Bahay Amoy mula sa bibig IVH stage 1 sa premature na mga sanggol. Intraventricular hemorrhage (IVH) sa mga bagong silang: sanhi, antas, pagpapakita, pagbabala

Amoy mula sa bibig

IVH stage 1 sa premature na mga sanggol. Intraventricular hemorrhage (IVH) sa mga bagong silang: sanhi, antas, pagpapakita, pagbabala

Ang mga ventricle ay mga cavity sa utak na puno ng cerebrospinal fluid ( cerebrospinal fluid). Ang isang tao ay may ilan sa kanila at lahat sila ay konektado sa isa't isa.

Ang diagnosis ng IVH ay kadalasang ginagawa sa mga sanggol na wala sa panahon, dahil sa kanilang mga katangiang pisyolohikal. Ang mas maikli ang edad ng gestational, mas mataas ang posibilidad ng pagdurugo.

Ang pagdurugo ay hindi lumilitaw nang ganoon lamang; dapat may mga dahilan para sa karamdamang ito.

Sino ang nasa panganib?

Ang pagdurugo ng utak sa mga bagong silang ay maaaring maiugnay kapwa sa pinsala sa bungo mismo at sa kakulangan ng oxygen.

Mga kinakailangan para sa DRC:

Post-maturity o, sa kabaligtaran, under-maturity. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay lalong madaling kapitan sa intracranial hemorrhages, dahil ang kanilang mga di-mature na sisidlan ay wala pang sapat na suporta sa mga tisyu. Sa mga sanggol na huli na ipinanganak, ang mga buto ay tumitigas at ang ulo ay hindi makapag-adjust sa panahon ng panganganak. Ayon sa istatistika, ang IVH ay nangyayari sa bawat ikalimang premature na sanggol at bawat ikasampung post-term na sanggol.
Ang ulo ng pangsanggol ay hindi tamang sukat kanal ng kapanganakan. SA sa kasong ito Ang natural na paghahatid ay kontraindikado, dahil ito ay puno ng pinsala at hypoxia para sa bagong panganak na sanggol.
Mahirap na pagbubuntis (fetal hypoxia, intrauterine infection na may iba't ibang impeksyon).
Mahirap (matagal o mabilis) paggawa, breech presentation.
Mga maling aksyon ng mga obstetrician sa panahon ng panganganak.

Batay sa itaas, maaaring makilala ang ilang mga grupo ng panganib.

Ang panganib ng cerebral hemorrhage sa isang bata ay tumataas sa:

prematurity;
mababang timbang ng kapanganakan (mas mababa sa 1.5 kg);
kakulangan ng oxygen (hypoxia);
pinsala sa ulo ng bata sa panahon ng panganganak;
mga komplikasyon sa paghinga sa panahon ng panganganak;
mga impeksiyon na humahantong sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.

Mga sintomas ng katangian

Hindi palaging nakikita ang mga palatandaan ng pagdurugo. Gayundin, kung ang isang bata ay may alinman sa mga sintomas na nakalista sa ibaba, kung gayon hindi kinakailangan na ito ay dahil sa IVH; maaari rin silang sanhi ng iba pang mga sakit.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng intraventricular hemorrhage sa mga sanggol:

pagbaba o pagkawala ng Moro reflex (sa panlabas na stimuli);
nabawasan ang tono ng kalamnan;
antok estado;
mga yugto ng apnea (paghinto ng paghinga);
maputlang balat, sianosis;
pagtanggi na kumain, mahina pagsuso reflexes;
mga karamdaman sa oculomotor;
mahina at matinis na sigaw;
kalamnan twitching, convulsions;
paresis;
metabolic acidosis (nabalisa ang balanse ng acid-base);
pagbaba sa hematocrit o kawalan ng pagtaas nito dahil sa pagsasalin ng dugo;
ang isang malaking fontanel ay panahunan at nakaumbok;
pagkawala ng malay (na may malubhang pagdurugo, pati na rin ang magkakatulad na pagdurugo sa cerebral cortex, makabuluhang pag-uunat ng ventricles).

Kalubhaan

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga pagdurugo, karamihan sa mga ito ay may kasamang 4 na yugto. Nasa ibaba ang gradasyon na kadalasang ginagamit sa modernong medisina:

IVH ng 1st at 2nd degrees. Ang pagdurugo ay sinusunod sa projection ng germinal matrix at hindi kumakalat sa lumen ng lateral ventricles. Sa ikalawang yugto, ang pagdurugo ay may bahagyang mas malaking sukat(>1 cm) kaysa sa una.
Sa grade 3, ang pagdurugo mula sa germinal matrix ay pumapasok sa lumen ng lateral ventricles. Bilang resulta, nabubuo ang posthemorrhagic ventriculomegaly o hydrocephalus. Sa tomogram at seksyon, ang pagpapalawak ng mga ventricles ay sinusunod, kung saan ang mga elemento ng dugo ay malinaw na nakikita.
Ang ika-4 na baitang ay ang pinakamalubha, ang IVH ay pumapasok sa periventricular parenchyma. Ang pagdurugo ay sinusunod hindi lamang sa mga lateral ventricles, kundi pati na rin sa sangkap ng utak.

Posibleng magtatag ng isa o ibang antas ng pagdurugo lamang sa tulong ng isang espesyal na pag-aaral.

Mga pamamaraan at pamantayan ng diagnostic

Para sa pagsusuri sa pagkakaroon ng kaukulang mga sintomas, bilang panuntunan, ginagamit ang ultrasound ng mga cerebral vessel (gamit mga sound wave vascular ruptures at pagdurugo ay tinutukoy). Ang mga pagsusuri sa dugo ay kinukuha din upang suriin ang anemia, metabolic acidosis, at mga impeksiyon.

Kapag nag-diagnose ng isang patolohiya ng anumang antas, pinipili ng espesyalista ang indibidwal na paggamot para sa pasyente.

Mga posibilidad ng modernong gamot

Kung ang isang bata ay natagpuang may pagdurugo sa ventricles ng utak, siya ay dapat na nasa ilalim ng mapagbantay na pangangasiwa ng mga medikal na kawani. Ang kondisyon ng sanggol ay sinusubaybayan upang matiyak ang kanyang katatagan.

Karaniwan, ang therapy para sa IVH ay naglalayong alisin ang mga komplikasyon at kahihinatnan. Kung ang anumang mga sakit ay lumitaw bilang isang resulta ng pagdurugo, ang naaangkop na paggamot ay inireseta.

Minsan (kung masyadong maraming likido ang naipon sa utak), ang mga sumusunod na hakbang ay inilalapat:

Pagbutas ng ventricular (sa pamamagitan ng fontanel) o lumbar (sa ibabang likod).
Ventriculoperitoneal shunting, kapag ang isang espesyal na tubo ng paagusan ay ipinasok sa ventricles. Ito ay hinihila sa ilalim ng balat sa tiyan ng pasyente, kung saan ang labis na cerebrospinal fluid ay nasisipsip. Ang sistema ng paagusan ay dapat manatili sa katawan sa lahat ng oras, at ang tubo ay dapat palitan kung kinakailangan.

Dapat tandaan na para sa karamihan ng mga pasyente (sa 1 at 2 antas ng IVH) ang anumang therapy ay hindi kinakailangan sa lahat, maaari kang umasa sa isang kanais-nais na kinalabasan.

Prognosis depende sa antas ng pagdurugo

Ang mga kahihinatnan ay depende sa antas ng IVH at ang kasapatan ng mga aksyon ng mga medikal na kawani:

Ang mga grade 1 at 2 hemorrhage ay kadalasang hindi nangangailangan ng anumang paggamot. Ang mga naturang sanggol ay kailangang subaybayan; ang posibilidad na ang anumang mga abnormalidad sa neurological ay magaganap ay mababa. Ang mga kaso ng pagbuo ng hydrocephalus at kamatayan na may 1st at kahit na 2nd degree disorder ay napakabihirang.
3rd degree. Kapag ang pagdurugo ay pumasok sa ventricles, tumataas ang posibilidad na magkaroon ng hydrocephalus; maaari itong mangyari sa humigit-kumulang 55 porsiyento ng mga kaso. Ang mga abnormalidad sa neurological ay sinusunod sa 35%. Sa karaniwan, ang kamatayan ay nangyayari sa bawat ikalimang anak. Ang mga pasyente ay ipinahiwatig para sa surgical intervention, at ang kinalabasan ay depende sa lawak ng pinsala sa utak at lokasyon (mas paborable ang pagbabala kung ang IVH ay nasa loob lamang ng isang lobe, lalo na sa frontal lobe lamang).
ika-4 na antas. Sa kasamaang palad, ang pagbabala para sa gayong malubhang patolohiya ay nakakabigo. Interbensyon sa kirurhiko sa kasong ito, ito ay hindi maiiwasan, habang ang mga panganib ng kamatayan ay nananatiling mataas - humigit-kumulang kalahati ng mga sanggol na may stage 4 IVH ay namamatay. Sa 80% ng mga kaso, ang hydrocephalus ay bubuo, sa 90% - mga abnormalidad sa neurological.

Mga hakbang sa pag-iwas

Imposibleng maiwasan ang pagdurugo sa utak ng sanggol nang isang daang porsyento, ngunit upang mabawasan ang panganib, ang ilang mga hakbang ay maaari at dapat gawin.

Tamang pagpapasiya ng mga taktika sa paghahatid

Kadalasan ang perinatal intracranial hemorrhages ay nangyayari dahil sa mga pinsala sa kapanganakan, kaya napakahalaga na maingat na masuri ang kaugnayan sa pagitan ng pelvis ng ina at ng ulo ng pangsanggol.

Kung mayroong isang pagkakaiba, ang natural na panganganak ay kontraindikado; C-section. Ginagawa rin ang operasyong ito para sa mga sakit na nauugnay sa pagbaba ng mga platelet sa dugo ng isang buntis o fetus (mahinang clotting).

Bilang karagdagan, sa kasong ito, ang espesyal na therapy ay inireseta (corticosteroids, immunoglobulin, platelet mass). Sa panahon ng panganganak, mahalagang subaybayan ang presyon ng dugo ng sanggol, kinakailangan upang maiwasan ang pagbabagu-bago nito upang hindi tumaas ang daloy ng dugo sa tserebral.

Prenatal screening

Bagaman ang mga pag-aaral na ito ay hindi sapilitan para sa isang buntis, hindi ito dapat balewalain.

Bilang karagdagan, dapat mong malaman na ang intracranial hemorrhages ay posible hindi lamang sa mga bagong silang. Maaari silang mangyari bilang resulta ng pinsala sa ganap na anumang edad.

Ang seksyong ito ay nilikha upang pangalagaan ang mga nangangailangan ng isang kwalipikadong espesyalista, nang hindi nakakagambala sa karaniwang ritmo ng kanilang sariling buhay.

I. Kahulugan. Ang intraventricular hemorrhage (IVH) ay isang sakit na pangunahing katangian ng mga sanggol na wala sa panahon. Ang IVH ay nasuri sa 45% ng mga bagong silang na may timbang na mas mababa sa 1500 g at sa 80% ng mga bagong silang na may timbang na mas mababa sa 1000 g. Bagama't may mga ulat ng prenatal IVH, ang pagdurugo sa cerebral ventricles ay kadalasang nangyayari kaagad pagkatapos kapanganakan: 60% sa unang 24 na oras, 85% sa unang 72 oras at 95% sa unang linggo ng buhay.

A. Subependymal germinal matrix. Ang germinal matrix ay naroroon sa napaaga na mga bagong silang, ngunit nawawala ito sa 40 linggo ng pagbubuntis. Ito ay isang lugar na mayaman sa manipis na pader na mga sisidlan na ang lugar ng paggawa ng mga neuron at glial cells mula sa cortex at basal ganglia.

B. Mga pagbabago sa presyon ng dugo. Ang biglaang pagtaas ng arterial o venous pressure ay humahantong sa pagdurugo sa germinal matrix.

B. Ang breakthrough hemorrhage sa germinal matrix sa pamamagitan ng ependyma ay humahantong sa IVH sa 80% ng mga bagong silang.

G. Hydrocephalus. Talamak na pag-unlad hydrocephalus ay maaaring magresulta mula sa pagbara ng cerebral aqueduct o, mas madalas, ang foramen ng Monroe. Ang dahan-dahang progresibong hydrocephalus kung minsan ay nabubuo dahil sa pagtanggal ng arachnoiditis sa posterior fossa.

D. Parenchymal hemorrhage. Sa 20% ng mga bagong silang na may IVH, mayroong magkakatulad na parenchymal hemorrhage sa lugar ng cerebral ischemia o infarction.

A. Mataas na panganib na mga kadahilanan

1. Sobrang prematurity.

2. Asphyxia sa panganganak.

6. Respiratory distress syndrome.

8. Biglang pagtaas ng presyon ng dugo.

B. Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng pangangasiwa ng sodium bikarbonate, mabilis na muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo, paggana ductus arteriosus, nadagdagan ang central venous pressure at mga hemostasis disorder.

IV. Pag-uuri. Ang anumang pag-uuri ng IVH ay dapat isaalang-alang ang lokasyon ng pagdurugo at ang laki ng mga ventricles. Maraming mga pag-uuri ang iminungkahi, ngunit ang pag-uuri na binuo ni Papile ay kasalukuyang pinakamalawak na ginagamit. Bagama't nakabatay ito sa data ng computed tomography, ginagamit ito upang bigyang-kahulugan ang mga natuklasan sa ultrasound.

A. Grade I. Subependymal hemorrhage sa germinal matrix.

B. Degree II. Breakthrough hemorrhage sa ventricles ng utak nang wala ang kanilang dilatation.

B. Baitang III. Intraventricular hemorrhage na may ventricular dilatation.

D. Degree IV. Intraventricular at parenchymal hemorrhage.

V. Mga klinikal na pagpapakita. Ang mga klinikal na pagpapakita ng IVH ay lubhang magkakaibang. Ang mga sintomas ay maaaring ganap na wala o ipinahayag sa pag-igting ng fontanel, isang biglaang pagbaba sa hematocrit, apnea, bradycardia, acidosis, convulsions, pagbabago sa tono ng kalamnan at kamalayan. Ang sakuna na kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng pagkahilo o pagkawala ng malay, pagkabigo sa paghinga, tonic convulsions, "decerebrate" na pustura, kawalan ng tugon ng pupillary sa liwanag, at kawalan ng paggalaw. mga eyeballs bilang tugon sa vestibular stimuli at quadriparesis.

A. Ang mga sintomas at palatandaan ng IVH ay maaaring katulad ng iba pang mga karaniwang sakit sa panahon ng neonatal, tulad ng metabolic disorder, asphyxia, sepsis at meningitis,

B. Diagnosis batay sa klinikal na sintomas, maaaring mali.

1. Sa mga bagong silang na may IVH na kinumpirma ng computed tomography, 60% lang ang na-diagnose sa diagnosis na ito batay sa clinical data.

