Mga modernong diagnostic ng radiation. Mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation

Metodolohikal na pag-unlad Blg. 2

para sa isang praktikal na aralin sa radiation diagnostics para sa mga mag-aaral sa 3rd year ng Faculty of Medicine

Paksa: Mga pangunahing pamamaraan ng radiation diagnostics

Nakumpleto ni: intern Peksheva M.S.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ng radiation:

1. Mga pamamaraan batay sa X-ray:

· Fluorography

Tradisyonal na radiography, fluoroscopy

· X-ray CT scan

· Angiography (x-ray contrast studies)

2. Mga pamamaraan batay sa ultratunog:

Pangkalahatang pagsusuri sa ultrasound

· Echocardiography

· Dopplerography

3. Mga pamamaraan batay sa epekto ng NMR:

MR spectroscopy

4. Mga pamamaraan batay sa paggamit ng mga paghahanda ng radionuclide

Mga diagnostic ng radionuclide

Positron emission tomography

Radioimmunoassay sa vitro

5. Mga invasive na pamamaraan sa paggamot at pagsusuri, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation:

· Interventional radiology.

Mga katangian ng X-ray:

· May kakayahang tumagos sa mga katawan at bagay na sumisipsip o sumasalamin (i.e. hindi nagpapadala) ng mga nakikitang sinag ng liwanag.

· Tulad ng nakikitang liwanag, maaari silang lumikha ng isang nakatagong imahe sa isang photosensitive na materyal (larawan o X-ray film), na makikita pagkatapos ng pagbuo

· Nagdudulot ng fluorescence (glow) ng ilang kemikal na compound na ginagamit sa fluoroscopic screen

· Ang mga ito ay may mataas na enerhiya at may kakayahang magdulot ng pagkabulok ng mga neutral na atomo sa + at – na may charge na mga particle (ionizing radiation).

Tradisyonal na radiography .

Ang Radiography (x-ray photography) ay isang paraan ng pagsusuri sa x-ray kung saan ang isang nakapirming x-ray na imahe ng isang bagay ay nakuha sa isang solidong medium, sa karamihan ng mga kaso sa x-ray film. Sa mga digital X-ray machine, ang larawang ito ay maaaring i-record sa papel, sa magnetic o magnetic-optical memory, at makuha sa isang display screen.

Ang X-ray tube ay isang vacuum glass vessel, sa mga dulo kung saan dalawang electrodes ang ibinebenta - isang katod at isang anode. Ang huli ay ginawa sa anyo ng isang manipis na tungsten spiral, sa paligid kung saan, kapag pinainit, isang ulap ng mga libreng electron ay nabuo (thermionic emission). Sa ilalim ng impluwensya ng mataas na boltahe na inilapat sa mga pole ng X-ray tube, sila ay pinabilis at nakatutok sa anode. Ang huli ay umiikot sa napakalaking bilis - hanggang sa 10 libong mga rebolusyon bawat minuto, upang ang daloy ng mga electron ay hindi tumama sa isang punto at hindi maging sanhi ng anode na matunaw dahil sa sobrang pag-init nito. Bilang resulta ng electron braking sa anode, ang bahagi ng kanilang kinetic energy ay na-convert sa electromagnetic radiation.

Kasama sa karaniwang X-ray diagnostic apparatus ang isang power supply device, isang emitter (X-ray tube), isang device para sa beam collimation, isang X-ray exposure meter at radiation receiver.

Ang mga radiograph ay maaaring magbigay ng mga larawan ng anumang bahagi ng katawan. Ang ilang mga organo ay malinaw na nakikita sa mga larawan dahil sa natural na kaibahan (buto, puso, baga). Ang iba pang mga organo ay malinaw na makikita lamang pagkatapos ng artipisyal na contrasting (bronchial tubes, blood vessels, bile ducts, heart cavities, tiyan, bituka). Sa anumang kaso, ang x-ray na larawan ay nabuo mula sa liwanag at madilim na mga lugar. Ang pag-blackening ng X-ray film, tulad ng photographic film, ay nangyayari dahil sa pagbawas ng metallic silver sa nakalantad na layer ng emulsion nito. Upang gawin ito, ang pelikula ay sumasailalim sa kemikal at pisikal na pagproseso: binuo, naayos, hugasan, tuyo. Sa modernong mga silid ng X-ray, ang buong proseso ng pagproseso ng pelikula ay awtomatiko salamat sa pagkakaroon ng mga umuunlad na makina. Dapat tandaan na ang isang x-ray na imahe ay negatibo na may kaugnayan sa imahe na nakikita sa isang fluorescent screen kapag na-transilluminated, samakatuwid ang mga bahagi ng katawan na transparent sa x-ray sa x-ray ay lumilitaw na madilim ("nagdidilim"), at ang mas siksik na mga lugar ay lumilitaw na magaan ("clearance").

Ang mga indikasyon para sa radiography ay napakalawak, ngunit sa bawat partikular na kaso dapat silang bigyang-katwiran, dahil ang pagsusuri sa X-ray ay nauugnay sa pagkakalantad sa radiation. Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng isang napakaseryosong kondisyon o matinding pagkabalisa ng pasyente, pati na rin talamak na kondisyon, na nangangailangan ng emergency surgical care (halimbawa, pagdurugo mula sa isang malaking sisidlan, bukas na pneumothorax).

Ang pamamaraan ng radiography ay may mga sumusunod na pakinabang:

· ang pamamaraan ay medyo simple upang maisagawa at malawakang ginagamit;

· Ang X-ray ay isang layunin na dokumento na maaaring maimbak nang mahabang panahon;

· Ang paghahambing ng mga tampok ng imahe sa paulit-ulit na mga imahe na kinunan sa iba't ibang oras ay ginagawang posible na pag-aralan ang dinamika ng mga posibleng pagbabago proseso ng pathological;

· medyo mababa ang pagkakalantad ng radiation (kumpara sa X-ray mode) sa pasyente.

Mga disadvantages ng radiography

· kahirapan sa pagtatasa ng organ function.

· Ang pagkakaroon ng ionizing radiation na maaaring magkaroon ng masamang epekto sa organismong pinag-aaralan.

· Ang nilalaman ng impormasyon ng classical radiography ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga modernong pamamaraan ng medikal na imaging tulad ng CT, MRI, atbp. Ang mga conventional X-ray na imahe ay sumasalamin sa projection layering ng mga kumplikadong anatomical structure, iyon ay, ang kanilang summation X-ray shadow, sa kaibahan sa ang layer-by-layer na serye ng mga imahe na nakuha ng mga modernong pamamaraan ng tomographic.

· Kung walang paggamit ng mga contrast agent, ang radiography ay kaunting impormasyon para sa pagsusuri ng mga pagbabago sa malambot na tisyu.

X-ray – isang paraan ng pagkuha ng X-ray na imahe sa isang makinang na screen.

SA modernong kondisyon ang paggamit ng fluorescent screen ay hindi makatwiran dahil sa mababang ningning nito, na nagpipilit na magsagawa ng pananaliksik sa isang madilim na silid at pagkatapos ng mahabang pagbagay ng mananaliksik sa dilim (10-15 minuto) upang makilala ang isang mababang intensity larawan. Sa halip na classical fluoroscopy, ginagamit ang X-ray television transillumination, kung saan ang X-ray ay nahuhulog sa isang X-ray image intensifier (X-ray image intensifier), na kinabibilangan ng image intensifier (electron-optical converter). Ang resultang imahe ay ipinapakita sa screen ng monitor. Ang pagpapakita ng imahe sa isang monitor screen ay hindi nangangailangan ng light adaptation ng researcher, at hindi rin nangangailangan ng madilim na silid. Bilang karagdagan, ang karagdagang pagproseso ng imahe at ang pag-record nito sa videotape o memorya ng device ay posible.

Mga kalamangan:

· Ang pamamaraan ng fluoroscopy ay simple at matipid, pinapayagan ka nitong suriin ang pasyente sa iba't ibang mga projection at posisyon (multi-axial at polypositional na pagsusuri), suriin ang anatomical, morphological at functional na mga tampok ang organ na pinag-aaralan.

· Ang pangunahing bentahe sa radiography ay ang katotohanan ng pananaliksik sa real time. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin hindi lamang ang istraktura ng organ, kundi pati na rin ang pag-aalis nito, contractility o distensibility, pagpasa ng contrast agent, at pagpuno.

· Binibigyang-daan ka ng Fluoroscopy na subaybayan ang pagpapatupad ng ilang mga instrumental na pamamaraan - paglalagay ng mga catheter, angioplasty (tingnan ang angiography), fistulography.

Gayunpaman, ang pamamaraan ay may ilang mga kawalan:

· makabuluhang pagkakalantad sa radiation sa pasyente, ang magnitude nito ay direktang nakasalalay sa laki ng larangang pinag-aaralan, ang tagal ng pag-aaral at ilang iba pang mga kadahilanan; medyo mababa ang resolution

· ang pangangailangan para sa espesyal na pag-aayos ng X-ray room (lokasyon nito na may kaugnayan sa iba pang mga departamento, kalye, atbp.)

· ang pangangailangang gumamit ng mga kagamitang proteksiyon (mga apron, mga screen)

Ang mga digital na teknolohiya sa fluoroscopy ay maaaring nahahati sa:

Paraan ng buong frame

Ang pamamaraang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkuha ng isang projection ng buong lugar ng bagay na pinag-aaralan sa isang X-ray sensitive receiver (film o matrix) na may sukat na malapit sa laki ng lugar. Ang pangunahing kawalan ng pamamaraan ay nakakalat na X-ray radiation. Sa panahon ng pangunahing pag-iilaw ng isang buong lugar ng isang bagay (halimbawa, isang katawan ng tao), ang ilan sa mga sinag ay hinihigop ng katawan, at ang ilan ay nakakalat sa mga gilid, na karagdagang nag-iilaw sa mga lugar na unang hinihigop ng X-ray beam. Binabawasan nito ang resolusyon at lumilikha ng mga lugar kung saan iluminado ang mga inaasahang punto. Ang resulta ay isang X-ray na imahe na may pagbaba sa hanay ng liwanag, contrast at resolution ng imahe. Sa panahon ng isang full-frame na pagsusuri ng isang bahagi ng katawan, ang buong lugar ay irradiated nang sabay-sabay. Ang mga pagsisikap na bawasan ang dami ng pangalawang nakakalat na radiation sa pamamagitan ng paggamit ng radiographic raster ay humahantong sa bahagyang pagsipsip ng X-ray, ngunit din sa pagtaas ng intensity ng pinagmulan at pagtaas ng dosis ng radiation.[baguhin]

Paraan ng pag-scan

Paraan ng single-line na pag-scan: Ang pinaka-promising ay ang paraan ng pag-scan ng pagkuha ng x-ray na imahe. Iyon ay, ang isang X-ray na imahe ay nakuha sa pamamagitan ng isang tiyak na sinag ng X-ray na gumagalaw sa isang pare-pareho ang bilis. Ang imahe ay naitala linya sa pamamagitan ng linya (single line method) sa pamamagitan ng isang makitid linear X-ray sensitive matrix at inilipat sa isang computer. Kasabay nito, ang dosis ng pag-iilaw ay nabawasan ng daan-daan o higit pang beses, ang mga imahe ay nakuha nang halos walang pagkawala sa hanay ng liwanag, kaibahan at, pinaka-mahalaga, volumetric (spatial) na resolusyon.

Multi-line na paraan ng pag-scan: Hindi tulad ng single-line na paraan ng pag-scan, ang multi-line na paraan ng pag-scan ay ang pinaka-epektibo. Gamit ang single-line scanning method, dahil sa pinakamababang laki ng X-ray beam (1-2mm), ang lapad ng single-line matrix na 100 µm, ang pagkakaroon ng iba't ibang uri ng vibrations, equipment backlash, karagdagang paulit-ulit ang mga irradiations ay nakuha. Sa pamamagitan ng paggamit ng multi-line scanning technology, posibleng bawasan ang pangalawang scattered radiation ng daan-daang beses at bawasan ang intensity ng X-ray beam sa parehong halaga. Kasabay nito, ang lahat ng iba pang mga tagapagpahiwatig ng nagresultang X-ray na imahe ay napabuti: saklaw ng liwanag, kaibahan at resolution.

X-ray fluorography - kumakatawan sa malaking-frame na pagkuha ng larawan ng isang imahe mula sa isang X-ray screen (frame format 70x70 mm, 100x100 mm, 110x110 mm). Ang pamamaraan ay inilaan para sa pagsasagawa ng mass preventive examinations ng mga organo ng dibdib. Ang sapat na mataas na resolution ng imahe ng malalaking format na fluorograms at mas mababang gastos ay posible ring gamitin ang paraan para sa pag-aaral ng mga pasyente sa isang klinika o ospital.

Digital radiography : (MCRU)

batay sa direktang conversion ng enerhiya ng X-ray photon sa mga libreng electron. Ang isang katulad na pagbabago ay nangyayari kapag ang isang X-ray beam na dumadaan sa isang bagay ay kumikilos sa mga plato ng amorphous selenium o amorphous semi-crystalline silicone. Para sa ilang kadahilanan, ang pamamaraang ito ng X-ray ay kasalukuyang ginagamit lamang para sa pagsusuri sa dibdib. Anuman ang uri ng digital radiography, ang pangwakas na imahe ay nai-save sa iba't ibang uri ng media, alinman bilang isang hard copy (reproduce gamit ang isang multi-format na camera sa espesyal na pelikula) o gamit ang isang laser printer sa pagsulat ng papel.

Ang mga bentahe ng digital radiography ay kinabibilangan ng

· mataas na kalidad ng imahe,

· ang kakayahang mag-save ng mga imahe sa magnetic media kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan: kadalian ng pag-imbak, ang kakayahang lumikha ng mga organisadong archive na may mabilis na pag-access sa data at maglipat ng mga larawan sa mga distansya - sa loob at labas ng ospital.

Bilang karagdagan sa pangkalahatang x-ray (disenyo at lokasyon ng silid), kasama sa mga kawalan ang mataas na halaga ng kagamitan.

Linear tomography:

Tomography (mula sa Greek tomos - layer) ay isang paraan ng layer-by-layer x-ray na pagsusuri.

Ang tomographic effect ay nakakamit sa pamamagitan ng patuloy na paggalaw sa panahon ng imaging ng dalawa sa tatlong bahagi ng X-ray emitter-patient-film system. Kadalasan, gumagalaw ang emitter at film habang ang pasyente ay nananatiling hindi gumagalaw. Sa kasong ito, ang emitter at ang pelikula ay gumagalaw sa isang arko, isang tuwid na linya o isang mas kumplikadong tilapon, ngunit palaging nasa magkasalungat na direksyon. Sa paggalaw na ito, ang imahe ng karamihan sa mga detalye sa x-ray na imahe ay lumalabas na hindi malinaw, may pahid, at ang imahe ay matalas lamang sa mga pormasyon na matatagpuan sa antas ng sentro ng pag-ikot ng emitter-film. sistema. Ang mga indikasyon para sa tomography ay medyo malawak, lalo na sa mga institusyon na walang CT scanner. Ang tomography ay pinaka-malawak na ginagamit sa pulmonology. Ang mga Tomogram ay nagbibigay ng isang imahe ng trachea at malaking bronchi nang hindi gumagamit ng artipisyal na kaibahan. Ang tomography ng mga baga ay napakahalaga para sa pagtukoy ng mga cavity ng pagkabulok sa mga lugar ng infiltration o sa mga tumor, pati na rin para sa pag-detect ng hyperplasia ng intrathoracic. mga lymph node. Ginagawa rin nitong posible na pag-aralan ang istraktura ng paranasal sinuses at larynx, at upang makakuha ng isang imahe ng mga indibidwal na detalye ng naturang kumplikadong bagay tulad ng gulugod.

Ang kalidad ng larawan ay batay sa:

· Mga katangian ng X-ray radiation (mV, mA, oras, dosis (EDE), homogeneity)

Geometry (laki ng focal spot, haba ng focal, laki ng bagay)

Uri ng device (screen-film device, memory phosphor, detector system)

Direktang matukoy ang kalidad ng larawan:

Dynamic na hanay

Contrast sensitivity

Signal-to-noise ratio

· Spatial na resolusyon

Hindi direktang nakakaapekto sa kalidad ng larawan:

· Pisyolohiya

· Sikolohiya

· Imagination\fantasy

· Karanasan/kamalayan

Pag-uuri ng mga X-ray detector:

1. Screen-film

2. Digital

Batay sa memory phosphors

Batay sa URI

Batay sa gas discharge chambers

Batay sa semiconductors (matrix)

Sa mga phosphate plate: mga espesyal na cassette kung saan maaaring kumuha ng maraming larawan (pagbabasa ng mga larawan mula sa plato hanggang sa monitor, iniimbak ng plato ang larawan nang hanggang 6 na oras)

CT scan ay isang layer-by-layer na x-ray na pag-aaral batay sa computer reconstruction ng imahe na nakuha sa pamamagitan ng circular scanning ng isang bagay na may makitid na sinag ng x-ray radiation.

Ang isang makitid na sinag ng X-ray radiation ay nag-scan sa katawan ng tao sa paligid ng circumference. Ang pagpasa sa tissue, ang radiation ay pinahina ayon sa density at atomic na komposisyon ng mga tisyu na ito. Sa kabilang panig ng pasyente mayroong isang pabilog na sistema ng mga sensor ng X-ray, na ang bawat isa (at ang kanilang bilang ay maaaring umabot ng ilang libo) ay nagko-convert ng enerhiya ng radiation sa mga de-koryenteng signal. Pagkatapos ng amplification, ang mga signal na ito ay na-convert sa isang digital code, na naka-imbak sa memorya ng computer. Ang mga naitala na signal ay sumasalamin sa antas ng attenuation ng X-ray beam (at, samakatuwid, ang antas ng pagsipsip ng radiation) sa anumang direksyon. Ang pag-ikot sa paligid ng pasyente, ang X-ray emitter ay "tinitingnan" ang kanyang katawan mula sa iba't ibang mga anggulo, sa kabuuan na 360°. Sa pagtatapos ng pag-ikot ng emitter, ang lahat ng mga signal mula sa lahat ng mga sensor ay naitala sa memorya ng computer. Ang tagal ng pag-ikot ng emitter sa modernong tomographs ay napakaikli, 1-3 s lamang, na ginagawang posible na pag-aralan ang mga gumagalaw na bagay. Kapag gumagamit ng mga karaniwang programa, muling itinatayo ng computer ang panloob na istraktura ng bagay. Bilang isang resulta, ang isang imahe ng isang manipis na layer ng organ na pinag-aaralan ay nakuha, karaniwang mga ilang milimetro, na ipinapakita sa display, at pinoproseso ito ng doktor na may kaugnayan sa gawaing itinalaga sa kanya: maaari niyang sukatin ang imahe. (pagtaas at pagbaba), i-highlight ang mga lugar ng interes (mga zone ng interes), matukoy ang laki ng organ, ang bilang o likas na katangian ng mga pathological formations. Kasama ang paraan, ang density ng tissue sa mga indibidwal na lugar ay tinutukoy, na sinusukat sa mga maginoo na yunit - Hounsfield units (HU). Ang density ng tubig ay kinuha bilang zero. Ang density ng buto ay +1000 HU, ang density ng hangin ay -1000 HU. Ang lahat ng iba pang mga tisyu ng katawan ng tao ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon (karaniwan ay mula 0 hanggang 200-300 HU). Naturally, ang gayong hanay ng mga densidad ay hindi maaaring ipakita sa alinman sa isang display o sa photographic film, kaya ang doktor ay pumili ng isang limitadong hanay sa Hounsfield scale - isang "window", ang mga sukat nito ay karaniwang hindi lalampas sa ilang sampu ng mga yunit ng Hounsfield. Ang mga parameter ng window (lapad at lokasyon sa buong sukat ng Hounsfield) ay palaging nakasaad sa mga CT scan. Pagkatapos ng naturang pagproseso, ang imahe ay inilalagay sa pangmatagalang memorya ng isang computer o itinapon sa isang solidong medium - photographic film.

Ang spiral tomography ay mabilis na umuunlad, kung saan ang emitter ay gumagalaw sa isang spiral na may kaugnayan sa katawan ng pasyente at sa gayon ay nakukuha, sa isang maikling panahon, na sinusukat sa ilang segundo, ang isang tiyak na dami ng katawan, na maaaring pagkatapos ay kinakatawan ng hiwalay na mga discrete na layer.

Pinasimulan ng spiral tomography ang paglikha ng mga bagong pamamaraan ng imaging - computed angiography, three-dimensional (volumetric) imaging ng mga organo at, sa wakas, virtual endoscopy.

Mga henerasyon ng computed tomographs: mula sa una hanggang sa ikaapat

Ang pag-unlad ng CT tomographs ay direktang nauugnay sa pagtaas ng bilang ng mga detektor, iyon ay, na may pagtaas sa bilang ng mga sabay-sabay na nakolekta na mga projection.

1. Ang 1st generation device ay lumitaw noong 1973. Ang unang henerasyong CT machine ay sunud-sunod. May isang tubo na nakatutok sa isang detector. Ang pag-scan ay isinasagawa nang sunud-sunod, na gumagawa ng isang rebolusyon bawat layer. Ang isang layer ng imahe ay naproseso nang humigit-kumulang 4 na minuto.

2. Sa 2nd generation ng CT device, ginamit ang fan type na disenyo. Ilang detector ang na-install sa rotation ring sa tapat ng X-ray tube. Ang oras ng pagproseso ng imahe ay 20 segundo.

3. Ipinakilala ng ika-3 henerasyon ng mga computed tomography scanner ang konsepto ng spiral computed tomography. Ang tubo at mga detektor ay sabay-sabay na nagsagawa ng buong clockwise na pag-ikot sa isang hakbang ng talahanayan, na makabuluhang nabawasan ang oras ng pananaliksik. Tumaas din ang bilang ng mga detector. Ang mga oras ng pagproseso at muling pagtatayo ay bumaba nang husto.

4. Ang ika-4 na henerasyon ay may 1088 fluorescent sensor na matatagpuan sa buong gantry ring. Ang X-ray tube lang ang umiikot. Salamat sa pamamaraang ito, ang oras ng pag-ikot ay nabawasan sa 0.7 segundo. Ngunit walang makabuluhang pagkakaiba sa kalidad ng imahe sa mga 3rd generation na CT device.

Spiral computed tomography

Spiral CT ay ginagamit sa klinikal na kasanayan mula noong 1988, nang ipakilala ng Siemens Medical Solutions ang unang helical CT scanner. Binubuo ang spiral scanning ng sabay-sabay na pagganap ng dalawang aksyon: tuloy-tuloy na pag-ikot ng pinagmulan - ang X-ray tube na bumubuo ng radiation sa paligid ng katawan ng pasyente, at tuluy-tuloy na pagsasalin ng mesa kasama ang pasyente kasama longhitud z pag-scan sa gantry aperture. Sa kasong ito, ang trajectory ng X-ray tube, na may kaugnayan sa z-axis - ang direksyon ng paggalaw ng talahanayan kasama ang katawan ng pasyente, ay kukuha ng hugis ng isang spiral. Hindi tulad ng sequential CT, ang bilis ng paggalaw ng talahanayan sa katawan ng pasyente ay maaaring tumagal ng mga di-makatwirang halaga, na tinutukoy ng mga layunin ng pag-aaral. Kung mas mataas ang bilis ng talahanayan, mas malaki ang lawak ng lugar ng pag-scan. Mahalaga na ang haba ng table path para sa isang pag-ikot ng X-ray tube ay maaaring 1.5-2 beses na mas malaki kaysa sa kapal ng tomographic layer nang hindi lumalala ang spatial resolution ng imahe. Ginawang posible ng spiral scanning technology na makabuluhang bawasan ang oras na ginugol sa mga pagsusuri sa CT at makabuluhang bawasan ang dosis ng radiation sa pasyente.

Multilayer computed tomography (MSCT). Multilayer (“multislice”) computed tomography na may intravenous contrast enhancement at three-dimensional na reconstruction ng imahe. Ang Multislice (“multislice”, “multi-slice” computed tomography - msCT) ay unang ipinakilala ng Elscint Co. noong 1992. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng MSCT tomographs at spiral tomographs ng mga nakaraang henerasyon ay hindi isa, ngunit dalawa o higit pang mga hilera ng mga detector ang matatagpuan sa paligid ng gantry circumference. Upang ang X-ray radiation ay sabay-sabay na matanggap ng mga detektor na matatagpuan sa iba't ibang mga hilera, isang bago ang binuo - volumetric geometric na hugis sinag. Noong 1992, lumitaw ang unang two-slice (double-helix) MSCT tomographs na may dalawang hanay ng mga detector, at noong 1998 - four-slice (four-helix) MSCT scanner, na may apat na hanay ng mga detector, ayon sa pagkakabanggit. Bilang karagdagan sa mga nabanggit na tampok, ang bilang ng mga pag-ikot ng X-ray tube ay nadagdagan mula isa hanggang dalawa bawat segundo. Kaya, ang fifth-generation quad-slice MSCT scanner ay kasalukuyang walong beses na mas mabilis kaysa sa conventional fourth-generation spiral CT scanner. Noong 2004-2005, ang 32-, 64- at 128-slice na MSCT tomograph ay ipinakilala, kabilang ang mga may dalawang X-ray tubes. Ngayon, ang ilang mga ospital ay mayroon nang 320-slice CT scanner. Ang mga tomograph na ito, na unang ipinakilala noong 2007 ni Toshiba, ay kumakatawan sa isang bagong yugto sa ebolusyon ng X-ray computed tomography. Pinapayagan nila hindi lamang makakuha ng mga imahe, ngunit ginagawang posible na obserbahan, halos sa "tunay" na oras, ang mga proseso ng physiological na nagaganap sa utak at puso. Ang isang tampok ng naturang sistema ay ang kakayahang i-scan ang isang buong organ (puso, mga kasukasuan, utak, atbp.) Sa isang rebolusyon ng tubo ng radiation, na makabuluhang binabawasan ang oras ng pagsusuri, pati na rin ang kakayahang i-scan ang puso kahit na sa mga pasyente na dumaranas ng arrhythmias. Ilang 320 slice scanner ang na-install na at nagpapatakbo sa Russia.

Paghahanda:

Ang espesyal na paghahanda ng pasyente para sa CT scan ng ulo, leeg, lukab ng dibdib at mga paa't kamay ay hindi kinakailangan. Kapag sinusuri ang aorta, inferior vena cava, atay, pali, bato, inirerekomenda ng pasyente na limitahan ang kanyang sarili sa isang magaan na almusal. Ang pasyente ay dapat lumitaw para sa pagsusuri sa gallbladder sa isang walang laman na tiyan. Bago ang CT scan ng pancreas at atay, kailangang gumawa ng mga hakbang upang mabawasan ang utot. Upang mas malinaw na makilala ang tiyan at bituka sa panahon ng pag-scan ng CT ng lukab ng tiyan, ang mga ito ay pinaghahambing sa pamamagitan ng fractional ingestion ng pasyente bago ang pagsusuri ng humigit-kumulang 500 ML ng isang 2.5% na solusyon ng isang nalulusaw sa tubig na iodide contrast agent. Dapat din itong isaalang-alang na kung sa bisperas ng CT scan ang pasyente ay sumailalim sa pagsusuri sa X-ray ng tiyan o bituka, kung gayon ang barium na naipon sa kanila ay lilikha ng mga artifact sa imahe. Kaugnay nito, hindi dapat magreseta ng CT scan hanggang sa ganap na maalis sa digestive canal ang contrast agent na ito.

Ang isang karagdagang pamamaraan ng CT ay binuo - pinahusay na CT. Binubuo ito ng pagsasagawa ng tomography pagkatapos ng intravenous administration ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent sa pasyente (perfusion). Ang pamamaraan na ito ay nakakatulong upang madagdagan ang pagsipsip ng X-ray radiation dahil sa hitsura ng isang contrast solution sa vascular system at parenchyma ng organ. Kasabay nito, sa isang banda, ang kaibahan ng imahe ay tumataas, at sa kabilang banda, ang mga highly vascularized formations ay naka-highlight, halimbawa, mga vascular tumor, metastases ng ilang mga tumor. Naturally, laban sa background ng isang pinahusay na imahe ng anino ng organ parenchyma, hindi maganda ang vascular o ganap na avascular zone (cysts, tumors) ay mas mahusay na nakilala.

Ang ilang mga modelo ng CT scanner ay nilagyan mga synchronizer ng puso. Binubuksan nila ang emitter sa tiyak na tinukoy na mga oras - sa systole at diastole. Ang mga cross-section ng puso na nakuha bilang isang resulta ng naturang pag-aaral ay ginagawang posible na biswal na masuri ang estado ng puso sa systole at diastole, kalkulahin ang dami ng mga silid ng puso at ejection fraction, at pag-aralan ang mga tagapagpahiwatig ng pangkalahatan at rehiyonal na contractile function ng myocardium.

Computed tomography na may dalawang pinagmumulan ng radiation . DSCT- Dual Source Computed Tomography.

Noong 2005, ipinakilala ng Siemens Medical Solutions ang unang device na may dalawang X-ray source. Ang mga teoretikal na kinakailangan para sa paglikha nito ay nasa 1979 na, ngunit sa teknikal na pagpapatupad nito ay imposible sa sandaling iyon. Sa katunayan, ito ay isa sa mga lohikal na pagpapatuloy ng teknolohiya ng MSCT. Ang katotohanan ay kapag pinag-aaralan ang puso (CT coronary angiography), kinakailangan upang makakuha ng mga larawan ng mga bagay na pare-pareho at mabilis na paggalaw, na nangangailangan ng isang napakaikling panahon ng pag-scan. Sa MSCT, ito ay nakamit sa pamamagitan ng pag-synchronize ng ECG at maginoo na pagsusuri na may mabilis na pag-ikot ng tubo. Ngunit ang minimum na tagal ng oras na kinakailangan upang magrehistro ng isang medyo nakatigil na hiwa para sa MSCT na may oras ng pag-ikot ng tubo na 0.33 s (≈3 rebolusyon bawat segundo) ay 173 ms, iyon ay, ang oras ng kalahating pag-ikot ng tubo. Ang temporal na resolusyon na ito ay sapat na para sa normal na mga rate ng puso (ang mga pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo sa mga rate na mas mababa sa 65 na mga beats bawat minuto at humigit-kumulang 80, na may pagitan ng mababang pagiging epektibo sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig na ito at sa mas mataas na mga halaga). Sa loob ng ilang panahon sinubukan nilang pataasin ang bilis ng pag-ikot ng tubo sa gantry tomograph. Sa kasalukuyan, ang limitasyon ng mga teknikal na posibilidad para sa pagtaas nito ay naabot na, dahil sa pag-ikot ng tubo na 0.33 s ang timbang nito ay tumataas ng 28 beses (overload 28 g). Upang makakuha ng temporal na resolution na mas mababa sa 100 ms, kinakailangan ang mga overload na higit sa 75 g. Ang paggamit ng dalawang X-ray tubes na matatagpuan sa isang anggulo na 90° ay nagbibigay ng resolution ng oras na katumbas ng isang-kapat ng panahon ng pag-ikot ng tubo (83 ms na may pag-ikot na 0.33 s). Ginawa nitong posible na makakuha ng mga larawan ng puso anuman ang dalas ng mga contraction. Gayundin, ang naturang aparato ay may isa pang makabuluhang kalamangan: ang bawat tubo ay maaaring gumana sa sarili nitong mode (sa iba't ibang boltahe at kasalukuyang mga halaga, kV at mA, ayon sa pagkakabanggit). Nagbibigay-daan ito sa iyo na mas mahusay na makilala ang mga bagay na malapit na matatagpuan na may iba't ibang densidad sa larawan. Ito ay lalong mahalaga kapag pinag-iiba ang mga sisidlan at pormasyon na matatagpuan malapit sa mga buto o mga istrukturang metal. Ang epektong ito ay batay sa iba't ibang pagsipsip ng radiation kapag ang mga parameter nito ay nagbabago sa isang pinaghalong ahente ng dugo + na naglalaman ng yodo, habang ang parameter na ito ay nananatiling hindi nagbabago sa hydroxyapatite (base ng buto) o mga metal. Kung hindi man, ang mga aparato ay mga kumbensyonal na MSCT na aparato at may lahat ng kanilang mga pakinabang.

Mga indikasyon:

· Sakit ng ulo

Ang pinsala sa ulo ay hindi sinamahan ng pagkawala ng malay

· Nanghihina

· Pagbubukod ng kanser sa baga. Kung ang computed tomography ay ginagamit para sa screening, ang pag-aaral ay ginagawa ayon sa plano.

· Matinding pinsala

Hinala ng cerebral hemorrhage

Hinala ng pinsala sa daluyan (hal., dissecting aortic aneurysm)

· Hinala ng ilang iba pang talamak na pinsala ng guwang at parenchymal na mga organo (mga komplikasyon ng parehong pinag-uugatang sakit at bilang resulta ng paggamot)

· Karamihan sa mga CT scan ay karaniwang ginagawa, sa direksyon ng isang doktor, upang sa wakas ay makumpirma ang diagnosis. Bilang isang patakaran, bago magsagawa ng isang computed tomography, ang mga mas simpleng pag-aaral ay ginagawa - x-ray, ultrasound, mga pagsubok, atbp.

· Upang subaybayan ang mga resulta ng paggamot.

· Para sa pagsasagawa ng mga therapeutic at diagnostic procedure, halimbawa, pagbutas sa ilalim ng kontrol ng computed tomography, atbp.

Mga kalamangan:

· Availability ng computer ng machine operator, na pumapalit sa control room. Pinapabuti nito ang kontrol sa pag-unlad ng pag-aaral, dahil ang operator ay matatagpuan nang direkta sa harap ng lead-lined viewing window; ang operator ay maaari ding direktang subaybayan ang mahahalagang parameter ng pasyente sa panahon ng pagsusuri.

· Hindi na kailangang magbigay ng kasangkapan sa isang madilim na silid dahil sa pagpapakilala ng isang umuunlad na makina. Hindi na kailangang manu-manong bumuo ng mga larawan sa mga tangke na may developer at fixer. Gayundin, ang pagbagay sa madilim na paningin ay hindi kinakailangan upang gumana sa isang madilim na silid. Ang isang supply ng pelikula ay na-load sa pagbuo ng makina nang maaga (tulad ng isang regular na printer). Alinsunod dito, ang mga katangian ng hangin na nagpapalipat-lipat sa silid ay bumuti, at ang kaginhawaan sa trabaho para sa mga tauhan ay tumaas. Ang proseso ng pagbuo ng mga larawan at ang kanilang kalidad ay pinabilis.

· Ang kalidad ng imahe ay bumuti nang malaki, na ginagawang posible na iproseso ito sa isang computer at iimbak ito sa memorya. Hindi na kailangan ang X-ray film o mga archive. Naging posible na magpadala ng mga imahe sa mga cable network at iproseso ang mga ito sa isang monitor. Ang mga paraan ng volumetric visualization ay lumitaw.

Mataas na spatial na resolusyon

· Bilis ng pagsusuri

Posibilidad ng 3-dimensional at multi-planar na muling pagtatayo ng imahe

Mababang operator-dependency ng pamamaraan

Posibilidad ng standardisasyon ng pananaliksik

· Relatibong pagkakaroon ng kagamitan (sa mga tuntunin ng bilang ng mga device at halaga ng pagsusuri)

Mga kalamangan ng MSCT sa maginoo na spiral CT

o pinahusay na paglutas ng oras

o pinahusay na spatial resolution sa kahabaan ng longitudinal z axis

o tumaas na bilis ng pag-scan

o pinahusay na resolution ng contrast

o pagtaas ng signal-to-noise ratio

o mahusay na paggamit ng X-ray tube

o malaking anatomical coverage area

o pagbabawas ng radiation exposure sa pasyente

Bahid:

· Ang kamag-anak na kawalan ng CT ay ang mataas na halaga ng pag-aaral kumpara sa mga maginoo Mga pamamaraan ng X-ray. Nililimitahan nito ang malawakang paggamit ng CT sa mga mahigpit na indikasyon.

