Mga sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal. Diagnosis ng gastrointestinal dumudugo

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang komplikasyon ng maraming sakit gastrointestinal tract. Ang tulong para sa pagdurugo ng gastrointestinal ay dapat ibigay nang mabilis at ganap hangga't maaari, dahil ito ay isang malubhang komplikasyon, at sa mga malubhang kaso maaari itong nakamamatay.

Mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal

Dahilan gastrointestinal dumudugo ay pinsala sa dingding ng gastrointestinal tract na kinasasangkutan ugat o maliliit na capillary sa alinman sa mga seksyon nito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal ay ang mga sumusunod na sakit:

• Mga ulser sa tiyan at duodenal;
• Almoranas;
• Mga tumor, parehong benign (polyposis) at malignant (kanser) sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract;
• Varicose veins ng esophagus;
• Mga bitak sa mauhog lamad ng esophagus;
• anal fissures;

Ang pagdurugo ng gastrointestinal sa mga bata ay kadalasang sanhi ng pinsala sa esophagus o tiyan, kabilang ang pagkasunog ng kemikal, pati na rin ang hemorrhagic disease ng mga bagong silang.

Mga uri ng gastrointestinal dumudugo

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nakikilala mula sa itaas na bahagi ng gastrointestinal tract, na kinabibilangan ng esophagus at tiyan, at ang mas mababang bahagi, na binubuo ng mga bituka.

Gastrointestinal dumudugo sa tagal ay maaaring:

• Isang beses (episodic);
• Paulit-ulit (pana-panahong na-renew);
• Talamak (permanente).

Sa pamamagitan ng form:

• Matalas;
• Talamak.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pagpapakita:

• Nakatago;
• tahasan.

Mga sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang mga pangkalahatang sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal ay katulad ng mga sintomas ng pagkawala ng dugo sa pangkalahatan. Kabilang dito ang pamumutla balat, kahinaan, ingay sa tainga, malamig na pawis, tachycardia, igsi ng paghinga, pagkahilo, mga spot bago ang mga mata, nabawasan presyon ng dugo. Ang pananakit, o pagtaas ng umiiral na pananakit, ay hindi katangian ng pagdurugo ng gastrointestinal.

Ang likas na katangian ng inilabas na dugo mismo ay nakasalalay sa kung aling partikular na bahagi ng gastrointestinal tract ang integridad ng daluyan ng dugo ay nilabag, at kung ang pagdurugo ay nakatago o halata.

Una, tumuon tayo sa halatang pagdurugo ng gastrointestinal.

Ang pagdurugo ng gastrointestinal mula sa itaas na gastrointestinal tract ay nagpapakita ng sarili bilang madugong pagsusuka (hematemesis). Ang pagsusuka ay maaaring maglaman ng hindi nagbabagong dugo, na karaniwan sa pagdurugo mula sa esophagus, o maaaring magmukhang coffee ground kung ang pagdurugo ay nangyari sa tiyan, katangiang hitsura ito ay ibinibigay ng dugo na namumuo sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid. Gayunpaman, ang gastric arterial bleeding na may makabuluhang puwersa ay maaari ding magkaroon ng anyo ng pagsusuka na may hindi nagbabagong dugo, dahil ang dugo ay walang oras upang mamuo.

Gastrointestinal dumudugo mula sa maliit na bituka At colon maaaring magpakita ng sarili bilang pagsusuka" mga bakuran ng kape", at sa anyo ng melena - madugong pagtatae, pagkakaroon ng tar-like consistency at itim na kulay. Maaaring magpatuloy ang Melena sa loob ng ilang araw pagkatapos huminto ang pagdurugo sa itaas na gastrointestinal tract, at ilalabas ang tarry stool habang gumagalaw ang mga nilalaman sa mga bituka.

Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa ibabang bahagi ng gastrointestinal tract (malaking bituka, tumbong, anus), lumilitaw ito bilang madugong dumi (hematochezia). Sa kasong ito, ang mga feces ay naglalaman ng isang admixture ng pare-pareho ang iskarlata na dugo, kung minsan sa mga makabuluhang dami. Gayunpaman, kung minsan ang madugong dumi ay maaaring mangyari kapag may makabuluhang pagdurugo sa maliit na bituka, kapag, dahil sa malaking dami ng dugo, ang mga nilalaman ng maliit na bituka ay gumagalaw nang napakabilis.

Natutukoy ang nakatagong pagdurugo ng gastrointestinal kapag pananaliksik sa laboratoryo dumi at gastric juice. Ang nakatagong pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay maaaring magmukhang isang halo ng mga itim na natuklap sa suka; sa lahat ng iba pang mga kaso, ito ay hindi nakikita ng mata at nagpapakita lamang ng sarili. karaniwang mga tampok pagtaas ng anemia.

Walang partikular na pagkakaiba sa pagpapakita ng gastrointestinal dumudugo sa mga bata at matatanda, tanging ang anemia sa mga bata ay mas mabilis na umuunlad, at dahil sa mas maliit. mga posibilidad ng kompensasyon ang mga kahihinatnan ng katawan ay maaaring mas mapanganib.

Pangunang lunas para sa pagdurugo ng gastrointestinal

Kung ang talamak na pagdurugo ay nangyayari, ang first aid para sa gastrointestinal bleeding ay ang mga sumusunod:

• Tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon;
• Agad na ilagay ang pasyente sa kama;
• Iwasan ang pagpasok ng anumang mga sangkap sa gastrointestinal tract, kabilang ang tubig, mga gamot at pagkain;
• Maglagay ng ice pack sa iyong tiyan;
• Magbigay ng access sariwang hangin sa silid kung saan nakahiga ang pasyente;
• Tiyakin ang patuloy na pagsubaybay sa kanya hanggang sa dumating ang ambulansya, nang hindi siya pinababayaan.

Ang pangunang lunas para sa pagdurugo ng gastrointestinal sa mga bata ay hindi naiiba sa mga nasa hustong gulang. Mahalagang magbigay ng kapayapaan para sa bata, na medyo mas mahirap kaysa sa isang may sapat na gulang, lalo na kung ang bata ay maliit. Kung ang pagdurugo ng gastrointestinal sa mga bata ay pinaghihinalaang sanhi ng trauma, kinakailangang subukang matukoy ang traumatic factor (matalim na bagay, sangkap ng kemikal) nang tumpak hangga't maaari.

Emergency tulong medikal para sa gastrointestinal dumudugo ay pangunahing nakasalalay sa kalubhaan ng pagdurugo at likas na katangian nito, pati na rin sa kondisyon ng pasyente. Kung sakaling ang pagdurugo ay malaki, na may iskarlata (arterial) na dugo, at hindi ito mapipigil sa loob ng isang tiyak na oras sa pamamagitan ng tradisyonal na paraan, ang pasyente ay dadalhin sa emergency surgery department.

Paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Ang paggamot sa pagdurugo ng gastrointestinal, depende sa likas na katangian nito, ay isinasagawa gamit ang kirurhiko o konserbatibong paraan.

Sa kaso ng makabuluhang pagdurugo, kung hindi posible na pigilan ang pagkawala ng dugo, gumamit ng mga pamamaraan ng resuscitation at emergency na operasyon. Bago ang operasyon, ito ay kanais-nais na hindi bababa sa bahagyang lagyang muli ang dami ng nawalang dugo, para sa layuning ito infusion therapy, ni intravenous infusion mga produkto ng dugo o mga kapalit ng dugo. Sa kaso ng isang banta sa buhay, ang emergency na operasyon nang walang ganoong paghahanda ay posible. Maaaring isagawa ang operasyon sa klasikal, bukas, o endoscopically (FGS, laparoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy), depende sa mga indikasyon. Paggamot sa kirurhiko Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay binubuo ng pag-ligating ng mga ugat ng esophagus at tiyan, paglalagay ng sigmostoma, pagputol ng isang seksyon ng tiyan o bituka, coagulation ng isang nasirang sisidlan, atbp.

Ang konserbatibong paggamot ng gastrointestinal bleeding ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

• Pangangasiwa ng mga ahente ng hemostatic;
• Paglisan ng dugo mula sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng pangangasiwa nasogastric tube at paglilinis ng mga enemas (kung ang pagdurugo ay hindi mula sa mas mababang gastrointestinal tract);
• Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo;
• Ang suporta ay mahalaga mahahalagang sistema katawan;
• Paggamot sa pinag-uugatang sakit na humantong sa pagdurugo.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

9874 0

Ang diagnosis ng sakit sa gastrointestinal tract ay batay sa kabuuan mga klinikal na pagpapakita, data ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Sa kasong ito, kinakailangan upang malutas ang tatlo mahahalagang isyu: una, upang maitaguyod ang katotohanan ng pagdurugo ng gastrointestinal, pangalawa, upang i-verify ang pinagmulan ng pagdurugo at, pangatlo, upang masuri ang kalubhaan at rate ng pagdurugo (V.D. Bratus, 2001; N.N. Krylov, 2001). Ang hindi maliit na kahalagahan sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot ay ang pagtatatag ng nosological form ng sakit na naging sanhi ng pagdurugo.

Ang isang maingat na nakolekta na anamnesis ng sakit sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay nagbibigay-daan sa amin upang makakuha ng isang indikasyon hindi lamang ng sakit sa gastrointestinal tract, kundi pati na rin upang linawin ang sanhi ng paglitaw nito. Ang impormasyon tungkol sa pagsusuka ng dugo o nilalaman ng tiyan sa anyo ng "mga bakuran ng kape", ang pagkakaroon ng "tarry stools" at mga itim na dumi na may barnis na ningning ay nagpapahiwatig ng parehong antas ng pinagmumulan ng pagdurugo sa gastrointestinal tract at ang intensity ng pagkawala ng dugo.

Karamihan parehong dahilan ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay ulcerative lesyon, na maaaring patunayan ng ebidensya na ang pasyente ay dati nang ginagamot para sa peptic ulcer, o data sa gutom at sakit sa gabi sa itaas na tiyan, na sa karamihan ng mga kaso ay pana-panahon (tagsibol, taglagas) sa kalikasan. Ang likas na katangian ng tumor ng pagdurugo ay ipinahiwatig ng unti-unting progresibong kurso ng sakit sa anyo ng "kahirapan sa tiyan," walang dahilan na pagkawala ng timbang sa katawan at isang bilang ng iba pang tinatawag na "minor" na mga sintomas ng kanser sa tiyan (pagkasira ng kalusugan, pangkalahatang kahinaan, depresyon, pagkawala ng gana, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, walang dahilan na pagbaba ng timbang) . Upang masuri ang pagdurugo mula sa esophagus, kinakailangang magkaroon ng ebidensya ng liver cirrhosis o pag-abuso sa alkohol, o talamak na hepatitis.

Kinakailangan din na linawin kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot, lalo na ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs at corticosteroids. Suriin ang availability magkakasamang sakit, lalo na ang atay, puso at baga, pati na rin ang presensya hemorrhagic diathesis, na ipinakikita ng mga petechial rashes, hemorrhagic vesicle o subcutaneous hemorrhages, ang posibilidad ng hereditary hemorrhagic disease, tulad ng telangiectasia. Ang hitsura ng mga palatandaan ng gastrointestinal tract pagkatapos ng ilang oras (1-3 oras) pagkatapos ng isang mabigat na pagkain, lalo na sa alkohol, kasama ang isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon (mabigat na pag-aangat, pagsusuka) ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng Mallory-Weiss syndrome.

Ang likas na katangian ng pagsusuka na may halong dugo ay maaaring magmungkahi ng kalubhaan ng pagdurugo. Ang pagsusuka sa “coffee grounds” ay nagpapahiwatig na ang rate ng pagdurugo ay malamang na katamtaman, ngunit hindi bababa sa 150 ML ng dugo ang naipon sa tiyan. Kung ang suka ay naglalaman ng hindi nagbabagong dugo, ito ay maaaring magpahiwatig ng pagdurugo mula sa esophagus o labis na pagdurugo sa tiyan. Ang huli ay makumpirma sa pamamagitan ng mabilis na pagbuo ng mga hemodynamic disturbances na humahantong sa HS.

Dapat itong isipin na kung minsan ang isang malaking dami ng suka na nabahiran ng dugo ay maaaring lumikha ng isang maling impresyon ng malaking pagkawala ng dugo. Dapat ding tandaan na ang pagsusuka na may dugo ay nangyayari lamang sa 55% ng mga kaso ng gastrointestinal tract mula sa itaas na gastrointestinal tract (hanggang sa Treitz ligament) at kahit na mabigat na pagdurugo mula sa varicose veins esophagus ay hindi palaging ipinapakita sa pamamagitan ng "madugong pagsusuka". Kung ang pagsusuka na may dugo ay umuulit pagkatapos ng 1-2 oras, kung gayon ito ay isinasaalang-alang na ito ay patuloy na pagdurugo, kung pagkatapos ng 4-5 na oras o higit pa ay maaari mong isipin muli, i.e. paulit-ulit na pagdurugo. (V.D. Bratus, 1991; r.K Me Nally, 1999).

Ang hindi mapag-aalinlanganang evidentiary sign ng gastrointestinal tract infection ay ang pagtuklas ng mga palatandaan ng dugo sa dumi, nakikita ng mata o tinutukoy sa laboratoryo. Kinakailangang isaalang-alang na ang mga reklamo ng pasyente at kasaysayan ng medikal ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga itim na dumi na dulot ng pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng bismuth (de-nol, vikalin, vikair). Kapag sinusuri ang dumi ni hitsura kinakailangang ibahin ang pagdurugo (itim at makintab ang dumi) mula sa pangkulay ng kanilang paghahanda (itim na may kulay-abo na tint, mapurol).

Sa "maliit" na pagdurugo, pangunahin sa isang talamak na kalikasan, kapag hanggang sa 100 ML ng dugo bawat araw ay pumapasok sa gastrointestinal tract, walang nakikitang mga pagbabago sa kulay ng dumi ay nabanggit. Natukoy ito sa laboratoryo gamit ang isang reaksyon sa benzidine (Gregdersen test), na magiging positibo kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 15 ml/araw. Upang maiwasan ang isang maling-positibong reaksyon, kinakailangang ibukod ang karne at iba pang mga produkto ng hayop na naglalaman ng bakal mula sa diyeta ng pasyente sa loob ng 3 araw.

Iwasan ang pagsipilyo ng iyong ngipin gamit ang isang brush, na maaaring magdulot ng pagdurugo ng gilagid. Ang katulad na impormasyon ay maaari ding makuha sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang qualitative Weber test (na may guaiacol resin), ngunit ito ay magiging positibo kung ang pagkawala ng dugo ay hindi bababa sa 30 ml/araw.

Higit pang impormasyon ay dami ng pananaliksik araw-araw na pagkawala ng dugo sa mga dumi ayon sa pamamaraan ng P.A. Kanishchev at N.M. Bereza (1982). Mga positibong resulta Ang mga pagsusuri sa dumi para sa "occult" na dugo ay nagpapatuloy sa loob ng 7-14 na araw pagkatapos ng isang iniksyon ng malaking dami ng dugo sa tiyan (P.R. McNally, 1999).

Upang mapabilis ang pagtatatag ng katotohanan ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (sa itaas ng Treitz ligament) ay nagbibigay-daan sa pagpapakilala ng isang nasogastric tube na may gastric lavage na may pinakuluang tubig o isang 0.5% na solusyon ng aminocaproic acid sa halagang 200.0 hanggang 500.0 ml . Ngunit sa halos 10% ng mga pasyente na may duodenal na dumudugo na ulser, walang paghahalo ng dugo ang nakita sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na kapag ang pagdurugo ay pansamantalang tumigil, ang dugo ay maaaring mabilis na dumaan sa mga bituka nang hindi nag-iiwan ng mga bakas sa tiyan.

SA sapilitan Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa digital na pagsusuri sa tumbong. Ang pagkakaroon ng discolored stool sa daliri ng isang glove ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang katotohanan ng pagdurugo at ipagpalagay ang antas ng pinagmulan nito sa gastrointestinal tract bago pa man ang hitsura ng independiyenteng dumi.

Ang pinaka-epektibo at ipinag-uutos na pag-aaral para sa pinaghihinalaang gastrointestinal tract ay endoscopic. Pinapayagan nila hindi lamang itatag ang lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo at ang kalikasan nito, kundi pati na rin sa karamihan ng mga kaso upang isagawa ang lokal na hemostasis. Ang mga modernong fiber endoscope ay maaaring makilala ang pinagmulan ng pagdurugo sa 9298% [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Sa tulong ng esophagogastroduodenoscopy, ang itaas na gastrointestinal tract, kabilang ang duodenum, ay kumpiyansa na sinusuri, at ang paggamit ng colonoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang buong malaking bituka, simula sa tumbong at nagtatapos sa balbula ng Bauhinia. Ang maliit na bituka ay hindi gaanong naa-access para sa endoscopic na pagsusuri.

