Bilateral trepanobiopsy ng iliac bones sa hnc. Bone marrow trephine biopsy: mga indikasyon, pamamaraan, mga kahihinatnan

Kung matukoy ang pag-unlad iba't ibang uri malignant hemoblastoses (mga tumor ng sistema ng dugo) kakulangan ng mga mapagkukunan mga diagnostic sa laboratoryo, ang pasyente ay maaaring inireseta ng isang pagbutas utak ng buto mula sa ilium. Ang biopsy ng Trephine ay nagbibigay ng higit na kaalaman at maaasahang mga resulta kaysa sa sternal puncture. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang isang piraso ng iliac crest tissue ay tinanggal gamit ang isang espesyal na instrumento. Ang pagsusuri sa histological ng naturang materyal ay ginagawang posible upang masuri ang patolohiya at magkaiba iba't ibang sakit mga sistema ng dugo.

Mga kalamangan at kahinaan ng pamamaraan

Ang istraktura ng iliac crest pagkatapos ng pag-alis ay nagpapanatili ng mga katangian nito sa loob ng mahabang panahon, samakatuwid, kapag nagsasagawa ng histology, posible na makuha ang pinaka-tumpak at maaasahang mga sagot sa mga tanong na binabalangkas ng diagnostician bago ang pamamaraan. Hindi lamang ito ang bentahe ng trepanobiopsy.

Mula sa butas kung saan tinanggal ang fragment ng iliac crest, ang bone marrow aspirate, isang likido mula sa mga cell, ay maaaring makuha. Kaya, sa isang operasyon, ang mga doktor ay may pagkakataon na makakuha ng dalawang materyales para sa pananaliksik. Nakakatulong ito sa pagpapalawak ng kapasidad ng diagnostic.

Kung ang operasyon ay ginawa nang tama, ang mga panganib ng mga komplikasyon mula sa trepanobiopsy ng iliac bone ay napakababa. Ang pamamaraan ay simple upang maisagawa at naa-access sa lahat nang walang pagbubukod. Ang hanay ng mga contraindications ay minimal. Ngunit hindi ito nangangahulugan na maaaring gawin ito ng sinumang doktor. Ang pagmamanipula ng pag-alis ng bahagi ng ilium ay nangangailangan ng kaalaman at karanasan ng siruhano. Kung hindi tumpak na ginawa, ang biopsy specimen ay lumalabas na hindi angkop para sa diagnostic na pagsusuri.

Mahalagang banggitin na ang pamamaraan ay lubhang masakit. Nararanasan ng pasyente matinding sakit sa buong operasyon, sa kabila ng kawalan ng pakiramdam. Kailangan mong maging handa para dito. Ang biopsy ng Trephine ay isang malaking pasanin sa katawan, kaya ito ay isinasagawa nang may pag-iingat sa mga matatandang tao.

Mga indikasyon at contraindications para sa iliac bone biopsy

Ang Trepanobiopsy ay ginagamit sa matinding mga kaso, kapag ang ibang mga pamamaraan ay hindi epektibo o hindi tumpak. Madalas itong ginagamit upang kumpirmahin ang anemia na hindi alam ang pinagmulan, leukemia, osteomyelofibrosis, at mga tumor sa buto. Ang pamamaraang ito ay ginagawang posible upang malaman ang sanhi ng isang matagal na pagtaas sa temperatura ng katawan at pinalaki na mga lymph node. Dapat itong gamitin:

• upang matukoy ang mga katangian ng kalidad ng utak ng buto bago ang paglipat;
• upang makita ang metastases ng malignant neoplasms;
• upang suriin ang pagiging epektibo ng chemotherapy para sa lymphoma at neuroblastoma.

Ang isa pang indikasyon ay ang diagnosis ng mga sakit sa imbakan at mga pathology ng macrophage system.

Isinasaalang-alang ang mahalagang kahalagahan ng trepanobiopsy, walang mga kontraindikasyon dito. Marahil ay mas gugustuhin nilang palitan ang operasyon sa iba mga pamamaraan ng diagnostic, kung ang pasyente ay natagpuang may hemorrhagic syndrome, dahil may panganib ng matinding pagdurugo. Ang pamamaraan ay hindi isasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa lugar ng isang potensyal na pagbutas sa balat;
• Kasama sa kasaysayan ng medikal ng pasyente ang malubha kasamang mga sakit: heart failure, diabetes;
• Hindi posibleng ilagay ang pasyente sa kanyang tiyan dahil sa labis na katabaan o pinsala sa gulugod.

