Bahay Paggamot ng ngipin Paglihis ng taas mula sa pamantayan 0 34. Mga sukat ng antropometric at ang kanilang pagtatasa

Paggamot ng ngipin

Paglihis ng taas mula sa pamantayan 0 34. Mga sukat ng antropometric at ang kanilang pagtatasa

Pahina 2 ng 18

Ito ay lubos na halata na ang isang tamang pagtatasa ng paglago ay imposible nang walang regular at tumpak na mga sukat. Sa kasamaang palad, ayon sa tradisyon na nabuo sa domestic pediatrics, ang timbang ng katawan, at hindi ang taas, ang pangunahing tagapagpahiwatig ng kalusugan ng isang bata. Samakatuwid, tulad ng ipinapakita ng karanasan, ang sistematikong pagsukat ng paglaki ng isang bata ay napakabihirang.

Mga panuntunan para sa pagsukat ng taas:

tanggalin ang iyong mga sapatos at medyas, ito ay katanggap-tanggap na mag-iwan sa manipis na masikip na medyas o medyas (tiyaking walang mga wrinkles);
hawakan ng mga paa ang isa't isa, mahigpit na pagpindot sa sahig, hawakan ng mga takong ang support bar o dingding;
magkadikit ang pigi at talim ng balikat pader sa likod istadyomiter, nakakarelaks ang mga braso;
ang ulo ay nasa isang posisyon kung saan ang haka-haka na linya na nagkokonekta sa ibabang sulok ng orbit at ang panlabas na auditory canal ay pahalang.

Sa mga bata mas batang edad, at gayundin sa mga kaso kung saan ang bata sa ilang kadahilanan ay hindi makatayo, ang pagsukat ng taas ay isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon. Ang pagsukat ay isinasagawa ng dalawang tao: ang isa ay nag-aayos ng posisyon ng ulo, ang isa ay tinitiyak na ang likod at mga binti ay nakadikit sa mesa, at ang buong ibabaw ng mga paa ay nakasalalay sa pagsukat ng bar.
Ang mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng paglago ay tinasa sa pamamagitan ng paghahambing ng mga ito sa mga pamantayan ng edad.

Mga tsart ng paglago

Kapag tinatasa ang paglago, ang tinatawag na "percentile growth curves", na binuo batay sa data mula sa anthropometric na pagsusuri ng mga malulusog na bata, ay naging laganap. ng iba't ibang edad(hiwalay para sa mga lalaki at babae).
Ipinapakita ng percentile (o centile) kung anong porsyento ng mga indibidwal sa isang partikular na populasyon ang may halagang mas mababa kaysa sa sinusukat para sa isang partikular na pasyente. Halimbawa, kung ang taas ng isang bata ay tumutugma sa 25th percentile, 25% ng mga bata sa populasyon ng parehong kasarian at edad ay may taas na mas mababa sa halagang ito, at 75% sa itaas. Kaya, ang 50th percentile ay tumutugma sa median, na normal na pamamahagi kasabay ng arithmetic mean. Karaniwan, ipinapakita ng mga curve na ginagamit sa anthropometry ang ika-3, ika-10, ika-25, ika-50, ika-75, ika-90, at ika-97 na porsyento. Tungkol sa taas, tinatanggap na ang mga halaga ay matatagpuan sa pagitan ng ika-3 at ika-97 na porsyento, i.e. sumasaklaw sa 94% ng buong serye ng populasyon ay ang hanay ng mga normal na pagbabago.
Kaya, kung ang taas ay mas mababa sa 3rd percentile, kaugalian na sabihin
tungkol sa maikling tangkad, sa itaas ng 97th percentile - matangkad.

Kronolohikal na edad

Dahil ang taas ng bata ay maaaring magbago nang malaki sa loob ng isang taon o kahit na 6 na buwan, kapag inihahambing ang taas sa mga pamantayan ng edad, hindi katanggap-tanggap ang pag-ikot ng edad sa mga buong numero. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pediatric endocrinology kaugalian na gamitin ang indicator na "chronological age", na kinakalkula ng edad hanggang sa ikasampu ng isang taon. Maaaring kalkulahin ang kronolohikal na edad gamit ang isang espesyal na talahanayan (tingnan ang Appendix Table 2). Sa kasong ito, ang taon ay nakasulat bilang isang integer, at ang araw at buwan bilang isang decimal na natitira ay kinakalkula mula sa talahanayan.
Halimbawa: kung ang kasalukuyang petsa ay Nobyembre 10, 2003, at ang petsa ng kapanganakan ng bata ay Disyembre 5, 1996, ang magkakasunod na edad ay magiging katumbas ng 2003.857 - 1996.926 = 6.93 (6.9).

Standard Deviation Coefficient

Upang masuri kung magkano ang taas ng isang bata ay naiiba mula sa average, posibleng tantiyahin ang koepisyent karaniwang lihis(SDS, standard deviation score). Ang Growth SDS ay kinakalkula gamit ang formula:
SDS height = (x - X) / SD, kung saan x ang taas ng bata, X - karaniwang taas para sa isang partikular na kasarian at kronolohikal na edad (tingnan ang Appendix Table 3.4), ang SD ay ang karaniwang paglihis ng taas para sa isang partikular na kasarian at kronolohikal na edad.
Halimbawa: kung ang taas ng isang batang lalaki sa 6.9 na taon ay 123.5 cm, ang taas na SDS ay magiging katumbas ng (123.5 - 119.9) / 5.43 = 0.66 (tingnan ang Appendix Table 3).
Sa normal na distribusyon ng serye ng numero (na may bisa para sa paglago), ang 3rd percentile ay tinatayang tumutugma sa SDS -2 (mas tiyak -1.88), at ang 97th percentile na SDS +2 (+1.88).

Target na taas (average na taas ng mga magulang)

Kasama ng pagsusuri sa pamamahagi ng percentile ng taas at pagkalkula ng taas ng SDS, napakahalagang ihambing ang taas ng bata sa taas ng mga magulang. Ang taas ng mga magulang ay dapat sukatin hangga't maaari, at hindi makuntento sa mga numerong iniulat mula sa memorya. Kinakalkula ang target na paglago gamit ang formula:
para sa mga lalaki: (taas ng ama + taas ng ina + 12.5 cm) / 2 para sa mga batang babae: (taas ng ama + taas ng ina - 12.5 cm) / 2
Karaniwan, ang target na taas ng bata ay maaaring mag-iba sa loob ng sumusunod na hanay: ang average na taas ng mga magulang + 8 cm.
Tsart ng paglago malusog na bata sa karamihan ng mga kaso ay tumutugma sa isang porsyento, na humigit-kumulang na tumutugma sa average na porsyento ng taas ng mga magulang. Ang paglihis mula sa natukoy na konstitusyonal na tsart ng porsyento ng paglago ay palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pathological na kadahilanan na nakakaapekto sa paglaki ng bata.

Rate ng paglago

Ang pagbaba sa taas sa ibaba ng 3rd percentile (o sa SDS -2) ay maaaring mangyari sa loob ng ilang taon sa ilang mga kaso. Ibunyag
paglihis mula sa iskedyul ng paglago ng higit sa maagang mga petsa nagbibigay-daan sa pagsusuri ng rate ng paglago.
Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa percentile chart para sa paglago, ang mga chart para sa growth rate ay binuo. Mayroon ding mga talahanayan na nagbibigay-daan sa iyo upang kalkulahin ang SDS ng rate ng paglago (tingnan ang Appendix Tables 3,4). Upang matantya ang rate ng paglago, kinakailangang kunin ang mga resulta ng hindi bababa sa dalawang tumpak na sukat ng paglago sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon. Upang mabawasan ang mga error sa pagkalkula, inirerekomenda na sukatin ang taas sa pagitan ng hindi bababa sa 6 na buwan.
Ang pagkakaroon ng data sa taas at kronolohikal na edad ng bata, maaari mong kalkulahin ang rate ng paglago gamit ang formula:
Rate ng paglaki = (taas2 - taas1) / (pagkakasunod-sunod na edad2 - kronolohikal na edad1).
Halimbawa: kung sa unang pagsukat ang taas ng isang batang lalaki na may edad na 6.44 taon ay 121 cm, at sa pangalawang pagsukat sa edad na 6.9 taon 123.5 cm, kung gayon ang rate ng paglago ay: (123.5-121) / (6.93-6 . 44) = 2.5 / 0.49 = 5.1 cm/taon. Kapag inilalagay ang tagapagpahiwatig na ito sa isang tsart ng rate ng paglago o pagkalkula ng SDS, dapat kunin ng isa ang average na kronolohikal na edad, i.e. (chronological age2 + chronological age1) / 2.
Dapat tandaan na ang rate ng paglago ay isang dynamic na tagapagpahiwatig. Samakatuwid, ang matagal na pagbaba sa rate ng paglago sa ibaba ng 25th percentile ay hindi maiiwasang hahantong sa unti-unting pagbaba sa static na paglaki sa ibaba ng pamantayan ng edad.

Ang tamang pagtatasa ng pisikal na katayuan ng isang bata ay imposible nang walang regular na mga sukat at tumpak na pagsunod sa mga pamamaraan ng antropometrya.

Taas ng nakatayo (haba ng katawan)

isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kabuuang sukat ng katawan at haba ng buto. Ang anthropometry ay isinasagawa sa umaga.

