Kung natamaan mo ang isang matigas na bagay o ibabaw, o kung natamaan mo ang ulo, maaari kang magkaroon ng contusion sa utak. Sa isang bahagyang pasa, nangyayari ang pinsala sa malambot na tissue, kaya walang mga espesyal na kahihinatnan. Sa panahon ng epekto, nangyayari ang isang pagkalagot mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang hematoma.
Kapag nakatanggap ka ng isang bahagyang pasa, lumilitaw ang sakit sa lugar ng pinsala, at pagkatapos ay ang pagbuo ng isang bukol. Gayunpaman, sa isang malubhang suntok sa lugar ng ulo, ang malubhang pinsala sa utak ay maaaring mangyari, habang ang mga pagpapakita ng isang pasa ay maaaring hindi maobserbahan.
Ang mga contusions ng utak ay maaaring nahahati sa 3 degree ng kalubhaan:
- Banayad na pasa;
- Katamtamang pasa;
- Matinding pasa.
Para sa banayad hanggang katamtamang paggamot, kinakailangan na kumuha ng kurso masinsinang pagaaruga, at uminom din ng mga gamot para sa mga contusions ng utak. At kapag malubhang nasugatan, ang mga pasyente ay nasa intensive care sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista.
Kapag nangyari ang pinsala sa utak, ang paghinga at ang sistema ng sirkulasyon ay naibalik. Upang maibalik ang paggana ng paghinga, maiwasan ang asphyxia, gumamit ng mga inhaler ng oxygen. Kung kinakailangan, kumonekta sa isang artificial respiration apparatus.
Mga kinakailangang aksyon
Kapag nagkaroon ka ng pinsala sa ulo, ang unang bagay na dapat mong gawin ay maglagay ng yelo, isang tinatawag na compress, sa napinsalang bahagi. Maglagay ng yelo sa loob ng 15-20 minuto, pagkatapos ay ulitin pana-panahon sa buong araw. Ang yelo ay nagtataguyod ng pag-agos ng dugo mula sa lugar ng pasa, na tumutulong na mabawasan ang nagresultang hematoma.
Maaari ka ring maglagay ng mainit na asin, na nakabalot sa isang bag o sariwang pinakuluang asin, sa lugar ng pasa. itlog. Ang isang compress na may langis ng gulay ay nakakatulong nang mahusay.
Maaari mo ring gamitin ito para sa mga pasa:
- Bodyagu;
- Heparin ointment;
- Solusyon sa alkohol Yoda.
Mangyaring basahin nang mabuti ang nakalakip na mga tagubilin bago gamitin.
Mga gamot para sa paggamot
Kapag tinatrato ang mga contusions ng utak, maaari kang gumamit ng paggamit mga gamot. Ang bawat isa sa kanila ay nakakaapekto sa mga partikular na lugar. Upang palakasin ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo, pati na rin upang maiwasan ang sakit at pamamaga, maaari kang gumamit ng mga pamahid na nagpapaginhawa sa sakit:
- Troxevasin;
- Dolobene-Gel;
- Fastum-gel;
- Tagapagligtas at iba pa.
Kapag tinatrato ang mga contusions ng utak, isang solusyon ng mangganeso, furatsilin, makikinang na berde, yodo at iba pang mga ahente ay ginagamit para sa mga layunin ng physiotherapy. Bilang karagdagan sa mga tonic na paghahanda para sa paggamot ng mga pasa, ang tincture ng ginseng at Eleutherococcus ay ginagamit.
Kapag inaalis ang sakit, ang lahat ng mga gamot para sa contusion ng utak ay inireseta na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente. Kabilang sa mga naturang gamot ang:
- Sedalgin;
- Analgin;
- Pentalgin;
- Baralgin.
Kapag ginagamot ang mga pinsala sa utak, sinisikap nilang maiwasan ang mga agresibong gamot, dahil ang pangunahing layunin ay upang maibalik ang paggana ng kulay abong bagay. Gayundin, ang mga pangunahing layunin ay: pag-aalis ng sakit, mga sintomas ng pagkahilo at iba pang hindi kanais-nais na mga kondisyon. Sinusubukan ng mga doktor na magreseta ng mga gamot sa anyo ng mga kapsula o iniksyon.
Kung mangyari ang pagkahilo, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta para sa mga contusions ng utak:
- Papaverine;
- Tanakan;
- Belloid;
- Bellaspon.
Upang mapabuti ang pagtulog, inireseta ang Phenobarbital o Reladorm; maaari mo ring gamitin ang regular na Diphenhydramine.
Kung kinakailangan, pagpasok pampakalma pumunta sa reception:
- Valoserdin;
- Corvalol;
- Valerian o motherwort tincture.
Kapag nangyari ang pinsala sa utak, nasira ang tisyu ng utak, kaya dapat gumamit ng mga gamot upang magbigay ng nutrisyon sa mga selula ng utak. Ang mga sumusunod na paraan ay ginagamit:
- Semax;
- Actovegin;
- Ceraxon;
- Cerebrolysin;
- Mildronate;
- Somazin.
Dapat mo ring sabay na gumamit ng mga gamot na mapapabuti ang microcirculation: Cavinton, Sermion, huwag kalimutan ang tungkol sa pag-inom ng bitamina E at B. Kung nangyari ang isang bukas na pinsala, dapat kang gumamit ng antibiotics: Azithromycin o Cefotaxime upang maiwasan ang impeksiyon.
Habang umiinom ng mga gamot para sa contusion sa utak, kinakailangan ding magsagawa ng mga pamamaraan para gamutin ang metabolic at sistemang bascular upang maiwasan ang mga post-concussion disorder.
Ito ay nagkakahalaga din na tiyakin ang pahinga ng biktima, at kung ang mga komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng patuloy na pananakit ng ulo, pagdurugo, o paglitaw ng mga bagong sintomas, ito ay nagkakahalaga ng pagtawag para sa tulong medikal.
Sergey Anatolyevich Derevshchikov.
659700. Altai Republic, Gorno-Altaisk. Kommunistichesky Ave., 130, Republican Hospital, Department of Anesthesiology at Reanimatology.
Tel. 2-58-89, E-mail: [email protected]
1. PANGKALAHATANG PRINSIPYO NG PAMAMAHALA NG MGA PASYENTE NA MAY TBI.
1.1. Kung ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay may kapansanan, ang pagsusuri ay dapat na unahan ng mga kagyat na hakbang - tracheal intubation, mekanikal na bentilasyon, pangangasiwa ng mga vasopressor.
Mangolekta ng impormasyon ayon sa sumusunod na pamamaraan: Sino? saan? Kailan? Anong nangyari? Dahil ano, pagkatapos ano? Anong nangyari kanina?
1.2. Tukuyin ang lalim ng kapansanan sa kamalayan gamit ang Glasgow scale.
|
Kalikasan ng aktibidad |
||
|
Pagbukas ng iyong mga mata |
Independent |
|
|
sa isang pasalitang utos |
||
|
wala |
||
|
Reaksyon ng motor |
pagpapatupad ng isang pandiwang utos |
|
|
lokalisasyon ng sakit |
||
|
pag-alis ng paa |
||
|
pagbaluktot ng isang paa para sa sakit |
||
|
extension ng isang paa para sa sakit |
||
|
wala |
||
|
Berbal na tugon |
tiyak |
|
|
nalilito |
||
|
hindi sapat |
||
|
hindi maintindihan |
||
|
wala |
Kabuuang 3 - 15 puntos.
PAGSUNOD ng mga katangian ayon sa sukat ng Glasgow sa mga tradisyonal na pamamaraan.
15 - malinaw na kamalayan
13 - 14 - masindak.
9 - 12 - suporta.
4 - 8 - pagkawala ng malay.
3 - kamatayan sa utak.
1.4 Ang mga pasyenteng na-diagnose na may TBI ay dapat sumailalim sa dynamic na neurological monitoring at instrumental na pamamaraan mga pagsusulit.
sa pagpasok sa departamento.
sa loob ng 3 oras.
bawat ibang araw at pagkatapos ay araw-araw.
1.4 Saklaw ng pagsusuri para sa diagnosis ng TBI:
Pagsusuri sa neurological (neurologist).
X-ray ng dibdib at bungo sa dalawang projection.
Echoencephaloscopy.
Computed tomography - kung hindi malinaw ang diagnosis.
Lumbar puncture kung ang ibang mga pamamaraan ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon.
Pagsusuri sa laboratoryo ayon sa karaniwang pamamaraan.
Pagkonsulta sa siruhano.
2. GABAY SA ANESTHETIC
GAMITIN:
semi-bukas na circuit.
mode ng katamtamang hyperventilation.
sodium thiopental, midazolam, fluorothan hanggang 1 vol.%, narcotic analgesics, benzodiazepines.
sodium hydroxybutyrate para sa hindi matatag na hemodynamics.
HUWAG GAMITIN:
Calypsol, eter, nitrous oxide, mga solusyon sa glucose, dextrans (kung walang shock, hypovolemia).
PANSIN!
maiwasan ang hypotension.
Pagkatapos ng interbensyon, huwag ilipat ang pasyente sa kusang paghinga hanggang sa maibalik ang kamalayan. Ilipat sa intensive care unit na may kontroladong paghinga!
3. PAGGAgamot NG ACUTE PERIOD NG TBI (1st PERIOD) PANGKALAHATANG PANUKALA.
PANGKALAHATANG PANGYAYARI. Ginawa sa maximum maikling oras. Ang kanilang pagpapatupad ay dapat makumpleto sa loob ng 2 oras mula sa sandali ng pagtanggap.
3.1 PAGTIYAK NG PATESTITY NG Upper Airway.
Kung may mga palatandaan ng aspiration syndrome, pagkagambala ng kamalayan tulad ng pagkawala ng malay, malalim na pagkahilo, agarang tracheal intubation.
Kung mayroong mga solidong partikulo ng pagkain sa aspirated na likido at ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga, ipinahiwatig ang emergency therapeutic at diagnostic bronchoscopy.
3.2 PAGTATATAG NG HEMODYNAMICS.
Magsikap para sa isang normodynamic o moderately hyperdynamic na estado ng hemodynamics. Kung ang pasyente ay may traumatic shock, ang pagbubuhos at iba pang anti-shock therapy ay dapat isagawa nang buo.
3.3 ARTIFICIAL VENTILATION.
Mga indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon para sa TBI:
Comatose state (3 - 8 puntos sa Glasgow scale).
Hyper at hypo ventilation syndrome.
Pagkagambala ng ritmo ng paghinga.
Ang pangangailangan para sa therapeutic anesthesia.
May mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial hypertension.
Na may kasabay na mga pinsala sa dibdib.
Para sa traumatic shock 2 - 3 tbsp.
May mga palatandaan ng decompensated respiratory failure ng anumang pinagmulan.
KUNG ANUMANG DUDA TUNGKOL SA KONDISYON NG PASYENTE, DAPAT MAGPASIYA ANG ISYU PABOR SA VENTILATION!
Kung ang pangmatagalang mekanikal na bentilasyon ay inaasahan, ang nasotracheal intubation ay kanais-nais. Ang endotracheal tube ay karagdagang sinigurado gamit ang adhesive tape.
