Paggamot sa klinika ng pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa puso. Ano ang talamak na pagpalya ng puso, mga sintomas, pangangalaga sa emerhensiya at mga paraan ng paggamot

Ang acute heart failure (AHF) ay isang emergency na kondisyon na sanhi ng biglaang pagbaba ng contractility ng puso, matinding pagkagambala sa paggana nito at hindi sapat na suplay ng dugo. lamang loob. Ang patolohiya na ito ay biglang bubuo nang wala nakikitang dahilan o resulta ng mga cardiovascular disorder na umiiral sa katawan.

Ayon kay modernong klasipikasyon Mayroong dalawang uri ng AHF - kanang ventricular at kaliwang ventricular.

Ang mga sanhi ng talamak na pagpalya ng puso ay magkakaiba. Kabilang dito ang mga pinsala, pagkalasing, at sakit sa puso. Kung walang paggamot, ang patolohiya ay mabilis na humahantong sa nakamamatay na kinalabasan.

Ang mga pangunahing sanhi ng AHF ay myocardial disease na dulot ng talamak na impeksyon o pagkalasing dahil sa pagkalason. Nagpapaunlad nagpapasiklab na proseso, dystrophy ng cardiomyocytes, hypoxia, neurohumoral regulasyon ay disrupted. Ang mga pangalawang sanhi ay kinabibilangan ng mga pathologies na hindi direktang nakakaapekto sa myocardium, ngunit nag-aambag sa overstrain nito, pagkapagod at gutom sa oxygen. Nangyayari ito sa hypertension, atherosclerosis, at paroxysmal arrhythmia.

Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na right ventricular heart failure ay mga sakit kung saan mayroong systolic overload at pagbaba sa diastolic filling ng right ventricle. Ang talamak na kaliwang ventricular na pagkabigo sa puso ay bubuo sa dysfunction ng kaliwang ventricle ng puso.

Mga sanhi ng cardiogenic

Mga sakit sa puso na humahantong sa talamak na pagkagambala sa aktibidad ng myocardial contractile:

• angina pectoris,
• arterial hypertension,
• congenital o nakuha na mga depekto sa puso,
• TELA,
• myocarditis ng iba't ibang etiologies,
• arrhythmia,
• Atake sa puso,
• cardiomyopathy,
• aortic aneurysm.

Ang mga sakit na ito ay humantong sa isang pagpapahina ng puwersa ng myocardial contractions, isang pagbawas sa dami ng dugo na inilabas, pagbagal ng daloy ng dugo, pulmonary hypertension, stasis ng dugo at pamamaga ng malambot na tisyu.

Mga sanhi ng extracardiac

Mga sakit at kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso:

• dyscirculatory disorder sa utak,
• labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing,
• paninigarilyo,
• sobrang nerbiyos,
• bronchial hika,
• pagkalasing,
• endocrinopathies,
• pagkuha ng cytostatics, antidepressants, glucocorticoids,
• medikal na therapeutic at diagnostic na mga manipulasyon sa puso,
• patolohiya ng baga,
• talamak na nakakahawang sakit,

Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan vascular resistance tumataas, nangyayari ang hypoxia, ang puso ay nagsisimulang gumana nang mas matindi, ang myocardium ay lumalapot, at ang kakayahang magkontrata ay may kapansanan.

Talamak na pagkabigo sa puso sa mga bata maagang edad ay isang kahihinatnan Problema sa panganganak puso, at sa mga kabataan - ang mga nakakalason na epekto ng mga nakakalason na sangkap sa myocardium.

Mga sintomas

SA karaniwang mga tampok Ang talamak na pagkabigo sa puso ay kinabibilangan ng: igsi ng paghinga, cardialgia, kahinaan, mabilis na pagkapagod, pagkalito, pag-aantok, maputlang balat, acrocyanosis, may sinulid na pulso, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, edema. Kung walang tamang paggamot, ang patolohiya ay humahantong sa mapanganib na kahihinatnan, kadalasang hindi tugma sa buhay.

Mga sintomas ng right ventricular AHF

Ang talamak na right ventricular heart failure ay isang anyo ng sakit na sanhi ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat ng systemic circulation. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

• nadagdagan ang rate ng puso,
• pagkahilo,
• kinakapos na paghinga,
• kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum,
• pamamaga ng mga ugat ng leeg,
• pamamaga,
• acrocyanosis,
• hepatomegaly,
• ascites,
• pamumutla,
• kahinaan,
• hyperhidrosis.

Mga sintomas ng left ventricular AHF

Ang sanhi ng patolohiya ay pagwawalang-kilos ng dugo sa pulmonary circle. Ang talamak na kaliwang ventricular heart failure ay nangyayari sa isa sa mga sumusunod na anyo: "cardiac hika", cardiogenic shock, pulmonary edema.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng:

• kinakapos na paghinga,
• basang ubo may mabula na plema,
• basa-basa na paghinga sa mga baga, naririnig sa malayo - ang tunog ng pagsabog ng mga bula,
• pag-atake ng inis sa gabi,
• sakit sa likod ng sternum, radiating sa scapula,
• pagkahilo.

Ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon sa pag-upo habang nakababa ang kanilang mga binti. Ang kanilang mga kalamnan sa paghinga ay nasa ilalim ng patuloy na pag-igting, at posibleng mahimatay.

Ang kaliwang ventricular failure, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa sirkulasyon ng tserebral at nagtatapos pulmonary edema, binabago ang ritmo ng paghinga hanggang sa ganap itong tumigil.

Sa kawalan ng napapanahon at sapat na therapy, ang talamak na decompensated heart failure ay bubuo. Ito ang terminal na yugto ng patolohiya, kapag ang puso ay tumigil upang makayanan ang mga pag-andar nito at hindi nagbibigay ng katawan ng normal na sirkulasyon ng dugo kahit na sa pahinga. Ang decompensation ay mabilis na umuunlad at kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng mga pasyente. Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa puso bago mamatay: biglaang pamumutla ng balat, sipon malagkit na pawis, bumubula ang bibig, atake ng hika, pag-aresto sa puso.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng talamak na cardiovascular failure ay nagsisimula sa pakikinig sa mga reklamo ng pasyente, pagkolekta ng isang anamnesis ng buhay at sakit. Sa panahon ng pagsusuri, tinutukoy ng mga cardiologist ang cyanosis, pamamaga ng mga ugat ng leeg, at mahina at mabilis na pulso. Pagkatapos ay isinasagawa ang auscultation ng puso at baga, palpation ng atay, pagsusuri sa ECG at karagdagang instrumental diagnostic na pamamaraan.

• Auscultation - pakikinig sa mga tunog ng puso. Sa kasong ito, ang isang pagpapahina ng 1st tone ay nakita, isang bifurcation ng 2nd tone sa pulmonary artery, hitsura ng IV heart sound, diastolic murmur, arrhythmia.
• Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng mga palatandaan ng hypertrophy at labis na karga ng mga ventricle ng puso, may kapansanan sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, at myocardial ischemia.
• Ang ECHO-CG na may Dopplerography ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng isang pagbawas sa dami ng dugo na inilabas mula sa ventricles, pampalapot ng mga dingding ng ventricles, hypertrophy ng mga silid ng puso, nabawasan ang aktibidad ng contractile ng myocardium, pagpapalawak ng pulmonary aorta, pagkagambala ng ang mga balbula ng puso, pulmonary hypertension. Nakikita ng Echocardiography ang mga functional disorder at anatomical na pagbabago ng puso.
• Gamit ang coronary angiography, tinutukoy ang lokasyon at antas ng pagpapaliit ng coronary artery na nagbibigay ng kalamnan sa puso.
• Binibigyang-daan ka ng computed tomography na lumikha ng isang 3-dimensional na modelo ng puso sa isang monitor ng computer at tukuyin ang lahat ng umiiral na mga pagbabago sa pathological.
• Ang MRI ng puso ay ang pinaka-kaalaman at tanyag na paraan ng pananaliksik, na ginagamit nang nakapag-iisa o bilang karagdagan sa ultrasound, x-ray o CT ng puso. Ang pagsusulit na ito ay ligtas at hindi nagiging sanhi ng pagkakalantad sa radiation. Nagpapakita ito ng isang buo, tatlong-dimensional na imahe ng organ na pinag-aaralan sa alinman sa mga ibinigay na eroplano, na nagbibigay-daan sa iyong masuri ang kanilang volume, kundisyon at functionality.

Paggamot

Talamak arterial insufficiency- nakamamatay mapanganib na kalagayan nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit, dapat kang mapilit na tumawag ng ambulansya.

Bago dumating ang ambulansya, ang isang pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ay dapat bigyan ng emergency na pangangalaga. Binibigyan siya ng posisyong nakaupo habang nakababa ang mga binti, tinitiyak ang daloy ng hangin sa silid, at kung kinakailangan, antihypertensive, Nitroglycerin sa ilalim ng dila, isang Aspirin tablet. Upang maubos ang dugo mula sa baga, ang mga pasyente ay binibigyan ng hot foot bath.

Drug therapy:

• Pinapataas ng mga sympathomimetics ang cardiac output, paliitin ang lumen ng mga ugat, at pasiglahin ang daloy ng venous na dugo. Kasama sa grupong ito ang "Dopamine", "Mezaton", "Methoxamine".
• Nitrates - "Nitroglycerin", "Sodium nitroprusside". Pinapalawak nila ang lumen ng mga daluyan ng dugo, pinababa ang presyon ng dugo, at pinapabuti ang output ng puso. Ang mga gamot ay iniinom nang sublingually o ibinibigay sa intravenously.
• Pinipigilan ng mga ahente ng antiplatelet ang pagsasama-sama ng platelet at pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo - "Aspirin", "Curantil", "Cardiomagnyl".
• Binabago ng mga anticoagulants ang lagkit ng dugo, pinipigilan ang mga proseso ng clotting. Mga direktang anticoagulants - Heparin, Fraxiparin at hindi direkta - Warfarin.
• Ang mga beta blocker ay bumababa tibok ng puso, bawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen at presyon ng dugo. Kabilang dito ang Metoprolol, Bisoprolol, Propranolol.
• Ang mga blocker ng channel ng calcium ay ginagamit para sa mga arrhythmia at hypertension - Verapamil, Nifedipine.
• Ang mga cardiotonic na gamot ay ibinibigay sa intravenously sa isang stream - "Amrinon" at "Milrinon".
• Tinatanggal ng diuretics ang labis na likido mula sa katawan, bawasan ang pagkarga sa puso at alisin ang edema - Furosemide, Hypothiazide, Indapamide, Veroshpiron.
• Upang mabawasan ang sakit, kumuha ng analgesics ng tablet - "Baralgin", "Sedalgin". Kung walang epekto, binibigyan ang pasyente narcotic analgesics– “Promedol”, “Omnopon” kasama ng tranquilizer.
• Ang cardiac glycosides ay nagdaragdag ng lakas at kahusayan ng mga contraction ng puso, pinasisigla ang paggana ng puso - "Korglikon", "Strofanthin".
• Mga gamot na antiarrhythmic - Amiodarone, Novocainamide.

Pag-iwas

Mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso.

Nagbibigay ang site background na impormasyon para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Talamak at talamak na pagkabigo sa puso
Heart failure pangalanan ang isang koleksyon ng ilang mga sintomas at mga klinikal na palatandaan na nagmumula bilang isang resulta ng mga pagbabago sa kapasidad ng pumping ng puso. Ang mga palatandaan ng patolohiya na ito ay maaaring magkakaiba. Sa katunayan, lahat sila ay direktang nakasalalay sa form ng sakit na ito. Sa ngayon, ipapakita sa mga mambabasa ang pinasimpleng pag-uuri ng kondisyon ng puso na ito, pati na rin ang mga sintomas na itinuturing na pinakakaraniwan. Upang mapanatili ng pasyente hindi lamang ang kanyang kalusugan, kundi pati na rin ang kanyang buhay, napakahalaga na makilala niya ang pagkakaroon ng sakit na ito sa oras. Upang gawin ito, kailangan niyang malaman kung ano mismo ang mga sintomas na sinamahan nito.

Ano ang mga uri ng pagpalya ng puso?

