Spinal anesthesia para sa caesarean section, contraindications, gamot. Ano ang spinal anesthesia, bakit ito delikado, pros and cons of Spinal anesthesia ano

Ang spinal anesthesia ay isang pangkaraniwang paraan ng pag-alis ng pananakit, kung saan nawawalan ng sensitivity ang mga tissue at organ na nasa ibaba ng ibabang likod. Ang ganitong uri ng blockade ay naimbento at unang ipinatupad ni August Beer noong 1897. Ito ay isang surgical intervention sa binti malapit sa tuhod, na matagumpay na natapos. Kasabay nito, ang pasyente ay hindi masakit sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, na naging makabuluhan para sa pagpapatuloy ng pag-aaral ng pagtuklas.

Pagkatapos ng ilang pagbabago spinal anesthesia ay opisyal na ipinakilala sa nakagawiang pagsasanay ng anesthesiologist-resuscitator sa buong mundo.

Kaya, alamin natin kung ano ang pamamaraang ito at kung paano ito gumagana.

Ang spinal anesthesia ay isang paraan ng anesthesia kung saan ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon sa spinal space (subarachnoid space) upang harangan ang mga nerve impulses at mapawi ang pananakit sa ibabang bahagi ng katawan at lower extremities sa panahon ng operasyon. Ang resulta ng kawalan ng pakiramdam - pamamanhid - ay nangyayari kaagad pagkatapos maipasok ang anesthetic sa espasyo. Kapag ang isang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng spinal anesthesia, ang pasyente ay karaniwang may malay, kung minsan, kung ang operasyon ay maayos sa mahabang panahon, pagkatapos ay para sa kaginhawahan ng pasyente, ang anesthesiologist ay nagsasagawa ng tinatawag na sedation.

Anesthesia kit at pamamaraan ng pamamaraan

Bago ang interbensyon, pinirmahan ng pasyente na naghahanda para sa operasyon ang kinakailangang dokumentasyon, na nagsasaad ng kanyang pahintulot sa pamamaraan at ipinapaliwanag ang pamamaraan ng spinal anesthesia. Sinusuri ng doktor ang pasyente, inaalam ang mga detalye ng magkakatulad na sakit na interesado sa kanya, ang kurso ng pinagbabatayan na sakit, at nakikilala ang rekord ng medikal ng pasyente. .

Medikal na kit para sa kawalan ng pakiramdam:

• spinal needle at gabay (introducer);
• syringe para sa spinal anesthesia;
• pampawala ng sakit;
• disposable gloves, cotton pad, bendahe, sipit, ethyl alcohol (70%), mga tray.

Spinal needle at kaluban

Pamamaraan

Kapag nagsasagawa ng spinal anesthesia, ang pasyente ay maaaring nasa maraming posisyon: nakahiga sa kanyang tagiliran o nakaupo. Una sa lahat, ito ay depende sa klinikal na sitwasyon, at pagkatapos ay sa kagustuhan ng anesthesiologist.

Sa panahon ng spinal anesthesia, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang tagiliran sa paraang ang kanyang mga tuhod ay nakadikit nang mahigpit hangga't maaari sa kanyang tiyan at ang kanyang baba sa kanyang dibdib. Ang isang maliit na unan ay inilalagay sa ilalim ng mga gilid ng kababaihan; ito ay dahil sa anatomya ng gulugod at pelvis ng mga kababaihan. Ito ay isang klasikong opsyon.

Sa posisyong nakaupo, ang pasyente ay nakaupo sa gilid ng mesa, na nakalagay ang kanyang mga paa sa isang dumi. Hinihiling sa iyo na i-cross ang iyong mga braso sa iyong dibdib, o ilagay lamang ang mga ito sa iyong mga balakang, o hilingin sa iyong yakapin ang isang unan o bolster, na ang iyong baba ay malapit sa iyong dibdib at ang iyong likod ay naka-arko. Madalas mong maririnig ang sumusunod na parirala mula sa isang anesthesiologist: "I-arch your back like a cat!" Hindi dapat malito sa salitang "bend".

Ang lugar kung saan isasagawa ang spinal puncture ay maingat na ginagamot ng isang antiseptic sa balat. Ang lugar ay pagkatapos ay punasan ng tuyo, sterile gauze pad.

Sa klasikong bersyon, kailangan mong magsagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat. Ang tinatawag na "button" ay ginawa. Ang isang maliit na halaga ng lokal na pampamanhid ay injected subcutaneously, pagkatapos na ang gulugod space ay punctured at anesthesia ay ibinibigay.

Kaya, pagkatapos ng "pagtusok" sa balat, ang karayom ​​ay isulong sa pagitan ng mga proseso ng spinous sa pamamagitan ng ligament hanggang sa madama ang pagkawala ng paglaban o "pagkabigo". Ang CSF (cerebrospinal fluid) ay magsisimulang tumagas mula sa spinal needle. Susunod, ang isang hiringgilya ay nakakabit at ang anesthetic ay iniksyon sa espasyo. Sa sandali ng pangangasiwa ng gamot, lumilitaw ang isang pakiramdam ng init sa mga binti, tingling, pagkatapos ay lumilitaw ang isang pakiramdam na parang "ang mga binti ay nagsilbi ng oras." Matapos maibigay ang gamot, ang hiringgilya at karayom ​​ay tinanggal, at ang isang gauze pad ay nakadikit sa lugar ng pagbutas. Ang buong pag-unlad ng kawalan ng pakiramdam ay nangyayari pagkatapos ng 5-8 minuto mula sa pangangasiwa ng gamot, kung minsan ay kinakailangan na maghintay ng hanggang 40 minuto, nauugnay ito sa mga katangian ng katawan, ito ay medyo bihira. Ang sensitivity ng sakit ay ganap na naka-off, ang mga pandamdam na sensasyon (sensation of touch) ay maaaring manatili.

Paglabas ng cerebrospinal fluid mula sa spinal needle

Paglalagay ng hiringgilya

Mga kalamangan at kawalan ng spinal anesthesia

Ang spinal anesthesia, tulad ng anumang anesthesia, ay may mga pakinabang at disadvantages nito.

Mga kalamangan ng spinal anesthesia:

• mabilis na pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam;
• Ayon sa pamamaraan, kadalasan ay hindi tumatagal ng maraming oras
• minimal na nakakalason na epekto sa katawan;
• Walang sakit sa lugar ng operasyon sa loob ng ilang panahon.

Mga disadvantages ng spinal anesthesia:

• limitasyon sa oras (3-4 na oras)
• kamag-anak na hindi makontrol - na nakatanggap ng anumang hindi kanais-nais na epekto, ang epekto ng anesthetic ay hindi mapipigilan.

Mga indikasyon para sa spinal anesthesia

Ang indikasyon ay magsagawa ng operasyon sa mga organo ng tiyan sa ibaba ng diaphragm at lower extremities

• iba't ibang pag-aayos ng luslos;
• caesarean section (surgical expulsion ng fetus);
• mga operasyon sa mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay
• prosthetics ng joints ng lower extremities, iba't ibang traumatological operations, amputation of limbs;
• obstetric at gynecological intervention (caesarean section, hysteroscopy, minor cesarean section, uterine amputation, operasyon para sa uterine prolapse, atbp.);
• urological interventions (mga operasyon sa bato, pantog, prostate gland, varicocele, atbp.);
• Coloproctology (hemorrhoidectomy, pagtanggal ng mga polyp ng anal canal, paraproctitis, pagtanggal ng epithelial coccygeal tract, atbp.)

Contraindications sa periidural (epidural) anesthesia.

Kaya, ang mga contraindications ay maaaring maging ganap (ang pasyente ay hindi pinapayagan na sumailalim sa kawalan ng pakiramdam sa 100% ng mga kaso) o kamag-anak (sa pagpapasya ng doktor).

Ganap na contraindications:

• pagtanggi ng pasyente;
• mga sakit sa balat ng likod na may binibigkas na pustular abscesses at mga pormasyon sa lugar ng pagbutas (iniksyon);
• allergy reaksyon sa lokal na pampamanhid;
• matinding pagpapapangit spinal column(halimbawa, sakit ni Bechterov);
• may kapansanan sa pag-andar ng pamumuo ng dugo (coagulopathy);
• klinikal na makabuluhang hypovolemia (dehydration, pagkawala ng dugo);
• mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng puso (block ng AV, sick sinus syndrome);

Mga kamag-anak na contraindications:

• mga anomalya sa pag-unlad at banayad na pagpapapangit ng gulugod;
• sakit sa isip;
• mababang antas ng katalinuhan sa pasyente;
• paggamot na may mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants - mga gamot sa pagbabawas ng dugo (clopidogrel at mga derivatives nito, warfarin, atbp.);
• nakaraang mga operasyon sa gulugod;
• pagkakaroon ng isang tattoo sa lugar ng pagbutas (iniksyon);

Mga komplikasyon pagkatapos ng anesthesia:

• Madalas (post-puncture headaches, back pain)
• Bihira (kabuuang spinal block - mataas na pagkalat ng anesthetic na may mga klinikal na palatandaan ng respiratory at cardiac arrest, lumilipas na neurological disorder - pananakit sa ibabang likod na may radiation sa balakang o puwit, neuropathy - pinsala sa ugat sa panahon ng pagbutas, spinal o epidural hematoma)

Mga salik na nagpapataas ng dalas ng post-puncture headache:

• Ang mga kabataang babae ay may mas mataas na saklaw
• Kapag gumagamit ng isang karayom ​​na may malaking diameter, halimbawa, higit sa 25G
• Pagbubuntis
• Tumataas sa bilang ng mga pagtatangka sa pagbutas

Mga salik na hindi nakakaimpluwensya sa dalas ng post-puncture headache

• Pinahabang spinal anesthesia
• Time frame para sa pag-activate ng pasyente (bed rest 24 na oras)

Ang pangunahing bagay na dapat tandaan ay ang mga komplikasyon na ito ay maaaring magpakita ng kanilang sarili, bilang isang panuntunan, alinman kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng spinal anesthesia, o pagkatapos ng 1-2 araw. Ang lahat ng lumitaw "isang buwan pagkatapos ng spinal anesthesia" ay hindi nangangahulugang dahil dito. Sa anumang kaso, kailangan mong magpatingin sa doktor.

Ang spinal anesthesia ay isang paraan ng central neuraxial anesthesia, na binubuo ng pag-inject ng local anesthetic sa subarachnoid space.

Kasaysayan ng pamamaraan

Ang spinal anesthesia sa anyo kung saan ito ginagamit ngayon ay unang ginawa ng A. Beer noong Agosto 16, 1897 sa panahon ng pagputol ng kasukasuan ng bukung-bukong dahil sa tuberculous lesions. A. Beer at ang kanyang mag-aaral na si A. Hildebrandt ay personal na nakaranas ng mga epekto ng isang bagong paraan ng kawalan ng pakiramdam. Dagdag pa bagong paraan nakakaakit ng atensyon ng mga surgeon ang pain relief, at marami ang nagsimulang malawakang gumamit nito sa kanilang pagsasanay. Dapat banggitin dito ang T. Tuffier, Ya.B. Zeldovich, S.S. Yudina. Sa obstetric practice, ang spinal anesthesia para sa layunin ng pain relief sa panahon ng panganganak ay unang ginamit ni O. Kreis noong 1900.

Anatomy

Ang spinal canal ay tumatakbo mula sa foramen magnum hanggang sa sacral fissure, ngunit ang subarachnoid space ay karaniwang nagtatapos sa antas ng pangalawang sacral vertebra.

Ang spinal column ay binubuo ng 7 cervical, 12 thoracic at 5 lumbar vertebrae na may katabing sacrum at coccyx. Mayroon itong ilang mga klinikal na makabuluhang baluktot. Ang pinakamalaking bends anteriorly (lordosis) ay matatagpuan sa mga antas ng C5 at L4-5, posteriorly - sa mga antas ng Th5 at S5. Ang mga anatomical feature na ito, kasama ang baricity ng local anesthetics, ay may mahalagang papel sa segmental distribution ng level ng spinal block. Ang mga vertebral na katawan na katabi ng bawat isa ay pinaghihiwalay ng mga intervertebral disc. Ang anterior longitudinal ligament (1) ay tumatakbo sa kahabaan ng anterior surface ng vertebral body mula sa bungo hanggang sa sacrum, na mahigpit na nakadikit sa mga intervertebral disc at sa mga gilid ng vertebral na katawan. Ang posterior longitudinal ligament (4) ay nag-uugnay sa mga posterior surface ng vertebral bodies at bumubuo sa anterior wall ng spinal canal. . Ang mga vertebral plate ay konektado ng ligamentum flavum (3), at ang posterior spinous na proseso ng interspinous ligaments (2). Ang supraspinous ligament (1) ay tumatakbo kasama ang panlabas na ibabaw ng spinous na proseso C7 - S1. Ang mga pedicles ng vertebrae ay hindi konektado sa pamamagitan ng ligaments, na nagreresulta sa pagbuo ng intervertebral foramina kung saan lumabas ang spinal nerves.

Ang spinal canal ay may tatlong connective tissue membranes na nagpoprotekta sa spinal cord: ang dura mater, ang arachnoid mater, at ang pia mater. Ang mga lamad na ito ay nakikilahok sa pagbuo ng tatlong puwang: epidural, subdural at subarachnoid. Ang spinal cord at mga ugat ay direktang sakop ng isang well-vascularized pia mater ang subarachnoid space ay limitado ng dalawang magkatabing lamad - ang arachnoid at dura mater.

Sa larawan:

1. spinal cord

2. Pia mater

3. Subarachnoid septum

4. Arachnoid membrane

5. Subdural space

6. Dura mater

7.Epidural space

8. Vertebra

9. Ligamentum flavum

10.Trabecula

11. Subarachnoid space.

Ang huling figure ay malinaw na nagpapakita ng kamag-anak na posisyon ng epidural, subarachnoid space at spinal cord.

Mga indikasyon:

1. Mga operasyon sa ibaba ng antas ng pusod

2. Mga operasyong ginekologiko at urolohiya

3. Caesarean section

4. Mga operasyon sa mas mababang paa't kamay

5. Mga operasyon sa perineum.

Contraindications:

a) ganap

1. Pagtanggi ng pasyente

2. Coagulopathy

3. Clinically makabuluhang hypovolemia

4. Binibigkas ang mga palatandaan ng vagotonia

5. AV block, sick sinus syndrome

6. Mga impeksyon sa balat sa lugar ng pagbutas, sepsis, meningitis

7. Paglala ng impeksyon sa herpes

8. Intracranial hypertension

9. Mga reaksiyong alerhiya sa lokal na anesthetics ng amide group

b) kamag-anak

1. Ang pagkaapurahan ng sitwasyon at ang kakulangan ng oras upang ihanda ang pasyente at isagawa ang pagmamanipula

2. Ang psycho-emotional lability ng pasyente o mababang antas ng katalinuhan

3. Aortic stenosis, malubhang talamak na pagpalya ng puso

4. Tunay na pagkakataon pagpapalawak ng volume at pagtaas ng oras ng interbensyon

5. Peripheral neuropathy

6. Demyelinating na mga sakit ng central nervous system

7. Sakit sa isip

8. Paggamot gamit ang aspirin o iba pang ahente ng antiplatelet

9. Malaking spinal deformity

10. Nakaraang mga pinsala sa gulugod.

Kagamitan at materyales

Ang pangunahing kagamitan para sa spinal anesthesia ay kinakatawan ng mga karayom iba't ibang uri at mga sukat. Ilarawan natin nang maikli ang iba't ibang uri at sukat ng mga karayom. Ang mga pangunahing uri ng mga karayom ​​ay ipinapakita sa ibaba sa figure.

Ang unang uri ay ang Quincke needle, ang pamantayan para sa spinal anesthesia. Ang karayom ​​ay mahusay na matalas, na kung minsan ay lumilikha ng mga kahirapan sa pandamdam na pagkakakilanlan ng mga istrukturang dinadaanan nito, sa parehong oras, ang pagbutas gamit ang gayong mga karayom ​​ay teknikal na mas simple kaysa sa pagbutas gamit ang mga karayom ​​na pinatalim ng lapis. Ang hugis ng butas sa dura mater kapag ginamit ang mga karayom ​​ng Quincke ay kahawig ng isang bukas na lata at ganap na independiyente sa posisyon ng hiwa ng karayom ​​na may kaugnayan sa axis ng gulugod.

Ito ay isang kilalang katotohanan na sa isang longitudinal (kamag-anak sa axis ng gulugod) na oryentasyon ng hiwa ng karayom, isang makabuluhang mas maliit na halaga ng post-puncture na sakit ay sinusunod. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa loob ng mahabang panahon sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga hibla ng dura mater. Gayunpaman, ang kamakailang pananaliksik ay nagpapahintulot sa amin na kumpiyansa na igiit na ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay batay sa isang ganap na naiibang mekanismo. Bilang karagdagan, kapag gumagamit ng mga karayom ​​ng Quincke, dapat mong tandaan na ang mga manipis na karayom ​​ng ganitong uri ay may posibilidad na lumihis mula sa isang tuwid na kurso kapag gumagalaw sa siksik na tissue (ligaments), na kumikilos tulad ng mga gulong sa harap ng isang kotse. Mga karayom ​​ng Sprott at Whitacre. Ang mga ito ay pinagsama sa isang grupo dahil ang mga ito ay lapis na uri ng mga karayom, at walang pangunahing pagkakaiba sa pagitan nila. Ang pangunahing layunin ng hugis ng dulo ng mga karayom ​​na ito ay upang bawasan ang dalas ng sakit pagkatapos ng pagbutas, dahil pinaniniwalaan na ang mga karayom ​​na ito ay nakakapinsala sa dura mater nang mas kaunti, na itinutulak ito. Gayunpaman, ang data mula sa electron microscopic studies ay nagdududa sa katotohanang ito, dahil ang mga microphotographs ay malinaw na nagpapakita na ang butas sa dura mater pagkatapos ng paggamit ng naturang mga karayom ​​ay napunit ang mga gilid at hindi bumagsak.

Posible na ang nagpapaalab na edema na bumubuo sa mga gilid ng naturang pambungad ay gumaganap ng isang papel sa pagbawas ng dalas ng sakit sa pagbutas, ngunit ang pagbuo ng isang fibrin plug ay hindi maaaring pinasiyahan. Sa anumang kaso, ang isyung ito ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw. Ang mga sukat ng spinal needles ay itinalaga ayon sa internasyonal na pag-uuri (outer diameter, G). Ito ay lubos na malinaw na hindi lamang ang teknikal na kadalian ng pagsasagawa ng isang pagbutas, kundi pati na rin ang dalas ng post-puncture headaches ay depende sa laki. Kung mas maliit ang panukat ng karayom, mas madalas na nangyayari ang PPB, at kapag gumagamit ng mga ultra-manipis na karayom ​​(29-32 G), ang dalas ng mga ito ay nagiging zero. Tungkol sa dalas ng paglitaw ng post-puncture syndrome kapag gumagamit ng mga karayom ​​ng iba't ibang uri at laki, ang average na data ng iba't ibang mga may-akda ay ibinigay sa ibaba Kaya, ang dalas ng PPB kapag gumagamit ng mga karayom ​​ng Quincke na may sukat na 22 G ay 36%, laki 25 G. - 3-25%, at laki 27 G - 1. 5-5.6%. Ang dalas ng PPB pagkatapos gumamit ng mga karayom ​​na pinatalim ng lapis ay lilitaw na 0.6-4, 0-14.5 at 0%, ayon sa pagkakabanggit.

