Kapag nagtatrabaho sa isang peripheral venous catheter, kinakailangan na obserbahan ang asepsis, gumana sa mga sterile na guwantes, pagkatapos ng bawat pagpasok mga sangkap na panggamot sa pamamagitan ng catheter, kailangang palitan ang sterile plug. Huwag gumamit ng plug na ang panloob na ibabaw ay maaaring mahawa.
Ang impormasyon tungkol sa dami ng mga gamot na ibinibigay para sa sushi at ang bilis ng kanilang pangangasiwa ay regular na naitala sa kard ng pagmamasid ng pasyente upang masubaybayan ang pagiging epektibo. infusion therapy. Inirerekomenda na baguhin ang lugar ng catheterization tuwing 48-72 oras.
Mga kinakailangang kasangkapan
- sterile na tray
- basurang tray
- sterile dressing material
- syringe na may 10 ml ng heparinized solution 1:1000
- syringe na may 5 ml ng sterile saline solution
- antiseptiko - 700 alkohol
- sterile plugs sa packaging para sa peripheral intravenous catheters
- sterile na guwantes
Pagsusunod-sunod
1. Maghanda ng sterile tray na may dressing material, sterile plug at 2 syringes na may kapasidad na 5 at 10 ml.2. Gumuhit ng 5 ml ng sterile saline solution sa syringe.
3. Gumuhit ng 10 ml ng heparinized solution sa syringe.
4. Kalmado ang pasyente, ilagay ang kanyang kamay sa isang komportableng posisyon, ipaliwanag ang kurso ng paparating na pagmamanipula.
5. Magsuot ng sterile rubber gloves.
6. Maglagay ng dalawang sterile wipes sa ilalim ng connecting tube at itigil ang pagbubuhos.
7. Idiskonekta ang system para sa intravenous infusion mga gamot mula sa connecting tube ng peripheral venous catheter.
8. Ikonekta ang isang syringe na may 5 ml ng sterile saline solution (para sa prophylaxis) at ipasok sa catheter.
9. Idiskonekta ang syringe mula sa catheter connecting tube.
10. Maglakip ng syringe na may 10 ml ng heparinized solution sa connecting tube ng catheter at ipasok ito sa catheter.
11. Idiskonekta ang syringe mula sa catheter connecting tube.
12. Isara ang pasukan sa catheter gamit ang sterile plug, ilagay ang sterile wipes at syringes sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
13. Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at palitan ito kung kinakailangan.
14. Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas upang maagang pagtuklas mga komplikasyon.
15. Ipaalam sa doktor ang tungkol sa hitsura ng: pamamaga, pamumula, lokal na pagtaas ng temperatura, pagtagas, sakit sa panahon ng pangangasiwa ng gamot.
Tandaan. Kapag pinapalitan ang malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting, dahil maaari nitong putulin ang catheter at mahuhulog ito sa daluyan ng dugo sa katawan. Upang maiwasan ang thrombophlebitis, ang isang manipis na layer ng mga thrombophlebic ointment (traumeel, heparin, troxevasin) ay inilapat sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas.
Paggamit ng intravenous catheter, mga iniksyon sa venous bed, pangmatagalang pangangasiwa ng mga gamot at mga solusyong medikal, blood sampling para sa pagsusuri at iba pang mga pamamaraan. Ang catheter na ito ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga upang maiwasan ang impeksyon at iba pang komplikasyon. Isang mahalagang tuntunin Ang pag-aalaga sa isang catheter o implanted port system ay regular na pagbabanlaw.
Bakit kailangang i-flush ang catheter?
Pagkatapos ng bawat pagbibigay ng gamot sa pamamagitan ng port o catheter, ang provider ay nag-flush ng saline upang mabawasan ang mga pakikipag-ugnayan sa droga. Ang catheter ay pina-flush sa dulo ng bawat paggamit upang maiwasan ang pagbara, na maaaring sanhi ng:
- latak ng mga gamot;
- pagpasok ng dugo at pagbuo ng mga namuong dugo.
Depende sa uri at layunin, ang mga catheter ay maaaring hugasan nang regular, ilang beses sa isang araw.
