ESTADONG MENTAL
STATE OF CONSCIOUSNESS: malinaw, malabo, amentia, delirium, oneiroid, takipsilim.
ORIENTASYON: sa panahon, sa paligid, sa sariling personalidad.
Hitsura: mga tampok sa konstitusyon, tindig, tindig, pananamit, kalinisan, pag-aayos, kondisyon ng mga kuko at buhok. Ekspresyon ng mukha.
PANSIN: pasibo, aktibo. Kakayahang mag-concentrate, katatagan, kawalan ng pag-iisip, pagkapagod, pagkagambala, mahinang pamamahagi, pagkawalang-galaw, konsentrasyon ng pathological, pagpupursige.
PAG-UUGALI AT AKTIBIDAD NG ISIP: lakad, pagpapahayag ng mga galaw, kasapatan sa mga karanasan, kilos, ugali, tics, pagkibot, stereotypical na paggalaw, angularity o plasticity, liksi ng mga galaw, katamaran, hyperactivity, agitation, belligerence, echopraxia.
PANANALITA: (dami, kalidad, bilis) mabilis, mabagal, pinaghirapan, nauutal, emosyonal, monotonous, malakas, pabulong, slurred, bulungan, may echolalia, intensity ng pagsasalita, pitch, kadalian, spontaneity, produktibidad, paraan, oras ng reaksyon, leksikon.
SALOOBIN SA PAG-UUSAP AT SA DOKTOR: palakaibigan, matulungin, interesado, taos-puso, malandi, mapaglaro, mapang-imbita, magalang, mausisa, masungit, nagtatanggol, nakalaan, maingat, masungit, malamig, negatibista, pustura. Degree ng contact, mga pagtatangka upang maiwasan ang pag-uusap. Aktibong pagnanais para sa pag-uusap o passive submission. Presensya o kawalan ng interes. Ang pagnanais na bigyang-diin o itago ang isang masakit na kondisyon.
MGA SAGOT SA MGA TANONG: kumpleto, umiiwas, pormal, mapanlinlang, magagalitin, bastos, mapang-uyam, mapanukso, maikli, verbose, pangkalahatan, na may mga halimbawa.
EMOTIONAL SPHERE: nangingibabaw na mood (kulay, katatagan), pagbabago-bago ng mood (reaktibo, autochthonous). Excitability ng mga emosyon. Lalim, intensity, tagal ng emosyon. Kakayahang ayusin ang mga emosyon, pagpigil. Mapanglaw, isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, pagkabalisa, luha, pagkamahiyain, pagkaasikaso, pagkamayamutin, kakila-kilabot, galit, paglawak, euphoria, isang pakiramdam ng kawalan ng laman, pagkakasala, kababaan, pagmamataas, pagkabalisa, dysphoria, kawalang-interes, ambivalence. Kasapatan ng mga emosyonal na reaksyon. Mga pag-iisip ng pagpapakamatay.
PAG-IISIP: kaisipan, paghatol, konklusyon, konsepto, ideya. Pagkahilig sa generalizations, analysis, synthesis. Spontanity at non-spontaneity sa usapan. Pace of thinking, correctness, consistency, clarity, focus, switching from one topic to another. Kakayahang gumawa ng mga paghatol at hinuha, kaugnayan ng mga sagot. Ang mga paghatol ay malinaw, simple, sapat, lohikal, kasalungat, walang kabuluhan, kampante, malabo, mababaw, hangal, walang katotohanan. Pag-iisip ng abstract, kongkreto, matalinghaga. Tendency to systematize, thoroughness, reasoning, pretentiousness. Nilalaman ng mga kaisipan.
MEMORY: dysfunction ng fixation, storage, reproduction. Memorya para sa mga nakaraang kaganapan sa buhay, kamakailang nakaraan, pag-alala at muling paggawa ng mga kasalukuyang kaganapan. Mga karamdaman sa memorya (hyperamnesia, hypomnesia, amnesia, paramnesia).
INTELEKTUWAL NA SPHERE: pagtatasa ng pangkalahatang antas ng kaalaman, pang-edukasyon at kultural na antas ng kaalaman, mga nangingibabaw na interes.
CRITICISM: ang antas ng kamalayan ng pasyente sa kanyang karamdaman (absent, pormal, hindi kumpleto, kumpleto). Ang kamalayan sa koneksyon sa pagitan ng mga masasakit na karanasan at mga karamdaman ng pakikibagay sa lipunan sa pinagbabatayan na sakit. Ang opinyon ng pasyente tungkol sa mga pagbabago mula noong simula ng sakit. Ang opinyon ng pasyente tungkol sa mga dahilan ng pagpasok sa ospital.
Mood at saloobin patungo sa paparating na paggamot. Ang lugar ng pasyente sa paparating na proseso ng paggamot. Inaasahang Resulta.
MGA PRODUKTO NG PSYCHOPATHOLOGICAL (mga panlilinlang sa pang-unawa, maling akala).
MGA REKLAMO SA PAGPApasok.
Ang pagpapasiya ng katayuan sa pag-iisip ay ang pinakamahalagang bahagi ng proseso ng psychiatric diagnosis, iyon ay, ang proseso ng pag-alam sa pasyente, na, tulad ng anumang pang-agham. proseso ng kognitibo, ay hindi dapat mangyari nang magulo, ngunit sistematiko, ayon sa isang pamamaraan - mula sa hindi pangkaraniwang bagay hanggang sa kakanyahan. Aktibong may layunin at sa isang tiyak na paraan na organisado ang pamumuhay na pagmumuni-muni ng isang kababalaghan, iyon ay, ang pagpapasiya o kwalipikasyon ng tunay na katayuan ng pasyente (syndrome) ay ang unang yugto sa pagkilala sa sakit. Ang mahinang kalidad na pananaliksik at paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip ng pasyente ay kadalasang nangyayari sa kadahilanang ang doktor ay hindi nakabisado at hindi sumunod sa isang tiyak na plano o pamamaraan para sa pag-aaral ng pasyente, at samakatuwid ay ginagawa ito ng magulo.
Dahil ang sakit sa pag-iisip ay ang kakanyahan ng isang sakit sa pagkatao, kung gayon ang katayuan sa pag-iisip ng isang taong may sakit sa pag-iisip ay bubuo ng mga personal na katangian At mga pagpapakita ng psychopathological, na karaniwang nahahati sa positibo at negatibo. Sa pag-ampon sa mga kombensiyon, masasabi nating ang katayuan sa pag-iisip ng isang taong may sakit sa pag-iisip ay binubuo ng tatlong "layers" ng PNL: mga positibong karamdaman (P), mga negatibong karamdaman (N) at mga personal na katangian (P).
Bilang karagdagan, ang mga pagpapakita mental na aktibidad maaaring may kondisyon na nahahati sa apat na pangunahing sphere ng PEPS: 1. Cognitive (intelektwal-mnestic) sphere, na kinabibilangan ng perception, thinking, memory at attention (P). 2. Emosyonal na globo, kung saan nakikilala ang mas mataas at mas mababang mga emosyon (E). 3. Behavioral (motor-volitional) sphere, kung saan nakikilala ang instinctive at volitional activity (P). 4. Ang globo ng kamalayan, kung saan ang tatlong uri ng oryentasyon ay nakikilala: allopsychic, autopsychic at somatopsychic (C).
Talahanayan 1. Structural at logical diagram ng mental status
|
Mental na aktibidad |
Mga positibong karamdaman (P) |
Mga negatibong karamdaman (N) |
Mga katangian ng personalidad (L) |
|
|
Cognitive sphere (P) |
Pagdama Nag-iisip Pansin |
|||
|
Emosyonal na globo (E) |
Mas mababang emosyon Mas mataas na emosyon |
|||
|
Domain ng pag-uugali (P) |
Katutubo aktibidad Kusang aktibidad |
|||
|
Sphere of Conciousness (C) |
Allopsychic na oryentasyon Autopsychic na oryentasyon Somatopsychic na oryentasyon |
Ang isang paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip ay isinasagawa pagkatapos gumuhit ng isang ideya ng sindrom na tumutukoy sa kondisyon, istraktura at indibidwal na katangian. Ang paglalarawan ng katayuan ay naglalarawan, pag-iwas sa paggamit ng mga psychiatric na termino hangga't maaari, upang ang isa pang manggagamot na nagsusuri sa kasaysayan ng medikal ay klinikal na paglalarawan Maaari kong, sa pamamagitan ng synthesis, bigyan ang kundisyong ito ng sarili nitong klinikal na interpretasyon at kwalipikasyon. Ang pagsunod sa structural-logical scheme ng mental status, kinakailangan na ilarawan ang apat na spheres ng mental na aktibidad. Maaari kang pumili ng anumang pagkakasunud-sunod kapag inilalarawan ang mga sphere na ito ng aktibidad ng kaisipan, ngunit dapat mong sundin ang prinsipyo: nang hindi ganap na inilalarawan ang patolohiya ng isang globo, huwag magpatuloy sa paglalarawan ng isa pa. Sa diskarteng ito, walang mapalampas, dahil pare-pareho at sistematiko ang paglalarawan.