Ang pasyente mismo ay maaaring tumanggi na sumailalim sa masakit na paggamot sa pamamagitan ng pagsulat. diagnostic na pamamaraan. Magagawa rin ito ng kanyang mga kamag-anak kung ang pasyente ay incapacitated.

Yugto at pamamaraan ng paghahanda

Bago ang operasyon, hinihiling ang pasyente na isumite pangkalahatang pagsusuri pagsusuri ng dugo at pamumuo ng dugo. Pagkatapos ay hihilingin sa kanila na tukuyin ang mga allergy sa mga gamot, ang pagkakaroon ng osteoporosis. Ang doktor na magsasagawa ng trephine biopsy ay dapat malaman kung mga operasyong kirurhiko o mga bali ng buto sa gulugod o pelvis.

Sa umaga ng operasyon, pinapayagan ang pasyente ng magaan na almusal.

Ang operasyon ay nagsisimula sa paglalagay ng pasyente sa kanyang tiyan. Ang surgeon ay lubusang nagdidisimpekta sa lugar ng pagbutas, pagkatapos ay gumagamit ng novocaine injection sa lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang anesthetic na solusyon ay iniksyon muna sa balat, pagkatapos ay sa subcutaneous na taba at sa periosteum. Ang pasyente ay may malay sa panahon ng operasyon.

Ang Trepanobiopsy ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na trocar needle, na mukhang isang corkscrew: mayroon itong malawak na hawakan at isang spiral tip. Madali itong nag-drill sa butas na buto. Una, ang siruhano ay gumagawa ng isang pagbutas sa balat na nasa itaas lamang ng iliac crest. Susunod, gamit ang mga rotational na paggalaw, itinutulak niya ang trocar needle at ipinasok ito sa tissue ng buto. Sa isang matalim na paggalaw, ang instrumento ay tinanggal, na nag-iiwan ng isang fragment sa lukab nito na angkop para sa pagsusuri sa histological.

Ang materyal ay nahuhulog sa isang solusyon ng formaldehyde at ipinadala sa laboratoryo. Ang lugar ng pagbutas ay dinidisimpekta sa pangalawang pagkakataon at tinatakpan ng sterile bandage. Ang pagbubutas ay tumatagal ng hindi hihigit sa tatlumpung minuto.

Pagsusuri ng materyal

Gamit ang mga mikroskopyo, sinusuri ng mga katulong sa laboratoryo ang antas ng pag-unlad ng mga elemento ng selula ng dugo, binibilang ang mga ito, at pinalamanan ang mga ito ng mga espesyal na reagents. Ang aspirate ay sumasailalim sa cytological examination.

Ang bahagi ng utak ng buto ay inilalagay sa mga tubo ng pagsubok at ipinadala para sa pagsusuri ng histochemical, sa tulong kung saan ang aktibidad ng enzyme, ang nilalaman ng glycogen ay natutukoy, at ang immunophenotyping ay ginaganap - pagsusuri ng mga sakit sa immune.

Mga panganib at komplikasyon pagkatapos ng pagbutas

Kapag ang pamamaraan ay ginanap nang tama, ang mga komplikasyon ay napakabihirang. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng lokal na pagdurugo pagkatapos ng operasyon. Kung hindi mo inaalagaan nang maayos ang lugar ng pagbutas, maaaring ma-impeksyon ang sugat.

Kung ang nerve ay nasira, ang pasyente ay dumaranas ng sakit sa lugar ng pagbutas sa loob ng mahabang panahon. Sa mga bihirang sitwasyon, ang isang pangkalahatang reaksyon mula sa labas ay nabuo autonomic na sistema: pagkahilo, pagkahulog presyon ng dugo, mabilis na tibok ng puso, pagkawala ng malay. Nangyayari ito sa mga nakahiwalay na kaso at itinuturing na tugon ng katawan sa surgical load.

Panahon ng pagbawi

Maaaring umuwi ang pasyente isang oras pagkatapos makumpleto ang pagbutas. Hindi siya marunong magmaneho, kaya kailangan niyang pumunta sa ospital na may kasamang mga kamag-anak o malalapit na kaibigan.

Sa unang tatlong araw hindi ka dapat maligo o mag-shower. Mahalagang baguhin ang sterile dressing at disimpektahin ang ibabaw ng sugat sa unang dalawa hanggang tatlong araw sa umaga at gabi. Ang wastong pagsunod sa mga rekomendasyon ng iyong doktor ay nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng mga hindi kanais-nais na kahihinatnan.