Kung ang pag-synchronize ng pasyente sa ventilator ay nabalisa sa maagang panahon, ipinapayong gumamit ng mga relaxant ng kalamnan.
PANSIN!
Kung hindi posible na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon, tumanggi na magbigay ng mga sedative at narcotics sa pasyente.
3.4 BASIC THERAPY SA MGA PASYENTENG MAY TBI.
Layunin: sikaping mapanatili ang mga parameter sa loob ng tinukoy na mga limitasyon hanggang sa gumaling ang pasyente mula sa isang malubhang kondisyon.
Ilagay ang pasyente sa isang posisyon na nakataas ang dulo ng ulo (30-40 degrees).
PaO2 > 70 mmHg. SpO2 > 92%.
PaCO2 35 - 40 mmHg.
BP syst. > 100< 160 мм.рт.ст.
Balanse ng tubig ±500 ml.
Sosa ng dugo 135 - 145 mmol/l.
Osmolarity 280 - 295 mOsm/l.
Hb > 100 g/l. Hematokrit - 30 - 35 porsyento.
Temperatura ng katawan< 37,50 С градусов.
Central perfusion pressure > 60 mmHg.
Pansin!. Pagsukat cuff presyon ng dugo Huwag ilapat sa paa sa gilid ng paresis.
3.5 ANTIBACTERIAL THERAPY.
Magsimula nang hindi lalampas sa tatlong oras mula sa sandali ng pagpasok.
Sarado na pinsala - penicillin 2.0 pagkatapos ng 4 na oras IV, IM. o ampicillin 1.0 * 6 r/day i.v., i.m.
tumatagos, buksan ang TBI, estado pagkatapos craniotomy, ang pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon, aspiration syndrome.
Penicillin 3.0 pagkatapos ng 4 na oras IV, IM + cephalosporins, mas mabuti ang ikatlong henerasyon (claforan, ceftriaxone).
Isaalang-alang ang pagiging posible ng prophylactic subarachnoid injection mga ahente ng antibacterial(kanamycin 1 mg/kg o gentamicin 0.1 mg/kg o dioxidine 0.5 mg/kg).
3.6. SYMPTOMATIC NA PAGGAgamot.
Ginagamit para sa TBI na may iba't ibang kalubhaan.
na may tachycardia; 110 beats bawat minuto - anaprilin (obzidan) 20 - 40 mg * 1 - 4 beses / araw sa isang tubo o iba pang mga blocker.
Pansin! Kung ang pasyente ay tumatanggap ng Nimotop, huwag magreseta ng mga blocker.
Kung ang temperatura ng katawan ay tumaas sa itaas 37.50 C, gumamit ng non-steroidal analgesics sa mga normal na dosis (halimbawa, analgin 50% 2.0 - 4.0 IV * 3 - 4 na beses / araw). Kung hindi epektibo, ang pisikal na paglamig ng pasyente ay isinasagawa (halimbawa, basang pambalot at pamumulaklak daloy ng hangin, lining sa mga limbs na may mga ice pack, atbp.) laban sa background ng neurovegetative blockade (seduxen, aminazine).
4.1 PAGGAgamot SA ACUTE PERIOD NG SEVERE TBI (first period).
Pamantayan: 3 - 8 puntos sa sukat ng Glasgow. Ang itaas at ibabang bahagi ng utak at ang medulla oblongata ay apektado.
Klinika: pagkawala ng malay, mas madalas na pagkahilo, normothermia o hyperthermia, pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo, rate ng puso, pagkagambala sa ritmo ng paghinga. Mga pagbabago sa neurodystrophic lamang loob, balat, kawalaan ng simetrya ng presyon ng dugo. Ang tinatayang tagal ng panahong ito ay 7 - 14 na araw.
4.1.1 Sodium thiopental
2 - 4 mg/kg IV bolus. Pagkatapos ay 0.5 - 3 mg/kg bawat oras nang tuloy-tuloy sa pamamagitan ng dispenser o bolus. Piliin ang dosis ng sodium thiopental, na tumutuon sa klinika: normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagbawas ng tachycardia, normalisasyon ng presyon ng dugo, kaluwagan ng pagkabalisa ng motor, pag-synchronize ng pasyente na may ventilator. Panatilihin ang mababaw na kawalan ng pakiramdam (upang mapanatili ang boluntaryong katamtamang aktibidad ng motor ng pasyente, reaksyon sa masakit na stimuli, at cough reflex. Mula sa ika-2 araw, bawasan ang dosis ng humigit-kumulang 50%. Sa ikaapat na araw, ihinto ang pagbibigay ng gamot at magreseta ng barbiturates. mahabang acting, halimbawa, benzonal sa 0.2 * 1 - 2 rubles / araw.
Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, ang ataractics ay ginagamit sa halip na sodium thiopental (halimbawa, Seduxen 10 mg/i.v. 3-5 beses/araw). Kung mayroong isang pinagsamang pinsala, pagkatapos ay ang narcotic analgesics ay dagdag na ginagamit.
4.1.2 Magnesium therapy.
Kung walang mga kontraindikasyon (dapat alisin ang hypovolemia, presyon ng dugo ng system> 100 mm Hg), dapat magsimula ang pangangasiwa mula sa sandaling matanggap ang pasyente.
Magnesium sulfate: 20 ml ng 25% na solusyon (5 g) ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 15 - 20 minuto, pagkatapos ay intravenous infusion sa rate na 1 - 2 g/hour sa loob ng 48 oras. Ang paggamit ng magnesium sulfate ay kontraindikado kung ang pasyente ay may kabiguan sa bato.
4.1.3 Glucocorticoids.
Pansin! - Humirang ng pinakamaraming maagang mga petsa. 8 oras pagkatapos ng pinsala, ang therapy sa ibaba ay hindi gaanong epektibo!
Kapag nagrereseta, isaalang-alang ang mga kontraindiksyon: ang pagkakaroon ng purulent na impeksiyon, mga sugat ng baril, peptic ulcer sa exacerbation, atbp.
Ang piniling gamot ay methylprednisolone sodium succinate. Maaaring hindi gaanong epektibo ang ibang mga glucocorticoid na gamot.
Methylprednisolone 30 mg/kg bolus sa loob ng 10 hanggang 15 minuto. Pagkatapos ay 5 mg/kg/oras sa pamamagitan ng dispenser o bolus sa buong araw. Sa susunod na 48 oras - 2.5 mg/kg kada oras. Iba pang mga glucocorticoid na gamot - sa katumbas na dosis.
Kung walang sapat na dami ng gamot, gamitin sa mas maliliit na dosis.
4.1.4 Tirilazad mesylate
(Fridox) 1.5 mg/kg IV drip. tuwing 6 na oras sa loob ng 8 araw.
Tandaan: ang halaga ng kurso ng paggamot sa gamot na ito ay ilang libong dolyar. Kung walang tinukoy na gamot, pagkatapos ay Vit."E" 30% - 2.0 IM * 1 r. araw para sa 8 araw.
4.1.5 Infusion therapy.
Pisikal na solusyon 0.9% i.v.
Pantay-pantay sa buong araw - 2.0 -2.5 litro (30 - 35 ml/kg/araw) 2 araw. solusyon sa asin 0.9% w/w
Pantay-pantay sa buong araw - 1.5 -2.0 litro (25 - 30 ml/kg/araw)
Mula sa pagtatapos ng pangalawa o sa simula ng ikatlong araw, lumipat sa pagpapakain ng tubo na may caloric na nilalaman
1 -1.5 KCAL/araw sa kabuuang volume hanggang sa 1.5 - 2.5 l/araw.
Sa mga susunod na araw, ang caloric intake ay unti-unting nababagay sa aktwal na metabolic na pangangailangan ng pasyente.
4.2 PAGGAgamot SA ACUTE PERIOD NG KAtamtamang SEVERITY TBI (first period).
Pamantayan: 9 - 12 puntos sa sukat ng Glasgow. Ang cerebral hemispheres at extrapyramidal system ay apektado
Klinika: stupor, hypokinesia, hypomimia, tumaas na tono ng kalamnan ng mga limbs, cataleptic state, hyperthermia>37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.
4.2.1 Sedative therapy.
Pansin! Ang hypovolemia ay dapat wala. Huwag hayaang bumaba ang presyon ng dugo< 100мм.рт.ст!
Ang pagpili ng dosis at dalas ng pangangasiwa ng mga sedative ay isinasagawa nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sikaping gawing normal ang presyon ng dugo, tibok ng puso, temperatura ng katawan, mapawi ang psychomotor agitation, at convulsive syndrome.
Long-acting barbiturates, halimbawa benzonal 0.2 * 1 - 2 r/day. Kung may mga episode ng psychomotor agitation, uminom ng antipsychotics. Tinatayang dosis: aminazine 12 - 50 mg * 2 - 3 beses / araw. o haloperidol 12 - 25 mg * 2 - 3 r/araw. i.v. o i.m.
4.2.2 Tirilazad mesylate
(Fridox) 1.5 mg/kg IV drip. tuwing 6 na oras sa loob ng 5 araw. Kung walang tinukoy na gamot, pagkatapos ay Vit."E" 30% - 2.0 IM * 1 r. araw para sa 5 - 8 araw. (Brain contusion, kumbinasyon ng brain contusion at hematoma, kondisyon pagkatapos ng operasyon para sa acute hematomas, bali ng vault at base ng bungo sa mga matatanda).
4.2.3 Infusion therapy
Pisikal na solusyon 0.9% i.v. Pantay-pantay sa buong araw - 2.0 -2.5 litro (30 - 35 ml/kg/araw) ika-2 araw at mga kasunod na araw.
Pag-inom ng mga likido at pagkain
PER OS sa dami ng 1.5 - 2.5 liters na may calorie na nilalaman na 2 - 3 KCAL/araw.
4.3 PAGGAgamot sa talamak na panahon ng malubha at katamtamang TBI sa mga kondisyon
NON-SPECIALIZED DEPARTMENT (walang mga espesyalista, kagamitan para sa bentilasyon at pagsubaybay, walang posibilidad ng masinsinang paggamot).
Ang Therapy ay nagpapakilala. Sa mga pasyente na may malubhang TBI, inirerekomenda ang maagang tracheostomy. Huwag magreseta ng narcotic analgesics, at gumamit ng sedatives nang maingat, sa kaunting dosis. Ang pasyente ay hindi dapat malalim na sedated. Karamihan sa mga pasyente mula sa pangalawa hanggang ikatlong araw ay kailangang magreseta ng osmotic diuretics upang mabawasan ang intracranial pressure (tingnan ang seksyon 6.1). Sa paggamot, maaari mong gamitin ang mga rekomendasyong ibinigay sa mga seksyon 3.6 at 4.2.
5. IKALAWANG PANAHON (maagang kabayaran)
5.1. "ACTIVATING THERAPY"
PANSIN! Ang therapy na ito ay dapat gamitin kapag ang kamalayan ng pasyente ay naibalik o kapag ang antas ng kamalayan ng pasyente ay nagpapatatag sa parehong antas.
Ito ay kontraindikado sa talamak na panahon ng TBI, na may pagtaas ng intracranial pressure.
