Pumanaw noong Hunyo 12, 2018 Tatak ng Yakov Benjaminovich- sikat na cardiac surgeon, pinuno ng departamento ng emergency coronary surgery sa Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky, nagtatanghal ng TV ng mga programang "Walang Reseta" at "Coma".
Bilang bahagi ng isang pangkat ng mga cardiac surgeon noong 1996, nagsagawa siya ng coronary bypass surgery sa unang presidente ng Russia, si Boris Yeltsin.
Alam ni Yakov Brand kung paano makipag-usap sa mga pasyente (maaari niyang talakayin ang paparating na operasyon sa isang pasyente sa loob ng dalawang oras), masasabi niya ang totoo sa kanyang amo sa hindi mai-print na mga salita, at sa pangkalahatan ay gusto niyang maging isang artista, ngunit hindi mag-ehersisyo, at pumasok siya sa medikal na paaralan.
Sa medisina - pagdududa, sa buhay - huwag sumuko
— Ano ang natutunan mo sa iyong ama bilang isang doktor at tao?
"Sa palagay ko ay tama na paghiwalayin ang doktor at ang tao dito." Bilang isang doktor, natatandaan ko ang isang parirala na minsang sinabi ng aking ama: "Ang isang doktor ay dapat palaging mag-isip at mag-alinlangan!" Malaking tulong pa rin sa akin ang prinsipyong ito medikal na kasanayan. Sa kasamaang palad, ang aming mga doktor ay karaniwang hindi nag-iisip o nagdududa.
Ang mga pambihirang aksyon ng mga doktor ay ang salot ng ating bansa, na nagreresulta sa hindi masyadong magandang kahihinatnan para sa mga pasyente.
Bilang tao, ang pinaka iginagalang ko sa aking ama ay ang kanyang integridad. Imposibleng ikompromiso niya ang sarili niyang konsensya. Kung sa tingin niya ay may mali, hindi niya ito ginawa sa anumang pagkakataon.
Siyanga pala, paulit-ulit siyang nagdusa para sa kanyang integridad. Halimbawa, mga labinlimang taon na ang nakararaan inalok ang aking ama na bumili ng isa kagamitang medikal, na naisulat sa mga dokumento ang halagang dalawang beses na mas malaki kaysa sa halaga nito. Tumanggi ang ama sa malupit na paraan, pagkatapos ay pinaalis siya ng isa sa mga pinuno ng Department of Health. Tiningnan siya ng kanyang ama at nagtanong: “Para ba ito sa trabaho o pakikipagkaibigan? Kung ito ay para sa trabaho, pagkatapos ay pupunta ako. Kung ito ay dahil sa pagkakaibigan, hindi ba ikaw mismo ang pupunta?"
Siyempre, hindi niya mapipigilan ang lahat ng kasamaan sa mundo, ngunit itinuturing niyang hindi katanggap-tanggap para sa kanyang sarili ang pakikilahok sa mga gray-black scheme. Bawal sa kanya sa medisina.
Surgeon at teledoctor
Jacob Brand sa isa sa mga programa. Screenshot mula sa youtube.com
— Nagho-host si Dr. Brand ng mga programa sa telebisyon sa loob ng maraming taon. Gaano katotoo ang paglalahad ng isang kumplikadong bagay gaya ng gamot sa format ng telebisyon? Tila ang paggamot ay isang indibidwal na aksyon.
— Ang lahat ng ito ay lumitaw nang hindi sinasadya. Matapos ang operasyon ni Boris Nikolayevich Yeltsin noong 1996, ginawa ang pelikulang "Yeltsin's Heart", kung saan ang aking ama, bilang isa sa mga surgeon na nag-opera, ay nagbigay ng isang pakikipanayam. Talagang nagustuhan siya ng mga taga-TV bilang isang makulay na tao, at nang lumitaw ang ideya ng isang palabas sa TV na iho-host ng isang doktor, inanyayahan siya, at sa loob ng sampung taon ay naging isang nagtatanghal ng TV.
Ito ay pinagsama sa buhay ng isang operating surgeon: ang programa ay tumatakbo sa isang lingguhang batayan, at isang beses sa isang buwan tuwing Linggo, apat na mga programa ang kinukunan nang sabay-sabay para sa isang buwan nang maaga. Kaya, na gumugol ng isang araw na walang pasok sa isang buwan sa paggawa ng pelikula, ang natitirang mga araw ng aking ama ay nagpatuloy sa operasyon sa isang regular na iskedyul.
Hindi ko iniisip na ang format sa telebisyon ay "nagpapababa" ng gamot. Ang isa sa mga pangunahing gawain ng isang doktor ay ang edukasyon, kapag ang impormasyon ay naihatid sa populasyon, mas malawak ang mas mahusay.
Ngayon ay mayroon kaming mga doktor na pang-edukasyon na nagsusulat ng mga libro at nagho-host ng mga palabas sa telebisyon. Ang mga tao ay may maraming paksa, tanong, at pagkalito. At mabuti kung sasagutin sila ng isang awtoritatibong espesyalista.
Ang proseso ng trabaho sa telebisyon mismo ay napakalapit sa aking ama. Kung tutuusin, sa isang pagkakataon ay gusto niya talagang maging artista. Sa tingin ko ang pagnanais na ito, sa ilang mga lawak, ay nagtulak sa kanya sa TV.
- Bakit hindi pumunta si Yakov Benyaminovich sa teatro?
- Pumunta siya. Dumating ako sa ilang unibersidad sa teatro, pumunta sa dean ng faculty at sinabi mula sa pintuan: "Hello!" na may katangiang Odessa accent. Agad na sinabi ng dean: "Paalam!"
Pagkatapos nito, wala siyang ibang pagpipilian kundi ang sundin ang mga yapak ng kanyang pamilya sa medisina.
Gusto ng mga pasyente ng paggamot at kaginhawahan sa isang 50/50 ratio
— Ang mga Ruso ay may archetype ng isang mahusay na doktor, isang aibolit, na hindi lamang nagpapagaling, ngunit na mabait. Nakikipag-usap sa iyo, nagpapasaya sa iyo, nagpapasigla sa iyo, at iba pa. Isinulat mo ang tungkol sa iyong ama na alam niya kung paano makipag-usap sa mga tao at isinasaalang-alang ang kasanayang ito na talagang kinakailangan para sa isang doktor.
— Hindi ko alam kung paano ito sa simula ng kanyang karera sa medisina, ngunit noong mga nakaraang taon Ang mahabang pakikipag-usap sa mga pasyente ay karaniwan para sa aking ama. Yaong labing pitong taon na pinamunuan niya ang departamento ng emergency cardiac surgery sa Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky, maaari siyang makipag-usap sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak sa loob ng maraming oras. Nagsalita siya tungkol sa mga prospect para sa paggamot, tungkol sa posibleng kahihinatnan isa o isa pa mga medikal na manipulasyon- ito ay ganap na normal para sa kanya. Pagkatapos ay nagpatuloy siya sa pakikipag-usap sa maraming pasyente at naging kaibigan.
— Ngunit paano pagsamahin ang gayong komunikasyon sa kasalukuyang puro medikal na kargamento ng isang doktor?
"Ang katotohanan ay ang aking ama ay hindi isang ordinaryong doktor, hindi siya nagtrabaho sa isang klinika - hindi siya nagsagawa ng mga pagbisita sa outpatient. Ito ay komunikasyon tungkol sa mga partikular na operasyon ng kanyang mga pasyente.
Sa ngayon, ang gamot ng Sobyet ay madalas na na-idealize - ngunit sa katunayan, taon ng Sobyet ang lahat ay pareho sa ngayon - ang komunikasyon sa pasyente sa isang appointment sa outpatient ay hindi kailanman naging priyoridad para sa mga doktor.
Ngunit hindi nililimitahan ng mga seryosong espesyalista ang oras para sa naturang komunikasyon. Kung kinakailangan, maaaring makipag-usap ang ama sa mga pasyente sa loob ng dalawa o tatlong oras. Palaging may nakaupo sa ilalim ng kanyang opisina na nangangailangan ng atensyon, at nakahanap siya ng oras upang ipaliwanag ang lahat sa tao, at simpleng pag-usapan ang isang bagay sa kanya.
- Tulad ng sa tingin mo, mula sa iyong kasalukuyang medikal na kasanayan, inaasahan ba ng mga pasyente na makikipag-ugnayan sila?
