4394 0

Mayroong ilang mga opsyon sa pag-opera para sa colon cancer.

Ang kanilang pagpili ay idinidikta ng lokalisasyon ng tumor, ang pagkalat proseso ng tumor, mga tampok klinikal na kurso At pangkalahatang kondisyon may sakit.

A.M. Ganichkin (1970) hinati ang lahat ng mga pangunahing pamamaraan ng operasyon sa 5 grupo:

1. Sabay-sabay na mga resection na may pangunahing pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka sa pamamagitan ng anastomosis.

2. Sabay-sabay na mga resection na may pangunahing pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka sa pamamagitan ng anastomosis na may sabay-sabay na paggamit ng isang discharge fistula.

3. Dalawang yugto ng resection na may panlabas na diversion ng mga nilalaman ng bituka.

4. Dalawang yugto ng resection na may paunang panloob na paglilipat ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng anastomosis.

5. Tatlong yugto ng operasyon na may paunang panlabas na paglilipat ng mga nilalaman ng bituka.

Sabay-sabay na pagputol ng colon na may pangunahing pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka

Ang sabay-sabay na pagputol ng colon na may pangunahing pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka ay ang paraan ng pagpili para sa hindi kumplikadong kanser sa colon, at maaari ring katanggap-tanggap sa kaso ng ilang mga komplikasyon: pagdurugo, nagpapasiklab na paglusot. Depende sa lokasyon ng tumor, ang mga operasyon ng iba't ibang saklaw ay ginaganap.

Para sa cancer ng cecum, ascending colon, isang right hemicolectomy ang ginagawa (Fig. 18.1). Kasama sa operasyong ito ang pagtanggal sa buong kanang kalahati ng colon, kabilang ang proximal third ng transverse colon.

kanin. 18.1. Scheme ng right hemicolectomy

Ang ileocolic, kanang colic at kanang sanga ng gitnang colic vessel ay nagsalubong. Dapat ding alisin ang distal na bahagi ileum 25-30 cm ang haba. Kasama ng mga bituka, ang posterior layer ng parietal peritoneum na may mga vessel, lymph node at retroperitoneal fatty tissue ay inalis bilang isang bloke. Ang isang end-to-side o side-to-side anastomosis ay ginagawa sa pagitan ng ileum at transverse colon.

Para sa cancer ng right (hepatic) flexure ng colon at ang proximal (kanan) third ng transverse colon, isang pinahabang right hemicolectomy ang dapat gawin (Fig. 18.2).

kanin. 18.2. Scheme ng extended right hemicolectomy

Ang mga limitasyon ng resection ay lumalawak sa gitnang ikatlong bahagi ng transverse colon. Sa kasong ito, ang gitnang colonic vessels ay intersected. Ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng ileum at transverse colon.

Sa mga kaso kung saan ang suplay ng dugo sa natitirang bahagi ng colon ay hindi sapat, ang pag-alis ng colon sa proximal na bahagi ng sigmoid ay maaaring kailanganin (Larawan 18.3). Ang isang anastomosis ay ginagawa sa pagitan ng ileum at sigmoid colon.

kanin. 18.3. Scheme ng pinalawig na kanang hemicolectomy sa proximal na bahagi ng sigmoid colon

Para sa kanser sa gitnang ikatlong bahagi ng transverse colon, posibleng magsagawa ng dalawang uri ng radical surgery. Sa isang maliit na lokal na pagkalat ng tumor, nang walang pagtubo ng serous membrane at ang kawalan ng metastases sa mga rehiyonal na lymph node, pati na rin sa malubhang kondisyon ng mga matatandang pasyente, ang pagputol ng transverse colon ay pinahihintulutan (Fig. 18.4).

kanin. 18.4. Transverse colon resection

Ang dami ng resection ay dapat na 5-6 cm ang haba na mga seksyon ng bituka sa magkabilang panig ng gilid ng tumor. Sa kasong ito, ang gitnang colonic vessels ay intersected sa base at ang mesentery ay inalis mula sa mga lymphatic vessel. Ang pagpapatuloy ng bituka ay naibabalik sa pamamagitan ng end-to-end o side-to-side anastomosis.

Kapag ginagamit ang huli, kinakailangan na dagdagan ang pagpapakilos ng hepatic at splenic flexure ng colon. Sa isang maliit na haba ng transverse colon at ang maikling mesentery nito, ang mga teknikal na paghihirap ay posible kapag nag-aaplay ng naturang anastomosis at mayroong isang tunay na panganib ng pagkabigo ng tahi.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang tanong ay maaaring lumitaw tungkol sa paggamit ng isang multi-stage na operasyon o ang pagpapataw ng isang discharge fistula, pati na rin ang tungkol sa pagpapalawak ng saklaw ng operasyon, na gumagamit ng likas na katangian ng isang subtotal colectomy (Fig. 18.5).

kanin. 18.5. Subtotal colectomy

Ang subtotal colectomy ay itinuturing ng marami bilang pinakamainam na interbensyon para sa colon cancer at mula sa pananaw ng oncological radicality. Ito ay kilala na mga tumor na may kanser ang gitnang ikatlong bahagi ng transverse colon ay maaaring mag-metastasize hindi lamang sa mga lymph node sa kahabaan ng gitnang colic vessel, kundi pati na rin sa mga lymph node na matatagpuan sa kanan at kaliwang colic vessel at maging sa cleocecal group ng mga lymph node.

Sa pamamagitan ng isang subtotal colectomy, ang kanan, gitna at kaliwang colonic vessel ay intersected sa base. Ang distal na ileum, cecum, ascending colon, transverse colon at descending colon ay tinanggal.

Sa kasong ito, ang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng ileum at sigmoid colon. Ang isa pang variant ng operasyong ito ay katanggap-tanggap, kung saan ang cecum ay napanatili (Larawan 18.6). Ang mga kondisyon para sa pagpapatupad nito ay ang pagkakaroon ng mesentery ng cecum at ang kawalan ng metastases sa mga lymph node sa kahabaan ng a.ileocolica at mga sanga nito. Sa kasong ito, ang isang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng napanatili na cecum at sigmoid colon.

kanin. 18.6. Subtotal colproctectomy na may preserbasyon ng cecum

Ang subtotal colectomy ay itinuturing ng ilan na isang sapat na interbensyon para sa kanser sa kaliwa (distal third ng transverse colon, splenic" (kaliwa) flexure ng colon at descending colon). Gayunpaman, karamihan sa mga surgeon ay nagsasagawa ng kaliwang hemicolectomy sa mga kasong ito.

Kung ang kanser ay naisalokal sa kaliwang ikatlong bahagi ng transverse colon at sa lugar ng splenic flexure, ang resection ay isinasagawa mula sa gitnang ikatlong bahagi ng transverse colon hanggang sa mobile na bahagi ng itaas na ikatlong bahagi ng sigmoid colon ( Fig. 18.7) na may intersection ng gitnang colic vessels at ang mas mababang bahagi ng mesenteric artery.

kanin. 18.7. Kaliwang hemicolectomy

Ang bituka ay inihiwalay nang malapit sa lugar ng suplay ng dugo ng kanang colic artery at distal sa gitnang ikatlong bahagi ng sigmoid colon (Larawan 18.8), ito ay tumutugma sa isang pinalawak na kaliwang hemicolectomy. Ang isang anastomosis ay ginagawa sa pagitan ng mobilized proximal na bahagi ng transverse colon at ang natitirang bahagi ng sigmoid colon.

kanin. 18.8. Extended left hemicolectomy

Ang cancer ng descending colon sa upper at middle third ay nagbibigay-daan para sa left-sided hemicolectomy (Fig. 18.9) na may anastomosis sa pagitan ng transverse colon at sigmoid colon.

kanin. 18.9. Kaliwang hemicolectomy

Para sa kanser sa ibabang bahagi ng pababang colon at anumang bahagi ng sigmoid colon, ang kinakailangang dami ng radikal na operasyon ay left-sided hemicolectomy. Ang resection ay isinasagawa sa antas ng hangganan ng gitna at kaliwang ikatlong bahagi ng transverse colon proximally at sa antas ng sigmorectum - distally.