Paano mag-flush ng central at peripheral catheters
Depende sa uri ng pag-access, mayroong:
- central venous catheter (nagsisilbing magbigay ng access sa central vein);
- peripheral venous catheter (nagbibigay ng access sa venous bed ng pasyente).
Paano mag-flush ng catheter? Ang pag-aalaga sa anumang intravenous catheter ay kinabibilangan ng pag-flush gamit ang saline solution na 0.9% o pinaghalong may heparin: 100 IU (0.02 ml) ng heparin bawat 1 ml ng sodium chloride. Ang pag-flush na ito ay ginagawa bago at pagkatapos ng bawat paggamit ng catheter. Naglilinis ng asin panloob na lukab catheter mula sa mga nalalabi ng gamot, at pinipigilan ng pangangasiwa ng heparin ang pagbara.
Ang catheter ay regular na hinuhugasan, 1-3 beses bawat araw. Kung bibigyan ang pasyente mahabang pagbubuhos, pagkatapos ay hindi na kailangang madalas na i-flush ang catheter.
Paano i-flush ang port system
Ang U-PORT port system ay nagbibigay ng pangmatagalang access sa gitnang ugat pasyente, pinapasimple ang pamamaraan ng pag-iniksyon at ginagawang hindi gaanong masakit. Sa maayos na pag-aalaga Maaaring gamitin ang U-PORT nang ilang taon nang hindi nangangailangan ng kapalit. Ang isa sa mga patakaran ng naturang pangangalaga ay ang regular na pag-flush ng system. Tulad ng isang intravenous catheter, ang sistema ay dapat na flush ng 0.9% sodium chloride solution sa bawat oras bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot. Ang isang heparin lock ay inilalagay pagkatapos ng isang sesyon ng paggamit ng port system. Ang konsentrasyon ng heparin sa sa kasong ito mapipili sa hanay mula 100 hanggang 500 units/ml.
Paano mag-flush ng catheter kung ang port system ay bihirang gamitin? Sa ganitong sitwasyon, inirerekumenda na i-flush ito tuwing 4-5 na linggo upang maiwasan ang pagbara.
Upang agad na matukoy ang mga unang palatandaan ng mga komplikasyon, kinakailangang suriin ang site ng catheter araw-araw. Ang basa o maruming dressing ay dapat na palitan kaagad.
Ang pamumula at pamamaga ng mga tisyu sa lugar ng pag-install ng catheter ay nagpapahiwatig ng lokal nagpapasiklab na reaksyon at ipahiwatig ang pangangailangan para sa agarang pag-alis ng PVC. Sa panahon ng mga manipulasyon sa PVC at sistema ng pagbubuhos, napakahalaga na maiwasan ang kontaminasyon at mahigpit na sumunod sa mga patakaran ng asepsis. Ang oras ng paglalagay ng catheter ay dapat na naitala sa pamamagitan ng pagsulat; sa mga may sapat na gulang, ang PVK ay dapat baguhin tuwing 48-72 oras, at kapag gumagamit ng mga produkto ng dugo - pagkatapos ng 24 na oras (sa mga bata, ang lugar ng paglalagay ay binago lamang sa kaso ng mga komplikasyon), ang sistema ng pagbubuhos ay binago tuwing 24-48 na oras. Upang mag-flush ng mga catheter, gumamit ng heparinized isotonic sodium chloride solution.
Ang layunin ng pag-aalaga sa isang naka-install na peripheral venous catheter ay upang matiyak ang paggana at pag-iwas nito posibleng komplikasyon. Upang makamit ang tagumpay, kinakailangan na sumunod sa lahat ng mga punto ng mataas na kalidad na paggamit ng cannula.
Ang bawat koneksyon ng catheter ay kumakatawan sa isang karagdagang gateway para sa impeksyon, kaya maaari mong hawakan ang kagamitan lamang sa mga kaso ng makatwirang pangangailangan. Iwasang hawakan nang paulit-ulit ang kagamitan gamit ang iyong mga kamay. Mahigpit na obserbahan ang asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.
Palitan ang mga sterile plug nang madalas at huwag gumamit ng mga plug na ang panloob na ibabaw ay maaaring nahawahan.
Kaagad pagkatapos magbigay ng mga antibiotic, concentrated glucose solution, o mga produkto ng dugo, banlawan ang catheter ng kaunting asin.
