Sa kasalukuyan, maraming iba't ibang uri at paraan ng pag-alis ng sakit. Pinipili ng doktor ang isa o ilang mga opsyon depende sa kagustuhan ng babae (kung napag-usapan nila ito nang maaga), depende sa kondisyon ng babaeng nasa panganganak at sa kondisyon ng bata sa oras ng kapanganakan.
Anesthetics
Sa modernong anesthesiology, ang iba't ibang mga gamot na sangkap ay ginagamit upang mapawi ang sakit sa panganganak. Ang premedication ay isinasagawa sa panahon ng proseso ng paghahanda. Kasama sa premedication ang reseta ng mga sedative, analgesics, anticholinergics at iba pang mga gamot. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay inilaan upang mabawasan ang negatibong epekto sa katawan emosyonal na stress, maiwasan ang mga posibleng epekto na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam, pinapadali ang kawalan ng pakiramdam (posibleng bawasan ang konsentrasyon o dosis ng gamot na ginamit, ang yugto ng paggulo ay hindi gaanong binibigkas, atbp.) Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga gamot. Ang mga gamot ay maaaring ibigay sa intramuscularly, intravenously o inhalation. Ang lahat ng anesthetics ay pangunahing kumikilos sa central nervous system. Ang mga gamot na kumikilos sa gitnang sistema ng nerbiyos ay kinabibilangan ng: analgesics, tranquilizers, narcotic analgesics, atbp. Ang iminungkahing listahan ng mga gamot ay malayo sa kumpleto, ngunit sa aking opinyon ito ay nagbibigay ng ideya ng mga gamot at ang kanilang mga epekto.
Propanidid(sombrevin, epantol; isang paraan para sa intravenous anesthesia) - may intravenous administration mabilis na nagbubuklod sa mga protina ng plasma, mabilis na nabubulok sa mga hindi aktibong metabolite, at hindi nakikita sa dugo 25 minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Ang narcotic effect ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng sombrevin, pagkatapos ng 20-40 segundo. Ang yugto ng kirurhiko ng kawalan ng pakiramdam ay tumatagal ng 3-5 minuto. Ang propanidide ay nagdudulot ng mas malinaw na hypnotic effect kaysa sa isang analgesic. Ang Sombrevin ay tumagos sa placental barrier, ngunit pagkatapos ng 15 minuto ay nabubulok ito sa mga hindi aktibong sangkap. May katibayan na ang sombrevin ay maaaring humantong sa respiratory depression, acidosis sa fetus, at maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi sa ina.
Ketamine hydrochloride(kalipsol, ketalar; analgesic) - ang kalahating buhay ay humigit-kumulang 2 oras. Pagkatapos ng intravenous administration, ang narcotic effect ay nangyayari sa loob ng 30 segundo at tumatagal ng 10 minuto; pagkatapos intramuscular injection- pagkatapos ng 5 minuto at tumatagal ng 15 minuto. Ito ay may malakas na analgesic effect, hindi nakakarelaks sa mga kalamnan ng kalansay at hindi pinipigilan ang mga reflexes mula sa respiratory tract. Sa mga buntis na kababaihan, pinapataas nito ang tono ng matris. Ang Ketamine ay tumagos sa placental barrier at sa mga dosis na higit sa 1.2 mg/kg ng bigat ng katawan ng nanganganak na babae ay nagiging sanhi ng depresyon ng mga mahahalagang palatandaan. mahahalagang tungkulin katawan ng pangsanggol. May katibayan na ang sombrevin at ketalar ay mayroon ding epekto sa immunological system ng katawan. Kaya, kapag ang sombrevin ay pinangangasiwaan, ang bilang ng T- at B-lymphocytes ay bumababa ng 15 at 4%, habang kapag ang ketalar ay pinangangasiwaan, tumataas sila ng 10 at 6%, ayon sa pagkakabanggit, na nagmumungkahi na ang ketalar ay hindi gaanong mapanganib sa mga buntis na kababaihan na may mga allergic na sakit na may pagkawala ng dugo at kakulangan sa immune system. Ito ay mahalaga, dahil sa panahon ng pagbubuntis ay may pagbabago sa immune system katawan ng ina, na binubuo sa isang pagbaba sa cellular at humoral na kaligtasan sa sakit, sa karagdagan, ang isang bilang ng mga immunological system ay direktang nauugnay sa perinatal pinsala sa gitna sistema ng nerbiyos fetus
Barbiturates(sodium thiopental, hexenal; mga gamot para sa non-inhalation anesthesia) - pagkatapos ng intravenous administration, 65-70% ng dosis ng barbiturates ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma, at ang natitirang libreng fraction ay may narcotic effect. Ang narcotic effect ng barbiturates ay batay sa pagsugpo sa cerebral cortex at blockade ng synapses. Ang mga barbiturates ay mahina acids, na may mababang molekular na timbang, tumagos sa placental barrier, at ang antas ng depression sa fetus ay direktang proporsyonal sa konsentrasyon ng anesthetic sa dugo ng ina.
Diazepam(relanium, seduxen; tranquilizers) - mga gamot na pampakalma na nakakatanggal ng inis, nerbiyos, at stress. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita, ito ay nasisipsip sa isang halaga na halos 75%, ang pinakamataas na antas sa plasma ay nangyayari pagkatapos ng 1-1.5 na oras. Sa atay, 98-99% ng diazepam ay na-metabolize sa enterohepatic na sirkulasyon. Ang kalahating buhay sa plasma ng dugo ng mga kababaihan ay 1-3 araw, sa mga bagong silang - 30 oras. Sa dugo ng pangsanggol, ang pinakamataas na konsentrasyon ay nilikha 5 minuto pagkatapos ng intravenous administration. Sa dugo ng umbilical cord ng isang bagong panganak, ang konsentrasyon ng diazepam ay katumbas ng konsentrasyon nito sa venous blood ng ina kapag pinangangasiwaan sa isang dosis na higit sa 10 mg o higit pa. Kasabay nito, ang konsentrasyon ng diazepam sa utak ay mababa. Sa kasong ito, ang apnea sa mga bagong silang, hypotension, hypothermia, at kung minsan ang mga palatandaan ng neurological depression ay karaniwan. Nagagawa ng Diazepam na mapabilis ang pagluwang ng cervix at nakakatulong na mapawi ang pagkabalisa sa ilang kababaihan sa panganganak.
Promedol(narcotic analgesic) ay madaling hinihigop ng anumang ruta ng pangangasiwa. Ang maximum na konsentrasyon sa plasma ay natutukoy pagkatapos ng 1-2 oras. Ang mekanismo ng pagkilos ng promedol ay batay sa pakikipag-ugnayan sa mga receptor ng opiate. Mayroon itong analgesic, sedative effect, at pinipigilan ang respiratory center. Pagkatapos ng parenteral administration, ang analgesic effect ay nangyayari sa loob ng 10 minuto at tumatagal ng 2-4 na oras. Ang Promedol ay may antispasmodic effect at nagtataguyod ng pagluwang ng cervix. Madaling tumagos sa inunan. 2 minuto pagkatapos ng intravenous at medyo mamaya pagkatapos ng intramuscular administration, lumilitaw ang isang konsentrasyon sa dugo ng pusod na humigit-kumulang na katumbas ng plasma ng dugo ng ina, ngunit maaaring may mga makabuluhang pagbabago sa mga indibidwal na fetus depende sa kanilang intrauterine state. Ang mas maraming oras ay lumipas mula sa sandali ng pangangasiwa ng gamot, mas mataas ang konsentrasyon nito sa dugo ng bagong panganak. Ang maximum na konsentrasyon ng promedol at ang nakakalason na metabolite nito sa plasma ng dugo ng isang bagong panganak ay naobserbahan 2-3 oras pagkatapos ng pangangasiwa nito sa ina. Ang kalahating buhay ng pag-aalis ng promedol mula sa katawan ng isang bagong panganak ay humigit-kumulang 23 oras, at sa ina - 3 oras. Ang Promedol ay karaniwang itinuturing na ligtas para sa ina at sanggol. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang gamot ay maaaring maging sanhi ng depresyon sa bagong panganak dahil sa ang katunayan na ito ay may isang nagbabawal na epekto sa mga proseso ng glycolysis at respiratory center. Ang Promedol, tulad ng lahat ng mga gamot na tulad ng morphine, ay may isang bilang ng mga disadvantages, ang pangunahing kung saan ay na sa epektibong mga dosis (higit sa 40 mg) ay nakakapagpapahina ng paghinga at nagiging sanhi ng matinding pag-asa sa droga, ay maaaring maging sanhi ng isang estado ng pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, makinis na kalamnan atony, paninigas ng dumi, depresyon, pagtanggi presyon ng dugo. Ang Promedol ay maaaring maging sanhi ng depresyon sa paghinga at pag-aantok sa isang bata. Pagkatapos ng kapanganakan, ang paghinga ay naibalik, ngunit ang mga bata ay hindi agad nakakabit sa dibdib.
Ang inilarawan na mga side effect ay likas sa halos lahat ng makapangyarihang analgesics, maliban sa pentazocine (Lexir, Fortral). Para sa pag-alis ng sakit, ang mga non-narcotic analgesics (baralgin, analgin...) ay karaniwang hindi ginagamit, dahil pinipigilan nila ang paggawa.
Promedol(narcotic analgesic) ay ginagamit sa karamihan ng mga klinika sa Moscow bilang isang pampamanhid. Ang Promedol ay may analgesic at antispasmodic effect (tumutulong na mapabilis ang pagbubukas ng pharynx). Ang isang iniksyon ng promedol ay ibinibigay sa puwit o hita. Ang Promedol ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan. Para sa ilan, ito ay may pagpapatahimik na epekto, nakakarelaks, at nagiging sanhi ng pag-aantok, bagaman ang kamalayan ay ganap na napanatili. Para sa ibang tao, ang ilang kababaihan ay nawawalan ng kontrol sa kanilang sarili, nakakaranas ng estado ng pagkalasing, at maaaring makaramdam ng pagkahilo at pagsuray-suray.
Pentazocine(lexir, fortral; narcotic analgesic) - ipinahiwatig para sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak. Ito ay may nakapagpapasigla na epekto sa hemodynamics at respiration, at mayroon ding epekto na nagpapasigla sa kapanganakan. Walang binibigkas na sedative effect. Ang gamot na ito ay itinuturing na hindi narkotiko, walang kakayahang magdulot ng pagkagumon, iyon ay, isang analgesic na walang psychometic na epekto.
Diprivan(propofol) ay isang bagong ultra-short-acting intravenous anesthetic. Mabilis na hinihikayat ng Diprivan ang pagtulog, pinapanatili ang pagsasama ng kamalayan sa buong pagbubuhos (pagbubuhos) ng gamot na may mabilis na pagpapanumbalik ng kamalayan pagkatapos ng pagtigil ng pagbubuhos, ay may mas mababa kaysa sa iba pang mga intravenous anesthetics side effect. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga publikasyon ay nagpapahiwatig ng posibleng hindi kanais-nais na mga pagpapakita ng diprivan sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, kabilang ang isang pagkasira ng ilang mga parameter ng sentral na hemodynamics, kahit na ang data sa isyung ito ay labis na kasalungat. Mula sa isang pharmacological point of view, ang diprivan ay hindi isang pampamanhid, ngunit isang hypnotic.