Paraan para sa pagsukat ng taas.

Taas na nakatayo sa mas matatandang mga bata tinutukoy ng patayong stadiometer na may natitiklop na dumi o gumagalaw na anthropometer (walang sapatos). Dapat magkadikit ang mga paa at idiin nang mahigpit hangga't maaari sa sahig, at dapat hawakan ng mga takong ang support bar o dingding (depende sa uri ng stadiometer). Ang bata ay dapat tumayo nang tuwid (ang mga puwit at mga talim ng balikat ay nakadikit sa likod na dingding ng stadiometer, ang mga tuhod ay itinuwid at inilipat), pinapanatili ang mga nakakarelaks na braso sa buong katawan. Ang ulo ay inilalagay sa isang posisyon kung saan ang ibabang gilid ng eye socket at tuktok na gilid panlabas kanal ng tainga ay nasa parehong pahalang na eroplano.

Sa maliliit na bata(na hindi makatayo), ang haba ng katawan ay sinusukat sa isang nakahiga na posisyon gamit ang isang pahalang na stadiometer. Ang mga sukat ay ginawa ng 2 tao (hinahawakan ng isang katulong ang ulo ng bata sa isang pahalang na posisyon upang ang itaas na gilid ng tragus ng tainga at ang ibabang gilid ng orbit ay nasa parehong eroplano, patayo sa stadiometer board). Ang parietal na bahagi ng ulo ng inilatag na bata ay malapit na nakikipag-ugnay sa nakatigil na vertical bar ng stadiometer, ang mga braso ay pinalawak sa kahabaan ng katawan, ang mga binti ay nasa isang tuwid na posisyon. Ang distansya sa pagitan ng parehong mga bar ng stadiometer ay sumasalamin sa haba ng katawan.

Ang sinusukat na rate ng paglago ay tinatasa sa pamamagitan ng paghahambing ng mga resulta sa mga pamantayan ng edad (Mazurin at Vorontsov percentile table; percentile height at weight curves) at/o ang antas ng deviation mula sa average na halaga (standard sigma coefficient) nang hiwalay para sa mga lalaki at babae.

Mga chart ng paglago ng porsyento.

Ang mga pinahihintulutang paglihis ng ganap na rate ng paglago ay nasa hanay sa pagitan ng ika-3 at ika-97 na porsyento. Kasabay nito, sa hanay mula sa ika-25 hanggang ika-75 na sentimo ay ang mga average na halaga ng taas para sa isang partikular na edad at kasarian; ang mga tagapagpahiwatig ng paglago sa hanay mula 25 hanggang 3 centiles at mula 75 hanggang 97 centiles ay tumutugma sa antas pisikal na kaunlaran mas mababa at mas mataas sa average, ayon sa pagkakabanggit; at ang mga halaga ng taas sa ibaba ng 3rd percentile at sa itaas ng 97th percentile ay nagpapakilala sa mababa at mataas na pisikal na pag-unlad, ayon sa pagkakabanggit.

Percentile growth curves.

Ang pagtatasa ng antas ng pisikal na pag-unlad gamit ang percentile growth curves (Fig. 1, 2) ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghahambing ng edad (lower scale) at taas ng bata (side scale). Halimbawa, ang pisikal na pag-unlad ng isang 11 taong gulang na batang babae na may taas na 132 cm ay tumutugma sa 3rd percentile (tingnan ang percentile growth curves para sa mga batang babae).

Ipinapakita ng growth standard sigma deviation (SDS) coefficient kung gaano karaming standard deviations (sigma deviations) ang nasa pagitan ng arithmetic mean at ng sinusukat na halaga. Ang Growth SDS ay kinakalkula gamit ang sumusunod na formula:

Paglago SDS = (x – X)/ SD, kung saan

x - taas ng bata,

X – average na taas para sa isang partikular na kasarian at kronolohikal na edad,

Ang SD ay ang karaniwang paglihis ng taas para sa isang partikular na kasarian at kronolohikal na edad.

Dapat tandaan na ang 3rd percentile ay tinatayang tumutugma sa SDS "-2", at ang 97th percentile ay tumutugma sa SDS "+2". Ang isang paglihis ng tagapagpahiwatig ng taas ng isang bata mula sa average na normative value na higit sa 1 sigma ay nagpapahiwatig ng paglago sa ibaba o higit sa average, higit sa 2 sigma ay nagpapahiwatig ng maikling tangkad o taas.

Ang paglago sa ibaba ng ika-3 o sa itaas ng ika-97 na porsyento, o isang paglihis ng tagapagpahiwatig ng paglago mula sa normatibong halaga ng higit sa 2 sigma ay isang indikasyon para sa ipinag-uutos na pagsusuri ng bata ng isang endocrinologist!

3rd percentile

kanin. 1. Percentile weight at height curves para sa mga batang babae

kanin. 2. Percentile weight at height curves para sa mga lalaki

Target (huling) paglago. Kasama ng pagsusuri sa percentile distribution ng height at pagkalkula ng SDS, mahalagang ihambing ang taas ng bata sa taas ng mga magulang.

Kinakalkula ang target na paglago gamit ang mga formula:

para sa mga lalaki: (taas ng ama + taas ng ina + 12.5) / 2 (cm);

para sa mga batang babae: (taas ng ama + taas ng ina - 12.5) / 2 (cm).

Karaniwan, ang target na taas ng isang bata ay maaaring mag-iba sa loob ng sumusunod na hanay: ang average na taas ng mga magulang ay ± 8 cm.

2.2.2. Rate ng paglago.

Ginagawang posible ng mga dynamic na regular na pagsukat ng paglaki ng bata na matukoy ang rate ng mga proseso ng paglaki sa iba't ibang panahon ng buhay ng isang bata. Ang proseso ng paglaki ng tao ay maaaring nahahati sa 4 na pangunahing panahon: prenatal, sanggol, pagkabata at pagdadalaga.

Ang panahon ng prenatal ay nailalarawan sa pinakamataas na rate ng paglago. Sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ang pagtaas sa haba ng pangsanggol ay maaaring umabot ng 7.5 mm bawat araw. Ang mga proseso ng paglaki sa panahong ito ay nakasalalay sa nutrisyon at kalusugan ng ina, ang paggana ng inunan, ang aktibidad endocrine system ina at fetus, pati na rin ang iba pang mga salik na nakakaimpluwensya sa kurso ng pagbubuntis.

Sa panahon ng pagkabata, ang rate ng paglago ay nananatiling mataas. Sa unang taon ng buhay, ang bata ay lumalaki ng 24-26 cm, habang ang paglaki sa loob ng 12 buwan ay 50% ng haba ng katawan sa kapanganakan. Ang rate ng paglago sa panahong ito ay pangunahing tinutukoy ng mga katangian ng nutrisyon, pangangalaga at magkakasamang sakit at estado.

Talahanayan 1

Paglago ng mga bata sa unang taon ng buhay

Edad, buwan	Pagtaas ng taas bawat buwan, tingnan	Pagtaas ng taas para sa nakaraang panahon, tingnan
1	3	3
2	3	6
3	2,5	8,5
4	2,5	11
5	2	13
6	2	15
7	2	17
8	2	19
9	1,5	20,5
10	1,5	22
11	1,5	23,5
12	1,5	25

Sa panahon ng pagkabata, ang rate ng paglago ay unti-unting bumabagal, ang pagtaas sa ika-2 taon ng buhay ay 30% (12-13 cm) ng haba ng katawan sa kapanganakan, at sa ikatlong taon - 9% (6-8 cm). Ang isang bahagyang pagbilis ng paglaki ay sinusunod sa karamihan ng mga bata sa pagitan ng 6 at 8 taong gulang. edad ng tag-init– “children’s growth spurt” na nauugnay sa tumaas na pagtatago ng adrenal androgens (V.A. Peterkova, 1998). Bago ang pagdadalaga, ang rate ng paglaki sa mga babae at lalaki ay halos pareho at nasa average na 5-6 cm/taon.

Ang panahon ng pagbibinata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinabilis na paglaki laban sa background ng pagtaas ng antas ng mga sex hormone - ang "pubertal growth spurt." Sa edad na ito, ang rate ng mga proseso ng paglago ay maaaring umabot sa 9-12 cm / taon. Pagkalipas ng dalawang taon, pagkatapos maabot ang pinakamataas na rate ng paglago, ang mga kabataan ay nakakaranas ng paghina sa mga proseso ng paglago hanggang 1-2 cm/taon, na sinusundan ng pagsasara ng mga growth zone.

Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa percentile chart para sa paglago, mga tsart ng rate ng paglago. Mayroon ding mga talahanayan na nagbibigay-daan sa iyong kalkulahin ang SDS ng rate ng paglago.

Upang matantya ang rate ng paglago, kinakailangang malaman ang mga resulta ng dalawang tumpak na sukat ng haba ng katawan na may pagitan ng 6 na buwan. Alam ang taas at kronolohikal na edad ng bata sa oras ng parehong mga sukat, ang rate ng paglago ay kinakalkula gamit ang formula:

rate ng paglago (cm/year) = (taas 2 – taas 1) / (chronological edad 2 – kronolohikal na edad 1).