Ito ay isang kilalang katotohanan na ang puso ay pangunahing katawan nang buong puso ko sistemang bascular katawan ng tao. Sa kaganapan ng isang paglabag sa pagganap ng pumping nito, iyon ay, isang paglabag sa pumping ng dugo, ang heart failure syndrome ay agad na nagpapakilala sa sarili nito. Bilang resulta, ang isang tao ay nakakaranas ng maraming mga palatandaan at sintomas na direktang tumuturo sa problemang nasa kamay. Maraming dahilan na maaaring mag-udyok sa ganitong uri ng paglabag. SA sa kasong ito hindi sila gumaganap ng isang espesyal na papel, dahil ang mga sintomas ng sindrom na ito sa karamihan ng mga kaso ay hindi nakasalalay sa mga sanhi. Kadalasan sila ay nakasalalay sa anyo ng sakit.

Ang pag-uuri ng pagkabigo sa puso ay pangunahing batay sa mga mekanismo ng pag-unlad nito, pati na rin sa uri ng cardiac dysfunction na sinusunod.
Ngayon mayroong ilang mga klasipikasyon ng sindrom na ito. Kung pinag-uusapan natin ang pag-uuri ng patolohiya na ito depende sa bilis ng pag-unlad nito, kung gayon sa kasong ito ay maaaring talamak At talamak.
Kung isasaalang-alang natin ang lugar ng nasirang bahagi ng puso, kung gayon patolohiya na ito Maaaring tama ang puso o kanang ventricular o kaliwang puso o kaliwang ventricular. Ang kaliwang ventricular heart failure ay mas madalas na sinusunod kaysa sa kanang ventricular form. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang kaliwang ventricle ay sumasailalim sa mas malaking pagkarga kaysa sa kanan, na, siyempre, "nagpapabagal nito."

SA medikal na kasanayan nakakatugon at nakahiwalay na pagpalya ng puso. Maaari itong maging kanan o kaliwang ventricular, at sa karamihan ng mga kaso ito ay nangyayari sa talamak na anyo. Ngunit ang talamak na anyo ng sakit na ito, bilang panuntunan, ay halo-halong.

Ano ang talamak at talamak na pagpalya ng puso?

Ang talamak at talamak na pagpalya ng puso ay ang dalawang pangunahing uri ng paglitaw ng patolohiya na ito. Nag-iiba sila sa bawat isa hindi lamang sa bilis ng kanilang pag-unlad, kundi pati na rin sa kurso ng patolohiya mismo.

Ang talamak na pagkabigo sa puso ay bubuo nang napakabilis. Ang pag-unlad ng estadong ito ay tumatagal lamang ng ilang minuto, minsan oras. Ang mga halatang sintomas ng sindrom na ito ay itinuturing na pulmonary edema At hika sa puso. Ang parehong mga kundisyong ito ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente, kaya naman sa kasong ito ay kinakailangan ang agarang tulong medikal.

Ang pulmonary edema at cardiac asthma ay sinamahan ng matinding pag-atake ng igsi ng paghinga, pati na rin ang mala-bughaw na balat. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo at basa-basa na mga rales sa lugar ng baga. Kadalasan sa mga ganitong kaso, nawalan ng malay ang mga pasyente. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring mangyari kasama ng isang hypertensive crisis o myocardial infarction. Kung nangyari ito, nangangahulugan ito ng matinding decompensation ng paggana ng puso. Sa ilang mga kaso, ang isang talamak na anyo ng pagpalya ng puso ay nangyayari dahil sa mga komplikasyon talamak na anyo ng sakit na ito.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng talamak na anyo ng patolohiya na ito ay kinabibilangan ng:

• Talamak na kakulangan ng valvular
• Tamponade ng puso
• Atake sa puso
• Pagkagambala sa ritmo ng puso
• Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin
• Decompensation ng talamak na pagpalya ng puso
• Mga pinsala sa puso

Ang talamak na anyo ng sakit na ito ay sinamahan ng isang medyo mabagal na pag-unlad ng mga sintomas, kung saan ang kondisyon ng kalusugan ng pasyente ay matatag. Kadalasan, ang mga palatandaan ng patolohiya na ito ay lumilitaw sa pasyente sa paglipas ng panahon, na nagpapahiwatig ng katotohanan ng isang mabagal na pagkagambala sa paggana ng puso. Napakabihirang, ang kundisyong ito ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng pag-atake ng talamak na pagpalya ng puso.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pagpalya ng puso ay kinabibilangan ng:

• Cardiosclerosis
• Arterial hypertension
• Talamak sakit na ischemic mga puso
• Mga sakit sa balbula ng puso
• Talamak na cor pulmonale

Sa pinaka madalas na mga palatandaan Ang ganitong anyo ng talamak na kabiguan ay kinabibilangan ng: kahinaan, pamamaga, palpitations, talamak na tuyong ubo, igsi ng paghinga .

Kinakapos na paghinga ay itinuturing na isa sa mga unang palatandaan ng pagpalya ng puso. Sa una, ang kundisyong ito ay nararamdaman lamang pagkatapos ng labis pisikal na Aktibidad. Pagkatapos ang igsi ng paghinga ay nagsimulang "ituloy" ang pasyente, na hindi nagbibigay sa kanya ng pahinga kahit na sa isang nakahiga na posisyon. Sa gamot, ang kondisyong ito ay tinatawag orthopnea. Sa mga taong nagdurusa mula sa isang talamak na anyo ng sakit na ito, ang kundisyong ito ay kumakatawan sa isang uri ng tagapagpahiwatig ng kanilang functional na potensyal. kasi pisikal na Aktibidad at igsi ng paghinga ay halos hindi mapaghihiwalay na mga konsepto, ito ang naging impetus para sa pag-uuri ng pagpalya ng puso sa tinatawag na mga functional na klase, dinaglat FC.

FC ko– ang pasyente ay namumuhay ng normal. Ang kahinaan sa mga kalamnan, igsi ng paghinga, palpitations at ilang iba pang mga sintomas ay nangyayari lamang sa sandali ng pisikal na stress.
II FC- ang pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente ay halos walang limitasyon. Siya ay nakakaranas ng igsi ng paghinga, pati na rin ang ilang iba pang mga sintomas na kasama ng kondisyong ito, kaagad sa panahon ng katamtamang pisikal na aktibidad. Halimbawa, habang naglalakad. Sa pamamahinga, walang nararamdamang hindi kasiya-siyang sintomas.
III FC- ang pisikal na aktibidad ng pasyente ay sumasailalim sa isang bilang ng mga binibigkas na paghihigpit. Anumang kahit maliit na stress ay agad na nagiging sanhi ng palpitations, igsi ng paghinga, at iba pa.
IV FC– lahat ng mga sintomas na likas sa pagpalya ng puso ay nararamdaman kahit na nagpapahinga. Sila ay nagiging mas kapansin-pansin kahit sa normal na pag-uusap.
Ang igsi ng paghinga sa kondisyong ito ay nangyayari dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng baga. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang puso ay hindi na normal na makapag-distill ng dugo na dumadaloy dito.

Dahil mayroong pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga, ito ay humahantong sa pag-unlad ng iba pang malayo sa kaaya-ayang mga sintomas, isa sa mga ito ay:
Tuyong ubo– Sa gamot, ang kondisyong ito ay tinatawag ding cardiac cough. Sa karamihan ng mga kaso sintomas na ito sinusunod sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso. Ang tuyong ubo ay resulta ng pamamaga ng tissue ng baga. Kadalasan, ang isang ubo ay nararamdaman sa panahon ng pisikal na aktibidad o sa isang nakahiga na posisyon, dahil sa gayong mga sandali ang puso ay dapat gumana nang mas mabilis. Mayroon ding mga kaso kapag ang mga pag-atake ng tuyong ubo ay nagiging hika sa puso, iyon ay, isang pag-atake ng inis. Ang katotohanang ito ay isang senyales ng pagsisimula ng talamak na pagpalya ng puso.

Dahil ang therapy para sa talamak na anyo ng kondisyong ito ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot mga gamot, kung saan mayroong Mga inhibitor ng ACE (Captopril), laban sa background ng paggamit kung saan maaaring lumitaw ang gayong problema by-effect tulad ng tuyong ubo, pinakamainam para sa mga pasyente na subaybayan ang mga sintomas ng ubo at kumunsulta sa kanilang doktor tungkol dito. Kung ang ubo ng pasyente ay nangyayari nang tumpak dahil sa mga gamot, dapat palitan ang mga gamot.

Sa kasong ito, ang pamamaga ay karaniwang nangyayari sa mga binti. Sa una ay bumubuo sila sa lugar ng bukung-bukong. Sa gabi sila ay madalas na nagiging mas malaki, ngunit sa umaga sila ay halos nawawala. Kung ang sakit ay hindi ginagamot, kung gayon ito ay lubos na posible para sa pamamaga na kumalat sa mga hita at mas mababang mga binti, gayundin sa ilang iba pang bahagi ng katawan. Bilang karagdagan sa edema, ang mga pasyente ay maaari ring makaranas ng mga pagbabago balat tropikal na plano. Maaaring ito ay pagkawala ng buhok, pigmentation ng balat, pagpapapangit ng kuko, at iba pa.

Ang kahinaan ng kalamnan ay isa pang sintomas ng talamak na pagpalya ng puso. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbaba ng suplay ng dugo sa mga kalamnan. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng labis na pagkapagod, pati na rin ang napakalakas kahinaan ng kalamnan, na nangyayari pangunahin sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Sakit sa kanang hypochondrium - ang sintomas na ito ng talamak na pagpalya ng puso ay napakabihirang. Ito ay nangyayari dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa systemic na sirkulasyon, lalo na sa lugar ng atay. Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng ganitong uri ng sakit, kung gayon siya ay madalas na nakakaranas din ng pamamaga sa mga binti, pamamaga ng jugular veins, pati na rin ang hydrothorax at ascites. Ang lahat ng mga palatandaang ito ng sindrom na ito ay maaaring pagsamahin sa iba hindi kanais-nais na mga sintomas, na lumitaw na dahil sa pinagbabatayan na patolohiya na nagdulot ng pagkabigo sa puso. Sa sandaling mapansin ng isang tao ang isa sa mga palatandaang ito, dapat siyang agad na humingi ng tulong sa isang doktor.

mga konklusyon

Tandaan natin

• Sa talamak na pagkabigo sa puso, mayroong isang matalim na pagbabago sa paggana ng puso;
• Ang mga halatang palatandaan ng kondisyong ito ay itinuturing na: pagkawala ng malay, matinding igsi ng paghinga, na nagiging atake ng inis, ang simula ng tuyong ubo;
• Ang talamak na pagpalya ng puso ay sinamahan ng medyo mabagal na pagkagambala sa paggana ng puso, na nagpapadama sa kanilang sarili bilang resulta ng pagkakaroon ng ilang talamak na cardiovascular pathology tulad ng angina pectoris, hypertension, at iba pa;
• Ang mga pangunahing palatandaan ng talamak na anyo ng sakit na ito ay kinabibilangan ng: ubo sa puso, pamamaga ng mga binti, igsi ng paghinga, kahinaan ng kalamnan;
• Kung mayroon kang sakit na ito, kailangan mo kwalipikadong tulong mga medikal na espesyalista.

Ang mga istruktura ng ardial ay gumaganap ang pinakamahalagang function- pumping ng dugo, tinitiyak ang sapat na gas exchange at tissue trophism. Sa labas ng normal na functional na aktibidad ng isang muscular organ, walang usapan tungkol sa kalusugan at sapat na kondisyon ng katawan.

Ang talamak na pagpalya ng puso ay isang biglaang pagkagambala ng puso na may pagpapahina ng mga ventricles at ang kawalan ng kakayahang magbigay ng dugo sa mga organo at sistema.

Hindi tulad ng talamak na iba't, ang isang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang paglihis, ang organ ay gumagana sa halos isang katlo ng sarili nitong kapasidad. Kaya ischemia ( gutom sa oxygen) parehong myocardium mismo, at mga istruktura ng tserebral (utak), at iba pang mga sistema.

Ang paglabag sa ventricular contractility ay humahantong sa kamatayan sa 50-70% ng mga naitala na klinikal na sitwasyon. Upang maibalik ang mahahalagang function, ang tulong ng ilang mga espesyalista, parehong dalubhasa at resuscitator, ay kinakailangan.

Isa itong emergency na kondisyon, dahil sa sandaling mangyari ang mga sintomas, kailangan mong tumawag ng ambulansya.

Kahit na sa kaso ng spontaneous stabilization ng estado, mayroon napakadelekado malubhang kahihinatnan uri ng hindi pagpapagana: ischemic heart disease, talamak na proseso. Isa na itong direktang daan patungo sa naantalang kamatayan.