· Pagkakaroon ng ionizing radiation at paggamit ng mga radiocontrast agent

Ang ilang mga ganap at kamag-anak contraindications :

Walang kaibahan

· Pagbubuntis

May kaibahan

· Allergy sa contrast agent

· Pagkabigo sa bato

· Malubhang diabetes mellitus

· Pagbubuntis (teratogenic effect ng X-ray radiation)

· Malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente

Mas malaki ang timbang ng katawan kaysa sa maximum para sa device

· Mga sakit sa thyroid

Myeloma

Angiography ay isang pagsusuri sa X-ray ng mga daluyan ng dugo na isinagawa gamit ang mga contrast agent. Para sa artipisyal na kaibahan, ang isang solusyon ng isang organic na iodine compound na inilaan para sa layuning ito ay iniksyon sa mga channel ng dugo at lymphatic. Depende sa kung aling bahagi ng sistema ng vascular ang kaibahan, ang arteriography, venography (phlebography) at lymphography ay nakikilala. Ang angiography ay isinasagawa lamang pagkatapos ng isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri at sa mga kaso lamang kung saan hindi posible na masuri ang sakit gamit ang mga di-nagsasalakay na pamamaraan at ipinapalagay na, batay sa larawan ng mga sisidlan o pag-aaral ng daloy ng dugo, posible upang matukoy ang pinsala sa mga sisidlan mismo o ang kanilang mga pagbabago sa mga sakit ng ibang mga organo.

Mga indikasyon:

· upang pag-aralan ang hemodynamics at kilalanin ang vascular pathology mismo,

· diagnosis ng pinsala at malformations ng mga organo,

· pagkilala sa namumula, dystrophic at tumor lesyon na sanhi

· kanilang dysfunction at vascular morphology.

· Angiography ay isang kinakailangang hakbang kapag nagsasagawa ng endovascular operations.

Contraindications:

· lubhang malubhang kondisyon ng pasyente,

talamak na nakakahawa, nagpapasiklab at sakit sa isip,

· matinding pagkabigo sa puso, hepatic at bato,

· hypersensitivity sa paghahanda ng yodo.

Paghahanda:

· Bago ang pag-aaral, dapat ipaliwanag ng doktor sa pasyente ang pangangailangan at katangian ng pamamaraan at kumuha ng kanyang pahintulot na gawin ito.

· Sa gabi bago ang angiography, inireseta ang mga tranquilizer.

· Kinansela ang almusal sa umaga.

· Ang buhok sa lugar na nabutas ay inahit.

· 30 minuto bago ang pagsusuri, isinasagawa ang premedication (mga antihistamine,

tranquilizer, analgesics).

Ang paboritong lugar para sa catheterization ay ang lugar ng femoral artery. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod. Ang surgical field ay ginagamot at nililimitahan ng mga sterile sheet. Ang pulsating femoral artery ay palpated. Pagkatapos ng lokal na paravasal anesthesia na may 0.5% na solusyon sa novocaine, ang isang paghiwa ng balat na 0.3-0.4 cm ang haba ay ginawa.Ang isang makitid na daanan ay ginawa mula dito nang diretso sa arterya. Ang isang espesyal na karayom ​​na may malawak na lumen ay ipinasok sa stroke na ginawa na may bahagyang pagkahilig. Ang pader ng arterya ay tinusok nito, pagkatapos ay tinanggal ang stabbing stylet. Sa pamamagitan ng paghila ng karayom, ang dulo nito ay naisalokal sa lumen ng arterya. Sa sandaling ito, isang malakas na daloy ng dugo ang lumilitaw mula sa pavilion ng karayom. Ang isang metal na gabay ay ipinapasok sa arterya sa pamamagitan ng isang karayom, na pagkatapos ay isulong sa panloob at karaniwang iliac arteries at ang aorta sa napiling antas. Ang karayom ​​ay tinanggal, at kasama ang guidewire sa kinakailangang punto arterial system isang radiopaque catheter ang ipinasok. Ang pag-unlad nito ay sinusubaybayan sa isang display. Matapos tanggalin ang guidewire, ang libreng (panlabas) na dulo ng catheter ay konektado sa adaptor at ang catheter ay agad na hugasan ng isotonic sodium chloride solution na may heparin. Ang lahat ng mga manipulasyon sa panahon ng angiography ay isinasagawa sa ilalim ng X-ray na kontrol sa telebisyon. Ang mga kalahok sa catheterization ay nagsusuot ng mga proteksiyon na apron kung saan ang mga sterile na gown ay isinusuot. Sa panahon ng angiography, ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na sinusubaybayan. Ang isang contrast agent ay iniksyon sa ilalim ng presyon sa pamamagitan ng isang catheter sa arterya na sinusuri gamit ang isang awtomatikong syringe (injector). Kasabay nito, magsisimula ang high-speed X-ray imaging. Ang programa nito - ang bilang at oras ng pagkuha ng mga larawan - ay naka-install sa control panel ng device. Ang mga larawan ay binuo kaagad. Sa sandaling matagumpay ang pagsubok, ang catheter ay tinanggal. Ang lugar ng pagbutas ay pinindot ng 8-10 minuto upang ihinto ang pagdurugo. Ang isang pressure bandage ay inilalapat sa lugar ng pagbutas sa loob ng isang araw. Ang pasyente ay inireseta sa bed rest para sa parehong panahon. Pagkaraan ng isang araw, ang bendahe ay pinalitan ng isang aseptikong sticker. Patuloy na sinusubaybayan ng dumadating na manggagamot ang kalagayan ng pasyente. Ang pagsukat ng temperatura ng katawan at inspeksyon ng surgical site ay sapilitan.

Ang isang bagong pamamaraan para sa pagsusuri ng x-ray ng mga daluyan ng dugo ay digital subtraction angiography (DSA). Ito ay batay sa prinsipyo ng pagbabawas ng computer (pagbabawas) ng dalawang imahe na naitala sa memorya ng computer - mga imahe bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa sisidlan. Salamat sa pagpoproseso ng computer, ang huling X-ray na larawan ng puso at mga daluyan ng dugo ay naiiba mataas na kalidad, ngunit ang pangunahing bagay ay posible na ihiwalay ang imahe ng mga daluyan ng dugo mula sa pangkalahatang imahe ng bahagi ng katawan na pinag-aaralan, lalo na, upang alisin ang nakakasagabal na mga anino ng malambot na mga tisyu at balangkas at upang masuri ang dami ng hemodynamics. Ang isang makabuluhang bentahe ng DSA kumpara sa iba pang mga diskarte ay ang pagbawas sa kinakailangang halaga ng radiopaque contrast agent, kaya posible na makakuha ng mga larawan ng mga daluyan ng dugo na may malaking pagbabanto ng contrast agent. Nangangahulugan ito (pansin!) na maaari kang mag-iniksyon ng contrast agent sa intravenously at makakuha ng anino ng mga arterya sa kasunod na serye ng mga larawan nang hindi gumagamit ng catheterization. Sa kasalukuyan, ang maginoo na angiography ay halos lahat ay pinalitan ng DSA.

Paraan ng radionuclide ay isang paraan ng pag-aaral ng functional at morphological state ng mga organ at system gamit ang radionuclides at indicators na may label na kasama ng mga ito. Ang mga tagapagpahiwatig na ito - tinatawag silang radiopharmaceuticals (RP) - ay ipinakilala sa katawan ng pasyente, at pagkatapos, gamit ang iba't ibang mga instrumento, ang bilis at likas na katangian ng kanilang paggalaw, pag-aayos at pag-alis mula sa mga organo at tisyu ay tinutukoy.

Ang radiopharmaceutical ay isang gamot na inaprubahan para sa pangangasiwa sa mga tao para sa mga layuning diagnostic. tambalang kemikal, ang molekula nito ay naglalaman ng radionuclide. Ang radionuclide ay dapat magkaroon ng radiation spectrum ng isang tiyak na enerhiya, maging sanhi ng isang minimum na dosis ng radiation at sumasalamin sa estado ng organ na pinag-aaralan.

Upang makakuha ng mga larawan ng mga organo, tanging ang mga radionuclides na naglalabas ng γ-ray o katangiang X-ray radiation ang ginagamit, dahil ang mga radiation na ito ay maaaring maitala sa pamamagitan ng panlabas na pagtuklas. Ang mas maraming γ-quanta o X-ray quanta ay nabuo sa panahon ng radioactive decay, mas epektibo ang isang ibinigay na radiopharmaceutical sa mga terminong diagnostic. Kasabay nito, ang radionuclide ay dapat maglabas ng kaunti hangga't maaari corpuscular radiation - mga electron na nasisipsip sa katawan ng pasyente at hindi nakikilahok sa pagkuha ng mga larawan ng mga organo. Mula sa puntong ito ng view, ang mga radionuclides na may nuclear transformation ayon sa uri ng isomeric transition - Tc, In - ay mas kanais-nais. Ang pinakamainam na hanay ng quantum energy sa radionuclide diagnostics ay itinuturing na 70-200 keV. Ang oras kung saan ang aktibidad ng isang radiopharmaceutical na ipinakilala sa katawan ay nabawasan ng kalahati dahil sa pisikal na pagkasira at pag-aalis ay tinatawag na epektibong kalahating buhay (Tm.)

Ang iba't ibang mga diagnostic na instrumento ay binuo upang magsagawa ng mga pag-aaral ng radionuclide. Anuman ang kanilang partikular na layunin, ang lahat ng mga aparatong ito ay idinisenyo ayon sa parehong prinsipyo: mayroon silang isang detektor na nagko-convert ng ionizing radiation sa mga pulso ng kuryente, isang electronic processing unit, at isang yunit ng pagtatanghal ng data. Maraming radiodiagnostic device ang nilagyan ng mga computer at microprocessor. Ang detektor ay karaniwang mga scintillator o, hindi gaanong karaniwan, mga metro ng gas. Ang scintillator ay isang sangkap kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng mabilis na sisingilin na mga particle o photon, ang mga light flashes - mga scintillation - ay nangyayari. Ang mga scintillation na ito ay kinukuha ng mga photomultiplier tubes (PMTs), na nagko-convert ng mga flash ng liwanag sa mga electrical signal. Ang scintillation crystal at photomultiplier ay inilalagay sa isang protective metal casing - isang collimator, na naglilimita sa "field of vision" ng crystal sa laki ng organ o bahagi ng katawan ng pasyente na pinag-aaralan. Ang collimator ay may isang malaki o ilang maliliit na butas kung saan ang radioactive radiation ay pumapasok sa detector.

Sa mga device na idinisenyo upang matukoy ang radyaktibidad ng mga biological sample (in vitro), ang mga scintillation detector ay ginagamit sa anyo ng tinatawag na well counters. Sa loob ng kristal ay mayroong cylindrical channel kung saan inilalagay ang isang test tube na may test material. Ang disenyo ng detektor na ito ay makabuluhang pinatataas ang kakayahang makakita ng mahinang radiation mula sa mga biological sample. Upang sukatin ang radyaktibidad mga biyolohikal na likido naglalaman ng radionuclides na may malambot na β-radiation, ginagamit ang mga likidong scintillator.

Walang kinakailangang espesyal na paghahanda ng pasyente.

Ang mga indikasyon para sa pagsusuri sa radionuclide ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot pagkatapos ng konsultasyon sa isang radiologist. Bilang isang patakaran, ito ay isinasagawa pagkatapos ng iba pang mga klinikal, laboratoryo at hindi nagsasalakay na mga pamamaraan ng radiation, kapag ang pangangailangan para sa data ng radionuclide sa pag-andar at morpolohiya ng isang partikular na organ ay nagiging malinaw.

Walang mga contraindications sa radionuclide diagnostics; mayroon lamang mga paghihigpit na ibinigay para sa mga tagubilin ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Ang terminong "visualization" ay nagmula sa salitang Ingles na vision. Ito ay tumutukoy sa pagkuha ng isang imahe, sa sa kasong ito gamit ang radioactive nuclides. Ang radionuclide imaging ay ang paglikha ng isang larawan ng spatial na pamamahagi ng isang radiopharmaceutical sa mga organo at tisyu kapag ito ay ipinakilala sa katawan ng pasyente. Ang pangunahing paraan ng radionuclide imaging ay gamma scintigraphy(o simpleng scintigraphy), na ginagawa sa isang makina na tinatawag na gamma camera. Ang isang variant ng scintigraphy na ginawa sa isang espesyal na gamma camera (na may gumagalaw na detector) ay layer-by-layer radionuclide imaging - single-photon emission tomography. Bihirang, higit sa lahat dahil sa teknikal na kahirapan sa pagkuha ng ultra-short-lived positron-emitting radionuclides, ang two-photon emission tomography ay ginagawa din sa isang espesyal na gamma camera. Minsan ang isang hindi napapanahong paraan ng radionuclide imaging ay ginagamit - pag-scan; ito ay ginaganap sa isang makina na tinatawag na scanner.

Ang Scintigraphy ay ang proseso ng pagkuha ng imahe ng mga organ at tissue ng isang pasyente sa pamamagitan ng pagre-record sa isang gamma camera ng radiation na ibinubuga ng isang incorporated radionuclide. Gamma camera: Ang isang scintillation crystal (karaniwang sodium iodide) ay ginagamit bilang isang radioactive radiation detector. malalaking sukat– na may diameter na hanggang 50 cm. Tinitiyak nito na ang radiation ay naitala nang sabay-sabay sa buong bahagi ng katawan na sinusuri. Ang gamma rays na nagmumula sa organ ay nagdudulot ng liwanag na kumikislap sa kristal. Ang mga flash na ito ay naitala ng ilang mga photomultiplier, na pantay na matatagpuan sa ibabaw ng kristal. Ang mga de-koryenteng pulso mula sa photomultiplier ay ipinapadala sa pamamagitan ng amplifier at discriminator sa unit ng analyzer, na bumubuo ng signal sa display screen. Sa kasong ito, ang mga coordinate ng puntong kumikinang sa screen ay eksaktong tumutugma sa mga coordinate ng light flash sa scintillator at, dahil dito, ang lokasyon ng radionuclide sa organ. Kasabay nito, gamit ang electronics, ang sandali ng paglitaw ng bawat scintillation ay nasuri, na ginagawang posible upang matukoy ang oras ng pagpasa ng radionuclide sa pamamagitan ng organ. Ang pinakamahalagang bahagi ng isang gamma camera ay, siyempre, isang dalubhasang computer, na nagbibigay-daan para sa iba't ibang pagproseso ng computer ng imahe: pagkilala sa mga patlang na karapat-dapat pansin dito - ang tinatawag na mga zone ng interes - at pagsasagawa iba't ibang mga pamamaraan: pagsukat ng radyaktibidad (pangkalahatan at lokal), pagpapasiya ng sukat ng isang organ o mga bahagi nito, pag-aaral ng rate ng pagpasa ng mga radiopharmaceutical sa larangang ito. Gamit ang isang computer, maaari mong pagbutihin ang kalidad ng imahe at i-highlight ang mga detalye ng interes, halimbawa, ang mga sisidlan na nagpapakain sa organ.

Ang scintigram ay isang functional anatomical na imahe. Ito ang kakaiba ng radionuclide na mga imahe, na nagpapaiba sa kanila mula sa mga nakuha sa panahon ng X-ray at ultrasound examinations, at magnetic resonance imaging. Ipinahihiwatig nito ang pangunahing kondisyon para sa pagrereseta ng scintigraphy - ang organ na pinag-aaralan ay dapat na functionally active, kahit sa isang limitadong lawak. Kung hindi, ang scintigraphic na imahe ay hindi makukuha.

Kapag sinusuri ang mga scintigrams, pangunahin ang mga static, kasama ang topograpiya ng organ, laki at hugis nito, ang antas ng homogeneity ng imahe nito ay natutukoy. Ang mga lugar na may tumaas na akumulasyon ng mga radiopharmaceutical ay tinatawag na mga hot spot, o mga hot node. Kadalasan ay tumutugma sila sa sobrang aktibong gumaganang mga lugar ng organ - mga nagpapaalab na tisyu, ilang uri ng mga tumor, mga zone ng hyperplasia. Kung ang syntigram ay nagpapakita ng isang lugar ng nabawasan na akumulasyon ng radiopharmaceuticals, nangangahulugan ito na pinag-uusapan natin ang tungkol sa ilang uri ng volumetric formation na pinalitan ang normal na gumaganang parenchyma ng organ - ang tinatawag na malamig na mga node. Ang mga ito ay sinusunod sa mga cyst, metastases, focal sclerosis, at ilang mga tumor.

Single photon emission tomography (SPET) ay unti-unting pinapalitan ang conventional static scintigraphy, dahil pinapayagan nito ang isa na makamit ang mas mahusay na spatial resolution na may parehong halaga ng parehong radiopharmaceutical, i.e. tukuyin ang mas maliliit na bahagi ng pinsala sa organ - mainit at malamig na mga node. Upang maisagawa ang SPET, ginagamit ang mga espesyal na gamma camera. Naiiba sila sa mga karaniwan dahil ang mga detector (karaniwang dalawa) ng camera ay umiikot sa katawan ng pasyente. Sa panahon ng proseso ng pag-ikot, ang mga signal ng scintillation ay ipinapadala sa computer mula sa iba't ibang mga anggulo ng pagbaril, na ginagawang posible na bumuo ng isang layer-by-layer na imahe ng organ sa display screen.

Ang SPET ay naiiba sa scintigraphy sa mas mataas na kalidad ng imahe. Pinapayagan ka nitong makilala ang mas maliliit na detalye at, samakatuwid, kilalanin ang sakit sa isang mas advanced na yugto. maagang yugto at may higit na pagiging maaasahan. Kung mayroong sapat na bilang ng mga nakahalang "mga hiwa" na nakuha sa isang maikling panahon, gamit ang isang computer, posible na bumuo ng isang three-dimensional na volumetric na imahe ng isang organ sa display screen, na nagpapahintulot sa isa na makakuha ng isang mas tumpak na ideya. ng istraktura at pag-andar nito.

May isa pang uri ng layer-by-layer radionuclide imaging - positron two-photon emission tomography (PET). Ang mga radionuclides na naglalabas ng mga positron ay ginagamit bilang mga radiopharmaceutical, pangunahin ang mga ultra-short-lived nuclides na may kalahating buhay na ilang minuto - C (20.4 min), N (10 min), O (2.03 min), F (10 min). Ang mga positron na ibinubuga ng mga radionuclides na ito ay nagwawasak malapit sa mga atomo na may mga electron, na nagreresulta sa paglitaw ng dalawang gamma quanta - mga photon (kaya ang pangalan ng pamamaraan), na nakakalat mula sa punto ng pagkalipol sa mahigpit na magkasalungat na direksyon. Ang scattering quanta ay naitala ng ilang gamma camera detector na matatagpuan sa paligid ng paksa. Ang pangunahing bentahe ng PET ay ang mga radionuclides na ginamit dito ay maaaring maglagay ng mga napakahalagang gamot sa physiologically, halimbawa glucose, na kilala na aktibong kasangkot sa maraming mga metabolic na proseso. Kapag ang may label na glucose ay ipinakilala sa katawan ng pasyente, ito ay aktibong kasangkot sa metabolismo ng tisyu ng utak at kalamnan ng puso.

Ang pagkalat ng mahalagang at napaka-promising na pamamaraan na ito sa klinika ay nahahadlangan ng katotohanan na ang mga ultra-maikli ang buhay na radionuclides ay ginawa sa mga nuclear particle accelerators - cyclotrons.

Mga kalamangan:

Pagkuha ng data sa paggana ng organ

· Pagkuha ng data sa pagkakaroon ng tumor at metastases na may mataas na pagiging maaasahan sa mga unang yugto

Bahid:

· Lahat ng medikal na pag-aaral na may kaugnayan sa paggamit ng radionuclides ay isinasagawa sa mga espesyal na radioimmune diagnostic laboratories.

· Ang mga laboratoryo ay nilagyan ng mga paraan at kagamitan upang protektahan ang mga tauhan mula sa radiation at maiwasan ang kontaminasyon ng mga radioactive substance.

· Ang mga pamamaraan ng radiodiagnostic ay kinokontrol ng mga pamantayan sa kaligtasan ng radiation para sa mga pasyente kapag gumagamit ng mga radioactive substance para sa mga layuning diagnostic.

· Alinsunod sa mga pamantayang ito, 3 grupo ng mga paksa ang natukoy - AD, BD at VD. Kasama sa kategorya ng AD ang mga taong inireseta ang radionuclide diagnostic procedure na may kaugnayan sa isang oncological disease o hinala nito, kasama sa kategoryang BD ang mga taong kung saan ang diagnostic procedure ay isinagawa kaugnay ng mga non-oncological na sakit, at ang kategorya ng VD ay kinabibilangan ng mga tao . napapailalim sa pagsusuri, halimbawa, para sa mga layuning pang-iwas, gamit ang mga espesyal na talahanayan ng pagkakalantad sa radiation, tinutukoy ng radiologist ang admissibility, mula sa punto ng view ng kaligtasan ng radiation, ng pagsasagawa ng isa o isa pang radionuclide diagnostic study.

Ultrasonic na pamamaraan - isang paraan para sa malayuang pagtukoy ng posisyon, hugis, sukat, istraktura at paggalaw ng mga organo at tisyu, pati na rin ang pathological foci gamit ang ultrasound radiation.

Walang mga contraindications para sa paggamit.

Mga kalamangan:

· ay inuri bilang non-ionizing radiation at sa hanay na ginagamit sa diagnostics ay hindi nagiging sanhi ng binibigkas na biological effect.

· Ang ultrasound diagnostic procedure ay maikli, walang sakit, at maaaring ulitin ng maraming beses.

· Ang ultrasound machine ay tumatagal ng maliit na espasyo at maaaring gamitin upang suriin ang parehong mga inpatient at outpatient.

· Mababang halaga ng pananaliksik at kagamitan.

· Hindi kailangang protektahan ang doktor at pasyente o espesyal na kaayusan ng opisina.

· kaligtasan sa mga tuntunin ng pag-load ng dosis (pagsusuri ng mga buntis at nagpapasusong kababaihan);

· mataas na resolution,

· differential diagnosis ng solid at cavitary formations

· visualization ng mga rehiyonal na lymph node;

· pagsasagawa ng mga naka-target na puncture biopsy ng nadarama at di-nararanasan na mga pormasyon sa ilalim ng layuning visual na kontrol, maraming dinamikong pag-aaral sa panahon ng proseso ng paggamot.

Bahid:

· kakulangan ng visualization ng organ sa kabuuan (tanging tomographic section);

· mababang nilalaman ng impormasyon sa panahon ng fatty involution (mahina ang contrast ng ultrasound sa pagitan ng tumor at fatty tissue);

· subjectivity ng interpretasyon ng nagresultang imahe (operator-dependent method);

Ang ultrasound examination apparatus ay isang kumplikado at medyo portable na aparato, na magagamit sa isang nakatigil o portable na bersyon. Ang sensor ng device, na tinatawag ding transducer, ay may kasamang ultrasonic transducer. ang pangunahing bahagi nito ay isang piezoceramic na kristal. Ang mga maikling de-koryenteng pulso na nagmumula sa elektronikong yunit ng aparato ay nagpapasigla ng mga ultrasonic vibrations sa loob nito - ang kabaligtaran na piezoelectric na epekto. Ang mga vibrations na ginagamit para sa mga diagnostic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling wavelength, na nagpapahintulot sa kanila na mabuo sa isang makitid na sinag na nakadirekta sa bahagi ng katawan na sinusuri. Ang mga sinasalamin na alon ("echoes") ay nakikita ng parehong elemento ng piezoelectric at na-convert sa mga de-koryenteng signal - isang direktang piezoelectric na epekto. Ang huli ay pumasok sa isang high-frequency amplifier, ay pinoproseso sa electronic unit ng device at ipinakita sa user sa anyo ng isang one-dimensional (sa anyo ng isang curve) o dalawang-dimensional (sa anyo ng isang larawan) larawan. Ang una ay tinatawag na echogram, at ang pangalawa ay sonogram (mga kasingkahulugan: ultrasonogram, ultrasound scanogram). Depende sa hugis ng nagresultang imahe, ang sektor, linear at convex (convex) na mga sensor ay nakikilala.

Ayon sa prinsipyo ng operasyon, ang lahat ng mga ultrasonic sensor ay nahahati sa dalawang grupo: pulse echo at Doppler. Ang mga aparato ng unang pangkat ay ginagamit upang matukoy ang mga anatomical na istruktura, ang kanilang visualization at pagsukat. Ginagawang posible ng mga sensor ng Doppler na makakuha ng mga kinematic na katangian ng mabilis na nagaganap na mga proseso - daloy ng dugo sa mga sisidlan, mga contraction ng puso. Gayunpaman, ang dibisyong ito ay may kondisyon. Ginagawang posible ng maraming mga pag-install na sabay na pag-aralan ang parehong anatomical at functional na mga parameter.

Paghahanda:

· Para sa pagsusuri sa utak, mata, thyroid, salivary at mammary glands, puso, bato, pagsusuri sa mga buntis na kababaihan na may terminong higit sa 20 linggo, walang espesyal na paghahanda ang kinakailangan.

· Kapag sinusuri ang mga bahagi ng tiyan, lalo na ang pancreas, ang mga bituka ay dapat na maingat na ihanda upang walang akumulasyon ng gas.

· Ang pasyente ay dapat pumunta sa ultrasound room nang walang laman ang tiyan.

Tatlong paraan ng ultrasound diagnostics ang pinakalaganap sa facial practice: one-dimensional examination (echography), two-dimensional examination (sonography, scanning) at Dopplerography. Ang lahat ng mga ito ay batay sa pagtatala ng mga signal ng echo na ipinapakita mula sa isang bagay.

Mayroong dalawang mga opsyon para sa isang-dimensional na pagsusuri sa ultrasound: A- at M-paraan.

Prinsipyo Isang paraan: Ang sensor ay nasa isang nakapirming posisyon upang i-record ang echo sa direksyon ng paglabas. Ang mga signal ng echo ay kinakatawan sa isang-dimensional na anyo bilang mga marka ng amplitude sa axis ng oras. Samakatuwid, sa pamamagitan ng paraan, ang pangalan ng pamamaraan (mula sa English amplitude - amplitude). Sa madaling salita, ang nakalarawan na signal ay bumubuo ng isang figure sa screen ng indicator sa anyo ng isang peak sa isang tuwid na linya. Ang bilang at lokasyon ng mga taluktok sa isang pahalang na linya ay tumutugma sa lokasyon ng mga elementong sumasalamin sa ultrasound ng bagay. Dahil dito, ginagawang posible ng one-dimensional na Α-method na matukoy ang distansya sa pagitan ng mga layer ng tissue kasama ang landas ng ultrasonic pulse. Ang pangunahing klinikal na aplikasyon ng A-method ay ophthalmology at neurolohiya. Ang Α-paraan ng ultrasonic dowsing ay medyo malawak na ginagamit sa klinika, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging simple, mababang gastos at kadaliang kumilos ng pag-aaral.

M-paraan(mula sa English motion - movement) ay tumutukoy din sa one-dimensional ultrasound examinations. Ito ay dinisenyo upang pag-aralan ang isang gumagalaw na bagay - ang puso. Ang sensor ay nasa isang nakapirming posisyon din. Ang dalas ng pagpapadala ng mga ultrasonic pulse ay napakataas - mga 1000 bawat 1 s, at ang tagal ng pulso ay napakaikli, 1 μs lamang. Ang mga signal ng echo na makikita mula sa gumagalaw na mga dingding ng puso ay naitala sa papel na tsart. Batay sa hugis at lokasyon ng mga naitalang kurba, makakakuha ng ideya ang kalikasan ng mga contraction ng puso. Ang pamamaraang ito ng ultrasonic dowsing ay tinatawag ding "echocardiography" at, bilang mga sumusunod mula sa paglalarawan nito, ay ginagamit sa cardiological practice.

Ang pag-scan sa ultratunog ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng dalawang-dimensional na imahe ng mga organo (sonography). Ang pamamaraang ito ay kilala rin bilang B-paraan(mula sa English bright - brightness). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang ilipat ang ultrasound beam sa ibabaw ng katawan sa panahon ng pag-aaral. Tinitiyak nito ang pagpaparehistro ng mga signal nang sabay-sabay o sunud-sunod mula sa maraming bagay. Ang resultang serye ng mga signal ay nagsisilbing pagbuo ng isang imahe. Lumilitaw ito sa display at maaaring i-record sa papel. Ang imaheng ito ay maaaring sumailalim sa pagpoproseso ng matematika, pagtukoy sa mga sukat (lugar, perimeter, ibabaw at dami) ng organ na pinag-aaralan. Sa panahon ng pag-scan ng ultrasonic, ang liwanag ng bawat maliwanag na punto sa screen ng indicator ay direktang nakadepende sa intensity ng echo signal. Ang mga signal ng iba't ibang lakas ay nagdudulot ng mga madilim na bahagi sa screen iba't ibang antas(mula puti hanggang itim). Sa mga device na may ganitong mga tagapagpahiwatig, ang mga siksik na bato ay lumilitaw na maliwanag na puti, at ang mga pormasyon na naglalaman ng likido ay lumilitaw na itim.

Dopplerography-batay sa Doppler effect, ang epekto ay binubuo ng isang pagbabago sa wavelength (o frequency) kapag ang pinagmulan ng mga wave ay gumagalaw na may kaugnayan sa device na tumatanggap sa kanila.

Mayroong dalawang uri ng Doppler studies - tuloy-tuloy (constant wave) at pulsed. Sa unang kaso, ang mga ultrasonic wave ay patuloy na nabuo ng isang piezo-crystal na elemento, at ang mga reflected wave ay naitala ng isa pa. Sa elektronikong yunit ng aparato, ang dalawang frequency ng ultrasonic vibrations ay inihambing: ang mga nakadirekta sa pasyente at ang mga nakalarawan mula sa kanya. Sa pamamagitan ng paglipat sa mga frequency ng mga oscillations na ito, ang bilis ng paggalaw ng mga anatomical na istruktura ay hinuhusgahan. Ang pagtatasa ng frequency shift ay maaaring gawin sa acoustically o gamit ang mga recorder.

Patuloy na Dopplerography- isang simple at madaling paraan ng pananaliksik. Ito ay pinaka-epektibo sa mataas na daloy ng dugo, halimbawa sa mga lugar ng vasoconstriction. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may isang makabuluhang disbentaha: ang dalas ng masasalamin na signal ay nagbabago hindi lamang dahil sa paggalaw ng dugo sa sisidlan sa ilalim ng pag-aaral, kundi pati na rin dahil sa anumang iba pang mga gumagalaw na istruktura na nangyayari sa landas ng insidente na ultrasonic wave. Kaya, sa patuloy na Doppler ultrasound, ang kabuuang bilis ng paggalaw ng mga bagay na ito ay natutukoy.

Malaya sa kawalan na ito pulsed dopplerography. Pinapayagan ka nitong sukatin ang bilis sa inireseta ng doktor control volume area (hanggang 10 puntos)

Ultrasound angiography, o color Doppler mapping. Ang pamamaraan ay batay sa color coding ng average na Doppler shift ng emitted frequency. Sa kasong ito, ang dugo na lumilipat patungo sa sensor ay kulay pula, at mula sa sensor - asul. Ang intensity ng kulay ay tumataas sa pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo.

Karagdagang pag-unlad Ang Doppler mapping ay naging power doppler. Sa pamamaraang ito, hindi ang average na halaga ng Doppler shift ang naka-encode sa kulay, tulad ng sa conventional Doppler mapping, ngunit ang integral ng mga amplitude ng lahat ng echo signal ng Doppler spectrum. Ginagawa nitong posible na makakuha ng isang imahe ng isang daluyan ng dugo sa isang mas malaking lawak at upang mailarawan ang mga sisidlan ng kahit na isang napakaliit na diameter (ultrasound angiography). Ang mga angiogram na nakuha gamit ang power Doppler ay hindi sumasalamin sa bilis ng paggalaw ng mga pulang selula ng dugo, tulad ng sa maginoo na pagmamapa ng kulay, ngunit ang density ng mga pulang selula ng dugo sa isang naibigay na dami.

Ang isa pang uri ng Doppler mapping ay tissue doppler. Ito ay batay sa imaging ng katutubong tissue harmonics. Lumilitaw ang mga ito bilang mga karagdagang frequency sa panahon ng pagpapalaganap ng signal ng alon sa isang materyal na kapaligiran, ay isang mahalagang bahagi ng signal na ito at mga multiple ng pangunahing (pangunahing) dalas nito. Sa pamamagitan ng pagrehistro lamang ng tissue harmonics (nang walang pangunahing signal), posible na makakuha ng isang nakahiwalay na imahe ng kalamnan ng puso na walang imahe ng dugo na nakapaloob sa mga cavity ng puso.

MRI batay sa phenomenon ng nuclear magnetic resonance. Kung ang isang katawan na matatagpuan sa isang palaging magnetic field ay na-irradiated ng isang panlabas na alternating magnetic field, ang dalas nito ay eksaktong katumbas ng dalas ng paglipat sa pagitan ng mga antas ng enerhiya ng atomic nuclei, kung gayon ang nuclei ay magsisimulang magbago sa mas mataas na enerhiya na mga estado ng quantum . Sa madaling salita, ang selective (resonant) na pagsipsip ng enerhiya ay sinusunod electromagnetic field. Kapag ang impluwensya ng isang alternating electromagnetic field ay tumigil, ang isang matunog na pagpapalabas ng enerhiya ay nangyayari.

Ang mga modernong MRI scanner ay "nakatutok" sa hydrogen nuclei, i.e. sa mga proton. Ang proton ay patuloy na umiikot. Dahil dito, nabuo din ang magnetic field sa paligid nito, na mayroong magnetic moment, o spin. Kapag ang isang umiikot na proton ay inilagay sa isang magnetic field, nangyayari ang precession ng proton. Ang precession ay ang paggalaw ng rotation axis ng proton, kung saan inilalarawan nito ang isang pabilog na conical na ibabaw tulad ng axis ng umiikot na tuktok. Karaniwan, ang isang karagdagang field ng frequency ng radyo ay kumikilos sa anyo ng isang pulse, at sa dalawang bersyon: isang mas maikli, na umiikot sa proton ng 90°, at mas mahaba, na nagpapaikot sa proton ng 180°. Kapag natapos ang pulso ng dalas ng radyo, ang proton ay bumalik sa orihinal na posisyon nito (nagaganap ang pagpapahinga nito), na sinamahan ng paglabas ng isang bahagi ng enerhiya. Ang bawat elemento ng volume ng bagay na pinag-aaralan (i.e., bawat voxel - mula sa English volume - volume, cell - cell), dahil sa pagpapahinga ng mga proton na ipinamamahagi dito, ay nagpapasigla sa isang electric current ("MR signals") sa isang pagtanggap ng coil na matatagpuan sa labas ng bagay. Ang mga katangian ng magnetic resonance ng isang bagay ay 3 parameter: density ng proton, oras Tι at oras T2. Ang T1 ay tinatawag na spin-lattice, o longitudinal, relaxation, at ang T2 ay tinatawag na spin-spin, o transverse. Ang amplitude ng naitala na signal ay nagpapakilala sa proton density o, na pareho, ang konsentrasyon ng elemento sa medium na pinag-aaralan.

Ang sistema ng MRI ay binubuo ng isang malakas na magnet na lumilikha ng isang static na magnetic field. Ang magnet ay guwang at may lagusan kung saan matatagpuan ang pasyente. Ang talahanayan ng pasyente ay may awtomatikong sistema ng kontrol sa paggalaw sa mga longitudinal at vertical na direksyon. Para sa radio wave excitation ng hydrogen nuclei, may naka-install na high-frequency coil, na sabay na nagsisilbing tumanggap ng relaxation signal. Gamit ang mga espesyal na gradient coils, inilalapat ang isang karagdagang magnetic field na nagsisilbing pag-encode ng MR signal mula sa pasyente; lalo na, itinatakda nito ang antas at kapal ng napiling layer.

