Ang daloy ng dugo mula sa femoral vein patungo sa puso. Anatomy: femoral vein

Ang anumang electrocardiogram ay nagpapakita ng gawain ng puso (ang mga potensyal na elektrikal nito sa panahon ng mga contraction at relaxation) sa 12 curve na naitala sa 12 lead. Ang mga kurba na ito ay naiiba sa isa't isa dahil ipinapakita nila ang pagpasa ng isang electrical impulse kasama iba't ibang departamento ang puso, halimbawa, ang una ay ang anterior surface ng puso, ang pangatlo ay ang posterior. Upang mag-record ng 12-lead ECG, ang mga espesyal na electrodes ay nakakabit sa katawan ng pasyente sa mga partikular na lugar at sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.

Paano mag-decipher ng cardiogram ng puso: pangkalahatang mga prinsipyo

Ang mga pangunahing elemento ng electrocardiographic curve ay:

Pagsusuri ng ECG

Ang pagkakaroon ng isang electrocardiogram sa kanyang mga kamay, sinimulan ng doktor na suriin ito sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Tinutukoy kung ang puso ay kumukontra nang ritmo, iyon ay, kung ang ritmo ay tama. Upang gawin ito, sukatin ang mga pagitan sa pagitan ng mga R wave;
2. Kinakalkula ang rate ng pagkontrata ng puso (HR). Madali itong magawa sa pamamagitan ng pag-alam sa bilis ng pag-record ng ECG at pagbibilang ng bilang ng mga millimeter cell sa pagitan ng mga katabing R wave Karaniwan, ang tibok ng puso ay hindi dapat lumampas sa 60-90 na mga beats. sa isang minuto.
3. Batay sa mga tiyak na palatandaan (pangunahin ang P wave), tinutukoy nito ang pinagmulan ng paggulo sa puso. Karaniwan, ito ang sinus node, iyon ay, malusog na tao itinuturing na normal ritmo ng sinus. Ang mga ritmo ng atrial, atrioventricular at ventricular ay nagpapahiwatig ng patolohiya.
4. Sinusuri ang kondaktibiti ng puso ayon sa tagal ng mga alon at mga segment. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga tagapagpahiwatig ng pamantayan.
5. Tinutukoy ang electrical axis ng puso (EOS). Ang mga taong napakapayat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas patayong posisyon ng EOS, habang ang mga taong sobra sa timbang ay may posibilidad na magkaroon ng isang mas pahalang na posisyon. Sa patolohiya, ang axis ay nagbabago nang husto sa kanan o kaliwa.
6. Sinusuri ang mga ngipin, mga segment at mga pagitan nang detalyado. Isinulat ng doktor ang kanilang tagal sa cardiogram sa pamamagitan ng kamay sa ilang segundo (ito ay isang hindi maintindihan na hanay ng mga Latin na titik at numero sa ECG). Awtomatikong sinusuri ng mga modernong electrocardiograph ang mga tagapagpahiwatig na ito at agad na nagbibigay ng mga resulta ng pagsukat, na nagpapasimple sa gawain ng doktor.
7. Nagbibigay ng konklusyon. Kinakailangang ipahiwatig nito ang kawastuhan ng ritmo, ang pinagmulan ng paggulo, rate ng puso, nagpapakilala sa EOS, at kinikilala din ang mga tiyak na pathological syndromes (mga kaguluhan sa ritmo, mga kaguluhan sa pagpapadaloy, ang pagkakaroon ng labis na karga ng ilang bahagi ng puso at pinsala sa myocardial), kung anuman.

Mga halimbawa ng mga ulat ng electrocardiographic

Sa isang malusog na tao, ang konklusyon ng ECG ay maaaring ganito: sinus ritmo na may rate ng puso na 70 beats. kada minuto EOS sa normal na posisyon, walang nakitang mga pagbabago sa pathological.

Gayundin, para sa ilang mga tao, maaaring isaalang-alang ang isang variant ng pamantayan sinus tachycardia(heart rate acceleration) o bradycardia (heart rate slowdown). Sa mga matatandang tao, kadalasan ang konklusyon ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng katamtamang nagkakalat o metabolic na mga pagbabago sa myocardium. Ang mga kundisyong ito ay hindi kritikal at pagkatapos makatanggap ng naaangkop na paggamot at iwasto ang diyeta ng pasyente, kadalasang nawawala ang mga ito.

Bilang karagdagan, ang konklusyon ay maaaring magpahiwatig ng isang hindi tiyak na pagbabago sa pagitan ng ST-T. Nangangahulugan ito na ang mga pagbabago ay hindi nagpapahiwatig at ang kanilang dahilan ay hindi maaaring matukoy ng ECG lamang. Ang isa pang medyo karaniwang kondisyon na maaaring masuri gamit ang isang cardiogram ay isang paglabag sa mga proseso ng repolarization, iyon ay, isang paglabag sa pagbawi ng ventricular myocardium pagkatapos ng paggulo. Ang pagbabagong ito ay maaaring sanhi ng: malubhang sakit sakit sa puso, pati na rin ang mga talamak na impeksyon, hormonal imbalance at iba pang mga dahilan na hahanapin pagkatapos ng doktor.

Ang mga konklusyon na naglalaman ng data sa pagkakaroon ng myocardial ischemia, hypertrophy ng puso, ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy ay itinuturing na prognostically unfavorable.

Interpretasyon ng ECG sa mga bata

Ang buong prinsipyo ng pag-decipher ng mga cardiogram ay pareho sa mga matatanda, ngunit dahil sa physiological at mga tampok na anatomikal May mga pagkakaiba sa interpretasyon ng mga normal na tagapagpahiwatig sa puso ng mga bata. Pangunahing nauugnay ito sa rate ng puso, dahil sa mga batang wala pang 5 taong gulang ay maaaring lumampas sa 100 beats. sa isang minuto.

Gayundin, ang mga bata ay maaaring makaranas ng sinus o respiratory arrhythmia (nadagdagan ang rate ng puso sa panahon ng paglanghap at nabawasan sa panahon ng pagbuga) nang walang anumang patolohiya. Bilang karagdagan, ang mga katangian ng ilang mga alon at mga agwat ay naiiba mula sa mga nasa hustong gulang. Halimbawa, maaaring wala ang isang bata kumpletong pagbara bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso - ang tamang sangay ng bundle. Isinasaalang-alang ng mga pediatric cardiologist ang lahat ng mga tampok na ito kapag gumagawa ng konklusyon batay sa ECG.

Mga tampok ng ECG sa panahon ng pagbubuntis

Ang katawan ng isang buntis ay dumadaan sa iba't ibang proseso ng pagbagay sa bagong posisyon. Ang ilang mga pagbabago ay nangyayari din sa cardiovascular system, kaya ang ECG ng mga umaasam na ina ay maaaring bahagyang naiiba mula sa mga resulta ng isang pag-aaral ng puso ng isang malusog na nasa hustong gulang. Una sa lahat, sa mga huling yugto ay mayroong bahagyang pahalang na paglihis ng EOS, sanhi ng pagbabago sa relatibong pagkakalagay lamang loob at lumalaking matris.

Bilang karagdagan, ang mga umaasang ina ay maaaring makaranas ng bahagyang sinus tachycardia at mga palatandaan ng labis na karga sa ilang bahagi ng puso. Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa pagtaas ng dami ng dugo sa katawan at, bilang panuntunan, nawawala pagkatapos ng panganganak. Gayunpaman, ang kanilang pagtuklas ay hindi maaaring iwanang walang detalyadong pagsusuri at isang mas malalim na pagsusuri sa babae.

Interpretasyon ng ECG, mga normal na tagapagpahiwatig

Ang pag-decode ng ECG ay trabaho ng isang maalam na doktor. Sa pamamaraang ito functional diagnostics tinatantya:

• rate ng puso - ang estado ng mga generator ng mga electrical impulses at ang estado ng sistema ng puso na nagsasagawa ng mga impulses na ito
• ang kondisyon ng kalamnan ng puso mismo (myocardium). ang pagkakaroon o kawalan ng pamamaga, pinsala, pampalapot, gutom sa oxygen, kawalan ng timbang sa electrolyte

Gayunpaman, ang mga modernong pasyente ay madalas na may access sa kanilang mga dokumentong medikal, sa partikular, sa mga pelikulang electrocardiography kung saan nakasulat ang mga medikal na ulat. Sa kanilang pagkakaiba-iba, ang mga talaang ito ay maaaring dalhin sa panic disorder kahit na ang pinakabalanse ngunit ignorante na tao. Pagkatapos ng lahat, ang pasyente ay madalas na hindi alam kung gaano mapanganib sa buhay at kalusugan ang nakasulat sa likod ng ECG film sa pamamagitan ng kamay ng isang functional diagnostician, at mayroon pa ring ilang araw bago ang isang appointment sa isang therapist o cardiologist. .

Upang mabawasan ang intensity ng mga hilig, agad naming binabalaan ang mga mambabasa na walang isang seryosong diagnosis (myocardial infarction, acute rhythm disturbances), ang isang functional diagnostician ay hindi hahayaan ang isang pasyente na umalis sa opisina, ngunit, sa pinakamababa, ay magpapadala sa kanya para sa isang konsultasyon sa isang kapwa espesyalista doon. Tungkol sa iba pang "bukas na mga lihim" sa artikulong ito. Sa lahat ng hindi malinaw na kaso ng mga pathological na pagbabago sa ECG, ang pagsubaybay sa ECG, 24 na oras na pagsubaybay (Holter), ECHO cardioscopy (ultrasound ng puso) at mga pagsubok sa stress (treadmill, ergometry ng bisikleta) ay inireseta.

Mga numero at Latin na titik sa interpretasyon ng ECG

PQ- (0.12-0.2 s) - oras ng pagpapadaloy ng atrioventricular. Kadalasan ay humahaba ito laban sa background ng AV blockade. Pinaikli sa CLC at WPW syndromes.

Ang P – (0.1s) na taas na 0.25-2.5 mm ay naglalarawan ng mga atrial contraction. Maaaring ipahiwatig ang kanilang hypertrophy.

QRS – (0.06-0.1s) -ventricular complex

Ang QT - (hindi hihigit sa 0.45 s) ay humahaba na may oxygen na gutom (myocardial ischemia, infarction) at ang banta ng mga abala sa ritmo.

RR - ang distansya sa pagitan ng mga apices ng ventricular complexes ay sumasalamin sa regularidad ng mga contraction ng puso at ginagawang posible upang makalkula ang rate ng puso.

