Kapag ang isang bata ay nasuri na may diabetes, ang mga magulang ay madalas na pumunta sa silid-aklatan para sa impormasyon tungkol sa paksa at nahaharap sa posibilidad ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng panahon ng pag-aalala, ang mga magulang ay tatamaan ng susunod na dagok kapag nalaman nila ang tungkol sa mga istatistika ng morbidity at dami ng namamatay na nauugnay sa diabetes.
Viral hepatitis sa maagang pagkabata
Kamakailan lamang, ang alpabeto ng hepatitis, na kasama na ang mga virus ng hepatitis A, B, C, D, E, G, ay nilagyan muli ng dalawang bagong virus na naglalaman ng DNA, ang TT at SEN. Alam natin na hindi sanhi ng hepatitis A at hepatitis E talamak na hepatitis at ang hepatitis G at TT virus ay malamang na "mga inosenteng manonood" na naililipat nang patayo at hindi nakakaapekto sa atay.
Mga hakbang para sa paggamot ng talamak na functional constipation sa mga bata
Kapag tinatrato ang talamak na functional constipation sa mga bata, kinakailangang isaalang-alang mahahalagang salik sa medikal na kasaysayan ng bata; magtatag ng magandang relasyon sa pagitan opisyal ng medikal at ang bata-pamilya na ipatupad nang maayos ang iminungkahing paggamot; maraming pasensya sa magkabilang panig na may paulit-ulit na mga garantiya na unti-unting bubuti ang sitwasyon, at tapang sa mga kaso posibleng mga relapses, - bumubuo ng pinakamahusay na paraan upang gamutin ang mga batang dumaranas ng paninigas ng dumi.
Hinahamon ng mga natuklasan sa pag-aaral ng mga siyentipiko ang mga pagpapalagay tungkol sa paggamot sa diabetes
Ang mga resulta ng isang sampung taong pag-aaral ay hindi mapag-aalinlanganang napatunayan na ang madalas na pagsubaybay sa sarili at pagpapanatili ng mga antas ng glucose sa dugo sa loob ng normal na mga limitasyon ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa panganib. huli na mga komplikasyon dulot ng Diabetes mellitus, at pagbabawas ng kanilang kalubhaan.
Mga pagpapakita ng rickets sa mga bata na may kapansanan sa pagbuo ng mga kasukasuan ng balakang
Sa pagsasanay ng mga pediatric orthopedist at traumatologist, ang tanong ay madalas na itinaas tungkol sa pangangailangan na kumpirmahin o ibukod ang mga karamdaman ng pagbuo ng mga hip joints (hip dysplasia, congenital hip dislocation) sa mga sanggol. Ang artikulo ay nagpapakita ng pagsusuri ng isang survey ng 448 mga bata na may mga klinikal na palatandaan mga karamdaman ng pagbuo ng mga kasukasuan ng balakang.
Mga medikal na guwantes bilang isang paraan ng pagtiyak ng kaligtasan sa impeksyon
Karamihan mga nars at hindi gusto ng mga doktor ang mga guwantes, at para sa magandang dahilan. Ang pagsusuot ng guwantes, ang sensitivity ng iyong mga daliri ay mawawala, ang balat sa iyong mga kamay ay nagiging tuyo at patumpik-tumpik, at ang instrumento ay may posibilidad na mawala sa iyong mga kamay. Ngunit ang mga guwantes ay naging at nananatiling pinaka maaasahang paraan ng proteksyon laban sa impeksyon.
Lumbar osteochondrosis
Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat ikalimang may sapat na gulang sa mundo ay naghihirap mula sa lumbar osteochondrosis; ang sakit na ito ay nangyayari sa parehong bata at matanda.
Epidemiological control sa mga health worker na nakipag-ugnayan sa dugo ng mga taong nahawaan ng HIV
(upang tulungan ang mga manggagawang medikal sa mga institusyong medikal)
SA mga patnubay sa pamamaraan Ang mga isyu ng pagsubaybay sa mga manggagawang medikal na nakipag-ugnayan sa dugo ng isang pasyenteng nahawaan ng HIV ay sakop. Ang mga aksyon ay iminungkahi upang maiwasan ang impeksyon sa HIV sa trabaho. Isang logbook at isang opisyal na ulat sa pagsisiyasat para sa pakikipag-ugnayan sa dugo ng isang pasyenteng nahawaan ng HIV ay binuo. Ang pamamaraan para sa pagpapaalam sa mas mataas na awtoridad tungkol sa mga resulta ng medikal na pagmamasid ng mga manggagawang pangkalusugan na nakipag-ugnayan sa dugo ng isang pasyenteng nahawaan ng HIV ay natukoy na. Inilaan para sa mga manggagawang medikal mga institusyong medikal at pang-iwas.