Sa MRI, maaaring gamitin ang artificial tissue contrast. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga kemikal na substance na may magnetic properties at naglalaman ng nuclei na may kakaibang bilang ng mga proton at neutron, halimbawa mga fluorine compound, o paramagnetic substance na nagbabago sa oras ng pagpapahinga ng tubig at sa gayon ay nagpapaganda ng contrast ng imahe sa mga MRI scan. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang contrast agent na ginagamit sa MRI ay ang gadolinium compound Gd-DTPA.

Bahid:

· napakahigpit na mga kinakailangan ay ipinapataw sa paglalagay ng isang MRI scanner sa isang institusyong medikal. Ang mga hiwalay na silid ay kinakailangan, na maingat na pinangangalagaan mula sa mga panlabas na magnetic at radio frequency field.

· ang silid ng paggamot kung saan matatagpuan ang MRI scanner ay nakapaloob sa isang metal mesh cage (Faraday cage), sa ibabaw kung saan inilalapat ang materyal sa pagtatapos (sahig, kisame, dingding).

Kahirapan sa pag-visualize ng mga guwang na organo at organ sa dibdib

· Malaking oras ang ginugugol sa pag-aaral (kumpara sa MSCT)

· Sa mga batang may edad mula sa panahon ng neonatal hanggang 5-6 na taon, ang pagsusuri ay karaniwang maaari lamang isagawa sa ilalim ng pagpapatahimik sa ilalim ng pangangasiwa ng isang anesthesiologist.

· Ang isang karagdagang limitasyon ay maaaring ang circumference ng baywang, na hindi tugma sa diameter ng tomograph tunnel (bawat uri ng MRI scanner ay may sariling limitasyon sa timbang ng pasyente).

· Ang mga pangunahing limitasyon sa diagnostic ng MRI ay ang kawalan ng kakayahan na mapagkakatiwalaang makakita ng mga calcification at masuri ang mineral na istraktura ng tissue ng buto (flat bones, cortical plate).

· Ang MRI ay mas madaling kapitan sa mga artifact ng paggalaw kaysa sa CT.

Mga kalamangan:

· nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang imahe ng manipis na mga layer ng katawan ng tao sa anumang seksyon - frontal, sagittal, axial (tulad ng nalalaman, na may X-ray computed tomography, maliban sa spiral CT, ang axial section lamang ang magagamit) .

· Ang pagsusuri ay hindi pabigat para sa pasyente, ay ganap na hindi nakakapinsala, at hindi nagdudulot ng mga komplikasyon.

· Ang mga pag-scan ng MRI ay nagpapakita ng malambot na mga tisyu kaysa sa X-ray computed tomograms: mga kalamnan, kartilago, mga layer ng taba.

· Ginagawang posible ng MRI na makita ang pagpasok at pagkasira ng tissue ng buto, pagpapalit ng bone marrow bago pa lumitaw ang mga radiological (kabilang ang CT) na mga palatandaan.

· Sa pamamagitan ng MRI, maaari kang makakuha ng mga larawan ng mga daluyan ng dugo nang hindi nag-iinject ng contrast agent sa mga ito.

· Gamit ang mga espesyal na algorithm at pagpili ng mga pulso ng radiofrequency, ginagawang posible ng modernong high-field MR tomographs na makakuha ng two-dimensional at three-dimensional (volumetric) na mga larawan ng vascular bed - magnetic resonance angiography.

· Ang mga malalaking sisidlan at ang kanilang mga sanga ng katamtamang kalibre ay maaaring malinaw na makita sa MR tomograms nang walang karagdagang pangangasiwa ng isang kontrast na ahente.

· Upang makakuha ng mga larawan ng maliliit na sisidlan, ang mga paghahanda ng gadolinium ay ibinibigay din.

· Ang mga ultra-high-speed MRI scanner ay binuo na ginagawang posible na obserbahan ang paggalaw ng puso at dugo sa mga cavity at vessel nito at makakuha ng mga matrice ng mas mataas na resolution para sa paggunita ng napakanipis na layer.

· Upang maiwasan ang pag-unlad ng claustrophobia sa mga pasyente, ang produksyon ng mga bukas na MRI scanner ay binuo. Wala silang mahabang magnetic tunnel, at isang pare-pareho ang magnetic field ay nilikha sa pamamagitan ng paglalagay ng mga magnet sa gilid ng pasyente. Ang ganitong nakabubuo na solusyon ay hindi lamang nagligtas sa pasyente mula sa pangangailangan matagal na panahon pagiging nasa isang medyo nakakulong na espasyo, ngunit lumikha din ng mga kinakailangan para sa mga instrumental na interbensyon sa ilalim ng kontrol ng MRI.

Contraindications:

· Claustrophobia at closed-type na tomograph

· Ang pagkakaroon ng mga metal (ferromagnetic) na implant at mga banyagang katawan sa mga cavity at tissue. Sa partikular, ang mga intracranial ferromagnetic hemostatic clip (kung inilipat, maaaring mangyari ang pinsala at pagdurugo ng daluyan), periorbital ferromagnetic na mga dayuhang katawan (kung maalis, maaaring mangyari ang pinsala sa eyeball)

· Pagkakaroon ng mga pacemaker

· Mga buntis na kababaihan sa 1st trimester.

MR spectroscopy , tulad ng MRI, ay batay sa phenomenon ng nuclear magnetic resonance. Karaniwan ang resonance ng hydrogen nuclei ay pinag-aralan, mas madalas - carbon, phosphorus at iba pang mga elemento.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang tissue o likidong sample na sinusuri ay inilalagay sa isang matatag na magnetic field na may lakas na humigit-kumulang 10 T. Ang sample ay nakalantad sa pulsed radio frequency oscillations. Sa pamamagitan ng pagbabago ng lakas ng magnetic field, ang mga resonant na kondisyon ay nilikha para sa iba't ibang elemento sa magnetic resonance spectrum. Ang mga signal ng MR na lumabas sa sample ay kinukuha ng radiation receiver coil, pinalakas at ipinadala sa isang computer para sa pagsusuri. Ang pangwakas na spectrogram ay may anyo ng isang curve, upang makuha kung aling mga fraction (karaniwan ay milyon-milyong) ng boltahe ng inilapat na magnetic field ang naka-plot kasama ang abscissa axis, at ang mga halaga ng signal amplitude ay naka-plot kasama ang ordinate axis. Ang intensity at hugis ng signal ng tugon ay nakasalalay sa density ng proton at oras ng pagpapahinga. Ang huli ay tinutukoy ng lokasyon at kaugnayan ng hydrogen nuclei at iba pang mga elemento sa macromolecules. Ang iba't ibang nuclei ay may iba't ibang mga frequency ng resonance, kaya ang MR spectroscopy ay nagbibigay-daan sa amin na makakuha ng ideya ng kemikal at spatial na istraktura ng isang sangkap. Maaari itong magamit upang matukoy ang istraktura ng mga biopolymer, ang komposisyon ng lipid ng mga lamad at ang kanilang estado ng phase, at ang pagkamatagusin ng mga lamad. Batay sa hitsura ng spectrum ng MR, posibleng makilala ang mature

Institusyon ng Estado "Ufa Research Institute of Eye Diseases" ng Academy of Sciences ng Republika ng Belarus, Ufa

Ang pagkatuklas ng X-ray ay minarkahan ang simula bagong panahon sa mga medikal na diagnostic - ang panahon ng radiology. Ang mga modernong pamamaraan ng radiation diagnostics ay nahahati sa X-ray, radionuclide, magnetic resonance, at ultrasound.
Paraan ng X-ray ay isang paraan ng pag-aaral ng istraktura at paggana ng iba't ibang organo at sistema, batay sa kwalitatibo at quantitative analysis isang sinag ng X-ray radiation na dumadaan sa katawan ng tao. Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng natural na kaibahan o artipisyal na kaibahan.
Ang radiography ay simple at hindi pabigat para sa pasyente. Ang radiograph ay isang dokumento na maaaring maimbak nang mahabang panahon, ginagamit para sa paghahambing sa mga paulit-ulit na radiograph, at iniharap para sa talakayan sa isang walang limitasyong bilang ng mga espesyalista. Ang mga indikasyon para sa radiography ay dapat na makatwiran, dahil ang X-ray radiation ay nauugnay sa radiation exposure.
Ang computed tomography (CT) ay isang layer-by-layer na x-ray na pagsusuri batay sa computer reconstruction ng imahe na nakuha sa pamamagitan ng paikot na pag-scan sa isang bagay na may makitid na sinag ng x-ray radiation. Ang isang CT scanner ay maaaring makilala sa pagitan ng mga tisyu na naiiba sa density ng kalahating porsyento lamang. Samakatuwid, ang isang CT scanner ay nagbibigay ng humigit-kumulang 1000 beses na mas maraming impormasyon kaysa sa isang regular na X-ray. Sa spiral CT, ang emitter ay gumagalaw sa isang spiral na nauugnay sa katawan ng pasyente at kumukuha ng isang tiyak na dami ng katawan sa loob ng ilang segundo, na pagkatapos ay maaaring katawanin sa magkakahiwalay na mga layer. Pinasimulan ng Spiral CT ang paglikha ng mga bagong promising na pamamaraan ng imaging - computed angiography, three-dimensional (volumetric) imaging ng mga organo, at, sa wakas, ang tinatawag na virtual endoscopy, na naging korona ng modernong medical imaging.
Ang radionuclide method ay isang paraan ng pag-aaral ng functional at morphological state ng mga organ at system gamit ang radionuclides at indicators na may label na kasama nila. Ang mga indicator—radiopharmaceuticals (RPs)—ay ipinapasok sa katawan ng pasyente, at pagkatapos, gamit ang mga instrumento, ang bilis at katangian ng kanilang paggalaw, pag-aayos, at pag-alis mula sa mga organo at tisyu ay tinutukoy. Ang mga modernong paraan ng radionuclide diagnostics ay scintigraphy, single photon emission tomography (SPET) at positron emission tomography (PET), radiography at radiometry. Ang mga pamamaraan ay batay sa pagpapakilala ng mga radiopharmaceutical, na naglalabas ng mga positron o photon. Ang mga sangkap na ito, kapag ipinakilala sa katawan ng tao, ay naipon sa mga lugar ng pagtaas ng metabolismo at pagtaas ng daloy ng dugo.
Ang pamamaraan ng ultratunog ay isang paraan para sa malayuang pagtukoy ng posisyon, hugis, sukat, istraktura at paggalaw ng mga organo at tisyu, pati na rin ang pathological foci gamit ang ultrasound radiation. Maaari itong magrehistro ng kahit maliit na pagbabago sa density ng biological media. Salamat dito, ang pamamaraan ng ultrasound ay naging isa sa pinakasikat at naa-access na pag-aaral sa klinikal na gamot. Tatlong pamamaraan ang pinakalaganap: one-dimensional na pagsusuri (echography), two-dimensional na pagsusuri (sonography, scanning) at Dopplerography. Ang lahat ng mga ito ay batay sa pagtatala ng mga signal ng echo na ipinapakita mula sa isang bagay. Gamit ang one-dimensional na A-method, ang nakalarawang signal ay bumubuo ng figure sa indicator screen sa anyo ng peak sa isang tuwid na linya. Ang bilang at lokasyon ng mga taluktok sa isang pahalang na linya ay tumutugma sa lokasyon ng mga elementong sumasalamin sa ultrasound ng bagay. Ang pag-scan ng ultratunog (B-method) ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng dalawang-dimensional na imahe ng mga organo. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang ilipat ang ultrasound beam sa ibabaw ng katawan sa panahon ng pag-aaral. Ang resultang serye ng mga signal ay nagsisilbing pagbuo ng isang imahe. Lumilitaw ito sa display at maaaring i-record sa papel. Ang imaheng ito ay maaaring sumailalim sa pagpoproseso ng matematika, pagtukoy sa mga sukat (lugar, perimeter, ibabaw at dami) ng organ na pinag-aaralan. Ang Dopplerography ay nagbibigay-daan sa iyo upang hindi invasively, painlessly at informatively record at suriin ang daloy ng dugo ng isang organ. Ang Color Doppler mapping, na ginagamit sa klinika upang pag-aralan ang hugis, contour at lumen ng mga daluyan ng dugo, ay napatunayang lubos na nagbibigay-kaalaman.
Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay isang napakahalagang paraan ng pananaliksik. Sa halip na ionizing radiation, isang magnetic field at radio frequency pulse ang ginagamit. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ay batay sa kababalaghan ng nuclear magnetic resonance. Sa pamamagitan ng pagmamanipula ng gradient coils na lumikha ng maliliit na karagdagang mga patlang, posible na mag-record ng mga signal mula sa isang manipis na layer ng tissue (hanggang sa 1 mm) at madaling baguhin ang direksyon ng slice - transverse, coronal at sagittal, pagkuha ng isang three-dimensional na imahe. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ng MRI ay kinabibilangan ng: ang kawalan ng pagkakalantad sa radiation, ang kakayahang makakuha ng mga imahe sa anumang eroplano at magsagawa ng tatlong-dimensional (spatial) na muling pagtatayo, ang kawalan ng mga artifact mula sa mga istruktura ng buto, mataas na resolution visualization ng iba't ibang mga tisyu, at ang halos kumpletong kaligtasan ng pamamaraan. Ang mga kontraindikasyon sa MRI ay ang pagkakaroon ng mga metal na banyagang katawan sa katawan, claustrophobia, convulsive syndrome, malubhang kondisyon ng pasyente, pagbubuntis at paggagatas.
Ang pagbuo ng radiation diagnostics ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa praktikal na ophthalmology. Ito ay maaaring argued na ang organ ng paningin ay isang perpektong bagay para sa CT dahil sa binibigkas na mga pagkakaiba sa pagsipsip ng radiation sa mga tisyu ng mata, kalamnan, nerbiyos, daluyan ng dugo at retrobulbar fatty tissue. Pinapayagan tayo ng CT na mas mahusay na pag-aralan ang mga pader ng buto ng mga orbit at tukuyin ang mga pathological na pagbabago sa kanila. Ginagamit ang CT para sa mga pinaghihinalaang orbital tumor, exophthalmos na hindi alam ang pinagmulan, trauma, o orbital foreign body. Ginagawang posible ng MRI na suriin ang orbit sa iba't ibang mga projection at nagbibigay-daan sa isang mas mahusay na pag-unawa sa istraktura ng mga neoplasma sa loob ng orbit. Ngunit ang pamamaraan na ito ay kontraindikado kung ang mga metal na banyagang katawan ay nakapasok sa mata.
Ang mga pangunahing indikasyon para sa ultrasound ay: pinsala sa eyeball, isang matalim na pagbaba sa transparency ng light-conducting structures, detachment ng choroid at retina, ang pagkakaroon ng mga dayuhang intraocular na katawan, mga bukol, pinsala sa optic nerve, ang pagkakaroon ng mga lugar. ng calcification sa mga lamad ng mata at ang lugar ng optic nerve, dynamic na pagsubaybay sa paggamot , pag-aaral ng mga katangian ng daloy ng dugo sa mga orbital vessel, pag-aaral bago ang MRI o CT.
Ang radiography ay ginagamit bilang isang paraan ng screening para sa mga pinsala sa orbit at mga sugat ng mga pader ng buto nito upang makilala ang mga siksik na dayuhang katawan at matukoy ang kanilang lokasyon, at masuri ang mga sakit ng lacrimal ducts. Ang paraan ng pagsusuri sa x-ray ng paranasal sinuses na katabi ng orbit ay may malaking kahalagahan.
Kaya, sa Ufa Research Institute of Eye Diseases noong 2010, 3116 x-ray na pagsusuri ang isinagawa, kabilang ang 935 (34%) para sa mga pasyente mula sa klinika, 1059 (30%) mula sa ospital, at mula sa opisina. pangangalaga sa emerhensiya— 1122 (36%). 699 (22.4%) mga espesyal na pag-aaral ang isinagawa, na kinabibilangan ng pagsusuri sa mga lacrimal duct na may kaibahan (321), non-skeletal radiography (334), at pagkilala sa lokalisasyon ng mga dayuhang katawan sa orbit (39). Ang X-ray ng mga organo ng dibdib sa mga nagpapaalab na sakit ng orbit at eyeball ay 18.3% (213), at ng paranasal sinuses - 36.3% (1132).

mga konklusyon. Ang mga diagnostic ng radiation ay isang kinakailangang bahagi ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente sa mga klinika ng ophthalmology. Maraming mga tagumpay ng tradisyonal na pagsusuri sa X-ray ang lalong umuurong bago ang pagpapabuti ng mga kakayahan ng CT, ultrasound, at MRI.

PAUNANG-TAO

Ang medikal na radiology (radiation diagnostics) ay mahigit 100 taong gulang. Sa makasaysayang maikling panahon na ito, sumulat siya ng maraming maliliwanag na pahina sa talaan ng pag-unlad ng agham - mula sa pagtuklas ng V.K. Roentgen (1895) hanggang sa mabilis na pagproseso ng computer ng mga medikal na imahe ng radiation.

Sa pinagmulan ng domestic X-ray radiology ay M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten - mga natitirang organizer ng agham at praktikal na pangangalaga sa kalusugan. Ang mga natatanging personalidad tulad ng S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya. Dyachenko, Yu.N. Sokolov, L.D. Lindenbraten at iba pa ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng radiation diagnostics.

Ang pangunahing layunin ng disiplina ay pag-aralan ang teoretikal at praktikal na mga isyu ng pangkalahatang diagnostic ng radiation (x-ray, radionuclide,

ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging, atbp.) na kinakailangan sa hinaharap para matagumpay na makabisado ng mga mag-aaral ang mga klinikal na disiplina.

Ngayon, ang mga diagnostic ng radiation, na isinasaalang-alang ang data ng klinikal at laboratoryo, ay nagpapahintulot sa 80-85% na makilala ang sakit.

Ang gabay na ito sa radiation diagnostics ay pinagsama-sama alinsunod sa State Educational Standard (2000) at sa Curriculum na inaprubahan ng VUNMC (1997).

Ngayon, ang pinakakaraniwang paraan ng radiological diagnosis ay tradisyonal na pagsusuri sa x-ray. Samakatuwid, kapag nag-aaral ng radiology, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga organo at sistema ng tao (fluoroscopy, radiography, ERG, fluorography, atbp.), Mga pamamaraan para sa pagsusuri ng radiographs at pangkalahatang x-ray semiotics ng mga pinaka-karaniwang sakit.

Sa kasalukuyan, matagumpay na nabubuo ang digital radiography na may mataas na kalidad ng imahe. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng bilis nito, ang kakayahang magpadala ng mga imahe sa isang distansya, at ang kaginhawaan ng pag-iimbak ng impormasyon sa magnetic media (disks, mga teyp). Ang isang halimbawa ay X-ray computed tomography (XCT).

Ang ultrasound na paraan ng pagsusuri (ultrasound) ay nararapat pansin. Dahil sa pagiging simple nito, hindi nakakapinsala at pagiging epektibo, ang pamamaraan ay nagiging isa sa pinakakaraniwan.

KASALUKUYANG ESTADO AT MGA PROSPEK PARA SA PAGBUBUO NG RADIOLOGICAL DIAGNOSTICS

Ang radiation diagnostics (diagnostic radiology) ay isang independiyenteng sangay ng medisina na pinagsasama ang iba't ibang paraan ng pagkuha ng mga imahe para sa mga layuning diagnostic batay sa paggamit ng iba't ibang uri ng radiation.

Sa kasalukuyan, ang mga aktibidad ng radiation diagnostics ay kinokontrol ng mga sumusunod na dokumento ng regulasyon:

1. Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 132 na may petsang Agosto 2, 1991 "Sa pagpapabuti ng radiology diagnostic service."

2. Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 253 na may petsang Hunyo 18, 1996 "Sa karagdagang pagpapabuti ng trabaho upang mabawasan ang mga dosis ng radiation sa panahon ng mga medikal na pamamaraan"

3. Order No. 360 ng Setyembre 14, 2001. "Sa pag-apruba ng listahan ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation."

Kasama sa mga diagnostic ng radiation ang:

1. Mga pamamaraan batay sa paggamit ng X-ray.

1). Fluorography

2). Tradisyonal na pagsusuri sa X-ray

4). Angiography

2. Mga pamamaraan batay sa paggamit ng ultrasound radiation 1).Ultrasound

2). Echocardiography

3). Dopplerography

3. Mga pamamaraan batay sa nuclear magnetic resonance. 1).MRI

2). MP spectroscopy

4. Mga pamamaraan batay sa paggamit ng mga radiopharmaceutical (mga radiopharmacological na gamot):

1). Mga diagnostic ng radionuclide

2). Positron emission tomography - PET

3). Pag-aaral ng radioimmune

5. Mga pamamaraan batay sa infrared radiation (thermophafia)

6. Interventional radiology

Karaniwan sa lahat ng pamamaraan ng pananaliksik ay ang paggamit ng iba't ibang radiation (X-ray, gamma ray, ultrasound, radio waves).

Ang mga pangunahing bahagi ng radiation diagnostics ay: 1) radiation source, 2) sensing device.

Ang diagnostic na imahe ay karaniwang kumbinasyon ng iba't ibang kulay ng kulay abong kulay, na proporsyonal sa intensity ng radiation na tumatama sa receiving device.

Ang isang larawan ng panloob na istraktura ng pag-aaral ng isang bagay ay maaaring:

1) analog (sa pelikula o screen)

2) digital (ang intensity ng radiation ay ipinahayag sa anyo ng mga numerical na halaga).

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay pinagsama sa isang karaniwang espesyalidad - mga diagnostic ng radiation (medikal na radiology, diagnostic radiology), at ang mga doktor ay mga radiologist (sa ibang bansa), ngunit sa ngayon mayroon kaming hindi opisyal na "radiology diagnostician"

Sa Russian Federation, ang terminong radiology diagnostics ay opisyal lamang upang magtalaga ng isang medikal na espesyalidad (14.00.19); ang mga departamento ay mayroon ding katulad na pangalan. Sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, ang pangalan ay may kondisyon at pinagsasama ang 3 independiyenteng specialty: radiology, ultrasound diagnostics at radiology (radionuclide diagnostics at radiation therapy).

Ang medikal na thermography ay isang paraan ng pagtatala ng natural na thermal (infrared) radiation. Ang mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa temperatura ng katawan ay: ang intensity ng sirkulasyon ng dugo at ang intensity ng metabolic process. Ang bawat rehiyon ay may sariling "thermal relief". Gamit ang mga espesyal na kagamitan (thermal imager), ang infrared radiation ay nakukuha at na-convert sa isang nakikitang imahe.

Paghahanda ng pasyente: paghinto ng mga gamot na nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo at ang antas ng mga proseso ng metabolic, pagbabawal sa paninigarilyo 4 na oras bago ang pagsusuri. Dapat ay walang mga ointment, cream, atbp. sa balat.

Ang hyperthermia ay katangian ng mga nagpapaalab na proseso, malignant na mga bukol, thrombophlebitis; Ang hypothermia ay sinusunod sa kaso ng mga vasospasms, mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga sakit sa trabaho (sakit sa panginginig ng boses, aksidente sa cerebrovascular, atbp.).

Ang pamamaraan ay simple at hindi nakakapinsala. Gayunpaman, ang mga diagnostic na kakayahan ng pamamaraan ay limitado.

Isa sa malawakang ginagamit na modernong pamamaraan ay ultrasound (ultrasound dowsing). Ang pamamaraan ay naging laganap dahil sa pagiging simple nito, pagiging naa-access, at mataas na nilalaman ng impormasyon. Sa kasong ito, ang dalas ng mga vibrations ng tunog ay ginagamit mula 1 hanggang 20 megahertz (nakakarinig ang isang tao ng tunog sa loob ng mga frequency mula 20 hanggang 20,000 hertz). Ang isang sinag ng ultrasonic vibrations ay nakadirekta sa lugar na pinag-aaralan, na bahagyang o ganap na sumasalamin mula sa lahat ng mga ibabaw at mga inklusyon na naiiba sa sound conductivity. Ang mga sinasalamin na alon ay nakukuha ng isang sensor, na pinoproseso ng isang elektronikong aparato at na-convert sa isang one-dimensional (echography) o two-dimensional (sonography) na imahe.

Batay sa pagkakaiba sa density ng tunog ng larawan, isa o isa pang diagnostic na desisyon ang ginawa. Mula sa mga scanogram ay maaaring hatulan ng isa ang topograpiya, hugis, sukat ng organ na pinag-aaralan, pati na rin ang mga pagbabago sa pathological dito. Dahil hindi nakakapinsala sa katawan at kawani, ang pamamaraan ay nakahanap ng malawak na aplikasyon sa obstetric at gynecological practice, sa pag-aaral ng atay at biliary tract, retroperitoneal na mga organo at iba pang mga organo at sistema.

Ang mga pamamaraan ng radionuclide para sa pag-imaging ng iba't ibang mga organo at tisyu ng tao ay mabilis na umuunlad. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga radionuclides o radioactive compound na may label sa kanila ay ipinakilala sa katawan, na piling naipon sa kaukulang mga organo. Sa kasong ito, ang mga radionuclides ay naglalabas ng gamma quanta, na nakikita ng mga sensor at pagkatapos ay naitala ng mga espesyal na device (scanner, gamma camera, atbp.), na ginagawang posible upang hatulan ang posisyon, hugis, sukat ng organ, pamamahagi ng gamot. , ang bilis ng pag-aalis nito, atbp.

Sa loob ng balangkas ng radiation diagnostics, isang bagong promising na direksyon ang umuusbong - radiological biochemistry (radioimmune method). Kasabay nito, pinag-aaralan ang mga hormone, enzyme, tumor marker, gamot, atbp. Ngayon, higit sa 400 biologically active substances ang tinutukoy sa vitro; Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa pag-activate ay matagumpay na binuo - pagtukoy ng konsentrasyon ng mga matatag na nuclides sa mga biological sample o sa katawan bilang isang buo (iradiated na may mabilis na mga neutron).

Ang nangungunang papel sa pagkuha ng mga larawan ng mga organo at sistema ng tao ay kabilang sa pagsusuri sa X-ray.

Sa pagtuklas ng X-rays (1895), natupad ang matagal nang pangarap ng isang doktor - ang tumingin sa loob ng isang buhay na organismo, pag-aralan ang istraktura nito, magtrabaho, at makilala ang isang sakit.

Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray (hindi contrast at paggamit ng artipisyal na kaibahan), na ginagawang posible upang suriin ang halos lahat ng mga organo at sistema ng tao.

Kamakailan, ang mga teknolohiya ng digital imaging (low-dose digital radiography), mga flat panel - mga detector para sa REOP, mga X-ray image detector batay sa amorphous na silicon, atbp. - ay lalong ipinakilala sa pagsasanay.

Ang mga bentahe ng mga digital na teknolohiya sa radiology: pagbawas ng dosis ng radiation ng 50-100 beses, mataas na resolution (mga bagay na 0.3 mm ang laki ay nakikita), ang teknolohiya ng pelikula ay inalis, pagtaas ng throughput ng opisina, isang elektronikong archive ay nabuo na may mabilis na pag-access, at ang kakayahang magpadala ng mga imahe sa isang distansya.

Ang interventional radiology ay malapit na nauugnay sa radiology - isang kumbinasyon ng mga diagnostic at therapeutic measure sa isang pamamaraan.

Pangunahing direksyon: 1) X-ray vascular interventions (pagpapalawak ng mga makitid na arterya, pagbabara ng mga daluyan ng dugo na may hemangiomas, vascular prosthetics, paghinto ng pagdurugo, pagtanggal ng mga banyagang katawan, mga sangkap na panggamot sa tumor), 2) extravasal interventions (catheterization ng bronchial tree, pagbutas ng baga, mediastinum, decompression para sa obstructive jaundice, pangangasiwa ng mga gamot na natutunaw ang mga bato, atbp.).

CT scan. Hanggang kamakailan lamang, tila naubos na ang methodological arsenal ng radiology. Gayunpaman, ipinanganak ang computed tomography (CT), na nagpabago ng mga diagnostic ng X-ray. Halos 80 taon pagkatapos ng Nobel Prize na natanggap ni Roentgen (1901), noong 1979 ang parehong premyo ay iginawad sa Hounsfield at Cormack sa parehong bahagi ng siyentipikong harapan - para sa paglikha ng isang computed tomograph. Nobel Prize para sa paglikha ng device! Ang kababalaghan ay medyo bihira sa agham. At ang buong punto ay ang mga kakayahan ng pamamaraan ay lubos na maihahambing sa rebolusyonaryong pagtuklas ng Roentgen.

Ang kawalan ng paraan ng x-ray ay ang flat na imahe at ang pangkalahatang epekto. Sa CT, ang imahe ng isang bagay ay mathematically reconstructed mula sa hindi mabilang na hanay ng mga projection nito. Ang ganitong bagay ay isang manipis na hiwa. Kasabay nito, ito ay iluminado mula sa lahat ng panig at ang imahe nito ay naitala ng isang malaking bilang ng mga sensitibong sensor (ilang daan). Ang natanggap na impormasyon ay pinoproseso sa isang computer. Ang mga CT detector ay napakasensitibo. Nakikita nila ang mga pagkakaiba sa density ng mga istruktura na mas mababa sa isang porsyento (na may maginoo na radiography - 15-20%). Mula dito, makakakuha ka ng mga larawan ng iba't ibang istruktura ng utak, atay, pancreas at ilang iba pang mga organo.

Mga kalamangan ng CT: 1) mataas na resolution, 2) pagsusuri ng thinnest seksyon - 3-5 mm, 3) ang kakayahang tumyak ng dami ng density mula -1000 hanggang + 1000 Hounsfield units.

Sa kasalukuyan, lumitaw ang mga spiral computed tomographs na nagbibigay ng pagsusuri sa buong katawan at kumuha ng tomograms sa normal na operating mode sa isang segundo at oras ng muling pagtatayo ng imahe mula 3 hanggang 4 na segundo. Para sa paglikha ng mga aparatong ito, ang mga siyentipiko ay iginawad sa Nobel Prize. Lumitaw din ang mga mobile CT scanner.

Ang magnetic resonance imaging ay batay sa nuclear magnetic resonance. Hindi tulad ng isang X-ray machine, ang magnetic tomograph ay hindi "sinusuri" ang katawan gamit ang mga sinag, ngunit pinipilit ang mga organo mismo na magpadala ng mga signal ng radyo, na pinoproseso ng computer upang bumuo ng isang imahe.

Mga prinsipyo sa trabaho. Ang bagay ay inilalagay sa isang pare-pareho na magnetic field, na nilikha ng isang natatanging electromagnet sa anyo ng 4 na malalaking singsing na konektado nang magkasama. Sa sopa, ang pasyente ay inilipat sa tunnel na ito. Ang isang malakas na pare-pareho ang electromagnetic field ay naka-on. Sa kasong ito, ang mga proton ng mga atomo ng hydrogen na nakapaloob sa mga tisyu ay mahigpit na nakatuon sa mga linya ng puwersa (sa ilalim ng normal na mga kondisyon sila ay random na nakatuon sa espasyo). Pagkatapos ay naka-on ang high-frequency na electromagnetic field. Ngayon ang nuclei, na bumabalik sa kanilang orihinal na estado (posisyon), ay naglalabas ng maliliit na signal ng radyo. Ito ang epekto ng NMR. Inirerehistro ng computer ang mga signal na ito at ang pamamahagi ng mga proton at bumubuo ng isang imahe sa isang screen ng telebisyon.

Ang mga signal ng radyo ay hindi pareho at nakasalalay sa lokasyon ng atom at kapaligiran nito. Ang mga atomo sa masakit na lugar ay naglalabas ng signal ng radyo na naiiba sa radiation ng mga kalapit na malulusog na tisyu. Ang resolution ng mga device ay napakataas. Halimbawa, ang mga indibidwal na istruktura ng utak ay malinaw na nakikita (stem, hemisphere, grey, white matter, ventricular system, atbp.). Mga kalamangan ng MRI kaysa sa CT:

1) Ang MP tomography ay hindi nauugnay sa panganib ng pagkasira ng tissue, hindi katulad ng pagsusuri sa X-ray.

2) Ang pag-scan gamit ang mga radio wave ay nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang lokasyon ng seksyong pinag-aaralan sa katawan"; nang hindi binabago ang posisyon ng pasyente.

3) Ang imahe ay hindi lamang nakahalang, kundi pati na rin sa anumang iba pang mga seksyon.

4) Mas mataas ang resolution kaysa sa CT.

Ang mga hadlang sa MRI ay mga metal na katawan (mga clip pagkatapos ng operasyon, mga pacemaker ng puso, mga de-koryenteng neurostimulator)

Mga kasalukuyang uso sa pagbuo ng mga diagnostic ng radiation

1. Pagpapabuti ng mga pamamaraan batay sa teknolohiya ng computer

2. Pagpapalawak ng saklaw ng aplikasyon ng mga bagong high-tech na pamamaraan - ultrasound, MRI, X-ray CT, PET.

4. Pagpapalit ng labor-intensive at invasive na mga pamamaraan sa mga hindi gaanong mapanganib.

5. Pinakamataas na pagbabawas ng pagkakalantad ng radiation sa mga pasyente at kawani.

Komprehensibong pag-unlad ng interventional radiology, pagsasama sa iba pang mga medikal na specialty.

Ang unang direksyon ay isang pambihirang tagumpay sa larangan ng teknolohiya ng computer, na naging posible upang lumikha ng isang malawak na hanay ng mga aparato para sa digital digital radiography, ultrasound, MRI sa paggamit ng mga three-dimensional na imahe.

Isang laboratoryo bawat 200-300 libong populasyon. Mas mainam na ilagay ito sa mga therapeutic clinic.

1. Kinakailangang ilagay ang laboratoryo sa isang hiwalay na gusali, na itinayo ayon sa isang karaniwang disenyo na may security sanitary zone sa paligid nito. Ipinagbabawal na magtayo ng mga institusyon ng mga bata at mga yunit ng pagtutustos ng pagkain sa teritoryo ng huli.

2. Ang laboratoryo ng radionuclide ay dapat magkaroon ng isang tiyak na hanay ng mga lugar (imbakan ng radiopharmaceutical, packaging, generator, paglalaba, silid ng paggamot, silid ng inspeksyon ng sanitary).

3. Ang espesyal na bentilasyon ay ibinibigay (limang pagbabago ng hangin kapag gumagamit ng mga radioactive na gas), imburnal na may bilang ng mga tangke ng pag-aayos kung saan ang basura ng hindi bababa sa sampung kalahating buhay ay pinananatili.

4. Ang araw-araw na basang paglilinis ng lugar ay dapat isagawa.

Sa mga darating na taon, at kung minsan kahit ngayon, ang pangunahing lugar ng trabaho ng isang doktor ay isang personal na computer, sa screen kung saan ipapakita ang impormasyon na may elektronikong data ng kasaysayan ng medikal.

Ang pangalawang direksyon ay nauugnay sa malawakang paggamit ng CT, MRI, PET, at ang pagbuo ng mga bagong lugar ng kanilang paggamit. Hindi mula sa simple hanggang sa kumplikado, ngunit ang pagpili ng pinaka mabisang pamamaraan. Halimbawa, ang pagtuklas ng mga tumor, metastases sa utak at spinal cord- MRI, metastases - PET; renal colic - spiral CT.

Ang ikatlong direksyon ay ang malawakang pag-aalis ng mga invasive na pamamaraan at pamamaraan na nauugnay sa mataas na pagkakalantad sa radiation. Kaugnay nito, halos nawala na ngayon ang myelography, pneumomediastinography, intravenous cholegraphy, atbp. Ang mga indikasyon para sa angiography ay binabawasan.