Ang kakanyahan ng proseso ng pathological ay isang paglabag sa contractility ng mga istruktura ng puso. Sa panahon ng pag-unlad, ang mga paglihis sa paggana ng mga ventricles ay nangyayari. Dalawa lang sila.

Ang kaliwa ay nagbobomba ng dugo sa isang malaking bilog. Responsable ito sa pagbibigay ng oxygen at nutrients sa buong katawan.

Ang tama ay gumagana nang mas mahina, nagdadala ng likido nag-uugnay na tisyu paunti-unti. Ang palitan ng gas ay pangunahing tinitiyak sa mga istruktura ng baga.

Bilang bahagi ng talamak na pagpalya ng puso, bumababa ang contractility ng mga tisyu ng mga istruktura ng puso. Kaya ang imposibilidad ng sapat na nutrisyon ng katawan.

Ang mga dahilan para dito ay magkakaiba: kawalan ng balanse sa hormonal, isang tumalon sa presyon ng dugo sa loob ng mga kritikal na limitasyon, pag-abuso sa kape o mga narcotic substance (lalo na mapanganib ang heroin sa kalye).

Ang pag-unlad ng proseso ay sinamahan ng pangkalahatang hypoxia at isang host ng mga sintomas mula sa mga organo at sistema.

Pag-uuri

Ang proseso ng pathological ay maaaring maiuri ayon sa pangunahing dahilan. Ito ang lokalisasyon ng pathogenic phenomenon. Alinsunod dito, pinag-uusapan nila ang mga sumusunod na form:

• Talamak na kaliwang ventricular na pagkabigo sa puso. Ang pinakakaraniwang uri ng kondisyon. Nangyayari sa 60-70% ng mga klinikal na sitwasyon. Sinamahan ng isang binibigkas na klinikal na larawan.

Hindi sila nakakakuha ng sapat na oxygen at sustansya lahat ng mga tisyu, kabilang ang utak at ang puso mismo.

Ang puso ay naghihirap una sa lahat, ang lahat ay maaaring magtapos sa myocardial infarction at mabilis na kamatayan.

Ang pagbawi sa kaso ng napapanahong tulong ay malamang na mahalaga na makaligtaan ng isang sandali. Panahon ng rehabilitasyon tumatagal mula 6 hanggang 12 buwan at nangangailangan ng panghabambuhay na maintenance therapy.

• Talamak na pagkabigo sa kanang ventricular. Hindi pangkaraniwan. Determinado sa 20-30% ng mga sitwasyon.

Sinamahan ng mga abnormalidad sa baga, ang palitan ng gas ay may kapansanan sa mas mababang lawak. Ang tulong ay kasing apurahan, ang dami ng namamatay ay bahagyang mas mababa.

Kung, laban sa background ng left ventricular failure, ang kamatayan ay nangyayari sa humigit-kumulang 30% ng mga sitwasyon, ang prosesong ito ay nagtatapos sa nakamamatay sa 15% ng mga kaso

• Isang two-way na proseso. Ito rin ay biventricular. Medyo bihirang pangyayari. Dalas - humigit-kumulang 10% ng lahat ng naitalang episode.

May mga pangkalahatang karamdaman ng lahat ng mga organo at sistema, nang walang posibilidad na mabawi.

Ang dami ng namamatay ay pinakamataas. Ayon sa mga medikal na ulat. Ang posibilidad ng kamatayan ay humigit-kumulang 95%. Ang mga hakbang sa resuscitation ay walang epekto.

Mga sanhi ng talamak na kaliwang ventricular failure

Ang mga kadahilanan sa pagbuo ng isang pathogenic na proseso ng ganitong uri ay magkakaiba. Ang mga ito ay pangunahing mga sandali ng puso (sa halos 98% ng mga sitwasyon).

Kabilang sa mga posibleng pathologies:

• Traumatic na mga interbensyon sa kirurhiko. Kahit na ang interbensyon para sa apendisitis sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto. Karaniwan ang proseso ay iatrogenic sa kalikasan. Maling anesthesia, sobrang intensive surgical area.
• Mga paso ng malaking ibabaw ng katawan. Nagdudulot ng talamak na dysfunction ng puso. Ito ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente ng combustiology. Ang pagbawi ay napakahirap, kung hindi man ganap na imposible.
• Malawak na stroke. Karaniwang hemorrhagic. Talamak na aksidente sa cerebrovascular dahil sa pagkamatay ng isang malaking bilang ng mga functionally active neuron cells.

Ang regulasyon ng contractility ng mga istruktura ng puso ay kadalasang may kapansanan. Ito ay lalo na madalas na sinusunod sa.

Ang pag-iwas sa stroke ay ang pangunahing paraan para maiwasan ang neurogenic heart failure.

• Mga pathologies ng thyroid gland. Ang matinding thyrotoxicosis ay nakakaapekto, iyon ay, labis na produksyon ng mga hormone ng kaukulang organ (hyperthyroidism). Ang kumplikadong sintomas ay maximum, napaka-problema na hindi mapansin ang hindi pangkaraniwang bagay. Paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist.

• Mga problema sa adrenal glands. Ang pheochromocytoma, mga tumor ng pituitary gland at ang mga magkapares na organo mismo ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon ng dugo at nakakagambala sa normal na tibok ng puso.

Ang mga magulong signal ay hindi nagpapahintulot sa mga istruktura ng puso na gumana nang maayos. Ang paggamot ay kirurhiko at radikal.

Ang isang karaniwang klinikal na variant ay hypercortisolism, na sinamahan ng pangalawang sakit na Itsenko-Cushing.

Ito ay isang mapanganib, seryosong kondisyon, posibleng nakamamatay. Bumababa ang kalidad ng buhay: pagkasira ng mga buto at musculoskeletal system, labis na katabaan, mga hallucinatory syndrome, ito ay ilan lamang sa mga posibleng pagpapakita.

• Anemia ng anumang uri. Kakulangan sa iron, megaloblastic, at iba pang mga uri. Kadalasan mayroong isang pangmatagalang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo.

Kung walang paggamot ito ay humahantong sa cardiac dysfunction. Ang pagbawi ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang dalubhasang doktor.

Upang maalis ang mga problema, kailangan mong gawing normal ang trabaho hematopoietic system. Magagawa lamang ito gamit ang mga kumplikadong pamamaraan: mga gamot + bitamina at diyeta.

• Mga neoplastic na proseso ng isang malignant na uri. Ang mga tumor na may metastases ay nagdudulot ng pangkalahatang pagkagambala sa buong katawan. Ang katawan ay nalason, nangyayari ang pangkalahatang pagkalasing. Ang pangangalaga ay pampakalma;
• Talamak na pagkalasing. Alkohol, droga, pagkalason sa asin mabigat na bakal, droga, at iba pang mga sangkap. Bilang bahagi ng therapy, ang kagyat na detoxification at parenteral infusion ng mga nutrient solution ay isinasagawa.
• Pagkabigo sa atay. Bilang bahagi ng pangmatagalang hepatitis o cirrhosis ng atay. Therapeutic na mga hakbang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang gastroenterologist o dalubhasang manggagamot.
• Dysfunction ng bato. Humahantong sa pagkagambala sa synthesis ng prehormones at pagsasala ng ihi.
• . Talamak na paglihis ng myocardial function. Bumababa ang contractility, humihina ang sirkulasyon ng dugo.

• Mga traumatikong sugat sa puso. Kasama ang mga pasa.
• Talamak na pagkabigo sa yugto ng decompensation. Hindi mo dapat hayaang makarating sa puntong ito; dapat kang makipag-ugnayan sa isang cardiologist sa yugto kapag lumitaw ang mga unang sintomas.
• Congenital at nakuhang mga depekto sa puso. Halimbawa . Hindi nila ipinakikita ang kanilang sarili sa anumang paraan, kahit na ang kakulangan ay nangyayari nang tahimik, nang walang binibigkas na mga palatandaan.

• . Sa unang pagkakataon na ito ay nangyari nang maaga, mas madalas mayroong mapanganib na pagbabalik.
• Mga nagpapaalab na sugat ng myocardium. Nakakahawa o autoimmune. Myocarditis, pericarditis.

• Atake sa puso. Talamak na malnutrisyon ng kalamnan ng puso. Ang lawak ng sugat ay direktang nagdudulot ng mga dysfunctional disorder. Ang isang pagbabalik sa dati ng pathological na kondisyon ay nagpapakita rin ng sarili sa isang katulad na paraan.

• Mga proseso ng arrhythmic ng iba't ibang uri. , .

Mga sanhi ng talamak na right ventricular heart failure

Ang uri na ito ay umuunlad nang medyo hindi gaanong madalas. Mga kadahilanan ng pagbuo:

• Malubhang bronchial hika sa yugto ng decompensation. Mahirap itama.
• Thromboembolism. Pagbara ng mga daluyan ng dugo na may mga namuong dugo.
• Atake sa puso.
• Pulmonya. Lalo na bilateral.
• Mga pinsala sa dibdib.
• Pleurisy.

Ang mga dahilan ay halos magkapareho. Kailangan mong malaman ito nang mabilis, dahil walang oras para sa isang buong pag-aaral. Ang tulong ay apurahan, apurahan. Sa intensive care unit.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng proseso ay mabilis na umuunlad, sa loob ng 5 minuto - 2 oras. Sa napakabihirang mga kaso, posible ang unti-unting pagtaas ng mga sintomas, nagbibigay ito ng ilang oras upang mag-isip. Sa anumang kaso, kailangan mong kumilos nang mabilis.

Kaliwang ventricular AHF

Ang talamak na cardiovascular failure ng kaliwang ventricle ay ipinahayag ng tatlong mga sindrom: hika, cardiogenic shock o pulmonary edema.

Kabilang sa mga katangiang puntos:

• Matinding igsi ng paghinga. Sa isang estado ng kumpletong pahinga, ang pasyente ay hindi maaaring kumuha ng hangin. Lumilitaw ang isang nagbabantang kondisyon, na sa kanyang sarili ay maaaring nakamamatay.
• Panic attack. Ang pasyente ay nagiging balisa at natatakot. Ang aktibidad ng motor ay tumataas, na maaaring magpalala sa kondisyon.
• Isang posisyong nakaupo sa katawan na walang kakayahang humiga. Agad itong lumalala.
• Isang pagbaba sa presyon ng dugo sa isang malawak na hanay. Laban sa background ng cardiogenic shock - kritikal, mga 70 hanggang 50 o higit pa. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pinipigilan lalo na ng mga gamot batay sa adrenaline.
• Ang pamumutla ng balat.
• Hyperhidrosis o labis na pagpapawis.
• Cyanosis ng nasolabial triangle. Asul na pagkawalan ng kulay ng mga daliri, paa, at layer ng balat.
• Wheezing sa mga istruktura ng baga. Maaari silang marinig kahit na walang espesyal na kagamitan.
• Tuyo o basang ubo na may kaunting plema.
• Katangahan dahil sa cardiogenic shock. Nangyayari sa maikling termino. Mahirap ilabas ang pasyente sa syncope. Posible ang koma; hindi mahirap malito ito sa pagkahimatay.
• Dysuria. Kumpletong kawalan pag-ihi.

Kadalasan, ang mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso sa kaliwang bahagi ay nangyayari sa system. Lahat ng sabay-sabay. Ang kanilang pagbabawas ay napakahirap.

Kanan ventricular AHF

Ang pangunahing phenomena ng ganitong uri ng paglihis ay nauugnay sa pagwawalang-kilos ng dugo sa system. Ang mga palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso ng kanang ventricle ay ang mga sumusunod:

• Mahinang igsi ng paghinga. Hindi umabot kritikal na halaga kapag ang dalas ng mga paggalaw ay umabot sa higit sa 25 bawat minuto.
• Blueness ng balat.
• Pananakit sa kanang bahagi dahil sa pinsala sa atay. Lalo na kung ang proseso ay tumatagal ng mahabang panahon.
• Kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum. pagpindot, paghila ng mga sensasyon, nasusunog.
• Ang tachycardia, ngunit ang iba pang mga uri ng arrhythmia ay posible rin.
• Pamamaga ng mga ugat sa leeg.

Ang mga sintomas ng acute insufficiency ng right-sided type ay pinapaginhawa sa intensive care, na nagbibigay ng mas mahusay na prognoses. Ang mga rate ng kaligtasan ay umabot sa 50-70% sa kaso ng napapanahong pag-ospital.

