Pagmamanipula ng nasogastric tube. Pagpapakain sa tubo: pamamaraan ng pamamaraan

Ang nasogastric tube ay isang device na makikita natin sa mga character ng pelikula na nasa coma. Ang mga gumagawa ng pelikula, na gustong ihatid ang epikong kalikasan ng sandaling ito, ay "pinupuno" ang aktor-pasyente ng iba't ibang kagamitang medikal. At ang probe, na nakikita ng manonood bilang isang pares ng manipis na tubo na pumapasok sa ilong, ay isa sa aking mga paboritong diskarte. Bagaman, sa katunayan, ang aparatong ito ay hindi palaging naka-install, at ang paggamit nito ay nangangailangan ng mga seryosong indikasyon.

Sa anong mga kaso naka-install ang gastric tube?

Hindi mo kailangang maging isang doktor para malaman kung para saan ang isang nasogastric tube. Dahil malinaw ang layunin nito sa mismong pangalan. Isinalin mula sa Latin nasus - ito ang ilong, at kabag mula sa Greek – tiyan. Yung. Ang tubo ay ipinapasa sa mga daanan ng ilong patungo sa tiyan upang ang pagkain at gamot ay maibigay sa pamamagitan nito sa hinaharap.

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng isang tubo ay ang kawalan ng kakayahang magpakain nang nakapag-iisa. At ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga kaso.

• Acute pancreatitis.
• Fistula sa esophagus.
• Ang esophagus ay sapat na makitid upang payagan ang isang manipis na tubo na maipasok.
• Mga pinsala sa tiyan, lalamunan o dila.
• Ang pasyente ay na-coma.
• Pagtanggi sa pagkain at mahahalagang gamot dahil sa mga sakit sa pag-iisip.
• May kapansanan sa paglunok dahil sa pinsala sa mga nerve endings (nangyayari ito, halimbawa, pagkatapos ng stroke).
• Postoperative period pagkatapos mga interbensyon sa kirurhiko sa tiyan, bituka, pancreas.

Siya nga pala! Ang pagdadala ng pagkain at gamot sa tiyan ay hindi lamang ang gawain nasogastric tube. Maaari rin itong gumana sa reverse side. At kung minsan ito ay naka-install upang maubos ang lukab ng tiyan, i.e. upang alisin ang mga dayuhang likido mula dito, halimbawa, habang o pagkatapos mga operasyon sa tiyan sa gastrointestinal tract.

Prinsipyo ng pagpapatakbo ng probe

Larawan ng gastric tube

Ang nasogastric tube ay gawa sa hindi nakakalason na PVC o silicone na lumalaban sa gastric juice.

Ang tubo ay guwang at sapat na manipis upang magkasya sa mga natural na channel katawan ng tao. Ngunit sa parehong oras, malayang pinapayagan nitong dumaan ang likidong pagkain at mga solusyon sa gamot.

Ang isang probe sa tiyan ay naka-install para sa isang panahon ng 2 hanggang 3 linggo, depende sa materyal na kung saan ito ginawa. Pagkatapos ay dapat mong alisin ito at mag-install ng bago.

Paglalagay ng isang nasogastric tube, algorithm

Ang proseso ng pag-install ay tumatagal lamang ng 5-10 minuto. Hindi magiging masakit para sa pasyente kung makikinig siyang mabuti sa doktor at gagawin ang lahat ng sinasabi niya. Ang kakulangan sa ginhawa, siyempre, ay hindi maiiwasan, ngunit ito ay lubos na matitiis.

Bago magsimula ang pag-install ng isang nasogastric tube, ang isang pag-uusap ay gaganapin sa pasyente, kung saan sinabihan siya ng pangangailangan para sa pagmamanipula na ito at ang mga posibleng kahihinatnan sa kaso ng pagtanggi na ipasok ang tubo. Ang pagkakaroon ng pahintulot, binibigyan ng doktor ang pasyente ng maikling briefing, na nagpapaliwanag kung paano kumilos sa panahon ng pamamaraan. Pagkatapos ay magsisimula ang mga manipulasyon.

1. Ang pasyente ay hinihiling na hipan ang kanyang ilong upang malinis ang mga daanan ng ilong.
2. Pagkatapos ay isinara niya ang bawat butas ng ilong upang makita kung alin ang nagpapahintulot sa hangin na dumaloy nang mas malayang.
3. Ang haba ng tubo ay sinusukat nang paisa-isa para sa bawat tao.
4. Ang dulo ng probe ay lubricated na may gliserin upang gawin itong mas malayang gumalaw at mabawasan ang kakulangan sa ginhawa ng pasyente.
5. Ang tubo ay ipinasok humigit-kumulang 15 cm. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na gumawa ng mga paggalaw ng paglunok, na magpapadali sa karagdagang pagsulong. Para sa kaginhawahan, ang isang tao ay binibigyan ng tubig na maiinom sa pamamagitan ng isang dayami.
6. Pagkatapos ng pag-install, ang kakayahan ng pasyente na malayang huminga ay sinusuri, at ang kanilang kondisyon at sensasyon ay tinanong tungkol sa. Kung maayos ang lahat, maaari mong simulan ang unang pagpapakain.

Siya nga pala! Ang nasogastric tube ay ipinasok sa isang kalahating nakaupo, kalahating nakahiga na posisyon. Ito ang pinaka-anatomically matagumpay na posisyon, kung saan ang kurso ng tubo ay hindi naharang ng anumang bagay.

Sa mga pasyente na nasa napakaseryoso o walang malay, lahat ay medyo naiiba. Hindi nila matutulungan ang doktor sa mga paggalaw ng paglunok at iulat ang kanilang mga sensasyon, at pagkatapos ay kailangang kumilos nang intuitive ang doktor. Sa matinding mga kaso, kapag ang isang tao ay may malubhang pinsala sa mga daanan ng ilong, esophagus o tiyan, ang paglalagay ng probe ay isinasagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound.

Pagpapakain sa pamamagitan ng nasogastric tube

Ang mga pagkain ay ibinibigay sa dalas na tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Ang mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ay kadalasang pinapakain ng mas madalas. Ang mga may kamalayan ay maaaring makaranas ng isang regular na pakiramdam ng gutom, kaya ang pasyente ay pinapakain sa pamamagitan ng isang tubo ng hindi bababa sa 3 beses sa isang araw. Ginamit bilang nutritional mixtures regular na pagkain, giniling lamang o natunaw ng tubig hanggang sa likidong estado. Ito ay maaaring gatas o cream, broths, vegetable soups, jelly, fruit juice, tsaa.