Droga

Upang magsagawa ng spinal anesthesia, ang mga lokal na anesthetics at ilang mga gamot ay ginagamit bilang mga additives sa mga lokal na anesthetics at tinatawag na adjuvants.

Lokal na anesthetics. Halos lahat ng lokal na anesthetics ay maaaring theoretically gamitin para sa SA, ngunit ang paggamit ng mga ester na gamot ay tila may makasaysayang interes lamang. Dapat alalahanin na ang mga gamot na inilaan para sa intrathecal na pangangasiwa ay dapat may naaangkop na mga label sa packaging o sa mga tagubilin, na legal na nagpoprotekta sa doktor. Upang maunawaan ang mga mekanika ng pagkalat ng anesthetic sa espasyo ng subarachnoid, kinakailangang maunawaan ang kahulugan ng mga sumusunod na termino.

Densidad(specific gravity) ay ang pangunahing pisikal na katangian ng isang solusyon. Ito ang masa (sa gramo) ng isang mililitro ng solusyon sa isang naibigay na temperatura. Ang relatibong density ay ang ratio ng density ng isang solusyon sa density ng tubig sa isang naibigay na temperatura.

Baridad- ang ratio ng density ng anesthetic sa density ng cerebrospinal fluid sa isang naibigay na temperatura. Napakahalaga ng tagapagpahiwatig na ito, dahil pinapayagan nito ang isa na hatulan kung paano kikilos ang anesthetic kapag ipinasok sa espasyo ng subarachnoid. Mula sa punto ng view ng baricity, hypo-, iso- at hyperbaric na solusyon ng anesthetics ay nakikilala.

Ang mga hypobaric solution ay mga gamot na, kapag ipinasok sa subarachnoid space, "lumulutang" paitaas kaugnay sa lugar ng iniksyon, na nagiging sanhi ng anesthesia sa mas mataas na antas. Kasama sa mga gamot na ito, halimbawa, 0.5% solusyon ng lidocaine o 0.25% bupivacaine solution. Sa kasalukuyan, ang spinal anesthesia na may hypobaric solution ay may limitadong paggamit (hemorrhoidectomy sa posisyon na "jackknife").

Ang mga solusyon sa isobaric, kapag ipinakilala sa espasyo ng subarachnoid, ay kumakalat nang pantay-pantay sa lahat ng direksyon, na nagiging sanhi ng kawalan ng pakiramdam ng mga segment na nakalantad sa gamot. Kabilang dito ang 0.5% isobaric solution ng bupivacaine (Marcaine-spinal), 2% na solusyon ng lidocaine. Dapat tandaan na ang isobaric ng isang solusyon ay nakasalalay sa temperatura nito, at sa kaso ng isang bahagyang pagtaas sa density ng cerebrospinal fluid, ang mga isobaric na solusyon sa temperatura ng katawan ay maaaring kumilos bilang bahagyang hypobaric, na responsable para sa hindi mahuhulaan na pag-unlad ng ang bloke sa ilang mga kaso kapag ginamit ang mga ito.

Ang mga hyperbaric na solusyon ay "lumubog" kapag hinaluan ng cerebrospinal fluid, bumabagsak sa ibaba ng lugar ng pagbutas at nagiging sanhi ng kawalan ng pakiramdam ng kaukulang mga segment. Ang pinakasikat na solusyon para sa SA sa buong mundo. Kapag ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga, ang mga hyperbaric na solusyon ay dumadaloy mula sa itaas lumbar lordosis sa parehong direksyon, huminto sa antas ng T4 at S5, na ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang tagiliran, hinihikayat nila ang kawalan ng pakiramdam ng kaukulang panig (huwag kalimutan na kapag ang ulo ay nakatagilid, sa kasong ito, ang anesthetic ay kumakalat nang walang hadlang sa direksyon ng cranial. !), at kapag nagsasagawa ng pagbutas sa isang posisyong nakaupo at naiwan sa isang posisyong nakaupo sa loob ng ilang oras, ang klasikong "saddle" na bloke ay bubuo, na malawakang ginagamit para sa mga operasyon ng perineal. Kasama sa hyperbaric anesthetics ang 0.5% hyperbaric solution ng bupivacaine (Marcaine-heavy) at 5% na solusyon ng lidocaine. Ang mga hyperbaric na solusyon ay maaaring ihanda sa pamamagitan ng paghahalo ng mga solusyon sa pampamanhid sa mga solusyon sa dextrose.

Sa CIS, ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa SA ay lidocaine at bupivacaine. Pagbigyan natin maikling paglalarawan bawat isa sa mga gamot na ito sa aspeto ng spinal anesthesia.

Lidocaine."Gold standard" sa mga lokal na anesthetics average na tagal mga aksyon. Amide group na gamot. Para sa SA ito ay ginagamit sa anyo ng isang 2% isobaric solution at sa anyo ng isang 5% hyperbaric solution sa dextrose. Ang pangunahing kawalan ng lidocaine ay ang maikli at hindi mahuhulaan (mula 45 hanggang 90 minuto) na tagal ng pagkilos, na, gayunpaman, ay madaling malutas sa pamamagitan ng paggamit ng mga adjuvant. Ang pangalawang madilim na lugar sa reputasyon ng lidocaine ay ang mga ulat ng neurotoxicity nito, na, gayunpaman, tulad ng naitatag sa kalaunan, nalalapat lamang sa puro (5%) na solusyon. Ang gamot ay may mabilis na pagsisimula ng pagkilos - bilang isang panuntunan, ang operating anesthesia na may intrathecal administration ay bubuo sa loob ng 5 minuto. Ang lidocaine ay naiiba din sa bupivacaine sa isang mas malinaw na bahagi ng motor ng bloke at makabuluhang mas mababang gastos at malawak na kakayahang magamit sa CIS.

Bupivacaine. Ang pinakakaraniwang gamot para sa SA sa mundo. Ito ay may mahabang tagal ng pagkilos (90-240 minuto). Nabibilang din sa grupo ng amide local anesthetics. Isobaric at hyperbaric) 0.5% na solusyon ang ginagamit, sa USA - hyperbaric lamang. Ang bupivacaine ay hindi lumilitaw na may anumang kilalang cardiotoxicity. ng malaking kahalagahan kapag nagsasagawa ng spinal anesthesia dahil sa maliliit na dosis ng gamot.

Mga Adjuvant. Ang paksa ng paggamit ng mga additives (adjuvants) sa panahon ng spinal anesthesia ay medyo masakit para sa domestic anesthesiology. Ito ay masakit dahil para sa legal na paggamit ng mga adjuvants (ang paggamit nito sa buong sibilisadong mundo ay matagal nang naging normal na pang-araw-araw na gawain) mayroong isang malubhang burukratikong balakid sa anyo ng kawalan ng pahintulot para sa intrathecal na pangangasiwa ng anumang mga gamot maliban sa lokal. anesthetics at adrenaline. Gayunpaman, para sa mga anesthesiologist sa mga bansang may mataas na maunlad na gamot, ang spinal anesthesia na walang paggamit ng adjuvants ay hindi na popular at ang bilang ng mga pag-aaral sa isyung ito ay sinusukat sa daan-daan. Ang pinakakaraniwang ginagamit na adjuvant sa panahon ng SA ay ang mga opioid (morphine, fentanyl), clonidine at epinephrine.

Morphine. Ang isang gamot na ang paggamit bilang isang additive sa intraspinal na pinangangasiwaan ng lokal na anesthetics ay matagal nang naging klasiko ng genre. Ang Morphine hydrochloride ay isang gamot na may binibigkas na hydrophilic na mga katangian, na nagpapaliwanag ng mabagal na pagsisimula ng pagkilos at tagal ng analgesic effect. Ang morphine-induced postoperative analgesia ay walang segmental na mga hangganan, dahil ang gamot ay namamahagi nang pantay-pantay sa buong subarachnoid space. Ang paggamit ng morphine bilang isang adjuvant para sa SA ay may, sa pangkalahatan, isang layunin - upang magbigay ng mataas na kalidad at pangmatagalang postoperative pain relief, ang tagal nito (pati na rin ang mga side effect) ay mula 6 hanggang 24 na oras. Ang mga side effect na nagreresulta mula sa intrathecal administration ng morphine ay kinabibilangan ng pagduduwal, pagsusuka, bradycardia, pangangati ng balat, labis na sedation at pagkaantala ng respiratory depression sa postoperative period. Ang Morphine ay nailalarawan din ng pagpapanatili ng ihi at muling pag-activate ng impeksyon sa herpes. Mula sa lahat ng nasa itaas, sumusunod na ang morphine ay dapat ibigay sa intrathecally sa minimal na sapat na dosis, at ang pasyente pagkatapos gamitin ito ay dapat na sapat na subaybayan sa loob ng 24 na araw pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot. Ang average na dosis ng morphine na inirerekomenda para sa intrathecal administration ay 0.1-0.3 mg, kahit na ang hanay ng mga dosis sa iba't ibang literatura ay napakalawak. Ang paglampas sa tinukoy na dosis ay hindi nagpapataas ng analgesic effect, ngunit ito ay lubos na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng naantalang respiratory depression at iba pang mga side effect.

Fentanyl. Ang Fentanyl ay malinaw na kinikilala bilang ang pinakasikat na adjuvant sa mundo. Hindi tulad ng morphine, ang gamot ay may binibigkas na lipophilicity, na nagpapahintulot na magkaroon ito ng mabilis at medyo panandaliang epekto, na mabilis na nasisipsip sa dugo mula sa lugar ng iniksyon. Ang tagal ng epekto ng fentanyl kapag pinangangasiwaan ng subarachnoidally ay 2-3 oras; Ang natitirang postoperative analgesia ay tumatagal ng hanggang 4 na oras, na nagpapahintulot sa pasyente na umangkop sa sakit na sindrom na nangyayari pagkatapos malutas ang block. Ang Fentanyl ay nagpapahaba at makabuluhang nagpapalalim ng anesthesia at nagbibigay ng isang natatanging sedative effect. Kasama sa mga side effect ang central respiratory depression na nangyayari kapag nalampasan ang dosis at kung minsan ay pagbaba ng heart rate. Iba pa side effects opiates (pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng ihi at Makating balat) ay napakabihirang kapag gumagamit ng fentanyl. Tungkol sa mga dosis, maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang maximum na posibleng analgesic na epekto sa pangangasiwa ng subarachnoid ay ibinigay ng isang dosis na 6.25 mcg. Ang pagtaas ng dosis ay hindi nakakaapekto sa lalim o tagal ng kawalan ng pakiramdam, ngunit ito ay nagpapataas ng saklaw ng mga komplikasyon nang maraming beses. Kaya, sa praktikal na trabaho hindi inirerekomenda na lumampas sa 10-15 mcg, ngunit gumagamit kami ng fentanyl sa isang dosis na 15 mcg (mga 1/3 ng 0.005% ng solusyon).

Clonidine. Ang gamot ay isang stimulator ng presynaptic adrenergic receptors at imidazoline receptors sa central nervous system. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng clonidine at opiates ay pinipigilan nito ang daloy ng lahat (at hindi lamang sakit) nociceptive impulses. Sa pangkalahatan, sa mga tuntunin ng mekanismo ng pagkilos nito, ang clonidine ay may ilang pagkakatulad sa cocaine, ang unang MA na ginamit para sa SA. Ang Clonidine ay isa ring lipophilic na gamot, kaya mabilis itong nasisipsip mula sa lugar ng iniksyon. Ang paggamit ng clonidine ay may katuturan kapag gumagamit ng mga lokal na anesthetics ng katamtamang tagal ng pagkilos (lidocaine) upang palalimin at pahabain ang kanilang epekto. Bilang karagdagan, ang clonidine ay may sedative effect at hindi nakakapagpapahina sa paghinga. Sa mga side effect ng clonidine, ang una ay bradycardia, na maaaring tumagal ng ilang oras pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ngunit bihirang magkaroon ng klinikal na kahalagahan. Kasama sa iba pang mga side effect ang kakayahan ng clonidine na magdulot ng hypotension at tuyong bibig. Ang hanay ng mga dosis ng clonidine para sa intrathecal na pangangasiwa na inilarawan sa panitikan sa mundo ay medyo malawak at mula 15 hanggang 200 mcg. Sa praktikal na trabaho, hindi inirerekomenda na lumampas sa 50 mcg.

Adrenalin. Sa teorya, ang pagdaragdag ng epinephrine ay naglalayong bawasan ang pagsipsip ng lokal na pampamanhid sa sistematikong sirkulasyon at sa gayon ay mapahusay at pahabain ang kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, kung naaalala natin ang suplay ng dugo sa puwang ng subarachnoid, nagiging malinaw na labis na nagdududa na napagtanto ng adrenaline ang epekto nito sa katulad na paraan. Posible na ang batayan ng pagkilos ng epinephrine ay ang sarili nitong kakayahan upang mapahusay ang kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng pagtaas ng pagbubuklod ng mga molekula ng MA sa mga channel ng sodium. Gayunpaman, sa kabila nito, ang mga makabuluhang negatibong aspeto ng intrathecal na paggamit nito ay hindi maaaring balewalain. Ang pagsipsip ng adrenaline mismo ay maaaring maging sanhi ng mga lumilipas na pagbabago sa cardiovascular system ng mga pasyente. Ang pagdaragdag ng epinephrine sa isang local anesthetic solution ay maaaring bahagyang bawasan ang hypotension sa panahon ng spinal anesthesia, ngunit hindi ito mapipigilan. Bukod dito, minsan may mga ulat ng mga kaso ng isang kabalintunaan biglaang pagbaba ng presyon ng dugo kapag gumagamit ng epinephrine sa mga pamamaraan ng neuraxial anesthesia, na maaaring nauugnay sa pagsipsip ng maliliit na dosis ng gamot. Ang pinakaseryosong argumento laban sa paggamit ng adrenaline bilang isang adjuvant ay maaaring ang mga kaso ng spinal conus ischemia na inilarawan sa panitikan, kung minsan ay sanhi ng lokal na vasospasm sa lugar ng pangangasiwa ng gamot. Kaya, sa aming opinyon, ang paggamit ng adrenaline bilang isang additive sa MA sa panahon ng SA ay dapat na hindi kasama.

Pamamahagi ng mga lokal na anesthetics sa subarachnoid space. Mga salik na nakakaapekto sa pagkalat ng local anesthetic

Tulad ng nabanggit kanina, ang pamamahagi ng LA sa subarachnoid space ay pangunahing naiimpluwensyahan ng baricity ng MA na gamot. Kaya, ang density ng cerebrospinal fluid ay mula 1.004 hanggang 1.009 na may average na halaga na 1.007. Ang isang solusyon na may density na mas mababa sa 1.003 ay hypobaric para sa karamihan ng mga pasyente. Ang isang solusyon na may density na 1.010 o higit pa ay itinuturing na hyperbaric para sa lahat ng mga pasyente. Ang isang solusyon na may density na 1.007 ay isobaric, ngunit maaaring hypobaric para sa isang pasyente at hyperbaric para sa isa pa, kaya mahirap hulaan kung ang isang ibinigay na solusyon ay magiging isobaric para sa isang partikular na pasyente.

Posisyon ng pasyente. Anuman ang pinili ng anesthetic solution - hypo-, iso- o hyperbaric, ang posisyon ng pasyente pagkatapos ng iniksyon ay isang kadahilanan na tumutukoy sa zone ng anesthesia. Kung pipiliin ang hyperbaric solution at kailangan ng mataas na antas ng block, ibababa ng anesthesiologist ang dulo ng ulo ng mesa sa ibaba ng dulo ng paa upang ang mabigat na solusyon ay dumaloy pababa sa "burol." Sa kabilang banda, kung ang solusyon ay hypobaric at isang mataas na bloke ay kinakailangan, pagkatapos ay ilalagay ng anesthesiologist ang pasyente sa isang posisyon na nakataas ang dulo ng ulo, dahil Ito ay pinaniniwalaan na ang hypobaric solution ay lumulutang sa cerebrospinal fluid. Kaya, walang makabuluhang pagkakaiba kung aling solusyon ang piniling gamitin ng anesthesiologist, dahil alam niya nang maaga ang kinakailangang antas ng bloke, ang density ng solusyon, ang lugar ng pag-iniksyon at ang posisyon kung saan dapat ilagay ang pasyente upang makamit ang nais na antas. Sa kasalukuyan, ang mga hypobaric na solusyon ay halos hindi na ginagamit, at sa ilang mga bansa, halimbawa, sa USA, ang kanilang paggamit ay ipinagbabawal ng batas, dahil ito ay puno ng isang hindi katanggap-tanggap na mataas na pagkalat ng block.

Bilis ng pagpapakilala ng solusyon. Ang bilis ng pagpasok sa pamamagitan ng isang regular na karayom ​​ay nakakaapekto rin sa antas ng blockade, dahil Ang mga magulong daloy ay nagtataguyod ng mas malawak na pamamahagi ng solusyon. Ang isang mabagal na iniksyon na hindi nagdudulot ng malaking kaguluhan ay nagreresulta sa isang mas mababang antas ng spinal block. Para ma-verify ito, kumuha ng 5 ml syringe na may 22 gauge (22 G) na karayom, punan ito ng tubig, isawsaw ang dulo ng karayom ​​sa ilalim ng tubig at mabilis na ilabas ang tubig mula sa syringe. Pansinin kung paano ang daloy ng puyo ng tubig na nabuo ng jet ay nagiging sanhi ng pag-ikot ng likido. Ulitin ang eksperimento, ngunit sa pagkakataong ito ilabas ang tubig mula sa syringe nang dahan-dahan - ang antas ng kaguluhan ay bababa nang malaki. Sa pagsasagawa, kung nagsagawa ka ng spinal puncture sa mababang antas, ang mabilis na pag-iniksyon ng solusyon, na lumilikha ng eddy currents, ay makakatulong na ipadala ang anesthetic na mas malayo sa lugar ng iniksyon. May isa pang paraan upang madagdagan ang kaguluhan ng daloy at ipadala ang anesthetic sa isang mas mataas na antas: upang gawin ito, pagkatapos ng pangangasiwa ng anesthetic, mga 1 ml ng cerebrospinal fluid ay dapat na aspirated at mabilis na iniksyon muli (i.e., bulubok). Sa pagsasagawa, ang direksyon ng karayom ​​kapag nag-inject ng isang lokal na solusyon sa pampamanhid ay hindi partikular na mahalaga, ngunit ang anggulo sa pagitan ng karayom ​​at ang gulugod ng subarachnoid space ay maaaring matukoy ang direksyon ng daloy ng lokal na pampamanhid. Kung ang karayom ​​ay nakadirekta sa cranially, pagkatapos ay ang daloy ng solusyon ay kumakalat sa parehong direksyon. Samakatuwid, dapat tandaan na ang unang pagkalat ng solusyon ay magiging mas mabilis sa itaas ng lugar ng iniksyon. Sa ilang mga karayom ​​para sa spinal anesthesia, ang bevel ng karayom ​​ay nakaposisyon sa paraang posibleng maimpluwensyahan ang direksyon ng daloy ng solusyon. Halimbawa, ang Witacre needle ay may blind-ended point at butas sa gilid ng point. Ang punto ng Tuohy na karayom ​​ay nagtatapos nang walang taros, at ang dulo ng karayom ​​ay hubog upang ang butas ay nasa gitna ng anggulong ito. Tinutukoy ng parehong mga karayom ​​ang anggulo kung saan dadaloy ang solusyon. Sa unang kaso, ang anggulo ay magiging 90°, at sa pangalawa - 45°. Kapag gumagamit ng gayong mga karayom, dapat isaalang-alang ang pangyayaring ito.