Ang rate ng paglago na mas mababa sa 4 cm/taon ay isang indikasyon para sa pagsusuri ng pasyente ng isang endocrinologist!

Kapag kinakalkula ang SDS ng tulin ng taas, dapat kunin ang average na kronolohikal na edad sa pagitan ng dalawang sukat, i.e. (chronological age 1 + chronological age 2) /2:

Rate ng paglago SDS = (y – Y) / SDS, kung saan

y – rate ng paglago para sa panahon sa pagitan ng kronolohikal na edad 1 at kronolohikal na edad 2;

Y – average na rate ng paglago para sa isang partikular na kasarian at average na kronolohikal na edad;

Ang SDS ay ang karaniwang paglihis ng taas para sa isang partikular na kasarian at ibig sabihin ng kronolohikal na edad.

Ang resultang rate ng paglago ng SDS ay inihambing sa mga talahanayan ng mga pamantayan ng rate ng paglago ng SDS na partikular sa edad para sa mga lalaki at babae.

2.2.3. Taas habang nakaupo

Taas ng upo - haba itaas na bahagi katawan - sinusukat gamit ang stadiometer na may natitiklop na upuan.

Ang pasyente ay nakaupo sa natitiklop na bangko ng stadiometer. Kinakailangan na ang likod at pigi ng bata ay magkasya nang mahigpit laban sa vertical bar ng stadiometer, na bumubuo ng isang anggulo ng 90 ° sa mga balakang, ang ulo ay dapat na maayos sa parehong paraan tulad ng sa panahon ng isang normal na pagsukat ng taas. Ang haba ng nakaupong katawan ay sinusukat sa kaliwang sukat (ang sukat para sa haba ng katawan ng nakaupo) mula sa ibabang gilid ng movable bar ng stadiometer.

Ang pagtukoy sa haba ng itaas na bahagi ng katawan (taas ng pag-upo) ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang proporsyonalidad ng pangangatawan.

talahanayan 2
Upper segment/lower segment ratio

sa mga bata (average na halaga)(S. Kaplan, 1990)

Edad (taon)	Mga lalaki	Mga batang babae
0,5-1,4	1,81	1,86
1,5-2,4	1,61	1,80
2,5-3,4	1,47	1,44
3,5-4,4	1,36	1,36
4,5-5,4	1,30	1,29
5,5-6,4	1,25	1,24
6,5-7,4	1,20	1,21
7,5-8,4	1,16	1,16
8,5-9,4	1,14	1,13
9,5-10,4	1,12	1,11
10,5-11,4	1,10	1,08
11,5-12,4	1,07	1,07
12,5-13,4	1,06	1,07
13,5-14,4	1,04	1,09
14,5-15,5	1,05	1,10

Sinusuri ang mga proporsyon ng katawan gamit ang mga pamantayan ng edad para sa haba ng itaas na bahagi para sa mga lalaki at babae. Maaari mong gamitin ang upper segment/lower segment ratio factor (proportionality factor).

Upper segment/lower segment ratio (K) ay tinukoy bilang mga sumusunod:

taas ng nakatayo (cm) – taas ng pag-upo (cm) = N.

K = taas ng pag-upo / N.

Ang resultang proportionality coefficient ay inihahambing sa mga pamantayan ng edad nang hiwalay para sa mga batang babae at lalaki (mga talahanayan ng koepisyent ng ratio ng "upper segment/lower segment"). Sa mga bagong silang, ang figure na ito ay may average na 1.7; sa 4-8 taong gulang - 1.05; sa 10 taon - 1.0; sa mas matandang edad – mas mababa sa 1.0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). Ang isang pagtaas sa ratio ng "upper segment/lower segment" ay sinusunod kapag iba't ibang mga pagpipilian skeletal dysplasia.

2.2.4. Mass ng katawan (timbang).

Ang timbang ng katawan ay isa sa mahalaga at sa parehong oras ang pinakamadaling parameter na sukatin; pinapayagan tayong pag-usapan ang pagkakatugma ng katawan.

Ang misa katawan sa mga batang wala pang dalawang taong gulang sinusukat sa timbangan para sa pagtimbang ng mga sanggol. Una, ang lampin ay tinimbang, na inilalagay sa scale tray, at pagkatapos ay ang hindi nakabihis na bata ay inilalagay sa timbangan. Maipapayo na timbangin ang iyong sarili pagkatapos ng pag-ihi at pagdumi. Upang matukoy ang timbang ng katawan ng bata, kinakailangang ibawas ang bigat ng lampin (undershirt, kung isinusuot) mula sa mga pagbabasa ng sukat.

Sa mas matatandang mga bata Ang bigat ng katawan ay tinutukoy gamit ang floor medical scales. Dapat timbangin ang bata sa umaga nang walang laman ang tiyan pagkatapos ng pagdumi at pagdumi. Pantog sa magaan na damit. Bago timbangin, ang timbangan ay balanse. Dapat pumasok at lumabas ang bata sa scale platform na naka-off ang rocker arm.

Ang timbang ng katawan ng isang bata sa unang taon ng buhay ay kinakalkula gamit ang Talahanayan 3.

Timbang ng katawan sa mga bata sa unang taon ang buhay ay tinutukoy din ayon sa mga pormula na iminungkahi ng I.M. Vorontsov at A.V. Mazurin (1977):

Timbang ng katawan sa mga bata sa unang 6 na buwan = timbang ng kapanganakan + 800n, kung saan ang n ay edad sa mga buwan;
Ang timbang ng katawan sa mga bata sa ikalawang kalahati ng taon ay katumbas ng timbang ng katawan sa kapanganakan + pagtaas ng timbang para sa una at ikalawang kalahati ng taon:

(8006) + 400(n – 6), kung saan ang n ay edad sa mga buwan.

Mga pinahihintulutang limitasyon ng pagbabagu-bago: 3-6 na buwan. ± 1000g; 7-12 buwan ± 1500g.

Ang isa pang paraan para sa pagtatasa ng nilalaman ng taba ng katawan ay pagsukat ng kapal ng balat sa triceps gamit ang caliper. Ang halaga ng kapal ng balat na mas malaki kaysa sa ipinapahiwatig ng 95th percentile sobra sa timbang dahil sa adipose tissue, at hindi dahil sa walang taba na bahagi ng timbang ng katawan (Talahanayan 9).

Paraan para sa pagsukat ng skin fold sa triceps: tukuyin ang midpoint sa pagitan ng acromion at proseso ng olecranon sa likod na ibabaw kanang kamay at markahan ito. Gamit ang dalawang daliri ng iyong kaliwang kamay, kunin ang fold ng balat na humigit-kumulang 1 cm sa itaas ng marka (midpoint), hilahin ito nang bahagya at ilagay ang caliper leg sa resultang fold sa midpoint, ayusin ang kapal ng fold. Ang fold ay dapat na kunin nang mabilis, dahil sa matagal na compression ito ay nagiging mas payat. Ang braso ng pasyente ay dapat na nakakarelaks. Siguraduhin na ang mga kalamnan ay hindi nakulong kasama ng balat-taba fold.

Talahanayan 9.

95th percentile value para sa triceps skinfold kapal (Sarah E. Barlow, William H. Dietz, 1998)

mga lalaki	95th percentile	mga babae	95th percentile
edad	mm	edad	mm
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	14	6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	16

Ang mga materyal na impormasyon na nai-post sa site, kabilang ang mga artikulo, ay maaaring maglaman ng impormasyong nilayon para sa mga user na higit sa 18 taong gulang alinsunod sa Pederal na batas No. 436-FZ ng Disyembre 29, 2010 "Sa proteksyon ng mga bata mula sa impormasyong nakakapinsala sa kanilang kalusugan at pag-unlad."

©VitaPortal, nakalaan ang lahat ng karapatan. Sertipiko ng pagpaparehistro ng mass media El No. FSot 06/29/2011

Ang VitaPortal ay hindi nagbibigay ng medikal na payo o diagnosis. Detalyadong impormasyon.

Software calculator para sa pagkalkula ng panghuling nakamit na taas at ang SDS nito sa mga pasyenteng may kakulangan sa GH batay sa mga mathematical na modelo ng mga artipisyal na neural network

Isang software calculator para sa pagkalkula ng huling taas at ang standard deviation coefficient nito sa mga pasyente na may kakulangan sa growth hormone sa populasyon ng Russia batay sa mga mathematical na modelo ng mga neural network.

Somatotropic deficiency (GH deficiency) ay isang sakit na sanhi ng paglabag sa synthesis, pagtatago, regulasyon at biological effect growth hormone(STG). Mula noong 1985, ang recombinant growth hormone (rGH) ay isang pangkalahatang tinatanggap na paggamot para sa maikling tangkad na sanhi ng kakulangan sa GH. Ang therapy na ito ay lubos na epektibo, ngunit matagal at mahal. Ang tugon sa paggamot ay maaaring mag-iba nang malaki sa pagitan ng mga bata.

Ang paghula sa pagiging epektibo ng rGH therapy sa mga pasyente na may kakulangan sa GH ay nagbibigay-daan para sa isang personalized na diskarte sa paggamot: nagrerekomenda ng maingat na pagsunod sa regimen at dosis ng gamot, pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy sa iba't ibang grupo mga pasyente, malinaw na ipinapakita ang mga salik kung saan nakasalalay ang huling rate ng paglago.

