Puncture ng mga dakilang sisidlan gamit ang Seldinger technique. Itakda para sa catheterization ng central veins gamit ang Seldinger technique

Ang posisyon ng pasyente ay pahalang na may isang unan na inilagay sa ilalim ng sinturon ng balikat ("sa ilalim ng mga blades ng balikat"), 10-15 cm ang taas. Ang dulo ng ulo ng mesa ay binabaan ng 25-30 degrees (posisyon ng Trendelenburg).

Ginustong gilid: kanan, dahil ang thoracic o jugular lymphatic ducts ay maaaring dumaloy sa terminal section ng kaliwang subclavian vein.

Ginagawa ang anesthesia

Ang prinsipyo ng central venous catheterization ay inilatag Seldinger (1953).

Ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na karayom ​​mula sa isang set para sa catheterization ng central veins, na naka-mount sa isang syringe na may 0.25% na solusyon sa novocaine. (isang karayom ​​na 15 cm ang haba o higit pa na may sapat na kapal

Ang doktor na nagsasagawa ng pagmamanipula ay nililimitahan ang karayom ​​gamit ang kanyang daliri sa layo na 0.5-1 cm mula sa dulo nito. Pinipigilan nito ang malalim na hindi makontrol na pagpasok ng karayom ​​sa tissue kapag nag-aaplay makabuluhang pagsisikap sa panahon ng pagbutas ng balat.

Ang karayom ​​ay ipinasok 1 cm sa ibaba ng clavicle sa hangganan ng medial at middle third nito (Aubanac's point). Ang karayom ​​ay dapat na nakadirekta patungo sa postero-superior na gilid ng sternoclavicular joint o, ayon kay V.N. Rodionova (1996), hanggang sa gitna ng lapad ng clavicular pedicle ng sternocleidomastoid na kalamnan, iyon ay, medyo laterally. Bilang isang resulta, ang sisidlan ay nabutas sa lugar ng venous angle ng Pirogov. Ang pagsulong ng karayom ​​ay dapat na unahan ng isang stream ng novocaine.

Pagkatapos mabutas ang subclavian na kalamnan gamit ang isang karayom ​​(isang pakiramdam ng pagkabigo), ang piston ay dapat na hilahin patungo sa iyo, ilipat ang karayom ​​sa isang tiyak na direksyon (ang isang vacuum ay maaaring malikha sa syringe pagkatapos lamang maglabas ng isang maliit na solusyon ng novocaine upang maiwasan ang pagbara. ng lumen ng karayom ​​na may tissue). Matapos makapasok sa ugat, lumilitaw ang isang patak ng maitim na dugo sa hiringgilya at ang karayom ​​ay hindi dapat isulong pa sa sisidlan dahil sa posibilidad ng pinsala sa kabaligtaran na dingding ng sisidlan na may kasunod na paglabas ng konduktor doon. Kung ang pasyente ay may kamalayan, dapat siyang hilingin na pigilin ang kanyang hininga habang humihinga (pag-iwas sa air embolism) at sa pamamagitan ng lumen ng karayom ​​na tinanggal mula sa hiringgilya, magpasok ng isang gabay sa linya ng pangingisda sa lalim na 10-12 cm, pagkatapos nito ang karayom ​​ay tinanggal, habang ang gabay ay dumidikit at nananatili sa ugat . Pagkatapos ay i-advance ang catheter kasama ang guidewire sa direksyong pakanan sa dating tinukoy na lalim.

Pagkatapos nito, ang guidewire ay tinanggal, ang isang heparin solution ay iniksyon sa catheter at isang plug cannula ay ipinasok. Upang maiwasan ang air embolism, ang catheter lumen ay dapat na sakop ng isang daliri sa lahat ng mga manipulasyon. Kung ang pagbutas ay hindi matagumpay, ito ay kinakailangan upang bawiin ang karayom ​​sa tisyu sa ilalim ng balat at sumulong sa ibang direksyon (ang mga pagbabago sa direksyon ng karayom ​​sa panahon ng pagbutas ay humahantong sa karagdagang pinsala sa tissue). Ang catheter ay naayos sa balat

Teknik ng percutaneous puncture at catheterization ng subclavian vein gamit ang Seldinger method mula sa supraclavicular approach

Posisyon ng pasyente: pahalang, sa ilalim sinturon sa balikat(“sa ilalim ng mga talim ng balikat”) hindi na kailangang maglagay ng unan. Ang dulo ng ulo ng talahanayan ay binabaan ng 25-30 degrees (posisyon ng Trendelenburg). Ang itaas na paa sa gilid ng pagbutas ay dinadala sa katawan, ang sinturon ng balikat ay ibinaba, na may pagbawi itaas na paa katulong pababa, lumiko ng 90 degrees sa kabilang direksyon. Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa isang semi-upo na posisyon.

Ang posisyon ng doktor ay nakatayo sa gilid ng pagbutas.

Ginustong panig: kanan

Ang karayom ​​ay ipinasok sa punto Joffe, na matatagpuan sa anggulo sa pagitan ng lateral na gilid ng clavicular leg ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang itaas na gilid ng clavicle. Ang karayom ​​ay nakadirekta sa isang anggulo ng 40-45 degrees na may kaugnayan sa collarbone at 15-20 degrees na may kaugnayan sa harap na ibabaw ng leeg. Habang ang karayom ​​ay ipinasok, ang isang bahagyang vacuum ay nalikha sa hiringgilya. Kadalasan posible na pumasok sa ugat sa layo na 1-1.5 cm mula sa balat. Ang isang scaffold guide ay ipinasok sa lumen ng karayom ​​sa lalim na 10-12 cm, pagkatapos nito ay tinanggal ang karayom, habang ang gabay ay dumidikit at nananatili sa ugat. Pagkatapos ang catheter ay isulong kasama ang guidewire na may mga paggalaw ng screwing sa dating tinukoy na lalim. Kung ang catheter ay hindi malayang pumapasok sa ugat, ang pagsulong nito ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng pag-ikot nito sa axis nito (maingat). Pagkatapos nito, ang guidewire ay tinanggal at isang plug cannula ay ipinasok sa catheter.

Pamamaraan ng percutaneous puncture at catheterization ng subclavian vein ayon sa prinsipyo ng "catheter through catheter"

Ang pagbutas at catheterization ng subclavian vein ay maaaring isagawa hindi lamang ayon sa prinsipyo ng Seldinger ("catheter over a guide"), ngunit ayon din sa " catheter sa pamamagitan ng catheter". Ang pagbutas ng subclavian vein ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na plastic cannula (panlabas na catheter) na inilagay sa isang karayom ​​para sa catheterization ng central veins, na nagsisilbing puncturing stylet. Sa pamamaraang ito, ang paglipat ng atraumatic mula sa karayom ​​hanggang sa cannula ay napakahalaga, at, bilang isang resulta, ang mababang pagtutol sa pagpasa ng catheter sa pamamagitan ng tissue at, sa partikular, sa pamamagitan ng dingding ng subclavian vein. Matapos makapasok sa ugat ang cannula na may stylet needle, ang syringe ay tinanggal mula sa needle pavilion, ang cannula (panlabas na catheter) ay hawak, at ang karayom ​​ay tinanggal. Ang isang espesyal na panloob na catheter na may mandrel ay dumaan sa panlabas na catheter sa kinakailangang lalim. Ang kapal ng panloob na catheter ay tumutugma sa lumen diameter ng panlabas na catheter. Ang panlabas na catheter pavilion ay konektado gamit ang isang espesyal na clamp sa panloob na catheter pavilion. Ang mandrin ay tinanggal mula sa huli. Ang isang selyadong takip ay inilalagay sa pavilion. Ang catheter ay naayos sa balat.

Ang polyethylene catheter ay dinadala kasama ng gabay na may mga rotational at translational na paggalaw sa lalim na 5-10 cm hanggang sa superior vena cava. Ang guidewire ay tinanggal, na kinokontrol ang lokasyon ng catheter sa ugat gamit ang isang syringe. Ang catheter ay hugasan at puno ng heparin solution. Ang pasyente ay hinihiling na pigilin ang kanyang hininga sa loob ng maikling panahon at sa sandaling ito ang hiringgilya ay naka-disconnect mula sa catheter cannula at isinara gamit ang isang espesyal na plug. Ang catheter ay nakadikit sa balat at nilagyan ng aseptic dressing. Upang makontrol ang posisyon ng dulo ng catheter at ibukod ang pneumothorax, isinasagawa ang radiography.

1. Puncture ng pleura at baga na may pag-unlad na may kaugnayan dito ng pneumothorax o hemothorax, subcutaneous emphysema, hydrothorax, dahil sa intrapleural infusion.

2. Puncture ng subclavian artery, pagbuo ng paravasal hematoma, mediastinal hematoma.

3. Sa panahon ng pagbutas sa kaliwa, may pinsala sa thoracic lymphatic duct.

4. Pinsala sa mga elemento ng brachial plexus, trachea, thyroid gland kapag gumagamit ng mahabang karayom ​​at pagpili ng maling direksyon ng pagbutas.

5 Air embolism.

6. Ang pagbutas ng mga dingding ng subclavian vein na may nababanat na konduktor sa panahon ng pagpapasok nito ay maaaring humantong sa extravascular na lokasyon nito.

Puncture ng subclavian vein.

a - anatomical landmark ng lugar ng pagbutas, mga puntos:

1 (larawan sa ibaba) - Ioffe point; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

b - direksyon ng karayom.

kanin. 10. Puncture point ng subclavian vein at subclavian na direksyon ng pagpasok ng karayom

kanin. 11. Puncture ng subclavian vein gamit ang subclavian method

Puncture ng subclavian vein gamit ang supraclavicular method mula sa punto ni Ioffe

Puncture ng subclavian vein.

Catheterization ng subclavian vein ayon kay Seldinger. a - pagpasa sa konduktor sa pamamagitan ng karayom; b - pag-alis ng karayom; c - pagpasa ng catheter kasama ang gabay; d - pag-aayos ng catheter.

1- catheter, 2- needle, 3- “J”-shaped guidewire, 4- dilator, 5- scalpel, 6- syringe – 10 ml

1. Interscalene space ng leeg: mga hangganan, mga nilalaman. 2. Subclavian artery at mga sanga nito, brachial plexus.

Ang ikatlong intermuscular space ay ang interscalene gap (spatium interscalenum), ang puwang sa pagitan ng anterior at middle scalene na kalamnan. Narito ang pangalawang seksyon ng subclavian artery na may papalabas na costocervical trunk at mga bundle ng brachial plexus.

Sa loob mula sa arterya ay namamalagi ang isang ugat, sa likod, sa itaas at palabas na 1 cm mula sa arterya - ang mga bundle ng brachial plexus. Ang lateral na bahagi ng subclavian vein ay matatagpuan sa harap at mas mababa sa subclavian artery. Ang parehong mga sisidlang ito ay tumatawid sa itaas na ibabaw ng 1st rib. Sa likod ng subclavian artery mayroong isang simboryo ng pleura, na tumataas sa itaas ng sternal na dulo ng clavicle.

