Isinara ang paggamot sa klinika ng traumatikong pinsala sa utak. Klinika ng iba't ibang anyo ng traumatikong pinsala sa utak

Cranial pinsala sa utak(TBI), bukod sa iba pang mga pinsala sa iba't ibang bahagi ng katawan, ay bumubuo ng hanggang 50% ng lahat ng traumatic na pinsala. Ang TBI ay madalas na pinagsama sa iba pang mga pinsala: dibdib, tiyan, buto ng sinturon ng balikat, pelvis at mas mababang paa't kamay. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pinsala sa ulo ay natamo ng mga kabataan (karaniwan ay mga lalaki) na nasa isang tiyak na yugto ng pagkalasing sa alkohol, na makabuluhang nagpapalala sa kondisyon, at ng mga hindi matalinong bata na hindi nakadarama ng panganib at hindi makalkula ang kanilang lakas sa ilang mga libangan. Ang isang malaking bahagi ng TBI ay nangyayari sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada, na ang bilang nito ay tumataas lamang bawat taon, dahil marami (lalo na ang mga kabataan) ang nasa likod ng manibela nang walang sapat na karanasan sa pagmamaneho at panloob na disiplina.

Ang bawat departamento ay maaaring nasa panganib

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring makaapekto sa anumang istraktura (o ilang sabay-sabay) ng central nervous system (CNS):

• Pinaka mahina at madaling kapitan ng pinsala pangunahing sangkap CNS – kulay abong bagay ng cerebral cortex, puro hindi lamang sa cerebral cortex, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga seksyon utak(GM);
• puting bagay, na matatagpuan higit sa lahat malalim sa utak;
• Mga ugat paglagos sa mga buto ng bungo (cranial o cranial) - sensitibo, nagpapadala ng mga impulses mula sa mga pandama patungo sa gitna, motor, responsable para sa normal na aktibidad ng kalamnan, at magkakahalo, pagkakaroon ng dual function;
• Bawat isa sa kanila mga daluyan ng dugo, nagpapalusog sa utak;
• Mga pader ng ventricular GM;
• Mga landas na tinitiyak ang paggalaw ng cerebrospinal fluid.

Ang sabay-sabay na pinsala sa iba't ibang mga rehiyon ng central nervous system ay makabuluhang nagpapalubha sa sitwasyon. Ang matinding traumatikong pinsala sa utak ay nagbabago sa mahigpit na istraktura ng central nervous system, lumilikha ng mga kondisyon para sa edema at pamamaga ng utak, na humahantong sa pagkagambala sa mga functional na kakayahan ng utak sa lahat ng antas. Ang ganitong mga pagbabago, na nagiging sanhi ng malubhang karamdaman ng mahahalagang pag-andar ng utak, ay nakakaapekto sa paggana ng iba pang mga organo at sistema na nagsisiguro sa normal na paggana ng katawan, halimbawa, ang mga sistema tulad ng respiratory at cardiovascular system ay kadalasang nakakaranas ng pagdurusa. Sa sitwasyong ito palaging may panganib ng mga komplikasyon sa mga unang minuto at oras pagkatapos makatanggap ng pinsala, pati na rin ang pag-unlad ng malubhang kahihinatnan remote sa oras.

Sa TBI, dapat mong laging tandaan na ang utak ay maaaring masugatan hindi lamang sa mismong lugar ng epekto. Hindi gaanong mapanganib ang epekto ng kontra-epekto, na maaaring magdulot ng higit pa higit na pinsala, kaysa sa lakas ng epekto. Bilang karagdagan, ang central nervous system ay maaaring makaranas ng pagdurusa na dulot ng hydrodynamic fluctuations (CSF push) at isang negatibong epekto sa mga proseso ng dura mater.

Buksan at sarado ang TBI - ang pinakasikat na pag-uuri

Marahil lahat sa atin ay nakarinig ng higit sa isang beses na pagdating sa mga pinsala sa utak, kadalasang mayroong paglilinaw: ito ay bukas o sarado. Ano ang pinagkaiba?

Invisible sa mata

Nakasaradong pinsala sa ulo(kasama nito nananatiling buo ang balat at mga nasa ilalim na tisyu) ay kinabibilangan ng:

1. Ang pinaka-kanais-nais na opsyon ay;
2. Ang isang mas kumplikadong opsyon kaysa sa isang concussion ay isang brain contusion;
3. Ang isang napakaseryosong anyo ng TBI ay ang compression na nagreresulta mula sa: epidural kapag pinunan ng dugo ang lugar sa pagitan ng buto at ang pinaka-naa-access - ang panlabas (dura) meninges, subdural(ang akumulasyon ng dugo ay nangyayari sa ilalim ng dura mater), intracerebral, intraventricular.

Kung ang mga bitak sa cranial vault o bali ng base nito ay hindi sinamahan ng pagdurugo ng mga sugat at abrasion na pumipinsala sa balat at tissue, kung gayon ang mga naturang TBI ay nauuri rin bilang closed craniocerebral injuries, bagama't may kondisyon.

Ano ang nasa loob kung nakakatakot na sa labas?

Ang isang bukas na pinsala sa craniocerebral, na may mga pangunahing palatandaan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo, mga buto ng bungo at dura mater, ay itinuturing na:

• Bali ng vault at base ng bungo na may pinsala sa malambot na tissue;
• Pagkabali ng base ng bungo na may pinsala sa mga lokal na daluyan ng dugo, na sumasama sa pagdaloy ng dugo sa panahon ng suntok mula sa mga butas ng ilong o mula sa auricle.

Ang mga bukas na TBI ay karaniwang nahahati sa putok at hindi putok, at, bilang karagdagan, sa:

1. Hindi nakakapasok mga sugat ng malambot na mga tisyu (nangangahulugang mga kalamnan, periosteum, aponeurosis), na iniiwan ang panlabas (dura) na mga meninges na buo;
2. tumatagos mga sugat na may pagkagambala sa integridad ng dura mater.

Video: tungkol sa mga kahihinatnan ng saradong TBI - "Live Healthy" na programa

Ang paghahati ay batay sa iba pang mga parameter

Bilang karagdagan sa paghahati ng mga pinsala sa utak sa bukas at sarado, tumagos at hindi tumagos, inuri rin ang mga ito ayon sa iba pang pamantayan, halimbawa, Ang TBI ay inuri ayon sa kalubhaan:

• TUNGKOL SA madali Ang pinsala sa utak ay tinutukoy bilang concussion at bruises ng utak;
• Katamtaman ang antas ng pinsala ay nasuri sa mga kaso ng mga contusions ng utak na, isinasaalang-alang ang lahat ng mga paglabag, ay hindi na mauuri bilang banayad, at hindi pa sila umaabot sa isang matinding traumatikong pinsala sa utak;
• SA malala Kasama sa mga degree ang matinding contusion na may diffuse axonal damage at compression ng utak, na sinamahan ng malalim na neurological disorder at maraming pagkagambala sa paggana ng iba pang mahahalagang sistema.

O ayon sa mga katangian ng mga sugat ng mga istruktura ng central nervous system, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang 3 uri:

1. Focal pinsala na pangunahing nangyayari laban sa background ng isang concussion (impact-counter-impact);
2. Nagkakalat(acceleration-deceleration injury);
3. pinagsama-sama mga sugat (maraming pinsala sa utak, mga daluyan ng dugo, mga daanan ng alak, atbp.).

Isinasaalang-alang ang sanhi-at-epekto na mga relasyon ng trauma sa ulo, ang TBI ay inilarawan bilang mga sumusunod:

• Ang mga traumatikong pinsala sa utak na nangyayari laban sa background ng kumpletong kalusugan ng gitnang sistema ng nerbiyos, iyon ay, ang isang suntok sa ulo ay hindi pinangungunahan ng patolohiya ng utak, ay tinatawag pangunahin;
• TUNGKOL SA pangalawa Ang TBI ay tinatalakay kapag sila ay naging bunga ng iba pang mga sakit sa utak (halimbawa, ang pasyente ay nahulog sa panahon ng isang epileptic attack at natamaan ang kanyang ulo).

Bilang karagdagan, kapag inilalarawan ang pinsala sa utak, binibigyang-diin ng mga eksperto ang mga punto tulad ng, halimbawa:

1. Tanging ang gitnang sistema ng nerbiyos, lalo na ang utak, ang nasira: pagkatapos ay tinawag ang pinsala nakahiwalay;
2. Isinasaalang-alang ang TBI pinagsama-sama kapag, kasama ng pinsala sa utak, ang iba pang mga bahagi ng katawan (mga panloob na organo, mga buto ng kalansay) ay nasira;
3. Ang mga pinsala na dulot ng sabay-sabay na nakakapinsalang impluwensya ng iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan: ang mekanikal na stress, mataas na temperatura, kemikal, atbp., bilang panuntunan, ay ang sanhi pinagsama-sama opsyon.

At panghuli: palaging may unang pagkakataon para sa isang bagay. Gayon din sa isang TBI - maaari itong maging una at huli, o maaari itong maging halos nakagawian kung sinusundan ito ng pangalawa, pangatlo, pang-apat, at iba pa. Ito ba ay nagkakahalaga ng pagpapaalala na ang ulo ay hindi gusto ang mga suntok at kahit na may banayad na concussion mula sa isang pinsala sa ulo ay maaaring asahan ng isa ang mga komplikasyon at kahihinatnan na malayo sa oras, hindi upang mailakip ang isang malubhang traumatikong pinsala sa utak?

Mas kanais-nais na mga pagpipilian

Ang pinaka banayad na uri ng pinsala sa ulo ay isang concussion. ang mga sintomas kung saan kahit na ang mga hindi medics ay makikilala:

• Bilang isang patakaran, na tinamaan ang kanyang ulo (o nakatanggap ng isang panlabas na suntok), ang pasyente ay agad na nawalan ng malay;
• Mas madalas, ang pagkawala ng kamalayan ay sinusundan ng isang estado ng stupefaction, mas madalas ang psychomotor agitation ay maaaring maobserbahan;
• Ang pananakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka ay karaniwang nakikita bilang mga katangiang sintomas ng cervical concussion;
• Pagkatapos ng isang pinsala, hindi maaaring balewalain ang mga senyales ng masamang kalusugan tulad ng maputlang balat, mga pagkagambala sa ritmo ng puso (tachy- o bradycardia);
• Sa ibang mga kaso, may kapansanan sa memorya ng retrograde na uri ng amnesia - hindi maalala ng tao ang mga pangyayari na nauna sa pinsala.

Ang isang mas matinding TBI ay itinuturing na isang pasa sa utak, o, bilang tawag dito ng mga doktor, isang concussion. Sa isang pasa, ang mga pangkalahatang sakit sa tserebral (paulit-ulit na pagsusuka, matinding sakit ng ulo, kapansanan sa kamalayan) at mga lokal na sugat (paresis) ay pinagsama. Paano binibigkas ang klinikal na larawan, kung saan ang mga pagpapakita ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon - ang lahat ng ito ay nakasalalay sa rehiyon kung saan matatagpuan ang mga sugat at ang laki ng pinsala.

Patunay ng pag-agos ng dugo mula sa tainga...

Lumilitaw din ang mga palatandaan ng mga bali ng base ng bungo depende sa lugar kung saan nakompromiso ang integridad ng cranial bones:

1. Ang isang stream ng dugo na dumadaloy mula sa mga tainga at ilong ay nagpapahiwatig ng isang bali ng anterior cranial fossa (AC);
2. Kapag hindi lamang ang anterior kundi pati na rin ang gitnang CN ay nasira, ang cerebrospinal fluid ay tumutulo mula sa mga butas ng ilong at tainga, ang tao ay hindi tumutugon sa mga amoy, at huminto sa pagdinig;
3. Ang pagdurugo sa rehiyon ng periorbital ay nagbibigay ng isang malinaw na pagpapakita na hindi nagtataas ng mga pagdududa tungkol sa diagnosis bilang isang "sintomas ng mga baso".

Tulad ng para sa pagbuo ng hematomas, nangyayari ang mga ito dahil sa pinsala sa mga arterya, ugat o sinuses at humantong sa compression ng utak. Ito ay palaging malubhang traumatic na pinsala sa utak na nangangailangan ng emerhensiyang neurosurgical surgery, kung hindi, ang mabilis na pagkasira ng kondisyon ng biktima ay maaaring mag-iwan sa kanya ng walang pagkakataon na mabuhay.

Epidural hematoma ay nabuo bilang isang resulta ng pinsala sa isa sa mga sanga (o ilan) ng gitnang meningeal artery, na nagbibigay ng dura mater. Sa kasong ito, ang masa ng dugo ay naipon sa pagitan ng buto ng bungo at ng dura mater.

Ang mga sintomas ng pagbuo ng isang epidural hematoma ay mabilis na umuunlad at nagpapakita ng kanilang sarili:

• hindi mabata sakit sa ulo;
• Patuloy na pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka.
• Ang pagkahilo ng pasyente, kung minsan ay nagiging excitement, at pagkatapos ay na-coma.

Ang patolohiya na ito ay nailalarawan din sa paglitaw ng mga sintomas ng meningeal at mga palatandaan ng mga focal disorder (paresis - mono- at hemi-, pagkawala ng sensitivity sa isang bahagi ng katawan, bahagyang pagkabulag ng homonymous na uri ng hemianopia na may pagkawala ng ilang mga halves ng visual. mga patlang).

Subdural hematoma nabuo laban sa background ng pinsala mga venous vessel at ang oras ng pag-unlad nito ay makabuluhang mas mahaba kaysa sa isang epidural hematoma: sa una ito ay klinikal na kahawig ng isang concussion at tumatagal ng hanggang 72 oras, pagkatapos ay ang kondisyon ng pasyente ay tila bumuti at sa loob ng humigit-kumulang 2.5 na linggo ay naniniwala siya na siya ay gumaling. . Matapos ang panahong ito, laban sa background ng pangkalahatang (haka-haka) na kagalingan, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, at lumilitaw ang mga sintomas ng pangkalahatang tserebral at lokal na karamdaman.

Intracerebral hematoma- isang medyo bihirang kababalaghan na nangyayari pangunahin sa mga matatandang pasyente; ang kanilang paboritong lugar ng lokalisasyon ay ang basin ng gitnang cerebral artery. Ang mga sintomas ay may posibilidad na umunlad (pangkalahatang mga sakit sa tserebral ay lilitaw muna, pagkatapos ay tumaas ang mga lokal na karamdaman).

Post-traumatic ay tumutukoy sa mga seryosong komplikasyon ng matinding traumatikong pinsala sa utak. Makikilala ito sa pamamagitan ng mga reklamo ng matinding pananakit ng ulo (hanggang sa mawalan ng malay ang tao), mabilis na pagkawala ng malay at ang simula ng pagkawala ng malay, kapag ang biktima ay hindi na nagreklamo. Ang mga sintomas na ito ay mabilis ding sinamahan ng mga palatandaan ng dislokasyon (pag-alis ng mga istruktura) ng stem ng utak at cardiovascular pathology. Kung sa sandaling ito ang isang lumbar puncture ay ginanap, pagkatapos ay sa cerebrospinal fluid maaari mong makita ang isang malaking halaga ng mga sariwang pulang selula ng dugo - mga erythrocytes. Sa pamamagitan ng paraan, maaari din itong makita nang biswal - ang cerebrospinal fluid ay maglalaman ng mga dumi ng dugo, at samakatuwid ay makakakuha ng isang mapula-pula na tint.

Paano tumulong sa mga unang minuto

Ang pangunang lunas ay kadalasang ibinibigay ng mga taong, kung nagkataon, ay malapit sa biktima. At hindi sila palaging mga manggagawang pangkalusugan. Sa TBI, gayunpaman, dapat itong maunawaan na ang pagkawala ng malay ay maaaring tumagal ng napakaikling panahon at samakatuwid ay hindi maitala. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang isang concussion, bilang isang komplikasyon ng anumang (kahit na tila banayad) na pinsala sa ulo, ay dapat palaging isaisip at, isinasaalang-alang ito, tulungan ang pasyente.