Ang ika-apat na direksyon ay ang maximum na pagbawas ng mga dosis ng ionizing radiation dahil sa: I) pagpapalit ng X-ray emitters MRI, ultrasound, halimbawa, kapag sinusuri ang utak at spinal cord, biliary tract, atbp. Ngunit ito ay dapat gawin nang kusa upang ang isang sitwasyon ay hindi nangyayari katulad ng isang pagsusuri sa X-ray ng gastrointestinal tract, kung saan ang lahat ay inilipat sa FGS, bagaman para sa mga endophytic cancers higit pang impormasyon ang nakuha mula sa pagsusuri sa X-ray. Ngayon, hindi maaaring palitan ng ultrasound ang mammography. 2) maximum na pagbawas ng mga dosis sa panahon ng mga pagsusuri sa X-ray mismo sa pamamagitan ng pag-aalis ng pagdoble ng mga imahe, pagpapabuti ng teknolohiya, pelikula, atbp.

Ang ikalimang direksyon ay ang mabilis na pag-unlad ng interventional radiology at ang malawakang paglahok ng radiation diagnosticians sa gawaing ito (angiography, puncture of abscesses, tumor, atbp.).

Mga tampok ng mga indibidwal na pamamaraan ng diagnostic sa kasalukuyang yugto

Sa tradisyunal na radiology, ang layout ng mga X-ray machine ay panimula na nagbago - ang pag-install sa tatlong workstation (mga imahe, translucency at tomography) ay pinalitan ng isang remote-controlled na workstation. Ang bilang ng mga espesyal na aparato ay tumaas (mammographs, angiography, dentistry, ward, atbp.). Laganap na ang mga device para sa digital radiography, URI, subtraction digital angiography, at photostimulating cassette. Ang digital at computer radiology ay lumitaw at umuunlad, na humahantong sa isang pagbawas sa oras ng pagsusuri, ang pag-aalis ng proseso sa darkroom, ang paglikha ng mga compact digital archive, ang pagbuo ng teleradiology, at ang paglikha ng intra- at interhospital radiological network.

Ang mga teknolohiya ng ultratunog ay pinayaman ng mga bagong programa para sa digital na pagproseso ng mga echo signal, at ang Dopplerography para sa pagtatasa ng daloy ng dugo ay masinsinang umuunlad. Ang ultratunog ay naging pangunahing pamamaraan sa pag-aaral ng tiyan, puso, pelvis, at malambot na mga tisyu ng mga paa't kamay; ang kahalagahan ng pamamaraan sa pag-aaral ng thyroid gland, mammary glands, at intracavitary studies ay tumataas.

Sa larangan ng angiography, ang mga interventional na teknolohiya ay masinsinang umuunlad (pagluwang ng lobo, pag-install ng mga stent, angioplasty, atbp.)

Sa RCT, nangingibabaw ang spiral scanning, multilayer CT, at CT angiography.

Ang MRI ay pinayaman ng mga open-type na installation na may field strength na 0.3 - 0.5 T at may mataas na intensity (1.7-3 OT), functional techniques para sa pag-aaral ng utak.

Ang isang bilang ng mga bagong radiopharmaceutical ay lumitaw sa radionuclide diagnostics, at ang PET (oncology at cardiology) ay itinatag ang sarili sa klinika.

Ang telemedicine ay umuusbong. Ang gawain nito ay elektronikong pag-archive at pagpapadala ng data ng pasyente sa isang distansya.

Ang istraktura ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation ay nagbabago. Ang mga tradisyunal na pagsusuri sa X-ray, pagsusuri at diagnostic fluorography, ultrasound ay mga pamamaraan ng pangunahing pagsusuri at pangunahing nakatuon sa pag-aaral ng mga organo ng thoracic at cavity ng tiyan, at ang osteo-articular system. Ang pagtukoy sa mga pamamaraan ay kinabibilangan ng MRI, CT, radionuclide na pag-aaral, lalo na kapag sinusuri ang mga buto, dentofacial area, ulo at spinal cord.

Sa kasalukuyan, higit sa 400 mga compound ng iba't ibang mga kemikal na kalikasan ay binuo. Ang pamamaraan ay isang order ng magnitude na mas sensitibo kaysa sa mga pag-aaral ng biochemical sa laboratoryo. Sa ngayon, ang radioimmunoassay ay malawakang ginagamit sa endocrinology (diabetes mellitus diagnosis), oncology (search for cancer markers), sa cardiology (myocardial infarction diagnosis), sa pediatrics (para sa child development disorders), sa obstetrics at gynecology (infertility, fetal development disorders). , sa allergology, toxicology, atbp.

Sa mga industriyalisadong bansa, ang pangunahing diin ay ngayon sa pag-aayos ng mga sentro ng positron emission tomography (PET) sa malalaking lungsod, na, bilang karagdagan sa isang positron emission tomograph, kasama rin ang isang maliit na laki ng cyclotron para sa on-site na produksyon ng positron-emitting ultrashort. -nabubuhay na radionuclides. Kung saan walang maliliit na cyclotron, ang isotope (F-18 na may kalahating buhay na halos 2 oras) ay nakuha mula sa kanilang mga regional radionuclide production center o generator (Rb-82, Ga-68, Cu-62) ay ginagamit. .

Sa kasalukuyan, ginagamit din ang mga paraan ng pagsasaliksik ng radionuclide para sa mga layuning pang-iwas upang matukoy ang mga nakatagong sakit. Kaya, ang anumang sakit ng ulo ay nangangailangan ng pag-aaral sa utak na may pertechnetate-Tc-99sh. Ang ganitong uri ng screening ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang mga tumor at mga lugar ng pagdurugo. Ang isang pinababang bato na nakita sa pagkabata sa pamamagitan ng scintigraphy ay dapat alisin upang maiwasan ang malignant na hypertension. Ang isang patak ng dugo na kinuha mula sa takong ng bata ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang dami ng mga thyroid hormone.

Ang mga paraan ng pagsasaliksik ng radionuclide ay nahahati sa: a) pananaliksik ng isang buhay na tao; b) pagsusuri ng dugo, secretions, excreta at iba pang biological sample.

Kasama sa mga pamamaraan sa vivo ang:

1. Radiometry (ng buong katawan o bahagi nito) - pagtukoy sa aktibidad ng isang bahagi ng katawan o organ. Ang aktibidad ay naitala bilang mga numero. Ang isang halimbawa ay ang pag-aaral ng thyroid gland at ang aktibidad nito.

2. Radiography (gammachronography) - sa isang radiograph o gamma camera, ang dynamics ng radioactivity ay tinutukoy sa anyo ng mga curves (hepatoradiography, radiorenography).

3. Gammatopography (sa isang scanner o gamma camera) - ang pamamahagi ng aktibidad sa isang organ, na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang posisyon, hugis, sukat, at pagkakapareho ng akumulasyon ng gamot.

4. Radioimmunoassay (radiocompetitive) - ang mga hormone, enzyme, gamot, atbp. ay tinutukoy sa isang test tube. Sa kasong ito, ang radiopharmaceutical ay ipinakilala sa isang test tube, halimbawa, kasama ang plasma ng dugo ng pasyente. Ang pamamaraan ay batay sa kumpetisyon sa pagitan ng isang sangkap na may label na radionuclide at ang analogue nito sa isang test tube para sa complexing (pagsasama) sa isang partikular na antibody. Ang antigen ay isang biochemical substance na kailangang matukoy (hormone, enzyme, gamot). Para sa pagsusuri kailangan mong magkaroon ng: 1) ang sangkap na pinag-aaralan (hormone, enzyme); 2) ang may label na analogue nito: ang label ay karaniwang 1-125 na may kalahating buhay na 60 araw o tritium na may kalahating buhay na 12 taon; 3) isang tiyak na sistema ng pang-unawa, na siyang paksa ng "kumpetisyon" sa pagitan ng nais na sangkap at ang may label na analogue (antibody); 4) isang sistema ng paghihiwalay na naghihiwalay sa mga nakagapos na radioactive substance mula sa mga hindi nakatali (activated carbon, ion exchange resins, atbp.).

PAG-AARAL NG RADIATION NG BAGA

Ang mga baga ay isa sa mga pinakakaraniwang bagay ng pananaliksik sa radiation. Ang mahalagang papel ng pagsusuri sa x-ray sa pag-aaral ng morpolohiya ng mga organ ng paghinga at ang pagkilala sa iba't ibang mga sakit ay napatunayan ng katotohanan na ang tinatanggap na mga pag-uuri ng maraming mga proseso ng pathological ay batay sa data ng x-ray (pneumonia, tuberculosis, baga. kanser, sarcoidosis, atbp.). Kadalasan ang mga nakatagong sakit tulad ng tuberculosis, cancer, atbp. ay nakikita sa panahon ng screening ng mga fluorographic na eksaminasyon. Sa pagdating ng computed tomography, ang kahalagahan ng pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay tumaas. Ang isang mahalagang lugar sa pag-aaral ng pulmonary blood flow ay kabilang sa radionuclide research. Ang mga indikasyon para sa pagsusuri ng radiation ng mga baga ay napakalawak (ubo, paggawa ng plema, igsi ng paghinga, lagnat, atbp.).

Ang pagsusuri sa radiation ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang sakit, linawin ang lokalisasyon at lawak ng proseso, subaybayan ang dinamika, subaybayan ang pagbawi, at tuklasin ang mga komplikasyon.

Ang nangungunang papel sa pag-aaral ng mga baga ay kabilang sa pagsusuri sa X-ray. Kabilang sa mga pamamaraan ng pananaliksik, ang fluoroscopy at radiography ay dapat tandaan, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng parehong morphological at functional na mga pagbabago. Ang mga pamamaraan ay simple at hindi pabigat para sa pasyente, lubos na nagbibigay-kaalaman, at magagamit sa publiko. Karaniwan, ang mga larawan ng survey ay kinukuha sa mga frontal at lateral na projection, mga naka-target na larawan, superexposed (super-rigid, minsan pinapalitan ang tomography). Upang matukoy ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity, ang mga litrato ay kinuha sa ibang posisyon sa apektadong bahagi. Upang linawin ang mga detalye (ang likas na katangian ng mga contour, ang homogeneity ng anino, ang kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu, atbp.), Ang tomography ay ginaganap. Para sa pagsusuri ng masa ng mga organo ng dibdib, ginagamit ang fluorography. Kasama sa mga contrast na pamamaraan ang bronchography (upang makita ang bronchiectasis), angiopulmonography (upang matukoy ang lawak ng proseso, halimbawa sa kanser sa baga, upang makita ang thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery).

X-ray anatomy. Ang pagsusuri ng data ng X-ray ng mga organo ng dibdib ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Nasuri:

1) kalidad ng imahe (tamang pagpoposisyon ng pasyente, antas ng pagkakalantad ng pelikula, dami ng pagkuha, atbp.),

2) ang kondisyon ng dibdib sa kabuuan (hugis, sukat, simetrya ng mga pulmonary field, posisyon ng mediastinal organs),

3) ang kondisyon ng balangkas na bumubuo sa dibdib (bigkis sa balikat, tadyang, gulugod, collarbones),

4) malambot na mga tisyu (skin strip sa ibabaw ng mga collarbone, anino at sternoclavicular na kalamnan, mga glandula ng mammary),

5) estado ng diaphragm (posisyon, hugis, contours, sinuses),

6) kondisyon ng mga ugat ng baga (posisyon, hugis, lapad, kondisyon ng panlabas na balat, istraktura),

7) estado ng mga pulmonary field (laki, simetrya, pattern ng pulmonary, transparency),

8) kondisyon ng mediastinal organs. Kinakailangang pag-aralan ang mga bronchopulmonary segment (pangalan, lokasyon).

Ang X-ray semiotics ng mga sakit sa baga ay lubhang magkakaibang. Gayunpaman, ang pagkakaiba-iba na ito ay maaaring mabawasan sa ilang mga grupo ng mga katangian.

1. Morpolohiyang katangian:

1) pagdidilim

2) kaliwanagan

3) isang kumbinasyon ng nagpapadilim at nagpapatingkad

4) mga pagbabago sa pulmonary pattern

5) patolohiya ng ugat

2. Mga functional na katangian:

1) pagbabago sa transparency ng tissue ng baga sa mga yugto ng paglanghap at pagbuga

2) mobility ng diaphragm habang humihinga

3) paradoxical na paggalaw ng dayapragm

4) paggalaw ng median shadow sa mga phase ng inhalation at exhalation.Ang pagkakaroon ng nakitang mga pathological na pagbabago, kinakailangan upang magpasya kung anong sakit ang sanhi ng mga ito. Karaniwang imposibleng gawin ito "sa unang sulyap" kung walang mga pathognomonic na sintomas (karayom, badge, atbp.). Ang gawain ay ginagawang mas madali kung ihihiwalay mo ang radiological syndrome. Ang mga sumusunod na sindrom ay nakikilala:

1. Total o subtotal na blackout syndrome:

1) intrapulmonary opacities (pneumonia, atelectasis, cirrhosis, hiatal hernia),

2) extrapulmonary opacities (exudative pleurisy, moorings). Ang pagkakaiba ay batay sa dalawang tampok: ang istraktura ng pagdidilim at ang posisyon ng mga organo ng mediastinal.

Halimbawa, ang anino ay homogenous, ang mediastinum ay inilipat patungo sa lesyon - atelectasis; ang anino ay homogenous, ang puso ay inilipat sa kabaligtaran - exudative pleurisy.

2. Restricted dimming syndrome:

1) intrapulmonary (umbok, segment, subsegment),

2) extrapulmonary ( pleural effusion, mga pagbabago sa ribs at mediastinal organs, atbp.).

Ang limitadong pagdidilim ay ang pinakamahirap na paraan ng diagnostic decoding ("oh, hindi baga - itong mga baga!"). Nangyayari ang mga ito sa pneumonia, tuberculosis, cancer, atelectasis, thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, atbp. Dahil dito, ang nakitang anino ay dapat masuri sa mga tuntunin ng posisyon, hugis, sukat, likas na katangian ng mga contour, intensity at homogeneity, atbp.

Round (spherical) darkening syndrome - sa anyo ng isa o ilang foci na may higit pa o mas kaunting bilog na hugis na may sukat na higit sa isang cm. Maaari silang maging homogenous o heterogenous (dahil sa pagkabulok at calcification). Ang isang bilugan na anino ay dapat matukoy sa dalawang projection.

Ayon sa lokalisasyon, ang mga bilog na anino ay maaaring:

1) intrapulmonary (namumula infiltrate, tumor, cysts, atbp.) at

2) extrapulmonary, na nagmumula sa diaphragm, chest wall, mediastinum.

Ngayon ay may humigit-kumulang 200 sakit na nagdudulot ng bilog na anino sa baga. Karamihan sa kanila ay bihira.

Samakatuwid, madalas na kinakailangan upang magsagawa ng differential diagnosis sa mga sumusunod na sakit:

1) peripheral na kanser sa baga,

2) tuberculoma,

3) benign tumor,

5) abscess sa baga at foci ng talamak na pneumonia,

6) solid metastasis. Ang mga sakit na ito ay bumubuo ng hanggang sa 95% ng mga bilog na anino.

Kapag sinusuri ang isang bilog na anino, dapat isaalang-alang ng isa ang lokalisasyon, istraktura, likas na katangian ng mga contour, ang estado ng tissue ng baga sa paligid, ang pagkakaroon o kawalan ng isang "landas" sa ugat, atbp.

4.0 focal (focal-like) darkenings ay bilog o irregularly shaped formations na may diameter na 3 mm hanggang 1.5 cm. Iba-iba ang kanilang kalikasan (namumula, tumor, cicatricial na pagbabago, mga lugar ng pagdurugo, atelectasis, atbp.). Maaari silang maging isa, maramihan, o disseminated at iba-iba sa laki, lokasyon, intensity, likas na tabas, at mga pagbabago sa pattern ng pulmonary. Kaya, kapag ang lokalisasyon ng foci sa lugar ng tuktok ng baga, subclavian space, dapat isa-isip ang tungkol sa tuberculosis. Ang hindi pantay na mga contour ay kadalasang nagpapakilala sa mga proseso ng pamamaga, peripheral cancer, foci ng talamak na pulmonya, atbp. Ang intensity ng foci ay karaniwang inihambing sa pulmonary pattern, rib, at median shadow. Sa differential diagnosis, ang mga dinamika (pagtaas o pagbaba sa bilang ng mga sugat) ay isinasaalang-alang din.

Ang mga focal shadow ay madalas na matatagpuan sa tuberculosis, sarcoidosis, pneumonia, metastases ng malignant na mga tumor, pneumoconiosis, pneumosclerosis, atbp.

5. Dissemination syndrome - pagkalat ng maraming focal shadow sa baga. Sa ngayon, mayroong higit sa 150 mga sakit na maaaring magdulot ng sindrom na ito. Ang pangunahing pamantayan sa paghihiwalay ay:

1) laki ng mga sugat - miliary (1-2 mm), maliit (3-4 mm), katamtaman (5-8 mm) at malaki (9-12 mm),

2) mga klinikal na pagpapakita,

3) kagustuhang lokalisasyon,

4) dinamika.

Ang pagpapalaganap ng militar ay katangian ng talamak na disseminated (miliary) tuberculosis, nodular pneumoconiosis, sarcoidosis, carcinomatosis, hemosiderosis, histiocytosis, atbp.

Kapag tinatasa ang larawan ng X-ray, dapat isaalang-alang ng isa ang lokalisasyon, pagkakapareho ng pagpapakalat, ang estado ng pattern ng pulmonary, atbp.

Ang pagpapakalat na may mga sugat na mas malaki sa 5 mm ay binabawasan ang diagnostic na gawain sa pagkilala sa pagitan ng focal pneumonia, tumor dissemination, at pneumosclerosis.

Ang mga error sa diagnostic sa dissemination syndrome ay medyo madalas at umaabot sa 70-80%, at samakatuwid ay naantala ang sapat na therapy. Sa kasalukuyan, ang mga disseminated na proseso ay nahahati sa: 1) nakakahawa (tuberculosis, mycoses, parasitic disease, HIV infection, respiratory distress syndrome), 2) non-infectious (pneumoconiosis, allergic vasculitis, mga pagbabago sa gamot, radiation consequences, post-transplant changes, atbp. .).

Halos kalahati ng lahat ng nagkalat na sakit sa baga ay nauugnay sa mga proseso ng hindi kilalang etiology. Halimbawa, idiopathic fibrosing alveolitis, sarcoidosis, histiocytosis, idiopathic hemosiderosis, vasculitis. Sa ilang mga sistematikong sakit, ang dissemination syndrome ay sinusunod din (rheumatoid disease, liver cirrhosis, hemolytic anemia, sakit sa puso, sakit sa bato, atbp.).

Kamakailan, ang X-ray computed tomography (XCT) ay nagbigay ng malaking tulong sa differential diagnosis ng mga disseminated na proseso sa baga.

6. Clearance syndrome. Ang mga clearance sa baga ay nahahati sa limitado (mga pormasyon ng lukab - mga anino na hugis singsing) at nagkakalat. Ang diffuse, sa turn, ay nahahati sa structureless (pneumothorax) at structural (pulmonary emphysema).

Ang ring shadow (clearance) syndrome ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang closed ring (sa dalawang projection). Kung may nakitang clearing na hugis singsing, kinakailangan na itatag ang lokasyon, kapal ng pader, at kondisyon ng tissue ng baga sa paligid. Samakatuwid, nakikilala nila ang:

1) thin-walled cavities, na kinabibilangan ng bronchial cysts, racemose bronchiectasis, post-pneumonic (false) cysts, sanitized tuberculous cavities, emphysematous bullae, cavities na may staphylococcal pneumonia;

2) hindi pantay na makapal na mga pader ng cavity (disintegrating peripheral cancer);

3) pantay na makapal na pader ng lukab (tuberculous cavities, baga abscess).

7. Patolohiya ng pulmonary pattern. Ang pulmonary pattern ay nabuo ng mga sanga ng pulmonary artery at lumilitaw bilang mga linear shadow na matatagpuan sa radially at hindi umaabot sa costal margin ng 1-2 cm. Ang pathologically altered pulmonary pattern ay maaaring mapahusay o maubos.

1) Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga magaspang na karagdagang stringy formations, madalas na random na matatagpuan. Kadalasan ito ay nagiging loopy, cellular, at magulo.

Ang pagpapalakas at pagpapayaman ng pulmonary pattern (bawat unit area ng tissue ng baga ay may pagtaas sa bilang ng mga elemento ng pulmonary pattern) ay sinusunod na may arterial congestion ng baga, congestion sa baga, at pneumosclerosis. Ang pagpapalakas at pagpapapangit ng pattern ng pulmonary ay posible:

a) uri ng maliit na selula at b) uri ng malalaking selula (pneumosclerosis, bronchiectasis, cystic lung).

Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary ay maaaring limitado (pneumofibrosis) at nagkakalat. Ang huli ay nangyayari sa fibrosing alveolitis, sarcoidosis, tuberculosis, pneumoconiosis, histiocytosis X, mga tumor (cancerous lymphangitis), vasculitis, radiation injuries, atbp.

Pagkaubos ng pattern ng pulmonary. Kasabay nito, mayroong mas kaunting mga elemento ng pulmonary pattern sa bawat unit area ng baga. Ang pag-ubos ng pattern ng pulmonary ay sinusunod na may compensatory emphysema, hindi pag-unlad ng arterial network, pagbara ng balbula ng bronchus, progresibong pulmonary dystrophy (nawawala ang baga), atbp.

Ang pagkawala ng pulmonary pattern ay sinusunod sa atelectasis at pneumothorax.

8. Patolohiya ng mga ugat. May mga normal na ugat, infiltrated roots, stagnant roots, roots na may pinalaki na lymph nodes at fibrosis-unchanged roots.

Ang isang normal na ugat ay matatagpuan mula 2 hanggang 4 na buto-buto, may malinaw na panlabas na tabas, ang istraktura ay magkakaiba, ang lapad ay hindi lalampas sa 1.5 cm.

Sa kaibuturan differential diagnosis pathologically binago na mga ugat, ang mga sumusunod na puntos ay isinasaalang-alang:

1) isa o dalawang panig na sugat,

2) mga pagbabago sa baga,

3) klinikal na larawan (edad, ESR, mga pagbabago sa dugo, atbp.).

Ang infiltrated root ay lumilitaw na pinalawak, walang istraktura na may hindi malinaw na panlabas na tabas. Nangyayari sa mga nagpapaalab na sakit sa baga at mga tumor.

Ang mga stagnant na ugat ay eksaktong pareho. Gayunpaman, ang proseso ay dalawang-panig at karaniwang may mga pagbabago sa puso.

Ang mga ugat na may pinalaki na mga lymph node ay walang istruktura, pinalawak, na may malinaw na panlabas na hangganan. Minsan mayroong polycyclicity, isang sintomas ng "backstage". Nangyayari sa mga sistematikong sakit sa dugo, metastases ng mga malignant na tumor, sarcoidosis, tuberculosis, atbp.

Ang fibrotic root ay structural, kadalasang displaced, madalas ay may calcified lymph nodes at, bilang panuntunan, may mga fibrotic na pagbabago sa mga baga.

9. Ang kumbinasyon ng darkening at clearing ay isang sindrom na sinusunod sa pagkakaroon ng isang pagkabulok na lukab ng isang purulent, caseous o tumor na kalikasan. Kadalasan ito ay nangyayari sa cavitary form ng lung cancer, tuberculosis cavity, disintegrating tuberculosis infiltrate, lung abscess, suppurating cysts, bronchiectasis, atbp.

10. Patolohiya ng bronchi:

1) paglabag sa bronchial obstruction dahil sa mga tumor at banyagang katawan. Mayroong tatlong antas ng bronchial obstruction (hypoventilation, ventilatory obstruction, atelectasis),

2) bronchiectasis (cylindrical, saccular at mixed bronchiectasis),

3) pagpapapangit ng bronchi (na may pneumosclerosis, tuberculosis at iba pang mga sakit).

PAG-AARAL NG RADIASYON NG PUSO AT MGA DALAKING SILADA

Ang mga diagnostic ng radiation ng mga sakit sa puso at malalaking sisidlan ay malayo na sa pag-unlad nito, puno ng tagumpay at drama.

Ang mahusay na diagnostic na papel ng X-ray cardiology ay hindi kailanman naging alinlangan. Ngunit ito ang kanyang kabataan, panahon ng kalungkutan. Sa huling 15-20 taon, nagkaroon ng teknolohikal na rebolusyon sa diagnostic radiology. Kaya, noong dekada 70, nilikha ang mga ultrasound device na naging posible upang tumingin sa loob ng mga cavity ng puso at pag-aralan ang kondisyon ng drip apparatus. Nang maglaon, ginawang posible ng dynamic na scintigraphy na hatulan ang contractility ng mga indibidwal na segment ng puso at ang likas na katangian ng daloy ng dugo. Noong dekada 80, ang mga nakakompyuter na paraan ng pagkuha ng mga imahe ay pumasok sa pagsasanay ng cardiology: digital coronary at ventriculography, CT, MRI, cardiac catheterization.

Kamakailan lamang, ang opinyon ay nagsimulang kumalat na ang tradisyonal na pagsusuri sa X-ray ng puso ay naging lipas na bilang isang pamamaraan para sa pagsusuri sa mga pasyente ng puso, dahil ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagsusuri sa puso ay ECG, ultrasound, at MRI. Gayunpaman, sa pagtatasa ng pulmonary hemodynamics, na sumasalamin sa functional state ng myocardium, ang X-ray examination ay nagpapanatili ng mga pakinabang nito. Hindi lamang ito nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga pagbabago sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga, ngunit nagbibigay din ng ideya ng mga silid ng puso na humantong sa mga pagbabagong ito.

Kaya, ang pagsusuri sa radiation ng puso at malalaking sisidlan ay kinabibilangan ng:

non-invasive na pamamaraan (fluoroscopy at radiography, ultrasound, CT, MRI)

mga invasive na pamamaraan (angiocardiography, ventriculography, coronary angiography, aortography, atbp.)

Ginagawang posible ng mga pamamaraan ng radionuclide na hatulan ang hemodynamics. Dahil dito, ngayon ang radiology diagnostics sa cardiology ay nakararanas ng maturity nito.

X-ray na pagsusuri sa puso at malalaking sisidlan.

Halaga ng pamamaraan. Ang pagsusuri sa X-ray ay bahagi ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng pasyente. Ang layunin ay upang maitaguyod ang diagnosis at likas na katangian ng mga hemodynamic disorder (ang pagpili ng paraan ng paggamot ay nakasalalay dito - konserbatibo, kirurhiko). Kaugnay ng paggamit ng URI sa kumbinasyon ng cardiac catheterization at angiography, malawak na mga prospect ang nagbukas sa pag-aaral ng mga circulatory disorder.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

1) Ang Fluoroscopy ay ang pamamaraan kung saan nagsisimula ang pag-aaral. Pinapayagan ka nitong makakuha ng isang ideya ng morpolohiya at magbigay ng isang functional na paglalarawan ng anino ng puso sa kabuuan at ang mga indibidwal na cavity nito, pati na rin ang malalaking sisidlan.

2) Tinutukoy ng radiography ang morphological data na nakuha sa panahon ng fluoroscopy. Ang mga karaniwang projection nito:

a) tuwid sa harap

b) kanang anterior oblique (45°)

c) kaliwang anterior oblique (45°)

d) kaliwang bahagi

Mga palatandaan ng pahilig na mga projection:

1) Kanang pahilig - tatsulok na hugis ng puso, gas bubble ng tiyan sa harap, kasama ang posterior contour sa itaas ay ang pataas na aorta, ang kaliwang atrium, sa ibaba - ang kanang atrium; kasama ang anterior contour, ang aorta ay tinutukoy mula sa itaas, pagkatapos ay mayroong kono ng pulmonary artery at, sa ibaba, ang arko ng kaliwang ventricle.

2) Left oblique - hugis-itlog, ang gastric bladder ay nasa likod, sa pagitan ng gulugod at puso, ang bifurcation ng trachea ay malinaw na nakikita at ang lahat ng bahagi ng thoracic aorta ay natukoy. Ang lahat ng mga silid ng puso ay nakabukas sa circuit - ang atrium ay nasa itaas, ang mga ventricles ay nasa ibaba.

3) Pagsusuri ng puso na may isang contrasted esophagus (ang esophagus ay karaniwang matatagpuan patayo at katabi ng arko ng kaliwang atrium para sa isang malaking haba, na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang kondisyon nito). Sa pagpapalaki ng kaliwang atrium, mayroong isang displacement ng esophagus kasama ang isang arko ng malaki o maliit na radius.

4) Tomography - nililinaw ang mga morphological features ng puso at malalaking sisidlan.

5) X-ray kymography, electrokymography - mga pamamaraan ng functional na pag-aaral ng myocardial contractility.

6) X-ray cinematography - paggawa ng pelikula sa gawa ng puso.

7) Catheterization ng mga cavity ng puso (pagtukoy sa saturation ng oxygen ng dugo, pagsukat ng presyon, pagtukoy ng minuto at dami ng stroke ng puso).

8) Mas tumpak na tinutukoy ng Angiocardiography ang anatomical at hemodynamic disorder sa mga depekto sa puso (lalo na ang mga congenital).

Plano ng pag-aaral ng data ng X-ray

1. Pag-aaral ng balangkas ng dibdib (ang pansin ay iginuhit sa mga anomalya sa pag-unlad ng mga buto-buto, gulugod, kurbada ng huli, "mga abnormalidad" ng mga buto-buto sa panahon ng coarctation ng aorta, mga palatandaan ng pulmonary emphysema, atbp.).

2. Pag-aaral ng diaphragm (posisyon, kadaliang kumilos, akumulasyon ng likido sa sinuses).

3. Pag-aaral ng hemodynamics ng pulmonary circulation (ang antas ng bulging ng pulmonary artery cone, ang kondisyon ng mga ugat ng baga at pulmonary pattern, ang pagkakaroon ng pleural lines at Kerley lines, focally infiltrative shadows, hemosiderosis).

4. X-ray morphological na pag-aaral ng cardiovascular shadow

a) posisyon ng puso (pahilig, patayo at pahalang).

b) hugis ng puso (oval, mitral, triangular, aortic)

c) laki ng puso. Sa kanan, 1-1.5 cm mula sa gilid ng gulugod, sa kaliwa, 1-1.5 cm na hindi umaabot sa midclavicular line. Hinuhusgahan namin ang itaas na limitasyon sa pamamagitan ng tinatawag na baywang ng puso.

5. Pagpapasiya ng mga functional na katangian ng puso at malalaking sisidlan (pulsation, sintomas ng "yoke", systolic displacement ng esophagus, atbp.).

Nakuhang mga depekto sa puso

Kaugnayan. Ang pagpapakilala ng kirurhiko paggamot ng mga nakuhang depekto sa kirurhiko kasanayan ay nangangailangan ng mga radiologist upang linawin ang mga ito (stenosis, kakulangan, ang kanilang predominance, ang likas na katangian ng hemodynamic disturbances).

Mga sanhi: halos lahat ng nakuhang mga depekto ay bunga ng rayuma, bihirang septic endocarditis; collagenosis, trauma, atherosclerosis, syphilis ay maaari ding humantong sa sakit sa puso.

Ang kakulangan ng mitral valve ay mas karaniwan kaysa sa stenosis. Ito ay nagiging sanhi ng pag-urong ng valve flaps. Ang mga kaguluhan sa hemodynamic ay nauugnay sa kawalan ng isang panahon ng mga saradong balbula. Sa panahon ng ventricular systole, ang bahagi ng dugo ay bumalik sa kaliwang atrium. Ang huli ay lumalawak. Sa panahon ng diastole, ang mas malaking dami ng dugo ay bumalik sa kaliwang ventricle, kaya naman ang huli ay kailangang magtrabaho nang mas mahirap at hypertrophies. Sa isang makabuluhang antas ng kakulangan, ang kaliwang atrium ay lumalawak nang husto, ang dingding nito kung minsan ay nagiging mas manipis sa isang manipis na sheet kung saan makikita ang dugo.

Ang paglabag sa intracardiac hemodynamics na may ganitong depekto ay sinusunod kapag ang 20-30 ML ng dugo ay itinapon sa kaliwang atrium. Sa loob ng mahabang panahon, walang mga makabuluhang pagbabago sa mga kaguluhan sa sirkulasyon sa pulmonary circle ang naobserbahan. Ang kasikipan sa mga baga ay nangyayari lamang sa mga advanced na yugto - na may kaliwang ventricular failure.

X-ray semiotics.

Ang hugis ng puso ay mitral (ang baywang ay pipi o nakaumbok). Ang pangunahing sintomas ay isang pagpapalaki ng kaliwang atrium, kung minsan ay umaabot sa kanang tabas sa anyo ng isang karagdagang ikatlong arko (sintomas ng "crossover"). Ang antas ng pagpapalaki ng kaliwang atrium ay tinutukoy sa unang pahilig na posisyon na may kaugnayan sa gulugod (1-III).

Ang contrasted esophagus ay lumilihis sa isang arko ng malaking radius (higit sa 6-7 cm). Mayroong pagpapalawak ng anggulo ng bifurcation ng tracheal (hanggang sa 180) at isang pagpapaliit ng lumen ng tamang pangunahing bronchus. Ang ikatlong arko sa kaliwang tabas ay nanaig sa pangalawa. Ang aorta ay may normal na laki at napupuno nang maayos. Kabilang sa mga functional na sintomas ng X-ray, ang pinaka-kapansin-pansin ay ang "yoke" na sintomas (systolic expansion), systolic displacement ng esophagus, at Roesler's symptom (transfer pulsation ng kanang ugat.

Pagkatapos ng operasyon, ang lahat ng mga pagbabago ay tinanggal.

Stenosis ng kaliwang mitral valve (fusion ng mga leaflet).

Ang mga hemodynamic disturbances ay sinusunod na may pagbaba sa mitral orifice ng higit sa kalahati (mga isang sq. cm). Karaniwan, ang mitral orifice ay 4-6 sq. tingnan mo, ang presyon sa kaliwang atrium cavity ay 10 mm Hg. Sa stenosis, ang presyon ay tumataas ng 1.5-2 beses. Ang pagpapaliit ng mitral orifice ay pumipigil sa pagpapaalis ng dugo mula sa kaliwang atrium sa kaliwang ventricle, ang presyon kung saan tumataas sa 15-25 mm Hg, na nagpapalubha sa pag-agos ng dugo mula sa sirkulasyon ng baga. Ang presyon sa pulmonary artery ay tumataas (ito ay passive hypertension). Nang maglaon, ang aktibong hypertension ay sinusunod bilang isang resulta ng pangangati ng mga baroreceptor ng endocardium ng kaliwang atrium at ang bibig ng mga pulmonary veins. Bilang isang resulta, ang isang reflex spasm ng arterioles at mas malalaking arterya ay bubuo - ang Kitaev reflex. Ito ang pangalawang hadlang sa daloy ng dugo (ang una ay ang pagpapaliit ng mitral valve). Pinapataas nito ang pagkarga sa kanang ventricle. Ang matagal na spasm ng mga arterya ay humahantong sa cardiogenic pulmonary fibrosis.

Klinika. Panghihina, igsi ng paghinga, ubo, hemoptysis. X-ray semiotics. Ang pinakamaagang at pinaka-katangian na pag-sign ay isang paglabag sa hemodynamics ng sirkulasyon ng baga - kasikipan sa mga baga (pagpapalawak ng mga ugat, pagtaas ng pattern ng baga, mga linya ng Kerley, mga linya ng septal, hemosiderosis).

Mga sintomas ng X-ray. Ang puso ay may mitral na pagsasaayos dahil sa matalim na bulging ng pulmonary artery cone (ang pangalawang arko ay nangingibabaw sa ikatlo). Mayroong hypertrophy ng kaliwang atrium. Ang coitrasted esophagus ay lumihis kasama ang isang maliit na radius arc. Mayroong pataas na pag-aalis ng pangunahing bronchi (higit pa sa kaliwa), isang pagtaas sa anggulo ng tracheal bifurcation. Ang kanang ventricle ay pinalaki, ang kaliwa ay karaniwang maliit. Ang aorta ay hypoplastic. Ang mga contraction ng puso ay kalmado. Ang pag-calcification ng mga balbula ay madalas na sinusunod. Sa panahon ng catheterization, ang pagtaas ng presyon ay nabanggit (1-2 beses na mas mataas kaysa sa normal).

