Ano ang hyperintense signal? MRI

Ang mga tao ay unang nagsimulang magsalita tungkol sa MRI sa pagtatapos ng ika-20 siglo, bagaman sa una ang pamamaraan ay tinatawag na NMR - nuclear magnetic resonance. Kasunod nito, habang bumuti ang teknolohiya, binago ang pangalan sa MRI - magnetic resonance imaging.

Sa ika-21 siglo, ang pag-diagnose ng patolohiya ng utak na walang MRI ay hindi maiisip. Ang pinaka-advanced na opsyon ay fMRI o functional MRI. Pinapayagan ka nitong suriin hindi lamang ang mga organic, anatomical na pagbabago sa nervous tissue, ngunit nagbibigay din ng impormasyon tungkol sa pag-andar ng mga rehiyon ng utak ng interes.

Ang kababalaghan ng nuclear magnetic resonance ay ipinakita ng isang Amerikanong siyentipiko Isidor Isaac Rabi noong 1937, habang nagtatrabaho siya sa pangkat na bumubuo ng bomba atomika.

SA praktikal na gamot Ang "magnetic resonance detection method" ni Rabi ay inangkop lamang noong 1971. Sa Brooklyn ospital, USA. Physicist Raymond Damadian, nag-eeksperimento sa mga daga, nakatuklas ng mga pagkakaiba sa pagitan ng normal at tumor tissue na may magnetic resonance.

Pisikal na pagbibigay-katwiran ng pamamaraan

Sa normal na estado, ang magnetic field ng isang atom ay zero: ang positibong singil ng mga proton ay balanse ng negatibong singil ng mga electron.

Ngunit kapag ang mga atomo ay inilagay sa isang malakas na magnetic field at na-irradiated ng isang radiofrequency pulse, nagbabago ang singil sa mga proton. Ang ilan sa kanila ay may mas maraming enerhiya kaysa sa pagpapahinga. Kapag ang RF pulse ay naka-off, ang naipon na "labis" na enerhiya ay ilalabas. At ang mga impulses na ito, ang paglipat ng atomic nuclei mula sa isang mataas na antas ng enerhiya sa isang normal, ay maaaring makita.

Kung mas malaki ang molekula, mas mabagal ang pag-iipon nito at naglalabas ng kinetic energy. Ang pagkakaiba ay kinakalkula sa microseconds at ang kanilang mga fraction, ngunit ang mga espesyal na kagamitan ay nakakapagtala ng pagkakaibang ito sa oras. Ang pangunahing bagay ay magkaroon ng isang bagay na maihahambing, isang benchmark.

Ang tubig ay pinili bilang sample na ito. Ito ay nasa lahat ng dako sa katawan ng tao. At ang mga molekula nito sa anumang tissue ay nagbibigay ng parehong tinatawag na oras. longitudinal relaxation.

Ang natanggap na data ay buod, pinoproseso ng isang computer at ipinapakita sa screen ng monitor. Ang isang imahe ay binubuo ng mga pixel, na siyang yunit ng imahe. Ang liwanag ng isang pixel ay proporsyonal sa voxel - ang antas ng magnetization sa isang naibigay na yunit ng volume. Ang kumbinasyon ng mga pixel sa isang monitor screen ay bumubuo ng isang imahe. Ang mga katangian ng larawan ay nakasalalay sa kung gaano karaming tubig ang nasa isang partikular na tissue.

Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga espesyal na kaibahan batay sa paramagnetic ions ay nagpapataas ng resolution ng pamamaraan at nagtataguyod ng mas mahusay na visualization at tissue differentiation.

Contrasting

Ang bentahe ng MRI ay nagbibigay ito ng imahe ng bahagi ng katawan ng interes nang hindi kailangang baguhin ang posisyon ng katawan.

Sa ngayon, ang isang bihirang lupa na metal, gadolinium, ay ginagamit bilang batayan para sa kaibahan. Upang gawin itong hindi nakakalason sa mga tao, ang isang chelate complex ng gadolinium na may mga derivatives ng ethylenediaminetetraacetic acid (na may diethylenetriaminepentaacetic acid) ay synthesize.

Ang contrast ay ibinibigay sa intravenously. Ang karaniwang dosis ay 0.1 mmol/kg. Ang pinakamainam na kaibahan ay sinusunod sa T1-weighted na mga imahe.

Mga kakayahan sa diagnostic

Sa una, ang MRI ay nagpakita ng isang static na anatomical na larawan. Katulad ng CT, ngunit may mas mahusay na pagkakaiba-iba ng malambot na mga tisyu.

Mula noong 80s, ang diffusion-weighted MRI ay ipinakilala sa medikal na kasanayan, na ginagawang posible na suriin ang mga proseso ng pagsasabog ng tubig sa mga tisyu. Ang pamamaraan na ito ay nakahanap ng aplikasyon kapwa sa mga tuntunin ng pag-detect ng ischemia at tungkol sa anumang mga abnormal na paggana.

Ang pamamaraan ay batay sa pagkakaiba sa magnetic properties ng oxy at deoxyhemoglobin, pati na rin ang mga pagbabago sa magnetic properties ng tissue dahil sa iba't ibang suplay ng dugo. Para sa mga neurologist, pinapayagan sila ng fMRI na masuri functional na estado tissue ng utak.

Ang isang katunggali sa functional MRI ay PET. Ang pamamaraan na ito ay nangangailangan ng paggamit ng nakakalason at mamahaling radioisotope na mga parmasyutiko.

Ang magnetic resonance imaging ay hindi nagsasalakay at may kaunting listahan ng mga kontraindikasyon. Ang functional MRI ay maaaring ulitin nang maraming beses, na ginagawa itong isang mahusay na tool para sa pagsubaybay ng pasyente.

Ischemic stroke

Ang mga direktang palatandaan ng hypoxia ng utak ay mga pagbabago sa diffusion coefficient ng intensity ng signal sa mga indibidwal (apektadong) lugar at mga palatandaan ng edema. Ang mga di-tuwiran ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa lumen ng mga daluyan ng dugo.

Ang pagbaba sa koepisyent ng naobserbahang pagsasabog ay sanhi ng isang karamdaman ng metabolismo ng tisyu sa ilalim ng mga kondisyon ng gutom sa oxygen. Ang pangalawang kadahilanan ay ang pagbaba ng temperatura sa lugar na ito.

Mga unang palatandaan

Ang mga unang palatandaan ng talamak na ischemia, sa MRI, ay lilitaw pagkatapos ng 6 hanggang 8 oras. Sa katunayan, sa lahat ng mga pasyente, sa pagtatapos ng araw, ang intensity ng signal sa apektadong lugar ay tumataas sa T2 mode.

Sa una, ang sugat ay may magkakaibang istraktura at hindi malinaw na mga hangganan. Sa mga araw 2-3, ang signal ay nananatiling heterogenous, ngunit nakakakuha ng isang homogenous na istraktura. Dito nagiging mahirap na makilala ang lugar ng edema at, sa katunayan, ang sugat. Sa T1 mode, pagkatapos ng 24 na oras, bumababa ang intensity ng signal.

Ang mga hindi direktang palatandaan ng ischemia ay napansin mula sa mga unang minuto ng pag-unlad nito.

Kasama sa mga palatandaang ito ang:

• ang hitsura ng intra-arterial isointense o hyperintense signal mula sa cross section sisidlan;
• isang kumbinasyon ng isang isointense signal sa lumen ng sisidlan at isang hyperintense signal sa kahabaan ng periphery ng sugat;
• walang epekto sa pagkawala ng signal, dahil ang ganitong kababalaghan ay karaniwang katangian ng daloy ng dugo.

Sa mga unang oras, gamit ang MRI, na may sapat na antas ng posibilidad, maaaring hatulan ng isa ang reversibility ng ischemic focus. Upang gawin ito, sinusuri ang diffusion-weighted at T2 na mga imahe.

Kung ang naobserbahang diffusion coefficient (ODC) ay mababa at walang pagbabago sa signal sa T2 mode, pagkatapos ay sa mga unang oras ng isang stroke ay maaaring umasa sa reversibility ng patolohiya.

Kung, kasama ang mababang CDI sa T2 mode, ang sugat ay matindi, dapat pag-usapan ng isa ang tungkol sa hindi maibabalik na sugat.

Ang karagdagang ebolusyon ng signal ng MR: na may pagbawas sa lugar ng edema at simula ng yugto ng resorption mula sa ikalawang linggo, ang sugat ay muling nagiging heterogenous. Mula sa simula ng ika-4 na linggo, tataas muli ang oras ng pagpapahinga, na may katumbas na pagtaas sa intensity ng signal sa T2 mode. Sa oras na nabuo ang cystic cavity, sa 7-8 na linggo, ang signal ng MR ay tumutugma sa cerebrospinal fluid.

Kapag gumagamit ng contrast sa panahon ng talamak na panahon ng isang stroke, hanggang sa 6-8 na oras, ang kaibahan ay hindi maipon sa apektadong lugar. Marahil ito ay dahil sa pag-iingat ng hadlang sa dugo-utak. Ang akumulasyon ng contrast agent ay nabanggit sa huling panahon ng stroke, at bago ang pagbuo ng isang cystic cavity. Pagkatapos nito, ang kaibahan ay muling huminto sa pag-iipon sa sugat.

Hemorrhagic stroke

Ang imahe ng lesyon sa hemorrhagic stroke sa MRI ay nakasalalay sa ratio ng oxyhemoglobin at deoxyhemoglobin, na may iba't ibang magnetic properties. Ang dynamics ng prosesong ito ay maaaring maobserbahan sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga imahe sa T1 at T2 mode.

Sa pinaka matinding yugto, dahil sa mataas na nilalaman ng oxyhemoglobin, ang hematoma ay nakikita bilang isang isointense at hypointense na pokus.

Sa simula ng talamak na panahon, ang oxyhemoglobin ay na-convert sa deoxyhemoglobin. Sa T2 mode, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng isang low-density na pokus.

Sa subacute period, ang deoxyhemoglobin ay nagiging methemoglobin. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring masuri sa T1 mode, isang pagtaas sa intensity ng signal ay nabanggit.

Sa huling yugto, ang antas ay patuloy na tumataas at nangyayari ang erythrocyte lysis. Gayundin, ang dami ng tubig sa nagresultang lukab ay tumataas. Ang ganitong mga proseso ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang hyperintense focus sa parehong T1 at T2 mode.

SA talamak na yugto, hemosiderin at ferritin ay idineposito sa mga macrophage, na matatagpuan sa kapsula ng sugat. Sa MRI, lumilitaw ito bilang isang madilim na singsing sa paligid ng hematoma sa T2.

Pinsala sa puting bagay ng utak

May pagkakaiba sa pagitan ng biochemical phenomena sa puti at kulay abong bagay ng utak. At ginagawang posible ang pagkakaiba ng isa sa isa.

Naglalaman ang gray matter mas madaming tubig, at ang puti ay naglalaman ng mas maraming lipid. Ito ay nagpapahintulot sa kanila na maging kumpiyansa na makilala sa panahon ng MRI.

Gayunpaman hindi tiyak na mga palatandaan na magbibigay-daan sa isang malinaw na diagnosis na mabalangkas pagkatapos ng pagsusuri. Samakatuwid, ang umiiral na larawan sa monitor ay dapat na maiugnay sa mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya sistema ng nerbiyos.

Isaalang-alang natin ang mga tipikal na pagpapakita ng pinsala sa puting bagay sa mga sakit ng nervous system.

Multiple sclerosis

Tungkol sa patolohiya na ito, ang MRI ay napaka-kaalaman. Ang pamamaraan ay nagpapakita ng maraming foci ng tumaas na density, na matatagpuan sa asymmetrically, malalim sa puting bagay. Ang tipikal na lokalisasyon ng naturang mga sugat ay nasa kahabaan ng periphery ng ventricles ng utak (periventricular), sa corpus callosum at stem structures, at ang cerebellum.

Kapag nasira ang spinal cord, ang mga katulad na sugat ay makikita sa T2 mode. Sa kaso ng retrobulbar neuritis sa multiple sclerosis, ang MRI ay nagpapakita ng mas mataas na signal mula sa optic nerves.

Gamit ang contrast, maaari mong itatag kung gaano katagal ang proseso. Ang mga sariwang sugat ay madaling makaipon ng kaibahan, hindi tulad ng mga walang malasakit na luma.

Upang makapagtatag ng diagnosis ng multiple sclerosis na may mataas na posibilidad batay sa MRI, dalawang palatandaan ang dapat matagpuan. Una, ang foci ng tipikal na lokalisasyon (subtentorial, periventricular, at cortical), at kahit isa sa mga ito ay dapat mag-ipon ng contrast. Pangalawa, ang mga sugat na may diameter na higit sa 5 mm ay dapat matagpuan.

Talamak na disseminated encephalomyelitis

Lumilitaw ang patolohiya na ito sa MRI bilang malaking foci ng tumaas na signal. Ang mga ito ay matatagpuan, bilang isang panuntunan, sa malalim, subcortical na mga seksyon ng puting bagay at may posibilidad na sumanib sa bawat isa.

Neurosarcoidosis

Ang MRI ay nagpapakita ng nagkakalat na mga sugat na may tipikal na lokalisasyon:

• chiasm (kung saan tumatawid ang optic nerves);
• pituitary;
• ilalim ng ikatlong ventricle.

Gayundin, madalas na nakakaapekto ang neurosarcoidosis sa mga meninges.

Subacute sclerosing panencephalitis

Ang patolohiya na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng foci ng tumaas na density sa T2 mode. Ang mga ito ay matatagpuan higit sa lahat sa basal ganglia at sa kahabaan ng periphery ng ventricles ng utak.

Mga tumor sa utak

Ang mga tampok ng lesyon na natukoy sa MRI ay nakasalalay sa ratio ng extracellular at intracellular fluid sa pagbuo. Samakatuwid, ang laki ng pagbuo na nakuha sa MRI ay hindi palaging tumutugma sa aktwal na lawak ng pagkalat ng mga selula ng tumor.

Ang isang bilang ng mga diagnostic na pamantayan ay binuo na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang likas na katangian ng isang tumor sa pamamagitan ng mga pagpapakita nito sa MRI.

Ang mga tumor ng adipose tissue ay medyo bihira. Ang mga neoplasma na gumagawa ng mga isointense na signal (hal., meningiomas) o hyperintense lesions (hal., gliomas) ay mas karaniwan.

Lumilitaw ang mga calcification bilang low-intensity foci. Ang mga talamak na pagdurugo ay nakikita bilang isang lugar ng pinababang signal ng T2. Sa subacute at talamak na mga panahon, ang mga pagdurugo ay nagbibigay ng T2 signal ng pagtaas ng intensity.

