isang karaniwang bahagi
Atrioventricular, o atrioventricular, blockade (AV block)- Ito iba't ibang uri mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles.
Sa karamihan karaniwang dahilan Kasama sa karamdamang ito ang idiopathic fibrosis at sclerosis ng conduction system.
Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang ECG.
Ang mga klinikal na pagpapakita at paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng block, ngunit ang paggamot ay kadalasang kinabibilangan ng pacing.
- Pag-uuri ng mga bloke ng AV
- Pag-uuri ng ECG ng mga bloke ng AV
Pag-uuri ng mga bloke ng AV batay sa Data ng ECG sumasalamin sa kalubhaan at antas ng impulse conduction disturbance.
- Mga antas ng AV block
- AV block ng unang antas.
Ang lahat ng atrial impulses ay umaabot sa ventricles, ngunit ang pagpapadaloy sa pamamagitan ng AV node ay nangyayari sa parehong pagkaantala.
- AV block ng ikalawang antas.
Ang mga indibidwal na atrial impulses ay hindi isinasagawa sa ventricles. Mayroong 3 uri ng 2nd degree AV block:
- Mobitz type I (Wenckebach block).
- Uri ng Mobitz II.
- Hindi kumpletong mataas na antas ng AV block.
- Tinutukoy ng ilang may-akda ang pang-apat na variant ng second-degree na AV block - isang 2:1 block.
- AV block III degree(kumpletong AV block).
Ang mga impulses mula sa atria ay hindi umaabot sa ventricles. Mayroong kumpletong paghihiwalay ng atrial at ventricular ritmo.
Anumang blockade ay maaaring maging paulit-ulit, lumilipas (pansamantala) at pasulput-sulpot.
- AV block ng unang antas.
- Pag-uuri ng mga blockade ng AV sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng salpok
Batay sa lokalisasyon ng mga impulse conduction disturbances, ang mga blockade ng AV ay inuri sa proximal at distal.
May mga pinagsamang blockade (sa iba't ibang antas).
- Mga antas ng AV block
- Pag-uuri ng mga bloke ng AV ayon sa prognostic na halaga
- Medyo kanais-nais na mga bloke ng AV (hindi madaling kapitan ng pag-unlad):
- First degree AV block, lalo na proxial at hindi nauugnay sa posteroinferior myocardial infarction.
- Talamak o functional (vagal) AV block ng ikalawang antas, uri I.
- Paborableng AV block:
- Talamak na pag-unlad Second degree AV block ng 1st at lalo na ang 2nd type (lalo na sa malalawak na QRS complex, na nagpapahiwatig ng distal level ng blockade).
- Talamak at karamihan sa mga variant ng talamak na kumpletong AV block, na kadalasang nasa distal.
- Medyo kanais-nais na mga bloke ng AV (hindi madaling kapitan ng pag-unlad):
- Pag-uuri ng ECG ng mga bloke ng AV
- Epidemiology ng AV blocks
Ang saklaw ng patolohiya na ito ay nagdaragdag sa edad. Ang pagkalat ng ikatlong antas ng AV block ay umabot sa pinakamataas na halaga nito sa mga taong higit sa 70 taong gulang na may magkakasamang sakit mga puso.
Ang AV block ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may sakit sa puso. Humigit-kumulang 5% ng mga pasyenteng may sakit sa puso ang may first-degree na AV block at 2% ng mga pasyente ay may second-degree na AV block.
Ang congenital AV block ng ikatlong antas ay medyo bihira (humigit-kumulang 1 kaso bawat 20 libong bagong panganak).
Atrioventricular block ng ikalawang antas, pangunahin ang uri I, ay nangyayari sa ilang malulusog na indibidwal bata pa. Karaniwan itong nangyayari sa panahon ng pagtulog, nawawala sa pisikal na aktibidad, na nagpapahiwatig ng koneksyon nito sa tumaas na tono vagus nerve at itinuturing na isang variant ng pamantayan.
- ICD-10 code
Etiology at pathogenesis
- Etiology ng atrioventricular blocks
Maaaring bumuo ang atrioventricular block kapag iba't ibang sakit(Paano ng cardio-vascular system at non-cardiac), at maging bunga din ng pag-inom ng mga gamot.
Mga dahilan para sa pagbuo ng AV block:
- IHD.
- Myocarditis.
Ang talamak na pag-unlad ng transverse heart block ay maaaring ang tanging sintomas ng myocarditis at nangangailangan ng maingat na pagsusuri.
Maaaring gawing kumplikado ng AV blockade ang kurso ng myocarditis.
Sa maraming mga kaso, ang mga pagkagambala sa pagpapadaloy sa myocarditis ay nababaligtad at nawawala habang ang proseso ay humupa.
Ang AV blockade ay mas madalas na sinusunod sa mga sumusunod na myocarditis:
Tukoy na myocarditis (may diphtheria, Lyme disease at Reiter's syndrome, Chagas disease, tigdas, beke.
Thyrotoxic myocarditis.
Autoimmune myocarditis - laban sa background ng rayuma, infective endocarditis, systemic lupus erythematosus.
- Postmyocardial cardiosclerosis.
Ang postmyocardial cardiosclerosis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga persistent conduction disorder.
Ang pinaka-tiyak na may kaugnayan sa pamamaga na naranasan ay ang pinagsamang pinsala sa iba't ibang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy.
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon na may tachyarrhythmias na sanhi ng pagkakaroon ng mga zone ng fibrosis sa myocardium at conduction system, na naging bahagi ng re-entry loop circuit.
- Non-ischemic degenerative at infiltrative na mga sakit na may pinsala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso.
Mayroong isang bilang ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso:
Amyloidosis. Ang senile amyloidosis ay klinikal na nagpapakita ng sarili pagkatapos ng 75 taong gulang. Nagpapaunlad klinikal na larawan pinsala sa puso, na mahirap makilala sa ischemic heart disease. Gayunpaman, posible rin ang mga naunang sugat sa loob ng balangkas ng namamana na amyloidosis, at hindi gaanong karaniwan, pangalawang amyloidosis.
Klinika at komplikasyon
- Klinika para sa atrioventricular block
Mga kakaiba klinikal na kurso at ang pagbabala para sa AV blockade ay pangunahing tinutukoy ng antas ng blockade at, sa mas mababang lawak, sa antas ng blockade.
Ang mga distal blockade ay karaniwang mas malala kaysa sa proximal. Ito ay nauugnay sa isang mas mababang dalas at katatagan ng idioventricular ritmo, isang mas mataas na pagkamaramdamin sa mga pag-atake ng Morgagni–Adams–Stokes at ang pagbuo ng pagpalya ng puso.
Ang kurso ng sakit ay nakasalalay din sa etiology ng AV block at ang kalubhaan ng kasabay na pinsala sa puso.
Ang mga blockade sa antas ng AV node na hindi humahantong sa pag-unlad ng bradycardia ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa clinically.
Ang mga reklamo ay kadalasang ginagawa lamang ng mga pasyente na may nakuhang mataas na antas ng atrioventricular blockade, na sinamahan ng kapansin-pansing bradycardia.
Dahil sa imposibilidad ng isang sapat na pagtaas sa rate ng puso (at, bilang kinahinatnan, cardiac output), sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahinaan at igsi ng paghinga, at mas madalas, ang mga pag-atake ng angina.
Ang pagbawas ng cerebral perfusion ay ipinakikita ng syncope at lumilipas na damdamin ng pagkalito.
Paminsan-minsan, na may pangalawang antas ng atrioventricular block, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga prolaps bilang mga pagkagambala.
Ang mga episode ng nahimatay na nauugnay sa isang pagbaba sa rate ng puso (Morgagni-Adams-Stokes attacks) ay partikular na katangian ng pagbuo ng third-degree na AV block, kapag ang isang mahabang pag-pause ay maaaring mangyari dahil sa isang pagkaantala sa aktibidad ng kapalit na pacemaker.
Ang congenital complete AV block sa pagkabata at pagbibinata, at sa karamihan ng mga pasyente sa adulthood, ay asymptomatic.
Maaaring bumuo ng mga distal blockade laban sa background ng mga sintomas matinding atake sa puso myocardium.
- Mga komplikasyon ng atrioventricular blockade
Ang mga komplikasyon ng atrioventricular block ay nangyayari sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may nakuha na mataas na antas ng atrioventricular block at kumpletong AV block.
Ang mga komplikasyon ng atrioventricular blockade ay pangunahing sanhi ng isang makabuluhang pagbagal sa ritmo ng ventricular laban sa background ng malubhang organikong sakit mga puso.
Pangunahing komplikasyon ng AV block:
- Pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes.
Kabilang sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ang pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes at ang simula o paglala ng talamak na pagpalya ng puso at ectopic ventricular arrhythmias, kabilang ang ventricular tachycardia.
Ang pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes ay kadalasang nabubuo sa sandali ng paglipat ng hindi kumpletong atrioventricular blockade upang makumpleto, bago magsimula ang matatag na paggana ng pacemaker II - III utos, o may paulit-ulit na third-degree na AV block, kadalasang distal, na may biglaang pagbaba sa dalas ng mga impulses na nabuo nito.
Ang pagtatasa ng ECG sa isang lead kung saan ang mga P wave ay malinaw na nakikita ay nagbibigay-daan sa amin upang makita sa panahon ng pag-pause ang pagkawala lamang ng QRST complex, na kung saan ay katangian ng pangalawang degree atrioventricular block, o sabay-sabay na ito complex at ang P wave, katangian ng pangalawang antas ng sinoatrial block.
Naka-on ang availability Mga alon ng ECG Ang P, na sumusunod anuman ang mga QRST complex na may mas mataas na frequency, ay nakikilala ang kumpletong AV block mula sa isang escape rhythm mula sa atrioventricular junction o idioventricular kapag huminto ang sinus node.
Sa pabor sa mga naka-block na atrial o nodal extrasystoles, sa kaibahan sa second degree AV block, ay pinatunayan ng kawalan ng pattern ng pagkawala ng QRST complex, ang pagpapaikli ng P-P interval bago ang pagkawala kumpara sa nauna, at ang pagbabago. sa hugis ng P wave, pagkatapos kung saan ang ventricular complex ay bumagsak, kumpara sa mga naunang P wave ritmo ng sinus. Ang huling palatandaan ay hindi palaging makikilala - sa mga nagdududa na kaso, ang diagnosis ay maaaring linawin lamang sa pamamagitan ng pagtatala ng isang intracardiac ECG sa panahon ng isang electrophysiological na pag-aaral ng puso.
Ang atrioventricular dissociation ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga independiyenteng pacemaker ng atria at ventricles sa kawalan ng retrograde conduction ng ventricular impulses. Ito ay maaaring mangyari kasama ng AV block o sa kawalan ng huli. Kinakailangang kondisyon pag-unlad ng atrioventricular dissociation at ang pangunahing criterion para sa diagnosis nito ay ang mataas na dalas ng ventricular ritmo kumpara sa dalas ng atrial excitation na dulot ng sinus o ectopic atrial pacemaker. Kadalasan ang pagkakaiba na ito ay medyo maliit.
Mahalaga Upang masuri ang pagbabala at piliin ang pinakamainam na taktika sa paggamot, kinakailangan upang matukoy ang antas ng atrioventricular blockade, lalo na ang kumpletong blockade. Sa differential diagnosis ng proximal at distal na AV block ng ikatlong antas, ang una ay ipinahiwatig ng isang rate ng puso sa natitirang higit sa 45 beats bawat minuto, banayad na pagbabagu-bago sa tagal ng mga pagitan ng R - R at ang posibilidad ng pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng pisikal na aktibidad, sa panahon ng inspirasyon at pagkatapos ng pangangasiwa ng atropine sulfate.
Napakalimitado ang differential diagnostic value ng lapad at graphics ng mga QRS complex.
Ang pagsasagawa ng mga simpleng pagsusuri sa electrocardiographic ay nakakatulong upang linawin ang lokalisasyon ng atrioventricular blockade ng II - III degree. Ang pagbagal ng atrioventricular conduction sa pamamagitan ng vagus nerve stimulation, tulad ng sa carotid sinus massage, ay nagpapalubha sa proximal atrioventricular block, habang ang antas ng distal blockade bilang tugon sa pagbaba sa bilang ng mga impulses na dumadaan sa atrioventricular node, sa kabaligtaran, ay bumababa. Sa kaibahan, ang pisikal na aktibidad at ang pangangasiwa ng atropine sulfate ay may positibong epekto sa conduction coefficient na may AV block na naisalokal sa antas ng atrioventricular node at isang negatibong epekto sa blockade ng distal localization.
Karamihan tumpak na pamamaraan Ang pagtatasa ng antas ng atrioventricular blockade ay ang pagpaparehistro ng isang intracardiac ECG sa panahon ng isang electrophysiological na pag-aaral ng puso, na ginagamit sa hindi malinaw at kontrobersyal na mga kaso.
- Pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes.
- Klinika para sa atrioventricular block
- Etiology ng atrioventricular blocks
RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2014
Bifascicular block (I45.2), Iba pa at hindi natukoy na atrioventricular block (I44.3), Second degree atrioventricular block (I44.1), First degree atrioventricular block (I44.0), Complete atrioventricular block (I44.2), Sick sinus syndrome (I49.5), Trifascicular block (I45.3)
Cardiology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Naaprubahan
sa Expert Commission on Healthcare Development
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
Protocol No. 10 na may petsang Hulyo 04, 2014
AV block kumakatawan sa isang pagbagal o pagtigil ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles. Para sa pagbuo ng AV block, ang antas ng pinsala sa sistema ng pagpapadaloy ay maaaring mag-iba. Ito ay maaaring isang conduction disorder sa atria, AV junction, at ventricles.