Inirerekomenda na simulan ang pagtatanghal ng katayuan sa pag-iisip na may paglalarawan ng hitsura at pag-uugali ng pasyente. Dapat pansinin kung paano dinala ang pasyente sa opisina (siya ay dumating mag-isa, sinamahan, pumunta sa pag-uusap nang kusang-loob, pasibo, o tumangging pumasok sa opisina), ang postura ng pasyente sa panahon ng pag-uusap (tumayo, tahimik na nakaupo, gumagalaw nang walang ingat. o hindi mapakali, tumatalon, kung saan- kung minsan ay nagsusumikap), ang kanyang tindig at lakad, ekspresyon ng mukha at mata, ekspresyon ng mukha, galaw, asal, kilos, kalinisan sa pananamit. Ang saloobin sa pag-uusap at ang antas ng interes dito (nakikinig nang may konsentrasyon o nagambala, naiintindihan ba niya ang nilalaman ng mga tanong at kung ano ang pumipigil sa pasyente na maunawaan ang mga ito nang tama).
Mga tampok ng pagsasalita ng pasyente: shades of voice (modulation of timbre - monotonous, loud, sonorous, quiet, hoarse, shouting, etc.), rate of speech (mabilis, mabagal, may mga pause o walang hinto), articulation (chanted, stuttering). , lisp), bokabularyo (mayaman, mahirap), gramatikal na istraktura ng pananalita (hindi gramatikal, sira, nalilito, neologisms), layunin ng mga sagot (sapat, lohikal, esensyal o hindi esensyal, tiyak, masinsinan, mabulaklak, isang-dimensional, magkakaibang, kumpleto, punit at iba pa).
Dapat pansinin ang pagkakaroon o kawalan ng kakayahang magamit ng pasyente. Kung mahirap makipag-ugnayan, ipakita kung ano ang sanhi nito (aktibong pagtanggi sa pakikipag-ugnay, imposibilidad ng pakikipag-ugnay dahil sa pagkabalisa ng psychomotor, mutism, stunning, stupor, coma, atbp.). Kung posible ang pakikipag-ugnay, inilarawan ang saloobin ng pasyente sa pag-uusap. Kinakailangang bigyang-diin kung ang pasyente ay aktibo o pasibo na nagpapahayag ng kanyang mga reklamo, kung anong emosyonal at vegetative na pangkulay ang kanilang sinamahan. Dapat itong ipahiwatig kung ang pasyente ay hindi nagreklamo tungkol sa kanya kalagayang pangkaisipan at tinatanggihan ang anumang mga sakit sa pag-iisip. Sa mga kasong ito, aktibong nagtatanong sa pasyente, inilarawan ang interpretasyong ibinigay niya sa mismong katotohanan ng pagpasok sa ospital.
Inilarawan ang holistic na pag-uugali, ang pagkakatugma (hindi pagkakapare-pareho) ng mga aksyon ng pasyente sa likas na katangian ng kanyang mga karanasan o kapaligiran. Ang isang larawan ng hindi pangkaraniwang mga reaksyon sa kapaligiran, mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga pasyente, kawani, kakilala at kamag-anak ay ibinigay. pangkalahatang katangian personalidad na may pagtatasa sa kanilang kalagayan, saloobin sa mga mahal sa buhay, tungo sa paggamot, kagyat at malayong intensyon.
Kasunod nito, kinakailangang ilarawan ang pag-uugali ng pasyente sa departamento: ang kanyang saloobin sa pagkain, mga gamot, pananatili sa ospital, saloobin sa mga nakapaligid na pasyente at kawani, ugali na makipag-usap o ihiwalay ang kanyang sarili. Ang paglalarawan ng estado ng kaisipan ay nagtatapos sa isang pagtatanghal ng mga resulta ng isang pag-aaral ng pansin, memorya, pag-iisip, katalinuhan at pagpuna sa pasyente na may kaugnayan sa sakit at ang sitwasyon sa kabuuan.
Borohov. IMPYERNO.
Duke Hospital, Jerusalem, Israel
Overload ng modernong nakatigil mga kagawaran ng psychiatric ay isa sa mga pangunahing problema na nangangailangan ng hindi lamang karagdagang mga alokasyon sa pananalapi, ngunit din ng isang pagtaas sa mga mapagkukunan ng tao.Sa konteksto ng masikip na badyet at pagbabawas ng rate mga tauhang medikal, natural na tumataas ang indibidwal na workload sa bawat empleyado. Bukod dito, isinasaalang-alang namin bilang isang karagdagang stress factor ang pagtaas sa dalas ng mga shift ng mga nars at mga shift ng mga doktor, na may pagtaas ng workload, dahil ang karaniwang occupancy ng departamento ay lumampas sa 100%.
Nakalista negatibong salik humantong hindi lamang sa isang pagkasira sa kalidad ng trabaho sa mga pasyente, ngunit din makabuluhang nakakaapekto sa pisikal at emosyonal na kalagayan mga empleyado, na kasunod na humahantong sa pagbuo ng "burnout" syndrome.
Ang standardisasyon ng data sa medisina, at lalo na sa psychiatry, ay hindi lamang binabawasan ang dami ng oras na ginugol sa paghahanap para sa kinakailangang materyal, ngunit din, kapag pinupunan ang isang medikal na kasaysayan, ay hindi nakakaligtaan ang mahahalagang katotohanan at data na makabuluhang nakakaapekto sa dinamika. proseso ng paghilom. Bukod dito, pinapadali nito ang pag-unawa sa isa't isa sa pagitan ng doktor at kawani ng nursing, sa gayon ay nagiging mas epektibo ang proseso ng paggamot. Ang mga nars ang nasa unang lugar sa mga tuntunin ng dami ng "purong oras" ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyente. Ang mga kawani ng nars ay isang kinakailangang intermediate na link sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Dahil hindi lamang ito ang propesyonal na "mata" at "tainga" ng doktor, kundi pati na rin ang "mga kamay" (mga pamamaraan ng pag-injection, "hindi pag-aayos ng gamot" mga agresibong pasyente). kaya lang makaranasang doktor, una sa lahat, dapat ipaliwanag at turuan ang mga nursing staff at mga kabataang kasamahan sa mga kinakailangan na sa tingin niya ay kinakailangan at nakakatulong sa matagumpay na paggamot sa mga pasyente.
Ang layunin ng gawaing ito ay bawasan ang mga gastos sa oras, pagbutihin ang pagkakaunawaan sa pagitan ng iba't ibang antas ng mga medikal na tauhan, sa gayon ay ginagawang mas propesyonal, mataas ang kalidad at mahusay ang trabaho.
Ang lahat ng ito ay nagbibigay-daan hindi lamang sa "lahat ng tao na lumipat sa parehong direksyon sa parehong oras," ngunit ginagawa rin ang mga empleyado ng isang ganap na koponan, ang layunin ng grupo ay matagumpay na paggamot pasyente. Ang ganitong diskarte ay hindi lamang nagpapabuti sa emosyonal na microclimate sa koponan, sa gayon ay binabawasan ang stress, ngunit ginagawang kawili-wili din ang proseso ng therapeutic na propesyonal.
