Ang object ng psychiatry ay isang tao na may kapansanan sa ilang mga aspeto mental na aktibidad- mga sensasyon, pang-unawa, memorya, pag-iisip, karanasan, atbp.
sa pagitan ng kalusugang pangkaisipan at sakit sa pag-iisip, maraming transisyonal na estado - ang isang tao ay hindi pa may sakit, ngunit mayroon siyang bahagyang mga paglihis sa kanyang mental na estado na pumipigil sa kanya na umangkop nang maayos sa buhay at matagumpay na magtrabaho. Ang napapanahon at kwalipikadong payo mula sa isang psychiatrist kung paano mas matalinong ayusin ang buhay, trabaho at pahinga ng isang tao, at kung paano mag-react nang mas tama sa isa o ibang pangyayari, sa mga ganitong kaso ay maaaring maging malaking tulong at maiwasan ang pag-unlad ng isang mas malubhang sakit sa pag-iisip. .
Mula sa itaas ay malinaw na ang paksa ng psychiatry ay hindi lamang isang taong may sakit sa pag-iisip, ngunit sa ilang mga kaso ay isang malusog din. Upang maunawaan nang tama ang sakit sa isip at malaman kung paano gamutin ang isang pasyente, kung paano ituring siya, kung ano ang aasahan mula sa kanya, dapat mo munang makilala ang mga palatandaan ng sakit, ang mga pagpapakita nito, i.e. sintomas at ang kanilang natural na kumbinasyon - mga sindrom.
Sa mga sakit sa isip, ang aktibidad ng kaisipan ng isang tao sa kabuuan ay nagambala, ngunit sa iba't ibang mga sakit, ang isa o isa pa sa mga pangunahing proseso ng pag-iisip ay pangunahing nagdurusa: pang-unawa, memorya, pansin, talino, pag-iisip, emosyon, kalooban.
Kabilang sa mga panlilinlang sa perceptual ang mga ilusyon at guni-guni. Ang mga ilusyon ay nauunawaan bilang isang maling, maling pang-unawa sa isang bagay, kapag ang isang bagay o kababalaghan na aktwal na umiiral ay nakikita ng isang tao sa isang baluktot na anyo. Halimbawa, sa takip-silim ang isang bush ay maaaring mukhang isang nakatagong tao, ang mga salita ay maaaring marinig sa tunog ng mga gulong ng karwahe, atbp. Ang mga ilusyon ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga taong may sakit sa pag-iisip, kundi pati na rin sa mga malulusog na tao - dahil sa labis na trabaho, isang pagkabalisa (halimbawa, sa gabi sa kagubatan, sa isang sementeryo), hindi sapat na pag-iilaw, atbp.
Hallucinations– ito ay isang maling pang-unawa na walang mga bagay na aktwal na umiiral sa kasalukuyan. Ang mga hallucinations ay nahahati ayon sa mga organo ng pandama sa auditory, visual, olfactory, gustatory, tactile, at body. Pinaka-karaniwan pandinig na guni-guni, "mga boses". Ang mga "tinig" na ito (lalaki, babae, bata) ay maririnig mula sa labas ("tunay na guni-guni"), o sa loob ng ulo ("pseudohallucinations"). Ang mga boses ay maaaring makipag-usap sa isa't isa, talakayin ang pasyente, ang kanyang buhay, mga aksyon, maaari nilang pagalitan siya, kutyain, purihin, pagbabantaan, maaari nilang tugunan ang pasyente ng mga utos (imperative hallucinations), atbp. Ang mga pasyente na may mga imperative na guni-guni ay lalong mapanganib, dahil sa ilalim ng kanilang impluwensya ang mga pasyente ay madalas na sumusubok na atakehin ang isang tao sa kanilang paligid o magpakamatay. Sa mga visual na guni-guni, ang mga pasyente ay nakakakita ng mga bagay o larawan na wala sa harap nila sa oras na iyon. Maaari silang walang hugis (apoy, usok), malabo o malinaw na tinukoy, walang kulay o kulay, nakatigil o gumagalaw. Nakikita ng mga pasyente ang isang namatay na kamag-anak, Diyos, mga demonyo, iba't ibang mga hayop, buong mga eksena. Ang nilalaman ng mga guni-guni ay maaaring magdulot ng takot o kasiyahan, pag-usisa, o interes sa pasyente. Sakit sa nakakakilabot visual na guni-guni mapanganib sa kanilang sarili at sa iba. Sa olpaktoryo na mga guni-guni, ang mga pasyente ay nakakakita ng iba't ibang mga amoy, kadalasang hindi kanais-nais (putrid, cadaverous, amoy ng gas, feces, atbp.). Ang mga guni-guni sa panlasa ay kadalasang nauugnay sa mga guni-guni ng olpaktoryo. Ang mga pasyente, halimbawa, ay hindi lamang nakakaamoy ng lason, ngunit nalalasahan din ito, ang pagkain ay nakakakuha ng hindi pangkaraniwang lasa, atbp. Ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng mga dayuhang bagay sa mga panloob na organo, ang pagkakaroon ng anumang nabubuhay na nilalang - ang mga ito ay katawan, visceral na mga guni-guni. Ang mga pang-unawa ng mga nagha-hallucinate na pasyente ay maaaring maging totoong-totoo na ang mga pasyente ay kumbinsido sa kanilang tunay na pag-iral at hindi posible na kumbinsihin sila hanggang sa paggaling.
Iba't ibang hindi kasiya-siyang sensasyon (nasusunog, paninikip, pagsabog, pagsasalin ng dugo, atbp.) sa ulo o katawan ay tinatawag senestopathies. Sa ilalim mga karamdaman sa schema ng katawan maunawaan ang isang magulong ideya ng hugis o sukat ng kanilang katawan (halimbawa, tila ang ulo ay biglang nagsimulang lumaki, ang tainga ay lumipat sa lugar, atbp.). Agnosia kumakatawan sa isang disorder ng pagkilala ng bagay habang ang mga pandama na organo ay buo. Sa visual agnosia ("pagkabulag ng kaisipan"), ang pasyente ay nakakakita ng isang bagay, ngunit hindi nakikilala ito, hindi alam kung bakit ito umiiral. Sa auditory agnosia ("kabingihan sa pag-iisip"), hindi nakikilala ng pasyente ang isang bagay sa pamamagitan ng katangian ng tunog nito.
Among mga karamdaman sa memorya Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng memory disorder at recollection disorder. Sa una sa mga karamdamang ito, ang kakayahan ng isang tao na matandaan ang mga bagong kaganapan na nagaganap sa paligid niya o ang kanyang mga aksyon ay nababawasan o nawala. Sa memory disorder, ang isang tao ay hindi maaaring magparami o matandaan ang mga nakaraang kaganapan. Kadalasan, hindi ang buong memory reserve ang apektado, ngunit ang isa o isa pang yugto ng panahon ay nawala. Ang pagkawala ng memorya ay tinatawag nagka amnesia. Ang retrograde amnesia ay tinatawag na pagkawala ng memorya para sa mga panahon bago ang pagsisimula ng sakit (trauma, hanging, atbp.). Sa memory disorder mayroong tinatawag na maling alaala(pseudo-reminiscences at confabulations). Kaya, ang isang pasyente na nasa ospital sa loob ng ilang buwan ay naaalala nang may kumpletong paniniwala at sinabi na kahapon siya ay umuwi, nagluto ng hapunan, atbp.
Mga karamdaman sa atensyon ay maaaring ipahayag sa labis na pagkagambala ng pasyente, kapag siya, nang hindi nakumpleto ang ilang pag-iisip o parirala, ay nagambala, nagsimulang magsalita tungkol sa ibang bagay, tumalon mula sa isang paksa patungo sa isa pa, at hindi makapag-concentrate sa anumang bagay. Nangyayari din ito sa kabaligtaran - wala at walang magagawa upang magambala ang pasyente mula sa kanyang mga iniisip o ilipat siya sa ibang bagay. Nangyayari pagkaubos ng atensyon, kapag sa simula ng isang pag-uusap ang pasyente ay sapat na puro, ngunit pagkatapos ay mabilis na mapagod, ang kanyang atensyon ay naubos at hindi na niya matipon ang kanyang mga iniisip upang sagutin ang tanong.
Among mga karamdaman sa intelektwal magkaiba congenital dementia o mental retardation(oligophrenia) at dementia(dementia) iba't ibang grado at mga uri.
Lahat ng nakikita, naririnig, nakikita ng isang tao, lahat ng nagbibigay ng pagkain sa kanyang isipan, iniisip niya, nauunawaan, sinusubukan na kahit papaano ay maunawaan, magkaroon ng ilang konklusyon, konklusyon. Ang prosesong ito ay tinatawag na pag-iisip. Sa sakit sa isip, ang pag-iisip ay kadalasang may kapansanan sa isang antas o iba pa. Mga karamdaman sa pag-iisip napaka sari-sari. Ang pag-iisip ay maaaring mapabilis, kapag ang isang kaisipan ay mabilis na pumalit sa isa pa, parami nang parami ang mga bagong kaisipan at ideya na patuloy na umuusbong, hanggang sa "lukso ng mga ideya". Ang pinabilis na bilis ng pag-iisip ay humahantong sa pagtaas ng pagkagambala, hindi pagkakapare-pareho, mababaw na asosasyon, paghuhusga at konklusyon. Sa mabagal na pag-iisip nagiging mabagal at mahirap ang daloy ng mga pag-iisip. Alinsunod dito, ang pag-iisip at pagsasalita ng mga pasyente ay nagiging nasasabik o mabagal, tahimik, laconic, na may madalas na paghinto at pagkaantala. Sa hindi magkakaugnay na pag-iisip walang lohikal na koneksyon sa pagitan ng mga indibidwal na ideya, ang pagsasalita ay nagiging isang walang kahulugan at hindi maayos na koleksyon ng mga indibidwal na salita at parirala. Para sa lubusan At malapot na pag-iisip Karaniwang maipit sa ilang maliliit na detalye, hindi mahalagang maliliit na bagay kung saan nalunod ang pangunahing ideya. Makatwirang pag-iisip nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa labis na pangangatwiran, sa walang bungang pamimilosopo. Paralogical na pag-iisip binabalewala ang mga batas ng normal na lohika ng tao. Samakatuwid, sa gayong pag-iisip, nangyayari ang walang batayan at maling mga konklusyon at konklusyon. Autistic na pag-iisip nailalarawan sa pamamagitan ng pag-alis mula sa totoong mundo, ito ay batay sa mga personal na hangarin at mithiin. Samakatuwid, ang gayong pag-iisip kung minsan ay mukhang hindi lamang mali, ngunit katawa-tawa din. Sa sira (atactic) pag-iisip ang lohikal na koneksyon sa pagitan ng mga indibidwal na mga pangungusap at mga parirala ay nasira. Halimbawa, kapag tinanong kung bakit hindi nag-ahit ang pasyente, ang sagot ay: "Hindi ako nag-ahit dahil mainit sa Africa." Kung hindi lamang mga pangungusap, kundi pati na rin ang mga indibidwal na salita ay hindi magkakaugnay, nagsasalita sila ng "verbal hash."
Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng karamdaman sa pag-iisip ay magmagaling. Ang delusional ay hindi tama, maling mga ideya na sanhi ng sakit sa isip at hindi makumbinsi, dahil ang mga pasyente ay tiwala sa kanilang kawastuhan, sa kabila ng halatang kontradiksyon sa katotohanan. Iba-iba ang nilalaman ng delirium. Maaaring maniwala ang pasyente na napapalibutan siya ng mga kaaway, mga humahabol sa kanya, gustong lasunin siya, sirain siya ( mga maling akala ng pag-uusig), kumilos sa kanya sa tulong ng iba't ibang mga aparato, radyo, telebisyon, sinag, hipnosis, telepathy ( mga maling akala ng impluwensya), na lahat ng tao sa paligid niya ay masama ang pakikitungo sa kanya, pinagtatawanan siya kapag pumapasok siya sa isang lugar, lahat ay nagtitinginan, umuubo ng makahulugan, nagpaparamdam ng masama ( walang kwentang relasyon). Ang mga pasyente na may ganitong mga delusional na ideya ay lubhang mapanganib, dahil maaari silang gumawa ng mga brutal na agresibong aksyon laban sa "mga mang-uusig," mga haka-haka na kaaway. Mga pasyenteng may kahibangan ng selos. Ang gayong pasyente, dahil sa mga kadahilanang delusional ay kumbinsido sa pagtataksil ng kanyang asawa, patuloy na sinusubaybayan siya, maingat na sinusuri ang kanyang katawan at damit na panloob sa paghahanap ng karagdagang kumpirmasyon ng kanyang paniniwala, humihingi ng pagtatapat mula sa kanyang asawa, madalas na malupit na pinahihirapan siya sa proseso, at kung minsan gumagawa ng pagpatay. Sa delirium ng pinsala inaangkin ng pasyente na ninanakawan nila siya, pinapasok ang kanyang silid, sinisira ang kanyang mga gamit, atbp. Mga pasyenteng may mga maling akala ng pagrereklamo sa sarili Itinuturing nila ang kanilang sarili na nagkasala sa ilang mga krimen, kung minsan ay naaalala ang kanilang tunay na menor de edad na pagkakasala, itinataas ito sa ranggo ng isang mabigat, hindi matutubos na pagkakasala, humihingi ng malupit na parusa para sa kanilang sarili, at madalas na nagsusumikap para sa pagpapakamatay. Malapit sa mga ganitong karanasan mga ideya ng pagsira sa sarili(“Ako ay isang hindi gaanong mahalaga, nakakaawa na tao”), pagiging makasalanan(“dakilang makasalanan, kakila-kilabot na kontrabida”). Sa hypochondriacal delirium ang mga pasyente ay naniniwala na sila ay may kanser o ibang sakit na walang lunas, nagpapakita ng isang masa iba't ibang reklamo, sinasabi nila na ang kanilang mga baga at bituka ay nabubulok, ang pagkain ay lumulubog sa kanilang mga tiyan, ang kanilang mga utak ay tuyo, atbp. Minsan sinasabi ng pasyente na siya ay naging isang bangkay, wala siyang kaloob-looban, lahat ay namatay ( nihilistic delirium). Sa delirium ng kadakilaan Ang mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa kanilang pambihirang kagandahan, kayamanan, talento, kapangyarihan, atbp.
