Mga klinikal na aspeto, pag-uuri ng han, paggamot. Paksa: talamak arterial insufficiency Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng patolohiya

Chronic arterial insufficiency (CAI) ng lower extremities – pathological kondisyon, na sinamahan ng pagbaba ng daloy ng dugo sa mga kalamnan at iba pang mga tisyu ng mas mababang paa at ang pag-unlad ng ischemia nito na may pagtaas sa gawaing isinagawa nito. Ang sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay humina, kaya't ang pinakamalayong bahagi ng mga binti ay kadalasang nagdurusa. Ang mga tissue sa mga lugar na ito ay hindi nakakatanggap ng kinakailangang halaga sustansya at oxygen, na inihahatid ng kasalukuyang arterial na dugo. Ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, kaya kailangan mong malaman kung ano ang sanhi ng sakit na ito, kung paano makilala ito at gamutin ito.

Ang klinikal na larawan ng CAN ay maaaring sanhi ng parehong nakahiwalay at pinagsamang mga occlusion (pagsasara ng lumen) ng aorta ng tiyan, ang bifurcation nito, iliac at femoral arteries, pati na rin ang mga arterya ng binti at paa.

Ang pathogenesis ng mga sakit sa arterial ay multifaceted, at ang listahan ng kanilang mga uri at ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita ay napakalawak. Maipapayo na maikling ilista ang mga pangunahing grupo ng mga sakit na sanhi ng pinsala sa arterial bed. Ang pinakamahalaga sa mga tuntunin ng pagkalat ay ang atherosclerosis at mga komplikasyon sa vascular ng diabetes mellitus, na nagiging sanhi ng ischemia ng paa.

Mga Dahilan ng Hindi Sapat na Daloy ng Dugo

1. Atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay. Ito ay isang kondisyon kapag ang mga atherosclerotic na deposito na nabubuo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay humaharang sa lumen ng mga arterya.
2. Pagkasira ng vascular na may diabetes.
3. Trombosis. Sa kasong ito, ang pagbara ng arterya ay nangyayari dahil sa isang namuong dugo na nabuo doon. Gayundin, ang isang namuong dugo ay maaaring lumipat sa isang sisidlan ng mas mababang paa mula sa ibang lugar, ito ay tinatawag na isang embolism.
4. Endarteritis. Sa kasong ito, ang mga dingding ng arterya ay nagiging inflamed, na humahantong sa spasm ng daluyan.

Ang pagbabala para sa natural na kurso ng mga occlusive na proseso sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay hindi kanais-nais. Ayon kay N. Heine (1972), ilang taon pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng ischemia ng lower extremities, 2-3 pasyente ang maaaring mamatay o sumasailalim sa surgical treatment—amputation ng paa. Sa mga pasyente na may critical limb ischemia, isang taon pagkatapos ng diagnosis ng sakit, 25% ang namamatay mula sa cardiovascular complications, isa pang quarter ng mga pasyente ang sumasailalim sa high limb amputations. Humigit-kumulang 50% ang may pagkakasangkot sa pangalawang paa.

Ang paggamot ay depende sa antas ng ischemia at kung gaano kalawak ang mga lugar ng pinsala sa arterial. Ang unang bagay na kailangang gawin ng pasyente ay tumanggi masamang ugali, halimbawa, mula sa paninigarilyo. Ang paninigarilyo ay lubhang nagpapalubha sa sakit na ito, na nag-aambag sa mabilis na pag-unlad nito. Bilang karagdagan, kung ang ischemia ay nagsisimula pa lamang na bumuo, ang regular na pisikal na ehersisyo ay maaaring makatulong upang mapabuti ang suplay ng dugo sa paa. Ang ganitong mga ehersisyo ay pinili ng isang doktor.

Para sa ilang mga pasyente, ang mga pagbabago sa pamumuhay ay sapat upang ihinto ang pag-unlad ng atherosclerosis, ngunit ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng reseta therapy sa droga o surgical treatment.

Mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagkawala ng paa sa mga pasyente na may kritikal na ischemia ng paa

1. Mga kadahilanan na humahantong sa pagpapahina ng daloy ng dugo sa microvasculature:

• diabetes
• matinding pinsala sa bato
• binibigkas na pagbaba output ng puso(matinding talamak na pagkabigo sa puso, pagkabigla)
• vasospastikong kondisyon (sakit ni Raynaud, matagal na pagkakalantad sa sipon, atbp.)l
• paninigarilyo ng tabako

1. Mga kadahilanan na nagpapataas ng pangangailangan para sa daloy ng dugo sa mga tisyu sa antas ng microvasculature

• impeksyon (cellulitis, osteomyelitis, atbp.)
• pinsala sa balat, trauma.

Ang talamak na arterial ischemia ng mga paa't kamay ay kinabibilangan ng paggamot sa droga at physiotherapeutic na paggamot. Gayunpaman, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo at madalas na surgical na paggamot ay kailangang gamitin.

Ang kirurhiko paggamot para sa atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo at (o) may mga palatandaan ng paglala ng sakit na naglilimita sa pamumuhay ng pasyente. Mayroong ilang mga pagpipilian dito.

• . Ang mga pamamaraang ito ay tumutulong sa pagpapalawak ng lumen ng sisidlan.
• Endarterectomy. Ito ay ang pag-alis ng mga atherosclerotic na deposito mula sa lumen ng arterya.
• Bypass surgery, prosthetics. Ibinabalik nila ang daloy ng dugo sa mga arterya na matatagpuan sa ibaba ng naharang na lugar. Mga opsyon sa bypass:

• Aortofemoral o aortobifemoral allografting
• Femoropopliteal allo- o autovenous bypass
• Femoral-tibial autovenous shunting,

• Pagputol ng paa

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ngayon ay makabuluhang pinalawak. Ang mga ganap na indikasyon ay sakit sa pamamahinga at ang ulcerative-necrotic na yugto ng ischemia ng mas mababang mga paa't kamay.

ANG SAKIT LAMANG ANG MAAARING MATALO Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo (revascularization) ay itinuturing na tanging paraan upang mailigtas ang isang paa mula sa mataas na amputation kapag ang mga arterya ng suplay ay nasira ng atherosclerosis o diabetes. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang pantulong na paraan ng revascularization - bukas na operasyon bypass at closed intervention sa pamamagitan ng skin puncture - balloon angioplasty ng mga arterya ng lower extremities.

Ang dami ng namamatay pagkatapos ng operasyon sa mga malalaking sasakyang-dagat ay umabot sa 13%. Ang dalas ng mga amputation para sa pagtanggal ng mga sakit ng mga arterya ng mga paa't kamay ay 47.6%, pagkatapos ng mga reconstructive na operasyon - mula 10% hanggang 30% ayon sa iba't ibang mga may-akda. Ang maagang pagbara ng isang artipisyal na sisidlan ay madalas na nangyayari - sa 18.4% ng mga kaso, at lahat ng uri ng komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring umabot sa 69%. Ang mga shunts sa lower limb pagkatapos ng 5 taon ay gumana sa 3 degrees. ischemia sa 17% ng mga kaso, na may 4 tbsp. ischemia - 0%. Ang pinakamalaking bilang ng mga huling komplikasyon (60.2%) ng mga reconstructive na operasyon sa lower extremities na nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon ay nangyayari sa unang 3 taon.

Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, ang gangrene ay maaaring magsimula. Nagdudulot ito ng maraming pagdurusa sa isang tao. Upang maiwasan ang gayong pagliko ng mga kaganapan, pinakamahusay na maiwasan ang pag-unlad ng sakit, na makakatulong sa isang tama, malusog na pamumuhay. Mas mainam na talikuran ang masasamang gawi ngayon kaysa magbayad nang masakit sa mga kahihinatnan nito sa bandang huli.

Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang disorder ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng malalaking-kalibre arterial vessels. Ang sanhi ng kadahilanan sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang yugto nito at ang antas ng disorder ng suplay ng dugo ay may malaking kahalagahan.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng mga ischemic lesyon ng mas mababang mga paa't kamay na may pagbuo ng isang biglaang pagbaba sa vascular lumen (occlusion) ay nagbibigay para sa antas ng pagbara.

1. Pagbara ng abdominoaortic:
   • mataas (sa itaas ng mga arterya ng mga bato).
   • karaniwan;
   • mababa (sa likod ng mesenteric artery, na nagmumula sa aorta).
2. Pagbara ng mga arterial vessel ng mas mababang paa't kamay:
   • mataas;
   • mababa.

Isinasaalang-alang ang intensity ng clogging manifestations, ang mga sumusunod na form ay ibinigay:

• talamak;
• talamak;
• mapanganib.

Ang malaking kahalagahan ay ang paghahati ng proseso ng pathological ayon sa antas ng hypoxia - I-IV degrees.

Nakatanghal na kurso

• Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang minimum na mga sintomas: ang hindi makatwirang paglitaw ng pagkapagod sa mga binti na may kaunting pisikal na aktibidad (paglalakad hanggang sa 1 km), ang hitsura ng mga nakakatusok na sensasyon at lamig sa paa, ang balat ay malamig at maputla sa hawakan.
• Sa mga kasunod na yugto, nangyayari ang mas matinding pagpapakita:
  1. sakit sa mga binti na may kawalan ng kakayahang lumipat sa karaniwang bilis (""), na nangyayari pagkatapos na sumasakop sa layo na 200 m;
  2. pamumutla ng balat ng mga binti, pagkawala ng buhok, pagbaba ng pagkalastiko ng balat, at lumilitaw ang mga trophic lesyon.

Ang talamak na ischemia na may matinding vascular occlusion ay humahantong sa:

• sakit sa pamamahinga o may kaunting pisikal na aktibidad (kawalan ng kakayahan na pagtagumpayan ang 25 m);
• pagbabago ng kalamnan (at kahinaan);
• ang hitsura ng mga bitak dahil sa mga menor de edad na pinsala, mga ulser, sa mga plato ng kuko ng mga daliri ng paa - mga nagpapasiklab na proseso (felons).

Kapag ang lumen ay naharang sa itaas na bahagi ng aorta ng tiyan, kinakailangang may mga palatandaan ng ischemia pelvic organs(karamdaman ng dumi, pag-ihi, dysfunction ng mga genital organ).

HAN

Ang talamak na arterial insufficiency (CAI) ng mga binti ay tumutukoy sa mga pathological na kondisyon na sinamahan ng pagbaba ng daloy ng dugo sa mga fibers ng kalamnan at iba pang mga tisyu at ang ischemia nito sa panahon ng pagtaas ng function o sa pahinga.

Mga yugto ng HAN (ayon kay Pokrovsky-Fontaine):

• I – ang pasyente ay madaling malampasan hanggang sa 1000 metro.
• II A - paulit-ulit na claudication kapag sumasaklaw sa 200-500 metro.
• II B – pananakit kapag tinatakpan ang layo na wala pang 200 metro.
• III – pananakit kapag tinatakpan ang layo na 20-50 metro o habang nagpapahinga.
• IV - nabuo ang trophic ulcerative phenomena o gangrene ng mga daliri.

Ang huling dalawang yugto ay tinukoy bilang kritikal na ischemia.

Etiological na mga kadahilanan at pathogenetic na mekanismo

Ang mga pangunahing dahilan ay ang lahat ng mga kondisyon at proseso ng pathological na humahantong sa kapansanan sa vascular patency:

• sakit na atherosclerotic;
• diabetes;
• matagal na paninigarilyo;
• nagpapasiklab na proseso sa dingding ng sisidlan;
• congenital vascular anomalya;
• at arterial vessels ng mga binti.

Maaaring pukawin ng HAN ang apat na grupo ng mga patolohiya:

• mga proseso ng pathological na ipinakita sa mga metabolic disorder (atherosclerotic lesyon, diabetes mellitus);
• matagal na pamamaga sa mga arterya na may pagkakaroon ng isang bahagi ng autoimmune (nonspecific aortoarteritis, thromboangitis obliterans, vasculitis);
• pathologies na may isang disorder ng innervation ng arterial vessels (Raynaud's disease at syndrome);
• exocompression ng arterial vessels.

Ang kakulangan sa arterya ng mga binti ay kadalasang sanhi ng pinsala sa bahagi ng tiyan ng aorta o dakilang sasakyang-dagat bilang resulta ng atherosclerosis (80%). Ang nonspecific aortoarteritis ay naitala sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente, pangunahin sa mga kabataang babae.

Ang diabetes mellitus ay naghihimok ng microangiopathies sa 5% ng mga pasyente. Ang thromboangiitis obliterans ay nagkakahalaga ng mas mababa sa 2%, higit sa lahat ay nakakaapekto sa mga lalaki 20-40 taong gulang, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang maalon na kurso na may mga exacerbations at remissions.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa CA ay: paninigarilyo, dyslipid metabolism, mataas na presyon ng dugo, diabetes mellitus, labis na timbang sa katawan, pisikal na hindi aktibo, pag-abuso sa alkohol, psycho-emosyonal na mga kadahilanan, genetic predisposition, impeksyon, atbp.