Ang antas ng malignancy ng isang sugat na sumasakop sa espasyo ay maaari ding hatulan ng mga hangganan nito.

Kaya, ang makinis at malinaw na mga gilid sa sugat ay higit na nagpapahiwatig ng benign na kalidad ng pagbuo.

Ang mga malignant na tumor ay may malabong mga balangkas, na sumasalamin sa nakakalusot na kalikasan ng paglaki.

Ginagawang posible ng pamamaraan na matukoy ang pagkakaroon ng isang sugat na sumasakop sa espasyo sa utak, kahit na hindi ito nakikita sa panahon ng regular na pagsusuri. Ang mga hindi direktang palatandaan ng isang tumor ay kinabibilangan ng:

• pagpapapangit ng mga convolutions ng utak;
• anomalya ng ventricular system;
• panloob na hydrocephalus;
• pag-aalis ng mga istruktura ng utak mula sa kanilang anatomical na lokasyon.

Para sa paglilinaw at differential diagnosis, ginagamit ang contrast.

Pagkita ng kaibahan ng tumor

Salamat sa MRI, nagiging posible na mahulaan nang maaga kung aling bahagi ang naging pinagmulan ng mga selula ng tumor. Nakakatulong ito na makilala ang isang pangunahing node mula sa isang metastatic lesyon.

Meningioma

Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga ito bilang isang signal ng isointense sa T1 mode. Ang isang bahagyang pagtaas sa signal sa T2 mode ay katangian ng angioblastic meningiomas. Ang fibroblastic meningiomas ay nagpapakita ng isointense o hypointense signal.

Sa ganitong mga kondisyon, ang inilarawan sa itaas hindi direktang mga palatandaan. At din - kaibahan. Ang kaibahan ay madaling maipon sa meningioma, at sa panahon ng MRI ay lumilitaw ito bilang isang homogenous na pormasyon na may malinaw na mga hangganan.

Ang anumang magnetic field ay maaaring mag-udyok ng electric current sa coil, ngunit ang kinakailangan para dito ay isang pagbabago sa lakas ng field. Kapag ang maikling EM radiofrequency pulses M ay dumaan sa katawan ng pasyente sa kahabaan ng y-axis, ang field ng radio waves ay nagiging sanhi ng M moments ng lahat ng protons na umikot pakanan sa paligid ng axis na ito. Upang mangyari ito, kinakailangan na ang dalas ng mga alon ng radyo ay katumbas ng dalas ng Larmor ng mga proton. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na nuclear magnetic resonance. Ang resonance ay nauunawaan bilang magkakasabay na mga oscillations, at sa kontekstong ito ay nangangahulugan ito na upang baguhin ang oryentasyon ng mga magnetic moment ng mga proton M, ang mga patlang ng mga proton at radio wave ay dapat sumasalamin, i.e. magkaroon ng parehong dalas.

Pagkatapos magpadala ng 90-degree na pulso, ang tissue magnetization vector (M) ay nag-uudyok ng electrical current (MR signal) sa receiving coil. Ang receiving coil ay inilalagay sa labas ng anatomical area na pinag-aaralan, na nakatuon sa direksyon ng pasyente, patayo sa B0. Kapag umiikot ang M sa mga eroplanong xy, nag-uudyok ito ng isang kasalukuyang sa coil E, at ang kasalukuyang ito ay tinatawag na signal ng MR. Ang mga signal na ito ay ginagamit upang muling buuin ang mga larawan ng mga hiwa ng MR.

Sa kasong ito, ang mga tissue na may malalaking magnetic vector ay mag-uudyok ng malalakas na signal at lalabas na maliwanag sa larawan, habang ang mga tissue na may maliliit na magnetic vector ay mag-uudyok ng mahinang signal at lalabas na madilim sa larawan.

Contrast ng larawan: proton density, T1- at T2-weighted. Ang kaibahan sa mga imahe ng MR ay tinutukoy ng mga pagkakaiba sa mga magnetic na katangian ng mga tisyu o, mas tiyak, mga pagkakaiba sa mga magnetic vector na umiikot sa x-y eroplano at inducing currents sa receiving coil. Ang magnitude ng tissue magnetic vector ay pangunahing tinutukoy ng proton density. Ang mga anatomikal na lugar na may mababang bilang ng mga proton, tulad ng hangin, ay palaging nag-uudyok ng napakahinang signal ng MR at sa gayon ay palaging lumilitaw na madilim sa imahe. Ang tubig at iba pang mga likido, sa kabilang banda, ay dapat na lumilitaw na maliwanag sa mga imahe ng MR bilang may napakataas na density ng proton. Gayunpaman, hindi ito. Depende sa paraan ng imaging na ginamit, ang mga likido ay maaaring makagawa ng alinman sa maliwanag o madilim na mga imahe. Ang dahilan nito ay ang kaibahan ng imahe ay natutukoy hindi lamang sa density ng proton. Maraming iba pang mga parameter ang gumaganap ng isang papel; ang dalawang pinakamahalaga sa kanila ay ang T1 at T2.

kanin.

Sa pagitan ng dumarating na mga MP pulse, ang mga proton ay sumasailalim sa dalawang beses ng pagpapahinga T1 at T2, na batay sa pagkawala ng magnetic boltahe sa x-y plane (Mxy) at ang pagpapanumbalik nito sa kahabaan ng z axis (Mz).

Ang maximum na tissue magnetism, z-oriented (Mz), ay depende sa proton density, kaya ang relatibong lakas ng MP signal na tinutukoy kaagad pagkatapos ng paghahatid ng 90° pulse o pagkatapos ng pagbawi ng Mz ay nagbibigay-daan sa proton density-weighted imaging na mabuo. Ang T1 - relaxation ay sumasalamin sa unti-unting pagpapanumbalik ng nuclear magnetism at ang oryentasyon ng mga indibidwal na hydrogen proton sa direksyon na Bo = > (z axis) sa kanilang orihinal na posisyon, na likas sa kanila sa pamamagitan ng pagbibigay ng 90 ° impulse. Bilang resulta, pagkatapos i-off ang 90° pulse, ang tissue magnetic moment ay tumataas kasama ang z axis na may pagtaas ng acceleration mula 0 hanggang sa maximum na halaga Mz, na tinutukoy ng proton density ng tissue. Ang T1 ay tinukoy bilang ang oras kung kailan ibinabalik ng M ang orihinal nitong halaga ng 63%. Matapos lumipas ang 4-5 na agwat ng oras na katumbas ng T1, ganap na naibalik ang Mz. Kung mas maikli ang T1, mas mabilis ang pagbawi. Ang pisikal na batayan ng pagpapahinga ng T1 ay ang pagpapalitan ng thermal energy sa pagitan ng mga molekula. T1 - ang oras ng pagpapahinga ay nakasalalay sa laki ng mga molekula at kanilang kadaliang kumilos. Sa mga siksik na tisyu na may malalaking hindi kumikibo na mga molekula, ang mga proton ay nagpapanatili ng kanilang posisyon sa loob ng mahabang panahon, naglalaman ng enerhiya, at ilang mahinang impulses ang nangyayari, kaya ang T1 ay mahaba. Sa isang likido, ang posisyon ng mga proton ay nagbabago nang mas mabilis at ang thermal energy ay inilabas nang mas mabilis, samakatuwid ang T1 - pagpapahinga sa isang likido na may maliliit na molekula, mabilis na gumagalaw, ay maikli at sinamahan ng isang makabuluhang bilang ng mga electromagnetic pulse na may iba't ibang lakas. Sa mga tisyu ng parenchymal, ang T1 relaxation ay humigit-kumulang 500 ms, malawak na nag-iiba depende sa mga katangian ng kanilang istraktura. Sa adipose tissue na may mga molekula ng katamtamang laki at kadaliang kumilos, ang T1 ay maikli at ang bilang ng mga impulses ay pinakamalaki. Ang mga imahe na ang kaibahan ay batay sa mga pagkakaiba sa T1 sa mga katabing tissue ay tinatawag na T1-weighted na mga imahe.

Ang pisikal na batayan ng pagpapahinga ng T2 ay ang pakikipag-ugnayan ng tissue magnetism sa mga proton. Ang T2 ay isang indicator ng unti-unting pagkabulok ng tissue magnetism sa x-y (mxy) plane pagkatapos alisin ang 90° pulse at tinukoy bilang ang oras kung kailan nawala ang mxy ng 63% ng maximum na boltahe nito. Matapos lumipas ang 4-5 na agwat ng oras na katumbas ng T2, ang lumot ay ganap na nawawala. Ang agwat ng oras ng T2 ay nag-iiba depende sa pisikal at mga katangian ng kemikal mga tela. Makapal na tela ay may matatag na panloob na mga magnetic field, at samakatuwid ang precession ng mga proton sa kanila ay mabilis na nabubulok, at ang induction ng enerhiya ay mabilis na bumababa, nagpapadala ng maraming electromagnetic waves iba't ibang mga frequency, kaya ang T2 ay maikli. Sa mga likido, ang mga panloob na magnetic field ay hindi matatag at mabilis na nagiging katumbas ng 0, na nakakaapekto sa precession ng mga proton sa mas mababang lawak. Samakatuwid, ang dalas ng mga proton sa prusisyon sa likido ay mataas, ang mga electromagnetic pulse ay mahina, at ang T2 relaxation ay medyo mahaba. Sa mga tisyu ng parenchymal, ang T2 ay humigit-kumulang 50 ms, i.e. 10 beses na mas maikli kaysa sa TE. Ang mga pagkakaiba-iba sa oras ng T2 ay nakakaapekto sa magnitude ng electromagnetic pulses (MP). Samakatuwid, ang imahe na binuo sa kanilang pagkalkula ay tinatawag na T2 - timbang na imahe. Ang pagtuklas nito ay nahahadlangan ng mga signal mula sa TE, kaya ang pagpaparehistro ng isang T2-weighted na imahe ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng agwat ng oras - echo time (TO) sa pagitan ng 90 ° na pulso at ang pagsukat ng MP na dulot nito. Ang echo time ng lumot ay unti-unting bumababa dahil sa T2 relaxation. Sa pamamagitan ng pag-record ng amplitude ng MP signal sa pagtatapos ng oras ng echo, natutukoy ang pagkakaiba ng T2 sa iba't ibang mga tisyu.

19145 0

Ang magnetic resonance, o, tulad noon at tinatawag pa rin sa mga natural na agham, ang nuclear magnetic resonance (NMR), ay isang phenomenon na unang binanggit sa siyentipikong panitikan noong 1946 ng mga siyentipiko ng US na sina F. Bloch at E. Purcell. Kasunod ng pagsasama ng NMR bilang isang medikal na imaging modality, ang salitang "nuclear" ay ibinaba. Ang modernong pangalan ng pamamaraan, magnetic resonance imaging (MRI), ay binago mula sa naunang pangalan - NMR para lamang sa mga kadahilanan ng marketing at radiophobia ng populasyon. Ang mga pangunahing elemento ng isang magnetic resonance imaging scanner ay: isang magnet na bumubuo ng isang malakas na magnetic field; emitter ng radio frequency pulses; isang receiving coil-detector na kumukuha ng signal ng tugon mula sa mga tisyu sa panahon ng pagpapahinga; isang computer system para sa pag-convert ng mga signal na natanggap mula sa isang detector coil sa isang imahe na ipinapakita sa isang monitor para sa visual na pagsusuri.

Ang pamamaraan ng MRI ay batay sa kababalaghan ng NMR, ang kakanyahan nito ay ang nuclei na matatagpuan sa isang magnetic field ay sumisipsip ng enerhiya ng mga pulso ng frequency ng radyo, at kapag natapos ang pulso, naglalabas sila ng enerhiya na ito kapag lumipat sa kanilang orihinal na estado. Ang magnetic field induction at ang dalas ng inilapat na radio frequency pulse ay dapat na mahigpit na tumutugma sa bawat isa, i.e. maging sa resonance.

Ang papel ng klasikal na pagsusuri sa x-ray ay limitado sa pamamagitan ng kakayahang makakuha ng mga larawan ng mga istruktura ng buto lamang. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa buto sa TMJ, bilang panuntunan, ay lumilitaw sa mga huling yugto ng sakit, na hindi pinapayagan ang napapanahong pagtatasa ng kalikasan at kalubhaan ng proseso ng pathological. Noong 1970-1980s, ang arthrotomography na may kaibahan ng joint cavity ay ginamit upang masuri ang mga pagbabago sa discoligamentary, na bilang isang interventional procedure ay pinalitan na ngayon ng mga pag-aaral na mas nagbibigay-kaalaman para sa doktor at hindi mabigat para sa pasyente. Malawakang ginagamit sa modernong klinika Ang X-ray CT ay nagbibigay-daan sa isang detalyadong pagtatasa ng istraktura ng mga buto na bumubuo sa TMJ, ngunit ang sensitivity ng pamamaraang ito sa pag-diagnose ng mga pagbabago sa intra-articular disc ay masyadong mababa. Kasabay nito, ang MRI bilang isang non-invasive na pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng malambot na tisyu at fibrous na mga istraktura ng joint at, higit sa lahat, ang istraktura ng intra-articular disc. Gayunpaman, sa kabila ng mataas na nilalaman ng impormasyon, ang MRI ng TMJ ay walang standardized na pamamaraan para sa pagsasagawa ng pananaliksik at pagsusuri ng mga nakitang karamdaman, na nagbibigay ng mga pagkakaiba sa nakuhang data.

Sa ilalim ng impluwensya ng isang malakas na panlabas na magnetic field, ang isang kabuuang magnetic moment ay nilikha sa mga tisyu, na tumutugma sa direksyon sa field na ito. Nangyayari ito dahil sa direksyon na oryentasyon ng nuclei ng mga atomo ng hydrogen (kumakatawan sa mga dipoles). Kung mas mataas ang lakas ng magnetic field, mas malaki ang magnetic moment sa bagay na pinag-aaralan. Kapag nagsasagawa ng pag-aaral, ang lugar na pinag-aaralan ay nakalantad sa mga pulso ng radyo ng isang tiyak na dalas. Sa kasong ito, ang hydrogen nuclei ay tumatanggap ng karagdagang dami ng enerhiya, na nagiging sanhi ng mga ito na tumaas sa isang mas mataas na antas ng enerhiya. Ang bagong antas ng enerhiya ay sa parehong oras ay hindi gaanong matatag, at kapag ang pulso ng radyo ay tumigil, ang mga atomo ay bumalik sa kanilang dating posisyon - hindi gaanong masigla, ngunit mas matatag. Ang proseso ng paglipat ng mga atomo sa kanilang orihinal na posisyon ay tinatawag na relaxation. Sa panahon ng pagpapahinga, ang mga atom ay naglalabas ng isang tugon na quantum ng enerhiya, na nakikita ng isang sensing detector coil.

