Ang impormasyong ito ay inilaan para sa pangangalagang pangkalusugan at mga propesyonal sa parmasyutiko. Hindi dapat gamitin ng mga pasyente ang impormasyong ito bilang payong medikal o rekomendasyon.
Mga taktikang medikal para sa talamak na lagnat na hindi kilalang pinanggalingan
Vanyukov Dmitry Anatolievich
Ang lagnat ay isang pagtaas ng temperatura ng katawan na higit sa 37 ° C kapag sinusukat sa kilikili at 37.5 0 C sa bibig o tumbong. Kung ang lagnat ay tumatagal ng hanggang 2 linggo, ito ay tinatawag na talamak; kung ito ay tumatagal ng higit sa 2 linggo, ito ay tinatawag na talamak.
Mga proseso ng thermoregulation
Ang katawan ay palaging nagpapanatili ng balanse sa pagitan ng pagbuo ng init (bilang produkto ng lahat metabolic proseso) at pagkawala ng init (sa pamamagitan ng balat, baga, dumi at ihi). Ang mga processor na ito ay kinokontrol ng heat center ng hypothalamus, na nagsisilbing thermostat. Kapag tumaas ang temperatura, ang hypothalamus ay nagbibigay ng utos para sa vasodilation at pagpapawis. Kapag bumaba ang temperatura, natatanggap ang isang utos na higpitan ang mga daluyan ng balat at panginginig ng kalamnan.
Ang lagnat ay resulta ng iba't ibang stimuli na nagre-rewire sa hypothalamus upang mapanatili ang temperatura sa mas mataas na antas kaysa sa normal. Halimbawa, siya ay "na-program" para sa antas 35-37, ngunit nagsimulang magtrabaho sa antas 37-39.
Ang endogenous pyrogen ay isang mababang molekular na timbang na protina na ginawa sa katawan. Ang ilang mga tumor ay may kakayahang autonomously na makagawa ng endogenous pyrogen (hal., hypernephroma) at, samakatuwid, ang lagnat ay makikita sa klinikal na larawan.
Ang pagpapasigla ng hypothalamus ay maaaring hindi nauugnay sa mga pyrogen, ngunit sa dysfunction ng endocrine system (thyrotoxicosis, pheochromocytoma) o ang autonomic nervous system (neurocirculatory dystonia, neuroses), na may impluwensya ng ilang mga gamot (penicillins at sulfonamides, salicylates, methyluracil, novocainamide, antihistamines).
Ang lagnat ng gitnang pinagmulan ay sanhi ng direktang pangangati ng thermal center ng hypothalamus bilang resulta ng talamak na aksidente sa cerebrovascular, tumor, o traumatikong pinsala sa utak.
Mga taktika sa diagnostic
Ang lagnat mismo ay bihirang nagbabanta sa buhay. Ngunit sa ilalim ng pagkukunwari ng isang banal na impeksyon sa paghinga, ang mga malubhang sakit na nangangailangan ng partikular na therapy (halimbawa, diphtheria, acute pneumonia, ang febrile phase ng HIV infection, atbp.) ay maaaring itago.
Sa ilang mga kaso, ang pagtaas ng temperatura ay sinamahan ng mga katangiang reklamo at/o layunin na mga sintomas, na nagpapahintulot sa isa na agad na mag-navigate sa diagnosis at paggamot ng pasyente. Ngunit madalas, lalo na sa simula, ang unang pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng sanhi ng lagnat. Pagkatapos ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente bago ang sakit at ang dynamics ng sakit ay nagiging batayan para sa paggawa ng desisyon.
1. Talamak na lagnat laban sa background ng kumpletong kalusugan
Kung ang lagnat ay nangyayari laban sa isang background ng kumpletong kalusugan, lalo na sa isang bata o nasa katanghaliang-gulang na tao, sa karamihan ng mga kaso ang isa ay maaaring magkaroon ng acute respiratory viral infection na may kusang paggaling sa loob ng 5-10 araw. Kapag nag-diagnose ng ARVI, dapat itong isaalang-alang na sa nakakahawang lagnat ay palaging may mga reklamo (cephalgia, myalgia, panginginig, atbp.) At mga sintomas ng catarrhal ng iba't ibang kalubhaan. Pagkatapos mangolekta ng anamnesis at pisikal na pagsusuri, ang isang mandatoryong muling pagsusuri ay naka-iskedyul sa loob ng 2-3 araw at sa karamihan ng mga kaso ay walang mga pagsusuri (maliban sa araw-araw na pagsukat ng temperatura) ang kinakailangan.
Kapag muling sinuri pagkatapos ng 2-3 araw, posible ang mga sumusunod na sitwasyon:
2. Talamak na lagnat na may nabagong background
Kung ang temperatura ay tumaas laban sa background ng isang umiiral na patolohiya o malubhang kondisyon ng pasyente, ang posibilidad ng pagpapagaling sa sarili ay mababa. Ang isang pagsusuri ay agad na inireseta (ang minimum na diagnostic ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, x-ray sa dibdib). Ang mga naturang pasyente ay napapailalim din sa mas regular, madalas araw-araw, pagsubaybay, kung saan tinutukoy ang mga indikasyon para sa ospital. Pangunahing pagpipilian:
3. Talamak na lagnat sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang
Ang talamak na lagnat sa mga matatanda at senile ay palaging isang seryosong sitwasyon, dahil dahil sa pagbaba ng mga reserbang functional, ang mga naturang pasyente ay maaaring mabilis na magkaroon ng mga talamak na karamdaman, halimbawa, delirium, cardiac at pagkabigo sa paghinga. Samakatuwid, ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng agarang laboratoryo at instrumental na pagsusuri at pagpapasiya ng mga indikasyon para sa ospital. Ang isa pang mahalagang pangyayari ay dapat isaalang-alang: sa edad na ito, ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring asymptomatic at hindi tipikal.
Sa karamihan ng mga kaso, ang lagnat sa katandaan ay may nakakahawang etiology. Ang mga pangunahing sanhi ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa katandaan:
Ang mga hindi gaanong karaniwang sanhi ng lagnat sa katandaan ay kinabibilangan ng herpes zoster, erysipelas, meningoencephalitis, gout, polymyalgia rheumatica at, siyempre, acute respiratory viral infections, lalo na sa panahon ng epidemya.
Mga taktika sa paggamot
Ang mga taktika sa paggamot para sa talamak na lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay ipinakita sa talahanayan sa ibaba.
| Walang kinakailangang paggamot | Ipinahiwatig ang mga antipirina | Ang mga ahente ng antibacterial ay ipinahiwatig |
|
Panandaliang lagnat (hanggang 4 na araw) Kasiya-siyang kondisyon Ang lagnat ay nangyari laban sa background ng kumpletong kalusugan Bata at nasa gitnang edad |
Sa mga temperatura na higit sa 38 0 C: mga batang wala pang 5 taong gulang, mga sakit ng circulatory at respiratory organs, nervous system Sa temperaturang higit sa 41 0 C para sa lahat ng pasyente |
Maaasahang mga palatandaan nakakahawang proseso Kakulangan sa immune Malubhang pangkalahatang kondisyon Matanda at may edad na |
1. Walang kinakailangang paggamot
Sa kaso ng talamak na lagnat na hindi kilalang pinanggalingan sa mga batang pasyente at sa kasiya-siyang kondisyon, karaniwang hindi kinakailangan ang regular na paggamit ng mga antipirina at antibacterial na gamot, dahil halos walang epekto ang mga ito sa pagbabala at tagal ng sakit. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng komportableng rehimen, sapat at iba't ibang nutrisyon, at ang pag-aalis ng mga nakababahalang tungkulin. Kinakailangan lamang ng doktor na subaybayan ang pag-unlad ng sakit; posibleng magreseta ng mga antiviral na gamot.
Mangyaring tandaan na:
2. Reseta ng antipirina
Mahalagang tandaan ang mga sumusunod na puntos:
Ang reseta ng antipyretics ay nabibigyang katwiran sa mga sumusunod na kaso:
Ang pinakakaraniwang ginagamit na antipyretics ay acetylsalicylic acid, ibuprofen at paracetamol.
3. Antimicrobial therapy
Kung ang lagnat ay nauugnay sa impeksyon sa bacterial, pagkatapos ay kinakailangan ang naaangkop na antibacterial therapy, ngunit para sa panandaliang lagnat ay karaniwang hindi sila inireseta.
Ang mga pagbubukod ay ang mga pasyente na may mataas na posibilidad ng isang nakakahawang proseso o ang pagkakaroon ng kakulangan sa immune, mga pasyente na may malubhang pangkalahatang kondisyon, madalas sa katandaan.
Mas gusto ang mga antibiotic malawak na saklaw mga aksyon:
Panitikan
- V.P. Pomerantsev. Mga kondisyon ng talamak na lagnat na hindi kilalang pinanggalingan sa pagsasanay sa outpatient.- at. Therapeutic Archives, 1993.
- SA. Geppe. Sa isyu ng paggamit ng antipyretics sa mga bata.- at. Klinikal na pharmacology at therapy, 2000.
- I. Bryazgunov. Nakakahawa at hindi nakakahawa hyperthermia.- "Medical na pahayagan", 2001
- A.L. Vertkin. Diagnostic algorithm at mga taktika sa pamamahala para sa mga pasyenteng may lagnat yugto ng prehospital. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
Ang "white" hyperthermia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: maputla, "marble" na balat, cyanotic shade ng mga nail bed at labi, sim-tom " puting batik"positibo. Ang mga paa't kamay ay karaniwang malamig;
Ang labis na tachycardia, pagtaas ng paghinga, at mga kaguluhan sa pag-uugali sa bata (kawalang-interes, pagkahilo, posibleng pagkabalisa, delirium, atbp.) Ay nabanggit. Ang epekto ng antipyretics para sa "puting" hyperthermia ay hindi sapat.