Upang maiwasan ang trombosis at pahabain ang paggana ng catheter sa ugat, dagdagan ang banlawan ang catheter na may asin sa araw, sa pagitan ng mga pagbubuhos. Matapos ibigay ang solusyon sa asin, huwag kalimutang ibigay ang heparinized solution!
Subaybayan ang kondisyon ng fixation bandage at baguhin ito kung kinakailangan.
Huwag gumamit ng gunting kapag inaalagaan ang catheter!
Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Sa kaso ng pamamaga, pamumula, lokal na pagtaas ng temperatura, pagbara ng catheter, pagtagas, pati na rin ang masakit na sensasyon Kapag nagbibigay ng mga gamot, abisuhan ang doktor at alisin ang catheter.
Kapag nagpapalit ng malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting. May panganib na maputol ang catheter, na nagiging sanhi ng pagpasok ng catheter sa daluyan ng dugo.
Upang maiwasan ang thrombophlebitis, maglagay ng manipis na layer ng mga thrombolytic ointment (halimbawa, Lyoton Gel) sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas.
Maingat na subaybayan ang isang maliit na bata na maaaring hindi namamalayan na alisin ang dressing at makapinsala sa catheter.
Kailan masamang reaksyon sa gamot (pallor, pagduduwal, pantal, kahirapan sa paghinga, lagnat) - tumawag sa isang doktor.
Pagkagambala ng pagbubuhos. Para sa pasulput-sulpot na paggamit (hal., mga iniksyon, maikling pagbubuhos, atbp.), ang catheter ay dapat panatilihing bukas (patent). Maraming mga pamamaraan ang ginagamit upang makamit ang layuning ito.
1. Mabagal na pagbubuhos- kapag ang aktwal na pagbubuhos ay nagambala at napalitan ng isang pagbubuhos na walang anumang aktibong epekto at nagsisilbi lamang upang panatilihing bukas ang catheter. Ang mga karagdagang gastos ay dapat isaalang-alang kapag ginagamit ang pamamaraang ito- para sa pagpapakilala.
2. Heparin block: ang lumen ng catheter tube ay puno ng heparin solution na diluted 1:100; pagkatapos ipasok ang solusyon, ang catheter ay dapat na "nakasaksak" (i-screw ang plug sa catheter). Pinipigilan nito ang pagdaloy ng dugo pabalik sa cannula at nagiging sanhi ng pagbuo ng mga clots sa catheter tube. Mga disadvantages ng pamamaraang ito: ang halaga ng hindi kinakailangang paggamit ng heparin.
3. Ang mga stilettos ay mga plastic obturator na espesyal na ginawa para sa mga intravenous catheter na may naaangkop na laki, na nilagyan ng plug screw (Fig. 1).
kanin. 1. Maikling peripheral intravenous catheter G 18 na may isang stylet sa isang hydrophobic plug para makagambala sa pagbubuhos
Ang mga ito ay ipinasok sa lumen ng catheter tube at sinigurado ng screw notch. Sila ay ganap na sumasakop sa lumen space. Ang dulo ng stylet ay bilugan upang hindi makapinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ligtas ang mga ito dahil nagbibigay sila ng karagdagang pagpapapanatag ng mga catheter.
Pag-alis ng catheter. Hugasan nang maigi ang iyong mga kamay. Alisin ang anumang dressing na nagse-secure sa catheter. Huwag gumamit ng gunting dahil maaaring magresulta ito sa pagputol ng catheter at embolism mula sa naputol na bahagi ng catheter. Takpan ang lugar ng catheter ng tuyo, sterile na tela ng koton. Alisin ang catheter sa pamamagitan ng pagpindot sa lugar kung saan ito matatagpuan sa loob ng 3-4 minuto. Siguraduhing walang dumudugo. Kung patuloy ang pagdurugo, itaas ang braso ng pasyente. Kung kinakailangan, maglagay ng sterile dressing sa lugar kung saan matatagpuan ang catheter. Palaging suriin ang integridad ng inalis na catheter.
Target: pag-iwas sa mga komplikasyon: air embolism, impeksyon sa ugat at balat sa lugar ng pagpasok ng catheter.