Siya nga pala! kasi ang feeding tube ay masyadong manipis at hindi makapasa sa ilang uri ng pagkain, ang mga bitamina ay kinakailangang idagdag sa mga mixtures, na hindi makuha ng pasyente sa pamamagitan ng nutrisyon.

Ang mga pinaghalong nutrisyon ay ibinibigay gamit ang isang hiringgilya. Ito ay ipinasok sa dulo ng probe. Pagkatapos ng pagpapakain at pagbibigay ng mga gamot, ang tubo ay dapat hugasan ng mainit na pinakuluang tubig. Kasabay nito, ito ay inumin para sa pasyente. Matapos ang lahat ng mga manipulasyon, ang dulo ng probe ay sarado na may isang plug upang maiwasan ang alikabok at mga dayuhang bagay mula sa pagpasok sa tiyan.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install

Anuman medikal na pagmamanipula nauugnay sa mga panganib. At kahit na may ganap na pagsunod sa pamamaraan ng paglalagay ng isang nasogastric tube, ang mga komplikasyon ay hindi maaaring pinasiyahan. Kadalasan, ang pagdurugo ay nangyayari dahil sa pinsala sa mauhog lamad sa panahon ng pagpasa ng tubo sa pamamagitan ng mga sipi o bilang isang resulta ng mga nasal bedsores. Kasama rin sa mga hindi malubhang komplikasyon ang mga sakit sa lalamunan (pharyngitis, tracheitis), dahil ang pasyente ay napipilitang huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig. Madalas ding nabubuo ang reflux esophagitis - ang pagpasok ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus.

Ang isang mas malubhang komplikasyon ng pag-install ng tubo ay pagbubutas (pinsala sa mga dingding) ng esophagus, pneumothorax at Nakakahawang sakit sa anyo ng mga abscesses ng larynx o retropharyngeal area. Ang ganitong mga kahihinatnan ay nangangailangan pangmatagalang paggamot, hanggang sa pangangailangan para sa operasyon.

Ang propesyonalismo ng mga kawani ng medikal at ganap na pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng pamamaraan ay makakatulong upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon at madagdagan ang ginhawa ng pasyente sa panahon ng pag-install ng probe. Ang pasyente mismo ay maaari ring mag-ambag sa lahat ng ito sa pamamagitan ng walang pag-aalinlangan na pagsunod sa mga rekomendasyong medikal.

13416 0

Tube insertion technique, tube diets

Sa mga kaso ng matagal na pagkagambala ng kamalayan o pagkakaroon ng patuloy na karamdaman sa paglunok, ang isyu ng paglalagay ng gastric tube at pag-aayos. therapeutic nutrition sa pamamagitan ng isang probe.

Tubong nasogastric

1. Mga indikasyon:
a) enteral nutrition sa kaso ng kapansanan sa kamalayan at paglunok, atbp.

2. Contraindications:

b) mga pinsala sa ulo na may posibleng bali ng base ng bungo.

3. Anesthesia. Ang pangkasalukuyan na aerosol lidocaine ay hindi kinakailangan o maaaring gamitin.

A) gastric tube;

c) hiringgilya (60 ml o Janet);
d) istetoskop;
e) isang tasa ng tubig;
e) isang tasa na may yelo.
5. Posisyon: nakaupo o nakahiga sa iyong likod.

6. Teknik.

6.2. Ang ilang mga anesthesiologist ay naglalagay ng dulo ng probe sa isang tasa ng yelo upang tumigas o yumuko ito. Mas nakakatulong ang maniobra na ito madaling pagpapatupad tubo sa proximal esophagus.

6.3. Lubricate ang tubo ng Vaseline (glycerin).

6.4. Hilingin sa pasyente (kung sila ay may malay) na ibaluktot ang kanilang leeg at dahan-dahang ipasok ang tubo sa kanilang ilong.

6.5. Ipasok ang tubo sa nasopharynx, ituro ito sa likuran at hilingin sa pasyente na humigop kung maaari.

6.6. Kapag ang unang bahagi ng tubo ay nalunok, siguraduhin na ang pasyente ay malayang makapagsalita at makahinga nang hindi nahihirapan. Dahan-dahang ilipat ang tubo sa itinakdang distansya. Kung kaya ng pasyente, hilingin sa kanya na uminom ng tubig sa pamamagitan ng isang regular na straw habang ipinapasa ang tubo habang siya ay humihigop.

6.7. Ang tamang paglalagay ng probe ay nakumpirma sa pamamagitan ng pag-inject ng humigit-kumulang 20 ML ng hangin sa pamamagitan ng probe gamit ang isang syringe. Kasabay nito, nagsasagawa ng auscultation sa rehiyon ng epigastriko.

6.8. Maingat na i-secure ang tubo sa ilong ng pasyente gamit ang adhesive tape. Ang tubo ay dapat panatilihing lubricated sa lahat ng oras upang maiwasan ang pagguho ng ilong mucosa. Ang tubo ay maaari ding ilagay sa damit na panloob ng pasyente gamit ang isang patch o pin.

6.9. Bawat 4 na oras ang tubo ay dapat na mapula ng 30 ML ng saline solution.

6.10. Depende sa uri ng probe at layunin nito, ang aspirasyon mula sa tubo ay isinasagawa nang pana-panahon o patuloy.

6.11. Ang gastric pH ay dapat na subaybayan tuwing 4-6 na oras at iakma sa mga antacid, na pinapanatili itong mas mababa sa pH 4.5.

6.12. Ang likas na katangian ng mga sikretong nilalaman ng o ukol sa sikmura ay dapat na subaybayan, lalo na kapag nagsasagawa ng enteral nutrition. Maipapayo na gumamit ng plain radiography dibdib kinakailangan upang kumpirmahin ang tamang posisyon ng tubo bago ito gamitin para sa enteral feeding.

6.13. Sa isip, ang tubo ay hindi dapat harangan ng isang clamp. Ang tubo ay patuloy na nagpapanatili sa esophagus na bukas, na nagdaragdag ng panganib ng aspirasyon, lalo na kung ang tiyan ay distended.

7. Mga komplikasyon at ang kanilang paggamot:

7.1. Mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa pharynx: medyo madalas, dahil sa malaking diameter ng probe na ginamit, maaaring mapawi sa pamamagitan ng isang paghigop ng tubig. Ang aerosol anesthetics ng pharynx ay dapat na iwasan, dahil maaari nilang pigilan ang reflex, na kinakailangan para sa proteksyon. respiratory tract.