Nitrous oxide(isang paraan para sa inhalation anesthesia) - ay isa sa mga bahagi pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng caesarean section. Ang gamot ay hindi matutunaw sa mga lipid. Ito ay hinihigop nang napakabilis (2-3 minuto) at pinalabas nang hindi nagbabago ng mga baga. 5-10 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng paglanghap, ang saturation ng tissue na may anesthetic ay umabot sa maximum nito. Sa 5-6 minuto ito ay ganap na naalis mula sa dugo. Isang medyo mahinang pampamanhid na may mataas na antas ng kaligtasan kapag hinaluan ng oxygen. Ito ay nakakaapekto lamang sa gitnang sistema ng nerbiyos, hindi pinipigilan ang paghinga, ang cardiovascular system, at walang negatibong epekto sa atay, bato, metabolismo, o aktibidad ng contractile ng matris. Mabilis itong tumagos sa inunan, pagkatapos ng 2-19 minuto ang konsentrasyon ng nitrous oxide sa dugo ng umbilical cord vein ay 80% ng antas sa dugo ng ina. Ang pangmatagalang paglanghap ng nitrous oxide kung minsan ay nagreresulta sa pagsilang ng isang sanggol na may mababang marka ng Apgar.
Ang nitrous oxide ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang espesyal na kagamitan gamit ang isang maskara. Ang babae sa panganganak ay ipinakilala sa pamamaraan ng paggamit ng nitrous oxide; sa hinaharap, siya mismo ang naglalagay ng maskara at humihinga ng nitrous oxide na may oxygen sa panahon ng mga contraction. Sa mga pag-pause sa pagitan ng mga contraction, ang mask ay tinanggal. Ang nitrous oxide na may halong oxygen ay makabuluhang binabawasan ang sakit nang hindi ito ganap na inaalis at nagiging sanhi ng euphoria. Ginagamit ito sa pagtatapos ng unang yugto ng paggawa. Ang epekto ng gas ay lilitaw pagkatapos ng kalahating minuto, kaya sa simula ng pag-urong kailangan mong huminga nang malalim. Pinutol ng gas ang sakit; kapag nilalanghap ito, nahihilo o naduduwal ang babae. Karaniwang ibinibigay ang nitrous oxide kasama ng narcotic analgesics.
Mga relaxer(ditylin, listenol, myorelaxin; muscle relaxant) - ay dahan-dahan at hindi ganap na hinihigop sa digestive tract. Huwag tumagos sa inunan. Nagdudulot ng patuloy na pagpapahinga ng kalamnan. Ang mga relaxant na ito ay hindi nakakaapekto sa kondisyon ng bagong panganak, ngunit sa ilang mga bagong silang na may kapansanan sa feto-placental permeability, ang ilang mga may-akda ay nagpapansin ng mababang marka ng Apgar.
Ang paggamit ng mga gamot para sa paggamot ng sakit at pagkabalisa sa mga kababaihan sa panganganak ay nagsasangkot ng paggamit ng anesthetics at analgesics, parehong narcotic at non-narcotic, at ang kanilang kumbinasyon sa mga sedative at neuroleptics.
Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam
Kadalasan, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit para sa panganganak sa pamamagitan ng caesarean section. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nakakaapekto hindi lamang sa babae sa panganganak, kundi pati na rin sa bata.
Paraan ng Neuroleptanalgesia
Ang paraan ng neuroleptanalgesia, na nagbibigay ng isang uri ng kapayapaan sa isip, kasiya-siyang analgesia, na sinamahan ng pagpapapanatag ng mga parameter ng hemodynamic at ang kawalan ng isang makabuluhang epekto sa karakter, ay naging lubos na laganap para sa lunas sa sakit. aktibidad sa paggawa.
Ang Fentanyl ay iniksyon nang intramuscularly. Ang pinakamalaking epekto ay nakakamit kapag pinagsama sa droperidol. Kung kinakailangan, ang isang paulit-ulit na dosis ay ibinibigay pagkatapos ng 3 hanggang 4 na oras.
Ang neuroleptanalgesia ay hindi inirerekomenda para sa paggamit kung ang pasyente ay may malubhang hypertension (mataas na presyon ng dugo), tumaas na tono bronchioles Kailangan mong maging handa para sa mga pagkakataon sa pag-unlad depression na dulot ng droga bagong panganak Ang narcotic analgesics ay may depressive effect sa respiratory function ng bagong panganak.
Paraan ng Ataralgesia
Isa pang karaniwang paraan ng pagtanggal ng sakit sa panganganak. Ang ataralgesia method ay isang kumbinasyon ng analgesics na may diazepam, seduxen at iba pang benzodiazepam derivatives. Ang mga benzodiazepane derivatives ay kabilang sa mga pinakaligtas na tranquilizer; ang kanilang kumbinasyon sa analgesics ay partikular na ipinahiwatig para sa matinding takot, pagkabalisa at stress sa isip. Ang kumbinasyon ng dipyridole na may seduxen ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng paggawa, pagpapaikli kabuuang tagal at ang panahon ng cervical dilatation.
Gayunpaman, may epekto sa kondisyon ng bagong panganak, sa anyo ng pagkahilo, mababang mga marka ng Apgar, at mababang aktibidad ng neuroreflex.
Paraan ng epidural analgesia
Ang pamamaraang ito ay pinag-aralan nang lubusan. Ang kapaki-pakinabang na epekto ng epidural analgesia sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, kumplikado ng gestosis, nephropathy, late toxicosis, sa analgesia ng paggawa sa breech presentation ng fetus ay mahalaga; ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng napaaga na kapanganakan, na binabawasan ang panahon ng cervical dilatation at pagpapahaba ng panahon ng pagpapatalsik, na nag-aambag sa isang mas maayos na pagsulong ng ulo. Kasabay nito, sa ilalim ng impluwensya ng epidural analgesia, ang mga kalamnan ng perineum ay nakakarelaks at ang presyon sa ulo ng pangsanggol ay bumababa. Ito ay ipinahiwatig para sa congenital at nakuha na mga depekto sa puso, para sa malalang sakit mga baga at bato, na may edema, may myopia (myopia) at pinsala sa retina.
Kasabay nito, ang epidural analgesia ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa aktibidad ng matris. Nagkaroon din ng pagtaas sa tagal ng paggawa at pagbaba sa aktibidad ng matris sa ikalawang yugto ng paggawa sa panahon ng epidural analgesia, na nag-ambag sa pagtaas ng bilang ng mga paghahatid ng kirurhiko (forceps, Caesarean section). Ang isang negatibong hemodynamic effect ay kilala rin. Bilang karagdagan, ang hypotension ng pantog at pagtaas ng temperatura (hyperthermia) ay nabanggit.
Kasalukuyang ginagamit ang iba't ibang gamot para sa epidural analgesia (local anesthetics, narcotic at non-narcotic analgesics, diazepam, ketamine). Ang lidocaine ay ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot sa mga buntis na kababaihan. Ang lidocaine ay na-metabolize sa atay. Ang pagsasama-sama (akumulasyon) ng gamot ay madalas na nangyayari, na pagkatapos ay nagpapakita ng sarili bilang neuro- at cardiotoxicity na may kaugnayan sa ina at fetus.
Ang epidural analgesia ay nagbibigay ng pangmatagalan at lubos na epektibong lunas sa pananakit mula sa simula ng panganganak hanggang sa panganganak, ngunit maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon.
Ang prinsipyo ng epidural analgesia sa panganganak ay ang anesthetic ay itinurok sa epidural space at hinaharangan ang subdural nerves sa T10 hanggang L1 na mga segment. Ito ay epektibo kapag ang mga contraction ay nagdudulot ng matinding pananakit ng likod at ang mga pagbabago sa posisyon ay hindi nakakatulong o mahirap. Ang oras nito ay dapat kalkulahin upang ang epekto ng anesthetic ay tumigil sa ikalawang yugto ng paggawa, kung hindi man ay maaaring bumagal ang paggawa at ang panganib ng episiotomy at forceps ay maaaring tumaas. Ang kawalan ng pakiramdam ay dapat itigil kapag naganap ang pagtulak. Ang panahong ito ay nangangailangan ng "personal" na pakikilahok mula sa babae. Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi tumigil sa ikalawang yugto ng paggawa (panahon ng pagtulak), kung may mga espesyal na indikasyon para dito, halimbawa, myopia.
Standard na pamamaraan para sa epidural analgesia sa paggawa
Sa obstetric practice, ang pinagsamang subdural-epidural anesthesia at analgesia ay ginagamit. Ang epidural space ay nabutas ng isang epidural na karayom, kung saan ang isang karayom ay pagkatapos ay ipinasok upang mabutas ang subdural space. Pagkatapos alisin ang subdural needle, ang epidural space ay catheterized. Ang pangunahing aplikasyon ng pamamaraan ay ang pangangasiwa ng narcotic analgesics para sa epektibong pag-alis ng sakit mula sa mga contraction, na sinusundan ng paggamit ng tuluy-tuloy na pagbubuhos ng epidural analgesia mula sa pagtatapos ng unang yugto ng paggawa.
Ang isang epidural ay tumatagal ng humigit-kumulang 20 minuto upang maibigay. Ang babae ay hiniling na kulubot ang kanyang mga tuhod sa kanyang baba. Ang pagbutas ay ginagawa sa isang lateral o upo na posisyon. Maraming mga anesthesiologist ang gumagamit ng isang posisyon sa pag-upo para sa pagbutas, dahil sa posisyon na ito ay mas madaling makilala ang midline ng likod, na kadalasang nagiging sanhi ng ilang mga paghihirap dahil sa pamamaga ng subcutaneous tissue ng lumbar region at sacrum. Ang likod ay ginagamot ng isang anesthetic solution. Pagkatapos lokal na kawalan ng pakiramdam ang balat ay tinutusok ng makapal na karayom upang mapadali ang kasunod na pagpasok ng karayom para sa epidural analgesia. Ang epidural na karayom ay dahan-dahang pinapasok sa interspinous ligament (ang doktor ay nagpasok ng isang guwang na karayom sa intervertebral disc). Ang isang syringe ay nakakabit dito. Ang anesthesiologist ay nag-inject ng anesthetic na may syringe sa ibabang likod. Ang gamot ay inihahatid sa pamamagitan ng isang tubo sa loob ng karayom kung kinakailangan. Ang karayom ay hindi inalis, na nagpapahintulot sa iyo na magbigay ng karagdagang dosis kung kinakailangan. Ang epekto ng anesthetic ay nawawala pagkatapos ng 2 oras. Ito ay maaaring sinamahan ng ilang kahirapan sa paggalaw at panginginig sa mga kamay. Ang ilang mga kababaihan ay nakakaramdam ng panghihina at pananakit ng ulo, pati na rin ang pagbigat sa mga binti, na kung minsan ay tumatagal ng ilang oras, pangangati ng balat, at pagpapanatili ng ihi.
Tulad ng lahat ng mga paraan ng pag-alis ng sakit, ang naturang kawalan ng pakiramdam ay may ilang mga side effect at komplikasyon. Ang epidural anesthesia na may mga konsentradong solusyon ng mga lokal na pampamanhid ay maaaring tumaas ang tagal ng una at ikalawang yugto ng paggawa, at pagkatapos ay ang pangangailangan para sa oxytocin ay bumangon (tumataas ang oxytocin contractility uterus) o surgical delivery.