Ang mga pulso ng radyo na nakakaimpluwensya sa "zone ng interes" sa panahon ng pag-scan ay naiiba (ang mga ito ay paulit-ulit na may iba't ibang mga frequency, pinalihis nila ang magnetization vector ng mga dipoles sa iba't ibang mga anggulo, atbp.). Alinsunod dito, ang mga signal ng tugon ng mga atom sa panahon ng pagpapahinga ay hindi pareho. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng tinatawag na longitudinal relaxation time, o T1, at ang transverse relaxation time, o T2. Ang oras ng T1 ay nakasalalay sa laki ng mga molekula na naglalaman ng mga hydrogen dipoles, sa mobility ng mga molekula na ito sa mga tisyu at mga likidong kapaligiran. Ang oras ng T2 ay higit na nakasalalay sa pisikal at kemikal na mga katangian ng mga tisyu. Batay sa mga oras ng pagpapahinga (T1 at T2), nakuha ang T|- at Tg-weighted na mga imahe (WI). Ang pangunahing bagay ay ang parehong mga tisyu ay may magkaibang kaibahan sa T1 at T2 WI. Halimbawa, ang fluid ay may mataas na MR signal (puti sa tomograms) sa T2 WI at isang mababang MR signal (dark grey, black) sa T1 WI. Ang adipose tissue (sa fiber, ang fatty component ng cancellous bone) ay may mataas na intensity MR signal (puti) sa parehong T1 at T2 WI. Sa pamamagitan ng pagbabago ng intensity ng signal ng MR sa T1 at T2 VI ng iba't ibang mga istraktura, maaaring hatulan ng isa ang kanilang husay na istraktura (cystic fluid).

Sa modernong mga diagnostic ng radiation, ang pamamaraan ng MRI ay itinuturing na pinaka-sensitibo sa pag-detect ng mga pagbabago sa mga istruktura ng malambot na tissue. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng mga larawan sa anumang eroplano nang hindi binabago ang posisyon ng katawan ng pasyente, at hindi nakakapinsala sa mga tao.

Gayunpaman, may mga kontraindikasyon sa pagsasagawa ng MRI na may kaugnayan sa mga nakakapinsalang epekto ng magnetic field at mga pulso ng radyo sa ilang mga aparato (mga pacemaker ng puso, mga hearing aid). Hindi inirerekomenda na magsagawa ng MRI kung ang pasyente ay may metal implants, terminal, banyagang katawan. Dahil ang karamihan sa mga MRI scanner ay isang saradong espasyo (magnet tunnel), ang pagsasagawa ng pagsusuri sa mga pasyenteng may claustrophobia ay napakahirap o imposible. Ang isa pang kawalan ng MRI ay ang mahabang oras ng pagsusuri (depende sa software tomograph mula 30 minuto hanggang 1 oras).

Dahil ang parehong mga joints ay gumagana bilang isang yunit, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang bilateral na pagsusuri. Mahalagang gumamit ng isang coil (ibabaw) ng maliit na diameter (8-10 cm), na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng maximum na spatial na resolusyon. Kapag nagpoposisyon ang coil, ang sentro nito ay matatagpuan 1 - 1.5 cm ventral sa panlabas na auditory canal (Fig. 3.33).

Teknik sa pagsusuri ng MR.

Nagsisimula ang pag-scan sa bibig na nakasara (sa posisyon ng nakagawiang occlusion), at pagkatapos ay sa bibig na nakabukas hanggang sa 3 cm upang matukoy ang maximum na physiological displacement ng intra-articular disc at articular head. Upang hawakan ang bukas na bibig sa isang matatag na posisyon, ginagamit ang mga clamp na gawa sa di-magnetic na materyal.

kanin. 3.33. Ang pagpoposisyon ng detector coil sa panahon ng MRI.
C - likaw; TMJ - TMJ; EAC - panlabas na auditory canal.

Kasama sa karaniwang MR examination protocol ang pagsasagawa ng parasagittal T1 at T2 VIs, paracoronal T1 VIs sa occlusion position, parasagittal T1 VIs na may bukas ang bibig at kinematics ng joint (ang pag-scan ay isinasagawa sa ilang mga yugto na may unti-unting pagbukas ng bibig mula sarado hanggang sa pinakamataas na bukas na posisyon). Ang mga seksyon ng parasagittal ay binalak kasama ang isang eroplano na patayo sa mahabang axis ng articular head. Kasama sa lugar ng pag-aaral ang panlabas na auditory canal, ang ilalim ng temporal fossa, ang pataas na sangay ibabang panga. Ang projection na ito ay mas mainam para sa pag-aaral ng intra-articular disc at pag-iba ng iba pang intra-articular na istruktura.

Ang T1 VI ay nagpapahintulot sa isa na malinaw na makilala ang hugis, istraktura, at antas ng pagkabulok ng disc, tukuyin ang mga pagbabago sa lateral pterygoid na kalamnan (kabilang ang fibrosis sa itaas na tiyan), at masuri ang kondisyon ng bilaminar zone at ligaments, pati na rin ang mga istruktura ng buto. . Matapos makuha ang T1 WI, ang T2 WI ay ginanap, katulad sa pag-scan ng geometry (direksyon ng eroplano ng pag-scan, kapal ng mga hiwa at mga puwang sa pagitan ng mga ito, laki ng larangan ng pagtingin). Ang T2 V-I ay nagbibigay-daan sa isa na malinaw na makakita ng kahit kaunting dami ng likido sa itaas at ibabang bahagi ng joint, pamamaga ng bilaminar zone at periarticular soft tissues.

Ang susunod na yugto ng pag-aaral ay ang pagkuha ng parasagittal T1 weighted scan na nakabuka ang bibig. Ang pagkakasunud-sunod na ito ay nakakatulong upang masuri ang kadaliang mapakilos ng intra-articular disc, ang displacement ng disc at ang articular head na may kaugnayan sa bawat isa. Ang pinakamainam na halaga ng pagbubukas ng bibig ay 3 cm, kapag ang ulo ng normal na kadaliang kumilos ay gumagalaw sa ilalim ng tuktok ng articular tubercle. Ang mga paracoronal (frontal) na seksyon ay ginawang parallel sa mahabang axis ng articular heads sa occluded na posisyon. Ang mga view na ito ay ginustong para sa pagtatasa ng lateral disc displacement, articular head configuration, at deformation.

Ang Parasagittal T2 VI ay may mas mababang anatomical at topographic na resolution kumpara sa T1 VIs. Ngunit ang T2 VI ay mas sensitibo at mas mainam para sa pag-detect ng intra-articular fluid sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological.

Kung ang TMJ ay pinalitan ng pangalawa, at ang pangunahing proseso ay naisalokal sa mga nakapaligid na tisyu, ang T2-weighted tomograms ay ginaganap sa axial projection, pati na rin ang T1-weighted tomograms sa axial at frontal projection bago at pagkatapos ng contrast enhancement ( intravenous administration mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng gadolinium chylates). Maipapayo ang pagpapahusay ng contrast sa mga kaso ng pinsala sa TMJ dahil sa mga proseso ng rheumatoid.

Ang mga mabilis na pagkakasunud-sunod ng pamamaraan ay ginagamit sa pag-aaral ng magkasanib na kinematics upang masuri ang posisyon ng disc at articular head sa 5 iba't ibang yugto ng pagbubukas ng bibig: mula sa posisyon ng occlusion (1st phase) hanggang sa maximum na bukas na bibig (5th phase).

kanin. 3.34. T1 VI sa oblique agittal projection. Normal na relasyon ng articular structures na may central occlusion. Sa diagram, ang arrow ay nagpapahiwatig ng gitnang zone ng disc at ang vector ng chewing load.

Ang mga static na MRI scan ay nagpapahintulot sa posisyon ng disc at ulo na masuri sa dalawang posisyon lamang. Kinematics ay nagbibigay ng isang malinaw na ideya ng kadaliang mapakilos ng magkasanib na mga istraktura sa panahon ng unti-unting pagbubukas ng bibig.

Normal na anatomya ng MR. Ang mga oblique sagittal scan ay nagbibigay-daan sa visualization articular ulo parang convex na istraktura. Sa T1 low-intensity imaging, ang cortical layer ng mga elemento ng buto ng joint, pati na rin ang fibrous cartilage ng articular surface, ay malinaw na nakikilala mula sa taba na naglalaman ng trabecular component ng buto. Ang articular head at fossa ay may malinaw na bilugan na mga contour. Sa posisyon ng central occlusion (closed mouth), ang articular head ay matatagpuan sa gitna ng glenoid fossa. Sa kasong ito, ang maximum na lapad ng magkasanib na espasyo ay 3 mm, ang distansya sa pagitan ng ibabaw ng ulo hanggang sa anterior at posterior na bahagi ng articular fossa ay pareho.

Ang intraarticular disc ay nakikita bilang isang biconcave na istraktura ng mababang intensity at homogenous na istraktura (Larawan 3.34). Ang isang banayad na pagtaas sa intensity ng signal ng mga posterior na bahagi ng disc ay sinusunod sa 50% ng hindi nagbabago na mga disc at hindi dapat ituring bilang isang patolohiya nang walang kaukulang mga pagbabago sa hugis at posisyon.

Sa posisyon ng occlusion, ang disc ay matatagpuan sa pagitan ng ulo at ang posterior slope ng articular tubercle. Karaniwan, ang itaas na poste ng ulo sa posisyon ng occlusion ay nasa ika-12 na posisyon at ang anteroposterior deviation ay hindi dapat lumampas sa 10°.

Ang mga nauunang bahagi ng istraktura ng bilaminar ay nakakabit sa posterior na bahagi ng disc at ikinonekta ang disc sa mga posterior na bahagi ng joint capsule.

Ang low-intensity signal ng disc at ang high-intensity signal ng bilaminar zone sa T1 V I ay ginagawang posible na malinaw na maiba ang mga contour ng disc.

Ang TMJ ay gumagana bilang isang kumbinasyon ng dalawang joints. Kapag ang bibig ay nagsimulang magbukas, ang articular head ay gumagawa mga paggalaw ng paikot sa ibabang bahagi ng joint.

kanin. 3.35. T1 VI sa oblique agittal projection. Normal na posisyon ng mga intra-articular na istruktura na nakabukas ang bibig. Ang articular disc ay nasa ilalim ng dulo ng articular tubercle, ang gitnang zone ng disc ay nasa pagitan ng mga tip ng tubercle at ng ulo.

Sa karagdagang pagbukas ng bibig, ang disc ay patuloy na lumilipat pasulong dahil sa traksyon ng lateral pterygoid na kalamnan. Kapag ang bibig ay ganap na nakabukas, ang ulo ay umabot sa tuktok ng articular tubercle, ang disc ay ganap na sumasakop sa articular head, at sa pagitan ng ulo at tuktok ng articular tubercle mayroong isang intermediate zone ng disc (Fig. 3.35).

kanin. 3.36. T1 VI sa oblique coronal projection. Normal na relasyon ng articular structures na may central occlusion. Ang disc ay sumasakop sa articular head tulad ng isang takip.

Ang oblique coronal view ay nagpapakita ng medial o lateral disc displacement. Ang disc ay tinukoy bilang isang mababang-intensity na istraktura na sumasaklaw sa articular ulo tulad ng isang takip (Larawan 3.36). Ang projection na ito ay mas kanais-nais para sa pagtukoy ng lateralization ng posisyon ng ulo, pati na rin para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga subchondral na bahagi ng istraktura ng buto nito at pag-detect ng intra-articular osteophytes.

V.A. Khvatova
Klinikal na gnatolohiya

Sa isang serye ng T1 at T2 weighted MR tomograms sa tatlong projection, nakikita ang mga sub- at supratentorial na istruktura.

Sa puting bagay ng utak, ang ilang foci ay T2 hyperintense, FLAIR at T1 isointense, walang perifocal edema, hanggang sa 0.3 cm ang laki.

Ang mga lateral ventricles ng utak ay simetriko, hindi dilat, walang periventricular edema. III ventricle hindi pinalawak. Ang ikaapat na ventricle ay hindi dilat o deform.

Ang panloob na auditory canals ay hindi dilat.

Ang rehiyon ng chiasmal ay walang anumang mga tampok, ang pituitary gland ay hindi pinalaki sa laki, ang pituitary tissue ay may normal na signal. Ang chiasmal cistern ay hindi nababago. Ang pituitary funnel ay hindi inilipat. Ang basal cisterns ay hindi dilat o deform.

Ang mga subarachnoid convexital space at grooves ay hindi pinalawak. Ang mga lateral fissure ng utak ay simetriko at hindi lumawak.

Ang cerebellar tonsils ay matatagpuan sa antas ng foramen magnum

KONKLUSYON: MR larawan ng ilang foci ng gliosis sa puting bagay ng utak (foci ng dyscirculatory dystrophy).

Mangyaring sabihin sa akin kung ano ang ibig sabihin ng diagnosis na ito? Bakit ito mapanganib? Ano ang pagbabala? Ano ang foci ng discirculatory dystrophy?

Inireseta ako ng neurologist:

- "Mexidol" 125 mg 1 tablet x 3 beses sa isang araw (1 buwan).

- "Phenibut" 250 mg x 2 beses sa isang araw, hapon at gabi (1 buwan).

- "Cavinton forte" 10 mg x 3 beses sa isang araw (3 buwan).

- "Indap" 2.5 mg sa umaga (patuloy).

- "Berlipril" 5 mg para sa presyon ng dugo na higit sa 130 mmHg.

Paggamot sa sanatorium-resort ("Uvildy", "Ust-Kachka").

Ang mga paliguan, sauna, at pagtaas ng insolation ay kontraindikado.

Ngunit kapag nagbago ang panahon at kapag ako ay kinakabahan, ang sakit ng ulo ay nagsisimula muli sa loob ng 2-3 araw. Ano ang mairerekumenda mo?

Magnetic resonance imaging - Diagnosis at paggamot

Ang phenomenon ng nuclear magnetic resonance ay ipinakita ni Rabi et all. Noong 1939 at 1971, ipinakita ni R. Damadian ang mga pagkakaiba sa pagitan ng normal at tumor na mga tisyu na may magnetic resonance, na nagsilbing impetus para sa aktibong pagpapakilala ng pamamaraan sa praktikal na gamot.