7.2. Pagguho ng ilong mucosa. Ang komplikasyong ito maiiwasan sa pamamagitan ng pagpapanatiling patuloy na lubricated ang tubo at pag-secure nito gamit ang adhesive tape nang hindi nagiging sanhi altapresyon sa dingding ng daanan ng ilong. Ang tubo ay dapat palaging nasa ibaba ng ilong at hindi kailanman nakakabit sa noo ng pasyente. Ang madalas na pagsuri sa tamang posisyon ng tubo ay maaaring makatulong na maiwasan ang problemang ito.

7.3 Sinusitis. Nangyayari sa matagal na paggamit ng nasogastric tube at nangangailangan ng pagtanggal ng tubo at paglalagay sa kabilang daanan ng ilong. Kinakailangan ang antibiotic therapy.

7.4. Nasotracheal intubation (maling paglalagay ng probe sa daanan ng hangin). Humahantong sa pagbara sa daanan ng hangin at madaling masuri sa mga pasyente na nasa normal na kamalayan (ubo, hindi makapagsalita). Ang tamang paglalagay ng probe ay nangangailangan ng chest x-ray.

7.5. Gastritis. Karaniwang nagpapakita bilang menor de edad, naglilimita sa sarili, gastrointestinal dumudugo. Ang pag-iwas sa komplikasyon na ito ay binubuo ng pagpapanatili ng gastric pH sa ibaba 4.5 na may mga antacid na ibinibigay ng tube, IV H2 blockers, at, kung maaari, maagang pag-alis ng tubo.

7.6. Epistaxis ( dumudugo ang ilong). Kadalasan ay nalulutas sa sarili nitong. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, alisin ang tubo at tukuyin ang lokasyon ng pagdurugo. Ang paggamot sa epistaxis ay nangangailangan ng nasal tamponade.

Orogastric tube

Ang mga indikasyon ay karaniwang kapareho ng para sa isang nasogastric tube. Gayunpaman, dahil ang pamamaraang ito Ito ay medyo hindi pinahihintulutan ng isang may malay na pasyente; ang pamamaraan ay kadalasang ginagawa sa mga pasyente na sumasailalim sa intubation (sa panahon ng endotracheal anesthesia, mekanikal na bentilasyon, atbp.) at mga bagong silang. Ang orogastric intubation ay ginustong para sa gastric decompression sa mga pasyente na may trauma sa ulo na may posibleng basal skull fracture.

1. Mga pahiwatig: enteral nutrition para sa mga karamdaman ng kamalayan at dysphagia.

2. Contraindications:
a) kamakailang operasyon ng tiyan o esophagus;
b) pinsala sa ulo na may posibleng bali ng base ng bungo.

3. Anesthesia. Ang pangkasalukuyan na inilapat na lidocaine ay hindi kinakailangan o maaaring gamitin.

4. Mga kinakailangang kagamitan:
a) gastric tube;
b) gliserin (o iba pang sangkap para sa pagpapadulas ng tubo);
c) hiringgilya (60 ml o Janet);
d) istetoskop.

5. Posisyon: nakahiga sa iyong likod.

6. Teknik:
6.1. Sukatin ang tubo mula sa bibig hanggang sa kilay at pababa sa harap na dingding ng tiyan upang ang huling butas ng probe ay nasa ibaba ng proseso ng xiphoid. Ipinapahiwatig nito ang distansya na dapat ipasok ng tubo.

6.2. Lubricate ang tubo ng Vaseline (glycerin).

6.3. Dahil ang mga pasyente na sumasailalim sa orogastric intubation ay karaniwang hindi makakatulong sa panahon ng pamamaraan, ang tubo ay dapat ilagay sa bibig, idirekta sa likuran hanggang sa ang dulo ng tubo ay magsimulang sumulong sa esophagus.

6.4. Isulong ang tubo nang dahan-dahan at tuluy-tuloy. Kung naramdaman ang anumang pagtutol, dapat na ihinto ang pamamaraan at alisin ang tubo. Ulitin muli ang hakbang 6.3. Kung ang tubo ay madaling gumagalaw na may kaunting resistensya, ipagpatuloy ang pagpasa dito sa dating nasusukat na distansya. Ang pagkakaroon ng paglaban o likid ng tubo, o hypoxia ay nagpapahiwatig ng hindi tamang paglalagay ng tubo sa trachea.

6.5. Ang tamang paglalagay ng tubo ay nakumpirma sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng humigit-kumulang 20 ML ng hangin sa pamamagitan ng tubo gamit ang isang hiringgilya habang ina-auskulta ang rehiyon ng epigastric. Gayundin, ang tamang paglalagay ng probe ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng aspirasyon ng isang malaking dami ng likido.

6.6. Bawat 4 na oras ang tubo ay dapat na mapula ng 30 ML ng saline solution.

6.7. Depende sa uri ng probe at layunin nito, ang aspirasyon mula sa tubo ay isinasagawa nang pana-panahon o patuloy.

6.8. Ang pattern ng mga nilalaman ng sikmura na inilabas ay dapat na subaybayan, lalo na kung ginagamit para sa enteral nutrition. Survey radiography Ang pader ng dibdib ay kinakailangan upang kumpirmahin ang tamang posisyon ng tubo bago ito gamitin para sa enteral feeding.

6.9. Ang gastric pH ay dapat na subaybayan tuwing 4-6 na oras at iakma sa mga antacid, na nagpapanatili ng isang antas sa ibaba ng pH 4.5.

7. Mga komplikasyon at ang kanilang paggamot.

7.1. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa lalamunan ay maaaring mangyari sa mga may malay na pasyente, samakatuwid ganitong klase Hindi sila gumagamit ng intubation, maliban sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon.

7.2. Tracheal intubation. Ang tamang paglalagay ng probe ay nakumpirma ng madaling pagpasa nito sa esophagus. Ang anumang pagtutol ay nagpapahiwatig na ang tubo ay nakalagay sa trachea o nakapulupot sa likod ng lalamunan. Ang tamang paglalagay ng probe ay nangangailangan ng chest x-ray.

7.3. Gastritis. Karaniwang nagpapakita ng sarili bilang menor de edad, naglilimita sa sarili na pagdurugo ng gastrointestinal. Ang pag-iwas sa komplikasyon na ito ay binubuo ng pagpapanatili ng gastric pH sa ibaba 4.5 na may mga antacid na ibinibigay ng tube, IV H2 blockers, at, kung maaari, maagang pag-alis ng tubo.

A.P. Grigorenko, Zh.Yu. Chefranova

Target: pagpapakilala sa katawan sustansya, pagpapakain sa pasyente.