Algoritmo ng first aid

Anuman ang mga kwalipikasyon, kailangan mong tumawag ng ambulansya. Napakakaunting maaaring gawin sa bahay;

Ang tinatayang scheme ng mga kaganapan ay ang mga sumusunod:

• Paupuin ang pasyente, maglagay ng unan, marahil marami, sa ilalim ng kanyang likod, lumikha ng isang bagay na parang unan. Mahalagang magkaroon ng suporta. Ang mga limbs ay binabaan upang matiyak ang normal na sirkulasyon ng paligid. Sa kabilang banda, ang normal na nutrisyon ng myocardium ay maibabalik, na magbabawas sa mga panganib ng isang malaking atake sa puso.
• Alisin ang masikip na alahas sa katawan, paluwagin ang kwelyo ng isang kamiseta o iba pang damit.
• Tiyakin ang pag-agos sariwang hangin saloob ng silid. Magbukas ng bintana o vent.
• Sukatin ang presyon ng dugo at rate ng puso. Iulat ang anumang mga paglihis sa iyong doktor. Walang saysay na subukang ibaba ang mga tagapagpahiwatig sa iyong sarili, dahil ito ay magpapalala lamang ng mga bagay.
• Kung may mga sintomas ng pulmonary edema, payagan ang pasyente na huminga sa mga singaw ethyl alcohol. Gagawin ang regular na vodka. Ang mga katangian ng alkohol ay magpapabagal sa pag-unlad ng proseso ng pathological.

Sa hinaharap, kailangan mong kalmahin ang nababalisa na pasyente. Wala nang magagawa hanggang sa dumating ang mga doktor.

Pansin:

Sa yugto ng prehospital, ang mga gamot ay hindi maaaring maibigay ng isang matalim na pagkasira ng kondisyon at ang kamatayan ay posible.

Mga diagnostic

Ang mga pasyente ay inaalagaan ng mga cardiologist at emergency na manggagamot sa loob ng balangkas ng intensive care. Napakakaunting oras para sa pagsusuri; Gayunpaman, ang isang minimum na aktibidad ay kailangang isagawa. Ngunit una, bahagyang patatagin ang kondisyon ng pasyente.

Halimbawang listahan ng mga aksyon:

• Electrocardiography. Teknik sa profile. Naglalayong makilala mga functional disorder mula sa gilid ng puso. Kahit na ang pinakamaliit na paglihis ay mapapansin. Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon, ang arrhythmia ay hindi mahirap makita, kahit na para sa isang walang karanasan na doktor.
• Echocardiography. Paraan ng ultratunog para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga istruktura ng puso. Nagpapakita ng mga organikong karamdaman ng organ. Bilang bahagi ng mga kagyat na diagnostic, ito ay isinasagawa una sa lahat, kasama ang isang ECG.
• X-ray ng lugar ng dibdib.
• Pagpapasiya ng oxygen saturation. Laban sa background ng talamak na pagpalya ng puso, ang tagapagpahiwatig ay bumaba nang husto. Karaniwan ito ay 97% at mas mataas.
• Apurahang pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Palaging may katibayan ng organic na patolohiya. Ngunit ang pag-aalis ng ugat ay isang pangalawang gawain. Ang pangunahing bagay ay upang patatagin ang kondisyon. Pagkatapos ay maaari kang gumamit ng mas malalim na diagnosis.

Tinatayang listahan ng mga kaganapan:

• MRI/CT ng mga istruktura ng puso at puso, utak kung kinakailangan, mga adrenal glandula.
• Angiography.
• Pagsukat ng bilis ng daloy ng dugo gamit ang ultrasound technique.
• Scintigraphy. Pananaliksik sa radioisotope.

Posible ang mga invasive diagnostic na pamamaraan. Ang hanay ng mga panukala ay tinutukoy ng mga doktor batay sa inaasahang proseso ng pathological. Ang mga pagsubok sa pag-load ay hindi kailanman ginagawa. Ito ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso at kamatayan.

Agarang paggamot

Ang Therapy ay mahigpit na nakapagpapagaling, sa karamihan ng mga kaso pangangalaga sa kirurhiko walang kahulugan, kahit sa unang yugto. Walang pag-uusap tungkol sa operasyon hanggang sa maging matatag ang kondisyon.

Ang isang tinatayang pamamaraan ng pangangasiwa ay ang mga sumusunod:

• Pampawala ng sakit at lunas panic attack, pagkabalisa disorder. Ginagamit ang Pentalgin at Diphenhydramine. Bilang bahagi ng intensive syndrome, posibleng gumamit ng mga narkotikong gamot: Promedol, Morphine. Ito ay isang matinding sukatan; Ang tumpak na dosing ng produkto ay mahalaga.
• Pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, kabilang ang ventricular contractility. Dopamine. Pinasisigla ang aktibidad ng puso. . Pangunahin ang Digoxin at ang mga analogue nito. Ang presyon ng arterya ay hindi nagbabago kapag gumagamit ng mga gamot na ito, gayunpaman, ang kanilang paggamit sa mga kaso ng napatunayang atake sa puso ay mahigpit na ipinagbabawal;
• Sapat na pagbabawas ng puso. Kinakailangan upang maibalik ang normal na daloy ng dugo at matiyak ang aktibidad ng mga istruktura ng puso nang hindi bababa sa isang minimum na katanggap-tanggap na antas. Mga kagyat na diuretics tulad ng Furasemide, (Anaprilin o Carvedilol), mga organikong nitrates. Posibleng gumamit ng mga gamot batay sa phenobarbital (), pati na rin ang mga tranquilizer (Diazepam at analogues).

Ito ang mga pangunahing direksyon ng agarang paggamot na naglalayong ibalik at patatagin ang aktibidad ng puso.

Maintenance therapy

Bilang bahagi ng maintenance therapy, ang mga sumusunod na gamot ay ipinahiwatig:

• Corticosteroids sa intravenously. Prednisolone o Dexamethasone. Sa limitadong dami, hindi hihigit sa 3-4 na linggo.
• Bronchodilators (Eufillin at iba pa).
• Angioprotectors.
• Mga gamot na antithrombic. Ipinapanumbalik ang mga rheological na katangian ng dugo. Ang Aspirin Cardio ay angkop, mas mabuti sa pagbabagong ito. Klasikong hugis acetylsalicylic acid nagbibigay ng maraming side effect.

Mga posibleng kahihinatnan

Ang mga posibleng komplikasyon ay malinaw at walang paliwanag. Karamihan karaniwang mga pagpipilian:

• . Isang kritikal na pagbaba sa mga halaga ng presyon ng dugo, pati na rin ang myocardial contractility. Ang pagbawi ay halos imposible, ang pangangalagang medikal ay bihirang gumana.

Ang pagkamatay ay malapit sa 100%. Kahit na lumabas ang pasyente emergency, may mataas na posibilidad ng kamatayan sa susunod na 2-3 taon, posibleng mas kaunti.

Ang mga naturang pasyente ay kailangang pangasiwaan sa ilalim ng maingat na dynamic na pagsubaybay. Dapat kang bumisita sa isang cardiologist tuwing 3 buwan.

• Pulmonary edema. Bilang resulta ng pagkagambala ng gas exchange at venous outflow. Sa mga istruktura respiratory tract naiipon ang likido. Ang sirkulasyon ng dugo ay humina, ang pagkalasing ng katawan ay tumataas. Posibleng asphyxia na may kumpletong imposibilidad ng aktibidad ng baga.
• Atake sa puso. Acute circulatory disorder sa mga istruktura ng puso. Karaniwang pangyayari laban sa background ng pangmatagalan o talamak na pagpalya ng puso. Ang komplikasyon na ito ay matalas na pinatataas ang dami ng namamatay sa pangunahing proseso, sa pamamagitan ng humigit-kumulang 30-40%.

• Stroke. Katulad na kababalaghan. Sinamahan ng kapansanan sa nutrisyon ng mga istruktura ng tserebral at malawak na pagkamatay ng mga neuron.

Ang kamatayan ay resulta ng pagpalya ng puso. Ito ang pinaka-malamang na resulta nang walang karampatang tulong.

Mga pagtatasa ng prognostic

Ang mga hula ay mahirap matukoy. Mayroong maraming mga bagay na dapat isaalang-alang.

Hindi kanais-nais na mga kadahilanan:

• Makabuluhang edad ng pasyente (50+).
• Isang kasaysayan ng arterial hypertension o iba pang mga problema sa somatic cardiac.
• Mga pathologies ng endocrine o nervous system.
• Mga nakaraang stroke o atake sa puso.
• Hindi magandang tugon sa agarang paggamot sa ospital.
• Kakulangan ng epekto mula sa therapy.
• Pag-uulit ng proseso.

Ang mga kabaligtaran na mga palatandaan ay nauugnay sa isang mas o mas kaunting normal na pagbabala. Higit na partikular, ang median na kaligtasan ng mga pasyente ay 3-5 taon.

Kung walang pangangalagang medikal, pinag-uusapan natin ang tungkol sa 95% na namamatay sa parehong panahon o mas kaunti. Ang mga panandaliang phenomena, tulad ng patolohiya dahil sa pagkasunog o pagkabigo sa baga, ay mas madaling alisin kung walang nauugnay na mga komplikasyon, ang pagbabala ay mabuti.

Ang pag-asa sa buhay ay hindi limitado ng sakit.

Pansin:

Walang sinuman ang maghuhula ng kalalabasan nang maaga. Upang gawin ito, kailangan mong pag-aralan ang anamnesis at medikal na kasaysayan, tingnan ang pagiging epektibo ng therapy at pangkalahatang estado pasyente.

Sa wakas

Ang talamak na anyo ng pagpalya ng puso ay isang makabuluhang pagbaba sa intensity ng output ng dugo.

Ang pagbawi ay hindi malamang maliban sa mga bihirang kaso. 10-15% lamang ng mga pasyente ang maaaring makalabas sa kondisyon nang walang malubhang kahihinatnan. Ang iba ay nagiging baldado at patuloy na umiinom ng mga gamot. Posible rin ang kamatayan at posibleng mangyari.

Ang pagpalya ng puso ay nangyayari kapag ang puso ay huminto sa paggana ng normal at hindi makapagbomba ng tamang dami ng dugo. Laban sa background na ito, ang sirkulasyon ng dugo ay lumalala sa lahat ng mga tisyu at organo, at ang katawan ay hindi na maaaring gumana ng maayos. Ang problema ay madalas na nangyayari sa banayad na anyo, ngunit kung minsan ay lubos niyang kinakatawan tunay na banta habang buhay.

Pagpalya ng puso - pag-uuri

Umiiral iba't ibang uri heart failure. Ang isa sa mga pinakakaraniwang pag-uuri ay ang nakasalalay sa mga pagbabago sa mga kakayahan sa pag-andar ng ventricles. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na uri ng HF ay nakikilala:

• kaliwang ventricular;
• kanang ventricular;
• biventicular.

Bakit nangyayari ang pagpalya ng puso?

Ang mga sanhi ng pagpalya ng puso ay magkakaiba. Kadalasan, ang talamak na pagpalya ng puso ay nabubuo sa mga taong dumanas ng atake sa puso, myocarditis, o matinding arrhythmias. Laban sa background na ito, ang dami ng dugo na pumapasok sa sistema ng arterya. Likas sa puso matinding kabiguan ay halos kapareho sa vascular, kaya naman madalas itong tinatawag ng mga eksperto na cardiac collapse.

Ang talamak na HF ay nailalarawan mga pagbabago sa pathological, na sa mahabang panahon nabubuo sa puso, ngunit nabayaran ng mas matinding gawain nito:

• nadagdagan ang puwersa ng pag-urong ng puso;
• pinabilis na ritmo;
• mababang presyon ng dugo sa diastole.

Ang talamak na pagkabigo sa puso ay bubuo laban sa background iba't ibang salik, gaya ng:

• pinsala sa kalamnan ng puso;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• pinsala sa balbula ng puso;
• mga sakit na pericardial.

Talamak na pagkabigo sa puso

Ang pinakakaraniwang sanhi ng congestive heart failure ay. Bilang karagdagan, ang problema ay madalas na nauuna sa pamamagitan ng:

• ischemia;
• diabetes;

Iba pang mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng CHF:

• mga sakit ng thyroid gland, na humantong sa isang pagbawas sa mga pag-andar nito;
• sakit ng mga glandula ng endocrine;
• mga infiltrative na sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga bagong istruktura sa mga organo;
• mahinang nutrisyon;
• mga sakit sa adrenal;
• amyloidosis;
• pangkalahatang pagkapagod ng katawan;
• labis na katabaan;
• tuyo, pagbubuhos o malagkit na pericarditis;
• mga bloke ng puso;
• congenital at nakuha na mga depekto sa puso;
• atrial fibrillation;
• end-stage renal failure.