I. PANIMULANG BAHAGI
Pangalan ng protocol: Mga karamdaman sa pagpapadaloy ng puso
Protocol code
ICD-10 code:
I44.0 Unang antas atrioventricular block
I44.1 Ikalawang antas atrioventricular block
I44.2 Kumpletuhin ang atrioventricular block
I44.3 Iba pa at hindi natukoy na atrioventricular block
I45.2 Dobleng bundle block
I45.2 Trifascicular block
I49.5 Sick sinus syndrome
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
HRS - Heart Rhythm Society
NYHA - New York Heart Association
AV block - atrioventricular block
presyon ng dugo - presyon ng arterial
ACE - angiotensin-converting enzyme
VVFSU - oras ng pagbawi ng function ng sinus node
HIV - human immunodeficiency virus
VSAP - oras ng pagpapadaloy ng sinoauricular
ACE inhibitors - angiotensin-converting enzyme inhibitors
IHD - sakit na ischemic mga puso
HV interval - oras ng pagpapadaloy ng salpok ayon sa sistema ng His-Purkinje
ELISA - naka-link na immunosorbent assay
LV - kaliwang ventricle
MPCS - maximum na tagal ng cycle ng pagpapasigla
SVC - tagal ng sinus cycle
PCS - tagal ng ikot ng pagpapasigla
SA block - sinoatrial block
HF - pagkabigo sa puso
SNA - sinoatrial node
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - rate ng puso
ECG - electrocardiogram
EX - pacemaker
ERP - epektibong refractory period
EPI - pag-aaral ng electrophysiological
EchoCG - echocardiography
EEG - electroencephalography
Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2014
Mga gumagamit ng protocol: mga interventional arrhythmologist, cardiologist, therapist, doktor Pangkalahatang pagsasanay, cardiac surgeon, pediatrician, emergency na doktor, paramedic.
Pag-uuri
Pag-uuri ng AV block ayon sa antas:
Ang unang antas ng AV block ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagal sa pagpapadaloy ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles. Ang ECG ay nagpapakita ng isang pagpapahaba pagitan ng P-Q higit sa 0.18-0.2 seg.
. Sa ikalawang antas ng AV block, ang mga solong impulses mula sa atria kung minsan ay hindi pumasa sa ventricles. Kung ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari nang bihira at isang ventricular complex lamang ang nawala, ang mga pasyente ay maaaring walang maramdaman, ngunit kung minsan ay nararamdaman nila ang mga sandali ng pag-aresto sa puso, kung saan ang pagkahilo o pagdidilim ay nangyayari sa mga mata.
AV block ng pangalawang degree, uri Mobitz I - ang ECG ay nagpapakita ng isang panaka-nakang pagpapahaba ng P-Q interval na sinusundan ng isang solong P wave, na walang kasunod na ventricular complex (type I block na may Wenckebach periodicity). Karaniwan, ang variant na ito ng AV block ay nangyayari sa antas ng AV junction.
Ang AV block ng pangalawang degree, uri ng Mobitz II, ay ipinahayag sa pamamagitan ng pana-panahong pagkawala ng mga QRS complex nang walang nakaraang pagpapahaba ng pagitan ng PQ. Ang antas ng block ay karaniwang ang His-Purkinje system, ang mga QRS complex ay malawak.
. Ang ikatlong antas ng AV block (kumpletong atrioventricular block, kumpletong transverse block) ay nangyayari kapag ang mga electrical impulses mula sa atria ay hindi isinasagawa sa ventricles. Sa kasong ito, ang atria ay nagkontrata sa isang normal na rate, at ang mga ventricles ay bihira. Ang dalas ng ventricular contraction ay depende sa antas kung saan matatagpuan ang sentro ng automaticity.
Sick sinus syndrome
Ang SSS ay isang dysfunction ng sinus node, na ipinakita ng bradycardia at kasamang arrhythmias.
Sipon- pagbaba sa rate ng puso na mas mababa sa 20% sa ibaba ng limitasyon ng edad, paglipat ng pacemaker.
Ang SA block ay isang pagbagal (mas mababa sa 40 beats bawat minuto) o pagtigil ng impulse transmission mula sa sinus node sa pamamagitan ng sinoatrial junction.
Pag-uuri ng SA block ayon sa antas :
Ang unang antas ng SA block ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga pagbabago sa aktibidad ng puso at hindi lumilitaw sa isang regular na ECG. Sa ganitong uri ng blockade, ang lahat ng sinus impulses ay dumadaan sa atria.
Sa second-degree na SA block, ang sinus impulses minsan ay hindi dumadaan sa SA junction. Ito ay sinamahan ng pagkawala ng isa o higit pang mga atrioventricular complex sa isang hilera. Sa second degree block, maaaring mangyari ang pagkahilo, pakiramdam ng hindi regular na aktibidad ng puso, o pagkahimatay. Sa mga pag-pause ng SA blockade, maaaring lumabas ang mga escape contraction o ritmo mula sa mga pinagmumulan (AV junction, Purkinje fibers).
Sa third-degree na SA block, ang mga impulses mula sa SPU ay hindi dumadaan sa SA junction at ang aktibidad ng puso ay mauugnay sa pag-activate ng mga sumusunod na mapagkukunan ng ritmo.
Tachycardia-bradycardia syndrome- kumbinasyon ng sinus bradycardia na may supraventricular heterotopic tachycardia.
Pag-aresto sa sinus ay isang biglaang pagtigil ng aktibidad ng puso na may kawalan ng mga contraction ng atria at ventricles dahil sa ang katunayan na ang sinus node ay hindi maaaring makabuo ng isang salpok para sa kanilang pag-urong.
Chronotropic insufficiency(incompetence) - hindi sapat na pagtaas ng rate ng puso bilang tugon sa pisikal na aktibidad.
Klinikal na pag-uuri Mga bloke ng AV
Ayon sa antas ng AV block:
. 1st degree na AV block
AV block II degree
- Mobitz type I
Uri ng Mobitz II
- AV block 2:1
- Mataas na antas ng AV block - 3:1, 4:1
AV block III degree
Fascicular block
- Bifascicular blockade
- Trifascicular block
Sa oras ng paglitaw:
. Congenital AV block
. Nakuha ang AV block
Ayon sa katatagan ng AV block:
. Permanenteng AV block
. Lumilipas na AV block
Dysfunction ng sinus node:
. Sipon
. Pag-aresto sa sinus
. SA blockade
. Tachycardia-bradycardia syndrome
. Chronotropic insufficiency
Mga diagnostic
II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot
Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures
Basic (kinakailangan) diagnostic na pagsusuri isinasagawa sa isang outpatient na batayan:
. ECG;
. Holterovskoe Pagsubaybay sa ECG;
. Echocardiography.
Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
Kung pinaghihinalaang organic cerebral pathology o sa kaso ng syncope ng hindi kilalang pinanggalingan:
X-ray ng bungo at cervical spine gulugod;
. EEG;
. 12/24-hour EEG (kung pinaghihinalaang epileptic genesis ng paroxysms);
. Doppler ultrasound(kung ang patolohiya ng extra- at intracranial vessel ay pinaghihinalaang);
Pangkalahatang pagsusuri sa dugo (6 na parameter)
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
. coagulogram;
. HIV ELISA;
. FGDS;
Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusulit na dapat isagawa kapag tinutukoy nakaplanong pagpapaospital
:
. pangkalahatang pagsusuri dugo (6 na mga parameter);
. pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
. reaksyon ng microprecipitation na may antilipid antigen;
. pagsusuri ng biochemical dugo (AlAT, AST, kabuuang protina, bilirubin, creatinine, urea, glucose);
. coagulogram;
. HIV ELISA;
. ELISA para sa mga marker viral hepatitis B, C;
. uri ng dugo, Rh factor;
. simpleng radiography mga organo dibdib;
. FGDS;
. karagdagang konsultasyon mga dalubhasang espesyalista kung magagamit magkakasamang patolohiya(endocrinologist, pulmonologist);
. konsultasyon sa isang dentista o otolaryngologist upang ibukod ang foci ng malalang impeksiyon.
Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa sa nakatigil na antas:
. ECG;
. Pagsubaybay sa Holter ECG;
. Echocardiography.
Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinasagawa sa antas ng ospital:
. masahe carotid sinus;
. sample na may pisikal na Aktibidad;
. mga pagsusuri sa pharmacological na may isoproterenol, propronolol, atropine;
. EPI (ginagawa sa mga pasyente na may mga klinikal na sintomas kung kanino ang sanhi ng mga sintomas ay hindi malinaw; sa mga pasyente na may asymptomatic Ang kanyang bundle branch block, kung ang pharmacotherapy ay binalak na maaaring maging sanhi ng AV block);
Kung pinaghihinalaang organic cerebral pathology o sa kaso ng syncope ng hindi kilalang pinanggalingan:
. radiography ng bungo at cervical spine;
. pagsusuri ng fundus at visual field;
. EEG;
. 12/24 - oras-oras na EEG (kung pinaghihinalaang epileptic genesis ng paroxysms);
. echoencephaloscopy (kung may hinala ng volumetric na proseso sa utak at intracranial hypertension);
. CT scan(kung may hinala ng mga proseso ng utak na sumasakop sa espasyo at intracranial hypertension);
. Doppler ultrasound (kung ang patolohiya ng extra- at intracranial vessel ay pinaghihinalaang);
Ang mga hakbang sa diagnostic ay isinasagawa sa yugto ng emerhensiya pangangalaga sa emerhensiya
:
. pagsukat ng presyon ng dugo;
. ECG.
Pamantayan sa diagnostic
Mga reklamo at anamnesis- pangunahing sintomas
. Pagkawala ng malay
. Pagkahilo
. Sakit ng ulo
. Pangkalahatang kahinaan
. Tukuyin ang pagkakaroon ng mga sakit na predisposing sa pagbuo ng AV block
Eksaminasyong pisikal
. pamumutla balat
. Pinagpapawisan
. Bihirang pulso
. Auscultation - bradycardia, unang tunog ng puso na may iba't ibang intensity, systolic murmur sa itaas ng sternum o sa pagitan ng tuktok ng puso at kaliwang gilid ng sternum
. Hypotension
Mga pagsusuri sa laboratoryo: hindi isinasagawa.
Instrumental na pag-aaral
ECG at araw-araw na pagsubaybay ECG (pangunahing pamantayan):
Sa AV block:
. Mga pag-pause ng ritmo ng higit sa 2.5 segundo (R-R interval)
. Mga palatandaan ng AV dissociation (kakulangan ng pagpapadaloy ng lahat ng P wave sa ventricles, na humahantong sa ganap na paghihiwalay sa pagitan ng mga P wave at QRS complex)
Sa SSSU:
. Mga paghinto ng ritmo ng higit sa 2.5 segundo ( pagitan ng P-P)
. Taasan ang pagitan ng R-R ng 2 o higit pang beses mula sa normal na pagitan R-R
. Sipon
. Walang pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng emosyonal/pisikal na stress (chronotropic insufficiency ng heart rate)
EchoCG:
. Hypokinesis, akinesis, dyskinesis ng mga dingding ng kaliwang ventricle
. Mga pagbabago sa anatomya ng mga dingding at cavity ng puso, ang kanilang relasyon, ang istraktura ng valve apparatus, systolic at diastolic function ng kaliwang ventricle
EFI ( karagdagang pamantayan):
. Sa SSSU:
|
Pagsusulit |
Normal na sagot | Pathological na tugon | |
| 1 | VVFSU | <1,3 ПСЦ+101мс | >1.3 PSC+101ms |
| 2 | Nawastong VVFSU | <550мс | >550ms |
| 3 | MPCS | <600мс | >600ms |
| 4 | VSAP (hindi direktang paraan) | 60-125ms | >125ms |
| 5 | Direktang pamamaraan | 87+12ms | 135+30ms |
| 6 | Electrogram SU | 75-99ms | 105-165ms |
| 7 | ERP SPU | 325+39ms (PCS 600ms) | 522+39ms (PCS 600ms) |
Sa AV block:
Ang pagpapahaba ng pagitan ng HV nang higit sa 100 ms
Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista (kung kinakailangan, ayon sa desisyon ng dumadating na manggagamot):
Dentista - sanitasyon ng foci ng impeksiyon
Otolaryngologist - upang ibukod ang foci ng impeksiyon
Gynecologist - upang ibukod ang pagbubuntis, foci ng impeksiyon
Differential diagnosis
Differential diagnosis mga karamdaman sa pagpapadaloy ng puso: SA at AV blockade
| Differential diagnosis na may AV blockade | |
| SA blockade | Ang pagsusuri sa ECG sa isang lead kung saan ang mga P wave ay malinaw na nakikita ay nagbibigay-daan sa amin upang makita sa panahon ng pag-pause ang pagkawala ng QRS complex lamang, na karaniwan para sa AV block ng ikalawang antas, o sabay-sabay na ito complex at ang P wave, katangian ng SA block ng 2nd degree |
| Pagtakas sa ritmo mula sa AV junction | Ang pagkakaroon ng mga P wave sa ECG, na sumusunod nang hiwalay sa mga QRS complex na may mas mataas na dalas, ay nakikilala ang kumpletong AV block mula sa isang ritmo ng pagtakas mula sa atrioventricular junction o idioventricular kapag huminto ang sinus node |
| Naka-block na atrial extrasystole | Sa pabor ng naka-block na atrial o nodal extrasystoles, sa kaibahan sa second-degree na AV block, ay napatunayan ng kawalan ng pattern ng pagkawala ng QRS complex, ang pagpapaikli ng P-P interval bago ang pagkawala kumpara sa nauna, at ang pagbabago sa hugis ng P wave, pagkatapos kung saan ang ventricular complex ay bumagsak, kumpara sa naunang P waves ng sinus ritmo |
| Atrioventricular dissociation | Ang isang kinakailangan para sa pagbuo ng atrioventricular dissociation at ang pangunahing criterion para sa diagnosis nito ay isang mataas na dalas ng ventricular ritmo kumpara sa dalas ng atrial excitation na dulot ng sinus o ectopic atrial pacemaker. |
| Differential diagnosis para sa SSSU | |||
| Pagsusulit | Normal na sagot | Pathological na tugon | |
| 1 | Carotid sinus massage | Nabawasan ang ritmo ng sinus (pause< 2.5сек) | Sinus pause>2.5 sec |
| 2 | Pagsusulit sa ehersisyo | Sinus ritmo ≥130 sa yugto 1 ng Bruce protocol | Walang mga pagbabago sa sinus ritmo o ang pag-pause ay hindi gaanong mahalaga |
| 3 | Mga pagsusuri sa pharmacological | ||
| A | Atropine (0.04 mg/kg, i.v.) | Tumaas na sinus rate ≥50% o >90 beats/min | Tumaas na sinus ritmo<50% или<90 в 1 минуту |
| b | Propranolol (0.05-0.1 mg/kg) | Nabawasan ang ritmo ng sinus<20% | Ang pagbaba sa sinus ritmo ay mas makabuluhan |
| V | Sariling tibok ng puso (118.1-0.57* edad) | Sariling tibok ng puso sa loob ng 15% ng nakalkula | <15% от расчетного |
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga layunin sa paggamot:
Pagpapabuti ng pagbabala sa buhay (pag-iwas sa biglaang pagkamatay ng puso, pagtaas ng pag-asa sa buhay);
Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente.