Ang mababang mesenteric vessel ay nahahati. Ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka ay nakamit sa pamamagitan ng anastomosis ng transverse colon na may tumbong. Sa kasong ito, kinakailangan upang i-cut ang gastrocolic ligament kasama ang buong haba nito at pakilusin ang hepatic flexure.

Sa mga bihirang kaso, na may kanser sa gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng sigmoid colon na may maliit na sukat at sa kawalan ng metastases sa mga lymph node na matatagpuan sa inferior mesenteric artery, ang pagputol ng sigmoid colon ay posible sa intersection ng sigmoid at superior rectal arteries, ngunit may pangangalaga ng pataas na sangay ng inferior mesenteric artery at vein.

Ang pagpapatuloy ng bituka ay naibalik sa pamamagitan ng anastomosis sa pagitan ng pababang at tumbong. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang isang kumpletong left-sided hemicolectomy na may mandatoryong pag-alis ng mga lymph node sa ugat ng inferior mesenteric artery ay dapat na mas gusto.

Para sa kanser ng distal na ikatlong bahagi ng sigmoid colon, ang opsyon ng pagputol nito, kung saan ang sigmoid rectal arteries ay intersected sa punto ng pinagmulan mula sa inferior mesenteric artery, at ang superior rectal artery ay napanatili, dahil hindi dapat gamitin. hindi nito natutugunan ang mga kinakailangan ng mga ablast.

Sa mga kasong ito, ang pagputol ng sigmoid colon ay dapat isagawa ayon sa pamamaraan ng S.A. Holdina (1977). Sa kasong ito, ang inferior mesenteric artery ay intersected sa punto kung saan ang kaliwang colic artery ay nagmula dito. Ang buong mesentery ng sigmoid colon na may mga vessel at lymph node ay inalis.

Ang bituka ay tinatanggal sa distal na direksyon sa layo na hindi bababa sa 5 cm mula sa gilid ng tumor, at sa proximal na direksyon - hindi bababa sa layo na 8-10 cm mula sa tumor. Ang anastomosis ay nabuo sa pelvis. Sa mga matatanda at mahina na pasyente, kung may mga teknikal na paghihirap sa pagsasagawa ng anastomosis, ang operasyon ay dapat makumpleto gamit ang pamamaraang Hartmann, kapag ang proximal na bahagi ng bituka ay inilabas sa anterior na dingding ng tiyan sa anyo ng isang colostomy, at ang ang distal na bahagi ay natahi nang mahigpit.

Kung ang mas mababang ikatlong bahagi ng sigmoid colon ay apektado sa isang malaking lugar na may paglipat sa tumbong, ang abdominal-anal resection ng sigmoid at rectum ay dapat gamitin kasama ang pag-relegasyon ng natitirang bahagi ng sigmoid colon sa transectal sphincter (Fig. 18.10).

kanin. 18.10. Dami interbensyon sa kirurhiko para sa cancer ng distal na bahagi ng sigmoid colon

Sa pangunahing maraming syngeronic colon cancer, ang pagpili ng paraan at lawak ng radical surgery ay isang mahirap na gawain. Depende sa lokasyon ng tumor, iba't ibang operasyon. Sa kaso ng maraming magkakasabay na mga tumor sa kanang kalahati ng colon, isang sabay-sabay na pinalawig na kanang hemicolectomy ay dapat isagawa. Para sa left-sided localization ng maraming tumor, ang left-sided hemicolectomy ay ginagawa din sa mas pinalawak na volume kaysa sa nag-iisang cancer.

Ang pangunahing maraming colon cancer na naisalokal sa kanan at kaliwang bahagi, pati na rin ang cancer laban sa background ng kabuuang polyposis, ay mga indikasyon para sa kabuuang colectomy na may pag-alis ng tumbong at pagbabawas ng cecum at bahagi ng ascending colon sa pamamagitan ng anal sphincter o, bilang isang matinding opsyon, kabuuang colectomy na may paggamit ng ileostomy.

Kung ang kanser ng isa o ibang bahagi ng colon ay kumakalat sa mga kalapit na organo at tisyu sa kawalan ng malayong metastases, pagkatapos ay ipinahiwatig ang isang pinagsamang operasyon. Ang kumpleto o bahagyang pagtanggal ng mga apektadong organo at tisyu ay ginagawa kasama ng pagputol ng isa o ibang bahagi ng colon. Maaaring tanggalin ang bahagi maliit na bituka, pali, pagputol ng atay, tiyan, pagtanggal ng anterior pader ng tiyan atbp. Ang isyu ng pagtanggal ng bato ay kailangang matugunan nang mas maingat.

Kung ang pasyente ay nasa mahinang kondisyon o nasa katandaan, dapat na iwasan ang pinagsamang operasyon. Dapat mo ring pigilin ang operasyon kung ang tumor ay lumaki sa malalaking sisidlan: ang portal o inferior vena cava, aorta, karaniwang iliac arteries at veins.

Ang mga sabay-sabay na operasyon na may pangunahing pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka na may pagpapataw ng isang naglalabas na bituka fistula

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga operasyong ito at ng nakaraang grupo ay na kasabay ng pagtanggal ng bituka, ang isang discharge fistula ay inilapat. Kaya, pagkatapos ng right-sided hemicolectomy, posibleng magpataw ng fistula sa ileum ayon kay Witzel o magsagawa ng hanging ileostomy ayon sa pamamaraan ng S.S. Yudina.

May mga panukala na maglagay ng fistula sa kahabaan ng anastomotic line o sa tuod ng anastomosed ileum. Sa kasalukuyan, ang mga operasyong ito ay nawala ang kanilang kahalagahan at halos hindi ginagamit para sa kanser sa kanang kalahati ng colon.

Ang isang wastong inilapat na ileotransverse anastomosis ay mabilis na nagsimulang magsagawa ng isang function ng paglisan. Bukod dito, mayroong isang mahusay na napatunayang paraan ng nasogastrointestinal drainage ayon kay Wangensteen. Ang pag-alis ng colon ay maaari ding makabuluhang mapabuti sa pamamagitan ng muling pag-unat sa anal sphincter.

Mas madalas, ang pagbabawas ng mga fistula ay ginagamit pagkatapos ng isang yugto ng resection para sa kanser sa kaliwang kalahati ng colon. Kung may kaunting pagdududa tungkol sa pagiging maaasahan ng suplay ng dugo at anastomotic sutures, inirerekomenda na tapusin ang operasyon na may pagpapataw ng relief fistula. Ang fistula na ito ay maaaring ilagay sa anumang bahagi ng transverse colon proximal sa anastomosis, gayundin sa cecum. Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga surgeon ay bihirang gumamit ng paggamit ng mga fistula na ito. Ito ay lalo na nalalapat sa paglalagay ng isang cecostoma, na, ayon sa marami, ay hindi kaya ng sapat na pagbabawas ng mga bituka.