Maaaring mangyari ang mga side effect tulad ng respiratory depression, lower back pain, pansamantalang pamamanhid ng mga limbs, sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pangangati, at depression. Dapat mong agad na iulat ang anumang hindi kasiya-siyang sensasyon sa iyong doktor! Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay pamamaga ng periidural space, na maaaring lumitaw sa mga araw 7-8. Nangyayari ito kapag ang mga patakaran ng asepsis at antiseptics ay hindi gaanong sinusunod. Ang isa pang komplikasyon ay ang hypotension (nabawasan presyon ng dugo). Nangyayari ito bilang resulta ng labis na dosis ng gamot; upang maiwasang mangyari ito, binibigyan ang babaeng nanganganak ng mga gamot na nagpapataas ng tono ng vascular.
Ang isang karampatang at mataas na kwalipikadong doktor, na nauunawaan ang kabigatan ng buong pamamaraan, ay ipapaliwanag sa babae ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan at hindi gagawa ng epidural anesthesia maliban kung talagang kinakailangan, dahil lamang sa siya ay tinanong. Karamihan sa mga anesthesiologist ay tinatalakay sa mga kababaihan ang bisa at benepisyo ng pamamaraang ito para sa ina at sanggol at ang panganib ng mga posibleng komplikasyon. Pagkatapos nito, pinirmahan ng babae ang mga papeles na nagsasabi na pamilyar siya sa lahat ng mga kalamangan at kahinaan at sumasang-ayon sa pamamaraang ito. (“Isang natural na pakiramdam ng pagprotekta sa sarili para sa anesthesiologist ang humihingi ng nakasulat na pahintulot; dapat tandaan ng obstetrician sa kanyang mga tala na ang babae ay sumasang-ayon sa epidural, at ang anesthesiologist ay matalino na pirmahan lamang ang tala.”) oras sa panahon ng normal na pagbubuntis at sa panahon ng normal na pagbuo ng panganganak, gawin ang isang epidural.
Ito ay ibang bagay kapag ito ang tanging paraan upang maibsan ang sakit sa panahon ng panganganak at maisagawa ito nang ligtas. Pagkatapos ay subukan, pagkatapos makipag-usap sa iyong doktor, na maging paborable hangga't maaari tungkol sa pamamaraang ito! Ang isang positibong saloobin ay 90% ng tagumpay! Sa proseso ng pagpili, maaari kang magduda, mag-isip, timbangin, piliin kung ano ang pinakamahusay para sa iyo ngayon, PERO, kapag nakagawa ka na ng desisyon, sundin lamang ito! Ang kawalang-kabuluhan at pag-ikot sa isip ay makakasira lamang ng mga bagay-bagay.
Ang mga kababaihan na pagkatapos ay hindi nasisiyahan sa epidural analgesia sa panahon ng panganganak ay kadalasang dumarating ospital sa panganganak mayroon nang malakas na saloobin sa pamamaraang ito ng pag-alis ng sakit at sumasang-ayon na isagawa lamang ito kapag wala nang oras para sa mga detalyadong paliwanag. Ang isa ay dapat sumunod sa taktika ng "ipaliwanag, ngunit hindi hikayatin." Nangangahulugan ito na, habang ipinapaliwanag sa isang babae ang lahat ng mga pakinabang ng mga pamamaraan ng spinal para sa pag-alis ng sakit, hindi dapat igiit ng isa ang kanilang pagpili. Ito ay dahil sa katotohanan na kapag pag-aaral ng mga komplikasyon, madalas na lumalabas sa pagbabalik-tanaw na ang karamihan sa mga problema ay nangyayari sa mga babaeng iyon na tiyak na tumanggi sa epidural anesthesia o analgesia, ngunit sumuko sa panghihikayat ng doktor. Tila, mayroong isang bagay na mas seryoso kaysa sa aming mga ideya tungkol sa klinikal na pisyolohiya spinal na paraan ng pag-alis ng sakit. Siyempre, ang perpektong oras upang talakayin ang papel ng pamamahala ng sakit ng gulugod sa mga umaasam na magulang ay bago ipanganak."
Update: Oktubre 2018
Halos lahat ng kababaihan ay natatakot sa paparating na kapanganakan, at ang takot na ito ay higit sa lahat dahil sa pag-asa ng sakit sa panahon ng proseso ng kapanganakan. Ayon sa istatistika, ang sakit sa panahon ng panganganak, na napakalubha na nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam, ay nararanasan lamang ng isang-kapat ng kababaihan sa panganganak, at 10% ng mga kababaihan (pangalawa at kasunod na mga kapanganakan) ay nagpapakilala sa sakit sa panganganak bilang medyo matatagalan at matitiis. Ang modernong kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak ay maaaring magpakalma at kahit na huminto sa pananakit ng panganganak, ngunit kailangan ba ito para sa lahat?
Bakit nangyayari ang sakit sa panahon ng panganganak?
Sakit sa panganganak pansariling pakiramdam, na sanhi ng pangangati ng mga nerve receptor sa proseso (iyon ay, ang pag-uunat nito), makabuluhang mga contraction ng matris mismo (contractions), pag-uunat ng mga daluyan ng dugo at pag-igting ng uterosacral folds, pati na rin ang ischemia (pagkasira ng suplay ng dugo ) ng mga hibla ng kalamnan.
- Ang pananakit sa panahon ng panganganak ay nangyayari sa cervix at matris. Habang ang uterine os ay umaabot at bumubukas at ang lower uterine segment ay lumalawak, ang sakit ay tumataas.
- Pain impulses na nabuo kapag ang nerve receptors na inilarawan ay inis mga istrukturang anatomikal, dumating sa mga ugat spinal cord, at mula doon sa utak, kung saan nabuo ang mga sensasyon ng sakit.
- Ang isang tugon ay babalik mula sa utak, na ipinahayag sa anyo ng mga autonomic at motor na reaksyon (tumaas na tibok ng puso at paghinga, pagtaas ng presyon ng dugo, pagduduwal at emosyonal na pagpukaw).
Sa panahon ng pagtulak, kapag ang pagbubukas ng uterine pharynx ay kumpleto, ang sakit ay sanhi ng paggalaw ng fetus sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan at ang presyon ng nagpapakitang bahagi nito sa tissue. kanal ng kapanganakan. Ang compression ng tumbong ay nagdudulot ng hindi mapaglabanan na pagnanais na "maging malaki" (ito ay nagtutulak). Sa ikatlong panahon, ang matris ay wala na sa fetus, at ang sakit ay humupa, ngunit hindi ganap na nawawala, dahil naglalaman pa rin ito ng inunan. Katamtaman pag-urong ng matris(ang sakit ay hindi kasing matindi tulad ng sa panahon ng panganganak) hayaang humiwalay ang inunan sa dingding ng matris at lumabas.
Ang sakit sa panganganak ay direktang nauugnay sa:
- laki ng prutas
- pelvic size, constitutional features
- bilang ng mga kapanganakan sa kasaysayan.
Bilang karagdagan sa mga unconditioned na reaksyon (iritasyon ng mga nerve receptor), ang mekanismo ng pagbuo ng sakit sa panganganak ay nagsasangkot din ng mga nakakondisyon na reflex moments (negatibong saloobin sa panganganak, takot sa panganganak, pag-aalala tungkol sa sarili at sa bata), bilang isang resulta kung saan mayroong isang paglabas ng adrenaline, na lalong nagpapaliit mga daluyan ng dugo at pinapataas ang myometrial ischemia, na humahantong sa pagbaba sa threshold ng sakit.
Sa kabuuan, ang pisyolohikal na bahagi ng sakit sa panganganak ay 50% lamang ng sakit, habang ang natitirang kalahati ay dahil sa sikolohikal na mga kadahilanan. Ang sakit sa panahon ng panganganak ay maaaring mali o totoo:
- Pinag-uusapan nila ang maling sakit kapag kawalan ng ginhawa pinukaw ng takot sa panganganak at kawalan ng kakayahang kontrolin ang mga reaksyon at emosyon ng isa.
- Ang tunay na sakit ay nangyayari kapag mayroong anumang pagkagambala sa proseso ng panganganak, na talagang nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam.
Ito ay nagiging malinaw na ang karamihan sa mga kababaihan sa paggawa ay nakaligtas sa panganganak nang walang sakit.
Ang pangangailangan para sa lunas sa sakit sa panahon ng panganganak
Ang lunas sa sakit sa panahon ng panganganak ay dapat isagawa sa kaso ng pathological na kurso nito at/o umiiral na mga talamak na extragenital na sakit sa babaeng nasa panganganak. Ang pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak (analgesia) ay hindi lamang nagpapagaan ng pagdurusa at nagpapagaan ng emosyonal na stress sa babae sa panganganak, ngunit nakakagambala rin sa koneksyon sa pagitan ng matris - spinal cord - utak, na pumipigil sa katawan mula sa pagbuo ng tugon ng utak sa masakit na stimuli sa anyo ng mga vegetative reactions.
Ang lahat ng ito ay humahantong sa katatagan ng cardiovascular system (normalisasyon ng presyon ng dugo at rate ng puso) at pagpapabuti ng daloy ng dugo ng uteroplacental. Bilang karagdagan, ang epektibong pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak ay binabawasan ang mga gastos sa enerhiya, binabawasan ang pagkonsumo ng oxygen, at ginagawang normal ang trabaho sistema ng paghinga(pinipigilan ang hyperventilation, hypocapnia) at pinipigilan ang pagpapaliit ng mga uteroplacental vessel.
Ngunit ang mga kadahilanan sa itaas ay hindi nangangahulugan na gamot sa sakit na lunas ang panganganak ay kinakailangan para sa lahat ng kababaihan sa panganganak nang walang pagbubukod. Ang natural na lunas sa sakit sa panahon ng panganganak ay nagpapagana sa antinociceptive system, na responsable sa paggawa ng mga opiate - mga endorphins o mga hormone ng kaligayahan na pumipigil sa sakit.
Mga paraan at uri ng pag-alis ng sakit para sa panganganak
Ang lahat ng uri ng pain relief para sa pananakit ng panganganak ay nahahati sa 2 malalaking grupo:
- pisyolohikal (hindi gamot)
- pharmacological o gamot na lunas sa pananakit.
Kasama sa mga physiological na paraan ng pag-alis ng sakit
Paghahanda ng psychoprophylactic
Ang paghahandang ito para sa panganganak ay nagsisimula sa klinika ng antenatal at magtatapos isa hanggang dalawang linggo bago ang inaasahang takdang petsa. Ang pagsasanay sa "paaralan ng mga ina" ay isinasagawa ng isang gynecologist na nagsasalita tungkol sa kurso ng panganganak, posibleng mga komplikasyon at nagtuturo sa mga kababaihan ng mga patakaran ng pag-uugali sa panahon ng panganganak at tulong sa sarili. Mahalaga para sa isang buntis na makatanggap ng isang positibong bayad para sa panganganak, iwaksi ang kanyang mga takot at maghanda para sa panganganak hindi bilang isang mahirap na pagsubok, ngunit bilang isang masayang kaganapan.