Sa panahon ng maagang kabayaran, ito ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may mga sintomas ng "pagkawala" ng mga pag-andar ng neurological at kontraindikado sa mga pasyente na may mga sintomas ng "pangangati".
Karaniwan itong inireseta mula 4 hanggang 5 araw para sa katamtamang TBI, at mula 8 hanggang 14 na araw sa mga pasyente na may malubhang TBI.
Instenon 2.0 * 3r/araw.
Cavinton 20 mg* 3 beses sa isang araw.
Eufillin 2.4% - 10.0 * 3 rubles/araw.
Piracetam 20% - 5.0 * 4r/araw
Instenon 4 mg * 3 r/araw.
Nimodipine 30 mcg/kg/oras sa loob ng 5 araw.*
Cerebrolysin 10.0 1 r/araw
Cynarizine 0.05 (2t) * 4 r/araw
Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 ml 1 r/araw. IV pagtulo (Ngunit huwag lumampas sa pang-araw-araw na dami ng infusion therapy. Biruin mo!).
Kadalasang ginagamit intravenous administration, ngunit kung ang pasyente ay may malay, ang enteral ruta ng pangangasiwa ay posible rin. Bilang isang patakaran, ang dalawang gamot na may magkakaibang mekanismo ng pagkilos ay inireseta nang sabay-sabay depende sa kondisyon ng pasyente (edad, presyon ng dugo, atbp.). Kung kinakailangan, baguhin ang mga gamot pagkatapos ng 7-10 araw.
*Tandaan: Sa kawalan ng mataas na intracranial pressure, ang nimodipine ay maaaring gamitin sa talamak na panahon TBI.
Kapag inireseta ito, dapat na isagawa ang maingat na pagsubaybay sa hemodynamic.
Sa kaso ng binuo akinetic na estado
(functional decortication, akinetic mutism), vegetative state, at selegeline hydrochloride (Yumex) 5 mg * 2 beses sa isang araw. Mula sa pangalawa hanggang ikatlong araw (mula sa simula ng paggamot), ang dosis ng gamot ay nadagdagan sa 20 mg / araw. Kung walang epekto sa loob ng 4 - 5 araw, dagdagan ang calypsol (ketalar) 1 mg/kg IM 1 beses bawat araw. Kung kinakailangan, ang pangangasiwa ng calypsol ay paulit-ulit isang beses bawat tatlong araw.
Sa kawalan ng selegelin hydrochloride (Yumex), ang mga paghahanda ng levodopa (Nakom, Sinemet, atbp.) ay ginagamit - 1.0 - 4.0 bawat araw, gayunpaman, ang klinikal na pagiging epektibo ng mga gamot sa pangkat na ito ay kapansin-pansing mas mababa, at ang dalas ng mga side effect ay mas mataas.
Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng "iritasyon"
(convulsive syndrome, vegetative crises) kadalasang gumagamit ng sedative therapy: benzonal 0.1 - 0.2 * 1 - 2 beses / araw, aminazine 12 - 50 mg * 3 beses / araw IM (para sa psychomotor agitation), Relanium 10 mg * 2 - 3 r/ araw IM. atbp. Ang dosis ng gamot at ang kanilang kumbinasyon ay dapat piliin nang paisa-isa.
Para sa mga karamdaman sa paggalaw, galantamine 5 - 10 mg 2 r/araw, i.v., i.m., kung hindi, pagkatapos ay proserin 0.5 - 1 mg i.v., i.m., * 3 r/day. kung hindi, pagkatapos ay proserin 0.5 - 1 mg IV, IM, * 3 beses sa isang araw.
6. TUMAAS ANG INTRACRANIAL PRESSURE. THERAPY.
Mga pagpapakita
A. Mga hindi tiyak na palatandaan: sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng presyon ng dugo, bradycardia, papilledema, palsy ng VI cranial nerve, lumilipas na visual disturbances at pagbabagu-bago sa antas ng kamalayan.
B. Ang herniation ay sanhi ng pressure na nagdudulot ng displacement ng brain tissue. Ang mga pagpapakita ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological na humantong sa pagtaas ng ICP.
1. Ang diencephalic herniation ay nangyayari na may pinsala sa medial supratentorial localization at binubuo ng displacement ng diencephalon sa pamamagitan ng notch ng cerebellar tentorium. Ang prosesong ito ay nagdudulot ng: (1) Cheyne-Stokes respiration; (2) paghihigpit ng mga mag-aaral habang pinapanatili ang kanilang reaksyon sa liwanag; (3) upward gaze palsy at (4) pagbabago ng mental status.
2. Ang herniation ng medial na bahagi ng temporal lobe ay nangyayari na may pinsala sa lateral supratentorial localization at binubuo ng pag-aalis ng medial na bahagi ng temporal lobe sa pamamagitan ng notch ng cerebellar tentorium. Ang nagreresultang presyon sa mga istruktura ng midbrain ay ipinakikita ng: (1) may kapansanan sa kamalayan;
(2) isang dilated pupil na hindi tumutugon sa liwanag sa gilid ng herniation, na nauugnay sa compressed III cranial nerve;
(3) hemiparesis sa kabilang panig. Ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay hindi palaging may kapansanan.
3. Ang herniation ng cerebellar tonsils ay sanhi ng pressure na nagtutulak sa inferior na bahagi ng cerebellum sa pamamagitan ng foramen magnum, na nagreresulta sa compression ng medulla oblongata. Nagdudulot ito ng:
(1) mga kaguluhan sa kamalayan at (2) mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga o apnea.
MGA INDIKASYON PARA SA ANTI-EDEMEEDIC THERAPY:
na may pag-unlad ng mga sindrom ng dislokasyon.
sa operating table sa kahilingan ng surgeon.
na may pagtaas sa intracranial pressure na higit sa 200 mm. rt. Art.
na may mabilis (sa loob ng ilang oras) pagkasira ng mga sintomas ng neurological.
6.1 Ang mannitol (mannitol) ay mabilis na ibinibigay (sa 15 - 20 minuto) sa rate na 1 g/kg body weight. Pagkatapos nito, ito ay pinangangasiwaan ng 3 - 4 na beses sa isang araw sa rate na 0.25 - 0.3 mg/kg.
Kung ang epekto ay hindi sapat o hydrocephalus, ang Lasix 1 mg/kg ay dagdag na ginagamit, kung kinakailangan, 2-3 beses sa isang araw. Kung ang osmolarity ay >320 mOsm/L, huwag gumamit ng osmodiuretics.
6.2 Kung walang epekto mula sa therapy na ito, ang paglipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon at pangangasiwa ng sodium thiopental ay ipinahiwatig, tulad ng ipinahiwatig sa seksyon 4.1. Ngunit sa kasong ito, ang una (loading dose) ng sodium thiopental ay nadagdagan sa 8 - 10 mg/kg.
6.3 Ang CSF drainage sa pamamagitan ng ventricular catheter ay ipinahiwatig para sa hydrocephalus. Ngunit hindi ito palaging magagawa at pinatataas ang panganib ng purulent na mga komplikasyon.
6.4 Ang katamtamang hypothermia (31 - 330 C), na ginanap sa loob ng ilang oras, ay medyo epektibo, ngunit nangangailangan ng espesyal na kagamitan at hindi pa magagamit.
6.5 Sa mga pinaka-malubhang kaso: na may mabilis na pagkasira ng mga sintomas ng neurological (mga oras at minuto) at ang kawalan ng epekto mula sa therapy sa iba pang mga pamamaraan, kung imposibleng gumamit ng iba pang mga pamamaraan (halimbawa, mababang systemic na presyon ng dugo), hypertonic sodium chloride maaaring gamitin ang solusyon.
Ang isang mabilis na pagbubuhos (4-5 minuto) ng 7.5% na solusyon ng sodium chloride ay isinasagawa sa rate na 4 ml/kg. Pagkatapos ang paggamot na ibinigay para sa talata 6.2 (mas madalas) o 6.1 ng seksyong ito ay isinasagawa.
7. PAG-IWAS AT PAGGAgamot NG PNEUMONIA.
Kalinisan at diagnostic fibrobronchoscopy. Ang inspeksyon ng trachea ay sapilitan - puno ng bronchial sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Ang dalas ng bronchoscopy sa panahon ng mekanikal na bentilasyon ay tinutukoy nang paisa-isa; ang mga ito ay muling itinalaga habang umuunlad ang broncho-obstructive syndrome.
2. Humiga sa kama tuwing dalawang oras.
3.Toilet oral cavity tuwing anim na oras.
4. Kung may purulent discharge mula sa endotracheal tube o tracheostomy, ipasok dito ang mga antibiotic at antiseptics.
5. Ang isang tracheostomy ay ipinahiwatig kung, isang linggo pagkatapos ng intubation, ang pasyente ay hindi maaaring nakapag-iisa at kusang-loob na umuubo ng plema. Ang tracheostomy ay ipinahiwatig nang maaga kung ang inaasahang tagal ng kapansanan sa kamalayan ay lumampas sa 2 linggo.
8. TRAUMATIC MENINGITIS,
Mas madalas na nangyayari sa mga araw 2 at 6 mula sa sandali ng pinsala. Para sa diagnosis, ang subarachnoid puncture at cerebrospinal fluid bacterioscopy ay ipinahiwatig. Simulan ang paggamot kaagad pagkatapos ng diagnosis!
Para sa traumatic meningitis, kung hindi ka pa nakatanggap ng paggamot:
Penicillin 3.0 * 12 r/day i.v. + cephalosporins ikatlong henerasyon, halimbawa, cefotaxime (claforan) 2.0 * 6 r/day o ceftriaxone 2.0 * 2 r/day i.v. + gentamicin 0.2 mg/kg o kanamycin 2 mg/kg subarachnoidally.
Kung walang epekto mula sa ipinahiwatig na therapy sa loob ng dalawang araw, isaalang-alang ang posibilidad ng paggamit ng isa o higit pa sa mga sumusunod na gamot: meronem o tienam 4 - 6 g / araw, dioxidine 1.0 - 1.2 g / araw, ciproflosacin 1.2 - 1.8 g/araw. Para sa penicillin-resistant coccal microflora - rifampicin 0.9 - 1.2 g / araw o vancomycin 3 - 4 g intravenously. Ang pang-araw-araw na dosis ng lahat ng mga gamot na ito ay ibinibigay sa intravenously sa 3 hanggang 4 na iniksyon.
Ang Amikacin 1 mg/kg o brulamycin 0.2 mg/kg ay ibinibigay sa subarachnoidally.
Karagdagan: Metrogyl 500 mg * 4 beses sa isang araw IV - kung pinaghihinalaang isang anaerobic infection, kung mayroong abscess sa utak.
PANSIN!
huwag mag-inject ng penicillin subarachnoidally (madalas na nabubuo ang matinding convulsive syndrome).
magsagawa ng subarachnoid punctures araw-araw (sa kaso ng matinding meningitis), o bawat ibang araw (sa kaso ng stable positive dynamics), hanggang sa ma-sanitize ang cerebrospinal fluid.