Diagnosis

1. Ang mga espesyal na diskarte sa pagsusuri ay hindi invasive at invasive. Ang pinakakaraniwang non-invasive na paraan ay segmental manometry na may pagtatasa ng ankle-brachial index. Pinapayagan ka nitong sukatin ang presyon ng dugo sa iba't ibang bahagi ng mga binti kung ihahambing sa sa mga braso. Ang normal na index ay 1.2-1.3, sa kaso ng patolohiya ito ay mas mababa sa 1.0.
2. Ultrasound. Kasama ang duplex scanning. Tumutulong sa pagtatasa ng arterial lumen, bilis at direksyon ng daloy ng dugo.
3. Ang Aortoarteriography ay ang pangunahing paraan ng pag-diagnose at pagtukoy ng mga taktika sa paggamot.
4. X-ray CT na may contrast, MRI o electron emission angiography.

Ang pagtanggal ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay isang talamak na patolohiya ng malalaking mga sisidlan (pangunahin ang mga arterya), na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon sa mga paa't kamay. Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa gayong mapanlinlang na sakit at bakit ito tinatawag na mapanlinlang? Isaalang-alang natin ang mga sanhi at unang sintomas ng pag-alis ng atherosclerosis, pag-uuri ng klinikal ayon sa ilang mga parameter, mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot ng sakit.

Ang matandang tanong ay bakit?

Kapag nangyari ang anumang sakit, ang bawat pasyente ay nagtatanong ng isang ganap na lohikal na tanong: bakit nangyari ito at bakit sa akin? Ang pagtanggal ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay walang pagbubukod, lalo na dahil ang mga pasyente ay humingi ng tulong sa isang yugto na malayo sa paunang yugto.

Una sa lahat, dapat sabihin na ang OASNK ay isang lokal na pagpapakita ng systemic patolohiya ng mga malalaking sisidlan ng buong katawan. Samakatuwid, ang mga sanhi ng paglitaw ay katulad ng mga sanhi ng systemic atherosclerosis.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng patolohiya ay kinabibilangan ng ilang mga kadahilanan na maaari ring maging sanhi ng iba pang mga sakit ng mga organo at sistema ng katawan.

Iyon ang dahilan kung bakit kailangan mong bigyang pansin ang pangkalahatang kalusugan ng lahat ng mga panloob na organo:

• Ang pagmamana ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib. Walang sinuman ang magtatalo na ang isang tao na may malapit na kamag-anak na may ganitong patolohiya ay kinakailangang bumuo ng sakit na ito. Ngunit ang posibilidad ng pagpapakita nito sa kumbinasyon ng iba pang mga kadahilanan ay gumagawa ng "masuwerteng may-ari ng mga gene" na isang malamang na kandidato para sa mga pasyente.
• Masamang ugali na mayroon ang isang tao matagal na panahon. Ang paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol sa loob ng maraming taon ay nag-iiwan ng imprint sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo.

• Ang kilalang-kilala at masamang kolesterol. Ang mataas na konsentrasyon nito sa dugo ay ginagawang posible na bumuo ng mga atherosclerotic plaque at, bilang isang resulta, pagkawasak ng mga daluyan ng dugo.
• Pisikal na kawalan ng aktibidad, na naging salot ng modernong mundo. Ang isang laging nakaupo na pamumuhay dahil sa mga pattern ng trabaho, mga gawi sa kaginhawahan at pag-unlad ng teknolohiya (mga kotse, pampublikong sasakyan), kasama ang pagtanggi sa aktibong libangan at palakasan, ay humantong sa mga nakapipinsalang kahihinatnan.
• Exposure sa stress. Muli, ang "pagkamit" ng modernong mundo na may galit na galit na bilis ng buhay at pare-pareho nakababahalang mga sitwasyon, na paulit-ulit na may nakakainggit na regularidad.
• Sa mga kababaihan, ang simula ng menopause ay nagpapalitaw ng mga proseso ng pagbabago katayuan sa hormonal. Sa panahon ng muling pagsasaayos ng katawan, ang pagkarga sa mga sisidlan ay tumataas, ang lahat ng mga metabolic na proseso sa katawan ay sumasailalim sa mga pagbabago.
• Endocrine pathologies na nauugnay sa bahagyang o kumpletong dysfunction ng endocrine glands. Ito ay maaaring diabetes mellitus, thyroid pathology. Ang kondisyon ay lalong mapanganib pagkatapos alisin ang thyroid gland.
• Mataas na body mass index. Ang sobrang timbang ay mayroon Negatibong impluwensya sa mga daluyan ng dugo, lalo na sa mas mababang mga paa't kamay.
• Ang mga subjective na kadahilanan ay hypothermia o sobrang pag-init ng katawan, mga pinsala sa binti na naganap sa iba't ibang panahon ng buhay.
• Hypertonic na sakit. Bukod dito, ang panganib ay lumitaw kahit na sa mga unang yugto ng sakit, kapag kahit na ang mga target na organo ay hindi pa "naramdaman" ang mga nakakapinsalang epekto ng mataas na presyon ng dugo.
• Edad. Karamihan sa mga matatandang tao ay dumaranas ng sakit na ito. Ngunit sa Kamakailan lamang Ang pagtanggal ng atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay naging mas bata; may mga kaso ng medyo advanced na sakit sa mga taong may edad na higit sa 40 taon.

Nakikinig at naririnig natin ang ating katawan

Ang mga sintomas ng OASNK sa mga unang yugto ay kadalasang medyo malabo o wala sa kabuuan. Samakatuwid, ang sakit ay itinuturing na mapanlinlang at hindi mahuhulaan. Ito ang pinsala sa mga arterya na may posibilidad na unti-unting umunlad, at ang antas ng kalubhaan mga klinikal na palatandaan ay direktang nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng sakit.

Tumataas na sintomas:

• ang unang palatandaan ay pagkapagod at masakit na sensasyon sa mga binti pagkatapos ng ehersisyo. Sa una ito ay maiugnay sa banal na labis na trabaho o edad. Ngunit sa paglipas ng panahon, ang gayong mga sensasyon ay nagsisimulang lumitaw kahit na naglalakad ng mga maikling distansya;
• pakiramdam ng pamamanhid at pagkawala ng pandamdam sa mga paa;
• tumaas na pang-unawa rehimen ng temperatura, lalo na nadagdagan ang pagiging sensitibo sa malamig;
• ang balat sa mga binti ay patuloy na "nasusunog", na parang binuhusan ng napakainit na tubig;
• kapag sumasaklaw sa mga makabuluhang distansya, ang sakit ay nararamdaman sa mga kalamnan ng guya, kung minsan kahit na humahantong sa mga cramp;

• Ang intermittent claudication ay sinusunod. Ang isang tao ay kailangang huminto at tumayo ng ilang sandali upang ang kanyang mga binti ay makapagpahinga at siya ay tumigil sa pagkakapiya. Ngunit sa paglipas ng panahon, ang mga maikling pahinga ay tumigil sa pagtulong;
• Tumataas ang temperatura ng katawan at nararamdaman ang panginginig. Kung minsan ay maaaring mangyari ang lagnat;
• lumilitaw ang mga bitak sa takong, na kung minsan ay dumudugo;
• nagbabago ang kulay ng balat ng mga binti. Sa mga unang yugto ng patolohiya, sila ay nagiging maputla, halos waxy. Naka-on mga huling yugto ang mga daliri ay nagiging lila o mala-bughaw;
• sa mga lalaki kapag ang proseso ng obliterasyon ay kumalat sa femoral arteries ang kawalan ng lakas ay sinusunod;
• ang buhok sa mga binti ay nawawala, ang mga kuko ay lumalaki nang napakabagal, alisan ng balat at masira, halos gumuho;
• ang balat sa kahabaan ng mga arterya ay nagiging mas makapal;
• lumilitaw ang maliliit (unang) ulser, na maaaring umunlad sa mga trophic at pukawin ang pag-unlad ng gangrene.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang pagtanggal ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay nasuri makabagong gamot iba't ibang pamamaraan- mula sa pagsuko mga pagsubok sa laboratoryo, bago mag-research sa computer.

Maaari kang makipag-ugnayan sa isang pangkalahatang practitioner o doktor ng pamilya para sa iyong unang reklamo. Ang mga espesyalista na ito ang maaaring maghinala ng patolohiya, sumangguni para sa kinakailangang pananaliksik at makaakit ng iba pang mga dalubhasang espesyalista.

Karaniwan, ang diagnosis ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Pagkolekta ng medikal na kasaysayan ng isang pasyente, na kinabibilangan ng impormasyon tungkol sa lahat ng mga sakit, parehong talamak at nagdusa sa buong panahon ng buhay. Obligado din ang doktor na mangolekta ng impormasyon tungkol sa mga malubhang sakit ng mga kamag-anak sa dugo upang maitatag posibleng dahilan pag-unlad ng patolohiya, kabilang ang namamana.
2. Sinusukat ang pulsation sa lower extremities. Sa OASNK, ito ay alinman sa mahinang ipahayag (sa mga unang yugto) o wala nang buo.
3. Sinusukat ang presyon ng dugo. Maaaring magtanong ang doktor tungkol sa mga posibleng pagtaas ng presyon ng dugo na naobserbahan kamakailan. Ito ay lalong mahalaga kung ang pasyente ay may kasaysayan ng hypertension.
4. Ultrasound ng mga sisidlan ng apektadong paa, batay sa epekto ng Doppler. Gamit ang pamamaraang ito, pinag-aaralan ang antas ng vascular patency.
5. Pagsusuri ng X-ray ng mga sisidlan ng may sakit na binti.
6. Nakakatulong ang contrast computed angiography na makita ang mga namuong dugo at mga pinsala sa arterial.
7. Ginagawang posible ng MRI na matukoy ang estado ng istruktura ng malalaking sisidlan (mga arterya at ugat).

Ang isang konsultasyon sa isang angiosurgeon ay sapilitan. Pagkatapos lamang ng pagkolekta ng mga resulta ng lahat ng mga pagsusuri, ang mga espesyalista ay makakagawa ng isang tumpak na pagsusuri at maiiba ang patolohiya bilang nagpapawi ng atherosclerosis, at hindi isang sakit na may katulad na mga sintomas.

Pag-uuri ng OASNK

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa pagtanggal ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay depende sa antas ng pinsala sa arterial, ang kalubhaan ng mga sintomas at ang bilis ng pag-unlad. Ito ang mga salik na ito na isinasaalang-alang ng mga siyentipiko kapag nag-uuri ng patolohiya.

Ang unang prinsipyo ng pag-uuri ay batay sa isang napakasimpleng tagapagpahiwatig na hindi nangangailangan ng anumang pananaliksik. Ito ang distansya na maaaring takpan ng isang tao bago siya makaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa kanyang mga binti.

Sa bagay na ito mayroong:

• paunang yugto - ang sakit at pagkapagod ay nararamdaman pagkatapos na masakop ang isang kilometrong distansya;
• Stage 1 (gitna) - hindi lamang lumilitaw ang sakit at pagkapagod, kundi pati na rin ang intermittent claudication. Ang layo na sakop ay nag-iiba mula ¼ hanggang 1 kilometro. Mga residente mga pangunahing lungsod maaaring hindi maramdaman ang mga sintomas na ito sa mahabang panahon dahil sa kakulangan ng ganitong stress. Ngunit ang mga residente sa kanayunan at mga naninirahan sa maliliit na bayan, pinagkaitan pampublikong transportasyon, mapagtanto ang problema na sa yugtong ito;
• Stage 2 (high) - nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan upang masakop ang mga distansya na higit sa 50 m nang walang matinding sakit. Ang mga pasyente sa yugtong ito ng patolohiya ay pinipilit na karamihan ay umupo o magsinungaling upang hindi makapukaw ng kakulangan sa ginhawa;
• Stage 3 (kritikal). Mayroong isang makabuluhang pagpapaliit ng lumen ng mga arterya at pag-unlad ng ischemia. Ang pasyente ay maaari lamang lumipat ng maikling distansya, ngunit kahit na ang gayong mga pagkarga ay nagdudulot ng matinding sakit. Naaabala ang pagtulog sa gabi dahil sa pananakit at pulikat. Ang isang tao ay nawawalan ng kakayahang magtrabaho, nagiging may kapansanan;
• Stage 4 (kumplikado) - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga ulser at foci ng tissue necrosis dahil sa pagkagambala ng kanilang trophism. Ang kundisyong ito ay puno ng pag-unlad ng gangrene at nangangailangan ng agarang paggamot sa kirurhiko.

Ayon sa antas ng pagkalat ng mga proseso ng pathological at ang paglahok ng mga malalaking sisidlan sa kanila, sila ay nakikilala:

• 1st degree - limitadong pinsala sa isang arterya (karaniwan ay ang femoral o tibial);
• 2nd degree - ang buong femoral artery ay apektado;
• 3rd degree - ang popliteal artery ay nagsisimulang maging kasangkot sa proseso;
• Grade 4 - ang femoral at popliteal arteries ay makabuluhang apektado;
• Grade 5 - kumpletong pinsala sa lahat ng mga pangunahing vessel ng binti.

