Talamak na calculous cholecystitis. Talamak na cholecystitis

Ang mga paghihirap sa diagnosis ay lumitaw sa isang hindi tipikal na kurso ng sakit, kapag walang paralelismo sa pagitan ng mga pagbabago sa pathomorphological sa gallbladder at mga klinikal na pagpapakita, pati na rin sa mga komplikasyon. talamak na cholecystitis unconfined peritonitis, kapag dahil sa matinding pagkalasing at nagkakalat na katangian ng sakit sa tiyan ay imposibleng matukoy ang pinagmulan ng peritonitis.

Ang mga error sa diagnostic sa talamak na cholecystitis ay nangyayari sa 12-17% ng mga kaso. Maaaring kabilang sa mga maling pagsusuri ang mga pagsusuri ng mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, tulad ng acute appendicitis, perforated gastric o duodenal ulcer, acute pancreatitis, intestinal obstruction at iba pa. Minsan ang diagnosis ng talamak na cholecystitis ay ginawa gamit ang right-sided pleuropneumonia, paranephritis, pyelonephritis. Ang mga pagkakamali sa diagnosis ay humantong sa maling pagpili ng paraan ng paggamot at naantala ang interbensyon sa kirurhiko.

Kadalasan sa yugto ng prehospital sa halip na acute cholecystitis, acute appendicitis, bituka sagabal at talamak na pancreatitis ay nasuri. Kapansin-pansin ang katotohanan na kapag ang mga pasyente ay tinukoy sa isang ospital, ang mga diagnostic error ay nangyayari nang mas madalas sa mas matandang pangkat ng edad (10.8%) kumpara sa grupo ng mga pasyente na wala pang 60 taong gulang.

Ang mga pagkakamali ng ganitong uri na ginawa sa yugto ng prehospital, bilang isang patakaran, ay hindi nangangailangan ng anumang mga espesyal na kahihinatnan, dahil ang bawat isa sa mga diagnosis na nakalista sa itaas ay isang ganap na indikasyon para sa emergency na ospital ng mga pasyente sa isang surgical hospital. Gayunpaman, kung ang nasabing maling diagnosis ay nakumpirma sa ospital, maaaring ito ang sanhi ng malubhang taktikal at teknikal na maling kalkulasyon (maling napiling surgical access, maling pag-alis ng pangalawang binago. vermiform apendiks at iba pa.). Iyon ang dahilan kung bakit ang differential diagnosis sa pagitan ng talamak na cholecystitis at mga klinikal na katulad na sakit ay partikular na praktikal na kahalagahan.

Ang pagkilala sa acute cholecystitis mula sa acute appendicitis sa ilang mga kaso ay medyo mahirap na klinikal na gawain. Ang differential diagnosis ay lalong mahirap kapag ang gallbladder ay matatagpuan sa mababa at ang pamamaga nito ay ginagaya ang acute appendicitis o, sa kabaligtaran, kapag ang appendix ay matatagpuan sa mataas (subhepatic) acute appendicitis ay klinikal na katulad sa maraming paraan sa acute cholecystitis.

Kapag sinusuri ang mga pasyente, dapat itong isaalang-alang na ang talamak na cholecystitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga pasyente sa mas matandang pangkat ng edad. Sa anamnesis, ang mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay madalas na paulit-ulit na pag-atake ng sakit sa kanang hypochondrium na may katangian na pag-iilaw, at sa ilang mga kaso direktang indikasyon ng cholelithiasis. Ang sakit sa talamak na apendisitis ay hindi kasing matindi gaya ng sa talamak na cholecystitis at hindi lumalabas sa kanang sinturon sa balikat, balikat at scapula. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis, iba pang mga bagay na pantay, ay kadalasang mas malala. Ang pagsusuka sa talamak na apendisitis ay isang beses, sa talamak na cholecystitis ito ay paulit-ulit. Ang pagsusuri sa palpation ng tiyan ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang lokalisasyon ng sakit at katangian ng pag-igting ng kalamnan ng bawat isa sa mga sakit na ito pader ng tiyan. Ang pagkakaroon ng isang pinalaki at masakit na gallbladder ay ganap na nag-aalis ng mga pagdududa sa diagnostic.

Marami ang karaniwan sa mga klinikal na pagpapakita ng talamak na cholecystitis at talamak na pancreatitis: anamnestic indications ng cholelithiasis, talamak na pagsisimula ng sakit pagkatapos ng isang error sa diyeta, lokalisasyon ng sakit sa itaas na tiyan, paulit-ulit na pagsusuka. Ang mga natatanging tampok ng talamak na pancreatitis ay ang mga sumusunod na katangian ng sakit, matalim na sakit sa rehiyon ng epigastric at hindi gaanong binibigkas sa kanang hypochondrium, kawalan ng pagpapalaki ng gallbladder, diastasuria, kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na partikular na katangian ng pancreatic necrosis.

Dahil ang paulit-ulit na pagsusuka ay sinusunod sa talamak na cholecystitis, at madalas mayroong mga sintomas ng paresis ng bituka na may pamumulaklak at pagpapanatili ng dumi, maaaring pinaghihinalaan ang talamak na nakahahadlang na sagabal sa bituka. Ang huli ay nakikilala sa pamamagitan ng cramping nature ng sakit na may localization na hindi karaniwan para sa acute cholecystitis, resonating peristalsis, "splashing noise", positive Val's sign at iba pang partikular na senyales ng acute intestinal obstruction. Ang mapagpasyang kahalagahan sa differential diagnosis ay isang survey fluoroscopy ng cavity ng tiyan, na ginagawang posible upang matukoy ang distension ng mga bituka na loop (sintomas ng "mga organ pipe") at mga antas ng likido (Kloiber cups).

Ang klinikal na larawan ng isang butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum ay napaka katangian na ito ay bihirang kailangang maiba mula sa talamak na cholecystitis. Ang pagbubukod ay sakop na pagbubutas, lalo na kung ito ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang subhepatic abscess. Sa ganitong mga kaso, dapat isaalang-alang ng isa ang isang kasaysayan ng mga ulser, ang pinaka-talamak na pagsisimula ng sakit na may "dagger" na sakit sa epigastrium, at ang kawalan ng pagsusuka. Ang makabuluhang tulong sa diagnostic ay ibinibigay ng pagsusuri sa x-ray, na ginagawang posible upang makilala ang pagkakaroon ng libreng gas sa lukab ng tiyan.

Renal colic, pati na rin ang mga nagpapaalab na sakit ng kanang bato at perinephric tissue (pyelonephritis, paranephritis, atbp.) Ay maaaring sinamahan ng sakit sa kanang hypochondrium at samakatuwid ay gayahin ang klinikal na larawan ng talamak na cholecystitis. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag sinusuri ang mga pasyente, kinakailangang bigyang-pansin ang kasaysayan ng urological, maingat na suriin ang lugar ng bato, at sa ilang mga kaso mayroong pangangailangan na gumamit ng isang naka-target na pag-aaral ng sistema ng ihi (urinalysis, excretory urography, chromocystoscopy, atbp.).

Instrumental diagnosis ng talamak na cholecystitis

Ang pagbabawas ng dalas ng mga maling pagsusuri sa talamak na cholecystitis ay isang mahalagang gawain sa praktikal na operasyon. Matagumpay itong malulutas lamang sa malawakang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic gaya ng ultrasound, laparoscopy, at retrograde cholangiopancreatography (RPCP).

Ang echo sign ng acute cholecystitis ay kinabibilangan ng pampalapot ng gallbladder wall at isang echo-negative rim sa paligid nito (pagdodoble ng pader) (Fig. 9).

kanin. 9. Ultrasound na larawan ng talamak na cholecystitis. Nakikitang pampalapot ng pader ng gallbladder (sa pagitan ng itim at puting arrow) at kaunting likido sa paligid nito (isang puting arrow)

Ang mataas na diagnostic accuracy ng laparoscopy para sa "acute abdomen" ay nagbibigay-daan sa paraan na malawakang magamit para sa differential diagnostic purposes. Ang mga indikasyon para sa laparoscopy para sa talamak na cholecystitis ay ang mga sumusunod:

1. Kawalang-katiyakan ng diagnosis dahil sa hindi tiyak na klinikal na larawan ng talamak na cholecystitis at ang kawalan ng kakayahan na itatag ang sanhi ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan " talamak na tiyan».

2. Mga kahirapan sa pagtukoy sa pamamagitan ng mga klinikal na pamamaraan ng kalubhaan ng mga pagbabago sa pamamaga apdo at lukab ng tiyan sa mga pasyente na may mataas na antas ng panganib sa operasyon.

3. Mga kahirapan sa pagpili ng isang paraan ng paggamot (konserbatibo o kirurhiko) na may "blur" na klinikal na larawan ng talamak na cholecystitis.

Ang pagsasagawa ng laparoscopy ayon sa mga indikasyon sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay nagbibigay-daan hindi lamang upang linawin ang diagnosis at ang lalim ng patho mga pagbabago sa morpolohikal sa gallbladder at ang pagkalat ng peritonitis, ngunit din upang maayos na malutas ang paggamot at mga taktikal na isyu. Ang mga komplikasyon sa panahon ng laparoscopy ay napakabihirang.

Kapag ang acute cholecystitis ay kumplikado ng obstructive jaundice o cholangitis, mahalaga bago ang operasyon na magkaroon ng tumpak na impormasyon tungkol sa mga dahilan para sa kanilang pag-unlad at ang antas ng bara ng mga duct ng apdo. Upang makuha ang impormasyong ito, ang RPCG ay isinasagawa sa pamamagitan ng cannulating ng malaking duodenal nipple sa ilalim ng kontrol ng isang duodenoscope (Larawan 10, 11). Ang RPCG ay dapat isagawa sa bawat kaso ng talamak na cholecystitis, na nangyayari na may malinaw na mga klinikal na palatandaan ng kapansanan sa pag-agos ng apdo sa bituka. Kung matagumpay na maisagawa ang isang contrast study, posibleng matukoy ang mga bato sa bile duct, matukoy ang kanilang lokasyon at ang antas ng pagbara ng duct, at matukoy ang lawak ng pagpapaliit ng bile duct. Pagtukoy sa likas na katangian ng patolohiya sa mga duct ng apdo gamit endoscopic na pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang maayos na malutas ang mga tanong tungkol sa timing ng operasyon, ang dami ng surgical intervention sa extrahepatic bile ducts, pati na rin ang posibilidad ng pagsasagawa ng endoscopic papillotomy upang maalis ang mga sanhi. nagiging sanhi ng obstructive jaundice at cholangitis.

Kapag pinag-aaralan ang cholangiopancreatograms, pinakamahirap na wastong bigyang-kahulugan ang kondisyon departamento ng terminal karaniwang bile duct dahil sa posibilidad ng mga maling palatandaan ng pinsala nito na lumilitaw sa radiographs. Kadalasan, ang cicatricial stenosis ng malaking duodenal papilla ay nagkakamali sa pag-diagnose, habang ang X-ray na larawan ng stenosis ay maaaring sanhi ng functional na dahilan"(pamamaga ng utong, patuloy na sphincterospasm). Ayon sa aming data, ang isang hindi tamang diagnosis ng organic stenosis ng major duodenal papilla ay ginawa sa 13% ng mga kaso. Ang isang maling diagnosis ng nipple stenosis ay maaaring humantong sa mga maling taktikal na aksyon Upang maiwasan ang mga hindi kinakailangang surgical intervention sa malaking duodenal nipple, ang endoscopic diagnosis ng stenosis ay dapat na ma-verify sa panahon ng operasyon gamit ang isang pinakamainam na hanay ng mga intraoperative na pag-aaral.

kanin. 10. Normal ang RPCG. PP - pancreatic duct; G - gallbladder; O - karaniwang hepatic duct

kanin. 11. RPCG. Ang isang bato sa karaniwang bile duct ay nakikita (minarkahan ng isang arrow).

Upang paikliin ang preoperative period sa mga pasyente na may obstructive jaundice at cholangitis, ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay isinasagawa sa unang araw pagkatapos ma-admit ang mga pasyente sa ospital.

Therapeutic na taktika para sa talamak na cholecystitis

Ang mga pangunahing probisyon sa mga taktika ng therapeutic para sa talamak na cholecystitis ay binuo sa VI at dinagdagan sa XV plenums ng Lupon ng All-Union Society of Surgeons (Leningrad, 1956 at Chisinau, 1976). Ayon sa mga probisyong ito, ang mga taktika ng surgeon para sa talamak na cholecystitis ay dapat na aktibo at umaasa. Ang wait-and-see approach ay itinuturing na may depekto, dahil ang pagnanais na malutas ang nagpapasiklab na proseso na may mga konserbatibong hakbang ay humahantong sa mga seryosong komplikasyon at naantala na mga operasyon.

Ang mga prinsipyo ng aktibong mga taktika sa paggamot sa umaasam ay ang mga sumusunod.

1. Ang mga indikasyon para sa emergency na operasyon, na ginagawa sa unang 2-3 oras mula sa sandali ng pag-ospital ng pasyente, ay gangrenous at perforated cholecystitis, pati na rin ang cholecystitis na kumplikado ng diffuse o diffuse peritonitis.

2. Ang mga indikasyon para sa agarang operasyon, na isinagawa 24-48 oras pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa ospital, ay ang kawalan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot habang nagpapatuloy ang mga sintomas ng pagkalasing at lokal na peritoneal phenomena, gayundin ang mga kaso ng pagtaas ng pangkalahatang pagkalasing at ang hitsura ng mga sintomas ng peritoneal irritation, na nagpapahiwatig tungkol sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago sa gallbladder at cavity ng tiyan.

3. Sa kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing at lokal na peritoneal phenomena, ang mga pasyente ay ginagamot nang konserbatibo. Kung, bilang isang resulta ng mga konserbatibong hakbang, posible na ihinto ang mga nagpapaalab na phenomena sa gallbladder, ang tanong ng operasyon sa mga pasyente na ito ay napagpasyahan nang paisa-isa pagkatapos ng isang komprehensibong klinikal na pagsusuri, kabilang ang x-ray na pagsusuri ng mga duct ng apdo at gastrointestinal tract. Ang interbensyon sa kirurhiko sa kategoryang ito ng mga pasyente ay isinasagawa sa panahon ng "malamig" na panahon (hindi mas maaga kaysa sa 14 na araw mula sa pagsisimula ng sakit), bilang panuntunan, nang hindi pinalabas ang mga pasyente mula sa ospital.

Mula sa nakalistang mga indikasyon ay sumusunod na ang konserbatibong paraan ng paggamot ay maaaring gamitin lamang para sa catarrhal form ng cholecystitis at sa mga kaso ng phlegmonous cholecystitis na nagaganap nang walang peritonitis o may banayad na mga palatandaan ng lokal na peritonitis. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay dapat na operahan nang madalian o madalian.

Ang tagumpay ng operasyon para sa talamak na cholecystitis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalidad ng preoperative na paghahanda at ang tamang organisasyon ng operasyon mismo. Sa kaso ng emergency surgery, ang mga pasyente ay nangangailangan ng panandaliang intensive therapy na naglalayong detoxifying ang katawan at iwasto ang metabolic disorder. Ang preoperative na paghahanda ay hindi dapat tumagal ng higit sa 2-3 oras.

Ang emerhensiyang operasyon na isinagawa para sa talamak na cholecystitis ay may mga anino na panig, na nauugnay sa hindi sapat na pagsusuri ng pasyente bago ang operasyon at ang kawalan ng kakayahan, lalo na sa gabi, upang magsagawa ng isang buong pagsusuri sa mga duct ng apdo. Bilang resulta ng hindi kumpletong pagsusuri sa mga duct ng apdo, ang mga bato at stricture ng malaking duodenal nipple ay tiningnan, na kasunod ay humahantong sa pagbabalik ng sakit. Kaugnay nito, ipinapayong magsagawa ng mga operasyong pang-emergency para sa talamak na cholecystitis sa umaga at araw, kapag posible para sa isang kwalipikadong siruhano na lumahok sa operasyon at gumamit ng mga espesyal na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sugat ng mga duct ng apdo sa panahon ng operasyon. Kapag ang mga pasyente ay ipinasok sa gabi at hindi nangangailangan ng agarang operasyon, kailangan nilang tumanggap ng intensive infusion therapy sa mga natitirang oras ng gabi.

