Bahay Mga ngipin ng karunungan Ang cerebral angiography ay isang kasalukuyang paraan para sa pag-diagnose ng mga cerebral vessel. Pagsasagawa ng angiography ng cerebral vessels Selective angiography ng cerebral vessels

Mga ngipin ng karunungan

Ang cerebral angiography ay isang kasalukuyang paraan para sa pag-diagnose ng mga cerebral vessel. Pagsasagawa ng angiography ng cerebral vessels Selective angiography ng cerebral vessels

Shoshina Vera Nikolaevna

Therapist, edukasyon: Northern Unibersidad ng medisina. Karanasan sa trabaho 10 taon.

Mga artikulong isinulat

Sa modernong gamot, maraming mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang kondisyon nang detalyado. sistemang bascular utak, isa na rito ang cerebral angiography.

Maraming mga pasyente na inireseta ganitong klase pagsusuri, ay interesado sa mga sumusunod na katanungan: ano ang angiography ng mga cerebral vessel, kung paano isinasagawa ang pamamaraan, sino ang ipinahiwatig para dito, kung gaano katumpak ang mga resulta ng pagsusuri. Higit pa tungkol dito sa ibaba.

Higit pa tungkol sa pamamaraan

Cerebral angiography(pagsusuri) ng mga cerebral vessels ay tumutukoy sa mga instrumental na pamamaraan pananaliksik sa utak. Sa pamamaraang ito, makikita ng isang espesyalista ang kalagayan ng mga ugat at arterya sa utak ng pasyente, at hindi ito isang matalinghagang ekspresyon. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay iniksyon ng isang ahente ng kaibahan nang direkta sa vascular system, at sa tulong ng mga imahe na kinunan ng isang X-ray machine, ang espesyalista ay tumatanggap ng isang malinaw na larawan ng estado ng mga daluyan ng utak na puno ng kaibahan.

Angiography (pagsusuri) ng mga cerebral vessel ay isinasaalang-alang Pamantayang hakbang, ginagamit para sa isang komprehensibong pag-aaral ng vascular system, veins at arteries na matatagpuan sa ulo ng pasyente. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, matutukoy ng espesyalista ang mga sumusunod:

kung saan nangyari
ano ang kalagayan ng mga sisidlan (sila ba ay makitid o dilat),
presensya at lokasyon,
makilala ang mga tumor at neoplasms,
tuklasin ang pagdurugo o namuong dugo sa tisyu ng utak,
hawakan ang vascular system bago nakaplanong operasyon sa utak.

Ngunit, tulad ng anumang pagsusuri na isinagawa gamit ang X-ray, ang angiography ay hindi maituturing na ganap na ligtas. Ang pamamaraang ito ay may ilang mga limitasyon at contraindications.

Ang medisina ay pamilyar sa angiography ng mga cerebral vessel sa loob ng higit sa 90 taon, sa gamot sa Russia Ang pamamaraan ay nagsimulang gamitin noong ikalimampu ng huling siglo. Ang mahusay na nilalaman ng impormasyon, pagiging naa-access at pagiging simple ng pamamaraan ay mabilis na nagdala ng katanyagan. Sa kasalukuyan, ang pinahusay na pagsusuri ay patuloy na ginagamit sa lahat ng dako.

Mga modernong uri ng pagsusuri

Sa modernong gamot, maraming uri ng pagsusuri ang isinasagawa, karaniwang tinatawag na "angiography". may mga:

Ayon sa paraan ng contrast administration:

Pagsusuri ng tusok. Ang contrast ay itinuturok sa isang tiyak na sisidlan sa pamamagitan ng isang karayom sa pagbutas.
Pagsusuri sa catheterization. Pagkonekta ng catheter na may contrast malapit vascular bed.

Ayon sa lokasyon ng sinuri na mga sisidlan:

Pangkalahatang angiography. Ang contrast agent ay itinurok sa pamamagitan ng catheter sa aorta (thoracic, abdominal) para sa buong pagsusuri lahat ng mga sisidlan.
Selective angiography. Ang contrast ay tinuturok sa isang partikular na sisidlan gamit ang isang catheter o puncture needle.

Sa pamamagitan ng paraan ng visualization:

angiography ng mga sisidlan ng utak at leeg - ang vascular system ng pasyente ay sinusuri gamit ang tomograph.

Binibigyang-daan ka ng computed tomography gamit ang X-ray na makakuha ng mga hiwa ng mga larawan ng mga daluyan ng dugo at bagay sa utak. Ang impormasyong natanggap ay sumasailalim sa pagpoproseso ng computer, bilang isang resulta ang espesyalista ay tumatanggap ng tatlong-dimensional na mga imahe ng mga napagmasdan na lugar. Paano ginagawa ang isang tomography? Sa panahon ng pamamaraan, ang kaibahan ay iniksyon sa ugat ng pasyente na matatagpuan sa bisig. Ang pamamaraan ay walang sakit at hindi nangangailangan ng ospital o pananatili sa ospital.

angiography - ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo ng pasyente ay sinusuri sa isang modernong spiral tomograph, na nagpapakilala ng isang malaking halaga ng kaibahan sa aorta ng tiyan.

Ang MSCT ng mga cerebral vessel ay itinuturing na isang mas ligtas na pamamaraan kaysa sa CT. Ang pagsusuri ay halos walang epekto mapaminsalang impluwensya sa katawan ng pasyente, sa kabila ng katotohanan na sa panahon ng procedure contrast ay ipinakilala din upang pag-aralan ang vascular system ng utak. Ang hindi nakakapinsala ng pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na ang modernong tomograph kung saan inilalagay ang pasyente ay hindi naglalabas ng X-ray.

angiography ng cerebral vessels - ang pagsusuri sa vascular system ay isinasagawa gamit ang magnetic resonance imaging scanner.

Sa modernong gamot, ang MR angiography ng mga sisidlan ay kinikilala bilang ang pinaka-advanced at nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng pagsusuri. Ang magnetic resonance method ay itinuturing na pinaka hindi nakakapinsala para sa pasyente. Ano ang ipinapakita ng vascular MRI? Ginamit sa magnetic resonance imaging mga electromagnetic wave nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng kumpletong data sa estado ng vascular system at tisyu ng utak, tuklasin ang mga hematoma at neoplasms. Ang MRI na may angiography ay ginaganap nang walang pagpapakilala ng kaibahan, na ang dahilan kung bakit ang naturang pagsusuri ay ipinahiwatig para sa mga nagdurusa sa allergy.

Ginagawang posible ng MRA (pagsusuri) ng mga cerebral vessel na pag-aralan ang buong sistema ng vascular nang hindi gumagamit ng x-ray. Ang kawalan ng radiation ay hindi lamang ginagawang ligtas ang pag-aaral, ngunit pinapayagan din itong isagawa nang maraming beses hangga't kinakailangan upang makagawa ng diagnosis.

Ang MRI ng utak ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

Sa presensya ng .
Para sa panaka-nakang pananakit ng ulo, sa tainga, madalas na pagkahilo, mga kapansanan sa paningin.
Kung pinaghihinalaan ang pagbuo ng tumor.
Sa .
Sa mga pagbabago sa pathological sa mga daluyan ng dugo at tisyu ng utak.
Para sa kontrol pagkatapos ng operasyon sa utak.

Ang magnetic resonance angiography ng mga daluyan ng dugo ay mayroon ding ilang mga kontraindiksyon. Hindi ito inirerekomenda:

mga taong nagdurusa sa claustrophobia;
mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato;
kababaihan sa maagang yugto pagbubuntis;
mga pasyente na may mga pacemaker, metal implants sa katawan.