Mga empleyado ng Endocrinological sentrong pang-agham nilikha matematikal na modelo hinuhulaan ang huling nakamit na taas (FAG) at ang standard deviation coefficient nito sa mga batang may kakulangan sa growth hormone sa populasyon ng Russia. Isang Internet software calculator ang binuo batay sa modelong ito. Ang mga sumusunod na tao ay nakibahagi sa paglikha nito: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. Mga lolo. Ang pagbuo ng software calculator ay suportado ng StatSoft Russia at ng KAF Foundation.

Ang calculator ay nilikha gamit ang data mula sa 121 mga pasyente na naobserbahan sa Institute of Pediatric Endocrinology ng Federal State Budgetary Institution Endocrinology Center sa panahon mula 1978 hanggang 2016. na may diagnosis ng kakulangan sa GH at pagtanggap ng rGH mula sa sandali ng diagnosis hanggang sa pagkamit ng huling taas. Isinasaalang-alang nito ang mga auxological na katangian ng mga pasyente sa populasyon ng Russia at magagamit para sa malawakang paggamit.

Ang mga pangunahing bentahe ng modelong ito kumpara sa mga nauna ay ang pinalawak na mga abot-tanaw ng pagtataya, katumpakan at ang paggamit ng mga predictor na magagamit sa nakagawiang pagsasanay, na pinapasimple ang paggamit ng calculator ng mga clinician.

Ang mga binuo na modelo ng mga artipisyal na neural network ay nagpakita ng mataas na katumpakan sa paghula ng EDR (root mean square error - 4.4 cm, bahagi ng ipinaliwanag na pagkakaiba-iba - 76%). Ang katumpakan sa paghula ng SDS CDR ay bahagyang mas mababa (root mean square error - 0.601 SDS, bahagi ng ipinaliwanag na pagkakaiba - 42%). Sa hinaharap, plano ng pag-aaral na gumamit ng mas malalaking database para sa pagmomodelo, na magpapahusay sa kalidad ng paghula sa pagiging epektibo ng rGH therapy.

Ginamit na mga parameter ng klinikal at laboratoryo:

Kasarian (m/f).
Chronological age (CA) sa oras ng diagnosis ng GH deficiency (taon, tumpak sa pinakamalapit na buwan. Ang 1 buwan ay katumbas ng humigit-kumulang 0.08 taon).
Ang katayuan ng pubertal (prepubertal/pubertal) ay natukoy ayon sa klasipikasyon ng Tanner.
Ang anyo ng sakit (IDGR/MDHA) ay natukoy batay sa pananaliksik sa laboratoryo: sa kaso ng nakahiwalay na kakulangan ng GH, ang pasyente ay nasuri na may IDHR; sa kaso ng kakulangan ng dalawa o higit pang mga hormone ng adenohypophysis (TSH, ACTH, prolactin, LH, FSH) - ang diagnosis ng MDHA.
Pinakamataas na stimulated na antas ng GH kapag nagsasagawa ng pagsusuri na may clonidine at/o insulin (ng/ml).
Ang pagiging regular ng rGH therapy (RT) (oo/hindi) ay tinasa sa pamamagitan ng pakikipanayam sa mga pasyente. Ang pahinga sa paggamot sa mga rGH na gamot para sa kabuuang hindi hihigit sa 1 buwan bawat taon ay tinatasa bilang regular na therapy, at para sa kabuuang higit sa 1 buwan - bilang hindi regular.

Ang taas ng SDS sa kapanganakan ay kinakalkula gamit ang formula: Height SDS=(x–X)/SD, kung saan ang x ay ang taas ng bata, X ay ang average na taas para sa isang kronolohikong edad at kasarian, ang SD ay ang standard deviation ng taas para sa isang ibinigay na magkakasunod na edad at kasarian (sa kapanganakan para sa mga lalaki ng populasyon ng Russia SD = 2.02 cm, X = 54.79 cm, para sa mga batang babae SD = 2.02 cm, X = 53.71 cm).
Taas SDS para sa magkakasunod na edad at kasarian sa oras ng diagnosis ng kakulangan sa GH: ang haba ng katawan ay sinusukat gamit ang mechanical stadiometer na may katumpakan na 0.1 cm. Ang antas ng paglihis ng taas ng pasyente mula sa average sa populasyon ay kinakalkula gamit ang formula : Taas SDS = (x – X) /SD, kung saan ang x ay ang taas ng bata, ang X ay ang average na taas para sa isang kronolohikong edad at kasarian, ang SD ay ang karaniwang paglihis ng taas para sa isang kronolohikong edad at kasarian (ipinapakita ang mga pamantayan sa website ng WHO http://www.who.int/childgrowth/standards /ru/) o gamit ang Auxology application.
Kinakalkula ng genetically predicted height SDS gamit ang height data ng mga magulang ng pasyente gamit ang Auxology app.
Ang edad ng buto ng pasyente (BA) sa oras ng diagnosis ng kakulangan sa GH (mga taon, tumpak hanggang 6 na buwan). Ang antas ng pagkita ng kaibhan ng balangkas ("edad ng buto") ay tinasa gamit ang pamamaraang Greulich&Pyle gamit ang x-ray ng mga kamay at pulso.
Ang ratio na "edad ng buto / kronolohikal na edad" (BA / CH) sa oras ng diagnosis ng kakulangan sa GH ay kinakalkula nang mathematically.
KDR (cm) - huling nakamit na taas.
Ang SDS KDR ay ang standard deviation coefficient ng huling nakamit na paglago.

Sikat sa site

Sinusuportahan ng programang Alpha-Endo ang subscription sa journal na "Mga Problema ng Endocrinology"

Para sa ikalawang taon, sinusuportahan ng programang Alpha-Endo ang mga subscription sa journal Problems of Endocrinology para sa mga pediatric endocrinologist sa Russian Federation.

Ang stress ay maaaring mag-ambag sa tatlong beses na pagtaas ng panganib ng type 1 diabetes sa mga bata at kabataan

Ayon sa isang Swedish na pag-aaral ng halos 10,000 pamilya, ang matinding stress sa unang 14 na taon ng buhay ng isang bata ay maaaring magpapataas ng panganib ng sakit. Diabetes mellitus 1st type.

Mga paalala para sa mga pasyente sa pag-iwas sa mga impeksyong nauugnay sa pangangalagang pangkalusugan

Ang mga pasyente na may diyabetis ay may mataas na panganib ng mga impeksiyon na nakukuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, mga impeksyon sa staphylococcal at fungal. Ang impeksyon ng mga pasyente ay maaari ding mangyari sa mga organisasyong medikal sa pamamagitan ng mga hilaw na kamay mga tauhang medikal at mga bagay.

Ang site ay pinamamahalaan ng CAF Foundation for the Support and Development of Philanthropy, bahagi ng CAF group of companies.

Paglihis mula sa average na taas

Anong mga paglihis ang pinapayagan kapag tinatasa ang paglaki ng isang bata? Upang malutas ang isyu ng normal o proseso ng pathological paglago at pagbubukod mga pagkakamali sa diagnostic Sa paunang yugto ng pagsusuri, mahalagang pag-aralan ang curve ng paglago ng bata, na isinasaalang-alang ang mga hangganan ng kanyang huling taas, na kinakalkula batay sa average na taas ng mga magulang.

Upang matukoy ang mga hangganan ng huling paglago, ang mga sumusunod na formula ay ginagamit:

para sa isang lalaki: (taas ng ama + (taas ng ina +13 cm)): 2 (dagdag o minus 10 cm). Iyon ay, kung ang taas ng ama ay 180 cm at ang taas ng ina ay 167 cm, kung gayon ang hinulaang taas ng anak ay maaaring (180 + (167 + 13)): 2 = 180 (plus o minus 10 cm); ano ang ibig sabihin ng posibleng pagitan?
para sa isang batang babae: (taas ng ama + (taas ng ina -13 cm)): 2 (plus o minus 8 cm). Kung kukuha tayo ng nakaraang halimbawa, kung gayon ang hinulaang taas ng anak na babae ng parehong mga magulang ay maaaring (180 + (167-13)): 2 = 167 (plus o minus 8 cm), na nangangahulugang tungkol sa isang posibleng pagitan ng cm.

Kung ang extrapolated na pangwakas na taas ng bata, ayon sa data sa oras ng pagsusuri, na isinasaalang-alang ang edad ng buto, ay nasa labas ng kinakalkula na pagitan ng pangwakas na taas, kung gayon ang isa ay dapat magsalita ng pathologically mababa o mataas na paglago.

Sa mga batang may kakulangan sa GH, ang paglago ng retardasyon ay umuusad sa edad at sa oras na ang diagnosis ay ginawa, ang taas ng bata ay karaniwang mas mababa sa -3 SDS. Tinutukoy ng SDS (standard deviation coefficient) ang antas ng paglihis ng taas ng bata mula sa average na taas ng populasyon para sa isang partikular na kronolohikong edad at kasarian. Kinakalkula ang SDS gamit ang formula: SDS = X - X/SD, kung saan ang X ay ang taas ng pasyente, X ang average na taas para sa isang kronolohikong edad at kasarian, ang SD ay ang standard deviation para sa isang kronolohikong edad at kasarian.

