Pag-opera sa puso para sa vascular transplantation. Paglilipat ng organ at tissue

Ang clinical transplantology ay isang kumplikadong kaalaman at kasanayang medikal na nagpapahintulot sa paggamit ng transplant bilang isang paraan ng paggamot sa iba't ibang sakit na hindi magagamot. tradisyonal na pamamaraan paggamot.

Mga pangunahing lugar ng trabaho sa larangan ng klinikal na transplantology:

• pagkilala at pagpili ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor;
• pagpapatupad ng kaukulang interbensyon sa kirurhiko;
• pagsasagawa ng sapat na immunosuppressive na paggamot upang i-maximize ang tagal ng buhay ng graft at recipient.

Ang klinikal na transplantology ay umuunlad batay sa pinakamodernong pamamaraan ng diagnosis, operasyon, anesthesiology at resuscitation, immunology, pharmacology, atbp. Sa turn, ang mga praktikal na pangangailangan ng clinical transplantology ay nagpapasigla sa pag-unlad ng mga lugar na ito ng medikal na agham.

Ang pag-unlad ng klinikal na transplantology ay pinadali ng eksperimentong gawain ng domestic scientist na si V.P. Demikhov noong 40-60s ng huling siglo. Inilatag niya ang mga pundasyon mga pamamaraan ng operasyon paglipat iba't ibang organo, gayunpaman klinikal na pag-unlad ang kanyang mga ideya ay naganap sa ibang bansa.

Ang unang organ na matagumpay na nailipat ay ang bato (Murray J., Boston, USA, 1954). Ito ay isang kaugnay na transplant: ang donor ay ang magkaparehong kambal ng tatanggap, na dumanas ng talamak na pagkabigo sa bato. Noong 1963, sinimulan ni T. Starzl sa Denver (USA) ang clinical liver transplantation, ngunit ang tunay na tagumpay ay nakamit lamang noong 1967. Sa parehong taon, ginawa ni H. Bariard sa Cape Town (South Africa) ang unang matagumpay na paglipat ng puso. Ang unang transplantation ng cadaveric pancreas ng tao ay isinagawa noong 1966 nina V. Kelly at R. Lillihey sa University Hospital of Minnesota (USA). Ang isang pasyente na may diabetes mellitus at talamak na pagkabigo sa bato ay nagkaroon ng isang bahagi ng pancreas at isang bato na itinanim. Bilang isang resulta, sa unang pagkakataon nakamit namin ang halos kumpletong rehabilitasyon ng pasyente - pagtanggi ng insulin at dialysis. Ang pancreas ay ang pangalawang solidong organ, pagkatapos ng bato, na matagumpay na nailipat mula sa isang may kaugnayang buhay na donor. Ang isang katulad na operasyon ay isinagawa din sa Unibersidad ng Minnesota noong 1979. Ang una matagumpay na transplant Ang baga ay isinagawa ni J. Hardy noong 1963 sa isang klinika sa Mississippi (USA), at noong 1981 ay nakamit ni B. Reitz (Stanford, USA) ang tagumpay sa pamamagitan ng paglipat ng isang heart-lung complex.

Sa kasaysayan ng transplantology, ang 1980 ay itinuturing na simula ng panahon ng "cyclosporine", kapag, pagkatapos ng mga eksperimento ng R. Calne sa Cambridge (Great Britain), isang panimula na bagong immunosuppressant, cyclosporine, ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang paggamit ng gamot na ito ay makabuluhang napabuti ang mga resulta ng paglipat ng organ at naging posible na makamit ang pangmatagalang kaligtasan ng mga tatanggap na may gumaganang mga transplant.

Ang huling bahagi ng 1980s at unang bahagi ng 1990s ay minarkahan ng paglitaw at pag-unlad ng isang bagong direksyon sa clinical transplantology - paglipat ng mga fragment ng atay mula sa mga nabubuhay na donor (Raia S, Brazil, 1988; Strong R.V., Australia, 1989; Brolsch H., USA, 1989 ).

Sa ating bansa, ang unang matagumpay na kidney transplant ay isinagawa ng akademikong B.V. Petrovsky Abril 15, 1965 Ang paglipat na ito mula sa isang buhay na nauugnay na donor (mula sa ina hanggang sa anak na lalaki) ay minarkahan ang simula ng pag-unlad ng klinikal na transplantology sa domestic medicine. Noong 1987, ang Academician V.I. Si Shumakov ang unang matagumpay na nag-transplant ng puso, at noong 1990 isang grupo ng mga espesyalista mula sa Russian. sentrong pang-agham operasyon Russian Academy Medical Sciences (Russian Scientific Center for Chemistry ng Russian Academy of Medical Sciences) sa ilalim ng gabay ni Propesor A.K. Ginawa ni Eramishantseva ang unang orthotopic liver transplantation sa Russia. Noong 2004, ang unang matagumpay na paglipat ng pancreas ay isinagawa (gamit ang distal na fragment nito mula sa isang nabubuhay na kaugnay na donor), at noong 2006 - ang maliit na bituka. Mula noong 1997, ang kaugnay na paglipat ng atay ay isinagawa sa Russian Scientific Center para sa Surgery ng Russian Academy of Medical Sciences (SV. Gauthier).

Layunin ng paglipat

Ang medikal na kasanayan at maraming pag-aaral ng mga domestic na may-akda ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga pasyente na nagdurusa mula sa walang lunas na pinsala sa atay, bato, puso, baga, at bituka, kung saan ang mga karaniwang kilalang paraan ng paggamot ay pansamantalang nagpapatatag ng kondisyon ng mga pasyente. Bilang karagdagan sa makataong kahalagahan ng paglipat bilang isang radikal na paraan ng pangangalaga na nagbibigay-daan sa isang tao na iligtas ang buhay at maibalik ang kalusugan, ang sosyo-ekonomikong bisa nito ay halata din kung ihahambing sa pangmatagalan, mahal at walang saysay na konserbatibo at palliative na surgical na paggamot. Bilang resulta ng paggamit ng paglipat, ang lipunan ay ibinalik sa mga ganap na miyembro nito na may napanatili na kakayahang magtrabaho, ang pagkakataong lumikha ng isang pamilya at magkaroon ng mga anak.

Mga indikasyon para sa paglipat

Ang karanasan sa paglipat ng mundo ay nagpapakita na ang mga resulta ng interbensyon ay higit na nakasalalay sa tamang pagtatasa ng mga indikasyon, contraindications at ang pagpili ng pinakamainam na sandali para sa operasyon sa isang partikular na potensyal na tatanggap. Ang kurso ng sakit ay nangangailangan ng pagsusuri mula sa punto ng view ng pagbabala sa buhay kapwa sa kawalan at pagkatapos ng paglipat, na isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa panghabambuhay na immunosuppression ng gamot. Kawalan ng bisa ng therapeutic o mga pamamaraan ng kirurhiko Ang paggamot ay ang pangunahing pamantayan sa pagpili ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor.

Kapag tinutukoy ang pinakamainam na sandali para sa paglipat sa mga bata, mayroon ito pinakamahalaga edad ng bata. Ang napansin na pagpapabuti sa mga resulta ng paglipat ng organ sa kanila na may pagtaas ng edad at timbang ng katawan ay hindi isang dahilan para sa pagkaantala, halimbawa, sa paglipat ng atay para sa biliary atresia o talamak na pagkabigo sa atay. Sa kabilang banda, ang medyo matatag na kondisyon ng bata, halimbawa, na may cholestatic liver lesions (biliary hypoplasia, Caroli's disease, Byler's disease, atbp.), Ang talamak na pagkabigo sa bato na may epektibong peritoneal o hemodialysis, ay ginagawang posible na ipagpaliban ang operasyon. hanggang sa maabot niya ang isang mas matatag na kondisyon laban sa background ng konserbatibong paggamot. Kasabay nito, ang panahon kung saan ipinagpaliban ang paglipat ay hindi dapat masyadong mahaba, upang ang pagkaantala sa pisikal at intelektwal na pag-unlad ng bata ay hindi na maibabalik.

Kaya, ang mga sumusunod na prinsipyo at pamantayan para sa pagpili ng mga potensyal na tatanggap para sa paglipat ng organ ay nai-postulate:

• Pagkakaroon ng mga indikasyon para sa paglipat:
  • hindi maibabalik na progresibong pinsala sa organ, na ipinakita ng isa o higit pang mga sindrom na nagbabanta sa buhay;
  • hindi epektibo ng konserbatibong therapy at mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.
• Walang ganap na contraindications.
• Paborableng pagbabala sa buhay pagkatapos ng paglipat (depende sa nosological form ng sakit).

Ang mga indikasyon para sa paglipat ay napaka tiyak para sa bawat partikular na organ at tinutukoy ng spectrum ng mga nosological form. Kasabay nito, ang mga contraindications ay medyo unibersal at dapat isaalang-alang kapag pumipili at naghahanda ng mga tatanggap para sa paglipat ng anumang organ.

Paghahanda para sa paglipat

Ang paghahanda bago ang operasyon ay isinasagawa sa layuning posibleng mapabuti ang kalagayan ng kalusugan ng potensyal na tatanggap at alisin ang mga salik na maaaring negatibong makaapekto sa kurso ng operasyon at postoperative period. Kaya, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa dalawang bahagi ng preoperative na paggamot ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor:

• paggamot na naglalayong alisin o mabawasan ang mga kamag-anak na kontraindikasyon sa paglipat;
• paggamot na naglalayong panatilihing buhay ang pasyente habang naghihintay ng paglipat at pag-optimize ng kanyang pisikal na kondisyon sa oras ng operasyon.

Ang waiting list ay isang dokumento sa pagpaparehistro para sa mga pasyenteng nangangailangan ng organ transplant. Itinatala nito ang data ng pasaporte, diagnosis, petsa ng pagkakatatag nito, kalubhaan ng sakit, pagkakaroon ng mga komplikasyon, pati na rin ang data na kinakailangan para sa pagpili ng organ ng donor - uri ng dugo, mga parameter ng anthropometric, mga resulta ng pag-type ng HLA, antas ng mga pre-umiiral na antibodies, atbp . Patuloy na ina-update ang data dahil sa pagdaragdag ng mga bagong pasyente sa listahan, pagbabago ng kanilang katayuan, atbp.

Ang pasyente ay hindi inilalagay sa listahan ng naghihintay para sa isang donor organ kung mayroong anumang foci ng impeksyon sa labas ng organ na papalitan, dahil maaari silang magdulot ng malubhang komplikasyon sa panahon ng immunosuppressive therapy sa post-transplant period. Alinsunod sa likas na katangian ng nakakahawang proseso, ang paggamot nito ay isinasagawa, at ang pagiging epektibo nito ay sinusubaybayan ng mga serial na bacteriological at virological na pag-aaral.