Konserbatibong paggamot ng talamak na cholecystitis

Isakatuparan konserbatibong therapy nang buo at maagang mga petsa Ang sakit ay karaniwang nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang nagpapasiklab na proseso sa gallbladder at sa gayon ay alisin ang pangangailangan para sa kagyat na interbensyon sa operasyon, at sa kaso ng isang mahabang panahon ng sakit, ihanda ang pasyente para sa operasyon.

Ang konserbatibong therapy, batay sa mga prinsipyo ng pathogenetic, ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga therapeutic na hakbang na naglalayong mapabuti ang pag-agos ng apdo sa mga bituka, pag-normalize ng mga nagambalang metabolic na proseso at pagpapanumbalik ng normal na paggana ng iba pang mga sistema ng katawan. Ang kumplikado ng mga hakbang sa paggamot ay dapat kasama ang:

pag-aayuno para sa 2-3 araw;

lokal na hypothermia - paglalapat ng isang ice pack sa lugar ng kanang hypochondrium;

gastric lavage habang nagpapatuloy ang pagduduwal at pagsusuka;

reseta ng antispasmodics (atropine, platyphylline, no-spa, o papaverine) sa pamamagitan ng iniksyon;

antihistamine therapy (diphenhydramine, pipolfen o suprastin);

antibacterial therapy. Para sa antibacterial therapy, dapat gumamit ng mga gamot na maaaring kumilos laban sa mga etiologically makabuluhang microorganism at tumagos nang maayos sa apdo.

Ceftriaxone 1-2 g/araw + metronidazole 1.5-2 g/araw;

Cefopirazone 2-4 g/araw + metronidazole 1.5-2 g/araw;

Ampicillin/sulbactam 6 g/araw;

Amoxicillin/clavulanate 3.6-4.8 g/araw;

Gentamicin o tobramycin 3 mg/kg bawat araw + ampicillin 4 g/araw + metronidazole 1.5-2 g/araw;

Netilmicin 4-6 mg/kg + metronidazole 1.5-2 g/araw;

Cefepime 4 g/araw + metronidazole 1.5-2 g/araw;

Fluoroquinolones (ciprofloxacin mg intravenously) + metronidazole 1.5-2 g/araw;

upang iwasto ang mga kapansanan sa metabolic na proseso at detoxification, 1.5-2 litro ng infusion media ay ibinibigay sa intravenously: Ringer-Locke solution o lactasol - 500 ml, glucose-novocaine mixture - 500 ml (novocaine solution 0.25% - 250 ml at 5% glucose solution - 250 ml), hemodez - 250 ml, 5% glucose solution - 300 ml kasama ang 2% potassium chloride solution - 200 ml, paghahanda ng protina - casein hydrolyzate, aminopeptide, alvesin at iba pa;

magreseta ng mga bitamina B, C, mga suplemento ng calcium;

Isinasaalang-alang ang mga indikasyon, glycosides, cocarboxylase, panangin, aminophylline at antihypertensive na gamot ay ginagamit.

Ang reseta ng mga pangpawala ng sakit (promedol, pantopon, morphine) para sa talamak na cholecystitis ay itinuturing na hindi katanggap-tanggap, dahil ang lunas sa sakit ay madalas na nagpapadali sa larawan ng sakit at humahantong sa pagtingin sa sandali ng pagbubutas ng gallbladder.

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot para sa talamak na cholecystitis ay ang blockade ng round ligament ng atay na may 0.25% na solusyon ng novocaine sa dami ng ml. Ito ay hindi lamang nagpapagaan ng sakit, ngunit nagpapabuti din ng pag-agos ng mga nahawaang apdo mula sa gallbladder at mga duct ng apdo dahil sa "pagtaas ng contractility ng pantog at pag-alis ng spasm ng sphincter ng Oddi pagpapaandar ng paagusan gallbladder at ang pag-alis nito ng purulent apdo ay nakakatulong sa mabilis na paghupa ng proseso ng nagpapasiklab.

Kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis

Mga diskarte sa kirurhiko. Upang ma-access ang gallbladder at extrahepatic bile ducts, maraming incisions ng anterior abdominal wall ang iminungkahi, ngunit ang pinakakaraniwan ay ang Kocher, Fedorov, Cherny incisions at upper midline laparotomy.

Saklaw ng operasyon. Sa talamak na cholecystitis, ito ay tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at ang pagkakaroon ng magkakatulad na pagbabago sa extrahepatic bile ducts. Depende sa mga sitwasyong ito, ang likas na katangian ng operasyon ay maaaring binubuo ng cholecystostomy o cholecystectomy, na, kung ipinahiwatig, ay pupunan ng choledochotomy at panlabas na pagpapatuyo ng mga duct ng apdo o ang paglikha ng isang biliodigestive anastomosis.

Ang pangwakas na desisyon sa lawak ng interbensyon sa kirurhiko ay ginawa pagkatapos ng masusing pagsusuri ng extrahepatic bile ducts, na isinasagawa gamit ang simple at madaling paraan ng pananaliksik (inspeksyon, palpation, probing sa pamamagitan ng tuod ng cystic duct o pagbubukas ng karaniwang tubo ng apdo), kabilang ang intraoperative cholangiography. Ang pagsasagawa ng intraoperative cholangiography ay maaaring mapagkakatiwalaan na hatulan ang kalagayan ng mga duct ng apdo, ang kanilang lokasyon, lapad, presensya o kawalan ng mga bato at stricture. Batay sa data ng cholangiographic, pinagtatalunan ang interbensyon sa karaniwang bile duct at ang pagpili ng paraan para sa pagwawasto ng pinsala nito.

Cholecystectomy. Ang pag-alis ng gallbladder ay ang pangunahing interbensyon para sa talamak na cholecystitis, na humahantong sa kumpletong pagbawi ng pasyente. Ang operasyong ito ay unang ginawa ni K. Langenbuch noong 1882. Dalawang paraan ng cholecystectomy ang ginagamit - "mula sa leeg" at "mula sa ibaba". Ang paraan ng pag-alis ng gallbladder "mula sa leeg" ay walang alinlangan na mga pakinabang (Larawan 12).

Differential diagnosis ng talamak na cholecystitis

Larawan mula sa lori.ru

Ang talamak na cholecystitis ay nakikilala sa talamak na pamamaga ng pancreas, renal colic, perforated ulcer ng tiyan at duodenum, o apendisitis.

Ang renal colic ay naiiba sa acute cholecystitis dahil ito ay nagdudulot ng matinding sakit sa lumbar region. Ang sakit na ito ay lumalabas sa genital area at hita. Kasabay nito, mayroong isang paglabag sa pag-ihi. Sa renal colic, ang temperatura ay hindi tumaas, ang leukocytosis ay hindi naitala. Ang isang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga nabuong bahagi ng dugo at mga asin. Walang mga sintomas ng peritoneal irritation, ngunit ang sintomas ng Pasternatsky ay nakita.

Ang talamak na apendisitis na may mataas na lokasyon ng apendiks ay maaaring makapukaw ng talamak na cholecystitis. Ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak na cholecystitis at talamak na apendisitis ay kasama nito ang pagsusuka ng apdo, at ang sakit ay nagmumula sa kanang talim ng balikat at bahagi ng balikat. Bilang karagdagan, sa apendisitis, ang sintomas ng Mussi-Georgievsky ay hindi nakita. Ang diagnosis ay pinasimple sa pamamagitan ng pagkakaroon ng impormasyon sa medikal na kasaysayan na ang pasyente ay may gallstones. Hindi tulad ng acute cholecystitis, ang acute appendicitis ay mas malala, na may mabilis na pag-unlad ng peritonitis.

Sa ilang mga kaso, ang isang butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum ay disguised bilang acute cholecystitis. Gayunpaman, sa talamak na cholecystitis, hindi tulad ng mga ulser, ang medikal na kasaysayan ay karaniwang naglalaman ng mga indikasyon ng mga gallstones.

Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka na naglalaman ng apdo at sakit na nagmumula sa ibang bahagi ng katawan. Sa una, ang sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium, unti-unting tumataas, at nagsisimula ang lagnat.

Ang mga nakatagong butas-butas na ulser ay nagsisimula nang talamak. Sa mga unang ilang oras ng pagkakasakit, ang mga kalamnan ng anterior na pader ng tiyan ay nagiging napaka-tense. Ang pasyente ay nagreklamo ng naisalokal na sakit sa kanang iliac na rehiyon dahil sa mga nilalaman ng tiyan na tumutulo sa lukab. Ang mga katulad na phenomena ay hindi sinusunod sa talamak na cholecystitis. Bilang karagdagan, sa talamak na cholecystitis, nagpapatuloy ang pagkapurol ng atay.

Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkalasing, mabilis na tibok ng puso, at paresis ng bituka - ito ang pangunahing pagkakaiba nito mula sa talamak na cholecystitis. Masakit na sensasyon ay naobserbahan pangunahin sa kaliwang hypochondrium o sa itaas ng tiyan, at nakapaligid sa kalikasan. Ang sakit dahil sa pamamaga ng pancreas ay madalas na sinamahan ng matinding pagsusuka. Ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak na pancreatitis at talamak na cholecystitis ay napakahirap, kaya ang diagnosis ay dapat isagawa sa isang setting ng inpatient.

Differential diagnosis

Ang talamak na cholecystitis ay naiiba sa mga sumusunod na sakit:

1) Talamak na apendisitis. Sa talamak na apendisitis, ang sakit ay hindi gaanong matindi, at, higit sa lahat, ay hindi lumalabas sa kanang balikat, kanang scapula, atbp. Gayundin, ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng sakit mula sa epigastrium sa kanang iliac na rehiyon o sa buong tiyan na may cholecystitis, ang sakit ay tiyak na naisalokal sa kanang hypochondrium; ang pagsusuka na may appendicitis ay isang beses. Karaniwan, ang palpation ay nagpapakita ng isang makapal na pagkakapare-pareho ng gallbladder at lokal na pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Ang mga sintomas ni Ortner at Murphy ay kadalasang positibo.

2) Talamak na pancreatitis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggirdling sakit at matinding sakit sa epigastrium. Ang isang positibong tanda ng Mayo-Robson ay nabanggit. Ang kondisyon ng pasyente ay katangiang malubha; Ang antas ng diastase sa ihi at serum ng dugo ay may tiyak na kahalagahan sa diagnosis; (sa ihi).

Sa mga bato sa pancreatic duct, ang sakit ay karaniwang naisalokal sa kaliwang hypochondrium.

3) Talamak na sagabal sa bituka. Sa talamak na sagabal sa bituka, ang sakit ay cramping at hindi lokal. Walang pagtaas sa temperatura. Ang pinahusay na peristalsis, sound phenomena (“splashing noise”), at radiological signs of obstruction (Kloiber cups, arcades, symptom of pinnateness) ay wala sa acute cholecystitis.

4) Talamak na sagabal mesenteric arteries. Sa patolohiya na ito, ang matinding sakit ng isang pare-parehong kalikasan ay nangyayari, ngunit kadalasan ay may natatanging intensification, at hindi gaanong nagkakalat sa kalikasan kaysa sa cholecystitis (mas nagkakalat). Ang isang kasaysayan ng patolohiya ng cardiovascular system ay kinakailangan. Ang tiyan ay madaling ma-access para sa palpation, nang walang binibigkas na mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang fluoroscopy at angiography ay mapagpasyahan.

5) Perforated ulcer ng tiyan at duodenum. Ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa mula dito, habang ang cholecystitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan. Ang cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pagpaparaan sa mataba na pagkain, madalas na pagduduwal at karamdaman, na hindi nangyayari sa isang butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum; sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium at radiates sa kanang scapula, atbp, na may isang ulser ang sakit radiates higit sa lahat sa likod. Ang erythrocyte sedimentation ay pinabilis (na may ulser - vice versa). Ang larawan ay nilinaw sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang kasaysayan ng mga ulser at mga dumi ng dumi. Ang X-ray ay nagpapakita ng libreng gas sa lukab ng tiyan.

6) Renal colic. Bigyang-pansin ang kasaysayan ng urolohiya. Ang lugar ng bato ay maingat na sinusuri, ang sintomas ng Pasternatsky ay positibo, ang isang pagsusuri sa ihi, excretory urography, at chromocystography ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis, dahil ang renal colic ay madalas na naghihimok ng biliary colic.

Osteomyelitis (pamamaga ng bone marrow at buto) Talamak na osteomyelitis. Ito ay kadalasang sanhi ng staphylococci na pumapasok sa cavity ng bone marrow na may kasalukuyang mula sa isa pang purulent focus o sa pamamagitan ng bukas na mga pinsala (mga gasgas, mga gasgas, atbp.).

Mga salaming pangkaligtasan Ang mga basong pangkaligtasan ay idinisenyo para sa indibidwal na proteksyon sa mata mula sa mga nakakapinsalang salik (alikabok, mga solidong particle, mga splashes ng mga likidong agresibong kemikal at nilusaw na metal, mga kinakaing gas,...

Konklusyon Ang hanay ng mga pampalamuti na pampaganda na ginawa ng industriya ay magkakaiba at kasama ang mga sumusunod na uri ng mga produkto: lipstick at lip gloss, eye shadow, mascara, nail polishes.

Klinikal na diagnosis:

Sakit sa gallstone, talamak na calculous cholecystitis.

Rationale para sa diagnosis:

Ang diagnosis ay ginawa batay sa:

Ang pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa at panaka-nakang mapurol na sakit ng isang likas na sinturon, na lumilitaw pagkatapos kumain ng anumang uri ng pagkain, sa tamang hypochondrium, na kumakalat sa rehiyon ng epigastric;

Kasaysayan ng sakit: ang hitsura ng katulad na sakit mga 1 taon na ang nakakaraan, noong Setyembre 2015, pagkatapos kumuha ng karamihan matatabang pagkain, na hindi napawi ng mga pangpawala ng sakit. Bilang resulta ng paggamot sa inpatient sa Central District Hospital sa Ussuriysk para sa talamak na cholecystitis, siya ay na-admit para sa binalak na paggamot sa kirurhiko;

Layunin na data ng pagsusuri:

1. ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang balat at nakikitang mucous membrane ay kulay rosas, malinis,

2. hindi pinalaki ang mga peripheral lymph node,

3. naririnig ang vesicular breathing sa baga, walang wheezes,

4. ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog, presyon ng dugo 120/80 mmHg, pulso 76 beats bawat minuto,

5. ang dila ay mamasa-masa, ang tiyan ay hindi namamaga, malambot, walang sakit sa lahat ng bahagi, ang atay ay hindi pinalaki, ang dumi at diuresis ay regular (normal);

Mga instrumental na pag-aaral: Ultrasound ng mga organo ng tiyan - ang pagkakaroon ng mga bato hanggang sa 2-3 cm, pagpapalaki at nagkakalat ng mga pagbabago sa atay;

Pananaliksik sa laboratoryo:; pagtaas sa antas ng bilirubin sa dugo, higit sa lahat dahil sa direktang; ang pagkakaroon ng leukocytosis, isang matalim na pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa, at isang pagtaas sa ESR.

Ang lahat ng nasa itaas ay pabor sa diagnosis: cholelithiasis. Talamak na calculous cholecystitis.

Dapat isagawa ang differential diagnosis sa mga nosological entity na may katulad na clinical manifestations. Ang mga ito ay duodenal ulcer, talamak na pancreatitis, choledocholithiasis.

Sa cholelithiasis, talamak na calculous cholecystitis - sakit sa kanang hypochondrium sa punto ng Kera, mayroon ding katamtamang pagtutol ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, masakit na mga sintomas ng Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov. Ang pagtaas ng sakit at pagkasira ng kondisyon ay nauugnay sa mga pagkakamali sa diyeta at paggamit ng matatabang pagkain.

Sa peptic ulcer DPC-, araw-araw na circadian ritmo ng sakit, gutom - sakit, pagkain - humupa ang sakit, gutom - sakit. Sa palpation mayroong sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Ang kondisyon ay lumalala nang malaki sa tagsibol at taglagas.

Sa talamak na pancreatitis, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric, ay mapurol sa kalikasan at radiates sa likod. Ang sakit ay tumitindi pagkatapos kumain o uminom ng alak. Ang palpation ng tiyan ay karaniwang nagpapakita ng pamumulaklak, sakit sa rehiyon ng epigastric at sa kaliwang hypochondrium. Kapag ang ulo ng pancreas ay apektado, ang lokal na palpation pain ay napapansin sa Desjardins' point o sa Choffard area. Kadalasan ang isang masakit na punto ay napansin sa kaliwang anggulo ng costovertebral (sintomas ng Mayo-Robson). Minsan ang isang zone ng skin hyperesthesia ay tinutukoy na naaayon sa zone ng innervation ng 8-10 thoracic segment sa kaliwa (Kach's sign) at ilang pagkasayang ng subcutaneous fat layer sa lugar ng projection ng pancreas papunta sa ang anterior abdominal wall (Groth's sign).