Ang lahat ng mga opsyon para sa angiographic na pagsusuri, na isinasagawa sa isang paraan o iba pa, ay may ilang mga pakinabang at disadvantages. Ang isang tiyak na paraan ng pagsusuri ay itinalaga ng isang espesyalista sa bawat pasyente nang personal.

Sino ang ipinahiwatig para sa pagsusulit?

Ang pamamaraan ay inireseta sa mga pasyente upang kumpirmahin o pabulaanan ang mga sumusunod na diagnosis:

Pagkakaroon ng aneurysm.
Atherosclerosis.
Trombosis ng mga daluyan ng dugo ng ulo.
Pinsala sa bungo na may pinaghihinalaang internal trauma.
Mga tumor sa tisyu ng utak.
Pagkakaroon ng malformation.

Tulad ng anumang pag-aaral, ang angiography ay may isang bilang ng mga contraindications kung saan hindi ito inirerekomenda:

Mga reaksiyong alerhiya sa isang contrast agent na naglalaman ng yodo.
Mga karamdaman sa pag-iisip.
Ang pagkakaroon ng isang nakakahawang sakit o nagpapasiklab na proseso sa katawan sa oras ng pamamaraan.
Thrombophlebitis.

Pagkatapos ng pagsusuri, ang pasyente (sa mga bihirang kaso, hindi hihigit sa 5 porsiyento ng kabuuang bilang ng mga paksang napagmasdan) ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

mga reaksiyong alerdyi para sa kaibahan, hindi nakita ng pagsubok;
ang hitsura ng pagdurugo sa lugar kung saan naka-install ang catheter;
ang pag-unlad ng mga sakit tulad ng: acute renal failure, heart failure.

Paano isinasagawa ang pagsusuri?

Kung ang pasyente ay inireseta ng pangkalahatang angiography, ang pagsusuri na ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod:

Ang pasyente ay may karayom o catheter na inilagay sa nais na sisidlan.
Sa pamamagitan nito, ang isang radiopaque iodine-containing na gamot na hindi nagpapadala ng mga x-ray nang maayos ay iniksyon sa napiling arterya.
Ang espesyalista ay kumukuha ng ilang larawan ng mga bahagi ng utak (sa frontal at lateral projection).
Matapos makapasok ang ahente ng kaibahan sa mga ugat mula sa mga arterya, ang pagbaril ay paulit-ulit.
Ang catheter ay tinanggal mula sa pasyente at ang pamamaraan ay nakumpleto.
Ang tagal ng pamamaraan ay mula 30 hanggang 60 minuto, ipinag-uutos na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente sa loob ng ilang oras.

Kapag ang kaibahan na naglalaman ng yodo ay pumasok sa vascular system, maraming mga pasyente ang nagreklamo ng mga hot flashes, isang nasusunog na pandamdam sa ulo at leeg, at isang lasa ng metal. Ang mga sensasyong ito ay nawawala nang walang bakas pagkaraan ng ilang sandali.

Kung ang pasyente ay inireseta ng multispiral angiography o CT, ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang tomograph. Ang pasyente ay hindi kailangang manatili sa ospital bago at pagkatapos ng pamamaraan, dahil higit pa makabagong tanawin ang mga pagsusuri ay hindi gaanong traumatiko para sa katawan.

Sa MRI angiography, walang kaibahan ang pumapasok sa katawan ng pasyente, samakatuwid, ang panganib ng mga reaksiyong alerdyi sa yodo ay ganap na inalis. Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na paghahanda, at walang panahon ng pagbawi pagkatapos nitong makumpleto.

Paano maghanda para sa pagsusulit

Ang pasyente na naka-iskedyul para sa pamamaraan ay dapat maghanda para dito. Kasama sa paghahanda ang mga sumusunod:

pagsasagawa ng sensitivity test (kung ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang contrast). Bago simulan ang pamamaraan, ang espesyalista ay nagbibigay ng isang maliit na dosis ng sangkap sa pasyente at sinusunod ang reaksyon ng katawan ay dapat gawin mga isang oras bago ang pamamaraan. Kung mangyari ang mga hindi gustong sintomas: pantal sa balat, pangangati, matinding pananakit ng ulo, pagduduwal, ang pasyente ay inireseta ng isa pang uri ng pag-aaral;
Ang pag-aaral ay inirerekomenda na isagawa sa isang walang laman na tiyan, samakatuwid, ang pasyente ay dapat pigilin ang pagkain ng ilang oras bago ang pamamaraan;
Bago ang pagsusuri, dapat alisin ng pasyente ang anumang mga bagay na naglalaman ng metal: hikaw, singsing, kadena, hairpins.

Bakit sulit ang paggawa ng angiography?

Sa modernong gamot, ang ganitong uri ng pagsusuri ay itinuturing na pinaka advanced na pamamaraan. Pinapayagan ka nitong magsagawa buong diagnostic ang estado ng vascular system ng utak, na nagpapakita ng kahalagahan nito para sa pagtukoy ng mga dati nang sakit. Gayundin, sa tulong ng pag-aaral, posible na matukoy ang sakit sa simula pa lamang nito at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan, na hindi lamang magbabawas sa panganib ng mga komplikasyon, ngunit magpapahintulot din sa pasyente na ganap na gumaling.

Ang karamihan sa mga taong sumasailalim sa pamamaraan ay hindi nakakaramdam ng anumang kakulangan sa ginhawa; maliit na porsyento lamang ng mga pasyente ang nakakaranas ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsusuri.

Ang mababang halaga ng pamamaraan ay isa ring karagdagang kalamangan.

Ang cerebral angiography ay isang minimally invasive na paraan para sa pag-aaral ng kondisyon ng mga arterya ng ulo at utak, na siyang "gold standard" sa pagtukoy ng kanilang pinsala. Ang isang katulad na paraan ay ginagamit upang masuri ang proseso ng atherosclerotic, thrombotic at embolic na kondisyon, congenital disorder ng istraktura ng mga daluyan ng dugo, atbp. Ang pag-aaral ay isinasagawa alinsunod sa umiiral na mga indikasyon at contraindications, na ginagawang posible upang makamit ang isang mataas na antas ng kaligtasan at nilalaman ng impormasyon sa panahon ng cerebral angiography ng mga cerebral vessel.

Tungkol sa pamamaraan

Ang cerebral angiography ay isang pag-aaral ng mga daluyan ng dugo ng utak na isinasagawa upang suriin ang kanilang kondisyon

Angiography ng cerebral vessels - makabagong pamamaraan mga diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang mga arterya ng utak, pagtukoy ng mga abnormalidad sa kanilang istraktura, halimbawa:

iba't ibang uri ng pagpapaliit at aneurysm;
atherosclerotic lesyon;
thrombotic masa o anumang iba pang emboli;
arterial rupture site;
mga pagbuo ng tumor, atbp.

Ang selective cerebral angiography ay ginaganap sa sabay-sabay na pag-iniksyon ng isang contrast agent sa arterial bed, na ginagawang posible na i-highlight ang mga sisidlan sa nagresultang imahe. Upang mailarawan ang utak at bungo, maaaring gamitin ang mga klasikal na uri ng radiography, gayundin ang computed tomography o magnetic resonance imaging (CT o MRI, ayon sa pagkakabanggit). Ang mga paghahanda ng yodo ay kadalasang ginagamit bilang mga ahente ng kaibahan, na lubos na ligtas para sa mga pasyente.

Ang layunin ng pamamaraan ay dapat palaging batay sa pagkilala sa mga indikasyon at kontraindikasyon ng tao para sa pagsusuri.

Ang selective angiography ay naiiba sa karaniwang angiography dahil ang contrast agent ay unang ini-inject sa isang maliit na sisidlan, na nagbibigay-daan para sa mas mahusay na impormasyon na may mas kaunting epekto sa katawan.