Pisikal na batayan ng pamamaraan

Sa kawalan ng mga panlabas na magnetic field, ang mga spin ng mga proton ng nucleus ay random na nakatuon, bilang isang resulta kung saan ang kanilang kabuuang magnetic moment ay zero. Kapag ang isang bagay ay inilagay sa isang magnetic field at na-irradiated sa isang radio frequency pulse, ang antas ng enerhiya ng mga proton ay nagbabago, i.e. ang paglipat ng ilang mga proton mula sa isang "mababa" na antas ng enerhiya sa isang "mas mataas" at ang kanilang oryentasyong nauugnay sa panlabas na magnetic field. Matapos ang pagtigil ng pulso ng dalas ng radyo, ang mga nasasabik na proton ay bumalik sa kanilang orihinal na antas, habang nagbibigay ng kinetic energy sa crystal lattice.

May mga pagkakaiba sa antas ng longitudinal relaxation sa pagitan ng malaki at maliliit na molekula. Sa partikular, ang mga molekula ng tubig ay may mas mahabang paayon na oras ng pagpapahinga kaysa sa mga organikong molekula. Ang antas ng nilalaman ng tubig sa mga tisyu, pati na rin ang molecular spectrum ng mga sangkap na kasama sa kanilang komposisyon, ay tumutukoy, sa isang pinasimple na bersyon, ang pisikal na batayan ng pamamaraan. Ang natanggap na data ay buod at ipinapakita sa screen ng monitor. Ang isang imahe ay binubuo ng mga pixel, na siyang yunit ng imahe. Ang liwanag ng isang pixel ay proporsyonal sa voxel - ang antas ng magnetization sa isang naibigay na yunit ng volume. Ang kumbinasyon ng mga pixel sa isang monitor screen ay bumubuo ng isang imahe.

Ang isang espesyal na tampok ng MRI ay posible na makakuha ng mga imahe sa iba't ibang mga eroplano nang hindi binabago ang posisyon ng katawan ng pasyente. Upang mapabuti ang kalidad ng imahe at differential diagnosis gamitin ang contrast method gamit ang paramagnetic ions. Sa kasalukuyan, ang isang rare earth metal, gadolinium, ay ginagamit upang maiwasan ang mga side effect sa katawan ng tao; ang metal na ito ay ginagamit bilang isang chelate complex na may mga derivatives ng ethylenediaminetetraacetic acid (halimbawa, na may diethylenetriaminepentaacetic acid). Ang gamot ay karaniwang ginagamit sa isang dosis na 0.1 mmol/kg, na ibinibigay sa intravenously. Ang pinakamainam na kaibahan ay sinusunod sa T1-weighted na mga imahe. Mula noong 80s, ang diffusion-weighted MRI ay ipinakilala sa medikal na kasanayan, na ginagawang posible na suriin ang mga proseso ng pagsasabog ng tubig sa mga tisyu. Ang pamamaraan na ito ay nakahanap ng aplikasyon sa pag-aaral ng mga proseso ng ischemic sa mga tisyu.

Kamakailan lamang, ang tinatawag na functional MRI method ay ginamit. Ang pamamaraan ay batay sa pagkakaiba sa magnetic properties ng oxy- at deoxyhemoglobin, pati na rin ang mga pagbabago sa magnetic properties ng tissue na may mga pagbabago sa supply ng dugo. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pagganap na estado ng tisyu ng utak. Hindi tulad ng PET, hindi na kailangang gumamit ng radiopharmaceuticals. Ang pamamaraan ay hindi nagsasalakay, ang functional MRI ay maaaring ulitin nang maraming beses. Ang lahat ng nasa itaas ay tumutukoy sa mga prospect para sa pagbuo ng functional MRI.

Ischemic stroke

Ang mga direktang palatandaan ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa koepisyent ng naobserbahang pagsasabog ng intensity ng signal, mga palatandaan ng edema, at hindi direktang mga palatandaan ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa lumen ng mga daluyan ng dugo. Ang pagbaba sa naobserbahang koepisyent ng pagsasabog ay nauugnay sa mga metabolic disorder sa ischemic zone, pati na rin sa pagbaba ng temperatura sa lugar na ito. Ang mga unang palatandaan ng mga pagbabago sa signal ay lumilitaw 6-8 na oras pagkatapos ng pag-unlad ng talamak na ischemia. Sa pagtatapos ng araw, halos lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng intensity ng signal sa apektadong lugar sa T2 mode.

Sa una, ang sugat ay may magkakaibang istraktura at hindi malinaw na mga hangganan. Sa mga araw 2-3, ang signal ay nananatiling heterogenous, ngunit nakakakuha ng isang homogenous na istraktura, na nagpapahirap sa pagkakaiba-iba ng edema zone at ang sugat mismo. Sa T1 mode, ang mga pagbabago sa signal ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagbawas sa intensity nito, na maaaring maobserbahan pagkatapos ng 1 araw.

Ang mga hindi direktang palatandaan ng ischemia ay maaaring makita mula sa mga unang minuto ng pag-unlad nito. Ang mga palatandaang ito ay kinabibilangan ng: ang hitsura ng isang intra-arterial isointense o hyperintense signal mula sa cross-section ng sisidlan, na may posibleng kumbinasyon ng isang isointense signal sa lumen ng sisidlan at isang hyperintensive signal sa kahabaan ng periphery ng sugat. Kasama sa iba pang hindi direktang mga palatandaan ang kawalan ng epekto ng pagkawala ng signal (na karaniwang katangian ng daloy ng dugo). Sa mga unang oras, gamit ang MRI, posible na hatulan na may sapat na antas ng posibilidad ang reversibility ng ischemic focus. Para sa layuning ito, sinusuri ang diffusion-weighted na mga imahe at T2 na imahe. Bukod dito, kung ang naobserbahang diffusion coefficient (ODC) ay mababa at walang pagbabago sa signal sa T2 mode, pagkatapos ay sa mga unang oras ng stroke maaari nating pag-usapan ang reversibility nito. Kung, kasama ang isang mababang CDI sa T2 mode, ang sugat ay sapat na matindi, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa hindi maibabalik na sugat.

Ang karagdagang ebolusyon ng signal ng MR: na may pagbawas sa lugar ng edema at simula ng yugto ng resorption mula sa ikalawang linggo, ang sugat ay muling nagiging heterogenous. Mula sa simula ng ika-4 na linggo, tataas muli ang oras ng pagpapahinga, na may katumbas na pagtaas sa intensity ng signal sa T2 mode. Sa pagbuo ng isang cystic cavity sa pamamagitan ng 7-8 na linggo, ang signal ng MR ay tumutugma sa cerebrospinal fluid. Kapag gumagamit ng contrast method sa talamak na panahon ng isang stroke, hanggang 6-8 na oras, ang sugat ay kadalasang hindi nakakaipon ng contrast, na malamang ay dahil sa pag-iingat ng blood-brain barrier. Mamaya, ang akumulasyon ng contrast agent ay nabanggit, hanggang sa pagbuo ng isang cystic cavity, kapag ang sugat ay muling huminto sa pag-iipon ng kaibahan.

Hemorrhagic stroke

Ang imahe ng lesyon sa hemorrhagic stroke sa MRI ay nakasalalay sa ratio ng oxyhemoglobin at deoxyhemoglobin, na may iba't ibang magnetic properties. Ang dynamics ng prosesong ito ay maaaring maobserbahan sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga imahe sa T1 at T2 mode.

Ang pinaka-talamak na yugto ng hematoma ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang isointense o hypointense focus, na nauugnay sa pagkakaroon ng oxyhemoglobin. Sa talamak na panahon, ang oxyhemoglobin ay nagiging deoxyhemoglobin, na sinamahan ng pagbuo ng isang low-density na pokus sa T2 mode. Sa subacute period, ang deoxyhemoglobin ay nagiging methemoglobin. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring masuri sa T1 mode, at isang pagtaas sa intensity ng signal ay sinusunod. Sa huling yugto, kasama ang pagbuo ng methemoglobin, nangyayari ang lysis ng mga pulang selula ng dugo, at ang dami ng tubig sa cavity ay tumataas. Ang kundisyong ito ay nagiging sanhi ng paglitaw ng hyperintense focus sa parehong T1 at T2. Sa talamak na yugto, ang hemosiderin at ferritin ay idineposito sa mga macrophage, na matatagpuan sa kapsula ng sugat. Kasabay nito, sa MRI nakakakuha kami ng isang imahe ng isang madilim na singsing sa paligid ng hematoma sa T2 mode.

Pinsala sa puting bagay ng utak

Ang mga biochemical na katangian ng tisyu ng utak ay ginagawang posible na makilala ang puti at kulay-abo na bagay ng utak. Kaya ang puting bagay ay naglalaman ng mas maraming lipid at mas kaunting tubig kumpara sa kulay abong bagay, na kung saan ang mga imahe ng MRI ay batay sa. Kasabay nito, ang MRI ay isang nonspecific na paraan ng pananaliksik para sa mga sugat ng puting bagay ng utak, samakatuwid, kapag nakakuha ng isang imahe, kinakailangan na iugnay ito sa klinikal na larawan. Isaalang-alang natin ang mga pagpapakita ng pinsala sa puting bagay sa mga pangunahing sakit ng nervous system.

Multiple sclerosis. Ang MRI ay napaka-kaalaman sa sakit na ito. Sa sakit na ito, ang foci ng tumaas na density ay natukoy, na, kapag ang utak ay nasira, ay maramihang, na matatagpuan asymmetrically, kadalasang periventricularly sa malalim na puting bagay, sa corpus callosum, trunk (karaniwan ay ang tulay at cerebral peduncles), at cerebellum . Ang pinsala sa spinal cord ay ipinahayag sa pamamagitan ng kaukulang foci ng tumaas na density sa T2 mode. Posible rin na taasan ang signal ng MR mula sa optic nerves kung ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang retrobulbar neuritis. Upang matukoy ang edad ng isang sugat, ginagamit ang kaibahan, habang ang mga sariwang sugat ay maaaring makaipon ng kaibahan, ang mga luma ay hindi. Mayroong isang bilang ng mga kumplikadong pamantayan na nagbibigay-daan sa isang medyo tumpak na diagnosis ng maramihang esklerosis. Ito ay, una, ang pagkakaroon ng foci ng subtentorial, periventricular, at cortical localization, habang hindi bababa sa isang foci ang dapat makaipon ng contrast. Pangalawa, periventricular at subtentorial lesyon na mas malaki sa 5 mm.

Talamak na disseminated encephalomyelitis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng MRI ng malawak na foci ng tumaas na signal ng MR sa T2 mode, na matatagpuan sa malalim at subcortical na mga seksyon ng puting bagay; ang kakaiba ay ang mga foci na ito ay madaling kapitan ng pagsasanib.

Neurosarcoidosis. Ang MRI ay nagpapakita ng nagkakalat na mga sugat sa lugar ng chiasm, pituitary gland, hypothalamus, at sa ilalim ng 3rd ventricle; ang mga meninges ay madalas na apektado.

Subacute sclerosing panencephalitis. Ang sakit na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng foci ng tumaas na density sa T2 mode na may foci na matatagpuan sa basal ganglia at periventricularly.

Mga tumor sa utak

Ang hitsura ng isang sugat sa MRI ay nakasalalay sa ratio ng extracellular at intracellular fluid sa pagbuo, samakatuwid ang laki ng lesyon na nakuha sa MRI ay hindi palaging tumutugma sa lugar ng pagkalat ng tumor cell. Mayroong isang bilang ng mga pamantayan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang likas na katangian ng imahe at, batay sa mga datos na ito, hatulan ang likas na katangian ng tumor.

Una, ang intensity ng imahe ng sugat ay tinasa. Kaya, ang mga tumor mula sa adipose tissue, pati na rin ang mga naglalaman ng isang malaking halaga ng mga lipid, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa oras ng pagpapahinga, na sa T1 mode ay ipinakita ng isang matinding signal. Ang mga tumor ng adipose tissue ay medyo bihira. Ang mga tumor na gumagawa ng isointense signal (hal., meningiomas) o hyperintense lesions (hal., gliomas) ay mas karaniwan.

Ang likas na katangian ng nagresultang imahe ay tinasa din; dalawang pagpipilian ang posible: ang istraktura ng imahe ay maaaring homogenous o heterogenous. Para sa benign tumor nailalarawan sa pamamagitan ng isang homogenous na imahe sa MRI. Para sa mga malignant na tumor, ang isang heterogenous na imahe ay mas tipikal, na sumasalamin sa mga proseso ng nekrosis, pagdurugo sa tissue ng tumor, at ang posibleng pagkakaroon ng mga calcifications. Lumilitaw ang mga pag-calcification bilang foci ng mababang intensity, lumilitaw ang mga hemorrhages bilang isang lugar ng pinababang signal sa T2 mode (na may talamak na pag-unlad ng hemorrhage), sa subacute at talamak na panahon ng pagdurugo ay nagbibigay sila ng isang senyas ng pagtaas ng intensity sa T2 mode.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga hangganan ng tumor, maaaring hatulan ng isa ang antas ng kalungkutan ng lesyon na sumasakop sa espasyo. Kaya, ang isang edukasyon na may malinaw na mga gilid ay higit na nagpapahiwatig ng magandang kalidad ng edukasyon. Ang mga malignant na tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi malinaw na mga hangganan, na kadalasang nagpapakita ng infiltrative na paglaki.

Mayroong ilang mga palatandaan kung saan maaaring hatulan ng isa ang pinagmulan ng isang pormasyon na sumasakop sa espasyo. Ang mga tumor mula sa mga meninges at buto ng bungo ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga cerebrospinal fluid gaps sa pagitan ng tumor tissue at ang deformed area ng utak; ang base ng tumor ay mas malawak sa lugar ng pagkakabit sa mga buto ng bungo; hyperostosis posible rin sa lugar na ito. Mayroong isang bilang ng mga tinatawag na hindi direktang mga palatandaan ng isang tumor. Kabilang dito ang pagpapapangit ng mga convolutions ng utak, ang ventricular system, kabilang ang panloob na hydrocephalus. Para sa differential diagnosis, ginagamit ang contrast injection.

Ang mga meningioma ay kadalasang nagpapakita ng isointense signal sa T1. Sa T2 mode, ang bahagyang pagtaas ng signal ay tipikal para sa angioblastic meningiomas; para sa fibroblastic meningiomas, ang isointense o hypointense na signal ay mas karaniwan. Sa ganitong mga kondisyon, ang mga hindi direktang palatandaan na inilarawan nang mas maaga, pati na rin ang kaibahan, ay nagiging napakahalaga. Ang contrast ay mabilis na naipon sa meningioma at sa panahon ng MRI ay mukhang isang homogenous formation na may malinaw na mga hangganan.

Mga tumor mula sa tisyu ng utak (glial row). Ang mga benign astrocytomas ay nagpapakita ng homogenous na signal na may tumaas na density sa T2 at isointense o hypointense signal sa T1 (Fig. 1).