Ang interpretasyon ng ECG sa mga bata ay ipinakita sa Fig. 3

Mga Opsyon sa Paglalarawan ng Bilis ng Puso

Ritmo ng sinus

Ito ang pinakakaraniwang inskripsiyon na matatagpuan sa isang ECG. At, kung wala nang iba pang idadagdag at ang dalas (HR) ay ipinahiwatig mula 60 hanggang 90 na mga beats bawat minuto (halimbawa, HR 68`) - ito ang pinakamagandang opsyon, na nagpapahiwatig na ang puso ay gumagana tulad ng isang orasan. Ito ang ritmo na itinakda ng sinus node (ang pangunahing pacemaker na bumubuo ng mga electrical impulses na nagiging sanhi ng pagkontrata ng puso). Kasabay nito, ang sinus ritmo ay nagpapahiwatig ng kagalingan, kapwa sa estado ng node na ito at sa kalusugan ng sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ang kawalan ng iba pang mga tala ay tinatanggihan ang mga pathological na pagbabago sa kalamnan ng puso at nangangahulugan na ang ECG ay normal. Bilang karagdagan sa sinus ritmo, maaaring mayroong atrial, atrioventricular o ventricular, na nagpapahiwatig na ang ritmo ay itinakda ng mga selula sa mga bahaging ito ng puso at itinuturing na pathological.

Ito ay isang normal na variant sa mga kabataan at bata. Ito ay isang ritmo kung saan ang mga impulses ay umalis sa sinus node, ngunit ang mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ng puso ay iba. Ito ay maaaring dahil sa mga pagbabago sa physiological (respiratory arrhythmia, kapag bumabagal ang mga contraction ng puso sa panahon ng pagbuga). Humigit-kumulang 30% ng sinus arrhythmias ay nangangailangan ng pagmamasid ng isang cardiologist, dahil sila ay nasa panganib na magkaroon ng mas malubhang ritmo ng mga abala. Ito ay mga arrhythmia pagkatapos ng rheumatic fever. Laban sa background ng myocarditis o pagkatapos nito, laban sa background Nakakahawang sakit, mga depekto sa puso at sa mga taong may family history ng arrhythmias.

Ito ay mga ritmikong contraction ng puso na may dalas na mas mababa sa 50 bawat minuto. Sa malusog na tao, ang bradycardia ay nangyayari, halimbawa, sa panahon ng pagtulog. Madalas ding nangyayari ang bradycardia sa mga propesyonal na atleta. Ang pathological bradycardia ay maaaring magpahiwatig ng sick sinus syndrome. Sa kasong ito, ang bradycardia ay mas malinaw (rate ng puso mula 45 hanggang 35 na mga beats bawat minuto sa karaniwan) at sinusunod sa anumang oras ng araw. Kapag ang bradycardia ay nagdudulot ng mga paghinto sa mga contraction ng puso ng hanggang 3 segundo sa araw at humigit-kumulang 5 segundo sa gabi, humahantong sa mga kaguluhan sa supply ng oxygen sa mga tisyu at ipinakita, halimbawa, sa pamamagitan ng pagkahimatay, ang isang operasyon ay ipinahiwatig upang mag-install ng isang cardiac. pacemaker, na pumapalit sa sinus node, na nagpapataw sa puso normal na ritmo mga pagdadaglat.

Sinus tachycardia

Ang rate ng puso na higit sa 90 bawat minuto ay nahahati sa physiological at pathological. Sa malusog na tao, ang sinus tachycardia ay sinamahan ng pisikal at emosyonal na stress, pag-inom ng kape, kung minsan ay malakas na tsaa o alkohol (lalo na ang mga inuming enerhiya). Ito ay maikli ang buhay at pagkatapos ng isang episode ng tachycardia, ang tibok ng puso ay bumalik sa normal sa loob ng maikling panahon pagkatapos ihinto ang pagkarga. Sa pathological tachycardia Ang palpitations ay nakakaabala sa pasyente sa pagpapahinga. Ang mga sanhi nito ay lagnat, impeksyon, pagkawala ng dugo, dehydration, thyrotoxicosis, anemia, cardiomyopathy. Gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Ang sinus tachycardia ay huminto lamang sa kaso ng atake sa puso o acute coronary syndrome.

Extarsystole

Ang mga ito ay mga kaguluhan sa ritmo kung saan ang foci sa labas ng sinus ritmo ay nagbibigay ng pambihirang pag-urong ng puso, pagkatapos nito ay may pause na dalawang beses ang haba, na tinatawag na compensatory. Sa pangkalahatan, nakikita ng pasyente ang mga tibok ng puso bilang hindi pantay, mabilis o mabagal, at kung minsan ay magulo. Ang pinaka-nakababahala ay ang pagbaba sa rate ng puso. Maaaring may mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa dibdib sa anyo ng panginginig, tingling, damdamin ng takot at kawalan ng laman sa tiyan.

Hindi lahat ng extrasystoles ay mapanganib sa kalusugan. Karamihan sa kanila ay hindi humahantong sa mga makabuluhang sakit sa sirkulasyon at hindi nagbabanta sa buhay o kalusugan. Maaari silang maging functional (laban sa background panic attacks, cardioneurosis, hormonal imbalances), organic (para sa ischemic heart disease, mga depekto sa puso, myocardial dystrophy o cardiopathy, myocarditis). Ang pagkalasing at pagtitistis sa puso ay maaari ding humantong sa kanila. Depende sa lugar ng paglitaw, ang mga extrasystoles ay nahahati sa atrial, ventricular at anthrioventricular (lumalabas sa node sa hangganan sa pagitan ng atria at ventricles).

• Ang mga solong extrasystoles ay kadalasang bihira (mas mababa sa 5 bawat oras). Karaniwang gumagana ang mga ito at hindi nakakasagabal sa normal na suplay ng dugo.
• Ang mga ipinares na extrasystoles, dalawa sa isang pagkakataon, ay sinasamahan ng isang tiyak na bilang ng mga normal na contraction. Ang ganitong mga kaguluhan sa ritmo ay kadalasang nagpapahiwatig ng patolohiya at nangangailangan ng karagdagang pagsusuri (Pagsubaybay sa Holter).
• Ang allorhythmias ay mas kumplikadong mga uri ng extrasystoles. Kung ang bawat ikalawang contraction ay isang extrasystole, ito ay bigymenia, kung ang bawat ikatlong contraction ay trigymenia, bawat ikaapat ay quadrigymenia.

Nakaugalian na hatiin ang ventricular extrasystoles sa limang klase (ayon kay Lown). Sinusuri ang mga ito sa araw-araw na pagsubaybay sa ECG, dahil ang mga pagbabasa ng isang regular na ECG sa loob ng ilang minuto ay maaaring walang makitang anuman.

• Class 1 - nag-iisang bihirang extrasystoles na may dalas na hanggang 60 kada oras, na nagmumula sa isang focus (monotopic)
• 2 - madalas na monotopic na higit sa 5 bawat minuto
• 3 – madalas na polymorphic ( iba't ibang hugis) polytopic (mula sa iba't ibang foci)
• 4a - ipinares, 4b - pangkat (trigymenia), mga yugto ng paroxysmal tachycardia
• 5 – maagang extrasystoles

Kung mas mataas ang klase, mas malala ang mga paglabag, bagama't ngayon kahit na ang mga klase 3 at 4 ay hindi palaging nangangailangan ng paggamot sa droga. Sa pangkalahatan, kung mayroong mas mababa sa 200 ventricular extrasystoles bawat araw, dapat silang maiuri bilang functional at huwag mag-alala tungkol sa mga ito. Para sa mas madalas na mga kaso, ang ECHO CS ay ipinahiwatig, at kung minsan ang cardiac MRI ay ipinahiwatig. Hindi ang extrasystole ang ginagamot, ngunit ang sakit na humahantong dito.

Paroxysmal tachycardia

Sa pangkalahatan, ang paroxysm ay isang pag-atake. Ang isang paroxysmal na pagtaas sa ritmo ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang araw. Sa kasong ito, ang mga agwat sa pagitan ng mga contraction ng puso ay magiging pareho, at ang ritmo ay tataas ng higit sa 100 bawat minuto (sa average mula 120 hanggang 250). May mga supraventricular at ventricular na anyo ng tachycardia. Ang patolohiya na ito ay batay sa abnormal na sirkulasyon ng mga electrical impulses sa conduction system ng puso. Maaaring gamutin ang patolohiya na ito. Mga remedyo sa bahay upang mapawi ang isang atake:

• pinipigilan ang iyong hininga
• nadagdagan ang sapilitang pag-ubo
• paglubog ng mukha sa malamig na tubig

WPW syndrome

Ang Wolff-Parkinson-White syndrome ay isang uri ng paroxysmal supraventricular tachycardia. Ipinangalan sa mga may-akda na naglalarawan nito. Ang hitsura ng tachycardia ay batay sa pagkakaroon ng karagdagang bundle ng nerve, kung saan dumadaan ang isang mas mabilis na salpok kaysa sa pangunahing pacemaker.

Bilang resulta, ang isang hindi pangkaraniwang pag-urong ng kalamnan ng puso ay nangyayari. Ang sindrom ay nangangailangan ng konserbatibo o kirurhiko paggamot(na may hindi epektibo o hindi pagpaparaan ng mga antiarrhythmic na tablet, na may mga yugto ng atrial fibrillation, na may magkakatulad na mga depekto sa puso).

CLC – sindrom (Clerk-Levi-Christesco)

ay katulad sa mekanismo sa WPW at nailalarawan sa pamamagitan ng mas maagang paggulo ng mga ventricle kaysa sa normal dahil sa isang karagdagang bundle kung saan naglalakbay ang nerve impulse. Ang congenital syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pag-atake ng mabilis na tibok ng puso.

Atrial fibrillation

Maaari itong maging sa anyo ng isang pag-atake o isang permanenteng anyo. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng atrial flutter o fibrillation.

Atrial fibrillation

Atrial fibrillation

Kapag kumukutitap, ang puso ay ganap na nagkontrata (ang mga agwat sa pagitan ng mga contraction ng puso ng iba't ibang tagal). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang ritmo ay hindi itinakda ng sinus node, ngunit ng iba pang mga selula ng atria.

Ang resultang dalas ay mula 350 hanggang 700 beats kada minuto. Walang ganap na pag-urong ng atria;

Bilang resulta, ang output ng dugo ng puso ay lumalala at ang mga organo at tisyu ay nagdurusa sa gutom sa oxygen. Ang isa pang pangalan para sa atrial fibrillation ay atrial fibrillation. Hindi lahat ng atrial contraction ay umaabot sa ventricles ng puso, kaya ang tibok ng puso (at pulso) ay magiging mas mababa sa normal (bradysystole na may dalas na mas mababa sa 60), o normal (normosystole mula 60 hanggang 90), o higit sa normal (tachysystole higit sa 90 beats bawat minuto).

Ang pag-atake ng atrial fibrillation ay mahirap makaligtaan.