Mga indikasyon at contraindications

Kapag gumagamit ng cerebral angiography, napakahalaga na matukoy ang mga indikasyon at contraindications ng pasyente para sa isang angiogram. Kasama sa mga indikasyon ang mga sumusunod na kondisyon:

atherosclerotic na pinsala sa vascular bed ng utak at stenosis ng mga arterya ng anumang iba pang dahilan;

Normal na arterya at pagpapaliit ng lumen ng daluyan sa atherosclerosis

mga karamdaman sa suplay ng dugo na nauugnay sa mga namuong dugo o emboli;
pagluwang ng mga arterya, pati na rin ang mga congenital disorder ng kanilang istraktura;
mataas na lebel presyon ng intracranial;
pinsala sa hemorrhagic sa mga istruktura ng central nervous system;
hinala ng isang tumor lesyon ng utak;
epilepsy;
mga kondisyon pagkatapos ng stroke, atbp.

Sa lahat ng mga kasong ito, kapag nagrereseta ng conventional o selective angiography, dapat ding suriin ng doktor ang mga kontraindikasyon ng pasyente. Kung hindi man, ang iba't ibang mga komplikasyon ng pamamaraan ay maaaring umunlad. Kasama sa mga kontraindikasyon ang:

indibidwal na hindi pagpaparaan o mga reaksiyong alerdyi sa mga paghahanda ng yodo na ginagamit bilang mga ahente ng radiocontrast;
talamak na kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo;
talamak na pinsala sa bato;
mga pagbabago sa pathological sa hemostatic system, dahil sa panganib ng trombosis o pagdurugo;
panahon ng pagbubuntis at natural na pagpapakain.

Ang pagbubuntis ay isa sa mga kontraindikasyon sa angiography

Ang anumang kontraindikasyon ay isang direktang pagbabawal sa pagsasagawa ng pamamaraang ito ng diagnostic.

Kung ang anumang contraindications ay natukoy, ang pag-aaral ay dapat na iwanan, pumili ng isa pang paraan ng paggunita ng mga cerebral vessel.

Mga uri ng pananaliksik

Ang selective angiography ay ang "gold standard" sa pagtukoy ng mga sugat ng cerebral arteries. Sa kasong ito, mayroong ilang mga uri ng pamamaraan, na naiiba sa lokasyon ng pag-iniksyon ng ahente ng radiocontrast:

na may pangkalahatang angiography, ang X-ray contrast ay iniksyon sa aorta o karaniwang carotid artery, na nagpapahintulot sa visualization ng lahat ng mga vessel ng ulo;
ang isang pumipiling uri ng pag-aaral ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang radiopaque substance sa mga arterya ng utak, na nagbibigay-daan para sa kaunting epekto sa ibang mga sisidlan ng katawan;
na may superselective na diskarte, ang mga maliliit na sanga lamang ng cerebral arteries ay kaibahan.

Bilang karagdagan sa mga pagkakaiba sa mga contrast approach, ang mga pamamaraan ay maaaring mag-iba sa ginamit na paraan ng imaging:

Ang klasikong diskarte ay ang paggamit ng karaniwang radiography sa ilang projection. Nagbibigay-daan ito para sa mga hindi-volume na larawan ng utak na may naka-highlight na cerebral arteries. Bilang isang patakaran, ang diskarte na ito sa modernong gamot ay ginagamit kapag ang mga sumusunod na uri ng mga pamamaraan ay hindi magagamit;
Ang angiography gamit ang computed tomography ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang three-dimensional na imahe ng vascular bed. Sa pagsasaalang-alang na ito, madaling makilala ng doktor ang mga karamdaman sa istruktura at gumawa ng tumpak na pagsusuri. Pangunahing bentahe ang pamamaraang ito– maliit na mga gastos sa oras habang pinapanatili ang isang mataas na antas ng visualization;

Natuklasan ang aneurysm sa panahon ng CT angiography ng mga cerebral vessel

Ang magnetic resonance imaging na may o walang arterial contrast ay nagbibigay-daan para sa isang mataas na antas ng detalye sa pattern ng vascular, na ginagawang posible na makita ang kahit na mga maliliit na abnormalidad sa istraktura ng mga arterya. Mahalagang tandaan na ang paraan ng angiography na ito ay mas matagal kaysa sa inilarawan sa itaas.

Ang pagpili ng isang partikular na uri ng pag-aaral ay depende sa dumadating na manggagamot. Siya ang nagtatasa sa kondisyon ng pasyente, umiiral na mga indikasyon at contraindications, tinutukoy ang kinakailangang diskarte sa pag-diagnose ng sakit.

Ano ang dapat gawin ng pasyente?

Bago pag-usapan kung paano isinasagawa ang pag-aaral at kung ano ito, cerebral angiography ng mga cerebral vessel, kinakailangang isaalang-alang ang isyu ng tamang paghahanda pasyente para sa pagsusuri. Ang dumadating na manggagamot ay dapat magbigay ng mga sumusunod na hakbang sa paghahanda:

Isakatuparan pagsusuri sa diagnostic, na kinabibilangan ng pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo, fluorographic na pagsusuri ng mga baga, electrocardiography, pagsusuri ng sistema ng coagulation ng dugo.
Konsultasyon sa isang doktor Pangkalahatang pagsasanay at isang anesthesiologist.
Pagsasagawa ng pagsusuri para sa pagiging sensitibo sa mga gamot na naglalaman ng yodo. Ang pagsusulit na ito ay isinasagawa ng intravenous administration 1 ml ng contrast agent, na sinusundan ng pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at pagkakakilanlan ng mga klinikal na sintomas reaksiyong alerdyi.
Pag-uusap sa pasyente tungkol sa paparating na pag-aaral.

Ang doktor ay nakikipag-usap sa pasyente tungkol sa angiography

Dapat talakayin ng dumadating na manggagamot ang mga nuances sa pasyente bago magsagawa ng isang angiography itong pag aaral, at ipaliwanag din sa kanya ang mga kinakailangang aksyon pagkatapos ng pamamaraan.

Bilang karagdagan sa mga aksyon ng doktor, ang pasyente ay inirerekomenda na sundin ang mga sumusunod na tip:

ang huling pagkain ay dapat kunin nang hindi lalampas sa 10-12 oras bago ang pag-aaral;
Sa panahon ng pamamaraan, kinakailangan upang alisin ang iba't ibang mga hikaw, singsing, pustiso, atbp.

Pagsasagawa ng survey

Ang selective angiography ng cerebral vessels ay ginaganap sa isang operating room gamit ang isang espesyal na angiograph. Sa unang yugto, ang femoral o carotid artery ng pasyente ay catheterized, kung saan ang isang espesyal na probe ay ipinasok sa lumen ng sisidlan, na kinakailangan upang magbigay ng isang contrast agent.

Pagsasagawa ng arterial catheterization

Ang unti-unting pagpapakilala ng isang radiocontrast agent na may sabay-sabay na computer o magnetic resonance imaging ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng mga larawan ng mga arterya ng utak at makilala ang mga pathological na proseso sa kanila.

Sa pagtatapos ng pag-aaral, ang probe ay tinanggal mula sa sisidlan, at a presyon ng bendahe. Karaniwan, ang angiography ay bihirang tumatagal ng higit sa isang oras. Mahalagang tandaan na sa pagtatapos ng pagsusuri, ang pasyente ay dapat manatili sa kama at dagdagan din ang paggamit ng likido.