Ang aplastic astrocytomas ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa isang magkakaiba na signal, na sumasalamin sa kanilang istraktura - isang pagkahilig sa cystic degeneration at ang pagbuo ng mga hemorrhages sa tumor tissue. Ang mga glioblastoma, bilang ang pinaka-nakamamatay na pormasyon, ay nagpapakita ng binibigkas na heterogeneity (pagsalamin ng mga lugar ng nekrosis at pagdurugo). Ang mga hangganan ay hindi malinaw, ang tumor mismo ay hindi naiiba mula sa nakapalibot na lugar ng edema, at sa panahon ng kaibahan, ang kaibahan ay nag-iipon ng heterogenously sa tissue ng tumor.

Mga tumor sa pituitary. Ang pangunahing pagpapakita ng isang pituitary tumor ay ang presensya sa MRI ng isang pagbuo ng nabawasan at nadagdagan na density sa T1 at T2 mode sa projection ng pituitary gland. Sa pagkakaroon ng isang maliit na adenoma (mas mababa sa 1 cm ang laki), ang tinatawag na hindi direktang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng paglaki ng isang pagbuo ng espasyo ay nagiging napakahalaga - ito ay isang pataas na pag-aalis ng diaphragm ng sella turcica, pagpapapangit. ng pituitary infundibulum, atbp.

Craniopharyngiomas. Ang larawan ng MRI ay tinutukoy ng histological na istraktura ng tumor - ang craniopharyngioma ay karaniwang may heterogenous na istraktura sa anyo ng mga nodules, cystic cavities, at calcifications. Tinutukoy ng mga tampok na ito ang larawan sa MRI. Lumilitaw ang mga cystic cavity na may iba't ibang signal sa T1 at T2 mode, ayon sa pagkakabanggit; ang tumor parenchyma ay lumilitaw na hypointense sa T1 mode at hyperintense sa T2 mode.

Ang pouch cyst ni Rathke. Ang larawan ay nakasalalay sa nilalaman ng cyst; kung ito ay serous na nilalaman, kung gayon sa imahe ng T1 ang signal ay hypointense, at sa imahe ng T2 ito ay hyperintense. Sa mucosal na nilalaman sa T1 at T2 mode, ang signal ay tataas ang intensity. Kapag contrasted, ang mga cyst ay hindi nakakaipon ng contrast.

Neuromas. Ang pangunahing pagpapakita ng isang neuroma sa MRI ay ang pagkakaroon ng isang space-occupying formation ng isang isointense o hypointense na kalikasan ng isang homogenous (maliit na tumor) o heterogenous (malaking tumor) na istraktura (Fig. 2). Ang Neuroma ay nag-iipon ng kaibahan nang hindi pantay.

Tumor metastases sa utak. Ang pangunahing pagpapakita ng metastasis ay ang pagkakaroon ng isang pokus ng pagtaas ng intensity sa tomogram sa T2 mode. Kapag nag-iiba, ang kaibahan ay naipon sa paligid ng tumor na may pagbuo ng mga hugis-singsing na istruktura (epekto ng korona).

Mga nagpapaalab na sakit ng nervous system

Meningitis. Ang istraktura ng nagresultang imahe ay nakasalalay sa likas na katangian ng proseso ng pathological, ibig sabihin, sa nosological form ng meningitis. Sa serous meningitis, ang mga palatandaan ng dilation ng ventricular system at subarachnoid space ay maaaring lumitaw sa MRI. Sa purulent meningitis, ang paglawak ng mga ventricles ng utak at mga puwang ng subarachnoid ay nabanggit din; ang foci ng pagtaas ng intensity ay maaaring lumitaw sa parenchyma ng utak sa T2 mode bilang isang tanda ng pamamaga. Kapag ang contrast ay ibinibigay, ito ay naiipon pangunahin sa mga meninges. Ang isang tampok ng tuberculous meningitis ay ang hitsura sa tomogram ng isang low-intensity focus na napapalibutan ng high-intensity signal. Ang mga palatandaang ito ay mga pagpapakita ng tuberculoma. Kadalasan ang mga sugat na ito ay matatagpuan sa base ng utak.

Encephalitis. Ang isang katangian na pagpapakita ay ang hitsura ng isang pokus ng tumaas na intensity sa T2 mode sa sangkap ng utak, kasama ang inilarawan sa itaas na mga palatandaan ng meningitis.

Abses ng utak. Bago ang pagbuo ng kapsula, ang abscess sa tomogram ay mukhang isang pokus ng pagtaas ng density sa T2 mode heterogenous na istraktura. Lumilitaw ang kapsula sa T2 mode sa anyo ng isang gilid ng pinababang density. Ang kaibahan ay naipon sa abscess na "tissue" at ang kapsula nito.

Mga namamana na sakit ng nervous system

Ang sakit na Parkinson ay ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagkasayang ng mga istruktura ng subcortical: caudate nucleus, globus pallidus, substantia nigra, Lewis nucleus, atbp. Sa pagkakaroon ng vascular pathology, na mas madalas na nabanggit sa parkinsonism syndrome, ang tomogram ay nagpapakita ng maraming lacunar infarction, na naisalokal, kabilang ang sa lugar ng mga subcortical na istruktura, pati na rin ang leukoaraiosis. Sa chorea ni Huntington, napapansin ang mga palatandaan ng pagkasayang ng caudate nucleus at globus pallidus. Ang pagkabulok ng olivopontocerebellar ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkasayang sa puting bagay ng cerebellum, medulla oblongata, at pons. May namamana cerebellar ataxia ang mga palatandaan ng pagkasayang ng cerebellum (mga cortical na bahagi at vermis nito) ay nabanggit. Ang papel ng MRI ay mataas din sa mga pasyenteng may autism, epilepsy, intracranial hypertension, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), psychomotor at pag-unlad ng pagsasalita, minimal na brain dysfunction (MCD), sobrang sakit ng ulo.

Ano ang intensity ng signal?

Ang konsepto ng intensity ay tumutukoy sa liwanag ng signal na nabuo ng isang partikular na tissue. Ang mas maliwanag (mas mapuputi) na mga tisyu ay hyperintense, ang mas madidilim ay hypointense. Ang mga tissue na nahuhulog sa isang lugar sa gitna ng sukat na ito ay isointense.

Ang mga terminong ito ay karaniwang inilalapat sa signal ng isang sugat na nauugnay sa nakapaligid na tissue (hal., ang tumor ay hyperintense na may kaugnayan sa katabi tissue ng kalamnan). Tandaan na ang terminong intensity ay ginagamit sa halip na density, na ginagamit sa CT o conventional radiography.

10. Ilarawan ang signal intensity ng taba at tubig sa Ti- at ​​T2-weighted iso-

Ang taba ay maliwanag (hyperintense) sa T1-weighted na mga imahe at hindi gaanong maliwanag sa T2-weighted na mga imahe (Figure 6-1). Ang tubig ay madilim sa T1-weighted na mga imahe at maliwanag sa T2-weighted na mga imahe. Ang mga puntong ito ay mahalagang tandaan dahil karamihan sa mga proseso ng pathological ay nauugnay sa pagtaas ng nilalaman ng tubig at samakatuwid ay hyperintense sa T2-weighted na mga imahe at hypointense sa T1. Maaaring magamit ang isang mnemonic rule: Entrance Ticket para sa Dalawa (white water para sa T-two).

11. Ano ang iba pang mga tissue, bukod sa taba, ang maliwanag sa Ti-weighted na mga imahe?

Dugo (methemoglobin para sa subacute hemorrhages), mga sangkap na tulad ng protina, melanin at gadolinium (MRI contrast agent).

12. Ilista kung ano ang lumilitaw na madilim sa T2-weighted na mga imahe.

Kaltsyum, gas, talamak na pagdurugo (hemosiderin), mature fibrous tissue.

13. Ano ang kakaiba sa signal intensity ng hematoma?

Ang intensity ng signal ng dugo ay nagbabago sa paglipas ng panahon habang nagbabago ang mga katangian ng hemoglobin (i.e., habang ang oxyhemoglobin ay na-convert sa deoxyhemoglobin at methemoglobin). Ang posisyon na ito ay kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng tagal ng proseso ng hemorrhagic. Ang matinding pagdurugo (oxy- o deoxyhemoglobin) ay hypointense o isointense sa T1-weighted na mga imahe, samantalang ang subacute hemorrhages ay

kanin. 6-1. Ang intensity ng signal sa MRI. T1-weighted (A) at T2-weighted (B) sagittal na mga larawan ng tuhod na nagpapakita ng comparative signal intensity ng taba (F) at joint fluid (f). Tandaan na ang likido ay lumilitaw na mas maliwanag at ang taba ay lumilitaw na hindi gaanong maliwanag sa T2-weighted na mga imahe

hyperintense. Ang mga deposito ng hemosiderin sa mga talamak na hematoma ay hypointense sa ilalim ng lahat ng mga operating mode (mga uri ng mga sequence ng pulso).

Ilarawan ang hitsura ng mga daluyan ng dugo sa MRI.

Ang mga sisidlan na may dumadaloy na dugo ay lumilitaw bilang isang kakulangan ng signal, na nagbibigay ng isang madilim na pabilog o pantubo na hitsura, ayon sa pagkakabanggit, sa mga nakahalang o paayon na mga imahe. Kasama sa mga pagbubukod sa panuntunang ito ang mga sisidlan na may mabagal na daloy ng dugo at mga espesyal na uri ng mga sequence ng pulso (gradient echo), kung saan lumilitaw na maliwanag ang mga daluyan ng dugo.

15. Paano mo masasabi kung nakakakita ka ng T1-weighted o T2-weighted na imahe?

ilang TE - mga 20 ms, mataas na TE - mga 80 ms. Mababang TR - mga 600 ms, mataas

TR - mga 3000 ms. Ang mga larawang may timbang na T1 ay may mababang TE at mababang TR, para sa

Sa T2-weighted na mga larawan, parehong may mataas na halaga ang mga parameter na ito. Natimbang

Ang mga imahe ng proton density ay may mababang TE at mataas na TR.

Ang pag-alam sa mga katangian ng signal ng tubig at taba ay nakakatulong, lalo na kapag ang mga partikular na TR at TE ay hindi ipinahiwatig sa larawan. Maghanap ng mga istrukturang naglalaman ng likido gaya ng ventricles ng utak, pantog, o cerebrospinal fluid. Kung ang likido ay maliwanag, ito ay malamang na T2-weighted, at kung ito ay madilim, ito ay malamang na T1-weighted. Kung ang likido ay maliwanag ngunit ang natitirang bahagi ng imahe ay hindi lumilitaw na T2-weighted at ang TE at TR ay mababa, malamang na ikaw ay nakikitungo sa isang gradient-echo na imahe.

Magnetic resonance angiography. Ang mga prinsipyo ng MRI ay nagpapahintulot sa paggamit ng mga natatanging katangian ng dumadaloy na dugo. Ang mga imahe ay nabuo na nagpapakita lamang ng mga istruktura na may dumadaloy na dugo; lahat ng iba pang mga istraktura sa kanila ay pinigilan (Larawan 6-2). Maaaring baguhin ang mga prinsipyong ito upang ang mga sisidlan lamang na may tiyak na direksyon ng daloy ng dugo (halimbawa, mga arterya sa halip na mga ugat) ang ipapakita. Ang MRI ay kapaki-pakinabang sa pagsusuri ng mga pasyenteng may pinaghihinalaang sakit na cerebrovascular (circle of Willis o carotid arteries) at kapag pinaghihinalaang deep vein thrombosis. Mayroong ilang mga limitasyon at artifact ng MRA, lalo na kapag inilapat sa labas ng central nervous system.

Interpretasyon ng mga resulta ng tomogram

Sa isang serye ng MR tomograms, na binibigyang timbang ng T1, T2WI, FLAIR, SWI at DWI (mga salik: b-0, B-500, b-1000) sa tatlong projection, nakikita ang mga sub- at supratentorial na istruktura.

Ang mga istruktura ng midline ay hindi inilipat.

Sa mga subcortical na bahagi ng kanang frontal lobe, ang parasagittal ay nabanggit

solong, katabing mga zone ng lokal na bahagyang pagbaba ng signal sa T2VI at SWI, na may sukat na hanggang 0.3×0.4×0.2 cm (frontal, sagittal, vertical).

Sa puting bagay ng frontal lobes, subcortically, nakahiwalay na maliit

foci ng tumaas na signal sa T2WI, FLAIR at isointense signal sa T1WI,

hanggang sa 0.2-0.3 cm ang laki, nang walang mga palatandaan ng perifocal edema.

Ang mga lateral ventricles ng utak ay may normal na laki at medyo simetriko (D=S). III

ventricle hanggang sa 0.2-0.4 cm ang lapad. Katamtamang pagpapalawak ng suprasellar

mga tangke. Ang ikaapat na ventricle at basal cisterns ay hindi nagbabago. Chiasmal na rehiyon na wala

mga tampok. Ang pituitary tissue ay may normal na signal, na may hindi pantay na taas na hanggang 0.3-

Isang katamtamang pagpapalawak ng mga perivascular space ng Virchow-Robin at

intrathecal na mga puwang ng optic nerves.

Ang subarachnoid convexital space ay katamtamang hindi pantay na pinalawak, pangunahin sa lugar ng frontal at parietal lobes. Ang cerebellar tonsils ay matatagpuan sa antas ng foramen magnum.

Mayroong pagtaas sa intensity ng signal sa T2WI mula sa mga cell sa kaliwa proseso ng mastoid, na may sukat na hanggang 3.1 × 4.5 × 3.7 cm, marahil dahil sa mga phenomena ng edema.

Mga pagbabago sa focal sa puting bagay ng utak. Mga diagnostic ng MRI

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG WHITE MATTER LESIONS

Napakahaba ng differential diagnostic range ng white matter disease. Ang mga lesyon na nakita ng MRI ay maaaring magpakita ng mga normal na pagbabago na nauugnay sa edad, ngunit karamihan sa mga lesyon ng white matter ay lumitaw habang buhay at bilang resulta ng hypoxia at ischemia.

Ang maramihang sclerosis ay itinuturing na pinakakaraniwang nagpapaalab na sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa puting bagay ng utak. Pinaka-karaniwan mga sakit na viral, na humahantong sa paglitaw ng mga katulad na sugat ay ang progresibong multifocal leukoencephalopathy at impeksyon sa herpesvirus. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng simetriko pathological na mga lugar na kailangang maiiba mula sa pagkalasing.

Ang pagiging kumplikado ng differential diagnosis sa ilang mga kaso ay nangangailangan ng karagdagang konsultasyon sa isang neuroradiologist upang makakuha ng pangalawang opinyon.