Talamak na pagkabigo sa puso

Ang talamak na pagpalya ng puso ay sanhi ng lahat ng uri ng mga problema na nauugnay sa cardiovascular system, kabilang ang cardiomyopathy, myocardial infarction, atherosclerosis coronary vessels, mga depekto sa puso, cardiac tamponade. Ang mga karaniwang dahilan kung bakit nagkakaroon ng tamang pagpalya ng puso ay kinabibilangan ng:

• pangunahing pulmonary hypertension;
• interstitial na mga sugat sa baga;
• mga malalang sakit na nakahahadlang.

Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng talamak na pagkabigo sa cardiovascular sa mga pasyente na may bayad na HF ay:

• tachycardia;
• pagkabigo sa bato;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• paninigarilyo;
• pag-abuso sa alkohol;
• acute coronary Syndrome;
• impeksyon na sinamahan ng lagnat;
• pagbubuntis;
• labis na likido at paggamit ng asin;
• mga problema sa myocardial contractility;
• anemya;
• hyperthyroidism.

Pagkabigo sa puso - mga sintomas

Maipapayo na maunawaan na ang pagpalya ng puso ay nangyayari sa isang napapanahong paraan. Makakatulong ito sa pagbibigay ng napapanahong tulong sa pasyente at marahil ay mailigtas pa ang kanyang buhay. Ang mga pangunahing palatandaan ng pagkabigo sa puso ay:

• pagkahilo;
• nanghihina;
• mga kaguluhan sa pulso at ritmo ng puso;
• pamumutla;
• pamamaga ng mga binti;
• pamamaga ng mga ugat sa ilalim ng balat;
• ubo;
• dyspnea;
• ascites;
• pagkapagod;
• kahinaan;
• depresyon;
• karamdaman sa pagtulog;
• biglaang pagtaas sa timbang ng katawan;
• paglaki ng atay.

Mga antas ng pagkabigo sa puso

Tinutukoy ng gamot ang ilang pangunahing yugto ng pagpalya ng puso:

1. Una o banayad na pagkabigo sa puso lumilitaw kasama ng igsi ng paghinga at tachycardia, na lumilitaw lamang sa matinding pisikal na pagsusumikap. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagbaba ng kakayahang magtrabaho.
2. Ang ikalawang binibigkas na yugto ay nahahati sa ilang mga panahon. Ang IIA ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, cyanosis, pasulput-sulpot na tuyong ubo, at hindi regular na tibok ng puso. Sa IIB, ang igsi ng paghinga ay hindi nawawala kahit na nagpapahinga. Sa kasong ito, ang cyanosis ay nagiging binibigkas, at ang mga sintomas ay sinamahan ng edema ng mas mababang mga paa't kamay, ascites, oliguria, at hydrothorax.
3. Heart failure Stage III tinatawag na dystrophic o terminal. Ito ay humahantong sa hemodynamic disturbances na hindi na maibabalik mga pagbabago sa morpolohikal sa mga organo tulad ng liver cirrhosis, diffuse pneumosclerosis, congestive kidneys. Ang mga pasyente ay may kapansanan metabolic proseso, nagsisimula ang pagkahapo. Ang paggamot pagkatapos ay nagiging hindi epektibo.

Kapos sa paghinga dahil sa pagpalya ng puso

Ito ay lumilitaw kapag ang puso ay nagsimulang hindi makayanan ang pagkarga. Bumagal ang daloy ng dugo sa pulmonary system at tumataas ang presyon ng dugo. Bilang isang resulta, ang mga spasms ay nabubuo sa mga sanga ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pagkagambala sa pagpapalitan ng gas at pagpabilis ng dalas ng mga paglanghap. Iyon ay, ang kakulangan ng mga balbula ng puso ay nagiging sanhi ng isang senyas tungkol sa hypoxia na ipapadala sa utak, at nagiging sanhi ito ng respiratory center upang gumana nang mas aktibo.

Makikilala mo ang igsi ng paghinga partikular na sanhi ng HF sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

1. Napakasakit para sa isang tao na huminga.
2. Puso talamak na kabiguan nagiging sanhi ng paghinga sa ilalim ng anumang pagsusumikap, at kung mas matindi ang ehersisyo, mas mahirap huminga.
3. Kung ang pag-atake ay nagsisimula sa gabi, ang pasyente ay maaaring magising mula sa katotohanan na siya ay walang sapat na hangin at inis.
4. Sa pagpalya ng puso, ang igsi ng paghinga ay nagsisimulang mag-abala sa pasyente sa sandaling siya ay nagpalagay ng pahalang na posisyon.
5. Sa ilang mga tao, ang igsi ng paghinga ay sinamahan ng isang mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng nasolabial triangle at nail phalanges.

Ubo dahil sa heart failure

Ito ay isang karaniwang sintomas sa diagnosis na ito. pangunahing dahilan ang hitsura nito - pagkabigo ng kaliwang ventricle ng puso. Hindi magiging mahirap para sa mga espesyalista na makilala ang isang ubo sa puso mula sa isang regular. Ito ay tumatagal ng mas matagal upang bumuo kaysa sa isang sipon. Ang left ventricular coronary heart failure ay isang proseso na tumatagal ng ilang buwan. Sa mga atake lamang sa puso o malubhang nakakalason na pagkalason, biglang nangyayari ang isang ubo sa puso.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng sintomas na ito ng HF at cold cough spasms ay hindi ito sinamahan ng mga karamdaman, baradong ilong, o pananakit ng ulo. Bilang karagdagan, ang ubo na nagdudulot ng pagpalya ng puso ay nananatiling tuyo at nawawala nang walang paggawa ng plema, ngunit habang umuunlad ang pinagbabatayan na sakit, maaari itong tumindi at maging kumplikado ng mga pangyayari tulad ng:

• acrocyanosis;
• sakit sa lugar ng kalamnan ng puso;
• pagkahilo;
• dyspnea;
• pamamaga ng mga ugat ng leeg;
• madalas at kapansin-pansing mabigat na paghinga.

Edema sa pagpalya ng puso

Ang mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay nakakaranas din ng hindi pangkaraniwang bagay na ito paminsan-minsan. Sa pamamagitan ng kung saan matatagpuan ang pamamaga, maaari mong matukoy ang likas na katangian ng sakit. Halimbawa, ang pamamaga sa lugar ng baga ay tanda ng hindi tamang paggana ng kaliwang ventricle. Sa kaso ng right-sided heart failure, namamaga ang mga binti. Sa mga unang yugto, lilitaw lamang ang problema sa pagtatapos ng araw. Kapag lumala ang kondisyon ng pasyente, ang pamamaga ay nagiging permanente at hindi na posible na makayanan ito ng regular na pahinga.

Paano mauunawaan ng isang baguhan na nagsimula ang akumulasyon ng likido dahil sa mga problema sa puso? Mayroong ilang mga pagkakaiba sa katangian:

• na may pagkabigo sa puso, ang mga limbs ay namamaga nang simetriko;
• ang pamamaga ay siksik sa pagpindot;
• kung pinindot mo ang pamamaga, ang isang dimple ay mananatili dito, na nawawala sa loob ng ilang minuto;
• mula sa mga paa't kamay, ang pamamaga ay unti-unting nagsisimulang kumalat sa buong katawan;
• Ang simula ng mga sintomas ay nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagpalya ng puso

Upang makagawa ng diagnosis, kailangang maingat na suriin ng doktor ang pasyente, mangolekta ng anamnesis at, kung kinakailangan, magsagawa ng ilan karagdagang pananaliksik. Bilang isang patakaran, ang diagnosis ng pagpalya ng puso ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. ECG. Ang isang electrocardiogram ay nagpapakita ng hypertrophy o oxygen na gutom ng kalamnan ng puso, mga kaguluhan sa ritmo at iba pang mga pathological na pagbabago.
2. Mag-load ng mga pagsubok. Ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng isang serye ng mga pisikal na aktibidad, kaagad pagkatapos na sinusukat ng doktor ang pulso at sinusuri ang mga contraction ng puso.
3. Ultrasound ng puso. Isa sa mga pinaka-epektibo at tanyag na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagpalya ng puso.

Pagpalya ng puso - paggamot

Upang maiwasan ang mga komplikasyon at maibalik ang pasyente sa normal na buhay sa lalong madaling panahon, ipinapayong simulan kaagad ang therapy. Ang paggamot sa pagpalya ng puso ay hindi isang madaling proseso, at ito ay isinasagawa ng isang espesyalista, ngunit may ilang mga nuances na kailangang malaman ng mga ordinaryong tao upang makapagbigay ng first aid sa isang pasyente na may atake.

Pangunang lunas para sa talamak na pagpalya ng puso

Ang lahat ng kasunod na paggamot ay nakasalalay sa kung paano ibinibigay ang napapanahon at wastong pangunang lunas para sa pagpalya ng puso.

Upang matiyak ang pinakamahusay na posibleng pagkakataon ng pagbawi, kailangan mong tandaan ang isang simpleng algorithm:

1. Kung makakita ka ng mga sintomas ng pagpalya ng puso, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya.
2. Mas mainam na maupo ang pasyente sa isang upuan na may mga armrests upang ang mga intercostal na kalamnan ay ganap na lumahok sa paghinga.
3. Mas mainam na ilagay ang iyong mga paa sa isang palanggana ng mainit na tubig.
4. Bigyan ang pasyente ng pahinga at sariwang hangin.
5. Sa partikular mahirap na mga kaso, sa lower limbs Ang mga tourniquet ay inilalapat sa lugar ng singit. Nakakatulong ito na gawing mas mababa ang daloy ng dugo sa puso at ginagawang mas madali para sa mga kalamnan na gumana.

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa pagpalya ng puso ay upang maiwasan ito mula sa pag-unlad sa talamak na yugto. Lahat ay isinagawa mga hakbang sa paggamot ay dapat ding makatulong na mabawasan ang mga ospital at mga pagkamatay. Bilang karagdagan, para sa isang problema tulad ng pagpalya ng puso, ang mga rekomendasyon ay naglalayong:

• pagbawas ng mga pagpapakita nito;
• pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng biktima;
• proteksyon ng mga organo at tisyu mula sa pagkasira.

Paggamot ng pagpalya ng puso - mga gamot

Lahat mga kinakailangang gamot sa kaso ng pagpalya ng puso, dapat itong ireseta ng isang espesyalista na makatotohanang susuriin ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente at ang kanyang mga prospect. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga doktor ay humingi ng tulong mula sa:

• beta blocker;
• anticoagulants;
• diuretics;
• bitamina.

Kabilang sa mga pinakasikat na gamot para sa pagpalya ng puso ay ang mga sumusunod:

• Panangin;
• Atenolo;
• Asparkam;
• Dibikor;
• Magnerot;
• Isang nikotinic acid;
• Valocordin;
• Hawthorn;
• Accupro;
• Egilok;
• Efox;
• Kozaar;
• Isoket;
• Dopegit;
• Kudesan;
• Raunatin;
• Renipril;
• Remicor;
• Indap;
• Lasix;
• Inspra;
• Arifon;
• Verospilactone.

Paggamot ng pagpalya ng puso sa mga remedyo ng katutubong

Ang alternatibong gamot ay nakakaalam ng daan-daan o kahit libu-libo epektibong mga recipe pagpapanumbalik ng vascular system sa pagpalya ng puso. Ang pangunahing bagay ay makipag-ugnay sa kanila sa pag-apruba ng isang espesyalista. Madalas mga propesyonal na doktor sila mismo ay madaling magrekomenda katutubong recipe, ngunit ang mga ito ay dapat lamang gamitin kasabay ng malubhang paggamot sa droga.

Paggamot ng talamak na pagpalya ng puso na may calendula

Mga sangkap:

• tuyong mga basket ng calendula - 2 tsp;
• tubig - 0.5 l.

Paghahanda at paggamit

1. Gilingin ang mga bulaklak.
2. Pakuluan ang tubig at ibuhos sa tuyong timpla.
3. Ipilit ahente ng pagpapagaling oras.
4. Salain at uminom ng kalahating baso ng ilang beses sa isang araw upang mapabagal ng calendula ang tibok ng puso at mapasigla ang wastong paggana ng kalamnan ng puso.