- Lahat ng tao ay iba. Kailangan ng isang tao na mabilis, kumuha lamang ng impormasyon. Kailangang may magtanong ng mga paglilinaw at makipag-usap sa doktor. Ngunit gayon pa man, nais ng mga tao na makakuha ng maraming impormasyon hangga't maaari, kaya ngayon ako mismo ay hindi nagdaraos ng mga pagpupulong nang wala pang isa at kalahati hanggang dalawang oras.
Bilang isang patakaran, ang oras na ito ay inookupahan 50/50 - na may impormasyon at katiyakan, na nagbibigay sa pasyente ng ilang uri ng kaginhawaan. Ang aking ama ay nagsagawa ng medyo malubhang operasyon, maaari kong ipagpalagay na ang kanyang mga pasyente ay nangangailangan din ng katiyakan.
Ang Mito ng Isang Iginagalang na Propesyon
S.M. Fedotov, "Mga Doktor" (1970s)
— Binanggit mo ang ideyalisasyon ng medisina ng Sobyet, noong “ang mga doktor ay mas responsable at higit na alam.” Sa tingin mo ba ito ay nostalgia, isang ilusyon? Ano kaya ang mga dahilan nito?
— Ang katotohanan ay ang mga puno ay palaging malaki sa pagkabata. Mataas na kalidad Ang gamot ng Sobyet ay hindi lamang isang ilusyon, ito ay isang napaka-mapanganib na ilusyon. Wala talagang maganda doon. Ngunit kapag nagbago ang anumang sistema, palaging may mga taong magsasabi: "Mas maganda noon."
Oo, malamang mas marami ang mga doktor noon. Ngunit ang mga doktor ay nakatanggap din ng mga sentimos. Walang mga normal na gamot. Ang bansa ay hindi nagsagawa ng mga high-tech na operasyon na ginagawa na sa buong mundo. Ang pagiging nasa likod Bakal na kurtina, napilitan kaming bumuo ng ilan sa aming sariling mga teorya, na nasubok na at tinanggihan sa buong mundo.
Sa pangkalahatan, binubuwag na natin ngayon ang pamana ng panahon ng Sobyet - isang nakahiwalay na sistema ng pangangalagang pangkalusugan.
Ngunit ang problema ay wala pang pumapalit sa gamot ng Sobyet.
Isa pang malaking problema: ang mga tao ay nagsisimulang mag-isip tungkol sa kanilang kalusugan kapag sila ay nagkasakit. Ang diskarte na ito ay nagbabago na ngayon sa buong mundo - sinusubukan ng mga doktor, pasyente, at gobyerno na mag-isip nang higit pa tungkol sa pag-iwas. Sa ngayon, iniisip lang natin kung paano mamuhay ng maayos at maganda, at haharapin natin ang sakit pagdating nito.
"Siguro iyon ang dahilan kung bakit labis nating iginagalang ang mga doktor: ang isang tao ay "biglang" dinaig ng sakit at mayroon lamang isang pag-asa - para sa doktor bilang isang rescuer!
— Labis na paggalang sa mga doktor sa panahon ng Sobyet- ito, muli, natatakot ako, ay isang magandang fairy tale. Sa tingin ko ang saloobin sa doktor ay hindi isang bagay ng paggalang - ito ay isang bagay ng personal na pangangailangan.
Kapag pumutok ang iyong tubo, tatakbo ka rin sa tubero na sumisigaw: "Gagawin namin ang anumang sasabihin mo!" Ito ba ay tanda ng paggalang?
Ang tunay na paggalang ay ipinapakita hindi kapag may nangyari, at hindi kapag ito ay isang usapin ng propesyon o espesyalidad. Ang paggalang ay dapat ipakita para sa katotohanan na ang isang tao ay nag-aaral sa buong buhay niya, at pagkatapos ay nagtatrabaho nang husto.
Mga tatlong taon na ang nakalipas bumisita ako sa Sweden. Sinusukat nila ang "trust rating ng isang doktor." Iyon ay, kung gaano karaming mga pasyente, pagkatapos makinig sa mga rekomendasyon ng doktor, ay walang pag-aalinlangan na susunod sa kanila at hindi pupunta sa ibang espesyalista para sa pangalawang opinyon. Ang trust rating ng mga Swedish na doktor ay 96%. Para sa amin ito ay mabuti kung ito ay 4%. Ayan, respeto.
Responsable ba ang doktor sa kalusugan ng pasyente?
—Ano ang etikal na kredo ng mga doktor ngayon? Ang “Hippocratic Oath” ay matagal nang tinanggal.
— Sa isang pagkakataon sa institute, kumuha ako ng tinatawag na kurso sa bioethics at deontology. Ito ay, sa aking opinyon, ang ikalimang taon, ang mga lektura ay nasa oras ng gabi sa pinaka malumot na auditorium ng pinaka malumot na gusali. Karamihan sa kalahati ng mga mag-aaral ay nakarating sa mga klase na iyon, at kahit na sa panahon ng mga lektura, bilang panuntunan, ay natulog o naglaro ng mga baraha. Ito ang mga lektura.
Ang doktor ng Russia ay walang konsepto ng etika, dahil hindi siya itinuro nito sa prinsipyo.
Iyon ay, alam ng lahat ang salitang ito, ngunit ang lahat ay napakalayo sa pagtupad nito. Halimbawa, maraming tao dito ang may mahinang ideya kung ano ito medikal na lihim. Normal para sa amin na ipaalam sa kamag-anak ng pasyente ang kanyang diagnosis, kahit na ang pasyente ay hindi humingi nito at hindi nagbigay ng pahintulot dito.
Pag-uusapan natin ang kalagayan ng pasyente sa kanyang mga kamag-anak at kasamahan. Mayroon kaming malaking problema sa pagpapahintulot sa mga kamag-anak sa masinsinang pangangalaga, habang sa buong mundo ito ay itinuturing na pamantayan, at hindi ito nakakapinsala sa sinuman, ngunit nakakatulong lamang.
Ganap na normal para sa amin na pumunta sa appointment ng isang doktor na may reseta ng isa pang doktor upang marinig ang pariralang: "Anong tanga ang nagreseta nito sa iyo?"
Oo, nagkaroon ng panunumpa sa pagitan ng mga doktor ng Sobyet at Ruso. Pero nga pala, noong nag-aaral ako, kahit ang panunumpa na ito ay hindi na sapilitan, kundi boluntaryo. At labis akong nagdududa na mayroon itong legal na puwersa.
Sa palagay ko, higit na nangangako na sumunod sa mga klasikal na prinsipyo sa medisina - "huwag makapinsala", "kumilos sa interes ng pasyente", at ang parehong etika sa medisina. Dapat bigyan ng doktor ang pasyente ng maximum buong impormasyon, turuan, subukang gawin ang lahat na posible upang pagalingin siya, kahit na ang pasyente ay aktibong lumalaban.
At kung ang pasyente ay napaka-aktibo at may kaalamang lumalaban (sa buong kamalayan ay pinirmahan ang naaangkop na mga dokumento na tumanggi sa paggamot), ang doktor, na iginagalang ang kanyang libreng desisyon, ay hindi dapat tratuhin siya.
Karamihan sa mga doktor sa Russia ay kumikilos alinman sa mga interes sistemang medikal, alinman sa kanilang sariling mga interes o sa mga interes ng pribadong klinika na kanilang kinakatawan.
Kasabay nito, sa isip ng pasyente, ang doktor ay para sa ilang kadahilanan ay isang natatanging nilalang na may natatanging kaalaman. Sa katunayan, ang mga doktor ay tao rin, tulad ng iba, na may sariling pagkukulang at pakinabang.
Bukod dito, sa ating bansa, ang kaalaman ng isang doktor, bilang panuntunan, ay dalawampu't limang taon nang wala sa petsa, at hindi na siya eksperto sa kanyang larangan. Siyempre, may mga doktor na sumusuporta mataas na lebel medikal na literacy, magtrabaho sa paradigm gamot na nakabatay sa ebidensya at kumilos lamang sa mga interes ng pasyente, ngunit may mga sakuna na kakaunti sa kanila - ayon sa aking mga pagtatantya, hindi hihigit sa 5%.
Ang isang espesyal na problema sa Russia ay ang grupo ng mga doktor na 40+, na kung saan ay lalong mahalaga sa mga tuntunin ng edad sa buong mundo at nasa tuktok ng karera nito, ay halos wala dito.
Mayroon kaming mga tao mula apatnapu hanggang limampu, ang mga nag-aral noong dekada nobenta ay hindi pumasok sa medisina o umalis sa propesyon. Bilang karagdagan, ang kalidad ng paggamot ay lubhang nahahadlangan ng aming mga programa at mga planong lumikha ng ilang uri ng pambansang gamot sa halip na isama sa pandaigdigang sistema.