Batay sa presensya at kalubhaan ng mga sintomas, ang patolohiya ay nahahati sa apat na yugto:

1. Banayad - ang mga proseso ng metabolismo ng lipid ay nasisira. Maaari lamang itong matukoy sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo, dahil wala pang mga hindi komportableng sintomas.
2. Katamtaman - ang mga unang sintomas ng patolohiya ay nagsisimulang lumitaw, na kadalasang napagkakamalang pagkapagod (banayad na sakit pagkatapos ng ehersisyo, bahagyang pamamaga, pamamanhid, pagtaas ng reaksyon sa sipon, "goosebumps").
3. Malubha - mayroong unti-unting pagtaas ng mga sintomas na nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa.
4. Progressive - ang simula ng pag-unlad ng gangrene, ang hitsura sa mga unang yugto ng maliliit na ulser na nabubuo sa mga trophic.

At ngayon ang pinakamahalagang pag-uuri, na may mapagpasyang impluwensya sa tanong kung paano gamutin ang OASNK, ay ang mga paraan ng pagbuo ng patolohiya:

• mabilis - ang sakit ay mabilis na umuunlad, ang mga sintomas ay lilitaw nang isa-isa, ang proseso ng pathological ay kumakalat sa lahat ng mga arterya at nagsisimula ang gangrene. Sa ganitong mga kaso, ang agarang pag-ospital, masinsinang pangangalaga, at madalas na pagputol ay kinakailangan;
• subacute - ang mga panahon ng exacerbation ay pana-panahong pinapalitan ng mga panahon ng pagpapahina ng proseso (pagbawas ng mga sintomas). Paggamot sa talamak na yugto isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital, kadalasang konserbatibo, na naglalayong pabagalin ang proseso;
• talamak - bubuo sa mahabang panahon, pangunahing mga palatandaan ay wala sa kabuuan, pagkatapos ay magsisimulang lumitaw sa iba't ibang antas ng kalubhaan, na depende sa pagkarga. Ang paggamot ay nakapagpapagaling kung hindi ito umunlad sa isa pang yugto.

Ngunit sa anumang taktika sa paggamot, ang unang bagay na dapat gawin ay alisin ang mga salik na nakakaimpluwensya sa karagdagang pag-unlad ng sakit.

Ito ay ganap na nakasalalay sa pasyente:

1. Pagbabawas ng timbang at pagtiyak na hindi ito tataas sa mga kritikal na antas.
2. Ang isang malusog na pamumuhay ay nangangahulugan ng kumpletong pag-iwas sa sigarilyo at alkohol.
3. Aktibong pamumuhay. Ang pisikal na aktibidad ay dapat na katamtaman ngunit pare-pareho. Upang madagdagan ang threshold ng sakit, kinakailangan upang unti-unting taasan ang mga distansya sa paglalakad.
4. Kontrol ng kolesterol. Upang gawin ito, dapat mo munang ibukod mula sa iyong diyeta ang mga pagkaing mataas sa taba ng hayop, na pinagmumulan ng "masamang" kolesterol. Hindi ito nangangahulugan na kailangan mong isuko ang karne nang buo, ngunit kumain ng mas magaan na mga varieties (manok, kuneho, veal).
5. Sinusubaybayan ng mga hypertensive na pasyente ang kanilang presyon ng dugo at umiinom ng mga gamot para gawing normal ito. Patuloy na subaybayan ang mga antas ng asukal sa dugo, kahit na para sa mga hindi nagdurusa sa diabetes.

Kung aalisin lamang ang mga nakakapukaw na salik ay magiging epektibo at may mataas na kalidad ang paggamot.

Mga paraan ng paggamot

Sa mga paunang yugto, ang pagtanggal ng atherosclerosis ay ginagamot ayon sa sumusunod na protocol:

• mga gamot upang gawing normal ang kolesterol (Mevacor, Zocor at iba pa);
• paraan para sa normalizing lipid metabolismo (mga kinatawan ng klase ng fibrates);
• mga gamot upang manipis ang dugo at alisin ang panganib ng mga clots ng dugo (Aspirin, Warfarin, Heparin at iba pa);
• mga gamot upang gawing normal ang trophism sa mga tisyu (mga bitamina complex ng grupo B, Isang nikotinic acid at iba pa);
• multivitamins.

Gayundin, sa mga unang yugto, ang mga physiotherapeutic procedure ay inireseta na nagpapahusay sa epekto ng mga gamot, nagpapataas ng tono ng kalamnan at nagpapalakas sa pangkalahatang immune system. Ang epekto ay isinasagawa kapwa sa lokal at sa buong katawan.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

1. Therapeutic massage gamit mahahalagang langis, mga panggamot na pamahid, mga komposisyong panggamot. Ang epekto ay direktang isinasagawa sa lugar na may mga apektadong sisidlan at katabi nito.
2. Electrophoresis gamit ang mga panggamot na compound.
3. Ang pagkakalantad ng apektadong paa sa magnetic at electric field.
4. Balneotherapy (mga paliguan na may mga tambalang panggamot, mga extract ng pine needles, radon, hydrogen sulfide).

Sa kaso ng hindi epektibo ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, mabilis na pag-unlad ng patolohiya, o pagpasok ng isang pasyente na may malubhang anyo ng sakit, inirerekomenda ang interbensyon sa kirurhiko.

Isagawa ang:

• balloon angioplasty, kapag ang isang catheter na may espesyal na lobo kung saan ang hangin ay na-injected ay ipinasok sa pasyente sa pamamagitan ng isang pagbutas. Sa tulong ng epekto na ito, lumalawak ang arterya at nagpapatuloy ang daloy ng dugo;
• cryoplasty. Ang operasyon ay katulad ng nakaraang pamamaraan, ngunit ang epekto ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga nagpapalamig, na nag-aambag din sa pagkasira ng mga plake ng kolesterol;
• stenting. Ang isang espesyal na stent ay ipinasok sa arterya, na nagpapalawak ng lumen ng arterya, at ang mga gamot sa komposisyon nito ay natutunaw ang mga plake sa mga dingding.

Gayunpaman, ang mga minimally invasive na pamamaraan para sa pagtanggal ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay ginagamit bilang paggamot lamang sa kaso ng mga hindi komplikadong kondisyon kapag ang pagputol o radikal na operasyon ay hindi kinakailangan.

Muli naming ulitin - alam kung paano hindi lamang makinig, ngunit marinig din ang iyong katawan. Pagkatapos ay hindi na kailangang isaalang-alang ang mga radikal na pamamaraan ng paggamot.

Mga sintomas, paggamot at komplikasyon ng pagtanggal ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay

Ang Atherosclerosis obliterans ng mga binti ay isang talamak na karamdaman na nakakaapekto sa malalaking arterya, na nagreresulta sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo. Ang resulta gutom sa oxygen kung saan ang mga tisyu ay nakalantad ay nangyayari hindi lamang sa panahon ng pagkarga ng musculoskeletal system, kundi pati na rin sa pamamahinga. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng mga sisidlan ng mga paa't kamay. Ang mga taong higit sa 70 taong gulang ay mas madaling kapitan ng sakit na ito.

Ayon sa istatistika, 15 hanggang 20% ​​ng buong populasyon ng planeta ang naghihirap mula sa atherosclerosis, at ang mga ito ay higit sa lahat ay kinatawan ng mas malakas na kasarian. Kasabay nito, maaari ding bumuo ang OASNC sa mga kinatawan ng iba pang mga kategorya ng edad.

Anong mga proseso ang nangyayari sa panahon ng atherosclerosis

Ang mga proseso ng atherosclerotic ay maaaring makaapekto sa ganap na lahat ng mga arterya, ngunit kadalasan ang sakit ay naisalokal sa malalaking mga sisidlan - ang aorta at ang pangunahing mga arterya ng mga paa't kamay. Kapag tinitingnan ang mga binti, kadalasang pinag-uusapan natin ang popliteal at femoral arteries. Ang International Classification of Diseases ay nag-systematize mga sakit na atherosclerotic hindi kumplikado o kumplikadong kurso sa ilalim ng numero 170. Pag-usapan natin kung ano ang eksaktong nagpapawi ng atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay, na nakatalaga sa code 170.2 sa ICD 10. Habang lumalaki ang sakit, ang isang kumplikadong plaka ay nagsisimulang mabuo sa panloob na pader ng arterial. Binubuo ang pormasyon na ito ng lumalawak na connective tissue at low-density lipoprotein na nakadeposito dito. Sa paglipas ng panahon, ang mga deposito ay nagsisimulang mag-calcify, na humahantong sa plaque calcification.

Lumalaki sa lumen ng daluyan, ang pagbuo ay lalong humahadlang sa sirkulasyon ng dugo; nang naaayon, ang mga istruktura na, bago ang atherosclerosis, nakatanggap ng nutrisyon at oxygen salamat sa arterya na ito, ay nagsisimulang kulang sa mga kinakailangang sangkap. Ang susunod na yugto ay tissue ischemia, na, kung hindi ginagamot, lumalala dahil sa pagtaas ng pagbara ng aorta. Ang panganib ng patolohiya ay na sa unang yugto, kapag ito ay pinakamadaling alisin ang problema, kabilang sa mga sintomas ng obliterating atherosclerosis mayroon lamang menor de edad na sakit na lumilitaw bilang isang resulta ng pisikal na pagsusumikap.

Sa karagdagang pag-unlad patolohiya, ang kumpletong pagsasara ng lumen ay posible, na humahantong sa isang hindi maibabalik na estado ng nekrosis. Ang nekrosis ng mga tisyu na matatagpuan sa ibaba ng obliteration ng daluyan ay nangyayari, at sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa gangrene.

Depende sa distansya na kayang lakarin ng biktima bago lumitaw ang sakit o pagkapagod sa binti, ang pagtanggal ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay inuri sa mga sumusunod na yugto:

1. Sa paunang yugto, maaari kang maglakad ng mga distansya na higit sa 1 kilometro nang walang sakit. Lumilitaw ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon na may makabuluhang pisikal na pagsusumikap.
2. Sa average na kakulangan sa ginhawa ay nangyayari sa mga distansya mula 50 metro hanggang 1 kilometro.
3. Sa pangatlo, kritikal na yugto ng atherosclerosis, lumilitaw ang sakit kahit na bago lumakad ang biktima ng 50 metro. Kung saan kawalan ng ginhawa nangyayari hindi lamang sa panahon ng aktibong pagkilos, kundi pati na rin sa pahinga.
4. Sa kumplikadong yugto, lumilitaw ang mga necrotic zone sa takong at daliri ng paa, na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng gangrene. Kasabay nito, kahit na ang pinakamaliit na hakbang ay nagdudulot ng sakit.

Ang pagtanggal ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay inuri ayon sa antas ng pagkalat ng sakit:

1. Ang unang yugto ay isang limitadong lugar.
2. Pangalawa, ang sakit ay kumakalat sa femoral artery.
3. Pangatlo, ang popliteal artery ay kasangkot sa proseso ng pathogen.
4. Sa ika-apat na yugto, ang parehong femoral at popliteal vessel ay apektado.
5. Sa ikalimang yugto, ang malalim na pinsala sa parehong mga arterya ay sinusunod.

Gayundin, ang mga yugto ng pagtanggal ng atherosclerosis ay maaaring mag-iba depende sa kalubhaan ng mga sintomas:

• Naka-on banayad na yugto Pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang disorder ng metabolismo ng lipid, kung saan walang iba pang mga sintomas.
• Kapag lumipat sa pangalawa, gitnang yugto, ang pagkakaroon ng mga unang katangian ng mga palatandaan ng patolohiya ay nabanggit - pamamanhid ng mga limbs, labis na sensitivity sa malamig, at isang pakiramdam ng "mga pin at karayom" ay nangyayari.
• Sa isang malubhang yugto, ang mga sintomas ay tumindi at ang makabuluhang kakulangan sa ginhawa ay sinusunod.
• Ang susunod na yugto ay progresibo, kung saan lumilitaw ang ulcerative at gangrenous lesyon na may likidong pagtatago sa mga binti.