2. Sa mga bagong silang na may IVH na dokumentado ng computed tomography, 25% lamang ang na-diagnose na may hemorrhage batay sa klinikal na pamantayan.

A. Pananaliksik sa laboratoryo

1. Ang mga resulta ng isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay tumutugma sa mga normal na halaga sa humigit-kumulang 20% ng mga bagong silang na may IVH.

2. Ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay karaniwang nagpapakita ng tumaas na bilang ng pula at puting mga selula ng dugo kasabay ng pagtaas ng konsentrasyon ng protina.

3. Kadalasan ay mahirap ibahin ang IVH sa "traumatic puncture".

4. Ilang araw pagkatapos ng pagdurugo, ang cerebrospinal fluid ay nagiging xanthochromic, at bumababa ang konsentrasyon ng asukal.

5. Kadalasan ay mahirap gumawa ng tamang diagnosis batay sa mga resulta ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid, kaya ang paggamit ng echoencephalography o computed tomography ay kinakailangan upang makumpirma ang IVH.

B. Pag-aaral sa radiological. Magkaroon ng mahusay na halaga ng diagnostic ultrasonography at computed tomography.

1. Ang pag-iwas sa napaaga na kapanganakan at perinatal asphyxia ay maaaring maiwasan ang maraming kaso ng IVH.

2. Kinakailangang sundin ang mga pangkalahatang prinsipyo ng pangangalaga para sa mga sanggol na wala pa sa panahon upang mapanatili ang isang matatag na balanse ng acid-base at maiwasan ang mga pagbabago sa arterial at venous pressure.

3. Pag-iwas sa parmasyutiko. Wala sa mga gamot na nakalista sa ibaba ang napatunayang epektibo o ligtas.

(1) Ina. Magbigay ng dosis na 500 mg nang dahan-dahan sa intravenously, na sinusundan ng 100 mg pasalita tuwing 24 na oras hanggang sa mangyari o matapos ang panganganak.

(2) Bagong panganak. Magbigay ng 2 dosis ng 10 mg/kg bawat IV sa pagitan ng 12 oras, pagkatapos ay magbigay ng 2.5 mg/kg tuwing 12 oras IV, IM, o pasalita sa loob ng 6 na araw.

b. Pancuronium; Magbigay ng 0.1 mg/kg IV nang maraming beses hangga't kinakailangan upang maibigay pagpapahinga ng kalamnan sa unang 72 oras ng buhay.

V. Indomethacin. Ang kurso ay binubuo ng 5 dosis ng 0.1 mg/kg intravenously tuwing 12 oras.

g. Etamsylate (125 mg/ml). Magbigay ng 0.1 mL/kg IV sa unang 2 oras ng buhay, pagkatapos tuwing 6 na oras sa loob ng 4 na araw. (Kasalukuyang hindi naaangkop sa US.)

e. Bitamina E. Magbigay ng 20 mg/kg intramuscularly isang beses araw-araw sa loob ng 3 araw.

B. Screening ultrasound o computed tomography

1. Dapat suriin ang lahat ng bagong panganak na may timbang na mas mababa sa 1500 g.

2. Ang mga sanggol na mas mataas ang timbang ng kapanganakan ay dapat suriin kung mayroon silang mga kadahilanan ng panganib para sa IVH o mga palatandaan ng tumaas na intracranial pressure at hydrocephalus.

3. Ang pinakamainam na edad para sa pag-diagnose ng IVH ay 4-7 araw ng buhay; ang isang paulit-ulit na pag-aaral ay dapat gawin sa ika-14 na araw.

4. Pinakamainam na edad para sa diagnosis ng hydrocephalus - 14 na araw ng buhay, ang isang control study ay ipinahiwatig sa edad na 3 buwan.

5. Ang mga bentahe ng echoencephalography ay kasiya-siyang resolution, portability ng kagamitan at kakulangan ng radiation. Naka-on computed tomograms Maaaring hindi matukoy ang IVH sa loob ng 7-14 araw pagkatapos ng pagdurugo.

B. Talamak na pagdurugo

1. Pagpapatatag ng kondisyon at pangkalahatang pansuportang mga hakbang

A. Panatilihin ang cerebral perfusion pressure sa pamamagitan ng pagpapanatili ng sapat na presyon ng dugo.

b. Panatilihin ang sapat na dami ng dugo at balanse ng acid-base.

2. Magsagawa ng mga dinamikong pag-aaral (ultrasound o computed tomography) upang ibukod ang pag-unlad ng hydrocephalus.

3. Ang mga random na kinokontrol na pag-aaral ng pagiging epektibo ng mga serial lumbar punctures upang maiwasan ang pag-unlad ng posthemorrhagic hydrocephalus ay hindi nagpahayag ng isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahing grupo ng mga bagong silang na nakatanggap ng mga lumbar puncture kasama ng supportive therapy, at ang control group, na nakatanggap lamang ng supportive therapy .

Sa banayad na anyo hydrocephalus, ang laki ng ventricles ay hihinto sa pagtaas nang walang karagdagang paggamot.

VIII. Pagtataya. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng pagdurugo.

A. Degree I at II. Walang pagkakaiba sa mga rate ng morbidity at mortality sa mga bagong silang na may stage I at II IVH at mga batang walang IVH na wala pang 2 taong gulang.

B. Degree III. Hanggang sa 80% ng mga bata ay may malubhang neurological disorder.

B. Baitang IV. Halos lahat ng bata (90%) ay namamatay o may malubhang komplikasyon.

Ang hipon ay isa sa pinakasikat na seafood sa buong mundo.

Kailangang pangalagaan ng lahat ng magulang ang pagbili ng mga gamit sa paaralan para sa kanilang anak.

Sa kasalukuyan, maraming kababaihan ang gumagamit ng pag-diagnose ng pagbubuntis sa

Ang puno ng pistachio ay isa sa mga pinakalumang kinatawan ng mga puno ng nut sa mundo.

Ang mga industriyalista, na ang espesyalisasyon ay nakabatay sa pananahi ng bed linen, ay gustung-gusto

Normal Langis ng castor ay maaaring maging isang abot-kaya at kumikitang alternatibo sa mahal

Kahit gaano karaming mga pinggan ang nakatayo festive table, lahat ay parang

Walang alinlangan, kinakailangan na parusahan ang isang bata, ngunit dapat itong gawin nang tama at

Ang "Kotofey" ay mataas ang kalidad at komportableng sapatos ng mga bata, na

Kapag bumubuo ng mga hitsura ng taglagas-tagsibol, maraming mga kinatawan ng patas na kasarian ang nagbibigay ng kagustuhan

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - iba't ibang mga pangalan at modelo ng sapatos

Ang rapprochement ng dalawang mapagmahal na puso ay mangyayari nang mas mabilis kung ito ay gagawin nang tama

Intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang

Ang intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang ay kadalasang sanhi ng hypoxia o trauma. Ang mga ito ay bihirang nauugnay sa mga pangunahing coagulopathies o congenital vascular anomalya.

Ang traumatic genesis ng epidural, subdural o subarachnoid hemorrhage ay mas malamang kapag ang laki ng ulo ay hindi tumutugma sa laki ng pelvis ng ina, isang mahabang panahon ng pagpapatalsik, mabilis na panganganak, pagtatanghal ng breech, at mga operasyon sa pagpapaanak. Ang napakalaking subdural hemorrhages na kasama ng pagkalagot ng tentorium o falx cerebellum ay bihira. Mas karaniwan ang mga ito sa mga full-term newborns kaysa sa mga premature. Ang mga pangunahing coagulopathies at vascular malformations, na maaaring magdulot ng subarachnoid at parenchymal hemorrhages, ay bihira din. Ang intracranial hemorrhages ay sinusunod din na may disseminated intravascular coagulation, isoimmune thrombocytopenia at kakulangan sa bitamina K (sa partikular, sa mga bata na ang mga ina ay nakatanggap ng phenobarbital o phenytoin). Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang intracranial (pangunahin na intraventricular) na pagdurugo ay nangyayari sa kawalan ng halatang trauma.

Pathogenesis

Ang mga sanggol na wala sa panahon ay lalong madaling kapitan ng pinsala sa utak. Karamihan sa mga sugat na ito ay intraventricular hemorrhages at periventricular leukomalacia. Ang intraventricular hemorrhages sa mga napaaga na sanggol ay nagmula sa gelatinous germinal matrix. Naglalaman ito ng mga embryonic neuron at glial cells na lumilipat mula dito patungo sa cerebral cortex. Ang pagkakaroon ng mga immature vessels sa richly vascularized area na ito na walang sapat na tissue support sa premature na mga sanggol ay nag-uudyok sa kanila sa hemorrhages. Sa mga full-term na sanggol, ang mga sisidlan ng germinal matrix ay tumatanda at nakakakuha ng mas malakas na suporta sa mga tisyu. Ang mga kadahilanan na predisposing sa intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang ay kinabibilangan ng prematurity, hyaline membrane disease, cerebral hypoxia at ischemia, arterial hypotension, pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa ischemic area ng utak, pagbabago-bago sa daloy ng dugo ng tserebral, pagkagambala sa integridad ng vascular wall, pagtaas ng venous presyon, pneumothorax, hypovolemia, arterial hypertension. Ang mga karamdamang ito ay humahantong sa pagkalagot ng mga germinal matrix vessel. Ang parehong mga nakakapinsalang epekto (hypoxia, ischemia, arterial hypotension), venous obstruction dahil sa intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang at ilang iba pang hindi natukoy na mga karamdaman ay nagdudulot ng periventricular hemorrhages at necrosis (mukha silang mga echo-dense na lugar).

Mga klinikal na pagpapakita

Ang dalas ng intraventricular hemorrhages sa mga bagong silang ay inversely proporsyonal sa timbang ng kapanganakan at edad ng gestational: para sa masa - 60-70%, para sa g - 10-20%. Sa pagsilang, ang intraventricular hemorrhages ay bihira. 80-90% ng mga ito ay nangyayari sa unang 3 araw ng buhay, 50% - sa unang araw. Sa 12-40% ng mga kaso, tumataas ang pagdurugo sa unang linggo. 10-15% ng mga pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng unang linggo ng buhay. Pagkatapos ng unang buwan ng buhay, anuman ang timbang ng kapanganakan, bihirang mangyari ang mga pagdurugo. Karamihan madalas na sintomas intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang: pagbaba o pagkawala ng Moro reflex, hypotension ng kalamnan, pag-aantok, mga episode ng apnea. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang mga intraventricular hemorrhages ay ipinakita sa pamamagitan ng isang mabilis na pagkasira ng kondisyon sa ika-2-3 araw ng buhay: mga yugto ng apnea, pamumutla, cyanosis, pagtanggi sa pagkain, mga sakit sa oculomotor, mahinang malakas na pag-iyak, pagkibot ng kalamnan at pulikat, hypotonia ng kalamnan o paresis, metabolic acidosis, pagkabigla, pagbaba ng hematocrit o kawalan ng pagtaas nito pagkatapos ng pagsasalin ng dugo dahil sa pagbagsak nito. Ang malaking fontanel ay madalas na tense at nakaumbok. Sa matinding intraventricular hemorrhages, kasamang hemorrhages sa cerebral cortex, at pag-stretch ng ventricles, ang depression ng central nervous system ay lumalalim hanggang sa coma.

Ang periventricular leukomalacia sa mga bagong silang ay karaniwang asymptomatic at nagpapakita mismo ng mas malapit sa edad na 1 taon na may spastic paresis at naantala ang pag-unlad ng motor.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng intraventricular hemorrhage ay ginawa batay sa anamnesis, klinikal na larawan, transfontanelle ultrasound o data ng CT, at isang pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa timbang ng kapanganakan. Ang mga subdural hemorrhages sa malalaking full-term newborns, na ang laki ng ulo ay hindi tumutugma sa laki ng pelvis ng ina, ay madalas na nasuri nang huli, sa edad na mga 1 buwan, kapag ang unti-unting akumulasyon ng subdural exudate ay humahantong sa pagtaas ng circumference ng ulo. , nakalaylay na noo, nakaumbok ang malaking fontanelle, nakakakumbinsi na mga seizure at anemia. Ang naantalang pagpapakita kung minsan ay nagpapahiwatig ng pang-aabuso sa bata. Ang mga subarachnoid hemorrhages ay maaaring magdulot ng panandaliang mga seizure sa medyo banayad na kondisyon.

Bagaman sa mga sanggol na wala sa panahon, ang napakalaking intraventricular hemorrhages ay mabilis na nagbibigay ng matingkad na clinical manifestations - shock, marbled cyanotic coloration ng balat, anemia, coma, bulging ng malaking fontanel, marami sa kanilang mga sintomas ay wala o hindi tiyak. Ang ultratunog ng utak sa pamamagitan ng mas malaking fontanel ay inirerekomenda para sa lahat ng wala sa panahon na mga sanggol upang matukoy ang intraventricular hemorrhages. Ang mga bagong panganak na may bigat ng kapanganakan na mas mababa sa 1500 g at isang pagbubuntis na wala pang 30 linggo, ibig sabihin, na kabilang sa pangkat ng panganib para sa intraventricular hemorrhage, ay dapat sumailalim sa isang ultrasound scan sa 7-14 na araw ng buhay at ulitin ito sa ibang pagkakataon. edad post-conceptional. Kung ang unang ultrasound ay nagsiwalat mga pagbabago sa pathological, kailangang ulitin ito nang mas maaga upang hindi makaligtaan ang post-hemorrhagic hydrocephalus. Ginagawang posible ng maramihang mga ultrasound na masuri sa kalaunan ang pagbuo ng atrophy ng cerebral cortex, porencephaly, at upang hatulan ang kalubhaan, pagtaas o pagbaba ng post-hemorrhagic hydrocephalus. Ang diffusion-weighted na MRI ay pinadali ang maagang pagsusuri ng malawakang periventricular leukomalacia, white matter lesions, at nakahiwalay na cerebral infarction at parenchymal hemorrhages.

Ayon sa data ng ultrasound, tatlong antas ng kalubhaan ng intraventricular hemorrhage sa mga napaaga na sanggol ay nakikilala: I - subependymal hemorrhage sa loob ng germinal matrix o sumasakop ng mas mababa sa 10% ng ventricular volume (35% ng mga kaso), II - hemorrhage sa ventricle, sumasakop sa 10-50% ng dami nito (40% ng mga kaso ) at III - pagdurugo sa ventricle, na sumasakop sa higit sa 50% ng dami nito. Kasama rin sa isa pang pag-uuri ang grade IV, na tumutugma sa III + parenchymal hemorrhage. Ang Ventriculomegaly ay inuri bilang banayad (0.5–1.0 cm), katamtaman (1.0–1.5 cm), at malala (>1.5 cm).