Kung ang isang taong nakatanggap ng TBI ay hindi natauhan sa loob ng mahabang panahon, kailangan niyang ibaliktad ang kanyang tiyan at ang kanyang ulo ay nakatagilid. Dapat itong gawin upang maiwasan ang pagpasok ng suka o dugo (sa kaso ng mga pinsala oral cavity) sa respiratory tract, na kadalasang nangyayari sa walang malay(kawalan ng ubo at paglunok ng mga reflexes).

Kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng kapansanan sa paggana ng paghinga (walang paghinga), ang mga hakbang ay dapat gawin upang maibalik ang daanan ng hangin at magbigay ng simpleng paghinga hanggang sa dumating ang ambulansya. artipisyal na bentilasyon baga (“bibig sa bibig”, “bibig sa ilong”).

Kung ang biktima ay may pagdurugo, ito ay ititigil sa tulong ng isang nababanat na bendahe (isang malambot na lining sa sugat at isang masikip na bendahe), at kapag ang biktima ay dinala sa ospital, ang siruhano ay magtatahi ng sugat. Mas malala kapag may hinala ng intracranial bleeding, dahil ang komplikasyon nito ay malamang na pagdurugo at hematoma, at isa na itong surgical treatment.

Dahil sa katotohanan na ang isang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring mangyari sa anumang lugar na hindi kinakailangan sa loob ng maigsing distansya ng isang ospital, nais kong ipakilala sa mambabasa ang iba pang mga paraan ng pangunahing pagsusuri at pangunang lunas. Bilang karagdagan, sa mga testigo na sinusubukang tulungan ang pasyente, maaaring mayroong mga taong may ilang kaalaman sa medisina (nars, paramedic, midwife). AT narito ang dapat nilang gawin:

1. Ang unang hakbang ay upang masuri ang antas ng kamalayan upang matukoy, batay sa antas ng pagtugon, ang karagdagang kondisyon ng pasyente (pagpapabuti o pagkasira), at sa parehong oras - kalagayan ng psychomotor, ang kalubhaan ng sakit sa ulo (hindi hindi kasama ang iba pang bahagi ng katawan), ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa pagsasalita at paglunok;
2. Kung ang dugo o cerebrospinal fluid ay tumutulo mula sa mga butas ng ilong o tainga magmungkahi ng bali ng base ng bungo;
3. Napakahalagang bigyang pansin ang mga mag-aaral ng biktima (dilated? iba't ibang laki? paano sila tumutugon sa liwanag? strabismus?) at iulat ang mga resulta ng iyong mga obserbasyon sa doktor sa darating na pangkat ng ambulansya;
4. Hindi mo dapat balewalain ang mga nakagawiang gawain tulad ng pagtukoy sa kulay ng balat, pagsukat ng pulso, bilis ng paghinga, temperatura ng katawan at presyon ng dugo (kung maaari).

Sa TBI, maaaring magdusa ang anumang bahagi ng utak, at ang kalubhaan ng isa o iba pang sintomas ng neurological ay depende sa lokasyon ng sugat, halimbawa:

• Ang isang nasira na lugar ng cerebral cortex ay gagawing imposible ang anumang paggalaw;
• Kung nasira ang sensitibong cortex, mawawala ang sensitivity (lahat ng uri);
• pinsala sa cortical frontal lobes ay hahantong sa isang karamdaman ng mas mataas na aktibidad ng kaisipan;
• Ang occipital lobes ay hindi na makokontrol sa paningin kung ang kanilang cortex ay nasira;
• Mga sugat sa balat parietal lobes lilikha ng mga problema sa pagsasalita, pandinig at memorya.

Bilang karagdagan, hindi natin dapat kalimutan na ang cranial nerves ay maaari ding masugatan at magbigay ng mga sintomas depende sa kung aling lugar ang apektado. At tandaan din ang mga bali at dislokasyon ng mas mababang panga, na, sa kawalan ng kamalayan, pinindot ang dila laban sa likod na dingding ng pharynx, sa gayon ay lumilikha ng isang hadlang sa hangin na dumadaloy sa trachea at pagkatapos ay sa mga baga. Upang maibalik ang pagpasa ng hangin, kinakailangan upang itulak ang ibabang panga pasulong, ilagay ang iyong mga daliri sa likod ng mga sulok nito. Bilang karagdagan, ang pinsala ay maaari ding pagsamahin, iyon ay, sa isang TBI, ang iba pang mga organo ay maaaring masira nang sabay-sabay, kaya ang isang tao na nakatanggap ng pinsala sa ulo at nasa isang walang malay na estado ay dapat tratuhin nang may matinding pangangalaga at pag-iingat .

At isa pang mahalagang punto kapag nagbibigay ng first aid: kailangan mong tandaan ang tungkol sa mga komplikasyon ng TBI, kahit na sa unang tingin ay tila banayad. Ang pagdurugo sa cranial cavity o pagtaas ng cerebral edema ay nagpapataas ng intracranial pressure at maaaring humantong sa compression ng GM(pagkawala ng malay, tachycardia, pagtaas ng temperatura ng katawan) at pangangati ng utak(pagkawala ng malay, psychomotor agitation, hindi naaangkop na pag-uugali, malaswang pananalita). Gayunpaman, umaasa tayo na sa oras na iyon ay dumating na ang ambulansya sa pinangyarihan at mabilis na dinala ang biktima sa ospital, kung saan ito ay makakatanggap ng kaukulang lunas.

Video: pangunang lunas para sa TBI

Ang paggamot ay eksklusibo sa isang setting ng ospital!

Ang paggamot sa TBI ng anumang kalubhaan ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital, dahil ang pagkawala ng malay kaagad pagkatapos matanggap ang isang TBI, kahit na umabot ito sa isang tiyak na lalim, ay hindi sa anumang paraan ay nagpapahiwatig ng tunay na kalagayan ng pasyente. Maaaring patunayan ng pasyente na maayos ang kanyang pakiramdam at maaaring gamutin sa bahay, gayunpaman, dahil sa panganib ng mga komplikasyon, binibigyan siya ng mahigpit na pahinga sa kama (mula isang linggo hanggang isang buwan). Dapat ito ay nabanggit na kahit isang concussion ng utak, pagkakaroon ng isang kanais-nais na pagbabala, sa kaso ng malakihang pinsala sa mga bahagi ng utak ay maaaring mag-iwan ng mga sintomas ng neurological habang buhay at limitahan ang kakayahan ng pasyente na pumili ng propesyon at karagdagang kakayahang magtrabaho.

Pangunahing konserbatibo ang paggamot sa TBI, maliban kung ang iba pang mga hakbang ay ibinigay (operasyon kung may mga palatandaan ng brain compression at pagbuo ng hematoma), at nagpapakilala:

Ang Mahirap na Daan – Mga Pinsala sa Utak sa mga Bagong Silang

Ito ay hindi napakabihirang para sa mga bagong silang na masugatan kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan o sa kaso ng paggamit ng mga obstetric na instrumento at ilang mga pamamaraan ng obstetric. Sa kasamaang palad, ang gayong mga pinsala ay hindi palaging nagdudulot ng "kaunting pagdanak ng dugo" ng sanggol at ang mga magulang ay "kaunting takot"; kung minsan ay nag-iiwan sila ng mga kahihinatnan na nagiging isang malaking problema sa natitirang bahagi ng kanilang buhay.

Sa pinakaunang pagsusuri ng sanggol, binibigyang pansin ng doktor ang mga naturang punto na makakatulong sa pagtukoy pangkalahatang estado bagong panganak:

• Ang sanggol ba ay may kakayahang sumuso at lumunok?
• Nabawasan ba ang tono at tendon reflexes niya?
• Mayroon bang anumang pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo;
• Ano ang kondisyon ng malaking fontanel?

Sa mga bagong silang na nakatanggap ng mga pinsala habang dumadaan sa birth canal (o iba't ibang obstetric injuries), mga komplikasyon tulad ng:

1. Mga pagdurugo (sa utak, mga ventricles nito, sa ilalim ng mga lamad ng utak - na may kaugnayan sa kung saan ang subarachnoid, subdural, epidural hemorrhage ay nakikilala);
2. Mga hematoma;
3. Hemorrhagic permeation ng sangkap ng utak;
4. Mga sugat sa CNS na dulot ng contusion.

Ang mga sintomas ng pinsala sa kapanganakan sa utak ay pangunahing nagmumula sa functional immaturity ng utak at reflex activity ng nervous system, kung saan ang kamalayan ay itinuturing na isang napakahalagang criterion para sa pagtukoy ng mga karamdaman. Gayunpaman, dapat tandaan na may mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pagbabago sa kamalayan sa mga matatanda at mga sanggol na nakakita pa lamang ng liwanag, samakatuwid, sa mga bagong silang, para sa isang katulad na layunin, kaugalian na pag-aralan ang mga estado ng pag-uugali na katangian ng mga bata sa ang mga unang oras at araw ng buhay. Paano malalaman ng isang neonatologist ang tungkol sa mga problema sa utak ng gayong batang bata? SA mga palatandaan ng pathological Ang mga karamdaman ng kamalayan sa mga bagong silang ay maaaring maiugnay sa:

• Patuloy na pagtulog (lethargy), kapag ang sanggol ay maaari lamang magising sa matinding sakit na dulot sa kanya;
• Nagulat na estado - ang bata ay hindi nagigising kapag nalantad sa sakit, ngunit gumanti sa pamamagitan ng pagbabago ng kanyang mga ekspresyon sa mukha:
• Stupor, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang minimum na reaksyon ng sanggol sa stimuli;
• Isang comatose state kung saan walang mga reaksyon sa sakit.

Dapat pansinin na upang matukoy ang kondisyon ng isang bagong panganak na nasugatan sa kapanganakan, mayroong isang listahan ng iba't ibang mga sindrom na nakatuon sa doktor:

1. Hyperexcitability syndrome (ang bata ay hindi natutulog, patuloy na namimilipit, umuungol at sumisigaw);
2. Convulsive syndrome (convulsions sa kanilang sarili o iba pang mga pagpapakita na maaaring tumutugma sa sindrom na ito - pag-atake ng apnea, halimbawa);
3. Meningeal syndrome (nadagdagang sensitivity sa mga irritant, reaksyon sa pagtambulin ng ulo);
4. (pagkabalisa, malaking ulo, nadagdagan na venous pattern, nakaumbok na fontanelle, patuloy na regurgitation).

Malinaw - diagnostics mga kondisyon ng pathological Ang utak, na sanhi ng trauma ng kapanganakan, ay medyo kumplikado, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng immaturity ng mga istruktura ng utak sa mga bata sa mga unang oras at araw ng buhay.

Hindi kayang gawin ng gamot ang lahat...

Ang paggamot sa mga pinsala sa utak ng kapanganakan at pangangalaga ng isang bagong panganak ay nangangailangan ng pinakamataas na atensyon at responsibilidad. Ang isang matinding traumatikong pinsala sa utak sa isang bata na natanggap sa panahon ng panganganak ay nangangailangan ng sanggol na manatili sa isang espesyal na klinika o departamento (na ang sanggol ay inilagay sa isang incubator).

Sa kasamaang palad, ang mga pinsala sa kapanganakan sa utak ay hindi palaging walang mga komplikasyon at kahihinatnan. Sa ibang mga kaso, ang mga masinsinang hakbang na ginawa ay nagliligtas sa buhay ng bata, ngunit hindi masisiguro ang kanyang buong kalusugan. Na humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago, ang mga naturang pinsala ay nag-iiwan ng marka na maaaring makabuluhang negatibong nakakaapekto sa paggana ng utak at ang buong sistema ng nerbiyos sa kabuuan, na nagbabanta hindi lamang sa kalusugan ng bata, kundi pati na rin sa kanyang buhay. Kabilang sa karamihan malubhang kahihinatnan Dapat pansinin ang trauma ng kapanganakan GM:

• Dropsy ng utak o, kung tawagin ito ng mga doktor -;
• Mga bata paralisis ng tserebral(cerebral palsy);
• Paghinto sa pag-iisip at pisikal;
• Hyperactivity (nadagdagang excitability, pagkabalisa, nerbiyos);
• Convulsive syndrome;
• kapansanan sa pagsasalita;
• Mga sakit ng mga panloob na organo, mga sakit sa allergy.

Siyempre, ang listahan ng mga kahihinatnan ay maaaring ipagpatuloy... Ngunit kung ang paggamot sa pinsala sa utak ng kapanganakan ay nagkakahalaga ng mga konserbatibong hakbang o kakailanganing gumamit ng neurosurgical operation ay depende sa likas na katangian ng pinsalang natanggap at ang lalim ng mga karamdamang sumunod dito.

Video: mga pinsala sa ulo sa mga bata na may iba't ibang edad, Dr. Komarovsky

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng TBI

Bagama't mayroon nang nabanggit na mga komplikasyon sa iba't ibang seksyon, kailangan pa ring talakayin muli ang paksang ito (upang maunawaan ang kabigatan ng sitwasyong nilikha ng TBI).

kaya, Sa panahon ng talamak na panahon, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na problema:

1. Panlabas at panloob na pagdurugo, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga hematoma;
2. Ang pagtagas ng cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid rhinorrhea) - panlabas at panloob, na nagbabanta sa pag-unlad ng isang nakakahawang at nagpapasiklab na proseso;
3. Pagpasok at akumulasyon ng hangin sa bungo (pneumocephalus);
4. Hypertensive (hydrocephalic) syndrome o - nadagdagan ang intracranial pressure, bilang isang resulta kung saan ang pag-unlad ng kapansanan sa kamalayan, convulsive syndrome, atbp.;
5. Suppuration ng mga site ng sugat, pagbuo ng purulent fistula;
6. Osteomyelitis;
7. Meningitis at meningoencephalitis;
8. Mga abscess ng GM;
9. Umbok (prolaps, prolaps) ng GM.

Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa unang linggo ng sakit ay itinuturing na cerebral edema at pag-aalis ng mga istruktura ng utak.

Hindi pinapayagan ng TBI ang alinman sa mga doktor o pasyente na huminahon ng mahabang panahon, dahil kahit na mga susunod na yugto maaaring magpakita ng "sorpresa" sa anyo ng:

• Pagbubuo ng mga scars, adhesions at, pagbuo ng hydrops GM at;
• Convulsive syndrome na may kasunod na pagbabago sa, pati na rin ang astheno-neurotic o psychoorganic syndrome.

Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa huli na panahon ay mga komplikasyon na dulot ng purulent na impeksiyon (pneumonia, meningoencephalitis, atbp.).

Kabilang sa mga kahihinatnan ng TBI, na medyo magkakaibang at marami, nais kong tandaan ang mga sumusunod:

1. Mga karamdaman sa paggalaw (paralisis) at patuloy na kapansanan sa pandama;
2. May kapansanan sa balanse, koordinasyon ng mga paggalaw, mga pagbabago sa lakad;
3. Epilepsy;
4. Patolohiya ng mga organo ng ENT (sinusitis, sinusitis).

Pagbawi at rehabilitasyon

Kung ang isang tao na nakatanggap ng banayad na concussion sa karamihan ng mga kaso ay ligtas na pinalabas mula sa ospital at sa lalong madaling panahon ay naaalala lamang ang kanyang pinsala kapag tinanong tungkol dito, kung gayon ang mga taong nakaranas ng matinding traumatikong pinsala sa utak ay nahaharap sa isang mahaba at mahirap na landas ng rehabilitasyon upang maibalik. nawalan ng mga pangunahing kasanayan. Minsan ang isang tao ay kailangang matutong lumakad, makipag-usap, makipag-usap sa ibang tao, at alagaan ang kanyang sarili nang nakapag-iisa. Narito ang anumang paraan ay mabuti: at physiotherapy, at masahe, at lahat ng uri ng physiotherapeutic procedure, at manual therapy, at mga klase na may speech therapist.