Mga pamamaraan ng catheterization ng femoral vein

Ang pinakamadali at pinakamabilis na paraan upang makakuha ng access para sa pagpasok mga gamot- magsagawa ng catheterization. Pangunahing ginagamit ang malalaki at gitnang mga sisidlan tulad ng panloob na superior vena cava o ang jugular vein. Kung walang access sa kanila, ang mga alternatibong opsyon ay matatagpuan.

Bakit ito isinasagawa?

Ang femoral vein ay matatagpuan sa lugar ng singit at isa sa mga malalaking highway na nagdadala ng pag-agos ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay ng isang tao.

Ang catheterization ng femoral vein ay nagliligtas ng mga buhay, dahil ito ay matatagpuan sa isang lugar na naa-access, at sa 95% ng mga kaso ang mga manipulasyon ay matagumpay.

Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay:

• imposibilidad ng pagbibigay ng mga gamot sa jugular o superior vena cava;
• hemodialysis;
• pagsasagawa ng mga aksyon sa resuscitation;
• vascular diagnostics (angiography);
• ang pangangailangan para sa mga pagbubuhos;
• pagpapasigla ng puso;
• mababang presyon ng dugo na may hindi matatag na hemodynamics.

Paghahanda para sa pamamaraan

Para sa pagbutas ng femoral vein, ang pasyente ay inilalagay sa sopa sa isang nakahiga na posisyon at hiniling na iunat ang kanyang mga binti at bahagyang ikalat ang mga ito. Maglagay ng rubber cushion o unan sa ilalim ng ibabang likod. Ang ibabaw ng balat ay ginagamot ng isang aseptikong solusyon, ang buhok ay ahit kung kinakailangan, at ang lugar ng pag-iiniksyon ay limitado sa sterile na materyal. Bago gamitin ang karayom, hanapin ang ugat gamit ang iyong daliri at suriin kung may pulsation.

Kasama sa pamamaraan ang:

• sterile na guwantes, bendahe, napkin;
• pampawala ng sakit;
• 25 gauge catheterization needles, syringes;
• laki ng karayom ​​18;
• catheter, flexible guidewire, dilator;
• panistis, materyal ng tahi.

Ang mga bagay para sa catheterization ay dapat na sterile at abot-kamay ng doktor o nars.

Teknik, Seldinger catheter insertion

Si Seldinger ay isang Swedish radiologist na noong 1953 ay bumuo ng isang paraan para sa catheterizing malalaking sisidlan gamit ang isang guidewire at isang karayom. Ang pagbutas ng femoral artery gamit ang kanyang pamamaraan ay isinasagawa pa rin ngayon:

• Ang espasyo sa pagitan ng symphysis pubis at ng anterior iliac spine ay karaniwang nahahati sa tatlong bahagi. Ang femoral artery ay matatagpuan sa junction ng medial at middle third ng lugar na ito. Ang sisidlan ay dapat ilipat sa gilid, dahil ang ugat ay tumatakbo parallel.
• Ang lugar ng pagbutas ay nabutas sa magkabilang panig, na nagbibigay ng subcutaneous anesthesia na may lidocaine o ibang pampamanhid.
• Ang karayom ​​ay ipinasok sa isang anggulo ng 45 degrees sa site ng vein pulsation, sa lugar ng inguinal ligament.
• Kapag lumitaw ang madilim na kulay ng cherry na dugo, ang puncture needle ay inilipat kasama ang sisidlan ng 2 mm. Kung ang dugo ay hindi lumitaw, dapat mong ulitin ang pamamaraan mula sa simula.
• Ang karayom ​​ay hinahawakan nang hindi gumagalaw gamit ang kaliwang kamay. Ang isang nababaluktot na konduktor ay ipinasok sa cannula nito at isulong sa pamamagitan ng hiwa sa ugat. Walang dapat makagambala sa paggalaw sa sisidlan; kung may pagtutol, kinakailangang bahagyang iikot ang instrumento.
• Pagkatapos ng matagumpay na pagpasok, ang karayom ​​ay tinanggal, pinindot ang lugar ng pag-iniksyon upang maiwasan ang hematoma.
• Ang isang dilator ay inilalagay sa konduktor, pagkatapos munang alisin ang insertion point gamit ang isang scalpel, at ito ay ipinasok sa sisidlan.
• Ang dilator ay tinanggal at ang catheter ay ipinasok sa lalim na 5 cm.
• Matapos matagumpay na palitan ang guidewire ng isang catheter, ikabit ang isang syringe dito at hilahin ang plunger patungo sa iyo. Kung ang dugo ay dumaloy, ang isang pagbubuhos na may isotonic na solusyon ay konektado at naayos. Ang libreng pagpasa ng gamot ay nagpapahiwatig na ang pamamaraan ay nakumpleto nang tama.
• Pagkatapos ng pagmamanipula, ang pasyente ay inireseta ng bed rest.

Pag-install ng isang catheter sa ilalim ng kontrol ng ECG

Ang paggamit ng pamamaraang ito ay binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagmamanipula at pinapadali ang pagsubaybay sa estado ng pamamaraan, ang pagkakasunud-sunod nito ay ang mga sumusunod:

• Nililinis ang catheter gamit ang isotonic solution gamit ang flexible guide. Ang karayom ​​ay ipinasok sa pamamagitan ng plug at ang tubo ay puno ng NaCl solution.
• Ang lead "V" ay nakakabit sa needle cannula o sinigurado gamit ang clamp. Ang aparato ay lumipat sa mode na "thoracic abduction". Ang isa pang paraan ay nagmumungkahi ng pagkonekta sa wire ng kanang kamay sa elektrod at pag-on sa lead number 2 sa cardiograph.
• Kapag ang dulo ng catheter ay matatagpuan sa kanang ventricle ng puso, ang QRS complex sa monitor ay nagiging mas mataas kaysa sa normal. Ang complex ay nababawasan sa pamamagitan ng pagsasaayos at paghila ng catheter. Ang isang mataas na P wave ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng aparato sa atrium. Ang karagdagang direksyon sa haba na 1 cm ay humahantong sa pagkakahanay ng prong ayon sa pamantayan at ang tamang lokasyon ng catheter sa vena cava.
• Matapos makumpleto ang mga manipulasyon, ang tubo ay tahiin o sinigurado ng isang bendahe.

Mga posibleng komplikasyon

Kapag nagsasagawa ng catheterization, hindi laging posible na maiwasan ang mga komplikasyon:

• Ang pinakakaraniwang hindi kanais-nais na kahihinatnan ay isang pagbutas pader sa likod veins at, bilang kinahinatnan, ang pagbuo ng isang hematoma. May mga pagkakataon na kailangang gumawa ng karagdagang paghiwa o pagbutas gamit ang isang karayom ​​upang maalis ang dugo na naipon sa pagitan ng mga tisyu. Ang pasyente ay inireseta sa bed rest, masikip na benda, at isang mainit na compress sa bahagi ng hita.
• Ang pagbuo ng namuong dugo sa femoral vein ay may mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan. Sa kasong ito, ang binti ay inilalagay sa isang nakataas na ibabaw upang mabawasan ang pamamaga. Ang mga gamot na nagpapanipis ng dugo at tumutulong sa paglutas ng mga namuong dugo ay inireseta.
• Ang post-injection phlebitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa pader ng ugat. Lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, lumilitaw ang temperatura na hanggang 39 degrees, ang ugat ay parang tourniquet, ang tissue sa paligid nito ay namamaga at nagiging mainit. Ang pasyente ay binibigyan ng antibacterial therapy at paggamot sa mga non-steroidal na gamot.
• Air embolism - pagpasok ng hangin sa venous vessel sa pamamagitan ng karayom. Ang kinalabasan ng komplikasyon na ito ay maaaring biglaang kamatayan. Kasama sa mga sintomas ng embolism ang panghihina, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, pagkawala ng malay o kombulsyon. Ang pasyente ay inilipat sa intensive care at konektado sa isang breathing apparatus. Sa napapanahong tulong, ang kondisyon ng tao ay bumalik sa normal.
• Ang paglusot ay ang pagpapakilala ng gamot hindi sa isang venous vessel, ngunit sa ilalim ng balat. Maaaring humantong sa tissue necrosis at surgical intervention. Kasama sa mga sintomas ang pamamaga at pamumula ng balat. Kung ang isang infiltrate ay nangyari, ito ay kinakailangan upang gumawa ng absorbable compresses at alisin ang karayom, itigil ang daloy ng gamot.

Ang modernong medisina ay hindi tumitigil at patuloy na umuunlad upang makapagligtas ng maraming buhay hangga't maaari. Hindi laging posible na magbigay ng tulong sa oras, ngunit sa pagpapakilala pinakabagong teknolohiya namamatay at mga komplikasyon pagkatapos mabawasan ang mga kumplikadong manipulasyon.

Para sa subclavian at internal jugular vein cannulation, ilagay ang pasyente sa posisyong Trendelenburg (ibinababa ang ulo ng mesa sa isang anggulo na hindi bababa sa 15°) upang mahikayat ang distention ng mga ugat sa leeg at maiwasan ang air embolism

Pagkatapos ng vein catheterization, laging nakasara ang catheter para maiwasan ang air embolism

Ihanda ang larangan ng kirurhiko, obserbahan ang mga patakaran ng asepsis

J-end conductor string

karayom ​​para sa pagpasok ng isang string ng konduktor

scalpel na may talim No. 11

catheter (may built-in na dilator)

lidocaine at karayom ​​para sa local anesthesia

suture material para sa catheter fixation

Ang punto ng iniksyon ay tinutukoy at ginagamot sa betadine.

Kung ang pasyente ay may malay, manhid ang balat at mga subcutaneous tissue

Gumuhit ng 0.5 ml ng lidocaine sa isang hiringgilya at ikonekta ito sa isang karayom ​​upang magpasok ng isang gabay na wire upang matanggal ang isang posibleng plug ng balat pagkatapos maipasa ang karayom ​​sa balat

ang libreng daloy ng venous blood sa syringe ay nagpapahiwatig na ang karayom ​​ay nasa lumen ng sisidlan

Ipasok ang string ng conductor sa pamamagitan ng karayom ​​hanggang sa magkaroon ng resistensya o hanggang 3 cm na lang ang natitira sa labas ng karayom

kung naramdaman ang pagtutol bago pumasok ang guide wire sa sisidlan, tanggalin ang huli, muling suriin kung ang sisidlan ay na-catheterize nang tama, at muling ipasok ang guide wire

Ang dulo ng scalpel ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa malapit sa string ng konduktor

Ang isang catheter (na may built-in na dilatator) ay ipinasok sa kahabaan ng string ng konduktor.