Kung pinaghihinalaan ang pagdurugo mula dito, ginagamit ang laparoscopic at intraoperative intestinoscopy. SA Kamakailan lamang Ang mga kapsula ng video ay ginagamit, na, gumagalaw sa bituka, nagpapadala ng isang imahe ng mauhog lamad sa screen ng monitor. Ngunit ang pamamaraang ito, dahil sa pagiging kumplikado at mataas na gastos, ay hindi malawak na magagamit para sa malawakang paggamit.

Mas nadevelop din mabisang paraan endoscopic na pagsusuri maliit na bituka: push enteroscopy at double balloon endoscopy (DBE), na ginagawa sa pamamagitan ng unti-unting paglalagay ng thread sa maliit na bituka sa isang fiber probe gamit ang dalawang fixation balloon.

Isinasaalang-alang na 80-95% ng lahat ng gastrointestinal tract ay nangyayari sa itaas na bahagi ng digestive tract [V.D. Bratus, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] ang pagsasagawa ng FGDS ay nangunguna sa kanilang diagnosis. Kung may obvious lang mga klinikal na palatandaan pagdurugo mula sa bituka, isinasagawa ang isang colonoscopy. Urgent endoscopic na pagsusuri ipinag-uutos sa pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita o hinala ng talamak na impeksyon sa gastrointestinal tract.

Ang tanging contraindication sa pagpapatupad nito ay ang agonal state ng pasyente. Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics (systolic blood pressure<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Sa pagkakaroon ng shock, coma, acute cerebrovascular accident, myocardial infarction, cardiac decompensation, endoscopy ay unang iniiwasan at konserbatibong paggamot ng gastrointestinal tract disease ay sinimulan. Kung ito ay hindi matagumpay at may mga klinikal na palatandaan ng patuloy na pagkawala ng dugo, posibleng magsagawa ng endoscopic na pagsusuri para sa mahahalagang dahilan, bilang ang tanging paraan upang maitatag ang pinagmulan ng pagdurugo habang sabay na sinusubukang pigilan ito gamit ang isa sa mga endoscopic na pamamaraan.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang mesa (endoscopic operating room), na nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente, na ginagawang posible na suriin ang lahat ng bahagi ng tiyan, lalo na kung mayroong isang malaking halaga ng dugo sa loob nito [ V.I. Rusin, Yu.Yu. Peresta, A.V. Rusin et al., 2001]. Ang endoscopist ay itinalaga ang mga sumusunod na gawain bago ang pagsusuri:
- i-verify ang pinagmulan ng pagdurugo, lokasyon nito, laki at kalubhaan ng pagkasira;
- matukoy kung magpapatuloy ang pagdurugo;
- magsagawa ng isang endoscopic na pagtatangka upang ihinto ang pagdurugo nang lokal;
- sa kaso ng tumigil na pagdurugo, matukoy ang antas ng pagiging maaasahan ng hemostasis at hulaan ang antas ng panganib ng pag-ulit ng gastrointestinal dumudugo;
- subaybayan ang pagiging maaasahan ng hemostasis sa loob ng ilang araw alinsunod sa mga stigmas na tinukoy ng Forrest.

Sa paglutas ng mga itinalagang problema, kapwa ang paghahanda ng pasyente at ang wastong pamamaraan ng pagpapatupad nito ay napakahalaga [T.T. Roshchin, P.D. Fomsh, 2002]. Bago ang pagsusuri, ang premedication at local anesthesia ng pharynx ay isinasagawa sa pamamagitan ng patubig nito ng 2% na solusyon sa lidocaine. Dapat itong isaalang-alang na ang pagkakaroon ng dugo sa tiyan ay nagbabago sa endoscopic na larawan. Ang sariwang dugo, kahit na sa maliit na dami, ay nabahiran ng kulay rosas ang mauhog na lamad at tinatakpan ang apektadong lugar, at ang pagkakaroon ng anemia ay nagiging sanhi ng pamumutla ng mauhog na lamad. Bilang isang resulta, ang visual na pagkakaiba sa pagitan ng nabago at hindi nagbabago na gastric mucosa ay nawawala. Ang mga palatandaan ng pamamaga ay bumababa o ganap na nawawala, na nagiging sanhi ng pagbabago sa endoscopic na larawan na may paulit-ulit na pagsusuri. Sa turn, ang hemolyzed na dugo ay malakas na sumisipsip ng mga light ray at sa gayon ay lumilikha ng takip-silim, na binabawasan ang kakayahang makita ang pinagmulan ng pagdurugo.

Ang pagpapatunay nito ay isinasagawa gamit ang aktibong patubig ng tubig sa tiyan na may pinakuluang tubig o ordinaryong solusyon sa asin na NaCl, na ibinibigay sa tiyan sa pamamagitan ng biopsy channel ng endoscope na may isang syringe o isang espesyal na awtomatikong irrigator. Ang patubig at banayad na mekanikal na pag-alis ng mga namuong dugo ay nagpapabuti sa kakayahang hanapin ang pinagmulan ng pagdurugo. Kung mayroong mga nilalaman sa tiyan ng kulay ng "mga bakuran ng kape" at, samakatuwid, imposibleng makita ang pinagmulan ng pagdurugo, pati na rin sa kawalan ng klinikal na katibayan ng patuloy na pagkawala ng dugo, ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa endoscopic ay ginaganap pagkatapos ng 4 oras, sabay-sabay na nagsasagawa ng hemostatic at corrective therapy. Sa kasong ito, ang gastric lavage ay kontraindikado, dahil maaari itong magdulot ng pagdurugo.

Kung ang tiyan ay naglalaman ng isang malaking halaga ng dugo at mga clots, dapat itong hugasan sa pamamagitan ng isang makapal na probe. Ang tubig ay tinuturok ng isang hiringgilya, at ang mga nilalaman ng tiyan ay dumadaloy palabas nang walang aktibong aspirasyon, na maaaring maging sanhi ng pagsipsip ng probe sa gastric mucosa at makapinsala dito [B.1. Npashaev, G.T. Roshchin, P.D. Fomsh, ta ppsh, 2002].

Kapag ang ulser ay naisalokal sa kabila ng bombilya, ang pag-verify ng pinagmulan ng pagdurugo ay lubhang mahirap at nagiging halos imposible sa pagkakaroon ng gastric stenosis. Sa mga bihirang kaso, maaaring mayroong dalawa o higit pang pinagmumulan ng pagdurugo, halimbawa, pagdurugo mula sa esophageal varices at gastric ulcer o kasama ng Mallory-Weiss syndrome.

Ang mga palatandaan (stigmas) ng aktibo o tumigil na pagdurugo ay ginagamit upang mahulaan ang posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo ayon sa Forrest classification ng intragastric bleeding (Talahanayan 7)

Talahanayan 7 Endoscopic na pag-uuri ng intragastric bleeding ayon sa Forrest.

Endosco- pangkat ng rurok	Subgroup	Endoscopic na larawan	Pagtataya sa % panganib dumudugo
Ang Forrest 1 Active bleeding ay nagpapatuloy		Ang pagdurugo ay nagpapatuloy sa isang batis
		Ang pagdurugo ay nagpapatuloy sa anyo ng capillary o diffuse bleeding
Forrest 2 Tumigil ang pagdurugo, ngunit Nananatili ang mga stigmas para sa pagbabalik nito		Sa ilalim ng ulser mayroong isang thrombosed artery na may malaking sukat na may mga bakas ng kamakailang pagdurugo
		Ang clot ay mahigpit na naayos sa dingding ng ulcerative crater
		Maliit na thrombosed vessels sa anyo ng dark brown o dark red spots
Forrest 3 Sigma walang dumudugo		Walang palatandaan

Sa endoscopic na pagsusuri, ang pinagmulan ng pagdurugo ay pinakamadaling ma-verify sa mga kaso kung saan ang dugo ay pumapasok sa tiyan sa anyo ng isang stream. Gayunpaman, ang gayong pagdurugo ay kadalasang sinasamahan ng isang makabuluhang pagpuno ng lukab ng tiyan na may likidong dugo na may malalaking clots. Kung sila ay sumasakop ng mas mababa sa 1/2 ng dami ng tiyan, pinalawak ng air insufflation, pagkatapos ito ay sinusuri sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng pasyente.

Ang inspeksyon ng mga seksyon ng puso ng tiyan ay posible sa pamamagitan ng pag-angat sa dulo ng ulo ng mesa, at upang suriin ang duodenum at distal na mga seksyon ng tiyan, ang seksyon ng paa ng talahanayan ay itinaas. Kung ang pinaghihinalaang pinagmumulan ng pagdurugo ay natatakpan ng isang namuong dugo, ito ay hinuhugasan ng isang stream ng tubig o inilipat na may maingat na mekanikal na pag-alis gamit ang endoscope na ipinasok sa pamamagitan ng biopsy channel.

Ang pagdurugo sa anyo ng capillary, diffuse o pagtagas ng dugo mula sa ilalim ng thrombus ay makikita pagkatapos ng gastric lavage at mekanikal na pag-alis ng mga namuong dugo. Ang pagdurugo ay madalas na sinusunod sa ilalim ng ulser dahil sa isang namuong dugo, na nakikita ng endoscopist bilang isang daluyan ng dugo. Sa katunayan, ang daluyan ay kumukuha ng hitsura ng isang namuong dugo na nakausli mula sa lumen ng daluyan. Unti-unti itong nag-aayos at nagiging isang namuong dugo.

Ang spherical protrusion nito ay pinapakinis, binabago ang visual na larawan. Sa una ito ay kulay pula, pagkatapos ay dumidilim. Sa paglipas ng panahon, ang mga pulang selula ng dugo na nakapaloob dito ay sumasailalim sa lysis, at ang mga platelet at thrombin ay bumubuo ng isang puting plug sa lumen ng daluyan.

Ang diagnosis ng pagdurugo mula sa phleboectasias sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus ay mahirap sa panahon ng aktibong pagdurugo dahil sa patuloy na pag-agos ng dugo, kadalasan sa anyo ng isang stream. Kung ang pagdurugo ay tumigil, ang depekto sa varicose vein ay napatunayan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng submucosal hemorrhage. Ang pagkakaroon ng ulceration o pagguho sa lugar ng phlebectasis ay hindi maaaring itapon.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Pangkalahatang Impormasyon

1. Madugong pagsusuka – ang pagsusuka ng pula o maitim na kayumangging dugo ay nangyayari kapag dumudugo mula sa isang pinagmulan proximal sa ligament ng Treitz.


2. Tarry stool ( melena) - binago (itim) na dugo na pinalabas mula sa tumbong (higit sa 0.1 litro ng dugo sa bawat paggalaw ng bituka), kadalasang sinusunod na may dumudugo na proximal sa ligament ng Treitz, ngunit maaari ring ilabas mula sa pataas na colon; ang maling melena ay nangyayari kapag kumukuha ng iron, bismuth, licorice, beets, blueberries, blueberries, at activated carbon.



3. Duguan ang dumi : ang maliwanag na iskarlata o kulay ng kastanyas na dumi ay nagpapahiwatig ng pagdurugo sa ibaba ng ligament ng Treitz, ngunit maaari ding mangyari bilang resulta ng biglaang pagdurugo mula sa itaas na digestive tract (higit sa 1 litro).


4. Pagtuklas okultong dugo sa dumi .


5. Iron-deficiency anemia .

Mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo - isang pagbaba sa presyon ng dugo na higit sa 10 mm Hg. Art. sa panahon ng isang orthostatic test, ito ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ng higit sa 20% (pati na rin ang pagkawala ng kamalayan, pagkahilo, pagduduwal, pagtaas ng pagpapawis, pagkauhaw).

Shock – systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 100 mmHg. Art. ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo ng higit sa 30%.

Data ng laboratoryo - Maaaring hindi ipakita ng halaga ng hematocrit ang antas ng pagkawala ng dugo dahil sa pagkaantala ng extracellular matrix transport. Ang labis ng mga leukocytes at platelet ay katamtamang ipinahayag. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng urea nitrogen sa dugo ay nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa itaas na digestive tract.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng pagdurugo sa gastrointestinal tract: advanced na edad, magkakatulad na mga pathology, mga karamdaman sa pagdurugo, IDS, pagkabigla. Mga negatibong sintomas ng prognostic: paulit-ulit na pagdurugo, pagtaas ng pagdurugo sa ospital, pagdurugo mula sa varicose veins, pagdurugo mula sa mga peptic ulcer.

Kung ang pagdurugo mula sa digestive tract ay napansin, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan.

Pagdurugo mula sa itaas na digestive tract

Pangunahing Salik

Ito ay isinasagawa lamang pagkatapos ng pagpapanumbalik ng normal na hemodynamics.

• Pagtatanong at pagsusuri: paggamit ng mga gamot (nadagdagang panganib ng pagdurugo mula sa itaas at ibabang gastrointestinal tract kapag gumagamit ng acetylsalicylic acid at non-steroidal anti-inflammatory na gamot), nakaraang ulser, genetic factor, mga palatandaan ng cirrhosis, angiitis, atbp.


• Pagsusuri sa mga nilalaman ng tiyan sa pamamagitan ng isang feeding tube at pagsusuri para sa pagkakaroon ng dugo kung may mga palatandaan ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract; ang isang maling negatibong resulta ay malamang kapag huminto sa pagdurugo.


• Endoscopy: katumpakan - higit sa 90%, ginagawang posible upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo at ang posibilidad ng paggamot; kinakailangan para sa mga palatandaan ng varicose veins; Ang bypass ng aortointestinal ay ginagawang posible na mahanap ang nasirang arterya sa bunganga ng ulser - isang tanda ng mataas na posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo.


• X-ray na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract na may barium sulfate; pagkakakilanlan ng patolohiya na may 85% na katumpakan, bagaman ang pinagmulan ng pagdurugo ay hindi palaging itinatag; ginagamit sa halip na endoscopy para sa talamak na matinding pagdurugo.
• Selective mesenteric arteriography - sa mga kaso kung saan pinipigilan ng pagdurugo ang normal na endoscopy.


• Radionuclide diagnostics (may label na pulang selula ng dugo o albumin); ginamit bilang isang pagsusuri sa screening upang matukoy ang pagiging posible ng arteriography para sa variable na pagdurugo mula sa hindi kilalang pinagmulan
.

Pagdurugo mula sa lower digestive tract

Mga sanhi

Pinsala sa anus (almuranas, anal fissures), pinsala sa tumbong, pamamaga ng rectal mucosa, colitis (UC, granulomatous enteritis, ischemic, bacterial colitis), colon polyposis, colon cancer, arterial angiodysplasia, diverticulosis, intussusception, ulcer, dyscrasia ng dugo, angiitis, nagkakalat ng mga sakit sa connective tissue, fibroneuroma, amyloid dystrophy, paggamit ng mga anticoagulants.

Mga diagnostic

• Panayam at pisikal na pagsusuri.


• Inspeksyon ng anus, tumbong at sigmoid colon: ibukod ang almuranas, anal fissures, ulcers, pamamaga ng rectal mucosa, cancer.


• Pagsipsip ng mga nilalaman ng tiyan sa pamamagitan ng isang feeding tube (kung may mga palatandaan ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, endoscopy ay lalong kanais-nais).


• Ang barium sulfate enema ay hindi epektibo kung mayroong aktibong pagdurugo.


• Arteriography (kung ang rate ng pagdurugo ay higit sa 0.5 ml bawat minuto, kung minsan ang isang radionuclide na pag-aaral ay kinakailangan, tulad ng sa kaso ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract): ay nagbibigay-daan sa iyo upang mahanap ang pinagmulan ng pagdurugo o pathological disorder sa daluyan.


• Colonoscopy: ang pinakamahusay na paraan, ngunit hindi magagawa sa mga kaso ng matinding pagdurugo.


• Trial transection (huling paraan).

Occult bleeding

Karaniwang mula sa maliit na bituka. Ang maliit na bituka ay sinusuri sa radiologically pagkatapos ng contrasting ito (pagpasok ng isang tubo sa maliit na bituka pasalita at contrasting sa barium sulfate), pag-scan sa lugar ng Meckel's diverticulum, endoscopy ng maliit na bituka o isang pagsubok transection na may intraoperative endoscopy ng maliit na bituka .