Ang pag-alis ng mga sakit ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring mabilis na umunlad, sa kasong ito ang mga sintomas ay nagpapakita ng kanilang mga sarili nang talamak, at ang pagkalat ng gangrene ay nag-iiba. tumaas na bilis. Ang kurso ng patolohiya na ito ay nangangailangan ng agarang interbensyon - pag-ospital ng biktima at agarang pagputol. Sa subacute na pag-unlad, ang mga exacerbations ay kahalili sa mga panahon kung kailan ang mga sintomas ay halos hindi nakikita. Sa kasong ito, tinatrato ng mga espesyalista ang pagtanggal ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay sa isang ospital; ang therapy ay idinisenyo upang pabagalin ang pagbuo ng sakit. Kung mayroong isang talamak na proseso, ang mga palatandaan ay maaaring wala nang mahabang panahon. Ang paggamot ng obliteration sa kasong ito ay nakapagpapagaling.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng patolohiya

Ang pagiging isang sangay ng isang unibersal na sakit, ang pagtanggal ng atherosclerosis ng mga vessel ng mas mababang mga paa't kamay ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng parehong mga kadahilanan tulad ng pangkalahatang patolohiya; ang panganib ng pagbuo ng patolohiya ay tumataas sa mga sumusunod na kaso:

1. Grupo ng edad - bilang isang patakaran, ang pagbuo ng sakit ay nagsisimula pagkatapos ng apatnapung taong panahon.
2. Kasarian - ayon sa mga istatistika, ang obleteric atherosclerosis ay nasuri sa mga lalaki nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan.
3. Ang pagpapakasawa sa masamang gawi, lalo na sa paninigarilyo - ipinakita ng mga pag-aaral na ang nikotina ay maaaring magdulot ng spasm ng peripheral sistemang bascular, na humahantong sa atherosclerosis ng mga arterya at nag-aambag sa pagbuo ng mga pathogenic na proseso.
4. Ang pagkakaroon ng ilang mga kundisyon - isang pagbaba sa antas ng mga sex hormones at mga sangkap na ginawa thyroid gland, sakit sa asukal, arterial hypertension at iba pang mga pathological na proseso.
5. Inilalantad ang katawan sa patuloy na hypothermia.
6. Hindi sapat na pisikal na aktibidad.
7. Maling dinisenyo na menu, na pinangungunahan ng mga produkto na may mataas na nilalaman ng mga taba ng hayop.
8. Sobrang timbang ng katawan.
9. Matinding pisikal na trabaho at ang pagkakaroon ng psycho-emotional overload.
10. Dati ay nagtamo ng mga pinsala sa mga limbs at frostbite.
11. Heredity - tumutukoy sa isang sitwasyon kung saan ang antas ng ilang mga lipid fraction sa dugo ay tinutukoy ng genetically.

Paano nagpapakita ng sarili ang patolohiya?

Ang sakit na pinag-uusapan ay karaniwang nakikilala sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad nito; na may napapawi na atherosclerosis, ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa kung gaano nakabara ang daluyan at kung gaano kalubha ang suplay ng dugo sa mga tissue na pinapakain nito ay napinsala. Ngunit ang pinakatiyak na tanda ay sakit, na nagpapakita ng sarili bilang paulit-ulit na claudication. Ang punto ay na kapag obliterating vascular sakit mangyari, kapag naglalakad ang biktima ay magagawang upang masakop ang isang tiyak na distansya nang walang anumang mga problema, pagkatapos na siya nararamdaman sakit sa mga kalamnan ng mga binti. Ang mga impresyon ay hindi kanais-nais na ang tao ay napipilitang huminto - ang sakit ay nawawala sa pamamahinga, ngunit kapag ang paggalaw ay ipinagpatuloy, ito ay bumalik muli.

Ang dahilan para sa pagbuo ng sakit na sindrom ay nadagdagan ang pagkonsumo ng oxygen ng mga layer ng kalamnan ng mga binti sa isang estado ng pagtaas ng pagkarga na may hindi sapat na suplay ng dugo. At dahil ang mga kalamnan sa kasong ito ay pinagkaitan hindi lamang ng daloy ng dugo, kundi pati na rin ng oxygen, ang konsentrasyon ng mga produktong metabolic ay mabilis na tumataas, na humahantong sa sakit.

Ang sakit sa atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay ay kadalasang nangyayari sa isang binti. Unti-unti, maaaring magkaroon ng bilateral lameness, ngunit sa isang paa ang sakit ay palaging magiging mas malakas kaysa sa isa pa.

Ang mga yugto ng pag-unlad ng sakit ay napag-usapan na sa itaas, depende sa distansya na ang biktima ay nakakalakad nang walang kahirapan. Ngunit bukod dito, sa bawat yugtong iyon ang ilang mga panlabas na palatandaan ay sinusunod:

1. Sa paunang yugto, ang pamumutla ng balat ng mga binti ay nabanggit; habang naglalakad, mabilis na pagkapagod, nanlalamig ang mga paa kahit na mainit sa labas. Sa yugtong ito, nagsisimula pa lamang ang pagtitiwalag ng kolesterol sa mga pader ng vascular, na ginagarantiyahan ang matagumpay na paggamot sa droga.
2. Ang pangalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga mais; ang mga paa ay hindi na malamig, ngunit mahirap ding magpainit. Ang balat ng mga binti ay nawawalan ng pagkalastiko, nagiging tuyo at malambot. Ang layer ng kolesterol ay lumalaki, ang sirkulasyon ng dugo ay nagiging mas mahirap - sa yugtong ito kinakailangan upang makita ang isang espesyalista sa lalong madaling panahon.
3. Ang ikatlong yugto ng atherosclerosis ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng iyong mga binti. Ang balat ng apektadong mas mababang paa ay nawawala ang natural na kulay nito, nakakakuha ng isang maputlang kulay. Matapos ibaba ang binti, malinaw na nagiging pula ang balat. Sa yugtong ito, ang operasyon lamang ang makakatulong.
4. Ang huling yugto ay hindi lamang matinding sakit at kawalan ng kakayahang lumipat, kundi pati na rin ang hitsura ng trophic ulcers, nekrosis at matinding pamamaga shins, paa Ang kamatayan ng tissue ay nagiging gangrene; ang tanging paggamot ay ang pagputol ng nasirang binti.

Bilang karagdagan, ang mga sakit sa vascular ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan at isang lagnat na estado, ang hitsura ng mga bitak sa mga takong, at kawalan ng lakas sa mga lalaki kapag ang sakit ay kumalat sa femoral arteries. May pagkawala ng buhok sa mga hita at binti, paghihiwalay ng mga plato ng kuko, at pampalapot ng balat. Maaaring mangyari ang mga cramp habang natutulog.

Ang mga trophic disorder na nabubuo sa panahon ng pagtanggal ng mga vessel ng binti sa pamamagitan ng atherosclerosis ay nabuo laban sa background ng hypoxia at may kapansanan sa suplay ng dugo, unti-unting malambot na tela pagkasayang, kasama ang mga distal na lugar - ang mga daliri - higit na nagdurusa. Ang pagkamagaspang at pagkatuyo ng balat, hyperkeratosis, pagbabalat, at pagkawala ng pagkalastiko ay sinusunod. Ang balat ay madaling masira, at ang mga sugat ay hindi gumagaling nang mahabang panahon. Mayroong isang pagnipis ng layer ng mataba na tisyu, isang pagbaba masa ng kalamnan– alinsunod dito, ang binti ay nakikitang manipis at kung ihahambing sa pangalawang paa, ang kawalaan ng simetrya ay malinaw na nakikita.

Kung pagdating sa hitsura ng gangrene, maaaring masuri ng dumadating na manggagamot ang tuyo o basang uri ng sugat na ito:

1. Ang tuyo na anyo ay mas kanais-nais; sa panahon ng pagbuo nito, ang isang malinaw na tinukoy na hangganan sa pagitan ng buhay at patay na tisyu ay nabanggit. Ang mga lugar na apektado ng nekrosis ay mabilis na nagdidilim, kadalasang nagiging itim, nawawalan ng likido at natutuyo. Minsan ang pagtanggi sa apektadong fragment ay sinusunod, na may katamtamang sakit.
2. Sa pinababang paglaban, ang isang basang anyo ng gangrene ay lumilitaw nang mas madalas. Mayroong malinaw na binibigkas na pamamaga ng distal na bahagi ng binti, ang lilim ng balat ay lumiliko mula sa mala-bughaw hanggang asul-itim, at ang sakit na sindrom ay malinaw na ipinahayag. Walang malinaw na mga hangganan; ang necrotic na proseso ay kumakalat sa binti. Ang aktibong nabuo na nakakalason na mga produkto ng pagkasira ay nagsisimulang masipsip ng katawan, na humahantong sa mabilis na pagtaas ng pagkalasing.

Kung ang pagsusuri ay nagpapakita ng basa na gangrene, kaagad interbensyon sa kirurhiko. Kung hindi, ang huling resulta ng pagtaas ng pagkalasing ay kamatayan.

Diagnosis ng patolohiya

Tingnan natin kung paano nasuri ang atherosclerosis. Ang espesyalista sa pagpapagamot ay gumagawa ng tumpak na diagnosis batay sa mga resulta ng isang visual na pagsusuri at data na nakuha gamit iba't ibang mga pamamaraan mga pagsusulit:

1. Una sa lahat, ang isang pagsusuri sa dugo ay kinuha upang makita ang istraktura ng mga taba sa plasma at ang kanilang dami, ang konsentrasyon ng fibrinogen protein, at glucose.
2. Ang karampatang pagsusuri ay nangangailangan ng Doppler sonography - ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo.
3. Kapag nagsasagawa ng magnetic resonance imaging, ang mga zone ng lokalisasyon ng mga proseso ng pathogen ay natutukoy, kahit na ang paunang yugto ng pag-unlad ng patolohiya ay nangyayari.
4. Kapag nagsasagawa ng CT angiography, ang isang malinaw na imahe ng mga sisidlan ay nakuha at ang likas na katangian ng daloy ng dugo ay tinasa.
5. Ang pagsubok sa treadmill ay isinasagawa na may unti-unting pagtaas ng pagkarga kapag ang pasyente ay nasa isang gilingang pinepedalan - ginagamit ito upang matukoy ang "distansya na walang sakit".

Pinapayagan ka ng mga diagnostic na matukoy ang pagtanggal ng atherosclerosis batay sa isang listahan ng data na nakuha sa panahon ng pagsusuri:

• ang pagkakaroon ng mga katangian ng reklamo ng biktima - sakit sa mga limbs at ang hitsura ng pasulput-sulpot na claudication;
• pagtuklas sa panahon ng pagsusuri ng mga palatandaan ng pagkasayang ng tissue;
• nabawasan ang antas ng pulsation ng mga arterya ng mga binti o paa, femoral, popliteal vessel;
• Kinukumpirma ng Dopplerography ang pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga peripheral na lugar;
• ang thermometry na may thermography ay nagpapakita ng pagbaba sa temperatura ng tissue at mga antas ng infrared radiation;
• arteriography, kung saan ang mga pag-aaral ay isinasagawa na may kaibahan na iniksyon sa mga sisidlan, ay nagpapakita ng isang lugar ng pagpapaliit ng mga arterya sa binti.

Kapag nagsasagawa ng isang pag-aaral, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa mga carotid arteries at coronary vessel - kapag sinusuri ang mga ito, mas marami ang maaaring matagpuan mapanganib na problema. Sa kasong ito, ang pagkakasunud-sunod ng paggamot para sa pag-alis ng atherosclerosis ay tinutukoy ng kondisyon ng mga arterya na ito, halimbawa, una sa lahat ay kinakailangan na magsagawa ng coronary artery bypass grafting at pagkatapos lamang nito - ang interbensyon sa kirurhiko na nakakaapekto sa mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay.

Paggamot ng sakit

Ang paggamot ng obliterating atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay batay sa yugto ng patolohiya, nang naaayon, maaari itong maging konserbatibo o kirurhiko. Sa unang kaso, kinakailangan upang kontrolin ang mga kadahilanan ng panganib at kumuha ng mga gamot. Ngunit ang diskarte na ito ay pinahihintulutan lamang sa mga unang yugto ng sakit.

Mayroong ilang mga prinsipyo na nagpapahiwatig kung paano gamutin ang atherosclerosis obliterans sa pangkalahatan:

1. Sa non-drug therapy, ang mga umiiral na risk factor ay naitama - sila ay nakikibahagi sa pagbabawas ng labis na timbang, paggamot sa hypertension at diabetes, at pagtigil sa paninigarilyo. Ang mga antas ng kolesterol ay nababawasan sa pamamagitan ng diyeta at paggamit ng mga naaangkop na gamot.
2. Ang paggamit ng mga vasoactive na gamot ay inireseta; sa tulong ng drug therapy, ang erythrocyte aggregation sa mga daluyan ng dugo ay nabawasan - Trental, Pentoxifylline, Reopoliglucin o Reomacrodes.
3. Ang mga gamot ay ginagamit upang bawasan ang pagsasama-sama ng platelet, kabilang dito ang mga aspirin, ang dosis nito ay 100-325 mg/araw. Upang higit pa epektibong paraan isama ang Plavix.
4. Upang bawasan ang lagkit ng dugo at bawasan ang konsentrasyon ng ilang mga lipid, inirerekomenda ang fibrinogen, Heparin derivatives - halimbawa, Sulodexide, na may malinaw na positibong epekto.
5. Sa mga proteolytic enzymes, ang kagustuhan ay ibinibigay sa Wobenzym at Phlogenzyme. Ang mga gamot na ito ay ginagamit upang bawasan ang kalubhaan ng mga trophic formations at nagpapasiklab na proseso.
6. Ang Xanthinol nikotinate ay ginagamit upang palakihin ang mga daluyan ng dugo.