Ang dalawang yugto ng colon resection na may panlabas na diversion ng bituka na nilalaman ay iminungkahi para sa pag-iwas sa postoperative peritonitis. Ang panganib nito ay lalong malaki kung ang operasyon ay isinasagawa para sa mga kumplikadong uri ng colon cancer. Sa kauna-unahang pagkakataon, ang pagbibigay-katwiran para sa prinsipyo ng dalawang yugto na operasyon ay binuo ni J. Mikulicz. Kasunod nito, ang iba't ibang pagbabago ng mga operasyong ito ay iminungkahi (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Operation I.I. Pinagsasama ng Grekova (1928) ang mga prinsipyo ng panlabas at panloob na paglilipat ng mga nilalaman ng bituka. Pagkatapos ng pagpapakilos sa seksyon ng bituka na apektado ng tumor at pagtahi sa peritoneum at mesentery, ang isang lateral anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng afferent at efferent na mga segment ng bituka. Sa kaso ng bituka sagabal proximal sa tumor, ang bituka ay binuksan at ang anastomosis ay diskargado.

Sa kawalan ng sagabal, ang pagputol ng seksyon ng bituka na may tumor ay maaaring isagawa pagkatapos ng 2-4 na araw. Pagkatapos putulin ito, ang mga dulo ng bituka ay tinatahi at unti-unti, habang ang sugat ay gumagaling, unti-unti silang naaakit sa dingding ng tiyan. Ang operasyong ito ay bihirang ginagamit na ngayon para sa mga tumor ng sigmoid colon, na kumplikado ng sagabal, nekrosis, o pagbubutas.

Para sa kanser sa kanang kalahati ng colon, iminungkahi ni Lahey (1946) ang sarili niyang pagbabago sa operasyon. Ang transverse colon at bahagi ng ileum ay inilalabas sa sugat at tinatahian ng tahi ng catgut. Ang linya ng tahi ay nakabalot sa omentum at tinahi sa dingding ng tiyan. Ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa ileum para sa pag-alis ng laman. Pagkatapos ng 4-5 araw, ang isang espesyal na kaliwang seksyon ng ileum ay pinutol. Ang septum sa pagitan ng ileum at colon ay nahahati gamit ang isang enterotribe. Pagkatapos ng ilang buwan, ang fistula ay tinanggal sa pamamagitan ng pagtanggal at pagtahi ng mga gilid ng bituka.

Ang isa pang pagpapabuti sa dalawang yugto na operasyon ay iminungkahi noong 1942 ni F.W. Rankin. Una, ang segment ng bituka na apektado ng tumor ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan at ang isang clamp ay inilalapat sa parehong parallel proximal at distal na mga segment ng bituka. Ang na-withdraw na loop ay pinutol. Ang clamp ay naiwan sa loob ng ilang araw. Ang spur ay pagkatapos ay durog na may isang clamp. Ang ikalawang yugto ay upang isara ang fistula.

Ang mas karaniwan kaysa sa mga inilarawan ay ang operasyon ni N. Hartmann (1922). Sinasakop nito ang isang intermediate na posisyon sa pagitan ng isang yugto at dalawang yugto ng mga interbensyon na may panlabas na paglilipat ng mga nilalaman ng bituka. Ang operasyon ay iminungkahi para sa paggamot ng kanser ng sigmoid colon at rectosigmoid region. Ang bentahe nito ay ang pagputol ng lugar ng bituka na apektado ng tumor ay isinasagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng oncological na inilarawan sa itaas.

Ang operasyon ay hindi nagtatapos sa isang anastomosis, ngunit sa mahigpit na pagtahi sa distal na seksyon at inilabas ang proximal na seksyon bilang isang colostomy. Ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka ay maaaring hindi maisagawa sa lahat o maaaring maisagawa pagkatapos ng isang tiyak na oras, kapag ang kondisyon ng pasyente ay bumuti at may kumpiyansa sa kawalan ng pagbabalik o metastasis ng tumor.

Ang paggamit ng operasyon ng Hartmann ay nabibigyang-katwiran sa mga mahihinang pasyenteng may edad at senile, na may mga komplikasyon tulad ng pagbara sa bituka, pagbubutas o pamamaga na may pag-unlad ng peritonitis. Sa kasong ito, ang tumor ay radikal na inalis, ang mga kondisyon ay nilikha para sa panlabas na pagpapatuyo ng mga nilalaman ng bituka, at ang mga panganib na nauugnay sa anastomosis ay pinapagaan.

Ang isang malubhang kawalan ng operasyong ito ay ang pagbawas sa kalidad ng buhay at posibleng komplikasyon dahil sa pagkakaroon ng colostomy. Ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka ay nangangailangan ng paulit-ulit na laparotomy at kadalasang nauugnay sa ilang mga teknikal na paghihirap sa pagpapakilos ng mga seksyon ng bituka para sa anastomosis at paggamit nito.

Gayunpaman, ang mga reconstructive na operasyon sa mga pasyenteng may colostomies pagkatapos ng dalawang yugto ng operasyon ay ipinahiwatig at epektibo sa karamihan ng mga pasyente. Pinapayagan ka nitong ibalik ang paggana ng bituka, pagbutihin ang kalidad ng buhay at ibalik ang kakayahang magtrabaho, at magbigay ng pisikal at panlipunang rehabilitasyon.

Maipapayo na ibalik ang pagpapatuloy ng bituka kapag ang haba ng naka-assemble na seksyon ay higit sa 10 cm gamit ang intraperitoneal colorectal anastomoses. Kung ang haba ay mas mababa sa 10 cm at ang anal sphincter ay napanatili, ang extraperitoneal colorectal at coloanal anastomoses ay dapat irekomenda na ang colon ay ibinaba sa gilid ng dingding ng pelvis nang hindi pinapakilos ang natitirang bahagi ng tumbong.

Ang dalawang yugto na resection na may panlabas na diversion ng mga nilalaman ng bituka sa paggamot ng mga pasyente na may hindi kumplikadong mga anyo ng colon cancer ay bihirang ginagamit na ngayon. Ang kanilang pagiging posible at pagiging epektibo sa mga kumplikadong anyo ay susuriin sa susunod na seksyon.

Dalawang yugto ng pagputol ng colon na may panloob na paglihis ng mga nilalaman ng bituka

Maaaring gamitin ang dalawang-yugtong resection ng colon na may panloob na diversion ng mga laman ng bituka para sa anumang lokasyon ng cancer na kumplikado ng bituka na bara o paracancrosis na pamamaga. Ang unang yugto ng mga operasyong ito ay ang magsagawa ng interintestinal anastomosis, na lumalampas sa lugar na apektado ng tumor. Ang ikalawang yugto ay nagsasangkot ng pag-alis ng tumor. Ang ideyang ito ay unang ipinatupad ni H. Hochenegg (1895).

