Transcranial magnetic stimulation sa psychiatry. Mga biyolohikal na paggamot na hindi gamot para sa depresyon

Ang transcranial magnetic stimulation ay bagong teknik pag-activate ng mga selula ng utak nang walang panlabas na interference gamit ang isang alternating magnetic field.
Gamit ang pamamaraang ito, pinag-aralan ang excitability ng mga neuron sa cerebral cortex, ang lokasyon ng motor at non-motor function sa utak, pati na rin ang pagkakapare-pareho ng paggana ng iba't ibang bahagi ng utak.

Ang mga pag-aaral gamit ang paraan ng transcranial magnetic stimulation ay isinagawa sa mga unibersidad sa medisina Harvard, Michigan, New York, Berlin.

Diagnosis gamit ang TMS

Matapos ang impluwensya ng solong magnetic stimuli sa mga selula ng utak, ang tugon ng mga pinag-aralan na mga selula sa pagpapasigla ay nakuha at, nang naaayon, ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa estado ng paggana. mga daanan ng motor conduction system ng central nervous system, ang posibilidad ng pagsisimula at paglitaw ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo, ang estado sistema ng nerbiyos pangkalahatan.

Ang isa sa mga pinaka-promising na linya ng pag-unlad ng pamamaraan ng TMS ay ang pagmamapa sa utak ng tao. Ito ay napakahalaga para sa pagtatasa ng pamamahagi ng mga pag-andar sa cerebral cortex at ang mga posibilidad ng kontrol nito, na nagbibigay ng potensyal para sa pagbuo ng mga bagong pamamaraan at pamamaraan para sa rehabilitasyon ng nervous system.

Pinapayagan ka ng TMS na matukoy ang mga hangganan ng lokasyon ng iba't ibang mga pag-andar ng utak na may pinakamataas na katumpakan. Ito ang lokalisasyon sa cerebral cortex ng mga sentro ng pagsasalita at pangitain, ang motor center na responsable para sa gawain. mga kalamnan ng kalansay, mga bahagi ng utak na nagbibigay ng mga function ng pag-iisip at memorya.

Paggamot gamit ang TMS technique

Para sa paggamot, ang mga selula ng utak ay nakalantad sa mga magnetic impulses sa isang tiyak na ritmo, na nagpapabuti sa paghahatid ng mga electrical impulses mula sa neuron patungo sa neuron. Bilang isang resulta, ang mga proseso ng utak ay isinaaktibo sa panahon ng asthenia at depression at, sa kabaligtaran, bumabagal sila sa panahon ng pagkabalisa at gulat.

Ang epekto ng TMS sa mga nerve cells ay katulad ng epekto ng antidepressants - ang produksyon ng katawan ng endorphin (ang tinatawag na "happiness hormone") at serotonin ay tumataas.

Ang mga resulta ng impluwensyang ito ay:

• pagbawas ng kawalang-tatag ng autonomic nervous system;
• pagpapabuti ng mga proseso ng pagkakatulog at pananatiling tulog;
• nagpapabuti ang mood;
• bumababa ang antas ng pagkabalisa;
• ang mga antas ng presyon ng dugo ay bumalik sa normal;
• bumababa ang pag-igting ng kalamnan;
• tumataas ang resistensya ng stress;
• bumababa ang antas ng takot;
• nagpapabuti ang memorya;
• tumataas ang enerhiya at aktibidad ng isang tao.

Ang bawat maikling pulso ay nagdadala ng enerhiya na inililipat mga selula ng nerbiyos. Ang enerhiya na ito ay hindi sapat para sa normal na paggana ng nervous system modernong tao sa mga kondisyon ng pare-pareho psycho-emosyonal na stress. Kapag ang enerhiya na ito ay inilipat, ang sistema ng pagpapadaloy ng utak at spinal cord pagkatapos ng pagkatalo nito sa panahon ng mga stroke at pinsala, ang antas ng tono at lakas ng mga kalamnan ng mga limbs ay tumataas, ang sensitivity ay tumataas at ang sakit ay bumababa.
Sa video mayroong isang panayam sa paraan ng transcranial magnetic stimulation:

Mga indikasyon para sa TMS

1. Discirculatory encephalopathy ng pangalawa at pangatlong degree.
2. Mga pananakit ng ulo sa iba't ibang pinagmulan, kabilang ang mga migraine at tension headache.
3. Depression, astheno-neurotic syndrome, pagkabalisa at panic na kondisyon.
4. Vegetative-vascular dysfunction (kabilang ang mga panic attack).
5. Talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral ischemic o hemorrhagic na pinagmulan.
6. Mga kahihinatnan ng mga stroke - post-stroke sakit na sindrom(tinatawag na thalamic pain), post-stroke hemiparesis (hindi bababa sa tatlong buwan pagkatapos ng stroke).
7. Mga karamdaman sa pagsasalita - Aphasia ni Wernicke, aphasia ni Broca.
8. Neuralgia, neuritis, trigeminal at nerbiyos sa mukha(ang pinakamabilis at pinakakumpletong rehabilitasyon, pagbabawas ng sakit, pagpapanumbalik ng sensitivity at mga ekspresyon ng mukha).
9. Rehabilitasyon pagkatapos ng mga pinsala at neurosurgical intervention sa utak at spinal cord, pati na rin ang pagpapanumbalik ng peripheral nervous system.
10. Iba't ibang mga sugat ng spinal cord -, atbp.
11. Fibromyalgia ng iba't ibang pinagmulan.
12. Sakit sa neuropathic, kabilang ang hindi natukoy na pinagmulan.
13. Ang cramp ng manunulat.
14. Tinnitus (ingay at tugtog sa tainga).
15. Iba't ibang mga pathologies at syndromes sa mga bata - spasticity sa cerebral palsy, autism, attention deficit hyperactivity disorder, encephalopathies ng iba't ibang etiologies na may naantalang pag-unlad ng pagsasalita.

Tungkol sa paggamit ng paraan ng TMS sa rehabilitasyon pagkatapos ng stroke:

Contraindications sa TMS

1. Pagbubuntis.
2. Cerebral aneurysms at mga interbensyon sa kirurhiko sa okasyong ito.
3. Kasaysayan ng epilepsy, seizure at nahimatay.
4. Ang pagkakaroon ng isang pacemaker o iba pang implant na electronic implants.
5. Ang pagkakaroon ng malalaking bagay na metal sa katawan ng pasyente; pinapayagan ang mga pustiso ng metal.

Isinasagawa ang pamamaraan ng TMS

Ang pamamaraan ng transcranial magnetic stimulation ay dapat gawin ng isang doktor - isang neurologist o isang doktor ng ibang specialty na may naaangkop na kaalaman, karanasan at kinakailangang paghahanda. Ang pamamaraan ng TMS ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, nang walang pag-ospital ng pasyente.

Paghahanda

• pagtanggi na uminom ng alak, uminom ng matatapang na droga, at manigarilyo;
• pagtanggi na maglaro ng sports;
• pagsasagawa ng mga pag-aaral na maaaring ireseta ng doktor bago ang pamamaraan ng TMS.

Pamamaraan ng TMS

Nakaupo ang pasyente. Ang isang electromagnetic coil (coil) ay inilalapat sa isang tiyak na lugar ng katawan (ulo, leeg, ibabang likod, binti o braso), na bumubuo ng mga electromagnetic pulse para sa isang tiyak na tagal ng panahon. Ang karaniwang tagal ng pamamaraan ay mga 30 - 40 minuto.
Ang mga sensasyon sa panahon ng pamamaraan ay katulad ng "kasalukuyang pagdulas"; hindi sila dapat maging masakit. Kinakailangang antas Ang pulse radiation ay tinutukoy ng espesyalista na nagsasagawa ng pamamaraan.

Mga komplikasyon ng TMS

Ang pamamaraan ng TMS ay walang mga kahihinatnan. Ang pamamaraan ay walang sakit, walang mga panganib ng pagkasira sa kalusugan. Karaniwan, lahat ng mga pasyente ay pinahihintulutan nang mabuti ang pamamaraan ng TMS.