N.Molitvoslovova, V.Peterkova, O.Fofanova

"Paglihis mula sa average na taas" at iba pang mga artikulo mula sa seksyong Mga sakit sa paglaki

Pagsusukat at pagtatasa ng taas - Mga karamdaman sa paglaki at sekswal na pag-unlad sa mga bata

Mga panuntunan para sa pagsukat ng taas:

tanggalin ang iyong mga sapatos at medyas, ito ay katanggap-tanggap na mag-iwan sa manipis na masikip na medyas o medyas (tiyaking walang mga wrinkles);
hawakan ng mga paa ang isa't isa, mahigpit na pagpindot sa sahig, hawakan ng mga takong ang support bar o dingding;
ang mga pigi at talim ng balikat ay nakadikit sa likod na dingding ng stadiometer, ang mga braso ay nakakarelaks;
ang ulo ay nasa isang posisyon kung saan ang haka-haka na linya na nagkokonekta sa ibabang sulok ng orbit at ang panlabas na auditory canal ay pahalang.

Sa maliliit na bata, pati na rin sa mga kaso kung saan ang bata sa ilang kadahilanan ay hindi maaaring tumayo, ang pagsukat ng taas ay isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon. Ang pagsukat ay isinasagawa ng dalawang tao: ang isa ay nag-aayos ng posisyon ng ulo, ang isa ay tinitiyak na ang likod at mga binti ay nakadikit sa mesa, at ang buong ibabaw ng mga paa ay nakasalalay sa pagsukat ng bar.

Ang mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng paglago ay tinasa sa pamamagitan ng paghahambing ng mga ito sa mga pamantayan ng edad.

Mga tsart ng paglago

Kapag tinatasa ang paglago, ang tinatawag na "percentile growth curves", na binuo batay sa data mula sa anthropometric na pagsusuri ng mga malulusog na bata na may iba't ibang edad (hiwalay para sa mga lalaki at babae), ay naging laganap.

Ipinapakita ng percentile (o centile) kung anong porsyento ng mga indibidwal sa isang partikular na populasyon ang may halagang mas mababa kaysa sa sinusukat para sa isang partikular na pasyente. Halimbawa, kung ang taas ng isang bata ay tumutugma sa 25th percentile, 25% ng mga bata sa populasyon ng parehong kasarian at edad ay may taas na mas mababa sa halagang ito, at 75% sa itaas. Kaya, ang 50th percentile ay tumutugma sa median, na, sa isang normal na pamamahagi, ay tumutugma sa arithmetic mean. Karaniwan, ipinapakita ng mga curve na ginagamit sa anthropometry ang ika-3, ika-10, ika-25, ika-50, ika-75, ika-90, at ika-97 na porsyento. Tungkol sa taas, tinatanggap na ang mga halaga ay matatagpuan sa pagitan ng ika-3 at ika-97 na porsyento, i.e. sumasaklaw sa 94% ng buong serye ng populasyon ay ang hanay ng mga normal na pagbabago.

Kaya, kung ang taas ay mas mababa sa 3rd percentile, kaugalian na sabihin

tungkol sa maikling tangkad, sa itaas ng 97th percentile - matangkad.

Kronolohikal na edad

Halimbawa: kung ang kasalukuyang petsa ay Nobyembre 10, 2003, at ang petsa ng kapanganakan ng bata ay Disyembre 5, 1996, ang magkakasunod na edad ay magiging 2003.926 = 6.93 (6.9).

Standard Deviation Coefficient

Upang masuri kung gaano kalaki ang pagkakaiba ng taas ng bata sa average, posibleng tantiyahin ang standard deviation score (SDS, standard deviation score). Ang Growth SDS ay kinakalkula gamit ang formula:

Taas SDS = (x - X) / SD, kung saan ang x ay ang taas ng bata, X ang average na taas para sa isang partikular na kasarian at magkakasunod na edad (tingnan ang Appendix Table 3.4), ang SD ay ang standard deviation ng taas para sa isang partikular na kasarian at chronological edad.

Halimbawa: kung ang taas ng isang batang lalaki sa 6.9 na taon ay 123.5 cm, ang taas na SDS ay magiging katumbas ng (123.9) / 5.43 = 0.66 (tingnan ang Appendix Table 3).

Sa normal na distribusyon ng serye ng numero (na may bisa para sa paglago), ang 3rd percentile ay tinatayang tumutugma sa SDS -2 (mas tiyak -1.88), at ang 97th percentile na SDS +2 (+1.88).

Target na taas (average na taas ng mga magulang)

para sa mga lalaki: (taas ng ama + taas ng ina + 12.5 cm) / 2 para sa mga batang babae: (taas ng ama + taas ng ina - 12.5 cm) / 2

Karaniwan, ang target na taas ng bata ay maaaring mag-iba sa loob ng sumusunod na hanay: ang average na taas ng mga magulang + 8 cm.

Ang tsart ng paglaki ng isang malusog na bata sa karamihan ng mga kaso ay tumutugma sa isang porsyento, na humigit-kumulang na tumutugma sa average na porsyento ng taas ng mga magulang. Ang paglihis mula sa natukoy na konstitusyonal na tsart ng porsyento ng paglago ay palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pathological na kadahilanan na nakakaapekto sa paglaki ng bata.

Rate ng paglago

Ang pagbaba sa taas sa ibaba ng 3rd percentile (o sa SDS -2) ay maaaring mangyari sa loob ng ilang taon sa ilang mga kaso. Ibunyag

Ang paglihis mula sa iskedyul ng paglago sa mga naunang panahon ay nagbibigay-daan sa pagsusuri ng rate ng paglago.

Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa percentile chart para sa paglago, ang mga chart para sa growth rate ay binuo. Mayroon ding mga talahanayan na nagbibigay-daan sa iyo upang kalkulahin ang SDS ng rate ng paglago (tingnan ang Appendix Tables 3,4). Upang matantya ang rate ng paglago, kinakailangang kunin ang mga resulta ng hindi bababa sa dalawang tumpak na sukat ng paglago sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon. Upang mabawasan ang mga error sa pagkalkula, inirerekomenda na sukatin ang taas sa pagitan ng hindi bababa sa 6 na buwan.

Ang pagkakaroon ng data sa taas at kronolohikal na edad ng bata, maaari mong kalkulahin ang rate ng paglago gamit ang formula:

Rate ng paglaki = (taas2 - taas1) / (pagkakasunod-sunod na edad2 - kronolohikal na edad1).

Halimbawa: kung sa unang pagsukat ang taas ng isang batang lalaki na may edad na 6.44 taon ay 121 cm, at sa pangalawang pagsukat sa edad na 6.9 taon 123.5 cm, kung gayon ang rate ng paglago ay: (123.5-121) / (6.93-6 . 44) = 2.5 / 0.49 = 5.1 cm/taon. Kapag inilalagay ang tagapagpahiwatig na ito sa isang tsart ng rate ng paglago o pagkalkula ng SDS, dapat kunin ng isa ang average na kronolohikal na edad, i.e. (chronological age2 + chronological age1) / 2.

Dapat tandaan na ang rate ng paglago ay isang dynamic na tagapagpahiwatig. Samakatuwid, ang matagal na pagbaba sa rate ng paglago sa ibaba ng 25th percentile ay hindi maiiwasang hahantong sa unti-unting pagbaba sa static na paglaki sa ibaba ng pamantayan ng edad.

Target (huling) paglago.

Kasama ng pagsusuri sa percentile distribution ng height at pagkalkula ng SDS, mahalagang ihambing ang taas ng bata sa taas ng mga magulang. Kinakalkula ang target na paglago gamit ang mga formula:

para sa mga lalaki: (taas ng ama + taas ng ina + 12.5) / 2 (cm);

para sa mga babae: (taas ng ama + taas ng ina – 12.5) / 2 (cm).

Rate ng paglago

Ginagawang posible ng mga dynamic na regular na pagsukat ng paglaki ng bata na matukoy ang rate ng mga proseso ng paglaki sa iba't ibang panahon buhay ng bata.

Ang proseso ng paglaki ng tao ay maaaring nahahati sa 4 na pangunahing panahon: prenatal, sanggol, pagkabata at pagdadalaga.

Panahon ng prenatal nailalarawan sa pinakamataas na rate ng paglago. Sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ang pagtaas sa haba ng pangsanggol ay maaaring umabot ng 7.5 mm bawat araw. Ang mga proseso ng paglaki sa panahong ito ay nakasalalay sa nutrisyon at kalusugan ng ina, ang paggana ng inunan, ang aktibidad ng endocrine system ng ina at fetus, pati na rin ang iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis.

Sa panahon ng kamusmusan ang rate ng paglago ay nananatiling medyo mataas. Sa unang taon ng buhay, lumalaki ang bata hangga't kaya niya, at ang paglaki sa loob ng 12 buwan ay 50% ng haba ng katawan sa kapanganakan. Ang rate ng paglago sa panahong ito ay pangunahing tinutukoy ng mga katangian ng nutrisyon, pangangalaga, at magkakatulad na mga sakit at kundisyon.

