwawakas ng resuscitation. Ang mga hakbang sa resuscitation ay ititigil kung ang lahat ng mga pagkilos ng muling pagkabuhay, na isinasagawa sa isang napapanahong paraan, sa pamamaraang tama, nang buo, ay hindi humantong sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso sa loob ng hindi bababa sa 30 minuto. at sa parehong oras ang mga palatandaan ng pagsisimula ng biological na kamatayan ay sinusunod.

Sa proseso ng mga hakbang sa resuscitation, pagkatapos ng paglitaw ng hindi bababa sa isang pulse beat sa carotid artery o reaksyon ng mga mag-aaral sa panahon ng external cardiac massage, ang oras (30 minuto) ay muling binibilang sa bawat oras.

Pag-iwas sa pagbabalik ng isang terminal na kondisyon. Ang pangunahing gawain ay upang matiyak ang isang matatag na posisyon ng physiological ng biktima, na ginagawa sa pamamagitan ng paglilipat sa kanya sa isang posisyon sa kanyang kanang bahagi. Ang lahat ng mga aksyon ay dapat na pare-pareho, isinasagawa sa mahigpit na pagkakasunud-sunod, mabilis, at matipid. Kasama sa mga kontraindikasyon ang mga bali ng cervical spine, malubhang pinsala sa ulo at leeg.

Ang mga espesyal na hakbang upang mapanatili at maibalik ang mahahalagang function ng katawan ay kinabibilangan ng: cardiac defibrillation, mechanical ventilation, chest compression, drug therapy.

Transthoracic electrical defibrillation ng puso. Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng pag-aresto sa puso ay ventricular fibrillation, na nangyayari bilang isang resulta ng talamak na pagpalya ng puso, napakalaking pagkawala ng dugo, asphyxia, electrical trauma, pagkalunod at iba pang mga sanhi. Ang electric defibrillation ay halos ang tanging paggamot para sa ventricular fibrillation. Malinaw, ang oras mula sa simula ng fibrillation hanggang sa paghahatid ng unang pagkabigla ay tumutukoy sa tagumpay ng paggamot na ito. Iginigiit ng European Resuscitation Council ang pangangailangan para sa maagang defibrillation sa hanay ng mga aksyong nagliligtas-buhay.

Pamamaraan. Ang defibrillation ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ECG kung hindi posible ang kontrol ng ECG, ito ay ginagawa nang walang taros, kadalasan ng dalawang manggagawang medikal.

Mga responsibilidad ng unang manggagawang medikal: paghahanda ng kagamitan, mga electrodes, pagpili ng dosis ng pagkakalantad.

Pagsusuri:

- kondisyon ng mga electrodes (pagkakaroon ng mga pad ng tela);

— pagpapatuloy ng electrical circuit (ayon sa isang espesyal na tagapagpahiwatig na naka-install sa panel ng instrumento o sa isa sa mga electrodes);

— pagpapatakbo ng defibrillator sa pamamagitan ng pagpindot sa mga button na naka-install sa mga electrodes.

Paghahanda ng elektrod: basa ang mga pad hypertonic na solusyon sodium chloride; sa matinding sitwasyon, ang basa ay katanggap-tanggap simpleng tubig. Kung mayroong electrode paste, ilapat ito sa isang manipis na layer sa ibabaw ng metal ng mga electrodes (sa kasong ito, ang paglabas ay isinasagawa nang walang mga gasket).

Posisyon ng biktima: ang biktima ay dapat nasa supine position (kinakailangang nakahiwalay sa lupa).

Mga dosis ng pagkakalantad: ang unang tatlong discharge ay dapat na 200 J, 200 J, 360 J nang sunud-sunod (kapag gumagamit ng mga imported na defibrillator na may monopolar pulse).

Kapag gumagamit ng mga domestic defibrillator na DFR-1 o DKI-N-04, na bumubuo ng bipolar Gurvich impulse, mga dosis na "3", "4", "5".

Mga responsibilidad ng pangalawang manggagawang medikal (karaniwan ay ang nagsasagawa ng cardiac massage):

- maging sa gilid ng biktima; iposisyon ang defibrillator electrode ayon sa tuktok ng puso - sa kaliwa, ilagay ang pangalawang elektrod nang bahagya sa kanan ng sternum sa unang intercostal space;

— magbigay ng mga utos sa: ang unang manggagawang medikal na "I-off ang electrocardiograph" (o mga aparato sa pagre-record kung wala silang espesyal na proteksyon); sa lahat ng naroroon - "Lumayo sa pasyente!";

— pindutin nang mahigpit ang mga electrodes sa katawan ng pasyente;

- magsagawa ng paglabas, alisin ang mga electrodes;

— ibigay ang utos: "I-on ang electrocardiograph (cardioscope)."

Una manggagawang medikal sinusubaybayan ang pagiging epektibo ng defibrillation Data ng ECG, sa kawalan ng isang electrocardiograph - sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, ang hitsura ng isang pulso sa carotid arteries, mga tunog ng puso (sa panahon ng auscultation), at sa pamamagitan ng pagsisikip ng mga mag-aaral.

Kung walang epekto, ipagpatuloy ang cardiac massage at mekanikal na bentilasyon. Ihanda ang defibrillator para sa pangalawang pagkabigla.

Mga pagkakamali. Kung ang mga electrodes ay hindi pinindot nang mahigpit, ang kahusayan sa paglabas ay nabawasan nang husto.

Ang pagtigil ng mga hakbang sa resuscitation habang inihahanda ang defibrillator ay hindi katanggap-tanggap, dahil hahantong ito sa isang mapanganib na pagkawala ng oras at isang mabilis na paglala ng kondisyon ng biktima.

Mga komplikasyon:

— 1st-2nd degree burn, kung ang mga electrodes ng defibrillator ay hindi pinindot nang mahigpit sa katawan o ang mga tissue pad ay hindi gaanong basa, na lumilikha ng mataas na electrical resistance ng dibdib;

- mga karamdaman ng contractile function ng puso, kapag ang defibrillation ay kailangang isagawa nang paulit-ulit (sa ilang mga kaso dose-dosenang beses) na may paulit-ulit na ventricular fibrillation sa maikling pagitan.

Mga regulasyon sa kaligtasan. Ang mga hawakan ng elektrod ay dapat na mahusay na insulated. Sa sandali ng paglabas, hindi mo dapat hawakan ang pasyente o ang kama kung saan siya nakahiga. Ang buong pamamaraan ay dapat, kung maaari, ay isagawa sa ilalim ng pagsubaybay sa ECG.

Kung ang electrocardiograph (cardioscope) ay hindi nilagyan ng isang espesyal na aparatong pangkaligtasan, pagkatapos ay sa sandaling ibinigay ang pulso, ang aparato ay dapat na idiskonekta mula sa pasyente sa loob ng ilang segundo: idiskonekta ang cable na papunta sa aparato mula sa mga electrodes.

Artipisyal na bentilasyon. Upang maisagawa ang mekanikal na bentilasyon gamit ang isang respirator, ang tracheal intubation ay ang pinakamainam na pamamaraan, sa kabila ng katotohanan na ang pamamaraan ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay. Ang paggamit ng laryngeal mask na daanan ng hangin ay maaaring isang alternatibo sa tracheal intubation; Kahit na ang pamamaraan na ito ay hindi nagbibigay ng ganap na garantiya laban sa aspirasyon, ang mga ganitong kaso ay bihira. Ang paggamit ng pharyngotracheal at esophagotracheal airways ay nangangailangan ng karagdagang pagsasanay.

Kung imposibleng magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation gamit ang mga maginoo na pamamaraan (malubhang bali ng parehong panga, buto ng ilong, pagkasunog, pinsala sa facial tissue, bali ng cervical vertebrae, buto ng occipital na bahagi ng bungo, atbp.), pati na rin na parang imposibleng i-intubate ang trachea, isinasagawa ang conicotomy.

Ang conicotomy ay isang dissection ng trachea sa pagitan ng thyroid at cricoid cartilages. Ang isang simple, naa-access, mabilis na isinagawa na operasyon (isinasagawa sa loob ng 1 - 2 minuto) ay isinasagawa gamit ang anumang tool sa paggupit. Sa kaso ng talamak na asphyxia, ito ay isinasagawa nang walang anesthesia; sa ibang mga kaso (pangunahin sa mga setting ng ospital), ang balat at anterior na ibabaw ng leeg ay anesthetized na may 0.5 - 1.0% na solusyon ng novocaine na may 0.1% na solusyon ng adrenaline (1 drop bawat 5 ml ng novocaine).