Ang pamamaraan ng TMS ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may iba't ibang sakit at lesyon ng nervous system sa ospital Evexia. Ang mga mataas na kwalipikadong espesyalista ay nagbibigay ng pagsusuri sa pasyente, pagbuo ng isang indibidwal na protocol ng paggamot at kurso sa rehabilitasyon gamit ang makabagong pamamaraang ito.

Ngayon, ang transcranial magnetic stimulation (TMS) ay isang non-invasive na paraan na maaaring magdulot ng hyperpolarization o depolarization sa mga neuron ng utak. Transcranial magnetic stimulation sa psychiatry ay batay sa paggamit ng mga prinsipyo ng electromagnetic induction. Ang layunin ay lumikha ng mahinang mga agos ng kuryente gamit ang mabilis na pagbabago mga magnetic field. Nagreresulta ito sa ilang aktibidad sa ilang bahagi ng utak na may kaunting kakulangan sa ginhawa sa pasyente at kakayahang pag-aralan ang paggana ng utak. Nagsasagawa ang mga siyentipiko mga klinikal na pagsubok TMS bilang isang paggamot para sa psychiatric at neurological na sakit.

Ang partikular na atensyon ay binayaran sa mga stroke, migraine, guni-guni, depresyon, ingay sa tainga, at iba pang mga problema. Ang inductive brain stimulation ay unang ginamit noong ikadalawampu siglo. Ang matagumpay na pananaliksik ay nagsimula noong 1985. Si Anthony Barker at ang kanyang mga kasamahan ay nagdala ng mga nerve impulses mula sa motor cortex patungo sa spinal cord, at mayroon ding kasamang pagpapasigla ng mga contraction ng kalamnan. Ang kakulangan sa ginhawa mula sa pamamaraan ay nabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga magnet, na pinalitan ang epekto ng direktang electric current sa utak. Kasabay nito, nakuha ng mga mananaliksik ang isang imahe ng cerebral cortex at mga koneksyon nito. Sa ngayon, ang aktibong pag-aaral ng mga epekto ng mga bahagi ng TMS sa utak ay nagpapatuloy.

Depende sa stimulation mode na ginamit, ang epekto ng TMS ay nahahati sa dalawang uri. Ang mga solong pulso ay inilalabas, o ang ipinares na mga pulso ng TMS na ginamit ay humahantong sa depolarization ng mga neuron na matatagpuan sa stimulation zone ng cerebral cortex. Nangangahulugan ito ng pagkalat ng potensyal para sa epekto. Kapag inilapat sa pangunahing motor cortex, isang aktibidad ng kalamnan na tinatawag na isang potensyal na napukaw ng motor ay ginawa, na maaaring maitala sa electromyography. Kung ang epekto ay sa occipital na bahagi, pagkatapos ay maaaring maramdaman ng mga pasyente ang "phosphenes," iyon ay, light flashes. Dapat tandaan na kung ang epekto ay inilapat sa iba pang mga lugar ng cortex, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng mga kapansin-pansing sensasyon.

Kapag nagsasagawa ng TMS ng utak, mga nerbiyos sa paligid, posibleng subaybayan ang estado ng motor cortex. Kasabay nito, ang isang quantitative assessment ay ginawa sa antas ng pagkakasangkot ng iba't ibang bahagi ng motor peripheral axons at motor corticospinal tracts sa proseso ng pathological. Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay-diin na ang likas na katangian ng umiiral na kaguluhan sa proseso ay hindi tiyak, at ang mga naturang pagbabago ay maaaring mangyari sa mga pathologies ng iba't ibang anyo. Batay dito, pinaniniwalaan na ang indikasyon para sa pamamaraang ito ay pyramidal syndrome, at ang etiology nito ay hindi mahalaga. Tulad ng ipinakita ng kasanayan, ang TMS ay ginagamit para sa iba't ibang mga sugat nervous system tulad ng multiple sclerosis, vascular disease, tumor ng spinal cord, utak, namamana at degenerative na sakit.

Mayroong ilang mga kontraindiksyon para sa TMS. Ang pamamaraan ay hindi isinasagawa kung ang pasyente ay may pacemaker o may hinala ng aneurysm. mga daluyan ng tserebral. Ang pagbubuntis ay isa ring kontraindikasyon. Ang pamamaraan ay ginagamit nang may pag-iingat sa mga pasyente, dahil ang isang pag-atake ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng TMS. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga eksperto ay may posibilidad na maniwala na ang pamamaraan ay ligtas, bagaman may mga kaso kung saan ito ay nagiging sanhi ng sapilitan na mga seizure at nahimatay. Ang medikal na literatura ay nagbibigay ng mga halimbawa ng ilang mga naturang kaso. Ang ganitong mga seizure ay nauugnay sa mga solong pulso at TMS.

Ang mga siyentipikong pag-aaral ay nagsiwalat na sa ilang mga kaso ay may impluwensya ang mga predisposing factor. Ito ay mga sugat sa utak, ang ilan mga gamot, wala sa huling lugar at genetic predisposition. Noong 2009, tinalakay ng isang internasyonal na pinagkasunduan ang TMS at napagpasyahan na, sa teorya at sa pagsasagawa, ang panganib ng mga seizure na nauugnay sa transcranial magnetic stimulation ay napakababa. Bilang karagdagan sa isang seizure, sa ilang mga kaso ay maaaring mayroon nanghihina, katamtamang pananakit ng ulo, o ilang lokal na kakulangan sa ginhawa, mga sintomas ng psychiatric.

Batay sa maraming mga pag-aaral, maaari itong mapagtatalunan na ang paggamit ng pamamaraang ito sa paggamot ng mga sakit sa isip at neurological ay nagbibigay positibong resulta. Ipinahihiwatig ng mga publikasyon at pagsusuri sa paksang ito na ang pamamaraan ay napatunayang epektibo sa pag-impluwensya sa ilang uri ng depresyon, na isinasaalang-alang ang ilang mga kundisyon. May katibayan na ang transcranial magnetic stimulation ay binabawasan ang intensity ng malalang sakit sa pamamagitan ng mga pagbabago sa aktibidad ng neural na utak. Kasama sa iba pang mga lugar ng pananaliksik ang rehabilitasyon ng mga taong may kapansanan, gayundin ang mga pasyenteng may motor aphasia pagkatapos ng stroke. Nalalapat din ito sa mga pasyente na may negatibong sintomas para sa, para sa sakit na Parkinson, at iba pa.

Maraming mga mananaliksik ang nagtatanong kung ang pamamaraang ito ay maaaring masuri para sa epekto ng placebo. Ito ay lubhang mahirap gawin, dahil sa panahon ng isang kinokontrol na pagsubok ang mga paksa ay madalas na nararanasan masakit na sensasyon sa likod na bahagi, cramps, sakit ng ulo na direktang nauugnay sa interbensyon. Nagdudulot ito ng pagbabago sa metabolismo ng glucose, na nagpapababa ng mga antas. Ang isa pang kumplikadong pangyayari ay iyon pansariling pagtatasa pagpapabuti ng pasyente. Sa ngayon, ang isyung ito ay lubhang kumplikado at kahalagahan, at nananatiling bukas. Kapag tinanong tungkol sa klinikal na paggamit ng pamamaraan, ang mga eksperto ay may kondisyong hatiin ang TMS sa mga layuning panggamot at diagnostic.

Lalo na ang mga kasama na binibigkas, iminungkahi na gumamit ng pana-panahon transcranial magnetic stimulation(TMS). Ipinapalagay na sa tulong ng isang mabilis na alternatibong pagbabago ng mga magnetic field, posible na hindi invasively pasiglahin ang mga indibidwal na lugar ng cerebral cortex (Barker A. et al., 1985). Gayunpaman, ito ay naka-out na sa panahon ng TMS ang mga pagbabago sapilitan sa pamamagitan ng pagbabago ng magnetic field electric field kumalat sa lalim na hindi hihigit sa 2 cm, kaya ang paraan ng paggamot na ito ay maaari lamang makaapekto sa mga mababaw na zone ng cerebral cortex.

Sa mga unang pag-aaral na nakatuon sa paggamit ng TMS para sa , medyo malalaking lugar ng bilateral prefrontal at parietal cortex ay pinasigla.