Ang CT o MRI ay ipinahiwatig para sa mga full-term na sanggol na may klinikal na larawan ng pinsala sa utak, dahil hindi laging nakikita ng ultrasound ang mga parenchymal hemorrhages at infarction. Para sa mga sintomas intracranial hypertension kung lumala ang kondisyon, kinakailangan ang isang lumbar puncture upang ibukod ang bacterial meningitis at kumpirmahin ang diagnosis ng napakalaking subarachnoid hemorrhage. Sa huli, ang nilalaman ng protina at mga pulang selula ng dugo sa CSF ay nadagdagan, ang leukocytosis at isang bahagyang pagbaba sa mga antas ng glucose ay karaniwan. Bahagyang pagtaas sa bilang ng pulang selula ng dugo at banayad na xanthochromia halaga ng diagnostic huwag, dahil ang mga maliliit na subarachnoid hemorrhages ay nangyayari sa panahon ng normal na panganganak at kahit na caesarean section. Sa kabaligtaran, ang CSF ay maaaring ganap na normal sa mga kaso ng napakalaking subdural o parenchymal hemorrhage na hindi nakikipag-ugnayan sa subarachnoid space.

Pagtataya

Ang napakalaking pagdurugo na may pagkalagot ng tentorium cerebellum o falx ay nagdudulot ng mabilis na pagkasira ng kondisyon at pagkamatay sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan. Ang napakalaking intrauterine hemorrhages sa utak, lalo na sa cortex nito, ay nangyayari sa isoimmune thrombocytopenic purpura sa ina o, mas madalas, na may isoimmune thrombocytopenia. Pagkatapos ng kanilang resorption, nananatili ang mga porencephalic cyst.

Ang intraventricular hemorrhages at acute ventricular dilatation sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng posthemorrhagic hydrocephalus. Ang huli ay bubuo sa 10-15% ng napaaga na intraventricular hemorrhages. Sa una, maaaring hindi ito sinamahan ng mga sintomas ng katangian (mabilis na paglaki ng circumference ng ulo, mga episode ng apnea at bradycardia, depression ng central nervous system, bulging ng malaking fontanelle, dehiscence ng sutures ng bungo). Sila, sa kabila ng tuluy-tuloy na pagpapalawak ng ventricles, compression at atrophy ng cerebral cortex, ay lilitaw lamang pagkatapos ng 2-4 na linggo. Sa 65% ng mga kaso, ang posthemorrhagic hydrocephalus ay humihinto sa paglaki o sumasailalim sa reverse development.

Para sa progresibong hydrocephalus, ipinahiwatig ang ventriculoperitoneal shunting. Ang parenchymal hemorrhages at malawak na periventricular leukomalacia ay nagpapalala sa pagbabala. Ang intraventricular hemorrhages sa mga bagong silang, kung saan ang laki ng echo-dense area sa parenchyma ay lumampas sa 1 cm, ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay at madalas na motor at cognitive disorder. Ang mga intraventricular hemorrhages ng I-II degrees ay hindi nauugnay sa matinding hypoxia at ischemia at, sa kawalan ng magkakatulad na parenchymal hemorrhages at periventricular leukomalacia, bihirang maging sanhi ng malubhang natitirang neurological disorder.

Pag-iwas

Ang maingat na pagtatasa ng ratio ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina kapag tinutukoy ang mga taktika sa paghahatid ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng traumatic intracranial hemorrhage. Ang saklaw ng perinatal intracranial hemorrhage na nauugnay sa idiopathic thrombocytopenic purpura sa ina o isoimmune thrombocytopenia sa fetus ay nabawasan kapag ang ina ay tumatanggap ng corticosteroid therapy at intravenous administration kanyang immunoglobulin, platelet transfusion sa fetus at paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section. Ang lahat ng kababaihan na tumatanggap ng phenobarbital at phenytoin sa panahon ng pagbubuntis ay dapat tumanggap ng bitamina K bago ipanganak. Dapat na iwasan ang pagbabagu-bago ng presyon ng dugo sa mga bagong silang.

Ang isang solong pangangasiwa ng corticosteroids sa isang babaeng nanganak nang wala sa panahon ay binabawasan ang saklaw ng intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang (betamethasone at dexamethasone) at periventricular leukomalacia (betamethasone lamang). Kung gaano kabisa ang kanilang paulit-ulit na pangangasiwa at kung makakaapekto ba ito sa paglaki ng utak at pag-unlad ng psychomotor ay hindi alam. Ang prophylactic na paggamit ng maliliit na dosis ng indomethacin ay binabawasan ang saklaw ng intraventricular hemorrhages, ngunit sa pangkalahatan ay hindi nakakaapekto sa pagbabala.

Paggamot ng intraventricular hemorrhages sa mga bagong silang

Walang mga paraan ng paggamot. Ang Therapy ay naglalayong sa kanilang mga komplikasyon. Ang mga seizure ay nangangailangan ng aktibong anticonvulsant therapy, napakalaking pagkawala ng dugo at pagkabigla ay nangangailangan ng mga pagsasalin masa ng pulang selula ng dugo at sariwang frozen na plasma. Ang pagwawasto ng acidosis ay kinakailangan, kabilang ang sodium bikarbonate, kung ito ay pinangangasiwaan nang dahan-dahan. Ang panlabas na drainage ng CSF sa pamamagitan ng pag-install ng isang indwelling catheter sa lateral ventricle ay ginagamit sa maagang panahon ng mabilis at tuluy-tuloy na pag-unlad ng hydrocephalus bilang isang pansamantalang sukatan hanggang ang pangkalahatang kondisyon ng bata na may napakababang timbang ay nagbibigay-daan para sa ventriculoperitoneal shunting. Ang mga serial lumbar puncture, diuretics at acetazolamide (Diacarb) ay hindi gumaganap ng tunay na papel sa paggamot ng post-hemorrhagic hydrocephalus.

Ang mga klinikal na makabuluhang subdural hematoma ay hinihigop sa pamamagitan ng pagpasok ng isang lumbar puncture needle sa pamamagitan ng mas malaking fontanel sa gilid nito. Dapat alalahanin na ang sanhi ng subdural hemorrhage ay maaaring hindi lamang trauma ng kapanganakan, kundi pati na rin ang pang-aabuso sa bata.

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

Intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang: 1 komento

Posible bang malaman na ang bata ay nagkaroon ng intraventricular hemorrhage sa kapanganakan?

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Mga kaugnay na artikulo:

Medikal na website Surgeryzone

Ang impormasyon ay hindi isang indikasyon para sa paggamot. Para sa lahat ng mga katanungan, kinakailangan ang konsultasyon sa isang doktor.

Mga kaugnay na artikulo:

IVH ng bagong panganak

Ang intraventricular hemorrhage (IVH) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na nangyayari sa pagsilang sa mga sanggol na wala sa panahon. Ang mga sanggol na ipinanganak nang wala sa panahon ay hindi ganap na nabuo ang mga daluyan ng dugo sa utak. Dahil sa kanilang kahinaan, ang pinakamanipis na pader ng mga daluyan ng dugo ay napapailalim sa kaunting pagbabagu-bago sa presyon. Dahil sa hypoxia at mga pinsala sa kapanganakan, ang mga immature vessels ay pumutok, ang dugo ay pumapasok sa iba't ibang departamento ventricles sa utak, na bumubuo ng IVH.

Sa kabila ng medyo madalas na paglitaw ng problemang ito partikular sa mga premature na sanggol, ang IVH ay maaari ding bumuo sa mga bagong silang na may normal na timbang. Ang mga pagbabago sa presyon sa utak ay maaaring umunlad dahil sa hypoxia sa panahon ng panganganak, ang pagkakaroon ng mga impeksyon sa ina, mekanikal na pinsala. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng IVH sa mga full-term na sanggol. razvitierebenca.ru

I-highlight natin ang mga pangunahing salik na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng IVH:

mga nakakahawang sakit sa ina na humahantong sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo;
mga problema sa paghinga sa panahon ng panganganak;
matagal o mabilis na paggawa;
kakulangan ng bitamina K, na nagiging sanhi ng mga karamdaman sa pagdurugo;
mekanikal na epekto sa fetus (sa pamamagitan ng paglalagay ng forceps o paggamit ng vacuum).

Ang kalubhaan ng IVH

Depende sa lokasyon ng pagkalat ng hemorrhage, ang IVH ay nahahati sa 4 na antas ng kalubhaan.

Sa grade I, ang dugo ay nakakaapekto lamang sa mga dingding ng ventricles;

Sa yugto II, ang dugo ay pumapasok sa lukab;

Sa grade III, nangyayari ang malawak na pagdurugo, na humahantong sa paglawak ng mga lateral ventricles. Ang prosesong ito ay maaaring humantong sa hydrocephalus.

Sa degree IV, ang dugo ay pumapasok sa tisyu ng utak, na nakakaapekto dito.

Mga sintomas ng IVH sa mga bagong silang

Ang IVH ng degrees I at II ay maaaring walang sintomas. Ang pagbuo ng IVH ng degree III at IV ay mas mapanganib. Sa ganitong mga kaso, ang likido ay maaaring maipon sa ventricles ng utak, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng dropsy, hydrocephalus, at brain atrophy.

Ang mga pangunahing palatandaan na nagpapahiwatig ng posibleng pagkakaroon ng IVH:

pamamaga ng mga fontanelles sa itaas na bahagi ng ulo;
mahinang pagsuso ng reflex;
problema sa paghinga;
pagkahilo, kawalang-interes;
nadagdagan ang tono ng kalamnan;
pulikat ng kalamnan.

Hindi mo maaaring gawin ang diagnosis na ito sa iyong sarili. Mayroong maraming mga sakit na may katulad na mga sintomas sa IVH, kaya mas mahusay na iwanan ang diagnosis sa isang espesyalista. Habang nasa maternity hospital pa, ang sanggol ay susuriin ng neonatologist. Kung walang nakikitang mga palatandaan, ang bata ay mananatili pa rin sa ilalim ng pagmamasid sa loob ng ilang araw.

Maraming mga maternity hospital ngayon ang nagsasagawa ng ultrasound scanning ng lahat ng bagong silang. Huwag tanggihan ang pamamaraang ito, kahit na hindi ka tinukoy dito. Gamit ang ultrasound, susuriin ng doktor ang mga organo ng tiyan at ulo ng sanggol. Ang pinakamaliit na mga paglihis mula sa pamantayan ay makakatulong sa iyo na makakuha ng oras at maiwasan ang pagsisimula ng paggamot para sa mga sakit na hindi nakikita sa paningin.

Kung ipinadala ng doktor ang bata para sa isang ultrasound, may panganib na masira ang mga daluyan ng dugo. Sa kasong ito, ang diagnosis ay dapat na agarang.

Kasabay nito, maaaring magreseta ng mga pagsusuri upang makita ang anemia at mga impeksiyon. Developmentchild.ru

Paggamot ng IVH

Dahil dito, ang IVH ay hindi ginagamot, dahil hindi ito isang sakit, ngunit isang proseso na naghihikayat sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng aktibidad ng utak.

Kapag nakita ang IVH, ang antas nito ay unang tinasa. Kung ang grade I at II ay naroroon, ang kondisyon ng bata ay sinusubaybayan. Kung ito ay nananatiling matatag, ang mga gamot ay inireseta upang maalis ang mga epekto ng pagdurugo. Halimbawa, anticonvulsant therapy, pagwawasto ng anemia.

Sa mga baitang III at IV, maaaring kailanganin ang neurosurgery. Halimbawa, para sa hydrocephalus, inireseta ang ventricular bypass surgery.

Ang mga sanggol na wala sa panahon ay kailangang bigyan ng mahigpit na protektadong rehimen, katulad ng mga kondisyon ng intrauterine. Para sa layuning ito, inilalagay ang bata sa isang espesyal na incubator hanggang sa maging matatag ang kanyang kondisyon.

Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay direktang nakasalalay sa antas ng pinsala sa ventricles. Ang mga pagdurugo ng 1st at 2nd degrees ay maaaring hindi maging sanhi ng neurological pathology, habang ang malawak na pagdurugo ng ika-3 at ika-4 na degree ay maaaring humantong sa kapansanan at maging ng kamatayan.

Kung lumawak ang ventricular cavity, maaaring kailanganin ang agarang bypass surgery. Ang hindi napapanahong pagtuklas at operasyon ng malawak na pagdurugo ay maaaring humantong sa kapansanan sa pag-unlad ng mga pag-andar ng motor at pag-unlad ng mga bata. cerebral palsy, pangkalahatang pagkaantala sa pag-unlad. Ang IVH ay kadalasang sanhi ng mga problema sa neuropsychological sa hinaharap. Sa mga bihirang kaso, ang mga problema sa pandinig at paningin, kabilang ang pagkabulag at pagkabingi, ay nabanggit.

Pag-iwas sa IVH

Mahirap pigilan ang pagbuo ng IVH, dahil ang prosesong ito ay kusang nangyayari at hindi makontrol. Gayunpaman, may ilang mga hakbang na maaari mong gawin upang mabawasan ang iyong panganib na magkaroon ng IVH.

Sa panahon ng pagbubuntis, dapat mong regular na bisitahin ang iyong doktor at gawin ang lahat ng mga iniresetang pagsusuri. Kahit na ang pinakasimpleng klinikal na pagsusuri sa dugo ay makakatulong na matukoy ang pinakamaliit na mga paglihis sa maagang yugto, at pigilan ang mga ito sa oras karagdagang pag-unlad.
Kumonsulta sa iyong doktor. Kung may panganib na magkaroon ng sanggol maaga, pipili ang doktor ng mga gamot na nakakabawas sa panganib ng pagdurugo.
Sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, dumaan pang-iwas na pagsusuri, kung saan susuriin ng doktor ang ratio ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina. Makakatulong ito na matukoy ang mga taktika sa paghahatid, na makabuluhang binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng IVH.
Sa panahon ng pagbubuntis, sundin ang isang nakagawian, humantong sa isang malusog na pamumuhay, at huwag gumamit ng labis na likido, lalo na sa ikatlong trimester. Ang anumang pagbabago sa presyon ng dugo ay isang dahilan upang kumonsulta sa isang doktor.
Kung hindi mo matitiis ang init, subukang bawasan ang matagal na pagkakalantad sa araw. Ang mga pagbabago sa temperatura ay negatibong nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo at hindi ito kapaki-pakinabang sa hindi pa isinisilang na bata.

Tandaan na ang isang matagumpay na resulta ng panganganak ay nangangahulugan ng pagpaplano ng iyong pagbubuntis nang maaga.

Ang intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang ay kadalasang sanhi ng hypoxia o trauma. Ang mga ito ay bihirang nauugnay sa mga pangunahing coagulopathies o congenital vascular anomalya.