Hawakan ang proximal na dulo ng guide wire, na nakausli mula sa proximal na dulo ng catheter

Ang mga rotational na paggalaw ay gumagalaw sa catheter kasama ang guide string sa pamamagitan ng balat papunta sa sisidlan

Siguraduhin na ang venous blood ay malayang dumadaloy mula sa catheter

Ikonekta ang catheter sa tubo para sa intravenous administration

Ang catheter ay sinigurado ng mga tahi at nilagyan ng bendahe.

Mga komplikasyon ng vascular catheterization gamit ang Seldinger method:

Pagkalagot ng thoracic duct

Maling pagkakalagay ng catheter

Video ng central vein catheterization technique - pag-install ng subclavian catheter

Ang mga materyales ay inihanda at nai-post ng mga bisita sa site. Wala sa mga materyales ang maaaring gamitin sa pagsasanay nang walang pagkonsulta sa isang manggagamot.

Ang mga materyales para sa pag-post ay tinatanggap sa tinukoy na postal address. Inilalaan ng administrasyon ng site ang karapatan na baguhin ang alinman sa mga isinumite at nai-post na mga artikulo, kabilang ang kumpletong pag-alis mula sa proyekto.

Pagbutas ng arterya ng Seldinger

Catheterization ng femoral artery gamit ang Seldinger technique

N.B. Kung ang isang pasyente ay sumasailalim kaagad sa A. femoralis angiography bago ang bypass surgery, HUWAG tanggalin ang catheter kung saan isinagawa ang pamamaraan. Matapos tanggalin ang catheter at ilapat compression bandage Ilalagay mo ang pasyente sa panganib na magkaroon ng hindi natukoy pagdurugo ng arterial("sa ilalim ng mga sheet") laban sa background ng kabuuang heparinization. Gamitin ang catheter na ito upang subaybayan ang iyong presyon ng dugo.

Copyright (c) 2006, Cardiac Surgical ICU sa Leningrad Regional Hospital, nakalaan ang lahat ng karapatan.

4. Mga linya ng projection ng mga daluyan ng dugo sa katawan ng tao.

1. Upper limb. A.brachialis – naka-project sa isang linya mula sa gitna kilikili hanggang sa gitna ng siko A.radialis – mula sa gitna ng siko hanggang sa styloid process. Osradialis. A.ulnaris – mula sa gitna ng siko hanggang sa panlabas na gilid ng pisiform bone (sa hangganan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi ng linya na iginuhit sa pagitan ng mga proseso ng styloid.

2. Lower limb. A.femoralis - mula sa gitna ng inguinal ligament hanggang sa panloob na condyle ng belrus. Sa popliteal fossa ito ay nahahati sa –A.tebialis ant.– mula sa gitna ng popliteal fossa hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga bukung-bukong sa likod ng paa. A.tebialis post.– mula sa gitna ng popliteal fossa hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng panloob na malleolus at ng calcaneal tubercle.

3.A.carotis communis - mula sa anggulo ng ibabang panga hanggang sa sternoclavicular joint.

Mga praktikal na konklusyon. Pulsation ng mga daluyan ng dugo, auscultation ng mga daluyan ng dugo, presyon ng daliri, pagbutas ng mga daluyan ng dugo.

5.Puncture ng mga dakilang sisidlan. Teknik ng seldinger.

1958 – Seldinger technique. Kailangan mong magkaroon ng Beer needle, isang gabay - isang fishing line, mga catheter na nilagyan ng locking device, isang syringe.

Stage 1 - ang sisidlan ay nabutas gamit ang isang Beer needle.

Stage 2 - ang mandrin ay tinanggal at ang konduktor ay ipinasok.

Stage 3 - ang karayom ​​ay tinanggal at isang fluoroplastic tube ay ipinasok sa pamamagitan ng guidewire.

Stage 4 - ang konduktor ay inalis, ang tubo ay maaaring manatili sa lumen ng sisidlan hanggang sa isang linggo, kung saan ang mga ahente ng kaibahan at mga gamot ay maaaring ibigay.

Para sa mga layuning panterapeutika, ang P. ay maaaring gamitin upang mangasiwa ng mga gamot, dugo at mga bahagi nito, mga pamalit sa dugo, at paraan para sa parenteral na nutrisyon sa vascular bed (venipuncture, catheterization ng subclavian vein, intra-arterial administration, regional intra-arterial infusion, perfusion); pagpapakilala mga gamot sa iba't ibang mga tisyu (intradermal, subcutaneous, intramuscular, intraosseous injection), cavity, pati na rin sa pathological focus; para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, novocaine blockades atbp., para sa pagbuga ng dugo mula sa mga donor, sa panahon ng autohemotransfusion, hemodialysis, exchange transfusions (para sa hemolytic jaundice ng mga bagong silang); para sa paglisan ng nana, exudate, transudate, natapong dugo, gas, atbp. mula sa isang lukab o pokus.

Halos walang kontraindikasyon sa pagsasagawa ng P.; ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay ang kategoryang pagtanggi ng pasyente na gawin ang P. o ang motor agitation ng pasyente.

6. Topographic-anatomical na katwiran para sa X-ray angiography.

Angiography (Greek angeion vessel + graphō write, depict, synonym vasography) - radiographic na pagsusuri ng mga sisidlan pagkatapos ng pagpasok ng mga radiopaque substance sa kanila. Mayroong A. arteries (arteriography), veins (venography, o phlebography), lymphatic vessels (lymphography). Depende sa mga layunin ng pag-aaral, ang pangkalahatan o pumipili (selective) A. ay isinasagawa. Sa pangkalahatan A. lahat ng mga pangunahing sasakyang-dagat ng pinag-aralan na lugar ay kaibahan, na may pumipili - indibidwal na mga sisidlan.

Upang ipasok ang isang radiopaque substance sa sisidlan na pinag-aaralan, ito ay binutas o catheterization . Sa A. ng mga vessel ng arterial system, ang radiopaque substance ay dumadaan sa mga arterya, mga capillary at pumapasok sa foam ng lugar na pinag-aaralan. Alinsunod dito, ang mga yugto ng A. ay nakikilala - arterial, capillary (parenchymal), at venous. Batay sa tagal ng mga yugto ng A. at ang rate ng pagkawala ng radiopaque substance mula sa mga sisidlan, ang mga rehiyonal na hemodynamics sa organ na pinag-aaralan ay hinuhusgahan.

Cerebral angiography nagbibigay-daan sa amin na makilala, sa partikular, aneurysms , hematomas, tumor sa cranial cavity, vascular stenosis at thrombosis. A. ang panloob na carotid artery (carotid angiography) ay ginagamit sa pagsusuri ng mga proseso ng pathological sa cerebral hemispheres. Upang makilala ang mga pathological na proseso sa lugar ng posterior cranial fossa, ang mga vessel ng vertebrobasilar system ay sinusuri (vertebral angiography) sa pamamagitan ng catheterization ng vertebral artery.

Ang selective total cerebral A. ay isinasagawa gamit ang paraan ng catheterization, sa turn ang lahat ng mga vessel na kasangkot sa supply ng dugo sa utak ay contrasted. Ang pamamaraan ay karaniwang ipinahiwatig sa mga pasyente na nagdusa ng subarachnoid hemorrhage upang makita ang pinagmulan ng pagdurugo (karaniwan ay isang arterial o arteriovenous aneurysm), pati na rin upang pag-aralan ang collateral circulation sa panahon ng cerebral ischemia.

Superselective cerebral angiography(catheterization ng mga indibidwal na sanga ng gitna, posterior o anterior cerebral arteries) ay karaniwang ginagamit upang matukoy ang mga vascular lesyon at magsagawa ng mga endovascular intervention (halimbawa, pag-install ng occlusion balloon sa afferent vessel ng aneurysm upang ibukod ito sa sirkulasyon).

Thoracic aortography(A. thoracic aorta at mga sanga nito) ay ipinahiwatig para sa pagkilala sa thoracic aortic aneurysm, coarctation ng aorta at iba pang mga anomalya ng pag-unlad nito, pati na rin ang aortic valve insufficiency.

Angiocardiography(pagsusuri ng mga malalaking sisidlan at mga lukab ng puso) ay ginagamit upang masuri ang mga malformations ng mga malalaking sisidlan, congenital at nakuha na mga depekto sa puso, upang linawin ang lokasyon ng depekto, na nagpapahintulot sa pagpili ng isang mas makatwirang paraan ng interbensyon sa kirurhiko.

Angiopulmonography(A. pulmonary trunk at mga sanga nito) ay ginagamit para sa pinaghihinalaang mga depekto sa pag-unlad at mga bukol ng baga, thromboembolism ng pulmonary arteries.

Bronchial arteriography, kung saan ang isang imahe ng mga arterya na nagdadala nutrisyon sa baga, ipinahiwatig para sa pulmonary hemorrhages ng hindi kilalang etiology at localization, pinalaki ang mga lymph node na hindi kilalang pinanggalingan, congenital defects mga puso (tetrad Fallot), ang mga malformations ng mga baga, ay isinasagawa para sa differential diagnosis malignant at benign tumor at nagpapasiklab na proseso sa baga).

Aortography ng tiyan(A. abdominal aorta at mga sanga nito) ay ginagamit para sa mga sugat ng parenchymal organs at retroperitoneal space, dumudugo sa cavity ng tiyan o gastrointestinal tract. Ginagawang posible ng aortography ng tiyan na makita ang mga hypervascular renal tumor; sa parehong oras, metastases sa atay, isa pang bato, Ang mga lymph node, paglaki ng tumor sa mga kalapit na organ at tisyu.

Celiacography(A. celiac trunk) ay ginanap upang linawin ang diagnosis ng mga tumor, pinsala at iba pang mga sugat ng atay at mga daluyan nito, pali, pancreas, tiyan, gallbladder at bile ducts, mas malaking omentum.

Upper mesentericography(A. superior mesenteric artery at mga sanga nito) ay ipinahiwatig sa differential diagnosis ng focal at diffuse lesions ng maliit at malalaking bituka, ang kanilang mesentery, pancreas, retroperitoneal tissue, pati na rin upang makilala ang mga pinagmumulan ng pagdurugo ng bituka.

Arteriography ng bato(A. renal artery) ay ipinahiwatig sa pagsusuri ng iba't ibang mga sugat sa bato: mga pinsala, mga bukol. hydronephrosis, urolithiasis.

Peripheral arteriography, kung saan nakuha ang isang imahe ng peripheral arteries ng upper o lower extremity, ay ginagamit para sa talamak at talamak na occlusive lesions ng peripheral arteries, sakit at pinsala sa extremities.

Upper cavography(A. superior vena cava) ay isinasagawa upang linawin ang lokalisasyon at lawak ng isang namuong dugo o compression ng ugat, lalo na sa mga tumor ng baga o mediastinum, upang matukoy ang antas ng paglaki ng tumor sa superior vena cava .