Hindi direktang masahe sa puso. Paglalarawan ng hindi direktang masahe sa puso. Pagkakasunud-sunod ng mga hakbang para sa cardiopulmonary resuscitation - tingnan ang Appendix, mga algorithm 1, 2, 3.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy sa droga

Pangangasiwa ng mga gamot. Ang venous access, lalo na ang central venous catheterization, ay nananatiling pinakamainam na paraan ng pangangasiwa ng gamot sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation (CPR). Gayunpaman, ang panganib ng central venous catheterization ay nangangahulugan na ang desisyon na gawin ito ay dapat gawin sa isang indibidwal na batayan, depende sa karanasan ng doktor at pangkalahatang sitwasyon. Kung ang naturang desisyon ay ginawa, ang pamamaraang ito ay hindi dapat maantala ang pagpapatupad ng mga kinakailangang hakbang sa resuscitation. Kung ang mga gamot ay ibinibigay sa isang peripheral vein, pagkatapos ay upang mapabuti ang kanilang pagpasok sa daluyan ng dugo, inirerekumenda na banlawan ang cannula at catheter na may 20 ml ng 0.9% NaCl solution pagkatapos ng bawat pangangasiwa. Kung imposibleng gamitin ang venous channel, ang mga gamot ay maaaring ibigay sa endotracheally. Tanging epinephrine/norepinephrine, lidocaine at atropine ang ibinibigay sa rutang ito. Sa kasong ito, inirerekomenda na dagdagan ang karaniwang mga intravenous na dosis ng 2 - 3 beses at palabnawin ang mga gamot na may solusyon sa asin sa 10 ml. Pagkatapos ng pangangasiwa, 5 paghinga ang kinuha upang mapahusay ang pagpapakalat sa malalayong bahagi ng tracheobronchial tree.

Mga Vasopressor. Adrenaline/epinephrine pa rin ang pinakamahusay na gamot ng lahat ng sympathomimetic amines na ginagamit sa panahon ng pag-aresto sa puso at CPR, dahil sa binibigkas nitong pinagsamang stimulatory effect sa alpha at beta receptors. Ang pinakamahalaga ay ang pagpapasigla ng mga alpha receptor ng adrenaline, dahil nagdudulot ito ng pagtaas ng resistensya mga peripheral na sisidlan nang hindi pinaliit ang mga daluyan ng tserebral at coronary, pinatataas nito ang systolic at diastolic na presyon sa panahon ng masahe, bilang isang resulta kung saan ang tserebral at coronary na daloy ng dugo ay nagpapabuti, na kung saan, ay nagpapadali sa pagpapanumbalik ng mga independiyenteng contraction ng puso. Ang pinagsamang alpha at beta stimulatory effect ay nagpapataas ng cardiac output at presyon ng dugo sa simula ng spontaneous reperfusion, na nagbibigay ng pagtaas daloy ng dugo ng tserebral at pagdaloy ng dugo sa iba pang mahahalagang bahagi ng katawan.

Sa asystole, nakakatulong ang adrenaline na maibalik ang kusang aktibidad ng puso, dahil pinatataas nito ang myocardial perfusion at contractility. Sa kawalan ng isang pulso at ang hitsura ng mga hindi pangkaraniwang complex sa ECG (electromechanical dissociation), ang adrenaline ay nagpapanumbalik ng kusang pulso. Bagama't ang epinephrine ay maaaring magdulot ng ventricular fibrillation, lalo na kapag huminto ang isang may sakit na puso, nakakatulong din itong maibalik ang ritmo ng puso sa ventricular fibrillation at ventricular tachycardia.

Sa panahon ng CPR, ang adrenaline ay dapat ibigay sa intravenously sa isang dosis na 0.5 - 1.0 mg (para sa mga matatanda) sa isang solusyon na 1 mg/ml o 1 mg/10 ml. Ang unang dosis ay ibinibigay nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng ECG; ito ay muling pinangangasiwaan tuwing 3 hanggang 5 minuto. kasi Ang epekto ng adrenaline ay maikli. Kung hindi maibibigay ang intravenous adrenaline, dapat itong ibigay sa endotracheally (1 - 2 mg sa 10 ml ng isotonic solution).

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon, ang epinephrine ay maaaring ibigay sa intravenously (1 mg sa 250 ml) upang mapataas at mapanatili ang cardiac output at presyon ng dugo, simula sa rate na 0.01 mcg/min. at pagsasaayos nito depende sa tugon. Upang maiwasan ang ventricular tachycardia o ventricular fibrillation sa panahon ng pangangasiwa ng isang sympathomimetic amine, inirerekumenda na sabay na mag-infuse ng lidocaine at bretylium.

Mga gamot na antiarrhythmic. Ang lidocaine, na may antiarrhythmic effect, ay ang piniling gamot para sa paggamot ng ventricular extrasystoles, ventricular tachycardia at para sa pag-iwas sa ventricular fibrillation. Gayunpaman, kapag nabuo ang ventricular fibrillation, ang mga antiarrhythmic na gamot ay dapat ibigay lamang sa kaso ng ilang mga hindi matagumpay na pagtatangka sa defibrillation, dahil ang mga gamot na ito, sa pamamagitan ng pagsugpo sa ventricular ectopy, ay nagpapahirap sa pagpapanumbalik ng isang independiyenteng ritmo.

Ang paggamit ng lidocaine lamang ay hindi nagpapatatag sa ritmo sa panahon ng ventricular fibrillation, ngunit maaaring huminto sa pag-atake ng ventricular tachycardia. Para sa patuloy na ventricular fibrillation, ang lidocaine ay dapat gamitin kasama ng mga pagtatangka sa electrical defibrillation, at kung hindi epektibo, dapat itong palitan ng bretylium. Paraan ng paggamit ng lidocaine.

Ang Atropine ay isang klasikong parasympathomimetic na nagpapababa ng tono vagus nerve, pinatataas ang atrioventricular conduction, binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng ventricular fibrillation. Maaari itong tumaas ang rate ng puso hindi lamang kapag sipon, ngunit din sa matinding atrioventricular block na may bradycardia, ngunit hindi sa kumpletong atrioventricular block, kapag ang isadrin (isonroterenol) ay ipinahiwatig. Ang atropine ay hindi ginagamit sa panahon ng pag-aresto sa puso at CPR, maliban sa mga kaso ng patuloy na asystole. Sa malayang sirkulasyon Ang atropine ay ipinahiwatig kung ang rate ng puso ay bumaba sa ibaba 50 bawat minuto. o may bradycardia na sinamahan ng premature ventricular contraction o hypotension.

Ang atropine ay ginagamit sa mga dosis na 0.5 mg bawat 70 kg na timbang ng katawan sa intravenously at, kung kinakailangan, paulit-ulit hanggang sa kabuuang dosis na 2 mg, na nagiging sanhi ng kumpletong pagbara vagus nerve. Na may atrioventricular block III degree Dapat subukan ang malalaking dosis. Ang atropine ay epektibo kapag pinangangasiwaan ng endotracheally.

Buffer na gamot. Ang paggamit ng mga buffer (sa partikular na sodium bikarbonate) ay limitado sa mga kaso ng matinding acidosis at pag-aresto sa puso dahil sa hyperkalemia o tricyclic antidepressant overdose. Ang sodium bikarbonate ay ginagamit sa isang dosis na 50 mmol (100 ml ng 4% na solusyon), na maaaring tumaas depende sa klinikal na data at mga resulta ng isang pag-aaral ng katayuan ng acid-base.

Cardiopulmonary resuscitation para sa ventricular fibrillation

Ang ventricular fibrillation (VF) ay nagreresulta sa halos agarang pagtigil ng epektibong hemodynamics. Maaaring mangyari ang VF sa talamak na kakulangan sa coronary, pagkalasing sa cardiac glycosides, bumuo laban sa background ng electrolyte imbalance at balanse ng acid-base, hypoxia, kawalan ng pakiramdam, operasyon, endoscopic na pag-aaral atbp. Ang ilang mga gamot, lalo na ang mga adrenergic agonist (adrenaline, norepinephrine, alupent, isadrin), mga antiarrhythmic na gamot (quinidine, cordarone, etatsizin, mexiletine, atbp.) ay maaaring magdulot ng mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay.

Ang mga precursor ng VF, na maaaring sa ilang mga kaso ay gumaganap ng papel na isang triggering factor, ay kinabibilangan ng maaga, ipinares, polytopic ventricular extrasystoles, na tumatakbo ng ventricular tachycardia. Ang mga espesyal na prefibrillatory form ng ventricular tachycardia ay kinabibilangan ng: alternating at bidirectional; polymorphic ventricular tachycardia na may congenital at acquired long QT interval syndrome at may normal na tagal ng QT interval.