Mga taktika sa paggamot
Paggamot na hindi gamot:
pahinga sa kama;
Diet No. 10.
Paggamot sa droga
na may talamak na pag-unlad ng AV block, SSSU bago ang pag-install ng pacemaker(sapilitan, 100% posibilidad)
Paggamot sa gamot na ibinigay sa isang outpatient na batayan bago ang pag-ospital:
Listahan ng mga mahahalagang gamot(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon).
Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon)
|
№ |
Dagdag | Dami kada araw | Tagal ng paggamit | Ang posibilidad ng aplikasyon |
| 1 | 0.5% dopamine solution 5 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 1 | 1-2 | 50% | |
| 3 | 1% solusyon ng phenylephrine 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Paggamot sa gamot na ibinibigay sa antas ng inpatient
Listahan ng mga mahahalagang gamot(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon)
Listahan ng mga karagdagang gamot c (mas mababa sa 100% ang posibilidad ng aplikasyon).
|
№ |
Dagdag | Dami kada araw | Tagal ng paggamit | Ang posibilidad ng aplikasyon |
| 1 | 0.5% dopamine solution 5 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 0.18% epinephrine solution 1 ml | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% solusyon ng phenylephrine 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Ang paggamot sa droga ay ibinibigay sa yugto ng emerhensiya
|
№ |
Basic | Dami kada araw | Tagal ng paggamit | Ang posibilidad ng aplikasyon |
| 1 | 0.1% atropine sulfate solution 1 ml | 1-2 | 1-2 | 100% |
| 2 | 0.18% epinephrine solution 1 ml | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% solusyon ng phenylephrine 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Iba pang paggamot(sa lahat ng antas ng pangangalagang medikal)
Para sa hemodynamically makabuluhang bradycardia:
Ilagay ang pasyente na nakataas ang lower limbs sa isang anggulo na 20° (kung walang binibigkas na kasikipan sa mga baga);
Oxygen therapy;
Kung kinakailangan (depende sa kondisyon ng pasyente), closed heart massage o rhythmic tapping sa sternum ("fist rhythm");
Kinakailangang ihinto ang mga gamot na maaaring magdulot o magpalala ng AV block (beta-blockers, slow calcium channel blockers, antiarrhythmic na gamot ng klase I at III, digoxin).
Isinasagawa ang mga hakbang na ito hanggang sa maging matatag ang hemodynamics ng pasyente.
Interbensyon sa kirurhiko
Electrocardiostimulation- ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga karamdaman sa pagpapadaloy ng puso. Ang Bradyarrhythmias ay tumutukoy sa 20-30% ng lahat ng mga sakit sa ritmo ng puso. Ang kritikal na bradycardia ay nagbabanta sa pagbuo ng asystole at isang panganib na kadahilanan para sa biglaang pagkamatay. Ang matinding bradycardia ay nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, na humahantong sa pagkahilo at syncope. Ang pag-aalis at pag-iwas sa bradyarrhythmias ay malulutas ang problema ng banta sa buhay at kapansanan ng mga pasyente. Ang ECS ay mga implantable na awtomatikong device na idinisenyo upang maiwasan ang mga bradycardic episode. Kasama sa electrical stimulation system ang mismong device at mga electrodes. Ayon sa bilang ng mga electrodes na ginamit, ang mga pacemaker ay nahahati sa single-chamber at double-chamber.
Ang interbensyon sa kirurhiko na ibinigay sa isang outpatient na batayan: hindi.
Ang interbensyon sa kirurhiko ay ibinigay sa isang setting ng ospital
Mga indikasyon para sa permanenteng pacing sa AV block
Class I
Third degree AV block at progressive second degree AV block ng anumang anatomical level na nauugnay sa symptomatic bradycardia (kabilang ang heart failure) at ventricular arrhythmias dahil sa AV block (Antas ng Ebidensya: C)
Third degree AV block at progressive second degree AV block ng anumang anatomical level na nauugnay sa mga arrhythmia at iba pang kondisyong medikal na nangangailangan ng medikal na paggamot na nagdudulot ng symptomatic bradycardia (Antas ng Ebidensya: C)
Third degree AV block at progressive second degree AV block sa anumang anatomical level na may mga dokumentadong panahon ng asystole na higit sa o katumbas ng 2.5 segundo, o anumang escape rhythm<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)
Third degree AV block at progressive second degree AV block ng anumang anatomical level sa mga asymptomatic na pasyente na may AF at nakadokumento ng hindi bababa sa isa (o higit pa) na pag-pause ng 5 segundo o higit pa (Level of Evidence: C)
Third degree AV block at progressive second degree AV block ng anumang anatomical level sa mga pasyente pagkatapos ng catheter ablation ng AV node o Kanyang bundle (Level of Evidence: C)
Third degree AV block at progressive second degree AV block ng anumang anatomical level sa mga pasyenteng may postoperative AV block kung hindi mahulaan ang resolution nito pagkatapos ng cardiac surgery (Level of Evidence: C)
Third degree AV block at progressive second degree AV block ng anumang anatomical level sa mga pasyenteng may neuromuscular disease na may AV block, tulad ng myotonic muscular dystrophy, Kearns-Sayre syndrome, Leiden dystrophy, peroneal muscular atrophy, mayroon o walang mga sintomas (Level of Evidence: B)
Third degree AV block, anuman ang uri at lokasyon ng block, na may nauugnay na symptomatic bradycardia (Antas ng Ebidensya: B)
Ang patuloy na third-degree na AV block ng anumang anatomical level na may escape rhythm na mas mababa sa 40 beats bawat minuto habang gising - sa mga pasyenteng may cardiomegaly, LV dysfunction, o escape rhythm na mas mababa sa antas ng AV node na walang clinical manifestations ng bradycardia (Antas ng Katibayan: B)
AV block II o III degree, na nagaganap sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo sa kawalan ng mga palatandaan ng sakit sa coronary artery (Antas ng ebidensya: C)
Klase IIa
Asymptomatic persistent third-degree AV block sa anumang anatomic site, na may average na awake ventricular rate>40 beats kada minuto, lalo na sa cardiomegaly o left ventricular dysfunction (Level of Evidence: B, C)
Asymptomatic AV block ng pangalawang degree, type II sa intra- o infragisial level, na nakita ng EPI (Antas ng ebidensya: B)
Asymptomatic second degree AV block type II na may makitid na QRS. Kung ang asymptomatic second-degree na AV block ay nangyayari sa isang pinalawak na QRS, kabilang ang nakahiwalay na RBBB, ang indikasyon para sa pacing ay lilipat sa isang Class I na rekomendasyon (tingnan ang susunod na seksyon sa talamak na bifascicular at trifascicular block) (Antas ng Ebidensya: B)
AV block I o II degree na may mga hemodynamic disturbances (Antas ng ebidensya: B)
Klase IIb
Mga sakit sa neuromuscular: myotonic muscular dystonia, Kearns-Sayre syndrome, Leiden dystrophy, peroneal muscular atrophy na may AV block ng anumang antas (kabilang ang AV block ng unang degree), mayroon o walang mga sintomas, dahil maaaring mayroong hindi mahuhulaan na pag-unlad ng sakit at pagkasira ng pagpapadaloy ng AV (Antas ng Katibayan: B)
Kapag naganap ang AV block dahil sa paggamit ng mga gamot at/o sa mga nakakalason na epekto nito, kapag hindi inaasahan ang paglutas ng block, kahit na ang gamot ay itinigil (Antas ng Ebidensya: B)
First-degree AV block na may PR interval na higit sa 0.30 sec sa mga pasyente na may left ventricular dysfunction at congestive heart failure kung saan ang mas maikling A-V interval ay nagreresulta sa hemodynamic improvement, marahil sa pamamagitan ng pagbabawas ng left atrial pressure (Level of Evidence: C)
Klase IIa
Ang kawalan ng nakikitang koneksyon sa pagitan ng syncope at AV block kapag hindi kasama ang kanilang koneksyon sa
Ventricular tachycardia (Antas ng ebidensya: B))
Ang hindi sinasadyang pagtuklas sa panahon ng invasive na EPS ng isang tila matagal na pagitan ng HV>100 ms sa mga pasyenteng walang sintomas (Antas ng Katibayan: B)
Detection sa panahon ng invasive electrophysiological study ng non-physiological AV block sa ibaba ng His bundle, na nabubuo sa panahon ng stimulation (Antas ng ebidensya: B)
Klase IIc
Mga sakit na neuromuscular tulad ng myotonic muscular dystonia, Kearns-Sayre syndrome, Leiden dystrophy, peroneal muscular atrophy na may fascicular block ng anumang antas, mayroon man o walang sintomas, dahil maaaring magkaroon ng hindi inaasahang pagtaas ng atrioventricular conduction disturbances (Level of Evidence: C)
Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
AV block II-III degree
Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
Syncope, pagkahilo, hemodynamic instability (systolic blood pressure na mas mababa sa 80 mmHg).
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2014
- 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC Ang Task Force sa cardiac pacing at resynchronization therapy ng European Society of Cardiology (ESC). Binuo sa pakikipagtulungan sa European Heart Rhythm Association (EHRA). Mga alituntunin sa cardiac pacing at cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Mga alituntunin sa pamamahala (diagnosis at paggamot) ng syncope-update 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. Mga alituntunin ng ACC/AHA/HRS 2008 para sa Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: isang Ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Mga patnubay para sa pagsubaybay sa pacemaker sa Canada: isang consensus statement ng Canadian Working Group on Cardiac Pacing. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices-summary article: isang ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/NASPE Committee to Update the 1998 Pacemaker Mga Alituntunin). J Am Coll Cardiol. 40: 2002; 1703–19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. Ang pagsubok sa pagpili ng mode (MOST) sa dysfunction ng sinus node: disenyo, katwiran, at mga katangian ng baseline ng unang 1000 pasyente. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M., Dahm, J.B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M. , Pepi M., Pezawas T., Granell R.R., Sarasin F., Ungar A., J. Gert van Dijk, Walma E.P. Wieling W.; Mga alituntunin para sa diagnosis at pamamahala ng syncope (bersyon 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Mga alituntunin para sa cardiac pacing at cardiac recynchronization therapy. Ang Task Force para sa Cardiac Pacing at Cardiac Recynchronization Therapy ng European Society of Cardiology. Binuo sa Pakikipagtulungan sa European Heart Rhythm Association. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. Mga alituntunin ng ACC/AHA/ESC 2006 para sa pamamahala ng mga pasyenteng may ventricular arrhythmias at pag-iwas sa biglaang pagkamatay ng puso: isang ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force at ng European Society of Cardiology Committee para sa Mga Alituntunin sa Practice (Writing Committee to Bumuo ng Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng mga Pasyenteng May Ventricular Arrhythmias at Pag-iwas sa Biglaang Kamatayan sa Puso). J Am Coll Cardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. et al. Mga klinikal na rekomendasyon para sa electrophysiological studies at catheter ablation at para sa paggamit ng implantable antiarrhythmic device. Moscow, 2013
Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: wala.Tagasuri:
Madaliev K.N. - Pinuno ng Arrhythmology Department ng RSE sa Scientific Research Institute of Cardiology and Internal Medicine, Candidate of Medical Sciences, cardiac surgeon ng pinakamataas na kategorya.Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: Isang beses bawat 5 taon, o sa pagtanggap ng bagong data sa diagnosis at paggamot ng kaukulang sakit, kondisyon o sindrom.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Makilala 2 uri ng 2nd degree AV block: type I, na isang medyo hindi nakakapinsalang cardiac arrhythmia, at kung saan ay itinuturing na isang malubhang disorder na nangangailangan ng karagdagang pananaliksik.