Bilang karagdagan sa low-frequency na TMS (1 Hz), iminungkahi na gumamit ng high-frequency stimulation (20 Hz). Nabanggit ng mga psychiatrist na may mataas na dalas ng TMS, maaaring mangyari ang mga seizure. Kasunod nito, ang isang espesyal na paraan ng paggamot ay binuo, bahagyang naiiba mula sa orihinal na TMS - magnetic convulsive therapy(MST). Ito ay lumabas na ang MCT sa epekto nito ay tulad ng isang "lokal na ECT", na may kakayahang magdulot ng mga seizure dahil sa isang focal effect sa ilang mga istruktura ng utak.

Upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng rTMS kapag nanggagalit ang motor cortex, mahalagang itala ang potensyal na pagtugon ng kalamnan, na kapansin-pansin ng pag-urong ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan.

Sa kasalukuyan, ang isang medyo malaking bilang ng mga resulta ng pananaliksik ay nai-publish sa pagiging epektibo ng subconvulsive TMS para sa kahibangan, obsessive-compulsive disorder, at post-traumatic stress syndrome. stress disorder at (George M. et al., 1999).

Sa isang bukas na pag-aaral ni V. Geller et al. (1997) ay nagpakita na sa 60% ng mga pasyente na may "talamak na schizophrenia," isang lumilipas na positibong epekto ay maaaring makuha kahit na pagkatapos ng isang session ng TMS. Mas maraming positibong resulta ang nakuha ni M. Feinsod et al. (1998) na may makitid na lokal na pagpapasigla ng utak na may stimuli na may dalas na 1 Hz sa panahon ng dalawang linggong kurso ng therapy. Gayunpaman, ang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente ay pangunahing nag-aalala sa pagkabalisa at pagkamayamutin at hindi nakakaapekto sa mga aktwal na sintomas ng schizophrenia.

Napansin ng ilang kamakailang pag-aaral ang bisa ng paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation (TMS) sa mga guni-guni na lumalaban sa paggamot o sa mga kaso ng schizophrenia kung saan ang mga negatibong sintomas ay ipinahayag (Wobrock T. et al., 2006). Hoffman et al. (1999) iniulat matagumpay na aplikasyon TMS (1 Hz) na may pinpoint stimulation ng kaliwang temporo-parietal cortex sa mga pasyente na may patuloy na auditory hallucinations. Therapeutic effect V sa kasong ito ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mahinang low-frequency stimulation ng ilang mga lugar ng utak ay maaaring mapatay ang pokus ng paggulo sa mga lugar na iyon ng cortex na malamang na kasangkot sa proseso ng pathological sa pagkakaroon ng auditory hallucinations (Chen R. et al., 1997). Ang ilang mga may-akda ay nag-uulat ng pagbaba sa kalubhaan pandinig na guni-guni 4 na araw na pagkatapos ng rTMS, ang ilang mga pasyente ay nakaranas ng naantalang positibong epekto, na napansin 2 buwan pagkatapos ng kursong TMS (Poulet E. et al., 2005).

Ang maingat na kinokontrol na mga pag-aaral, gayunpaman, ay dati nang nagpakita na ang epekto ng TMS sa paggamot ng schizophrenia ay hindi makabuluhang naiiba sa istatistika mula sa epekto ng placebo therapy (Klein E. et al., 1999).

Noong 1999, iniulat ni Z. Nahas ang isang kaso ng pagbawas negatibong sintomas pagkatapos ng exposure sa high-frequency na TMS (20 Hz) sa kaliwang dorsolateral prefrontal area. Ang pagiging epektibo ng high-frequency na TMS na may kaugnayan sa catatonia (Grisary N. et al., 1998) at pag-alis ng mga sintomas ng psychotic (Rollnik J. et al., 2000) ay naiulat din.

Ang mga kamakailang pag-aaral, kabilang ang mga longitudinal na pag-aaral, ay nagpahiwatig ng pagiging epektibo ng high-frequency na TMS na may kaugnayan sa hindi lamang pagbabawas ng mga negatibong kundi pati na rin ang mga sintomas ng depresyon ng schizophrenia, ngunit ang pagtaas ng mga positibong sintomas ng sakit ay nabanggit din. Binigyang-diin na ang paghina ng kalubhaan ng mga palatandaan ng depresyon ay hindi nauugnay sa antas ng pagbabawas ng mga negatibong sintomas (Hajak G. et al., 2004).

Ang paggamit ng TMS para sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia ay kasalukuyang hindi inirerekomenda ng karamihan sa mga espesyalista, dahil sa hindi sapat na pinag-aralan na pagiging epektibo ng pamamaraang ito.

Psychiatrist, psychotherapist ng pinakamataas na kategorya,

Mental Health Clinic

Anotasyon.

Ito teknolohiyang medikal"Paggamot ng Depresyon Gamit ang Rhythmic Magnetic Stimulation" ay naglalaman ng isang paglalarawan ng isang paraan para sa paggamot sa depression. Ang teknolohiya ay naglalaman ng: isang paglalarawan ng paraan ng rhythmic transcranial magnetic stimulation (rTMS), isang paglalarawan ng kinakailangang materyal at teknikal na kagamitan, mga indikasyon at contraindications para sa ang pamamaraang ito paggamot, posibleng komplikasyon at mga hakbang para sa kanilang pag-iwas; ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay ipinapakita. Inirerekomenda para sa mga psychiatrist, psychotherapist, neurologist, at maaaring magamit sa mga institusyong medikal.

Aplikante:

Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon Moscow Medical Academy na pinangalanan. SILA. Sechenov. 119991, Moscow, st. Trubetskaya, 8, gusali 1

1) Artemenko A.R. - Ph.D., nakatatanda Mananaliksik Kagawaran ng Patolohiya ng Autonomic Nervous System, Research Center ng State Educational Institution of Higher Professional Education, Moscow medikal na akademya sila. SILA. Sechenov;
2) Nikitin S.S. - Doktor ng Medical Sciences, Nangungunang Mananaliksik, Kagawaran ng Motor Neuron Pathology, Research Institute pangkalahatang patolohiya at pathophysiology ng Russian Academy of Medical Sciences;
3) Antipova O.S. - Kandidato ng Medical Sciences, Senior Researcher, Department of Disorders affective spectrum Federal State Institution ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Roszdrav.

Mga Reviewer:

Kurenkov A.L. - Doctor of Medical Sciences, Nangungunang Mananaliksik ng Departamento paggamot sa rehabilitasyon mga batang may cerebral palsy Science Center kalusugan ng mga bata RAMS;
Romasenko L.V. - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Departamento mga sakit sa psychosomatic FGU State Scientific Institution of Social and Forensic Psychiatry na pinangalanan. V.P. Serbian Roszdrav.

PANIMULA

Ang transcranial magnetic stimulation (TMS) ay malawakang tinatanggap pamamaraan ng diagnostic, ginagamit sa neurology, neurosurgery, psychiatry at urology. Ang pagtuklas ng epekto ng TMS sa mood ay humantong sa bagong panahon gamit ang ritmikong TMS (rTMS) bilang a therapeutic na pamamaraan, at una sa lahat, para sa depresyon.
Kahusayan at kaligtasan ng pamamaraan ng rTMS sa paggamot iba't ibang uri ang depresyon ay nakakumbinsi na ipinakita sa maraming publikasyon siyentipikong pananaliksik sa mga nakaraang taon, kabilang ang mga resulta ng 25 randomized placebo-controlled mga klinikal na pagsubok, na kinabibilangan ng humigit-kumulang 800 mga pasyente na dumaranas ng mga pangunahing depressive na yugto at data mula sa mga pagsusuri sa meta-analytic.
Karaniwang tinatanggap na ang high-frequency rTMS (> 1 Hz) ay may antidepressant effect kapag nakalantad sa projection area ng kaliwang prefrontal cortex at low-frequency rTMS (< 1 Гц) - при воздействии на область проекции правой префронтальной коры. Однако, наиболее malawak na aplikasyon V klinikal na kasanayan natagpuan ang paggamit ng high-frequency rTMS.
Ang average na 50% ng mga pasyente na tumatanggap ng paggamot sa rTMS ay ipinakita na nakakaranas ng klinikal na pagpapabuti, na may pagbawas sa mga sintomas ng depresyon na 50% o higit pa. Ang pinaka-makapangyarihan ay isang multicenter na pag-aaral ng 301 mga pasyente na may unipolar depression, ang mga resulta kung saan nakumpirma ang istatistikal makabuluhang epekto ng high-frequency rTMS sa kaliwang prefrontal cortex.