Drug immunosuppression, tradisyonal na ginagamit upang mabawasan ang mga pagpapakita ng autoimmune malalang sakit atay, bato, puso, baga at pagrereseta ng malalaking dosis ng corticosteroids, ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng iba't ibang mga nakakahawang proseso at ang pagkakaroon ng pathogenic flora, na maaaring maging aktibo pagkatapos ng paglipat. Bilang resulta, ang corticosteroid therapy ay kinansela sa panahon ng preoperative na paghahanda, pagkatapos nito ang lahat ng foci ng bacterial, viral at/o fungal infection ay na-sanitize.

Sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente, lalo na ang mga bata, ang mga karamdaman sa katayuan sa nutrisyon na may iba't ibang kalubhaan ay ipinahayag, ang pagwawasto kung saan may mga high-calorie mixtures na naglalaman ng malaking halaga ng protina ay mahirap sa mga pasyente na may mga sakit sa atay at bato. Para sa kadahilanang ito, ipinapayong gumamit ng mga nutritional na paghahanda na binubuo pangunahin ng branched chain amino acids, keto analogues ng mahahalagang amino acids at vegetable protein, upang mapunan ang kakulangan. mga bitamina na natutunaw sa taba at mineral. Ang mga pasyente na may bituka failure syndrome na naghihintay ng paglipat ng maliit na bituka ay dapat makatanggap ng sapat na kabuuang parenteral na nutrisyon.

Ang isang mahalagang bahagi ng pamamahala bago ang operasyon ng isang potensyal na tatanggap ay sikolohikal na paghahanda.

Ang pinagsamang pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng pasyente ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang pagbabala ng sakit at italaga ang pasyente sa isa o ibang grupo ayon sa antas ng pagkaapurahan ng paglipat:

• Ang mga pasyente na nangangailangan ng patuloy na masinsinang pangangalaga ay nangangailangan ng emergency na operasyon.
• Ang mga pasyenteng nangangailangan ng suportang medikal sa inpatient ay karaniwang nangangailangan ng operasyon sa loob ng ilang linggo.
• Ang mga pasyenteng nasa stable na kondisyon ay maaaring maghintay para sa isang transplant sa loob ng ilang buwan, habang sumasailalim sa pana-panahong pag-ospital upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng isang malalang sakit.

Mga donor na organo para sa paglipat

Ang kaugnay na paglipat ay naging posible dahil sa pagkakaroon ng mga magkapares na organo (kidney, baga) at ang mga espesyal na anatomical at physiological na katangian ng ilang hindi magkapares na solidong organo ng tao (liver, pancreas, small intestine), gayundin dahil sa patuloy na pagpapabuti ng surgical at parasurgical. mga teknolohiya.

Kasabay nito, ang mga relasyon sa loob ng tatsulok na "patient-living donor-doctor" ay itinayo hindi lamang sa pangkalahatang tinatanggap na mga deontological na posisyon, kapag ang prerogative ay ganap na ibinigay sa pasyente, ngunit may kaalaman at boluntaryong paggawa ng desisyon ng donor.

Mga tampok ng interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng paglipat

Ang ideolohikal na batayan ng operasyon sa isang buhay na donor ay ang kumbinasyon ng pagliit ng panganib ng donor at pagkuha ng isang de-kalidad na transplant. Ang mga interbensyon na ito ay may ilang natatanging katangian na hindi nagpapahintulot sa kanila na maiuri bilang mga pangkalahatang pamamaraan ng operasyon:

• ang operasyon ay isinasagawa sa malusog na tao;
• ang mga komplikasyon ay nangangailangan ng banta sa buhay at kalusugan ng dalawang tao nang sabay-sabay - ang donor at ang tatanggap;
• Ang pagpapakilos ng isang organ o paghihiwalay ng fragment nito ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng tuluy-tuloy na sirkulasyon ng dugo ng organ na ito.

Ang mga pangunahing gawain ng surgical technique at anesthesia sa mga nabubuhay na donor:

• pagliit ng trauma sa kirurhiko;
• pagliit ng pagkawala ng dugo;
• pagbubukod ng pinsala sa ischemic organ sa panahon ng mga pamamaraan ng kirurhiko;
• pagbawas ng oras ng mainit na ischemia kapag kumukuha ng graft.

Perfusion at pangangalaga ng pira-pirasong graft

Anuman ang uri ng transplant na natanggap, kaagad pagkatapos na alisin ito mula sa katawan ng donor, ang graft ay inilalagay sa isang tray na may sterile na yelo, kung saan pagkatapos ng cannulation ng afferent vessel, ang perfusion na may preservative solution ay nagsisimula sa temperatura na +40 °C. Sa kasalukuyan, sa pagsasagawa ng kaugnay na paglipat, ang solusyon sa pang-imbak na "Custodiol" ay mas madalas na ginagamit. Ang criterion para sa sapat na perfusion ay ang pagtanggap ng isang purong (walang dugo) na preserbatibong solusyon mula sa bibig ng graft vein. Susunod, ang graft ay inilalagay sa isang pang-imbak na solusyon sa temperatura na +40 °C, kung saan ito ay nakaimbak hanggang sa pagtatanim.

Mga katangian ng pagpapatakbo

Ang paglipat ay maaaring kumplikado ng mga kahihinatnan ng mga nakaraang operasyon sa tiyan o thoracic organ, kaya ang desisyon na isama ang mga naturang pasyente sa mga potensyal na tatanggap ay ginawa depende sa indibidwal na karanasan ng transplant surgeon.

Contraindications para sa paglipat

Ang mga kontraindikasyon sa paglipat ay nauunawaan bilang pagkakaroon ng anumang mga sakit o kundisyon sa pasyente na nagdudulot ng agarang banta sa buhay at hindi lamang maaalis sa pamamagitan ng paglipat, ngunit maaari ding lumala bilang resulta ng pagpapatupad nito o kasunod na immunosuppressive therapy, na humahantong sa kamatayan. Mayroong isang tiyak na grupo ng mga kondisyon kung saan ang paglipat, kahit na ipinahiwatig, ay tila walang kabuluhan o nakakapinsala mula sa punto ng view ng pagbabala sa buhay para sa isang partikular na pasyente.

Kabilang sa mga kontraindikasyon sa paglipat ng organ, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng ganap at kamag-anak. Ang mga sumusunod ay itinuturing na ganap na contraindications:

• hindi naitatama na dysfunction ng mga mahahalagang organo, kabilang ang central nervous system;
• isang nakakahawang proseso sa labas ng organ na pinapalitan, halimbawa, ang pagkakaroon ng tuberculosis, AIDS o anumang iba pang systemic o lokal na impeksyon na hindi magagamot;
• mga sakit sa oncological sa labas ng organ na papalitan;
• ang pagkakaroon ng mga depekto sa pag-unlad na kasama ng pinagbabatayan na sakit, hindi napapailalim sa pagwawasto at hindi tugma sa mahabang buhay.

Sa proseso ng pagkakaroon ng karanasan sa klinikal na transplantology, ang mga pamamaraan para sa paghahanda ng mga tatanggap at pagpapanatili ng kanilang mahahalagang tungkulin habang naghihintay ng operasyon ay napabuti. Alinsunod dito, ang ilan sa mga contraindications na dating itinuturing na ganap ay naging mga kamag-anak na kontraindikasyon, iyon ay, mga kondisyon na nagpapataas ng panganib ng interbensyon o nagpapalubha sa teknikal na pagpapatupad nito, ngunit kung matagumpay, huwag lumala ang kanais-nais na pagbabala pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng kirurhiko at pampamanhid ay naging posible upang ma-optimize ang mga kondisyon para sa paglipat kahit na sa panahon ng neonatal. Halimbawa, hindi kasama sa listahan ng mga contraindications maagang edad bata. Ang mga limitasyon ng maximum na edad ng isang potensyal na tatanggap ay unti-unting itinutulak pabalik, dahil ang mga kontraindikasyon ay hindi niya tinutukoy kundi ng magkakasamang sakit at ang kakayahang maiwasan ang mga komplikasyon.

Sa proseso ng paghahanda ng isang pasyente para sa paglipat ng isang organ, ang matagumpay na pagwawasto ng katayuan ay posible sa pag-minimize at kahit na pag-aalis ng isang bilang ng mga kamag-anak na contraindications (mga impeksyon, diabetes at iba pa.).

Pagtanggi at immunosuppressive na paggamot

Kapag nasa katawan ng tatanggap, ang transplant ay nagiging sanhi at bagay ng isang immunological na tugon. Ang tugon sa isang donor organ ay kinabibilangan ng isang buong complex ng mga sequential cellular at molekular na proseso, na magkakasamang tumutukoy klinikal na larawan sindrom ng pagtanggi. Ang mga pangunahing bahagi ng paglitaw nito ay itinuturing na mga pre-existing na donor-specific na HLA antibodies at "pagkilala" ng genetically foreign HLA antigens ng immune system. Ayon sa mekanismo ng pagkilos sa tisyu ng organ ng donor, ang pagtanggi na may pamamayani ng aktibidad ng antibody (humoral, hyperacute na pagtanggi) at talamak na pagtanggi ng cellular ay nakikilala. Dapat itong isaalang-alang na ang parehong mga mekanismo ay maaaring kasangkot sa pagbuo ng reaksyong ito. Sa mga huling yugto pagkatapos ng paglipat, ang talamak na pagtanggi sa organ ng donor ay maaaring umunlad, na pangunahing batay sa mga mekanismo ng immune complex.

Ang pagpili ng immunosuppressive treatment protocol ay depende sa maraming salik: ang uri ng donor organ, blood type match, antas ng histocompatibility, kalidad ng graft at ang paunang kondisyon ng tatanggap. Ang immunosuppression sa iba't ibang yugto ng panahon ng post-transplant ay nagbabago alinsunod sa mga pagpapakita ng reaksyon ng pagtanggi at pangkalahatang katayuan ng pasyente.

Ang paggamit ng mga kaugnay na grafts ay lubos na nagpapadali sa pagpapatupad ng immunosuppression ng gamot. Ito ay lalong kapansin-pansin kapag ang mga donor ay ang pinakamalapit na kamag-anak ng tatanggap: mga magulang o kapatid. Sa ganitong mga kaso, ang isang tugma ay sinusunod sa tatlo o apat na HLA antigens sa anim na karaniwang nasuri. Sa kabila ng katotohanan na sa kasong ito ang isang reaksyon ng pagtanggi ay tiyak na naroroon, ang mga pagpapakita nito ay hindi gaanong mahalaga na maaari silang ihinto sa mas maliit na dosis ng mga immunosuppressant. Ang posibilidad ng isang kaugnay na krisis sa pagtanggi sa transplant ay napakababa at maaari lamang ma-trigger ng hindi awtorisadong pag-withdraw ng mga gamot.