• Ito ay karaniwang nagsisimula sa isang malakas na tibok ng puso.
• Nabubuo ito bilang isang serye ng ganap na hindi regular na tibok ng puso na may mataas o normal na dalas.
• Ang kondisyon ay sinamahan ng kahinaan, pagpapawis, pagkahilo.
• Ang takot sa kamatayan ay lubos na malinaw.
• Maaaring may igsi ng paghinga, pangkalahatang pagkabalisa.
• Minsan may pagkawala ng malay.
• Ang pag-atake ay nagtatapos sa normalisasyon ng ritmo at ang pagnanasa na umihi, kung saan ang isang malaking halaga ng ihi ay inilabas.

Upang ihinto ang isang pag-atake, gumagamit sila ng mga pamamaraan ng reflex, mga gamot sa anyo ng mga tablet o iniksyon, o gumamit ng cardioversion (pagpapasigla sa puso gamit ang isang electric defibrillator). Kung ang pag-atake ng atrial fibrillation ay hindi naalis sa loob ng dalawang araw, ang mga panganib ng thrombotic complications (pulmonary embolism, stroke) ay tumataas.

Sa patuloy na anyo ng pagkislap ng tibok ng puso (kapag hindi naibalik ang ritmo laban sa background ng mga gamot o laban sa background ng electrical stimulation ng puso), nagiging mas pamilyar sila sa mga pasyente at nadarama lamang sa panahon ng tachysystole (mabilis, hindi regular. tibok ng puso). Ang pangunahing gawain kapag nakita Mga palatandaan ng ECG Ang tachysystole ng isang permanenteng anyo ng atrial fibrillation ay isang pagbagal ng ritmo sa normosystole nang walang pagtatangka na gawin itong maindayog.

Mga halimbawa ng mga pag-record sa mga pelikulang ECG:

• atrial fibrillation, tachysystolic variant, heart rate 160 b'.
• Atrial fibrillation, normosystolic variant, heart rate 64 b'.

Atrial fibrillation maaaring mabuo sa programa sakit sa coronary puso, laban sa background ng thyrotoxicosis, mga organikong depekto sa puso, na may diabetes mellitus, may sakit na sinus syndrome, na may pagkalasing (madalas na may alkohol).

Atrial flutter

Ang mga ito ay madalas (higit sa 200 bawat minuto) regular na contraction ng atria at pare-parehong regular, ngunit mas madalas na contraction ng ventricles. Sa pangkalahatan, ang flutter ay mas karaniwan sa talamak na anyo at mas mahusay na pinahihintulutan kaysa sa flicker, dahil ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay hindi gaanong binibigkas. Nagkakaroon ng fluttering kapag:

• mga organikong sakit sa puso (cardiomyopathies, pagpalya ng puso)
• pagkatapos ng operasyon sa puso
• laban sa background ng obstructive pulmonary disease
• sa malusog na mga tao halos hindi ito nangyayari

Sa klinika, ang flutter ay ipinakikita ng mabilis na ritmikong tibok ng puso at pulso, pamamaga ng mga ugat sa leeg, igsi sa paghinga, pagpapawis at panghihina.

Mga karamdaman sa pagpapadaloy

Karaniwan, ang pagkakaroon ng nabuo sa sinus node, ang electrical excitation ay naglalakbay sa pamamagitan ng conduction system, na nakakaranas ng physiological delay ng isang split second sa atrioventricular node. Sa daan nito, pinasisigla ng impulse ang atria at ventricles, na nagbobomba ng dugo, upang kunin. Kung sa anumang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ang salpok ay naantala nang mas mahaba kaysa sa itinakdang oras, kung gayon ang paggulo sa pinagbabatayan na mga seksyon ay darating sa ibang pagkakataon, at, samakatuwid, ang normal na pumping work ng kalamnan ng puso ay maaabala. Ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy ay tinatawag na mga blockade. Maaari silang mangyari bilang mga functional disorder, ngunit mas madalas ang resulta ng mga gamot o pagkalasing sa alak at mga organikong sakit sa puso. Depende sa antas kung saan sila lumabas, maraming mga uri ang nakikilala.

Sinoatrial blockade

Kapag ang paglabas ng isang salpok mula sa sinus node ay mahirap. Sa esensya, ito ay humahantong sa sick sinus syndrome, pagbagal ng mga contraction sa matinding bradycardia, kapansanan sa suplay ng dugo sa paligid, igsi ng paghinga, kahinaan, pagkahilo at pagkawala ng malay. Ang pangalawang antas ng blockade na ito ay tinatawag na Samoilov-Wenckebach syndrome.

Atrioventricular block (AV block)

Ito ay isang pagkaantala ng paggulo sa atrioventricular node na mas mahaba kaysa sa iniresetang 0.09 segundo. Mayroong tatlong antas ng ganitong uri ng blockade. Kung mas mataas ang antas, mas madalas ang pagkontrata ng ventricles, mas malala ang mga karamdaman sa sirkulasyon.

• Sa una, ang pagkaantala ay nagpapahintulot sa bawat atrial contraction na mapanatili ang isang sapat na bilang ng mga ventricular contraction.
• Ang ikalawang antas ay nag-iiwan ng ilan sa mga atrial contraction na walang ventricular contraction. Inilarawan ito, depende sa pagpapahaba ng pagitan ng PQ at pagkawala ng mga ventricular complex, bilang Mobitz 1, 2 o 3.
• Ang ikatlong antas ay tinatawag ding kumpletong transverse blockade. Ang atria at ventricles ay nagsisimulang magkontrata nang walang pagkakaugnay.

Sa kasong ito, ang mga ventricles ay hindi tumitigil dahil sinusunod nila ang mga pacemaker mula sa mga nasa ilalim na bahagi ng puso. Kung ang unang antas ng blockade ay maaaring hindi maipakita ang sarili sa anumang paraan at maaaring makita lamang sa isang ECG, kung gayon ang pangalawa ay nailalarawan na ng mga sensasyon ng pana-panahong pag-aresto sa puso, kahinaan, at pagkapagod. Sa kumpletong mga blockade, ang mga sintomas ng utak ay idinagdag sa mga manifestations (pagkahilo, mga spot sa mata). Ang mga pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes ay maaaring umunlad (kapag ang mga ventricles ay tumakas mula sa lahat ng mga pacemaker) na may pagkawala ng malay at kahit na mga kombulsyon.

May kapansanan sa pagpapadaloy sa loob ng ventricles

Sa ventricles sa mga selula ng kalamnan ang mga de-koryenteng signal ay nagpapalaganap sa pamamagitan ng mga elemento ng sistema ng pagpapadaloy bilang ang puno ng Kanyang bundle, ang mga binti nito (kaliwa at kanan) at mga sanga ng mga binti. Maaaring mangyari ang mga blockade sa alinman sa mga antas na ito, na makikita rin sa ECG. Sa kasong ito, sa halip na sabay-sabay na sakop ng paggulo, ang isa sa mga ventricles ay naantala, dahil ang signal dito ay lumalampas sa naharang na lugar.

Bilang karagdagan sa lugar ng pinagmulan, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng kumpleto o hindi kumpletong blockade, pati na rin ang permanenteng at hindi permanenteng blockade. Ang mga sanhi ng intraventricular block ay katulad ng iba pang conduction disorder (ischemic heart disease, myocarditis at endocarditis, cardiomyopathies, heart defects, arterial hypertension, fibrosis, heart tumor). Apektado rin ang paggamit ng mga antiarthmic na gamot, pagtaas ng potassium sa plasma ng dugo, acidosis, at gutom sa oxygen.

• Ang pinakakaraniwan ay blockade ng anterosuperior branch ng left bundle branch (ALBBB).
• Nasa pangalawang pwesto ang right leg block (RBBB). Ang blockade na ito ay karaniwang hindi sinamahan ng sakit sa puso.
• Ang kaliwang bundle branch block ay mas tipikal para sa myocardial lesions. Sa kasong ito, mas malala ang kumpletong blockade (PBBB) kaysa sa hindi kumpletong blockade (LBBB). Minsan ito ay kailangang makilala sa WPW syndrome.
• Ang blockade ng posteroinferior branch ng kaliwang bundle branch ay maaaring mangyari sa mga indibidwal na may makitid at pahaba o deformed na dibdib. Mula sa mga kondisyon ng pathological ito ay mas tipikal para sa labis na karga ng kanang ventricle (na may pulmonary embolism o mga depekto sa puso).

Ang klinikal na larawan ng mga blockade sa mga antas ng His bundle ay hindi binibigkas. Ang larawan ng pinagbabatayan na patolohiya ng puso ay una.

• Ang Bailey's syndrome ay isang two-bundle block (ng kanang bundle branch at ang posterior branch ng kaliwang bundle branch).

Myocardial hypertrophy

Sa talamak na labis na karga (presyon, lakas ng tunog), ang kalamnan ng puso sa ilang mga lugar ay nagsisimulang lumapot, at ang mga silid ng puso ay nagsisimulang mag-inat. Sa ECG, ang mga naturang pagbabago ay karaniwang inilarawan bilang hypertrophy.

• Ang kaliwang ventricular hypertrophy (LVH) ay tipikal para sa arterial hypertension, cardiomyopathy, at ilang mga depekto sa puso. Ngunit kahit na karaniwan, ang mga atleta, napakataba na mga pasyente at mga taong nakikibahagi sa mabigat na pisikal na paggawa ay maaaring makaranas ng mga palatandaan ng LVH.
• Ang kanang ventricular hypertrophy ay isang walang alinlangan na tanda ng pagtaas ng presyon sa sistema ng daloy ng dugo sa baga. Ang talamak na cor pulmonale, obstructive pulmonary disease, cardiac defects (pulmonary stenosis, tetralogy of Fallot, ventricular septal defect) ay humahantong sa RVH.
• Kaliwang atrial hypertrophy (LAH) – na may mitral at aortic stenosis o kakulangan, hypertension, cardiomyopathy, pagkatapos ng myocarditis.
• Right atrial hypertrophy (RAH) – may cor pulmonale, tricuspid valve defects, chest deformities, pulmonary pathologies at PE.
• Ang mga hindi direktang palatandaan ng ventricular hypertrophy ay ang paglihis ng electrical axis ng puso (EOC) sa kanan o kaliwa. Ang kaliwang uri ng EOS ay ang paglihis nito sa kaliwa, iyon ay, LVH, ang kanang uri ay RVH.
• Systolic overload ay katibayan din ng hypertrophy ng puso. Hindi gaanong karaniwan, ito ay katibayan ng ischemia (sa pagkakaroon ng sakit ng angina).

Mga pagbabago sa myocardial contractility at nutrisyon

Maagang ventricular repolarization syndrome

Mas madalas option lang norms, lalo na para sa mga atleta at mga taong may congenital high body weight. Minsan nauugnay sa myocardial hypertrophy. Tumutukoy sa mga kakaibang katangian ng pagpasa ng mga electrolyte (potassium) sa pamamagitan ng mga lamad ng mga cardiocytes at ang mga katangian ng mga protina kung saan itinayo ang mga lamad. Ito ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa biglaang pag-aresto sa puso, ngunit hindi nagbibigay ng mga klinikal na resulta at kadalasan ay nananatiling walang mga kahihinatnan.