Impeksyon ng Chlamydial sa obstetrics at gynecology
Ang Chlamydia ng maselang bahagi ng katawan ay ang pinakakaraniwang sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Sa buong mundo, mayroong pagtaas ng chlamydia sa mga kabataang babae na kakapasok lang sa panahon ng sekswal na aktibidad.
Cycloferon sa paggamot ng mga nakakahawang sakit
Sa kasalukuyan, mayroong isang pagtaas sa ilang mga nosological form Nakakahawang sakit, una sa lahat, mga impeksyon sa viral. Ang isa sa mga direksyon para sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng paggamot ay ang paggamit ng mga interferon, bilang mahalagang hindi tiyak na mga kadahilanan ng paglaban sa antiviral. Kabilang dito ang cycloferon, isang mababang molekular na timbang na sintetikong inducer ng endogenous interferon.
Dysbacteriosis sa mga bata
Ang bilang ng mga microbial cell na naroroon sa balat at mauhog na lamad ng macroorganism na nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran, ay lumampas sa bilang ng mga selula ng lahat ng organ at tissue nito na pinagsama. Ang bigat ng microflora ng katawan ng tao ay nasa average na 2.5-3 kg. Sa kahalagahan ng microbial flora para sa malusog na tao unang nakakuha ng pansin noong 1914. I.I. Mechnikov, na nagmungkahi na ang sanhi ng maraming sakit ay iba't ibang mga metabolite at lason na ginawa ng iba't ibang mga microorganism na naninirahan sa mga organo at sistema ng katawan ng tao. Ang problema ng dysbacteriosis sa mga nakaraang taon nagdudulot ng maraming talakayan na may matinding hanay ng mga paghatol.
Diagnosis at paggamot ng mga impeksyon ng mga babaeng genital organ
Sa mga nagdaang taon, sa buong mundo at sa ating bansa, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik sa populasyon ng may sapat na gulang at, na partikular na ikinababahala, sa mga bata at kabataan. Ang saklaw ng chlamydia at trichomoniasis ay tumataas. Ayon sa WHO, ang trichomoniasis ay nangunguna sa dalas ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Bawat taon, 170 milyong tao sa buong mundo ang nagkakasakit ng trichomoniasis.
Dysbiosis ng bituka sa mga bata
Ang dysbiosis ng bituka at pangalawang immunodeficiency ay lalong karaniwan sa klinikal na kasanayan mga doktor ng lahat ng mga espesyalidad. Ito ay dahil sa pagbabago ng kondisyon ng pamumuhay, masamang epekto preformed kapaligiran sa katawan ng tao.
Viral hepatitis sa mga bata
Ang lecture na "Viral hepatitis sa mga bata" ay nagpapakita ng data sa viral hepatitis A, B, C, D, E, F, G sa mga bata. Lahat ay nakalista mga klinikal na anyo viral hepatitis, differential diagnosis, paggamot at pag-iwas na kasalukuyang umiiral. Ang materyal ay ipinakita mula sa isang modernong pananaw at inilaan para sa mga senior na mag-aaral sa lahat ng faculties mga unibersidad sa medisina, mga intern na doktor, pediatrician, infectious disease specialist at mga doktor ng iba pang specialty na interesado sa impeksyong ito.
Pagsubok sa compression- ang pagpindot sa ulo ng isang nakaupong pasyente ay nagdudulot ng sakit; ginagamit upang makita ang pagpapaliit ng vertebral foramina o compression ng articular surface.
Intervertebral foramen stretch test (distraction test)– na may paitaas na traksyon ng leeg, ang sakit na dulot ng compression ng ugat ay bumababa.
Intervertebral foramen compression test - Spurting maneuver- pasibong paikutin at ibaluktot ang iyong leeg sa masakit na bahagi, pindutin ang iyong ulo. Kung ang sakit ay muling ginawa sa pamamagitan ng pag-iilaw pababa sa braso, ito ay nagpapahiwatig ng pagkurot ng ugat. Kapag nag-iiradiate sa scapula area, ang pinsala sa facet joint ay posible. Kung ang isang bali o kawalang-tatag sa cervical spine ay pinaghihinalaang, ang pagsusulit na ito ay hindi isinasagawa.