Presyon sa intra-tiyan. Para sa mga napakataba na pasyente, mga buntis na kababaihan, mga pasyente na may malaking dami ng ascitic fluid na umaabot sa tiyan, ang isang mas maliit na dami ng anesthetic ay kinakailangan kaysa karaniwan. Ang lahat ng mga kondisyong ito ay naglilimita sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng inferior vena cava. Upang malampasan ang block na ito, ang bahagi ng dugo mula sa inferior vena cava ay dumadaloy sa mga vertebral veins. Ito ay pinaniniwalaan na ang congested vertebral veins ay bumubulusok sa espasyo ng spinal canal at binabawasan ang dami ng cerebrospinal fluid. Ang karaniwang dami ng anesthetic solution sa ilalim ng ganitong mga kondisyon ay hahantong sa isang mas mataas na bloke, kaya ang dosis ng gamot at ang dami ng solusyon ay nabawasan ng kalahati o isang third mula sa karaniwan. Sa totoo lang, ang timbang ng pasyente ay walang epekto sa pamamahagi ng mga lokal na solusyon sa anesthetic. Ang prosesong ito ay magiging eksaktong pareho para sa parehong pasyente na tumitimbang ng 60 kilo at isang pasyente na tumitimbang ng 90 kilo, sa kondisyon na ang lahat ng iba pang mga kadahilanan ay pareho. Ang mga teoretikal na argumento na ang akumulasyon ng taba sa epidural space sa pangkalahatang labis na katabaan ay maaaring mabawasan ang dami ng subarachnoid space ay hindi nakahanap ng praktikal na kumpirmasyon.

Ang taas ng pasyente. Ang pagkakaiba sa taas ng mga pasyente ay may mahalagang klinikal na kahalagahan sa panahon ng spinal anesthesia. Ang pagpapakilala ng isang lokal na solusyon sa pampamanhid sa subarachnoid space sa mga maliliit na pasyente ay sinamahan ng isang mas cranial na pagkalat ng anesthetic, at, dahil dito, isang mas mataas na bloke kaysa kapag ang parehong dosis ng gamot ay ibinibigay at sa parehong antas. matataas na pasyente. Ang pamamahagi ng magkatulad na dosis ng lokal na pampamanhid sa cerebrospinal fluid ng isang matangkad at maikling tao ay nangyayari sa parehong paraan - sa parehong distansya, sa parehong bilis. Gayunpaman, sa isang maliit na tao, dahil sa mas maikling haba ng spinal column, ang itaas na limitasyon ng zone ng pamamahagi ng anesthetic ay tumutugma sa antas ng lokasyon ng mas mataas na mga segment ng spinal cord. Bilang karagdagan, ang mga pagkakaiba sa pamamahagi ng lokal na pampamanhid ay maaaring dahil sa mga pagkakaiba sa dami ng cerebrospinal fluid sa maikli at matangkad na tao. Ang mas malalaking volume ng subarachnoid space, at samakatuwid ay mas malalaking volume ng cerebrospinal fluid sa matataas na tao, ay hahantong sa mas malaking pagbabanto ng local anesthetic solution. Ang lahat ng ito ay maaaring ipaliwanag ang pagbuo ng isang mas mababang antas ng block sa mga pasyente na may matangkad na tangkad.

Edad ng pasyente. Ang dami ng epidural at subarachnoid space ay bumababa sa edad, kaya kapag ang parehong dosis ay ibinibigay sa mga matatanda, ang anesthetic ay kumakalat nang mas cranially kaysa sa mga bata.

Dosis at dami ng lokal na pampamanhid. Ang dosis ng lokal na pampamanhid ay din mahalagang salik, makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng spinal anesthesia. Ang pagpili ng dosis ay depende sa mga katangian ng anesthetic, likas na katangian, at tagal ng operasyon. Bilang karagdagan, ang pagpili ng dosis ay maaaring maimpluwensyahan ng mga salik na nakalista sa itaas - pagbubuntis, labis na katabaan, ang posisyon ng pasyente sa operating table. Ang isang pagtaas sa dosis ay sinamahan ng isang pagtaas sa segmental na antas ng kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, ang dami at konsentrasyon ng lokal na pampamanhid ay gumaganap din ng isang mahalagang papel.

Antas ng puncture at anatomical na mga kadahilanan. Kapag pumipili ng lokasyon at antas ng paparating na lumbar puncture, dapat mong tandaan na ang maximum na convexity ng lumbar lordosis ay nangyayari sa lumbar vertebrae L3-L5. Samakatuwid, sa mababang antas ng pagbutas (L3-L4), ang paglipat ng hyperbaric solution ng local anesthetic sa sacral na rehiyon, na sinusundan ng pagbuo ng isang mababang bloke. Bagaman sa karamihan ng mga kaso ang antas ng pagbutas na ito ay nagbibigay-daan sa pagkamit Magandang kalidad anesthesia para sa operasyon, tulad ng caesarean section. Gayunpaman, ang pinakanakapangangatwiran na antas ng pagbutas ay itinuturing na interspinous space L2-L3. Sa sitwasyong ito, ang convexity ng lumbar lordosis, sa kabaligtaran, ay hahadlang sa caudal spread ng anesthetic. Ang mga pathological curves ng gulugod (scoliosis at kyphoscoliosis) ay maaari ding magkaroon ng malaking epekto sa spinal anesthesia. Una, ito ay teknikal na kumplikado ang pagbutas dahil sa pag-ikot at angular displacements ng vertebral katawan at spinous proseso. Samakatuwid, madalas na ang pagbutas ay posible lamang mula sa paramedian access. Pangalawa, ang malubhang kyphosis at kyphoscoliosis ay pinagsama sa isang pagbawas sa dami ng cerebrospinal fluid, na kung minsan ay humahantong sa isang mas mataas na blockade kaysa sa inaasahan. Ang mga anatomikal na kadahilanan na nakakaimpluwensya sa spinal anesthesia ay kinabibilangan ng mga nakaraang operasyon sa gulugod at spinal cord. Sa mga kasong ito, mas mahusay din na gumamit ng paramedian na diskarte, o magsagawa ng pagbutas ng isang intervertebral space cranial sa postoperative suture. Ang mga pagbabago sa pagsasaayos ng puwang ng subarachnoid dahil sa naturang mga anatomical na kadahilanan ay nagdaragdag ng posibilidad hindi kumpletong pagbara, o mga pagkakaiba sa pagitan ng aktwal na antas ng blockade at ang inaasahan. Ang pamamahagi ng subarachnoid ng anesthetics ay ipinapakita nang napakalinaw sa video lecture na "Glass Back";

Differentiated block para sa spinal anesthesia

Ang magkakaibang (differential, selective) block sa panahon ng spinal anesthesia ay isang phenomenon ng selective blockade ng nerve fibers depende sa kanilang kapal at sa konsentrasyon ng local anesthetic. Ang mas makapal na nerve fiber, mas mataas ang threshold na konsentrasyon ng anesthetic ay dapat at mas mabagal ang block na nangyayari. Ang kababalaghang ito ay natuklasan noong 1929 nina D. Erlanger at G. Gasser. Tulad ng nalalaman, ang mga nerve fibers na bumubuo sa spinal roots ay magkakaiba at kinakatawan ng A-alpha, A-beta, A-gamma, A-sigma, B at C fibers.

Tulad ng nalalaman, ang A-alpha fibers ay ang pinakamalaking diameter, ganap na myelinated, at nagsisilbing konduktor ng mga impulses ng motor sa mga kalamnan ng kalansay at proprioceptive impulses sa spinal cord. Ang ganitong uri ng hibla ay hinaharangan lamang ng mataas na konsentrasyon ng anesthetics. Ang A-beta at gamma fibers ay ganap na myelinated fibers, ng afferent type, na responsable para sa hindi masakit na proprio- at tactile sensitivity. A-sigma fibers ay mahina myelinated at nagsasagawa ng sakit impulses mula sa mechano- at thermoreceptors; Ito ay dahil sa kanilang blockade na ang analgesic component ng anesthesia ay ibinigay.

Ang mga hibla ng B ay ang pinaka mahinang myelinated. Responsable sila sa pagsasagawa ng mga impulses ng motor ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos. Tulad ng nalalaman, ang mga hibla na ito ay nagmula sa mga segment ng T1 - L2. Ang blockade ng mga fibers na ito ay nagdudulot ng lahat ng hemodynamic effect ng SA na inilarawan sa ibaba.

At sa wakas, ang mga C-fiber ay walang laman na myelin sheath at kulay abo. Ito ang mga sensitibong conductor ng sympathetic nervous system. Ang mga ito ay bahagi ng lahat ng dorsal roots ng spinal cord.

Ang anesthesiologist ay may pagkakataon na obserbahan ang isang differentiated block sa tuwing siya ay nagsasagawa ng SA o EA (maliban, siyempre, sa mga kaso ng kabuuang spinal block). Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang bahagi ng mga nerve fibers na matatagpuan sa lugar ng pagkilos ng anesthetic ay nananatiling hindi naka-block dahil sa hindi sapat na konsentrasyon ng gamot para sa ganitong uri ng hibla. Kaya, pagkatapos na ipasok ang isang solusyon ng MA sa subarachnoid space, ang maximum na konsentrasyon ng gamot ay nilikha nang direkta sa antas ng iniksyon - sa zone na ito ang lahat ng mga nerve fibers ay naharang at kumpletong kawalan ng pakiramdam at pagpapahinga ng mas mababang mga paa't kamay ay nangyayari. Kasunod nito, ang lokal na pampamanhid ay kumakalat alinsunod sa mga batas ng pamamahagi nito sa puwang ng subarachnoid, na humahantong sa isang unti-unting pagtaas sa itaas na limitasyon ng kawalan ng pakiramdam at pagpapahinga ng kalamnan, ngunit sa parehong oras ang anesthetic ay unti-unting natunaw ng cerebrospinal fluid, nito. bumababa ang konsentrasyon at nagiging hindi sapat upang harangan ang makapal na nerve fibers. Samakatuwid, sa antas na ito, ang mga segment na may gumaganang mga kalamnan ay matatagpuan, ngunit may sakit, temperatura at iba pang sensitivity na naka-off at ang sympathetic efferent innervation ng mga daluyan ng dugo ay naharang. Ang karagdagang pagkalat ng anesthetic sa puwang ng subarachnoid ay sinamahan ng isang progresibong pagbaba sa konsentrasyon nito at karagdagang pagkita ng kaibhan ng bloke. Ang huling mga hibla na patuloy na naaapektuhan ng kaunting konsentrasyon ng lokal na pampamanhid ay ang mga C-fiber, na, gaya ng ipinahiwatig na, ay mga hibla ng sympathetic sensitivity. Kasunod nito, kapag ang lokal na anesthetic ay nasisipsip sa systemic bloodstream, ang konsentrasyon nito sa cerebrospinal fluid ay bumababa at ang mga function ay naibalik sa baligtarin ang pagkakasunod-sunod(itaas pababa). Ang isang medyo karaniwang pinasimple na panuntunan sa panitikan ay karaniwang tinatanggap na ang itaas na antas ng somatic sensory block ay tinutukoy na dalawang segment sa itaas ng itaas na antas ng bloke ng motor, at ang itaas na antas ng sympathetic block ay dalawang segment sa itaas. ang sensory block. Siyempre, sa pagsasanay ang perpektong larawang ito ay hindi palaging sinusunod. Dapat ding alalahanin na ang mapa ng dermatomes ay hindi magkapareho sa mapa ng myotomes, at ang scheme ng splanchial innervation ay hindi katulad ng mga mapa na ito. Ang mga larawan sa ibaba ay malinaw na nagpapakita nito.

Physiological effect ng spinal anesthesia

Dapat palaging tandaan na ang spinal anesthesia, tulad ng anumang iba pang paraan ng anesthesia, ay hindi mahigpit na lokal, ngunit nakakaapekto, sa isang antas o iba pa, ang lahat ng mga organo at sistema ng pasyente. Sa seksyong ito kami ay tumutuon sa pagtalakay sa mga klinikal na epekto na hindi maiiwasang lumabas kapag nagsasagawa ng neuraxial blockade.

Ang cardiovascular system. Ang pagkagambala ng mga sympathetic impulses ay nagdudulot ng mga pagbabago sa hemodynamic na may iba't ibang kalubhaan. Ang sympathectomy ay humahantong sa dalawang katangian na phenomena - hypotension at bradycardia. Medyo mahirap gumuhit ng isang malinaw na linya sa pagitan ng kung saan nagtatapos ang physiological effect ng spinal anesthesia at kung saan nagsisimula ang patolohiya. Ang mga tipikal na hemodynamic na pagpapakita ng spinal anesthesia ay kinabibilangan ng katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo at tibok ng puso, at, bilang resulta, sa SV at CO. Ang mga dahilan para sa hemodynamic effect ng SA ay nagkakasundo blockade, isang pagbaba sa peripheral vascular resistance at isang pagbabago sa balanse ng autonomic nervous system patungo sa parasympathetic component. Ang pangalawang kahalagahan ay ang pag-activate ng mga mechanoreceptor ng kaliwang ventricle laban sa background ng isang pagbawas sa dami nito (Bezold-Jarisch reflex) at isang pagtaas sa aktibidad ng mga baroreceptor. Sa karaniwan, ang klinikal na makabuluhang bradycardia sa panahon ng SA ay nangyayari sa 10-13% ng mga kaso, at arterial hypotension sa 30%. Ang mga kaso ng pag-aresto sa puso sa panahon ng SA ay inilarawan na may dalas na 0.004-1 sa bawat 10,000 na ginanap na SA.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng arterial hypotension sa SA:

Ang bloke ng sensor ay nasa itaas ng antas ng T5;

Ang paunang systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa 120 mm Hg. Art.;

Pagbutas ng gulugod sa itaas ng antas ng L3-L4;

Aortocaval compression syndrome;

Hypovolemia at hemoconcentration (Ht higit sa 35%).

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng bradycardia sa SA:

Ang panimulang tibok ng puso ay mas mababa sa 60/min;

Pagkuha ng beta-blockers;

Pagpahaba pagitan ng P-R sa ECG;

Ang bloke ng sensor ay nasa itaas ng antas ng T5.

Sistema ng paghinga. Epekto ng normal na spinal anesthesia sa function panlabas na paghinga sa mga malulusog na pasyente ay kadalasang nangangailangan ng kaunting klinikal na pagpapakita. Mayroong bahagyang pagbaba sa vital capacity dahil sa pagbaba sa expiratory reserve volume, na sanhi ng paralisis ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall. Ang kapansanan sa mga pag-andar ng mga intercostal na kalamnan ay nakasalalay sa taas ng bloke, habang ang pag-andar ng diaphragm sa SA ay halos hindi napinsala. Ang pagbaba sa FRC at sapilitang dami ng expiratory ay direktang nakasalalay sa taas ng block at nabawasan na paggana ng mga kalamnan ng tiyan at intercostal; Ang sobrang mataas na mga bloke ay maaaring natural na humantong sa pagbaba ng bentilasyon at paglitaw ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga. Ang mga pag-aresto sa paghinga, na sinusunod sa panahon ng napakataas na mga bloke, ay kadalasang sanhi ng ischemia ng respiratory center dahil sa arterial hypotension, na sakuna sa mga ganitong sitwasyon. Sa kabila ng katotohanan na ang pagbawas sa aktibidad ng mga intercostal at mga kalamnan ng tiyan ay halos walang epekto sa kondisyon ng medyo malusog na mga pasyente, ang ibang larawan ay sinusunod sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga, dahil pinipilit silang patuloy na gumamit ng mga auxiliary na kalamnan para sa aktibong pagbuga. Sa ganitong mga pasyente, ang mga kaguluhan sa bentilasyon ay lubos na posible, dapat itong alalahanin.

Gastrointestinal tract. Hindi tulad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga neuraxial blockade ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng pag-iingat, kundi pati na rin ng pagtaas ng gastrointestinal motility dahil sa pag-activate ng parasympathetic nervous system. Ang saklaw ng pagduduwal at pagsusuka sa SA ay 5-15%, sa obstetrics - hanggang sa 60%. Karaniwang tinatanggap na ang neuraxial anesthesia ay nakakatulong na bawasan ang insidente ng postoperative intestinal paresis sa pamamagitan ng pagharang sa nociceptive at sympathetic impulses, pati na rin ang pagbabawas ng pangangailangan para sa narcotic analgesics.

Sistema ng ihi. Sa teoryang, maaaring ipalagay ng isa ang pagbaba sa daloy ng dugo sa bato kapag nagsasagawa ng SA, ngunit ang palagay na ito ay hindi nakumpirma sa pagsasanay. Ang malaking pisyolohikal na reserba ng mga bato ay nagpapahintulot sa kanila na mapanatili ang kanilang mga pag-andar kahit na may malubhang pagbabago sa homeostasis. Ang mga makabuluhang klinikal na aspeto tungkol sa paggana ng ihi sa panahon ng SA ay kinabibilangan ng pagpapanatili ng ihi dahil sa kahirapan sa pag-alis ng laman ng pantog. Ang paralisis ng mga kalamnan ng pantog ay ang sanhi ng hindi kanais-nais na kababalaghan na ito, at dapat tandaan na ito ay nangyayari na may medyo mababang konsentrasyon ng lokal na pampamanhid. Ang paggamot sa komplikasyon na ito ay binubuo ng napapanahong catheterization ng pantog.

Thermoregulation. Sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, ang pagsubaybay sa temperatura ng katawan sa panahon ng SA ay karaniwang hindi ginagamit. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang hypothermia, ang saklaw kung saan sa panahon ng SA ay mula 60 hanggang 90%, ay nananatiling hindi nakikilala. Dapat tandaan na ang mga kaguluhan sa homeostasis ng temperatura ay nangyayari na may pantay na dalas sa panahon ng parehong pangkalahatang at rehiyonal na kawalan ng pakiramdam. Ito ay kilala na ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng intraoperative hypothermia ay matatandang edad mga pasyente, mababang temperatura sa operating room, nabawasan ang trophological status. Kasama sa mga mekanismong nag-aambag sa pagbaba ng temperatura ng katawan sa SA ang sympathetic blockade at vasodilation, pagbaba ng tolerance sa hypothermia, pagtaas ng radiation heat loss, pagsugpo sa mga spinal thermoregulatory center, at pagbubuhos ng malamig na solusyon. Kahit na ang pagsubaybay sa temperatura ng katawan sa panahon ng neuraxial anesthesia ay hindi pa pumasok sa regular na klinikal na kasanayan, dapat itong banggitin na ang pagsukat ng pangunahing temperatura ay lubos na kanais-nais sa mga matatandang pasyente at sa mga kaso ng mataas na mga bloke ng gulugod. Siyempre, kung ang hypothermia ay napansin, ang pasyente ay dapat magpainit ng alinman sa mga umiiral na pamamaraan (pagbubuhos ng mga pinainit na solusyon, paggamit ng warming mattress o mainit na hangin).

Immune system. Kilalang-kilala na ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagsisilbing isang malakas na immunosuppressant dahil sa direktang pagsugpo ng function ng lymphocyte sa pamamagitan ng pangkalahatang anesthetics, gayundin dahil sa tugon ng stress. Hindi tulad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang neuraxial anesthesia ay nakakatulong na mapanatili ang cellular at humoral immunity bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mababang konsentrasyon ng amide group anesthetics sa dugo ay nagbibigay ng ilang anti-inflammatory effect. Mayroong lahat ng dahilan upang maniwala na ang mga neuraxial na pamamaraan ng lunas sa sakit ay nakakatulong na mabawasan ang saklaw ng purulent-septic na mga komplikasyon sa postoperative period.