Panghabambuhay na pag-aaral mga paghahanda sa histological na nakuha sa pamamagitan ng trepanobiopsy, nagiging kinakailangan sa mga kaso kung saan ang pagbutas ay nabigo upang makakuha ng sapat na dami ng bone marrow na nagpapatunay sa isa o iba pa. proseso ng pathological. Ang histological na pamamaraan ay nakakakuha lalo na mahalaga para sa mga sakit tulad ng leukemia, erythremia, osteomyelosclerosis, hypo- at aplastic na proseso, atbp.

Para sa pagbubutas at pagtanggal ng isang piraso tissue ng buto M.G. Iminungkahi ni Abramov ang paggamit ng isang trocar needle. Ang karayom ​​ay dinisenyo ayon sa prinsipyo ng Kassirsky sternal needle.

Kapal ng karayom ​​ng Trocar- 3 mm, panloob na diameter - 2 mm, haba - 6 cm. Mga bahagi ang mga karayom ​​ay isang mandrin (stiletto na may matulis na dulo) at isang hawakan. V.A. Ershov, N.A. Ginawang moderno ni Klimkov ang Abramov needle-trocar, na ginagawa itong mas maginhawang gamitin. Ang karayom ​​ay naiiba mula sa inilarawan sa itaas na ang mandrel nito ay naka-screwed sa ibabang dulo ng hawakan at, kapag ang cortical layer ay nabutas, ito ay mabilis na inalis mula sa karayom ​​nang walang paunang disassembly, na nagpapabilis sa proseso ng trepanobiopsy.

Ang pagbutas ay ginawa sa iliac crest, 2-3 cm posterior sa anterior superior spine nito. Ito ay teknikal na mas maginhawa upang mabutas ang kaliwang ilium. Ang lugar ng pagbutas ay nadidisimpekta ng alkohol at tincture ng yodo. Ang karayom ​​ay unang isterilisado gamit ang tuyong paraan o sa pamamagitan ng pagpapakulo at pagpapatuyo ng alkohol at eter. Gamit ang isang tornilyo na thread, ang isang limiter shield ay naka-install sa isang tuyong karayom ​​sa kinakailangang lalim ng pagbutas, na isinasaalang-alang ang kapal ng subcutaneous fat. Bago ipasok ang trocar needle, ang balat ay anesthetized, tisyu sa ilalim ng balat at periosteum na may 2% na solusyon ng novocaine.

Ang pagkakaroon ng natagos ang trocar needle sa malambot na tela, pakiramdam sa dulo ng isang matulis na mandrin ang lugar ng buto kung saan dapat gawin ang pagbutas. Ang karayom ​​ay ipinasok sa tissue ng buto sa ilalim ng ilang presyon gamit ang mga rotational na paggalaw. Kapag lumitaw ang isang pakiramdam ng matatag na pag-aayos ng karayom, ang mandrel ay tinanggal. Ang pagkakaroon ng pagkakabit ng mandrin at ang hawakan, ang huli ay ibinalik sa karayom ​​na naayos sa buto. Sa pamamagitan ng paggawa ng clockwise rotational movement, ang karayom ​​ay maaaring maipasok sa spongy substance ng bone tissue nang hindi nahihirapan.

Pagkatapos paikot na paggalaw tinanggal ang karayom. Ang isang cylindrical na haligi ng tissue ng buto na matatagpuan sa karayom ​​ay itinulak palabas gamit ang isang mandrel mula sa lumen ng karayom ​​papunta sa isang glass slide, at mula doon ay inilipat ito sa isang garapon na may formaldehyde at ipinadala para sa pagsusuri sa histological. Ang mga pahid ay ginawa mula sa bone marrow na natitira sa salamin, sa karayom ​​at sa mandrel. Kadalasan, posible na putulin at kunin ang isang piraso ng tissue ng buto mula 6 hanggang 10 mm ang haba, minsan higit pa.

Trepanate (spongy bone tissue) sa malusog na tao at sa mga pasyenteng may hyperplastic na proseso ito ay mayaman sa bone marrow. Sa malubhang proseso ng aplastic, mayroon ang trepanate dilaw, na sanhi ng halos kumpletong pagkawala ng mga elemento ng bone marrow at ang kanilang pagpapalit ng adipose tissue.

Sa lahat ng anyo ng osteomyelosclerosis at myelofibrosis, ang na-extract na piraso ng bone tissue ay kadalasang mukhang "tuyo", at napakaliit lamang ng bone marrow ang maaaring makuha mula dito para sa paghahanda ng mga smear.

Mula sa Histological na pamamaraan ng pananaliksik sa Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang bone marrow biopsy at lymph node biopsy.