Pag-iwas sa pagpalya ng puso

Upang maiwasan ang talamak na cardiovascular failure mula sa pagbuo at pagkasira ng buhay, ang mga tao ay madaling kapitan ng problema:

1. Maipapayo na tumanggi masamang ugali, regular na mag-ehersisyo at kumain ng tama.
2. Huwag i-overload ang iyong puso ng matapang na tsaa o kape.
3. Tulad ng para sa alkohol, pinakamahusay na bigyan ng kagustuhan ang red wine sa maliit na dami.
4. Bilang karagdagan, mahalagang protektahan ang iyong sarili mula sa stress at emosyonal na stress at regular na uminom ng bitamina.

Ang talamak na pagkabigo sa puso (AHF) ay isang sindrom ng mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa sirkulasyon dahil sa pagbawas sa pumping function ng isa sa mga ventricles o ang kanilang pagpuno ng dugo. Ang talamak na pagpalya ng puso ay tradisyonal na nauunawaan bilang ang paglitaw ng talamak (cardiogenic) igsi ng paghinga, na sinamahan ng mga palatandaan ng pulmonary congestion (na may posibleng pulmonary edema).

Mayroong dalawang uri ng AHF - kaliwang ventricular at kanang ventricular. Ang talamak na kaliwang ventricular na pagpalya ng puso ay ang pinakamalaking klinikal na kahalagahan.

Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa puso

Ang lahat ng mga sanhi ng AHF ay maaaring nahahati sa 3 grupo: 1 - mga sanhi na humahantong sa isang matalim na pagtaas sa afterload (PE, RV myocardial infarction), 2 - mga dahilan na humahantong sa isang matalim na pagtaas sa preload (labis na paggamit ng likido, dysfunction ng bato na may pagtaas sa dami ng dugo, atbp. ) at 3 - mga dahilan na humahantong sa pagtaas output ng puso(sepsis, anemia, thyrotoxicosis, atbp.). Kabilang sa mga sanhi ng talamak na pagpalya ng puso sa mga nakaraang taon banggitin non-steroidal na gamot at thiazolidinediones.

Klinikal na larawanAng talamak na pagkabigo sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isa sa 6 na sindrom o isang kumbinasyon ng mga ito:

1. pagtaas ng edema, bilang panuntunan, sinusunod sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso; ito ay sinamahan ng pagtaas ng igsi ng paghinga, ang hitsura ng libreng likido sa mga cavity at madalas na hypotension, na masakit na nagpapalala sa pagbabala;
2. pulmonary edema ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, orthopnea, isang pagtaas sa bilang ng mga basa-basa na rales sa itaas ng anggulo ng scapula, isang pagbawas sa oxygen saturation ng arterial blood<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. tumaas na presyon ng dugo. Bilang isang patakaran, ang AHF ay bubuo sa mga pasyente na may napanatili na LV systolic function at sinamahan ng tachycardia at isang matalim na pagtaas sa peripheral vascular resistance. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng pulmonary edema;
4. hypoperfusion ng peripheral tissues at organs. Kung ang mga palatandaan ng hypoperfusion ng mga organo at tisyu ay nagpapatuloy pagkatapos na maalis ang arrhythmia at pagtaas ng preload, dapat ipagpalagay ang cardiogenic shock. Systolic blood pressure sa kasong ito<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. na may nakahiwalay na right ventricular failure sa mga pasyente, ang dami ng stroke ay nabawasan sa kawalan ng pulmonary edema at pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga; nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa kanang atrium, pamamaga ng mga ugat ng leeg, hepatomegaly;
6. acute coronary syndrome (ACS) clinically manifests mismo sa 15% ng mga pasyente na may AHF; kadalasan ang AHF ay sanhi ng mga kaguluhan sa ritmo (atrial fibrillation, bradycardia, ventricular tachycardia) at mga lokal na kaguluhan ng myocardial contractile function.

Pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa puso

Sa klinika, kaugalian na gamitin ang klasipikasyon ng Killip (1967) para sa mga pasyenteng may AMI, ACS, Forrester (gumagamit ng mga klinikal na sintomas at mga parameter ng hemodynamic sa mga pasyente pagkatapos ng AMI).

Ang isang pagbabago ng klasipikasyon ng Forrester ay batay sa mga konsepto ng "dry-wet" at "warm-cold". Madali silang makilala sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng pasyente. Ang mga pasyente na nakakatugon sa wet-cold na pamantayan ay may pinakamasamang pagbabala.

Ang isang natatanging tampok ng lahat ng mga pag-aaral ng mga kinalabasan ng talamak na pagpalya ng puso ay ang pagsasama ng mga pasyenteng naospital ng mas matandang pangkat na may mataas na komorbididad. Ang pinakamataas na rate ng namamatay (60%) ay naobserbahan sa mga pasyente na may mga palatandaan ng cardiogenic shock, ang pinakamababa sa mga pasyente na may AHF na sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang pulmonary edema ay palaging nauugnay sa isang mahinang pagbabala. Sa 2/3 ng mga pasyente na naospital na may AHF, ang pulmonya ay nabanggit.

Sa lahat ng mga pasyente na naospital para sa talamak na pagpalya ng puso, ang pinagsamang rate ng kamatayan + readmission ay 30-50%, depende sa edad.

Mga sintomas at palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso

CARDIAC ASTHMA. Ang pag-unlad ng isang pag-atake ay maaaring mapadali ng pisikal na aktibidad o neuropsychic stress. Ang katangian ay isang pag-atake ng inis, na mas madalas na bubuo sa gabi.

Ang pakiramdam ng kakulangan ng hangin ay sinamahan ng palpitations, pagpapawis, damdamin ng pagkabalisa at takot. Ang igsi ng paghinga ay inspiratory sa kalikasan. Ang ubo na may kaunting kulay na plema ay kadalasang nakakaabala;

Sa pagsusuri, mayroong acrocyanosis, ang balat ay kulay-abo-maputla, natatakpan ng malamig na pawis. Ang pasyente, bilang panuntunan, ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon, nakaupo sa kanyang mga binti pababa. Sa sitwasyong ito, ang bahagi ng venous blood ay idineposito sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay, at sa gayon ang daloy nito sa puso ay nabawasan.

Sa baga, maririnig ang mahirap na paghinga, kaunting dry rales (dahil sa pangalawang bronchospasm), at basa-basa na fine bubble rale sa ibabang bahagi. Sa puso, sa auscultation, ang isang gallop rhythm at isang accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery ay tinutukoy. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno, posible ang arrhythmia. Kadalasang normal ang presyon ng dugo, ngunit habang umuunlad ang cardiac asthma, maaari itong bumaba. Ang bilang ng mga paghinga bawat minuto ay umabot sa 30-40.
Kung ang sakit ay umuunlad at hindi sapat ang paggamot, ang cardiac asthma ay maaaring maging alveolar edema, ibig sabihin, totoong pulmonary edema.

ALVEOLAR PULMONARY EDEMA. Lumalala ang kalagayan ng mga pasyente. Ang pagtaas ng choking, pagtaas ng cyanosis, ang rate ng paghinga ay umabot sa 40-60 bawat minuto, ang mga namamagang ugat sa leeg at pagpapawis ay nabanggit. Ang isang napaka-katangian na sintomas ay ang bubbling paghinga, na maririnig sa malayo. Sa isang ubo, ang foamy pink na plema ay nagsisimulang ilabas; Nangyayari ito dahil ang protina, kapag pinagsama sa hangin, ay bumubula nang masigla, bilang isang resulta kung saan ang dami ng transudate ay tumataas, na humahantong sa isang pagbawas sa respiratory surface ng baga. Sa pag-auscult ng mga baga, maririnig ang mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki, una sa itaas na mga seksyon, at pagkatapos ay sa buong ibabaw ng baga. Ang mga tunog ng puso ay mapurol, madalas na gallop ritmo, accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery. Ang pulso ay madalas, mahina, arrhythmic. Karaniwang nababawasan ang presyon ng dugo, ngunit maaaring normal o tumaas. Ang hindi bababa sa kanais-nais na kurso ng pulmonary edema ay nauugnay sa mababang presyon ng dugo. Ang larawan ng pulmonary edema ay kadalasang tumataas sa loob ng ilang oras, ngunit ang kurso nito ay maaari ding maging mabilis, at sa ilang mga pasyente ay tumatagal ito ng parang alon.

Diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso

Ang diagnosis ng talamak na pagpalya ng puso ay mahirap dahil sa pagiging malinaw ng klinikal na larawan.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay may mataas na halaga ng diagnostic:

• pagkolekta ng anamnesis (kung posible) na may paglilinaw ng hypertension, CHF at mga gamot na kinuha;
• pagtatasa ng palpation ng pamamaga at temperatura ng balat;
• pagpapasiya ng central venous pressure (kung posible ang catheterization);
• Auscultation ng puso na may pagtatasa: I tone; systolic murmur sa 1st point at ang pagpapadaloy nito; diastolic murmur sa 1st point; systolic at diastolic murmur sa ika-2 at ika-5 puntos; pagpapasiya ng ikatlong tono;
• auscultation ng baga na may pagtatasa ng dami ng moist rales sa baga na may kaugnayan sa anggulo ng scapula;
• pagsusuri ng leeg - namamagang ugat ng leeg;
• pagtambulin pagpapasiya ng libreng likido sa pleural cavities;
• ECG, x-ray ng dibdib;
• pagpapasiya ng pO 2, pCO 2, pH ng arterial at venous blood;
• pagpapasiya ng mga antas ng sodium, potassium, urea at creatinine, glucose, albumin, AJ1T, troponin; sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, ang isang pagtaas sa mga antas ng troponin ay posible, na nangangailangan ng kasunod na dynamic na pagsubaybay; ang pagtaas sa antas sa hindi bababa sa isa sa mga kasunod na sample ay nagpapahiwatig ng ACS;
• pagpapasiya ng natriuretic peptides; Walang pinagkasunduan sa kahulugan ng BNP o NTpro-BNP; gayunpaman, ang kanilang normal na halaga ay posible sa nakahiwalay na right ventricular failure, at ang patuloy na pagtaas ng antas sa paglabas ay nagpapahiwatig ng mahinang pagbabala;
• Ang Echocardiography ay ang pangunahing pagsisiyasat sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa acute heart failure syndrome

1. Inspiratory o magkahalong uri ng inis.
2. Ubo na may magaan na plema sa yugto ng interstitial edema at may mabula na plema sa yugto ng alveolar edema.
3. Bubbling paghinga sa yugto ng alveolar edema.
4. Mga basa-basa na rales sa baga.
5. Rg-logical na mga palatandaan ng pulmonary edema.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Ang pagsusuri sa electrocardiographic ay ang pinaka-naa-access at medyo nagbibigay-kaalaman na paraan.

Ang ECG ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng myocardial infarction, post-infarction scar, ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy.

Kasama sa mga di-tiyak na palatandaan ang pagbaba sa amplitude ng "T" wave at ang ST interval. Sa isang setting ng ospital, ang mga pasyente ay sumasailalim sa isang Rg-logical na pagsusuri sa mga baga.

Mga yugto ng diagnostic na paghahanap at differential diagnosis ng acute heart failure syndrome

1. Ang batayan ng diagnostic algorithm ay upang maitaguyod ang pagkakaroon ng acute heart failure syndrome batay sa klinikal na larawan ng cardiac asthma o pulmonary edema.
2. Ang pangalawang posibleng yugto ng proseso ng diagnostic ay maaaring isinasaalang-alang ang anamnestic data at pisikal na pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng sindrom.

Upang gawin ito, kailangan munang matukoy kung ang pag-atake ng inis ay isang pagpapakita ng pagpalya ng puso, dahil ang sintomas na ito ay nangyayari din sa mga sakit ng sistema ng paghinga.

Ang isang atake ng cardiac asthma ay dapat munang maiba mula sa isang atake ng bronchial asthma. Ito ay lalong mahalaga sa mga kaso kung saan walang anamnestic data sa mga nakaraang sakit.
Ang positibong epekto ng paggamot ay maaari ding gamitin para sa layunin ng differential diagnosis.

Ang isang pag-atake ng inis sa panahon ng kusang pneumothorax ay nangyayari kasama ng sakit sa kaukulang kalahati ng dibdib. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang tympanic percussion sound sa apektadong bahagi at isang matalim na pagbaba sa paghinga doon. Ang pagkabulol ay nangyayari sa exudative pleurisy na may makabuluhang akumulasyon ng likido. Ang pagkakaroon ng likido ay kinikilala sa batayan ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin, isang matalim na pagpapahina ng paghinga at panginginig ng boses.