Kamalayan. Sa kabila ng malawakang paniniwala sa mga di-espesyalista na ang pangkalahatan at spinal anesthesia ay naiiba sa pagkakaroon o kawalan ng kamalayan, ito ay malayo sa kaso. Ang spinal anesthesia, hindi katulad ng general anesthesia, ay may direktang epekto na humahantong sa depresyon ng kamalayan. Maraming mga pag-aaral ang nagpapatunay sa katotohanan na ang antas ng kamalayan sa panahon ng spinal anesthesia ay katulad ng sa panahon ng pangangasiwa ng mga sedative. Ang mga posibleng mekanismo ng depression ng kamalayan sa SA ay kinabibilangan ng pataas na pagkalat ng mga lokal na anesthetics at pagbawas sa aktibidad ng reticular formation dahil sa pagkagambala ng afferent impulses. Malinaw na ang lalim ng sedation para sa SA ay nakasalalay sa taas ng block. Ang sedative effect sa SA ay bubuo sa dalawang yugto. Ang unang peak ng aksyon ay sinusunod kapag ang maximum na spinal block ay naabot (20-30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng anesthetic), at ang pangalawa - humigit-kumulang isang oras pagkatapos ng iniksyon. Ang mekanismo ng pangalawang rurok ay hindi pa malinaw.

Praktikal na pangangasiwa ng spinal anesthesia

Paghahanda para sa spinal anesthesia. Kasama sa paghahanda para sa SA ang pakikipag-usap sa pasyente, pagkuha ng may-kaalamang pahintulot para sa SA, pagpapaliwanag sa pamamaraan ng pagbutas sa pasyente at pagtatatag ng normal na pakikipag-ugnayan sa kanya. Kasama sa partikular na paghahanda ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng aspiration (sa obstetrics at emergency surgery) at hemodynamic reactions, pati na rin ang pangangasiwa ng premedication, kung kinakailangan. Ang huli ay karaniwang nagsasangkot ng oral administration ng isang gamot mula sa grupo ng mga tranquilizer noong gabi bago. Maaaring pahusayin ang premedication sa pamamagitan ng muling pagbibigay ng IM tranquilizer isang oras bago ang operasyon. Ang paggamit ng atropine bilang premedication ay hindi pumipigil sa mga reaksyon ng vagal sa SA.

Ang pag-iwas sa aspirasyon (sa obstetrics) ay nakagawian. Sa umaga bago ang isang nakaplanong operasyon, ipinagbabawal ang pagkain at likido. Isang oras bago ang isang nakaplanong seksyon ng cesarean o kaagad pagkatapos gumawa ng desisyon tungkol sa emergency na operasyon, 2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng metoclopramide at 20 mg ng quamatel ay ibinibigay sa intravenously.

Ang pag-iwas sa mga hemodynamic disorder ay pangunahing kinabibilangan ng pag-install ng catheter na may sapat na diameter (16-18 G) sa isang peripheral vein. Ang 400-600 ml ng crystalloid solution (0.9% sodium chloride solution, Ringer's solution) ay inilalagay sa intravenously - ang tinatawag na pre-infusion. Ang tanong ng pangangailangan nito ay bukas pa rin, gayunpaman, wala pang dahilan upang ganap na iwanan ang preinfusion. Ang mga colloidal solution para sa preinfusion ay ginagamit lamang kapag may malinaw na mga palatandaan ng hypovolemia. Ito ay lubos na maipapayo na bendahe ang mga binti ng mga pasyente na sumasailalim sa isang seksyon ng cesarean na may nababanat na mga bendahe mula sa mga dulo ng mga daliri sa paa hanggang sa gitna ng mga hita. Ang prophylactic na pangangasiwa ng mga vasopressor bago ang CA ay kasalukuyang hindi inirerekomenda.

Dapat kasama sa SA kit ang mga sumusunod na item:

Spinal needle na may kaluban o walang

Syringe para sa (mga) gamot para sa intrathecal administration

Syringe na may karayom ​​para sa kawalan ng pakiramdam ng lugar ng pagbutas

Isang clamp at ilang gauze ball para sa paglilinis ng lugar ng pagbutas

Steril na guwantes.

Posisyon ng pasyente sa mesa Upang maisagawa ang subarachnoid blockade, tatlong pangunahing posisyon ng pasyente ang ginagamit: nakahiga sa kanyang tagiliran, nakaupo at pumuwesto sa posisyon na "jackknife".

Ang side lying position ay isa sa mga karaniwang ginagamit. Ang gulugod ay dapat na naka-arched hangga't maaari - ang mga tuhod at balakang ay dapat dalhin nang mas malapit sa tiyan hangga't maaari, at ang baba ay dapat na pinindot sa dibdib. Ang ulo ay dapat na nakahanay sa gulugod. Ang mga balakang at balikat ay dapat na patayo sa ibabaw ng mesa. Ang likod ng pasyente ay inilagay sa pinakadulo ng operating table. Ang probisyong ito ay nagpapahintulot sa paggamit ng sedation sa mga pasyente bago ang anesthesia nang walang takot sa mga problema sa orthostatic. Dapat alalahanin na sa posisyon na ito ay maaaring may mabagal na daloy ng cerebrospinal fluid mula sa karayom ​​dahil sa hydrostatic na relasyon sa subarachnoid space.

Ang posisyon sa pag-upo ay itinuturing na pinaka komportable para sa pagsasagawa ng spinal puncture. Ang pasyente ay inilalagay sa gilid ng mesa, na ang kanyang mga binti ay nakalagay sa isang stand (upuan). Ang leeg ay dapat na baluktot hangga't maaari upang ang baba ay hawakan ang dibdib. Ang mga braso ng pasyente ay naka-cross sa tiyan. Dapat suportahan ng katulong ang pasyente upang maiwasan ang pagkahimatay.

Ang posisyon ng "jackknife" ay kasalukuyang ginagamit lamang sa mga proctological na operasyon gamit ang hypobaric anesthetic solution para sa spinal anesthesia. Dahil sa ang katunayan na sa posisyon na ito ang rehiyon ng sacrococcygeal ay ang pinakamataas na punto ng haligi ng gulugod, ang hypobaric anesthetics ay kumakalat sa direksyon na ito, iyon ay, ang isang sacral subarachnoid blockade ay bubuo. Kabilang sa mga tampok ng posisyon na ito, dapat itong banggitin na ang pagkumpirma sa tamang posisyon ng karayom ​​sa kasong ito ay maaaring maging napakahirap dahil sa mababang hydrostatic pressure ng cerebrospinal fluid sa posisyon na ito - ang maingat na aspirasyon sa isang hiringgilya ay makakatulong.

Pamamaraan ng spinal puncture

Ang pagpili ng interspinous space para sa pagbutas ay walang makabuluhang epekto sa pamamahagi ng anesthetic, kung ang pagbutas, siyempre, ay ginaganap sa rehiyon ng lumbar. Ang paggamit ng iba pang bahagi ng gulugod para sa SA ay kasalukuyang interes lamang sa kasaysayan. Gayunpaman, para sa mga kadahilanang pangkaligtasan, kapag pumipili ng isang lugar ng pagbutas, dapat isaalang-alang ng isa ang katotohanan na ang spinal cord ay nagtatapos sa antas ng una o pangalawang lumbar vertebra. Ngunit sa humigit-kumulang 5% ng pangkalahatang populasyon ng mga tao, may mga pagpipilian - ang spinal cord ay maaaring magtapos sa antas ng ikalabindalawang thoracic o ikatlong lumbar vertebra. Ang mga bihirang kaso ay inilarawan din sa panitikan kung saan ang spinal cord ay nagtatapos sa antas ng sacrum. Ang pangalawang punto na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng isang lugar ng pagbutas ay ang katotohanan na ang pinakamalaking convexity ng lumbar lordosis ay nangyayari sa L3-L4. Batay dito, dapat tandaan na sa teoryang posible para sa anesthetic solution na dumaloy sa sacral region kapag nagsasagawa ng SA sa ibaba ng antas na ito, bagaman, tulad ng paulit-ulit na sinabi kanina, ang taas ng lugar ng pagbutas ay walang makabuluhang epekto sa antas ng bloke. Kaugnay nito, angkop na alalahanin ang payo ni Robert McIntosh: "Hindi mahalaga ang antas ng pagbutas, ang pangunahing bagay ay nasa ibaba ito ng L2. Kung ang mga distansya sa pagitan ng mga spinous na proseso ay hindi pareho, maaari mong payuhan ang anesthetist na piliin ang pinakamalawak na puwang para sa pagbutas.

Ang lugar ng pagbutas ay dapat tratuhin nang may lubos na pangangalaga. Ito ay ganap na hindi katanggap-tanggap na gumamit ng mga antiseptiko na naglalaman ng phenol para sa paggamot; Kapag gumagamit ng antiseptics na naglalaman ng yodo at chlorine, pati na rin ang mga surfactant, ang kanilang mga nalalabi ay dapat na alisin nang tuyo mula sa ibabaw ng balat na may tuyong sterile na bola.

Anatomical landmark para sa pagbutas. Kabilang dito, una, ang linya ni Tuffier - isang tuwid na linya na nagkokonekta sa itaas na mga punto ng iliac crests at dumadaan sa antas ng 4th lumbar vertebra. Ang distansya mula sa balat hanggang sa puwang ng subarachnoid ay puro indibidwal, at maaaring mula sa 2.5 hanggang 8 cm, sa average na 4-5 cm Ang diameter ng puwang ng subarachnoid sa rehiyon ng lumbar ay mga 1.5 cm.

Upang maabot ang subarachnoid space, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng median o paramedian na diskarte.

Puncture sa pamamagitan ng median access:

Piliin ang pagitan para sa pagbutas

Gamitin ang iyong libreng kamay upang i-secure ang balat sa lugar ng pagbutas.

Ipatupad lokal na kawalan ng pakiramdam balat ng lugar ng pagbutas. Upang gawin ito, ipinapayong gamitin ang natitirang lokal na pampamanhid, diluting ito ng solusyon sa asin.

Ang puncture point ay matatagpuan nang eksakto sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga spinous na proseso; ito ay kinakailangan upang matiyak na ang karayom ​​ay hindi lumihis mula sa linya ng gulugod

Kapag gumagamit ng isang Quincke needle, ang hiwa nito ay dapat na nakatuon sa linya ng gulugod, na humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng post-puncture syndrome

Ang karayom ​​ay ipinapasa hanggang sa isang pagkawala ng paglaban ay nadama, na nagpapahiwatig na ang karayom ​​ay dumaan sa ligamentum flavum, at pagkatapos ay isa pang 0.5-1 cm, na humahantong sa pagpasa nito sa pamamagitan ng dura mater, ang pagbutas na maaaring sinamahan ng isang katangian. "click"

Alisin ang mandrin at hintayin na lumitaw ang cerebrospinal fluid na karayom ​​sa pavilion, alalahanin na kapag gumagamit ng manipis na mga karayom, lalo na sa pagtalas ng lapis, maaaring tumagal ito ng halos isang minuto.

Kung walang cerebrospinal fluid, posibleng isulong ito ng isa pang 0.5 cm, subukang paikutin ang karayom ​​sa paligid ng axis nito, at hilahin ang karayom ​​patungo sa iyo (kung ito ay lumayo na).

Kung ang karayom ​​ay nakasalalay sa buto sa isang mababaw na lalim, ito ay nagpapahiwatig na ito ay pumasok sa arko ng mas mababang vertebra. Sa kasong ito, ang karayom ​​ay inalis sa subcutaneous tissue at na-redirect nang mas cranially. Kung ang karayom ​​ay nakasalalay sa isang mahusay na lalim, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig na ito ay pumasok sa vertebral body. Sa kasong ito, ang karayom ​​ay maingat na hinila pabalik hanggang lumitaw ang cerebrospinal fluid. May isa pang paraan. Kung ang karayom ​​ay nakasalalay sa buto, ang lalim ng pagpasok nito ay nabanggit, at pagkatapos ay ini-redirect ito nang mas cranially. Kung ang parehong bagay ay mangyayari, kung gayon ang lalim ng pagtagos nito ay inihambing sa nauna. Kung ito ay mas malaki, mayroong contact ng karayom ​​sa itaas na gilid ng spinous na proseso, at ito ay kinakailangan upang i-redirect ito kahit na mas cranially. Kung ang lalim ng balakid ay mas mababa kaysa sa nauna, kung gayon ang karayom ​​ay umabot sa mas mababang gilid ng proseso ng spinous at ang direksyon nito ay nagbabago sa isang mas caudal kung ang karayom ​​ay nakasalalay sa parehong lalim, pagkatapos ay lumihis ito mula sa midline at tumama sa lateral plate ng vertebral body. Sa kasong ito, ang karayom ​​ay mahigpit na nakadirekta sa sagittal plane.

Puncture sa pamamagitan ng paramedian access:

Hindi gaanong ginagamit

Sa pag-access na ito, ang saklaw ng post-puncture syndrome ay makabuluhang nabawasan, na nagpapahintulot sa paggamit ng mga karayom ​​ng isang mas mataas na kalibre (20-22 G), bilang karagdagan, ang butas na kinakailangan para sa pagpasa ng karayom ​​ay mas malawak at ang pagbutas ay teknikal na mas simple

Walang kinakailangang pagbaluktot ng gulugod, na maaaring mahalaga sa obstetrics at sa mga matatanda

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat ay ginagawa tulad ng sa kaso ng median approach

Sa mahigpit na pagsasalita, mayroong isang pag-ilid na diskarte, kung saan ang karayom ​​ay ipinasok na may isang bahagyang medial deviation, stepping back kalahating daliri mula sa midline at nakadirekta sa karaniwang cranial deviation; at paramedian (oblique lateral) na diskarte, kung saan ang karayom ​​ay ipinasok sa antas ng spinous na proseso sa ibabang gilid ng intervertebral space at nakadirekta sa isang anggulo na 45° na may kaugnayan sa midline, gayundin sa 45° sa direksyon ng cranial

Ang bevel ng karayom ​​sa panahon ng pagbutas ay dapat na nakaharap sa balat

Kung ang karayom ​​ay nakasalalay sa istraktura ng buto sa isang mahusay na lalim, pagkatapos ay dapat itong i-redirect nang mas cranially.

Pangangasiwa ng anesthetic:

Ang anesthetic ay maaaring iturok lamang pagkatapos ng paglitaw ng cerebrospinal fluid sa pavilion ng karayom ​​- sa anumang kaso ay hindi dapat iturok ang anestesya kung ang pasyente ay nagreklamo ng patuloy na paresthesia - sa kasong ito, ang karayom ​​ay hinila pabalik ng kaunti at ang pagtatangka ng pagbutas ay paulit-ulit - kapag nag-iinject ng anesthetic, at lalo na kapag nakakabit at nagtatanggal ng syringe, dapat mong laging ligtas na ayusin ang karayom ​​gamit ang kamay na nakapatong sa likod ng pasyente - kapag nagbibigay ng anesthetic, ang syringe scale ay dapat palaging nakaharap sa doktor - ang rate ng iniksyon ng anesthetic ay 0.2 ml/sec - 1 ml bawat 5 seg; huwag labis na pilitin ang pagpapakilala ng solusyon - pagkatapos ipasok ang anesthetic, dapat mong tiyakin na ang dulo ng karayom ​​ay nasa puwang ng subarachnoid, na nakamit sa pamamagitan ng pagdiskonekta ng hiringgilya at pagkontrol sa daloy ng cerebrospinal fluid sa pavilion ng karayom ​​- pagkatapos suriin ang posisyon ng karayom, ang isang mandrel ay ipinasok dito at ang karayom ​​ay tinanggal, at ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang bola ng alkohol at tinatakan ng isang makitid na bola at malagkit na tape.

Lumbosacral approach (Taylor's approach)

Sa kaso ng hindi matagumpay na mga pagtatangka na tumagos sa subarachnoid space mula sa klasikal na diskarte dahil sa pag-calcification o mga pagbabago sa peklat, ang tinatawag na Taylor access ay makakatulong - ang pag-access sa pamamagitan ng lumbosacral opening, na siyang pinakamalawak at sa kadahilanang ito ay maaari pa ring madaanan. Upang makamit ang diskarteng ito, ang posterosuperior iliac spine ay nakilala at 1 cm mas mababa at 1 cm medial ay umatras mula dito. Pagkatapos ma-anesthetize ang balat, ang karayom ​​ay ididirekta sa puntong ito sa isang anggulo na 45° sa cranial at 45° medial na direksyon at ipapasa sa espasyo sa pagitan ng ikalimang lumbar vertebra at ng sacrum. Ang karayom ​​ay dapat na may sapat na haba, 10-12 cm, dahil ang trajectory na may ganitong access ay mas mahaba. Ang mga pandamdam na sensasyon na nangyayari kapag ang karayom ​​ay dumaan sa mga ligaments sa kasong ito ay magkapareho sa mga may median na diskarte.

Kurso ng surgical anesthesia

Pagkatapos ng spinal puncture, maingat na inilalagay ang pasyente sa posisyong kinakailangan para sa operasyon. Sa obstetrics, ang talahanayan na may pasyente ay bahagyang ikiling sa kaliwa - pag-iwas sa aortocaval compression. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang matalim na pagliko ng pasyente, lalo na sa paligid ng sarili nitong axis, dahil maaari silang humantong sa isang mas mataas na pagkalat ng bloke. Dapat ding mag-ingat upang maiwasan ang paglamig ng pasyente.

Kasama sa kinakailangang pagsubaybay sa panahon ng CA ang patuloy na pagsubaybay sa pasyente, hindi invasive na pagsukat ng presyon ng dugo, pagkalkula ng HR at pulse oximetry. Ang paggamit ng pagsubaybay sa puso at, sa panahon ng pangmatagalang operasyon, ang pagsubaybay sa temperatura ng katawan ay lubos na kanais-nais. Lahat ng mga pasyente ay tumatanggap ng oxygen inhalation sa pamamagitan ng face mask o nasal catheter.

Ang unang palatandaan ng pagbuo ng blockade ay ang hitsura ng isang pakiramdam ng init sa mas mababang mga paa't kamay kapag ang anesthetic ay ibinibigay o kaagad pagkatapos ng pagbutas, na nauugnay sa vasodilation. Ang pagtatasa ng antas ng bloke ay isinasagawa sa average na 5 minuto pagkatapos ng pagbutas at kasama ang pagtatasa ng antas ng sensory block at ang antas ng bloke ng motor. Sinusuri ang sensory block sa pamamagitan ng pagtukoy sa sakit (pin test) o temperatura (paghawak sa balat na may bolang binasa ng alkohol o eter) sensitivity; mas gusto ang huli. Ayon sa pattern ng skin innervation (tingnan sa itaas), ang antas ng sensory block ay tinutukoy at naitala sa anesthesia protocol. Upang mabilis na matukoy ang antas ng sensory block, sapat na matandaan ang ilang mga anatomical landmark:

T12-L1 - tuktok na gilid pubis at inguinal folds;

T10 - pusod;

T6 - proseso ng xiphoid;

T4 - mga utong;

C7 - gitnang daliri ng kamay.

