Kasaysayan ng kaso ng talamak na aphthous stomatitis. Paulit-ulit na stomatitis - kaugnayan ng problema at solusyon

Ang paulit-ulit na stomatitis ay isang patolohiya ng mauhog lamad ng oral cavity ng isang nagpapasiklab na kalikasan, na may talamak na kurso na may mga panahon ng clinical remission at exacerbations ng mga manifestations ng sakit. Talamak na stomatitis nangyayari sa mga pasyente ng anumang pangkat ng edad, ngunit kadalasan sa mga bata edad preschool. Ang paulit-ulit na stomatitis ay regular na nagpapakita ng sarili

Paulit-ulit na aphthous stomatitis

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang panaka-nakang pamamaga ng oral mucosa na may pagbuo ng aphthae at erosions, at depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang aphthae ay maaaring maging isa o maramihang. Ang exacerbation ng sakit ay nangyayari sa taglagas-tagsibol na panahon, nagpapatuloy sa loob ng 7-10 araw, pagkatapos nito ay nawala, na hindi nag-iiwan ng mga peklat o mga depekto ng mga mucous membrane. Sa banayad na anyo ng sakit, lumilitaw ang aphthae isang beses o dalawang beses sa isang taon, at ang mga remisyon ay maaaring pangmatagalan.

Sa panahon ng sakit, mayroong 3 yugto:

1. Premonitory. Tumatagal mula 1 hanggang 3 araw, walang mga lokal na pagpapakita ng sakit, posible ang isang tingling o nasusunog na pandamdam, pangkalahatang pagkasira kalusugan: kahinaan, pananakit ng ulo, mababang antas ng lagnat.
2. Panahon ng pantal. Sa pagsusuri, ang mga lugar ng lokal na hyperemia ng mauhog lamad na may aphthous formations ng bilog o hugis-itlog na hugis, na nailalarawan sa matinding sakit kapag pinindot, ay ipinahayag. Ang Aphthae ay madalas na nag-iisa, hindi nagsasama sa isa't isa, at matatagpuan sa gilid ng dila, ang panloob na ibabaw ng mga pisngi at labi. Ang kanilang sukat ay mula 5 millimeters hanggang isa at kalahating sentimetro.
3. Pagbabalik ng mga klinikal na pagpapakita. Ito ay nangyayari 7-10 araw pagkatapos ng pagbuo ng mga elemento ng aphthous at nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang pagpapagaling, isang pagbawas sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab at ang pagpapanumbalik ng normal na istraktura ng epithelium.

Paulit-ulit na herpetic stomatitis

Ang pagbabalik ng herpetic na pamamaga ay bubuo pagkatapos ng isang nakaraang impeksiyon at nangyayari sa panahon ng taglamig-tagsibol. Ang mekanismo ng pag-trigger ay kadalasang pangkalahatang hypothermia ng katawan, pagbaba ng kaligtasan sa sakit, mga nakaraang interbensyon sa operasyon, mga impeksyon sa viral o bacterial. Ang herpetic stomatitis ay maaaring maging isang malayang sakit o makapagpalubha ng iba mga kondisyon ng pathological.

Herpetic stomatitis

Ang prodromal period ng sakit ay tumatagal mula 3 hanggang 7 araw, pagkatapos kung saan ang isang panlabas na pagsusuri ng oral cavity ay maaaring magbunyag ng mga lugar ng pamumula kung saan lumilitaw ang mga vesicle ng grupo na puno ng mga transparent na nilalaman. Walang pamamaga ng mauhog lamad ay sinusunod. Ang lugar ng pamamaga ay masakit, masakit na sensasyon pinalala ng pagkain at pakikipag-usap.

Katangiang pandamdam ng pangangati at pagkasunog. Pagkatapos ng pagbubukas ng herpetic vesicles, ang mga vesicle ay nabuo, na sumasailalim sa epithelialization sa loob ng 4-5 araw. Sa isang banayad na anyo ng patolohiya, ang kasunod na pantal ng mga vesicle ay hindi nangyayari, ngunit sa bawat kasunod na panahon ng pagpalala, ang mga sintomas ng sakit ay umuunlad at nagpapatuloy nang mas matagal. Ang mga elemento ng vesicular ay maaaring manatili sa oral cavity sa loob ng ilang linggo.

Mga sanhi ng paulit-ulit na stomatitis

• pangmatagalang trauma sa epithelium ng oral cavity (chipped teeth, rough food, maling napiling prosthetic system, hindi magandang kalidad na filling material, mainit o maanghang na pagkain);
• madalas na pagkapagod at pagtaas ng emosyonal na pag-igting;
• estado ng hypovitaminosis;
• hindi wasto at hindi balanseng diyeta;
• mga estado ng immunodeficiency ng iba't ibang mga pinagmulan (talamak na sakit, paggamot sa mga immunosuppressant at cytostatic na gamot, malignant neoplasms, impeksyon sa HIV);
• kumplikadong kasaysayan ng allergy;
• genetic predisposition;
• sinasamahan patolohiya ng endocrine (diabetes, hypothyroidism, polycystic disease);
• malalang sakit ng gastrointestinal system (talamak na atrophic gastritis, pancreatitis, bacterial overgrowth syndrome);
• mga hormonal disorder sa katawan (pagbibinata, pagbubuntis, paggagatas, mahaba at hindi regular na regla);
• masamang gawi: paninigarilyo, alkoholismo, labis na pagkonsumo ng maanghang na pagkain;

Mga sintomas ng paulit-ulit na stomatitis

• pakiramdam ng pangangati, tingling at nasusunog;
• pakiramdam ng tuyong bibig;
• pamumula at pamamaga ng mauhog lamad;
• pagbuo ng aphthae, erosions, vesicle laban sa background ng inflamed area ng epithelium;
• nabawasan ang sensitivity ng lasa;
• ang hitsura ng isang hindi kanais-nais na aftertaste;
• masakit na sensasyon na nangyayari sa panahon ng pagkain, kapag nagsasalita, sa pamamahinga sa mga malubhang kaso ng sakit;
• contact dumudugo;
• pagkasira ng pangkalahatang kondisyon: kahinaan, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, mababang temperatura ng katawan;

Paggamot ng paulit-ulit na stomatitis

Ang Therapy ay naglalayong mapawi ang sakit, mapabilis ang mga proseso ng pag-alis ng pamamaga at pagpapagaling ng mga depekto sa epithelial at pagpigil sa mga relapses.

Ang paghuhugas ng mga solusyon sa antiseptiko para sa paggamot ng herpetic stomatitis ay dapat isagawa habang kumukuha ng mga tablet na antiviral na gamot.

Paggamot sa droga

• Upang mapawi ang sakit, ginagamit ang mga gamot mula sa pangkat ng NSAID, na mayroon ding anti-inflammatory effect (Aceclofenac, Ibuklin, Baralgin). Sa pangmatagalang paggamit (higit sa 7 araw), ang pangangasiwa ng Omez sa isang dosis na 40 mg / araw ay ipinahiwatig upang maiwasan ang pagbuo ng gastropathy na nauugnay sa NSAID;
• Therapy na may mga antiviral na gamot para sa herpetic etiology ng pamamaga (Zovirax 200 mg 3 beses sa isang araw, Famciclovir 500 mg 3 beses sa isang araw, Interferon 5 ay bumaba ng 2 beses sa isang araw na inilagay sa mga sipi ng ilong). Ang paggamot sa antiviral ay dapat magsimula mula sa sandaling lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit; ang average na kurso ng therapy ay 7-10 araw.
• Ang paggamit ng mga immunomodulatory na gamot (Immudon, Anaferon, echinacea tincture) para sa pangkalahatang pagpapalakas kaligtasan sa sakit at pagbabawas ng dalas ng mga relapses;
• Bitamina therapy na may mga gamot ng mga grupo B, C, PP (Ascorbic acid, Ascorutin, Combilipen);
• Ang mga antihistamine (Loratadine, Claritin, Fenistil) ay tumutulong na mabawasan ang pamamaga ng mauhog lamad;
• Ang mga ahente ng keratoplasty ay ginagamit sa panahon ng pagpapagaling ng aphthae upang pasiglahin ang mga proseso ng epithelization at pagpapalakas. vascular wall(mga application na may sea buckthorn oil, solcoseryl);
• Paggamit mga solusyon sa antiseptiko para sa pagbabanlaw ng bibig (Furacilin, Miramistin, Chlorhexidine, Rekutan), ang pagbabanlaw ay dapat gawin nang hindi bababa sa 3 beses sa isang araw.
• Ang paggamit ng mga proteolytic enzymes (Trypsin, Chemotrypsin, Lidaza) sa anyo ng mga aplikasyon sa mga lugar ng mauhog lamad na madaling kapitan ng pamamaga ay ipinahiwatig para sa malubhang aphthous stomatitis at napakalaking fibrin na deposito sa ilalim ng mga pagguho.

Solusyon ng Furacillin

Mga pamamaraan ng physiotherapeutic

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay inireseta para sa malubhang aphthous stomatitis sa isang kurso ng 10-20 session.

• electrophoresis na may novocaine, heparin, oxolinic ointment;
• laser therapy (helium-neon laser);
• phonophoresis;

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

• Ang patubig ng oral cavity na may mga decoctions ng medicinal herbs (chamomile, sage, string) ay nagbibigay-daan sa iyo upang moisturize ang mauhog lamad, maiwasan ang paglaki ng bacterial, alisin ang mga particle ng pagkain na nakakainis sa mga inflamed na lugar.
• Ang mga aplikasyon na may mahahalagang langis ng oregano ay nagpapataas ng rate ng pagbabagong-buhay ng tissue at nagpapalakas ng lokal na kaligtasan sa sakit dahil sa nilalaman ng mga bitamina C, A at mga organic na acid sa langis.

Pag-iwas sa paulit-ulit na stomatitis

• sapat at regular na kalinisan sa bibig;
• pagbubukod ng mga kadahilanan ng epithelial trauma (chipped teeth, maling napiling braces, dentures, hindi pantay na ibabaw ng filling material);
• taunang propesyonal na paglilinis ng ngipin at regular na pagbisita sa dentista;
• paggamot ng foci ng talamak na impeksiyon sa katawan;
• pagwawasto ng endocrine pathology (diabetes mellitus, hypo- at hyperthyroidism);
• pagkuha ng mga immunomodulators (Interferon, Dekaris, Immunal) at paghahanda ng bitamina;
• isang balanseng diyeta na may kasamang sapat na dami ng protina, bitamina at microelement;
• napapanahon at tamang paggamot talamak na impeksyon sa viral;

Ang paulit-ulit na pamamaga ng mauhog lamad ng bibig ay isang malubhang patolohiya, na kung walang wasto at napapanahong paggamot ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga seryosong komplikasyon, pagpapaikli ng mga panahon ng pagpapatawad at pagtaas ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, samakatuwid ito ay kinakailangan upang sundin ang mga patakaran para sa pag-iwas sa sakit at kumunsulta sa doktor kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng pagbabalik.

Paulit-ulit na stomatitis - nagpapaalab na sakit mauhog lamad ng oral cavity, ay may talamak na kurso na may mga panahon ng remissions at exacerbations. Ito ang pinakakaraniwang sakit ng oral mucosa.

Ang nosological unit na ito ay maaaring independyente, o maaari itong maging komplikasyon ng pinag-uugatang sakit.

ICD-10 code

K12 Stomatitis at mga kaugnay na sugat

Mga sanhi ng paulit-ulit na stomatitis

Ang paulit-ulit na stomatitis ay isang polyetiological disease. Una sa lahat, ang hitsura nito ay nauugnay sa mahinang kalinisan oral cavity. Ngunit ang mga sumusunod na sanhi ng paulit-ulit na stomatitis ay nakikilala din:

1. Traumatization ng oral mucosa:
   1. mekanikal (magaspang na pagkain, mahinang kalidad ng prosthesis, splintered na ngipin, pagkagat sa mauhog lamad),
   2. kemikal (sodium lauryl sulfate na nilalaman ng maraming toothpastes at mouth rinses ay nagpapatuyo ng mauhog lamad at dahil dito ay nagiging mahina ito; hindi sinasadyang pagkakalantad sa iba't ibang mga acid at alkalis),
   3. sa pamamagitan ng pisikal na paraan (mainit, maasim na pagkain, hindi sinasadyang pagkasunog mula sa singaw, atbp.).
2. Mahinang nutrisyon na may hindi sapat na nilalaman ng pagkain ng mga bitamina, micro- at macroelements.
3. Ang nerbiyos na pag-igting, stress at pagkagambala sa pagtulog. Napansin ng maraming tao ang pag-ulit ng stomatitis sa panahon ng mga nakababahalang sitwasyon.
4. Nabawasan ang kaligtasan sa sakit dahil sa anumang sakit.
5. Mga reaksiyong alerdyi para sa pagkain at gamot.
6. Iba't ibang mga nakakahawang sakit:
   1. mga impeksyon na nagmula sa viral (ARVI, influenza, herpes, iba't ibang hugis depriving, atbp.),
   2. mga impeksyon na dulot ng fungus ng genus Candida,
   3. mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (syphilis, gonorrhea),
   4. mga impeksyon bacterial na pinagmulan(tuberculosis, iba't ibang pustular na sakit).
7. Genetic predisposition. Kung ang mga magulang ay may paulit-ulit na stomatitis, kung gayon ang kanilang mga anak ay may mas mataas na pagkakataon na magkaroon nito kaysa sa iba.
8. Mga kadahilanan ng hormonal. Halimbawa, ang ilang kababaihan ay nakakaranas ng pagbabalik ng stomatitis sa panahon ng regla.
9. Mga karamdaman ng digestive system (dysbacteriosis, gastritis, colitis, atbp.), Endocrine pathology, atbp.
10. Pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo.