Alam na alam na ang paglipat ng organ ay nagsasangkot ng immunosuppressive na paggamot sa buong panahon ng paggana ng organ ng donor sa katawan ng tatanggap. Kung ikukumpara sa iba pang mga organo na maaaring ilipat, tulad ng bato, pancreas, baga, puso at maliit na bituka, ang atay ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon. Ito ay isang immunocompetent na organ na mapagparaya sa immune response ng tatanggap. Mahigit sa 30 taon ng karanasan sa paglipat ay nagpakita na sa wastong immunosuppression, ang average na oras ng kaligtasan ng isang liver graft ay makabuluhang mas mataas kaysa sa iba pang mga transplanted organ. Humigit-kumulang 70% ng mga tumatanggap ng donor liver ay nagpapakita ng sampung taong kaligtasan. Ang pangmatagalang pakikipag-ugnayan ng isang transplant ng atay sa katawan ng tatanggap ay lumilikha ng tinatawag na microchimerism, na nagbibigay ng kanais-nais na mga kondisyon para sa isang unti-unting pagbawas sa mga dosis ng immunosuppressants hanggang sa pagpawi ng corticosteroids, at pagkatapos, sa isang bilang ng mga pasyente, hanggang sa kumpletong pag-alis. ng immunosuppression ng droga, na mas makatotohanan para sa mga tatanggap ng mga kaugnay na transplant dahil sa malinaw na mas mataas na paunang pagkakatugma ng tissue.

Pamamaraan at aftercare

Mga prinsipyo para sa pagkuha ng mga transplant mula sa mga brain-dead donor

Ang mga organo ng donor ay tinanggal mula sa katawan ng isang namatay na tao sa isang kumplikadong pamamaraan ng operasyon na kinabibilangan ng pagkuha ng pinakamataas na posibleng bilang ng mga cadaveric organ na angkop para sa paglipat sa mga pasyenteng naghihintay ng paglipat (multiorgan retrieval). Bilang bahagi ng multi-organ harvest, ang puso, baga, atay, pancreas, bituka, at bato ay nakukuha. Ang pamamahagi ng mga organo ng donor ay isinasagawa ng sentro ng koordinasyon ng donasyon ng rehiyonal na organ alinsunod sa pangkalahatang listahan ng paghihintay ng lahat ng mga sentro ng transplant na tumatakbo sa rehiyon batay sa mga tagapagpahiwatig ng indibidwal na pagkakatugma (uri ng dugo, pag-type ng tisyu, mga parameter ng antropometriko) at impormasyon tungkol sa imperativeness ng mga indikasyon ng pasyente para sa paglipat. Ang pamamaraan para sa multi-organ organ retrieval ay ginawa sa pandaigdigang pagsasanay sa transplantology. Mayroong iba't ibang mga pagbabago nito na nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang kalidad ng mga organo hangga't maaari. Ang malamig na perfusion ng mga organo na may isang pang-imbak na solusyon ay direktang isinasagawa sa katawan ng namatay, pagkatapos nito ay tinanggal ang mga organo at inilagay sa mga lalagyan kung saan sila ay dinadala sa kanilang patutunguhan.

Ang pangwakas na paghahanda ng mga organo ng donor para sa pagtatanim ay isinasagawa nang direkta sa operating room kung saan matatagpuan ang tatanggap. Ang layunin ng paghahanda ay upang iakma ang mga anatomikal na katangian ng graft sa mga sa tatanggap. Kasabay ng paghahanda ng organ ng donor, ang isang operasyon ay isinasagawa sa tatanggap alinsunod sa napiling opsyon sa pagtatanim. Ang modernong klinikal na transplantology para sa paglipat ng puso, atay, baga, puso-baga at maliit na bituka ay nagsasangkot ng pag-alis ng apektadong organ na sinusundan ng pagtatanim ng isang donor organ sa lugar nito (orthotopic transplantation). Kasabay nito, ang bato at pancreas ay itinanim sa heterotopically, nang hindi kinakailangang alisin ang sariling mga organo ng tatanggap.

Pagtanggap ng mga organo o kanilang mga fragment mula sa mga nabubuhay (kaugnay) na donor

Ang mga organo na maaaring makuha mula sa isang buhay na donor nang hindi nakakasama sa kanyang kalusugan ay isang bato, mga fragment ng atay, isang distal na fragment ng pancreas, isang seksyon ng maliit na bituka, at isang lobe ng baga.

Ang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng paglipat mula sa isang buhay na donor ay ang kalayaan mula sa sistema ng pagbibigay ng mga cadaveric organ, at, nang naaayon, ang kakayahang magplano ng tiyempo ng operasyon depende sa kondisyon ng tatanggap.

Ang pangunahing bentahe ng isang transplant mula sa isang buhay na donor ay ang kalidad ng organ na hinulaang sa pamamagitan ng pagpili at, sa ilang mga kaso, paghahanda ng mga kaugnay na donor. Ito ay dahil sa katotohanan na sa kaugnay na donasyon, ang negatibong hemodynamic at mga epekto ng gamot sa donor sa yugto ng perioperative ay halos hindi kasama. Halimbawa, kapag gumagamit ng isang cadaveric liver, ang posibilidad ng mas matinding paunang pinsala sa parenchymal ay palaging mas malaki kaysa sa kaugnay na paglipat. Ang modernong antas ng operasyon sa atay at mga paraan ng pangangalaga ng organ ay ginagawang posible na makakuha ng mataas na kalidad na transplant mula sa isang buhay na donor na may kaunting ischemic at mekanikal na pinsala.

Hindi tulad ng paglipat ng isang organ na nakuha pagkatapos ng kamatayan, ang paggamit ng isang organ o organ fragment mula sa isang malapit na kamag-anak ay nagbibigay-daan sa isa na umasa sa mas paborableng immunological adaptation nito sa katawan ng tatanggap dahil sa mga katulad na katangian ng HLA ng mga haplotype. Sa huli, ang mga resulta mula sa mga nangungunang transplant center sa mundo ay nagpapahiwatig ng mas mahusay na pangmatagalang kaligtasan ng mga tatanggap at grafts pagkatapos ng kaugnay na paglipat kaysa pagkatapos ng cadaveric organ transplantation. Sa partikular, ang kalahating buhay ng isang cadaveric kidney transplant ay humigit-kumulang 10 taon, habang para sa mga kaugnay na ito ay lumampas sa 25 taon.

Panahon ng post-transplant

Ang post-transplant period ay tumutukoy sa buhay ng tatanggap na may gumaganang transplanted organ. Ang normal na kurso nito sa isang may sapat na gulang na tatanggap ay nagpapahiwatig ng paggaling mula sa orihinal na sakit, pisikal at panlipunang rehabilitasyon. Sa mga bata, ang panahon ng post-transplant ay dapat garantiya karagdagang kondisyon, tulad ng pisikal na paglago, intelektwal na pag-unlad at pagdadalaga. Ang kalubhaan ng paunang kondisyon ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor, ang traumatikong kalikasan at tagal ng interbensyon sa kirurhiko, na sinamahan ng pangangailangan para sa post-transplant immunosuppressive na paggamot, ay tumutukoy sa mga detalye ng pamamahala ng populasyon ng pasyenteng ito. Ito ay nagpapahiwatig ng aktibong pag-iwas, pagsusuri at pag-aalis ng mga komplikasyon, kapalit na therapy na naglalayong mabayaran ang mga dati nang may kapansanan sa pag-andar, pati na rin ang pagsubaybay sa proseso ng rehabilitasyon.

Mga tampok ng pamamahala ng postoperative sa mga tatanggap

Ang pagkakaroon ng maraming mga kadahilanan ng panganib, tulad ng matagal na malawak na operasyon, ang pagkakaroon ng mga drains, immunosuppression ng gamot, pangmatagalang paggamit ng central venous catheters, ay ang batayan para sa malakihan at pangmatagalang antibiotic prophylaxis. Para sa layuning ito, ang intraoperative administration ng mga gamot ng cephalosporin group III o IV na henerasyon ay nagsimula sa intraoperatively sa isang dosis na 2000-4000 mg / araw [sa mga bata - 100 mg / kg x araw] ay nagpapatuloy. Paglipat mga gamot na antibacterial natupad depende sa klinikal at laboratoryo larawan at alinsunod sa sensitivity ng microflora nakita sa panahon pananaliksik sa bacteriological. Mula sa unang araw pagkatapos ng paglipat, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng fluconazole sa isang dosis na 100-200 mg / araw upang maiwasan ang mga impeksyon sa fungal at ganciclovir sa isang dosis ng 5 mg / araw) upang maiwasan ang cytomegalovirus, herpetic at Mga impeksyon sa Epstein-Barr. Ang panahon ng paggamit ng fluconazole ay tumutugma sa panahon ng antibiotic therapy. Ang prophylactic course ng ganciclovir ay 2-3 linggo.

Ang pagwawasto ng katayuan sa nutrisyon na may pinakamaraming sapat na muling pagdadagdag ng mga gastos sa enerhiya at napapanahong kompensasyon ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina ay nakakamit sa pamamagitan ng balanseng parenteral at enteral na nutrisyon. Sa unang 3-4 na araw, ang lahat ng mga tatanggap ay tumatanggap ng kabuuang parenteral na nutrisyon, na kasama sa protocol ng infusion therapy. Ang kapalit na therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuhos sariwang frozen na plasma kasabay ng solusyon sa albumin.

Ang pangangailangan para sa patuloy na paggamit ng corticosteroids, pati na rin ang pagkahilig na bumuo ng erosive at ulcerative lesyon ng itaas na gastrointestinal tract laban sa background nakaka-stress na sitwasyon Sa maagang postoperative period, kinakailangan ang mandatoryong reseta ng H2-histamine receptor blockers, antacids at enveloping agent.

Ang paglipat ng organ ay nagbibigay-daan sa pagliligtas ng mga buhay at pagpapanumbalik ng kalusugan sa isang malaking bilang ng mga pasyente na may malubhang sakit na hindi mapapagaling sa ibang mga pamamaraan. Ang klinikal na transplantology ay nangangailangan ng transplantologist na magkaroon ng malawak na kaalaman hindi lamang sa operasyon, kundi pati na rin sa mga parasurgical specialty, tulad ng masinsinang therapy at extracorporeal detoxification, immunology at immunosuppression ng gamot, pag-iwas at paggamot ng mga impeksyon.

Ang karagdagang pag-unlad ng klinikal na transplantology sa Russia ay nagpapahiwatig ng pagbuo, organisasyon at walang tigil na paggana ng isang sistema para sa pagbibigay ng mga organo ayon sa konsepto ng kamatayan sa utak. Ang isang matagumpay na solusyon sa problemang ito ay nakasalalay, una sa lahat, sa antas ng kamalayan ng populasyon sa larangan ng mga tunay na posibilidad ng paglipat ng organ at ang mataas na humanismo ng donasyon ng organ.

Mahalagang malaman!

Ang cellular transplantation ay nagsimula hindi sa mga derivatives ng embryonic stem cell, ngunit sa bone marrow cell transplants. Ang mga unang pag-aaral sa pang-eksperimentong paglipat ng utak ng buto halos 50 taon na ang nakalilipas ay nagsimula sa pagsusuri ng kaligtasan ng mga hayop sa panahon ng kabuuang pag-iilaw na sinusundan ng pagbubuhos ng hematopoietic bone marrow cells.