Ang mga pasyente ay kailangang maging kasosyo
— Ano ang dapat gawin ng isang pasyente sa mga ganitong kondisyon?
- Hanapin ang iyong doktor, walang iba pang mga pagpipilian.
Dapat mong maunawaan na 80 porsiyento ng mga exacerbations ng mga malalang sakit ay nawawala nang kusa sa paglipas ng panahon at hindi nangangailangan ng anumang interbensyong medikal. Sa parehong 20% ng mga kaso kung kinakailangan ang masinsinang paggamot, ang pasyente ay kailangang kumuha ng responsibilidad, suriin ang mga detalye ng kanyang sariling sakit, subukang maghanap ng ilang mga nuances na maaaring hindi alam ng doktor, maaaring hindi magawa, o maaaring hindi maintindihan.
Mabuti kapag nangyari ito sa appointment ng isang therapist. Ang pagiging walang malay sa operating table, ang isang tao ay halos hindi makapagpapayo sa siruhano kung ano ang gupitin at kung ano ang tahiin. Ngunit maaari mong basahin nang maaga ang tungkol sa mga pamamaraan na ginagamit sa paggamot at pag-aralan ang mga umiiral na istatistika.
Kasabay nito, kailangan mong maunawaan: ang isang pasyente ay hindi maaaring maging isang propesyonal sa kanyang sariling sakit; upang gawin ito, kailangan niyang matutong mag-filter ng impormasyon, at ito ay mahirap gawin kahit na para sa mga doktor na may espesyal na edukasyon. Ngunit ang pasyente ay maaaring maging isang kasabwat sa proseso ng paggamot. At hindi na ito sapat...
Tatak ni Jacob. Larawan: Alexey Nikolsky / RIA Novosti
Tatak ng Yakov Benjaminovich(1955-2018) – Doctor of Medical Sciences, propesor, mula noong Oktubre 2001 nagsilbi siyang pinuno ng departamento ng emergency coronary surgery sa Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky.Namamanang doktor. Si Padre Beniamin Volfovich ay isang siruhano, ang ina na si Anna Yakovlevna ay isang dermatovenerologist, ang kapatid na babae na si Margarita ay isang infertologist at isang espesyalista sa kawalan ng katabaan ng babae.
Siya ay kasangkot sa gawaing kawanggawa at nag-organisa ng kanyang sariling mga eksibisyon ng larawan bilang suporta sa mga batang may malubhang karamdaman.
Miyembro siya ng board of trustees ng Life Line Foundation, tagapagtatag pundasyon ng kawanggawa"Golden Hearts", pati na rin ang chairman ng organizing committee ng "Golden Heart" award.
Noong Nobyembre 5, 1996, bilang bahagi ng isang pangkat ng mga cardiac surgeon, nagsagawa siya ng coronary bypass surgery sa unang Pangulo ng Russia, si Boris Yeltsin.
Noong 1999-2010, siya ang may-akda at host ng programa sa telebisyon na "Walang Reseta" sa channel ng NTV. Noong 2001-2003, siya ang host ng programa tungkol sa pagkagumon sa droga na "Coma" sa NTV, na ipinares sa musikero na si Sergei Galanin.
Brand ng Pavel:
Programa "Naka-on kinakabahan na lupa"at ako, ang nagtatanghal nito, si Pavel Brand, neurologist, kandidato ng mga medikal na agham, direktor ng medikal ng network mga klinika ng pamilya"Pamilya Clinic" Kasama ko ang aking co-host na si Marianna Mirzoyan, editor ng Namochi Mantu Instagram channel, medical journalist. Ngayon ang aming panauhin ay isang gastroenterologist, kandidato ng mga medikal na agham, direktor at kasosyo sa pamamahala ng klinika ng Rassvet sa Moscow, Alexey Paramonov.
Ngayon ay mayroon tayong hindi pangkaraniwang paksang hindi neurolohikal: "Sakit ng tiyan." Mayroon din itong pagkakatulad sa neurolohiya. Sa halip, hindi kahit na sa neurolohiya, ngunit may mga elemento ng psychosomatics. Malaki ang paksa. Alexey, sa palagay ko ang pinakaunang problema na tatalakayin natin ay ang sakit sa epigastric, gastritis.
Anong mga problema ang nauugnay sa sakit na ito? Napakasakit ng tiyan ng isang tao na hindi kayang tiisin ng tao ang sakit. Tumakbo siya sa isang gastroenterologist, umiinom ng antacid sa mga pakete, kumakain ng lahat ng uri ng Rennies at iba pa, walang makakatulong sa kanya. Gumagawa sila ng gastroscopy at nakahanap ng mababaw na gastritis na may kaunting pagbabago. Ang isa pang taong may malaking ulser ay nabubuhay at hindi hinihipan ang kanyang bigote, may masakit. Ano ang problema, ano ang dahilan? Paano haharapin ito?
Alexey Paramonov:
Para sa pasyente, ang problema, una sa lahat, ay ang tamang pagsusuri ay bihirang gawin, sa kasamaang-palad. Sabi mo “superficial gastritis”. Ito ang, sa katunayan, isinusulat namin sa halos bawat unang gastroscopy. Sa katunayan, walang ganoong bagay sa nomenclature ng mga sakit. Ito ay isang endoscopic phenomenon. Ngunit ang kabalintunaan, sa katunayan, ay naroroon na ang mga pagbabago ay minimal o hindi sa lahat sa panahon ng endoscopy, ngunit maaari itong masaktan. Kasabay nito, sa ilang mga sitwasyon, halimbawa, kung kailan Diabetes mellitus, ang isang malaking ulser ay hindi nagbibigay ng anumang sakit. Ang kabalintunaan na ito ay nalutas sa paraang hindi lahat ng karaniwang tinatawag nating kabag ay kabag.
Sa katunayan, ang gastritis ay higit pa sa isang histological na konsepto. Ito ay maaasahang masuri lamang sa pamamagitan ng pagkuha ng isang piraso ng mucous membrane at pagtingin sa ilalim ng mikroskopyo. Kasabay nito, maaari siyang magkasakit, maaaring hindi siya magkasakit, ito ay ganap na magkatulad na mga proseso. Ang katotohanan na, sa mga termino ng porsyento, ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit sa epigastric ay functional dyspepsia syndrome. Madalas napagkakamalan ng aming mga pasyente ang sindrom na ito para sa gastritis sa pang-araw-araw na buhay. Sa katunayan, karamihan sa kanila ay may functional dyspepsia. Ito ay isang kondisyon kapag ang parehong mga proseso ay naroroon tulad ng sa gastritis. Doon din, ang acid ay nakakaapekto sa dingding ng tiyan at iniirita ito.
Ngunit hindi ito ang pangunahing tampok. pangunahing tampok sa mga indibidwal na setting ng gastric mucosa, ang sensitivity nito sistema ng nerbiyos. May mga taong hypersensitive sa acid; nakikita nila ito bilang sakit. Mayroong iba pang mga tao na ang pagiging sensitibo ay normal o nababawasan; hindi nila nakikita ang kahit na mas matinding proseso bilang sakit. Ang mga setting na ito, sa turn, ay napakalapit na nakatali sa sikolohikal na phenomena. Napatunayan na ang ganitong mga karamdaman ay nangyayari sa mga taong may pagkabalisa at may depresyon. Minsan ang mga sikolohikal na phenomena na ito ay hindi namamalagi sa ibabaw; maaaring hindi alam ng pasyente ang mga ito. Ang kanyang dumadating na manggagamot, isang pangkalahatang practitioner, o isang gastroenterologist ay maaaring hindi rin alam ang mga ito. Minsan lang sila makikilala mga espesyal na pagsubok mula sa isang espesyalista.
Mapagkakatiwalaan lamang na masuri ang gastritis sa pamamagitan ng pagkuha ng isang piraso ng mucous membrane at pagtingin sa ilalim ng mikroskopyo.
Marianna Mirzoyan:
Anong mga pagsubok ang ginagamit para dito at kung paano maunawaan na ang iyong kabag ay hindi talaga kabag?