Samantala, upang maibalik ang mga kakayahan sa pag-iisip pagkatapos ng pinsala sa ulo, ang mga sesyon sa isang psychotherapist ay lubhang kapaki-pakinabang, na tutulong sa iyo na matandaan ang lahat o karamihan sa mga ito, magturo sa iyo na malasahan, tandaan at magparami ng impormasyon, at iakma ang pasyente sa pang-araw-araw na buhay at lipunan. Sa kasamaang palad, kung minsan ang mga nawawalang kasanayan ay hindi na bumalik... Pagkatapos ang natitira na lang ay turuan ang isang tao na pagsilbihan ang kanyang sarili at makipag-ugnayan sa mga taong malapit sa kanya sa maximum (hangga't pinapayagan ang intelektwal, motor at pandama). Siyempre, ang mga naturang pasyente ay tumatanggap ng grupong may kapansanan at nangangailangan ng tulong sa labas.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang aktibidad sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga taong may katulad na kasaysayan ay nireseta ng mga gamot. Bilang isang patakaran, ito ay mga bitamina.

Mga sanhi ng TBI: domestic trauma - 60% n aksidente sa sasakyan - 30% n pang-industriya, pinsala sa sports - 10% n

Mga klinikal na anyo TBI n n n Banayad: concussion, mild contusion Katamtaman: moderate contusion, subacute at chronic compression ng utak Matinding: matinding concussion, acute compression ng utak, DAP

Mga klinikal na anyo ng TBI n n n Isolated Combined (kumbinasyon ng TBI na may mekanikal na pinsala sa ibang mga organo) Pinagsama (exposure sa iba't ibang traumatic factor - mekanikal + thermal + chemical)

Concussion (clinical) n n n Pagkawala ng malay mula 1 hanggang 15 minuto Sakit ng ulo Pagduduwal Ang solong pagsusuka Retrograde amnesia X-ray ay maaaring magbunyag ng mga bali ng bungo

n Pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid na may LP - brain contusion ng katamtamang kalubhaan o mas mataas

Brain contusions n Depinisyon: ang brain contusion ay pinsala sa utak na nangyayari sa oras ng pinsala at sinamahan ng anatomical destruction ng substance nito na may mga hemorrhages, area ng ischemia, necrosis at regional edema.

Brain contusions (classification) n Batay sa dami ng siksik na bahagi ng pathological focus, ang mga sumusunod na uri ng mga pasa ay nakikilala: small-focal (volume ng siksik na bahagi ay hanggang 30 cm 3) limitado (volume ng siksik na bahagi ay 30-50 cm 3) laganap (ang dami ng siksik na bahagi ay higit sa 50 cm 3) n n Ang mga sumusunod ay hiwalay na nakikilala: - cerebellar contusion - brainstem contusion - diffuse axonal damage

Clinic ng mild brain contusion n n n Pagkawala ng malay mula 10 hanggang 40 minuto Retrograde amnesia hanggang 30 minuto Matinding sintomas ng cerebral Mild focal sintomas Sa 40 -50% ng mga pasyente, ang CT scan ng utak ay nagpapakita ng foci ng post-traumatic hemangiopathic ischemia (+18 - +28 units H)

Klinika ng moderate brain contusion n n n n Pagkawala ng malay mula 10 minuto hanggang 4 na oras Retrograde at anterograde amnesia Matinding cerebral na sintomas Focal at meningeal sintomas Katamtamang stem sintomas Hemorrhagic cerebrospinal fluid Disc edema phenomena optic nerves Tagal ng panahon ng kapansanan sa paggana – 7 – 12 araw

Klinika ng matinding brain contusion n n n Pagkawala ng malay mula sa ilang oras hanggang ilang linggo Matinding cerebral na sintomas Magaspang na focal at meningeal na sintomas Matinding brainstem na sintomas Pagsisikip ng optic discs Madalas na pag-unlad ng vegetative state at akinetic mutism

Plano ng pagsusuri ng isang pasyente na may TBI n n n n n n Clinical at neurological na pagsusuri Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo at ihi Pagsusuri ng dugo para sa alkohol at toxicological profile X-ray ng bungo at cervical spine spine ECHO - encephaloscopy CT scan ng utak Lumbar puncture EEG at VSSP ophthalmoscopy

Pathogenesis ng brain contusions n n n Ang pinsala sa utak sa panahon ng TBI ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing pinsala ay ang resulta ng direktang pagkakalantad sa mekanikal na enerhiya. Ang pangalawang pinsala ay ang resulta ng mga pathological reaksyon ng katawan na pinasimulan ng trauma.

Mga sanhi ng pangunahing pinsala n n n Epekto ng mekanikal na enerhiya ng isang bagay na sugatan. Inertial na pinsala sa utak sa panloob na ibabaw ng mga buto ng bungo sa panahon ng mga pinsala sa pagpepreno at pagpabilis. Trauma dahil sa rotational movement ng utak.

Intracranial secondary damaging factors n n n Intracranial hypertension Paglinsad ng utak Cerebral vasospasm Mga seizure Neuronal apoptosis

Extracranial secondary damaging factors n n n n Arterial hypotension (45 mm Hg) Hyperthermia Hyponatremia Anemia DIC syndrome Hypo- at hyperglycemia, atbp.

Ebolusyon ng foci ng brain contusions dahil sa impluwensya ng secondary damaging factor Convexital SAH sa CT (1 araw pagkatapos ng TBI) Evolution ng foci ng brain contusions (3 araw pagkatapos ng TBI)

Mga kundisyon para sa paglitaw ng DAP n n Trauma sa pagpepreno - acceleration o angular rotation Mahigpit na fit at fixation ng brain stem sa mga buto ng base ng bungo

Ang mga pangunahing senyales ng diffuse axonal damage n n - matagal na comatose state ng pasyente - binibigkas na mga sintomas ng brainstem - Ang CT scan ay nagpapakita ng malubhang cerebral edema, maliit na intraparenchymal hemorrhages, madalas na intraventricular hemorrhage - malubhang intracranial hypertension

Mga prinsipyo ng pamamahala ng mga pasyenteng may mga contusions sa utak n n n Dynamic na kontrol ng neurological status Dynamic na CT control Kontrol ng intracranial hypertension

Mga indikasyon para sa surgical treatment ng brain contusions n n n Presence ng traumatic intracerebral hematoma na sinamahan ng mass effect Malubhang dislokasyon ng utak sa pagkakaroon ng depression ng kamalayan at (o) matinding neurological deficit Malubhang intracranial hypertension kapag ang konserbatibong pagwawasto ay imposible (lamang sa pagsubaybay)

Pag-uuri ng intracranial hematomas n n n Acute subdural hematoma Acute epidural hematoma Acute intracerebral hematoma Subacute subdural hematoma Subacute epidural hematoma Subacute intracerebral hematoma Panmatagalang subdural hematoma Talamak na epidural hematoma Panmatagalang intracerebral hematoma Traumatic intraventricular hematoma Maramihang hematomas

Epidemiology ng intracranial hematomas n n n Acute subdural hematomas – 39.7% Epidural hematomas – 19.9% ​​​​Intracerebral hematomas – 29.8% Subacute subdural hematomas – 4.6% Chronic subdural hematomas – 6.0%

Pathogenesis ng intracranial hematomas n n n Acute hematomas - hanggang 3 araw mula sa sandali ng pinsala Subacute hematomas - 4 na araw - 3 linggo Chronic hematomas - higit sa 3 linggo Ang dibisyon na ito ay arbitrary, dahil ang pangunahing tampok na pagkakaiba ay ang pagkakaroon ng isang kapsula

Mekanismo ng pagbuo ng intracranial hematomas n Formation sa impact zone (pangunahin ang epidural at 50% intracerebral hematomas) Sa anti-impact zone - higit sa lahat subdural at 50% intracerebral hematomas

Pangunahing klinikal na palatandaan ng intracranial hematomas n n n 1 a. Nawalan kaagad ng malay pagkatapos ng pinsala 1 b. Banayad na panahon ng ika-1 siglo. Paulit-ulit na pagkawala ng malay 2. Bradycardia 3. Anisocoria 4. Contralateral hemiparesis

Epidural hematomas mas karaniwan sa mga lalaki (4, 5: 1) Mas madalas na naisalokal sa temporal at parietal na mga rehiyon (60 - 70%) Halos palaging naisalokal sa lugar ng isang bali ng buto Napakabihirang makita sa base ng bungo Magkaroon ng malinaw na mga hangganan at mas mababang prevalence

Acute subdural hematomas n Hindi tulad ng epidural hematomas, ang subdural hematomas ay may hindi gaanong malinaw na mga hangganan at mas malawak. Ang epekto ng compression ng utak ay kadalasang nangyayari kapag ang dami ng hematoma ay higit sa 50 - 70 ml, ibig sabihin, na may mga volume na mas malaki kaysa sa epidural hematomas.

Mga pinagmumulan ng pagbuo ng acute subdural hematomas n Mga daluyan ng pia mater Mga daluyan ng cerebral cortex Parasinus veins Mga venous sinuses

Contraindications sa surgical treatment ng hematomas n Atonic coma na may hindi matatag na hemodynamics Presensya ng aktibong walang kontrol na panlabas at (o) panloob na pagdurugo

Pangunahing paraan ng surgical treatment ng hematomas n Open surgery Paglalagay ng burr hole at draining ang hematoma Pagtanggal sa pamamagitan ng burr hole Fibrinolysis

Ang nilalaman ng artikulo

Traumatic brain injury (TBI)- isang uri ng pinsala sa ulo kung saan, kasama ng pinsala sa utak, ang bungo at malambot na mga tisyu ng ulo ay nasugatan. Ang mga ito ay medyo malubhang pinsala, ang paggamot na karaniwang nangangailangan ng ospital.
Traumatic na pinsala sa utak- ito ay isang pandaigdigang problema ng neurosurgery hindi lamang noong ika-20 siglo. Ito ay mananatiling may kaugnayan sa hinaharap.
Bawat taon, nagtatala ang mga istatistika ng 200 kaso ng TBI bawat 10,000 populasyon. Kalahati ng lahat ng pinsala sa ulo ay nangyayari bilang resulta ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada. Ayon sa World Health Organization (WHO), sa nakalipas na 10-15 taon, ang bilang ng mga kaso ng TBI ay tumaas ng average na 2% taun-taon. Sa istruktura ng mga pinsala, ang TBI ay bumubuo ng 2/3 ng mga pagkamatay.
Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng pagtaas hindi lamang sa bilang ng mga traumatikong pinsala sa utak, kundi pati na rin sa kanilang mas matinding kurso. Ito ay dahil sa pagtaas ng bilang Sasakyan, mabilis na urbanisasyon, hindi sapat na pagsunod mga patakaran sa trapiko para sa mga indibidwal na driver at pedestrian, lalo na kapag lasing, mahinang kalagayan mahal Bilang isang patakaran, ang mga taong nasa kabataan at nasa katanghaliang gulang, iyon ay, ang mga nasa pinakamaraming edad ng pagtatrabaho, ay nasugatan, na nagbibigay ng problema hindi lamang medikal, kundi pati na rin ang mahalagang kahalagahan sa lipunan.
Isinasaalang-alang ang banta ng impeksiyon ng sangkap ng utak, ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa sarado (75%), pangunahin na hindi nahawahan at bukas - pangunahing nahawahan sa pagkakaroon ng isang entrance gate para sa impeksiyon na tumagos sa cranial cavity.
Isinara ang TBI- mga pinsala kung saan walang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo, o mayroong isang sugat ng malambot na tisyu nang hindi lumalabag sa integridad ng aponeurosis. Ang mga bali ng mga buto ng cranial vault na walang pinsala sa malambot na mga tisyu sa itaas ng mga ito ay inuri din bilang sarado ang TBI.

Mga variant ng Traumatic Brain Injury

1. Pinsala sa bungo
2. Pinsala sa utak.
3. Pinsala sa bungo at utak.

Mga uri ng mga bali ng buto:

1. Hindi kumpleto (pinsala sa panlabas o panloob na mga plato lamang ng buto)
2. Linear (kasama ang pinsala sa lahat ng mga layer ng buto)
3. Klastic
4. Depressed
5. pira-piraso
6. butas

Pag-uuri ng saradong pinsala sa craniocerebral

Ngayon ay walang ideal at karaniwang tinatanggap na pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak.
Noong 1774, iminungkahi ng Pranses na siyentipiko na si Jacques Petit ang pag-uuri ng TBI, na siyang batayan para sa lahat. modernong klasipikasyon, bagama't ang ilan sa mga probisyon nito ay nangangailangan ng paglilinaw.

Pag-uuri ng TBI (bawat Petit)

• Pagkagulo ng utak.
• Pagkasira ng utak.
• Pag-compress ng utak.

Mga klinikal na anyo ng saradong TBI

1. Pagkakalog.
2. Brain contusion:

• a) banayad na kalubhaan;
• b) katamtamang kalubhaan;
• c) malubha.

3. Compression ng Utak:

• a) nang walang kasamang pinsala;
• b) laban sa background ng isang pasa.

Ang isang bilang ng mga may-akda (B. I. Rozdolsky et al., 1993; Y. Likhterman et al., 1993; M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova, A. S. Lisovin. V. A. Shevchuk. 1996) ay nakahiwalay din nang hiwalay nagkakalat na pinsala sa axonal(DAP) ng utak, bilang isa sa mga anyo ng TBI.
Nakahiwalay na TBI- walang mga extracranial injuries.
SA pinagsamang pinsala isama ang mekanikal na pinsala sa dalawa o higit pang mga organo at bahagi ng katawan sa magkakaibang mga lugar o topograpiya iba't ibang sistema(craniofacial, cranioabdominal, craniothoracic, craniovertebrospinal, cranioskeletal injury, atbp.)..
pinagsama-sama ang pinsala ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa iba't ibang mga traumatikong kadahilanan sa katawan: mekanikal, thermal, radiation, kemikal, elektrikal, ngunit hindi bababa sa dalawa sa parehong oras.

Concussion (Comotio cerebri)

Etiology at pathogenesis ng concussion

Ang termino " kalog ng utak"pag-aari ni Hippocrates. Sa terminong ito ay hindi niya ibig sabihin ang pangalan ng sakit, ngunit ang mga oscillatory na paggalaw ng utak na dulot ng isang suntok sa bungo.
Sa nakalipas na ilang siglo, maraming mga teorya ang nilikha upang ipaliwanag ang mekanismo ng pag-unlad ng mga karamdaman na naobserbahan sa panahon ng concussion at matukoy ang klinikal na larawan nito, at, nang naaayon, upang ipakita ang mga pathogenetic na link, ang naka-target na impluwensya kung saan ay prospectively na matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot.
Ang lahat ng mga teoryang ito, na organikong umaakma sa isa't isa, ay mahalagang kumakatawan pinag-isang sistema, na maaaring tawaging integral na teorya ng mekanismo ng TBI. Ipinapahiwatig nila na sa proseso ng pinsala dahil sa trauma, ang iba't ibang mga kadahilanan ay kumikilos nang sama-sama: rotational displacement ng utak, pagpapapangit ng bungo, at cavitation ay nauugnay sa pressure gradient phenomena.

Vibrational-molecular theory(Petit, 1774) ay nagpapaliwanag ng mekanismo ng pinsala sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga selula na nangyayari sa oras ng pinsala. Ang panginginig ng boses sa lugar ng paggamit ng puwersa ay kumakalat sa buong utak, na nagiging sanhi ng mga pathomorphological disorder ng utak sa mga lugar na malayo sa lugar ng pinsala. Kasunod nito, ang teorya ay pupunan ng mga probisyon sa pinsala sa mga organelles ng neurocytes at pagkagambala sa integridad ng biologically active macromolecules sa subcellular level (protina, nucleic acid, atbp.).