Apurahang Pangangalaga
Alinsunod sa mga rekomendasyon, ang antipyretic therapy ay dapat isagawa sa mga unang malulusog na bata sa temperatura ng katawan na higit sa 38.5 °C. Gayunpaman, kung ang isang bata ay may lagnat, anuman ang kalubhaan ng hyperthermia, lumalala ang kondisyon, panginginig, myalgia, mahinang kalusugan, lumilitaw ang pamumutla. balat at iba pang mga pagpapakita, ang antipyretic therapy ay dapat na inireseta kaagad.
Ang mga bata mula sa "panganib na grupo para sa pagbuo ng mga komplikasyon dahil sa lagnat" ay dapat na inireseta ng mga antipyretic na gamot sa isang "pula" na temperatura sa itaas ng 38 ° C, at sa isang "puti" na temperatura - kahit na sa isang lagnat. Kasama sa grupong ito ang mga bata na may kasaysayan ng febrile seizure, patolohiya ng central nervous system, malalang sakit puso at baga, mga namamana na metabolic na sakit.
Paggamot ng "pula" na hyperthermia
- Mga pamamaraan ng pisikal na paglamig.
- Ang bata ay dapat na walang takip at ang access sa sariwang tubig ay dapat matiyak.
espiritu. - Magreseta ng maraming likido (0.5-1 litro na higit sa mga pamantayan ng edad)
Kami). - Maaari mong hipan ang bata gamit ang isang fan, ilapat ang cool
basang bendahe sa noo, malamig (yelo) sa lugar ng malalaking sisidlan
sa ulo (sa layo na 10-15 cm), magsagawa ng vodka-suka-
rubdowns (vodka, 6% na solusyon ng suka, pantay na tubig
malalaking volume) na may cotton swab; ang pamamaraan ay maaaring ulitin
2-3 beses.
- Mga gamot na antipirina. Maaaring ibigay sa loob ng paracet
sinasabi nila sa isang dosis ng 10-15 mg/kg o rectally sa suppositories - 15-20 mg/kg; ibupro-
hairdryer sa isang solong dosis na 5-10 mg/kg. - Kung ang temperatura ng katawan ay hindi bumaba sa loob ng 30-45 minuto, ito ay kinakailangan
dimo mag-inject ng antipyretic mixture intramuscularly: 50% analgin solution
0.1 ml/taon ng buhay (hanggang 1 taong paggamit 0.01 ml/kg), 2.5% na solusyon ng Pi-
polfen (diprazine) 0.1-0.15 ml/taon ng buhay, ngunit hindi hihigit sa 2 ml (hanggang 1 taon
oo gumamit ng 0.01 ml/kg). Ang kumbinasyon ng mga gamot ay katanggap-tanggap
mga produkto sa isang hiringgilya. Kung walang epekto pagkatapos ng 30-60 min.
Ang application ng antipyregic mixture ay maaaring ulitin.
Paggamot ng "puting" hyperthermia
Para sa "puting" hyperthermia, kasabay ng antipyretics, ang mga vasodilator ay pinangangasiwaan nang pasalita o intramuscularly: papaverine o (2% papaverine solution ay ginagamit sa isang dosis na 0.1-0.2 ml/taon ng buhay o noshpa solution sa isang dosis na 0.1 ml/taon ng buhay). Bilang karagdagan, maaari kang gumamit ng 0.25% na solusyon ng droperidol sa isang dosis na 0.1-0.2 ml/kg IM. Matapos ma-normalize ang microcirculation, ginagamit ang mga pisikal na paraan ng paglamig.
Sa hyperthermic syndrome, ang temperatura ng katawan ay sinusubaybayan tuwing 30-60 minuto. Matapos bumaba ang temperatura ng katawan sa 37.5 °C, ang mga therapeutic hypothermic na hakbang ay itinigil, dahil sa hinaharap maaari itong bumaba nang walang karagdagang mga interbensyon.
Ang mga bata na may hyperthermic syndrome, pati na rin ang hindi mapigilan na "puting" lagnat pagkatapos ng paggamot pangangalaga sa emerhensiya kailangang maospital. Ang pagpili ng departamento ng ospital at etiotropic therapy ay depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinagbabatayan na proseso ng pathological na naging sanhi ng lagnat.
Dahil sa napatunayang koneksyon sa pag-unlad ng Reye's syndrome sa mga pasyente na may influenza at iba pang mga impeksyon sa viral, ang acetylsalicylic acid ay ipinagbabawal na gamitin upang mabawasan ang lagnat sa mga batang wala pang 15 taong gulang. Ang pagtanggi ng maraming mga bansa na gumamit ng analgin (metamizole), lalo na para sa oral administration, ay nauugnay sa panganib ng pagbuo ng agranulocytosis.
Ang mga panterapeutikong taktika para sa talamak na lagnat ay ipinakita sa talahanayan sa ibaba.
| Walang kinakailangang paggamot | Ipinahiwatig ang mga antipirina | Ang mga ahente ng antimicrobial ay ipinahiwatig |
|---|---|---|
| Panandaliang lagnat (hanggang 4 na araw). Kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon. | Sa temperatura sa itaas 38 0 C: mga batang wala pang 5 taong gulang, mga decompensated na sakit ng circulatory at respiratory organs, nervous system, psychosis, dementia, kondisyon pagkatapos ng operasyon. | Maaasahang mga palatandaan ng isang nakakahawang proseso o kakulangan sa immune. |
| Ang lagnat ay nangyari laban sa background ng kumpletong kalusugan. Bata at nasa gitnang edad | Sa mga temperatura sa itaas 41 0 C - para sa lahat ng mga pasyente. | Malubhang pangkalahatang kondisyon. Matanda at may edad na. |
1. Walang kinakailangang paggamot
Sa kaso ng talamak na lagnat sa mga batang pasyente nang walang kumplikadong mga kadahilanan at may isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon, ang regular na paggamit ng mga antipirina at antimicrobial na gamot ay karaniwang hindi ipinahiwatig, dahil halos walang epekto ito sa pagbabala at tagal ng sakit. Ang ganitong mga pasyente ay kailangang mabigyan ng komportableng rehimen, sapat at iba't ibang nutrisyon, at alisin ang mga nakababahalang tungkulin. Kinakailangan lamang ng doktor na subaybayan ang pag-unlad ng sakit; posibleng magreseta ng mga antiviral na gamot.
Mangyaring tandaan na:
- Una, ang lagnat mismo ay bihirang nagbabanta sa buhay. Karaniwan, sa mga nakakahawang sakit, kung ang temperatura ay hindi nabawasan, hindi ito lalampas sa 41 0 C. Halimbawa, na may talamak na impeksyon sa paghinga, ang temperatura sa itaas 40.5 0 C ay sinusunod sa 0.1-0.3% lamang ng mga pasyente.
- Pangalawa, kailangan mong tandaan na ang lagnat ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, kaya ang pagsusumikap na gawing normal ang temperatura ng katawan ay hindi palaging ipinapayong. Sa panahon ng mga impeksyon laban sa background ng mataas na temperatura, ang pagpaparami ng mga virus at bakterya ay pinipigilan, at sa mga temperatura na higit sa 38 0 C ito ay 2-3 beses na mas aktibo kaysa sa mababang grado o normal na temperatura ng katawan.
- Pangatlo, ang mga antipyretic na gamot ay maaaring magdulot ng mga negatibong epekto (hal., gastroduodenal bleeding, agranulocytosis, Reye's syndrome).
- At sa wakas, ang lagnat ay maaaring magsilbi bilang ang tanging sintomas ng sakit, at ang antipyretic therapy ay "nagpapalabo" sa larawan at nag-aambag sa mas huling reseta ng etiotropic na paggamot.
2. Reseta ng antipirina
Mahalagang tandaan ang mga sumusunod na puntos:
- Ang isang kurso ng mga antipirina na gamot ay hindi kailanman inireseta!
- Kung ang mga antibiotics ay inireseta, kung gayon ang mga karagdagang antipirina ay hindi ginagamit!
- Ang mga pisikal na pamamaraan ng paglamig (fan jet, paghuhugas ng maligamgam na tubig o alkohol) ay kadalasang hindi epektibo, at nang walang paunang (30 minuto bago ang pamamaraan) ang pagkuha ng antipirina ay kontraindikado, dahil humantong sila sa isang karagdagang pagtaas sa temperatura.
Ang reseta ng antipyretics ay nabibigyang katwiran sa mga sumusunod na kaso:
- Lagnat na higit sa 41 0 C (posibleng pinsala sa nervous system).
- Lagnat na higit sa 38 0 C sa mga pasyente na may mga decompensated na sakit ng cardiovascular o bronchopulmonary system, ang kurso nito ay maaaring lumala bilang resulta ng pagtaas ng pangangailangan ng oxygen.
- Lagnat na higit sa 38 0 C in postoperative period; para sa psychoses (kabilang ang alcoholic) at senile dementia; sa mga batang wala pang 5 taong gulang (panganib na magkaroon ng febrile seizure).
- Mahina ang pagpapaubaya sa lagnat ng anumang antas.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na antipyretics ay acetylsalicylic acid, ibuprofen at paracetamol.
Aspirin (acetylsalicylic acid) ay isang mabisang antipirina. Noong 1999, ang Russian Pharmacological Committee ay kasama sa seksyon ng mga tagubilin sa contraindications para sa paggamit ng aspirin para sa talamak na impeksyon sa viral sa mga batang wala pang 15 taong gulang, dahil sa panganib na magkaroon ng Reye's syndrome, isang nakamamatay na nakakalason na encephalopathy. Ang paggamit ng mga instant na anyo ng aspirin ay hindi nag-aalis ng sistematikong epekto ng gamot sa synthesis ng "proteksiyon" na mga prostaglandin sa gastric mucosa at hindi binabawasan ang panganib ng pagdurugo ng gastrointestinal, ngunit binabawasan lamang ang lokal na nakakainis na epekto ng gamot sa gastric mucosa. Ang aspirin ay hindi inireseta kung may mataas na panganib ng pagdurugo, kasabay ng mga anticoagulants, o sa panahon ng pagbubuntis.