Ang dalawang yugto ng pagputol para sa kanser sa kanang kalahati ay binubuo ng isang paunang ileotransverse anastomosis na may unilateral o bilateral na pagbubukod (Fig. 18.11).

kanin. 18.11. Dalawang yugto na operasyon para sa kanser sa kanang kalahati ng colon. Stage I: paglalapat ng paunang ileotransversoanastomosis sa iba't ibang mga pagpipilian(a) na may one-way (b) o two-way (c) shutdown

Pagkatapos ng pag-aalis ng sagabal sa bituka, ang tamang hemicolectomy ay isinasagawa sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo (Larawan 18.12). Ang pinakakaraniwan ay ang conventional ileotransverse anastomosis o unilateral shutdown. Halos hindi ginagamit ang bilateral shutdown dahil sa pagiging kumplikado at pagkakaroon ng external fistula.

kanin. 12.18. Mga tamang opsyon sa hemicolectomy

Tatlong yugto ng operasyon na may paunang panlabas na paglilipat ng mga nilalaman ng bituka

Ang pinakakaraniwang uri ng mga interbensyon na ito ay ang Zeidler-Schloffer operation. Dapat itong linawin na ang mga may-akda kung kanino pinangalanan ang operasyon ay nagmungkahi ng dalawang magkaibang, bagaman magkatulad sa konsepto, mga pagpipilian.

Iminungkahi ni Schloffer (1903) na sa kaso ng kanser sa kaliwang kalahati ng colon, ang unang yugto ay ang pagsasagawa ng laparotomy, kung saan matutukoy ang posibilidad ng isang radikal na operasyon sa hinaharap at ang panlabas na fistula ay inilapat sa sigmoid o nakahalang colon.

Sa ikalawang yugto, ang pagputol ng apektadong lugar ay ginaganap, na nagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka gamit ang anastomosis, at sa ikatlong yugto, ang colostomy ay inalis. G.F. Iminungkahi ni Zeidler (1897) na ang unang yugto ay ang pagpapataw ng isang discharge fistula sa cecum (cecostoma), ang pangalawa - pagputol ng colon at ang pangatlo - pagsasara ng fistula.

SA Kamakailan lamang Karamihan sa mga surgeon ay pinagtatalunan ang posibilidad ng magandang pagdumi gamit ang isang cecostomy. Bilang karagdagan, ang kawalan ay ang multi-stage na katangian ng operasyon. Gayunpaman, sa isang bilang ng mga pasyente na may kanser sa kaliwang kalahati ng colon, na nangyayari na may mga komplikasyon, ang operasyong ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Para sa cancer ng ileocecal angle na kumplikado ng bituka na bara, A.M. Iminungkahi ni Ganichkin ang isang orihinal na tatlong yugto na operasyon. Ang unang yugto nito ay ang paggamit ng isang double-barreled ileostomy sa layo na 20-25 cm mula sa anggulo ng ileocecal. Ang ikalawang yugto ay binubuo ng isang right-sided hemicolectomy, at ang ikatlong yugto ay nagsasangkot ng pagpapatupad ng cleotransverse anastomosis.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Mga indikasyon: stage 11B-III cancer, left-sided complicated ulcerative colitis, polyposis with malignancy, complicated diverticulitis, atbp.

Sa panahon ng operasyong ito, ang kaliwang ikatlong bahagi ng transverse colon, ang kaliwang pagbaluktot, ang pababang colon at ang sigmoid colon sa gitna o ibabang ikatlong bahagi ay tinanggal (Larawan 25), na may pagpapataw ng isang transversosigmoid anastomosis (hindi kumpletong kaliwang bahagi na hemicolectomy ), mas madalas ang buong sigmoid colon ay inalis sa tumbong (Larawan 26) na may transversorectal anastomosis o ileocoloplasty (kumpleto sa kaliwang bahagi na hemicolectomy).

operasyon: malawak na median laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, isinasagawa ang isang inspeksyon. Ang kalikasan at pamamahagi ng proseso ng pathological ay nilinaw. Ang saklaw ng operasyon ay nakabalangkas.

Ang mga loop ng maliit na bituka ay inilipat sa kanan at nabakuran ng isang mamasa-masa na tuwalya.

Upang mapakilos ang kaliwang kalahati ng colon, ang sigmoid colon ay binawi sa midline. Gamit ang gunting, ang panlabas na layer ng peritoneum ay hinihiwalay sa ugat ng mesentery ng sigmoid colon sa kahabaan ng kaliwang lateral canal, na pinalawak ang paghiwa sa ilalim ng visual control pababa sa tumbong at pataas kasama ang panlabas na gilid ng pababang colon sa kaliwa. yumuko (Larawan 27, a). Upang mapadali ang pag-dissection ng peritoneum at ang detatsment nito, isang 0.25% na solusyon ng novocaine sa halagang 100-120 ml ay unang iniksyon sa ilalim nito kasama ang buong haba nito.

kanin. 26. Kumpletuhin ang left-sided hemicolectomy (ang inferior mesenteric artery ay na-ligated na may transversorectal anastomosis (diagram).

kanin. 25. Incomplete left-side hemicolectomy (ang kaliwang colic at sigmoid arteries ay ligated) na may transversosigmoid anastomosis (diagram).

Ang retroperitoneal tissue kasama ang mesentery ay inilipat sa isang tupper patungo sa bituka. Sa kasong ito, sa ugat ng mesentery ng sigmoid colon sa retroperitoneal space, ang ureter ay nakalantad, na binawi palabas upang hindi makapinsala sa panahon ng pagmamanipula. Ang sigmoid colon ay binawi palabas, habang ang mesentery nito ay bahagyang nakaunat, na ginagawang posible na malayang dissect ang panloob na layer ng peritoneum sa ugat ng mesentery ng sigmoid colon, kung saan nakalantad ang inferior mesenteric artery at mga sanga nito.

Sa hindi kumpletong hemicolectomy, mas mababa mesenteric artery napanatili, ngunit tumawid sa pagitan ng mga clamp at ligated lamang ng isa o dalawang upper sigmoid arteries (maliban sa mas mababang) at ang kaliwang colic artery sa lugar ng kanilang pinagmulan mula sa inferior mesenteric artery (Fig. 27, b). Sa panahon ng hemicolectomy para sa cancer upang maiwasan ang hematogenous metastasis, ipinapayong i-ligate muna ang ipinahiwatig na mga sisidlan sa haba ng mga ito bago pakilosin ang bituka. Para sa parehong layunin, lalo na sa disintegrating cancer, inirerekumenda na bandage ang bituka ng dalawang gauze strip na 3-4 cm sa itaas at ibaba ng tumor. Sa kaso ng hindi kumpletong hemicolectomy, ang inferior na sigmoid artery at ang superior rectal artery, na nagbibigay sa itaas na bahagi ng tumbong, ay napanatili.