ANONG MGA SAKIT ANG NAKAKA-FOCIED SA WHITE MATTER?

Mga pagbabago sa focal ng pinagmulan ng vascular

• Atherosclerosis
• Hyperhomocysteinemia
• Amyloid angiopathy
• Diabetic microangiopathy
• Alta-presyon
• Migraine

• Multiple sclerosis
• Vasculitis: systemic lupus erythematosus, Behcet's disease, Sjögren's disease
• Sarcoidosis
• Mga nagpapaalab na sakit sa bituka (Crohn's disease, ulcerative colitis, celiac disease)

Nakakahawang sakit

• HIV, syphilis, borreliosis (Lyme disease)
• Progresibong multifocal leukoncephalopathy
• Acute disseminated (disseminated) encephalomyelitis (ADEM)

Mga pagkalasing at metabolic disorder

• Pagkalason carbon monoxide, kakulangan sa bitamina B12
• Central pontine myelinolysis

• Kaugnay ng radiation therapy
• Mga sugat pagkatapos ng concussion

• Sanhi ng mga metabolic disorder (sila ay simetriko sa kalikasan at nangangailangan ng differential diagnosis na may nakakalason na encephalopathies)

Maaaring obserbahan nang normal

• Periventricular leukoaraiosis, grade 1 ayon sa Fazekas scale

MRI NG UTAK: MARAMING FOCAL CHANGES

Ang mga larawan ay nagpapakita ng maraming pinpoint at "batik-batik" na mga sugat. Ang ilan sa mga ito ay tatalakayin nang mas detalyado.

Watershed-type na atake sa puso

• Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga atake sa puso (stroke) ng ganitong uri ay ang predisposisyon na i-localize ang foci sa isang hemisphere lamang sa hangganan ng malalaking mga basin ng suplay ng dugo. Ang MRI ay nagpapakita ng infarction sa malalim na rami basin.

Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM)

• Ang pangunahing pagkakaiba: ang hitsura ng mga multifocal na lugar sa puting bagay at sa lugar ng basal ganglia isang araw pagkatapos ng impeksyon o pagbabakuna. Tulad ng maramihang sclerosis, maaaring kabilang sa ADEM ang spinal cord, arcuate fibers, at corpus callosum; sa ilang mga kaso, ang mga sugat ay maaaring makaipon ng kaibahan. Ang pagkakaiba sa MS ay malaki ang sukat nito at kadalasang nangyayari sa mga batang pasyente. Ang sakit ay may monophasic course

• Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maliliit na sugat na 2-3 mm ang laki, na ginagaya ang mga nasa MS, sa isang pasyente na may pantal sa balat at tulad ng influenza syndrome. Kabilang sa iba pang mga tampok ang hyperintense signal mula sa spinal cord at contrast enhancement sa root zone ng ikapitong pares ng cranial nerves.

Sarcoidosis ng utak

• Ang pamamahagi ng mga focal na pagbabago sa sarcoidosis ay halos kapareho ng sa multiple sclerosis.

Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)

• Demyelinating disease na sanhi ng John Cunningham virus sa mga immunocompromised na pasyente. Ang pangunahing tampok ay ang mga lesyon ng puting bagay sa lugar ng mga arcuate fibers na hindi nagpapabuti nang may kaibahan at may volumetric na epekto (hindi katulad ng mga sugat na dulot ng HIV o cytomegalovirus). Ang mga pathological na lugar sa PML ay maaaring unilateral, ngunit mas madalas na nangyayari ang mga ito sa magkabilang panig at asymmetrical.

• Key sign: hyperintense signal sa T2WI at hypointense sa FLAIR

• Para sa mga zone ng isang likas na vascular, ang malalim na lokalisasyon sa puting bagay ay tipikal, na walang paglahok ng corpus callosum, pati na rin ang mga juxtaventricular at juxtacortical na mga lugar.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS NG MARAMING FOCI NA PINAGTIBAY NA MAY CONTRAST

Ang mga pag-scan ng MRI ay nagpakita ng maraming mga pathological zone na nag-iipon ng contrast agent. Ang ilan sa mga ito ay inilarawan nang mas detalyado sa ibaba.

• Karamihan sa vasculitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pagbabago sa focal tulad ng punto na pinahusay ng kaibahan. Ang pinsala sa mga cerebral vessel ay sinusunod sa systemic lupus erythematosus, paraneoplastic limbic encephalitis, b. Behçet, syphilis, Wegener's granulomatosis, b. Sjogren, pati na rin sa pangunahing angiitis ng central nervous system.

• Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente ng Turkish na pinagmulan. Ang isang tipikal na pagpapakita ng sakit na ito ay ang paglahok ng stem ng utak na may hitsura ng mga pathological na lugar na pinahusay ng kaibahan sa talamak na yugto.

Watershed type infarction

• Ang mga peripheral marginal zone infarct ay maaaring mapahusay sa pamamagitan ng maagang pagpapahusay ng contrast.

PERIVASCULAR SPACES NG VIRCHOW-ROBIN

Sa kaliwa, ang isang T2-weighted tomogram ay nagpapakita ng maraming high-intensity lesyon sa rehiyon ng basal ganglia. Sa kanan, sa FLAIR mode, pinipigilan ang kanilang signal at mukhang madilim. Sa lahat ng iba pang mga sequence sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga katangian ng signal bilang cerebrospinal fluid (sa partikular, isang hypointense signal sa T1 WI). Ang intensity ng signal na ito, kasama ng localization ng inilarawang proseso, ay mga tipikal na palatandaan ng Virchow-Robin spaces (kilala rin bilang criblures).

Ang mga puwang ng Virchow-Robin ay pumapalibot sa mga tumatagos na leptomeningeal vessel at naglalaman ng cerebrospinal fluid. Ang kanilang karaniwang lokasyon ay itinuturing na rehiyon ng basal ganglia; karaniwan din silang matatagpuan malapit sa anterior commissure at sa gitna ng stem ng utak. Sa MRI, ang signal mula sa mga puwang ng Virchow-Robin sa lahat ng mga sequence ay katulad ng signal mula sa cerebrospinal fluid. Sa FLAIR mode at sa proton density-weighted tomograms, nagbibigay sila ng hypointense signal, kabaligtaran sa mga sugat na may ibang kalikasan. Maliit ang laki ng mga puwang ng Virchow-Robin, maliban sa anterior commissure, kung saan maaaring mas malaki ang mga perivascular space.

Maaaring ipakita ng MR imaging ang parehong dilat na perivascular Virchow-Robin na mga puwang at nagkakalat ng mga hyperintense na lugar sa puting bagay. Ang MRI na ito ay mahusay na naglalarawan ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga puwang ng Virchow-Robin at mga white matter lesyon. Sa kasong ito, ang mga pagbabago ay binibigkas sa isang makabuluhang lawak; ang terminong "sieve state" (etat crible) ay minsan ginagamit upang ilarawan ang mga ito. Ang mga puwang ng Virchow-Robin ay tumataas sa edad, pati na rin sa hypertension bilang resulta ng proseso ng atrophic sa nakapaligid na tisyu ng utak.

NORMAL AGE CHANGES SA WHITE MATTER SA MRI

Ang mga inaasahang pagbabagong nauugnay sa edad ay kinabibilangan ng:

• Periventricular "caps" at "stripes"
• Katamtamang pagkasayang na may pagpapalawak ng sulci at ventricles ng utak
• Point (at kung minsan ay nagkakalat pa) ng mga kaguluhan ng normal na signal mula sa tisyu ng utak sa malalalim na bahagi ng white matter (mga grade 1 at 2 ayon sa Fazekas scale)

Periventricular "caps" ay mga lugar ng hyperintense signal na matatagpuan sa paligid ng anterior at posterior horns ng lateral ventricles, sanhi ng blanching ng myelin at dilation ng perivascular space. Ang mga periventricular na "stripes" o "rims" ay mga manipis na linear na lugar na matatagpuan parallel sa mga katawan ng lateral ventricles, sanhi ng subependymal gliosis.

Ang magnetic resonance imaging ay nagpakita ng isang normal na pattern na may kaugnayan sa edad: pagpapalawak ng sulci, periventricular "caps" (dilaw na arrow), "stripes" at punctate lesions sa malalim na puting bagay.

Ang klinikal na kahalagahan ng mga pagbabago sa utak na nauugnay sa edad ay hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, mayroong isang kaugnayan sa pagitan ng mga sugat at ilang mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa cerebrovascular. Ang isa sa mga pinakamahalagang kadahilanan sa panganib ay ang hypertension, lalo na sa mga matatandang tao.

Degree ng pagkakasangkot ng white matter ayon sa Fazekas scale:

1. Banayad na degree - mga lugar ng lugar, Fazekas 1
2. Katamtamang antas - magkakaugnay na mga lugar, Fazekas 2 (ang mga pagbabago sa malalim na puting bagay ay maaaring ituring bilang pamantayan ng edad)
3. Malubhang antas - binibigkas na mga lugar ng paagusan, Fazekas 3 (palaging pathological)

DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY SA MRI

Ang mga focal na pagbabago sa puting bagay na pinagmulan ng vascular ay ang pinakakaraniwang paghahanap ng MRI sa mga matatandang pasyente. Lumilitaw ang mga ito dahil sa mga kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo sa mga maliliit na sisidlan, na siyang sanhi ng talamak na hypoxic/dystrophic na proseso sa tisyu ng utak.

Ang isang serye ng mga pag-scan ng MRI ay nagpapakita ng maraming hyperintense na lugar sa puting bagay ng utak sa isang pasyente na dumaranas ng hypertension.

Ang MR tomograms na ipinakita sa itaas ay nakikita ang mga kaguluhan sa signal ng MR sa malalalim na bahagi ng cerebral hemispheres. Mahalagang tandaan na hindi sila juxtaventricular, juxtacortical, o matatagpuan sa corpus callosum. Hindi tulad ng multiple sclerosis, hindi ito nakakaapekto sa ventricles ng utak o cortex. Isinasaalang-alang na ang posibilidad ng pagbuo ng mga hypoxic-ischemic lesyon ay isang priori na mas mataas, maaari nating tapusin na ang ipinakita na mga sugat ay malamang na mula sa vascular na pinagmulan.

Tanging sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas na direktang nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab, nakakahawa o iba pang sakit, pati na rin ang nakakalason na encephalopathy, posible na isaalang-alang ang mga focal na pagbabago sa puting bagay na may kaugnayan sa mga kondisyong ito. Ang hinala ng multiple sclerosis sa isang pasyente na may mga katulad na abnormalidad sa MRI, ngunit walang mga klinikal na palatandaan, ay itinuturing na walang batayan.

Ang ipinakita na mga pag-scan ng MRI ay hindi nagbubunyag ng anumang mga pathological na lugar sa spinal cord. Sa mga pasyente na dumaranas ng vasculitis o ischemic na sakit, ang spinal cord ay karaniwang hindi nagbabago, habang sa mga pasyente na may multiple sclerosis, sa higit sa 90% ng mga kaso, mga pathological disorder sa spinal cord. Kung mahirap ang differential diagnosis ng mga vascular lesion at multiple sclerosis, halimbawa sa mga matatandang pasyente na may pinaghihinalaang MS, maaaring maging kapaki-pakinabang ang MRI ng spinal cord.

Bumalik tayo muli sa unang kaso: ang mga pagbabago sa focal ay nakita sa mga pag-scan ng MRI, at ngayon ay mas halata ang mga ito. Mayroong malawak na pagkakasangkot ng malalalim na bahagi ng hemispheres, ngunit ang mga arcuate fibers at corpus callosum ay nananatiling buo. Ang mga abnormal na ischemic white matter ay maaaring mahayag bilang lacunar infarcts, border zone infarcts, o diffuse hyperintense zone sa deep white matter.

Ang mga lacunar infarction ay nagreresulta mula sa sclerosis ng arterioles o maliliit na tumatagos na medullary arteries. Ang mga infarction sa border zone ay nagreresulta mula sa atherosclerosis ng mas malalaking vessel, tulad ng carotid obstruction o hypoperfusion.

Ang mga karamdaman sa istruktura ng mga tserebral arteries, tulad ng atherosclerosis, ay sinusunod sa 50% ng mga pasyente na higit sa 50 taong gulang. Matatagpuan din ang mga ito sa mga pasyenteng may normal na presyon ng dugo, ngunit mas karaniwan sa mga pasyenteng hypertensive.

SARCOIDOSIS NG CENTRAL NERVOUS SYSTEM

Ang pamamahagi ng mga pathological na lugar sa ipinakita na mga pag-scan ng MRI ay lubos na nakapagpapaalaala sa maramihang sclerosis. Bilang karagdagan sa malalim na paglahok ng puting bagay, nakikita ang mga juxtacortical lesion at maging ang mga daliri ni Dawson. Bilang resulta, isang konklusyon ang ginawa tungkol sa sarcoidosis. Ito ay hindi para sa wala na ang sarcoidosis ay tinatawag na "dakilang imitator", dahil ito ay lumalampas sa kahit na neurosyphilis sa kakayahang gayahin ang mga pagpapakita ng iba pang mga sakit.

Sa T1-weighted tomograms na may contrast enhancement na may mga paghahanda ng gadolinium, na isinagawa sa parehong pasyente tulad ng sa nakaraang kaso, nakikita ang mga lugar ng contrast accumulation sa basal ganglia. Ang mga katulad na lugar ay sinusunod sa sarcoidosis at maaari ding matagpuan sa systemic lupus erythematosus at iba pang vasculitides. Ang tipikal na sarcoidosis sa kasong ito ay leptomeningeal enhancement (dilaw na arrow), na nangyayari bilang resulta ng granulomatous na pamamaga ng pia at arachnoid membranes.

Ang isa pang tipikal na pagpapakita sa parehong kaso ay ang linear contrast enhancement (dilaw na arrow). Nagreresulta ito sa pamamaga sa paligid ng mga puwang ng Virchow-Robin at itinuturing din na isang uri ng pagpapahusay ng leptomeningeal. Ipinapaliwanag nito kung bakit sa sarcoidosis ang mga pathological zone ay may katulad na distribusyon sa multiple sclerosis: ang maliliit na tumatagos na mga ugat ay dumadaan sa mga puwang ng Virchow-Robin, na apektado sa MS.

Sa larawan sa kanan: isang tipikal na uri ng pantal sa balat na nangyayari kapag nakagat ng tik (kaliwa) na nagdadala ng spirochetes.