Paggamot

• Ang pag-iniksyon ng mga solusyon sa gitnang ugat sa pamamagitan ng isang malambot na catheter ay kinakailangan, lalo na para sa mga pasyente na may aktibong pagdurugo at patolohiya ng puso; pagsubaybay sa mga kinakailangang mahahalagang palatandaan, dami ng ihi, halaga ng hematocrit (maaaring mahuli ang pagbagsak nito). Inirerekomenda ang gastric lavage bago ang endoscopy; Ang pag-iniksyon ng isang cooled salt solution ay maaaring matunaw ang mga clots, kaya inirerekomenda ang isang mainit na likido. Kung minsan kailangan ang tracheal intubation upang maprotektahan ang respiratory system.


• Ihanda ang dugo para sa pagsasalin ng dugo - 6 na bahagi sa kaso ng matinding pagdurugo (1 bahagi - 0.45 l).


• Talakayin ang pagiging marapat ng surgical intervention.


• Kinakailangan na mapanatili ang antas ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagbibigay ng physiological saline, albumin, sariwang frozen na plasma para sa cirrhosis, pagkatapos ay mga pulang selula ng dugo (gumamit ng buong dugo para sa matinding pagdurugo); panatilihin ang halaga ng hematocrit sa isang antas na hindi mas mababa sa 0.25.


• Fresh frozen plasma at bitamina K (0.01 g injection) para sa mga pasyenteng dumaranas ng liver cirrhosis at mga karamdaman sa pagdurugo.


• Pag-iniksyon ng mga paghahanda ng calcium (intravenously, halimbawa, hanggang sa 0.02 l ng isang 10% na solusyon ng calcium salt ng gluconic acid sa loob ng isang-kapat ng isang oras), kung ang konsentrasyon ng calcium sa plasma ng dugo ay bumababa (na may pagsasalin ng dugo ng citrated na dugo ).


• Ang empirical na paggamot sa gamot (antacids, histamine receptor blockers (H2), omeprazole) ay hindi epektibo; anaprilin o nadolol sa mga dami na sapat upang mabawasan ang posibilidad ng pangalawang o pangunahing variceal na pagdurugo mula sa mga sisidlan ng esophagus (huwag kumuha sa panahon ng pagdurugo); Maaaring pigilan ng ethinyl estradiol o norethisterone ang pangalawang pagdurugo mula sa mga site ng angiodysplasia sa gastrointestinal tract, lalo na sa mga taong may renal dysfunction syndrome. Mga espesyal na hakbang sa paggamot. Varicose veins: intravenous injection ng antidiuretic hormone na may trinitroglycerin intravenously, pasalita o cutaneously upang mapanatili ang normal na presyon ng dugo - higit sa 90 mm Hg, tamponade na may Blackmore probe, endoscopic gluing o lokal na koneksyon ng mga vessel; ulser na may nakikitang sisidlan o regular na pagdurugo - bipolar endoscopy na may thermal o laser coagulation o intravenous epinephrine; gastritis: embolization o iniksyon ng antidiuretic hormone sa kaliwang gastric artery; diverticulosis: arteriography ng mesentery na may iniksyon ng antidiuretic hormone; angiodysplasia: colon endoscopy at laser hemocoagulation, ang mga sintomas ng pathological ay maaaring maibsan pagkatapos ng pagpapalit ng narrowed aortic valve.

Ang agarang interbensyon sa operasyon ay kinakailangan para sa: walang kontrol o walang tigil na pagdurugo, malubhang pangalawang pagdurugo, bituka fistula. Para sa hindi makontrol na pagdurugo mula sa varicose veins, dapat gawin ang TIPS.

Upang maiwasan ang mga sakit na nagdudulot ng pagdurugo sa digestive tract, kinakailangan na sumunod sa isang balanseng sistema

34104 0

Paggamot Ang OGCI ay isa sa mahirap at kumplikadong mga problema, dahil madalas itong nangyayari at hindi laging posible na malaman ang sanhi at piliin ang tamang paraan ng paggamot. Ang isang pasyente na may talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, pagkatapos ng ipinag-uutos na pag-ospital sa isang ospital, ay sunud-sunod na sumasailalim sa isang hanay ng mga diagnostic at therapeutic na mga hakbang na naglalayong itatag ang sanhi at itigil ang pagdurugo, at muling mapunan ang pagkawala ng dugo.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa mga pasyente sa yugto ng prehospital ay dapat magsimula sa mga sumusunod na hakbang: 1) mahigpit na pahinga sa kama at transportasyon sa isang stretcher, at sa kaso ng pagbagsak - posisyon ng Trendelenburg, pagbabawal sa paggamit ng tubig at pagkain; 2) malamig sa rehiyon ng epigastric; 3) intravenous o intramuscular administration ng vikasol 3-4 ml ng isang 1% na solusyon, calcium chloride 10 ml ng isang 10% na solusyon at dicinone 2-4 ml o higit pa sa isang 12.5% ​​​​ng solusyon; 4) oral ingestion ng epsilon-aminocaproic acid (500 ML ng isang 5% na solusyon) o intravenous na pangangasiwa ng 100 ML ng 5% na solusyon nito, antacids at adsorbents (Almagel, phosphalugel, atbp.); 5) na may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang posisyon ng Trendelenburg.

Sa yugto ng prehospital, ayon sa mga indikasyon, sila ay pupunan ng intravenous administration ng antihemophilic plasma (100-150 ml), fibrinogen (1-2 g sa 250-300 ml ng isotonic sodium chloride solution), epsilon-aminocaproic acid (200 ml ng 5% na solusyon) at iba pang mga ahente ng hemostatic.

Sa kaso ng kritikal na hypovolemia, ang pagbubuhos ng mga vasoconstrictor ay 2 ml ng 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride. Ang pinakamahalagang isyu sa kumplikadong mga pangkalahatang hakbang, siyempre, ay ang tanong ng therapeutic nutrition para sa isang pasyente na may gastrointestinal tract. Ang gutom na diyeta na pinagtibay sa mga nakaraang taon ay itinuturing na ngayon na hindi tama.

Ang paraan ng pagpapakain sa bibig ng mga pasyente sa loob ng ilang araw (hindi bababa sa tatlo) na may madalas na maliliit na bahagi ng likidong malapot na pinaghalong protina, gatas na gelatin, at isang napakalamig na diyeta sa gatas na hindi mekanikal na nakakairita sa tiyan ay nananatiling karaniwan, at pagkatapos ay sa maagang araw ito ay kasama sa supply ng pagkain.mode mashed patatas, katas ng karne, sariwang itlog. Kinakailangan, lalo na pagkatapos na huminto ang pagdurugo, upang magreseta ng mga pagkaing may mataas na calorie. Ang huli, sa isang banda, ay neutralisahin ang kaasiman ng tiyan, binabawasan ang gastric motility, nagpapakilala ng sapat na calorie sa katawan, at sa kabilang banda, pinipigilan nito ang lakas ng pasyente na may kapansanan bilang resulta ng pagdurugo.

Mas mainam na magreseta ng diyeta ayon sa Meulengracht o Yarotsky (isang pinaghalong mga puti ng itlog, mantikilya at asukal) - puting tinapay, mantikilya, sinigang, mashed patatas, karne at isda soufflé, gatas na pinagsama sa paggamit ng alkalis, mga pandagdag sa bakal. at mga antispasmodic na gamot, syrup, pinatibay na cocktail na sinusundan ng pagsasama ng buong gatas at kulay-gatas.

Sa isang ospital, ang pangangalaga para sa isang pasyente na may talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay nagsisimula sa mga hakbang sa organisasyon sa emergency department. Ang mga pasyente ay dinadala sa mga stretcher sa intensive care ward, kung saan sila ay binibigyan ng mahigpit na pahinga sa kama. Sa mga malubhang kaso, kinakailangan, una sa lahat, na gumawa ng mga kagyat na hakbang upang mailabas ang pasyente sa estado ng pagbagsak: itigil ang pagdurugo, gamutin ang anemia at ulser.

Dapat pansinin na sa isang maliit na halaga ng pagdurugo ng ulser, lalo na sa mga kabataan, sa karamihan ng mga kaso kinakailangan na gumamit ng kumplikadong konserbatibong paggamot, na kadalasang nagbibigay ng magandang epekto. Para sa layuning ito, ang mahigpit na pahinga sa kama ay itinatag, ang malamig ay inilalapat sa lugar ng tiyan at ang mga piraso ng yelo ay pana-panahong pinapayagang lunukin, mga antihemorrhagic na gamot, isang hemostatic sponge, thrombin, intravenous administration ng gelatin, mga paghahanda ng bitamina K o 5 ml ng Vikasol , 10 ml ng 10% ang inireseta. ika solusyon ng calcium chloride, intravenous epsilon-aminocaproic acid at hemostatic blood transfusion.

Maipapayo na gumamit ng atropine kapag ang panganib ng pagdurugo ay hindi pa lumipas. Kung maaari, dapat mong iwasan ang pagbibigay ng mga gamot na makabuluhang nagpapataas ng presyon ng dugo. Sa mga pasyente na may pagkahilig sa arterial hypertension, ang kinokontrol na hypotension ay isinasagawa sa loob ng ilang araw. Upang maiwasan ang lysis ng isang namuong dugo, ang mga nutritional mixtures (pinalamig na gatas, cream, paghahanda ng protina, pinaghalong Bourget) ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang permanenteng gastric tube, na nagsisilbi ring subaybayan ang paulit-ulit na pagdurugo. Mula sa pinakaunang araw ng pag-aalaga sa pasyente, ipinapayong linisin ang mga bituka sa tulong ng maingat na enemas, na paulit-ulit araw-araw.

Ang dugo na naipon sa mga bituka ay kinakailangang sumasailalim sa nabubulok, nag-aambag sa pagbuo ng alkalosis, hyperazotemia at pagtaas ng pangkalahatang pagkalasing. Maipapayo rin na alisan ng laman ang tiyan gamit ang isang probe, na binabawasan din ang pagkalasing at binabawasan ang mataas na posisyon ng diaphragm. Ang pagbutas ng peripheral vein o catheterization ng pangunahing ugat ay ginaganap, ang infusion therapy ay ipinagpatuloy, ang dugo ay kinuha upang matukoy ang grupo, Rh status at para sa biochemical studies, hemogram, coagulogram at pagtatasa ng antas ng pagkawala ng dugo.

Nang matukoy ang pangkat ng dugo at Rh factor, sinimulan nila ang pagsasalin ng kapalit ng dugo. Sa kawalan ng mga indikasyon para sa emergency o kagyat na operasyon, ang konserbatibong paggamot at pagsubaybay sa mga pasyente ay isinasagawa. Ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong bawasan ang posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo at komprehensibong paggamot sa antiulcer.

Sa pagitan ng 4-6 na oras, ang cimetidine (200-400 mg) o Zontak (50 mg) ay ibinibigay sa intravenously, at ang omeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw ay ibinibigay nang pasalita. Ang isang magandang hemostatic effect ay ibinibigay din ng secretin (iv dropwise) - 100 mg ng secretin sa 50 ml ng 0.1% sodium chloride solution. Ito ay kinakailangan upang mabilis na mapunan ang dami ng dugo habang pinapanatili ang COP sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, pati na rin ang mga rheological na katangian.

Ang endoscopy ay hindi lamang isang diagnostic, kundi pati na rin isang therapeutic procedure. Ang uri ng pagdurugo ay tinutukoy sa endoscopically: 1) pulsating o 2) libreng daloy ng dugo mula sa mga daluyan ng ulser. Ang pagtukoy sa laki ng dumudugo na sisidlan ay napakahalaga. Ang pagkakaroon ng nakikitang dumudugo na sisidlan na may diameter na 2 mm o higit pa ay karaniwang nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko, dahil kadalasan ay hindi ito maaaring coagulated.

Matapos matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo at alisin ang namuong dugo, isang pagtatangka na lokal na itigil ang pagdurugo sa pamamagitan ng catheter embolization ng arterya, electrocoagulation, diathermolaser coagulation, lokal na aplikasyon ng hemostatics (thrombin, aminocaproic acid, 5% na solusyon ng novocaine na may adrenaline. , pati na rin ang paggamot ng dumudugo na ulser na may Lifusol, mga gumagawa ng pelikula - Levazan, atbp.). Ang photocoagulation sa paligid ng sisidlan (B.S. Savelyev, 1983) ay kadalasang ginagawang posible na ganap na ihinto ang ulcerative bleeding. Ang lokal na paggamot sa pagdurugo ay nagsasangkot din ng gastric lavage.

Mag-apply lokal na hypothermia tiyan ice-cold isotonic sodium chloride solution (cryolavage), antacid na gamot (cimetidine, ranitidine, omeprazole, atbp.) na nagbabawas sa pagtatago ng HCI, proteolysis inhibitors, intragastric administration ng vasopressors, thrombin. Para sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, endo- at perivasal na pangangasiwa ng mga sclerosing na gamot (varicocid, thrombovar) at, hindi gaanong karaniwan, ginagamit ang diathermocoagulation. Ang IV drip infusion ng secretin (0.3 units/kg/hour) ay naging laganap.

Ang isang malaking halaga ng mga nilalaman ng duodenum, na inilabas bilang tugon sa pangangasiwa ng secretin, ay itinapon sa tiyan at neutralisahin ang mga acidic na nilalaman nito. Ang posibilidad ng paggamit ng somatotropin, na nagiging sanhi ng vasospasm at pagbaba ng daloy ng dugo sa gastric mucosa, upang ihinto ang pagdurugo ay pinag-aaralan. Upang mabawasan ang lokal na fibrinolysis, ang thrombin na may aminocaproic acid at proteolytic enzyme inhibitors ay ginagamit nang pasalita o pinangangasiwaan sa pamamagitan ng probe (bawat 6-8 na oras).

Upang masuri ang patuloy o paulit-ulit na pagdurugo, ang tuluy-tuloy na aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay isinasagawa, na nagbibigay sa pasyente ng 100 ML ng tubig bawat oras at tinatasa ang kulay ng aspirated na likido. Ang probe ay pinananatili sa tiyan ng hanggang 2 araw pagkatapos na tila tumigil ang pagdurugo. Ang lokal na hypothermia ay humahantong sa pagbawas sa pagtatago ng SA at pepsin, pagbaba ng peristalsis, at pagbawas sa daloy ng dugo sa tiyan dahil sa spasm ng mga arterial vessel. Ang gastric hypothermia ay maaaring makamit sa dalawang paraan - bukas at sarado.

Sa bukas na paraan, ang isang coolant, madalas na solusyon ng Ringer, ay direktang iniksyon sa tiyan. Gayunpaman, dahil sa panganib ng regurgitation at EBV disorder, ang closed method ay mas malawak na ginagamit. Ang isang double-lumen probe na may hugis tiyan na latex na lobo na nakakabit sa dulo ay ipinasok sa tiyan. Sa kasong ito, ang likido (karaniwan ay isang solusyon ng ethyl alcohol) ay pinalamig sa isang espesyal na aparato sa temperatura na 0 hanggang 2 °C at patuloy na umiikot sa isang saradong sistema nang hindi pumapasok sa lumen ng tiyan. Ang hemostatic effect ay nakakamit kapag ang temperatura ng dingding ng tiyan ay bumaba sa 10-15 °C.

Para sa endoscopic bleeding control, parehong monoactive at biactive electrocoagulation na pamamaraan ay maaaring gamitin. Ang huli ay sinamahan ng mas mababaw na pinsala sa dingding ng organ at samakatuwid ay mas ligtas. Ang laser photocoagulation (argon laser, neon YAG laser) ay may mga pakinabang sa diathermocoagulation. Ang diathermo- at laser coagulation ay ginagamit din upang magpalapot ng namuong dugo pagkatapos huminto ang pagdurugo, na binabawasan ang banta ng paulit-ulit na pagdurugo.

Napakahalaga na mabilis na maibalik ang BCC (V.A. Klimansky, 1983). Para sa layuning ito, ang polyglucin ay ibinibigay sa intravenously, madalas sa isang stream sa rate na 100-150 ml / min, ang pang-araw-araw na dosis na maaaring umabot sa 1.5-2 liters. Dahil sa mataas na COD nito, ang intercellular fluid ay naaakit sa vascular bed at nananatili doon sa loob ng mahabang panahon. Bilang isang resulta, ito ay mabilis na nagpapataas ng dami ng dugo at sa gayon ay nagpapanumbalik ng sentral na hemodynamics. Kung posible na ihinto ang pagdurugo, ang pangangasiwa ng mga colloid solution (artipisyal na hemodilution) ay inirerekomenda. Ito ay humahantong sa matatag na pagpapanumbalik ng hemodynamic.