9. MGA TAMPOK NG PASYENTE MANAGEMENT SA ILANG NEUROSURGICAL INTERVENTIONS
pagkatapos ng mga operasyon na nauugnay sa craniotomy para sa TBI na may napanatili na kamalayan (sa mga pasyente na walang mga palatandaan ng matinding pagdurugo sa utak, cerebral hypertension) - depressed fracture, vault fracture, epi at subdural hematomas sa maagang yugto maliit na volume, atbp.
I-extubate ang pasyente laban sa background ng ganap na naibalik na kamalayan, karaniwang hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos ng pagtatapos ng interbensyon.
SA postoperative period huwag gumamit ng narcotic analgesics. Kung kinakailangan (pinagsamang pinsala), pinapayagan na gamitin ang mga ito sa pinababang dosis, na nag-aayos ng patuloy na pagsubaybay sa pasyente.
Gumamit ng 0.9% na solusyon sodium chloride upang mapunan ang pang-araw-araw na pagkawala ng likido.
Ang pasyente ay dapat na nasa kama na nakataas ang dulo ng ulo.
Paggamot sa droga, tulad ng sa paggamot ng katamtamang TBI (seksyon 4).
Isa sa mga pinaka-karaniwan at malubhang anyo ng pinsala sistema ng nerbiyos ay . Ang mga biktima ay kadalasang nagiging pansamantalang kapansanan o kapansanan habang buhay. Samakatuwid, bilang karagdagan sa paggamot, ang rehabilitasyon pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak ay napakahalaga.
SA kumplikadong paggamot ang bawat pamamaraan ay gumaganap ng sarili nitong mga gawain. Ang mga layunin ng paggamot ay upang alisin ang mga kahihinatnan ng pinsala at maiwasan ang mga komplikasyon. Ang mga gawain sa pagpapanumbalik ay kinabibilangan ng: pagpapalakas pangkalahatang kondisyon, pag-aalis ng kahinaan ng kalamnan, pagbagay sa pisikal na aktibidad.
Paggamot ng ulo pagkatapos ng TBI
Bago gamutin ang isang traumatikong pinsala sa utak, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at pinsala sa tissue ay tinutukoy. May mga bukas at saradong pinsala mga bungo Sa turn, ang mga bukas na pinsala ay maaaring tumagos o hindi tumagos. SA saradong mga pinsala may kasamang mga pasa at concussions. Sa bawat indibidwal na kaso, ang mga pasyente ay inireseta ng paggamot.
Ang mga pasyente ay binibigyan ng pahinga at bed rest hanggang tatlong araw. Kung walang mga komplikasyon, ang pasyente ay sinusunod sa isang outpatient na ospital hanggang sa 6 na araw. Paggamot sa droga ulo pagkatapos ng pinsala ay bumababa sa pagrereseta ng mga pangpawala ng sakit, sedative at sleeping pills, multivitamins, antihistamines.
Ang mga pasyente ay binibigyan ng glucose solution na may ascorbic acid, calcium chloride, diphenhydramine. Sa nakababahalang mga sitwasyon Ang pasyente ay inireseta ng mga tranquilizer. Kahit sa banayad na antas mga pinsala, inirerekumenda na magsagawa ng therapy (Cavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). Kung pinaghihinalaang mas matinding pinsala sa utak, ipinapahiwatig ang pag-andar ng gulugod. Ang pasyente ay ginagamot sa ospital sa loob ng halos 2 linggo. Nagaganap din ang rehabilitasyon sa loob ng 2 linggo. Ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay naibalik sa loob ng isang buwan.
Sa kaso ng contusion ng utak, bago ang paggamot, ang lokalisasyon ng mga focal lesyon ay tinutukoy gamit ang MRI at CT. Ang mga pasyente ay inireseta kapareho ng para sa isang concussion. Kasama sa therapy ang mga decongestant at mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo.
Kung ang maliliit na focal hemorrhages ay nakita sa isang pasyente, ang mga layunin ng therapy ay kinabibilangan ng:
- pag-aalis ng edema;
- pinabuting sirkulasyon ng dugo;
- pagtaas ng suplay ng enerhiya sa utak;
- pagpapabuti metabolic proseso sa tisyu ng utak.
Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot para sa traumatikong pinsala sa utak na epektibong nakayanan ang mga nakatalagang gawain. Ang mga malubhang pasa na may pagkasira ng tisyu ng utak ay ginagamot ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng katamtamang mga pasa, ngunit kasama ang masinsinang pangangalaga. Sa matinding kondisyon ng pasyente, ipinahiwatig ang artipisyal na bentilasyon. Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng compression ng utak dahil sa pinsala, ang mga sumusunod na hakbang sa paggamot ay isinasagawa:
- interbensyon sa kirurhiko para sa pagtaas ng compression;
- pagpapanumbalik ng patency respiratory tract(intubation, bentilasyon sa isang ventilator);
- pag-iwas sa intracranial pressure (Manitol, Lasix);
- analgesia();
- labanan laban sa lagnat (Amidopyrine);
- matindi infusion therapy(intravenous hanggang 3-4 litro ng mga solusyon);
- reseta ng mga nootropic na gamot;
- isakatuparan spinal tap para sa layunin ng sanitizing ang cerebrospinal fluid.
Kapag ginagamot ang pinsala sa utak, kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, pinakamahalaga ay may pag-iwas sa pulmonya. Para sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon, ang tracheal sanitation gamit ang proteolytic enzymes (Trypsin) ay ipinahiwatig. Ang mga pasyente ay nasa ospital hanggang sa maibalik ng mga doktor ang mga talamak na sakit ng nervous system. Sa matinding kaso, ang mga pasyente ay binibigyan ng kapansanan.
Mga paraan ng pagbawi ng pasyente
Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala sa ulo ay nahahati sa mga panahon. Sa isang maagang yugto, na tumatagal ng hanggang 5 araw, ang lahat ay limitado pisikal na ehersisyo. Para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, inirerekomenda ang mga ehersisyo sa tulong ng isang massage therapist o rehabilitator. Ang kasunod na panahon ay tumatagal ng halos isang buwan. Kasama sa complex ang mga pagsasanay sa paghinga, masahe at independiyenteng paggalaw.
Payo! Ang pangunahing lugar ay inookupahan ng mga independiyenteng ehersisyo upang maibalik ang tibay ng kalamnan at mga pagsasanay sa paghinga.
Sa yugto ng pagbawi, ang mga pasyente ay tinuturuan na tumayo at maglakad. Natututo muli ang mga pasyente na wastong ipamahagi ang timbang ng katawan sa magkabilang binti at igalaw ang kanilang mga binti. Ang mga espesyalista sa rehabilitasyon ay nakatuon sa pagbawi vestibular apparatus. Ang mga pasyente ay yumuko at iikot ang kanilang mga ulo.
Sa nalalabi panahon ng rehabilitasyon ang mga pasyente ay nagsasagawa ng isang kurso ng pagsasanay sa mga simulator. Upang maibalik ang pang-araw-araw na kasanayan, ipinahiwatig ang occupational therapy at masahe. Ang layunin ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay upang maibalik ang suplay ng dugo sa mga paretic na kalamnan.
Salamat kay sapat na paggamot at rehabilitasyon, ang paggaling mula sa isang pinsala sa ulo ay mas mahusay at mas mabilis. Ang mga pasyenteng may kapansanan ay bumabalik sa araw-araw o mga proseso sa trabaho at mas mabilis na gumaling mga katangian ng pagkatao pagkatapos ng matinding pinsala at umangkop sa mga bagong kondisyon ng pamumuhay.
Pansin!
Maaaring payuhan ka ng isang espesyalista mula sa isang klinika sa Israel -
Ang mga banayad na pinsala (ayon sa GCS) ay sinusunod sa 80% ng mga pasyenteng may TBI na dinala sa departamento. pangangalaga sa emerhensiya. Kung ang pagkawala ng kamalayan ay maikli o hindi nangyari, kung ang mga mahahalagang pag-andar ay matatag, normal sa CT, normal na cognitive at neurological na katayuan, kung gayon ang mga naturang pasyente ay maaaring mapauwi na may mga rekomendasyon para sa mga kamag-anak tungkol sa pangangailangan para sa pagsubaybay sa bahay ng kondisyon ng mga biktima sa loob ng 24 na oras. Binabalaan ang mga kamag-anak tungkol sa pangangailangang ibalik ang pasyente sa ospital kung: lumilitaw ang mga pagkagambala sa kamalayan; focal neurological sintomas; nadagdagan ang sakit ng ulo; pagsusuka o pagkasira ng cognitive function.
Ang mga pasyente na may kaunti o walang mga pagbabago sa neurological ngunit ang mga menor de edad na pagbabago sa CT ay dapat na maipasok sa ospital at ang pagmamasid at paulit-ulit na CT ay ipinahiwatig.
Paggamot ng katamtaman hanggang matinding traumatikong pinsala sa utak
Ang mga katamtamang pinsala ay nangyayari sa isang average ng 10% ng mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak na nagpapakita sa emergency department. Sila ay madalas na hindi nangangailangan ng intubation at mekanikal na bentilasyon (sa kawalan ng iba pang mga pinsala) o pagsubaybay sa intracranial pressure. Gayunpaman, dahil sa posibilidad ng pagkasira, ang mga pasyenteng ito ay dapat na maospital at subaybayan, kahit na walang mga pagbabago sa CT.
Ang mga malubhang pinsala ay nangyayari sa 10% ng mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak na nagpapakita sa departamento ng emerhensiya. Naospital sila sa intensive care unit. Dahil ang airway protective reflexes ay karaniwang depressed at ang intracranial pressure ay nakataas, ang mga naturang pasyente ay intubated habang ang mga hakbang ay ginagawa upang bawasan ang intracranial pressure. Dynamic na pagmamasid gamit ang GCS at pagtukoy ng reaksyon ng mga mag-aaral, ang paulit-ulit na CT ay kinakailangan.
Tumaas na intracranial pressure
Ang mga pasyente na may traumatic brain injury na nangangailangan ng airway management o mechanical ventilation ay ini-intubate nang pasalita dahil ang nasal intubation ay mas malamang na tumaas ang intracranial pressure. Upang mabawasan ang pagtaas ng intracranial pressure sa panahon ng intubation gamit ang pamamaraang ito, ang mga naaangkop na gamot ay dapat gamitin, halimbawa, inirerekomenda ng ilang mga eksperto ang intravenous lidocaine sa isang dosis na 1.5 mg/kg 1-2 minuto bago ang pangangasiwa ng mga relaxant ng kalamnan. Ang suxamethonium chloride ay karaniwang ginagamit bilang isang relaxant ng kalamnan sa isang dosis na 1 mg/kg sa intravenously. Magandang pagpipilian Ang Etomidate ay isinasaalang-alang para sa induction anesthesia, dahil ang epekto nito sa presyon ng dugo ay minimal (ang dosis para sa mga matatanda ay 0.3 mg/kg o 20 mg para sa isang may sapat na gulang na may katamtamang laki; para sa mga bata - 0.2-0.3 mg/kg). Bilang kahalili, kung ang hypotension ay wala at ang hypotension ay malamang na hindi, ang propofol ay magagamit sa isang dosis na 0.2 hanggang 1.5 mg/kg sa panahon ng intubation.