Ang proseso ng pag-unlad ng VF ay yugto-yugto, at kung sa paunang yugto ng pag-unlad nito, ang mga malalaking alon na oscillations ay naitala sa ECG, pagkatapos ay tumutugon ito nang maayos sa paggamot. Ngunit unti-unting nagbabago ang hugis ng fibrillation curve: bumababa ang amplitude ng mga oscillations, at bumababa rin ang kanilang dalas. Ang mga pagkakataon ng tagumpay ng defibrillation ay bumabagsak sa bawat minuto.

Pamamaraan. Ang defibrillation ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ECG kung hindi ito posible, ito ay ginagawa nang walang taros, kadalasan ng dalawang manggagawang medikal (tingnan ang Appendix, algorithm 3).

Ang tagal ng circulatory arrest ay kadalasang hindi alam. Ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula sa 1 - 2 precordial beats, panlabas na cardiac massage kasama ng artipisyal na bentilasyon. Pagkatapos ng panahong ito, kung ang mga malalaking alon na oscillations ay naitala sa ECG, ang transthoracic defibrillation ay isinasagawa.

Kung ang ECG ay nagpapakita ng tamad, mababang alon na fibrillation, hindi dapat magmadali upang magbigay ng shock; kinakailangang ipagpatuloy ang mechanical ventilation at cardiac massage, magbigay ng intravenous adrenaline at ipagpatuloy ang cardiac massage hanggang lumitaw ang high-amplitude oscillations sa ECG. Kapag isinasagawa ang mga aktibidad na ito, ang posibilidad ng isang positibong epekto mula sa defibrillation ay tumataas.

Ang isang mahalagang punto para sa matagumpay na defibrillation ay tamang lokasyon mga electrodes. Sa panahon ng defibrillation upang mabawasan paglaban sa kuryente dibdib, gumamit ng espesyal na electrically conductive gel o gauze na binasa ng hypertonic solution ng table salt. Kinakailangan upang matiyak na ang mga electrodes ay pinindot nang mahigpit sa ibabaw ng dibdib (ang puwersa ng presyon ay dapat na mga 10 kg). Ang defibrillation ay dapat isagawa sa panahon ng expiratory phase (sa pagkakaroon ng respiratory excursion ng dibdib), dahil Ang transthoracic resistance sa ilalim ng mga kondisyong ito ay bumababa ng 10 - 15%. Sa panahon ng defibrillation, wala sa mga kalahok sa resuscitation ang dapat hawakan ang kama o ang pasyente.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang upang maibalik ang aktibidad ng puso sa pagkakaroon ng VF ay kasalukuyang kilala. Ang mga tampok ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang ay nakabalangkas sa Algorithm 3 (tingnan ang Appendix).

Ang pangunahing criterion para sa potensyal na matagumpay na resuscitation at ganap na paggaling ng mga pasyente ay maagang defibrillation, sa kondisyon na ang cardiac massage at artipisyal na paghinga ay nagsimula nang hindi lalampas sa 1 - 4 na minuto.

Sa mga pasyente na may malawak na myocardial infarction na kumplikado ng cardiogenic shock o pulmonary edema, pati na rin sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagpalya ng puso, ang pag-aalis ng VF ay madalas na sinamahan ng pag-ulit nito o ang pagbuo ng electromechanical dissociation (EMD), malubhang bradycardia, at asystole. Ito ay madalas na sinusunod sa mga kaso ng paggamit ng mga defibrillator na bumubuo ng mga monopolar pulse.

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, ang pagsubaybay ay kinakailangan para sa kasunod na napapanahon at sapat na therapy. Sa ilang mga kaso, ang tinatawag na post-conversion ritmo at conduction disturbances ay maaaring obserbahan (migration ng pacemaker sa pamamagitan ng atria, nodal o ventricular rhythms, dissociation sa interference, hindi kumpleto at kumpletong atrioventricular block, atrial, nodal at madalas na ventricular extrasystoles).

Pag-iwas sa pag-ulit ng VF habang talamak na sakit o mga sugat sa puso ay isa sa mga pangunahing gawain pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso. Ang preventive therapy para sa paulit-ulit na VF ay dapat pag-iba-iba hangga't maaari. Karamihan karaniwang dahilan Ang paulit-ulit at refractory na VF ay respiratory at metabolic acidosis dahil sa hindi sapat na CPR; respiratory alkalosis, hindi makatwiran o labis na pangangasiwa ng sodium bikarbonate, labis na exoendogenous sympathetic o, sa kabaligtaran, parasympathetic stimulation ng puso, ayon sa pagkakabanggit, na humahantong sa pagbuo ng prefibrillatory tachy- o bradycardia; paunang hypo- o hyperkalemia, hypomagnesemia; nakakalason na epekto ng mga antiarrhythmic na gamot; madalas na paulit-ulit na paglabas ng defibrillator na may monopolar pulse na hugis ng pinakamataas na enerhiya.

Ang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot para sa pag-iwas at paggamot ng VF. Kapag tinutukoy ang mga taktika preventive therapy Ang partikular na kahalagahan ay dapat ibigay sa pagiging epektibo ng gamot, ang tagal ng pagkilos nito at ang pagtatasa ng mga posibleng komplikasyon. Sa mga kaso kung saan ang VF ay nauunahan ng madalas na ventricular extrasystole, ang pagpili ng gamot ay dapat na batay sa antiarrhythmic effect nito.

Lidocaine. Sa kasalukuyan, ang lidocaine ay inirerekomenda na inireseta: para sa madalas na maaga, ipinares at polymorphic extrasystoles, sa unang 6 na oras ng talamak na myocardial infarction, madalas na ventricular extrasystoles na humahantong sa hemodynamic disturbances; ventricular tachycardias o ang kanilang pagtakbo (higit sa 3 sa 1 oras); matigas ang ulo VF; para sa pag-iwas sa paulit-ulit na VF. Regimen ng pangangasiwa: 50 mg sa loob ng 2 minuto. pagkatapos ay tuwing 5 minuto. hanggang sa 200 mg, sa parehong oras ang lidocaine ay ibinibigay sa intravenously (2 g lidocaine + 250 ml 5% glucose). Sa panahon ng refractory fibrillation, inirerekomenda ang malalaking dosis: bolus hanggang 80 - 100 mg 2 beses na may pagitan ng 3 - 5 minuto.

Procainamide. Epektibo sa paggamot at pag-iwas sa matagal na ventricular tachycardia o VF. Saturating na dosis - hanggang sa 1500 mg (17 mg/kg), diluted sa saline, ibinibigay sa intravenously sa rate na 20 - 30 mg/min. dosis ng pagpapanatili - 2 - 4 mg / min.

Bretidium. Inirerekomenda para sa paggamit sa VF kapag ang lidocaine at/o procainamide ay hindi epektibo. Pinangangasiwaan nang intravenously sa 5 mg/kg. Kung magpapatuloy ang VF, pagkatapos ng 5 min. Ang 10 mg/kg ay ibinibigay, pagkatapos pagkatapos ng 10 - 15 minuto. isa pang 10 mg/kg. Ang maximum na kabuuang dosis ay 30 mg/kg.

Amiodarone (cordaron). Nagsisilbing reserbang remedyo para sa paggamot ng mga malubhang arrhythmias na hindi sumasang-ayon sa karaniwang antiarrhythmic therapy at sa mga kaso kung saan ang iba pang mga antiarrhythmic na gamot ay may mga side effect. Inireseta sa intravenously sa 150 - 300 mg sa loob ng 5 - 15 minuto. at pagkatapos, kung kinakailangan, hanggang sa 300–600 mg sa loob ng 1 oras sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; maximum na dosis - 2000 mg / araw.

Mexiletine. Ginagamit upang gamutin ang ventricular arrhythmia: intravenously 100 - 250 mg sa loob ng 5 - 15 minuto. pagkatapos ay para sa 3.5 oras; maximum - 500 mg (150 mg / oras), dosis ng pagpapanatili 30 mg / oras (hanggang 1200 mg sa loob ng 24 na oras).

Ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang, kasama ang mga antiarrhythmic na gamot, ay dapat magsama ng mga gamot na nagpapabuti sa myocardial contractile function, coronary blood flow at systemic hemodynamics; malaking kahalagahan ay naka-attach sa nakapagpapagaling na mga sangkap na normalize acid-base at electrolyte balanse. Sa kasalukuyan, ang paggamit ng mga paghahanda ng potasa at magnesiyo ay napatunayan ang sarili sa pang-araw-araw na pagsasanay.

Kahusayan ng paggamit ng pamamaraan

Ang problema ng biglaang pag-aresto sa sirkulasyon sa ospital at mga kondisyon sa labas ng ospital dahil sa malawakang pagkalat ng mga sakit sa cardiovascular, traumatic injuries, napakalaking pagkawala ng dugo, asphyxia, atbp. nananatiling lubhang may kaugnayan sa buong mundo.