Ang traumatikong genesis ng epidural, subdural o subarachnoid hemorrhage ay lalong malamang kapag ang laki ng ulo ay hindi tumutugma sa laki ng pelvis ng ina, isang mahabang panahon ng pagpapatalsik, mabilis na panganganak, pagtatanghal ng breech, obstetrics. Ang napakalaking subdural hemorrhages na kasama ng pagkalagot ng tentorium o falx cerebellum ay bihira. Mas karaniwan ang mga ito sa mga full-term newborns kaysa sa mga premature. Ang mga pangunahing coagulopathies at vascular malformations, na maaaring magdulot ng subarachnoid at parenchymal hemorrhages, ay bihira din. Ang intracranial hemorrhages ay sinusunod din na may disseminated intravascular coagulation, isoimmune thrombocytopenia at kakulangan sa bitamina K (sa partikular, sa mga bata na ang mga ina ay nakatanggap ng phenobarbital o phenytoin). Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang intracranial (pangunahin na intraventricular) na pagdurugo ay nangyayari sa kawalan ng halatang trauma.

Pathogenesis

Ang mga sanggol na wala sa panahon ay lalong madaling kapitan ng pinsala sa utak. Karamihan sa mga sugat na ito ay intraventricular hemorrhages at periventricular leukomalacia. Ang intraventricular hemorrhages sa mga napaaga na sanggol ay nagmula sa gelatinous germinal matrix. Naglalaman ito ng mga embryonic neuron at glial cells na lumilipat mula dito patungo sa cerebral cortex. Ang pagkakaroon ng mga immature vessels sa richly vascularized area na ito na walang sapat na tissue support sa premature na mga sanggol ay nag-uudyok sa kanila sa hemorrhages. Sa mga full-term na sanggol, ang mga sisidlan ng germinal matrix ay tumatanda at nakakakuha ng mas malakas na suporta sa mga tisyu. Ang mga kadahilanan na predisposing sa intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang ay kinabibilangan ng prematurity, hyaline membrane disease, hypoxia at ischemia ng utak, arterial hypotension, pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa ischemic area ng utak, pagbabago-bago sa daloy ng dugo ng tserebral, pagkagambala sa integridad ng vascular wall, nadagdagan ang venous pressure, hypovolemia, arterial hypertension. Ang mga karamdamang ito ay humahantong sa pagkalagot ng mga germinal matrix vessel. Ang parehong mga nakakapinsalang epekto (hypoxia, ischemia, arterial hypotension), venous obstruction dahil sa intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang at ilang iba pang hindi natukoy na mga karamdaman ay nagdudulot ng periventricular hemorrhages at necrosis (mukha silang mga echo-dense na lugar).

Mga klinikal na pagpapakita

Ang dalas ng intraventricular hemorrhages sa mga bagong silang ay inversely proportional sa bigat ng kapanganakan at edad ng gestational: na may timbang na 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Sa pagsilang, ang intraventricular hemorrhages ay bihira. 80-90% ng mga ito ay nangyayari sa unang 3 araw ng buhay, 50% - sa unang araw. Sa 12-40% ng mga kaso, tumataas ang pagdurugo sa unang linggo. 10-15% ng mga pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng unang linggo ng buhay. Pagkatapos ng unang buwan ng buhay, anuman ang timbang ng kapanganakan, bihirang mangyari ang mga pagdurugo. Ang pinakakaraniwang sintomas ng intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang ay ang pagbaba o pagkawala ng Moro reflex, muscle hypotonia, antok, at mga episode ng apnea. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang mga intraventricular hemorrhages ay ipinakita sa pamamagitan ng isang mabilis na pagkasira ng kondisyon sa ika-2-3 araw ng buhay: mga yugto ng apnea, pamumutla, cyanosis, pagtanggi sa pagkain, mga sakit sa oculomotor, mahinang malakas na pag-iyak, pagkibot ng kalamnan at pulikat, hypotonia ng kalamnan o paresis, metabolic acidosis, pagkabigla, pagbaba ng hematocrit o kawalan ng pagtaas nito pagkatapos ng pagsasalin ng dugo dahil sa pagbagsak nito. Ang malaking fontanel ay madalas na tense at nakaumbok. Sa matinding intraventricular hemorrhages, kasamang hemorrhages sa cerebral cortex, at pag-stretch ng ventricles, ang depression ng central nervous system ay lumalalim hanggang sa coma.

Ang periventricular leukomalacia sa mga bagong silang ay karaniwang asymptomatic at nagpapakita mismo ng mas malapit sa edad na 1 taon na may spastic paresis at naantala ang pag-unlad ng motor.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng intraventricular hemorrhage ay ginawa batay sa anamnesis, klinikal na larawan, transfontanelle o data ng CT, at isang pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa timbang ng kapanganakan. Ang mga subdural hemorrhages sa malalaking full-term newborns, na ang laki ng ulo ay hindi tumutugma sa laki ng pelvis ng ina, ay madalas na nasuri nang huli, sa edad na mga 1 buwan, kapag ang unti-unting akumulasyon ng subdural exudate ay humahantong sa pagtaas ng circumference ng ulo. , nakalaylay ang noo, nakaumbok ang malaking fontanelle, nakakumbulsiyon na mga seizure at . Ang naantalang pagpapakita kung minsan ay nagpapahiwatig ng pang-aabuso sa bata. Ang mga subarachnoid hemorrhages ay maaaring magdulot ng panandaliang mga seizure sa medyo banayad na kondisyon.

Bagaman sa mga sanggol na wala sa panahon, ang napakalaking intraventricular hemorrhages ay mabilis na nagbibigay ng matingkad na clinical manifestations - shock, marbled cyanotic coloration ng balat, anemia, coma, bulging ng malaking fontanel, marami sa kanilang mga sintomas ay wala o hindi tiyak. Ang ultratunog ng utak sa pamamagitan ng mas malaking fontanel ay inirerekomenda para sa lahat ng wala sa panahon na mga sanggol upang matukoy ang intraventricular hemorrhages. Ang mga bagong panganak na may bigat ng kapanganakan na mas mababa sa 1500 g at isang pagbubuntis na wala pang 30 linggo, ibig sabihin, kabilang sa pangkat ng panganib para sa intraventricular hemorrhage, ay dapat magkaroon ng ultrasound scan sa 7-14 na araw ng buhay at ulitin ito sa 36-40 na linggo . edad post-conceptional. Kung ang unang ultrasound ay nagpapakita ng mga pagbabago sa pathological, kinakailangan na ulitin ito nang mas maaga upang hindi makaligtaan ang post-hemorrhagic hydrocephalus. Ginagawang posible ng maramihang mga ultrasound na masuri sa kalaunan ang pagbuo ng atrophy ng cerebral cortex, porencephaly, at upang hatulan ang kalubhaan, pagtaas o pagbaba ng post-hemorrhagic hydrocephalus. Ang diffusion-weighted na MRI ay pinadali ang maagang pagsusuri ng malawakang periventricular leukomalacia, white matter lesions, at nakahiwalay na cerebral infarction at parenchymal hemorrhages.

Ang CT o MRI ay ipinahiwatig para sa mga full-term na sanggol na may klinikal na larawan ng pinsala sa utak, dahil hindi laging nakikita ng ultrasound ang mga parenchymal hemorrhages at infarction. Kung ang mga sintomas ng intracranial hypertension ay nangyayari laban sa isang background ng pagkasira, ang isang lumbar puncture ay kinakailangan upang ibukod ang bacterial meningitis at kumpirmahin ang diagnosis ng napakalaking subarachnoid hemorrhage. Sa huli, ang nilalaman ng protina at mga pulang selula ng dugo sa CSF ay nadagdagan, ang leukocytosis at isang bahagyang pagbaba sa mga antas ng glucose ay karaniwan. Ang bahagyang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at banayad na xanthochromia ay walang diagnostic significance, dahil ang maliliit na subarachnoid hemorrhages ay nangyayari sa panahon ng normal na panganganak at kahit na cesarean section. Sa kabaligtaran, ang CSF ay maaaring ganap na normal sa mga kaso ng napakalaking subdural o parenchymal hemorrhage na hindi nakikipag-ugnayan sa subarachnoid space.

Pagtataya

Pag-iwas

Ang maingat na pagtatasa ng ratio ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina kapag tinutukoy ang mga taktika sa paghahatid ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng traumatic intracranial hemorrhage. Ang saklaw ng perinatal intracranial hemorrhage na nauugnay sa idiopathic thrombocytopenic purpura sa ina o isoimmune thrombocytopenia sa fetus ay nababawasan kapag ang ina ay binigyan ng corticosteroid therapy at intravenous immunoglobulin, platelet transfusion sa fetus, at paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section. Ang lahat ng kababaihan na tumatanggap ng phenobarbital at phenytoin sa panahon ng pagbubuntis ay dapat tumanggap ng bitamina K bago ipanganak. Dapat na iwasan ang pagbabagu-bago ng presyon ng dugo sa mga bagong silang.

Paggamot ng intraventricular hemorrhages sa mga bagong silang

Walang mga paraan ng paggamot. Ang Therapy ay naglalayong sa kanilang mga komplikasyon. Ang mga kombulsyon ay nangangailangan ng aktibong anticonvulsant therapy, napakalaking at pagkabigla - pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo at sariwang frozen na plasma. Ang pagwawasto ng acidosis ay kinakailangan, kabilang ang sodium bikarbonate, kung ito ay pinangangasiwaan nang dahan-dahan. Ang panlabas na CSF sa pamamagitan ng pagpasok ng isang indwelling catheter sa lateral ventricle ay ginagamit sa maagang panahon ng mabilis at tuluy-tuloy na pag-unlad ng hydrocephalus bilang pansamantalang sukatan hanggang ang pangkalahatang kondisyon ng bata na may napakababang timbang ay nagbibigay-daan para sa ventriculoperitoneal shunting. Ang mga serial lumbar puncture, diuretics at acetazolamide (Diacarb) ay hindi gumaganap ng tunay na papel sa paggamot ng post-hemorrhagic hydrocephalus.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Ang pagsilang ng isang bata ay isang medyo hindi mahuhulaan na proseso at kadalasan ang kalusugan ng sanggol ay naghihirap bilang isang resulta. Ang pinsala sa utak na nagreresulta mula sa at partikular na panganib sa kalusugan ng sanggol. Ang gutom sa oxygen ng utak ay maaaring humantong sa intraventricular hemorrhage (IVH) sa mga bagong silang. Ang panganib ng naturang komplikasyon ay higit sa lahat ay nasa mga bata na ipinanganak nang wala sa panahon. Ito ay dahil sa pagiging immaturity ng mga daluyan ng dugo at mga tampok na istruktura ng utak sa grupong ito ng mga bagong silang. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay may isang espesyal na istraktura sa utak - ang germinal matrix, ang mga selula kung saan kasunod na lumikha ng balangkas ng utak, na lumilipat sa cortex. Ang intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalagot ng mga sisidlan ng germinal matrix at ang daloy ng dugo sa mga lateral ventricles. Bilang resulta ng IVH, ang paglipat ng mga selula ng germinal matrix ay nangyayari na may mga kaguluhan, na may masamang epekto sa pag-unlad ng bata, na nagiging sanhi ng mga pagkaantala.

Mga antas ng residential housing complex

IVH stage 1 - ang pagdurugo ay limitado sa dingding ng ventricles, nang hindi kumakalat sa kanilang lukab.
IVH stage 2 - ang pagdurugo ay tumagos sa ventricular cavity.
IVH stage 3 - nagaganap ang mga kaguluhan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, na nagiging sanhi ng hydrocephalus.
IVH stage 4 – kumakalat ang hemorrhage sa tissue ng utak.

Ang IVH ng grade 1 at 2 sa mga bagong silang ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic na kurso, at maaari lamang silang makita sa pamamagitan ng pagsusuri na may karagdagang mga pamamaraan (computed tomography, neurosonography).

Bunga ng IVH

Ang mga kahihinatnan ng IVH para sa kalusugan ng isang bagong panganak ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, lalo na ang kalubhaan ng pagdurugo, ang edad ng gestational ng sanggol, ang pagkakaroon ng mga pathologies sa pag-unlad at magkakatulad na mga sakit. Ang IVH ng 1st at 2nd degrees sa mga bagong silang sa 90% ng mga kaso ay malulutas nang walang bakas, nang hindi nagdudulot ng malubhang pinsala sa kalusugan ng bata. Ang mga IVH grade 3 at 4 ay nagdudulot ng mga sakit sa motor at mga problema sa neuropsychological.

Maraming mga kadahilanan ang maaaring makapukaw ng pagdurugo ng intracranial. Ito ay dahil sa parehong pathological na pagbubuntis at sa banal na kapabayaan ng mga doktor. Sa kasong ito, ang isang sisidlan ay maaaring sumabog sa anumang bahagi ng utak ng bata.

Ang mga sanhi ng pagdurugo sa mga sanggol ay higit na nakadepende sa panahon kung kailan sila ipinanganak. Kadalasan, ang patolohiya na ito ay pinukaw ng mga sumusunod na kadahilanan:

Napaaga ang kapanganakan (bago ang 32 linggo), lalo na kung ang pagbubuntis ay sinamahan ng matagal na toxicosis.
Mabilis o matagal na panganganak, na itinuturing na pathological at nagiging sanhi ng hypoxia ng utak sa fetus.
Ang paggamit ng obstetric forceps, na nakakasira sa bungo ng sanggol.
Post-term na pagbubuntis. Sa ganitong kondisyon, ang mga buto ng bungo ng sanggol ay nawawalan ng pagkalastiko, na nagdaragdag ng panganib ng pinsala sa panahon ng panganganak.
pagkatalo impeksyon sa intrauterine.
Ang fetus ay masyadong malaki para sa isang babaeng may makitid na pelvis.
Iba't ibang mga depekto sa mga bata.

Ang intraventricular hemorrhage (IVH) ay isang patolohiya kung saan ang mga maliliit na sisidlan ay sumabog at dumudugo sa ventricles ng utak ng isang bagong panganak na bata.

Ang ventricles ay mga cavity sa utak na puno ng cerebrospinal fluid (CSF). Ang isang tao ay may ilan sa kanila at lahat sila ay konektado sa isa't isa.

Ang diagnosis ng IVH ay kadalasang ginagawa sa mga sanggol na wala sa panahon, na dahil sa kanilang mga katangiang pisyolohikal. Ang mas maikli ang edad ng gestational, mas mataas ang posibilidad ng pagdurugo.

Ang pagdurugo ay hindi lumilitaw nang ganoon lamang; dapat may mga dahilan para sa karamdamang ito.

Sino ang nasa panganib?

Ang pagdurugo ng utak sa mga bagong silang ay maaaring maiugnay kapwa sa pinsala sa bungo mismo at sa kakulangan ng oxygen.