Mga indikasyon: kahirapan sa paglunok, pinsala sa dila, pharynx, larynx, esophagus, pagkatapos ng operasyon sa esophagus, mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos, kawalan ng malay, mga karamdaman sa pag-iisip na may pagtanggi na kumain.

Contraindications: mga pinsala sa esophagus, pagdurugo ng esophagus at tiyan, varicose veins mga ugat ng esophagus.

Kagamitan:likidong pagkain: matamis na tsaa, inuming prutas, hilaw na itlog, mantikilya, gatas, cream, fruit juice, halaya, mga nutritional formula ng sanggol na "Baby", "Infamil", atbp. sa halagang 600-800 ml., espesyal na paghahanda: enpits,

sterile thin gastric tube, glycerin, funnel o Janet syringe, 30-50 ml pinakuluang tubig, phonendoscope, bendahe, malagkit na plaster, probe plug, 20 g syringe, lalagyan na may disinfectant. solusyon, guwantes.

I. Paghahanda para sa pamamaraan

1. Mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente, ipakilala ang iyong sarili nang mabait at magalang.

2. Ipaliwanag ang kakanyahan at kurso ng paparating na pamamaraan at makuha ang kanyang pahintulot.

3. Ihanda ang mga kinakailangang kagamitan.

4. Hugasan at tuyo ang iyong mga kamay at magsuot ng guwantes.

II. Isinasagawa ang pamamaraan

5. Ilagay ang pasyente sa isang posisyong komportable para sa pagpapakain (nakaupo, nakahiga, Fowler's position), takpan ang dibdib ng napkin.

6. Suriin ang balat at mauhog lamad ng mga daanan ng ilong. Kung kinakailangan, i-clear ang mga sipi ng ilong ng uhog at mga crust.

7. Tukuyin ang distansya kung saan dapat ipasok ang probe: mula sa proseso ng xiphoid hanggang pang-itaas na incisors (itaas na labi) at hanggang sa earlobe, lagyan ng marka.

8. Basain ang probe ng tubig o gamutin ito ng gliserin.

9. Ipasok ang probe sa pamamagitan ng daanan ng ilong sa nais na lalim.

10. Subaybayan ang posisyon ng probe sa tiyan: gumuhit ng 30-40 ml ng hangin sa Janet syringe, ilakip ito sa probe at ipasok ito sa tiyan sa ilalim ng kontrol ng isang phonendoscope (naririnig ang mga katangiang tunog).

Tandaan! Nang hindi tinitiyak na ang tubo ay nasa tiyan, huwag simulan ang pagpapakain.

11. Maglagay ng clamp at idiskonekta ang syringe mula sa probe. Ilagay ang libreng dulo ng probe sa isang lalagyan.

12. Bago magpakain, alisin ang clamp mula sa probe, gumuhit ng likidong pagkain sa Janet syringe at ikonekta ito sa gastric tube. Ang Janet syringe ay maaaring palitan ng isang funnel. Sa kasong ito, hawakan ang funnel na bahagyang nakakiling sa antas ng tiyan at ibuhos ang inihandang pagkain dito. Kung mas mataas ang funnel, mas mabilis ang daloy ng pagkain. Ang kinakailangang dami ng pinaghalong ay ibinibigay nang fractionally, sa maliliit na bahagi ng 30-50 ml na may pagitan ng 1-3 minuto sa pagitan nila. sa temperatura na 37-38°C.

13. Pagkatapos ng pagpapakain, banlawan ng tubig ang tubo.

14. Isara ito gamit ang isang takip. I-secure ang dulo ng tubo gamit ang isang malagkit na plaster o isang strip ng bendahe hanggang sa susunod na pagpapakain. Bago ang bawat pagpapakain, kailangan mong tiyakin na ang tubo ay nasa parehong lugar. Kapag nagpapakain ng mga pagkaing dairy, banlawan ang tubo tuwing 2 oras. Ibuhos ang pagkain nang dahan-dahan, magsimula sa 5-6 isang pagkain sa maliliit na bahagi, unti-unting tumataas ang dami ng pagkain na ipinakilala at binabawasan ang bilang ng mga pagpapakain.

15. Siyasatin ang linen kung sakaling mapalitan.

III. Pagkumpleto ng pamamaraan

16. Pagkatapos magpakain, tanggalin ang probe at ilagay ito sa isang lalagyan na may disinfectant. solusyon.

17. Alisin ang mga guwantes, ilagay ang mga ito sa isang lalagyan na may disinfectant. solusyon

18. Maghugas ng kamay

19. Gumawa ng isang talaan ng pamamaraan at ang reaksyon ng pasyente dito sa medikal na dokumentasyon.

Tandaan: Ang haba ng oras na nananatili ang probe sa tiyan ay tinutukoy ng doktor.

kanin. 55. Pagpapakain sa pamamagitan ng NGZ gamit ang Janet syringe

NUTRITION SA PAMAMAGITAN NG GASTROSTOMY

Gastrostomy - Griyego. gaster - tiyan, stoma - butas.

Ang isang gastric fistula ay nilikha sa pamamagitan ng operasyon para sa pasyente, kung saan ang isang probe ay ipinasok at ang pagkain ay direktang pumapasok sa tiyan. Ang dami ng pagkain at dalas ng pagpapakain ay tinutukoy ng doktor.

Target: pagpapakain sa pasyente.

Mga indikasyon: kawalan ng kakayahan na kumuha ng pagkain sa ibang mga paraan, esophageal obstruction, pyloric stenosis.

Kagamitan: gastric tube, funnel o Janet syringe, 30-50 ml ng pinakuluang tubig, bendahe, malagkit na plaster, plug para sa tubo, mga lalagyan na may disinfectant. solusyon, guwantes, sterile wipes, gunting, gels at ointment bilang inireseta ng doktor, nutritional mixtures bilang inireseta ng doktor sa halagang 200-500 ml, temperatura 37-40°C; likidong pagkain: matamis na tsaa, katas ng prutas, hilaw na itlog, mantikilya, gatas, cream, fruit juice, halaya, nutritional mixtures na naglalaman ng mga protina, taba at carbohydrates, atbp.

I. Paghahanda para sa pamamaraan

1. Ipaliwanag ang layunin at takbo ng paparating na pamamaraan sa pasyente (na may malay) at mga kamag-anak. Sabihin sa kanya kung ano ang ipapakain sa kanya.

2. Kumuha ng pahintulot ng pasyente na gawin ang pamamaraan.

3. Tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon.

4. Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay.