Paracetamol ay ang tanging antipyretic na inaprubahan para gamitin sa mga bata simula sa 3 buwang gulang. Ito ang piniling gamot para sa paggamot ng lagnat. Ang pagkilos ng paracetamol ay nagsisimula pagkatapos ng 30-60 minuto at tumatagal ng 4 na oras. Hindi tulad ng ibuprofen at iba pang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, ang paracetamol ay higit sa lahat sentral na aksyon, ay hindi pinipigilan ang synthesis ng mga prostaglandin sa labas ng central nervous system, samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng hindi kanais-nais na mga reaksyon tulad ng gastric erosion, gastroduodenal bleeding, aspirin asthma. Ang paracetamol ay bahagi ng mga kumplikadong gamot (Coldrex, Lorraine, Panadol, Solpadeine, Theraflu, Fervex). Ang kilalang hepatotoxicity ng paracetamol ay nangyayari lamang sa isang solong dosis ng malalaking dosis (140 mg/kg) ng gamot.
Ibuprofen. Ang antipyretic effect ng ibuprofen ay maihahambing sa paracetamol, ngunit mas tumatagal. Hindi tulad ng paracetamol, maaari itong maging sanhi ng mga reaksyon at karamdaman sa balat. gastrointestinal tract, lumala ang kurso ng bronchial hika. Samakatuwid, ang ibuprofen ay itinuturing na isang 2nd line antipyretic; ginagamit ito sa mga kaso ng intolerance o limitadong bisa ng paracetamol. Kung walang medikal na pangangasiwa, ang ibuprofen ay maaaring inireseta sa mga batang higit sa 1 taong gulang.
Metamizole sodium(analgin) ay ipinagbabawal para sa paggamit sa higit sa 30 mga bansa at inalis mula sa merkado ng parmasyutiko, dahil nag-aambag ito sa pag-unlad ng agranulocytosis (sa mga pag-aaral, ang komplikasyon na ito ay nabuo sa average sa 1 sa 1,700 mga pasyente). Hindi ito ipinagbabawal sa Russia, ngunit noong 2000 ang Russian Pharmacological Committee ay nagpasimula ng mga paghihigpit: ang paggamit sa mga batang wala pang 12 taong gulang lamang bilang inireseta ng isang doktor, at ang tagal ng paggamot nang walang medikal na pangangasiwa ay hindi dapat lumampas sa 3 araw. Para sa lagnat, madalas itong ginagamit sa parenteral bilang bahagi ng isang lytic mixture na may diphenhydramine (ang huli ay gumaganap bilang isang synergist ng antipyretics).
3. Antimicrobial therapy
Kung ang lagnat ay nauugnay sa isang bacterial infection, kinakailangan ang naaangkop na antimicrobial therapy (karaniwang hindi inireseta para sa panandaliang lagnat). Ang tanong ng antimicrobial therapy ay kinakailangang itataas sa mga pasyente na may mataas na posibilidad ng isang nakakahawang proseso o ang pagkakaroon ng immune deficiency, sa mga pasyente na may malubhang pangkalahatang kondisyon, sa mga matatanda at senile na mga pasyente.
Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa malawak na spectrum na antibiotics:
- protektadong aminopenicillins: amoxicillin na may clavulanic acid (amoxiclav, augmentin),
- fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, sparfloxacin),
- II generation macrolides (roxithromycin, clarithromycin, azithromycin).
Mga pinagmumulan
- Bryazgunov I. Nakakahawa at hindi nakakahawa hyperthermia. - "Medical Newspaper", 2001, No. 89 at 90.
- Vertkin A.L. Diagnostic algorithm at mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may lagnat sa yugto ng prehospital. - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
- Geppe N.A. Sa isyu ng paggamit ng antipyretics sa mga bata. - at. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2000, 9 (5), pp. 51-53.
- Murtagh J. Direktoryo ng Doktor Pangkalahatang pagsasanay . Per. mula sa Ingles - M.: "Praktika", 1998. - 1230 p. (Ch. 45. Lagnat - pp. 453-461).
- Pomerantsev V.P. Mga kondisyon ng talamak na lagnat na hindi kilalang pinanggalingan sa pagsasanay sa outpatient. - at. Therapeutic archive, 1993, blg. 6, pp. 77-80.
- Tabalin V.A., Osmanov I.M., Dlin V.V. Ang paggamit ng antipyretics sa pagkabata. - at. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2003, 12 (1), pp. 61-63.
Pangkalahatang mga prinsipyo ng diagnostic
mga kondisyong pang-emergency sa mga bata
Ang pangangailangan para sa produktibong pakikipag-ugnayan sa kanyang mga magulang o tagapag-alaga upang mangolekta ng anamnesis at matiyak ang isang kalmadong estado ng bata sa panahon ng pagsusuri.
Ang kahalagahan ng pagkuha ng mga sagot sa mga sumusunod na tanong:
dahilan para humingi ng emerhensiyang pangangalagang medikal;
mga kalagayan ng sakit o pinsala;
tagal ng sakit;
tiyempo ng pagkasira ng kondisyon ng bata;
paraan at mga gamot na dating ginamit bago dumating ang doktor ng EMS.
Ang pangangailangan na ganap na hubarin ang bata sa temperatura ng silid na may mahusay na pag-iilaw.
Pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis kapag sinusuri ang isang bata na may obligadong paggamit ng malinis na gown sa ibabaw ng uniporme, isang disposable surgical mask, lalo na kapag nagbibigay ng pangangalaga sa mga bagong silang.
Mga taktikal na aksyon ng isang doktor ng EMS
Ang desisyon na iwanan ang bata sa bahay na may ipinag-uutos na paglipat ng isang aktibong tawag sa klinika ay ginawa kung:
ang sakit ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente at hindi hahantong sa kapansanan;
ang kondisyon ng bata ay naging matatag at nananatiling kasiya-siya;
Ang materyal at kondisyon ng pamumuhay ng bata ay kasiya-siya at siya ay ginagarantiyahan ng kinakailangang pangangalaga na hindi kasama ang isang banta sa kanyang buhay.
Ang desisyon na maospital ang isang bata kung:
ang kalikasan at kalubhaan ng sakit ay nagbabanta sa buhay ng pasyente at maaaring humantong sa kapansanan;
hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit, hindi kasiya-siyang kapaligiran sa lipunan at mga katangian ng edad ng pasyente ay nagmumungkahi ng paggamot lamang sa isang setting ng ospital;
Ang patuloy na pangangasiwa ng medikal ng pasyente ay kinakailangan.
Ang pag-ospital ng isang bata ay dapat lamang na samahan ng isang emergency na manggagamot.
4. Mga aksyon sa kaso ng pagtanggi sa pagpapaospital:
kung ang mga hakbang sa paggamot na isinagawa ng doktor ng EMS ay hindi epektibo, at ang bata sa isang estado ng decompensation ay nananatili sa bahay dahil sa pagtanggi ng mga magulang o tagapag-alaga na ma-ospital, kung gayon kinakailangan na iulat ito sa senior na doktor ng ODS at kumilos ayon sa kanyang mga tagubilin;
anumang pagtanggi na sumailalim sa pagsusuri, pangangalagang medikal, o pagpapaospital ay dapat itala sa call card ng doktor ng EMS at pirmahan ng magulang o tagapag-alaga ng bata;
kung ang pasyente o magulang (o tagapag-alaga) ng bata ay hindi nais na gawing pormal ang pagtanggi sa pagpapaospital sa form na inireseta ng batas, kung gayon kinakailangan na makaakit ng hindi bababa sa dalawang saksi at itala ang pagtanggi;
sa kaso ng pagtanggi sa ospital at ang posibilidad ng pagkasira ng kondisyon ng bata, kinakailangan upang matiyak ang pagpapatuloy ng paggamot sa bahay na may aktibong dinamikong pagbisita sa bata ng isang pedyatrisyan sa isang klinika ng outpatient o isang emergency na manggagamot.
Ang anumang paraan ng interbensyong medikal ay nangangailangan ng kasunduan sa mga magulang ng bata (tagapag-alaga) batay sa prinsipyo ng kaalamang boluntaryong pahintulot sa balangkas ng Mga Batayan ng Batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan, Artikulo 31, 32, 61 .
Mga tampok ng transportasyon ng mga bata
Ang mga bata na may kamalayan at nasa isang estado ng katamtamang kalubhaan ay dinadala kasama ng isang kasamang tao. Ang mga maliliit na bata ay hinawakan sa mga bisig o sa kandungan. Sa kaso ng pulmonya, bronchial hika, stenosing laryngotracheitis, mga banyagang katawan sa itaas na respiratory tract, pagkatapos magdusa mula sa pulmonary edema, ang mga bata ay pinananatiling patayo. Sa mga kasong ito, ang mga matatandang bata ay dinadala sa mga stretcher na may nakataas na headboard. Ang mga bata sa napakaseryosong kondisyon na nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation ay inihahatid nang hiwalay sa kanilang mga magulang.
Upang maiwasan ang pagpapakilala ng impeksyon sa isang institusyong medikal, ang doktor, bago dalhin ang bata sa kagawaran ng emergency, ay dapat magtanong sa mga medikal na kawani ng ospital tungkol sa pagkakaroon ng kuwarentenas para sa isang partikular na impeksyon.