Marahil ang pinaka-iba't ibang nilalaman ng delirium - kalokohan ng repormismo, kapag ang mga pasyente ay kumbinsido na sila ay nakabuo ng pinakamaikling landas sa pagbuo ng pangkalahatang kaligayahan (“sa mga tao at hayop,” gaya ng isinulat ng isang pasyente), kahibangan ng mga imbensyon, kahibangan ng pag-ibig(kapag ang mga pasyente ay kumbinsido na ang iba't ibang mga tao, kadalasang may mataas na ranggo, ay umiibig sa kanila); litigasyon o querulant kalokohan(Ang mga pasyente ay nagsusulat ng maraming reklamo sa iba't ibang mga awtoridad, na humihiling ng pagpapanumbalik ng kanilang diumano'y nilabag na mga karapatan, parusa sa "mga salarin"), atbp.
Ang parehong pasyente ay maaaring magkaroon ng mga delusional na ideya ng iba't ibang nilalaman, halimbawa, mga ideya ng relasyon, pag-uusig, impluwensya. Ang tiyak na nilalaman ng delirium ay nakasalalay sa antas ng katalinuhan ng pasyente, sa kanyang edukasyon, kultura, at gayundin sa nakapaligid na katotohanan. Sa ngayon, ang dating karaniwang mga ideya ng pangkukulam, katiwalian, at pag-aari ng diyablo ay naging bihira na ang mga ito ay napalitan ng mga ideya ng pagkilos ng biocurrents, radiation energy, atbp.
Ang isa pang uri ng karamdaman sa pag-iisip ay pagkahumaling. Ang mga ideyang ito, tulad ng mga delusional, ay nagmamay-ari ng kamalayan ng pasyente, ngunit hindi katulad ng nangyayari sa delirium, dito ang pasyente mismo ay nauunawaan ang kanilang kamalian, sinusubukang labanan ang mga ito, ngunit hindi maalis ang mga ito. Sa isang banayad na anyo, ang mga obsessive na ideya ay nangyayari din sa mga malulusog na tao, kapag ang ilang linya mula sa isang tula, parirala o motibo ay "nakakabit" at sa loob ng mahabang panahon ay hindi posible na "itaboy sila". Gayunpaman, kung sa mga malusog na tao ito ay isang bihirang yugto at hindi nakakaapekto sa pag-uugali, kung gayon sa isang pasyente ang mga obsession ay paulit-ulit, paulit-ulit, ganap na sumisipsip ng pansin, at binabago ang lahat ng pag-uugali. Ang mga pagkahumaling ay lubhang magkakaibang. Ito ay maaaring maging obsessive counting, kapag ang pasyente ay patuloy na nagbibilang ng mga hakbang ng hagdan, mga bintana ng bahay, mga plaka ng sasakyan, obsessive na pagbabasa ng mga palatandaan mula kanan papuntang kaliwa, pagkabulok ng mga salita sa mga indibidwal na pantig, atbp. Ang mga obsessive na pag-iisip ay maaaring ganap na sumalungat sa mga paniniwala ng pasyente; Ang isang relihiyoso na pasyente ay maaaring obsessively magkaroon ng kalapastangan sa diyos na mga saloobin, habang ang isang mapagmahal na ina ay maaaring magkaroon ng pag-iisip ng kanais-nais ng kamatayan ng bata.
Obsessive doubts ay ipinahayag sa katotohanan na ang pasyente ay patuloy na pinagmumultuhan ng mga pag-iisip tungkol sa kawastuhan ng kanyang mga aksyon. Ilang beses na sinusuri ng naturang pasyente kung nai-lock niya ang pinto, pinatay ang gas, atbp. Minsan ang isang pasyente, salungat sa kanyang kalooban at katwiran, ay nabubuo obsessive urges, ang pagnanais na gumawa ng walang kabuluhan, kadalasang lubhang mapanganib na mga aksyon, halimbawa, pagdurog sa mga mata ng iyong sarili o ng ibang tao. Ang mga naturang pasyente ay natatakot sa posibilidad na gumawa ng ganoong gawain at kadalasang humingi ng medikal na tulong sa kanilang sarili.
Napakasakit labis na takot (phobias), na napakarami at magkakaibang. Takot sa mga bukas na espasyo, mga parisukat - Agarophobia, takot sa mga closed space, enclosed space - claustrophobia, takot na magkaroon ng syphilis - syphilophobia, kanser - cancerophobia, takot sa taas - kalungkutan, maraming tao, biglaang pagkamatay, matutulis na bagay, takot sa pamumula, ilibing ng buhay, atbp.
Magkita obsessive actions, halimbawa, ang pagnanais na iling ang isang binti, magsagawa ng mga ritwal - ilang mga paggalaw, pagpindot, mga aksyon - "upang maiwasan ang mga kasawian." Kaya, upang maprotektahan ang mga mahal sa buhay mula sa kamatayan, ang pasyente ay nararamdaman na obligado na hawakan ang pindutan sa tuwing nababasa o naririnig niya ang salitang "kamatayan."
Ang lahat ng mga pananaw, pag-iisip at pagkilos ng tao ay sinamahan ng iba't ibang damdamin, damdamin. Ang pangkalahatang emosyonal (senswal) na background, isang mas o hindi gaanong matatag na emosyonal na estado ay kalooban. Maaari itong maging masaya o malungkot, masaya o matamlay - depende sa ilang kadahilanan: tagumpay o kabiguan, pisikal na kagalingan, atbp. Ang isang panandalian ngunit marahas na emosyonal na reaksyon, isang "pagsabog ng damdamin" ay makakaapekto. Kabilang dito ang galit, galit, kilabot, atbp. Ang lahat ng mga epekto na ito ay maaaring maobserbahan sa ganap na malusog na mga tao bilang isang reaksyon sa isang dahilan o iba pa. Ang mas mahusay na kalooban at pagpipigil sa sarili ng isang tao ay nabuo, mas madalas na nararanasan niya ang nakakaapekto at mas mahina ito. I-highlight pathological (i.e. masakit) nakakaapekto- tulad ng isang "pagsabog ng mga damdamin", na sinamahan ng pag-ulap ng kamalayan at kadalasang nagpapakita ng sarili sa matinding mapanirang agresibong aksyon.
Para sa iba't-ibang emosyonal na karamdaman nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng emosyonal na reaksyon at ang mga panlabas na dahilan na nagdulot nito, hindi motibasyon o hindi sapat na motibasyon na mga emosyon.
Kasama sa mga mood disorder manic states- isang hindi makatwirang masayang kalagayan, isang estado ng kaligayahan at kasiyahan, kapag ang isang tao ay isinasaalang-alang ang lahat ng bagay sa paligid niya at sa kanyang sarili na mahusay, kasiya-siya, maganda. Sa nalulumbay sa isang masakit na nalulumbay na kalagayan, ang lahat ay nakikita sa isang madilim na liwanag na nakikita ng pasyente ang kanyang sarili, ang kanyang kalusugan, ang kanyang mga aksyon, ang nakaraan, at ang hinaharap bilang lalo na masama. Ang pagkapoot sa sarili at pagkamuhi, ang damdamin ng kalungkutan at kawalan ng pag-asa sa mga naturang pasyente ay maaaring maging napakalakas na ang mga pasyente ay nagsusumikap na sirain ang kanilang sarili at gumawa ng mga kilos na pagpapakamatay (ibig sabihin, mga pagtatangkang magpakamatay). Dysphoria- ito ay isang malungkot-galit na kalooban, kapag ang isang pakiramdam ng depresyon ay sinamahan ng kawalang-kasiyahan hindi lamang sa sarili, kundi pati na rin sa lahat ng tao sa paligid, pagkamayamutin, kalungkutan, at madalas na pagiging agresibo. Kawalang-interes– masakit na pagwawalang-bahala, pagwawalang-bahala sa lahat ng nangyayari sa paligid at sa sariling sitwasyon. Biglang ipinahayag at patuloy na emosyonal na lamig, ang kawalang-interes ay itinalaga bilang emosyonal na pagkapurol. Ang binibigkas na kawalang-tatag, lability ng mood ay tinatawag emosyonal na kahinaan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis at matalim na pagbabago sa emosyonal na mga reaksyon, mga paglipat sa mga pinaka-hindi gaanong mahalagang okasyon mula sa kasiyahan sa pagkamayamutin, mula sa pagtawa hanggang sa luha, atbp. Kasama rin sa mga masakit na emosyonal na karamdaman ang mga damdamin ng pagkabalisa, takot, atbp.
Lumipat tayo sa paglalarawan mga karamdaman sa pagnanais at kalooban. Sa mga pasyente na may sakit sa pag-iisip, ang pagnanais para sa pagkain ay kadalasang nabalisa. Ito ay nagpapakita mismo sa alinman sa bulimia– pagpapalakas ng pagnanais na ito, kapag ang pasyente ay naghahangad na kumain ng iba't ibang mga bagay na hindi nakakain, o sa anorexia– pagpapahina ng instinct sa pagkain, pagtanggi sa pagkain. Ang pagtanggi na kumain ng mahabang panahon ay nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng pasyente. Ang higit na mapanganib ay isang paglabag sa likas na pag-iingat sa sarili, na ipinahayag sa pagnanais na saktan ang sarili, pagpapahirap sa sarili, at pagpapakamatay.
Sa sexual instinct disorder ang masakit na panghihina, pagpapalakas o perversion nito ay sinusunod. Kasama sa mga seksuwal na perversion sadismo, kung saan nakakamit ang sekswal na kasiyahan sa pamamagitan ng pagdudulot sa kapareha sakit sa katawan, hanggang sa at kabilang ang brutal na pagpapahirap at pagpatay na sinusundan ng pakikipagtalik; masokismo kapag ang sekswal na kasiyahan ay nangangailangan ng pakiramdam ng pisikal na sakit na dulot ng isang kapareha; homosexuality (pederasty)– sekswal na pagkahumaling ng isang lalaki sa isang bagay ng parehong kasarian; lesbianismo– sekswal na pagkahumaling ng isang babae sa isang bagay ng kaparehong kasarian; bestiality (bestiality) pagsasagawa ng pakikipagtalik sa mga hayop, atbp.
Sa masakit nagmamaneho isama din dromomania- isang matinding at hindi inaasahang pagnanais na gumala at paglalagalag na lumilitaw minsan; pyromania– isang masakit na atraksyon sa panununog, ginawa, wika nga, “walang interes”, hindi dahil sa paghihiganti, nang walang layuning magdulot ng pinsala; kleptomania– biglaang pag-atake ng pagnanais na gumawa ng walang layunin na pagnanakaw, atbp. Ang ganitong uri ng bigong pagnanais ay tinatawag pabigla-bigla, dahil bigla silang bumangon, nang walang malinaw na motibasyon; sa kanila ay halos walang pag-iisip o paggawa ng desisyon na nauuna sa paggawa ng mga aksyon sa isang malusog na tao. Ang isang taong may sakit sa pag-iisip ay maaari ding maging mapusok pagsalakay- isang biglaang, walang dahilan na pag-atake sa isang tao sa paligid. Kasabay ng pagtaas ng volitional na aktibidad sa mga pasyente ng pag-iisip, mayroon ding pagpapahina ng volitional na aktibidad na may kakulangan ng motibasyon at pagpapahina ng volitional na aktibidad - hypobulia o ganap na kawalan ng kalooban - abulia.
Ang isa sa mga pinakakaraniwang karamdaman sa mga pasyente ng pag-iisip ay pagpapasigla ng motor at pagsasalita. Kasabay nito, ang ilang mga pasyente ay nagsusumikap na gumawa ng isang bagay, pagkabahala, hindi kumpletuhin ang anuman, walang tigil na nagsasalita, unti-unting nagiging ginulo, ngunit ang kanilang mga indibidwal na aksyon ay makabuluhan at may layunin, at ang estado na ito ay sinamahan ng isang mataas na mood. Ang ganitong uri ng kaguluhan ay tinatawag baliw. Ang ibang mga pasyente ay nagmamadaling lumibot, walang layunin, gumawa ng magulong paggalaw gamit ang kanilang mga paa, umiikot sa isang lugar, gumapang sa sahig, pumalakpak ng kanilang mga kamay, bumubulong ng kung ano-ano, atbp. Ito ang tinatawag na catatonic agitation. Mayroong ilang iba pang mga opsyon sa paggulo, kung saan dapat gawin ang pagbanggit epileptiform bilang ang pinaka-mapanganib, dahil ito ay sinamahan ng isang pagnanais para sa mapanirang at panlipunang mapanganib na mga aksyon.
Ang kabaligtaran ng estado ng kaguluhan ay pagkahilo, kung minsan ay umaabot sa ganap na kawalang-kilos - pagkatulala. Ang mga pasyenteng natulala ay maaaring humiga sa isang kakaibang posisyon sa loob ng ilang linggo o buwan, huwag mag-react sa anumang bagay, huwag sumagot sa mga tanong ( mutism), labanan ang mga pagtatangka na baguhin ang posisyon ng kanilang katawan, huwag sumunod sa anumang mga kahilingan, kung minsan ay ginagawa ang kabaligtaran ng iminungkahing sa kanila ( negatibismo), at kung minsan ay awtomatiko nilang sinusunod ang anuman, kahit na hindi kanais-nais, na mga kahilingan, nag-freeze sa anumang hindi komportableng posisyon na ibinigay sa kanila (waxy flexibility - catalepsy). Ang ganitong uri ng pagkahilo ay tinatawag catatonic. Dapat alalahanin na ang catatonic stupor ay maaaring biglang at hindi inaasahang magbigay daan sa kaguluhan at mapusok na pagsalakay. Sa depressive stupor Sa kaibahan sa catatonic na pasyente, ang negativism o waxy flexibility ay naobserbahan; Sa depressive stupor may panganib ng pagpapakamatay.