Bilang karagdagan, ang laser therapy ay maaaring gamitin upang pasiglahin ang pagkasira ng fibrin. Nakakatulong din ang mga ultraviolet laser na bawasan ang lagkit ng dugo. Kung ang mga therapeutic na pamamaraan para sa atherosclerosis ay hindi nagbibigay ng inaasahang epekto, sa kaso ng pinsala sa mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay, ang paggamot ay maaaring batay sa interbensyon sa kirurhiko:

1. Ang mga operasyon ng endovascular ay nagsasangkot ng pagtagos sa balat at layer ng kalamnan sa apektadong sisidlan gamit ang mga espesyal na instrumento. Pagkatapos nito, ito ay pinalawak at stented - isang espesyal na frame ang naka-install sa sisidlan, na hindi pinapayagan ang lumen na makitid muli.
2. Sa isang endarterectomy, ang isang espesyalista ay gumagamit ng isang bukas na pamamaraan upang alisin ang mga plake at mga namuong dugo mula sa mga ugat.
3. Maaaring isagawa ang bypass surgery, kung saan ang isang bypass path para sa dugo ay nakaayos, o ang mga vascular prosthetics ay ginanap - sa pangalawang kaso, kinakailangan upang alisin ang isang seksyon ng apektadong sisidlan at mag-install ng prosthesis sa lugar nito.
4. Hindi gaanong madalas, ang sympathectomy ay ginagamit sa paggamot ng obliterating atherosclerosis - ang operasyon na ito ay nagpapakilala, sa tulong nito ang mga arterya ay protektado mula sa mga spasms, pagluwang ng maliliit na arterya at pagpapanumbalik ng daloy ng dugo.
5. Ang isa pang bihirang operasyon ay ang osteotomy gamit ang revascularization. Upang maisagawa ito, ang buto sa binti ay sadyang nasira, na nagreresulta sa paglitaw ng mga bagong maliliit na sisidlan na muling namamahagi ng daloy ng dugo.
6. Ang isang hindi kanais-nais, ngunit kung minsan ay kinakailangang paggamot ay pagputol ng binti; ito ay ipinahiwatig sa kaso ng kumpletong kawalan epekto mula sa iba therapeutic na pamamaraan, sa panahon ng pagbuo ng gangrene.

Mga hakbang sa pag-iwas para sa OASNK

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, mas madaling maiwasan ang anumang patolohiya kaysa sa paggamot nito. Ang pagtanggal ng atherosclerosis ay walang pagbubukod; sapat na ang pagsunod sa mga simpleng patakaran upang mapanatili ang isang magandang lakad at mga binti. Ang mabisang pag-iwas sa pagtanggal ng atherosclerosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

1. Kinakailangang matutong limitahan ang iyong sarili sa pagkain at itigil ang labis na pagkain - kung ang iyong timbang ay tumutugma sa iyong taas, ang pagkarga sa iyong mga binti ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga kaso kung saan may halatang labis na katabaan.
2. Kailangan mong kumain ng tama, at upang gawin ito, alisin ang mataba at mabibigat na pagkain mula sa diyeta, o, sa matinding mga kaso, bawasan ang kanilang halaga sa menu hangga't maaari - sa pamamaraang ito, ang antas ng kolesterol na pumapasok sa katawan ay makabuluhang bumaba.
3. Kakailanganin mong talikuran ang masasamang gawi - paninigarilyo at pag-inom ng alak. Ang alkohol ay may negatibong epekto sa kalamnan ng puso at daluyan ng dugo sa katawan, habang ang nikotina ay nagtataguyod ng vascular spasms.
4. Kung mayroon kang atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo sa iyong mga binti, kailangan mong muling isaalang-alang ang iyong pamumuhay. Kahit na ang trabaho ay laging nakaupo, kailangan mong maglakad sa mga pahinga at pagkatapos nito - at hangga't maaari. Maaari mong tanggihan ang paggamit ng elevator, pampublikong sasakyan at kotse, tandaan ang mga benepisyo ng pisikal na edukasyon at mag-ehersisyo sa umaga. Ang diskarte na ito ay hindi lamang mapapabuti ang kondisyon ng vascular system, ngunit mapangalagaan din ang kagandahan ng pigura.

Dapat ding tandaan na sa mga unang yugto ng pagbuo, ang sakit na pinag-uusapan ay ganap na nababaligtad. Ngunit bihira ang sinumang pumunta sa isang espesyalista kung nakakaranas sila ng pananakit ng kanilang mga binti pagkatapos maglakad ng malalayong distansya. Samantala, ang taunang pagsusuri sa ultrasound ng mga sisidlan sa mas mababang mga paa't kamay ay ginagawang posible ang napapanahong pagtuklas ng patolohiya. Gayundin, ang ultrasound, bilang karagdagan sa obliteration, ay ginagawang posible upang makilala ang mga varicose veins - ang sakit na ito ay madalas na makabuluhang kumplikado sa kurso ng atherosclerotic na patolohiya.

Ang isang makatwirang konklusyon ay maaaring iguguhit - maaari mong maiwasan ang atherosclerosis ng mga sisidlan ng mga paa't kamay sa pamamagitan ng pagsunod sa isang malusog na pamumuhay, wastong nutrisyon at pisikal na aktibidad, pagsuko ng masamang gawi, at pagpapanatili ng isang perpektong timbang. Sa kasong ito lamang posible na mapanatili ang iyong sariling aktibidad sa kabuuan sa mahabang taon buhay.

Obliterating atherosclerosis ng mga vessels ng lower extremities - kasaysayan ng kaso

1. Klinikal na larawan ng mga unang yugto
2. Anong gagawin?
3. Mga Opsyon sa Paggamot sa Kirurhiko
4. Mga paraan ng alternatibong gamot

Ang mga convulsive leg spasms sa gabi, sakit sa mga binti o hita (kahit sa pahinga), ang pagnipis ng balat ay nagpapahiwatig ng mga vascular disorder. Bumangon ang mga ito dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo sa mga arterya at ugat. Ang paglitaw ng gayong mga sintomas ay ang simula ng isang medikal na kasaysayan na tinatawag na "pagpapawi ng atherosclerosis ng mga daluyan ng mas mababang paa't kamay."

Ang diagnosis na ito ay kadalasang ginagawa sa mga matatandang tao, at ang sakit ay bubuo sa loob ng ilang taon. Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga lalaki, lalo na kung sila ay naninigarilyo, nag-aabuso sa alkohol, kaunti ang ehersisyo, madalas na nakakaranas ng stress, sobra sa timbang at may mataas na presyon ng dugo.

Sa mga magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, pangkalahatang atherosclerosis, decompensated ischemic heart disease, may kapansanan sa daloy ng dugo ng tserebral, pagluwang ng pelvic veins, paresthesia at paresis ng mga binti), ang sakit ay nakakaapekto rin sa mga kababaihan.

Ang mga pagbabago ay lalong kapansin-pansin sa panahon ng menopause, kapag ang hormonal imbalance ay humahantong sa mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo (ito ay lumalapot, bumabagal ang daloy ng dugo). Ang isang kanais-nais na kapaligiran para sa pag-unlad ng sakit ay thrombophlebitis at kakulangan sa venous kapag ang central nervous system ay hindi ganap na tumugon sa mga metabolic na proseso.

Klinikal na larawan ng mga unang yugto

Maaari kang maghinala ng pagkakaroon ng isang mapanganib at mahirap gamutin na sakit kung nakakaranas ka ng pananakit sa iyong mga binti. Ngunit ang sintomas na ito ay hindi lamang isa. Sa pagtanggal ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay, ang kasaysayan ng medikal ng maraming mga pasyente ay magkatulad.

Pangunahing reklamo:

1. Pagkawala ng sensitivity sa malamig;
2. Patuloy na pakiramdam ng pagkapagod sa may problemang binti;
3. Nangangati at maputlang balat.

Sakit sa ibabang likod at balakang na may convulsive twitching - malubhang intermittent claudication syndrome.
Ang huling sintomas ay ang pinaka-katangian. Masakit ang binti sa una na may kaunting pagkarga. Pagkatapos ng maikling (2 minuto) na pahinga, mawawala ang sakit at babalik muli pagkatapos ng ilang oras kung lalakarin ang pasyente sa isang tiyak na distansya. Maraming mga tao ang hindi binibigyang pansin ang sign na ito, dahil ang isang medikal na kasaysayan tulad ng atherosclerosis ay isang problema para sa mga matatandang tao.

Iniuugnay nila ang kakulangan sa ginhawa sa ordinaryong pagkapagod, na walang silbi na magreklamo. At kung ang isang pensiyonado ay gumagalaw din nang kaunti, kung gayon hindi siya magkakaroon ng anumang malinaw na pagpapakita ng sakit.

Paano makilala sa oras mapanganib na sakit, panoorin ang video

Sa pag-unlad ng atherosclerosis, ang sakit ay nangyayari din sa isang kalmado na estado, dahil ang kapansanan sa suplay ng dugo ay hindi nakakatugon sa mga metabolic na pangangailangan ng mga kalamnan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa paa at mga daliri ng paa ng nasugatan na binti; ang sakit ay hindi nawawala kahit na sa isang kalmado na estado. Ang nakahiga na posisyon ay nakakatulong na mabawasan ang hydrostatic pressure. Ang pagkasira ng suplay ng dugo sa isang kritikal na antas ay humahantong sa kakulangan sa ginhawa kung saan ang pasyente ay nagising.

Sa ika-4 na yugto, ang mga pagbabago sa trophic ay sinusunod sa anyo ng mga ulser sa talampakan at sa pagitan ng mga daliri ng paa. Kung nangyari ang mga ito laban sa background ng occlusive-stenotic vascular lesions at hindi naalis pagkatapos ng 6 na buwan ng masinsinang paggamot, sila ay itinuturing na ischemic. Ang pinsala sa balat sa mga lugar na ito ay napakahirap pagalingin; ang sakit ay umuunlad, na pumupukaw ng mga necrotic na pagbabago sa mga daliri at paa. Ito ang simula ng gangrene. Kung mangyari ang pangalawang impeksiyon, magsisimula ang sepsis at wet gangrene.

Anong gagawin?

Ang pag-unawa kung paano nabubuo ang pag-alis ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay (ang medikal na kasaysayan ng sinumang pasyente ay nagbibigay ng kumpletong larawan nito), mahalagang humingi ng medikal na tulong kung hindi bababa sa isang sintomas ang natukoy. Ang mga paraan ng paggamot ay depende sa yugto kung saan nasuri ang sakit.

Sa paunang yugto, sapat na ang pagsunod sa isang diyeta, sapat na pagkarga ng kalamnan at mga hakbang upang mabawasan ang antas ng kolesterol sa dugo. Upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, ang Aspirin at anticoagulants ay inireseta: Troxevasin, Warfarin, Pentoxifyline, Heparin, Detralex.

Kung ang medikal na kasaysayan ay naglalaman ng diagnosis ng atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay, maaaring magreseta ng mga gamot upang mapawi ang mga pulikat tulad ng No-shpa, Nikospan, Halidor, Bupatol, Mydocalm. Minsan sila ay pupunan ng hormonal antispasmodics: Depopadutin, Andekalin, Delminal. Kasama sa mga ganglioblocker ang Delminal, Andekalin, at Depopadutin.

Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang analgesics, perinephric o intraarterial novocaine blockades. Ang mga bitamina B1, B6, B15, Ascorutin, at nicotinic acid ay tumutulong na gawing normal ang metabolismo.

Ang isang ipinag-uutos na bahagi ng regimen ng paggamot ay pagpapatahimik. Kabilang sa mga neuroleptics, ang Aminazine, Triftazin, at Frenolone ay angkop. Ang desensitizing effect ay ibinibigay ng Pipolfen, Suprastin, Diphenhydramine.

Ang Academician M.I. ay nagsasalita tungkol sa mga modernong pamamaraan ng paggamot sa atherosclerosis ng mga binti. Pinsan sa video na ito

Mga Opsyon sa Paggamot sa Kirurhiko

Kung ang sakit ay umuunlad, pumili mga pamamaraan ng kirurhiko therapy: balloon angioplasty, bougienage ng mga nasirang sisidlan. Ang mga pamamaraan na ito ay itinuturing na pinaka banayad para sa paggamot ng mga seryosong yugto ng obliterating sclerosis ng mas mababang mga paa't kamay.

Kasama sa pamamaraan ang pagpasok ng double-lumen catheter sa nasirang arterya. Pagkatapos ay ang lobo mula sa loob pumutok, lumalawak ang mga pader ng vascular upang mapabuti ang daloy ng dugo.

Kung ang mga naturang hakbang ay hindi sapat, ang mga bukas na interbensyon sa operasyon ay isinasagawa din. Ang endarterectomy ay ipinahiwatig para sa mga sugat ng femoral vessels. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang alisin ang mga atherosclerotic arteries at ibalik ang sirkulasyon ng dugo gamit ang lateral angioplasty.