Ang mga sumusunod na uri ng paglipat ay nakikilala:

• autogenous (autotransplants);
• allogeneic (homogeneous);
• syngeneic (isogenic);
• xenogeneic (xenotransplants);
• Ang explantation (implantation) ay isang uri ng plastic surgery kung saan ginagamit ang mga sintetikong materyales na banyaga sa katawan.

Mga autogenous na transplant Ito ay isang uri ng paglipat na ginagawa sa loob ng isang organismo. Ito ang pinakamatagumpay na mga transplant, dahil ang mga inilipat na sariwang organo na may buo na istraktura ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong antigenic na tugma sa mga tisyu, edad at mga katangian ng kasarian ng tatanggap. Maaaring i-transplant ang mga autologous tissue na may kumpletong paghihiwalay ng graft mula sa maternal bed. Halimbawa, sa panahon ng coronary artery bypass grafting na may sakit sa coronary malaki ang hiwa ng puso saphenous na ugat natahi sa pagitan ng pataas na aorta at ng coronary artery ng puso o mga sanga nito, na lumalampas sa lugar ng occlusion. Ang mga autogenous veins ay katulad na ginagamit upang palitan ang malalaking arterial defect o mga naputol na arterya na nasira ng isang pathological na proseso.

Sa libreng skin grafting, ang mga bahagi ng balat ay ganap na nakahiwalay at inilagay sa isang bagong lokasyon. Ang mga transplant, na kinabibilangan ng epithelium, ay "dumikit" sa ilalim ng sugat at gumagamit ng tissue fluid para sa nutrisyon. Ang makapal na skin grafts na may mga layer ng dermis ay bahagyang nagpapanumbalik ng nutrisyon dahil sa tissue fluid sa mga sisidlan. Samakatuwid, upang gumamit ng isang libreng graft, kinakailangang isaalang-alang ang pagkahilig nito sa pangunahing pag-urong. Ang pagpapanumbalik ng innervation ng inilipat na balat ay nangyayari pagkatapos ng 3-8 na buwan. Ang tactile sensitivity ay unang lumalabas, pagkatapos ay sakit, at panghuli ang temperatura.

Batay sa kapal, ang mga puno at split flaps ay nakikilala. Ang buong ay may lahat ng mga layer ng balat na walang subcutaneous fat. Ang kapal nito ay ginagawang posible ang paglipat lamang sa isang sugat na may magandang suplay ng dugo, na walang panganib na magkaroon ng impeksyon. Ang isang buong flap ay pinutol gamit ang isang scalpel, tinatrato ang balat sa paraang walang subcutaneous fat na nananatili dito. Ang flap ay inilipat sa sugat, tahiin, pagkatapos ay sinigurado ng isang bendahe. Ang lugar kung saan pinutol ang graft ay tinatahi o isinasara sa pamamagitan ng paggalaw ng pinakilos na balat.

Ang split skin flap ay binubuo ng epidermis at bahagi ng dermis. Ang ganitong mga flaps ay pinutol gamit ang manual o electric dermatomes, na ginagamit upang i-cut ang isang flap ng kinakailangang kapal at lapad sa anterior o lateral surface ng hita, sa gluteal region. Upang gawin ito, ang balat ay natatakpan ng isang manipis na layer ng Vaseline at itinuwid sa pamamagitan ng pag-unat, at ang isang dermat ay inilapat dito. itakda sa isang tiyak na lalim at lapad, at, pagpindot nang bahagya, sumulong. Pagkatapos putulin ang flap, ang lugar sa balat ay natatakpan ng sterile gauze pad na may antiseptiko, kung saan inilalapat ang isang compressive bandage. Ang epithelization ng donor surface ay nangyayari dahil sa epithelium ng excretory ducts ng sweat glands at hair follicles sa loob ng 2 linggo.

Ang graft ay inilalagay sa ibabaw ng sugat, itinuwid at tinahi sa mga gilid ng depekto, pagkatapos nito ay natatakpan ng isang gauze bandage na babad sa pamahid. Baguhin ang bendahe pagkatapos ng 8-10 araw.

Upang isara ang malalaking granulating na sugat, ipinapayong gumamit ng mesh autodermal grafts. Upang gawin ito, maliit sa pamamagitan ng mga incisions ay ginawa sa isang pattern ng checkerboard gamit ang isang espesyal na apparatus sa isang split skin flap cut na may isang dermatome. Bilang resulta ng pag-uunat ng mesh graft, posibleng dagdagan ang lugar nito ng 3-5 beses.

Sa panahon ng pagpapakilos ng stem flap, ang isang bahagi nito ay hindi pinutol, ngunit iniiwan bilang isang pedicle kung saan nangyayari ang suplay ng dugo. Ang lugar kung saan kinuha ang flap ay tinatahi o tinatakpan ng isang split graft, at ang flap ay inilalagay sa ibabaw ng depekto at sinigurado ng mga tahi. Ang plastic grafting na may stem flap ay ipinapayong gamitin upang takpan ang mga depekto sa balat sa mga paa't kamay. Ang bentahe ng pamamaraan ay ang pinakamalaking mga depekto ay maaaring sarado sa isang maikling panahon - hanggang sa 5 linggo. Ang kawalan ay upang matiyak ang maaasahang engraftment, ang mga limbs ay dapat na pinagsama at maayos na may plaster cast.

Para sa paghugpong ng balat, ginagamit ang mga parang tulay na mga grafts ng balat, na mayroong suplay ng dugo sa magkabilang panig. Ang mga flap na may makitid na pedicle ay ginagamit din kung ang pedicle ay naglalaman ng isang arterya na may sapat na diameter.

Ang isang bilog na stem flap ay nabuo mula sa isang flap ng balat na may subcutaneous fat ayon sa V.P. Filatov. Ginagawa nitong posible na magdala ng isang malaking halaga ng plastik na materyal sa depekto at magsagawa ng iba't ibang mga simulation. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang multi-stage na kalikasan at makabuluhang tagal ng plastic surgery (minsan sa loob ng ilang buwan). Ang stem flap ay nabuo gamit ang dalawang parallel incisions ng balat at subcutaneous fat pababa sa fascia. Pagkatapos ay inihanda ang flap, ang mga gilid nito, simula sa loob, at ang mga gilid ng depekto sa ilalim ng flap ay tahiin. Matapos gumaling ang mga sugat, nagpapatuloy sila sa pagsasanay sa tangkay. Upang gawin ito, ang mga sisidlan na pumapasok sa flap ay naka-clamp sa gilid na inilaan para sa paglipat. Ang pag-pinching ay tumatagal ng ilang minuto sa una, at pagkatapos ay mga 2 oras. Pagkatapos ng 4 na linggo, ang tangkay ay maaaring ilipat sa isang bagong lokasyon.

Sa reconstructive surgery, autogenous bone grafting at plastic mga nerbiyos sa paligid at mga panloob na organo. Ang isang halimbawa ng huli ay ang malawakang ginagamit na plastic surgery ng esophagus na may isang piraso ng tiyan, maliit o malaking bituka, na pinapanatili ang mesentery at ang mga sisidlan na matatagpuan dito (Ru, P. O. Herzen, S.S. Yudin, A.G. Savinykh, B.V. Petrovsky, M. I. Kolomiychenko, I.M. Matyashin).

Allogeneic (homogeneous) transplants Ito ay isang uri ng paglipat na isinasagawa sa loob ng isang biological species (mula sa tao patungo sa tao, sa isang eksperimento, sa pagitan ng mga hayop ng parehong species). Kabilang dito ang isogenic (donor at recipient ay monozygotic, identical twins na nagbabahagi ng parehong genetic code) at syngeneic na uri ng transplantation (donor at recipient ay first-degree na kamag-anak, kadalasan ay ina at anak).

Ang materyal para sa isogenic transplantation ay kinuha mula sa mga nabubuhay na donor (pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga nakapares na organo). Kaya, si D. Murray noong 1954 ang unang matagumpay na nag-transplant ng kidney mula sa magkatulad na kambal, dahil ang kanilang mga tisyu ay ganap na magkapareho at hindi nagiging sanhi ng isang immune conflict. Gayunpaman, sa ganitong uri ng paglipat, kailangang malampasan ng isa ang etikal na hadlang na nauugnay sa pag-alis ng organ mula sa isang malusog na tao. Ang mga ganitong uri ng paglipat ay ang pinaka-epektibo, ngunit ang problema ng isang kakulangan ng mga organo ay lumitaw, dahil imposibleng ayusin ang kanilang mga bangko.

Para sa mga allogeneic transplantation, kadalasang ginagamit ang mga cadaveric organ. Sa kasong ito, posible na ayusin ang mga bangko ng malalaking organo at, sa wakas, posible na gumamit ng "recycled" na tisyu, iyon ay, kumuha ng espesyal na inihanda na tisyu mula sa isang tinanggal na organ na nasugatan o naapektuhan ng isang proseso ng pathological. Halimbawa, maaari mong gamitin ang mga indibidwal na bahagi ng mga buto pagkatapos ng buong paa.

Sa xenogeneic (heterogeneous) mga uri ng paglipat magkaiba ang donor at recipient biological species. Ito ay isang interspecies transplant. Karaniwan, para sa mga klinikal na layunin, ang mga transplant ay kinuha mula sa mga hayop (zoogenic na materyal).

Tulad ng itinatag ng French surgeon na si Jean-Paul Binet, ang pinakamalapit na katangian ng immunological sa mga tao ay mga baboy, guya, at unggoy. Gayunpaman, sa gayong mga transplant ang reaksyon ng pagtanggi ay pinaka-binibigkas.

Sa kasalukuyan, ang mga xenogeneic tissue ay malawakang ginagamit para sa plastic surgery ng mga balbula ng puso, mga daluyan ng dugo at mga buto. Upang mabawasan ang reaksyon ng pagtanggi, ang mga hayop kung saan kinuha ang transplant ay tinuturok ng mga antigen ng tisyu ng tao. Ang ganitong mga hayop ay tinatawag na mga donor ng chimera. Kaya, ang atay ng baboy ay pansamantalang konektado sa katawan ng tao, na naghihirap mula sa pagkabigo sa atay (kadalasan dahil sa pagkalason sa mga hindi nakakain na mushroom, dichloroethane).

Sa eksperimento, binuo ang right ventricular-pulmonary at apicoaortic bypass. Sa kaso ng stenosis ng pulmonary trunk o aorta, ang isang shunt na gawa sa bovine (calf) pericardium o sintetikong materyal na may sewn-in valve (ang mga naturang shunt ay tinatawag na conduits) ay inilalagay sa pagitan ng kanang ventricle at ng pulmonary trunk o ang kaliwang ventricle at ang aorta, na lumalampas sa stenosis.