Lower Cavography(A. inferior vena cava) ay ipinahiwatig para sa mga tumor sa bato, higit sa lahat ang tama, at ginagamit din upang makilala ang ileofemoral thrombosis, tukuyin ang mga sanhi ng edema ng mas mababang mga paa't kamay, at ascites ng hindi kilalang pinagmulan.

Portograpiya(A. portal vein) ay ipinahiwatig para sa diagnosis ng portal hypertension, mga sugat sa atay, pancreas, at pali.

Renal venography(A. renal vein at mga sanga nito) ay isinasagawa para sa layunin ng pag-diagnose ng mga sakit sa bato: mga bukol, bato, hydronephrosis, atbp Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang trombosis ng bato na ugat, matukoy ang lokasyon at laki ng namuong dugo.

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan:

Pagbutas ng arterya ng Seldinger

PARAAN NG NAGBENTA (S. Seldinger; syn. puncture catheterization ng mga arterya) - pagpasok ng isang espesyal na catheter sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng percutaneous puncture para sa diagnostic o therapeutic na layunin. Iminungkahi ni Seldinger noong 1953 para sa arterial puncture at selective arteriography. Kasunod nito, nagsimulang gamitin ang S. m. para sa venous puncture (tingnan ang Catheterization of veins, puncture).

Ginagamit ang S. m. para sa layunin ng catheterization at contrast na pagsusuri ng atria at ventricles ng puso, ang aorta at mga sanga nito, ang pagpapakilala ng mga tina, radiopharmaceutical, mga gamot, dugo ng donor at mga pamalit ng dugo sa arterial bed, pati na rin bilang, kung kinakailangan, maramihang pagsusuri ng arterial blood.

Ang mga kontraindikasyon ay kapareho ng para sa cardiac catheterization (tingnan).

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa X-ray operating room (tingnan ang Operating unit) gamit ang mga espesyal na instrumento na kasama sa Seldinger set - isang trocar, isang flexible conductor, isang polyethylene catheter, atbp. Sa halip na isang polyethylene catheter, ang isang Edman catheter ay maaaring ginamit - isang radiopaque na nababanat na plastik na tubo ng pula, berde o dilaw na kulay depende sa diameter. Ang haba at diameter ng catheter ay pinili batay sa mga layunin ng pag-aaral. Ang panloob na matalim na dulo ng catheter ay mahigpit na nababagay sa panlabas na diameter ng konduktor, at ang panlabas na dulo ay mahigpit na nababagay sa adaptor. Ang adaptor ay konektado sa isang hiringgilya o aparato sa pagsukat.

Karaniwan ang S. m. ay ginagamit para sa pumipili na arteriography, kung saan isinasagawa ang percutaneous puncture, kadalasan sa kanang femoral artery. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod sa isang espesyal na mesa para sa cardiac catheterization at ang kanyang kanang binti ay bahagyang inilipat sa gilid. Ang pre-shaved right groin area ay dinidisimpekta at pagkatapos ay ihiwalay ng mga sterile drape. Gamit ang kaliwang kamay, ang kanang femoral artery ay sinusuri kaagad sa ibaba ng inguinal ligament at naayos gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri. Ang kawalan ng pakiramdam ng balat at subcutaneous tissue ay isinasagawa gamit ang 2% na solusyon ng novocaine gamit ang isang manipis na karayom ​​upang hindi mawala ang pandamdam ng arterya pulsation. Gamit ang isang scalpel, ang isang paghiwa ay ginawa sa balat sa itaas ng arterya at isang trocar ay ipinasok, na ang dulo nito ay sinusubukan nilang maramdaman ang pulsating artery. Ang pagkakaroon ng ikiling ang panlabas na dulo ng trocar sa balat ng hita sa isang anggulo ng 45 °, ang nauunang pader ng arterya ay tinusok ng isang mabilis na maikling paggalaw pasulong (Fig., a). Pagkatapos ay ang trocar ay tumagilid nang higit pa patungo sa hita, ang mandrel ay tinanggal mula dito at ang isang konduktor ay ipinasok patungo sa daloy ng iskarlata na dugo, ang malambot na dulo nito ay sumulong sa lumen ng arterya sa ilalim ng inguinal ligament ng 5 cm ( Fig., b). Ang konduktor ay naayos sa pamamagitan ng balat gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay sa lumen ng arterya, at ang trocar ay inalis (Fig., c). Sa pamamagitan ng pagpindot sa isang daliri, ang konduktor ay naayos sa arterya at ang pagbuo ng isang hematoma sa lugar ng pagbutas ay pinipigilan.

Ang isang catheter na may isang matulis na tip na mahigpit na nababagay sa diameter ng konduktor ay inilalagay sa panlabas na dulo ng konduktor, na isulong sa balat ng hita at ipinasok sa lumen ng arterya kasama ang konduktor (Fig., d). Ang catheter, kasama ang malambot na dulo ng konduktor na nakausli mula dito, ay pinasulong sa ilalim ng kontrol ng X-ray screen, depende sa layunin ng pag-aaral (pangkalahatan o pumipili na arteriography) sa kaliwang silid ng puso, ang aorta o isa sa mga sangay nito. Ang isang radiopaque contrast agent ay pagkatapos ay iniksyon at isang serye ng mga radiographs ay kinuha. Kung kinakailangan upang itala ang presyon, kumuha ng mga sample ng dugo o magbigay ng mga gamot, ang guidewire ay tinanggal mula sa catheter, at ang huli ay hugasan ng isotonic sodium chloride solution. Matapos makumpleto ang pagsusuri at alisin ang catheter, isang pressure bandage ang inilalapat sa lugar ng pagbutas.

Ang mga komplikasyon (hematoma at trombosis sa lugar ng pagbutas ng femoral artery, pagbubutas ng mga dingding ng mga arterya, aorta o puso) na may teknikal na wastong ginanap na S.m. ay bihira.

Bibliograpiya: Petrovsky B.V. et al. Abdominal aortography, Vestn. chir., t. 89, blg. 10, p. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Pagpapalit ng catheter ng karayom ​​sa percutaneous arteriography, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, p. 368, 1953.

Angiography ayon kay Seldinger - isang paraan para sa pag-diagnose ng kondisyon ng mga daluyan ng dugo

Angiography ay tumutukoy sa isang X-ray contrast study ng mga daluyan ng dugo. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa computed tomography, fluoroscopy at radiography, ang pangunahing layunin ay upang masuri ang circumferential na daloy ng dugo, ang kondisyon ng mga sisidlan, pati na rin ang lawak ng proseso ng pathological.

Ang pag-aaral na ito ay dapat na isagawa lamang sa mga espesyal na silid ng X-ray angiography sa mga dalubhasang institusyong medikal na may modernong kagamitan sa angiographic, pati na rin ang naaangkop na kagamitan sa computer na maaaring mag-record at magproseso ng mga resultang larawan.

Ang Hagiography ay isa sa mga pinakatumpak na medikal na pag-aaral.

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay maaaring gamitin sa pagsusuri ng coronary heart disease, pagkabigo sa bato, at para sa pagtuklas ng iba't ibang uri ng mga sakit sa sirkulasyon ng tserebral.

Mga uri ng aortography

Upang maihambing ang aorta at ang mga sanga nito sa kaso ng patuloy na pulsation ng femoral artery, ang paraan ng percutaneous catheterization ng aorta (Seldinger angiography) ay kadalasang ginagamit; para sa layunin ng visual na pagkakaiba-iba ng aorta ng tiyan, translumbar puncture ng aorta ay ginagamit.

Ito ay mahalaga! Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang iodine-containing water-soluble contrast agent sa pamamagitan ng direktang pagbutas ng sisidlan, kadalasan sa pamamagitan ng isang catheter na ipinapasok sa femoral artery.

Seldinger catheterization technique

Ang percutaneous catheterization ng femoral artery ayon kay Seldinger ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na hanay ng mga instrumento, na kinabibilangan ng:

• butas na karayom;
• dilator;
• tagapagpakilala;
• isang metal na konduktor na may malambot na dulo;
• catheter (Laki ng Pranses 4−5 F).

Ang isang karayom ​​ay ginagamit upang mabutas ang femoral artery upang maipasa ang isang metal wire sa anyo ng isang string. Pagkatapos ay aalisin ang karayom, at ang isang espesyal na catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng guidewire sa lumen ng arterya; ito ay tinatawag na aortography.

Dahil sa sakit ng pagmamanipula, ang may malay na pasyente ay nangangailangan ng infiltration anesthesia gamit ang solusyon ng lidocaine at novocaine.

Ito ay mahalaga! Ang percutaneous catheterization ng aorta ayon kay Seldinger ay maaari ding isagawa sa pamamagitan ng axillary at brachial arteries. Ang pagpasa ng catheter sa pamamagitan ng mga arterya na ito ay kadalasang ginagawa sa mga kaso kung saan may bara sa mga arterya ng femoral.

Ang Seldinger angiography ay itinuturing na unibersal sa maraming paraan, kaya naman madalas itong ginagamit.

Translumbar puncture ng aorta

Upang makita ang pagkakaiba ng aorta ng tiyan o mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, halimbawa, kapag sila ay apektado ng aortoarteritis o atherosclerosis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang paraan tulad ng direktang translumbar puncture ng aorta. Ang aorta ay nabutas gamit ang isang espesyal na karayom ​​mula sa likod.

Kung kinakailangan upang makakuha ng kaibahan ng mga sanga ng aorta ng tiyan, ang mataas na translumbar aortography na may aortic puncture ay ginaganap sa antas ng ika-12 thoracic vertebra. Kung ang gawain ay kinabibilangan ng proseso ng contrasting ang bifurcation ng arterya ng mas mababang paa't kamay o ang tiyan aorta, pagkatapos ay ang translumbar puncture ng aorta ay ginaganap sa antas ng mas mababang gilid ng 2nd lumbar vertebra.

Sa panahon ng translumbar puncture na ito, napakahalaga na maging maingat lalo na sa pamamaraan ng pananaliksik; lalo na, ang dalawang yugto ng pag-alis ng karayom ​​ay isinasagawa: una ay dapat itong alisin mula sa aorta at pagkatapos lamang ng ilang minuto - mula sa para- espasyo ng aorta. Dahil dito, posible na maiwasan at maiwasan ang pagbuo ng malalaking para-aortic hematomas.

Ito ay mahalaga! Ang mga pamamaraan tulad ng translumbar puncture ng aorta at Seldinger angiography ay ang pinakamalawak na ginagamit na mga pamamaraan para sa pag-iiba ng mga arterya, aorta at mga sanga nito, na ginagawang posible upang mailarawan ang halos anumang bahagi ng arterial bed.

Ang paggamit ng mga pamamaraan na ito sa mga espesyal na institusyong medikal ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang minimal na panganib ng mga komplikasyon at sa parehong oras ay isang naa-access at lubos na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic.