Ang sagabal sa daanan ng hangin, hypoventilation, at cardiac arrest ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga aksidente, atake sa puso at iba pang mga emerhensiya. Kapag huminto ang sirkulasyon ng dugo nang higit sa 3 - 5 minuto. at ang hindi naitama na matinding hypoxemia ay nagkakaroon ng hindi maibabalik na pinsala sa utak. Ang agarang paggamit ng cardiopulmonary resuscitation ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng biological death ng katawan. Maaaring ilapat ang mga pamamaraang ito sa anumang setting. Ipinahihiwatig nito ang pangangailangang malaman ang mga pangunahing dahilan na nagdulot ng biglaang pag-aresto sa puso, at, nang naaayon, mga paraan upang maiwasan ang mga ito.

Ang pagsasanay ng mga doktor ng iba't ibang specialty (mga therapist, dentista, ophthalmologist, atbp.), na karaniwang hindi alam ang mga paraan ng cardiopulmonary resuscitation, ay makakatulong na maiwasan ang biglaang pagkamatay sa konteksto ng pagbibigay ng hindi espesyal na pangangalaga sa resuscitation. Ang mga diskarte sa cardiopulmonary resuscitation ay patuloy na bumubuti, kaya ang mga doktor ng lahat ng specialty ay kailangang manatiling napapanahon sa mga bagong pananaw at pagsulong sa larangang ito. Ang pag-master ng mga elemento ng emergency diagnosis ng mga kondisyon ng terminal at mga diskarte sa resuscitation ay ang pinakamahalagang gawain. Pag-unlad Mga Alituntunin ay mag-aambag sa mas malawak na pag-aampon sa praktikal na gamot mga paraan ng cardiopulmonary resuscitation.

Aplikasyon

ALGORITHM 1. BATAYANG MGA PANUKALA UPANG SUPORTAHAN ANG BUHAY

(sa kawalan ng pinsala). ——— Pulsation sa malalaki Tumawag para sa tulong. ¦ arteries Panatilihin ang patency ¦ ¦ ng upper respiratory tract. ¦ / Obserbahan at madalas matukoy ¦ Walang presensya ng independiyenteng ¦ (circulatory arrest) na paghinga ¦ Tumawag para sa tulong. ¦ Ilagay sa posisyon para sa Oo (hihinto ang paghinga)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Cardiopulmonary resuscitation

Mga Pangunahing Kaalaman sa Cardiopulmonary Resuscitation

Ang konsepto ng cardiopulmonary at cerebral resuscitation

Cardiopulmonary resuscitation(CPR) ay isang hanay ng mga medikal na hakbang na naglalayong ibalik ang isang pasyente na nasa isang estado ng klinikal na kamatayan sa isang buong buhay.

Klinikal na kamatayan tinatawag na isang nababaligtad na kondisyon kung saan walang mga palatandaan ng buhay (ang isang tao ay hindi humihinga, ang kanyang puso ay hindi tumitibok, imposibleng makita ang mga reflexes at iba pang mga palatandaan ng aktibidad ng utak (isang patag na linya sa EEG)).

Ang reversibility ng estado ng klinikal na kamatayan sa kawalan ng pinsala na hindi tugma sa buhay na sanhi ng pinsala o sakit ay direktang nakasalalay sa panahon ng oxygen na gutom ng mga neuron ng utak.

Ipinapahiwatig ng klinikal na data na posible ang ganap na paggaling kung hindi hihigit sa lima hanggang anim na minuto ang lumipas mula nang tumigil ang tibok ng puso.

Malinaw, kung ang klinikal na kamatayan ay nangyayari dahil sa gutom sa oxygen o matinding pagkalason ng central nervous system, kung gayon ang panahong ito ay makabuluhang mababawasan.

Ang pagkonsumo ng oxygen ay lubos na nakadepende sa temperatura ng katawan, kaya sa paunang hypothermia (halimbawa, pagkalunod sa nagyeyelong tubig o nahuhulog sa avalanche), ang matagumpay na resuscitation ay posible kahit dalawampung minuto o higit pa pagkatapos ng pag-aresto sa puso. At vice versa - sa mataas na temperatura ng katawan, ang panahong ito ay nabawasan sa isa o dalawang minuto.

Kaya, ang mga selula ng cerebral cortex ay higit na nagdurusa kapag ang klinikal na kamatayan ay nangyayari, at ang kanilang pagpapanumbalik ay napakahalaga hindi lamang para sa kasunod na biological na aktibidad ng katawan, kundi pati na rin para sa pagkakaroon ng isang tao bilang isang indibidwal.

Samakatuwid, ang pagpapanumbalik ng mga selula ng central nervous system ay isang pangunahing priyoridad. Upang bigyang-diin ang puntong ito, maraming medikal na mapagkukunan ang gumagamit ng terminong cardiopulmonary at cerebral resuscitation (CPC).

Mga konsepto ng social death, brain death, biological death

Ang pagkaantala ng cardiopulmonary resuscitation ay lubos na nakakabawas sa mga pagkakataong maibalik ang mahahalagang function ng katawan. Kaya, kung ang mga hakbang sa resuscitation ay sinimulan 10 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, kung gayon sa karamihan ng mga kaso, ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng central nervous system ay imposible. Ang mga nakaligtas na pasyente ay magdurusa mula sa higit o hindi gaanong malubhang mga sintomas ng neurological. nauugnay sa pinsala sa cerebral cortex.

Kung nagsimula ang cardiopulmonary resuscitation 15 minuto pagkatapos ng simula ng klinikal na kamatayan, kung gayon kadalasan ay mayroong kabuuang pagkamatay ng cerebral cortex, na humahantong sa tinatawag na social death ng isang tao. Sa kasong ito, posible na ibalik lamang ang mga vegetative function ng katawan (independiyenteng paghinga, nutrisyon, atbp.), At ang tao ay namatay bilang isang indibidwal.

20 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, bilang isang panuntunan, ang kabuuang pagkamatay ng utak ay nangyayari, kapag kahit na ang mga autonomic function ay hindi maibabalik. Sa ngayon, ang kabuuang kamatayan sa utak ay legal na katumbas ng pagkamatay ng isang tao, bagaman ang buhay ng katawan ay maaari pa ring mapanatili sa loob ng ilang panahon sa tulong ng mga modernong kagamitang medikal at mga gamot.

Biyolohikal na kamatayan ay kumakatawan sa isang napakalaking pagkamatay ng mga selula ng mahahalagang organo, kung saan ang pagpapanumbalik ng pagkakaroon ng katawan bilang isang integral na sistema ay hindi na posible. Ang klinikal na data ay nagpapahiwatig na ang biological na kamatayan ay nangyayari 30-40 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, bagaman ang mga palatandaan nito ay lumilitaw sa ibang pagkakataon.

Mga layunin at kahalagahan ng napapanahong cardiopulmonary resuscitation

Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay inilaan hindi lamang upang ipagpatuloy ang normal na paghinga at tibok ng puso, ngunit din upang humantong sa kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng lahat ng mga organo at sistema.

Bumalik sa kalagitnaan ng huling siglo, sa pag-aaral ng data ng autopsy, napansin ng mga siyentipiko na ang isang malaking bahagi ng mga pagkamatay ay hindi nauugnay sa mga traumatikong pinsala na hindi tugma sa buhay o hindi magagamot na mga degenerative na pagbabago na dulot ng katandaan o sakit.

Ayon sa modernong istatistika, ang napapanahong cardiopulmonary resuscitation ay maaaring maiwasan ang bawat ikaapat na kamatayan, na ibabalik ang pasyente sa isang buong buhay.

Samantala, ang impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa yugto ng prehospital ay lubhang nakakabigo. Halimbawa, sa Estados Unidos, mga 400,000 katao ang namamatay taun-taon dahil sa biglaang pag-aresto sa puso. Ang pangunahing dahilan ng pagkamatay ng mga taong ito ay ang kawalan ng oras o hindi magandang kalidad ng pangunang lunas.

Kaya, ang kaalaman sa mga pangunahing kaalaman ng cardiopulmonary resuscitation ay kinakailangan hindi lamang para sa mga doktor, kundi pati na rin para sa mga taong walang medikal na edukasyon kung sila ay nag-aalala tungkol sa buhay at kalusugan ng iba.

Mga indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation

Ang indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation ay isang diagnosis ng clinical death.

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay nahahati sa basic at karagdagang.

Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan ay: kakulangan ng kamalayan, paghinga, tibok ng puso, at patuloy na pagluwang ng mga mag-aaral.