Pagsubok sa presyon ng balikat- pinindot ng doktor ang isang balikat at ibinaling ang ulo ng pasyente sa kabilang direksyon. Kapag na-compress ang ugat, tumataas ang sakit o nagbabago ang sensitivity.
Pagsusuri sa kakulangan ng vertebral artery- ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon, ang doktor ay pinindot sa balikat ng pasyente sa isang caudal na direksyon, at sa kabilang banda ay iniikot ang kanyang ulo sa kabaligtaran na direksyon. Ang pagsusuri ay positibo kung ang pananakit ay nangyayari sa nerve compression o kung ang vertebral artery insufficiency ay nagdudulot ng pagkahilo, tinnitus, o nystagmus.
Nylen-Barani test (para sa differential diagnosis benign at positional vertigo): ang pasyente sa posisyong nakaupo ay ikiling ang kanyang ulo pabalik sa isang anggulo na 45°, pagkatapos ay lumipat sa isang posisyong nakahiga. Ang pagsubok ay paulit-ulit sa pamamagitan ng pag-ikot ng itinapon sa likod na ulo muna sa kaliwa, pagkatapos ay sa kanan, pagkatapos ay isinasagawa ang pagyuko, pag-uulit ng pagsubok. Maingat na ayusin klinikal na sintomas, kabilang ang nystagmus latency, tagal, direksyon at pagkahapo.
Paulit-ulit na Pagsusuri sa Sakit- ang pasyente ay itinataas, dinukot at ibinaling ang magkabilang braso palabas, pagkatapos ay mabilis na kinuyom at inaalis ang kanyang mga kamao. Kung lumala ang suplay ng dugo, lumilitaw ang pananakit sa loob ng ilang segundo (normal, lumilitaw ang pananakit sa loob ng 1 minuto).
Pagsubok sa itaas na siwang dibdib - ang pasyente ay dumukot sa braso hangga't maaari, habang ang pulso sa radial artery ay bumababa.
Pagsubok ni Adson- isang pagsubok na tumutukoy sa mga circulatory disorder sa upper thoracic outlet syndrome. Kinokontrol ng doktor ang pulso sa radial artery, ang braso ng pasyente ay dinukot, pinahaba at pinaikot palabas. Ang pasyente ay tumitingin sa braso na sinusuri at huminga ng malalim. Kapag ang subclavian artery ay na-compress ng anterior scalene muscle, ang pulsation ng radial artery ay humihina o huminto, at ang isang vascular murmur ay maaaring lumitaw sa supraclavicular region.
Pagsusuri sa costoclavicular- ibinababa at pabalik ng pasyente ang kanyang mga balikat, na may naririnig na ingay sa itaas ng collarbone, o isang panghina ng pulso sa radial artery.
tanda ni Lhermitte- ang pasyente ay nakaupo, na ang ulo ay pasibo na nakatagilid pasulong at sabay-sabay na pagbaluktot kasukasuan ng balakang Ang matalim na sakit at isang pandamdam ng kasalukuyang dumadaan sa gulugod ay maaaring mangyari, na nagpapahiwatig ng pangangati ng dura mater.
tanda ni De Klein- na may sapilitang pagliko at pagkiling ng ulo pabalik, ang pakiramdam ng pagkahilo, pagduduwal, at ingay sa ulo ay maaaring mangyari kung ang vertebral artery ay kasangkot.
tanda ni Fenz- ang kababalaghan ng "pahilig" na pag-ikot. Ikiling ang iyong ulo pasulong, kung lumilitaw ang pananakit kapag umiikot ang iyong ulo sa magkabilang direksyon, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagkuskos ng spondylotic growths ng katabing vertebrae.
Sintomas ni Neri- na may aktibo at passive na pagkiling ng ulo pasulong, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng apektadong ugat.
Pagsusulit ni Bertschi- ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, ang doktor, nakatayo sa likod, ay nag-aayos sa kanyang mga palad ibabang panga at nagsasagawa ng traksyon cervical region gulugod. Kung sa parehong oras ang kalikasan at intensity ng ingay sa tainga o ulo, ang sakit sa lugar ng leeg ay nagbabago, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng "interes" sa cervical spine.