Sa panahon ng pagkabata ang rate ng paglago ay unti-unting bumabagal, ang pagtaas sa ika-2 taon ng buhay ay 30% (12-13 cm) ng haba ng katawan sa kapanganakan, at sa ikatlong taon - 9% (6-8 cm). Ang isang bahagyang acceleration sa paglaki ay sinusunod sa karamihan ng mga bata sa 6-8 taong gulang - isang "childhood growth spurt" na nauugnay sa isang pagtaas sa pagtatago ng adrenal androgens (V.A. Peterkova, 1998). Bago ang pagdadalaga, ang rate ng paglaki sa mga babae at lalaki ay halos pareho at nasa average na 5-6 cm/taon.

Paglago ng mga bata sa unang taon ng buhay

Ang pagtaas ng paglago bawat buwan, tingnan

Pagtaas ng paglago sa nakaraan

kanin. 1. Percentile weight at height curves para sa mga batang babae.

kanin. 2. Percentile weight at height curves para sa mga lalaki.

Pagbibinata nailalarawan sa pamamagitan ng pinabilis na paglaki laban sa background ng tumaas na antas ng mga sex hormone - ang "pubertal growth spurt." Sa edad na ito, ang rate ng mga proseso ng paglago ay maaaring umabot sa 9-12 cm / taon. Pagkalipas ng dalawang taon, pagkatapos maabot ang pinakamataas na rate ng paglago, ang mga kabataan ay nakakaranas ng paghina sa mga proseso ng paglago hanggang 1-2 cm/taon, na sinusundan ng pagsasara ng mga growth zone.

Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa percentile chart para sa paglago, ang growth rate chart ay binuo. Mayroon ding mga talahanayan na nagbibigay-daan sa iyo upang makalkula SDS rate ng paglago. Upang matantya ang rate ng paglago, kinakailangang malaman ang mga resulta ng dalawang tumpak na sukat ng haba ng katawan na may pagitan ng 6 na buwan. Alam ang taas at kronolohikal na edad ng bata sa oras ng parehong mga sukat, ang rate ng paglago ay kinakalkula gamit ang formula:

Kapag nagkalkula SDS dapat kunin ang rate ng paglago bilang average na kronolohikal na edad sa pagitan ng dalawang sukat, i.e. (chronological age 1 + chronological age 2) /2:

y– rate ng paglago para sa panahon sa pagitan ng kronolohikal na edad 1 at kronolohikal na edad 2;

Y– average na rate ng paglago para sa isang partikular na kasarian at average na kronolohikal na edad;

SDS– standard deviation ng taas para sa isang partikular na kasarian at average na kronolohikal na edad.

Taas habang nakaupo(haba ng bahagi sa itaas na bahagi ng katawan) ay sinusukat gamit ang isang stadiometer na may natitiklop na upuan. Ang pasyente ay nakaupo sa natitiklop na upuan ng stadiometer. Kinakailangan na ang likod ng bata ay magkasya nang mahigpit sa buong ibabaw nito sa vertical bar ng stadiometer, na bumubuo ng isang anggulo ng 90 ° sa mga hips, ang ulo ay dapat na maayos sa parehong paraan tulad ng sa panahon ng isang normal na pagsukat ng taas. Gamit ang isang tablet, tukuyin ang haba ng katawan ayon sa parehong mga patakaran tulad ng taas.

Pagtataya ng mga proporsyon ng katawan isinasagawa gamit ang mga pamantayan ng edad para sa haba ng itaas na segment para sa mga lalaki at babae. Maaari mong gamitin ang upper segment/lower segment ratio factor (proportionality factor). Ang upper segment/lower segment ratio (K) ay tinutukoy bilang mga sumusunod:

taas ng nakatayo (cm) – taas ng pag-upo (cm) = N.

Ang resultang proportionality coefficient ay inihahambing sa mga pamantayan ng edad nang hiwalay para sa mga batang babae at lalaki (mga talahanayan ng koepisyent ng ratio ng "upper segment/lower segment"). Sa mga bagong silang, ang figure na ito ay may average na 1.7; sa 4-8 taong gulang - 1.05; sa 10 taon - 1.0; sa mas matandang edad – mas mababa sa 1.0 (Zh.Zh. Rapoport, 1990). Ang pagtaas sa ratio ng "upper segment/lower segment" ay sinusunod sa iba't ibang uri ng skeletal dysplasia.

sa mga bata (average na halaga)

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan:

Mga sangguniang materyales sa mga pangunahing seksyon ng pediatrics. Kasama sa aklat ang mga figure, diagram at talahanayan na kailangan para sa pang-araw-araw na gawain ng isang pediatric primary care provider.

Mga sukat ng anthropometric at ang kanilang pagtatasa.

Ang tamang pagtatasa ng pisikal na katayuan ng isang bata ay imposible nang walang regular na mga sukat at tumpak na pagsunod sa mga pamamaraan ng anthropometry.

Taas ng nakatayo (haba ng katawan)

isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kabuuang sukat ng katawan at haba ng buto. Ang anthropometry ay isinasagawa sa umaga.

Paraan para sa pagsukat ng taas.

Ang taas ng nakatayo sa mas matatandang mga bata ay tinutukoy ng isang patayong stadiometer na may natitiklop na dumi o isang gumagalaw na anthropometer (walang sapatos). Dapat magkadikit ang mga paa at idiin nang mahigpit hangga't maaari sa sahig, at dapat hawakan ng mga takong ang support bar o dingding (depende sa uri ng stadiometer). Ang bata ay dapat tumayo nang tuwid (ang mga puwit at mga talim ng balikat ay nakadikit sa likod na dingding ng stadiometer, ang mga tuhod ay itinuwid at inilipat), pinapanatili ang mga nakakarelaks na braso sa buong katawan. Ang ulo ay inilalagay sa isang posisyon kung saan ang ibabang gilid ng orbit at ang itaas na gilid ng panlabas na auditory canal ay nasa parehong pahalang na eroplano.

Mga chart ng paglago ng porsyento.

Ang mga pinahihintulutang paglihis ng ganap na rate ng paglago ay nasa hanay sa pagitan ng ika-3 at ika-97 na porsyento. Kasabay nito, sa hanay mula sa ika-25 hanggang ika-75 na sentimo ay ang mga average na halaga ng taas para sa isang partikular na edad at kasarian; ang mga tagapagpahiwatig ng paglago sa hanay mula 25 hanggang 3 centiles at mula 75 hanggang 97 centiles ay tumutugma sa antas ng pisikal na pag-unlad sa ibaba at sa itaas ng average, ayon sa pagkakabanggit; at ang mga halaga ng taas sa ibaba ng 3rd percentile at sa itaas ng 97th percentile ay nagpapakilala sa mababa at mataas na pisikal na pag-unlad, ayon sa pagkakabanggit.

Percentile growth curves.

Paglago SDS = (x – X)/ SD, kung saan

x - taas ng bata,

X – average na taas para sa isang partikular na kasarian at kronolohikal na edad,

Ang SD ay ang karaniwang paglihis ng taas para sa isang partikular na kasarian at kronolohikal na edad.

kanin. 2. Percentile weight at height curves para sa mga lalaki

Kinakalkula ang target na paglago gamit ang mga formula:

para sa mga lalaki: (taas ng ama + taas ng ina + 12.5) / 2 (cm);

para sa mga batang babae: (taas ng ama + taas ng ina - 12.5) / 2 (cm).

Karaniwan, ang target na taas ng isang bata ay maaaring mag-iba sa loob ng sumusunod na hanay: ang average na taas ng mga magulang ay ± 8 cm.

Ang panahon ng prenatal ay nailalarawan sa pinakamataas na rate ng paglago. Sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ang pagtaas sa haba ng pangsanggol ay maaaring umabot ng 7.5 mm bawat araw. Ang mga proseso ng paglaki sa panahong ito ay nakasalalay sa nutrisyon at kalusugan ng ina, ang paggana ng inunan, ang aktibidad ng endocrine system ng ina at fetus, pati na rin ang iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis.

Sa panahon ng pagkabata, ang rate ng paglago ay nananatiling mataas. Sa unang taon ng buhay, lumalaki ang bata hangga't kaya niya, at ang paglaki sa loob ng 12 buwan ay 50% ng haba ng katawan sa kapanganakan. Ang rate ng paglago sa panahong ito ay pangunahing tinutukoy ng mga katangian ng nutrisyon, pangangalaga, at magkakatulad na mga sakit at kundisyon.

para sa nakaraang panahon, tingnan

Sa panahon ng pagkabata, ang rate ng paglago ay unti-unting bumabagal, ang pagtaas sa ika-2 taon ng buhay ay 30% (12-13 cm) ng haba ng katawan sa kapanganakan, at sa ikatlong taon - 9% (6-8 cm). Ang isang bahagyang acceleration sa paglaki ay sinusunod sa karamihan ng mga bata sa 6-8 taong gulang - isang "childhood growth spurt" na nauugnay sa isang pagtaas sa pagtatago ng adrenal androgens (V.A. Peterkova, 1998). Bago ang pagdadalaga, ang rate ng paglaki sa mga babae at lalaki ay halos pareho at nasa average na 5-6 cm/taon.

Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa percentile chart para sa paglago, ang growth rate chart ay binuo. Mayroon ding mga talahanayan na nagbibigay-daan sa iyong kalkulahin ang SDS ng rate ng paglago.

rate ng paglago (cm/year) = (taas 2 – taas 1) / (chronological edad 2 – kronolohikal na edad 1).