Ang psychiatric status ng pasyente
Estado ng kamalayan
1. malinaw
2. nalilito
3. pagkatulala
4. pagkawala ng malayHitsura
1. maayos, bihis para sa panahon
2. hindi maayosKatayuan ng personal na kalinisan
1. normal
2. nabawasan
3. inilunsadOryentasyon
1. oras
2nd place
3. sarili at iba
4. sitwasyon
5. ganap na nakatuonPakikipagtulungan sa panahon ng pagsusulit
1. kumpleto
2. bahagyang\pormal
3. walaPag-uugali
1. mahinahon
2. pagalit
3. negatibo
4. agresibong pagpukaw
5. walang pakialam
6.___________________Mood (pagpapahalaga sa sarili ng pasyente)
1. normal, karaniwan
2. nabawasan
3. itinaas, napakahusay
4. nalulumbay, masama
5. nakakagambala
6. tense, kinakabahanAktibidad ng psychomotor
1. inhibited
2. pinipigilan, matibay
3. panginginig
4. waxy flexibility
5. pananakot na kilos
6. ___________________
7. normalNakakaapekto
1. galit
2. kahina-hinala
3. balisa
4. nalulumbay
5. anyo
6. labile (hindi matatag)
7. natatakot
8. tapered
9. patag
10. euthymic (sapat)
11.__________________talumpati
1. malinis, tama
2. nauutal
3. mabagal
4. mabilis
5. slurring
6. kumpletong mutism
7. selective mutism
8. katahimikanMga karamdaman sa proseso ng pag-iisip
A. Oo B. Hindi
1. pinabilis
2. slow motion
3. circumstantial
4. tangential
5. kahinaan ng mga asosasyon
6. block\sperrung
7. tiyaga
8. henerasyon ng pandiwa
9. echolalia
10. pagtalon mula sa paksa patungo sa paksa
11. paglipad ng pag-iisip
12. pira-pirasong kaisipan
13. pandiwang okroshka
14. ____________________Paglabag sa nilalaman ng pag-iisip
A. Oo B. Hindi
1. mga ideya sa relasyon
2. maling akala ng kadakilaan
3. takot
4. pagkahumaling
5. maling akala ng pag-uusig
6. deliryo ng selos
7. mababang pagpapahalaga sa sarili
8. Mga ideya ng sisihin sa sarili
9. kaisipan tungkol sa kamatayan
10. pag-iisip ng pagpapakamatay
11. pag-iisip ng pagpatay
12. pag-iisip ng paghihiganti
13. ___________________Pagkagambala ng pang-unawa
A. Oo B. Hindi
1. mga ilusyon
2. visual hallucinations
3. auditory hallucinations
4. tactile hallucinations
5. lasa ng mga guni-guni
6. depersonalization
7. derealization
8. ____________________Pag-abuso sa sangkap
A. Oo B. Hindi
1. alak __________________________________________
2. cannabis _____________________________________________
3. opiates _____________________________________________________
(karanasan sa paggamit, dosis, dalas, pamamaraan, huling dosis)
4. amphetamines _____________________________________________
(karanasan sa paggamit, dosis, dalas, pamamaraan, huling dosis)
5. hallucinogens _____________________________________
(karanasan sa paggamit, dosis, dalas, pamamaraan, huling dosis)
6. benzodiazepines _____________________________________
(haba ng paggamit, dosis, dalas, huling dosis)
7. barbiturates _____________________________________________________
(haba ng paggamit, dosis, dalas, huling dosis)
8. cocaine / crack ________________________________________
(karanasan sa paggamit, dosis, dalas, pamamaraan, huling dosis)
9. ecstasy ________________________________________________
(haba ng paggamit, dosis, dalas, huling dosis)
10. phenylcyclidine (PCP) ______________________________________
(haba ng paggamit, dosis, dalas, huling dosis)
11. inhalants, mga nakakalason na sangkap ________________________
(haba ng paggamit, dosis, dalas, huling dosis)
12. caffeine ________________________________________________
(karanasan sa paggamit, dosis, dalas, pamamaraan, huling dosis)
13. nikotina ________________________________________________
(haba ng paggamit, dosis, dalas, huling dosis)
14. _______________________________________________________
(haba ng paggamit, dosis, dalas, huling dosis)May kapansanan sa konsentrasyon at atensyon
1. hindi
2. banayad
3. makabuluhanPagkasira ng memorya
A. Oo B. Hindi
1. agarang memorya
2. panandaliang memorya
3. pangmatagalanKatalinuhan
1. Angkop sa edad at edukasyong natanggap
2. Hindi tumutugma sa edad at edukasyong natanggap
3. Hindi posible na suriin dahil sa kondisyon ng pasyenteAng kamalayan sa pagkakaroon ng sakit
A. Oo B. HindiPag-unawa sa pangangailangan para sa paggamot
A. Oo B. HindiPagtatasa ng aktibidad ng pagpapakamatay
Mga pagtatangkang magpakamatay at nakalipas na pananakit sa sarili
________________________________________________________________
(dami, taon, dahilan)
Mga paraan ng pagpapakamatay
_________________________________________________________________
Ang pagkakaroon ng pagnanais na magpakamatay _______
(rate ng pasyente ng lakas ng pagnanais: mula 0 (minimum) hanggang 10 (maximum))Maikling somatoneurological status ng pasyente
Konstitusyonal na istraktura ng katawan
1. asthenic
2. normosthenic
3. hypersthenicKatayuan ng Kapangyarihan
1. normal
2. nabawasan
3. cachexia (pagkapagod)
4. sobra sa timbangMay allergy sa pagkain
A. Oo B. Hindi
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________Allergy sa droga
A. Oo B. Hindi
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________Pagkakaroon ng magkakatulad na sakit
A. Oo B. Hindi
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________Availability namamana na mga sakit at antas ng relasyon
A. Oo B. Hindi
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________Ang pagkakaroon ng mga problema sa orthopedic
A. Oo B. Hindi
1. Malayang gumagalaw sa tulong ng patpat/saklay
2. Nangangailangan ng tulong o suporta mula sa mga tauhan
3. Hindi makagalaw kahit may tulongNagkakaroon ng mga problema sa pagkontrol sa mga sphincter
A. Oo B. Hindi
1. kawalan ng pagpipigil sa ihi
2. nocturnal enuresis
3. fecal incontinencePanlabas na mga tagapagpahiwatig
1. presyon ______________
2. pulso__________
3. temperatura________________
4. antas ng asukal sa dugo ____________Kondisyon ng balat
1. malinis, natural na kulay
2. maputla
3. syanotic
4. hyperemic ________________
saanAng pagkakaroon ng mga exogenous at endogenous na pagbabago sa balat
A. Oo B. Hindi
1. peklat/peklat________________
saan
2. bakas ng mga iniksyon ________________
saan
3. sugat ________________
saan
4. mga pasa ________________
saan
5. mga tattoo ________________
saan
6. butas ________________
saanSclera ng mga mata
1. regular na kulay
2. icteric
3. hyperemic "injected"Mga mag-aaral
1. Symmetrical
2. Anisocoria
3. Miosis
4. MydriasisAlinsunod sa aktwal na mga kondisyon sa pagtatrabaho ng isang partikular na departamento, ang saklaw ng psychiatric status ay maaaring mabago, ang pangunahing bagay ay nananatili itong standardized.
Ang aming mga rekomendasyon ay batay sa higit sa dalawampu't limang taon klinikal na karanasan nagtatrabaho sa mga pasyente, pati na rin ang pagtuturo ng clinical psychiatry sa mga mag-aaral mga medikal na kolehiyo at mga unibersidad, kapwa sa teritoryo dating USSR, at sa Israel.
Ang isang detalyadong pag-aaral ng katayuan sa pagsasanay ay hindi tumatagal ng higit sa apatnapu't limang minuto na may tiyak na karanasan, ang oras ay nabawasan sa kalahating oras.
Mahalagang tandaan na ang pag-standardize ng katayuan sa pagpasok sa ospital ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pasyente sa pamamaraan, pag-iwas hindi lamang sa pag-aaksaya ng oras, kundi pati na rin ang nakakainis na mga pagkukulang at mga pagkakamali na hindi maiiwasang lumitaw kapag tumaas ang dami ng trabaho. Bilang karagdagan, ang inirerekomendang psychiatric status ay nagbibigay-daan sa iyo na isaalang-alang ang kondisyon ng pasyente sa paglipas ng panahon at tumuon sa mga partikular na sintomas at sindrom.
Sa konklusyon, nais kong ipaalala sa iyo na ang psychiatric status ay medyo nakapagpapaalaala larong board"Lego", ibig sabihin. isang larawan na aming binuo mula sa maraming mga detalye. Bukod dito, ang bawat fragment ay may sariling tiyak na lugar sa larawang ito, kahit na wala lamang isa o dalawang fragment klinikal na larawan ay hindi magmumukhang puno, na maaaring makaapekto sa tagal at pagiging epektibo ng proseso ng paggamot.
Medyo baliw kaming lahat. Naisip mo na ba ang ganitong kaisipan? Minsan tila sa isang tao na ang kanyang katayuan sa pag-iisip ay malinaw na lampas sa mga limitasyon ng kung ano ang pinahihintulutan. Ngunit, upang hindi mag-isip at hulaan nang walang kabuluhan, tingnan natin ang likas na katangian ng kondisyong ito at alamin kung ano ang pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip.
Paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip
Dapat pansinin na bago, kaya magsalita, na naghahatid ng kanyang hatol, pinag-aaralan ng espesyalista ang kalagayan ng kaisipan ng kanyang kliyente sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa kanya. Pagkatapos ay sinusuri niya ang impormasyong natatanggap niya bilang kanyang mga tugon. Ang pinaka-kagiliw-giliw na bagay ay ang "session" ay hindi nagtatapos doon. Sinusuri din ng psychiatrist ang hitsura ng tao, ang kanyang pandiwang at di-berbal (iyon ay, pag-uugali, pagsasalita).
Ang pangunahing layunin ng doktor ay upang malaman ang likas na katangian ng paglitaw ng ilang mga sintomas, na maaaring pansamantala o umuunlad sa yugto ng patolohiya (sayang, ang huling opsyon ay hindi gaanong masaya kaysa sa una).
Hindi namin susuriin ang proseso mismo, ngunit magbibigay kami ng ilang mga rekomendasyon bilang isang halimbawa:
- Hitsura. Upang matukoy ang kalagayan ng kaisipan, bigyang-pansin hitsura tao, subukang tukuyin kung anong kapaligirang panlipunan siya kinabibilangan. Gumawa ng larawan ng kanyang mga gawi at pagpapahalaga sa buhay.
- Pag-uugali. Dapat kasama sa konseptong ito ang sumusunod: ekspresyon ng mukha, galaw, ekspresyon ng mukha, kilos. Ang huling pamantayan ay nakakatulong upang mas mahusay na matukoy ang kalagayan ng kaisipan ng bata. Pagkatapos ng lahat, ang kanyang nonverbal body language ay mas malinaw kaysa sa isang may sapat na gulang. At nangangahulugan ito na, kung may mangyari, hindi siya makakaiwas sa pagsagot sa tanong na ibinibigay.
- talumpati. Bigyang-pansin ang mga tampok ng pagsasalita ng isang tao: ang bilis ng kanyang pagsasalita, monosyllabic na mga sagot, verbosity, atbp.
Bahagi ng pasaporte.
BUONG PANGALAN:
Kasarian Lalaki
Petsa ng kapanganakan at edad: Setyembre 15, 1958 (45 taong gulang).
Address: nakarehistro sa TOKPB
Address ng pinsan:
marital status: Hindi kasal
Edukasyon: pangalawang bokasyonal (surveyor)
Lugar ng trabaho: hindi nagtatrabaho, grupong may kapansanan II.
Petsa ng pagpasok sa ospital: 10/6/2002
Diagnosis ng direksyon ayon sa ICD: Paranoid schizophrenia F20.0
Panghuling pagsusuri: Paranoid schizophrenia, paroxysmal type siyempre, na may dumaraming depekto sa personalidad. ICD-10 code F20.024
Dahilan ng pagpasok.
Ang pasyente ay na-admit sa Tomsk Regional Clinical Hospital noong Oktubre 6, 2002 sa pamamagitan ng ambulansya. Ang pinsan ng pasyente ay humingi ng tulong dahil sa kanyang hindi naaangkop na pag-uugali, na binubuo sa katotohanan na sa isang linggo bago ang pagpasok siya ay agresibo, uminom ng maraming, nagkaroon ng mga salungatan sa mga kamag-anak, pinaghihinalaang nais nilang paalisin siya at bawian siya ng kanyang apartment. Inanyayahan siya ng kapatid na babae ng pasyente na bumisita, inilihis ang kanyang atensyon, interesado siya sa mga litrato ng mga bata, at tumawag ng ambulansya.
Mga reklamo:
1) sa Masamang panaginip: nakatulog ng maayos pagkatapos uminom ng aminazine, ngunit patuloy na nagigising sa kalagitnaan ng gabi at hindi na makatulog muli, oras ng simula ng karamdamang ito hindi naaalala;
2) sa sakit ng ulo, kahinaan, kahinaan, na nag-uugnay sa kapwa sa pagtanggap mga gamot, at may pagtaas presyon ng dugo(maximum na mga numero - 210/140 mmHg);
3) nakalimutan ang una at apelyido.
4) hindi manood ng TV nang mahabang panahon - "napapagod ang mga mata";
5) mahirap magtrabaho ng "tagilid", nahihilo ka;
6) "hindi maaaring gawin ang parehong bagay";
Kasaysayan ng kasalukuyang kaguluhan.
Mula sa mga salita ng mga kamag-anak, nalaman namin (sa pamamagitan ng telepono) na ang kondisyon ng pasyente ay nagbago 1 buwan bago ang ospital: siya ay naging magagalitin at aktibong nakikibahagi sa "mga aktibidad sa negosyo." Nakakuha siya ng trabaho bilang janitor sa isang kooperatiba at nangolekta ng 30 rubles mula sa mga residente. bawat buwan, nagtrabaho bilang loader sa isang tindahan, at paulit-ulit na nag-uuwi ng pagkain. Hindi siya natutulog sa gabi, nang hilingin sa kanya ng kanyang mga kamag-anak na magpatingin sa doktor, nairita siya at umalis ng bahay. Ambulansya ay tinawag ng pinsan ng pasyente, dahil sa isang linggo bago ang pagpasok ay naging maselan siya, uminom ng maraming, nagsimulang makipag-away sa mga kamag-anak, na inakusahan silang nais na paalisin siya mula sa apartment. Sa pagpasok sa TOKPB, nagpahayag siya ng ilang mga ideya tungkol sa kanyang saloobin, hindi maipaliwanag ang dahilan ng kanyang pagkakaospital, sinabi na pumayag siyang manatili sa ospital ng ilang araw, at interesado sa tagal ng pagkakaospital, dahil gusto niyang magpatuloy sa pagtatrabaho (hindi siya nangolekta ng pera mula sa lahat). Ang pansin ay lubhang hindi matatag, ang presyon ng pagsasalita, ang pagsasalita ay pinabilis sa tempo.
Kasaysayan ng saykayatriko.
Noong 1978, habang nagtatrabaho bilang pinuno ng isang geodetic party, nakaranas siya ng isang malinaw na pakiramdam ng pagkakasala, na umabot sa punto ng pag-iisip ng pagpapakamatay dahil sa katotohanan na ang kanyang sahod ay mas mataas kaysa sa kanyang mga kasamahan, habang ang mga responsibilidad ay hindi gaanong mabigat (sa kanyang opinyon). Gayunpaman, hindi ito dumating sa punto ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay - pinigilan siya ng pag-ibig at pagmamahal sa kanyang lola.
Itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na may sakit mula noong 1984, nang siya ay unang dumating mental hospital. Nangyari ito sa lungsod ng Novokuznetsk, kung saan ang pasyente ay dumating "upang magtrabaho." Naubusan siya ng pera at gusto niyang ibenta ang kanyang itim na leather bag para makabili ng ticket pauwi, ngunit walang bumili nito sa palengke. Habang naglalakad sa kalye, naramdaman niyang sinusundan siya; Sa takot, tumakbo ang pasyente sa istasyon ng pulis at pinindot ang button para tumawag ng pulis. Ang sarhento ng pulis na lumitaw ay hindi napansin ang pagbabantay, sinabihan ang pasyente na huminahon at bumalik sa departamento. Pagkatapos ng ikaapat na tawag sa pulisya, ang pasyente ay dinala sa istasyon ng pulisya at "nagsimulang bugbugin." Ito ang impetus para sa pagsisimula ng isang affective attack - nagsimulang lumaban at sumigaw ang pasyente.
Isang psychiatric team ang tinawag at dinala ang pasyente sa ospital. On the way, nakipag-away din siya sa mga orderlies. Siya ay gumugol ng anim na buwan sa isang psychiatric na ospital sa Novokuznetsk, pagkatapos nito "sa kanyang sarili" (ayon sa pasyente) ay pumunta sa Tomsk. Sa istasyon, ang pasyente ay sinalubong ng isang pangkat ng ambulansya, na nagdala sa kanya sa rehiyonal na psychiatric hospital, kung saan siya nanatili ng isa pang taon. Sa mga gamot na ginagamit para sa paggamot, naaalala lamang ng pasyente ang chlorpromazine.