Sa choledocholithiasis - sakit sa itaas na tiyan, higit pa sa kanan, na may radiation sa likod.

Sa cholelithiasis, talamak na calculous cholecystitis - pagkatuyo, kapaitan sa bibig, pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka, mga sakit sa dumi (karaniwang pagtatae), mayroong natural na koneksyon sa paggamit ng mataba na pagkain. Ang mga pasyente ay karaniwang may sapat na nutrisyon.

Sa kaso ng duodenal ulcer, ang mga sintomas ay magkatulad. Ang pagsusuka ay nagdudulot ng kaginhawahan, ang kondisyon ay lumalala sa pag-aayuno. Ang mga pasyente ay madalas na asthenic.

Para sa talamak na pancreatitis - mga sintomas ng katangian, may natural na kaugnayan sa pag-inom ng alak, maanghang, pritong pagkain. Mga karamdaman sa dumi - pagtatae, steato-amylocreatorhea. Ang mga pasyente ay asthenic.

Sa cholelithiasis at choledocholithiasis, ang dyspeptic syndrome ay katulad ng talamak na cholecystitis.

Sa kaso ng cholelithiasis, talamak na calculous cholecystitis - normal na mga halaga ng dugo at ihi, maaaring mayroong bahagyang leukocytosis, pagtaas ng ESR. Sa biochemistry ng dugo - transaminases, hepatic fraction ng alkaline phosphatase, bahagyang pagtaas ng amylase, maaaring tumaas ang kabuuang bilirubin (dahil sa direktang bilirubin) - ang cholestatic syndrome ay bahagyang ipinahayag.

Sa kaso ng duodenal ulcer - kakulangan sa bakal, normal na mga halaga ng ihi, na may pagpalala ng sakit, posible ang bahagyang leukocytosis sa CBC, ang mga transaminases ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ang bilirubin ay normal. Ang Cholestasis syndrome ay hindi pangkaraniwan. Coagulogram na walang mga tampok.

Sa talamak na pancreatitis - anemia, posible ang bahagyang leukocytosis, amylase, alkaline phosphatase ay nadagdagan, transaminases ay maaaring tumaas, dysproteinemia, sa ihi - normal, feces - steatorrhea, creatorrhea, amilorrhea. Coagulogram na walang mga tampok.

Sa cholelithiasis, choledocholithiasis, posible ang bahagyang leukocytosis sa UAC, ang pagtaas ng ESR, ang bilirubin ay naroroon sa ihi, ang urobilin ay mawawala, at ang stercobilin ay mawawala din sa mga feces. Ang mga dumi ay parang puting luad. Biochemistry - ang mga transaminases ay tumaas nang husto, ang alkaline phosphatase ay napaka-aktibo, ang bilirubin ay tumataas nang malaki dahil sa direktang bahagi. Ang Cholestatic syndrome ay binibigkas. Sa coagulogram, ang mga pagbabago ay kinabibilangan ng pagtaas sa oras ng pagdurugo, pagbaba sa prothrombin index (mas mababang limitasyon ng normal), at pagtaas ng INR.

Mga instrumental na pamamaraan: ultrasound, FGDS.

Sa kaso ng cholelithiasis, talamak na calculous cholecystitis, ang gallbladder ay pinalaki, ang pader ng pantog ay siksik, at sa lumen mayroong hyperechoic bile (suspension) at mga bato. Ang mga nagkakalat na pagbabago sa parenkayma ng atay at pancreas ay posible. Sa mga positibong bato ng X-ray, na may cholecystography - mga bato (mga depekto sa pagpuno), posible ang pagpapalaki, dystopia ng gallbladder. Duodenal intubation - nagpapasiklab na pagbabago sa apdo (bahagi B).

Sa kaso ng duodenal ulcer, ginagamit ang FGDS (ulcerative defect, cicatricial changes, stenosis), at ang pH-metry at urease test ay isinasagawa din nang magkatulad. Sa panahon ng duodenal intubation, ang nagpapasiklab na binagong apdo sa bahagi A ay magsasaad ng lokalisasyon ng proseso sa duodenum. Kung imposibleng magsagawa ng FGDS - barium X-ray - isang sintomas ng angkop na lugar ang napansin.

Sa talamak na pancreatitis, ang ultrasound ay nagpapakita ng nagkakalat na mga pagbabago sa glandula, calcification, fibrosis, cystic na pagbabago, pagbawas sa laki ng glandula, nabawasan ang patency ng Wirsung duct (nagpapasiklab na pagbabago sa dingding, posibleng mga calcifications sa duct).

Sa cholelithiasis, choledocholithiasis, ang ultrasound ay nagpapakita ng diffusely na binagong atay, pagluwang ng intrahepatic ducts, mga bato sa karaniwang bile duct. Sa panahon ng duodenography sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na kinokontrol na hypotension, ang patolohiya ng mga organo ng pancreaticoduodenal zone ay ipinahayag. RPCG - ang kakayahang makita ang panlabas at panloob na hepatic ducts, pati na rin ang pancreatic ducts. CRCP - posibleng matukoy ang parehong kalikasan at lokalisasyon ng sagabal sa hepatoduodenal zone.

Etiology at pathogenesis ng pinagbabatayan na sakit.

Ang calculous cholecystitis ay isang sakit na dulot ng pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder at bile ducts. May cholesterol, pigment at mixed stones (calculi).

Etiology Ang mga sumusunod na pangunahing grupo ng mga etiological na kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng calculous cholecystitis ay nakikilala: 1. Nagpapasiklab na proseso sa dingding ng gallbladder ng bacterial, viral (hepatitis virus), toxic o allergic etiology. 2. Cholestasis. 3. Mga karamdaman sa metabolismo ng lipid, electrolyte o pigment sa katawan. 4. Dyskinesia ng gallbladder at biliary tract, na kadalasang sanhi ng mga kaguluhan sa regulasyon ng neuroendocrine ng motility ng biliary tract at gallbladder, at pisikal na kawalan ng aktibidad. 5. Nutritional factor (hindi balanseng nutrisyon na may namamayani ng mga magaspang na taba ng hayop sa diyeta sa kapinsalaan ng mga taba ng halaman). 6. Congenital anatomical features ng istraktura ng gallbladder at biliary tract, mga anomalya ng kanilang pag-unlad. 7. Mga sakit sa atay ng parenchymal.

Pathogenesis Mayroong dalawang pangunahing konsepto ng pathogenesis ng calculous cholecystitis: 1) ang konsepto ng metabolic disorder; 2) nagpapasiklab na konsepto.

Ngayon, ang dalawang konsepto na ito ay itinuturing na posibleng pathogenetic na mga opsyon (mekanismo) para sa pagbuo ng calculous cholecystitis - hepatic-metabolic (metabolic disorder concept) at vesical-inflammatory (inflammatory concept). Ayon sa konsepto ng metabolic disorder, ang pangunahing mekanismo ng pagbuo ng gallstone ay nauugnay sa isang pagbawas sa cholate-cholesterol ratio (bile acids / cholesterol), i.e. na may pagbaba sa nilalaman ng mga acid ng apdo sa apdo at pagtaas ng kolesterol. Ang pagbaba sa cholate-cholesterol coefficient ay maaaring sanhi ng mga lipid metabolism disorder (pangkalahatang labis na katabaan, hypercholesterolemia), nutritional factor (labis na mga taba ng hayop sa pagkain), at pinsala sa liver parenchyma ng nakakalason at nakakahawang pinagmulan. Ang pagbaba sa ratio ng cholate-cholesterol ay humahantong sa isang paglabag sa mga colloidal na katangian ng apdo at sa pagbuo ng kolesterol o halo-halong mga bato. Ayon sa nagpapasiklab na konsepto, mga bato sa apdo ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng nagpapasiklab na proseso sa gallbladder, na humahantong sa mga pagbabago sa physico-kemikal sa komposisyon ng apdo. Ang isang pagbabago sa pH ng apdo patungo sa acidic na bahagi, na katangian ng anumang pamamaga, ay humahantong sa isang pagbawas sa mga proteksiyon na katangian ng mga colloid, lalo na ang mga fraction ng protina ng apdo, at ang paglipat ng bilirubin micelles mula sa isang nasuspinde sa isang mala-kristal na estado. Sa kasong ito, ang isang pangunahing sentro ng pagkikristal ay nabuo, kung saan ang mga desquamated epithelial cells, microorganism, mucus, at iba pang mga bahagi ng apdo ay naka-layer. Ayon sa mga modernong konsepto, ang isa sa mga mekanismong ito ay maaaring mangibabaw sa paunang yugto ng pag-unlad ng calculous cholecystitis. Gayunpaman, sa mga huling yugto ng sakit, ang parehong mga mekanismo ay gumagana. Ang pagbuo ng mga bato ay nagpapasimula ng pagwawalang-kilos ng apdo, isang nagpapasiklab na proseso, ang mga bato ay nagsisilbing mga sentro para sa pagkikristal ng apdo. Kaya, ang mabisyo na bilog ay nagsasara at ang sakit ay umuunlad.

Calculous cholecystitis: mga palatandaan, paggamot, diyeta. Differential diagnosis ng calculous cholecystitis

Ang calculous cholecystitis ay isang sakit ng gallbladder, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang proseso ng pamamaga. Kung ikukumpara sa iba pang mga sakit sa tiyan, ang sakit na ito ay napaka-pangkaraniwan.

Ngayon, humigit-kumulang 20% ​​ng populasyon ang apektado ng sakit na ito, at ang mga bilang na ito ay mabilis na tumataas. Ito ay dahil sa katotohanan na maraming tao ang kumakain ng mga pagkaing mataas sa taba - mantikilya, mantika, mataba na karne, itlog, at sumunod din sa isang laging nakaupo na pamumuhay. Bilang karagdagan, maraming tao ang may karamdaman endocrine system bilang resulta ng diabetes o labis na katabaan. Kadalasan, ang mga kababaihan ay nagdurusa sa cholecystitis - ito ay dahil sa paggamit ng oral contraception at pagbubuntis.

Pangunahing dahilan

Ang calculous cholecystitis ay may pangunahing dahilan - ito Nakakahawang sakit. Ang bituka ng tao ay naglalaman ng mga mikroorganismo na tumutulong sa pagpapabuti ng proseso ng panunaw, ngunit kung minsan ay maaari silang magdulot ng malaking panganib.

Ang calculous cholecystitis ay may medyo malawak na etiology. Ang pag-unlad ng sakit ay sinusunod din laban sa background ng mga sakit na autoimmune at mga reaksiyong alerdyi.

Maraming tao ang naghihirap talamak na cholecystitis dahil sa prolaps ng mga organo na matatagpuan sa cavity ng tiyan, o bilang isang resulta ng isang congenital disorder ng istraktura ng gallbladder. Kadalasan, ang sakit na ito ay bubuo laban sa background ng pancreatitis, bilang isang resulta ng isang pagkabigo sa paggawa ng pagtatago.

Mga sintomas

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso Ang calculous cholecystitis ay maaaring talamak at talamak, at sa unang kaso, ang pagpapatawad ay pinalitan ng exacerbation. Ang panahon ng exacerbation ay madalas na kahawig klinikal na pagpapakita talamak na pamamaga ng organ.

Ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng cholecystitis ay:

• Pagsusuka at pagduduwal.
• Heartburn.
• May pait sa bibig.
• Pakiramdam ng sakit sa kanang hypochondrium.
• Belching.

Ang pinaka-kapansin-pansing pagpapakita ay hepatic colic, na may mga sumusunod na klinikal na palatandaan ng talamak na calculous cholecystitis:

• Sa panahon ng palpation ng tiyan, naramdaman ang matinding sakit.
• Pagkahilo.
• Bloating (utot).
• Pagduduwal na sinamahan ng paulit-ulit na pagsusuka.
• Ang hitsura ng sakit, na nauugnay sa mga nakakapukaw na kadahilanan, tulad ng mga pagkakamali sa diyeta, mabilis na paglalakad, pagtakbo, nanginginig habang nagmamaneho, pag-inom ng alak.
• Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-iilaw sa scapular, balikat at mas mababang mga lugar sa likod.
• Ang hitsura ng matalim, biglaang sakit sa itaas na tiyan.

Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng ilang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ng sakit na ito. Ang lahat ng mga ito ay binubuo sa katotohanan na sa panahon ng palpation isang matalim na sakit ay nangyayari.

Sa yugto ng pagpapatawad, ang calculous cholecystitis sa karamihan ng mga kaso ay asymptomatic. Ang pagpapatawad dahil sa mga pagkakamali sa diyeta ay pinalitan ng exacerbation.

Mga diagnostic

Kung ang sakit na ito ay pinaghihinalaang, ang diagnostic na paghahanap ay binubuo ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

• Ultrasonic.
• X-ray.
• Biochemical blood test na may determinasyon pangkalahatang antas protina, mga fraction nito, pati na rin ang kolesterol, triglycerides.
• Fibrogastroduodenoscopy at iba pa.

Mga komplikasyon

Sa kaso ng pagkaantala ng diagnosis o late na paggamot, ang calculous cholecystitis ay maaaring magresulta sa mga sumusunod na komplikasyon:

• Dropsy.
• Purulent na pamamaga (empyema).
• Talamak na nagpapasiklab na proseso sa biliary tract, talamak na cholangitis.
• Pagbubutas ng dingding ng apdo na may karagdagang pag-unlad peritonitis.
• Malabsorption sa bituka kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.
• Malignant oncological na proseso.
• Paulit-ulit na pamamaga ng pancreas.
• Narrowing (stenosis) ng papilla ng Vater (major duodenal papilla).
• Obstructive jaundice, na bubuo kapag ang pag-andar ng pag-agos ng apdo ay may kapansanan (pagbara ng gallbladder, mga pag-agos nito o ang malaking duodenal nipple).
• Pagbuo ng bato (choledocholithiasis).

Differential diagnosis ng talamak na calculous cholecystitis

Ang cholecystitis ay nakikilala mula sa renal colic, pamamaga ng pancreas, apendisitis, butas-butas na ulser ng duodenum at tiyan.

Kung ikukumpara sa talamak na cholecystitis, ang renal colic ay nagdudulot ng matinding sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang sakit ay lumalabas sa hita at genital area. Kasama nito, mayroong paglabag sa pag-ihi. Sa renal colic, ang leukocytosis ay hindi naitala at ang temperatura ay hindi tumaas. Ang pagsusuri sa ihi ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga asing-gamot at nabuong bahagi ng dugo.

Kung ang apendiks ay matatagpuan sa mataas, ang talamak na apendisitis ay maaaring makapukaw ng talamak na calculous cholecystitis (ang diyeta ay inilarawan sa ibaba). Ang pagkakaiba sa pagitan ng acute appendicitis at cholecystitis ay na sa huling kaso ang sakit ay lumalabas sa balikat at kanang balikat, at mayroon ding pagsusuka na may apdo. Sa apendisitis, walang mga sintomas ng Mussi-Georgievsky.

Bilang karagdagan, ang acute appendicitis ay mas malala, at ang peritonitis ay aktibong umuunlad. Differential diagnosis Ang talamak na calculous cholecystitis sa kasong ito ay pinasimple ng pagkakaroon sa medikal na kasaysayan ng impormasyon na ang pasyente ay may mga bato sa gallbladder.

Sa ilang mga kaso, ang isang butas-butas na ulser ng duodenum at tiyan ay disguised bilang acute cholecystitis. Gayunpaman, hindi katulad ng mga ulser sa talamak na cholecystitis, ang medikal na kasaysayan, bilang panuntunan, ay naglalaman ng mga indikasyon ng pagkakaroon ng mga bato sa organ.

Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit na sensasyon, radiating sa natitirang bahagi ng katawan, pati na rin ang pagsusuka na naglalaman ng apdo. Sa una, ang pakiramdam ng sakit ay naisalokal sa hypochondrium sa kanan, unti-unting tumataas, at nagsisimula ang lagnat.

Ang mga nakatagong butas-butas na ulser ay nagpapakita ng kanilang sarili nang talamak. Sa mga unang oras ng sakit, ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay napaka-tense. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa kanang ilium, dahil sa ang katunayan na ang mga nilalaman ng tiyan ay tumagas sa lukab. Sa cholecystitis, ang pagkapurol ng atay ay sinusunod.