Mga posibleng komplikasyon

Sa kabila ng mataas na antas ng kaligtasan para sa mga pasyente ng iba't ibang edad, angiography ay maaaring magresulta sa pag-unlad negatibong kahihinatnan para sa pasyente. Ang pinakakaraniwang sinusunod na mga kondisyon ay:

paglabas ng isang radiopaque substance mula sa vascular bed papunta sa mga tissue sa paligid. Ang sitwasyong ito ay maaaring humantong sa mga nagpapasiklab na pagbabago iba't ibang antas pagpapahayag;
mga reaksiyong alerdyi sa ahente ng kaibahan o indibidwal na hindi pagpaparaan nito. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pangangati, urticaria, edema ni Quincke at iba pang mga sintomas na partikular sa allergy;
Ang talamak na dysfunction ng bato, bilang isang komplikasyon ng pagsusuri, ay sinusunod sa mga pasyente na may kanilang mga sakit.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng pamamaraan, kinakailangan upang matiyak ang isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente bago ang pag-aaral.

Ang angiography ay nagsiwalat ng aneurysm sa panloob na carotid artery.

Sa pagsasalita tungkol sa kung ano ang cerebral angiography, mahalagang tandaan na ang pamamaraang ito ay itinuturing na "pamantayan ng ginto" sa pagtukoy ng mga sakit sa tserebral vascular. Kaugnay nito, kung mayroong anumang hinala sa mga sakit na ito, maaaring irekomenda ng doktor ang tinukoy na paraan ng pagsusuri sa pasyente. Bago sumailalim dito, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa dumadating na manggagamot upang makilala posibleng mga indikasyon at contraindications.

Panitikan: 1. “Neurology” Marco Mumenthaler, Heinrich Mattle; pagsasalin mula sa Aleman, ed. O.S. Levina; 2nd edition; Moscow, ed. "MEDpress-inform", 2009; 2. "Digital subtraction angiography." Gonchar A. A. (15th hospital sa Minsk), Gonchar I. A. (Research Institute of Neurology, Neurosurgery at Physiotherapy ng Republic of Belarus); Ang artikulo ay nai-publish sa magazine na "News" diagnostic ng radiology" 1998 - 4: 34-37.

Ang Portuges na neurosurgeon na si Egas Moniz ay nagsagawa ng unang angiography noong 1927 carotid arteries at kinikilala bilang tagapagtatag ng pamamaraan ng cerebral angiography. Ang isang angiogram ay nagsisilbi sa karamihan ng mga kaso para sa mas tumpak na paglalarawan at pagpapatunay mga proseso ng pathological natukoy gamit ang CT (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging) o ultrasound examination ng mga cerebral vessel.

Mga indikasyon. Ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa cerebral angiography (CA) ay kinabibilangan ng:

1. pagkumpirma o pagbubukod ng mga occlusion at stenoses ng extra- at intracranial na bahagi ng cerebral arteries:
2. kumpirmasyon o pagbubukod ng trombosis ng mga ugat at sinus;
3. pagkumpirma o pagbubukod ng aneurysms at subarachnoid hemorrhages;
4. pagkumpirma o pagbubukod ng partikular na arteriopathy, tulad ng dissection, fibromuscular dysplasia, iregularidad ng kalibre at mycotic aneurysms sa arteritis;
5. matukoy ang mga katangian ng tumor vascularization;
6. pagkuha ng karagdagang impormasyon para sa pagsasagawa ng mga endovascular intervention sa ilalim ng radiological control para sa paggamot ng aneurysms, arteriovenous malformations at fistula, stenoses o vasospasm, pati na rin ang intra-arterial thrombolysis at mechanical retraction ng thrombus.

Pamamaraan. Ang catheter ay ipinasok sa femoral artery. Pagkatapos, gamit ang wire guide, ipapasa ito sa brachiocephalic trunk, kaliwang common carotid o subclavian artery, pagkatapos ay mag-inject ng contrast agent. Ang mga manipis na catheter para sa mas pinipiling pagsusuri ay maaaring ipasok sa mga sanga ng malalaking cerebral arteries. Ang imahe ay nakuha gamit ang mga digital na teknolohiya(digital [digital] subtraction angiography - DSA) Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang mga resulta ng angiographic na pagsusuri ay maaaring isama sa data mula sa mga pamamaraan ng imaging - CT at MRI, na ginagawang mas madali at mas ligtas ang interbensyon ng stereotactic.

Paraan ng DSA ay batay sa intravenous o intra-arterial na pangangasiwa ng maliliit na dosis ng contrast agent at pagpapahusay ng imahe ng contrasted na mga daluyan ng puso at dugo dahil sa pagproseso at pagbabawas ng computer (pagbubukod) ng mga hindi contrast na larawan ng mga bagay na walang diagnostic value - ang balangkas, malambot na tisyu (Skema). Ang mataas na resolution ng mga larawang nakuha sa paraang ito ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mas maliliit na dosis ng mga radiocontrast agent, o pag-iniksyon ng contrast sa isang lugar na malayo sa bagay na kinaiinteresan.

Ang isang makabuluhang disbentaha ng DSA ay ang mas mababang resolution nito, ang paggawa ng isang imahe na hindi tumutugma sa mga tunay na dimensyon, at ang kawalan ng koneksyon sa pagitan ng mga nakitang pagbabago at anatomical landmark. Ang una sa kanila ay dahil sa disenyo ng kagamitan: sa kabila ng pinaka-advanced na mga setting, ang resolution ng DSA ay umabot lamang sa 2 pares ng mga linya bawat 1 mm, habang ang karaniwang angiography ay umabot sa 5 pares ng mga linya bawat 1 mm. Maaaring alisin ang iba pang mga pagkukulang. Ang ugnayan sa pagitan ng nagresultang imahe at anatomical landmark ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagrehistro ng dalawang larawan sa pelikula - ang "mask" at ang "punan". Upang matukoy ang totoong mga sukat, sapat na upang malaman ang tunay na panlabas na diameter ng catheter, na maaaring magsilbing pamantayan para sa mga sukat ng X-ray. gayunpaman, malawak na aplikasyon DSA sa pag-aaral ng ulo at leeg vessels ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng posibilidad ng pagkuha Mataas na Kalidad mga larawan sa pinakamababang konsentrasyon contrast agent (2-3%) sa mga sisidlan, habang upang maisagawa ang karaniwang angiography, ang nilalaman ng contrast agent sa dugo ng arterya na pinag-aaralan ay dapat na hindi bababa sa 40-50%.

Mga komplikasyon. Ang mga indikasyon para sa angiography ay dapat na matukoy nang mahigpit dahil sa posible, bagaman bihira, mga komplikasyon. Ang Angiography ay isang invasive at medyo mahal na paraan ng pananaliksik. Ang pagdurugo at paghihiwalay ng pader ng sisidlan ay posible sa lugar ng pag-iiniksyon ay maaaring sirain ang ipinasok na catheter mga atherosclerotic plaque, na humahantong sa mga stroke dahil sa arterio-arterial embolism; Maaaring magkaroon ng lokal na vasospasm dahil sa pagkakaroon ng catheter sa sisidlan. Bilang karagdagan, mayroong isang panganib side effect contrast media, hal. epileptik seizures, pagkabigo sa bato o anaphylactic shock. Sa kawalan ng arteriosclerosis, ang mga komplikasyon sa angiography ay sinusunod nang mas madalas.