Mga sintomas ng paulit-ulit na stomatitis

May mga pangkalahatan at lokal na sintomas ng paulit-ulit na stomatitis.

SA pangkalahatang sintomas kasama ang: kahinaan, lagnat, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, pag-aatubili na kumain. Kung ang isang bata ay may paulit-ulit na stomatitis, nangangahulugan ito ng pagluha at pagkalungkot. Ang isang posibleng komplikasyon ay ang rehiyonal na lymphadenitis (masakit at pinalaki na mga lymph node).

Mga lokal na sintomas ng paulit-ulit na stomatitis:

• ang pagbuo ng mga lugar ng pamumula sa oral mucosa (kahit saan, ng iba't ibang mga hugis at sa iba't ibang dami), ang tinatawag na. catarrhal form ng stomatitis. Sa site ng pamumula mayroong kawalan ng ginhawa sa anyo ng pagkasunog, tingling, pangangati.
• habang umuunlad ang stomatitis, ang mga erosyon (aphthae) ay kasunod na nabubuo sa lugar ng pamumula; na may aphthous na progresibong stomatitis, at may herpetic stomatitis, ang mga vesicle (mga bula) ay unang nabuo, na nagbubukas, at pagkatapos ay nabuo ang mga ulser sa kanilang lugar. Sa pamamagitan ng yeast stomatitis, ang isang milky-white coating ay bumubuo sa hyperemic area, pagkatapos nito, pagkatapos ng pag-alis, isang dumudugo na lugar ay nabuo.
• ang hitsura ng mga sugat (vesicles, erosions) ng oral mucosa ay sinamahan ng isang binibigkas na sakit na sindrom, lalo na kapag umiinom ng pagkain o likido.
• nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng paglalaway at posibleng masamang hininga.

Talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis

Talamak na pagbabalik aphthous stomatitis– isang malalang sakit na may hindi kilalang etiology (sanhi), kung saan nabubuo ang masakit na ulcerations (aphthae) sa oral mucosa. Ang talamak na aphthous stomatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso, na may mga yugto ng exacerbations at remissions.

Ang mga pagpapatawad ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan, at kung minsan ay mga taon. Ang sakit na ito ay ang pinaka-karaniwan sa mga sakit ng oral mucosa (mga 20% ng populasyon ang apektado nito); maaari itong mangyari sa anumang edad, ngunit ang mga kabataan mula 20 hanggang 30 taong gulang ay kadalasang apektado.

Ito ay pinaniniwalaan na ang paulit-ulit na aphthous stomatitis ay isang allergic na pinagmulan. Ibig sabihin, allergy sa:

• mga produktong pagkain (madalas na mga prutas na sitrus, tsokolate, mani, atbp.);
• helminthic infestations;
• mga toothpaste;
• bahay o pang-industriya na alikabok;
• mga gamot.

Ngunit ang mga predisposing factor lamang para sa paglitaw ng talamak na aphthous stomatitis ay hindi palaging sapat. Ang magkakatulad na sakit ay may mahalagang papel din sa paglitaw nito:

• functional disorder ng digestive tract;
• microtrauma ng oral mucosa;
• impeksyon sa respiratory viral;
• hypovitaminosis (kakulangan ng bitamina B at C, Iron-deficiency anemia);
• madalas na nagpapasiklab na proseso sa nasopharynx (rhinitis, otitis, tonsilitis);
• mga paglabag sistema ng nerbiyos functional na kalikasan;
• mga karamdaman sa kaligtasan sa sakit.

Dapat tandaan na mayroong genetic tendency na bumuo ng paulit-ulit na stomatitis. Halimbawa, kung ang parehong mga magulang ay dumaranas ng paulit-ulit na canker sores, ang kanilang anak ay may 20% na mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit na ito kaysa sa iba.

SA klinikal na larawan Mayroong tatlong yugto ng paulit-ulit na aphthous stomatitis:

1. Prodrome period (tagapagpahiwatig ng sakit). Nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pananakit, tingling o nasusunog na pandamdam sa bibig. Sa panahon ng pagsusuri sa oral mucosa, ang isang lugar ng pamumula at bahagyang pamamaga ay nabanggit.
2. Yugto ng pantal. Nangyayari ito ng ilang oras pagkatapos ng unang yugto. Sa lugar ng pamumula ng oral mucosa, lumilitaw ang mga depekto sa katangian - aphthae (ulser), ang mga ito ay napakasakit kapag hinawakan, may bilog o hugis-itlog na hugis at natatakpan ng isang fibrinous coating ng kulay-abo-puting kulay. Maaaring lumitaw ang Aphthae sa anumang bahagi ng oral mucosa, ngunit ang kanilang paboritong lugar ay ang panloob na ibabaw ng mga labi, pisngi at ang lateral surface ng dila.
3. Ang panahon ng pagkalipol ng sakit. Ito ay nangyayari, sa karaniwan, pitong araw pagkatapos ng simula ng aphthae. Kadalasan, gumagaling ang canker sores nang hindi nag-iiwan ng mga peklat. Sa kaso ng wala sa oras at hindi sapat na paggamot sa aphthae, kung hindi sinusunod ang personal na kalinisan, ang aphthae ay tumatagal ng mas matagal na gumaling (dalawa hanggang tatlong linggo) at maaaring mag-iwan ng mga peklat (Setton's aphthae).

Ang dalas ng paulit-ulit na mga pantal ay depende sa kalubhaan ng aphthous stomatitis.

• Sa kaso ng banayad na kurso, ang nag-iisang aphthae ay lumilitaw minsan o dalawang beses sa isang taon.
• Sa katamtamang kalubhaan, lumilitaw ang aphthae tuwing dalawa hanggang tatlong buwan.
• Sa mga malubhang kaso, maaari silang lumitaw linggu-linggo, na may pagtaas sa kanilang bilang, ang lalim ng sugat at ang tagal ng paggaling (Setton's aphthae).

Tulad ng para sa pangkalahatang kondisyon, mayroong pangkalahatang kahinaan, karamdaman, pag-aatubili na kumain dahil sa matinding sakit, pagtaas ng paglalaway, pagtaas ng temperatura, pagkamayamutin, at pagkagambala sa pagtulog. Kadalasan ang paulit-ulit na aphthous stomatitis ay kumplikado ng lymphadenitis.

Paulit-ulit na herpetic stomatitis

Ang paulit-ulit na herpetic stomatitis ay nangyayari pagkatapos ng nakaraang impeksyon sa herpetic. Napatunayan sa siyensiya na 70% - 90% ng populasyon ay nananatiling panghabambuhay na carrier ng herpes virus. Ang virus ay nakaimbak sa ganglia (mga node) mga selula ng nerbiyos bilang nakatagong impeksyon at sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay nararamdaman ang sarili sa herpetic stomatitis.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan ng herpetic stomatitis.

1. Hypothermia.
2. Sobrang insolation (overheating).
3. Malakas na pisikal na aktibidad.
4. Patuloy na stress.
5. Microtraumas sa oral mucosa.
6. Nakaraang sakit na may mataas na lagnat.
7. Nabawasan ang kaligtasan sa sakit.
8. Mga nakaraang operasyon.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo.

• Ang pamumula ng iba't ibang kalubhaan ay lumilitaw sa isang tiyak na lugar ng mauhog lamad.
• May mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa site ng sugat: pangangati, tingling, pagkasunog.
• Pagkatapos ng ilang oras o mas maaga, ang mga solong o grupo na mga bula (vesicles) ay lilitaw sa lugar ng pamumula ng mauhog lamad, na sa lalong madaling panahon ay bumukas at maliliit na erosyon.
• Walang pamamaga ng tissue sa lugar ng sugat.
• Pagkatapos ay nagaganap ang epithelization ng mga erosyon, na hindi nag-iiwan ng mga pagbabago.
• Ang pagbawi sa mga banayad na kaso ay nangyayari pagkatapos ng 4-5 araw.
• Ang pangkalahatang kondisyon sa panahon ng exacerbation ng herpetic stomatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan, pananakit ng mga kasukasuan, pananakit ng kalamnan, pagtaas ng temperatura, at nerbiyos. Ang mga malubhang pangkalahatang sintomas ay nabanggit sa maagang yugto talamak na proseso, sa paglipas ng panahon - sa bawat kasunod na paglala, mga sintomas pangkalahatan maging mas madali.

Mga anyo ng paulit-ulit na herpetic stomatitis:

• Banayad - mga exacerbations ng sakit isang beses sa isang taon o hindi. Ang mga pantal ay nag-iisa, mabilis na gumaling, ang pangkalahatang kalusugan ay hindi nagdurusa.
• Moderate - exacerbations ng stomatitis dalawa hanggang apat na beses sa isang taon. Ang mga pantal ay maaaring nakagrupo na - ilang grupo ng mga paltos, at ang pangkalahatang kondisyon ay maaaring bahagyang lumala.
• Malubha - higit sa limang beses sa isang taon. Dahil sa madalas na mga exacerbations, may mga sugat sa oral mucosa iba't ibang yugto pag-unlad. Ang mga pangkalahatang sintomas ay napakalinaw.

Paulit-ulit na herpetic stomatitis sa mga bata

Kahit na ang herpes virus ay nakakaapekto sa lahat ng mga pangkat ng edad, kadalasan ang paulit-ulit na herpetic stomatitis ay nangyayari sa mga bata mula isa hanggang anim na taong gulang. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 90% ng mga bata sa edad na tatlo ay nahawaan na ng herpes virus.

50% ng mga bata na nagdusa ng talamak na herpetic stomatitis pagkatapos ay nakakaranas ng mga relapses. Ito ay nagpapahiwatig na sapat paggamot sa antiviral. Gayundin, ang paglitaw ng mga exacerbations ng herpetic stomatitis sa mga bata ay depende sa mga katangian ng pagbuo ng immune system.

Ang mga sintomas ng herpetic stomatitis sa mga bata ay pareho sa mga matatanda, tanging ang mga pangkalahatang sintomas ay mas malinaw, lalo na sa ilalim ng 3 taong gulang.

Kung napansin mo ang mga sintomas ng herpetic stomatitis sa isang bata, dapat kang humingi kaagad ng tulong sa isang doktor (pediatrician, dentista, ENT na doktor) upang simulan ang paggamot sa oras at maiwasan ang mga komplikasyon at pagbabalik sa dati.

Ang paggamot ng paulit-ulit na herpetic stomatitis ay pamantayan, tulad ng sa mga matatanda, ngunit gumagamit ng mga gamot sa mga dosis na partikular sa edad.

Diagnosis ng paulit-ulit na stomatitis

Karaniwan, ang pag-diagnose ng paulit-ulit na stomatitis ay hindi mahirap. Upang makagawa ng diagnosis, ang isang may karanasan at matulungin na doktor (dentist, ENT na doktor, therapist, pediatrician) ay magkakaroon ng sapat na mga reklamo, klinikal na sintomas at data ng medikal na kasaysayan. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay inireseta:

• PCR – diagnostic para sa herpes virus, candida fungi.
• smears mula sa pharynx at mula sa site ng erosion (aphtha), ang kanilang kasunod na kultura na may pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics at antiseptics.

Para sa stomatitis na mahirap gamutin, isang mas malawak na pagsusuri at konsultasyon sa ibang mga espesyalista ang inireseta upang matukoy ang pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng paulit-ulit na stomatitis.

Paggamot ng paulit-ulit na stomatitis

Ang paggamot ng paulit-ulit na stomatitis ay may mga sumusunod na layunin.

1. Alisin ang sakit na sindrom.
2. Pagbutihin ang pagpapagaling ng mga erosions (aphthae).
3. Pigilan ang mga relapses o bawasan ang kanilang bilang.

Mga prinsipyo ng paggamot ng paulit-ulit na aphthous stomatitis.