Katamtaman o matinding diffuse na pagbabago sa myocardium

Ito ay katibayan ng malnutrisyon ng myocardium bilang resulta ng dystrophy, pamamaga (myocarditis) o cardiosclerosis. Gayundin, ang mga nababagong pagbabago sa diffuse ay kasama ng mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte (na may pagsusuka o pagtatae), pag-inom ng mga gamot (diuretics), at mabigat na pisikal na aktibidad.

Ito ay isang tanda ng pagkasira sa nutrisyon ng myocardial nang walang matinding gutom sa oxygen, halimbawa, sa kaso ng mga kaguluhan sa balanse ng mga electrolyte o laban sa background ng mga kondisyon ng dyshormonal.

Talamak na ischemia, mga pagbabago sa ischemic, mga pagbabago sa T wave, ST depression, mababang T

Inilalarawan nito ang mga nababagong pagbabago na nauugnay sa gutom sa oxygen ng myocardium (ischemia). Ito ay maaaring maging stable angina o hindi matatag, acute coronary syndrome. Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa kanilang sarili, ang kanilang lokasyon ay inilarawan din (halimbawa, subendocardial ischemia). Ang isang natatanging tampok ng naturang mga pagbabago ay ang kanilang reversibility. Sa anumang kaso, ang mga naturang pagbabago ay nangangailangan ng paghahambing ng ECG na ito sa mga lumang pelikula, at kung pinaghihinalaang atake sa puso, mabilis na pagsusuri ng troponin para sa pinsala sa myocardial o coronary angiography. Depende sa uri ng coronary heart disease, pinipili ang anti-ischemic na paggamot.

Advanced na atake sa puso

Karaniwan itong inilarawan:

• sa pamamagitan ng mga yugto. talamak (hanggang 3 araw), talamak (hanggang 3 linggo), subacute (hanggang 3 buwan), cicatricial (buong buhay pagkatapos ng atake sa puso)
• ayon sa lakas ng tunog. transmural (malaking focal), subendocardial (maliit na focal)
• ayon sa lokasyon ng mga atake sa puso. Mayroong anterior at anterior septal, basal, lateral, inferior (posterior diaphragmatic), circular apikal, posterobasal at right ventricular.

Ang buong iba't ibang mga sindrom at mga tiyak na pagbabago sa ECG, ang pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig para sa mga matatanda at bata, ang kasaganaan ng mga dahilan na humahantong sa parehong uri ng mga pagbabago sa ECG ay hindi nagpapahintulot sa isang hindi espesyalista na bigyang-kahulugan kahit na ang natapos na konklusyon ng isang functional diagnostician . Ito ay higit na matalino, na hawak ang resulta ng ECG, upang bisitahin ang isang cardiologist sa isang napapanahong paraan at makatanggap ng mga karampatang rekomendasyon para sa karagdagang pagsusuri o paggamot sa iyong problema, na makabuluhang binabawasan ang mga panganib ng mga emergency na kondisyon ng puso.

Paano matukoy ang mga pagbabasa ng ECG ng puso?

Ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay ang pinakasimpleng, ngunit napaka-kaalaman na paraan ng pag-aaral sa paggana ng puso ng isang pasyente. Ang resulta ng pamamaraang ito ay isang ECG. Ang hindi maintindihan na mga linya sa isang piraso ng papel ay naglalaman ng maraming impormasyon tungkol sa estado at paggana ng pangunahing organ sa katawan ng tao. Ang pag-decode ng mga tagapagpahiwatig ng ECG ay medyo simple. Ang pangunahing bagay ay upang malaman ang ilan sa mga lihim at tampok ng pamamaraang ito, pati na rin ang mga pamantayan ng lahat ng mga tagapagpahiwatig.

Eksaktong 12 curves ang naitala sa ECG. Ang bawat isa sa kanila ay nagsasalita tungkol sa gawain ng bawat partikular na bahagi ng puso. Kaya, ang unang curve ay ang nauuna na ibabaw ng kalamnan ng puso, at ang ikatlong linya ay ang posterior surface nito. Upang mag-record ng cardiogram ng lahat ng 12 lead, ang mga electrodes ay nakakabit sa katawan ng pasyente. Ginagawa ito ng espesyalista nang sunud-sunod, na ini-install ang mga ito sa mga partikular na lugar.

Mga prinsipyo ng pag-decode

Ang bawat curve sa cardiogram graph ay may sariling mga elemento:

• Mga ngipin, na mga convexity na nakadirekta pababa o pataas. Ang lahat ng mga ito ay itinalaga sa Latin na malalaking titik. Ang "P" ay nagpapakita ng gawain ng atria ng puso. Ang "T" ay ang mga kakayahan sa pagpapanumbalik ng myocardium.
• Ang mga segment ay kumakatawan sa distansya sa pagitan ng ilang pataas o pababang ngipin na matatagpuan sa paligid. Ang mga doktor ay lalo na interesado sa mga tagapagpahiwatig ng mga segment tulad ng ST, pati na rin ang PQ.
• Ang pagitan ay isang puwang na kinabibilangan ng parehong segment at ngipin.

Ang bawat partikular na elemento ng ECG ay nagpapakita ng isang partikular na proseso na direktang nangyayari sa puso. Ayon sa kanilang lapad, taas at iba pang mga parameter, ang doktor ay magagawang tama na maunawaan ang natanggap na data.

Paano sinusuri ang mga resulta?

Sa sandaling makuha ng espesyalista ang kanyang mga kamay sa electrocardiogram, magsisimula ang interpretasyon nito. Ginagawa ito sa isang tiyak na mahigpit na pagkakasunud-sunod:

1. Ang tamang ritmo ay tinutukoy ng mga pagitan sa pagitan ng mga "R" na alon. Dapat silang pantay-pantay. Kung hindi, maaari nating tapusin na ang ritmo ng puso ay hindi tama.
2. Gamit ang isang ECG matutukoy mo ang iyong rate ng puso. Upang gawin ito, kailangan mong malaman ang bilis kung saan naitala ang mga tagapagpahiwatig. Bukod pa rito, kakailanganin mo ring bilangin ang bilang ng mga cell sa pagitan ng dalawang "R" wave. Ang pamantayan ay mula 60 hanggang 90 beats bawat minuto.
3. Ang pinagmulan ng paggulo sa kalamnan ng puso ay tinutukoy ng isang bilang ng mga tiyak na palatandaan. Ito ay ibubunyag, bukod sa iba pang mga bagay, sa pamamagitan ng pagtatasa sa mga parameter ng "P" wave. Ang pamantayan ay nagpapahiwatig na ang pinagmulan ay ang sinus node. Samakatuwid, ang isang malusog na tao ay palaging may sinus ritmo. Kung ang isang ventricular, atrial o anumang iba pang ritmo ay sinusunod, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya.
4. Sinusuri ng espesyalista ang conductivity ng puso. Nangyayari ito batay sa tagal ng bawat segment at ngipin.
5. Ang de-koryenteng axis ng puso, kung lumilipat ito sa kaliwa o kanan nang husto, ay maaari ring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga problema sa cardiovascular system.
6. Ang bawat ngipin, pagitan at segment ay sinusuri nang paisa-isa at detalyado. Ang mga modernong ECG machine ay awtomatikong nagbibigay ng lahat ng mga sukat. Ito ay lubos na nagpapasimple sa gawain ng doktor.
7. Sa wakas, gumawa ng konklusyon ang espesyalista. Ipinapahiwatig nito ang pag-decode ng cardiogram. Kung ang anumang pathological syndromes ay napansin, dapat silang ipahiwatig doon.

Mga normal na halaga para sa mga matatanda

Ang pamantayan ng lahat ng mga tagapagpahiwatig ng cardiogram ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa posisyon ng mga ngipin. Ngunit ang ritmo ng puso ay palaging sinusukat ng distansya sa pagitan ng pinakamataas na ngipin "R" - "R". Karaniwan dapat silang pantay. Ang maximum na pagkakaiba ay maaaring hindi hihigit sa 10%. Kung hindi man, hindi na ito magiging pamantayan, na dapat nasa loob ng 60-80 pulsations kada minuto. Kung ang sinus ritmo ay mas madalas, kung gayon ang pasyente ay may tachycardia. Sa kabaligtaran, ang isang mabagal na ritmo ng sinus ay nagpapahiwatig ng isang sakit na tinatawag na bradycardia.

Sasabihin sa iyo ng mga pagitan ng P-QRS-T ang tungkol sa pagdaan ng isang salpok nang direkta sa lahat ng bahagi ng puso. Ang pamantayan ay isang tagapagpahiwatig mula 120 hanggang 200 ms. Sa graph ay mukhang 3-5 parisukat.

Sa pamamagitan ng pagsukat ng lapad mula sa Q wave hanggang sa S wave, maaari kang makakuha ng ideya ng paggulo ng ventricles ng puso. Kung ito ang pamantayan, kung gayon ang lapad ay magiging 60-100 ms.

Ang tagal ng ventricular contraction ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng QT interval. Ang pamantayan ay 390-450 ms. Kung ito ay bahagyang mas mahaba, ang isang diagnosis ay maaaring gawin: rayuma, ischemia, atherosclerosis. Kung ang pagitan ay pinaikli, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa hypercalcemia.

Ano ang ibig sabihin ng ngipin?

Kapag binibigyang kahulugan ang isang ECG, kinakailangang subaybayan ang taas ng lahat ng ngipin. Maaaring ipahiwatig nito ang pagkakaroon ng malubhang mga pathology sa puso:

• Ang Q wave ay isang tagapagpahiwatig ng paggulo ng kaliwang cardiac septum. Ang pamantayan ay isang quarter ng haba ng R wave Kung ito ay lumampas, may posibilidad ng necrotic myocardial pathology;
• Ang S wave ay isang tagapagpahiwatig ng paggulo ng mga partisyon na matatagpuan sa mga basal na layer ng ventricles. Ang pamantayan sa kasong ito ay 20 mm ang taas. Kung may mga deviations, ito ay nagpapahiwatig ng coronary artery disease.
• Ang R wave sa ECG ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng mga pader ng lahat ng ventricles ng puso. Ito ay naitala sa lahat ng ECG curves. Kung walang aktibidad sa isang lugar, pagkatapos ay makatuwiran na maghinala ng ventricular hypertrophy.
• Lumilitaw ang T wave sa mga linya I at II, ayon sa direksyon pataas. Ngunit sa VR curve ito ay palaging negatibo. Kapag ang T wave sa ECG ay masyadong mataas at matalim, hinala ng doktor ang hyperkalemia. Kung ito ay mahaba at patag, kung gayon ay may panganib na magkaroon ng hypokalemia.