MGA INDIKASYON PARA SA PAGGAMIT NG MEDICAL TECHNOLOGY

1. Para sa mga depressive na episode banayad na antas Ang kalubhaan ng rTMS ay ginagamit bilang monotherapy.
2. Para sa katamtaman at malubhang mga yugto ng depresyon na walang mga sintomas ng psychotic o panganib sa pagpapakamatay, ginagamit ang rTMS bilang pantulong na paraan bilang karagdagan sa psychopharmacotherapy.
3. Hindi epektibo o mababang bisa ng mga nakaraang kurso ng paggamot para sa depresyon.
4. Mga side effect therapy sa droga depresyon na lumalabag sa pagsunod ng pasyente sa paggamot.
5. Contraindications sa karaniwang paggamot depression (sa pharmacotherapy, electroconvulsive therapy o iba pang non-pharmacological na paraan ng paggamot sa depression).
6. Mga espesyal na kaso: matatandang edad, napakadelekado mabigat side effects paggamot sa droga, mga pasyente, propesyonal na aktibidad na nangangailangan ng isang mahusay na konsentrasyon ng atensyon, na nagpapahirap sa pagpili paggamot sa parmasyutiko(mga piloto, dispatser, driver, estudyante habang nagsasanay at iba pa).
7. Kumbinasyon ng depresyon na may mga malalang sakit na sindrom.
8. Kagustuhan ng pasyente (kagustuhan).

Kadalasan, ginagamit ang rTMS para sa mga pangunahing depressive na episode at para sa paulit-ulit na depressive episode bilang bahagi ng paulit-ulit. depressive disorder. Bilang isang patakaran, ang rTMS ay ginagamit sa yugto ng aktibong (pagpapaginhawa) na paggamot ng depresyon. Matapos makumpleto ang kurso ng rTMS, ang nakamit na pagpapabuti sa kondisyon at ang proseso ng pagtatatag at pagpapanatili ng pagpapatawad ay isinasagawa gamit ang mga antidepressant at mood stabilizer.

MGA KONTRAINDIKASYON SA PAGGAMIT NG MEDICAL TECHNOLOGY

Ganap na contraindications:

1. Ang pagkakaroon ng mga implanted magnetizable device (mga plate, turnilyo, shunt, intracranial ferromagnets, atbp.). Kung mayroong sertipiko ng magnetic inertness ng device, maaaring isagawa ang TMS.
2. Ang pagkakaroon ng isang heart pacemaker o anumang iba pang mga elektronikong aparato na kumokontrol sa mga function ng katawan.
3. Pagbubuntis.

Mga kamag-anak na contraindications:

1. Epilepsy.
2. Traumatic na pinsala sa utak sa talamak na panahon.
3. Talamak at talamak na sakit sa somatic sa yugto ng decompensation.
4. Bipolar depression.

MATERYAL AT TEKNIKAL NA SUPPORT PARA SA MEDICAL TECHNOLOGY

1. na may mga accessory (double coil sa anyo ng isang numero 8), na ginawa ng Tonika Elektronik A/S, Denmark. Sertipiko ng pagpaparehistro Serbisyong pederal para sa pangangasiwa sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan at panlipunang pag-unlad Hindi. FZS 2008/03099 na may petsang Disyembre 4, 2008, ang panahon ng bisa ay walang limitasyon. Ang produkto, sa pamamagitan ng order ng Roszdravnadzor na may petsang Disyembre 4, 2008 No. 9685-Pr/08, ay pinahihintulutan para sa pag-import, pagbebenta at paggamit sa Russian Federation.
2. Keypoint electromyograph na may mga accessory (karaniwang cutaneous recording electrodes), gawa ng Alpine Biomed ApS, Denmark. Sertipiko ng pagpaparehistro ng Federal Service for Surveillance in Healthcare and Social Development No. FZS 2009/04288 na may petsang Mayo 13, 2009, walang limitasyong bisa. Sa pamamagitan ng order ng Roszdravnadzor na may petsang Mayo 13, 2009 No. 3561-Pr/09, ang produkto ay pinahihintulutan para sa pag-import, pagbebenta at paggamit sa Russian Federation.

PAGLALARAWAN NG MEDICAL TECHNOLOGY

Ang Therapeutic rTMS ay isinasagawa sa isang estado ng nakakarelaks na pagpupuyat, kasama ang pasyente na nakaupo sa isang komportableng upuan. Sa panahon ng therapeutic rTMS procedure, ang ulo ng pasyente ay dapat na malumanay na nakalagay sa headrest ng upuan, at ang stimulating coil ay dapat ilagay sa isang matibay na lalagyan. Iniiwasan nito posibleng mga paglihis focus ng magnetic stimulation sa panahon ng session.

Bago magsagawa ng therapeutic rTMS, kinakailangan upang matukoy ang threshold para sa pagtatala ng evoked motor response (EMR) alinsunod sa mga rekomendasyon ng International Federation of Clinical Neurophysiology. Upang gawin ito, ang karaniwang output cutaneous EMG electrodes ay naka-install sa projection ng motor point m. abductor pollicis brevis sa kanan. Nagsisimula ang TMS kapag inilipat ang coil 5-7 cm lateral sa vertex sa contralateral side na may kaugnayan sa recording electrodes. Sa pamamagitan ng pagpapakita ng isang supramaximal magnetic stimulus, ang pinakamainam na punto ng henerasyon ng MEP ng maximum amplitude ay natutukoy. Pagkatapos, sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagbabawas ng intensity ng stimulus, ang MEP threshold ay tinutukoy. Ang threshold ng MEP ay itinuturing na intensity ng magnetic stimulus kung saan naitala ang MEP na may amplitude (mula sa peak hanggang peak) na hindi bababa sa 50 μV [Nikitin, Kurenkov, 2006].

Ang lahat ng mga pasyente na pinili para sa paggamot na may rTMS ay dapat sumailalim sa isang clinical-psychopathological na pagsusuri ng isang psychiatrist na may mandatoryong pagtatasa sa psychometric scales (mas mabuti ang Hamilton Depression Rating Scale (HDRS-17) (Appendix 1) o, hindi gaanong karaniwan, ang Beck Depression Rating Scale ( Appendix 2)). Ang pamantayan para sa pagtugon sa paggamot sa rTMS ay dapat na pagbaba ng mga marka sa Hamilton Depression Scale ng 50% o higit pa kumpara sa estado bago ang paggamot.

Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pamamaraan ng rTMS at dapat pumirma ng may kaalamang pahintulot para sa paggamot (Appendix 3).

Sa panahon ng therapeutic rTMS, ang stimulating coil ay inilalagay sa lugar ng kaliwang dorsolateral prefrontal cortex, na matatagpuan 5 cm na nauuna sa punto sa panahon ng pagpapasigla kung saan ang maximum na amplitude MEP ay naitala sa contralateral target na kalamnan (sa kasong ito, ang m abductor pollicis brevis) (Appendix 4).

Mga parameter ng therapeutic rTMS:

• Dalas ng pagpapasigla - 10 Hz;
• Ang tagal ng pack ay 8 segundo;

Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 10 rTMS na mga sesyon ng paggamot. Maipapayo na magsagawa ng bawat sesyon ng paggamot sa parehong oras isang beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo, na isinasaalang-alang ang hindi hihigit sa 5 mga sesyon ng paggamot bawat linggo.

MGA POSIBLENG KOMPLIKASYON KAPAG GUMAGAMIT NG MEDICAL TECHNOLOGY AT MGA PARAAN UPANG MAALIS ANG MGA ITO

Kapag nagsasagawa ng therapeutic rTMS gamit ang mga parameter na inirerekomenda sa teknolohiyang ito, walang mga komplikasyon na sinusunod.
Ang nag-iisa hindi kanais-nais na epekto ay posibleng pag-unlad lumilipas na banayad hanggang katamtamang pananakit ng ulo sa araw ng pamamaraan ng rTMS. Karaniwan, ang sakit ng ulo ay nawawala nang kusa sa loob ng ilang oras at hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot.