1. Pag-aalis ng mga predisposing na kadahilanan na allergenic sa kalikasan (kung ikaw ay alerdyi sa mga bunga ng sitrus, pagkatapos ay ibukod ang mga ito mula sa diyeta; kung ikaw ay alerdyi sa mga mani, pulot, tsokolate, atbp., ibukod ang mga ito, atbp.).
2. Paggamot ng mga magkakatulad na sakit (kinakailangan na agad na gamutin ang mga nagpapaalab na sakit ng nasopharynx - otitis media, rhinitis, tonsilitis; para sa hypovitaminosis, kumuha ng naaangkop na mga bitamina, atbp.)
3. Nagdidiyeta. Tanggalin ang magaspang, maanghang at maaasim na pagkain mula sa diyeta upang maiwasan ang karagdagang pangangati ng mga ulser. Huwag kumain ng pagkaing masyadong malamig o mainit, ngunit kapag ito ay mainit-init. Isama ang mas maraming halaman (prutas, gulay) at mga pagkaing protina (lean meat, cottage cheese, isda, itlog) sa iyong menu.
4. Maingat na kalinisan sa bibig, ipinapayong banlawan ang bibig ng isang antiseptikong solusyon pagkatapos kumain (halimbawa, chamomile decoction o rotokan, atbp.).
5. Ang lokal na therapy ng oral mucosa at aphthous (erosive) rashes ay binubuo ng antiseptic na paggamot. Ang sanitasyon ay maaaring isagawa ng isang espesyalista (dentist, ENT doctor) o sa bahay ng pasyente mismo. Binubuo ito ng pana-panahong pagbabanlaw ng bibig:
   • mga antiseptikong solusyon (furacillin solution, rotokan, rekutan, atbp.)
   • decoctions ng panggamot herbs (chamomile, string, sage, atbp.).
6. Sa panahon ng exacerbation ng aphthous stomatitis, kapag ang aphthae ay sariwa, pagkatapos ng sanitasyon, ang Metrogil denta gel (metronidazole + chlorhexidine) ay madalas na ginagamit, na may lokal na antibacterial, antiseptic, healing effect, at pinapaginhawa nang maayos ang pamamaga. Pagkatapos ilapat ang gel, ipinapayong pigilin ang pagkain at pag-inom sa loob ng 30 minuto.
7. Sa panahon ng exacerbation ng herpetic stomatitis, pagkatapos ng antiseptic na paggamot, ang mga lokal na antiviral na gamot (acyclovir, penciclovir, herpevir) ay ginagamit.
8. Inirereseta ng espesyalista ang mga lokal na pangpawala ng sakit:
   • 5% o 10% na halo ng anesthesin sa glycyrin;
   • maaari mong gamitin ang lidocaine 1% o 2% na solusyon;
   • Gumagamit din sila ng 3% na solusyon ng diclofenac batay sa hyaluron, atbp.

Sa mga malubhang kaso ng talamak na aphthous stomatitis, kapag matindi ang sakit, ang mga analgesic na gamot ay maaaring dagdag na inireseta nang pasalita o intramuscularly (ketanov, movalis, dikloberl).

1. Sa pagkakaroon ng necrotic plaque sa aphthae, ang mga aplikasyon ng proteolytic enzymes ay may magandang epekto, unti-unti at walang sakit na inaalis nila ito (lidase, trypsin, atbp.).
2. Kapag nagsimula ang pagpapagaling (epithelialization) ng mga erosions, ginagamit ang mga keratoplastic substance: sea buckthorn oil, rose hips, vinylin, propolis, solcoseryl. Pinapabilis at pinapabuti nila ang pagpapagaling ng mga ulser.
3. Kung ang isang mataas na temperatura ay nabanggit, ang mga antipirina na gamot ay inireseta (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
4. Para sa paulit-ulit na herpetic stomatitis, ang antiviral therapy ay dapat na inireseta mula sa pinakadulo simula ng sakit (interferon, Anaferon, viburkol).
5. Dapat gamitin ang mga multivitamin complex, dahil Ang paulit-ulit na stomatitis ay bunga ng hypovitaminosis (Multifort, Vitrum).
6. Dahil ang stomatitis ay may talamak, umuulit na kurso, ito ay nagpapahiwatig na ang immune system ay humina at nangangailangan ng tulong. Samakatuwid, ang mga pangkalahatang immunomodulators (echinacea, Anaferon) ay dapat na inireseta. Maaari ka ring gumamit ng mga produkto upang mapataas ang lokal na kaligtasan sa sakit ng oral mucosa (Immudon).
7. Isinasaalang-alang ang posibleng allergic na kalikasan ng paulit-ulit na stomatitis, ang mga antihistamine ay madalas na inireseta, na makakatulong din na mapawi ang pamamaga at pamamaga sa lugar ng pantal (erius, fenkarol, fenistil).
Magbasa pa...

• Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis?

Ano ang talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis?

Talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis- isang nagpapaalab na sakit ng oral mucosa, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na aphthae rashes at isang mahabang kurso na may panaka-nakang exacerbations. Ang sakit ay inilarawan noong 1888 nina Miculicz at Kummel, at pagkatapos noong 1894 ni Ya. I. Trusevich.

Ang talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng oral mucosa. Ayon kay A.I. Rybakov at G.V. Banchenko (1978), ito ay nagkakahalaga ng 5% ng lahat ng mga sakit ng oral mucosa. Si Sircus (1957), batay sa isang survey ng mga pasyente na nag-apply para sa iba't ibang mga sakit sa Shefeld hospital, ay nagsasabi na 20% ng populasyon ay nagdurusa sa aphthae sa isang pagkakataon o iba pa sa kanilang buhay; ayon kay Arndt (1978), ang porsyento na ito ay 19. Ang edad ng karamihan ng mga pasyente 20-40 taon. Bago ang pagdadalaga, ang parehong kasarian ay madalas na apektado, ngunit ang mga kababaihan ay nangingibabaw sa mga matatanda (Pindborg, 1972).

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis?

Sanhi ng talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis hindi pa ganap na nilinaw. Sallay et al. (1973) at iba pa ay itinuturing na adenovirus ang sanhi ng sakit, Barile et al. (1963) - L-form ng staphylococci, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N.I. Antonova (1970) ay mga tagasuporta ng viral na kalikasan ng sakit. Mula noong 1937, pagkatapos na maitatag ni Alvarez ang mas mataas na sensitivity sa ilang mga pagkain sa ilang mga pasyente na may paulit-ulit na aphthous stomatitis, ang isyu ng allergic genesis ng paulit-ulit na aphthous stomatitis ay malawakang tinalakay.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis

Kaya, si Graykowski noong 1966, gamit ang mga pagsusuri sa balat, ay nagtatag ng mas mataas na sensitivity sa iba't ibang bakterya sa isang bilang ng mga pasyente na may paulit-ulit na aphthous stomatitis. Kasunod nito, ang V.I. Lukashova (1971, gamit ang mga intradermal na pagsusuri, ay nagsiwalat sa kanila ng mono- at polyvalent allergy sa Proteus, staphylococcus, streptococcus at Escherichia coli, at samakatuwid ang mga may-akda na ito ay nagtatalaga ng isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng sakit sa bacterial allergy. Gayunpaman, ito dapat tandaan na ang konklusyon tungkol sa nakakahawang-allergic na kalikasan ng paulit-ulit na aphthous stomatitis lamang sa batayan ng mga resulta ng mga allergic na pagsusuri sa balat ay hindi maaaring ituring na maaasahan.

Ayon kay G. G. Nuriev (1981) at iba pa, ang mga pagsusuri sa balat na may mga bacterial allergens ay positibo sa 20-40% ng mga malulusog na indibidwal na bumubuo sa mga control group.
Ang isang bilang ng mga may-akda ay tumutukoy sa papel ng mga proseso ng autoimmune sa pathogenesis ng paulit-ulit na aphthous stomatitis. Kaya, Levinski at Lehner (1978), VanHale et al. (1981) at iba pa, na nagsagawa ng immunofluorescence microscopic na pagsusuri ng mucous membrane sa paulit-ulit na aphthous stomatitis, natagpuan sa halos kalahati ng mga pasyente ang isang glow sa kahabaan ng basement membrane area, at sa 1/3 - sa lugar ng vascular wall . Ang glow ay dahil sa ikatlong bahagi ng complement at fibrin deposits, at kung minsan ay IgG at IgM. Iminumungkahi ng mga datos na ito na ang natukoy na nagpapalipat-lipat na mga immune complex ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pinsala sa tisyu sa paulit-ulit na aphthous stomatitis (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978, atbp.).

Ayon kay A.L. Mashkilleyson et al., sa 2/3 ng mga pasyente, ang mga relapses ng aphthous stomatitis ay nangyayari laban sa background ng isang kakulangan ng peripheral blood T-lymphocytes, at ito ay lumabas na ang levamisole ay hindi pinasigla ang pag-andar ng pagbuo ng rosette ng T- lymphocytes sa vitro sa lahat ng mga pasyente. Sa pathogenesis ng aphthous stomatitis, ang tinatawag na krus immune reaksyon, dahil mayroong bacterial flora sa mucous membrane ng oral cavity at sa bituka, at ang mga antibodies na ginawa bilang tugon sa presensya nito ay maaaring magkamali sa pag-atake. epithelial cells mauhog lamad dahil sa pagkakapareho ng kanilang antigenic na istraktura sa ilang bakterya. Ito ay maaaring mahusay na ipaliwanag ang pagbuo ng aphthae bilang isang resulta ng Arthus phenomenon, pati na rin ang kahalagahan ng gastrointestinal pathology, na sinamahan ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng katawan at ang bacterial flora, sa pinagmulan ng paulit-ulit na aphthous stomatitis. Ang papel na ginagampanan ng gastrointestinal pathology at mga sakit sa atay sa pathogenesis ng aphthous stomatitis ay napakalinaw na napatunayan ng data ng V. A. Epishev (1968), na natuklasan ito sa maraming mga pasyente na nagdurusa sa iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract, pati na rin ang pang-eksperimentong data ng V. S. Kulikova at al. (1977) tungkol sa papel ng patolohiya sa atay.

Ang mga tagapagtaguyod ng isa sa mga unang teorya ay nauugnay ang paglitaw ng aphthous stomatitis sa mga pagbabago ng isang tropheurotic na kalikasan. Kaya, inilarawan ni Jacobi noong 1894 ang sakit na ito sa ilalim ng pangalang "Stomatitis neurotica chronica". Kasunod nito, maraming mga mananaliksik ang nagbigay ng kagustuhan sa trophoneurotic genesis ng paulit-ulit na aphthous stomatitis (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964, atbp.). Kawili-wiling pananaliksik ni V. S. Kulikova et al. (1977), na kinumpirma ang tiyak na papel ng mga reflex na reaksyon sa pathogenesis ng paulit-ulit na aphthous stomatitis na nauugnay sa patolohiya ng atay.

Ang partikular na kahalagahan sa paglitaw ng paulit-ulit na aphthous stomatitis ay namamana na mga salik(Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960, atbp.). Iniulat ni Getz at Bader (1967) ang pagkakaroon ng paulit-ulit na aphthous stomatitis sa mga pasyente. genetic predisposition sa sakit na ito. Mayroong maraming mga paglalarawan ng mga kaso ng mga sakit sa pamilya sa panitikan. Kaya, naobserbahan sila ni V. A. Epishev (1968) sa 15.2% ng mga kaso, ayon kay Ship (1972), ang bilang ng mga kaso ng pamilya ng paulit-ulit na aphthous stomatitis ay umabot sa 80%, ayon kay G. V. Banchenko - 12% lamang.

Mga sintomas ng talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis

Aphtha (mula sa Greek aphtha - ulcer) ay malalim ang focal pamamaga ng fibrinous ng oral mucosa, na nagaganap ayon sa uri ng kababalaghan ng Arthus, na nagreresulta sa higit pa o hindi gaanong binibigkas na pagkasira ng epithelium, at kung minsan ang pinagbabatayan na bahagi ng connective tissue ng mucous membrane. Mayroong dalawang mga klinikal na anyo talamak na aphthous lesyon ng oral mucosa - talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis at paulit-ulit na malalim na pagkakapilat aphthae, o periadenitis necrotica recurrens Sutton, ulcus neuroticum mucosae, wandering ulcer, atbp, at ang mga form na ito ay maaaring pagsamahin sa isang pasyente (Mashkilleyson A.L.,).

Ang talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis ay maaaring isa sa mga sintomas ng generalized aphthosis, kung saan lumilitaw ang tulad ng aphthous na mga pantal sa anal-genital area at maging sa bituka (Touraine's major aphthosis), isang senyales ng Behçet's disease, kapag, bilang karagdagan sa paulit-ulit aphthous rashes sa oral mucosa, aphthous-like rashes ay lumilitaw na ulcerative rashes sa anal-genital area, at minsan pyoderma sa balat at pinsala sa mata.

Dapat tandaan na ang aphthae sa oral mucosa ay maaaring mangyari bilang mga sintomas ng iba pang pangkalahatang sakit. Kaya, madalas nilang sinasamahan ang Crohn's disease (Simpson et al., 1974; Taylor, Smith, 1975, atbp.), ulcerative colitis (Greenspan, 1978), Reiter's syndrome (Scott, 1965), mga sakit sa dugo (Wray et al., 1975. , atbp.), ay ang nangungunang klinikal na sintomas ng cyclic neutropenia - isang panaka-nakang sakit (Becke et al., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978, atbp.), na nagaganap sa kasagsagan ng sakit. .

Ang klinikal na larawan ng ordinaryong aphthae sa oral mucosa ay napaka katangian. Ang proseso ay nagsisimula sa paglitaw ng isang maliit, hanggang sa 1 cm ang lapad, hyperemic, mahigpit na limitado, bilog o hugis-itlog na masakit na lugar, na pagkatapos ng ilang oras ay bahagyang tumataas sa itaas ng nakapalibot na mauhog lamad. Pagkalipas ng ilang oras, ang elemento ay nabubulok at natatakpan ng isang fibrinous, grayish-white, siksik na patong. Ang ganitong fibro-necrotic focus ay madalas na napapalibutan ng manipis na hyperemic rim. Ang Aphtha ay napakasakit kapag hinawakan, malambot sa pagpindot. Na may mas malinaw na nekrosis, ang isang malinaw na paglusot ay nangyayari sa base ng aphtha, dahil sa kung saan ang aphtha ay bahagyang nakausli sa itaas ng mga nakapaligid na tisyu, ang mga necrotic na masa sa ibabaw nito ay bumubuo ng isang medyo makapal na kulay-abo-puting bilog o hugis-itlog na layer, na karaniwang may villous. , na parang pagod na ibabaw. Ang nasabing aphtha ay napapalibutan ng isang matalim na demarcated, maliwanag na hyperemic, bahagyang edematous na hangganan. Ito ay masakit na masakit at madalas na sinamahan ng lymphadenitis, bihira sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Pagkatapos ng 2-4 na araw, ang mga necrotic na masa ay tinanggihan, at pagkatapos ng isa pang 2-3 araw, ang aphtha ay kadalasang nalulutas, na may congestive hyperemia na natitira sa lugar nito sa loob ng ilang araw.