Normal na pediatric electrocardiogram readings

Sa pagkabata, ang pamantayan ng mga tagapagpahiwatig ng ECG ay maaaring bahagyang naiiba sa mga katangian ng isang may sapat na gulang:

1. Ang rate ng puso ng mga batang wala pang 3 taong gulang ay humigit-kumulang 110 pulsations bawat minuto, at sa edad na 3-5 taon - 100 beats. Ang figure na ito ay mas mababa na sa mga kabataan - 60-90 pulsations.
2. Ang normal na pagbabasa ng QRS ay 0.6-0.1 s.
3. Ang P wave ay karaniwang hindi dapat mas mahaba kaysa sa 0.1 s.
4. Ang electrical axis ng puso sa mga bata ay dapat manatili nang walang anumang mga pagbabago.
5. Ang ritmo ay sinus lamang.
6. Sa isang ECG, ang pagitan ng Q-T e ay maaaring lumampas sa 0.4 s, at ang pagitan ng P-Q ay dapat na 0.2 s.

Ang rate ng puso ng sinus sa cardiogram decoding ay ipinahayag bilang isang function ng rate ng puso at paghinga. Nangangahulugan ito na ang kalamnan ng puso ay kumikilos nang normal. Sa kasong ito, ang pulsation ay 60-80 beats kada minuto.

Bakit naiiba ang mga tagapagpahiwatig?

Kadalasan ang mga pasyente ay nahaharap sa isang sitwasyon kung saan sila Mga tagapagpahiwatig ng ECG ay magkaiba. Ano ang konektado dito? Upang makuha ang pinakatumpak na mga resulta, maraming mga salik na dapat isaalang-alang:

1. Ang mga pagbaluktot kapag nagre-record ng cardiogram ay maaaring dahil sa mga teknikal na problema. Halimbawa, kung ang mga resulta ay hindi wastong pinagsama. At maraming mga numerong Romano ang magkapareho kung baligtad o kanan baligtad. Ito ay nangyayari na ang graph ay naputol nang hindi tama o ang una o huling ngipin ay nawala.
2. Ang paunang paghahanda para sa pamamaraan ay mahalaga. Sa araw ng ECG, hindi ka dapat magkaroon ng isang mabigat na almusal, ipinapayong kahit na isuko ito nang buo. Kakailanganin mong ihinto ang pag-inom ng mga likido, kabilang ang kape at tsaa. Pagkatapos ng lahat, pinasisigla nila ang rate ng puso. Alinsunod dito, ang mga huling tagapagpahiwatig ay nabaluktot. Pinakamabuting mag-shower muna, ngunit hindi mo kailangang maglagay ng anumang mga produkto sa katawan. Sa wakas, kailangan mong magpahinga hangga't maaari sa panahon ng pamamaraan.
3. Ang maling paglalagay ng mga electrodes ay hindi maaaring iwanan.

Ang pinakamahusay na paraan upang suriin ang iyong puso ay gamit ang isang electrocardiograph. Tutulungan ka niyang isagawa ang pamamaraan nang tama at tumpak hangga't maaari. At upang kumpirmahin ang diagnosis na ipinahiwatig ng mga resulta ng ECG, ang doktor ay palaging magrereseta ng mga karagdagang pagsusuri.

Cardiology
Kabanata 5. Pagsusuri ng electrocardiogram

V. Mga karamdaman sa pagpapadaloy. Block ng anterior branch ng kaliwang bundle branch, block ng posterior branch ng kaliwang bundle branch, kumpletong block ng kaliwang bundle branch, block ng right bundle branch, 2nd degree AV block at kumpletong AV block.

G. Arrhythmias tingnan ang chap. 4.

VI. Mga kaguluhan sa electrolyte

A. Hypokalemia. Pagpahaba ng pagitan ng PQ. Pagpapalawak ng QRS complex (bihirang). Binibigkas ang U wave, flattened inverted T wave, ST segment depression, bahagyang pagpapahaba ng QT interval.

B. Hyperkalemia

Magaan(5.5 x 6.5 meq/l). Tall peaked symmetrical T wave, pagpapaikli ng QT interval.

Katamtaman(6.5 x 8.0 meq/l). Nabawasan ang P wave amplitude; pagpapahaba ng pagitan ng PQ. Pagpapalawak ng QRS complex, pagbaba ng amplitude ng R wave o elevation ng ST segment. Ventricular extrasystole.

Mabigat(911 meq/l). Kawalan ng P wave Pagpapalawak ng QRS complex (hanggang sa sinusoidal complexes). Mabagal o pinabilis na idioventricular ritmo, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, asystole.

SA. Hypocalcemia. Pagpahaba ng pagitan ng QT (dahil sa pagpapahaba ng ST segment).

G. Hypercalcemia. Pagpapaikli ng pagitan ng QT (dahil sa pagpapaikli ng ST segment).

VII. Aksyon mga gamot

A. Mga glycoside ng puso

Therapeutic effect. Pagpahaba ng pagitan ng PQ. Oblique depression ng ST segment, pagpapaikli ng QT interval, pagbabago sa T wave (flattened, inverted, biphasic), binibigkas ang U wave Pagbaba ng rate ng puso na may atrial fibrillation.

Nakakalasong epekto. Ventricular extrasystole, AV block, atrial tachycardia na may AV block, pinabilis na AV nodal ritmo, sinoatrial block, ventricular tachycardia, bidirectional ventricular tachycardia, ventricular fibrillation.

A. Dilat na cardiomyopathy. Mga palatandaan ng pagpapalaki ng kaliwang atrium, kung minsan sa kanan. Mababang amplitude ng mga alon, pseudo-infarction curve, blockade ng kaliwang bundle branch, anterior branch ng kaliwang bundle branch. Nonspecific na mga pagbabago sa ST segment at T wave na extrasystole, atrial fibrillation.

B. Hypertrophic cardiomyopathy. Mga palatandaan ng pagpapalaki ng kaliwang atrium, kung minsan sa kanan. Mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy, pathological Q waves, pseudo-infarction curve. Nonspecific na mga pagbabago sa ST segment at T waves na may apical hypertrophy ng kaliwang ventricle, ang mga higanteng negatibong T wave sa kaliwang precordial lead. Mga kaguluhan sa ritmo ng supraventricular at ventricular.

SA. Amyloidosis ng puso. Mababang amplitude ng mga alon, pseudo-infarction curve. Atrial fibrillation, AV block, ventricular arrhythmias, sinus node dysfunction.

G. Duchenne myopathy. Pagpapaikli ng PQ interval. Mataas na R wave sa mga lead V 1, V 2; malalim na Q wave sa mga lead V 5, V 6. Sinus tachycardia, atrial at ventricular extrasystole, supraventricular tachycardia.

D. Mitral stenosis. Mga palatandaan ng pagpapalaki ng kaliwang atrium. Ang hypertrophy ng kanang ventricle at paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan ay sinusunod. Kadalasan atrial fibrillation.

E. Prolaps ng mitral valve. Ang mga T wave ay na-flatten o negatibo, lalo na sa lead III; ST segment depression, bahagyang pagpapahaba ng pagitan ng QT. Ventricular at atrial extrasystole, supraventricular tachycardia, ventricular tachycardia, minsan atrial fibrillation.

AT. Pericarditis. Depression ng segment ng PQ, lalo na sa mga lead II, aVF, V 2 V 6. Diffuse elevation ng ST segment na may convexity paitaas sa mga lead I, II, aVF, V 3 V 6. Minsan may depresyon ng ST segment sa lead aVR (sa mga bihirang kaso, sa lead aVL, V 1, V 2). Sinus tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo ng atrial. Ang mga pagbabago sa ECG ay dumaan sa 4 na yugto:

ST segment elevation, normal na T wave;

ang ST segment ay bumababa sa isoline, ang amplitude ng T wave ay bumababa;

ST segment sa isoline, T wave inverted;

ST segment sa isoline, T wave normal.

Z. Malaking pericardial effusion. Mababang wave amplitude, alternation ng QRS complex. Pathognomonic sign complete electrical alternans (P, QRS, T).

AT. Dextrocardia. Ang P wave ay negatibo sa lead I. Ang QRS complex ay baligtad sa lead I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

SA. Atrial septal defect. Mga palatandaan ng pagpapalaki ng kanang atrium, mas madalas sa kaliwa; pagpapahaba ng pagitan ng PQ. RSR" sa lead V 1; electric axle ang puso ay lumihis sa kanan na may depekto ng uri ng ostium secundum, sa kaliwa na may depekto ng uri ng ostium primum. Inverted T wave sa mga lead V 1, V 2. Minsan atrial fibrillation.

L. Stenosis ng pulmonary artery. Mga palatandaan ng pagpapalaki ng kanang atrium. Right ventricular hypertrophy na may mataas na R wave sa mga lead V 1, V 2; paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan. Inverted T wave sa mga lead V 1, V 2.

M. Sick sinus syndrome. Sinus bradycardia, sinoatrial block, AV block, sinus arrest, bradycardia-tachycardia syndrome, supraventricular tachycardia, atrial fibrillation/flutter, ventricular tachycardia.

IX. Iba pang mga sakit

A. COPD. Mga palatandaan ng pagpapalaki ng kanang atrium. Paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan, pag-aalis ng transition zone sa kanan, mga palatandaan ng kanang ventricular hypertrophy, mababang amplitude ng mga alon; Uri ng ECG S I S II S III. T wave inversion sa mga lead V 1, V 2. Sinus tachycardia, AV nodal ritmo, mga kaguluhan sa pagpapadaloy, kabilang ang AV block, pagbagal ng intraventricular conduction, bundle branch block.

B. TELA. Syndrome S I Q III T III, mga senyales ng right ventricular overload, lumilipas na kumpleto o hindi kumpletong pagbara kanang bundle branch, pag-aalis ng electrical axis ng puso sa kanan. T wave inversion sa mga lead V 1, V 2; nonspecific na pagbabago sa ST segment at T wave, sinus tachycardia, minsan atrial rhythm disturbances.

SA. Subarachnoid hemorrhage at iba pang mga sugat sa central nervous system. Minsan pathological wave Q. Mataas na malawak na positibo o malalim negatibong alon T, elevation o depression ng ST segment, binibigkas ang U wave, binibigkas ang pagpapahaba ng QT interval. Sinus bradycardia, sinus tachycardia, AV nodal ritmo, ventricular extrasystole, ventricular tachycardia.

G. Hypothyroidism. Pagpahaba ng pagitan ng PQ. Mababang amplitude ng QRS complex. Naka-flat na T wave.

D. CRF. pagpapahaba ng ST segment (dahil sa hypocalcemia), matataas na simetriko T wave (dahil sa hyperkalemia).

E. Hypothermia. Pagpahaba ng pagitan ng PQ. Notch sa terminal na bahagi ng QRS complex (tingnan ang Osborne wave). Pagpahaba ng pagitan ng QT, T wave inversion, atrial fibrillation, AV nodal ritmo, ventricular tachycardia.