BISA NG PAGGAMIT NG MEDICAL TECHNOLOGY

Layunin ng pag-aaral: upang suriin ang pagiging epektibo at kaligtasan ng rTMS bilang monotherapy para sa aktibong (pagbabaligtad) na paggamot ng isang depressive episode ng banayad hanggang katamtamang kalubhaan. Ang kabuuang sukat ng sample ng pag-aaral: 30 tao. Ang pag-aaral ay isinagawa sa Kagawaran ng Patolohiya ng Autonomic Nervous System ng Research Center ng State Educational Institution of Higher Professional Education ng Moscow Medical Academy na pinangalanan. SILA. Sechenov at Akademikong klinika neurolohiya at dentistry "Cecile+".

Pamantayan sa pagsasama:

1. banayad hanggang katamtaman ang pangunahing depressive episode na wala sintomas ng somatic;
2. paulit-ulit na depressive episode ng banayad o katamtamang kalubhaan na walang mga sintomas ng somatic bilang bahagi ng paulit-ulit na depressive disorder;
3. pagkakaroon ng boluntaryong pagpayag na lumahok sa pag-aaral at magsagawa ng therapy gamit ang pamamaraan ng rTMS;
4. Edad mula 18 hanggang 60 taon.

Ang diagnosis ay itinatag alinsunod sa International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10).

Pamantayan sa pagbubukod:

1. matinding depresyon na may/walang mga sintomas ng psychotic;
2. mga pag-iisip o pagtatangka ng pagpapakamatay;
3. affective disorder ng bipolar spectrum;
4. mga karamdaman sa personalidad;
5. mga karamdaman sa spectrum ng schizophrenia;
6. alkoholismo, pagkagumon sa droga;
7. banayad at katamtamang cognitive impairment, demensya;
8. pagbubuntis;
9. epilepsy;
10. ang pagkakaroon ng mga implant, intracranial ferromagnets;
11. somatic at mga sakit sa neurological sa yugto ng decompensation.

Mga pamamaraan ng pananaliksik:

1. Clinical-psychopathological at clinical-anamnestic na pamamaraan gamit ang isang semi-structured clinical interview.
2. Klinikal, neurological at pangkalahatang somatic na pagsubok.
3. Psychometric scale: Hamilton Depression Rating Scale (HDRS-17) at Beck Depression Rating Scale (ang buong bersyon ay ibinigay sa apendiks).
4. Klinikal at istatistikal na pamamaraan.

Ang pagtatasa ng istatistika ng mga resulta ay isinagawa gamit ang computer program na Statistica 6.0 para sa Windows. Upang matukoy ang mga average na halaga at standard deviations Ginamit ang mga pamamaraang deskriptibong istatistika. Ang kahalagahan ng mga pagkakaiba ng grupo para sa mga populasyon ay nasuri gamit ang Wilcoxon W test para sa mga ipinares na sample. Itinuring na makabuluhan ang mga pagkakaiba sa p<0,05. Все показатели приведены в формате среднее значение ± стандартное отклонение.

Ang kabuuang kurso ng paggamot ay binubuo ng 10 rTMS treatment session, 5 treatment session bawat linggo. Ang tagal ng kursong rTMS ay 2 linggo.

Ang Therapeutic rTMS ay isinagawa sa kaliwang dorsolateral prefrontal cortex. Ang mga sumusunod na parameter ng therapeutic rTMS ay ginamit:

Stimulus intensity - 110% ng VMO threshold;
Dalas ng pagpapasigla - 10 Hz;
Ang tagal ng pack ay 8 segundo;
Ang agwat sa pagitan ng mga pack ay 52 segundo;
Ang bilang ng mga pack sa isang sesyon ng paggamot ay 20;
Ang tagal ng session ng paggamot ay 1200 segundo.

Ang mga resulta ay nasuri kaagad pagkatapos makumpleto ang paggamot, 1 at 2 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng therapeutic rTMS sa pamamagitan ng:

• dynamics ng clinical at psychopathological manifestations;
• dynamics ng antas ng depresyon sa Beck scale;
• dinamika ng antas ng depresyon sa Hamilton scale (HDRS-17).

Ang kurso ng therapeutic rTMS ay humantong sa mga sumusunod na pagbabago sa mga pangunahing parameter na ginamit upang suriin ang pagiging epektibo:

Napag-alaman na, laban sa background ng rTMS monotherapy, sa pagtatapos ng ika-2 linggo ng therapy ay nagkaroon ng pagbaba sa antas ng parehong sitwasyon na tinutukoy at walang kabuluhan na pagkabalisa at mapanglaw na mga reaksyon. Ang representasyon at kalubhaan ng dysphoric at asthenic-like manifestations ay nabawasan din. Mas madaling itinuon ng mga pasyente ang atensyon, mas pinahintulutan ang pang-araw-araw na stress, nagkaroon ng ilang pagbabagong-buhay sa globo ng pangangailangan-motivational, ang mga sintomas ng anhedonic ay naalis, at napabuti ang pag-uulat sa sarili. Sa 30% ng mga kaso, bumalik sa normal ang tulog at naibalik ang gana. Ang ipinahiwatig na dinamika ay maaaring ituring bilang ang pagkakaroon ng klinikal na tugon sa pamamaraan sa 83.3% ng mga kaso (sa 25 sa 30 mga pasyente). Ang nakamit na epekto ay pinananatili 1 at 2 linggo pagkatapos makumpleto ang kurso sa 20 at 17 mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.

Ang isang pagtatasa ng dinamika ng antas ng depresyon sa Beck scale ay nagpakita na ito ay bumaba mula 22.8±4.3 puntos bago magsimula ang therapy hanggang 12.5±4.9 puntos (p<0,001) непосредственно по завершении лечения; до 12,0±4,8 баллов (p<0,001) через 1 неделю после окончания курса и до 11,5±4,5 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

Ang paunang antas ng depresyon sa Hamilton Rating Scale (HDRS-17) ay bumaba mula 18.9±3.9 puntos hanggang 11.7±4.4 puntos (p<0,001) непосредственно после завершения лечения, до 10,2±4,5 баллов (p<0,001) через 1 неделю и до 10,2±4,6 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

Ang bilang ng mga tumugon ay tinasa gamit ang isang karaniwang diskarte: isang pagbaba sa antas ng depresyon sa Hamilton Scale ng 50% o higit pa kumpara sa mga baseline na halaga. Inihayag na ang proporsyon ng mga tumugon ay 50%, 55% at 50% kaagad pagkatapos ng paggamot, pagkatapos ng 1 at 2 linggo, ayon sa pagkakabanggit (Appendix 6).

Sa panahon ng paggamot sa rTMS at ang buong follow-up na panahon, walang mga komplikasyon ang nabanggit. Kasama sa mga masamang kaganapan ang isang panandaliang banayad na nagkakalat na sakit ng ulo na naganap sa araw ng pamamaraan. Ang pananakit ng ulo ay naobserbahan sa 4 na pasyente (13.3%), lumilipas, at hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot.

Bilang karagdagan sa pharmacological at psychotherapeutic na paggamot ng depression, ang iba pang mga pamamaraan ay iminungkahi para sa paggamot nito.

Ang mga ganitong paraan ng paggamot sa depresyon, kadalasang epektibong pinagsama sa pharmacotherapy at psychotherapy, ay kinabibilangan ng: intravenous laser irradiation ng dugo, magnetic stimulation (transcranial low-frequency alternating magnetic field therapy, right-sided pair-polarization therapy), extracorporeal detoxification (plasmapheresis), panaka-nakang normobaric hypoxia, craniocerebral hypothermia, magaan na paggamot, kawalan ng tulog, dietary therapy (kabilang ang mga opsyon sa pag-aayuno nito), balneotherapy (matagal nang ginagamit ang mga maiinit na paliguan upang maibsan ang kalagayan ng isang taong nalulumbay), masahe at physical therapy (mga ehersisyo sa paghinga at nakakatulong ang pisikal na aktibidad na humina).