Minsan ang aphtha ay hindi nagsisimula sa hyperemic, ngunit sa isang anemic spot. Kadalasan, ilang araw bago ang simula ng aphtha, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng nasusunog na pandamdam o sakit sa lugar ng mga pagbabago sa hinaharap. Isa o dalawang aphthae ang nangyayari sa parehong oras, bihirang higit pa. Ang isang tampok ng sakit ay ang paulit-ulit na likas na katangian ng pantal. Ang dalas ng paglitaw ng aphthae sa talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis ay nag-iiba mula sa ilang araw hanggang buwan.

Ang mga pantal ay madalas na naisalokal sa mauhog lamad ng mga pisngi, labi, at lateral surface ng dila, ngunit maaari itong mangyari sa anumang bahagi ng oral mucosa. Kapag na-localize sa marginal na bahagi ng gum, ang aphthae ay may hugis gasuklay at, gaya ng itinuturo ni Mathis (1963), mahirap silang makilala sa chancre.

Ang pagsusuri sa histological ng ordinaryong aphtha ay nagpapakita ng malalim na fibrinous-necrotic na pamamaga ng mauhog lamad. Ang proseso ay nagsisimula sa mga pagbabago sa connective tissue layer; kasunod ng vasodilation at bahagyang perivascular infiltration, ang pamamaga ng spinous layer ng epithelium ay nangyayari, pagkatapos ay spongiosis at ang pagbuo ng microcavities. Ang mga alternatibong pagbabago ay nagreresulta sa nekrosis ng epithelium at pagguho ng mucous membrane. Ang depekto ng epithelial ay puno ng fibrin, na mahigpit na nakadikit sa pinagbabatayan na mga tisyu.

Sa hitsura, ang aphthae ay katulad ng traumatic at herpetic erosion, syphilitic papules, sa ibabaw kung saan, ilang oras pagkatapos ng kanilang hitsura, isang necrotic grayish-white coating forms. Ang herpetic erosion ay naiiba sa aphthae sa polycyclic outline nito, hindi gaanong binibigkas na sakit, mas nagkakalat nagpapasiklab na reaksyon sa paligid; Ang pagguho sa herpes ay nauuna sa mga nakapangkat na paltos. Syphilitic papules ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang sakit, ang pagkakaroon ng infiltrate sa base, ang walang pag-unlad na likas na katangian ng nagpapaalab na gilid sa kahabaan ng periphery at ang pagkakaroon ng maputlang treponema sa paglabas ng pagguho.

Ang paulit-ulit na malalim na pagkakapilat na aphthae ay karaniwang nagsisimula sa paglitaw ng isang limitadong masakit na pampalapot ng mucous membrane, kung saan ang isang mababaw, fibrinous coating, at pagkatapos ay isang hugis-crater na ulser na may bahagyang hyperemia sa paligid ay nabuo. Maaaring lumaki ang ulser. Ang proseso ay maaaring magsimula bilang isang ordinaryong mababaw na aphthae, ngunit pagkatapos ng 6-7 araw ay lumilitaw ang isang infiltrate sa base ng naturang aphthae, at ang aphtha mismo ay nagiging malalim na ulser. Pagkatapos ng pagpapagaling, ang malambot, mababaw, makinis na mga peklat ay nananatili, na kahawig ng leukoplakia sa kulay. Kapag ang mga naturang afts ay matatagpuan sa mga sulok ng bibig, sa lugar ng velum, ang mga peklat ay maaaring humantong sa pagpapapangit, halimbawa, sa microstomy. Ang tagal ng pagkakaroon ng scarring aphthae ay nag-iiba mula 1 linggo hanggang 2 buwan. Ang mga pantal ay kadalasang matatagpuan sa mga lateral surface ng dila, ang mauhog lamad ng labi at pisngi, at sinamahan ng matinding sakit. Histologically, na may malalim na paulit-ulit na aphthae, ang isang lugar ng nekrosis ay natutukoy na may kumpletong pagkasira ng epithelium at basement membrane, pati na rin ang pamamaga sa mauhog lamad mismo at ang submucosal layer. Kadalasan sa mga apektadong lugar ay may mga glandula ng salivary na may malakas na periglandular infiltration, na nagbigay kay Sutton ng dahilan upang tawagan ang sakit na ito na "periadenitis mucosa necrotica recurrens". Gayunpaman, napansin ni A.L. Mashkilleyson (1985) ang malalim na cicatricial aphthae nang walang mga phenomena ng periadenitis.

Ang kurso ng sakit talamak. Sa isang bilang ng mga pasyente, lumilitaw ang aphthae sa mga paroxysms sa loob ng ilang linggo, na pinapalitan ang isa't isa o lumilitaw nang sabay-sabay sa malalaking numero. Ang ibang mga pasyente ay nagkakaroon ng solong aphthae sa iba't ibang panahon. Ang kurso ng sakit sa parehong pasyente ay maaaring mag-iba. Naturally, ang kurso ng talamak na aphthous na paulit-ulit na stomatitis ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang sanhi ng sakit. Ang impluwensya ng pana-panahong mga kadahilanan sa paglitaw ng paunang at paulit-ulit na mga pantal ay napakaliit. Nabanggit ni G.V. Banchenko ang mga pana-panahong exacerbations ng stomatitis sa 18 lamang sa 146 na mga pasyente, at ang pag-asa na ito ay napansin lamang sa simula at sa mga unang taon ng sakit.

Diagnosis ng talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis

Kapag nag-diagnose ng malalim na cicatricial aphthae, dapat isaalang-alang ang kanilang pagkakapareho sa ulcerative-necrotizing stomatitis ni Vincent, kapag ang mga pathogen ay natagpuan sa fingerprint smears, na may mucosynechial bullous dermatitis ni Lort-Jacob, kung saan ang pangunahing elemento ay isang bula, walang paglusot, ang elemento ay pagguho, sa halip na isang ulser, kadalasang mayroong pinsala sa mata. Sa kasong ito, maaaring may mga pagkakatulad sa Behçet's disease, kung saan mayroong proseso ng aphthous sa bibig at pinsala sa mga mata. Gayunpaman, hindi tulad ng pemphigus ng mata, kung saan nabubuo ang mga paltos at synechiae sa conjunctiva, ang sakit na Behcet ay nailalarawan sa pamamagitan ng iritis.

Paggamot ng talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis

Paggamot ng paulit-ulit na aphthous stomatitis palaging nagdudulot ng isang mahirap na gawain dahil sa ang katunayan na ang etiology at pathogenesis ng sakit na ito ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ang mga mahahalagang hakbang upang matiyak ang tagumpay ng paggamot ay isang klinikal at immunological na pagsusuri ng pasyente upang makilala at pagkatapos ay gamutin ang magkakatulad na patolohiya, pangunahin ang mga sakit ng gastrointestinal tract at atay, focal infection, nakakahawang allergy, pag-aalis ng T-cell deficiency, ang paggamit ng mga gamot na nagbabago kondisyon ng immune mga pasyente, ang kanilang hindi tiyak na reaktibiti, atbp. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagtukoy ng patolohiya ng ngipin at paggamot nito, kaya tinitiyak matagumpay na paggamot Ang mga pasyente na may paulit-ulit na aphthous stomatitis ay ang kanilang malalim na pagsusuri at, sa batayan na ito, nagsasagawa ng kumplikado, partikular na naka-target na pathogenetic therapy.

Kapag nakita sa mga pasyente hypersensitivity ang bacterial allergen ay napapailalim sa partikular na desensitization sa allergen na ito, na ibinibigay sa intradermally, simula sa napakaliit (halimbawa, 0.01 ml) na dosis. Kung ang katawan ay sensitibo sa dalawa o higit pang mga allergens nang sabay-sabay, ang mga maliliit na dosis ng pinaghalong ilang mga allergens ng pantay na dilutions ay inireseta. Ang paggamot na may bacterial allergens ay kontraindikado sa malignant neoplasms, sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, na may mga decompensated na sakit ng bato, atay, baga, puso, pati na rin ang pulmonary tuberculosis, aktibong proseso ng rayuma, mga sakit sa pag-iisip.

Ang histaglobin, na isang complex ng histamine na may gamma globulin, ay ginagamit bilang isang paraan ng nonspecific desensitization. Pinapataas ng histaglobin ang histaminopectic na aktibidad ng serum ng dugo. Ang gamot ay dapat ibigay 2 ml subcutaneously isang beses bawat 3 araw, para sa isang kurso ng 10 iniksyon. Ang mga paulit-ulit na kurso (2-3) ay inirerekomenda bawat buwan. kawalan masamang reaksyon sa panahon ng proseso ng paggamot ay nagbibigay-daan sa amin na malawakang irekomenda ang paggamit ng paraang ito sa pagsasanay sa outpatient. Contraindications sa paggamit ng histaglobin: lagnat, regla, pagbubuntis.

Ang isang mahusay na nonspecific na desensitizer at detoxifying na gamot ay sodium thiosulfate. Ang gamot ay inireseta sa intravenously (10 ml ng isang 30% na solusyon araw-araw) o pasalita sa anyo ng 10% may tubig na solusyon 1.5-3 g bawat dosis.

Kapag ang estado ng hindi tiyak na reaktibiti ay tumaas, kasama ng iba pang mga gamot, inirerekumenda na gumamit ng prodigiosan, pyrogenal, lysozyme, atbp. Kapag pinangangasiwaan ang prodigiosan (lipopolysaccharide complex) nang parenteral sa mga pasyente na may talamak na anyo stomatitis, isang pagtaas sa titer ng mga antibodies sa virus ay nakita herpes simplex at mga konsentrasyon ng interferon sa dugo, isang pagtaas sa bilang ng mga peripheral blood leukocytes, at isang pagtaas sa kanilang phagocytic na aktibidad. Pagkatapos ng isang solong pangangasiwa ng prodigiosan, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nananatiling nakataas sa loob ng 4-7 araw.
Para sa mga matatanda, ang gamot ay ibinibigay sa intramuscularly, simula sa 15 mcg isang beses bawat 5 araw. Kasunod nito, ang dosis ay tumaas depende sa reaksyon ng katawan. Kung pagkatapos ng iniksyon ang temperatura ng katawan ay hindi lalampas sa 37.5 ° C, pagkatapos ay ang dosis ay nadagdagan sa 25 mcg, pagkatapos ay sa 40 mcg, atbp hanggang sa 100 mcg. Contraindications sa paggamit ng prodigiosan ay cardiac failure, coronary circulation disorders, at pinsala sa central nervous system.

Ang Pyrogenal ay pinangangasiwaan ng intramuscularly isang beses bawat 2-3 araw. Ang paunang dosis ay 25 MTD, pagkatapos sa bawat oras na ang dosis ay nadagdagan ng 25 MTD, para sa isang kurso - 15 iniksyon. Ang Lysozyme ay isang protina na enzyme, isa sa mga salik ng natural na kaligtasan sa sakit. Ang gamot ay may antimicrobial at antiviral effect. Pinasisigla nito ang phagocytosis at nagbibigay ng mataas na bactericidal properties ng native serum, ay hindi nakakalason, mabilis na nasisipsip at nananatili sa dugo sa mas mataas na konsentrasyon sa loob ng 10-12 oras. Ang Lysozyme ay mayroon ding antihemorrhagic at mga katangian ng antihistamine, pinasisigla ang mga proseso ng reparative. Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 100 mg 2 beses sa isang araw, 20 iniksyon bawat kurso.

Para sa paulit-ulit na aphthous stomatitis, ang paggamit ng mga bitamina ay ipinahiwatig, pangunahin ang ascorbic acid, isang kakulangan nito ay nabanggit sa mga pasyente na may paulit-ulit na aphthous stomatitis. Ang bitamina C ay inireseta hanggang sa 1 g bawat araw, pyridoxine - 0.05 g, riboflavin - 0.005-0.01 g at nicotinic acid - 0.03-0.05 g 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang isang bilang ng mga may-akda ay napapansin ang positibong epekto ng bitamina B na may folic acid sa aphthous stomatitis, lalo na sa pagkakaroon ng patolohiya ng tiyan at atay (Wray et al., 1975).

Sa ilang mga kaso, ang sedative therapy ay may magandang epekto. Isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente, ang dentista ay maaaring magreseta ng mga gamot tulad ng valerian root, minor tranquilizer, magnesium sulfate (5 ml ng 75% solution intramuscularly), novocaine (oral 1 kutsara ng 0.25% na solusyon 3 beses sa isang araw 30 minuto pagkatapos kumain o intramuscularly up. hanggang 5 ml ng isang 0.5% na solusyon kasama ng bitamina B1).
Para sa malalim na pagkakapilat aphthae, na sinamahan ng matinding sakit, ipinapayong kumuha ng prednisolone 15-20 mg bawat araw sa loob ng 2 linggo. Ang staged treatment na ito ay ligtas at nagbibigay ng magandang agarang resulta (A. L. Mashkilleyson). Prednisolone 10-20 mg bawat ibang araw (alternating regimen) ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may paulit-ulit na aphthous stomatitis sa kawalan ng isang therapeutic effect mula sa paggamit ng iba pang mga paraan ng paggamot at sa mga malubhang kaso ng sakit.