Masahe
Ang self-massage ay makakatulong na mapawi ang sakit sa panahon ng mga contraction. Maaari mong i-stroke ang lateral surfaces ng tiyan sa isang pabilog na paggalaw, ang collar area, ang lumbar region, o pindutin gamit ang iyong mga kamao sa mga puntong matatagpuan parallel sa gulugod sa rehiyon ng lumbar sa panahon ng contraction.
Tamang paghinga
Pain-relieving poses
Mayroong ilang mga posisyon ng katawan, na, kapag kinuha, binabawasan ang presyon sa mga kalamnan at perineum at medyo mapawi ang sakit:
- squatting na may malawak na mga tuhod;
- nakatayo sa iyong mga tuhod, na dati nang pinaghiwalay ang mga ito;
- nakatayo sa lahat ng apat, itinaas ang pelvis (sa sahig, ngunit hindi sa kama);
- sumandal sa isang bagay, ikiling ang iyong katawan pasulong (sa likod ng kama, sa dingding) o tumalon habang nakaupo sa isang gymnastic ball.
Acupuncture
Mga pamamaraan ng tubig
Ang pagligo o pagligo ng mainit (hindi mainit!) ay may nakakarelaks na epekto sa mga kalamnan ng matris at mga kalamnan ng kalansay (likod, ibabang likod). Sa kasamaang palad, hindi lahat ng mga maternity hospital ay nilagyan ng mga espesyal na paliguan o pool, kaya ang pamamaraang ito ng lunas sa sakit ay hindi magagamit ng lahat ng kababaihan sa panganganak. Kung ang mga contraction ay nagsisimula sa bahay, pagkatapos ay hanggang sa dumating ang ambulansya, maaari kang tumayo sa shower, sumandal sa dingding, o maligo ng mainit (sa kondisyon na ang iyong tubig ay hindi nabasag).
Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)
Ang 2 pares ng mga electrodes ay inilalapat sa likod ng pasyente sa rehiyon ng lumbar at sacral, kung saan ibinibigay ang isang mababang dalas na electric current. Hinaharang ng mga electrical impulses ang paghahatid ng pain stimuli sa mga ugat ng spinal cord, at pinapabuti din ang supply ng dugo sa myometrium (pag-iwas sa intrauterine hypoxia).
Aromatherapy at audiotherapy
Ang paglanghap ng mga mabangong langis ay nagbibigay-daan sa iyo upang makapagpahinga at medyo nagpapagaan ng sakit sa panganganak. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa pakikinig sa kaaya-aya, tahimik na musika sa panahon ng contraction.
Kasama sa mga pharmacological na paraan ng pag-alis ng sakit
Non-inhalational anesthesia
Para sa layuning ito, ang mga narcotic at non-narcotic na gamot ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly sa babaeng nanganganak. Mula sa narcotic drugs Ginagamit ang promedol at fentanyl, na tumutulong sa pag-normalize ng discoordinated uterine contraction, may sedative effect at bawasan ang pagtatago ng adrenaline, na nagpapataas ng threshold ng sensitivity ng sakit. Sa kumbinasyon ng mga antispasmodics (, baralgin), pinabilis nila ang pagbubukas ng pharynx ng matris, na nagpapaikli sa unang yugto ng paggawa. Ngunit ang mga narkotikong gamot ay nagdudulot ng depresyon ng central nervous system sa fetus at bagong panganak, kaya hindi ipinapayong ibigay ang mga ito sa pagtatapos ng panganganak.
Sa mga non-narcotic na gamot para sa pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak, ginagamit ang mga tranquilizer (Relanium, Elenium), na hindi gaanong nakakapag-alis ng sakit tulad ng nagpapaginhawa sa mga negatibong emosyon at pinipigilan ang takot; ang mga non-narcotic anesthetics (ketamine, sombrevin) ay nagdudulot ng pagkalito at kawalan ng pakiramdam sa sakit. , ngunit huwag makapinsala sa paggana ng paghinga, huwag mag-relax sa mga kalamnan ng kalansay at kahit na dagdagan ang tono ng matris.
Inhalational anesthetics
Ang pamamaraang ito ng pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak ay kinabibilangan ng ina sa paglanghap ng inhalational anesthetics sa pamamagitan ng maskara. Sa ngayon, ang pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa ilang mga lugar, bagaman hindi pa katagal ang mga cylinder na may nitrous oxide ay magagamit sa bawat maternity hospital. Kasama sa inhalational anesthetics ang nitrous oxide, fluorotane, at trilene. Dahil sa mataas na pagkonsumo ng mga medikal na gas at ang kontaminasyon ng silid ng paghahatid sa kanila, ang pamamaraan ay nawalan ng katanyagan. Mayroong 3 paraan ng inhalation anesthesia:
- paglanghap ng pinaghalong gas at oxygen na patuloy na may mga break pagkatapos ng 30 0 40 minuto;
- paglanghap lamang sa simula ng pag-urong at paghinto ng paglanghap sa pagtatapos ng pag-urong:
- paglanghap ng medikal na gas lamang sa pagitan ng mga contraction.
Mga positibong panig ang pamamaraang ito: mabilis na paggaling kamalayan (pagkatapos ng 1 - 2 minuto), antispasmodic na epekto at koordinasyon ng paggawa (pag-iwas sa pagbuo ng mga anomalya ng mga puwersa ng paggawa), pag-iwas sa hypoxia ng pangsanggol.
Mga side effect ng inhalation anesthesia: mga problema sa paghinga, mga pagkagambala rate ng puso, pagkalito, pagduduwal at pagsusuka.
Panrehiyong kawalan ng pakiramdam
Ang regional anesthesia ay kinabibilangan ng pagharang sa mga partikular na nerbiyos, ugat ng gulugod o nerve ganglia. Ang mga sumusunod na uri ng regional anesthesia ay ginagamit sa panahon ng panganganak:
- Pudendal nerve block o pudendal anesthesia
Ang blockade ng pudendal nerve ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang lokal na pampamanhid (karaniwan ay isang 10% na solusyon sa lidocaine) sa pamamagitan ng perineum (transperineal technique) o sa pamamagitan ng puki (transvaginal method) hanggang sa mga punto kung saan ang pudendal nerve ay naisalokal (sa gitna ng distansya. sa pagitan ng ischial tuberosity at ang mga gilid ng rectal sphincter). Karaniwang ginagamit upang mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak kapag hindi magagamit ang ibang mga paraan ng anesthesia. Ang mga indikasyon para sa pudendal block ay karaniwang ang pangangailangan na gumamit ng obstetric forceps o vacuum extractor. Kabilang sa mga disadvantages ng pamamaraan, ang mga sumusunod ay nabanggit: ang lunas sa sakit ay sinusunod lamang sa kalahati ng mga kababaihan sa panganganak, ang posibilidad ng anesthetic na pumasok sa mga arterya ng matris, na, dahil sa cardiotoxicity nito, ay maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan, tanging ang perineum ang ina-anesthetize, habang ang mga spasms sa matris at lower back ay nagpapatuloy.
- Paracervical anesthesia
Ang paracervical anesthesia ay pinahihintulutan lamang para sa pagtanggal ng pananakit sa unang yugto ng panganganak at binubuo ng pag-iniksyon ng lokal na pampamanhid sa mga lateral vault ng ari (sa paligid ng cervix), at sa gayon ay nakakamit ang blockade ng paracervical nodes. Ito ay ginagamit kapag ang uterine pharynx ay nabuksan ng 4-6 cm, at kapag ang halos buong dilation ay nakamit (8 cm), ang paracervical anesthesia ay hindi ginagawa dahil sa napakadelekado iniksyon ng gamot sa ulo ng pangsanggol. Sa kasalukuyan, ang ganitong uri ng pain relief sa panahon ng panganganak ay halos hindi ginagamit dahil sa mataas na porsyento ng pag-unlad ng bradycardia (mabagal na tibok ng puso) sa fetus (humigit-kumulang 50-60% ng mga kaso).
- Spinal: epidural o periidural anesthesia at spinal anesthesia
Ang iba pang paraan ng regional (spinal) anesthesia ay kinabibilangan ng epidural anesthesia (injection ng anesthetics sa epidural space na matatagpuan sa pagitan ng dura mater (panlabas) ng spinal cord at vertebrae) at spinal anesthesia (pagpapasok ng anesthetic sa ilalim ng dura mater, arachnoid (gitna). ) lamad nang hindi umaabot sa pia mater meninges - subarachnoid space).
Ang pag-alis ng sakit mula sa EDA ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras (20-30 minuto), kung saan ang anesthetic ay tumagos sa subarachnoid space at hinaharangan ang nerve roots ng spinal cord. Ang kawalan ng pakiramdam para sa SMA ay nangyayari kaagad, dahil ang gamot ay eksaktong iniksyon sa subarachnoid space. Ang mga positibong aspeto ng ganitong uri ng pain relief ay kinabibilangan ng:
- mataas na porsyento ng kahusayan:
- hindi nagiging sanhi ng pagkawala o pagkalito;
- kung kinakailangan, maaari mong pahabain ang analgesic effect (sa pamamagitan ng pag-install ng epidural catheter at pagbibigay ng karagdagang dosis ng mga gamot);
- normalizes discoordinated paggawa;
- hindi binabawasan ang lakas ng pag-urong ng matris (iyon ay, walang panganib na magkaroon ng kahinaan ng mga puwersang paggawa);
- nagpapababa ng presyon ng dugo (na lalong mahalaga para sa arterial hypertension o gestosis);
- hindi nakakaapekto sa respiratory center sa fetus (walang panganib na magkaroon ng intrauterine hypoxia) at sa babae;
- kung kinakailangan paghahatid ng tiyan Maaaring palakasin ang regional bloc.
Sino ang ipinahiwatig para sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak?
Sa kabila ng maraming pakinabang iba't ibang pamamaraan ang pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak, ang pag-alis ng sakit sa panganganak ay isinasagawa lamang kung mayroong mga medikal na indikasyon:
- gestosis;
- C-section;
- murang edad ng babaeng nanganganak;
- nagsimula ang panganganak nang maaga (upang maiwasan ang trauma ng kapanganakan sa bagong panganak, ang perineum ay hindi protektado, na nagpapataas ng panganib ng pagkalagot ng kanal ng kapanganakan);
- tinatayang bigat ng pangsanggol na 4 kg o higit pa (mataas na panganib ng mga pinsala sa obstetric at panganganak);
- ang paggawa ay tumatagal ng 12 oras o higit pa (pinahaba, kasama ang naunang pathological preliminary period);
- pagpapasigla ng paggawa ng droga (kapag ang oxytocin o prostaglandin ay idinagdag sa intravenously, nagiging masakit ang mga contraction);
- malubhang extragenital na sakit ng babae sa panganganak (patolohiya ng cardiovascular system, diabetes mellitus);
- ang pangangailangan na "i-off" ang panahon ng pagtulak (mataas na myopia, preeclampsia, eclampsia);
- discoordination ng mga generic na pwersa;
- kapanganakan ng dalawa o higit pang mga fetus;
- dystocia (spasm) ng cervix;
- pagtaas ng fetal hypoxia sa panahon ng panganganak;
- mga instrumental na interbensyon sa panahon ng pagtulak at pagkatapos ng panganganak;
- suturing incisions at luha, manu-manong pagsusuri ng cavity ng may isang ina;
- pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng panganganak;
- hypertension (indikasyon para sa EDA);
- maling posisyon at presentasyon ng fetus.