AV block II degree, type I (Mobitz I, Wenckebach periodics)
Sa ganitong uri ng AV block pinag-uusapan natin ang tinatawag na Wenckebach period. Normal ang pagitan ng PQ.
Sa kasunod na mga pag-urong ng puso, unti-unti itong humahaba hanggang sa bumagsak ang ventricular complex (QRS complex), dahil ang oras ng pagpapadaloy sa AV node ay lumalabas na masyadong mahaba at ang pagpapadaloy ng salpok sa pamamagitan nito ay nagiging imposible. Ang prosesong ito ay paulit-ulit.
AV block II degree, type I (Wenckebach period).Sa itaas na ECG ang Wenckebach periodic ay 3:2. Sa mas mababang ECG, ang Wenckebach 3:2 periodic ay naging 6:5 periodic.
Mahabang pagpaparehistro. Bilis ng papel 25 mm/s.
Second degree AV block, type II (Mobitz II)
Sa blockade na ito, bawat ika-2, ika-3 o ika-4 na salpok mula sa atrium (P wave) ay isinasagawa sa ventricles. Ang ganitong mga kaguluhan sa ritmo ay tinutukoy bilang AV block 2:1, 3:1 o 4:1. Sa ECG, sa kabila ng katotohanan na ang mga P wave ay malinaw na nakikita, ang kaukulang QRS complex ay lilitaw lamang pagkatapos ng bawat ika-2 o ika-3 na alon.
Bilang resulta, sa isang normal na rate ng pag-urong ng atrial, maaaring mangyari ang matinding bradycardia, na nangangailangan ng pagtatanim ng isang pacemaker.
AV block na may Wenckebach periodicity ay maaaring maobserbahan sa vegetative-vascular dystonia at ischemic heart disease, habang ang cardiac arrhythmias ng Mobitz type II ay sinusunod lamang na may malubhang organikong pinsala sa puso.
Second degree AV block (Mobitz type II).
Isang 21 taong gulang na pasyente na may myocarditis. Tanging ang bawat 2nd atrial impulse ay isinasagawa sa ventricles.
Ang dalas ng pag-urong ng ventricular ay 35 bawat minuto. Ganap na pagharang sa PNPG.
Video ng pagsasanay para sa pag-detect ng AV block at mga degree nito sa isang ECG
Kung mayroon kang mga problema sa panonood, i-download ang video mula sa pahina
Karaniwan, ang rate ng puso ng tao ay 60-80 beats bawat minuto. Ang ritmong ito ay sapat na tinitiyak ang suplay ng dugo sa mga sisidlan sa oras ng pag-urong ng puso upang ganap na matugunan ang mga pangangailangan ng oxygen ng mga panloob na organo.
Ang normal na pagpapadaloy ng mga electrical signal ay dahil sa coordinated work ng conducting fibers ng myocardium. Ang mga ritmikong electrical impulses ay nabuo sa sinus node, pagkatapos ay naglalakbay kasama ang mga atrial fibers patungo sa atrioventricular junction (AV node) at higit pa sa ventricular tissue (tingnan ang larawan sa kaliwa).
Ang isang bloke sa pagpapadaloy ng isang salpok ay maaaring mangyari sa bawat isa sa apat na antas. Samakatuwid, i-highlight nila , intraatrial, atrioventricular At . Ang intraatrial blockade ay hindi nagdudulot ng panganib sa katawan; ang sinoatrial blockade ay maaaring isang pagpapakita ng sick sinus syndrome at sinamahan ng matinding bradycardia (bihirang pulso). Atrioventricular (AV, AV) blockade, sa turn, ay maaaring humantong sa malubhang hemodynamic disturbances, kung ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa kaukulang node ng 2 at 3 degrees ay nakita.
Data ng istatistika
Ayon sa istatistika ng WHO, ang prevalence ng AV block batay sa mga resulta ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG ay umabot sa mga sumusunod na numero:
- Sa malusog na mga kabataan, ang 1st degree blockade ay naitala sa hanggang 2% ng lahat ng mga paksa,
- Sa mga kabataan na may functional o organic na patolohiya ng puso at mga daluyan ng dugo, ang 1st degree blockade ay naitala sa 5% ng lahat ng mga kaso,
- Sa mga taong higit sa 60 taong gulang na may pinagbabatayan na patolohiya sa puso, ang 1st, 2nd at 3rd degree AV block ay nangyayari sa 15% ng mga kaso,
- Sa mga taong higit sa 70 taong gulang - sa 40% ng mga kaso,
- Sa mga pasyente na may myocardial infarction, ang 1st, 2nd o 3rd degree AV block ay naitala sa higit sa 13% ng mga kaso,
- Ang Iatrogenic (drug) AV block ay nangyayari sa 3% ng lahat ng mga pasyente,
- Ang atrioventricular block ay ang sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso sa 17% ng lahat ng mga kaso.
Mga sanhi
Ang 1st degree AV block ay maaaring mangyari nang normal sa mga malulusog na tao, kung walang background myocardial damage. Sa karamihan ng mga kaso ito ay lumilipas (transitory). Ang ganitong uri ng blockade ay madalas na hindi nagiging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita, at samakatuwid ay nakita sa panahon ng isang regular na ECG sa panahon ng preventive medical examinations.
Gayundin, ang grade 1 ay matatagpuan sa mga pasyente na may hypotensive type, kapag ang parasympathetic na impluwensya sa puso ay nangingibabaw. Gayunpaman, ang patuloy na 1st degree blockade ay maaaring magpahiwatig ng isang mas malubhang patolohiya sa puso.
Ang mga grade 2 at 3 sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng organic myocardial damage sa pasyente. Kasama sa mga sakit na ito ang mga sumusunod (ayon sa dalas ng pagtuklas ng blockade):
Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay kinabibilangan ng hindi lamang mga hakbang na una ay naglalayong sa paglitaw ng malubhang cardiovascular patolohiya. Ang napapanahong konsultasyon sa isang doktor, kumpletong pagsusuri at karampatang paggamot ay makakatulong upang makilala ang pagbara sa oras at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.
Pagbabala ng sakit
Prognostically Mas paborable ang 1st degree AV block kaysa grade 2 at 3. Gayunpaman, sa kaso ng tamang napiling therapy para sa mga grado 2 at 3, ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan, at ang kalidad ng buhay at ang tagal nito sa mga pasyente ay nagpapabuti. Ang isang naka-install na pacemaker, ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ay makabuluhang nagpapataas ng kaligtasan ng pasyente sa unang sampung taon.
Ang puso ng tao, tulad ng maraming iba pang nabubuhay na nilalang na kabilang sa mga mammal, ay binubuo ng kanan at kaliwang bahagi, na bawat isa ay may atrium at ventricle. Ang dugo mula sa buong katawan, lalo na mula sa sistematikong sirkulasyon, ay dumadaloy muna sa kanang atrium, at pagkatapos ay sa kanang ventricle, pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga sisidlan patungo sa mga baga.
Tinitiyak ng daloy ng dugo sa puso ang paggana ng sistema ng pagpapadaloy nito. Ito ay salamat dito na ang puso ay tumibok nang tama - ang napapanahong pag-urong ng atria at ventricles at ang daloy ng dugo sa kanila. Kung mayroong isang kaguluhan sa paghahatid ng mga nerve impulses sa pagitan ng atria at ventricles, ang huli ay nagkontrata ng masyadong mabagal o wala sa oras - pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng pag-urong ng atria.
Sa kasong ito, kung walang malubhang kaguluhan sa daloy ng dugo sa mga organo, kinakailangan na alisin ang pinagbabatayan na sakit, at ang kaguluhan sa pagpapadaloy ng alon ng paggulo ay ganap na mawawala nang walang paggamot.
Kung ang sanhi ng disorder ay organic (may patolohiya sa kalamnan ng puso), walang kumpletong lunas.
Sa kawalan ng mga sintomas, ipinahiwatig ang pagmamasid, dahil may panganib na madagdagan ang antas ng blockade. At kung ang pasyente ay may mga klinikal na pagpapakita, ang paggamot at patuloy na pagsubaybay ay kinakailangan.
Sa therapy, posible na makamit ang mahusay na mga resulta ng pagganap na may halos kumpletong pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho para sa second-degree blockade ng type 1, mas madalas - type 2.
Sa kaso ng third degree blockade, 90% ng mga pasyente ay mayroon nang cardiovascular disease, at ang kalidad ng buhay ay bahagyang bumuti. Ang pangunahing layunin ng paggamot sa pangkat na ito ay upang mabawasan ang panganib ng pag-aresto sa puso.
Mag-click sa larawan upang palakihin
Unang degree:
- pagmamasid sa dinamika,
- huwag gumamit ng mga gamot na pumipinsala sa pagpapadaloy ng excitation impulse (nakalista sa mga nakapagpapagaling na sanhi ng mga blockade),
- kung may kakulangan ng kaliwang ventricle na sanhi ng patolohiya ng puso, pag-install ng isang de-koryenteng stimulator ng puso.
Pangalawang antas, uri 2:
- sa pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita - pansamantala, at pagkatapos, pagkatapos ng paghahanda, permanenteng elektrikal na pagpapasigla ng aktibidad ng puso,
- sa kawalan ng mga sintomas, nakaplanong implantation ng pacemaker dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng kumpletong block sa puso.
Bakit mapanganib ang AV block?
Ang antas ng panganib ng atrioventricular block ay depende sa kalubhaan nito. Ang mga banayad na anyo ng mga pagkagambala sa pagpapadaloy ay maaaring walang sintomas, habang ang mga katamtamang anyo ay nangangailangan ng paglilinaw ng mga sanhi at paggamot upang maiwasan ang pagpalya ng puso. Sa kumpletong pagbara, maaaring mangyari ang agarang pagkamatay mula sa pag-aresto sa puso. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng nerve sa puso ay hindi maaaring balewalain, kahit na walang malubhang palatandaan ng sakit sa ngayon.
Mga sanhi ng 2nd degree na AV block ng Mobitz type I at II
Ang ritmong ito ay napakadaling tandaan kapag natukoy mo ang "pagkakakilanlan" nito. Tandaan ang pagitan ng PR sa ECG strip. Tingnan kung paano unti-unting humahaba ang agwat ng PR at pagkatapos ay biglang walang QRS complex at pagkatapos ay magsisimula muli ang pattern? Ito ang susi sa pag-unawa kay Wenckebach.
Ang ritmong ito ay CYCLIC at palaging unti-unting tataas ang mga pagitan ng PR hanggang sa mawala ang QRS complex, at pagkatapos ay mauulit ito. Magkakaroon ka rin ng sumusunod sa ritmong ito:
- Ang P-wave R-wave ay magiging IREGULAR
- ABNORMAL ang mga pagitan ng PR
- Nawawala ang QRS complex
- Paikot
Maraming tao ang gustong malito ang ritmong ito sa Wenckebach at sa ikatlong antas. Gayunpaman, may ilang mga pangunahing pagkakaiba. Ang katotohanan na ang ritmo ay hindi cyclical ay walang pattern. Pangalawa, magiging IRREGULAR ang QRS complexes niya, which is the opposite of 3rd degree heart block. Pangatlo, maaaring mayroon itong NORMAL PR interval kapag ang 3rd degree heart block ay hindi naglalaman ng PR interval.
Pansinin sa bar sa itaas: maganda at regular ang mga p wave, habang may ilang nawawalang QRS complex na ginagawang hindi regular ang R wave. Bilang karagdagan, walang pattern ng p-wave elongation. Kaya, ang mga bagay na kailangang alisin sa ritmong ito ay:
- Ang P-wave ay magiging regular, gayunpaman ang P-wave ay HINDI
- Ang agwat ng PR ay normal na susukatin (karamihan ng oras)
- WALANG Sample
- Napalampas ang mga QRS complex pagkatapos ng mga p-wave nang random
Ang mga AV blockade ay batay sa Art. 2. Ang mga uri ng Mobitz I at II ay kadalasang sumasailalim sa mga organikong sakit:
- IHD - sa panahon ng ischemia, ang myocardium ay nakakaranas ng matagal na kakulangan ng oxygen (hypoxia), na nagreresulta sa mga mikroskopikong bahagi ng tissue na hindi nagsasagawa ng mga electrical impulses (at hindi ganap na kumukuha). Kung ang naturang foci ay puro malapit sa mga hangganan ng atria at ventricles, lumilitaw ang isang balakid sa landas ng pagpapalaganap ng salpok - isang blockade ang nangyayari at bubuo;
- myocardial infarction (talamak at subacute) - isang katulad na mekanismo, ngunit lumilitaw din ang mga lugar ng patay na tisyu;
- mga depekto sa puso (congenital o nakuha) - isang malubhang karamdaman sa istraktura ng mga fibers ng kalamnan na humahantong sa mga pagbabago sa istruktura sa mga silid ng puso, cardiomyopathies;
- arterial hypertension (pangmatagalang) – humahantong sa hypertrophic o obstructive left ventricular cardiomyopathy.