Pangunahing indikasyon para sa trepanobiopsy:
1) pagsusuri ng mga talamak na myeloproliferative na sakit (polycythemia vera, subleukemic myelosis, mahahalagang thrombocythemia), maliban sa talamak na myeloid leukemia;
2) diagnosis ng aplastic anemia;
3) pagpapasiya ng yugto ng lymphogranulomatosis at non-Hodgkin lymphomas (ang pinsala sa utak ng buto ay tanda ng yugto IV);
4) splenomegaly ng hindi kilalang pinanggalingan (upang ibukod ang mga talamak na myeloproliferative na sakit).

Ayon sa mga indikasyon, maaari itong magamit sa ibang mga kaso (pagtukoy sa pagkakumpleto ng pagpapatawad talamak na leukemia, diagnosis ng multiple myeloma, pagkilala sa likas na katangian ng pinsala sa bone marrow sa talamak na lymphocytic leukemia, atbp.).

Trephine biopsy isinasagawa gamit ang Jamshidi needles (trephines). Ang isang biopsy ay isinasagawa sa lugar ng posterosuperior tubercle ng kanan at/o kaliwang ilium. Ang mga sukat ng ispesimen ng biopsy ay dapat pahintulutan ang pagkuha ng mga histological section na may lawak na hindi bababa sa 40 mm2 (2x20 o 3x15 mm). Para sa isang histological na konklusyon, ang pagtingin sa hindi bababa sa 5 intact bone marrow cell ay kinakailangan.

Kung karamihan gamot sumasakop sa periosteum, ang cortical plate ng cancellous bone at subcortical bone marrow cells, dapat na ulitin ang trepanobiopsy.

Ang pinakamahusay resulta tinitiyak ang pag-aayos ng haligi ng tissue sa mga fixative na naglalaman ng sublimate (zenkerformol, B5). Upang ma-decalcify ang tissue ng buto, ginagamit ang isang puspos na solusyon ng isang chelating compound o acid. Posibleng gamitin ang pagbuhos ng mga non-decalcified trephine biopsy specimens sa polymerizing resins.

Kinakailangan ang pangkulay mga hiwa hematoxylin-eosin, azure II-eosin, ayon kay Perls; Para sa differential diagnosis talamak myeloproliferative sakit, ito ay kinakailangan upang makilala ang reticulin fibers gamit ang pilak impregnation ng mga seksyon (ayon sa Foote, Gordon-Sweet, atbp.).

Mga resulta ng histological na pagsusuri ng bone marrow (trephine biopsy) dapat na katangian:
1) cellularity;
2) ang ratio ng myeloid at erythroid lineages;
3) pagkahinog ng myeloid cells;
4) pagkahinog ng mga erythroid cells;
5) ang estado ng eosinophilic granulocytes at ang pagkakaroon ng mga mast cell;
6) estado ng megakaryocyte lineage;
7) ang pagkakaroon ng iba pang mga cell (lymphocytes, plasma cells, histiocytes);
8) mga reaksyon ng stromal (granulomas, fibrosis, nekrosis, serous fat atrophy, edema);
9) presensya at dami ng hemosiderin;
10) mga karamdaman sa vascular(amyloidosis, atbp.);
11) mga pagbabago sa tissue ng buto (osteoporosis, Paget's disease, atbp.);
12) pagkakaroon ng metastases.

Biopsy. Halos lahat ng organ at tissue ay angkop para sa biopsy. Ang isang operational biopsy ng lymph node ay ipinahiwatig para sa anumang lymphadenopathy (maliban sa mga tipikal na kaso ng reactive lymphadenitis). Sa ilang mga kaso, ang isang pagbutas ay kinakailangan lamang loob(kadalasan ang atay, mas madalas - ang pali), na kadalasang ginagawa sa isang surgical hospital.

Sa isang nagkakalat na proseso, posible ang hindi pag-target biopsy, sa kaso ng mga focal lesyon, ipinapayong isagawa ito sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o computed tomography. Sa ilang mga kaso (isolated enlargement ng visceral lymph nodes, focal damage sa ribs, spine, atbp.), Ang pagkuha ng materyal na kinakailangan para sa morphological examination ay posible lamang sa pamamagitan ng surgical intervention.

Kadalasang ginagamit biopsy lymph nodes na sinusundan ng cytological at histological examination. Aspirasyon biopsy ay nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang materyal na kinakailangan para sa pagsusuri ng mga nakakahawang sugat ng mga lymph node (gamit ang mga klasikal na pamamaraan ng bacteriology) at ang pagtuklas ng mga metastases ng mga solidong tumor.