Alexey Paramonov:
Kung tungkol sa mga pagsubok, marami sa kanila. Mayroong mga sikat tulad ng Beck Scale at Hospital Anxiety and Depression Scale. Ngunit ang lahat ng ito ay mga pantulong na tool para sa isang gastroenterologist, isang dahilan upang maunawaan na ang isang tao ay may sikolohikal na problema at sumangguni sa kanya sa isang psychotherapist. Kami, bilang mga gastroenterologist, ay nauunawaan na mayroong isang problema ng ganitong uri, batay sa tagal ng sakit, ang pagtitiyaga ng sakit na ito at ang hindi sapat na epekto ng mga karaniwang gamot, mga inhibitor ng proton pump. Omeprazole, esomeprazole, Nexium, Pariet - ang mga gamot na ito ay kilala sa aming mga pasyente. Sa isang klasikong ulser, na may klasikong gastritis, pinapawi nila ang sakit, kung hindi sa unang tableta, pagkatapos ay tiyak sa susunod na araw. At dito ay maririnig natin ang isang kuwento - makakatulong man ito o hindi. O kinuha ko ito ng tatlong araw - nakatulong ito, ngunit sa ika-apat na araw ay tumigil ito sa pagtulong. Sa ganitong mga kaso, nagsisimula na kaming maghanap para sa functional dyspepsia.
Brand ng Pavel:
Lumalabas na halos ang buong populasyon natin, simula sa bata pa, ay walang sakit sa kung ano ang karaniwang isinasaalang-alang. Sa ating bansa, pinaniniwalaan na ang pangunahing sanhi ng gastritis ay nauugnay sa mahinang nutrisyon sa paaralan, na may mga paglabag sa diyeta ng mga empleyado ng opisina na kumakain ng tuyong pagkain o hindi regular na kumakain. Dahil dito, nagkakaroon ng mga problema sa gastric mucosa, nangyayari ang lahat ng uri ng ulcerations at erosions, na nasaktan mismo. Lumalabas na hindi totoo ang lahat ng ito. Na, sa katunayan, tayo ay premorbidly, kahit papaano ay handa na para sa ating sikolohikal na kalagayan apektado ang ating masakit na sensasyon. Ibig sabihin, ito ay psychosomatics. Kahit na may kaunting pagbabago, sa normal na nutrisyon ay maaari tayong magkaroon sakit na sindrom, na magpapahirap sa atin, makakaabala sa atin, at iba pa.
Alexey Paramonov:
Walang duda. Gastritis talaga, may ganyang sakit. Ngunit ito ay nangyayari nang maraming beses na mas madalas kaysa sa mismong diagnosis na ibinibigay sa mga pasyente. Napakatalino mo na ngayong nakabalangkas sa teoryang binalangkas mo noon huli XIX siglo, at nangibabaw ito hanggang sa unang bahagi ng 2000s, ang ika-21 siglo. Nananatili pa rin itong nangingibabaw sa isipan ng ilan sa ating mga doktor.
Sa katunayan, ang nutrisyon ay hindi gumaganap ng isang makabuluhang papel sa alinman sa gastritis o functional dyspepsia. Ang lahat ng 15 talahanayan ayon sa Pevzner at ang kanilang mga pagkakaiba-iba ay walang kahulugan. Totoo, karamihan parehong dahilan gastritis, tunay na kabag, ay Helicobacter, isang kilalang mikrobyo na nagdudulot pamamaga ng lalamunan sa tiyan. Ngunit ito ay hindi palaging parallel sa sakit. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pananakit ay ang functional dyspepsia, kung saan dalawang pangunahing salik ang gumaganap ng papel. Pinapasimple ko nang husto, ngunit ang unang kadahilanan ay ang acid sa tiyan, ang pangalawang kadahilanan ay isang sikolohikal na estado na nagbabago sa mga setting para sa pang-unawa ng sakit. Kaya ang epekto. Madalas sabihin sa atin ng isang pasyente: “Nakakasakit ako kapag kinakabahan ako. Magbabakasyon ako, at nawala ang lahat sa isang araw, bumalik ako sa trabaho at nagkasakit sa parehong araw." Narito ang pang-araw-araw na gawain, sapat na pagtulog, magandang bakasyon, mood, libangan - ito ay isang kahanga-hangang paggamot. Kung hindi ito makakatulong, hinaharangan namin ang pangalawang kadahilanan - acid na may parehong inhibitor ng proton pump, na hindi gumagana pati na rin para sa gastritis, ngunit gumagana pa rin. Sa ikalawang palapag ay mayroon nang specialized Pangangalaga sa kalusugan. Maaaring ito ay psychotherapy, maaaring mga gamot na anti-anxiety, maaari itong mga antidepressant.
Ang nutrisyon ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa alinman sa gastritis o functional dyspepsia..
Brand ng Pavel:
Hindi namin tinalakay ang gastritis na sanhi, halimbawa, sa pamamagitan ng pagkuha mga gamot. Oo, ito ay isang hiwalay na kategorya, kabag na sanhi ng paggamit. Kadalasan sa ating buhay ay nakakatagpo tayo ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, aspirin-associated gastritis, o NSAID-associated gastritis, ito ay, pagkatapos ng lahat, ibang patolohiya.
Alexey Paramonov:
Oo, tinatawag na ngayong NSAID gastropathy. Sa katunayan, ang mga gamot na ito ay napaka-aktibong nakakaapekto sa gastric mucosa, nakakagambala sa proteksiyon na uhog nito, nag-aalis ng proteksiyon na hadlang, at madali itong napinsala ng acid. Samakatuwid, dapat mayroong isang patakaran upang limitahan ang mga non-steroidal na gamot sa pananakit. Dapat mag-isip ang pasyente bago lunukin ang tableta. Kung sapat na siya pangmatagalan ay umiinom ng mga tabletang ito, o kung siya ay nasa panganib, nagkaroon na ng ulcer, o ay matandang lalaki Sa magkakasamang sakit, ang painkiller ay dapat inumin kasama ng proton pump inhibitor, upang maiwasan, una sa lahat, ang pagdurugo ng sikmura.
Sinabi mo ang magagandang bagay tungkol sa aspirin. Oo, minsan ay ipinaglaban natin ito upang maireseta para sa pag-iwas mga sakit sa cardiovascular, at ngayon ay nakikipaglaban kami upang ihinto ito nang madalas na inireseta. Sinasabi sa amin ng mga cardiologist na dapat itong inireseta sa isang limitadong bilang ng mga kaso - pagkatapos ng atake sa puso, pagkatapos ng stroke. Ang aming pasyente ngayon ay nagsimulang magpanipis ng kanyang dugo mula sa isang hypothetical na posisyon sa edad na 40, at bukod sa pagdurugo at pagtaas ng dami ng namamatay, walang mas mahusay na mangyayari mula dito.
Brand ng Pavel:
Tulad ng naiintindihan ko, ang mga NSAID, pagkatapos ng lahat, ay hindi tumayo, at mas maraming modernong mga pagpipilian ang lumitaw, tulad ng Sibs, na binabawasan ang epekto ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa tiyan.
Alexey Paramonov:
Oo nga. Sila ay nagpapabuti, ngunit mayroon ding limitasyon sa pagiging perpekto dito. Kapag ang isa sa mga unang tulad ng mga piling gamot ay lumitaw, meloxicam, sa katunayan, ang saklaw ng pinsala nito ay mas mababa kaysa sa klasikong ortofen, diclofenac. Ngunit, nang patuloy tayong umunlad, lumabas na upang makamit ang isang katumbas na analgesic na epekto, kailangan nating dagdagan ang dosis, at kapag nadagdagan natin ang dosis, ang pagpili ay nagsisimulang mawala at ang tiyan ay nasira nang eksakto sa parehong paraan. paraan. Ang mga Coxib ay mas pumipili, ngunit mayroon silang iba pang mga problema. Doon tungkol sa trombosis. Samakatuwid, ang problemang ito ay hindi masasabing malulutas sa pamamagitan ng mga piling NSAID. Ang solusyon sa problema ay, sa halip, sa kumbinasyon ng isang proton pump inhibitor.
Brand ng Pavel:
Sa isang paraan o iba pa, ang lahat ay dapat ayon sa patotoo at, kung maaari, pagkatapos ay undercover. Para sa ilang kadahilanan, gusto rin itong tawagin ng mga doktor na isang cover-up sa mga proton pump inhibitors at acidity regulators.
Lumipat tayo sa susunod na problema, na, sa palagay ko, ay hindi gaanong karaniwan, at kung minsan ay mas nakakagambala, nakakagambala sa mga pasyente - ang problema ng heartburn. Ang heartburn ay hindi lamang isang problema ng tiyan, kundi pati na rin ang isang problema ng esophagus, madalas kahit na ang lalamunan. Ang puntong ito ay hindi halata sa karamihan ng populasyon ng ating bansa, o sa ating mga pasyente. Bukod dito, ang pinakamasama ay hindi ito halata sa karamihan ng mga doktor. Halimbawa, ang isang ubo na sanhi ng gastroesophageal reflux ay kadalasang ang huling bagay na iniisip ng isang therapist sa isang klinika.