Angiography ng cerebral vessels ay instrumental na pamamaraan pananaliksik na nagpapahintulot sa iyo na literal na "makita" ang mga daluyan ng dugo ng utak. Upang maisakatuparan ang pag-aaral, kinakailangan upang ipakilala ang isang ahente ng kaibahan sa kaukulang sisidlan ng utak at ang pagkakaroon ng isang X-ray machine, sa tulong kung saan ang isang imahe ng mga sisidlan na puno ng kaibahan na ito ay itatala. Ang angiography ng mga cerebral vessel ay hindi isang karaniwang paraan ng diagnostic na ito ay may sariling mga indikasyon at contraindications, at, sa kasamaang-palad, mga komplikasyon. Anong uri ng diagnostic na paraan ito, sa anong mga kaso ito ginagamit, kung paano ito eksaktong isinasagawa at iba pang mga nuances ng cerebral angiography na maaari mong malaman mula sa artikulong ito.

Ang angiography sa isang malawak na kahulugan ay ang pagkuha ng mga larawan ng anumang mga daluyan ng dugo sa katawan gamit ang X-ray. Angiography ng cerebral vessels ay isa lamang sa mga uri ng malawak na paraan ng pananaliksik na ito.

Angiography ay kilala sa gamot sa halos 100 taon. Ito ay unang iminungkahi ng Portuges na neurologist na si E. Moniz noong 1927. Noong 1936, ginamit ang angiography sa klinikal na kasanayan, at sa Russia ang pamamaraan ay nagsimulang gamitin mula noong 1954 salamat sa mga neurosurgeon ng Rostov na sina V.A. Sa kabila ng ganyan mahabang panahon paggamit, angiography ng cerebral vessels ay patuloy na nagpapabuti hanggang sa araw na ito.

Ano ang cerebral angiography?

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ng pananaliksik ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay iniksyon sa isang partikular na cerebral artery (o ang buong network ng mga cerebral arteries) na may X-ray contrast agent, kadalasang nakabatay sa iodine (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist at iba pa). Ginagawa ito upang ang imahe ng sisidlan ay maitala sa x-ray film, dahil ang mga sisidlan ay hindi maganda ang nakikita sa isang regular na X-ray. Ang pagpapakilala ng isang radiopaque substance ay posible sa pamamagitan ng pagbutas ng kaukulang sisidlan (kung teknikal na magagawa) o sa pamamagitan ng isang catheter na konektado sa kinakailangang sisidlan mula sa periphery (karaniwan ay mula sa femoral artery). Kapag lumitaw ang contrast agent sa vascular bed, isang serye ng x-ray sa dalawang projection (direkta at lateral). Ang mga resultang imahe ay sinusuri ng isang radiologist, na kumukuha ng mga konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng isang tiyak na cerebral vascular pathology.

Mga uri

Depende sa paraan ng pangangasiwa ng gamot, ang paraan ng pananaliksik na ito ay maaaring:

pagbutas (kapag ang kaibahan ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagbutas ng kaukulang sisidlan);
catheterization (kapag ang contrast ay inihatid sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa pamamagitan ng femoral artery at sumulong sa kahabaan ng vascular bed sa kinakailangang lokasyon).

Ayon sa lawak ng lugar ng pag-aaral, angiography ng mga cerebral vessel ay:

pangkalahatan (lahat ng mga daluyan ng utak ay nakikita);
pumipili (isang pool ang isinasaalang-alang, carotid o vertebrobasilar);
superselective (isang mas maliit na kalibre na sisidlan sa isa sa mga pool ng dugo ay sinusuri).

Ang superselective angiography ay ginagamit hindi lamang bilang isang paraan ng pananaliksik, kundi pati na rin bilang isang paraan ng paggamot sa endovascular, kapag, pagkatapos matukoy ang isang "problema" sa isang tiyak na sisidlan, ang problemang ito ay "inaalis" gamit ang mga microsurgical technique (halimbawa, embolization o thrombosis ng isang arteriovenous malformation).

Dahil sa malawakang pagpapakilala ng makabago mga pamamaraan ng diagnostic, tulad ng CT scan(CT) at magnetic resonance imaging (MRI), sa Kamakailan lamang Ang CT angiography at MR angiography ay ginagawa nang mas madalas. Ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa sa pagkakaroon ng naaangkop na tomographs; Ngunit higit pa sa na mamaya.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang angiography ng mga cerebral vessel ay isang dalubhasang pamamaraan ng diagnostic na dapat lamang na inireseta ng isang doktor. Hindi ito ginagawa sa kahilingan ng pasyente. Ang mga pangunahing indikasyon ay:

hinala ng arterial o arteriovenous;
hinala ng arteriovenous malformation;
pagtukoy sa antas ng stenosis (pagpapaliit) o pagbara (pagbara) ng mga cerebral vessel, iyon ay, ang pagtatatag ng lumen ng kaukulang mga sisidlan. Sa kasong ito, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga sisidlan at ang pangangailangan para sa kasunod na interbensyon sa kirurhiko ay itinatag;
pagtatatag ng mga ugnayan sa pagitan ng mga cerebral vessel at mga matatagpuan sa malapit upang magplano ng surgical access;
kontrol sa lokasyon ng mga clip na inilapat sa mga sisidlan ng utak.

Nais kong tandaan na ang mga reklamo lamang ng pagkahilo, sakit ng ulo, ingay sa tainga at mga katulad nito ay hindi isang indikasyon para sa angiography. Ang mga pasyente na may ganitong mga sintomas ay dapat suriin ng isang neurologist, at batay sa mga resulta ng pagsusuri, pati na rin ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, ang pangangailangan para sa angiography ay tinutukoy. Ang pangangailangang ito ay tinutukoy ng doktor!

Contraindications

Ang pangunahing contraindications ay:

allergic reaction (intolerance) sa yodo paghahanda at iba pang radiopaque substance;
pagbubuntis (dahil sa ionizing radiation sa panahon ng pamamaraan). Sa kasong ito, maaaring isagawa ang MR angiography;
mga sakit sa pag-iisip na hindi nagpapahintulot sa iyo na sumunod sa lahat ng mga kondisyon para sa pamamaraan (halimbawa, ang isang tao ay hindi makakatulong ngunit lumipat sa panahon ng larawan);
acute infectious at nagpapaalab na sakit(habang tumataas ang panganib ng mga komplikasyon);
paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo (parehong pababa at pataas);
ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na itinuturing na malubha (maaaring ito ay yugto III pagpalya ng puso, end-stage na pagkabigo sa bato at atay, pagkawala ng malay, at iba pa). Sa esensya, ang subgroup na ito ng mga contraindications ay kamag-anak.

Paghahanda para sa angiography

Upang makakuha ng tumpak na mga resulta at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon mula sa pamamaraan, inirerekumenda:

ipasa ang heneral at mga pagsusuri sa biochemical dugo, kabilang ang pagtukoy ng mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation (ang batas ng mga limitasyon para sa mga pagsubok ay hindi dapat lumampas sa 5 araw). Ang uri ng dugo at Rh factor ay tinutukoy din kung sakaling posibleng komplikasyon;
gumawa ng ECG at FG (FG, kung hindi pa naisasagawa sa loob ng nakaraang taon);
huwag uminom ng mga inuming nakalalasing sa loob ng 14 na araw;
sa nakaraang linggo, huwag uminom ng mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo;
magsagawa ng allergy test na may contrast agent. Upang gawin ito, ang 0.1 ml ng kaukulang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa pasyente sa loob ng 1-2 araw at ang reaksyon ay tinasa (ang hitsura ng pangangati, pantal, kahirapan sa paghinga, atbp.). Kung ang isang reaksyon ay nangyari, ang pamamaraan ay kontraindikado!
sa araw bago, uminom ng mga antihistamine (antiallergic) na gamot at tranquilizer (kung kinakailangan at ayon lamang sa inireseta ng doktor!);
huwag kumain ng 8 oras at huwag uminom ng tubig 4 na oras bago ang pagsubok;
lumangoy at mag-ahit (kung kinakailangan) sa lugar ng pagbutas o catheterization ng sisidlan;
Bago ang pagsusuri mismo, alisin ang lahat ng mga bagay na metal (mga hairpins, alahas).