Para sa mga diagnostic mga sakit na lymphoproliferative Kinakailangan ang surgical biopsy ng lymph node, na sinusundan ng histological at immunohistochemical examination. Ang partial lymph node excision (incision biopsy) ay ginagamit sa mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay may kumpol ng mga lymph node. Sa lahat ng iba pang kaso, excise lymph node buo (excisional biopsy).

Biopsy ng lymph node ulo at leeg, sa kawalan ng contraindications, ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Para sa pangkalahatang lymphadenopathy, ang isang biopsy ng cervical, supraclavicular, at axillary lymph nodes ay ginagamit. Ang biopsy ng inguinal lymph nodes ay hindi kanais-nais (madalas silang may mga bakas ng napakalaking antigenic stimulation, na nagpapahirap sa interpretasyon ng mga pagbabago sa histological).

Para sa excision Ang pinakabago, malaki, malalim na lymph node ay pinili. Sa panahon ng operasyon, sinusubukan nilang kunin ang lymph node gamit ang mga panga ng mga sipit sa pamamagitan lamang ng kapsula.

Bago sumisid lymph node sa pag-aayos ng likido, dapat itong i-cut sa dalawang bahagi na may matalim na talim sa pamamagitan ng gate kasama ang isang maliit na diameter. Mula sa sariwang hiwa na ibabaw ng bawat bahagi, ang mga fingerprint stroke ay ginawa para sa pagsusuri sa cytological. Para sa mga kable at pagpuno, ang mga piraso ay pinutol pagkatapos na maayos ang dissected lymph node sa loob ng ilang oras. Ang mahinang pag-aayos ay lubos na nakakaapekto sa laki ng cell nuclei at ang istraktura ng heterochromatin (cell nuclei ay malaki).
Ang paglamlam ng mga seksyon na may hematoxylin-eosin, azure II-eosin at ang paggamit ng mga immunohistochemical reaction ay sapilitan.

Ito ay nangyayari na ang pasyente ay nakarinig mula sa dumadating na manggagamot ng isang rekomendasyon na gawin ang isang biopsy. Ang salitang ito ay gumagawa ng maraming tao na nanginginig, dahil ang pamamaraang ito ay madalas na nauugnay sa mga sakit sa oncological, at hindi nang walang dahilan. Ang isang biopsy ng utak o iba pang organ ay madalas na kinakailangan upang kumpirmahin (ibukod) ang diagnosis ng isang "malignant tumor" at matukoy ang yugto ng sakit, ngunit hindi ito ang lahat ng mga dahilan para sa pagpapatupad nito.

Ano ang biopsy at ano ang ipinapakita nito?

Ang terminong "biopsy" ay nagmula sa wikang Griyego: bios - buhay, buhay, opsio - naghahanap. Sa literal, isang inspeksyon o pagsusuri sa isang buhay na tao. Ang pamamaraan ay tinatawag na biopsy medikal na pananaliksik, na kinabibilangan ng pagkuha ng tissue mula sa anumang bahagi ng katawan para sa layunin ng pagsusuri sa mga ito, o sa halip, maingat na mikroskopikong pagsusuri.

Sino ang ipinahiwatig para sa biopsy ng bone marrow?

Ang layunin ng pamamaraang ito ay itatag ang kondisyon ng bone marrow, ang pinakamahalagang organ na gumaganap ng function ng pagbuo ng mga selula ng dugo. Ito ay medyo malambot na spongy substance at matatagpuan, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, sa loob ng mga buto.

Ang utak ng buto ay literal na nabuo mula sa pinakadulo simula ng pag-unlad ng embryonic. Sa isang bata sa sinapupunan, at sa loob din ng ilang taon pagkatapos ng kapanganakan, ang lahat ng mga buto, o sa halip ang pulang buto ng utak, ay gumagawa ng pinakamahalagang mga selula - immune system at dugo. Sa paglipas ng mga taon, ang red bone marrow ay pinalitan ng dilaw sa halos lahat ng tubular bones ng katawan. Hanggang sa katapusan ng buhay, ito ay nananatili lamang sa mga tadyang, vertebrae, sternum, pelvic bones, bungo, at epiphyses tubular bones. Ang dilaw na utak ng buto ay mahalagang adipose tissue. Hindi ito nakikibahagi sa mga proseso ng pagbuo ng dugo at pagbuo ng mga selula ng immune system.

Maaaring kailanganin ang biopsy ng bone marrow para sa diagnosis iba't ibang sakit at mga appointment tamang paggamot. Gayunpaman, hindi lahat ng pasyente ay inireseta nito. Bukod dito, ang doktor ay dapat na may napakalakas na dahilan para sa pagrereseta nito.