Ang mga sanhi ng 2nd degree atrioventricular block ay maaari ding mga nakahiwalay na sakit ng conduction system ng puso - Lenegra's disease at Lev's disease, calcification of valve rings, infiltrative myocardial disease - amyloidosis, sarcoidosis, hemochromotosis. Ang sanhi ng congenital AV block ay stage 2. ang ina ay maaaring magkaroon ng systemic lupus erythematosus.
Ang mga nagpapaalab na sakit ay nagiging sanhi din ng 2nd degree AV block: infective endocarditis, myocarditis (Lyme disease, Chagas disease, rayuma, tigdas, tuberculosis, beke). Ang mga endocrinological na sakit, tulad ng diabetes mellitus (lalo na ang type 1), hypothyroidism, pati na rin ang gastric ulcers, pangunahing adrenal insufficiency ay ang mga sanhi din ng 2nd degree AV blockades.
Ang mga sanhi ng 2nd degree na AV blockade ay maaaring: metabolic disorder - hyperkalemia, hypermagnesemia, pinsala sa AV node sa panahon ng operasyon sa puso, cardiac catheterization, pagkasira ng catheter, mediastinal irradiation, neuromuscular disease (halimbawa, atrophic myotonia). Ang mga sanhi ng 2nd degree AV block ay maaaring traumatikong pinsala sa utak, pagkalasing at pagkalason, mga nakakahawang sakit, at lagnat.
Ang mga tumor (mesothelioma, melanoma, lymphogranulomatosis, rhabdomyosarcoma), collagenoses (rheumatoid arthritis, systemic scleroderma, systemic lupus erythematosus, Reiter's syndrome, ankylosing spondylitis, polymyositis) ay maaari ding kumilos bilang mga sanhi ng stage 2 AV blocks. Ang mga neurogenic na sanhi ng lumilipas at permanenteng 2nd degree na mga bloke ng AV sa mga kabataan at matatanda ay maaaring mapukaw ng mga sakit tulad ng carotid sinus syndrome o mga reaksyon ng vasovagal.
Sa pangkalahatan, ang mga sanhi ng 2nd degree AV block ay ang pagbuo ng idiopathic fibrosis at sclerosis ng conduction system ng puso sa iba't ibang sakit. Kabilang dito ang isang buong listahan ng mga sakit na nauugnay sa mga proseso ng rheumatic sa myocardium, syphilitic damage sa puso, cardiosclerosis, infarction ng interventricular septum, at diffuse connective tissue disease.
Anuman ang mga sanhi ng 2nd degree AV block, ang paggamot ay karaniwang bumababa sa pag-install ng isang pacemaker. Ang paggamot sa droga ay hindi isinasagawa nang nakapag-iisa. Sa mga bihirang kaso - kapag ang sanhi ng sakit ay ang paggamit ng mga gamot - ang paggamot ay bumaba sa paghinto ng gamot.
Sinoauricular block
Ang unang antas ng AV block ay maaaring isang normal na physiologic na paghahanap sa mga batang pasyente. Madalas itong masuri sa regular na pagsasanay sa mga atleta, at itinuturing ding normal para sa kanila. Sa ganitong uri ng blockade, ang isang tao ay karaniwang walang anumang kapansin-pansing sintomas na nagpapahiwatig ng problema sa puso. Ang 1st degree AV block sa kawalan ng mga palatandaan ng sakit, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit maaaring kailanganin kung may iba pang mga abnormalidad sa puso.
Gayundin sa kasong ito, maaaring magreseta ang doktor ng paulit-ulit na ECG, pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG at karagdagang pag-aaral, tulad ng echocardiography (ultrasound ng puso). Sa electrocardiogram, ang unang antas ng atrioventricular block ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagitan sa pagitan ng P at R waves, habang ang lahat ng P wave ay normal at palaging sinusundan ng QRS complex.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng naturang disorder gaya ng AV block ay ang pagtaas ng tono ng vagal sa mga atleta, sclerosis at fibrosis ng cardiac conduction system, patolohiya ng mga balbula ng puso, myocarditis, myocardial infarction, electrolyte disorder at ang paggamit ng ilang mga gamot, tulad ng cardiac glycosides (Digoxin) , "Korglikon", "Strofanthin"), calcium channel blockers ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), beta blockers ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol").
Ang 1st degree atrioventricular block, pati na rin ang 2nd degree block ng unang uri, ay karaniwang hindi sinasamahan ng anumang mga sintomas. Gayunpaman, sa Moritz type 1 blockade, ang pagkahilo at pagkahilo ay sinusunod sa ilang mga kaso. Ang pangalawang uri ng pangalawang antas ay ipinahayag ng parehong mga sintomas, pati na rin ang pag-ulap ng kamalayan, sakit sa puso at isang pakiramdam ng pag-aresto sa puso, matagal na pagkahimatay.
Ang diagnosis ng atrioventricular block ay isinasagawa gamit ang electrocardiography. Kadalasan, ang 2nd degree na AV block (pati na rin ang 1st degree) ay natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng ECG nang walang mga reklamo sa panahon ng isang preventive medical examination. Sa ibang mga kaso, ang diagnosis ay isinasagawa sa pagkakaroon ng anumang mga sintomas na maaaring nauugnay sa mga problema sa nerve impulse conducting system ng puso, halimbawa, pagkahilo, kahinaan, pagdidilim ng mga mata, nanghihina.
Kung ang isang pasyente ay na-diagnose na may AV block sa pamamagitan ng ECG at may mga indikasyon para sa karagdagang pagsusuri, karaniwang inirerekomenda ng cardiologist ang araw-araw na pagsubaybay sa ECG. Isinasagawa ito gamit ang Holter monitor, kaya naman madalas din itong tinatawag na Holter monitoring. Sa loob ng 24 na oras, mayroong patuloy na patuloy na pag-record ng ECG, habang ang tao ay namumuno sa kanyang karaniwan at katangian na paraan ng pamumuhay - gumagalaw, kumakain, natutulog. Ang pagsusuri ay hindi nagsasalakay at halos hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa.
Matapos ang pagtatapos ng pag-record ng electrocardiogram, ang data mula sa monitor ay sinusuri at isang naaangkop na konklusyon ay inilabas. Ang bentahe ng pamamaraang diagnostic na ito, kumpara sa isang maginoo na maikling pag-record ng ECG, ay posible na malaman kung anong dalas ng mga blockade ang nangyayari, sa anong oras ng araw sila ay madalas na naitala at sa anong antas ng aktibidad ng pasyente.
Ang pagkakaroon ng pagsagot sa tanong na "ano ang block ng puso," kinakailangan upang maunawaan kung ano sila at kung paano sila nahahati sa medikal na kasanayan.
Ang 1st degree blockade ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagal sa pagpasa ng salpok, ngunit ang bawat pag-urong ng atria, kahit na may pagkaantala, ay tumutugma sa isang pag-urong ng ventricles. Sa karamihan ng mga kaso, ang disorder ay naisalokal sa antas ng AV node; sa 20% lamang, ang pinsala sa mga pathway ay nakita sa antas ng mga elemento ng His bundle.
3rd degree block, o kumpletong AV block - ang excitation impulse mula sa atria hanggang sa ventricles ay hindi pumasa sa lahat, sila ay nagkontrata nang hiwalay sa bawat isa na may iba't ibang mga ritmo. Atria - mas madalas kaysa sa 60 contraction bawat minuto, dahil ang salpok ay nagmumula sa sinus node, ventricles - mas madalas (ang ritmo ay maaaring bumaba sa 20).
Ang mga bloke ng puso ay maaari ding:
- physiological (5-10%) - ang pamantayan para sa mga taong may pangunahing impluwensya ng parasympathetic nervous system, mga atleta,
- pathological, o organic, na nauugnay sa pinsala sa myocardial conduction system (higit sa 90% ng lahat ng blockades).
Tinatalakay lamang ng artikulo ang mga pathological na pagbabago sa pagpapadaloy ng paggulo.
Ang Arntioventricular block ay isang sakit na nakakagambala sa paghahatid ng mga nerve impulses sa conduction system ng puso.
Ang sakit ay maaaring may transverse form, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder, dahil ang Ashofa-Tavara node ay apektado.
Sa longitudinal blockade, may kapansanan din ang pagpapadaloy. Ang Arntioventricular block ay nangyayari na may pagtaas sa pagitan ng PQ, higit sa 0.2 s. Ito ay nasuri sa 0.5 porsiyento ng mga batang pasyente.
Sa kasong ito, walang mga palatandaan ng sakit sa puso. Ang sakit na ito ay maaari ding mangyari sa mga matatandang pasyente. Ang pinakakaraniwang sanhi ng hitsura nito sa edad na ito ay isang nakahiwalay na sakit ng sistema ng pagpapadaloy.
Ang pinakakaraniwang disorder ay nasa antas ng AV node. Mayroon ding pagbaba sa mismong AV node. Ang 1st degree AV block ay maaaring talamak, na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa pasyente, pati na rin ang paggamit ng ilang mga paraan ng paggamot.
Ang sanhi ng atrioventricular block sa mga nakahiwalay na sakit ng cardiac conduction system. Kasama sa mga sakit na ito ang Lev's disease o Lenegra's disease.
Alamin kung ano ang AV block sa video na ito.
Mayroong isang malaking bilang ng mga dahilan kung saan nangyayari ang pathological na kondisyon na ito.
Maaaring mangyari ang atrioventricular block habang umiinom ng ilang mga gamot:
- Mga deta-blocker;
- Ilang mga calcium antagonist;
- digoxin;
- Mga gamot na antiarrhythmic na may pagkilos ng quinidine.
Sa mga congenital na depekto sa puso, sa karamihan ng mga kaso, ang AV block ay sinusunod, ang diagnosis na kung saan ay madalas na isinasagawa sa panahon ng kurso ng lupus sa mga babae. Kung ang pasyente ay nakakaranas ng transposisyon ng mga malalaking arterya, ito ay maaaring humantong sa atrioventricular block.
Gayundin, ang sanhi ng kondisyong ito ng pathological ay mga depekto sa interatrial septa.
Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-unlad ng sakit ay sinusunod sa mga sakit sa myocardial:
- Sarcoidosis;
- amyloidosis;
- Hemochromatosis.
Ang pag-unlad ng patolohiya ay maaaring maobserbahan sa myocarditis, infective endocarditis, na nabibilang sa kategorya ng mga nagpapaalab na sakit.
Sa metabolic disorder: hyperkalemia at hypermagnesemia, ang pagbuo ng atrioventricular block ay sinusunod. Sa pangunahing kakulangan ng adrenal, ang prosesong ito ay maaari ding maobserbahan.
Ang sanhi ng atrioventricular block ay madalas na pinsala sa AV node, na nangyayari bilang isang resulta ng interbensyon sa kirurhiko sa puso, catheterization ng organ, pag-iilaw ng mediastinum, pagkasira ng catheter.
Ang pagkakaroon ng mga tumor, katulad ng melanoma, mesothelioma, rhabdomyosarcoma, lymphogranulomatosis, ay maaari ding mag-ambag sa pagbuo ng AV block.
Mayroong ilang mga neurogenic na dahilan kung bakit maaaring lumitaw ang pathological na kondisyon. Kabilang dito ang mga reaksyon ng vasovagal. Ang sakit ay maaari ding mangyari bilang resulta ng carotid sinus syndrome.
Ang atrioventricular block ay isang medyo seryosong proseso ng pathological na nagaganap sa puso. Maaari itong lumitaw bilang isang resulta ng pag-unlad ng iba't ibang mga sakit at pathologies.
Ang paggamot sa 1st degree AV block ay binubuo ng patuloy na pagsubaybay ng doktor sa pasyente kung ito ay nangyayari nang walang mga sintomas. Kung ang pathological na kondisyon ay lilitaw bilang isang resulta ng pagkuha ng ilang mga gamot, pagkatapos ay ang kanilang dosis ay nababagay o ganap na itinigil. Kadalasan, ang patolohiya ay sanhi ng cardiac glycosides, B-blockers, at mga antiarrhythmic na gamot.
Ang atrioventricular block, na may pinagmulan ng puso at nangyayari bilang resulta ng pag-unlad ng myocardial infarction, cardiosclerosis, myocarditis, atbp., ay nangangailangan ng paggamit ng B-agonists para sa paggamot. Kadalasan, ang mga pasyente ay inireseta Isoprenaline, Orciprenaline at ang kanilang mga analogue. Matapos makumpleto ang kurso ng gamot, ang isang pacemaker ay itinanim.
Upang maiwasan ang pag-atake ng Morgana-Adams-Stokes, isinasagawa ang subvaginal na paggamit ng Izadrin. Ang atropine ay maaari ding ibigay sa subcutaneously o intravenously. Kung ang isang pasyente ay nasuri na may congestive heart failure, pagkatapos ay inireseta sila ng cardiac glycosides, diuretics, at vasodilators.
Ang una sa mga gamot ay dapat kunin nang maingat hangga't maaari. Kung ang pasyente ay may talamak na anyo ng atrioventricular block, pagkatapos ay nangangailangan ito ng paggamit ng symptomatic therapy. Kadalasan sa kasong ito, ang Belloid, Teopek, Corinfar ay inireseta.
Nakatuon sila sa pag-install ng isang de-koryenteng pacemaker, sa tulong ng kung saan ang normal na ritmo at rate ng puso ay naibalik. Kung ang isang pasyente ay may mga pag-atake sa Morgan-Adams-Stokes, dapat siyang sumailalim sa pagtatanim ng isang endocardial pacemaker.