Sa sapat na therapy na may mga kapalit ng dugo, kahit na ang isang makabuluhang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin (hanggang 50-60 g / l) at hematocrit sa 20-25 ay hindi mismo nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa unang yugto ng paggamot ng mga pasyente, ang paggamit ng mga donor red blood cell ay hindi ibinigay, ngunit sa hinaharap, upang maalis ang mapanganib na antas ng anemia na nangyayari bilang resulta ng pagkawala ng dugo mismo at artipisyal na hemodelution. Ang tanging paraan upang mabilis na maalis ito ay ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ng donor at sariwang citrated na dugo.

Itinuturing na hindi buong dugo ang gamitin, ngunit ang mga pulang selula ng dugo (suspensyon), na diluted na may 5% na solusyon ng rheopolyglucin o albumin sa isang 1: 1 ratio, na makabuluhang pinapadali ang pagsasalin ng dugo at pinatataas ang pagiging epektibo ng hemotherapy. Naturally, upang labanan ang anemia sa kawalan ng kinakailangang halaga ng mga pulang selula ng dugo, maaaring gamitin ang buong dugo ng donor. Ang pagsasalin ng dugo ay dapat ibigay bago at sa panahon ng operasyon.

Ang pinakasimpleng at pinaka-kaalaman na pamantayan para sa dami ng pagsasalin ng dugo na ginagamit sa pagsasanay ay hemoglobin at peripheral blood hematocrit. Dapat lamang tandaan na sa mga agarang oras pagkatapos ng pagdurugo dahil sa hemoconcentration ay lumampas sila sa mga tunay na halaga ng 15-30%.

Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, dami at rate ng pangangasiwa nito ay tinutukoy depende sa antas ng hypovolemia at ang tagal ng panahon na lumipas mula noong simula ng pagdurugo. Dapat isasalin ang dugo ng solong pangkat. Para sa bawat 400-500 ml ng donor blood na ibinibigay, 10 ml ng 10% calcium chloride solution ang dapat ibigay upang neutralisahin ang sodium citrate (V.N. Chernov et al., 1999).

Napakahalaga na tiyakin ang sapat na tissue perfusion kung ang isang kakulangan sa kapasidad ng oxygen ng dugo ay naitatag. Ang average na pagkonsumo ng oxygen upang matugunan ang mga metabolic na pangangailangan ng katawan ay 300 ml / min ng dugo, na may kabuuang nilalaman nito sa dugo hanggang sa 1000 ml / min, kung ang hemoglobin ng dugo ay 150-160 g / l. Samakatuwid, kapag ang nagpapalipat-lipat na hemoglobin ay bumababa sa 1/3 ng kung ano ang dapat, ang sistema ng sirkulasyon ay nakayanan ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu.

Ang isang medyo ligtas na antas ng hemoglobin ay 600 g, ang isang katanggap-tanggap na antas ay 400 g (kung tiwala ka na ang pagdurugo ay titigil). Ang ipinahiwatig na mga halaga ng hemoglobin ay tinitiyak ang mahusay na transportasyon ng oxygen sa katawan nang walang mga palatandaan ng hypoxemia at metabolic acidosis. Ang antas ng hemoglobin ay isang maaasahang pamantayan para sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo.

Kung ang pagsasalin ng dugo ay kinakailangan (kung ang pagdurugo ay siguradong hihinto) higit sa 1 litro, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pagsasalin ng bagong-stabilize o de-latang dugo nang hindi hihigit sa 3 araw na imbakan, pati na rin ang direktang pagsasalin. Ang pagiging epektibo ng pagsasalin ng dugo ay tumataas sa sabay-sabay na paggamit ng hemodez o rheopolyglucin. Ang mga sobrang libreng acid sa napanatili na dugo ay na-neutralize sa pamamagitan ng pagsasalin ng isang 5% na solusyon ng sodium bikarbonate.

Kamakailan lamang, ang paraan ng artipisyal na kinokontrol na hypotomy ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga sakit sa gastrointestinal tract. Ang pagpapakilala ng mga gangliobilocator (pentamine, arfonade) para sa layuning ito ay binabawasan ang presyon ng dugo at nagpapabagal sa daloy ng dugo, na nagpapataas ng daloy ng dugo sa vascular bed. Ang lahat ng ito ay nagdaragdag ng pagbuo ng thrombus at humahantong sa hemostasis.

Ang Hemodez, rheopolitlyukin, atbp. ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo, dahil, kasama ang pagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga tisyu, nag-aambag sila sa paglusaw ng isang namuong dugo at nadagdagan ang pagdurugo mula sa mga hindi nakagapos na mga sisidlan. Ang malalaking molecular plasma substitutes (polyglucin, atbp.) ay nagpo-promote ng red blood cell aggregation at nagpapataas ng intravascular coagulation, kaya hindi ito magagamit sa mga kaso ng matinding pagkawala ng dugo. Ang kabuuang dosis ng polyglucin kasama ang fractional na pangangasiwa nito, na kahalili ng dugo at plasma ay hindi lalampas sa 2 libong ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

Sa mga kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo na may pag-unlad ng matinding hemorrhagic shock, isang kumbinasyon ng dugo at plasma na kapalit na may ringer lactate o isotonic sodium chloride solution sa dami ng 2 beses na mas malaki kaysa sa pagkawala ng dugo o ang tinantyang dami ng pagsasalin ng dugo ay epektibo. Sa kasong ito, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa isang minimum na pagsasalin ng dugo - 30% ng kabuuang reimbursement.

Kung walang kabayaran para sa pagkawala ng dugo, ang pangangasiwa ng mga sympathomimetic agent (adrenaline hydrochloride, norepinephrine hydrotartrate, mezatone, atbp.) ay kontraindikado. Ang mga sangkap na ito ay hindi ginagamit sa lahat o pinangangasiwaan lamang pagkatapos mapunan muli ang pagkawala ng dugo kasama ng mga ganglion blocking agent. Para lamang sa mga pasyenteng nasa malubhang kondisyon, lalo na sa mga matatanda, na may pagbaba ng presyon sa ibaba ng kritikal na antas (sa ibaba ng kalahati ng paunang antas), at sa mga pasyente na may pinakamataas na presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Art. ang kanilang paggamit ay makatwiran, dahil ang matagal na hypotension ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga sakit sa utak.

Sa pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic at pagbawas sa nilalaman ng fibrinogen laban sa background ng patuloy na pagdurugo, ang mga naturang pasyente ay pinapayuhan na makatanggap ng pagsasalin ng hanggang 5 g o higit pa ng fibrinogen sa kumbinasyon ng aminocaproic acid (5% na solusyon 200-300 ml). Sa mga kaso ng talamak na fibrinolysis, 5-8 g o higit pa ng fibrinogen at 200-300 ml ng isang 5% na solusyon ng aminocaproic acid ay ibinibigay.

Kung ang nilalaman ng libreng heparin ay mataas, ang isang 1% na solusyon ng protamine sulfate ay ginagamit, na ibinibigay sa isang dosis ng 5 ml intravenously sa ilalim ng ipinag-uutos na pagsubaybay sa kakayahan ng pamumuo ng dugo. Kung, pagkatapos ng pangangasiwa nito, ang oras ng recalcification ng plasma at oras ng prothrombin ay pinaikli, kung gayon ang pangangasiwa ay maaaring ulitin sa parehong dosis, hanggang sa ma-normalize ang mga parameter na ito. Sa mga kaso kung saan ang protamine sulfate ay hindi nakakaapekto sa pamumuo ng dugo o agad itong bumalik sa normal, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay dapat na iwanan.

Kapag dumudugo mula sa mga ugat ng esophagus, ang paggamit ng pituitrin ay epektibo, na tumutulong na mabawasan ang daloy ng dugo sa mga organo ng tiyan. Ang lahat ng mga pasyente na may gastrointestinal tract ay inireseta ng siphon enemas ng sodium bikarbonate 2-3 beses sa isang araw upang alisin ang dugo na dumanak sa mga bituka. Ang kaganapang ito ay ipinag-uutos, dahil ang mga produkto ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, lalo na ang ammonia, ay may nakakalason na epekto sa atay. Ang potasa na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay may nakakalason na epekto sa kalamnan ng puso, at ang mga produkto ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo mismo ay nagpapababa ng pamumuo ng dugo at, samakatuwid, ay maaaring suportahan ang pagdurugo.

Ang tissue hypoxia na nangyayari sa panahon ng pagdurugo ay maaari ring mag-ambag sa pagdurugo. Samakatuwid, kinakailangang ibabad ang katawan ng pasyente ng oxygen (supply ng oxygen sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa bahagi ng ilong ng pharynx). Isinasagawa ang intensive infusion-transfusion therapy, ang pangunahing layunin kung saan ay gawing normal ang hemodynamics at matiyak ang sapat na tissue perfusion. Ito ay naglalayong muling punan ang bcc, kabilang ang sa pamamagitan ng pagsasama ng idineposito na dugo sa aktibong daloy ng dugo; epekto sa mga katangian ng physicochemical ng dugo upang mapabuti ang sirkulasyon ng capillary, maiwasan ang intravascular aggregation at microthrombosis; pagpapanatili ng plasma oncotic pressure; normalisasyon ng vascular tone at myocardial contractility; pagwawasto ng EBV, CBS at detoxification.

Ito ay pinadali ng tinatanggap na ngayon na mga taktika ng kinokontrol na katamtamang hemodelution - pagpapanatili ng hematocrit sa loob ng 30%, ngunit mga 100 g/l. Sa lahat ng kaso, ang infusion therapy ay dapat magsimula sa pagsasalin ng rheological solution na nagpapabuti sa microcirculation.

Sa kaso ng pagdurugo, ipinapayong magsalin ng single-group, Rh-compatible na mga pulang selula ng dugo mula sa maagang mga panahon ng imbakan. Maipapayo na magsalin ng dugo sa pamamagitan ng drop method, gayunpaman, sa mga pasyente na nasa isang estado ng pagbagsak, ang jet transfusion ay ginagamit at kahit na sa ilang mga ugat sa parehong oras.

Sa kawalan ng dugo at bago maisagawa ang lahat ng kinakailangang pag-aaral (pagtukoy ng pangkat ng dugo at Rh, mga pagsusuri sa pagiging tugma ng indibidwal), na nagpapahintulot sa ligtas na pagsasalin ng dugo at mga pulang selula ng dugo, katutubong at pinatuyong plasma, pati na rin ang mga maliliit na dosis. (hanggang sa 400 ml) ng polyglucin ay dapat gamitin. Ang huli ay nagpapapantay sa presyon ng dugo at nagpapataas ng dami ng dugo. Ang malalaking halaga ng polyglucin ay hindi dapat gamitin sa matinding hemorrhagic shock, dahil binabago nito ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo, pinatataas ang lagkit nito at nagtataguyod ng intravascular thrombosis (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . Sa mga malubhang kaso ng pagdurugo at pagbagsak, ang pagsasalin ng isang 5% o 10% na solusyon ng albumin hanggang sa 200-300 ml at direktang pagsasalin ng dugo ay ipinahiwatig. Ang dami ng naisalin na dugo ay depende sa antas ng pagkawala ng dugo.

Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang malaking halaga ng dugo, mga paghahanda nito at mga kapalit ng dugo ay madalas na isinasalin sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang muling pagdadagdag ng dami ng dugo ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure. Upang gawin ito, ang isang seksyon ng medial saphenous vein ng braso ay ginagawa sa pasyente at isang polyvinyl chloride catheter ay ipinasok sa superior vena cava o subclavian vein sa pamamagitan ng pagbutas. Ang catheter ay konektado sa Waldmann apparatus. Karaniwan, ang venous pressure ay 70-150 mmH2O. Art. CVP sa ibaba 70 mm na tubig. Art. ay nagpapahiwatig na ang kapasidad ng vascular bed ay hindi tumutugma sa mass ng dugo. Ang mataas na central venous pressure ay tanda ng labis na pagkawala ng dugo o panghihina ng puso. Ang pagsasalin ng dugo o plasma expanders sa mga ganitong kaso ay nagdudulot ng panganib ng pulmonary edema.

Sa kaso ng banayad na pagkawala ng dugo, ang katawan ay maaaring magbayad para sa pagkawala ng dugo sa sarili nitong, kaya maaari kang makayanan sa pamamagitan ng pagsasalin ng 500 ml ng plasma, Ringer-Locke solution at isotonic sodium chloride solution (hanggang sa 1 libong ml ), rheopolyglucin, hemodez sa dami ng hanggang 400-600 ml. Para sa katamtamang pagkawala ng dugo (degree), kinakailangan ang isang pagsasalin ng kabuuang 1500 ml, at para sa matinding pagkawala ng dugo, hanggang sa 2.5-3 libong ml ng mga hemotherapeutic agent, at ang mga pagsasalin ng dugo, plasma at mga kapalit ng plasma ay dapat na kahalili.

Mababang molekular na timbang na mga kapalit ng plasma - hemodez, reopoliglucin, neocompensan. Ang kabuuang dami ng mga pagbubuhos ay maaaring matukoy sa rate na 30-40 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang ratio ng mga solusyon at dugo ay 2:1. Ang polyglucin at rheopolyglucin ay pinangangasiwaan ng hanggang sa 800 ml, ang dosis ng mga solusyon sa asin at glucose ay nadagdagan.

Sa mga pasyente na may matinding pagkawala ng dugo at hemorrhagic shock, ang infusion therapy ay isinasagawa sa isang ratio ng mga solusyon sa dugo na 1: 1 o kahit na 1: 2. Ang kabuuang dosis ng transfusion therapy ay dapat lumampas sa pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng isang average ng 30-50%. Upang mapanatili ang presyon ng oncotic ng dugo, kinakailangan na gumamit ng albumin, protina, at plasma.

Ang pagwawasto ng hypovolemia ay nagpapanumbalik ng sentral na hemodynamics.

Sa napakalaking pagsasalin ng dugo, ang nakakalason na epekto ng citrated na dugo ay posible. Kapag ang dugo ay na-infuse mula sa ilang mga donor, ang mga salungatan sa immune at ang pagbuo ng homologous blood syndrome na may nakamamatay na kinalabasan ay posible.

Ang pagkawala ng dugo sa loob ng 10% ng bcc ay hindi nangangailangan ng kabayaran sa dugo at mga pamalit sa dugo. Kung ang pagkawala ng dami ng dugo ay 20% at ang hematocrit ay 30%, sapat na ang pagbubuhos ng mga produkto ng dugo (plasma, albumin, atbp.).

Ang pagkawala ng dugo hanggang sa 1500 ml (25-35% ng bcc) ay pinapalitan ng mass ng red blood cell (kalahati ng volume) at ang dobleng dami ng mga pamalit sa dugo (colloid at crystalloid solution) ay ibinibigay.

Ang napakalaking pagkawala ng dugo (mga 40% ng kabuuang dami ng dugo) ay nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng pasyente. Ang buong dugo ay ginagamit pagkatapos ng muling pagdadagdag ng H O at PO ng dugo; sa susunod na 24 na oras, ang kakulangan ng extracellular fluid ay binabayaran ng isotonic solution ng glucose, sodium chloride at lactasol (upang mabawasan ang metabolic acidosis).

Ang transfusion therapy ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa dami ng dami ng dugo at mga bahagi nito sa iba't ibang mga panahon pagkatapos ng pagdurugo. Sa unang 2 araw, ang hypovolemia ay sinusunod bilang isang resulta ng kakulangan ng dami ng dugo at sentral na sirkulasyon. Ang pagsasalin ng buong dugo at mga kapalit ng dugo ay ipinahiwatig. Sa mga araw na 3-5, ang oligocythemic normo- o hypovolemia ay sinusunod, kaya ipinapayong magsalin ng mga pulang selula ng dugo. Pagkatapos ng 5 araw, ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo at buong dugo ay ipinahiwatig. Inirerekomenda na ang pagwawasto ng mga volemic disorder ay isagawa sa ilalim ng kontrol ng mga sukat ng CVP.

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga sakit sa gastrointestinal tract ay isinasagawa sa isang intensive care unit.
Kaya, kung ang hemostatic therapy ay epektibo, ang pagdurugo ay hindi umuulit, ang mga pasyente na may mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng ulser ay inoperahan ayon sa plano, pagkatapos ng naaangkop na paghahanda, sa loob ng 10-12 araw.

Ang mga taktika ng kirurhiko para sa mga talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay nagdudulot pa rin ng isang mahirap na problema. Ang desisyon kung paano gagamutin ang isang pasyente na may ulcerative bleeding ay dapat palaging gawin na isinasaalang-alang ang rate at kalubhaan ng pagdurugo.

Sa isang pagkakataon S.S. Si Yudin (1955) ay sumulat: “Kung may sapat na ebidensya na nagpapahiwatig ng ulcerative na katangian ng pagdurugo, sa mga taong hindi masyadong bata at hindi masyadong matanda, mas mabuting mag-opera kaysa maghintay. At kung magpapatakbo ka, pinakamahusay na gawin ito kaagad, i.e. sa unang araw. Walang halaga ng pagsasalin ng dugo ang maaaring magtama kung ano ang sanhi ng pagkawala ng oras.