Teknik ng pananaliksik

Sa simula pa lang, ang pasyente ay pumipirma ng pahintulot na magsagawa ng ganitong uri ng pag-aaral. Ang pasyente ay binibigyan ng intravenous peripheral catheter upang magkaroon ng agarang access sa circulatory system. Pagkatapos ay isinasagawa ang premedication (humigit-kumulang 20-30 minuto bago ang pamamaraan): mga antihistamine, tranquilizer, painkiller para mabawasan kawalan ng ginhawa sa panahon ng pamamaraan at ang panganib ng mga komplikasyon.

Ang pasyente ay inilalagay sa mesa at nakakonekta sa mga device (cardiac monitor, pulse oximeter). Pagkatapos ng paggamot sa balat lokal na pampamanhid at kawalan ng pakiramdam, isang pagbutas ng kaukulang sisidlan (carotid o vertebral artery) ay isinasagawa. Dahil hindi laging posible na tumpak na makapasok sa mga arterya na ito, kadalasan ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa balat at isang pagbutas ng femoral artery, na sinusundan ng paglulubog ng catheter at ipinapasa ito sa mga sisidlan patungo sa lugar ng pag-aaral. Ang pagsulong ng catheter sa kahabaan ng arterial bed ay hindi sinamahan ng sakit, dahil ang panloob na dingding ng mga sisidlan ay walang mga receptor ng sakit. Ang pag-unlad ng catheter ay sinusubaybayan gamit ang x-ray. Kapag ang catheter ay dinala sa bibig ng kinakailangang sisidlan, ang isang contrast agent sa dami ng 8-10 ml, na pinainit sa temperatura ng katawan, ay iniksyon sa pamamagitan nito. Ang pagbibigay ng contrast ay maaaring sinamahan ng hitsura ng isang metal na lasa sa bibig, isang pakiramdam ng init, at isang rush ng dugo sa mukha. Ang mga sensasyong ito ay kusang nawawala sa loob ng ilang minuto. Pagkatapos ng pangangasiwa ng contrast, ang mga x-ray ay kinukuha sa frontal at lateral projection halos bawat segundo nang ilang beses (na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga arterya, ang capillary phase, at mga ugat). Ang mga larawan ay binuo at agad na tinasa. Kung ang isang bagay ay nananatiling hindi malinaw sa doktor, isang karagdagang bahagi ng ahente ng kaibahan ay iniksyon at ang mga larawan ay inuulit. Pagkatapos ay tinanggal ang catheter, at ang isang sterile pressure bandage ay inilalapat sa lugar ng pagbutas ng sisidlan. Ang pasyente ay dapat na subaybayan kawani ng medikal para sa hindi bababa sa 6-10 oras.

Mga komplikasyon

Ayon sa istatistika, ang mga komplikasyon sa panahon ng diagnostic na pamamaraan na ito ay nangyayari sa 0.4-3% ng mga kaso, iyon ay, hindi madalas. Ang kanilang paglitaw ay maaaring nauugnay kapwa sa mismong pamamaraan (halimbawa, pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas ng isang sisidlan) at sa paggamit ng isang ahente ng kaibahan. Dapat tandaan na ang pagsunod sa lahat ng mga kondisyon kapag naghahanda at nagsasagawa ng angiography ay ang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon. Paggamit ng mga gamot na naglalaman ng iodine pinakabagong henerasyon(Omnipak at Ultravist) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang mga istatistika ng mga komplikasyon.

Kaya, ang mga posibleng komplikasyon ng cerebral angiography ay:

pagsusuka;
reaksiyong alerdyi sa isang gamot na naglalaman ng yodo: pangangati, pamamaga at pamumula sa lugar ng pangangasiwa ng gamot, at pagkatapos ay ang hitsura ng igsi ng paghinga (reflexive breathing disorder), pagbaba ng presyon ng dugo, kaguluhan rate ng puso. Sa mga malubhang kaso, maaaring magkaroon ng anaphylactic shock, na nagbabanta sa buhay kundisyon;
spasm ng cerebral vessels at, bilang kinahinatnan, talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral(hanggang );
mga seizure;
pagtagos ng contrast agent sa malambot na tela sa lugar ng pagbutas ng sisidlan (sa labas ng vascular bed). Kung ang dami ng gamot na nabubo sa tissue ay hanggang sa 10 ml, kung gayon ang mga kahihinatnan ay minimal, ngunit kung higit pa, pagkatapos ay ang pamamaga ng balat at subcutaneous fat ay bubuo;
pagtagas ng dugo mula sa lugar ng pagbutas ng sisidlan.

CT at MR angiography: ano ang mga tampok?

Ang CT at MR angiography ng cerebral vessels ay likas na katulad ng pag-aaral bilang angiography. Ngunit mayroong isang bilang ng mga tampok ng mga pamamaraang ito na nakikilala sa kanila mula sa angiography ng mga cerebral vessel. Yan ang pag-uusapan natin.

ito ay ginaganap gamit ang tomograph sa halip na isang kumbensyonal na X-ray machine. Ang pag-aaral ay umaasa din sa X-ray. Gayunpaman, ang dosis nito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa conventional angiography ng cerebral vessels, na mas ligtas para sa pasyente;
Ang pagproseso ng computer ng impormasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang three-dimensional na imahe ng mga daluyan ng dugo sa ganap na anumang punto ng pag-aaral (ito ay nalalapat sa tinatawag na spiral CT angiography, na isinasagawa sa isang espesyal na spiral tomograph);
ang ahente ng kaibahan ay iniksyon sa ugat ng liko ng siko, at hindi sa arterial network (na makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, dahil ang pangangasiwa ng gamot ay nagiging regular intravenous injection sa pamamagitan ng peripheral catheter).
Upang maisagawa ang CT angiography, mayroong paghihigpit sa timbang ng tao. Karamihan sa mga tomograph ay maaaring makatiis sa mga timbang ng katawan na hanggang 200 kg;
ang pamamaraan ay isinasagawa sa setting ng outpatient at hindi nangangailangan ng pagmamasid sa pasyente pagkatapos nito makumpleto.

Ang MR angiography ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

ito ay isinasagawa gamit ang isang magnetic resonance imaging scanner, iyon ay, ang pamamaraan ay batay sa hindi pangkaraniwang bagay nuclear magnetic resonance. Ibig sabihin kumpletong kawalan X-ray radiation sa panahon ng pamamaraan (at samakatuwid ay pinapayagan ang MR angiography sa panahon ng pagbubuntis);
maaaring isagawa kapwa gamit ang isang contrast agent (para sa mas mahusay na visualization) at wala ito (halimbawa, sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga paghahanda ng yodo sa mga pasyente). Ang nuance na ito ay hindi maikakaila
kalamangan sa iba pang mga uri ng angiography. Kung kinakailangan na gumamit ng contrast, ang sangkap ay iniksyon din sa ulnar flexure vein sa pamamagitan ng isang peripheral catheter;
ang imahe ng mga sisidlan ay nakuha ng tatlong-dimensional salamat sa pagproseso ng computer;
ang isang serye ng mga imahe ay tumatagal ng bahagyang mas mahabang panahon kumpara sa iba pang mga uri ng angiography, at ang tao ay kailangang humiga sa tomograph tube sa buong oras. Para sa mga taong nagdurusa sa claustrophobia (takot sa mga saradong espasyo) imposible ito;
ang pamamaraan ay kontraindikado sa pagkakaroon ng isang artipisyal na pacemaker, mga clip ng metal sa mga daluyan ng dugo, mga artipisyal na kasukasuan, mga elektronikong implant ng panloob na tainga);
ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, at ang pasyente ay agad na pinauwi.