Kakulangan ng balbula ng aorta

Ang mga hemodynamic disturbances na may ganitong depekto sa puso ay nabawasan sa hindi kumpletong pagsasara ng mga aortic valve, na sa panahon ng diastole ay humahantong sa pagbabalik ng 5 hanggang 50% ng dugo sa kaliwang ventricle. Ang resulta ay dilation ng kaliwang ventricle dahil sa hypertrophy. Kasabay nito, lumalawak ang aorta.

Kasama sa klinikal na larawan ang palpitations, sakit sa puso, nahimatay at pagkahilo. Ang pagkakaiba sa systolic at diastolic pressure ay malaki (systolic pressure ay 160 mm Hg, diastolic pressure ay mababa, minsan ay umaabot sa 0). Ang carotid "pagsasayaw" sintomas, Mussy's sintomas, at pamumutla ng balat ay sinusunod.

X-ray semiotics. Ang isang aortic configuration ng puso (malalim, emphasized baywang), pagpapalaki ng kaliwang ventricle, at pag-ikot ng tuktok nito ay sinusunod. Ang lahat ng bahagi ng thoracic aorta ay lumalawak nang pantay-pantay. Sa X-ray functional signs, kapansin-pansin ang pagtaas ng amplitude ng mga contraction ng puso at pagtaas ng pulsation ng aorta (pulse celer et altus). Ang antas ng kakulangan ng aortic valve ay tinutukoy ng angiography (grade 1 - isang makitid na stream, sa stage 4 - ang buong lukab ng kaliwang ventricle ay co-traced sa diastole).

Aortic stenosis (lumiliit ng higit sa 0.5-1 cm 2, normal na 3 cm 2).

Ang mga hemodynamic disturbances ay nagreresulta sa nakaharang na pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta, na humahantong sa pagpapahaba ng systole at pagtaas ng presyon sa lukab ng kaliwang ventricle. Ang huli ay matinding hypertrophies. Sa decompensation, ang kasikipan ay nangyayari sa kaliwang atrium, at pagkatapos ay sa mga baga, pagkatapos ay sa systemic na sirkulasyon.

Sa klinika, napapansin ng mga tao ang pananakit ng puso, pagkahilo, at pagkahilo. Mayroong systolic tremor, pulse parvus et tardus. Ang depekto ay nananatiling nabayaran sa loob ng mahabang panahon.

X-ray semiotics. Kaliwang ventricular hypertrophy, pag-ikot at pagpapahaba ng arko nito, pagsasaayos ng aortic, poststenotic dilation ng aorta (pataas na bahagi nito). Ang mga contraction ng puso ay tense at nagpapakita ng mahirap na pagbuga ng dugo. Ang pag-calcification ng mga aortic valve ay karaniwan. Sa decompensation, ang mitralization ng puso ay bubuo (ang baywang ay makinis dahil sa isang pagpapalaki ng kaliwang atrium). Ang angiography ay nagpapakita ng pagpapaliit ng aortic opening.

Pericarditis

Etiology: rayuma, tuberculosis, impeksyon sa bacterial.

1. fibrous pericarditis

2. effusion (exudative) pericarditis Clinic. Sakit sa puso, pamumutla, sianosis, igsi ng paghinga, pamamaga ng mga ugat ng leeg.

Ang diagnosis ng dry pericarditis ay karaniwang ginagawa batay sa mga klinikal na natuklasan (pericardial friction rub). Kapag ang likido ay naipon sa pericardial cavity (ang pinakamababang halaga na maaaring makita ng x-ray ay 30-50 ml), ang isang pare-parehong pagtaas sa laki ng puso ay nabanggit, ang huli ay kumukuha ng isang trapezoidal na hugis. Ang mga arko ng puso ay makinis at hindi naiiba. Ang puso ay malawak na katabi ng dayapragm, ang diameter nito ay nananaig sa haba nito. Ang mga anggulo ng cardiophrenic ay matalim, ang vascular bundle ay pinaikli, at walang kasikipan sa mga baga. Ang pag-aalis ng esophagus ay hindi sinusunod, ang pulso ng puso ay mahina o wala, ngunit napanatili sa aorta.

Ang adhesive o compressive pericarditis ay ang resulta ng pagsasanib sa pagitan ng parehong mga layer ng pericardium, gayundin sa pagitan ng pericardium at mediastinal pleura, na nagpapahirap sa puso na kumontra. Sa calcification - "shell heart".

Myocarditis

may mga:

1. nakakahawa-allergic

2. nakakalason-allergic

3. idiopathic myocarditis

Klinika. Sakit sa puso, pagtaas ng rate ng pulso na may mahinang pagpuno, pagkagambala sa ritmo, mga palatandaan ng pagpalya ng puso. Sa tuktok ng puso ay may systolic murmur, muffled heart sounds. Kapansin-pansing kasikipan sa baga.

Ang X-ray na larawan ay dahil sa myogenic dilatation ng puso at mga palatandaan ng pagbaba ng contractile function ng myocardium, pati na rin ang pagbawas sa amplitude ng mga contraction ng puso at ang kanilang pagtaas sa dalas, na sa huli ay humahantong sa pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga. Ang pangunahing tanda ng X-ray ay ang pagpapalaki ng ventricles ng puso (pangunahin ang kaliwa), trapezoidal na hugis ng puso, ang atria ay pinalaki sa mas mababang lawak kaysa sa ventricles. Ang kaliwang atrium ay maaaring umabot sa kanang circuit, ang paglihis ng contrasted esophagus ay posible, ang mga contraction ng puso ay mababaw at pinabilis. Kapag nangyari ang left ventricular failure, lumilitaw ang stagnation sa mga baga dahil sa pagbara sa pag-agos ng dugo mula sa baga. Sa pag-unlad ng right ventricular failure, lumalawak ang superior vena cava at lumilitaw ang edema.

X-RAY NA PAG-AARAL NG GASTROINTESTINAL TRACT

Ang mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa pangkalahatang istraktura ng morbidity, admission at ospital. Kaya, humigit-kumulang 30% ng populasyon ang may mga reklamo mula sa gastrointestinal tract, 25.5% ng mga pasyente ay pinapapasok sa mga ospital para sa emerhensiyang pangangalaga, at ang patolohiya ng mga organ ng pagtunaw ay nagkakahalaga ng 15% ng kabuuang dami ng namamatay.

Ang isang karagdagang pagtaas sa mga sakit ay hinuhulaan, pangunahin ang mga nasa pagbuo kung saan ang stress, dyskinetic, immunological at metabolic na mga mekanismo ay gumaganap ng isang papel (peptic ulcer, colitis, atbp.). Ang kurso ng sakit ay nagiging mas malala. Kadalasan ang mga sakit ng mga organ ng pagtunaw ay pinagsama sa bawat isa at mga sakit ng iba pang mga organo at sistema; ang pinsala sa mga organo ng pagtunaw ay posible dahil sa mga sistematikong sakit (scleroderma, rayuma, mga sakit ng hematopoietic system, atbp.).

Ang istraktura at pag-andar ng lahat ng bahagi ng digestive canal ay maaaring pag-aralan gamit ang mga pamamaraan ng radiation. Ang mga pinakamainam na pamamaraan ng diagnostic ng radiation ay binuo para sa bawat organ. Ang pagtatatag ng mga indikasyon para sa pagsusuri sa radiation at pagpaplano nito ay isinasagawa batay sa anamnestic at klinikal na data. Ang data ng pagsusuri sa endoscopic ay isinasaalang-alang din, na nagpapahintulot sa isa na suriin ang mauhog na lamad at makakuha ng materyal para sa pagsusuri sa histological.

Ang pagsusuri sa X-ray ng digestive canal ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga diagnostic ng X-ray:

1) ang pagkilala sa mga sakit ng esophagus, tiyan at colon ay batay sa isang kumbinasyon ng transillumination at photography. Dito pinakamalinaw na ipinakita ang kahalagahan ng karanasan ng isang radiologist,

2) ang pagsusuri sa gastrointestinal tract ay nangangailangan ng paunang paghahanda (pagsusuri sa walang laman na tiyan, paggamit ng mga enemas sa paglilinis, mga laxative).

3) ang pangangailangan para sa artipisyal na kaibahan (isang may tubig na suspensyon ng barium sulfate, ang pagpapapasok ng hangin sa lukab ng tiyan, oxygen sa lukab ng tiyan, atbp.),

4) ang pagsusuri sa esophagus, tiyan at colon ay pangunahing isinasagawa "mula sa loob" mula sa mauhog na lamad.

Ang pagsusuri sa X-ray, dahil sa pagiging simple nito, unibersal na accessibility at mataas na kahusayan, ay nagbibigay-daan sa:

1) kilalanin ang karamihan sa mga sakit ng esophagus, tiyan at colon,

2) subaybayan ang mga resulta ng paggamot,

3) magsagawa ng mga dynamic na obserbasyon para sa gastritis, peptic ulcer at iba pang mga sakit,

4) screen ng mga pasyente (fluorography).

Mga pamamaraan para sa paghahanda ng suspensyon ng barium. Ang tagumpay ng pagsusuri sa X-ray ay nakasalalay, una sa lahat, sa paraan ng paghahanda ng suspensyon ng barium. Mga kinakailangan para sa isang may tubig na suspensyon ng barium sulfate: maximum na fineness, mass volume, adhesiveness at pagpapabuti ng organoleptic properties. Mayroong ilang mga paraan upang maghanda ng suspensyon ng barium:

1. Pagkulo sa bilis na 1:1 (bawat 100.0 BaS0 4 100 ml ng tubig) sa loob ng 2-3 oras.

2. Paggamit ng "Voronezh" type mixer, electric mixer, ultrasonic units, micro-pulverizers.

3. Kamakailan lamang, upang mapabuti ang conventional at double contrast, sinisikap nilang pataasin ang mass volume ng barium sulfate at ang lagkit nito sa pamamagitan ng iba't ibang additives, tulad ng distilled glycerin, polyglucin, sodium citrate, starch, atbp.

4. Mga ready-made na anyo ng barium sulfate: sulfobar at iba pang mga proprietary na paghahanda.

X-ray anatomy

Ang esophagus ay isang guwang na tubo na 20-25 cm ang haba, 2-3 cm ang lapad. Ang mga contour ay makinis at malinaw. 3 physiological constrictions. Mga seksyon ng esophagus: cervical, thoracic, abdominal. Folds - tungkol sa mga pahaba sa halagang 3-4. Mga projection ng pag-aaral (direkta, kanan at kaliwang pahilig na posisyon). Ang bilis ng paggalaw ng suspensyon ng barium sa pamamagitan ng esophagus ay 3-4 segundo. Ang mga paraan upang mapabagal ay ang pag-aaral sa isang pahalang na posisyon at kumuha ng makapal na masa na parang paste. Mga yugto ng pananaliksik: mahigpit na pagpuno, pag-aaral ng pneumorelief at mucosal relief.

Tiyan. Kapag sinusuri ang x-ray na larawan, kinakailangan na magkaroon ng ideya ng nomenclature ng iba't ibang mga seksyon nito (cardiac, subcardial, body of the stomach, sinus, antrum, pyloric section, gastric vault).

Ang hugis at posisyon ng tiyan ay nakasalalay sa konstitusyon, kasarian, edad, tono, at posisyon ng taong sinusuri. Mayroong hugis-kawit na tiyan (vertically located na tiyan) sa asthenics at isang sungay (horizontally located stomach) sa hypersthenic na mga indibidwal.

Ang tiyan ay matatagpuan halos sa kaliwang hypochondrium, ngunit maaaring lumipat sa loob ng napakalawak na hanay. Ang pinaka-variable na posisyon ng lower border (karaniwang 2-4 cm sa itaas ng crest ng iliac bones, ngunit sa mga payat na tao ito ay mas mababa, madalas sa itaas ng pasukan sa pelvis). Ang pinaka-naayos na mga seksyon ay ang cardiac at pyloric. Ang lapad ng retrogastric space ay mas mahalaga. Karaniwan, hindi ito dapat lumampas sa lapad ng lumbar vertebral body. Sa mga proseso ng volumetric, tumataas ang distansya na ito.

Ang kaluwagan ng gastric mucosa ay nabuo sa pamamagitan ng folds, interfold spaces at gastric fields. Ang mga fold ay kinakatawan ng mga guhit ng paliwanag na 0.50.8 cm ang lapad. Gayunpaman, ang kanilang mga sukat ay lubos na nagbabago at nakadepende sa kasarian, konstitusyon, tono ng tiyan, antas ng distension, at mood. Ang mga patlang ng o ukol sa sikmura ay tinukoy bilang maliliit na mga depekto sa pagpuno sa ibabaw ng mga fold dahil sa mga elevation, sa tuktok kung saan bumubukas ang mga duct ng mga glandula ng o ukol sa sikmura; ang kanilang mga sukat ay karaniwang hindi lalampas sa 3 mm at mukhang isang manipis na mata (ang tinatawag na manipis na kaluwagan ng tiyan). Sa gastritis, ito ay nagiging magaspang, na umaabot sa sukat na 5-8mm, na kahawig ng isang "cobblestone street".

Ang pagtatago ng mga glandula ng o ukol sa sikmura sa walang laman na tiyan ay minimal. Karaniwan, ang tiyan ay dapat na walang laman.

Ang tono ng tiyan ay ang kakayahang yakapin at hawakan ang isang paghigop ng suspensyon ng barium. Mayroong normotonic, hypertonic, hypotonic at atonic na tiyan. Sa normal na tono, ang suspensyon ng barium ay dahan-dahang bumababa, na may mababang tono ay mabilis itong bumababa.

Ang peristalsis ay ang maindayog na pag-urong ng mga dingding ng tiyan. Ang pansin ay binabayaran sa ritmo, tagal ng mga indibidwal na alon, lalim at mahusay na proporsyon. Mayroong malalim, segmenting, medium, superficial peristalsis at kawalan nito. Upang pasiglahin ang peristalsis, kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng morphine test (s.c. 0.5 ml ng morphine).

Paglisan. Sa unang 30 minuto, ang kalahati ng natutunaw na may tubig na suspensyon ng barium sulfate ay inilalabas mula sa tiyan. Ang tiyan ay ganap na napalaya mula sa suspensyon ng barium sa loob ng 1.5 oras. Sa isang pahalang na posisyon sa likod, ang pag-alis ng laman ay bumagal nang husto, habang sa kanang bahagi ay nagpapabilis ito.

Ang palpation ng tiyan ay karaniwang walang sakit.

Ang duodenum ay may hugis ng isang horseshoe, ang haba nito ay mula 10 hanggang 30 cm, ang lapad nito ay mula 1.5 hanggang 4 cm, Binubuo ito ng isang bombilya, itaas na pahalang, pababang at mas mababang pahalang na mga bahagi. Ang pattern ng mucous membrane ay mabalahibo, hindi pare-pareho dahil sa mga fold ng Kerckring. Bilang karagdagan, mayroong maliit at

mas malaking curvature, medial at lateral recesses, pati na rin ang anterior at posterior wall ng duodenum.

Mga pamamaraan ng pananaliksik:

1) karaniwang klasikal na pagsusuri (sa panahon ng pagsusuri sa tiyan)

2) pag-aaral sa ilalim ng mga kondisyon ng hypotension (probe at tubeless) gamit ang atropine at mga derivatives nito.

Parehong sinusuri ang maliit na bituka (ileum at jejunum).

X-ray semiotics ng mga sakit ng esophagus, tiyan, colon (pangunahing mga sindrom)

Ang mga sintomas ng X-ray ng mga sakit ng digestive tract ay lubhang magkakaibang. Ang mga pangunahing sindrom nito:

1) pagbabago sa posisyon ng organ (dislokasyon). Halimbawa, ang pag-aalis ng esophagus sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node, isang tumor, isang cyst, ang kaliwang atrium, pag-aalis dahil sa atelectasis, pleurisy, atbp. Ang tiyan at bituka ay inilipat sa pamamagitan ng isang pinalaki na atay, hiatal hernia, atbp.;

2) pagpapapangit. Tiyan sa anyo ng isang lagayan, suso, retort, orasa; duodenum - isang hugis-trefoil na bombilya;

3) pagbabago sa laki: pagtaas (achalasia ng esophagus, stenosis ng pyloroduodenal zone, Hirschsprung's disease, atbp.), Pagbaba (infiltrating form ng gastric cancer),

4) pagpapaliit at pagpapalawak: nagkakalat (achalasia ng esophagus, gastric stenosis, bituka sagabal, atbp., lokal (tumor, peklat, atbp.);

5) depekto sa pagpuno. Karaniwang natutukoy sa pamamagitan ng masikip na pagpuno dahil sa pagbuo ng espasyo (exophytically growing tumor, foreign body, bezoars, fecal stone, food debris at

6) "niche" na sintomas - ay ang resulta ng ulceration ng pader sa panahon ng isang ulser, tumor (kanser). Ang isang "niche" ay nakikilala sa tabas sa anyo ng isang diverticulum-like formation at sa relief sa anyo ng isang "stagnant spot";

7) mga pagbabago sa mga fold ng mucosa (pagpapalapot, pagbasag, katigasan, tagpo, atbp.);

8) tigas ng pader sa panahon ng palpation at inflation (ang huli ay hindi nagbabago);

9) pagbabago sa peristalsis (malalim, segmenting, mababaw, kakulangan ng peristalsis);

10) sakit sa palpation).

Mga sakit sa esophagus

Banyagang katawan. Pamamaraan ng pananaliksik (pag-candling, mga litrato ng survey). Ang pasyente ay kumukuha ng 2-3 sips ng isang makapal na barium suspension, pagkatapos ay 2-3 sips ng tubig. Kung ang isang banyagang katawan ay naroroon, ang mga bakas ng barium ay nananatili sa itaas na ibabaw nito. Kinuha ang mga larawan.

Ang Achalasia (kawalan ng kakayahang mag-relax) ay isang disorder ng innervation ng esophagogastric junction. X-ray semiotics: malinaw, kahit na mga contour ng pagpapaliit, ang sintomas ng "writing pen", binibigkas na suprastenotic expansion, pagkalastiko ng mga dingding, panaka-nakang "pagbagsak" ng suspensyon ng barium sa tiyan, kawalan ng gas bubble ng tiyan at ang tagal ng benign course ng sakit.

Esophageal carcinoma. Sa isang exophytically lumalagong anyo ng sakit, ang X-ray semiotics ay nailalarawan sa pamamagitan ng 3 klasikong mga palatandaan: pagpuno ng depekto, malignant na lunas, katigasan ng dingding. Sa infiltrative form, mayroong rigidity ng pader, hindi pantay na contours, at mga pagbabago sa relief ng mucous membrane. Dapat itong maiba mula sa mga pagbabago sa cicatricial pagkatapos ng mga paso, varicose veins, at cardiospasm. Sa lahat ng mga sakit na ito, ang peristalsis (pagkalastiko) ng mga dingding ng esophagus ay napanatili.

Mga sakit sa tiyan

Kanser sa tiyan. Sa mga lalaki ito ay nasa unang ranggo sa istraktura ng mga malignant na tumor. Sa Japan ito ay isang pambansang sakuna; sa USA mayroong isang pababang kalakaran sa sakit. Ang nangingibabaw na edad ay 40-60 taon.

Pag-uuri. Ang pinakakaraniwang dibisyon ng kanser sa tiyan ay:

1) exophytic forms (polypoid, mushroom-shaped, cauliflower-shaped, cup-shaped, plaque-shaped form na may at walang ulceration),

2) mga endophytic form (ulcerative-infiltrative). Ang huli ay bumubuo ng hanggang 60% ng lahat ng gastric cancer,

3) halo-halong anyo.

Ang kanser sa tiyan ay may metastases sa atay (28%), retroperitoneal lymph nodes (20%), peritoneum (14%), baga (7%), buto (2%). Kadalasan ay naisalokal sa antrum (higit sa 60%) at sa itaas na bahagi ng tiyan (mga 30%).

Klinika. Ang kanser ay madalas na nagpapanggap bilang gastritis, peptic ulcer, o cholelithiasis sa loob ng maraming taon. Samakatuwid, para sa anumang gastric discomfort, X-ray at endoscopic na pagsusuri ay ipinahiwatig.

X-ray semiotics. may mga:

1) pangkalahatang mga palatandaan (pagpuno ng depekto, malignant o hindi tipikal na kaluwagan ng mucosa, kawalan ng peristoglytics), 2) mga tiyak na palatandaan (sa mga exophytic form - isang sintomas ng pagkasira ng mga fold, daloy sa paligid, splashing, atbp.; sa mga endfit form - straightening ng mas mababang kurbada, hindi pantay ng tabas, pagpapapangit ng tiyan; na may kabuuang pinsala - isang sintomas ng microgastrium.). Bilang karagdagan, sa mga infiltrative form, ang depekto sa pagpuno ay kadalasang hindi ipinahayag o wala, ang kaluwagan ng mauhog lamad ay halos hindi nagbabago, ang sintomas ng flat concave arcs (sa anyo ng mga alon kasama ang mas mababang curvature), ang sintomas ng Gaudek's mga hakbang, ay madalas na sinusunod.

Ang X-ray semiotics ng gastric cancer ay nakasalalay din sa lokasyon. Kapag ang tumor ay naisalokal sa gastric outlet, ang mga sumusunod ay nabanggit:

1) pagpahaba ng pyloric region sa pamamagitan ng 2-3 beses, 2) conical narrowing ng pyloric region ay nangyayari, 3) isang sintomas ng undermining ng base ng pyloric region ay sinusunod 4) dilation ng tiyan.

Sa kanser sa itaas na seksyon (ito ay mga kanser na may mahabang panahon ng "tahimik") ang mga sumusunod ay nangyayari: 1) ang pagkakaroon ng karagdagang anino laban sa background ng isang bula ng gas,

2) pagpapahaba ng esophagus ng tiyan,

3) pagkasira ng mucosal relief,

4) ang pagkakaroon ng mga depekto sa gilid,

5) sintomas ng daloy - "deltas",

6) sintomas ng splashing,

7) blunting ng Hiss angle (normal ito ay talamak).

Ang mga kanser sa mas malaking curvature ay madaling kapitan ng ulceration - malalim sa anyo ng isang balon. Gayunpaman, ang anumang benign tumor sa lugar na ito ay madaling kapitan ng ulceration. Samakatuwid, dapat maging maingat sa konklusyon.

Modern radiodiagnosis ng gastric cancer. Kamakailan, tumaas ang bilang ng mga kanser sa itaas na bahagi ng tiyan. Sa lahat ng mga pamamaraan ng radiological diagnostics, ang pagsusuri sa X-ray na may mahigpit na pagpuno ay nananatiling pangunahing isa. Ito ay pinaniniwalaan na ang nagkakalat na mga anyo ng kanser ngayon ay nagkakahalaga ng mula 52 hanggang 88%. Sa form na ito, ang kanser ay kumakalat nang nakararami sa intramural sa mahabang panahon (mula sa ilang buwan hanggang isang taon o higit pa) na may kaunting pagbabago sa ibabaw ng mucosa. Samakatuwid, ang endoscopy ay madalas na hindi epektibo.

Ang nangungunang radiological na mga palatandaan ng intramural na lumalagong kanser ay dapat isaalang-alang na hindi pantay na tabas ng dingding na may masikip na pagpuno (kadalasan ang isang bahagi ng suspensyon ng barium ay hindi sapat) at ang pampalapot nito sa site ng paglusot ng tumor na may dobleng kaibahan para sa 1.5 - 2.5 cm.

Dahil sa maliit na lawak ng sugat, ang peristalsis ay kadalasang naharang ng mga kalapit na lugar. Minsan ang nagkakalat na kanser ay nagpapakita ng sarili bilang isang matalim na hyperplasia ng mga fold ng mucosa. Kadalasan ang mga fold ay nagtatagpo o lumilibot sa apektadong lugar, na nagreresulta sa epekto ng walang fold - (kalbo na espasyo) na may pagkakaroon ng isang maliit na barium spot sa gitna, hindi sanhi ng ulceration, ngunit sa pamamagitan ng depression ng tiyan pader. Sa mga kasong ito, ang mga pamamaraan tulad ng ultrasound, CT, at MRI ay kapaki-pakinabang.

Gastritis. Kamakailan lamang, sa diagnosis ng gastritis, nagkaroon ng pagbabago sa diin patungo sa gastroscopy na may biopsy ng gastric mucosa. Gayunpaman, ang pagsusuri sa X-ray ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa pagsusuri ng gastritis dahil sa pagiging naa-access at pagiging simple nito.

Ang modernong pagkilala sa gastritis ay batay sa mga pagbabago sa banayad na kaluwagan ng mauhog lamad, ngunit ang dobleng endogastric contrast ay kinakailangan upang makilala ito.

Pamamaraan ng pananaliksik. 15 minuto bago ang pagsubok, 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine ay iniksyon sa ilalim ng balat o 2-3 aeron tablet ay ibinigay (sa ilalim ng dila). Pagkatapos ang tiyan ay pinalaki ng isang halo na bumubuo ng gas, na sinusundan ng paggamit ng 50 ML ng isang may tubig na suspensyon ng barium sulfate sa anyo ng isang pagbubuhos na may mga espesyal na additives. Ang pasyente ay inilalagay sa isang pahalang na posisyon at 23 paikot na paggalaw ay ginawa, na sinusundan ng pagkuha ng mga larawan sa likod at sa pahilig na mga projection. Pagkatapos ay isinasagawa ang karaniwang pagsusuri.

Isinasaalang-alang ang radiological data, ang ilang mga uri ng mga pagbabago sa pinong kaluwagan ng gastric mucosa ay nakikilala:

1) makinis na reticulated o butil-butil (areolas 1-3 mm),

2) modular - (laki ng areola 3-5 mm),

3) magaspang na nodular - (ang laki ng mga areola ay higit sa 5 mm, ang kaluwagan ay nasa anyo ng isang "cobblestone street"). Bilang karagdagan, sa diagnosis ng gastritis, ang mga palatandaan tulad ng pagkakaroon ng likido sa isang walang laman na tiyan, magaspang na lunas ng mauhog lamad, nagkakalat na sakit sa palpation, pyloric spasm, reflux, atbp.

Mga benign na tumor. Kabilang sa mga ito, ang mga polyp at leiomyoma ay may pinakamalaking praktikal na kahalagahan. Ang nag-iisang polyp na may masikip na pagpuno ay karaniwang tinutukoy bilang isang bilog na depekto sa pagpuno na may malinaw, pantay na mga contour na may sukat na 1-2 cm. Ang mga fold ng mucosa ay lumalampas sa depekto sa pagpuno o ang polyp ay matatagpuan sa fold. Ang mga fold ay malambot, nababanat, ang palpation ay walang sakit, ang peristalsis ay napanatili. Ang mga leiomyoma ay naiiba sa X-ray semiotics ng mga polyp sa pangangalaga ng mucosal folds at makabuluhang laki.

Bezoars. Kinakailangan na makilala ang pagitan ng mga bato sa tiyan (bezoars) at mga banyagang katawan (mga nilamon na buto, mga hukay ng prutas, atbp.). Ang terminong bezoar ay nauugnay sa pangalan ng isang kambing sa bundok, kung saan natagpuan ang mga bato sa tiyan mula sa licked lana.

Sa loob ng ilang libong taon, ang bato ay itinuturing na isang antidote at pinahahalagahan ng mas mataas kaysa sa ginto, dahil ito ay nagdudulot ng kaligayahan, kalusugan, at kabataan.

Ang likas na katangian ng tiyan bezoars ay iba. Ang pinakakaraniwan:

1) phytobezoars (75%). Nabuo kapag kumakain ng maraming prutas na naglalaman ng maraming hibla (hindi hinog na persimmon, atbp.),

2) sebobezoars - nangyayari kapag kumakain ng maraming taba na may mataas na punto ng pagkatunaw (taba ng tupa),

3) trichobezoars - matatagpuan sa mga taong may masamang ugali ng pagkagat at paglunok ng buhok, pati na rin sa mga taong nag-aalaga ng mga hayop,

4) pixobesoars - ang resulta ng pagnguya ng mga resin, gum, gum,

5) shellac-bezoars - kapag gumagamit ng mga kapalit ng alkohol (alcohol varnish, palette, nitro varnish, nitro glue, atbp.),

6) maaaring mangyari ang mga bezoar pagkatapos ng vagotomies,

7) inilarawan ang mga bezoar na binubuo ng buhangin, aspalto, almirol at goma.

Ang mga bezoar ay kadalasang nangyayari sa klinika sa ilalim ng pagkukunwari ng isang tumor: pananakit, pagsusuka, pagbaba ng timbang, nararamdamang pamamaga.

Ang X-ray bezoars ay tinukoy bilang isang depekto sa pagpuno na may hindi pantay na mga contour. Hindi tulad ng kanser, ang pagpuno ng depekto ay nagbabago sa panahon ng palpation, peristalsis at ang kaluwagan ng mauhog lamad ay napanatili. Minsan ginagaya ng bezoar ang lymphosarcoma, gastric lymphoma.

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay lubhang karaniwan. 7-10% ng populasyon ng planeta ang naghihirap. Ang mga taunang exacerbations ay sinusunod sa 80% ng mga pasyente. Sa liwanag ng mga modernong konsepto, ito ay isang pangkalahatang talamak, paikot, paulit-ulit na sakit, na batay sa mga kumplikadong etiological at pathological na mekanismo ng pagbuo ng ulser. Ito ang resulta ng interaksyon ng aggression at defense factors (too strong aggression factors with weak defense factors). Ang aggression factor ay peptic proteolysis sa panahon ng matagal na hyperchlorhydria. Ang mga proteksiyon na kadahilanan ay kinabibilangan ng mucous barrier, i.e. mataas na regenerative na kakayahan ng mucosa, stable nervous trophism, magandang vascularization.

Sa panahon ng isang peptic ulcer, tatlong yugto ang nakikilala: 1) mga functional disorder sa anyo ng gastroduodenitis, 2) ang yugto ng nabuo na ulcerative defect at 3) ang yugto ng mga komplikasyon (pagpasok, pagbubutas, pagdurugo, pagpapapangit, pagkabulok sa kanser).

X-ray manifestations ng gastroduodenitis: hypersecretion, may kapansanan sa motility, restructuring ng mucosa sa anyo ng mga magaspang na pinalawak na cushion-shaped folds, magaspang na microrelief, spasm o nakanganga ng transvaricus, duodenogastric reflux.

Ang mga palatandaan ng sakit na peptic ulcer ay nabawasan sa pagkakaroon ng isang direktang tanda (isang angkop na lugar sa tabas o sa lunas) at hindi direktang mga palatandaan. Ang huli, naman, ay nahahati sa functional at morphological. Kasama sa mga functional ang hypersecretion, pyloric spasm, mas mabagal na paglisan, lokal na spasm sa anyo ng isang "pointing finger" sa tapat ng dingding, lokal na hypermatility, mga pagbabago sa peristalsis (malalim, naka-segment), tono (hypertonicity), duodenogastric reflux, gastroesophageal reflux, atbp Morphological signs ay pagpuno ng depekto dahil sa nagpapasiklab na baras sa paligid ng niche, convergence ng folds (sa panahon ng pagkakapilat ng ulcer), cicatricial deformation (tiyan sa anyo ng isang supot, orasa, suso, kaskad, duodenal bulb sa anyo ng isang trefoil, atbp.).

Mas madalas, ang ulser ay naisalokal sa lugar ng mas mababang kurbada ng tiyan (36-68%) at nagpapatuloy na medyo paborable. Sa antrum, ang mga ulser ay matatagpuan din medyo madalas (9-15%) at matatagpuan, bilang panuntunan, sa mga kabataan, na sinamahan ng mga palatandaan ng duodenal ulcer (late na pananakit ng gutom, heartburn, pagsusuka, atbp.). Ang pagsusuri sa X-ray ay mahirap dahil sa binibigkas na aktibidad ng motor, mabilis na pagpasa ng suspensyon ng barium, at kahirapan sa pag-alis ng ulser sa tabas. Kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagtagos, pagdurugo, pagbubutas. Sa rehiyon ng puso at subcardial, ang mga ulser ay naisalokal sa 2-18% ng mga kaso. Karaniwang matatagpuan sa mga matatandang tao at nagpapakita ng ilang partikular na paghihirap para sa endoscopic at radiological diagnosis.

Ang hugis at sukat ng mga niches sa peptic ulcer disease ay pabagu-bago. Kadalasan (13-15%) mayroong maraming mga sugat. Ang dalas ng pagkilala sa isang angkop na lugar ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan (lokasyon, laki, pagkakaroon ng likido sa tiyan, pagpuno ng ulser ng uhog, namuong dugo, mga labi ng pagkain) at mga saklaw mula 75 hanggang 93%. Medyo madalas mayroong mga higanteng niches (mahigit sa 4 cm ang lapad), matalim na mga ulser (2-3 niches ng pagiging kumplikado).

Ang isang ulcerative (benign) niche ay dapat na naiiba mula sa isang kanser. Ang mga niches ng cancer ay may ilang mga tampok:

1) ang pamamayani ng longhitudinal na laki sa transverse,

2) ang ulceration ay matatagpuan mas malapit sa distal na gilid ng tumor,

3) ang angkop na lugar ay may hindi regular na hugis na may matigtig na mga balangkas, kadalasan ay hindi lumalampas sa tabas, ang angkop na lugar ay walang sakit sa palpation, kasama ang mga palatandaan na katangian ng isang kanser na tumor.

Karaniwan ang mga ulser niches

1) matatagpuan malapit sa mas mababang kurbada ng tiyan,

2) lumampas sa mga contour ng tiyan,

3) magkaroon ng hugis ng kono,

4) ang diameter ay mas malaki kaysa sa haba,

5) masakit sa palpation, kasama ang mga palatandaan ng peptic ulcer disease.

PAG-AARAL NG RADIATION NG MUSCULOSKETAL SYSTEM

Noong 1918, ang unang laboratoryo sa mundo para sa pag-aaral ng anatomya ng mga tao at hayop gamit ang x-ray ay binuksan sa State X-ray Radiological Institute sa Petrograd.

Ang paraan ng X-ray ay naging posible upang makakuha ng bagong data sa anatomy at physiology ng musculoskeletal system: upang pag-aralan ang istraktura at pag-andar ng mga buto at joints nang intravitally, sa buong organismo, kapag ang isang tao ay nalantad sa iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran.

Isang grupo ng mga domestic scientist ang gumawa ng malaking kontribusyon sa pag-unlad ng osteopathology: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyachenko at iba pa.

Ang X-ray na paraan ay ang nangunguna sa pag-aaral ng musculoskeletal system. Ang mga pangunahing pamamaraan nito ay: radiography (sa 2 projection), tomography, fistulography, mga imahe na may pinalaki na mga imahe ng X-ray, mga diskarte sa kaibahan.

Ang isang mahalagang paraan sa pag-aaral ng mga buto at joints ay ang X-ray computed tomography. Dapat ding kilalanin ang magnetic resonance imaging bilang isang mahalagang paraan, lalo na kapag sinusuri ang bone marrow. Upang pag-aralan ang mga proseso ng metabolic sa mga buto at kasukasuan, ang mga pamamaraan ng diagnostic ng radionuclide ay malawakang ginagamit (ang mga metastases ng buto ay napansin bago ang pagsusuri sa X-ray sa pamamagitan ng 3-12 buwan). Ang sonography ay nagbubukas ng mga bagong paraan upang masuri ang mga sakit ng musculoskeletal system, lalo na sa pagsusuri ng mga dayuhang katawan na mahinang sumisipsip ng X-ray, articular cartilage, kalamnan, ligaments, tendons, akumulasyon ng dugo at nana sa periosseous tissues, periarticular cysts, atbp. .

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation ay nagbibigay-daan sa:

1. subaybayan ang pag-unlad at pagbuo ng balangkas,

2. tasahin ang morpolohiya ng buto (hugis, balangkas, panloob na istraktura, atbp.),

3. kilalanin ang mga traumatikong pinsala at i-diagnose ang iba't ibang sakit,

4. hatulan ang mga pagbabago sa pagganap at pathological (sakit sa panginginig ng boses, paa sa pagmamartsa, atbp.),

5. pag-aralan ang mga prosesong pisyolohikal sa mga buto at kasukasuan,

6. suriin ang tugon sa iba't ibang mga kadahilanan (nakakalason, mekanikal, atbp.).