Sa mga nagdaang taon, ang levamisole (Decaris) ay ginamit upang gamutin ang paulit-ulit na aphthous stomatitis. Ang gamot ay kinuha 2 araw sa isang linggo (sa isang hilera o sa pagitan ng 3-4 na araw, 150 mg sa isang pagkakataon o 50 mg 3 beses sa isang araw). Ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng ilang buwan sa ilalim ng kontrol ng peripheral blood at pangkalahatang kondisyon. Ayon kay A. L. Mashkilleyson et al., ang tagal ng pagkuha ng Decaris ay tinutukoy ng estado ng peripheral blood T-lymphocytes. Ang Decaris ay itinigil pagkatapos ng isang matatag na pagpapanumbalik ng bilang ng mga nagpapalipat-lipat na T-lymphocytes at pagkatapos ng pagtigil ng stimulating effect ng levamisole in vitro sa pagbuo ng E-ROC. Tulad ng ipinakita ng mga obserbasyon ng A. L. Mashkilleyson et al., ang pagkuha ng Decaris ng mga pasyente na may paulit-ulit na aphthous stomatitis sa pagkakaroon ng mga indikasyon na tinutukoy ng reaksyon ng E-ROK na may levamisole in vitro (stimulation ng E-ROK formation), kadalasang tumatagal ng hindi bababa sa. 2 buwan, naging sanhi ng paghinto ng pag-ulit ng aphthous rashes. 2-3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang estado ng peripheral blood T-lymphocytes ay dapat matukoy gamit ang reaksyon ng rosette at, kung napansin ang immunodeficiency, ang paggamot na may dekaris ay dapat isagawa muli. Ang napapanahong pag-iwas sa paggamit ng decaris ay nakatulong na maiwasan ang mga relapses ng sakit at gawing normal ang cellular immunity sa mga pasyente na may paulit-ulit na aphthous stomatitis.

Ang diyeta ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot ng paulit-ulit na aphthous stomatitis: ang mga pasyente ay ipinagbabawal na kumain ng mainit, maanghang, magaspang na pagkain, inuming may alkohol, at paninigarilyo. Iniulat nina Walker at Dolby (1976) ang pagiging epektibo ng isang gluten-free diet.
Ang lokal na therapy ay pangunahing binubuo ng sanitasyon ng oral cavity, na may espesyal na pansin na binabayaran sa pag-aalis ng mga traumatikong kadahilanan at foci ng malalang impeksiyon. Dahil ang mga canker sore ay nagdudulot ng matinding pananakit, ang pag-alis ng sakit ay isang mahalagang bahagi ng paggamot. Ang isang mahinang analgesic na epekto ay ibinibigay ng isang solusyon ng novocaine; ang mas makabuluhang analgesia ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang 5% o 10% na suspensyon ng anesthesin sa gliserin o likidong mga langis (peach, aprikot, mirasol). Ang isang mahusay na analgesic effect ay ibinibigay ng 1-2% na solusyon ng lidocaine at diphenhydramine ng hydrochloric acid. Ang mga gamot na ginagamit para sa lokal na paggamot ng aphthae ay dapat na may mga anti-namumula at antibacterial na katangian, pasiglahin ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng apektadong mucous membrane at walang nakakainis na epekto.

Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng isang allergic na bahagi sa pathogenesis ng sakit, inirerekomenda ang kumplikadong paggamot, kabilang ang paggamit ng mga inhibitor ng proteolysis. Para sa lokal na paggamot, ang mga aplikasyon (15-20 minuto bawat 4 na oras) ng mga sumusunod na mixtures ay ginagamit: 1) 5000 units ng trasylol, 300-500 units ng heparin, 2.5 mg ng hydrocortisone, 1 ml ng 1% novocaine solution; 2) 2000 yunit ng contrical na dissolved sa 1 ml ng isotonic sodium chloride solution, 500 units ng heparin, 2.5 mg ng hydrocortisone at 1 ml ng 1% novocaine solution. Ang paunang paggamot na antiseptiko ay isinasagawa at ang necrotic tissue ay tinanggal.

SA talamak na panahon Inirerekomenda ng mga sakit ang paggamit ng mga proteolytic enzymes sa isang 0.5% na solusyon ng novocaine, colanchoe juice, 1% sodium mephenamine solution, 1% etonium solution. Mabisang gumamit ng mga gamot sa anyo ng mga aerosol.

Upang pasiglahin ang epithelization ng mga elemento ng aphthous, ipinapayong magreseta ng mga solusyon ng citral, galascorbine, bitamina C at P. Bilang karagdagan, inirerekomenda ang isang bilang ng mga handa na gamot: trimetazol aerosol, propolis ointment, pamahid na naglalaman ng colanchoe juice, carotoline, 0.3% sodium usninate solution in langis ng fir. Bago gamitin ang trimetazole, ang bibig ay dapat banlawan ng saline sodium chloride solution o maligamgam na tubig. Ang pagpapadulas at patubig ay isinasagawa 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang mga corticosteroid ointment, na kadalasang nagpapalaglag sa pag-unlad ng aphthae, ay may magandang therapeutic effect.

Sa Oktubre 12, 13 at 14, ang Russia ay nagho-host ng isang malakihang panlipunang kaganapan para sa libreng pagsusuri sa pamumuo ng dugo - "INR Day". Ang promosyon ay nakatuon sa World Day paglaban sa trombosis. 04/05/2019

Ang insidente ng whooping cough sa Russian Federation noong 2018 (kumpara sa 2017) ay tumaas ng halos 2 beses 1, kabilang ang mga batang wala pang 14 taong gulang. Ang kabuuang bilang ng mga naiulat na kaso ng whooping cough para sa Enero-Disyembre ay tumaas mula 5,415 na kaso noong 2017 hanggang 10,421 na kaso para sa parehong panahon noong 2018. Ang insidente ng whooping cough ay patuloy na tumataas mula noong 2008...

20.02.2019

Binisita ng mga punong phthisiatrician ng mga bata ang paaralan No. 72 sa St. Petersburg upang pag-aralan ang mga dahilan kung bakit nakaramdam ng panghihina at pagkahilo ang 11 mag-aaral matapos silang masuri para sa tuberculosis noong Lunes, Pebrero 18

Mga artikulong medikal

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay lubos na agresibo mabilis na pagkalat hematogenously at isang ugali na bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nagkakaroon ng maraming taon nang hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan...

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring dumapo sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang pakikipag-usap sa ibang tao, kundi pati na rin iwasan...

Ang muling pagkakaroon ng magandang paningin at pagpaalam sa salamin at contact lens magpakailanman ay ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan ay nagbubukas ng mga bagong posibilidad para sa laser vision correction.

Ang mga cosmetic na idinisenyo para pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi kasingligtas ng iniisip natin

Talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis (CRAS) ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng oral mucosa, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng aphthae, na nagaganap sa pana-panahong mga pagpapatawad at madalas na mga exacerbations. Ang lahat ng mga pasyente ay natagpuan na may mga lokal at pangkalahatang immunological status disorder na nauugnay sa kalubhaan ng klinikal na kurso ng sakit.

Etiology at pathogenesis ng aphthous stomatitis

Ang nangungunang lugar sa pathogenesis ng mga sakit ng oral mucosa ay ibinibigay sa nakakahawang-allergic na kadahilanan. May pagbabago sa reaktibiti ng katawan, ang sensitization nito, na ipinahayag sa tumaas na sensitivity sa Proteus, staphylococcus, streptococcus, at E. coli.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagbibigay ng kagustuhan sa mga proseso ng autoimmune sa pathogenesis ng sakit, kung kailan pinakamahalaga may cross-immune reaction. Ito ay ipinahayag ayon sa sumusunod na prinsipyo: mayroong iba't ibang mga microorganism sa mauhog lamad ng oral cavity at bituka, at ang mga antibodies na ginawa bilang tugon sa kanilang presensya ay maaaring magkamali sa pag-atake sa mga epithelial cells ng mucous membrane dahil sa pagkakapareho ng kanilang antigenic na istraktura. kasama ng ilang bakterya.

Nagawa nina I.G. Lukomsky at I.O. Novik ang allergic na kalikasan ng paglitaw ng paulit-ulit na aphthae, dahil ang paulit-ulit na pagbabalik ay kasabay ng mga karamdaman ng endocrine system, regla at exacerbations ng mga sakit ng gastrointestinal tract, na malinaw na nagsisilbing hindi direktang kumpirmasyon ng allergic pathogenesis. ng CRAS. Maaaring kabilang sa mga allergens ang mga produktong pagkain, toothpaste, alikabok, bulate at mga dumi ng mga ito.

Naniniwala si I.M. Rabinovich na ang etiology at pathogenesis ay batay sa autoimmune theory, na nagpapahintulot sa paglitaw ng mga elemento ng pathological na maiugnay sa isang paglabag sa cellular at humoral immunity, parehong lokal at pangkalahatan.

Ang isang pantay na mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit ay nilalaro ng mga nakakapukaw na kadahilanan, sa partikular na mga pagkakamali sa diyeta, mga functional disorder ng central at autonomic nervous system, pagkuha ng iba't ibang mga gamot, talamak na sakit sa somatic, hypo- at avitaminosis, pati na rin ang foci ng impeksyon sa focal.

Sa HRAS, ang mga tagapagpahiwatig ng cellular at humoral immunity at nonspecific na pagtutol ng katawan ay nagbabago nang malaki, na humahantong sa isang pagpapahina ng functional na aktibidad ng mga antimicrobial antibodies at nangangailangan ng mga pagbabago sa husay na komposisyon ng oral microflora: E. coli, lumilitaw ang fungi, at ang kanilang mga kaugnayan sa staphylococci at streptococci, na nag-aambag naman sa pagsugpo ng mga salik immune defense, pagbuo ng naantalang uri ng hypersensitivity sa bacterial at tissue antigens.

Ang mga antibodies, dahil sa kanilang kakayahan, ay umaatake sa mga epithelial cells, na sa kanilang antigenic na istraktura ay katulad ng ilang mga bakterya, bilang isang resulta kung saan ang aphthae (mula sa Greek - ulcers) ay lumilitaw sa oral mucosa. Ang proseso ay nagsisimula sa hitsura ng isang mahigpit na limitado, hyperemic na lugar, hugis-itlog o bilog sa hugis, na pagkatapos ng ilang oras ay bahagyang tumataas sa itaas ng nakapalibot na mauhog lamad. Pagkatapos ng 8-16 na oras, ang lugar ay nabubulok at natatakpan ng fibrinous plaque. Ang Aphtha ay masakit at may necrotic gray-white coating. Minsan ang hitsura ng aphtha ay nauugnay sa hitsura ng isang anemic na lugar sa mucosa, hugis-itlog o bilog na hugis. Ang proseso ay nagsisimula sa mga pagbabago sa pader ng daluyan, ang kanilang pagpapalawak at pagtaas ng pagkamatagusin ay sinusunod, na humahantong sa edema at perivascular infiltration ng spinous layer ng epithelium. Pagkatapos spongiosis at ang pagbuo ng microcavities. Gayunpaman, ang yugto ng pagbabago ay nananaig sa yugto ng exudation, ang mga epithelial cell ay nagiging necrotic at ang pagguho at mga ulser ay lilitaw, kahit na tila ang pangunahing elemento ay dapat na isang paltos o vesicle, ngunit kapag nagmamasid sa mga pasyente, ang katotohanang ito ay hindi maaaring sabihin.

Sa pathogenesis at kurso ng sakit Mayroong 3 panahon:

1. panahon ng prodromal;
2. ang panahon ng mga pantal, na nangyayari sa anyo ng banayad, katamtaman at malubhang kalubhaan;
3. pagkalipol ng sakit.

Klinika ng aphthous stomatitis

Pangunahing elemento- isang lugar ng kulay rosas o puting kulay, bilog sa hugis, hindi tumataas sa itaas ng antas ng layered shell. Ang lugar ay nagiging aphtha sa loob ng 1-5 oras. Aphtha- ito ay isang mababaw na depekto ng epithelium, malambot sa pagpindot, masakit. Ang aphtha ay matatagpuan laban sa background ng isang hyperemic spot, bilog o hugis-itlog na hugis, na natatakpan ng isang fibrinous grayish-white coating, na hindi maaaring alisin kapag nasimot, at kapag ang necrotic plaque ay puwersahang tinanggal, ang erosive surface ay nagsisimulang dumugo. Ang paboritong lokalisasyon ng aphthae ay ang transitional fold, ang mga lateral surface ng dila, at ang mucous membrane ng labi at pisngi. Kasabay nito, ang mga aphthous rashes ay matatagpuan sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract, maselang bahagi ng katawan at conjunctiva. Habang lumalaki ang kalubhaan at tagal ng sakit, ang bilang ng aphthae ay nagiging mas malaki, at ang kanilang panahon ng pagpapagaling ay humahaba mula 7-10 araw hanggang 2-4 na linggo. Sa mas malinaw na nekrosis, ang dami ng fibrinous plaque sa ibabaw ng aphtha ay tumataas, at ang paglusot ay nangyayari sa base ng aphtha, ang aphtha ay lumilitaw na tumayo sa itaas ng mga nakapaligid na tisyu, na napapalibutan ng isang hyperemic rim, bahagyang namamaga. Ang isang tampok ng sakit ay madalas na pagbabalik, ang dalas ay nag-iiba mula sa ilang araw hanggang buwan. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi nagdurusa, ngunit ang madalas na pagbabalik ay humantong sa mga karamdaman ng central nervous system - kawalang-interes, pagkagambala sa pagtulog, sakit ng ulo, cancerophobia. Ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay hindi nagbabago, ngunit sa paglipas ng panahon ay maaaring matukoy ang eosinophilia. Ang isang biochemical blood test ay nagbibigay ng isang larawan ng sensitization ng katawan, sa partikular, isang pagbaba sa albumin, isang pagtaas sa mga globulin at histamine sa dugo. Ang functional na aktibidad ng T-system ng immunity ay nagbabago, ang porsyento ng blast-transformed blood lymphocytes ay makabuluhang mas mababa kaysa sa normal (40±4.8), ang nilalaman ng lysozyme sa laway at ang antas ng secretory IgA at IgA sa oral fluid ay bumababa. .