Kabilang sa mga biological na pamamaraan ng pagpapagamot ng depression, ang electroconvulsive therapy ay sumasakop sa isang espesyal na lugar.

Intravenous laser irradiation ng dugo

Ayon sa mga rekomendasyon ng mga domestic scientist, ang intravenous laser irradiation ng dugo ay dapat isagawa gamit ang isang low-intensity helium-neon device (FALM-1). Ang wavelength ng laser irradiation ay 0.63 microns. Ang lakas ng radiation sa output ng light guide ay 8 mW. Tagal ng session - 15 minuto, kurso ng therapy - 8-12 session. Nabanggit na pagkatapos ng laser therapy habang kumukuha ng mga psychopharmacological na gamot, ang kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon sa 60% ng mga taong dumaranas ng depresyon ay halos kalahati. Ang mga pasyente na may mga pagpapakita ng kawalang-interes at mapanglaw ay lalo na sensitibo sa laser therapy; ang isang hindi gaanong malinaw na epekto ay sinusunod sa mga kumplikadong depressive syndrome, kabilang ang mga sintomas ng depersonalization, obsessive states at hypochondria. Ang laser therapy ay hindi epektibo para sa pagkabalisa at depresyon. Dapat itong isipin na ang epekto ng laser therapy bilang isang paraan ng paggamot na hindi gamot, pati na rin ang paggamot na may mga antidepressant, ay maaaring maantala at lumitaw ilang oras pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot. Sa kasalukuyan, mayroong iba't ibang mga modernisasyon ng laser therapy. Ang isang halimbawa ay isang naiibang paraan ng low-intensity magnetic laser therapy. Kasama sa pamamaraang ito ng paggamot ang isang indibidwal na yugto ng programa ng isang kurso ng pinagsamang pagkakalantad sa laser, na binubuo ng venous irradiation ng tissue na may tuluy-tuloy na pulang ilaw (0.63 μm) at transcutaneous irradiation na may pulsed infrared light (0.89 μm) ng mga projection ng isang bilang ng mga biologically active zone at organ na gumagamit ng karaniwang magnetic attachment. Ang pag-iilaw ng laser ay karaniwang hindi nagdudulot ng mga side effect o komplikasyon.

Extracorporeal detoxification

Ang extracorporeal detoxification bilang isang biological na non-drug na paggamot para sa depression ay ginagamit sa kumbinasyon na therapy para sa lumalaban na depresyon at maaaring isama sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma o albumin upang gawing normal ang metabolismo ng protina. Upang gawin ito, karaniwang isinasagawa ang 2-3 plasmapheresis procedure.

Electroconvulsive therapy

Sa kasalukuyan, ang isa sa pinaka-epektibong paraan ng paggamot na hindi gamot sa depresyon ay ang electroconvulsive therapy, na ginagamit bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot at kasama ng iba pang mga pamamaraan ng therapy (Nelson A.I., 2002).

Ang mga pamamaraan ng electroshock therapy ay ginamit mula pa noong sinaunang Greece. Sa mga templo ng Asclepius, ang depresyon ay ginagamot ng mga electric snake. Sa Middle Ages, pinaniniwalaan na ang isang malakas na pagkabigla sa isang pasyente ay maaaring maglabas sa kanya mula sa isang estado ng depresyon.

Ang paggamot sa depresyon na may electric shock ay inirerekomenda ni Hill noong 1814 (commotions electriques) (Kempinski A., 2002). Ang partikular na interes sa pamamaraang ito ng paggamot sa depresyon ay nabanggit noong unang bahagi ng apatnapu't siglo ng ikadalawampu siglo. Ang electroconvulsive therapy ay karaniwang kinikilala ngayon na lubos na epektibo sa paggamot sa depresyon.

Mahirap overestimate ang kahalagahan ng electroconvulsive therapy para sa mga pasyente kung saan ang pharmacological treatment ay kontraindikado (pagbubuntis, ilang mga sakit sa somatic, atbp.), pati na rin kung kinakailangan upang mapaglabanan ang depression na lumalaban sa iba pang mga uri ng therapy.

Karaniwan, upang makakuha ng therapeutic effect mula sa electroconvulsive therapy, humigit-kumulang 8-10 shock discharges ang kinakailangan sa dalas ng 3 session bawat linggo.

Sa ilalim ng pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente, posibleng magamot sila ng ECT sa isang outpatient na batayan o bilang isang araw na paggamot para sa depresyon sa isang ospital.

Kasama sa mga komplikasyon ng electroconvulsive therapy ang spinal injury at circulatory disorder, mga estado ng pagkalito pagkatapos ng convulsive attacks, pati na rin ang mga panahon ng anterograde at retrograde memory impairment ay naiulat. Ang huli ay maaaring magpatuloy sa loob ng isang buwan pagkatapos ng pagtatapos ng ECT. Ang ECT ay nagdudulot ng pansamantalang pagtaas ng presyon ng dugo (madalas sa medyo mataas na antas) at nagpapataas ng tibok ng puso.

Ang mga kaugnay na kontraindikasyon sa ECT ay kinabibilangan ng coronary heart disease at arrhythmias, pati na rin ang ilang lokasyon ng tumor sa utak.

Karamihan sa mga pasyente ay natatakot sa pamamaraang ito ng therapy, kaya ang kahalagahan ng propesyonal na psychotherapeutic na trabaho sa pasyente, pati na rin ang kasunod na suporta nito sa panahon ng ECT therapy mismo, ay dapat na bigyang-diin.

Magnetic na pagpapasigla

Ang paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation (TMS) ay iminungkahi para sa non-drug treatment ng depression noong 1985 (Barcer A., ​​​​et al., 1985). Ang pamamaraang ito ng paggamot sa depression, pati na rin ang vagal nerve stimulation, ay kasalukuyang kumakatawan sa mga bagong paraan ng paggamot sa mga depressive spectrum disorder.

Ang low-frequency transcranial magnetic stimulation ay iminungkahi bilang alternatibong paggamot para sa depression sa electroconvulsive therapy kung saan ang stimuli ay hindi umabot sa seizure threshold.

Kung ikukumpara sa electroconvulsive therapy, ang paraan ng paggamot na ito ay may mahalagang kalamangan: isang mas tumpak na epekto sa mga istruktura ng utak na kasangkot sa pathogenesis ng depression (ang hippocampal region). Bilang karagdagan, sa TMS, walang mga kapansanan sa pag-iisip na nangyayari pagkatapos ng ECT. Gayunpaman, kung ang epekto ng paggamot sa TMS at ECT ay humigit-kumulang pantay sa paggamot ng banayad o katamtamang depresyon, kung gayon sa kaso ng matinding depresyon, ang ECT ay maaaring maging isang mas kanais-nais na paraan (Grunhaus L., et al. 1998).

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang TMS ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa mga beta-adrenergic receptor na katulad ng mga nangyayari pagkatapos ng ECT at may positibong epekto sa astroglial tissue sa utak.

Ang TMS ay napatunayang epektibo hindi lamang sa paggamot ng depresyon, kundi pati na rin sa paggamot ng schizophrenia, obsessive-compulsive disorder, at post-traumatic stress disorder (George M., et al., 1999). Gayunpaman, nabanggit na ang positibong epekto ng TMS sa paggamot ng depression ay sinusunod lamang sa 50% ng mga kaso. Bilang karagdagan, karamihan sa mga pasyente ay nakaranas ng madalas na pagbabalik ng depresyon pagkatapos ng ilang buwan ng pagpapatawad kasunod ng TMS. Ang kumbinasyon ng high-frequency at low-frequency na magnetic stimulation ay lumilitaw na mas pinipili para sa kalidad ng pagpapatawad at tagal nito.

Mula sa punto ng view ng pathogenesis ng depression, ang paraan ng cyclic transcranial magnetic stimulation ay tila promising, dahil ang mahina na magnetic field ay maaaring mabawasan ang circadian rhythms (Mosolov S.N., 2002). Sa kasalukuyan, ang paraan ng therapy na ito ay ginagamit upang mapagtagumpayan ang depresyon na lumalaban sa paggamot.