Mga kinakailangan para sa DRC:

Post-term o, kabaligtaran, under-term. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay lalong madaling kapitan sa intracranial hemorrhages, dahil ang kanilang mga di-mature na sisidlan ay wala pang sapat na suporta sa mga tisyu. Sa mga sanggol na huli na ipinanganak, ang mga buto ay tumitigas at ang ulo ay hindi makapag-adjust sa panahon ng panganganak. Ayon sa istatistika, ang IVH ay nangyayari sa bawat ikalimang premature na sanggol at bawat ikasampung post-term na sanggol.
Ang laki ng ulo ng pangsanggol ay hindi tumutugma sa laki ng kanal ng kapanganakan. Sa kasong ito, ang natural na paghahatid ay kontraindikado, dahil ito ay puno ng pinsala at hypoxia para sa bagong panganak na sanggol.
Mahirap na pagbubuntis(fetal hypoxia, impeksyon sa intrauterine na may iba't ibang mga impeksyon).
Mahirap (matagalan o mabilis) na paggawa, walang kwentang pagtatanghal.
Mga maling aksyon ng mga obstetrician sa panahon ng panganganak.

Batay sa itaas, maaaring makilala ang ilang mga grupo ng panganib.

Ang panganib ng cerebral hemorrhage sa isang bata ay tumataas sa:

prematurity;
mababang timbang ng kapanganakan (mas mababa sa 1.5 kg);
kakulangan ng oxygen (hypoxia);
pinsala sa ulo ng bata sa panahon ng panganganak;
mga komplikasyon sa paghinga sa panahon ng panganganak;
mga impeksiyon na humahantong sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.

Kung ang bata ay kabilang sa hindi bababa sa isa sa mga grupong ito, kinakailangan upang malaman kung mayroon siyang mga sintomas ng intracranial hemorrhage.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng intraventricular hemorrhage sa mga sanggol:

pagbaba o pagkawala ng Moro reflex (sa panlabas na stimuli);
nabawasan ang tono ng kalamnan;
antok estado;
mga yugto ng apnea (paghinto ng paghinga);
maputlang balat, sianosis;
pagtanggi na kumain, mahina pagsuso reflexes;
mga karamdaman sa oculomotor;
mahina at matinis na sigaw;
kalamnan twitching, convulsions;
paresis;
metabolic acidosis (nabalisa ang balanse ng acid-base);
pagbaba sa hematocrit o kawalan ng pagtaas nito dahil sa pagsasalin ng dugo;
ang isang malaking fontanel ay panahunan at nakaumbok;
pagkawala ng malay (na may malubhang pagdurugo, pati na rin ang magkakatulad na pagdurugo sa cerebral cortex, makabuluhang pag-uunat ng ventricles).

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang IVH ay nagpapakita ng sarili bilang isang matalim at mabilis na pagkasira ng kondisyon sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng kapanganakan.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga pagdurugo, karamihan sa mga ito ay may kasamang 4 na yugto. Nasa ibaba ang gradasyon na kadalasang ginagamit sa modernong medisina:

IVH ng 1st at 2nd degrees. Ang pagdurugo ay sinusunod sa projection ng germinal matrix at hindi kumakalat sa lumen ng lateral ventricles. Sa ikalawang yugto, ang pagdurugo ay bahagyang mas malaki ((amp)gt; 1 cm) kaysa sa una.
Sa grade 3, ang pagdurugo mula sa germinal matrix ay pumapasok sa lumen ng lateral ventricles. Bilang resulta, nabubuo ang posthemorrhagic ventriculomegaly o hydrocephalus. Sa tomogram at seksyon, ang pagpapalawak ng mga ventricles ay sinusunod, kung saan ang mga elemento ng dugo ay malinaw na nakikita.
Ang ika-4 na baitang ay ang pinakamalubha, ang IVH ay pumapasok sa periventricular parenchyma. Ang pagdurugo ay sinusunod hindi lamang sa mga lateral ventricles, kundi pati na rin sa sangkap ng utak.

Posibleng magtatag ng isa o ibang antas ng pagdurugo lamang sa tulong ng isang espesyal na pag-aaral.

Para sa diagnosis sa pagkakaroon ng kaukulang mga sintomas, bilang panuntunan, ginagamit ang ultrasound ng mga cerebral vessel (gamit ang mga sound wave, vascular ruptures at dumudugo ay tinutukoy). Ang mga pagsusuri sa dugo ay kinukuha din upang suriin ang anemia, metabolic acidosis, at mga impeksiyon.

Kapag nag-diagnose ng isang patolohiya ng anumang antas, pinipili ng espesyalista ang indibidwal na paggamot para sa pasyente.

Minsan (kung masyadong maraming likido ang naipon sa utak), ang mga sumusunod na hakbang ay inilalapat:

Pagbutas ng ventricular (sa pamamagitan ng fontanel) o lumbar (sa ibabang likod).
Ventriculoperitoneal shunt kapag ang isang espesyal na tubo ng paagusan ay ipinasok sa ventricles. Ito ay hinihila sa ilalim ng balat sa tiyan ng pasyente, kung saan ang labis na cerebrospinal fluid ay nasisipsip. Ang sistema ng paagusan ay dapat manatili sa katawan sa lahat ng oras, at ang tubo ay dapat palitan kung kinakailangan.

Dapat pansinin na para sa karamihan ng mga pasyente (na may mga degree 1 at 2 IVH) walang kinakailangang therapy sa lahat; maaaring umasa ang isa sa isang kanais-nais na resulta.

Mag-ingat, video ng operasyon! I-click para buksan

Ang mga kahihinatnan ay depende sa antas ng IVH at ang kasapatan ng mga aksyon ng mga medikal na kawani:

Ang mga grade 1 at 2 hemorrhage ay kadalasang hindi nangangailangan ng anumang paggamot. Ang mga naturang sanggol ay kailangang subaybayan; ang posibilidad na ang anumang mga abnormalidad sa neurological ay magaganap ay mababa. Ang mga kaso ng pagbuo ng hydrocephalus at kamatayan na may 1st at kahit na 2nd degree disorder ay napakabihirang.
3rd degree. Kapag ang pagdurugo ay pumasok sa ventricles, tumataas ang posibilidad na magkaroon ng hydrocephalus; maaari itong mangyari sa humigit-kumulang 55 porsiyento ng mga kaso. Ang mga abnormalidad sa neurological ay sinusunod sa 35%. Sa karaniwan, ang kamatayan ay nangyayari sa bawat ikalimang anak. Ang mga pasyente ay ipinahiwatig para sa surgical intervention, at ang kinalabasan ay depende sa lawak ng pinsala sa utak at lokasyon (mas paborable ang pagbabala kung ang IVH ay nasa loob lamang ng isang lobe, lalo na sa frontal lobe lamang).
ika-4 na antas. Sa kasamaang palad, ang pagbabala para sa gayong malubhang patolohiya ay nakakabigo. Ang interbensyon sa kirurhiko sa kasong ito ay hindi maiiwasan, ngunit ang mga panganib ng kamatayan ay nananatiling mataas - humigit-kumulang kalahati ng mga sanggol na may stage 4 IVH ay namamatay. Sa 80% ng mga kaso, ang hydrocephalus ay bubuo, sa 90% - mga abnormalidad sa neurological.

Mga hakbang sa pag-iwas

Imposibleng maiwasan ang pagdurugo sa utak ng sanggol nang isang daang porsyento, ngunit upang mabawasan ang panganib, ang ilang mga hakbang ay maaari at dapat gawin.

Kadalasan ang perinatal intracranial hemorrhages ay nangyayari dahil sa mga pinsala sa kapanganakan, kaya napakahalaga na maingat na masuri ang kaugnayan sa pagitan ng pelvis ng ina at ng ulo ng pangsanggol.

Kung mayroong isang pagkakaiba, ang natural na panganganak ay kontraindikado at isang seksyon ng caesarean ay inireseta. Ginagawa rin ang operasyong ito para sa mga sakit na nauugnay sa pagbaba ng mga platelet sa dugo ng isang buntis o fetus (mahinang clotting).

Bagaman ang mga pag-aaral na ito ay hindi sapilitan para sa isang buntis, hindi ito dapat balewalain.

Bilang karagdagan, dapat mong malaman na ang intracranial hemorrhages ay posible hindi lamang sa mga bagong silang. Maaari silang mangyari bilang resulta ng pinsala sa ganap na anumang edad.

Magbasa pa

Mga kahihinatnan ng pagdurugo sa mga bagong silang

Ang pagdurugo sa utak ay nangyayari dahil sa pinsala sa mga sisidlan sa loob ng bungo. Pumapasok ang dugo sa lining ng utak. Ang vascular rupture ay sanhi ng pinsala o hypoxia.

Ipinakita ng mga medikal na pag-aaral na ang pagdurugo sa mga bagong silang ay maaaring sanhi ng:

Paglabag sa mga termino ng pagbubuntis (hindi full-term o post-term na sanggol);
Malaking circumference ng ulo ng sanggol at hindi kahandaan ng birth canal ng ina;
Mycoplasma, hypoxia, mga nakakahawang sakit sa intrauterine;
Mahaba o maikling paggawa;
Mga pagkakamaling medikal sa panahon ng panganganak.

Upang tumpak na makilala ang patolohiya, ang isang tomography ng ulo ng sanggol ay ginaganap.

Ang mga kahihinatnan ng pagdurugo sa mga sanggol ay direktang nakasalalay sa lugar at kalubhaan ng sugat. Mas mahirap para sa isang bata na makayanan ang mga komplikasyon, dahil hindi siya aktibong lumahok sa mga aktibidad sa rehabilitasyon.

Mga posibleng kahihinatnan ang pagdurugo sa pagkabata ay maaaring:

Kumpleto o bahagyang paralisis;
Mga karamdaman sa pag-unlad;
Coma;
Pagpigil sa reflexive apparatus;
Pamamaga ng utak
Strabismus;
Mga karamdaman sa pagsasalita.

Sa tama at agarang pagsusuri, sa karamihan ng mga kaso posible na maiwasan malubhang komplikasyon. Ang mga pagsisikap sa paggamot at rehabilitasyon ng mga magulang ay makatutulong sa sanggol na mabawi at umunlad nang normal.

Upang mas madaling maunawaan ang pinagmulan ng IVH at ang mga kahihinatnan nito, kinakailangang malaman kung ano ang mga ventricles ng utak. Ang ventricles ng utak ay maliliit na cavity na puno ng cerebrospinal fluid. Ang isang tao ay may ilang ventricles na konektado sa isa't isa.

Ang pinakamalaki ay ang magkapares na lateral ventricles, na matatagpuan simetrikal sa utak na may kaugnayan sa midline (isang ventricle sa bawat hemisphere). Ang mga ito ay konektado sa pamamagitan ng maliliit na butas sa hindi magkapares na ikatlong ventricle. Ang ikatlong ventricle ay matatagpuan sa gitna, nakikipag-usap ito sa cerebral aqueduct.

Kinakailangang isaalang-alang na bilang karagdagan sa IVH, ang mga sobrang wala sa panahon na mga sanggol ay may maraming iba pang nauugnay na mga problema: kawalan ng gulang ng mga baga at kahirapan sa paghinga, mga sakit sa cardiovascular, mga problema sa panunaw ng pagkain, madalas na stratification ng nakakahawang proseso, atbp. Samakatuwid, ang mga sintomas ng pagdurugo na naganap ay "halo-halong" na may mga palatandaan ng mga kaugnay na problema. Nangangailangan ito ng maingat na pagsubaybay sa mga sanggol na wala pa sa panahon, pagkuha ng isang malaking bilang ng mga pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan pananaliksik.

Sa mga sanggol na wala sa panahon, mahalagang subaybayan ang circumference ng ulo. Kung ito ay lumalaki ng higit sa 10 mm sa 1 linggo, kinakailangan na pana-panahong subaybayan ang laki ng mga ventricles gamit ang paraan ng NSG.

Tulad ng para sa paggamot ng IVH, depende ito sa antas ng pagdurugo at mga komplikasyon nito.

Pagsasagawa ng mga serial spinal punctures. Ginagamit ng ilang mga espesyalista ang paraan ng paggamot na ito para sa patuloy na ventriculomegaly upang "i-unload" ang mga ventricles. Bagaman may katibayan ng hindi epektibo ng naturang therapy.
Reseta ng mga gamot na nagpapababa ng intracranial pressure, may mga anti-edematous at diuretic na epekto. Ang mga gamot na ito ay nakakatulong lamang sa paglaban sa magkakatulad na mga problema sa ventriculomegaly, ngunit hindi ito "gamutin".
Panlabas na ventricular drainage. Sa panahon ng operasyon, ang bata ay nilagyan ng shunt (tube) na nagkokonekta sa ventricle at isang reservoir para sa cerebrospinal fluid, na itinanim sa ilalim ng balat. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na "i-dump" ang labis na cerebrospinal fluid mula sa ventricles. Ang panukalang paggamot na ito ay pansamantala.
Pag-install ng isang permanenteng shunt. Ang operasyong ito ay karaniwang ginagawa kapag ang bata ay lumaki at lumalakas. Ang shunt ay naka-install tulad ng sumusunod: ang isang dulo ay pumapasok sa ventricle, ang isa ay dinadala sa lukab ng tiyan ng bata (madalas), kung saan ang labis na cerebrospinal fluid ay ilalabas. Minsan nangyayari ang mga komplikasyon mula sa operasyon, tulad ng pagbara ng shunt o impeksyon.

Pagdating sa mga pagdurugo sa mga bagong silang, maraming tao ang nag-uugnay sa kanila sa matinding traumatikong panganganak at mga pagkakamaling medikal. Gayunpaman, hindi lahat ng pagdurugo ay nauugnay sa trauma ng tissue. Pag-uusapan natin ang tungkol sa intraventricular hemorrhage (IVH) sa mga bagong silang. Karaniwan ang mga ito para sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon at sanhi ng mga katangiang pisyolohikal ng mga sanggol na wala pa sa panahon. Ang IVH ay isang napakaseryosong problema, dahil ang pagbabala para sa pasyente ay higit na nakasalalay sa likas na katangian ng proseso ng pathological at tamang paggamot nito. buong buhay mga sanggol na wala pa sa panahon.

Ano ang mga ventricles ng utak?

Ang pinakamalaki ay ang magkapares na lateral ventricles, na matatagpuan simetrikal sa utak na may kaugnayan sa midline (isang ventricle sa bawat hemisphere). Ang mga ito ay konektado sa pamamagitan ng maliliit na butas sa hindi magkapares na ikatlong ventricle. Ang ikatlong ventricle ay matatagpuan sa gitna, nakikipag-usap ito sa cerebral aqueduct. Ang cerebral aqueduct ay nakikipag-ugnayan sa ikaapat na ventricle. Ang ventricle na ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga ibabaw ng tulay at medulla oblongata. Ito naman, ay nakikipag-ugnayan sa mga puwang ng cerebrospinal fluid na nakapalibot sa ulo at spinal cord.

Bakit kailangan ng alak?