Sa talamak na pancreatitis, ang pagtaas ng pagkalasing, paresis ng bituka at mabilis na tibok ng puso ay sinusunod - ito mismo ang pangunahing pagkakaiba nito mula sa cholecystitis. Sa kaso ng pamamaga ng pancreas, ang sakit ay madalas na sinamahan ng matinding pagsusuka. Medyo mahirap na makilala ang talamak na gangrenous calculous cholecystitis mula sa talamak na pancreatitis, kaya ang diagnosis ay isinasagawa sa isang setting ng inpatient.

Diet

Ang cholecystitis ay isang medyo malubhang sakit. Ang wastong nutrisyon na may ganitong diagnosis ay nag-aambag sa isang mabilis na paggaling. Sa kasong ito, ang therapeutic nutrition ay dapat na naglalayong bawasan ang kaasiman at pagtatago ng apdo.

Ang mga pinausukang at pritong pagkain ay hindi kasama sa diyeta. Kinakailangan na isama ang mga sariwang gulay at prutas sa menu, mantika, sinigang.

Ano ang hindi mo dapat kainin kung masuri ang calculous cholecystitis? Ang menu ay dapat na pinagsama-sama na isinasaalang-alang ang ilang mga kinakailangan:

• Dapat mong iwasan ang pritong at mataba na pagkain.
• Kailangan mong kumain ng madalas, at ang mga bahagi ay dapat maliit.
• Bawasan ang pagkonsumo ng mga produktong matamis at harina.
• Iwasan ang mainit at malamig na pagkain.
• Bigyan ng kagustuhan ang mga inihurnong, pinakuluang at nilagang pagkain.
• Bawasan ang matapang na tsaa at kape.
• Kumain ng hindi hihigit sa tatlong itlog bawat linggo, at ipinapayong ibukod ang pula ng itlog.
• Kumain ng higit pang mga pagkaing halaman at pagawaan ng gatas, dahil ang hibla ay nagpapabuti sa mga kasanayan sa motor at nag-normalize ng dumi, at ang gatas ay nag-normalize ng balanse ng acid-base.
• Manatili sa iyong diyeta at kumain sa parehong oras araw-araw.

Sa isang sakit tulad ng calculous cholecystitis, ang diyeta pagkatapos ng operasyon ay dapat na kapareho ng para sa talamak na anyo ng sakit.

Nutrisyon

Ang wastong nutrisyon para sa sakit na ito ay maaaring magbigay ng mahabang panahon ng pagpapatawad. Dapat mong alisin ang mga pagkain mula sa iyong diyeta na nakakatulong sa pagbuo ng mga bato at nagpapabigat sa atay.

Kinakailangang isama sa menu ang mga pagkaing naglalaman ng hibla, protina ng gatas, langis ng gulay, at ubusin ang malalaking halaga ng likido. Bawasan ang dami ng mga pagkaing mataas sa taba at kolesterol.

Listahan ng mga inaprubahang produkto

Upang maiwasan ang isang posibleng pag-atake ng calculous cholecystitis, ipinapayong pamilyar ang iyong sarili sa listahan ng mga pinahihintulutang produkto:

• Produktong Gatas.
• Mga sopas ng gulay at cereal, mga gulay (maliban sa rhubarb, sorrel at spinach), mga gulay, cereal, pinakuluang karne at isda.
• Keso, bakalaw atay, babad na herring.
• Trigo at Rye bread pagluluto kahapon, hindi maginhawang cookies.
• Sunflower, olive at mantikilya (maliit na halaga).

Calculous cholecystitis: kung paano gamutin?

Ang klasikong paggamot para sa sakit na ito ay ang pag-alis ng sakit at pag-ospital. Sa kaso ng isang talamak na anyo, maaaring isagawa ang paggamot outpatient. Bed rest, sulfa drugs o antibiotics, pati na rin ang fractional pagkain sa pandiyeta. Kapag humupa ang pamamaga, pinapayagan ang mga physiotherapeutic procedure.

Ang paggamot (exacerbation ng calculous cholecystitis) ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

1. Batay sa mga iniresetang pagsusuri, tinutukoy ng doktor ang yugto at anyo ng sakit.
2. Ang isang diagnosis ay ginawa.
3. Kung ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay napansin, ang pasyente ay inireseta ng mga anti-inflammatory na gamot ("No-spa", "Papaverine hydrochloride") at mga antibiotic na may malawak na spectrum ng pagkilos.
4. Matapos mapawi ang pamamaga at mapigil ang pinagmumulan ng impeksiyon, ang mga choleretic na gamot ay inireseta upang mapabilis ang pag-alis ng laman ng gallbladder at pahinain ang proseso ng pamamaga.

Kung ang mga bato ay matatagpuan sa mga duct ng gallbladder o sa organ mismo, at ang nagpapasiklab na proseso ay binibigkas, pagkatapos ay inireseta ang operasyon. Depende sa lokasyon ng mga bato at ang kanilang laki, alinman sa mga deposito o ang gallbladder sa kabuuan ay aalisin. Ang kabiguan ng konserbatibong paggamot o ang diagnosis ng gangrenous calculous cholecystitis ay ganap na mga tagapagpahiwatig para sa layuning ito.

etnoscience

Kapag ang talamak na proseso ay humupa, pinapayagan itong gamitin tradisyonal na paggamot. Upang maibalik ang pag-andar ng organ, ginagamit ang mga decoction at infusions (mula sa corn silk, immortelle, atbp.), na may antimicrobial at astringent effect.

• Kapaki-pakinabang para sa pasyente na isama ang mga mineral na tubig (Essentuki No. 4 at No. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) at choleretic teas sa diyeta. Mula sa mga gamot batay sa mga halaman, pinapayagan na gumamit ng "Allohol" at "Holagol".
• Para sa talamak na cholecystitis, ang mga tubeless na tubo ay dapat gamitin 2-3 beses sa isang linggo. Uminom ng maligamgam na tubig o decoction (1 baso) kapag walang laman ang tiyan. Pagkatapos ng 30 minuto, kailangan mong uminom ng Allohol, at pagkatapos ay muli ng isang sabaw ng mga damo. Susunod, kailangan mong humiga sa iyong kaliwang bahagi, habang naglalagay ng heating pad sa iyong kanan. Inirerekomenda na manatili sa posisyon na ito para sa 1.5-2 na oras.

Ang therapy para sa isang sakit tulad ng calculous cholecystitis (paggamot at diyeta ay dapat isagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista) ay nagsasangkot ng paggamit ng tradisyonal na gamot. Sa talamak na anyo, ang gayong paggamot ay makabuluhang nagpapagaan sa kondisyon, at higit sa lahat, ay humahantong sa mga positibong resulta.

Sa pangkalahatan, ang paggamot sa tradisyonal na gamot ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing lugar:

1. Sa pamamagitan ng choleretic herbs.
2. Mga homeopathic na gamot na may kinalaman sa pag-impluwensya sa mga bato na may partikular na kemikal na komposisyon na may katulad na komposisyon. Halimbawa, kung ang pospeyt o oxolinic acid ay nakita sa isang pagsusuri sa ihi, kung gayon ang parehong mga acid ay inireseta sa panahon ng proseso ng paggamot. Para sa cholecystitis na walang mga bato, ginagamit ang mga gamot na nagpapagana sa immune system.

Mga recipe ng sabaw

1. Oregano herb (isang kutsarita) ay dapat na brewed na may tubig na kumukulo (isang baso), at pagkatapos ay iniwan para sa dalawang oras. Sa kaso ng sakit sa bile duct, kailangan mong uminom ng 1/4 cup 3 beses sa buong araw.
2. Ang nakapagpapagaling na dahon ng sage (2 tsp) ay niluluto ng tubig na kumukulo (2 tasa), pagkatapos ay i-infuse at sinala ng kalahating oras. Para sa mga nagpapaalab na proseso sa atay o gallbladder, kailangan mong uminom ng 1 tbsp. kutsara tuwing dalawang oras.
3. Ang Veronica brook (isang kutsarita) ay niluluto ng tubig na kumukulo (isang baso), at pagkatapos ay i-infuse ng kalahating oras. Kailangan mong uminom ng 3 beses sa isang araw, 1/4 tasa.
4. Ang mga mais na sutla (isang kutsara) ay niluluto ng tubig na kumukulo (isang baso), at pagkatapos ay i-infuse sa loob ng 60 minuto at sinala. Dapat kang uminom ng 1 kutsara bawat 3 oras. kutsara.
5. Ang damo ng Agrimony (10 g) ay niluluto ng tubig (3 tasa) at pinakuluan ng 10 minuto. Dapat kang uminom ng isang baso ng decoction bago kumain ng tatlong beses sa isang araw.
6. Ang mga rhizome ng wheatgrass (20 g) ay niluluto na may tubig na kumukulo (1.5 tasa) at ini-infuse ng ilang oras, at pagkatapos ay sinala. Para sa cholecystitis, uminom ng isang baso 3 beses sa isang araw. Ang kurso ay 1 buwan.
7. Ang St. John's wort herb (isang kutsara) ay niluluto ng tubig na kumukulo (isang baso), pinakuluan ng 15 minuto, at pagkatapos ay sinala. Kailangan mong uminom ng 3 beses sa isang araw, 1/4 tasa. Ang decoction na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng choleretic at anti-inflammatory effect.
8. Ang isang hop seed (2 tbsp) ay brewed na may tubig na kumukulo (1.5 cups), na nakabalot at na-infuse sa loob ng 3 oras. Para sa cholecystitis, uminom ng decoction kalahating oras bago kumain, 1/2 tasa 3-4 beses sa isang araw.
9. Lubusan na gilingin ang chamomile, immortelle, trefoil, dill seed at joster flowers na kinuha sa pantay na dami. Paghaluin ang lahat at ibuhos ang nagresultang timpla (3 tsp) na may tubig na kumukulo (2 tasa). Susunod, ang mga nilalaman ng baso ay inilalagay sa loob ng 20 minuto at sinala. Uminom ng 1/2 o 1/4 cup araw-araw pagkatapos kumain sa umaga at gabi bago matulog.
10. Pinong tumaga ang 3 bahagi ng mabuhangin na immortelle na bulaklak, 2 bahagi bawat isa ng haras na prutas, wormwood herb, yarrow herb o mint leaf at dill. Ibuhos ang nagresultang timpla (2 tsp) na may tubig na kumukulo (2 tasa). Mag-iwan ng 8-12 oras at pilitin. Uminom ng 1/3 tasa bago kumain 3-4 beses sa isang araw.
11. Ang mga bulaklak ng chamomile (isang kutsara) ay niluluto ng tubig na kumukulo (isang baso). Para sa cholecystitis, gumamit ng mainit para sa enemas. Magsagawa ng enemas 2-3 beses sa buong linggo.
12. Ivy budra (isang kutsarita) ay brewed na may kumukulong tubig (isang baso) at infused para sa tungkol sa 60 minuto, pagkatapos ay sinala. Kailangan mong uminom ng 3 beses sa isang araw, 1/3 tasa (bago kumain).
13. Ang peppermint (isang kutsara) ay brewed na may tubig na kumukulo (isang baso) at iniwan ng kalahating oras. Uminom sa maliliit na sips sa buong araw (hindi bababa sa tatlong beses).

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga tao ay dumaranas ng talamak na cholecystitis para sa sa mahabang taon. Ang kurso nito at dalas ng mga exacerbations ay direktang nauugnay sa pagnanais ng isang tao na malampasan ang sakit na ito sa lahat ng posibleng paraan at paraan. Kung ikaw ay may sakit, subukang sumunod sa isang malusog at wastong pamumuhay ( mag-ehersisyo ng stress, balanseng nutrisyon, tamang pahinga at rehimen sa trabaho). Gayundin, huwag kalimutan ang tungkol sa paggamot sa droga, habang sa panahon ng pagpapatawad ay ipinapayong dagdagan ang paggamit ng tradisyonal na gamot.

Pag-uuri:

Catarrhal

Phlegmonous

Gangrenous

Nabutas sa pag-unlad

a) perivesicular abscess;

b) encysted peritonitis;

c) nagkakalat na peritonitis.

Klinikal na larawan

Ang talamak na cholecystitis ay bubuo pangunahin sa mga taong higit sa 50 taong gulang na mga pasyenteng may edad at katandaan na bumubuo ng higit sa 50% ng mga kaso. Ang ratio ng lalaki sa babae sa mga pasyente ay 1:5. Ang talamak na cholecystitis ay nangyayari bigla na may hitsura ng matinding pananakit ng tiyan. Pag-unlad ng talamak nagpapasiklab na phenomena sa gallbladder ay madalas na nauuna sa pag-atake ng biliary colic. Ang sakit ay pare-pareho at tumataas ang intensity habang ang sakit ay umuunlad. Ang mga ito ay naisalokal sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon, na nagmumula sa kanang supraclavicular na rehiyon, balikat o scapula. Minsan ang sakit ay nagmumula sa lugar ng puso, na maaaring ituring bilang isang pag-atake ng angina (cholecystocardiac syndrome ng SP. Botkin). Patuloy na sintomas talamak na cholecystitis - pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan sa pasyente. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nabanggit mula sa mga unang araw ng sakit, ang kalikasan nito ay nakasalalay sa lalim ng mga pagbabago sa pathomorphological sa gallbladder. Ang mga mapanirang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng panginginig. Normal ang kulay ng balat. Ang katamtamang yellowness ng sclera ay maaaring dahil sa paglipat ng pamamaga mula sa gallbladder patungo sa atay at pag-unlad ng lokal na hepatitis. Ang hitsura ng maliwanag na paninilaw ng balat at sclera ay nagpapahiwatig ng mekanikal na katangian ng extrahepatic cholestasis. Ang rate ng pulso ay mula 80 hanggang 120 bawat minuto at mas mataas. Ang mabilis na pulso ay isang nagbabala na sintomas, na nagpapahiwatig ng matinding pagbabago sa pamamaga sa gallbladder at lukab ng tiyan.

Mga tiyak na sintomas mga sakit:

Ortner - sakit kapag tinapik ang kanang costal arch gamit ang gilid ng kamay;

Murphy - hindi sinasadyang pagpigil ng hininga habang humihinga sa panahon ng palpation ng kanang hypochondrium;

Kera - sakit sa taas ng inspirasyon sa panahon ng palpation ng tamang hypochondrium;

Mussi-Georgievsky (phrenicus symptom) - sakit kapag pinindot gamit ang isang daliri sa pagitan ng mga binti ng kanang sternocleidomastoid na kalamnan;

Shchetkin-Blumberg - sa kaso ng paglahok ng peritoneum sa proseso ng nagpapasiklab.

Ang dalas ng pagtuklas ng mga nakalistang sintomas ay hindi pareho; ito ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological sa gallbladder at ang paglipat ng pamamaga sa peritoneum. Maaaring iba ang kondisyon ng pasyente, depende sa anyo ng sakit. Catarrhal cholecystitis Ang Catarrhal cholecystitis ay ang mildest na anyo ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang patuloy na pananakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal at single o double na pagsusuka. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naghihirap nang kaunti. Ang pulso ay maaaring tumaas sa 90 bawat minuto. Ang dila ay basa-basa, natatakpan ng puting patong, at sa palpation ng tiyan, ang banayad na sakit ay nangyayari sa kanang hypochondrium. Ang mga palatandaan ng sakit (Ortner's, Murphy's, Kehr's, Mussi-Georgievsky's sintomas) ay mahina o wala, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay hindi nakita. Ang gallbladder ay hindi nadarama, ngunit ang lugar ng projection nito ay masakit. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang leukocytosis (9-11*10^9/l). Ang banayad na klinikal na larawan ng catarrhal cholecystitis ay maaaring mapagkakamalang ituring bilang isang nalutas na pag-atake ng biliary colic na sanhi ng cholecystolithiasis. Para sa tamang pagsusuri, dapat mong bigyang pansin ang mga palatandaan ng pamamaga (hyperthermia, tachycardia, leukocytosis). Kapag ang nagpapasiklab na proseso ay humupa, kung ang microbial flora ay namatay, ngunit ang sagabal ng cystic duct ay nananatili, ang hydrocele ng gallbladder ay bubuo. Sa kasong ito, ang pagsipsip ng mga sangkap na bumubuo ng apdo ay nangyayari sa loob nito, ang mga nilalaman nito ay nagiging walang kulay at mauhog sa kalikasan. Kapag palpating ang tiyan, posibleng matukoy ang ilalim ng pinalaki, nakaunat at walang sakit na gallbladder.