Ang isa sa mga pinakasikat na paraan ay ang bypass surgery. Ang mga artificial bypass tract ay ginawa mula sa mga autovenous veins o synthetic prostheses upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo.

Mga paraan ng alternatibong gamot

Ang pag-unlad ng obliterating atherosclerosis ay maaari lamang itigil sa tulong ng konserbatibong therapy. Upang lumikha ng mga kondisyon para sa isang mabilis na paggaling, mahalaga na sumunod sa isang diyeta na mababa ang taba at magagawang pisikal na aktibidad.

Sa alternatibong gamot, ang mga compress na may mga tincture ay ginagamit upang gamutin ang mga daluyan ng dugo. mga halamang gamot. Isa sa mga karaniwang recipe:

• Maghanda ng mga hilaw na materyales: bulaklak ng mansanilya, dahon ng plantain, string, St. John's wort at sage;
• Brew isang kutsara ng durog na timpla na may isang baso ng tubig na kumukulo;
• Mag-iwan ng hindi bababa sa 2 oras, pagkatapos ay magagamit;
• Sa isang pagbubuhos na pinainit sa temperatura ng katawan, ang isang tela na nakatiklop sa ilang mga layer ay moistened;
• Ang compress ay inilapat sa lugar ng problema at tinatakpan ng espesyal na papel o gasa;
• Pagkatapos ng 2-3 oras, maaaring alisin ang compress. Ulitin ang pamamaraan 2 beses sa isang araw.

Master therapeutic exercises Ang video ay makakatulong sa atherosclerosis ng mga binti

Ang mga aplikasyon ay isang nagpapakilalang paggamot; ang mga ganitong pamamaraan ay hindi maaaring radikal na maibalik ang mga daluyan ng dugo. Sa pamamagitan ng pagtanggi sa therapy sa droga o isang iniresetang operasyon, ang pasyente ay literal na nanganganib sa kanyang buhay, dahil walang sapat na paggamot, ang mga necrotic na pagbabago sa mga sisidlan at mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay ay hindi maiiwasan.

Ano ang lower limb ischemia? Sa madaling sabi, ang kondisyong ito ay maaaring ilarawan bilang hindi sapat na suplay ng dugo sa mga binti. Ang mga sanhi ng mga proseso ng ischemic ay iba, ngunit palaging isang paglabag sa trophism (nutrisyon) ng mga tisyu ay humahantong sa dysfunction ng mga binti at sa mga malubhang kaso ay maaaring magresulta sa pagputol.

• Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya
• Mga yugto ng sakit
• Sintomas ng sakit
• Mga pamamaraan ng diagnostic
• Paggamot ng ischemia
• Tulong sa Green Pharmacy
• Ang pangangailangan para sa operasyon
• Mga posibleng komplikasyon
• Mas madaling pigilan kaysa pagalingin

Upang maiwasan ang malungkot na kahihinatnan, kinakailangan upang simulan ang paggamot sa sakit sa maagang yugto, habang ang mga trophic disturbance ay nababaligtad.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Ang kapansanan sa daloy ng dugo sa mas mababang paa't kamay ay sanhi ng sa iba't ibang dahilan. Kadalasan ang pag-unlad ng patolohiya ay pinukaw ng mga sumusunod na sakit:

1. Atherosclerosis. Ang mga atherosclerotic na deposito sa vascular wall ay humahantong sa pagpapaliit ng lumen ng daluyan at sagabal sa daloy ng dugo. Ang Atherosclerosis ay nangyayari dahil sa pagtaas ng kolesterol sa dugo.
2. Trombosis ng arterya. Sa sakit na ito, lumilitaw ang mga clots ng dugo sa mga dingding ng mga arterya, na humahadlang sa normal na suplay ng dugo sa mga tisyu na matatagpuan sa ibaba ng site ng pagbuo ng thrombus. Ang isang karagdagang panganib ay ang pagtanggal ng isang namuong dugo: ang hiwalay na namuong dugo ay gumagalaw sa pamamagitan ng arterya na may daloy ng dugo at maaaring ganap na harangan ang lumen ng isang mas maliit na daluyan.
3. Thrombophlebitis. Sa patolohiya na ito, ang isang namuong dugo ay bumubuo hindi sa isang arterya, ngunit sa isang ugat. Sa kabila ng katotohanan na ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ay hindi may kapansanan, venous stasis naghihimok ng pagwawalang-kilos at pagkasira ng tissue trophism.
4. Pagpapawi ng endarteritis. Ang mga nagpapaalab na proseso sa vascular wall ay pumukaw ng spasmodic stenosis (pagpapaliit ng lumen) ng daluyan at nagiging sanhi ng pagbawas sa bilis at dami ng daloy ng dugo. Ang panganib ng endarteritis ay nakasalalay sa katotohanan na ang sakit ay mabilis na kumakalat sa kahabaan ng vascular wall at nagiging sanhi ng patuloy na mga problema sa sirkulasyon.
5. Diabetic neuropathy. Ang patolohiya ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng diabetes mellitus, kapag, dahil sa mataas na antas ng glucose sa dugo, una ang maliliit at pagkatapos ay mas malaking mga sisidlan ay nasira at nawala ang kanilang patency.
6. Mga pinsala na sinamahan ng kapansanan sa vascular patency (compression ng daluyan ng edematous tissue, ruptures).

Ang lahat ng inilarawan na mga proseso ng pathological ay hindi kinakailangang mangyari sa mas mababang mga paa't kamay; maaari silang bumuo sa anumang bahagi ng katawan, ngunit ang ischemia ng binti ay madalas na nasuri. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga binti ay nagdadala ng isang malaking pagkarga, at sa kakulangan ng sirkulasyon ng dugo, ang mga proseso ng ischemic ay mabilis na umuunlad. Kadalasan, ang ischemia ay nakakaapekto lamang sa isang binti (kanan o kaliwa), ngunit ang bilateral na pinsala sa paa ay maaari ding mangyari.

Mga yugto ng sakit

Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan, at ang medikal na pag-uuri ay nakikilala ang 4 na antas ng ischemia sa mas mababang mga paa't kamay.

• Ako - inisyal. Ang occlusion ay banayad, at ang sakit ay maaaring pinaghihinalaan lamang sa pamamagitan ng katotohanan na ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa panahon ng pisikal na aktibidad.
• II - binabayaran. May pagkawala ng sensitivity sa apektadong binti. Maaari itong magpakita mismo bilang sakit, pamamanhid, tingling o nasusunog (isang manipestasyon ng neuropathy), at ang panlabas na may sakit na paa ay namamaga at mas maputla kaysa sa malusog, ngunit ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga selula ay hindi pa nangyayari. Ang Stage II ischemia ay tumutugon nang maayos sa konserbatibong paggamot. Sa napapanahong paggamot, maiiwasan ng mga pasyente ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon.
• III - decompensated. Ang isang binibigkas na sensitivity disorder ay nangyayari, lumilitaw ang sakit sa pamamahinga. Pansinin ng mga pasyente ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga aktibong paggalaw, pamamaga at pagbabago sa temperatura ng katawan.
• IV - necrotic. Ang kritikal na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, kung saan ang daloy ng dugo ay nagiging napakaliit o humihinto nang buo, ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga selula at tissue necrosis. Ang stem syndrome ay sinusunod, sanhi ng pagkamatay ng istraktura ng nerbiyos (malubhang pagkagambala ng innervation). Kapag nangyari ang ika-apat na antas ng ischemia, ang pag-andar ng binti ay malubhang napinsala, at lumilitaw ang mga trophic ulcers. Sa mga malubhang kaso, ang gangrene ay bubuo, na humahantong sa pagputol.

Ang ischemia sa mga binti ay unti-unting nabubuo, simula sa mga distal na bahagi (daliri ng paa) at unti-unting kumakalat sa mas mataas na lugar. Ang taas ng leg lesion ay depende sa lokasyon ng occlusion. Halimbawa, kung ang isang paglabag sa vascular patency ay nangyayari sa lugar ng tibia, kung gayon ang sakit ay makakaapekto sa paa at ibabang binti.

Sintomas ng sakit

Ang ischemia sa mas mababang mga paa't kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pananakit (sa maagang yugto, ang pananakit ay nangyayari lamang kapag naglalakad, at late phase ang ischemia ay sinamahan ng patuloy na matinding sakit);
• kaguluhan ng sensitivity (isang pakiramdam ng pamamanhid, nasusunog, tingling ay lilitaw);
• pamamaga (ang kalubhaan at lokalisasyon ng edema ay nakasalalay sa antas ng ischemia - halimbawa, sa isang maagang yugto ang paa ay maaaring bahagyang namamaga);
• limitasyon aktibidad ng motor(karaniwan para sa mga yugto III–IV ng sakit);
• pagbabago sa kulay ng balat (sa paunang yugto ang balat ay maputla, at habang lumalaki ang mga trophic disorder, nakakakuha ito ng purplish-bluish tint).

Depende sa rate ng pagtaas ng mga sintomas, ang ischemia ay maaaring mangyari sa dalawang anyo:

1. Maanghang. Ang matinding occlusion ay nailalarawan sa hitsura talamak na ischemia mas mababang mga paa't kamay, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng mga sintomas: ang binti ay maaaring bumukol sa loob ng ilang oras, lilitaw ang matinding sakit at limitadong kadaliang kumilos. Ang balat ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint, nagiging tuyo, at lumilitaw ang mga bitak dito. Ang isang kritikal na proseso ng ischemic ay madalas na nagtatapos sa pinsala sa gangrenous tissue at pagputol, mas madalas na ang patolohiya ay nagiging talamak.
2. Talamak. Ang talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad, at ilang taon ay maaaring lumipas mula sa sandaling lumitaw ang mga unang palatandaan hanggang sa magkaroon ng kritikal na ischemia ng paa. Ang talamak na kurso ng sakit ay may mas kanais-nais na pagbabala kung ang paggamot ay nagsimula sa mga unang palatandaan ng isang ischemic na proseso.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Bago gamutin ang nagresultang ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, kailangang tukuyin ng doktor ang antas ng pinsala sa ischemic tissue at posibleng dahilan(pagbara o vascular spasm) mga karamdaman sa sirkulasyon. Para sa mga diagnostic, ginagamit ang mga sumusunod:

1. Visual na inspeksyon. Nag-aaral ang doktor hitsura limbs, paghahambing ng mga may sakit at malusog (kung ang balat sa kaliwa ay maputla at ang pamamaga ay sinusunod, at ang binti sa kanan ay mukhang normal, kung gayon ito ay isang tanda ng karamdaman).
2. Pagmamasid sa pag-uugali ng pasyente. Sa kaso ng kritikal na kakulangan ng daloy ng dugo, ang pasyente ay patuloy na kuskusin ang namamagang binti, sinusubukang pagaanin ang kanyang kondisyon kahit kaunti.
3. Dopplerography (ultrasound ng mga daluyan ng dugo). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon ng sagabal at ang kalagayan ng mga nakapaligid na tisyu.
4. CT scan. Ginagawang posible ng pagsusuri upang matukoy ang mga pagbabago sa daloy ng dugo at pinapayagan kang pumili ng pinakamainam na paraan ng paggamot.

Batay sa data ng pagsusuri, pinipili ng siruhano ang pinaka-epektibong pamamaraan.

Paggamot ng ischemia

Ang tradisyonal na prinsipyo ng paggamot ay konserbatibo gamit ang iba't ibang mga gamot. Depende sa mga pagpapakita ng sakit, inireseta ng doktor:

• mga gamot sa pagnipis ng dugo (Curantil, Thrombo ACC);
• lipid metabolism correctors (Fenofibrate);
• antispasmodics (Drotaverine, Papaverine);
• mga gamot na tumutulong sa pagpapabuti ng microcirculation (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolytics (Streptokinase).

Sa subacute stage, kapag ang mga pagpapakita ng sakit ay katamtaman, at upang maiwasan ang mga exacerbations, ang mga pasyente ay inireseta ng masahe at physiotherapy (magnetic therapy, mga alon).

Bilang karagdagan sa paggamit ng mga gamot at physiotherapeutic na pamamaraan, ang mga pasyente ay binibigyan ng payo sa pagkain. Ang mga maanghang, pinausukan at de-latang pagkain ay hindi kasama sa diyeta ng taong may sakit.

Tulong sa Green Pharmacy

Upang mapabuti ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo, maaari mong gamitin ang tradisyonal na gamot:

1. Burdock. Inirerekomenda na gumamit ng hugasan na mga dahon ng burdock para sa mga compress, na inilalapat ang mga ito sa mga lugar ng problema sa balat. I-wrap ang mga dahon sa isang mainit na tela at iwanan magdamag. Ang Burdock compress ay nakakatulong na palakasin ang mga daluyan ng dugo at mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa mga tisyu.
2. Tuyong mustasa. Ang mainit na paliguan ng mustasa bago matulog ay nakakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga binti.

Ang mga tradisyonal na recipe ay maaari lamang gamitin bilang karagdagan sa pangunahing therapy sa gamot. Ang pagtanggi sa mga gamot ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon!