5. Magsuot ng guwantes.

II. Isinasagawa ang pamamaraan

7. Magkabit ng funnel o Janet syringe sa rubber tube.

8. Ipasok ang pinainit na pagkain sa tiyan sa maliliit na bahagi (50 ml) 6 beses sa isang araw.

Tandaan: Minsan ang pasyente ay pinapayuhan na ngumunguya ng pagkain sa kanyang sarili, pagkatapos ay palabnawin ito sa isang baso na may likido at ibuhos ito sa isang funnel sa isang diluted form. Sa ganitong opsyon sa pagpapakain, pinapanatili ang reflex stimulation ng gastric secretion.

9. Pagkatapos ipasok ang pagkain, banlawan ang rubber tube na may 40-50 ml ng pinakuluang tubig.

10. I-clamp ang tubo gamit ang isang clamp, idiskonekta ang hiringgilya, isara ang tubo gamit ang isang takip.

11. Siguraduhing komportable ang pakiramdam ng pasyente.

III. Pagkumpleto ng pamamaraan

12. Ilagay ang mga ginamit na instrumento sa isang lalagyan na may disinfectant. solusyon.

14. Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay.

Tandaan! Huwag ipasok ang isang malaking halaga ng likido sa funnel dahil dahil sa spasm ng mga kalamnan ng tiyan, ang pagkain ay maaaring itapon sa pamamagitan ng fistula.

kanin. 56. Pagpapakain sa pamamagitan ng gastrostomy tube

NUTRITION NG PARENTERAL

(pag-bypass gastrointestinal tract)

Target: pagpapanumbalik ng kapansanan sa metabolismo sa kaso ng organic at functional failure ng gastrointestinal tract.

Mga indikasyon: sagabal ng digestive tract, kapag ang normal na nutrisyon ay imposible (tumor), pagkatapos ng operasyon sa esophagus, tiyan, bituka, paghahanda ng pagod at mahinang mga pasyente para sa operasyon, anorexia (kawalan ng gana sa pagkain), kapag tumatangging kumain, hindi mapigil na pagsusuka.

Kagamitan: drip system, sterile tray, sterile gauze pad, adhesive tape, 70% alcohol, sterile cotton balls, protina paghahanda, fat emulsions, carbohydrate preparations, saline solutions, hypertonic solutions.

Algorithm ng mga aksyon nars:

I. Paghahanda para sa pamamaraan

1. Ipaliwanag ang layunin at kurso ng paparating na pamamaraan sa pasyente at mga kamag-anak kung siya ay nakatagpo nito sa unang pagkakataon.

2. Kumuha ng pahintulot ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak para sa pamamaraan.

4. Hugasan ( antas ng kalinisan) at patuyuin ang iyong mga kamay.

5. Magsuot ng guwantes.

6. Ihanda ang mga kinakailangang kagamitan.

7. Bago ang pangangasiwa, ang ahente para sa parenteral administration ay pinainit sa isang paliguan ng tubig sa 37-38°C.

II. Isinasagawa ang pamamaraan

8. Punan ang drip feed system.

9. Ikonekta ang system para sa intravenous administration sa pasyente.

Mga paghahanda ng protina:

Mga amino acid:

· hydrolysine,

· casein protein hydrolyzate

Ang mga paghahanda ng protina ay ibinibigay sa rate na 10-20 patak bawat minuto sa unang 30 minuto, pagkatapos ay 40-60 patak bawat minuto. Ang mas mabilis na pangangasiwa ay hindi ipinapayong, dahil ang labis na mga amino acid ay hindi nasisipsip at pinalalabas sa ihi.

Mga fat emulsion:

Lipofundin S

· intralipid

Ang mga fat emulsion ay ibinibigay sa unang 10-15 minuto sa bilis na 15-20 patak kada minuto, pagkatapos ay 60 patak kada minuto.

Ang pangangasiwa ng 500 ML ng gamot ay tumatagal ng humigit-kumulang 3-5 na oras. Sa mabilis na pangangasiwa ng isang fat emulsion, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pakiramdam ng init, pamumula ng mukha, at hirap sa paghinga.

Mga paghahanda sa karbohidrat:

· mga solusyon sa glucose 5-10% - 25%.

Mga solusyon sa asin(isotonic o pisyolohikal):

· 0.9% solusyon ng klorido sosa

· 1.5% na solusyon ng sodium bikarbonate

· 0.9% ammonium chloride solution

· 1.1% potassium chloride solution, atbp.

Ang rate ng pangangasiwa ay 30-40 patak bawat minuto.

Mga solusyon sa hypertonic:

· 2%, 3%, 10% na solusyon sa sodium chloride.

Ang rate ng pangangasiwa ay 30-40 patak bawat minuto.

Tandaan: Ang solusyon sa nutrisyon ng parenteral ay maaaring ihanda kung kinakailangan mula sa mga magagamit na handa na solusyon. Ang 5 at 10% na mga solusyon sa glucose ay ginagamit bilang mga pangunahing, kung saan idinagdag ang kaukulang halaga ng 15, 20, 30, 40 ml ng 10% NaCl solution, 20-30 ml ng 10% KCl solution, 0.5 -1 ml 25 % magnesium sulfate solution, 1-2 ml 10% CaCl solution.

Tandaan! Ang rate ng pangangasiwa ng gamot ay dapat na mahigpit na sinusunod.

kanin. 57. Parenteral na pagpapakain ng pasyente

III. Pagkumpleto ng pamamaraan

12. Disimpektahin at itapon ang disposable drip system.

13. Alisin ang mga guwantes at ilagay ang mga ito sa isang lalagyan na may disinfectant. solusyon na sinusundan ng pagdidisimpekta at pagtatapon.

14. Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay

15. Gumawa ng talaan ng pamamaraan at ang reaksyon ng pasyente dito sa dokumentasyong medikal.

Ang pagpapakain sa pamamagitan ng isang nasogastric tube (NGT) ay isinasagawa kung ang normal na nutrisyon ng pasyente sa pamamagitan ng bibig ay imposible.

Nangyayari ito sa ilang mga sakit ng oral cavity, esophagus, tiyan (trauma o pamamaga ng esophagus o larynx, mga sakit sa paglunok, tumor, atbp.), pati na rin kapag ang pasyente ay walang malay.

↯ Higit pang mga artikulo sa magazine

Ang pamamaraan ay kontraindikado lamang sa kaso ng isang ulser sa tiyan sa panahon ng paglala nito. Ito ay isinasagawa ng isang nars na matatas sa mga pamamaraan at pamamaraan ng pagpapakain sa isang pasyente sa pamamagitan ng tubo.