Info-Farm.RU

Pharmaceutical, gamot, biology

Paraan ng seldinger

Ang Seldinger method (Seldinger catheterization) ay ginagamit upang makakuha ng ligtas na access sa mga daluyan ng dugo at iba pang mga guwang na organo. Ginagamit ito para sa angiography, catheterization ng central veins (subclavian, internal jugular, femoral) o catheterization ng mga arterya, paglalagay ng gastrostomy gamit ang paraan ng percutaneous endoscopic gastrostomy ng ilang mga conicostomy technique, paglalagay ng mga electrodes mga artipisyal na driver ritmo at cardioverter defibrillator, iba pang interventional na mga medikal na pamamaraan.

Kasaysayan ng imbensyon

Ang pamamaraan ay iminungkahi ni Sven Ivar Seldinger, isang Swedish radiologist at imbentor sa larangan ng angiography.

Ang mga pagsusuri sa angiographic ay batay sa isang pamamaraan kung saan ang isang catheter ay ipinasok sa sisidlan gamit ang isang karayom ​​para sa dosed na pangangasiwa ng isang contrast agent. Ang problema ay, sa isang banda, kinakailangan upang maihatid ang sangkap sa kinakailangang lugar, ngunit sa parehong oras ay minimally makapinsala sa mga sisidlan, lalo na sa lugar ng pag-aaral. Bago ang pag-imbento ni Sven Seldinger, dalawang pamamaraan ang ginamit: isang catheter sa isang karayom ​​at isang catheter sa pamamagitan ng isang karayom. Sa unang kaso, ang catheter ay maaaring masira kapag dumadaan sa tissue. Sa pangalawang kaso, kinakailangan ang isang mas malaking karayom, na nagiging sanhi ng mas maraming pinsala sa sisidlan sa lugar ng catheterization. Si Sven Seldinger, na ipinanganak sa isang pamilya ng mga mekaniko, ay sinubukang humanap ng paraan para mapahusay ang angiographic technique sa pamamagitan ng paglalagay ng pinakamalaking catheter na may pinakamaliit na karayom. Ang pamamaraan ay mahalagang nangangahulugan na ang isang karayom ​​ay unang naka-install, isang guidewire ay ipinasok sa pamamagitan nito, pagkatapos ay ang karayom ​​ay tinanggal at ang catheter ay ipinasok sa ibabaw ng guidewire. Kaya, ang butas ay hindi mas malaki kaysa sa catheter mismo. Ang mga resulta ay ipinakita sa isang kumperensya sa Helsinki noong Hunyo 1952, at pagkatapos ay inilathala ni Seldinger ang mga resultang ito.

Ang paraan ng Seldinger ay nabawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa angiography, na nag-ambag sa pagtaas ng pagkalat ng huli. Nangangahulugan din ito na ang catheter ay maaaring maging mas madaling nakatuon sa nais na lokasyon sa katawan. Inilatag ng imbensyon ang pundasyon para sa kasunod na pag-unlad ng interventional radiology.

Pag-uuri ng mga pamamaraan ng catheterization

Naka-on sa sandaling ito Mayroong hindi bababa sa tatlong mga pamamaraan ng catheterization:

• catheter sa isang karayom;
• mga tainga ng catheter;
• Seldinger catheterization;

Ang catheter-on-a-needle technique ay malawakang ginagamit para sa catheterization. mga peripheral na sisidlan. Sa kasalukuyan, maraming iba't ibang peripheral venous catheters ang binuo. Ang sisidlan ay nabutas ng isang karayom ​​na may isang catheter dito, ang karayom ​​ay gaganapin sa isang posisyon, at ang catheter ay advanced. Ang karayom ​​ay ganap na tinanggal. Kapag ginamit para sa pagbutas ng malalim na kinalalagyan na mga organo (sa partikular, sa gitnang mga ugat), ang catheter ay maaaring masira kapag dumadaan sa tissue.

Ang "catheter in a needle" technique ay ginagamit para i-catheterize ang epidural space sa panahon ng epidural anesthesia ( mga interbensyon sa kirurhiko) at analgesia (panganganak, acute pancreatitis, ilang mga kaso ng pagbara ng bituka, pag-alis ng pananakit sa postoperative period at mga pasyente ng cancer), para sa matagal na spinal anesthesia. Binubuo ito sa katotohanan na una ang organ ay nabutas ng isang karayom, at isang catheter ay ipinasok sa loob nito. Ang karayom ​​ay tinanggal pagkatapos. Sa kasong ito, ang karayom ​​ay mas makapal kaysa sa catheter. Kung ang mga malalaking diameter na catheter ay ginagamit, ang pinsala sa tissue ay nangyayari kapag ginagamit ang pamamaraang ito.

Actually Catheterization ayon kay Seldinger.

Teknik ng pamamaraan

Ang seldinger catheterization ay nagpapatuloy sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• a. Ang organ ay tinutusok ng karayom.
• b. Ang isang nababaluktot na metal o plastik na konduktor ay ipinasok sa karayom ​​at isulong pa sa organ.
• c. Tinatanggal ang karayom.
• d. Ang isang catheter ay inilalagay sa ibabaw ng guidewire. Ang catheter ay naka-advance kasama ang gabay sa organ.
• e. Ang konduktor ay tinanggal.

Larawan 3 Pag-alis ng karayom

Larawan 4 Pagpapasok ng catheter

Larawan 5 Pag-alis ng konduktor

Ang mas manipis ang karayom, mas kaunting pinsala sa tissue. Kung ang catheter ay mas makapal kaysa sa karayom, bago ito ilagay sa guidewire, isang expander ang ipinapasa kasama ang guidewire, na nagpapataas ng diameter ng daanan sa mga tisyu. Ang dilator ay tinanggal, at pagkatapos ay ang catheter mismo ay ipinasok sa pamamagitan ng guidewire.

Figure 1 organ puncture gamit ang isang karayom

Figure 2 Ang pagpasok ng guidewire sa karayom

Larawan 3 Pag-alis ng karayom

Larawan 4 Gamit ang expander

Larawan 5 Pagpapasok ng catheter

Larawan 6 Pag-alis ng konduktor

Ang dilator ay kadalasang ginagamit kapag nag-i-install ng central venous catheters na may ilang lumens. Ang bawat lumen ng catheter ay nagtatapos sa isang port para sa pangangasiwa ng gamot. Ang isa sa mga lumen ay nagsisimula sa dulo ng catheter (kadalasan ang port nito ay minarkahan ng pula), at ang isa pa / iba pang mga panig (karaniwang ang port nito ay minarkahan ng asul o ibang kulay maliban sa pula). Ang double-lumen catheters ay ginagamit para sa pangangasiwa iba't ibang gamot(Ang paghahalo ng mga ito ay pinipigilan hangga't maaari) at para sa pagsasagawa ng mga pamamaraan ng extracorporeal therapy (halimbawa, hemodialysis).

Mga posibleng komplikasyon

Depende sa mga kondisyon, ang Seldinger catheterization ay maaaring isagawa nang walang karagdagang pamamaraan ng imaging o sa ilalim ng ultrasound o radiological control. Sa anumang kaso, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring magkaroon ng iba't ibang dalas:

• Pinsala sa dingding ng kaukulang organ sa pamamagitan ng isang karayom, guidewire, dilator o catheter.
• Pinsala sa mga nakapaligid na istruktura sa pamamagitan ng isang karayom, guidewire, dilator o catheter (depende sa lugar ng catheterization, ito ay maaaring mga arterya, nerbiyos, baga, lymphatic ducts, atbp.) na may kasunod na pag-unlad ng kaukulang mga komplikasyon.
• Ang pagpasok ng catheter sa kabila ng nais na organ at pagkatapos ay iniksyon ang naaangkop na sangkap doon.
• Mga nakakahawang komplikasyon.
• Ang pagkawala ng mga bahagi ng isang nasirang guidewire o catheter sa isang organ, halimbawa. mga bahagi ng central venous catheter.
• Iba pang mga komplikasyon na dulot ng mahabang pananatili ng mga catheter sa mga sisidlan at organo.

Pagbutas ng arterya ng Seldinger

Ang seldinger puncture ay isinasagawa upang magpasok ng isang catheter sa aorta at sa mga sanga nito, kung saan posible na ihambing ang mga sisidlan at suriin ang mga lukab ng puso. Ang isang karayom ​​na may panloob na diameter na 1.5 mm ay ipinasok kaagad sa ibaba ng inguinal ligament kasama ang projection ng femoral artery. Ang isang guidewire ay unang ipinasok sa pamamagitan ng lumen ng karayom ​​na ipinasok sa arterya, pagkatapos ay ang karayom ​​ay aalisin at isang polyethylene catheter na may panlabas na diameter na 1.2-1.5 mm ay inilagay sa guidewire sa halip.

Ang catheter kasama ang gabay ay pinausad sa kahabaan ng femoral artery, iliac arteries at papunta sa aorta sa nais na antas. Pagkatapos ay aalisin ang guidewire at ang isang syringe na may contrast agent ay nakakabit sa catheter.

Tinatanggap namin ang iyong mga tanong at feedback:

Mangyaring magpadala ng mga materyales para sa pag-post at mga kagustuhan sa:

Sa pamamagitan ng pagpapadala ng materyal para sa pag-post ay sumasang-ayon ka na ang lahat ng karapatan dito ay pagmamay-ari mo

Kapag sumipi ng anumang impormasyon, kinakailangan ang isang backlink sa MedUniver.com

Ang lahat ng impormasyong ibinigay ay napapailalim sa mandatoryong konsultasyon sa iyong dumadating na manggagamot.

Inilalaan ng administrasyon ang karapatan na tanggalin ang anumang impormasyon na ibinigay ng gumagamit

2.4. Angiographic diagnostics

Ang angiographic na pananaliksik ay higit na nag-ambag sa mabilis na pag-unlad pag-oopera sa ugat. Gayunpaman, ngayon hindi na posible na sabihin nang walang pag-aalinlangan na kahit ngayon ang angiography ay ang "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng mga sakit ng aorta at mga peripheral na sisidlan. Pinakabagong non-invasive na pamamaraan ng imaging: ultrasound pag-scan ng duplex, computed tomography, magnetic resonance angiography - hindi lamang binabawasan ang panganib ng mga diagnostic na pag-aaral, ngunit sa ilang mga kaso ay mayroon ding mas malaking resolusyon. Ang pandaigdigang kalakaran sa pagbuo ng mga diagnostic ng radiation ay ang lalong malawak na paggamit ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan para sa pagpili ng mga taktika at pamamaraan. paggamot sa kirurhiko. Naka-on modernong yugto Sa pag-unlad ng mga medikal na teknolohiya, ang angiography ay lalong nagiging isang therapeutic procedure at ginagamit sa panahon ng X-ray surgery at endovascular intervention.