Ang motor block ay tinasa gamit ang F.R. Bromage:

0 - kakayahang ilipat ang mga kasukasuan ng balakang, tuhod at bukung-bukong;

1 - kakayahang lumipat lamang sa mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong;

2 - kakayahang lumipat lamang sa kasukasuan ng bukung-bukong;

3 - kawalan ng kakayahang lumipat sa lahat ng tatlong mga joints.

Ang libreng oryentasyon ng doktor sa pagtatasa ng kalidad, antas at lalim ng nakamit na bloke ay ang batayan para sa kanyang napapanahon at sapat na mga hakbang sa paggamot kung mayroong anumang mga komplikasyon na lumitaw.

Dapat alalahanin na ang rate ng pag-unlad ng surgical anesthesia ay hindi pareho para sa iba't ibang mga gamot - halimbawa, kapag gumagamit ng lidocaine, ang bloke ay bubuo sa loob ng 3-7 minuto, habang kapag gumagamit ng bupivacaine, ang pag-unlad nito ay maaaring tumagal ng hanggang 10-15 minuto. .

Ang infusion therapy para sa spinal anesthesia ay indibidwal sa kalikasan. Bilang isang patakaran, ang rate ng pagbubuhos ay unang nakatakda sa mataas (upang maiwasan ang isang episode ng hypotension na nauugnay sa pagbuo ng block), at pagkatapos ay nabawasan sa katamtaman. Bilang isang patakaran, ginagamit ang mga crystalloid, ang kabuuang dami nito (kabilang ang preinfusion) ay karaniwang 1000 - 1500 ml.

Ang sedative therapy para sa spinal anesthesia ay ginagamit ayon sa mga indikasyon (mga pasyente na may malubhang emosyonal na lability, mutilation, matagal na operasyon, atbp.). Ang mga benzodiazepine na gamot o propofol ay kadalasang ginagamit, ngunit ang kanilang mga dosis ay dapat bawasan.

Mga problema at problema

Ang isang doktor na may kasamang neuraxial pain management techniques, lalo na ang SA, sa kanyang arsenal, ay napapahamak paminsan-minsan na makatagpo ng iba't ibang phenomena na hindi matatawag na komplikasyon, ngunit maaaring makasira sa mood ng doktor at ng pasyente. Ang isang bahagi ng mga phenomena na ito ay nauugnay sa mga direktang epekto ng pisyolohikal ng mga bloke ng neuraxial, habang ang iba ay nagmumula bilang isang resulta ng mga teknikal na problema na nakatagpo sa panahon ng pagbutas. Hindi magiging ganap na tama na uriin ang mga phenomena na ito bilang mga komplikasyon, dahil ang mga komplikasyon ng SA ay mas seryosong bagay. Kaya, tingnan natin ang mga karaniwang problema ng SA.

Walang anesthesia. Tulad ng nalalaman, ang spinal anesthesia ay isang "lahat o wala" na kababalaghan, iyon ay, kung ang tamang gamot sa tamang dosis sa tamang anatomical space, pagkatapos ay bubuo ang anesthesia sa anumang kaso. Batay dito, maaaring mayroong dalawang tunay na dahilan para sa kawalan ng anesthesia: - Ang gamot ay hindi ipinasok sa subarachnoid space, kadalasan bilang resulta ng pag-aalis ng karayom ​​o maling pagkakakilanlan ng huli. - Ang gamot, pagkatapos na maipasok sa subarachnoid space, ay dumadaloy pababa mula sa lumbar lordosis papunta sa sacral region. Sa kasong ito, ang anesthesia ay sumasaklaw lamang sa mas mababang mga paa't kamay, na maaaring maging isang problema kung ang interbensyon sa kirurhiko ay binalak para sa higit pa. mataas na lebel. Ang kawalan ng anesthesia ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga aktibong paggalaw sa mas mababang mga paa't kamay 5-7 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot at ang pagkakaroon ng sensitivity ng sakit sa lugar ng kirurhiko. Ang pinakamahusay na paraan ng pagkilos sa kasong ito ay lumipat sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Hindi sapat na kawalan ng pakiramdam. Maaaring hindi sapat ang anesthesia sa lalim, lawak o tagal. Ang mga dahilan para sa hindi sapat na kawalan ng pakiramdam ay maaaring nauugnay sa kalidad ng gamot mismo, pag-aalis ng karayom ​​sa panahon ng iniksyon ng huli, pagpapatuyo ng bahagi ng anesthetic mula sa tuktok ng lumbar lordosis, mga indibidwal na pagkakaiba-iba sa density ng cerebrospinal fluid. , atbp. Sa anumang kaso, lumitaw ang isang sitwasyon kapag ang CA ay hindi nakapag-iisa na makapagbigay ng surgical anesthesia. Ang solusyon sa problema ay dapat na indibidwal para sa bawat kaso, at mula sa paglanghap ng nitrous oxide na may oxygen sa pamamagitan ng mask ng anesthesia machine hanggang sa paglipat sa full general anesthesia.

Pagduduwal at pagsusuka. Madalas na nangyayari sa SA. Maaaring sanhi ng direktang epekto ng anesthetic at/o adjuvant sa sentro ng pagsusuka o ng may kapansanan sa cerebral perfusion dahil sa pagkahulog output ng puso na may pag-unlad ng hypotension at bradycardia. Ang paggamot sa unang kaso ay maaaring kabilang ang pangangasiwa ng antiemetics; sa pangalawang kaso, inaalis ang agarang dahilan.

Mga komplikasyon ng spinal anesthesia

Sa seksyong ito ay isasaalang-alang natin ang mga phenomena na, ayon sa kahulugan ng I.A. Ang Shurygin - ang may-akda ng isa sa mga pinakamahusay na libro sa spinal anesthesia sa Russian - ay mga functional deviations, organic na pagbabago o mekanikal na pinsala na lumitaw na may kaugnayan sa isang kumplikadong mga benepisyo ng anesthesiological at maaaring magdulot ng lumilipas o patuloy na pinsala sa kalusugan ng pasyente o maging sanhi ng kamatayan.

Dapat mong laging tandaan na ang spinal anesthesia ay isang espesyal na estado ng katawan, na may sariling mga pattern at lohika, na sa panimula ay naiiba mula sa estado ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ito ay may kaugnayan sa estado na ito na ang gayong konsepto bilang pamantayan ng isang pamamaraan ay maaaring ganap na maiugnay. Halimbawa, ang pagbaba ng rate ng puso sa 50 beats bawat minuto sa ibang sitwasyon ay kadalasang nagsisilbing senyales para sa agarang pagkilos, ngunit sa kaso ng spinal anesthesia, kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang naturang indicator ay hindi dapat magdulot ng anumang aktibong pagkilos sa pamamagitan ng ang doktor. Ang isang katulad na sitwasyon ay sinusunod sa arterial hypotension. Ang criterion para sa aktibong interbensyon ay dapat na ang kapakanan ng pasyente at ang presensya tunay na banta kanyang buhay at kalusugan. Ang isa sa mga catchphrase sa anesthesiology, "alagaan ang pasyente, hindi ang monitor," ganap na naaangkop sa spinal anesthesia.

Bilang isang patakaran, ang sanhi ng karamihan sa mga komplikasyon ng SA ay nagkakasundo na blockade, ang antas at pagkalat nito ay ganap na imposibleng mahulaan. Gayundin, ang mga komplikasyon ng SA ay maaaring sanhi ng isang mataas na spinal block (pangunahin ang motor), ngunit ang mga naturang komplikasyon ay medyo bihira. Para sa kaginhawaan ng pagsasaalang-alang, hahatiin namin ang lahat ng komplikasyon ng SA sa mga karamdaman sa sirkulasyon, mga sakit sa paghinga at mga komplikasyon sa neurological, na kinikilala ang katotohanan na ang pagbuo ng komplikasyon sa isang antas o iba pa ay nakakaapekto sa lahat ng mga organo at sistema ng pasyente.

Mga karamdaman sa sirkulasyon- ang pinakakaraniwang pangkat ng mga komplikasyon ng SA. Ang lahat ng mga circulatory disorder ay may isang solong pathophysiological na sanhi - sympathetic blockade at nagreresulta bradycardia at hypotension, at sa kanilang core - isang pagbaba sa CO at IOC. Ang mga hemodynamic disturbances sa SA ay maaaring umunlad nang unti-unti, o maaari silang maging likas na landslide, ngunit lahat ng mga ito, bilang panuntunan, ay maaaring maitama nang maayos kung ito ay sinimulan sa isang napapanahong paraan. Mayroong tatlong hemodynamic na komplikasyon ng SA: hypotension, bradycardia at cardiac arrest.

Ang arterial hypotension ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng SA, ngunit mayroong isang bilang ng mga nuances. Una, ano ang dapat ituring na arterial hypotension? Ang dami ng pamantayan para sa kundisyong ito na natagpuan sa modernong medikal na literatura ay nagmumungkahi lamang na walang pinagkasunduan kung anong mga numero ng presyon ng dugo ang dapat ituring na isang komplikasyon at dapat magsimula ang pagwawasto. Tila sa amin ay mas mahalaga na gamitin ang kapakanan ng pasyente bilang isang pamantayan sa halip na ganap na umasa sa mga layunin na tagapagpahiwatig. Karaniwan, ang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa 90-80 mm Hg. Art. ay ganap na disimulado ng mga kabataan, medyo malusog na tao, na hindi masasabi tungkol sa mga matatandang pasyente na may mga atherosclerotic lesyon ng mga cerebral vessel. Kung ang hypotension ay nagdudulot ng malubhang karamdaman sa sirkulasyon, kung gayon ang mga sintomas ay medyo nagpapakita: ang pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng kahinaan, pagkahilo at pagduduwal (!). Habang lumalala ang hypotension, ang mga palatandaan ng cerebral ischemia ay nagsisimulang umunlad - isang pakiramdam ng pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, pagsusuka, depresyon ng kamalayan. Ang pagwawasto ng arterial hypotension ay isinasagawa sa pamamagitan ng pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan: pag-aalis ng hypovolemia (kung nangyari ito) at ang paggamit ng mga vasopressor. Siyempre, hindi ka dapat maghintay para sa mga palatandaan ng cerebral ischemia, ngunit simulan ang pagwawasto ng hypotension nang mas maaga, lalo na kung mayroong isang mabilis na rate ng pagbaba sa presyon ng dugo, isang kumbinasyon ng hypotension na may bradycardia, alternating pulse, pagduduwal, at mga reklamo ng pagkasira ng balon. -pagiging. Ang pagwawasto ng arterial hypotension ay binubuo ng mga sumusunod na aksyon:

Pagtaas ng suplay ng O2 sa 6-7 l/min;

Pagtaas ng rate ng pagbubuhos (karaniwang madalang na kinakailangan ang mga colloid transfusion);

Pagtaas ng dulo ng paa ng mesa;

Ang paggamit ng mga vasopressor (ephedrine sa buong mundo ay ngayon ay bahagyang mas mababa sa pagsasaalang-alang na ito sa mezatone, na bago gamitin ay diluted sa rate na 1 ml ng 1% mezatone solution bawat 20 ml ng 0.9% na solusyon sodium chloride at mabagal na iniksyon sa 1-4 ml na mga palugit dahil sa pangangasiwa ng mezatone ay madaling mapawi ng atropine).

Ang Bradycardia ay ang pangalawang pinakakaraniwang komplikasyon ng SA. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang bradycardia sa SA ay dapat ituring na pagbaba ng rate ng puso na mas mababa sa 50 beats/min. Ang mga sanhi ng bradycardia ay kilala - blockade ng efferent sympathetic innervation ng puso at cardiac reflexes. Ang prophylactic na paggamit ng atropine bilang premedication ay walang silbi. Ang pagwawasto ng bradycardia ay karaniwang tinatanggap - ang pangangasiwa ng atropine at ephedrine, kung minsan ang paggamit ng adrenaline ay maaaring kailanganin. Dapat tandaan na sa isang progresibong pagbaba sa rate ng puso, ang atropine ay dapat ibigay nang maaga sa iskedyul. Ang paggamit ng subarachnoid ng opiates o clonidine ay lumalalim at nagpapataas ng dalas ng bradycardia.

Ang pag-aresto sa puso ay isang bihirang komplikasyon ng SA. Maaaring bumuo sa anumang yugto ng kawalan ng pakiramdam. Hindi ito nauugnay sa taas ng bloke - maaari itong bumuo kahit na may isang bloke ng saddle. Kadalasang nauugnay sa isang biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan. Bilang isang patakaran, kung ang asystole ay napansin kaagad at ang pagpapadaloy ay nagsimula kaagad mga hakbang sa resuscitation, pagkatapos ang aktibidad ng puso ay naibalik nang napakabilis.

Ang isang partikular na hemodynamic na komplikasyon ng SA, vasovagal syncope, ay nararapat na espesyal na banggitin. Ayon sa mekanismo nito, ito ay isang mahinang yugto na nabubuo laban sa background emosyonal na lability pasyente; ngunit binuo sa ilalim ng mga kondisyon ng halos kabuuang nagkakasundo na blockade, na ginagawa itong sakuna. Ang klinikal na larawan ng vasovagal syncope sa panahon ng SA ay bubuo sa loob ng 1-2 minuto. Lumilitaw ang matinding panghihina at pagkahilo, halos agad na sinundan ng paghikab, pagduduwal, pamumutla at pamumutla. balat. Sa layunin, ang isang mabilis na progresibong pagbaba sa presyon ng dugo at malubhang bradycardia ay nabanggit. Kasunod nito, ang mga mag-aaral ay lumawak at ang pagkawala ng malay ay nangyayari. Ang tulong ay dapat ibigay kaagad at isama ang manu-manong bentilasyon na may 100% oxygen, elevation ng lower extremities, pagbibigay ng atropine kasama ng mga vasopressor, o epinephrine. Pagkatapos ng hemodynamic recovery, ang operasyon ay ipagpapatuloy sa ilalim ng sedation o superficial anesthesia.

Mga karamdaman sa paghinga isama ang ventilation DN (pagpapahirap sa respiratory center o kahinaan ng respiratory muscles) at paghihiwalay ng ventilation at daloy ng dugo sa baga dahil sa hypotension, na humahantong sa pagbaba ng pressure sa pulmonary circulation. Bilang isang patakaran, ang mga karamdaman sa paghinga sa AS ay tumutugon nang maayos sa pagwawasto.

Ang depresyon ng respiratory center ay kadalasang nangyayari dahil sa:

Talamak na ischemia ng respiratory center;

Drug depression DC;

Depression ng DC sa panahon ng spinal anesthesia laban sa background ng sedation;

Hypoventilation dahil sa mataas na spinal block.

Sa unang kaso, ang sanhi ng pagsugpo sa DC ay mga hemodynamic disorder. Sa kasong ito, ang isang klinikal na larawan ng kabiguan sa paghinga ay sinusunod laban sa background ng malalim na arterial hypotension at pangkalahatang mga palatandaan ng nabawasan na daloy ng dugo ng tserebral (lethargy, pagkawala ng kamalayan, hyporeflexia). Kasama sa paggamot sa mga komplikasyon ang pagbibigay ng oxygenation (mula sa pagbibigay ng oxygen sa tracheal intubation at paglipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon) at mga hakbang upang gawing normal ang hemodynamics.

Ang depression na dulot ng droga ay nangyayari kapag ang mga gamot ay ginagamit bilang mga pantulong narcotic analgesics. Madalas itong nangyayari, ngunit ang makabuluhang hypoventilation sa klinika ay nangyayari, bilang isang panuntunan, kapag nalampasan ang mga ligtas na dosis ng mga gamot. Sa ganitong uri ng hypoventilation, ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa o kakulangan ng hangin, sila ay inaantok, nagkakaroon ng hyperemia sa balat ng mukha, at ang paghinga ay makabuluhang nabawasan. Ang pagsubaybay ay maaaring hindi kaagad magbunyag ng pagbaba sa saturation kung ang pasyente ay humihinga ng halo na may mataas na porsyento ng oxygen, ito ay dapat na isaisip. Ang matinding depresyon na dulot ng droga sa DC ay maaaring mangailangan ng buong suporta sa paghinga. Ang depresyon ng respiratory center, na nangyayari sa panahon ng pagpapatahimik sa panahon ng SA, ay kadalasang nangyayari sa panahon intravenous administration tranquilizer o propofol. Ang panganib ng mga komplikasyon ay proporsyonal sa dosis ng gamot. Ang diagnosis at paggamot sa komplikasyong ito ay hindi naiiba sa para sa depresyon sa paghinga na dulot ng narcotic analgesics.

Ang hypoventilation na may mataas na spinal block ay nabubuo kapag ang mga ugat na nag-innervating sa diaphragm ay na-block (C3-C5). Ito ay kadalasang nauuna sa mga reklamo ng pasyente ng pamamanhid sa mga kamay at panghihina. Pagkatapos ay binibigkas ang reaksyon ng pasyente emosyonal na karakter- lumilitaw ang mga reklamo ng kakulangan ng hangin at kahirapan sa paghinga, pagkatapos ay bubuo ang tunay na takot. Ang tulong ay dapat ibigay nang mabilis at malinaw. Ang pasyente ay huminahon at ang paglanghap ng oxygen ay nagpapatuloy. Patatagin ang hemodynamics kung kinakailangan. Sa karagdagang pag-unlad ng mga klinika ng respiratory failure, ang maingat na auxiliary ventilation na may oxygen ay isinasagawa sa pamamagitan ng mask ng anesthesia machine sa ritmo sa mga paggalaw ng paghinga ng pasyente. Ang tanong ng pangangailangan para sa tracheal intubation at paglipat sa awtomatikong bentilasyon ay napagpasyahan nang paisa-isa.

Naantala at huli na mga komplikasyon ng spinal anesthesia

Kasama sa grupong ito ng mga komplikasyon ang mga neurological disorder, kabilang ang mga traumatikong pinsala sa mga ugat o spinal cord na may karayom, mga nakakahawang komplikasyon, neurotoxic disorder, ischemic disorder at post-puncture syndrome.

Mga traumatikong pinsala kadalasang nangyayari kapag ang spinal cord o mga ugat ay nasira ng isang karayom. Ang mga palatandaan nito ay napaka katangian - biglaang pananakit ng pagbaril sa panahon ng pagbutas at ang hitsura ng paresthesia kapag iniksyon ang gamot. Kapag lumitaw ang mga sintomas na ito, ang karayom ​​ay hinila pabalik ng 0.5-1 cm at ang pagbutas ay paulit-ulit.

Bilang karagdagan sa pagkasira ng karayom ​​sa mga ugat o nerbiyos, kabilang din sa kategorya ng mga traumatikong komplikasyon ang isang bihirang komplikasyon ng SA bilang isang epidural hematoma. Ang panganib ng naturang komplikasyon ay tinatantya sa 7 bawat 1 milyong anesthetics. kadalasan, komplikasyong ito nabubuo sa panahon ng paggamot na may mga anticoagulants at/o mga ahente ng antiplatelet. Ang mga rekomendasyon para sa pagsasagawa ng mga panrehiyong pamamaraan sa pamamahala ng pananakit sa mga pasyenteng umiinom ng mga gamot na nakakaapekto sa hemostasis ay naka-post sa aming website. Ang klinikal na larawan ng epidural hematomas ay kinabibilangan ng mga reklamo ng pasyente ng hindi mabata na pananakit ng likod, na sinusundan ng iba't ibang motor at sensory disorder at dysfunction ng pelvic organs. Ang anesthesiologist ay dapat palaging mag-ingat sa mga kaso ng matagal na block. Sa aspetong ito, ang matagal na epidural analgesia na may lokal na anesthetics ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa mga tendon reflexes. Ang isang nabuo na epidural hematoma ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Ang isang mas bihirang (2 kaso sa bawat 1 milyong anesthesia) na komplikasyon ng SA ay subdural intracranial hematoma, ang pangunahing klinikal na sintomas kung saan ay ang mga reklamo ng pasyente ng matagal na patuloy na pananakit ng ulo, na kadalasang napagkakamalang post-puncture headache. Ang nag-trigger na kadahilanan para sa pagbuo ng isang hematoma ay isang pagtagas ng cerebrospinal fluid, na humahantong sa isang pagbawas sa ICP at isang pag-aalis ng utak sa direksyon ng caudal na may pag-igting sa mga ugat ng dura mater at ang kanilang kasunod na pagkalagot. Ang pangunahing punto ng diagnostic ng kaugalian ay ang katotohanan na sa subdural intracranial hematoma, ang sakit ng ulo ay hindi nauugnay sa posisyon ng katawan, hindi katulad ng post-puncture syndrome. Ang mga taktika para sa gayong mga komplikasyon ay kilala.