Kasama rin sa mga volitional disorder mga stereotype. Ito ay maaaring mga stereotypical na aksyon, ilang paggalaw na patuloy na inuulit ng pasyente, isang pagngiwi, o ang pasyente ay sumisigaw ng parehong walang kahulugan na parirala. Echopraxia- pag-uulit ng pasyente ng isang paggalaw na ginawa ng isang tao sa kanyang presensya, echolalia- pag-uulit ng narinig na salita. Kabilang sa mga sintomas ng isang disorder ng volitional function ay dapat ding banggitin pathological mungkahi. Ang mga phenomena sa itaas ng catalepsy, echolalia, echopraxia ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng mungkahi. Ngunit ang pagmumungkahi ay maaari ding bawasan, maging negatibo, na nagpapakita ng sarili bilang sintomas ng negatibismo.
Mga sindrom na psychopathological
Kaugnayan ng paksa: Ang isa sa pinakamahalagang yugto ng diagnosis sa psychiatry ay ang pagtatatag ng nangungunang psychopathological syndrome. Ang kakayahang tama na maging kwalipikado ang mga sintomas ng mga sakit sa isip ay nagbibigay-daan para sa napapanahong reseta ng emergency therapy, pati na rin ang karagdagang diagnostic at therapeutic na mga hakbang.
karaniwang layunin: matutong tukuyin ang nangungunang sindrom ng mga sakit sa pag-iisip at magbigay ng sapat na tulong sa mga pasyente.
1. Borderline non-psychotic syndromes, asthenic, neurotic (neurasthenic, obsessive-phobic, dysmorphophobic, hysterical), depressive, hypochondriacal, somatoform.
2. Psychotic syndromes: depressive, manic, paranoid, paranoid, dysmorphomanic, catatonic, hebephrenic, delirious, oneiric, amengic, asthenic confusion, twilight state of consciousness, hallucinosis.
3. Mga depektong organikong sindrom: psychoorganic, Korsakov amnestic, mental retardation, dementia, mental insanity.
4. Ang pangunahing psychopathological syndromes ng pagkabata: neuropathy, childhood autism, hyperdynamic, childhood pathological fears, anorexia nervosa, infantilismo.
5. Ang kahalagahan ng pag-diagnose ng psychopathological syndrome para sa pagpili ng paraan
emerhensiyang paggamot at karagdagang pagsusuri sa pasyente.
Psychopathological syndrome ay isang mas o hindi gaanong matatag na hanay ng mga sintomas na nauugnay sa pathogenetically. Ang kahulugan ng sindrom (syndromological diagnosis) ay ang paunang yugto ng proseso ng diagnostic, na may malaking praktikal na kahalagahan.
Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng mga sindrom: ayon sa nangingibabaw na pinsala sa isa o isa pang mental na pag-andar, ayon sa lalim ng pinsala sa personalidad.
Pag-uuri ng mga psychopathological syndrome ayon sa pangunahing pinsala sa ilang mga pag-andar sa pag-iisip
1. Mga sindrom na may nangingibabaw na mga karamdaman ng mga sensasyon at pang-unawa.
Hallucinosis syndrome (berbal, tactile, visual).
Syndrome ng derealization at depersonalization.
2. Mga sindrom na may nangingibabaw na mga sakit na mnestic
Korsakoff's amnestic syndrome.
3. Mga sindrom na may nangingibabaw na mga karamdaman sa pag-iisip.
Paranoid syndrome (hallucinatory-paranoid, Kandinsky-Clerambault, hypochondriacal, dysmorphomanic, atbp.);
Paranoid;
Paraphrenic;
4. Mga sindrom na may nangingibabaw na kapansanan sa intelektwal.
Infantilism syndrome;
Psychoorganic (encephalopathic) syndrome;
Oligophrenic syndrome;
Dementia syndrome.
5. Syndromes na may nangingibabaw na emosyonal at effector-volitional disorder.
Neurotic (asthenic at neurasthenic, hysterical, obsession syndrome);
mala-psychopathic;
Apatico-abulic;
Hebephrenic;
Catatonic.
6. Mga sindrom na may nangingibabaw na mga kaguluhan sa kamalayan.
Mga non-psychotic syndromes (nahimatay, stupor, stupor, coma)
Psychotic syndromes (nahihibang; oneiric; amentive; takip-silim na estado ng kamalayan)
Pag-uuri ng mga psychopathological syndromes depende sa lalim ng pinsala sa pagkatao.
I. Non-psychotic borderline syndromes:
1. Asthenic (astheno-neurotic, astheno-depressive, astheno-hypochondriacal, astheno-abulic).
2. Apatico-abulic.
3. Neurotic at neurosis-like (neurasthenic, obsessive-compulsive disorder, dysmorphophobic, depressive-hypochondriacal).
4. Psychopathic at mala-psychopath.
II. Psychotic syndromes:
1. Mga sindrom ng pagkalito:
1. pagkalito ng asthenic;
2. confusion syndrome;
3. nagdedeliryo;
4. amental;
5. oneiroid;
6. takip-silim estado ng kamalayan.
2. Depressive (psychotic variant);
3. Hallucinosis syndrome (berbal, tactile, visual);
4. Manic;
5. Paranoid (kabilang ang hallucinatory-paranoid, hypochondriacal, dysmorphomanic, Kandinsky-Clerambault syndrome ng mental automatism);
6. Paranoid;
7. Paraphrenic;
8. Hebephrenic;
9. Catatonic.
Mga organikong sindrom ng depekto:
1. Psychoorganic (paputok, walang malasakit, euphoric, asthenic na mga pagpipilian);
2. Korsakovsky amnestic;
3. Pagkaantala sa pag-iisip;
4. Dementia (kabuuan at lacunar).
Sintomas ng psychopathological ay kumakatawan sa isang solong klinikal na palatandaan ng mental disorder. Ang psychopathological syndrome ay isang hanay ng mga sintomas na nauugnay sa pathogenetically.
Asthenic syndrome(Greek a-absence, steno - strength) ay nagpapakita ng sarili sa binibigkas na pisikal At pagkapagod sa pag-iisip na nangyayari pagkatapos ng menor de edad na pagsusumikap. Ang mga pasyente ay nahihirapang mag-concentrate at samakatuwid ay nahihirapan sa pag-alala. Ang emosyonal na kawalan ng pagpipigil, lability, at tumaas na sensitivity sa mga tunog, liwanag, at mga kulay ay lumilitaw. Ang bilis ng pag-iisip ay bumabagal, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paglutas ng mga kumplikadong problema sa intelektwal.
Sa astheno-neurotic ang mga estado, ang inilarawan na mga phenomena ng asthenia ay sinamahan ng maikling init ng ulo, pagtaas ng pagkamayamutin, pagluha, at pagkamuhi.
Sa astheno-depressive estado, ang phenomena ng asthenia ay pinagsama sa mababang mood.
Sa astheno-hypochondriacal - Ang mga sintomas ng asthenic ay pinagsama sa pagtaas ng pansin sa kanilang pisikal na kalusugan; Madalas nilang iniisip ang pagkakaroon ng ilang sakit na walang lunas.
Sa astheno-abulic syndrome, ang mga pasyente, na nagsisimula sa anumang trabaho, ay napapagod nang napakabilis na halos hindi nila makumpleto kahit ang pinakasimpleng mga gawain at maging halos hindi aktibo.
Asthenic syndrome sa iba't ibang variant ito ay nangyayari sa lahat ng somatic, exogenous-organic, at psychogenic na sakit.
Neurotic syndrome- isang kumplikadong sintomas na kinabibilangan ng mga phenomena ng kawalang-tatag ng emosyonal, volitional at effector sphere na may tumaas na mental at pisikal na pagkahapo, na may kritikal na saloobin sa kalagayan at pag-uugali ng isang tao
Depende sa mga katangian ng personalidad, ang neurotic syndrome ay maaaring maging neurasthenic, hysterical at psychasthenic sa kalikasan.
Neurasthenic syndrome(irritable weakness syndrome) ay nailalarawan, sa isang banda, sa pamamagitan ng pagtaas ng excitability, kawalan ng pagpipigil sa epekto, isang pagkahilig sa marahas na mga reaksyong affective na may volitional instability, sa kabilang banda sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkahapo, pagluha, at kawalan ng kalooban.
Hysterical syndrome- nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng emosyonal na excitability, theatrical na pag-uugali, isang pagkahilig sa pantasya at panlilinlang, sa marahas na affective reactions, hysterical attacks, functional paralysis at paresis, atbp.
Obsessive syndrome (obsessive syndrome)- ipinakikita ng mga obsessive na pag-iisip, phobias, obsessive na pagnanasa at pagkilos. Ang mga phenomena ng pagkahumaling ay kadalasang biglang lumitaw at hindi tumutugma sa nilalaman ng mga iniisip ng pasyente sa sandaling ito ang pasyente ay kritikal sa kanila at nakikipagpunyagi sa kanila.
Ang obsession syndrome ay nangyayari sa mga neuroses, somatic, exogenous-organic na sakit ng utak.
Dysmorphic syndrome ng katawan- ang mga pasyente ay labis na pinahahalagahan ang kahalagahan ng kanilang mga pisikal na kapansanan, aktibong humingi ng tulong sa mga espesyalista, at humihingi ng cosmetic surgery. Kadalasan ito ay nangyayari sa panahon ng pagdadalaga dahil sa isang psychogenic na mekanismo. Halimbawa, kung kumbinsido ang mga tinedyer na mayroon sila sobra sa timbang, mahigpit nilang nililimitahan ang kanilang sarili sa pagkain (mental anorskia).
Depressive-hypochondriacal syndrome- nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga saloobin sa pasyente O ang pagkakaroon ng anumang malubhang, kahit na walang lunas, sakit, na sinamahan ng isang mapanglaw na kalooban. Ang ganitong mga pasyente ay patuloy na humingi ng tulong sa mga doktor, nangangailangan ng iba't ibang pagsusuri, at reseta ng therapy sa gamot.
Psychopathic-like syndrome- isang kumplikadong sintomas ng emosyonal at effector-volitional disorder na higit pa o hindi gaanong nagpapatuloy sa kalikasan at tinutukoy ang pangunahing uri tugon ng neuropsychic at pag-uugali na kadalasang hindi sapat sa totoong sitwasyon. Kasama ang mas mataas na emosyonal na excitability, kakulangan ng boluntaryong mga aksyon at aksyon, nadagdagan subordination sa mga likas na drive.
Depende sa mga katangian ng uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at ang mga kondisyon ng pagpapalaki, maaari itong magkaroon ng isang asthenic, hysterical, psychasthenic, excitable, paranoid o schizoid character. Ay ang batayan iba't ibang anyo psychopathy at mala-psychopath na estado ng organic at iba pang pinagmulan. Kadalasang sinasamahan ng seksuwal at iba pang kabuktutan.
Nahihibang sindrom(mula sa Latin na delirium - kabaliwan) - hallucinatory clouding ng kamalayan na may nangingibabaw na tunay na visual na mga guni-guni, visual illusions, figurative delirium, motor excitation habang pinapanatili ang kamalayan sa sarili.
Amentive syndrome- matinding pagkalito ng kamalayan na may hindi magkakaugnay na pag-iisip, kumpletong kawalan ng kakayahang makipag-ugnay, disorientasyon, biglaang panlilinlang ng pang-unawa at mga palatandaan ng matinding pisikal na pagkahapo.
Oneiric na pag-ulap ng kamalayan. Nakikilala sa pamamagitan ng matinding hindi kapani-paniwalang katangian ng mga psychotic na karanasan. Nailalarawan sa pamamagitan ng duality, hindi pagkakapare-pareho ng mga karanasan at aksyon na ginawa, isang pakiramdam ng mga pandaigdigang pagbabago sa mundo, sakuna at tagumpay sa parehong oras.
Depressive syndrome nailalarawan depressive triad: nalulumbay, malungkot, mapanglaw na kalooban, mabagal na pag-iisip at pagkaantala ng motor.
Manic syndrome - x katangian manic triad: euphoria (hindi naaangkop na pagtaas ng mood), acceleration ng mga nag-uugnay na proseso at motor excitation na may pagnanais para sa aktibidad.
Hallucinatory syndrome (hallucinosis) - isang pag-agos ng masaganang mga guni-guni (berbal, visual, tactile) laban sa background ng malinaw na kamalayan, na tumatagal mula 1-2 linggo (talamak na hallucinosis) hanggang ilang taon (talamak na hallucinosis). Ang Hallucinosis ay maaaring sinamahan ng mga affective disorder (pagkabalisa, takot), pati na rin ang mga delusional na ideya. Ang Hallucinosis ay sinusunod sa alkoholismo, schizophrenia, epilepsy, mga organikong sugat sa utak, kabilang ang syphilitic etiology.
Paranoid syndrome- nailalarawan sa pagkakaroon ng hindi sistematikong delusional na mga ideya ng iba't ibang nilalaman kasama ng mga guni-guni at pseudohallucinations. Kandinsky-Clerambault syndrome ay isang uri ng paranoid syndrome at nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena awtomatikong pag-iisip, ibig sabihin. damdamin na may nagtuturo sa mga iniisip at kilos ng pasyente, ang presensya pseudohallucinations, kadalasang nakakaimpluwensya sa pandinig, delusional na mga ideya, mentalismo, sintomas ng pagiging bukas ng mga pag-iisip (ang pakiramdam na ang mga iniisip ng pasyente ay naa-access ng mga tao sa paligid niya) at pugad ng mga kaisipan(ang pakiramdam na ang mga iniisip ng pasyente ay dayuhan, ipinadala sa kanya).