Mga bagong silang na bata, napaaga na mga sanggol o may anumang patolohiya mula sa ospital sa panganganak o dinala mula sa mga apartment sa isang ambulansya sa pamamagitan ng kamay. Ang bata ay dapat na nakabalot sa isang mainit na kumot, na natatakpan ng mga heating pad na may temperatura ng tubig na 40-50 Cº (kasabay nito, dapat mayroong sapat na layer ng tela sa pagitan ng mga heating pad at katawan ng bata), dahil ang mga batang ito , dahil sa hindi sapat na thermoregulation function, ay lalo na sensitibo sa paglamig. Sa daan, kailangang mag-ingat upang matiyak na walang aspirasyon ng suka ang nangyayari sa panahon ng regurgitation. Upang gawin ito, hawakan ang bata na kalahating nakabukas sa iyong mga bisig, at sa panahon ng pagsusuka, ilipat siya sa isang patayong posisyon. Pagkatapos ng pagsusuka, kailangan mong linisin ang bibig ng bata gamit ang isang rubber balloon.
Lagnat
Lagnat (febris, pyrexia) - Ito ay isang proteksiyon-adaptive na reaksyon ng katawan na nangyayari bilang tugon sa pagkakalantad sa pathogenic stimuli, at nailalarawan sa pamamagitan ng muling pagsasaayos ng mga proseso ng thermoregulation, na humahantong sa pagtaas ng temperatura ng katawan, na nagpapasigla sa natural na reaktibiti ng katawan.
Pag-uuri:
Depende sa antas ng pagtaas ng temperatura ng axillary:
Subfebrile 37.2-38.0 C.
Katamtamang lagnat 38.1-39.0 C.
Mataas na lagnat 39.1-40.1 C.
Sobra (hyperthermic) na higit sa 40.1 C.
Mga opsyon sa klinika:
"Pula" ("pink") lagnat.
"Puti" ("maputla") lagnat.
Hypertensive syndrome .
Ang pagbabawas ng temperatura ng katawan ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:
sa mga batang wala pang 3 buwan. buhay sa temperatura ng katawan na higit sa 38.0 o C;
sa mga dating malulusog na bata na may edad mula 3 buwan hanggang 6 na taon, na may temperatura ng katawan na higit sa 39.0 o C;
sa mga batang may sakit sa puso at baga, na posibleng mapanganib para sa pagbuo ng AHF at ARF, sa temperatura ng katawan na higit sa 38.5 o C.
moderate febrile fever (higit sa 38.0 C) sa mga bata na may convulsive syndrome (ng anumang etiology), pati na rin sa mga sakit ng central nervous system na potensyal na mapanganib para sa pagbuo ng sindrom na ito:
lahat ng kaso ng maputlang lagnat sa temperaturang 38.0 C o higit pa.
Pink na lagnat- isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kapag ang paglipat ng init ay tumutugma sa paggawa ng init, klinikal na ito ay ipinakikita ng normal na pag-uugali at kagalingan ng bata, kulay rosas o katamtamang hyperemic na kulay ng balat, basa-basa at mainit-init sa pagpindot, pagtaas ng rate ng puso at paghinga tumutugma sa isang pagtaas sa temperatura (para sa bawat degree sa itaas 37 C. igsi ng paghinga ay nagdaragdag ng 4 na paghinga bawat minuto, at tachycardia - sa pamamagitan ng 20 beats bawat minuto). Ito ay isang prognostically favorable na variant ng lagnat.
Maputlang lagnat- pagtaas sa temperatura ng katawan, kapag ang paglipat ng init dahil sa isang makabuluhang kapansanan sa sirkulasyon ng paligid ay hindi sapat sa produksyon ng init, ang lagnat ay tumatagal sa isang hindi sapat na kurso. Sa klinika, mayroong isang kaguluhan sa kondisyon at kagalingan ng bata, patuloy na panginginig, maputlang balat, acrocyanosis, malamig na mga paa at palad, tachycardia, igsi ng paghinga. Ang mga klinikal na pagpapakita na ito ay nagpapahiwatig ng isang pathological na kurso ng lagnat, ay prognostically hindi kanais-nais at isang direktang indikasyon ng pangangailangan para sa emergency na pangangalaga sa yugto ng prehospital.
Hypertensive syndrome - isang napakaseryosong kondisyon na dulot ng maputlang lagnat kasama ng nakakalason na pinsala sa central nervous system; klinika ng maputlang lagnat na may mga sintomas ng tserebral at iba't ibang antas ng kapansanan ng kamalayan.
|
1. Saklaw ng pagsusuri |
|
Mga reklamo Tumaas na temperatura ng katawan. Sakit ng ulo Mga autonomic na karamdaman. |
|
Anamnesis Oras ng pagsisimula ng sakit Ang likas na katangian ng hyperthermia (araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura, maximum na halaga, epekto mga gamot na antipirina- kung ginamit) Mga nakaraang sakit Pagpapasiya ng magkakatulad na patolohiya; kasaysayan ng allergy. |
|
Inspeksyon Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon. Pagtatasa ng mahahalagang pag-andar (paghinga, hemodynamics). Auscultation ng mga baga. Pagsusuri ng balat. Pagsukat ng rate ng paghinga, presyon ng dugo, rate ng puso, Sat O 2, temperatura ng katawan; Pagtukoy sa uri ng lagnat. |
|
2. Saklaw ng pangangalagang medikal |
|
Pang-emergency na pangangalaga para sa pink na lagnat Mga pamamaraan ng pisikal na paglamig: buksan ang bata, ilantad siya hangga't maaari, magbigay ng daan sa sariwang hangin, pag-iwas sa mga draft, tubig ng hindi bababa sa 37.0 C, punasan ng isang mamasa-masa na pamunas, hayaang matuyo ang bata, ulitin ang 2-3 beses na may pagitan ng 10-15 minuto, humihip gamit ang isang fan, malamig na basang bendahe sa noo, malamig sa lugar ng malalaking sisidlan. Intramuscular administration ng mga antipyretic na gamot, kung ang hyperthermia ay hindi huminto sa loob ng 30 minuto: 50% na solusyon ng Metamizole sodium (Analgin) 0.01 ml/kg para sa mga bata sa unang edad taon ng buhay, higit sa isang taon - 0.1 ml/taon kasama ng 1% na solusyon ng Diphenhydramine (Diphenhydramine) 0.01 ml/kg para sa mga bata sa unang taon ng buhay, higit sa 1 taon - 0.1 ml/taon, ngunit hindi hihigit sa 1 ml. o Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0.1-0.15 ml. para sa 1 taon ng buhay, ngunit hindi hihigit sa 1.0 ml. ako/m. Ipagpatuloy ang mga paraan ng pisikal na paglamig. Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa maputlang lagnat Paracetamol pasalita sa isang solong dosis ng 10-15 mg/kg. Ang nikotinic acid nang pasalita sa isang dosis na 0.05 mg/kg kuskusin ang balat ng mga limbs at katawan, lagyan ng mainit na heating pad sa mga paa. intramuscular administration ng mga antipyretic na gamot, kung ang hyperthermia ay hindi tumitigil sa loob ng 30 minuto: 50% na solusyon ng Metamizole sodium (Analgin) 0.01 ml/kg para sa mga bata sa unang taon ng buhay, higit sa isang taon - 0.1 ml/taon kasama ng 1% na solusyon ng Diphenhydramine (Diphenhydramine) 0.01 ml/kg para sa mga bata ng unang taon ng buhay, higit sa 1 taon - 0.1 ml/taon, ngunit hindi hihigit sa 1 ml o Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0.1-0.15 ml. para sa 1 taon ng buhay, ngunit hindi hihigit sa 1.0 ml. Papaverine 2% - hanggang 1 taon - 0.1-0.2 ml, higit sa 1 taon - 0.2 ml/taon ng buhay o No-spa 0.05 ml/kg IM. Pang-emerhensiyang paggamot at taktika para sa hyperthermic syndrome: Nagbibigay ng venous access. Infusion therapy - isang solusyon ng 0.9% sodium chloride o 5% glucose - 20 ml/kg/hour. Para sa mga seizure - Diazepam (Relanium) 0.3-0.5 mg/kg IV. 50% na solusyon ng Metamizole sodium (Analgin) 0.01 ml/kg para sa mga bata sa unang taon ng buhay (mula sa 3 buwan), mas matanda sa isang taon - 0.1 ml/taon kasama ng 1% na solusyon ng Diphenhydramine (Diphenhydramine) 0.01 ml / kg mga bata sa unang taon ng buhay, higit sa 1 taon - 0.1 ml/taon, ngunit hindi hihigit sa 1 ml o Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0.1-0.15 ml. para sa 1 taon ng buhay, ngunit hindi hihigit sa 1.0 ml. Papaverine 2% - hanggang 1 taon - 0.1-0.2 ml, higit sa 1 taon - 0.2 ml/taon ng buhay o No-spa 0.05 ml/kg (nang may pag-iingat sa kaso ng bradycardia) i.m. Kung walang epekto sa loob ng 30 minuto, intravenous Droperidol 0.25% -0.1 ml/kg. Oxygen therapy. |
|
● Pagtawag sa resuscitation team: Hindi epektibo ng kusang paghinga (kailangan para sa tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon); May kapansanan sa kamalayan ayon sa GCS 8 puntos o mas kaunti; Hindi matatag na mga parameter ng sentral na hemodynamic. Walang tigil na lagnat. |
|
3. Pamantayan sa pagganap |
|
Pagpapatatag ng kondisyon |
|
Kumpletong lunas sa lagnat |
|
Walang mga kaguluhan sa mahahalagang pag-andar |
|
Paghahatid sa isang dalubhasang institusyong medikal |
|
4. Mga taktikal na aksyon ng mga brigada |
|
Ang mga batang may "puti" o walang tigil na lagnat, o may kumbinasyon ng lagnat at convulsive syndrome, ay napapaospital. Sa temperaturang 39.5 C pataas, hindi madadala ang mga bata! Hindi bababa sa 10-15 minuto bago dumating sa emergency room - ipaalam ang tungkol sa transportasyon mabigat pasyente, mga doktor mula sa isang espesyal na departamento, na nagpapahiwatig ng edad at therapy na ginawa. Dapat ipahiwatig ng kasamang dokumento: ang antas ng kalubhaan sa oras paunang pagsusuri, RR, tibok ng puso, presyon ng dugo, temperatura ng katawan, ginanap na therapy. |
Catad_tema Pediatrics - mga artikulo
Lagnat sa mga bata: Differential diagnosis, therapeutic taktika
I.N. Zakharova,T.M.Tvorogova
Ang lagnat ay patuloy na isa sa mga pangunahing dahilan para humingi ng emergency na pangangalaga. Medikal na pangangalaga sa pediatric practice.