Ang pagkabulol dahil sa pagbara sa respiratory tract ng isang banyagang katawan ay permanente, hindi tumutugon sa therapy sa droga, at sinamahan ng matinding ubo.

Ang paglahok sa laryngeal ay maaari ding maging sanhi ng matinding pagkasakal sa mga kaso ng subglottic laryngitis, edema, o aspirasyon ng banyagang katawan. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng stridorous o stenotic breathing (kahirapan sa maingay na paglanghap).

Kung ang isang pag-atake ng inis ay sinamahan ng hitsura ng foamy (minsan pink) plema, bubbling paghinga, at ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga basa-basa na rales ng iba't ibang laki, pagkatapos ay mayroong isang larawan ng totoo o alveolar pulmonary edema. Iba-iba ang mga sakit na nagdudulot ng pulmonary edema.

Una sa lahat ito:

• mga sakit ng cardiovascular system - cardiogenic (hydrostatic) pulmonary edema, na nauugnay lalo na sa may kapansanan sa myocardial contractility;
• sakit sa paghinga;
• pagkabigo sa bato;
• pagkalason at pagkalasing (kabilang ang paglanghap ng mga nakakalason na usok);
• malubhang nakakahawang sakit;
• allergy;
• infusion hyperhydration;
• mga sakit ng central nervous system (mga pinsala sa utak, talamak na aksidente sa cerebrovascular).

Sa lahat ng mga kaso, ang pulmonary edema ay humahantong sa malubhang ARF na nauugnay sa kapansanan sa pagkamatagusin ng alveolar-capillary membrane, nabawasan ang pagsasabog ng mga gas at pinsala sa surfactant.

3. Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay makakatulong sa pagtatatag ng panghuling pagsusuri.

Talamak na kaliwang ventricular na pagkabigo sa puso

Sa ganitong uri ng pagpalya ng puso, mayroong pagbaba sa pumping function ng kaliwang ventricle.

Mga sanhi

Kabilang sa mga pangunahing dahilan ang:

1. Atake sa puso.
2. Arterial hypertension.
3. Atherosclerotic cardiosclerosis.
4. Mga depekto sa balbula sa puso.
5. Nagkakalat na myocarditis.
6. Mga kaguluhan sa ritmo ng paroxysmal.

Mekanismo ng pag-unlad. Una, ang likido ay tumatagos sa mga dingding ng alveoli at naipon sa interstitial tissue ng mga baga (yugto ng interstitial edema), at pagkatapos ay lumilitaw ito sa lumen ng alveoli (yugto ng alveolar edema).

Mayroong isang binibigkas na kaguluhan sa pagpapalitan ng gas, at ang hypoxemia ay tumataas. Itinataguyod nito ang pagpapalabas ng isang malaking bilang ng mga biologically active substance, tulad ng histamine, serotonin, kinins, prostaglandin. Ito ay humahantong sa pagtaas ng vascular permeability, na lumilikha ng mga kondisyon para sa karagdagang pag-unlad ng pulmonary edema.

Ang pagsasama-sama ng platelet ay tumataas, ang microatelectasis ay bubuo, na binabawasan ang respiratory surface ng mga baga. Ang pagkabigo sa paghinga at hypoxemia ay nakakatulong sa paggawa ng malalaking halaga ng adrenaline at norepinephrine. Ito ay humahantong sa isang karagdagang pagtaas sa capillary permeability at pagtaas ng peripheral resistance. Ang pagtaas ng afterload ay nag-aambag sa pagbaba ng cardiac output.

Mga pamantayan sa klinika para sa mga pangunahing sakit

ATAKE SA PUSO. Bilang isang patakaran, nagsisimula ito sa isang sakit na sindrom, ngunit mayroon ding isang walang sakit na variant na may pag-atake ng inis (asthmatic variant). Ang myocardial infarction ay dapat na pinaghihinalaan sa anumang kaso ng inis sa isang matatandang tao, na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib. Ang mapagpasyang kahalagahan ng diagnostic ay nakalakip sa pag-aaral ng ECG.

Ang interpretasyon ng data ng ECG ay maaaring mahirap sa mga kaso ng maliit na focal at paulit-ulit na myocardial infarction. Pagkatapos ang panghuling diagnostic na konklusyon ay maaaring gawin sa isang setting ng ospital batay sa isang paghahambing ng data ng klinikal at laboratoryo na nakuha sa panahon ng isang dinamikong pagsusuri ng pasyente.

ARTERIAL HYPERTENSION. Ang pag-atake ng inis sa mga pasyenteng may hypertension ay maaaring mangyari sa panahon ng hypertensive crisis, kadalasan sa anyo ng cardiac asthma. Sa kaso ng paulit-ulit na pag-atake ng cardiac hika sa mga pasyente na may arterial hypertension, kinakailangan na ibukod ang pagkakaroon ng pheochromocytoma.

CARDIOSCLEROSIS. Ang talamak na kaliwang ventricular failure ay nabubuo nang mas madalas sa mga pasyente na may atherosclerotic cardiosclerosis. Ang mga ito ay maaaring mga variant ng post-infarction cardiosclerosis at isang variant na walang peklat. Ang isang kasaysayan ng atake sa puso ay maaaring ipahiwatig ng anamnestic data at mga palatandaan ng ECG ng isang peklat: isang pathological na "Q" o QS wave.

Sa mga kaso ng atherosclerotic cardiosclerosis na walang peklat, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng coronary artery disease (angina pectoris, arrhythmias), at mga kadahilanan ng panganib.

VALVE HEART DEFECTS. Kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pag-atake ng cardiac asthma. Ito ay maaaring obserbahan sa aortic heart defects, mas madalas sa aortic stenosis.
Ang mekanismo ng pag-unlad ng kaliwang ventricular failure sa mga depekto na ito ay nauugnay sa labis na karga ng kaliwang ventricular myocardium o dami (na may aortic insufficiency) o presyon (na may stenosis).

Ang sanhi ng inis sa kanila ay maaari ding pulmonary embolism bilang resulta ng pagwawalang-kilos sa systemic circulation. Ang pulmonary edema ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na may mitral stenosis.

MYOCARDITIS. Ang pag-atake ng inis ay kadalasang isa sa mga unang palatandaan ng malubhang diffuse myocarditis. Ang isang indikasyon ng pagkakaroon ng impeksyon sa agarang kasaysayan ay maaaring may mahalagang halaga ng diagnostic.
Ang mga pasyente na may malubhang myocarditis, bilang panuntunan, ay may mga palatandaan ng parehong kaliwa at kanang ventricular failure. Ang auscultation ng puso ay maaaring magbigay ng mahalagang diagnostic na impormasyon: pagpapahina ng mga tunog, lalo na ang una, gallop ritmo, iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo.

PAROXYSMAL RHYTHM DISORDERS. Sa maraming mga kaso, nangyayari ang mga ito na may mga sintomas ng inis, at kung minsan ay humahantong sa pulmonary edema. Ang isang detalyadong paglalarawan ng diagnosis ng arrhythmias ay ipinakita sa seksyong "Arrhythmias", ngunit narito namin limitahan ang ating sarili sa mga pangkalahatang komento lamang.

Ang paglitaw ng talamak na pagpalya ng puso sa panahon ng paroxysmal tachycardia ay natutukoy pangunahin sa pamamagitan ng paunang estado ng myocardium, ang tagal ng pag-atake at rate ng puso. Ang posibilidad na magkaroon ng talamak na pagpalya ng puso sa mga pasyente na may paroxysmal arrhythmias ay tumataas kung mayroon silang mga valvular heart defects (lalo na mitral stenosis, atherosclerotic cardiosclerosis, thyrotoxicosis, WPW syndrome).
Ang paroxysmal tachycardia ay nangyayari nang pinakamalubha sa mga bata. Sa mga matatandang tao, ang talamak na pagpalya ng puso dahil sa arrhythmia ay maaaring isang pagpapakita ng myocardial infarction. Ang paroxysmal rhythm disturbances sa mga matatanda, bilang karagdagan sa talamak na pagpalya ng puso, ay kumplikado ng lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral sa anyo ng pagkahilo, kapansanan sa paningin, at hemiparesis.

ACUTE RIGHT VENTRICULAR HEART FAILURE. Ang pinakakaraniwang dahilan: thromboembolism ng isang malaking sangay ng pulmonary artery, spontaneous pneumothorax.
Kapag sinusuri ang cardiovascular system, ang isang mahina, mabilis na pulso, tachycardia, at gallop ritmo ay matatagpuan. Ang atay ay pinalaki at masakit sa palpation. Ang data ng Rg ay dahil sa pinagbabatayan na sakit.

Mga taktika ng paramedic at pangangalagang pang-emergency para sa acute heart failure syndrome

Mga taktika ng paramedic para sa acute heart failure syndrome

1. Magbigay ng emergency na pangangalaga na isinasaalang-alang ang nosological form.
2. Kung pinaghihinalaan mo ang isang myocardial infarction, kumuha ng ECG at pag-aralan ang resulta.
3. Tumawag ng ambulansya. Bago dumating ang ambulansya, magsagawa ng dynamic na pagsubaybay sa pasyente, suriin ang mga resulta ng paggamot at, kung kinakailangan, ayusin ito.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa acute heart failure syndrome

Ang mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, kaya ang propesyonal na karampatang at malinaw na mga aksyon ng isang paramedic ay higit na tinutukoy ang kinalabasan ng sakit.

1. Ang pasyente ay dapat nasa posisyong nakaupo habang nakababa ang kanyang mga binti, na nagpapahintulot sa ilan sa mga dugo na idineposito sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente na may myocardial infarction at ang mga pasyente na may mababang presyon ng dugo ay inirerekomenda na umupo sa isang semi-upo na posisyon. Para sa parehong layunin, ang paggamit ng mga venous tourniquets ay maaaring irekomenda. Tatlong tourniquet ang maaaring ilapat nang sabay-sabay (iwanan ang isang kamay para sa IV injection). Ilipat ang isa sa mga tourniquet sa libreng paa tuwing 15-20 minuto.

2. Drug therapy:

• Morphine IV sa mga fraction. Binabawasan nito ang igsi ng paghinga sa pamamagitan ng pagpigil sa respiratory center, binabawasan ang preload, pinapawi ang pagkabalisa at takot. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit nito ay mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga, tserebral na patolohiya, mga kombulsyon, at sagabal sa daanan ng hangin.
• Nitroglycerin 0.5 mg sublingually dalawang beses na may pagitan ng 15-20 minuto. Sa mga malubhang kaso, ang gamot ay maaaring ibigay sa intravenously sa saline o 5% glucose solution sa ilalim ng pagsubaybay sa presyon ng dugo. Ang gamot, bilang isang venous vasodilator, ay binabawasan ang pre- at afterload sa puso. Ang mga kontraindikasyon sa gamot ay mababang presyon ng dugo, stroke, pagkabigla, malubhang anemya, nakakalason na pulmonary edema.
• Ang Lasix ay pinangangasiwaan sa isang paunang dosis ng 20-40 mg IV. Ang epekto ay nasuri sa pamamagitan ng diuretic na pagkilos at pagpapabuti ng mga klinikal na pagpapakita. Ang pangangasiwa ng diuretics ay humahantong sa isang pagbawas sa suplay ng dugo sa mga baga, isang pagbawas sa presyon sa pulmonary artery at binabawasan ang venous return ng dugo sa puso. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng gamot ay hypotension at hypovolemia.
• Sa mga pasyente na may mababang presyon ng dugo, ginagamit ang dopamine, na ibinibigay sa intravenously (250 mg ng gamot na natunaw sa 500 ml ng 5% na solusyon ng glucose). Ang gamot ay kontraindikado para sa thyrotoxicosis, pheochromocytoma, arrhythmias.
• Iba pang paraan na maaaring gamitin: corticosteroids ay ginagamit upang bawasan ang alveolar-capillary permeability. Ang kanilang paggamit ay pinaka-makatwiran para sa mababang presyon ng dugo (halimbawa, prednisolone 60-90 mg IV); para sa bronchial obstruction, lumanghap ng salbutamol 2.5 mg sa pamamagitan ng nebulizer. Mas mainam na iwasan ang pagbibigay ng aminophylline dahil sa panganib na magkaroon ng arrhythmias at madalas na mga side effect tulad ng pagsusuka, tachycardia, at agitation.

3. Oxygen therapy.

4. Defoaming. Ang paggamit ng mga defoamer ay may malaking kahalagahan sa paggamot ng pulmonary edema, dahil ang isang malaking halaga ng foam sa alveoli ay binabawasan ang respiratory surface ng baga.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang matinding pagpalya ng puso ay nangangailangan ng mandatoryong pagpapaospital sa intensive care unit o cardiac intensive care unit. Ang pasyente ay dinadala sa isang semi-upo o nakaupo na posisyon.