Gayunpaman, ang relatibong mataas na halaga ng diagnostic equipment tulad ng X-ray, computer, electron emission o magnetic resonance imaging na mga limitasyon malawak na aplikasyon mga pamamaraang ito. Kasabay nito, ang angiography, salamat sa pag-unlad ng mga teknolohiya ng computer para sa pagproseso at pag-iimbak ng imahe, at ang synthesis ng mga bagong low-toxic radiopaque agent, ay patuloy na isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic, na, sa medyo mababang gastos, ay nagbibigay-daan. isa upang makakuha ng isang mahalagang imahe ng anumang lugar vascular bed, nagsisilbing paraan para sa pag-verify ng data na nakuha ng iba pang paraan ng radiation imaging. Ang pagpapakilala ng digital subtraction angiography (DSA) ay nag-ambag sa pagtaas ng nilalaman ng impormasyon ng angiographic data. Pinahirapan ito mga invasive na pamamaraan mas mabilis at hindi gaanong mapanganib, sa kanilang tulong ang dami ng contrast media na na-injected sa vascular bed para sa diagnostic at interventional procedures ay makabuluhang nabawasan.

Mga indikasyon at contraindications para sa diagnostic angiography. Paghahanda ng pasyente. Mga yugto ng pagsusuri sa angiographic:

Pagpapasiya ng mga indikasyon at contraindications;

Paghahanda ng pasyente para sa pag-aaral;

Puncture o pagkakalantad ng sisidlan;

Pagpapakilala ng isang contrast agent;

X-ray angiographic na imahe;

Pag-alis ng catheter, paghinto ng pagdurugo;

Ang mga pangkalahatang indikasyon para sa diagnostic angiography ay ang pangangailangan upang matukoy ang likas na katangian, lokalisasyon ng proseso ng pathological at masuri ang estado ng arterial o venous bed sa lesyon, pag-aralan ang mga compensatory na kakayahan ng collateral na daloy ng dugo, matukoy ang mga taktika sa paggamot sa kirurhiko sa bawat partikular na kaso at itaguyod ang pagpili ng isang makatwirang paraan ng pagpapatakbo. Ang mga partikular na indikasyon para sa pagsusuri ng angiographic ay ang mga congenital na anomalya ng mga daluyan ng dugo at mga organo, mga traumatikong pinsala, mga occlusive at stenotic na proseso, aneurysms, nagpapasiklab, tiyak, at mga sakit sa vascular na tumor.

Walang ganap na contraindications sa angiographic examination. Ang mga kamag-anak na contraindications ay matinding kabiguan atay at bato, aktibong tuberkulosis sa bukas na anyo at iba pang mga tiyak na sakit sa talamak na yugto ng kanilang kurso, talamak na mga nakakahawang sakit, indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga paghahanda ng yodo.

Paghahanda ng pasyente para sa pag-aaral. Ang angiographic na pagsusuri ay pagmamanipula ng kirurhiko nauugnay sa pagsalakay ng mga karayom, guidewires, catheter at iba pang mga instrumento sa vascular bed, na sinamahan ng pagpapakilala ng isang radiopaque na substansiyang naglalaman ng iodine. Kaugnay nito, dapat itong isagawa pagkatapos ng isang masusing pangkalahatang klinikal at instrumental na pagsusuri, kabilang ang ultrasound at, kung kinakailangan, computed tomography, magnetic resonance imaging.

Kasama sa paghahanda ng pasyente una sa lahat ang pagpapaliwanag sa pasyente ng pangangailangan para sa isang x-ray angiographic na pagsusuri. Susunod, dapat mong malaman nang detalyado ang kasaysayan ng medikal ng pasyente upang matukoy ang mga indikasyon ng mga posibleng nakaraang pagpapakita ng mga alerdyi sa mga gamot na naglalaman ng novocaine at yodo. Kung ang indibidwal na hindi pagpaparaan ay pinaghihinalaang at ang sensitivity ng pasyente sa yodo ay tinutukoy, ang isang Demyanenko test ay dapat isagawa. Kung ang pagsusuri ay positibo, ang pagsusuri ay dapat na iwanan, ang desensitizing therapy ay dapat isagawa, at ang pagsusuri ay dapat na ulitin muli.

Sa bisperas ng pag-aaral, ang isang paglilinis ng enema ay ginaganap, at ang mga tranquilizer ay inireseta sa gabi. Sa araw ng pag-aaral, ang pasyente ay hindi kumakain; ang buhok sa lugar ng pagbutas ng sisidlan ay maingat na inahit. Kaagad bago ang pag-aaral (30 minuto), magsisimula ang premedication. Ang pag-aaral ay karaniwang ginagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa hypersensitivity Maaaring gamitin ang intubation anesthesia para sa paghahanda ng yodo para sa angiographic na pagsusuri.

kanin. 2.22. Pangkalahatang-ideya ng aortogram.

Matapos makumpleto ang pag-aaral, ang catheter ay tinanggal mula sa sisidlan at ang maingat na hemostasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpindot sa butas ng butas. Ang direksyon ng pagpindot ay dapat tumutugma sa direksyon ng nakaraang pagbutas ng sisidlan. Pagkatapos ay maglagay ng aseptic pressure bandage na may rubber inflatable cuff sa loob ng 2 oras (maliit na instrumento) o masikip na gauze roll (malalaking instrumento).

Sa panahon ng translumbar aortography at pagtanggal ng catheter mula sa aorta, ang dugo ay inaalis mula sa para-ortic tissue gamit ang isang syringe at isang aseptic bandage o sticker ay inilapat. Ang pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama sa posisyong nakahiga sa loob ng 24 na oras, pagsubaybay sa presyon ng dugo at pagmamasid ng doktor na naka-duty.

Mga pamamaraan ng angiography. Pag-access sa vascular bed. Batay sa site ng pangangasiwa ng contrast agent at kasunod na pag-record ng angiograms, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Direkta - direktang iniksyon sa sisidlang sinusuri;

Hindi direkta - iniksyon sa arterial system upang makuha ang venous o parenchymal phase ng organ contrast. Sa pagbuo ng digital subtraction angiography, ang hindi direktang arteriography na may pagpapakilala ng isang contrast agent sa venous bed ay madalas na ginagamit.

Ayon sa paraan ng pangangasiwa ng contrast agent, mayroong sumusunod na pamamaraan:

▲ pagbutas - direktang pagpasok sa pamamagitan ng karayom ​​na tumutusok;

Survey aortography - isang contrast agent ay tinuturok sa pamamagitan ng catheter sa abdominal o thoracic aorta. Kadalasan ang pamamaraang ito ng kaibahan ay tinatawag na "survey aortography", dahil sinusundan ito ng isang mas detalyadong - selective angiographic na pag-aaral ng anumang indibidwal na arterial basin (Fig. 2.22).

Semi-selective angiography - ang isang contrast agent ay ini-inject sa pangunahing sisidlan upang makakuha ng contrast na imahe ng parehong arterya na ito at ang mga kalapit na sanga nito (Fig. 2.23).

kanin. 2.23. Semi-selective angiogram.

Ang selective angiography ay tumutugma sa pangunahing prinsipyo ng diskarte sa angiography - naka-target na aplikasyon ng isang contrast agent na mas malapit hangga't maaari sa site ng patolohiya (Larawan 2.24).

Mga uri ng vascular catheterization. Ang antegrade catheterization ay isang paraan ng selective approach sa mga vessel: percutaneous catheterization ng femoral, popliteal o common carotid artery at pagpasok ng isang simulate na catheter sa mga sisidlan sa apektadong bahagi.

Retrograde catheterization - paghawak ng catheter laban sa daloy ng dugo habang angiography sa pamamagitan ng pagbutas ng femoral, popliteal, axillary, ulnar o radial arteries ayon kay Seldinger.

Angiography ng arterial system. Pamamaraan ng translumbar puncture ng aorta ng tiyan. Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan, nakabaluktot ang mga braso sa mga siko at inilagay sa ilalim ng ulo. Ang mga reference point para sa pagbutas ay ang panlabas na gilid ng kaliwang m.erector spinae at ang ibabang gilid ng XII rib, ang intersection point na kung saan ay ang lugar kung saan ipinapasok ang karayom. Pagkatapos ma-anesthetize ang balat na may 0.25-0.5% na solusyon sa novocaine, ang isang maliit na paghiwa ng balat (2-3 mm) ay ginawa at ang karayom ​​ay nakadirekta pasulong, malalim at nasa gitna sa isang anggulo na 45° sa ibabaw ng katawan ng pasyente (tinatayang direksyon sa kanang balikat). Kasama ang karayom, ang infiltration anesthesia ay ibinibigay sa isang solusyon ng novocaine.

kanin. 2.24. Selective angiogram (right renal artery).

Sa pag-abot sa para-aortic tissue, ang transmission vibrations ng aortic wall ay malinaw na nadarama, na nagpapatunay sa kawastuhan ng pagbutas. Ang isang "unan" ng novocaine (40-50 ml) ay nilikha sa para-aortic tissue, pagkatapos nito ang aortic wall ay tinusok ng isang maikling matalim na paggalaw. Ang katibayan na ang karayom ​​ay nasa lumen ng aorta ay ang hitsura ng isang pulsating stream ng dugo mula sa karayom. Ang paggalaw ng karayom ​​ay patuloy na sinusubaybayan ng fluoroscopy. Ang isang guidewire ay ipinasok sa pamamagitan ng lumen ng karayom ​​sa aorta at ang karayom ​​ay tinanggal. Mas madalas, ginagamit ang isang gitnang pagbutas ng aorta sa antas ng L2. Kung pinaghihinalaang occlusion o aneurysmal dilatation ng infrarenal aorta, ang mataas na pagbutas ng suprarenal abdominal aorta sa antas ng Th 12 -Lj ay ipinahiwatig (Fig. 2.25).

Ang pamamaraan ng translumbar puncture para sa angiography ng aorta ng tiyan ay halos palaging isang kinakailangang sukatan, dahil ang kinakailangang dami at bilis ng pangangasiwa ng contrast agent sa maginoo na kagamitan sa angiographic (50-70 ml sa rate na 25-30 ml/s) ay maaari lamang ibinibigay sa pamamagitan ng mga catheter na may medyo malaking diameter - 7-8 F (2.3-2.64 mm). Ang mga pagtatangkang gamitin ang mga catheter na ito para sa transaxillary o cubital arterial access ay sinamahan ng iba't ibang komplikasyon. Gayunpaman, sa pagbuo ng digital subtraction angiography, kapag naging posible na mapahusay ang radiopaque na imahe ng mga daluyan ng dugo gamit ang mga pamamaraan ng computer pagkatapos ng pagpapakilala ng isang medyo maliit na halaga ng contrast agent, ang mga catheter ng maliliit na diameters 4-6 F o 1.32-1.98 mm nagsimulang lalong magamit. Ang ganitong mga catheter ay nagbibigay-daan sa ligtas at kapaki-pakinabang na pag-access sa pamamagitan ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay: axillary, brachial, ulnar, radial. Paraan ng pagbutas ng karaniwang femoral artery ayon kay Seldinger.

kanin. 2.25. Mga antas ng pagbubutas para sa pagsasagawa ng translumbar aortography. a - mataas, b - daluyan, c - mababa; 1 - celiac trunk; 2 - superior mesenteric artery; 3 - mga arterya ng bato; 4 - mababang mesenteric artery.