Ang pangunahing bagay sa artikulo:

Paghahanda ng formula para sa pagpapakain

Mga sample at espesyal na seleksyon karaniwang mga pamamaraan Para sa mga nars, na maaaring i-download.

Sa intermittent (fractional) tube feeding mode

Sa pasulput-sulpot na pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo, ang algorithm ng mga aksyon ay ang mga sumusunod:

1. Ihanda ang pinaghalong nutrient at ilagay ito sa isang malinis na lalagyan.
2. Punan ang feeding syringe na may 20-50 ML ng nutritional mixture.
3. Ipasok ang iniresetang dami ng nutrient solution sa tiyan ng pasyente. Ang pangangasiwa ay isinasagawa sa mga fraction, 20-30 ml, sa pagitan ng 1-3 minuto.
4. Pagkatapos ng pagpapakilala ng bawat bahagi, ang distal na bahagi ng NGZ ay naka-clamp upang maiwasan ang pag-alis nito.
5. Matapos makumpleto ang pagpapakain ng formula, kinakailangang ipasok ang iniresetang dami ng tubig sa tiyan ng pasyente. Kung ito ay hindi kinakailangan, ang NGZ ay hugasan ng solusyon ng asin.



Pagtatapos ng pamamaraan

Matapos makumpleto ang pamamaraan kawani ng medikal nagsasagawa ng mga sumusunod na manipulasyon:

• nakikinig sa mga peristaltic na tunog sa lahat ng bahagi ng tiyan;
• linisin ang bibig at mukha ng pasyente ng mga kontaminant;
• disimpektahin ang mga ginamit na materyales;
• alisin ang mga guwantes, hugasan at tuyo ang mga kamay;
• tanungin ang pasyente tungkol sa kanyang kagalingan (kung siya ay may malay);
• ipasok ang impormasyon tungkol sa isinagawang pamamaraan at ang mga resulta nito sa dokumentasyong medikal.

Mga kakaiba

Kung ang isang infusion pump ay ginagamit para sa pagpapakain ng tubo, ang operating procedure at mga setting ng huli ay tinutukoy ng mga tagubilin sa pagpapatakbo para sa device. Maaaring mag-iba ang mga kagamitan at orthopaedic na produkto. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon at mga pasyente na may pinsala sa gulugod ay pinapakain lamang sa isang nakahiga na posisyon.

Paano bawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng mga pamamaraan ng pag-aalaga

Upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon na lumitaw sa mga pasyente pagkatapos ng mga manipulasyon ng pag-aalaga, kinakailangan upang ipakilala ang isang sistema para sa pagkolekta ng impormasyon tungkol sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagmamanipula sa mga medikal na organisasyon.

Mga uri ng probes

Ang pinaka-naa-access at popular na opsyon para sa pagpapakain ng tubo ay ang nasogastric o nasointestinal na ruta ng paghahatid ng mga nutritional mixtures.

Para sa layuning ito, ang mga espesyal na probes na hindi dumikit sa mauhog lamad ay ginagamit, na gawa sa iba't ibang mga materyales - polyvinyl chloride (PVC), silicone at polyurethane.

PVC probe

Ang pinakakaraniwang ginagamit na probes ay gawa sa polyvinyl chloride. Dapat itong isaalang-alang na ang mga espesyal na materyales ay ginagamit bilang isang PVC softener - diethyl phthalates o polyadipates, na maaaring medyo mabilis na magbigkis sa mataba na bahagi ng ipinakilala na nutritional mixtures.

Dahil dito, ang probe ay nawawala ang pagkalastiko nito, nagiging sanhi ng hindi kinakailangang trauma sa mauhog na lamad at pinatataas ang panganib ng mga bedsores sa nasopharynx.

Bilang karagdagan, sa isang mahabang pananatili sa tiyan, maaari itong mapailalim sa pagguho ng hydrochloric acid ng gastric juice, bilang isang resulta kung saan ang mga microcrack at iregularidad ay nabuo sa distal na bahagi nito, na maaaring magdulot ng mekanikal na pinsala sa mauhog lamad, kabilang ang dumudugo.

Kasabay nito, ang mga phthalates na pumapasok sa katawan ay nakakalason, lalo na para sa mga bata. Ang inirerekomendang tagal ng paggamit ng PVC probes ay hindi hihigit sa 5 araw.

Silicone probes

Ang mga silicone probe ay mas malambot, hindi gaanong traumatiko, at may radiopaque tip o olive weights, na lubos na nagpapadali sa kanilang insertion sa bituka at nagbibigay-daan sa radiographic monitoring ng kanilang posisyon sa digestive tract. Ang inirerekumendang tagal ng paggamit ng silicone probes ay hindi hihigit sa 40 araw.

Polyurethane probes

Ang polyurethane probe ay naglalaman ng isang radiopaque thread, na nagbibigay-daan sa iyo upang kontrolin ang lokasyon ng probe sa buong haba nito. Ang kanilang karagdagang bentahe ay isang atraumatic braided conductor na may olive sa dulo.

Ang pag-install ng naturang probe kahit na sa isang bagong panganak ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap o komplikasyon. Ang inirerekomendang tagal ng paggamit ng naturang probe ay hindi hihigit sa 60 araw.

Voluntary informed consent ng pasyente para sa tube feeding

Dapat alam ng pasyente o ng kanyang mga legal na kinatawan ang paparating na pamamaraan - ang kalikasan, tagal, at inaasahang epekto nito.

Gayunpaman, ang nakasulat na pahintulot para sa pagpapakain ng tubo ay hindi kinuha mula sa pasyente o sa kanyang mga kamag-anak, dahil ang pamamaraan mismo ay hindi nagdudulot ng potensyal na panganib sa buhay at kalusugan. Ito ay isang simpleng serbisyong medikal kung saan hindi kinakailangan ang boluntaryong pahintulot.

Manwal: mga manipulasyon sa pag-aalaga sa silid ng paggamot

Mag-download ng isang handa na manwal para sa mga nars: kung paano isakatuparan mga manipulasyon sa pag-aalaga sa silid ng paggamot.

Tingnan ang manwal: Mga SOP at tagubilin para sa bawat pamamaraan. Ang manwal ay inihanda ng mga eksperto mula sa magazine na "Chief Nurse".