Mga indikasyon para sa biopsy ng bone marrow:

• pagkilala sa mga sanhi ng anemia, thrombocytopenia, atbp.;
• pagpapasiya ng sanhi at pag-aaral ng splenomegaly (pagpapalaki ng pali);
• diagnosis ng anumang mga sakit sa dugo (lymphoma, leukemia, atbp.), Pati na rin ang pagtukoy sa yugto ng mga sakit;
• pagtuklas ng metastases sa bone marrow;
• pagtuklas ng mga impeksyon sa utak ng buto (bacterial, fungal o viral);
• pagtukoy sa kalidad ng donor tissue para sa nakaplanong paglipat;
• pagtatasa ng tugon ng katawan sa chemotherapy;
• diagnosis ng maraming genetic na sakit.

Contraindications para sa pagsasagawa

Hindi lahat ng pasyente ay maaaring sumailalim sa biopsy sa bone marrow. Ang mga kontraindikasyon sa pamamaraan ay maaaring ganap at kamag-anak.

SA ganap ay tumutukoy sa isang malubhang anyo ng nagpapakilala hemorrhagic diathesis. SA kamag-anak – matinding atake sa puso myocardium, malubhang cerebral circulatory disorder, decompensated heart failure, decompensated diabetes mellitus, ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab o purulent na proseso sa lugar ng pagbutas ng balat.

Paano maghanda para sa isang biopsy sa utak?

Bago ang pamamaraan, sinasagot ng pasyente ang ilang mga katanungan mula sa doktor.

1. Allergic ka ba sa mga gamot at alin?
2. Nangyayari ba ang pagdurugo at ano ang katangian nito?
3. Alin mga gamot tinanggap sa sa sandaling ito oras?
4. Babae - buntis ka ba?

Hinihiling ng doktor ang pasyente na pumirma sa isang form ng pahintulot para sa biopsy. Ang pasyente ay inilalagay sa kanyang tagiliran, tiyan o likod, depende sa kung aling mga buto ang sinusuri. Ang bahagi ng katawan kung saan isasagawa ang biopsy ay namamanhid sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng anesthetic sa pamamagitan ng espesyal na karayom. Sa panahon ng pag-iniksyon ng gamot, ang pasyente ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa.

Kaligtasan ng pamamaraan at posibleng mga panganib

Ang isang biopsy ay isinasagawa pagkatapos ng tiyak mga klinikal na palatandaan o sintomas ng sakit na mahigpit sa direksyon. Mayroong isang medyo mataas na posibilidad ng pinsala sa nakapaligid na tisyu, para sa kadahilanang ito ang pamamaraan ay dapat gawin ng isang may karanasan, sinanay na doktor.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng matagumpay na biopsy sa bone marrow ay hindi pangkaraniwan, ngunit kung minsan ay nangyayari ang pagdurugo mula sa lugar ng sampling. biyolohikal na materyal. Ang mga pasyente na may osteoporosis ay dapat nasa ilalim ng espesyal na pangangasiwa. Bilang resulta ng sakit na ito, ang mga buto ng pasyente ay nawawalan ng lakas, at ang pagbutas ay maaaring maging sanhi ng bali.

Kung pagkatapos ng pagsusulit ay mayroong sumusunod na sintomas, kailangan mong magpatingin sa doktor:

• patuloy na pananakit, pamumula o pagdurugo sa lugar ng pagbutas;
• lagnat, panginginig (mga palatandaan ng impeksyon);
• pagduduwal, pagsusuka;
• igsi sa paghinga, ubo, pananakit ng dibdib.

Paano isinasagawa ang bone marrow biopsy?

Ang doktor ay gumugugol ng humigit-kumulang 10 minuto nang direkta sa pag-alis ng materyal mula sa buto, ngunit kasama ng paghahanda at iba pang mga yugto, ang pamamaraan ay tumatagal mula sa kalahating oras hanggang 45 minuto. Karaniwan, ang naturang pag-aaral ay nagsisimula sa aspirasyon, ibig sabihin, pag-alis ng likido mula sa utak ng buto, pagkatapos nito ang doktor ay direktang nagpapatuloy sa isang biopsy - pag-alis ng biological na materyal.

Una, pinamanhid ng doktor ang bahagi ng katawan kung saan. Ang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa ilalim ng balat gamit ang isang karayom ​​na bahagyang mas maliit kaysa sa ginamit upang kumuha ng dugo mula sa isang ugat. Pagkatapos, gamit ang isa pang karayom, na mas mahaba ang sukat, ang isang pampamanhid ay iniksyon sa mismong buto. Karaniwan, kapag ang unang karayom ​​ay ipinasok, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng bahagyang pagkasunog, at kapag ang pangalawang karayom ​​ay ipinasok, masakit na sensasyon.