Ang teorya ng vasomotor ni Ricoeur(1877) itinalaga ang nangungunang papel sa paglabag sirkulasyon ng tserebral dahil sa dysfunction ng vasomotor centers (vasospasm, cerebral ischemia, prolonged congestive hyperemia).

Ayon kay Teorya ng hydrodynamic ni Duret(1878) ang dinamikong puwersa ng pagtulak ay gumagalaw sa cerebrospinal fluid sa ventricles, nanggagalit sa mga sentro, at kung minsan ay nagiging sanhi ng pasa, pag-unat, at pagpunit ng ventricles ng utak.

Ayon kay Ang teorya ng pag-ikot ni Bergman(1880) pinsala sa panahon ng concussion ay pangunahing puro sa hangganan ng utak stem at hemispheres ng utak, habang higit sa lahat ang utak stem ay napapailalim sa pag-ikot.

Ipinaliwanag ni I. P. Pavlov ang mekanismo ng pagkawala ng kamalayan sa panahon ng concussion banyagang pagsugpo mga istruktura ng utak bilang tugon sa traumatikong pagpapasigla.
Ang teorya ng pinsala sa cavitation at ang teorya ng pagpapapangit(Popov V.L., 1988) nag-uugnay sa pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological na may pagpapapangit ng bungo at ang mga phenomena ng cavitation ng utak.

Ngayon, imposibleng isaalang-alang ang isang concussion bilang isang ganap na functionally reversible form ng TBI. Ang mga klinikal na pagpapakita ng TBI ay nagpapahiwatig na ang lahat ng bahagi ng utak ay apektado, dahil ang mahalagang aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nagambala, na humahantong sa mga karamdaman ng aktibidad ng regulasyon ng utak. Ang mga eksperimentong pag-aaral na isinagawa sa Institute of Neurosurgery ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine ay nagpapatunay na ang pangunahing target ng isang concussion ay ang mga lamad ng cell at ang synaptic apparatus, na humahantong sa pagkagambala sa self-regulation ng mga metabolic na proseso.

Concussion (CBM) ang pinaka banayad na anyo Ang TBI ay nailalarawan sa pagkakaroon ng cerebral, autonomic at panandaliang focal neurological na sintomas. Sa kasong ito, bilang isang resulta ng pinsala sa malambot na tissue, lumalabas ito surgical syndrome, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pasa ng malambot na mga tisyu ng ulo, subcutaneous hematoma o sugat.
Sa mga terminong pathomorphological, walang binibigkas na mga pagbabago sa morphological (foci of destruction) sa panahon ng concussion; microscopically, isang pagtaas sa mga indibidwal na cell, vascular congestion, perivascular edema, at edema ng intercellular space ay maaaring maobserbahan.

Concussion Clinic

Ang pangunahing sintomas ng isang concussion ay isang kaguluhan ng kamalayan, kung saan maaaring magkaroon ng alinman sa kumpletong pagkawala ng kamalayan (nagaganap sa 75% ng mga kaso) o hindi kumpleto (25%), kapag ang mga pasyente ay napansin sa oras ng pinsala at sa ilang sandali pagkatapos nito. “dullness”, “confusion” , “eclipse”, nahimatay. Ang mga pasyente ay nakakagalaw at nakakagawa ng mga hindi naka-target na aksyon. Ang isang tipikal na anyo ng paghahayag na ito ay maaaring mga pinsala sa mga boksingero at manlalaro ng football. Ang mga pagbabagong ito ay sanhi ng mga karamdaman ng cortical-subcortical na relasyon. Ang mga ito ay tipikal para sa mga kabataan. Walang TBI na walang kapansanan sa kamalayan. Ang batayan para sa pag-diagnose ng TBI sa anumang yugto ng pangangalagang medikal ay pangunahing isang pagtatasa ng estado ng kamalayan, na sumasalamin sa kalubhaan ng sakit.
Nawalan ng malay dahil sa concussion maikli ang buhay, mula sa ilang segundo hanggang 10-20 minuto (ang pinaka matinding panahon). Ang mas mahabang pagkawala ng malay sa panahon ng concussion ay nangyayari sa mga kaso ng pinsala na dulot ng pagkalasing sa alkohol. Ang yugtong ito ng malalim na klinikal na decompensation ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng isang beses na pagsusuka, tachycardia, o, sa kabaligtaran, bradycardia, at mabilis na paghinga. Normal o mataas ang presyon ng dugo. Maaaring maobserbahan ang kusang pahalang na nystagmus at hypotonia ng kalamnan.

Neurological Rating Scale para sa May Kapansanan sa Kamalayan (Glasgow)

Upang matukoy ang antas ng kapansanan ng kamalayan, tasahin ang kalubhaan ng pinsala sa utak at pagbabala ng TBI, ang Glasgow Coma Scale (GCS), na binuo noong 1974 ng mga English neurosurgeon na sina Jannett B. at Teasdate Y., ay ginagamit. Ito ay batay sa kabuuang marka ng 3 indicator: 1) pagbubukas ng mata; 2) mga karamdaman sa paggalaw, 3) mga karamdaman sa pagsasalita.
Pagbukas ng iyong mga mata - Mga bola

• Kusang pagbukas ng mga mata - 4
• Pagbukas ng iyong mga mata sa tunog - 3
• Pagbukas ng mga mata sa masakit na stimuli - 2
• Kakulangan ng pagbubukas ng mga mata sa anumang stimuli - 1

Mga karamdaman sa paggalaw: - Mga bola

• Mga aktibong paggalaw na ginagawa ayon sa itinuro - 6
• Lokalisasyon ng sakit - ang mga paggalaw sa mga limbs ay nakadirekta sa lokasyon ng pampasigla upang maalis ito - 5
• Pag-alis ng isang paa sa panahon ng masakit na pagpapasigla - 4
• Pathological flexion - 3
• Ang mga pathological extensor na paggalaw lamang ang napanatili - 2
• Walang reaksyon - 1

Mga reaksyon sa pagsasalita: - Mga bola

• Malayang pananalita - 5
• Pagbigkas ng mga indibidwal na parirala - 4
• Pagbigkas ng mga indibidwal na parirala bilang tugon sa masakit na stimuli, ipinahiwatig o kusang - 3
• Hindi maintindihan na mga tunog bilang tugon sa pangangati o kusang - 2
• Kakulangan ng pagsasalita bilang tugon sa pangangati - 1

Ang kabuuang marka para sa quantitative assessment ng estado ng kamalayan sa mga biktima na may TBI ay nag-iiba mula 15 (maximum) hanggang 3 (minimum).
Ang malinaw na kamalayan ay tumutugma sa 15 puntos ng GCS, katamtamang pagkapurol - 13-14 puntos, malalim na pagkalungkot - 11-12, pagkahilo - 8-10, katamtamang pagkawala ng malay - 6-7, malalim na pagkawala ng malay - 4-5 at terminal coma - 3 (kamatayan ng utak ).

Upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon sa kaso ng pinagsamang mga pinsala, ang CRAMPS scale (Capillar, respiration, abdomen, movement, spoke) ay ginagamit, ang isang three-point (0-2) na pagtatasa ng bawat isa sa mga palatandaan ay ginagamit. Normal na kondisyon na may markang 10, mas mababa sa 6 na puntos - namamatay sa 90 porsiyento ng mga kaso.

Mga uri ng mga kaguluhan ng kamalayan (Shakhnovich, 1982):

• Malinaw na kamalayan.
• Depressed consciousness - pagkawala ng oryentasyon.
• Malalim na depresyon ng kamalayan - hindi sumasagot sa mga tanong.
• Stupor - ang pasyente ay hindi sumusunod sa mga tagubilin, ngunit nagbubukas ng kanyang mga mata o nag-withdraw ng isang paa kapag pinasigla ng sakit.
• Coma:
  Coma I- Hindi binubuksan ang kanyang mga mata.
  Coma II- (Malalim). Ang hitsura ng atony.
  Coma III- (Terminal). Bilateral mydriasis (hindi maibabalik na mga pagbabago sa midbrain).

Ang koma ay nailalarawan din ng:

• Kawalan ng brainstem reflexes: corneal, reaksyon sa liwanag, ubo;
• Magendie syndrome - hindi pantay na vertical alignment ng eyeballs (paglabag sa mga seksyon ng diencephalic);
• Mga karamdaman sa paghinga: ritmo - Kusmaul, dalas - Cheyne-Stokes, apnea.

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, sa yugto ng katamtamang klinikal na decompensation, isang sintomas na nagpapahiwatig ng concussion ay amnesia.
Ang mga sumusunod na uri ng amnesia ay nakikilala:

• retrograde amnesia - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan bago ang pinsala,
• congrade - ang mga pasyente ay hindi maaaring magparami ng mga kaganapan sa oras ng pinsala,
• anterograde (antegrade) amnesia - pagkawala ng memorya para sa mga pangyayaring naganap pagkatapos ng pinsala.

Ang amnesia, tulad ng mga kapansanan, ang pagkawala ng malay ay isang mahalagang sintomas ng isang concussion.
Ang yugtong ito ay tumatagal ng 3-5 araw (talamak na panahon). Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, nadagdagan na kahinaan, pagkahilo (pagkahilo), ingay sa tainga, mga kaguluhan sa pagtulog (asthenic syndrome).

Mga autonomic na karamdaman Ang mga pagbabago sa pulso at presyon ng dugo, pagtaas ng pagpapawis, pamumutla, acrocyanosis, mga pagbabago sa dermographism, at mababang antas ng lagnat ay posible.

Kabilang sa mga hindi matatag, panandaliang focal na sintomas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, ang mga sakit sa oculomotor sa anyo ng hindi matatag na maliit na sukat na nystagmus sa loob ng ilang araw ay katangian. Minor paresis ng titig pataas at sa iba't ibang direksyon, nadagdagan ang sakit ng ulo na may pagyupi ng mga mata at paggalaw ng mga eyeballs, kapag nagbabasa (Gurevich-Mann symptom).

Pagkagambala ng convergence sa panahon ng stress sa tirahan, na ipinakita ng kawalan ng kakayahang magbasa ng maliit na teksto (sintomas ng Sedan). Ang katibayan ng kahinaan ng posterior longitudinal fasciculus ay paresis ng pataas na tingin na may sabay-sabay na pagkakaiba sa eyeballs (sintomas ng Parin). Ang pagkumpirma ng concussion ay maaaring kawalaan ng simetrya ng nasolabial folds, mahinang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, pagbaba ng tiyan at cremasteric reflexes, banayad na sintomas ng pangangati ng meninges, pati na rin ang labile, banayad na kawalaan ng simetrya ng tendon at periosteal reflexes, mahina ang positibong extensor. reflexes, hindi gaanong mahalaga kahinaan ng kalamnan. Kabilang sa mga subcortical reflexes sa mga kabataan, ang pagkakaroon ng sintomas ng Marinesko-Radovich ay nabanggit sa 90% ng mga kaso.
Sa yugto ng klinikal na subcompensation (hanggang 2-3 linggo), ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti, mga sintomas ng neurological wala. Maaaring mangyari ang pagtaas ng pagkapagod at mga autonomic disorder.
Sa yugto ng klinikal na kompensasyon (ilang buwan), ang kumpletong pagbawi at panlipunan at labor readaptation ng pasyente ay nangyayari.

Diagnosis ng concussion

Diagnosis ng concussion ay batay sa anamnestic data (may kapansanan sa kamalayan, dinamika ng pag-unlad proseso ng pathological), mga reklamo ng pasyente (sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo), data ng pagsusuri sa somato-neurological (pagkakaroon ng pangkalahatang surgical syndrome ng pinsala sa malambot na tissue sa ulo, cerebral, vegetative at hindi matatag, lumilipas na focal neurological na mga sintomas) at data mula sa mga pantulong na pamamaraan ng pagsusuri.
Kung pinaghihinalaan ang pagkalasing sa alkohol, ang mga pagsusuri sa husay para sa alkohol at dami ng pagpapasiya ng alkohol sa dugo, ihi, at cerebrospinal fluid ay isinasagawa.

Craniography

Craniography (survey sa 2 projection at naka-target) sa kaso ng concussion ay hindi nakakakita ng pinsala sa vault at base ng bungo. Ang pagkakaroon ng bali ay nagpapahiwatig ng organikong pinsala sa utak (brain contusion), kahit na sa kawalan ng binibigkas na mga sintomas ng focal.

Echoencephalography

Ang Echoencephalography (EchoEG) ay wala ring binibigkas na pag-aalis ng M-echo (ang pamantayan ay hanggang 2 mm).
Upang linawin ang diagnosis ng TBI, madalas na kailangang magsagawa ng lumbar puncture.

Lumbar (lumbar, spinal) puncture

Mayroong diagnostic at therapeutic lumbar punctures.
Mga indikasyon para sa lumbar puncture para sa TBI:

1. Sa kaso ng TBI na may pinaghihinalaang contusion o compression ng utak: matagal na kaguluhan ng kamalayan, ang pagkakaroon ng meningeal syndrome, psychomotor agitation, sa mahabang panahon - pagkasira ng kondisyon ng pasyente, hindi epektibo ng konserbatibong paggamot.
2. Para sa layunin ng pagkuha ng cerebrospinal fluid para sa pananaliksik sa laboratoryo, pag-withdraw ng cerebrospinal fluid sa kaso ng subarachnoid hemorrhages upang mapabilis ang sanitasyon ng cerebrospinal fluid.
3. Para sa pagsukat ng presyon sa sistema ng alak.
4. Para sa pangangasiwa ng mga gamot (antibiotics, cytostatics, bitamina, hormones, atbp.), Pati na rin ang mga radiopaque agent (para sa PEG, myelography).

Contraindications para sa lumbar puncture para sa TBI:

Kamag-anak:

• Malubhang hypertensive syndrome sa mga tumor ng posterior cranial fossa, intracranial hematomas.
• Bedsores, nagpapasiklab na proseso sa sacral na rehiyon.

ganap:

• Comatose state na may kapansanan sa mahahalagang function.

Sa isang-kapat ng mga pasyente na may BMS, ang isang bahagyang pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid ay posible (ang pamantayan ay -0.98-1.96 kPa o 100-200 mm H2O sa isang lateral na posisyon), sa isang quarter mayroong isang bahagyang pagbaba, sa kalahati ng walang pagbabago ang mga pasyente. Walang mga pagbabago sa husay sa cerebrospinal fluid na sinusunod sa panahon ng concussion.

Ang computed tomography at contrast method ay hindi rin nagpapakita ng mga pathological na pagbabago sa panahon ng SGM.

Paggamot ng concussion

Kahit na ang banayad na TBI ay nagdudulot ng iba't ibang mga functional disorder sistema ng nerbiyos, mga aksidente sa cerebrovascular, at dynamics ng alak, na nagpapalubha sa panghuling pagsusuri sa yugto ng prehospital at maaaring humantong sa mga diagnostic error. Samakatuwid, ang mga emerhensiyang medikal na tauhan ay dapat sumunod sa kinakailangan upang ma-ospital ang lahat ng mga pasyente na may TBI, anuman ang kalubhaan ng kanilang kondisyon.

Ang lahat ng mga pasyente na may TBI, kabilang ang concussion, ay napapailalim sa ospital, dahil hindi laging posible na gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng SHM at iba pang mga anyo ng TBI na nangangailangan ng surgical treatment batay sa isang klinikal na pagsusuri.
Ang mga pasyente na may banayad na TBI na may sugat sa ulo ay naospital sa mga departamento ng kirurhiko (neurosurgery, traumatology, operasyon). Kung walang sugat sa ulo, ang pasyente ay dapat na maospital sa neurological department; ang mga pasyente na may pinagsamang TBI ay naospital sa mga multidisciplinary na ospital.