Ang alak ay isang cerebrospinal fluid na ginawa sa lateral ventricles ng utak, sa kanilang choroid plexuses. Ang proseso ng paggawa ng alak ay patuloy. Pero saan siya pupunta? Ito ay patuloy na hinihigop sa venous sinuses na matatagpuan sa matigas meninges, pati na rin sa pamamagitan ng granulations arachnoid.

Ang alak ay may mahalagang papel sa katawan ng tao. Ang pangunahing pag-andar ng cerebrospinal fluid:

Protektadong papel - pinoprotektahan ang utak at spinal cord mula sa mga mekanikal na impluwensya.
Suporta sa presyon ng intracranial normal na antas.
Nakikilahok sa mga proseso ng metabolic sa pagitan ng dugo at utak (paglipat ng mga hormone, electrolytes, atbp.), Paglilipat sustansya sa mga nerve cells.
Ito ang lugar kung saan inilalabas ang mga dumi ng tissue ng utak.
Ito ay isang immunological barrier sa mga mapanganib na microorganism.

Ano ang intraventricular hemorrhage (IVH)?

Ang intraventricular hemorrhages ay mga pagdurugo sa ventricles ng utak. Ang IVH ay pangkaraniwan para sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon na may napakababang timbang ng katawan (mas mababa sa 1500 g). Kung mas maikli ang panahon kung kailan ipinanganak ang bata, mas malaki ang pagkakataon na magkaroon siya ng IVH. Kaya, sa panahon ng pagbubuntis na wala pang 29 na linggo, ang IVH ay nangyayari sa halos bawat ikatlong anak. Kapag ang isang sanggol ay ipinanganak sa 34-36 na linggo, ang panganib ng IVH ay makabuluhang mas mababa at mas mababa sa 5%.

Bakit karaniwan ang IVH para sa mga premature na sanggol?

Ang mga sanggol na wala sa panahon ay may mga tampok na istruktura ng lateral ventricles at periventricular (periventricular) na mga lugar. Lalo na, na ang mga sisidlan sa kanila ay nasa isang estado ng embryonic at may isang primitive na istraktura. Ang mga sisidlan na ito ay tinatawag na subependymal germinal matrix. Ang mga ito ay napakarupok at madaling masugatan.

Ang kahirapan ng pag-agos ng venous blood mula sa mga periventricular na lugar ay gumaganap ng isang papel, pati na rin ang isang paglabag sa katatagan. panloob na kapaligiran katawan.

Ang impluwensya ng magkakatulad na mga problema sa sistema ng coagulation ng dugo, na maaaring parehong congenital at lumilipas, iyon ay, lumilipas (karaniwan ay dahil sa mga epekto ng ilang mga gamot), ay hindi maaaring ibukod.

Ngunit ang IVH ay hindi nangyayari sa lahat ng mga sanggol na wala sa panahon. Ang ilang mga kadahilanan ay natukoy na nag-aambag sa paglitaw ng IVH sa isang bata. Ang ilan sa mga ito ay nakalista sa ibaba:

Kapanganakan ng isang napaka-premature na sanggol;
Mga talamak na yugto ng hypoxia (iyon ay, kakulangan ng oxygen sa mga tisyu ng katawan).
Tumaas na presyon sa venous bed (alinman sa panahon ng panganganak, o sa panahon ng artipisyal na bentilasyon);
Tumaas na presyon ng dugo, na nagpapataas ng daloy ng dugo ng tserebral;
Pagbabago sa intensity ng daloy ng dugo sa utak;
Mga problema sa sistema ng coagulation ng dugo;
Nakakahawa at iba pang nagpapasiklab na proseso sa ina bago manganak o sa bata pagkatapos ng kapanganakan.
May sira o wala sa oras na pangunahing pangangalaga sa resuscitation sa silid ng paghahatid.
Mga paulit-ulit na yugto ng paghinto ng paghinga (apnea) at mga karamdaman sa paghinga na karaniwang para sa mga sanggol na wala sa panahon.
Ang pag-iniksyon ng mga solusyon sa electrolyte sa ugat ng isang bata, ang konsentrasyon ng mga sangkap kung saan lumampas sa kanilang mga pinahihintulutang halaga (ito ay tinatawag na hyperosmolarity).

Dibisyon ng IVHK ayon sa mga degree

Ang mga intraventricular hemorrhages ay inuri ayon sa antas. Ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang 3 degree ng IVH, ang iba - 4 na degree (hinahati ang pangalawang degree sa dalawa).

Sa grade I, ang pagdurugo ay naisalokal sa lugar ng mga embryonic vessel, iyon ay, sa ilalim ng ependyma ng ventricles.
Sa grade II, ang pagdurugo ay pumapasok sa ventricular cavity. Ang ventricle ay nananatiling pareho ang laki o bahagyang lumalawak.
Sa III degree Ang IVH ay naisalokal din sa ventricular cavity, ngunit ito ay lumalawak nang malaki.
Sa grade IV, may breakthrough ng hemorrhage sa tissue ng utak.

Paano maghinala sa IVH?

Sa stage I IVH ay walang mga tiyak na palatandaan; maaari itong makita sa panahon ng regular na pagsusuri ng isang bagong panganak na bata.
Ang kurso ng yugto II-III IVH ay maaaring maging sakuna at parang alon.

Sa kaso ng isang sakuna na kurso ng proseso, napaka malinaw na sintomas: biglang ang bata ay nasasabik sa loob ng maikling panahon, pagkatapos ang kanyang aktibidad ay humupa nang husto, ang kamalayan ay nalulumbay hanggang sa pagkawala ng malay. Ang mga karamdaman sa paghinga, mga pagbabago sa kulay ng balat, mga kombulsyon, mga sintomas ng mata, mga pagkagambala sa ritmo ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, at kawalang-tatag ng thermoregulation ay nabanggit. Ang alun-alon na kurso ng IVH ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbabago sa mga sintomas: mga pagbabago sa mga yugto ng aktibidad ng utak, mga yugto ng paghinto sa paghinga, may kapansanan na tono ng kalamnan (pagbaba), at mga pag-atake ng convulsive.

Ang IVH ng stage IV ay sinamahan ng parehong mga sintomas tulad ng IVH ng stage III, ngunit ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sakuna na kurso.

May disturbance of consciousness hanggang sa coma. Lumilitaw ang mga karagdagang sintomas dahil sa pagbagsak ng pagdurugo sa tissue (parenchyma) ng utak. Depende sila sa laki ng pagdurugo at lokasyon nito. Maraming mga bata ang namamatay sa mga unang araw ng buhay.

Ang pag-unlad ng hydrocephalus (dropsy ng utak) ay katangian sa maraming mga kaso pagkatapos ng matinding IVH. Bilang karagdagan, sa lugar ng pagdurugo sa parenchyma ng utak, ang isang cystic na lukab ay kasunod na nabuo, na puno ng cerebrospinal fluid. Depende sa lokasyon at laki ng cystic cavity, ang bata ay magkakaroon ng ilang mga sintomas ng neurological (mga sintomas sa mata, mga seizure, atbp.)

Paano kumpirmahin ang diagnosis?

Ang pinaka-naa-access at napaka-epektibong paraan para sa pag-detect ng intraventricular hemorrhages ay neurosonography (NSG). Sa ibang paraan, ang NSG ay isang pagsusuri sa ultrasound ng utak. Pinapayagan ka nitong makakuha ng mga resulta nang mabilis, sa mismong incubator ng sanggol. Kadalasan sa mga departamento kung saan ang mga sanggol na wala sa panahon ay inaalagaan, may mga maliliit na transport ultrasound machine. Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay nagtatala ng mga lugar ng tumaas na echogenicity sa projection ng mga ventricles ng utak, na maaaring nasa isa o magkabilang panig at may iba't ibang laki. Kapag nagsasagawa ng NSG, posibleng matukoy ang antas ng pagdurugo, masuri ang laki ng mga ventricles, at ang pag-aalis ng mga istruktura ng utak na may kaugnayan sa gitnang linya.
Ang computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) ay naaangkop para sa pag-diagnose ng IVH, ngunit ang mga pamamaraang ito ay walang pakinabang kaysa sa NSG, kaya ginagamit lamang ang mga ito para sa pangunahing diagnosis Hindi maipapayo ang IVHK.
Ang pagsusuri sa Doppler ng mga cerebral vessel ay pantulong na halaga sa pagsusuri ng IVH; pinapayagan nito ang isa na masuri ang mga pagbabago sa daloy ng dugo sa mga pangunahing cerebral arteries bago at pagkatapos mangyari ang pagdurugo.
Napakahalaga na patuloy na sukatin ang presyon ng dugo sa mga sanggol na wala pa sa panahon at suriin ang ritmo ng puso. Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo nang walang maliwanag na dahilan ay maaaring magpahiwatig ng IVH na naganap.
Kinakailangan na subaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng pulang dugo (pagbaba sa antas ng hemoglobin at hematocrit), subaybayan mga kaguluhan sa electrolyte, para sa mga tagapagpahiwatig ng blood gas.
Spinal puncture - nadagdagan ang presyon sa panahon ng daloy ng cerebrospinal fluid kasabay ng mga pagbabago sa iba pang mga parameter nito: dugo sa cerebrospinal fluid, nadagdagan ang mga antas ng protina, nabawasan ang mga antas ng asukal, pleocytosis (nadagdagang bilang ng mga selula sa cerebrospinal fluid), atbp.

Ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas para sa pagsusuri ng isang may sakit na bata na may IVH ay paulit-ulit na isinasagawa. Ito ay kinakailangan upang masuri ang dynamics ng proseso at upang matukoy ang mga komplikasyon ng pagdurugo.

Bakit nangyayari ang hydrocephalus pagkatapos ng IVH?

Ang pagbuo ng hydrocephalus pagkatapos ng intraventricular hemorrhage ay isang madalas at malubhang komplikasyon. Ito ay maaaring mangyari sa anumang antas ng IVH, ngunit mas malaki ang antas ng pagdurugo, mas malaki ang panganib na magkaroon ng problema.

Habang lumulutas ang IVH, nabubuo ang mga namuong dugo, na maaaring makabara sa maliliit na bahagi ng pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ventricles. Kapag ang pag-agos ay nagambala, ang cerebrospinal fluid ay naipon sa lukab ng ventricle, na humahantong sa pagpapalawak at pag-compress nito ng nakapaligid na tisyu ng utak. Ang tamang pangalan para sa prosesong ito ay posthemorrhagic ventriculomegaly. Ang ibig sabihin ng Ventriculomegaly ay ang mga ventricles ay lumaki.

Sa 65% ng mga kaso, dahan-dahang tumataas ang ventriculomegaly, at ang proseso mismo ay kusang humihinto sa mas mababa sa isang buwan. Ito ang pinaka-kanais-nais na resulta para sa isang may sakit na bata.

Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, mayroong isang pangmatagalan at mabagal na pagtaas sa laki ng mga ventricles (iyon ay, mas mahaba kaysa sa 1 buwan). Sa mga ito, sa bawat ikatlong bata ang proseso ay hindi kusang humihinto. Sa natitirang 67% ng mga bata sa pangkat na ito, ang ventriculomegaly ay kusang humihinto. Gayunpaman, sa 5% ng mga bata, pagkatapos huminto ang paglaki ng mga ventricles sa laki, ang proseso ay nagpapatuloy.

Sa 5% ng mga kaso, ang proseso ng pagpapalaki ng mga ventricles ay nangyayari nang napakabilis, na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Ang lahat ng mga istatistikang ito ay nagpapahiwatig na ang mga bata pagkatapos ng IVH ay sinusubaybayan ng mga espesyalista matagal na panahon. Kabilang dito ang isang pediatrician, neurologist, ophthalmologist, at, kung kinakailangan, isang neurosurgeon at iba pang mga espesyalista.

Pagmamasid at paggamot ng mga batang may IVH

Isinasaalang-alang na ang intraventricular hemorrhages ay ang kapalaran ng higit sa lahat na napaka-premature na mga sanggol, sila ay sinusubaybayan sa neonatal intensive care unit at sa nursing department para sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon. Napakahalaga ng rehimeng medikal at proteksiyon sa departamento. Sinisikap ng mga doktor at nars na mag-iskedyul ng karamihan sa mga manipulasyon nang sabay-sabay, upang hindi na maistorbo muli ang bata. Pagkatapos ng lahat, kahit na ang pagtimbang ng isang napaka-premature na sanggol sa labas ng incubator ay napaka-stress para sa kanya at maaaring makapukaw ng IVH. Napakaingat na pinangangalagaan ng mga kawani ng ospital ang mga sanggol na wala sa panahon.

Kinakailangang isaalang-alang na bilang karagdagan sa IVH, ang mga napaka-premature na mga sanggol ay may maraming iba pang nauugnay na mga problema: kawalan ng gulang ng mga baga at kahirapan sa paghinga, mga sakit sa cardiovascular, mga problema sa panunaw ng pagkain, madalas na layering ng nakakahawang proseso, atbp. Samakatuwid, ang mga sintomas ng pagdurugo na nangyayari ay "halo-halo" sa mga palatandaan ng mga kaugnay na problema. Nangangailangan ito ng maingat na pagsubaybay sa mga sanggol na wala pa sa panahon, pagkuha ng isang malaking bilang ng mga pagsusuri at pagsasagawa ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Tulad ng para sa paggamot ng IVH, depende ito sa antas ng pagdurugo at mga komplikasyon nito.

Pagsasagawa ng mga serial spinal punctures. Ginagamit ng ilang mga espesyalista ang paraan ng paggamot na ito para sa patuloy na ventriculomegaly upang "i-unload" ang mga ventricles. Bagaman may katibayan ng hindi epektibo ng naturang therapy.
Reseta ng mga gamot na nagpapababa ng intracranial pressure, may mga anti-edematous at diuretic na epekto. Ang mga gamot na ito ay nakakatulong lamang sa paglaban sa magkakatulad na mga problema sa ventriculomegaly, ngunit hindi ito "gamutin".
Panlabas na ventricular drainage. Sa panahon ng operasyon, ang bata ay nilagyan ng shunt (tube) na nagkokonekta sa ventricle at isang reservoir para sa cerebrospinal fluid, na itinanim sa ilalim ng balat. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na "i-dump" ang labis na cerebrospinal fluid mula sa ventricles. Ang panukalang paggamot na ito ay pansamantala.
Pag-install ng isang permanenteng shunt. Ang operasyong ito ay karaniwang ginagawa kapag ang bata ay lumaki at lumalakas. Ang shunt ay naka-install tulad ng sumusunod: ang isang dulo ay pumapasok sa ventricle, ang isa ay dinadala sa lukab ng tiyan ng bata (madalas), kung saan ang labis na cerebrospinal fluid ay ilalabas. Minsan nangyayari ang mga komplikasyon mula sa operasyon, tulad ng pagbara ng shunt o impeksyon.