Matapos manhid ang katawan, ang doktor ay gumawa ng isang maliit na paghiwa sa balat, kung saan, gamit ang isang espesyal na mahabang hiringgilya, siya ay kumukuha ng isang maliit na halaga ng likido mula sa pulang tissue na matatagpuan sa loob ng buto. Dahil walang nerve endings sa bone marrow, ang bahaging ito ng procedure ay medyo walang sakit. Pagkatapos ay darating ang oras para sa biopsy mismo - pagkuha ng mga stem cell. Upang gawin ito, ang doktor ay kumuha ng isa pang instrumento - isang espesyal na makapal na karayom, ibinaon ito sa buto, maingat na pinihit ito, inaalis ang biological na materyal, pagkatapos ay hinila ito. Kapag ang karayom ​​na ito ay ipinasok sa buto, ang pasyente ay nakakaramdam ng isang mapurol na presyon, at sa sandaling idiskonekta ng doktor ang tissue ng buto at inilabas ito, isang pakiramdam ng pagkibot.

Sa halip na isang karayom, ang doktor ay maaaring kumuha ng isa pang instrumento - isang makitid na guwang na tubo na may matalim na mga gilid ng pagputol. Ang instrumento na ito ay nagsasagawa ng trephine biopsy, ang layunin nito ay alisin ang isang column ng red bone marrow para sa pagsusuri. Ang materyal na kinuha para sa pananaliksik ay maingat na sinusuri. Ang komposisyon ng mga selula, istraktura ng tissue, ang ratio ng hematopoietic at adipose tissue, ang kondisyon ng stroma at mga daluyan ng pagdadala ng dugo ay pinag-aralan.

Ang mga paghiwa na ginawa sa balat para sa pamamaraan ay napakaliit, kaya walang mga tahi ang kinakailangan pagkatapos makumpleto ang pagsusuri. Ang sugat ay sarado na may masikip na bendahe. Ang ilang mga pasyente (kadalasan ang mga nagdurusa sa kakulangan ng mga platelet) ay nakakaranas ng pamamaga o pasa.

Ang pagsusuri sa utak ng buto ay isinasagawa ng isang pathologist at isang doktor sa diagnostic ng laboratoryo. Ang konklusyon ay ipinadala sa isang hematologist o oncologist upang gawin ang tamang diagnosis. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na ulitin ang pamamaraan ng biopsy pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.

Bone biopsy - masakit ba?

Sa mismong pamamaraan, marami ang nahihilo. Halos lahat ng mga pasyente, sa kabila ng kawalan ng pakiramdam, ay nakakaranas ng sakit. Halos hindi maramdaman ng pasyente kung paano tumusok ang karayom ​​sa tissue, ngunit hindi niya maiwasang maramdaman kung gaano kalakas ang puwersang ginagamit ng doktor upang mabutas ang tigas ng buto. Ang pakikipag-ugnay sa sopa ay nagbibigay ng kumpletong larawan ng load na ito.

Ito ay kilala na ang pagkabalisa at kaguluhan ay maaaring magpapataas ng masakit na mga sensasyon. Ang mga pasyente na labis na nag-aalala tungkol sa paparating na pamamaraan ay dapat sabihin sa kanilang doktor ang tungkol sa kanilang mga alalahanin. Alam niya kung paano bawasan ang pagkabalisa at sa gayon ay mapawi ang sakit.

Mabilis na paggaling pagkatapos ng bone marrow biopsy

Ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pamamaraang ito. Sa oras na ito, ipinapayong huwag gumawa ng anumang mga pagsasanay sa palakasan at mag-iwan ng anuman pisikal na ehersisyo. Kung mayroon man pampakalma, hindi ka maaaring magmaneho ng kotse o magpatakbo ng makinarya sa loob ng 24 na oras. Pagkatapos ng pamamaraan, huwag maligo ng isang araw, o mas mabuti pa, dalawang araw, subaybayan ang dalas at pagkatuyo ng dressing. Pagkatapos ay maaari mo itong alisin at gawin ang iyong karaniwang mga pamamaraan ng tubig.

Mga presyo

Gastos kahit ano medikal na pamamaraan ay hindi pareho hindi lamang sa iba't-ibang bansa o iba't ibang mga lungsod, ngunit gayundin sa iba't ibang mga klinika ng parehong lungsod. Halimbawa, sa Moscow maaari kang gumawa ng biopsy sa bone marrow para sa alinman sa 4,000 rubles o 25,000 rubles. Sa St. Petersburg, ang gastos ng pamamaraan ay nagsisimula mula sa 1100 rubles. hanggang sa 6300 kuskusin.