Mga indikasyon: subclavian catheter pinangangasiwaan para sa layunin ng pangmatagalang infusion therapy.
Kagamitan: sterile dressing material, skin antiseptic, sterile syringe, heparin, isotonic solution.
| Mga yugto | Katuwiran |
| 1. Siguraduhin na ang catheter ay palaging nakasara gamit ang isang takip (plug) | |
| 2. Gamutin ang balat sa lugar ng paglalagay ng catheter araw-araw antiseptikong solusyon. | |
| 3.Palitan ang aseptikong dressing araw-araw | Nabawasan ang mga rate ng impeksyon |
| 4. Bago ikonekta ang system para sa pagbibigay ng mga solusyon, kinakailangang: - ibaba ang dulo ng ulo (alisin ang unan), - hilingin sa pasyente na ipihit ang kanyang ulo sa direksyon na tapat ng catheter at pigilin ang kanyang hininga, - tanggalin ang plug , ikabit ang sterile syringe sa catheter, payagan ang paghinga, hilahin ang syringe plunger Bago lumabas ang dugo, hilingin sa iyong sarili na pigilin ang iyong hininga, idiskonekta ang syringe mula sa catheter at ikonekta ang IV cannula, pahintulutan ang paghinga. | Pinipigilan ang hangin na masipsip subclavian na ugat Upang matiyak na ang catheter ay nasa ugat Mga babala ng Air embolism |
| 5. Pagkatapos ibigay ang mga solusyon, banlawan ang catheter ng heparin solution (0.5 ml ng heparin, ibig sabihin, 2500 units bawat 5.0 ml ng isotonic solution) | Pag-iwas sa pagbuo ng namuong dugo |
| 6. Naka-off ang system kapag nakababa ang ulo at pinipigilan ng pasyente ang kanyang hininga. | Pag-iwas sa air embolism |
| 7. Kung walang intravenous infusion na ginawa sa araw, ang isang heparin solution sa parehong dosis ay iniksyon sa subclavian catheter (heparin lock). | Pag-iwas sa pagbara ng catheter sa pamamagitan ng namuong dugo |
Simulation #34.
Ikaw- nars departamento ng pagtanggap. Ang isang pasyente ay na-admit na may arterial bleeding mula sa gitnang ikatlong bahagi ng kanang binti. Kailangan mong mag-aplay ng hemostatic tourniquet.
Pamantayang sagot.
Paglalapat ng hemostatic tourniquet para sa arterial bleeding.
Target: pansamantalang paghinto ng pagdurugo.
Mga indikasyon: pagdurugo ng arterial.
Kagamitan: hemostatic tourniquet, napkin, papel, lapis, PPI, Kramer splint.
| Mga yugto | Katuwiran |
| 1. Magsuot ng guwantes | Pagtitiyak ng personal na proteksyon. |
| 2. Suriin ang availability pagdurugo ng arterial | Pagkakaroon ng mga indikasyon para sa paglalagay ng tourniquet. |
| 3. Ipaliwanag ang pamamaraan sa biktima at tiyakin sa kanya | |
| 4. Ilagay ang paa sa isang mataas na posisyon na may kaugnayan sa puso. | Tinitiyak ang pag-agos ng venous blood mula sa paa upang mapanatili ang dami ng dugo |
| 5. Piliin ang tamang lokasyon para sa paglalagay ng tourniquet (sa itaas ng sugat, malapit dito kung maaari) | Pag-iwas sa mga komplikasyon. |
| 6. Maglagay ng malambot na tela na pad o ituwid ang iyong mga damit sa lugar kung saan dapat ilapat ang tourniquet | Pag-iwas sa pinsala sa balat |
| 7. Katamtamang iunat ang tourniquet gamit ang iyong mga kamay, dalhin ito sa ilalim ng paa at ilapat ang unang circular tour upang ang unang seksyon ng tourniquet ay sakop ng kasunod na paglilibot. | Mga yugto ng paglalagay ng tourniquet |
| 8. Ipagpatuloy ang paglalapat ng tourniquet sa isang spiral nang hindi ito iniuunat, ang mga tourniquet ay magkatabi, malapit sa isa't isa. | |
| 9.3 i-secure ang tourniquet. | |
| 10. Maglagay ng tala sa ilalim ng tourniquet na nagsasaad ng oras na inilapat ang tourniquet (petsa, oras, minuto), ang pangalan at posisyon ng tagapagbigay ng first aid. | Pag-iwas sa nekrosis ng paa. Ang tourniquet ay dapat na maluwag tuwing 20-30 minuto at itago sa maximum na 1 oras sa taglamig at 1.5-2 na oras sa tag-araw. |
| 11. Lagyan ng aseptic bandage ang sugat. I-insulate ang paa, ngunit upang ang tourniquet ay makikita sa panahon ng transportasyon. | Pag-iwas sa mga komplikasyon |
| 12. Magsagawa ng transport immobilization. | Lumilikha ng kapayapaan, binabawasan ang sakit. |
Simulation #35
Isa kang medikal nars ng purulent surgery department. Ang pasyente ay pumasok sa ika-3 araw pagkatapos magbukas ng pigsa sa kanyang kaliwang pisngi. Kailangan mong magbenda ng purulent na sugat.