ECG na may kumpletong pagbara
Sa lahat ng mga bloke sa puso, ito ang pinakamasama para sa pasyente. Nangangailangan ito ng malubhang interbensyon. Sa ritmong ito, ang atria at ventricles ay HINDI tumibok nang magkasama at gumagana nang nakapag-iisa sa isa't isa. Samakatuwid, ang mga mahahalagang "marka ng pagkakaiba" na aalisin sa ritmong ito ay ang mga sumusunod:
- Magiging regular ang P-waves At magiging regular ang P-waves
- Ang P wave ay hindi sasama sa QRS complexes at vice versa, kaya walang koneksyon sa pagitan ng atria at ventricles
- Hindi mo masusukat ang pagitan ng PR dahil ang atria at ventricles ay independyente
- hindi nagbabago atrial waves sa mga regular na agwat, na nagbibigay-diin sa napanatili na ritmo ng atrial;
- ang mga distansya sa pagitan ng mga ventricular complex ay pantay din, ngunit mayroon silang isang independiyenteng bihirang ritmo;
- ang P wave (atrial) ay matatagpuan kahit saan at hindi konektado sa R.
Kapag ang Kanyang bundle ay nawasak, ang mga impulses ay maaaring lumabas sa isa sa mga binti at maipadala muna sa isang ventricle, pagkatapos ay sa isa pa. Ang larawan ng ECG ay magiging katulad ng mga ventricular extrasystoles.
Kung ang proseso ng pathological ay hindi pa nagtatapos sa pagkakapilat, kung gayon ang ECG ay maaaring gamitin upang obserbahan ang paglipat mula sa hindi kumpletong pagbara hanggang sa pagbuo ng kumpletong pagbara.
Ang puso ay walang alinlangan na isa sa pinakamahalagang organo sa katawan ng tao. At ang pangunahing bagay, kung pinag-uusapan natin ang cardiovascular system - bilang isang uri ng pump, ito ay nagbobomba ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, na nagbibigay ng mga tisyu na may nutrients at oxygen. Samakatuwid, kinakailangan para sa isang tao na ang puso ay gumagana nang tama at walang mga pagkabigo. Ngunit, sa kasamaang-palad, hindi ito palaging nangyayari. Isa sa mga karamdaman ay heart block.
Upang maunawaan ang mga sanhi ng pagbara sa puso, kailangan mo munang maunawaan nang kaunti kung paano ito gumagana. Ang normal na paggana ng puso ay isinasagawa dahil sa mga electrical impulses na nagmumula sa sinoatrial node. Sila naman ay pumapasok sa atria, na nagkontrata bilang tugon at nagpapadala pa nito, patungo sa maliliit na sanga, na nagiging sanhi ng mga contraction ng puso.
Ano ang heart block at bakit ito nangyayari? Ito ang pangalan ng isa sa mga karamdaman ng prosesong ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinababang aktibidad ng nabanggit na atrial node - bilang isang resulta, ang agwat sa pagitan ng mga contraction ay tumataas nang malaki.
Ang mga kinakailangan para sa paglitaw ng mga sintomas ng block ng puso ay iba pang mga sakit, isang paraan o iba pang nauugnay sa sistema ng sirkulasyon o kondaktibiti ng tissue. Kabilang dito ang mga sakit tulad ng mga tumor sa puso, myxedema, diffuse connective tissue disease, myocardial infarction, ilang uri ng myocarditis at iba pa.
Sa malusog na mga tao, na may madalas na overstimulation ng vagus nerve, ang hindi kumpletong block ng puso ay maaari ding bumuo: ito ay pinukaw ng labis na pisikal na aktibidad, mas madalas sa pamamagitan ng stress. Sa napakabihirang mga kaso, ito ay nabanggit na congenital, kapag lumitaw ang mga intrauterine pathologies, ang bata sa mga naturang kaso ay agad na nasuri na may sakit sa puso.
Kakatwa, ang bloke ng puso ay naiiba at nagpapakita ng sarili sa iba't ibang antas sa lahat, na nakasalalay sa indibidwal na predisposisyon, ang kalubhaan ng sakit at maraming iba pang mga kadahilanan. Kung partikular na pinag-uusapan natin ang nakakapinsalang mga pag-urong ng puso, mayroong dalawang pangunahing uri ng kurso ng sakit: bahagyang at kumpletong bloke ng puso.
Kadalasan ang mga ito ay ganap na hindi gaanong mahalaga o ipinahayag sa anyo ng banayad na pagkahilo o banayad na karamdaman. Ang tanging paraan upang makita ang mga abala sa ritmo ay sa isang appointment sa isang cardiologist o kapag bumibisita sa isang klinika.
Mukhang hindi gaanong mahalaga at, sa pangkalahatan, walang partikular na panganib, ngunit hindi para sa wala na ang pariralang bloke ng puso ay nakakatakot - anumang mga karamdaman ng sistema ng sirkulasyon ay negatibong nakakaapekto sa isang tao at maaaring lumala.
At mula rito ay lumalabas ang mga bagong sintomas at karamdaman:
- hitsura;
- pagdidilim ng mga mata;
- iba't ibang antas ng pagkahilo;
Ang lahat ng mga ito ay sa isang paraan o iba pang nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo: ang puso ay nagiging hindi sapat na magbigay ng oxygen sa katawan ng tao. Ang isa pang panganib ng biglaang pagbara sa puso ay ang cerebral ischemia, na nagiging sanhi ng pag-atake ng MAS (), pagkawala ng malay, na sinamahan ng mga seizure na katulad ng epileptic seizure.
Ang mga kinakailangan para sa naturang pag-atake ay: matinding init sa ulo, panghihina, matinding pamumutla at pagkawala ng malay. Sa kasong ito, ang blockade ay hindi na tinatawag na kumpleto, ngunit madalian - mula sa random hanggang sa pana-panahon, na nagpapakita ng sarili sa antas ng automatism. Kadalasan, ang mga sistematikong pagpapakita ng MAS ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.
Mga sintomas ng katangian
| Uri ng block ng puso | Mga klinikal na pagpapakita |
|---|---|
| 1st degree | wala Diagnosis: hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng electrocardiography Humantong sa isang buong buhay, nang walang anumang mga paghihigpit |
| 2 degrees 1 uri | wala Bihirang - may mga sensasyon ng mga pagkagambala sa paggana ng puso Walang mga pagbabago sa karaniwang paraan ng pamumuhay |
| 2 degrees 2 uri | Panaka-nakang o pare-parehong anyo ng pagbagal ng dalas ng pag-urong ng myocardial Pakiramdam mo ay tumigil ang iyong puso sa loob Iregularidad ng rate ng puso (mga pagkagambala) kahinaan Pagkapagod Pagkapagod Pagkahilo Mga pagbabago sa paningin (floaters, spots, circles) Ang dilim sa mata, nanghihina dahil sa pisikal na pagsusumikap Sakit sa dibdib – bihira Hindi makapagsagawa ng katamtaman hanggang sa mabibigat na workload Mapanganib na magtrabaho sa ilalim ng mga kondisyon ng mas mataas na atensyon dahil sa panganib ng pagkawala ng malay |
| 3 degrees | Kapareho ng para sa pangalawang antas ng uri 2 May mga sakit sa puso Pagbaba ng dalas ng pag-urong ng myocardial hanggang sa mas mababa sa 40 bawat minuto Sa 90% ng mga kaso, congestive failure ng cardiac function (pamamaga, igsi ng paghinga, nabawasan ang exercise tolerance, hindi matatag na presyon ng dugo) Maaaring nahihirapan sa paggawa ng mga gawaing bahay; kung hindi, kailangan ng tulong Nang walang paggamot - ganap na hindi pinagana |
Ang mga sintomas ng 1st degree AV block ay maaaring kakaunti o wala sa kabuuan
. Gayunpaman, ang mga pasyente ay madalas na napapansin ang mga palatandaan tulad ng pagtaas ng pagkapagod, pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad, pagkahilo at isang pakiramdam ng pagkagambala sa puso, pre-syncope na may mga flickering spot sa harap ng mga mata, tugtog sa tainga at iba pa. harbingers ng kung ano ngayon ang tao ay mawawalan ng malay. Ito ay lalo na binibigkas kapag mabilis na naglalakad o tumatakbo, dahil ang isang naka-block na puso ay hindi makapagbigay ng sapat na daloy ng dugo sa utak at mga kalamnan.
Ang 2nd at 3rd degree AV block ay mas malinaw
. Sa isang bihirang tibok ng puso (mas mababa sa 50 bawat minuto), ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay sa loob ng maikling panahon (hindi hihigit sa 2 minuto). Ito ay tinatawag na (Morgagni-Edams-Stokes) at ito ay nagbabanta sa buhay, dahil ang ganitong uri ng conduction disorder ay maaaring humantong sa pagkumpleto.
Ngunit kadalasan ang pasyente ay nakakakuha ng kamalayan, bypass at karagdagang mga path ng pagpapadaloy ay "naka-on" sa myocardium, at ang puso ay nagsisimula sa pagkontrata sa isang normal o bahagyang mas mababang frequency. Gayunpaman, ang isang pasyente na may atake ng MES ay dapat na agad na masuri ng isang doktor at maospital sa cardiology, arrhythmology o therapeutic department ng ospital, dahil ang isyu ng pangangailangang mag-install ng isang pacemaker, o artipisyal na pacemaker, ay kasunod na pagpapasya.
Sa napakabihirang mga kaso, ang isang pasyente ay maaaring hindi na magkaroon ng malay pagkatapos ng pag-atake ng MES, kung saan dapat siyang dalhin sa ospital sa lalong madaling panahon.
Diagnosis ng AV block
Kung ang pasyente ay may mga reklamong inilarawan sa itaas, tumawag ng ambulansya o suriin ang isang therapist
(cardiologist/arrhythmologist) sa isang lokal na klinika na may electrocardiogram.
Ang ECG ay agad na magpapakita ng mga palatandaan tulad ng pagbaba sa parameter na sumasalamin sa ventricular contraction (bradycardia), isang pagtaas sa distansya sa pelikula sa pagitan ng mga P wave na responsable para sa atrial contraction at ang QRS complexes na responsable para sa ventricular contraction. Sa kaso ng 2nd degree na AV block, ang Mobitz type 1 at Mobitz type 2 ay nakikilala, na kung saan ay ipinahayag sa ECG sa pamamagitan ng panaka-nakang pagkawala ng ventricular contraction.
Matapos ma-ospital ang pasyente sa departamento ng therapy, cardiology o arrhythmology,
Sumasailalim siya sa mga instrumental na pamamaraan ng karagdagang pagsusuri:
- , upang linawin ang likas na katangian ng myocardial pathology, kung mayroon man; ang contractility ng kalamnan tissue at ang ejection fraction ng dugo sa malalaking vessels ay tinasa din,
- Ang presyon ng dugo at ECG sa araw na may kasunod na pagtatasa ng antas ng blockade, ang dalas ng paglitaw nito at ang kaugnayan nito sa pisikal na aktibidad,
- Ang pagsusulit sa ehersisyo ay ginagamit sa mga pasyenteng may myocardial ischemia at talamak na pagpalya ng puso.
Sa anumang kaso, ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng isang eksaktong plano sa pagsusuri para sa isang pasyente sa panahon ng isang personal na pagsusuri.
Mga tampok ng paggamot para sa mga bata
Hindi palaging ang kaso na ang first-degree atrioventricular block, tulad ng pangalawa, ay nangangailangan ng interbensyong medikal. Sa unang kaso, kadalasan ay hindi na kailangan para sa mga therapeutic measure. Gayundin, para sa type 2 hanggang type 1 (Moritz 1), kadalasang hindi isinasagawa ang therapy, bagama't maaaring irekomenda ang mga karagdagang pagsusuri upang matukoy ang magkakatulad na mga problema sa puso.
Ang paggamot sa AV block ay kinakailangan para sa ikalawang antas ng Moritz type 2, pati na rin para sa bahagyang o kumpletong bloke ng ikatlong antas, dahil ang gayong makabuluhang conduction disorder ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay. Ang pangunahing paraan ng pagwawasto ng abnormal na paggana ng puso ay ang pag-install ng pacemaker (pacemaker), pansamantala o permanente, sa pasyente.
- Arterial hypertension;
- Congestive heart failure;
- Angina pectoris na may kumpletong AV block.
Kung ang pasyente ay may ventricular rate na mas mababa sa apatnapu bawat minuto, pagkatapos ay dapat siyang sumailalim sa pamamaraan.
Ang paggamot sa atrioventricular block ay kinabibilangan ng paggamit ng drug therapy. Kung ito ay hindi epektibo, ginagamit ang surgical intervention.
Ayon sa istatistika, ang atrioventricular block sa mga bata ay nangyayari sa 12 porsiyento ng mga kaso. Sa edad na ito, ang sakit ay madalas na umuunlad sa mga bata. Ang sanhi ng fetal AV ay isang developmental pathology sa loob ng sinapupunan ng ina.
Kadalasan, ang pinsala sa pangsanggol ay nangyayari bilang isang resulta ng iba't ibang mga impeksyon: streptococci, staphylococci, chlamydia, atbp. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng isang genetic predisposition. Kung ang operasyon ay ginawa upang itama ang mga depekto sa puso, maaari rin itong humantong sa atrioventricular block.