Kontrol sa kalidad ng pagpapatupad ng kagamitan

Ang pamamaraan ng pagpapakain ng nasogastric ay itinuturing na tama at mahusay kung:

• walang mga palatandaan ng trophic disorder at impeksyon sa kurso ng NGZ;
• walang mga paglihis mula sa algorithm ng pagmamanipula;
• ang medikal na dokumentasyon ay naglalaman ng isang talaan ng pamamaraan ng pagpapakain na isinagawa;
• ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan;
• ang pasyente ay nasiyahan sa kalidad ng serbisyong medikal na ibinigay.

Paano bumuo ng isang sistema ng pamantayan para sa pagsusuri ng pagganap ng mga nars

Upang bumalangkas ng pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad mga aktibidad sa pag-aalaga, gamitin ang Shewhart-Deming process approach methodology (PDCA method).

Isipin ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pasyente at manggagawang medikal bilang isang dinamikong proseso.

Una sa lahat, kailangan mong suriin ang pangangalaga sa pag-aalaga na ginawa sa pasyente. serbisyong medikal sa mga tuntunin ng kanilang pagiging maagap at kawastuhan; pangalawa, ang pagsunod sa mga kinakailangan para sa pag-aayos ng sirkulasyon mga gamot, mga produktong medikal at SanPiNov.

Mga praktikal na rekomendasyon para sa pagguhit ng pamantayan para sa pagsusuri sa gawain ng mga nars. Bumuo ng iyong sariling sistema ng pamantayan na magiging epektibo sa iyong medikal na organisasyon at maginhawa para sa iyo sa journal na "Chief Nurse".

Pagpasok ng isang nasogastric tube (NGT)

Bago magpasok ng nasogastric tube sa tiyan ng pasyente, kailangan mong ihanda ang naaangkop na kagamitan:

• isang gastric tube na may diameter na 0.5-0.8 mm (dapat itong ilagay sa freezer isang oras at kalahati bago ang pagpapakain - ito ay kinakailangan upang ito ay maging mas matibay);
• gliserin o sterile petroleum jelly;
• tasa malinis na tubig may drinking straw;
• Janet syringe na may kapasidad na 20 ml;
• malagkit na plaster;
• plug ng probe;
• gunting;
• salansan;
• tray;
• napkin;
• tuwalya;
• guwantes;
• safety pin.

Algorithm:

1. Kung ang pasyente ay may kamalayan, tanungin siya kung nauunawaan niya kung anong pamamaraan ang nasa unahan niya at kung paano ito isasagawa, at kunin ang kanyang verbal na pahintulot na isagawa ang pagpapakain. Kung hindi alam ng pasyente ang pamamaraan ng pagpapakain ng tubo, linawin karagdagang aksyon mula sa dumadating na manggagamot.
2. Tukuyin ang kalahati ng ilong na pinakaangkop para sa pagpasok ng probe:
   • isara muna ang isang butas ng ilong, hilingin sa pasyente na huminga nang nakasara ang kanyang bibig;
   • ulitin ang mga manipulasyong ito gamit ang pangalawang butas ng ilong.
3. Kalkulahin ang distansya kung saan kailangang ipasok ang NGZ.
4. Tulungan ang pasyente na kumuha ng mataas na posisyon ng Fowler, takpan ang kanyang dibdib ng tuwalya o malaking napkin.
5. Linisin ang iyong mga kamay at magsuot ng medikal na guwantes.
6. Lubricate ang blind end ng probe ng glycerin o petroleum jelly.
7. Hilingin sa pasyente na bahagyang ikiling ang kanyang ulo pabalik.
8. Ipasok ang probe sa pamamagitan ng daanan ng ilong 15-18 cm, hilingin sa pasyente na ikiling ang kanyang ulo pasulong.
9. Maingat na isulong ang probe sa pharynx kasama pader sa likod, hikayatin ang pasyente na lumunok, kung maaari.
10. Sa sandaling malunok ang tubo, siguraduhing maayos ang pakiramdam ng pasyente at malayang makahinga at makapagsalita.
11. Dahan-dahang isulong ang NGZ sa kahabaan ng esophagus sa nais na antas.
12. Kung ang pasyente ay nakalunok:
    • bigyan siya ng isang baso ng tubig na may inuming dayami, hilingin sa kanya na uminom sa maliliit na sips, itulak ang probe (maaari kang magdagdag ng kaunting yelo sa tubig);
    • siguraduhin na walang makagambala sa paghinga at pagsasalita ng pasyente;
    • Maingat na isulong ang probe sa nais na marka.
13. Tulungan ang pasyente na lunukin ang tubo sa pamamagitan ng dahan-dahang pagtulak nito sa bawat paggalaw ng paglunok.
14. Suriin tamang posisyon NGZ sa tiyan:
    • gamit ang isang 20 ml syringe na konektado sa isang probe, ipasok ang hangin sa tiyan habang ina-auscult ang epigastric area;
    • ikonekta ang syringe sa probe, mag-aspirate ng isang maliit na halaga ng mga nilalaman ng tiyan (tubig at gastric juice).
15. Kung kailangan mong iwanan ang probe sa loob ng mahabang panahon, dapat itong i-secure ng isang malagkit na tape.
16. Isara ang probe gamit ang isang plug at ikabit ito sa damit ng pasyente gamit ang isang ligtas na pin.
17. Alisin ang mga guwantes, hugasan at tuyo ang mga kamay.
18. Tulungan ang pasyente na kumuha ng posisyon na komportable para sa kanya.
19. Idagdag sa mga dokumentong medikal impormasyon ng pasyente tungkol sa pamamaraang isinagawa at reaksyon dito.
20. Ang probe ay hugasan ng asin tuwing 4 na oras.

Pangangalaga sa pagsisiyasat

Naiwan ang pag-aalaga sa NGZ sa mahabang panahon, ay katulad ng pag-aalaga ng catheter na ipinasok sa ilong para sa oxygen therapy. Ito ay pinapalitan tuwing 2-3 linggo. Upang pakainin ang mga pasyente, ang durog na pagkain, mga espesyal na balanseng nutritional mixtures, mga produkto ng pagawaan ng gatas, sabaw, tsaa, mantikilya, atbp.

Ang kabuuang isang beses na dami ng pagkain ay 0.5-1 l.
Ang probe ay maaaring maging barado ng namuong dugo, piraso ng pagkain, o mga fragment ng tissue, kaya dapat itong banlawan ng solusyon ng asin. Ang paghuhugas ng tubig ay hindi inirerekomenda, dahil maaari itong makagambala sa balanse ng electrolyte.

Target: Artipisyal na pagpapakain ng pasyente.