Paranoid syndrome nailalarawan sa pagkakaroon ng isang sistematiko kahibangan, sa kawalan ng mga kaguluhan ng perception at mental automatisms. Ang mga ideya sa maling akala ay batay sa mga tunay na katotohanan, ngunit ang kakayahan ng mga pasyente na ipaliwanag ang mga lohikal na koneksyon sa pagitan ng mga phenomena ng katotohanan ay pinipili nang isang panig, alinsunod sa balangkas ng maling akala.
Paraphrenic sindrom - kumbinasyon ng systematized o unsystematized delirium na may mental automatisms, verbal hallucinations, confabulatory experiences of fantastic content, and a tendency to increase mood.
Dysmorphomania syndrome ng katawan nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: delusional na mga ideya ng pisikal na kapansanan, delusional na saloobin, mababang mood. Ang mga pasyente ay aktibong nagsisikap na itama ang kanilang mga pagkukulang. Kapag sila ay tinanggihan ng operasyon, kung minsan ay sinusubukan nilang baguhin ang hugis ng kanilang mga pangit na bahagi ng katawan. Ito ay sinusunod sa schizophrenia.
Catatonic syndrome- nagpapakita ng sarili sa anyo ng catatonic, walang katotohanan at walang katuturang kaguluhan o pagkahilo, o panaka-nakang pagbabago sa mga estadong ito. Ito ay sinusunod sa schizophrenia, infectious at iba pang psychoses.
Hebephrenic syndrome- isang kumbinasyon ng hebephrenic excitement na may kahangalan at pira-pirasong pag-iisip. Ito ay naobserbahan pangunahin sa schizophrenia.
Apathetic-abulic syndrome- isang kumbinasyon ng kawalang-interes, kawalang-interes (kawalang-interes) at kawalan o pagpapahina ng mga insentibo sa aktibidad (abulia). Ito ay sinusunod sa mga nakakapanghina na sakit sa somatic, pagkatapos ng mga traumatikong pinsala sa utak, pagkalasing, at schizophrenia.
Psychoorganic syndrome- nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga kapansanan sa intelektwal. Ang mga pasyente ay nabawasan ang atensyon at memorya ng pag-aayos, nahihirapan silang alalahanin ang mga kaganapan tungkol sa kanilang buhay at mga kilalang makasaysayang kaganapan. Bumagal ang takbo ng pag-iisip. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga kahirapan sa pagkuha ng mga bagong kaalaman at kasanayan. Mayroong alinman sa pag-leveling ng personalidad o pagpapatalas ng mga katangian ng karakter. Depende kung aling mga emosyonal na reaksyon ang nangingibabaw, mayroon pasabog na bersyon - ang mga pasyente ay nagpapakita ng pagsabog, kabastusan, at pagiging agresibo; euphoric na bersyon (hindi angkop na kagalakan, kawalang-ingat), walang pakialam na opsyon (kawalang-interes). Posible ang bahagyang reversibility, mas madalas mayroong unti-unting paglala at pag-unlad ng dementia syndrome. Katangian ng mga exogenous na organikong sugat sa utak.
Korsakov's amnestic syndrome-kabilang ang kapansanan sa memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan (fixational amnesia), retro- at anterograde amnesia, pseudoreminiscences, confabulations, at amnestic disorientation.
Dementia - patuloy na pagbaba sa antas ng katalinuhan. Mayroong dalawang uri ng demensya - congenital (oligophrenia) at nakuha (demensya).
Ang nakuhang demensya ay sanhi ng schizophrenia, epilepsy, pati na rin ang mga organikong sakit kung saan nangyayari ang mga atrophic na proseso sa utak (syphilitic at senile psychoses, vascular o nagpapaalab na sakit utak, matinding traumatikong pinsala sa utak).
Confusion syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pagkakaunawaan sa kung ano ang nangyayari, pag-iisip sa mga itinanong, at hindi palaging sapat na mga sagot. Ang ekspresyon sa mukha ng mga pasyente ay nalilito at naguguluhan. Madalas silang magtanong: "ano ito?", "bakit?", "bakit?". Nangyayari kapag gumaling mula sa isang pagkawala ng malay, gayundin sa panahon ng paranoid syndrome.
Frontal syndrome - isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng kabuuang demensya na may spontaneity, o vice versa - na may pangkalahatang disinhibition. Ito ay sinusunod sa mga organikong sakit ng utak na may pangunahing pinsala sa mga frontal na bahagi ng utak - mga tumor, pinsala sa ulo, sakit na Pick.
APATHY (kawalang-interes). Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng kawalang-interes, mayroong isang bahagyang pagpapahina ng mga libangan; Sa kaso ng psycho-affective na kawalang-interes, sa panahon ng pagtatanong ay nagpapahayag siya ng mga kaugnay na reklamo. Sa isang mababaw na emosyonal na pagbaba, halimbawa sa schizophrenia, ang pasyente ay mahinahon na tumugon sa mga kaganapan ng isang kapana-panabik, hindi kasiya-siyang kalikasan, bagaman sa pangkalahatan ang pasyente ay hindi walang malasakit sa mga panlabas na kaganapan.
Sa ilang mga kaso, ang mga ekspresyon ng mukha ng pasyente ay mahirap, hindi siya interesado sa mga kaganapan na hindi personal na nag-aalala sa kanya, at halos hindi nakikilahok sa libangan. Ang ilang mga pasyente ay hindi gaanong apektado kahit na sa kanilang sariling sitwasyon at mga gawain sa pamilya. Minsan may mga reklamo tungkol sa "katangahan", "kawalang-interes". Ang matinding antas ng kawalang-interes ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong kawalang-interes. Ang ekspresyon ng mukha ng pasyente ay walang malasakit, walang malasakit sa lahat, kabilang ang kanyang sarili hitsura at kalinisan ng katawan, sa pananatili sa ospital, sa hitsura ng mga kamag-anak.
ASTHENIA (nadagdagang pagkapagod). Sa mga menor de edad na sintomas, ang pagkapagod ay nangyayari nang mas madalas sa pagtaas ng pagkarga, kadalasan sa hapon. Sa mas malinaw na mga kaso, kahit na may medyo simpleng mga uri ng aktibidad, isang pakiramdam ng pagkapagod, kahinaan, at isang layunin na pagkasira sa kalidad at bilis ng trabaho ay mabilis na lumilitaw; hindi gaanong nakakatulong ang pahinga. Ang Asthenia ay kapansin-pansin sa pagtatapos ng isang pag-uusap sa isang doktor (halimbawa, ang pasyente ay mabagal na nagsasalita, sinusubukang mabilis na humiga o sumandal sa isang bagay). Sa mga vegetative disorder, nangingibabaw ang labis na pagpapawis at pamumutla ng mukha. Ang matinding antas ng asthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding panghihina hanggang sa pagpapatirapa. Kahit anong aktibidad, galaw, panandaliang pag-uusap ay nakakapagod. Ang pahinga ay hindi nakakatulong.
MGA AFFECTIVE DISORDERS nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag (lability) ng mood, isang pagbabago sa epekto patungo sa depression (depression) o elevation (manic state). Kasabay nito, nagbabago ang antas ng aktibidad ng intelektwal at motor, at ang iba't ibang mga somatic na katumbas ng kondisyon ay sinusunod.
Affective lability (nadagdagang emosyonal na reaktibiti). Sa hindi naipahayag na mga karamdaman, ang hanay ng mga sitwasyon at dahilan na may kaugnayan sa kung saan ang epekto ay lumitaw o mga pagbabago sa mood ay medyo pinalawak kumpara sa indibidwal na pamantayan, ngunit ang mga ito ay medyo matinding emotiogenic na mga kadahilanan (halimbawa, mga aktwal na pagkabigo). Karaniwan, ang epekto (galit, kawalan ng pag-asa, sama ng loob) ay bihirang nangyayari at ang intensity nito ay higit na tumutugma sa sitwasyon na nagdulot nito. Na may mas malinaw affective disorder Ang mood ay madalas na nagbabago para sa maliliit at iba't ibang dahilan. Ang intensity ng mga karamdaman ay hindi tumutugma sa tunay na kahalagahan ng psychogenicity. Kasabay nito, ang mga epekto ay maaaring maging makabuluhan, bumangon para sa ganap na hindi gaanong mahalagang mga kadahilanan o walang napapansin panlabas na dahilan, baguhin nang maraming beses sa loob ng maikling panahon, na nagpapahirap sa naka-target na aktibidad.
Depresyon. Sa menor depressive disorder, ang pasyente kung minsan ay nagkakaroon ng kapansin-pansing malungkot na ekspresyon sa kanyang mukha at malungkot na intonasyon sa pag-uusap, ngunit sa parehong oras ang kanyang mga ekspresyon sa mukha ay medyo iba-iba at ang kanyang pagsasalita ay modulated. Nagagawa ng pasyente na magambala at mapasaya. May mga reklamo ng "kalungkutan" o "kawalan ng kagalakan" at "pagkabagot." Kadalasan, alam ng pasyente ang koneksyon sa pagitan ng kanyang kondisyon at mga traumatikong impluwensya. Karaniwang limitado ang mga karanasang pesimistiko sitwasyon ng tunggalian. Mayroong ilang labis na pagpapahalaga sa mga tunay na paghihirap, ngunit ang pasyente ay umaasa para sa isang kanais-nais na paglutas ng sitwasyon. Ang isang kritikal na saloobin sa sakit ay napanatili. Sa isang pagbawas sa mga impluwensyang psycho-traumatic, ang mood ay normalizes.
Habang lumalala ang mga sintomas ng depresyon, ang mga ekspresyon ng mukha ay nagiging mas monotonous: hindi lamang ang mukha, kundi pati na rin ang postura ay nagpapahayag ng kawalan ng pag-asa (ang mga balikat ay madalas na bumagsak, ang tingin ay nakadirekta sa kalawakan o pababa). Maaaring may malungkot na buntong-hininga, maluha-luha, nakakaawa, nagi-guilty na ngiti. Ang pasyente ay nagrereklamo ng isang nalulumbay, "decadent" na mood, pagkahilo, at hindi kasiya-siyang mga sensasyon sa katawan. Itinuturing niyang madilim ang kanyang sitwasyon at wala siyang napapansing positibo dito. Halos imposible na makagambala at pasayahin ang pasyente.
Sa matinding depresyon, ang isang "mask ng kalungkutan" ay sinusunod sa mukha ng pasyente ay pinahaba, kulay-abo-cyanotic ang kulay, ang mga labi at dila ay tuyo, ang titig ay nagdurusa, nagpapahayag, karaniwang walang luha, kumikislap ay bihira, kung minsan ang mga mata ay kalahating sarado, ang mga sulok ng bibig ay bumababa, ang mga labi ay madalas na naka-compress. Ang pagsasalita ay hindi modulated, hanggang sa isang hindi maintindihang bulong o tahimik na paggalaw ng labi. Nakayuko ang pose, nakayuko ang ulo, nakaluhod. Posible rin ang mga estado ng Raptoid: ang pasyente ay umuungol, humihikbi, nagmamadali, may posibilidad na manakit sa sarili, at mabali ang kanyang mga braso. Nangibabaw ang mga reklamo ng "hindi matiis na mapanglaw" o "kawalan ng pag-asa". Itinuturing niya ang kanyang sitwasyon na walang pag-asa, walang pag-asa, walang pag-asa, ang kanyang pag-iral ay hindi mabata.
Manic na estado. Sa pag-unlad ng isang manic state, ang isang bahagya na kapansin-pansing kasiyahan ng mood ay lilitaw sa una, lalo na ang muling pagkabuhay ng mga ekspresyon ng mukha. Napansin ng pasyente ang kalakasan, kawalang-pagod, kagalingan, "ay nasa mahusay na anyo," medyo minamaliit ang tunay na mga paghihirap. Kasunod nito, mayroong isang malinaw na pagbabagong-buhay ng mga ekspresyon ng mukha, ang pasyente ay ngumiti, ang kanyang mga mata ay kumikinang, siya ay madalas na madaling kapitan ng katatawanan at mga pagpapatawa, sa ilang mga kaso ay sinabi niya na siya ay nakakaramdam ng isang "espesyal na pag-akyat ng lakas", "napabata", ay hindi makatwiran. maasahin sa mabuti, isinasaalang-alang ang mga kaganapan na may hindi kanais-nais na kahulugan na walang halaga, lahat ng mga paghihirap - madaling madaig. Ang pose ay nakakarelaks, mayroong labis na pagwawalis ng mga kilos, at kung minsan ang isang nakataas na tono ay pumapasok sa pag-uusap.
Sa isang binibigkas na manic state, nangyayari ang pangkalahatan, hindi naka-target na motor at ideational excitation, na may matinding pagpapahayag ng affect - hanggang sa punto ng siklab ng galit. Ang mukha ay madalas na namumula at ang boses ay nagiging paos, ngunit ang pasyente ay nagsabi ng "hindi karaniwang mabuting kalusugan."