Sa vertebral artery irritation syndrome may malabong paningin, sakit ng ulo, paraacusis, hindi pagpaparaan sa ingay at maliwanag na liwanag, pagkahilo kapag pinihit ang ulo, pagduduwal, palpitations, mga pagbabago sa mga sensasyon kapag lumiliko at ikiling ang ulo at sa panahon ng traksyon ng Bertschi.
Sa thoracic outlet syndrome Ang pagpapaliit ng lumen ng subclavian artery ay nangyayari (sinamahan ng ischemia); na may occlusion ng ugat - pamamaga ng paa, pagluwang ng mababaw na mga ugat, trombosis. Compression brachial plexus nangyayari sa pamamagitan ng cervical rib, fibrous ligament, scalene muscles, o pinahabang transverse process ng C7 vertebra. Ang kahinaan ng mga kalamnan ng balikat at bisig ay bubuo, ang hypoesthesia sa zone ng innervation ng ulnar nerve sa kamay at bisig.
Pagsusulit sa hyperabduction- kapag ang braso ay dinukot ng 180° na may panlabas na pag-ikot, ang pulsation ay nakita sa radial artery.
Pagsusulit ni Alena- bahagyang kinuyom ng pasyente ang kanyang kamay sa isang kamao, pinipiga ng doktor ang radial at ulnar arteries. Tinatanggal ng pasyente ang kanyang kamay, inilabas ng doktor ang ulnar artery. Sa pagbara ng distal na bahagi ng arterya, ang kamay ay nananatiling maputla.
Tsykunov M.B. atbp. Pagsusuri sa panahon ng rehabilitasyon ng mga pasyenteng may pinsala spinal cord// Rehabilitasyon ng mga pasyente na may traumatic disease ng spinal cord / Ed. ed. G.E. Ivanova et al. - M., 2010. pp. 295-297.
Sa medisina, ang Allen test ay ginagamit sa pisikal na pagsusuri arterial na dugo sa kamay. Ipinangalan ito kay Edgar Van Nuys Allen, na inilarawan ang orihinal na bersyon ng pagsubok noong 1929. Ang binagong pagsubok, na unang iminungkahi ni Irving Wright noong 1952, ay halos lahat ay pinalitan ang orihinal sa modernong medikal na kasanayan. Alternatibong paraan madalas na tinutukoy bilang ang binagong pagsubok sa Allen o binagong pagsubok sa Allen.
Pamamaraan
Ang orihinal na pagsubok na iminungkahi ni Allen ay isinagawa tulad ng sumusunod:
- Ang pasyente ay hinihiling na ikuyom ang magkabilang kamao nang mahigpit sa loob ng 1 minuto sa parehong oras.
- Ang presyon ay inilapat sa parehong radial arteries nang sabay-sabay upang hadlangan ang mga ito.
- Pagkatapos ay mabilis na binubuksan ng pasyente ang mga daliri ng magkabilang kamay at ikinukumpara ng tagasuri ang kulay ng dalawa.
- Ang paunang pamumutla ay dapat na mabilis na mapalitan kulay rosas. Ang pagsubok ay maaaring ulitin, sa pagkakataong ito ay isinasara ang ulnar arteries.
Ang Allen test ay naghahanap ng abnormal na sirkulasyon. Kung mabilis na bumalik ang kulay tulad ng inilarawan sa itaas, ang pagsubok sa Allen ay itinuturing na matagumpay. Kung ang pamumutla ay nagpapatuloy nang ilang oras pagkatapos buksan ng pasyente ang mga daliri, ito ay nagpapahiwatig ng isang antas ng pagbara ng hindi naka-compress na arterya.
Ang binagong pagsubok sa Allen ay sumusubok lamang sa isang braso:
- Ang braso ay nakataas at ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng isang kamao para sa humigit-kumulang 30 segundo.
- Ang presyon ay inilalapat sa ulnar at radial arteries upang isara ang mga ito pareho.
- Nakataas pa rin, nakabukas ang kamay.
- Dapat siyang magmukhang maputla (maaaring makita ang maputla sa mga kuko).
- Ang ulnar pressure ay inilabas habang ang radial pressure ay pinananatili, at ang kulay ay dapat bumalik sa loob ng 5 hanggang 15 segundo.
Kung ang kulay ay bumalik tulad ng inilarawan, ang Allen test ay itinuturing na matagumpay. Kung ang kulay ay hindi bumalik, ang pagsusuri ay itinuturing na hindi matagumpay at ito ay nagpapahiwatig na ang ulnar artery ay hindi nagbibigay ng sapat na supply sa braso. Ipinapahiwatig nito na hindi ligtas na i-cannulate ang radial artery.