Pagpapaliwanag Ito ay isang uri ng paglipat na kinabibilangan ng pagpapalit ng biological tissue ng sintetikong materyal. Kaya, ang mga vascular prostheses na hinabi o niniting mula sa Dacron, Teflon, at fluoro-lonlavsan ay malawakang ginagamit. Ang mga balbula na gawa sa Teflon (Golikov prosthesis) o biological tissue (standard valve-containing prostheses, halimbawa, isang Dacron vascular prosthesis na may porcine valve) ay madalas na itinatahi sa kanila. Ang mga ball heart valve ay malawakang ginagamit at naka-install sa mga posisyon ng mitral at aortic. Ang mga artificial joints (hip, tuhod) at puso ay nilikha.

Maaaring may mga transplant pa orthotopic At heterotopic. Ang mga orthotopic transplant ay isinasagawa sa parehong lugar kung saan ang apektadong organ ay (ito ay karaniwang inalis) (orthotopic transplantation ng puso, atay). Ang isang heterotopic na uri ng paglipat ay ang paglipat ng isang organ sa isa pa, hindi karaniwan topographic anatomy lugar, sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga sisidlan ng organ sa mga sisidlan ng tatanggap na matatagpuan sa malapit. Ang isang halimbawa ng isang heterotopic transplant ay ang paglipat ng isang bato sa rehiyon ng iliac, at isang pancreas sa lukab ng tiyan. Posible ang isang heterotopic liver transplant sa kaliwang hypochondrium pagkatapos alisin ang pali.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Cardiovascular surgery: bypass surgery ng mga vessel ng puso na walang heart-lung machine - video

Cardiovascular surgery: kung paano isinasagawa ang coronary stenting - video

Nagbibigay ang site background na impormasyon para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Kahulugan at kasingkahulugan ng cardiovascular surgery

Cardiovascular operasyon ay isang medikal na espesyalidad sa operasyon kung saan ang mga surgical intervention na may iba't ibang antas ng pagiging kumplikado ay isinasagawa sa puso at malalaking daluyan ng dugo, tulad ng aorta, pulmonary trunk, atbp. Sa prinsipyo, ang cardiovascular surgery ay dati nang sangay ng pangkalahatang operasyon, ngunit habang ang mga pamamaraan ng operasyon ay naging mas kumplikado, ang mga kinakailangan para sa mga kwalipikasyon ng doktor ay tumaas nang naaayon. Upang makabisado ang mga pamamaraan ng mga operasyon sa mga daluyan ng puso at dugo, kailangan ng mga surgeon na pag-aralan ang isang malaking halaga ng impormasyon, at upang mapanatili ang kanilang mga propesyonal na kasanayan sa tamang antas, gawin lamang ang mga operasyong ito. Bilang karagdagan, para sa mga operasyon sa puso at mga daluyan ng dugo, kinakailangan na bumuo ng mga espesyal na pantulong na manipulasyon, tulad ng isang makina ng puso-baga, pamamaraan ng anesthesia, at iba pa, na nagbibigay ng pinakamainam na resulta na may kaunting panganib ng mga komplikasyon. Sa pangkalahatan, maaari nating sabihin na ang cardiovascular surgery ay naging isang hiwalay na medikal na espesyalidad sa parehong paraan tulad ng lahat ng iba pa (halimbawa, gastroenterology, pulmonology, atbp.) Dahil sa pagtaas ng dami ng kaalaman at ang pangangailangan para sa makitid na espesyalisasyon.

Cardiovascular surgery sa American at European medikal na mga paaralan ay inuri bilang isang espesyalidad operasyon ng cardiothoracic , na medyo naiiba sa bersyong Ruso. Kasama sa cardiothoracic surgery ang lahat ng posible hakbang sa pagoopera sa lukab ng dibdib, iyon ay, cardiovascular surgery sa Russian structure ng mga specialty, at bilang karagdagan sa lahat ng mga operasyon sa baga, esophagus, atbp. Iyon ay, ang isang cardiothoracic surgeon ay may mas malawak na specialty kumpara sa isang Russian cardiovascular surgeon.

Bilang karagdagan, sa mga bansa ng dating USSR, ang cardiovascular surgery ay madalas na tinatawag surgery sa puso , dahil karamihan sa mga operasyon na ginagawa ng mga doktor ng specialty na ito ay isa o ibang interbensyon sa puso at sa mga sisidlan nito.

Anong mga operasyon ang ginagawa bilang bahagi ng cardiovascular surgery?

Sa loob ng balangkas ng cardio pag-oopera sa ugat ay isinasagawa iba't ibang operasyon sa puso o malalaking sisidlan kung naroroon malubhang sakit ang huli, na hindi maaaring alisin nang konserbatibo. Kadalasan, ang mga cardiovascular surgeon ay nagsasagawa ng mga operasyon upang gamutin ang coronary heart disease, pagpalya ng puso at arrhythmias, gayundin upang alisin ang mga congenital o nakuha na mga depekto at mga tumor ng puso, aorta o pulmonary trunk. Ang mga dahilan na humantong sa pagbuo ng mga malubhang depekto, tumor o coronary heart disease ay hindi mahalaga para sa cardiac surgery, dahil ang normal na paggana ay naibalik sa panahon ng operasyon. pisyolohikal na estado organ. Pinapayagan ka nitong mapabuti ang paggana ng organ, mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente at makabuluhang pahabain ang kanyang buhay. Bilang karagdagan, ang cardiovascular surgery ay kinabibilangan ng paglipat ng puso o malaking daluyan sa hanay ng mga aktibidad nito.

Sa kasalukuyan, sa mga sentro o departamento ng cardiovascular surgery, ang mga espesyalista ng nauugnay na profile ay nagsasagawa ng mga sumusunod na interbensyon sa operasyon:

• Vascular bypass surgery (aorto-femoral bifurcation, iliofemoral, femoral-popliteal, aorto-coronary);
• Pag-aalis ng aortic aneurysm (prosthetics, bypass surgery, atbp.);
• Pag-aalis ng aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso;
• Stenting ng malalaking vessel (halimbawa, carotid, femoral, coronary arteries, atbp.);
• Balloon angioplasty (pagpapanumbalik ng patency ng daluyan ng dugo);
• Pagpapakilala at pag-install ng isang pacemaker;
• Pag-aalis ng congenital at nakuha na mga depekto sa puso;
• Pagpapalit ng balbula ng puso na may espesyal na prosthesis;
• Pagpapalit ng balbula ng aorta;
• Paglipat ng balbula ng puso;
• transplant ng puso;
• Paggamot ng infective endocarditis;
• Catheterization pulmonary artery;
• Pericardiocentesis.

Ang mga nakalistang operasyon ay teknikal na medyo kumplikado at nangangailangan ng espesyal na kagamitan.

Halos lahat ng mga operasyon ng cardiovascular ay naglalayong alisin ang anumang mature o congenital structural disorder ng puso o mga daluyan ng dugo, na nakamamatay. Nangangahulugan ito na ang layunin ng cardiovascular surgery ay upang maibalik ang suplay ng dugo sa puso mismo, pati na rin ang kakayahang mag-pump out ng dugo, na tinitiyak ang sapat na suplay ng dugo sa lahat ng iba pang mga organo at sistema.

Ang mga congenital defect ay kadalasang nakikita sa pagkabata at, ayon dito, ay inooperahan ng mga pediatric cardiovascular surgeon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga may sapat na gulang ay may iba't ibang mga nakuha na sakit na humantong sa pagpapapangit ng istraktura ng puso at mga daluyan ng dugo, na nakakasagabal sa normal na buhay. Bilang isang patakaran, kung ang mga naturang karamdaman ay hindi naitama sa oras sa panahon ng kinakailangang operasyon ng cardiovascular, kung gayon ang tao ay namatay sa loob ng maikling panahon, dahil ang mga daluyan ng puso at dugo ay hindi makakapagbigay ng dami ng mga pag-andar na kinakailangan upang mapanatili ang buhay.

Kaya, maaari nating tapusin na ang cardiovascular surgery ay ang huling posibleng paraan ng paggamot sa mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo na nauugnay sa mga karamdaman ng kanilang istraktura at paggana.

Para sa anong mga sakit ginagamit ang cardiovascular surgery?

Ang cardiovascular surgery ay kadalasang ginagamit kapag konserbatibong paggamot lumalabas na hindi epektibo at ang sakit ay patuloy na umuunlad. Gayundin, ang mga doktor ay napipilitang gamutin ang mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng operasyon kung ang isang tao ay humingi ng tulong medikal para sa mga huling yugto kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo at walang silbi.

Sa kasalukuyan, ang cardiovascular surgery gamit ang mga operasyon sa itaas ay tinatrato ang mga sumusunod na sakit:

• Ischemia ng puso;
• Heart failure functional class II - III;
• Pulmonary embolism (PE);
• Mitral, tricuspid o aortic valve defect na dulot ng rayuma, mga kahihinatnan ng proseso ng pamamaga (pericarditis, endocarditis, atbp.), trauma o iba pang dahilan;
• Stenosis (matalim na pagpapaliit ng lumen) ng aortic valve na dulot ng anumang dahilan;
• Nakakahawang endocarditis;
• Aneurysm ng aorta o kaliwang ventricle ng puso;
• Ilang uri ng arrhythmia ( ventricular tachycardia, bradyarrhythmia at atrial fibrillation), na maaaring alisin sa isang pacemaker;
• Ang pagkakaroon ng pericardial effusion, na lumilikha ng tamponade at pinipigilan ang puso na pumping out ang kinakailangang dami ng dugo nang normal. Ang nasabing tamponade ay maaaring mabuo sa panahon ng myocardial infarction, tuberculosis, mga sakit sa connective tissue, mga impeksyon sa viral, malignant neoplasms at uremia;
• Pulmonary hypertension;
• Matinding kaliwang ventricular failure;
• Myocardial infarction na may malubhang komplikasyon, tulad ng matinding hypotension, sinus tachycardia, ventricular septal rupture, acute mitral regurgitation o cardiac tamponade;
• Talamak na myocardial infarction;
• Stenosis ng coronary artery na dulot ng atherosclerosis o iba pang dahilan;
• Angina;
• Ang pagkakaroon ng isang episode ng resuscitation para sa biglaang cardiac death syndrome;
• Mga taong kasangkot sa pagtiyak ng kaligtasan at kalusugan ng iba (halimbawa, mga piloto, mga driver ng bus, atbp.) na may abnormalidad sa puso gaya ng tinutukoy ng mga stress test, kahit na hindi ito nagpapakita ng mga klinikal na sintomas.

Sa pagkakaroon ng mga sakit sa itaas, ang tulong ng isang cardiovascular surgeon ay hindi palaging kinakailangan, dahil ang konserbatibong therapy ay maaari ding maging matagumpay. Iyon ang dahilan kung bakit, para sa bawat sakit, mayroong malinaw na pamantayan ayon sa kung saan natutukoy nila kung ang isang partikular na tao ay nangangailangan ng cardiovascular surgery. Bukod dito, para sa parehong sakit, ang isang tao ay maaaring gamutin gamit ang iba't ibang mga operasyon sa cardiovascular. Ang pagpili ng isang tiyak na operasyon ay ginawa ng isang doktor batay sa isang pagsusuri ng pangkalahatang kondisyon ng tao, mga umiiral na contraindications at indications, pati na rin ang mga katangian ng kurso ng sakit at ang inaasahang benepisyo. Alinsunod dito, ang operasyon ng cardiovascular na may pinakamababang panganib ng mga komplikasyon kasama ang inaasahang maximum na benepisyo ay pinili.