Ang heartburn ay hindi palaging reflux disease.
Alexey Paramonov:
Oo tama ka. Ang sakit sa reflux ay may maraming mga pagpapakita. Bilang karagdagan sa mga klasiko - heartburn, belching, ito ang iyong pinangalanan. Ang sakit sa lalamunan, eh talamak na tonsilitis, talamak na pharyngitis. Kapag nakapasok ito sa larynx at Airways- ito ay parehong bronchitis at laryngitis. May mga puro gastroenterological na sintomas, ngunit medyo bihira, tulad ng esophagospasm, kapag naganap ang matinding pananakit ng dibdib. Ang nasabing pasyente ay maaaring dalhin sa ospital na may hinihinalang atake sa puso. Ang sakit sa reflux ay may maraming mga pagpapakita. May mga taong mas nakakakilala sa kanila, may mga taong mas nakakakilala sa kanila.
Ang sitwasyon ay mas masahol pa sa kamalayan ng mga doktor at mga pasyente na ang heartburn ay hindi palaging isang reflux disease. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang heartburn ay isang reflux disease, ito rin ang parehong functional dyspepsia na pinag-usapan natin. Mayroong isang pagbabalangkas, isang terminolohikal na bitag, marahil - ito ay tinatawag ding functional heartburn. Ang mga mekanika dito ay katulad ng napag-usapan natin kanina - nangyayari ang reflux. Sa isang malusog na tao, nangyayari rin ang reflux, ngunit malusog na tao hindi niya nararamdaman ang mga ito, ngunit ang isang pasyente na may functional heartburn ay may hyperperception ng sakit at nakakaramdam siya ng mga reflux, pinahihirapan nila siya. Sa subjectively, ang heartburn na ito ay maaaring mas malala kaysa sa katumbas na reflux disease. Ang mga inhibitor ng bomba ng proton ay hindi rin nakakatulong nang lubusan sa mga naturang pasyente, hindi katulad ng klasikong sakit sa reflux, kung saan halos palaging inaalis nila ang heartburn; ang iba pang mga sintomas ay maaaring hindi makontrol, ngunit ang heartburn ay inalis. Dito, una sa lahat, ito ay mahalaga differential diagnosis para matulungan ang pasyente. Sa functional heartburn, maaga o huli ay ilalapat namin ang mga diskarte na tinalakay - psychotherapy, antidepressants, pagbabago ng pang-araw-araw na gawain, pamumuhay. Magpahinga ng sapat, bawasan ang kaba, kahit na sa punto ng pagbabago ng trabaho kung ang iyong amo ay masungit at isang mapanganib na tao. Baguhin ang iyong boss, ang iyong kalusugan ay mas mahalaga.
Para sa mga pasyente na ang mga sintomas ay tumatagal ng mahabang panahon, ang tanong ay lumitaw: kinakailangan ba ang antireflux surgery? Ang tanong na ito ay hindi idle. Ang katotohanan ay na sa ilang mga sitwasyon ay hindi natin mapapagaling ang sakit sa reflux kung hindi man. Maaari nating alisin ang maraming sintomas gamit ang mga proton pump inhibitors, ngunit hindi natin maalis ang reflux mismo. Ginagawa naming hindi gaanong mapanganib, hindi gaanong acidic. Pagkatapos lamang ng antireflux surgery ang makakatulong. Ngayon ang mga operasyong ito ay naging epektibo, ligtas, at maaaring gawin sa laparoscopically sa maikling panahon. Ngunit nangangailangan pa rin sila ng isang kwalipikadong espesyalista. Hindi lahat ng dako ay ginagawa ito nang propesyonal. Ang pangunahing pitfall ay ang operasyon kung minsan ay isinasagawa sa isang pasyente na may functional heartburn, na hindi lamang nakakatulong sa kanya, ngunit sa prinsipyo ay hindi makakatulong sa kanya, at humahantong sa mga karagdagang problema. Ang pasyente ay nagsisimulang magdusa mula sa lahat ng bagay na bago ang operasyon, kasama ang pamumulaklak, distension ng tiyan sa panahon ng aerophagia at iba pang mga problema ay idinagdag dito. Ang maingat na pagpili ay mahalaga dito. Kapag ang isang pasyente ay kinuha para sa operasyon, sa pinakamababa, araw-araw na pagsukat ng pH ay dapat gawin. Dapat itong mapatunayan na ito ay reflux disease at hindi functional heartburn. Kahit na may patunay ng pH-metry, mainam na pag-isipan pa ang tungkol sa pasyenteng ito, dahil walang sinuman ang nagbabawal sa pasyente na magkaroon ng parehong reflux disease at isang functional component. Ang gawain ng doktor ay upang maunawaan kung ano ang higit pa at hulaan ang epekto ng operasyon.
Brand ng Pavel:
Alexey, lahat ng bagay tungkol sa heartburn ay lubusan at malinaw. Sa madaling sabi, sa pagkakaintindi ko, pinag-uusapan natin ang laparoscopic fundoplication surgery, na tinatawag na anti-reflux surgery.
Ang pangalawang sintomas na kadalasang ikinababahala ng ating mga pasyente ay ang belching. Hindi gaanong makakatulong ang operasyon dito. Ang isang tao ay kumain, ay nasa isang sosyal na kaganapan, at pagkatapos ay biglang - belching. Anong gagawin?
Alexey Paramonov:
Ang belching ay maaari ding maging manifestation ng reflux disease. Ngunit, tama kang nakatutok sa sintomas na ito. Kadalasan ang sanhi nito ay hindi gastroenterology, ito ay aerophagia. Ang aerophagia ay isa nang psychological phenomenon. Ito ay isang kondisyon kung saan ang pasyente, nang hindi namamalayan, ay lumulunok ng maraming hangin. Lahat tayo ay lumulunok ng hangin, ito ay normal, mayroon tayong bula ng gas sa ating tiyan. Ang paglunok ng hangin ay nangyayari sa panahon ng pagkain, pag-inom at pakikipag-usap, lalo na ang emosyonal na pag-uusap. Ngunit para sa ilang mga tao nangyayari ito sa maliit na dami, at pagkatapos ay nangyayari ang belching o ang ilan sa hangin ay karaniwang inilalabas sa ibang paraan. Sa mga taong balisa o sa iba mga problemang sikolohikal, ang paglunok ay maaaring maging napakalaking at pagkatapos ay nangyayari ang isang napakalaking belching. Pinahihirapan nito ang pasyente at nagdudulot ng pagkabalisa; hindi siya komportable sa lipunan. Sa unang pagbisita ng naturang mga pasyente sa isang gastroenterologist, kinakailangan upang maunawaan kung mayroong sakit sa reflux. Ngunit kadalasan, muli, kailangan ang isang psychotherapist, at kung minsan ang solusyon dito ay paggamot na may isang antidepressant.
Kadalasan ang sanhi ng belching ay aerophagia, paglunok ng hangin..
Brand ng Pavel:
Ito ay lumiliko na ang lahat ng aming mga pangunahing sakit, mga kababaihan at mga ginoo, ay sanhi ng mga nerbiyos. Iyon ang dahilan kung bakit ipinagpapatuloy namin ang lahat sa programang "On Nervous Grounds".
Alexey, huwag na tayong manatili pa sa tiyan; marahil, ang lahat ay higit pa o hindi gaanong malinaw sa tiyan. Ang susunod na item sa aming order ay ang gallbladder kung kami ay bumaba. Marahil ay talakayin natin ang gallbladder at pancreas sa isang complex. Oo, ito ay dalawa, halos magkasalungat, na matatagpuan na mga organo na nasa ilang uri ng symbiosis. Gusto kong maunawaan kung bakit ito mahalaga. Una, mayroong problema ng mga gallstones, na talamak - ito ay madalas na isang kirurhiko patolohiya. Sa palagay ko sa ating bansa mayroong parehong overdiagnosis cholelithiasis, at underdiagnosis sa mga tuntunin ng pangangailangan para sa operasyon. Dagdag pa, ang mga operasyon at paggamot ng gallbladder sa pangkalahatan, sa isang paraan o iba pa, ay nakakaapekto sa kabuuan buhay ng tao, dahil talagang nililimitahan nito ang kanyang pagkain para sa kinabukasan. Karaniwang pinaniniwalaan na dapat mong ihinto ang pagkain ng maanghang, pritong, mainit, maalat at, sa pangkalahatan, lahat. Kasabay nito, ang pancreas ay lubhang hindi kasiya-siya dahil ito ay nagiging sanhi ng napaka masamang kalagayan sa anyo ng talamak na pancreatitis, matinding pananakit ng pananakit sa tiyan, na halos hindi mapawi ng anuman. Ito ay masama, kakila-kilabot, kahit na sa punto ng pancononecrosis, na ganap na malungkot. Ano ang alam natin tungkol dito?