Anatomical na batayan
Ang braso ay karaniwang binibigyan ng dugo mula sa parehong ulnar at radial arteries. Ang mga arterya ay sumali sa braso. Kaya, kung ang suplay ng dugo mula sa isa sa mga arterya ay naputol, ang kabilang arterya ay maaaring magbigay ng sapat na dugo sa braso. Ang ilang mga tao ay kulang sa dalawahang suplay ng dugo na ito.
Ibig sabihin
Ang pagbara ng radial artery sa pamamagitan ng blood sampling/cannulation (pagbara ng thrombus) ay lumilikha ng panganib ng ischemia. Ang mga taong kulang sa dalawahang suplay ay nasa mas malaking panganib ng ischemia. Ang panganib ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang paunang pagsusuri sa Allen. Ang mga taong may isang supply ng dugo sa isang braso ay madalas na may dobleng isa sa isa, na nagpapahintulot sa dugo na makuha mula sa dual-supply na braso.
Ang binagong Allen test ay ginagawa din bago ang heart bypass surgery. Ang radial artery ay minsan ginagamit bilang isang conduit para sa bypass surgery at ang patency nito ay mas tumatagal kumpara sa saphenous veins. Bago ang cardiac bypass surgery, isang pagsubok ang isinasagawa upang suriin ang pagiging angkop ng radial artery para magamit bilang isang conduit. Ang isang resulta ng mas mababa sa 3 segundo ay itinuturing na mabuti at angkop. Ang isang resulta sa pagitan ng 3-5 segundo ay hindi maliwanag, habang ang radial artery ay hindi isinasaalang-alang para sa paghugpong kung ang resulta ay tumatagal ng higit sa 5 segundo.
Ang pagiging kapaki-pakinabang ng binagong pagsubok sa Allen ay kaduda-dudang, at walang direktang ugnayan sa mga pinababang ischemic na komplikasyon ng radial artery cannula ang napatunayan. Noong 1983, sinuri ng Slogoff et al ang 1,782 radial artery cannulations at natagpuan na 25% sa mga ito ay nagresulta sa kumpletong radial artery occlusion na walang nakikita. side effects. Ang ilang mga ulat ay nai-publish kung saan patuloy mga komplikasyon ng ischemic naganap kahit na sa pagkakaroon ng maginoo Allen test. Bukod pa rito, ang mga resulta ng pagsusuri sa Allen ay hindi lumilitaw na nauugnay sa malayong daloy ng dugo tulad ng ipinakita ng mga iniksyon ng fluorescein dye.
Ang mga karagdagang pagbabago ng pagsusulit ay iminungkahi upang mapabuti ang pagiging maaasahan.
PAGGAMIT NG RADIAL ACCESS PARA SA DIAGNOSTIC AT PAGGAgamot na mga interbensyonal na pamamaraan
Sa kasalukuyan, ang interventional cardiology ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa mga pamamaraan mabisang paggamot mga sakit sa cardiovascular at kumpiyansa na pinapalitan ang mga tradisyonal na diskarte sa paggamot. Ang mga indikasyon para sa mga interbensyon sa mga pasyente na may mas kumplikadong mga pathologies ay lumalawak. Ang layunin ay nananatiling hindi nagbabago - ang pamamaraan para sa pasyente ay dapat na minimally traumatiko. Ang mga pagpapabuti ay ginagawa sa direksyong ito.
Ang kakanyahan ng mga pamamaraan ng angiographic ay ang catheterize ang mga arterya at iturok ang mga ito ng isang iodinated contrast agent. Bago mag-inject ng contrast agent sa mga arterya ng puso o iba pang mga organo, mga pamamaraan ng diagnostic ah (at sa panahon ng mga therapeutic intervention, mga conductor din, balloon catheters, stent), kailangan mo munang pumasok sa kumplikadong labirint ng arterial tree at gamitin ito upang makarating sa mga bibig ng nais na mga sisidlan. Ito ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng malaking femoral artery (kanan o kaliwa) - sa ilalim ng inguinal fold. Ang sisidlan na ito ay maginhawa para sa catheterization at ginagamit ng karamihan ng mga x-ray surgeon.