Ang rate ng paglago na mas mababa sa 4 cm/taon ay isang indikasyon para sa pagsusuri ng pasyente ng isang endocrinologist!

Kapag kinakalkula ang SDS ng tulin ng taas, dapat kunin ang average na kronolohikal na edad sa pagitan ng dalawang sukat, i.e. (chronological age 1 + chronological age 2) /2:

Rate ng paglago SDS = (y – Y) / SDS, kung saan

y – rate ng paglago para sa panahon sa pagitan ng kronolohikal na edad 1 at kronolohikal na edad 2;

Y – average na rate ng paglago para sa isang partikular na kasarian at average na kronolohikal na edad;

Ang SDS ay ang karaniwang paglihis ng taas para sa isang partikular na kasarian at ibig sabihin ng kronolohikal na edad.

Ang resultang rate ng paglago ng SDS ay inihambing sa mga talahanayan ng mga pamantayan ng rate ng paglago ng SDS na partikular sa edad para sa mga lalaki at babae.

Ang taas ng pag-upo - ang haba ng bahagi ng itaas na bahagi ng katawan - ay sinusukat gamit ang isang stadiometer na may natitiklop na upuan.

Ang pagtukoy sa haba ng itaas na bahagi ng katawan (taas ng pag-upo) ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang proporsyonalidad ng pangangatawan.

Upper segment/lower segment ratio

taas ng nakatayo (cm) – taas ng pag-upo (cm) = N.

Ang resultang proportionality coefficient ay inihahambing sa mga pamantayan ng edad nang hiwalay para sa mga batang babae at lalaki (mga talahanayan ng koepisyent ng ratio ng "upper segment/lower segment"). Sa mga bagong silang, ang figure na ito ay may average na 1.7; sa 4-8 taong gulang - 1.05; sa 10 taon - 1.0; sa mas matandang edad – mas mababa sa 1.0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). Ang pagtaas sa ratio ng "upper segment/lower segment" ay sinusunod sa iba't ibang uri ng skeletal dysplasia.

Ang timbang ng katawan ay isa sa mahalaga at sa parehong oras ang pinakamadaling parameter na sukatin; pinapayagan tayong pag-usapan ang pagkakatugma ng katawan.

Ang timbang ng katawan sa mga batang wala pang dalawang taong gulang ay sinusukat sa timbangan para sa pagtimbang ng mga sanggol. Una, ang lampin ay tinimbang, na inilalagay sa scale tray, at pagkatapos ay ang hindi nakabihis na bata ay inilalagay sa timbangan. Maipapayo na timbangin ang iyong sarili pagkatapos ng pag-ihi at pagdumi. Upang matukoy ang timbang ng katawan ng bata, kinakailangang ibawas ang bigat ng lampin (undershirt, kung isinusuot) mula sa mga pagbabasa ng sukat.

Ang timbang ng katawan ng isang bata sa unang taon ng buhay ay kinakalkula gamit ang Talahanayan 3.

Ang timbang ng katawan sa mga bata sa unang taon ng buhay ay tinutukoy din gamit ang mga formula na iminungkahi ng I.M. Vorontsov at A.V. Mazurin (1977):

Timbang ng katawan sa mga bata sa unang 6 na buwan = timbang ng kapanganakan + 800n, kung saan ang n ay edad sa mga buwan;

Ang timbang ng katawan sa mga bata sa ikalawang kalahati ng taon ay katumbas ng timbang ng katawan sa kapanganakan + pagtaas ng timbang para sa una at ikalawang kalahati ng taon:

(8006) + 400(n – 6), kung saan ang n ay edad sa mga buwan.

Mga pinahihintulutang limitasyon ng pagbabagu-bago: 3-6 na buwan. ± 1000g; 7-12 buwan ± 1500g.

Ang pagtaas ng paglago bawat buwan, tingnan

Pagtaas ng paglago sa nakaraan

Ang pagkakatugma ng katawan ay tinutukoy ng ratio ng linear na taas sa timbang ng katawan at/o ng body mass index (BMI) - ang ratio ng taas sa metro na itinaas sa pangalawang kapangyarihan at timbang ng katawan sa kilo; na may kasunod na pagkalkula ng antas ng labis/kakulangan ng timbang ng katawan na nauugnay sa pamantayan ng edad (biological):

Ang mga pamantayan ay inirerekomenda ng WHO (Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services and European Childhood Obesity Group) bilang isang criterion para sa pagtukoy ng sobrang timbang sa pagkabata at ipinakita sa anyo ng mga BMI nomogram para sa mga batang babae at lalaki na higit sa 2 taong gulang (Larawan 3, 4).

Ang body mass index ay sinusuri sa pamamagitan ng paghahambing ng edad (bottom scale) at BMI (side scale). Ang pagkakaroon ng labis na katabaan ay itinatag kapag ang BMI ay higit sa 95th percentile, at ang sobrang timbang ay tinutukoy kapag ang BMI ay higit sa 85th percentile. Ang kulang sa timbang sa mga bata ay tinukoy bilang isang BMI na mas mababa sa ika-10 percentile. Kapag tinatasa ang timbang ng katawan at ang kalubhaan ng labis na katabaan sa mga matatanda, gamitin ang rekomendasyon ng WHO (1997). Sa pagtatasa ng timbang ng katawan ng mga nasa hustong gulang na gumagamit ng BMI, walang katangian ng kasarian sa edad. Para sa mga teenager na higit sa 18 taong gulang kritikal na halaga Ang BMI ay tumutugma din sa mga tagapagpahiwatig ng pang-adulto (Talahanayan 5).

Percentile reference point

Tagapagpahiwatig ng katayuan sa nutrisyon

BMI ayon sa edad (para sa edad 2-18 taon)

Pagkakatugma ng timbang sa haba (para sa mga batang 0-2 taong gulang)

BMI ayon sa edad

Ang mga karagdagang paraan upang masuri ang labis na timbang sa pagkabata ay ang paggamit ng internasyonal na data sa mga cut-off point ng BMI (Talahanayan 8) at ang mga rekomendasyon ng US Center for Disease Prevention and Control (CDC growth chart, 2000) sa mga mapa na naglalaman ng grid ng anthropometric curves para sa mga sanggol mula sa kapanganakan hanggang 36 isang buwang gulang at para sa mga bata at kabataan mula 2 hanggang 20 taong gulang (Appendix 1.2).

Sa mga kard na ito para sa pagtatasa ng pisikal na pag-unlad ng mga bata mula 0 hanggang 3 taong gulang, inirerekumenda na gumamit ng mga diagram na naglalaman ng mga kurba na naaayon sa edad, haba (sa isang pahalang na posisyon), timbang at circumference ng ulo, atbp.; at para sa mga batang 2-20 taong gulang, ang edad ay tumutugma sa timbang, taas (in patayong posisyon) at BMI. Ang BMI chart ay ginagamit lamang kung ang taas ng bata ay sinusukat sa isang tuwid na posisyon (2-20 taon). Ang taas ng isang bata ay mahirap sukatin sa isang tuwid na posisyon, kaya sukatin ang haba ng sanggol sa isang nakahiga na posisyon at sa kasong ito ay inirerekomenda na gumamit ng tsart ng paglaki para sa mga sanggol (hanggang 36 na buwan).

Ang pagtatasa ng kalubhaan ng labis na katabaan (I, II, III at IV) ay maaaring isagawa na isinasaalang-alang ang domestic classification (Yu.A. Knyazev, 1988) sa pamamagitan ng pagkalkula ng porsyento ng labis na timbang

= 100  (aktwal na BMI – inaasahang BMI)

kanin. 3. BMI nomogram para sa mga lalaki.

kanin. 4. BMI nomogram para sa mga batang babae.

Mga internasyonal na rekomendasyon para sa pagtukoy ng sobra sa timbang at labis na katabaan sa mga pangkat ng edad at kasarian 2-18 taong gulang sa pamamagitan ng mga cut-off point na isinasaalang-alang ang BMI (ang mga ipinakita na halaga ay tumutugma sa mga halaga ng BMI sa mga matatanda, kung saan ang isang BMI mula 25 hanggang 30 kg /m² ay itinuturing na sobra sa timbang, at higit sa 30 kg/m² - labis na katabaan).

Edad sa mga taon

Body mass index 25 kg/m²

Body mass index 30 kg/m²

Upang kalkulahin ang kabuuang masa ng taba sa kilo, ginagamit ang pormula ng Czech antropologo na si Matejka, na kinabibilangan ng data ng pagsukat sa mga sumusunod na fat folds: balikat, bisig, hita, ibabang binti, dibdib at tiyan. Kabuuan Ang taba sa kilo ay kinakalkula ng formula: D=d*S*k, kung saan d – gitnang layer taba (sa millimeters), nakuha sa pamamagitan ng paghati sa kabuuan ng kapal ng 6 na fold ng 12; S - lugar sa ibabaw ng katawan sa metro kuwadrado (ayon sa formula ng Dubois); k ay isang pare-parehong nakuha sa empirically (0.13). Ang pamamaraan ay batay sa pag-aakala na ang kapal ng fold ng balat ay tinutukoy subcutaneous layer taba at proporsyonal sa nilalaman ng taba sa mga lugar na napili para sa pag-aaral, at tumutugma sa karaniwang kapal nito sa katawan.