Tanong sagot
Anong mga paraan ng pagtanggal ng sakit ang ginagamit pagkatapos ng panganganak?
Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, sinusuri ng doktor ang kanal ng kapanganakan upang matiyak ang integridad nito. Kung ang mga ruptures ng cervix o perineum ay nakita, at ang isang episiotomy ay ginanap, kung gayon mayroong pangangailangan na tahiin ang mga ito sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Bilang isang patakaran, ang infiltration anesthesia ng malambot na mga tisyu ng perineum na may novocaine o lidocaine (sa kaso ng mga ruptures/incisions) at, hindi gaanong karaniwan, ginagamit ang pudendal blockade. Kung ang EDA ay isinagawa sa 1st o 2nd period at isang epidural catheter ay ipinasok, pagkatapos ay isang karagdagang dosis ng anesthetic ay iniksyon dito.
Anong uri ng anesthesia ang ginagawa kung kinakailangan ang instrumental na pamamahala ng ikalawa at ikatlong yugto ng paggawa (fertility surgery, manual separation of placenta, application of obstetric forceps, atbp.)?
Sa ganitong mga kaso, ipinapayong magsagawa ng spinal anesthesia, kung saan ang babae ay may kamalayan, ngunit walang pandamdam sa tiyan at mga binti. Ngunit ang isyung ito ay nalutas ng anesthesiologist kasama ang obstetrician at higit sa lahat ay nakasalalay sa kaalaman ng anesthesiologist sa mga diskarte sa pamamahala ng sakit, ang kanyang karanasan at ang klinikal na sitwasyon (ang pagkakaroon ng pagdurugo, ang pangangailangan para sa mabilis na kawalan ng pakiramdam, halimbawa, sa pag-unlad ng eclampsia sa talahanayan ng kapanganakan atbp.). Ang paraan ng intravenous anesthesia (ketamine) ay napatunayang mabuti. Ang gamot ay nagsisimulang kumilos 30 - 40 segundo pagkatapos ng pangangasiwa, at ang tagal nito ay 5 - 10 minuto (kung kinakailangan, ang dosis ay tumaas).
Maaari ba akong mag-pre-order ng EDA sa panahon ng panganganak?
Maaari mong talakayin ang pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak gamit ang EDA method sa iyong obstetrician at anesthesiologist nang maaga. Ngunit dapat tandaan ng bawat babae na ang epidural anesthesia sa panahon ng panganganak ay hindi isang kinakailangan para sa pagbibigay Medikal na pangangalaga babae sa panganganak, at ang tanging pagnanais ng umaasam na ina na maiwasan ang pananakit ng panganganak ay hindi nagbibigay-katwiran sa panganib ng mga posibleng komplikasyon ng anumang "iniutos" na uri ng kawalan ng pakiramdam. Bilang karagdagan, kung ang EDA ay isasagawa o hindi ay depende sa antas ng institusyong medikal, ang pagkakaroon ng mga espesyalista dito na nakakaalam ng pamamaraang ito, ang pahintulot ng obstetrician na nangunguna sa kapanganakan, at, siyempre, ang pagbabayad para sa ganitong uri ng serbisyo (dahil marami serbisyong medikal, na ginagawa sa kahilingan ng pasyente, ay karagdagang at, nang naaayon, binabayaran).
Kung ang EDA ay ginawa sa panahon ng panganganak nang walang kahilingan ng pasyente para sa lunas sa pananakit, kailangan mo pa bang magbayad para sa serbisyo?
Hindi. Kung ang epidural anesthesia o anumang iba pang labor anesthesia ay isinagawa nang walang kahilingan mula sa babaeng nanganganak upang mapawi ang sakit, samakatuwid, mayroong mga medikal na indikasyon para sa pagpapagaan ng mga contraction, na itinatag ng obstetrician at pain relief sa sa kasong ito kumilos bilang bahagi ng paggamot (halimbawa, normalisasyon ng aktibidad ng paggawa sa kaso ng discoordination ng mga pwersang paggawa).
Magkano ang halaga ng EDA sa panahon ng panganganak?
Ang halaga ng epidural anesthesia ay depende sa rehiyon kung saan matatagpuan ang babaeng nanganganak, ang antas ng maternity hospital at kung ito institusyong medikal pribado o pampubliko. Ngayon, ang presyo ng EDA ay umaabot (humigit-kumulang) mula $50 hanggang $800.
Maaari bang magkaroon ng spinal (EDA at SMA) anesthesia ang lahat sa panahon ng panganganak?
Hindi, mayroong isang bilang ng mga kontraindikasyon kung saan hindi maisagawa ang spinal anesthesia:
ganap:
|
Kasama sa mga kamag-anak ang:
|
Anong uri ng pain relief ang ibinibigay sa panahon ng caesarean section?
Ang paraan ng pag-alis ng sakit sa panahon ng isang seksyon ng cesarean ay pinili ng obstetrician kasama ang anesthesiologist at napagkasunduan sa babaeng nasa panganganak. Sa maraming paraan, ang pagpili ng anesthesia ay depende sa kung paano isasagawa ang operasyon: binalak o mga indikasyon ng emergency at sa obstetric na sitwasyon. Sa karamihan ng mga kaso, sa kawalan ng ganap na contraindications sa spinal anesthesia, ang babaeng nasa panganganak ay inaalok at isinasagawa ang EDA o SMA (parehong para sa binalak at emergency na caesarean section). Ngunit sa ilang mga kaso, ang endotracheal anesthesia (EDA) ay ang paraan ng pagpili para sa pain relief para sa paghahatid ng tiyan. Sa panahon ng EDA, ang babaeng nanganganak ay walang malay, hindi makahinga nang mag-isa, at isang plastic tube ang ipinapasok sa trachea, kung saan ang oxygen ay ibinibigay. Sa kasong ito, ang mga anesthetic na gamot ay ibinibigay sa intravenously.
Ano ang iba pang mga paraan ng pagtanggal ng sakit na hindi gamot ang maaaring gamitin sa panahon ng panganganak?
Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas ng physiological pain relief sa panahon ng panganganak, maaari kang magsagawa ng auto-training upang mabawasan ang mga contraction. Sa panahon ng masakit na pag-urong ng matris, kausapin ang bata, ipahayag ang kagalakan ng pakikipagkita sa kanya sa hinaharap, at itakda ang iyong sarili para sa isang matagumpay na resulta ng panganganak. Kung hindi makakatulong ang auto-training, subukang i-distract ang iyong sarili mula sa sakit sa panahon ng contraction: kumanta ng mga kanta (tahimik), magbasa ng tula o ulitin ang multiplication table nang malakas.
Pag-aaral ng kaso: Nagsilang ako ng isang dalagang napakahaba ng tirintas. Iyon ang kanyang unang kapanganakan, ang mga contraction ay tila napakasakit para sa kanya, at palagi siyang humihingi ng caesarean section para itigil ang “torture” na ito. Imposibleng ma-distract siya mula sa sakit hanggang sa may sumagi sa isip ko. Sinabi ko sa kanya na i-undo ang tirintas, kung hindi, ito ay masyadong gusot, upang suklayin ito at itrintas muli. Ang babae ay nadala sa prosesong ito na halos hindi niya nakuha ang mga pagtatangka.
Ang ilang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pag-atake ng sakit, na hindi lahat ng mga pangpawala ng sakit ay maaaring makayanan. Samakatuwid sa medikal na kasanayan Ang mga gamot na malawakang ginagamit ay opioid analgesics, na ibinebenta lamang nang may reseta ng doktor. Ang isa sa mga gamot na ito ay Promedol, na maaaring makagambala sa interneuronal transmission ng mga impulses ng sakit sa anumang antas ng central nervous system ng tao. Kumikilos bilang isang opioid receptor agonist, ang gamot na "Promedol" ay nakakaapekto sa mga bahagi ng utak, na nagbabago sa emosyonal na kulay ng sakit. Sa mga tuntunin ng mga katangian ng pharmacological, ang gamot na ito ay malapit sa mga gamot na "Morphine" at "Fentanyl"; makabuluhang pinatataas din nito ang mood ng isang tao, may katamtamang hypnotic na epekto at may depressant na epekto sa mga nakakondisyon na reflexes. Gayunpaman, hindi katulad ng mga gamot na binanggit sa itaas, ang gamot na "Promedol" ay mas malamang na magdulot ng mga side effect tulad ng pagsusuka at pagduduwal, mas mababa ang depress sa respiratory center at may mas banayad na antispasmodic na epekto sa mga ureter at bronchi. Kasabay nito, medyo pinahuhusay nito ang aktibidad ng contractile at tono ng myometrium.
Mga anyo ng pagpapalabas ng gamot na "Promedol" at ang komposisyon nito
Sa labas ng ating estado, ang analgesic na "Promedol" ay may isa pang hindi patentadong internasyonal na pangalan na "Trimeperidine hydrochloride", kung saan ginagamit ito bilang aktibong sangkap para sa maraming gamot. Ngayon, ang pagpapalabas ng gamot ay nabawasan sa tatlong anyo: mga tablet, ampoules at syringe tubes. Ang una ay nakabalot sa mga pakete ng 10 piraso at magagamit sa pamamagitan ng reseta sa mga parmasya, habang ang huli ay mas madalas na ginagamit sa mga institusyong medikal para sa mga iniksyon sa mga pasyente. Ang solusyon ng Promedol ay magagamit sa mga konsentrasyon ng 1% at 2% at naglalaman ng 0.01 o 0.02 g ng trimeperidine, ayon sa pagkakabanggit. Ang gamot ay ibinibigay sa subcutaneously, intramuscularly at sa ilang mga kaso mahirap na mga kaso sa ugat. Ang mga syringe tube ay ginagamit kapwa sa mga institusyong medikal at sa bahay.
Para sa anong mga sakit ang maaaring magreseta ng analgesic na Promedol?
Upang mabili ang gamot na "Promedol", ang isang reseta para dito ay dapat makuha mula sa isang doktor na maaaring makalkula nang tama ang dosis ng gamot at gumuhit ng isang regimen ng paggamot. Ang mga indikasyon para sa pagkuha ng gamot na ito ay maaaring kabilang ang: iba't ibang sakit, sinamahan sakit na sindrom malakas at katamtamang intensity. Mula sa labas sistema ng pagtunaw Ito ay isang peptic ulcer ng duodenum at tiyan, talamak na pancreatitis, pagbubutas ng esophagus. Ang gamot na "Promedol" ay maaari ding inireseta sa mga taong na-diagnose na may mga sakit genitourinary system, katulad ng paranephritis, paraphimosis, acute dysuria at mga banyagang katawan sa yuritra At pantog. Ang narcotic analgesic na ito ay napaka-epektibo din para sa myocardial infarction, unstable angina, hepatic artery thrombosis, dissecting thromboembolism ng arteries ng mga paa't kamay at pulmonary artery, pulmonary infarction, air embolism, spontaneous pneumothorax at acute pleurisy. Ang Promedol ay mayroon ding positibong epekto sa pananakit sa mga taong dumaranas ng acute neuritis, causalgia, glaucoma, lumbosacral radiculitis, thalamic syndrome at acute vesiculitis. Dahil sa mabilis nitong analgesic effect, ang gamot ay ginagamit para sa matinding pinsala, paso at kanser.