Noong 1958, sa unang pagkakataon sa mundo, isinagawa ang selective coronary angiography (Dr. Mason Sones) sa pamamagitan ng femoral approach; noong 1977, isinagawa ang coronary balloon angioplasty sa unang pagkakataon (Andreas Gruentzig), sa pamamagitan din ng femoral artery. Ang mga instrumento (catheter) para sa pagsasagawa ng mga manipulasyon ay ginawang modelo upang gumana sa hita. Sa pagsasaalang-alang na ito, nabuo ang isang stereotype - ang femoral approach ay ang isa lamang at hindi na kailangang gumawa ng anumang bagay.
Gayunpaman, pagkatapos ng mga interbensyon, ang pagdurugo mula sa mga lugar ng pagbutas ay madalas na sinusunod. May mga kaso kung saan, dahil sa matinding tortuosity ng iliac arteries at abdominal aorta o kanilang sagabal, imposibleng magpasok ng catheter sa nais na arterya, at sa mga ganitong kaso gumamit sila ng isang mapanganib na translumbar approach (ang abdominal aorta ay nabutas sa pamamagitan ng likod na may mahabang karayom).
Ang mga problemang ito ay nag-udyok sa mga malikhaing doktor na maghanap ng iba pang mga paraan upang makapasok sa arterial bed - sa pamamagitan ng itaas na paa(nga pala, ang unang X-ray surgical procedure noong 1929 ay isinagawa sa pamamagitan ng braso ni Dr. Werner Forssmann, na nagpasok ng catheter sa kanang bahagi ng puso sa pamamagitan ng cubital vein).
Sa una, ang brachial artery ay ginamit bilang alternatibong pag-access, ngunit dahil sa napakadelekado mga komplikasyon na nauugnay sa trombosis nito, pagdurugo mula dito at traumatization brachial nerve- lumipat sa pag-access sa pamamagitan ng radial artery (1992). Ang pagsasagawa ng mga manipulasyon gamit ang bagong paraan ay mahirap (ang arterya ay makitid, ang catheter ay malawak; ang arterial thrombosis ay madalas pagkatapos ng interbensyon) at samakatuwid ang paggamit nito ay limitado. Sa paglipas ng panahon, ang prinsipyo ng hindi bababa sa trauma ay inilagay sa harapan. Ang mga instrumento ay napabuti, ang mga catheter ay naging mas maliit sa diameter, ang mga kit ay binuo para sa pagsasagawa ng mga interbensyon gamit ang radial access, ang pamamaraan na ito ay nagsimulang makakuha ng katanyagan, at sa maraming mga klinika, ang radial access mula sa backup ay naging pangunahing isa, dahil nagkaroon ng mga pakinabang kaysa sa femoral.
Radial access
Paghahanda bago ang interbensyon: (paglilinis ng enema, pag-ahit sa mga lugar ng singit);
Ang halaga ng anesthetic na ibinibigay (novocaine, lidocaine) 3-5 ml
Ang average na tagal ng pamamaraan (coronary angiography) ay 15-20 minuto (sa pamamagitan ng pagbawas ng oras para sa hemostasis)
Ang posibilidad ng mapanganib na pagdurugo ay minimal
Mahigpit na pahinga sa kama: hindi kinakailangan
Kasama ng mga pakinabang nito, ang radial access ay may ilang mga disadvantage na naglilimita sa ganap na paggamit nito.
Ang pinakakaraniwang problema ay ang spasm ng radial artery, lalo na kapag ang catheter ay naipasok na sa aorta. Nililimitahan nito ang mga kakayahan ng doktor sa pagmamanipula at nagiging sanhi ng sakit sa kamay ng pasyente. Kaugnay nito, sa panahon ng pagbutas ay prophylactically kaming nag-iniksyon ng isang antispasmodic cocktail sa radial artery (Nitroglycerin 200 mcg + Verapamil 5 mg + Heparin 2000 units).
Ang pangalawang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang radial artery thrombosis. Kung ang pasyente ay tama na "napili" para sa radial access (tingnan sa ibaba), hindi ito sasamahan ng mga klinikal na pagpapakita arterial insufficiency kamay, ngunit sa hinaharap ay magiging mahirap o imposible para sa pasyente na sumailalim sa paulit-ulit na interbensyon sa pamamagitan ng radial artery na ito.
At isa pang panuntunan (na sinusunod namin). Sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay may dalawang radial arteries (sa kanan at kaliwang braso), kung imposibleng mabutas at ma-catheterize ito sa isang gilid, hindi namin ginagamit ang isa, dahil posible sa hinaharap - ang tanging natitirang radial artery ay maaaring gamitin para sa direktang pagsukat presyon ng dugo sa surgery sa puso at sa postoperative period.