Sa isang kumpletong hemicolectomy (tingnan ang Fig. 26), ang inferior mesenteric artery ay tumawid sa pagitan ng mga clamp sa lugar ng pinagmulan nito mula sa aorta at pinag-ligat ng dalawang silk ligatures (b/o). Ang paghiwa ng panloob na layer ng mesentery ng sigmoid colon ay patuloy na pababa sa tumbong at pataas, papunta sa mesentery ng kaliwang ikatlong bahagi ng transverse colon, sa gayo'y inilalantad ang inferior mesenteric vein, na tumatawid din sa pagitan ng mga clamp at nakatali na may sutla.Ang susunod na yugto ng operasyon ay ang pagpapakilos ng kaliwang pagbaluktot ng colon at ang kaliwang ikatlong transverse colon. Upang gawin ito, ang diaphragmatic-colic ligament ay tumawid sa pagitan ng mga clamp at nakatali sa sutla, at pagkatapos ay ang gastrocolic ligament sa gitnang ikatlong bahagi ng transverse colon, na pinapanatili ang mga sisidlan ng mas malaking curvature ng tiyan. Kapag ihihiwalay ang kaliwang pagbaluktot, ang pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makapinsala sa mga daluyan ng pali at buntot ng pancreas. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang transverse colon at descending colon ay bahagyang hinila pababa at papasok, sa gayon pinapadali ang pag-access sa diaphragmatic-colic at gastrocolic ligaments. Ang mas malaking omentum ay pinutol gamit ang gunting sa antas ng pagputol ng kaliwang ikatlong bahagi ng transverse colon na may ligation ng mga sisidlan na may 4/0 na sutla (para sa kanser ng mas malaking omentum, ang kabuuan ng omentum ay inalis) .

kanin. 27. Left-sided hemicolectomy. Mga yugto ng operasyon.

a - dissection ng peritoneum ng kaliwang lateral canal, diaphragmatic-colic at bahagi ng gastrocolic ligament na may ligation ng mga daluyan ng dugo; b - dissection ng mesentery ng sigmoid colon at bahagi ng mesentery ng transverse colon na may intersection at ligation ng kaliwang colon at sigmoid arteries at veins (ang may tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng mga hangganan ng resection):

1 - kaliwang colon artery; 2 - sigmoid artery

Pagkatapos pakilusin ang sigmoid colon, descending colon at left flexure sa kaliwang ikatlong bahagi ng transverse colon, suriin ang sapat na suplay ng dugo sa natitirang upper at lower segment at, sa loob ng malusog, well-supply na mga lugar, ilapat ang bituka clamp sa kaliwang ikatlong bahagi. ng transverse colon (mas malapit sa kaliwang flexure) at sa mobilized na bahagi ng sigmoid colon o

rectosigmoid section (matigas na clamp sa bahaging aalisin, malambot na clamp sa natitirang dulo ng bituka). Ang bituka ay tumawid sa pagitan ng mga clamp at ang buong kaliwang kalahati ng colon ay tinanggal kasama ang retroperitoneal tissue. Ang natitirang mga dulo ng transverse colon at sigmoid colon (o rectosigmoid colon) ay ginagamot ng 3% solusyon sa alkohol yodo o 0.02% may tubig na solusyon chlorhexidine. Susunod, ang dulo ng transverse colon ay ibinaba at ang isang transversosigmoid (o transvesorectal) na anastomosis ay inilapat dulo hanggang dulo na may dalawang hanay ng naputol na sutures ng sutla ayon sa karaniwang pamamaraan. Pagkatapos ng anastomosis, ang mga gilid ng mesentery ay sutured at ang integridad ng peritoneum ng kaliwang lateral canal ay naibalik. Upang i-unload ang anastomosis, isang malawak tubo ng labasan ng gas lampas sa linya ng anastomosis sa colon. Para sa parehong layunin, sa kaso ng hindi sapat na paghahanda ng bituka o kapag nakumpleto ang operasyon gamit ang ileocoloplasty, ipinapayong mag-apply ng unloading cecostomy. Ang isang tubo ng paagusan na may isa o dalawang butas sa gilid ay dinadala sa lugar ng anastomosis, na inalis sa pamamagitan ng isang paghiwa sa kaliwang rehiyon ng lumbar at naayos sa balat. Ang sugat sa dingding ng tiyan ay tinatahi sa mga layer.

Kapag ang pag-igting sa mga anastomosed na dulo ng transverse colon at tumbong, upang maiwasan ang posibleng pagkakaiba-iba ng anastomosis, inirerekomenda na putulin ang mga bahagi sa pagitan ng mga clamp at i-ligate ang gastrocolic ligament sa kanang liko, at, kung kinakailangan, pakilusin ito sa pamamagitan ng tumatawid sa hepatocolic ligament sa pagitan ng mga clamp at pag-ligating dito. Gayunpaman, kung minsan ay hindi nito pinahihintulutan na ibaba ang transverse colon upang magpataw ng direktang transversorectal anastomosis (na may maikli, peklat o mataba na mesentery, nakakalat na mga sisidlan, pericolitis phenomena). Sa mga kasong ito, upang maiwasan ang pagpapataw ng isang permanenteng hindi likas na anus, ipinahiwatig ang kapalit malawak na depekto distal na mga seksyon colon na may gonocolic transplant (ileocoloplasty).

sti (siyempre, na may naaangkop na mga indikasyon). Halimbawa, ang suture na ito ay maaaring gamitin pagkatapos ng right-sided hemicolectomy para sa obstruction na dulot ng tumor sa kanang bahagi ng colon upang lumikha ng ileotransserostomy.

Kung ang tumor ay kumalat sa mga kalapit na organo, kung gayon ang pagputol ay magiging imposible. Sa kasong ito, pati na rin kung mayroong malawakang metastases sa peritoneum (peritoneal carcypomatosis), sa atay, at ang pasyente ay nasa panganib ng bituka na sagabal (scarpus scirrhus), ang isa ay dapat magsikap na maiwasan ang paglitaw ng bituka sagabal sa pamamagitan ng paglalapat bypass anastomosis: para sa isang tumor sa kanang bahagi ng colon, isang ileotransversostomy ay inilapat, at para sa isang tumor ng splenic flexure o pababang colon- nakahalang sigmoidostomy.

Kung, sa isang hindi maoperahan na tumor, walang banta ng pagbara sa bituka, kung gayon ang lukab ng tiyan ay tahiin nang walang anumang karagdagang pagmamanipula, at ang tissue lamang ang kinukuha mula sa tumor o anumang siksik. lymph node para sa histological analysis. Proximal unloading colostomy dapat ilapat lamang sa mga kaso kung saan walang ibang opsyon. Hindi na kailangang pasanin ang maikling buhay ng pasyente sa mga problema na nauugnay sa isang stercoral fistula. Kung tayo ay natatakot sa obstruction (may sigmoid colon cancer), kung gayon ang transverse colon ay dapat ilagay sa isang subcutaneous tunnel, upang sa paglaon, kung mangyari ang sagabal, isang maliit na paghiwa ng balat lamang ang maaaring gawin upang magsagawa ng colostomy.

Kanang hemicolectomy

Matapos buksan at suriin ang lukab ng tiyan at gumawa ng desisyon sa isang interbensyon o iba pa, ang bituka sa gitna at distal sa nakaplanong cut-off na site ay pinag-uugnay. Naramdaman ang pagpintig sa mesentery ng pataas na bahagi ng bituka kanang arterya colon, ito, kasama ang kasamang ugat (at lymphatic vessels) ay nakagapos. Sinusundan ito ng mobilisasyon ng kanang kalahati ng colon. Naka-on kanang bahagi ng pataas na bahagi ng bituka, mula sa liko nito hanggang sa cecum, ang parietal peritoneum ay hinihiwalay. Ang pataas na bahagi ng bituka, kasama ang mesentery nito, ay tahasang itinutulak sa gitnang direksyon (bigas. 5-263). Ang paghahanda ay dapat gawin sa isang layer na ang pababang bahagi ng duodenum at ang mas mababang pahalang na bahagi nito ay nananatili sa posterior na dingding ng tiyan, pati na rin ang kanang panloob na arterya at ugat ng spermatic cord na lumalampas sa duodenum at kanang ureter lateral. sa kanila.