Kagamitan: Steril na gastric tube, 0.5-0.8 cm ang lapad, sterile glycerin, isang baso ng tubig 30-50 ml. at drinking tube, Janet syringe 60 ml, adhesive plaster 1 × 10 cm, clip, gunting, probe plug, stethoscope, safety pin, tray, tuwalya, napkin, malinis na guwantes.

Mga yugto	Katuwiran
1. Ipaliwanag sa pasyente ang proseso at esensya ng pamamaraan at kumuha ng pahintulot ng pasyente.	Pagganyak ng pasyente na makipagtulungan. Paggalang sa mga karapatan ng pasyente.
2. Maghanda ng kagamitan.	Nagbibigay ng mabilis at epektibong pagpapatupad mga pamamaraan.
3. Tukuyin ang naaangkop na paraan ng pagpasok ng probe: pindutin muna ang isang pakpak ng ilong at hilingin sa pasyente na huminga, pagkatapos ay ulitin ang mga pagkilos na ito sa kabilang pakpak ng ilong.	Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinaka-passable kalahati ng ilong.
4. Tukuyin ang distansya kung saan dapat ipasok ang probe (mula sa dulo ng ilong hanggang sa earlobe at pababa sa harap dingding ng tiyan sa ibaba ng proseso ng xiphoid (taas -100 cm)	Ay magbibigay-daan sa iyo upang ipatupad tamang teknik pagpasok ng probe.
5.Tulungan ang pasyente na kumuha ng mataas na posisyon ng Fowler.	Ang isang physiological na posisyon ay nilikha kapag lumulunok.
6. Takpan ng tuwalya ang dibdib ng pasyente.	Pinoprotektahan ang damit mula sa kontaminasyon. Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon
7. Hugasan at tuyo ang iyong mga kamay. Magsuot ng guwantes.	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon
7. Basain ang bulag na dulo ng probe ng tubig o gliserin.	Tinitiyak ang pagpasok ng isang probe, na pinipigilan ang mga pinsala sa ilong at kakulangan sa ginhawa.
9. Itagilid nang bahagya ang ulo ng pasyente sa likod.	Nagbibigay ng kakayahang mabilis na maipasok ang probe.
10. Ipasok ang probe sa pamamagitan ng lower nasal passage sa layo na 15-18 cm.	Ang natural na mga kurba ng daanan ng ilong ay nagpapadali sa pagpasa sa probe.
11. Hilingin sa pasyente na ituwid ang kanyang ulo sa natural na posisyon.	Nagbibigay ng posibilidad ng karagdagang pagpasok ng probe.
12.Bigyan ang pasyente ng isang basong tubig at isang drinking straw. Hilingin na uminom sa maliliit na sips, paglunok ng probe. Maaari kang magdagdag ng isang piraso ng yelo sa tubig.	Pinapadali ang pagpasa ng probe sa pamamagitan ng oropharynx, binabawasan ang alitan ng mauhog lamad. Sa panahon ng paglunok, isinasara ng epiglottis ang "pasukan" sa trachea, habang sabay na binubuksan ang pasukan sa esophagus. Malamig na tubig binabawasan ang panganib ng pagduduwal.
13. Tulungan ang pasyente na lunukin ang probe, itulak ito sa pharynx sa bawat paggalaw ng paglunok.	Nababawasan ang kakulangan sa ginhawa.
14. Tiyakin na ang pasyente ay nakakapagsalita at nakahinga ng malinaw.	Tinitiyak nito na ang probe ay nasa esophagus.
15. Dahan-dahang isulong ang probe sa nais na marka. Kung ang pasyente ay nakalunok, alok sa kanya na uminom ng tubig sa pamamagitan ng straw. Habang lumulunok ang pasyente, dahan-dahang isulong ang probe.	Pinapadali ang probe advancement.
16. Siguraduhin na ang probe ay matatagpuan nang tama sa tiyan: mag-iniksyon ng humigit-kumulang 20 ML ng hangin gamit ang isang Janet syringe, pakikinig sa epigastric region, o ikabit ang syringe sa probe at, sa panahon ng pag-aspirasyon, ang mga nilalaman ng tiyan (tubig at gastric juice) ay dapat dumaloy sa probe.	Nagbibigay ng posibilidad na isagawa ang pamamaraan. Ang tamang posisyon ng probe ay nakumpirma.
17. Kung kinakailangan, iwanang nakabukas ang probe matagal na panahon: gupitin ang patch na 10 cm ang haba, gupitin ito sa kalahating 5 cm ang haba. Ikabit ang hindi pinutol na bahagi ng malagkit na plaster sa probe at i-secure ang mga piraso nang crosswise sa likod ng ilong, iwasan ang pagpindot sa mga pakpak ng ilong.	Iniiwasan ang probe displacement.
18. Isara ang probe gamit ang isang plug (kung ang pamamaraan kung saan ang probe ay ipinasok ay isasagawa sa ibang pagkakataon) at ikabit ito ng isang safety pin sa damit ng pasyente sa dibdib.	Ang pagtagas ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pagitan ng mga pagpapakain ay pinipigilan.
19. Tulungan ang pasyente na kumuha ng komportableng posisyon.	Natitiyak ang wastong biomechanics ng katawan.
20. Tanggalin ang mga guwantes na goma at isawsaw ang mga ito sa disinfectant. Hugasan at tuyo ang iyong mga kamay.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang sakit
21Gumawa ng talaan ng pamamaraan at ang reaksyon ng pasyente.	Tinitiyak ang pagpapatuloy ng pangangalaga sa pag-aalaga.

Problema #6

Sa panahon ng pakikipagbuno, pagkatapos magsagawa ng isang pamamaraan, naramdaman ng isa sa mga wrestler matinding sakit sa lugar ng kaliwang kasukasuan ng balikat at sinturon ng balikat, kawalan ng kakayahang lumipat sa itaas na paa.

Sa layunin: Hawak ng biktima ang apektadong paa gamit ang kanyang malusog na kamay, ang kanyang ulo ay nakatagilid patungo sa apektadong sinturon sa balikat, biswal. magkasanib na balikat deformed, ang integridad ng balat ay hindi nasira, sa palpation ang ulo humerus tinukoy sa kilikili. Ang atleta ay umuungol sa sakit.

Ikaw ang manguna sa kompetisyon.

Mga gawain

1. Bumuo at bigyang-katwiran ang presumptive diagnosis.

2.Gumawa ng algorithm pangangalaga sa emerhensiya sa biktima, bigyang-katwiran ang iyong sagot.

3. Magpakita ng immobilization ng paa kaugnay ng sitwasyong ito (sa iba't ibang paraan).