Paggamit ng Promedol sa panahon ng panganganak
Ang sintetikong analogue na ito ng gamot na "Morphine" ay ginagamit sa proseso ng paghahanda ng pasyente para sa iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko, pati na rin upang mapahusay ang paggawa. Kumikilos bilang isang malakas na antispasmodic, pinapakalma nito ang cervix, at sa gayon ay pinupukaw ang pagbubukas nito. Kasabay nito, ang gamot na ito ay nakakaapekto sa matris ng babae sa paggawa, medyo pinapataas ang mga contraction nito, at samakatuwid ay nagpapabilis ng paggawa. Bilang isang patakaran, ang gamot na "Promedol" sa panahon ng panganganak ay ibinibigay sa subcutaneously at intramuscularly sa puwit, hita o balikat. At sa mga pambihirang kaso lamang, kapag ang buhay ng bata ay nakataya, maaari itong ibigay sa intravenously sa babaeng nanganganak. Ang analgesic effect pagkatapos ng iniksyon ay lilitaw sa loob ng 10-15 minuto, pagkatapos nito ang babae ay maaaring mabawi ang ilang lakas at ligtas na maipanganak ang sanggol.
Mga kahihinatnan ng paggamit ng Promedol sa panahon ng panganganak
Sa pangkalahatan, ang sintetikong analgesic na ito ay itinuturing na pinakaligtas para sa ina at anak sa panahon ng panganganak, ngunit huwag kalimutan ang tungkol sa sariling katangian ng katawan ng tao. Samakatuwid, ang ilang kababaihan ay nakakaranas ng mga side effect mula sa gamot na ito, tulad ng pagsusuka, pagduduwal, at pagbagal. nakakondisyon na mga reflexes. Dapat mo ring isaalang-alang ang katotohanan na ang gamot na "Promedol", ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagpapatunay na ito, napakabilis na pumapasok sa daluyan ng dugo kahit na pinangangasiwaan nang subcutaneously, at ang maximum na konsentrasyon nito ay naabot pagkatapos ng 2-2.5 na oras. Dahil dito, 2-3 minuto pagkatapos ng iniksyon ng ina, ang bata ay tumatanggap ng narcotic analgesic sa pamamagitan ng umbilical artery, na aalisin mula sa kanyang katawan ng 7 beses na mas mabagal kaysa sa ina. Pagkatapos ng kapanganakan, ang mga naturang sanggol ay dahan-dahang nagpapanumbalik ng kanilang respiratory function, inaantok, magagalitin at madalas na tumatangging kumapit sa dibdib. Sa mga unang araw ng kanilang buhay, kailangan ng mga sanggol na ito espesyal na atensyon mga neonatologist, gaya ng maaaring kailanganin nila, halimbawa, artipisyal na paghinga o iba pang mga hakbang upang gawing normal ang mahahalagang proseso.
Paggamit ng gamot na "Promedol" sa anesthesiology
Ang isa pang lugar ng gamot kung saan natagpuan ng gamot na "Promedol" ang malawak na aplikasyon nito ay anesthesiology. Para sa premedication, ang isang tao ay na-injected intramuscularly o subcutaneously na may 1-2 ml ng isang solusyon ng anesthetic na ito kasama ng 0.5 mg ng Atropine humigit-kumulang 30-40 minuto bago ang operasyon. SA sa kaso ng emergency Kapag ang pasyente ay nangangailangan ng agarang premedication, ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa intravenously. Sa panahon ng operasyon, ang isang taong nasa ilalim ng anesthesia ay binibigyan din ng gamot na ito sa mga fractional na dosis upang mapahusay ang analgesia, na tumutulong na patatagin ang presyon ng dugo at bawasan ang tachycardia. Para sa pangkalahatang paggamit, ang gamot na "Promedol" sa mga ampoules ay ginagamit kasama ng mga anticholinergics, antihistamines at antipsychotics. Para sa gitnang analgesia, ang isang kumbinasyon na may antipsychotics at ang gamot na Droperidol ay ginagamit. Panahon ng postoperative para sa ilang mga pasyente, hindi rin ito nawawala nang hindi gumagamit ng narcotic analgesic na ito; ito ay ibinibigay sa ilalim ng balat upang mapawi ang sakit at kung paano
Contraindications
Mapanganib na gumamit ng anumang mga gamot nang walang reseta ng doktor, lalo na ang mga narkotikong gamot tulad ng analgesic na Promedol. Ang mga tagubilin para sa paggamit ng painkiller na ito ay may maraming contraindications, na dapat mong basahin bago mo simulan ang pagkuha nito. Pakitandaan na ang gamot na ito ay hindi dapat gamitin para sa paggamot sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas, mga matatanda at mga batang wala pang dalawang taong gulang. Ang mga tagubilin ay naglalaman din ng isang buong listahan ng mga sakit kung saan ang pagkuha ng Promedol ay hindi lamang mapanganib, kundi pati na rin ganap na ipinagbabawal. Kasama sa listahang ito ang hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot, depressed breathing, impeksyon, blood clotting disorder, pagtatae dahil sa lincosamides, cephalosporins, toxic dispersion o penicillins. Dapat mong ihinto ang pag-inom ng gamot sa panahon ng paggamot na may MAO inhibitors, gayundin sa loob ng 21 araw pagkatapos ihinto ang paggamit ng mga ito. Ang gamot na ito ay dapat gamitin nang may labis na pag-iingat para sa sakit sa lugar ng tiyan ng hindi kilalang etiology, bronchial hika, arrhythmia, convulsions, arterial hypertension, pagkabigo sa paghinga, CHF, myxedema, renal, adrenal at liver failure, hypothyroidism, depression sa central nervous system, intracranial hypertension, malubhang nagpapaalab na sakit sa bituka.
Mga side effect ng gamot
Isinasaalang-alang ang sariling katangian ng katawan ng tao, maaari nating kumpiyansa na sabihin na anuman, kahit na ang pinakaligtas na gamot ay maaaring magdulot ng maraming masamang reaksyon. At kung isasaalang-alang natin ang narcotic analgesic na "Promedol", isang reseta kung saan maaari lamang makuha mula sa isang doktor, kung gayon ang listahan ng mga contraindications ay mas mahaba pa. Oo, reaksyon gastrointestinal tract Kapag umiinom ng gamot na ito, mayroong spasm ng biliary tract, pagsusuka, pagduduwal, tuyong bibig, paninigas ng dumi, anorexia. Kung ang isang tao ay nasuri na may talamak na nagpapaalab na proseso ng sistema ng pagtunaw, kung gayon ang paralytic na pamamaga ay maaaring idagdag sa listahan sa itaas. sagabal sa bituka, jaundice at nakakalason na megacolon. Sa ilang tao na umiinom ng gamot, ang mga pandama at sistema ng nerbiyos ay maaaring "mag-alsa." Maaaring kabilang sa mga sintomas ang malabong paningin, pagkahilo, diplopia, sakit ng ulo, kombulsyon, hindi sinasadyang pag-urong ng kalamnan, panginginig, pagkalito, antok, euphoria, disorientation, depression, tinnitus, paradoxical arousal at iba pang mga karamdaman. Ang pagsugpo sa sistema ng paghinga sa pamamagitan ng gamot na "Promedol" ay maaari ring makabuluhang makaapekto sa kapakanan ng pasyente at humantong sa iba't ibang mga problemang kondisyon, kahit na coma. Sa ilang mga pasyente na gumamit ng gamot na Promedol, ang mga pagsusuri ay nagpapahiwatig ng nakikitang mga pagpapakita ng arrhythmia, pati na rin ang matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo. Maaari rin itong magdulot ng mga problema kapag umiinom ng gamot. sistema ng ihi, na maaaring magpakita mismo sa pagbaba ng diuresis at pagpapanatili ng ihi. Sa medikal na kasanayan, mayroon ding mga kaso kung saan ang mga side effect mula sa paggamit ng Promedol ay nakita sa form mga reaksiyong alerdyi tulad ng laryngospasm, pantal sa balat, pamamaga, bronchospasm at iba pa. At kahit na sa mga kaso kung saan ang inilarawan sa itaas na mga reaksyon ng katawan ay hindi lilitaw, kapag kumukuha ng gamot na "Promedol", ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagmumungkahi ng paglitaw ng mga banayad na epekto, tulad ng pagduduwal, pagsusuka at pangkalahatang kahinaan ng katawan.
Ang labis na dosis at mga kahihinatnan ng hindi wastong paggamit ng gamot na "Promedol"
Kung ang gamot na ito ay ginamit nang hindi tama o ang mga dosis ay hindi tumpak na kinakalkula, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga katangian ng pasyente, ang mga kahihinatnan ay maaaring ang pinaka hindi mahuhulaan. Sa medikal na kasanayan, may mga kaso kung saan ang labis na dosis ay hindi lamang nadagdagan ang kalubhaan ng mga side effect, ngunit ang mga pasyente ay nakaranas ng depresyon ng kamalayan at nasuri na may talamak na miosis.
Mga tamang aksyon sa kaso ng labis na dosis
Ang mga pangunahing hakbang para sa pagbawi ng isang tao pagkatapos ng labis na dosis ng gamot na "Promedol" ay dapat na naglalayong suportahan ang sapat na aktibidad ng baga kasama ang symptomatic therapy. Upang gawin ito, ang pasyente ay injected intramuscularly o intravenously na may isang tiyak na opioid antagonist, ang gamot Naloxone, na dapat mabilis na ibalik ang paggana ng respiratory center. Kung pagkatapos ng 2-3 minuto ang inaasahang epekto ay hindi mangyayari, ulitin ang iniksyon.
Mga panuntunan para sa pagbebenta ng gamot at mga kondisyon para sa imbakan nito
Ang gamot ay ibinibigay sa publiko sa mga parmasya sa pamamagitan lamang ng reseta sa mga dami na hindi lalampas sa isang buong kurso ng paggamot. Tulad ng para sa pag-iimbak ng narcotic analgesic na "Promedol", ang mga tagubilin para sa paggamit ay malinaw na kinokontrol ang pagsunod sa lahat ng mga kondisyon. Sa partikular, ang gamot ay dapat na hindi maabot ng mga bata, napapailalim sa rehimen ng temperatura hindi mas mataas sa + 15°C.
Ang pag-iisip ng sakit sa panganganak ay nakakatakot sa maraming mga buntis na kababaihan. Sa arsenal ng modernong obstetrics at gynecology, mayroong dalawang grupo ng mga paraan ng pag-alis ng sakit: non-drug at medicinal. Ang mga unang pamamaraan ay kinabibilangan ng psychoprophylactic na paghahanda ng mga buntis na kababaihan, ang paggamit ng pain-relieving massage, tubig sa panahon ng panganganak, mga espesyal na paraan ng paghinga, mga postura na nagpapababa ng sakit sa panahon ng panganganak, mga pamamaraan ng reflexology, aromatherapy, atbp. Kasama sa pangalawang pangkat ang mga pamamaraan gamit ang iba't ibang mga gamot na pharmacological, na may analgesic, sedative, at hypnotic na epekto. Sila ang magiging paksa ng ating usapan.