Kung walang pagsasalin ng dugo, marami sa mga inoperahan ay hindi makakaligtas sa mga unang yugto, ngunit sa pamamagitan ng pagpapalit lamang ng nawawalang dugo, kadalasan ay imposibleng mailigtas ang mga pasyente na lumampas sa mga limitasyon ng kung ano ang maaaring tiisin. Naniniwala si Finsterer (1935) na ang isang pasyente na may talamak na sakit sa gastrointestinal tract at isang kasaysayan ng mga ulser ay dapat sumailalim sa operasyon. Sa kawalan ng isang kasaysayan ng mga ulser, ang konserbatibong paggamot ay dapat gamitin sa simula. Ang pagdurugo na hindi tumitigil pagkatapos ng paggamot, pati na rin ang paulit-ulit na pagdurugo, ay mga indikasyon para sa operasyon.

B.S. Nabanggit ni Rozanov (1955) na walang isang surgeon ang maaaring tanggihan ang panganib ng surgical intervention para sa ulcerative bleeding. Gayunpaman, ang pinakamataas na panganib ay hindi nakasalalay sa operasyon mismo, ngunit sa paghihintay at tagal ng posthemorrhagic anemia. Ang isang pasyente na may talamak na gastrointestinal na pagdurugo sa intensive care unit ay inilabas mula sa isang estado ng hemorrhagic shock. Matapos bumuti ang kondisyon at ang mga parameter ng hemodynamic ay nagpapatatag, isinasagawa ang endoscopy. Ito ay dapat na maaga, dahil ang diagnosis ay nagiging mas mahirap habang ang tagal ng pagdurugo ay tumataas.

Kung ang konserbatibong pamamaraan ay mahigpit na isinasagawa, kung gayon ang epekto ay lubos na nakakumbinsi, siyempre, kung ang bilis at kalakhan ng pagdurugo ay nagpapahintulot lamang sa mga konserbatibong taktika. Sa kasamaang palad, hindi ito palaging nangyayari. Sa 25-28% ng mga pasyente na na-admit sa ospital para sa ulcerative bleeding, lumilitaw sa isang binibigkas na talamak na anyo na ang mga nabanggit na konserbatibong hakbang lamang, kabilang ang Meulengracht technique, ay hindi mapipigilan ito. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan ang mabilis na paggamit ng iba, mas maaasahang paraan, interbensyon sa kirurhiko, na sa isang pagkakataon ay nailalarawan ng mataas na dami ng namamatay.

Ang pinakamainam na oras para sa mga operasyon, ayon sa pangkalahatang kasunduan, ay ang unang 48 oras mula sa simula ng pagdurugo ("gintong oras") (B.A. Petrov, Finsterer). Sa susunod na petsa, ang mga makabuluhang pagbabago sa post-hemorrhagic ay may oras na mabuo sa katawan ng pasyente na ang operasyon pagkatapos ng 48 oras ay mataas ang panganib at magbibigay ng mas masahol na agarang resulta. Sa mga susunod na araw, mas kapaki-pakinabang na gumamit ng mga konserbatibong hakbang upang maibalik hindi lamang ang hemodynamics sa katawan ng pasyente, kundi pati na rin ang mga pangkalahatang kakayahan sa reparative, at pagkatapos ay gumana gaya ng pinlano sa mga kalmadong kondisyon, na iniisip na ang pagdurugo mula sa ulser ay halos tiyak na babalik at Ang pagputol lamang na may pagtanggal ng ulser ang makakagarantiya laban sa muling pagdurugo, at sa kondisyon na ang ulser ay hindi isang pagpapakita ng Zollinger-Ellison syndrome.

Kasama sa mga taktika ng kirurhiko para sa talamak na sakit sa gastrointestinal tract ang pagtukoy sa mga indikasyon para sa operasyon, ang tiyempo ng operasyon at ang pagpili ng pamamaraan nito (G.A. Ratner et al., 1999).

Ang paggamot sa lahat ng mga pasyente na may talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay nagsisimula sa isang hanay ng mga konserbatibong hakbang. Kung ang konserbatibong paggamot ng mga dumudugo na ulser ay hindi epektibo, ang maagang paggamot sa kirurhiko ay posible (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Ang isang bilang ng mga may-akda (A.A Alimov et al., 1983) ay isinasaalang-alang ang pagpapatuloy ng pagdurugo pagkatapos ng pagsasalin ng 2 litro ng dugo o ang pagpapatuloy nito pagkatapos ng pahinga bilang isang pamantayan para sa hindi epektibo. Ang pagsasalin ng malaking halaga ng dugo ay humahantong sa pagtaas ng dami ng namamatay hindi lamang mula sa pagdurugo, kundi pati na rin bilang resulta ng pagdurugo, kabilang ang mula sa "massive transfusion" syndrome.

Para sa talamak na sakit sa gastrointestinal tract, ang mga taktika ng kirurhiko ay nabawasan sa tatlong direksyon (S.G. Grigoriev et al, 1999).

1. Mga aktibong taktika- agarang operasyon sa kasagsagan ng pagdurugo sa unang araw (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; A.1. , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Mga taktika ng ilang paghihintay(wait and see) na may agarang operasyon. Ang taktika na ito ay sinusundan ng isang malaking grupo ng mga surgeon. Kabilang dito ang paghinto ng pagdurugo gamit ang mga konserbatibong paraan at operasyon sa intermediate period sa 10-14 na linggo. (F.G. Uglov, 1960; V.I. Struchkov, 1961; M.E. Komakhidze at O.I. Akhmeteli, 1961; M.K. Pipiya, 1966; D.P. Shotadze, 1966, atbp.) . Kung ang pagdurugo ay hindi hihinto sa mga konserbatibong hakbang, ang mga pasyente ay inooperahan sa taas ng pagdurugo sa unang araw.

3. Mga konserbatibong taktika sa oras ng matinding pagdurugo. Ang taktika na ito ay suportado ng E.L. Berezov (1951); M.A. Khelimsky (1966); Salaman at Karlinger (1962), atbp. Ang mga may-akda ay naniniwala na ang isa ay hindi dapat gumana sa taas ng pagdurugo, ngunit patuloy na nagsisikap na patatagin ang kondisyon ng pasyente, na tumatakbo pagkatapos ng 2-4 na linggo.

Ang isa sa mga pangunahing gawain na kinakaharap ng siruhano sa tungkulin ay pagsusuri, pagkilala sa mga sanhi at lokalisasyon ng pinagmulan ng talamak na gastrointestinal tract obstruction.

Ang pangalawang gawain, ang solusyon kung saan nakakaimpluwensya sa pagpili ng mga taktika sa paggamot at ang programa ng infusion therapy, ay upang matukoy ang antas ng pagkawala ng dugo sa mga pasyente na may talamak na pagdurugo sa gastrointestinal. Kadalasan, tinutukoy ng mga praktikal na surgeon ang antas ng pagkawala ng dugo at hinuhusgahan ang kalubhaan ng pagdurugo sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan at mga parameter ng laboratoryo. Gayunpaman, ang pinakatumpak na paraan upang matukoy ang pagkawala ng dugo ay ang pag-aaral sa dami ng dugo at mga bahagi nito, ang pinaka-matatag kung saan ay ang kakulangan sa H O (A.I. Gorbashko, 1989).

Ang diagnostic na kahalagahan ng isang kakulangan ng dami ng dugo at mga bahagi nito ay ang isang matinding antas ng pagkawala ng dugo sa mga unang oras ay sinusunod, bilang isang panuntunan, na may arrosive ulcerative dumudugo.
Ang taktikal na kahalagahan ng intensity at antas ng pagkawala ng dugo ay na sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo na nabuo sa maikling panahon, ipinahiwatig ang emerhensiyang interbensyon sa kirurhiko, dahil ang pagkaantala sa wakas sa paghinto ng pagdurugo ay maaaring humantong sa pagbabalik at isang hindi maibabalik na kondisyon.

Ang therapeutic value ng pagtukoy sa laki ng hemorrhage ay napakataas, dahil ang malinaw na pag-unawa sa kakulangan ng sirkulasyon ng dugo at mga bahagi nito ay nagbibigay-daan para sa scientifically based infusion therapy bago, habang at pagkatapos ng operasyon.

Ang susunod na gawain na nakakaimpluwensya sa kinalabasan ng paggamot ay ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ng siruhano. Sa kasamaang palad, hanggang ngayon ay walang pare-parehong taktika kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot at kung minsan ay gumagamit sila ng hindi ganap na tama, tinatawag na aktibong expectant na taktika, ayon sa kung saan ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig sa mga pasyenteng na-admit sa ospital na may patuloy na pagdurugo. Kung ang pagdurugo ay tumigil, ang paggamot ay maaaring hindi kirurhiko. Gayunpaman, kung umuulit ang pagdurugo, pagkatapos ay ipinahiwatig ang operasyon.

Kaya, ayon sa tinatawag na aktibong expectant tactics, ang mga pasyente na may patuloy na pagdurugo ay agad na inooperahan, at ito ay karaniwang isang estado ng hemorrhagic shock at isang paglabag sa mga mekanismo ng kompensasyon. Ang taktika na ito ay ang lahat maliban sa inabandona bilang hindi mapapanatili.

Sumusunod kami sa mga aktibong indibidwal na taktika sa paggamot ng mga talamak na sakit sa gastrointestinal tract ng iba't ibang etiologies, ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod. Nagsasagawa kami ng emergency na operasyon na may matinding pagkawala ng dugo (30% o higit pang pagkawala ng dugo) sa anumang oras ng araw at hindi alintana kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy o huminto, pati na rin sa patuloy na pagdurugo sa mga pasyente na may katamtaman at banayad na pagkawala ng dugo.

Gumagamit kami ng maagang emergency na pagtitistis sa mga pasyenteng may katamtamang pagkawala ng dugo (kakulangan sa HO mula 20 hanggang 30%) at sa mga pasyenteng may matinding pagkawala ng dugo na tumatanggi sa emergency na operasyon sa gabi.

Nagsasagawa kami ng nakaplanong operasyon sa mga pasyenteng hindi kandidato para sa emergency o maagang agarang operasyon. Ito ang mga pasyente na dumating pagkalipas ng 2 araw. na may huminto na pagdurugo, kapag ang paborableng timing para sa maagang operasyon ay napalampas na: mga taong may banayad na antas ng pagkawala ng dugo at huminto sa pagdurugo, kung saan ang ulcerative disease ay nakita sa unang pagkakataon at nangangailangan sila ng konserbatibong paggamot. Kasama sa pangkat na ito ang mga pasyente na may tumigil na pagdurugo at ang pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na sakit ng cardiovascular system, ang respiratory system sa yugto ng decompensation, diabetes mellitus at isang bilang ng iba pang malubhang sakit.

Ang mga aktibong indibidwal na taktika ay nabigyang-katwiran ang kanilang sarili sa mga terminong pang-organisasyon at taktikal; ginagawa nilang posible na makatwirang ipamahagi ang mga puwersa at mapagkukunan ng pangkat ng kirurhiko sa tungkulin at matagumpay na makumpleto ang pangunahing gawain ng pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyente na may kondisyon na nagbabanta sa buhay. Sa pamamagitan ng mga gawa ni S.S. Yudina, B.S. Napatunayan ni Ryazanov na sa mga aktibong taktika sa operasyon, ang dami ng namamatay ay maaaring mabawasan sa 5-6%. Ang nakaplanong operasyon sa mga pasyente na may malubhang at katamtamang pagkawala ng dugo ay inirerekomenda na isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo. pagkatapos huminto ang pagdurugo. Ang pinaka-hindi kanais-nais na panahon para sa pagsasagawa ng mga nakaplanong operasyon ay ang ika-2 linggo. posthemorrhagic period.

Ang susunod na gawain, ang solusyon kung saan nag-aambag sa pagkamit ng mga kanais-nais na resulta sa paggamot ng masaganang gastrointestinal tract, ay ang pagpili ng interbensyon sa kirurhiko, na nakasalalay sa tagal ng sakit, ang antas ng pagkawala ng dugo, ang tiyempo ng pagpasok mula sa ang simula ng pagdurugo, ang lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo at ang kondisyon ng pasyente.

Ayon sa mga nangungunang eksperto, ang mga indikasyon para sa emergency surgical intervention para sa ulcerative bleeding ay:

A) pagkabigo at kawalang-saysay ng patuloy na konserbatibong paggamot, kabilang ang diathermocoagulation (hindi mapipigilan ang pagdurugo o pagkatapos na huminto ay may banta ng pag-ulit nito);
b) napakalaking pagkawala ng dugo, lokalisasyon ng ulser sa mga mapanganib na lugar na may masaganang suplay ng dugo, hindi kanais-nais na mga palatandaan ng endoscopic (malalim na ulser na may nakalantad o thrombosed vessels); matatandang pasyente, pati na rin ang mga pasyente sa isang estado ng hemorrhagic shock, na may napakalaking pagdurugo, kapag ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo; na may paulit-ulit na pagdurugo na nangyari matapos itong tumigil bilang resulta ng konserbatibong paggamot sa ospital.

Sa kasong ito, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng emergency surgery, na kung saan ay ginanap sa kaso ng matinding pagdurugo (pangunahin o paulit-ulit) anuman ang epekto ng anti-shock therapy, at maagang operasyon - sa loob ng unang 1-2 araw. mula sa simula ng pagdurugo pagkatapos ng pagpapapanatag ng hemodynamics at nakaplanong operasyon - 2-3 linggo mamaya. pagkatapos ihinto ang pagdurugo at isang kurso ng konserbatibong paggamot.

Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod sa mga maagang operasyon, na kung saan ay ginanap na may matatag na hemodynamics. Ang mortalidad sa panahon ng mga operasyong pang-emergency ay 3-4 na beses na mas mataas kaysa sa mga maagang operasyon, lalo na sa mga matatanda at may edad na mga pasyente.

Sa kasalukuyan, may mga binuo at pinong indications para sa emergency surgical intervention para sa gastrointestinal tract disease ng ulcerative etiology. Ayon sa mga indikasyon na ito, ang emerhensiyang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap sa kaso ng mabigat na ulcerative dumudugo, kapag ang pagkakaroon ng isang ulser ay napatunayan sa batayan ng EI, at ang ulcerative bleeding ay pinagsama sa pyloroduodenostenosis o isang medyo bihirang pagbubutas; na may hindi epektibong konserbatibong paggamot at paulit-ulit na pagdurugo, kahit na ang likas na katangian ng pagdurugo ay hindi alam.

Ang isang tiyak na kahalagahan ay nakalakip sa edad ng pasyente. Sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang, hindi ginagarantiyahan ng konserbatibong paggamot ang kumpletong paghinto ng pagdurugo. Maipapayo na magsagawa ng kagyat na operasyon para sa napakalaking pagdurugo sa loob ng 24-48 na oras, kapag, sa kabila ng pagsasalin ng 1500 ML ng dugo, ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapatatag, ang dami ng dugo at hemoglobin ay nananatili sa parehong antas o pagbaba, at ihi. ay excreted sa 60-70 ml / oras.

Ang mga indikasyon para sa kagyat na operasyon ay dapat na lalong apurahan sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, kung saan ang mga mekanismo ng autoregulatoryo ng pagbagay sa pagkawala ng dugo ay nabawasan, at ang pinagmumulan ng pagdurugo ay madalas na malalaking callous ulcers na naisalokal sa lugar ng malalaking vessel.

Ang mga pasyente na may labis na pagdurugo ay dapat na operahan sa isang maaga, pinakamainam na oras para sa pasyente, habang ginagawa ang buong nabanggit na kumplikado ng mga therapeutic na hakbang. Ang posisyon na ito ay pundasyon sa kasalukuyang panahon. Kapag tinatalakay ang isyung ito sa 1st All-Union Plenum ng Society of Surgeons (Tbilisi, 1966), ang taktikang ito ay nagtamasa ng napakalaking suporta. Kapag pumipili ng isang paraan ng interbensyon sa kirurhiko, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng klinikal na sitwasyon, na tumutukoy sa antas ng panganib sa operasyon, ang dami ng pagkawala ng dugo, edad ng pasyente at magkakatulad na mga sakit, teknikal na kondisyon, at personal na karanasan. ng surgeon. Ang layunin ng operasyon ay, una, upang ihinto ang pagdurugo at iligtas ang buhay ng pasyente, at pangalawa, upang pagalingin ang pasyente ng ulcerative disease.