Ang sakit sa gallstone ay hindi palaging dahilan para alisin ang gallbladder.
Alexey Paramonov:
Nagtapos ka sa isang magandang tanong. Kaunti lang ang alam natin tungkol dito. Bakit ito nangyayari acute pancreatitis, kaunti lang ang alam namin. Kung tungkol sa ugnayan sa pagitan ng gallbladder at ng pancreas - oo, ito ay napakalapit, at malapit sa anatomikal. Sa karamihan ng mga tao, ang pancreatic ducts at tubo ng apdo Magkatabi silang nagbubukas, o kaya'y nagsanib sa isang duct bago buksan, at ang problema ay bumalik mula doon.
Tulad ng para sa cholelithiasis, isang mahalagang thesis dito ay ang paggamot ay hindi dapat mas malala kaysa sa sakit mismo. Maraming mga pasyente ang maaaring magdala ng mga bato sa kanilang sarili at mamuhay nang maligaya magpakailanman; ang mga bato ay hindi kailanman magpapakita ng kanilang sarili. Ipinakita ng mga istatistika na upang makagawa ng cholecystectomy, alisin apdo para sa bawat isa na may mga bato na natagpuan, ito ay naging hindi makatwiran. Kahit na walang napakalaking panganib na nauugnay sa operasyong ito, ang operasyon ay maliit at mahusay na binuo. Ngunit ang mga panganib ay kasama ng anumang operasyon; sila ay naging mas mataas kaysa sa mga panganib na walang ginagawa. Oo, kapag nakita ang cholelithiasis, nangyayari na ang mga pasyente ay natatakot na ang bato ay maaaring makapasok sa duct - ang jaundice ay magaganap, maaaring mayroong suppuration ng gallbladder at iba pang mga problema. Ngunit ang posibilidad na ito sa karamihan ng mga kaso ay maliit; may mas malaking posibilidad ng mga problema sa panahon ng operasyon.
Kailan ba talaga kailangan ang operasyon? Sa pagkakaroon ng sakit sa biliary. Ang sakit sa biliary ay sakit sa gitna, o kanang hypochondrium, na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos kumain. Ang sakit ay cramping at parang alon sa kalikasan. Kung ang gayong pag-atake ay nangyari nang hindi bababa sa isang beses, ito ay isang indikasyon para sa operasyon. Nang mangyari ang isang beses, ito ay mangyayari nang paulit-ulit at magtatapos sa mga komplikasyon. Ang isa pang indikasyon para sa operasyon ay isang napakalaking bato, 25 millimeters o higit pa. Ang mga surgeon din ang nagpasya na mag-opera. Sa ibang mga kaso, ang operasyon ay hindi palaging kinakailangan; maaari kang umiwas.
Sa pancreatitis, mayroong konsepto ng talamak na pancreatitis at talamak na pancreatitis. Ang talamak na pancreatitis ay ang pinakamalubhang sakit na iyong nabanggit, kung minsan ay nauuwi sa kamatayan. Ang kurso ay mahirap at nangangailangan ng maraming buwan ng pagpapaospital. Mahirap hulaan. Ang diyeta ay malamang na gumaganap ng ilang papel. Pinag-uusapan natin ito medikal na obserbasyon. Ngunit, sa parehong oras, ang mga malalaking pag-aaral ay hindi nagpakita ng koneksyon sa diyeta. May malinaw na koneksyon sa paninigarilyo, kakaiba, at malinaw na koneksyon na may mataas na triglycerides sa dugo. Ang mga triglyceride ay karaniwang taba. Ang kanilang bilang ay tinutukoy, sa isang banda, genetically, at sa kabilang banda, ay depende sa nutrisyon. Kung kumain ka ng maraming taba, tataas sila.
Hindi ko masabi kung paano maiwasan ang talamak na pancreatitis; halos hindi magagawa ng sinuman. Sa talamak na pancreatitis paminsan-minsan ay may sakit at pagduduwal, sakit sa kaliwang hypochondrium, sakit ng sinturon. Ang ganitong uri ng sakit ay hindi masyadong nakadepende sa pagkain. Ang mga panahon ng exacerbations ay nangyayari - kung minsan ay may sakit sa loob ng dalawang linggo, ngunit walang sakit sa loob ng dalawang buwan. Dapat mayroong katibayan na ang pancreatitis ay nangyayari. Kasama sa naturang ebidensya ang pagtaas ng amylase ng dugo, pagtaas ng lipase ng dugo, pagtaas C-reactive na protina, nagpapasiklab na marker, nagpapasiklab na pagbabago sa klinikal na pagsusuri dugo - paglago ng mga leukocytes, ESR. Sa pamamagitan ng ultrasound, computed tomography Dapat makita ang maaasahang mga paglihis - ito ay isang pampalapot ng gastric gland duct, ito ang pagbuo ng isang cyst at ang pamamaga nito, likido sa paligid nito.
Ang bawat unang pasyente na may mababaw na gastritis ay may pagsusuri sa ultrasound tumatanggap ng konklusyon: " nagkakalat na pagbabago pancreas, hindi maitatanggi ang pancreatitis." Wala itong kinalaman sa pancreatitis. Sa 99% ng mga kaso, ang mga nagkakalat na pagbabagong ito ay, sa isang banda, isang pantasya, at sa kabilang banda, ang pasyente ay dumating para sa isang pag-aaral at ito ay hindi maginhawa upang isulat na siya ay malusog. Nakikita namin ang maraming mga pasyente na naglalakad sa loob ng maraming taon na may mga reklamo ng pananakit ng tiyan, pananakit ng pamigkis, may pamagat na pancreatitis, at may mga katulad na pagbabagong ito. Kasabay nito, wala silang katibayan ng pagkakaroon ng pamamaga sa pancreas. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng pag-aaral at pag-unawa sa kung ano ang mali sa kanila. Ang dahilan para sa sakit ay ganap na naiiba. Ang sanhi na ito ay maaari ding dysfunction ng sphincter ng Oddi, ang kalamnan sa labasan ng bile duct, na maaaring mag-spasm at magdulot ng pananakit. Kadalasan ito ang parehong psychosomatics na pinag-usapan natin. Ang sakit ay nauugnay sa depresyon, pagkabalisa at iba pa. Ang mga pasyente ay ginagamot para sa pancreatitis sa loob ng maraming taon, sa halip na isang kurso ng antidepressant na paggamot.
Brand ng Pavel:
Lumipat tayo sa isang mas malawak, mas kawili-wili at ganap na psychosomatic na paksa, sa palagay ko, sa anyo ng irritable bowel syndrome. Isang problema na nakakaapekto sa malaking bilang ng mga tao. Alam ko ang tungkol sa isang daang tao na may problema ng irritable bowel syndrome - nagkakalat ng sakit sa buong tiyan, isang patuloy na pagnanasa na pumunta sa banyo sa pinaka hindi inaasahang oras, sa pinaka hindi inaasahang lugar, tumitindi, sa katunayan, sa lahat ng uri ng emosyonal na stress . Dito malinaw na nakikita ang koneksyon sa mga emosyon. Ngunit sa parehong oras, may mga tao na ganap na kalmado at nagdurusa sa parehong mga problema. Ibig sabihin may nasa loob.
Alexey Paramonov:
Sa ganitong mga tao, kailangan mong maunawaan kung mayroon silang irritable bowel syndrome, una sa lahat. Mayroong isang algorithm para dito na gumagana para sa lahat gastrointestinal tract: inaalis muna namin ang availability mga organikong sakit, pagkatapos ay inaangkin namin na pinag-uusapan natin ang tungkol sa irritable bowel syndrome. Depende sa grupo kung saan nabibilang ang pasyente, isang pasyente na may panganib na kadahilanan, bata o matanda, kung siya ay nawalan ng timbang o may pagtaas sa temperatura, isang pagbabago sa mga pagsusuri, dumating tayo sa konklusyon kung kailangan niya ng colonoscopy. Sinasagot ng colonoscopy ang mga tanong na ito sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso. Ang isang colonoscopy na may biopsy ay halos palaging kinakailangan. May isa pa tayong problema, minsan nagpa-colonoscopy pa sila at sabi nila: walang dapat kuhanan ng biopsy, walang ulcer, walang tumor. Dapat lagi mong kunin. Dahil may ganitong sakit - microscopic colitis, na hindi makikita sa ibang paraan maliban sa pagtingin sa mikroskopyo. Magkakaroon ng napakalaking paglusot ng mga lymphocytes, pati na rin ang amyloidosis. May mga sakit na hindi maibubukod nang walang biopsy.