Nabanggit na ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga bata ay hindi lamang isa sa mga pinakakaraniwang dahilan para sa pagbisita sa isang doktor, kundi pati na rin ang pangunahing dahilan para sa hindi makontrol na paggamit ng iba't ibang mga gamot. Kasabay nito, ang iba't ibang non-steroidal anti-inflammatory na gamot (salicylates, pyrazolone at para-aminophenol derivatives) ay tradisyonal na ginagamit bilang mga antipyretic na gamot sa loob ng maraming taon. Gayunpaman, sa pagtatapos ng dekada 70, lumitaw ang nakakumbinsi na ebidensya na ang paggamit ng salicylic acid derivatives sa mga impeksyon sa viral sa mga bata ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng Reye's syndrome. Isinasaalang-alang na ang Reye's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lubhang hindi kanais-nais na pagbabala (mortality rate - hanggang 80%, mataas na panganib na magkaroon ng malubhang neurological at cognitive impairments sa mga nakaligtas), sa Estados Unidos noong unang bahagi ng 80s ay napagpasyahan na ipakilala ang isang pagbabawal sa paggamit ng salicylates sa mga bata para sa trangkaso at ARVI at bulutong-tubig. Bilang karagdagan, ang lahat ng over-the-counter na gamot na naglalaman ng salicylates ay nagsimulang malagyan ng label na may babala na ang kanilang paggamit sa mga batang may trangkaso at bulutong-tubig ay maaaring humantong sa pag-unlad ng Reye's syndrome. Ang lahat ng ito ay nag-ambag sa isang makabuluhang pagbaba sa saklaw ng Reye's syndrome sa Estados Unidos. Kaya, kung bago ang paghihigpit sa paggamit ng aspirin sa mga bata (noong 1980), 555 kaso ang nairehistro ng sakit na ito, pagkatapos ay noong 1987 - 36 lamang, at noong 1997 - 2 kaso lamang ng Reye's syndrome. Kasabay nito, ang data sa malubhang bahagi at hindi kanais-nais na mga epekto ng iba pang mga antipirina ay naipon. Kaya, ang amidopyrine, na kadalasang ginagamit ng mga pediatrician sa nakalipas na mga dekada, ay hindi rin kasama sa nomenclature dahil sa mataas na toxicity nito. mga gamot. Nakakumbinsi na katibayan na ang analgin (dipyrone, metamizole) ay maaaring masamang makaapekto Utak ng buto, inhibiting hematopoiesis, hanggang sa pag-unlad ng nakamamatay na agranulocytosis, ay nag-ambag sa isang matalim na limitasyon ng paggamit nito sa medikal na kasanayan sa maraming mga bansa sa mundo.
Ang isang seryosong pagsusuri ng mga resulta ng mga siyentipikong pag-aaral na pinag-aaralan ang paghahambing na pagiging epektibo at kaligtasan ng iba't ibang analgesics-antipyretics sa mga bata ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa mga antipirina na gamot na inaprubahan para magamit sa pediatric practice. Sa kasalukuyan, ang paracetamol at ibuprofen lamang ang opisyal na inirerekomenda para gamitin sa mga batang may lagnat bilang ligtas at mabisang antipyretic na gamot. Gayunpaman, sa kabila ng malinaw na mga rekomendasyon mula sa World Health Organization sa pagpili at paggamit ng antipyretics para sa lagnat sa mga bata, ang mga domestic pediatrician ay madalas pa ring patuloy na gumagamit ng acetylsalicylic acid at analgin.
Pag-unlad ng lagnat
Bago ang aktibong pagpapatupad sa medikal na kasanayan antipirina at antibacterial gamot, pagtatasa ng mga katangian ng kurso ng febrile reaksyon nilalaro ng isang mahalagang diagnostic at prognostic halaga. Kasabay nito, natukoy ang mga partikular na katangian ng lagnat sa maraming mga nakakahawang sakit (typhoid fever, malaria, typhus, atbp.). Kasabay nito, si S.P. Botkin, noong 1885, ay nagbigay-pansin sa pagiging kumbensyonal at abstractness ng karaniwang mga katangian ng lagnat. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na ang likas na katangian ng lagnat ay nakasalalay hindi lamang sa pathogenicity, pyrogenicity ng pathogen at ang massiveness ng pagsalakay nito o ang kalubhaan ng mga proseso ng aseptikong pamamaga, kundi pati na rin sa indibidwal na edad at konstitusyonal na mga katangian ng reaktibiti ng pasyente at ang kanyang mga kondisyon sa background.
Karaniwang sinusuri ang lagnat sa pamamagitan ng antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang tagal ng febrile period at ang likas na katangian ng curve ng temperatura:
Depende sa antas ng pagtaas ng temperatura:
Depende sa tagal ng febrile period:
Dapat pansinin na sa kasalukuyan, dahil sa malawak na aplikasyon Available na ang mga etiotropic (antibacterial) at symptomatic (antipyretic). maagang yugto nakakahawang sakit, ang mga tipikal na curve ng temperatura ay bihirang makita sa pagsasanay.
Mga klinikal na variant ng lagnat at nito biological na kahalagahan
Kapag pinag-aaralan ang reaksyon ng temperatura, napakahalaga hindi lamang upang masuri ang laki ng pagtaas, tagal at pagbabagu-bago nito, ngunit upang ihambing ito sa kondisyon ng bata at mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ito ay hindi lamang lubos na mapadali ang diagnostic na paghahanap, ngunit magpapahintulot din sa iyo na pumili ang tamang taktika pagmamasid at paggamot ng pasyente, na sa huli ay matukoy ang pagbabala ng sakit.
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga klinikal na katumbas ng pagsusulatan ng mga proseso ng paglipat ng init tumaas na antas produksyon ng init, dahil depende sa indibidwal na katangian at mga kondisyon sa background, lagnat, kahit na may parehong antas ng hyperthermia, ay maaaring mangyari nang iba sa mga bata.
I-highlight "pink" at "maputla" mga variant ng lagnat. Kung, na may pagtaas sa temperatura ng katawan, ang paglipat ng init ay tumutugma sa produksyon ng init, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng sapat na kurso ng lagnat. Clinically ito manifests mismo "pink" lagnat. Sa kasong ito, ang normal na pag-uugali at kasiya-siyang kagalingan ng bata ay sinusunod, ang balat ay kulay-rosas o katamtamang hyperemic, basa-basa at mainit-init sa pagpindot. Ito ay isang prognostically favorable na variant ng lagnat.
Ang kawalan ng pagpapawis sa isang batang may kulay-rosas na balat at lagnat ay dapat magtaas ng hinala ng matinding pag-aalis ng tubig dahil sa pagsusuka at pagtatae.
Sa kaso kung saan, na may pagtaas sa temperatura ng katawan, ang paglipat ng init dahil sa isang makabuluhang kapansanan sa sirkulasyon ng paligid ay hindi sapat sa produksyon ng init, ang lagnat ay nakakakuha ng hindi sapat na kurso. Ang nasa itaas ay sinusunod sa isa pang variant - "maputla" lagnat. Sa klinika, ang isang kaguluhan sa kondisyon at kagalingan ng bata, panginginig, pamumutla, marbling, tuyong balat, acrocyanosis, malamig na mga paa at palad, at tachycardia ay nabanggit. Ang mga klinikal na pagpapakita na ito ay nagpapahiwatig ng isang prognostically hindi kanais-nais na kurso ng lagnat at isang direktang indikasyon ng pangangailangan para sa emerhensiyang pangangalaga.
Ang isa sa mga klinikal na opsyon para sa hindi kanais-nais na kurso ng lagnat ay hyperthermic syndrome. Ang mga sintomas ng kondisyong ito ng pathological ay unang inilarawan noong 1922. (L. Ombredanne, 1922).
Sa mga bata maagang edad ang pag-unlad ng hyperthermic syndrome sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa nakakahawang pamamaga sinamahan ng toxicosis. Ang pag-unlad ng lagnat laban sa background ng talamak na microcirculatory metabolic disorder na pinagbabatayan ng toxicosis (spasm na sinusundan ng capillary dilatation, arteriovenous shunting, platelet at erythrocyte sludge, pagtaas ng metabolic acidosis, hypoxia at hypercapnia, transmineralization, atbp.) ay humahantong sa paglala ng proseso ng pathological. Ang decompensation ng thermoregulation ay nangyayari sa isang matalim na pagtaas sa produksyon ng init, hindi sapat na pagbawas ng paglipat ng init at kawalan ng epekto mula sa mga antipirina na gamot.
Ang hyperthermic syndrome, sa kaibahan sa sapat na lagnat ("kanais-nais", "pink"), ay nangangailangan ng agarang paggamit ng kumplikadong pang-emerhensiyang therapy.
Bilang isang patakaran, na may hypertemic syndrome, mayroong isang pagtaas sa temperatura sa mataas na mga numero (39-39.50 C at sa itaas). Gayunpaman, dapat tandaan na ang batayan para sa pagkilala sa hypertemic syndrome sa isang hiwalay na variant ng reaksyon ng temperatura ay hindi ang antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga tiyak na numero, ngunit mga klinikal na tampok kurso ng lagnat. Ito ay dahil sa ang katunayan na, depende sa indibidwal na edad at mga premorbid na katangian ng mga bata, magkakasamang sakit ang parehong antas ng hyperthermia ay maaaring obserbahan sa iba't ibang mga pagpipilian kurso ng lagnat. Sa kasong ito, ang pagtukoy ng kadahilanan sa panahon ng lagnat ay hindi ang antas ng hyperthermia, ngunit ang kasapatan ng thermoregulation - ang pagsusulatan ng mga proseso ng paglipat ng init sa antas ng produksyon ng init.
kaya, Ang hypertemic syndrome ay dapat isaalang-alang na isang pathological na variant ng lagnat, kung saan mayroong isang mabilis at hindi sapat na pagtaas sa temperatura ng katawan, na sinamahan ng kapansanan sa microcirculation, metabolic disorder at unti-unting pagtaas ng dysfunction ng mga mahahalagang organo at sistema.