ANG EX . Ang mga pangunahing uri ng mga pacemaker ay inilalarawan ng isang tatlong-titik na code: ang unang titik ay nagpapahiwatig kung aling silid ng puso ang pinapabilis (A A trium atrium, V V entricle ventricle, D D parehong atrium at ventricle), ang pangalawang titik ang aktibidad kung saan ang silid ay napapansin (A, V o D), ang ikatlong titik ay nagpapahiwatig ng uri ng tugon sa nakitang aktibidad (I ako pagharang sa pagpigil, T T riggering launch, D D ual pareho). Kaya, sa VVI mode, ang parehong stimulating at sensing electrodes ay matatagpuan sa ventricle, at kapag nangyari ang spontaneous ventricular activity, ang stimulation nito ay naharang. Sa DDD mode, dalawang electrodes (stimulating and sensing) ay matatagpuan sa parehong atrium at ventricle. Ang uri ng pagtugon D ay nangangahulugan na kapag nangyari ang kusang aktibidad ng atrial, ang pagpapasigla nito ay haharang, at pagkatapos ng isang naka-program na yugto ng panahon (AV interval) isang stimulus ay ibibigay sa ventricle; kapag nangyari ang kusang ventricular activity, sa kabaligtaran, ang ventricular stimulation ay haharang, at ang atrial stimulation ay magsisimula pagkatapos ng programmed VA interval. Mga karaniwang mode ng single-chamber pacemaker VVI at AAI. Mga karaniwang mode ng dual-chamber pacemaker DVI at DDD. Ikaapat na titik R ( R ate-adaptive adaptive) ay nangangahulugan na ang pacemaker ay nagagawang taasan ang pacing rate bilang tugon sa mga pagbabago aktibidad ng motor o mga parameter ng physiological na umaasa sa pagkarga (hal., QT interval, temperatura).

A. Pangkalahatang mga prinsipyo ng interpretasyon ng ECG

Tayahin ang likas na katangian ng ritmo (sariling ritmo na may pana-panahong pag-activate ng stimulator o ipinataw).

Tukuyin kung aling (mga) silid ang pinasisigla.

Tukuyin ang aktibidad kung aling (mga) silid ang nakikita ng stimulator.

Tukuyin ang mga naka-program na pacemaker interval (VA, VV, AV interval) mula sa atrial (A) at ventricular (V) pacing artifact.

Tukuyin ang pacemaker mode. Dapat alalahanin na ang mga palatandaan ng ECG ng isang solong silid na pacemaker ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng pagkakaroon ng mga electrodes sa dalawang silid: sa gayon, ang mga stimulated contraction ng ventricles ay maaaring sundin sa parehong single-chamber at dual-chamber pacemaker, kung saan ventricular stimulation ay sumusunod sa isang tiyak na pagitan pagkatapos ng P wave (DDD mode) .

Tanggalin ang mga paglabag sa pagpapataw at pagtuklas:

A. mga karamdaman sa pagpapataw: may mga artifact ng pagpapasigla na hindi sinusundan ng mga depolarization complex ng kaukulang silid;

b. mga kaguluhan sa pagtuklas: may mga pacing artifact na dapat i-block para sa normal na pagtuklas ng atrial o ventricular depolarization.

B. Mga indibidwal na EX mode

AAI. Kung ang natural na dalas ng ritmo ay nagiging mas mababa kaysa sa naka-program na dalas ng pacemaker, ang atrial stimulation ay magsisimula sa isang pare-parehong AA interval. Kapag nangyari ang spontaneous atrial depolarization (at ang normal nitong pagtuklas), ang pacemaker time counter ay ni-reset. Kung ang kusang atrial depolarization ay hindi umuulit pagkatapos ng tinukoy na AA interval, ang atrial pacing ay sinisimulan.

VVI. Kapag nangyari ang spontaneous ventricular depolarization (at ang normal na pagtuklas nito), ang pacemaker time counter ay ni-reset. Kung, pagkatapos ng isang paunang natukoy na pagitan ng VV, ang kusang ventricular depolarization ay hindi umuulit, ang ventricular pacing ay sinimulan; kung hindi, ang time counter ay na-reset muli at ang buong cycle ay magsisimulang muli. Sa mga adaptive na VVIR pacemaker, tumataas ang dalas ng ritmo sa pagtaas ng antas ng pisikal na aktibidad (hanggang sa isang naibigay na pinakamataas na limitasyon ng rate ng puso).

DDD. Kung ang intrinsic rate ay magiging mas mababa kaysa sa naka-program na pacemaker rate, ang atrial (A) at ventricular (V) pacing ay sisimulan sa mga tinukoy na agwat sa pagitan ng mga pulso A at V (AV interval) at sa pagitan ng V pulse at ang kasunod na A pulse (VA interval. ). Kapag nangyari ang spontaneous o induced ventricular depolarization (at ang normal na pagtuklas nito), ang pacemaker time counter ay ni-reset at ang VA interval ay magsisimulang magbilang. Kung ang spontaneous atrial depolarization ay nangyayari sa panahong ito, ang atrial pacing ay naharang; kung hindi, ang isang atrial impulse ay ibinibigay. Kapag nangyari ang spontaneous o induced atrial depolarization (at ang normal nitong pagtuklas), ang pacemaker time counter ay ni-reset at ang AV interval ay magsisimulang magbilang. Kung ang spontaneous ventricular depolarization ay nangyayari sa panahon ng agwat na ito, ang ventricular pacing ay naharang; kung hindi, ang isang ventricular impulse ay ibinibigay.

SA. Dysfunction ng pacemaker at arrhythmias

Paglabag sa pagpapataw. Ang stimulation artifact ay hindi sinusundan ng isang depolarization complex, bagaman ang myocardium ay wala sa refractory stage. Mga sanhi: pag-aalis ng stimulating electrode, cardiac perforation, pagtaas ng stimulation threshold (sa panahon ng myocardial infarction, pagkuha ng flecainide, hyperkalemia), pinsala sa elektrod o paglabag sa pagkakabukod nito, mga kaguluhan sa pagbuo ng pulso (pagkatapos ng defibrillation o dahil sa pag-ubos ng power source ), pati na rin ang maling pagtakda ng mga parameter ng pacemaker.

Kabiguan sa pagtuklas. Ang pacemaker time counter ay hindi na-reset kapag ang sarili o ipinataw na depolarization ng kaukulang silid ay nangyari, na humahantong sa paglitaw ng isang hindi tamang ritmo (ang ipinataw na ritmo ay nakapatong sa sarili nitong). Mga dahilan: mababang amplitude ng perceived signal (lalo na sa ventricular extrasystole), hindi wastong itinakda ang sensitivity ng pacemaker, pati na rin ang mga dahilan na nakalista sa itaas (tingnan). Kadalasan ito ay sapat na upang i-reprogram ang sensitivity ng pacemaker.

Hypersensitivity ng pacemaker. Sa inaasahang punto ng oras (pagkatapos lumipas ang naaangkop na agwat), walang stimulation na nangyayari. Ang mga T wave (P wave, myopotentials) ay mali ang interpretasyon bilang mga R wave at ang pacemaker timer ay ni-reset. Kung ang T wave ay hindi natukoy nang tama, ang pagitan ng VA ay magsisimulang magbilang mula dito. Sa kasong ito, dapat na i-reprogram ang sensitivity o refractory period of detection. Maaari mo ring itakda ang pagitan ng VA upang magsimula mula sa T wave.

Pag-block ng myopotentials. Ang mga myopotential na nagmumula sa mga paggalaw ng braso ay maaaring maling pakahulugan bilang mga potensyal mula sa myocardium at block stimulation. Sa kasong ito, ang mga agwat sa pagitan ng mga ipinataw na complex ay nagiging iba, at ang ritmo ay nagiging hindi tama. Kadalasan, ang mga naturang karamdaman ay nangyayari kapag gumagamit ng mga unipolar na pacemaker.

Circular tachycardia. Isang ipinataw na ritmo na may pinakamataas na dalas para sa pacemaker. Nangyayari kapag ang retrograde atrial excitation pagkatapos ng ventricular stimulation ay naramdaman ng atrial electrode at nag-trigger ng ventricular stimulation. Ito ay tipikal para sa isang two-chamber pacemaker na may detection ng atrial excitation. Sa ganitong mga kaso, maaaring sapat na upang madagdagan ang panahon ng pagtuklas.

Tachycardia na sapilitan ng atrial tachycardia. Isang ipinataw na ritmo na may pinakamataas na dalas para sa pacemaker. Ito ay sinusunod kung ang atrial tachycardia (halimbawa, atrial fibrillation) ay nangyayari sa mga pasyente na may dual-chamber pacemaker. Ang madalas na atrial depolarization ay nararamdaman ng pacemaker at nag-trigger ng ventricular pacing. Sa ganitong mga kaso, lumipat sila sa VVI mode at inaalis ang arrhythmia.

Electrocardiography (ECG)– isa sa mga electrophysiological na pamamaraan para sa pagtatala ng biopotentials ng puso. Ang mga electrical impulses mula sa tissue ng puso ay ipinapadala sa mga electrodes ng balat na matatagpuan sa mga braso, binti at dibdib. Ang data na ito ay ilalabas sa alinmang graphical sa papel o ipinapakita sa isang display.

Sa klasikong bersyon, depende sa lokasyon ng elektrod, ang tinatawag na standard, reinforced at chest leads ay nakikilala. Ang bawat isa sa kanila ay nagpapakita ng mga bioelectric impulses na kinuha mula sa kalamnan ng puso sa isang tiyak na anggulo. Salamat sa diskarteng ito, ang electrocardiogram sa huli ay nagpapakita ng kumpletong paglalarawan ng paggana ng bawat seksyon ng cardiac tissue.

Figure 1. ECG tape na may graphical na data

Ano ang ipinapakita nito? ECG ng puso? Gamit itong karaniwan pamamaraan ng diagnostic posibleng matukoy ang tiyak na lugar kung saan ito nangyayari proseso ng pathological. Bilang karagdagan sa anumang mga kaguluhan sa paggana ng myocardium (muscle ng puso), ipinapakita ng ECG ang spatial na lokasyon ng puso sa dibdib.

Mga pangunahing gawain ng electrocardiography

1. Napapanahong pagtuklas ng mga iregularidad sa ritmo at tibok ng puso (pagtuklas ng mga arrhythmias at extrasystoles).
2. Pagpapasiya ng talamak (myocardial infarction) o talamak (ischemia) na mga organikong pagbabago sa kalamnan ng puso.
3. Ang pagtuklas ng mga kaguluhan sa intracardiac conduction ng nerve impulses (may kapansanan sa pagpapadaloy ng isang electrical impulse sa pamamagitan ng conduction system ng puso (blockade)).
4. Kahulugan ng ilang talamak (PE - pulmonary embolism) at talamak ( Talamak na brongkitis may kabiguan sa paghinga) mga sakit sa baga.
5. Ang pagtuklas ng electrolyte (potassium, calcium level) at iba pang mga pagbabago sa myocardium (dystrophy, hypertrophy (pagtaas sa kapal ng kalamnan ng puso)).
6. Hindi direktang pagpaparehistro nagpapaalab na sakit puso (myocarditis).