Ang paggamit ng mga opiates para sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak ay kilala sa mahabang panahon. Nagsimula ito mahigit 3000 taon na ang nakalilipas. Nasa Sinaunang Greece at Ehipto, pinawi ng mga doktor ang sakit sa panganganak ng mga kababaihan, kadalasan mula sa marangal na pamilya, sa pamamagitan ng pagpapausok sa silid kung saan pinanganak ang opyo. Bilang karagdagan, ang babaeng nanganganak ay binigyan ng isang sabaw ng mga ulo ng poppy na naglalaman ng mga opiates. Gayunpaman, sa gayong kawalan ng pakiramdam imposibleng tumpak na matukoy ang dosis ng mga opiates. Samakatuwid, kadalasan ang babae ay nakatulog lamang, at ang proseso ng kapanganakan ay pinabagal.
Posible bang gawin nang walang gamot?
Ang mga gamot na ginagamit upang mapawi ang pananakit ng panganganak ay napakabisa. Gayunpaman, ang pharmacological pain relief ay may malaking disbentaha kumpara sa mga pamamaraang hindi gamot: lahat ng gamot ay tumagos sa dugo sa mas malaki o mas maliit na lawak, dumaan sa uteroplacental barrier at maaaring magdulot ng iba't ibang side effect at komplikasyon sa bahagi ng bata at ng babae sa panganganak. Samakatuwid, ang paggamit ng mga gamot na ito sa panahon ng panganganak ay isinasagawa ayon sa mahigpit na mga medikal na indikasyon.
Karaniwan, kailangan ng gamot na lunas sa pananakit (anesthesia) para sa unang kapanganakan, para sa pangmatagalan o maagang panganganak, at para sa isang malaking fetus. Ang kawalan ng pakiramdam ay madalas na ginagawa pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid upang maiwasan ang isang matagal na anhydrous period, na nagpapataas ng panganib ng impeksyon; kapag gumagamit ng oxytocin, na nagpapataas ng mga contraction at sakit sa panahon ng mga ito.
Kapag nagrereseta ng mga gamot para sa sakit sa panganganak, ito ay kinakailangan indibidwal na diskarte. Naturally, ang iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko ay imposible nang walang paggamit ng makabagong pamamaraan pampawala ng sakit. Bilang karagdagan, ang binibigkas na sakit mismo ay pumipigil sa normal na kurso ng paggawa, pinipigilan ang paggawa, humahantong sa spasm ng cervix at pinipigilan ang pagbubukas nito. Samakatuwid, kung mayroong mga indikasyon at mababang pagiging epektibo mga pamamaraan na hindi gamot pain relief resort sa gamot anesthesia.
Sa mga ospital ng maternity ng Russia, ang paglanghap ng nitrous oxide ay kadalasang ginagamit. inhalation kawalan ng pakiramdam(pagbibigay ng anesthetic sa pamamagitan ng Airways), epidural anesthesia (pag-iniksyon ng anesthetic sa espasyo sa itaas ng dura mater ng spinal cord sa rehiyon ng lumbar) at ang pagpapakilala ng narcotic analgesics (sa karaniwang parlance - "narcotics"), na tatalakayin.
Ano ang narcotic analgesics?
Karaniwang ginagamit ang Trimepyridine (PROMEDOL) at pentazocine (FORTRAL, LEXIR) upang mapawi ang masakit na contraction. Kasama sa modernong narcotic analgesics ang PETHIDINE, NALBUFINE at BUTORPHANOL.
Ang pangpamanhid ng droga, kabilang ang narcotic analgesics, ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Ang pagtagos ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa pamamagitan ng placental barrier sa bata ay nakasalalay sa: maraming mga kadahilanan: ang ibabaw na lugar at kapal ng inunan, ang tagal ng pagbubuntis; intensity ng sirkulasyon ng dugo ng uteroplacental, mula sa pagkamatagusin ng placental barrier, na tumataas sa iba't ibang mga proseso ng pathological, komplikasyon ng pagbubuntis. Mahalagang tungkulin may papel sa kalusugan ng ina at fetus. Kung ang isang babae ay may karanasan na sa paggamit ng mga gamot sa nakaraan, tatanggihan ng mga doktor ang ganitong uri ng pain relief, dahil hindi ito magiging epektibo.
Morphine - ang nagtatag ng mga modernong gamot
Ang ninuno ng mga modernong gamot ay morphine (MORPHINE HYDROCHLORIDE). Ito ay isa sa pinakamakapangyarihang bahagi ng opyo (mula sa Greek opos - juice) - ang frozen milky juice mula sa mga ulo ng hypnotic poppy. Samakatuwid, ang morphine at lahat ng derivatives nito ay tinatawag na opiates o opioid analgesics (mga painkiller).
Ang Morphine, tulad ng iba pang narcotic analgesics, ay may malinaw na epekto ng pagbawalan sa central nervous system (CNS). Ang pangunahing epekto ng morphine ay ang analgesic effect nito. Bilang karagdagan, ang morphine ay may pagpapatahimik na epekto, at ang sikolohikal na bahagi ng sakit ay napakalaki. Ito ay hindi walang dahilan na ang takot at pag-asa sa sakit sa panahon ng panganganak ay lubhang nagpapataas ng sakit sa panahon ng mga contraction. Ang iba pang mga epekto ng morphine at ang mga synthetic na analog nito ay kinabibilangan ng pagbaba ng paghinga at tibok ng puso, pagbaba ng temperatura ng katawan, at paghihigpit ng mga mag-aaral. Kapag ang mataas na dosis ay ibinibigay, ang paghinto sa paghinga ay maaaring mangyari dahil sa paralisis ng respiratory center. Ang Morphine ay humahantong sa kahirapan sa pag-ihi at paninigas ng dumi, nakakagambala sa pagtatago ng apdo, binabawasan ang pagtatago ng mga digestive juice, maaaring magdulot ng pagduduwal at pagsusuka, pagpapababa ng presyon ng dugo, pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng puso.
Dahil sa malawakang paglaganap ng pagkalulong sa droga, ang saloobin sa droga at ang paggamit nito sa mga kababaihan sa paggawa ay lubhang maingat, dahil marami ang nakarinig tungkol sa malubhang kahihinatnan ng paggamit ng droga, kabilang ang pag-unlad ng pagkalulong sa droga. Sa katunayan, ang paggamit ng narcotic analgesics sa panahon ng panganganak ay karaniwang isinasagawa nang isang beses - sa unang yugto ng paggawa, sa panahon ng masakit na mga contraction. Ang sikolohikal at, lalo na, ang pisikal na pag-asa sa mga droga ay nabubuo lamang sa sapat na madalas na pangangasiwa ng mga narcotic substance sa loob ng maikling panahon.
Noong nakaraan, ang morphine ay malawakang ginagamit sa mga maternity hospital upang mabawasan ang sakit ng mga contraction. Gayunpaman, dahil sa binibigkas na mga side effect ng gamot na ito, ang madaling pagpasa nito sa placental barrier at makabuluhang respiratory depression sa bata, pati na rin dahil sa pagpapahina ng mga contraction ng matris sa ilalim ng impluwensya ng morphine, ang kagustuhan ay ibinibigay na ngayon sa modernong, synthetic at semi-synthetic narcotic drugs, na tatalakayin sa ibaba. nakasaad sa ibaba.
Mekanismo ng pagkilos ng narcotic analgesics
Ang mga narcotic analgesics ay kumikilos sa mga espesyal na istruktura - mga opiate receptor, na may binibigkas na epekto sa central nervous system. SA katawan ng tao ang mga sangkap na tulad ng droga ay synthesized - endorphins, enkephalins. Ito ang mga tinatawag na “hormones of joy.” Ang epekto ng mga hormone na ito at mga katulad na sangkap sa mga receptor ng opiate ay nagdudulot ng pagbawas sa sakit, isang pakiramdam ng kagalakan, kaginhawaan ng isip, atbp. Kapag ang mga gamot ay pinangangasiwaan, ang paghahatid ng mga impulses ng sakit ay inhibited, at ang subjective na pang-unawa ng sakit, ang pagtatasa at reaksyon nito ay nagambala din. Kaya, ang paggamit ng narcotic analgesics sa panahon ng panganganak ay binabawasan ang matinding sakit sa panahon ng mga contraction at nagtataguyod ng pagpapahinga at kalmado. Kasabay nito, ang babae ay natutulog o nakatulog, ang masakit na mga contraction ay humina, ngunit hindi ganap.
Mga gamot na ginagamit upang mapawi ang sakit sa panganganak
Ang pinakakaraniwang narcotic analgesic na ginagamit sa panahon ng panganganak, gayundin bilang paghahanda para sa iba't ibang surgical interventions (premedication), ay PROMEDOL. Ito ay isang sintetikong analogue ng morphine.
Karaniwan ang PROMEDOL ay iniksyon sa hita, balikat o puwit sa ilalim ng balat o intramuscularly, mas madalas sa intravenously. Ang gamot ay mabilis na nasisipsip sa dugo, na umaabot sa maximum na konsentrasyon 1-2 oras pagkatapos ng iniksyon. Sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga opiate receptor, ang PROMEDOL ay may analgesic at sedative effect. Bilang karagdagan, ang gamot ay gumaganap bilang isang antispasmodic - inaalis nito ang spasm ng cervix, na nagiging sanhi upang makapagpahinga at magbukas nang mabilis hangga't maaari. Kasabay nito, ang PROMEDOL ay medyo pinahuhusay ang mga pag-urong ng matris, na nagpapasigla sa proseso ng kapanganakan.
Ang analgesic effect ng PROMEDOL ay lilitaw sa loob ng 10 minuto pagkatapos ng pangangasiwa sa karamihan ng mga kababaihan sa panganganak. Ang kamalayan ay ganap na napanatili. Ang PROMEDOL ay itinuturing na sapat ligtas na gamot para sa ina at anak sa panahon ng panganganak. Gayunpaman, sa ilang kababaihan sa panganganak, maaaring maging sanhi ng PROMEDOL masamang reaksyon: pagduduwal, mas madalas - pagsusuka, pakiramdam ng pagkalasing, pagsuray.
Ang PROMEDOL ay madaling tumagos sa inunan, na nakakaapekto sa bata. Nasa 2 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng narcotic analgesic, ang konsentrasyon nito sa dugo ng umbilical artery na humahantong sa fetus ay katumbas ng nilalaman ng PROMEDOL sa dugo ng ina. Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ng fetus ay nakamit 2 - 3 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng narcotic analgesic sa ina. Ang isang malaking kawalan ng PROMEDOL sa panahon ng panganganak ay ang mabagal na pag-aalis ng gamot mula sa dugo ng sanggol - ito ay nangyayari nang 7 beses na mas mabagal kaysa sa isang babaeng nasa panganganak.
Ang pangunahing side effect na naobserbahan sa mga bagong silang pagkatapos ng maternal na paggamit ng PROMEDOL ay respiratory depression at antok. Pinipigilan ng PROMEDOL ang gawain ng respiratory center - isang seksyon ng central nervous system na responsable para sa paggana ng respiratory system at paghinga. Pagkatapos ng kapanganakan, ang paghinga ng sanggol ay naibalik, ngunit kadalasan ang gayong mga sanggol
Hindi nila agad kinukuha ang dibdib. Bihirang, sa mga kaso ng matinding respiratory depression, maaaring kailanganin ito agarang tulong neonatologist, artipisyal na paghinga. Ang paggamit ng narcotic analgesics sa panahon ng panganganak ay hindi nakakatulong sa pag-unlad ng pagkagumon sa droga sa bata sa hinaharap.