Differential diagnosis. Na may katulad mga klinikal na sintomas isang sakop na butas-butas na ulser ng tiyan o duodenum, talamak na pancreatitis, talamak na appendicitis na may subhepatic na lokasyon ng apendiks, kanang bahagi na pleuropneumonia, renal colic at ilang iba pang mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan ay maaaring mangyari.

Mga diagnostic. Ang tama at napapanahong pagsusuri ng talamak na cholecystitis ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot. Upang linawin ang diagnosis at magpatibay ng sapat na mga taktika sa paggamot, kinakailangang gamitin ang pinakamainam na hanay ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral sa loob ng unang 24 na oras mula sa sandali ng pag-ospital ng pasyente.

Ultrasound, plain radiography ng mga organo ng tiyan, intravenous cholangiography, ERCP, endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, PCCG, hepatobiliary scanning, puncture cholecystocholangiography, intraoperative cholangiography, intraoperative ultrasound, fistulography, fibrocholedochoscopy, CT, MRI at.MRCP

Mga ipinag-uutos na pag-aaral: pagsusuri ng klinikal na dugo at ihi, pagpapasiya ng nilalaman ng bilirubin sa dugo, pagsusuri sa ihi para sa diastasis, ultrasound ng mga organo ng tiyan, x-ray ng dibdib, ECG. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang ibukod ang iba pang mga talamak na sakit, kundi pati na rin upang masuri ang kalubhaan pisikal na kalagayan pasyente, na napakahalaga sa pagpili ng paraan ng paggamot. Ang ultratunog ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa pagsusuri ng talamak na cholecystitis. Ang kahalagahan ng ultratunog ay natutukoy sa pamamagitan ng mataas na kaalaman na katangian ng pamamaraan, ang hindi nagsasalakay na kalikasan nito, ang posibilidad ng paulit-ulit na pagsusuri at ang paggamit ng pamamaraan para sa mga medikal na pamamaraan. Para maiwasan mga pagkakamali sa diagnostic Ang ultratunog ay dapat isagawa sa bawat pasyente na may pinaghihinalaang talamak na cholecystitis, anuman ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Mga palatandaan ng ultratunog ng talamak na cholecystitis: isang pagtaas sa laki ng gallbladder, pampalapot ng mga dingding nito, hindi pantay na mga contour at pagkakaroon ng mga nasuspinde na maliliit na hyperstructure na walang acoustic shadow sa cavity ng pantog. Ang pagtuklas ng likido sa subhepatic space at isang lugar ng tumaas na echogenicity ng mga nakapaligid na tisyu ay nagpapahiwatig na ang pamamaga ay kumalat na lampas sa mga hangganan ng gallbladder at perivesical inflammatory infiltration ng mga kalapit na organo at tisyu. Ang isang nakapirming echostructure na may isang acoustic shadow sa lugar ng leeg ng pantog ay isang tanda ng isang naapektuhang bato at isang nakahahadlang na anyo ng talamak na cholecystitis. Batay sa mga resulta ng ultrasound, ang kondisyon ng extrahepatic bile ducts ay hinuhusgahan din: ang diameter ng karaniwang hepatic duct na 9 mm o higit pa ay nagpapahiwatig ng biliary hypertension, na maaaring sanhi ng isang bato o stricture ng mga duct ng apdo. Ang paulit-ulit na ultratunog ay isinasagawa upang masuri ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot at makilala ang mga palatandaan ng pag-unlad ng proseso ng pamamaga sa dingding ng gallbladder at lukab ng tiyan.

Ang talamak na cholecystitis ay maaaring masuri sa pamamagitan ng laparoscopy, kung saan ang likas na katangian ng pamamaga ng gallbladder at ang pagkalat ng peritonitis ay hinuhusgahan ng mga visual na palatandaan. Sa kasalukuyan, ang laparoscopy ay ginagawa lamang kapag ang diagnosis ay hindi malinaw at imposibleng matukoy ang sanhi ng "talamak na tiyan" gamit ang mga non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik.

Kapag ang acute cholecystitis ay kumplikado ng obstructive jaundice, ang endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) ay ginaganap. Ginagawa nitong posible na itatag ang sanhi ng extrahepatic bile stasis, ang lokalisasyon ng occlusion ng karaniwang bile duct, at, sa pagkakaroon ng isang stricture ng distal bile duct, ang lawak nito. Ang X-ray endoscopic na pagsusuri ay dapat isagawa sa bawat kaso ng talamak na cholecystitis na kumplikado ng extrahepatic cholestasis, kung ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga sa lukab ng tiyan ay hindi nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Bilang karagdagan, ipinapayong isagawa ito sa mga kaso kung saan ang diagnostic stage ng pag-aaral ay maaaring makumpleto sa pamamagitan ng pagsasagawa ng therapeutic papillotomy at nasobiliary drainage upang maalis ang biliary stasis. Kung ang sanhi ng paglabag sa pag-agos ng apdo sa bituka ay tinanggal sa pamamagitan ng endoscopic na interbensyon, pagkatapos ay posible na bawasan ang dami ng operasyon, na nililimitahan lamang ito sa cholecystectomy, na may positibong epekto sa mga resulta ng paggamot. Kapag ang kagyat na operasyon ay ginanap sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis at concomitant obstructive jaundice, ang sanhi ng huli ay tinutukoy sa panahon ng operasyon mismo gamit ang cholangiography, at batay sa mga resulta nito, ang likas na katangian ng interbensyon sa extrahepatic bile ducts ay natutukoy.

Paggamot.

konserbatibo:

Ang mga pasyente na may catarrhal cholecystitis ay napapailalim sa konserbatibong paggamot sa karamihan ng mga kaso, ang mga therapeutic na hakbang ay maaaring huminto sa proseso ng pamamaga. Ang emerhensiyang operasyon, na isinagawa sa loob ng susunod na 6 na oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital, ay ipinahiwatig para sa lahat ng anyo ng mapanirang cholecystitis (phlegmonous, gangrenous), na kumplikado ng lokal o malawakang peritonitis. Ang indikasyon para sa agarang operasyon, na isinagawa sa unang 24 na oras mula sa sandali ng pag-ospital ng pasyente, ay itinuturing na phlegmonous cholecystitis, hindi kumplikado ng peritonitis.

Ang isang hanay ng mga konserbatibong hakbang batay sa mga prinsipyo ng pathogenetic ay kinabibilangan ng mga sumusunod na therapeutic na hakbang: pag-aayuno (pinahihintulutan ang pag-inom ng alkalina), lokal na hypothermia (ice pack sa kanang hypochondrium), upang mabawasan ang sakit at mapawi ang spasm ng sphincter ng Oddi, non-narcotic analgesics at anticholinergic antispasmodic na gamot (metamizole sodium) ay inireseta , metamizole sodium + pitofenone + fenpiverine bromide, drotaverine, mebeverine, platyphylline). Ang detoxification at parenteral na nutrisyon ay binibigyan ng infusion therapy sa dami ng 2.0-2.5 litro bawat araw. Ang pamantayan para sa isang sapat na dami ng infusion media na ibinibigay sa rate na 30-50 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ay ang normalisasyon ng hematocrit, central venous pressure at diuresis. Kapag ang talamak na cholecystitis ay kumplikado ng obstructive jaundice o cholangitis, ang hemodez, isang solusyon ng mga amino acid, sariwang frozen na plasma, bitamina C, B1 at B6 ay karagdagang inireseta. Ang isang mahalagang bahagi ng konserbatibong therapy para sa talamak na cholecystitis ay mga antibacterial na gamot. malawak na saklaw mga aksyon (cevalosporins + metronidazole, cephalosporins + aminoglycosides) na inireseta upang maiwasan ang generalization ng impeksyon sa tiyan. Para sa mga pasyente na may hindi kumplikadong mapanirang cholecystitis na sumasailalim sa emergency na operasyon, ang mga antimicrobial agent ay ibinibigay sa intravenously sa isang maximum na solong dosis 30-40 minuto bago magsimula ang operasyon. Upang mapanatili ang epektibong konsentrasyon ng gamot sa mga tisyu, kapag ang operasyon ay tumatagal ng higit sa 2 oras, ulitin ang pangangasiwa ng kalahating dosis ng antibacterial agent na ito. Sa postoperative period, ang paggamit ng mga antibiotics ay dapat ipagpatuloy kung ang mga pasyente ay may mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng purulent-septic na mga komplikasyon. Ang mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng mapanirang cholecystitis ay pinapayuhan na gumamit ng antibiotics sa preoperative period at pagkatapos ng operasyon sa loob ng 5-7 araw. Sa ganitong mga kaso, ang mga gamot na pinili para sa parehong prophylactic at therapeutic na paggamit ay cephalosporins at fluoroquinolones kasama ng metronidazole o carbapenems. Ang paggamit ng mga tetracycline na gamot at gentamicin ay dapat na limitado, dahil mayroon silang mga katangian ng hepatonephrotoxic.

Para sa lunas sa sakit sa panahon ng mga operasyon para sa talamak na cholecystitis at mga komplikasyon nito, ginagamit ang multicomponent endotracheal anesthesia. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit lamang kapag nagsasagawa ng cholecystostomy.

Paggamot sa kirurhiko. Karamihan sa mga pasyente ay maaaring gamutin nang konserbatibo upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at sumailalim sa operasyon ayon sa plano.

Mga pamamaraan ng operasyon:

Biliary stenting

Nasobiliary drainage

Rebisyon ng karaniwang bile duct

Choledochoduodenoanostomosis

Laparoscopic cholecystectomy

Buksan ang cholecystectomy mula sa mini-laparotomy access

Cholecystectomy - radikal na operasyon humahantong sa kumpletong pagbawi ng pasyente. Ito ay isinasagawa bukas na pamamaraan gamit ang mga tradisyonal na diskarte, mula sa mini-sparotomy access o paggamit ng video laparoscopic techniques. Ang bukas na cholecystectomy ay isinasagawa mula sa isang malawak na paghiwa ng laparotomy sa kanang hypochondrium (ayon kay Kocher, Fedorov), transrectal o upper midline incision. Ang pinakamainam na paghiwa ay nasa kanang hypochondrium, na nagbibigay ng malawak na pag-access sa gallbladder, extrahepatic bile ducts at duodenum. Kasabay nito, nagdudulot sila ng malaking trauma sa nauuna na dingding ng tiyan, paresis ng bituka, at kapansanan sa panlabas na paghinga, na nagpapalubha sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon at nagpapahaba ng panahon ng kapansanan. Maipapayo na gumamit ng superior midline incision sa mga kaso ng hindi malinaw na diagnosis o ang imposibilidad ng pagbubukod ng pancreatic necrosis o perforated ulcer. Ang gallbladder ay tinanggal mula sa leeg o fundus. Ang paraan ng cholecystectomy mula sa cervix ay may mga pakinabang: sa una ang cystic artery at cystic duct ay nakahiwalay, sila ay tumawid at ligated. Ang paghihiwalay ng gallbladder mula sa bile duct ay pumipigil sa posibleng paglipat ng mga bato sa mga duct, at ang paunang ligation ng arterya ay nagsisiguro ng walang dugong paglabas ng gallbladder mula sa liver bed. Ang pag-alis ng gallbladder mula sa ibaba ay ginagamit sa pagkakaroon ng isang siksik na nagpapasiklab na infiltrate sa lugar ng leeg nito at hepatoduodenal ligament, dahil ito ay nagpapahirap sa pagtukoy ng mahahalagang anatomical na elemento ng zone na ito.

Upang maisagawa ang cholecystectomy mula sa isang mini-laparotomy approach, isang transrectal incision na 4-5 cm ang haba ay ginawa sa ibaba ng costal arch at 3-4 cm sa kanan ng midline. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang "mini-assistant" na instrumental complex. Ang pag-alis ng gallbladder mula sa isang mini-access sa talamak na cholecystitis ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang isang siksik na nagpapasiklab na infiltrate ay hindi pa nabuo sa subhepatic space, kadalasang may tagal ng sakit na hindi hihigit sa 72 na oras Kung ang infiltrate ay hindi pinapayagan na makilala ang anatomical na relasyon ng mga elemento ng hepatoduodenal ligament, ipinapayong lumipat sa isang malawak na laparotomy.

Ang operasyon ng mini-access ay naiiba sa tradisyonal na cholecystectomy dahil ito ay hindi gaanong traumatiko at may mababang saklaw ng maaga at huli na mga komplikasyon, pati na rin ang mabilis na pagpapanumbalik ng kakayahan ng pasyente na magtrabaho.

Ang videolaparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis ay isinasagawa kapag ang sakit ay tumatagal ng 48-72 na oras Kung ang sakit ay tumatagal ng mas matagal, ang endoscopic surgery ay kadalasang napapahamak sa pagkabigo. Bukod dito, puno ito ng banta ng pagbuo ng malubhang komplikasyon sa intraoperative dahil sa pamamaga

paglusot sa subhepatic na rehiyon.

Ang paggamit ng laparoscopic surgery ay kontraindikado sa mga kumplikadong anyo ng talamak na cholecystitis - laganap na peritonitis, obstructive jaundice, obstructive cholangitis. Kung ang mga teknikal na paghihirap ay lumitaw sa panahon ng endoscopic surgery at may banta ng iatrogenic na pinsala, lumipat sila sa bukas na paraan ng operasyon. Sa talamak na cholecystitis, nangyayari ito nang madalas (hanggang sa 20% ng mga kaso).

Ang Cholecystostomy ay isang palliative, low-traumatic na operasyon na nagpapahintulot sa isa na makamit ang isang positibong therapeutic effect at mabawasan ang dami ng namamatay. Dapat itong isaalang-alang ang pamantayan ng kirurhiko paggamot para sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis, kung saan ang panganib ng cholecystectomy ay labis na mataas dahil sa malubhang sakit sa somatic. Ang pathogenetic na pagbibigay-katwiran para sa pagpapayo ng cholecystostomy ay ang pag-alis ng intravesical hypertension at ang pag-alis ng mga nahawaang apdo sa labas, na nag-aalis ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa dingding ng gallbladder, sa gayon ay pinipigilan ang paglitaw at pag-unlad ng mapanirang pagbabago. Ang cholecystostomy ay isinasagawa sa pamamagitan ng percutaneous drainage ng gallbladder sa ilalim ng ultrasound guidance, laparoscopically o sa pamamagitan ng open laparotomy. Sa lahat ng kaso, ginagamit ang local anesthesia ipinag-uutos na paglahok anesthesiologist.

Ang pinaka banayad na paraan ay ang pagbutas at ang kasunod na pagpapatuyo ng gallbladder, na isinasagawa nang percutaneously at transhepatically sa ilalim ng ultrasound control. Ang isang paagusan ay naka-install sa lukab ng gallbladder, na nagpapahintulot sa purulent na apdo na maubos at aktibong isinasagawa ang kalinisan nito. Iwasang gamitin ang pamamaraang ito sa mga kaso ng malawakang peritonitis, gangrene ng gallbladder, at sa mga kaso kung saan ang buong lukab ay puno ng mga bato.

Ang laparoscopic cholecystostomy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng video endoscopy pagkatapos ng isang visual na pagtatasa ng likas na katangian ng nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan at sa kondisyon na ang ilalim ng gallbladder ay libre mula sa mga adhesion sa mga kalapit na organo. Sa maraming pagbabago ng pamamaraang ito, ang pamamaraan ng direktang pagbutas ng gallbladder na may trocar catheter, na nag-iiwan ng balloon catheter sa lukab nito, na nagsisiguro sa higpit ng stoma at lumilikha ng access sa cavity ng gallbladder para sa aktibong sanitasyon at pag-alis ng mga bato, ay napatunayan ang sarili. Sa kabila ng minimally invasive na kalikasan at pagiging epektibo ng laparoscopic cholecystostomy, ito ay bihirang ginagamit, na nauugnay sa pangangailangan na lumikha ng pneumoperitoneum at ang posibleng pagkasira ng kondisyon ng pasyente sa panahon ng pamamaraan.