Mga disadvantages ng pamamaraan

Ang pangunahing kawalan ng electrocardiography ay ang panandaliang pag-record ng mga tagapagpahiwatig. Yung. Ang pag-record ay nagpapakita ng gawain ng puso lamang sa oras na ang ECG ay kinuha sa pahinga. Dahil sa ang katunayan na ang mga karamdaman na inilarawan sa itaas ay maaaring lumilipas (lumilitaw at mawala anumang oras), ang mga espesyalista ay madalas na gumagamit ng araw-araw na pagsubaybay at ECG recording na may stress (stress tests).

Mga indikasyon para sa isang ECG

Ang electrocardiography ay isinasagawa ayon sa plano o nang madalian. Ang regular na pagpaparehistro ng isang ECG ay isinasagawa sa panahon ng pagbubuntis, sa pagpasok ng isang pasyente sa isang ospital, sa proseso ng paghahanda ng isang tao para sa mga operasyon o kumplikado. mga medikal na pamamaraan, upang masuri ang aktibidad ng puso pagkatapos ng ilang partikular na paggamot o mga interbensyong medikal sa operasyon.

Para sa mga layuning pang-iwas, ang isang ECG ay inireseta:

• mga taong may mataas na presyon ng dugo;
• na may atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo;
• sa kaso ng labis na katabaan;
• na may hypercholesterolemia (nadagdagang antas ng kolesterol sa dugo);
• pagkatapos ng ilang mga nakakahawang sakit (tonsilitis, atbp.);
• para sa mga sakit ng endocrine at nervous system;
• mga taong higit sa 40 taong gulang at mga taong nalantad sa stress;
• para sa mga sakit na rheumatological;
• mga taong may mga panganib at panganib sa trabaho upang masuri ang pagiging angkop sa propesyonal (mga piloto, mandaragat, atleta, tsuper...).

Sa isang emergency na batayan, i.e. "sa minutong ito" ang isang ECG ay inireseta:

• para sa sakit o kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum o sa dibdib;
• sa kaso ng biglaang igsi ng paghinga;
• na may matagal na matinding sakit sa tiyan (lalo na sa itaas na mga seksyon);
• sa kaso ng patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo;
• kapag nangyari ang hindi maipaliwanag na kahinaan;
• sa kaso ng pagkawala ng malay;
• sa kaso ng pinsala sa dibdib (upang ibukod ang pinsala sa puso);
• sa oras ng o pagkatapos ng paglabag rate ng puso;
• para sa sakit sa thoracic spine at likod (lalo na sa kaliwa);
• na may matinding pananakit sa leeg at ibabang panga.

Contraindications para sa ECG

Walang ganap na contraindications sa pagkuha ng ECG. Ang mga kamag-anak na contraindications sa electrocardiography ay maaaring magsama ng iba't ibang mga paglabag sa integridad ng balat sa mga site kung saan ang mga electrodes ay naka-attach. Gayunpaman, dapat tandaan na sa kaso ng mga indikasyon ng emerhensiya, ang isang ECG ay dapat palaging kunin nang walang pagbubukod.

Paghahanda para sa electrocardiography

Wala ring espesyal na paghahanda para sa isang ECG, ngunit may ilang mga nuances ng pamamaraan na dapat bigyan ng babala ng doktor ang pasyente.

1. Kinakailangang malaman kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot sa puso (dapat gumawa ng tala sa referral form).
2. Sa panahon ng pamamaraan hindi ka maaaring makipag-usap o gumagalaw dapat kang humiga, magpahinga at huminga nang mahinahon.
3. Makinig at sundin ang mga simpleng utos mula sa mga medikal na kawani, kung kinakailangan (huminga at humawak ng ilang segundo).
4. Mahalagang malaman na ang pamamaraan ay walang sakit at ligtas.

Ang pagbaluktot ng pag-record ng electrocardiogram ay posible kapag ang pasyente ay gumagalaw o sa kaso ng hindi tamang saligan ng aparato. Ang dahilan para sa maling pag-record ay maaari ding isang maluwag na pagkakaakma ng mga electrodes sa balat o ang kanilang maling koneksyon. Ang interference sa mga recording ay kadalasang nangyayari dahil sa panginginig ng kalamnan o electrical interference.

Nagdadala ng electrocardiography o kung paano gumawa ng ECG

Figure 2. Paglalapat ng mga electrodes sa panahon ng ECG Kapag nagre-record ng cardiogram, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod sa isang pahalang na ibabaw, ang mga braso ay pinalawak sa kahabaan ng katawan, ang mga binti ay nakaunat at hindi nakayuko sa mga tuhod, hubad ang dibdib. Ang isang elektrod ay nakakabit sa mga bukung-bukong at pulso ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan:

• Upang kanang kamay- pulang elektrod;
• sa kaliwang kamay - dilaw;
• sa kaliwang binti - berde;
• sa kanang binti - itim.

Pagkatapos ay sa dibdib 6 pang mga electrodes ang inilapat.

Matapos ang pasyente ay ganap na konektado sa ECG machine, ang isang pamamaraan ng pag-record ay isinasagawa, na sa modernong electrocardiographs ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang minuto. Sa ilang mga kaso, hinihiling ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang pasyente na huminga at huwag huminga sa loob ng 10-15 segundo at gumawa ng mga karagdagang pag-record sa panahong ito.

Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang ECG tape ay nagpapahiwatig ng edad, buong pangalan. pasyente at ang bilis kung saan kinuha ang cardiogram. Pagkatapos ay i-decipher ng isang espesyalista ang pag-record.

Interpretasyon at interpretasyon ng ECG

Ang electrocardiogram ay binibigyang-kahulugan ng alinman sa isang cardiologist, isang functional diagnostics na doktor, o isang paramedic (sa isang setting ng ambulansya). Ang data ay inihambing sa isang reference na ECG. Ang cardiogram ay karaniwang nagpapakita ng limang pangunahing alon (P, Q, R, S, T) at isang banayad na U-wave.

Figure 3. Mga pangunahing katangian ng cardiogram

Talahanayan 1. Ang interpretasyon ng ECG sa mga matatanda ay normal

Ang interpretasyon ng ECG sa mga matatanda, pamantayan sa talahanayan

Ang iba't ibang mga pagbabago sa mga ngipin (ang kanilang lapad) at mga pagitan ay maaaring magpahiwatig ng pagbagal sa pagpapadaloy ng isang nerve impulse sa pamamagitan ng puso. T wave inversion at/o pagtaas o pagbaba sa ST interval na may kaugnayan sa isometric line ay nagpapahiwatig ng posibleng pinsala sa myocardial cells.

Kapag nag-decipher ng isang ECG, bilang karagdagan sa pag-aaral ng mga hugis at pagitan ng lahat ng mga alon, ang isang komprehensibong pagtatasa ng buong electrocardiogram ay isinasagawa. Sa kasong ito, ang amplitude at direksyon ng lahat ng ngipin sa pamantayan at pinahusay na mga lead. Kabilang dito ang I, II, III, avR, avL at avF. (tingnan ang Fig. 1) Ang pagkakaroon ng buod na larawan ng mga ito Mga elemento ng ECG Maaari mong hatulan ang EOS (electrical axis ng puso), na nagpapakita ng pagkakaroon ng mga bara at tumutulong na matukoy ang lokasyon ng puso sa dibdib.

Halimbawa, sa mga taong napakataba, ang EOS ay maaaring lumihis sa kaliwa at pababa. kaya, Interpretasyon ng ECG naglalaman ng lahat ng impormasyon tungkol sa pinagmulan ng ritmo ng puso, kondaktibiti, laki ng mga silid ng puso (atria at ventricles), mga pagbabago sa myocardium at electrolyte disturbances sa kalamnan ng puso.

Ang pangunahing at pinakamahalagang klinikal na kahalagahan ng ECG ay sa myocardial infarction at cardiac conduction disorder. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa electrocardiogram, maaari kang makakuha ng impormasyon tungkol sa pokus ng nekrosis (lokalisasyon ng myocardial infarction) at ang tagal nito. Dapat tandaan na ang pagtatasa ng ECG ay dapat isagawa kasabay ng echocardiography, 24-hour (Holter) ECG monitoring at functional stress tests. Sa ilang mga kaso, ang ECG ay maaaring halos hindi nagbibigay-kaalaman. Ito ay sinusunod sa napakalaking intraventricular blockade. Halimbawa, LBBB (kumpletong bloke ng kaliwang sangay ng bundle). Sa kasong ito, kinakailangan na gumamit ng iba pang mga pamamaraan ng diagnostic.

Video sa paksang "ECG norm"

Ang electrocardiography ay isa sa mga pinaka-karaniwan at pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang malaking bilang ng mga sakit. Ang ECG ay nagsasangkot ng isang graphical na pagpapakita ng mga potensyal na elektrikal na nabuo sa tibok ng puso. Ang mga tagapagpahiwatig ay kinuha at ipinapakita gamit ang mga espesyal na aparato - mga electrocardiograph, na patuloy na pinapabuti.

Talaan ng mga Nilalaman:

Bilang isang tuntunin, sa panahon ng pag-aaral, 5 waves ang naitala: P, Q, R, S, T. Sa ilang sandali, posibleng mag-record ng banayad na U wave.

Pinapayagan ka ng Electrocardiography na makilala ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig, pati na rin ang mga variant ng mga paglihis mula sa mga halaga ng sanggunian:

• Ang rate ng puso (pulso) at pagiging regular ng myocardial contraction (maaaring matukoy ang mga arrhythmia at extrasystoles);
• Mga kaguluhan sa kalamnan ng puso ng isang talamak o talamak na kalikasan (sa partikular, na may ischemia o atake sa puso);
• metabolic disorder ng mga pangunahing compound na may electrolytic activity (K, Ca, Mg);
• intracardiac conduction disorder;
• hypertrophy ng puso (atria at ventricles).

Tandaan:Kapag ginamit kasabay ng cardiophone, ginagawang posible ng electrocardiograph na malayuang matukoy ang ilang talamak na sakit sa puso (ang pagkakaroon ng mga lugar ng ischemia o atake sa puso).

Ang ECG ay ang pinakamahalagang pamamaraan ng screening para sa pag-detect ng coronary artery disease. Ang mahalagang impormasyon ay ibinibigay ng electrocardiography na may tinatawag na. "mga pagsubok sa stress".

Nakahiwalay o kasama ng iba pang mga diagnostic technique, ang ECG ay kadalasang ginagamit sa pag-aaral ng mga proseso ng cognitive (iisip).

Mahalaga:Ang isang electrocardiogram ay dapat kunin sa panahon ng medikal na pagsusuri, anuman ang edad at pangkalahatang kondisyon pasyente.