Pamantayang sagot.
Pagbibihis ng purulent na sugat.
Target: pag-alis ng purulent na nilalaman mula sa sugat, pag-iwas sa pangalawa
impeksyon, lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat.
Mga indikasyon: ang pagkakaroon ng purulent na sugat.
Kagamitan: mga salaming pangkaligtasan, maskara, apron ng oilcloth, guwantes, katad
antiseptic, sterile tweezers - 3, button probe, rubber drains.
sterile dressing material, antiseptic solution, ointment,
hypertonic na solusyon, lalagyan na may disinfectant.
| Mga yugto | Katuwiran |
| 1. Magsuot ng salaming pangkaligtasan, mask, apron, at guwantes. | Pagtitiyak ng personal na proteksyon. |
| 2. Ipaliwanag sa pasyente ang kahulugan ng manipulasyon at tiyakin sa kanya. | Sikolohikal na paghahanda ng pasyente. |
| 3. Magsagawa ng pagbibihis sa paraang hindi nakikipag-ugnayan, nang hindi hinahawakan ang sugat o materyal ng dressing gamit ang iyong mga kamay. | Proteksyon laban sa impeksyon. Pag-iwas sa cross infection. |
| 4. Alisin ang lumang dressing gamit ang sipit at itapon ito sa lalagyan ng basura. Pre-moisten ang pinatuyong benda gamit ang isang antiseptic solution (3% hydrogen peroxide solution o 0.5% potassium permanganate solution). Ilagay ang mga sipit sa disinfectant solution | Pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial. Pagbawas ng sakit. |
| 5. Tayahin ang kalagayan ng sugat | Phase establishment proseso ng sugat. |
| 6. Tratuhin ang balat sa paligid ng sugat na may antiseptic sa balat. Kung may purulent discharge sa balat, patuyuin muna ang balat gamit ang tuyong bola. | Pag-iwas sa pangalawang impeksiyon. |
| 7. Gamutin ang sugat, depende sa yugto ng proseso ng sugat. Kung may nana sa sugat, hugasan ang sugat ng 3% hydrogen peroxide solution at pagkatapos ay patuyuin ang sugat gamit ang tuyong bola. | Pag-alis ng paglabas ng sugat. |
| 8. Palitan ang mga sipit sa mga sterile. | Pag-iwas sa karagdagang impeksiyon. |
| 9. Depende sa yugto ng sugat, maglagay ng bagong bendahe: - sa unang yugto - ipakilala ang drainage at maglagay ng napkin na binasa ng hypertonic solution sa sugat. -sa ikalawang yugto - maglagay ng napkin na may pamahid o antiseptic solution. | Drainase. Pagpapabilis ng paggaling ng sugat |
| 10. I-secure ang benda gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan. Tulungan ang pasyente na tumayo. | Proteksyon sa sugat. Lumilikha ng kaginhawaan para sa pasyente. |
| 11. Ilagay ang mga ginamit na instrumento sa isang lalagyan na may disinfectant solution. | Pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial. |
| 12. Alisin ang mga guwantes at itapon ang mga ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution. | Kaligtasan sa impeksyon |
| 13. Maghugas ng kamay. | Proteksyon sa kalusugan ng tauhan. |
Simulation #36