Sa pangkalahatan, ang biological na kahalagahan ng lagnat ay ang pagtaas ng natural na reaktibiti ng katawan. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay humahantong sa isang pagtaas sa intensity ng phagocytosis, isang pagtaas sa synthesis ng interferon, isang pagtaas sa pagbabagong-anyo ng mga lymphocytes at pagpapasigla ng antibody genesis. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay pumipigil sa paglaganap ng maraming mikroorganismo (cocci, spirochetes, mga virus).
Gayunpaman, ang lagnat, tulad ng anumang nonspecific na protective-adaptive na reaksyon, kapag ang mga compensatory na mekanismo ay naubos o nasa hyperthermic na variant, ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng malubhang pathological na kondisyon.
Dapat tandaan na ang mga indibidwal na kadahilanan ng pinalubha na premorbitis ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa pag-unlad ng masamang bunga ng lagnat. Kaya, sa mga bata na may malubhang sakit ng cardiovascular at respiratory system, ang lagnat ay maaaring humantong sa pag-unlad ng decompensation ng mga sistemang ito. Sa mga bata na may mga pathology ng central nervous system (perinatal encephalopathy, hematocerebrospinal fluid syndrome, epilepsy, atbp.), Ang lagnat ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng isang pag-atake ng mga kombulsyon. Ang edad ng bata ay hindi gaanong mahalaga para sa pagpapaunlad ng mga kondisyon ng pathological sa panahon ng lagnat. Paano nakababatang anak, ang mas mapanganib para sa kanya ay ang mabilis at makabuluhang pagtaas ng temperatura dahil sa napakadelekado pag-unlad ng progresibo metabolic disorder, cerebral edema, transmineralization at pagkagambala ng mahahalagang function.
Differential diagnosis ng mga pathological na kondisyon na sinamahan ng lagnat.
Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay isang hindi tiyak na sintomas na nangyayari sa maraming sakit at mga kondisyon ng pathological. Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, kailangan mong bigyang pansin ang:
Lagnat sa mga bagong silang at mga bata sa unang tatlong buwan nangangailangan ng malapit na medikal na pangangasiwa. Kaya, kung ang isang lagnat ay nangyayari sa isang bagong panganak na sanggol sa unang linggo ng buhay, ito ay kinakailangan upang ibukod ang posibilidad ng pag-aalis ng tubig bilang resulta ng labis na pagbaba ng timbang, na mas karaniwan sa mga batang ipinanganak na may malaking timbang ng kapanganakan. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang rehydration. Sa mga bagong silang at mga bata sa mga unang buwan ng buhay, maaaring may pagtaas ng temperatura dahil sa sobrang pag-init at labis na kaguluhan.
Ang mga katulad na sitwasyon ay kadalasang nangyayari sa napaaga na mga sanggol at mga batang ipinanganak na may mga palatandaan ng morphofunctional immaturity. Kasabay nito, ang air bath ay nakakatulong upang mabilis na gawing normal ang temperatura ng katawan.
Kumbinasyon ng lagnat sa indibidwal klinikal na sintomas at siya posibleng dahilan ay ibinigay sa talahanayan 1.
Kapag pinagsama-sama ang talahanayan, gumamit kami ng maraming taon ng mga klinikal na obserbasyon at karanasan ng mga kawani ng Kagawaran ng Pediatrics ng Russian Medical Academy of Postgraduate Education, pati na rin ang data ng panitikan.
Talahanayan 1 Mga posibleng sanhi ng lagnat kasabay ng mga indibidwal na klinikal na sintomas
| Masalimuot na sintomas | Mga posibleng dahilan |
| Lagnat na sinamahan ng pinsala sa pharynx, pharynx, at oral cavity | Talamak na pharyngitis; talamak na tonsilitis, namamagang lalamunan, talamak na adenoiditis, dipterya, aphthous stomatitis, abscess ng retropharyngeal |
| Lagnat + pinsala sa pharynx, bilang isang sintomas na kumplikado ng mga nakakahawang sakit at somatic. | Mga impeksyon sa viral: Nakakahawang mononucleosis, trangkaso, impeksyon sa adenovirus, enterovirus herpangina, tigdas, sakit sa paa at bibig. Mga sakit sa mikrobyo: tularemia, listeriosis, pseudotuberculosis. Mga sakit sa dugo: agranulocytosis-neutropenia, talamak na leukemia |
| Lagnat na nauugnay sa ubo | Influenza, parainfluenza, whooping cough, adenoviral infection, acute laryngitis. Bronchitis, pneumonia, pleurisy, abscess sa baga, tuberculosis |
| Lagnat + pantal kasabay ng mga sintomas na katangian ng mga sakit na ito | Mga impeksyon sa pagkabata (tigdas, scarlet fever, atbp.); tipus at paratyphoid; yersiniosis; toxoplasmosis (congenital, nakuha) sa talamak na yugto; allergy sa droga; exudative erythema multiforme; nagkakalat na mga sakit nag-uugnay na tisyu(SLE, JRA, dermatomyositis); systemic vasculitis(Kawasa-ki disease, atbp.) |
| Lagnat na sinamahan ng hemorrhagic rashes | Talamak na lukemya; hemorrhagic fevers (Far Eastern, Crimean, atbp.); talamak na anyo histiocytosis X; infective endocarditis; impeksyon sa meningococcal; Waterhouse-Friderickson syndrome; thrombocytopenic purpura; hypoplastic anemia; hemorrhagic vasculitis. |
| Lagnat + erythema nodosum | Erythema nodosum bilang isang sakit; tuberculosis, sarcoidosis, sakit na Crohn |
| Lagnat at lokal na pagtaas sa peripheral mga lymph node bilang bahagi ng mga kumplikadong sintomas ng mga sakit na ito | Lymphadenitis; erysipelas; retropharyngeal abscess; dipterya ng lalamunan; iskarlata lagnat, tularemia; sakit sa cat scratch; Kaposi's syndrome |
| Lagnat na may pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node | Lymphodenopathy dahil sa mga impeksyon sa viral: rubella, bulutong, mga impeksyon sa enterovirus, impeksyon sa adenoviral, nakakahawang mononucleosis; para sa bacterial infection: listeriosis, tuberculosis; para sa mga sakit na dulot ng protozoa: leishmaniasis, toxoplasmosis; sakit sa Kawasaki; malignant lymphomas (lymphogranulomatosis, non-Hodgkin lymphomas, lymphosarcoma). |
| Lagnat, pananakit ng tiyan | Pagkalason sa pagkain, dysentery, yersiniosis; talamak na apendisitis; Crohn's disease, ulcerative colitis, gastrointestinal tumor; acute pancreatitis; pyelonephritis, sakit na urolithiasis; tuberculosis na may pinsala sa mesenteric nodes. |
| Lagnat + splenomegaly | Hemato-oncological na sakit (talamak na leukemia, atbp.); endocarditis, sepsis; SLE; tuberculosis, brucellosis, infectious mononucleosis, typhoid fever. |
| Lagnat + pagtatae kasabay ng mga sintomas na nakikita sa mga sakit na ito | Mga sakit na dala ng pagkain, dysentery, impeksyon sa enterovirus (kabilang ang rotavirus); pseudotuberculosis, sakit sa paa at bibig; nonspecific ulcerative colitis, Crohn's disease; collagenosis (scleroderma, dermatomyositis); systemic vasculitis; |
| Lagnat na nauugnay sa meningeal syndrome | Meningitis, encephalitis, poliomyelitis; trangkaso; tipus at tipus; Q lagnat. |
| Lagnat na sinamahan ng jaundice | Hemolytic anemia. Hepatic jaundice: hepatitis, cholangitis. Leptospirosis. neonatal sepsis; impeksyon sa cytomegalovirus. Prehepatic jaundice: talamak na cholecystitis; |
| Lagnat sakit ng ulo | Influenza, meningitis, encephalitis, meningo-encephalitis, tipus at typhoid fever |
Mula sa data na ipinakita sa Talahanayan 1, sumusunod na ang mga posibleng sanhi ng lagnat ay lubhang magkakaibang, samakatuwid lamang ang isang masusing pagkuha ng kasaysayan, ang pagsusuri ng klinikal na data kasama ng isang malalim na naka-target na pagsusuri ay magbibigay-daan sa dumadating na manggagamot na matukoy ang partikular na dahilan. ng lagnat at matukoy ang sakit.
Mga gamot na antipirina sa pagsasanay sa bata.
Mga gamot na antipirina (analgesics-antipyretics)
- ay isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot sa medikal na kasanayan.
Ang mga gamot na kabilang sa pangkat ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay may antipyretic effect.
Ang mga therapeutic na posibilidad ng mga NSAID ay natuklasan, tulad ng madalas na nangyayari, bago pa naiintindihan ang kanilang mekanismo ng pagkilos. Kaya, noong 1763, ginawa ni R.E. Stone ang unang siyentipikong ulat tungkol sa antipyretic na epekto ng isang gamot na nakuha mula sa balat ng willow. Ito ay pagkatapos ay natagpuan na aktibo aktibong prinsipyo Ang balat ng willow ay naglalaman ng salicin. Unti-unti, ang mga sintetikong analog ng salicin (sodium salicylate at acetylsalicylic acid) ay ganap na pinalitan ang mga natural na compound sa therapeutic practice.