Ang pagtitistis sa cardiovascular ay maaaring isagawa ng ilang beses sa panahon ng buhay ng isang tao. Karaniwan, ang mga kasunod na pamamaraan ng pag-opera ay isinasagawa kapag ang mga komplikasyon ay nabuo, nagbabalik, hindi sapat na pagiging epektibo ng nakaraang operasyon, pagkasira ng kondisyon ng tao, o pagdaragdag ng isa pang patolohiya.

Maikling paglalarawan ng mga pinakakaraniwang operasyon ng cardiovascular

Isaalang-alang natin kung aling mga operasyon mula sa arsenal ng cardiovascular surgery ang ginagamit sa iba't ibang mga kaso upang gamutin ang ilang mga sakit ng puso at malalaking sisidlan.

Coronary artery bypass grafting (CABG)

Ang operasyong ito ay ang pananahi ng karagdagang daluyan ng dugo kung saan ang suplay ng dugo sa puso ay magaganap sa halip na mga bara at nasirang coronary arteries. Upang maunawaan ang kakanyahan ng operasyon, kailangan mong isipin ang isang hose kung saan dumadaloy ang tubig. Kung ang hose ay na-block sa anumang lugar, ang tubig ay titigil sa pag-agos sa kabila ng lugar na iyon. Gayunpaman, kung magpasok tayo ng isang maliit na piraso ng hose sa mga slits sa pipe upang ang isa sa mga butas nito ay nasa itaas ng bara at ang pangalawa sa ibaba, makakakuha tayo ng isang shunt kung saan ang tubig ay maaaring dumaloy muli.

Ang parehong bagay ay ginagawa sa panahon ng coronary artery bypass grafting. Iyon ay, ang mga daluyan na kung saan ang dugo ay karaniwang dumadaloy sa kalamnan ng puso ay nagiging masyadong makitid dahil sa mga atherosclerotic plaque at hindi makapagbigay ng kinakailangang dami ng dugo. Dahil dito, nararanasan ng kalamnan ng puso (myocardium). gutom sa oxygen- naghihirap mula sa ischemia. At dahil imposible sa ilang mga kaso na alisin ang mga atherosclerotic plaque at palawakin ang lumen ng mga daluyan ng dugo, gumamit sila ng isang bypass shunt. Ang isang dulo ng shunt ay ipinasok sa aorta, at ang isa pa sa isang seksyon ng coronary arteries na matatagpuan sa kabila ng lugar ng matinding pagkipot. Karaniwan, maraming shunt ang inilalagay sa panahon ng operasyon upang matiyak ang suplay ng dugo sa lahat ng bahagi ng kalamnan ng puso (tingnan ang Larawan 1).

Larawan 1– Scheme ng aplikasyon ng direct shunt.

Ang isang ugat na nakahiwalay sa mga tisyu ng bisig o ibabang binti ay karaniwang ginagamit bilang isang bypass.

Ang coronary artery bypass surgery ay ginagawa kapag ang lumen ng coronary vessels ay pinaliit ng hindi bababa sa 70% ng normal. Hanggang sa ang pagpapaliit ng mga coronary vessel ay nangyayari sa tinukoy na halaga, ang coronary artery bypass surgery ay hindi isinasagawa, kahit na ang tao ay nakaranas ng higit sa isang atake sa puso at naghihirap mula sa angina, igsi ng paghinga at pagpalya ng puso. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dami ng operasyon ay napakalaki, at sa isang mas maliit na porsyento ng pagpapaliit ng mga coronary arteries, posible na gumamit ng iba, mas kaunti. mga invasive na pamamaraan pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, tulad ng angioplasty at stenting.

Angioplasty

Ang Angioplasty ay ang pagpapanumbalik ng patency ng puso at iba pang mga vessel sa pamamagitan ng pagpapalawak ng kanilang lumen mula sa loob gamit ang mga espesyal na device. Ang buong cardiovascular operation na ito ay tinatawag na percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Upang maisagawa ang PTCA, ang mga espesyal na aparato ay kinakailangan sa anyo ng mga bola na hugis lobo, na ipinasok sa makitid na daluyan ng puso sa pamamagitan ng carotid artery. Iyon ay, ang lobo ay unang ipinasok sa carotid artery, pagkatapos ay unti-unting gumagalaw sa mga daluyan ng dugo hanggang sa mga coronary vessel at ipinasok sa kinakailangang mahigpit na makitid na lugar. Sa seksyong ito, ang lobo ay pinalaki upang ang dami nito ay nagpapalawak ng lumen ng sisidlan. Salamat sa pagmamanipula na ito, ang coronary vessel ay tumatanggap ng normal na lumen at ang kakayahang magbigay ng kinakailangang dami ng dugo para sa myocardium.

Ang Angioplasty ay ginaganap kapag mayroong isang matalim na pagpapaliit ng isa o higit pang mga coronary vessel, kapag ang kakulangan ng oxygen ay bubuo sa anumang limitadong lugar ng myocardium na tinustusan ng dugo mula sa naka-block na arterya. Sa ganoong sitwasyon, pinapayagan ka ng angioplasty na ibalik ang suplay ng dugo sa myocardium nang hindi gumagamit ng isang pangunahing operasyon ng operasyon ng coronary artery bypass grafting.

Gayunpaman, sa mahabang panahon, ang angioplasty ay hindi isang maaasahang paggamot para sa coronary artery stenosis, dahil madalas na ang pamamaraan ay dapat na paulit-ulit dahil sa pag-ulit ng pagpapaliit ng daluyan. Ang coronary artery bypass grafting ay may ilang mga pakinabang sa angioplasty, dahil pinapayagan nitong gawing normal ang suplay ng dugo sa myocardium sa loob ng mahabang panahon nang walang panganib na maputol ito dahil sa paulit-ulit na stenosis. coronary artery. Ngunit ang mga cardiovascular surgeon ay isinasaalang-alang ang pangunahing produksyon ng angioplasty na makatwiran, bilang isang mas banayad at hindi gaanong invasive na paraan ng paggamot, na nagpapahintulot sa pagkamit ng isang binibigkas na therapeutic effect. Kung ang suplay ng dugo sa myocardium ay maaaring maibalik sa mas simpleng pagmamanipula ng angioplasty, kung gayon hindi na kailangang gumamit ng mas kumplikadong operasyon ng coronary artery bypass grafting, na, sa katunayan, ay ang huling opsyon sa paggamot.

Bilang karagdagan, sa mga nakaraang taon posible na makabuluhang taasan ang pagiging epektibo ng angioplasty at bawasan ang panganib ng paulit-ulit na stenosis sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na aparato - mga stent. Ang pamamaraan ng angioplasty na kinasasangkutan ng paglalagay ng mga stent ay tinatawag na stenting surgery.

Stenting

Higit pa ang stenting epektibong pamamaraan angioplasty na may stent placement. Ang lahat ng mga manipulasyon sa panahon ng stenting ay halos kapareho ng sa panahon ng angioplasty, iyon ay, ang isang espesyal na lobo ay ipinasok sa makitid na sisidlan, na nagpapalawak ng lumen nito. Pagkatapos, upang hawakan ang sisidlan sa posisyon na ito at, nang naaayon, maiwasan ang muling stenosis, ito ay naayos na may mga stent. Ang stent ay may hitsura na katulad ng isang regular na spring (tingnan ang Figure 2), na ipinasok sa lumen ng sisidlan pagkatapos na ito ay dilat. Para sa pagmamanipula, ginagamit ang iba't ibang mga pagbabago ng mga stent, na pinili ng doktor depende sa laki at kondisyon ng makitid na coronary vessel. Pagkatapos ng stenting surgery, kinakailangan na kumuha ng mga antiplatelet agent - mga gamot na pumipigil sa aktibong pagbuo ng thrombus. Ang pinakamainam na ahente ng antiplatelet sa kasalukuyan ay Clopidogrel at Aspirin.

Ang pagiging epektibo ng stenting ay maihahambing sa coronary artery bypass grafting, ngunit ito ay mas simple at hindi gaanong invasive. Samakatuwid, ang mga taong walang 70% o higit pang makitid na mga arterya sa puso ay inirerekomenda na sumailalim sa stenting kaysa sa coronary artery bypass grafting.

Figure 2- Iba't ibang mga pagbabago ng mga stent

Pagpapakilala at pag-install ng isang pacemaker

Ang pagpapakilala at pag-install ng isang pacemaker ay isinasagawa para sa normalisasyon rate ng puso at pag-iwas sa mga nakamamatay na arrhythmias, ang pag-unlad nito, bilang panuntunan, ay walang oras upang i-save ang isang tao. Sa kasalukuyan mayroong iba't ibang modelo mga pacemaker, na pinili nang paisa-isa depende sa uri ng arrhythmia. Karaniwan, ang pacemaker ay ipinapasok sa pamamagitan ng carotid artery, tulad ng isang stent o angioplasty balloon. Pagkatapos ang aparato ay nababagay sa tao at iniwan para sa buhay, pana-panahong binabago ang mga baterya sa loob nito.

Pag-alis ng aortic aneurysm o left ventricular wall

Ang aneurysm ay isang pagnipis at sabay-sabay na pag-usli ng dingding ng isang organ. Alinsunod dito, ang isang aortic o ventricular aneurysm ay isang pagnipis ng pader ng isang ibinigay na daluyan ng dugo o puso at ang pag-usli nito sa lukab ng dibdib. Ang anumang aneurysm ay lubhang mapanganib, dahil ang manipis na pader ng daluyan o ventricle ng puso ay maaaring hindi makatiis sa presyon ng dugo at pagkalagot. Sa ganitong sitwasyon, ang isang tao ay halos agad na namamatay.

Kung ang isang tao ay nasuri na may aortic o ventricular aneurysm, pagkatapos ay ginagamit nila ito paggamot sa kirurhiko, na binubuo ng pag-alis ng isang manipis na bahagi ng organ, pagtahi ng mga libreng dulo ng dingding nito at ihagis ito sa isang espesyal na mesh na gawa sa matibay na materyal. Sinusuportahan ng mesh ang dingding ng aorta o ventricle ng puso, na pinipigilan ito mula sa pagnipis at pag-umbok muli, na bumubuo ng isang bagong aneurysm.