Pagkakasunud-sunod ng emerhensiyang pangangalaga para sa iba't ibang hemodynamic na variant ng pulmonary edema

1. Nakaupo na posisyon na nakababa ang mga binti.
2. Pangangasiwa ng narcotic analgesics at (o) neuroleptics, na isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon.
3. Pangangasiwa ng mga inotropic na gamot at mga gamot na nagdudulot ng pagbaba ng karga ng sirkulasyon ng baga.
4. Paggamit ng mga defoamer.

Pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso

Ang isang pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ay dapat na maipasok sa alinman sa isang intensive care unit o isang intensive care unit. Sa kasong ito, ang pasyente ay napapailalim sa alinman sa non-invasive o invasive na pagsubaybay. Para sa karamihan ng mga pasyente, ang kumbinasyon ng dalawang anyo nito ay kanais-nais.

Non-invasive monitoring - pagpapasiya ng temperatura ng katawan; bilang ng mga paggalaw sa paghinga, bilang ng mga contraction ng puso, presyon ng dugo, pO 2 (o oxygen saturation ng arterial blood), dami ng ihi na inilabas, ECG.

Ang pulse oximetry ay sapilitan para sa mga pasyenteng inilipat sa paglanghap ng oxygen.

Invasive na pagsubaybay:

• Ang catheterization ng peripheral artery ay ipinapayong sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics, kung posible na sukatin ang intra-arterial pressure sa ward (kung magagamit ang kagamitan);
• catheterization ng central vein para sa pangangasiwa ng mga gamot, kontrol ng central venous pressure, saturation ng venous blood;
• Ang catheterization ng pulmonary artery ay hindi ipinahiwatig sa pang-araw-araw na pagsasanay para sa pag-diagnose ng talamak na pagpalya ng puso. Maipapayo na gumamit lamang ng Swan-Hans catheter kung mahirap makilala ang pagitan ng pulmonary at cardiac pathologies, sa mga sitwasyon kung saan ang paggamit ng thermodynamic device ay sapilitan, at kung kinakailangan, subaybayan ang end-diastolic pressure sa LV gamit ang antas ng occlusion pressure sa pulmonary artery. Ang tricuspid regurgitation ay binabawasan ang halaga ng data na nakuha gamit ang isang thermomotor. Kabilang sa mga limitasyon ng paggamit ng catheter ang mga sitwasyong sanhi ng mitral stenosis, aortic regurgitation, primary pulmonary hypertension, kapag ang occlusion pressure ng pulmonary artery ay hindi katumbas ng end-diastolic pressure sa left ventricle (ang pulmonary artery catheterization ay may klase ng rekomendasyon ng II B, at ang antas ng ebidensya ay B);
• Ang coronary angiography ay ipinahiwatig para sa ACS na kumplikado ng talamak na pagpalya ng puso sa lahat ng mga pasyente na walang ganap na contraindications. Ang pagsasagawa ng bypass o stenting batay sa coronary angiography ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso

Mayroong 3 antas ng mga layunin sa paggamot para sa talamak na pagpalya ng puso.

Mga layunin sa unang antas (stage ng pagpapakitatalamak na pagpalya ng puso, ang pasyente ay naospital sa intensive care unit o intensive care unit):

• pag-minimize ng mga manifestations ng decompensation (igsi ng paghinga, edema, pulmonary edema, hemodynamic parameter);
• pagpapanumbalik ng sapat na oxygenation;
• pagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga peripheral na organo at tisyu;
• pagpapanumbalik (pagpapanatag) ng bato at myocardial function;
• Pinakamataas na pagbawas sa haba ng pananatili sa intensive care unit.

Mga layunin sa ikalawang antas - ang pasyente ay inilipat mula sa intensive care unit:

• titration ng mga gamot na nagpapababa ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng may CHF;
• pagpapasiya ng mga indikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko (resynchronization, ACCORN mesh, cardioverter-defibrillator);
• rehabilitasyon;
• pagbabawas ng pananatili sa ospital.

Mga layunin sa ikatlong antas - ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital:

• ipinag-uutos na pakikilahok ng pasyente sa mga programang pang-edukasyon;
• ipinag-uutos na pisikal na rehabilitasyon;
• kontrol ng mga dosis ng mga gamot na nagliligtas-buhay sa paggamot ng CHF;
• panghabambuhay na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.

Paggamit ng oxygen sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso

Ang oxygen therapy ay sapilitan para sa lahat ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso na may arterial blood oxygen saturation<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

Ang diskarte ng pagpili ay non-invasive oxygen therapy, nang walang tracheal intubation. Para sa layuning ito, ang mga maskara sa mukha ay ginagamit upang lumikha ng positibong presyon sa pagtatapos ng pagbuga. Ang non-invasive oxygenation (NIO) ay ang first-line na paraan ng paggamot para sa mga pasyenteng may pulmonary edema at acute heart failure dahil sa tumaas na presyon ng dugo. Binabawasan ng NIO ang pangangailangan para sa intubation at mortality sa unang araw pagkatapos ng pag-ospital, humahantong sa isang pagpapabuti sa LV contractility at pagbaba sa afterload.

Ang NIO ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may cardiogenic shock at nakahiwalay na right ventricular failure.

Ang kawalan ng kakayahan upang madagdagan ang saturation sa target na antas sa tulong ng NIO o ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente (kakulangan), na hindi nagpapahintulot sa kanya na ganap na gamitin ang maskara, ay mga indikasyon para sa intubation at paglipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon.

Ang NIO ay dapat isagawa sa loob ng 30 minuto bawat oras, simula sa isang positibong end-expiratory pressure na 5-7.5 cm H2O. na sinusundan ng titration sa 10 cm ng water column.

Ang mga side effect ng NIO ay kinabibilangan ng pagtaas ng right ventricular failure, dry mucous membranes (posibilidad na makompromiso ang kanilang integridad at impeksyon), aspiration, hypercapnia.

Paggamit ng morphine sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso

Ang morphine ay dapat gamitin sa isang pasyente na may AHF kung mayroong pagkabalisa, pagkabalisa, at matinding igsi ng paghinga. Ang pagiging epektibo ng morphine sa talamak na pagpalya ng puso ay hindi gaanong pinag-aralan. Ang isang ligtas na dosis ay 2.5-5 mg na ibinibigay nang dahan-dahan. Isinasaalang-alang ang posibleng pagduduwal at pagsusuka pagkatapos ng pangangasiwa ng morphine (lalo na sa NIO), ang pagsubaybay sa pasyente ay sapilitan.

Paggamit ng loop diuretics

Mga tampok ng paggamit ng loop diuretics para satalamak na pagkabigo sa puso:

• ang pangangasiwa ng intravenous loop diuretics ay ang batayan ng paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso sa lahat ng mga kaso ng labis na karga ng dami at mga palatandaan ng kasikipan;
• Ang loop diuretics ay hindi ipinahiwatig sa mga pasyente na may systolic na presyon ng dugo<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• Ang malalaking dosis ng loop diuretics ay nagtataguyod ng hyponatremia at nagpapataas ng posibilidad ng hypotension sa panahon ng paggamot sa ACEIs at ARBs
• ang pagpapakilala ng intravenous vasodilators ay binabawasan ang dosis ng diuretics;
• Maipapayo na simulan ang diuretic na paggamot na may 20-40 mg ng furosemide o 10-20 mg ng torasemide intravenously.

Pagkatapos ng pangangasiwa ng isang diuretic na gamot, ang pagsubaybay sa dami ng ihi ay ipinag-uutos kung kinakailangan, ang pagpasok ng isang urinary catheter ay ipinahiwatig.

Batay sa antas ng paglabas ng ihi, ang dosis ng diuretics ay tinataas pataas, gayunpaman, ang kabuuang dosis ng furosemvda para sa unang 6 na oras ng paggamot ay dapat na<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• Sa kaso ng pagkabigo sa bato sa mga pasyente na may AHF, ipinapayong pagsamahin ang loop diuretics na may HCTZ - 25 mg pasalita at aldosterone 25-50 mg pasalita. Ang kumbinasyong ito ay mas epektibo at ligtas kaysa sa malalaking dosis ng loop diuretic lamang;
• Ang diuretic na paggamot ay palaging humahantong sa pag-activate ng neurohormones, na nagtataguyod ng hypokalemia at hyponatremia (kailangan ang pagsubaybay sa mga antas ng electrolyte).
• Ang mga prospect para sa diuretic na paggamot ng AHF ay nauugnay sa paggamit ng mga vasopressin receptor antagonist.

Paggamit ng mga vasodilator

Binabawasan ng mga vasodilator ang systolic na presyon ng dugo at pagpuno ng presyon ng kaliwa at kanang ventricles, binabawasan ang igsi ng paghinga at pangkalahatang resistensya ng vascular. Sa kabila ng pagbaba ng presyon ng dugo, kabilang ang diastolic na presyon ng dugo, ang coronary blood flow ay napanatili. Ang mga vasodilator ay nagbabawas ng kasikipan sa ICB nang walang pagtaas ng dami ng stroke o pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen ay hindi ipinahiwatig sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso. Ang paggamit ng mga vasodilator ay kontraindikado sa systolic na presyon ng dugo<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Mga gamot na may positibong epekto sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso

Ang mga positibong inotropic na gamot (PIP) ay dapat gamitin sa lahat ng mga pasyente na may mababang cardiac output, mababang presyon ng dugo at mga palatandaan ng pagbaba ng suplay ng dugo sa mga organo.

Sa panahon ng pagsusuri sa isang pasyente, ang pagtuklas ng basa at malamig na balat, acidosis, mababang GFR, mataas na antas ng ALT, may kapansanan sa kamalayan at mababang systolic na presyon ng dugo ay isang indikasyon para sa paggamit ng PIP. Ang paggamot sa PIP ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari at huminto sa sandaling ang kondisyon ng pasyente ay naging matatag. Ang hindi makatarungang pagpapatuloy ng paggamot sa PIP ay humahantong sa pinsala sa myocardial at pagtaas ng dami ng namamatay. Ang isang makabuluhang komplikasyon ng paggamot sa PIP ay malubhang arrhythmias.

Mga Vasopressor

Ang mga Vasopressor (norepinephrine) ay hindi inirerekomenda bilang mga first-line na gamot sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso. Ang paggamit ng mga vasopressor ay makatwiran sa cardiogenic shock, kapag ang paggamot na may PIP at fluid administration ay hindi humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo> 90 mmHg. at nananatili ang mga palatandaan ng pagbaba ng suplay ng dugo sa mga organo.

Mga tampok ng pagwawasto ng kondisyon ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso

Decompensation ng CHF. Ang paggamot ay nagsisimula sa loop diuretics at vasodilators. Mas pinipili ang diuretic infusion kaysa bolus administration. Ang pangangailangan na magdagdag ng kumbinasyon ng diuretic na paggamot ay dapat na masuri nang maaga hangga't maaari.

Para sa patuloy na hypotension, ipinahiwatig ang mga PIP.

Pulmonary edema. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang iniksyon ng morphine. Ang mga vasodilator ay kinakailangan para sa normal o mataas na presyon ng dugo. Diuretics - kung may mga palatandaan ng pagwawalang-kilos at pamamaga.

Ang mga PIP ay idinaragdag sa paggamot para sa hypotension at mga palatandaan ng organ hypoperfusion.

Kung hindi sapat ang oxygenation, ilipat sa mekanikal na bentilasyon.

Talamak na pagkabigo sa puso dahil sa hypertension, - mga vasodilator at maliit na dosis ng diuretics (lalo na sa simula ng pagwawalang-kilos sa ICC).

Atake sa puso. Sa systolic na presyon ng dugo<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Kung ang hypoperfusion ng mga organo ay nagpapatuloy at ang systolic na presyon ng dugo ay hindi mas mataas sa 90 mm Hg, ang norepinephrine. Sa kawalan ng positibong dinamika - intra-aortic counterpulsation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon.

Kabiguan ng kanang ventricular palaging kahina-hinala para sa pulmonary embolism at right ventricular infarction (nangangailangan ng mga espesyal na regimen sa paggamot).

Talamak na pagkabigo sa puso sa mga pasyenteng may ACS palaging kahina-hinala para sa talamak na myocardial infarction o post-infarction defects (mga espesyal na regimen sa paggamot).