Pagkatapos, sa panlabas na bahagi ng hepatic flexure, ang hepatocolic ligament ay hinihiwalay sa pagitan ng mga ligature. Walang malalaki sa grupong ito

kanin. 5-263. Right hemicolectomy, 1. Mobilisasyon ng colon at mesentery ng pataas na bahagi nito

kanin. 5-264. Kanang hemicolectomy, II. Ang mesentery ng ascending colon ay nahahati nang malapit sa gitna hangga't maaari

Prinsipyo ng right hemicolectomy- oncological resection ng kanang kalahati ng colon na may ligation ng vascular pedicle at kaukulang lymphadenectomy.

A) Lokasyon. Ospital, operating room.

b) Alternatibo:
Laparoscopic access.
Extended right hemicolectomy (kabilang ang parehong flexure at bahagi ng descending colon).
Ang operasyon ni Hartmann na may mahabang tuod at natapos na ileostomy.

V) Mga indikasyon para sa tamang hemicolectomy: kanser sa kanang colon, diverticular disease, cecal volvulus.

G) Paghahanda:
Buong pagsusuri colon sa lahat ng nakaplanong kaso, ang pagmamarka (tattooing) ng maliliit na tumor ay kanais-nais.
Ang mekanikal na paghahanda ng bituka (tradisyonal) o walang paghahanda ng bituka (isang umuusbong na konsepto).
Pag-install ng ureteral stent sa mga kaso ng paulit-ulit na operasyon o binibigkas na mga pagbabago sa anatomikal (halimbawa, pamamaga).
Pagmarka ng stoma site.
Antibiotic prophylaxis.

d) Mga yugto ng right hemicolectomy surgery:

1. Posisyon ng pasyente: nakahiga, binagong posisyon para sa perineal stone section (kagustuhan ng surgeon).
2. Laparotomy: mid-median, right transverse (mula sa pusod), subcostal incision sa kanan.
3. Paglalagay ng abdominal retractor at hand mirror para sa pagkakalantad ng kanang colon.
4. Pagbabago ng lukab ng tiyan: lokal na resectability, pangalawang pathological na pagbabago (atay/gallbladder, maliit/malaking bituka, babaeng genital organ), iba pang mga pagbabago.

5. Pagpapasiya ng mga hangganan ng pagputol:
A. Cecum/ascending colon: kanang sanga ng gitnang colic artery.
b. Hepatic flexure: pinalawig na right hemicolectomy.

6. Pagpapakilos ng kanang kalahati ng colon: nagsisimula mula sa ileocecal junction at nagpapatuloy sa kahabaan ng lateral canal hanggang sa hepatic flexure. Anatomical landmark: ureter, duodenum (iwasan ang pinsala!).
7. Pag-dissection ng omental bursa: ang mga prinsipyo ng oncological ng resection ay nangangailangan ng hindi bababa sa hemiomentectomy sa gilid ng tumor; Ang dibisyon ng gastrocolic ligament ay isinasagawa sa maraming yugto (sa kaso ng isang benign na sakit, ang omentum ay maaaring mapangalagaan sa pamamagitan ng paghihiwalay nito mula sa transverse colon).
8. Pagkilala sa ileocolic vascular bundle: contoured sa pamamagitan ng traksyon sa cecum patungo sa kanang ibabang kuwadrante.
9. Oncological ligation (ligation na may suturing) ng mga sisidlan ng kanang kalahati ng colon. Bago ang pagputol ng tissue, kinakailangan upang matiyak ang kaligtasan ng yuriter.
10. Hakbang-hakbang na ligation sa direksyon ng kanang sangay ng gitnang colic artery.

11. Pagtawid sa bituka at pagbuo ng side-to-side ileotransverse anastomosis na may stapler.
12. Pag-alis at pagsusuri ng macroscopic ng gamot: pag-verify mga pagbabago sa pathological at mga hangganan ng pagputol.
13. Pagpapalakas ng pangkabit na tahi na may hiwalay na nagambala na mga tahi.

14. Pagtahi ng bintana sa mesentery.
15. Ang pagpapatuyo ay hindi ipinahiwatig (maliban mga espesyal na okasyon). Hindi na kailangan ng (NGZ).
16. Pagtahi ng sugat.

e) Mga istrukturang anatomikal nasa panganib ng pinsala: kanang ureter, duodenum, superior mesenteric vein, middle colon artery.

at) Panahon ng postoperative: "fast-track" na pamamahala ng mga pasyente: pag-inom ng mga likido sa unang araw pagkatapos ng operasyon (sa kawalan ng pagduduwal at pagsusuka) at mabilis na pagpapalawak mga diyeta bilang pinahihintulutan.

h) Mga komplikasyon ng right hemicolectomy:
Pagdurugo (kaugnay ng operasyon): traksyon sa superior mesenteric vein, hindi sapat na ligation ng vascular pedicle, middle colic artery.
Anastomotic failure (2%): mga teknikal na pagkakamali, pag-igting, hindi sapat na suplay ng dugo.
Pinsala sa ureter (0.1-0.2%).

Kaliwang hemicolectomy– isang interbensyon sa kirurhiko kung saan ang pagputol ng kaliwang kalahati ng malaking bituka ay isinasagawa sa pagbuo ng isang anastomosis o isang colostomy. Ang mga indikasyon para sa kaliwang hemicolectomy ay kinabibilangan ng colon cancer, benign at precancerous polyps, Crohn's disease, ulcerative colitis, colonic bleeding, colonic perforation, at sigmoid volvulus. Ang hemicolectomy ay isinasagawa sa laparoscopically (minimally invasive) o bukas. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam Ang epidural analgesia ay maaaring gamitin upang mapabuti ang pag-alis ng pananakit habang interbensyon sa kirurhiko at sa postoperative period. Kabilang sa mga potensyal na komplikasyon ang deep vein thrombosis, pagdurugo, impeksyon, pagbara ng bituka, at anastomotic leak.

Kaliwang hemicolectomy– isang interbensyon sa kirurhiko kung saan ang pagputol ng kaliwang kalahati ng malaking bituka ay isinasagawa sa pagbuo ng isang anastomosis o isang colostomy. Kasama sa mga indikasyon para sa operasyon ang colon cancer, benign at precancerous polyps, Crohn's disease, ulcerative colitis, colonic bleeding, colonic perforation at sigmoid volvulus. Ang hemicolectomy ay isinasagawa sa laparoscopically (minimally invasive) o bukas. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam; ang epidural analgesia ay posible upang mapabuti ang pag-alis ng sakit sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Kabilang sa mga potensyal na komplikasyon ang deep vein thrombosis, pagdurugo, impeksyon, pagbara ng bituka, at anastomotic leak.

Ang hemicolectomy ay isang surgical procedure na ginagamit sa proseso ng paggamot iba't ibang sakit malaking bituka. Naaangkop sa operasyon sa tiyan, oncology at proctology. Ang kasaysayan ng colon resections ay nagsisimula noong 1832, nang iniulat ni Dr. Raybord ang unang matagumpay na operasyon na may interintestinal anastomosis. Ang unang laparoscopic hemicolectomy ay isinagawa sa Estados Unidos noong 1990 ni Dr. Jacobs.