MGA DELUSIONAL SYNDROMES. Rave- isang mali, ngunit hindi pumapayag sa lohikal na pagwawasto, paniniwala o paghatol na hindi tumutugma sa katotohanan, gayundin sa panlipunan at kultural na mga saloobin ng pasyente. Ang mga maling akala ay dapat na maiba mula sa mga maling ideya na nagpapakita ng mga maling paghatol na ipinahayag nang may labis na pagtitiyaga. Mga delusional na karamdaman tipikal para sa marami sakit sa pag-iisip; bilang isang patakaran, ang mga ito ay pinagsama sa iba pang mga sakit sa isip, na bumubuo ng mga kumplikadong psychopathological syndromes. Depende sa balangkas, ang mga maling akala ng kaugnayan at pag-uusig ay nakikilala (ang pathological na paniniwala ng pasyente na siya ay biktima ng pag-uusig), kadakilaan (ang paniniwala sa isang mataas, banal na layunin at espesyal na kahalagahan sa sarili), nagbabago. sariling katawan(paniniwala sa isang pisikal, madalas na kakaibang pagbabago sa mga bahagi ng katawan), ang hitsura ng isang malubhang karamdaman (hypochondriacal delusion, kung saan, batay sa tunay na somatic sensations o wala ang mga ito, ang pag-aalala ay bubuo, at pagkatapos ay isang paniniwala sa pagbuo ng isang partikular na sakit sa kawalan ng malinaw na mga palatandaan nito), paninibugho (karaniwang isang masakit na paniniwala ng pagtataksil ng asawa ay nabuo batay sa isang kumplikadong emosyonal na estado).
ATTRAKSYON, PAGLABAG. Ang patolohiya ng pagnanais ay sumasalamin sa isang pagpapahina bilang isang resulta ng iba't ibang mga kadahilanan (hypothalamic disorder, organic disorder ng central nervous system, estado ng pagkalasing, atbp.) Ng volitional, motivated mental na aktibidad. Ang kinahinatnan nito ay isang "malalim na pandama na pangangailangan" para sa pagsasakatuparan ng mga impulses at pagpapalakas ng iba't ibang mga drive. Sa numero mga klinikal na pagpapakita Kasama sa mga karamdaman sa pagnanasa ang bulimia (isang matalim na pagtaas sa instinct sa pagkain), dromomania (isang atraksyon sa paglalagalag), pyromania (isang atraksyon sa panununog), kleptomania (isang pagkahumaling sa pagnanakaw), dipsomania (alcoholic binges), hypersexuality, iba't ibang uri ng perversion ng sekswal na pagnanais, atbp. Ang pathological na pagkahumaling ay maaaring may likas na obsessive na mga pag-iisip at pagkilos, na natutukoy ng mental at pisikal na kakulangan sa ginhawa (dependensya), at nangyayari rin nang talamak bilang mga impulsive na reaksyon.
MGA HALLUCINATIVE SYNDROMES. Ang mga halusinasyon ay isang tunay na nararamdamang pandama na pang-unawa na nangyayari sa kawalan ng isang panlabas na bagay o pampasigla, pinapalitan ang aktwal na stimuli at nangyayari nang walang mga phenomena ng kapansanan sa kamalayan. Mayroong auditory, visual, olfactory, tactile (ang sensasyon ng mga insekto na gumagapang sa ilalim ng balat) at iba pa. mga guni-guni.
Ang isang espesyal na lugar ay nabibilang sa mga verbal na guni-guni, na maaaring maging komentaryo o kailangan, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang monologo o diyalogo. Maaaring lumitaw ang mga halusinasyon sa mga malulusog na tao sa isang estado ng kalahating pagtulog (hypnagogic hallucinations). Ang mga halusinasyon ay hindi mga partikular na psychopathological na pagpapakita ng endogenous o iba pang mga sakit sa pag-iisip. Ang mga ito ay sinusunod sa schizophrenia, epilepsy, pagkalasing, organic at iba pang psychoses, at maaaring maging parehong talamak at talamak. Bilang isang patakaran, ang mga guni-guni ay pinagsama sa iba pang mga sakit sa isip; kadalasan ang iba't ibang variant ng hallucinatory-paranoid syndrome ay nabuo.
DELIRIUM- isang nonspecific syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinagsamang karamdaman ng kamalayan, pang-unawa, pag-iisip, memorya, ritmo ng pagtulog-puyat, at motor agitation. Ang nahihibang estado ay lumilipas at pabagu-bago sa intensity. Ito ay sinusunod laban sa background ng iba't ibang mga nakalalasing na epekto na dulot ng alkohol, mga psychoactive substance, pati na rin ang mga sakit sa atay, mga nakakahawang sakit, bacterial endocarditis at iba pang mga somatic disorder.
DEMENTIA- isang kondisyon na dulot ng isang sakit, kadalasang may talamak o progresibong kalikasan, kung saan may mga kaguluhan sa mas mataas na cortical function, kabilang ang memorya, pag-iisip, oryentasyon, pag-unawa sa kung ano ang nangyayari sa paligid, at ang kakayahang matuto. Kasabay nito, ang kamalayan ay hindi nagbabago, ang mga kaguluhan sa pag-uugali, pagganyak, at emosyonal na tugon ay sinusunod. Katangian ng Alzheimer's disease, cerebrovascular at iba pang mga sakit na pangunahin o pangalawang nakakaapekto sa utak.
HYPOCHONDRIC SYNDROME nailalarawan sa pamamagitan ng hindi makatwirang pagtaas ng pansin sa kalusugan ng isang tao, labis na pagkaabala sa kahit na maliliit na karamdaman, at ang paniniwala sa pagkakaroon ng isang malubhang sakit sa kawalan ng mga layuning palatandaan nito. Karaniwan ang hypochondria mahalaga bahagi mas kumplikadong senestopathic-hypochondriacal, anxiety-hypochondriacal at iba pang mga sindrom, at sinamahan din ng mga obsession, depression, at paranoid delusyon.
PAG-IISIP, PAGLABAG. Ang mga katangiang sintomas ay masusing pag-iisip, mentalismo, pangangatwiran, pagkahumaling, at pagtaas ng pagkagambala. Sa una, ang mga sintomas na ito ay halos hindi nakikita at may maliit na epekto sa pagiging produktibo ng komunikasyon at mga social contact. Gayunpaman, habang lumalaki ang sakit, nagiging mas malinaw at permanente ang mga ito, na nagpapahirap sa pakikipag-usap sa pasyente. Kapag sila ay pinakamalubha, ang produktibong pakikipag-ugnayan sa mga pasyente ay halos imposible dahil sa pag-unlad ng mga makabuluhang paghihirap sa kanila sa naaangkop na pag-uugali at paggawa ng desisyon.
MEMORY, PAGLABAG. Sa banayad na antas hypomnesia para sa kasalukuyang mga kaganapan, karaniwang naaalala ng pasyente ang mga kaganapan sa susunod na 2-3 araw, ngunit kung minsan ay gumagawa ng mga maliliit na pagkakamali o kawalan ng katiyakan kapag naaalala ang mga indibidwal na katotohanan (halimbawa, hindi niya naaalala ang mga kaganapan sa mga unang araw ng kanyang pananatili sa ospital ). Sa pagtaas ng kapansanan sa memorya, hindi maalala ng pasyente kung aling mga pamamaraan ang kinuha niya 1-2 araw na ang nakakaraan; kapag pinaalala lang ay sumasang-ayon siya na nakausap na niya ang doktor ngayon; ay hindi naaalala ang mga pagkaing natanggap niya sa hapunan kahapon o almusal ngayon, at nalilito ang mga petsa ng kanyang mga susunod na pagpupulong sa mga kamag-anak.
Sa matinding hypomnesia, mayroong kumpleto o halos kumpletong kawalan ng memorya tungkol sa mga agarang pangyayari. Kasabay nito, ang memorya ng mga kaganapan sa kanyang personal na buhay ay lubhang napinsala; Sa matinding hypomnesia, mayroong isang kumpleto o halos kumpletong kawalan ng memorya ng mga nakaraang kaganapan na sinasagot ng mga pasyente na "Hindi ko maalala" ang mga nauugnay na tanong. Sa mga kasong ito, sila ay walang magawa sa lipunan at may kapansanan.
PSYCHOORGANIC (organic, encephalopathic) SYNDROME- isang estado ng medyo matatag na kahinaan sa pag-iisip, na ipinahayag sa karamihan banayad na anyo nadagdagan ang pagkahapo, emosyonal na lability, kawalang-tatag ng atensyon at iba pang mga pagpapakita ng asthenia, at sa mas malubhang mga kaso, pati na rin ang psychopathic-like disorder, pagkawala ng memorya, at pagtaas ng kawalan ng kakayahan sa pag-iisip. Ang basehan proseso ng pathological sa psychoorganic syndrome, isang kasalukuyang sakit sa utak ng isang organic na kalikasan (traumatic disease, tumor, pamamaga, pagkalasing) o ang mga kahihinatnan nito ay tinutukoy.
Ang mga nonspecific na psychopathological na sintomas ay madalas na pinagsama sa mga focal brain lesion na may kaukulang neurological at mental disorder. Kasama sa mga variant ng sindrom ang asthenic na may nangingibabaw na pisikal at mental na pagkahapo; paputok, tinutukoy ng affective lability; euphoric, sinamahan ng tumaas na kalooban, kasiyahan, nabawasan ang kritikal na saloobin sa sarili, pati na rin ang maramdamin na pagsabog at pag-atake ng galit, na nagtatapos sa pagluha at kawalan ng kakayahan; walang malasakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga interes, pagwawalang-bahala sa kapaligiran, pagpapahina ng memorya at atensyon.
Sintomas- isang paglalarawan ng isang palatandaan, mahigpit na naayos sa anyo, na nauugnay sa isang tiyak na patolohiya. Ito ay isang terminolohikal na pagtatalaga para sa isang pathological sintomas. Hindi lahat ng palatandaan ay sintomas, ngunit isa lamang na may kaugnayan sa sanhi-at-epekto sa patolohiya. Ang mga sintomas ng psychopathological ay partikular sa psychiatry. Nahahati sila sa produktibo (positibo) at negatibo.
Produktibo ipahiwatig ang pagpapakilala ng isang bagong bagay sa psyche bilang isang resulta ng isang masakit na proseso (mga guni-guni, maling akala, catatonic disorder).
Negatibo isama ang mga palatandaan ng mababalik o permanenteng pinsala, kapintasan, depekto dahil sa isa o isa pang masakit na proseso ng pag-iisip (amnesia, abulia, kawalang-interes, atbp.).
Ang mga positibo at negatibong sintomas sa klinikal na larawan ng sakit ay lumilitaw sa pagkakaisa, kumbinasyon at, bilang isang patakaran, ay may isang inversely proportional na relasyon: mas malinaw ang mga negatibong sintomas, mas kaunti, mas mahirap at mas pira-piraso ang mga positibo.
Ang kabuuan ng lahat ng mga sintomas na natukoy sa panahon ng pagsusuri ng isang partikular na pasyente ay bumubuo ng isang kumplikadong sintomas.
Syndrome– isang natural na kumbinasyon ng mga sintomas na magkakaugnay ng isang pathogenesis at nauugnay sa ilang mga nosological form.
Ang mga sindrom, pati na rin ang mga sintomas, ay nahahati sa produktibo at negatibo.
Batay sa kalubhaan, ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga produktibong sindrom ay nakikilala:
Mga karamdamang emosyonal-hyperaesthetic, Affective (depressive at manic), Neurotic (obsessive, hysterical, hypochondriacal), Paranoid, verbal hallucinosis, Hallucinatory-paranoid, paraphrenic, catatonic, confusion (delirium, amentia, twilight), Paramnesia, Convulsive.
Psychoorganic. Ang mga negatibong psychopathological syndrome ay ipinakita sa sumusunod na pagkakasunud-sunod (ayon sa kriterya ng kalubhaan): Pagkaubos ng aktibidad ng pag-iisip., Subjektibong napansing pagbabago sa "I", Sa layuning tinutukoy ang pagbabago sa personalidad, Pagkakagulo sa personalidad, Pagbaba ng potensyal ng enerhiya, Pagbaba sa antas ng personalidad , Pagbabalik ng personalidad, Mga Amnestic disorder, Kabuuang demensya, Pagkabaliw sa isip.
Mga ranggo ng mga sakit sa pag-iisip. Sa Russia, ang isang detalyadong diagram ng relasyon sa pagitan ng produktibo at negatibong psychopathological syndrome ay malawak na kilala. Ang kahulugan ng diagram na ito ay ang bawat bilog ng isang mas mataas na antas ay kinabibilangan ng lahat ng pinagbabatayan na mga layer ng mga sakit sa pag-iisip. Tinutukoy nito ang mababang nosological specificity ng lower-level syndromes (minor syndromes).
Mga psychoses- ito ay binibigkas na mga anyo ng mga karamdaman sa pag-iisip kung saan ang aktibidad ng pag-iisip ng pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng isang matalim na pagkakaiba sa nakapaligid na katotohanan, ang pagmuni-muni ng totoong mundo ay labis na nabaluktot, na nagpapakita ng sarili sa mga karamdaman sa pag-uugali at ang pagpapakita sa psychosis ng mga pathological abnormalities na ay hindi karaniwang katangian nito
mga sintomas at sindrom (mga karamdaman sa pang-unawa, memorya, pag-iisip, pagiging sensitibo, atbp.). Ang psychosis ay hindi nagbibigay ng mga bagong phenomena, ngunit ito ay resulta ng pagkawala ng aktibidad sa mas mataas na antas.
Produktibo at negatibong sintomas.
Mga sintomas ng produktibo(mga positibong sintomas, kasama ang sintomas) ay isang bagong masakit na phenomenon, isang bagong function na lumilitaw bilang resulta ng isang sakit na wala sa lahat ng malusog na tao. Kabilang sa mga halimbawa ng produktibong sintomas ang mga delusyon at guni-guni, epileptiform paroxysms, psychomotor.
kaguluhan, pagkahumaling, matinding damdamin ng mapanglaw na may depresyon.