Ayon sa pasyente, pagkamatay ng kanyang lola noong 1985, pumunta siya sa lungsod ng Biryusinsk, rehiyon ng Irkutsk, upang doon manirahan. sarili kong kapatid. Gayunpaman, sa panahon ng isa sa mga pag-aaway sa kanyang kapatid na babae, may nangyari (ang pasyente ay tumangging tukuyin), na humantong sa pagkalaglag ng kapatid na babae at ang pasyente ay naospital sa isang psychiatric hospital sa Biryusinsk, kung saan siya ay nanatili ng 1.5 taon. Mahirap ipahiwatig ang paggamot na isinasagawa.
Dapat pansinin na, ayon sa pasyente, siya ay "uminom ng maraming, kung minsan ay sobra."
Ang mga susunod na ospital ay noong 1993. Ayon sa pasyente, sa panahon ng isa sa mga salungatan sa kanyang tiyuhin, sa sobrang galit ay sinabi niya sa kanya: "O maaari mo siyang hampasin ng palakol sa ulo!" Ang aking tiyuhin ay labis na natakot at samakatuwid ay "inalis sa akin ang aking pagpaparehistro." Pagkaraan, ang pasyente ay labis na nagsisi sa mga sinabi niya at nagsisi. Naniniwala ang pasyente na ang alitan sa kanyang tiyuhin ang dahilan ng kanyang pagkaka-ospital. Noong Oktubre 2002 - tunay na ospital.
Somatic anamnesis.
Wala siyang maalala na anumang sakit sa pagkabata. Mga tala ng pagbaba sa visual acuity mula sa klase 8 hanggang (-) 2.5 diopters, na nagpapatuloy hanggang sa kasalukuyan. Sa edad na 21 siya ay nagdusa bukas na anyo pulmonary tuberculosis, ay ginamot sa isang tuberculosis dispensaryo, hindi naaalala ang mga gamot. Sa huling lima hanggang anim na taon, nakakaranas siya ng panaka-nakang pagtaas ng presyon ng dugo hanggang sa maximum na 210/140 mm. Hg Art., na sinamahan ng sakit ng ulo, ingay sa tainga, pagkislap ng mga langaw. Isinasaalang-alang niya ang mga numero ng presyon ng dugo na 150/80 mm normal. Hg Art.
Noong Nobyembre 2002, habang nasa Tomsk Regional Clinical Hospital, dumanas siya ng talamak na pulmonya sa kanang bahagi at nagamot sa antibiotics.
Kasaysayan ng pamilya.
Inay.
Ang pasyente ay hindi naaalala ng mabuti ang ina, dahil ginugol niya ang karamihan sa kanyang oras bilang isang inpatient sa isang rehiyonal na psychiatric hospital (ayon sa pasyente, siya ay nagdusa mula sa schizophrenia). Namatay siya noong 1969, noong 10 taong gulang ang pasyente; Mahal siya ng kanyang ina, ngunit hindi gaanong maimpluwensyahan ang kanyang pagpapalaki - ang pasyente ay pinalaki ng kanyang lola sa ina.
Ama.
Naghiwalay ang mga magulang noong tatlong taong gulang ang pasyente. Pagkatapos nito, umalis ang aking ama patungong Abkhazia, kung saan nagsimula siya ng isang bagong pamilya. Isang beses lang nakilala ng pasyente ang kanyang ama noong 1971 sa edad na 13, pagkatapos ng pagpupulong ay naiwan siya ng masakit, hindi kasiya-siyang mga karanasan.
Magkapatid.
Ang pamilya ay may tatlong anak: nakatatandang kapatid na babae at dalawang kapatid.
Si ate ay isang guro mababang Paaralan, nakatira at nagtatrabaho sa lungsod ng Biryusinsk, rehiyon ng Irkutsk. Sakit sa pag-iisip hindi naghihirap. Ang relasyon sa pagitan nila ay mabuti at palakaibigan; sinabi ng pasyente na nakatanggap siya kamakailan ng isang postcard mula sa kanyang kapatid na babae at ipinakita ito sa kanya.
Ang gitnang kapatid na lalaki ng pasyente ay nagdurusa mula sa schizophrenia mula noong edad na 12, ay isang pangkat II na may kapansanan, ay patuloy na ginagamot sa isang psychiatric na ospital, at sa kasalukuyan ang pasyente ay walang alam tungkol sa kanyang kapatid. Bago ang pagsisimula ng sakit, ang aking relasyon sa aking kapatid ay palakaibigan.
Ang pinsan ng pasyente ay kasalukuyang naospital din sa TCU dahil sa schizophrenia.
Ibang kamag anak.
Ang pasyente ay pinalaki ng kanyang mga lolo't lola at nakatatandang kapatid na babae. Siya ang may pinakamalambing na damdamin para sa kanila, at nagsasalita nang may panghihinayang tungkol sa pagkamatay ng kanyang lolo at lola (namatay ang kanyang lolo noong 1969, ang kanyang lola noong 1985). Gayunpaman, ang pagpili ng propesyon ay naiimpluwensyahan ng tiyuhin ng pasyente, na nagtrabaho bilang isang surveyor at topographer.
Personal na kasaysayan.
Ang pasyente ay isang wanted na bata sa pamilya walang impormasyon tungkol sa perinatal period at maagang pagkabata. Bago pumasok sa teknikal na paaralan, nanirahan siya sa nayon ng Chegara, distrito ng Parabelsky, rehiyon ng Tomsk. Sa kanyang mga kaibigan ay naaalala niya ang "Kolka", kung saan sinusubukan pa rin niyang mapanatili ang isang relasyon. Mga gustong laro sa kumpanya, pinausukan mula sa edad na 5. Pumasok ako sa paaralan sa oras, mahilig ako sa matematika, pisika, geometry, kimika, at nakatanggap ng "C" at "D" sa iba pang mga paksa. Pagkatapos ng klase, "uminom ako ng vodka" kasama ng mga kaibigan, at kinaumagahan ay "may sakit ako sa hangover." Nagpakita siya ng pagnanais para sa pamumuno sa kumpanya at naging "ringleader." Sa panahon ng mga laban, nakaranas ako ng pisikal na takot sa sakit. Hindi mahigpit na pinalaki ng lola ang kanyang apo; Ang huwaran ay ang tiyuhin ng pasyente, isang surveyor-topographer, na pagkatapos ay naimpluwensyahan ang pagpili ng propesyon. Pagkatapos ng ika-10 baitang (1975), pumasok siya sa Geodetic Technical School. Nag-aral ako ng mabuti sa paaralang teknikal, propesyon sa hinaharap Minahal ko.
Sinubukan kong maging isang koponan, sinubukan kong suportahan ang mga tao magandang relasyon, gayunpaman, nahirapan siyang kontrolin ang kanyang nararamdamang galit. Sinubukan kong magtiwala sa mga tao. "Nagtitiwala ako sa isang tao hanggang tatlong beses: kapag niloko niya ako, patatawarin ko, sa pangalawang pagkakataon na niloko niya ako, patatawarin ko, sa pangatlong beses na niloko niya ako, iisipin ko na kung anong klaseng tao siya." Ang pasyente ay nasisipsip sa trabaho, ang umiiral na mood ay mabuti at maasahin sa mabuti. Nagkaroon ng mga kahirapan sa pakikipag-usap sa mga batang babae, ngunit ang pasyente ay hindi nagsasalita tungkol sa mga dahilan para sa mga paghihirap na ito.
Nagsimula akong magtrabaho sa edad na 20 sa aking espesyalidad, nagustuhan ko ang trabaho, may magandang relasyon sa pangkat ng trabaho, at humawak ako ng maliliit na posisyon sa pamamahala. Hindi siya nagsilbi sa hukbo dahil sa pulmonary tuberculosis. Matapos ang kanyang unang pagkaospital sa isang psychiatric na ospital noong 1984, maraming beses niyang binago ang kanyang trabaho: nagtrabaho siya bilang isang tindero sa isang tindahan ng tinapay, bilang isang janitor, at naghugas ng mga pasukan.
Personal na buhay.
Hindi siya kasal, noong una (hanggang sa edad na 26) naisip niya na "masyadong maaga," at pagkatapos ng 1984 ay hindi siya nagpakasal sa kadahilanang (ayon sa pasyente) "ano ang silbi ng paggawa ng mga tanga?" Wala siyang permanenteng kapareha sa pakikipagtalik;
Saloobin sa relihiyon.
Hindi siya nagpakita ng interes sa relihiyon. Gayunpaman, sa Kamakailan lamang nagsimulang makilala ang presensya ng isang “mas mataas na kapangyarihan,” ang Diyos. Itinuring ang kanyang sarili bilang isang Kristiyano.
buhay panlipunan.