Ang kakulangan sa paghinga ay maaaring pinaghihinalaan ng kawalang-kilos ng dibdib at anterior na dingding ng tiyan. Upang mapatunayan ang pagiging tunay ng palatandaan, kailangan mong yumuko sa mukha ng biktima, subukang damhin ang paggalaw ng hangin gamit ang iyong sariling pisngi at pakinggan ang mga tunog ng paghinga na nagmumula sa bibig at ilong ng pasyente.

Para tingnan ang availability tibok ng puso. kailangang suriin pulso sa mga carotid arteries (sa peripheral vessels ang pulso ay hindi maramdaman kapag ang presyon ng dugo ay bumaba sa 60 mmHg at pababa).

Ang mga pad ng hintuturo at gitnang mga daliri ay inilalagay sa bahagi ng Adam's apple at madaling ilipat sa gilid sa fossa na nakatali ng muscle cushion (sternocleidomastoid muscle). Ang kawalan ng pulso dito ay nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso.

Upang suriin reaksyon ng mag-aaral. bahagyang buksan ang talukap ng mata at iikot ang ulo ng pasyente patungo sa liwanag. Ang patuloy na pagluwang ng mga mag-aaral ay nagpapahiwatig ng malalim na hypoxia ng central nervous system.

Karagdagang mga senyales: pagbabago sa kulay ng nakikitang balat (patay na pamumutla, cyanosis o marbling), kawalan ng tono ng kalamnan (isang bahagyang nakataas at nakalabas na paa ay bumagsak na parang latigo), kawalan ng reflexes (walang reaksyon sa paghawak, pagsigaw, masakit na stimuli. ).

Dahil ang agwat ng oras sa pagitan ng simula ng klinikal na kamatayan at ang paglitaw ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa cerebral cortex ay napakaliit, ang isang mabilis na pagsusuri ng klinikal na kamatayan ay tumutukoy sa tagumpay ng lahat ng kasunod na mga aksyon.

Contraindications sa cardiopulmonary resuscitation

Ang pagbibigay ng cardiopulmonary resuscitation ay naglalayong ibalik ang pasyente sa isang buong buhay, at hindi pahabain ang proseso ng pagkamatay. Samakatuwid, ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa kung ang estado ng klinikal na kamatayan ay naging natural na pagtatapos ng isang pangmatagalang malubhang karamdaman na naubos ang lakas ng katawan at nagsasangkot ng mga malalaking pagbabago sa degenerative sa maraming mga organo at tisyu. Pinag-uusapan natin ang mga yugto ng terminal ng oncological pathology, ang matinding yugto ng malalang sakit sa puso. paghinga, bato. pagkabigo sa atay at iba pa.

Ang mga kontraindikasyon sa cardiopulmonary resuscitation ay nakikita ring mga palatandaan ng kumpletong pagkawalang-saysay ng anumang mga medikal na hakbang.

Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang nakikitang pinsala na hindi tugma sa buhay.

Para sa parehong dahilan, ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa kung ang mga palatandaan ng biological na kamatayan ay nakita.

Ang mga maagang palatandaan ng biological na kamatayan ay lumilitaw 1-3 oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso. Ito ay ang pagpapatuyo ng kornea, paglamig ng katawan, cadaveric spot at rigor mortis.

Ang pagpapatayo ng kornea ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-ulap ng mag-aaral at isang pagbabago sa kulay ng iris, na lumilitaw na natatakpan ng isang maputi-puti na pelikula (ang sintomas na ito ay tinatawag na "herring shine"). Bilang karagdagan, mayroong isang sintomas ng isang "pupil ng pusa" - kapag ang eyeball ay bahagyang naka-compress, ang mag-aaral ay lumiliit sa isang hiwa.

Ang katawan ay lumalamig sa temperatura ng silid sa bilis na isang degree bawat oras, ngunit sa isang malamig na silid ang proseso ay nangyayari nang mas mabilis.

Ang mga cadaveric spot ay nabuo dahil sa post-mortem redistribution ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng gravity. Ang mga unang spot ay matatagpuan sa ilalim ng leeg (likod kung ang katawan ay nakahiga sa likod nito, at sa harap kung ang tao ay namatay na nakahiga sa kanyang tiyan).

Ang rigor mortis ay nagsisimula sa mga kalamnan ng panga at pagkatapos ay kumakalat mula sa itaas hanggang sa ibaba sa buong katawan.

Kaya, ang mga patakaran para sa cardiopulmonary resuscitation ay nangangailangan ng agarang pagsisimula ng mga hakbang kaagad pagkatapos maitatag ang diagnosis ng klinikal na kamatayan. Ang tanging mga eksepsiyon ay ang mga kaso kung saan ang imposibilidad ng pagbabalik ng pasyente sa buhay ay halata (nakikitang mga pinsala na hindi tugma sa buhay, dokumentado na hindi na mapananauli na mga degenerative lesyon na sanhi ng malubhang malalang sakit, o binibigkas na mga palatandaan ng biological na kamatayan).

Mga yugto at yugto ng cardiopulmonary resuscitation

Ang mga yugto at yugto ng cardiopulmonary resuscitation ay binuo ng patriarch ng resuscitation, ang may-akda ng unang internasyonal na manwal sa cardiopulmonary at cerebral resuscitation, Peter Safar, doktor ng Unibersidad ng Pittsburgh.

Ngayon, ang mga internasyonal na pamantayan para sa cardiopulmonary resuscitation ay may kasamang tatlong yugto, bawat isa ay binubuo ng tatlong yugto.

Unang yugto. sa esensya, ay pangunahing cardiopulmonary resuscitation at kasama ang mga sumusunod na yugto: pagtiyak sa airway patency, artipisyal na paghinga at closed cardiac massage.

Ang pangunahing layunin ng yugtong ito ay upang maiwasan ang biological na kamatayan sa pamamagitan ng agarang paglaban sa gutom sa oxygen. Samakatuwid, ang unang pangunahing yugto ng cardiopulmonary resuscitation ay tinatawag pangunahing panagip buhay .

Pangalawang yugto ay isinasagawa ng isang dalubhasang pangkat ng mga resuscitator, at kasama ang drug therapy, pagsubaybay sa ECG at defibrillation.

Ang yugtong ito ay tinatawag na karagdagang pagpapanatili ng buhay. dahil itinakda ng mga doktor ang kanilang sarili ang gawain ng pagkamit ng kusang sirkulasyon.

Ikatlong yugto ay isinasagawa ng eksklusibo sa mga espesyal na intensive care unit, kaya naman tinawag ito pangmatagalang suporta sa buhay. Ang pangwakas na layunin nito: upang matiyak ang kumpletong pagpapanumbalik ng lahat ng mga function ng katawan.

Sa yugtong ito, ang isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa, ang sanhi ng pag-aresto sa puso ay natutukoy, at ang antas ng pinsala na dulot ng estado ng klinikal na kamatayan ay tinasa. Nagsasagawa sila ng mga medikal na hakbang na naglalayong rehabilitasyon ng lahat ng mga organo at sistema, at makamit ang pagpapatuloy ng buong aktibidad sa pag-iisip.

Kaya, ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay hindi kasama ang pagtukoy sa sanhi ng cardiac arrest. Ang pamamaraan nito ay lubos na pinag-isa, at ang asimilasyon ng mga pamamaraang pamamaraan ay naa-access sa lahat, anuman ang propesyonal na edukasyon.

Algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation

Ang algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay iminungkahi ng American Heart Association (AHA). Nagbibigay ito ng pagpapatuloy ng trabaho ng mga resuscitator sa lahat ng yugto at yugto ng pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng may cardiac arrest. Para sa kadahilanang ito, tinawag ang algorithm tanikala ng buhay .

Ang pangunahing prinsipyo ng cardiopulmonary resuscitation alinsunod sa algorithm: maagang abiso ng isang dalubhasang koponan at mabilis na paglipat sa yugto ng karagdagang suporta sa buhay.

Kaya, ang therapy sa droga, defibrillation at pagsubaybay sa ECG ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari. Samakatuwid, ang pagtawag para sa espesyal na tulong medikal ay ang unang priyoridad ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation.

Mga panuntunan para sa cardiopulmonary resuscitation

Kung ang pangangalaga ay ibinibigay sa labas ng mga pader ng isang pasilidad na medikal, ang kaligtasan ng lugar para sa pasyente at ang resuscitator ay dapat munang masuri. Kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat.

Sa kaunting hinala ng isang banta ng klinikal na kamatayan (maingay, bihira o hindi regular na paghinga, pagkalito, pamumutla, atbp.), dapat kang tumawag para sa tulong. Ang protocol ng CPR ay nangangailangan ng "maraming mga kamay," kaya ang pagkakaroon ng maraming tao na kasangkot ay makatipid ng oras, magpapataas ng kahusayan ng pangunahing pangangalaga, at samakatuwid ay madaragdagan ang mga pagkakataong magtagumpay.