Ang pangangailangan para sa operasyon

Noong nakaraan, mayroon lamang isang paraan ng pag-opera - amputation, kung natukoy na imposibleng alisin ang vascular obstruction gamit ang mga konserbatibong pamamaraan. Ang mga Angiosurgeon na sina Savelyev at Pokrovsky ay gumawa ng kanilang kontribusyon sa operasyon sa pamamagitan ng pagbuo ng mga pamamaraan ng vascular angioplasty. Kung walang binibigkas na mga proseso ng necrotic, pagkatapos ay ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng kirurhiko:

• stenting (pagpapalawak ng vascular lumen sa pamamagitan ng pagpapasok ng stent sa lugar kung saan naganap ang pagpapaliit);
• endarterectomy (pag-alis ng isang atherosclerotic plaque o namuong dugo na pumipigil sa buong daloy ng dugo);
• bypass surgery o prosthetics (ang paggamit ng mga artipisyal na shunt na nagpapahintulot sa daloy ng dugo na dumaan sa lugar ng pagbara ng daluyan).

Mga posibleng komplikasyon

Bilang karagdagan sa gangrene, na nagtatapos sa pagputol ng binti, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng iba, hindi gaanong mapanganib na mga komplikasyon:

• sepsis;
• impeksyon ng trophic ulcers;
• nakakalason na pinsala sa bato (ang mga produktong necrotic decay ay may nakakalason na epekto sa renal parenchyma);
• paralisis (sa ibaba ng occlusion, ang innervation ay maaaring ganap na magambala dahil sa ischemia ng nervous tissue);
• masakit na pamamaga.

Mas madaling pigilan kaysa pagalingin

Ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon upang gamutin, at ang isang positibong pagbabala ay posible lamang kung ang patolohiya ay napansin sa isang maagang yugto. Upang maiwasan ang ischemia, inirerekomenda:

• Masustansyang pagkain;
• kontrolin ang timbang;
• upang tanggihan mula sa masamang gawi;
• bigyan ang katawan ng katamtamang pisikal na aktibidad;
• kontrolin ang presyon ng dugo;
• subaybayan ang mga bilang ng dugo (para sa hypercholesterolemia at diabetes).

Kung tatanungin mo ang mga surgeon kung gaano karaming mga tao ang may kapansanan dahil sa ischemia sa mga binti, ang sagot ng mga doktor ay marami. Sinasabi ng mga malungkot na istatistika ng medikal na ang karamihan sa mga nagkasakit ay dapat sisihin sa paglitaw ng patolohiya: hindi nila pinansin ang mga unang palatandaan ng sakit at hindi humingi ng tulong sa isang napapanahong paraan. Pagsunod mga hakbang sa pag-iwas at napapanahong konsultasyon sa isang doktor kung pinaghihinalaan mo mga karamdaman sa vascular ay makakatulong sa pagpapanatili ng kalusugan at maiwasan ang kapansanan.

Sa pamamagitan ng pag-iwan ng komento, tinatanggap mo ang Kasunduan ng User

• Arrhythmia
• Atherosclerosis
• Varicose veins
• Varicocele
• Almoranas
• Alta-presyon
• Hypotension
• Mga diagnostic
• Dystonia
• Stroke
• Atake sa puso
• Ischemia
• Dugo
• Mga operasyon
• Puso
• Mga sasakyang-dagat
• Angina pectoris
• Tachycardia
• Trombosis at thrombophlebitis

• Heart tea
• Alta-presyon
• Pressure bracelet
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Aortic stenosis/defect: sanhi, palatandaan, operasyon, pagbabala

Ang mga depekto sa puso ay kasalukuyang isang medyo karaniwang patolohiya. ng cardio-vascular system at ito ay isang malubhang problema, dahil sa kabuuan mahabang panahon Sa paglipas ng panahon, maaari silang mangyari na nakatago, at sa panahon ng pagpapakita, ang antas ng pinsala sa mga balbula ng puso ay napunta na sa ngayon na maaaring kailanganin lamang ang interbensyon sa kirurhiko. Samakatuwid, kapag ang pinakamaliit na tanda Dapat mong bisitahin kaagad ang isang doktor upang linawin ang diagnosis. Ito ay totoo lalo na para sa isang depekto gaya ng stenosis ng aortic mouth, o aortic stenosis.

Ang aortic valve stenosis ay isa sa mga depekto sa puso, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng lugar ng aorta na lumalabas mula sa kaliwang ventricle at isang pagtaas ng pagkarga sa myocardium ng lahat ng bahagi ng puso.

Ang panganib ng aortic disease ay kapag ang aortic lumen ay lumiit, ang dami ng dugo na kinakailangan para sa katawan ay hindi pumapasok sa mga sisidlan, na humahantong sa hypoxia (kakulangan ng oxygen) ng utak, bato at iba pang mahahalagang organo. Bilang karagdagan, ang puso, na sinusubukang itulak ang dugo sa stenotic area, ay nagsasagawa ng mas mataas na trabaho, at ang matagal na trabaho sa ganitong mga kondisyon ay hindi maiiwasang humahantong sa pag-unlad ng circulatory failure.

Sa iba pang mga sakit sa balbula, ang aortic stenosis ay sinusunod sa 25-30%, at mas madalas na bubuo sa mga lalaki, at higit sa lahat ay pinagsama sa mga depekto ng mitral valve.

Bakit nangyayari ang bisyo?

Depende sa mga tampok na anatomikal Ang mga depekto ay nahahati sa supravalvular, valvular at subvalvular lesions ng aorta. Ang bawat isa sa kanila ay maaaring congenital o nakuha, bagaman ang valvular stenosis ay mas madalas dahil sa nakuha na mga sanhi.

Ang pangunahing sanhi ng congenital aortic stenosis ay isang pagkagambala sa normal na embryogenesis (pag-unlad sa panahon ng prenatal) ng puso at malalaking sisidlan. Ito ay maaaring mangyari sa isang fetus na ang ina ay may masamang gawi, nabubuhay sa mga kondisyong hindi kanais-nais sa kapaligiran, may mahinang nutrisyon at may namamana na predisposisyon sa mga sakit sa cardiovascular.

Mga sanhi ng nakuha na aortic stenosis:

• Ang rayuma, o talamak na rheumatic fever na may paulit-ulit na pag-atake sa hinaharap, ay isang sakit na nangyayari bilang resulta ng impeksyon sa streptococcal at nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pinsala sa nag-uugnay na tissue, lalo na matatagpuan sa puso at mga kasukasuan,
• Endocarditis, o pamamaga ng panloob na lining ng puso, ng iba't ibang etiologies - dulot ng bacteria, fungi at iba pang microorganism na pumapasok sa systemic circulation sa panahon ng sepsis ("blood poisoning"), halimbawa, sa mga taong nabawasan ang kaligtasan sa sakit, mga gumagamit ng intravenous na droga , atbp.
• Mga deposito ng atherosclerotic, mga deposito ng mga calcium salt sa mga balbula balbula ng aorta sa mga matatandang may aortic atherosclerosis.

Sa mga matatanda at mas matatandang bata, ang pinsala sa aortic valve ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng rayuma.

Video: ang kakanyahan ng aortic stenosis - medikal na animation

Mga sintomas sa mga matatanda

Sa mga may sapat na gulang, ang mga sintomas sa unang yugto ng sakit, kapag ang lugar ng pagbubukas ng aortic valve ay bahagyang makitid (mas mababa sa 2.5 cm2, ngunit higit sa 1.2 cm2), at ang stenosis ay katamtaman, maaaring wala o bahagyang lumitaw. . Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga sa panahon ng makabuluhang pisikal na pagsusumikap, palpitations, o bihirang sakit sa dibdib.

Sa pangalawang antas ng aortic stenosis (lugar ng orifice 0.75 - 1.2 cm2), ang mga palatandaan ng stenosis ay lumilitaw nang mas malinaw. Kabilang dito ang matinding igsi ng paghinga sa pagpupursige, sakit sa pusong angina, pamumutla, pangkalahatang kahinaan, nadagdagang pagkapagod, nahimatay na nauugnay sa mas kaunting dugo na ilalabas sa aorta, edema ng mas mababang paa't kamay, tuyong ubo na may mga pag-atake ng inis na sanhi ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan ng baga.

Sa kritikal na stenosis, o matinding antas ng stenosis ng aortic opening na may sukat na 0.5 - 0.75 cm2, ang mga sintomas ay nakakaabala sa pasyente kahit na nagpapahinga. Bilang karagdagan, lumilitaw ang mga palatandaan ng malubhang pagkabigo sa puso - matinding pamamaga ng mga binti, paa, hita, tiyan o buong katawan, igsi sa paghinga at pag-atake ng inis na may kaunting aktibidad sa bahay, asul na kulay ng balat ng mukha at mga daliri (acrocyanosis). ), patuloy na pananakit sa lugar ng puso (hemodynamic angina).

Sintomas sa mga bata

Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang aortic valve defect ay congenital. Sa mas matatandang mga bata at kabataan, kadalasang nakukuha ang aortic valve stenosis.

Ang mga sintomas ng aortic stenosis sa isang bagong panganak na sanggol ay isang matalim na pagkasira sa kondisyon sa unang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang sanggol ay nagiging matamlay, nahihirapang kumapit sa dibdib, at ang balat ng mukha, kamay at paa ay nagkakaroon ng mala-bughaw na tint. Kung ang stenosis ay hindi kritikal (higit sa 0.5 cm2), ang bata ay maaaring makaramdam ng kasiya-siya sa mga unang buwan, ngunit ang pagkasira ay nabanggit sa unang taon ng buhay. Ang sanggol ay may mahinang pagtaas ng timbang at may tachycardia (higit sa 170 beats bawat minuto) at igsi ng paghinga (higit sa 30 paghinga bawat minuto o higit pa).

Kung mangyari ang anumang mga sintomas, dapat makipag-ugnayan kaagad ang mga magulang sa kanilang pediatrician upang linawin ang kondisyon ng bata. Kung ang doktor ay nakarinig ng murmur ng puso sa pagkakaroon ng isang depekto, magrereseta siya ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng aortic stenosis ay maaaring ipalagay sa yugto ng pagtatanong at pagsusuri sa pasyente. Sa mga tampok na katangian na nakakaakit ng pansin:

1. Matinding pamumutla, panghihina ng pasyente,
2. Pamamaga sa mukha at paa,
3. Acrocyanosis,
4. Maaaring may kakapusan sa paghinga sa pagpapahinga,
5. Kapag nakikinig sa dibdib na may istetoskopyo, ang isang murmur ay naririnig sa projection ng aortic valve (sa 2nd intercostal space sa kanan ng sternum), pati na rin ang basa o tuyo na mga rales sa baga.

Upang kumpirmahin o ibukod ang pinaghihinalaang diagnosis, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ay inireseta:

• Echocardioscopy - ultrasound ng puso - ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mailarawan ang valve apparatus ng puso, ngunit din upang suriin ang mga mahahalagang tagapagpahiwatig, tulad ng intracardiac hemodynamics, kaliwang ventricular ejection fraction (karaniwang hindi bababa sa 55%), atbp.
• ECG, kung kinakailangan sa ehersisyo, upang masuri ang pagpapaubaya ng pisikal na aktibidad ng pasyente,
• Coronary angiography sa mga pasyente na may magkakatulad na mga sugat coronary arteries(myocardial ischemia ayon sa ECG, o angina pectoris clinically).

Paggamot

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay isinasagawa nang mahigpit nang paisa-isa sa bawat partikular na kaso. Ginagamit ang mga konserbatibo at surgical na pamamaraan.

Ang therapy sa droga ay nabawasan sa reseta ng mga gamot na nagpapabuti sa pagkontrata ng puso at daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta. Kabilang dito ang cardiac glycosides (digoxin, strophanthin, atbp.). Kinakailangan din na mapagaan ang gawain ng puso sa tulong ng mga diuretics, na nag-aalis ng labis na likido mula sa katawan at sa gayon ay mapabuti ang "pumping" ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Mula sa pangkat na ito, ginagamit ang indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, atbp.

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng aortic valvular stenosis ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang pasyente ay mayroon nang una mga klinikal na pagpapakita pagpalya ng puso, ngunit hindi pa ito nagiging malubha. Samakatuwid, napakahalaga para sa isang cardiac surgeon na maunawaan ang linya kapag ang operasyon ay ipinahiwatig na, ngunit hindi pa kontraindikado.

Mga uri ng operasyon:

1. Ang paraan ng kirurhiko plastic surgery sa balbula ay binubuo ng pagsasagawa ng operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may isang paghiwa ng sternum at may koneksyon ng isang makina ng puso-baga. Pagkatapos ng pag-access sa aortic valve, ang mga leaflet ng balbula ay hinihiwalay gamit ang kinakailangang pagtahi ng kanilang mga bahagi. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin sa mga bata at matatanda. Ang mga disadvantages ay isa ring mataas na panganib ng pag-ulit ng stenosis, pati na rin ang mga pagbabago sa cicatricial sa mga leaflet ng balbula.