Hindi siya nakagawa ng anumang krimen at hindi pa dinala sa paglilitis. Hindi gumamit ng droga. Siya ay naninigarilyo mula noong siya ay 5 taong gulang, pagkatapos - 1 pack sa isang araw, kamakailan - mas kaunti. Bago siya ma-ospital, aktibong uminom siya ng alak. Nakatira siya sa isang dalawang silid na apartment kasama ang kanyang pamangkin, ang kanyang asawa at anak. Gustung-gusto niyang paglaruan ang bata, alagaan, at panatilihin ang magandang relasyon sa kanyang pamangkin. Nagkaroon siya ng mga salungatan sa kanyang mga kapatid na babae. Ang huling stress, isang away sa aking pinsan at tiyuhin bago ang ospital tungkol sa apartment, ay patuloy pa rin. Walang bumibisita sa pasyente sa ospital na humihiling sa mga doktor na huwag bigyan siya ng pagkakataong tumawag sa bahay.
Kasaysayan ng layunin.
Imposibleng kumpirmahin ang impormasyong natanggap mula sa pasyente dahil sa kakulangan ng card ng outpatient pasyente, kasaysayan ng medikal na archival, pakikipag-ugnayan sa mga kamag-anak.
Somatic status.
Ang kondisyon ay kasiya-siya.
Normosthenic ang pangangatawan. Taas 162 cm, timbang 52 kg.
Ang balat ay may normal na kulay, katamtamang basa, ang turgor ay napanatili.
Ang nakikitang mga mucous membrane ay normal na kulay, ang pharynx at tonsils ay hindi hyperemic. Ang dila ay basa-basa, na may maputing patong sa likod. Ang sclera ay subicteric, ang conjunctiva ay hyperemic.
Mga lymph node: submandibular, cervical, axillary lymph nodes 0.5 - 1 cm ang laki, nababanat, walang sakit, hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu.
Ang dibdib ay normosthenic sa hugis at simetriko. Ang supraclavicular at subclavian fossae ay binawi Ang mga intercostal space ay normal na lapad. Ang sternum ay hindi nagbabago, ang anggulo ng tiyan ay 90.
Ang mga kalamnan ay nabuo nang simetriko, sa katamtamang antas, normotonic, ang lakas ng simetriko na mga grupo ng kalamnan ng mga limbs ay napanatili at pareho. Walang sakit na may aktibo o passive na paggalaw.
Sistema ng paghinga:
Mas mababang mga hangganan ng mga baga
Kanan Kaliwa
Parasternal line V intercostal space -
Midclavicular line VI rib -
Anterior axillary line VII rib VII rib
Gitnang axillary line VIII rib VIII rib
Posterior axillary line IX rib IX rib
Scapular line X gilid X gilid
Paravertebral na linya Th11 Th11
Auscultation ng mga baga Sa pamamagitan ng sapilitang pagbuga at tahimik na paghinga sa panahon ng auscultation ng mga baga sa clino- at orthostatic na posisyon, paghinga sa itaas peripheral na bahagi baga matigas vesicular. Naririnig ang tuyo na "crackling" wheezing, pantay na binibigkas sa kanan at kaliwang bahagi.
Ang cardiovascular system.
Pagtambol ng puso
Mga hangganan Kamag-anak na katangahan Ganap na katangahan
Kaliwa Sa kahabaan ng midclavicular line sa 5th intercostal space Panloob na 1 cm mula sa midclavicular line sa 5th intercostal space
Itaas na III tadyang Nangungunang gilid IV tadyang
Kanan IV intercostal space 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum Sa IV intercostal space kasama ang kaliwang gilid ng sternum
Auscultation ng puso: ang mga tunog ay muffled, maindayog, walang mga side sound na nakita. Ang diin ng pangalawang tono ay nasa aorta.
Presyon ng arterial: 130/85 mm. Hg Art.
Pulse 79 beats/min, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting, maindayog.
Sistema ng pagtunaw.
Ang tiyan ay malambot at walang sakit sa palpation. Walang mga hernial protrusions o peklat. Nauuna na tono ng kalamnan pader ng tiyan nabawasan.
Atay sa gilid ng costal arch. Ang gilid ng atay ay matalas, makinis, ang ibabaw ay makinis, walang sakit. Mga sukat ayon sa Kurlov 9:8:7.5
Ang mga sintomas ng Ker, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus symptom ay negatibo.
Ang dumi ay regular at walang sakit.
Sistema ng genitourinary.
Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig. Ang pag-ihi ay regular at walang sakit.
Katayuan ng neurological.
Walang mga pinsala sa bungo o gulugod. Ang pakiramdam ng amoy ay napanatili. Ang mga palpebral fissure ay simetriko, ang lapad ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Mga galaw mga eyeballs buo, pahalang na small-swing nystagmus.
Ang pagiging sensitibo ng balat ng mukha ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Walang facial asymmetry; ang mga nasolabial folds at sulok ng bibig ay simetriko.
Dila sa midline, napanatili ang lasa. Walang nakitang mga sakit sa pandinig. Makinis ang lakad na nakabukas at nakapikit ang mga mata. Sa Romberg pose, ang posisyon ay matatag. Pagsubok sa daliri: walang miss. Walang paresis, paralysis, o muscle atrophy.
Sensitibong bahagi: Ang pananakit at pagkasensitibo sa pandamdam sa mga kamay at katawan ay napanatili. Joint-muscular sensation at pakiramdam ng pressure sa itaas at lower limbs nailigtas. Napanatili ang stereoognosis at two-dimensional spatial sense.
Reflex sphere: ang mga reflexes mula sa biceps at triceps brachii, tuhod at mga kalamnan ng Achilles ay pinapanatili, pare-pareho, at bahagyang na-animate. Ang mga reflex ng tiyan at plantar ay hindi napagmasdan.
Pinagpapawisang kamay. Ang dermographism ay pula at hindi matatag.
Walang natukoy na mga karamdamang extrapyramidal.
Estadong mental.
Mas mababa sa average na taas, asthenic ang pangangatawan, maitim na balat, itim na buhok na may bahagyang pag-abo, ang hitsura ay pare-pareho sa edad. Nag-aalaga sa sarili: mukhang maayos, maayos na pananamit, suklay ng buhok, malinis ang mga kuko, malinis na ahit. Ang pasyente ay madaling makipag-ugnayan, madaldal, at nakangiti. Malinaw ang kamalayan. Nakatuon sa lugar, oras at sarili. Sa isang pag-uusap, tinitingnan niya ang kausap, na nagpapakita ng interes sa pag-uusap, kumikilos nang kaunti, ang kanyang mga paggalaw ay mabilis, medyo maselan. Malayo siya sa doktor, palakaibigan sa pakikipag-usap, kusang-loob na nakikipag-usap sa iba't ibang mga paksa tungkol sa kanyang maraming mga kamag-anak, positibong nagsasalita tungkol sa kanila, maliban sa kanyang tiyuhin, na ginawa niyang halimbawa sa pagkabata at hinangaan niya, ngunit nang maglaon ay nagsimulang maghinala ng isang masamang pag-uugali sa kanyang sarili, isang pagtatangka na bawiin ang kanyang lugar sa pamumuhay. Pinipili niya ang kanyang sarili, halos hindi ibinunyag ang mga dahilan ng kanyang pagka-ospital sa isang psychiatric na ospital. Sa araw na nagbabasa siya, nagsusulat ng mga tula, nagpapanatili ng magandang relasyon sa ibang mga pasyente, at tumutulong sa mga tauhan sa pakikipagtulungan sa kanila.
Pagdama. Walang mga perceptual disorder ang natukoy sa oras na ito.
Pantay ang mood, habang nag-uusap ay ngumingiti siya at sinasabing maganda ang pakiramdam niya.
Ang pananalita ay pinabilis, pasalita, naibigkas nang wasto, at ang mga parirala ay wastong pagkakabuo ng gramatika. Kusang nagpatuloy sa pag-uusap, napupunta sa mga extraneous na paksa, pinabubuo ang mga ito nang detalyado, ngunit hindi sinasagot ang itinanong.