Pag-aalis ng mga depekto sa puso at vascular

Ang pag-aalis ng mga depekto sa puso at vascular ay isang kumplikadong pamamaraan ng operasyon, kung saan ganap na itinatama ng mga doktor ang mga umiiral na anatomikong abnormal na istruktura ng organ. Halimbawa, sa kawalan ng septum sa pagitan ng mga ventricles o atria, isang abnormal na istraktura ng mga daluyan ng dugo at mga balbula, at iba pang katulad na mga kondisyon, ang mga doktor ay maaaring, sa panahon ng isang operasyon, baguhin ang istraktura ng organ sa isang normal, pag-alis ng mga hindi kinakailangang bahagi. at pananahi sa mga kailangan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga depekto sa puso at vascular ay matagumpay na naalis ng mga nakaranasang espesyalista sa larangan ng cardiovascular surgery.

Ang mga operasyon upang maalis ang mga depekto sa puso at vascular ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kanilang pagtuklas. Kung ang mga ito ay napansin sa mga bagong silang, maaari silang maoperahan nang literal mula sa unang araw ng kapanganakan. Sa ilang mga kaso, ang buhay ng sanggol ay nakasalalay sa kung gaano kabilis ang operasyon at ang congenital heart o vascular defect ay naalis.

Prosthetics at paglipat ng mga balbula ng puso, aorta o balbula ng baga

Ang mga balbula ng puso, aorta, o pulmonary trunk ay madaling kapitan sa iba't ibang sakit na may pagbuo ng mga depekto, na kumakatawan sa isang pagbabago sa kanilang normal na anatomical na hugis na may functional insufficiency. Sa mga depekto, ang mga balbula ng puso at malalaking mga sisidlan ay bumagsak nang maluwag at hindi ganap na nagbubukas, bilang isang resulta kung saan ang dugo ay hindi maganda itinulak sa systemic at pulmonary na sirkulasyon at itinapon pabalik, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga klinikal na sintomas. Upang maalis ang patolohiya na ito, ang mga cardiovascular surgeon ay tinanggal lamang ang may sira na balbula sa panahon ng operasyon at magpasok ng isang prosthesis sa lugar nito.

Ang mga modernong prosthetic na balbula sa puso at mga daluyan ng dugo ay may mahusay na kalidad at maaaring ganap na gawing normal ang hemodynamics. Ang mga balbula ay maaaring ganap na artipisyal, gawa sa mga sintetikong materyales, o natural, na gawa sa bovine o porcine tissue. Ang mga biological valve ay nag-ugat nang maayos, ngunit mabilis na maubos, kaya kailangan itong palitan nang madalas (minsan bawat 3 hanggang 5 taon) ng mga bago. At ang mga artipisyal na balbula ay tumatagal hanggang sa kamatayan ng isang tao, ngunit pagkatapos ng kanilang pag-install ay kinakailangan na patuloy na kumuha ng mga gamot na antiplatelet (Clopidogrel o Aspirin).

Ang pagpapalit ng mga balbula ng puso ay isinasagawa gamit ang isang catheter, na ipinasok sa mga sisidlan at isulong kasama ang mga ito sa kinakailangang lugar. Pagkatapos, sa pamamagitan ng parehong catheter, inaalis ng doktor ang pagod na balbula at naglalagay ng bago sa lugar nito. Ang operasyon ay medyo simple at hindi nagsasalakay, kaya ang pasyente ay hindi talaga kailangang pumunta sa ospital ng ilang linggo upang mapalitan ang mga balbula ng puso o mga daluyan ng dugo.

Ang catheterization ng pulmonary artery ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang espesyal na guwang na catheter sa pulmonary trunk. Ang operasyon na ito ay isinasagawa para sa iba't ibang mga talamak na sakit ng puso o mga daluyan ng dugo (halimbawa, pagkabigla, cardiac tamponade, myocardial infarction, pulmonary hypertension, atbp.), Kung kinakailangan upang gawing normal ang kondisyon ng isang tao o makilala ang isang patolohiya mula sa isa pa. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam at sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Sa kasalukuyan, ang catheterization ng pulmonary artery ay pangunahing isinasagawa para sa mga layuning diagnostic upang makilala ang mga sakit na nagpapakita ng mga katulad na klinikal na sintomas.

Paggamot ng infective endocarditis

Sa kasalukuyan, ang terminong "endocarditis" ay tumutukoy sa anumang nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa panloob na lining ng ventricles o atria ng puso, mga balbula at endothelium ng nakapalibot na mga daluyan ng dugo. Kadalasan sa pagsasanay ng isang cardiovascular surgeon, nangyayari ang valvular endocarditis na nabuo sa mga lugar ng tissue na direktang katabi ng implanted prosthesis.

Kung bubuo ang endocarditis, maaaring isagawa ang konserbatibong paggamot na may mga antibiotic o operasyon. Ang operasyon na may kasunod na suporta sa mga antibiotic at ang kanilang pagpapakilala nang direkta sa mga tisyu na apektado ng pamamaga ay ginagawa lamang sa mga kaso ng circulatory failure ng mga yugto NYHA III–IV o NYHA II na may hemodynamic defects.

Ang kirurhiko paggamot ng endocarditis ay maaaring isagawa nang higit sa isang beses sa panahon ng buhay ng isang tao.

Pericardiocentesis

Ang pericardiocentesis ay isang pagbutas ng panlabas na lining ng puso upang masipsip ang umiiral na pagbubuhos at higit pang matukoy ang sanhi ng paglitaw nito. Ang Pericardiocentesis ay isang diagnostic procedure na nagbibigay-daan sa iyong malaman ang sanhi ng pag-iipon ng likido sa pagitan layer ng kalamnan at ang panlabas na cardiac sac. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbubuhos sa pagitan ng pericardium at myocardium ay ang mga sumusunod na kondisyon:

• Tuberkulosis;
• Impeksyon sa viral;
• Mga sakit sa connective tissue;
• Tumaas na antas ng urea sa dugo;
• Mga malignant na tumor;
• Atake sa puso;
• Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa puso.

Karaniwang ginagawa ang pericardiocentesis sa ilalim ng gabay ng X-ray, patuloy na pagsubaybay sa tibok ng puso, presyon ng dugo, bahagyang presyon ng oxygen, at pagkuha ng ECG.

Pag-transplant ng puso

Ang transplant ng puso ay isang teknikal na kumplikadong operasyon, na ginagawa lamang sa mga kaso kung saan walang ibang magagawa upang matulungan ang taong may sakit. Kadalasan, ang isang heart transplant ay maaaring pahabain ang buhay ng isang tao ng hindi bababa sa 5 taon.

Mga tampok ng cardiovascular surgery (heart-lung machine, chest incision, catheter access)

Para sa mga operasyon sa puso, ang isang heart-lung machine ay kadalasang ginagamit sa pagsasanay sa operasyon. Since sa ibang operations ang device na ito ay hindi ginagamit, kung gayon maaari itong maging kumpiyansa na maiugnay sa mga kakaiba ng cardiovascular surgery.

Sa buong operasyon, ang aparatong ito ay nagbobomba ng dugo sa mga sisidlan sa halip na sa puso, na walang laman upang makuha ang pinakamainam na visibility ng mga apektadong tisyu at, nang naaayon, mapabuti ang kalidad ng trabaho ng siruhano.

Ang makina ng puso-baga ay isang bomba na may iba't ibang mga aparato kung saan ang dugo ng katawan ng tao ay dumadaan at puspos ng kinakailangang dami ng oxygen. Upang simulan ito, ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa aorta at nagpasok ng isang malaking cannula na konektado sa isang makina ng puso-baga. Ang pangalawang cannula ay ipinasok sa atrium at ang dugo ay dumadaloy din dito sa aparato. Sa ganitong paraan, ang sirkulasyon ng dugo ay sarado sa isang bilog dahil sa apparatus, at hindi ang puso.

Ang venous na dugo mula sa atrium ay dumadaloy palabas dahil sa grabidad at pumapasok sa makina ng puso-baga, kung saan ibinubomba ito ng bomba sa oxygenator at binababad ito ng oxygen. Mula sa oxygenator, ang dugo ay ibinubomba sa pamamagitan ng isang filter papunta sa arterial cannula at, sa ilalim ng presyon, direktang dumadaloy sa aorta. Ito ay kung paano tinitiyak ang tuluy-tuloy na suplay ng dugo sa mga organo at tisyu laban sa background ng isang hindi kumikilos na puso kung saan isinasagawa ang operasyon.

Para sa mga operasyon sa puso, aorta o pulmonary trunk, kinakailangan upang makakuha ng access sa kanila, iyon ay, upang makapasok sa loob dibdib. Upang gawin ito, kailangan mong kahit papaano ay tumagos sa mga buto-buto na bumubuo sa matibay na frame ng dibdib. Sa cardiovascular surgery, dalawang pangunahing uri ng incisions ang ginagamit upang buksan ang dibdib at makakuha ng access sa puso at mga daluyan ng dugo:
1. Ang paglalagari ng sternum sa buong haba nito at pagbubukas ng dibdib nang lubusan sa pamamagitan ng pag-unat ng mga tadyang sa iba't ibang direksyon.
2. Ang isang paghiwa ay ginawa sa pagitan ng ika-5 at ika-6 na tadyang at nakaunat sa mga gilid.

Sa bawat kaso, ang doktor ang magpapasya kung aling paghiwa ang gagawin upang makakuha ng access sa puso at mga daluyan ng dugo batay sa kondisyon ng tao at sa kanyang sariling mga kagustuhan.

Bilang karagdagan, ang isang katangian ng cardiovascular surgery ay ang catheter access para sa ilang partikular na operasyon at diagnostic procedure. Kaya, ang catheter access ay ang pagpasok ng isang guwang na catheter tube sa alinman malaking ugat, halimbawa, femoral, iliac, jugular (sa ilalim ng kilikili) o subclavian. Pagkatapos ang catheter na ito ay isulong sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo patungo sa puso, aorta o pulmonary trunk at, nang maabot ang kinakailangang lugar, ay naayos. Pagkatapos nito, sa ilalim ng X-ray o ultrasound control, isang manipis at nababaluktot na string na katulad ng isang wire ang ihahatid sa pamamagitan ng catheter na ito. mga kinakailangang kasangkapan o prosthetics, na ginagamit upang isagawa ang operasyon. Ang catheter access na ito ay nagpapahintulot sa operasyon na maisagawa sa mga kondisyon araw na ospital nang hindi gumagamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at pagbubukas ng lukab ng dibdib. Alinsunod dito, ang deadline magaling na pagkatapos ng operasyon na isinagawa sa pamamagitan ng catheter access, higit na mas mababa kumpara sa pagbubukas ng dibdib na lukab. Ang catheter access ay naging laganap para sa angioplasty, stenting, cardiac replacement at mga balbula ng aorta, pati na rin ang pag-install ng isang pacemaker. Salamat sa pag-access na ito, ang mga operasyon sa itaas ay mabilis na isinasagawa at nagbibigay-daan sa iyo na gawing normal ang iyong kalusugan.