Ang puncture ng femoral artery ay ginaganap 1.5-2 cm sa ibaba ng Pupart ligament, sa lugar ng pinakamalinaw na pulsation. Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa pulsation ng karaniwang femoral artery, ang lokal na infiltration anesthesia ay ginaganap sa isang solusyon ng novocaine 0.25-0.5%, ngunit upang hindi mawala ang pulsation ng arterya; layer-by-layer infiltration ng balat at subcutaneous tissue sa kanan at kaliwa mula sa arterya hanggang sa periosteum ng pubic bone. Mahalagang subukang iangat ang arterya mula sa bone bed sa buto, na ginagawang mas madali ang pagbutas, dahil pinalalapit nito ang pader ng arterya sa ibabaw ng balat. Pagkatapos makumpleto ang kawalan ng pakiramdam, ang isang maliit na paghiwa ng balat (2-3 mm) ay ginawa upang mapadali ang pagpasok ng karayom. Ang karayom ​​ay ipinasa sa isang anggulo ng 45°, na nag-aayos ng arterya gamit ang gitna at hintuturo ng kaliwang kamay (sa panahon ng pagbutas ng kanang femoral artery). Kapag nadikit ang dulo nito sa nauunang pader ng arterya, mararamdaman ang mga pulse impulses. Ang arterya ay dapat na mabutas ng isang matalim na maikling paggalaw ng karayom, sinusubukan na mabutas lamang ang nauunang dingding nito. Pagkatapos ay isang daloy ng dugo ang pumapasok kaagad sa lumen ng karayom. Kung hindi ito mangyayari, dahan-dahang ibinabalik ang karayom ​​hanggang sa lumabas ang daloy ng dugo o hanggang sa lumabas ang karayom ​​sa puncture canal. Pagkatapos ay dapat mong subukan muli ang pagbutas.

kanin. 2.26. Pagbutas ng daluyan ayon kay Seldinger. a: 1 - pagbutas ng sisidlan na may karayom; 2 - isang konduktor ay retrogradely na ipinasok sa sisidlan; 3 - ang karayom ​​ay inalis, ang bougie at introducer ay ipinasok; 4 - tagapagpakilala sa arterya; b: 1 - tamang lugar pagbutas ng femoral artery; 2 - hindi kanais-nais na lugar ng pagbutas.

Ang arterya ay tinutusok ng manipis na karayom ​​na may panlabas na diameter na 1 - 1.2 mm na walang gitnang mandrel na may pahilig na hasa sa parehong antegrade at retrograde na direksyon, depende sa layunin ng pag-aaral. Kapag lumitaw ang isang daloy ng dugo, ang karayom ​​ay ikiling patungo sa hita ng pasyente at isang konduktor ay ipinasok sa pamamagitan ng channel sa lumen ng arterya. Ang posisyon ng huli ay kinokontrol ng fluoroscopy. Ang guidewire ay pagkatapos ay naayos sa arterya at ang karayom ​​ay tinanggal. Ang isang catheter o introducer ay naka-install kasama ang gabay sa lumen ng arterya sa panahon ng mga pangmatagalang interbensyon na may mga pagbabago sa catheter (Larawan 2.26).

Sa mga kaso kung saan ang femoral arteries ay hindi mabutas, halimbawa pagkatapos ng bypass operation o may occlusive disease, kapag ang lumen ng femoral artery, pelvic arteries o distal na seksyon aorta, isang alternatibong diskarte ang dapat gamitin.

Ang ganitong mga pag-access ay maaaring axillary o brachial arteries, translumbar puncture ng aorta ng tiyan.

kanin. 2.27. Contralateral femoral approach.

Contralateral femoral approach. Karamihan sa mga endovascular intervention sa iliac arteries ay maaaring isagawa gamit ang ipsilateral femoral artery. Gayunpaman, ang ilang mga sugat, kabilang ang mga stenoses ng distal na panlabas na iliac artery, ay hindi naa-access mula sa ipsilateral common femoral artery. Sa mga kasong ito, mas gusto ang contralateral approach; bilang karagdagan, pinapayagan nito ang interbensyon para sa multi-level stenoses ng femoral-popliteal at iliofemoral zone. Upang makadaan sa aortic bifurcation, karaniwang ginagamit ang Cobra, Hook, at Sheperd-Hook catheters. Ang contralateral access para sa stenting at arterial replacement ay maaaring maging mahirap kapag gumagamit ng medyo matibay na balloon-expandable stent. Sa mga kasong ito, ang isang mahabang introducer ay dapat gamitin sa isang matibay na konduktor na "Amplatz syper stiff", atbp. (Fig. 2.27).

Ang diskarte sa contralateral na diskarte ay may ilang mga pakinabang kaysa sa antegrade na diskarte para sa mga interbensyon sa femoropopliteal area. Una, ang paglalagay ng retrograde ng catheter ay ginagawang posible na magsagawa ng interbensyon sa proximal na bahagi ng femoral artery, na hindi maa-access sa isang antegrade puncture. Ang pangalawang aspeto ay ang pagpindot sa arterya upang makamit ang hemostasis at paglalapat ng pressure aseptic dressing pagkatapos mangyari ang interbensyon sa kabaligtaran ng operasyon, na sa huli ay binabawasan ang saklaw ng maagang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Antegrade femoral approach. Ang antegrade approach technique ay ginagamit ng maraming may-akda. Ganitong klase Ang interbensyon ay nagbibigay ng higit na direktang pag-access sa maraming mga sugat sa gitna at distal na bahagi ng femoropopliteal na bahagi ng arterya. Ang pinakamalapit na diskarte sa mga stenoses at occlusion sa mga arterya ng binti ay nagbibigay-daan para sa mas tumpak na kontrol ng mga instrumento. Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga potensyal na pakinabang, ang antegrade technique ay mayroon ding mga disadvantages. Upang tumpak na ma-target ang mababaw na femoral artery, kinakailangan ang mas mataas na pagbutas ng karaniwang femoral artery. Ang pagbutas ng arterya sa itaas ng inguinal ligament ay maaaring humantong sa isang malubhang komplikasyon - retroperitoneal hematoma. Ang mga pamamaraan tulad ng pag-iniksyon ng contrast agent sa pamamagitan ng puncture needle ay nakakatulong na matukoy ang anatomy ng bifurcation ng common femoral artery. Upang mas maipakita ito, ginagamit ang isang pahilig na projection upang buksan ang anggulo ng bifurcation (Larawan 2.28).

kanin. 2.28. Antegrade femoral approach. A - anggulo at direksyon ng karayom ​​na may antegrade access; LU - inguinal ligament; R - pag-access sa retrograde; 1 - lugar ng tamang pagbutas ng femoral artery; 2 - hindi kanais-nais na lugar ng pagbutas.

Popliteal na pag-access. Sa humigit-kumulang 20-30% ng mga karaniwang kaso, ang pamamaraan ng antegrade at contralateral approach sa femoral artery ay hindi matiyak ang paghahatid ng mga instrumento sa mga occluded area ng superficial femoral arteries. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang diskarteng popliteal approach, na ginagamit lamang sa mga pasyente na may patent distal na mga segment ng superficial femoral artery at proximal segment ng popliteal artery. Ang isang ligtas na pagbutas ng popliteal artery ay maaaring isagawa lamang sa mas manipis na mga instrumento na may diameter na hindi hihigit sa 4-6 F. Kapag gumagamit ng mga instrumento tulad ng mga drills, dilatation balloon na may mga stent, pinapayagan na gumamit ng mga introducer na 8-9 F, dahil ang diameter ng arterya sa lugar na ito ay 6 mm. Ang pamamaraan ng pagbutas ng popliteal artery ay katulad ng pamamaraan ng mga pagbutas na inilarawan sa itaas. Ang popliteal artery, kasama ang nerve at vein, ay dumadaan mula sa itaas kasama ang dayagonal ng popliteal triangle. Ang mababaw na lokasyon ng arterya sa lugar na ito ay nagpapahintulot sa retrograde puncture nito, na ginagawa nang eksakto sa itaas ng joint. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan o gilid. Ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (Larawan 2.29).

Pag-access sa pamamagitan ng brachial artery. Ang brachial approach ay isang alternatibong pamamaraan para sa pagpasok ng mga instrumento sa aorta at sa mga sanga nito, na kadalasang ginagamit para sa mga diagnostic procedure kapag imposibleng magsagawa ng femoral artery puncture o translumbar puncture ng aorta. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay maaaring isang alternatibong diskarte sa mga interbensyon ng endovascular sa mga arterya sa bato. Mas mainam na gamitin ang kaliwang brachial artery. Ito ay idinidikta ng katotohanan na ang catheterization ng kanang brachial artery ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng embolization mga daluyan ng tserebral kapag dumadaan ang mga instrumento sa aortic arch. Ang pagbutas ng brachial artery ay dapat isagawa sa distal na bahagi nito sa itaas ng cubital fossa. Sa puntong ito ang arterya ay namamalagi sa pinaka mababaw, ang hemostasis ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng pagpindot sa arterya laban sa humerus (Larawan 2.30).

Ang radial access sa pamamagitan ng radial artery ay sinamahan ng pinsala na mas mababa sa femoral artery, sisidlan, na ginagawang posible upang maiwasan ang kinakailangang pangmatagalang hemostasis, isang panahon ng pahinga at pahinga sa kama pagkatapos ng interbensyon ng endovascular.

Mga indikasyon para sa radial access: magandang pulsation radial artery na may sapat sirkulasyon ng collateral mula sa ulnar artery sa pamamagitan ng palmar arterial arch. Para sa layuning ito, ang "Allen test" ay ginagamit, na dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na kandidato para sa radial access. Ang pagsusuri ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

Ang radial at ulnar arteries ay pinindot;

6-7 flexion-extension na paggalaw ng mga daliri;

Sa pagpapalawak ng mga daliri, ang sabay-sabay na compression ng ulnar at radial arteries ay nagpapatuloy. Ang balat ng kamay ay nagiging maputla;

Papagbawahin ang compression ng ulnar artery;

Patuloy na pagpindot sa radial artery, kontrolin ang kulay ng balat ng kamay.

Sa loob ng 10 s, ang kulay ng balat ng kamay ay dapat bumalik sa normal, na nagpapahiwatig ng sapat na pag-unlad ng mga collateral. Sa kasong ito, ang Allen test ay itinuturing na positibo, at ang radial access ay katanggap-tanggap.