Mayroong tatlong mga anyo batay sa kalubhaan:

Banayad na anyo ng aphthous stomatitis- single aphthae (1-2), bahagyang masakit, natatakpan ng fibrinous plaque. Mula sa anamnesis, ang mga sintomas ng patolohiya ng mga organ ng pagtunaw ay ipinahayag, ibig sabihin, isang pagkahilig sa paninigas ng dumi, utot. Ang mga scatological na pag-aaral ng mga feces ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa proseso ng pagtunaw - isang maliit na halaga ng hindi natutunaw na mga fibers ng kalamnan, na nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa aktibidad ng tiyan at pancreas sa panunaw ng protina, lalo na ang gatas, karne, atbp.

Katamtaman-malubhang anyo ng aphthous stomatitis- ang mauhog lamad ay bahagyang namamaga, maputla, sa nauunang bahagi ng oral cavity mayroong hanggang 3 aphthae, masakit na masakit kapag hinawakan, natatakpan ng fibrinous plaque. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki, mobile, hindi pinagsama sa balat, at ang kanilang palpation ay masakit. Ang ebolusyon ng aphtha ay nangyayari sa loob ng 5-10 araw, na dahil sa paglaban ng katawan. Ang anamnesis ay nagpapakita ng mga sintomas ng patolohiya ng gastrointestinal tract function - paninigas ng dumi, sakit sa pusod, utot, kawalan ng gana. Ang isang scatological na pagsusuri ng dumi ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng isang paglabag sa panunaw ng mga protina, carbohydrates at taba. Ang hindi natutunaw na mga hibla ng kalamnan, almirol, at taba ay matatagpuan sa coprogram.

Malubhang anyo ng aphthous stomatitis- nailalarawan sa pamamagitan ng maraming aphthae rashes sa oral mucosa, na naisalokal sa iba't ibang bahagi ng mucosa. Ang mga relapses ay madalas, minsan buwan-buwan o tuloy-tuloy sa panahon ng kurso ng sakit. Sa mga unang araw ng sakit, ang temperatura ay maaaring tumaas sa 37.2-38°C, maaaring lumitaw ang sakit ng ulo, kahinaan, adynamia, at kawalang-interes. Mayroong matinding sakit sa oral mucosa kapag kumakain, nagsasalita at nagpapahinga. Sa gastrofibroscopy, pati na rin ang sigmoidoscopy, ang isang tao ay maaaring makakita ng hyperemia ng mauhog lamad, mga pagbabago sa kaluwagan ng mga fold, ang pagkakaroon ng mga erosions at afts sa yugto ng epithelialization at pagdurugo. Ang medikal na kasaysayan ay nagpapakita ng talamak na hypo- at hyperacid gastritis, talamak na lymphadenitis ng mesenteric lymph nodes, biliary dyskinesia, at dysbacteriosis. Ang mga pasyente ay dumaranas ng sistematikong paninigas ng dumi, na kahalili ng pagtatae at utot. Ang mga resulta ng isang coprological na pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng isang paglabag sa panunaw ng mga protina, carbohydrates at taba. Ang isang scatological na pag-aaral ay nagbibigay ng isang tinatayang ideya ng likas na katangian ng panunaw at dapat ihambing sa dami ng pagkain na kinakain, kapwa sa pangkalahatan at may kaugnayan sa mga indibidwal na sangkap; maaari nating pag-usapan ang parehong hindi sapat na panunaw at mahinang panunaw ng pagkain.

Klinikal na pag-uuri ng talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis (I.M. Rabinovich):

• fibrinous - nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng 3-5 afts at ang kanilang epithelization sa loob ng 7-10 araw;
• necrotic - nangyayari na may pangunahing pagkasira ng epithelium at ang hitsura ng necrotic plaque;
• glandular - ang epithelium ng duct ng menor de edad na salivary gland ay pangunahing apektado, at samakatuwid ay bumababa ang functional na aktibidad nito;
• deforming - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng disfiguring scars sa lugar ng aphthous elemento, pagbabago ng relief at configuration ng mucosa.

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Iminungkahi ni Terekhova na i-systematize ang mga pagpapakita ng CRAS, batay sa klinikal at morphological na prinsipyo at mga pattern ng pag-unlad proseso ng pathological, at i-highlight 6 na mga form ng HRAS.

Karaniwang anyo.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng aphthae ni Mikulicz sa mauhog lamad. Pinaka-karaniwan. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi nagdurusa. Ang bilang ng aphthae sa oral cavity ay 1-3, mababa ang sakit, na matatagpuan sa kahabaan ng transitional fold at ang lateral surface ng dila. Ang aphthae ni Mikulich ay gumaling sa loob ng 10 araw.

Ulcerative o pagkakapilat form.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng Setten's aphthae sa oral mucosa. Ang Aphthae ay malaki, malalim, na may hindi pantay na mga gilid, masakit sa palpation. Ang pagpapagaling ng aphthae ni Setten ay sinamahan ng pagbuo ng isang peklat, ang kumpletong epithelization ay nakumpleto ng 20-25 araw. Sa aphthosis ni Setten, ang pangkalahatang kondisyon ay dumaranas, sakit ng ulo, karamdaman, adynamia, kawalang-interes, at ang temperatura ay tumataas sa 38°C.

Nababagong anyo.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng lahat ng mga palatandaan ng pagkakapilat na anyo ng CRAS, ngunit ang mga mas malalim ay sinusunod. mapanirang pagbabago connective tissue base ng mauhog lamad, ang proseso ay nagsasangkot ng sarili nitong mucosa at submucosal layer. Sa mga site ng pagpapagaling ng mga ulser, nabuo ang malalim, siksik na mga peklat, na nagpapa-deform sa mauhog lamad ng malambot na palad, palatine arches, lateral surface at dulo ng dila, ang mga sulok ng bibig, hanggang sa micro-stomia. Ang pangkalahatang kondisyon ay naghihirap - sakit ng ulo, kawalang-interes, adynamia, temperatura 38-39 ° C. Aphthae scar dahan-dahan, higit sa 1.5-2 na buwan.

Lichenoid form.

Naaalala ko ang pula lichen planus. Sa mauhog lamad mayroong mga limitadong lugar ng hyperemia, na kung saan ay napapaligiran ng isang halos hindi nakikitang maputing tagaytay ng hyperplastic epithelium; sa yugtong ito, ang CRAS ay kahawig ng focal desquamation ng mucous membrane. Kasunod nito, ang mucous membrane ay nabubulok, at 1 o ilang aphthae ang lilitaw. Fibrinous na anyo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng focal hyperemia; pagkatapos ng ilang oras, ang fibrin effusion ay nabanggit sa lugar na ito nang walang pagbuo ng isang solong pelikula. Ang pathological na proseso na ito ay maaaring umunlad sa kabaligtaran, o pumasok sa susunod na yugto - pagkasira ng epithelium, ang hitsura ng aphthae, at fibrin effusion ay nabanggit sa ibabaw ng bawat pagguho at ulser.

Glandular na anyo.

Ang mga pagbabago ay sinusunod sa parenkayma ng maliliit na glandula ng salivary o sa mga dingding ng mga excretory duct. Sa mga pagbabago sa parenkayma ng mga glandula, ang bulging ng oral mucosa ay napansin, na sinusundan ng ulceration ng lugar na ito. Ang pamamaga ng pader ng excretory duct ng menor de edad na salivary gland ay humahantong sa isang pagpapalaki ng salivary gland, ang excretory opening ay matalim na contoured at gapes. Ang kasunod na pagbabagong-anyo ng proseso ng pathological ay sumasailalim sa aphthous at ulcerative na mga yugto ng pag-unlad. Ang lokalisasyon ng proseso ay tinutukoy ng mga lugar ng mauhog lamad na may pagkakaroon ng maliliit na glandula ng salivary sa subepithelial zone.

Differential diagnosis ng aphthous stomatitis

Ang talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis ay dapat na iba-iba:

Sa talamak na paulit-ulit na herpetic stomatitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming aphthous rashes sa mauhog lamad ng oral cavity, labi at balat sa paligid ng mga labi. Ang mauhog lamad ay namamaga, hyperemic, ang mga gilagid ay dumudugo kapag hinawakan, ang mga papillae ay hyperemic, hugis-barrel. Sa HRAS, ang hangganan ng labi at balat ng mukha ay hindi kailanman apektado, ang aphthae ay hindi nagsasama, walang gingivitis, at walang reaksyon mula sa mga lymph node. Ang elemento ng sugat ay isang spot at aphtha, samantalang sa talamak na paulit-ulit na herpetic stomatitis mayroong isang spot, vesicle, vesicle, erosion, ulcer, crust, crack;

May exudative erythema multiforme. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga pantal; na may kabuuang erythema, paltos, vesicle, papules, erosions, ulcers ay matatagpuan sa oral mucosa, at mga crust at bitak ay matatagpuan sa mga labi. May mga elementong hugis cockade sa katawan. Sa HRAS, walang polymorphism ng mga pantal, ang pulang hangganan ng mga labi at balat ng mukha ay hindi apektado, ang aphthae ay hindi nagsasama, walang gingivitis;

Sa talamak na traumatic erosions at ulcers. Ang likas na katangian ng sakit ay isang masamang ugali ng pagkagat sa mauhog lamad ng mga labi, pisngi, at dila, na inihayag kapag kumukuha ng anamnesis at sinusuri ang oral cavity. Ang pagguho dahil sa pinsala ay kadalasang hindi regular ang hugis, ang hyperemia ay banayad o wala, ang sakit ay hindi gaanong mahalaga;

Sa pangalawang syphilis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng 1-2 papules, walang sakit sa pagpindot, na matatagpuan sa isang infiltrated, compacted cartilage-like base. Mapagpasya na kadahilanan kapag nag-diagnose sa mga nagdududa na kaso, ang isang serological at bacteriological na pag-aaral ay isinasagawa para sa pagkakaroon o kawalan ng Treponema pallidum;

Na may nakapagpapagaling na stomatitis. Ang mga tampok na katangian ng sakit na ito ay ang pamamaga ng catarrhal ng buong oral mucosa, maraming erosions at ulcers, paltos at paltos. Ang medikal na kasaysayan ay nagpapakita ng paggamit ng mga gamot, kadalasang antibiotics, sulfonamides, na may binibigkas na antigenic na ari-arian. Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa oral cavity, pananakit ng kalamnan, pananakit ng kasukasuan, dyspeptic disorder, at urticaria ay posible;

Sa ulcerative-necrotizing gingivostomatitis ni Vincent. Ito ay isang nakakahawang sakit na dulot ng spindle bacillus at Vincent's spirochete. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang hugis ng spindle na bacilli at spirochetes ay mga saprophyte ng oral cavity; sila ay matatagpuan pangunahin sa mga crypts ng palatine tonsils, sa mga fissure ng ngipin, at gingival pockets. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon (stress, hypothermia, talamak na sakit sa somatic), ang mga bacilli at spirochetes na ito ay maaaring humantong sa paglitaw ng sakit na ito. Sa klinika, kasama ang stomatitis ni Vincent, ang mga ulser na hugis bunganga ay nabuo, na natatakpan ng masaganang necrotic plaque ng isang maruming kulay abong kulay. Ang plaka ay madaling maalis at ang isang bahagyang dumudugo sa ilalim ay nakalantad. Ang mga gilid ng ulser ay hindi pantay, ang nakapalibot na mucosa ay namamaga at hyperemic. Kapag ang proseso ng nagpapasiklab ay pumasa sa mauhog lamad ng proseso ng alveolar, ang gingival margin ay namamaga, ang masaganang necrotic mass ay nabubuo sa gilid, na, kapag inalis, ilantad ang isang erosive-ulcerative na ibabaw na madaling dumudugo. Sa CRAS, ang aphthae ay hindi nagsasama, walang pamamaga ng gingival margin, ang retromolar area ay hindi apektado, at ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nagdurusa;

Sa aphthosis ni Bednar. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na pagguho na madaling maging mga ulser, na naisalokal lamang sa hangganan ng matigas at malambot na palad. Ang simetrya ng lokasyon ng mga pagguho ay tipikal. Ang sakit ay nakakaapekto lamang sa mga bata sa mga unang linggo ng buhay, kapag ang oral mucosa sa lugar ay nasugatan. matigas na panlasa kapag pinupunasan ang lugar na ito. Ang sakit na ito ay hindi na umuulit;

Sa Behcet's syndrome. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triple symptom complex, na tinutukoy ng isang triad ng mga sugat - ang mauhog lamad ng oral cavity, ang mga maselang bahagi ng katawan at ang conjunctiva ng mata. Ang kurso ng sakit ay talamak; ang mga sintomas ng sakit ay tumataas mula sa pagbabalik sa dati hanggang sa pagbabalik. Ang aphthae sa mga mucous membrane ay hindi naiiba sa mga ordinaryong elemento ng aphthous, ngunit maaaring magkaroon ng katangian ng malalim na pagkakapilat na aphthae. Ang pinsala sa mata ay unang ipinahayag sa photophobia, pagkatapos ay iritis, cyclitis, hemorrhages sa vitreous body at sa fundus ay lilitaw.