Kasunod nito, ang salicylates, bilang karagdagan sa antipyretic effect, ay may anti-inflammatory at analgesic na aktibidad. Ang iba ay na-synthesize sa parehong oras mga kemikal na compound, sa isang antas o iba pa, pagkakaroon ng katulad therapeutic effect(paracetamol, phenacetin, atbp.).
Ang mga gamot na nailalarawan sa pamamagitan ng anti-inflammatory, antipyretic at analgesic na aktibidad at hindi mga analogue ng glucocorticoids ay nagsimulang inuri bilang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.
Ang mekanismo ng pagkilos ng mga NSAID, na binubuo sa pagsugpo sa synthesis ng mga prostaglandin, ay itinatag lamang noong unang bahagi ng 70s ng ating siglo.
Ang mekanismo ng pagkilos ng mga antipirina na gamot
Ang antipyretic effect ng analgesics-antipyretics ay batay sa mga mekanismo ng pagsugpo ng prostaglandin synthesis sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng cyclooxygenase.
Ang pinagmulan ng prostaglandin ay arachidonic acid, na nabuo mula sa phospholipids lamad ng cell. Sa ilalim ng pagkilos ng cyclooxygenase (COX), ang arachidonic acid ay na-convert sa cyclic endoperoxide na may pagbuo ng mga prostaglandin, thromboxane at prostacyclin. Bilang karagdagan sa COX, ang arachidonic acid ay sumasailalim sa enzymatic action sa pagbuo ng mga leukotrienes.
SA normal na kondisyon ang aktibidad ng mga proseso ng metabolic ng arachidonic acid ay mahigpit na kinokontrol ng mga physiological na pangangailangan ng katawan para sa prostaglandin, prostacyclin, thromboxane at leukotrienes. Nabanggit na ang direksyon ng vector ng enzymatic transformations ng cyclic endoperoxides ay depende sa uri ng mga cell kung saan nangyayari ang metabolismo ng arachidonic acid. Kaya, ang mga thromboxanes ay nabuo sa mga platelet mula sa karamihan ng mga cyclic endoperoxide. Habang nasa mga selula ng vascular endothelium, ang prostacyclin ay nakararami na nabuo.
Bilang karagdagan, ito ay itinatag na mayroong 2 COX isoenzymes. Kaya, ang una - ang COX-1 ay gumagana normal na kondisyon, na nagdidirekta sa mga metabolic na proseso ng arachidonic acid sa pagbuo ng mga prostaglandin na kinakailangan para sa pagpapatupad physiological function katawan. Ang pangalawang isoenzyme ng cyclooxygenase, COX-2, ay nabuo lamang sa panahon ng nagpapasiklab na proseso sa ilalim ng impluwensya ng mga cytokine.
Bilang resulta ng pagharang sa COX-2 sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, ang pagbuo ng mga prostaglandin ay nabawasan. Ang normalisasyon ng konsentrasyon ng mga prostaglandin sa lugar ng pinsala ay humahantong sa pagbawas sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab at pag-aalis ng pagtanggap ng sakit (peripheral effect). Ang blockade ng cyclooxygenase ng mga NSAID sa gitnang sistema ng nerbiyos ay sinamahan ng pagbawas sa konsentrasyon ng mga prostaglandin sa cerebrospinal fluid, na humahantong sa normalisasyon ng temperatura ng katawan at isang analgesic effect (central action).
Kaya, sa pamamagitan ng pagkilos sa cyclooxygenase at pagbabawas ng synthesis ng prostaglandin, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay may mga anti-inflammatory, analgesic at antipyretic effect.
Sa pediatric practice, iba't ibang non-steroidal anti-inflammatory drugs (salicylates, pyrazolone at para-aminophenol derivatives) ay tradisyonal na ginagamit bilang antipyretic na gamot sa loob ng maraming taon. Gayunpaman, sa pamamagitan ng 70s ng ating siglo, isang malaking halaga ng nakakumbinsi na data ang naipon sa mataas na panganib na magkaroon ng mga side effect at hindi gustong mga epekto kapag gumagamit ng marami sa kanila. Napatunayan na ang paggamit ng salicylic acid derivatives para sa mga impeksyon sa viral sa mga bata ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng Reye's syndrome. Ang maaasahang data ay nakuha din sa mataas na toxicity ng analgin at amidopyrine. Ang lahat ng ito ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga aprubadong antipirina na gamot para sa paggamit sa pediatric practice. Kaya, sa maraming mga bansa sa mundo, ang amidopyrine at analgin ay hindi kasama sa mga pambansang pharmacopeia at ang paggamit ng acetylsalicylic acid sa mga bata na walang mga espesyal na indikasyon ay hindi inirerekomenda.
Ang diskarte na ito ay sinusuportahan din ng mga eksperto ng WHO, ayon sa kung kaninong mga rekomendasyon Ang acetylsalicylic acid ay hindi dapat gamitin bilang isang analgesic-antipyretic sa mga batang wala pang 12 taong gulang.
Napatunayan na sa lahat ng antipyretic na gamot, ang paracetamol at ibuprofen lamang ang ganap na nakakatugon sa pamantayan ng mataas na therapeutic efficacy at kaligtasan at maaaring irekomenda para gamitin sa pediatric practice.
talahanayan 2 Mga gamot na antipirina na inaprubahan para gamitin sa mga bata
Application sa pediatric practice Ang analgin (metamizole) bilang isang antipyretic at analgesic ay pinapayagan lamang sa ilang mga kaso:
Kaya sa kasalukuyan Ang paracetamol at ibuprofen lamang ang opisyal na inirerekomenda para gamitin sa mga batang may lagnat bilang pinakaligtas at pinakaepektibong gamot na antipirina. Dapat pansinin na ang ibuprofen, hindi tulad ng paracetamol, sa pamamagitan ng pagharang sa cyclooxygenase kapwa sa gitnang sistema ng nerbiyos at sa lugar ng pamamaga, ay hindi lamang isang antipirina, kundi isang anti-namumula na epekto, na nagpapalakas ng antipirina na epekto nito.
Ang isang pag-aaral ng antipyretic na aktibidad ng ibuprofen at paracetamol ay nagpakita na kapag gumagamit ng maihahambing na mga dosis, ang ibuprofen ay nagpapakita ng higit na antipirina na bisa. Ito ay itinatag na ang antipirina na bisa ng ibuprofen sa isang solong dosis na 5 mg/kg ay mas mataas kaysa sa paracetamol sa isang dosis na 10 mg/kg.
Nagsagawa kami ng isang paghahambing na pag-aaral ng therapeutic (antipyretic) na bisa at tolerability ng ibuprofen ( Ibufen-suspensyon, PolPharma, Poland) at paracetamol (Calpol) para sa lagnat sa 60 batang may edad na 13-36 na buwang dumaranas ng talamak mga impeksyon sa paghinga.
Ang isang pagsusuri ng dinamika ng mga pagbabago sa temperatura ng katawan sa mga bata na may unang lagnat na mas mababa sa 38.50C (isang grupo ng panganib para sa pagbuo ng febrile seizure) ay nagpakita na ang antipyretic na epekto ng mga pinag-aralan na gamot ay nagsimulang umunlad sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kanilang pangangasiwa. . Nabanggit na ang rate ng pagbaba ng lagnat ay mas malinaw sa Ibufen. Ang isang solong dosis ng Ibufen ay sinamahan din ng isang mas mabilis na normalisasyon ng temperatura ng katawan kumpara sa paracetamol. Nabanggit na kung ang paggamit ng Ibufen ay humantong sa pagbaba ng temperatura ng katawan sa 370C sa pagtatapos ng 1 oras ng pagmamasid, kung gayon sa mga bata mula sa pangkat ng paghahambing ang curve ng temperatura ay umabot sa tinukoy na mga halaga 1.5-2 oras lamang pagkatapos kumuha. Calpol. Pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan, ang antipyretic na epekto mula sa isang dosis ng Ibufen ay nagpatuloy sa susunod na 3.5 oras, samantalang kapag gumagamit ng Calpol ay tumagal ito ng 2.5 na oras.
Kapag pinag-aaralan ang antipyretic na epekto ng mga inihambing na gamot sa mga bata na may paunang temperatura ng katawan sa itaas 38.50C, natagpuan na ang isang solong dosis ng ibuprofen ay sinamahan ng isang mas matinding rate ng pagbawas sa lagnat kumpara sa calpol. Sa mga bata ng pangunahing grupo, ang normalisasyon ng temperatura ng katawan ay nabanggit 2 oras pagkatapos kumuha ng Ibufen, habang sa grupo ng paghahambing ang mga bata ay patuloy na may mababang antas at lagnat na lagnat. Ang antipyretic na epekto ng Ibufen, pagkatapos ng pagbabawas ng lagnat, ay nagpatuloy sa buong panahon ng pagmamasid (4.5 na oras). Kasabay nito, sa karamihan ng mga bata na tumatanggap ng Calpol, ang temperatura ay hindi lamang bumaba sa mga normal na antas, ngunit tumaas din muli simula sa ika-3 oras ng pagmamasid, na kinakailangan muling pagtanggap antipyretic na gamot sa hinaharap.
Ang mas malinaw at matagal na antipyretic na epekto ng ibuprofen na napansin namin kumpara sa mga maihahambing na dosis ng paracetamol ay pare-pareho sa mga resulta ng mga pag-aaral ng iba't ibang mga may-akda. Ang mas malinaw at matagal na antipyretic na epekto ng ibuprofen ay nauugnay sa anti-inflammatory effect nito, na nagpapalakas ng aktibidad na antipirina. Ito ay pinaniniwalaan na ipinapaliwanag nito ang mas epektibong antipirina at analgesic na epekto ng ibuprofen kumpara sa paracetamol, na walang makabuluhang aktibidad na anti-namumula.
Ang Ibufen ay mahusay na disimulado, at walang mga side effect o hindi kanais-nais na mga epekto ang naitala. Kasabay nito, ang paggamit ng calpol ay sinamahan ng hitsura ng allergic exanthema sa 3 bata, na hinalinhan ng antihistamines.