Tatlong uri ng operasyon ang binanggit para sa mga kundisyong ito sa literatura: gastrectomy, pagtahi ng lahat ng pangunahing arterya ng tiyan kung imposibleng magsagawa ng resection dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente (o intraorgan suturing ng ulcer), vagotomy na may ulcer ligation na may pyloroplasty para sa isang mataas (subcardial) na matatagpuan na dumudugo na gastric ulcer kapag ang operasyon ay teknikal na mahirap o nabubuo sa isang kabuuang (hindi gustong) gastrectomy.

Siyempre, ang gastrectomy ay ang pinaka-makatuwiran. Gayunpaman, hindi laging posible na gawin ito, halimbawa, na may mababang duodenal ulcer. Pagkatapos ay dapat limitahan ng isang tao ang sarili sa pagtahi sa lahat ng mga pangunahing arterya ng tiyan o vagotomy na may pagtahi ng ulser at pyloroplasty. Ang kanilang produksyon, gayunpaman, ay hindi kailanman nagbibigay ng kumpiyansa sa isang radikal na paghinto ng pagdurugo.

Sa mga mahihinang matatandang pasyente na nabibigatan ng magkakatulad na mga sakit, inirerekumenda na magsagawa ng ligation ng dumudugo na sisidlan, pyloroplasty at vagotomy.
Ang isang bilang ng mga may-akda (M.I. Kuzin, M.L. Chistova, 1987, atbp.) ay nagsasagawa ng naiibang diskarte: para sa duodenal ulcers - pagtahi ng dumudugo na sisidlan (o pagtanggal ng anterior wall ulcer) kasama ng pyloroplasty at vagotomy; para sa pinagsamang mga ulser ng duodenum at tiyan - vagotomy na may pyloroplasty; para sa gastric ulcers: 1) sa mga pasyente na may kamag-anak na antas ng surgical risk, gastric resection na may pag-alis ng dumudugo na ulser; 2) sa mga matatandang pasyente na may mataas na antas ng panganib o sa pamamagitan ng pagbubukas ng gastrotomy, pagtahi ng dumudugo na sisidlan sa isang high-lying ulcer kasabay ng vagotomy at pyloroplasty.

Sa matinding klinikal na sitwasyon sa panahon ng mga operasyon sa taas ng pagdurugo, ang mga banayad na operasyon na naglalayong i-save ang buhay ng pasyente ay maaaring gamitin: gastrotomy na may suturing ng dumudugo na sisidlan, hugis-wedge na pag-alis ng ulser. Para sa mga pasyenteng may malubhang sakit na may labis na panganib ng operasyon, ang embolization ng dumudugo na sisidlan ay isinasagawa sa panahon ng angiography.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na sitwasyon na lumitaw sa panahon ng operasyon para sa gastrointestinal tract disease ay na sa panahon ng operasyon ang siruhano ay hindi nakakahanap ng isang ulser. Gayunpaman, ang data mula sa mga indibidwal na autopsies ng namatay ay nagpapakita na ang ulser ay naroroon pa rin, bagaman hindi ito naramdaman ng operator, at mula dito naganap ang nakamamatay na pagdurugo. Samakatuwid, sa panahon ng laparatomy para sa pagdurugo, kung ang ulser ay hindi maaaring palpated, inirerekomenda na magsagawa ng diagnostic longitudinal gastroduodenotomy. Kung walang nakitang ulser, kinakailangan na tahiin ang sugat ng tiyan, duodenum at dingding ng tiyan, pinatindi ang lahat ng mga hakbang sa hemostatic.

Ang pagpili ng interbensyon sa kirurhiko para sa talamak na mga sakit sa gastrointestinal tract ng ulcerative etiology ay dapat na indibidwal. Para sa pagdurugo ng ulcerative etiology, ang gastrectomy ay itinuturing na pinakamainam na interbensyon. Bilang isang huling paraan, kung walang mga kondisyon na kinakailangan para sa gastric resection o ang kondisyon ng pasyente ay hindi pinapayagan (lubhang malubhang kondisyon), inirerekumenda na gumamit ng mga palliative na operasyon: pagtanggal sa gilid ng ulser, pagbutas ng ulser, pagtahi, selective ligation ng gastroduodenal artery o coagulation ng ilalim ng ulcer.

Itinuturing na maipapayo na dagdagan ang pagtahi ng mga ulser (lalo na ang mga duodenal ulcer) na may vagotomy. Sa mga kasong ito, ang gastric resection upang isara o ang paggamit ng GEA ay hindi ipinahiwatig. Ang gastric resection ay hindi tutol sa mga organ-saving operations, dapat silang magkatugma sa isa't isa, na nagpapabuti sa mga agarang resulta ng paggamot.

Ang gastric resection ay ginagawa sa mga pasyenteng may mga indikasyon para sa operasyong ito at kung ang mga pasyente ay kayang tiisin ito. Ang mga indikasyon para sa resection ay talamak na gastric ulcers, penetrating at stenotic ulcers ng duodenum, malignant tumor at multiple acute ulcers. Itinuturing na mas mainam na magsagawa ng gastric resection gamit ang pamamaraang Billroth-II.

Ang mga makabuluhang teknikal na paghihirap ay lumitaw kapag dumudugo mula sa isang mababang lokalisasyon na ulser. Upang isara ang duodenal stump, ang pamamaraan na iminungkahi ng S.S. ay maaaring gamitin. Ang paraan ni Yudin sa pagbuo ng isang "snail". Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay sinasalinan ng sariwang dugo at mga likidong kapalit ng dugo sa sapat na dami.

Ang operasyon para sa talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay isinasagawa sa ilalim ng superficial intubation anesthesia kasama ng mga muscle relaxant, kontroladong paghinga, maliliit na dosis ng narcotics at isang buong supply ng oxygen. Ang ganitong kawalan ng pakiramdam ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng mga nalulumbay na pag-andar ng mga mahahalagang organo. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng proteksyon ng isang drip blood transfusion, dahil ang mga pasyente na may talamak na pagdurugo ng gastrointestinal tract ay lubhang sensitibo sa karagdagang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon. Sa panahon ng operasyon sa isang dumudugo na pasyente, bilang karagdagan sa maingat na paghawak ng tissue, ang maingat na hemostasis ay mahalaga.

Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko para sa gastrointestinal tract, kinakailangan na patuloy at lubusan na suriin ang mga organo ng tiyan, lalo na ang tiyan at duodenum, ang kanilang mga anterior at posterior na pader. Upang suriin ang posterior wall, kinakailangan upang i-dissect ang gastrocolic ligament. Kasabay nito, ang pagkilala sa malaki at callous ulcers ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap. Ang mga maliliit na ulser ay minsan ay maputi-puti, siksik, o sa anyo ng isang binawi na peklat.

Sa ilang mga kaso, ang isang nagpapasiklab na infiltrate ay palpated sa paligid ng ulser. Kung hindi posible na makilala ang isang ulser, kung gayon mayroong pangangailangan na siyasatin ang mga bituka upang matukoy ang isang posibleng pinagmumulan ng pagdurugo na naisalokal dito (ulser, tumor, Meckel's diverticulum).

Ang atay at pali ay dapat ding suriin - ang mga pagbabago sa cirrhotic sa kanilang bahagi ay maaari ring magdulot ng dilat na mga ugat ng esophagus at pagdurugo mula sa kanila. Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay hindi natukoy, ang isang gastrotomy ay isinasagawa upang siyasatin ang gastric mucosa. Matapos linawin ang ulcerative etiology ng pagdurugo, pinili ang isang paraan ng pag-opera.

Sa mga nagdaang taon, ang tanong ng pagpili ng isang paraan ng operasyon para sa ulcerative bleeding ay sumailalim sa isang radikal na rebisyon. Itinuturing ng maraming surgeon na ang piniling operasyon ay SV na may ulcer suturing at pyloroplasty. Ang ilang mga may-akda ay gumagamit pa ng PPV kasama ng duodenotomy, na tinatahi ang dumudugo na sisidlan habang pinapanatili ang pylorus (Johnston, 1981). Pagkatapos ng naturang mga operasyon, ang dami ng namamatay ay nasa average na 9%, para sa parehong bilang ng mga gastric resections ito ay 16% (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Sa kaso ng gastrointestinal tract ulcerative etiology at isang estado ng kamag-anak na kompensasyon, ang duodenotomy o gastrotomy ay ginaganap, pinapanatili ang pylorus, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay pinutol at isinasagawa ang PPV. Kung ang ulser ay matatagpuan sa pylorus, ang isang hemipylorectomy ayon kay Jad ay isinasagawa nang may pagtanggal ng ulser at PPV. Sa mga pasyenteng lubhang mahina, ang isang malawak na gastroduodenotomy ay isinasagawa, ang dumudugo na sisidlan sa ulser ay tinatahi, ang isang paghiwa ng tiyan at duodenum ay ginagamit para sa pyloroplasty, at ang operasyon ay nakumpleto sa SV. Para sa mga dumudugo na gastric ulcer, itinuturing na posible para sa isang pasyenteng may malubhang sakit na i-excise ang ulser at magsagawa ng vagotomy at pyloroplasty. Ang gastric resection ay ginagamit sa nabayarang kondisyon ng pasyente at sa pagkakaroon ng isang malaking ulser, kung may hinala ng malignancy nito.

Kapag gumagamit ng SV, ang operasyon ay nagsisimula sa gastroduodenotomy at kontrol sa pagdurugo. Ang pinakamahusay na paraan ay ang pag-exteriorize ng ulser sa pamamagitan ng pagpapakilos sa mga gilid nito, pagtahi sa ulser, at pagtahi ng ulser sa ibabaw ng ulser.

Kung imposibleng isagawa ang pamamaraan na ito, inirerekomenda na limitahan ang iyong sarili sa lining ng dumudugo na sisidlan. Pagkatapos ay isinasagawa ang pyloroplasty at vagotomy. Ang paulit-ulit na pagdurugo ay kadalasang resulta ng mahinang vessel ligation at ulcer ligation. May mga kaso kapag, sa panahon ng gastric surgery para sa pagdurugo, walang mga palatandaan ng ulcerative, tumor o iba pang pinsala sa tiyan o duodenum na natagpuan. Dapat tandaan na ang operasyon mismo - laparotomy - binabawasan ang daloy ng dugo sa tiyan, na kung minsan ay nagpapaliwanag ng kawalan ng pagdurugo sa panahon ng rebisyon (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay hindi malinaw, bago magsagawa ng "bulag" na gastrectomy, inirerekomenda na gumamit ng intraoperative endoscopy o malawak na gastroduodenotomy. Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay hindi matukoy, ito ay itinuturing na kinakailangan upang lalo na maingat na suriin ang puso na bahagi ng tiyan at ang esophagus. Upang baguhin ang gastric mucosa, ginagamit nila ang pamamaraan ng Staril: pagkatapos ng pagpapakilos ng mas malaking kurbada at malawak na gastrotomy, ang gastric mucosa ay naka-out na may isang clamp sa pamamagitan ng posterior wall.

Ang mga operasyon sa pagpapanatili ng organ ay ipinahiwatig para sa mga duodenal ulcer, acute ulcer at erosive hemorrhagic gastritis, benign tumor, polyp ng tiyan at bituka, para sa mga ulser sa mga bata, kabataang lalaki at asymptomatic ulcers, para sa mga pasyente na masyadong dumudugo at na-admit nang huli at mga taong may malubhang magkakasamang sakit na may matinding pagtaas ng panganib.

Sa kasalukuyan, ang gastric resection pa rin ang nangungunang paraan ng paggamot sa mga ulser, kabilang ang mga kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Ang paraan ng gastric resection para sa talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay pinili upang maging isa na ang surgeon ay may pinakamahusay na utos. Sa talamak na sakit sa gastrointestinal tract, nananatiling mataas ang namamatay sa panahon ng mga pang-emerhensiyang interbensyon sa operasyon at umaabot sa 12.7 hanggang 32.7% (A.I. Gorbashko, 1985). Ang pagbabala ng talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, at higit sa lahat sa likas na katangian ng sakit, ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo, ang edad ng mga pasyente at magkakatulad na sakit, napapanahon at tumpak na pagsusuri.

Ang mga aktibong taktika ng diagnostic at ang malawakang pagpapakilala ng endoscopy ay naging posible upang mas kumpiyansa na mahulaan ang posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo at, samakatuwid, maayos na lutasin ang isyu ng lugar ng konserbatibo at surgical na mga pamamaraan ng paggamot sa bawat partikular na kaso. Hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ang labis na pagdurugo ng ulser ay nagdulot ng agarang banta sa buhay.

Sa katunayan, kahit ngayon, sa kabila ng pagpapakilala ng mga paraan ng pag-iingat ng organ ng kirurhiko paggamot ng mga ulser, ang dami ng namamatay pagkatapos ng mga operasyon sa taas ng pagdurugo ay nananatiling mataas, na may average na 8-10% (A.A. Grinberg, 1988). Sa mga tuntunin ng pagbabawas ng dami ng namamatay, ang karagdagang pag-unlad ng mga konserbatibong pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo, na ginagawang posible na operahan ang mga pasyente pagkatapos ng naaangkop na preoperative na paghahanda, ay tiyak na nangangako.

Sa mga kaso ng non-ulcer bleeding, nangangako na mapabuti ang mga konserbatibong pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo: endoscopic diathermo- at laser coagulation, selective vascular embolization, atbp.

Ang isa sa mga mahahalagang kondisyon na naglalayong mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay pre-, intra- at postoperative infusion therapy. Ang nangungunang sukatan ng kumplikadong paggamot ay ang pagpapanumbalik ng bcc at mga bahagi nito. Ang dami ng naisalin na dugo ay dapat na sapat sa pagkawala ng dugo, at sa kaso ng matinding pagdurugo - lumampas sa BCC deficit ng 1.5-2 beses; kinakailangang pagsamahin ang pagbubuhos sa pagbubuhos ng mga solusyon na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo.

Kaya, ang mga resulta ng paggamot ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring makabuluhang mapabuti sa mahigpit na pagpapatupad ng isang bilang ng mga hakbang sa organisasyon na nakabatay sa siyentipiko: maagang pag-ospital, maagang paggamit ng infusion therapy at agarang paglilinaw ng sanhi at lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo gamit ang modernong instrumental diagnostic na pamamaraan, ang pagpili ng rational surgical tactics, indibidwal na paraan at dami ng surgical intervention, kwalipikadong operasyon at postoperative management. Ang magagandang resulta sa masaganang gastrointestinal tract ay nakukuha kapag ang operasyon ay isinagawa sa unang 24 na oras mula sa simula ng pagdurugo.

Mga pagkakamali at panganib sa paggamot ng mga talamak na sakit sa gastrointestinal tract. Ang yugto ng prehospital na pangangalagang medikal ay may malaking kahalagahan sa mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na mga sakit sa gastrointestinal tract, dahil sa mga kondisyon ng unang pakikipag-ugnay ng doktor sa mga pasyente, posible ang mga pagkakamali sa diagnostic at taktikal na organisasyon, na nag-aambag sa pagbuo ng mapanganib na mga komplikasyon at kahit na hindi kanais-nais na mga resulta.

Ipinapakita ng praktikal na karanasan na ang isang prehospital na doktor ay hindi dapat magsikap na malaman ang etiology ng pagdurugo sa anumang halaga. Ang dami ng emerhensiyang pangangalaga para sa mga pasyente na may talamak na pagdurugo ng gastrointestinal sa yugto ng prehospital ay dapat na minimal, at ang pasyente ay dapat na mapilit na maospital, anuman ang kanyang kalagayan at ang antas ng pagkawala ng dugo. Ang mga pasyente na may patuloy na pagdurugo at mga palatandaan ng hemodynamic compromise ay dapat na agarang maospital, magpatuloy sa intravenous infusion therapy sa daan.

Kasama sa yugto ng ospital ang oras na kinakailangan upang linawin ang diagnosis at matukoy ang mga indikasyon para sa paggamot. Ang unang gawain ng pangkat ng kirurhiko na nasa tungkulin ay ang magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal, at pagkatapos lamang ay dapat nilang simulan ang pag-diagnose ng sanhi at lokalisasyon ng pinagmulan ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal.

Ang diagnostic error ay madalas na nangyayari sa mga matatanda at senile na pasyente, kapag ang kanser ay pinaghihinalaang at kung gayon ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa nang masyadong mahaba (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Ang isa sa mga karaniwang pagkakamali ng isang ospital ay ang pagmamaliit sa antas ng pagkawala ng dugo at, dahil dito, hindi sapat na pagsasalin ng dugo sa preoperative period (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Ipinapakita ng karanasan na ang mga pasyente na may kapansanan sa hemodynamics sa preoperative period ay kailangang magbigay ng hindi bababa sa 500 ML ng dugo kasama ng iba pang mga solusyon sa pagpapalit ng plasma. Kung magpapatuloy lamang ang pagdurugo, habang ipinagpapatuloy ang pagbubuhos ng dugo, dapat na magsimula kaagad ang emergency na operasyon.