Ang mga batang nagkakaroon ng sakit na ito ay mabilis na napapagod. Ang mga batang pasyente na nakakapagsalita ay nagreklamo ng pananakit ng ulo at pananakit sa bahagi ng puso. Sa ilang mga kaso, ang mga bata ay maaaring makaranas ng kakulangan ng konsentrasyon. Kapag nag-eehersisyo, ang bata ay nakakaranas ng igsi ng paghinga. Siya ay nagiging napakahina. Kung ang sanggol ay may malubhang sakit, isang artipisyal na pacemaker ang itinatanim.
Ang paggamot ng atrioventricular block sa mga bata ay direktang nakasalalay sa mga sanhi nito. Kadalasan, sa unang yugto ng sakit, walang paggamot na ginaganap. Kadalasan, ang mga bata ay ginagamot gamit ang drug therapy.
Ang atrioventricular block sa mga bata ay madalas na nasuri. Kung ang sakit na ito ay hindi umuunlad at walang magkakatulad na sakit, kung gayon ang bata ay sinusubaybayan lamang. Kung hindi, ginagamit ang mga gamot o operasyon.
Kinakailangan na gamutin ang mga blockade sa kaso ng mga klinikal na pagpapakita ng hypoxia at ang panganib ng pagbuo ng pagkabigo sa puso. Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng therapy para sa pinagbabatayan na sakit. Ang pagbabala ay nakasalalay din sa pagkalat ng atherosclerosis, pagpapagaling ng sepsis o myocarditis, matagumpay na paggamot ng hypertension, talamak na myocardial infarction.
Sa banayad na mga kaso, ang mga pasyente ay sumasailalim sa isang pagsubok na may Atropine. Kung ang mga palatandaan ng blockade ay nawala sa ECG pagkatapos ng pagkilos nito, nangangahulugan ito na mayroong pagtaas sa tono ng vagus nerve. Upang mapawi ang mga epekto nito, ang mga patak ng Zelenin, Bellataminal, at rectal suppositories na may belladonna ay may magandang epekto.
Sa kaso ng pag-atake ng Morgagni-Edams-Stokes, ang paggamot sa block ng puso ay nangangailangan ng mga makapangyarihang substance gaya ng Ephedrine, Adrenaline. Ang mga ito ay iniksyon sa subclavian vein. Minsan kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation at hindi direktang masahe sa puso.
Sa mga pasyenteng may kumpletong blockade at madalas na pag-atake, ang cardiac pacing ay napakahalaga gamit ang pacemaker implantation. Ito ay tinatahi sa ilalim ng pectoral na kalamnan. Ang aparato ay nagbibigay ng isang tiyak na ritmo at dalas ng mga contraction at nagbibigay-daan sa paggamit ng cardiac glycosides sa paggamot upang mabayaran ang talamak na pagkabigo.
Ang diagnosis ng iba't ibang mga bagong blockade ay nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na kurso ng pinagbabatayan na sakit, nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang paggamot, at gumawa ng mga napapanahong hakbang. Ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa isang pagsusuri sa ECG nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon at obserbahan ng isang doktor.
Ano ang heart block?
Ang sanhi ng AV blockades ay maaaring nakahiwalay na sakit ng conduction system (Lenegra's disease), myocardial infarction (blockade, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili sa unang 24 na oras), coronary heart disease (CHD), congenital at nakuha na mga depekto sa puso, matagal. -matagalang hypertension, cardiosclerosis, ilang mga endocrinological na sakit, atbp. Ang mga sanhi ng AV block ay maaari ding maging functional (pag-inom ng ilang uri ng mga gamot, matinding ehersisyo).
Ang mga functional na sanhi ng AV heart block, tulad ng pagkuha ng β-blockers, cardiac glycosides (digitalis), antiarrhythmic drugs (quinidine), intravenous administration ng drotaverine at papaverine, calcium channel blockers (diltiazem, verapamil, corinfarum), lithium, ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pag-iwas sa pag-inom ng mga gamot. Sa pangkalahatan, ang mga functional na dahilan para sa paglitaw at pag-unlad ng AV blockades ay sanhi ng pagtaas sa tono ng parasympathetic na bahagi ng nervous system.
Ang mga sanhi ng AV block sa mga bata ay congenital heart defects at ilang sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis (halimbawa, systemic lupus erythematosus sa ina). Kadalasan ang congenital form ng atrioventricular block sa mga bata ay sanhi ng kawalan ng mga seksyon ng conduction system (sa pagitan ng AV node at ng ventricles, sa pagitan ng atrium at ng AV node, sa pagitan ng parehong mga binti ng His.
Ang pinakamahalagang bagay sa kaso ng mga naturang sakit ay hindi kailanman gumamot sa sarili. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang cardiologist.
Ang paggamot sa block ng puso ay direktang nakasalalay sa kung ano ang sanhi nito at kung anong uri ito. Halimbawa, ang 1st degree atrioventricular block ay hindi nangangailangan ng paggamot tulad nito - ang pagmamasid sa isang espesyalista ay sapat. Sa kaso lamang ng pagkasira o komplikasyon, maaaring magsimula ang therapy sa gamot. Kung ang blockade ay pinukaw ng ilang iba pang sakit, kung gayon ang mga pangunahing pwersa ay dapat na nakatuon dito bilang pinagmulan ng problema.
Para sa iba pang antas ng pagbara sa puso, ang paggamot ay pinili nang paisa-isa. Halimbawa, para sa paroxysmal ito ay mga sympathomimetic na gamot o atropine, ngunit para sa distal, ang mga tablet ay maaaring walang ninanais na epekto at maaaring kailanganin ang electrical stimulation. Sa kaso ng biglaang pag-atake, maaari kang uminom ng buo o kalahati ng isang Euspiran tablet. Ang mga pasyente ay madalas na binibigyan ng atropine. Hindi na kailangang pabayaan ang paggamot sa droga, maaari itong mag-ambag sa paglipat ng isang kumpletong pagbara sa isang bahagyang.
Kung napansin ng pasyente ang kahinaan, pagkapagod at pagbaba ng aktibidad, na sinamahan ng mababang presyon ng dugo at isang bihirang pulso (hindi bababa sa 55 bawat minuto), maaari siyang kumuha ng mga kurso ng mga tincture ng ginseng, schisandra o eleutherococcus bilang pangkalahatang pagpapalakas at tonic na mga gamot, ngunit lamang sa konsultasyon sa dumadating na manggagamot.
Sa 2nd at 3rd degree AV block, lalo na na sinamahan ng mga pag-atake o katumbas ng MES, ang pasyente ay nangangailangan ng buong paggamot.
Kaya, ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ng puso o iba pang mga organo ay nauuna. Habang ang pinagbabatayan na sanhi ng block ay sinusuri at ang mga unang hakbang ay ginagawa upang gamutin ang block, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot tulad ng atropine, isadrine, glucagon at prednisolone (subcutaneously, sa mga tablet o intravenously, depende sa gamot). Bilang karagdagan, posible na magreseta ng teopek, aminophylline o corinfar (nifedipine, cordaflex) sa mga tablet.
Bilang isang patakaran, pagkatapos ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit, ang pagpapadaloy sa pamamagitan ng AV node ay naibalik. Gayunpaman, ang isang nabuo na peklat sa lugar ng node ay maaaring maging sanhi ng patuloy na kaguluhan sa pagpapadaloy sa lugar na ito, at pagkatapos ay ang pagiging epektibo ng konserbatibong therapy ay nagiging kaduda-dudang. Sa ganitong mga kaso, mas mainam para sa pasyente na mag-install ng isa na magpapasigla sa mga contraction ng atria at ventricles sa isang physiological frequency, na tinitiyak ang tamang rhythmic pulse.
Ang operasyon sa pag-install ng isang pacemaker ay kasalukuyang maaaring isagawa nang walang bayad ayon sa mga quota na nakuha mula sa mga rehiyonal na departamento ng Ministry of Health.
Paghahanda para sa pag-install ng ECS
Kasama sa paghahanda para sa implantation ng pacemaker, bilang karagdagan sa electrocardiography, echocardiography - pagsusuri sa ultrasound ng puso. Binibigyang-daan ka ng EchoCG na mailarawan ang dingding, mga cavity at septa ng puso at tuklasin ang anumang mga pangunahing sakit na maaaring maging sanhi ng AV block, tulad ng valve pathology.
Kung ang isang cardiologist ay nakahanap ng mga problema sa puso sa panahon ng isang pagsusuri sa ultrasound, ang magkakatulad na therapy ay isinasagawa nang kahanay sa paggamot ng atrioventricular block. Ito ay lalong mahalaga sa mga kaso kung saan ang mga pathologies na ito ang sanhi ng mga karamdaman sa pagpapadaloy. Ang mga karaniwang klinikal na pagsusuri ay inireseta din - mga pagsusuri sa dugo at ihi.
Pagtatanim ng pacemaker
Ang pag-install ng isang pacemaker para sa diagnosis tulad ng AV block ay isang nakaplanong surgical procedure. Maaari itong gawin sa ilalim ng general anesthesia o local anesthesia. Ang siruhano ay nagpapasa ng mga electrodes sa pamamagitan ng subclavian vein sa pamamagitan ng mga sisidlan patungo sa puso, na naayos doon. Ang aparato mismo ay natahi sa ilalim ng balat gamit ang isang espesyal na pamamaraan. Ang mga tahi ay inilalagay sa sugat.
Ang pacemaker ay isang artipisyal na pacemaker na kapalit na nagsasagawa ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles at pinapa-normalize ang tibok ng puso. Salamat sa panaka-nakang o tuluy-tuloy na pagpapasigla, ang mga silid ay kumontra sa tamang pagkakasunud-sunod at sa tamang agwat, ang puso ay ganap na gumaganap ng kanyang pumping function.
Walang kasikipan o biglaang pagbabago sa presyon sa sistema ng sirkulasyon, at ang panganib ng mga sintomas tulad ng pagkahilo, pagkawala ng malay, at iba pa na karaniwang nangyayari sa mga pasyente na na-diagnose na may AV block ay makabuluhang nababawasan, gayundin ang panganib ng biglaang pagkamatay mula sa pagpigil sa aktibidad ng puso.
Pagkatapos ng operasyon
Ang postoperative period, kung walang iba pang mga problema sa kalusugan na nagpapalubha sa kurso nito, ay kadalasang hindi sinasamahan ng anumang seryosong paghihigpit. Ang pasyente ay pinahihintulutang umuwi sa loob ng 1-7 araw, na dati nang nagsagawa ng ilang pag-aaral. Ang pangangalaga para sa sugat sa lugar ng itinanim na katawan ng aparato ay isinasagawa ayon sa mga rekomendasyon ng doktor.
Sa mga unang linggo pagkatapos ng pagtatanim ng isang pacemaker, inirerekumenda na iwasan ang pisikal na aktibidad at alagaan din ang lugar ng tahi (isports, kung walang mga kontraindikasyon, ay maaaring magsimula pagkatapos ng ilang buwan, siguraduhing kumunsulta sa isang doktor). Ang isang follow-up na konsultasyon sa isang cardiologist ay naka-iskedyul 1 buwan pagkatapos ng pamamaraan. Pagkatapos ang tseke ay isinasagawa anim na buwan mamaya at muli sa isang taon mula sa araw ng pagtatanim, at pagkatapos ay taun-taon.
Ang oras ng pagpapatakbo ng pacemaker ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Sa karaniwan, ang panahong ito ay 7-10 taon, at sa mga bata ito ay kadalasang mas maikli, na dahil, bukod sa iba pang mga bagay, sa paglaki ng katawan ng bata. Ang operasyon ng stimulator, pati na rin ang programming nito para sa isang partikular na pasyente, ay sinusubaybayan ng isang doktor. Ang pagsuri sa pag-andar ng aparato ay dapat na isagawa sa isang napapanahong paraan.
Gayundin, kung kinakailangan, ang program—ang tinukoy na mga parameter ng pagpapatakbo—ay inaayos. Ito ay maaaring kailanganin kung ang pacemaker ay hindi gumaganap ng mga inilaan nitong gawain: ang tibok ng puso ay masyadong mababa o mataas at/o ang pasyente ay hindi maganda ang pakiramdam.
Ang pangunahing dahilan para sa pagkabigo ng ECS ay isang pagbawas sa kapasidad ng baterya - ang paglabas nito. Sa ganitong mga kaso, ang aparato ay dapat mapalitan ng bago, at ang konsultasyon sa isang cardiologist ay kinakailangan. Ang mga electrodes na matatagpuan sa lukab ng puso ay karaniwang nananatili para sa buhay at, kung gumagana ang mga ito nang maayos, ay hindi nangangailangan ng kapalit, na nagpapahintulot sa isang tao na mabuhay ng isang buong buhay, sa kabila ng mga problema sa puso.
Sinoauricular block
- sinoauricular,
- atrial,
- atrioventricular (AV),
- intraventricular.
Ang pinakakaraniwang pangyayari ay atrioventricular block at conduction disturbances sa mga indibidwal na bundle branch (dalawang bundle ng fibers kung saan ang conduction system ay nahahati sa loob ng ventricles).
Ang pulso ng pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng "pagkawala" ng susunod na shock wave. Ang pisikal na aktibidad sa ilang mga kaso ay nag-aalis ng blockade, ang parehong ay sinusunod pagkatapos ng pangangasiwa ng mga gamot na naglalaman ng atropine.