Ang bukas na cholecystostomy ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam mula sa pag-access ng laparotomy sa kanang hypochondrium. Ang isang cholecystostomy ay nabuo sa pamamagitan ng pagtahi sa ilalim ng gallbladder sa parietal peritoneum, at kung imposibleng tahiin ang gallbladder sa dingding ng tiyan, ito ay tinatanggalan ng mga tampon. Sa isang bukas na choleistostomy, isang malawak na channel ay nabuo para sa pag-access sa lukab ng gallbladder at sanitasyon nito, na mahalaga sa pagpigil sa pagbabalik ng sakit. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng paglikha ng choleistostomy ay ang pinaka-traumatiko dahil sa paghiwa ng dingding ng tiyan. Sa panlabas na paagusan ng gallbladder, kaluwagan ng nagpapasiklab na proseso at nito mga klinikal na palatandaan nangyayari sa 8-10 araw. Dagdag pa therapeutic taktika depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at sa antas ng panganib sa operasyon at pampamanhid. Kung ito ay napakataas, ang cholecystostomy ay nagiging pangunahing at huling paraan ng paggamot. Kapag bumuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at bumababa ang panganib interbensyon sa kirurhiko Ang cholecystectomy ay isinasagawa gamit ang mga minimally invasive na teknolohiya. Ang dalawang yugto ng paggamot sa mga naturang pasyente na may talamak na cholecystitis ay nag-aambag sa isang matalim na pagbawas sa saklaw ng kamatayan.

Ang mga operasyon sa gallbladder at bile duct na isinagawa para sa talamak na cholecystitis ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-install ng control drain sa subhepatic space. Ang pagpapatapon ng tubig sa lukab ng tiyan ay kinakailangan para sa pag-agos ng apdo at dugo na tumutulo mula sa kama ng pantog. Sa kaso ng matinding pagtagas ng dugo at apdo, ang pagpapatapon ng tubig ay nagbibigay-daan para sa napapanahong pagsusuri ng pagkabigo ng mga ligature ng tuod ng cystic artery o duct. Kung walang discharge sa pamamagitan ng drainage, ito ay aalisin sa ika-3 araw ng postoperative. Ang mga tampon ay bihirang ipinasok sa lukab ng tiyan para sa talamak na cholecystitis. Ang pangangailangang ito ay lumitaw kapag ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng isang subhepatic abscess o ang kawalan ng kakayahan na ihinto ang pagdurugo mula sa kama ng pantog sa atay. Sa kaso ng isang abscess, ang mga tampon ay hinihigpitan sa ika-5 araw at tinanggal sa ika-9, ang hemostatic tampon ay tinanggal sa ika-4-5 na araw pagkatapos ng operasyon.

Sa postoperative period ipagpatuloy ang therapy na naglalayong iwasto ang mga metabolic disorder at maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon at thromboembolic. Ang infusion therapy sa dami ng 2.0-2.5 litro ng likido bawat araw ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 3 araw. Ang napapanahong pagpapatupad ng operasyon at makatuwirang masinsinang pangangalaga sa postoperative period ay tiyakin kanais-nais na kinalabasan kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis.

29. Mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis (empyema, peritonitis, cholecystopancreatitis) Clin Diagnosis. Ang talamak na cholecystitis ay isa sa mga pinaka karaniwang dahilan nagkakalat na peritonitis. Klinikal na larawan: tipikal na pagsisimula ng sakit, kadalasan sa ika-3-4 na araw ay may isang makabuluhang pagtaas sa sakit, pag-igting ng kalamnan ng buong dingding ng tiyan, nagkakalat ng sakit at positibong sintomas ng peritoneal irritation sa buong tiyan Ang klinikal na larawan para sa perforated cholecystitis ay medyo naiiba: sa oras ng pagbubutas ng gallbladder bladder ay maaaring magkaroon ng panandaliang pagbawas sa sakit (haka-haka na kagalingan) na sinusundan ng pagtaas ng mga sintomas ng peritoneal at pagtaas ng sakit. Empyema- talamak na purulent na pamamaga ng gallbladder Ang empyema ng gallbladder ay sanhi ng pagbara ng cystic duct na may pag-unlad ng impeksiyon sa gallbladder habang pinapanatili. pag-andar ng hadlang mauhog lamad. Pagbubutas (15% ng mga kaso sa libreng lukab ng tiyan, talamak na kurso, namamatay 30%. Lokal - humahantong sa pag-unlad ng isang peri-vesical abscess, ang kurso ay subacute Sa isang katabing organ (duodenum, jejunum, colon o tiyan), ang kurso ay talamak na may pagbuo ng isang vesico-intestinal fistula. survey X-ray Ang pagsusuri sa mga organo ng lukab ng tiyan at dibdib ay nagpapakita ng paresis ng colon, limitadong kadaliang kumilos ng kanang simboryo ng diaphragm, at posibleng bahagyang akumulasyon ng likido sa sinus. Napakabihirang ang antas ng likido sa lukab ng abscess ay napansin. Ang ultratunog ng atay at biliary tract ay tumutulong sa diagnosis Sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibong therapy, ang sakit na katangian ng talamak na cholecystitis ay bumababa, ngunit hindi ganap na nawawala, isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium, isang bahagyang pagtaas sa temperatura, at doon. Maaaring may bahagyang leukocytosis sa dugo ay nakakagambala. Ang tiyan ay malambot, ang isang katamtamang masakit na gallbladder ay maaaring madama sa kanang hypochondrium, mobile, na may malinaw na mga contour. Sa panahon ng operasyon, ang pagbutas ng pantog ay gumagawa ng nana nang walang anumang paghahalo ng apdo sa anyo ng edema o nekrosis nito. SA mga nakaraang taon Mayroong isang pagtaas sa mga kaso ng talamak na pancreatitis at isang pagtaas sa bilang ng mga mapanirang anyo. Acute pancreatitis sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, ang mga bato at pamamaga ay matatagpuan sa mga duct ng apdo at pantog, na nagmumungkahi cholecystitopancreatitis. Nangyayari kapag ang pag-agos mula sa pancreatic duct ay nagambala dahil sa pagbara nito sa isang bato o may stenosis ng pangunahing duodenal papilla sakit ay girdling sa kalikasan, radiating sa likod Minsan ito ay malubha, na sinamahan ng isang larawan ng shock. Kasabay ng sakit, ang hindi mapigil na pagsusuka ay nangyayari na may pancreatic necrosis, tachycardia, cyanosis ng mga mucous membrane, at isang pagbaba sa presyon ng dugo sa pagsusuri, ang pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng epigastric, matinding sakit, at mga positibong sintomas ng peritoneal irritation. Naobserbahan sa pamamaga ng pancreas, ang lahat ng mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas at ang mga palatandaan ng pagkalasing ay hindi gaanong mahalaga. Sa panahon ng pagsusuri, ang lambot sa rehiyon ng epigastric at kanang hypochondrium, isang positibong tanda ng Mayo-Robson (lambing sa kaliwang anggulo ng costovertebral) ay napansin. mga diagnostic sa laboratoryo Mahalagang suriin ang ihi para sa diastase, na may pancreatitis ay tumataas mula 32-64 hanggang 1024-2048 na mga yunit o higit pa. Ang pancreatic necrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng amylase mula sa mataas na antas hanggang 2-4 na mga yunit. Ang mga antas ng lipase at trypsin sa dugo ay tumaas. Ang leukocytosis ay napansin (hanggang sa 30,000 sa 1 μl), isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, lalo na binibigkas na may nekrosis ng glandula. Differential diagnosis sa talamak na pancreatitis ito ay kinakailangan upang isakatuparan na may isang butas-butas na ulser, myocardial infarction, bituka sagabal, acute cholecystitis. Mga diagnosticSurvey radiography kanang rehiyon ng hypochondrium. Sa 10-70% ng mga kaso na may talamak na cholecystitis, ang mga radiopaque na bato at ang anino ng isang pinalaki na gallbladder ay napansin. Ang oral cholecystography ay hindi epektibo; Intravenous cholecystocholangiography. Ang infusion-drip cholecystocholangiography ay nag-aambag sa isang mas mabilis at mas tumpak na diagnosis at pinapadali ang pagpili ng mga taktika ng paggamot (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Ang Laparoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang diagnosis, masuri ang antas ng pagkasira ng gallbladder, ang kalubhaan ng peritonitis, at magsagawa ng isang bilang ng mga therapeutic na hakbang. Mga diagnostic sa laboratoryo Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi. Kabuuang protina ng Transaminase. Pagpapasiya ng aktibidad ng aminotransferase. Blood sugar.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Mga bato sa apdo na may iba pang cholecystitis (K80.1)

Gastroenterology, Surgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
No. 23 mula 12/12/2013

Talamak na calculous cholecystitis- Ito nagpapaalab na sakit nagiging sanhi ng pinsala sa gallbladder wall at motor-tonic disorder ng biliary system, na sinamahan ng pagkakaroon ng gallstones sa cavity ng gallbladder. Ang pabahay at mga serbisyong pangkomunidad ay isa sa mga pagpapakita ng cholelithiasis.

Pangalan ng protocol- Talamak na calculous cholecystitis

Protocol code -

(mga) ICD-10 code
K 80.1 Mga bato sa apdo kasama ng iba pang cholecystitis

Mga pagdadaglat
Cholelithiasis Gallstone disease
Apdo
CP Talamak na pancreatitis
Pancreas Pancreas
MF Obstructive jaundice
ALT Alanine amine transferase
AST Aspartate aminotransferase
Ultrasound Ultrasound na pagsusuri
ESR Erythrocyte sedimentation rate
ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
EFGDS Endoscopic fibrogastroduodenoscopy
ECG Electrocardiogram
CT Computed tomography
MRI Magnetic resonance imaging
LCE Laparoscopic cholecystectomy
HKH Talamak na calculous cholecystitis
CE Cholecystectomy
CDA Choledochoduodenoanastomosis

Petsa ng pag-unlad ng protocol- 2013

Mga gumagamit ng protocol: mga general practitioner, surgeon

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri
Sa pamamagitan ng mga yugto

Klinikal na pag-uuri

Sa agos
- asymptomatic (nakatago)
- nagpapakilala

Yugto ayon sa pagkakaroon ng gallstones
- biliary sludge (prelithiasis)
- (mga) bato (bato)*

Bilang ng mga bato
- single
- maramihan

Lokalisasyon
- apdo
- mga duct ng apdo**

Mga komplikasyon

Cholecystitis:
- maanghang
- talamak

Talamak na cholecystitis:
- empyema ng gallbladder
- paravesical abscess
- talamak na pagbubutas ng gallbladder o cystic duct
- fistula ng gallbladder
- hydrocele ng gallbladder

Cholangitis:
- maanghang
- talamak

Obstructive jaundice
- strictures ng bile ducts at sphincter ng Oddi
- Mirizzi syndrome
- pagbubutas ng karaniwang bile duct
- fistula ng karaniwang bile duct
- cholangiogenic abscesses
- bara ng bituka na dulot ng mga bato sa apdo
- biliary pancreatitis

*Ang pangalan ng yugto ng bato ay hindi kasama sa pagsusuri lamang ang mga katangian nito sa mga tuntunin ng bilang at lokasyon ng mga bato sa apdo.
**Kung maaari, ipahiwatig kung alin

Mga diagnostic

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Basic mga hakbang sa diagnostic
- Pangkalahatang pagsusuri ng dugo
- Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
- Oras ng clotting ng capillary blood
- Coagulogram
- Bilirubin at mga fraction nito
- Kahulugan ng AST
- Pagpapasiya ng ALT
- Pagpapasiya ng urea at creatinine
- Pagpapasiya ng kabuuang mga fraction ng protina at protina
- Pagpapasiya ng kolesterol sa dugo
- Pagpapasiya ng asukal sa dugo
- Microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogram
- Pagpapasiya ng amylase ng dugo
- Pagpapasiya ng alkaline phosphatase
- Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor
- ECG
- Plain radiography ng mga organo ng dibdib
- Ultrasound ng hepatoduodenal zone at mga organo ng tiyan
- EFGDS
- Pagsusuri ng isang therapist

Mga karagdagang diagnostic na hakbang:
- Duodenal na tunog
- CT scan
- Magnetic resonance cholangiography
- Hepatobilioscintigraphy
- ERCP
- Bacteriological, cytological at biochemical na pagsusuri ng mga nilalaman ng duodenal

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:

Para sa biliary dyspepsia:
- walang gana kumain;
- pakiramdam ng kapaitan at pagkatuyo sa bibig;
- pagduduwal sa umaga o pagkatapos kumain ng isang tiyak na uri ng pagkain, kung minsan ay pagsusuka ng apdo, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan;
- bloating, hindi matatag na dumi na may posibilidad na magkaroon ng paninigas ng dumi.

Para sa katamtamang matinding sakit ng tiyan sindrom
- isang mapurol na pananakit o isang pakiramdam ng bigat o presyon sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan ng isang pare-parehong kalikasan, tumitindi sa isang malalim na paghinga, sa isang posisyon sa kaliwang bahagi, bumababa sa isang sapilitang posisyon - sa kanang bahagi na may ang mga binti ay nakadikit sa tiyan.

Pag-atake ng biliary colic
- ang pag-atake ay nangyayari bigla, laban sa background ng kumpletong kagalingan, kadalasan sa gabi o sa gabi. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim, cramping pain, na inilalarawan ng mga pasyente bilang pagputol, pagpunit o pagsaksak. Ang intensity ng sakit ay tumataas sa maximum sa loob ng ilang minuto. Ang pasyente ay nagpapagulong-gulong sa kama, hindi makahanap ng posisyon na magpapagaan sa pagdurusa, umuungol, sumisigaw na may pagngiwi ng sakit sa kanyang mukha. Maaaring magkaroon ng sakit na pagkabigla. Minsan sa panahon ng pag-atake, ang mga masakit na sensasyon ay nagbabago sa intensity sa mga alon.
- nadagdagan ang pagpapawis, tachycardia, pagduduwal, banayad na pagsusuka ng apdo na hindi nagdudulot ng ginhawa, bloating
- sakit sa kanang hypochondrium, kadalasan sa projection ng gallbladder o epigastric region, na may tipikal na pag-iilaw sa kanang kalahati ng katawan - likod at pataas - sa ilalim ng scapula, sa collarbone at supraclavicular region, balikat, leeg at panga . Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay kumakalat sa kaliwa - sa likod ng sternum, sa rehiyon ng puso, na ginagaya (o nakakapukaw) ng pag-atake ng angina (S.P. Botkin's angina, o cholecystocardiac syndrome)
Ang tagal ng pag-atake ng biliary colic ay nag-iiba mula 15 minuto hanggang 5 oras Pagkatapos ng pagtatapos ng pag-atake, ang pasyente ay nananatili nang ilang oras hindi magandang pakiramdam sa bahagi ng atay. Ang sakit ay umuulit sa iba't ibang mga pagitan.
Ilang oras matapos ang sakit na nauugnay sa biliary colic ay humupa, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng obstructive jaundice. Sa hindi komplikadong cholelithiasis, ang jaundice ay panandalian. Napansin ng mga pasyente ang banayad na yellowness ng sclera at balat, panandaliang pagdidilim ng ihi at pagkawalan ng kulay ng mga feces.

Eksaminasyong pisikal:
- matinding pananakit sa palpation sa epigastrium at kanang hypochondrium, na lumalabas pataas, papunta sa kanang balikat, leeg at likod sa ilalim ng kanang talim ng balikat,
- bloating,
- pananakit sa palpation sa punto ng gallbladder.
- katamtamang tachycardia (hanggang sa 100 beats bawat minuto).
- icteric discoloration ng balat at sclera
- isang tipikal na larawan ng obstructive jaundice: ang ihi ay nagiging maitim, mabula, ang mga dumi ay nagiging kupas, lumilitaw ang patuloy na pangangati ng balat, hindi natutulog ang pasyente, nagkakamot sa balat.
- kapag ang isang bato ay naipit sa utong ni Vater, ang sakit ay naisalokal sa epigastrium na may pag-iilaw sa likod at parehong hypochondriums.
- sa panahon ng isang pag-atake o kaagad pagkatapos nito, ang ihi ay nagiging madilim (ang mga pigment ng apdo ay inilabas sa dugo at ihi)
- lagnat (hanggang 39-40 ° C) na may matinding panginginig at pagpapawis
- limitadong pag-igting ng kalamnan sa kanang hypochondrium at matinding pananakit kapag palpating ang lugar na ito.
- positibong sintomas ng phrenicus (sintomas ng Mussi-Georgievsky), sintomas ng Ortner at Murphy
- ang ilalim ng isang panahunan, masakit masakit gallbladder ay palpated
- kasama ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, ang lokal na peritonitis ay sinusunod
- kung minsan ang isang masakit na pagpasok ay palpated sa kanang hypochondrium nang walang mga lokal na sintomas ng peritoneal irritation
- Sintomas ng Shchetkin-Blumberg na may pagbubutas ng gallbladder o may pambihirang tagumpay ng nabuong peri-vesical abscess.