Mga nakakahawang komplikasyon Ang mga SA ay medyo bihira. Kabilang dito ang epidural abscess at bacterial meningitis. Ang klinikal na larawan ng mga komplikasyon na ito ay kilala, gaya ng dati therapeutic taktika. Ang hiwalay na pagbanggit ay dapat gawin ng aseptic meningitis na nauugnay sa pagpasok ng mga detergent o yodo sa subarachnoid space.

Mga karamdamang neurotoxic nauugnay sa mga nakakalason na epekto sa mga nerve fibers ng mga lokal na anesthetics, adjuvants o kanilang mga preservative. Sa pangkalahatan, ang mga pangunahing problema ng local anesthetic neurotoxicity ay nauugnay sa paggamit ng lidocaine, lalo na sa mga konsentrasyon sa itaas ng 5%. Ang bupivacaine ay nagdudulot ng pinsala sa mga nerve fibers nang sampung beses na mas madalas. Sa klinikal na paraan, ang mga neurotoxic disorder ay maaaring magpakita bilang kahinaan, pamamanhid, peresthesia, radicular pain sa lower extremities, cauda equina syndrome, at urinary retention. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga sintomas na ito ay nawawala sa loob ng isang linggo at sa ilang mga kaso lamang ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan.

Ischemic disorder nauugnay sa paggamit ng adrenaline bilang isang adjuvant, na tinalakay namin sa itaas. Naniniwala kami na ang paggamit ng epinephrine bilang suplemento sa MA para sa SA ay walang praktikal na kahulugan, nagdadala ng panganib ng ischemic at hemodynamic na mga komplikasyon at dapat samakatuwid ay hindi kasama.

Post-puncture syndrome natabunan ang SA mula sa mga unang araw ng pagkakaroon nito bilang isang pamamaraan, dahil ang unang nakaranas nito ay sina A. Beer at A. Hildebrandt. S.S. Sumulat si Yudin: “Sa lahat ng anino ng spinal anesthesia, ito ang pinakamasakit at hindi kasiya-siya. Hindi pa rin namin mapagkakatiwalaang alisin ang paglitaw ng pananakit ng ulo. Ang sanhi ng post-puncture syndrome ay malinaw na naitatag - pagtagas ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng isang depekto sa dura mater, na nangangailangan ng pag-igting meninges kapag inililipat ang pasyente sa isang patayong posisyon dahil sa dislokasyon ng utak, at, bilang isang resulta, nagiging sanhi ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka at pagkahilo. Gayunpaman, maraming mga katotohanan sa lugar na ito ang hindi pa nakakatanggap ng kasiya-siyang paliwanag. Nauna na kaming nabanggit ang ilang mga hakbang upang maiwasan ang PPS, i-systematize namin ang mga ito.

1) Paggamit ng mga manipis na karayom ​​para sa pagbutas (pinakamahusay na 25-27 G, sa ilang mga kaso - 22 G).

2) Oryentasyon ng hiwa ng Quincke needle kasama ang gulugod.

3) Paggamit ng mga karayom ​​na pinatulis ng lapis (Whitacre at Sprotte na karayom).

4) Sikaping kumpletuhin ang pagbutas sa unang pagsubok.

5) Pag-iwas sa double puncture ng dura mater. Gusto ko lalo na tandaan na ang madalas na inirerekomendang pagsunod sa bed rest pagkatapos ng SA para sa layunin ng pagpigil sa PPS ay walang halaga, dahil ang PPS ay maaaring umunlad pagkatapos ng ilang araw ng paghiga sa kama. Ang rekomendasyong ito ay tinatanggihan ang isa sa mga pakinabang ng SA - ang posibilidad ng maagang pag-activate ng pasyente.

Ang mga sintomas ng PPS ay masyadong nagpapakita. Ang pangunahing sintomas ay sakit ng ulo, kung minsan ay lumalabas sa leeg o sinturon sa balikat. Sa ilang mga kaso, may mga sintomas na nauugnay sa pag-igting ng cranial nerves - pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, diplopia. Ang time frame para sa pagbuo ng PPS ay maaaring ibang-iba - mula mas mababa sa isang araw hanggang 5-7 araw. Ang pangunahing pagkakaiba sa diagnostic na kahalagahan ay ang kaugnayan sa pagitan ng sakit at patayong posisyon mga katawan.

Ang paggamot para sa PPS ay dapat na magsimula kaagad. Responsibilidad ito ng anesthesiologist, nang walang pag-aalinlangan. Ang unang hakbang ay upang maitaguyod ang pagkakaroon ng PPS at ipaliwanag sa pasyente kung ano ang problema. Mayroong dalawang opsyon sa paggamot para sa PPS.

Mga passive na taktika - nililimitahan ang pagdurusa ng pasyente hanggang sa sarado ang dural na depekto (sa average na 3-10 araw):

pahinga sa kama;

Infusion therapy sa dami ng 1-1.5 litro araw-araw;

Uminom ng maraming likido;

Reseta ng mga NSAID;

Layunin ng caffeine;

Symptomatic at sedative therapy.

Ang mga aktibong taktika ay kinabibilangan ng pag-aalis ng dura mater na depekto sa pamamagitan ng pagpuno sa epidural space ng autologous na dugo. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay malapit sa 100%. Sa mga bansang may mataas na binuo na gamot, ang epidural blood patch ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa PPS Ang esensya ay ang pag-iniksyon ng 10-20 ml ng autologous na dugo sa epidural space sa antas ng nakaraang pagbutas o sa ibaba ng mga ginamit na espasyo, at. hindi bababa sa 24 na oras ang dapat lumipas mula sa sandali ng spinal anesthesia.

Walang kinakailangang espesyal na paghahanda ng pasyente;

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang tagiliran; mabutas ang peripheral vein;

Ang pagbutas ng epidural space ay ginagawa gamit ang Tuohy needle, at sinusubukan nilang gumamit ng kaunting solusyon sa asin upang makilala ito.

Ang 20 ml ng autologous na dugo ay iginuhit sa isang tuyong hiringgilya at ang dugo ay iniksyon sa epidural space sa karamihan ng mga kaso, 15 ml ay sapat;

Ang pasyente ay sinusunod sa loob ng 30-40 minuto at pagkatapos ay ipinadala sa ward;

Kung ang epekto ng pagpuno ay hindi sapat (na medyo bihira), ang pamamaraan ay paulit-ulit.

Agarang postoperative period

Pagkatapos ng operasyon, na isinagawa sa ilalim ng spinal anesthesia, ang pasyente ay maaaring ilipat sa pangkalahatang postoperative ward. Mga indikasyon para sa pagsubaybay sa pasyente sa departamento (ward) masinsinang pagaaruga maglingkod: - hindi matatag na hemodynamics na nangangailangan ng pagbubuhos at/o mga vasopressor; - mga abala sa bentilasyon ng anumang kalubhaan. SA karagdagang pasyente maaaring ilipat sa isang dalubhasang departamento pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon, kung walang mga orthostatic disorder, ang hemodynamics ay matatag, walang dysfunction ng pelvic organs at post-puncture syndrome. Kung magkaroon ng anumang komplikasyon sa neurological, kinakailangan ang konsultasyon sa isang neurologist sa lalong madaling panahon.

Malaking papel ang ginagampanan ng anesthesia sa modernong medisina. Pagkatapos ng lahat, salamat dito, ang mga doktor ay may pagkakataon na magsagawa ng mga operasyon at isang bilang ng mga espesyal na pagsusuri na sinamahan ng sakit.

Ang modernong anesthesia ay nagsasangkot ng medyo kumplikadong mga diskarte sa pagtanggal ng sakit. Samakatuwid, para sa mga layuning ito mayroong isang tiyak na doktor, na tinatawag na isang anesthesiologist.

Ang pinakamalaking porsyento ng lunas sa sakit ay nangyayari sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, iyon ay, kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, posible ring magsagawa ng local anesthesia. Ang ganitong uri ng pagkawala ng sensitivity ay nagsasangkot ng kawalan ng pakiramdam ng ilang bahagi lamang ng katawan ng tao.

Gayunpaman, kung mayroon ilang mga sitwasyon at mga indibidwal na indikasyon, isa pang uri ng anesthesia ang madalas na ginagawa, ang pangalan nito ay "spinal anesthesia."

Ang pamamaraan ng anesthesia na ito ay kumakatawan sa isang rehiyonal na pagkawala ng sensasyon sa pasyente. Sa kasong ito, mayroong isang kumpletong pansamantalang "pagpatay" ng anumang mga sensasyon sa lugar ng katawan na matatagpuan sa ibaba ng pusod. Ganitong klase Ang kawalan ng pakiramdam ay isang mahusay na kapalit para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Proseso ng pag-input ng pasyente spinal anesthesia Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang tiyak na gamot sa likod, na pinapatay ang mga ugat na responsable para sa sakit.

Mga pros ang pamamaraang ito pampawala ng sakit ay:

• kaunting pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon;
• ang panganib ng postoperative blood clots at pulmonary thromboembolism ay makabuluhang nabawasan;
• pagbabawas ng mga negatibong epekto sa mga baga at puso;
• walang pagduduwal o kahinaan;
• kawalan masakit na sensasyon sa postoperative period;
• ang posibilidad ng direktang pakikipag-ugnay sa doktor sa panahon ng operasyon;
• ang pagkakataon na kumain ng maayos pagkatapos ng operasyon.

Teknolohiya ng kawalan ng pakiramdam

Upang matiyak ang kumpletong kawalan ng sakit, ang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa lukab ng spinal column, na matatagpuan sa pagitan ng mga lamad ng utak at spinal cord. Ang lugar na ito ay puno ng cerebrospinal fluid - cerebrospinal fluid. Salamat sa anesthetic na pumapasok sa puwang na ito, ang isang kumpletong "pagpatay" ng ibabang bahagi ng katawan ay nakamit. Ang resultang ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagharang sa mga nerve impulses na nagmumula sa mga ugat ng ugat ng gulugod patungo sa utak. Samakatuwid, ang isang tao ay walang nararamdaman sa panahon ng pagkilos ng gamot.

Ang pangangasiwa ng spinal anesthesia ay nangangailangan ng espesyal na teknikal na kasanayan dahil ang proseso ay hindi madali. Bilang karagdagan, ang spinal anesthesia ay ginagawa gamit ang mga medikal na instrumento na nagbabawas sa panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng anesthesia.

Kabilang sa mga naturang tool ang:

• alcohol disinfecting cotton swabs para sa antiseptic procedure;
• dalawang hiringgilya, na ang isa ay naglalaman ng lokal na pampamanhid para sa hindi gaanong sensitibong pagbutas ng gulugod. At ang pangalawang hiringgilya ay direktang pinupuno ng isang analgesic agent para sa spinal anesthesia;
• isang espesyal na karayom ​​para sa pagsasagawa ng spinal puncture. Sa pamamagitan ng paraan, ito ay mas manipis kaysa sa ginagamit para sa epidural anesthesia.

Paghahanda ng pasyente

Para mabisang maibigay ng anesthesiologist ang spinal anesthesia, dapat sundin ng pasyente ang ilang rekomendasyon:

• kapag nagsasagawa elective surgery dapat limitahan ng pasyente ang kanyang sarili sa pagkain at pag-inom ng mga likido;
• Dapat mo munang ipaalam sa espesyalista ang tungkol sa mga reaksiyong alerdyi ng pasyente sa mga gamot, kung mayroon man;
• sumailalim sa mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo (grupo at Rh factor, pangkalahatang pagsusuri, coagulogram).

Ang proseso ng spinal anesthesia

Matapos makumpleto ang lahat ng mga tagubilin sa itaas ng doktor, maaari kang magpatuloy nang direkta sa anesthetic injection. Upang gawin ito, dapat bigyan ng pasyente ang doktor magandang access sa gulugod, kumuha ng posisyon na nakahiga sa iyong tagiliran, o nakaupo, na nakayuko ang iyong likod hangga't maaari.

Sinusundan ito ng paggamot sa lugar ng iniksyon ng anesthesia na may mga antiseptic na gamot at isang iniksyon ng lokal na pampamanhid mula sa unang syringe. Pagkatapos ay pinangangasiwaan ng anesthesiologist ang anesthetic, batay sa mga patakaran para sa pamamaraan ng pagbibigay ng anesthesia na ito - partikular sa espasyo ng subarachnoid.

Ang kinakailangang dosis ng gamot ay kinakalkula ng anesthesiologist nang maaga. Natutukoy ito batay sa pagsusuri indibidwal na katangian katawan ng tao: taas, timbang, edad.

Kapansin-pansin na ang lugar ng pagbutas ay kadalasang matatagpuan sa pagitan ng II at III vertebrae ng lumbar spinal column, ngunit katanggap-tanggap din na magbigay ng anesthetic hanggang sa V vertebra. Ang pagpili ng lokasyon para sa spinal anesthesia ay depende sa indibidwal na istraktura ng gulugod, ang pagkakaroon ng mga nakaraang pinsala o mga interbensyon sa kirurhiko.

Pakiramdam

Pagkatapos ng direktang pangangasiwa ng gamot, ang isang tao ay unti-unting nagsisimulang makaramdam ng bigat sa mga binti o bahagyang pangingilig. Ito ay nagpapahiwatig na ang ibinibigay na gamot ay nagsisimula nang gumana. Pagkatapos ng ilang minuto, ganap na nawawala ang pagiging sensitibo. Bago ang operasyon, dapat suriin ng doktor ang pagkawala ng sensitivity. Kung biglang naramdaman ng isang tao ang isang hindi kasiya-siyang sensasyon, mas katulad ng isang electric shock, dapat mong agad na sabihin sa isang doktor ang tungkol dito.

Sa ilang sitwasyon, maaaring kailanganin ang mas mahabang spinal anesthesia. Sa kasong ito, ang isang espesyal na instrumento, isang catheter, ay inilalagay sa lugar ng nakaraang pagbutas para sa karagdagang pangangasiwa ng gamot.

Anesthetics para sa kawalan ng pakiramdam

Para sa spinal anesthesia, ginagamit ang mga ahente na may iba't ibang katangian. Ang bawat isa sa mga gamot na ito ay nagbibigay ng iba't ibang epekto sa mga tuntunin ng tagal ng pagkakalantad. Mga pasyenteng may mga allergic na sakit Hindi na kailangang mag-alala: maraming mga opsyon para sa mga ibinibigay na gamot, at tiyak na papalitan ng doktor ang isang gamot na hindi angkop para sa indibidwal na katawan ng isa na may katulad na epekto. Narito ang ilan sa mga gamot na ginagamit para sa spinal anesthesia: Narolin, Novocaine, Mezaton, Fraxiparine, Lidocaine, Bupivacaine at marami pang iba.

Para sa iyong impormasyon, ipinapakita ng talahanayan sa ibaba ang mga aktibong sangkap na ginagamit sa mga gamot sa spinal anesthesia, ang kanilang mga dosis at ang tagal ng pagkilos ng bawat isa sa kanila. Salamat sa talahanayang ito, matutukoy ng pasyente kung siya ay alerdyi sa isang partikular na gamot at kung ang dosis ay angkop para sa kanya.

Gamot	Konsentrasyon ng mga solusyon, (%)	Pinakamataas na dosis, (mg)	Tagal ng pagkilos (minuto)
Procaine hydrochloride	0.25 o 0.5	500	40-60
Lidocaine	2-5 (hyperbaric solution)	15-100	60-90
Tetracaine hydrochloride	0.5 (hypobaric, isobaric o hyperbaric solution)	5-20	mula 180 (hyperbaric solution) hanggang 270 (hypobaric solution)
Bupivacaine hydrochloride	0.5 (isobaric o hyperbaric solution	10-20	90-150
Artikain	5 (hyperbaric solution)	100-150	hanggang 120

Mga kalamangan ng pamamaraan

1. Ang mabilis na pagsisimula ng epekto ng pagkawala ng sensitivity at pagharang ng mga nerve impulses.
2. Matagumpay na ginamit kapag caesarean section o para mabawasan ang sakit ng panganganak. Salamat sa ligtas na epekto sa katawan ng pasyente, ang ina sa panganganak ay hindi kailangang mag-alala tungkol sa kalusugan ng sanggol.
3. Ang isang mas maliit na dosis ng gamot ay pumapasok sa katawan ng pasyente kumpara sa iba pang mga uri ng kawalan ng pakiramdam.
4. Sa pamamagitan ng paggamit ng isang manipis na karayom ​​kapag nag-iniksyon ng gamot, ang panganib ng panloob na pinsala ay mababawasan.
5. Ang pamamaraan ng anesthesia na ito ay nagsasangkot ng mga kalamnan na nakakarelaks hangga't maaari, na lubos na nakakatulong sa siruhano sa panahon ng operasyon.
6. Mayroong kaunting pagkalasing ng katawan kapag ang gamot ay ibinibigay, dahil ang porsyento ng pampamanhid na pumapasok sa dugo ay nasa ilang mga kaso.
7. Ang analgesic effect ay hindi nakakaapekto sa respiratory system, samakatuwid, ang mga problema na nauugnay sa mga baga ay awtomatikong hindi kasama, tulad ng kaso sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
8. Ang pasyente ay nananatiling may kamalayan, na tumutulong upang agad na maalis ang mga komplikasyon, dahil ang direktang pakikipag-ugnay ay pinananatili sa pagitan ng mga doktor at ng pasyente sa buong proseso ng operasyon.
9. Minimal na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbutas dahil sa pagiging simple ng pamamaraan ng anesthetic injection.

Mga negatibong kahihinatnan ng spinal anesthesia

Upang ang pasyente ay magpasya na sumailalim sa spinal anesthesia, kailangan niyang maging pamilyar nang maaga sa impormasyon tungkol sa mga disadvantages ng pamamaraang ito ng lunas sa sakit.

1. Sa proseso ng pangangasiwa ng gamot, ang presyon ng dugo ng pasyente ay maaaring bumaba nang husto. Samakatuwid, ang mga pasyente ng hypotensive ay binibigyan ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo nang maaga - siyempre, kung kinakailangan. Para sa mga pasyente ng hypertensive, ang kahihinatnan na ito ay maaari lamang magkaroon ng positibong epekto.
2. Ang oras ng pagkawala ng sensitivity ay direktang nauugnay sa dosis ng gamot. Kung ang sensitivity ay bumalik bago ang kinakailangang oras, at walang sapat na oras upang makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay agad na inilagay sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan ng spinal anesthesia ay hindi nagsasangkot ng patuloy na suporta ng anesthetic sa katawan na kadalasang ibinibigay nang isang beses. Gayunpaman, huwag mag-alala, dahil ang modernong gamot ay gumagamit ng mga gamot na tumatagal ng hanggang anim na oras, na sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa siruhano na isagawa ang lahat ng mga manipulasyon sa oras.
3. Ang pananakit ng ulo ay madalas na kasama ng pasyente pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam.