Ang pag-iisip ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging ganap (isang masa ng mga hindi gaanong mahalagang detalye, mga detalye na hindi direktang nauugnay sa sa tinanong, ang mga sagot ay mahaba), slippages, aktuwalisasyon ng mga pangalawang tampok. Halimbawa, sa tanong na "Bakit gusto ng iyong tiyuhin na tanggalin ang iyong pagpaparehistro?" - mga sagot: "Oo, gusto niyang tanggalin ang selyo ko sa aking pasaporte. Alam mo, rectangular ang registration stamp. Ano ang sa iyo? Nagkaroon ako ng aking unang pagpaparehistro noong ... taon sa ... address.” Ang proseso ng pag-uugnay ay nailalarawan sa pamamagitan ng paralogicality (halimbawa, ang gawain na "hindi kasama ang ikaapat na kakaiba" mula sa listahan na "bangka, motorsiklo, bisikleta, kotse" ay hindi kasama ang isang bangka batay sa prinsipyo ng "kakulangan ng mga gulong"). Nauunawaan niya nang wasto ang matalinghagang kahulugan ng mga salawikain at ginagamit ang mga ito sa kanyang pananalita ayon sa nilalayon. Hindi natukoy ang mga karamdaman sa pag-iisip na nakabatay sa nilalaman. Nagagawa niyang mag-concentrate, ngunit madaling magambala at hindi makabalik sa paksa ng pag-uusap. Ang panandaliang memorya ay medyo nabawasan: hindi matandaan ang pangalan ng tagapangasiwa, ang pagsubok na "10 salita" ay hindi ganap na nagpaparami, mula sa ikatlong pagtatanghal ng 7 salita, pagkatapos ng 30 minuto. – 6 na salita.
Ang antas ng intelektwal ay tumutugma sa edukasyon na natanggap, isang pamumuhay na puno ng pagbabasa ng mga libro, pagsulat ng mga tula tungkol sa kalikasan, tungkol sa ina, pagkamatay ng mga kamag-anak, tungkol sa buhay ng isang tao. Malungkot ang tono ng mga tula.
Nababawasan ang pagpapahalaga sa sarili, itinuring niya ang kanyang sarili na mas mababa: kapag tinanong kung bakit hindi siya nagpakasal, ang sagot niya, "Ano ang punto ng paggawa ng mga tanga?"; Hindi kumpleto ang pagpuna sa kanyang karamdaman, kumbinsido siya na sa kasalukuyan ay hindi na niya kailangan ng gamutan, gusto na niyang umuwi, magtrabaho, at tumanggap ng suweldo. Pinangarap niyang pumunta sa kanyang ama sa Abkhazia, na hindi niya nakita mula noong 1971, upang bigyan siya ng pulot, pine nuts, at iba pa. Sa layunin, ang pasyente ay wala nang babalikan, dahil ang kanyang mga kamag-anak ay pinagkaitan siya ng kanyang pagpaparehistro at ibinenta ang apartment na kanyang tinitirhan.
Kwalipikasyon sa katayuan ng kaisipan.
Ang katayuan sa pag-iisip ng pasyente ay pinangungunahan ng mga partikular na karamdaman sa pag-iisip: mga slippage, paralogicality, pag-update ng pangalawang mga palatandaan, pagiging ganap, mga karamdaman sa atensyon (pathological distractibility). Nababawasan ang pagpuna sa kalagayan ng isang tao. Gumagawa ng hindi makatotohanang mga plano para sa hinaharap.
Data ng laboratoryo at mga konsultasyon.
Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo lukab ng tiyan (18.12.2002).
Konklusyon: Nagkakalat na mga pagbabago atay at bato. Hepatoptosis. Hinala ng pagdodoble ng kaliwang bato.
Pangkalahatang pagsusuri sa dugo (07/15/2002)
Hemoglobin 141 g/l, leukocytes 3.2x109/l, ESR 38 mm/h.
Dahilan pagtaas ng ESR– posibleng ang premorbid period ng pneumonia na nasuri sa oras na ito.
Pangkalahatang pagsusuri sa ihi (07/15/2003)
Ang ihi ay malinaw, mapusyaw na dilaw. Microscopy ng sediment: 1-2 leukocytes sa larangan ng view, single erythrocytes, crystalluria.
Rationale para sa diagnosis.
Diagnosis: "paranoid schizophrenia, episodic course na may pagtaas ng depekto, hindi kumpletong pagpapatawad", ICD-10 code F20.024
Batay sa:
Kasaysayan ng sakit: ang sakit ay nagsimula nang talamak sa edad na 26, na may mga maling akala ng pag-uusig, na humantong sa pag-ospital sa isang psychiatric na ospital at nangangailangan ng paggamot para sa isang taon at kalahati. Ang balangkas ng delirium: "pinapanood ako ng tatlong binata na naka-jacket at gustong kunin ang itim na bag na gusto kong ibenta." Kasunod nito, ang pasyente ay naospital ng ilang beses sa isang psychiatric na ospital dahil sa paglitaw ng mga produktibong sintomas (1985, 1993, 2002). Sa mga panahon ng pagpapatawad sa pagitan ng mga ospital nakakabaliw na mga ideya hindi ito ipinahayag, walang mga guni-guni, ngunit ang mga kaguluhan sa pag-iisip, atensyon at memorya na katangian ng schizophrenia ay nagpatuloy at umunlad. Sa panahon ng ospital sa Tomsk Children's Hospital, ang pasyente ay nasa isang estado ng psychomotor agitation, nagpahayag ng ilang mga delusional na ideya tungkol sa mga relasyon, at sinabi na "gusto ng kanyang mga kamag-anak na paalisin siya sa apartment."
Kasaysayan ng pamilya: ang pagmamana ay nabibigatan ng schizophrenia sa bahagi ng ina, kapatid, pinsan (ginagamot sa Tomsk Regional Clinical Hospital).
Kasalukuyang katayuan sa pag-iisip: ang pasyente ay nagpapakita ng patuloy na mga kaguluhan sa pag-iisip, na mga obligadong sintomas ng schizophrenia: pagiging masinsinan, paralogism, pagkadulas, pagsasakatuparan ng mga pangalawang palatandaan, kawalan ng kritikal na kalagayan ng isang tao.
Differential diagnosis.
Kabilang sa hanay ng mga posibleng diagnosis kapag sinusuri ang kalagayan ng pag-iisip ng pasyenteng ito, maaaring ipagpalagay ng isa: bipolar affective disorder (F31), mga sakit sa pag-iisip dahil sa organikong pinsala sa utak (F06), kabilang talamak na kondisyon– alcoholic delirium (F10.4) at organic delirium (F05).
Ang mga talamak na kondisyon - alkohol at organikong delirium - ay maaaring pinaghihinalaang sa unang pagkakataon pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente, kapag ang mga fragmentary na delusional na ideya ng saloobin at reporma ay ipinahayag sa kanya, at ito ay sinamahan ng aktibidad na sapat sa mga ideya na ipinahayag, pati na rin ang psychomotor agitation . Gayunpaman, pagkatapos ng kaluwagan ng talamak na psychotic manifestations, ang pasyente, habang ang mga produktibong sintomas ay nawala, ay nanatiling obligadong sintomas na katangian ng schizophrenia: mga kaguluhan sa pag-iisip (paralogism, unproductiveness, pagdulas), memorya (fixation amnesia), atensyon (pathological distractibility), at pagtulog nagpatuloy ang mga kaguluhan. Walang data sa alcoholic genesis ng disorder na ito - withdrawal symptoms, laban sa background kung saan kadalasang nangyayari ang delirious stupefaction, data sa napakalaking alcoholism ng pasyente, undulating course of delirium at perception disorders ( tunay na guni-guni). Gayundin, ang kawalan ng data sa anumang organikong patolohiya - nakaraang trauma, pagkalasing, neuroinfection - sa isang lugar na may kasiya-siyang kondisyon ng somatic ng pasyente ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang organikong delirium sa panahon ng ospital.
Differential diagnosis na may organic mga karamdaman sa pag-iisip, kung saan nagaganap din ang mga karamdaman sa pag-iisip, atensyon at memorya: walang ebidensya para sa traumatiko, nakakahawa, nakakalason na pinsala sentral sistema ng nerbiyos. Ang pasyente ay walang anumang psychoorganic syndrome, na bumubuo ng batayan para sa mga pangmatagalang kahihinatnan ng mga organikong sugat sa utak: walang nadagdagang pagkapagod, walang binibigkas na mga autonomic disorder, at walang mga sintomas ng neurological. Ang lahat ng ito, kasama ang pagkakaroon ng mga kaguluhan sa pag-iisip at atensyon na katangian ng schizophrenia, ay ginagawang posible na ibukod ang organikong katangian ng naobserbahang karamdaman.