Kung ang kulay ng balat ng kamay ay nananatiling maputla, ang Allen test ay itinuturing na negatibo at ang radial access ay hindi katanggap-tanggap.

kanin. 2.29. Popliteal na pag-access.

Ang mga kontraindikasyon sa pag-access na ito ay ang kawalan ng isang radial artery pulse, isang negatibong pagsubok sa Allen, ang pagkakaroon ng isang arteriovenous shunt para sa hemodialysis, isang napakaliit na radial artery, ang pagkakaroon ng patolohiya sa. proximal arteries, kailangan ang mga instrumentong mas malaki sa 7 F.

kanin. 2.30. Pag-access sa pamamagitan ng brachial artery.

kanin. 2.31. Pag-access sa pamamagitan ng radial artery.

Radial arterial access technique. Bago isagawa ang pagbutas, tinutukoy ang direksyon ng radial artery. Ang arterya ay nabutas 3-4 cm proximal sa proseso ng styloid ng radius. Bago ang pagbutas, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng novocaine o lidocaine sa pamamagitan ng isang karayom ​​na iginuhit parallel sa balat, upang maiwasan ang pagbutas ng arterya. Ang paghiwa ng balat ay dapat ding gawin nang may matinding pag-iingat upang maiwasan ang pinsala sa arterya. Ang pagbutas ay ginawa gamit ang isang bukas na karayom ​​sa isang anggulo ng 30-60° sa balat sa direksyon ng arterya (Larawan 2.31).

Pamamaraan ng direktang catheterization ng carotid arteries. Ang puncture ng karaniwang carotid artery ay ginagamit para sa mga piling pag-aaral ng carotid arteries at cerebral arteries.

Ang mga palatandaan ay ang m.sternocleidomastoideus, ang itaas na gilid ng thyroid cartilage, at ang pulsation ng common carotid artery. Ang superior na gilid ng thyroid cartilage ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng bifurcation ng karaniwang carotid artery. Pagkatapos ng anesthesia, isang pagbutas sa balat ay ginawa gamit ang dulo ng isang scalpel, m. sternocleidomastoideus ay itinutulak palabas at ang karayom ​​ay inilipat pasulong sa direksyon ng pulsation ng karaniwang carotid artery. Napakahalaga na ang mga pulse impulses ay nararamdaman hindi sa gilid ng dulo ng karayom, ngunit direkta sa harap nito, na nagpapahiwatig ng oryentasyon ng karayom ​​patungo sa gitna ng arterya. Pinapayagan ka nitong maiwasan ang mga tangential na sugat sa dingding ng arterya at ang pagbuo ng mga hematoma. Ang arterya ay nabutas sa isang maikli, nasusukat na paggalaw. Kapag ang isang stream ng dugo ay lumitaw sa pamamagitan ng lumen ng karayom, isang konduktor ay ipinasok sa arterya at ang karayom ​​ay tinanggal. Ang isang catheter ay naka-install kasama ang gabay sa lumen ng arterya, ang uri nito ay depende sa layunin ng pag-aaral (Larawan 2.32).

Buksan ang access. Ang mga instrumento na may malalaking diameter ay hindi ginagamit dahil sa panganib ng pinsala sa arterya; ang bukas na pag-access sa mga sisidlan ay isinasagawa sa pamamagitan ng arteriotomy.

Instrumentasyon, dosis at bilis ng pangangasiwa ng contrast agent.

Para sa thoracic at abdominal aortography, ang mga catheter na may kalibre na 7-8 F at haba na 100-110 cm ay kinakailangan, na nagbibigay ng contrast agent injection rate na hanggang 30 ml/s; at para sa peripheral at selective angiography - mga catheter 4-6 F na may haba na 60-110 cm. Karaniwan, ang mga catheter na may configuration na "Pig tail" at maraming butas sa gilid ay ginagamit para sa mga iniksyon ng contrast agent sa aorta. Ang contrast agent ay karaniwang ibinibigay gamit ang isang awtomatikong injector. Para sa pumipili na angiography, ang mga catheter ng iba pang mga pagsasaayos ay ginagamit, na ang bawat isa ay nagbibigay ng pumipili na catheterization ng bibig ng anumang isang arterya o grupo ng mga sanga ng aortic - coronary, brachiocephalic, visceral, atbp. Gayunpaman, upang makakuha ng mga angiogram, ang manu-manong pag-iniksyon ng isang ahente ng kaibahan ay kadalasang sapat.

kanin. 2.32. Puncture access sa pamamagitan ng mga karaniwang carotid arteries, at - pangkalahatang access; b - antegrade at retrograde punctures.

Sa kasalukuyan, para sa angiography, ang mga non-ionic water-soluble contrast agent na naglalaman ng 300 hanggang 400 mg ng yodo bawat ml ay mas madalas na ginagamit (Ultravist-370, Omnipaque 300-350, Vizipak-320, Xenetics-350, atbp. ). Sa mga bihirang kaso, ang dati nang malawakang ginagamit na natutunaw sa tubig na ionic contrast na gamot na 60-76% na "Urografin" ay ginagamit, na, dahil sa matinding pananakit nito, nephro- at neurotoxic effect, ay dapat na limitado sa diagnosis ng distal lesyon ng arterial kama o ginagamit sa intraoperative angiography sa ilalim ng intubation anesthesia.

Ang rate ng pangangasiwa ng contrast agent ay dapat na naaayon sa pamamaraan ng imaging at ang bilis ng daloy ng dugo. Para sa mga iniksyon sa thoracic aorta, isang rate na 25 hanggang 30 mL/s ay sapat; para sa aorta ng tiyan - mula 18 hanggang 25 ml / s; para sa peripheral arteries (pelvic, femoral) - bilis mula 8 hanggang 12 ml/s kapag gumagamit ng mula 80 hanggang 100 ml ng contrast agent. Nagbibigay ito ng visualization ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay hanggang sa mga paa. Ang bilis ng pagkuha para sa thoracic aortography ay karaniwang 2 hanggang 4 fps; para sa aortography ng tiyan - 2 frames/s; para sa mga limbs alinsunod sa bilis ng daloy ng dugo - 1-2 frame / s; para sa pelvis - 2-3 frame / s at para sa mga sisidlan ng mga binti - mula 1 hanggang 1 frame / 3 s.

Ang digital subtraction angiography ay nangangailangan ng mas maliit na volume at mas mabagal na rate ng pag-iniksyon ng contrast agent. Kaya, para sa aortography ng tiyan, sapat na ang pagbibigay ng 20-25 ml ng X-ray contrast agent sa rate na 12-15 ml/s. At sa ilang mga kaso, posible na makakuha ng mga aortogram sa pagpapakilala ng isang radiocontrast agent sa venous bed. Dapat pansinin na nangangailangan ito ng isang medyo malaking dami ng ahente ng kaibahan - hanggang sa 50-70 ml, at ang mga resultang angiograms ay tumutugma sa kalidad ng survey - pangkalahatang angiograms. Ang pinakamataas na resolution ng DSA ay nakakamit sa pamamagitan ng direktang pumipili na iniksyon ng isang contrast agent sa sisidlan na pinag-aaralan na may tinatawag na post-process na computer image processing - mask subtraction (skeleton and malambot na tela), pagsusuma ng imahe, pagpapahusay at diin ng vascular pattern ng angiograms, longitudinal o volumetric na muling pagtatayo ng mga larawan ng ilang anatomical na lugar sa isang buo. Ang isang mahalagang bentahe ng mga modernong angiographic na aparato ay ang posibilidad ng direktang intraoperative na pagsukat ng diameter ng daluyan, mga parameter ng arterial stenosis o aneurysm. Pinapayagan ka nitong mabilis na matukoy ang mga taktika ng operasyon ng X-ray at tumpak na piliin ang mga kinakailangang instrumento at implantable device.

Mga komplikasyon. Ang anumang X-ray contrast study ay hindi ganap na ligtas at nauugnay sa ilang partikular na panganib. SA posibleng komplikasyon kasama ang panlabas at panloob na pagdurugo, trombosis, arterial embolism, pagbubutas ng hindi nabutas na pader ng sisidlan na may conductor o catheter, extravasal o intramural na pangangasiwa ng contrast agent, pagkasira ng conductor o catheter, mga reaksyong nauugnay sa nakakalason na epekto ng mga contrast agent . Ang dalas at uri ng mga komplikasyon na nakatagpo sa panahon ng arterial puncture ay nag-iiba depende sa lugar ng catheterization. Ang dalas ng mga komplikasyon ay nag-iiba: halimbawa, na may femoral access - 1.7%; na may translumbar - 2.9%; may access sa balikat - 3.3%.

ang pagdurugo ay maaaring panlabas at panloob (nakatago) na may pagbuo ng isang pulsating hematoma at kasunod na isang pseudoaneurysm;

ang trombosis ay nangyayari sa panahon ng matagal na pagbara ng isang sisidlan o ang pagkakatay nito; gayunpaman, ang saklaw nito ay makabuluhang nabawasan sa paggamit ng mas maliit na diameter na mga catheter at guidewire, nabawasan ang oras ng operasyon, at pinahusay na mga gamot na anticoagulant;

nagkakaroon ng embolism sa panahon ng pagkasira mga atherosclerotic plaque o paghihiwalay ng mga namuong dugo mula sa arterial wall. Ang likas na katangian ng komplikasyon ay nakasalalay sa laki ng embolus at ang tiyak na daluyan na nagbibigay ng dugo sa arterial basin na ito;

arteriovenous fistula ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng sabay-sabay na pagbutas ng isang arterya at ugat, kadalasang may femoral access.

Ang mga kondisyon ng kaligtasan para sa aorto-arteriography ay mahigpit na pagsunod sa mga indikasyon, contraindications at makatwirang pagpili pamamaraan ng pananaliksik, pagsasagawa ng isang serye mga hakbang sa pag-iwas naglalayong labanan ang mga potensyal na komplikasyon (paghuhugas ng mga karayom, mga catheter at pagkonekta ng mga tubo na may isotonic sodium chloride solution na may heparin, maingat na pagsusuri ng mga instrumento). Ang mga manipulasyon gamit ang guidewire at catheter ay dapat na maikli at mababa ang traumatiko. Sa panahon ng lahat diagnostic na pag-aaral o therapeutic x-ray surgery, pagsubaybay sa ECG, presyon ng dugo, at oras ng pamumuo ng dugo ay kinakailangan. Ang mga anticoagulants, antispasmodics, at desensitizing na gamot ay nakakatulong din na maiwasan ang mga komplikasyon at ang susi sa pagbabawas ng panganib ng angiography.

kanin. 2.33. Puncture ng internal jugular vein, a-first method; b - pangalawang paraan.

Sa wastong mga pamamaraan sa paghawak ng pagbutas at catheter, pati na rin ang paggamit ng mga non-ionic o low-osmolar contrast agent, ang saklaw ng mga komplikasyon sa panahon ng angiography ay mas mababa sa 1.8%)