Ang pag-access sa radial ay kailangang-kailangan sa mga pasyente na may malubhang pagbabago sa atherosclerotic sa aorta ng tiyan at mga arterya lower limbs, pati na rin sa mga napakataba na pasyente kung saan ang pagbutas at hemostasis ng femoral artery ay lubhang mahirap.
Schematically ang protocol ng procedure na isinagawa gamit ang radial access:
1. Pagpapasiya ng pulsation sa radial artery.
2. Pagsasagawa ng pagsusuri sa Alena: ang mga arterya ay naka-compress - ang radial at ulnar. Kapag ang balat ng kamay ay namutla, ang ulnar artery ay bubukas (ang radial artery ay nananatiling pinindot), at ang kulay ng balat ay dapat na maibalik sa loob ng 10 segundo. – ang pagsusuri ay positibo, kung ito ay mananatiling maputla sa mas mahabang panahon, posible na sa pasyenteng ito ang suplay ng dugo sa kamay ay pangunahing isinasagawa ng radial artery, kaya ang paggamit ng radial artery para sa pag-access sa kasong ito ay mapanganib.
Nasa harap namin ang isang pasyente na ipinahiwatig para sa isang x-ray surgical procedure. Aling paraan ang mas gusto mo?
1. Ang pinakamainam ay ang alam ng x-ray surgeon kung paano gamitin (mas mabuti kapag alam niyang pareho ang paglapit ng dalawa).
2. Kung, pagkatapos ng lahat, ito ay radiation therapy, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa protocol (pagsasagawa ng pagsubok sa Alena, pangangasiwa ng mga ahente ng antispastic).
3. Kailangan mong maging tiwala sa kalidad ng tool at isang beses lang gamitin ito.
Noong nakaraan, gumamit kami ng radial access sa mga pambihirang kaso (kung hindi posible ang femoral access), at mula noong 2005 ang pamamaraang ito ay naging pangunahing isa para sa mga diagnostic procedure (98%) at para sa mga interbensyon (93%), kabilang ang mga emergency.
SA Kamakailan lamang ang karamihan sa mga pasyente ay lubos na nakakaalam makabagong pamamaraan diagnostic at paggamot (salamat sa Internet, espesyal mga programang medikal sa telebisyon, atbp.).
Maraming tao ang humihiling sa akin na magsagawa ng coronary angiography o stenting ng coronary arteries sa pamamagitan ng braso.
Para sa karamihan ng mga pasyente, ang radial artery interventional surgery ay parang maihahambing sa sumasailalim intravenous infusion sa cubital vein, na nangangahulugan na ito ay lubos na nagbibigay-katwiran sa terminong low-traumatic (minimally invasive) na pamamaraan, na walang pagkakatulad sa mga klasikal na prinsipyo ng major surgery (anesthesia, malalaking ibabaw ng sugat, mahaba postoperative period at iba pa.).
Tulad ng venous access, access sa pamamagitan ng arterial bed ginagamit para sa iba't ibang layunin:
para sa intra-arterial blood transfusion;
sa panahon ng arterial catheterization.
Para sa intra-arterial infusion Ginagamit ang mga sisidlan na pinakamalapit sa puso. Ang pagsasalin ng dugo sa intra-arterial ay teknikal na mas kumplikado kaysa sa intravenous. Bilang karagdagan, posible ang mga komplikasyon tulad ng pinsala at trombosis ng arterial trunks. Kaugnay nito, sa kasalukuyan ang pamamaraang ito halos hindi ginagamit.
Mga indikasyon:
klinikal na kamatayan dahil sa napakalaking hindi nakuhang pagkawala ng dugo;
terminal state na may mga shocks ng anumang etiology (presyon ng dugo ay 60 mm Hg at mas mababa);
walang access sa mga ugat.
Mga kalamangan. Ang access na ito ay nagbibigay-daan para sa paglipat ng sapat na dami ng transfusion medium sa vascular bed sa pinakamaikling posibleng panahon. Direktang suplay ng dugo sa mga daluyan ng dugo ng utak at coronary vessels. Reflex stimulation ng cardiac activity. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang diameter ng mga karayom para sa arterial access ay makabuluhang mas maliit kaysa sa venous access.