Ang kasapatan ng oxygenation at bentilasyon ay tinasa ng komposisyon ng gas ng dugo at pulse oximetry (kung maaari, pati na rin ang end-tidal CO2 na konsentrasyon). Ang layunin ay mapanatili ang normal na p (38-42 mmHg). Noong nakaraan, inirerekomenda ang prophylactic hyperventilation (p 25 hanggang 35 mm Hg). Gayunpaman, kahit na ang mababang p ay binabawasan ang intracranial pressure sa pamamagitan ng pagpapaliit mga daluyan ng tserebral, ito naman ay binabawasan ang intracerebral na suplay ng dugo at maaaring magdulot ng ischemia. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang hyperventilation ay ginagamit lamang sa mga unang oras upang labanan ang pagtaas ng presyon ng intracranial, na hindi maaaring itama ng iba pang mga pamamaraan, hanggang sa p mula 30 hanggang 35 mm Hg. at sa loob ng maikling panahon.
Para sa mga pasyenteng may matinding traumatic brain injury na hindi sumusunod sa mga simpleng utos, lalo na sa mga may abnormalidad sa CT, inirerekomenda ang dynamic na pagsubaybay at pagsubaybay sa intracranial pressure at IVD. Ang pangunahing layunin ay upang mapanatili ang intracranial pressure
Ang pag-iwas sa pagkabalisa, labis na aktibidad ng kalamnan (hal., delirium), at pananakit ay makakatulong din na maiwasan ang pagtaas ng intracranial pressure. Para sa pagpapatahimik ng mga may sapat na gulang, ang propofol ay mas madalas na ginagamit, dahil sa mabilis na pag-unlad at mabilis na pagtigil ng pagkilos nito (dosis 0.3 mg / kg bawat oras na patuloy na intravenously, titrated sa 3 mg / kg bawat oras), ang isang loading bolus ay hindi kinakailangan. Maaari by-effect- arterial hypotension. Ang mga benzodiazepine (hal., midazolam, lorazepam) ay ginagamit din para sa pagpapatahimik. Mga gamot na antipsychotic pabagalin ang paggising at dapat iwasan kung maaari. Para sa delirium, maaaring gamitin ang haloperidol sa loob ng ilang araw. Kung magpapatuloy ang delirium, maaaring gamitin ang trazodone, gabapentin, valproic acid, o quetiapine, bagaman hindi malinaw kung bakit mas mahusay ang mga gamot na ito kaysa sa haloperidol. Paminsan-minsan, maaaring kailanganin ang mga relaxant ng kalamnan; sa ganitong mga kaso, ang sapat na sedation ay dapat ibigay, dahil hindi posible na masuri ang excitability sa klinikal sa mga kondisyong ito. Ang opioid analgesics ay madalas na kinakailangan para sa sapat na analgesia.
Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang normal na sirkulasyon ng dami ng dugo at osmolarity, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa huli ay katanggap-tanggap (target na plasma osmolarity ay umaabot mula 295 hanggang 320 mOsm/kg). Upang mabawasan ang intracranial pressure at mapanatili ang osmolarity ng plasma, inireseta ang intravenous osmotic diuretics (halimbawa, mannitol). Gayunpaman, ang panukalang ito ay dapat na nakalaan para sa mga pasyente na lumalala ang kondisyon, gayundin sa preoperative period para sa mga biktima na may hematomas. Ang isang 20% na solusyon ng mannitol ay ibinibigay sa isang dosis na 0.5-1.0 g/kg sa loob ng 15-30 minuto, inuulit ang pangangasiwa sa isang dosis na 0.25-0.5 g/kg nang mas madalas hangga't kinakailangan ng klinikal na sitwasyon (karaniwan ay hanggang 6 beses sa loob ng 8 oras). Binabawasan nito ang intracranial pressure sa loob ng ilang oras. Ang mannitol ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may malubhang sakit sa coronary artery, cardiac at pagkabigo sa bato o venous stagnation sa mga baga, dahil ang mannitol ay maaaring mabilis na mapataas ang dami ng intravascular. Dahil pinapataas ng osmotic diuretics ang pag-aalis ng likido kaugnay ng mga Na + ions, ang pangmatagalang paggamit ng mannitol ay maaaring humantong sa pagkaubos ng likido at hypernatremia. Ang furosemide sa isang dosis na 1 mg/kg intravenously ay nakakatulong din na mabawasan pangkalahatang nilalaman mga likido sa katawan, lalo na kung kinakailangan upang maiwasan ang pansamantalang hypervolemia na nauugnay sa paggamit ng mannitol. Ang balanse ng tubig at electrolyte ay dapat na subaybayan, lalo na kapag gumagamit ng osmotic diuretics. Bilang alternatibong lunas Ang 3% na solusyon sa asin ay pinag-aaralan upang makontrol ang intracranial pressure.
Ang hyperventilation (i.e., CO2 30 hanggang 35 mm Hg) ay maaaring kailanganin sa napakaikling panahon kapag ang tumaas na intracranial pressure ay hindi tumutugon sa karaniwang paggamot. Alternatibong paraan Para sa paggamot ng traumatikong pinsala sa utak, na sinamahan ng hindi mapigilan na mataas na presyon ng intracranial, nananatili ang decompression craniotomy. Sa panahon ng interbensyon na ito, ang isang bone flap ng calvarium ay tinanggal (na kung saan ay ibinalik pagkatapos) at isinasagawa ang dura plastic surgery. meninges, na nagpapahintulot sa pamamaga na kumalat sa kabila ng bungo.
Ang isa pang paggamot para sa traumatic brain injury ay pentobarbital coma. Ang koma ay naudyok sa pamamagitan ng pagbibigay ng pentobarbital sa isang dosis na 10 mg/kg sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay 5 mg/kg kada oras hanggang sa 3 dosis, pagkatapos ay 1 mg/kg kada oras. Maaaring iakma ang dosis upang mapabagal ang pagsabog ng aktibidad ng EEG, na dapat na patuloy na subaybayan. Ang hypotension ay madalas na nangyayari at ginagamot sa mga likido o, kung kinakailangan, mga vasopressor.
Ang pagiging epektibo ng therapeutic systemic hypothermia ay hindi pa napatunayan. Ang mga glucocorticoid ay walang silbi para sa pagkontrol ng intracranial pressure. Sa kamakailang internasyonal na pananaliksik ang lumalalang resulta ay natagpuan sa kanilang paggamit.
Paggamot ng traumatikong pinsala sa utak at mga seizure
Ang mga matagal na seizure, na maaaring magpalala sa pinsala sa utak at magpapataas ng intracranial pressure, ay dapat na pigilan at itigil sa lalong madaling panahon kapag nangyari ang mga ito. Mga pasyente na may makabuluhang pinsala sa istruktura (hal., malalaking contusions o hematomas, pinsala sa utak, depressed skull fracture) o
Paggamot ng traumatic brain injury dahil sa skull fracture
Ang mga saradong skull fracture na walang displacement ay hindi nangangailangan tiyak na paggamot. Para sa mga depressed fractures, minsan ay ipinapahiwatig ang operasyon upang alisin mga fragment ng buto, ligation ng mga nasirang vessel ng cerebral cortex, pagpapanumbalik ng dura mater, pagproseso ng tisyu ng utak. Sa bukas na mga bali kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig. Ang paggamit ng antibiotic prophylaxis ay kontrobersyal dahil sa limitadong dami ng data sa pagiging epektibo nito at dahil sa problema ng paglitaw ng antibiotic-resistant strains ng mga microorganism.
Kirurhiko paggamot ng traumatikong pinsala sa utak
Sa kaso ng intracranial hematomas, ang natapong dugo ay inilikas sa pamamagitan ng operasyon. Ang mabilis na paglisan ng hematoma ay maaaring maiwasan o maalis ang displacement at compression ng utak. Gayunpaman, maraming mga hematoma ang hindi nangangailangan interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang maliliit na intracerebral hematomas. Ang mga pasyente na may maliliit na subdural hematoma ay maaari ding magamot nang walang operasyon. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko maglingkod:
- pag-aalis ng utak mula sa midline ng higit sa 5 mm;
- compression ng basal cisterns;
- pag-unlad ng mga sintomas ng neurological.
Ang talamak na subdural hematoma ay maaaring mangailangan ng surgical drainage, ngunit ang pagkaapurahan nito ay mas mababa kaysa sa mga talamak na kaso. Ang malalaking o arterial hematoma ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon, ngunit ang maliliit na venous epidural hematoma ay maaaring dynamic na subaybayan gamit ang CT.
Ang first aid sa isang biktima na may traumatic brain injury ay binubuo ng pagpapaginhawa sa kanya. pahalang na posisyon na bahagyang nakataas ang ulo.
Kung ang taong nakatanggap ng TBI ay patuloy na walang malay, ang tinatawag na posisyon sa pagsagip ay mas mainam - sa kanang bahagi, na ang ulo ay itinapon pabalik o nakatalikod sa lupa, kaliwang kamay at ang binti ay nakatungo sa tamang anggulo sa siko at kasukasuan ng tuhod(kailangan mo munang ibukod ang mga bali ng mga paa at gulugod).
Ang posisyon na ito, na tinitiyak ang libreng pagpasa ng hangin sa mga baga at ang walang hadlang na daloy ng likido mula sa bibig patungo sa labas, ay pumipigil sa mga problema sa paghinga dahil sa pagbawi ng dila, pagdaloy ng laway, dugo, at suka sa respiratory tract.
Ang lahat ng mga biktima na may traumatikong pinsala sa utak, kahit na tila banayad sa simula pa lang, ay dapat dalhin sa isang emergency na ospital, kung saan nilinaw ang diagnosis.
Ang batayan ng mga taktika ng paggamot sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay dapat, una sa lahat, ang data ng isang layunin na pagsusuri, at hindi ang mismong katotohanan ng isang traumatikong pinsala sa utak na dinanas ng pasyente.
Ang konserbatibong symptomatic na paggamot ay isinasagawa kapag ang pasyente ay may:
Pagkakalog ng utak;
Banayad na contusion ng utak;
Katamtaman hanggang sa malubhang pag-uusig ng utak na walang mga palatandaan ng compression ng utak;
Nagkakalat ng axonal na pinsala sa sangkap ng utak.
Sa kaso ng mga menor de edad na pinsala na nangyari sa isang larawan ng isang concussion, ang paggamot ay puro indibidwal.
Ang paggamot sa droga para sa concussion ay hindi dapat maging agresibo.
Ito ay pangunahing naglalayong gawing normal ang pagganap na estado ng utak, mapawi ang pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkabalisa, hindi pagkakatulog at iba pang mga reklamo.
Konserbatibong paggamot malubhang anyo Ang mga traumatikong pinsala sa utak (malubhang pinsala sa utak, nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal) ay may sariling mga katangian at dapat isagawa sa mga dalubhasang neurosurgical na ospital, sa mga intensive care unit.
Mga prinsipyo ng konserbatibong paggamot ng banayad na traumatikong pinsala sa utak:
Bed rest depende sa kurso ng sakit;
Symptomatic na paggamot ng pananakit ng ulo;
Reseta ng mga tranquilizer;
Normalisasyon ng presyon ng cerebrospinal fluid;
Vagosympathetic blockade o blockade ng vertebral artery;
Appointment para sa 5-7 araw nootropic na gamot, bitamina, mga gamot sa vascular.