Para sa pagkakaiba-iba paranoid schizophrenia Sa pasyenteng ito na may manic episode bilang bahagi ng bipolar affective disorder, kinakailangang tandaan na ang pasyente ay nasuri na may hypomanic episode bilang bahagi ng schizophrenia sa panahon ng ospital (mayroong tatlong pamantayan para sa hypomania - nadagdagang aktibidad, nadagdagan ang pagiging madaldal, pagkagambala at kahirapan sa pag-concentrate). Gayunpaman, ang pagkakaroon ng mga delusyon ng saloobin, mga kaguluhan sa pag-iisip at atensyon, hindi katangian ng isang manic episode sa affective disorder, ay nagdududa sa naturang diagnosis. Ang paralogism, slippage, at hindi produktibong pag-iisip na nananatili pagkatapos ng kaluwagan ng psychotic manifestations ay mas malamang na tumestigo pabor sa isang schizophrenic defect at hypomanic disorder kaysa sa isang affective disorder. Ang pagkakaroon ng isang follow-up na kasaysayan ng schizophrenia ay nagpapahintulot din sa amin na ibukod ang naturang diagnosis.
Rationale para sa paggamot.
Ang pagrereseta ng mga antipsychotic na gamot para sa schizophrenia ay isang ipinag-uutos na bahagi therapy sa droga. Dahil sa kasaysayan ng mga delusional na ideya, ang pasyente ay inireseta ng isang long-acting form ng isang selective antipsychotic (haloperidol-decanoate). Dahil sa ugali sa psychomotor agitation, ang pasyente ay inireseta ng sedative neuroleptic chlorpromazine. Ang central M-anticholinergic blocker cyclodol ay ginagamit upang maiwasan ang pag-unlad at bawasan ang kalubhaan ng side effects neuroleptics, higit sa lahat extrapyramidal disorder.
Talaarawan sa pangangasiwa.
10 Setyembre
t˚ 36.7 pulso 82, presyon ng dugo 120/80, bilis ng paghinga 19 bawat minuto Pagkilala sa pasyente. Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, nagrereklamo siya ng hindi pagkakatulog - nagising siya ng tatlong beses sa kalagitnaan ng gabi at naglibot sa departamento. Depressed mood dahil sa lagay ng panahon, hindi produktibong pag-iisip, paralogical na may madalas na mga slippage, detalyado. Sa lugar ng atensyon - pathological distractibility Haloperidol decanoate - 100 mg IM (injection na may petsang Setyembre 4, 2003)
Aminazine – bawat os
300 mg-300 mg-400 mg
Lithium carbonate bawat os
0.6 – 0.3 – 0.3g
Cyclodol 2 mg – 2 mg – 2 mg
11 Setyembre
t˚ 36.8 pulso 74, presyon ng dugo 135/75, bilis ng paghinga 19 bawat minuto Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, mga reklamo tungkol sa mahinang pagtulog. Ang mood ay pantay, walang mga pagbabago sa mental status. Ang pasyente ay taimtim na nagagalak sa notebook na ibinigay sa kanya at binabasa nang malakas ang mga tula na kanyang isinulat nang may kasiyahan. Pagpapatuloy ng paggamot na inireseta noong Setyembre 10
ika-15 ng Setyembre
t˚ 36.6 pulso 72, presyon ng dugo 130/80, bilis ng paghinga 19 bawat minuto Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, walang mga reklamo. Ang mood ay pantay, walang mga pagbabago sa mental status. Natutuwa ang pasyente na makilala ka at nagbabasa ng tula. Tachyphrenia, presyon ng pagsasalita, dumulas hanggang sa punto ng pira-pirasong pag-iisip. Hindi maalis ang pang-apat na karagdagang item mula sa ipinakita na mga hanay. Pagpapatuloy ng paggamot na inireseta noong Setyembre 10
Dalubhasa.
Pagsusuri sa paggawa Ang pasyente ay kinikilala bilang may kapansanan na pangkat II, muling pagsusuri sa sa kasong ito ay hindi kinakailangan dahil sa tagal at kalubhaan ng naobserbahang karamdaman.
Forensic na pagsusuri. Sa hypothetically, kung sakaling gumawa ng mga mapanganib na gawain sa lipunan, ang pasyente ay idedeklarang baliw. Ang hukuman ay magpapasya na magsagawa ng isang simpleng forensic psychiatric examination; Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga umiiral na karamdaman, ang komisyon ay maaaring magrekomenda ng compulsory inpatient na paggamot sa TokPub. Huling desisyon ang hukuman ang magpapasya sa isyung ito.
Kadalubhasaan sa militar. Ang pasyente ay hindi napapailalim sa conscription sa armadong pwersa ng Russian Federation dahil sa pinag-uugatang sakit at edad.
Pagtataya.
SA klinikal na aspeto pinamamahalaang upang makamit ang bahagyang pagpapatawad, pagbawas ng mga produktibong sintomas at affective disorder. Ang pasyente ay may mga kadahilanan na nauugnay sa isang mahusay na pagbabala: talamak na simula, ang pagkakaroon ng mga nakakapukaw na sandali sa pagsisimula ng sakit (pag-alis mula sa trabaho), ang pagkakaroon affective disorder(hypomanic episodes) late age nagsimula (26 taong gulang). Gayunpaman, ang forecast sa mga tuntunin ng pakikibagay sa lipunan hindi kanais-nais: ang pasyente ay walang tirahan, ang mga koneksyon sa mga kamag-anak ay nagambala, patuloy na mga kaguluhan sa pag-iisip at atensyon, na makagambala sa aktibidad ng trabaho sa espesyalidad. Kasabay nito, ang mga pangunahing kasanayan sa trabaho ng pasyente ay buo, at nasisiyahan siyang lumahok sa mga aktibidad sa trabaho sa loob ng ospital.
Mga rekomendasyon.
Ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pangmatagalang paggamot sa mga piling gamot sa sapat na dosis, kung saan ang pasyente ay ginagamot sa loob ng isang taon. Inirerekomenda ang pasyente na manatili sa isang setting ng ospital dahil sa katotohanan na ang kanyang mga koneksyon sa lipunan ay nagambala at ang pasyente ay walang sariling tirahan. Ang pasyente ay ipinahiwatig para sa creative self-expression therapy ayon sa M.E. Marahas, occupational therapy, dahil siya ay napaka-aktibo, aktibo, gustong magtrabaho. Inirerekomenda aktibidad sa trabaho– anuman, maliban sa intelektwal. Mga rekomendasyon sa doktor - makipagtulungan sa mga kamag-anak ng pasyente upang mapabuti ang ugnayan ng pamilya ng pasyente.
Mga Gamit na Aklat.
1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Paggamot sa may sakit sa pag-iisip (Gabay para sa mga doktor).-M.: Medicine, 1981.-496 p.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Diksyunaryo psychiatric terms. Voronezh: Publishing house NPO "MODEK", 1995.-640 p.
3. Vengerovsky A.I. Mga lektura sa pharmacology para sa mga doktor at parmasyutiko. – Tomsk: STT, 2001.-576 p.
4. Gindikin V.Ya., Guryeva V.A. Personal na patolohiya. M.: "Triad-X", 1999.-266 p.
5. Zhmurov V.A. Psychopathology. Bahagi 1, bahagi 2. Irkutsk: Irkut Publishing House. Univ., 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psychiatry. Moscow - "Gamot", 1995.- 608 p.
7. Kursong lecture sa psychiatry para sa mga mag-aaral ng Faculty of Medicine (lecturer – Ph.D., Associate Professor S.A. Rozhkov)
8. Workshop sa psychiatry. (Manwal sa pagsasanay) / pinagsama-sama ni: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. sa ilalim ng pangkalahatang editoryal ng prof. Seminar I.R. Tomsk, 2000.- 428 p.
9. Psychiatry\Ed. R. Shader. Per. mula sa Ingles M., "Pagsasanay", 1998.-485 p.
10. Psychiatry. Uch. nayon para sa mga mag-aaral honey. unibersidad Ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n\D.: Phoenix, 2002.-576 p.
11. Gabay sa Psychiatry\Inedit ni A.V. Snezhnevsky. – T.1. M.: Medisina, 1983.-480 p.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. Mabilis na Gabay sa paggamit ng ICD-10 sa psychiatry at narcology. Moscow: "Triad-X", 1999.-232 p.
13. Schizophrenia: isang multidisciplinary study\ edited by Snezhnevsky A.V. M.: Medisina, 1972.-400 p.