Paggamot ng aphthous stomatitis

Paggamot mga kumplikadong sakit. Ang mga sumusunod na hakbang ay pantay na kinakailangan para sa bawat pasyente.

1. Kalinisan ng talamak na foci ng impeksiyon. Pag-aalis ng mga predisposing factor at therapy ng natukoy na patolohiya ng organ.

2. Kalinisan ng oral cavity. Makatuwiran at propesyonal na kalinisan oral cavity.

3. Anesthesia ng oral mucosa - mga aplikasyon ng 2% novocaine solution, 2% trimecaine solution, 2% lidocaine solution, 4% pyromecaine solution, 2-5% pyromecaine ointment, 2% lidocaine gel, 5% suspension ng anesthesin sa gliserin.

Mga application na may mainit na anesthetics na may proteolytic enzymes. Trypsin, chemotrypsin, lysozyme, dooxyribonuclease, ribonuclease, lysoamidase ay maaaring gamitin. Ang Lysoamidase, bilang karagdagan sa necrolytic at bacteriolyzing effect nito, ay may immunostimulating effect. Application para sa 10-15 minuto isang beses sa isang araw.

4. Paggamot ng oral mucosa na may physiological antiseptics (0.02% furatsilin solution; 0.02% ethacridine lactate solution; 0.06% chlorhexidine solution; 0.1% dimexide solution, atbp.).

Mga mouth bath o banlawan gamit ang Tantum Verde sa dosis na 15 ml 3-4 beses sa isang araw sa loob ng 5-6 na araw. Ang gamot ay may binibigkas na analgesic effect.

Mundizal gel sa anyo ng mga aplikasyon sa oral mucosa para sa 20 minuto 3-4 beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay indibidwal, sa average na 5-10 araw. Ang gamot ay may analgesic, anti-inflammatory at epithelializing effect.

5. Mga blockade sa ilalim ng mga elemento ng lesyon gamit ang uri ng infiltration anesthesia upang mapabilis ang proseso ng epithelization ng aphthae. Para sa mga blockade, 1% novocaine solution, 1% trimecaine solution, 1% lidocaine solution 2 ml ay ginagamit. Anesthetic na may hydrocortisone - 0.5 ml. Ang hydrocortisone ay may anti-inflammatory, desensitizing at antiallergic effect, pinipigilan ang aktibidad ng hyaluronidase, at nakakatulong na bawasan ang capillary permeability. Khonsurid 0.1 g na may anumang anesthetic para sa aphthae. Ang aktibong prinsipyo - chondroitinsulfuric acid, isang high-molecular mucopolysaccharide - ay nagpapabilis ng mga proseso ng reparative sa mga pangmatagalang non-healing ulcers. Ang bilang ng mga blockade ay pinili nang paisa-isa (1 - 10), na isinasagawa araw-araw o bawat ibang araw. Ang halaga ng anesthetic para sa blockade ay 2-4 ml.

6. Mga aplikasyon ng mga collagen film na may iba't ibang sangkap na panggamot, lalo na, na may mga gamot na corticosteroid, diphenhydramine, anesthetics, atbp. Ang pelikula ay naayos sa pagguho at nagsasagawa ng mga anti-inflammatory at antiallergic effect nito sa loob ng 40-45 minuto, pagkatapos ay natunaw ang pelikula. Matagal na pagkilos gamot na sangkap nagbibigay ng pinakamataas na therapeutic effect, sa loob ng 45 minuto ang aphtha ay nagiging isolated mula sa oral cavity, mula sa nanggagalit na mga impluwensya mula sa labas.

Pangkalahatang paggamot.

1. Diet at diet therapy. Ang mga pasyente ay inirerekomenda na magkaroon ng isang antiallergic diet na mayaman sa mga bitamina. Ang pagkonsumo ng mainit, maanghang, magaspang na pagkain, pati na rin ang mga inuming nakalalasing ay ipinagbabawal.

2. Desensitizing therapy. Pasalitang tavegil, diazolin, pipolfen, diphenhydramine, suprastin, fenkarol, 1 tablet 2 beses sa isang araw para sa isang buwan. Sodium thiosulfate 30% na solusyon, 10 ml intravenously dahan-dahan, bawat ibang araw, para sa isang kurso ng paggamot ng 10 iniksyon. Ang gamot ay may malakas na anti-inflammatory, desensitizing at antitoxic effect.

3. Histaglobulin o histaglobin 2 ml 2 beses sa isang linggo intramuscularly, para sa isang kurso ng paggamot 6-10 injections. Kapag ang gamot ay ipinakilala sa katawan, ang mga antihistamine antibodies ay ginawa at ang kakayahan ng serum ng dugo na hindi aktibo ang libreng histamine ay tumataas.

4. Levamisole (Decaris) 0.15 g 1 oras bawat araw, 3 tablet bawat kurso ng paggamot, pagkatapos ng 3-5 araw ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit. Tanging 3 kurso ng paggamot, i.e. 9 na tableta. Ang gamot ay may thymomimetic effect, i.e. nagtataguyod ng pagpapanumbalik ng T-lymphocytes at phagocytes. Kinokontrol ng gamot ang mekanismo ng cellular immunity at nagagawa nitong mapahusay ang mahinang tugon ng cellular immunity.

Ang T-activin ay isang gamot na may likas na polypeptide, na nakuha mula sa malaking thymus baka. Ginamit sa 40 mcg bawat araw, subcutaneously o intramuscularly, 0.01% na solusyon, 1 ml isang beses sa isang araw, para sa isang kurso ng 10 injection. Ang paggamit ng T-activin ay nagpapabilis sa oras ng epithelization at nagpapaikli nito, nakakaabala sa permanenteng kurso, at nagpapataas ng tagal ng mga remisyon. Sa halip na T-activin, maaari kang magreseta ng kemantan 0.2-3 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw, diucifon 0.1-2 beses sa isang araw.

5. Bitamina U 0.05 g 3 beses sa isang araw, kurso ng paggamot 30-40 araw. Pinasisigla ang pagpapagaling ng napinsalang oral mucosa.

6. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga gamot na corticosteroid ay inireseta, prednisolone 15-20 mg bawat araw. Ang dosis ng gamot ay nabawasan ng 5 mg bawat linggo mula sa sandali ng epithelization ng mga erosions at ulcers mula sa mga gilid.

7. Ang mga sedative at tranquilizer ay inireseta ayon sa mga indikasyon.

8. Plasmapheresis, ang kurso ng paggamot ay 1-3 session, na may pagbubuhos ng hanggang 1 litro ng plasma sa isang sesyon. Ang Plasmapheresis ay nagpapaikli sa panahon ng epithelization, nagbibigay-daan para sa pangmatagalang pagpapatawad, at tumutulong na mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

9. Delargin 1 mg 2 beses sa isang araw, intramuscularly sa loob ng 10 araw. Ang gamot ay may binibigkas na analytical effect, na-optimize ang epithelization ng erosions at ulcers. Partikular na epektibo sa kumbinasyon ng lokal na paggamot.

Kasama sa plano ng paggamot at mga aktibidad sa paglilibang ang mga sumusunod na aksyon:

• sistematiko, panaka-nakang naka-iskedyul na medikal na eksaminasyon ng isang dentista-therapist: para sa katamtamang kalubhaan ng CRAS 2 beses sa isang taon, para sa malubhang - 3 beses sa isang taon;
• malalim na pagsusuri ng pasyente sa pagkakaroon ng mga reklamo at sintomas ng sakit;
• nakaplanong sanitasyon ng oral cavity, hindi bababa sa 2 beses sa isang taon;
• kumplikadong paggamot na anti-relapse: gamot, physiotherapy, sanatorium-resort, diet therapy.

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2016

Paulit-ulit na oral aphthae (K12.0)

Dentistry

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad serbisyong medikal
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
mula Agosto 16, 2016
Protocol No. 9

HRAS- isang nagpapaalab na sakit ng oral mucosa, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pantal ng aphthae, isang mahabang kurso at pana-panahong mga exacerbations.

Kaugnayan ng ICD-10 at ICD-9 code:

ICD-10		ICD-9
Code	Pangalan	Code	Pangalan
K12.0	Talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2016

Mga gumagamit ng protocol: dentista, general practitioner, allergist, gastroenterologist.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral, o Mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias, o mga RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.

Pag-uuri

Pag-uuri:
I. Traumatic na pinsala(mekanikal, kemikal, pisikal), leukoplakia.

II. Nakakahawang sakit:
1) Viral (herpetic stomatitis, herpes zoster, sakit sa paa at bibig, viral warts, AIDS);
2) Mga impeksyon sa bacterial(Userative necrotizing stomatitis ni Vincent, pyogenic granuloma, ketong);
3) Mga impeksyon sa fungal(candidiasis);
4) Mga partikular na impeksyon (tuberculosis, syphilis).

III. Mga sakit na allergy (anaphylactic shock, Quincke's edema, allergic stomatitis, glossitis, cheilitis, exudative erythema multiforme, talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis).

IV. Mga pagbabago sa mauhog lamad sa ilang mga sistematikong sakit(hypo- at avitaminosis, patolohiya ng gastrointestinal tract, sistema ng dugo).

V. Mga pagbabago sa oral cavity na may dermatoses(lichen planus, lupus erythematosus, pemphigus, Dühring's dermatitis herpetiformis).

VI. Anomalya at sakit ng dila(nakatiklop, hugis diyamante, itim na mabalahibo, desquamative glossitis).

VII. Mga sakit sa labi(exfoliative glandular, eczematous cheilitis, macrocheilitis, talamak na lip fissures).

VIII. Mga precancerous na sakit ng pulang hangganan ng mga labi at oral mucosa(obligado at opsyonal).

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

OUTPATIENT DIAGNOSTICS

Pamantayan sa diagnostic
Mga reklamo at anamnesis:
Ang mga reklamo sa banayad na anyo ng CRAS ay kinabibilangan ng pananakit kapag kumakain at nagsasalita, kawalan ng gana sa pagkain, nag-iisang aphthae sa oral mucosa, na nauuna sa isang nasusunog na pandamdam, sakit, paresthesia ng mucous membrane sa lugar ng aphthae.
Kasama sa mga reklamo sa malalang anyo ng CRAS ang pananakit sa oral mucosa, na tumitindi habang kumakain at nagsasalita, at isang pangmatagalang hindi gumagaling na ulser sa bibig.

Kasaysayan: ang pagkakaroon ng mga allergy sa sambahayan at/o pagkain, mga malalang sakit ng ENT organs at/o gastrointestinal tract laban sa background ng psychoneurological status. Pagkilala sa mga panganib sa trabaho, masamang ugali, mga pattern ng nutrisyon, mga salik na nauugnay sa paulit-ulit na aphthae: Behcet's disease, Crohn's disease, nonspecific ulcerative colitis, impeksyon sa HIV, anemia na dulot ng kakulangan sa iron, folic acid at bitamina B12, neutropenia, celiac disease. Mga posibleng malalang sakit ng gastrointestinal tract, ENT organs, intolerance sa ilang mga gamot, nutrients, atbp.