Anatomy ng radiation.

Ang pinakamataas na lakas ng istruktura na may kaunting basura ng materyal na gusali ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga anatomical na tampok ng istraktura ng mga buto at mga kasukasuan (ang femur ay maaaring makatiis ng isang pagkarga kasama ang longitudinal axis na 1.5 tonelada). Ang buto ay isang kanais-nais na bagay para sa pagsusuri sa x-ray, dahil naglalaman ng maraming di-organikong sangkap. Ang buto ay binubuo ng mga bone beam at trabeculae. Sa cortical layer sila ay malapit na katabi, na bumubuo ng isang pare-parehong anino, sa mga epiphyses at metaphyses sila ay matatagpuan sa ilang distansya, na bumubuo ng isang spongy substance, na may bone marrow tissue sa pagitan nila. Ang ugnayan sa pagitan ng mga bone beam at ng medullary space ay lumilikha ng istraktura ng buto. Samakatuwid, sa buto ay mayroong: 1) isang siksik na compact layer, 2) isang spongy substance (cellular structure), 3) isang medullary canal sa gitna ng buto sa anyo ng isang lightening. Mayroong pantubo, maikli, patag at halo-halong buto. Sa bawat tubular bone, mayroong epiphysis, metaphysis at diaphysis, pati na rin ang apophyses. Ang epiphysis ay isang articular na bahagi ng buto na natatakpan ng kartilago. Sa mga bata ito ay nahihiwalay mula sa metaphysis sa pamamagitan ng paglago ng kartilago, sa mga matatanda sa pamamagitan ng metaphyseal suture. Ang mga apophyses ay mga karagdagang punto ng ossification. Ito ang mga attachment point para sa mga kalamnan, ligaments at tendons. Ang paghahati ng buto sa epiphysis, metaphysis at diaphysis ay may malaking kahalagahan sa klinikal, dahil ang ilang mga sakit ay may paboritong lokalisasyon (osteomyelitis sa metadiaphysis, tuberculosis ay nakakaapekto sa pineal gland, Ewing's sarcoma ay naisalokal sa diaphysis, atbp.). Sa pagitan ng mga dulo ng pagkonekta ng mga buto ay may isang magaan na guhit, ang tinatawag na x-ray joint space, na sanhi ng tissue ng cartilage. Ang mga magagandang larawan ay nagpapakita ng magkasanib na kapsula, magkasanib na kapsula, at litid.

Pag-unlad ng balangkas ng tao.

Sa pag-unlad nito, ang balangkas ng buto ay dumadaan sa mga yugto ng membranous, cartilaginous at buto. Sa unang 4-5 na linggo, ang balangkas ng fetal ay webbed at hindi nakikita sa mga litrato. Ang mga karamdaman sa pag-unlad sa panahong ito ay humahantong sa mga pagbabago na bumubuo sa pangkat ng mga fibrous dysplasia. Sa simula ng ika-2 buwan ng uterine life ng fetus, ang membranous skeleton ay pinalitan ng cartilaginous skeleton, na hindi rin makikita sa radiographs. Ang mga karamdaman sa pag-unlad ay humantong sa cartilaginous dysplasia. Simula sa ika-2 buwan at hanggang 25 taon, ang cartilaginous skeleton ay pinalitan ng buto. Sa pagtatapos ng prenatal period, karamihan sa balangkas ay osseous at ang mga buto ng fetus ay malinaw na nakikita sa mga litrato ng buntis na tiyan.

Ang balangkas ng mga bagong silang ay may mga sumusunod na tampok:

1. maliit ang buto,

2. sila ay walang istruktura,

3. sa dulo ng karamihan sa mga buto ay wala pang ossification nuclei (ang mga epiphyses ay hindi nakikita),

4. Ang mga magkasanib na espasyo ng X-ray ay malaki,

5. malaking bungo ng utak at maliit na bungo sa mukha,

6. medyo malalaking orbit,

7. mahinang ipinahayag physiological curves ng gulugod.

Ang paglaki ng balangkas ng buto ay nangyayari dahil sa mga zone ng paglago sa haba, sa kapal - dahil sa periosteum at endosteum. Sa edad na 1-2 taon, nagsisimula ang pagkita ng kaibahan ng balangkas: lumilitaw ang mga ossification point, synostose ng mga buto, pagtaas ng laki, at lumilitaw ang mga curvature ng gulugod. Ang balangkas ng balangkas ay nagtatapos sa edad na 20-25. Sa pagitan ng 20-25 taon at hanggang 40 taong gulang, ang osteoarticular apparatus ay medyo matatag. Mula sa edad na 40, nagsisimula ang mga involutive na pagbabago (dystrophic na pagbabago sa articular cartilage), pagnipis ng istraktura ng buto, ang hitsura ng osteoporosis at calcification sa mga attachment point ng ligaments, atbp. Ang paglaki at pag-unlad ng osteoarticular system ay naiimpluwensyahan ng lahat ng mga organo at sistema, lalo na ang mga glandula ng parathyroid, pituitary gland at central nervous system.

Magplano para sa pag-aaral ng radiographs ng osteoarticular system. Kailangang suriin:

1) hugis, posisyon, laki ng mga buto at kasukasuan,

2) estado ng mga circuit,

3) ang estado ng istraktura ng buto,

4) tukuyin ang estado ng mga zone ng paglago at ossification nuclei (sa mga bata),

5) pag-aralan ang kondisyon ng mga articular na dulo ng mga buto (X-ray joint space),

6) tasahin ang kalagayan ng malambot na mga tisyu.

X-ray semiotics ng buto at magkasanib na sakit.

Ang X-ray na larawan ng mga pagbabago sa buto sa anumang proseso ng pathological ay binubuo ng 3 bahagi: 1) mga pagbabago sa hugis at laki, 2) mga pagbabago sa mga contour, 3) mga pagbabago sa istraktura. Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ng pathological ay humahantong sa pagpapapangit ng buto, na binubuo ng pagpapahaba, pagpapaikli at kurbada, sa isang pagbabago sa dami sa anyo ng pampalapot dahil sa periostitis (hyperostosis), pagnipis (atrophy) at pamamaga (cyst, tumor, atbp. ).

Mga pagbabago sa mga contour ng buto: Ang mga contour ng buto ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng pantay (kinis) at kalinawan. Sa mga lugar lamang ng attachment ng mga kalamnan at tendon, sa lugar ng tubercles at tuberosities, ang mga contour ay magaspang. Ang kakulangan ng kalinawan ng mga contour, ang kanilang hindi pagkakapantay-pantay ay kadalasang resulta ng mga proseso ng pamamaga o tumor. Halimbawa, ang pagkasira ng buto bilang resulta ng pagtubo ng kanser sa oral mucosa.

Ang lahat ng mga proseso ng physiological at pathological na nagaganap sa mga buto ay sinamahan ng mga pagbabago sa istraktura ng buto, isang pagbaba o pagtaas sa mga beam ng buto. Ang isang kakaibang kumbinasyon ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay lumilikha sa imahe ng X-ray ng mga larawang likas sa ilang mga sakit, na nagpapahintulot sa kanila na masuri, ang yugto ng pag-unlad, at mga komplikasyon na matukoy.

Ang mga pagbabago sa istruktura sa buto ay maaaring nasa likas na katangian ng physiological (functional) at pathological restructuring sanhi ng iba't ibang dahilan (traumatic, inflammatory, tumor, degenerative-dystrophic, atbp.).

Mayroong higit sa 100 mga sakit na sinamahan ng mga pagbabago sa mineral na nilalaman ng mga buto. Ang pinakakaraniwan ay osteoporosis. Ito ay isang pagbawas sa bilang ng mga bone beam bawat yunit ng dami ng buto. Sa kasong ito, ang kabuuang dami at hugis ng buto ay karaniwang nananatiling hindi nagbabago (kung walang pagkasayang).

Mayroong: 1) idiopathic osteoporosis, na nabubuo nang walang maliwanag na dahilan at 2) na may iba't ibang sakit ng mga panloob na organo, mga glandula ng endocrine, bilang resulta ng pag-inom ng mga gamot, atbp. Bilang karagdagan, ang osteoporosis ay maaaring sanhi ng mga nutritional disorder, kawalan ng timbang, alkoholismo , hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, matagal na immobilization , pagkakalantad sa ionizing radiation, atbp.

Samakatuwid, depende sa mga sanhi, ang osteoporosis ay nakikilala bilang physiological (involutive), functional (mula sa hindi aktibo) at pathological (mula sa iba't ibang mga sakit). Batay sa pagkalat, ang osteoporosis ay nahahati sa: 1) lokal, halimbawa, sa lugar ng isang bali ng panga pagkatapos ng 5-7 araw, 2) rehiyonal, lalo na, na kinasasangkutan ng lugar ng lower jaw branch na may osteomyelitis. 3) laganap, kapag ang lugar ng katawan at mga sanga ng panga ay apektado, at 4) systemic, na sinamahan ng pinsala sa buong balangkas ng buto.

Depende sa X-ray na larawan, mayroong: 1) focal (spotty) at 2) diffuse (uniform) osteoporosis. Ang batik-batik na osteoporosis ay tinukoy bilang foci ng rarefaction ng bone tissue na may sukat mula 1 hanggang 5 mm (na nakapagpapaalaala sa moth-eaten matter). Nangyayari sa osteomyelitis ng mga panga sa talamak na yugto ng pag-unlad nito. Ang diffuse (glassy) osteoporosis ay mas madalas na nakikita sa mga buto ng panga. Sa kasong ito, ang buto ay nagiging transparent, ang istraktura ay malawak na naka-loop, ang cortical layer ay nagiging mas payat sa anyo ng isang napaka-makitid na siksik na linya. Ito ay sinusunod sa katandaan, na may hyperparathyroid osteodystrophy at iba pang mga sistematikong sakit.

Ang Osteoporosis ay maaaring umunlad sa loob ng ilang araw at kahit na oras (na may causalgia), na may immobilization - sa 10-12 araw, na may tuberculosis ay tumatagal ng ilang buwan at kahit na taon. Ang Osteoporosis ay isang prosesong nababaligtad. Sa sandaling maalis ang sanhi, ang istraktura ng buto ay naibalik.

Ang hypertrophic osteoporosis ay nakikilala din. Kasabay nito, laban sa background ng pangkalahatang transparency, ang mga indibidwal na bone beam ay lumilitaw na hypertrophied.

Ang Osteosclerosis ay isang sintomas ng mga sakit sa buto na karaniwan. Sinamahan ng pagtaas ng bilang ng mga bone beam sa bawat yunit ng dami ng buto at pagbaba sa interblock na mga puwang ng bone marrow. Kasabay nito, ang buto ay nagiging mas siksik at walang istraktura. Ang cortex ay lumalawak, ang medullary canal ay nagpapaliit.

Mayroong: 1) physiological (functional) osteosclerosis, 2) idiopathic bilang isang resulta ng mga anomalya sa pag-unlad (na may marbled disease, myelorheostosis, osteopoikilia) at 3) pathological (post-traumatic, inflammatory, toxic, atbp.).

Hindi tulad ng osteoporosis, ang osteosclerosis ay nangangailangan ng medyo mahabang panahon (buwan, taon) para mangyari. Ang proseso ay hindi maibabalik.

Ang pagkasira ay ang pagkasira ng buto kasama ang pagpapalit nito ng pathological tissue (granulation, tumor, pus, dugo, atbp.).

Mayroong: 1) nagpapaalab na pagkasira (osteomyelitis, tuberculosis, actinomycosis, syphilis), 2) tumor (osteogenic sarcoma, reticulosarcoma, metastases, atbp.), 3) degenerative-dystrophic (hyperparathyroid osteodystrophy, osteoarthritis, cysts sa deforming osteoarthritis, atbp. ).

Ang X-ray, anuman ang mga dahilan, ang pagkawasak ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglilinis. Maaari itong lumitaw na maliit o malaking focal, multifocal at malawak, mababaw at sentral. Samakatuwid, upang maitatag ang mga sanhi, kinakailangan ang isang masusing pagsusuri sa pinagmulan ng pagkasira. Kinakailangan upang matukoy ang lokasyon, sukat, bilang ng mga sugat, ang likas na katangian ng mga contour, ang pattern at reaksyon ng mga nakapaligid na tisyu.

Ang Osteolysis ay ang kumpletong resorption ng buto nang walang kapalit nito ng anumang pathological tissue. Ito ang resulta ng malalim na mga proseso ng neurotrophic sa mga sakit ng central nervous system, pinsala sa peripheral nerves (tabes dorsalis, syringomyelia, scleroderma, leprosy, lichen planus, atbp.). Ang peripheral (dulo) na bahagi ng buto ay sumasailalim sa resorption ( mga phalanges ng kuko, articular dulo ng malaki at maliliit na kasukasuan). Ang prosesong ito ay sinusunod sa scleroderma, diabetes mellitus, traumatic injuries, at rheumatoid arthritis.

Ang Osteonecrosis at sequestration ay isang madalas na kasama ng mga sakit sa buto at magkasanib na bahagi. Ang Osteonecrosis ay ang nekrosis ng isang bahagi ng buto dahil sa malnutrisyon. Kasabay nito, ang dami ng mga likidong elemento sa buto ay bumababa (ang buto ay "natuyo") at radiographically tulad ng isang lugar ay tinutukoy sa anyo ng darkening (compaction). Mayroong: 1) aseptic osteonekoosis (na may osteochondropathy, thrombosis at embolism ng mga daluyan ng dugo), 2) septic (nakakahawa), na nangyayari sa osteomyelitis, tuberculosis, actinomycosis at iba pang mga sakit.

Ang proseso ng pagtanggal ng isang lugar ng osteonecrosis ay tinatawag na sequestration, at ang tinanggihan na lugar ng buto ay tinatawag na sequestration. Mayroong cortical at spongy sequestra, rehiyonal, sentral at kabuuan. Ang sequestration ay katangian ng osteomyelitis, tuberculosis, actinomycosis at iba pang mga sakit.

Ang mga pagbabago sa mga contour ng buto ay kadalasang nauugnay sa mga periosteal layer (periostitis at periostosis).

4) functional-adaptive periostitis. Ang huling dalawang anyo ay dapat tawagin sa bawat gostoses.

Kapag tinutukoy ang mga pagbabago sa periosteal, dapat mong bigyang pansin ang kanilang lokalisasyon, lawak at likas na katangian ng mga layer. Kadalasan, ang periostitis ay napansin sa lugar ng mas mababang panga.

Ayon sa kanilang hugis, linear, layered, fringed, spicule-shaped periostitis (periostosis) at periostitis sa anyo ng isang visor ay nakikilala.

Ang linear periostitis sa anyo ng isang manipis na strip na kahanay sa cortical layer ng buto ay kadalasang nangyayari sa mga nagpapaalab na sakit, mga pinsala, sarcoma ni Ewing at nagpapakilala sa mga unang yugto ng sakit.

Ang layered (bulbous) periostitis ay radiologically na tinutukoy sa anyo ng ilang mga linear shadow at kadalasang nagpapahiwatig ng maalog na kurso ng proseso (Ewing's sarcoma, talamak na osteomyelitis, atbp.).

Kapag ang mga linear na layer ay nawasak, ang fringed (sirang) periostitis ay nangyayari. Sa pattern nito ito ay kahawig ng pumice at itinuturing na katangian ng syphilis. Sa tertiary syphilis, maaaring maobserbahan ang mga sumusunod: at lace (hugis-suklay) na periostitis.

Ang spiculous (hugis-karayom) na periostitis ay itinuturing na pathognomonic para sa mga malignant na tumor. Nangyayari sa osteogenic sarcoma bilang resulta ng paglabas ng tumor sa malambot na tissue.

Mga pagbabago sa X-ray joint space. na kung saan ay isang salamin ng articular cartilage at maaaring maging sa anyo ng narrowing dahil sa pagkasira ng cartilage tissue (tuberculosis, purulent arthritis, osteoarthritis), pagpapalawak dahil sa isang pagtaas sa cartilage (osteochondropathia), pati na rin ang subluxation. Kapag ang likido ay naipon sa magkasanib na lukab, ang X-ray joint space ay hindi lumalawak.

Ang mga pagbabago sa malambot na tisyu ay napaka-magkakaibang at dapat ding maging object ng malapit na pagsusuri sa X-ray (tumor, nagpapasiklab, traumatikong mga pagbabago).

Pinsala sa mga buto at kasukasuan.

Mga layunin ng pagsusuri sa X-ray:

1. kumpirmahin ang diagnosis o tanggihan ito,

2. matukoy ang kalikasan at uri ng bali,

3. matukoy ang bilang at antas ng pag-aalis ng mga fragment,

4. tuklasin ang dislokasyon o subluxation,

5. kilalanin ang mga banyagang katawan,

6. itatag ang kawastuhan ng mga medikal na manipulasyon,

7. kontrolin ang ehersisyo sa panahon ng proseso ng pagpapagaling. Mga palatandaan ng bali:

1. fracture line (sa anyo ng clearing at compaction) - transverse, longitudinal, oblique, intra-articular, etc. fractures.

2. displacement of fragments: widthwise or lateral, lengthwise or longitudinal (may entry, divergence, wedging of fragments), axially o angularly, along the periphery (spiral-shaped). Ang displacement ay tinutukoy ng peripheral fragment.

Ang mga tampok ng mga bali sa mga bata ay karaniwang subperiosteal, sa anyo ng isang crack at epiphysiolysis. Sa mga matatandang tao, ang mga bali ay kadalasang nangyayari sa kalikasan, na may intra-articular na lokalisasyon, na may pag-aalis ng mga fragment; ang paggaling ay mabagal, kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang pseudarthrosis.

Mga palatandaan ng vertebral body fractures: 1) wedge-shaped deformity na ang dulo ay nakadirekta sa harap, compaction ng vertebral body structure, 2) ang pagkakaroon ng anino ng hematoma sa paligid ng apektadong vertebra, 3) posterior displacement ng vertebra.

May mga traumatic at pathological fractures (bilang resulta ng pagkasira). Kadalasang mahirap ang differential diagnosis.

Pagsubaybay sa pagpapagaling ng bali. Sa unang 7-10 araw, ang callus ay may likas na connective tissue at hindi nakikita sa mga litrato. Sa panahong ito, mayroong pagpapalawak ng linya ng bali at pag-ikot at pagpapakinis ng mga dulo ng mga sirang buto. Mula 20-21 araw, mas madalas pagkatapos ng 30-35 araw, lumilitaw ang mga isla ng calcification sa callus, malinaw na nakikita sa radiographs. Ang kumpletong calcification ay tumatagal ng 8 hanggang 24 na linggo. Samakatuwid, sa radiographically posibleng matukoy ang: 1) isang pagbagal sa pagbuo ng callus, 2) ang labis na pag-unlad nito, 3) Karaniwan, ang periosteum ay hindi nakikita sa mga imahe. Upang makilala ito, kailangan ang compaction (calcification) at detatsment. Ang periostitis ay isang tugon ng periosteum sa isa o ibang pangangati. Sa mga bata, ang mga radiological sign ng periostitis ay tinutukoy sa 7-8 araw, sa mga matatanda - sa 12-14 araw.

Depende sa sanhi, ang mga ito ay nakikilala: 1) aseptiko (sa kaso ng pinsala), 2) nakakahawa (osteomyelitis, tuberculosis, syphilis), 3) irritative-toxic (mga tumor, suppurative na proseso) at umuusbong o nabuo na maling joint. Sa kasong ito, walang callus, ang mga dulo ng mga fragment ay bilugan at pinakintab, at ang medullary canal ay sarado.

Ang muling pagsasaayos ng tisyu ng buto sa ilalim ng impluwensya ng labis na puwersa ng makina. Ang buto ay isang napaka-plastik na organ na itinayong muli sa buong buhay, na umaangkop sa mga kondisyon ng pamumuhay. Ito ay isang pisyolohikal na pagbabago. Kapag ang buto ay ipinakita sa hindi katimbang na pagtaas ng mga pangangailangan, ang pathological restructuring ay bubuo. Ito ay isang breakdown ng adaptive process, disadaptation. Hindi tulad ng isang bali, sa kasong ito ay may paulit-ulit na traumatization - ang kabuuang epekto ng madalas na paulit-ulit na suntok at shocks (ang metal ay hindi rin makatiis). Ang mga espesyal na zone ng pansamantalang disintegration ay lumitaw - mga zone ng restructuring (Loozerov zone), mga zone ng paliwanag, na hindi gaanong kilala sa mga praktikal na doktor at kadalasang sinasamahan ng mga diagnostic error. Kadalasan ang balangkas ng mas mababang mga paa't kamay (paa, hita, ibabang binti, pelvic bones) ay apektado.

Ang klinikal na larawan ay nakikilala ang 4 na panahon:

1. sa loob ng 3-5 na linggo (pagkatapos ng pagsasanay sa drill, pagtalon, pagtatrabaho gamit ang jackhammer, atbp.) ang pananakit, pagkapilay, at paglilibang ay lilitaw sa lugar ng muling pagtatayo. Walang mga radiological na pagbabago sa panahong ito.

2. pagkatapos ng 6-8 na linggo, ang pagkapilay, matinding pananakit, pamamaga at lokal na pamamaga ay tumaas. Ang mga larawan ay nagpapakita ng malambot na periosteal na reaksyon (karaniwan ay hugis spindle).

3. 8-10 linggo. Matinding pagkapilay, sakit, matinding pamamaga. X-ray - binibigkas na periostosis ng isang hugis ng spindle na form, sa gitna kung saan mayroong isang "bali" na linya na dumadaan sa diameter ng buto at isang mahinang sinusubaybayan na kanal ng bone marrow.

4. panahon ng pagbawi. Ang pagkapilay ay nawawala, walang pamamaga, radiographically ang periosteal zone ay nabawasan, ang istraktura ng buto ay naibalik. Ang paggamot ay unang pahinga, pagkatapos ay physiotherapy.

Differential diagnosis: osteogenic sacroma, osteomyelitis, osteodosteoma.

Ang isang tipikal na halimbawa ng pathological restructuring ay marching foot (Deutschlander's disease, recruits' fracture, overloaded foot). Karaniwang apektado ang diaphysis ng 2nd-3rd metatarsal bone. Ang klinika ay inilarawan sa itaas. Ang X-ray semiotics ay bumagsak hanggang sa paglitaw ng isang clearing line (fracture) at muff-like periostitis. Ang kabuuang tagal ng sakit ay 3-4 na buwan. Iba pang mga uri ng pathological restructuring.

1. Maramihang mga Loozer zone sa anyo ng mga triangular notches kasama ang anteromedial surface ng tibia (sa mga mag-aaral sa panahon ng bakasyon, mga atleta sa panahon ng labis na pagsasanay).

2. Lacunar shadows matatagpuan subperiosteally sa itaas na ikatlong bahagi ng tibia.

3. Mga banda ng osteosclerosis.

4. Sa anyo ng isang depekto sa gilid

Ang mga pagbabago sa mga buto sa panahon ng panginginig ng boses ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng rhythmically operating pneumatic at vibrating tool (mga minero, minero, asphalt road repairmen, ilang sangay ng industriya ng metalworking, pianist, typists). Ang dalas at intensity ng mga pagbabago ay depende sa haba ng serbisyo (10-15 taon). Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong wala pang 18 taong gulang at higit sa 40 taong gulang. Mga pamamaraan ng diagnostic: rheovasography, thermography, cappilaroscopy, atbp.

Pangunahing radiological sign:

1. Ang mga isla ng compaction (enostoses) ay maaaring mangyari sa lahat ng buto ng itaas na paa. Ang hugis ay hindi regular, ang mga contour ay hindi pantay, ang istraktura ay hindi pantay.

2. Ang mga pormasyon ng racemose ay mas madalas na matatagpuan sa mga buto ng kamay (pulso) at mukhang isang clearing na 0.2-1.2 cm ang laki, bilog na hugis na may gilid ng sclerosis sa paligid.

3. osteoporosis.

4. osteolysis ng terminal phalanges ng kamay.

5. deforming osteoarthritis.

6. mga pagbabago sa malambot na mga tisyu sa anyo ng paraosseous calcifications at ossifications.

7. deforming spondylosis at osteochondrosis.

8. osteonecrosis (karaniwan ay ang lunate bone).

CONTRAST PARAAN NG PANANALIKSIK SA RADIATION DIAGNOSTICS

Ang pagkuha ng X-ray na imahe ay nauugnay sa hindi pantay na pagsipsip ng mga sinag sa bagay. Para ang huli ay makatanggap ng isang imahe, dapat itong magkaroon ng ibang istraktura. Samakatuwid, ang ilang mga bagay, tulad ng mga malambot na tisyu at panloob na organo, ay hindi nakikita sa mga regular na larawan at nangangailangan ng paggamit ng contrast media (CM) para sa kanilang visualization.

Di-nagtagal pagkatapos ng pagtuklas ng X-ray, ang mga ideya para sa pagkuha ng mga larawan ng iba't ibang mga tisyu gamit ang CS ay nagsimulang bumuo. Ang isa sa mga unang CS na nakamit ang tagumpay ay ang mga yodo compound (1896). Kasunod nito, ang buroselectan (1930) para sa pananaliksik sa atay, na naglalaman ng isang iodine atom, ay natagpuan ang malawakang paggamit sa klinikal na kasanayan. Ang Uroselektan ay ang prototype ng lahat ng CS na nilikha mamaya para sa pag-aaral ng sistema ng ihi. Di-nagtagal, lumitaw ang uroselectan (1931), na naglalaman na ng dalawang molekula ng yodo, na naging posible upang mapabuti ang kaibahan ng imahe habang mahusay na pinahihintulutan ng katawan. Noong 1953, lumitaw ang isang triiodinated urography na gamot, na naging kapaki-pakinabang para sa angiography.

Sa modernong visualized diagnostics, ang CS ay nagbibigay ng makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng impormasyon ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa x-ray, X-ray CT, MRI at ultrasound diagnostics. Ang lahat ng CS ay may isang layunin - upang madagdagan ang pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang mga istraktura sa mga tuntunin ng kanilang kakayahang sumipsip o sumasalamin sa electromagnetic radiation o ultrasound. Upang matupad ang kanilang gawain, dapat maabot ng CS ang isang tiyak na konsentrasyon sa mga tisyu at hindi nakakapinsala, na, sa kasamaang-palad, ay imposible, dahil madalas silang humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Samakatuwid, ang paghahanap para sa lubos na epektibo at hindi nakakapinsalang CS ay nagpapatuloy. Ang pagkaapurahan ng problema ay nagdaragdag sa pagdating ng mga bagong pamamaraan (CT, MRI, ultrasound).

Mga modernong kinakailangan para sa KS: 1) magandang (sapat) na contrast ng imahe, i.e. diagnostic effectiveness, 2) physiological validity (organ specificity, elimination along the route from the body), 3) general availability (cost-effectiveness), 4) harmlessness (kawalan ng pangangati, nakakalason na pinsala at mga reaksyon), 5) kadalian ng pangangasiwa at bilis ng pag-alis mula sa katawan.

Ang mga ruta ng pangangasiwa ng CS ay lubhang iba-iba: sa pamamagitan ng mga natural na bukana (lacrimal puncta, panlabas na auditory canal, sa pamamagitan ng bibig, atbp.), Sa pamamagitan ng postoperative at pathological openings (fistula tracts, anastomosis, atbp.), Sa pamamagitan ng mga dingding ng s/ s at lymphatic system (butas, catheterization, seksyon, atbp.), Sa pamamagitan ng mga dingding ng mga pathological cavity (cysts, abscesses, cavities, atbp.), Sa pamamagitan ng mga dingding ng natural na cavity, organo, ducts (puncture, trepanation), pagpapakilala sa mga cellular space (butas).

Sa kasalukuyan, ang lahat ng CS ay nahahati sa:

1. X-ray

2. MRI - mga ahente ng kaibahan

3. Ultrasound - mga ahente ng kaibahan

4. fluorescent (para sa mammography).

Mula sa praktikal na pananaw, ipinapayong hatiin ang CS sa: 1) tradisyonal na X-ray at CT contrast agent, pati na rin ang mga hindi tradisyonal, lalo na, ang mga nilikha batay sa barium sulfate.

Ang mga tradisyonal na X-ray contrast agent ay nahahati sa: a) negatibo (hangin, oxygen, carbon dioxide, atbp.), b) positibo, mahusay na sumisipsip ng X-ray. Ang mga ahente ng kaibahan ng pangkat na ito ay nagpapahina ng radiation ng 50-1000 beses kumpara sa malambot na mga tisyu. Ang positibong CS, sa turn, ay nahahati sa nalulusaw sa tubig (mga paghahanda ng iodide) at hindi nalulusaw sa tubig (barium sulfate).

Mga ahente ng kaibahan ng yodo - ang kanilang pagpapaubaya ng mga pasyente ay ipinaliwanag ng dalawang salik: 1) osmolarity at 2) chemotoxicity, kabilang ang pagkakalantad sa ionic. Upang mabawasan ang osmolarity, iminungkahi: a) ang synthesis ng ionic dimeric CS at b) ang synthesis ng nonionic monomers. Halimbawa, ang ionic dimeric CS ay hyperosmolar (2000 m mol/l), habang ang mga ionic dimer at nonionic monomer ay mayroon nang makabuluhang mas mababang osmolarity (600-700 m mol/l), at ang kanilang chemotoxicity ay bumaba rin. Ang nonionic monomer na "Omnipak" ay nagsimulang gamitin noong 1982 at ang kapalaran nito ay napakatalino. Sa mga nonionic dimer, ang Vizipak ang susunod na hakbang sa pagbuo ng perpektong CS. Mayroon itong isosmolarity, i.e. ang osmolarity nito ay katumbas ng plasma ng dugo (290 m mol/l). Ang mga nonionic dimer, higit sa anumang iba pang CS sa yugtong ito ng pag-unlad ng agham at teknolohiya, ay tumutugma sa konsepto ng "Ideal na contrast agent."

KS para sa RKT. Kaugnay ng malawakang paggamit ng RCT, nagsimulang mabuo ang selektibong kaibahan ng CS para sa iba't ibang mga organo at sistema, lalo na, ang mga bato at atay, dahil ang modernong nalulusaw sa tubig na cholecystographic at urographic CS ay naging hindi sapat. Sa isang tiyak na lawak, natutugunan ni Josefanat ang mga kinakailangan ng CS para sa RCT. Ang CS na ito ay piling nakakonsentra sa mga functional na hepatocytes at maaaring magamit para sa mga tumor at cirrhosis ng atay. Ang mga magagandang review ay natatanggap din kapag gumagamit ng Vizipak, pati na rin ang capsulated Iodixanol. Ang lahat ng mga CT scan na ito ay nangangako para makita ang mga megastases ng atay, mga carcinoma sa atay, at mga hemangiomas.

Parehong ionic at non-ionic (sa mas mababang lawak) ay maaaring magdulot ng mga reaksyon at komplikasyon. Ang mga side effect ng iodine-containing CS ay isang seryosong problema. Ayon sa internasyonal na istatistika, ang pinsala sa bato ng CS ay nananatiling isa sa mga pangunahing uri ng iatrogenic renal failure, na nagkakahalaga ng humigit-kumulang 12% ng acute renal failure na nakuha sa ospital. Ang sakit sa vascular na may intravenous administration ng gamot, isang pakiramdam ng init sa bibig, isang mapait na lasa, panginginig, pamumula, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, pagtaas ng rate ng puso, isang pakiramdam ng bigat sa dibdib - hindi ito isang kumpletong listahan ng mga nakakairitang epekto ng CS. Maaaring may cardiac at respiratory arrest, at sa ilang mga kaso ay nangyayari ang kamatayan. Samakatuwid, mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng mga salungat na reaksyon at komplikasyon:

1) banayad na reaksyon ("mainit na alon", hyperemia ng balat, pagduduwal, bahagyang tachycardia). Walang kinakailangang therapy sa gamot;

2) katamtamang antas (pagsusuka, pantal, pagbagsak). Ang mga S/s at antiallergic na gamot ay inireseta;

3) malubhang reaksyon (anuria, transverse myelitis, respiratory at cardiac arrest). Imposibleng mahulaan ang mga reaksyon nang maaga. Ang lahat ng iminungkahing paraan ng pag-iwas ay naging hindi epektibo. Kamakailan, isang pagsubok "sa dulo ng isang karayom" ay iminungkahi. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang premedication, lalo na sa prednisone at mga derivatives nito.

Sa kasalukuyan, ang mga pinuno ng kalidad sa CS ay ang "Omnipak" at "Ultravist", na may mataas na lokal na tolerability, pangkalahatang mababang toxicity, minimal na hemodynamic effect at mataas na kalidad ng imahe. Ginagamit para sa urography, angiography, myelography, gastrointestinal tract examination, atbp.

X-ray contrast agent batay sa barium sulfate. Ang mga unang ulat sa paggamit ng isang may tubig na suspensyon ng barium sulfate bilang isang CS ay nabibilang sa R. Krause (1912). Ang barium sulfate ay sumisipsip ng X-ray nang maayos, madaling nahahalo sa iba't ibang mga likido, hindi natutunaw at hindi bumubuo ng iba't ibang mga compound na may mga pagtatago ng digestive canal, ay madaling durog at nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang suspensyon ng kinakailangang lagkit, at mahusay na sumunod sa ang mauhog lamad. Sa loob ng higit sa 80 taon, ang paraan ng paghahanda ng isang may tubig na suspensyon ng barium sulfate ay napabuti. Ang mga pangunahing kinakailangan nito ay kumukulo hanggang sa pinakamataas na konsentrasyon, pino at pagkadikit. Kaugnay nito, maraming mga pamamaraan ang iminungkahi para sa paghahanda ng isang may tubig na suspensyon ng barium sulfate:

1) Pagkulo (1 kg ng barium ay tuyo, sifted, 800 ML ng tubig ay idinagdag at pinakuluan para sa 10-15 minuto. Pagkatapos ay dumaan sa cheesecloth. Ang suspensyon na ito ay maaaring maimbak ng 3-4 na araw);

2) Upang makamit ang mataas na dispersion, konsentrasyon at lagkit, ang mga high-speed mixer ay kasalukuyang malawakang ginagamit;

3) Ang lagkit at kaibahan ay lubos na naiimpluwensyahan ng iba't ibang stabilizing additives (gelatin, carboxymethylcellulose, flax seed mucilage, starch, atbp.);

4) Paggamit ng mga ultrasonic installation. Sa kasong ito, ang suspensyon ay nananatiling homogenous at halos barium sulfate ay hindi tumira nang mahabang panahon;

5) Ang paggamit ng mga patentadong domestic at foreign na gamot na may iba't ibang stabilizing substance, astringent, at flavoring additives. Kabilang sa mga ito, ang barotrast, mixobar, sulfobar, atbp ay nararapat pansin.

Ang pagiging epektibo ng double contrast ay tumataas sa 100% kapag ginagamit ang sumusunod na komposisyon: barium sulfate - 650 g, sodium citrate - 3.5 g, sorbitol - 10.2 g, antifosmilan -1.2 g, tubig - 100 g.

Ang isang suspensyon ng barium sulfate ay hindi nakakapinsala. Gayunpaman, kung ito ay nakapasok sa lukab ng tiyan at respiratory tract, ang mga nakakalason na reaksyon ay posible, at sa stenosis, ang pag-unlad ng sagabal.

Kabilang sa mga hindi tradisyunal na CS na naglalaman ng iodine ang mga magnetic na likido - mga ferromagnetic suspension na gumagalaw sa mga organ at tissue sa pamamagitan ng isang panlabas na magnetic field. Sa kasalukuyan, mayroong isang bilang ng mga komposisyon batay sa mga ferrite ng magnesiyo, barium, nikel, tanso, na sinuspinde sa isang likidong may tubig na carrier na naglalaman ng almirol, polyvinyl alkohol at iba pang mga sangkap na may pagdaragdag ng mga pulbos na metal oxide ng barium, bismuth at iba pang mga kemikal. Ang mga espesyal na device na may magnetic device ay ginawa na may kakayahang kontrolin ang mga CS na ito.