Mga negatibong sintomas(depekto, minus sintomas), sa kabaligtaran, ay tumutukoy sa pinsala na sanhi ng sakit sa natural na malusog na pag-andar ng katawan, ang pagkawala ng anumang kakayahan. Ang mga halimbawa ng mga negatibong sintomas ay ang pagkawala ng memorya (amnesia), pagkawala ng katalinuhan (dementia), kawalan ng kakayahang makaranas ng matingkad
emosyonal na damdamin (kawalang-interes). Ang mga negatibong sintomas ay, bilang isang panuntunan, isang hindi maibabalik, hindi maibabalik na pagkawala. Ipinapahiwatig nito ang tagal ng sakit at ang lalim ng pinsala sa isip. Ang likas na katangian ng mga negatibong sintomas ay medyo tiyak at gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsusuri ng mga sakit tulad ng schizophrenia, epilepsy, at mga proseso ng atrophic.
Ang mga produktibong sintomas ay napaka-dynamic. Maaari itong tumaas nang husto sa panahon ng exacerbation ng sakit, at pagkatapos ay mawala sa sarili o sa ilalim ng impluwensya ng sapat na paggamot. Karamihan sa mga psychotropic na gamot na ginagamit sa psychiatry ay inilaan upang gamutin ang mga produktibong sintomas. Siya ay karaniwang mas mababa
tiyak at maaaring magkatulad sa iba't ibang sakit.
5. Mga paraan ng pagsusuri na ginagamit sa psychiatry. Mga panuntunan para sa pagkolekta ng anamnestic na impormasyon, ang kanilang pagsusuri. Ang paggamit ng mga paraclinical na pamamaraan (laboratory, instrumental, psychological), ang kanilang mga diagnostic na kakayahan.
Ang mga makabagong pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyente ay dapat magbigay ng klinikal na data na maaaring mabilang at pagsusuri sa matematika gamit ang teknolohiya ng computer upang iproseso ang mga ito. Ang mga karaniwang talatanungan ay ginagamit na may mahigpit na pagtatala ng mga sagot ng mga pasyente at isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sakit sa pag-iisip ayon sa mga sagot. Gayunpaman, ang mga sagot ng mga pasyente ay madalas na hindi sumasalamin sa kanilang tunay na kalagayan, at ang pagtatasa ng psychiatrist sa kalubhaan ng mga sakit sa pag-iisip ay nagdurusa sa pagiging subjectivity. Bilang karagdagan, ang isang karaniwang talatanungan ay hindi maaaring magbigay ng lahat ng kailangan upang matukoy at maitala ang mga tampok ng sakit sa isip.
Ang pagpaparehistro ng mga sakit sa isip sa anyo ng mga sintomas at sindrom ay mas epektibo. Ang pamamaraan ng symptomatological, ibig sabihin, isinasaalang-alang ang lahat ng mga sintomas na sinusunod sa pasyente sa panahon ng pagsusuri, ay isang mahirap na gawain. Bilang karagdagan, ang kondisyon ng pasyente ay madalas na tinatasa ng iba't ibang paraan ng mga doktor. Ito ay mas kapaki-pakinabang na gamitin ang syndromic na pamamaraan sa epidemiological na pag-aaral, dahil ang mga sindrom ay mas ganap na sumasalamin sa mental na estado ng mga pasyente at nagdadala ng mas malaking prognostic na impormasyon. Ang pananaliksik gamit ang syndromic na pamamaraan ay dapat na mauna sa maingat na pagbuo ng mga pamantayan para sa pagsusuri ng mga pasyente, paglilinaw ng psychopathological na nilalaman ng mga sindrom, at pagsasama-sama ng mga glossary ng standardized syndromes para sa ilang mga nosological form.
Ang epidemiological na pag-aaral ng schizophrenia gamit ang syndromic na mga katangian ay nagbukas ng mahusay na mga pagkakataon para sa pagtukoy ng mga pattern ng pag-unlad, probabilistic prognosis, pathogenesis, atbp. Ang syndromic na paraan ay maaaring ituring na promising para sa epidemiological na pag-aaral ng isang bilang ng iba pang mga sakit sa isip, kabilang ang mga may malaking diagnostic. mga pagkakaiba. Sa maraming bansa, ang pagsusuri ng istatistikal na data sa mga pasyenteng naospital ay ginagamit upang pag-aralan ang morbidity. Ang mga posibilidad ng naturang pagsusuri ay limitado: ang mga istatistika ng ospital ay hindi nagpapakita ng tunay na morbidity o morbidity, dahil ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay hindi gumagamit ng paggamot sa ospital.
Mga diagnostic- ang proseso ng pagtukoy at pagtukoy ng isang sakit nang tumpak hangga't maaari, ang resulta nito ay isang diagnosis. Sa pagsusuri ng mga sakit sa isip, ang klinikal na pamamaraan ay nananatiling nangunguna, na nahahati sa mga sumusunod na yugto.
1. Pagkilala at pagkilala sa mga sintomas.
2. Pagpapasiya ng kanilang relasyon at kwalipikasyon ng mga sindrom.
3. Pagtatasa ng dinamika ng pag-unlad ng mga sindrom sa konteksto ng mga pattern ng pathogenetic at mga premorbid na katangian.
4. Paggawa ng isang paunang pagsusuri.
5. Differential diagnosis.
6. Paggawa ng indibidwal na diagnosis.
7. Paggawa ng diagnosis alinsunod sa mga kinakailangan sa pag-uuri (klinikal at diagnostic na pamantayan).
Pagsusuri sa saykayatriko- bahagi ng pangkalahatang medikal na pagsusuri. Nagsusumikap sa parehong mga layunin tulad ng sa anumang iba pang espesyalidad na medikal:
1) alamin ang dahilan ng pasyente (o ang kanyang mga kamag-anak, kaibigan, kasamahan) na humingi ng tulong medikal;
2) lumikha ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente, sa gayon ay naglalagay ng pundasyon para sa pakikipag-ugnayan sa kanya sa proseso ng paggamot;
3) bumuo ng diagnosis at plano sa paggamot;
4) ipaalam sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak ang tungkol sa iyong mga natuklasan.
Ang pagsusuri sa saykayatriko ay isinasagawa sa isang kalmado, komportableng kapaligiran, na predisposing sa isang bukas na pag-uusap. Ang kakayahang makakuha ng tiwala ng pasyente ay nangangailangan ng karanasan at tiwala sa sarili, ngunit ang aktwal na mga kondisyon ng pagsusuri ay kadalasang malayo sa perpekto. Medyo mahirap makipag-usap nang harapan sa isang maingay na waiting room o general ward, kahit na ang mga distractions ay pinananatiling pinakamaliit (window curtains na iginuhit, atbp.). Gayunpaman, ang isa ay dapat palaging magpakita ng interes, pakikiramay, pakikiramay sa pasyente, ang pagnanais na maunawaan siya at tumulong. Umupo
dapat nasa ilang (ngunit maliit) na distansya mula sa pasyente, na kayang tumingin sa kanyang mga mata. Mahalagang obserbahan ang mga di-berbal na reaksyon at pag-uugali ng kausap (pintura sa mukha, luha). Minsan kinakailangan na isulat ang ilang impormasyon (upang mas tumpak na kopyahin ang daloy ng pag-uusap), ngunit dapat itong gawin nang mabilis at bihira hangga't maaari upang hindi makagambala sa daloy ng pag-uusap. Ang isang maginhawang paraan ay ang gumawa ng mga tala sa isang espesyal na form. Ang proseso ng pagkolekta ng impormasyon para sa karagdagang mga yugto ng psychiatric diagnosis ay tinatawag na psychiatric interview.
Ang mga sintomas ng sakit (mula sa Greek Σύμπτωμα - tanda, kaso, pagkakataon) ay sumasalamin sa pathological na estado ng iba't ibang mga functional system na tinitiyak ang pagsasama ng aktibidad ng kaisipan. Kapag kinikilala at tinatasa ang isang sintomas, ang kahalagahan nito ay panlabas na pagpapakita, mga katangian, antas ng pagpapahayag, pati na rin ang posibilidad ng objectification, mula noong iba't ibang sintomas ay napapansin iba't ibang katangian ang pag-uugali ng pasyente ay naitala nang may layunin.
Kasabay nito, ang interpretasyon ng iba't ibang mga sintomas bilang isang pagmuni-muni ng isang karamdaman ng isang tiyak na estado ng pag-iisip o proseso (pang-unawa, pag-iisip, emosyon) ay nasa isang tiyak na lawak na may kondisyon. Halimbawa, sa pagkakaroon ng delirium, pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa isang paglabag sa pag-iisip, kundi pati na rin sa isang bilang ng mga kaso tungkol sa isang kaguluhan ng epekto, panlilinlang sa memorya, isang karamdaman ng kamalayan sa sarili, atbp. Sa mga kaso kung saan ang subjective at layunin na mga bahagi ng sintomas ay nag-tutugma, ang isang medyo tumpak na paglalarawan ng mga sintomas ng sakit ay posible, na Naturally, ito ay tumutulong upang linawin ang diagnosis at nagbibigay-daan para sa naka-target, epektibong paggamot.
Ang mga sintomas sa kanilang sarili ay bihirang maubos ang klinikal na larawan ng mga sakit sa pag-iisip. Halimbawa, ang mga sintomas tulad ng pagkabalisa at takot ay lumilitaw sa mga taong may likas na pagkabalisa at kahina-hinala (S.A. Sukhanov, 1912) sa iba't ibang yugto ng buhay, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ng stress, o sa mga taong "natatakot" (Theophrastus, ika-4 na). siglo BC .e.; Cicero, ika-1 siglo BC). Mas madalas, ang pagkabalisa at takot ay pinagsama sa iba pang mga sintomas, tulad ng affective depression, delusional tension, atbp. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang pagbuo ng mga kumplikadong sintomas (ang termino ay ipinakilala ni W. Griesinger, 1845, 1881) o mga sindrom (R. Krafft-Ebing, 1897).
Syndrome (mula sa Greek Σύνδρομα - confluence, joint running) ay nauunawaan bilang isang matatag na hanay ng mga sintomas na pinagsama ng isang pathogenesis. Ang sindrom ay maaaring kumatawan sa buong klinikal na larawan, halimbawa, catatonia, amentia, melancholy (depression). Kadalasan, ang mga sindrom ay itinanghal, na unang napansin ni V. Griesinger, na naniniwala na ang unang yugto ng anumang psychosis ay tumutugma sa mapanglaw (depression), na pagkatapos ay pinalitan ng kahibangan, at kasunod ng delirium, na nauuna sa huling demensya (V. Griesinger, 1845, 1881).
Ang psychosis ay isang masakit na sakit sa pag-iisip na nagpapakita ng sarili bilang isang hindi sapat na pagmuni-muni ng totoong mundo at sinamahan ng mga kaguluhan sa pag-uugali, na sanhi ng paglitaw ng mga abnormal na pathological disorder (mga guni-guni, maling akala, pagkabalisa, pagkahilo, atbp.).
P. Yu. Mobius, sa unang pagkakataon na hinati ang lahat ng psychoses sa exogenous at endogenous, ay naglatag ng pundasyon para sa kaukulang dibisyon ng mga sindrom (P. Yu. Mobius, 1893). A. Gohe (1901, 1912), ay nagbigay ng konsepto ng "axial" (axial) syndromes na tumatagos sa kurso ng sakit, na ang sentro ng klinikal na larawan sa buong tagal nito (halimbawa, paranoid syndrome bilang isang axial syndrome sa paranoia, na kinilala ni E. Kraepelin bilang malayang sakit).
Itinuring ni A. Kronfeld (1940) ang konsepto ng "istraktura" ng sindrom bilang batas ng magkakasamang buhay ng mga bahagi sa kabuuan. Ang pangunahing isyu ng syndromology ay ang problema ng mga pangunahing istruktura ng sindrom. Ang pangunahing istraktura ay nakasalalay sa mga katangian ng proseso ng sakit. Ang puntong ito ng pananaw ay ibinahagi hindi lamang ng "mga klasikal na nosologist" - tulad ni E. Kraepelin (1900) at ng kanyang mga tagasunod sa Russia (S.S. Korsakov, 1901; V.A. Gilyarovsky, 1938; A.B. Snezhnevsky, 1983), kundi mga kinatawan din ng symptomatological (syndromological) direksyon (A. Gohe, 1912; K. Bongeffer, 1908; A. Baryuk, 1920, atbp.). A. Gohe, sa mga susunod na gawa, ay nagtalo na ang parehong mga sindrom ay hindi nangangahulugan ng pagkakaisa ng mga anyo ng sakit, ngunit maaaring mangyari sa iba't ibang mga seksyon ng nosological (A. Gohe, 1925).
Mula nang lumitaw ang mga gawa ni K. Bonhoeffer, ang pamantayan para sa pagtukoy ng mga sindrom ng exogenous-organic na bilog ay malinaw na naitatag, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng kanilang "pangunahing" mga palatandaan (K. Bonhoeffer, 1908, 1909). Batay sa kanyang mga pag-aaral ng alcoholic psychoses, lumipat si K. Bongeffer sa pag-aaral ng exogenous mental disorders. Sa pamamagitan ng mga ito ay naunawaan niya yaong “nakikita nating bumangon pagkatapos ng talamak Nakakahawang sakit- na may mga nakakahawang chorea, na may talamak na nakakapanghina na mga sakit ng ibang uri, na may cachexia, may mga kondisyong anemic, autointoxication bilang resulta ng mga circulatory disorder, uremia, cholemia, na may diabetes, sakit sa Graves. Nakarating siya sa mga sumusunod na konklusyon: "Ang pagkakaiba-iba ng mga pangunahing sakit ay sinasalungat ng isang mahusay na pagkakapareho ng mga larawan sa isip. Ang pag-iisip ay nagmumungkahi mismo na tayo ay nakikitungo sa mga tipikal na mental na anyo ng mga reaksyon, na medyo independiyente sa espesyal na anyo ng mga nakakapinsalang sandali, na kinasasangkutan sa bilog na ito ng mekanikal na pinsala sa utak, contusions, strangulations, at talamak na impeksyon, at, bahagyang, atherosclerosis, at senile psychoses.”