Ang epekto ng isang traumatikong ahente ay ang pag-trigger para sa isang kumplikadong mga mekanismo ng pathogenetic, na higit sa lahat ay kumukulo sa mga kaguluhan sa mga proseso ng neurodynamic, mga karamdaman sa paghinga ng tisyu at metabolismo ng enerhiya, mga pagbabago sa sirkulasyon ng tserebral na pinagsama sa muling pagsasaayos ng hemodynamic, mga reaksyon ng homeostatic ng immune system. at ang kasunod na pag-unlad ng autoimmune syndrome. Ang pagiging kumplikado at pagkakaiba-iba ng mga TBI na nagreresulta mula sa mga proseso ng pathological, na malapit na magkakaugnay sa mga proseso ng pagbagay at kompensasyon ng mga may kapansanan sa pag-andar, pinipilit ang konserbatibong paggamot ng TBI na isakatuparan nang naiiba, na isinasaalang-alang ang klinikal na anyo ng sugat, edad at indibidwal na mga katangian ng bawat biktima.
Para sa concussion(SHM), ang pathogenesis ay batay sa mga pansamantalang functional disorder ng central nervous system, lalo na ang mga autonomic center nito, na humahantong sa pagbuo ng asthenovegetative syndrome. Tinutukoy nito ang mga taktika sa paggamot na naglalayong bawasan ang dysfunction ng mga indibidwal na grupo ng mga neuron at ibalik ang kanilang functional synergy. Sa paggamot ng concussion bilang ang pinaka magaan na anyo mga doktor ng traumatikong pinsala sa utak mga institusyong medikal ang kabigatan ng mga kahihinatnan nito ay madalas na minamaliit, na humahantong sa isang patuloy na estado ng asthenovegetative at may kapansanan sa dynamics ng alak.
Ang kumplikadong therapy para sa mga pasyente na may concussion ay kinabibilangan ng sapilitan sa loob ng 7-10 araw kasabay ng sedative treatment, na binubuo ng pagrereseta ng mga gamot na nagpapahaba ng physiological sleep (andante, atbp. ) sa hapon at sa gabi. Regimen ng dosis Ang tagal ng therapy ay hindi dapat lumampas sa 2 linggo. Ang gamot ay dapat inumin kaagad bago matulog, 2 oras pagkatapos kumain, o pagkatapos maramdaman ng pasyente na hindi siya makatulog. Inirerekomendang dosis para sa matatanda- 10 mg. Pinakamataas araw-araw na dosis 10 mg (ang pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa mga panganib ng pagkuha ng paulit-ulit na dosis sa loob ng isang gabi). Para sa mga matatandang tao, ang gamot ay inireseta sa isang dosis na 5 mg (dahil sa higit na pagiging sensitibo sa mga tabletas sa pagtulog).
Isang hypnotic na gamot ng pyrazole-pyrimidine type, ang kemikal na istraktura nito ay naiiba sa benzodiazepines at iba pang hypnotics. Makabuluhang binabawasan ang nakatagong oras ng pagtulog, nagpapahaba ng oras ng pagtulog (sa unang kalahati ng gabi), ay hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa ratio ng iba't ibang mga yugto ng pagtulog. Kapag ginamit sa isang dosis ng 5 mg at 10 mg para sa 2-4 na linggo, hindi ito nagiging sanhi ng pharmacological tolerance. Maliban sa
Bilang karagdagan, mayroon itong sedative, bahagyang ipinahayag na anxiolytic, anticonvulsant at central muscle relaxant effect. Pinasisigla ang benzodiazepine receptors (ω) ng GABA type A receptor complex.
Ang pangunahing klinikal na sintomas ng traumatic brain injury ay sakit ng ulo. Ang isang malaking bilang ng mga gamot ay ginagamit upang mapawi ang pananakit ng ulo. Ang reseta ng mga pangpawala ng sakit ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang presyon ng cerebrospinal fluid. Halimbawa, sa pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid, ang pangangasiwa ng citramone na naglalaman ng caffeine ay hindi naaangkop.
Sa paggamot ng concussion, ang paggamit ng glutamic acid, picamilon (0.5 g pasalita 3 beses sa isang araw), na isang amino acid na direktang na-oxidize sa utak at nakikibahagi sa regulasyon ng oxidative metabolism. Itinataguyod nito ang pagpapakawala ng mga tagapamagitan (adrenaline) at nagpapakita ng binibigkas na mga katangian ng depolarizing. Ang gamot ay napatunayang mabisa sa paggamot ng concussions. Mexidol. Ang mekanismo ng pagkilos ng gamot ay pangunahing tinutukoy ng mga katangian ng antioxidant nito, ang kakayahang patatagin ang mga biomembrane ng cell, i-activate ang mga pag-andar ng enerhiya-synthesizing ng mitochondria, modulate ang paggana ng mga receptor complex at ang pagpasa ng mga ionic na alon, pagbutihin ang pagbubuklod ng mga endogenous na sangkap. , mapabuti ang synaptic transmission at ang pagkakabit ng mga istruktura ng utak.
Salamat sa mekanismo ng pagkilos na ito, ang gamot ay may cerebroprotective, nootropic, antihypoxic, tranquilizing, anticonvulsant, anti-alcohol, anti-stress at vegetotropic effect. Bilang karagdagan, mayroon itong kakayahang mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral at pagbawalan ang pagsasama-sama ng platelet. Pinatataas ng Mexidol ang resistensya ng katawan sa pagkilos ng iba't ibang matinding nakakapinsalang salik, tulad ng hypoxia, ischemia, at iba't ibang pagkalasing. Ang Mexidol ay may malinaw na antihypoxic at anti-ischemic na epekto. Para sa concussion, ginagamit ito sa dosis: 100-250 mg (2-5 ml) IV o IM 2-3 beses sa isang araw para sa 10-15 araw, pagkatapos ay 125-250 mg (1-2 tablets) 3 beses sa isang araw 2-4 na linggo.
Ang pamantayan para sa pagpapalawak ng rehimen ay dapat na ang pagpapapanatag ng mga autonomic na reaksyon, ang pagkawala ng pananakit ng ulo, pagkahilo. (Betaver - pasalita, 8-16 mg 3 beses sa isang araw. ) normalisasyon ng pagtulog at gana.
Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang presyon ng cerebrospinal fluid sa panahon ng concussion ay tumaas sa 19-20% ng mga kaso, nabawasan sa 25% at normal sa 55%, sa pagpasok sa ospital ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang lumbar puncture, na ginagawang posible upang matukoy ang antas ng intracranial pressure at piliin ang tamang therapy. Sa kasong ito, kinakailangan ang manometric na pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid at ang resulta nito ay naitala sa kasaysayan ng medikal.
Para sa hypertension, inireseta nang pasalita lasix (furosemide) 40 mg 1 oras bawat araw o veroshpriron 1 tablet. 1 beses bawat araw.
Sa mababang presyon ng dugo, ang intravenous administration ng isotonic solution (saline solution 0.9%, glucose solution 5%) 500 - 600 ml ay kinakailangan isang beses sa isang araw para sa tatlo hanggang apat na araw. Ang tagal ng paggamot sa inpatient para sa concussion ay 1-2 linggo, na sinusundan ng pagmamasid sa outpatient para sa 7-10 araw.
Sa kaso ng isang concussion, ang kumplikadong mga hakbang sa paggamot ay dapat isama ang tinatawag na reflex-drug therapy - pagsasagawa ng novocaine blockades - vagosympathetic node, sympathetic plexus ng vertebral arteries sa pamamagitan ng posterior access, atbp.). Ito ay lalong mahalaga kapag ang mga pasyente ay nakatanggap ng craniocervical brain injury. Ang sanhi ng ganitong uri ng pinagsamang traumatic brain injury ay ang extensor-flexion mechanism in cervical spine sa pagtanggap ng isang traumatikong pinsala sa utak. Ang mekanismong ito ng pinsala ay pinakakaraniwan sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada.
Banayad hanggang katamtamang mga contusions ng utak sa kaibahan sa isang concussion, sila ay sinamahan ng morphological pinsala sa mga daluyan ng dugo at (o) ang sangkap ng utak, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng focal neurological sintomas ng iba't ibang intensity, subarachnoid at intracerebral hemorrhage, pati na rin ang mga bali ng mga buto ng vault at (o) ang base ng bungo. Ang subarachnoid hemorrhage, kahit na ang pinakamaliit, ay humahantong sa vascular spasm, na, naman, ay nag-aambag sa hypoxia ng utak na may mga metabolic disorder at edema-pamamaga ng tisyu ng utak. Ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ng banayad na traumatic na pinsala sa utak ay mas matindi at nagpapatuloy nang mas mahaba kaysa sa concussion, na tumutukoy sa timing ng drug therapy.
Kasama rin sa mandatory ang complex ng therapy para sa mga pasyenteng may brain contusion pahinga sa kama sa loob ng 10-12 araw kasama ng sedative na paggamot, na binubuo ng pagrereseta ng mga gamot na nagpapahaba ng physiological sleep (andante, (zaleplon) atbp.). Ang inirekumendang dosis para sa mga matatanda ay 10 mg. Mga matatanda - 5 mg. Uminom nang pasalita bago ang oras ng pagtulog, mas mabuti sa kama. Tagal ng paggamot: hindi hihigit sa 2 linggo.
Sa pagpasok sa ospital, ang pasyente ay dapat sumailalim sa echoencephaloscony bago ang mga diagnostic procedure, at pagkatapos nito ay isang lumbar puncture upang matukoy ang presyon ng cerebrospinal fluid at ang pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage. Ang mga lumbar puncture ay dapat gawin tuwing tatlo hanggang apat na araw bago i-sanitize ang cerebrospinal fluid.
Upang mapawi ang vascular spasm, na sa banayad na traumatic na pinsala sa utak ay nagdudulot ng lumilipas na mga sintomas ng neurological focal, ay ginagamit. stugerone (cinnarizine), papaverine, aminophylline sa therapeutic doses kasama ng. Ang mabilis na pag-aalis ng vascular spasm at ang pag-alis ng natapong dugo ay binabawasan ang pagkakalantad ng mga antigen ng utak sa mga immunocompetent na selula ng dugo, na binabawasan ang impluwensya ng antigenic stimulus at binabawasan ang intensity ng immune response. Ang proseso ng autoimmune ay hindi umuunlad o hindi gaanong matindi. Ito ay pinadali din ng pangangasiwa ng mga antihistamine at desensitizing agent sa mga therapeutic dosage para sa 1-1.5 na linggo.
SA Kamakailan lamang Para sa paggamot ng mga contusions ng utak na may iba't ibang kalubhaan, lalo na ang mga sinamahan ng subarachnoid hemorrhage, ang gamot na Cerebrolysin ay malawakang ginagamit.
Cerebrolysin naglalaman ng mababang molekular na timbang na biologically active neuropeptides na tumagos sa blood-brain barrier at direktang pumapasok sa nerve cells. Ang gamot ay may isang organ-specific multimodal effect sa utak, i.e. nagbibigay ng metabolic regulation, neuroprotection, functional neuromodulation at neurotrophic na aktibidad.