Mga pangmatagalang pagtataya at kahihinatnan

Mahirap pag-usapan ang tungkol sa pagbabala at mga kahihinatnan ng IVH para sa mga bata, dahil maraming mga problema ng napaka-premature na mga bata ay ipinaliwanag ng iba pang magkakatulad na mga pathology. Bagaman mayroong ilang mga istatistika tungkol sa mga kahihinatnan na ito.

Ang mga malubhang abnormalidad sa neurological, tulad ng convulsive syndrome, cerebral palsy, mental retardation, ay nangyayari sa 5% ng mga kaso pagkatapos ng IVH ng unang degree, sa 15% ng mga kaso pagkatapos ng IVH ng pangalawang degree. Ang bawat ikatlong bata ay dumaranas ng malubhang problema sa neurological pagkatapos ng stage III IVH, at 90% ng mga bata ay dumaranas ng stage IV IVH. Naturally, ang hindi gaanong malubhang mga kahihinatnan ng neurological pagkatapos ng intraventricular hemorrhages ay napaka-pangkaraniwan.

medaboutme.ru

Germinal matrix at intraventricular hemorrhage

Kahulugan. Ang HM/IVH ay kadalasang nabubuo sa mga sanggol na wala pa sa panahon at ito ang pinakamapanganib na komplikasyon na hinuhulaan ang panghabambuhay na mga kahihinatnan ng neurological sa mga pasyenteng ito. Ang HM/IVH ay sanhi ng maikling pagbubuntis at ang kahinaan ng immature cerebral vasculature. Ang mga perinatal stressors ay karaniwang nauugnay sa pag-unlad ng HM/IVH.

Sa kasong ito, ang bagong panganak sa kapanganakan ay may asphyxia, hypoxemia, hypotension at acidosis.

Ang germinal matrix ay matatagpuan sa pagitan ng caudate nucleus at ng epindyma ng lateral ventricle. Bilang isang tuntunin, ang GM ay hindi karaniwang nakikita ng ultrasound. Kapag ang pagdurugo ay nangyayari sa utak, ang istraktura ay nagiging madaling makilala sa ultrasound at ito

ang kondisyon ay napatunayan bilang isang subepindymal hemorrhage na nagmumula sa pagitan ng thalamus at ng ulo ng caudate nucleus. Ang pagdurugo ay maaaring limitado sa germinal matrix o resulta ng pagkalagot ng pader ng lateral ventricle. Ang proseso ay maaaring one-sided o two-sided.

Ang IVH ay bihira sa mga full-term na sanggol, ngunit kapag nangyari ito, ito ay higit sa lahat dahil sa trauma ng kapanganakan. Sa pamamagitan ng postconceptional age (PCA) na 36 na linggo, ang germinal matrix sa karamihan ng mga bata ay involuted, bagama't sa ilang mga kaso maaari itong manatili sa isang natitirang anyo. Kapag nabuo ang IVH sa mga bagong silang na full-term, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay kadalasang ang choroid plexus, ngunit sa ilang mga kaso ito ay maaaring residual germinal matrix. Bilang isang resulta, sila ay umuunlad venous thrombosis, thalamic infarction.

Mga pagsusulit sa neonatology at pediatrics na may mga sagot para sa advanced na pagsasanay.

Epidemiology. Ang mga tiyak na bilang ng insidente ay hindi alam, ngunit ang saklaw ng HM/IVH ay humigit-kumulang 25-40% sa lahat ng preterm na sanggol. Ang mga pagtatantya na ito ay pangunahing batay sa data mula 1990-2000, ngunit sa nakalipas na dekada nagkaroon ng pagbaba sa mas mababang dulo ng hanay ng pag-unlad ng patolohiya sa itaas ng 2-20%. Ang saklaw ay nag-iiba depende sa yugto ng pagbubuntis, na may pinakamataas na panganib na magkaroon ng HM/IVH sa mga preterm na sanggol na may bigat ng kapanganakan na mas mababa sa 750 g. Dahil ang IVH ay bihira sa mga full-term na bagong silang, ang saklaw ng saklaw sa kategoryang ito ng mga bata ay napakababa at nauugnay sa magkakatulad na intrapartum trauma at asphyxia. Kapansin-pansin, ang tahimik na IVH ay naiulat na nangyari sa 2-3% ng mga tila full-term neonates sa isang prospective na pag-aaral.

Pathophysiology. Ang germinal matrix ay isang mahinang suportado at mataas na vascularized na rehiyon. Ang mga daluyan ng dugo (arterioles, venules, at capillaries) sa rehiyong ito ng utak ay hindi pa gulang sa kapanganakan at partikular na madaling kapitan ng hypoxic-ischemic injury.

Ang mga sisidlan na ito ay may hindi regular na hugis na may malinaw na mga lugar ng lumen at madaling masira. Ang germinal matrix ay sumasailalim sa involution sa PCV sa 34 na linggo at sa gayon ay mahina sa pagbuo ng HM/IVH sa preterm neonates. Nasa kategoryang ito ng mga bata na ang halaga ng matrix ay nabawasan, ngunit hindi ganap na inalis. Ang mga premature na bagong silang na ipinanganak sa ibang pagkakataon (gestational age 34-37 na linggo) ay mas mababa din ang panganib na magkaroon ng IVH. Ang mga pagbabago sa daloy ng dugo ng tserebral (CBF) ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng HM/IVH, dahil nangyayari ang pressure-mediated cerebral circulation sa mga preterm na sanggol. Isang biglaang pagtaas o pagbaba sa systemic

Ang presyon ng dugo ay maaaring humantong sa pagtaas ng BMC na may kasunod na pagkalagot ng mga germinal matrix vessel. Ang pagbaba sa BMC ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng ischemic na pinsala sa mga sisidlan ng germinal matrix at mga nakapaligid na tisyu.

Ang natatanging anatomya ng malalim na mga ugat sa antas ng foramen ng Monro at ang bukas na koneksyon sa pagitan ng mga sisidlan ng germinal matrix at ang venous circulation ay nakakaimpluwensya sa paglitaw ng matalim na pagbabago-bago sa cerebral venous pressure. Sa 80% ng mga bagong silang na may HM/IVH, ang periventricular hemorrhages ay naaantala sa pamamagitan ng ependyma papunta sa ventricular system ng utak.

Neuropathological na kahihinatnan ng IVH

Ang germinal matrix ng ventriculo-subventricular zone ay naglalaman ng mga migrating na selula ng cerebral cortex. Ito ang lugar ng paggawa ng mga neuron, glial cells ng cerebral cortex at basal ganglia. Ang pagkasira ng germinal matrix ay maaaring humantong sa pagkagambala ng myelination, paglaki ng utak at kasunod na pag-unlad ng cortical.
Ang periventricular hemorrhagic infarction ay mula sa venous na pinagmulan, na nauugnay sa malubha at karaniwang walang simetriko IVH, at palaging nangyayari sa gilid ng mas malaking dami ng dugo sa loob ng ventricles. Ang iba't ibang mga pathological na kaganapan na ito ay humahantong sa pag-unlad ng venous stasis, na kadalasang nagkakamali para sa "dilation" na naaayon sa IVH. Bilang karagdagan, ang PVHI ay neuropathologically na naiiba sa periventricular leukomalacia. Tingnan ang mga nakaraang talakayan sa seksyong PVGI.
Ang posthemorrhagic hydrocephalus ay mas karaniwan sa mga bagong silang na may pinakamataas na antas ng pagdurugo. Ang PHH ay pangunahing nauugnay sa obliterating arachnoiditis dahil sa occlusion ng arachnoid villi o sa posterior fossa na may sagabal sa pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ikaapat na ventricle. Ang aqueductal stenosis ay bihira dahil sa isang clot o reactive gliosis.
Ang periventricular leukomalacia ay madalas na sinasamahan ng IVH, ngunit hindi ito direktang bunga nito. Ang PVL ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng foci ng coagulative necrosis sa mga periventricular zone ng puting bagay na katabi ng mga lateral ventricles ng utak ng mga bagong silang at may ischemic na kalikasan ng pinsala sa utak. Ang PVL, bilang panuntunan, ay isang non-hemorrhagic symmetrical lesion, na nailalarawan sa pamamagitan ng hypotension, igsi ng paghinga at iba pang patolohiya ng hypoxic-ischemic na pinagmulan, na sinamahan ng pagbawas sa BMC.
Mga kadahilanan ng peligro. Ang prematurity at RDS ay kadalasang nauugnay sa GM/IVH pathology. Tulad ng nabanggit dati, ang mga hindi pa nabubuong cerebral vascular structures ng mga preterm na sanggol ay lubhang mahina sa mga pagbabago sa dami at presyon. Sa klinika, ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypoxia at acidosis. Pangalawa, ang pagkabigo sa paghinga, pagbaba ng oxygenation, karagdagang pagpapahina ng mga dingding ng mga hindi pa nabubuong mga daluyan ng dugo sa utak ng mga napaaga na bagong silang. Fetal asphyxia sa kapanganakan, pneumothorax, stroke/hypotension, acidosis, hypothermia at osmotic overload - lahat ng sintomas na ito ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng HM/IVH. Kahit na ang mga pamamaraan na nakikita natin bilang nakagawiang pag-aalaga para sa mga napaaga na bagong panganak (debridement ng tracheobronchial tree, palpation ng anterior abdominal wall, pagsuri ng mga reflexes at pagbibigay ng mydritic agents upang masuri ang paningin) ay maaari ding mag-trigger ng pagbuo ng GM/IVH. Kamakailan lamang, ang mga nagpapasiklab na reaksyon ay naging lalong mahalaga sa pag-unawa sa pathophysiology ng GM/IVH. Ang chorionic amnionitis at funisitis ay maaaring mga precursors ng postpartum cerebral vascular pathology na humahantong sa GM/IVH. Ang fetal inflammatory response at kasunod na hypotension at neonatal sepsis ay malapit na nauugnay sa pagbuo ng IVH. Mga tagapamagitan nagpapasiklab na reaksyon ay mga cytokine. Ang kanilang mga vasoactive na katangian ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa germinal matrix.
Mga klinikal na pagpapakita. Ang mga klinikal na pagpapakita ay iba-iba, at ang diagnosis ay nangangailangan ng kumpirmasyon gamit ang mga pamamaraan ng neuroimaging. Maaaring gayahin ng mga sintomas ang iba pang ICH o iba pang neonatal pathologies gaya ng metabolic disorder, asphyxia, sepsis, o meningitis. Ang IVH ay maaaring ganap na asymptomatic o magdulot ng banayad na mga sintomas (hal., nakaumbok na fontanelle, biglaang pagbaba ng hematocrit, apnea, bradycardia, acidosis, mga seizure, at mga pagbabago sa tono ng kalamnan o antas ng kamalayan). Ang Fulminant syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsisimula na may antas ng kamalayan sa anyo ng stupor o coma, respiratory failure, convulsions, convulsive seizure, light intolerance, at deep flaccid tetraparesis.

Mga diagnostic

Ang ultratunog ng bungo at utak (tingnan ang Kabanata 10) ay ang paraan ng pagpili para sa screening at pag-diagnose ng GM/IVH. Ang CT at MRI ay nagbibigay-kaalaman, ngunit mas mahal at nangangailangan ng transportasyon ng pasyente sa isang espesyal na departamento ng diagnostic ng computer. Ang mga pag-aaral na ito ay mas mahalaga para sa pinakatumpak na diagnosis o kumpirmasyon pinsala sa utak bago lumabas ng ospital. Mayroong dalawang sistema ng pag-uuri para sa HM/IVH na naaangkop para sa klinikal na paggamit. Ang mas matanda ay ang klasiko

Papile fication, orihinal na batay sa CT, ngunit pagkatapos ay inangkop para sa interpretasyon ng data ng ultrasound. Ang pangalawang pag-uuri ay ipinakita ni Wolpe at batay din sa data ng ultrasound imaging ng utak at bungo. Ang parehong mga klasipikasyon ay nagpapahintulot sa mga clinician na matukoy ang kalubhaan ng pinsala at makuha ang impormasyong kailangan upang ihambing ang lugar ng pinsala, pati na rin matukoy ang pag-unlad o pagbabalik ng proseso ng IVH. Pag-uuri ng GM/IVF ayon sa JI. Tinutukoy ng Papila (L. Papile) ang apat na antas ng kalubhaan ng pagdurugo:

I degree - sumasalamin sa nakahiwalay na subependymal hemorrhage;
Grade II - subependymal hemorrhage na may isang pambihirang tagumpay sa ventricular cavity, ngunit walang dilatation.
III degree - subependymal hemorrhage na may pambihirang tagumpay sa ventricles at pag-unlad ng ventriculomegaly;
IV degree - pambihirang tagumpay ng intraventricular hemorrhages sa parenchyma.

Ang pag-uuri ni Volpe ng IVH ay nag-aalok ng bahagyang naiibang pananaw. Class I - pagkakaroon ng menor de edad o walang ICH. Class II - IVH, nakikita sa panahon ng pagsusuri sa parasagittal V3 at umaabot sa higit sa 50% ng mga lateral ventricles. Klase III- IVH, na-detect > 50% sa pamamagitan ng parasagittal examination at nailalarawan sa pamamagitan ng distension ng lateral ventricles. Sa wakas, itinuturo ni Wolpe na sa cranial at brain ultrasound, ang pagkakaroon ng anumang pagbaba sa periventricular echodensity ay isang malinaw at mas seryosong tanda ng intracranial vascular injury tulad ng PVHI o PVL.

Ang ultratunog ng bungo at utak ay ipinahiwatig para sa pagsusuri ng pagsusuri ng mga napaaga na sanggol na may pinaghihinalaang IVH sa unang araw ng buhay at sa panahon ng ospital. Karaniwan, ang ultratunog ay isinasagawa sa pagitan ng mga araw 1 at 7 ng buhay, depende sa klinikal na pagtatanghal at mga protocol ng institusyonal ng ospital, na isinasaalang-alang na hindi bababa sa 50% ng HM/IVH ang bubuo sa unang araw ng buhay, sa 90% ng mga bagong silang. sa ika-4 na araw ng buhay. Sa lahat ng mga pagdurugo/IVH na nakita sa ika-4 na araw ng buhay, 20-40% ay nagiging mas malawak na pagdurugo. Karamihan sa mga doktor ay nagrerekomenda na magsagawa ng ultrasound, CT, o MRI bago lumabas sa ospital o sa 36 na linggo.

med-slovar.ru

IVH (intraventricular hemorrhage)

Ang intraventricular hemorrhages (IVH, PIVC, cerebral hemorrhages, periventricular hemorrhages) ay mga pagdurugo sa ventricles ng utak. Sa madaling salita, ito ay isang bagay na katulad ng hemorrhagic stroke kapag ang dugo ay pumasok sa ilang mga istruktura ng gitnang sistema ng nerbiyos– ventricles ng utak (bumubuo sila ng cerebrospinal fluid, i.e. cerebrospinal fluid, apat sa kanila sa kabuuan - dalawang lateral, pati na rin ang pangatlo at ikaapat).