• Ang saklaw ng mga komplikasyon ay 1-23%.
• Stenosis arterya ng bato ay ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng paglipat ng bato
• Ang stenosis ng arterya na malapit sa anastomosis ay nangyayari kung ang donor o tatanggap ay nagdurusa mula sa atherosclerosis
• Ang stenosis sa lugar ng anastomosis ay maaaring mabuo dahil sa pinsala sa intima ng renal artery, na maaaring mangyari kapag ang donor kidney ay tinanggal o ang arterial anastomosis technique ay hindi sinunod.
• Ang stenosis distal sa anastomosis ay sinusunod kapag ang renal artery ay baluktot, kinked, o compressed, gayundin kapag ang kidney ay malpositioned pagkatapos ng paglipat o sa talamak na organ rejection
• Sa renal artery stenosis na higit sa 50%, ang mga makabuluhang pagbabago sa hemodynamics ay nangyayari.

Aling paraan ng pag-diagnose ng pagpapaliit ng arterya ng bato ang pipiliin: MRI, CT, ultrasound, angiography

Paraan ng pagpili

• Pagsusuri sa ultrasound ng Color Doppler.

Bakit ginagawa ang Doppler ultrasound sa panahon ng kidney transplant?

• Pagpapabilis ng daloy ng dugo sa stenotic area
• Magulong daloy ng dugo sa lugar na malayo sa stenosis
• Makabuluhang pagbaluktot ng imahe dahil sa vibration ng vascular wall
• Ang parang alon na hugis ng signal sa pag-aaral ng segmental arteries ay dahil sa pagbaba sa pagpuno ng pulso (pulsus parvus) at pagbaba sa bilis ng pagpasa ng pulse wave (pulsus tardus).

Kailan inireseta ang MRI ng mga daluyan ng bato pagkatapos ng paglipat?

• Ang pagkakaroon ng renal artery stenosis ay maaaring makita ng 3D angiography.
• Pansin: kapag gumagamit ng mga contrast agent na naglalaman ng gadolinium, ang panganib ng pagbuo ng nephrogenic systemic fibrosis ay tumataas.

Anong mga larawan ng MSCT ang ipapakita sa post-transplantation renal artery stenosis

• Ang mga ahente ng contrast na naglalaman ng yodo ay maaaring nephrotoxic
• Kaugnay nito, ang kidney dysfunction pagkatapos ng transplant ay isang kontraindikasyon sa CT.

Ginagawa ba ang angiography ng mga daluyan ng bato?

• Ito ang paraan ng pagpili para sa pag-diagnose ng renal artery stenosis, na ginagamit upang kumpirmahin ang post-transplantation renal artery stenosis at pumili ng mga taktika sa paggamot para sa renal artery stenosis.

Mga klinikal na pagpapakita

Mga tipikal na sintomas:

• Mga palatandaan ng katangian pangunahin o pangalawang organ dysfunction pagkatapos ng paglipat
• Paglala ng kurso arterial hypertension o ang pagbuo ng refractory hypertension.

Post-transplantation renal artery stenosis. Color Doppler ultrasound scan (a). Ang parang alon na hugis ng signal sa pag-aaral ng segmental arteries ay dahil sa pagbaba sa pagpuno ng pulso (pulsus parvus) at pagbaba sa bilis ng pagpasa ng pulse wave (pulsus tardus). Ang panlabas na tabas ng inilipat na organ ay minarkahan ng mga arrowhead. Kapag nagsasagawa ng MRA nang may kaibahan, posibleng maisalarawan ang post-transplantation renal artery stenosis na may localization distal sa anastomosis (arrow) (b) DSA bago at pagkatapos ng invasive therapy (percutaneous transluminal angioplasty na may stenting) (c, d).

Mga prinsipyo ng paggamot ng renal artery stenosis

• Kung ipinahiwatig, isinasagawa ang percutaneous transluminal angioplasty.
• Ang operasyon ay ginagawa kapag ang arterya ng bato ay baluktot, walang positibong epekto pagkatapos ng percutaneous transluminal angioplasty, o imposibleng ma-access ang arterya gamit ang ibang mga pamamaraan.

Kurso at pagbabala

• Pagkatapos magsagawa ng transluminal percutaneous angioplasty, ang pagbabala ay kanais-nais sa 80% ng mga kaso.

Ano ang gustong malaman ng dumadating na manggagamot?

• Diagnosis ng renal artery stenosis: lokasyon at antas ng stenosis
• Antas ng perfusion ng transplanted organ.

Anong mga sakit ang may sintomas na katulad ng renal artery stenosis

Post-transplant renal vein thrombosis

Kakulangan ng daloy ng dugo sa renal vein at renal parenchyma

Retrograde na daloy ng dugo sa intrarenal branch ng renal artery na sinusunod sa diastole phase

Talamak na tubular necrosis, talamak na pagtanggi ng organ

Tumaas na halaga ng IR

Kapag nagsasagawa ng MRI, may panganib ng overdiagnosis ng antas ng stenosis.

Ang layunin ng surgical intervention para sa pinsala sa nerve trunk ay upang paglapitin ang mga dulo nito at alisin ang mga sanhi na nakakasagabal sa pagbabagong-buhay. Ang paggamit ng mga microsurgical technique ay nagpapataas ng bisa ng plastic surgery sa mga ugat.

Ang mga opsyon para sa mga operasyon sa peripheral nerves ay iba: pangunahin o pangalawang suture, nerve transplantation, neurolysis. Ang pangunahing tahi ay ginagamit sa panahon ng operasyon - sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat laban sa background ng magandang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kawalan ng tissue pagdurog sa sugat, at kapag ang pinsala ay hindi hihigit sa 12 oras na gulang. Sa ibang mga kaso, Ang pagpapanumbalik ng nerve ay ipinagpaliban, at ang pangalawang suturing ng transected nerve ay isinasagawa.

Bago tahiin ang ugat, ang parehong mga tuod nito ay pinuputol sa loob ng malusog na tisyu sa nakahalang direksyon. Ang mga tahi ay inilalagay sa nag-uugnay na lamad ng tisyu nang hindi tinutusok ang "mga cable" ng nerve mismo; ang mga atraumatic na karayom ​​at mga sinulid na 6/0 o 7/0 ay ginagamit.

Kapag nag-aaplay ng isang epineural suture, dapat na iwasan ang pag-igting, kung saan kinakailangan upang mapakilos ang mga dulo ng nerve. Kung may malaking depekto sa nerbiyos, isinasagawa ang isang nerve transplant.

Vascular plastic surgery

Ang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa mga organo ay lalong ginagamit. Gumamit ng manu-mano o mekanikal (hardware) na pagtahi. Pinapayagan ka ng microsurgical vascular technology na ibalik ang patency ng mga sisidlan na may diameter na hanggang 1-2 mm.

kanin. 185. Pagpapalit ng arterya: a-d - mga yugto ng pananahi sa isang vascular prosthesis.

Ginagamit sa vascular surgery autografts ugat at arterya o gawa ng tao pustiso mula sa Dacron, Teflon, Teflonfluorlon, polytetrafluoroethylene, atbp. Ang pagpapalit ng mga arterya na may mga autovenous veins ay malawakang ginagamit. Ang pader ng implanted vein ay lumalapot sa paglipas ng panahon at "nag-arterialize," at ang mga aneurysm ay napakabihirang nakikita.

Ang partikular na kahalagahan sa mga vascular plastic ay vascular prosthetics(Larawan 185). Ang mga vascular grafts ay ginagamit para sa vascular resection, bypass surgery, o para sa "synthetic patches" (halimbawa, aortic repair). Sa ilang mga kaso, ginagamit ang mga napreserbang allograft (mga sisidlan ng umbilical cord) o xenograft.

Paglilipat ng organ

Ang paglipat ng mga organo at tisyu ay naging lalong mahalaga kamakailan. Mahigit 130,000 kidney transplant, humigit-kumulang 6,000 heart transplant, mahigit 4,000 liver transplant, at 1,500 pancreas transplant ang naisagawa sa buong mundo. Ang maximum na panahon ng pagmamasid pagkatapos ng paglipat ng bato ay lumampas sa 25 taon, puso - 15 taon, atay - 12 taon, pancreas - 5 taon. Sa ating bansa, ang mga kidney transplant ay ginagawa nang mas madalas (humigit-kumulang 7,000 na operasyon), nagsimula ang mga transplant sa atay at pancreas, at ang mga transplant sa puso ay ipinagpatuloy mula noong 1987.

Ang allotransplantation ng mga organo mula sa mga donor sa yugto ng pagkamatay ng utak ay ginagamit; ang mga organo mula sa isang bangkay o malapit na kamag-anak ay ginagamit nang mas madalas (ang paglipat ng mga nakapares na organo lamang, halimbawa, mga bato, ay posible).

Pagpapanatili ng mga tisyu at organo

Angkop para sa paglipat ay mga tisyu at organo ng mga taong namatay bilang resulta ng mga aksidente (traumas) o biglang namatay mula sa iba't ibang dahilan (halimbawa, myocardial infarction, cerebral apoplexy). Ang mga sanhi ng kamatayan tulad ng pagkalason, AIDS, malignant na mga tumor, malaria, tuberculosis, syphilis, atbp. ay itinuturing na kontraindikasyon para sa pag-alis at pagpapanatili ng mga tisyu at organo. Maipapayo na kumuha mula sa isang potensyal na donor lamang loob kaagad pagkatapos bigkasin ang brain death. Ang mga tissue (balat, litid, kornea, atbp.) ay inaalis at pinapanatili sa unang 6 na oras pagkatapos ng kamatayan.

Ang pag-alis ng mga tisyu at organo para sa paglipat ay isinasagawa sa mga espesyal na silid bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics. Ang mga kinuhang tisyu at organo ay lubusang hinuhugasan mula sa dugo at tissue fluid at pagkatapos ay pinapanatili gamit ang iba't ibang paraan.

Paglalagay sa mga solusyon na naglalaman ng mga antiseptiko o antibiotic, na sinusundan ng pag-iimbak sa mga refrigerated solution, plasma o dugo ng tatanggap.

Mabilis na pagyeyelo sa mga temperatura mula -183 °C hanggang -273 °C, na sinusundan ng pag-iimbak sa temperatura mula -25 °C hanggang -30 °C.

Ang lyophilization (pagyeyelo na sinusundan ng vacuum drying) ay ginagamit upang mapanatili ang mga buto.

Paglulubog sa paraffin, aldehyde solutions (formaldehyde, glutaraldehyde). Sa mga espesyal na lalagyan, ang mga tisyu at organo ay inihahatid mula sa laboratoryo patungo sa klinika, kung saan sila ay pinananatili sa mga espesyal na solusyon sa temperatura na 4 °C.

Ang kumpletong pag-engraft ng mga tisyu at organo ay sinusunod sa panahon ng autotransplantation, paglipat mula sa magkatulad na kambal (syngeneic, o isotransplantation). Sa pamamagitan ng haluang metal o xenogeneic na paglipat, ang isang reaksyon ng pagtanggi ay bubuo - isang reaksyon ng kaligtasan sa paglipat.