Ang ilang mga klinika ay gumagawa ng bone marrow biopsy sa Kyiv para sa 80 UAH, ang iba ay para sa 680 UAH. Ipinapaliwanag ng mga doktor ang ganoong saklaw ng mga presyo sa pamamagitan ng mga pagkakaiba sa antas ng mga institusyon, mga paraan ng pagkuha ng biomaterial, at iba pang mga kadahilanan.

Biopsy sa utak ng buto talaga ay mabisang paraan pananaliksik sa tissue. Sa kadahilanang ito lamang posibleng mga panganib sa mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit ay ganap na makatwiran. Ang maingat na pagsusuri ng biological na materyal ay nakakatulong upang muling likhain ang tunay klinikal na larawan sakit at magreseta ng tamang paggamot.

Ang pagbutas sa utak ng buto ay ang tanging pinagmumulan ng maaasahang pagtatasa ng kalagayan ng mga stem cell sa leukemia, hematological malignancies, at lymphomas. Ang pamamaraan ay invasive, ngunit kinakailangan para sa tumpak na pag-verify ng uri at kalubhaan ng kanser sa dugo.

Ano ang bone marrow puncture – mapanganib ba ito sa kalusugan?

Sa teknikal, ang pagsasagawa ng isang pagbutas ay hindi mahirap. Ang pamamaraan ay kinakailangan upang mapatunayan ang diagnosis at masuri ang kalidad ng paggamot. Ang mikroskopikong pagsusuri ng punctate ay ginagawang posible upang matukoy ang ratio ng iba't ibang elemento, na mahalaga para sa pagpaplano ng mga taktika sa paggamot.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagkuha ng materyal mula sa gitnang bahagi ng sternum at hita. Upang gawin ito, ang isang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na karayom ​​na may isang limiter na pumipigil sa pagtagos sa napakalalim.

Ang isang sterile sternal needle ay pumapasok patayo sa sternum. Pagkatapos ng pagtagos sa isang tiyak na lalim, ang bone marrow punctate ay sinipsip sa dami ng humigit-kumulang 1 ml. Kapag kumukuha ng materyal mula sa hita, ang pamamaraan ay katulad, maliban sa ibang diskarte.

Pagkatapos alisin ang karayom, ang isang bendahe ay inilapat sa lugar ng pagbutas. Ang bone marrow aspirate ay ipinadala sa laboratoryo para sa agarang pagsusuri, dahil may mas mataas na posibilidad ng pamumuo ng selula ng dugo. Ang nagresultang labis na dugo ay tinanggal gamit ang filter na papel.

Kapag ang mga pasyente ay umiinom ng corticosteroids sa loob ng mahabang panahon, ang tendensya sa mga pagbabago sa osteoporotic sa bone tissue ay tumataas. Pagbutas ng sternum sa ganitong sitwasyon ay maingat na isinasagawa.

Bilang isang patakaran, walang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbutas ng bone marrow ng sternum. Ang isang impeksiyon ay maaari lamang ipasok sa lukab kung ang mga pag-iingat sa kaligtasan ay labis na nilalabag. Walang malalaking sisidlan sa paligid ng sternum, kaya mabigat na pagdurugo hindi bumangon. Ang pagtagos ng karayom ​​sa lukab ng dibdib ay imposible dahil sa pagkakaroon ng isang limiter sa karayom. Ang mga kagamitan lamang ay hindi angkop para sa pagbubutas sa sternum ng mga bata, kaya ang sampling sa mga bagong silang ay isinasagawa mula sa buto ng takong o itaas na hita.

Trephine biopsy

Ang klasikong bone marrow trephine biopsy ay ginagamit upang pag-aralan ang istraktura ng bone marrow, pag-aralan ang mga tampok hugis elemento dugo. Ang pagsusuri sa morpolohiya ng punctate ay mahalaga para sa mga hematological malignancies, leukemia, lymphoma, at iba pang uri ng kanser sa dugo.

Ang utak ng buto ng tao ay binubuo ng solid at likidong bahagi. Upang alisin ito, isinasagawa ang aspirasyon, na nagbibigay-daan sa iyo upang kunin ang kinakailangang halaga ng materyal, ngunit binabawasan ng naturang pagmamanipula ang kalidad ng pagsusuri, dahil ang mga nilalaman ng utak ng buto ay natunaw ng dugo. Ang mga paghihirap ay bumangon sa pag-access sa malalaking buto, ngunit para sa mga layuning ito ay binuo ang mga standardized na interbensyon sa pagkasira ng panlabas na istraktura ng buto (trephine biopsy).