Dahil ang diagnosis ng klinikal na kamatayan ay dapat na maitatag sa lalong madaling panahon, ang bawat paggalaw ay dapat iligtas.

Una sa lahat, dapat suriin ang pagkakaroon ng kamalayan. Kung walang tugon sa tawag at mga tanong tungkol sa kagalingan, ang pasyente ay maaaring bahagyang inalog ng mga balikat (kinakailangan ang matinding pag-iingat sa kaso ng pinaghihinalaang pinsala sa gulugod). Kung hindi ka makakuha ng sagot sa mga tanong, kailangan mong mahigpit na pisilin ang nail phalanx ng biktima gamit ang iyong mga daliri.

Sa kawalan ng kamalayan, kinakailangan na agad na tumawag ng kwalipikadong tulong medikal (mas mahusay na gawin ito sa pamamagitan ng isang katulong, nang hindi nakakaabala sa paunang pagsusuri).

Kung ang biktima ay walang malay at hindi tumutugon sa masakit na pagpapasigla (ungol, pagngiwi), kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng malalim na pagkawala ng malay o klinikal na kamatayan. Sa kasong ito, kinakailangan na sabay na buksan ang mata gamit ang isang kamay at suriin ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, at sa iba pang suriin ang pulso sa carotid artery.

Sa mga taong walang malay, ang isang binibigkas na pagbagal ng tibok ng puso ay posible, kaya dapat kang maghintay ng hindi bababa sa 5 segundo para sa pulse wave. Sa panahong ito, sinusuri ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Upang gawin ito, buksan ang mata nang bahagya, suriin ang lapad ng mag-aaral, pagkatapos ay isara ito at buksan muli, obserbahan ang reaksyon ng mag-aaral. Kung maaari, idirekta ang pinagmumulan ng liwanag sa mag-aaral at suriin ang reaksyon.

Ang mga mag-aaral ay maaaring patuloy na masikip kapag nalason ng ilang mga sangkap (narcotic analgesics, opiates), kaya hindi lubos na mapagkakatiwalaan ang senyales na ito.

Ang pagsuri para sa pagkakaroon ng isang tibok ng puso ay kadalasang lubhang nakakaantala sa pagsusuri, kaya ang mga internasyonal na rekomendasyon para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nagsasaad na kung ang isang pulse wave ay hindi nakita sa loob ng limang segundo, kung gayon ang diagnosis ng klinikal na kamatayan ay itinatag sa pamamagitan ng kawalan ng kamalayan at paghinga.

Upang irehistro ang kawalan ng paghinga, ginagamit nila ang pamamaraan: "Nakikita ko, naririnig ko, nararamdaman ko." Biswal na obserbahan ang kawalan ng paggalaw ng dibdib at anterior na dingding ng tiyan, pagkatapos ay yumuko patungo sa mukha ng pasyente at subukang marinig ang mga tunog ng paghinga at pakiramdam ang paggalaw ng hangin gamit ang pisngi. Hindi katanggap-tanggap na mag-aksaya ng oras sa paglalagay ng mga piraso ng cotton wool, salamin, atbp. sa iyong ilong at bibig.

Ang cardiopulmonary resuscitation protocol ay nagsasaad na ang pagtukoy ng mga palatandaan tulad ng kawalan ng malay, kakulangan ng paghinga at isang pulse wave sa mga malalaking sisidlan ay sapat na upang makagawa ng diagnosis ng klinikal na kamatayan.

Ang pagluwang ng mag-aaral ay madalas na sinusunod lamang 30-60 segundo pagkatapos ng pag-aresto sa puso, at ang senyales na ito ay umabot sa pinakamataas sa ikalawang minuto ng klinikal na kamatayan, kaya hindi ka dapat mag-aksaya ng mahalagang oras sa pagtatatag nito.

Kaya, ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nangangailangan ng pinakamaagang posibleng kahilingan para sa tulong mula sa mga tagalabas, pagtawag sa isang espesyal na pangkat kung pinaghihinalaan ang kritikal na kondisyon ng biktima, at ang pagsisimula ng mga pagkilos ng resuscitation sa lalong madaling panahon.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Pagpapanatili ng airway patency

Sa isang walang malay na estado, ang tono ng kalamnan ng oropharynx ay bumababa, na humahantong sa pagharang ng pasukan sa larynx ng dila at nakapalibot na malambot na mga tisyu. Bilang karagdagan, sa kawalan ng kamalayan, may mataas na panganib ng pagbara sa mga daanan ng hangin na may dugo, suka, at mga fragment ng ngipin at pustiso.

Ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang likod sa isang matigas, patag na ibabaw. Hindi inirerekomenda na maglagay ng unan na gawa sa mga scrap na materyales sa ilalim ng mga talim ng balikat, o ilagay ang ulo sa isang nakataas na posisyon. Ang pamantayan para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay ang triple Safar maneuver: pagkiling ng ulo pabalik, pagbukas ng bibig, at pagtulak sa ibabang panga pasulong.

Upang matiyak na ang ulo ay nakatagilid pabalik, ang isang kamay ay inilagay sa frontoparietal na rehiyon ng ulo, at ang isa ay dinala sa ilalim ng leeg at maingat na itinaas.

Kung may hinala ng malubhang pinsala sa cervical spine (pagkahulog mula sa taas, mga pinsala sa maninisid, mga aksidente sa sasakyan), ang pagkiling ng ulo pabalik ay hindi ginaganap. Sa ganitong mga kaso, hindi mo rin dapat ibaluktot ang iyong ulo o ibaling ito sa mga gilid. Ang ulo, dibdib at leeg ay dapat na maayos sa parehong eroplano. Ang patency ng daanan ng hangin ay nakakamit sa pamamagitan ng bahagyang pag-unat ng ulo, pagbubukas ng bibig at pagpapalawak ng mas mababang panga.

Nakamit ang extension ng panga gamit ang dalawang kamay. Ang mga hinlalaki ay inilalagay sa noo o baba, at ang natitira ay sumasakop sa sangay ng mas mababang panga, na inilipat ito pasulong. Kinakailangan na ang mas mababang mga ngipin ay nasa parehong antas ng itaas na mga ngipin, o bahagyang nasa harap ng mga ito.

Ang bibig ng pasyente ay kadalasang bumubukas nang bahagya habang umuusad ang panga. Ang karagdagang pagbukas ng bibig ay nakakamit gamit ang isang kamay gamit ang isang cross-shaped insertion ng una at pangalawang daliri. Ang hintuturo ay ipinasok sa sulok ng bibig ng biktima at pinindot sa itaas na ngipin, pagkatapos ay ang hinlalaki ay pinindot sa mas mababang mga ngipin sa tapat. Sa kaso ng mahigpit na pagkuyom ng mga panga, ang hintuturo ay ipinasok mula sa sulok ng bibig sa likod ng mga ngipin, at ang kabilang kamay ay pinindot sa noo ng pasyente.

Ang triple dose ng Safar ay nakumpleto sa isang inspeksyon ng oral cavity. Gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri na nakabalot sa isang napkin, ang suka, mga namuong dugo, mga fragment ng ngipin, mga fragment ng pustiso at iba pang mga dayuhang bagay ay tinanggal mula sa bibig. Hindi inirerekumenda na tanggalin ang mahigpit na angkop na mga pustiso.

Artipisyal na bentilasyon

Minsan ang kusang paghinga ay naibabalik pagkatapos na masiguro ang daanan ng hangin. Kung hindi ito mangyayari, magpatuloy sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang paraan ng bibig-sa-bibig.

Takpan ang bibig ng biktima ng panyo o napkin. Ang resuscitator ay nakaposisyon sa gilid ng pasyente, inilagay niya ang isang kamay sa ilalim ng leeg at bahagyang itinaas, inilalagay ang isa pa sa noo, sinusubukang ikiling ang ulo pabalik, kinurot ang ilong ng biktima gamit ang mga daliri ng parehong kamay, at pagkatapos, huminga ng malalim, huminga sa bibig ng biktima. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay hinuhusgahan ng ekskursiyon sa dibdib.

Ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa mga sanggol ay isinasagawa gamit ang mouth-to-mouth at nose method. Ang ulo ng bata ay itinapon pabalik, pagkatapos ay tinatakpan ng resuscitator ang bibig at ilong ng bata gamit ang kanyang bibig at huminga. Kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bagong silang, tandaan na ang tidal volume ay 30 ml.