Inirerekumenda namin ang pagbabasa:

ECG: mga indikasyon para sa pagganap

Mayroong isang bilang ng mga pathologies ng cardio-vascular system at iba pang mga organo at sistema kung saan inireseta ang electrocardiographic na pagsusuri. Kabilang dito ang:

• angina pectoris;
• Atake sa puso;
• reaktibo arthritis;
• peri- at ​​myocarditis;
• periarteritis nodosa;
• arrhythmias;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• diabetic nephropathy;
• scleroderma.

Sa kanang ventricular hypertrophy, ang amplitude ng S wave sa mga lead na V1-V3 ay tumataas, na maaaring isang indicator ng simetriko na patolohiya sa bahagi ng kaliwang ventricle.

Sa kaliwang ventricular hypertrophy, ang R wave ay binibigkas sa kaliwang precordial lead at ang lalim nito ay tumaas sa lead V1-V2. Ang electrical axis ay pahalang o nalihis kaliwang bahagi, ngunit madalas na tumutugma sa pamantayan. Ang QRS complex sa lead V6 ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang qR o R na hugis.

Tandaan:Ang patolohiya na ito ay madalas na sinamahan ng pangalawang pagbabago sa kalamnan ng puso (dystrophy).

Ang kaliwang atrial hypertrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo makabuluhang pagtaas sa P wave (hanggang sa 0.11-0.14 s). Nagkakaroon ito ng "two-humped" na hugis sa kaliwang dibdib na mga lead at lead I at II. Sa bihira mga klinikal na kaso mayroong ilang pagyupi ng alon, at ang tagal ng panloob na paglihis ng P ay lumampas sa 0.06 s sa mga lead I, II, V6. Kabilang sa mga pinaka-prognostically maaasahang ebidensya ng patolohiya na ito ay ang pagtaas sa negatibong yugto ng P wave sa lead V1.

Ang hypertrophy ng kanang atrium ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa amplitude ng P wave (higit sa 1.8-2.5 mm) sa mga lead II, III, aVF. Ang ngipin na ito ay nakakakuha ng isang katangian na matulis na hugis, at ang electrical axis P ay naka-install nang patayo o may bahagyang paglipat sa kanan.

Ang pinagsamang atrial hypertrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng parallel expansion ng P wave at isang pagtaas sa amplitude nito. Sa ilang mga klinikal na kaso, ang mga pagbabago tulad ng pagpapatalas ng P sa mga lead II, III, aVF at paghahati ng tuktok sa I, V5, V6 ay nabanggit. Sa lead V1, ang pagtaas sa parehong mga phase ng P wave ay paminsan-minsan ay naitala.

Para sa mga depekto sa puso na nabuo sa panahon pag-unlad ng intrauterine, mas karaniwan ang isang makabuluhang pagtaas sa amplitude ng P wave sa mga lead V1-V3.

Sa mga pasyente na may malubhang anyo ng talamak na sakit sa puso ng baga na may emphysematous na pinsala sa baga, bilang panuntunan, ang isang S-type na ECG ay tinutukoy.

Mahalaga:Ang pinagsamang hypertrophy ng dalawang ventricles nang sabay-sabay ay bihirang makita ng electrocardiography, lalo na kung pare-pareho ang hypertrophy. Sa kasong ito mga palatandaan ng pathological may posibilidad na kanselahin ang isa't isa.

Sa "premature ventricular excitation syndrome" sa ECG, ang lapad ng QRS complex ay tumataas at nagiging mas maikli. agwat ng PR. Ang delta wave, na nakakaapekto sa pagtaas sa QRS complex, ay nabuo bilang isang resulta ng isang maagang pagtaas sa aktibidad ng mga lugar ng cardiac muscle ng ventricles.

Ang mga blockade ay sanhi ng pagtigil ng electrical impulse sa isa sa mga lugar.

Ang mga kapansanan sa pagpapadaloy ng salpok ay ipinakita sa ECG sa pamamagitan ng pagbabago sa hugis at pagtaas sa laki ng P wave, at sa intraventricular block - isang pagtaas sa QRS. Ang atrioventricular block ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng mga indibidwal na complex, isang pagtaas sa pagitan ng P-Q, at sa mga pinaka-malubhang kaso, isang kumpletong kawalan ng koneksyon sa pagitan ng QRS at P.

Mahalaga:lumilitaw ang sinoatrial block sa ECG bilang isang maliwanag na larawan; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong kawalan ng PQRST complex.

Sa kaso ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso, ang data ng electrocardiography ay tinasa batay sa pagsusuri at paghahambing ng mga agwat (inter-at intra-cycle) sa loob ng 10-20 segundo o mas matagal pa.

Mahalaga halaga ng diagnostic kapag nag-diagnose ng mga arrhythmias, mayroon silang direksyon at hugis ng P wave, pati na rin ang QRS complex.

Myocardial dystrophy

Ang patolohiya na ito ay makikita lamang sa ilang mga lead. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa T wave Bilang isang patakaran, ang binibigkas na pagbabaligtad nito ay sinusunod. Sa ilang mga kaso, ang isang makabuluhang paglihis mula sa normal na linya ng RST ay naitala. Ang binibigkas na dystrophy ng kalamnan ng puso ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagbaba sa amplitude ng QRS at P waves.

Kung ang isang pasyente ay bumuo ng isang pag-atake ng angina, pagkatapos ay ang electrocardiogram ay nagpapakita ng isang kapansin-pansing pagbaba (depression) sa RST, at sa ilang mga kaso, inversion ng T. Ang mga pagbabagong ito sa ECG ay sumasalamin sa mga proseso ng ischemic sa intramural at subendocardial layer ng cardiac muscle ng ang kaliwang ventricle. Ang mga lugar na ito ay ang pinaka-hinihingi para sa suplay ng dugo.

Tandaan:isang panandaliang pagtaas sa segment ng RST ay katangian na tampok patolohiya na kilala bilang Prinzmetal's angina.

Sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente, sa pagitan ng mga pag-atake ng angina, ang mga pagbabago sa ECG ay maaaring hindi maitala sa lahat.

Sa ganitong kalagayang nagbabanta sa buhay, ang isang electrocardiogram ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa lawak ng sugat, ang eksaktong lokasyon at lalim nito. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng isang ECG na subaybayan ang proseso ng pathological sa paglipas ng panahon.

Morphologically kaugalian na makilala ang tatlong mga zone:

• gitnang (zone ng mga necrotic na pagbabago sa myocardial tissue);
• ang zone ng binibigkas na dystrophy ng kalamnan ng puso na nakapalibot sa sugat;
• peripheral zone ng binibigkas na mga pagbabago sa ischemic.

Ang lahat ng mga pagbabago na makikita sa ECG ay nagbabago nang pabago-bago ayon sa yugto ng pag-unlad ng myocardial infarction.

Dyshormonal myocardial dystrophy

Ang myocardial dystrophy, na sanhi ng isang matalim na pagbabago sa hormonal background ng pasyente, ay kadalasang ipinakikita ng pagbabago sa direksyon (inversions) ng T wave Ang mga pagbabago sa depresyon sa RST complex ay hindi gaanong karaniwan.

Mahalaga: Ang kalubhaan ng mga pagbabago ay maaaring mag-iba sa paglipas ng panahon. Ang mga pagbabago sa pathological na naitala sa ECG ay sa mga bihirang kaso lamang na nauugnay sa mga klinikal na sintomas tulad ng sakit na sindrom sa lugar ng dibdib.

Upang makilala ang mga pagpapakita ng ischemic heart disease mula sa myocardial dystrophy laban sa background hormonal imbalance, ang mga cardiologist ay nagsasagawa ng mga pagsusuri gamit ang mga pharmacological agent tulad ng mga β-adrenergic receptor blocker at mga gamot na naglalaman ng potassium.

Mga pagbabago sa mga parameter ng electrocardiogram habang umiinom ang pasyente ng ilang partikular na gamot

Ang mga pagbabago sa pattern ng ECG ay maaaring sanhi ng pag-inom ng mga sumusunod na gamot:

• mga gamot mula sa pangkat ng diuretics;
• mga gamot na may kaugnayan sa cardiac glycosides;
• Amiodarone;
• Quinidine.

Sa partikular, kung ang pasyente ay kumukuha ng digitalis na paghahanda (glycosides) sa mga inirekumendang dosis, pagkatapos ay mapawi ang tachycardia (mabilis na tibok ng puso) at pagbawas. pagitan ng QT. Posible rin ang "pagpapakinis" ng segment ng RST at ang pagpapaikli ng T Ang isang labis na dosis ng glycosides ay ipinakikita ng mga seryosong pagbabago tulad ng arrhythmia (ventricular extrasystoles), AV block at kahit na. nagbabanta sa buhay kondisyon - ventricular fibrillation (nangangailangan ng agarang mga hakbang sa resuscitation).

Ang patolohiya ay nagdudulot ng labis na pagtaas sa pagkarga sa kanang ventricle at humahantong sa nito gutom sa oxygen at mabilis na pagtaas ng dystrophic na pagbabago. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pasyente ay nasuri na may "acute cor pulmonale." Sa pagkakaroon ng pulmonary embolism, ang pagbara sa mga sanga ng Kanyang bundle ay hindi karaniwan.

Ang ECG ay nagpapakita ng pagtaas sa RST segment na kahanay sa mga lead III (minsan sa aVF at V1,2). Mayroong T inversion sa mga lead III, aVF, V1-V3.

Ang mga negatibong dinamika ay mabilis na tumaas (isang minuto ang lumipas), at ang pag-unlad ay napapansin sa loob ng 24 na oras. Sa positibong dinamika, ang mga sintomas ng katangian ay unti-unting nawawala sa loob ng 1-2 linggo.

Maagang repolarization ng cardiac ventricles

Ang paglihis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paitaas na paglilipat ng RST complex mula sa tinatawag na mga isoline. Ang isa pang katangian ng tanda ay ang pagkakaroon ng isang tiyak na alon ng paglipat sa mga alon ng R o S Ang mga pagbabagong ito sa electrocardiogram ay hindi pa nauugnay sa anumang myocardial pathology, at samakatuwid ay itinuturing na isang physiological norm.

Pericarditis

Ang talamak na pamamaga ng pericardium ay ipinakikita ng isang makabuluhang unidirectional elevation ng RST segment sa anumang mga lead. Sa ilang mga klinikal na kaso, ang displacement ay maaaring hindi pagkakatugma.

Myocarditis

Ang pamamaga ng kalamnan ng puso ay kapansin-pansin sa Mga abnormalidad sa ECG mula sa T wave. Maaari silang mag-iba mula sa pagbabawas ng boltahe hanggang sa pagbabaligtad. Kung, kahanay, ang cardiologist ay nagsasagawa ng mga pagsusuri na may mga gamot na naglalaman ng potassium o β-blockers, kung gayon ang T wave ay nananatiling negatibo.