Mahalagang tungkulin sa pag-unlad ng mga tserebral hemorrhages sa mga bagong silang ay kabilang sa mga anatomical na tampok ng wala pa sa gulang na katawan ng isang napaaga na sanggol. Kung mas mataas ang antas ng prematurity at immaturity, mas mataas ang panganib ng pagdurugo, lalo na sa mga batang may napakababa at napakababang timbang ng katawan (mas mababa sa 1000 at 1500 gramo, ayon sa pagkakabanggit). Ang mga daluyan ng dugo sa paligid ng ventricles ng utak ay napakarupok at nangangailangan ng napakakaunting puwersa upang masira at masira ang mga ito.

Ang nangungunang mga kadahilanan sa paglitaw ng IVH ay mga yugto ng hypoxia, pati na rin ang traumatikong pinsala sa mga daluyan ng dugo (karaniwan ay dahil sa mahirap na panganganak). Hypoxia – gutom sa oxygen, na sinamahan ng mga pagbabago sa presyon ng dugo sa pangkalahatan at direkta sa mga daluyan ng utak. Sa mga pangunahing coagulopathies (mga sakit sa pamumuo ng dugo) o congenital anomalya vascular hemorrhages ay nauugnay nang mas madalas. Ang IVH ay nangyayari rin sa disseminated intravascular coagulation, isoimmune thrombocytopenia, at kakulangan sa bitamina K.

Ang IVH ay madalas na nangyayari sa unang tatlong araw ng buhay at maaaring tumaas sa unang linggo, at mas madalas na nangyayari pagkatapos ng unang linggo ng buhay.

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa mga pag-uuri ng cerebral hemorrhages depende sa lokasyon at mga sanhi ng pagdurugo; ang pag-uuri na ipinakita sa ibaba ay kadalasang ginagamit.

Mayroong apat na antas ng pagdurugo:

I degree - ang isang maliit na halaga ng dugo ay sinusunod sa paligid ng mga sisidlan. Ang nasabing subependymal hemorrhage ay itinuturing na menor de edad at kadalasang nawawala sa sarili nitong walang anumang kahihinatnan.

II degree - ang dugo ay pumapasok sa lukab ng ventricle ng utak, ngunit ang karagdagang pag-unlad ng bata ay kadalasang bahagyang apektado, at kadalasang nawawala sa sarili at walang bakas. III degree - ang paglabas mula sa ventricles ay sarado ng isang namuong dugo, at ang mga ventricles ay nagsisimulang lumawak. Ang ilang mga kaso ay sinamahan ng kusang paglutas ng problema, ngunit kung hindi ito mangyayari, ang operasyon ay kinakailangan upang mag-install ng shunt na nag-unblock sa ventricles ng utak, kung hindi man ay may mataas na panganib na magkaroon ng hydrocephalus. Sa antas na ito, ang mga pagpapakita ng mga sintomas ng neurological ay hindi karaniwan. IV degree - pumapasok ang dugo hindi lamang sa ventricles ng utak, kundi pati na rin sa nakapaligid na tisyu ng utak - ang parenkayma. Ang ganitong pagdurugo ay nagbabanta sa buhay at sinamahan ng malubhang sintomas ng neurological - kadalasang mga kombulsyon, paulit-ulit na mga yugto ng apnea, ang pagbuo ng anemia, pati na rin ang mga sintomas ng ocular.

Mga sanhi ng pag-unlad ng pagdurugo.

Tiyak na hindi alam kung bakit ang ilang mga sanggol ay nagkakaroon ng pagdurugo at ang iba ay hindi, at kung ano ang agarang sanhi ng pagdurugo ng utak sa mga sanggol na wala sa panahon. Ngunit ang mas matatag na mga kondisyon ay nilikha para sa bata, mas mabuti, dahil ang mga sanggol na wala sa panahon ay nangangailangan ng isang mahigpit na rehimeng proteksiyon at manatili sa isang komportableng microenvironment, kung saan ginagamit ang isang espesyal na incubator.

Mga sintomas ng IVH.

Maaaring iba-iba ang mga sintomas ng pagdurugo. Kadalasan ay wala sila. Gayunpaman, na may malawak na pagdurugo, lumalala ang kondisyon ng bata, siya ay nabalisa, maaaring mangyari ang mga kombulsyon at sintomas ng ocular. Maaaring matamlay at hindi gaanong gumagalaw ang bata, at nagbabago ang tono ng kalamnan. Nagkakaroon ng anemia, at sa malalang kaso, shock at coma. Hanggang sa doktor mga diagnostic ng ultrasound gamit ang ultrasound upang makagawa ng diagnosis, klinikal na larawan maaari itong maging mahirap na makilala mula doon kapag ang impeksiyon ay mabilis na umuusbong.

Paggamot ng IVH.

Ang paggamot ay naglalayong alisin ang mga kahihinatnan ng pagdurugo at ang kanilang mga komplikasyon. Halimbawa, ang pagwawasto ng anemia, anticonvulsant therapy, at para sa progresibong hydrocephalus, isang neurosurgical operation ang isinasagawa - ventriculoperitoneal shunting.

Pangmatagalang kahihinatnan ng pagdurugo.

Ang mga menor de edad na pagdurugo (grade I), bilang panuntunan, ay hindi humantong sa neurological na patolohiya. Ang grade II hemorrhage ay bahagyang pinapataas din ang panganib nito. Ang data mula sa mga lokal at dayuhang pag-aaral ay nagpapakita na ang malawak na pagdurugo sa ventricles ng utak (III degree) ay humantong sa kamatayan sa humigit-kumulang 25% ng mga bata at isang mataas na porsyento ng kapansanan, habang 25% ay nagkakaroon ng progresibong pagpapalawak ng ventricular cavity, ngunit humigit-kumulang 50 % ng mga bata ay hindi nakakaranas ng mga komplikasyon. Sa mga batang iyon na may dilatation ng ventricular cavity, humigit-kumulang kalahati ay nangangailangan ng operasyon upang mag-install ng shunt. Sa matinding pagdurugo at pagdurugo sa tisyu ng utak (IV degree), 50-60% ng mga bata ang namamatay. Sa III at lalo na sa IV na antas ng pagdurugo, ang mga nabubuhay na bata ay nakakaranas ng makabuluhang kapansanan sa mga pag-andar ng motor sa anyo ng cerebral palsy (cerebral palsy), pagkaantala sa pag-unlad, pagbaba ng paningin at pandinig o ang kanilang kumpletong kawalan sa pag-unlad ng pagkabulag at pagkabingi. Sa kabutihang palad, ang grade III at IV hemorrhages ay hindi gaanong karaniwan. Nabanggit na ang IVH ay mas malala sa mga full-term na sanggol kaysa sa mga premature na sanggol.

perihelp.ru

Intracerebral hemorrhages sa napaaga na mga bagong silang: mga kahihinatnan, paggamot, pagbabala

Ang pagdurugo sa loob o paligid ng utak ay maaaring mangyari sa anumang bagong panganak, ngunit karaniwan sa mga sanggol na wala pa sa panahon.

Ischemia-hypoxia, mga pagbabago sa presyon ng dugo at presyon. Ang pagkakaroon ng germinal matrix ay ginagawang mas malamang ang pagdurugo. Tumataas din ang panganib sa mga sakit na hematologic (hal., kakulangan sa bitamina K, hemophilia, disseminated intravascular coagulation).

Ang subarachnoid hemorrhage ay marahil ang pinakakaraniwang uri ng intracranial hemorrhage. Ang mga bagong silang na ito ay maaaring magkaroon ng apnea, seizure, lethargy, o hindi pangkaraniwang neurological na natuklasan. Ang matinding pagdurugo na nauugnay sa pamamaga ng meningeal ay maaaring humantong sa hydrocephalus habang lumalaki ang sanggol.

Ang subdural hemorrhage, ngayon ay hindi gaanong karaniwan dahil sa pinahusay na obstetric techniques, ay nagreresulta mula sa pagdurugo sa falciform space, tentorium, o commissuruven. Ang ganitong pagdurugo ay kadalasang nangyayari sa mga bagong silang ng mga unang beses na ina, malalaking bagong silang, o pagkatapos ng isang komplikadong kapanganakan—mga kondisyon na maaaring magdulot ng hindi pangkaraniwang presyon sa mga intracranial vessel. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang mga seizure; mabilis na paglaki ng ulo o abnormal na resulta ng pagsusuri sa neurological.

Ang intraventricular at/o intraparenchymal hemorrhages ay ang pinakaseryosong uri ng intracranial hemorrhage. Madalas silang bilateral at kadalasang nabubuo sa germinal matrix. Hypoxia - sinisira ng ischemia ang capillary endothelium, binabawasan ang autoregulation ng cerebral vascular, at maaaring tumaas ang daloy ng dugo sa tserebral at presyon ng venous, na ginagawang mas malamang ang pagdurugo. Sa karamihan ng mga kaso, ang intraventricular hemorrhages ay asymptomatic.

Panganib: Sa mga preterm na sanggol, ang panganib at kalubhaan ng intracerebral hemorrhage ay direktang proporsyonal sa antas ng immaturity:

25 linggo ng pagbubuntis - 50% na panganib.
26 na linggo - 38%.
28 linggo - 20%.
Ang mga istatistika ay nag-iiba, kung minsan ay malaki, sa pagitan ng mga klinika.

Panahon ng pagpapakita. Sa mga sanggol na wala sa panahon, humigit-kumulang 50% ng mga pagdurugo ang lumilitaw sa unang araw ng buhay, 25% sa pangalawa at 15% sa pangatlo.

Mga mapagkukunan ng pagdurugo:

Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay may germinal matrix (bumababa ng 32-36 na linggo ng pagbubuntis) na may mga bulnerableng vessel (sensitibo sa pagbabagu-bago ng presyon, ischemia, hypoxia, acidosis, mga sakit sa coagulation). Sa 28-32 na linggo ng pagbubuntis, ang karamihan sa terminal matrix ay matatagpuan sa caudothalamic junction, sa likod lamang ng foramen ng Monro. Ang ikaapat na ventricle ay naglalaman din ng isang mahina na germinal matrix.

Habang tumatanda ang bagong panganak, bumababa ang kahalagahan ng germinal matrix bilang pinagmumulan ng intracerebral hemorrhage, at tumataas ang kahalagahan ng choroid plexus.

Pag-uuri ng intracerebral hemorrhage sa mga bagong silang

Payo. Sa halip na mga klasipikasyon sa itaas (mayroong iba pa), mas mainam na gumamit ng isang maikling, tumpak na paglalarawan gamit ang mga terminong "germinal matrix", "intraventricular", "parenchymal" at nagpapahiwatig ng lokasyon.

Ang Papile classification ay ang pinakakaraniwang ginagamit na klasipikasyon ng mga pagdurugo sa NN, batay sa computed tomography data:

Pagdurugo ng II degree: na may isang pambihirang tagumpay sa ventricle nang walang pagpapalawak nito.
Pagdurugo ng III degree: na may isang pambihirang tagumpay sa ventricle at pagpapalawak nito.
Pagdurugo ng IV degree: isang kumbinasyon ng pagdurugo ng I-III degrees na may pagdurugo sa parenkayma ng utak.

Pag-uuri ayon sa DEGUM (German Society for Medical Ultrasound). Binuo ng pediatric department ng DEGUM noong 1998 at batay sa data ng ultrasound:

Pagdurugo ng 1st degree: subependymal.
Grade II hemorrhage: intraventricular na may pagpuno
Hemorrhage grade 111: intraventricular na may pagpuno > 50% ng lumen.
Ang mga parenchymal hemorrhages (cerebrum, cerebellum, basal ganglia, brain stem) ay inilarawan nang hiwalay (lokasyon at laki).

Diagnosis ng intracerebral hemorrhage sa mga bagong silang

Ang intracranial hemorrhage ay dapat na pinaghihinalaan sa isang bagong panganak na may apnea, mga seizure, lethargy, o hindi pangkaraniwang mga sintomas ng neurological; ang mga naturang bata ay nangangailangan ng CT scan ng ulo. Bagama't hindi mapanganib ang cranial ultrasound, mas sensitibo ang CT para sa manipis na layer ng dugo. Gayunpaman, para sa pagsusuri sa mga napaka-preterm na sanggol (hal.

Pagbabakuna ng hepatitis para sa mga bagong silang na side effect Pagsipsip ng mucus mula sa upper respiratory tract ng bagong panganak

Sino ang nasa panganib?

Mga sintomas ng katangian

Kalubhaan

Mga pamamaraan at pamantayan ng diagnostic

Mga posibilidad ng modernong gamot

Prognosis depende sa antas ng pagdurugo

Mga hakbang sa pag-iwas

Tamang pagpapasiya ng mga taktika sa paghahatid

Prenatal screening

Intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang

Pathogenesis

Mga klinikal na pagpapakita

Mga diagnostic

Pagtataya

Pag-iwas

Paggamot ng intraventricular hemorrhages sa mga bagong silang

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

Intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang: 1 komento

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Mga kaugnay na artikulo:

Medikal na website Surgeryzone

Mga kaugnay na artikulo:

IVH ng bagong panganak

Ang kalubhaan ng IVH

Mga sintomas ng IVH sa mga bagong silang

Paggamot ng IVH

Pag-iwas sa IVH

Pathogenesis

Mga klinikal na pagpapakita

Mga diagnostic

Pagtataya

Pag-iwas

Paggamot ng intraventricular hemorrhages sa mga bagong silang

Mga antas ng residential housing complex

Bunga ng IVH

Sino ang nasa panganib?

Mga hakbang sa pag-iwas

Mga kahihinatnan ng pagdurugo sa mga bagong silang

Ano ang mga ventricles ng utak?

Bakit kailangan ng alak?

Ano ang intraventricular hemorrhage (IVH)?

Bakit karaniwan ang IVH para sa mga premature na sanggol?

Dibisyon ng IVHK ayon sa mga degree

Paano maghinala sa IVH?

Paano kumpirmahin ang diagnosis?

Bakit nangyayari ang hydrocephalus pagkatapos ng IVH?

Pagmamasid at paggamot ng mga batang may IVH

Mga pangmatagalang pagtataya at kahihinatnan

Germinal matrix at intraventricular hemorrhage

Neuropathological na kahihinatnan ng IVH

Mga diagnostic

IVH (intraventricular hemorrhage)

Intracerebral hemorrhages sa napaaga na mga bagong silang: mga kahihinatnan, paggamot, pagbabala

Pag-uuri ng intracerebral hemorrhage sa mga bagong silang

Diagnosis ng intracerebral hemorrhage sa mga bagong silang

Bago sa site

Pinaka sikat

MGA SIKAT NA SEKSYON