Mga indikasyon para sa paggamit ng spinal anesthesia technique

1. Operasyon ng mga binti o perineum.
2. Pagbabawas ng panganib ng trombosis sa mga matatandang tao sa panahon ng operasyon sa binti.
3. Dahil sa imposibilidad ng pagbibigay ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa mga sakit sa baga, parehong talamak at talamak na yugto.
4. Ang pangangailangan na bawasan ang tono tissue ng kalamnan bituka sa panahon ng operasyon sa gastrointestinal tract.
5. Ang pangangailangan upang mamahinga ang mga pader mga daluyan ng dugo sa mga taong may mga problema sa puso, maliban sa mga pasyenteng hypertensive at mga pasyenteng may problema sa balbula sa puso.

Mga indikasyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay inireseta lamang ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kasama sa mga ganitong sitwasyon ang malakihang operasyon ng operasyon kapag hindi nakumpleto ng doktor ang mga ito sa maikling panahon. Sa mga kaso ng paggamot sa ngipin, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay inireseta kapag ang pasyente ay kailangang tanggalin ang isang malaking bilang ng mga ngipin o maraming mga implant na naka-install.

Mahalaga! Kasabay nito, ang anesthesia na ito ay inireseta sa mga taong may allergy sa lokal na anesthetics, mga pasyente na may gag reflex sa panahon ng dental therapy, pati na rin sa mga pasyente na sasailalim sa operasyon sa mga organo sa itaas ng pusod.

Contraindications sa paggamit ng spinal anesthesia

Ang kumpletong contraindications para sa spinal anesthesia ay:

• direktang pagtanggi ng tao na sumailalim sa pamamaraan;
• mga problema sa pamumuo ng dugo - upang ibukod ang volumetric na pagkawala ng dugo;
• impeksyon o pamamaga sa lugar ng hinaharap na iniksyon ng anesthesia;
• kritikal na kondisyon ng pasyente sa anyo ng pagkabigla, malaking pagkawala ng dugo, sepsis, pulmonary at cardiac dysfunction;
• allergy sa lahat ng uri ng anesthetics na ginagamit para sa pagbutas;
• meningitis at iba pang mga nakakahawang sakit ng nerbiyos;
• hypertension;
• buni;
• arrhythmia.

Ang mga kamag-anak na contraindications, kapag ang benepisyo ay mas malaki kaysa sa pinsalang dulot ng spinal anesthesia sa pasyente, kasama ang:

• mga pagbabago sa istraktura ng gulugod, parehong congenital at nakuha dahil sa pinsala;
• ang pasyente ay binigyan ng pre-prognosis para sa mabigat na pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon;
• lagnat na nauugnay sa mga nakakahawang sakit;
• multiple sclerosis, epilepsy at iba pang mga sakit ng nervous system;
• mga karamdaman sa pag-iisip (kapag may posibilidad na ang pasyente ay hindi mahiga sa panahon ng operasyon);
• paggamit ng aspirin sa ilang sandali bago ang appointment ng spinal anesthesia dahil sa mas mataas na panganib ng pagkawala ng dugo dahil sa mga katangian ng gamot na ito;
• ang posibilidad ng pagtaas ng oras ng operasyon;
• pagkabata.

Mga madalas itanong mula sa mga pasyente bago sumang-ayon sa spinal anesthesia

Ano ang mararamdaman ko pagkatapos maibigay ang anesthesia?

Sagot. Ilang minuto pagkatapos ng pag-iniksyon ng spinal anesthesia, maaaring makaramdam ng bigat sa lower extremities, bahagyang pamamanhid at init. Pagkatapos ng 15 minuto, ang mga binti ay magiging ganap na hindi gumagalaw.

Ano ang akingAno ang nararamdaman mo sa panahon ng operasyon?

Sagot. Sa isang matagal na operasyon, ang isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa ay maaaring mangyari dahil sa mahabang static na postura ng katawan. Gayunpaman, walang sakit na mararamdaman. Gayundin, ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng operasyon ay maaaring sanhi ng malakas na pagpindot, pag-uunat ng mga binti sa panahon ng pagmamanipula ng doktor, o ingay sa paligid. Sa kahilingan ng pasyente, maaaring ilagay siya ng anesthesiologist sa isang estado ng mahinang pagtulog para sa mas mahusay na kaginhawahan. Kasabay nito, sinusubaybayan ng espesyalista ang kanyang mga pisikal na tagapagpahiwatig: pulso, presyon ng dugo, paghinga at kamalayan.

Ano ang akingAno ang pakiramdam mo pagkatapos ng operasyon?

Sagot. Sa loob ng ilang oras (karaniwan ay anim), mararamdaman mo ang bahagyang pamamanhid sa iyong mga binti, at maaaring magkaroon ng kaunting pananakit sa lugar ng iniksyon. Malapit nang maibalik ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga paa't kamay. Ang pangunahing rekomendasyon pagkatapos ng operasyon ay manatili sa kama sa loob ng 24 na oras.

Mga posibleng epekto ng spinal anesthesia

Una sa lahat, dapat tandaan na ang bilang ng mga side effect na may ganitong uri ng anesthesia ay mas mababa kaysa pagkatapos ng general anesthesia. Samakatuwid, ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan sa isang minimum at napakabihirang.

Ang mga posibleng komplikasyon ay nauugnay sa mga pathologies na naroroon sa katawan ng pasyente, pati na rin ang edad at masamang gawi.

Hindi natin dapat kalimutan na ang lahat ng mga manipulasyon sa anesthesiology, hanggang sa pag-install ng isang regular na IV, ay nagdadala ng isang tiyak na panganib. Gayunpaman, sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga reseta ng doktor, ang isang tao sa karamihan ng mga kaso ay namamahala upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.

Ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng anesthesia ay kinabibilangan ng:

• sakit ng ulo. Ang negatibong kahihinatnan na ito ay madalas na lumilitaw dahil sa katotohanan na pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ang isang tao ay nagsisimulang aktibong gumalaw. Ipinapakita ng mga istatistika ang 1% ng kabuuang bilang ng mga komplikasyon. ganyan sakit na sindrom kusang mawawala sa loob ng ilang araw. Gayunpaman, sa panahong ito ay hindi mali ang pagsukat ng presyon ng dugo at kumilos batay sa mga pagbabasa ng tonometer. Ang pangunahing tuntunin sa kasong ito ay ang pagsunod sa bed rest sa postoperative period;
• pagbaba ng presyon ng dugo. Ang negatibong salik sanhi ng pagbibigay ng anesthetic. Bilang isang tuntunin, hindi ito magtatagal. Upang gawing normal ang presyon, espesyal mga solusyon sa intravenous at inirerekomenda ang pag-inom ng mas maraming likido. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa 1% ng mga pasyente;
• sakit sa lugar ng pagbutas ng anesthesia. Ang kakulangan sa ginhawa ay nawawala sa loob ng 24 na oras at hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot. Kung hindi matitiis ng pasyente ang sakit, maaari kang uminom ng Paracetamol o Diclofenac tablet;
• pagkaantala sa proseso ng pag-ihi. Isang karaniwang pangyayari na hindi nangangailangan ng therapy at kadalasang nalulutas sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon;
• mga komplikasyon sa neurological. Isang napakabihirang kababalaghan na nailalarawan sa pagkawala ng pandamdam, kahinaan ng kalamnan at pamamanhid sa ibabang bahagi ng katawan na tumatagal ng hanggang dalawang araw. Kung ang problemang ito ay nagpapatuloy ng higit sa tatlong araw, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Upang maalis ang panganib ng pagbuo ng mga negatibong kahihinatnan, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng anesthesiologist.

1. 6-8 oras bago ang operasyon, huwag kumain o uminom ng anumang likido.
2. Huwag manigarilyo ng mga produktong tabako 6 na oras bago ang operasyon.
3. Huwag magsuot ng makeup o polish ang iyong mga kuko bago ang operasyon.
4. Alisin ang mga contact lens mula sa iyong mga mata at alisin ang mga ito mula sa oral cavity lahat ng matatanggal na pustiso, kung mayroon man. Kinakailangang ipaalam nang maaga ang anesthesiologist tungkol sa pagkakaroon ng ocular prostheses kung sila ay isinusuot.
5. Alisin ang mga singsing sa iyong mga daliri, mga hikaw sa iyong mga tainga, mga kadena sa iyong leeg, pati na rin ang iba pang mga alahas. Para sa mga mananampalataya, pinahihintulutan na iwanan ang krus sa katawan, ngunit hindi sa isang kadena, ngunit sa isang tirintas.

Ang pangunahing bagay ay ang pasyente ay nagpapaalam sa anesthesiologist tungkol sa lahat ng kanyang mga sakit, mga nakaraang pinsala at mga interbensyon sa kirurhiko, at pinag-uusapan din ang pagkakaroon ng mga posibleng alerdyi sa mga gamot o hindi pagpaparaan sa anumang mga gamot. Kailangan ding malaman ng espesyalista kung umiinom ng mga gamot ang pasyente. Ang pagkolekta ng impormasyong ito ay ang susi sa matagumpay na spinal anesthesia. Makakatulong din ito na maiwasan ang mga negatibong epekto pagkatapos ng anesthesia.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat na nakapagpahinga ng mabuti at makakuha ng sapat na tulog. Magandang ideya na gumugol ng ilang oras sa sariwang hangin at huminahon. Ang mga simpleng hakbang na ito ay makakatulong sa iyong sikolohikal na tumugma sa isang positibong alon, na lubos na magpapadali sa proseso ng interbensyon sa operasyon, at makakatulong din sa katawan na mabawi nang mas mabilis pagkatapos nitong makumpleto.

Isa-isahin natin

Ang spinal anesthesia ay isang lubhang ligtas na paraan ng pag-alis ng sakit. Kung ang pasyente ay nahaharap sa isang pagpipilian sa pagitan ng spinal at general anesthesia, kung gayon ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng kagustuhan sa una - una, hindi ito nangangailangan ng mahabang paghahanda, at pangalawa, ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng naturang kawalan ng pakiramdam ay maikli at, bukod dito, medyo komportable. . Hindi na kailangang matakot sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam - pagkatapos ng ilang oras, ang sensitivity ay ganap na naibalik, at ang pasyente ay maaaring kalimutan ang tungkol sa anumang kakulangan sa ginhawa.

Video - Personal na karanasan: spinal anesthesia - masakit ba o hindi?

Teorya - mga klinika sa Moscow

Pumili sa mga pinakamahusay na klinika batay sa mga review at pinakamahusay na presyo at gumawa ng appointment

Teorya - mga espesyalista sa Moscow

Pumili sa mga pinakamahusay na espesyalista batay sa mga review at ang pinakamahusay na presyo at gumawa ng appointment

Isa sa mga karaniwang ginagamit na uri ng anesthesia para sa mga operasyon sa ibabang bahagi ng katawan ng pasyente ay spinal anesthesia. Ito ang pangalan ng uri ng anesthesia na nagpapahintulot sa surgical intervention sa ibaba ng antas ng pusod sa isang taong may malay sa panahong iyon. Ang ganitong anesthesia ay nangangailangan ng anesthesiologist na magkaroon ng karanasan at kakayahan. Ang pamamaraan ay isang pamamaraan kung saan ang isang anesthetic substance ay iniksyon sa spinal canal gamit ang isang espesyal na karayom.

Ang spinal anesthesia ay isang pamamaraan na nakakatulong na maimpluwensyahan ang mga ugat ng nerve ng spinal cord. Ito ay ganap na hinaharangan ang paghahatid ng mga nerve impulses, kaya ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang sakit sa panahon ng kirurhiko paggamot. Ang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng anesthetic sa gulugod (sa subarachnoid space), na nagbibigay sa pasyente ng pakiramdam ng ginhawa sa panahon ng operasyon. Salamat sa kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay mapupuksa ang estado ng gulat at takot.

Ang anesthesiologist ay nagbibigay ng lunas sa pananakit

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng anesthesia ay malawak, ngunit maaari lamang itong gawin pagkatapos ng maingat na paghahanda ng pasyente at sa kanyang pahintulot. Ang paraan ng pagpasok ng isang nakapagpapagaling na sangkap sa gulugod ay nangangailangan ng pagkolekta ng isang detalyadong kasaysayan ng medikal bago simulan ang operasyon. Ang karampatang paghahanda lamang para sa pamamaraan ay gagawing ligtas at maaasahan ang anesthesia, na inaalis ang posibilidad ng mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos nito.

Ang pamamaraan ng spinal anesthesia ay naiiba sa iba pang katulad na mga pamamaraan dahil gumagamit ito ng mga ultra-manipis na karayom ​​na mga 130 mm ang haba at mas mababa sa 1 mm ang lapad. Bilang karagdagan, ang spinal anesthesia ay ibinibigay sa ibaba lamang ng antas ng spinal cord ng pasyente. Ang gamot, na humaharang sa mga ugat ng nerve, ay kinukuha sa isang maliit na dosis at direktang ipinadala sa punto sa spinal canal kung saan ang cerebrospinal fluid ay puro.

Ang spinal anesthesia, tulad ng anumang iba pang anesthesia, ay may parehong mga indikasyon para sa paggamit at contraindications. Ang isang anesthesiologist ay dapat gumawa ng konklusyon tungkol sa kung magrereseta ng ganitong uri ng anesthesia sa isang pasyente. Ang epekto sa gulugod ay maaaring isagawa lamang pagkatapos mangolekta ng kumpletong impormasyon tungkol sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente (pisikal at mental). Ang wastong paghahanda para sa operasyong ito ay ipinag-uutos din, isang responsibilidad na nahuhulog sa mga balikat ng pasyente.

Mahalagang maunawaan na hindi lamang ang mga doktor, kundi pati na rin ang mga pasyente ay nag-aambag sa tagumpay ng paggamot. Kung may mga indikasyon para sa spinal anesthesia, ang pasyente ay dapat maghanda para sa pamamaraan na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan at payo ng anesthesiologist.

Posisyon ng karayom ​​para sa spinal anesthesia

Ang pangunahing gawain ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ang pagpapakilala ng isang espesyal na solusyon sa anesthetic sa cerebrospinal fluid (CSF). Kung gaano karaming mga dosis ng gamot ang kailangang ibigay ay napagpasyahan ng doktor sa bawat kaso nang paisa-isa. Ang pamamaraan ng operasyon ay nagsasangkot ng sumusunod na hakbang-hakbang na pagsulong ng karayom:

• sa pamamagitan ng balat at tisyu sa ilalim ng balat;
• sa pamamagitan ng isang bilang ng mga intervertebral ligaments;
• sa pamamagitan ng epidural zone;
• sa pamamagitan ng dura mater.

Ang huling target ng karayom ​​ay ang subarachnoid space (cerebrospinal fluid), na pumapalibot sa spinal cord. Nasa spinal zone ang malalaking nerbiyos na responsable para sa paghahatid ng sakit na salpok. Ang isang pampamanhid na iniksyon sa puwang na ito ay nagbibigay ng anesthesia sa pamamagitan ng pagharang sa mga signal ng nerve. Ang pamamaraan na ito ay gumagawa lamang ng isang tiyak na rehiyon ng katawan ng pasyente na hindi sensitibo, na aktibo sa panahon ng operasyon, ngunit hindi sensitibo dito at hindi nakakasakit sa pasyente.

Mga yugto ng pagpapatupad

Upang magsagawa ng anesthesia surgery, ang anesthesiologist ay gumagamit ng isang espesyal na karayom, hiringgilya at lokal na pampamanhid. Ang pamamaraan ng pamamaraan ay nangangailangan na ang pasyente ay ipagpalagay ang tamang posisyon ng katawan. Ang pinakamahusay na pagpipilian ay isang posisyon sa pag-upo. Upang matiyak na ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit sa panahon at pagkatapos ng operasyon, dapat niyang ganap na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor bago at pagkatapos ng anesthesia.

Tamang pagpoposisyon ng pasyente sa panahon ng spinal anesthesia:

• Maipapayo na umupo, ngunit maaari ka ring humiga sa iyong tabi;
• ang mga seleksyon ay dapat na ilapit sa dibdib;
• ang iyong likod ay dapat na baluktot nang malakas;
• Ang mga braso na nakabaluktot sa mga siko ay dapat na nakapatong sa mga tuhod.

Posisyon ng pasyente sa panahon ng spinal anesthesia

Pakitandaan na habang ang pangpamanhid ay ibinibigay sa gulugod, ang pasyente ay dapat manatiling ganap na tahimik. Ito ang tanging paraan upang maiwasan posibleng komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Ang spinal anesthesia ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

• sa pagitan ng lumbar vertebrae ay tinutukoy ang pinakamahusay na lugar para sa iniksyon;
• ang pamamaraan ay natiyak na sterility (ang mga kamay ng doktor at ang ibabaw ng balat ng pasyente ay ginagamot);
• ang lugar ng iniksyon ay natatakpan ng mga sterile na pelikula;
• Ang anesthetic ay iginuhit sa 2 syringes;
• ang unang syringe ay ginagamit upang manhid ang lugar kung saan ibibigay ang anesthesia;
• tinitiyak ng pangalawang syringe na ang solusyon ay pumapasok sa spinal canal.

Sa panahon ng anesthesia, tinutulungan ng katulong ng anesthesiologist (nars) na panatilihin ang pasyente sa tamang posisyon. Ang kawalan ng pakiramdam na ito ay isinasagawa nang dahan-dahan at maingat. Kung ang mga kinakailangang kondisyon at ang iniresetang pamamaraan ng anesthesia ay sinusunod, ang mga pasyente ay walang sakit. Matapos makumpleto ang operasyong ito, ang isang bendahe ay inilapat sa gulugod sa lugar ng iniksyon. Pagkatapos ng pamamaraang ito, ang pasyente ay agad na inilagay sa operating table sa isang posisyon na maginhawa para sa mga surgeon.

Mga indikasyon

Salamat sa spinal anesthesia, posible na magsagawa ng mga operasyon sa perineal area, sa pelvic organs o lower extremities. Sa ilang mga kaso, ang naturang kawalan ng pakiramdam ay may ilang mga pakinabang - mga indikasyon na dapat isaalang-alang para sa kapakanan ng pasyente. Ang kawalan ng pakiramdam sa cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng gulugod ay maaaring ibigay sa mga taong may iba't ibang edad.

Pangunahing indikasyon:

• sa panahon ng pag-aayos ng hernia, mga operasyong ginekologiko at sa urolohiya;
• sa panahon ng mga operasyon sa mga binti at perineum;
• pagsugpo sa mga reaksyon ng stress ng katawan;
• sa obstetrics.

Anesthetic na tulong sa panahon ng panganganak

Kung ang buntis ay medyo malusog at ang kanyang fetus ay malusog, ang indikasyon para sa kawalan ng pakiramdam. Salamat sa naturang kawalan ng pakiramdam, ang panganganak ay hindi masakit, at ang babae mismo ay nakikilahok sa proseso ng kapanganakan at naririnig ang unang sigaw ng kanyang anak. Samakatuwid, ngayon maraming mga umaasam na ina, kung walang mga kontraindikasyon, igiit ang paggamit ng spinal anesthesia sa panahon ng panganganak (caesarean section).