Para sa emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng prehospital, ang sedative therapy ay ginagamit sa kaso ng isang estado ng pagkabalisa (Sibazon, Relanium, Diphenhydramine) at analgesia (Analgin, Baralgin); nagpapakilalang paggamot.

Ang batayan ng paggamot para sa isang concussion sa isang ospital ay isang proteksiyon-therapeutic na rehimen. Ang panahon ng pag-ospital ng pasyente ay 2-3 linggo, kung saan sa unang 3-7 araw, depende sa klinikal na kurso, kinakailangan ang bed rest. Upang gawing normal ang pagtulog, ang pinaghalong bromocaffeine ay inireseta; ang pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa nervous tissue ay pinadali ng pagpapakilala ng isang 40% na solusyon ng glucose sa mga unang araw; sa mga susunod na araw, kung kinakailangan, ito ay inireseta mga nootropic na gamot(nootropil (piracetam), aminalon, cerebrolysin), bitamina B at C. Ang Trental, Cavinton, at aminophylline sa talamak na panahon ay may positibong epekto sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ng utak.

Para sa layunin ng banayad na pag-aalis ng tubig sa hypertension syndrome, isang 25% na solusyon ng magnesium hydrochloride ay ginagamit intramuscularly. Upang mapahusay ang epekto, ang furosemide, diacarb, veroshpiron ay inireseta laban sa background ng K +-capacious na gamot. Kapag nawala ang sakit ng ulo, ang dehydration therapy ay ititigil.
Sa kaso ng cerebrospinal fluid hypotension, ang walang limitasyong paggamit ng likido bawat os ay inireseta para sa 2-3 araw. at parenterally - ang pagpapakilala ng isang isotonic solution ng sodium chloride, Ringer-Locke solution, double distillate para sa 2-3 araw, sa pangmatagalang panahon, ayon sa mga indikasyon, ang pangkalahatang restorative rehabilitation therapy ay isinasagawa.
Para sa ilang buwan pagkatapos ng concussion, hindi inirerekomenda na uminom ng mga inuming nakalalasing o baguhin ang mga kondisyon ng pamumuhay sa mga kondisyon ng klima na may matinding insolation - ang direktang epekto ng sinag ng araw sa ulo. Gayundin, ang pasyente ay ipinagbabawal na magtrabaho sa ilalim ng mapanganib na mga kondisyon ng produksyon at mabigat na pisikal na paggawa sa loob ng ilang buwan.

Pagkasira ng utak (Contusio cerebri)

Ang isang brain contusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng nababaligtad na functional at stable (irreversible) morphological na pagbabago sa utak na may mga pangunahing hemorrhages at contusion foci.

Para sa klinika, tipikal ang contusion ng utak laban sa background binibigkas na mga sintomas ng tserebral patuloy na focal sintomas dysfunction ng hemispheres at brain stem. Availability mga bali ng mga buto ng bungo at dugo sa cerebrospinal fluid (subarachnoid hemorrhage) nagpapahiwatig din ng isang contusion sa utak.

Sa banayad na pinsala sa utak Ang mga klinikal na sintomas ay katulad ng sa isang concussion. Gayunpaman, ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring mangyari bilang resulta ng subarachnoid hemorrhage, at posible rin ang mga bali ng bungo. Ang mga sintomas ng neurological ay bumabalik sa loob ng 2-3 linggo, sa yugto ng klinikal na kabayaran. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng kumpletong social at labor readaptation.

Katamtamang pagkasira ng utak Ang kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagkawala ng kamalayan - mula 10-20 minuto hanggang ilang oras. Madalas na sinusunod ang psychomotor agitation, nagpapatuloy ang retro-, con- at antegrade (anterograde) amnesia, matinding sakit ng ulo, maaaring may paulit-ulit na pagsusuka, posible ang lumilipas na vital disorder. mahahalagang tungkulin: brady-, tachycardia, tumaas na presyon ng dugo, tachypnea, mababang antas ng lagnat.
Bilang isang patakaran, ito ay lumalabas na meningeal syndrome, malinaw na mga sintomas ng neurological. Mga sintomas ng focal ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay lumalabas sa loob ng 3-5 na linggo. Sa isang katamtamang pinsala, bilang panuntunan, ang dugo ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid at mga bali ng mga buto ng bungo. Pinagmamasdan ng mahabang panahon mga natitirang epekto nagdusa ng TBI.

Malubhang pinsala sa utak nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagkawala ng kamalayan ng uri ng binibigkas na psychomotor agitation, madalas - binibigkas na meningeal syndrome, na may lumbar puncture subarachnoid hemorrhage ay ipinahayag, malubhang sintomas ng neurological - "lumulutang" eyeballs, anisocoria, paresis at paralysis, pangkalahatan o focal convulsions, decerebrate rigidity , kadalasang nabali ang vault at ang base ng bungo.
Ang mga sintomas ng neurological ay umuurong, bilang panuntunan, nang dahan-dahan; ang bahagi ng kompensasyon ay hindi palaging kumpleto.

Diffuse axonal injury (DAI) sa mga nakalipas na taon ito ay itinuturing na isang hiwalay na anyo ng TBI. Ito ay sanhi ng functional separation ng cerebral hemispheres at ng brain stem. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang, maraming araw na pagkawala ng kamalayan, at ang pagkakaroon ng binibigkas na mga sintomas ng brainstem.
Coma sinamahan ng decerebration o decortication.
Pagbabago sa tono ng kalamnan- mula sa hypertonicity hanggang sa nagkakalat na hypotension, madalas na naroroon ang asymmetric tetraparesis at binibigkas na mga autonomic disorder. Ang isang tampok na katangian ay ang paglipat mula sa isang mahabang pagkawala ng malay sa isang matatag o lumilipas na vegetative na estado (mula sa ilang araw hanggang ilang buwan). Pagkatapos umalis sa estadong ito - bradykinesia, incoordination, oligophasia, mental disorder, affective states.

Mga tampok ng TBI sa mga bata

Ang functional na organisasyon ng utak ng bata ay hindi kumpleto. Ang mga lamad at mga daluyan ng dugo ay mas nababanat, ang mga buto ng bungo sa mga bata ay hindi gaanong malutong at mas nababanat. Ang hindi kumpletong pagsasanib ng mga tahi ng mga buto ng bungo ay lumilikha ng posibilidad ng kanilang pag-aalis sa panahon ng pinsala nang hindi lumalabag sa integridad. Ang mga tampok na ito ay nagdudulot ng hindi gaanong malubhang mga depekto sa paggana sa traumatikong pinsala sa utak kaysa sa mga nasa hustong gulang; ang paghihiwalay ng mga pangkalahatang sintomas ng cerebral at focal neurological ay sinusunod. Ang mga sintomas ng focal ay hindi gaanong binibigkas kung mas bata ang bata; nang naaayon, ang mga sintomas ng tserebral at autonomic ay mas malinaw sa mas bata.

Mga tampok ng TBI sa mga matatanda at senile na tao

Dahil sa pagtaas ng dami ng mga puwang ng reserba (cerebrospinal fluid), ang mga malalim na karamdaman ng kamalayan sa mga naturang pasyente ay mas madalas na sinusunod, ang mga yugto ng traumatikong proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapahaba, at ang pagbabalik ng mga sintomas ay nangyayari nang mas mabagal kaysa sa mga kabataan. . Malubhang disorientation sa lugar, sa oras, asthenia, madalas na dysfunction ng cardiovascular system, kahit na sa mga banayad na anyo ng TBI.

Pagkalasing sa alkohol sa TBI

Ang pagkalasing sa alkohol sa panahon ng TBI ay nagpapalubha sa kurso at tinatakpan din ang tunay na larawan ng TBI, na nagpapalubha ng diagnosis at paggamot. Naiimpluwensyahan ang parehong mga link sa pathogenesis gaya ng TBI, binabago ng pagkalasing sa alak ang klinikal na kurso ng traumatic brain injury, na nagiging sanhi ng karagdagang cerebral at focal neurological na sintomas ng pinsala sa utak.

Diagnosis ng contusion ng utak

Diagnosis ng contusion ng utak ay batay sa parehong klinikal na data at data mula sa mga pantulong na pamamaraan ng pananaliksik. Sa klinikal na larawan ng isang contusion ng utak, ang isang bilang ng mga pangunahing klinikal na sintomas ay nakikilala - pangkalahatang tserebral, focal, meningeal, vegetative at asthenic, ang kalubhaan ng kung saan ay tinutukoy ng lokalisasyon at massiveness ng pinsala sa utak. Depende sa lugar ng pangunahing pinsala, ang mga klinikal na anyo ay nakikilala: extrapyramidal, diencephalic, mesencephalobulbar at cerebrospinal.
Ang mga sumusunod na paraan ng pantulong na pagsusuri ay tumutulong na linawin ang diagnosis ng contusion ng utak:

• Craniography. Ang pagkakaroon ng bali ng mga buto ng bungo sa panahon ng craniography ay isang maaasahang tanda ng contusion ng utak.
• Echoencephalography (EchoEG). Sa mga nakahiwalay na contusions ng displacement, walang M-echo; Ang matinding contusions ng focal point na may edema ay maaaring maging sanhi ng M-echo displacements na hanggang 3-4 mm.
• Electroencephalography (EEG). Sa panahon ng dynamic na pagmamasid, mayroong ilang mga uri ng mga pagbabago sa EEG na nag-tutugma sa klinikal na kurso mga sakit. Sa mga pasyente, mayroong isang pagtaas sa mga tserebral disturbances ng biocurrents na may mga palatandaan ng pangangati (akit) ng mga istraktura ng stem. Focal disturbances sa anyo ng isang lokal na pagbaba sa aktibidad ng malinaw na foci o ang pamamayani ng pathological aktibidad, na kung saan ay pinaka-binibigkas sa mga araw 5-10 pagkatapos ng pinsala.
• Sa lumbar puncture ang pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid ay isang walang alinlangan na tanda ng isang contusion sa utak, kahit na may banayad na clinical manifestations.
• Angiography, computed tomography Maaaring linawin ng (CT) o nuclear magnetic resonance imaging (NMR) ang pagkakaroon ng contusion focus sa isang brain contusion.

Paggamot ng contusion ng utak

Pangunahing konserbatibo ang paggamot sa brain contusion; kung ipinahiwatig, maaari itong dagdagan ng surgical treatment.
Sa yugto ng prehospital, sa kaso ng malubhang kondisyon, ang mga sakit sa paghinga at hemodynamic ay inalis. Tinitiyak ang sapat na bentilasyon ng respiratory tract, kabilang ang, kung kinakailangan, intubation upang maiwasan ang aspiration syndrome. Para sa psychomotor agitation, ang Relanium, Sibazon ay pinangangasiwaan, para sa convulsions, ang anticonvulsant therapy ay pinatindi, ang decongestant therapy ay isinasagawa - Lasix, mannitol, magnesium sulfate, kung kinakailangan - antagonists Sanimodipine, verapamil, phenigidine, dexon (dexamethasone - 1 mg / kg o metipred intravenous o intramuscularly - 30 mg/kg). Ang analgesics ay ginagamit para sa pag-alis ng sakit.

Ang intensity ng konserbatibong paggamot ay tinutukoy ng kalubhaan ng contusion ng utak. Para sa banayad na contusions sa utak, ang mga taktika sa paggamot ay pareho sa para sa concussions. Ang pahinga ay sapilitan, at para sa anumang antas ng kalubhaan, bed rest. Upang gawing normal ang mga proseso ng neurodynamic at bawasan ang kalubhaan ng asthenic syndrome - mga sedative, analgesics, bitamina therapy.

Depende sa antas ng pagtaas sa intracranial pressure - dehydration o hydration. Para sa subarachnoid hemorrhages, ang pag-unload ng lumbar punctures ay isinasagawa sa pag-alis ng madugong cerebrospinal fluid (10-15 ml) at hemostatic therapy. Para sa katamtamang mga contusions ng utak, ang mga therapeutic measure ay naglalayong labanan ang hypoxia, edema at pamamaga ng utak. Inirerekomenda ang mga neurovegetative blockade, ang mga lytic mixtures, antihistamines (diphenhydramine, pipolphen) at antipsychotics ay ibinibigay.

Kasabay nito, ang anti-namumula, hemostatic at restorative therapy ay isinasagawa; sa pagkakaroon ng cerebrospinal fluid hypotension, 10-20 ml ng hangin ay na-injected endolumbarally malapit sa unloading lumbar puncture. Ang mga pagbubutas ay isinasagawa hanggang ang cerebrospinal fluid ay nalinis. Ang pagsasagawa ng naturang therapy, at kasunod na paggamot sa rehabilitasyon, kabilang ang resorption at restorative therapy, ay binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon at ang kalubhaan ng functional defect ng utak.
Sa kaso ng malubhang contusions ng utak (3-8 puntos sa Glasgow scale), ang mga aksyon ng mga doktor ay naglalayong gamutin ang pangunahing dysfunction ng subcortical at stem na bahagi ng utak. Ang mga antihistamine, neuroplegics, at neurovegetative blockade ay malawakang ginagamit. Kabilang sa iba't ibang anyo ng hypoxia (hypoxic, circulatory, hemic, tissue), hypoxic at cerebral-circulatory ay nauuna, ang mga pangunahing paraan ng paglaban na kung saan ay ang dehydration therapy, neurovegetative blockade, ang paggamit ng antihypoxants (sodium hydroxybutyrate, atbp.) ., Pagbawi may kapansanan sa paghinga.

Sa kasong ito, ang pangunahing gawain ay upang maibalik ang patency ng mga daanan ng hangin, tinitiyak ang sapat na bentilasyon ng mga baga, kabilang ang artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng endotracheal tube o tracheostomy gamit ang breathing apparatus.

Ang surgical treatment para sa brain contusion ay naglalayong alisin ang durog na utak, brain detritus, pati na rin ang pagbabawas ng intracranial pressure at pagbabawas ng dislocation phenomena. Ang paraan ng paghuhugas ng durog na bagay sa utak ay ang operasyon ng pagpili kapag naglo-localize ng isang binibigkas na sugat sa base ng temporal at frontal lobes. Kinukumpirma ng klinikal na kasanayan na ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit kumplikadong paggamot, na kinabibilangan ng konserbatibong therapy at surgical intervention, na maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay sa mga kaso ng brain contusion.

Compression ng utak (Compresio cerebri)

Compression, compression (sa ilang mga may-akda - lamuyot) ng utak ay maaaring sanhi ng intracranial hematomas (epidural, subdural, intracerebral at intraventricular), hydromas (hygroma), depressed fractures, pati na rin ang pagtaas ng agresibong cerebral edema, pneumocephalus. Ang compression ng utak ay maaaring mangyari nang walang kasamang pasa o laban sa background ng isang pasa.

Sa ilalim hematoma dapat maunawaan ng isa ang dami ng dugo na maaaring magdulot ng compression at dislocation syndrome ng utak. May mga talamak na hematomas - clinically manifested sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga sintomas sa unang ilang araw pagkatapos ng pinsala, subacute hematomas - clinically manifested sa unang 2-3 linggo at talamak hematomas, ang klinikal na larawan ng kung saan manifests mismo sa ibang araw.
Ang traumatic intracranial hematomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang phasic pattern ng mga sintomas ng neurological sa anyo ng isang tinatawag na "light" gap. Sa panahon ng paglipat, ang puwang na ito ay maaaring klasiko - halata, o mabubura - nakatago.