Ang sakit na Lyme, o borreliosis, ay sanhi ng spirochetes (Borrelia Burgdorferi), ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng mga garapata, at ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng paghahatid (sa pamamagitan ng pagsuso sa isang garapata). Una sa lahat, na may borreliosis, ang isang pantal sa balat ay hindi nangyayari. Pagkalipas ng ilang buwan, ang mga spirochetes ay maaaring makahawa sa central nervous system, na nagreresulta sa mga abnormal na white matter lesyon na kahawig ng mga nakikita sa multiple sclerosis. Sa klinika, ang Lyme disease ay ipinakikita ng mga talamak na sintomas ng central nervous system (kabilang ang paresis at paralysis), at sa ilang mga kaso ay maaaring mangyari ang transverse myelitis.

Ang pangunahing senyales ng Lyme disease ay ang pagkakaroon ng maliliit na sugat na may sukat na 2-3 mm, na ginagaya ang larawan ng multiple sclerosis, sa isang pasyente na may pantal sa balat at tulad ng influenza syndrome. Kasama sa iba pang natuklasan ang hyperintensity ng spinal cord at contrast enhancement ng ikapitong cranial nerve (root entry zone).

PROGRESSIVE MULTIFOCAL LEUCOENCEPHALOPATHY DAHIL SA NATALIZUMAB

Ang progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) ay isang demyelinating disease na dulot ng John Cunningham virus sa mga immunocompromised na pasyente. Ang Natalizumab ay isang anti-alpha-4 integrin monoclonal antibody na gamot na inaprubahan para sa paggamot ng multiple sclerosis dahil sa klinikal at MRI na benepisyo nito.

Ang isang medyo bihira ngunit malubhang epekto ng pag-inom ng gamot na ito ay isang mas mataas na panganib na magkaroon ng PML. Ang diagnosis ng PML ay batay sa mga klinikal na pagpapakita, pagtuklas ng viral DNA sa central nervous system (sa partikular, sa cerebrospinal fluid), at sa data mula sa mga pamamaraan ng imaging, sa partikular na MRI.

Kung ikukumpara sa mga pasyenteng may PML dahil sa iba pang mga sanhi, tulad ng HIV, ang mga natuklasan ng MRI sa natalizumab-associated PML ay maaaring ilarawan bilang pare-pareho at pabagu-bago.

Mga pangunahing diagnostic sign para sa form na ito ng PML:

• Mga focal o multifocal zone sa subcortical white matter, na matatagpuan supratentorially na may kinalaman sa arcuate fibers at gray matter ng cortex; Ang hindi gaanong karaniwang apektado ay ang posterior fossa at malalim na kulay abong bagay
• Nailalarawan sa pamamagitan ng isang hyperintense signal sa T2
• Sa T1, ang mga lugar ay maaaring hypo- o isointense depende sa kalubhaan ng demyelination
• Sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may PML, ang mga pagbabago sa focal ay nagpapabuti nang may kaibahan. Ang mataas na intensity ng signal sa DWI, lalo na sa mga gilid ng mga sugat, ay nagpapakita ng aktibong impeksiyon at cellular edema

Ang MRI ay nagpapakita ng mga palatandaan ng PML dahil sa natalizumab. Mga larawan sa kagandahang-loob ni Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgium.

Ang pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng progresibong MS at natalizumab na nauugnay sa PML ay maaaring maging mahirap. Ang PML na nauugnay sa Natalizumab ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na karamdaman:

• Ang FLAIR ay may pinakamalaking sensitivity sa pag-detect ng mga pagbabago sa PML
• Ang T2-weighted sequence ay nagbibigay-daan sa visualization ng mga partikular na aspeto ng PML lesions, gaya ng microcysts
• Ang mga larawang may timbang at T1 na may at walang contrast ay kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng antas ng demielination at pagtukoy ng mga palatandaan ng pamamaga
• DWI: upang matukoy ang aktibong impeksiyon

Differential diagnosis ng MS at PML

Diagnosis ng MRI ng mga sakit sa utak

Kinokontrol at kinokontrol ng utak ang gawain ng lahat ng mga organo at sistema katawan ng tao, tinitiyak ang kanilang koneksyon, na pinagsasama sila sa isang solong kabuuan. Gayunpaman, bilang isang resulta ng proseso ng pathological, ang paggana ng utak ay nagambala, at sa gayon ay nagsasangkot ng isang malfunction sa paggana ng iba pang mga organo at sistema, na kung saan ay ipinahayag ng mga sintomas ng katangian.

Ang pinaka madalas na sintomas pinsala sa utak:

1. Sakit ng ulo- ang pinakakaraniwang sintomas na nagpapahiwatig ng pangangati ng mga receptor ng sakit, ang sanhi nito ay maaaring iba-iba. Gayunpaman, ang pamamaraan ng MRI, sa pamamagitan ng pagtatasa sa istraktura ng utak, ay maaaring ibunyag ang sanhi o ibukod ang karamihan sa mga sakit.

Ang mga pagbabago sa istruktura na nakita gamit ang mga pag-aaral ng MRI ay maaaring bigyang-kahulugan sa loob ng mga limitasyon ng pamamaraan at ang lokasyon ng proseso ng pathological ay maaaring lubos na tumpak na naisalokal.

2. Ang pagkahilo ay isang sintomas na nagpapahiwatig ng pagkagambala sa presyon sa mga arterya ng utak, pinsala sa tangkay ng utak o ang vestibular apparatus ng gitnang tainga.

Ang mga anatomical na rehiyon na ito ng utak ay malinaw na nakikita sa MRI at napapailalim sa pagsusuri sa istruktura.

3. May kapansanan sa koordinasyon at balanse. Ang sintomas na ito ay madalas na nauugnay sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa bahagi ng stem ng utak at cerebellum; maaaring may iba pang mga sanhi na nakakaapekto sa mga bahaging ito ng utak, halimbawa, isang tumor, metastasis o isang nagpapasiklab na proseso.

4. Mga sintomas ng pangangati ng mga meninges, na ipinakita sa photophobia, hyperreflexia, kalamnan spasms. Ang kumplikadong sintomas na ito ay nauugnay sa subarachnoid hemorrhage (talamak na pagdurugo mula sa isang aneurysm) o sa isang talamak na nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa mga lamad ng utak (meningitis).

Mga sakit sa utak

Ang dyscirculatory encephalopathy ay isang talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral sanhi ng pagbaba ng inflow arterial na dugo sa utak, na nangyayari laban sa background ng mga atherosclerotic lesyon ng pader ng arterya, o laban sa background ng arterial hypertension.

Kasama sa MR semiotics ng dyscirculatory encephalopathy ang pagkakaroon ng foci ng gliosis sa white matter ng cerebral hemispheres, na matatagpuan nakararami sa subcortically (nagkakaroon ng hyperintense signal sa T2 at TIRM/FLAIR sequence at isointense sa T1); kasama ang tabas ng lateral ventricles - mga zone ng gliosating na pagbabago (leukoaraiosis).

MRI ng utak (normal)

Discircular encephalopathy sa MRI

Ang stroke ay isang talamak na cerebrovascular accident (CVA) na nauugnay sa isang biglaang pagkagambala ng daloy ng dugo sa isang bahagi ng utak dahil sa talamak na trombosis/embolism ng isang arterya o pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang MR semiotics ng stroke ay nakasalalay sa yugto ng proseso ng pathological. Dapat pansinin na walang pinagkasunduan tungkol sa timing ng isang makabuluhang pagbabago sa diagnostic sa signal ng MR. Ang isang bilang ng mga may-akda ay naniniwala na ito ay 8 oras mula sa pagsisimula ng sakit, ang iba ay may hilig na isipin na ang panahong ito ay nagsisimula nang hindi mas maaga kaysa sa isang oras. Kaya, ang mga maagang pagbabago na sumasalamin sa proseso ng ischemic sa parenchyma ng utak ay mga pagbabago sa signal ng MR sa T2 at lokal na edema sa T1.

Ang MR imaging ng intracerebral hemorrhages ay may sariling mga katangian, depende sa yugto ng proseso. Sa mga unang oras pagkatapos ng pagdurugo, tanging oxyhemoglabin ang naroroon sa hematoma, na hindi nakakaapekto sa intensity ng signal ng T1 at T2. Samakatuwid, ang hematoma ay karaniwang isointense na may kulay-abo na bagay sa T1-weighted na mga imahe at hyperintense sa T2-weighted na mga imahe, dahil sa pagkakaroon ng isang nakararami sa protina-mayaman aqueous component. Sa mga sumusunod na oras, kapag ang oxyhemoglobin ay naging deoxyhemoglobin at nananatili sa form na ito sa loob ng dalawang araw, sa T1-WI ang hematoma ay nananatiling isointense na may paggalang sa sangkap ng utak, at sa T2-WI ang hyperintense signal ay nagbabago sa mababa. Sa subacute stage, ang oksihenasyon ng gmoglobin ay nangyayari sa pagbuo ng methemoglobin, na may binibigkas na paramagnetic na epekto. Samakatuwid, mayroong pagtaas sa intensity ng signal ng MR sa T1-WI kasama ang periphery ng hematoma na may unti-unting pagkalat sa gitna. Sa simula ng subacute stage, ang methemoglobin ay matatagpuan sa intracellularly, bilang isang resulta kung saan ang hematoma ay hypointense sa T2-weighted na mga imahe, ngunit hyperintense na sa T1-weighted na mga imahe. Sa ibang pagkakataon, ang hemolysis na nangyayari ay humahantong sa pagpapalabas ng methemoglabin mula sa mga selula. Samakatuwid, ang hematoma ay hyperintense sa parehong T2 at T1-weighted na mga imahe. Sa pagtatapos ng subacute at simula ng talamak na yugto, ang isang low-signal zone ay nagsisimulang mabuo sa kahabaan ng periphery ng hematoma, na sanhi ng pag-aalis ng bakal sa anyo ng hemosiderin sa paligid ng pagdurugo. Sa yugtong ito, ang hematoma ay may tumaas na signal ng T1 mula sa gitna at isang nabawasan na signal ng T2 mula sa paligid. Ang mga deposito ng hemosiderin ay maaaring tumagal ng maraming taon.

Ginagawang posible ng MRI na makita ang mga ischemic at hemorrhagic stroke sa mga unang oras ng sakit, na napakahalaga para sa pagpili ng naaangkop na mga taktika sa paggamot at pagbabawas ng kalubhaan ng mga kahihinatnan ng sakit na ito.

Ischemic stroke sa MRI

Ipinapakita ng MRI ang lugar ng pinsala sa utak pagkatapos ng isang stroke

Ang MRI ay nagpapakita ng pagbaba o kawalan ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya

Ang tumor sa utak ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng pathological tissue mula sa anumang bahagi ng utak, pagpiga sa mga sentro ng nerbiyos, na nagdudulot ng pagtaas presyon ng intracranial at sinamahan ng iba't ibang mga nonspecific clinical manifestations.

Malignant tumor sa MRI

Benign tumor brain tumor sa MRI

Ang MR semiotics ng mga tumor sa utak ay magkakaiba at depende sa mga histological na katangian ng tumor mismo. Ang mga palatandaan ng isang pathological na pagbuo ng utak na nakita gamit ang MRI ay maaaring nahahati sa direkta at hindi direkta.

Ang MRI na may contrast ay nagbibigay-daan sa mas mahusay na visualization ng metastases

Kasama sa mga direktang palatandaan ang iba't ibang uri ng pagbabago sa intensity ng mga signal ng MR:

Heterogenous na binago ang signal ng MR,

Isointense MR signal (ibig sabihin, walang pagbabago sa signal).

Ang mga hindi direktang (pangalawang) palatandaan ay kinabibilangan ng:

Lateral dislocation ng mga midline na istruktura ng utak at choroid plexus,

Pag-aalis, compression, pagbabago sa laki at pagpapapangit ng ventricle;

Pagbara ng mga daanan ng cerebrospinal fluid na may pagbuo ng occlusive hydrocephalus,

Pag-aalis, pagpapapangit, pagpapaliit ng mga basal cisterns ng utak,

Perifocal swelling ng brain substance (ibig sabihin, pamamaga sa periphery ng tumor).

Kung pinaghihinalaan ang isang tumor sa utak, ang isang pagsusuri sa MRI ay isinasagawa na may karagdagang pagpapahusay ng contrast.

Demyelinating brain lesion

Ang mga demyelinating na sakit ng utak ay isa sa pinakamahalagang problema sa lipunan at ekonomiya sa modernong neurolohiya. Ang pinakakaraniwang demyelinating disease ng central nervous system, ang multiple sclerosis (MS), ay nakakaapekto sa mga taong nasa murang edad ng pagtatrabaho at mabilis na humahantong sa kanilang kapansanan.

Ang MR semiotics ng patolohiya na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng foci (plaques) ng maramihang sclerosis sa puting bagay ng utak, at isang maliit na bahagi lamang ng foci (5-10%) ang matatagpuan sa hangganan ng kulay abo at puting bagay. , o sa grey matter. Sa T1-weighted na mga imahe, ang mga sugat ay isontense - walang pagbabago sa signal, o hypointense - na may pagbaba sa intensity ng signal tulad ng "black holes", na nagpapakilala sa talamak ng proseso.

Karaniwang lokalisasyon ng mga MS lesyon sa utak:

Mga lugar na katabi ng superolateral na sulok ng lateral ventricles

brain stem,

Mga nagpapaalab na sakit

Ang encephalitis ay isang nagpapaalab na sakit ng puting bagay ng utak. Kung ang proseso ng pathological ay kumakalat sa kulay-abo na bagay ng utak, nagsasalita sila ng encephalomyelitis.

Alam ng Clinic of Nervous Diseases ang maraming uri ng encephalitis. Ang pangunahing etiological factor ng sakit na ito ay impeksiyon. Ayon sa anatomical distribution, ang encephalitis ay maaaring diffuse o focal. Ang pangunahing encephalitis ay isang malayang sakit (tick-borne, acute disseminated encephalomyelitis); pangalawang - isang komplikasyon ng isang umiiral na proseso ng pathological (tigdas, trangkaso encephalitis, rheumatic encephalitis, bilang isang komplikasyon sa mga pasyente na may AIDS, atbp.). Ang isang hiwalay na grupo ng pangalawang encephalitis ay binubuo ng post-vaccination encephalitis - encephalitis na nabuo pagkatapos ng pagbabakuna.

Ang MR semiotics ng mga nagpapaalab na sakit ng utak ay magkakaiba.

Dapat ba akong magpa-MRI ng aking utak?

Ang isang malaking bilang ng mga sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nangyayari nang tago, iyon ay, hindi sila nagpapakita ng kanilang sarili sa panlabas; maaaring may mga bihirang kaso ng pag-atake ng sakit ng ulo na may iba't ibang intensity, nabawasan ang konsentrasyon, nabawasan ang memorya, pati na rin ang iba pang mga menor de edad na sintomas na isinasaalang-alang. ng mga doktor bilang "astheno-vegetative syndrome," kadalasang iba't ibang mga diagnosis ang ginagawa, at ang paggamot ay hindi nagdadala ng nais na resulta.