Pinoprotektahan ng Cerebrolysin ang mga neuron mula sa mga nakakapinsalang epekto ng lactic acidosis, pinipigilan ang pagbuo ng mga libreng radical, pinatataas ang kaligtasan ng buhay at pinipigilan ang pagkamatay ng neuronal sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia at ischemia, at binabawasan ang nakakapinsalang neurotoxic na epekto ng excitatory amino acids (glutamate).
Sa talamak na kondisyon (ischemic stroke, traumatic brain injury, komplikasyon ng neurosurgical operations), ang Cerebrolysin ay inirerekomenda na ibigay bilang drip infusions sa pang-araw-araw na dosis ng 10-60 ml sa 100-250 ml ng saline solution sa loob ng 60-90 minuto. Ang tagal ng kurso ay 10-25 araw. Ayon sa pag-aaral Koenig et al , 2000 ang pinakamalaking epekto ng paggamot ay nakakamit kapag gumagamit Cerebrolysin 50 ml IV sa 50 ml NaCl 6 na oras pagkatapos ng pinsala. Ang tagal ng paggamot ay dapat na hanggang 21 araw
Ang dehydration para sa traumatic brain injury ay isinasagawa depende sa laki ng intracranial pressure at binubuo ng paggamit lasix(0.5-0.75 mg/kg) parenterally o pasalita, gliserin(70-75 ml) pasalita. Ang criterion para sa pagiging epektibo ay diuresis ng 1.5-2 liters na dulot ng pagkuha ng saluretic na ito. Ang gliserol sa isang dosis ng 1-1.5 g/kg ay binabawasan ang intracranial pressure ng 50-120 mmH2O. Art. para sa isang panahon ng 3-3.5 na oras. Sa pamamagitan ng pagpapalit ng paggamit ng gamot na ito sa Lasix, dapat mong makamit ang isang pare-parehong hypotensive effect sa buong araw. Kapag nagsasagawa ng pag-aalis ng tubig, kinakailangang tandaan na sa mga matatandang pasyente, sa 20-30% ng mga kaso sa talamak na panahon, ang hypotension ng alak ay nabanggit. Ang puntong ito ay nagbibigay-diin sa kahalagahan ng lumbar puncture para sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot.
Ayon sa kumbinasyon ng mga pathogenetic na kadahilanan, ang isang katamtaman na contusion ng utak ay hindi naiiba sa isang banayad na contusion ng utak, gayunpaman, ang patuloy na focal disorder, mas malinaw na mga sintomas ng cerebral at autonomic disorder ay nagpapahiwatig ng isang napaka makabuluhang intensity ng mga pathogenetic disorder, na malakas na nagdidikta ng pangangailangan para sa maingat. pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at mas aktibong therapy . Katangian na tampok Ang moderate brain contusion ay ang kawalang-tatag ng kompensasyon sa talamak na panahon at ang posibilidad ng lumalalang mga karamdaman kung hindi sinimulan ang therapy sa isang napapanahong paraan o hindi sapat. Sa kaso ng moderate brain contusion, ang morphological damage sa structure ng huli at napakalaking subarachnoid hemorrhage ay humahantong sa pagtagos ng proteolytic enzymes sa pamamagitan ng blood-brain barrier, na humahantong sa paglala ng mga sintomas ng neurological at ang kondisyon ng mga pasyente. Samakatuwid, kahit na may ganitong uri ng pinsala, ang paggamit ng mga inhibitor ng protease ay ipinahiwatig ( kontrikal, gordoks, trasylol), na tumutulong na mabawasan ang pagkamatagusin vascular wall at mga capillary ng utak. Kasalukuyang pinaka-malawak na ginagamit para sa layuning ito kontrikal 10,000 units 3 beses sa isang araw kada 150 ml ng 5% glucose solution sa intravenously para sa 4-6 na araw. Para sa katamtamang contusion ng utak, mas ipinapayong gumamit ng glutamic acid sa anyo ng isang 1% na solusyon, na pinangangasiwaan ng 400 ml intravenously isang beses sa isang araw. Kung ang kamalayan ay napanatili, sa halip na aminalon, ang nootropil ay inireseta sa mga kapsula ng 0.4 g 3-4 beses sa isang araw, at kung ang kamalayan ay may kapansanan, piracetam (5 ml ng isang 20% na solusyon 2 beses sa isang araw intravenously).
Ang dehydration therapy ay pinahusay sa pamamagitan ng pagbibigay ng 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline kasama ng Lasix (20-40 mg) nang intravenously hanggang dalawang beses sa isang araw. Ang ganitong pagpapasigla ng diuresis ay lumilikha ng isang kanais-nais na gradient sa system: tissue - interstitial space - dugo.
Sa kasalukuyan, ang mga diskarte sa pagrereseta ng mga physiotherapeutic procedure para sa traumatic brain injury ay nagbago din.
Ang mga kahirapan ng isang naka-target at sistematikong paghahanap para sa mga tiyak na epekto ng mga therapeutic na kadahilanan ng mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay humantong sa isang pagmamalabis sa mga prinsipyo ng pagiging pangkalahatan ng paggamit ng anumang pisikal na mga kadahilanan na ginagamit sa physiotherapy para sa iba't ibang mga sakit, ang pagkakaisa ng mga mekanismo ng therapeutic at preventive. pagkilos ng natural at artipisyal na pisikal na mga salik na nangingibabaw sa physiotherapy noong ika-20 siglo. Samantala, alam ng mga doktor na ang mga pisikal na salik sa iba't ibang sakit ay may hindi pantay na physiotherapeutic na bisa. Ang hindi pantay na katangian ng mga sakit ay nagmumungkahi ng kumbinasyon ng iba't ibang mga variant ng pathogenetic (syndromes).
Batay dito, ang mga reaksyon ng katawan sa pisikal na kadahilanan ng isang physiotherapeutic procedure ay tiyak sa isang tiyak na estado ng katawan, bagaman nakapagpapagaling na epekto minsan ay nabubuo batay sa pangkalahatang (hindi tiyak) na mga reaksyon ng katawan.
Ang ganitong pagtitiyak ay nangangailangan ng isang naka-target na pagpili ng isang kadahilanan ng physiotherapy at isang paraan ng aplikasyon nito, na bumubuo sa kakanyahan ng pathogenetic na epekto ng mga therapeutic na pisikal na kadahilanan. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang pagsunod sa mga prinsipyo ng "unibersalidad" at ang haka-haka na "pagkakaisa" ng mga mekanismo ng mga therapeutic effect ng physiotherapy ay halos nag-aalis sa doktor ng pagkakataon na mahusay na pumili ng mga therapeutic physical factor. Mahirap gumuhit ng linya sa pagitan ng mga tiyak at hindi tiyak na mga epekto ng maraming mga therapeutic na kadahilanan sa physiotherapy. Marami sa kanila ay may ilang mga epekto, na ipinahayag sa iba't ibang antas, kaya mas mahusay na tumuon sa nangingibabaw na therapeutic effect.
Ang mga pisikal na pamamaraan ng paggamot ay naglalayong mapabuti ang cerebral hemodynamics (vasodilating, hypocoagulating method), pag-activate ng metabolismo ng nervous tissue at ang mga functional na katangian nito (enzymatic stimulating method), pagwawasto ng mga kahihinatnan ng mga pinsala (psychostimulating method), pagtaas ng tono ng katawan (tonic method) at pagbabawas altapresyon cerebrospinal fluid (diuretic na pamamaraan).
Mga pamamaraan ng vasodilator: galvanisasyon At electrophoresis ng droga mga vasodilator at stimulator ng sirkulasyon ng tserebral. (actovegin, instenon, potassium hydroxide, aminophylline, aminazine, atbp.)
Mga pamamaraan na nagpapasigla ng enzyme: electrophoresis ng droga mga stimulant ng metabolismo, paliguan ng hangin, transcerebral UHF therapy, IR laser therapy.
Mga pamamaraan ng diuretiko: mababang intensidad DMV therapy, mga paliguan ng sodium chloride.
Paraan ng hypocoagulating.LOC.
Paraan ng psychostimulating: mga paliguan ng oxygen.
Mga sedative: Darsonval currents, Faraday currents sa ulo, electrosleep, massage ng collar area, cervical region.
Klinikal na larawan ng matinding pag-urong ng utak ay sanhi ng paglahok ng mga subcortical formations at ang stem ng utak sa pathological na proseso, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamayani ng diencephalic at mesencephalobulbar syndrome. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang saklaw ng mga therapeutic na hakbang ay lumalawak nang malaki at dapat na pangunahing naglalayong alisin ang mga pathological na kadahilanan na mahalaga sa chain ng pathogenesis. Sa kasong ito, ang pathogenetic therapy ay dapat isagawa nang sabay-sabay na may sintomas na pagwawasto ng systemic hemodynamics at paghinga. Sa complex ng mga panterapeutika na mga panukala para sa utak contusion, ang reseta ng Mexidol. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang Mexidol ay may cerebral vasodilator effect, binabawasan ang cerebral vascular resistance, makabuluhang pinatataas ang mga pagbabago sa pulso ng mga cerebral vessel at nagtataguyod ng mga pagbabago sa hemodynamic na nagpapabuti sa pag-agos ng dugo sa utak. sistema ng ugat nang walang makabuluhang epekto sa systemic na presyon ng dugo. Sa mga pasyenteng may TBI na tumanggap ng Mexidol, nagkaroon ng makabuluhang regression ng mga karamdaman sa kamalayan kapag tinasa ng GCS. Ang mga pag-andar ng motor sphere ay naibalik nang mas mabilis at mas malinaw, sa mas maagang panahon, at ang mga positibong dinamika ay naobserbahan sa pagpapanumbalik ng koordinasyon, mnestic at cognitive function. Ang Mexidol ay may positibong epekto sa mga pasyente na may mga vestibular disorder, na binabawasan ang kawalan ng katiyakan kapag naglalakad, hindi sistematikong pagkahilo, at ang mga reflexes ng oral automatism ay bumabagsak nang mas mabilis. Para sa brain contusion, ang therapeutic dosage ay karaniwang ang mga sumusunod: 200-500 mg (4-10 ml) intravenously sa isang stream o drip 1-2 beses sa isang araw para sa 10-15 araw. Ang mga subjective at layunin na positibong epekto sa panahon ng paggamot sa Mexidol ay karaniwang sinusunod sa katapusan ng linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy.