Klasikong larawan ng traumatic intracranial hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na dinamika: kaagad pagkatapos ng pinsala sa ulo, ang pasyente ay nagkakaroon ng pangunahing sintomas na kumplikado ng traumatikong pinsala sa utak sa anyo ng pangkalahatang tserebral (kinakailangang may kapansanan sa kamalayan) at mga sintomas ng focal. Sa paunang pagsusuri ng concussion o brain contusion, pinapapasok ang mga pasyente institusyong medikal. Kahit na ang pasyente ay bumuo ng isang hematoma, bilang isang resulta ng pagkilos ng mga mekanismo ng compensatory, ang panahong ito ay pinalitan ng isang panahon ng haka-haka na kagalingan, iyon ay, isang "maliwanag" na agwat na may regression ng mga sintomas ng neurological. Ang nakatagong panahon na ito, ang tagal nito ay tinutukoy ng pinagmulan ng pagdurugo, ang kalubhaan ng mga puwang ng reserba (subarachnoid space, cisterns, ventricles ng utak), ay pinalitan ng isang panahon ng clinical manifestation ng intracranial hematoma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na pagtaas sa intracerebral, focal, kabilang ang stem, sintomas.

Ang pinaka-kaalaman mga klinikal na palatandaan Ang intracranial hematoma ay isang pagtaas sa background ng kapansanan sa kamalayan ng paresis at paralisis ng mga limbs, anisocoria, bradycardia, epileptic seizure, isang "light" gap (kabilang ang tinatawag na "erased light" gap na walang binibigkas na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. ).
Ang klasikong kursong ito ay karaniwang katangian ng isang subdural hematoma, kung saan ang pinagmumulan ng pagdurugo ay mga nasirang ugat o sinuses ng utak, at kung minsan ay arterial at arteriovenous aneurysms ng cerebral vessels. Ang subdural hematoma ay isang akumulasyon ng dugo o mga namuong dugo sa ilalim ng dura mater, kadalasang higit sa 2-3 lobe ng utak.

Ang pinagmumulan ng pagdurugo sa epidural hematomas (na-localize sa itaas ng dura mater) ay ang mga meningeal vessel (a. meningea media o mga sanga nito), sinus ruptures, at diploic bleeding mula sa mga ugat. Mas madalas silang naka-localize sa temporal na rehiyon at nililimitahan ng bone sutures (sa linya ng accretion ng dura mater). Ang epidural hematomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis (arterial bleeding) na pagtaas ng mga sintomas (homolateral mydriasis, contralateral hemiparesis), isang maikling "light" interval, madalas na nabubura, ang kalubhaan ng mga sintomas ng tserebral (karaniwan ay stupor, coma, at hindi stupor, tulad ng subdural. hematomas), isang kumbinasyon na may bali ng temporal na buto sa gilid ng hematoma.

Ang mga intracerebral at intraventricular hematomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas ng cerebral at focal; posible ang hormetonia at decerebrate rigidity, ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Sa hydromas, ang lokal na akumulasyon ng cerebrospinal fluid ay nangyayari sa subdural space (sa pagitan ng dura at arachnoid membranes) sa pamamagitan ng pagkapunit (rupture) ng arachnoid membranes, katulad ng isang balbula na nagpapahintulot sa cerebrospinal fluid na dumaan sa isang direksyon. Sa klinikal na larawan, kabilang sa mga sintomas ng pagtaas ng compression ng utak, ang mga sintomas ng pangangati ng cerebral cortex - episyndrome - ay madalas na sinusunod.

Diagnosis ng traumatic intracranial hematomas

Diagnosis ng traumatic intracranial hematomas ay batay sa isang masusing pagsusuri ng somatic, psychoneurological status ng pasyente, na isinasaalang-alang ang dynamics ng clinical picture at auxiliary na mga pamamaraan ng pagsusuri. Mga Paraan ng Katulong Ang mga pagsusuri ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, na nagsisimula sa mga simple, at kung ang diagnosis ay hindi malinaw, sila ay pupunan ng mga kumplikadong pamamaraan ng pagsusuri. Ang pinakasimpleng at pinaka-naa-access na non-invasive na pamamaraan ng diagnostic ay echo-encephalography (EchoEG). Ang EchoEG ay unang ginamit noong 1955. Swedish scientist na si H. Leksel. Ang kalubhaan ng pag-aalis ng median echo (M-echo) na higit sa 4-6 mm, ang hitsura ng isang karagdagang echo signal ("hematoma echo"), ginagawang posible na linawin ang diagnosis ng intracranial hematoma. Ngunit sa hematomas ng frontopolar, occipital, bilateral localization, ang displacement ng median echo ay maaaring hindi gaanong mahalaga at kahit na wala.

Craniography (pangkalahatang-ideya sa 2 projection at naka-target) para sa TBI ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente. Ito ay hindi direktang kahalagahan sa diagnosis ng intracranial hematomas. Ang pagkakaroon ng mga bali ng mga buto ng bungo, lalo na ang temporal na buto, ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagbuo ng intracranial hematoma. Ayon kay G. A. Pedachenko (1994), ang mga skull fracture ay matatagpuan sa 66% ng mga kaso ng acute subdural hematomas, 33% ng subacute hematomas at 50% ng intracerebral hematomas.

Lumbar puncture kung ang isang intracranial hematoma ay pinaghihinalaang, dapat itong isagawa nang may malaking pag-iingat. Ang mataas na presyon ng cerebrospinal fluid at ang pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang hematoma. Ngunit ang cerebrospinal fluid hypotension, lalo na sa liquorrhea, ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon ng isang intracranial hematoma. Ang mga kontraindikasyon sa lumbar puncture sa talamak na panahon ay malubhang hypertension syndrome, ang pagkakaroon ng mga mahahalagang karamdaman, at ang mabilis na pagtaas ng compression syndrome. Sa mga kaso kung saan ang diagnosis ng intracranial hematoma ay walang pag-aalinlangan, hindi na kailangan ng lumbar puncture.

Cerebral angiography sa diagnosis ng traumatic intracranial hematoma ay unang ginamit noong 1936 ni W. Zohr. Pinapayagan ka nitong linawin hindi lamang ang lokasyon, kundi pati na rin ang pagkakaiba-iba ng iba't ibang uri ng hematomas (epidural, subdural, intracerebral).

Ang pag-aalis ng mga daluyan ng dugo (anterior at middle cerebral arteries, cerebellar arteries at cerebral veins), pagbagal ng cerebral blood flow, at ang pagkakaroon ng avascular zone ay nagpapahiwatig ng intracranial hematoma, ang kalikasan at lokasyon nito. Ang mga epidural hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang avascular zone sa hugis ng isang biconvex lens. Para sa subdural hematomas - isang avascular zone sa anyo ng isang sickle o crescent na may hindi pantay na panloob na vascular contour.

Sa mga nagdaang taon, ang cerebral angiography ay pinalitan ng computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI) sa differential diagnosis ng hematomas. Binago ng computed tomography at magnetic resonance imaging ang diagnosis ng TBI. Ang CT ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa talamak na yugto, at ang MRI ay mas nakapagtuturo sa mga subacute at talamak na yugto.

Ang intracranial hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga direktang sintomas - isang pagbabago sa density ng hematoma kumpara sa medulla, at hindi direktang mga sintomas - pag-aalis ng ventricular system. Ang isang epidural hematoma ay may hugis na biconvex. Ito ay limitado sa pamamagitan ng panloob na plato ng bungo at ang dura mater kasama ang linya ng attachment sa cranial sutures. Ang subdural hematoma ay hindi limitado sa bone suture line 1 at umaabot sa karamihan ng hemisphere. Ang intracerebral B1 hematomas at subarachnoid hemorrhages ay maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo. Ang mga contusions ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lugar na tumaas, bumaba, o normal na density na maaaring napapalibutan ng edema. Ang pagtaas sa intracranial pressure ay ipinahiwatig ng herniation ng utak (pyphaxne, temporo-tentorial, cerebellar-tentorial, tonsils ng utak sa cervical-occipital-dural infundibulum), obliteration ng subrachnoid cisterns ng brain base bilang resulta ng compression.

Ang huling diagnostic at unang surgical procedure para sa intracranial hematomas ay ang paggamit ng diagnostic search (trefination) burr hole.

Ang mga diagnostic na kakayahan ng trefination ay tumaas nang malaki kung ang inspeksyon ay isinasagawa gamit ang isang endoscope (endoencephaloscope na may fiber optics at isang light guide). Gamit ang isang pamutol, ang mga butas ay nakatuon alinsunod sa Kronlein diagram at ang topograpiya ng mga sisidlan ng dura mater, ang projection ng lateral (Sylvian) at central (Rolandic) fissures ng utak, venous sinuses, at ang lokasyon ng mga bali ng bungo. Ang mga pagbabago sa dura mater na matatagpuan sa trefination zone - kawalan ng pulsation, cyanosis nito, ay nagpapahiwatig4 ng akumulasyon ng dugo sa ilalim ng dura mater.

Ang diagnosis ay nakumpirma pagkatapos buksan ang dura mater, pagmamasid sa subdural space gamit ang isang spatula o endoscope. Upang kumpirmahin ang isang intracerebral hematoma, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa fluctuation zone, isang pagbawas sa pag-igting ng pia mater at utak, ang kawalan ng pulsation nito, na may isang cannula sa lalim na 3-4 cm.

Kung ang isang intracranial hematoma ay napansin, ang mga butas ay pinalawak gamit ang isang milling cutter o ang mga bago ay inilapat upang bumuo ng isang flap. Kung ang isang hematoma ay hindi nakita, at ang utak ay sumabog sa sugat at mabagal na pumutok, ang isang desisyon ay maaaring gawin upang maglagay ng mga butas ng trefination sa kabaligtaran na bahagi ng bungo.

Kirurhiko paggamot ng intracranial hematomas

Ang pag-alis ng traumatic intracranial hematomas ay isinasagawa gamit ang tatlong pangunahing pamamaraan: osteoplastic trepanation, resection trepanation at sa pamamagitan ng mga butas na inilagay gamit ang milling cutter.
Osteoplastic trepanation ay ang paraan ng pagpili. Pinapayagan nito hindi lamang alisin ang hematoma, kundi pati na rin upang maibalik ang anatomical na integridad ng ulo.
Resection trepanation ay isinasagawa kapag kinakailangan upang mapilit na itigil ang compression ng utak, na may mabilis na pagtaas sa mga sintomas ng cerebral at brain stem, matinding edema at pamamaga ng utak. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag imposibleng bumuo ng bone flap, sa kaso ng splinter-depressed fractures ng mga buto ng bungo.
Paraan ng pag-alis ng hematoma sa pamamagitan ng isang hole cutter ay posible sa kaso ng talamak o subacute hematomas na may isang kapsula at isang likidong bahagi. Bilang isang patakaran, ang hematoma ay tinanggal at hugasan sa pamamagitan ng dalawang butas na may isang pamutol.

Ang mga gawaing pang-agham ng mga nakaraang taon ay nakadetalye ng isang buong kumplikado ng mga pangmatagalang ultrastructural na pagbabago sa utak na katangian ng post-traumatic na patolohiya kahit na sa klinikal na kagalingan. Karamihan sa mga post-traumatic syndrome ay nabubuo sa unang 2 taon pagkatapos ng pinsala, na nangangailangan ng obserbasyon sa dispensaryo ng mga pasyente at isang kurso ng absorbable, restorative at symptomatic na paggamot.

Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak

Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak bilang resulta ng kurso ng isang traumatikong sakit sa talamak (mula 2 hanggang 4 na linggo), intermediate (mula 2 hanggang 6 na buwan) at pangmatagalang panahon (hanggang 2 taon).
Ang mga klinikal na anyo ay ang mga sumusunod:

1. Post-traumatic arachnoiditis.
2. Post-traumatic arachnoencephalitis.
3. Post-traumatic na pachymeningitis.
4. Post-traumatic brain atrophy.
5. Post-traumatic cyst.
6. Post-traumatic porencephaly.
7. Ang post-traumatic na talamak na hematoma.
8. Post-traumatic na talamak na hygroma.
9. Post-traumatic na talamak na pneumocephalus.
10. Intracerebral na banyagang katawan.
11. Post-traumatic meningeal scars.
12. Mga post-traumatic na depekto ng bungo.
13. Post-traumatic cerebrospinal fistula.
14. Post-traumatic hydrocephalus.
15. Post-traumatic na pinsala sa cranial nerves.
16. Post-traumatic ischemic na pinsala.
17. Post-traumatic carotid-cavernous na komunikasyon.
18. Post-traumatic epilepsy.
19. Post-traumatic parkinsonism.
20. Post-traumatic mental dysfunctions.
21. Mga post-traumatic autonomic dysfunctions.
22. iba pang mga bihirang anyo.
23. Isang kumbinasyon ng iba't ibang mga kahihinatnan.

Ang mga nakalistang kahihinatnan ng TBI ay direktang nauugnay din sa mga komplikasyon na dulot ng impluwensya ng karagdagang exo- at (o) endogenous na mga kadahilanan.
Batay sa karanasan ng Institute of Neurosurgery na pinangalanan. N. N. Burdenko AMS Pederasyon ng Russia Ang mga sumusunod na komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak ay nakikilala: purulent-inflammatory, vascular, neurotrophic, immune; katulad ng iatrogenic.

Depende sa lokasyon, ang mga sumusunod na komplikasyon ay nakikilala:

Cranial:

1. Nagpapaalab (post-traumatic meningitis, meningoencephalitis, ventriculitis, abscess, empyema, osteomyelitis, phlebitis), post-traumatic mula sa malambot na integument ng ulo, at mga katulad nito.
2. Iba pa (post-traumatic granuloma, post-traumatic thrombosis ng sinuses at veins), pangmatagalang aksidente sa cerebrovascular, nekrosis ng mga buto ng bungo at malambot na mga saplot ng ulo, at iba pa.

Extracranial:

1. Nagpapaalab (pneumonia, endocarditis, pyelonephritis, hepatitis, sepsis, atbp.).
2. Trophic (cachexia, bedsores, edema, atbp.).
3. Iba pang mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo, iba pang mga sistema ng katawan (neurogenic pulmonary edema, adult pulmonary distress syndrome, aspiration syndrome, shock, fat embolism, thromboembolism, coagulopathy, acute erosions at ulcers ng tiyan at duodenum, neurohormonal disorder, immunological complications, contractures, ankylosis , atbp.).

Ang traumatikong pinsala sa utak ay partikular na mapanlinlang at hindi agad nagpapakita ng sarili. Ang klinikal na larawan at karagdagang mga diagnostic ay makakatulong na matukoy ang kalubhaan, at ang doktor ay magrereseta ng naaangkop na paggamot.

Ang mga pinsala sa lugar ng ulo ay karaniwan, at kabilang sa mga ito, ang pinsala tulad ng traumatic brain injury, o TBI, ay partikular na kahalagahan. Ito ay isang estado kapag mayroong napaka napakadelekado pinsala hindi lamang sa utak, kundi pati na rin sa mga lamad nito, mga daluyan ng dugo, at sa parehong oras sa sapilitan naroroon ang mga sintomas. Maaaring buksan o sarado ang TBI; sa unang bersyon, palaging may sugat na umaabot sa periosteum (kabibi ng buto) at hindi palaging, ngunit madalas, maaaring may bitak sa anumang buto.

Kalubhaan at mga uri

Ang traumatikong pinsala sa utak ay may malinaw na pag-asa sa laki ng pinsala. Tinutukoy ng mga eksperto ang mga antas ng kalubhaan ng kondisyon, na pareho para sa anumang TBI, parehong bukas at sarado. Mayroong tatlong degree sa kabuuan:

• una o madali;
• pangalawa o gitna;
• pangatlo o mabigat.

Ang una ay madalas na sarado, ngunit maaari ring may sugat na hindi umabot sa mga buto ng bungo. Sinamahan ng lahat ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang concussion o pasa (concussion), ngunit ng isang banayad na antas. Ang pangalawa ay isang brain contusion.