Ito ay pinaniniwalaan na ang ferromagnetic na paghahanda ay maaaring gamitin sa angiography, bronchography, salpingography, at gastrography. Ang pamamaraang ito ay hindi pa nakakatanggap ng malawakang paggamit sa klinikal na kasanayan.

Kamakailan lamang, sa mga hindi tradisyonal na contrast agent, ang mga biodegradable contrast agent ay nararapat na bigyang pansin. Ang mga ito ay mga gamot batay sa liposomes (egg lecithin, cholesterol, atbp.), na piling idineposito sa iba't ibang organo, lalo na sa RES cells ng atay at pali (iopamidol, metrizamide, atbp.). Ang mga brominated liposome para sa CT ay na-synthesize at pinalabas ng mga bato. Ang mga CW na batay sa perfluorocarbon at iba pang di-tradisyonal na elemento ng kemikal tulad ng tantalum, tungsten, at molibdenum ay iminungkahi. Masyado pang maaga para pag-usapan ang kanilang praktikal na aplikasyon.

Kaya, sa modernong klinikal na kasanayan, higit sa lahat dalawang klase ng X-ray CS ang ginagamit - iodinated at barium sulfate.

Paramagnetic CS para sa MRI. Ang Magnevist ay kasalukuyang malawakang ginagamit bilang isang paramagnetic contrast agent para sa MRI. Ang huli ay nagpapaikli sa spin-lattice relaxation time ng nasasabik na atomic nuclei, na nagpapataas sa intensity ng signal at nagpapataas ng tissue image contrast. Pagkatapos ng intravenous administration, mabilis itong ipinamamahagi sa extracellular space. Ito ay excreted mula sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng mga bato gamit ang glomerular filtration.

Lugar ng aplikasyon. Ang paggamit ng Magnevist ay ipinahiwatig sa pag-aaral ng mga organo ng central nervous system, upang makita ang isang tumor, pati na rin para sa differential diagnosis sa mga kaso ng pinaghihinalaang tumor sa utak, acoustic neuroma, glioma, tumor metastases, atbp. Sa tulong ng Magnevist , ang antas ng pinsala sa utak at spinal cord ay mapagkakatiwalaang tinutukoy para sa multiple sclerosis at sinusubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot. Ginagamit ang Magnevist sa diagnosis at differential diagnosis ng mga tumor sa spinal cord, pati na rin upang matukoy ang pagkalat ng mga tumor. Ginagamit din ang "Magnevist" para sa MRI ng buong katawan, kabilang ang pagsusuri sa bungo ng mukha, lugar ng leeg, mga lukab ng dibdib at tiyan, mga glandula ng mammary, pelvic organs, musculoskeletal system.

Sa panimula, ang bagong CS ay nilikha na ngayon at naging available para sa ultrasound diagnostics. Ang "Ekhovist" at "Levovost" ay nararapat pansin. Ang mga ito ay isang suspensyon ng galactose microparticle na naglalaman ng mga bula ng hangin. Ginagawang posible ng mga gamot na ito, lalo na, upang masuri ang mga sakit na sinamahan ng mga pagbabago sa hemodynamic sa kanang bahagi ng puso.

Sa kasalukuyan, salamat sa malawakang paggamit ng radiopaque, paramagnetic na mga ahente at mga ginagamit sa mga pagsusuri sa ultrasound, ang mga posibilidad para sa pag-diagnose ng mga sakit ng iba't ibang mga organo at sistema ay lumawak nang malaki. Ang pananaliksik ay patuloy na lumilikha ng bagong CS na lubos na epektibo at ligtas.

MGA PUNDAMENTAL NG MEDICAL RADIOLOGY

Ngayon ay nasasaksihan natin ang patuloy na pabilis na pag-unlad ng medikal na radiology. Bawat taon, ang mga bagong pamamaraan ng pagkuha ng mga larawan ng mga panloob na organo at mga pamamaraan ng radiation therapy ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan.

Ang medikal na radiology ay isa sa pinakamahalagang medikal na disiplina sa panahon ng atomic. Ito ay isinilang sa pagliko ng ika-19 at ika-20 siglo, nang malaman ng mga tao na bilang karagdagan sa pamilyar na mundong nakikita natin, mayroong isang mundo na napakaliit ng dami, kamangha-manghang bilis at hindi pangkaraniwang pagbabago. Ito ay medyo batang agham, ang petsa ng kapanganakan nito ay tiyak na ipinahiwatig salamat sa mga pagtuklas ng Aleman na siyentipiko na si W. Roentgen; (Nobyembre 8, 1895) at ang Pranses na siyentipiko na si A. Becquerel (Marso 1996): mga pagtuklas ng X-ray at ang mga phenomena ng artipisyal na radyaktibidad. Tinukoy ng mensahe ni Becquerel ang kapalaran nina P. Curie at M. Skladovskaya-Curie (inihiwalay nila ang radium, radon, at polonium). Ang gawain ni Rosenford ay may natatanging kahalagahan para sa radiology. Sa pamamagitan ng pagbomba ng mga atomo ng nitrogen na may mga particle ng alpha, nakuha niya ang mga isotopes ng mga atomo ng oxygen, ibig sabihin, napatunayan ang pagbabago ng isang elemento ng kemikal sa isa pa. Ito ang "alchemist" ng ika-20 siglo, ang "buwaya". Natuklasan niya ang proton at neutron, na naging posible para sa ating kababayan na si Ivanenko na lumikha ng isang teorya ng istruktura ng atomic nucleus. Noong 1930, isang cyclotron ang itinayo, na nagpapahintulot kay I. Curie at F. Joliot-Curie (1934) na makakuha ng radioactive isotope ng phosphorus sa unang pagkakataon. Mula sa sandaling iyon, nagsimula ang mabilis na pag-unlad ng radiology. Sa mga domestic scientist, nararapat na tandaan ang mga pag-aaral ng Tarkhanov, London, Kienbeck, Nemenov, na gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa clinical radiology.

Ang medikal na radiology ay isang larangan ng medisina na nagpapaunlad ng teorya at kasanayan sa paggamit ng radiation para sa mga layuning medikal. Kabilang dito ang dalawang pangunahing disiplinang medikal: mga diagnostic ng radiation (diagnostic radiology) at radiation therapy(radiation therapy).

Ang radiation diagnostics ay ang agham ng paggamit ng radiation upang pag-aralan ang istruktura at mga function ng normal at pathologically altered na mga organ at system ng tao para sa layunin ng pag-iwas at pagkilala sa mga sakit.

Kasama sa radiation diagnostics ang x-ray diagnostics, radionuclide diagnostics, ultrasound diagnostics at magnetic resonance imaging. Kasama rin dito ang thermography, microwave thermometry, at magnetic resonance spectrometry. Ang isang napakahalagang direksyon sa radiation diagnostics ay interventional radiology: pagsasagawa ng mga therapeutic intervention sa ilalim ng kontrol ng radiation studies.

Ngayon walang mga medikal na disiplina ang magagawa nang walang radiology. Ang mga pamamaraan ng radiation ay malawakang ginagamit sa anatomy, physiology, biochemistry, atbp.

Pagpapangkat ng mga radiation na ginagamit sa radiology.

Ang lahat ng radiation na ginagamit sa medikal na radiology ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: non-ionizing at ionizing. Ang una, hindi katulad ng huli, kapag nakikipag-ugnayan sa kapaligiran, ay hindi nagiging sanhi ng ionization ng mga atomo, i.e., ang kanilang pagkawatak-watak sa magkasalungat na sisingilin na mga particle - mga ion. Upang masagot ang tanong tungkol sa kalikasan at mga pangunahing katangian ng ionizing radiation, dapat nating alalahanin ang istraktura ng mga atom, dahil ang ionizing radiation ay intra-atomic (intranuclear) na enerhiya.

Ang isang atom ay binubuo ng isang nucleus at mga shell ng elektron. Ang mga electron shell ay isang tiyak na antas ng enerhiya na nilikha ng mga electron na umiikot sa paligid ng nucleus. Halos lahat ng enerhiya ng isang atom ay nasa nucleus nito - tinutukoy nito ang mga katangian ng atom at ang bigat nito. Ang nucleus ay binubuo ng mga nucleon - mga proton at neutron. Ang bilang ng mga proton sa isang atom ay katumbas ng atomic number elemento ng kemikal Mga periodic table. Tinutukoy ng kabuuan ng mga proton at neutron ang bilang ng masa. Ang mga elemento ng kemikal na matatagpuan sa simula ng periodic table ay may pantay na bilang ng mga proton at neutron sa kanilang nucleus. Ang nasabing nuclei ay matatag. Ang mga elemento sa dulo ng talahanayan ay may nuclei na overloaded sa mga neutron. Ang nasabing nuclei ay nagiging hindi matatag at nabubulok sa paglipas ng panahon. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na natural radioactivity. Ang lahat ng elemento ng kemikal na matatagpuan sa periodic table, simula sa No. 84 (polonium), ay radioactive.

Ang radioactivity ay nauunawaan bilang isang kababalaghan sa kalikasan kapag ang isang atom ng isang elemento ng kemikal ay nabubulok, nagiging isang atom ng isa pang elemento na may iba't ibang mga katangian ng kemikal, at sa parehong oras ang enerhiya ay inilabas sa kapaligiran sa anyo ng mga elementarya na particle at gamma quanta.

Mayroong napakalaking pwersa ng mutual attraction sa pagitan ng mga nucleon sa nucleus. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking magnitude at kumikilos sa isang napakaikling distansya, katumbas ng diameter ng nucleus. Ang mga puwersang ito ay tinatawag na mga puwersang nuklear, na hindi sumusunod sa mga batas ng electrostatic. Sa mga kaso kung saan mas nangingibabaw ang ilang nucleon sa iba sa nucleus, nagiging maliit ang nuclear forces, hindi matatag ang nucleus, at nabubulok sa paglipas ng panahon.

Ang lahat ng elementarya na particle at gamma quanta ay may singil, masa at enerhiya. Ang yunit ng masa ay itinuturing na masa ng isang proton, at ang yunit ng singil ay ang singil ng isang elektron.

Sa turn, ang mga elementarya na particle ay nahahati sa sisingilin at hindi sinisingil. Ang enerhiya ng elementarya na mga particle ay ipinahayag sa ev, Kev, MeV.

Upang baguhin ang isang matatag na elemento ng kemikal sa isang radioactive, kinakailangan na baguhin ang proton-neutron equilibrium sa nucleus. Upang makakuha ng mga artipisyal na radioactive nucleon (isotopes), tatlong posibilidad ang karaniwang ginagamit:

1. Bombardment ng stable isotopes na may mabibigat na particle sa mga accelerators (linear accelerators, cyclotrons, synchrophasotrons, atbp.).

2.Paggamit mga nuclear reactor. Sa kasong ito, ang radionuclides ay nabuo bilang mga intermediate na produkto ng pagkabulok ng U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90, atbp.).

3. Pag-iilaw ng mga matatag na elemento na may mabagal na neutron.

4. Kamakailan lamang, sa mga klinikal na laboratoryo, ang mga generator ay ginamit upang makakuha ng radionuclides (upang makakuha ng technetium - molybdenum, indium - sinisingil ng lata).

Maraming uri ng pagbabagong nuklear ang kilala. Ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:

1. Reaksyon ng pagkabulok (ang nagresultang sangkap ay lumilipat sa kaliwa sa ibaba ng cell ng periodic table).

2. Electron decay (saan nagmula ang electron, dahil wala ito sa nucleus? Ito ay nangyayari kapag ang isang neutron ay nagiging proton).

3. Positron decay (sa kasong ito, ang isang proton ay nagiging neutron).

4. Chain reaction - naobserbahan sa panahon ng fission ng uranium-235 o plutonium-239 nuclei sa pagkakaroon ng tinatawag na critical mass. Ang pagkilos ng atomic bomb ay batay sa prinsipyong ito.

5. Synthesis ng light nuclei - thermonuclear reaction. Ang pagkilos ng hydrogen bomb ay batay sa prinsipyong ito. Ang pagsasanib ng nuclei ay nangangailangan ng maraming enerhiya; ito ay nakuha mula sa pagsabog ng isang atomic bomb.

Ang mga radioactive substance, parehong natural at artipisyal, ay nabubulok sa paglipas ng panahon. Ito ay mapapansin sa pamamagitan ng emanation ng radium na inilagay sa isang selyadong glass tube. Unti-unting bumababa ang glow ng tubo. Ang pagkabulok ng mga radioactive substance ay sumusunod sa isang tiyak na pattern. Ang batas ng radioactive decay ay nagsasabi: "Ang bilang ng nabubulok na mga atomo ng isang radioactive substance sa bawat yunit ng oras ay proporsyonal sa bilang ng lahat ng mga atomo," ibig sabihin, ang isang partikular na bahagi ng mga atomo ay palaging nabubulok sa bawat yunit ng oras. Ito ang tinatawag na decay constant (X). Nailalarawan nito ang kamag-anak na rate ng pagkabulok. Ang absolute decay rate ay ang bilang ng mga decay kada segundo. Ang ganap na rate ng pagkabulok ay nagpapakilala sa aktibidad ng isang radioactive substance.

Ang unit ng radionuclide activity sa SI system ng mga unit ay ang becquerel (Bq): 1 Bq = 1 nuclear transformation sa 1 s. Sa pagsasagawa, ang extra-systemic unit curie (Ci) ay ginagamit din: 1 Ci = 3.7 * 10 10 nuclear transformations sa 1 s (37 billion decays). Ito ay maraming aktibidad. Sa medikal na kasanayan, ang milli at micro Ki ay mas madalas na ginagamit.

Upang makilala ang rate ng pagkabulok, ang panahon kung saan ang aktibidad ay hinahati (T = 1/2) ay ginagamit. Ang kalahating buhay ay tinutukoy sa s, minuto, oras, taon at millennia. Ang kalahating buhay, halimbawa, ng Ts-99t ay 6 na oras, at ang kalahating buhay ng Ra ay 1590 taon, at ang U-235 ay 5 bilyong taon. Ang half-life at decay constant ay nasa isang tiyak na mathematical na relasyon: T = 0.693. Sa teorya, ang kumpletong pagkabulok ng isang radioactive substance ay hindi nangyayari, samakatuwid, sa pagsasagawa, sampung kalahating buhay ang ginagamit, ibig sabihin, pagkatapos ng panahong ito, ang radioactive substance ay halos ganap na nabulok. Ang pinakamahabang kalahating buhay ng Bi-209 ay 200 libong bilyong taon, ang pinakamaikling ay

Upang matukoy ang aktibidad ng isang radioactive substance, ginagamit ang mga radiometer: laboratoryo, medikal, radiograph, scanner, gamma camera. Ang lahat ng mga ito ay binuo sa parehong prinsipyo at binubuo ng isang detektor (pagtanggap ng radiation), isang elektronikong yunit (computer) at isang aparato sa pag-record na nagpapahintulot sa iyo na makatanggap ng impormasyon sa anyo ng mga curve, numero o isang larawan.

Ang mga detektor ay mga ionization chamber, gas-discharge at scintillation counter, semiconductor crystals o chemical system.

Ang katangian ng pagsipsip nito sa mga tisyu ay napakahalaga para sa pagtatasa ng mga posibleng biological na epekto ng radiation. Ang dami ng enerhiya na hinihigop sa bawat yunit ng masa ng irradiated substance ay tinatawag na dosis, at ang parehong halaga sa bawat yunit ng oras ay tinatawag na radiation dose rate. Ang SI unit ng absorbed dose ay ang gray (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Ang hinihigop na dosis ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkalkula, gamit ang mga talahanayan, o sa pamamagitan ng pagpasok ng mga miniature na sensor sa mga irradiated tissue at cavity ng katawan.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng exposure dosis at absorbed dosis. Ang hinihigop na dosis ay ang dami ng enerhiya ng radiation na hinihigop sa isang masa ng bagay. Ang dosis ng pagkakalantad ay ang dosis na sinusukat sa hangin. Ang yunit ng dosis ng pagkakalantad ay ang roentgen (milliroentgen, microroentgen). Ang X-ray (g) ay ang dami ng nagliliwanag na enerhiya na nasisipsip sa 1 cm 3 ng hangin sa ilalim ng ilang mga kundisyon (sa 0 ° C at normal na presyon ng atmospera), na bumubuo ng isang electric charge na katumbas ng 1 o bumubuo ng 2.08x10 9 na pares ng mga ion.

Mga pamamaraan ng dosimetry:

1. Biological (erythemal dose, epilation dose, atbp.).

2. Kemikal (methyl orange, brilyante).

3. Photochemical.

4. Pisikal (ionization, scintillation, atbp.).

Ayon sa kanilang layunin, ang mga dosimeter ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

1. Upang sukatin ang radiation sa isang direktang sinag (condenser dosimeter).

2. Control and protection dosimeters (DKZ) - para sa pagsukat ng mga rate ng dosis sa lugar ng trabaho.

3. Mga personal na control dosimeter.

Ang lahat ng mga gawaing ito ay matagumpay na pinagsama sa isang thermoluminescent dosimeter ("Telda"). Maaari nitong sukatin ang mga dosis mula 10 bilyon hanggang 10 5 rad, ibig sabihin, maaari itong magamit kapwa para sa pagsubaybay sa proteksyon at para sa pagsukat ng mga indibidwal na dosis, pati na rin ang mga dosis sa panahon ng radiation therapy. Sa kasong ito, ang dosimeter detector ay maaaring i-mount sa isang pulseras, singsing, chest tag, atbp.

RADIONUCLIDE RESEARCH PRINSIP, PARAAN, KAKAYAHAN

Sa pagdating ng mga artipisyal na radionuclides, ang mga mapang-akit na prospect ay nagbukas para sa doktor: sa pamamagitan ng pagpapasok ng radionuclides sa katawan ng pasyente, posible na subaybayan ang kanilang lokasyon gamit ang mga radiometric na instrumento. Sa medyo maikling panahon, ang radionuclide diagnostics ay naging isang independiyenteng medikal na disiplina.

Ang radionuclide method ay isang paraan upang pag-aralan ang functional at morphological state ng mga organ at system gamit ang radionuclides at mga compound na may label na kasama ng mga ito, na tinatawag na radiopharmaceuticals. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay ipinakilala sa katawan, at pagkatapos ay gumagamit ng iba't ibang mga instrumento (radiometer) tinutukoy nila ang bilis at kalikasan ng kanilang paggalaw at pag-alis mula sa mga organo at tisyu. Bilang karagdagan, ang mga piraso ng tissue, dugo, at mga pagtatago ng pasyente ay maaaring gamitin para sa radiometry. Ang pamamaraan ay lubos na sensitibo at isinasagawa sa vitro (radioimmunoassay).

Kaya, ang layunin ng radionuclide diagnostics ay kilalanin ang mga sakit ng iba't ibang organ at system gamit ang radionuclides at mga compound na may label na kasama nila. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay pagpaparehistro at pagsukat ng radiation mula sa radiopharmaceuticals na ipinakilala sa katawan o radiometry ng mga biological sample gamit ang radiometric na mga instrumento.

Ang mga radionuclides ay naiiba sa kanilang mga analogue - matatag na isotopes - lamang sa kanilang mga pisikal na katangian, iyon ay, sila ay may kakayahang mabulok, na gumagawa ng radiation. Ang mga katangian ng kemikal ay pareho, kaya ang kanilang pagpapakilala sa katawan ay hindi nakakaapekto sa kurso ng mga proseso ng physiological.

Sa kasalukuyan, 106 na elemento ng kemikal ang kilala. Sa mga ito, 81 ay may parehong stable at radioactive isotopes. Para sa natitirang 25 elemento, tanging radioactive isotopes ang kilala. Sa ngayon, napatunayan na ang pagkakaroon ng humigit-kumulang 1,700 nuclides. Ang bilang ng mga isotopes ng mga elemento ng kemikal ay mula 3 (hydrogen) hanggang 29 (platinum). Sa mga ito, 271 nuclides ay stable, ang iba ay radioactive. Humigit-kumulang 300 radionuclides ang nakahanap o maaaring makahanap ng praktikal na aplikasyon sa iba't ibang larangan ng aktibidad ng tao.

Gamit ang radionuclides, maaari mong sukatin ang radyaktibidad ng katawan at mga bahagi nito, pag-aralan ang dynamics ng radioactivity, pamamahagi ng radioisotopes, at sukatin ang radioactivity ng biological media. Dahil dito, posible na pag-aralan ang mga metabolic na proseso sa katawan, ang mga pag-andar ng mga organo at sistema, ang kurso ng mga proseso ng secretory at excretory, pag-aralan ang topograpiya ng isang organ, matukoy ang bilis ng daloy ng dugo, gas exchange, atbp.

Ang radionuclides ay malawakang ginagamit hindi lamang sa medisina, kundi pati na rin sa iba't ibang larangan ng kaalaman: arkeolohiya at paleontolohiya, metalurhiya, agrikultura, beterinaryo na gamot, forensic na gamot. pagsasanay, kriminolohiya, atbp.

Ang malawakang paggamit ng mga pamamaraan ng radionuclide at ang kanilang mataas na nilalaman ng impormasyon ay gumawa ng mga radioactive na pag-aaral na isang obligadong bahagi ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente, lalo na ang utak, bato, atay, thyroid gland at iba pang mga organo.

Kasaysayan ng pag-unlad. Noon pang 1927, may mga pagtatangka na gumamit ng radium upang pag-aralan ang bilis ng daloy ng dugo. Gayunpaman, ang malawak na pag-aaral ng isyu ng paggamit ng radionuclides sa malawakang pagsasanay ay nagsimula noong 40s, nang makuha ang mga artipisyal na radioactive isotopes (1934 - Irene at F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). Ang P-32 ay unang ginamit upang pag-aralan ang metabolismo sa tissue ng buto. Ngunit hanggang 1950, ang pagpasok ng radionuclide diagnostic na pamamaraan sa klinika ay hinadlangan ng mga teknikal na dahilan: walang sapat na radionuclides, madaling gamitin na radiometric na mga instrumento, o epektibong pamamaraan ng pananaliksik. Pagkatapos ng 1955, ang pananaliksik sa larangan ng visualization ng mga panloob na organo ay nagpatuloy nang masinsinan sa mga tuntunin ng pagpapalawak ng hanay ng mga organotropic radiopharmaceutical at teknikal na muling kagamitan. Ang paggawa ng isang koloidal na solusyon ng Au-198.1-131, P-32 ay inayos. Mula noong 1961, nagsimula ang produksyon ng rose bengal-1-131 at hippuran-1-131. Sa pamamagitan ng 1970, ang ilang mga tradisyon ay karaniwang binuo sa paggamit ng mga partikular na diskarte sa pananaliksik (radiometry, radiography, gammatopography, clinical radiometry in vitro. Nagsimula ang mabilis na pag-unlad ng dalawang bagong pamamaraan: scintigraphy sa mga camera at radioimmunological studies in vitro, na ngayon ay nagkakahalaga ng 80 % ng lahat ng radionuclide na pag-aaral sa klinika. Sa kasalukuyan, ang gamma camera ay maaaring maging kasing laki ng pagsusuri sa x-ray.

Ngayon, isang malawak na programa ang nakabalangkas upang ipakilala ang radionuclide na pananaliksik sa pagsasanay ng mga institusyong medikal, na matagumpay na ipinatupad. Parami nang parami ang mga bagong laboratoryo na nagbubukas, ang mga bagong radiopharmaceutical at pamamaraan ay ipinakilala. Kaya, literal sa mga nakaraang taon, ang tumor-tropic (gallium citrate, may label na bleomycin) at osteotropic radiopharmaceuticals ay nilikha at ipinakilala sa klinikal na kasanayan.

Mga prinsipyo, pamamaraan, kakayahan

Ang mga prinsipyo at kakanyahan ng radionuclide diagnostics ay ang kakayahan ng radionuclides at mga compound na may label na kasama ng mga ito upang piliing maipon sa mga organo at tisyu. Ang lahat ng radionuclides at radiopharmaceutical ay maaaring nahahati sa 3 grupo:

1. Organotropic: a) na may direktang organotropy (1-131 - thyroid gland, rose bengal-1-131 - atay, atbp.); b) na may hindi direktang pokus, i.e. pansamantalang konsentrasyon sa isang organ kasama ang landas ng paglabas mula sa katawan (ihi, laway, dumi, atbp.);

2. Tumorotropic: a) tiyak na tumorotropic (gallium citrate, may label na bleomycin); b) nonspecific tumorotropic (1-131 sa pag-aaral ng metastases ng thyroid cancer sa mga buto, rose bengal-1-131 sa metastases sa atay, atbp.);

3. Pagpapasiya ng mga marker ng tumor sa serum ng dugo sa vitro (alphafetoprotein para sa kanser sa atay, carcinoembrysnal antigen - gastrointestinal tumor, choriogonadotropin - chorionepithelioma, atbp.).

Mga kalamangan ng radionuclide diagnostics:

1. Kagalingan sa maraming bagay. Ang lahat ng mga organo at sistema ay napapailalim sa radionuclide diagnostic method;

2. Pagiging kumplikado ng pananaliksik. Ang isang halimbawa ay ang pag-aaral ng thyroid gland (pagpapasiya ng intrathyroid stage ng iodine cycle, transport-organic, tissue, gammatoporgaphy);

3. Mababang radiotoxicity (ang pagkakalantad sa radiation ay hindi lalampas sa dosis na natanggap ng pasyente na may isang x-ray, at sa panahon ng radioimmunoassay, ang pagkakalantad sa radiation ay ganap na naaalis, na nagpapahintulot sa pamamaraan na malawakang magamit sa pediatric practice;

4. Mataas na antas ng katumpakan ng pananaliksik at ang posibilidad ng quantitative recording ng nakuhang datos gamit ang computer.

Mula sa pananaw ng klinikal na kahalagahan, ang mga pag-aaral ng radionuclide ay karaniwang nahahati sa 4 na grupo:

1. Ganap na tinitiyak ang diagnosis (mga sakit ng thyroid gland, pancreas, metastases ng mga malignant na tumor);

2. Tukuyin ang dysfunction (kidney, liver);

3. Itatag ang topographic at anatomical features ng organ (kidney, liver, thyroid gland, atbp.);

4. Kunin Karagdagang impormasyon sa isang komprehensibong pag-aaral (baga, cardiovascular, lymphatic system).

Mga kinakailangan para sa radiopharmaceuticals:

1. Harmlessness (walang radiotoxicity). Ang radiotoxicity ay dapat na bale-wala, na nakasalalay sa kalahating buhay at kalahating buhay (pisikal at biyolohikal na kalahating buhay). Ang kabuuan ng kalahating buhay at kalahating buhay ay ang epektibong kalahating buhay. Ang kalahating buhay ay dapat mula sa ilang minuto hanggang 30 araw. Kaugnay nito, ang mga radionuclides ay nahahati sa: a) mahabang buhay - sampu-sampung araw (Se-75 - 121 araw, Hg-203 - 47 araw); b) medium-living - ilang araw (1-131-8 araw, Ga-67 - 3.3 araw); c) panandalian - ilang oras (Ts-99t - 6 na oras, In-113m - 1.5 na oras); d) ultra-short-lived - ilang minuto (C-11, N-13, O-15 - mula 2 hanggang 15 minuto). Ang huli ay ginagamit sa positron emission tomography (PET).

2. Physiological validity (selectivity of accumulation). Gayunpaman, ngayon, salamat sa mga tagumpay ng pisika, kimika, biology at teknolohiya, naging posible na isama ang radionuclides sa iba't ibang mga compound ng kemikal, ang mga biological na katangian na naiiba nang husto mula sa radionuclide. Kaya, ang technetium ay maaaring gamitin sa anyo ng polyphosphate, macro- at microaggregates ng albumin, atbp.

3. Ang posibilidad ng pag-record ng radiation mula sa isang radionuclide, ibig sabihin, ang enerhiya ng gamma quanta at mga beta particle ay dapat sapat (mula 30 hanggang 140 KeV).

Ang mga paraan ng pagsasaliksik ng radionuclide ay nahahati sa: a) pananaliksik ng isang buhay na tao; b) pagsusuri ng dugo, secretions, excreta at iba pang biological sample.

Kasama sa mga pamamaraan sa vivo ang:

1. Radiometry (ng buong katawan o bahagi nito) - pagtukoy sa aktibidad ng isang bahagi ng katawan o organ. Ang aktibidad ay naitala bilang mga numero. Ang isang halimbawa ay ang pag-aaral ng thyroid gland at ang aktibidad nito.

2. Radiography (gammachronography) - sa isang radiograph o gamma camera, ang dynamics ng radioactivity ay tinutukoy sa anyo ng mga curves (hepatoradiography, radiorenography).

3. Gammatopography (sa isang scanner o gamma camera) - ang pamamahagi ng aktibidad sa isang organ, na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang posisyon, hugis, sukat, at pagkakapareho ng akumulasyon ng gamot.

4. Radioimmune anemia (radiocompetitive) - ang mga hormone, enzyme, gamot, atbp. ay tinutukoy sa vitro. Sa kasong ito, ang radiopharmaceutical ay ipinakilala sa isang test tube, halimbawa, kasama ang plasma ng dugo ng pasyente. Ang pamamaraan ay batay sa kumpetisyon sa pagitan ng isang sangkap na may label na radionuclide at ang analogue nito sa isang test tube para sa complexing (pagsasama) sa isang partikular na antibody. Ang antigen ay isang biochemical substance na kailangang matukoy (hormone, enzyme, gamot). Para sa pagsusuri kailangan mong magkaroon ng: 1) ang sangkap na pinag-aaralan (hormone, enzyme); 2) ang may label na analogue nito: ang label ay karaniwang 1-125 na may kalahating buhay na 60 araw o tritium na may kalahating buhay na 12 taon; 3) isang tiyak na sistema ng pang-unawa, na siyang paksa ng "kumpetisyon" sa pagitan ng nais na sangkap at ang may label na analogue (antibody); 4) isang sistema ng paghihiwalay na naghihiwalay sa mga nakagapos na radioactive substance mula sa mga hindi nakatali (activated carbon, ion exchange resins, atbp.).

Kaya, ang pagsusuri ng mapagkumpitensya sa radyo ay binubuo ng 4 na pangunahing yugto:

1. Paghahalo ng sample, may label na antigen at partikular na receptor system (antibody).

2. Incubation, ibig sabihin, ang reaksyon ng antigen-antibody sa equilibrium sa temperatura na 4 °C.

3. Paghihiwalay ng mga libre at nakagapos na substance gamit ang activated carbon, ion exchange resins, atbp.

4. Radiometry.

Ang mga resulta ay inihambing sa reference curve (standard). Kung mas marami ang panimulang substansiya (hormone, gamot), mas mababa ang may label na analogue na mahuhuli ng binding system at ang mas malaking bahagi nito ay mananatiling hindi nakatali.

Sa kasalukuyan, higit sa 400 mga compound ng iba't ibang mga kemikal na kalikasan ay binuo. Ang pamamaraan ay isang order ng magnitude na mas sensitibo kaysa sa mga pag-aaral ng biochemical sa laboratoryo. Sa ngayon, ang radioimmunoassay ay malawakang ginagamit sa endocrinology (diabetes mellitus diagnosis), oncology (search for cancer markers), sa cardiology (myocardial infarction diagnosis), sa pediatrics (child development disorders), sa obstetrics at gynecology (infertility, fetal development disorders ), sa allergology, toxicology, atbp.

Sa mga industriyalisadong bansa, ang pangunahing diin ay ngayon sa pag-aayos ng mga sentro ng positron emission tomography (PET) sa malalaking lungsod, na, bilang karagdagan sa isang positron emission tomograph, kasama rin ang isang maliit na laki ng cyclotron para sa on-site na produksyon ng positron-emitting ultrashort. -nabubuhay na radionuclides. Kung saan walang maliliit na cyclotron, ang isotope (F-18 na may kalahating buhay na halos 2 oras) ay nakuha mula sa kanilang mga regional radionuclide production center o generator (Rb-82, Ga-68, Cu-62) ay ginagamit. .

Sa kasalukuyan, ginagamit din ang mga paraan ng pagsasaliksik ng radionuclide para sa mga layuning pang-iwas upang matukoy ang mga nakatagong sakit. Kaya, ang anumang sakit ng ulo ay nangangailangan ng pag-aaral sa utak na may pertechnetate-Tc-99t. Ang ganitong uri ng screening ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang mga tumor at mga lugar ng pagdurugo. Ang isang pinababang bato na nakita sa pagkabata sa pamamagitan ng scintigraphy ay dapat alisin upang maiwasan ang malignant na hypertension. Ang isang patak ng dugo na kinuha mula sa takong ng bata ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang dami ng mga thyroid hormone. Kung may kakulangan ng mga hormone, ang kapalit na therapy ay isinasagawa, na nagpapahintulot sa bata na umunlad nang normal, na nakasabay sa kanyang mga kapantay.

Mga kinakailangan para sa radionuclide laboratories:

Isang laboratoryo bawat 200-300 libong populasyon. Mas mainam na ilagay ito sa mga therapeutic clinic.

1. Kinakailangang ilagay ang laboratoryo sa isang hiwalay na gusali, na itinayo ayon sa isang karaniwang disenyo na may security sanitary zone sa paligid nito. Ipinagbabawal na magtayo ng mga institusyon ng mga bata at mga yunit ng pagtutustos ng pagkain sa teritoryo ng huli.

2. Ang laboratoryo ng radionuclide ay dapat magkaroon ng isang tiyak na hanay ng mga lugar (imbakan ng radiopharmaceutical, packaging, generator, paglalaba, silid ng paggamot, silid ng inspeksyon ng sanitary).

3. Ang espesyal na bentilasyon ay ibinibigay (limang pagbabago ng hangin kapag gumagamit ng mga radioactive na gas), imburnal na may bilang ng mga tangke ng pag-aayos kung saan ang basura ng hindi bababa sa sampung kalahating buhay ay pinananatili.

4. Ang araw-araw na basang paglilinis ng lugar ay dapat isagawa.

Ito ay dahil sa paggamit ng mga pamamaraan ng pananaliksik batay sa mataas na teknolohiya gamit ang isang malawak na hanay ng electromagnetic at ultrasonic (US) vibrations.

Sa ngayon, hindi bababa sa 85% mga klinikal na diagnosis ay itinatag o tinukoy gamit iba't ibang pamamaraan pananaliksik sa radiation. Ang mga pamamaraan na ito ay matagumpay na ginagamit upang suriin ang pagiging epektibo ng iba't ibang uri ng therapeutic at surgical na paggamot, pati na rin para sa dinamikong pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente sa panahon ng proseso ng rehabilitasyon.

Kasama sa mga diagnostic ng radiation ang sumusunod na hanay ng mga pamamaraan ng pananaliksik:

• tradisyonal (karaniwang) x-ray diagnostics;
• X-ray computed tomography (XCT);
• magnetic resonance imaging (MRI);
• Ultrasound, ultrasound diagnostics (USD);
• mga diagnostic ng radionuclide;
• thermal imaging (thermography);
• interventional radiology.

Siyempre, sa paglipas ng panahon, ang mga nakalistang pamamaraan ng pananaliksik ay pupunan ng mga bagong pamamaraan ng radiation diagnostics. Hindi nagkataon na ang mga seksyong ito ng radiation diagnostics ay ipinakita sa parehong hilera. Mayroon silang isang solong semiotics, kung saan ang nangungunang tanda ng sakit ay ang "imahe ng anino".

Sa madaling salita, ang mga diagnostic ng radiology ay pinagsama ng skialogy (skia - anino, logo - pagtuturo). Ito ay isang espesyal na sangay ng kaalamang pang-agham na nag-aaral ng mga pattern ng pagbuo ng imahe ng anino at bumubuo ng mga patakaran para sa pagtukoy ng istraktura at pag-andar ng mga organo sa ilalim ng normal na mga kondisyon at sa pagkakaroon ng patolohiya.