Depende sa bahagi ng colon na aalisin, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng kaliwang bahagi at kanang bahagi ng hemicolectomy. Ang parehong mga operasyon ay isinasagawa nang bukas o laparoscopically. Sa isang bukas na hemicolectomy, ang kalahati ng bituka ay tinanggal sa pamamagitan ng isang malaking paghiwa sa dingding ng tiyan. Kapag gumagamit ng laparoscopic technique, ang colon resection ay ginagawa sa pamamagitan ng maliliit na butas sa ilalim ng kontrol ng isang video camera na gumagamit endoscopic na kagamitan. Ang bentahe ng bukas na pamamaraan ay hindi na kailangan ng mamahaling kagamitan sa laparoscopic, Mas magandang kondisyon visual na pangkalahatang-ideya, ang kakayahang makakuha ng pandamdam na impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga organo ng tiyan, higit pa mababang presyo. Ang mga bentahe ng laparoscopic hemicolectomy ay kinabibilangan ng mas maikling oras ng pagbawi, hindi gaanong intensive sakit na sindrom, kawalan ng malalaking peklat, nabawasan ang panganib nakakahawang komplikasyon at postoperative hernias, maagang pagpapanumbalik ng mga function ng bituka.

Mga indikasyon

Ang left-sided hemicolectomy ay ginagawa para sa cancer ng descending colon, sigmoid o rectum, polyposis at diverticulosis ng kaliwang kalahati ng colon, ischemic at ulcerative colitis, perforation ng colon, pagdurugo mula sa kaliwang kalahati ng colon at volvulus ng sigmoid colon.

Contraindications

Ganap na contraindications sa agarang hemicolectomy ayon sa vital signs Hindi. Ang isang halimbawa ng ganitong sitwasyon ay ang pagbubutas ng bituka na may peritonitis. Sa mga sakit na oncological, ang hemicolectomy ay kontraindikado sa mga pasyente na may talamak na sagabal sa bituka at ang pagkakaroon ng malayong metastases. Sa ganitong mga kaso, ang mga surgeon ay bumubuo ng isang bypass interintestinal anastomosis o nag-aalis ng stoma, dahil ang radikal na interbensyon sa operasyon ay hindi nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ngunit inilalantad siya sa napakadelekado pag-unlad ng mga komplikasyon at nagiging sanhi ng hindi makatarungang pagkaantala ng systemic chemotherapy. Dapat maingat na timbangin ng mga surgeon posibleng benepisyo at ang mga potensyal na panganib ng hemicolectomy sa bawat pasyente.

Ang elective resection ng kaliwang colon ay hindi ginagawa sa mga pasyente na may malubhang magkakasamang sakit ng cardio-vascular system at mga karamdaman sa pamumuo ng dugo. Ang regular na pagsasagawa ng hemicolectomy sa pagkakaroon ng talamak na impeksiyon, matinding pagkabigo sa bato o atay, decompensated diabetes mellitus, o iba pang mga sistematikong sakit posible lamang pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente.

Ang mga kontraindikasyon sa laparoscopic hemicolectomy ay kinabibilangan ng kanser na kumakalat sa mga katabing organ, malalaking sukat mga bukol, pagbubutas at pagbara ng bituka na may matinding distension ng colon, ang pagkakaroon ng mga adhesion o mga peklat sa lukab ng tiyan mula sa mga nakaraang operasyon, ang kawalan ng kakayahang mag-bomba ng carbon dioxide dahil sa decompensation ng cardiovascular o pulmonary disease, shock, nadagdagan presyon ng intracranial, matinding katabaan.

Paghahanda para sa operasyon

Bago ang operasyon, ang endoscopy ng malaking bituka (colonoscopy o sigmoidoscopy) ay ginaganap, kung saan, kung ipinahiwatig, ang isang tissue biopsy ay isinasagawa mula sa pinagmulan ng sakit upang kumpirmahin ang diagnosis. Kung imposibleng gamitin endoscopic na pamamaraan magsagawa ng irrigoscopy - X-ray contrast na pagsusuri ng mga bituka na may barium na ibinibigay sa pamamagitan ng enema. Para sa mga malignant neoplasms, ang plano sa pagsusuri ay pupunan ng computed tomography at iba pa mga pamamaraan ng diagnostic, na nagpapahintulot sa amin na linawin ang lawak ng pagkalat ng tumor. Kasama sa pangkalahatang klinikal na pagsusuri bago ang hemicolectomy pangkalahatang pagsusuri dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagpapasiya ng pangkat ng dugo, pagsusuri ng biochemical dugo, fluorography, reaksyon ng Wasserman, ECG, konsultasyon sa isang cardiologist, at, kung kinakailangan, iba pang mga espesyalista.

Bago ang isang nakaplanong hemicolectomy, ang preoperative na paghahanda ay isinasagawa, kabilang ang pagwawasto ng tubig at electrolyte metabolism at kakulangan sustansya. Ang paggamot ay inireseta kung kinakailangan magkakasamang sakit upang makamit ang isang estado ng pagpapatawad o kabayaran. Bilang karagdagan, bago ang hemicolectomy ay kinakailangan upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon sa mga antibiotics. Ang paglilinis ng bituka ay nagsisimula nang maaga. Upang gawin ito, isang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay pinahihintulutan na uminom lamang ng malinaw na likido (tubig, sabaw, sopas), inireseta ang mga laxative, at ibinibigay ang mga enemas. Sa ilang mga kaso, ang enema ay paulit-ulit sa umaga nang direkta sa araw ng operasyon. Bago ang interbensyon, ang pasyente ay kailangang kumuha ng hygienic shower.

Pamamaraan

Ang bukas at laparoscopic hemicolectomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Minsan, para sa pag-alis ng sakit pagkatapos ng operasyon at upang mabawasan ang dosis ng mga narkotikong sangkap, ang epidural anesthesia ay isinasagawa bago ang operasyon. Upang tumpak na sukatin ang dami ng ihi sa panahon ng operasyon at sa maagang postoperative period, ang catheterization ay isinasagawa Pantog Foley catheter. Para sa layunin ng decompression, naka-install ang isang gastric tube.

Ang isang bukas na hemicolectomy ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang malaking midline incision sa dingding ng tiyan. Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang inspeksyon ay isinasagawa, na may oncological patolohiya magbayad Espesyal na atensyon sa kondisyon ng atay at iba pang mga organo upang makita ang mga metastases. Upang mabawasan ang panganib ng posibleng pagkalat ng mga malignant na selula, ang neoplasia ay natatakpan ng isang mamasa-masa na tela, at ang mga arterya na nagbibigay nito ay pinag-ligad at tinatawid sa lalong madaling panahon. Sa pagitan ng mga clamp, ang mesentery ng kaliwang kalahati ng malaking bituka ay pinapakilos, tinatahi at pinag-ligat ang mga daluyan ng dugo.

Ang splenic flexure ng colon ay pinapakilos sa pamamagitan ng paghahati ng phrenic-colic ligament. Pagkatapos nito, ang mga malambot na clamp ay inilalapat sa bituka at tumawid mula sa proximal at distal na panig. Hawak ang bituka stumps sa clamps, ang isang transversorectal anastomosis ay nabuo ayon sa "end to end" na uri (anastomosis sa pagitan ng transverse colon at tumbong). Pagkatapos ay ang butas sa mesentery ay tahiin at ang integridad ng parietal peritoneum ay naibalik. Sa ilang mga kaso (halimbawa, na may sagabal sa bituka o peritonitis), hindi ipinahiwatig ang interintestinal anastomosis; ang mga surgeon ay gumagawa ng colostomy sa dingding ng tiyan, at ang distal na tuod ng bituka ay tinatahi. Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga tahi ay inilalagay sa tisyu ng anterior na dingding ng tiyan, at ang sugat ay pinatuyo.