Ang pangatlo ay sinamahan ng compression ng tissue ng utak o matinding contusion, at kinakailangang bubuo ang edema. Ang pasa ay nakakaapekto rin sa malambot na mga tisyu ng ulo.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang TBI ay maaaring bukas o sarado na may kaugnayan sa labas ng mundo, ito ay nangyayari sa maraming iba pang mga variant. ito:

• nakahiwalay, kapag bukod sa pinsala sa bungo ay walang ibang nasira;
• pinagsama, sa variant na ito ay may pinsala sa iba pang mga organo o sistema;
• pinagsama, kapag ito ay apektado ng higit sa isang pinagmumulan ng nakakapinsalang enerhiya (pisikal, kemikal o radiation).

Bukod dito, tanging isang bukas na craniocerebral na pinsala ang maaaring tumagos. Kinakailangang kondisyon ay na ito ay nakakapinsala sa lahat o ilan sa mga lamad, at kadalasan ang utak mismo. Ang cerebrospinal fluid (CSF) ay tumutulo mula sa mga sugat, ilong o tainga. Sa pinsalang ito, maaaring may libreng hangin sa bungo, na makikita sa x-ray.

Ang isang bukas na pinsala sa craniocerebral na tumagos sa meninges ay may mga kahihinatnan sa anyo ng malubhang purulent-septic na komplikasyon, dahil ang mga microorganism ay malayang napupunta sa lukab ng cranium.

Klinikal na larawan

Dahil ang TBI ay isang pangkalahatang konsepto, dapat itong detalyado, at pagkatapos lamang ay dapat ibigay ang mga pagpapakita. Kaya, ang traumatikong pinsala sa utak ay may mga sumusunod na uri:

• iling;
• tissue bruise o contusion ng utak (banayad, malubha, malubha, na kadalasang maaaring humantong sa kamatayan);
• compression ng tissue ng utak (hematoma sa cavity ng cranium; depressed fracture, kapag ang mga fragment ay pumipindot sa cerebral cortex);
• diffuse axonal injury, o DAI;
• compression ng buong ulo.

Ang concussion ay isang kondisyon kung saan ang mga pagbabago ay mababaligtad at ang traumatic force ay maliit. Sa ganitong kondisyon, ang isang tao ay nawalan ng malay sa maikling panahon mula 1-2 hanggang 10-15 minuto. Ang mga sintomas ng concussion ay kinabibilangan ng:

• pagduduwal;
• pagsusuka;
• pagkahilo;
• sakit sa ulo at kapag gumagalaw ang mga mata.

Hindi maalala ng biktima kung ano ang nangyari sa kanya, at pagkatapos ng isang linggo ang lahat ng mga sintomas ay nawawala, na walang iniiwan na bakas. Ngunit hindi ka dapat mag-relax, dahil ang mas malubhang antas ng TBI ay maaari ring magpakita ng kanilang sarili sa ganitong paraan. Ang isang tao ay dapat suriin ng isang neurologist, na magrereseta ng gamot.

Ang pasa ay sinamahan ng pagdurugo sa tisyu at may tatlong pangunahing antas ng pagpapakita nito.

Banayad na degree

Sa isang banayad na pasa, sa isang-kapat ng mga kaso ay may bali ng mga buto ng bungo; ang aktibidad ng paghinga at puso ay hindi sinusunod. May mga partikular na sintomas ng neurological na maaaring umunlad hanggang isang buwan.

Average na degree

Ang katamtamang contusion ay itinuturing na isang mas kumplikadong anyo ng TBI, kapag ang isang pasa ay maaaring humantong sa kapansanan. Sa pamamagitan nito, ang pamamaga ng tissue at lalo na ang mga lamad ay mas malinaw, na sinamahan ng isang disorder ng respiratory at cardiac activity. Ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag at sensitivity ay nagambala, at lumilitaw ang mga reflexes na pathological para sa isang malusog na tao. Ang contusion ng utak ay nagpapakita ng sarili bilang mga pagdurugo sa isang tomogram, at ang mga bali ng mga buto ng bungo ay hindi karaniwan. Ang pamamaga ay sinamahan ng malambot na mga tisyu ng hindi lamang ulo, kundi pati na rin ang mukha.

Ang first aid ay ibinibigay sa pinangyarihan ng insidente, ang tao ay inilagay sa isang pahalang na posisyon. Ibinaling ang ulo sa gilid upang hindi makapasok ang suka sa respiratory tract. Kinakailangan na agad na tumawag sa mga doktor na magpapatuloy sa pagbibigay ng tulong, at ang paggamot ay irereseta ng isang doktor sa isang ospital.

Malubhang antas

Kung ang pinsala ay malubha, isang malaking halaga ng utak ang nasira at makabuluhang pamamaga ay bubuo. Ang pagdurugo ay maaaring ipamahagi sa ilang lobe. Kasama sa mga sintomas ang pagkawala ng malay mula sa ilang oras hanggang linggo. Ang aktibidad ng puso at paghinga ay nabubuo nang husto, at karaniwan ang mga bali ng bungo. Ang dami ng namamatay para sa ganitong uri ng pinsala ay napakataas, at ang mga nakaligtas ay kadalasang nakakaranas ng malubhang sakit sa isip at matinding pananakit ng ulo.

Ang first aid ay binubuo ng paglalagay ng tao sa isang pahalang na posisyon at paglalagay ng isang patag, solidong bagay (mga tabla, pinto, playwud, atbp.) Sa ilalim ng ulo at likod, at ang ulo ay maingat na ibinaling sa isang tabi. Agad na tinawag ambulansya, na naghahatid sa biktima sa intensive care unit.

Nagkakalat na pinsala sa mga proseso

Ito ay isang uri ng brain contusion na kadalasang nangyayari pagkatapos ng mga aksidente sa sasakyan. Mayroong isang pagkalagot ng iba't ibang mga seksyon ng mahabang proseso ng mga selula ng nerbiyos, na tinatawag na mga axon, dahil dito ang pagpapadaloy ng mga impulses ay nagambala. Sa isang taong may ganitong pinsala, ang paggana ng puso at baga ay may kapansanan dahil sa pinsala sa tangkay ng utak.

Ang tao ay agad na nangangailangan ng paggamot sa masinsinang pangangalaga na may mga aparatong nabubuhay. Ang matinding pamamaga ay nangyayari, at ang pasa mismo ay nagiging sanhi ng mga lugar ng akumulasyon ng dugo sa iba't ibang bahagi ng utak.

Ang mga sintomas ng biktima ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng pagpupuyat. Ayon sa istatistika, sa isang-kapat ng mga pasyente ang tagal ng pagkawala ng kamalayan ay umabot sa humigit-kumulang dalawang linggo. Ang dami ng namamatay ay umabot mula 80 hanggang 90%, at sa mga nakaligtas, ang puno ng kahoy ay naka-disconnect mula sa hemispheres, ang tao, sa katunayan, ay kahawig ng isang gulay hangga't gumagana ang mga aparatong sumusuporta sa buhay.

Mga hematoma

Ang sangkap ay na-compress dahil sa dugo sa bungo at pagbaba sa dami ng espasyo. Kapansin-pansin na sa ganitong uri ng pinsala, ang mga sintomas ay hindi lilitaw kaagad; ito ay magtatagal. Ang estado na ito ay tinatawag na "light gap". Sa panahong ito, ganap na normal ang pakiramdam ng tao at hindi nagrereklamo. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang paggamot ay hindi dapat isagawa, dahil ang kondisyon ay maaaring lumala anumang oras.

Ang akumulasyon ng dugo o mga clots sa cranial cavity ay matatagpuan sa pagitan ng mga lamad ng utak. Depende dito, mayroon silang isang tiyak na pangalan. Kilalanin:

• epidural, na matatagpuan sa itaas ng dura mater;
• subdural, na nagmumula sa pagitan ng matigas at malambot meninges, ay maaaring kumalat sa buong ibabaw ng hemisphere;
• intracerebral, na matatagpuan sa sangkap ng utak.

Ang isang hematoma na dulot ng isang pasa ay humahantong sa pag-compress ng sangkap ng utak at ang puno nito, at nagkakaroon ng pamamaga ng tissue. Kasama sa mga sintomas ang kapansanan sa paghinga at tibok ng puso, na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon.

Ang isang subdural hematoma ng utak ay maaaring masuri nang napakasimple gamit ang isang pagbutas ng spinal canal. Ang cerebrospinal fluid na matatanggap ng doktor ay maglalaman ng dugo at magiging pula o pink. Ang natitirang mga hematoma ay nasuri gamit ang isang kagyat na CT scan ng utak. Dapat alisin ang hematoma, at pagkatapos ay magaganap ang decompression ng trunk.

Mga diagnostic

Ang pag-diagnose ng TBI at ang antas nito ay maaaring maging napakahirap, lalo na sa unang pagkakataon pagkatapos matanggap ito. Sa una, maraming bagay ang naiuugnay sa isang pasa, ang pamamaga ay hindi sapat na binuo. Ngunit ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa mga sintomas na hindi karaniwan para sa mga nauugnay sa isang pasa.

Bukod pa rito, pinapayagan ka ng X-ray na magtatag ng diagnosis, ngunit kung posible na magsagawa ng CT o MRI, kung gayon ang lahat ay mabilis na nahuhulog sa lugar. Ginagawang posible ng mga diskarte na tumpak na matukoy ang lokasyon ng mga pagdurugo at mailarawan ang pamamaga ng sangkap ng utak. Mahalaga rin ang pagbutas ng spinal space at pag-aaral ng likas na katangian ng cerebrospinal fluid. Ang pagmamanipula na ito ay ang unang aid upang mabawasan ang antas ng brain stem wedging.

Paggamot

Ang mahalagang yugtong ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala, lokasyon at dami nito. Ang isang doktor ay mayroon lamang dalawang pagpipilian sa kanyang arsenal kung paano magbigay ng tulong at pagalingin ang biktima. ito:

• konserbatibo;
• pagpapatakbo.

Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagbubukas ng bungo (trepanation) at pag-alis ng hematoma o lugar ng nasirang utak. Maaaring gumawa ng butas ang doktor sa bungo at manipulahin o gupitin ang isang bahagi ng buto sa pamamagitan nito. Kung mayroong isang lugar ng depression ng buto, ang paggamot sa kirurhiko ay nagsasangkot ng pag-alis nito at pagkatapos ay takpan ito ng isang plato na gawa sa isang espesyal na materyal. Mapapawi nito ang tensyon sa utak na nagdudulot ng pamamaga.

Ang mga konserbatibong pamamaraan ay binubuo ng paggamit ng mga espesyal na gamot na maaaring mabawasan ang pamamaga ng utak. Ginagamit din ang mga hemostatic na gamot at ahente na nagpapabuti sa nutrisyon at nagpapababa ng pag-alis ng oxygen sa tissue. Ang tagal ng konserbatibong paggamot ay maaaring mag-iba depende sa kondisyon ng tao.

Ang TBI ay hindi isang simpleng kundisyon at nangangailangan espesyal na atensyon sa iyong sarili na kapag ang biktima ay tumatanggap ng paunang lunas. Ang lahat ay nagmumula sa paghiga sa biktima at pagpigil sa pagsusuka mula sa pagpasok sa respiratory tract, at ang transportasyon ay isinasagawa sa isang matigas na ibabaw na may nakapirming ulo.

Sa kabila ng panghihikayat ng biktima, dapat siyang ipakita sa isang doktor; maaaring hindi agad lumitaw ang mga sintomas, ngunit ang napapanahong paggamot ay makakatulong upang maiwasan ang maraming malubhang kahihinatnan. Ang tao ay dapat na maospital sa intensive care unit, neurosurgical o neurological department, depende sa kalubhaan ng pinsala.

Ang mga traumatic na pinsala sa utak ay nangunguna sa lahat ng pinsala (40%) at kadalasang nangyayari sa mga taong may edad na 15–45 taon. Ang dami ng namamatay sa mga lalaki ay 3 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Sa malalaking lungsod, bawat taon sa isang libong tao, pito ang nakakatanggap ng traumatic na pinsala sa utak, habang 10% ang namamatay bago makarating sa ospital. Sa kaso ng isang banayad na pinsala, 10% ng mga tao ay nananatiling may kapansanan, sa kaso ng isang katamtamang pinsala - 60%, malubhang - 100%.

Mga sanhi at uri ng traumatikong pinsala sa utak

Ang isang kumplikadong pinsala sa utak, mga lamad nito, mga buto ng bungo, malambot na tisyu ng mukha at ulo ay isang traumatic brain injury (TBI).

Kadalasan, ang mga nasasangkot sa mga aksidente sa kalsada ay dumaranas ng mga traumatikong pinsala sa utak: mga driver, mga pasahero pampublikong transportasyon pedestrian na nahagip ng mga sasakyan. Sa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ay mga pinsala sa sambahayan: aksidenteng pagkahulog, suntok. Susunod ay ang mga pinsalang natamo sa trabaho at palakasan.

Ang mga kabataan ay pinaka-madaling kapitan sa mga pinsala sa tag-araw - ito ay tinatawag na mga kriminal na pinsala. Ang mga matatanda ay mas malamang na makakuha ng TBI sa taglamig, at ang pangunahing dahilan ay ang pagkahulog mula sa taas.

Mga istatistika
Ang mga residente ng Russia ay kadalasang dumaranas ng TBI habang lasing (70% ng mga kaso) at bilang resulta ng mga away (60%).

Ang isa sa mga unang nag-uuri ng mga traumatikong pinsala sa utak ay ang ika-18 siglong French surgeon at anatomist na si Jean-Louis Petit. Ngayon ay may ilang mga klasipikasyon ng mga pinsala.

• sa kalubhaan: liwanag(concussion, bahagyang pasa), karaniwan(malubhang pinsala) mabigat(malubhang contusion ng utak, talamak na compression ng utak). Ang Glasgow Coma Scale ay ginagamit upang matukoy ang kalubhaan. Ang kondisyon ng biktima ay tinasa mula 3 hanggang 15 puntos depende sa antas ng pagkalito, kakayahang magbukas ng mga mata, pagsasalita at mga reaksyon ng motor;
• uri: bukas(may mga sugat sa ulo) at sarado(walang pinsala sa anit);
• ayon sa uri ng pinsala: nakahiwalay(ang pinsala ay nakakaapekto lamang sa bungo), pinagsama-sama(ang bungo at iba pang mga organo at sistema ay nasira), pinagsama-sama(ang pinsala ay hindi lamang mekanikal, ang katawan ay naapektuhan din ng radiation, enerhiya ng kemikal, atbp.);
• ayon sa likas na katangian ng pinsala:
• iling(maliit na pinsala na may mababalik na mga kahihinatnan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang panandaliang pagkawala ng kamalayan - hanggang sa 15 minuto, karamihan sa mga biktima ay hindi nangangailangan ng ospital, pagkatapos ng pagsusuri ang doktor ay maaaring magreseta ng isang CT o MRI);
• pinsala(isang pagkagambala sa tisyu ng utak ay nangyayari dahil sa epekto ng utak sa dingding ng bungo, na kadalasang sinasamahan ng pagdurugo);
• nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal(axons - ang mga proseso ng nerve cells na nagsasagawa ng mga impulses - ay nasira, ang stem ng utak ay naghihirap, ang mga mikroskopikong pagdurugo ay napansin sa corpus callosum ng utak; ang ganitong pinsala ay kadalasang nangyayari sa isang aksidente - sa oras ng biglaang pagpepreno o pagbilis) ;
• compression(nabubuo ang mga hematoma sa cranial cavity, ang intracranial space ay nabawasan, ang mga crush area ay sinusunod; ang emergency surgical intervention ay kinakailangan upang mailigtas ang buhay ng isang tao).

Mahalagang malaman
Ang pinsala sa utak ay kadalasang nangyayari sa lugar ng epekto, ngunit kadalasan ang pinsala ay nangyayari sa tapat na bahagi ng bungo - sa impact zone.

Ang pag-uuri ay batay sa prinsipyo ng diagnostic; sa batayan nito, ang isang detalyadong pagsusuri ay nabuo, ayon sa kung aling paggamot ang inireseta.

Mga sintomas ng TBI

Ang mga pagpapakita ng mga traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala.