Ang mouth-to-nose method ay ginagamit para sa mga pinsala sa labi, itaas at ibabang panga, kawalan ng kakayahan na buksan ang bibig, at sa kaso ng resuscitation sa tubig. Una, sa isang kamay ay pinipindot nila ang noo ng biktima, at sa isa pa ay itinutulak nila ang ibabang panga, habang ang bibig ay nagsasara. Pagkatapos ay huminga nang palabas sa ilong ng pasyente.

Ang bawat paglanghap ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 1 segundo, pagkatapos ay dapat kang maghintay hanggang sa bumaba ang dibdib at huminga muli sa mga baga ng biktima. Pagkatapos ng serye ng dalawang iniksyon, nagpapatuloy sila sa chest compression (closed cardiac massage).

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation ay nangyayari sa yugto ng aspirasyon ng dugo mula sa mga daanan ng hangin at pagpasok ng hangin sa tiyan ng biktima.

Upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa mga baga ng pasyente, kinakailangan ang patuloy na pag-ikot ng oral cavity.

Kapag ang hangin ay pumasok sa tiyan, ang isang protrusion ay sinusunod sa rehiyon ng epigastric. Sa kasong ito, dapat mong iikot ang ulo at balikat ng pasyente sa gilid at dahan-dahang pindutin ang lugar ng pamamaga.

Ang pagpigil sa hangin na pumasok sa tiyan ay kinabibilangan ng pagtiyak ng sapat na airway patency. Bilang karagdagan, dapat mong iwasan ang paglanghap ng hangin habang gumagawa ng chest compression.

Saradong masahe sa puso

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagiging epektibo ng closed cardiac massage ay ang lokasyon ng biktima sa isang matigas, patag na ibabaw. Ang resuscitator ay maaaring nasa magkabilang panig ng pasyente. Ang mga palad ng mga kamay ay inilalagay ang isa sa ibabaw ng isa at inilagay sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum (dalawang nakahalang mga daliri sa itaas ng attachment ng proseso ng xiphoid).

Ang presyon sa sternum ay inilapat sa proximal (carpal) na bahagi ng palad, habang ang mga daliri ay nakataas - ang posisyon na ito ay nakakatulong upang maiwasan ang mga bali ng tadyang. Ang mga balikat ng resuscitator ay dapat na parallel sa sternum ng biktima. Sa panahon ng chest compression, ang mga siko ay hindi nakayuko upang gamitin ang ilan sa iyong timbang sa katawan. Ang compression ay ginagawa sa isang mabilis, masiglang paggalaw, ang pag-aalis ng dibdib ay dapat umabot sa 5 cm Ang panahon ng pagpapahinga ay humigit-kumulang katumbas ng panahon ng compression, at ang buong cycle ay dapat tumagal ng kaunti sa isang segundo. Pagkatapos ng 30 cycle, huminga ng 2, pagkatapos ay magsimula ng bagong serye ng chest compression cycle. Sa kasong ito, ang cardiopulmonary resuscitation technique ay dapat magbigay ng compression rate na humigit-kumulang 80 kada minuto.

Ang cardiopulmonary resuscitation sa mga batang wala pang 10 taong gulang ay nagsasangkot ng closed heart massage sa dalas ng 100 compression kada minuto. Ang compression ay ginagawa sa isang kamay, habang ang pinakamainam na pag-aalis ng dibdib na may kaugnayan sa gulugod ay 3-4 cm.

Para sa mga sanggol, ang closed heart massage ay ginagawa gamit ang hintuturo at gitnang daliri ng kanang kamay. Ang cardiopulmonary resuscitation ng mga bagong silang ay dapat magbigay ng rate na 120 beats kada minuto.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation sa yugto ng closed cardiac massage: rib fractures. sternum, rupture ng atay, pinsala sa puso, pinsala sa baga mula sa mga fragment ng tadyang.

Kadalasan, ang mga pinsala ay nangyayari dahil sa hindi tamang pagpoposisyon ng mga kamay ng resuscitator. Kaya, kung ang mga kamay ay inilagay ng masyadong mataas, ang isang bali ng sternum ay nangyayari, kung inilipat sa kaliwa, ang isang rib fracture at pinsala sa mga baga mula sa mga labi ay nangyayari, at kung inilipat sa kanan, ang isang pagkalagot ng atay ay posible.

Kasama rin sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation ang pagsubaybay sa ugnayan sa pagitan ng compression force at chest wall elasticity para hindi lumabis ang puwersa.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation

Sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation, kailangan ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng biktima.

Pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation:

• pagpapabuti ng kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane (pagbawas ng pamumutla at cyanosis ng balat, hitsura ng mga pink na labi);
• paghihigpit ng mga mag-aaral;
• pagpapanumbalik ng tugon ng pupillary sa liwanag;
• pulse wave sa pangunahing at pagkatapos ay peripheral vessels (maaari kang makaramdam ng mahinang pulse wave sa radial artery sa pulso);
• presyon ng dugo 60-80 mmHg;
• ang hitsura ng mga paggalaw ng paghinga.

Kung ang isang natatanging pulsation ay lilitaw sa mga arterya, pagkatapos ay ang chest compression ay itinigil, at ang artipisyal na bentilasyon ay nagpapatuloy hanggang sa ang kusang paghinga ay maging normal.

Ang pinakakaraniwang dahilan para sa kakulangan ng mga palatandaan ng epektibong cardiopulmonary resuscitation ay:

• ang pasyente ay matatagpuan sa isang malambot na ibabaw;
• maling posisyon ng kamay sa panahon ng compression;
• hindi sapat na compression ng dibdib (mas mababa sa 5 cm);
• hindi epektibong bentilasyon ng mga baga (nasusuri ng mga ekskursiyon sa dibdib at pagkakaroon ng passive exhalation);
• naantalang resuscitation o pahinga ng higit sa 5-10 s.

Kung walang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation, ang kawastuhan ng pagpapatupad nito ay sinusuri, at ang mga hakbang sa pagsagip ay ipagpapatuloy. Kung, sa kabila ng lahat ng pagsisikap, 30 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng mga pagsisikap sa resuscitation, ang mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo ay hindi lumitaw, pagkatapos ay ang mga hakbang sa pagsagip ay itinigil. Ang sandali ng pagtigil ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay naitala bilang ang sandali ng pagkamatay ng pasyente.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Impormasyon ,

Stage I - pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. Ang sanhi ng pagbara sa daanan ng hangin ay maaaring mucus, plema, suka, dugo, o mga banyagang katawan. Bilang karagdagan, ang estado ng klinikal na kamatayan ay sinamahan ng pagpapahinga ng kalamnan: bilang isang resulta ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng mas mababang panga, ang huli ay lumulubog, hinila ang ugat ng dila, na nagsasara ng pasukan sa trachea. Ang biktima o pasyente ay dapat na ihiga sa kanyang likod sa isang matigas na ibabaw, iikot ang kanyang ulo sa gilid, i-cross ang una at pangalawang daliri ng kanang kamay, buksan ang kanyang bibig at linisin ang oral cavity gamit ang panyo o napkin.

Stage II - artipisyal na bentilasyon. Sa mga unang yugto ng cardiopulmonary resuscitation, ito ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraang "bibig sa bibig", "bibig sa ilong" at "bibig sa bibig at ilong".

Stage III - artipisyal na sirkulasyon ng dugo - ay isinasagawa gamit ang cardiac massage. Ang compression ng puso ay nagpapahintulot sa iyo na artipisyal na lumikha ng cardiac output at mapanatili ang sirkulasyon ng dugo sa katawan. Kasabay nito, ang sirkulasyon ng dugo sa mga mahahalagang organo ay naibalik: utak, puso, baga, atay, bato. Mayroong closed (indirect) at open (direct) cardiac massage.

Ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation ay: pagpapabuti ng kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane (pagbawas ng pamumutla at cyanosis ng balat, hitsura ng mga pink na labi); paghihigpit ng mga mag-aaral; pagpapanumbalik ng tugon ng pupillary sa liwanag; pulse wave sa pangunahing at pagkatapos ay peripheral vessels (maaari kang makaramdam ng mahinang pulse wave sa radial artery sa pulso); presyon ng dugo 60-80 mmHg; ang hitsura ng mga paggalaw ng paghinga.

Mga komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation:

 Mga bali ng tadyang at pinsala sa kartilago;

 Fat embolism (bone marrow embolism);

 Bali ng sternum;

 Pagdurugo ng mediastinal;

 Pinsala sa atay;

 Subcutaneous emphysema;

 Mediastinal emphysema

16. Pinsala sa kuryente: sintomas, pangunang lunas.

Ang pinsala sa kuryente ay pinsala na dulot ng electric current.

kailangan mong palayain ang biktima mula sa pagkilos ng kasalukuyang - patayin ang switch, i-unscrew ang fuse, gupitin ang mga wire o itapon ang mga ito gamit ang isang kahoy na stick o iba pang mga bagay na hindi gumagana. Kung hindi ito posible, dapat hilahin ang biktima. Ang pagdadala sa biktima, upang maiwasan ang pinsala sa tagapagligtas, ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga pag-iingat: nang hindi hawakan ang mga bukas na bahagi ng katawan, hawakan lamang ang biktima sa pamamagitan ng kanyang damit at ilipat siya sa isang ligtas na lugar. Sa pinangyarihan ng insidente, ang mga hakbang na naglalayong ibalik ang aktibidad ng cardiovascular system at paghinga ay agad na sinimulan.