Kung ang peripheral na paghinga ay may kapansanan, ang daanan ng hangin ay naibalik at ang trachea ay intubated ng isang endotracheal tube nang hanggang 3 araw. Sa hinaharap, kung hindi posible ang sapat na paghinga, dapat isagawa ang tracheostomy. Ang paglabag sa sentral na regulasyon ng paghinga sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng paglipat sa artipisyal na bentilasyon hanggang sa maibalik ang normal na ritmo ng mga paggalaw ng paghinga. Isinasaalang-alang ang pag-unlad ng tinatawag na "shock lung" syndrome sa mga biktima na may TBI, ang espesyal na kahalagahan ay dapat ibigay sa mga hakbang na naglalayong pigilan ang aspiration pneumonia, ang pag-unlad nito ay malamang na laban sa background ng sindrom na ito. Ang pinaka-epektibo sa mga kasong ito percussion massage dibdib, vibration massage na sinusundan ng aspirasyon ng mga nilalaman ng tracheobronchial tree, soda inhalation upang alkalize ang acidic na nilalaman na pumapasok sa mga baga mula sa tiyan at oropharynx, pati na rin ang paglanghap ng proteolytic enzymes at phytoncides ng hindi bababa sa 4-6 beses sa isang araw. Sa mga kaso ng napakalaking aspirasyon na may atelectasis, ipinapahiwatig ang sanitation bronchoscopy. Sa mga dalubhasang institusyon, sa pagkakaroon ng isang bihasang anesthesiologist, ang isang mataas (sa antas ng II-VI thoracic segment ng spinal cord) pangmatagalang epidural blockade (5 ml ng 2% lidocaine solution) ay ipinapayong 4-6 na oras pagkatapos ang pagpasok ng pasyente na may TBI sa loob ng 24-48 na oras (hindi higit pa!). Ang pamamaraang ito ay epektibo sa pagpigil sa shock lung syndrome, ngunit ang pagpapatupad nito ay nangangailangan ng ilang karanasan ng mga doktor at mga nars. Ang paggamot sa mga sistematikong hemodynamic disorder ay dapat isagawa ayon sa prinsipyong "mula sa simple hanggang sa kumplikado", dahil ang mga error sa iatrogenic sa paggamot ng mga biktima na may malubhang contusion ng utak ay puno ng malubhang kahihinatnan.
Pag-aalis ng hypovolemia sa pamamagitan ng intravenous administration ng malaking molekular dextrans (400 ml polyglucin), reogluman at hemodez, Bilang isang patakaran, nakakatulong ito na patatagin ang presyon ng dugo. Para sa parehong layunin, ang isang solusyon ng mannitol sa polyglucin ay napatunayang mabuti: 30 g ng mannitol at 400 ml ng polyglucin (Uvarov B.S. et al., 1983). Ang kawalang-tatag ng presyon ng dugo na may buong dami ng plasma ng bcc ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa tono ng vascular, na may dysfunction ng sentro ng vasomotor bilang resulta ng nababaligtad na mga pagbabago sa hypoxic o morphological na pinsala. Ang kundisyong ito ay pinapaginhawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng 50 mg ng 5% na solusyon ng ephedrine, bilang ang pinaka banayad na kumikilos na vasopressor (15 mg intravenously bawat 10 ml ng 5% na solusyon ng glucose at 35 mg intramuscularly). Ang kawalan o panandaliang epekto ng mga hakbang sa itaas ay maaaring hindi direktang magpahiwatig ng pag-unlad ng talamak na kakulangan ng adrenal, at pagkatapos lamang ay lumitaw ang pangangailangan para sa paggamit ng mga corticosteroids. Ang pangunahing sa kahulugan na ito ay ang paggamit ng isang suspensyon ng hydrocortisone, dahil naglalaman lamang ito ng isang maliit na bahagi ng mineralocorticoids na tumutukoy sa vascular effect ng mga hormone. Ang isang mas bihirang sanhi ng mga kaguluhan sa systemic hemodynamics ay hypocapnia, na nangyayari bilang isang resulta ng hyperventilation kapag ang pamamaraan na ito ay ginagamit upang mapawi ang cerebral edema. Sa matinding intracranial hypertension, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay compensatory sa kalikasan - ito ay naglalayong mapanatili daloy ng dugo ng tserebral . Samakatuwid, ang mga hakbang upang mapababa ang presyon ng dugo ay dapat isagawa nang may pag-iingat, dahil ang kamag-anak na arterial hypotension ay maaaring humantong sa isang hindi nabayarang pagbaba sa daloy ng dugo ng tserebral, kahit na sa pagtigil nito. Ang paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay dapat na sinamahan ng isang sapat na pagbawas sa intracranial pressure, na sa matinding contusion ng utak ay umabot sa mga kritikal na halaga (higit sa 350 mm H2O). Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na obserbahan ang prinsipyo ng pagkakapareho ng dehydration therapy. Sa pagsasagawa, ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod: sa umaga, sa panahon ng isang lumbar puncture, 10-15 ML ng likido ay dahan-dahang binawi (sa ilalim ng isang mandrin) sa loob ng 10-15 minuto; pagkatapos ng 2-3 oras, 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline na may Lasix (20 mg) ay ibinibigay; pagkatapos ng isa pang 3-4 na oras, isang pagbubuhos ng isang 5-10% na solusyon ng mannitol (30-60 g) ay sumusunod, pagkatapos nito, 4-5 na oras mamaya, ang intravenous administration ng Lasix at aminophylline ay paulit-ulit, at sa gabi 50- 70 g ng gliserin ay ibinibigay nang pasalita. Kung kinakailangan, sa 6-7 ng umaga, ang karagdagang 20 mg ng Lasix ay ibinibigay sa intravenously. Ang pamamaraan sa itaas ng dehydration sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay ng isang napapanatiling pagbaba sa intracranial pressure, na nag-aambag sa isang kusang pagbaba ng presyon ng dugo sa mga normal na halaga. Ang mataas na arterial hypertension sa isang ligtas na antas ng intracranial pressure ay maaaring maiwasan ang pagpapanumbalik ng autoregulation ng cerebral circulation. Samakatuwid, dapat itong itama sa pamamagitan ng intramuscular injection ng 0.5-1 ml ng isang 5% pentamine solution o 4-6 ml ng isang 0.5% dibazol solution. Dapat palaging tandaan na ipinapayong palaging unahan ang pagbubuhos ng mannitol o isa pang osmodiuretic sa pangangasiwa ng Lasix. Maiiwasan nito ang labis na karga ng sirkulasyon ng baga (pulmonary edema) bilang resulta ng lumilipas na hypervolemia at magtataguyod ng walang harang na venous outflow mula sa cranial cavity. Ang intensive diuretic therapy ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng potassium deficiency sa katawan ng pasyente, na dapat mabayaran ng isang glucose-potassium-insulin mixture mula sa Labori. Ang halo na ito ay binubuo ng 400 ML ng 10% glucose solution na may pagdaragdag ng 10 units ng insulin at 5% potassium chloride solution upang ang pasyente ay makatanggap ng hindi bababa sa 3-4 g ng potassium kada araw. Sa kawalan ng pagkabigo sa bato at masaganang diuresis, hindi na kailangang mag-alala tungkol sa hyperkalemia. Ang mga potassium ions, na tumagos sa mga selula ng utak, ay nakikipagkumpitensya sa mga sodium ions, na binabawasan ang hydrophilicity ng mga tisyu. Ang pagbabawas ng spasmogenic na epekto ng sympathetic nervous system ay nakamit sa pamamagitan ng pagharang sa stellate ganglion o sinocarotid zone na may 1% na solusyon ng novocaine hanggang 4 na beses sa isang araw. Ang Reopolyglucin (400 ml) ay may magandang therapeutic effect sa paggamot ng mga microcirculation disorder sa utak, ang pangangasiwa nito ay maaaring ulitin dalawang beses sa isang araw. Sa kaso ng diencephalic syndrome na may posibilidad na magkaroon ng hyperergic reactions (high blood pressure, tachycardia, tachypnea, persistent hyperthermia), kinakailangan ang isang neurovegetative blockade, ang lalim at tagal nito ay depende sa kalubhaan ng diencephalic-catabolic manifestations na nangyayari sa 2 -Ikatlong araw pagkatapos ng matinding pag-contusion ng utak at tumatagal ng 4-6 na araw. Para sa neurovegetative blockade, mas mainam ang droperidol (5-10 mg), seduxen (10 mg), diphenhydramine (40 mg) at pyrroxan (10-20 mg), na sabay na ibinibigay sa intramuscularly o (mas madalas) intravenously. Maipapayo na kahalili ang pangangasiwa ng lytic mixture na ito sa paggamit ng sodium thiopental (300 mg ng isang 10% na solusyon sa intramuscularly hanggang 3 beses sa isang araw). Nang hindi pinipigilan ang pagkalat ng paggulo sa kahabaan ng mga axon ng mga neuron, binabawasan nila ang excitability ng cerebral cortex, binabawasan ang pangangailangan ng utak para sa oxygen at sa parehong oras ay pinapataas ang paglabas ng CO 2. Tulad ng iba pang barbiturates, ang mga gamot na ito ay nagpapababa ng mga antas ng lactate at nagpapanumbalik. ang metabolismo ng mga buffer base sa utak. Kung ang drug neurovegetative blockade ay hindi sapat at ang hyperthermia ay nagpapatuloy, ang pisikal na paglamig ay ginagamit (pagpatuyo ng basang mga tisyu sa pasyente gamit ang isang bentilador, paglalagay ng mga ice pack) hanggang sa bumaba ang temperatura ng katawan sa isang normal o subnormal na antas (36.5-37.5 C). Bago simulan ang pisikal na paglamig, ipinapayong ibigay ng pasyente sa intravenously ang 20 ml ng 20% na solusyon ng sodium hydroxybutyrate, 5 mg ng droperidol at 50-100 mg ng 5% na solusyon ng nicotinamide. Ang paggamit ng mga prostaglandin inhibitors (acetylsalicylic acid, hindi gaanong karaniwang indomethacin), na tumutulong na mapabuti ang microcirculation sa utak at gawing normal ang thermoregulation, ay ipinahiwatig din. Sa kaso ng hyperthermia ng nakakahawang pinagmulan, dapat gamitin ang malawak na spectrum na antibiotic, ang ruta ng pangangasiwa kung saan (intramuscular, intravenous, endolumbar, intracarotid) ay depende sa uri at kalubhaan ng nagpapaalab na komplikasyon. Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot para sa malubhang utak contusion ay nangyayari sa mga kaso ng intracranial hematomas, mga lugar ng pagdurog ng utak, pneumocephalus, depressed skull fractures, pamamaga at dislokasyon ng utak na dulot ng paglaki ng hindi naalis na contusion focus. Ang isang epektibong paraan para sa paggamot at pag-iwas sa mga kondisyon ng hypoxic sa matinding pagdurugo ng utak na may mga lugar ng pagdurog ng cerebral hemispheres ay hyperbaric oxygenation. Ito ay pinaka-epektibo sa mga pasyente na may mga sugat ng diencephalic at mesencephalic na bahagi ng brain stem ng pangalawang pinagmulan. Ang pinakamainam na rehimen ay isang presyon ng 1.5-1.8 atm para sa 25-60 minuto (para sa mesencephalic lesyon 1.1-1.5 atm para sa 25-40 minuto). Ang mga kontraindikasyon sa hyperbaric oxygenation sa kaso ng matinding brain contusion ay: hindi naalis na intracranial hematoma, hindi nalutas na upper respiratory tract obstructions, bilateral pneumonia, severe epileptic syndrome, pangunahing pinsala sa brain stem sa bulbar level at iba pang indibidwal na contraindications na itinatag ng isang espesyalista (Kasumov R.D. et al., 1982). Ang panahon ng paggamot sa inpatient ay depende sa intensity ng mga proseso ng pagbawi, ang aktibidad ng mga hakbang sa rehabilitasyon at average na 1.5-2 na buwan.