Diagnosis « kalog ng utak » nasuri batay sa anamnesis. Karaniwan, ang biktima ay nag-uulat na mayroong isang suntok sa ulo, na sinamahan ng panandaliang pagkawala ng malay at isang solong pagsusuka. Ang kalubhaan ng concussion ay tinutukoy ng tagal ng pagkawala ng kamalayan - mula 1 minuto hanggang 20 minuto. Sa oras ng pagsusuri, ang pasyente ay nasa malinaw na kalagayan at maaaring magreklamo ng pananakit ng ulo. Walang mga abnormalidad maliban sa maputlang balat ang karaniwang nakikita. Sa mga bihirang kaso, hindi maalala ng biktima ang mga pangyayari na nauna sa pinsala. Kung walang pagkawala ng kamalayan, ang diagnosis ay itinuturing na nagdududa. Sa loob ng dalawang linggo pagkatapos ng concussion, maaaring mangyari ang panghihina, pagtaas ng pagkapagod, pagpapawis, pagkamayamutin, at pagkagambala sa pagtulog. Kung ang mga sintomas na ito ay hindi umalis matagal na panahon, na nangangahulugan na ito ay nagkakahalaga ng muling pagsasaalang-alang sa diagnosis.

Sa banayad na pinsala sa utak At ang biktima ay maaaring mawalan ng malay sa loob ng isang oras, at pagkatapos ay magreklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka. Ang pagkibot ng mata kapag tumitingin sa gilid at kawalaan ng simetrya ng mga reflex ay nabanggit. Ang X-ray ay maaaring magpakita ng bali ng mga buto ng skull vault, at dugo sa cerebrospinal fluid.

Diksyunaryo
Alak - likido transparent na kulay na pumapalibot sa ulo at spinal cord at gumaganap din ng mga proteksiyon na function.

Katamtamang pagkasira ng utak Ang kalubhaan ay sinamahan ng pagkawala ng malay sa loob ng ilang oras, ang pasyente ay hindi naaalala ang mga kaganapan bago ang pinsala, ang pinsala mismo at kung ano ang nangyari pagkatapos nito, nagrereklamo ng sakit ng ulo at paulit-ulit na pagsusuka. Maaaring maobserbahan ang mga sumusunod: mga kaguluhan sa presyon ng dugo at pulso, lagnat, panginginig, pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, kombulsyon, pagkagambala sa paningin, hindi pantay na laki ng mag-aaral, pagkagambala sa pagsasalita. Instrumental na pag-aaral ipakita ang mga bali ng vault o base ng bungo, subarachnoid hemorrhage.

Sa matinding pagkasira ng utak maaaring mawalan ng malay ang biktima sa loob ng 1–2 linggo. Kasabay nito, ang mga malalaking paglabag sa mahahalagang pag-andar (pulse rate, antas ng presyon, dalas at ritmo ng paghinga, temperatura) ay napansin. Ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay hindi magkakaugnay, ang tono ng kalamnan ay nagbabago, ang proseso ng paglunok ay may kapansanan, ang kahinaan sa mga braso at binti ay maaaring umabot sa mga kombulsyon o paralisis. Bilang isang patakaran, ang kondisyong ito ay bunga ng mga bali ng vault at base ng bungo at intracranial hemorrhage.

Ito ay mahalaga!
Kung ikaw o ang iyong mga mahal sa buhay ay naghihinala na nakatanggap ka ng isang traumatikong pinsala sa utak, kailangan mong magpatingin sa isang traumatologist at neurologist sa loob ng ilang oras at isagawa ang kinakailangang mga pamamaraan ng diagnostic. Kahit na mukhang okay na ang pakiramdam mo. Pagkatapos ng lahat, ang ilang mga sintomas (cerebral edema, hematoma) ay maaaring lumitaw pagkatapos ng isang araw o higit pa.

Sa nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal ang isang matagal na katamtaman o malalim na pagkawala ng malay ay nangyayari. Ang tagal nito ay mula 3 hanggang 13 araw. Karamihan sa mga biktima ay may respiratory rhythm disorder, iba't ibang pahalang na posisyon ng mga mag-aaral, hindi sinasadyang paggalaw ng mga mag-aaral, at mga braso na nakabitin ang mga kamay na nakayuko sa mga siko.

Sa compression ng utak Dalawang klinikal na larawan ang maaaring maobserbahan. Sa unang kaso, mayroong isang "light period", kung saan ang biktima ay nakakuha ng kamalayan, at pagkatapos ay dahan-dahang pumasok sa isang estado ng pagkahilo, na sa pangkalahatan ay katulad ng pagkahilo at pamamanhid. Sa ibang kaso, ang pasyente ay agad na na-coma. Ang bawat kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi nakokontrol na paggalaw ng mata, strabismus, at cross-limb paralysis.

Pangmatagalan pag-compress ng ulo sinamahan ng pamamaga ng malambot na mga tisyu, na umaabot sa maximum na 2-3 araw pagkatapos ng paglabas nito. Ang biktima ay nasa psycho-emotional stress, kung minsan ay nasa isang estado ng hysteria o amnesia. Namamagang talukap, may kapansanan sa paningin o pagkabulag, walang simetriko na pamamaga ng mukha, kawalan ng sensitivity sa leeg at likod ng ulo. Ang isang computed tomography scan ay nagpapakita ng pamamaga, hematomas, skull fractures, bahagi ng brain contusion at crush injuries.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng TBI

Pagkatapos magdusa ng traumatic brain injury, marami ang nagiging baldado dahil sa mental disorder, galaw, pagsasalita, memorya, post-traumatic epilepsy at iba pang dahilan.

Kahit na ang banayad na TBI ay nakakaapekto cognitive function- ang biktima ay nakakaranas ng pagkalito at pagbaba ng mga kakayahan sa pag-iisip. Ang mas matinding pinsala ay maaaring magresulta sa amnesia, kapansanan sa paningin, pandinig, pagsasalita at mga kasanayan sa paglunok. Sa malalang kaso, ang pagsasalita ay nagiging malabo o tuluyang nawala.

Mga karamdaman ng mga kasanayan sa motor at pag-andar ng musculoskeletal system ay ipinahayag sa paresis o paralisis ng mga paa, pagkawala ng sensitivity ng katawan, at kawalan ng koordinasyon. Sa mga kaso ng malubha at katamtamang pinsala, mayroon kabiguang isara ang larynx, bilang isang resulta kung saan ang pagkain ay naipon sa pharynx at pumapasok sa respiratory tract.

Ang ilang mga nakaligtas sa TBI ay nagdurusa mula sa sakit na sindrom- talamak o talamak. Maanghang sakit na sindrom nagpapatuloy sa loob ng isang buwan pagkatapos ng pinsala at sinamahan ng pagkahilo, pagduduwal, at pagsusuka. Ang talamak na pananakit ng ulo ay sinasamahan ng isang tao sa buong buhay niya pagkatapos makatanggap ng TBI. Ang sakit ay maaaring matalim o mapurol, tumitibok o pinipindot, naisalokal o nagliliwanag, halimbawa, sa mga mata. Ang mga pag-atake ng sakit ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, na tumitindi sa mga sandali ng emosyonal o pisikal na stress.

Ang mga pasyente ay nahihirapang maranasan ang pagkasira at pagkawala ng mga function ng katawan, bahagyang o kumpletong pagkawala ng pagganap, at samakatuwid ay dumaranas ng kawalang-interes, pagkamayamutin, at depresyon.

Paggamot ng TBI

Ang isang tao na nagdusa ng isang traumatikong pinsala sa utak ay nangangailangan ng medikal na atensyon. Bago dumating ang ambulansya, ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran (kung siya ay walang malay), at isang bendahe ay dapat ilapat sa mga sugat. Kung ang sugat ay bukas, takpan ang mga gilid ng sugat ng mga benda at pagkatapos ay lagyan ng benda.

Dinadala ng pangkat ng ambulansya ang biktima sa departamento ng trauma o intensive care unit. Doon ay sinusuri ang pasyente at, kung kinakailangan, kinukuha ang X-ray sa bungo, leeg, dibdib at mga rehiyon ng lumbar gulugod, dibdib, pelvis at limbs, ultrasound ng dibdib at lukab ng tiyan, kumuha ng dugo at ihi para sa pagsusuri. Maaari ding mag-order ng ECG. Sa kawalan ng contraindications (state of shock), ang isang CT scan ng utak ay ginaganap. Pagkatapos ay susuriin ang pasyente ng isang traumatologist, surgeon at neurosurgeon at ginawa ang diagnosis.

Sinusuri ng neurologist ang pasyente tuwing 4 na oras at tinatasa ang kanyang kondisyon gamit ang Glasgow scale. Kung ang kamalayan ng pasyente ay may kapansanan, ang tracheal intubation ay ipinahiwatig. Ang isang pasyente sa isang estado ng pagkahilo o pagkawala ng malay ay inireseta ng artipisyal na bentilasyon. Ang presyon ng intracranial ay regular na sinusukat sa mga pasyente na may hematomas at cerebral edema.

Ang mga biktima ay inireseta ng antiseptiko, antibacterial therapy. Kung kinakailangan - anticonvulsant, analgesics, magnesia, glucocorticoids, sedatives.

Ang mga pasyente na may hematoma ay nangangailangan ng operasyon. Ang pagkaantala ng operasyon sa loob ng unang apat na oras ay nagpapataas ng panganib nakamamatay na kinalabasan hanggang 90%.

Prognosis ng pagbawi para sa TBI na may iba't ibang kalubhaan

Sa kaso ng concussion, ang pagbabala ay paborable sa kondisyon na ang biktima ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Ang buong pagbawi ng kakayahang magtrabaho ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente na may banayad na TBI. Sa 10%, nananatiling may kapansanan ang mga function ng cognitive at may mga biglaang pagbabago sa mood. Ngunit ang mga sintomas na ito ay karaniwang nawawala sa loob ng 6-12 buwan.

Ang pagbabala para sa katamtaman at malubhang mga anyo ng TBI ay batay sa bilang ng mga puntos sa sukat ng Glasgow. Ang pagtaas ng mga marka ay nagpapahiwatig ng positibong dinamika at isang kanais-nais na resulta ng pinsala.

Sa mga biktima na may katamtamang TBI posible ring makamit magaling na mga function ng katawan. Ngunit madalas na nananatili ang pananakit ng ulo, hydrocephalus, vegetative-vascular dysfunction, mga problema sa koordinasyon at iba pang mga neurological disorder.

Sa matinding TBI, ang panganib ng kamatayan ay tumataas sa 30-40%. Sa mga nakaligtas ay may halos isang daang porsyentong kapansanan. Ang mga sanhi nito ay malubhang mental at speech disorder, epilepsy, meningitis, encephalitis, brain abscesses, atbp.

Malaking halaga Ang kumplikado ng mga hakbang sa rehabilitasyon na ibinigay sa kanya pagkatapos na mapawi ang talamak na yugto ay gumaganap ng isang papel sa pagbabalik ng pasyente sa aktibong buhay.

Mga direksyon para sa rehabilitasyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak

Ipinakikita ng mga istatistika ng mundo na ang 1 dolyar na namuhunan sa rehabilitasyon ngayon ay makatipid ng 17 dolyar upang matiyak ang buhay ng biktima bukas. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng TBI ay isinasagawa ng isang neurologist, rehabilitation specialist, physical therapist, occupational therapist, massage therapist, psychologist, neuropsychologist, speech therapist at iba pang mga espesyalista. Ang kanilang mga aktibidad, bilang panuntunan, ay naglalayong ibalik ang pasyente sa isang aktibong buhay sa lipunan. Ang gawain upang maibalik ang katawan ng pasyente ay higit na tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala. Kaya, sa kaso ng malubhang pinsala, ang mga pagsisikap ng mga doktor ay naglalayong ibalik ang mga function ng paghinga at paglunok, at pagpapabuti ng paggana ng mga pelvic organ. Nagsusumikap din ang mga espesyalista upang maibalik ang mas matataas na paggana ng pag-iisip (persepsyon, imahinasyon, memorya, pag-iisip, pagsasalita) na maaaring nawala.

Pisikal na therapy:

• Ang Bobath therapy ay nagsasangkot ng pagpapasigla sa mga paggalaw ng pasyente sa pamamagitan ng pagbabago ng mga posisyon ng kanyang katawan: ang mga maikling kalamnan ay nakaunat, ang mga mahihinang kalamnan ay pinalakas. Ang mga taong may limitasyon sa kadaliang kumilos ay nagkakaroon ng pagkakataong matuto ng mga bagong galaw at mahasa ang mga natutunan nila.
• Tumutulong ang Vojta therapy na ikonekta ang aktibidad ng utak at mga reflex na paggalaw. Pinasisigla ng pisikal na therapist ang iba't ibang bahagi ng katawan ng pasyente, sa gayon ay hinihikayat siya na magsagawa ng ilang mga paggalaw.
• Ang Mulligan therapy ay nakakatulong na mapawi ang pag-igting ng kalamnan at mga paggalaw na walang sakit.
• Pag-install "Exart" - mga sistema ng suspensyon, sa tulong kung saan maaari mong mapawi ang sakit at ibalik ang mga atrophied na kalamnan upang gumana.
• Mga klase sa ehersisyo. Ipinapakita ang mga klase sa cardio equipment, exercise machine na may biological puna, pati na rin sa isang stabiloplatform - para sa pagsasanay sa koordinasyon ng mga paggalaw.

Occupational therapy- isang direksyon ng rehabilitasyon na tumutulong sa isang tao na umangkop sa mga kondisyon sa kapaligiran. Ang occupational therapist ay nagtuturo sa pasyente na pangalagaan ang kanyang sarili sa pang-araw-araw na buhay, sa gayon ay mapabuti ang kanyang kalidad ng buhay, na nagpapahintulot sa kanya na bumalik hindi lamang sa buhay panlipunan, kundi maging sa trabaho.

Kinesio taping- paglalagay ng mga espesyal na adhesive tape sa mga nasirang kalamnan at kasukasuan. Nakakatulong ang kinesitherapy na mabawasan masakit na sensasyon at mapawi ang pamamaga, nang hindi pinipigilan ang paggalaw.

Psychotherapy- isang mahalagang bahagi ng mataas na kalidad na pagbawi pagkatapos ng TBI. Ang psychotherapist ay nagsasagawa ng neuropsychological correction, tumutulong upang makayanan ang kawalang-interes at pagkamayamutin na katangian ng mga pasyente sa post-traumatic na panahon.

Physiotherapy:

• Pinagsasama ng electrophoresis ng droga ang pagpasok ng mga gamot sa katawan ng biktima na may impluwensya ng direktang kasalukuyang. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na gawing normal ang estado ng nervous system, mapabuti ang suplay ng dugo sa mga tisyu, at mapawi ang pamamaga.
• Ang laser therapy ay epektibong lumalaban sa pananakit, pamamaga ng tissue, at may anti-inflammatory at reparative effect.
• Makakatulong ang Acupuncture na mabawasan ang sakit. Ang pamamaraang ito ay kasama sa complex ng therapeutic measures sa paggamot ng paresis at may pangkalahatang psychostimulating effect.

Therapy sa droga ay naglalayong pigilan ang hypoxia ng utak, pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic, pagpapanumbalik ng aktibong aktibidad sa pag-iisip, at pag-normalize ng emosyonal na background ng isang tao.

Pagkatapos ng katamtaman at malubhang traumatic na pinsala sa utak, mahirap para sa mga biktima na bumalik sa kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay o tanggapin ang mga sapilitang pagbabago. Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon pagkatapos ng TBI, kailangang sundin simpleng tuntunin: huwag tanggihan ang pag-ospital, kahit na tila maayos ang iyong kalusugan, at huwag pabayaan ang iba't ibang uri ng rehabilitasyon, na, na may pinagsamang diskarte, ay maaaring magpakita ng mga makabuluhang resulta.