Kaya, ang aming mga pag-aaral ay nagpakita ng mataas na antipyretic efficacy at magandang tolerability ng gamot - Ibufen mga suspensyon (ibuprofen) - para sa pag-alis ng lagnat sa mga batang may talamak na impeksyon sa paghinga.
Ang aming mga resulta ay ganap na naaayon sa data ng literatura na nagsasaad ng mataas na bisa at mahusay na pagpapaubaya ng ibuprofen. Napansin na ang panandaliang paggamit ng ibuprofen ay may parehong mababang panganib na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga epekto gaya ng paracetamol, na nararapat na ituring na hindi bababa sa nakakalason sa lahat ng analgesics at antipyretics.
Sa mga kaso kung saan ang klinikal at anamnestic na data ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa antipyretic therapy, kinakailangang sundin ang mga rekomendasyon ng mga espesyalista ng WHO, na nagrereseta ng pinaka-epektibo at pinakaligtas na mga gamot - ibuprofen at paracetamol. Ito ay pinaniniwalaan na ang ibuprofen ay maaaring gamitin bilang paunang therapy sa mga kaso kung saan ang paggamit ng paracetamol ay kontraindikado o hindi epektibo (FDA, 1992).
Inirerekomenda solong dosis: paracetamol - 10-15 mg/kg timbang ng katawan, ibuprofen - 5-10 mg/kg . Kapag gumagamit ng mga anyo ng mga gamot ng mga bata (suspension, syrup), kinakailangan na gamitin lamang ang mga kutsarang panukat na kasama sa mga pakete. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag gumagamit ng mga lutong bahay na kutsarita, ang dami nito ay 1-2 ml na mas kaunti, ang aktwal na dosis ng gamot na natanggap ng bata ay makabuluhang nabawasan. Muling gamitin Ang mga antipyretic na gamot ay posible nang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na oras pagkatapos ng unang dosis.
Ang paracetamol ay kontraindikado
sa malubhang sakit atay, bato, hematopoietic organ, pati na rin ang kakulangan ng glucose-6-dehydrogenase.
Sabay-sabay na paggamit ng paracetamol na may babriturates, anticonvulsant at ang rifampicin ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng hepatotoxic effect.
Ang ibuprofen ay kontraindikado
na may exacerbation ng gastric at duodenal ulcers, aspirin triad, matinding paglabag atay, bato, hematopoietic organ, pati na rin ang mga sakit ng optic nerve.
Dapat pansinin na ang ibuprofen ay nagdaragdag ng toxicity ng digoxin. Sa sabay-sabay na paggamit ng ibuprofen na may potassium-sparing diuretics, maaaring umunlad ang hyperkalemia. Habang ang sabay-sabay na paggamit ng ibuprofen sa iba pang mga diuretics at antihypertensive na gamot ay nagpapahina sa kanilang epekto.
Sa mga kaso lamang kung saan ang oral o rectal na pangangasiwa ng mga first-line na antipyretic na gamot (paracetamol, ibuprofen) ay imposible o hindi praktikal, ang parenteral na pangangasiwa ng metamizole (analgin) ay ipinahiwatig. Sa kasong ito, ang solong dosis ng metamizole (analgin) ay hindi dapat lumampas sa 5 mg/kg (0.02 ml ng 25% analgin solution bawat 1 kg ng timbang ng katawan) sa mga sanggol at 50-75 mg/taon (0.1-0.15 ml 50% analgin. solusyon bawat taon ng buhay) sa mga batang mas matanda sa isang taon . Dapat pansinin na ang paglitaw ng nakakumbinsi na katibayan ng masamang epekto ng metamizole (analgin) sa utak ng buto (hanggang sa pag-unlad ng nakamamatay na agranulocytosis sa pinakamalalang kaso!) ay nag-ambag sa isang matalim na limitasyon ng paggamit nito.
Kapag tinutukoy ang "maputla" na lagnat, ipinapayong pagsamahin ang paggamit ng mga antipirina na gamot na may mga vasodilator (papaverine, dibazol, papazole) at mga pisikal na paraan ng paglamig. Sa kasong ito, ang mga solong dosis ng mga gamot na pinili ay pamantayan (paracetamol - 10-15 mg/kg, ibuprofen - 5-10 mg/kg). Kabilang sa mga gamot na vasodilator, ang papaverine ay kadalasang ginagamit sa isang solong dosis na 5-20 mg, depende sa edad.
Sa kaso ng patuloy na lagnat, na sinamahan ng isang paglabag sa kondisyon at mga palatandaan ng toxicosis, pati na rin sa hyperthermic syndrome, isang kumbinasyon ng antipyretics, vasodilators at mga antihistamine. Para sa intramuscular administration, ang kumbinasyon ng mga gamot na ito sa isang syringe ay pinahihintulutan. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa mga sumusunod na solong dosis.
50% analgin solution:
2.5% na solusyon ng diprazine (pipolfen):
2% solusyon ng papaverine hydrochloride:
Ang mga batang may hyperthermic syndrome, gayundin ang hindi maalis na "maputlang lagnat" ay dapat na maospital pagkatapos ng emerhensiyang pangangalaga.
Dapat pansinin na ang paggamit ng kurso ng antipyretics ay hindi katanggap-tanggap nang walang seryosong paghahanap para sa mga sanhi ng lagnat. Pinapataas nito ang panganib mga pagkakamali sa diagnostic(“paglaktaw” ng mga sintomas ng malubhang nakakahawa at nagpapasiklab na sakit tulad ng pneumonia, meningitis, pyelonephritis, appendicitis, atbp.). Sa mga kaso kung saan ang isang bata ay tumatanggap ng antibacterial therapy, ang regular na paggamit ng antipyretics ay hindi rin katanggap-tanggap, dahil maaaring mag-ambag sa hindi makatarungang pagkaantala sa pagpapasya kung papalitan ang antibiotic. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang isa sa pinakamaagang at pinaka-layunin na pamantayan para sa therapeutic na pagiging epektibo ng mga antimicrobial agent ay isang pagbaba sa temperatura ng katawan.
Dapat itong bigyang-diin na ang "non-inflammatory fevers" ay hindi kinokontrol ng antipyretics at, samakatuwid, ay hindi dapat inireseta. Ito ay nagiging maliwanag, dahil sa "hindi nagpapaalab na lagnat" ay walang mga punto ng aplikasyon ("mga target") para sa analgesics-antipyretics, dahil Ang cyclooxygenase at prostaglandin ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa simula ng hyperthermia na ito.
Kaya, upang ibuod ang nasa itaas, ang mga makatwirang therapeutic na taktika para sa lagnat sa mga bata ay ang mga sumusunod:
- Sa mga bata, ang mga ligtas na antipyretic na gamot lamang ang dapat gamitin.
- Ang mga gamot na pinili para sa lagnat sa mga bata ay paracetamol at ibuprofen.
- Ang pagrereseta ng analgin ay posible lamang sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na pinili o kung kinakailangan ang parenteral na pangangasiwa ng isang antipirina na gamot.
- Ang reseta ng antipyretics para sa mababang antas ng lagnat ay ipinahiwatig lamang para sa mga batang nasa panganib.
- Ang reseta ng mga antipyretic na gamot sa mga malulusog na bata na may kanais-nais na reaksyon sa temperatura ay ipinahiwatig para sa lagnat> 390 C.
- Para sa "maputlang" lagnat, isang kumbinasyon ng analgesic-antipyretic + vasodilator na gamot (kung ipinahiwatig, antihistamine) ay ipinahiwatig.
- Ang makatwirang paggamit ng antipyretics ay mababawasan ang panganib ng pagbuo ng kanilang mga side at hindi kanais-nais na mga epekto.
- Ang paggamit ng kurso ng analgesics-antipyretics para sa antipyretic na layunin ay hindi katanggap-tanggap.
- Ang paggamit ng mga antipyretic na gamot ay kontraindikado para sa "mga non-inflammatory fevers" (central, neurohumoral, reflex, metabolic, medicinal, atbp.)
Panitikan
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutics ng mga sakit sa pagkabata. - M.: Medisina, 1986. - 432 p.
2. Paglilibot A.F. Propedeutics ng mga sakit sa pagkabata. - Ed. Ika-5, idagdag. at naproseso - L.: Medisina, 1967. - 491 p.
3. Shabalov N.P. Neonatology. Sa 2 volume. - St. Petersburg: Espesyal na panitikan, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Lagnat na hindi kilalang pinanggalingan sa mga bata at mas matatandang bata // Pediatrics. - 1981. - No. 8. - P. 54.
5. Atkins E. Pathogenesis ng lagnat // Physiol. Sinabi ni Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Mga katangian ng interleukin -1. -Fed. Proc. - 1982. - No. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogenous pyrogens sa CNS: papel sa febrile response. -Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - P. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Pyrogenesis // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Lagnat // BME/ Ch. ed. B.V. Petrovsky - M., Ensiklopedya ng Sobyet, 1980. - T.13. - P.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Lagnat // Mapanganib na kondisyon sa mga bata. - St. Petersburg: Espesyal na panitikan, 1994. - P. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Klinikal na kahalagahan reaksyon ng temperatura sa mga bata. - M., 1992. - 28 p.
12. Cheburkin A.V. Pathogenetic therapy at pag-iwas sa talamak na nakakahawang toxicosis sa mga bata. - M., 1997. - 48 p.
13. Andrushchuk A.A. Mga kondisyon ng lagnat, hyperthermic syndrome // Mga pathological syndrome sa pediatrics. - K.: Kalusugan, 1977. - P.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotics ng lagnat // Semiotics ng mga sakit sa pagkabata. - M.: Medisina, 1984. - P. 97 - 209.
15. Hertl M. Differential diagnosis sa pediatrics. - Novosibirsk, 1998. - vol.. 2. - P 291-302.