Sa pangkalahatan, maaari nating sabihin na ang CT at MR angiography ay moderno, hindi gaanong mapanganib at mas nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng pananaliksik kaysa sa maginoo na angiography ng mga cerebral vessel. Gayunpaman, hindi sila palaging magagawa, kaya ang maginoo na angiography ng mga cerebral vessel ay isang kaugnay na paraan para sa pag-aaral ng vascular pathology ng utak.

Kaya, ang angiography ng cerebral vessels ay isang napaka-kaalaman na paraan ng diagnostic, higit sa lahat mga sakit sa vascular utak, kabilang ang mga stenoses at occlusion na nagdudulot ng mga stroke. Ang pamamaraan mismo ay medyo abot-kayang; nangangailangan lamang ito ng isang X-ray machine at isang contrast agent. Kung ang lahat ng mga kondisyon para sa paghahanda at pagsasagawa ng pag-aaral ay natutugunan, ang angiography ng mga cerebral vessel ay nagbibigay ng isang tumpak na sagot sa tanong na ibinibigay dito na may isang minimum na bilang ng mga komplikasyon. Bukod sa makabagong gamot ay may mga makabagong pamamaraan tulad ng CT at MR angiography, na mas nakakapinsala, hindi gaanong nakakapinsala at nakakatrauma para sa pasyente. Ginagawang posible ng CT at MR angiography na makakuha ng isang three-dimensional na imahe ng mga sisidlan, na nangangahulugang mas malamang na hindi makaligtaan ang umiiral na patolohiya.

Medikal na animation sa paksang "Cerebral angiography":

Ang modernong gamot ay umuunlad nang hindi kapani-paniwalang mabilis. Ngayon ay hindi mo na sorpresahin ang sinuman sa mga pagsusuri sa ultrasound at x-ray. Ngunit kahit na ang mga survey na ito ay nagiging mas at mas advanced sa bawat taon. Ang angiography ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang laki, hugis, at mga contour ng sisidlan.

Paano mo makikita ang mga daluyan ng dugo ng utak?

Ang cerebral angiography ay isang x-ray na paraan para sa pag-visualize ng mga cerebral vessel, na binubuo ng paglamlam sa vascular bed na may dating ibinibigay na contrast. Ito ay isang napaka-epektibo at modernong pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang makagawa ng tumpak na diagnosis.

Ang paraan ng pag-visualize ng mga daluyan ng dugo gamit ang isang contrast agent ay kilala sa gamot sa halos isang siglo. Noong 1927, isang neurologist mula sa Portugal ang nagsimulang gumamit ng pamamaraang ito, at dumating ito sa Russia noong 1954. Sa kabila ng ganyan pangmatagalang paggamit, ang cerebral vascular angiography ay nagbago nang malaki sa panahong ito, na nagiging mas advanced.

Ang kakanyahan ng pamamaraan

Upang makita ng radiologist, ang isang iodine-based na X-ray contrast agent (Triiodtrust, Ultravist) ay tinuturok sa isa sa mga cerebral arteries. Ang iniksyon ay posible alinman sa isang sisidlan sa utak o sa pamamagitan ng isang catheter sa pamamagitan ng isang arterya sa paligid, halimbawa, ang femoral. Kung wala ang pamamaraang ito, ang cerebral angiography ng mga cerebral vessel ay hindi magiging epektibo, dahil ang mga arterya ay hindi gaanong makikita sa imahe.

Mga uri ng cerebral angiography

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng ganitong uri ng pagsusuri. Ito ay nahahati depende sa paraan ng pangangasiwa ng gamot, pati na rin sa bilang ng mga sisidlan na kasama sa pagsusuri.

Ang mga sumusunod na uri ng pagsusuring ito ay nakikilala depende sa paraan ng pag-iniksyon ng sangkap na naglalaman ng X-ray:

puncture o direct - ang contrast ay direktang ini-inject sa brain vessel gamit ang puncture;
catheterization o hindi direkta - ang contrast ay ibinibigay gamit ang isang catheter sa pamamagitan ng femoral artery.

Depende sa lawak ng mga sisidlan na maaaring makita, ang mga sumusunod na uri ng angiography ay nakikilala:

pangkalahatang angiography - ang buong vascular network ng utak ay nakikita;
pumipili ng cerebral angiography ng utak - ang isa sa mga pool ay maaaring masuri (sa kabuuan, mayroong dalawang pool ng supply ng dugo sa utak: vertebrobasilar at carotid);
superselective angiography - ang mga indibidwal na maliit na kalibre na sisidlan ay nakikita sa isa sa mga pool. Ginagamit ito hindi lamang bilang isang diagnostic na paraan, kundi pati na rin para sa paggamot, kung saan kaagad pagkatapos na makita ang lokasyon ng thrombus o embolus sa sisidlan, ito ay inalis.

Mga indikasyon

Ang referral ng doktor ay kinakailangan upang suriin ang utak gamit ang cerebral angiography. Ang pamamaraang ito ng diagnostic ay hindi isinasagawa lamang sa kahilingan ng pasyente.

Ang mga pangunahing indikasyon ay:

hinala ng pagkakaroon ng isang cerebral aneurysm (sac-like bulging ng artery wall);
Ang pagpapasiya ng antas ng pagpapaliit ng lumen ng daluyan ng mga atherosclerotic plaques (pagliit ng higit sa 75% ay makabuluhang nagpapalubha ng sirkulasyon ng dugo sa utak, ay isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko);
kontrol ng lokasyon ng mga clip na na-pre-install sa mga sisidlan;
diagnosis ng arteriovenous malformation (pathological na koneksyon sa pagitan ng mga arterya at ugat; kadalasang congenital);
hinala ng pagkakaroon ng mga tumor, habang ang angiogram ay nagpapakita ng pagbabago sa normal na pattern ng vascular sa site ng tumor;
visualization ng mga arterya ng utak sa panahon ng mga volumetric na proseso sa loob nito (mga tumor, cyst) upang maitaguyod ang lokasyon ng mga sisidlan na may kaugnayan sa bawat isa;
hinala ng cerebral angioma ( benign tumor nabuo ng vascular wall);
kakulangan ng impormasyon kapag gumagamit ng iba pang mga pamamaraan ng neuroimaging (CT, MRI), ngunit sa pagkakaroon ng mga reklamo ng pasyente at sintomas ng sakit.

Contraindications

Ang pagsasagawa ng parehong hindi direkta at direktang cerebral angiography ay may isang bilang ng mga contraindications:

Allergy sa yodo at mga sangkap na naglalaman ng yodo. Sa ganitong kondisyon, ang kaibahan ay maaaring mapalitan ng gadolinium. Kung mayroong isang allergy sa iba pang mga bahagi ng kaibahan, kinakailangan na ganap na iwanan ang pamamaraang ito ng pagsusuri.
Pagkabigo ng bato at atay sa yugto ng decompensation. Ang mga kundisyong ito ay humahantong sa kapansanan sa pag-alis ng contrast mula sa katawan.
Mabigat malalang sakit.
Mga talamak na nagpapaalab na sakit, dahil ang mga sintomas ng impeksyon ay maaaring lumala.
Edad hanggang dalawang taon, dahil ang radiation ay nakakapinsala sa paglaki at pag-unlad ng bata.
Ang panahon ng pagbubuntis at paggagatas, mula noong x-ray irradiation ay may masamang epekto sa fetus.
Sakit sa pag-iisip sa panahon ng exacerbation.
Mga karamdaman sa pagdurugo (hemophilia, thrombocytopenic purpura), na nagpapataas ng posibilidad ng pagdurugo pagkatapos ng contrast administration.