Ang lohika ng klinikal na pag-iisip sa radiology diagnostics ay batay sa tamang pagsasagawa ng skiological analysis. Kabilang dito ang isang detalyadong paglalarawan ng mga katangian ng mga anino: ang kanilang posisyon, dami, sukat, hugis, intensity, istraktura (pattern), likas na katangian ng mga contour at pag-aalis. Ang mga nakalistang katangian ay tinutukoy ng apat na batas ng skiology:

1. batas ng pagsipsip (tinutukoy ang intensity ng anino ng isang bagay depende sa komposisyon ng atom, density, kapal, pati na rin ang likas na katangian ng X-ray radiation mismo);
2. ang batas ng pagbubuo ng mga anino (naglalarawan ng mga kondisyon para sa pagbuo ng isang imahe dahil sa superposisyon ng mga anino ng isang kumplikadong three-dimensional na bagay sa isang eroplano);
3. batas ng projection (kinakatawan ang pagtatayo ng isang imahe ng anino, na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang X-ray beam ay may divergent na kalikasan, at ang cross section nito sa eroplano ng receiver ay palaging mas malaki kaysa sa antas ng bagay na pinag-aaralan) ;
4. batas ng tangentiality (tinutukoy ang tabas ng nagresultang imahe).

Ang nabuong X-ray, ultrasound, magnetic resonance (MP) o iba pang imahe ay layunin at sumasalamin sa totoong morpho-functional na estado ng organ na pinag-aaralan. Ang interpretasyon ng nakuha na data ng isang medikal na espesyalista ay isang yugto ng subjective cognition, ang katumpakan nito ay nakasalalay sa antas ng teoretikal na pagsasanay ng mananaliksik, kakayahan para sa klinikal na pag-iisip at karanasan.

Mga tradisyunal na diagnostic ng X-ray

Upang magsagawa ng karaniwang pagsusuri sa x-ray, tatlong sangkap ang kinakailangan:

• X-ray source (X-ray tube);
• bagay ng pag-aaral;
• receiver (converter) ng radiation.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay naiiba sa isa't isa lamang sa radiation receiver, na ginagamit: X-ray film, fluorescent screen, semiconductor selenium plate, dosimetric detector.

Ngayon, ang isa o isa pang sistema ng detektor ay ang pangunahing isa bilang isang tatanggap ng radiation. Kaya, ang tradisyonal na radiography ay ganap na lumilipat sa digital na prinsipyo ng pagkuha ng imahe.

Ang mga pangunahing bentahe ng tradisyonal na X-ray diagnostic techniques ay ang kanilang kakayahang magamit sa halos lahat mga institusyong medikal, mataas na throughput, kamag-anak na mura, ang posibilidad ng maraming pag-aaral, kabilang ang para sa mga layuning pang-iwas. Ang ipinakita na mga pamamaraan ay may pinakamalaking praktikal na kahalagahan sa pulmonology, osteology, at gastroenterology.

X-ray computed tomography

Tatlong dekada na ang lumipas mula nang magsimulang gamitin ang RCT sa klinikal na kasanayan. Malamang na ang mga may-akda ng pamamaraang ito, sina A. Cormack at G. Hounsfield, na tumanggap ng Nobel Prize noong 1979 para sa pag-unlad nito, ay maaaring maisip kung gaano kabilis ang paglago ng kanilang mga ideyang pang-agham at kung gaano karaming mga katanungan ang imbensyon na ito. magtataas para sa mga clinician.

Ang bawat CT scanner ay binubuo ng limang pangunahing functional system:

1. isang espesyal na stand na tinatawag na gantri, na naglalaman ng X-ray tube, mga mekanismo para sa pagbuo ng isang makitid na sinag ng radiation, dosimetric detector, pati na rin ang isang sistema para sa pagkolekta, pag-convert at pagpapadala ng mga pulso sa isang elektronikong computer (computer). Sa gitna ng tripod ay may butas kung saan inilalagay ang pasyente;
2. isang mesa ng pasyente na gumagalaw sa pasyente sa loob ng gantry;
3. Imbakan ng computer at data analyzer;
4. tomograph control panel;
5. display para sa visual na kontrol at pagsusuri ng imahe.

Ang mga pagkakaiba sa mga disenyo ng tomograph ay pangunahin dahil sa pagpili ng paraan ng pag-scan. Sa ngayon, mayroong limang uri (mga henerasyon) ng X-ray computed tomographs. Ngayon, ang pangunahing fleet ng mga device na ito ay kinakatawan ng mga device na may spiral scanning principle.

Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng isang X-ray computed tomograph ay ang lugar ng katawan ng tao na interesado sa doktor ay na-scan ng isang makitid na sinag ng X-ray radiation. Sinusukat ng mga espesyal na detektor ang antas ng pagpapalambing nito sa pamamagitan ng paghahambing ng bilang ng mga photon na pumapasok at umaalis sa lugar ng katawan na pinag-aaralan. Ang mga resulta ng pagsukat ay inilipat sa memorya ng computer, at mula sa kanila, alinsunod sa batas ng pagsipsip, ang radiation attenuation coefficients para sa bawat projection ay kinakalkula (ang kanilang numero ay maaaring mula 180 hanggang 360). Sa kasalukuyan, ang mga koepisyent ng pagsipsip sa sukat ng Hounsfield ay binuo para sa lahat ng normal na mga tisyu at organo, pati na rin para sa isang bilang ng mga pathological substrates. Ang panimulang punto sa sukat na ito ay tubig, ang koepisyent ng pagsipsip na kung saan ay kinuha na zero. Ang itaas na limitasyon ng sukat (+1000 HU units) ay tumutugma sa pagsipsip ng X-ray ng cortical layer ng buto, at ang mas mababang limitasyon (-1000 HU units) ay tumutugma sa hangin. Sa ibaba, bilang isang halimbawa, ay ilang mga koepisyent ng pagsipsip para sa iba't ibang mga tisyu at likido ng katawan.

Ang pagkuha ng tumpak na dami ng impormasyon hindi lamang tungkol sa laki at spatial na pag-aayos ng mga organo, kundi pati na rin sa mga katangian ng density ng mga organo at tisyu ay ang pinakamahalagang bentahe ng RCT sa mga tradisyonal na pamamaraan.

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa paggamit ng RCT, kinakailangang isaalang-alang ang isang makabuluhang bilang ng iba't ibang, kung minsan ay kapwa eksklusibong mga kadahilanan, sa paghahanap ng solusyon sa kompromiso sa bawat partikular na kaso. Narito ang ilang mga probisyon na tumutukoy sa mga indikasyon para sa ganitong uri ng pagsusuri sa radiation:

• ang pamamaraan ay karagdagang, ang pagiging posible ng paggamit nito ay nakasalalay sa mga resulta na nakuha sa yugto ng paunang klinikal at radiological na pagsusuri;
• ang pagiging posible ng computed tomography (CT) ay nilinaw sa pamamagitan ng paghahambing ng mga diagnostic na kakayahan nito sa iba, kabilang ang non-radiation, mga pamamaraan ng pananaliksik;
• ang pagpili ng RCT ay naiimpluwensyahan ng gastos at pagkakaroon ng pamamaraang ito;
• Dapat itong isaalang-alang na ang paggamit ng CT ay nauugnay sa pagkakalantad ng radiation sa pasyente.

Walang alinlangan na lalawak ang mga kakayahan sa diagnostic ng CT habang pagpapabuti ang hardware at software upang paganahin ang mga real-time na pagsusuri. Ang kahalagahan nito ay tumaas sa X-ray surgical intervention bilang control tool sa panahon ng operasyon. Ang mga computed tomographs ay ginawa at nagsisimula nang gamitin sa klinika, na maaaring ilagay sa operating room, intensive care unit o intensive care unit.

Ang multislice computed tomography (MSCT) ay isang pamamaraan na naiiba sa spiral sa isang rebolusyon ng X-ray tube ay hindi gumagawa ng isa, ngunit isang buong serye ng mga seksyon (4, 16, 32, 64, 256, 320). Ang mga bentahe ng diagnostic ay ang kakayahang magsagawa ng tomography ng mga baga sa isang paghinga-hold sa alinman sa mga yugto ng paglanghap at pagbuga, at samakatuwid ay ang kawalan ng mga "silent" zone kapag sinusuri ang mga gumagalaw na bagay; pagkakaroon ng pagbuo ng iba't ibang planar at volumetric na reconstruction na may mataas na resolusyon; posibilidad ng pagsasagawa ng MSCT angiography; pagsasagawa ng virtual endoscopic examinations (bronchography, colonoscopy, angioscopy).

Magnetic resonance imaging

Ang MRI ay isa sa mga pinakabagong pamamaraan ng radiation diagnostics. Ito ay batay sa hindi pangkaraniwang bagay ng tinatawag na nuclear magnetic resonance. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang nuclei ng mga atomo (pangunahin ang hydrogen), na inilagay sa isang magnetic field, ay sumisipsip ng enerhiya at pagkatapos ay nakapagpapalabas nito sa panlabas na kapaligiran sa anyo ng mga radio wave.

Ang mga pangunahing bahagi ng MP tomograph ay:

• isang magnet na nagbibigay ng sapat na mataas na field induction;
• transmiter ng radyo;
• radio frequency receiving coil;

Ngayon, ang mga sumusunod na lugar ng MRI ay aktibong umuunlad:

1. MR spectroscopy;
2. MR angiography;
3. paggamit ng mga espesyal na ahente ng kaibahan (paramagnetic na likido).

Karamihan sa mga MRI scanner ay naka-configure upang mag-record ng mga signal ng radyo mula sa hydrogen nuclei. Iyon ang dahilan kung bakit natagpuan ng MRI ang pinakadakilang aplikasyon nito sa pagkilala sa mga sakit ng mga organo na naglalaman ng malaking halaga ng tubig. Sa kabaligtaran, ang pag-aaral ng mga baga at buto ay hindi gaanong nakapagtuturo kaysa, halimbawa, RCT.

Ang pag-aaral ay hindi sinamahan ng radioactive exposure ng pasyente at mga tauhan. Wala pang tiyak na nalalaman tungkol sa negatibong (mula sa biyolohikal na pananaw) na epekto ng mga magnetic field na may induction, na ginagamit sa modernong tomographs. Ang ilang mga limitasyon sa paggamit ng MRI ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng isang makatwirang algorithm para sa radiological na pagsusuri ng isang pasyente. Kabilang dito ang epekto ng "paghila" ng mga metal na bagay sa magnet, na maaaring maging sanhi ng paglipat ng mga metal implant sa katawan ng pasyente. Kasama sa mga halimbawa ang mga metal clip sa mga sisidlan, ang pag-alis nito ay maaaring humantong sa pagdurugo, mga istrukturang metal sa mga buto, gulugod, mga banyagang katawan sa bola ng mata atbp. Ang gawain ng artificial cardiac pacemaker sa panahon ng MRI ay maaari ding maputol, kaya hindi pinapayagan ang pagsusuri sa mga naturang pasyente.

Mga diagnostic sa ultratunog

Ang mga ultrasonic na aparato ay may isa natatanging katangian. Ang ultrasonic sensor ay parehong generator at receiver ng mga high-frequency oscillations. Ang sensor ay batay sa piezoelectric crystals. Mayroon silang dalawang katangian: pagpapakain mga potensyal na elektrikal sa kristal ay humahantong sa mekanikal na pagpapapangit nito na may parehong dalas, at ang mekanikal na compression nito mula sa nakalarawan na mga alon ay bumubuo ng mga electrical impulses. Depende sa layunin ng pag-aaral, gamitin Iba't ibang uri mga sensor na naiiba sa dalas ng nabuong ultrasound beam, ang kanilang hugis at layunin (transabdominal, intracavitary, intraoperative, intravascular).

Ang lahat ng mga pamamaraan ng ultrasound ay nahahati sa tatlong grupo:

• one-dimensional na pagsusuri (echography sa A-mode at M-mode);
• dalawang-dimensional na pagsusuri (ultrasound scanning - B-mode);
• dopplerography.

Ang bawat isa sa mga pamamaraan sa itaas ay may sariling mga variant at ginagamit depende sa partikular na klinikal na sitwasyon. Halimbawa, ang M-mode ay lalong sikat sa cardiology. Ang ultrasound scan (B-mode) ay malawakang ginagamit sa pag-aaral ng mga parenchymal organ. Kung walang Dopplerography, na ginagawang posible upang matukoy ang bilis at direksyon ng daloy ng likido, ang isang detalyadong pag-aaral ng mga silid ng puso, malaki at paligid na mga sisidlan ay imposible.

Ang ultratunog ay halos walang contraindications, dahil ito ay itinuturing na hindi nakakapinsala sa pasyente.

Sa nakalipas na dekada, ang pamamaraang ito ay sumailalim sa hindi pa naganap na pag-unlad, at samakatuwid ay ipinapayong hiwalay na i-highlight ang mga bagong promising na direksyon para sa pagbuo ng seksyong ito ng radiation diagnostics.

Kasama sa digital ultrasound ang paggamit ng digital image converter, na nagpapataas ng resolution ng mga device.

Ang three-dimensional at volumetric na mga reconstruction ng imahe ay nagpapataas ng diagnostic na impormasyon dahil sa mas mahusay na spatial anatomical visualization.

Ang paggamit ng mga contrast agent ay ginagawang posible upang mapataas ang echogenicity ng mga istruktura at organo na pinag-aaralan at makamit ang mas mahusay na visualization. Kabilang sa mga naturang gamot ang "Echovist" (gas microbubbles na ipinapasok sa glucose) at "Echogen" (isang likido kung saan ang mga gas microbubbles ay inilabas pagkatapos ng iniksyon sa dugo).

Color Doppler mapping, kung saan ang mga hindi gumagalaw na bagay (halimbawa, parenchymal organs) ay ipinapakita sa mga shade ng gray scale, at mga sisidlan - sa isang color scale. Sa kasong ito, ang lilim ng kulay ay tumutugma sa bilis at direksyon ng daloy ng dugo.

Ang intravascular ultrasound ay hindi lamang nagpapahintulot sa isa na masuri ang kondisyon ng vascular wall, ngunit din, kung kinakailangan, magsagawa ng therapeutic intervention (halimbawa, durugin ang isang atherosclerotic plaque).

Ang paraan ng echocardiography (EchoCG) ay medyo naiiba sa ultrasound. Ito ang pinakamalawak na ginagamit na paraan para sa non-invasive na diagnosis ng sakit sa puso, batay sa pagtatala ng sinasalamin na ultrasound beam mula sa paglipat ng mga anatomical na istruktura at muling pagtatayo ng imahe sa real time. Mayroong one-dimensional EchoCG (M-mode), two-dimensional EchoCG (B-mode), transesophageal study (TE-EchoCG), Doppler EchoCG gamit ang color mapping. Ginagawang posible ng algorithm para sa paggamit ng mga teknolohiyang ito ng echocardiography na makakuha ng sapat buong impormasyon tungkol sa anatomical structures at function ng puso. Nagiging posible na pag-aralan ang mga dingding ng ventricles at atria sa iba't ibang mga seksyon, hindi invasively masuri ang pagkakaroon ng mga zone ng contractility disorder, tuklasin ang valvular regurgitation, pag-aralan ang mga rate ng daloy ng dugo na may pagkalkula ng cardiac output (CO), ang lugar ng ang pagbubukas ng balbula, pati na rin ang ilang iba pang mga parameter na mayroon mahalaga, lalo na sa pag-aaral ng mga depekto sa puso.

Mga diagnostic ng radionuclide

Ang lahat ng radionuclide diagnostic na pamamaraan ay batay sa paggamit ng tinatawag na radiopharmaceuticals (RPs). Kinakatawan nila ang isang uri ng pharmacological compound na may sariling "fate", pharmacokinetics sa katawan. Bukod dito, ang bawat molekula ng tambalang ito ay may label na may gamma-emitting radionuclide. Gayunpaman, ang mga radiopharmaceutical ay hindi palaging isang kemikal na sangkap. Maaari rin itong isang cell, halimbawa isang pulang selula ng dugo, na may label na may gamma emitter.

Mayroong maraming mga radiopharmaceutical. Kaya't ang iba't ibang pamamaraan ng pamamaraan sa radionuclide diagnostics, kapag ang paggamit ng isang tiyak na radiopharmaceutical ay nagdidikta din ng isang tiyak na pamamaraan ng pananaliksik. Ang pagbuo ng bago at pagpapabuti ng mga ginamit na radiopharmaceutical ay ang pangunahing direksyon ng pag-unlad ng modernong radionuclide diagnostics.

Kung isasaalang-alang natin ang pag-uuri ng mga diskarte sa pananaliksik ng radionuclide mula sa punto ng view teknikal na suporta, pagkatapos ay maaaring makilala ang tatlong grupo ng mga pamamaraan.

Radiometry. Ang impormasyon ay ipinakita sa pagpapakita ng elektronikong yunit sa anyo ng mga numero at inihambing sa maginoo na pamantayan. Karaniwan, ang mabagal na proseso ng physiological at pathophysiological sa katawan ay pinag-aaralan sa ganitong paraan (halimbawa, pag-andar ng pagsipsip ng iodine ng thyroid gland).

Ang radioography (gamma chronography) ay ginagamit upang pag-aralan ang mga mabilis na proseso. Halimbawa, ang pagpasa ng dugo na may mga ibinibigay na radiopharmaceutical sa pamamagitan ng mga silid ng puso (radiocardiography), excretory function ng mga bato (radiorenography), atbp. Ang impormasyon ay ipinakita sa anyo ng mga curve na itinalaga bilang "activity-time" curves.

Ang gamma tomography ay isang pamamaraan na idinisenyo upang makakuha ng mga larawan ng mga organo at sistema ng katawan. Magagamit sa apat na pangunahing opsyon:

1. Pag-scan. Ang scanner ay nagpapahintulot sa iyo na ipasa ang linya sa pamamagitan ng linya sa lugar na pinag-aaralan, magsagawa ng radiometry sa bawat punto at maglapat ng impormasyon sa papel sa anyo ng mga stroke ng iba't ibang kulay at frequency. Ang resulta ay isang static na imahe ng organ.
2. Scintigraphy. Ang isang high-speed gamma camera ay nagpapahintulot sa iyo na subaybayan sa dinamika ang halos lahat ng mga proseso ng pagpasa at akumulasyon ng mga radiopharmaceutical sa katawan. Ang gamma camera ay maaaring makatanggap ng impormasyon nang napakabilis (na may dalas na hanggang 3 mga frame bawat 1 s), kaya nagiging posible ang dynamic na pagmamasid. Halimbawa, pagsusuri ng mga daluyan ng dugo (angioscintigraphy).
3. Single photon emission computed tomography. Ang pag-ikot ng yunit ng detektor sa paligid ng bagay ay ginagawang posible na makakuha ng mga seksyon ng organ na pinag-aaralan, na makabuluhang pinatataas ang resolusyon ng gamma tomography.
4. Positron emission tomography. Ang pinakabatang paraan ay batay sa paggamit ng mga radiopharmaceutical na may label na positron-emitting radionuclides. Kapag sila ay ipinakilala sa katawan, ang mga positron ay nakikipag-ugnayan sa mga kalapit na electron (pagkawasak), bilang isang resulta kung saan ang dalawang gamma quanta ay "ipinanganak", na nagkakalat sa tapat sa isang anggulo ng 180 °. Ang radiation na ito ay naitala ng mga tomographs sa prinsipyo ng "coincidence" na may napaka-tumpak na mga lokal na coordinate.

Ano ang bago sa pagbuo ng radionuclide diagnostics ay ang paglitaw ng pinagsamang mga sistema ng hardware. Sa ngayon, ang pinagsamang positron emission at computed tomography (PET/CT) scanner ay nagsisimula nang aktibong gamitin sa klinikal na kasanayan. Sa kasong ito, ang parehong isotope study at CT ay isinasagawa sa isang pamamaraan. Ang sabay-sabay na pagkuha ng tumpak na structural at anatomical na impormasyon (gamit ang CT) at functional na impormasyon (gamit ang PET) ay makabuluhang nagpapalawak ng mga diagnostic na kakayahan, pangunahin sa oncology, cardiology, neurology at neurosurgery.

Ang isang espesyal na lugar sa radionuclide diagnostics ay inookupahan ng paraan ng radiocompetitive analysis (in vitro radionuclide diagnostics). Isa sa mga promising na direksyon ng radionuclide diagnostic method ay ang paghahanap ng mga tinatawag na tumor marker sa katawan ng tao para sa maagang pagsusuri sa oncology.

Thermography

Ang pamamaraan ng thermography ay batay sa pagtatala ng natural na thermal radiation ng katawan ng tao na may mga espesyal na thermal imaging detector. Ang pinakakaraniwan ay remote infrared thermography, bagama't ang thermography techniques ay binuo na hindi lamang sa infrared, kundi pati na rin sa millimeter (mm) at decimeter (dm) wavelength range.

Ang pangunahing kawalan ng pamamaraan ay ang mababang pagtitiyak na may kaugnayan sa iba't ibang mga sakit.

Interventional radiology

Ang modernong pag-unlad ng mga diskarte sa diagnostic ng radiation ay naging posible na gamitin ang mga ito hindi lamang para sa pagkilala sa mga sakit, kundi pati na rin para sa pagsasagawa (nang hindi nakakaabala sa pag-aaral) ang mga kinakailangang manipulasyong medikal. Ang mga pamamaraang ito ay tinatawag ding minimally invasive therapy o minimally invasive na operasyon.

Ang mga pangunahing lugar ng interventional radiology ay:

1. X-ray endovascular surgery. Ang mga modernong angiographic complex ay high-tech at nagbibigay-daan sa isang medikal na espesyalista na super-selective na maabot ang anumang vascular area. Nagiging posible ang mga interbensyon gaya ng balloon angioplasty, thrombectomy, vascular embolization (para sa pagdurugo, mga tumor), pangmatagalang regional infusion, atbp.
2. Extravasal (extravascular) na mga interbensyon. Sa ilalim ng kontrol ng X-ray na telebisyon, computed tomography, ultrasound, naging posible na maubos ang mga abscesses at cyst sa iba't ibang organo, magsagawa ng endobronchial, endobiliary, endourinary at iba pang mga interbensyon.
3. Radiation-guided aspiration biopsy. Ito ay ginagamit upang itatag ang histological na katangian ng intrathoracic, tiyan, at soft tissue formations sa mga pasyente.

Panitikan.

Mga tanong sa pagsusulit.

Magnetic resonance imaging (MRI).

X-ray computed tomography (CT).

Ultrasonography(ultrasound).

Radionuclide diagnostics (RND).

Mga diagnostic ng X-ray.

Bahagi I. PANGKALAHATANG ISYU SA RADIATION DIAGNOSTICS.

Kabanata 1.

Mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation.

Ang mga diagnostic ng radyasyon ay tumatalakay sa paggamit ng iba't ibang uri ng tumatagos na radyasyon, parehong nag-ionize at hindi nag-ionize, upang matukoy ang mga sakit ng mga panloob na organo.

Ang mga diagnostic ng radiation ay kasalukuyang umaabot sa 100% ng paggamit sa mga klinikal na pamamaraan pagsusuri sa mga pasyente at binubuo ng mga sumusunod na seksyon: X-ray diagnostics (RDI), radionuclide diagnostics (RND), ultrasound diagnostics (USD), computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI). Ang pagkakasunud-sunod kung saan nakalista ang mga pamamaraan ay tumutukoy sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod ng pagpapakilala ng bawat isa sa kanila sa medikal na kasanayan. Ang bahagi ng radiological diagnostic na pamamaraan ayon sa WHO ngayon ay: 50% ultrasound, 43% X-ray (radiography ng baga, buto, dibdib - 40%, X-ray examination ng gastrointestinal tract - 3%), CT - 3 %, MRI -2 %, RND-1-2%, DSA (digital subtraction arteriography) – 0.3%.

1.1. Prinsipyo ng X-ray diagnostics Binubuo ng paggunita sa mga panloob na organo gamit ang x-ray radiation na nakadirekta sa bagay ng pag-aaral, na may mataas na kakayahan sa pagtagos, kasama ang kasunod na pagpaparehistro nito pagkatapos na iwan ang bagay ng ilang x-ray receiver, sa tulong ng kung saan ang isang anino na imahe ng organ sa ilalim ng pag-aaral ay direkta o hindi direktang nakuha.

1.2. X-ray ay isang uri ng electromagnetic waves (kabilang dito ang mga radio wave, infrared ray, visible light, ultraviolet ray, gamma ray, atbp.). Sa spectrum ng electromagnetic waves sila ay matatagpuan sa pagitan ng ultraviolet at gamma ray, na may wavelength mula 20 hanggang 0.03 angstroms (2-0.003 nm, Fig. 1). Para sa X-ray diagnostics, ang pinakamaikling wavelength na X-ray (tinatawag na hard radiation) na may haba na 0.03 hanggang 1.5 angstrom (0.003-0.15 nm) ang ginagamit. Ang pagkakaroon ng lahat ng mga katangian ng electromagnetic vibrations - pagpapalaganap sa bilis ng liwanag

(300,000 km/sec), straightness ng propagation, interference at diffraction, luminescent at photochemical action, ang X-ray radiation ay mayroon ding mga natatanging katangian, na humantong sa kanilang paggamit sa medikal na kasanayan: ito ay penetrating ability - X-ray diagnostics ay batay sa ang ari-arian na ito, at ang biological na pagkilos ay isang bahagi ang kakanyahan ng x-ray therapy.. Ang kakayahang tumagos, bilang karagdagan sa haba ng daluyong ("katigasan"), ay nakasalalay sa komposisyon ng atom, tiyak na gravity at kapal ng bagay na pinag-aaralan (inverse relationship).

1.3. X-ray tube(Larawan 2) ay isang glass vacuum cylinder kung saan ang dalawang electrodes ay binuo sa: isang cathode sa anyo ng isang tungsten spiral at isang anode sa anyo ng isang disk, na umiikot sa bilis na 3000 rpm kapag ang tubo ay gumagana. . Ang isang boltahe na hanggang 15 V ay inilalapat sa katod, habang ang spiral ay umiinit at naglalabas ng mga electron na umiikot sa paligid nito, na bumubuo ng isang ulap ng mga electron. Pagkatapos ay inilapat ang boltahe sa parehong mga electrodes (mula 40 hanggang 120 kV), ang circuit ay sarado at ang mga electron ay lumilipad sa anode sa bilis na hanggang 30,000 km/sec, binobomba ito. Sa kasong ito, ang kinetic energy ng mga lumilipad na electron ay binago sa dalawang uri ng bagong enerhiya - ang enerhiya ng X-ray (hanggang sa 1.5%) at ang enerhiya ng infrared, thermal ray (98-99%).

Ang resultang X-ray ay binubuo ng dalawang fraction: bremsstrahlung at katangian. Ang mga sinag ng Bremsstrahlung ay nabuo bilang isang resulta ng banggaan ng mga electron na lumilipad mula sa katod sa mga electron ng mga panlabas na orbit ng mga atomo ng anode, na nagiging sanhi ng mga ito upang lumipat sa mga panloob na orbit, na nagreresulta sa pagpapalabas ng enerhiya sa anyo ng quanta ng bremsstrahlung X-ray radiation ng mababang tigas. Ang katangian ng fraction ay nakuha dahil sa pagtagos ng mga electron sa nuclei ng anode atoms, na nagreresulta sa pagkatok sa katangian ng radiation quanta.

Ang fraction na ito ang pangunahing ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic, dahil ang mga sinag ng fraction na ito ay mas mahirap, iyon ay, mayroon silang higit na lakas ng pagtagos. Ang proporsyon ng fraction na ito ay nadagdagan sa pamamagitan ng paglalapat ng mas mataas na boltahe sa X-ray tube.

1.4. X-ray diagnostic machine o, gaya ng karaniwang tinutukoy ngayon, ang X-ray diagnostic complex (RDC) ay binubuo ng mga sumusunod na pangunahing bloke:

a) X-ray emitter,

b) X-ray feeding device,

c) mga aparato para sa pagbuo ng mga x-ray,

d) (mga) tripod,

e) (mga) tatanggap ng X-ray.

X-ray emitter ay binubuo ng isang X-ray tube at isang cooling system, na kinakailangan upang sumipsip ng thermal energy na nabuo sa malalaking dami sa panahon ng pagpapatakbo ng tubo (kung hindi man ay mabilis na bumagsak ang anode). Ang mga cooling system ay gumagamit ng transpormer na langis, air cooling na may mga bentilador, o kumbinasyon ng pareho.

Ang susunod na bloke ng RDK ay x-ray feeding device, na kinabibilangan ng isang mababang boltahe na transpormer (upang mapainit ang cathode spiral, isang boltahe ng 10-15 volts ay kinakailangan), isang mataas na boltahe na transpormer (para sa tubo mismo, isang boltahe na 40 hanggang 120 kV ay kinakailangan), mga rectifier (para sa mahusay na operasyon ng tubo, kinakailangan ang direktang kasalukuyang) at isang control panel.

Mga aparato sa paghubog ng radiation binubuo ng isang aluminum filter na sumisipsip ng "malambot" na bahagi ng X-ray, na ginagawa itong mas pare-pareho sa tigas; isang diaphragm, na bumubuo ng X-ray beam ayon sa laki ng organ na inaalis; screening grid, na pinuputol ang mga nakakalat na sinag sa katawan ng pasyente upang mapabuti ang sharpness ng imahe.

(mga) tripod) nagsisilbi sa posisyon ng pasyente, at sa ilang mga kaso, ang X-ray tube. May mga stand na inilaan lamang para sa radiography - radiographic, at unibersal, kung saan ang parehong radiography at fluoroscopy ay maaaring isagawa. , tatlo, na tinutukoy ng pagsasaayos ng RDK depende sa profile ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

(mga) tatanggap ng X-ray. Bilang mga receiver, ang isang fluorescent screen ay ginagamit para sa transmission, X-ray film (para sa radiography), intensifying screen (ang pelikula sa cassette ay matatagpuan sa pagitan ng dalawang intensifying screen), storage screen (para sa luminescent s. computer radiography), isang X- ray image intensifier - URI, mga detektor (kapag gumagamit ng mga digital na teknolohiya).

1.5. Mga teknolohiya ng X-ray imaging Sa kasalukuyan mayroong tatlong bersyon:

direktang analog,

hindi direktang analog,

digital (digital).

Gamit ang direktang teknolohiya ng analogue(Larawan 3) Ang mga X-ray na nagmumula sa X-ray tube at dumadaan sa pinag-aralan na lugar ng katawan ay hindi pantay na pinahina, dahil kasama ang X-ray beam ay may mga tisyu at organo na may iba't ibang atomic.

at tiyak na gravity at iba't ibang kapal. Kapag nahulog sila sa pinakasimpleng mga tatanggap ng X-ray - X-ray film o isang fluorescent screen, bumubuo sila ng isang summation shadow na imahe ng lahat ng mga tisyu at organo na nahuhulog sa zone ng pagpasa ng mga ray. Ang larawang ito ay pinag-aaralan (nabibigyang-kahulugan) alinman nang direkta sa isang fluorescent screen o sa X-ray film pagkatapos ng kemikal na pagproseso nito. Ang mga klasikal (tradisyonal) na pamamaraan ng diagnostic ng X-ray ay batay sa teknolohiyang ito:

fluoroscopy (fluoroscopy sa ibang bansa), radiography, linear tomography, fluorography.

X-ray kasalukuyang ginagamit pangunahin sa pag-aaral ng gastrointestinal tract. Ang mga pakinabang nito ay a) ang pag-aaral ng mga functional na katangian ng organ na pinag-aaralan sa real time at b) isang kumpletong pag-aaral ng mga topographic na katangian nito, dahil ang pasyente ay maaaring mailagay sa iba't ibang projection sa pamamagitan ng pag-ikot sa kanya sa likod ng screen. Ang mga makabuluhang disadvantages ng fluoroscopy ay ang mataas na pagkakalantad ng radiation sa pasyente at mababang resolution, kaya ito ay palaging pinagsama sa radiography.

Radiography ay ang pangunahing, nangungunang paraan ng x-ray diagnostics. Ang mga bentahe nito ay: a) mataas na resolution ng x-ray na imahe (pathological foci na 1-2 mm ang laki ay maaaring makita sa x-ray), b) minimal na pagkakalantad sa radiation, dahil ang mga exposure kapag tumatanggap ng imahe ay higit sa lahat sampu at sandaan ng isang segundo, c) objectivity ng pagkuha ng impormasyon, dahil ang radiograph ay maaaring masuri ng iba, mas kwalipikadong mga espesyalista, d) ang kakayahang pag-aralan ang dinamika ng proseso ng pathological mula sa mga radiograph na kinuha sa iba't ibang panahon sakit, e) ang x-ray ay isang legal na dokumento. Ang mga disadvantages ng isang x-ray ay kinabibilangan ng hindi kumpletong topographical at functional na mga katangian ng organ na pinag-aaralan.

Karaniwan, ang radiography ay gumagamit ng dalawang projection, na tinatawag na standard: direct (harap at likod) at lateral (kanan at kaliwa). Ang projection ay tinutukoy ng kalapitan ng film cassette sa ibabaw ng katawan. Halimbawa, kung ang cassette para sa x-ray ng dibdib ay matatagpuan sa nauuna na ibabaw ng katawan (sa kasong ito, ang x-ray tube ay matatagpuan sa likod), kung gayon ang naturang projection ay tatawaging direktang anterior; kung ang cassette ay matatagpuan sa kahabaan ng posterior surface ng katawan, ang isang direktang posterior projection ay nakuha. Bilang karagdagan sa mga karaniwang projection, may mga karagdagang (atypical) projection na ginagamit sa mga kaso kung saan sa mga standard na projection, dahil sa anatomical, topographical at skialological feature, hindi tayo makakakuha ng kumpletong larawan ng anatomical na katangian ng organ na pinag-aaralan. Ito ay mga pahilig na projection (intermediate sa pagitan ng direkta at lateral), axial (sa kasong ito, ang X-ray beam ay nakadirekta sa axis ng katawan o organ na pinag-aaralan), tangential (sa kasong ito, ang X-ray beam ay nakadirekta tangentially sa ibabaw ng organ na kinukunan ng larawan). Kaya, sa mga pahilig na projection, ang mga kamay, paa, sacroiliac joints, tiyan, duodenum atbp., sa axial - ang occipital bone, calcaneus, mammary gland, pelvic organs, atbp., Sa tangential - nasal bones, zygomatic bone, frontal sinuses, atbp.

Bilang karagdagan sa mga projection, sa panahon ng mga diagnostic ng X-ray, iba't ibang mga posisyon ng pasyente ang ginagamit, na tinutukoy ng pamamaraan ng pananaliksik o kondisyon ng pasyente. Ang pangunahing posisyon ay orthoposition– patayong posisyon ng pasyente na may pahalang na direksyon ng x-ray (ginagamit para sa radiography at fluoroscopy ng baga, tiyan, at fluorography). Ang iba pang mga posisyon ay trichoposition- pahalang na posisyon ng pasyente na may patayong kurso ng X-ray beam (ginagamit para sa radiography ng mga buto, bituka, bato, kapag pinag-aaralan ang mga pasyente na nasa malubhang kondisyon) at lateroposition- pahalang na posisyon ng pasyente na may pahalang na direksyon ng x-ray (ginagamit para sa mga espesyal na diskarte sa pananaliksik).

Linear tomography(radiography ng organ layer, mula sa tomos - layer) ay ginagamit upang linawin ang topograpiya, laki at istraktura ng pathological focus. Sa pamamaraang ito (Larawan 4), sa panahon ng radiography, ang X-ray tube ay gumagalaw sa ibabaw ng organ na pinag-aaralan sa isang anggulo ng 30, 45 o 60 degrees para sa 2-3 segundo, at sa parehong oras ang film cassette gumagalaw sa kabilang direksyon. Ang sentro ng kanilang pag-ikot ay ang napiling layer ng organ sa isang tiyak na lalim mula sa ibabaw nito, ang lalim ay