Dapat itong isaalang-alang na para sa 35-40% ng mga kababaihan PROMEDOL ay hindi isang mabisang pain reliever.
Ang isa pang narcotic analgesic na ginagamit sa panganganak ay ang PENTAZOCINE (LEXIR, FORTRAL). Hindi tulad ng MORPHINE at PROMEDOL, ang PENTAZOCINE ay may nakapagpapasigla na epekto sa sirkulasyon ng dugo (nagpapapataas ng presyon ng dugo, nagpapataas ng tibok ng puso), hindi nakakapagpapahina ng paghinga, at mayroon ding epekto na nagpapasigla sa panganganak. Bilang karagdagan, ang PENTAZOCINE ay hindi nagiging sanhi ng pag-asa sa droga, walang hypnotic na epekto, at hindi nagiging sanhi ng euphoria. Gayunpaman, ang analgesic na epekto ng narcotic na gamot na ito ay mas mahina kaysa sa morphine.
PETISYON, NALBUFIN at BOOTS
Ang FANOL ay ibinibigay sa intramuscularly o subcutaneously sa unang yugto ng panganganak - dilatation ng cervix - upang mabawasan masakit na sensasyon sa panahon ng contraction. Kapag ibinibigay sa intravenously, ang mga gamot na ito ay kumikilos nang mas mabilis ngunit hindi gaanong tumatagal. Tulad ng lahat ng narcotic analgesics, ang PETHIDINE, NALBUFINE at BUTORFAI ay tumagos sa inunan, na nagiging sanhi ng pagsugpo sa central nervous system ng fetus at respiratory depression sa sanggol.
Dahil sa ang katunayan na ang narcotic analgesics ay maaaring maibigay nang isang beses lamang, at isinasaalang-alang din ang pagbuo ng mga nakalistang side effect at ang katotohanan na ang narcotic analgesics na pinangangasiwaan sa isang bahagyang pagbubukas ng cervix ay maaaring magpahina sa paggawa, ang mga gamot ay ibinibigay sa naturang paraan na sa pamamagitan ng pagtulak na panahon ng paggawa ay natapos na ang kanilang pagkilos. Bilang isang patakaran, ang mga narcotic analgesics ay ibinibigay kapag ang cervix ay dilated ng 5 - 6 cm. Karaniwan, sa isang maternity hospital, ang mga side effect ng narcotic analgesics ay madaling mahawakan.
Ang pinagsamang paggamit ng mga narcotic na gamot sa iba pang mga gamot ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng gamot at maiwasan ang pagbuo ng mga side effect.
Kung kinakailangan, upang maalis ang mga side effect ng narcotic analgesics, ang kanilang mga antagonist ay ibinibigay - isang bagay na may kasalungat na aksyon, inilipat ang gamot mula sa mga receptor ng opiate - NALOXONE o NALORPHINE. Para sa mga bagong silang, ang NALOXONE ay itinuturok sa umbilical vein. Ang epekto ng mga antagonist ng narcotic analgesics ay mabilis na nagpapakita ng sarili - humigit-kumulang 1 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, at tumatagal ng hanggang 2-4 na oras.
Mahalagang sundin ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot na Promedol sa liham, dahil ang gamot na ito ay kabilang sa opioid analgesics (narcotic painkiller) at anumang paglabag sa itinatag na pamamaraan para sa paggamit ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan sa kalusugan.
Internasyonal generic na pangalan gamot - Trimeperidine (Trimeperidine). Sa Latin ang gamot ay tinatawag na "Promedolum"
Form ng paglabas
- Mga tablet, puti, naka-emboss sa hugis ng titik na "P". Ang isang paltos ay naglalaman ng 10 tableta, ang pakete ay may kasamang isa o dalawang paltos
- Promedol para sa iniksyon sa anyo ng mga ampoules na may solusyon. Ang mga ampoules ay naglalaman ng 1 ml ng solusyon, ang packaging ay maaaring maglaman ng 5 hanggang 10 ampoules
- Syringe tubes, na naglalaman din ng 1 ml ng solusyon
Tambalan
Pills
- Aktibong sangkap - Promedol (Trimeperidine hydrochloride) - 25 mg
- Potato starch
- Stearic acid
- Asukal
Solusyon
- Kasalukuyan Nakakahawang sakit(mataas na panganib ng impeksyon na kumalat sa pamamagitan ng central nervous system)
- Ang pagbagal sa pag-alis ng mga lason mula sa katawan, at, bilang resulta ng kondisyong ito, talamak at matagal na pagtatae
- Pagtatae na naganap laban sa background ng pseudomembranous colitis, na sanhi ng pag-inom ng mga gamot mula sa mga grupong penicillin, cephalosporin, at lincosamide
- Hindi magandang pamumuo ng dugo (kabilang kung ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng anticoagulant therapy para sa spinal o epidural anesthesia)
- Ang pagkuha ng monoamine oxidase inhibitors at ang 21-araw na panahon pagkatapos ng pagtigil ng mga gamot na ito
- Mga batang wala pang 2 taong gulang
Mga kamag-anak na contraindications (nang may pag-iingat)
- Hypothyroidism
- Myxedema
- Pagkabigo sa bato o atay
- Depresyon ng gitnang sistema ng nerbiyos
- Traumatic brain injury na may psychosis
- Kabiguan sa paghinga
- urethral stricture
- Prostate dysplasia
- Kakulangan sa Adrenalin
- Matanda na edad
- Alkoholismo
- Mga tendensya sa pagpapakamatay
- Mga kombulsyon
- Minarkahan ang emosyonal na lability
- Traumatic na pinsala sa utak
- Pagkagumon sa droga (kabilang ang kasaysayan)
- Ipinahayag nagpapaalab na sakit bituka
- Arrhythmia
- Arterial hypotension
- Bronchial asthma at talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga
- Mga interbensyon sa kirurhiko sa sistema ng ihi at gastrointestinal tract
- Talamak na pagkabigo sa puso
- Nanghihinang estado ng isang taong may sakit
- Ang Promedol ay dapat ding inireseta nang may pag-iingat sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.
Mga side effect
Sistema ng nerbiyos:
- Antok
- kahinaan
- Vertigo
- Sakit ng ulo
- Diplopia
- Malabong paningin
- Mga bangungot
- Mga hindi pangkaraniwang panaginip
- Hindi mapakali ang pagtulog
- Kinakabahan
- Pagkapagod
- Pangkalahatang kakulangan sa ginhawa
- Panginginig
- Mga kombulsyon
- Hindi sinasadyang pagkibot ng kalamnan
- Depresyon
- Hallucinations
- pagkalito euphoria
- Disorientation
- Ang pagbagal ng mga reaksyon ng psychomotor
- Paninigas ng mga kalamnan sa paghinga
- Tinnitus
Sistema ng pagtunaw:
- Gastrointestinal irritation
- Pagduduwal
- sumuka
- Pagtitibi
- Spasms ng biliary tract
- Tuyong bibig
- Anorexia
- Nakakalason na megacolon
- Paralytic ileus
- Hepatoxicity
Ang cardiovascular system:
- Nabawasan ang presyon ng dugo (hindi gaanong karaniwan, tumaas na presyon ng dugo)
- Arrhythmia
Sistema ng ihi:
- Spasm ng ureters (sakit kapag umiihi, madalas na pagnanasa)
- Tanggihan kabuuang bilang ihi
Sistema ng paghinga:
- Depression ng respiratory center
- Apnea
Mga reaksiyong alerdyi at lokal:
- Angioedema
- Bronchospasm
- Laryngospasm
- Pamamaga sa mukha
- Pantal sa balat
- Ang pamumula, pagkasunog at pamamaga sa lugar ng iniksyon
Iba pa:
- Pagdepende sa droga (addiction)
- Nadagdagang pagpapawis
Mahalaga! Sa panahon ng paggamot, kinakailangan na pigilin ang pag-inom ng mga inuming nakalalasing, mapanganib na species trabaho at pagmamaneho. 
Mga tagubilin para sa paggamit
Pills
- Pinakamataas araw-araw na dosis Ang Promedol tablets ay 200 mg (8 tablets)
- Pinakamataas solong dosis– 50 mg (2 tablets)
- Depende sa diagnosis, uminom ng 1-2 tablet 3-4 beses sa isang araw
- Kung ang sakit kung saan ipinahiwatig ang paggamit ng gamot ay dahil sa spasm ng makinis na kalamnan, ang gamot ay pinagsama sa mga antispasmodics at atropine-like na gamot.
Solusyon
Ang mga tagubilin para sa paggamit ng Promedol sa mga ampoules ay ganito ang hitsura:
- Ang solusyon sa mga ampoules ay ibinibigay sa intramuscularly at intravenously, sa mga syringe tubes - intramuscularly at subcutaneously
- Depende sa diagnosis, ang mga matatanda ay inireseta ng 10-40 mg ng gamot (0.5-2 ml ng solusyon)
- Para sa premedication, ang solusyon ay ibinibigay sa intramuscularly o subcutaneously 35-40 minuto bago ang operasyon. Ang 20-30 mg ng aktibong sangkap ay pinagsama sa humigit-kumulang.5 mg ng Atropine
- Kung ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang Promedol, ang gamot ay ibinibigay sa mga fractional na dosis ng 3-10 mg.
- Ang pinahihintulutang solong dosis ng solusyon ay 40 mg, ang pang-araw-araw na dosis ay 160 mg.
Para sa mga bata
Ang Promedol ay inireseta sa mga bata mula sa dalawang taong gulang, 3-10 mg, depende sa edad ng bata.
Sa panahon ng panganganak
Ang promedol sa panahon ng panganganak ay ginagamit upang mapawi ang sakit at upang pasiglahin ang panganganak. Sa kasong ito, ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly o subcutaneously, na may dami ng 20-40 mg. hilera ipinag-uutos na mga kondisyon para sa paggamit ng gamot sa kasong ito: normal na kondisyon ng fetus, pagluwang ng matris ng 3-4 sentimetro, pangangasiwa ng huling dosis nang hindi lalampas sa 60 minuto bago ang paghahatid.
Overdose
Sintomas:
- Pagkahilo
- Mas mababang presyon ng dugo
- Pagkalito
- Sakit ng ulo
- Malamig na malagkit na pawis
- Kinakabahan
- Pagkapagod
- Pagduduwal
- sumuka
- Antok
- Matalim na kahinaan
- Nabawasan ang temperatura ng katawan
- Hirap na paghinga
- Mga kombulsyon
- Hypoventilation
- Cardiovascular failure
- Sa mga malubhang kaso - paghinto sa paghinga, pagkawala ng malay, pagkawala ng malay
Paggamot:
- Artipisyal na bentilasyon
- Symptomatic therapy
- Paggamit ng opioid antagonist - Nolaxon (0.4 -2 mg intravenously para sa mga matatanda, 0.01 mg bawat kg - para sa mga bata)