Ang mga karagdagang indikasyon para sa paggamit ng spinal anesthesia ay mga sakit sa baga, tiyan at bituka. Sa kasong ito, isinasaalang-alang ng anesthesiologist ang mga ginagamit sa paggamot, halimbawa, peptic ulcer paghahanda ng duodenal (Omez, atbp.). Kaya, isinasaalang-alang ang pakikipag-ugnayan ng gamot na Omez sa anesthetic, tinutukoy ng doktor ang pinakamainam na dosis ng solusyon sa anesthesia, inaasahan kung gaano katagal ang anesthesia at kung paano makakabawi ang pasyente mula dito.

Contraindications

Ang mga indikasyon para sa spinal anesthesia ay mga operasyong kirurhiko sa ibabang bahagi ng katawan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso may mga kontraindiksyon para sa paggamit ng kawalan ng pakiramdam sa gulugod. Sa bawat kaso, ang isyung ito ay pinagsama-samang pagpapasya ng anesthesiologist at ng pasyente, o ng kanyang mga kinatawan. Karamihan sa mga doktor ay nagpipilit na gumamit ng spinal anesthesia kung maiiwasan ang general anesthesia.

Mayroong 2 uri ng contraindications para sa ganitong uri ng anesthesia:

• kamag-anak contraindications;
• ganap na contraindications.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay maaaring tukuyin bilang mga sumusunod:

• emosyonal at sikolohikal na lability ng pasyente;
• ang pagkakaroon ng mental at neurological pathologies;
• oligophrenia (mababang antas ng katalinuhan);
• ilang mga sakit sa puso;
• mga abnormalidad ng gulugod;
• hindi kilalang tagal ng operasyon;
• pagkamatay ng fetus o pagkakaroon ng mga depekto sa pag-unlad sa fetus (sa obstetrics);
• panganib ng pagdurugo.

Ganap na contraindications:

• kategoryang hindi pagkakasundo ng pasyente;
• kakulangan ng ipinag-uutos na mga kondisyon at kagamitan;
• hypertension (patuloy o episodic na pagtaas sa presyon ng dugo);
• mga nakakahawang sugat sa balat sa lugar ng pagbutas;
• coagulopathy at iba pang mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo;
• pagputol ng paa;
• ang paggamit ng ilang mga gamot bago ang operasyon (isang halimbawa ay ang hindi pagkakatugma ng gamot).

Mga benepisyo ng spinal anesthesia

Bakit sumikat ang spinal anesthesia?

Ang kawalan ng pakiramdam ay isang artipisyal na sapilitan na pagkawala ng sensasyon. Ang isang tao sa isang estado ng tulad ng pamamanhid ay hindi sa sakit o takot. Ang kanyang katawan ay binibigyan ng isang nakatigil at komportableng posisyon para sa mga surgeon, na nagpapataas ng mga pagkakataon ng isang positibong resulta ng operasyon. Ang mga pasyente na sumailalim sa anesthesia ay nagpapatotoo na wala silang sakit sa panahon ng pamamaraan.

Kung may mga indikasyon para sa naturang kawalan ng pakiramdam, hindi na kailangang gumawa ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng anesthesia na ito ay simple at sa loob ng mga kakayahan ng bawat practicing anesthesiologist. Alam ng isang bihasang doktor kung paano mag-administer ng anesthesia, kung gaano karaming pampamanhid ang ibibigay, at kung gaano katagal ang pag-alis ng sakit. Gayunpaman, hindi laging posible na hulaan nang eksakto kung paano gagaling ang pasyente mula sa kawalan ng pakiramdam, dahil lahat ay gumaling mula dito ayon sa isang indibidwal na senaryo.

Ang spinal, na kilala rin bilang spinal anesthesia, ay isang paraan ng local anesthesia na ginagamit para sa mga surgical intervention sa mas mababang bahagi ng katawan (lower limbs, pantog, genitourinary at reproductive system). Sa pang-araw-araw na buhay, ang pamamaraang ito ay tinutukoy bilang "spine anesthesia," na medyo tumpak na sumasalamin sa kakanyahan nito.. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-inject ng anesthetic sa subarachnoid space.

Samakatuwid, sa ilang mga mapagkukunan, ang sakit sa likod ay tinatawag na subarachnoid o lumbar. Kaya ano ang spinal anesthesia? Ano ang mga kalamangan at kahinaan nito? Anong mga indikasyon para sa paggamit nito ang umiiral?

Mga uri ng kawalan ng pakiramdam

Ang spinal anesthesia ay isang uri lamang ng local anesthesia. Ang lahat ng mga ito ay batay sa lokal na pagharang ng pagpapadaloy ng nerbiyos at hindi sinamahan ng pagkawala ng kamalayan ng pasyente.

Mayroong mga sumusunod na uri ng hindi pagpapagana ng sensitivity ng sakit sa lokal na antas:

1. Application - ang gamot ay pinangangasiwaan ng transdermally (pagpapadulas, pag-spray, gamit ang isang malagkit na plaster na may anesthetic). Ginagamit ito para sa dental anesthesia sa lugar ng pag-iiniksyon, sa ophthalmology, at bago rin ang bronchoscopy at gastroscopy.
2. Paglusot - ang mga tisyu ay pinapagbinhi ng anesthetic na layer sa pamamagitan ng layer (gumagapang na infiltrate ayon kay Vishnevsky). Ginagamit ito para sa tissue anesthesia sa panahon ng menor de edad na operasyon (maliban sa purulent at oncological na operasyon).
3. Conductive - ang anesthetic ay tinuturok sa malapit sa nerve trunk.

Kasama rin sa local conduction anesthesia ang cerebrospinal (spinal) anesthesia. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na harangan ang anterior at posterior roots ng spinal cord, na humahantong sa pagkawala ng sakit, thermal at tactile sensitivity, at nagiging sanhi ng relaxation ng kalamnan. Kapag nagsasagawa ng anesthesia, ang lumbar puncture ay isinasagawa 15-20 minuto bago magsimula ang interbensyon.

Paano naiiba ang spinal anesthesia sa epidural?

Ang spinal anesthesia ay maaaring may dalawang uri: epidural at subarachnoid. Sa unang kaso produktong panggamot ay ipinakilala sa epidural space, na matatagpuan sa itaas ng dura mater ng spinal cord. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng ganitong uri ng anesthesia ay kapareho ng sa iba't-ibang spinal, gayunpaman, ang anesthetic ay tumagos sa spinal cord sa pamamagitan ng perfusion.

Ang pamamaraan ay aktibong ginagamit para sa mga pangmatagalang interbensyon, kapag ang pangmatagalang patuloy na pangangasiwa ng isang pampamanhid ay kinakailangan. Upang gawin ito, ang isang silicone catheter ay ipinasok sa gulugod.

Sa spinal (subarachnoid) anesthesia, ang anesthesiologist ay nagpasok ng isang karayom ​​nang direkta sa ilalim ng subarachnoid membrane, kung saan matatagpuan ang spinal cord. Ang gamot ay iniksyon sa cerebrospinal fluid, halo-halong kasama nito at hinuhugasan ang mga kinakailangang lugar ng central nervous system. Sa ganitong paraan, nakakamit ang isang analgesic effect. Ang lumbar na uri ng anesthesia ay nagbibigay-daan para sa mabilis at malakas na pagharang ng sensitivity, ngunit ang pagpapatupad nito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Mga paghahanda para sa spinal anesthesia

Ang mga gamot para sa spinal anesthesia ay hindi naiiba sa mga ginagamit para sa iba pang uri ng local anesthesia.

Ang pinakasikat na anesthetics ay kinabibilangan ng:

1. Lidocaine - ang 5% na solusyon na ginamit ay hindi pinapagana ang sensitivity ng sakit sa loob ng 1-1.5 na oras. Ang dami ng gamot para sa isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg at taas na 165-175 cm ay 1.2 ml. Ang dosis ay nadagdagan kung ang timbang ng katawan ng pasyente ay naiiba mula sa nominal na halaga ng higit sa 10 kg, at taas ng 15 cm Ang gamot ay nagpapabagal sa mga contraction ng puso, samakatuwid ay hindi maaaring gamitin upang mapawi ang sakit sa mga taong nagdurusa sa bradycardia.
2. Ang Tetracaine ay isang 0.5% na gamot para sa spinal anesthesia. Nagdudulot ng pagkawala ng sensasyon hanggang 3 oras. Ang dosis ng gamot para sa isang pasyente na may mga parameter na tinukoy sa nakaraang talata ay 2.4 ml.
3. Ang Omnicaine ay isa sa pinakamalakas, ngunit pinaka-nakakalason na anesthetics para sa spinal anesthesia. Ang isang 0.5% na solusyon ay ginagamit, ang tagal nito ay hanggang 4 na oras, na ibinibigay sa isang dosis ng 3 ml.

Upang mapahusay at pahabain ang epekto, ang mga gamot para sa spinal anesthesia ay hinahalo sa adrenaline (0.2 ml ng isang 0.1% na solusyon) o mesaton (0.2 ml ng isang 1% na solusyon). Pinapayagan nito ang oras ng kawalan ng pakiramdam na tumaas ng kalahati, kadalasang inaalis ang pangangailangan para sa paulit-ulit na mga iniksyon. Ang mga vasoconstrictor ay dapat idagdag kaagad bago ang pangangasiwa.

Tandaan: dapat tandaan na ang pagdaragdag ng mga vasoconstrictor ay nagdaragdag ng oras para sa pagbuo ng anesthetic effect. Kapag ang anesthetizing na may tulad na halo, ang panahon mula sa sandali ng pangangasiwa ng gamot hanggang sa simula ng operasyon ay dapat na doble. Walang ganoong pangangailangan kapag gumagamit ng omnicaine (bupivacaine).

Teknik ng spinal anesthesia

Ang paghahanda para sa spinal anesthesia ay isinasagawa kaagad bago ang simula ng pamamaraan. Pinipili ng doktor ang isang karayom ​​upang maibigay ang produkto, mga posisyon o posisyon ng pasyente nang tama, at inihahanda ang mga kinakailangang solusyon. Ang klasikong pamamaraan ng spinal anesthesia ay nagsasangkot ng mga spinal needles na may diameter na 22-25 G. Ang mas makapal na mga karayom ​​ay nababanat at madaling ipasok sa kinakailangang lugar. Kasabay nito, napinsala nila ang isang malaking bilang ng mga hibla ng meninges, na kasunod na nagiging sanhi ng pananakit ng ulo. Ang mga manipis na karayom ​​ay nangangailangan ng paggamit ng isang guidewire ngunit binabawasan ang panganib ng postoperative headaches.

Ang mga modernong spinal needles ay may sharpening point na kahawig ng tip ng lapis. Salamat dito, hindi nila pinuputol, ngunit itinutulak ang mga hibla ng meninges. Ang pananakit ng ulo pagkatapos nito ay napakabihirang. Ang bilang ng mga naturang kaso ay may posibilidad na zero. May diretso

Maaaring may kaugnayan sa pagitan ng kung ano at paano ibinibigay ang spinal anesthesia at kung gaano kadalas nagkakaroon ng mga komplikasyon ng ganitong uri ng anesthesia.

Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay nakaupo o nakahiga sa isang baluktot na posisyon. Ang posisyong nakahiga ay ginagamit upang magbigay ng mababang access sa mga gynecological at urological na klinika, gayundin para sa pain relief sa mga pasyenteng napakataba. Ang posisyon sa pag-upo ay karaniwan at iniiwasan ang patayong pagkalat ng gamot sa kahabaan ng spinal cord.

Ang pagbutas ay isinasagawa sa antas ng L 3 -L 4 L 2 -L 3 vertebrae. Ang lugar ng pag-iiniksyon ay ginagamot ng alkohol, yodo at muli ng alkohol, pagkatapos nito ay lubusan itong tuyo ng mga sterile wipes. Ang lokal na infiltration anesthesia ay ginaganap, pagkatapos nito ay ipinasok ang isang puncture needle. Ang pagpasa sa subdural space ay sa pamamagitan ng interspinous ligament. Ang katibayan ng isang hit ay isang pakiramdam ng pagkabigo at pagnanais ng cerebrospinal fluid sa syringe. Bago ang pangwakas na pangangasiwa ng gamot, ang isang pagsubok na dosis ay ibinibigay, pagkatapos ay maingat na sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente sa loob ng 2-3 minuto. Sa normal na mga tagapagpahiwatig saturation, rate ng puso, presyon ng dugo at rate ng paghinga, ang natitirang dami ng gamot ay ibinibigay.

Tandaan: ang lugar ng pagbutas ay tinutukoy ng tagaytay ilium, na tumutugma sa L 4 vertebra Upang gawin ito, inilalagay ng assistant ng anesthesiologist ang kanyang palad sa gilid ng ilium na patayo sa gulugod.

Mga kalamangan at kawalan ng spinal cord anesthesia

Tulad ng anumang iba pang invasive na paraan ng paggamot, ang spinal anesthesia sa panahon ng operasyon ay may mga pakinabang at disadvantages nito.

Kabilang sa mga bentahe ang:

• kadalian ng pagpapatupad kumpara sa pagpapakilala ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• mababang panganib ng mga komplikasyon ng spinal anesthesia pagkatapos ng operasyon;
• ang posibilidad ng pasyente na manatiling may malay;
• kadalian ng pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente;
• mataas na bilis simula ng analgesic effect.

Ang mga disadvantages ng lumbar anesthesia ay medyo kakaunti. Kasama sa listahan ang mga limitasyon sa oras (ang oras ng operasyon ay depende sa kung gaano katagal ang spinal anesthesia ay nawala), ang hindi makontrol na epekto (ang epekto ng anesthetic ay hindi mababaligtad) at ang imposibilidad ng paggamit ng pamamaraan para sa anesthesia ng mga itaas na bahagi ng katawan. Ang huli ay dahil sa ang katunayan na ang lokal na spinal anesthesia sa mga kababaihan ay ginagamit pangunahin sa ginekolohiya at obstetrics. Para sa mga lalaki, ang spinal anesthesia ay ang pangunahing paraan ng pain relief sa panahon ng urological operations.

Mga indikasyon para sa spinal anesthesia

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng spinal anesthesia ay lahat ng surgical interventions kung saan gumagana ang surgeon sa ibaba ng linya ng L 2 vertebra. Bilang isang tuntunin, ang paraan ng pag-alis ng sakit na ito ay ginagamit para sa mga pangunahing ginekologiko, urological, at trauma surgeries. Ang pangangasiwa ng subarachnoid ng isang anesthetic sa panahon ng panganganak ay nabibigyang-katwiran lamang sa isang napakababang threshold ng sakit ng babae sa panganganak, pati na rin sa panahon ng paglipat sa isang seksyon ng cesarean.

Sa panahon ng surgical expulsion ng fetus, ang anesthesia na iniksyon sa gulugod ay ginagamit lamang hanggang sa maalis ang bagong panganak. Bago ang sanitasyon ng uterine cavity at suturing, ang kamalayan ng babae ay pinapatay sa pamamagitan ng paggamit ng intravenous anesthetics (sodium thiopental, propofol). Ang bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa gamit ang isang non-invasive na paraan (sa pamamagitan ng maskara).

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon sa spinal anesthesia ay maaaring ganap o kamag-anak. Ang kanilang ganap na pagkakaiba-iba ay ganap na hindi kasama ang posibilidad ng sakit na lunas gamit ang pamamaraan na pinag-uusapan. Sa pagkakaroon ng mga kamag-anak na contraindications, ang intravertebral na paraan ng pag-alis ng sakit ay posible kung ang mga benepisyo sa pasyente ay mas malaki kaysa sa mga panganib.

Ganap

Ang subarachnoid anesthesia ay iniiwasan kung mayroon ganap na contraindications, dahil ang anesthetics ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang mga kontraindikasyon sa uri ng panggulugod ng kawalan ng pakiramdam, na ganap na hindi kasama ang posibilidad ng pagpapatupad nito, ay kasama sa listahan:

• kakulangan ng pahintulot ng pasyente;
• mga nakakahawang proseso sa lugar ng inilaan na anesthetic injection sa likod;
• sepsis;
• coagulopathies;
• mataas presyon ng intracranial;
• mga reaksiyong alerdyi kasaysayan ng anesthetics.

Kung mayroong ganap na contraindications, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o, kung maaari, sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia.

Kamag-anak

Ang spinal anesthesia ay medyo kontraindikado sa:

• pagkakaroon impeksyon sa balat malapit sa lugar ng iniksyon;
• hypovolemia;
• sakit sa likod;
• nabawasan ang pamumuo ng dugo;
• mga sakit ng central nervous system;
• mga karamdaman sa pag-iisip sa pasyente (nang walang paunang pagsugpo sa kamalayan ng gamot).

Kung ang pasyente ay may mga kamag-anak na contraindications, ang spinal anesthesia ay maaaring isagawa lamang kung imposibleng gumamit ng iba pang mga paraan ng pag-switch off ng sensitivity.

Mga komplikasyon at epekto

Ang mga side effect at komplikasyon pagkatapos ng spinal anesthesia ay maaaring magkaroon ng parehong kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng anesthetic at ilang oras pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon.

Mula sa punto ng view ng agarang komplikasyon, ang spinal anesthesia ay mapanganib:

• ang panganib na magkaroon ng dyspnea o apnea - ang isang komplikasyon ay nangyayari kapag ang anesthetic ay ibinibigay ng masyadong mataas, na humahantong sa pagharang sa mga lugar na responsable para sa paggana ng mga kalamnan sa paghinga. Ang problema ay malulutas sa tulong ng artipisyal na bentilasyon hanggang sa maibalik ang kusang paghinga (ang tagal ng anesthetic).
• Paresthesia - nangyayari bilang resulta ng pangangati ng mga nerve endings sa panahon ng pagpasok ng karayom. Sila ay nagpapasa sa kanilang sarili interbensyong medikal hindi kailangan.
• Pagduduwal o pagsusuka - lumilitaw ang problema bilang isang resulta ng hypotension, na nangyayari sa panahon ng pangangati vagus nerve. Maaaring gawing normal ang kondisyon ng pasyente sa tulong ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo.

Sa pangkalahatan, walang ibang mga panganib ng regional anesthesia. Matapos mawala ang epekto ng anesthetic, ang pasyente ay maaaring makaranas ng ganoon side effects kawalan ng pakiramdam, tulad ng:

• sakit ng ulo;
• Pagpapanatili ng ihi;
• Meningitis;
• Arachnoiditis;
• Mga nakakahawang proseso;
• Mga karamdaman sa neurological;
• Sakit sa likod.

Karamihan sa mga komplikasyon ay nareresolba ng konserbatibong paggamot. Ang mga pasyente na may pananakit ng ulo ay inireseta ng bed rest, binibigyan ng pagbubuhos ng mga solusyon sa asin, at ang caffeine ay ibinibigay. Ang ganitong mga tao ay makakabangon lamang kapag ang mga epekto ng spinal anesthesia ay ganap na nawala. Ang mga nagpapaalab na proseso ay nangangailangan ng antibacterial at anti-inflammatory therapy, ang mga proseso ng neurological ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang neurologist at ang pinakamabilis na posibleng pagtuklas ng mga sanhi ng kanilang pag-unlad (direktang pinsala sa karayom, hematoma).

Lumbar anesthesia - mahusay na paraan lunas sa sakit, itinuturing na isa sa pinakaligtas. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng spinal anesthesia ay bihira at maaaring matagumpay na gamutin sa karamihan ng mga kaso.