Pinatunayan ng mga unang pag-aaral ng TMS ang higit na kahusayan ng mabilis na pagpapasigla sa mabagal na pagpapasigla, gayunpaman, ang bilang ng mga naturang pag-aaral ay medyo limitado at ang lugar ng impluwensya ay hindi tiyak na naisalokal. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapakita ng mas mataas na bisa ng low-frequency magnetic stimulation kumpara sa high-frequency (Klein E., et al., 1999).

Karaniwan, ang magnetic stimulation ay isinasagawa gamit ang isang unilateral na pamamaraan: sa projection ng kaliwang dorsolateral prefrontal na rehiyon (mataas na dalas o mabilis na pagpapasigla -< 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.

Ang isang kurso ng low-frequency magnetic stimulation para sa hindi gamot na paggamot ng depression ay 10 session, na may average na tagal na 30 minuto. Ang mga sesyon ay ginaganap tuwing ibang araw; mga parameter ng pagpapasigla - 1.6 T/1 Hz. Ang therapeutic effect ay kapansin-pansin pagkatapos ng unang sesyon ng therapy at kadalasang nagpapakita ng sarili bilang pagpapatahimik, binabawasan ang kalubhaan ng pagkabalisa, at pagpapanumbalik ng pagtulog. Ang pamamaraang ito ay interesado dahil sa mabilis na pag-unlad ng epekto at ang kawalan ng mga komplikasyon. Tulad ng nabanggit sa itaas, hindi tulad ng ECT, ang TMS ay hindi nangangailangan ng paggamit ng anesthesia.

Vagal stimulation

Ang pagpapasigla ng Vagal para sa paggamot na hindi gamot ng depresyon ay iminungkahi noong 1994 (Harden C., et al., 1994). Kapag nagsasagawa ng vagal stimulation, ang mga lugar ng lateral at orbital na mga rehiyon ng anterior na bahagi ng utak, pati na rin ang parabrachial nuclei ng nerve at ang locus ceruleus region ay apektado. Ang epekto sa huling bahagi ng utak ay nagsisiguro na ang pamamaraang ito ay nakakaimpluwensya sa functional na aktibidad ng thalamus at hypothalamus.

Matapos ang paggamit ng vagal stimulation, isang pagtaas sa nilalaman ng biogenic amines sa limbic na rehiyon ng utak ay nabanggit (Ben-Menachem E., et al., 1995)

Kulang sa tulog

Ang isang medyo banayad na paggamot na hindi gamot para sa depresyon ay ang kawalan ng tulog, na aktibong binuo noong unang bahagi ng 70s ng ikadalawampu siglo. Tatlong uri ng kakulangan sa tulog ang ginamit: kabuuan, bahagyang at pumipili. Ang kabuuang kawalan ng tulog ay kinabibilangan ng pagiging gising sa loob ng 36-40 na oras, ang bahagyang kawalan ng tulog ay nangangahulugan ng pagtulog mula 5 pm hanggang 1 am, pagkatapos ay manatiling gising hanggang sa susunod na gabi o pagtulog mula 9 pm hanggang 1 oras 30 minuto pagkatapos ay manatiling gising hanggang sa susunod na gabi - matulog tagal ng 4, 5 na oras at pumipili na kawalan ng tulog, na nakatuon sa pumipiling pag-agaw ng REM na pagtulog lamang. Para sa paggamot ng depression na may mga sintomas ng mapanglaw, ang kumbinasyon ng kabuuang kawalan ng tulog na may light therapy sa gabi ay naging pinaka-epektibo. Dapat tandaan na sa kumpletong kawalan ng tulog, ang pagkahilo at pag-aantok ay mas madalas na sinusunod. Sa karamihan ng mga kaso, ang kawalan ng tulog ay isinasagawa pagkalipas ng dalawang araw sa ikatlo; ang therapeutic course ay may kasamang average na 5 session.

Ang kawalan ng tulog, parehong bahagyang at kumpleto, ay nagbabago sa istraktura ng pagtulog, nagpapahaba sa panahon ng latency at binabawasan ang tagal ng mabilis na paggalaw ng mata (REM) na pagtulog. Bilang isang patakaran, ang isang pagpapabuti sa mood sa mga pasyente ay sinusunod pagkatapos lamang ng isang walang tulog na gabi, gayunpaman, ang epekto na ito ay karaniwang maikli ang buhay at tumatagal ng mga tatlong araw. Ang pagpapabuti sa mood ay nangyayari nang unti-unti, na ipinahayag sa anyo ng isang pakiramdam ng pangkalahatang kaluwagan, isang pagbawas sa pakiramdam ng pagkahilo, kawalang-interes, at ang pagkawala ng mga karanasan ng sakit sa isip at kapaitan.

Sa prognostic terms, ang ugnayan sa pagitan ng pagbabago sa mood ng isang nalulumbay na pasyente pagkatapos ng una at ikalawang walang tulog na gabi ay mahalaga.

Ang mekanismo ng therapeutic effect ng kawalan ng tulog ay mahirap bawasan lamang sa simpleng pag-aalis ng isa sa mga yugto ng pagtulog o ang muling pag-synchronize ng isang time-shifted circadian ritmo. Marahil ang isa sa mga mekanismo para sa pagpapabuti ng kondisyon ng isang nalulumbay na pasyente pagkatapos ng kawalan ng tulog ay ang pag-activate ng mga istruktura ng adrenergic.

Banayad na paggamot

Ang non-drug treatment ng depression ay sinubukan nang higit sa dalawampung taon gamit ang liwanag, umaasa na gawing normal ang biological rhythms ng tao na binago ng sakit. Kabilang sa mga natural na paraan para gamutin ang depresyon ay ang pagkuha ng pansamantalang bakasyon sa taglamig sa mga lugar kung saan mas maaraw at mas mahabang oras. Bilang karagdagan, ang matagal na pagkakalantad sa kalye sa maaraw na araw ay nakakatulong sa pagtagumpayan ng depresyon. Ang light therapy o phototherapy ay pinaka-indikasyon para sa seasonal mood disorder, lalo na kung ang mga episode ng lumalalang depression ay nangyayari sa taglamig o tagsibol. Ayon sa ilang mga may-akda, na may isang kurso ng light therapy mula tatlo hanggang labing-apat na araw, ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay umabot sa 60-70%.

Napatunayan sa eksperimento na ang mga pagbabago sa biological na ritmo ay nangyayari kapag ang pasyente ay naiilaw na may liwanag na pinagmumulan ng tumaas na intensity. Ang mga pagsisikap ay ginawa upang maiwasan ang pana-panahong paglala ng affective psychosis sa pamamagitan ng "pagpapahaba ng panahon ng araw" gamit ang artipisyal na pag-iilaw at kawalan ng tulog.

Ipinapalagay na ang maliwanag at matinding liwanag ay may multifaceted na epekto sa mga sentro ng circadian rhythms: pagsugpo sa pagtatago ng pineal gland hormone melatonin, mga pagbabago sa konsentrasyon ng cortisol at adrenocorticotropic hormone, nadagdagan ang synthesis ng catecholamines, normalisasyon ng function ng ang autonomic system. Iniuugnay ng karamihan sa mga eksperto ang positibong epekto ng light therapy na may pagtaas sa regulatory function ng cerebral cortex, pati na rin sa normalisasyon ng aktibidad ng autonomic system.

Sa panahon ng magaan na paggamot, ang pasyente ay nananatili araw-araw, mas mabuti sa umaga, nang ilang oras (mas mababa sa kalahating oras) sa isang maliwanag na silid o sa tabi ng isang matinding pinagmumulan ng liwanag na espesyal na idinisenyo para sa layuning ito.

Dati ay pinaniniwalaan na upang makakuha ng therapeutic effect, kinakailangan ang pag-iilaw ng silid na hindi bababa sa 2600 at hindi hihigit sa 8000 lux. Ang ganitong pag-iilaw ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga maliwanag na lampara na matatagpuan sa kisame ng silid sa taas na mga 2.5 metro. Karaniwan tungkol sa 30 200 W na maliwanag na lampara ang ginamit. Nabanggit na ang pagiging epektibo ng magaan na paggamot ay tumataas kapag ang therapeutic room ay pininturahan ng puti o berde, pati na rin kapag ang katawan ng pasyente ay nakalantad sa maximum (higit sa 25%).