Arterial puncture
Ang pangangailangan para sa pagmamanipula na ito nangyayari kapag:
pagkuha ng mga sample ng arterial blood;
direktang pagtatala ng presyon ng dugo;
pangangasiwa ng mga ahente ng kaibahan sa mga kaso ng ilang mga pamamaraan ng pagsusuri.
Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang pagbutas ng radial at femoral arteries.
Pagbutas ng radial artery
Ito ay madalas na ginagamit, dahil sa kasong ito, kahit na ang sirkulasyon ng dugo sa radial artery ay may kapansanan, ang suplay ng dugo sa kamay ay karaniwang hindi nagbabago. Bago ang pagbutas, kailangan mong tiyakin na ang ulnar artery at ang mga anastomoses nito na may palmar arch ay gumagana nang normal - ang Allen test para sa kasapatan ng collateral circulation: ang ulnar at radial arteries ay naipit sa iyong mga daliri upang ang dugo ay dumaloy ang mga ugat mula sa kamay at ito ay namumutla. Ang pasyente ay hinihiling na ikuyom at i-unclench ang kanyang palad ng ilang beses. Sa kasong ito, ang palad ay nakakakuha ng isang nakamamatay na maputlang kulay. Ang ulnar artery ay inilabas, at may sapat sirkulasyon ng collateral, sa kabila ng naka-compress na radial artery, ang normal na kulay ng balat ay naibalik pagkatapos ng 5-10 s. Kung ang kulay ng kamay ay hindi bumalik sa orihinal nitong kulay sa panahong ito, ang Allen test ay itinuturing na negatibo, na nagpapahiwatig ng occlusion ng radial artery.
Anatomy. Ang radial at ulnar arteries ay mga sanga ng brachial artery at nagbibigay ng dugo sa kamay sa pamamagitan ng mababaw at malalim na palmar arch. Ang radial artery ay matatagpuan sa kahabaan ng lateral edge ng forearm, palpated sa pulso sa distal na dulo radius. Dito natatakpan lamang ng fascia at balat.
Pag-unlad ng puncture. Ang kamay ay pinalawak sa kasukasuan ng pulso, inilagay sa isang unan, at ang pulsation ng mga arterya ay tinutukoy. balat at tisyu sa ilalim ng balat infiltrated na may isang anesthetic solution, dahil ang pagbutas ng mga arterya ay isang masakit na pamamaraan para sa pasyente. Tinatanggal din ng anesthesia ang arterial spasm. Ang sisidlan ay naayos sa pagitan ng hintuturo at gitnang mga daliri, ang karayom ay ipinasok sa proximal na direksyon sa isang anggulo ng 45 ° sa pahalang na eroplano. Kapag dahan-dahang lumalapit sa arterya, nangyayari ang isang sensasyon ng pagpapadala ng pulsation. Ang karayom ay isulong hanggang sa lumitaw ang dugo. Higit pa makaranasang doktor maaaring mabutas ang arterya sa tamang mga anggulo, na nagpapaliit ng arterial trauma. Ang pagkakaroon ng karayom sa arterya ay ipinahiwatig ng pagpasok ng iskarlata na pulsating na dugo sa syringe.
Pagbutas ng femoral artery
Anatomy. Femoral artery ay isang pagpapatuloy ng trunk ng panlabas na iliac artery. Ang arterya ay tumatawid sa gitna ng isang linya na iginuhit mula sa anterior superior spine ilium sa pubic symphysis. Ang femoral vein ay nasa gitna ng arterya; ang parehong mga sisidlan ay dumaan sa tatsulok ng Scarp.
Pag-unlad ng puncture. Femoral vein nabutas sa pupart ligament (inguinal). Gumamit ng malaking karayom na may diameter na 1.2 mm.
Para sa kaginhawaan pagpapatakbo ang karayom ay inilalagay sa hiringgilya. Karaniwan at hintuturo gamit ang kaliwang kamay, nadarama ang pulsation ng vessel wall. Ang karayom ay ipinapasok sa pagitan ng mga daliri na may hiwa upang maiwasan ang pagbutas ng kabaligtaran na dingding at itinuro sa isang bahagyang anggulo sa balat. Sa sandaling tumagos ang karayom sa lumen ng arterya, ang dugo ay malakas na presyon pumapasok sa syringe. Pagkatapos nito, ang hiringgilya ay naka-disconnect at ang karagdagang mga kinakailangang hakbang (pagsasalin, catheterization) ay magsisimula.