Kasabay nito, ang MRI ay maaaring makakita ng anuman, kahit na minimal, structural disorder sa anatomy ng utak, bawat isa ay maaaring magkaroon ng malaking klinikal na kahalagahan. Maagang pagsusuri ng anumang sakit ay hindi lamang makapagbibigay ng tamang paggamot nito, ngunit maaari ring magbigay ng pagkakataon para sa kumpletong paggaling nito.

Bilang karagdagan, kung mayroon ka nang MRI ng utak at, batay sa konklusyon ng isang radiologist, mayroon kang mga katanungan, halimbawa, hindi malinaw kung ano ang ibig sabihin ng mga partikular na termino o nagdududa ka sa kawastuhan ng diagnosis at nais mong linawin. ito sa pamamagitan ng pagkuha ng pangalawang independiyenteng opinyon mula sa isang doktor at isang transcript ng mga larawan, pagkatapos ay ipadala sa amin ang iyong tanong o mga larawan at ikalulugod naming tumulong.

Pangalawang opinyon ng mga medikal na eksperto

Ipadala ang iyong data ng pananaliksik at tumanggap ng kwalipikadong tulong mula sa aming mga espesyalista!

Sa mga nagdaang taon, ang mga makabuluhang pagbabago ay naganap sa pagsusuri ng mga pathology ng utak at spinal cord. Ito ay dahil sa pagpapakilala ng magnetic resonance at computed tomography. Ang mga kakayahan sa diagnostic ng mga pamamaraang ito ay maraming beses na mas malaki kaysa sa mga naunang ginamit na pamamaraan (ventriculography, cerebral angiography, spondylography).

Sa tulong ng CT at MRI, posible na matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng pathological focus, ang kaugnayan nito sa mga daluyan ng dugo at mga istruktura ng buto.

Gayunpaman, wala sa mga pamamaraan, kabilang ang magnetic resonance at computed tomography, ang maaaring ganap na palitan ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na sumunod sa isang tiyak na algorithm sa pagsusuri upang makuha ang maximum na halaga ng kinakailangang impormasyon para sa clinician.

Mga proseso ng demyelinating (kabilang ang multiple sclerosis)

Mga kakayahan sa diagnostic ng magnetic resonance imaging

Ang mga kakayahan ng MRI ay mahusay, at ang mga limitasyon ng paggamit nito ay sanhi lamang ng mataas na gastos at, kaugnay nito, ang mababang kakayahang magamit ng pamamaraan.

Ang magnetic resonance imaging ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa pagsusuri ng patolohiya ng utak. Pagkatapos ng lahat, halos anumang organikong patolohiya ay maaaring masuri gamit ang pamamaraang ito.

Ang mga indikasyon para sa MRI ay:

• Matagal na pananakit ng ulo ng hindi natukoy na etiology
• Volumetric formations ng utak, mga tumor, hinala sa kanilang presensya
• Traumatic na pinsala sa utak
• Mga congenital anomalya at namamana na sakit
• Mga proseso ng demyelinating
• Mga nagpapaalab na sakit ng utak at spinal cord
• Kontrol ng paggamot (kirurhiko, panggamot)
• Mga karamdaman sa suplay ng dugo sa tserebral, mga sakit sa vascular at anomalya
• Patolohiya ng cerebrospinal fluid system
• Epilepsy, noneleptic seizure na hindi natukoy na pinanggalingan.

Ang diagnostic na paghahanap sa bawat kaso ay may sariling mga detalye, kaya kailangang maunawaan ng doktor ng radiology ang mga dahilan para sa pagsasagawa ng MRI. Ang pamamaraan ng pananaliksik at ang paggamit ng mga ahente ng kaibahan ay nakasalalay dito.

Ginagamit ang MRI upang masuri ang:

• Ang mga benign at malignant na tumor, kahit na sa mga unang yugto, ang kanilang eksaktong sukat, uri ng suplay ng dugo at paglaki, at kaugnayan sa mga nakapaligid na tisyu ay tinutukoy. Ang mga datos na ito ay bumubuo ng batayan para sa pagtukoy sa uri ng proseso ng tumor at pagpili ng mga taktika sa paggamot.
• Ang klinikal na data na nagpapahiwatig ng multiple sclerosis at iba pang mga proseso ng demyelinating ay nakumpirma lamang sa pamamagitan ng data ng magnetic resonance imaging. Sa kasong ito, posible ang diagnosis pagkatapos ng unang yugto ng sakit.
• Upang masuri ang estado ng suplay ng dugo sa utak, tuklasin ang hemorrhagic at mga pagbabago sa ischemic, pati na rin ang mga vascular anomalya, ang pinakamainam na paraan ng pananaliksik ay magnetic resonance imaging na may kaibahan.
• Ang mga nagpapaalab na proseso ng utak at mga lamad nito, pamamaga ng tissue, may kapansanan sa pag-agos ng cerebrospinal fluid.
• Para sa diagnosis ng traumatic brain injury sa talamak na panahon Ang MRI ay nananatiling isang pantulong na pamamaraan, ngunit sa subacute na panahon at para sa pagsusuri ng mga pangmatagalang kahihinatnan ito ay may pangunahing kahalagahan.

Ano ang ipinapakita ng brain MRI?

Angiomas

Cavernous angioma sa isang imahe ng MRI

Sa tomograms lumilitaw ang mga ito bilang mga multinodular formations ng halo-halong intensity ng signal, na napapalibutan ng isang hypointense rim. Kapag ang contrast ay ibinibigay, ang larawan ay hindi tiyak: posibleng makakita ng avascular lesion o isang lugar na may arteriovenous shunting.

Arteriovenous malformation

Arteriovenous malformation ng cerebral vessels

Ang anomalya ay medyo karaniwan. Ang interes dito ay sanhi din ng katotohanan na ito ay karaniwang sanhi ng subarachnoid hemorrhages. Ang larawan ng MRI ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang sugat iba't ibang hugis nabawasan ang intensity. Kapag nakita ang isang arteriovenous malformation, kinakailangan upang makita ang isang feeding vessel, na malinaw na ipinapakita ng MRI ng utak na may kaibahan (magnetic resonance angiography). Mahalaga rin na matukoy ang bilang ng mga sisidlan ng pagpapakain, ang kanilang kurso, at kung nagbibigay sila ng dugo sa katabing tisyu ng utak.

Mga aneurysm

Sa panahon ng pag-aaral, sila ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng isang senyas mula sa mabilis na daloy ng dugo. Ang tanda na ito ay hindi pathognomonic, dahil ang compact bone tissue sa tomograms ay maaaring magkaroon ng ganitong hitsura. Upang kumpirmahin, ang isang contrast study ay ginagamit, kung saan ang isang "depekto" na epekto ay sinusunod sa gitnang bahagi ng aneurysm. Kung mayroong isang mural thrombus, nagbibigay ito ng maliwanag na signal sa T1-weighted tomograms.

Mga stroke

Nakikita ang mga ito sa loob ng ilang oras sa panahon ng isang MRI. Ginagawa nitong priyoridad ang ganitong uri ng pananaliksik. Ang maagang tomograms ay nagpapakita ng paglaho ng "walang laman na daloy" na epekto sa mga arterya ng apektadong lugar. Gayunpaman, ang akumulasyon ng parenchymal ng kaibahan ay sinusunod na mula sa 3-4 na araw Ang contrast ay bihira pa ring ginagamit para sa mga stroke.

Mga proseso ng demyelinating (kabilang ang multiple sclerosis)

Epektibong nasuri gamit ang MRI. Sa talamak na yugto, ang mga proseso ng demyelinating ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng isang ahente ng kaibahan sa isang sentral o paligid na paraan. Sa conventional tomograms, mayroong pagbaba sa intensity ng signal sa T1-weighted na mga imahe at hyperintense signal sa T2-weighted na mga imahe.

MRI para sa maramihang esklerosis

Talamak na proseso ng demyelinating

Wala itong mga manifestation sa T1-weighted na mga imahe at kapag gumagamit ng contrast agent, at ang mga pagbabago sa T2-weighted na mga imahe ay hindi partikular. Upang masuri ang maramihang sclerosis, isang talaan ng mga pamantayan ay binuo, batay sa kung saan ang presensya at intensity ng proseso ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng bilang ng foci accumulating contrast agent at ang kanilang lokasyon.

Meningitis

Sa conventional tomograms wala itong mga natatanging palatandaan, lalo na sa mga unang araw ng sakit. Kinakailangan ang contrast para sa mga diagnostic ng MRI. Ang mga post-contrast na larawan ay nagpapakita ng tumaas na signal sa mga lugar ng pamamaga. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng proseso ng nagpapasiklab, ang pokus ng pagbuo ng abscess ay nakikita nang malinaw, na ginagawang isang kailangang-kailangan na paraan ng pananaliksik ang MRI sa lugar na ito. Gayunpaman, ang data ng MRI ay hindi nagpapahintulot sa amin na matukoy ang etiological agent at, nang naaayon, ay hindi mapagpasyahan kapag pumipili ng etiotropic therapy.

Mga tumor sa utak

Mayroon silang isang bilang ng mga karaniwang palatandaan sa tomograms. Kabilang dito ang:

• pare-pareho o lokal na pagtaas sa intensity ng signal ng MR
• pagbaba sa intensity ng signal sa tomograms
• heterogeneity ng mga istruktura dahil sa mga lugar na tumaas at bumaba ang intensity ng signal
• dislokasyon ng mga istruktura na may kaugnayan sa midline
• pagpapapangit, pag-aalis ng ventricles ng utak
• occlusive hydrocephalus.

Sa kabila ng isang bilang ng mga karaniwang palatandaan, ang bawat tumor ay may sariling natatanging mga palatandaan sa tomograms.

Astrocytoma

Ito ay isang tumor na may infiltrative na uri ng paglaki at may posibilidad na bumuo ng mga lugar ng cystic degeneration at hemorrhages. Sa pagsasaalang-alang na ito, lumilitaw itong heterogenous sa mga tomograms, na may tumaas na intensity ng signal sa T2-weighted na mga imahe. Sa kasong ito, ang tunay na laki ng tumor ay maaaring lumampas sa sugat sa T2 tomograms. Ang paggamit ng contrast ay ginagawang posible upang masuri ang tunay na laki ng tumor, ang istraktura nito, at ang ratio ng solid at cystic na bahagi.

Glioblastoma

Sa T1-weighted na imahe ito ay lumilitaw na hypointense, at sa T2-weighted na imahe ay may hindi pantay na pagpapahusay ng signal na may mas maliwanag na lugar ng nekrosis sa gitna. Sa mga post-contrast na imahe, ang akumulasyon ng contrast ay sinusunod sa paligid ng tumor; ang mga lugar ng nekrosis ay hindi nakakaipon ng contrast. Ang pagtuklas ng mga feeding vessel sa kahabaan ng periphery at arteriovenous shunt ay nagpapahiwatig ng malignancy ng proseso.

Meningioma

Ang mga katangian ng mga palatandaan ng meningiomas ay: ang pagkakaroon ng isang malawak na base ng tumor, ang pagsunod nito sa matigas. meninges. Sa T2-weighted na mga imahe, ang tumor ay may pantay na pagtaas ng intensity ng signal; sa pagkakaroon ng foci ng calcification, ang hypointense foci ay tinutukoy. Kapag ang contrast ay ibinibigay, ang pare-parehong akumulasyon nito ay sinusunod, na may pinakamataas na antas sa unang 5 minuto pagkatapos ng pangangasiwa.

Adenoma

Pituitary adenoma sa MRI

Sa diagnosis ng adenomas, ang MRI ay napakahalaga. Sa T1-weighted na mga imahe mayroon silang hypointense signal, at sa T2-weighted na mga imahe mayroon silang katamtamang pagtaas ng signal. Kapag inilapat ang contrast, nangyayari ang hindi pantay, matinding akumulasyon ng contrast agent.
Ang mga diagnostic ng MRI ng mga traumatikong pinsala sa utak na may pinsala sa utak sa talamak na panahon ay mas mababa sa nilalaman ng impormasyon sa CT, ngunit sa pagsusuri ng mga pangmatagalang kahihinatnan ay sumasakop ito sa isang nangungunang posisyon.

Mga contusions ng utak

Brain contusion sa MRI

Mayroon silang ilang mga variant ng larawan ng MR: solong foci ng tumaas na intensity ng signal; maramihang maliit na punctate foci ng tumaas na intensity sa E1 at T2-weighted na mga imahe; heterogenous na bilog o hugis-itlog na mga lugar ng tumaas na intensity ng signal. Sa panahon ng proseso ng paglutas, nagbabago ang mga opsyon sa kanilang sarili.

Epidural hematomas

Epidural hematomas sa MRI

Mayroon silang biconvex o plano-convex na hugis, ang subdural hematomas ay may hugis gasuklay. Ang parehong uri ng hematomas ay may katamtamang pagtaas ng intensity ng signal sa T2 tomograms sa talamak na yugto na may tumaas na signal sa subacute stage sa T1 at T2-weighted na mga imahe. Ang mga talamak na hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba ng signal habang ito ay lumulutas.

Nagkakalat na mga pinsala sa axonal

Tomograms ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng utak, compression ng subarachnoid space, mga sugat ay nadagdagan echogenicity. Sa paglipas ng panahon, lumilipas ang pamamaga at bumababa ang intensity ng signal. Sa pangmatagalang panahon, ang hyperintense foci ng hemorrhage ay nakikita, na maaaring tumagal ng ilang taon.

Mga pinsala at bali ng mga buto ng vault at base ng bungo

Ang mga ito ay mahusay din na nakikita gamit ang magnetic resonance imaging, ngunit dahil sa mataas na halaga ng pamamaraan, ang mas murang mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation ay ginagamit.

Ang pagpapakilala ng magnetic resonance imaging sa pagsusuri ng patolohiya ng utak ay pinalawak ang listahan ng mga nasuri na pathologies at, nang naaayon, mga opsyon sa paggamot. Ang pamamaraan ay ginamit kamakailan, kaya ang data ay kasalukuyang naipon at ang mga kakayahan sa diagnostic ay tinatasa. Ngunit ngayon ay walang alinlangan na ang malawakang paggamit ng pamamaraan ay gagawing posible upang masuri ang maraming mga sakit sa paunang yugto nang hindi naghihintay ng mga komplikasyon. Ang ipinapakita ng utak ng MRI ay kadalasang nagliligtas sa buhay ng mga pasyente, kaya hindi dapat pabayaan ang mga resulta ng diagnosis na ito!