Mahalaga para sa doktor na makilala ang sinoauricular block mula sa respiratory arrhythmia. Kapag humihinga nang malalim sa background ng pagkaantala, bumagal ang ritmo. At ang conductivity block ay hindi nakakaapekto sa dalas.
Ang isang pagsusuri sa ECG ay nagpapakita ng pagkawala ng mga contraction at isang paghinto na katumbas ng dalawang cycle ng puso.
Ang Sinoauricular heart block ay kadalasang nangyayari sa:
- nadagdagan ang tono ng vagus nerve;
- presyon, suntok sa eyeballs o sa lugar ng carotid arteries;
- paggamot sa cardiac glycosides at quinidine na gamot.
Ito ay nabanggit sa mitral stenosis. Ito ay itinuturing na isa sa mga hindi direktang palatandaan ng hypertrophy ng kanang atrium.
Mayroong 2 uri:
- hindi kumpletong bloke ng puso - kahit na may kapansanan sa pagpapadaloy, karamihan sa mga impulses, kahit na naantala, ay umabot sa ventricles;
- kumpleto - dahil sa isang pahinga sa mga landas ng pagpapadaloy, ang mga signal mula sa sinus node ay hindi umabot sa ventricles.
Sa kaso ng hindi kumpletong pagbara, ang ECG ay nagpapakita ng mabagal na pagpapadaloy ng salpok mula sa atria patungo sa ventricles. Ito ay maaaring hindi matatag, functional (kinakabahan) sa likas na katangian, at depende sa sobrang pag-excite ng vagus nerve.
Ang mga nagpapaalab na sakit sa puso ay humahantong sa myocarditis sa rayuma, dipterya, at talamak na impeksyon sa viral. Sa ganitong mga kaso, ang bagong natukoy na hindi kumpletong pagbara ay itinuturing na isang tanda ng myocarditis.
Binibigyang-pansin ng mga cardiologist ang mga circulatory disorder sa lugar ng sinus at atrioventricular node, na nag-aambag sa kanilang kahinaan at organikong pinsala sa conductive fibers. Ang blockade ay nagdudulot ng mga anatomical na pagbabago sa isang pababang paraan, na kumakalat sa mga sanga ng bundle. Ngunit ang isang pataas na uri ng sugat ay posible, kapag ang patolohiya, na nagsisimula sa isang blockade ng binti, ay nagiging kumpleto.
Batay sa mga palatandaan ng ECG at klinikal na kurso, kaugalian na makilala ang 3 degree ng kapansanan sa pagpapadaloy sa panahon ng atrioventricular blockade.
Ang unang antas ay sumasalamin lamang sa mabagal na pagpapadaloy ng paggulo kasama ang atrioventricular bundle. Nangangahulugan ito na ang oras na kinakailangan mula sa mga contraction ng atria hanggang sa ventricles ay tataas mula sa normal na 0.15–0.18 segundo. hanggang 0.2 seg. Sa ECG, ang pagitan ng PQ ay humahaba nang naaayon.
Ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng Stage 1 ay madalas na nakikita sa gitna ng isang talamak na pag-atake ng rayuma. Pagkatapos ng paggamot, nawawala ito. Ang mga patuloy na pagbabago ay nangyayari kapag:
- postmyocardial cardiosclerosis;
- atherosclerotic lesyon ng coronary arteries (lalo na ang mga sanga ng kanang coronary artery);
- mabagal na sepsis;
- syphilitic myocarditis.
Kapag pinag-aaralan ang papel ng vagus nerve, ang kahalagahan ng kaliwang puno ng kahoy, na nagpapasigla sa karamihan ng Kanyang bundle, ay itinatag.
Ang ikalawang antas ng atrioventricular heart block ay kumakatawan sa isang progresibong pagkasira ng pagpapadaloy at pagkahapo ng sistema. Lumilitaw ang mga panahon ng Samoilov-Wenckebach sa ECG - ang pagkawala ng isang pag-urong. Marahil ito ay magiging bawat ikatlo, ikaapat o ikalimang ventricular systole.
Alinsunod dito, ang pasyente ay nakakaramdam ng pagbabago sa lakas ng tibok ng pulso. Sa clinical manifestations, kailangan mong maingat na tingnan ang pulsation ng cervical vessels. Kapag nag-auscult ng puso, kailangan ng doktor na panatilihin ang kanyang kamay sa pulso sa parehong oras, pagkatapos ay maaari mong madama ang pagkawala ng pag-urong nang walang ECG.
Ang isa pang uri na inilarawan ni Wenckebach ay nailalarawan sa pagkawala ng mga indibidwal na ventricular contraction na may napanatili na pagitan ng PQ. Kinukumpirma nito ang hindi kumpletong atrioventricular block na may ratio ng atrial sa ventricular na 2:1, 3:1, o 4:1.
Ang ikatlong antas ay kilala bilang isang kumpletong transverse block. Ang pagtuklas nito, ayon sa iba't ibang pag-aaral sa istatistika, ay umaabot sa 0.53 hanggang 0.8% ng lahat ng mga electrocardiograph na ginawa.
Ang pangunahing sanhi ay atherosclerosis (sa 50-70% ng mga kaso). Ang kondaktibiti ay may kapansanan dahil sa mababang patency ng mga coronary vessel na nagpapakain sa mga selula. Humigit-kumulang 5% ng mga kaso ay sanhi ng rheumatic na pamamaga, dipterya. Mas madalas, ang pagbara sa kaliwang ventricle ng puso ay kasama ng myocardial infarction ng posterior wall, scarlet fever at iba pang mga impeksiyon.
Sa kumpletong pagbara, ang Kanyang bundle ay nawawalan ng kakayahan sa conductive. Ang mga impulses na nagdudulot ng ventricular contraction ay nangyayari sa ibaba ng lugar ng pinsala. Bilang isang resulta, ang atria ay patuloy na tumatanggap ng mga impulses mula sa sinus node at nagkontrata sa kanilang normal na ritmo (60-80 na mga beats bawat minuto), habang ang mga ventricles ay "nakikinig" sa iba pang mga tagubilin at gumagana nang mas mabagal, anuman ang atria.
Napatunayan na sa atrioventricular node ang dalas ng mga impulses ay 50 kada minuto. Kung ang focus ay matatagpuan sa itaas ng site ng paghahati ng karaniwang bundle sa kanan at kaliwang mga binti, ang bradycardia ay umabot sa 25-20 bawat minuto.
- mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa isa sa mga binti ng bundle pagkatapos ng paghahati nito sa kanan at kaliwa;
- mula sa pinsala sa terminal Purkinje fibers.
Kapag ang isang bloke ay nangyari sa isa sa mga binti, ito ay ganap na nawasak. Ang salpok mula sa sinus node ay dumadaan sa napanatili na binti, kinukuha ang pinakamalapit na ventricle, pagkatapos ay dumadaan sa interventricular septum sa kabilang ventricle.
Ang pinsala sa kaliwang binti ay mas karaniwan, dahil ito ay ibinibigay ng kaliwang coronary artery, na mas madaling kapitan sa proseso ng atherosclerotic. Ang mga pagbabago sa ECG ay matatagpuan sa mga matatandang lalaki na may talamak na kakulangan sa coronary. Mas madalas, ang pagbara sa mga binti ay bunga ng mga impeksyon sa pagkabata, talamak na myocardial infarction, at rayuma.
Walang katangiang klinikal na larawan. Mahalagang isaalang-alang sa pagsusuri na ang pagbara ng mga binti ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pinsala sa myocardial sa anumang sakit.
Ipinapakita ng ECG:
- dilat at deformed ventricular complexes;
- pagbabago sa direksyon ng T wave.
Ang lokalisasyon ng blockade ay ipinahiwatig ng mga pagbabago sa karaniwang pamantayan at mga lead sa dibdib.
Depende sa kurso ng pinag-uugatang sakit, ang ganitong uri ng blockade ay maaaring:
- puno,
- hindi kumpleto,
- panandalian
- permanente.
Ang sanhi ng 1st degree AV block ay maaaring ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng tibok ng puso (HR). Ang mga naturang gamot ay dapat inumin nang may pag-iingat kapag nangyari ang AV blockade. Ang sakit mismo (paglihis) ay makikita lamang sa isang electrocardiogram (ECG).
Mga sanhi ng AV block 1st century. nang walang pinagbabatayan na pinsala sa myocardial, hindi sila hinahanap, hindi inireseta ang paggamot, gayunpaman, inirerekomenda ang pasyente na sumailalim sa regular na medikal na pagsusuri, dahil ang sakit ay may posibilidad na umunlad. Sa karamihan ng mga kaso, ang AV block ay 1st degree. ay lumilipas, hindi nagpapakita ng sarili sa klinikal, at ang sanhi nito ay maaari ding vegetative-vascular dystonia ng hypotonic type.
Ang mga sanhi ng lumilipas na mga blockade ng AV ay kadalasang ang pag-abuso sa mga gamot, kabilang ang kanilang maling kumbinasyon sa isa't isa. Ang pagtaas ng pisikal na aktibidad, na humahantong sa pagtaas ng aktibidad ng vagus nerve, ay din ang sanhi ng lumilipas na mga bloke ng AV habang natutulog.
Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay kinabibilangan ng hindi lamang mga hakbang na una ay naglalayong sa paglitaw ng malubhang cardiovascular patolohiya. Ang napapanahong konsultasyon sa isang doktor, kumpletong pagsusuri at karampatang paggamot ay makakatulong upang makilala ang pagbara sa oras at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.
Kapag ipinakita ng electrocardiography ang pagtaas ng tagal ng PQ na lampas sa 0.3 s, malamang na mayroong kumbinasyon ng deceleration sa isa pang bloke.
Ang pagkaantala ng impulse conduction ng 2nd degree ay nahahati sa dalawang uri ayon sa Mobitz. Ang type 1 second-degree atrioventricular block ay binabanggit sa pagkakaroon ng katangian ng panahon ng Samoilov-Wenckebach, kapag mula sa pag-ikot hanggang sa pag-ikot ay may pagtaas sa tagal ng mga agwat ng PQ, na sinusundan ng isang compensatory pause o ang posibleng hitsura ng isang kapalit na ritmo mula sa isang ectopic focus.
Atrioventricular blockade 2 yugto. Ang Type 2 ay ipinakikita ng biglaang pagkawala ng isa sa mga cycle. Kapag nagde-decode ng cardiogram, ang ratio ng P waves sa ventricular complexes ay ipinahiwatig.
Ang rekord na ito ay nagpapakilala sa kahusayan ng paggulo sa pamamagitan ng atrioventricular region at nangangahulugan na ang bawat segundo (2:1) o pangatlo (3:1) potensyal ay umaabot sa destinasyon nito.
Sa kaso ng kumpletong AV block (3rd degree), ang mga discoordinated contraction ng atria at ventricles ay sinusunod, hanggang sa cardiac arrest. Ang kundisyong ito ay maaari lamang mabayaran sa pamamagitan ng paglitaw ng isang ectopic na ritmo mula sa pinagbabatayan na mga istruktura ng sistema ng pagpapadaloy.
Anuman ang antas, ang ECG ay maaaring hindi magrehistro ng pagkakaroon ng mga abala sa ritmo sa oras ng pagsusuri. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, sa kaso ng kaukulang mga reklamo, ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa electrocardiographic ay inireseta.
Paano gumawa ng diagnosis
| Uri ng pamamaraan o pag-aaral | Ano ang ipinapakita o tinasa? |
|---|---|
| Pagkolekta ng anamnesis - mga reklamo, tiyempo ng kanilang hitsura | Pagtatasa ng kalubhaan ng sakit |
| Pagsusuri ng pasyente | Pagtuklas ng mabagal na tibok ng puso (mababang tibok ng puso) |
| Electrocardiography (ECG) - isang graphic na representasyon ng mga contraction ng lahat ng bahagi ng kalamnan ng puso | Paano naglalakbay ang salpok mula sa atria hanggang sa ventricles - nagpapaikli o nagpapahaba ng pagitan ng PQ Pag-uugnay sa bawat pag-urong ng atria (P wave), pag-urong ng ventricles (Q wave) Gawin ang ventricles ng heart contract nang pantay-pantay (QRS complex) |
| ECG na may mga pagsusuri sa vagal o droga | Pagtatasa ng antas ng impulse conduction block |
| 24 na oras na pagsubaybay sa tibok ng puso (Holter) | Pagtatasa ng kurso ng blockade (paroxysmal o talamak) |
| Electrophysiological study ng puso (EPS) sa pamamagitan ng esophagus - pagtatasa ng conductivity ng electrical impulse sa pamamagitan ng electrical stimulation ng atria | Ang pagtatasa ng impulse conduction sa lugar ng atrioventricular node lamang, at samakatuwid ay may limitadong paggamit |
| Ang EPI na may mga intracardiac sensor ay isang invasive na pamamaraan, ang mga sensor ay ipinapasa sa pamamagitan ng femoral arteries papunta sa cavity ng puso at ginagawa ang electrical stimulation ng puso. | Ang isang kumpletong pagtatasa ng sistema ng pagpapadaloy ng kalamnan ng puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang antas ng block at ang antas ng kapansanan |
| Pagsusuri sa ultratunog ng puso (echocardiography o ultrasound) sa pamamagitan ng dibdib o esophagus | Isang karagdagang paraan ng pananaliksik upang matukoy ang functional state ng myocardium at tukuyin ang cardiac na sanhi ng heart block |