Eksaminasyong pisikal:
Sa banayad na mga anyo, ang mga solong pantal ay naisalokal sa mauhog lamad ng mga pisngi, labi, transitional folds ng vestibule ng bibig, lateral surface ng dila at iba pang mga lugar kung saan ang keratinization ay wala o mahinang ipinahayag. Ang proseso ay nagsisimula sa paglitaw ng isang maliit, hanggang sa 1 cm ang lapad, hyperemic, bilog o hugis-itlog na lugar, na tumataas sa itaas ng nakapalibot na mucosa; ang elemento ay nabubulok at natatakpan ng isang fibrous na kulay-abo-puting patong, na napapalibutan ng isang hyperemic rim. . Ang aphtha ay masakit sa palpation, malambot, ang paglusot ay nangyayari sa base ng aphtha, mayroong rehiyonal na lymphadenitis, pagkatapos ng 3-5 araw ang aphtha ay nalulutas. Ang dalas ng paglitaw ng aphthae sa paulit-ulit na aphthous stomatitis ay nag-iiba mula sa ilang araw hanggang buwan.
Sa malubhang anyo (Setton's aphthae), ang aphthae ay tumatagal ng mahabang panahon upang gumaling na may pagbuo ng mga peklat, at lumalala ng 5-6 beses o buwan-buwan. Ang kurso ng sakit ay talamak. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang aphthae ay lumilitaw sa mga paroxysms sa loob ng ilang linggo, pinapalitan ang isa't isa o sabay-sabay na lumilitaw sa malaking bilang, na nagiging malalim na mga ulser na may tumigas na mga gilid. Lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente: nadagdagan ang pagkamayamutin, mahinang pagtulog, pagkawala ng gana, at nangyayari ang rehiyonal na lymphadenitis. Una, ang isang subsurface ulcer ay nabuo, sa base nito, pagkatapos ng 6-7 araw, isang infiltrate form, 2-3 beses na mas malaki kaysa sa laki ng depekto, ang aphtha mismo ay nagbabago sa isang malalim na ulser, ang lugar ng ang nekrosis ay tumataas at lumalalim. Mabagal na nag-epithelialize ang mga ulser - hanggang 1.5-2 buwan. Pagkatapos ng kanilang pagpapagaling, ang mga magaspang na connective tissue scars ay nananatili, na humahantong sa pagpapapangit ng oral mucosa. Kapag ang aphthae ay matatagpuan sa mga sulok ng bibig, nangyayari ang mga pagpapapangit, na humahantong sa microstomia. Ang tagal ng pagkakaroon ng scarring aphthae ay mula sa 2 linggo. hanggang 2 buwan Ang mga pantal ay madalas na matatagpuan sa mga lateral surface ng dila, ang mauhog lamad ng mga labi at pisngi, at sinamahan ng matinding sakit.
Habang lumalaki ang tagal ng sakit, lumalala ang kalubhaan ng kurso nito. Ang isang exacerbation ng sakit ay nagsisimula sa paglitaw ng isang limitadong masakit na pampalapot ng oral mucosa, kung saan una ang isang mababaw, na natatakpan ng fibrous coating ay nabuo, pagkatapos ay isang malalim na hugis ng crater na ulser na may hyperemia sa paligid nito, na patuloy na tumataas.
Mga pagsusuri sa laboratoryo (walang mga tiyak na abnormalidad sa mga pagsusuri sa laboratoryo kung walang mga sistematikong sakit):
- pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
- kimika ng dugo.
- ayon sa mga indikasyon: immunological na pagsusuri, pagsusuri sa allergy, pagsusuri sa cytological ng isang smear upang makita ang mga higanteng multinucleated na selula.
Instrumental na pag-aaral: hindi;

Diagnostic algorithm:(scheme)

Differential diagnosis

Differential diagnosis at katwiran karagdagang pananaliksik:

Diagnosis	Katuwiran para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Traumatikong ulser	Isang masakit na ulser na may makinis na pulang ibabaw, na natatakpan ng maputi-dilaw na patong at napapalibutan ng pulang gilid, malambot sa palpation, na may talamak na pinsala Ang mga halaman ay maaaring lumitaw sa ibabaw ng ulser, ang mga gilid ay nagiging mas siksik at ito ay kahawig ng kanser; ang laki ay maaaring mag-iba. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ay ang gilid ng dila, ang mauhog na lamad ng mga pisngi, labi, buccal-alveolar folds, panlasa at sahig ng bibig. Sa pagsusuri, depende sa likas na katangian ng pampasigla at ang partikular na reaktibiti ng katawan, ito ay ipinahayag sa anyo ng pamamaga ng catarrhal, pagguho at mga ulser.	Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay tinutukoy ng uri, tagal ng pagkakalantad sa traumatikong kadahilanan, ang estado ng oral mucosa, ang paglaban nito, pangkalahatang kondisyon may sakit. Pagsusuri ng cytological	Ang pagkakaroon ng isang traumatikong kadahilanan, Mga palatandaan ng karaniwang pamamaga
Herpetic stomatitis	Maramihang maliliit na vesicle, pagkatapos ng pagbubukas kung saan ang mga mababaw na ulser ay nabuo, madaling kapitan ng pagsasanib. Posibleng pinagsamang mga sugat ng balat at iba pang mga mucous membrane	Pagsusuri ng cytological pahid mula sa oral mucosa	Pagtuklas ng mga higanteng multinucleated na mga cell
Ang sakit ni Behçet	Aphthous ulcerations (maliit, malaki, herpetiform o hindi tipikal). Ang mga sugat sa balat, mata, at ari ay sinusunod	Ang sakit ay nabibilang sa systemic vasculitis	Pagsusuri sa balat 50-60% positibo para sa nonspecific hypersensitivity
Ang ulcerative necrotizing stomatitis ni Vincent	Impeksyon, sanhi ng spindle bacillus at Vincent's spirochete. May panghihina, pananakit ng ulo, pagtaas ng temperatura ng katawan, at pananakit ng mga kasukasuan. Nag-aalala ako tungkol sa pagdurugo ng mga gilagid, isang nasusunog na pandamdam at pagkatuyo ng mauhog lamad. Ang sakit sa oral cavity ay tumitindi, ang paglalaway ay tumataas, at ang isang malakas na bulok na amoy ay lumilitaw mula sa bibig. Ang ulceration ng mauhog lamad ay nagsisimula mula sa gilagid. Unti-unti, kumakalat ang ulceration sa mga katabing lugar ng mucous membrane. Sa paglipas ng panahon, ang mga gilagid ay natatakpan ng mga necrotic na masa ng puti-kulay-abo, kulay-abo-kayumanggi o kulay-abo na kulay.	Cytological na pagsusuri ng mga smears mula sa oral mucosa	Pagkilala sa mga fusospirochetes
Mga pagpapakita ng syphilis sa oral cavity	Ang mga syphilitic papules ay mas marupok; kapag ang plaka ay nasimot, ang pagguho ay nakalantad. Ang isang syphilitic ulcer sa oral mucosa at pulang hangganan ng labi ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso, kawalan ng sakit, siksik na mga gilid at base. Ang mga gilid ay pantay, ang ilalim ay makinis, ang nakapaligid na mauhog lamad ay hindi nagbabago. Ang mga lymph node ay pinalaki at siksik.	Reaksyon ng Wasserman, pag-scrape mula sa ibabaw ng ulser	Positibong reaksyon Wasserman Ang pagkakaroon ng maputlang treponema sa paglabas
Tuberculous ulcer	Ulcer, sakit kapag kumakain, nagsasalita. Pinalaki ang mga lymph node. Ang isang masakit na masakit na ulser ay may malambot, hindi pantay na mga gilid at isang butil-butil na ilalim. Kadalasan mayroong mga dilaw na tuldok sa ibabaw at sa paligid ng ulser - Mga butil ng Trel.	Kasaysayan ng pulmonary tuberculosis, Pagsusuri para sa tuberculosis - microscopy at kultura ng laway, radiography dibdib, pagsubok sa tuberculin	Positibong reaksyon sa tuberculosis

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Paggamot sa ibang bansa

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Paggamot (klinikong outpatient)

PAGGAgamot sa OUTPATIENT* *: Ang paggamot ay naglalayong alisin ang sakit at kaugnay na kakulangan sa ginhawa, bawasan ang oras ng paggaling ng aphthae at maiwasan ang mga relapses

Mga taktika sa paggamot: Ang mga taktika ng paggamot para sa CRAS ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng pathological, ang pagkakaroon ng background na patolohiya, at kasama ang pag-aalis ng mga sanhi at predisposing na mga kadahilanan. Ang paggamot sa droga ay pampakalma.

Paggamot na hindi gamot: naglalayong alisin ang etiological at predisposing na mga kadahilanan - sanitasyon ng oral cavity, pag-iwas sa trauma sa oral mucosa, pagtuturo ng rational oral hygiene, pag-aalis ng mga kadahilanan ng stress, pagpapanumbalik ng balanse ng mga babaeng sex hormones (sa mga kababaihan), pagkilala sa mga relasyon sa pagkain, pagsunod sa isang gluten -libreng diyeta, kahit na walang sakit na celiac ;

Paggamot sa droga: (depende sa kalubhaan ng sakit):

Lokal na paggamot:
- Anesthesia: 1-2% lidocaine para sa pain relief, 5-10%.
- Pathogenetic therapy: tetracycline 250 mg sa 30 ml. tubig 4-6 beses sa isang araw para sa pagbanlaw sa bibig, 0.1% triamcinolone para sa mga aplikasyon 3-6 beses sa isang araw para sa 4-6 na araw, 0.05% clobetasol para sa mga aplikasyon 3-6 beses sa isang araw para sa 4-6 na araw, kung magagamit viral etiology 5 % acyclovir para sa mga aplikasyon 4-6 beses sa isang araw para sa 5-10 araw
- Mga antihistamine: loratadine 10 mg isang beses sa isang araw para sa 10-15 araw, desloratadine 5 mg isang beses sa isang araw, ang tagal ng pangangasiwa ay depende sa mga sintomas;
- Symptomatic therapy: chlorhexidine bigluconate, solusyon, 0.05% para sa paggamot sa oral cavity 3 beses sa isang araw hanggang sa magsimula ang epithelialization, tocopherol, 30%, sa anyo ng mga aplikasyon sa mga sugat hanggang sa kumpletong epithelization.

Listahan ng mga mahahalagang gamot
1. 2% lidocaine;
2. tetracycline 250 mg sa 30 ml. tubig;
3. 0.1% triamcinolone;
4. 0.05% clobetasol;
5. 5% acyclovir;
6. 10 mg loratadine;
7. 5 mg desloratadine;
8. 30% tocopherol;
9. 0.05% na solusyon ng chlorhexidine bigluconate.

Listahan ng mga karagdagang gamot:
- mga gamot na antiviral - acyclovir 0.2, 1 tablet 5 beses sa isang araw para sa 5-10 araw; matunaw ang interferon sa mga ampoules ng 2 ml (pulbos) sa 2 ml ng maligamgam na tubig sa anyo ng mga aplikasyon para sa 5-10 araw;
- antiseptic na paggamot ng mga mucous membrane (furacilin 0.02% solution, hydrogen peroxide 1% solution)
- proteolytic enzymes para sa pagproseso ng mga sugat sa pagkakaroon ng necrotic film/plaque (chemotrypsin solution, atbp.);
- mga antiviral ointment sa anyo ng mga aplikasyon sa mga apektadong elemento (5% acyclovir, atbp.);
- patubig sa bibig (mga solusyon sa interferon, atbp.);
- epithelialization therapy (methyluracil 5-10%)

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista: ang pagkakaroon ng mga sakit sa somatic, isang burdened allergic history.

Mga aksyon sa pag-iwas:
Ang pagtuklas at paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract, nervous at endocrine system. Pag-aalis ng foci ng talamak na impeksiyon at traumatikong mga kadahilanan. Napapanahong pagtuklas at paggamot ng impeksyon sa viral. Masusing sanitasyon ng oral cavity, sistematikong pangangalaga sa kalinisan.

Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente - Hindi;

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot: pagbabawas ng oras ng paggamot, pagtaas sa panahon ng pagpapatawad.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2016
   1. 1. Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan Blg. 473 na may petsang Oktubre 10, 2006. "Sa pag-apruba ng Mga Tagubilin para sa pagbuo at pagpapabuti ng mga klinikal na alituntunin at protocol para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit." 2. Mga sakit ng mauhog lamad ng oral cavity at labi / Ed. Prof. E.V. Borovsky, Prof. A.L. Mashkilleyson. – M.: MEDpress, 2001. -320 p. 3. Zazulevskaya L.Ya. Mga sakit ng oral mucosa. Textbook para sa mga mag-aaral at practitioner. – Almaty, 2010. – 297 p. 4. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. Mga sakit ng mauhog lamad ng bibig at labi. – 2005. – 92 p. 5. Langlais R.P., Miller K.S. Atlas of Oral Diseases: Atlas / Pagsasalin mula sa Ingles, ed. L.A. Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224 p. 6. George Laskaris, Paggamot ng mga Sakit sa Bibig. Isang Maikling Aklat, Thieme. Stuttgart-New York, p.300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Klinikal na pag-aaral upang malaman ang bisa ng Amlexanox 5% kasama ng iba pang pangkasalukuyan na Antiseptic, Analgesic at Anesthetic na ahente sa pagpapagamot ng menor de edad na RAS. J Int Oral Health. 2014 Peb;6(1):5-11. Epub 2014 Peb 26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA . Ang bisa ng pangkasalukuyan na 1% lidocaine sa nagpapakilalang paggamot ng sakit na nauugnay sa oral mucosal trauma o minor oral aphthous ulcer: isang randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, single-dose study. J Orofac Sakit. 2011 Taglagas;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Patuloy na kaluwagan ng oral aphthous ulcer pain mula sa topical diclofenac sa hyaluronan: isang randomized, double-blind na klinikal na pagsubok. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Okt;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Aphthosis ng oral cavity: therapeutic prospects Minerva Stomatol. 1996 Hun;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Impormasyon

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
HRAS - talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis
Oral mucosa - oral mucosa
AIDS - acquired immunodeficiency syndrome
ENT - otorhinolaryngology
Gastrointestinal tract - gastrointestinal tract

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1) Yesembayeva Saule Serikovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa PVC "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov", direktor ng Institute of Dentistry, punong freelance na dentista ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan, Pangulo ng NGO "United Kazakhstan Association of Dentists";
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, RSE sa PVC "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarova", Pinuno ng Kagawaran ng Therapeutic Dentistry;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Departamento ng Dentistry pagkabata At surgical dentistry RSE sa REM "Karaganda State Medical University";
4) Manekeyeva Zamira Tauasarovna - dentista sa Institute of Dentistry ng RSE sa RPV "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov";
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Astana Medical University JSC, Propesor ng Department of Clinical Pharmacology at Internship, Clinical Pharmacologist.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Hindi.

Listahan ng mga tagasuri: Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng RSE sa University of West Kazakhstan State Medical University na pinangalanan. M. Ospanova, Pinuno ng Departamento ng Surgical Dentistry at Pediatric Dentistry

Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagrepaso sa protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

XI Congress KARM-2019: Paggamot sa kawalan ng katabaan. VRT

Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.

Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang gamot at ang dosis nito na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.

Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.

Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.