Pananaliksik sa laboratoryo
- SA pangkalahatang pagsusuri dugo sa talamak na cholecystitis o cholangitis, ang neutrophilic leukocytosis ay napansin na may isang shift sa leukocyte formula sa kaliwa, acceleration ng ESR.
- Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi para sa kanser sa suso, natukoy ang mga pigment ng apdo.
- Sa kanser sa suso, mayroong pagtaas sa antas ng kabuuang bilirubin dahil sa direktang bahagi nito
- Sa mga kaso ng pagkabigo sa atay, pagtaas ng mga antas ng aminotransferases (AlT at AST), pagtaas ng aktibidad ng alkaline phosphatase, hypercholesterolemia, hypoproteinemia at disproteinemia. Ang coagulogram ay maaaring magpakita ng pagtaas sa oras ng prothrombin at thrombin
- Kapag ang pancreas ay kasangkot sa proseso, mayroong pagtaas sa amylase at mga antas ng glucose sa dugo.

Instrumental na pag-aaral
Ang ultratunog ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng cholelithiasis.
Ang oral cholecystography ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang functional state ng gallbladder, ang radiolucency ng mga bato at ang antas ng kanilang calcification. Napakahalaga ng impormasyong ito para sa pagpili ng mga pasyente para sa litholytic therapy at extracorporeal lithotripsy (ECLT).
Ginagawang posible ng intravenous cholegraphy na makakuha ng malinaw na imahe ng hindi lamang sa gallbladder, kundi pati na rin sa extrahepatic bile ducts.
Tumutulong ang ERCP na linawin ang kalagayan ng mga duct ng apdo.
Ginagawang posible ng Hepatobilioscintigraphy na maghinala sa pagkakaroon ng mga bato o stricture sa kanila, at upang masuri ang functional na estado ng gallbladder at mga selula ng atay.
Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista:
Konsultasyon sa isang oncologist kung pinaghihinalaan ang kanser sa mga duct ng apdo o ulo ng pancreas.

Differential diagnosis

Acalculous cholecystitis	Sa hindi komplikadong cholelithiasis, ang biliary colic ay hindi nauuna sa mga sintomas ng dyspeptic; Ang biliary colic ay biglang nawala, pagkatapos na ang mga pasyente ay agad na nakakaranas ng hindi lamang makabuluhang kaluwagan, ngunit kadalasan ay nakakaramdam ng malusog. Ang atay at apdo ay walang sakit sa palpation, kadalasan ay walang "temperatura na buntot", at walang "mga elemento ng pamamaga" sa mga nilalaman ng duodenal. Ang paraan ng contrast cholecystography at ultrasound ay napakahalaga.
Biliary dyskinesia	Sa biliary dyskinesia, mayroong isang mas malinaw na koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng sakit na sindrom at mga negatibong emosyon, at ang kawalan ng pag-igting sa dingding ng tiyan sa panahon ng biliary colic; Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga negatibong resulta ng duodenal intubation at higit sa lahat sa pamamagitan ng contrast cholecystography data, na hindi nagpapakita ng mga bato.
Renal colic sa kanang bahagi	Ang pag-iilaw ng sakit ay katangian: pataas - na may biliary colic; pababa, sa binti, sa singit, sa maselang bahagi ng katawan - may sakit sa bato. Ang pagkakaroon ng dysuric phenomena sa renal colic, hematuria o erythrocyturia kasunod ng masakit na pag-atake ay mahalaga.
Duodenal ulcer	Bilang karagdagan sa kasaysayan ng medikal, ang mga resulta ng malalim na palpation ay nagpapahiwatig din ng isang peptic ulcer, na kadalasang nagpapakita ng isang siksik, masakit na masakit na kurdon - isang spasmodic pyloroduodenal area. Ang diagnosis ay nakumpirma sa radiographically at endoscopically.
Pancreatitis	Lokalisasyon ng sakit sa kaliwa sa rehiyon ng epigastric at sa kaliwa ng pusod na may pag-iilaw sa likod, sa kaliwang bahagi ng gulugod, kaliwang scapula, kaliwang kalahati sinturon sa balikat katangian ng mga sakit ng pancreas at kadalasang hindi nakikita sa sakit sa gallstone. Mahalaga rin ang pagtaas ng antas ng amylase sa dugo o diastase sa ihi.
Talamak na apendisitis	Para sa subhepatic na lokasyon ng apendiks - diagnostic laparoscopy
Biliary tract at pancreatic cancer	Ang mabilis na pag-unlad ng jaundice, ang koneksyon nito sa isang nakaraang sakit na sindrom, ang pagkakaroon ng biliary colic sa anamnesis ay nagpapahiwatig ng cholelithiasis, habang ang medyo mabagal at unti-unting pag-unlad ng jaundice ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala. malignant na tumor. Ang X-ray (na may contrast cholegraphy) ay nagpapakita ng isa o maramihang mga bato. Mas madalas, ang mga anino ng mga bato ay nakikita sa isang payak na radiograph. Makakatulong sa mga diagnostic: ultrasound, CT scan, pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng tumor

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:kirurhiko pagtanggal ng gallbladder, pag-alis (o paglusaw) ng mga bato mula sa mga duct ng apdo, paglikha ng mga kondisyon para sa walang hadlang na pag-agos ng apdo

Mga taktika sa paggamot:

Paggamot na hindi gamot

Ginagamit para sa hindi komplikadong cholelithiasis.
1) Pagpapanatili ng mga pattern ng pagtulog at pahinga, pag-aalis ng mga negatibong emosyon.
2) Diet No. 5

Paggamot sa droga

Oral litholytic therapy.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 capsules) isang beses bago matulog.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 capsules) isang beses bago matulog.
Ang mga gamot na ito ay hindi kumikilos sa mga pigment na bato;

Lithotripsy
Mga pamantayan para sa pagpili ng mga pasyente na may cholecystolithiasis (na may sintomas at asymptomatic na mga anyo ng sakit) para sa lithotripsy:
1) nag-iisa at ilang (2-4) na mga bato, na sumasakop sa mas mababa sa 1/2 ng dami ng gallbladder;
2) napanatili ang contractile-evacuation function ng gallbladder.
Contraindications sa lithotripsy:
1) maramihang cholecystolithiasis, na sumasakop sa higit sa 1/2 ng dami ng gallbladder;
2) mga calcined na bato;
3) nabawasan ang contractile-evacuation function ng gallbladder
4) "may kapansanan" na gallbladder;
5) bile duct stones at biliary obstruction;
6) imposibilidad ng pagsasagawa ng enteral litholysis pagkatapos ng pagdurog ng mga bato (gastroduodenal ulcer, allergy);
7) pagbubuntis.
Ang lithotripsy ay karaniwang pinagsama sa paggamit ng litholytic therapy.
Ang mga pasyente na may matinding pag-atake ng cholelithiasis (hepatic colic) ay inireseta ng mga antispasmodic at analgesic na gamot hanggang sa mawala ang sakit.
3) Papaverine (antispasmodic) 10-20 mg; IM, s/c o i/v; ang agwat sa pagitan ng mga administrasyon ay hindi bababa sa 4 na oras.
4) No-spa (antispasmodic) 40-80 mg IV dahan-dahan, maximum na pang-araw-araw na dosis - 120 mg
5) Platiphylline (antispasmodic) 1-2 ml ng 0.2% solution s.c. maximum na pang-araw-araw na dosis 0.03 g.
6) Atropine (antispasmodic) 0.25-1 mg 1-2 beses sa isang araw IM, SC o IV; maximum na pang-araw-araw na dosis 3 mg.
7) Ang Baralgin (analgesic + antispasmodic) ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously (napakabagal!), 5 ml bawat isa (kung kinakailangan, ang mga iniksyon ay paulit-ulit pagkatapos ng 6-8 na oras). Araw-araw na dosis 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml ng 50% o 25% na solusyon IM o IV 2-3 beses sa isang araw; hindi hihigit sa 2 g bawat araw.

Upang mapahusay ang therapeutic effect, ang antispasmodics ay maaaring pagsamahin sa analgesics. Kung walang epekto sa isang setting ng ospital, gumagamit sila ng novocaine blockade.

Sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa biliary tract, ginagamit ang antibacterial therapy. Sa kasong ito, dapat kang gumamit ng mga gamot na maaaring kumilos laban sa mga etiologically makabuluhang microorganism at tumagos nang maayos sa apdo.

Mga gamot na pinili:
1) Ceftriaxone (cephalosporin) IM o IV 1-2 g/araw (maximum bawat araw hanggang 4 g) + metronidazole (5-nitroimidazole derivative) 1.5-2 g/araw.
2) Cefoperazone (cephalosporin) IM o IV 2-4 g/araw (maximum bawat araw hanggang 8 g) + metronidazole (5-nitroimidazole derivative) 1.5-2 g/araw.
3) Ampicillin/sulbactam (pinagsamang penicillin) IM o IV 6 g/araw, maximum na pang-araw-araw na dosis 12 g/araw.
4) Amoxicillin/clavulanate (pinagsamang penicillin) IM o IV 3.6-4.8 g/araw; maximum na pang-araw-araw na dosis 6 g.
Kahaliling mode:
1) Gentamicin o tobramycin 3 mg/kg bawat araw + ampicillium 4 g/araw + metronidazole 1.5-2 g/araw
2) Netilmicin 4-6 mg/kg bawat araw + metronidazole 1.5-2 g/araw
3) Cefepime 4 g/araw + metronidazole 1.5-2 g/araw
4) Fluoroquinolones (ciprofloxacin 400-800 mg intravenously) + Metronidazole 1.5-2 g/araw

Paghahanda ng enzyme
Para sa magkakatulad na talamak na pancreatitis, inireseta paghahanda ng enzyme(festal, creon, panzinorm, mezim).
1) Creon pasalita, habang o pagkatapos kumain. Ang average na dosis para sa mga matatanda ay 150 libong mga yunit / araw; na may kumpletong kakulangan ng exocrine pancreatic function - 400 libong mga yunit / araw. Sa pangmatagalang paggamit, ang mga pandagdag sa bakal ay inireseta nang sabay-sabay.
2) panzinorm pasalita, 1 tablet na may pagkain 3 beses sa isang araw.
3) Festal na pasalita, 1 tablet (enteric-coated tablet) 3 beses sa isang araw habang o kaagad pagkatapos kumain.
4) mezim sa loob, habang o pagkatapos kumain. Ang average na dosis para sa mga matatanda ay 150 libong mga yunit / araw; na may kumpletong kakulangan ng exocrine pancreatic function - 400 libong mga yunit / araw.

Hepatotropic therapy
1) Ang hepadif na pasalita para sa mga matatanda ay inireseta ng 2 kapsula 2-3 beses sa isang araw, anuman ang pagkain, para sa mga batang may edad na 7-14 taon - 1-2 kapsula 2-3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 2 buwan. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit 2-3 beses sa isang taon. Parenterally, ang gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ang pang-araw-araw na dosis para sa isang may sapat na gulang ay 1 bote. Bago ang pangangasiwa, ang mga nilalaman ng bote ay dapat na matunaw sa 400-500 ml ng isang 5% dextrose (glucose) na solusyon. Kung ikaw ay hindi nagpaparaya sa glucose, maaari mong palabnawin ang mga nilalaman ng bote sa 20 ML ng tubig para sa iniksyon at dahan-dahang ibigay ang IV sa isang stream.
2) Heptral pasalita, IM, IV. Para sa intensive therapy, sa unang 2-3 linggo ng paggamot, 400-800 mg/araw ay inireseta sa intravenously (napakabagal) o intramuscularly; Ang pulbos ay natutunaw lamang sa espesyal na solvent na ibinibigay (L-lysine solution). Para sa maintenance therapy - 800-1600 mg/araw pasalita sa pagitan ng mga pagkain.

Iba pang mga uri ng paggamot - hindi

Interbensyon sa kirurhiko

Mga uri ng interbensyon sa kirurhiko:
1) Laparoscopic cholecystectomy
2) Cholecystectomy mula sa minilaparotomy access
3) Tradisyonal na cholecystectomy
4) Tradisyunal na cholecystectomy na may intraoperative drainage ng karaniwang bile duct ayon kay Pikovsky (para sa indurative pancreatitis); sa pagkakaroon ng cholangitis - ayon kay Vishnevsky o Keru.
5) EPST bilang magkahiwalay na species mga operasyon o kasama ng cholecystectomy at choledochotomy.
6) Pagbibihis.

Sa kaso ng talamak na calculous cholecystitis, pagkatapos ihanda ang pasyente, ang cholecystectomy ay isinasagawa sa isang emergency at naantala na paraan: sa unang 2-3 araw mula sa simula ng sakit gamit ang laparoscopic na pamamaraan, sa kaso ng mga teknikal na paghihirap - sa pamamagitan ng bukas na paraan . Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa mga sintomas ng peritonitis, isang panahunan na pinalaki na gallbladder, at ang pagkakaroon ng peripysical infiltrate. Para sa talamak na calculous cholecystitis, ang operasyon ay nagsisimula sa laparoscopy. Kung ang hepatoduodenal zone ay buo, ang operasyon ay nagpapatuloy sa laparoscopically.

Mga indikasyon para sa cholecystectomy gamit ang laparoscopic technique:
- Talamak na calculous cholecystitis;
- Mga polyp at cholesterosis ng gallbladder;
- Talamak na calculous cholecystitis (sa unang 2-3 araw mula sa simula ng sakit);
- Talamak na acalculous cholecystitis;
- Asymptomatic cholecystolithiasis (malalaki at maliliit na bato).

Kung ang karaniwang bile duct ay pinalaki at may mga bato sa loob nito, ang laparotomy, klasikong cholecystectomy at choledochotomy ay ginaganap sa pagkuha ng bato, sa ilang mga kaso CDA. Mga indikasyon para sa paggamit ng CDA: choledocholithiasis o ang pagkakaroon ng masilya-tulad na masa at buhangin sa mga duct ng apdo; cicatricial narrowing ng distal na bahagi ng karaniwang bile duct para sa ilang sentimetro, na sinamahan ng stenosis ng papilla ng Vater; dilation ng hepatic at extrahepatic bile ducts na may pampalapot ng kanilang mga pader; obstruction ng terminal part ng common bile duct dahil sa chronic indurative pancreatitis. Contraindications sa aplikasyon ng CDA: duodenostasis; cicatricial ulcerative deformation ng duodenum; undilated, manipis na pader o sclerotically nagbago karaniwang bile duct; bara ng karaniwang bile duct sa itaas ng inilaan na lokasyon ng anastomosis.
Sa postoperative period, ang antibacterial, infusion, hepatotropic at symptomatic therapy ay isinasagawa.

Pag-iwas

Para sa pag-iwas mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon kinakailangang magbigay ng:
- buong pagsusuri ng mga pasyente, pagkakakilanlan magkakasamang patolohiya at ang pagwawasto nito sa preoperative period.
- hepatotropic therapy sa pre- at postoperative period
- sapat na antibacterial therapy sa panahon at pagkatapos ng operasyon
- napapanahong pag-ospital ng mga pasyente na may kumplikadong cholelithiasis
- napapanahong interbensyon sa kirurhiko para sa kumplikadong cholelithiasis
- masusing sanitasyon ng lukab ng tiyan
- Ang decompression ng biliary tract sa kanser sa suso ay dapat na maaga at isinasagawa ayon sa mga kagyat na indikasyon

Pag-iwas sa cholelithiasis. Pangunahin - epekto sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng cholelithiasis:
- unti-unting pagbaba sa timbang ng katawan;
- huwag gumamit ng fibrates at progestogens;
- iwasan ang estrogen therapy;
- iwasan ang mahabang panahon ng pag-aayuno;
- limitahan ang mga pagkaing mayaman sa kolesterol sa diyeta (offal, egg yolks, caviar, atbp.), dagdagan ang dami ng dietary fiber;

Pag-iwas sa pagbabalik ng cholelithiasis (pangalawang pag-iwas):
- ipagpatuloy ang paggamot pagkatapos matunaw ang mga bato para sa isa pang 3 buwan.
- epekto sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng cholelithiasis

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol
Rakhmatullin Yusupzhan Yakubovich Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of General Surgery ng KazNMU na pinangalanan. S.D.Asfendiyarova

Salungatan ng interes
Ang developer ng protocol ay walang pinansyal o iba pang interes na maaaring makaimpluwensya sa konklusyon, at hindi nauugnay sa pagbebenta, paggawa o pamamahagi ng mga gamot, kagamitan, atbp., na tinukoy sa protocol.