Noong 1908, isinulat ni K. Bongeffer: “Ang mga sumusunod na uri ng psychoses (syndromes) ay maaaring maitatag:
Delirium na nauugnay sa febrile infectious disease.
Uri ng epileptiform, na maaaring magpakita mismo sa marahas na pagkabalisa ng motor at kaguluhan na may takot, o napanatili na oryentasyon, o sa isang panaginip na takip-silim na estado ng kamalayan.
Hallucinations malapit sa delirium.
Mga estado ng pagkatulala na may iba't ibang intensidad. Madalas silang nauugnay sa aphasic, apractical at perseverative na elemento.
Amentia sa makitid na kahulugan ng salita, na may mga kilalang palatandaan ng pagkalito ng pag-iisip, panandaliang delusional na estado, mga sintomas ng psychomotor - ang likas na katangian ng lability ng nakakaapekto.
Sa mga tuntunin ng daloy, ang mga kilalang uri ay nakikilala din:
a) mga estado ng epileptiform, nagtatapos, bilang panuntunan, bigla, na sinusundan ng pagtulog at kumpletong pagpuna;
b) marahas na kaguluhan, ang pagbabala ay hindi lubos na kanais-nais, kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang ganitong mga anyo ay tumutugma sa "delirium actum";
c) ang emosyonal-hyperesthetic na kurso ay kadalasang nabubuo mula sa subacute delirium at amentia. Ang pagbabala ay depende sa likas na katangian ng proseso ng somatic;
d) ang isang anyo ng kurso ay madalas na nakatagpo, na itinalaga bilang isang amnestic symptom complex (Korsakov's syndrome) na may higit o hindi gaanong binibigkas na polyneuritic at cerebral na mga sintomas. Ang mga pasyente ay maaaring gumaling o naiwan na may nabawasan na memorya at inisyatiba;
e) ang pseudoparalytic form ay nailalarawan sa mga sintomas ng spinal at cerebral focal. Ang larawan ay malapit sa dementia form ng paralisis.
Pagkatapos ng kritikal na pagtatasa ni G. Specht sa mga "specific" na sindrom na nagmumula sa exogenous-organic na pinsala sa utak, idinagdag ni K. Bongeffer ang "organic" at "exogenous-organic" na mga sindrom na tinukoy din niya na melancholic (depressive), manic at hallucinatory-paranoid mga sindrom (G. Specht, 1917). Pagkatapos nito, nagsimulang maniwala si K. Bongeffer na walang katiyakan tungkol sa kung ano ang ganap na "endogenous," ngunit nakilala niya na ang larawan ng delirium na naobserbahan natin na may mga impeksyon o pagkalasing (alkohol) ay ganap na alien sa endogenous psychosis. Gayundin, ang Korsakoff's syndrome ay hindi kailanman sinasamahan ng mga sakit na itinuturing nating endogenous.
Nilapitan ni G. Stertz (1911, 1930) ang pagsasaalang-alang ng mga exogenous na reaksyon ni K. Bongeffer mula sa isang bahagyang naiibang posisyon. Sinubukan niyang ipaliwanag ang kanilang heterogeneity at hindi pantay na klinikal na kahalagahan, habang kinikilala ang dalawang grupo ng mga manifestations - obligado at facultative syndromes. Ang metodolohikal at teoretikal na kahalagahan ng naturang ideya para sa syndromology ay lubhang mahalaga.
Ang mga obligadong sindrom ay ang mga kinakailangang lumabas sa bawat exogenous na panganib. Sa mga tuntunin ng intensity at hugis ng daloy, sila ay ganap na sumasalamin sa exogenous na proseso. Ang mga ito ay direktang sanhi ng isang proseso ng somatic, samakatuwid, kung saan ang mga sindrom na ito ay sinusunod, mayroong kinakailangang mga exogenous na pinsala. Pinatunayan ni G. Stertz (evidence-based psychiatry!) ang pagkakaroon ng mga naturang pangunahing partikular na sindrom sa mga exogenous na pinsala. Ayon kay G. Sterz, ang mga obligadong exogenous syndrome ay palaging naroroon sa pagkakaroon ng kaukulang mga proseso ng utak at mga nakakapinsalang epekto, samakatuwid ay ganap nilang nailalarawan ang criterion ng pangunahing partikular na pinagmulan. Sa pagpapatibay ng kanyang pag-unawa sa mga obligadong exogenous-organic na sindrom, binanggit ni G. Sterz ang tatlong obligadong sindrom: stupefaction, delirium at amnestic symptom complex.
Kabilang sa mga opsyonal na sindrom ay hallucinosis, mental disorder, epileptiform, catatonic syndromes, manic, depressive states, pati na rin ang mga orihinal na anyo ng "emotional-hyperesthetic" na kahinaan. Ang mga opsyonal na sindrom, alinman sa intensity o sa tagal, ay nakatayo sa mahigpit na kahanay sa mga kaukulang proseso. Ang kanilang posisyon sa exogenous na proseso at ang kanilang kaugnayan dito ay medyo independyente. Hindi kinakailangang lumitaw ang mga ito sa bawat exogenous na proseso. Kaya't ginawa ni G. Sterz ang pagpapalagay na para sa kanilang pag-iral, ang mapagpasyang kadahilanan ay indibidwal na predisposisyon, at samakatuwid ay isang endogenous na kadahilanan. Ang konklusyon na ito ni G. Shterz ay nananatiling hindi napatunayan hanggang sa araw na ito, habang ang pagkakaroon ng mga obligadong sindrom ay maaaring masubaybayan sa lahat ng mga kaso ng talamak na exogenous-organic psychoses at sa mga huling yugto ng kanilang pag-iral. Ang mismong prinsipyo ng diskarte ipinag-uutos na paglalaan Ang ganitong mga sindrom ay may pambihirang halaga para sa pagsusuri na batay sa ebidensya ng axial exogenous-organic na mga proseso (ang parehong naaangkop sa mga endogenous na proseso).
Simula sa K. Bongeffer, ang lahat ng mga mananaliksik ay naniniwala na ang iba't ibang mga psychosyndrome na maaaring maobserbahan sa proseso ng mga karaniwang sakit ay hindi maaaring makilala nang husto mula sa mga sintomas na katulad ng mga ito: isang pathological estado imperceptibly pumasa sa isa pang kasama ng mga sintomas na may kaugnayan sa isa pang sindrom, kaya na, halimbawa, ang tipikal na delirium, sa pamamagitan ng pagtaas ng hindi magkakaugnay na pagkalito, ay maaaring unti-unting maging isang larawan ng amentia, ang amentia mismo ay pinalitan ng hallucinosis, atbp. Ang mga gawa ni H. Wieck (N. Wieck, 1956) sa mga sintomas na psychoses ay interesado. Pinag-uusapan niya ang tungkol sa mga sindrom ng may kapansanan sa kamalayan at mga intermediate na sindrom, na lumilipas sa kalikasan, na tinatawag silang transitional syndromes (Durchgangsyndrome), na kinabibilangan ng affective, asthenic at iba pang mga sindrom. Ang kanilang paglitaw pagkatapos ng talamak na psychoses na may stupefaction, gaya ng pinaniniwalaan ni X. Wieck, sa mga ganitong kaso ay isang tagapagpahiwatig ng isang paborableng pagbabala, kaya maaari silang ituring bilang "mga patnubay ng prognostic."
Tulad ng nakikita mo, ang hanay ng mga exogenous-organic syndrome ay napakalawak. Napakahalaga nito, dahil ang kalagayang ito ay nagsisilbing di-tuwirang indikasyon ng hindi makatwirang pagpapalawak, na madalas na sinusunod sa pagsasanay, sa ilang mga kaso ng diagnosis ng schizophrenia - isang endogenous na sakit kung saan ang mga delusional, hallucinatory-delusional, catatonic syndromes ay medyo karaniwan, na sa kanilang sarili ay hindi pathognomonic para sa endogenous na proseso .
"Sa ganitong kahulugan, ang diagnostic error ni Kurt Schneider na may kaugnayan kay Senior Lieutenant E. ay nagpapahiwatig, na, na tinutulungan ang kanyang kasama na nasa problema sa isang minahan sa isang pagsabog, ay bumaba sa kanya, ngunit sa parehong oras ay seryoso ang kanyang sarili. nalason carbon monoxide, Siya ay nabunot sa isang estado ng matinding pagkalasing Sa loob ng 10 araw, dahan-dahan siyang namulat, ngunit pagkatapos ay nagsimula siyang makaranas ng mga sintomas na catatonic-negative. Matapos ang isang panandaliang pagpapabuti, ang matinding motor agitation at pagiging agresibo ay nabuo, pinunit niya ang kanyang mga bagay, at lumitaw ang mga ideya ng pagkalason. Siya ay naging labis na balisa, nakarinig ng mga nagmumura na tinig mula sa ilalim ng kama, sinabing siya ay nakuryente, may dumi at ihi na idinagdag sa kanyang pagkain, at hindi gumawa ng anumang trabaho sa mga natitirang taon ng kanyang buhay, na siya na ginugol sa ospital ay hindi posible na madamay siya. Pagkalipas ng 23 taon, namatay siya sa tuberculosis. Ang pangmatagalang pattern ng sakit na ito ay tila mas malapit sa schizophrenia. Sinabi ni K. Schneider, na nagsuri sa pasyente, na wala siyang nakitang exogenous sa status at itinuturing itong malapit sa classical schizophrenia Gayunpaman, nagsalita siya para sa pagkakaroon ng karagdagang pinsala. Ang autopsy ay nagsiwalat ng malawak na simetriko na lokasyon ng foci ng pagkasira sa frontal at occipital lobes ng utak, sclerosis ng ammon's horn, pagkasayang sa isa sa mga cerebellar hemispheres at focal symmetrical necrosis sa anterior third ng pallidum, na katangian ng matinding anoxemia ng utak dahil sa pagkalason sa carbon monoxide.”
Ang pagtukoy sa pangunahing karamdaman sa endogenous procedural psychoses (schizophrenia) ay napakahalaga rin mula sa punto ng view ng diagnostic na ebidensya at pagkita ng kaibahan ng nosological group na ito. Ipinalagay ni E. Bleuler (1911) ang isang pagkagambala ng mga koneksyon, isang paghihiwalay ng mga elementarya na proseso ng pag-iisip, na direktang sanhi ng isang proseso ng somatic. Ikinonekta niya ang kanyang mga konklusyon sa mga turo ni K. Wernicke (1900) tungkol sa sejunction: sa transcortical na bahagi ng sensorimotor reflex arc, nangyayari ang pangangati at lumilitaw ang mga break. Nagdudulot sila ng mga natatanging "pangunahing" sindrom; depende sa kung ang sensory, autopsychic o motor area ng transcortical arc ay apektado, ang isang hallucinatory, pangunahin ang "autochthonous" delusional o psychomotor na istraktura ay nabuo. Pagkatapos ng mga pagbabagong ginawa ni E. Bleuler sa mga alituntuning ito, K. Wernicke, at pagkatapos niya, itinuturing ng karamihan sa mga clinician ang "dissociation" bilang pangunahing schizophrenic disorder. Inuuri ni J. Bertze (1914) ang hypofunction ng mental na aktibidad sa "pangunahing" disorder na ito, na isinulat tungkol sa mas maaga ni S. S. Korsakov (1891). Sa ganitong pag-unawa, ang metodolohikal na pagsasaalang-alang ng "obligado", "tiyak" na endogenous-processal na mga sintomas at sindrom ay hindi lamang isang mahalaga, ngunit isang kinakailangang bahagi ng diagnosis.
Para sa pagsusuri ng mga endogenous o exogenous na sakit, samakatuwid, ang mas makabuluhan ay ang "pangunahing" o "obligado" na mga sintomas na tumutukoy sa "axial syndromes", na ganap na naiiba sa mga polar na kabaligtaran na uri ng mental na patolohiya.
Kung ang organic psychosyndrome bilang isang axial ay nailalarawan sa pamamagitan ng gayong mga palatandaan ng triad ng H. Walter-Bühel (1951), tulad ng lability of affect, may kapansanan sa pag-iisip kasama ang kahirapan nito, torpidity, mnestic disorder at pagbaba ng katalinuhan, pagkatapos ay para sa endogenous, procedural. (schizophrenic) ang monotony ng affect, ang "immobility" nito (E. Bleuler, 1911), may kapansanan sa pag-iisip na may dissociation, autism at "pagpapahina ng enerhiya ng mental na buhay" (S. S. Korsakov, 1891).
Sa mga terminong metodolohikal, mahirap na labis na timbangin ang kahalagahan ng mga ideya ni K. Jaspers, na ipinahayag niya sa kanyang “ Pangkalahatang psychopathology"(K. Jaspers). Ang pagkakaroon ng pagbubukod ng mga organikong sakit sa utak, mga nakakahawang at pagkalasing na psychoses, hinati niya ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip sa dalawang malalaking seksyon ayon sa kanilang kurso at biyolohikal na kakanyahan. Ang unang grupo ay mga masakit na proseso na naiiba sa isang tiyak na kurso at palaging humahantong sa ilang mga pagbabago sa personalidad (sa kasong ito, ang mga tampok na schizophrenic ay madalas na napansin); ang pangalawang grupo ay pinagsasama ang mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto kung saan ang indibidwal ay minsan ay pumapasok, sa gayon ay nagpapahayag ng kanyang likas na predisposisyon - dito walang mga tampok na schizophrenic. Nilapitan namin ang mga proseso na may lohikal na pamantayan ng paliwanag (erklarung), layunin ng pagtuklas ng koneksyon, pag-asa, regularidad, ibig sabihin, ibinubunyag namin ang prinsipyo ng sanhi. Nalalapat ito, halimbawa, sa symptomatology ng progresibong paralisis, delirium tremens, atbp. Lumalapit kami sa kung ano ang itinuturing na mga yugto sa isang ganap na naiibang paraan: dito ang kumbinasyon ng mga sintomas ay naiintindihan (verstehen), bilang, halimbawa, na may hysteria, reaktibo depression, neurotic o psychopathic development personality. Ang grupong ito ng "axial" syndromes ay nagpapakita ng iba't ibang mga manifestations at kumbinasyon nito, na nagpapakilala sa "personal dynamics of syndromes", "personal syndromology", "syndromology of development" (obsessive at overvalued na mga ideya, depressive reactions nang walang negatibo, personality-altering signs) .