Paghahanda para sa pagsusulit

Dahil ang paraan ng pagsusuri ay X-ray na may pagpapakilala ng isang contrast agent, kailangan mong maingat na maghanda para sa cerebral angiography. Kasama sa paghahanda ang mga sumusunod na aksyon:

Magsumite ng maximum na 5 araw bago ang pagsusulit pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi (upang matukoy ang kalagayan ng mga bato at ibukod ang presensya Nakakahawang sakit), coagulogram (upang matukoy ang function ng coagulation ng dugo).
Magsagawa ng electrocardiography at phonocardiography (upang ibukod ang mga sakit sa puso).
Huwag uminom ng alak nang hindi bababa sa dalawang linggo bago ang pagsusuri.
Huwag uminom ng mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo nang hindi bababa sa isang linggo bago angiography.
1-2 araw bago ang pagsusuri, magsagawa ng isang pagsubok sa allergy na may kaibahan, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng 0.1 ml ng gamot sa pasyente at karagdagang pagmamasid para sa mga reaksyon sa balat. Kung ang pamumula, pantal, at pangangati ay hindi lilitaw sa balat, kung gayon ang pagsusuri ay negatibo at posible ang angiography.
Huwag kumain ng kahit ano 8 oras bago ang pagsusuri at huwag uminom ng kahit ano sa huling 4 na oras.
Posibleng uminom ng tranquilizer o herbal pampakalma na may makabuluhang pagkabalisa. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga gamot na ito ay maaari lamang inumin ayon sa inireseta ng isang doktor!
Kung kinakailangan, ahit ang contrast injection site.
Alisin ang lahat ng alahas at iba pang metal na bagay bago angiography.
Kaagad bago sumailalim sa pagsusuri, dapat ipaliwanag ng mga tauhan ng medikal sa pasyente ang pamamaraan, mga layunin at posibleng mga panganib paraan ng pagsusuri na ito.

Pamamaraan

Bago isagawa ang pagsusuri, ang doktor ay dapat kumuha ng nakasulat na pahintulot mula sa pasyente. Pagkatapos maglagay ng catheter sa isang peripheral vein, kinakailangan para sa agarang pangangasiwa ng mga gamot, ang pasyente ay premecated. Siya ay binibigyan ng mga painkiller at tranquilizer para makamit ang maximum na ginhawa ng pasyente at mapawi sakit. Ang pasyente ay konektado sa mga espesyal na aparato upang subaybayan ang kanyang mahahalagang function (konsentrasyon ng oxygen sa dugo, presyon, rate ng puso).

Susunod, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko upang maiwasan nakakahawang impeksiyon, at ang contrast ay itinuturok sa carotid o vertebral artery sa panahon ng direktang angiography, sa femoral artery sa panahon ng hindi direktang angiography. Kung ang hindi direktang angiography ay ginanap, ang isang catheter ay ipinasok din sa femoral artery, na itinutulak sa pamamagitan ng mga sisidlan patungo sa nais na arterya sa utak. Ang pamamaraang ito ganap na walang sakit, dahil ang panloob vascular wall ay walang mga receptor. Ang paggalaw ng catheter ay sinusubaybayan gamit ang fluoroscopy. Kadalasan, ang hindi direktang angiography ay ginaganap.

Kapag naabot na ng catheter ang kinakailangang lokasyon, ang isang contrast volume na 9-10 ml ay iniksyon dito, na dati nang pinainit sa temperatura ng katawan. Minsan, ilang minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng kaibahan, ang pasyente ay nababagabag ng isang pakiramdam ng init, ang hitsura masamang lasa metal sa bibig. Ngunit ang mga damdaming ito ay mabilis na lumipas.

Pagkatapos ipakilala ang kaibahan, dalawa x-ray utak - sa lateral at direct projection. Ang mga imahe ay tinasa ng isang radiologist. Kung may mga hindi katiyakan pa rin, posibleng muling ipakilala ang contrast at kumuha ng dalawa pang litrato.

Sa dulo, ang catheter ay tinanggal, ang isang sterile na bendahe ay inilapat sa lugar ng pagpapasok, at ang pasyente ay sinusubaybayan sa loob ng 24 na oras.

Mga posibleng komplikasyon

Mga masamang reaksyon at mga komplikasyon sa panahon ng cerebral angiography ng mga cerebral vessels ay nangyayari nang madalang, hanggang sa 3% ng mga kaso. Gayunpaman, maaaring mangyari ang mga naturang reaksyon, at dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga ito. Kabilang sa mga pangunahing posibleng komplikasyon ay ang mga sumusunod na kondisyon:

mga reaksiyong alerdyi: banayad - pamumula balat, pangangati, pantal, hanggang sa malubha - Quincke's edema at anaphylactic shock;
pag-unlad ng cerebral stroke dahil sa arterial spasm;
pag-atake ng seizure;
pagdurugo sa lugar ng pagbutas;
pagtagos ng kaibahan sa malambot na tisyu na nakapalibot sa sisidlan, na maaaring humantong sa pamamaga;
pagduduwal at pagsusuka.

Mga tampok ng CT angiography

Dahil ang paraan ng angiography ay ginamit nang higit sa isang siglo, ito ay patuloy na pinagbubuti. Ang isang mas moderno at mataas na kalidad na paraan para sa pag-visualize ng mga cerebral vessel ay cerebral CT angiography. Bagaman sa pangkalahatan ang pamamaraan ng survey ay katulad ng tradisyonal, mayroong ilang mga kakaiba:

Ito ay isinasagawa hindi sa tulong ngunit sa tulong ng isang tomograph. Batay din sa pagpasa ng X-ray sa katawan ng tao, nangangailangan ito ng malaking bilang ng mga imahe nang sabay-sabay, patong-patong, na ginagawang posible upang mas tumpak na mailarawan ang mga sisidlan at mga nakapaligid na tisyu.
Ang imahe ay lumabas na tatlong-dimensional, na nagbibigay-daan sa iyo upang tingnan ang sisidlan mula sa lahat ng panig.
Ang contrast injection ay ibinibigay sa isang ugat, hindi sa isang arterya.
Hindi na kailangang panatilihin ang pasyente sa ilalim ng pagmamasid pagkatapos ng pamamaraan.

Ang CT angiography ay isang mas epektibo at ligtas na paraan ng vascular imaging.

Mga tampok ng MR angiography

Ang MR angiography ay mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa CT. Binibigyang-daan ka nitong makakita ng malambot na mga tisyu na mahirap makita sa CT. Isinasagawa ito gamit ang magnetic resonance imaging scanner at hindi Paraan ng X-ray, hindi katulad ng iba pang paraan ng angiography. Iniiwasan nito ang pagkakalantad sa radiation.

Ang isa pang bentahe ay mahusay na visualization kahit na walang paggamit ng contrast, kaya naman ang MR angiography na walang contrast ay maaaring gamitin para sa mga allergy sufferers.

Ang pangunahing kontraindikasyon para sa paggamit ay ang pagkakaroon ng anumang mga bagay na metal sa katawan ( mga artipisyal na driver ritmo, prostheses, implant, metal clip sa mga daluyan ng dugo).

Marahil ang selective cerebral angiography ng utak ay naging karaniwan na at nakagawian na ng mga doktor. Maaaring mas mababa ito sa bisa sa CT at MRI angiography. Gayunpaman, dahil mas abot-kaya at hindi nangangailangan ng espesyal na high-tech na kagamitan, aktibong ginagamit pa rin ito makalipas ang 100 taon para sa pag-diagnose ng mga sakit sa utak.