Ang isa pang paraan para sa pag-assess ng body fat content ay ang pagsukat ng kapal ng skin fold sa triceps gamit ang caliper. Ang halaga ng kapal ng balat na mas malaki kaysa sa 95th percentile ay nagpapahiwatig ng labis na timbang dahil sa adipose tissue, at hindi dahil sa lean component ng body weight (Talahanayan 9).

Paraan para sa pagsukat ng skin fold sa triceps: tukuyin ang midpoint sa pagitan ng acromion at proseso ng olecranon sa likod ng kanang braso at markahan ito. Gamit ang dalawang daliri ng iyong kaliwang kamay, kunin ang fold ng balat na humigit-kumulang 1 cm sa itaas ng marka (midpoint), hilahin ito nang bahagya at ilagay ang caliper leg sa resultang fold sa midpoint, ayusin ang kapal ng fold. Ang fold ay dapat na kunin nang mabilis, dahil sa matagal na compression ito ay nagiging mas payat. Ang braso ng pasyente ay dapat na nakakarelaks. Siguraduhin na ang mga kalamnan ay hindi nakulong kasama ng balat-taba fold.

Ang Somatotropic insufficiency (GH deficiency) ay isang sakit na dulot ng paglabag sa synthesis, secretion, regulation at biological effect ng somatotropic hormone (GH). Mula noong 1985, ang recombinant growth hormone (rGH) ay isang pangkalahatang tinatanggap na paggamot para sa maikling tangkad na sanhi ng kakulangan sa GH. Ang therapy na ito ay lubos na epektibo, ngunit matagal at mahal. Ang tugon sa paggamot ay maaaring mag-iba nang malaki sa pagitan ng mga bata.

Ang paghula sa pagiging epektibo ng rGH therapy sa mga pasyente na may kakulangan sa GH ay nagbibigay-daan para sa isang personalized na diskarte sa paggamot: nagrerekomenda ng maingat na pagsunod sa regimen at dosis ng gamot, pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy sa iba't ibang grupo ng mga pasyente, at malinaw na nagpapakita ng mga kadahilanan kung saan ang ang huling rate ng paglago ay nakasalalay.

Ang mga empleyado ng Endocrinological Research Center ay lumikha ng isang mathematical model para sa paghula ng final achieved height (FAG) at ang standard deviation coefficient nito sa mga batang may growth hormone deficiency sa populasyon ng Russia. Isang Internet software calculator ang binuo batay sa modelong ito. Ang mga sumusunod na tao ay nakibahagi sa paglikha nito: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. Mga lolo. Ang pagbuo ng software calculator ay suportado ng StatSoft Russia at ng KAF Foundation.

Ang mga binuo na modelo ng mga artipisyal na neural network ay nagpakita ng mataas na katumpakan sa paghula ng ECD (mean square error - 4.4 cm, bahagi ng ipinaliwanag na pagkakaiba-iba - 76%). Ang katumpakan sa paghula ng SDS CDR ay bahagyang mas mababa (root mean square error - 0.601 SDS, bahagi ng ipinaliwanag na pagkakaiba - 42%). Sa hinaharap, plano ng pag-aaral na gumamit ng mas malalaking database para sa pagmomodelo, na magpapahusay sa kalidad ng paghula sa pagiging epektibo ng rGH therapy.

Ginamit na mga parameter ng klinikal at laboratoryo:

Kasarian (m/f).
Chronological age (CA) sa oras ng diagnosis ng GH deficiency (taon, tumpak sa pinakamalapit na buwan. Ang 1 buwan ay katumbas ng humigit-kumulang 0.08 taon).
Ang katayuan ng pubertal (prepubertal/pubertal) ay natukoy ayon sa klasipikasyon ng Tanner.
Natukoy ang anyo ng sakit (IDGR/MDHA). batay sa mga pagsusuri sa laboratoryo: p Sa kaso ng nakahiwalay na kakulangan ng GH, ang pasyente ay nasuri na may IDHR; sa kaso ng kakulangan ng dalawa o higit pang mga hormone ng adenohypophysis (TSH, ACTH, prolactin, LH, FSH) - ang diagnosis ng MDHA.
Pinakamataas na stimulated na antas ng GH kapag nagsasagawa ng pagsusuri na may clonidine at/o insulin (ng/ml).
Ang pagiging regular ng rGH therapy (RT) (oo/hindi) ay tinasa sa pamamagitan ng pakikipanayam sa mga pasyente . Ang pahinga sa paggamot sa mga rGH na gamot sa kabuuang hindi hihigit sa 1 buwan bawat taon ay tinasa bilang regular na therapy, at sa kabuuan ay higit sa 1 buwan - bilang hindi regular.

Mga tagapagpahiwatig ng auxological:

Ang taas ng SDS sa kapanganakan ay kinakalkula gamit ang formula: Height SDS=(x-X)/SD, kung saan ang x ay ang taas ng bata, X ay ang average na taas para sa isang kronolohikong edad at kasarian, ang SD ay ang standard deviation ng taas para sa isang ibinigay na chronological edad at kasarian (sa kapanganakan para sa mga lalaki ng populasyon ng Russia SD = 2.02 cm, X = 54.79 cm, para sa mga babae SD = 2.02 cm, X = 53.71 cm).
Taas SDS para sa magkakasunod na edad at kasarian sa oras ng diagnosis ng kakulangan sa GH: ang haba ng katawan ay sinusukat gamit ang mechanical stadiometer na may katumpakan na 0.1 cm. Ang antas ng paglihis ng taas ng pasyente mula sa average sa populasyon ay kinakalkula gamit ang formula: SDS height = (x-X)/SD, kung saan ang x ay ang taas ng bata, X ay ang average na taas para sa isang kronolohikong edad at kasarian, ang SD ay ang standard deviation ng taas para sa isang chronological na edad at kasarian (mga pamantayan ay ipinakita sa ang website ng WHO http:// www.who.int/childgrowth/standards/ru/) o gamit ang Auxology app.
Ang SDS ng genetically predicted height ay kinakalkula gamit ang height data ng mga magulang ng pasyente gamit ang Auxology app.
Ang edad ng buto (BA) ng pasyente sa panahong iyon diagnosis ng kakulangan sa GH (taon, tumpak hanggang 6 na buwan). Pagtataya ng antas ng pagkita ng kaibhan Ang skeletal assessment ("edad ng buto") ay isinagawa ayon sa pamamaraang Greulich&Pyle gamit ang mga radiograph ng mga kamay at pulso.
Ang ratio na "edad ng buto / kronolohikal na edad" (BC / CH) sa oras ng diagnosis ng kakulangan sa GH ay kinakalkula nang mathematically.
KDR (cm) - huling nakamit na taas.
Ang SDS KDR ay ang standard deviation coefficient ng huling nakamit na paglago.

Paglihis ng taas mula sa pamantayan 0 34. Mga sukat ng antropometric at ang kanilang pagtatasa

Mga tsart ng paglago

Kronolohikal na edad

Standard Deviation Coefficient

Target na taas (average na taas ng mga magulang)

Rate ng paglago

Software calculator para sa pagkalkula ng panghuling nakamit na taas at ang SDS nito sa mga pasyenteng may kakulangan sa GH batay sa mga mathematical na modelo ng mga artipisyal na neural network

Sikat sa site

Sinusuportahan ng programang Alpha-Endo ang subscription sa journal na "Mga Problema ng Endocrinology"

Ang stress ay maaaring mag-ambag sa tatlong beses na pagtaas ng panganib ng type 1 diabetes sa mga bata at kabataan

Mga paalala para sa mga pasyente sa pag-iwas sa mga impeksyong nauugnay sa pangangalagang pangkalusugan

Paglihis mula sa average na taas

Pagsusukat at pagtatasa ng taas - Mga karamdaman sa paglaki at sekswal na pag-unlad sa mga bata

Mga tsart ng paglago

Kronolohikal na edad

Standard Deviation Coefficient

Target na taas (average na taas ng mga magulang)

Rate ng paglago

Target (huling) paglago.

Rate ng paglago

Mga sangguniang materyales sa mga pangunahing seksyon ng pediatrics. Kasama sa aklat ang mga figure, diagram at talahanayan na kailangan para sa pang-araw-araw na gawain ng isang pediatric primary care provider.

Mga sukat ng anthropometric at ang kanilang pagtatasa.

Bago sa site

Pag-unlad ng pang-agham at teknikal na pagkamalikhain sa mga kondisyon ng karagdagang edukasyon sa rehiyon ng Saratov; pag-unlad ng pamamaraan sa paksa

Mga oras ng pagbubukas ng opisina ng pagpasok sa Witte University

Bumili ng tiket sa isang sanatorium ng militar sa Crimea

Ang pamamaraan para sa paghahanda, pag-aayos at pagsasagawa ng mga kampo ng pagsasanay

Kahulugan pang-abay na bagay na paksa panaguri

Pinaka sikat

Silicon oxide Pagkuha ng silicic acid mula sa silicon oxide 4

Ano ang kahalagahan ng atmospera sa Earth?

Mga tungkulin ng mga magsasaka sa medieval

Atmosphere, komposisyon at istraktura nito

Paano nakaligtas ang ina ni Nicholas II sa rebolusyon (9 larawan)

MGA SIKAT NA SEKSYON