Laparoscopic technique

Sa isang laparoscopic hemicolectomy, ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilang maliliit na butas. Ipinasok ng mga siruhano ang unang trocar malapit sa pusod, ang carbon dioxide ay ibinibigay sa pamamagitan nito at ang isang video laparoscope ay ipinasok, sa tulong kung saan ang isang masusing pagsusuri sa lukab ng tiyan ay ginanap. Ang pangalawang (suprapubic) trocar ay ipinasok sa kanan ng midline, ang pangatlo - sa ibaba ng kanang hypochondrium kasama ang midclavicular line, ang ikaapat - sa kaliwang ibabang kuwadrante ng tiyan. Ang unang yugto ng laparoscopic left hemicolectomy ay binubuo ng pag-dissect ng fold ng peritoneum sa lugar ng lateral left canal. Upang gawin ito, gamit ang isang laparoscopic clamp, ang sigmoid colon sa midline at gupitin ang fold gamit ang laparoscopic scissors. Pagkatapos ng pagpapakilos sa kaliwang kalahati ng colon, ang mga mesenteric na mga sisidlan ay ihiwalay at pinag-ligat ng mga clip, pagkatapos ay tinawid gamit ang gunting.

Kung proseso ng pathological ay naisalokal sa itaas na bahagi ng kaliwang kalahati ng malaking bituka, ang colon ay tinanggal sa pamamagitan ng isang paghiwa sa dingding ng tiyan, at ang pagputol at pagbuo ng isang interintestinal anastomosis ay isinasagawa sa labas. Pagkatapos nito, ibabalik ang colon sa lukab ng tiyan, ang paghiwa ng anterior abdominal wall ay tinatahi at naibalik ang pneumoperitoneum. Kung ang proseso ng pathological ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng kaliwang kalahati ng colon (ang lugar ng sigmoid at tumbong), imposibleng mailabas ang apektadong bahagi. Sa kasong ito, ang resection at anastomosis gamit ang laparoscopic stapler ay isinasagawa sa loob ng cavity ng tiyan. Matapos mabuo ang anastomosis, ang mga drains ay naka-install, ang carbon dioxide ay inilabas mula sa lukab ng tiyan at ang mga butas ay tinatahi.

Pagkatapos ng kaliwang hemicolectomy

Pagkatapos ng operasyon, dadalhin ang pasyente sa ward ng specialized department o sa anesthesiology department at masinsinang pagaaruga, kung saan sinusubaybayan ang kanyang kalagayan. Ang infusion therapy, mga antibiotic at pangpawala ng sakit ay ipinagpatuloy, at pinipigilan ang deep vein thrombosis. Pagkatapos ng 24 na oras, pinapayagan ang pasyente na uminom ng malinaw na likido. Kung ang katawan ay sumisipsip sa kanila at ang mga bituka ay nagsimulang gumana, ang diyeta ay dahan-dahang pinalawak. Kung hindi, ang infusion therapy ay ipagpapatuloy at ang parenteral na nutrisyon ay inireseta. Ang pag-activate ng mga pasyente ay nagsisimula sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon.

Minsan sa postoperative period, ang mga pasyente ay bumuo ng bituka paresis. Upang maalis ang paresis, sapat na infusion therapy, sapat na lunas sa pananakit, pagwawasto ng kawalan ng timbang ng electrolyte at maagang pag-activate. Ang mga pasyente na may pagsusuka at pagdurugo ay maaaring makaranas ng kaluwagan pagkatapos ng pagpasok nasogastric tube, bagaman ang panukalang ito mismo ay hindi nag-aalis ng paresis ng bituka. Panimula narcotic drugs lumalala peristalsis ng bituka Samakatuwid, mas mainam na gumamit ng epidural analgesia para sa lunas sa sakit. Minsan, na may paresis, kinakailangan ang pagpapasigla ng gamot sa mga bituka, ngunit dapat itong magsimula lamang kung ang ibang mga pamamaraan ay hindi epektibo at hindi mula sa unang araw. postoperative period. Ginagamit ang proserin para sa pagpapasigla (limitado ang paggamit ng gamot side effects), metoclopramide at alvimopan. Pagkatapos ng ilang araw, ang mga drains ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan.

Pagkatapos ng laparoscopic hemicolectomy, ang mga tahi ay tinanggal sa mga araw na 6-7, at pagkatapos ng bukas na operasyon - sa mga araw na 9-10. Pagkatapos ay pinalabas ang pasyente sa bahay. Pagkatapos ng paglabas, araw-araw ay maikli hiking na may unti-unting pagtaas ng tagal. Pinapayagan itong bumaba at umakyat sa hagdan, papasok paunang panahon pagbawi, ang pasyente ay nangangailangan ng tulong ng ibang tao. Kaagad pagkatapos ng paglabas, maaari kang magtaas ng mga timbang hanggang sa 5 kg; pagkatapos ng isang buwan, ang bigat ng pagkarga ay maaaring unti-unting tumaas.

Maaaring gawin ang pag-shower dalawang araw pagkatapos ng laparoscopic surgery (kung kaya ng pasyente). Ang mga lugar ng paghiwa ay dapat hugasan nang maingat, nang hindi gumagamit ng sabon, na sinusundan ng masusing pagpapatayo. Sa bukas na hemicolectomy mga pamamaraan sa kalinisan dapat ipagpaliban hanggang sa maalis ang mga tahi. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay karaniwang naibabalik sa loob ng 6-8 na linggo. Kung ang colon resection ay ginawa para sa malignant neoplasm, pagkatapos matanggap ang mga resulta ng pagsusuri sa histological, maaaring kailanganin ng pasyente ang chemotherapy.

Mga komplikasyon

Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay posible pagkatapos ng anuman operasyon, kabilang ang hemicolectomy. Kasama sa mga komplikasyon ng interbensyong ito masamang reaksyon para sa kawalan ng pakiramdam, pagdurugo sa lukab ng tiyan, mga nakakalason na proseso, sagabal sa bituka, anastomotic leakage, deep vein thrombosis at cardiovascular events.

Gastos ng left-sided hemicolectomy sa Moscow

Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa presyo ng operasyon ay ang uri ng interbensyon (gamit ang laparotomy o laparoscopic access). Ang mga pamamaraan ng laparoscopic ay mas mahal kaysa sa tradisyonal dahil sa pangangailangang gumamit ng mga espesyal na kagamitan at may kinalaman sa mga espesyalista na sumailalim sa naaangkop na pagsasanay. Bilang karagdagan, ang presyo ng left-sided hemicolectomy sa Moscow ay maaaring mag-iba depende sa pagkakasunud-sunod ng operasyon (nakaplano o emergency), uri institusyong medikal(pribado o pampubliko), dami ng paghahanda bago ang operasyon, tagal ng pag-ospital, pagkakaroon ng mga komplikasyon, listahan mga therapeutic measure bago at pagkatapos ng interbensyon.