Ang pamamaraan ng balloon valvuloplasty ay nagsasangkot ng pagpasa ng isang catheter sa pamamagitan ng mga arterya sa puso, sa dulo kung saan mayroong isang lobo sa isang gumuhong estado. Kapag ang doktor, sa ilalim ng X-ray control, ay umabot sa aortic valve, ang lobo ay napalaki nang husto, na nagiging sanhi ng pagkalagot ng mga fused valve leaflet. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin sa parehong mga bata at matatanda. Ang mga kawalan ng pamamaraan ay ang pagiging epektibo ng hindi hihigit sa 50% at ang mataas na panganib ng paulit-ulit na stenosis ng balbula.

2. Ang paraan ng pagpapalit ng balbula ay kinabibilangan ng pag-alis ng sariling mga leaflet ng balbula at paglipat ng mekanikal o biyolohikal (cadaveric human, porcine) prosthesis. Pangunahing ginagamit sa mga matatanda. Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay ang pangangailangan para sa panghabambuhay na paggamit ng mga anticoagulants para sa mechanical prosthetics at ang mataas na panganib na magkaroon ng muling stenosis kapag naglilipat ng biological valve.

Mga indikasyon para sa operasyon para sa aortic stenosis:

• Ang laki ng aortic opening ay mas mababa sa 1 cm2,
• Congenital stenosis sa mga bata,
• Kritikal na stenosis sa mga buntis na kababaihan (ginagamit ang balloon valvuloplasty),
• kaliwang ventricular ejection fraction mas mababa sa 50%,
• Mga klinikal na pagpapakita ng pagpalya ng puso.

Contraindications para sa operasyon:

1. Edad higit sa 70 taon,
2. Pangwakas na yugto ng pagkabigo sa puso,
3. Mabigat kasamang mga sakit(diabetes mellitus sa yugto ng decompensation, bronchial hika sa panahon ng matinding exacerbation, atbp.).

Pamumuhay na may aortic valve stenosis

Sa kasalukuyan, ang sakit sa puso, kabilang ang aortic valve stenosis, ay hindi isang parusang kamatayan. Ang mga taong may ganitong diyagnosis ay namumuhay nang mapayapa, naglalaro ng sports, nagdadala at nagsilang ng malulusog na bata.

Gayunpaman, hindi mo dapat kalimutan ang tungkol sa patolohiya ng puso, at dapat kang humantong sa isang tiyak na pamumuhay, ang mga pangunahing rekomendasyon kung saan kasama ang:

• Diyeta - pagbubukod ng mataba at pritong pagkain; pagtanggi sa masamang gawi; pagkain ng maraming prutas, gulay, cereal, mga produkto ng pagawaan ng gatas; nililimitahan ang mga pampalasa, kape, tsokolate, mataba na karne at manok;
• Sapat pisikal na ehersisyo– paglalakad, hiking sa kagubatan, hindi aktibong paglangoy, skiing (lahat sa konsultasyon sa iyong doktor).

Pagbubuntis para sa mga babaeng may aortic stenosis hindi kontraindikado kung ang stenosis ay hindi kritikal at malubhang circulatory failure ay hindi bubuo. Ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig lamang kapag lumala ang kondisyon ng isang babae.

Natutukoy ang kapansanan sa pagkakaroon ng mga yugto ng circulatory failure 2B - 3.

Pagkatapos ng operasyon, ang pisikal na aktibidad ay dapat na hindi kasama para sa panahon ng rehabilitasyon (1-2 buwan o higit pa, depende sa kondisyon ng puso). Ang mga bata ay hindi dapat bumisita pagkatapos ng operasyon institusyong pang-edukasyon hangga't inirerekomenda ng iyong doktor, at iwasan din ang mga mataong lugar upang maiwasan ang impeksyon mga impeksyon sa paghinga, na maaaring lumala nang husto sa kondisyon ng bata.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon nang walang operasyon ay:

1. Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso hanggang sa terminal na may nakamamatay na kinalabasan,
2. Talamak na kaliwang ventricular failure (pulmonary edema),
3. Mga nakamamatay na abala sa ritmo (ventricular fibrillation, ventricular tachycardia),
4. Mga komplikasyon ng thromboembolic sa paglitaw ng atrial fibrillation.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay pagdurugo at suppuration ng postoperative na sugat, ang pag-iwas sa kung saan ay maingat na hemostasis (cauterization ng maliliit at katamtamang laki ng mga vessel sa sugat) sa panahon ng operasyon, pati na rin ang regular na dressing sa maagang postoperative period. Sa mahabang panahon, maaaring magkaroon ng talamak o paulit-ulit na backendocarditis na may pinsala sa balbula at restenosis (muling pagsasanib ng mga leaflet ng balbula). Ang pag-iwas ay antibiotic therapy.

Pagtataya

Ang pagbabala nang walang paggamot ay hindi kanais-nais, lalo na sa mga bata, dahil 8.5% ng mga bata ang namamatay sa unang taon ng buhay nang walang operasyon. Pagkatapos ng operasyon, ang pagbabala ay kanais-nais sa kawalan ng mga komplikasyon at matinding pagpalya ng puso.

Sa kaso ng hindi kritikal na congenital aortic valve stenosis, sa ilalim ng regular na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, ang kaligtasan ng buhay nang walang operasyon ay umabot ng maraming taon, at kapag ang pasyente ay umabot sa 18 taong gulang, ang isyu ng surgical intervention ay napagpasyahan.

Sa pangkalahatan, maaari nating sabihin na ang mga kakayahan ng modernong, kabilang ang pediatric, cardiac surgery ay ginagawang posible na iwasto ang depekto sa paraang ang pasyente ay mabubuhay ng mahaba, masaya, walang ulap na buhay.

Video: aortic valve stenosis sa programang "Live Healthy".

Ang talamak na arterial insufficiency (CAI) ng mas mababang mga paa't kamay ay isang pathological na kondisyon na sinamahan ng pagbawas sa daloy ng dugo sa mga kalamnan at iba pang mga tisyu ng mas mababang paa't kamay at ang pag-unlad ng ischemia nito na may pagtaas sa trabaho na ginagawa nito o sa pahinga.

Pag-uuri

Mga yugto ng talamak na vascular ischemia ng mas mababang paa't kamay ( ayon kay Fontaine - Pokrovsky):

I st. - Ang pasyente ay maaaring maglakad nang halos 1000 m nang walang sakit sa mga kalamnan ng guya.

II A Art. - Lumilitaw ang intermittent claudication kapag naglalakad ng 200 - 500 m.

II B st. - Lumilitaw ang pananakit kapag naglalakad nang wala pang 200 m.

III Art. - Nakikita ang pananakit kapag naglalakad ng 20 - 50 metro o habang nagpapahinga.

Ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga arterya na may pamamayani ng sangkap na autoimmune (nonspecific aortoarteritis, thromboangitis obliterans, vasculitis),

mga sakit na may kapansanan sa innervation ng mga arterya ( Raynaud's disease, Raynaud's syndrome),

· compression ng mga arterya mula sa labas.

Ang kakulangan sa arterya ng mas mababang mga paa't kamay sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng mga atherosclerotic lesyon ng aorta ng tiyan at/o mga pangunahing arterya (80-82%). Ang nonspecific aortoarteritis ay sinusunod sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente, karamihan ay babae, sa murang edad. Ang diabetes mellitus ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng microangiopathy sa 6% ng mga pasyente. Ang thromboangitis obliterans ay nagkakahalaga ng mas mababa sa 2%, kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki na may edad 20 hanggang 40 taon, at may maalon na kurso na may mga panahon ng paglala at pagpapatawad. Sa iba mga sakit sa vascular(post-embolic at traumatic occlusions, hypoplasia ng abdominal aorta at iliac arteries) ay hindi hihigit sa 6%.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng CAN ay: paninigarilyo, mga karamdaman sa metabolismo ng lipid, arterial hypertension, diabetes mellitus, labis na katabaan, pisikal na kawalan ng aktibidad, pag-abuso sa alkohol, psychosocial na kadahilanan, genetic na kadahilanan, nakakahawang ahente, atbp.

Mga reklamo. Ang mga pangunahing reklamo ay ang ginaw, pamamanhid at pananakit ng apektadong paa kapag naglalakad o nagpapahinga. Napaka tipikal para sa patolohiya na ito sintomas ng "intermittent claudication"- ang hitsura ng sakit sa mga kalamnan ng ibabang binti, mas madalas ang mga hita o puwit kapag naglalakad sa isang tiyak na distansya, dahil sa kung saan ang pasyente ay unang nagsimulang malata at pagkatapos ay huminto. Pagkatapos ng isang maikling pahinga, maaari siyang maglakad muli - hanggang sa susunod na pagpapatuloy ng sakit sa paa (bilang isang pagpapakita ng ischemia laban sa background ng isang mas mataas na pangangailangan para sa suplay ng dugo laban sa background ng ehersisyo).

Pagsusuri ng pasyente. Ang pagsusuri sa paa ay nagpapakita ng hypotrophy ng mga kalamnan, subcutaneous tissue, balat, dystrophic na pagbabago sa mga kuko, at buhok. Kapag palpating ang mga arterya, ang presensya (normal, humina) o kawalan ng pulsation ay tinutukoy sa 4 na karaniwang mga punto (sa femoral, popliteal, posterior tibial at dorsalis pedis arteries). Ang pagbaba sa temperatura ng balat ng mas mababang mga paa't kamay at thermal asymmetry sa kanila ay tinutukoy ng palpation. Ang auscultation ng malalaking arterya ay nagpapakita ng pagkakaroon ng systolic murmur sa mga lugar ng stenosis.

Mga diagnostic

1. Mga espesyal na pamamaraan Ang mga pag-aaral ay nahahati sa non-invasive at invasive. Ang pinaka-naa-access na non-invasive na paraan ay segmental na manometry may kahulugan Ankle-brachial index (ABI). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan, gamit ang isang Korotkoff cuff at isang ultrasound sensor, upang sukatin ang presyon ng dugo sa iba't ibang bahagi ng paa at ihambing ito sa presyon sa itaas na mga paa't kamay. Ang normal na ABI ay 1.2-1.3. Sa HAN, ang ABI ay nagiging mas mababa sa 1.0.

2. Ang nangungunang posisyon sa mga non-invasive na pamamaraan ay ultrasonography. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa iba't ibang mga pagpipilian. Duplex na pag-scan- ang pinakamodernong paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng lumen ng arterya, daloy ng dugo, at matukoy ang bilis at direksyon ng daloy ng dugo.

3. Aorto-arteriography, sa kabila ng invasiveness nito, ay nananatiling pangunahing paraan para sa pagtatasa ng estado ng arterial bed upang matukoy ang mga taktika at likas na katangian ng surgical intervention.

4. Maaari ding gumamit ng X-ray CT scan may kaibahan, magnetic resonance o electron emission angiography.

Paggamot

Sa mga yugto I at II A, ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig, na kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

1. Pag-aalis (o pagbabawas) ng mga kadahilanan ng panganib,

2. Pagbabawal nadagdagang aktibidad mga platelet (aspirin, ticlid, plavix),

3. Lipid-lowering therapy (diet, statins, atbp.),

4. Vasoactive na gamot (pentoxifylline, reopolyglucin, vasoprostan),

5. Antioxidant therapy (bitamina E, A, C, atbp.),

6. Pagpapabuti at pag-activate ng mga metabolic na proseso (bitamina, enzyme therapy, Actovegin, microelements).

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay lumabas sa Art. II B. na may kabiguan ng konserbatibong paggamot, pati na rin sa mga yugto ng III at IV ng ischemia.

Mga uri ng interbensyon sa kirurhiko:

Aorto-femoral o aorto-bifemoral alloshunting,

· Femoropopliteal allo- o autovenous bypass,

· Femoral-tibial autovenous shunting,

· Endarterectomy - para sa lokal na occlusion.

Sa mga nagdaang taon, parami nang parami malawak na aplikasyon Ang mga teknolohiyang endovascular (dilatation, stenting, endoprosthetics) ay ginagamit, dahil ang mga ito ay nailalarawan sa mababang invasiveness.

Sa panahon ng postoperative, upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thrombotic, ang mga antiplatelet na gamot (aspirin, ticlid, clopidogrel), mga vasoactive agent (pentoxifylline, rheopolyglucin, atbp.), Ang mga anticoagulants (heparin, fraxiparin, clexane, atbp.) ay inireseta. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga pasyente ay dapat uminom ng mga gamot na antiplatelet at antiplatelet.

Upang mapabuti ang mga pangmatagalang resulta, kinakailangan ang pagsubaybay, kabilang ang:

· pagsubaybay sa estado ng peripheral circulation (ABI, ultrasound),

· kontrol ng mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo,

· kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng lipid.

Bilang isang patakaran, ang konserbatibong paggamot ay kinakailangan din ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon sa isang araw o permanenteng setting ng ospital.