Sa mga tuntunin ng saklaw ng sakit, sa anumang kaso, ito ay sa huli ay higit sa 80% functional disorder. Masasabi kong ang irritable bowel syndrome ay functional dyspepsia sa sahig sa ibaba. Ang lahat ng parehong mga batas, ngunit walang acid sa bituka. Ngunit ang pangunahing batayan - pagkabalisa, depresyon - ay gumaganap ng isang napakahalagang papel. Oo, may mga pag-aaral na nagpapakita: ang irritable bowel syndrome ay nangyayari pagkatapos ng mga impeksiyon, halimbawa. Sa isang paraan o iba pa, sa mahabang panahon, kapag ito ay umiiral nang mga buwan at taon, nang walang emosyonal na batayan, hindi ito gagana.
Marianna Mirzoyan:
Ang tanong ay agad na lumitaw, ano ang magagawa ng gastroenterologist sa kasong ito? Una, posible bang i-refer ang mga tao sa mga psychotherapist, nakakarating ba ang mga tao doon? Pangalawang punto, maaari ka bang magreseta ng mga gamot na anti-anxiety at antidepressant sa iyong sarili upang matulungan ang pasyente?
Alexey Paramonov:
Oo, ito ay isang pangunahing punto. Sa katunayan, ang aming pasyenteng Ruso ay hindi gusto ng psychotherapy, at ang "psychiatrist" ay tunog na nagbabanta sa kanya. Bagama't hindi palaging tinatrato ng mga taong ito ang mga "hinahabol ng mga dayuhan." Ang karaniwang stress ng lungsod kung minsan ay nangangailangan din ng tulong ng naturang espesyalista. Sa aming puro gastroenterological na mga alituntunin, ang parehong pamantayang Romano, isang pinagkasunduan para sa mga gastroenterologist, naglalaman ang mga ito ng mga rekomendasyon para sa pagrereseta ng mga antidepressant. May mga antidepressant na napatunayang epektibo para sa parehong irritable bowel syndrome. Maaari natin silang italaga sa ating sarili. Hindi namin inireseta ang mga ito para sa layunin ng paggamot sa depression o iba pang mga bagay - ang mga gastroenterologist ay walang sapat na pag-uuri upang gawin ito. Inirereseta namin ito upang gamutin ang irritable bowel syndrome. Alam namin na malaki ang posibilidad na makakatulong ito. Kung ang isang pasyente ay dumating sa isang psychotherapist, ito ay magiging kahanga-hanga.
Brand ng Pavel:
Magaling, Alexey! May nananatiling isang napakahalagang punto upang talakayin, ang pangwakas, maganda - ang pagkuha ng mga antibiotic. Ang pinakamahalagang paksa, sa aking palagay. Alam nating lahat, sinabi sa amin ng aming mga ina mula pagkabata: isang antibiotic, na nangangahulugang kailangan namin ng nystatin o ilang uri ng Diflucan. Ang Nystatin ay isang tunay na sakuna. Palagi tayong may teorya na ang isang antibiotic ay pumapatay hindi lamang sa masamang flora sa bituka, kundi pati na rin sa mabuti. Kapag namatay ang mabuting flora, nagsisimulang tumubo ang mga kabute, dapat silang patayin ng isang antifungal na gamot. Pagkatapos ay nagkaroon ng bagong trend: pagpapakilala ng mga probiotic at eubiotic, na maaaring mapabuti ang sitwasyon. Kahit na ang pag-inom ng 3-4 na araw ng antibiotic ay kailangan kaagad gamot na antifungal at isang probiotic upang agad na mapabuti ang iyong buhay. Ganoon ba?
Alexey Paramonov:
Ito ay napaka partial. Mapanganib lamang na magreseta ng isang antifungal na gamot para sa bawat kadahilanan; sila ay medyo nakakalason. Ang kanilang mga benepisyo ay hindi pa napatunayan. Ang pangunahing panganib mula sa pag-inom ng antibiotics ay antibiotic-associated diarrhea. Sa matinding anyo nito, ito ay pseudomembranous colitis, kapag dumami ang clostridium difficile na nasa bituka. Lumilikha ang mga antibiotic ng mga kondisyon para sa pagpaparami nito. Maaari itong magdulot ng medyo matinding pagtatae, madugong pagtatae, at sa malalang kaso, isang pangkalahatang malubhang impeksiyon. Ang mga sitwasyong ito ay maaaring maiwasan. Sa isang banda, narito ang kilalang domestic na konsepto ng dysbiosis, bagaman ito ay ganap na ligaw, ito ay naiintindihan. Ang konseptong ito ay nakompromiso ang mga probiotic bilang isang klase ng mga gamot. Ganap na mali ang ganap na isuko ang mga probiotic. Mayroong ilang mga uri ng probiotics, ang pagiging epektibo nito ay napatunayan at kinikilala, at kasama sa mga nangungunang pinagkasunduan at gabay, lalo na, sa pag-iwas sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic. Kung magrereseta kami ng ilang uri ng pribiotics sa panahon ng paggamot sa antibiotic, mababawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon.
Mapanganib na magreseta ng isang antifungal na gamot para sa lahat ng kadahilanan; sila ay medyo nakakalason.
Brand ng Pavel:
Alexey, saan ako makakakuha ng magic probiotics? Sa isang tindahan o sa isang parmasya?
Alexey Paramonov:
Ang pinakamainam ay ang ilang mga strain ng lactobacilli, ang tinatawag na LGG, ang gamot na hindi nakarehistro sa Russia. Ang mga ito ay naroroon sa aming merkado sa anyo ng mga additives ng pagkain, mga pandagdag sa nutrisyon may halong bitamina din. Ang mga ibinebenta sa mga parmasya bilang mga probiotic ay naglalaman ng ganap na magkakaibang mga strain. Ang tanging mayroon kami sa mga parmasya ay ang Saccharomycetes, ang gamot na Enterol. Ito ay pareho sa buong mundo. Tulad ng para sa pinaka-epektibong lactobacilli, kailangan itong bilhin sa ibang bansa sa ngayon.
Brand ng Pavel:
Malinaw na. Pagkatapos, isang punto ng paglilinaw: gaano katagal mo kailangang uminom ng mga antibiotic upang maging sanhi ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic, pseudomembranous colitis. Bakit ako nagtatanong? Sa relatibong pagsasalita, ang paggamot sa purulent sinusitis ay alinman sa tatlo, lima, pito o sampung araw ng antibiotic, o seryosong therapy na may buwanang kurso ng antibiotics.
Alexey Paramonov:
Naturally, kung umiinom ka ng antibiotic sa loob ng mahabang panahon at nagpapalitan din ng antibiotic, tumataas ang panganib.
Brand ng Pavel:
"Marami" - magkano? Para sa ilan, ang "maraming" ay tatlong araw. May kilala akong mga tao na ang tatlong araw na antibiotic ay parang kamatayan na.
Alexey Paramonov:
Ang karaniwang kurso, pagkatapos ng lahat, ay pitong araw para sa karamihan ng mga uri ng antibiotics, magbigay o kumuha ng isang bagay. Ang pangunahing punto ay na kahit isang antibiotic na tableta sa isang predisposed na tao ay maaaring maging sanhi ng lahat ng mga malubhang karamdamang ito. Samakatuwid, una sa lahat, huwag uminom ng antibyotiko nang walang malinaw na mga indikasyon. Ang ARVI ay hindi maaaring gamutin ng mga antibiotic. Ang susunod na punto: ang panganib ay tumataas nang malaki sa mga matatandang tao, sa mga tao pagkatapos malalaking operasyon- ito ay magkasanib na kapalit, katulad na mga pangunahing operasyon. Ang panganib ay tumataas nang malaki. Para sa mga naturang pasyente, kung ang isang kurso ng antibiotics ay inireseta, at sila ay madalas na inireseta, ito ay kinakailangan upang sabay na magreseta ng hindi bababa sa Saccharomycetes, Enterol, na magagamit sa amin. Kung mangyari ang kaunting mga palatandaan ng pagtatae, kailangan ang isang stool test para sa clostridium toxin. Bukod dito, ang lason na ito sa panahon ng pagtatae ay dapat matukoy nang apat na beses nang sunud-sunod. Walang naibibigay ang isang beses na pagsusuri. Nangangailangan ito ng pag-iingat sa bahagi ng mga doktor upang maiwasan malubhang anyo ang sakit na ito.