17. Pagkalunod: sintomas, pangunang lunas.

Ang pagkalunod ay isang uri ng mechanical suffocation na nangyayari bilang resulta ng pagpuno ng mga baga ng likido.

Palatandaan:

Pagkawala ng kamalayan, kawalan ng paghinga at sirkulasyon ng dugo;

Blueness o pamumutla ng balat, malamig ang katawan sa pagpindot;

Paglabas ng tubig o mabula na likido mula sa bibig o ilong;

Kawalan ng reflexes (tendon reflexes kapag nag-tap sa lugar sa ibaba ng patella, pati na rin ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag).

Pangunang lunas:

Panatilihing nakalutang ang biktima upang maiwasan ang karagdagang tubig na pumasok sa respiratory tract, at pagkatapos ay dalhin siya sa pampang sa lalong madaling panahon;

Lubusang palayain ang oral cavity mula sa tubig at putik;

Alisin ang tubig mula sa katawan ng biktima sa pamamagitan ng paghiga sa kanya na ang kanyang tiyan sa kanyang tuhod (Larawan 20) at, pagdiin sa likod at mga arko ng costal, pilitin ang tubig na dumaloy palabas ng respiratory tract.

18. Init at sunstroke: sintomas at paunang lunas

Ang heatstroke ay isang matinding overheating ng katawan na nabubuo bilang resulta ng pagkakalantad sa mataas na temperatura sa kapaligiran at sinamahan ng isang paglabag sa thermoregulation.

Mga sintomas Ang mga unang palatandaan ng heat stroke ay isang pakiramdam ng pagkabara, pangkalahatang kahinaan, matinding pagkauhaw, madalas na sinamahan ng sakit ng ulo at isang pakiramdam ng paninikip sa puso, masakit na sakit sa likod, epigastrium at mga paa. Ang paghinga at pulso ay nagiging madalas, biglaang pamumula ng balat at labis na pagpapawis. Ang mukha ay kadalasang hyperemic, ang conjunctivae ay iniksyon.

Ang first aid para sa heatstroke ay upang maalis ang sobrang init ng katawan sa lalong madaling panahon sa pamamagitan ng pagpapadali sa paglipat ng init (sa ilalim ng kontrol ng thermometry, mas mabuti sa tumbong) sa pamamagitan ng anumang magagamit na pisikal na paraan. Ang biktima ay dapat ilipat sa isang mas malamig at maaliwalas na lugar, hubarin, natatakpan ng malamig na mga lotion o nakabalot sa isang basang sheet, maglagay ng yelo sa ulo at lugar ng malalaking arterya, kuskusin ang katawan ng yelo, eter, alkohol na may bentilador. pamumulaklak hanggang ang temperatura sa tumbong ay bumaba sa 38 ° C . Kung ang biktima ay nananatiling malay, maaari mo siyang bigyan ng malamig na inumin.

Ano ang mga sintomas ng sunstroke?

* Suka. Sakit ng ulo. Biglang pagkahilo. kahinaan. Mataas na temperatura ng katawan hanggang 40 degrees o higit pa. Pinabilis na pulso. Mabilis na paghinga. Mga kalamnan at pananakit. Ang pagpapawis ay ganap na tumitigil. Ang balat ay nagiging mas mainit at tuyo. Pagkawala ng malay.

19. Mga sanhi, sintomas, prinsipyo ng first aid para sa pagkalason: pagkain, gamot, carbon monoxide.

Pagkalason sa pagkain ( pagkalasing sa pagkain) - talamak, bihirang mga malalang sakit na lumitaw bilang isang resulta ng pagkain ng napakalaking kontaminado ng mga mikroorganismo ng isang tiyak na uri o naglalaman ng mga sangkap ng microbial o non-microbial na kalikasan na nakakalason sa katawan.

Kadalasan, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalason sa pagkain 1-2 oras pagkatapos kumain ng mahinang kalidad ng pagkain. Ang mga pangunahing sintomas ay pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, madalas na pananakit ng ulo at pagkahilo, matinding panghihina, at sa mga malalang kaso, pagkawala ng malay.

Kung pinaghihinalaan mo ang botulism, bago dumating ang ambulansya, kailangan mong magsagawa ng gastric lavage na may mahinang soda o potassium permanganate solution, uminom ng activated charcoal at maraming maiinit na inumin (gatas, tsaa).

Sa kaso ng pagkalason sa aspirin Ang sakit sa tiyan, pagsusuka, pagtatae ay sinusunod, ang igsi ng paghinga ay nangyayari, ang temperatura ng katawan ay bumaba nang husto, ang paningin ay lumala nang malaki, ang aktibidad ng cardiovascular ay kapansin-pansing bumababa.

Sa kaso ng pagkalason sa mga gamot para sa puso - tulad ng glycosides (digoxin o corglycone), pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan, pati na rin ang pananakit ng ulo ay maaaring mangyari, maaaring mangyari ang isang mabagal na pulso at isang hindi regular na ritmo ng puso. Sa partikular na malubhang kaso ng pagkalason, ang mga matatanda ay nakakaranas ng delirium, at kadalasang nangyayari ang pag-aresto sa puso.

Sa kaso ng pagkalason sa droga, kailangan mo munang banlawan ang tiyan ng biktima at ipilit ang pagsusuka.

Ang gastric lavage ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-inom ng ilang baso ng tubig na may asin o tuyong mustasa. Maaari ka ring gumamit ng light pink potassium permanganate solution. Kapag inihahanda ito, kailangan mong tiyakin na sa anumang kaso ay mayroong anumang hindi natutunaw na mga lilang kristal sa loob nito, na maaaring maging sanhi ng pagkasunog sa mga dingding ng tiyan.

Pagkalason sa carbon monoxide - isang matinding pathological na kondisyon na nabubuo bilang resulta ng carbon monoxide na pumapasok sa katawan ng tao ay mapanganib sa buhay at kalusugan, at kung walang sapat na pangangalagang medikal ay maaaring nakamamatay.

Mga Sintomas: Sa kaso ng banayad na pagkalason: sakit ng ulo, paghampas sa mga templo, pagkahilo, pananakit ng dibdib, tuyong ubo, lacrimation, pagduduwal, pagsusuka, posibleng visual at auditory hallucinations, pamumula ng balat, carmine red na kulay ng mauhog lamad, tachycardia, tumaas na presyon ng dugo.

sa kaso ng katamtamang pagkalason: pag-aantok, posibleng paralisis ng motor na may napanatili na kamalayan

sa kaso ng matinding pagkalason: pagkawala ng malay, comatose state of convulsions, involuntary passage ng ihi at feces, respiratory failure na nagiging tuluy-tuloy, minsan Cheyne-Stokes type, dilated pupils na may mahinang reaksyon sa liwanag,

Kinakailangan na agad na alisin ang pinagmumulan ng maruming hangin at magbigay ng paghinga na may purong oxygen.

20. Mga kagat ng hayop, makamandag na ahas, insekto: sintomas, pangunang lunas.

Ang mga kagat mula sa parehong ligaw at alagang hayop ay mapanganib, una sa lahat, dahil maaari itong maging sanhi ng isang tao na mahawaan ng rabies. Bilang karagdagan, ang gayong mga kagat ay maaaring makapukaw ng hitsura ng isang abscess, pati na rin ang impeksiyon ng sugat. Ang pangunang lunas para sa kagat ng hayop ay nagsasangkot ng masusing paghuhugas sa apektadong bahagi ng tubig na umaagos, paglalagay ng sterile bandage, at agad na pagkonsulta sa doktor.

Mga sintomas ng kagat ng ahas: Mga pangkalahatang palatandaan: pagkahilo, pagbaba ng presyon ng dugo, posibleng pagkahimatay. Pakiramdam ng pamamanhid sa mukha at dila, hirap sa pagsasalita at paglunok, lalo na kapag umiinom. Mabilis na nangyayari ang ascending paralysis, simula sa lower extremities at kumakalat sa torso, kasama na ang respiratory muscles. Ang paghinga muna saglit ay bumibilis, pagkatapos ay nagiging mas bihira. Madalas na pagkagambala sa ritmo ng puso.