Mga Reviewer:
Ospanov O.B. - MD, PhD, Pangulo ng Kazakhstan Association of Endoscopic Surgeon.

Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagkatapos ng 5 taon mula sa petsa ng paglalathala

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan mga institusyong medikal kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang gamot at ang dosis nito na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

1) Talamak na apendisitis. Sa talamak na appendicitis, ang sakit ay hindi masyadong matindi, at, pinaka-mahalaga, ay hindi nagliliwanag sa kanang balikat, kanang scapula, atbp. Gayundin, ang acute appendicitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng sakit mula sa epigastrium patungo sa kanang iliac na rehiyon o sa buong tiyan; na may cholecystitis, ang sakit ay tiyak na naisalokal sa kanang hypochondrium; ang pagsusuka na may appendicitis ay isang beses. Karaniwan, ang palpation ay nagpapakita ng isang makapal na pagkakapare-pareho ng gallbladder at lokal na pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Ang mga sintomas ni Ortner at Murphy ay kadalasang positibo.

2) Talamak na pancreatitis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggirdling sakit at matinding sakit sa epigastrium. Ang isang positibong tanda ng Mayo-Robson ay nabanggit. Ang kondisyon ng pasyente ay katangiang malubha; Ang antas ng diastase sa ihi at serum ng dugo ay may tiyak na kahalagahan sa diagnosis; (sa ihi).

Sa mga bato sa pancreatic duct, ang sakit ay karaniwang naisalokal sa kaliwang hypochondrium.

3) Talamak na sagabal sa bituka. Sa talamak na sagabal sa bituka, ang sakit ay cramping at hindi lokal. Walang pagtaas sa temperatura. Ang pinahusay na peristalsis, sound phenomena (“splashing noise”), at radiological signs of obstruction (Kloiber cups, arcades, symptom of pinnateness) ay wala sa acute cholecystitis.

4) Talamak na bara ng mesenteric arteries. Sa patolohiya na ito, ang matinding sakit ng isang pare-parehong kalikasan ay nangyayari, ngunit kadalasan ay may natatanging intensification, at hindi gaanong nagkakalat sa kalikasan kaysa sa cholecystitis (mas nagkakalat). Ang isang kasaysayan ng patolohiya ng cardiovascular system ay kinakailangan. Ang tiyan ay madaling ma-access para sa palpation, nang walang binibigkas na mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang fluoroscopy at angiography ay mapagpasyahan.

5) Perforated ulcer ng tiyan at duodenum. Ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa mula dito, habang ang cholecystitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan. Ang cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pagpaparaan sa mataba na pagkain, madalas na pagduduwal at karamdaman, na hindi nangyayari sa isang butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum; sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium at radiates sa kanang scapula, atbp, na may isang ulser ang sakit radiates higit sa lahat sa likod. Ang erythrocyte sedimentation ay pinabilis (na may ulser - vice versa). Ang larawan ay nilinaw sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang kasaysayan ng mga ulser at mga dumi ng dumi. Ang X-ray ay nagpapakita ng libreng gas sa lukab ng tiyan.

6) Renal colic. Bigyang-pansin ang kasaysayan ng urolohiya. Ang lugar ng bato ay maingat na sinusuri, ang sintomas ng Pasternatsky ay positibo, ang isang pagsusuri sa ihi, excretory urography, at chromocystography ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis, dahil ang renal colic ay madalas na naghihimok ng biliary colic.

Sakit sa gallstone, talamak na calculous cholecystitis.

Rationale para sa diagnosis:

Ang diagnosis ay ginawa batay sa:

Ang pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa at panaka-nakang mapurol na sakit ng isang likas na sinturon, na lumilitaw pagkatapos kumain ng anumang uri ng pagkain, sa tamang hypochondrium, na kumakalat sa rehiyon ng epigastric;

Kasaysayan ng sakit: ang hitsura ng katulad na sakit mga 1 taon na ang nakakaraan, noong Setyembre 2015, pagkatapos kumain ng karamihan sa mga mataba na pagkain, na hindi naibsan ng mga pangpawala ng sakit. Bilang resulta ng paggamot sa inpatient sa Central District Hospital sa Ussuriysk para sa talamak na cholecystitis, siya ay na-admit para sa binalak na paggamot sa kirurhiko;

Layunin na data ng pagsusuri:

1. ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang balat at nakikitang mucous membrane ay kulay rosas, malinis,

2. hindi pinalaki ang mga peripheral lymph node,

3. naririnig ang vesicular breathing sa baga, walang wheezes,

4. ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog, presyon ng dugo 120/80 mmHg, pulso 76 beats bawat minuto,

5. ang dila ay mamasa-masa, ang tiyan ay hindi namamaga, malambot, walang sakit sa lahat ng bahagi, ang atay ay hindi pinalaki, ang dumi at diuresis ay regular (normal);

Mga instrumental na pag-aaral: Ultrasound ng mga organo ng tiyan - ang pagkakaroon ng mga bato hanggang sa 2-3 cm, pagpapalaki at nagkakalat ng mga pagbabago sa atay;

Pananaliksik sa laboratoryo:; pagtaas sa antas ng bilirubin sa dugo, higit sa lahat dahil sa direktang; ang pagkakaroon ng leukocytosis, isang matalim na pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa, at isang pagtaas sa ESR.

Ang lahat ng nasa itaas ay pabor sa diagnosis: cholelithiasis. Talamak na calculous cholecystitis.

Differential diagnosis.

Dapat isagawa ang differential diagnosis sa mga nosological entity na may katulad na clinical manifestations. Ang mga ito ay duodenal ulcer, talamak na pancreatitis, choledocholithiasis.

Pain syndrome:

Sa cholelithiasis, talamak na calculous cholecystitis - sakit sa kanang hypochondrium sa punto ng Kera, mayroon ding katamtamang pagtutol ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, masakit na mga sintomas ng Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov. Ang pagtaas ng sakit at pagkasira ng kondisyon ay nauugnay sa mga pagkakamali sa diyeta at paggamit ng matatabang pagkain.

Sa duodenal ulcers, ang pang-araw-araw na ritmo ng sakit, gutom - sakit, pagkain - humupa ang sakit, gutom - sakit. Sa palpation mayroong sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Ang kondisyon ay lumalala nang malaki sa tagsibol at taglagas.

Sa talamak na pancreatitis, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric, ay mapurol sa kalikasan at radiates sa likod. Ang sakit ay tumitindi pagkatapos kumain o uminom ng alak. Ang palpation ng tiyan ay karaniwang nagpapakita ng pamumulaklak, sakit sa rehiyon ng epigastric at sa kaliwang hypochondrium. Kapag ang ulo ng pancreas ay apektado, ang lokal na palpation pain ay napapansin sa Desjardins' point o sa Choffard area. Kadalasan ang isang masakit na punto ay napansin sa kaliwang anggulo ng costovertebral (sintomas ng Mayo-Robson). Minsan ang isang zone ng skin hyperesthesia ay tinutukoy na naaayon sa zone ng innervation ng 8-10 thoracic segment sa kaliwa (Kach's sign) at ilang pagkasayang ng subcutaneous fat layer sa lugar ng projection ng pancreas papunta sa ang anterior abdominal wall (Groth's sign).

Sa choledocholithiasis - sakit sa itaas na tiyan, higit pa sa kanan, na may radiation sa likod.

Dyspeptic syndrome:

Sa cholelithiasis, talamak na calculous cholecystitis - pagkatuyo, kapaitan sa bibig, pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka, mga sakit sa dumi (karaniwang pagtatae), mayroong natural na koneksyon sa paggamit ng mataba na pagkain. Ang mga pasyente ay karaniwang may sapat na nutrisyon.

Sa kaso ng duodenal ulcer, ang mga sintomas ay magkatulad. Ang pagsusuka ay nagdudulot ng kaginhawahan, ang kondisyon ay lumalala sa pag-aayuno. Ang mga pasyente ay madalas na asthenic.

Sa talamak na pancreatitis, may mga katangian na sintomas ay may likas na kaugnayan sa paggamit ng alkohol, maanghang, pritong pagkain. Mga karamdaman sa dumi - pagtatae, steato-amylocreatorhea. Ang mga pasyente ay asthenic.

Sa cholelithiasis at choledocholithiasis, ang dyspeptic syndrome ay katulad ng talamak na cholecystitis.

Data ng laboratoryo:

Sa kaso ng cholelithiasis, talamak na calculous cholecystitis - normal na mga halaga ng dugo at ihi, maaaring mayroong bahagyang leukocytosis, pagtaas ng ESR. Sa biochemistry ng dugo - transaminases, hepatic fraction ng alkaline phosphatase, bahagyang pagtaas ng amylase, maaaring tumaas ang kabuuang bilirubin (dahil sa direktang bilirubin) - ang cholestatic syndrome ay bahagyang ipinahayag.

Sa kaso ng duodenal ulcer - kakulangan sa bakal, normal na mga halaga ng ihi, na may pagpalala ng sakit, posible ang bahagyang leukocytosis sa CBC, ang mga transaminases ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ang bilirubin ay normal. Ang Cholestasis syndrome ay hindi pangkaraniwan. Coagulogram na walang mga tampok.

Sa talamak na pancreatitis - anemia, posible ang bahagyang leukocytosis, amylase, alkaline phosphatase ay nadagdagan, transaminases ay maaaring tumaas, dysproteinemia, sa ihi - normal, feces - steatorrhea, creatorrhea, amilorrhea. Coagulogram na walang mga tampok.

Sa cholelithiasis, choledocholithiasis, posible ang bahagyang leukocytosis sa UAC, ang pagtaas ng ESR, ang bilirubin ay naroroon sa ihi, ang urobilin ay mawawala, at ang stercobilin ay mawawala din sa mga feces. Ang mga dumi ay parang puting luad. Biochemistry - ang mga transaminases ay tumaas nang husto, ang alkaline phosphatase ay napaka-aktibo, ang bilirubin ay tumataas nang malaki dahil sa direktang bahagi. Ang Cholestatic syndrome ay binibigkas. Sa coagulogram, ang mga pagbabago ay kinabibilangan ng pagtaas sa oras ng pagdurugo, pagbaba sa prothrombin index (mas mababang limitasyon ng normal), at pagtaas ng INR.

Mga instrumental na pamamaraan: ultrasound, FGDS.

Sa kaso ng cholelithiasis, talamak na calculous cholecystitis, ang gallbladder ay pinalaki, ang pader ng pantog ay siksik, at sa lumen mayroong hyperechoic bile (suspension) at mga bato. Ang mga nagkakalat na pagbabago sa parenkayma ng atay at pancreas ay posible. Sa mga positibong bato ng X-ray, na may cholecystography - mga bato (mga depekto sa pagpuno), posible ang pagpapalaki, dystopia ng gallbladder. Duodenal intubation - nagpapasiklab na pagbabago sa apdo (bahagi B).

Sa kaso ng duodenal ulcer, ginagamit ang FGDS (ulcerative defect, cicatricial changes, stenosis), at ang pH-metry at urease test ay isinasagawa din nang magkatulad. Sa panahon ng duodenal intubation, ang nagpapasiklab na binagong apdo sa bahagi A ay magsasaad ng lokalisasyon ng proseso sa duodenum. Kung imposibleng magsagawa ng FGDS - barium X-ray - isang sintomas ng angkop na lugar ang napansin.

Sa talamak na pancreatitis, ang ultrasound ay nagpapakita ng nagkakalat na mga pagbabago sa glandula, calcification, fibrosis, cystic na pagbabago, pagbawas sa laki ng glandula, nabawasan ang patency ng Wirsung duct (nagpapasiklab na pagbabago sa dingding, posibleng mga calcifications sa duct).

Sa cholelithiasis, choledocholithiasis, ang ultrasound ay nagpapakita ng diffusely na binagong atay, pagluwang ng intrahepatic ducts, mga bato sa karaniwang bile duct. Sa panahon ng duodenography sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na kinokontrol na hypotension, ang patolohiya ng mga organo ng pancreaticoduodenal zone ay ipinahayag. RPCG - ang kakayahang makita ang panlabas at panloob na hepatic ducts, pati na rin ang pancreatic ducts. CRCP - posibleng matukoy ang parehong kalikasan at lokalisasyon ng sagabal sa hepatoduodenal zone.

Etiology at pathogenesis ng pinagbabatayan na sakit.

Calculous cholecystitis- isang sakit na dulot ng pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder at bile ducts. May cholesterol, pigment at mixed stones (calculi).

Etiology Ang mga sumusunod na pangunahing grupo ng mga etiological na kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng calculous cholecystitis ay nakikilala: 1. Nagpapasiklab na proseso sa dingding ng gallbladder ng bacterial, viral (hepatitis virus), toxic o allergic etiology. 2. Cholestasis. 3. Mga karamdaman sa metabolismo ng lipid, electrolyte o pigment sa katawan. 4. Dyskinesia ng gallbladder at biliary tract, na kadalasang sanhi ng mga kaguluhan sa regulasyon ng neuroendocrine ng motility ng biliary tract at gallbladder, at pisikal na kawalan ng aktibidad. 5. Nutritional factor (hindi balanseng nutrisyon na may namamayani ng mga magaspang na taba ng hayop sa diyeta sa kapinsalaan ng mga taba ng halaman). 6. Congenital anatomical features ng istraktura ng gallbladder at biliary tract, mga anomalya ng kanilang pag-unlad. 7. Mga sakit sa atay ng parenchymal.

Pathogenesis Mayroong dalawang pangunahing konsepto ng pathogenesis ng calculous cholecystitis: 1) ang konsepto ng metabolic disorder; 2) nagpapasiklab na konsepto.

Ngayon, ang dalawang konsepto na ito ay itinuturing na posibleng pathogenetic na mga opsyon (mekanismo) para sa pagbuo ng calculous cholecystitis - hepatic-metabolic (metabolic disorder concept) at vesical-inflammatory (inflammatory concept). Ayon sa konsepto ng metabolic disorder, ang pangunahing mekanismo ng pagbuo ng gallstone ay nauugnay sa isang pagbawas sa cholate-cholesterol ratio (bile acids / cholesterol), i.e. na may pagbaba sa nilalaman ng mga acid ng apdo sa apdo at pagtaas ng kolesterol. Ang pagbaba sa cholate-cholesterol coefficient ay maaaring sanhi ng mga lipid metabolism disorder (pangkalahatang labis na katabaan, hypercholesterolemia), nutritional factor (labis na mga taba ng hayop sa pagkain), at pinsala sa liver parenchyma ng nakakalason at nakakahawang pinagmulan. Ang pagbaba sa ratio ng cholate-cholesterol ay humahantong sa isang paglabag sa mga colloidal na katangian ng apdo at sa pagbuo ng kolesterol o halo-halong mga bato. Ayon sa nagpapasiklab na konsepto, ang mga gallstones ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng nagpapasiklab na proseso sa gallbladder, na humahantong sa mga pagbabago sa physicochemical sa komposisyon ng apdo. Ang isang pagbabago sa pH ng apdo patungo sa acidic na bahagi, na katangian ng anumang pamamaga, ay humahantong sa isang pagbawas sa mga proteksiyon na katangian ng mga colloid, lalo na ang mga fraction ng protina ng apdo, at ang paglipat ng bilirubin micelles mula sa isang nasuspinde sa isang mala-kristal na estado. Sa kasong ito, ang isang pangunahing sentro ng pagkikristal ay nabuo, kung saan ang mga desquamated epithelial cells, microorganism, mucus, at iba pang mga bahagi ng apdo ay naka-layer. Ayon sa mga modernong konsepto, ang isa sa mga mekanismong ito ay maaaring mangibabaw sa paunang yugto ng pag-unlad ng calculous cholecystitis. Gayunpaman, sa mga huling yugto ng sakit, ang parehong mga mekanismo ay gumagana. Ang pagbuo ng mga bato ay nagpapasimula ng pagwawalang-kilos ng apdo, isang nagpapasiklab na proseso, ang mga bato ay nagsisilbing mga sentro para sa pagkikristal ng apdo. Kaya, ang mabisyo na bilog ay nagsasara at ang sakit ay umuunlad.