Ang isa sa mga pangunahing pagkakamali ay ang paggamit ng tinatawag na "aktibong umaasam" na mga taktika para sa masaganang mga GIB ng ulcerative etiology, na kadalasang nililinlang ang siruhano at nagbibigay sa kanya ng pagkakataon na hindi makatwiran na tanggihan ang emergency na operasyon lamang dahil ang pagdurugo ay di-umano'y tumigil sa oras ng pagsusuri (A.I. Gorbashko, 1985). Ang isang partikular na panganib ay lumitaw kung ang pasyente ay tiyak na tumanggi sa operasyon para sa masaganang GIB. Sa ganitong mga kaso, ang isang konsultasyon ay dapat na agarang magsagawa, na kinasasangkutan ng mga kinatawan ng administrasyon.

Ang mga endoscopic na pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng mga talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay maaaring makabuluhang mapabuti ang mga agarang resulta. Gayunpaman, kapag labis na tinatantya ang kanilang mga tunay na kakayahan, maraming mga bagong pagkakamali at panganib ang maaaring lumitaw. Ang mga surgeon, kung minsan ay umaasa nang labis sa data ng pag-aaral na ito at kapag hindi natukoy ang sanhi at pinagmumulan ng pagdurugo, kadalasang iniiwan ang mga aktibong taktika, patuloy na konserbatibong paggamot (A.I. Gorbashko, 1985).

Ang isang pagtatangka na i-coagulate ang isang malaking arrozed na sisidlan sa isang malalim na ulcerative niche sa pamamagitan ng isang endoscope kapag ang pasyente ay talagang nangangailangan ng surgical intervention ay itinuturing na isang taktikal na pagkakamali. Samantala, ang electrocoagulation ng isang malaking sangay ng arterya ay maaaring hindi mapagkakatiwalaan. Ang electrocoagulation ng isang sisidlan sa isang malalim na ulcerative niche ay maaari lamang ipahiwatig kung ang pasyente ay may ganap na contraindications sa operasyon at ito ay nagdudulot ng malaking panganib sa kanyang buhay (V.I. Gorbashko, 1985).

Ang mga diagnostic na intraoperative error ay nangyayari kapag tinutukoy ang pinagmulan ng pagdurugo, na maaaring dahil sa mga layunin na kahirapan sa pagtuklas nito o paglabag sa mga patakaran para sa pag-audit ng mga organo ng tiyan.

Upang maiwasan ang mga pagkakamali kapag tinutukoy ang pinagmulan ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa isang tiyak na paraan ng sunud-sunod na pagsusuri ng mga organo ng tiyan at, para sa ilang mga indikasyon, gumamit ng provocation ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, mula noong tumigil ang pagdurugo. , mas mahirap matukoy ang sanhi at pinagmulan ng pagdurugo (A.M. Gorbashko, 1974).

Ang mga taktikal na intraoperative error ay lumitaw kapag pumipili ng paraan at lawak ng interbensyon sa kirurhiko, kapag ang siruhano, na hindi sapat na nasuri ang kondisyon ng pasyente, anemia, edad, at pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ay naglalayong magsagawa ng gastric resection. Sa ganitong kaso, inirerekumenda na magsagawa ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ - pagtanggal o pagtahi ng dumudugo na ulser. Karaniwang tinatanggap na ang paggamit ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ sa mga pasyenteng may malubhang sakit ay maaaring mapabuti ang agarang resulta ng paggamot ng mga talamak na sakit sa gastrointestinal tract ng ulcerative etiology (M.I. Kuzin et al., 1980).

Ang isa sa mga teknikal na pagkakamali sa panahon ng operasyon para sa talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay gumaganap ng karaniwang pagpapakilos ng tiyan, tulad ng nakaplanong pagputol. Sa kasong ito, inirerekomenda na simulan ang pagpapakilos ng tiyan at duodenum na may ligation ng mga sisidlan na direktang lumalapit sa dumudugo na ulser. Kung ang ulser ay matatagpuan sa mas mababang curvature, ito ay itinuturing na kinakailangan upang pisilin ito gamit ang iyong mga daliri, at pindutin ang duodenal ulcer na dumudugo laban sa posterior wall sa buong tagal ng pagpapakilos.

Ang labis na pagpapakilos ng tiyan at duodenum ay itinuturing na isang teknikal na pagkakamali. Sa ganitong mga kaso, ang ligation ng superior pancreatic-duodenal artery ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa suplay ng dugo at pagkabigo ng duodenal stump sutures (NSS). Ang sanhi ng pagkabigo ng GEA ay maaaring labis na pagpapakilos ng gastric stump kasama ang mas malaking kurbada.

Ang mga siruhano ay maaari ring gumawa ng isang tiyak na pagkakamali kapag ihiwalay ang isang matalim na ulser ng duodenum, kapag una silang hindi lumampas sa dingding nito sa ibaba ng ulcerative infiltrate. Sa kasong ito, ang tiyan ay maaaring mapunit mula sa duodenum, ang tuod na kung saan ay umuurong at bumababa kasama ang ilalim ng tumatagos na ulser nang malalim sa kanang lateral canal ng cavity ng tiyan. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, inirerekumenda na i-stitch ang dingding nito sa ibaba ng ulser na may dalawang tahi bago i-mobilize ang duodenum, na lumilikha ng mga kinokontrol na "holds".

Ang isa sa mga panganib ay lumitaw kapag ihiwalay ang duodenum at tinatahi ang tuod nito, lalo na sa mga pasyente na may anomalya sa pag-unlad ng ulo ng pancreas ("hugis-singsing at hugis-singsing" na istraktura ng ulo ng pancreas). Kapag ang pagpapakilos at paghahalo ng tissue nito mula sa dingding ng duodenum sa postoperative period, maaaring mangyari ang pancreatic necrosis.

Ang mga teknikal na error ay nangyayari kapag ihiwalay ang mga postbulbar ulcer na tumagos sa ulo ng pancreas at hepatoduodenal ligament. Sa sitwasyong ito, ang pinsala sa CBD, gastroduodenal, at superior pancreatic-duodenal arteries ay itinuturing na posible, at kung ang isang ulser ay naiwan pagkatapos ng gastric resection upang patayin, ang pagbutas ay itinuturing na posible. Sa mga pasyente na may postbulbar na dumudugo na ulser at sa isang bayad na estado, sa panahon ng gastric resection upang patayin ito, inirerekomenda na tahiin ang dumudugo na sisidlan, tamponade ang ulser na may isang libreng piraso ng mas malaking omentum, tahiin ang mga gilid ng ulser at ligate. ito (A.I. Gorbashko, 1985). Sa posisyon na ito, ang pag-opera sa pagpapanatili ng organ ay itinuturing ding posible, na binubuo ng duodenotomy, pagtahi ng dumudugo na sisidlan, pagtahi ng ulcer niche na may tamponade kasama ang libreng piraso ng omentum at SV nito.

Ang mga panganib at kahirapan (nadagdagan ang pagdurugo, pagkabigo ng mga tahi (NS) ng mas mababang kurbada) ay nangyayari din kapag ihiwalay ang isang mataas na tumatagos na ulser sa puso at isang ulser ng fundus ng tiyan na may malaking inflammatory infiltrate.

Ang partikular na panganib ay ang mga teknikal na pagkakamali na nauugnay sa pag-iiwan ng dumudugo na ulser sa tuod ng tiyan o duodenum, kapag ang resection ay ginanap sa isang saradong paraan, tulad ng sa isang nakaplanong paraan. Upang maiwasan ang mga error na ito, ang gastric resection para sa talamak na gastrointestinal tract na sakit ng ulcerative etiology ay dapat isagawa sa isang "bukas" na paraan, i.e. Bago tahiin ang tuod, kailangang suriin ang SB nito at suriin kung may sariwang dugo sa lumen.

Ang mga paghihirap at panganib ay nangyayari kapag nag-aalis ng ulser na tumagos sa ulo ng pancreas (A.I. Gorbashko, 1985). Ang paggamit ng mga pamamaraan para sa pagtahi ng duodenal stump gamit ang purse-string sutures o kumplikadong mga pagbabago tulad ng "snail" ay itinuturing na mapanganib, dahil ang mga infiltrated tissue ay hindi lumulubog nang maayos, kadalasan ang mga tahi ay pinuputol, na nangangailangan ng karagdagang mga pamamaraan ng pagpapalakas sa kanila. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito kapag nagtatahi ng isang "mahirap" na tuod ng duodenal, inirerekomenda (A.I. Gorbashko, 1985) na gumamit ng mga nagambalang tahi gamit ang pamamaraan ng A.A. Rusanova.

Dahil walang mga pamamaraan na ganap na ginagarantiyahan ang pagiging maaasahan ng mga tahi ng duodenal stump, samakatuwid ay inirerekomenda na huwag pabayaan ang iba pang mga paraan ng pagpigil sa pag-unlad ng nagkakalat na peritonitis sa komplikasyon na ito. Para sa layuning ito, sa kaso ng isang "mahirap" na tuod ng duodenal, inirerekumenda na gumamit ng aktibong decompression ng lumen nito sa pamamagitan ng isang transnasal probe.

Itinuturing din na isang pagkakamali ang pagpapabaya sa pagpapatuyo ng kanang lateral canal ng cavity ng tiyan na may "mahirap" na tuod ng duodenal. .

Ang mga pagkakamali sa postoperative period ay nauugnay sa pagpapabaya sa aktibong decompression ng gastric stump. Ang akumulasyon ng dugo, plema at mucus sa gastric stump ay maaaring magdulot ng pagtaas ng pressure sa lumen at duodenal stump nito, pag-uunat ng gastric stump at kapansanan sa sirkulasyon ng mga pader nito at maging sanhi ng hypoxic circulation, perforation, NSA,

Ang isa sa mga pagkakamali ay hindi sapat na atensyon sa maagang pag-alis ng nabubulok na dugo mula sa mga bituka. Upang maiwasan ang pagkalasing at paresis sa postoperative period, inirerekomenda, kapag ang hemodynamics ay nagpapatatag, upang linisin ang mga bituka ng dugo nang maaga hangga't maaari gamit ang paulit-ulit na siphon enemas.

Kaya, ang mga pasyente na may mga palatandaan ng talamak na gastrointestinal dumudugo ay napapailalim sa emerhensiyang pag-ospital sa isang surgical hospital, anuman ang kondisyon, intensity, antas ng pagkawala ng dugo at tagal ng post-hemorrhagic period. Ang paggamit ng emergency infusion therapy at maagang pagsusuri ng sanhi at lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang mga taktikal at diagnostic na error sa mga emergency at surgical department ng isang ospital.

Ang mga aktibong taktika ng siruhano at indibidwal na pagpili ng paraan ng paggamot ay ginagawang posible na magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko sa isang napapanahong paraan, na isinasaalang-alang ang mga indikasyon at kondisyon ng pasyente.

Ang pagsunod sa mga pangunahing alituntunin ng patnubay sa kirurhiko para sa talamak na mga sakit sa gastrointestinal tract ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang isang bilang ng mga intraoperative na mapanganib na pagkakamali at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Sa kabila ng pag-unlad na nakamit, ang dami ng namamatay pagkatapos ng operasyon sa mga kondisyon ng masaganang pagdurugo ng ulser ay nananatiling mataas - hindi bababa sa 10%. Pinipilit nito ang mga surgeon na huwag tumigil doon, huwag isaalang-alang ang operasyon bilang isang panlunas sa lahat at maghanap ng iba pang mga paraan upang matulungan ang mga pasyenteng ito.

Grigoryan R.A.

Ang pagdurugo ng bituka ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mabigat na pagkawala ng dugo dahil sa mga sakit ng gastrointestinal tract, traumatikong pinsala sa mauhog lamad, almuranas, endocrine pathologies, impeksyon ng iba't ibang etiologies, syphilis at kahit tuberculosis.

Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pagdurugo, ang mga ito ay:

• Tukoy.
• Di-tiyak.

Ang mga partikular na dahilan ay kinabibilangan ng:

• mga sakit ng sistema ng pagtunaw na may hitsura ng mga ulser at pamamaga;
• , mga tumor at malignant formations;
• traumatikong pinsala sa mauhog lamad;
• almuranas, sa kondisyon na ang mga ito ay panloob sa kalikasan.

Ang mga sanhi ng hindi tiyak na pagdurugo ng bituka ay kinabibilangan ng:

• Iba't ibang mga karamdaman ng endocrine system.
• Pagdurugo ng ilong o baga na may reflux ng biological fluid sa esophagus.
• Ang pagkain ng pagkain na naglalaman ng mga tina na maaaring magbago ng kulay ng dumi.

Ang mga kadahilanang ito ay kadalasang humahantong sa paglitaw ng dugo mula sa mga organo ng sistema ng pagtunaw, ngunit ang isang katulad na kababalaghan ay sinusunod din sa syphilis o tuberculosis.

Ang mga sakit ng gastrointestinal tract ay ang pangunahing kadahilanan sa paglitaw ng panloob na pagdurugo. Ang mga ulser at sugat na lumilitaw sa ibabaw ng bituka ay nagsisimulang dumugo nang labis habang dumadaan ang dumi, na humahantong sa pagbuo ng isang pathological na kondisyon.

Ang pagdurugo ay humahantong sa paglitaw ng mga hindi tiyak na sintomas kung ito ay hindi sagana at nangyayari sa isang nakatagong anyo.

Ang isang halimbawa ay nonspecific o Crohn's disease. Sa panahon ng mga sakit na ito, marami o solong foci ng erosion ang lumilitaw sa ibabaw ng bituka.

Ang mga polyp at tumor, pati na rin ang malignant formations, ay mga paglaki ng connective, glandular o iba pang tissue. Bilang resulta ng mga natural na proseso ng panunaw, pagbuo, mga tumor o polyp ay nasira, kaya ang hitsura ng dugo sa dumi.

Ang mga pinsala sa mauhog lamad ay dapat ituring bilang pinsala sa mga organ ng pagtunaw; maaari silang mangyari kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa tiyan at bituka. Ang almoranas ay isang sakit sa tumbong na nangyayari dahil sa varicose veins.

Sa panahon ng proseso ng pathological, ang mga venous node ng iba't ibang laki ay nabuo sa labas ng anus o sa loob ng tumbong. Maaari silang masugatan ng dumi at dumugo nang husto.

Mga uri ng sakit

Ang pagdurugo bilang isang kondisyon ay may isang tiyak na pag-uuri, nangyayari ito:

• masangsang o masagana;
• Katamtaman;
• hindi gaanong mahalaga.

Ang masagana o talamak ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkawala ng dugo, aktibo at nangangailangan ng emerhensiyang pag-ospital ng pasyente.

Ang katamtamang pagkawala ng dugo sa loob ng maikling panahon ay maaaring hindi napapansin. Ngunit sa sandaling mangyari ang mga pagbabago sa kondisyon ng isang tao, kakailanganin ang ospital.

Ang mga maliliit na pagkawala ng dugo ay itinuturing na mapanganib dahil maaari silang hindi mapansin sa mahabang panahon. Sa panahong ito, laban sa background ng kondisyon, ang ilang mga pagbabago ay nangyayari sa katawan ng tao.

Sa kaso ng matinding pagdurugo, ang pasyente ay agad na naospital, at sa kaso ng menor de edad na pagdurugo, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Mga palatandaan, sintomas at pangunang lunas para sa pagdurugo ng bituka

Ang sakit ay may isang bilang ng mga sintomas na katangian, depende sila sa uri ng kondisyon at ang sakit na humantong sa pagkawala ng biological fluid.

Ano ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo sa bituka:

• Pangkalahatang kahinaan.
• Ang pamumutla ng balat.
• Ang lasa ng bakal sa bibig.
• Pagbabago sa kulay ng dumi.
• Pagsusuka o pagtatae na may dugo.

Laban sa background ng isang nakakahawang sakit, bilang karagdagan sa dugo sa dumi, tumataas ang temperatura ng isang tao at lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing sa katawan.

Ang kahinaan, maputlang balat, pagbaba ng presyon ng dugo ay mga palatandaan ng iron deficiency anemia, na bubuo na may katamtaman at menor de edad na pagdurugo.

Ngunit kung ang pagkawala ng biological fluid ay talamak, mayroong matinding pananakit sa tiyan, pagkawala ng malay, at madalas na pagnanasang tumae sa paglabas ng mga namuong dugo at mucus.