Bago simulan ang light therapy, ang pasyente ay maingat na sinusuri, kadalasang binibigyang pansin ang estado ng autonomic system at mga tagapagpahiwatig ng cardiovascular system.

Inirerekomenda ang mga mahabang sesyon ng therapy - mula 1.5 hanggang 3 oras, na may kabuuang bilang ng mga sesyon - 15, gayunpaman, binigyang-diin na ang mga bilang na ito, pati na rin ang oras ng sesyon ng therapy, ay dapat matukoy batay sa mga katangian ng klinikal. larawan ng depresyon. Sa kasalukuyan, inirerekomenda ang 30 minutong phototherapy session.

Inirerekomenda ng ilang mananaliksik ang magaan na paggamot sa anumang oras ng araw, parehong araw-araw at may dalawa hanggang tatlong araw na pahinga. Ang mga sesyon ng phototherapy ay lalong epektibo sa umaga, kaagad pagkatapos magising.

Sa panahon ng sesyon ng therapy, ang mga pasyente, na hinihiling na panatilihing nakapikit lamang ang kanilang mga mata, ay malayang lumipat sa paligid ng silid. Upang maiwasang masanay sa liwanag, isang beses bawat 3 minuto. dapat tingnan sa pana-panahon para sa 1 segundo. sa mga lampara.

Pagkatapos ng isang therapeutic session, maaaring may pagtaas sa presyon ng dugo, mas madalas na pagbaba, marahil dahil sa thermal effect, ang temperatura ng katawan ay karaniwang tumataas. Kadalasan, ang mga pasyente ay nag-uulat ng bahagyang pag-aantok. Ang mga pagbabago sa pagitan ng R-R sa ECG ay maaaring maging isang maaasahang tagahula ng pagiging epektibo ng light therapy. Sa ilang mga kaso, ang therapeutic effect ay posible kapwa sa panahon ng session at 2-3 araw pagkatapos makumpleto.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng phototherapy ay: insomnia, nadagdagang pagkapagod, pagkamayamutin, pananakit ng ulo. Ang mga komplikasyon na ito ay kadalasang nangyayari sa mga taong nagsisikap na magtrabaho nang husto sa panahon ng light therapy.

Ito ay kagiliw-giliw na tandaan ang pagiging sensitibo sa light therapy sa mga pasyente na may mga sintomas ng pagkabalisa. Ang mga pasyente na may mga sintomas ng mapanglaw at kawalang-interes ay tumutugon sa ganitong uri ng therapy sa mas mababang antas. Sa pagsasalita tungkol sa mekanismo ng therapeutic effect ng therapy na ito, dapat nating bigyang-diin ang thermal effect ng liwanag. Pangkalahatang contraindications sa magaan na paggamot ay kanser at patolohiya sa mata.

Sa kasalukuyan, ang mga espesyal na table-top at stationary na mga aparato ay binuo para sa hindi gamot na paggamot ng depresyon gamit ang liwanag. Ang mga full spectrum lamp ay mas epektibo dahil gumagawa sila ng liwanag na malapit sa natural na liwanag. Upang matiyak na ang pasyente ay hindi dumaranas ng magaan na paggamot, ang mga espesyal na filter ay ginagamit na humaharang sa mga sinag ng ultraviolet at sa gayon ay nagpoprotekta sa retina ng pasyente mula sa matinding radiation (pag-iwas sa mga katarata).

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang pagiging epektibo ng pagkakalantad sa liwanag ay tinutukoy ng tatlong katangian: intensity, spectrum at oras ng pagkakalantad. Kaugnay ng nasa itaas, ang mga pamamaraan ng phototherapy ay binuo upang pagyamanin ang liwanag na pagkilos ng bagay na may mahabang alon na ultraviolet radiation, na may biologically active effect. Kasama sa diskarteng ito ang paggamit ng full-spectrum light source, dahil malapit ito sa natural na liwanag hangga't maaari.

Ang mga modernong tagumpay ng phototherapy ay kinabibilangan ng "artipisyal na bukang-liwayway" (isang espesyal na electric lamp sa gilid ng kama ng pasyente na nagpapatindi sa pag-iilaw nito bago ang bukang-liwayway).

Biofeedback

Kasama sa mga pamamaraan sa paggamot na hindi gamot ang biofeedback, na sa pangkalahatan ay tumutukoy sa mga psychotherapeutic na pamamaraan ng paggamot sa depresyon. Upang maisakatuparan ang pamamaraang ito ng paggamot, ginagamit ang mga espesyal na kagamitan sa psychophysiological, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pag-print ng iba't ibang mga tagapagpahiwatig ng psychophysiological: aktibidad ng bioelectric ng utak, kalamnan, puso, tugon ng galvanic na balat, atbp. 20-25 session ng therapy ay isinasagawa, batay sa paggamit ng biofeedback at naglalayong pataasin ang kapangyarihan ng mga alpha wave sa kaliwang occipital region. Karamihan sa mga pasyente ay nakaranas ng 50% na pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon.

Therapeutic massage at mga pagsasanay sa paghinga

Ang mga pantulong na pamamaraan para sa paggamot sa depresyon ay kinabibilangan ng mga pagsasanay sa paghinga, therapeutic massage (lalo na kung ang simula ng depression ay na-trigger ng mental trauma) at pagmumuni-muni.

Ang ganitong paghinga sa baybayin, sa isang pine forest, ay kapaki-pakinabang, dahil ang gayong paghinga ay nagdaragdag ng dami ng oxygen. Ang masahe ay karaniwang ginagawa sa loob ng 30 minuto at ang therapeutic effect nito ay nauugnay sa pagbaba ng stress hormones sa dugo. Bilang karagdagan, pinapawi ng masahe ang panloob na pag-igting at ginagawang normal ang pagtulog.

Homeopathy

Mula sa pananaw ng mga kinatawan ng homeopathy - isang alternatibong sistemang medikal batay sa prinsipyo ng "tulad ay maaaring pagalingin ng tulad" at paggamit ng mga microdoses ng mga gamot, ang homeopathy ay maaaring pagalingin ang depresyon, gayunpaman, walang siyentipikong katibayan ng pagiging epektibo nito. paraan ng paggamot na hindi gamot. Ang isang variant ng isang paraan ng paggamot sa depression na malapit sa homeopathy ay ang paggamit ng mga remedyo ng bulaklak.

Phytotherapy

Kabilang sa mga natural na gamot para sa paggamot ng depression, ang St. John's wort (Negrustin) ay ginagamit, gayunpaman, ang epekto nito sa paggamot ng depression ay napakaliit. Ang S-adenosyl-L-methionine (SAM-e) ay sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok.

Pagkain sa diyeta

Ang pagiging epektibo ng dietary nutrition bilang isang non-drug treatment para sa depression ay hindi rin nakumpirma ng siyentipikong pananaliksik. Gayunpaman, karaniwang tinatanggap na ang diyeta ng isang pasyente na may depresyon ay kinakailangang kasama ang mga kumplikadong carbohydrates, na natural na nag-aambag sa isang pagtaas sa produksyon ng serotonin ng mga neuron ng utak, ang kakulangan nito sa panahon ng depresyon (lalo na sa mga sintomas ng pagkabalisa) ay maayos. kilala. Ang mga kumplikadong carbohydrates ay matatagpuan sa mga munggo at buong butil. Ang pagtaas sa produksyon ng norepinephrine at dopamine - neurotransmitters, ang konsentrasyon nito ay nabawasan sa depresyon na may mga sintomas ng kawalang-interes, ay itinataguyod ng isang diyeta na mataas sa protina (karne ng baka, manok, isda, mani, itlog). Kasabay nito, mayroong isang kabaligtaran na pananaw tungkol sa hindi pagkakatanggap ng isang mataas na nilalaman ng protina sa pagkain na dapat kainin kapag dumaranas ng depresyon. Inirerekomenda na ibukod ang asukal, alkohol, caffeine, mga pagkaing madaling gamitin at de-latang pagkain. Ang mga pagkaing mataas sa saturated fatty acid ay hindi kanais-nais.