Sakit. Sa psychiatry, sa proseso ng pagbuo ng mga pang-agham na ideya tungkol sa mga karamdaman sa pag-iisip at sakit, nabuo ang iba't ibang mga konsepto ng kakanyahan ng psychosis at psychopathological phenomena. Tingnan natin ang mga pangunahing.
KONSEPTO D. -H. JACKSON SA PAGLAWAS (1931-1932).
Ayon kay D. -H. Jackson, ang kakanyahan ng psychosis ay binubuo sa agnas, pagkawala (dissolution) ng mas mataas, mas magkakaibang mga antas ng aktibidad ng kaisipan at ang paglabas ng mga mas mababa. Bilang resulta, ang larawan ng psychosis ay binubuo ng mga palatandaan ng pagkalusaw at mga palatandaan ng patuloy na ebolusyon. Napakahalaga ng konseptong ito para sa psychiatry, lalo na para sa psychopathology ng pagkabata, dahil pinapayagan tayo nitong maunawaan kung paano nakikipag-ugnayan ang mga palatandaan ng psychosis at mga kababalaghang nauugnay sa edad sa mga kasong ito. D. -H. Tinukoy ni Jackson ang apat na salik ng ebolusyon, na tumutukoy sa tatlong antas ng mga sentro ng motor:pagtaas ng pagiging kumplikado (pagkita ng kaibhan) ng pagpaparami ng isang malaking bilang ng iba't ibang mga paggalaw;
pagtaas ng katumpakan (espesyalisasyon) ng pagpaparami ng mga paggalaw na may espesyal na layunin;
pagtaas ng pagsasama, pagpaparami ng mga paggalaw ng mas malalaking lugar ng katawan ng bawat bahagi ng mga sentro;
kooperasyon - mas mataas ang antas ng mga sentro, mas maraming koneksyon sa pagitan nila. Ang pinakamataas na mga sentro ay ang pinaka-kumplikado, ang pinaka-dalubhasa.
Ang ebolusyon ay nauunawaan bilang isang paglipat mula sa pinaka-organisado hanggang sa hindi gaanong organisado, mula sa pinakamaliit na pagbabago hanggang sa pinaka-nagbabago, mula sa pinaka-awtomatiko hanggang sa hindi gaanong awtomatiko (pinaka-arbitraryo). Ang mga prosesong kabaligtaran ng ebolusyon at sanhi ng mga pathological na kadahilanan - ang tinatawag na mga dissolutions - ay isang pagbawas ng ebolusyon mula sa hindi gaanong organisado hanggang sa pinaka-organisado, mula sa hindi bababa sa awtomatiko hanggang sa pinaka awtomatiko.
Ayon kay D. -H. Jackson, ang pinaka-kumplikadong mga sentro ay hindi gaanong organisado. Tulad ng isinulat niya, ang likas na katangian ng pagkabaliw at psychosis ay tinutukoy ng apat na mga kadahilanan: 1) iba't ibang lalim ng pagkalusaw ng mas mataas na mga sentro ng utak; 2) ang pagkakaiba sa pagitan ng mga taong sumasailalim sa dissolution (personal na aspeto); 3) pagkakaiba sa rate ng pagbuo ng paglusaw; 4) ang impluwensya ng iba't ibang lokal na somatic na kondisyon at panlabas na kondisyon sa mga taong sumasailalim sa dissolution.
Ang paglusaw ay maaaring pare-pareho o lokal (lokal na paglusaw ng mas matataas na sentro ng utak). Ang lokal na paglusaw ay maaaring ituring na ikalimang salik ng psychosis, sakit sa pag-iisip. Tinatanggap ni Jackson ang layer-by-layer na posisyon ng mas mataas na mga sentro ng utak - mga layer A, B, C at D, na tumutugma sa apat na antas ng paglusaw ng mas mataas na mga sentro ng utak, na katumbas, sa turn, sa apat na antas ng pagkabaliw.
Ang unang layer (A) ay ang unang antas ng lalim ng pagkatunaw, ang unang antas ng pagkabaliw. Sa ganitong mga kaso, ang itaas at pinakamahalagang layer ng mas mataas na mga sentro ng utak ay hindi gumagana dahil sa pagkilos ng proseso ng pathological. Ang tatlong natitirang layer - B, C at D - ay nananatiling buo at patuloy na gumagana. Pag-usbong negatibong sintomas ay nauugnay sa pag-switch off ng layer A, ang paglitaw ng mga positibong sintomas ay kasama ang buo ng mga layer B, C at D. Dapat nating isaalang-alang hindi lamang ang paglusaw ng layer A, kundi pati na rin ang patuloy na ebolusyon sa mga layer B, C at D. Ang ebolusyon at paglusaw ay nasa kabaligtaran na proporsyon. Kung mas mababa ang paglusaw, hindi gaanong binibigkas ang mga negatibong sintomas ng kaisipan. Isipin natin ang isang pasyente na napagkakamalan ang isang nars bilang kanyang asawa, at ang katumbas na negatibong elemento ay hindi siya itinuturing ng pasyente bilang kanyang nars. Ang kanyang "kamangmangan" ay ang resulta ng sakit (dissolution A), at ang kanyang maling "pagkilala" ay resulta ng aktibidad ng buo na mas mataas na mga sentro ng utak (isang ebolusyon na nagpapatuloy sa mga layer B, C at D). Ang mga ilusyon, maling akala, kakaibang pag-uugali at mga pathological na emosyonal na estado ng mga pasyente ay ebolusyon, hindi pagkalusaw. Ang mga depekto sa pang-unawa, pagpapahina ng kapangyarihan ng pag-iisip, kapansanan sa pagbagay sa kapaligiran, kawalan ng magkakaibang mga emosyon ay itinuturing na negatibo. mental na estado. Ang isang malusog na personalidad ay maaaring tukuyin bilang ang kabuuang kabuuan ng mga layer na ito - A+B+C+D, at isang taong may sakit (sa halimbawang ibinigay) - bilang -A+B+C+D. Sa ika-apat na antas ng lalim ng pagkatunaw, kapag ang lahat ng apat na layer - (A+B+C+D) ay hindi gumagana, pinag-uusapan natin ang kabuuang negatibong pagkatalo: walang mga positibong sintomas, walang aktibidad sa pag-iisip, walang kamalayan. Sa ganitong anyo ng sakit sa isip ay walang personalidad, ngunit isang buhay na nilalang.
Ang pangalawang salik ay ang personalidad na sumasailalim sa pagkalusaw. Ang pagkabaliw ay nakasalalay sa kung sino ang may sakit (bata, matanda, matanda, matalino, bobo, edukado, walang pinag-aralan). Ang kadahilanan na ito ay kapansin-pansin sa isang hindi gaanong lalim ng paglusaw.
Ang ikatlong kadahilanan ay ang bilis, ang bilis ng pag-unlad ng paglusaw. Ang mas mabilis na paglusaw ay bubuo, mas malaki ang aktibidad ng globo ng napanatili na ebolusyon. Sa senile dementia, ang dissolution ay umuunlad nang napakabagal, na may post-epileptic excitation - napakabilis. Ang unang pasyente ay kalmado, ang pangalawa ay nasasabik. Mas mababang antas Ang buo na ebolusyon ay na-disinhibited nang napakabagal sa unang kaso, at mabilis sa pangalawa.
Ang ikaapat na kadahilanan ay ang lokal na lokal na somatic na kondisyon. Ang lahat ng mga salik na ito ay pinagsama sa bawat isa, na nagbibigay ng espesyal mga klinikal na larawan mga sakit.
KONSEPTO NG PISIOLOHIKAL.
Ang doktrina ng pisyolohiya ng utak ay batay sa mga klasikal na gawa ng mga domestic physiologist (I. M. Sechenov, 1886; V. M. Bekhterev, 1891; I. P. Pavlov, 1923; P. K. Anokhin, 1975, atbp.), pati na rin ang maraming dayuhang mananaliksik (C. Sherrington, 1897; W. Penfield, 1959, atbp.). Ang kahalagahan ng neurophysiological data para sa psychiatry ay mahirap na labis na timbangin. Halimbawa, ang pag-aaral sa pagbuo visual na pagdama sa isang medyo may kaugnayan sa edad na aspeto, ipinakita nito na ang pakiramdam ng "panganib ng gilid" ay wala sa isang bagong panganak at lumitaw lamang sa kapanahunan ng kaukulang mga istruktura ng utak. Ang batayan ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos (HNA), ang katumbas ng physiological ng konsepto ng "aktibidad ng kaisipan" (I.P. Pavlov, 1930), ay mga mekanismo ng reflex. Ang pagkakaroon at paggana ng mga mekanismong ito ay batay sa tatlong pangunahing prinsipyo: determinismo, pagsusuri at synthesis. Tingnan natin ang kanilang maikling katangian.Ang prinsipyo ng determinismo, i.e. push, reason, causality, ay binibigyang diin na ang iba't ibang mga reaksyon ng katawan ay isang tugon sa ilang mga stimuli ng panlabas at panloob na kapaligiran.
Ang mga prinsipyo ng pagsusuri at synthesis ay nagpapakilala sa pangunahing batas ng pisyolohikal aktibidad na nagbibigay-malay, pinag-aralan ni I.P. Pavlov gamit ang pamamaraan ng pagbuo ng mga nakakondisyon na reflexes. Ang aktibidad ng analitikal ay binubuo ng pagbubulok ng kabuuan sa mga bahagi, at ang sintetikong aktibidad ng pagsasara ay binubuo ng pagkontrol sa gawain ng organismo sa kabuuan.
Ang mga prinsipyong tinalakay ay maaaring ilarawan ng maraming halimbawa ng normal na postnatal mental development. Ang pag-unlad ng GNI ng bata sa maraming paraan ay katulad ng pagbuo ng GNI ng lubos na organisadong mga hayop at napapailalim sa isang tiyak na pattern. Una, ang mga reflexes ay nagmumula sa phylogenetically mas sinaunang mga analyzer (olfactory, vestibular), at pagkatapos ay mula sa mga mas bata (auditory, visual). Sa ontogenesis, ang malawak na generalization ng mga katangian ng mga proseso ng nerbiyos ay pinalitan ng konsentrasyon at pagdadalubhasa ng mga nakakondisyon na koneksyon. Ang isang tampok ng mga unang yugto ng ontogenesis ay ang pamamayani ng proseso ng pag-activate sa proseso ng pagbabawal. Ang relatibong balanse ng mga prosesong ito ay nangyayari sa edad na pito hanggang walong taon at pansamantalang nagbabago sa panahon ng prepubertal.
Sa larangan ng patolohiya, ang data ng neurophysiological ay nagmumungkahi ng iba't ibang mga karamdaman ng cortical dynamics ng isang nagkakalat na kalikasan at mga karamdaman na sinusunod sa ilang mga cortical. mga functional na sistema at mga dinamikong istruktura.
Ang mga nagkakalat na cortical disorder ay nagpapakita ng kanilang mga sarili pangunahin sa mga karamdaman sa pagtulog at pagpupuyat. Ang psychiatrist ay interesado sa mga kaguluhan sa tagal, lalim at katatagan ng pagtulog sa gabi, pati na rin ang pagbabaligtad nito sa iba't ibang mga sakit. Ang kinis at paglabo ng mga hangganan sa pagitan ng pagtulog at pagpupuyat, kung saan ang pasyente ay parehong hindi gising ngunit hindi natutulog, ay sumasalamin sa simula ng phase state. Ito ay ang phase state, ayon kay I.P. Pavlov, na pinagbabatayan ng oneiric, stuporous, depressive at iba pang mental disorder. Ito ay partikular na nagpapakita sa sintomas na inilarawan niya ("ang huling salitang sintomas"): sa mga estadong catatonic, ang mga tugon ng mga pasyente ay naantala sa oras at bumangon lamang sa pabulong na pananalita, madalas pagkatapos ng paulit-ulit na pag-uulit ng isang tanong o pagkatapos ng pagbabalangkas ng susunod ( 1923).
Ang iba pang mahahalagang cortical disorder ay kinabibilangan ng mga disorder ng trailing arc, kung saan ang mga bagong koneksyon ay karaniwang nabuo. Sa ganitong mga karamdaman, nagdurusa ang cortical synthesis at pagsusuri. Ang ganitong mga karamdaman ng closure function ay pinagbabatayan, halimbawa, mga karamdaman sa memorya (anterograde amnesia).
Ang malaking kahalagahan ng neurophysiology ay nakasalalay din sa katotohanan na ito ay naipon ang data na may kaugnayan sa mga partikular na sakit sa pag-iisip. Halimbawa, sa idiocy, hindi lamang nangyayari ang isang malalim na kaguluhan ng mga cortical function, kundi pati na rin ang imposibilidad ng pagbuo ng mga simpleng nakakondisyon na reflexes ay ipinahayag; ang gayong mga bata ay hindi nagagawang bumuo ng kahit na mga pangunahing adaptive na reaksyon. Ang data sa GNI ay mahalaga para sa pag-unawa sa mga mekanismo ng hindi lamang psychoses, kundi pati na rin ang mga neurotic disorder.