Brand ng Pavel:
Ngayon sinubukan naming pag-aralan ang mga pangunahing punto na nauugnay sa sakit ng tiyan. Wala kaming oras malaking halaga Upang pag-usapan ang mga problema, kailangan nating makipagkita muli kay Alexey. Gusto kong maglagay ng huling diin sa pinaka mahalagang punto, na napag-usapan lang namin. Marami na akong nakilalang pasyente, lalo na pagkatapos ng malalaking operasyon, sa pamamagitan ng paraan, pagkatapos ng pagpapalit ng magkasanib na bahagi, na nagkaroon ng madugong pagtatae sa panahon ng antibiotic therapy. Ang lahat ng mga pasyenteng ito ay ginagamot ng mga traumatologist at orthopedist bilang mga pasyente na may nakuhang impeksiyon - na may virus, na may iba pa, na may mga sintomas ng isang nakakahawang sugat. Halos ihiwalay sila sa magkahiwalay na boxed ward. Gayundin ang mga matatandang pasyente na may pangmatagalang problema na kalaunan ay naging malalaking problema may activation at iba pa, na may dehydration. Kailangang turuan ang mga doktor, kailangang malaman ng mga doktor ang ilang mga punto na nagpapahintulot sa kanila na mas mahusay na pamahalaan ang mga pasyente, kung hindi, magkakaroon ng mga problema. Sa kasamaang palad, marami tayong ganitong problema. Patuloy nating turuan ang mga tao, kailangan nating gumawa ng isang bagay na kapaki-pakinabang.
Maraming salamat Alexey! Sa tingin ko magkikita tayong muli sa ating programa, dahil ito ay isang napaka-interesante na paksa.
Sa kanyang pahina sa Facebook tungkol sa mahiwagang pag-iisip ng mga tao, ang pagnanais na manatiling bata magpakailanman nang walang ginagawa, pati na rin ang pag-unlad sa batayan na ito ng isang bagong direksyon sa medisina - anti-aging.
Mula sa simula ng panahon, nais ng tao na mabuhay hangga't maaari habang nananatiling bata at malusog. Noong nakaraan, gumamit sila ng mga mahiwagang pamamaraan para dito: uminom sila ng dugo ng mga birhen, gumawa ng elixir ng imortalidad, naghahanap ng bato ng pilosopo o isang higop ng tubig na buhay.
Sa paglipas ng panahon, naiintindihan ito ng mga tao walang kamatayang buhay imposible, ngunit ang pagnanais na mabuhay hangga't maaari ay nanatili. Iba-iba mahiwagang mga ritwal hindi nagbigay ng makabuluhang epekto, kaya pinalitan ng agham ang magic. Sa tulong ng medisina at ekolohiya, nagawa ng tao na doblehin ang kanyang pag-asa sa buhay. Mukhang, ano pa ba ang kailangan? Ngunit ang isang tao ay palaging nawawala ang isang bagay! Ngayon ay nais niyang hindi lamang mabuhay nang matagal, ngunit mabuhay nang matagal at sa parehong oras ay manatiling bata at puno ng lakas.
Napagtatanto ang imposibilidad ng imortalidad, hinangad nilang pangalagaan ang kabataan. Ganito lumitaw ang mga alamat tungkol sa pagpapabata ng mga mansanas, ang bukal ng walang hanggang kabataan, ang humpbacked na kabayo at iba pa. mga kawili-wiling paraan pagpapahaba ng kabataan.
Ang pag-unlad ng agham ay tila nagwakas sa pag-asa para sa isang himalang lunas para sa pagtanda, ngunit ang mga tao ay hindi gaanong simple na sumuko nang walang laban, dahil kung ang Medisina ay maaaring magpahaba ng buhay, bakit hindi pahabain ang kabataan?
Dahil ang mga tao, anuman ang kanilang antas ng pamumuhay at edukasyon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahiwagang pag-iisip (oo, ang homeopathy, osteopathy at iba pang mga mahiwagang paraan ng pagpapagaling ay sikat na tiyak dahil dito), pati na rin ang hindi kapani-paniwalang katamaran (ayokong gumawa ng anuman. , Gusto ko ng isang tableta para sa lahat ng mga sakit), sila ay may karapat-dapat na tenacity pinakamahusay na paggamit naniniwala sa posibilidad ng pag-imbento ng isang paraan ng pagpapanatili ng kabataan sa tulong ng pinakabagong mga nagawa ng agham at teknolohiya. Ang pangangailangan para sa naturang gamot ay magiging napakalaki, at tulad ng alam mo, ang demand ay lumilikha ng supply! Ito ay kung paano lumitaw ang isang buong direksyon ng gamot, na tinatawag na sunod sa moda. salitang Ingles anti-aging!
Sa nakalipas na 20 taon, ang anti-aging na gamot ay nagsimulang agresibong makakuha ng lugar nito sa merkado. Ang bilang ng mga bagong "gamot" at mga aparato para sa pagpapabata ay hindi makalkula, at parami nang parami ang mga lumalabas. Mga bitamina at coenzymes, antioxidant at biologically aktibong additives, hormone therapy at stem cell, paghahanda ng inunan at mga extract mula sa iba't ibang bahagi malaking katawan baka... Ito ay malayo sa buong listahan kung ano ang handang itulak ng isang tao sa kanyang sarili para sa kapakanan ng kabataan at kagandahan. Ang pangunahing bagay ay hindi gumawa ng anuman, ngunit umupo sa isang lugar sa beach, kumain ng hamburger na may fries, pag-inom ng isang baso ng whisky at paninigarilyo ng 15-20 sigarilyo sa isang araw. Hindi, pero ano? Hayaan ang mga siyentipiko na mag-alala tungkol dito. Nag-iimbento sila ng isang bagay sa lahat ng oras, nakakaisip ng isang bagay. Kaya hayaan silang magtrabaho para sa kapakanan ng ating kabataan at kagandahan...
Ang pinaka-kagiliw-giliw na bagay ay ang paniniwala sa lahat ng mga antioxidant at stem cell na ito ay ang parehong mahiwagang pag-iisip. Hindi ito napunta kahit saan. Pinipilit pa rin nito ang mga mukhang matalino at medyo mayayamang tao na gumastos ng maraming pera sa mga modernong nakapagpapasiglang mansanas. Ang mga siyentipiko ay hindi kailanman nakahanap ng lunas para sa katandaan. Sa nakalipas na 50 taon, anuman makabuluhang pananaliksik Sa positibong resulta tungkol sa pagbagal ng pagtanda. Hindi, tiyak na may ilang tagumpay. Ngunit, muli, nababahala sila sa pag-asa sa buhay, at hindi pagpapahaba ng kabataan.
Ngunit ang demand ay hindi nawala. At kung saan may demand, mayroong supply. Ang mga taong napagtanto sa oras na ang mga tao ay handang magbayad at magbayad ng malaki para sa anti-aging therapy ay masayang nagbebenta ng mga pandagdag sa pandiyeta, mga katas ng balat ng oak at iba pang piraso ng inunan sa mga ordinaryong tao na madaling paniwalaan, na nangangako. habambuhay na pagkabata at malinis na kagandahan.
Sa katunayan, ang sikreto ng aktibong mahabang buhay ay medyo simple. Kailangan mo lang na huwag uminom, huwag manigarilyo, gumugol ng mas kaunting oras sa bukas na araw (debatable, sa pamamagitan ng paraan), kumain ng balanseng diyeta, regular na makipagtalik at mag-ehersisyo, subaybayan ang iyong mga antas ng bakal, presyon ng dugo, asukal sa dugo, kolesterol at makipag-ugnayan sa isang karampatang doktor upang maitama ang mga ito, sumailalim sa napapanahong pagsusuri para sa nalulunasan mga sakit sa oncological. Lahat! wala mga magic na tabletas at mga miracle injection...
Mukhang hindi ito mahirap, at higit sa lahat, hindi kasing mahal ng gamot na anti-aging... Ngunit nangangailangan ito ng pagsisikap at kahit na, sumpain ito, isuko ang ilang napakagandang kagalakan sa buhay. Kung susundin ang pamumuhay na ito o hindi, lahat ay nagpapasya para sa kanilang sarili. Ngunit oras na para alisin ang mahiwagang pag-iisip... Malapit na ang ika-21 siglo...