Ang mga palatandaan ng pagdurugo sa mga bituka ay maaaring tumaas, maitago, at lumitaw nang pana-panahon. Kapag nangongolekta ng anamnesis, naaalala ng pasyente ang 2-3 mga kaso kapag napansin niya ang hitsura ng mga pulang streak sa dumi ng tao at isang pagbabago sa kulay nito.

Ano ang sinasabi sa iyo ng lilim?

Maaaring sabihin sa iyo ng kulay ng dumi kung ano ang katangian ng pagdurugo:

• kung ang dumi ay nagbabago ng kulay, nagiging madilim, likido at ang tao ay nagreklamo ng madalas na pag-uudyok, kung gayon ang pagkawala ng dugo ay sagana;
• kung may mga namuong dugo at uhog sa dumi, ang dumi ay may maliwanag na pula o iskarlata na tint, kung gayon ang pagdurugo ay alinman sa katamtaman o masagana;
• kung ang mga feces ay hindi nagbago ng kulay at kung minsan lamang ang mga streak na kahawig ng dugo ay lumilitaw sa kanilang ibabaw, kung gayon ang pagkawala ng biological fluid ay hindi gaanong mahalaga.

Batay sa kulay ng mga dumi, matutukoy ng doktor kung saang bahagi ng bituka matatagpuan ang dumudugo:

• Kung ang dumi ay madilim, pagkatapos ay dapat suriin ang malaking bituka.
• Kung ang dumi ay may mas maliwanag na lilim, ito ay ang maliit na bituka.
• Kung ang dugo ay lumitaw pagkatapos ng pag-alis ng laman at kahawig ng isang iskarlata na patak sa ibabaw, kung gayon ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay itinuturing na almuranas.

Bilang tanda ng sakit:

• tuberculosis sa bituka: matagal na pagtatae na may halong dugo, makabuluhang pagbaba ng timbang, pangkalahatang pagkalasing ng katawan;
• nonspecific na nagpapaalab na sakit: pinsala sa mga mata, mga sugat sa balat at mga kasukasuan;
• mga impeksyon: pagtaas ng temperatura ng katawan, matagal na pagtatae na may halong uhog at dugo;
• almuranas at anal fissure: sakit sa perineum, kahirapan sa pagdumi, dugo sa toilet paper;
• oncological tumor: sakit sa tiyan, labis na pagsusuka ng dugo, pagkawala ng gana, pagkasira sa pangkalahatang kalusugan.

Kung ang dumi ay nagbago ng kulay, at ang pagkilos ng pagdumi ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa tao, walang sakit at ang estado ng kalusugan ay normal, kung gayon ang dahilan ay maaaring ang mga pagkaing natupok noong nakaraang araw. Ang mga prutas, berry at gulay (blueberries, granada, beets, atbp.) ay maaaring magpakulay ng dumi.

Paano ihinto ang pagdurugo ng bituka

Kung ang pagkawala ng dugo ay sagana, kung gayon sa bahay kinakailangan na bigyan ang tao ng pangunang lunas:

1. Ilagay ito sa isang patag na ibabaw.
2. Maglagay ng yelo o isang bote ng malamig na tubig sa bahagi ng tiyan.
3. Tumawag ng ambulansya.

• uminom ng maiinit na inumin;
• Pagkain;
• maligo sa mainit na paliguan.

Ipinagbabawal na magsagawa ng anumang pisikal na aktibidad na maaaring magdulot ng pagtaas ng presyon ng dugo at pagtaas ng pagdurugo.

Kapag dumating ang medical team, ibibigay nila sa pasyente ang sumusunod na tulong:

• sukatin ang mga antas ng presyon ng dugo;
• ay magbibigay ng mga hemostatic na gamot sa intravenously.

Kung walang espesyal na kagamitan, hindi matutukoy ng mga doktor ang sanhi ng kondisyon ng pathological. Para sa kadahilanang ito, ang tao ay bibigyan ng isang iniksyon ng isang gamot na makakatulong na mabawasan ang rate ng pagkawala ng dugo. Pagkatapos ng iniksyon, ang pasyente ay ilalagay sa isang stretcher at dadalhin sa ospital.

Mga diagnostic

Kung lumitaw ang mga pathological sign, dapat kang makipag-ugnay sa:

• sa isang gastroenterologist;
• magpatingin sa endocrinologist.

Ang isang konsultasyon sa isang gastroenterologist ay makakatulong na maitaguyod ang eksaktong katotohanan ng sakit, ngunit bilang karagdagan sa espesyalista na ito, dapat ka ring makipag-ugnay sa isang endocrinologist. Makakatulong ito na matukoy kung ang kondisyon ng pathological ay nauugnay sa mga metabolic disorder sa katawan.

Mga unang pamamaraan ng diagnostic:

• Kakailanganin mong mag-abuloy ng dugo para sa isang klinikal na pagsusuri upang matukoy ang konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo, nephrocytes, hemoglobin at hematocrit.
• Pati na rin ang mga feces para sa pagkakaroon ng nakatagong dugo (coagulogram), ang pag-aaral ay may kaugnayan sa iba't ibang sangay ng gamot, at ginagamit sa cardiology kapag gumagawa ng diagnosis. Inireseta para sa myocardial infarction at pagdurugo ng iba't ibang etiologies.

Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ng gastroenterologist ang:

• sa kulay ng balat ng pasyente;
• sa rate ng puso.

Dapat sukatin ng doktor ang antas ng presyon ng dugo at alamin kung ang tao ay dati nang nawalan ng malay.

Ang isang manual o palpation na pagsusuri ng tumbong ay isinasagawa upang matukoy ang pagkakaroon ng almuranas sa lugar na ito, na maaaring magdusa ng malaking pinsala, na nagreresulta sa paglitaw ng dugo.

Ang almoranas ay ginagamot ng isang proctologist, hindi isang gastroenterologist, kaya maaaring i-redirect ng doktor ang pasyente sa ibang espesyalista kung ang sanhi ng pagdurugo ay varicose veins ng tumbong.

Anong mga pagsubok ang makakatulong sa paggawa ng diagnosis:

• Endoscopy.
• Sigmoidoscopy.
• Colonoscopy.

Ang isang endoscopic na pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga espesyal na aparato ng endoscope sa pamamagitan ng mga natural na landas, sa tulong ng kung saan ang mga doktor ay maaaring suriin ang mauhog lamad ng isang organ sa ilalim ng maraming pag-magnification, kilalanin ang lugar na sumailalim sa mga pagbabago sa pathological at gumawa ng diagnosis para sa pasyente .

Ang Sigmoidoscopy ay isang pagsusuri na isinagawa gamit ang isang espesyal na endoscope, na tumutulong upang matukoy ang pagkakaroon ng foci ng pamamaga sa lugar ng colon at tumbong. Ang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng anus, nang hindi gumagamit ng anesthesia.

kaya:

Ang impormasyon na nakuha ay sapat upang matukoy ang lokalisasyon ng proseso ng pathological at makilala ang mga pagbabago sa mauhog lamad. Ang Sigmoidoscopy ay nangangailangan ng paunang paghahanda.

Ang colonoscopy ay isang modernong paraan ng diagnostic gamit ang isang endoscope sa anyo ng isang manipis na tubo na may microcamera sa dulo. Ang tubo ay ipinasok sa anus ng pasyente, habang ang hangin ay ibinibigay.

Pinapayagan ka nitong pakinisin ang mga fold ng bituka. Ang isang fibrocolonoscope ay tumutulong na matukoy ang kondisyon ng mauhog lamad ng mga organo at makita ang tamad na pagdurugo. Kung may nakitang tumor o polyp, mangolekta ng materyal para sa biopsy.

Ang isang endoscopic na pagsusuri na may pagpasok ng isang probe ay tumutulong hindi lamang upang masuri ang pasyente, kundi pati na rin upang magsagawa ng mga pamamaraan upang ma-localize ang pinagmulan ng pagdurugo. Gamit ang mga electrodes, i-cauterize ang sisidlan o magsagawa ng polypectomy. Tuklasin ang isang namuong dugo sa lukab ng organ at tukuyin ang mga katangian nito.

Kung ang sanhi ng pagkawala ng dugo ay hindi matukoy, ang mga sumusunod ay inireseta:

• Ang mesentericography ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng mga may label na pulang selula ng dugo sa mesenteric artery. Pagkatapos nito, ang pasyente ay sumasailalim sa isang x-ray. Ipinapakita ng larawan ang paggalaw ng mga espesyal na kulay na katawan. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang mga katangian ng arkitektura na mga tampok ng vascular gamit ang kaibahan.
• Ang Scintigraphy ay isang paraan ng radioisotope diagnostics. Ang pamamaraan ay napaka-espesipiko at nagsasangkot ng pagpapasok ng radiopharmaceutical sa katawan at pagsubaybay at pagtatala ng radiation na ginawa. Ang mga isotopes ay matatagpuan sa mga organo at tisyu, na tumutulong upang makilala ang pathological foci ng pamamaga at pagdurugo. Ang pamamaraan ay tumutulong upang suriin ang gawain ng isang partikular na organ at makilala ang mga paglihis.

Ang mesentericography ay epektibo lamang kung ang pagkawala ng dugo ay 0.5 ml kada minuto o mas matindi. Kung posibleng makakita ng sugat, maaaring gamitin ng mga doktor ang naunang ipinasok na catheter upang magsagawa ng sclerotherapy.

Kung ang intensity ng pagdurugo ay mas mababa, hindi hihigit sa 0.1 ml bawat minuto, pagkatapos ay inireseta ang scintigraphy - ang pagpapakilala ng mga pulang selula ng dugo na may label na isotope sa katawan ng tao.

Bakit kailangan ito:

Ang intravenous administration ng mga selula ng dugo ay nakakatulong upang makita ang pinagmulan ng pagdurugo, ngunit ang pagsusuri ay hindi makapagbibigay ng malinaw na impormasyon tungkol sa lokasyon nito. Bilang bahagi ng diagnosis, ang proseso ng paggalaw ng mga pulang selula ng dugo ay sinusubaybayan, ginagawa ito gamit ang isang espesyal na kamera.

Panghuli, isinasagawa ang radiographic na pag-aaral ng bituka. Upang maganap ang pagsusuri, ang pasyente ay kumukuha ng suspensyon ng barium.

Isa itong contrast agent, ang pag-usad nito ay susubaybayan gamit ang x-ray. Ang kaibahan ay dadaan sa malaki at maliit na bituka. At kapag ang daanan ay pumasok sa cecum, ang pag-aaral ay itinuturing na sertipikado.

Ang X-ray ng bituka ay maaaring masira ang mga resulta ng iba pang mga pagsusuri na isinagawa gamit ang isang endoscope. Para sa kadahilanang ito, ang pag-aaral ay isinasagawa sa huling, at ang mga resulta nito ay tinasa pagkatapos na huminto ang pagdurugo, hindi mas maaga kaysa sa 48 oras.

Paggamot ng pagdurugo ng bituka

Pagkatapos dalhin ang pasyente sa ospital, magsisimula ang mga pamamaraan. Kung ang pagkawala ng biological fluid ay makabuluhan, pagkatapos ay inireseta ang drip administration ng plasma o dugo.

Dami ng mga pagsasalin:

• Plasma: 50-10 ml, mas madalas 400 ml.
• Dugo: 90-150 ml.
• Kung mabigat ang pagdurugo: 300-1000 ml.

Bilang karagdagan sa drip transfusion, ginagamit ang intramuscular injection ng protina ng dugo; ang indikasyon para sa mga naturang pamamaraan ay arterial hypertension. Kung mataas ang presyon ng dugo, ang pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng pagtulo ay hindi ipinapayong.

• ang pasyente ay nangangailangan ng kumpletong pahinga;
• pagsunod sa bed rest.

Ang pasyente ay dapat manatili sa kama at hindi makaranas ng anumang emosyonal o pisikal na stress na maaaring magpalala sa kanyang kondisyon.

Sinasanay din ang pagbibigay ng mga homeostatic na gamot na maaaring huminto o makapagpabagal sa pagkawala ng biological fluid:

• Atropine sulfate.
• Benzohexonium solusyon.
• Rutin, Vikasol.

Ang Benzohexonium solution ay ibinibigay lamang kung ang antas ng presyon ng dugo ay hindi nabawasan; nakakatulong ito upang bawasan ang motility ng bituka, bawasan ang tono ng vascular, at ihinto ang pagkawala ng dugo.

Kasama ng mga gamot, ang isang tao ay binibigyan ng hemostatic sponge, dinurog sa mga piraso, upang lunukin.

Kung ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, ang mga gamot ay ginagamit upang mapataas ang antas nito: Caffeine, Cordiamine. Kung ang presyon ay mas mababa sa 50 mm, pagkatapos ay ang pagsasalin ng dugo ay sinuspinde hanggang sa ang antas ng presyon ay nagpapatatag.

Operasyon

Mga indikasyon para sa emergency na operasyon:

• Ulcer. Sa kondisyon na hindi posible na ihinto ang pagdurugo ng bituka o ang pagbabalik ng kondisyon ay nangyayari pagkatapos huminto. Ang pinaka-epektibong mga pamamaraan ay ang mga isinasagawa sa unang dalawang araw mula sa sandali ng pakikipag-ugnay sa isang institusyong medikal.
• Cirrhosis ng atay. Sa kondisyon na ang sakit ay advanced at ang paggamot nito sa konserbatibong gamot ay hindi humantong sa nais na mga resulta.
• Trombosis. Sa kumbinasyon ng acute abdominal syndrome.
• Mga tumor ng oncological at iba pang kalikasan. Sa kondisyon na hindi posible na ihinto ang pagdurugo.

Kung ang sanhi ng pagdurugo ay hindi matukoy, pagkatapos ay ang operasyon ay isinasagawa nang mapilit. Sa panahon ng pamamaraang ito, binubuksan ng siruhano ang lukab ng tiyan at sinusubukang independiyenteng matukoy ang sanhi ng pagkawala ng dugo. Kung ang sugat ay hindi matukoy, pagkatapos ay isinasagawa ang resection - pag-alis ng bahagi ng bituka.

Mayroong iba pang hindi gaanong traumatikong pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko:

• Ang sclerosis ay ang pagpapapasok ng isang espesyal na sangkap sa isang dumudugo, pagsabog o nasirang sisidlan, na "pinagdikit ito" at sa gayon ay humihinto sa pagkawala ng biological fluid.
• Arterial embolism - ligation nito na may espesyal na collagen o iba pang mga singsing, bilang isang resulta kung saan huminto ang pagdurugo, dahil ang daloy ng dugo sa organ ay limitado sa isang partikular na lugar.
• Ang electrocoagulation ay ang cauterization ng isang pagsabog o nasirang sisidlan na may mainit na elektrod.

Ngunit kung, sa panahon ng pagbubukas ng lukab ng tiyan, ang siruhano ay nakahanap ng isang tumor o polyp, pinutol niya ang pagbuo, at ang nagresultang materyal ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological. Ang karagdagang paggamot sa pasyente ay depende sa mga resulta ng histology.

Pagbawi pagkatapos ng pagdurugo

Ang lahat ng mga pamamaraan ay kumukulo hanggang sa paglilimita sa pisikal na aktibidad at pagsunod sa mga espesyal na panuntunan sa nutrisyon. Sa unang araw ang isang tao ay inireseta ng pag-aayuno, maaari siyang uminom ng malamig na tubig, pasalita sa anyo ng mga dropper o intramuscular injection, at isang 5% na solusyon ng glucose ay ibinibigay.

Ang pag-aayuno ay maaaring pahabain ng isa pang 1-2 araw. Ang pagtanggi sa pagkain ay pinapalitan ng pagsasama sa diyeta ng: gatas, hilaw na itlog, fruit juice at jellies. Ang mga produkto ay natupok ng eksklusibo sa malamig, upang hindi makapukaw ng pagbabalik ng kondisyon.

Sa pagtatapos ng linggo, kumain ng scrambled egg, mashed porridge, basang crackers, at meat purees. Kaayon ng diyeta, ang therapy sa droga ay isinasagawa, na naglalayong ihinto ang ugat na sanhi ng kondisyon ng pathological.

Ang pagdurugo ng bituka ay itinuturing na mapanganib; ang pagkawala ng biological fluid, kahit na sa maliit na dami, ay nakakaapekto sa kalusugan ng isang tao. Kung ang mga hakbang ay hindi ginawa sa oras, ang sistematikong pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa kamatayan.

Ang pagdurugo ng bituka ay bumubuo lamang ng 10% ng kabuuang dami ng pagdurugo kung saan ang mga pasyente ay na-admit sa ospital. Ngunit bawat taon higit sa 70 libong tao ang namamatay mula sa pagdurugo ng bituka.